Sumário

Apresentação ................................................................................................................................... 3

Constituição Federal de 1988 – Artigos 194 a 200....................................................................... 4

Lei Federal nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 ..................................................................... 10

Lei Complementar nº 141, de 13 de janeiro de 2012 ................................................................ 34

Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990 ................................................................................. 48

Portaria nº 2.203, de 5 de novembro de 1996 – NOB 96........................................................... 50

Portaria nº 373, de 27 de fevereiro de 2002 – NOAS 01/02 ...................................................... 84

Portaria nº 399, de 22 de fevereiro de 2006............................................................................. 114

Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010 ....................................................................... 140

Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011 .............................................................................. 161

Resolução-RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 ................................................................ 170

Portaria nº 1.600, de 7 de julho de 2011 .................................................................................. 179

Resolução nº 453, de 10 de maio de 2012 ............................................................................... 188

Resolução - RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 ...................................................................... 195

Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017 ........................................................................ 199

Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 553, de 09 de agosto de 2017 ....................... 252

Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 2019 ....................................................................... 262

Portaria de consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017 .................................................... 273

Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS).................................................................. 273

Política Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte (Origem: PRT MS/GM 1044/2004) .. 287

Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) .............................................................. 293

1
Portaria GM/MS nº 635, de 22 de maio de 2023 ..................................................................... 309

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 APRESENTAÇÃO
Olá, CORUJA!

Tudo bem? Seja bem-vindo (a) ao nosso Vade Mecum Estratégico - SUS! Este conteúdo foi
preparado com muito esmero pela nossa equipe para auxiliar quem pretende realizar provas na
área de em diversas áreas aonde o a Legislação do Sistema Único de saúde é parte do conteúdo
programático.

O Vade Mecum Estratégico – SUS tem como objetivo proporcionar o material mais completo
possível para os seus estudos.

Nosso Vade Mecum está organizado em ordem cronológica. Você encontrará as principais
legislações do SUS cobradas em concursos públicos, desde a Constituição Federal até Resoluções
específicas. Assim, você pode usar esse material como uma fonte de consulta no acompanhamento
das aulas aqui no Estratégia.

Após essa breve introdução, podemos nos apresentar. Meu nome é Breno da Silva Caldas Júnior!
Sou graduado em Enfermagem pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro e Especialista em
Auditoria de Serviços de Saúde e Enfermagem obstétrica.

Estou envolvido na área de concursos públicos há mais de 15 anos. Trabalhei como Enfermeiro
civil da Marinha do Brasil concursado entre 2004 e 2006, na cidade do Rio de Janeiro.

Em 2006, assumi o cargo de Enfermeiro efetivo da Secretaria de Saúde do Estado da Bahia

(SESAB), na qual trabalho até hoje.

Deixarei abaixo meu contato para quaisquer dúvidas ou sugestões. Terei o prazer em orientá-los
da melhor forma possível nesta caminhada que estamos iniciando.

Agora vamos falar um pouco de você. Parabenizo você pela iniciativa de buscar conhecimento,
como se fosse um leão atrás de sua presa, para vencer essa barreira, que é a aprovação em um
concurso público.

Algumas dicas importantes nesse processo são perseverança e dedicação.

Você está no caminho certo e estamos juntos nessa jornada!

E-mail: brenosilvacaldas@hotmail.com

Instagram: @profbrenocaldas

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 Constituição Federal de 1988
– Artigos 194 a 200
DA SEGURIDADE SOCIAL
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende
um conjunto integrado de ações de iniciativa
dos Poderes Públicos e da sociedade,
destinadas a assegurar os direitos relativos à
saúde, à previdência e à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público,
nos termos da lei, organizar a seguridade
social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do
atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos
benefícios e serviços às populações urbanas e
rurais;
III - seletividade e distributividade na
prestação dos benefícios e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - eqüidade na forma de participação no
custeio;
VI - diversidade da base de financiamento,
identificando-se, em rubricas contábeis
específicas para cada área, as receitas e as
despesas vinculadas a ações de saúde,
previdência e assistência social, preservado o
caráter contributivo da previdência
social; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
VII - caráter democrático e descentralizado da
administração, mediante gestão
quadripartite, com participação dos
trabalhadores, dos empregadores, dos
aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
Art. 195. A seguridade social será financiada
por toda a sociedade, de forma direta e
indireta, nos termos da lei, mediante recursos
provenientes dos orçamentos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios,
e das seguintes contribuições sociais: (Vide
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
I - do empregador, da empresa e da entidade
a ela equiparada na forma da lei, incidentes
sobre: (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
a) a folha de salários e demais rendimentos do
trabalho pagos ou creditados, a qualquer
título, à pessoa física que lhe preste serviço,
mesmo sem vínculo empregatício; (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
c) o lucro; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da
previdência social, podendo ser adotadas
alíquotas progressivas de acordo com o valor
do salário de contribuição, não incidindo
contribuição sobre aposentadoria e pensão
concedidas pelo Regime Geral de Previdência
Social; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
4
III - sobre a receita de concursos de
prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do
exterior, ou de quem a lei a ele
equiparar. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 1º - As receitas dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios destinadas à
seguridade social constarão dos respectivos
orçamentos, não integrando o orçamento da
União.
§ 2º A proposta de orçamento da seguridade
social será elaborada de forma integrada
pelos órgãos responsáveis pela saúde,
previdência social e assistência social, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas
na lei de diretrizes
orçamentárias, assegurada a cada área a
gestão de seus recursos.
§ 3º A pesoa jurídica em débito com o sistema
da seguridade social, como estabelecido em
lei, não poderá contratar com o Poder Público
nem dele receber benefícios ou incentivos
fiscais ou creditícios. (Vide Medida
Provisória nº 526, de 2011) (Vide Lei nº
12.453, de 2011) (Vide Emenda
constitucional nº 106, de 2020)
§ 4º A lei poderá instituir outras fontes
destinadas a garantir a manutenção ou
expansão da seguridade social, obedecido o
disposto no art. 154, I.
§ 5º Nenhum benefício ou serviço da
seguridade social poderá ser criado,
majorado ou estendido sem a
correspondente fonte de custeio total.
§ 6º As contribuições sociais de que trata este
artigo só poderão ser exigidas após
decorridos noventa dias da data da
publicação da lei que as houver instituído ou
modificado, não se lhes aplicando o disposto
no art. 150, III, "b".
§ 7º São isentas de contribuição para a
seguridade social as entidades beneficentes
de assistência social que atendam às
exigências estabelecidas em lei.
§ 8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o
arrendatário rurais e o pescador artesanal,
bem como os respectivos cônjuges, que
exerçam suas atividades em regime de
economia familiar, sem empregados
permanentes, contribuirão para a seguridade
social mediante a aplicação de uma alíquota
sobre o resultado da comercialização da
produção e farão jus aos benefícios nos
termos da lei. (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 20, de 1998)
§ 9º As contribuições sociais previstas no
inciso I do caput deste artigo poderão ter
alíquotas diferenciadas em razão da atividade
econômica, da utilização intensiva de mão de
obra, do porte da empresa ou da condição
estrutural do mercado de trabalho, sendo
também autorizada a adoção de bases de
cálculo diferenciadas apenas no caso das
alíneas "b" e "c" do inciso I do
caput. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
§ 10. A lei definirá os critérios de transferência
de recursos para o sistema único de saúde e
ações de assistência social da União para os
5
Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e
dos Estados para os Municípios, observada a
respectiva contrapartida de
recursos. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 20, de 1998)
§ 11. São vedados a moratória e o
parcelamento em prazo superior a 60
(sessenta) meses e, na forma de lei
complementar, a remissão e a anistia das
contribuições sociais de que tratam a alínea
"a" do inciso I e o inciso II
do caput. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
§ 12. A lei definirá os setores de atividade
econômica para os quais as contribuições
incidentes na forma dos incisos I, b; e IV
do caput, serão não-
cumulativas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 42, de 19.12.2003)
§ 13. (Revogado). (Redação dada pela
Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§ 14. O segurado somente terá reconhecida
como tempo de contribuição ao Regime
Geral de Previdência Social a competência
cuja contribuição seja igual ou superior à
contribuição mínima mensal exigida para sua
categoria, assegurado o agrupamento de
contribuições. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever
do Estado, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e
recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações
e serviços de saúde, cabendo ao Poder
Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle,
devendo sua execução ser feita diretamente
ou através de terceiros e, também, por
pessoa física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de
saúde integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes
diretrizes: (Vide ADPF 672)
I - descentralização, com direção única em
cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para
as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será
financiado, nos termos do art. 195, com
recursos do orçamento da seguridade social,
da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, além de outras
fontes. (Parágrafo único renumerado
para § 1º pela Emenda Constitucional nº 29,
de 2000)
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios aplicarão, anualmente, em
ações e serviços públicos de saúde recursos
mínimos derivados da aplicação de
percentuais calculados sobre: (Incluído
pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
6
I - no caso da União, a receita corrente líquida III – as normas de fiscalização, avaliação e
do respectivo exercício financeiro, não controle das despesas com saúde nas esferas
podendo ser inferior a 15% (quinze por federal, estadual, distrital e
cento); (Redação dada pela Emenda municipal; (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 86, de 2015) Constitucional nº 29, de 2000)

II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, IV - (revogado). (Redação dada pela

o produto da arrecadação dos impostos a que Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
se refere o art. 155 e dos recursos de que
tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e § 4º Os gestores locais do sistema único de
inciso II, deduzidas as parcelas que forem saúde poderão admitir agentes comunitários
transferidas aos respectivos de saúde e agentes de combate às endemias
Municípios; (Incluído pela Emenda por meio de processo seletivo público, de
Constitucional nº 29, de 2000) acordo com a natureza e complexidade de
suas atribuições e requisitos específicos para
III – no caso dos Municípios e do Distrito sua atuação. (Incluído pela Emenda
Federal, o produto da arrecadação dos Constitucional nº 51, de 2006)
impostos a que se refere o art. 156 e dos
recursos de que tratam os arts. 158 e 159, § 5º Lei federal disporá sobre o regime
inciso I, alínea b e § 3º. (Incluído pela jurídico, o piso salarial profissional nacional,
Emenda Constitucional nº 29, de 2000) as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada comunitário de saúde e agente de combate
pelo menos a cada cinco anos, às endemias, competindo à União, nos termos
estabelecerá: (Incluído pela Emenda da lei, prestar assistência financeira
Constitucional nº 29, de complementar aos Estados, ao Distrito
2000) Regulamento Federal e aos Municípios, para o
cumprimento do referido piso
I - os percentuais de que tratam os incisos II e salarial. (Redação dada pela Emenda
III do § 2º; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 63, de
Constitucional nº 86, de 2015) 2010) Regulamento

II – os critérios de rateio dos recursos da § 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do

União vinculados à saúde destinados aos art. 41 e no § 4º do art. 169 da Constituição
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, Federal, o servidor que exerça funções
e dos Estados destinados a seus respectivos equivalentes às de agente comunitário de
Municípios, objetivando a progressiva saúde ou de agente de combate às endemias
redução das disparidades poderá perder o cargo em caso de
regionais; (Incluído pela Emenda descumprimento dos requisitos específicos,
Constitucional nº 29, de 2000) fixados em lei, para o seu
exercício. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 51, de 2006)
7
§ 7º O vencimento dos agentes comunitários
de saúde e dos agentes de combate às
endemias fica sob responsabilidade da União,
e cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios estabelecer, além de outros
consectários e vantagens, incentivos, auxílios,
gratificações e indenizações, a fim de
valorizar o trabalho desses
profissionais. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 8º Os recursos destinados ao pagamento do
vencimento dos agentes comunitários de
saúde e dos agentes de combate às endemias
serão consignados no orçamento geral da
União com dotação própria e remuneração dos cargos ou dos respectivos
exclusiva. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 9º O vencimento dos agentes comunitários
de saúde e dos agentes de combate às
endemias não será inferior a 2 (dois) salários
mínimos, repassados pela União aos
Municípios, aos Estados e ao Distrito
Federal. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 120, de 2022)
§ 10. Os agentes comunitários de saúde e os
agentes de combate às endemias terão
também, em razão dos riscos inerentes às
funções desempenhadas, aposentadoria
especial e, somado aos seus vencimentos,
adicional de insalubridade. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§ 11. Os recursos financeiros repassados pela
União aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios para pagamento do vencimento
ou de qualquer outra vantagem dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de
combate às endemias não serão objeto de
inclusão no cálculo para fins do limite de
despesa com pessoal. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§ 12. Lei federal instituirá pisos salariais
profissionais nacionais para o enfermeiro, o
técnico de enfermagem, o auxiliar de
enfermagem e a parteira, a serem observados
por pessoas jurídicas de direito público e de
direito privado. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 124, de 2022)
§ 13. A União, os Estados, o Distrito Federal
e os Municípios, até o final do exercício
financeiro em que for publicada a lei de que
trata o § 12 deste artigo, adequarão a
planos de carreiras, quando houver, de modo
a atender aos pisos estabelecidos para cada
categoria profissional. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 124, de 2022)
§ 14. Compete à União, nos termos da lei,
prestar assistência financeira complementar
aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios e às entidades filantrópicas, bem
como aos prestadores de serviços
contratualizados que atendam, no mínimo,
60% (sessenta por cento) de seus pacientes
pelo sistema único de saúde, para o
cumprimento dos pisos salariais de que trata
o § 12 deste artigo. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 127, de 2022)
§ 15. Os recursos federais destinados aos
pagamentos da assistência financeira
complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios e às entidades
filantrópicas, bem como aos prestadores de
serviços contratualizados que atendam, no
mínimo, 60% (sessenta por cento) de seus
pacientes pelo sistema único de saúde, para
o cumprimento dos pisos salariais de que
8
trata o § 12 deste artigo serão consignados
no orçamento geral da União com dotação
própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 127, de 2022)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 1º As instituições privadas poderão
participar de forma complementar do sistema
único de saúde, segundo diretrizes deste,
mediante contrato de direito público ou
convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos
na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o
desenvolvimento científico e tecnológico e a
inovação; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 85, de 2015)

§ 2º É vedada a destinação de recursos VI - fiscalizar e inspecionar alimentos,

públicos para auxílios ou subvenções às
instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou capitais estrangeiros
na assistência à saúde no País, salvo nos casos
previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os
requisitos que facilitem a remoção de órgãos,
tecidos e substâncias humanas para fins de
transplante, pesquisa e tratamento, bem
como a coleta, processamento e transfusão
de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercialização.
compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e águas para
consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da
produção, transporte, guarda e utilização de
substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e
radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Art. 200. Ao sistema único de saúde

compete, além de outras atribuições, nos
termos da lei:

I - controlar e fiscalizar procedimentos,

produtos e substâncias de interesse para a
saúde e participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos;

9
 Lei Federal nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990
Dispõe sobre as condições para a promoção,
proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber
que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território
nacional, as ações e serviços de saúde,
executados isolada ou conjuntamente, em
caráter permanente ou eventual, por pessoas
naturais ou jurídicas de direito Público ou
privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do
ser humano, devendo o Estado prover as
condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde
consiste na formulação e execução de
políticas econômicas e sociais que visem à
redução de riscos de doenças e de outros
agravos e no estabelecimento de condições
que assegurem acesso universal e igualitário
às ações e aos serviços para a sua promoção,
proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das
pessoas, da família, das empresas e da
sociedade.
Art. 3º A saúde tem como fatores
determinantes e condicionantes, entre
outros, a alimentação, a moradia, o
saneamento básico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais; os níveis de saúde da população
expressam a organização social e econômica
do País.
Art. 3º Os níveis de saúde expressam a
organização social e econômica do País,
tendo a saúde como determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentação,
a moradia, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a
atividade física, o transporte, o lazer e o
acesso aos bens e serviços
essenciais. (Redação dada pela Lei nº
12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à
saúde as ações que, por força do disposto no
artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-
estar físico, mental e social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de
saúde, prestados por órgãos e instituições
públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das
fundações mantidas pelo Poder Público,
constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo
as instituições públicas federais, estaduais e
10
municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e
hemoderivados, e de equipamentos para
saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do
Sistema Único de Saúde (SUS), em caráter
complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de
Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde
destinada a promover, nos campos
econômico e social, a observância do
disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de
ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, com a realização integrada das
ações assistenciais e das atividades
preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de
atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral,
inclusive farmacêutica; e
e) de saúde bucal; (vigência 08 de agosto de
2023 – vide Lei nº 14.572/2023)
II - a participação na formulação da política e
na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação
alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de
interesse para a saúde e a participação na sua
produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos,
água e bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na
fiscalização da produção, transporte, guarda
e utilização de substâncias e produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de
sangue e seus derivados.
11
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um
conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos
problemas sanitários decorrentes do meio
ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta
ou indiretamente, se relacionem com a saúde,
compreendidas todas as etapas e processos,
da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se
relacionam direta ou indiretamente com a
saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica
um conjunto de ações que proporcionam o
conhecimento, a detecção ou prevenção de
qualquer mudança nos fatores determinantes
e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador,
para fins desta lei, um conjunto de atividades
que se destina, através das ações de vigilância
epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação
e reabilitação da saúde dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de
acidentes de trabalho ou portador de doença
profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência
do Sistema Único de Saúde (SUS), em
estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes
no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência
do Sistema Único de Saúde (SUS), da
normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e
manuseio de substâncias, de produtos, de
máquinas e de equipamentos que
apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias
provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua
respectiva entidade sindical e às empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho,
doença profissional e do trabalho, bem como
os resultados de fiscalizações, avaliações
ambientais e exames de saúde, de admissão,
periódicos e de demissão, respeitados os
preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização
e controle dos serviços de saúde do
trabalhador nas instituições e empresas
públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de
doenças originadas no processo de trabalho,
tendo na sua elaboração a colaboração das
entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores
de requerer ao órgão competente a
interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando
houver exposição a risco iminente para a vida
ou saúde dos trabalhadores.
12
§ 4º Entende-se por saúde bucal o conjunto
articulado de ações, em todos os níveis de
complexidade, que visem a garantir
promoção, prevenção, recuperação e
reabilitação odontológica, individual e
coletiva, inseridas no contexto da
integralidade da atenção à saúde.” (NR)
(vigência 08 de agosto de 2023 – vide Lei nº
14.572/2023)
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde
e os serviços privados contratados ou
conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo
com as diretrizes previstas no art. 198 da
Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das
ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os níveis de complexidade do
sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na
defesa de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas,
sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao
potencial dos serviços de saúde e a sua
utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação
de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa,
com direção única em cada esfera de
governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços
para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de
serviços de saúde;
X - integração em nível executivo das ações
de saúde, meio ambiente e saneamento
básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em
todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de
modo a evitar duplicidade de meios para fins
idênticos.
XIV – organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento,
acompanhamento psicológico e cirurgias
plásticas reparadoras, em conformidade com
13
a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de
2013. (Redação dada pela Lei nº
13.427, de 2017)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde,
executados pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), seja diretamente ou mediante
participação complementar da iniciativa
privada, serão organizados de forma
regionalizada e hierarquizada em níveis de
complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) é única, de acordo com o inciso I do art.
198 da Constituição Federal, sendo exercida
em cada esfera de governo pelos seguintes
órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da
Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito
Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde
ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir
consórcios para desenvolver em conjunto as
ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
intermunicipais o princípio da direção única, e
os respectivos atos constitutivos disporão
sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de
Saúde (SUS), poderá organizar-se em distritos
de forma a integrar e articular recursos,
técnicas e práticas voltadas para a cobertura
total das ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais
de âmbito nacional, subordinadas ao
Conselho Nacional de Saúde, integradas
pelos Ministérios e órgãos competentes e por
entidades representativas da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais
terão a finalidade de articular políticas e
programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e
programas, a cargo das comissões
intersetoriais, abrangerá, em especial, as
seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e
farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões
Permanentes de integração entre os serviços
de saúde e as instituições de ensino
profissional e superior.
14
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões aspectos vinculados à integração das ações e
terá por finalidade propor prioridades, serviços de saúde entre os entes
métodos e estratégias para a formação e federados. (Incluído pela Lei nº 12.466,
educação continuada dos recursos humanos de 2011).
do Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera
correspondente, assim como em relação à Art. 14-B. O Conselho Nacional de
pesquisa e à cooperação técnica entre essas Secretários de Saúde (Conass) e o Conselho
instituições. Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como
Art. 14-A. As Comissões Intergestores entidades representativas dos entes
Bipartite e Tripartite são reconhecidas como estaduais e municipais para tratar de matérias
foros de negociação e pactuação entre referentes à saúde e declarados de utilidade
gestores, quanto aos aspectos operacionais pública e de relevante função social, na forma
do Sistema Único de Saúde do regulamento. (Incluído pela Lei nº
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 12.466, de 2011).
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão
Parágrafo único. A atuação das Comissões recursos do orçamento geral da União por
Intergestores Bipartite e Tripartite terá por meio do Fundo Nacional de Saúde, para
objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de auxiliar no custeio de suas despesas
2011). institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela
I - decidir sobre os aspectos operacionais, Lei nº 12.466, de 2011).
financeiros e administrativos da gestão
compartilhada do SUS, em conformidade § 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais
com a definição da política consubstanciada de Saúde (Cosems) são reconhecidos como
em planos de saúde, aprovados pelos entidades que representam os entes
conselhos de saúde; (Incluído pela Lei municipais, no âmbito estadual, para tratar de
nº 12.466, de 2011). matérias referentes à saúde, desde que
vinculados institucionalmente ao Conasems,
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, na forma que dispuserem seus
regional e intermunicipal, a respeito da estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
organização das redes de ações e serviços de de 2011).
saúde, principalmente no tocante à sua
governança institucional e à integração das CAPÍTULO IV
ações e serviços dos entes
federados; (Incluído pela Lei nº 12.466, Da Competência e das Atribuições
de 2011).
Seção I
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde,
distrito sanitário, integração de territórios, Das Atribuições Comuns
referência e contrarreferência e demais
15
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios exercerão, em seu
âmbito administrativo, as seguintes
atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de
controle, avaliação e de fiscalização das ações
e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários
e financeiros destinados, em cada ano, à
saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação
do nível de saúde da população e das
condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de
informação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade e
parâmetros de custos que caracterizam a
assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e
estabelecimento de padrões de qualidade
para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e
da execução das ações de saneamento básico
e colaboração na proteção e recuperação do
meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do
plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução
da política de formação e desenvolvimento
de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do
Sistema Único de Saúde (SUS), de
conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as
atividades de serviços privados de saúde,
tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de
natureza financeira de interesse da saúde,
autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades
coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes
de situações de perigo iminente, de
calamidade pública ou de irrupção de
epidemias, a autoridade competente da
esfera administrativa correspondente poderá
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas
naturais como de jurídicas, sendo-lhes
assegurada justa indenização; (Vide ADIN
3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios,
acordos e protocolos internacionais relativos
à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de
promoção, proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de
fiscalização do exercício profissional e outras
entidades representativas da sociedade civil
para a definição e controle dos padrões éticos
para pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e
dos planos de saúde;
16
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de
saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de
controle e fiscalização inerentes ao poder de
polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar
programas e projetos estratégicos e de
atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único
da Saúde (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de
alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na
implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio
ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de
trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e
mecanismos de controle, com órgão afins, de
agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na
saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios
e padrões para o controle das condições e
dos ambientes de trabalho e coordenar a
política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das
ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e
métodos para o controle da qualidade
sanitária de produtos, substâncias e serviços
de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos
educacionais e de fiscalização do exercício
profissional, bem como com entidades
representativas de formação de recursos
humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e
participar na execução da política nacional e
produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos
governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e
municipais de referência nacional para o
estabelecimento de padrões técnicos de
assistência à saúde;
17
XII - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira
aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações
entre o Sistema Único de Saúde (SUS) e os
serviços privados contratados de assistência à
saúde;
XV - promover a descentralização para as
Unidades Federadas e para os Municípios,
dos serviços e ações de saúde,
respectivamente, de abrangência estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o
Sistema Nacional de Sangue, Componentes e
Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as
ações e os serviços de saúde, respeitadas as
competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico
Nacional no âmbito do SUS, em cooperação
técnica com os Estados, Municípios e Distrito
Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de
Auditoria e coordenar a avaliação técnica e
financeira do SUS em todo o Território
Nacional em cooperação técnica com os
Estados, Municípios e Distrito
Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar
ações de vigilância epidemiológica e sanitária
em circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde, que
possam escapar do controle da direção
estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou
que representem risco de disseminação
nacional.
XX - definir as diretrizes e as normas para a
estruturação física e organizacional dos
serviços de saúde bucal. (vigência 08 de
agosto de 2023 – vide Lei nº 14.572/2023)
§ 1º A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em
circunstâncias especiais, como na ocorrência
de agravos inusitados à saúde, que possam
escapar do controle da direção estadual do
Sistema Único de Saúde (SUS) ou que
representem risco de disseminação
nacional. (Renumerado do parágrafo único
pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que
caracterizem emergência em saúde pública,
poderá ser adotado procedimento
simplificado para a remessa de patrimônio
genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141,
de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da exploração
econômica de produto acabado ou material
reprodutivo oriundo de acesso ao patrimônio
genético de que trata o § 2º deste artigo
serão repartidos nos termos da Lei nº 13.123,
de 20 de maio de 2015. (Incluído pela Lei
nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único
de Saúde (SUS) compete:
18
I - promover a descentralização para os
Municípios dos serviços e das ações de
saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde
(SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos
Municípios e executar supletivamente ações e
serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar,
executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saúde do trabalhador; e
e) de saúde bucal; (vigência 08 de agosto de
2023 – vide Lei nº 14.572/2023)
V - participar, junto com os órgãos afins, do
controle dos agravos do meio ambiente que
tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da
execução de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e
avaliação das condições e dos ambientes de
trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular,
executar, acompanhar e avaliar a política de
insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares
de referência e gerir sistemas públicos de alta
complexidade, de referência estadual e
regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios
de saúde pública e hemocentros, e gerir as
unidades que permaneçam em sua
organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter
suplementar, para o controle e avaliação das
ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões,
em caráter suplementar, de procedimentos
de controle de qualidade para produtos e
substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da
vigilância sanitária de portos, aeroportos e
fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e
divulgação dos indicadores de morbidade e
mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de
Saúde (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as
ações e os serviços de saúde e gerir e
executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação
e organização da rede regionalizada e
hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção
estadual;
III - participar da execução, controle e
avaliação das ações referentes às condições e
aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
19
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico;
e) de saúde do trabalhador; e
f) de saúde bucal; (vigência 08 de agosto de
2023 – vide Lei nº 14.572/2023)
V - dar execução, no âmbito municipal, à
política de insumos e equipamentos para a
saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao
meio ambiente que tenham repercussão
sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais
competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos
intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e
hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na
execução da vigilância sanitária de portos,
aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei,
celebrar contratos e convênios com entidades
prestadoras de serviços privados de saúde,
bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos
dos serviços privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações
e serviços públicos de saúde no seu âmbito
de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as
atribuições reservadas aos Estados e aos
Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde
voltados para o atendimento das populações
indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao
disposto nesta Lei. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, componente do
Sistema Único de Saúde – SUS, criado e
definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de
28 de dezembro de 1990, com o qual
funcionará em perfeita
integração. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos
próprios, financiar o Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do
Subsistema instituído por esta Lei com os
órgãos responsáveis pela Política Indígena do
País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras
instituições governamentais e não-
governamentais poderão atuar
20
complementarmente no custeio e execução institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836,
das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de de 1999)
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde
§ 1º A União instituirá mecanismo de Indígena deverá ser, como o SUS,
financiamento específico para os Estados, o descentralizado, hierarquizado e
Distrito Federal e os Municípios, sempre que regionalizado. (Incluído pela Lei nº 9.836,
houver necessidade de atenção secundária e de 1999)
terciária fora dos territórios
indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de § 1o O Subsistema de que trata o caput deste
2020) artigo terá como base os Distritos Sanitários
Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
§ 2º Em situações emergenciais e de 9.836, de 1999)
calamidade pública: (Incluído pela Lei nº
14.021, de 2020) § 1º-A. A rede do SUS deverá
obrigatoriamente fazer o registro e a
I - a União deverá assegurar aporte adicional notificação da declaração de raça ou cor,
de recursos não previstos nos planos de garantindo a identificação de todos os
saúde dos Distritos Sanitários Especiais indígenas atendidos nos sistemas públicos de
Indígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
Saúde Indígena; (Incluído pela Lei nº 2020)
14.021, de 2020)
§ 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos informação da rede do SUS com os dados do
indígenas nos planos emergenciais para Subsistema de Atenção à Saúde
atendimento dos pacientes graves das Indígena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de
Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde, 2020)
explicitados os fluxos e as referências para o
atendimento em tempo § 2o O SUS servirá de retaguarda e referência
oportuno. (Incluído pela Lei nº 14.021, de ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena,
2020) devendo, para isso, ocorrer adaptações na
estrutura e organização do SUS nas regiões
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar onde residem as populações indígenas, para
em consideração a realidade local e as propiciar essa integração e o atendimento
especificidades da cultura dos povos necessário em todos os níveis, sem
indígenas e o modelo a ser adotado para a discriminações. (Incluído pela Lei nº
atenção à saúde indígena, que se deve pautar 9.836, de 1999)
por uma abordagem diferenciada e global,
contemplando os aspectos de assistência à § 3o As populações indígenas devem ter
saúde, saneamento básico, nutrição, acesso garantido ao SUS, em âmbito local,
habitação, meio ambiente, demarcação de regional e de centros especializados, de
terras, educação sanitária e integração acordo com suas necessidades,
21
compreendendo a atenção primária, § 3o O atendimento e a internação
secundária e terciária à saúde. (Incluído domiciliares só poderão ser realizados por
pela Lei nº 9.836, de 1999) indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua
Art. 19-H. As populações indígenas terão família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de
direito a participar dos organismos 2002)
colegiados de formulação, acompanhamento
e avaliação das políticas de saúde, tais como CAPÍTULO VII
o Conselho Nacional de Saúde e os
Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO
quando for o caso. (Incluído pela Lei nº DURANTE O TRABALHO DE PARTO, PARTO
9.836, de 1999) E PÓS-PARTO IMEDIATO (Incluído pela Lei nº
11.108, de 2005)
CAPÍTULO VI
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E Único de Saúde - SUS, da rede própria ou
INTERNAÇÃO DOMICILIAR conveniada, ficam obrigados a permitir a
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002) presença, junto à parturiente, de 1 (um)
acompanhante durante todo o período de
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do trabalho de parto, parto e pós-parto
Sistema Único de Saúde, o atendimento imediato. (Incluído pela Lei nº 11.108,
domiciliar e a internação de 2005)
domiciliar. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002) § 1o O acompanhante de que trata o caput
deste artigo será indicado pela
§ 1o Na modalidade de assistência de parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108,
atendimento e internação domiciliares de 2005)
incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, § 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno
fisioterapêuticos, psicológicos e de exercício dos direitos de que trata este artigo
assistência social, entre outros necessários ao constarão do regulamento da lei, a ser
cuidado integral dos pacientes em seu elaborado pelo órgão competente do Poder
domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de Executivo. (Incluído pela Lei nº 11.108, de
2002) 2005)

§ 2o O atendimento e a internação § 3o Ficam os hospitais de todo o País

domiciliares serão realizados por equipes obrigados a manter, em local visível de suas
multidisciplinares que atuarão nos níveis da dependências, aviso informando sobre o
medicina preventiva, terapêutica e direito estabelecido no caput deste
reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424, artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
de 2002) 2013)

22
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei
nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM
SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral
a que se refere a alínea d do inciso I do art.
6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos
de interesse para a saúde, cuja prescrição
esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico
para a doença ou o agravo à saúde a ser
tratado ou, na falta do protocolo, em
conformidade com o disposto no art. 19-
P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em
regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar,
constantes de tabelas elaboradas pelo gestor
federal do Sistema Único de Saúde - SUS,
realizados no território nacional por serviço
próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art.
19-M, são adotadas as seguintes
definições: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - produtos de interesse para a saúde:
órteses, próteses, bolsas coletoras e
equipamentos médicos; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica:
documento que estabelece critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde;
o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos
apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle
clínico; e o acompanhamento e a verificação
dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do
SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as
diretrizes terapêuticas deverão estabelecer
os medicamentos ou produtos necessários
nas diferentes fases evolutivas da doença ou
do agravo à saúde de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de
eficácia e de surgimento de intolerância ou
reação adversa relevante, provocadas pelo
medicamento, produto ou procedimento de
primeira escolha. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os
medicamentos ou produtos de que trata
o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade
e custo-efetividade para as diferentes fases
evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de
diretriz terapêutica, a dispensação será
realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos
instituídas pelo gestor federal do SUS,
observadas as competências estabelecidas
23
nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão
Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito
Federal, de forma suplementar, com base nas
relações de medicamentos instituídas pelos
gestores estaduais do SUS, e a
responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada na Comissão Intergestores
Bipartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma
suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores
municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho
Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a
alteração pelo SUS de novos medicamentos,
produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo
clínico ou de diretriz terapêutica, são
atribuições do Ministério da Saúde,
assessorado pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no
SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS, cuja composição e
regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um)
representante indicado pelo Conselho
Nacional de Saúde e de 1 (um) representante,
especialista na área, indicado pelo Conselho
Federal de Medicina. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS levará
em consideração,
necessariamente: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a
acurácia, a efetividade e a segurança do
medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão
competente para o registro ou a autorização
de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos
benefícios e dos custos em relação às
tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando
cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
§ 3º As metodologias empregadas na
avaliação econômica a que se refere o inciso
II do § 2º deste artigo serão dispostas em
regulamento e amplamente divulgadas,
inclusive em relação aos indicadores e
parâmetros de custo-efetividade utilizados
em combinação com outros
critérios. (Incluído pela Lei nº 14.313, de
2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a
alteração a que se refere o art. 19-Q serão
efetuadas mediante a instauração de
processo administrativo, a ser concluído em
prazo não superior a 180 (cento e oitenta)
dias, contado da data em que foi protocolado
o pedido, admitida a sua prorrogação por 90
(noventa) dias corridos, quando as
circunstâncias exigirem. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
24
§ 1o O processo de que trata o caput deste Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei
artigo observará, no que couber, o disposto nº 12.401, de 2011)
na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as
seguintes determinações Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas
especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401, de gestão do SUS: (Incluído pela Lei nº
de 2011) 12.401, de 2011)

I - apresentação pelo interessado dos I - o pagamento, o ressarcimento ou o

documentos e, se cabível, das amostras de reembolso de medicamento, produto e
produtos, na forma do regulamento, com procedimento clínico ou cirúrgico
informações necessárias para o atendimento experimental, ou de uso não autorizado pela
do disposto no § 2o do art. 19-Q; (Incluído Agência Nacional de Vigilância Sanitária -
pela Lei nº 12.401, de 2011) ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011) II - a dispensação, o pagamento, o
ressarcimento ou o reembolso de
III - realização de consulta pública que inclua medicamento e produto, nacional ou
a divulgação do parecer emitido pela importado, sem registro na
Comissão Nacional de Incorporação de Anvisa. (Incluído pela Lei nº 12.401, de
Tecnologias no SUS; (Incluído pela Lei nº 2011)
12.401, de 2011)
Parágrafo único. Excetuam-se do disposto
IV - realização de audiência pública, antes da neste artigo: (Incluído pela Lei nº 14.313,
tomada de decisão, se a relevância da matéria de 2022)
justificar o evento. (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011) I - medicamento e produto em que a
indicação de uso seja distinta daquela
V - distribuição aleatória, respeitadas a aprovada no registro na Anvisa, desde que
especialização e a competência técnica seu uso tenha sido recomendado pela
requeridas para a análise da Comissão Nacional de Incorporação de
matéria; (Incluído pela Lei nº 14.313, de Tecnologias no Sistema Único de Saúde
2022) (Conitec), demonstradas as evidências
científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
VI - publicidade dos atos efetividade e a segurança, e esteja
processuais. (Incluído pela Lei nº 14.313, padronizado em protocolo estabelecido pelo
de 2022) Ministério da Saúde; (Incluído pela Lei nº
14.313, de 2022)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011) II - medicamento e produto recomendados
pela Conitec e adquiridos por intermédio de
organismos multilaterais internacionais, para
25
uso em programas de saúde pública do
Ministério da Saúde e suas entidades
vinculadas, nos termos do § 5º do art. 8º da
Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de
1999. (Incluído pela Lei nº 14.313, de
2022)
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos de
interesse para a saúde ou procedimentos de
que trata este Capítulo será pactuada na
Comissão Intergestores
Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA
À SAÙDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à
saúde caracterizam-se pela atuação, por
iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas
de direito privado na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de
assistência à saúde, serão observados os
princípios éticos e as normas expedidas pelo
órgão de direção do Sistema Único de Saúde
(SUS) quanto às condições para seu
funcionamento.
Art. 23. É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros na assistência à saúde, salvo
através de doações de organismos
internacionais vinculados à Organização das
Nações Unidas, de entidades de cooperação
técnica e de financiamento e empréstimos.
§ 1° Em qualquer caso é obrigatória a
autorização do órgão de direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS), submetendo-
se a seu controle as atividades que forem
desenvolvidas e os instrumentos que forem
firmados.
§ 2° Excetuam-se do disposto neste artigo os
serviços de saúde mantidos, sem finalidade
lucrativa, por empresas, para atendimento de
seus empregados e dependentes, sem
qualquer ônus para a seguridade social.
Art. 23. É permitida a participação direta ou
indireta, inclusive controle, de empresas ou
de capital estrangeiro na assistência à saúde
nos seguintes casos: (Redação dada pela
Lei nº 13.097, de 2015)
I - doações de organismos internacionais
vinculados à Organização das Nações Unidas,
de entidades de cooperação técnica e de
financiamento e empréstimos; (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar,
operacionalizar ou explorar: (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico,
hospital especializado, policlínica, clínica
geral e clínica especializada; e (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
26
b) ações e pesquisas de planejamento
familiar; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem
finalidade lucrativa, por empresas, para
atendimento de seus empregados e
dependentes, sem qualquer ônus para a
seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação
específica. (Incluído pela Lei nº 13.097,
de 2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades
forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial à população de uma determinada
área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa
privada.
Parágrafo único. A participação
complementar dos serviços privados será
formalizada mediante contrato ou convênio,
observadas, a respeito, as normas de direito
público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as
entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos
terão preferência para participar do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a
remuneração de serviços e os parâmetros de
cobertura assistencial serão estabelecidos
pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), aprovados no Conselho
Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas
de reajuste e de pagamento da remuneração
aludida neste artigo, a direção nacional do
Sistema Único de Saúde (SUS) deverá
fundamentar seu ato em demonstrativo
econômico-financeiro que garanta a efetiva
qualidade de execução dos serviços
contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão
às normas técnicas e administrativas e aos
princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico
e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e
dirigentes de entidades ou serviços
contratados é vedado exercer cargo de chefia
ou função de confiança no Sistema Único de
Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
DA TELESSAÚDE
Art. 26-A. A telessaúde abrange a prestação
remota de serviços relacionados a todas as
profissões da área da saúde regulamentadas
pelos órgãos competentes do Poder
Executivo federal e obedecerá aos seguintes
princípios: (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
I - autonomia do profissional de
saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
27
II - consentimento livre e informado do
paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na
modalidade telessaúde, com a garantia do
atendimento presencial sempre que
solicitado; (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
IV - dignidade e valorização do profissional de
saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
V - assistência segura e com qualidade ao
paciente; (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
VI - confidencialidade dos dados; (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
VII - promoção da universalização do acesso
dos brasileiros às ações e aos serviços de
saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das atribuições legais
de cada profissão; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital. (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei, considera-se
telessaúde a modalidade de prestação de
serviços de saúde a distância, por meio da
utilização das tecnologias da informação e da
comunicação, que envolve, entre outros, a
transmissão segura de dados e informações
de saúde, por meio de textos, de sons, de
imagens ou outras formas
adequadas. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
Parágrafo único. Os atos do profissional de
saúde, quando praticados na modalidade
telessaúde, terão validade em todo o
território nacional. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são
asseguradas a liberdade e a completa
independência de decidir sobre a utilização
ou não da telessaúde, inclusive com relação à
primeira consulta, atendimento ou
procedimento, e poderá indicar a utilização
de atendimento presencial ou optar por ele,
sempre que entender necessário. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos federais de
fiscalização do exercício profissional a
normatização ética relativa à prestação dos
serviços previstos neste Título, aplicando-se
os padrões normativos adotados para as
modalidades de atendimento presencial, no
que não colidirem com os preceitos desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por
telessaúde, serão observadas as normas
expedidas pelo órgão de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS) quanto às condições
para seu funcionamento, observada a
competência dos demais órgãos
reguladores. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
Art. 26-F. O ato normativo que pretenda
restringir a prestação de serviço de
telessaúde deverá demonstrar a
imprescindibilidade da medida para que
sejam evitados danos à saúde dos
pacientes. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
28
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve seguir
as seguintes determinações: (Incluído pela
Lei nº 14.510, de 2022)
I - ser realizada por consentimento livre e
esclarecido do paciente, ou de seu
representante legal, e sob responsabilidade
do profissional de saúde; (Incluído pela Lei
nº 14.510, de 2022)
II - prestar obediência aos ditames das Leis
nºs 12.965, de 23 de abril de 2014 (Marco
Civil da Internet), 12.842, de 10 de julho de
2013 (Lei do Ato Médico), 13.709, de 14 de
agosto de 2018 (Lei Geral de Proteção de
Dados), 8.078, de 11 de setembro de
1990 (Código de Defesa do Consumidor) e,
nas hipóteses cabíveis, aos ditames da Lei nº
13.787, de 27 de dezembro de 2018 (Lei do
Prontuário Eletrônico). (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição secundária
ou complementar do profissional de saúde
que exercer a profissão em outra jurisdição
exclusivamente por meio da modalidade
telessaúde. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na
área da saúde será formalizada e executada,
articuladamente, pelas diferentes esferas de
governo, em cumprimento dos seguintes
objetivos:
I - organização de um sistema de formação de
recursos humanos em todos os níveis de
ensino, inclusive de pós-graduação, além da
elaboração de programas de permanente
aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos
serviços do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que
integram o Sistema Único de Saúde (SUS)
constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas,
elaboradas conjuntamente com o sistema
educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia,
direção e assessoramento, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam
dois cargos ou empregos poderão exercer
suas atividades em mais de um
estabelecimento do Sistema Único de Saúde
(SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-
se também aos servidores em regime de
tempo integral, com exceção dos ocupantes
de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de
treinamento em serviço sob supervisão serão
regulamentadas por Comissão Nacional,
instituída de acordo com o art. 12 desta Lei,
garantida a participação das entidades
profissionais correspondentes.
29
TÍTULO V deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
DO FINANCIAMENTO
§ 2° As receitas geradas no âmbito do
CAPÍTULO I Sistema Único de Saúde (SUS) serão
creditadas diretamente em contas especiais,
Dos Recursos movimentadas pela sua direção, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
Art. 31. O orçamento da seguridade social
destinará ao Sistema Único de Saúde (SUS) de § 3º As ações de saneamento que venham a
acordo com a receita estimada, os recursos ser executadas supletivamente pelo Sistema
necessários à realização de suas finalidades, Único de Saúde (SUS), serão financiadas por
previstos em proposta elaborada pela sua recursos tarifários específicos e outros da
direção nacional, com a participação dos União, Estados, Distrito Federal, Municípios
órgãos da Previdência Social e da Assistência e, em particular, do Sistema Financeiro da
Social, tendo em vista as metas e prioridades Habitação (SFH).
estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias. § 4º (Vetado).

Art. 32. São considerados de outras fontes os § 5º As atividades de pesquisa e

recursos provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem
prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações
donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de
capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços
públicos arrecadados no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e
industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá
metade da receita de que trata o inciso I
desenvolvimento científico e tecnológico em
saúde serão co-financiadas pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), pelas universidades e
pelo orçamento fiscal, além de recursos de
instituições de fomento e financiamento ou
de origem externa e receita própria das
instituições executoras.
e
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema
Único de Saúde (SUS) serão depositados em
conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos
respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros,
originários do Orçamento da Seguridade
Social, de outros Orçamentos da União, além
30
de outras fontes, serão administrados pelo
Ministério da Saúde, através do Fundo
Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará,
através de seu sistema de auditoria, a
conformidade à programação aprovada da
aplicação dos recursos repassados a Estados
e Municípios. Constatada a malversação,
desvio ou não aplicação dos recursos, caberá
ao Ministério da Saúde aplicar as medidas
previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela
distribuição da receita efetivamente
arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o
critério do parágrafo único deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes às
dotações consignadas no Orçamento da
Seguridade Social, a projetos e atividades a
serem executados no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos
financeiros da Seguridade Social será
observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da
Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a
serem transferidos a Estados, Distrito Federal
e Municípios, será utilizada a combinação dos
seguintes critérios, segundo análise técnica
de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser
coberta;
III - características quantitativas e qualitativas
da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos
orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços
prestados para outras esferas de governo.
§ 1º Metade dos recursos destinados a
Estados e Municípios será distribuída
segundo o quociente de sua divisão pelo
número de habitantes, independentemente
de qualquer procedimento
prévio. (Revogado pela Lei
Complementar nº 141, de 2012) (Vide Lei
nº 8.142, de 1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios
sujeitos a notório processo de migração, os
critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de
crescimento populacional, em especial o
número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não
prejudica a atuação dos órgãos de controle
interno e externo e nem a aplicação de
31
penalidades previstas em lei, em caso de DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
irregularidades verificadas na gestão dos
recursos transferidos. Art. 39. (Vetado).

CAPÍTULO III § 1º (Vetado).

Do Planejamento e do Orçamento § 2º (Vetado).

Art. 36. O processo de planejamento e § 3º (Vetado).

orçamento do Sistema Único de Saúde (SUS)
será ascendente, do nível local até o federal, § 4º (Vetado).
ouvidos seus órgãos deliberativos,
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de
compatibilizando-se as necessidades da
propriedade do Inamps para órgãos
política de saúde com a disponibilidade de
integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS)
recursos em planos de saúde dos Municípios,
será feita de modo a preservá-los como
dos Estados, do Distrito Federal e da União.
patrimônio da Seguridade Social.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo
atividades e programações de cada nível de
anterior serão inventariados com todos os
direção do Sistema Único de Saúde (SUS), e
seus acessórios, equipamentos e outros bens
seu financiamento será previsto na respectiva
móveis e ficarão disponíveis para utilização
proposta orçamentária.
pelo órgão de direção municipal do Sistema
§ 2º É vedada a transferência de recursos para Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
o financiamento de ações não previstas nos pelo estadual, em cuja circunscrição
planos de saúde, exceto em situações administrativa se encontrem, mediante
emergenciais ou de calamidade pública, na simples termo de recebimento.
área de saúde.
§ 7º (Vetado).
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde
§ 8º O acesso aos serviços de informática e
estabelecerá as diretrizes a serem observadas
bases de dados, mantidos pelo Ministério da
na elaboração dos planos de saúde, em
Saúde e pelo Ministério do Trabalho e da
função das características epidemiológicas e
Previdência Social, será assegurado às
da organização dos serviços em cada
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
jurisdição administrativa.
ou órgãos congêneres, como suporte ao
processo de gestão, de forma a permitir a
gerência informatizada das contas e a
Art. 38. Não será permitida a destinação de disseminação de estatísticas sanitárias e
subvenções e auxílios a instituições epidemiológicas médico-hospitalares.
prestadoras de serviços de saúde com
finalidade lucrativa. Art. 40. (Vetado)

32
Art. 41. As ações desenvolvidas pela
Fundação das Pioneiras Sociais e pelo
Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas
pela direção nacional do Sistema Único de
Saúde (SUS), permanecerão como referencial
de prestação de serviços, formação de
recursos humanos e para transferência de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de
saúde fica preservada nos serviços públicos
contratados, ressalvando-se as cláusulas dos
contratos ou convênios estabelecidos com as
entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino integram-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimônio, aos
recursos humanos e financeiros, ensino,
pesquisa e extensão nos limites conferidos
pelas instituições a que estejam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas
estaduais e municipais de previdência social
deverão integrar-se à direção
correspondente do Sistema Único de Saúde
(SUS), conforme seu âmbito de atuação, bem
como quaisquer outros órgãos e serviços de
saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse
recíproco, os serviços de saúde das Forças
Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser
em convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS),
estabelecerá mecanismos de incentivos à
participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a
transferência de tecnologia das universidades
e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e
às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação
com os níveis estaduais e municipais do
Sistema Único de Saúde (SUS), organizará, no
prazo de dois anos, um sistema nacional de
informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os
Estados e os Municípios, celebrados para
implantação dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Saúde, ficarão
rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de
Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções
cabíveis, constitui crime de emprego irregular
de verbas ou rendas públicas (Código Penal,
art. 315) a utilização de recursos financeiros
do Sistema Único de Saúde (SUS) em
finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços
de saúde, as atividades de apoio à assistência
33
à saúde são aquelas desenvolvidas pelos
laboratórios de genética humana, produção e
fornecimento de medicamentos e produtos
para saúde, laboratórios de analises clínicas,
anatomia patológica e de diagnóstico por
imagem e são livres à participação direta ou
indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
Art. 7° Revogam-se as disposições em
contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da
Independência e 102° da República.
Lei Complementar nº 141, de
13 de janeiro de 2012
Regulamenta o § 3o do art. 198 da
Constituição Federal para dispor sobre os
valores mínimos a serem aplicados
anualmente pela União, Estados, Distrito
Federal e Municípios em ações e serviços
públicos de saúde; estabelece os critérios de
rateio dos recursos de transferências para a
saúde e as normas de fiscalização, avaliação e
controle das despesas com saúde nas 3 (três)
esferas de governo; revoga dispositivos das
Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
8.689, de 27 de julho de 1993; e dá outras
providências.
Mensagem de veto
(Vide Decreto nº 7.827. de 2012)
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber
que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei Complementar:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Esta Lei Complementar institui, nos
termos do § 3o do art. 198 da Constituição
Federal:
I - o valor mínimo e normas de cálculo do
montante mínimo a ser aplicado, anualmente,
pela União em ações e serviços públicos de
saúde;
II - percentuais mínimos do produto da
arrecadação de impostos a serem aplicados
anualmente pelos Estados, pelo Distrito
Federal e pelos Municípios em ações e
serviços públicos de saúde;
III - critérios de rateio dos recursos da União
vinculados à saúde destinados aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos
Estados destinados aos seus respectivos
Municípios, visando à progressiva redução
das disparidades regionais;
IV - normas de fiscalização, avaliação e
controle das despesas com saúde nas esferas
federal, estadual, distrital e municipal.
CAPÍTULO II
DAS AÇÕES E DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE
SAÚDE
Art. 2o Para fins de apuração da aplicação dos
recursos mínimos estabelecidos nesta Lei
Complementar, considerar-se-ão como
despesas com ações e serviços públicos de
saúde aquelas voltadas para a promoção,
proteção e recuperação da saúde que
atendam, simultaneamente, aos princípios
34
estatuídos no art. 7o da Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e às seguintes diretrizes:
I - sejam destinadas às ações e serviços
públicos de saúde de acesso universal,
igualitário e gratuito;
II - estejam em conformidade com objetivos e
metas explicitados nos Planos de Saúde de
cada ente da Federação; e
III - sejam de responsabilidade específica do
setor da saúde, não se aplicando a despesas
relacionadas a outras políticas públicas que
atuam sobre determinantes sociais e
econômicos, ainda que incidentes sobre as
condições de saúde da população.
Parágrafo único. Além de atender aos
critérios estabelecidos no caput, as despesas
com ações e serviços públicos de saúde
realizadas pela União, pelos Estados, pelo
Distrito Federal e pelos Municípios deverão
ser financiadas com recursos movimentados
por meio dos respectivos fundos de saúde.
Art. 3 Observadas as disposições do art. 200
o
da Constituição Federal, do art. 6º da Lei nº
8.080, de 19 de setembro de 1990, e do art.
2o desta Lei Complementar, para efeito da
apuração da aplicação dos recursos mínimos
aqui estabelecidos, serão consideradas
despesas com ações e serviços públicos de
saúde as referentes a:
I - vigilância em saúde, incluindo a saúde em atividade nas ações de que trata
epidemiológica e a sanitária;
II - atenção integral e universal à saúde em
todos os níveis de complexidade, incluindo
assistência terapêutica e recuperação de
deficiências nutricionais;
III - capacitação do pessoal de saúde do
Sistema Único de Saúde (SUS);
IV - desenvolvimento científico e tecnológico
e controle de qualidade promovidos por
instituições do SUS;
V - produção, aquisição e distribuição de
insumos específicos dos serviços de saúde do
SUS, tais como: imunobiológicos, sangue e
hemoderivados, medicamentos e
equipamentos médico-odontológicos;
VI - saneamento básico de domicílios ou de
pequenas comunidades, desde que seja
aprovado pelo Conselho de Saúde do ente da
Federação financiador da ação e esteja de
acordo com as diretrizes das demais
determinações previstas nesta Lei
Complementar;
VII - saneamento básico dos distritos
sanitários especiais indígenas e de
comunidades remanescentes de quilombos;
VIII - manejo ambiental vinculado diretamente
ao controle de vetores de doenças;
IX - investimento na rede física do SUS,
incluindo a execução de obras de
recuperação, reforma, ampliação e
construção de estabelecimentos públicos de
saúde;
X - remuneração do pessoal ativo da área de
este artigo, incluindo os encargos sociais;
XI - ações de apoio administrativo realizadas
pelas instituições públicas do SUS e
imprescindíveis à execução das ações e
serviços públicos de saúde; e
35
XII - gestão do sistema público de saúde e
operação de unidades prestadoras de
serviços públicos de saúde.
Art. 4o Não constituirão despesas com ações
e serviços públicos de saúde, para fins de
apuração dos percentuais mínimos de que
trata esta Lei Complementar, aquelas
decorrentes de:
I - pagamento de aposentadorias e pensões,
inclusive dos servidores da saúde;
II - pessoal ativo da área de saúde quando em
atividade alheia à referida área;
III - assistência à saúde que não atenda ao
princípio de acesso universal;
IV - merenda escolar e outros programas de
alimentação, ainda que executados em
unidades do SUS, ressalvando-se o disposto
no inciso II do art. 3o;
V - saneamento básico, inclusive quanto às
ações financiadas e mantidas com recursos
provenientes de taxas, tarifas ou preços
públicos instituídos para essa finalidade;
VI - limpeza urbana e remoção de resíduos;
VII - preservação e correção do meio
ambiente, realizadas pelos órgãos de meio
ambiente dos entes da Federação ou por
entidades não governamentais;
VIII - ações de assistência social;
IX - obras de infraestrutura, ainda que
realizadas para beneficiar direta ou
indiretamente a rede de saúde; e
X - ações e serviços públicos de saúde
custeados com recursos distintos dos
especificados na base de cálculo definida
nesta Lei Complementar ou vinculados a
fundos específicos distintos daqueles da
saúde.
CAPÍTULO III
DA APLICAÇÃO DE RECURSOS EM AÇÕES
E SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE
Seção I
Dos Recursos Mínimos
Art. 5o A União aplicará, anualmente, em
ações e serviços públicos de saúde, o
montante correspondente ao valor
empenhado no exercício financeiro anterior,
apurado nos termos desta Lei Complementar,
acrescido de, no mínimo, o percentual
correspondente à variação nominal do
Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano
anterior ao da lei orçamentária anual.
§ 1o (VETADO).
§ 2o Em caso de variação negativa do PIB, o
valor de que trata o caput não poderá ser
reduzido, em termos nominais, de um
exercício financeiro para o outro.
§ 3o (VETADO).
§ 4o (VETADO).
§ 5o (VETADO).
Art. 6o Os Estados e o Distrito Federal
aplicarão, anualmente, em ações e serviços
públicos de saúde, no mínimo, 12% (doze por
cento) da arrecadação dos impostos a que se
36
refere o art. 155 e dos recursos de que tratam
o art. 157, a alínea “a” do inciso I e o inciso II
do caput do art. 159, todos da Constituição
Federal, deduzidas as parcelas que forem
transferidas aos respectivos Municípios.
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 7o Os Municípios e o Distrito Federal
aplicarão anualmente em ações e serviços
públicos de saúde, no mínimo, 15% (quinze
por cento) da arrecadação dos impostos a
que se refere o art. 156 e dos recursos de que
tratam o art. 158 e a alínea “b” do inciso I do
caput e o § 3º do art. 159, todos da
Constituição Federal.
Parágrafo único. (VETADO).
Art. 8o O Distrito Federal aplicará,
anualmente, em ações e serviços públicos de
saúde, no mínimo, 12% (doze por cento) do
produto da arrecadação direta dos impostos
que não possam ser segregados em base
estadual e em base municipal.
Art. 9o Está compreendida na base de cálculo
dos percentuais dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios qualquer
compensação financeira proveniente de
impostos e transferências constitucionais
previstos no § 2º do art. 198 da Constituição
Federal, já instituída ou que vier a ser criada,
bem como a dívida ativa, a multa e os juros de
mora decorrentes dos impostos cobrados
diretamente ou por meio de processo
administrativo ou judicial.
Art. 10. Para efeito do cálculo do montante
de recursos previsto no § 3o do art. 5o e nos
arts. 6o e 7o, devem ser considerados os
recursos decorrentes da dívida ativa, da multa
e dos juros de mora provenientes dos
impostos e da sua respectiva dívida ativa.
Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios deverão observar o disposto nas
respectivas Constituições ou Leis Orgânicas
sempre que os percentuais nelas
estabelecidos forem superiores aos fixados
nesta Lei Complementar para aplicação em
ações e serviços públicos de saúde. (Vide
ADIN 5897)
Seção II
Do Repasse e Aplicação dos Recursos
Mínimos
Art. 12. Os recursos da União serão
repassados ao Fundo Nacional de Saúde e às
demais unidades orçamentárias que
compõem o órgão Ministério da Saúde, para
ser aplicados em ações e serviços públicos de
saúde.
Art. 13. (VETADO).
§ 1o (VETADO).
§ 2o Os recursos da União previstos nesta Lei
Complementar serão transferidos aos demais
entes da Federação e movimentados, até a
sua destinação final, em contas específicas
mantidas em instituição financeira oficial
federal, observados os critérios e
procedimentos definidos em ato próprio do
Chefe do Poder Executivo da União.
§ 3o (VETADO).
§ 4o A movimentação dos recursos
repassados aos Fundos de Saúde dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
deve realizar-se, exclusivamente, mediante
37
cheque nominativo, ordem bancária,
transferência eletrônica disponível ou outra
modalidade de saque autorizada pelo Banco
Central do Brasil, em que fique identificada a
sua destinação e, no caso de pagamento, o
credor.
Art. 14. O Fundo de Saúde, instituído por lei
e mantido em funcionamento pela
administração direta da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios,
constituir-se-á em unidade orçamentária e
gestora dos recursos destinados a ações e
serviços públicos de saúde, ressalvados os
recursos repassados diretamente às unidades
vinculadas ao Ministério da Saúde.
Art. 15. (VETADO).
Art. 16. O repasse dos recursos previstos nos
arts. 6o a 8o será feito diretamente ao Fundo
de Saúde do respectivo ente da Federação e,
no caso da União, também às demais
unidades orçamentárias do Ministério da
Saúde.
§ 1o (VETADO).
§ 2o (VETADO).
§ 3o As instituições financeiras referidas no §
3o do art. 164 da Constituição Federal são
obrigadas a evidenciar, nos demonstrativos
financeiros das contas correntes do ente da
Federação, divulgados inclusive em meio
eletrônico, os valores globais das
transferências e as parcelas correspondentes
destinadas ao Fundo de Saúde, quando
adotada a sistemática prevista no § 2o deste
artigo, observadas as normas editadas pelo
Banco Central do Brasil.
§ 4o (VETADO).
Seção III
Da Movimentação dos Recursos da União
Art. 17. O rateio dos recursos da União
vinculados a ações e serviços públicos de
saúde e repassados na forma do caput dos
arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municípios observará as necessidades
de saúde da população, as dimensões
epidemiológica, demográfica,
socioeconômica, espacial e de capacidade de
oferta de ações e de serviços de saúde e,
ainda, o disposto no art. 35 da Lei no 8.080,
de 19 de setembro de 1990, de forma a
atender os objetivos do inciso II do § 3o do
art. 198 da Constituição Federal.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá e
publicará, anualmente, utilizando
metodologia pactuada na comissão
intergestores tripartite e aprovada pelo
Conselho Nacional de Saúde, os montantes a
serem transferidos a cada Estado, ao Distrito
Federal e a cada Município para custeio das
ações e serviços públicos de saúde.
§ 2o Os recursos destinados a investimentos
terão sua programação realizada anualmente
e, em sua alocação, serão considerados
prioritariamente critérios que visem a reduzir
as desigualdades na oferta de ações e
serviços públicos de saúde e garantir a
integralidade da atenção à saúde.
§ 3o O Poder Executivo, na forma
estabelecida no inciso I do caput do art. 9o da
Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
manterá os Conselhos de Saúde e os
Tribunais de Contas de cada ente da
38
Federação informados sobre o montante de
recursos previsto para transferência da União
para Estados, Distrito Federal e Municípios
com base no Plano Nacional de Saúde, no
termo de compromisso de gestão firmado
entre a União, Estados e Municípios.
Art. 18. Os recursos do Fundo Nacional de
Saúde, destinados a despesas com as ações e
serviços públicos de saúde, de custeio e
capital, a serem executados pelos Estados,
pelo Distrito Federal ou pelos Municípios
serão transferidos diretamente aos
respectivos fundos de saúde, de forma
regular e automática, dispensada a
celebração de convênio ou outros
instrumentos jurídicos.
Parágrafo único. Em situações específicas, os
recursos federais poderão ser transferidos aos
Fundos de Saúde por meio de transferência
voluntária realizada entre a União e os demais
entes da Federação, adotados quaisquer dos
meios formais previstos no inciso VI do art. 71
da Constituição Federal, observadas as
normas de financiamento.
Seção IV
Da Movimentação dos Recursos dos Estados
Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados
transferidos aos Municípios para ações e
serviços públicos de saúde será realizado
segundo o critério de necessidades de saúde
da população e levará em consideração as
dimensões epidemiológica, demográfica,
socioeconômica e espacial e a capacidade de
oferta de ações e de serviços de saúde,
observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais, nos termos
do inciso II do § 3º do art. 198 da Constituição
Federal.
§ 1o Os Planos Estaduais de Saúde deverão
explicitar a metodologia de alocação dos
recursos estaduais e a previsão anual de
recursos aos Municípios, pactuadas pelos
gestores estaduais e municipais, em comissão
intergestores bipartite, e aprovadas pelo
Conselho Estadual de Saúde.
§ 2o O Poder Executivo, na forma
estabelecida no inciso II do caput do art. 9º da
Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
manterá o respectivo Conselho de Saúde e
Tribunal de Contas informados sobre o
montante de recursos previsto para
transferência do Estado para os Municípios
com base no Plano Estadual de Saúde.
Art. 20. As transferências dos Estados para os
Municípios destinadas a financiar ações e
serviços públicos de saúde serão realizadas
diretamente aos Fundos Municipais de
Saúde, de forma regular e automática, em
conformidade com os critérios de
transferência aprovados pelo respectivo
Conselho de Saúde.
Parágrafo único. Em situações específicas, os
recursos estaduais poderão ser repassados
aos Fundos de Saúde por meio de
transferência voluntária realizada entre o
Estado e seus Municípios, adotados
quaisquer dos meios formais previstos
no inciso VI do art. 71 da Constituição
Federal, observadas as normas de
financiamento.
Art. 21. Os Estados e os Municípios que
estabelecerem consórcios ou outras formas
legais de cooperativismo, para a execução
39
conjunta de ações e serviços de saúde e
cumprimento da diretriz constitucional de
regionalização e hierarquização da rede de
serviços, poderão remanejar entre si parcelas
dos recursos dos Fundos de Saúde derivadas
tanto de receitas próprias como de
transferências obrigatórias, que serão
administradas segundo modalidade gerencial
pactuada pelos entes envolvidos.
Parágrafo único. A modalidade gerencial
referida no caput deverá estar em
consonância com os preceitos do Direito
Administrativo Público, com os princípios
inscritos na Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, na Lei no 8.142, de 28 de dezembro
de 1990, e na Lei no 11.107, de 6 de abril de
2005, e com as normas do SUS pactuadas na
comissão intergestores tripartite e aprovadas
pelo Conselho Nacional de Saúde.
Seção V
Disposições Gerais
Art. 22. É vedada a exigência de restrição à
entrega dos recursos referidos no inciso II do
§ 3º do art. 198 da Constituição Federal na
modalidade regular e automática prevista
nesta Lei Complementar, os quais são
considerados transferência obrigatória
destinada ao custeio de ações e serviços
públicos de saúde no âmbito do SUS, sobre a
qual não se aplicam as vedações do inciso X
do art. 167 da Constituição Federal e do art.
25 da Lei Complementar no 101, de 4 de maio
de 2000.
Parágrafo único. A vedação prevista
no caput não impede a União e os Estados de
condicionarem a entrega dos recursos:
I - à instituição e ao funcionamento do Fundo
e do Conselho de Saúde no âmbito do ente
da Federação; e
II - à elaboração do Plano de Saúde.
Art. 23. Para a fixação inicial dos valores
correspondentes aos recursos mínimos
estabelecidos nesta Lei Complementar, será
considerada a receita estimada na lei do
orçamento anual, ajustada, quando for o
caso, por lei que autorizar a abertura de
créditos adicionais.
Parágrafo único. As diferenças entre a receita
e a despesa previstas e as efetivamente
realizadas que resultem no não atendimento
dos percentuais mínimos obrigatórios serão
apuradas e corrigidas a cada quadrimestre do
exercício financeiro.
Art. 24. Para efeito de cálculo dos recursos
mínimos a que se refere esta Lei
Complementar, serão consideradas:
I - as despesas liquidadas e pagas no
exercício; e
II - as despesas empenhadas e não liquidadas,
inscritas em Restos a Pagar até o limite das
disponibilidades de caixa ao final do
exercício, consolidadas no Fundo de Saúde.
§ 1o A disponibilidade de caixa vinculada aos
Restos a Pagar, considerados para fins do
mínimo na forma do inciso II do caput e
posteriormente cancelados ou prescritos,
deverá ser, necessariamente, aplicada em
ações e serviços públicos de saúde.
§ 2o Na hipótese prevista no § 1o, a
disponibilidade deverá ser efetivamente
40
aplicada em ações e serviços públicos de
saúde até o término do exercício seguinte ao
do cancelamento ou da prescrição dos
respectivos Restos a Pagar, mediante
dotação específica para essa finalidade, sem
prejuízo do percentual mínimo a ser aplicado
no exercício correspondente.
§ 3o Nos Estados, no Distrito Federal e nos
Municípios, serão consideradas para fins de
apuração dos percentuais mínimos fixados
nesta Lei Complementar as despesas
incorridas no período referentes à
amortização e aos respectivos encargos
financeiros decorrentes de operações de
crédito contratadas a partir de 1 o de janeiro
de 2000, visando ao financiamento de ações
e serviços públicos de saúde.
§ 4o Não serão consideradas para fins de
apuração dos mínimos constitucionais
definidos nesta Lei Complementar as ações e
serviços públicos de saúde referidos no art.
3o:
I - na União, nos Estados, no Distrito Federal
e nos Municípios, referentes a despesas
custeadas com receitas provenientes de
operações de crédito contratadas para essa
finalidade ou quaisquer outros recursos não
considerados na base de cálculo da receita,
nos casos previstos nos arts. 6o e 7o;
II - (VETADO).
Art. 25. Eventual diferença que implique o
não atendimento, em determinado exercício,
dos recursos mínimos previstos nesta Lei
Complementar deverá, observado o disposto
no inciso II do parágrafo único do art. 160 da
Constituição Federal, ser acrescida ao
montante mínimo do exercício subsequente
ao da apuração da diferença, sem prejuízo do
montante mínimo do exercício de referência
e das sanções cabíveis.
Parágrafo único. Compete ao Tribunal de
Contas, no âmbito de suas atribuições,
verificar a aplicação dos recursos mínimos em
ações e serviços públicos de saúde de cada
ente da Federação sob sua jurisdição, sem
prejuízo do disposto no art. 39 e observadas
as normas estatuídas nesta Lei
Complementar.
Art. 26. Para fins de efetivação do disposto
no inciso II do parágrafo único do art. 160 da
Constituição Federal, o condicionamento da
entrega de recursos poderá ser feito
mediante exigência da comprovação de
aplicação adicional do percentual mínimo que
deixou de ser aplicado em ações e serviços
públicos de saúde no exercício
imediatamente anterior, apurado e divulgado
segundo as normas estatuídas nesta Lei
Complementar, depois de expirado o prazo
para publicação dos demonstrativos do
encerramento do exercício previstos no art.
52 da Lei Complementar nº 101, de 4 de maio
de 2000.
§ 1o No caso de descumprimento dos
percentuais mínimos pelos Estados, pelo
Distrito Federal e pelos Municípios, verificado
a partir da fiscalização dos Tribunais de
Contas ou das informações declaradas e
homologadas na forma do sistema eletrônico
instituído nesta Lei Complementar, a União e
os Estados poderão restringir, a título de
medida preliminar, o repasse dos recursos
referidos nos incisos II e III do § 2º do art. 198
da Constituição Federal ao emprego em
ações e serviços públicos de saúde, até o
montante correspondente à parcela do
41
mínimo que deixou de ser aplicada em
exercícios anteriores, mediante depósito
direto na conta corrente vinculada ao Fundo
de Saúde, sem prejuízo do condicionamento
da entrega dos recursos à comprovação
prevista no inciso II do parágrafo único do art.
160 da Constituição Federal.
§ 2o Os Poderes Executivos da União e de
cada Estado editarão, no prazo de 90
(noventa) dias a partir da vigência desta Lei
Complementar, atos próprios estabelecendo
os procedimentos de suspensão e detectarem que os recursos previstos
restabelecimento das transferências
constitucionais de que trata o § 1 o, a serem
adotados caso os recursos repassados
diretamente à conta do Fundo de Saúde não
sejam efetivamente aplicados no prazo fixado
por cada ente, o qual não poderá exceder a
12 (doze) meses contados a partir da data em
que ocorrer o referido repasse.
§ 3o Os efeitos das medidas restritivas
previstas neste artigo serão suspensos
imediatamente após a comprovação por
parte do ente da Federação beneficiário da
aplicação adicional do montante referente ao
percentual que deixou de ser aplicado,
observadas as normas estatuídas nesta Lei
Complementar, sem prejuízo do percentual
mínimo a ser aplicado no exercício corrente.
§ 4o A medida prevista no caput será
restabelecida se houver interrupção do
cumprimento do disposto neste artigo ou se
for constatado erro ou fraude, sem prejuízo
das sanções cabíveis ao agente que agir,
induzir ou concorrer, direta ou indiretamente,
para a prática do ato fraudulento.
§ 5o Na hipótese de descumprimento dos
percentuais mínimos de saúde por parte dos
Estados, do Distrito Federal ou dos
Municípios, as transferências voluntárias da
União e dos Estados poderão ser
restabelecidas desde que o ente beneficiário
comprove o cumprimento das disposições
estatuídas neste artigo, sem prejuízo das
exigências, restrições e sanções previstas na
legislação vigente.
Art. 27. Quando os órgãos de controle
interno do ente beneficiário, do ente
transferidor ou o Ministério da Saúde
no inciso II do § 3º do art. 198 da Constituição
Federal estão sendo utilizados em ações e
serviços diversos dos previstos no art.
3o desta Lei Complementar, ou em objeto de
saúde diverso do originalmente pactuado,
darão ciência ao Tribunal de Contas e ao
Ministério Público competentes, de acordo
com a origem do recurso, com vistas:
I - à adoção das providências legais, no
sentido de determinar a imediata devolução
dos referidos recursos ao Fundo de Saúde do
ente da Federação beneficiário, devidamente
atualizados por índice oficial adotado pelo
ente transferidor, visando ao cumprimento do
objetivo do repasse;
II - à responsabilização nas esferas
competentes.
Art. 28. São vedadas a limitação de empenho
e a movimentação financeira que
comprometam a aplicação dos recursos
mínimos de que tratam os arts. 5o a 7o.
Art. 29. É vedado aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios excluir da base de
cálculo das receitas de que trata esta Lei
Complementar quaisquer parcelas de
42
impostos ou transferências constitucionais
vinculadas a fundos ou despesas, por ocasião
da apuração do percentual ou montante
mínimo a ser aplicado em ações e serviços
públicos de saúde.
Art. 30. Os planos plurianuais, as leis de
diretrizes orçamentárias, as leis orçamentárias
e os planos de aplicação dos recursos dos
fundos de saúde da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios serão
elaborados de modo a dar cumprimento ao
disposto nesta Lei Complementar.
§ 1o O processo de planejamento e
orçamento será ascendente e deverá partir
das necessidades de saúde da população em
cada região, com base no perfil
epidemiológico, demográfico e gestão do SUS no âmbito do respectivo ente
socioeconômico, para definir as metas anuais
de atenção integral à saúde e estimar os
respectivos custos.
§ 2o Os planos e metas regionais resultantes
das pactuações intermunicipais constituirão a
base para os planos e metas estaduais, que
promoverão a equidade interregional.
§ 3o Os planos e metas estaduais constituirão
a base para o plano e metas nacionais, que
promoverão a equidade interestadual.
§ 4o Caberá aos Conselhos de Saúde
deliberar sobre as diretrizes para o
estabelecimento de prioridades.
CAPÍTULO IV
DA TRANSPARÊNCIA, VISIBILIDADE,
FISCALIZAÇÃO, AVALIAÇÃO E CONTROLE
Seção I
Da Transparência e Visibilidade da Gestão da
Saúde
Art. 31. Os órgãos gestores de saúde da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios darão ampla divulgação, inclusive
em meios eletrônicos de acesso público, das
prestações de contas periódicas da área da
saúde, para consulta e apreciação dos
cidadãos e de instituições da sociedade, com
ênfase no que se refere a:
I - comprovação do cumprimento do disposto
nesta Lei Complementar;
II - Relatório de Gestão do SUS;
III - avaliação do Conselho de Saúde sobre a
da Federação.
Parágrafo único. A transparência e a
visibilidade serão asseguradas mediante
incentivo à participação popular e realização
de audiências públicas, durante o processo
de elaboração e discussão do plano de
saúde.
Seção II
Da Escrituração e Consolidação das Contas
da Saúde
Art. 32. Os órgãos de saúde da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
manterão registro contábil relativo às
despesas efetuadas com ações e serviços
públicos de saúde.
Parágrafo único. As normas gerais para fins
do registro de que trata o caput serão
editadas pelo órgão central de contabilidade
da União, observada a necessidade de
43
segregação das informações, com vistas a dar
cumprimento às disposições desta Lei
Complementar.
Art. 33. O gestor de saúde promoverá a
consolidação das contas referentes às
despesas com ações e serviços públicos de
saúde executadas por órgãos e entidades da
administração direta e indireta do respectivo
ente da Federação.
Seção III
Da Prestação de Contas
Art. 34. A prestação de contas prevista no
art. 37 conterá demonstrativo das despesas
com saúde integrante do Relatório Resumido
da Execução Orçamentária, a fim de subsidiar
a emissão do parecer prévio de que trata
o art. 56 da Lei Complementar no 101, de 4 de
maio de 2000.
Art. 35. As receitas correntes e as despesas
com ações e serviços públicos de saúde serão
apuradas e publicadas nos balanços do Poder
Executivo, assim como em demonstrativo
próprio que acompanhará o relatório de que
trata o § 3o do art. 165 da Constituição
Federal.
Art. 36. O gestor do SUS em cada ente da
Federação elaborará Relatório detalhado
referente ao quadrimestre anterior, o qual
conterá, no mínimo, as seguintes
informações:
I - montante e fonte dos recursos aplicados no
período;
II - auditorias realizadas ou em fase de
execução no período e suas recomendações
e determinações;
III - oferta e produção de serviços públicos na
rede assistencial própria, contratada e
conveniada, cotejando esses dados com os
indicadores de saúde da população em seu
âmbito de atuação.
§ 1o A União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios deverão comprovar a
observância do disposto neste artigo
mediante o envio de Relatório de Gestão ao
respectivo Conselho de Saúde, até o dia 30
de março do ano seguinte ao da execução
financeira, cabendo ao Conselho emitir
parecer conclusivo sobre o cumprimento ou
não das normas estatuídas nesta Lei
Complementar, ao qual será dada ampla
divulgação, inclusive em meios eletrônicos de
acesso público, sem prejuízo do disposto
nos arts. 56 e 57 da Lei Complementar nº
101, de 4 de maio de 2000.
§ 2o Os entes da Federação deverão
encaminhar a programação anual do Plano de
Saúde ao respectivo Conselho de Saúde, para
aprovação antes da data de encaminhamento
da lei de diretrizes orçamentárias do exercício
correspondente, à qual será dada ampla
divulgação, inclusive em meios eletrônicos de
acesso público.
§ 3o Anualmente, os entes da Federação
atualizarão o cadastro no Sistema de que
trata o art. 39 desta Lei Complementar, com
menção às exigências deste artigo, além de
indicar a data de aprovação do Relatório de
Gestão pelo respectivo Conselho de Saúde.
44
§ 4o O Relatório de que trata o caput será
elaborado de acordo com modelo
padronizado aprovado pelo Conselho
Nacional de Saúde, devendo-se adotar
modelo simplificado para Municípios com
população inferior a 50.000 (cinquenta mil
habitantes).
§ 5o O gestor do SUS apresentará, até o final
dos meses de maio, setembro e fevereiro, em
audiência pública na Casa Legislativa do
respectivo ente da Federação, o Relatório de
que trata o caput.
Seção IV
Da Fiscalização da Gestão da Saúde
Art. 37. Os órgãos fiscalizadores examinarão,
prioritariamente, na prestação de contas de
recursos públicos prevista no art. 56 da Lei
Complementar nº 101, de 4 de maio de 2000,
o cumprimento do disposto no art. 198 da
Constituição Federal e nesta Lei
Complementar.
Art. 38. O Poder Legislativo, diretamente ou
com o auxílio dos Tribunais de Contas, do
sistema de auditoria do SUS, do órgão de
controle interno e do Conselho de Saúde de
cada ente da Federação, sem prejuízo do que
dispõe esta Lei Complementar, fiscalizará o
cumprimento das normas desta Lei
Complementar, com ênfase no que diz
respeito:
I - à elaboração e execução do Plano de
Saúde Plurianual;
II - ao cumprimento das metas para a saúde
estabelecidas na lei de diretrizes
orçamentárias;
III - à aplicação dos recursos mínimos em
ações e serviços públicos de saúde,
observadas as regras previstas nesta Lei
Complementar;
IV - às transferências dos recursos aos Fundos
de Saúde;
V - à aplicação dos recursos vinculados ao
SUS;
VI - à destinação dos recursos obtidos com a
alienação de ativos adquiridos com recursos
vinculados à saúde.
Art. 39. Sem prejuízo das atribuições próprias
do Poder Legislativo e do Tribunal de Contas
de cada ente da Federação, o Ministério da
Saúde manterá sistema de registro eletrônico
centralizado das informações de saúde
referentes aos orçamentos públicos da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, incluída sua execução, garantido
o acesso público às informações.
§ 1o O Sistema de Informação sobre
Orçamento Público em Saúde (Siops), ou
outro sistema que venha a substituí-lo, será
desenvolvido com observância dos seguintes
requisitos mínimos, além de outros
estabelecidos pelo Ministério da Saúde
mediante regulamento:
I - obrigatoriedade de registro e atualização
permanente dos dados pela União, pelos
Estados, pelo Distrito Federal e pelos
Municípios;
II - processos informatizados de declaração,
armazenamento e exportação dos dados;
45
III - disponibilização do programa de
declaração aos gestores do SUS no âmbito de
cada ente da Federação, preferencialmente
em meio eletrônico de acesso público;
IV - realização de cálculo automático dos
recursos mínimos aplicados em ações e
serviços públicos de saúde previstos nesta Lei
Complementar, que deve constituir fonte de
informação para elaboração dos
demonstrativos contábeis e extracontábeis;
V - previsão de módulo específico de controle
externo, para registro, por parte do Tribunal
de Contas com jurisdição no território de
cada ente da Federação, das informações
sobre a aplicação dos recursos em ações e
serviços públicos de saúde consideradas para
fins de emissão do parecer prévio divulgado
nos termos dos arts. 48 e 56 da Lei
Complementar no 101, de 4 de maio de 2000,
sem prejuízo das informações declaradas e
homologadas pelos gestores do SUS;
VI - integração, mediante processamento
automático, das informações do Siops ao
sistema eletrônico centralizado de controle
das transferências da União aos demais entes
da Federação mantido pelo Ministério da
Fazenda, para fins de controle das
disposições do inciso II do parágrafo único do
art. 160 da Constituição Federal e do art. 25
da Lei Complementar nº 101, de 4 de maio de
2000.
§ 2o Atribui-se ao gestor de saúde declarante
dos dados contidos no sistema especificado
no caput a responsabilidade pelo registro dos
dados no Siops nos prazos definidos, assim
como pela fidedignidade dos dados
homologados, aos quais se conferirá fé
pública para todos os fins previstos nesta Lei
Complementar e na legislação concernente.
§ 3o O Ministério da Saúde estabelecerá as
diretrizes para o funcionamento do sistema
informatizado, bem como os prazos para o
registro e homologação das informações no
Siops, conforme pactuado entre os gestores
do SUS, observado o disposto no art. 52 da
Lei Complementar nº 101, de 4 de maio de
2000.
§ 4o Os resultados do monitoramento e
avaliação previstos neste artigo serão
apresentados de forma objetiva, inclusive por
meio de indicadores, e integrarão o Relatório
de Gestão de cada ente federado, conforme
previsto no art. 4o da Lei no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990.
§ 5o O Ministério da Saúde, sempre que
verificar o descumprimento das disposições
previstas nesta Lei Complementar, dará
ciência à direção local do SUS e ao respectivo
Conselho de Saúde, bem como aos órgãos de
auditoria do SUS, ao Ministério Público e aos
órgãos de controle interno e externo do
respectivo ente da Federação, observada a
origem do recurso para a adoção das
medidas cabíveis.
§ 6o O descumprimento do disposto neste
artigo implicará a suspensão das
transferências voluntárias entre os entes da
Federação, observadas as normas estatuídas
no art. 25 da Lei Complementar nº 101, de 4
de maio de 2000.
Art. 40. Os Poderes Executivos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
disponibilizarão, aos respectivos Tribunais de
Contas, informações sobre o cumprimento
46
desta Lei Complementar, com a finalidade de
subsidiar as ações de controle e fiscalização.
Parágrafo único. Constatadas divergências
entre os dados disponibilizados pelo Poder
Executivo e os obtidos pelos Tribunais de
Contas em seus procedimentos de
fiscalização, será dado ciência ao Poder
Executivo e à direção local do SUS, para que
sejam adotadas as medidas cabíveis, sem
prejuízo das sanções previstas em lei.
Art. 41. Os Conselhos de Saúde, no âmbito
de suas atribuições, avaliarão a cada
quadrimestre o relatório consolidado do
resultado da execução orçamentária e
financeira no âmbito da saúde e o relatório do
gestor da saúde sobre a repercussão da
execução desta Lei Complementar nas
condições de saúde e na qualidade dos
serviços de saúde das populações respectivas
e encaminhará ao Chefe do Poder Executivo
do respectivo ente da Federação as
indicações para que sejam adotadas as
medidas corretivas necessárias.
Art. 42. Os órgãos do sistema de auditoria,
controle e avaliação do SUS, no âmbito da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, deverão verificar, pelo sistema de
amostragem, o cumprimento do disposto
nesta Lei Complementar, além de verificar a
veracidade das informações constantes do
Relatório de Gestão, com ênfase na
verificação presencial dos resultados
alcançados no relatório de saúde, sem
prejuízo do acompanhamento pelos órgãos
de controle externo e pelo Ministério Público
com jurisdição no território do ente da
Federação.
CAPÍTULO V
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 43. A União prestará cooperação técnica
e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e
aos Municípios para a implementação do
disposto no art. 20 e para a modernização dos
respectivos Fundos de Saúde, com vistas ao
cumprimento das normas desta Lei
Complementar.
§ 1o A cooperação técnica consiste na
implementação de processos de educação na
saúde e na transferência de tecnologia
visando à operacionalização do sistema
eletrônico de que trata o art. 39, bem como
na formulação e disponibilização de
indicadores para a avaliação da qualidade das
ações e serviços públicos de saúde, que
deverão ser submetidos à apreciação dos
respectivos Conselhos de Saúde.
§ 2o A cooperação financeira consiste na
entrega de bens ou valores e no
financiamento por intermédio de instituições
financeiras federais.
Art. 44. No âmbito de cada ente da
Federação, o gestor do SUS disponibilizará ao
Conselho de Saúde, com prioridade para os
representantes dos usuários e dos
trabalhadores da saúde, programa
permanente de educação na saúde para
qualificar sua atuação na formulação de
estratégias e assegurar efetivo controle social
da execução da política de saúde, em
conformidade com o § 2º do art. 1º da Lei nº
8.142, de 28 de dezembro de 1990.
Art. 45. (VETADO).
Art. 46. As infrações dos dispositivos desta
Lei Complementar serão punidas segundo
47
o Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de
1940 (Código Penal), a Lei no 1.079, de 10 de
abril de 1950, o Decreto-Lei no 201, de 27 de
fevereiro de 1967, a Lei no 8.429, de 2 de
junho de 1992, e demais normas da legislação
pertinente.
Art. 47. Revogam-se o § 1o do art. 35 da Lei
no 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art.
12 da Lei no 8.689, de 27 de julho de 1993.
Art. 48. Esta Lei Complementar entra em
vigor na data de sua publicação.
Brasília, 13 de janeiro de 2012; 191o da
Independência e 124o da República.
Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990
Dispõe sobre a participação da comunidade
na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e
sobre as transferências intergovernamentais
de recursos financeiros na área da saúde e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber
que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de
que trata a Lei n° 8.080, de 19 de setembro
de 1990, contará, em cada esfera de governo,
sem prejuízo das funções do Poder
Legislativo, com as seguintes instâncias
colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a
cada quatro anos com a representação dos
vários segmentos sociais, para avaliar a
situação de saúde e propor as diretrizes para
a formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder
Executivo ou, extraordinariamente, por esta
ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter
permanente e deliberativo, órgão colegiado
composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde
e usuários, atua na formulação de estratégias
e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive
nos aspectos econômicos e financeiros, cujas
decisões serão homologadas pelo chefe do
poder legalmente constituído em cada esfera
do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (Conass) e o Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de
Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos
Conselhos de Saúde e Conferências será
paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos
de Saúde terão sua organização e normas de
funcionamento definidas em regimento
próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de
Saúde (FNS) serão alocados como:
48
I - despesas de custeio e de capital do
Ministério da Saúde, seus órgãos e entidades,
da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei
orçamentária, de iniciativa do Poder
Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano
Qüinqüenal do Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde
a serem implementados pelos Municípios,
Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no
inciso IV deste artigo destinar-se-ão a
investimentos na rede de serviços, à
cobertura assistencial ambulatorial e
hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do
art. 2° desta lei serão repassados de forma
regular e automática para os Municípios,
Estados e Distrito Federal, de acordo com os
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080,
de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a
aplicação dos critérios previstos no art. 35 da
Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, será
utilizado, para o repasse de recursos,
exclusivamente o critério estabelecido no § 1°
do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão
destinados, pelo menos setenta por cento,
aos Municípios, afetando-se o restante aos
Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer
consórcio para execução de ações e serviços
de saúde, remanejando, entre si, parcelas de
recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta
lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que
trata o art. 3° desta lei, os Municípios, os
Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição
paritária de acordo com o Decreto n° 99.438,
de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o
controle de que trata o § 4° do art. 33 da Lei
n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no
respectivo orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de
Carreira, Cargos e Salários (PCCS), previsto o
prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos
Municípios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito
Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos
concernentes sejam administrados,
respectivamente, pelos Estados ou pela
União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante
portaria do Ministro de Estado, autorizado a
estabelecer condições para aplicação desta
lei.
49
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em
contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da
Independência e 102° da República.
Portaria nº 2.203, de 5 de
novembro de 1996 – NOB 96
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de
suas atribuições, e considerando que está
expirado o prazo para apresentação de
contribuições ao aperfeiçoamento da Norma
Operacional Básica – NOB 1/96 do Sistema
Único de Saúde (SUS), o qual foi definido pela
Portaria nº 1.742, de 30 de agosto de 1996, e
prorrogado por recomendação da Plenária da
10ª Conferência Nacional de Saúde, resolve:
Art. 1º Aprovar, nos termos do texto anexo a
esta Portaria, a NOB 1/96, a qual redefine o
modelo de gestão do Sistema Único de
Saúde, constituindo, por conseguinte,
instrumento imprescindível à viabilização da
atenção integral à saúde da população e ao
disciplinamento das relações entre as três
esferas de gestão do Sistema.
Art. 2º Esta Portaria entra em vigor na data de
sua publicação.
ANEXO
1. INTRODUÇÃO
Os ideais históricos de civilidade, no âmbito
da saúde, consolidados na Constituição de
1988, concretizam-se, na vivência cotidiana
do povo brasileiro, por intermédio de um
crescente entendimento e incorporação de
seus princípios ideológicos e doutrinários,
como, também, pelo exercício de seus
princípios organizacionais.
Esses ideais foram transformados, na Carta
Magna, em direito à saúde, o que significa
que cada um e todos os brasileiros devem
construir e usufruir de políticas públicas −
econômicas e sociais − que reduzam riscos e
agravos à saúde. Esse direito significa,
igualmente, o acesso universal (para todos) e
equânime (com justa igualdade) a serviços e
ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde (atendimento integral).
A partir da nova Constituição da República,
várias iniciativas institucionais, legais e
comunitárias foram criando as condições de
viabilização plena do direito à saúde.
Destacam-se, neste sentido, no âmbito
jurídico institucional, as chamadas Leis
Orgânicas da Saúde (Nº. 8.080/90 e
8.142/90), o Decreto Nº.99.438/90 e as
Normas Operacionais Básicas (NOB),
editadas em 1991 e 1993.
Com a Lei Nº 8.080/90, fica regulamentado o
Sistema Único de Saúde - SUS, estabelecido
pela Constituição Federal de 1988, que
agrega todos os serviços estatais − das
esferas federal, estadual e municipal − e os
serviços privados (desde que contratados ou
conveniados) e que é responsabilizado, ainda
que sem exclusividade, pela concretização
dos princípios constitucionais.
As Normas Operacionais Básicas, por sua vez,
a partir da avaliação do estágio de
implantação e desempenho do SUS, se
50
voltam, mais direta e imediatamente, para a
definição de estratégias e movimentos
táticos, que orientam a operacionalidade
deste Sistema.
2. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Básica tem
por finalidade primordial promover e
consolidar o pleno exercício, por parte do
poder público municipal e do Distrito Federal,
da função de gestor da atenção à saúde dos
seus munícipes (Artigo 30, incisos V e VII, e
Artigo 32, Parágrafo 1º, da Constituição
Federal), com a conseqüente redefinição das
responsabilidades dos Estados, do Distrito
Federal e da União, avançando na
consolidação dos princípios do SUS.
Esse exercício, viabilizado com a
imprescindível cooperação técnica e
financeira dos poderes públicos estadual e
federal, compreende, portanto, não só a
responsabilidade por algum tipo de
prestação de serviços de saúde (Artigo 30,
inciso VII), como, da mesma forma, a
responsabilidade pela gestão de um sistema
que atenda, com integralidade, à demanda
das pessoas pela assistência à saúde e às
exigências sanitárias ambientais (Artigo 30,
inciso V).
Busca-se, dessa forma, a plena
responsabilidade do poder público municipal.
Assim, esse poder se responsabiliza como
também pode ser responsabilizado, ainda
que não isoladamente. Os poderes públicos
estadual e federal são sempre co-
responsáveis, na respectiva competência ou
na ausência da função municipal (inciso II do
Artigo 23, da Constituição Federal). Essa
responsabilidade, no entanto, não exclui o
papel da família, da comunidade e dos
próprios indivíduos, na promoção, proteção e
recuperação da saúde.
Isso implica aperfeiçoar a gestão dos serviços
de saúde no país e a própria organização do
Sistema, visto que o município passa a ser, de
fato, o responsável imediato pelo
atendimento das necessidades e demandas
de saúde do seu povo e das exigências de
intervenções saneadoras em seu território.
Ao tempo em que aperfeiçoa a gestão do
SUS, esta NOB aponta para uma reordenação
do modelo de atenção à saúde, na medida
em que redefine:
a) os papéis de cada esfera de governo e, em
especial, no tocante à direção única;
b) os instrumentos gerenciais para que
municípios e estados superem o papel
exclusivo de prestadores de serviços e
assumam seus respectivos papéis de gestores
do SUS;
c) os mecanismos e fluxos de financiamento,
reduzindo progressiva e continuamente a
remuneração por produção de serviços e
ampliando as transferências de caráter global,
fundo a fundo, com base em programações
ascendentes, pactuadas e integradas;
d) a prática do acompanhamento, controle e
avaliação no SUS, superando os mecanismos
tradicionais, centrados no faturamento de
serviços produzidos, e valorizando os
resultados advindos de programações com
critérios epidemiológicos e desempenho com
qualidade;
51
e) os vínculos dos serviços com os seus
usuários, privilegiando os núcleos familiares e
comunitários, criando, assim, condições para
uma efetiva participação e controle social.
3. CAMPOS DA ATENÇÃO À SAÚDE
A atenção à saúde, que encerra todo o
conjunto de ações levadas a efeito pelo SUS,
em todos os níveis de governo, para o
atendimento das demandas pessoais e das
exigências ambientais, compreende três
grandes campos, a saber:
a) o da assistência, em que as atividades são
dirigidas às pessoas, individual ou
coletivamente, e que é prestada no âmbito
ambulatorial e hospitalar, bem como em
outros espaços, especialmente no domiciliar;
b) o das intervenções ambientais, no seu
sentido mais amplo, incluindo as relações e as
condições sanitárias nos ambientes de vida e
de trabalho, o controle de vetores e
hospedeiros e a operação de sistemas de
saneamento ambiental (mediante o pacto de
interesses, as normalizações, as fiscalizações e
outros); e
c) o das políticas externas ao setor saúde, que
interferem nos determinantes sociais do
processo saúde-doença das coletividades, de
que são partes importantes questões relativas
às políticas macroeconômicas, ao emprego, à
habitação, à educação, ao lazer e à
disponibilidade e qualidade dos alimentos.
Convém ressaltar que as ações de política
setorial em saúde, bem como as
administrativas − planejamento, comando e
controle − são inerentes e integrantes do
contexto daquelas envolvidas na assistência e
nas intervenções ambientais. Ações de
comunicação e de educação também
compõem, obrigatória e permanentemente, a
atenção à saúde.
Nos três campos referidos, enquadra-se,
então, todo o espectro de ações
compreendidas nos chamados níveis de
atenção à saúde, representados pela
promoção, pela proteção e pela recuperação,
nos quais deve ser sempre priorizado o
caráter preventivo.
É importante assinalar que existem, da
mesma forma, conjuntos de ações que
configuram campos clássicos de atividades na
área da saúde pública, constituídos por uma
agregação simultânea de ações próprias do
campo da assistência e de algumas próprias
do campo das intervenções ambientais, de
que são partes importantes as atividades de
vigilância epidemiológica e de vigilância
sanitária.
4. SISTEMA DE SAÚDE MUNICIPAL
A totalidade das ações e de serviços de
atenção à saúde, no âmbito do SUS, deve ser
desenvolvida em um conjunto de
estabelecimentos, organizados em rede
regionalizada e hierarquizada, e disciplinados
segundo subsistemas, um para cada
município - o SUS-Municipal - voltado ao
atendimento integral de sua própria
população e inserido de forma indissociável
no SUS, em suas abrangências estadual e
nacional.
Os estabelecimentos desse subsistema
municipal, do SUS-Municipal, não precisam
ser, obrigatoriamente, de propriedade da
prefeitura, nem precisam ter sede no
52
território do município. Suas ações,
desenvolvidas pelas unidades estatais
(próprias, estaduais ou federais) ou privadas
(contratadas ou conveniadas, com prioridade
para as entidades filantrópicas), têm que estar
organizadas e coordenadas, de modo que o
gestor municipal possa garantir à população
o acesso aos serviços e a disponibilidade das
ações e dos meios para o atendimento
integral.
Isso significa dizer que, independentemente
da gerência dos estabelecimentos
prestadores de serviços ser estatal ou
privada, a gestão de todo o sistema municipal
é, necessariamente, da competência do
poder público e exclusiva desta esfera de
governo, respeitadas as atribuições do
respectivo Conselho e de outras diferentes
instâncias de poder. Assim, nesta NOB
gerência é conceituada como sendo a
administração de uma unidade ou órgão de
saúde (ambulatório, hospital, instituto,
fundação etc.), que se caracteriza como
prestador de serviços ao Sistema. Por sua vez,
gestão é a atividade e a responsabilidade de
dirigir um sistema de saúde (municipal,
estadual ou nacional), mediante o exercício
de funções de coordenação, articulação,
negociação, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliação e
auditoria. São, portanto, gestores do SUS os
Secretários Municipais e Estaduais de Saúde
e o Ministro da Saúde, que representam,
respectivamente, os governos municipais,
estaduais e federal.
A criação e o funcionamento desse sistema
municipal possibilitam uma grande
responsabilização dos municípios, no que se
refere à saúde de todos os residentes em seu
território. No entanto, possibilitam, também,
um elevado risco de atomização desordenada
dessas partes do SUS, permitindo que um
sistema municipal se desenvolva em
detrimento de outro, ameaçando, até
mesmo, a unicidade do SUS. Há que se
integrar, harmonizar e modernizar, com
eqüidade, os sistemas municipais.
A realidade objetiva do poder público, nos
municípios brasileiros, é muito diferenciada,
caracterizando diferentes modelos de
organização, de diversificação de atividades,
de disponibilidade de recursos e de
capacitação gerencial, o que,
necessariamente, configura modelos distintos
de gestão.
O caráter diferenciado do modelo de gestão
é transitório, vez que todo e qualquer
município pode ter uma gestão plenamente
desenvolvida, levando em conta que o poder
constituído, neste nível, tem uma capacidade
de gestão intrinsecamente igual e os seus
segmentos populacionais dispõem dos
mesmos direitos.
A operacionalização das condições de
gestão, propostas por esta NOB, considera e
valoriza os vários estágios já alcançados pelos
estados e pelos municípios, na construção de
uma gestão plena.
Já a redefinição dos papéis dos gestores
estadual e federal, consoante a finalidade
desta Norma Operacional, é, portanto,
fundamental para que possam exercer as suas
competências específicas de gestão e prestar
a devida cooperação técnica e financeira aos
municípios.
53
O poder público estadual tem, então, como
uma de suas responsabilidades nucleares,
mediar a relação entre os sistemas municipais;
o federal de mediar entre os sistemas
estaduais. Entretanto, quando ou enquanto
um município não assumir a gestão do
sistema municipal, é o Estado que responde,
provisoriamente, pela gestão de um conjunto
de serviços capaz de dar atenção integral
àquela população que necessita de um
sistema que lhe é próprio.
As instâncias básicas para a viabilização
desses propósitos integradores e sentido da busca da justiça, quando do
harmonizadores são os fóruns de negociação,
integrados pelos gestores municipal, estadual
e federal − a Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) − e pelos gestores estadual e
municipal − a Comissão Intergestores
Bipartite (CIB). Por meio dessas instâncias e
dos Conselhos de Saúde, são viabilizados os
princípios de unicidade e de eqüidade.
Nas CIB e CIT são apreciadas as composições
dos sistemas municipais de saúde, bem assim
pactuadas as programações entre gestores e
integradas entre as esferas de governo. Da
mesma forma, são pactuados os tetos
financeiros possíveis − dentro das
disponibilidades orçamentárias conjunturais −
oriundos dos recursos das três esferas de
governo, capazes de viabilizar a atenção às
necessidades assistenciais e às exigências
ambientais. O pacto e a integração das
programações constituem,
fundamentalmente, a conseqüência prática
da relação entre os gestores do SUS.
A composição dos sistemas municipais e a
ratificação dessas programações, nos
Conselhos de Saúde respectivos, permitem a
construção de redes regionais que,
certamente, ampliam o acesso, com
qualidade e menor custo. Essa dinâmica
contribui para que seja evitado um processo
acumulativo injusto, por parte de alguns
municípios (quer por maior disponibilidade
tecnológica, quer por mais recursos
financeiros ou de informação), com a
conseqüente espoliação crescente de outros.
As tarefas de harmonização, de integração e
de modernização dos sistemas municipais,
realizadas com a devida eqüidade (admitido
o princípio da discriminação positiva, no
exercício do papel redistributivo), competem,
portanto, por especial, ao poder público
estadual. Ao federal, incumbe promovê-las
entre as Unidades da Federação.
O desempenho de todos esses papéis é
condição para a consolidação da direção
única do SUS, em cada esfera de governo,
para a efetivação e a permanente revisão do
processo de descentralização e para a
organização de redes regionais de serviços
hierarquizados.
5. RELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS
MUNICIPAIS
Os sistemas municipais de saúde apresentam
níveis diferentes de complexidade, sendo
comum estabelecimentos ou órgãos de saúde
de um município atenderem usuários
encaminhados por outro. Em vista disso,
quando o serviço requerido para o
atendimento da população estiver localizado
em outro município, as negociações para
tanto devem ser efetivadas exclusivamente
entre os gestores municipais.
54
Essa relação, mediada pelo estado, tem como
instrumento de garantia a programação
pactuada e integrada na CIB regional ou
estadual e submetida ao Conselho de Saúde
correspondente. A discussão de eventuais
impasses, relativos à sua operacionalização,
deve ser realizada também no âmbito dessa
Comissão, cabendo, ao gestor estadual, a
decisão sobre problemas surgidos na
execução das políticas aprovadas. No caso de
recurso, este deve ser apresentado ao
Conselho Estadual de Saúde (CES).
Outro aspecto importante a ser ressaltado é
que a gerência (comando) dos
estabelecimentos ou órgãos de saúde de um
município é da pessoa jurídica que opera o
serviço, sejam estes estatais (federal, estadual
ou municipal) ou privados. Assim, a relação
desse gerente deve ocorrer somente com o
gestor do município onde o seu
estabelecimento está sediado, seja para
atender a população local, seja para atender
a referenciada de outros municípios.
O gestor do sistema municipal é responsável
pelo controle, pela avaliação e pela auditoria
dos prestadores de serviços de saúde
(estatais ou privados) situados em seu
município. No entanto, quando um gestor
municipal julgar necessário uma avaliação
específica ou auditagem de uma entidade
que lhe presta serviços, localizada em outro
município, recorre ao gestor estadual.
Em função dessas peculiaridades, o
pagamento final a um estabelecimento pela
prestação de serviços requeridos na
localidade ou encaminhados de outro
município é sempre feito pelo poder público
do município sede do estabelecimento.
Os recursos destinados ao pagamento das
diversas ações de atenção à saúde prestadas
entre municípios são alocados, previamente,
pelo gestor que demanda esses serviços, ao
município sede do prestador. Este município
incorpora os recursos ao seu teto financeiro.
A orçamentação é feita com base na
programação pactuada e integrada entre
gestores, que, conforme já referido, é
mediada pelo estado e aprovada na CIB
regional e estadual e no respectivo Conselho
de Saúde.
Quando um município, que demanda serviços
a outro, ampliar a sua própria capacidade
resolutiva, pode requerer, ao gestor estadual,
que a parte de recursos alocados no
município vizinho seja realocada para o seu
município.
Esses mecanismos conferem um caráter
dinâmico e permanente ao processo de
negociação da programação integrada, em
particular quanto à referência intermunicipal.
6. PAPEL DO GESTOR ESTADUAL
São identificados quatro papéis básicos para
o estado, os quais não são, necessariamente,
exclusivos e seqüenciais. A explicitação a
seguir apresentada tem por finalidade
permitir o entendimento da função
estratégica perseguida para a gestão neste
nível de Governo.
O primeiro desses papéis é exercer a gestão
do SUS, no âmbito estadual.
O segundo papel é promover as condições e
incentivar o poder municipal para que assuma
a gestão da atenção a saúde de seus
55
munícipes, sempre na perspectiva da atenção
integral.
O terceiro é assumir, em caráter transitório (o
que não significa caráter complementar ou
concorrente), a gestão da atenção à saúde
daquelas populações pertencentes a âmbito estadual, depende do pleno
municípios que ainda não tomaram para si
esta responsabilidade.
As necessidades reais não atendidas são
sempre a força motriz para exercer esse
papel, no entanto, é necessário um esforço
do gestor estadual para superar tendências
históricas de complementar a a) plano estadual de saúde, contendo as
responsabilidade do município ou concorrer
com esta função, o que exige o pleno
exercício do segundo papel.
Finalmente, o quarto, o mais importante e
permanente papel do estado é ser o
promotor da harmonização, da integração e
da modernização dos sistemas municipais,
compondo, assim, o SUSEstadual.
O exercício desse papel pelo gestor requer a
configuração de sistemas de apoio logístico e
de atuação estratégica que envolvem
responsabilidades nas três esferas de
governo e são sumariamente caracterizados
como de:
a) informação informatizada;
b) financiamento;
c) programação, acompanhamento, controle
e avaliação;
d) apropriação de custos e avaliação
econômica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriação de ciência e
tecnologias; e
g) comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas, no
funcionamento do CES e da CIB, nos quais se
viabilizam a negociação e o pacto com os
diversos atores envolvidos. Depende,
igualmente, da ratificação das programações
e decisões relativas aos tópicos a seguir
especificados:
estratégias, as prioridades e as respectivas
metas de ações e serviços resultantes,
sobretudo, da integração das programações
dos sistemas municipais;
b) estruturação e operacionalização do
componente estadual do Sistema Nacional de
Auditoria;
c) estruturação e operacionalização dos
sistemas de processamento de dados, de
informação epidemiológica, de produção de
serviços e de insumos críticos;
d) estruturação e operacionalização dos
sistemas de vigilância epidemiológica, de
vigilância sanitária e de vigilância alimentar e
nutricional;
e) estruturação e operacionalização dos
sistemas de recursos humanos e de ciência e
tecnologia;
f) elaboração do componente estadual de
programações de abrangência nacional,
relativas a agravos que constituam riscos de
56
disseminação para além do seu limite
territorial;
g) elaboração do componente estadual da
rede de laboratórios de saúde pública;
h) estruturação e operacionalização do
componente estadual de assistência
farmacêutica;
i) responsabilidade estadual no tocante à
prestação de serviços ambulatoriais e
hospitalares de alto custo, ao tratamento fora
do domicílio e à disponibilidade de
medicamentos e insumos especiais, sem
prejuízo das competências dos sistemas
municipais;
j) definição e operação das políticas de
sangue e hemoderivados; e
k) manutenção de quadros técnicos
permanentes e compatíveis com o exercício
do papel de gestor estadual;
l) implementação de mecanismos visando a
integração das políticas e das ações de
relevância para a saúde da população, de que
são exemplos aquelas relativas a saneamento,
recursos hídricos, habitação e meio ambiente.
7. PAPEL DO GESTOR FEDERAL
No que respeita ao gestor federal, são
identificados quatro papéis básicos, quais
sejam:
a) exercer a gestão do SUS, no âmbito
nacional;
b) promover as condições e incentivar o
gestor estadual com vistas ao
desenvolvimento dos sistemas municipais, de
modo a conformar o SUS-Estadual;
c) fomentar a harmonização, a integração e a
modernização dos sistemas estaduais
compondo, assim, o SUS-Nacional; e
d) exercer as funções de normalização e de
coordenação no que se refere à gestão
nacional do SUS.
Da mesma forma que no âmbito estadual, o
exercício dos papéis do gestor federal requer
a configuração de sistemas de apoio logístico
e de atuação estratégica, que consolidam os
sistemas estaduais e propiciam, ao SUS, maior
eficiência com qualidade, quais sejam:
a) informação informatizada;
b) financiamento;
c) programação, acompanhamento, controle
e avaliação;
d) apropriação de custos e avaliação
econômica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriação de ciência e
tecnologias; e
g) comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas
depende, igualmente, da viabilização de
negociações com os diversos atores
envolvidos e da ratificação das programações
e decisões, o que ocorre mediante o pleno
funcionamento do Conselho Nacional de
Saúde (CNS) e da CIT.
57
Depende, além disso, do redimensionamento
da direção nacional do Sistema, tanto em
termos da estrutura, quanto de agilidade e de
integração, como no que se refere às
estratégias, aos mecanismos e aos
instrumentos de articulação com os demais
níveis de gestão, destacando-se:
a) a elaboração do Plano Nacional de Saúde,
contendo as estratégias, as prioridades
nacionais e as metas da programação
integrada nacional, resultante, sobretudo, das
programações estaduais e dos demais órgãos
governamentais, que atuam na prestação de
serviços, no setor saúde;
b) a viabilização de processo permanente de
articulação das políticas externas ao setor, em
especial com os órgãos que detém, no seu
conjunto de atribuições, a responsabilidade
por ações atinentes aos determinantes sociais
do processo saúde-doença das coletividades;
c) o aperfeiçoamento das normas
consubstanciadas em diferentes instrumentos
legais, que regulamentam, atualmente, as
transferências automáticas de recursos
financeiros, bem como as modalidades de
prestação de contas;
d) a definição e a explicitação dos fluxos
financeiros próprios do SUS, frente aos
órgãos governamentais de controle interno e
externo e aos Conselhos de Saúde, com
ênfase na diferenciação entre as
transferências automáticas a estados e
municípios com função gestora;
e) a criação e a consolidação de critérios e
mecanismos de alocação de recursos federais
e estaduais para investimento, fundados em
prioridades definidas pelas programações e
pelas estratégias das políticas de
reorientação do Sistema;
f) a transformação nos mecanismos de
financiamento federal das ações, com o
respectivo desenvolvimento de novas formas
de informatização, compatíveis à natureza
dos grupos de ações, especialmente as
básicas, de serviços complementares e de
procedimentos de alta e média
complexidade, estimulando o uso dos
mesmos pelos gestores estaduais e
municipais;
g) o desenvolvimento de sistemáticas de
transferência de recursos vinculada ao
fornecimento regular, oportuno e suficiente
de informações específicas, e que agreguem
o conjunto de ações e serviços de atenção à
saúde, relativo a grupos prioritários de
eventos vitais ou nosológicos;
h) a adoção, como referência mínima, das
tabelas nacionais de valores do SUS, bem
assim a flexibilização do seu uso diferenciado
pelos gestores estaduais e municipais,
segundo prioridades locais e ou regionais;
i) o incentivo aos gestores estadual e
municipal ao pleno exercício das funções de
controle, avaliação e auditoria, mediante o
desenvolvimento e a implementação de
instrumentos operacionais, para o uso das
esferas gestoras e para a construção efetiva
do Sistema Nacional de Auditoria;
j) o desenvolvimento de atividades de
educação e de comunicação social;
k) o incremento da capacidade reguladora da
direção nacional do SUS, em relação aos
sistemas complementares de prestação de
58
serviços ambulatoriais e hospitalares de alto
custo, de tratamento fora do domicílio, bem
assim de disponibilidade de medicamentos e
insumos especiais;
l) a reorientação e a implementação dos
sistemas de vigilância epidemiológica, de
vigilância sanitária, de vigilância alimentar e
nutricional, bem como o redimensionamento
das atividades relativas à saúde do
trabalhador e às de execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
m) a reorientação e a implementação dos
diversos sistemas de informações
epidemiológicas, bem assim de produção de
serviços e de insumos críticos;
n) a reorientação e a implementação do
sistema de redes de laboratórios de
referência para o controle da qualidade, para
a vigilância sanitária e para a vigilância
epidemiológica;
o) a reorientação e a implementação da
política nacional de assistência farmacêutica;
p) o apoio e a cooperação a estados e
municípios para a implementação de ações
voltadas ao controle de agravos, que
constituam risco de disseminação nacional;
q) a promoção da atenção à saúde das
populações indígenas, realizando, para tanto,
as articulações necessárias, intra e
intersetorial;
r) a elaboração de programação nacional,
pactuada com os estados, relativa à execução
de ações específicas voltadas ao controle de
vetores responsáveis pela transmissão de
doenças, que constituem risco de
disseminação regional ou nacional, e que
exijam a eventual intervenção do poder
federal;
s) a identificação dos serviços estaduais e
municipais de referência nacional, com vistas
ao estabelecimento dos padrões técnicos da
assistência à saúde;
t) a estimulação, a indução e a coordenação
do desenvolvimento científico e tecnológico
no campo da saúde, mediante interlocução
crítica das inovações científicas e
tecnológicas, por meio da articulação intra e
intersetorial;
u) a participação na formulação da política e
na execução das ações de saneamento
básico.
8. DIREÇÃO E ARTICULAÇÃO
A direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
em cada esfera de governo, é composta pelo
órgão setorial do poder executivo e pelo
respectivo Conselho de Saúde, nos termos
das Leis Nº 8.080/90 e Nº 8.142/1990.
O processo de articulação entre os gestores,
nos diferentes níveis do Sistema, ocorre,
preferencialmente, em dois colegiados de
negociação: a Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) e a Comissão Intergestores
Bipartite (CIB).
A CIT é composta, paritariamente, por
representação do Ministério da Saúde (MS),
do Conselho Nacional de Secretários
Estaduais de Saúde (CONASS) e do Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde
(CONASEMS).
59
A CIB, composta igualmente de forma
paritária, é integrada por representação da
Secretaria Estadual de Saúde (SES) e do
Conselho Estadual de Secretários Municipais
de Saúde (COSEMS) ou órgão equivalente.
Um dos representantes dos municípios é o
Secretário de Saúde da Capital. A Bipartite
pode operar com subcomissões regionais.
As conclusões das negociações pactuadas na
CIT e na CIB são formalizadas em ato próprio
do gestor respectivo. Aquelas referentes a
matérias de competência dos Conselhos de
Saúde, definidas por força da Lei Orgânica,
desta NOB ou de resolução específica dos
respectivos Conselhos são submetidas
previamente a estes para aprovação. As
demais resoluções devem ser encaminhadas,
no prazo máximo de 15 dias decorridos de
sua publicação, para conhecimento, avaliação
e eventual recurso da parte que se julgar
prejudicada, inclusive no que se refere à
habilitação dos estados e municípios às
condições de gestão desta Norma.
9. BASES PARA UM NOVO MODELO DE
ATENÇÃO À SAÚDE
A composição harmônica, integrada e
modernizada do SUS visa,
fundamentalmente, atingir a dois propósitos
essenciais à concretização dos ideais
constitucionais e, portanto, do direito à
saúde, que são:
a) a consolidação de vínculos entre diferentes
segmentos sociais e o SUS; e
b) a criação de condições elementares e
fundamentais para a eficiência e a eficácia
gerenciais, com qualidade.
O primeiro propósito é possível porque, com
a nova formulação dos sistemas municipais,
tanto os segmentos sociais, minimamente
agregados entre si com sentimento
comunitário − os munícipes −, quanto a
instância de poder político-administrativo,
historicamente reconhecida e legitimada − o
poder municipal − apropriam-se de um
conjunto de serviços bem definido, capaz de
desenvolver uma programação de atividades
publicamente pactuada. Com isso, fica bem
caracterizado o gestor responsável; as
atividades são gerenciadas por pessoas
perfeitamente identificáveis; e os resultados
mais facilmente usufruídos pela população.
O conjunto desses elementos propicia uma
nova condição de participação com vínculo,
mais criativa e realizadora para as pessoas, e
que acontece não-somente nas instâncias
colegiadas formais − conferências e
conselhos − mas em outros espaços
constituídos por atividades sistemáticas e
permanentes, inclusive dentro dos próprios
serviços de atendimento.
Cada sistema municipal deve materializar, de
forma efetiva, a vinculação aqui explicitada.
Um dos meios, certamente, é a instituição do
cartão SUS-MUNICIPAL, com numeração
nacional, de modo a identificar o cidadão com
o seu sistema e agregá-lo ao sistema nacional.
Essa numeração possibilita uma melhor
referência intermunicipal e garante o
atendimento de urgência por qualquer
serviço de saúde, estatal ou privado, em todo
o País. A regulamentação desse mecanismo
de vinculação será objeto de discussão e
aprovação pelas instâncias colegiadas
competentes, com conseqüente formalização
por ato do MS.
60
O segundo propósito é factível, na medida
em que estão perfeitamente identificados os
elementos críticos essenciais a uma gestão
eficiente e a uma produção eficaz, a saber:
a) a clientela que, direta e imediatamente,
usufrui dos serviços;
b) o conjunto organizado dos
estabelecimentos produtores desses serviços;
e à saúde, na medida em que disciplina o
c) a programação pactuada, com a
correspondente orçamentação participativa.
Os elementos, acima apresentados,
contribuem para um gerenciamento que
conduz à obtenção de resultados efetivos, a
despeito da indisponibilidade de estímulos
de um mercado consumidor espontâneo.
Conta, no entanto, com estímulos agregados,
decorrentes de um processo de
gerenciamento participativo e, sobretudo, da
concreta possibilidade de comparação com
realidades muito próximas, representadas
pelos resultados obtidos nos sistemas
vizinhos.
A ameaça da ocorrência de gastos
exagerados, em decorrência de um processo
de incorporação tecnológica acrítico e
desregulado, é um risco que pode ser
minimizado pela radicalização na
reorganização do SUS: um Sistema regido
pelo interesse público e balizado, por um
lado, pela exigência da universalização e
integralidade com eqüidade e, por outro,
pela própria limitação de recursos, que deve
ser programaticamente respeitada.
Esses dois balizamentos são objeto da
programação elaborada no âmbito municipal,
e sujeita à ratificação que, negociada e
pactuada nas instâncias estadual e federal,
adquire a devida racionalidade na alocação
de recursos em face às necessidades.
Assim, tendo como referência os propósitos
anteriormente explicitados, a presente
Norma Operacional Básica constitui um
importante mecanismo indutor da
conformação de um novo modelo de atenção
processo de organização da gestão desta
atenção, com ênfase na consolidação da
direção única em cada esfera de governo e na
construção da rede regionalizada e
hierarquizada de serviços.
Essencialmente, o novo modelo de atenção
deve resultar na ampliação do enfoque do
modelo atual, alcançando-se, assim, a efetiva
integralidade das ações. Essa ampliação é
representada pela incorporação, ao modelo
clínico dominante (centrado na doença), do
modelo epidemiológico, o qual requer o
estabelecimento de vínculos e processos mais
abrangentes.
O modelo vigente, que concentra sua
atenção no caso clínico, na relação
individualizada entre o profissional e o
paciente, na intervenção terapêutica armada
(cirúrgica ou medicamentosa) específica,
deve ser associado, enriquecido,
transformado em um modelo de atenção
centrado na qualidade de vida das pessoas e
do seu meio ambiente, bem como na relação
da equipe de saúde com a comunidade,
especialmente, com os seus núcleos sociais
primários – as famílias. Essa prática, inclusive,
favorece e impulsiona as mudanças globais,
intersetoriais.
61
O enfoque epidemiológico atende ao
compromisso da integralidade da atenção, ao
incorporar, como objeto das ações, a pessoa,
o meio ambiente e os comportamentos
interpessoais. Nessa circunstância, o método
para conhecimento da realidade complexa e
para a realização da intervenção necessária
fundamenta-se mais na síntese do que nas
análises, agregando, mais do que isolando,
diferentes fatores e variáveis.
Os conhecimentos − resultantes de
identificações e compreensões − que se
faziam cada vez mais particularizados e
isolados (com grande sofisticação e
detalhamento analítico) devem possibilitar,
igualmente, um grande esforço de
visibilidade e entendimento integrador e
globalizante, com o aprimoramento dos
processos de síntese, sejam lineares,
sistêmicos ou dialéticos.
Além da ampliação do objeto e da mudança
no método, o modelo adota novas
tecnologias, em que os processos de
educação e de comunicação social
constituem parte essencial em qualquer nível
ou ação, na medida em que permitem a
compreensão globalizadora a ser perseguida,
e fundamentam a negociação necessária à
mudança e à associação de interesses
conscientes. É importante, nesse âmbito, a
valorização da informação informatizada.
Além da ampliação do objeto, da mudança
do método e da tecnologia predominantes,
enfoque central deve ser dado à questão da
ética. O modelo vigente – assentado na lógica
da clínica – baseia-se, principalmente, na ética
do médico, na qual a pessoa (o seu objeto)
constitui o foco nuclear da atenção.
O novo modelo de atenção deve perseguir a
construção da ética do coletivo que incorpora
e transcende a ética do individual. Dessa
forma é incentivada a associação dos
enfoques clínico e epidemiológico. Isso exige,
seguramente, de um lado, a transformação na
relação entre o usuário e os agentes do
sistema de saúde (restabelecendo o vínculo
entre quem presta o serviço e quem o recebe)
e, de outro, a intervenção ambiental, para
que sejam modificados fatores determinantes
da situação de saúde.
Nessa nova relação, a pessoa é estimulada a
ser agente da sua própria saúde e da saúde
da comunidade que integra. Na intervenção
ambiental, o SUS assume algumas ações
específicas e busca a articulação necessária
com outros setores, visando a criação das
condições indispensáveis à promoção, à
proteção e à recuperação da saúde.
10.FINANCIAMENTO DAS AÇÕES E
SERVIÇOS DE SAÚDE
10.1.Responsabilidades
O financiamento do SUS é de
responsabilidade das três esferas de governo
e cada uma deve assegurar o aporte regular
de recursos, ao respectivo fundo de saúde.
Conforme determina o Artigo 194 da
Constituição Federal, a Saúde integra a
Seguridade Social, juntamente com a
Previdência e a Assistência Social. No inciso
VI do parágrafo único desse mesmo Artigo,
está determinado que a Seguridade Social
será organizada pelo poder público,
observada a “diversidade da base de
financiamento”.
62
Já o Artigo 195 determina que a Seguridade
Social será financiada com recursos
provenientes dos orçamentos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios,
e de Contribuições Sociais.
10.2. Fontes
As principais fontes específicas da
Seguridade Social incidem sobre a Folha de
Salários (Fonte 154), o Faturamento (Fonte
153 - COFINS) e o Lucro (Fonte 151 - Lucro
Líquido).
Até 1992, todas essas fontes integravam o
orçamento do Ministério da Saúde e ainda
havia aporte significativo de fontes fiscais
(Fonte 100 - Recursos Ordinários,
provenientes principalmente da receita de
impostos e taxas). A partir de 1993, deixou de
ser repassada ao MS a parcela da
Contribuição sobre a Folha de Salários (Fonte
154, arrecadada pelo Instituto Nacional de
Seguridade Social - INSS).
Atualmente, as fontes que asseguram o maior
aporte de recursos ao MS são a Contribuição
sobre o Faturamento (Fonte 153 - COFINS) e
a Contribuição sobre o Lucro Líquido (Fonte
151), sendo que os aportes provenientes de
Fontes Fiscais são destinados praticamente à
cobertura de despesas com Pessoal e
Encargos Sociais.
Dentro da previsibilidade de Contribuições
Sociais na esfera federal, no âmbito da
Seguridade Social, uma fonte específica para
financiamento do SUS -a Contribuição
Provisória sobre Movimentações Financeiras -
está criada, ainda que em caráter provisório.
A solução definitiva depende de uma reforma
tributária que reveja esta e todas as demais
bases tributárias e financeiras do Governo, da
Seguridade e, portanto, da Saúde.
Nas esferas estadual e municipal, além dos
recursos oriundos do respectivo Tesouro, o
financiamento do SUS conta com recursos
transferidos pela União aos Estados e pela
União e Estados aos Municípios. Esses
recursos devem ser previstos no orçamento e
identificados nos fundos de saúde estadual e
municipal como receita operacional
proveniente da esfera federal e ou estadual e
utilizados na execução de ações previstas nos
respectivos planos de saúde e na PPI.
10.3.Transferências Intergovernamentais e
Contrapartidas
As transferências, regulares ou eventuais, da
União para estados, municípios e Distrito
Federal estão condicionadas à contrapartida
destes níveis de governo, em conformidade
com as normas legais vigentes (Lei de
Diretrizes Orçamentárias e outras).
O reembolso das despesas, realizadas em
função de atendimentos prestados por
unidades públicas a beneficiários de planos
privados de saúde, constitui fonte adicional
de recursos. Por isso, e consoante à legislação
federal específica, estados e municípios
devem viabilizar estrutura e mecanismos
operacionais para a arrecadação desses
recursos e a sua destinação exclusiva aos
respectivos fundos de saúde.
Os recursos de investimento são alocados
pelo MS, mediante a apresentação pela SES
da programação de prioridades de
investimentos, devidamente negociada na
CIB e aprovada pelo CES, até o valor
estabelecido no orçamento do Ministério, e
63
executados de acordo com a legislação
pertinente.
10.4.Tetos financeiros dos Recursos Federais
Os recursos de custeio da esfera federal,
destinados às ações e serviços de saúde,
configuram o Teto Financeiro Global (TFG),
cujo valor, para cada estado e cada município,
é definido com base na PPI. O teto financeiro
do estado contém os tetos de todos os
municípios, habilitados ou não a qualquer
uma das condições de gestão.
O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) é
constituído, para efeito desta NOB, pela
soma dos Tetos Financeiros da Assistência
(TFA), da Vigilância Sanitária (TFVS) e da
Epidemiologia e Controle de Doenças
(TFECD).
O TFGE, definido com base na PPI, é
submetido pela SES ao MS, após negociação
na CIB e aprovação pelo CES. O valor final do
teto e suas revisões são fixados com base nas
negociações realizadas no âmbito da CIT −
observadas as reais disponibilidades
financeiras do MS − e formalizado em ato do
Ministério.
O Teto Financeiro Global do Município
(TFGM), também definido consoante à
programação integrada, é submetido pela
SMS à SES, após aprovação pelo CMS. O
valor final desse Teto e suas revisões são
fixados com base nas negociações realizadas
no âmbito da CIB − observados os limites do
TFGE − e formalizado em ato próprio do
Secretário Estadual de Saúde..
Todos os valores referentes a pisos, tetos,
frações, índices, bem como suas revisões, são
definidos com base na PPI, negociados nas
Comissões Intergestores (CIB e CIT),
formalizados em atos dos gestores estadual e
federal e aprovados previamente nos
respectivos Conselhos (CES e CNS).
As obrigações que vierem a ser assumidas
pelo Ministério da Saúde, decorrentes da
implantação desta NOB e que gerem
aumento de despesa, serão previamente
discutidas com o Ministério do Planejamento
e Orçamento e o Ministério da Fazenda.
11. PROGRAMAÇÃO, CONTROLE,
AVALIAÇÃO E AUDITORIA
11.1. Programação Pactuada e Integrada - PPI
11.1.1. A PPI envolve as atividades de
assistência ambulatorial e hospitalar, de
vigilância sanitária e de epidemiologia e
controle de doenças, constituindo um
instrumento essencial de reorganização do
modelo de atenção e da gestão do SUS, de
alocação dos recursos e de explicitação do
pacto estabelecido entre as três esferas de
governo. Essa Programação traduz as
responsabilidades de cada município com a
garantia de acesso da população aos serviços
de saúde, quer pela oferta existente no
próprio município, quer pelo
encaminhamento a outros municípios,
sempre por intermédio de relações entre
gestores municipais, mediadas pelo gestor
estadual.
11.1.2. O processo de elaboração da
Programação Pactuada entre gestores e
Integrada entre esferas de governo deve
respeitar a autonomia de cada gestor: o
município elabora sua própria programação,
aprovando-a no CMS; o estado harmoniza e
64
compatibiliza as programações municipais,
incorporando as ações sob sua
responsabilidade direta, mediante
negociação na CIB, cujo resultado é
deliberado pelo CES.
11.1.3. A elaboração da PPI deve se dar num
processo ascendente, de base municipal,
configurando, também, as responsabilidades
do estado na busca crescente da eqüidade,
da qualidade da atenção e na conformação
da rede regionalizada e hierarquizada de
serviços.
11.1.4. A Programação observa os princípios
da integralidade das ações de saúde e da
direção única em cada nível de governo,
traduzindo todo o conjunto de atividades
relacionadas a uma população específica e
desenvolvidas num território determinado,
independente da vinculação institucional do
órgão responsável pela execução destas
atividades. Os órgãos federais, estaduais e
municipais, bem como os prestadores
conveniados e contratados têm suas ações
expressas na programação do município em
que estão localizados, na medida em que
estão subordinados ao gestor municipal.
11.1.5. A União define normas, critérios,
instrumentos e prazos, aprova a programação
de ações sob seu controle − inscritas na
programação pelo estado e seus municípios −
incorpora as ações sob sua responsabilidade
direta e aloca os recursos disponíveis,
segundo os valores apurados na
programação e negociados na CIT, cujo
resultado é deliberado pelo CNS.
11.1.6.A elaboração da programação observa
critérios e parâmetros definidos pelas
Comissões Intergestores e aprovados pelos
respectivos Conselhos. No tocante aos
recursos de origem federal, os critérios,
prazos e fluxos de elaboração da
programação integrada e de suas
reprogramações periódicas ou
extraordinárias são fixados em ato normativo
do MS e traduzem as negociações efetuadas
na CIT e as deliberações do CNS.
11.2. Controle, Avaliação e Auditoria
11.2.1. O cadastro de unidades prestadoras
de serviços de saúde (UPS), completo e
atualizado, é requisito básico para programar
a contratação de serviços assistenciais e para
realizar o controle da regularidade dos
faturamentos. Compete ao órgão gestor do
SUS responsável pelo relacionamento com
cada UPS, seja própria, contratada ou
conveniada, a garantia da atualização
permanente dos dados cadastrais, no banco
de dados nacional.
11.2.2. Os bancos de dados nacionais, cujas
normas são definidas pelos órgãos do MS,
constituem instrumentos essenciais ao
exercício das funções de controle, avaliação e
auditoria. Por conseguinte, os gestores
municipais e estaduais do SUS devem garantir
a alimentação permanente e regular desses
bancos, de acordo com a relação de dados,
informações e cronogramas previamente
estabelecidos pelo MS e pelo CNS.
11.2.3. As ações de auditoria analítica e
operacional constituem responsabilidades
das três esferas gestoras do SUS, o que exige
a estruturação do respectivo órgão de
controle, avaliação e auditoria,incluindo a
definição dos recursos e da metodologia
adequada de trabalho. É função desse órgão
definir, também, instrumentos para a
65
realização das atividades, consolidar as
informações necessárias, analisar os
resultados obtidos em decorrência de suas
ações, propor medidas corretivas e interagir
com outras áreas da administração, visando o
pleno exercício, pelo gestor, de suas
atribuições, de acordo com a legislação que
regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria
no âmbito do SUS.
11.2.4. As ações de controle devem priorizar
os procedimentos técnicos e administrativos
prévios à realização de serviços e à ordenação
dos respectivos pagamentos, com ênfase na
garantia da autorização de internações e
procedimentos ambulatoriais − tendo como
critério fundamental a necessidade dos
usuários − e o rigoroso monitoramento da
regularidade e da fidedignidade dos registros
de produção e faturamento de serviços.
11.2.5. O exercício da função gestora no SUS,
em todos os níveis de governo, exige a
articulação permanente das ações de
programação, controle, avaliação e auditoria;
a integração operacional das unidades
organizacionais, que desempenham estas
atividades, no âmbito de cada órgão gestor
do Sistema; e a apropriação dos seus
resultados e a identificação de prioridades, no
processo de decisão política da alocação dos
recursos.
11.2.6. O processo de reorientação do
modelo de atenção e de consolidação do SUS
requer o aperfeiçoamento e a disseminação
dos instrumentos e técnicas de avaliação de
resultados e do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde da população,
priorizando o enfoque epidemiológico e
propiciando a permanente seleção de
prioridade de intervenção e a reprogramação
contínua da alocação de recursos. O
acompanhamento da execução das ações
programadas é feito permanentemente pelos
gestores e periodicamente pelos respectivos
Conselhos de Saúde, com base em
informações sistematizadas, que devem
possibilitar a avaliação qualitativa e
quantitativa destas ações. A avaliação do
cumprimento das ações programadas em
cada nível de governo deve ser feita em
Relatório de Gestão Anual, cujo roteiro de
elaboração será apresentado pelo MS e
apreciado pela CIT e pelo CNS.
12.CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
E AMBULATORIAL
Os recursos de custeio da esfera federal
destinados à assistência hospitalar e
ambulatorial, conforme mencionado
anteriormente, configuram o TFA, e os seus
valores podem ser executados segundo duas
modalidades: Transferência Regular e
Automática (Fundo a Fundo) e Remuneração
por Serviços Produzidos.
12.1. Transferência Regular e Automática
Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores
diretamente do Fundo Nacional de Saúde aos
fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere,
segundo as condições de gestão
estabelecidas nesta NOB. Esses recursos
podem corresponder a uma ou mais de uma
das situações descritas a seguir.
12.1.1. Piso Assistencial Básico (PAB)
O PAB consiste em um montante de recursos
financeiros destinado ao custeio de
66
procedimentos e ações de assistência básica,
de responsabilidade tipicamente municipal.
Esse Piso é definido pela multiplicação de um
valor per capita nacional pela população de
cada município (fornecida pelo IBGE), e
transferido regular e automaticamente ao
fundo de saúde ou conta especial dos
municípios e, transitoriamente, ao fundo
estadual, conforme condições estipuladas
nesta NOB. As transferências do PAB aos
estados correspondem, exclusivamente, ao
valor para cobertura da população residente
em municípios ainda não habilitados na forma
desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo
PAB, assim como o valor per capita nacional
único − base de cálculo deste Piso − são
propostos pela CIT e votados no CNS. Nessas
definições deve ser observado o perfil de
serviços disponíveis na maioria dos
municípios, objetivando o progressivo
incremento desses serviços, até que a
atenção integral à saúde esteja plenamente
organizada, em todo o País. O valor per
capita nacional único é reajustado com a
mesma periodicidade, tendo por base, no
mínimo, o incremento médio da tabela de
procedimentos do Sistema de Informações
Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).
A transferência total do PAB será suspensa no
caso da não-alimentação, pela SMS junto à
SES, dos bancos de dados de interesse
nacional, por mais de dois meses
consecutivos.
12.1.2. Incentivo aos Programas de Saúde da
Família (PSF) e de Agentes Comunitários de
Saúde (PACS)
Fica estabelecido um acréscimo percentual
ao montante do PAB, de acordo com os
critérios a seguir relacionados, sempre que
estiverem atuando integradamente à rede
municipal, equipes de saúde da família,
agentes comunitários de saúde, ou
estratégias similares de garantia da
integralidade da assistência, avaliadas pelo
órgão do MS (SAS/MS) com base em normas
da direção nacional do SUS.
a) Programa de Saúde da Família (PSF):
acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para
cada 5% da população coberta, até atingir
60% da população total do município;
acréscimo de 5% para cada 5% da população
coberta entre 60% e 90% da população total
do município; e
acréscimo de 7% para cada 5% da população
coberta entre 90% e 100% da população total
do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 80% do
valor do PAB original do município.
b) Programa de Agentes Comunitários de
Saúde (PACS):
acréscimo de 1% sobre o valor do PAB para
cada 5% da população coberta até atingir
60% da população total do município;
acréscimo de 2% para cada 5% da população
coberta entre 60% e 90% da população total
do município; e
acréscimo de 3% para cada 5% da população
coberta entre 90% e 100% da população total
do município.
67
Esses acréscimos têm, como limite, 30% do
valor do PAB original do município.
c) Os percentuais não são cumulativos
quando a população coberta pelo PSF e pelo
PACS ou por estratégias similares for a
mesma.
Os percentuais acima referidos são revistos
quando do incremento do valor per capita
nacional único, utilizado para o cálculo do
PAB e do elenco de procedimentos
relacionados a este Piso. Essa revisão é
proposta na CIT e votada no CNS. Por ocasião
da incorporação desses acréscimos, o teto
financeiro da assistência do estado é
renegociado na CIT e apreciado pelo CNS.
A ausência de informações que comprovem a
produção mensal das equipes, durante dois
meses consecutivos ou quatro alternados em
um ano, acarreta a suspensão da transferência
deste acréscimo.
12.1.3. Fração Assistencial Especializada
(FAE)
É um montante que corresponde a
procedimentos ambulatoriais de média
complexidade, medicamentos e insumos
excepcionais, órteses e próteses
ambulatoriais e Tratamento Fora do Domicílio
(TFD), sob gestão do estado.
O órgão competente do MS formaliza, por
portaria, esse elenco a partir de negociação
na CIT e que deve ser objeto da programação
integrada quanto a sua oferta global no
estado.
A CIB explicita os quantitativos e respectivos
valores desses procedimentos, que integram
os tetos financeiros da assistência dos
municípios em gestão plena do sistema de
saúde e os que permanecem sob gestão
estadual. Neste último, o valor programado
da FAE é transferido, regular e
automaticamente, do Fundo Nacional ao
Fundo Estadual de Saúde, conforme as
condições de gestão das SES definidas nesta
NOB. Não integram o elenco de
procedimentos cobertos pela FAE aqueles
relativos ao PAB e os definidos como de alto
custo/complexidade por portaria do órgão
competente do Ministério (SAS/MS).
12.1.4. Teto Financeiro da Assistência do
Município (TFAM)
É um montante que corresponde ao
financiamento do conjunto das ações
assistenciais assumidas pela SMS. O TFAM é
transferido, regular e automaticamente, do
Fundo Nacional ao Fundo Municipal de
Saúde, de acordo com as condições de
gestão estabelecidas por esta NOB e destina-
se ao custeio dos serviços localizados no
território do município (exceção feita àqueles
eventualmente excluídos da gestão municipal
por negociação na CIB).
12.1.5. Teto Financeiro da Assistência do
Estado (TFAE)
É um montante que corresponde ao
financiamento do conjunto das ações
assistenciais sob a responsabilidade da SES.
O TFAE corresponde ao TFA fixado na CIT e
formalizado em portaria do órgão
competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores são transferidos, regular e
automaticamente, do Fundo Nacional ao
Fundo Estadual de Saúde, de acordo com as
68
condições de gestão estabelecidas por esta
NOB, deduzidos os valores comprometidos
com as transferências regulares e automáticas
ao conjunto de municípios do estado (PAB e
TFAM).
12.1.6. Índice de Valorização de Resultados
(IVR)
Consiste na atribuição de valores adicionais
equivalentes a até 2% do teto financeiro da
assistência do estado, transferidos, regular e
automaticamente, do Fundo Nacional ao
Fundo Estadual de Saúde, como incentivo à
obtenção de resultados de impacto positivo
sobre as condições de saúde da população,
segundo critérios definidos pela CIT e fixados
em portaria do órgão competente do
Ministério (SAS/MS). Os recursos do IVR
podem ser transferidos pela SES às SMS,
conforme definição da CIB.
12.2. Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto aos
prestadores estatais ou privados contratados
e conveniados, contra apresentação de
faturas, referente a serviços realizados
conforme programação e mediante prévia
autorização do gestor, segundo valores
fixados em tabelas editadas pelo órgão
competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores estão incluídos no TFA do
estado e do município e são executados
mediante ordenação de pagamento por parte
do gestor. Para municípios e estados que
recebem transferências de tetos da
assistência (TFAM e TFAE, respectivamente),
conforme as condições de gestão
estabelecidas nesta NOB, os valores relativos
à remuneração por serviços produzidos estão
incluídos nos tetos da assistência, definidos
na CIB.
A modalidade de pagamento direto, pelo
gestor federal, a prestadores de serviços
ocorre apenas nas situações em que não
fazem parte das transferências regulares e
automáticas fundo a fundo, conforme itens a
seguir especificados.
12.2.1. Remuneração de Internações
Hospitalares
Consiste no pagamento dos valores apurados
por intermédio do Sistema de Informações
Hospitalares do SUS (SIH/SUS), englobando o
conjunto de procedimentos realizados em
regime de internação, com base na
Autorização de Internação Hospitalar (AIH),
documento este de autorização e fatura de
serviços.
12.2.2. Remuneração de Procedimentos
Ambulatoriais de Alto Custo/ Complexidade
Consiste no pagamento dos valores apurados
por intermédio do SIA/SUS, com base na
Autorização de Procedimentos de Alto Custo
(APAC), documento este que identifica cada
paciente e assegura a prévia autorização e o
registro adequado dos serviços que lhe foram
prestados. Compreende procedimentos
ambulatoriais integrantes do SIA/SUS
definidos na CIT e formalizados por portaria
do órgão competente do Ministério
(SAS/MS).
12.2.3. Remuneração Transitória por Serviços
Produzidos
O MS é responsável pela remuneração direta,
por serviços produzidos, dos procedimentos
69
relacionados ao PAB e à FAE, enquanto
houver municípios que não estejam na
condição de gestão semiplena da NOB 01/93
ou nas condições de gestão municipal
definidas nesta NOB naqueles estados em
condição de gestão convencional.
12.2.4. Fatores de Incentivo e Índices de
Valorização
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do
Ensino e da Pesquisa em Saúde (FIDEPS) e o
Índice de Valorização Hospitalar de
Emergência (IVH-E), bem como outros fatores
e ou índices que incidam sobre a
remuneração por produção de serviços,
eventualmente estabelecidos, estão
condicionados aos critérios definidos em nível
federal e à avaliação da CIB em cada Estado.
Esses fatores e índices integram o teto
financeiro da assistência do município e do
respectivo estado.
13. CUSTEIO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA
SANITÁRIA
Os recursos da esfera federal destinados à
vigilância sanitária configuram o Teto
Financeiro da Vigilância Sanitária (TFVS) e os
seus valores podem ser executados segundo
duas modalidades: Transferência Regular e
Automática Fundo a Fundo e Remuneração
de Serviços Produzidos.
13.1. Transferência Regular e Automática
Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores
diretamente do Fundo Nacional de Saúde aos
fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere,
segundo as condições de gestão
estabelecidas nesta NOB. Esses recursos
podem corresponder a uma ou mais de uma
das situações descritas a seguir.
13.1.1. Piso Básico de Vigilância Sanitária
(PBVS)
Consiste em um montante de recursos
financeiros destinado ao custeio de
procedimentos e ações básicas da vigilância
sanitária, de responsabilidade tipicamente
municipal. Esse Piso é definido pela
multiplicação de um valor per capita nacional
pela população de cada município (fornecida
pelo IBGE), transferido, regular e
automaticamente, ao fundo de saúde ou
conta especial dos municípios e,
transitoriamente, dos estados, conforme
condições estipuladas nesta NOB. O PBVS
somente será transferido a estados para
cobertura da população residente em
municípios ainda não habilitados na forma
desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo
PBVS, assim como o valor per capita nacional
único − base de cálculo deste Piso − , são
definidos em negociação na CIT e
formalizados por portaria do órgão
competente do Ministério (Secretaria de
Vigilância Sanitária - SVS/MS), previamente
aprovados no CNS. Nessa definição deve ser
observado o perfil de serviços disponíveis na
maioria dos municípios, objetivando o
progressivo incremento das ações básicas de
vigilância sanitária em todo o País. Esses
procedimentos integram o Sistema de
Informação de Vigilância Sanitária do SUS
(SIVS/SUS).
13.1.2. Índice de Valorização do Impacto em
Vigilância Sanitária (IVISA)
70
Consiste na atribuição de valores adicionais
equivalentes a até 2% do teto financeiro da
vigilância sanitária do estado, a serem
transferidos, regular e automaticamente, do
Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Saúde,
como incentivo à obtenção de resultados de
impacto significativo sobre as condições de
vida da população, segundo critérios
definidos na CIT, e fixados em portaria do
órgão competente do Ministério (SVS/MS),
previamente aprovados no CNS. Os recursos
do IVISA podem ser transferidos pela SES às
SMS, conforme definição da CIB.
13.2. Remuneração Transitória por Serviços
Produzidos
13.2.1. Programa Desconcentrado de Ações
de Vigilância Sanitária (PDAVS)
Consiste no pagamento direto às SES e SMS,
pela prestação de serviços relacionados às
ações de competência exclusiva da SVS/MS,
contra a apresentação de demonstrativo de
atividades realizadas pela SES ao Ministério.
Após negociação e aprovação na CIT e prévia
aprovação no CNS, e observadas as
condições estabelecidas nesta NOB, a
SVS/MS publica a tabela de procedimentos
do PDAVS e o valor de sua remuneração.
13.2.2. Ações de Média e Alta Complexidade
em Vigilância Sanitária
Consiste no pagamento direto às SES e às
SMS, pela execução de ações de média e alta
complexidade de competência estadual e
municipal contra a apresentação de
demonstrativo de atividades realizadas ao
MS. Essas ações e o valor de sua remuneração
são definidos em negociação na CIT e
formalizados em portaria do órgão
competente do Ministério (SVS/MS),
previamente aprovadas no CNS.
14. CUSTEIO DAS AÇÕES DE
EPIDEMIOLOGIA E DE CONTROLE DE
DOENÇAS
Os recursos da esfera federal destinados às
ações de epidemiologia e controle de
doenças não contidas no elenco de
procedimentos do SIA/SUS e SIH/SUS
configuram o Teto Financeiro de
Epidemiologia e Controle de Doenças
(TFECD).
O elenco de procedimentos a serem
custeados com o TFECD é definido em
negociação na CIT, aprovado pelo CNS e
formalizado em ato próprio do órgão
específico do MS (Fundação Nacional de
Saúde -FNS/MS). As informações referentes
ao desenvolvimento dessas ações integram
sistemas próprios de informação definidos
pelo Ministério da Saúde.
O valor desse Teto para cada estado é
definido em negociação na CIT, com base na
PPI, a partir das informações fornecidas pelo
Comitê Interinstitucional de Epidemiologia e
formalizado em ato próprio do órgão
específico do MS (FNS/MS).
Esse Comitê, vinculado ao Secretário
Estadual de Saúde, articulando os órgãos de
epidemiologia da SES, do MS no estado e de
outras entidades que atuam no campo da
epidemiologia e controle de doenças, é uma
instância permanente de estudos, pesquisas,
análises de informações e de integração de
instituições afins.
71
Os valores do TFECD podem ser executados
por ordenação do órgão específico do MS,
conforme as modalidades apresentadas a
seguir.
14.1. Transferência Regular e Automática
Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores
diretamente do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos Estaduais e Municipais,
independentemente de convênio ou
instrumento congênere, segundo as
condições de gestão estabelecidas nesta
NOB e na PPI, aprovada na CIT e no CNS.
14.2. Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto às SES e SMS,
pelas ações de epidemiologia e controle de
doenças, conforme tabela de procedimentos
discutida na CIT e aprovada no CNS, editada
pelo MS, observadas as condições de gestão
estabelecidas nesta NOB, contra
apresentação de demonstrativo de atividades
realizadas, encaminhado pela SES ou SMS ao
MS.
14.3. Transferência por Convênio
Consiste na transferência de recursos
oriundos do órgão específico do MS
(FNS/MS), por intermédio do Fundo Nacional
de Saúde, mediante programação e critérios
discutidos na CIT e aprovados pelo CNS,
para:
a) estímulo às atividades de epidemiologia e
controle de doenças;
b) custeio de operações especiais em
epidemiologia e controle de doenças;
c) financiamento de projetos de cooperação
técnico-científica na área de epidemiologia e
controle de doenças, quando encaminhados
pela CIB.
15. CONDIÇÕES DE GESTÃO DO
MUNICÍPIO
As condições de gestão, estabelecidas nesta
NOB, explicitam as responsabilidades do
gestor municipal, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas
que favorecem o seu desempenho.
A habilitação dos municípios às diferentes
condições de gestão significa a declaração
dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante
a população sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os municípios podem
habilitar-se em duas condições:
a) GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA; e
b) GESTÃO PLENA DO SISTEMA
MUNICIPAL.
Os municípios que não aderirem ao processo
de habilitação permanecem, para efeito desta
Norma Operacional, na condição de
prestadores de serviços ao Sistema, cabendo
ao estado a gestão do SUS naquele território
municipal, enquanto for mantida a situação
de não-habilitado.
15.1. GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA
15.1.1. Responsabilidades
a) Elaboração de programação municipal dos
serviços básicos, inclusive domiciliares e
comunitários, e da proposta de referência
72
ambulatorial especializada e hospitalar para
seus munícipes, com incorporação negociada
à programação estadual.
b) Gerência de unidades ambulatoriais
próprias.
c) Gerência de unidades ambulatoriais do
estado ou da União, salvo se a CIB ou a CIT
definir outra divisão de responsabilidades.
d) Reorganização das unidades sob gestão
pública (estatais, conveniadas e contratadas),
introduzindo a prática do cadastramento
nacional dos usuários do SUS, com vistas à
vinculação de clientela e à sistematização da
oferta dos serviços.
e) Prestação dos serviços relacionados aos
procedimentos cobertos pelo PAB e
acompanhamento, no caso de referência
interna ou externa ao município, dos demais
serviços prestados aos seus munícipes,
conforme a PPI, mediado pela relação gestor-
gestor com a SES e as demais SMS.
f) Contratação, controle, auditoria e
pagamento aos prestadores dos serviços
contidos no PAB.
g) Operação do SIA/SUS quanto a serviços
cobertos pelo PAB, conforme normas do MS,
e alimentação, junto à SES, dos bancos de
dados de interesse nacional.
h) Autorização, desde que não haja definição
em contrário da CIB, das internações
hospitalares e dos procedimentos
ambulatoriais especializados, realizados no
município, que continuam sendo pagos por
produção de serviços.
i) Manutenção do cadastro atualizado das
unidades assistenciais sob sua gestão,
segundo normas do MS.
j) Avaliação permanente do impacto das
ações do Sistema sobre as condições de
saúde dos seus munícipes e sobre o seu meio
ambiente.
k) Execução das ações básicas de vigilância
sanitária, incluídas no PBVS.
l) Execução das ações básicas de
epidemiologia, de controle de doenças e de
ocorrências mórbidas, decorrentes de causas
externas, como acidentes, violências e outras,
incluídas no TFECD.
m) Elaboração do relatório anual de gestão e
aprovação pelo CMS.
15.1.2. Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS.
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal
de Saúde.
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde e
comprometer-se a participar da elaboração e
da implementação da PPI do estado, bem
assim da alocação de recursos expressa na
programação.
d) Comprovar capacidade técnica e
administrativa e condições materiais para o
exercício de suas responsabilidades e
prerrogativas quanto à contratação, ao
pagamento, ao controle e à auditoria dos
serviços sob sua gestão.
e) Comprovar a dotação orçamentária do ano
e o dispêndio realizado no ano anterior,
73
correspondente à contrapartida de recursos
financeiros próprios do Tesouro Municipal, de
acordo com a legislação em vigor.
f) Formalizar junto ao gestor estadual, com
vistas à CIB, após aprovação pelo CMS, o
pleito de habilitação, atestando o MUNICIPAL
cumprimento dos requisitos relativos à
condição de gestão pleiteada.
g) Dispor de médico formalmente designado
como responsável pela autorização prévia,
controle e auditoria dos procedimentos e
serviços realizados.
h) Comprovar a capacidade para o
desenvolvimento de ações de vigilância
sanitária.
i) Comprovar a capacidade para o
desenvolvimento de ações de vigilância
epidemiológica.
j) Comprovar a disponibilidade de estrutura
de recursos humanos para supervisão e
auditoria da rede de unidades, dos
profissionais e dos serviços realizados.
15.1.3. Prerrogativas
a) Transferência, regular e automática, dos
recursos correspondentes ao Piso da Atenção
Básica (PAB).
b) Transferência, regular e automática, dos
recursos correspondentes ao Piso Básico de
Vigilância Sanitária (PBVS).
c) Transferência, regular e automática, dos
recursos correspondentes às ações de
epidemiologia e de controle de doenças.
d) Subordinação, à gestão municipal, de
todas as unidades básicas de saúde, estatais
ou privadas (lucrativas e filantrópicas),
estabelecidas no território municipal.
15.2. GESTÃO PLENA DO SISTEMA
15.2.1. Responsabilidades
a) Elaboração de toda a programação
municipal, contendo, inclusive, a referência
ambulatorial especializada e hospitalar, com
incorporação negociada à programação
estadual.
b) Gerência de unidades próprias,
ambulatoriais e hospitalares, inclusive as de
referência.
c) Gerência de unidades ambulatoriais e
hospitalares do estado e da União, salvo se a
CIB ou a CIT definir outra divisão de
responsabilidades.
d) Reorganização das unidades sob gestão
pública (estatais, conveniadas e contratadas),
introduzindo a prática do cadastramento
nacional dos usuários do SUS, com vistas à
vinculação da clientela e sistematização da
oferta dos serviços.
e) Garantia da prestação de serviços em seu
território, inclusive os serviços de referência
aos não-residentes, no caso de referência
interna ou externa ao município, dos demais
serviços prestados aos seus munícipes,
conforme a PPI, mediado pela relação gestor-
gestor com a SES e as demais SMS.
f) Normalização e operação de centrais de
controle de procedimentos ambulatoriais e
74
hospitalares relativos à assistência aos seus
munícipes e à referência intermunicipal.
g) Contratação, controle, auditoria e
pagamento aos prestadores de serviços
ambulatoriais e hospitalares, cobertos pelo
TFGM.
h) Administração da oferta de procedimentos
ambulatoriais de alto custo e procedimentos
hospitalares de alta complexidade conforme
a PPI e segundo normas federais e estaduais.
i) Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme
normas do MS, e alimentação, junto às SES,
dos bancos de dados de interesse nacional.
j) Manutenção do cadastro atualizado de
unidades assistenciais sob sua gestão,
segundo normas do MS.
k) Avaliação permanente do impacto das
ações do Sistema sobre as condições de
saúde dos seus munícipes e sobre o meio
ambiente.
l) Execução das ações básicas, de média e alta
complexidade em vigilância sanitária, bem
como, opcionalmente, as ações do PDAVS.
m) Execução de ações de epidemiologia, de
controle de doenças e de ocorrências
mórbidas, decorrentes de causas externas,
como acidentes, violências e outras incluídas
no TFECD.
15.2.2. Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS.
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal
de Saúde.
c) Participar da elaboração e da
implementação da PPI do estado, bem assim
da alocação de recursos expressa na
programação.
d) Comprovar capacidade técnica e
administrativa e condições materiais para o
exercício de suas responsabilidades e
prerrogativas quanto à contratação, ao
pagamento, ao controle e à auditoria dos
serviços sob sua gestão, bem como avaliar o
impacto das ações do Sistema sobre a saúde
dos seus munícipes.
e) Comprovar a dotação orçamentária do ano
e o dispêndio no ano anterior correspondente
à contrapartida de recursos financeiros
próprios do Tesouro Municipal, de acordo
com a legislação em vigor.
f) Formalizar, junto ao gestor estadual com
vistas à CIB, após aprovação pelo CMS, o
pleito de habilitação, atestando o
cumprimento dos requisitos específicos
relativos à condição de gestão pleiteada.
g) Dispor de médico formalmente designado
pelo gestor como responsável pela
autorização prévia, controle e auditoria dos
procedimentos e serviços realizados.
h) Apresentar o Plano Municipal de Saúde,
aprovado pelo CMS, que deve conter as
metas estabelecidas, a integração e
articulação do município na rede estadual e
respectivas responsabilidades na
programação integrada do estado, incluindo
detalhamento da programação de ações e
serviços que compõem o sistema municipal,
bem como os indicadores mediante dos quais
será efetuado o acompanhamento.
75
i) Comprovar o funcionamento de serviço
estruturado de vigilância sanitária e
capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância sanitária.
j) Comprovar a estruturação de serviços e
atividades de vigilância epidemiológica e de
controle de zoonoses.
k) Apresentar o Relatório de Gestão do ano
anterior à solicitação do pleito, devidamente
aprovado pelo CMS.
l) Assegurar a oferta, em seu território, de
todo o elenco de procedimentos cobertos
pelo PAB e, adicionalmente, de serviços de
apoio diagnóstico em patologia clínica e
radiologia básicas.
m) Comprovar a estruturação do componente
municipal do Sistema Nacional de Auditoria
(SNA).
n) Comprovar a disponibilidade de estrutura
de recursos humanos para supervisão e
auditoria da rede de unidades, dos
profissionais e dos serviços realizados.
15.2.3. Prerrogativas
a) Transferência, regular e automática, dos
recursos referentes ao Teto Financeiro da
Assistência (TFA).
b) Normalização complementar relativa ao
pagamento de prestadores de serviços
assistenciais em seu território, inclusive
quanto a alteração de valores de
procedimentos, tendo a tabela nacional como
referência mínima, desde que aprovada pelo
CMS e pela CIB.
c) Transferência regular e automática fundo a
fundo dos recursos correspondentes ao Piso
Básico de Vigilância Sanitária (PBVS).
d) Remuneração por serviços de vigilância
sanitária de média e alta complexidade e,
remuneração pela execução do Programa
Desconcentrado de Ações de Vigilância
Sanitária (PDAVS), quando assumido pelo
município.
e) Subordinação, à gestão municipal, do
conjunto de todas as unidades ambulatoriais
especializadas e hospitalares, estatais ou
privadas (lucrativas e filantrópicas),
estabelecidas no território municipal.
f) Transferência de recursos referentes às
ações de epidemiologia e controle de
doenças, conforme definição da CIT.
16. CONDIÇÕES DE GESTÃO DO ESTADO
As condições de gestão, estabelecidas nesta
NOB, explicitam as responsabilidades do
gestor estadual, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas
que favorecem o seu desempenho.
A habilitação dos estados às diferentes
condições de gestão significa a declaração
dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante
a população sob sua responsabilidade.
A partir desta NOB, os estados poderão
habilitar-se em duas condições de gestão:
a) GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA
ESTADUAL; e
b) GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
76
Os estados que não aderirem ao processo de
habilitação, permanecem na condição de
gestão convencional, desempenhando as
funções anteriormente assumidas ao longo
do processo de implantação do SUS, não
fazendo jus às novas prerrogativas
introduzidas por esta NOB, exceto ao PDAVS
nos termos definidos pela SVS/MS. Essa
condição corresponde ao exercício de
funções mínimas de gestão do Sistema, que
foram progressivamente incorporadas pelas
SES, não estando sujeita a procedimento
específico de habilitação nesta NOB.
16.1. Responsabilidades comuns às duas
condições de gestão estadual
a) Elaboração da PPI do estado, contendo a
referência intermunicipal e coordenação da
negociação na CIB para alocação dos
recursos, conforme expresso na
programação.
b) Elaboração e execução do Plano Estadual
de Prioridades de Investimentos, negociado
na CIB e aprovado pelo CES.
c) Gerência de unidades estatais da
hemorrede e de laboratórios de referência
para controle de qualidade, para vigilância
sanitária e para a vigilância epidemiológica.
d) Formulação e execução da política de
sangue e hemoterapia.
e) Organização de sistemas de referência,
bem como a normalização e operação de
câmara de compensação de AIH,
procedimentos especializados e de alto custo
e ou alta complexidade.
f) Formulação e execução da política estadual
de assistência farmacêutica, em articulação
com o MS.
g) Normalização complementar de
mecanismos e instrumentos de administração
da oferta e controle da prestação de serviços
ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do
tratamento fora do domicílio e dos
medicamentos e insumos especiais.
h) Manutenção do cadastro atualizado de
unidades assistenciais sob sua gestão,
segundo normas do MS.
i) Cooperação técnica e financeira com o
conjunto de municípios, objetivando a
consolidação do processo de
descentralização, a organização da rede
regionalizada e hierarquizada de serviços, a
realização de ações de epidemiologia, de
controle de doenças, de vigilância sanitária,
bem assim o pleno exercício das funções
gestoras de planejamento, controle,
avaliação e auditoria.
j) Implementação de políticas de integração
das ações de saneamento às de saúde.
k) Coordenação das atividades de vigilância
epidemiológica e de controle de doenças e
execução complementar conforme previsto
na Lei nº 8.080/90.
l) Execução de operações complexas voltadas
ao controle de doenças que possam se
beneficiar da economia de escala.
m) Coordenação das atividades de vigilância
sanitária e execução complementar conforme
previsto na Lei nº 8.080/90.
77
n) Execução das ações básicas de vigilância
sanitária referente aos municípios não
habilitados nesta NOB.
o) Execução das ações de média e alta
complexidade de vigilância sanitária, exceto
as realizadas pelos municípios habilitados na
condição de gestão plena de sistema
municipal.
p) Execução do PDAVS nos termos definidos
pela SVS/MS.
q) Apoio logístico e estratégico às atividades
à atenção à saúde das populações indígenas,
na conformidade de critérios estabelecidos
pela CIT.
16.2. Requisitos comuns às duas condições de
gestão estadual
a) Comprovar o funcionamento do CES.
b) Comprovar o funcionamento da CIB.
c) Comprovar a operação do Fundo Estadual
de Saúde.
d) Apresentar o Plano Estadual de Saúde,
aprovado pelo CES, que deve conter:
as metas pactuadas;
a programação integrada das ações
ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, de
epidemiologia e de controle de doenças –
incluindo, entre outras, as atividades de
vacinação, de controle de vetores e de
reservatórios – de saneamento, de pesquisa e
desenvolvimento tecnológico, de educação e
de comunicação em saúde, bem como as
relativas às ocorrências mórbidas decorrentes
de causas externas;
as estratégias de descentralização das ações
de saúde para municípios;
as estratégias de reorganização do modelo
de atenção; e
os critérios utilizados e os indicadores por
meio dos quais é efetuado o
acompanhamento das ações.
e) Apresentar relatório de gestão aprovado
pelo CES, relativo ao ano anterior à
solicitação do pleito.
f) Comprovar a transferência da gestão da
atenção hospitalar e ambulatorial aos
municípios habilitados, conforme a respectiva
condição de gestão.
g) Comprovar a estruturação do componente
estadual do SNA.
h) Comprovar capacidade técnica e
administrativa e condições materiais para o
exercício de suas responsabilidades e
prerrogativas, quanto a contratação,
pagamento, controle e auditoria dos serviços
sob sua gestão e quanto à avaliação do
impacto das ações do Sistema sobre as
condições de saúde da população do estado.
i) Comprovar a dotação orçamentária do ano
e o dispêndio no ano anterior,
correspondente à contrapartida de recursos
financeiros próprios do Tesouro Estadual, de
acordo com a legislação em vigor.
j) Apresentar à CIT a formalização do pleito,
devidamente aprovado pelo CES e pela CIB,
atestando o cumprimento dos requisitos
gerais e específicos relativos à condição de
gestão pleiteada.
78
k) Comprovar a criação do Comitê
Interinstitucional de Epidemiologia, vinculado
ao Secretário Estadual de Saúde.
l) Comprovar o funcionamento de serviço de
vigilância sanitária no estado, organizado
segundo a legislação e capacidade de
desenvolvimento de ações de vigilância
sanitária.
m) Comprovar o funcionamento de serviço de
vigilância epidemiológica no estado.
16.3. GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA
ESTADUAL
16.3.1. Responsabilidades Específicas
a) Contratação, controle, auditoria e
pagamento do conjunto dos serviços, sob
gestão estadual, contidos na FAE;
b) Contratação, controle, auditoria e
pagamento dos prestadores de serviços
incluídos no PAB dos municípios não
habilitados;
c) Ordenação do pagamento dos demais
serviços hospitalares e ambulatoriais, sob
gestão estadual;
d) Operação do SIA/SUS, conforme normas
do MS, e alimentação dos bancos de dados
de interesse nacional.
16.3.2. Requisitos Específicos
a) Apresentar a programação pactuada e
integrada ambulatorial, hospitalar e de alto
custo, contendo a referência intermunicipal e
os critérios para a sua elaboração.
b) Dispor de 60% dos municípios do estado
habilitados nas condições de gestão
estabelecidas nesta NOB, independente do
seu contingente populacional; ou 40% dos
municípios habilitados, desde que, nestes,
residam 60% da população.
c) Dispor de 30% do valor do TFA
comprometido com transferências regulares
e automáticas aos municípios.
16.3.3. Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes à Fração
Assistencial Especializada (FAE) e ao Piso
Assistencial Básico (PAB) relativos aos
municípios nãohabilitados.
b) Transferência regular e automática do Piso
Básico de Vigilância Sanitária (PBVS) referente
aos municípios não habilitados nesta NOB.
c) Transferência regular e automática do
Índice de Valorização do Impacto em
Vigilância Sanitária (IVISA).
d) Remuneração por serviços produzidos na
área da vigilância sanitária.
e) Transferência de recursos referentes às
ações de epidemiologia e controle de
doenças.
16.4. GESTÃO PLENA DO SISTEMA
ESTADUAL
16.4.1. Responsabilidades Específicas
a) Contratação, controle, auditoria e
pagamento aos prestadores do conjunto dos
serviços sob gestão estadual, conforme
definição da CIB.
79
b) Operação do SIA/SUS e do SIH/SUS,
conforme normas do MS, e alimentação dos
bancos de dados de interesse nacional.
16.4.2. Requisitos Específicos
a) Comprovar a implementação da
programação integrada das ações
ambulatoriais, hospitalares e de alto custo,
contendo a referência intermunicipal e os
critérios para a sua elaboração.
b) Comprovar a operacionalização de
mecanismos de controle da prestação de
serviços ambulatoriais e hospitalares, tais
como: centrais de controle de leitos e
internações, de procedimentos ambulatoriais
e hospitalares de alto/custo e ou
complexidade e de marcação de consultas
especializadas.
c) Dispor de 80% dos municípios habilitados
nas condições de gestão estabelecidas nesta
NOB, independente do seu contingente
populacional; ou 50% dos municípios, desde
que, nestes, residam 80% da população.
d) Dispor de 50% do valor do TFA do estado
comprometido com transferências regulares
e automáticas aos municípios.
16.4.3. Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes ao valor do Teto
Financeiro da Assistência (TFA), deduzidas as
transferências fundo a fundo realizadas a
municípios habilitados.
b) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes ao Índice de
Valorização de Resultados (IVR).
c) Transferência regular e automática do Piso
Básico de Vigilância Sanitária (PBVS) referente
aos municípios não habilitados nesta NOB.
d) Transferência regular e automática do
Índice de valorização do Impacto em
Vigilância Sanitária (IVISA).
e) Remuneração por serviços produzidos na
área da vigilância sanitária.
f) Normalização complementar, pactuada na
CIB e aprovada pelo CES, relativa ao
pagamento de prestadores de serviços
assistenciais sob sua contratação, inclusive
alteração de valores de procedimentos,
tendo a tabela nacional como referência
mínima.
g) Transferência de recursos referentes às
ações de epidemiologia e de controle de
doenças.
17. DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
17. 1. As responsabilidades que caracterizam
cada uma das condições de gestão definidas
nesta NOB constituem um elenco mínimo e
não impedem a incorporação de outras
pactuadas na CIB e aprovadas pelo CES, em
especial aquelas já assumidas em decorrência
da NOB-SUS Nº 01/93.
17.2. No processo de habilitação às
condições de gestão estabelecidas nesta
NOB, são considerados os requisitos já
cumpridos para habilitação nos termos da
NOB-SUS Nº 01/93, cabendo ao município ou
ao estado pleiteante a comprovação exclusiva
do cumprimento dos requisitos introduzidos
ou alterados pela presente Norma
80
Operacional, observando os seguintes
procedimentos:
17.2.1.para que os municípios habilitados
atualmente nas condições de gestão
incipiente e parcial possam assumir a
condição plena da atenção básica definida
nesta NOB, devem apresentar à CIB os
seguintes documentos, que completam os
requisitos para habilitação:
17.2.1.1. ofício do gestor municipal
pleiteando a alteração na condição de
gestão;
17.2.1.2. ata do CMS aprovando o pleito de
mudança de habilitação;
17.2.1.3. ata das três últimas reuniões do
CMS; 17.2.1.4. extrato de movimentação
bancária do Fundo Municipal de Saúde
relativo ao trimestre anterior à apresentação
do pleito;
17.2.1.5. comprovação, pelo gestor
municipal, de condições técnicas para
processar o SIA/SUS;
17.2.1.6. declaração do gestor municipal
comprometendo-se a alimentar, junto à SES,
o banco de dados nacional do SIA/SUS;
17.2.1.7. proposta aprazada de estruturação
do serviço de controle e avaliação municipal;
17.2.1.8. comprovação da garantia de oferta
do conjunto de procedimentos coberto pelo
PAB; e
17.2.1.9. ata de aprovação do relatório de
gestão no CMS;
17.2.2. para que os municípios habilitados
atualmente na condição de gestão semiplena
possam assumir a condição de gestão plena
do sistema municipal definida nesta NOB,
devem comprovar à CIB:
17.2.2.1. a aprovação do relatório de gestão
pelo CMS, mediante apresentação da ata
correspondente;
17.2.2.2. a existência de serviços que
executem os procedimentos cobertos pelo
PAB no seu território, e de serviços de apoio
diagnóstico em patologia clínica e radiologia
básica simples, oferecidos no próprio
município ou contratados de outro gestor
municipal;
17.2.2.3.a estruturação do componente
municipal do SNA; e
17.2.2.4.a integração e articulação do
município na rede estadual e respectivas
responsabilidades na PPI. Caso o município
não atenda a esse requisito, pode ser
enquadrado na condição de gestão plena da
atenção básica até que disponha de tais
condições, submetendo-se, neste caso, aos
mesmos procedimentos referidos no item
17.2.1;
17.2.3. os estados habilitados atualmente nas
condições de gestão parcial e semiplena
devem apresentar a comprovação dos
requisitos adicionais relativos à nova condição
pleiteada na presente NOB.
17.3. A habilitação de municípios à condição
de gestão plena da atenção básica é decidida
na CIB dos estados habilitados às condições
de gestão avançada e plena do sistema
estadual, cabendo recurso ao CES. A SES
81
respectiva deve informar ao MS a habilitação
procedida, para fins de formalização por
portaria, observando as disponibilidades
financeiras para a efetivação das
transferências regulares e automáticas
pertinentes. No que se refere à gestão plena
do sistema municipal, a habilitação dos
municípios é decidida na CIT, com base em
relatório da CIB e formalizada em ato da
SAS/MS. No caso dos estados categorizados
na condição de gestão convencional, a
habilitação dos municípios a qualquer das
condições de gestão será decidida na CIT,
com base no processo de avaliação elaborado
e encaminhado pela CIB, e formalizada em
ato do MS.
17.4. A habilitação de estados a qualquer das
condições de gestão é decidida na CIT e
formalizada em ato do MS, cabendo recurso
ao CNS.
17.5. Os instrumentos para a comprovação do
cumprimento dos requisitos para habilitação
ao conjunto das condições de gestão de
estados e municípios, previsto nesta NOB,
estão sistematizados no ANEXO I.
17.6. Os municípios e estados habilitados na
forma da NOB-SUS Nº 01/93 permanecem
nas respectivas condições de gestão até sua
habilitação em uma das condições
estabelecidas por esta NOB, ou até a data
limite a ser fixada pela CIT.
17.7. A partir da data da publicação desta
NOB, não serão procedidas novas
habilitações ou alterações de condição de
gestão na forma da NOB-SUS Nº 01/93.
Ficam excetuados os casos já aprovados nas
CIB, que devem ser protocolados na CIT, no
prazo máximo de 30 dias.
17.8. A partir da publicação desta NOB, ficam
extintos o Fator de Apoio ao Estado, o Fator
de Apoio ao Município e as transferências dos
saldos de teto financeiro relativos às
condições de gestão municipal e estadual
parciais, previstos, respectivamente, nos itens
3.1.4; 3.2; 4.1.2 e 4.2.1 da NOBSUS Nº 01/93.
17.9. A permanência do município na
condição de gestão a que for habilitado, na
forma desta NOB, está sujeita a processo
permanente de acompanhamento e
avaliação, realizado pela SES e submetido à
apreciação da CIB, tendo por base critérios
estabelecidos pela CIB e pela CIT, aprovados
pelos respectivos Conselhos de Saúde.
17.10. De maneira idêntica, a permanência do
estado na condição de gestão a que for
habilitado, na forma desta NOB, está sujeita a
processo permanente de acompanhamento e
avaliação, realizado pelo MS e submetido à
apreciação da CIT, tendo por base critérios
estabelecidos por esta Comissão e aprovados
pelo CNS.
17.11. O gestor do município habilitado na
condição de Gestão Plena da Atenção Básica
que ainda não dispõe de serviços suficientes
para garantir, à sua população, a totalidade
de procedimentos cobertos pelo PAB, pode
negociar, diretamente, com outro gestor
municipal, a compra dos serviços não
disponíveis, até que essa oferta seja garantida
no próprio município.
17.12. Para implantação do PAB, ficam as CIB
autorizadas a estabelecer fatores
diferenciados de ajuste até um valor máximo
fixado pela CIT e formalizado por portaria do
Ministério (SAS/MS). Esses fatores são
destinados aos municípios habilitados, que
82
apresentam gastos per capita em ações de
atenção básica superiores ao valor per capita
nacional único (base de cálculo do PAB), em
decorrência de avanços na organização do
sistema. O valor adicional atribuído a cada
município é formalizado em ato próprio da
SES.
17.13. O valor per capita nacional único, base
de cálculo do PAB, é aplicado a todos os
municípios, habilitados ou não nos termos
desta NOB. Aos municípios não habilitados, o
valor do PAB é limitado ao montante do valor
per capita nacional multiplicado pela
população e pago por produção de serviço.
17.14. Num primeiro momento, em face da
inadequação dos sistemas de informação de
abrangência nacional para aferição de
resultados, o IVR é atribuído aos estados a
título de valorização de desempenho na
gestão do Sistema, conforme critérios
estabelecidos pela CIT e formalizados por
portaria do Ministério (SAS/MS).
17.15. O MS continua efetuando pagamento
por produção de serviços (relativos aos
procedimentos cobertos pelo PAB)
diretamente aos prestadores, somente no
caso daqueles municípios nãohabilitados na
forma desta NOB, situados em estados em
gestão convencional.
17.16. Também em relação aos
procedimentos cobertos pela FAE, o MS
continua efetuando o pagamento por
produção de serviços diretamente a
prestadores, somente no caso daqueles
municípios habilitados em gestão plena da
atenção básica e os não habilitados, na forma
desta NOB, situados em estados em gestão
convencional.
17.17. As regulamentações complementares
necessárias à operacionalização desta NOB
são objeto de discussão e negociação na CIT,
observadas as diretrizes estabelecidas pelo
CNS, com posterior formalização, mediante
portaria do MS.
SIGLAS UTILIZADAS
AIH - Autorização de Internação Hospitalar
CES - Conselho Estadual de Saúde
CIB - Comissão Intergestores Bipartite
CIT - Comissão Intergestores Tripartite
CMS - Conselho Municipal de Saúde
CNS - Conselho Nacional de Saúde
COFINS - Contribuição Social para o
Financiamento da Seguridade Social
CONASEMS - Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde
CONASS - Conselho Nacional de Secretários
Estaduais de Saúde
FAE - Fração Assistencial Especializada
FIDEPS - Fator de Incentivo ao
Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa
FNS - Fundação Nacional de Saúde
INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
IVH-E - Índice de Valorização Hospitalar de
Emergência
IVISA - Índice de Valorização do Impacto em
Vigilânica Sanitária
83
IVR - Índice de Valorização de Resultados
MS - Ministério da Saúde
NOB - Norma Operacional Básica
PAB - Piso Assistencial Básico.
PACS - Programa de Agentes Comunitários
de Saúde
PBVS - Piso Básico de Vigilância Sanitária
PDAVS - Programa Desconcentrado de Ações
de Vigilância Sanitária
PPI - Programação Pactuada e Integrada
PSF - Programa de Saúde da Família
SAS - Secretaria de Assistência à Saúde
SES - Secretaria Estadual de Saúde
SIA/SUS - Sistema de Informações
Ambulatoriais do SUS
SIH/SUS - Sistema de Informações
Hospitalares do SUS
SMS - Secretaria Municipal de Saúde
SNA - Sistema Nacional de Auditoria
SUS - Sistema Único de Saúde
SVS - Secretaria de Vigilância Sanitária
TFA - Teto Financeiro da Assistência
TFAE - Teto Financeiro da Assistência do
Estado
TFAM - Teto Financeiro da Assistência do
Município
TFECD - Teto Financeiro da Epidemiologia e
Controle de Doenças
TFG - Teto Financeiro Global
TFGE - Teto Financeiro Global do Estado
TFGM - Teto Financeiro Global do Município
TFVS - Teto Financeiro da Vigilância Sanitária
Portaria nº 373, de 27 de
fevereiro de 2002 – NOAS 01/02
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de
suas atribuições, e
Considerando os princípios do Sistema Único
de Saúde de universalidade do acesso e de
integralidade da atenção;
Considerando o disposto no Artigo 198 da
Constituição Federal de 1998, que estabelece
que as ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema único;
Considerando a necessidade de dar
continuidade ao processo de
descentralização e organização do Sistema
Único de Saúde – SUS, fortalecido com a
implementação da Norma Operacional Básica
–SUS 01/96, de 05 de novembro de 1996; e
Considerando as contribuições do Conselho
de Secretários Estaduais de Saúde – CONASS
e Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde – CONASEMS, seguidas
da aprovação da Comissão Intergestores
84
Tripartite – CIT e Conselho Nacional de Saúde
– CNS, em 07 de dezembro de 2001;
Considerando o contínuo movimento de
pactuação entre os três níveis de gestão,
visando o aperfeiçoamento do Sistema Único
de Saúde, resolve:
Art. 1º - Aprovar, na forma do Anexo desta
Portaria, a Norma Operacional da Assistência
à Saúde – NOAS-SUS 01/2002 que amplia as
responsabilidades dos municípios na Atenção
Básica; estabelece o processo de
regionalização como estratégia de
hierarquização dos serviços de saúde e de
busca de maior eqüidade; cria mecanismos
para o fortalecimento da capacidade de
gestão do Sistema Único de Saúde e procede
à atualização dos critérios de habilitação de
estados e municípios.
Art. 2º - Esta Portaria entra data de sua
publicação, cessando os efeitos da Portaria
GM/MS N° 95, de 26 de janeiro de 2001,
publicada no Diário Oficial n° 20-E, de 29 de
janeiro de 2001, Seção 1.
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTÊNCIA À
SAÚDE / SUS - NOAS-SUS 01/02
INTRODUÇÃO
A presente Norma Operacional da Assistência
à Saúde 01/2002 - NOAS-SUS 01/02 resulta
do contínuo movimento de pactuação entre
os três níveis de gestão, visando o
aprimoramento do Sistema Único de Saúde.
A partir da publicação da NOAS-SUS 01/01,
em 26 de janeiro de 2001, o Ministério da
Saúde, as Secretarias Estaduais de Saúde,
através do CONASS, e as Secretarias
Municipais de Saúde, através do
CONASEMS, desencadearam diversas
atividades de planejamento e de adequação
de seus modelos assistenciais e de gestão aos
preceitos estabelecidos, ponderando
criticamente os avanços e os desafios que
novas diretrizes organizativas trariam para sua
realidade concreta.
Durante este percurso, em algumas unidades
da federação foram identificados entraves na
operacionalização de determinados itens,
decorrentes das dificuldades para
estabelecer o comando único sobre os
prestadores de serviços ao SUS e assegurar a
totalidade da gestão municipal nas sedes dos
módulos assistenciais, bem como da
fragilidade para explicitação dos mecanismos
necessários à efetivação da gestão estadual
para as referências intermunicipais.
Em decorrência da necessidade de viabilizar
o debate sobre essas questões, identificadas
como causadoras de maior tensionamento na
implantação da Norma, o processo de
negociação foi reaberto durante o segundo
semestre de 2001. Neste sentido, a Comissão
Intergestores Tripartite - CIT, em reunião
realizada em 22 de novembro de 2001, firmou
acordo contemplando propostas referentes
ao comando único sobre os prestadores de
serviços de média e alta complexidade e o
fortalecimento da gestão dos estados sobre
as referências intermunicipais. Nessa mesma
ocasião, deliberou-se pela constituição de um
Grupo de Trabalho, com representação
tripartite, com a atribuição de detalhar o
acordo e incorporar a NOAS os pontos
acordados, mantendo a coerência do texto.
Em 07 de dezembro de 2001 foi feito um
relato, por representantes do Ministério da
85
Saúde, CONASS e CONASEMS, aos
membros do Conselho Nacional de Saúde,
acerca da negociação realizada na CIT e das
alterações que dela resultaram.
Ainda como resultado do processo de
elaboração da NOAS-SUS 01/02 e com o
objetivo de facilitar sua utilização, este
documento incorporou definições da
regulamentação complementar relacionadas
aos temas que foram objeto do acordo, que,
na versão anterior, encontravam-se descritos
em documentos normativos específicos.
Enfim, cabe destacar que esta NOAS-SUS
01/02, ao assegurar a manutenção das
diretrizes organizativas definidas pela NOAS-
SUS 01/01, procura oferecer as alternativas
necessárias à superação das dificuldades e
impasses oriundos da dinâmica concreta de
sua implementação.
CAPÍTULO I
DA REGIONALIZAÇÃO
1. Estabelecer o processo de regionalização
como estratégia de hierarquização dos
serviços de saúde e de busca de maior
eqüidade.
1.1. O processo de regionalização deverá
contemplar uma lógica de planejamento
integrado, compreendendo as noções de
territorialidade, na identificação de
prioridades de intervenção e de conformação
de sistemas funcionais de saúde, não
necessariamente restritos à abrangência
municipal, mas respeitando seus limites como
unidade indivisível, de forma a garantir o
acesso dos cidadãos a todas as ações e
serviços necessários para a resolução de seus
problemas de saúde, otimizando os recursos
disponíveis.
I.1 DA ELABORAÇÃO DO PLANO DIRETOR
DE REGIONALIZAÇÃO
2. Instituir o Plano Diretor de Regionalização
- PDR como instrumento de ordenamento do
processo de regionalização da assistência em
cada estado e no Distrito Federal, baseado
nos objetivos de definição de prioridades de
intervenção coerentes com as necessidades
de saúde da população e garantia de acesso
dos cidadãos a todos os níveis de atenção.
3. O PDR fundamenta-se na conformação de
sistemas funcionais e resolutivos de
assistência à saúde, por meio da organização
dos territórios estaduais em
regiões/microrregiões e módulos
assistenciais; da conformação de redes
hierarquizadas de serviços; do
estabelecimento de mecanismos e fluxos de
referência e contra-referência
intermunicipais, objetivando garantir a
integralidade da assistência e o acesso da
população aos serviços e ações de saúde de
acordo com suas necessidades.
4. O PDR deverá ser elaborado na perspectiva
de garantir:
a) O acesso dos cidadãos, o mais próximo
possível de sua residência, a um conjunto de
ações e serviços vinculados às seguintes
responsabilidades mínimas:
- assistência pré-natal, parto e puerpério;
- acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil;
86
- cobertura universal do esquema
preconizado pelo Programa Nacional de
Imunizações, para todas as faixas etárias;
- ações de promoção da saúde e prevenção
de doenças;
- tratamento das intercorrências mais comuns
na infância;
- atendimento de afecções agudas de maior
incidência;
- acompanhamento de pessoas com doenças
crônicas de alta prevalência;
- tratamento clínico e cirúrgico de casos de
pequenas urgências ambulatoriais;
- tratamento dos distúrbios mentais e
psicossociais mais freqüentes;
- controle das doenças bucais mais comuns;
- suprimento/dispensação dos medicamentos
da Farmácia Básica.
b) O acesso de todos os cidadãos aos serviços
necessários à resolução de seus problemas de
saúde, em qualquer nível de atenção,
diretamente ou mediante o estabelecimento
de compromissos entre gestores para o
atendimento de referências intermunicipais.
5. Definir os seguintes conceitos-chaves para
a organização da assistência no âmbito
estadual, que deverão ser observados no
PDR:
a) Região de Saúde - base territorial de
planejamento da atenção à saúde, não
necessariamente coincidente com a divisão
administrativa do estado, a ser definida pela
Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com
as especificidades e estratégias de
regionalização da saúde em cada estado,
considerando as características demográficas,
socioeconômicas, geográficas, sanitárias,
epidemiológicas, oferta de serviços, relações
entre municípios, entre outras. Dependendo
do modelo de regionalização adotado, um
estado pode se dividir em macrorregiões,
regiões e/ou microrregiões de saúde. Por sua
vez, a menor base territorial de planejamento
regionalizado, seja uma região ou uma
microrregião de saúde, pode compreender
um ou mais módulos assistenciais.
b) Módulo Assistencial - módulo territorial
com resolubilidade correspondente ao
primeiro nível de referência, definida no Item
8 - Capítulo I desta Norma, constituído por
um ou mais municípios, com área de
abrangência mínima a ser estabelecida para
cada Unidade da Federação, em
regulamentação específica, e com as
seguintes características:
- conjunto de municípios, entre os quais há
um município-sede, habilitado em Gestão
Plena do Sistema Municipal/GPSM ou em
Gestão Plena da Atenção Básica
Ampliada/GPAB-A, com capacidade de
ofertar a totalidade dos serviços de que trata
o Item 8 - Capítulo I desta Norma, com
suficiência, para sua população e para a
população de outros municípios a ele
adscritos; ou
- município em Gestão Plena do Sistema
Municipal ou em Gestão Plena da Atenção
Básica Ampliada / GPAB-A, com capacidade
de ofertar com suficiência a totalidade dos
serviços de que trata o Item 8 – Capítulo I para
sua própria população, quando não
87
necessitar desempenhar o papel de
referência para outros municípios.
c) Município-sede do módulo assistencial
(GPSM ou GPAB-A) - município existente em
um módulo assistencial que apresente a
capacidade de ofertar a totalidade dos
serviços de que trata o Item 8 - Capítulo I,
correspondente ao primeiro nível de
referência intermunicipal, com suficiência,
para sua população e para a população de
outros municípios a ele adscritos.
d) Município-pólo (GPSM ou GPAB-A) -
município que, de acordo com a definição da
estratégia de regionalização de cada estado,
apresente papel de referência para outros
municípios, em qualquer nível de atenção.
e) Unidade territorial de qualificação na
assistência à saúde - representa a base
territorial mínima a ser submetida à
aprovação do Ministério da Saúde e
Comissão Intergestores Tripartite para
qualificação na assistência à saúde. Deverá
ser a menor base territorial de planejamento
regionalizado com complexidade assistencial
acima do módulo assistencial, conforme
definido no PDR. Poderá ser uma
microrregião ou uma região de saúde, de
acordo com o desenho adotado pelo estado.
6. Para se qualificarem aos requisitos da
NOAS SUS 01/02, os estados e o Distrito
Federal deverão submeter à CIT os produtos,
bem como os meios de verificação
correspondentes, definidos no Anexo 6 desta
norma, contendo, no mínimo:
a) a descrição da organização do território
estadual em regiões/microrregiões de saúde
e módulos assistenciais, com a identificação
dos municípios-sede e municípios-pólo e dos
demais municípios abrangidos;
b) a identificação das prioridades de
intervenção em cada região/microrregião;
c) o Plano Diretor de Investimentos para
atender as prioridades identificadas e
conformar um sistema resolutivo e funcional
de atenção à saúde, preferencialmente
identificando cronograma e fontes de
recursos;
d) a inserção e o papel de todos os municípios
nas regiões/microrregiões de saúde, com
identificação dos municípios -sede, de sua
área de abrangência e dos fluxos de
referência;
e) os mecanismos de relacionamento
intermunicipal como organização de fluxos de
referência e contra referência e implantação
de estratégias de regulação visando à
garantia do acesso da população aos serviços;
f) a proposta de estruturação de redes de
referência especializada em áreas específicas;
g) a identificação das necessidades e a
proposta de fluxo de referência para outros
estados, no caso de serviços não disponíveis
no território estadual;
6.1. Os produtos relativos à qualificação dos
estados e do Distrito Federal aos requisitos
desta Norma, no que tange a sua elaboração,
tramitação, requisitos e meios de verificação,
obedecerão ao seguinte:
6.1.1 na sua elaboração:
a) Cabe às Secretarias de Saúde dos estados
e do Distrito Federal a elaboração do PDR,
88
em consonância com o Plano Estadual de
Saúde, que deverá contemplar uma lógica de
planejamento que envolva os municípios na
definição dos espaços
regionais/microrregionais de assistência à
saúde, dos fluxos de referência, bem como
dos investimentos para a conformação de
sistemas de saúde resolutivos e funcionais.
b) O PDR deve contemplar a perspectiva de
redistribuição geográfica de recursos
tecnológicos e humanos, explicitando o
desenho futuro e desejado da regionalização
estadual, prevendo os investimentos
necessários para a conformação destas novas
regiões/microrregiões e módulos
assistenciais, observando assim a diretriz de
possibilitar o acesso do cidadão a todas as
ações e serviços necessários para a resolução
de seus problemas de saúde, o mais próximo
possível de sua residência.
c) O PDR subsidiará o processo de
qualificação de regiões/microrregiões.
6.1.2 na tramitação:
a) A Secretaria de Saúde do estado ou do
Distrito Federal deverá encaminhar o os
produtos à respectiva Comissão Intergestores
Bipartite - CIB, que deverá convocar reunião
para análise e aprovação, após, no máximo,
30 (trinta) dias a contar da data de
recebimento da proposta;
b) Aprovado o Plano Diretor de
Regionalização e demais produtos, a CIB
deverá remetê-la ao Conselho Estadual de
Saúde - CES, que terá 30 (trinta) dias para
apreciação e deliberação;
c) Após aprovado nas instâncias estaduais, a
Secretaria Estadual de Saúde deverá
encaminhar o PDR e demais produtos à
Secretaria Técnica da Comissão Intergestores
Tripartite - CIT, que encaminhará a
documentação referida à Secretaria de
Assistência à Saúde - SAS/MS e à Secretaria
de Políticas de Saúde - SPS/ MS, para análise
de conteúdo e viabilidade; após o que
procederão ao encaminhamento destes, com
parecer, à Comissão Intergestores Tripartite
para deliberação e homologação.
d) Caso não seja homologada pela CIT, a
referida documentação deverá ser devolvido
à respectiva Secretaria Estadual de Saúde,
para ajuste e análise das recomendações e
novamente submetido à apreciação da CIB e
do CES.
e) em caso de alteração do PDR pelo estado
ou Distrito Federal após sua homologação
pela CIT, deverá ser observada a mesma
tramitação definida para a proposta original.
I.2 DA AMPLIAÇÃO DO ACESSO E DA
QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA
7. Instituir a Gestão Plena da Atenção Básica
Ampliada (GPAB-A), como uma das
condições de gestão dos sistemas municipais
de saúde.
7.1. Definir como áreas de atuação
estratégicas mínimas da condição de Gestão
Plena da Atenção Básica Ampliada: o controle
da tuberculose, a eliminação da hanseníase, o
controle da hipertensão arterial, o controle da
diabetes mellitus, a saúde da criança, a saúde
da mulher e a saúde bucal, conforme
detalhamento apresentado no ANEXO 1
desta Norma.
89
7.2. As ações de que trata o ANEXO 1 desta
Norma devem ser assumidas por todos os
municípios brasileiros, respeitado o seu perfil
epidemiológico, como um componente
essencial e mínimo para o cumprimento das
metas do Pacto da Atenção Básica, instituído
pela Portaria GM/MS N° 3.925, de 13 de
novembro de 1998, e regulamentado
anualmente em portaria específica.
7.3. O conjunto de procedimentos
assistenciais que compõem as ações de
Atenção Básica Ampliada é compreendido
por aqueles atualmente cobertos pelo Piso de
Atenção Básica (PAB), acrescidos dos
procedimentos relacionados no ANEXO 2
desta Norma.
7.4. Para o financiamento do elenco de
procedimentos da Atenção Básica Ampliada,
foi instituído o PAB Ampliado, e seu valor
definido em Portaria do Ministério da Saúde,
sendo que os municípios que hoje já recebem
o PAB fixo em valor superior ao PAB
Ampliado não sofrerão alteração no valor per
capita do PAB fixo destinado ao seu
município.
7.5. Os municípios já habilitados nas
condições de gestão da NOB 01/96 estarão
aptos a receber o PAB Ampliado, após
assumirem a condição de Gestão Plena da
Atenção Básica Ampliada - GPAB-A,
mediante avaliação pela Secretaria Estadual
de Saúde, aprovação pela CIB, e
homologação pela CIT.
7.6. A Secretaria de Políticas de Saúde/SPS é
a unidade organizacional do Ministério da
Saúde responsável pela regulamentação de
critérios, fluxos e instrumentos do processo
de avaliação da Atenção Básica para efeito de
habilitação e manutenção nas condições de
gestão definidas nesta Norma.
I.3 DOS MÓDULOS ASSISTENCIAIS E DA
QUALIFICAÇÃO DAS MICRORREGIÕES
8. Definir um conjunto mínimo de
procedimentos de média complexidade
como primeiro nível de referência
intermunicipal, com acesso garantido a toda
a população no âmbito microrregional,
ofertados em um ou mais módulos
assistenciais.
8.1. Esse conjunto mínimo de serviços de
média complexidade compreende as
atividades ambulatoriais de apoio diagnóstico
e terapêutico (M1) e de internação hospitalar,
detalhadas no ANEXO 3 desta Norma.
9. O financiamento federal do conjunto de
serviços do M1 adotará a seguinte lógica:
9.1. O financiamento das atividades
ambulatoriais de apoio diagnóstico e
terapêutico (M1), será feito com base na
programação de um valor per capita nacional
mínimo, definido em Portaria do Ministro da
Saúde.
9.2. O financiamento das internações
hospitalares será feito de acordo com o
processo de Programação Pactuada e
Integrada, conduzido pelo gestor estadual,
respeitado o Limite Financeiro Global da
Assistência de cada Unidade da Federação;
9.3. Para apoiar o processo de qualificação
das regiões/microrregiões e garantir os
recursos per capita para o financiamento dos
procedimentos mínimos da média
complexidade (M1) para toda a população
90
brasileira, o Ministério da Saúde adicionará
recursos ao Limite Financeiro dos Estados,
conforme definido em Portaria específica,
sendo que a destinação destes recursos
estará descrita na PPI dos estados e do
Distrito Federal, devendo sua incorporação
ao Limite Financeiro dos Estados ocorrer na
medida em que forem efetivadas as
qualificações das regiões/microrregiões
assistenciais.
9.4. Serão qualificadas apenas as
regiões/microrregiões nas quais a PPI
estadual tenha definido a alocação dos
recursos destinados ao financiamento dos
procedimentos mínimos da média
complexidade (M1) na(s) sede(s) de módulo(s)
assistencial(is).
9.5. Nas microrregiões não qualificadas, o
financiamento dos procedimentos constantes
do M1 desta Norma continuará sendo feito
de acordo com a lógica de pagamento por
produção.
10. O repasse dos recursos de que trata o
Subitem 9.3 - Item 9 - Capítulo I, desta
Norma, para a cobertura da população de
uma dada microrregião estará condicionado à
aprovação pela CIT da qualificação da
referida microrregião na assistência à saúde.
11 A qualificação compreende o para decisão quanto à sua homologação.
reconhecimento formal da constituição das
regiões/microrregiões, da organização dos
sistemas funcionais de assistência à saúde e
do compromisso firmado entre o estado e os
municípios componentes dos módulos
assistenciais, para a garantia do acesso de
toda a população residente nestes espaços
territoriais a um conjunto de ações e serviços
correspondente ao nível de assistência à
saúde relativo ao M1, acrescidos de um
conjunto de serviços com complexidade
acima do módulo assistencial, de acordo com
o definido no PDR.
12. Os requisitos para a qualificação de cada
região/microrregião e respectivos
instrumentos de comprovação estão listados
no Anexo 7 desta Norma.
13. A solicitação de qualificação de cada
região/microrregião de saúde deverá ser
encaminhada à CIT, observando que:
13.1 O gestor estadual, conjuntamente com
os gestores municipais da região a ser
qualificada, deve encaminhar a CIB solicitação
de qualificação da região/microrregião;
13.2 A CIB deverá analisar a solicitação que,
se aprovada, deverá ser encaminhada ao CES,
para conhecimento, e à Secretaria Técnica da
CIT, para deliberação;
13.3 A Secretaria Técnica da CIT deverá
encaminhar documentação à Secretaria de
Assistência à Saúde do Ministério da Saúde,
que procederá a respectiva análise, de acordo
com o PDR já aprovado;
13.4. A SAS/MS deverá encaminhar parecer
quanto ao processo de qualificação à CIT,
14. Após a homologação na CIT do processo
de qualificação de uma microrregião, o
montante de recursos correspondente ao
financiamento dos procedimentos listados no
ANEXO 3A desta Norma (M1) destinados à
cobertura da população do município-sede
de módulo, acrescido do montante de
recursos referentes à cobertura da população
91
residente nos municípios a ele adscritos,
passam a ser transferidos por uma das duas
formas: (i) fundo a fundo ao estado habilitado
quando o município-sede de módulo for
habilitado em GPAB-A (ii) fundo a fundo ao
município-sede de cada módulo assistencial
quando esse for habilitado em Gestão Plena
do Sistema Municipal de acordo com a
Norma Operacional da Assistência à Saúde,
sendo que, neste caso, a parcela relativa à
população residente nos municípios adscritos
estará condicionada ao cumprimento de
Termo de Compromisso para a Garantia de
Acesso, conforme normatizado nos Itens 37 e
38 - Capítulo II desta Norma.
15. Em módulos nos quais a sede estiver sob
gestão municipal, caso exista um município
habilitado em Gestão Plena da Atenção
Básica Ampliada que disponha em seu
território de laboratório de patologia clínica
ou serviço de radiologia ou ultra-sonografia
gineco-obstétrica, em quantidade suficiente e
com qualidade adequada para o atendimento
de sua própria população, mas que não tenha
o conjunto de serviços requeridos para ser
sede de módulo assistencial, esse município
poderá celebrar um acordo com o gestor do
município-sede do módulo para,
provisoriamente, atender sua própria
população no referido serviço.
16. A Secretaria de Assistência à Saúde é a
unidade organizacional do MS responsável
pela análise técnica das propostas de
qualificação das microrregiões na assistência
à saúde, a serem submetidas à aprovação da
CIT, de acordo com as regras estabelecidas
nesta Norma.
I.4 DA ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE
MÉDIA COMPLEXIDADE
17. A Atenção de Média Complexidade (MC)
- compreende um conjunto de ações e
serviços ambulatoriais e hospitalares que
visam atender os principais problemas de
saúde da população, cuja prática clínica
demande a disponibilidade de profissionais
especializados e a utilização de recursos
tecnológicos de apoio diagnóstico e
terapêutico, que não justifique a sua oferta
em todos os municípios do país.
18. Excetuando as ações mínimas da média
complexidade (M1), que devem ser
garantidas no âmbito dos módulos
assistenciais, as demais ações assistenciais de
média complexidade, tanto ambulatoriais
como hospitalares, podem ser garantidas no
âmbito microrregional, regional ou mesmo
estadual, de acordo com o tipo de serviço, a
disponibilidade tecnológica, as características
do estado e a definição no Plano Diretor de
Regionalização do estado.
19. O gestor estadual deve adotar critérios
para a organização regionalizada das ações
de média complexidade que considerem:
necessidade de qualificação e especialização
dos profissionais para o desenvolvimento das
ações, correspondência entre a prática clínica
e capacidade resolutiva diagnóstica e
terapêutica, complexidade e custo dos
equipamentos, abrangência recomendável
para cada tipo de serviço, economias de
escala, métodos e técnicas requeridos para a
realização das ações.
20. Os subsídios à organização e
programação da média complexidade,
compreendendo grupos de programação e
critérios de classificação das ações desse nível
de atenção são descritos em instrumento a
92
ser acordado pelas três esferas de governo e
definido em Portaria do MS.
21. O processo de Programação Pactuada e
Integrada (PPI), coordenado pelo gestor
estadual representa o principal instrumento
para garantia de acesso da população aos
serviços de média complexidade não
disponíveis em seu município de residência,
devendo orientar a alocação de recursos e
definição de limites financeiros para todos os
municípios do estado, independente de sua
condição de gestão.
21.1. A programação das ações ambulatoriais
de média complexidade deve compreender:
identificação das necessidades de saúde de
sua população, definição de prioridades,
aplicação de parâmetros físicos e financeiros
definidos nos estados para os diferentes
grupos de ações assistenciais - respeitados os
limites financeiros estaduais - e
estabelecimento de fluxos de referências
entre municípios.
21.2. A alocação de recursos referentes a
cada grupo de programação de ações
ambulatoriais de média complexidade para a
população própria de um dado município terá
como limite financeiro o valor per capita
estadual definido para cada grupo,
multiplicado pela população do município.
21.3. A programação de internações
hospitalares deve utilizar critérios
homogêneos de estimativa de internações
necessárias para a população, e considerar a
distribuição e complexidade dos hospitais, o
valor médio das internações hospitalares,
bem como os fluxos de referência entre
municípios.
21.4. A alocação de recursos
correspondentes às referências
intermunicipais, ambulatoriais e hospitalares,
decorre do processo de programação
pactuada integrada entre gestores e do
estabelecimento de Termo de Compromisso
de Garantia de Acesso implicando a
separação da parcela correspondente às
referências no limite financeiro do município.
22. Diferentemente do exigido para a
organização das referências intermunicipais
no módulo assistencial, abordada na seção I.3
- Capítulo I desta Norma, no caso das demais
ações de média complexidade, quando os
serviços estiverem dispersos por vários
municípios, admite-se que um mesmo
município encaminhe referências para mais
de um município pólo de média
complexidade, dependendo da
disponibilidade de oferta, condições de
acesso e fluxos estabelecidos na PPI.
22.1. O gestor estadual, ao coordenar um
processo de planejamento global no estado,
deve adotar critérios para evitar a
superposição e proliferação indiscriminada e
desordenada de serviços, levando sempre em
consideração as condições de acessibilidade,
qualidade e racionalidade na organização de
serviços.
22.2. Deve-se buscar estabelecer as
referências para a média complexidade em
um fluxo contínuo, dos municípios de menor
complexidade para os de maior
complexidade, computando, no município de
referência, as parcelas físicas e financeiras
correspondentes ao atendimento da
população dos municípios de origem,
conforme acordado no processo de
93
Programação Pactuada e Integrada entre os
gestores.
I.5 DA POLÍTICA DE ATENÇÃO DE ALTA
COMPLEXIDADE/CUSTO NO SUS
23. A responsabilidade do Ministério da
Saúde sobre a política de alta
complexidade/custo se traduz nas seguintes
atribuições:
a - definição de normas nacionais;
b - controle do cadastro nacional de
prestadores de serviços;
c - vistoria de serviços, quando lhe couber, de
acordo com as normas de cadastramento
estabelecidas pelo próprio Ministério da
Saúde;
d - definição de incorporação dos
procedimentos a serem ofertados à
população pelo SUS;
e - definição do elenco de procedimentos de
alta complexidade;
f - estabelecimento de estratégias que
possibilitem o acesso mais equânime
diminuindo as diferenças regionais na
alocação dos serviços;
g - definição de mecanismos de garantia de
acesso para as referências interestaduais,
através da Central Nacional de Regulação
para Procedimentos de Alta Complexidade;
h - formulação de mecanismos voltados à
melhoria da qualidade dos serviços
prestados;
i - financiamento das ações.
23.1. A garantia de acesso aos procedimentos
de alta complexidade é de responsabilidade
solidária entre o Ministério da Saúde e as
Secretarias de Saúde dos estados e do
Distrito Federal.
24. O gestor estadual é responsável pela
gestão da política de alta
complexidade/custo no âmbito do estado,
mantendo vinculação com a política nacional,
sendo consideradas intransferíveis as funções
de definição de prioridades assistenciais e
programação da alta complexidade,
incluindo:
a - a macroalocação de recursos
orçamentários do Limite Financeiro da
Assistência do estado para cada área de alta
complexidade;
b - a definição de prioridades de
investimentos para garantir o acesso da
população a serviços de boa qualidade, o que
pode, dependendo das características do
estado, requerer desconcentração ou
concentração para a otimização da oferta de
serviços, tendo em vista a melhor utilização
dos recursos disponíveis, a garantia de
economia de escala e melhor qualidade;
c - a delimitação da área de abrangência dos
serviços de alta complexidade;
d - a coordenação do processo de garantia de
acesso para a população de referência entre
municípios;
e- a definição de limites financeiros
municipais para a alta complexidade, com
explicitação da parcela correspondente ao
atendimento da população do município
onde está localizado o serviço e da parcela
94
correspondente às referências de outros
municípios;
f - a coordenação dos processos de
remanejamentos necessários na programação
da alta complexidade, inclusive com
mudanças nos limites financeiros municipais;
g - os processos de vistoria para inclusão de
novos serviços no que lhe couber, em
conformidade com as normas de
cadastramento do MS;
h - a coordenação da implementação de
mecanismos de regulação da assistência em
alta complexidade (centrais de regulação,
implementação de protocolos clínicos, entre
outros);
i - o controle e a avaliação do sistema, quanto
à sua resolubilidade e acessibilidade;
j - a otimização da oferta de serviços, tendo
em vista a otimização dos recursos
disponíveis, a garantia de economia de escala
e melhor qualidade.
24.1 A regulação da referência intermunicipal
de alta complexidade será sempre efetuada
pelo gestor estadual.
25 - Os municípios que tiverem em seu
território serviços de alta
complexidade/custo, quando habilitados em
Gestão Plena do Sistema Municipal, deverão
desempenhar as funções referentes à
organização dos serviços de alta
complexidade em seu território, visando
assegurar o comando único sobre os
prestadores, destacando-se:
a - a programação das metas físicas e
financeiras dos prestadores de serviços,
garantindo a possibilidade de acesso para a
sua população e para a população
referenciada conforme o acordado na PPI e
no Termo de Garantia de Acesso assinado
com o estado;
b - realização de vistorias no que lhe couber,
de acordo com as normas do Ministério da
Saúde;
c - condução do processo de contratação;
d - autorização para realização dos
procedimentos e a efetivação dos
pagamentos (créditos bancários);
e - definição de fluxos e rotinas
intramunicipais compatíveis com as estaduais;
f - controle, avaliação e auditoria de serviços.
25.1 A regulação dos serviços de alta
complexidade será de responsabilidade do
gestor municipal, quando o município
encontrar-se na condição de gestão plena do
sistema municipal, e de responsabilidade do
gestor estadual, nas demais situações.
25.2 A regulação dos serviços de alta
complexidade, localizados em município
habilitado em GPSM de acordo com as regras
estabelecidas pela NOB SUS 01/96 em que
persista a divisão do comando sobre os
prestadores, deverá ser assumida pelo
município ou pelo estado, de acordo com o
cronograma de ajuste do comando único
aprovado na CIB estadual, conforme previsto
no item 66 desta Norma.
95
25.3. Nos municípios habilitados em Gestão
Plena da Atenção Básica (GPAB) ou Gestão
Plena da Atenção Básica-Ampliada (GPAB-A)
que tenham serviços de alta complexidade
em seu território, as funções de gestão e
relacionamento com os prestadores de alta
complexidade são de responsabilidade do
gestor estadual, podendo este delegar aos
gestores municipais as funções de controle e
avaliação dos prestadores, incluindo o
processo autorizativo.
26. As ações de alta complexidade e as ações
estratégicas serão financiadas de acordo com
Portaria do Ministério da Saúde.
27. O Ministério da Saúde, definirá os valores
de recursos destinados ao custeio da
assistência de alta complexidade para cada
estado.
28. Caberá aos estados, de acordo com a PPI
e dentro do limite financeiro estadual, prever
a parcela dos recursos a serem gastos em
cada município para cada área de alta
complexidade, destacando a parcela a ser
utilizada com a população do próprio
município e a parcela a ser gasta com a
população de referência.
29. A assistência de alta complexidade será
programada no âmbito regional/estadual, e
em alguns casos macrorregional, tendo em
vista as características especiais desse grupo
- alta densidade tecnológica e alto custo,
economia de escala, escassez de profissionais
especializados e concentração de oferta em
poucos municípios.
29.1. A programação deve prever, quando
necessário, a referência de pacientes para
outros estados, assim como reconhecer o
fluxo programado de pacientes de outros
estados, sendo que esta programação será
consolidada pela SAS/MS.
30. A programação da Atenção de Alta
Complexidade deverá ser precedida de
estudos da distribuição regional de serviços e
da proposição pela Secretaria Estadual de
Saúde (SES) de um limite financeiro claro para
seu custeio, sendo que o Plano Diretor de
Regionalização apontará as áreas de
abrangência dos municípios-pólo e dos
serviços de referência na Atenção de Alta
Complexidade.
CAPÍTULO II
FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE
GESTÃO NO SUS
II.1 DO PROCESSO DE PROGRAMAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA
31. Cabe ao Ministério da Saúde a
coordenação do processo de programação
da assistência à saúde em âmbito nacional.
31.1. As secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal deverão encaminhar ao
Ministério da Saúde uma versão consolidada
da Programação Pactuada e Integrada (PPI),
conforme definido em Portaria do Ministério
da Saúde.
31.2. As secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal poderão dispor de
instrumentos próprios de programação
adequados às suas especificidades,
respeitados os princípios gerais e os
requisitos da versão consolidada a ser
enviada ao Ministério da Saúde.
96
32. Cabe a SES a coordenação da
programação pactuada e integrada no
âmbito do estado, por meio do
estabelecimento de processos e métodos
que assegurem:
a) que as diretrizes, objetivos e prioridades da
política estadual de saúde e os parâmetros de
programação, em sintonia com a Agenda de
Saúde e Metas Nacionais, sejam discutidos no
âmbito da CIB com os gestores municipais,
aprovados pelos Conselhos Estaduais e
implementados em fóruns regionais e/ou
microrregionais de negociação entre
gestores;
b) a alocação de recursos centrada em uma
lógica de atendimento às reais necessidades
da população e jamais orientada pelos
interesses dos prestadores de serviços;
c) a operacionalização do Plano Diretor de
Regionalização e de estratégias de regulação
do sistema, mediante a adequação dos
critérios e instrumentos de alocação e
pactuação dos recursos assistenciais e a
adoção de mecanismos que visem regular a
oferta e a demanda de serviços, organizar os
fluxos e garantir o acesso às referências;
d) a explicitação do modelo de gestão com a
definição das responsabilidades inerentes ao
exercício do comando único de forma
coerente com as condições de habilitação.
33. A Programação Pactuada e Integrada,
aprovada pela Comissão Intergestores
Bipartite, deverá nortear a alocação de
recursos federais da assistência entre
municípios pelo gestor estadual, resultando
na definição de limites financeiros para todos
os municípios do estado, independente da
sua condição de habilitação.
33.1. Define-se limite financeiro da assistência
por município como o montante máximo de
recursos federais que poderá ser gasto com o
conjunto de serviços existentes em cada
território municipal, sendo composto por
duas parcelas separadas: recursos destinados
ao atendimento da população própria e
recursos destinados ao atendimento da
população referenciada de acordo com as
negociações expressas na PPI.
33.2. Esses recursos poderão estar sob
gestão municipal, quando o município
encontrar-se em GPSM, ou sob gestão
estadual, quando o município estiver em
outra condição de gestão.
33.3.O Limite Financeiro da Assistência de
cada estado, assim como do Distrito Federal
no que couber, independente de sua
condição de gestão, deverá ser programado
e apresentado da seguinte forma:
a) Relação de todos os municípios do estado,
independentemente da sua condição de
gestão.
b) Condição de Gestão do Município/ nível de
governo responsável pelo comando único de
média e alta complexidade.
c) Parcela de recursos financeiros para o
atendimento da população residente sob
gestão municipal
d) Parcela de recursos financeiros para o
atendimento das referências intermunicipais
97
e) Parcela de recursos financeiros para o
atendimento da população residente sob
gestão estadual
f) Outros recursos sob gestão estadual,
alocados nos municípios ou na Secretaria
Estadual de Saúde
g) Limite Financeiro Global da Unidade
Federativa - soma dos itens C, D, E e F.
33.4. Os limites financeiros da assistência por
município devem ser definidos globalmente
em cada estado a partir da aplicação de
critérios e parâmetros de programação
ambulatorial e hospitalar, respeitado o limite
financeiro estadual, bem como da definição
de referências intermunicipais na PPI. Dessa
forma, o limite financeiro por município deve
ser gerado pela programação para o
atendimento da própria população, deduzida
da necessidade de encaminhamento para
outros municípios e acrescida da
programação para atendimento de
referências recebidas de outros municípios.
33.5. Os municípios habilitados ou que vierem
a se habilitar na condição de Gestão Plena do
Sistema Municipal devem receber
diretamente, em seu Fundo Municipal de
Saúde, o total de recursos federais
correspondente ao limite financeiro
programado para aquele município,
compreendendo a parcela destinada ao
atendimento da população própria e,
condicionada ao cumprimento efetivo do
Termo de Compromisso para Garantia de
Acesso celebrado com o gestor estadual, a
parcela destinada ao atendimento da
população referenciada.
33.6. Em regiões/microrregiões qualificadas,
os recursos referentes ao M1 alocados no
município-sede serão repassados ao Fundo
Municipal de Saúde quando o município-sede
estiver habilitado em GPSM ou ao Fundo
Estadual de Saúde quando o município-sede
estiver habilitado em GPAB-A.
33.7. Os limites financeiros da assistência por
município estão sujeitos a reprogramação em
função da revisão periódica da PPI,
coordenada pelo gestor estadual.
Particularmente, a parcela correspondente às
referências intermunicipais, poderá ser
alterada pelo gestor estadual,
trimestralmente, em decorrência de ajustes
no Termo de Compromisso e pontualmente,
em uma série de situações específicas,
detalhadas no Item 38 - Capítulo II.
34. A SES deverá encaminhar ao Ministério da
Saúde os produtos do processo de
programação da assistência, conforme
definidos em Portaria do Ministério da Saúde.
II.2 DAS RESPONSABILIDADES DE CADA
NÍVEL DE GOVERNO NA GARANTIA DE
ACESSO DA POPULAÇÃO REFERENCIADA
35. O Ministério da Saúde assume, de forma
solidária com as Secretarias de Saúde dos
estados e do Distrito Federal, a
responsabilidade pelo atendimento a
pacientes referenciados entre estados.
36. A garantia de acesso da população aos
serviços não disponíveis em seu município de
residência é de responsabilidade do gestor
estadual, de forma solidária com os
municípios de referência, observados os
limites financeiros, devendo o mesmo
organizar o sistema de referência utilizando
98
mecanismos e instrumentos necessários,
compatíveis com a condição de gestão do
município onde os serviços estiverem
localizados.
37. A garantia do atendimento à população
referenciada será objeto de um Termo de
Compromisso para Garantia de Acesso a ser
assinado pelo gestor municipal e pelo gestor
estadual quando o município-sede de módulo
ou município-pólo estiver em GPSM.
37.1. O Termo de Compromisso de Garantia
de Acesso tem como base o processo de
programação e contém as metas físicas e
orçamentárias das ações definidas na PPI a
serem ofertadas nos municípios pólo, os
compromissos assumidos pela SES e SMS, os
mecanismos de garantia de acesso, o
processo de acompanhamento e revisão do
Termo e sanções previstas.
38. A SES poderá alterar a parcela de recursos
correspondente às referências
intermunicipais no limite financeiro do
município em GPSM, nas seguintes situações,
detalhadas no Termo de Compromisso para
Garantia de Acesso:
A) periodicamente, em função da revisão
global da PPI, conduzida pela SES e aprovada
pela CIB;
B) trimestralmente, em decorrência do
acompanhamento da execução do Termo e
do fluxo de atendimento das referências, de
forma a promover os ajustes necessários, a
serem informados à CIB em sua reunião
subseqüente;
C) pontualmente, por meio de alteração
direta pela SES (respeitados os prazos de
comunicação aos gestores estabelecidos no
Termo de Compromisso, conforme detalhado
no ANEXO 4 desta Norma), sendo a CIB
informada em sua reunião subseqüente, nos
seguintes casos: abertura de novo serviço em
município que anteriormente encaminhava
sua população para outro; redirecionamento
do fluxo de referência da população de um
município pólo para outro, solicitado pelo
gestor municipal; problemas no atendimento
da população referenciada ou
descumprimento pelo município em GPSM
dos acordos estabelecidos no Termo de
Compromisso para Garantia de Acesso.
38.1. Nas situações em que os recursos de
média e alta complexidade de municípios que
efetuem atendimento das referências
intermunicipais estejam sob gestão estadual,
e os mecanismos de garantia de acesso não
forem cumpridos pelo estado, os municípios
que se sentirem prejudicados deverão acionar
a CIB para que essa Comissão tome as
providências cabíveis.
39. Quaisquer alterações nos limites
financeiros dos municípios em Gestão Plena
do Sistema Municipal, decorrentes de ajuste
ou revisão da programação e do Termo de
Compromisso para Garantia do Acesso serão
comunicadas pelas SES à SAS/MS, para que
esta altere os valores a serem transferidos ao
Fundo Municipal de Saúde correspondente.
40. Para habilitar-se ou permanecer
habilitado na condição de GPSM, o município
deverá assumir o comando único sobre os
prestadores do seu território e participar do
processo de programação e quando
necessário, garantir o atendimento à
população de referência, conforme acordado
na PPI e consolidado por meio da assinatura
99
do referido Termo de Compromisso para a
Garantia do Acesso.
II.3 DO PROCESSO DE CONTROLE,
REGULAÇÃO E AVALIAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA
41. As funções de controle, regulação e
avaliação devem ser coerentes com os
processos de planejamento, programação e
alocação de recursos em saúde tendo em
vista sua importância para a revisão de
prioridades e contribuindo para o alcance de
melhores resultados em termos de impacto
na saúde da população.
41.1.1. As atribuições do Controle, Regulação
e Avaliação são definidas conforme as
pactuações efetuadas pelos três níveis de
governo.
42. O fortalecimento das funções de controle
e avaliação dos gestores do SUS deve se dar
principalmente nas seguintes dimensões:
A) avaliação da organização do sistema e do
modelo de gestão;
B) relação com os prestadores de serviços;
C) qualidade da assistência e satisfação dos
usuários;
D) resultados e impacto sobre a saúde da
população.
43. Todos os níveis de governo devem avaliar
o funcionamento do sistema de saúde, no que
diz respeito ao desempenho nos processos
de gestão, formas de organização e modelo
de atenção, tendo como eixo orientador a
promoção da eqüidade no acesso na
alocação dos recursos, e como instrumento
básico para o acompanhamento e avaliação
dos sistemas de saúde o Relatório de Gestão.
44. O controle e a avaliação dos prestadores
de serviços, a ser exercido pelo gestor do SUS
responsável de acordo com a condição de
habilitação e modelo de gestão adotado,
compreende o conhecimento global dos
estabelecimentos de saúde localizados em
seu território, o cadastramento de serviços, a
condução de processos de compra e
contratualização de serviços de acordo com
as necessidades identificadas e legislação
específica, o acompanhamento do
faturamento, quantidade e qualidade dos
serviços prestados, entre outras atribuições.
44.1. O cadastro completo e fidedigno de
unidades prestadoras de serviços de saúde é
um requisito básico para programação de
serviços assistenciais, competindo ao gestor
do SUS responsável pelo relacionamento com
cada unidade própria, contratada ou
conveniada, a garantia da atualização
permanente dos dados cadastrais e de
alimentação dos bancos de dados nacionais
do SUS.
44.2. O interesse público e a identificação de
necessidades assistenciais devem pautar o
processo de compra de serviços na rede
privada, que deve seguir a legislação, as
normas administrativas específicas e os fluxos
de aprovação definidos na Comissão
Intergestores Bipartite, quando a
disponibilidade da rede pública for
insuficiente para o atendimento da
população.
44.3. Os contratos de prestação de serviços
devem representar instrumentos efetivos de
responsabilização dos prestadores com os
100
objetivos, atividades e metas estabelecidas
pelos gestores de acordo com as
necessidades de saúde identificadas.
44.4. Os procedimentos técnico-
administrativos prévios à realização de
serviços e à ordenação dos respectivos
pagamentos, especialmente a autorização de
internações e de procedimentos
ambulatoriais de alta complexidade e/ou alto
custo, devem ser organizados de forma a
facilitar o acesso dos usuários e permitir o
monitoramento adequado da produção e
faturamento de serviços.
44.5. Outros mecanismos de controle e
avaliação devem ser adotados pelo gestor
público, como o acompanhamento dos
orçamentos públicos em saúde, a análise da
coerência entre a programação, a produção e
o faturamento apresentados e a
implementação de críticas possibilitadas
pelos sistemas informatizados quanto à
consistência e confiabilidade das informações
disponibilizadas pelos prestadores.
45. A avaliação da qualidade da atenção
pelos gestores deve envolver tanto a
implementação de indicadores objetivos
baseados em critérios técnicos, como a
adoção de instrumentos de avaliação da
satisfação dos usuários do sistema, que
considerem a acessibilidade, a integralidade
da atenção, a resolubilidade e qualidade dos
serviços prestados.
46. A avaliação dos resultados da atenção e
do impacto na saúde deve envolver o
acompanhamento dos resultados alcançados
em função dos objetivos, indicadores e metas
apontados no plano de saúde, voltados para
a melhoria do nível de saúde da população.
47. Os estados e municípios deverão elaborar
seus respectivos planos de controle,
regulação e avaliação que consistem no
planejamento do conjunto de estratégias e
instrumentos a serem empregados para o
fortalecimento da capacidade de gestão.
47.1. Ao gestor do SUS responsável pelo
relacionamento com cada unidade, conforme
sua condição de habilitação e qualificação,
cabe programar e regular os serviços e o
acesso da população de acordo com as
necessidades identificadas, respeitando os
pactos firmados na PPI e os termos de
compromisso para a garantia de acesso.
47.2. A regulação da assistência deverá ser
efetivada por meio da implantação de
complexos reguladores que congreguem
unidades de trabalho responsáveis pela
regulação das urgências, consultas, leitos e
outros que se fizerem necessários.
48. A regulação da assistência, voltada para a
disponibilização da alternativa assistencial
mais adequada à necessidade do cidadão, de
forma equânime, ordenada, oportuna e
qualificada, pressupõe:
A) a realização prévia de um processo de
avaliação das necessidades de saúde e de
planejamento/programação, que considere
aspectos epidemiológicos, os recursos
assistenciais disponíveis e condições de
acesso às unidades de referência;
B) a definição da estratégia de regionalização
que explicite a responsabilização e papel dos
vários municípios, bem como a inserção das
diversas unidades assistenciais na rede;
101
C) a delegação pelo gestor competente de CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO E
autoridade sanitária ao médico regulador, DESABILITAÇÃO DE MUNICÍPIOS E
para que exerça a responsabilidade sobre a ESTADOS
regulação da assistência, instrumentalizada
por protocolos técnico-operacionais; III.1 CONDIÇÕES DE HABILITAÇÃO DE
MUNICÍPIOS E ESTADOS
D) a definição das interfaces da estratégia da
regulação da assistência com o processo de A presente Norma atualiza as condições de
planejamento, programação e outros gestão estabelecidas na NOB SUS 01/96,
instrumentos de controle e avaliação. explicitando as responsabilidades, os
requisitos relativos às modalidades de gestão
II.4 DOS HOSPITAIS PÚBLICOS SOB e as prerrogativas dos gestores municipais e
GESTÃO DE OUTRO NÍVEL DE GOVERNO: estaduais.

49. Definir que unidades hospitalares públicas
sob gerência de um nível de governo e gestão
de outro, preferencialmente deixem de ser
remunerados por produção de serviços e
passem a receber recursos correspondentes à
realização de metas estabelecidas de comum
acordo.
50. Aprovar, na forma do Anexo 5 desta
Norma, modelo contendo cláusulas mínimas
do Termo de Compromisso a ser firmado
entre as partes envolvidas, com o objetivo de
regular a contratualização dos serviços
oferecidos e a forma de pagamento das
unidades hospitalares.
51. Os recursos financeiros para cobrir o
citado Termo de Compromisso devem ser
subtraídos das parcelas correspondentes à
população própria e à população
referenciada do limite financeiro do
(município/estado), e repassado diretamente
ao ente público gerente da unidade, em
conta específica para esta finalidade aberta
em seu fundo de saúde.
CAPÍTULO - III
52. A habilitação dos municípios e estados às
diferentes condições de gestão significa a
declaração dos compromissos assumidos por
parte do gestor perante os outros gestores e
perante a população sob sua
responsabilidade.
III.1.1 Com relação ao processo de habilitação
dos municípios
53. A partir da publicação desta Norma os
municípios poderão habilitar-se em duas
condições:
· GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA
AMPLIADA; e
· GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
53.1. Todos os municípios que vierem a ser
habilitados em Gestão Plena do Sistema
Municipal, nos termos desta Norma, estarão
também habilitados em Gestão Plena da
Atenção Básica Ampliada.
53.2. Cabe à Secretaria Estadual de Saúde a
gestão do SUS nos municípios não
habilitados, enquanto for mantida a situação
de não habilitação.
102
54. Os municípios, para se habilitarem à
Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada,
deverão assumir as responsabilidades,
cumprir os requisitos e gozar das
prerrogativas definidas a seguir:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Municipal de Saúde, a
ser submetido à aprovação do Conselho
Municipal de Saúde, que deve contemplar a
Agenda de Saúde Municipal, harmonizada
com as agendas nacional e estadual, bem
como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos
Relatórios de Gestão.
b) Integração e articulação do município na
rede estadual e respectivas responsabilidades
na PPI do estado, incluindo detalhamento da
programação de ações e serviços que
compõem o sistema municipal.
c) Gerência de unidades ambulatoriais
próprias.
d) Gerência de unidades ambulatoriais
transferidas pelo estado ou pela União.
e) Organização da rede de atenção básica,
incluída a gestão de prestadores privados,
quando excepcionalmente houver
prestadores privados nesse nível e atenção.
f) Cumprimento das responsabilidades
definidas no Subitem 7.1 - Item 7 - Capítulo I
desta Norma.
g) Disponibilização, em qualidade e
quantidade suficiente para a sua população,
de serviços capazes de oferecer atendimento
conforme descrito no Subitem 7.3 - Item 7 -
Capítulo I desta Norma.
h) Desenvolvimento do cadastramento
nacional dos usuários do SUS, segundo a
estratégia de implantação do Cartão Nacional
de Saúde, com vistas à vinculação de clientela
e à sistematização da oferta dos serviços.
i) Prestação dos serviços relacionados aos
procedimentos cobertos pelo PAB Ampliado
e acompanhamento, no caso de referência
interna ou externa ao município, dos demais
serviços prestados aos seus munícipes,
conforme a PPI, mediado pela SES.
j) Desenvolver as atividades de: realização do
cadastro, contratação, controle, avaliação,
auditoria e pagamento aos prestadores dos
serviços contidos no PAB-A, localizados em
seu território e vinculados ao SUS.
k) Operação do SIA/SUS e o SIAB, quando
aplicável, conforme normas do Ministério da
Saúde, e alimentação junto à Secretaria
Estadual de Saúde, dos bancos de dados
nacionais.
l) Autorização, desde que não haja definição
contrária por parte da CIB, das internações
hospitalares e dos procedimentos
ambulatoriais especializados, realizados no
município, que continuam sendo pagos por
produção de serviços.
m) Manutenção do cadastro atualizado das
unidades assistenciais sob sua gestão,
segundo normas do MS.
n) Realização de avaliação permanente do
impacto das ações do Sistema sobre as
condições de saúde dos seus munícipes e
103
sobre o seu meio ambiente, incluindo o
cumprimento do pacto de indicadores da
atenção básica.
o) Execução das ações básicas de vigilância
sanitária, de acordo com a legislação em vigor
e a normatização da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária (ANVISA).
p) Execução das ações básicas de
epidemiologia, de controle de doenças e de
ocorrências mórbidas, decorrentes de causas
externas, como acidentes, violências e outras,
de acordo com normatização vigente.
q) Elaboração do relatório anual de gestão e
aprovação pelo Conselho Municipal de
Saúde/CMS.
r) Firmar o Pacto de Indicadores da Atenção
Básica com o estado.
Requisitos
a) Comprovar a operação do Fundo Municipal
de Saúde;
b) Comprovar o funcionamento do CMS.
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde,
aprovado pelo CMS, que deve contemplar a
Agenda de Saúde Municipal, harmonizada
com as agendas nacional e estadual, bem
como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos
Relatórios de Gestão.
d) Comprovar, formalmente, capacidade
técnica e administrativa para o desempenho
das atividades de controle, e avaliação,
através da definição de estrutura física e
administrativa, recursos humanos,
equipamentos e mecanismos de
comunicação.
e) Comprovar, por meio da alimentação do
Sistema de Informações sobre Orçamentos
Públicos em Saúde (SIOPS), a dotação
orçamentária do ano e o dispêndio realizado
no ano anterior, correspondente à
contrapartida de recursos financeiros
próprios do Tesouro Municipal, de acordo
com a Emenda Constitucional 29, de 14 de
setembro de 2000.
f) Estabelecimento do Pacto da Atenção
Básica para o ano em curso;
g) Comprovar, para efeito de avaliação da
Atenção Básica a ser realizada pela Secretaria
Estadual de Saúde e validada pela SPS/MS,
para encaminhamento à CIT:
1. Desempenho satisfatório nos indicadores
do Pacto da Atenção Básica do ano anterior;
2. Alimentação regular dos sistemas nacionais
de informação em saúde já existentes e dos
que vierem ser criados conforme portaria;
3. Disponibilidade de serviços (estrutura física
e recursos humanos) em seu território, para
executar as ações estratégicas mínimas;
4. Disponibilidade de serviços para realização
do elenco de procedimentos básicos
ampliado - EPBA.
h) Comprovar a capacidade para o
desenvolvimento de ações básicas de
vigilância sanitária, conforme normatização
da ANVISA;
104
i) Comprovar a capacidade para o
desenvolvimento de ações básicas de
vigilância epidemiológica.
j) Formalizar junto a CIB, após aprovação pelo
CMS, o pleito de habilitação, atestando o
cumprimento dos requisitos relativos à
condição de gestão pleiteada.
Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos
recursos referentes ao Piso de Atenção Básica
Ampliado (PAB-A), correspondente ao
financiamento do Elenco de Procedimentos
Básicos e do incentivo de vigilância sanitária.
b) Gestão municipal de todas as unidades
básicas de saúde, públicas ou privadas
(lucrativas e filantrópicas) integrantes do SUS,
localizadas no território municipal.
c) Transferência regular e automática dos
recursos referentes ao PAB variável, desde
que qualificado conforme as normas vigentes.
55. Os municípios, para se habilitarem à
Gestão Plena do Sistema Municipal, deverão
assumir as responsabilidades, cumprir os
requisitos e gozar das prerrogativas definidas
a seguir:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Municipal de Saúde, a
ser submetido à aprovação do Conselho
Municipal de Saúde, que deve contemplar a
Agenda de Saúde Municipal, harmonizada
com as agendas nacional e estadual, bem
como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos
Relatórios de Gestão, que deverá ser
aprovado anualmente pelo Conselho
Municipal de Saúde.
b) Integração e articulação do município na
rede estadual e respectivas responsabilidades
na PPI do estado, incluindo detalhamento da
programação de ações e serviços que
compõem o sistema municipal.
c) Gerência de unidades próprias,
ambulatoriais e hospitalares.
d) Gerência de unidades assistenciais
transferidas pelo estado e pela União.
e) Gestão de todo o sistema municipal,
incluindo a gestão sobre os prestadores de
serviços de saúde vinculados ao SUS,
independente da sua natureza jurídica ou
nível de complexidade, exercendo o
comando único, ressalvando as unidades
públicas e privadas de
hemonúcleos/hemocentros e os laboratórios
de saúde pública, em consonância com o
disposto na letra c do Item 57 - Capítulo III
desta Norma.
f) Desenvolvimento do cadastramento
nacional dos usuários do SUS segundo a
estratégia de implantação do Cartão Nacional
de Saúde, com vistas à vinculação da clientela
e sistematização da oferta dos serviços.
g) Garantia do atendimento em seu território
para sua população e para a população
referenciada por outros municípios,
disponibilizando serviços necessários,
conforme definido na PPI, e transformado em
Termo de Compromisso para a Garantia de
Acesso, assim como a organização do
encaminhamento das referências para
105
garantir o acesso de sua população a serviços
não disponíveis em seu território.
h) Integração dos serviços existentes no
município aos mecanismos de regulação
ambulatoriais e hospitalares.
i) Desenvolver as atividades de realização do
cadastro, contratação, controle, avaliação,
auditoria e pagamento de todos os
prestadores dos serviços localizados em seu
território e vinculados ao SUS.
j) Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme
normas do MS, e alimentação, junto a SES,
dos bancos de dados de interesse nacional e
estadual.
k) Manutenção do cadastro atualizado de
unidades assistenciais em seu território,
segundo normas do MS.
l) Avaliação permanente do impacto das
ações do Sistema sobre as condições de
saúde dos seus munícipes e sobre o meio
ambiente.
m) Execução das ações básicas, de média e
alta complexidade em vigilância sanitária,
pactuadas na CIB.
n) Execução de ações de epidemiologia, de
controle de doenças e de ocorrências
mórbidas, decorrentes de causas externas,
como acidentes, violências e outras
pactuadas na CIB;
o) Firmar o Pacto da Atenção Básica com o
estado.
Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS.
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal
de Saúde e disponibilidade orçamentária
suficiente, bem como mecanismos para
pagamento de prestadores públicos e
privados de saúde.
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde,
aprovado pelo CMS, que deve contemplar a
Agenda de Saúde Municipal, harmonizada
com as agendas nacional e estadual, bem
como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos
Relatórios de Gestão.
d) Estabelecimento do Pacto da Atenção
Básica para o ano em curso;
e) Comprovar, para efeito de avaliação da
Atenção Básica a ser realizada pela Secretaria
Estadual de Saúde e validada pela SPS/MS,
para encaminhamento a CIT:
1. Desempenho satisfatório nos indicadores
do Pacto da Atenção Básica do ano anterior;
2. Alimentação regular dos sistemas nacionais
de informação em saúde já existentes e dos
que vierem ser criados conforme portaria
3. Disponibilidade de serviços (estrutura física
e recursos humanos) em seu território, para
executar as ações estratégicas mínimas;
4. Disponibilidade de serviços para realização
do elenco de procedimentos básicos
ampliado - EPBA.
f) Firmar Termo de Compromisso para
Garantia de Acesso com a Secretaria Estadual
de Saúde.
106
g) Comprovar a estruturação do componente
municipal do Sistema Nacional de Auditoria
(SNA).
h) Participar da elaboração e da
implementação da PPI do estado, bem como
da alocação de recursos expressa na
programação.
i) Comprovar, formalmente, capacidade
técnica, administrativa e operacional para o
desempenho das atividades de controle,
regulação, e avaliação através da definição de
estrutura física, administrativa, recursos
humanos, equipamentos e mecanismos de
comunicação (linha telefônica e acesso à
Internet).
j) Comprovar, por meio da alimentação do
Sistema de Informações sobre Orçamentos
Públicos em Saúde (SIOPS), a dotação
orçamentária do ano e o dispêndio realizado
no ano anterior, correspondente à
contrapartida de recursos financeiros
próprios do Tesouro Municipal, de acordo
com a Emenda Constitucional 29, de 14 de
setembro de 2000.
k) Comprovar o funcionamento de serviço
estruturado de vigilância sanitária e
capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância sanitária, de acordo com a
legislação em vigor e a pactuação
estabelecida com a Agência Nacional de
Vigilância Sanitária.
l) Comprovar a estruturação de serviços e
atividades de vigilância epidemiológica e de
controle de zoonoses, de acordo com a
pactuação estabelecida com a Fundação
Nacional de Saúde.
m) Apresentar o Relatório de Gestão do ano
anterior à solicitação do pleito, devidamente
aprovado pelo CMS.
n) Comprovar o comando único sobre a
totalidade dos prestadores de serviços ao
SUS localizados no território municipal.
o) Comprovar oferta das ações do primeiro
nível de média complexidade (M1) e de leitos
hospitalares.
p) Comprovar Adesão ao Cadastramento
Nacional dos usuários do SUS Cartão SUS.
q) Formalizar, junto a CIB, após aprovação
pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando
o cumprimento dos requisitos relativos à
condição de GPSM.
Prerrogativas
a) Transferência, regular e automática, dos
recursos referentes ao valor per capita
definido para o financiamento dos
procedimentos do M1, após qualificação da
microrregião na qual está inserido, para sua
própria população e, caso seja sede de
módulo assistencial, para a sua própria
população e população dos municípios
abrangidos.
b) Receber, diretamente no Fundo Municipal
de Saúde, o montante total de recursos
federais correspondente ao limite financeiro
programado para o município,
compreendendo a parcela destinada ao
atendimento da população própria e aquela
destinada ao atendimento à população
referenciada, condicionado ao cumprimento
efetivo do Termo de Compromisso para
Garantia de Acesso firmado.
107
c) Gestão do conjunto das unidades
prestadoras de serviços ao SUS ambulatoriais
especializadas e hospitalares, estatais e
privadas, estabelecidas no território
municipal.
III.1.2 Do processo de habilitação dos estados
56. A partir da publicação desta Norma, os
estados podem habilitar-se em duas
condições:
· GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA
ESTADUAL;
· GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
57. São atributos da condição de gestão
avançada do sistema estadual:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Estadual de Saúde, e
do Plano Diretor de Regionalização, incluindo
o Plano Diretor de Investimentos e
Programação Pactuada e Integrada.
b) Coordenação da PPI do estado, contendo
a referência intermunicipal e pactos de
negociação na CIB para alocação dos
recursos, conforme expresso no item que
descreve a PPI, nos termos desta Norma.
c) Gerência de unidades públicas de
hemonúcleos/hemocentros e de laboratórios
de referência para controle de qualidade,
vigilância sanitária e vigilância epidemiológica
e gestão sobre o sistema de
hemonúcleos/hemocentros (públicos
privados) e laboratórios de saúde pública.
d) Formulação e execução da política de
sangue e hemoterapia, de acordo com a
política nacional.
e) Coordenação do sistema de referências
intermunicipais, organizando o acesso da
população, viabilizando com os municípios-
sede de módulos assistenciais e pólos os
Termos de Compromisso para a Garantia de
Acesso.
f) Gestão dos sistemas municipais nos
municípios não habilitados em nenhuma das
condições de gestão vigentes no SUS
g) Gestão das atividades referentes a:
Tratamento Fora de Domicílio para
Referência Interestadual, Medicamentos
Excepcionais, Central de Transplantes. O
estado poderá delegar essas funções aos
municípios em GPSM.
h) Formulação e execução da política estadual
de assistência farmacêutica, de acordo com a
política nacional.
i) Normalização complementar de
mecanismos e instrumentos de administração
da oferta e controle da prestação de serviços
ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do
tratamento fora do domicílio e dos
medicamentos e insumos especiais.
j) Manutenção do cadastro atualizado de
unidades assistenciais sob sua gestão,
segundo normas do MS, e coordenação do
cadastro estadual de prestadores.
e k) Organização e gestão do sistema estadual
de Controle, Avaliação e Regulação.
108
l) Cooperação técnica e financeira com o
conjunto de municípios, objetivando a
consolidação do processo de
descentralização, a organização da rede
regionalizada e hierarquizada de serviços, a
realização de ações de epidemiologia, de
controle de doenças, de vigilância sanitária,
assim como o pleno exercício das funções
gestoras de planejamento, controle,
avaliação e auditoria.
m) Estruturação e operação do Componente
Estadual do SNA.
n) Implementação de políticas de integração
das ações de saneamento às ações de saúde.
o) Coordenação das atividades de vigilância
epidemiológica e de controle de doenças e
execução complementar conforme pactuação
estabelecida com a Fundação Nacional de
Saúde.
p) Execução de operações complexas
voltadas ao controle de doenças que possam
se beneficiar da economia de escala.
q) Coordenação das atividades de vigilância
sanitária e execução complementar conforme
a legislação em vigor e pactuação
estabelecida com a ANVISA.
r) Execução das ações básicas de vigilância
sanitária, referentes aos municípios não
habilitados nas condições de gestão
estabelecidas nesta Norma.
s) Execução das ações de média e alta
complexidade de vigilância sanitária, exceto
as realizadas pelos municípios habilitados na
condição de Gestão Plena de Sistema
Municipal.
t) Apoio logístico e estratégico às atividades
de atenção à saúde das populações
indígenas, na conformidade de critérios
estabelecidos pela CIT.
u) Operação dos Sistemas Nacionais de
Informação, conforme normas do MS, e
alimentação dos bancos de dados de
interesse nacional.
v) Coordenação do processo de pactuação
dos indicadores da Atenção Básica com os
municípios, informação das metas pactuadas
ao Ministério da Saúde e acompanhamento
da evolução dos indicadores pactuados.
Requisitos
a) Apresentar o Plano Estadual de Saúde,
aprovado pelo CES, contendo minimamente:
- Quadro de Metas, compatível com a
Agenda de Saúde, por meio do qual a
execução do Plano será acompanhada
anualmente nos relatórios de gestão;
- programação integrada das ações
ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, de
epidemiologia e de controle de doenças -
incluindo, entre outras, as atividades de
vacinação, de controle de vetores e de
reservatórios - de saneamento, de pesquisa e
desenvolvimento;
- estratégias de descentralização das ações
de saúde para municípios;
- estratégias de reorganização do modelo de
atenção;
b) Apresentar o Plano Diretor de
Regionalização, nos termos desta Norma.
109
c) Comprovar a implementação da
programação pactuada e integrada das ações
ambulatoriais, hospitalares e de alto custo,
contendo a referência intermunicipal e os
critérios para sua elaboração, bem como
proposição de estratégias de monitoramento
e garantia de referências intermunicipais e
critérios de revisão periódica dos limites
financeiros dos municípios.
d) Comprovar, por meio da alimentação do
Sistema de Informações sobre Orçamentos
Públicos em Saúde (SIOPS), a dotação
orçamentária do ano e o dispêndio realizado
no ano anterior, correspondente à
contrapartida de recursos financeiros
próprios do Tesouro Estadual, de acordo com
a Emenda Constitucional 29, de 14 de
setembro de 2000.
e) Comprovar o funcionamento da CIB.
f) Comprovar o funcionamento do CES.
g) Comprovar a operação do Fundo Estadual
de Saúde e disponibilidade orçamentária
suficiente, bem como mecanismos para
pagamento de prestadores públicos e
privados de saúde.
h) Apresentar relatório de gestão aprovado
pelo CES, relativo ao ano anterior à
solicitação do pleito.
i) Comprovar descentralização para os
municípios habilitados da rede de Unidades
Assistenciais Básicas.
j) Comprovar a transferência da gestão da
atenção hospitalar e ambulatorial aos
municípios habilitados em GPSM, nos termos
desta Norma.
k) Comprovar a estruturação do componente
estadual do SNA.
l)Comprovar, formalmente, capacidade
técnica, administrativa e operacional para o
desempenho das atividades de controle,
regulação, e avaliação através da definição de
estrutura física, administrativa, recursos
humanos, equipamentos e mecanismos de
comunicação (linha telefônica e acesso a
internet). Comprovar também, a estruturação
e operacionalização de mecanismos e
instrumentos de regulação de serviços
ambulatoriais e hospitalares.
m) Comprovar a Certificação do processo de
descentralização das ações de epidemiologia
e controle de doenças.
n) Comprovar o funcionamento de serviço de
vigilância sanitária no estado, organizado
segundo a legislação e capacidade de
desenvolvimento de ações de vigilância
sanitária.
o) Estabelecimento do Pacto de Indicadores
da Atenção Básica.
p) Apresentar à CIT a formalização do pleito,
devidamente aprovado pela CIB e pelo CES,
atestando o cumprimento dos requisitos
relativos à condição de gestão pleiteada.
Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes ao Piso de Atenção
Básica (PAB) relativos aos municípios não
habilitados, nos termos da NOB 96.
b) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes ao financiamento
per capita do M1 em regiões qualificadas, nos
110
casos em que o município-sede estiver
habilitado somente em Gestão Plena da
Atenção Básica Ampliada.
58. Além dos atributos da condição de gestão
avançada do sistema estadual, ficam
estabelecidos os seguintes atributos
específicos à Gestão Plena do Sistema
Estadual:
Responsabilidade
a) Cadastro, contratação, controle, avaliação
e auditoria e pagamento aos prestadores do
conjunto dos serviços sob gestão estadual.
Requisito
a) Dispor de 50% do valor do Limite
Financeiro da Assistência do estado
comprometido com transferências regulares
e automáticas aos municípios.
Prerrogativa
a) Transferência regular e automática dos
recursos correspondentes ao valor do Limite
Financeiro da Assistência, deduzidas as
transferências fundo a fundo realizadas a
municípios habilitados.
III.2 DA DESABILITAÇÃO
III.2.1 Da desabilitação dos municípios
59. Cabe à Comissão Intergestores Bipartite
Estadual a desabilitação dos municípios, que
deverá ser homologada pela Comissão
Intergestores Tripartite.
III.2.1.1 Da condição de Gestão Plena da
Atenção Básica Ampliada
60. Os municípios habilitados em gestão
plena da atenção básica ampliada estarão
passíveis de desabilitação quando:
A) descumprirem as responsabilidades
assumidas na habilitação do município;
B) apresentarem situação irregular na
alimentação dos Bancos de Dados Nacionais,
estabelecidos como obrigatórios pelo MS,
por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (três)
meses alternados;
C) não cumprirem as metas de cobertura
vacinal para avaliação da Atenção Básica;
D) não cumprirem os demais critérios de
avaliação da Atenção Básica, para
manutenção da condição de gestão,
pactuados na Comissão Intergestores
Tripartite e publicados em regulamentação
complementar a esta norma;
E) não firmarem o Pacto de Indicadores da
Atenção Básica;
F) apresentarem irregularidades que
comprometam a gestão municipal,
identificadas pelo componente estadual e/ou
nacional do SNA.
60.1. São motivos de suspensão imediata,
pelo Ministério da Saúde, dos repasses
financeiros transferidos mensalmente, fundo
a fundo, para os municípios:
a) não pagamento aos prestadores de
serviços sob sua gestão, públicos ou privados,
hospitalares e ambulatoriais, até o quinto dia
útil, após o cumprimento pelo Ministério da
Saúde das seguintes condições:
111
- crédito na conta bancária do Fundo
Estadual/Municipal de Saúde, pelo Fundo
Nacional de Saúde;
- disponibilização dos arquivos de
processamento do SIH/SUS, no BBS/MS pelo
DATASUS.
b) falta de alimentação dos Bancos de Dados
Nacionais, estabelecidos como obrigatórios,
por 2 (dois) meses consecutivos ou 3 (três)
meses alternados;
c) indicação de suspensão por Auditoria
realizada pelos componentes estadual ou
nacional do SNA, respeitado o prazo de
defesa do município envolvido.
III.2.1.2 Da condição de Gestão Plena do
Sistema Municipal
61. Os municípios habilitados na gestão Plena
do Sistema Municipal estarão passíveis de
desabilitação quando:
A) se enquadrarem na situação de
desabilitação prevista no Item 60 - Capítulo III
desta Norma; ou
B) não cumprirem as responsabilidades
definidas para a gestão Plena do Sistema
Municipal, particularmente aquelas que se
referem a:
B.1 cumprimento do Termo de Compromisso
para Garantia do Acesso.
B.2 disponibilidade do conjunto de serviços
do M1;
B.3 atendimento às referências
intermunicipais resultantes do PDR e da PPI.
B.4 comando único da gestão sobre os
prestadores de serviço em seu território.
61.1. A desabilitação de municípios em GPSM
implicará permanência apenas em GPAB-A,
desde que o motivo da desabilitação não
tenha sido referente às responsabilidades
atribuídas à gestão plena da atenção básica
ampliada.
61.2. São motivos de suspensão imediata,
pelo MS, dos repasses financeiros a serem
transferidos, mensalmente, fundo a fundo,
para os municípios:
a) não pagamento aos prestadores de
serviços sob sua gestão, públicos ou privados,
hospitalares e ambulatoriais, até o quinto dia
útil, após o cumprimento pelo Ministério da
Saúde das seguintes condições:
- crédito na conta bancária do Fundo
Estadual/Municipal de Saúde, pelo Fundo
Nacional de Saúde;
- disponibilização dos arquivos de
processamento do SIH/SUS, no BBS/MS pelo
DATASUS.
b) falta de alimentação dos Bancos de Dados
Nacionais, estabelecidos como obrigatórios
pelo MS, por 2 (dois) meses consecutivos ou
3 (três) meses alternados;
c) indicação de suspensão por Auditoria
realizada pelos componentes estadual ou
nacional do SNA, respeitado o prazo de
defesa do município envolvido.
III.2.2 Da desabilitação dos estados e
suspensão do repasse financeiro
112
62. Os estados que não cumprirem as
responsabilidades definidas para a forma de
gestão à qual encontrarem-se habilitados
estarão passíveis de desabilitação pela CIT.
62.1. São motivos de suspensão imediata
pelo MS dos repasses financeiros a serem
transferidos, mensalmente, fundo a fundo,
para os estados:
a) não pagamento aos prestadores de
serviços sob sua gestão, públicos ou privados,
hospitalares e ambulatoriais, até o quinto dia
útil, após o cumprimento pelo Ministério da
Saúde das seguintes condições:
- crédito na conta bancária do Fundo
Estadual/Municipal de Saúde, pelo Fundo
Nacional de Saúde;
- disponibilização dos arquivos de
processamento do SIH/SUS, no BBS/MS pelo
DATASUS.
b) indicação de suspensão por auditoria
realizada pelos componentes nacionais do
SNA, homologada pela CIT, apontando
irregularidades graves.
c) não alimentação dos Bancos de Dados
Nacionais, estabelecidos como obrigatórios
pelo MS.
d) não firmar o Pacto de Atenção Básica.
CAPÍTULO IV
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
63. Os requisitos e os instrumentos de
comprovação referentes ao processo de
habilitação para os municípios habilitados em
GPSM conforme a NOB SUS 01/96,
pleiteantes a GPSM desta NOAS estão
definidos no Anexo II da Instrução Normativa
01/02.
64. Os instrumentos de comprovação, fluxos
e prazos para operacionalização dos
processos de habilitação e desabilitação de
municípios e estados estão definidos na IN
01/02.
65. Os municípios que se considerarem em
condições de pleitear habilitação em GPSM
em estados que não tiverem concluído seus
respectivos PDR, PDI e PPI deverão
apresentar requerimento a CIB estadual para
que essa Comissão oficialize o cronograma
para conclusão desses processos.
65.1. Caso a respectiva CIB não se pronuncie
em prazo de 30 (trinta) dias ou apresente
encaminhamento considerado inadequado
pelo município, este poderá apresentar
recurso a CIT, que tomará as medidas
pertinentes.
66. Os municípios atualmente habilitados em
gestão plena do sistema municipal,
localizados em estados em que a gestão
encontra-se compartilhada entre o gestor
estadual e o municipal, deverão se adequar
ao comando único, com a transferência da
gestão para a esfera municipal ou estadual, se
for o caso, de acordo com cronograma
previamente estabelecido na CIB estadual.
67. Os impasses com relação ao ajuste do
comando único não solucionados na CIB
estadual deverão ser encaminhados ao CES;
persistindo o impasse, o problema deverá ser
encaminhado a CIT, que definirá uma
comissão para encaminhar sua resolução.
113
68. Os estados atualmente habilitados nas
condições de gestão plena do sistema
estadual deverão adequar-se aos requisitos
desta Norma até o dia 29/03/2002, em
conformidade com o que se encontra
disposto na Portaria GM/MS 129, de 18 de
janeiro de 2002.
69. As instâncias de recurso para questões
relativas à implementação desta Norma são
consecutivamente a CIB estadual, o CES, a
CIT e, em última instância, o CNS.
70. No que concerne à regulamentação da
assistência à saúde, o disposto nesta NOAS-
SUS atualiza as definições constantes da
Portaria GM/MS nº 95, de 26 de janeiro de
2001.
Portaria nº 399, de 22 de
fevereiro de 2006
Divulga o Pacto pela Saúde 2006 –
Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes
Operacionais do Referido Pacto.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE,
INTERINO, no uso de suas atribuições, e
Considerando o disposto no art. 198 da
Constituição Federal de 1988, que estabelece
as ações e serviços públicos que integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem o Sistema Único de Saúde - SUS;
Considerando o art. 7º da Lei nº 8080/90 dos
princípios e diretrizes do SUS de
universalidade do acesso, integralidade da
atenção e descentralização político-
administrativa com direção única em cada
esfera de governo;
Considerando a necessidade de qualificar e
implementar o processo de descentralização,
organização e gestão do SUS à luz da
evolução do processo de pactuação
intergestores;
Considerando a necessidade do
aprimoramento do processo de pactuação
intergestores objetivando a qualificação, o
aperfeiçoamento e a definição das
responsabilidades sanitárias e de gestão
entre os entes federados no âmbito do SUS;
Considerando a necessidade de definição de
compromisso entre os gestores do SUS em
torno de prioridades que apresentem
impacto sobre a situação de saúde da
população brasileira;
Considerando o compromisso com a
consolidação e o avanço do processo de
Reforma Sanitária Brasileira, explicitada na
defesa dos princípios do SUS;
Considerando a aprovação das Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde em 2006 –
Consolidação do SUS na reunião da Comissão
Intergestores Tripartite realizada no dia 26 de
janeiro de 2006; e
Considerando a aprovação das Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde em 2006 –
Consolidação do SUS, na reunião do
Conselho Nacional de Saúde realizada no dia
9 de fevereiro de 2006, resolve:
Art. 1º - Dar divulgação ao Pacto pela Saúde
2006 – Consolidação do SUS, na forma do
Anexo I a esta portaria.
114
Art 2º - Aprovar as Diretrizes Operacionais do
Pacto pela Saúde em 2006 – Consolidação do
SUS com seus três componentes: Pactos Pela
Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, na
forma do Anexo II a esta Portaria.
Art. 3º - Ficam mantidas, até a assinatura do
Termo de Compromisso de Gestão constante
nas Diretrizes Operacionais do Pacto pela
Saúde 2006, as mesmas prerrogativas e
responsabilidades dos municípios e estados
que estão habilitados em Gestão Plena do
Sistema, conforme estabelecido na Norma
Operacional Básica - NOB SUS 01/96 e na
Norma Operacional da Assistência à Saúde -
NOAS SUS 2002.
Art. 4º - Esta Portaria entra em vigor na data
de sua publicação.
ANEXO I
PACTO PELA SAÚDE 2006
Consolidação do SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS é uma
política pública que acaba de completar uma
década e meia de existência. Nesses poucos
anos, foi construído no Brasil, um sólido
sistema de saúde que presta bons serviços à
população brasileira.
O SUS tem uma rede de mais de 63 mil
unidades ambulatoriais e de cerca de 6 mil
unidades hospitalares, com mais de 440 mil
leitos. Sua produção anual é de prioridades articuladas e integradas nos
aproximadamente de 12 milhões de
internações hospitalares; 1 bilhão de
procedimentos de atenção primária à saúde;
150 milhões de consultas médicas; 2 milhões
de partos; 300 milhões de exames
laboratoriais; 132 milhões de atendimentos
de alta complexidade e 14 mil transplantes de
órgãos. Além de ser o segundo país do
mundo em número de transplantes, o Brasil é
reconhecido internacionalmente pelo seu
progresso no atendimento universal às
Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS,
na implementação do Programa Nacional de
Imunização e no atendimento relativo à
Atenção Básica. O SUS é avaliado
positivamente pelos que o utilizam
rotineiramente e está presente em todo
território nacional.
Ao longo de sua história houve muitos
avanços e também desafios permanentes a
superar. Isso tem exigido, dos gestores do
SUS, um movimento constante de mudanças,
pela via das reformas incrementais. Contudo,
esse modelo parece ter se esgotado, de um
lado, pela dificuldade de imporem-se normas
gerais a um país tão grande e desigual; de
outro, pela sua fixação em conteúdos
normativos de caráter técnico-processual,
tratados, em geral, com detalhamento
excessivo e enorme complexidade.
Na perspectiva de superar as dificuldades
apontadas, os gestores do SUS assumem o
compromisso público da construção do
PACTO PELA SAÚDE 2006, que será
anualmente revisado, com base nos princípios
constitucionais do SUS, ênfase nas
necessidades de saúde da população e que
implicará o exercício simultâneo de definição
três componentes: Pacto pela Vida, Pacto em
Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos
e metas no Termo de Compromisso de
Gestão e estão detalhadas no documento
115
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006
I – O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida está constituído por um
conjunto de compromissos sanitários,
expressos em objetivos de processos e
resultados e derivados da análise da situação
de saúde do País e das prioridades definidas
pelos governos federal, estaduais e
municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da
saúde que deverá ser executada com foco em
resultados e com a explicitação inequívoca
dos compromissos orçamentários e Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde
financeiros para o alcance desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus
objetivos para 2006 são:
SAÚDE DO IDOSO:
Implantar a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa, buscando a atenção integral.
CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE MAMA:
Contribuir para a redução da mortalidade por
câncer de colo do útero e de mama.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA:
Reduzir a mortalidade materna, infantil
neonatal, infantil por doença diarréica e por
pneumonias.
DOENÇAS EMERGENTES E ENDEMIAS,
COM ÊNFASE NA DENGUE, HANSENÍASE,
TUBERCULOSE, MALÁRIA E INFLUENZA
Fortalecer a capacidade de resposta do
sistema de saúde às doenças emergentes e
endemias.
PROMOÇÃO DA SAÚDE:
Elaborar e implantar a Política Nacional de
Promoção da Saúde, com ênfase na adoção
de hábitos saudáveis por parte da população
brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prática de
atividade física regula,r alimentação saudável
e combate ao tabagismo.
ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
da Família como modelo de atenção básica à
saúde e como centro ordenador das redes de
atenção à saúde do SUS.
II – O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações
concretas e articuladas pelas três instâncias
federativas no sentido de reforçar o SUS
como política de Estado mais do que política
de governos; e de defender, vigorosamente,
os princípios basilares dessa política pública,
inscritos na Constituição Federal.
A concretização desse Pacto passa por um
movimento de repolitização da saúde, com
uma clara estratégia de mobilização social
envolvendo o conjunto da sociedade
brasileira, extrapolando os limites do setor e
vinculada ao processo de instituição da saúde
como direito de cidadania, tendo o
financiamento público da saúde como um dos
pontos centrais.
116
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS
são:
IMPLEMENTAR UM PROJETO
PERMANENTE DE MOBILIZAÇÃO SOCIAL
COM A FINALIDADE DE:
Mostrar a saúde como direito de cidadania e
o SUS como sistema público universal
garantidor desses direitos;
Alcançar, no curto prazo, a regulamentação
da Emenda Constitucional nº 29, pelo
Congresso Nacional;
Garantir, no longo prazo, o incremento dos
recursos orçamentários e financeiros para a
saúde.
Aprovar o orçamento do SUS, composto
pelos orçamentos das três esferas de gestão,
explicitando o compromisso de cada uma
delas.
ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS
DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS
III – O PACTO DE GESTÃO DO SUS
O Pacto de Gestão estabelece as
responsabilidades claras de cada ente
federado de forma a diminuir as
competências concorrentes e a tornar mais
claro quem deve fazer o quê, contribuindo,
assim, para o fortalecimento da gestão
compartilhada e solidária do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatação
indiscutível: o Brasil é um país continental e
com muitas diferenças e iniqüidades
regionais. Mais do que definir diretrizes
nacionais é necessário avançar
regionalização e descentralização do SUS, a
partir de uma unidade de princípios e uma
diversidade operativa que respeite as
singularidades regionais.
Esse Pacto radicaliza a descentralização de
atribuições do Ministério da Saúde para os
estados, e para os municípios, promovendo
um choque de descentralização,
acompanhado da desburocratização dos
processos normativos. Reforça a
territorialização da saúde como base para
organização dos sistemas, estruturando as
regiões sanitárias e instituindo colegiados de
gestão regional.
Reitera a importância da participação e do
controle social com o compromisso de apoio
à sua qualificação.
Explicita as diretrizes para o sistema de
financiamento público tripartite: busca
critérios de alocação eqüitativa dos recursos;
reforça os mecanismos de transferência fundo
a fundo entre gestores; integra em grandes
blocos o financiamento federal e estabelece
relações contratuais entre os entes
federativos.
As prioridades do Pacto de Gestão são:
DEFINIR DE FORMA INEQUÍVOCA A
RESPONSABILIDADE SANITÁRIA DE CADA
INSTÂNCIA GESTORA DO SUS: federal,
estadual e municipal, superando o atual
processo de habilitação.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A
GESTÃO DO SUS, com ênfase na
Descentralização; Regionalização;
Financiamento; Programação Pactuada e
Integrada; Regulação; Participação e
na
117
Controle Social; Planejamento; Gestão do
Trabalho e Educação na Saúde.
Este PACTO PELA SAÚDE 2006 aprovado
pelos gestores do SUS na reunião da
Comissão Intergestores Tripartite do dia 26
de janeiro de 2006, é abaixo assinado pelo
Ministro da Saúde, o Presidente do Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS
e o Presidente do Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde - entre os três gestores do SUS, no campo da
CONASEMS e será operacionalizado por
meio do documento de Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde 2006.
Ministério da Saúde
Conselho Nacional de Secretários de Saúde-
CONASS
Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde-CONASEMS
Anexo II
DIRETRIZES OPERACIONAIS DO PACTO
PELA SAÚDE EM 2006 – CONSOLIDAÇÃO
DO SUS
Transcorridas quase duas décadas do
processo de institucionalização do Sistema
Único de Saúde, a sua implantação e
implementação evoluíram muito,
especialmente em relação aos processos de
descentralização e municipalização das ações
e serviços de saúde. O processo de
descentralização ampliou o contato do
Sistema com a realidade social, política e
administrativa do país e com suas
especificidades regionais, tornando-se mais
complexo e colocando os gestores a frente
de desafios que busquem superar a
fragmentação das políticas e programas de
saúde através da organização de uma rede
regionalizada e hierarquizada de ações e
serviços e da qualificação da gestão.
Frente a esta necessidade, o Ministério da
Saúde, o Conselho Nacional de Secretários
de Saúde - CONASS e o Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde -
CONASEMS, pactuaram responsabilidades
gestão do Sistema e da atenção à saúde. O
documento a seguir contempla o pacto
firmado entre os três gestores do SUS a partir
de uma unidade de princípios que,
guardando coerência com a diversidade
operativa, respeita as diferenças loco-
regionais, agrega os pactos anteriormente
existentes, reforça a organização das regiões
sanitárias instituindo mecanismos de co-
gestão e planejamento regional, fortalece os
espaços e mecanismos de controle social,
qualifica o acesso da população a atenção
integral à saúde, redefine os instrumentos de
regulação, programação e avaliação, valoriza
a macro função de cooperação técnica entre
os gestores e propõe um financiamento
tripartite que estimula critérios de equidade
nas transferências fundo a fundo.
A implantação desse Pacto, nas suas três
dimensões - Pacto pela Vida, Pacto de Gestão
e Pacto em Defesa do SUS - possibilita a
efetivação de acordos entre as três esferas de
gestão do SUS para a reforma de aspectos
institucionais vigentes, promovendo
inovações nos processos e instrumentos de
gestão que visam alcançar maior efetividade,
eficiência e qualidade de suas respostas e ao
mesmo tempo, redefine responsabilidades
coletivas por resultados sanitários em função
118
das necessidades de saúde da população e na
busca da equidade social.
I – PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que
apresentam impacto sobre a situação de
saúde da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser
estabelecida através de metas nacionais,
estaduais, regionais ou municipais.
Prioridades estaduais ou regionais podem ser
agregadas às prioridades nacionais, conforme
pactuação local.
Os estados/região/município devem pactuar
as ações necessárias para o alcance das metas
e dos objetivos propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
Saúde do idoso;
Controle do câncer de colo de útero e de
mama;
Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de respostas
às doenças emergentes e endemias, com
ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose,
malária e influenza;
Promoção da Saúde;
Fortalecimento da Atenção Básica.
A – SAÚDE DO IDOSO
Para efeitos desse Pacto será considerada
idosa a pessoa com 60 anos ou mais.
1 - O trabalho nesta área deve seguir as
seguintes diretrizes:
Promoção do envelhecimento ativo e
saudável;
Atenção integral e integrada à saúde da
pessoa idosa;
Estímulo às ações intersetoriais, visando à
integralidade da atenção;
A implantação de serviços de atenção
domiciliar;
O acolhimento preferencial em unidades de
saúde, respeitado o critério de risco;
Provimento de recursos capazes de assegurar
qualidade da atenção à saúde da pessoa
idosa;
Fortalecimento da participação social;
Formação e educação permanente dos
profissionais de saúde do SUS na área de
saúde da pessoa idosa;
Divulgação e informação sobre a Política
Nacional de Saúde da Pessoa Idosa para
profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS;
Promoção de cooperação nacional e
internacional das experiências na atenção à
saúde da pessoa idosa;
Apoio ao desenvolvimento de estudos e
pesquisas.
2 - Ações estratégicas:
119
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa -
Instrumento de cidadania com informações
relevantes sobre a saúde da pessoa idosa,
possibilitando um melhor acompanhamento
por parte dos profissionais de saúde.
Manual de Atenção Básica e Saúde para a
Pessoa Idosa - Para indução de ações de
saúde, tendo por referência as diretrizes
contidas na Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa.
Programa de Educação Permanente à
Distância - Implementar programa de
educação permanente na área do
envelhecimento e saúde do idoso, voltado
para profissionais que trabalham na rede de
atenção básica em saúde, contemplando os
conteúdos específicos das repercussões do
processo de envelhecimento populacional
para a saúde individual e para a gestão dos
serviços de saúde.
Acolhimento - Reorganizar o processo de
acolhimento à pessoa idosa nas unidades de
saúde, como uma das estratégias de
enfrentamento das dificuldades atuais de
acesso.
Assistência Farmacêutica - Desenvolver ações
que visem qualificar a dispensação e o acesso
da população idosa.
Atenção Diferenciada na Internação - Instituir
avaliação geriátrica global realizada por
equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa
internada em hospital que tenha aderido ao
Programa de Atenção Domiciliar.
Atenção domiciliar – Instituir esta modalidade
de prestação de serviços ao idoso,
valorizando o efeito favorável do ambiente
familiar no processo de recuperação de
pacientes e os benefícios adicionais para o
cidadão e o sistema de saúde.
B– CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE
ÚTERO E DE MAMA:
1 - Objetivos e metas para o Controle do
Câncer de Colo de Útero:
Cobertura de 80% para o exame preventivo
do câncer do colo de útero, conforme
protocolo, em 2006.
Incentivo da realização da cirurgia de alta
freqüência técnica que utiliza um instrumental
especial para a retirada de lesões ou parte do
colo uterino comprometidas (com lesões
intra-epiteliais de alto grau) com menor dano
possível, que pode ser realizada em
ambulatório, com pagamento diferenciado,
em 2006.
2 – Metas para o Controle do Câncer de
mama:
Ampliar para 60% a cobertura de
mamografia, conforme protocolo.
Realizar a punção em 100% dos casos
necessários, conforme protocolo.
C – REDUÇÃO DA MORTALIDADE
MATERNA E INFANTIL:
1 - Objetivos e metas para a redução da
mortalidade infantil
Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em
2006.
Reduzir em 50% os óbitos por doença
diarréica e 20% por pneumonia, em 2006.
120
Apoiar a elaboração de propostas de
intervenção para a qualificação da atenção as
doenças prevalentes.
Criação de comitês de vigilância do óbito em
80% dos municípios com população acima de
80.000 habitantes, em 2006.
2 - Objetivos e metas para a redução da
mortalidade materna
Reduzir em 5% a razão de mortalidade
materna, em 2006.
Garantir insumos e medicamentos para
tratamento das síndromes hipertensivas no
parto.
Qualificar os pontos de distribuição de
sangue para que atendam as necessidades
das maternidades e outros locais de parto.
D – FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE
DE RESPOSTAS ÀS DOENÇAS
EMERGENTES E ENDEMIAS, COM ÊNFASE
NA DENGUE, HANSENIASE,
TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA.
Objetivos e metas para o Controle da Dengue
Plano de Contingência para atenção aos
pacientes, elaborado e implantado nos
municípios prioritários, em 2006;
Reduzir a menos de 1% a infestação predial
por Aedes aegypti em 30% dos municípios
prioritários ate 2006;
2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
Atingir o patamar de eliminação enquanto
problema de saúde pública, ou seja, menos
de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os
municípios prioritários, em 2006.
3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
Atingir pelo menos 85% de cura de casos
novos de tuberculose bacilífera
diagnosticados a cada ano;
4- Meta para o Controle da Malária
Reduzir em 15% a Incidência Parasitária
Anual, na região da Amazônia Legal, em
2006;
5 – Objetivo para o controle da Influenza
Implantar plano de contingência, unidades
sentinelas e o sistema de informação - SIVEP-
GRIPE, em 2006.
E – PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 - Objetivos:
Elaborar e implementar uma Política de
Promoção da Saúde, de responsabilidade dos
três gestores;
Enfatizar a mudança de comportamento da
população brasileira de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prática de
atividade física regular, alimentação
adequada e saudável e combate ao
tabagismo;
Articular e promover os diversos programas
de promoção de atividade física já existentes
e apoiar a criação de outros;
Promover medidas concretas pelo hábito da
alimentação saudável;
121
Elaborar e pactuar a Política Nacional de
Promoção da Saúde que contemple as
especificidades próprias dos estados e
municípios devendo iniciar sua
implementação em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO
BÁSICA
1 - Objetivos
Assumir a estratégia de saúde da família
como estratégia prioritária para o especificidades loco-regionais.
fortalecimento da atenção básica, devendo
seu desenvolvimento considerar as diferenças
loco-regionais.
Desenvolver ações de qualificação dos
profissionais da atenção básica por meio de
estratégias de educação permanente e de
oferta de cursos de especialização e
residência multiprofissional e em medicina da
família.
Consolidar e qualificar a estratégia de saúde
da família nos pequenos e médios municípios.
Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos grandes centros urbanos.
Garantir a infra-estrutura necessária ao
funcionamento das Unidades Básicas de
Saúde, dotando-as de recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o
conjunto de ações propostas para esses
serviços.
Garantir o financiamento da Atenção Básica
como responsabilidade das três esferas de
gestão do SUS.
Aprimorar a inserção dos profissionais da
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por
meio de vínculos de trabalho que favoreçam
o provimento e fixação dos profissionais.
Implantar o processo de monitoramento e
avaliação da Atenção Básica nas três esferas
de governo, com vistas à qualificação da
gestão descentralizada.
Apoiar diferentes modos de organização e
fortalecimento da Atenção Básica que
considere os princípios da estratégia de
Saúde da Família, respeitando as
II - PACTO EM DEFESA DO SUS
A – DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de
governo e dos outros atores envolvidos
dentro deste Pacto deve considerar as
seguintes diretrizes:
Expressar os compromissos entre os gestores
do SUS com a consolidação da Reforma
Sanitária Brasileira, explicitada na defesa dos
princípios do Sistema Único de Saúde
estabelecidos na Constituição Federal.
Desenvolver e articular ações, no seu âmbito
de competência e em conjunto com os
demais gestores, que visem qualificar e
assegurar o Sistema Único de Saúde como
política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar
através de iniciativas que busquem:
A repolitização da saúde, como um
movimento que retoma a Reforma Sanitária
Brasileira aproximando-a dos desafios atuais
do SUS;
122
A Promoção da Cidadania como estratégia de
mobilização social tendo a questão da saúde
como um direito;
A garantia de financiamento de acordo com
as necessidades do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem
contemplar:
Articulação e apoio à mobilização social pela
promoção e desenvolvimento da cidadania,
tendo a questão da saúde como um direito;
Estabelecimento de diálogo com a
sociedade, além dos limites institucionais do
SUS;
Ampliação e fortalecimento das relações com
os movimentos sociais, em especial os que
lutam pelos direitos da saúde e cidadania;
Elaboração e publicação da Carta dos
Direitos dos Usuários do SUS;
Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso
Nacional, com aprovação do PL nº 01/03, já
aprovado e aprimorado em três comissões da
Câmara dos Deputados;
Aprovação do orçamento do SUS, composto
pelos orçamentos das três esferas de gestão,
explicitando o compromisso de cada uma
delas em ações e serviços de saúde de acordo
com a Constituição Federal.
III - PACTO DE GESTÃO
Estabelece Diretrizes para a gestão do
sistema nos aspectos da Descentralização;
Regionalização; Financiamento;
Planejamento; Programação Pactuada e
Integrada – PPI; Regulação; Participação
Social e Gestão do Trabalho e da Educação
na Saúde.
DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS
Premissas da descentralização
Buscando aprofundar o processo de
descentralização, com ênfase numa
descentralização compartilhada, são fixadas
as seguintes premissas, que devem orientar
este processo:
Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de
políticas, participação no co-financiamento,
cooperação técnica, avaliação, regulação,
controle e fiscalização, além da mediação de
conflitos;
Descentralização dos processos
administrativos relativos à gestão para as
Comissões Intergestores Bipartite;
As Comissões Intergestores Bipartite são
instâncias de pactuação e deliberação para a
realização dos pactos intraestaduais e a
definição de modelos organizacionais, a partir
de diretrizes e normas pactuadas na
Comissão Intergestores Tripartite;
As deliberações das Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite devem ser por consenso;
A Comissão Intergestores Tripartite e o
Ministério da Saúde promoverão e apoiarão
processo de qualificação permanente para as
Comissões Intergestores Bipartite;
O detalhamento deste processo, no que se
refere à descentralização de ações realizadas
123
hoje pelo Ministério da Saúde, será objeto de
portaria específica.
Regionalização
A Regionalização é uma diretriz do Sistema
Único de Saúde e um eixo estruturante do
Pacto de Gestão e deve orientar a
descentralização das ações e serviços de
saúde e os processos de negociação e
pactuação entre os gestores.
Os principais instrumentos de planejamento
da Regionalização são o Plano Diretor de
Regionalização – PDR, o Plano Diretor de
Investimento – PDI e a Programação Pactuada
e Integrada da Atenção em Saúde – PPI,
detalhados no corpo deste documento.
O PDR deverá expressar o desenho final do
processo de identificação e reconhecimento
das regiões de saúde, em suas diferentes
formas, em cada estado e no Distrito Federal,
objetivando a garantia do acesso, a
promoção da equidade, a garantia da
integralidade da atenção, a qualificação do
processo de descentralização e a
racionalização de gastos e otimização de
recursos.
Para auxiliar na função de coordenação do
processo de regionalização, o PDR deverá
conter os desenhos das redes regionalizadas
de atenção à saúde, organizadas dentro dos
territórios das regiões e macrorregiões de
saúde, em articulação com o processo da
Programação Pactuada Integrada.
O PDI deve expressar os recursos de
investimentos para atender as necessidades
pactuadas no processo de planejamento
regional e estadual. No âmbito regional deve
refletir as necessidades para se alcançar a
suficiência na atenção básica e parte da média
complexidade da assistência, conforme
desenho regional e na macrorregião no que
se refere à alta complexidade. Deve
contemplar também as necessidades da área
da vigilância em saúde e ser desenvolvido de
forma articulada com o processo da PPI e do
PDR.
2.1- Objetivos da Regionalização:
Garantir acesso, resolutividade e qualidade às
ações e serviços de saúde cuja complexidade
e contingente populacional transcenda a
escala local/municipal;
Garantir o direito à saúde, reduzir
desigualdades sociais e territoriais e
promover a eqüidade, ampliando a visão
nacional dos problemas, associada à
capacidade de diagnóstico e decisão loco-
regional, que possibilite os meios adequados
para a redução das desigualdades no acesso
às ações e serviços de saúde existentes no
país;
Garantir a integralidade na atenção a saúde,
ampliando o conceito de cuidado à saúde no
processo de reordenamento das ações de
promoção, prevenção, tratamento e
reabilitação com garantia de acesso a todos
os níveis de complexidade do sistema;
Potencializar o processo de descentralização,
fortalecendo estados e municípios para
exercerem papel de gestores e para que as
demandas dos diferentes interesses loco-
regionais possam ser organizadas e
expressadas na região;
124
Racionalizar os gastos e otimizar os recursos,
possibilitando ganho em escala nas ações e
serviços de saúde de abrangência regional.
- Regiões de Saúde
As Regiões de Saúde são recortes territoriais
inseridos em um espaço geográfico contínuo,
identificadas pelos gestores municipais e
estaduais a partir de identidades culturais,
econômicas e sociais, de redes de
comunicação e infra-estrutura de transportes
compartilhados do território;
A Região de Saúde deve organizar a rede de
ações e serviços de saúde a fim de assegurar
o cumprimento dos princípios constitucionais
de universalidade do acesso, eqüidade e
integralidade do cuidado;
A organização da Região de Saúde deve
favorecer a ação cooperativa e solidária entre
os gestores e o fortalecimento do controle
social;
Para a constituição de uma rede de atenção à
saúde regionalizada em uma determinada
região, é necessário a pactuação entre todos
os gestores envolvidos, do conjunto de
responsabilidades não compartilhadas e das
ações complementares;
O conjunto de responsabilidades não
compartilhadas se refere à atenção básica e
às ações básicas de vigilância em saúde, que
deverão ser assumidas por cada município;
As ações complementares e os meios
necessários para viabilizá-las deverão ser
compartilhados e integrados a fim de garantir
a resolutividade e a integralidade de acesso;
Os estados e a união devem apoiar os
municípios para que estes assumam o
conjunto de responsabilidades;
O corte no nível assistencial para delimitação
de uma Região de Saúde deve estabelecer
critérios que propiciem certo grau de
resolutividade àquele território, como
suficiência em atenção básica e parte da
média complexidade;
Quando a suficiência em atenção básica e
parte da média complexidade não forem
alcançadas deverá ser considerada no
planejamento regional a estratégia para o seu
estabelecimento, junto com a definição dos
investimentos, quando necessário;
O planejamento regional deve considerar os
parâmetros de incorporação tecnológica que
compatibilizem economia de escala com
eqüidade no acesso;
Para garantir a atenção na alta complexidade
e em parte da média, as Regiões devem
pactuar entre si arranjos inter-regionais, com
agregação de mais de uma Região em uma
macrorregião;
O ponto de corte da média complexidade
que deve estar na Região ou na macrorregião
deve ser pactuado na CIB, a partir da
realidade de cada estado. Em alguns estados
com mais adensamento tecnológico, a alta
complexidade pode estar contemplada
dentro de uma Região.
As regiões podem ter os seguintes formatos:
Regiões intraestaduais, compostas por mais
de um município, dentro de um mesmo
estado;
125
Regiões Intramunicipais, organizadas dentro
de um mesmo município de grande extensão
territorial e densidade populacional;
Regiões Interestaduais, conformadas a partir
de municípios limítrofes em diferentes
estados;
Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de
municípios limítrofes com países vizinhos.
Nos casos de regiões fronteiriças o Ministério
da Saúde deve envidar esforços no sentido de
promover articulação entre os países e órgãos
envolvidos, na perspectiva de implementação
do sistema de saúde e conseqüente
organização da atenção nos municípios
fronteiriços, coordenando e fomentando a
constituição dessas Regiões e participando
do colegiado de gestão regional.
- Mecanismos de Gestão Regional
Para qualificar o processo de regionalização,
buscando a garantia e o aprimoramento dos
princípios do SUS, os gestores de saúde da
Região deverão constituir um espaço
permanente de pactuação e co-gestão
solidária e cooperativa através de um
Colegiado de Gestão Regional. A da população do território e o conjunto de
denominação e o funcionamento do
Colegiado devem ser acordados na CIB;
O Colegiado de Gestão Regional se constitui
num espaço de decisão através da
identificação, definição de prioridades e de
pactuação de soluções para a organização de
uma rede regional de ações e serviços de
atenção à saúde, integrada e resolutiva;
O Colegiado deve ser formado pelos
gestores municipais de saúde do conjunto de
municípios e por representantes do(s)
gestor(es) estadual(ais), sendo as suas
decisões sempre por consenso, pressupondo
o envolvimento e comprometimento do
conjunto de gestores com os compromissos
pactuados.
Nos casos onde as CIB regionais estão
constituídas por representação e não for
possível a imediata incorporação de todos os
municípios da Região de Saúde deve ser
pactuado um cronograma de adequação, no
menor prazo possível, para a inclusão de
todos os municípios nos respectivos
colegiados regionais.
O Colegiado deve instituir processo de
planejamento regional, que defina as
prioridades, as responsabilidades de cada
ente, as bases para a programação pactuada
integrada da atenção a saúde, o desenho do
processo regulatório, as estratégias de
qualificação do controle social, as linhas de
investimento e o apoio para o processo de
planejamento local.
O planejamento regional, mais que uma
exigência formal, deverá expressar as
responsabilidades dos gestores com a saúde
objetivos e ações que contribuirão para a
garantia do acesso e da integralidade da
atenção, devendo as prioridades e
responsabilidades definidas regionalmente
estar refletidas no plano de saúde de cada
município e do estado;
Os colegiados de gestão regional deverão ser
apoiados através de câmaras técnicas
permanentes que subsidiarão com
informações e análises relevantes.
126
- Etapas do Processo de Construção da
Regionalização
- Critérios para a composição da Região de
Saúde, expressa no PDR:
Contigüidade entre os municípios;
Respeito à identidade expressa no cotidiano
social, econômico e cultural;
Existência de infra-estrutura de transportes e
de redes de comunicação, que permita o
trânsito das pessoas entre os municípios;
Existência de fluxos assistenciais que devem
ser alterados, se necessário, para a
organização da rede de atenção à saúde;
Considerar a rede de ações e serviços de
saúde, onde:
Todos os municípios se responsabilizam pela
atenção básica e pelas ações básicas de
vigilância em saúde;
O desenho da região propicia relativo grau de
resolutividade àquele território, como a
suficiência em Atenção Básica e parte da
Média Complexidade.
A suficiência está estabelecida ou a estratégia
para alcançá-la está explicitada no
planejamento regional, contendo, se
necessário, a definição dos investimentos.
O desenho considera os parâmetros de
incorporação tecnológica que compatibilizem
economia de escala com eqüidade no acesso.
O desenho garante a integralidade da
atenção e para isso as Regiões devem pactuar
entre si arranjos inter-regionais, se necessário
com agregação de mais de uma região em
uma macrorregião; o ponto de corte de
média e alta-complexidade na região ou na
macroregião deve ser pactuado na CIB, a
partir da realidade de cada estado.
- Constituição, Organização e Funcionamento
do Colegiado de Gestão Regional:
A constituição do colegiado de gestão
regional deve assegurar a presença de todos
os gestores de saúde dos municípios que
compõem a Região e da representação
estadual.
Nas CIB regionais constituídas por
representação, quando não for possível a
imediata incorporação de todos os gestores
de saúde dos municípios da Região de saúde,
deve ser pactuado um cronograma de
adequação, com o menor prazo possível, para
a inclusão de todos os gestores nos
respectivos colegiados de gestão regionais;
Constituir uma estrutura de apoio ao
colegiado, através de câmara técnica e
eventualmente, grupos de trabalho formados
com técnicos dos municípios e do estado;
Estabelecer uma agenda regular de reuniões;
O funcionamento do Colegiado deve ser
organizado de modo a exercer as funções de:
Instituir um processo dinâmico de
planejamento regional
Atualizar e acompanhar a programação
pactuada integrada de atenção em saúde
Desenhar o processo regulatório, com
definição de fluxos e protocolos
127
Priorizar linhas de investimento
Estimular estratégias de qualificação do
controle social
Apoiar o processo de planejamento local
Constituir um processo dinâmico de avaliação
e monitoramento regional
- Reconhecimento das Regiões
As Regiões Intramunicipais deverão ser
reconhecidas como tal, não precisando ser
homologadas pelas Comissões Intergestores.
As Regiões Intraestaduais deverão ser
reconhecidas nas Comissões Intergestores
Bipartite e encaminhadas para conhecimento
e acompanhamento do MS.
As Regiões Interestaduais deverão ser
reconhecidas nas respectivas Comissões
Intergestores Bipartite e encaminhadas para
homologação da Comissão Intergestores
Tripartite.
As Regiões Fronteiriças deverão ser
reconhecidas nas respectivas Comissões
Intergestores Bipartite e encaminhadas para
homologação na Comissão Intergestores
Tripartite.
O desenho das Regiões intra e interestaduais
deve ser submetida a aprovação pelos
respectivos Conselhos Estaduais de Saúde.
Financiamento do Sistema Único de Saúde
3.1 - São princípios gerais do financiamento
para o Sistema Único de Saúde:
Responsabilidade das três esferas de gestão
– União, Estados e Municípios pelo
financiamento do Sistema Único de Saúde;
Redução das iniqüidades macrorregionais,
estaduais e regionais, a ser contemplada na
metodologia de alocação de recursos,
considerando também as dimensões étnico-
racial e social;
Repasse fundo a fundo, definido como
modalidade preferencial de transferência de
recursos entre os gestores;
Financiamento de custeio com recursos
federais constituído, organizados e
transferidos em blocos de recursos;
O uso dos recursos federais para o custeio
fica restrito a cada bloco, atendendo as
especificidades previstas nos mesmos,
conforme regulamentação específica;
As bases de cálculo que formam cada Bloco e
os montantes financeiros destinados para os
Estados, Municípios e Distrito Federal devem
compor memórias de cálculo, para fins de
histórico e monitoramento.
- Os blocos de financiamento para o custeio
são:
Atenção básica
Atenção de média e alta complexidade
Vigilância em Saúde
Assistência Farmacêutica
Gestão do SUS
128
Bloco de financiamento para a Atenção
Básica
O financiamento da Atenção Básica é de
responsabilidade das três esferas de gestão
do SUS, sendo que os recursos federais
comporão o Bloco Financeiro da Atenção
Básica dividido em dois componentes: Piso da
Atenção Básica e Piso da Atenção Básica
Variável e seus valores serão estabelecidos
em Portaria específica, com memórias de
cálculo anexas.
O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em
um montante de recursos financeiros, que
agregam as estratégias destinadas ao custeio
de ações de atenção básica à saúde;
Os recursos financeiros do PAB serão
transferidos mensalmente, de forma regular e
automática, do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos de Saúde dos Municípios e do Distrito
Federal.
O Piso da Atenção Básica Variável - PAB
Variável consiste em um montante financeiro
destinado ao custeio de estratégias
específicas desenvolvidas no âmbito da
Atenção Básica em Saúde.
O PAB Variável passa a ser composto pelo
financiamento das seguintes estratégias:
Saúde da Família;
Agentes Comunitários de Saúde;
Saúde Bucal;
Compensação de especificidades regionais
Fator de incentivo da Atenção Básica aos
Povos Indígenas
Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário
Os recursos do PAB Variável serão
transferidos ao Município que aderir e
implementar as estratégias específicas a que
se destina e a utilização desses recursos deve
estar definida no Plano Municipal de Saúde;
O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e
da Vigilância em Saúde passam a compor os
seus Blocos de Financiamento respectivos.
Compensação de Especificidades Regionais é
um montante financeiro igual a 5% do valor
mínimo do PAB fixo multiplicado pela
população do Estado, para que as CIBs
definam a utilização do recurso de acordo
com as especificidades estaduais, podendo
incluir sazonalidade, migrações, dificuldade
de fixação de profissionais, IDH, indicadores
de resultados. Os critérios definidos devem
ser informados ao plenário da CIT.
b) Bloco de financiamento para a Atenção de
Média e Alta Complexidade
Os recursos correspondentes ao
financiamento dos procedimentos relativos à
média e alta complexidade em saúde
compõem o Limite Financeiro da Média e Alta
Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do
Distrito Federal, dos Estados e dos
Municípios.
Os recursos destinados ao custeio dos
procedimentos pagos atualmente através do
Fundo de Ações Estratégicas e Compensação
– FAEC serão incorporados ao Limite
Financeiro de cada Estado, Município e do
Distrito Federal, conforme pactuação entre os
gestores.
129
O Fundo de Ações Estratégicas e
Compensação – FAEC se destina, assim, ao
custeio de procedimentos, conforme
detalhado a seguir:
Procedimentos regulados pela CNRAC –
Central Nacional de Regulação da Alta
Complexidade;
Transplantes;
Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter
temporário, implementadas com prazo pré-
definido;
Novos procedimentos: cobertura financeira
de aproximadamente seis meses, quando da
inclusão de novos procedimentos, sem
correlação à tabela vigente, até a formação
de série histórica para a devida agregação ao
MAC.
c) Bloco de financiamento para a Vigilância
em Saúde
Os recursos financeiros correspondentes às
ações de Vigilância em Saúde comporão o
Limite Financeiro de Vigilância em Saúde dos
Estados, Municípios e do Distrito Federal e
representam o agrupamento das ações da
Vigilância Epidemiológica, Ambiental e
Sanitária;
O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é
composto por dois componentes: da
Vigilância Epidemiológica e Ambiental em
Saúde e o componente da Vigilância Sanitária
em Saúde;
O financiamento para as ações de vigilância
sanitária deve consolidar a reversão do
modelo de pagamento por procedimento,
oferecendo cobertura para o custeio de ações
coletivas visando garantir o controle de riscos
sanitários inerentes ao objeto de ação,
avançando em ações de regulação, controle e
avaliação de produtos e serviços associados
ao conjunto das atividades.
O Limite Financeiro de Vigilância em Saúde
será transferido em parcelas mensais e o valor
da transferência mensal para cada um dos
Estados, Municípios e Distrito Federal, bem
como o Limite Financeiro respectivo será
estabelecido em Portaria específica e
detalhará os diferentes componentes que o
formam, com memórias de cálculo anexas.
Comporão ainda, o bloco do financiamento
da Vigilância em Saúde – Sub-bloco Vigilância
Epidemiológica, os recursos que se destinam
às seguintes finalidades, com repasses
específicos:
Fortalecimento da Gestão da Vigilância em
Saúde em Estados e Municípios (VIGISUS II)
Campanhas de Vacinação
Incentivo do Programa DST/AIDS
Os recursos alocados tratados pela Portaria
MS/GM nº 1349/2002, deverão ser
incorporados ao Limite Financeiro de
Vigilância em Saúde do Município quando o
mesmo comprovar a efetiva contratação dos
agentes de campo.
No Componente da Vigilância Sanitária, os
recursos do Termo de Ajuste e Metas – TAM,
destinados e não transferidos aos estados e
municípios, nos casos de existência de saldo
superior a 40% dos recursos repassados no
período de um semestre, constituem um
130
Fundo de Compensação em VISA,
administrado pela ANVISA e destinado ao
financiamento de gestão e descentralização
da Vigilância Sanitária.
Em Estados onde o valor per cápita que
compõe o TAM não atinge o teto
orçamentário mínimo daquele Estado, a
União assegurará recurso financeiro para
compor o Piso Estadual de Vigilância Sanitária
– PEVISA.
d) Bloco de financiamento para a Assistência
Farmacêutica
A Assistência Farmacêutica será financiada
pelos três gestores do SUS devendo agregar
a aquisição de medicamentos e insumos e a
organização das ações de assistência
farmacêutica necessárias, de acordo com a
organização de serviços de saúde.
O Bloco de financiamento da Assistência
Farmacêutica se organiza em três
componentes: Básico, Estratégico e responsabilidade do Ministério da Saúde e
Medicamentos de Dispensação Excepcional.
pactuação nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municípios.
Parte Variável: valor com base per capita para
ações de assistência farmacêutica dos
Programas de Hipertensão e Diabetes,
exceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental;
Saúde da Mulher; Alimentação e Nutrição e
Combate ao Tabagismo.
A parte variável do Componente Básico será
transferida ao município ou estado, conforme
pactuação na CIB, à medida que este
implementa e organiza os serviços previstos
pelos Programas específicos.
O Componente Estratégico da Assistência
Farmacêutica consiste em financiamento para
ações de assistência farmacêutica de
programas estratégicos.
O financiamento e o fornecimento de
medicamentos, produtos e insumos para os
Programas Estratégicos são de
reúne:

O Componente Básico da Assistência Controle de Endemias: Tuberculose,

Farmacêutica consiste em financiamento para Hanseníase, Malária e Leischmaniose, Chagas
ações de assistência farmacêutica na atenção e outras doenças endêmicas de abrangência
básica em saúde e para agravos e programas nacional ou regional;
de saúde específicos, inseridos na rede de
cuidados da atenção básica, sendo de Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
responsabilidade dos três gestores do SUS.
Programa Nacional do Sangue e
O Componente Básico é composto de uma Hemoderivados;
Parte Fixa e de uma Parte Variável, sendo:
Imunobiológicos;
Parte Fixa: valor com base per capita para
ações de assistência farmacêutica para a Insulina;
Atenção Básica, transferido Municípios,
O Componente Medicamentos de
Distrito Federal e Estados, conforme
Dispensação Excepcional consiste em
131
financiamento para aquisição e distribuição
de medicamentos de dispensação
excepcional, para tratamento de patologias
que compõem o Grupo 36 – Medicamentos
da Tabela Descritiva do SIA/SUS.
A responsabilidade pelo financiamento e
aquisição dos medicamentos de dispensação
excepcional é do Ministério da Saúde e dos
Estados, conforme pactuação e a
dispensação, responsabilidade do Estado.
O Ministério da Saúde repassará aos Estados,
mensalmente, valores financeiros apurados
em encontro de contas trimestrais, de acordo
com as informações encaminhadas pelos
Estados, com base nas emissões das
Autorizações para Pagamento de Alto Custo
– APAC.
O Componente de Medicamentos de
Dispensação Excepcional será readequado
através de pactuação entre os gestores do
SUS, das diretrizes para definição de política
para medicamentos de dispensação
excepcional.
As Diretrizes a serem pactuadas na CIT,
deverão nortear-se pelas seguintes
proposições:
Definição de critérios para inclusão e exclusão
de medicamentos e CID na Tabela de
Procedimentos, com base nos protocolos
clínicos e nas diretrizes terapêuticas.
Definição de percentual para o co-
financiamento entre gestor federal e gestor
estadual;
Revisão periódica de valores da tabela;
Forma de aquisição e execução financeira,
considerando-se os princípios da
descentralização e economia de escala.
e) Bloco de financiamento para a Gestão do
Sistema Único de Saúde
O financiamento para a gestão destina-se ao
custeio de ações específicas relacionadas
com a organização dos serviços de saúde,
acesso da população e aplicação dos recursos
financeiros do SUS.
O financiamento deverá apoiar iniciativas de
fortalecimento da gestão, sendo composto
pelos seguintes sub-blocos:
Regulação, controle, avaliação e auditoria
Planejamento e Orçamento
Programação
Regionalização
Participação e Controle Social
Gestão do Trabalho
Educação em Saúde
Incentivo à Implementação de políticas
específicas
Os recursos referentes a este Bloco serão
transferidos fundo a fundo e regulamentados
por portaria específica.
- Financiamento para Investimentos
Os recursos financeiros de investimento
devem ser alocados com vistas á superação
132
das desigualdades de acesso e à garantia da
integralidade da atenção à saúde.
Os investimentos deverão priorizar a
recuperação, a re-adequação e a expansão da
rede física de saúde e a constituição dos
espaços de regulação.
Os projetos de investimento apresentados
para o Ministério da Saúde deverão ser
aprovados nos respectivos Conselhos de
Saúde e na CIB, devendo refletir uma
prioridade regional.
São eixos prioritários para aplicação de
recursos de investimentos:
Estímulo à Regionalização - Deverão ser
priorizados projetos de investimentos que
fortaleçam a regionalização do SUS, com base
nas estratégicas nacionais e estaduais,
considerando os PDI (Plano de
Desenvolvimento Integrado) atualizados, o
mapeamento atualizado da distribuição e
oferta de serviços de saúde em cada espaço
regional e parâmetros de incorporação
tecnológica que compatibilizem economia de
escala e de escopo com eqüidade no acesso.
Investimentos para a Atenção Básica -
recursos para investimentos na rede básica de
serviços, destinados conforme
disponibilidade orçamentária, transferidos
fundo a fundo para municípios que
apresentarem projetos selecionados de
acordo com critérios pactuados na Comissão
Intergestores Tripartite.
4 – Planejamento no SUS
4.1 – O trabalho com o Planejamento no SUS
deve seguir as seguintes diretrizes:
O processo de planejamento no âmbito do
SUS deve ser desenvolvido de forma
articulada, integrada e solidária entre as três
esferas de gestão. Essa forma de atuação
representará o Sistema de Planejamento do
Sistema Único de Saúde baseado nas
responsabilidades de cada esfera de gestão,
com definição de objetivos e conferindo
direcionalidade ao processo de gestão do
SUS, compreendendo nesse sistema o
monitoramento e avaliação.
Este sistema de planejamento pressupõe que
cada esfera de gestão realize o seu
planejamento, articulando-se de forma a
fortalecer e consolidar os objetivos e
diretrizes do SUS, contemplando as
peculiaridades, necessidades e realidades de
saúde locorregionais.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o
sistema de planejamento buscará, de forma
tripartite, a pactuação de bases funcionais do
planejamento, monitoramento e avaliação do
SUS, bem como promoverá a participação
social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e
condicionantes de saúde.
No cumprimento da responsabilidade de
coordenar o processo de planejamento se
levará em conta as diversidades existentes
nas três esferas de governo, de modo a
contribuir para a consolidação do SUS e para
a resolubilidade e qualidade, tanto da sua
gestão, quanto das ações e serviços
prestados à população brasileira.
4.2 - Objetivos do Sistema de Planejamento
do SUS:
133
Pactuar diretrizes gerais para o processo de
planejamento no âmbito do SUS e o elenco
dos instrumentos a serem adotados pelas três
esferas de gestão;
Formular metodologias e modelos básicos
dos instrumentos de planejamento,
monitoramento e avaliação que traduzam as
diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera
administrativa;
Promover a análise e a formulação de
propostas destinadas a adequar o arcabouço
legal no tocante ao planejamento no SUS;
Implementar e difundir uma cultura de
planejamento que integre e qualifique as
ações do SUS entre as três esferas de governo
e subsidiar a tomada de decisão por parte de
seus gestores;
Desenvolver e implementar uma rede de
cooperação entre os três entes federados,
que permita um amplo compartilhamento de
informações e experiências;
Promover a institucionalização e fortalecer as
áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas
três esferas de governo, com vistas a legitimá-
lo como instrumento estratégico de gestão
do SUS;
Apoiar e participar da avaliação periódica
relativa à situação de saúde da população e
ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu
aperfeiçoamento e ou redirecionamento;
Promover a capacitação contínua dos
profissionais que atuam no contexto do
planejamento no SUS;
Promover a eficiência dos processos
compartilhados de planejamento e a eficácia
dos resultados, bem como da participação
social nestes processos;
Promover a integração do processo de
planejamento e orçamento no âmbito do
SUS, bem como a sua intersetorialidade, de
forma articulada com as diversas etapas do
ciclo de planejamento;
Monitorar e avaliar o processo de
planejamento, as ações implementadas e os
resultados alcançados, de modo a fortalecer
o planejamento e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS.
4.3 - Pontos de pactuação priorizados para o
Planejamento
Considerando a conceituação, caracterização
e objetivos preconizados para o sistema de
planejamento do SUS, configuram-se como
pontos essenciais de pactuação:
Adoção das necessidades de saúde da
população como critério para o processo de
planejamento no âmbito do SUS;
Integração dos instrumentos de
planejamento, tanto no contexto de cada
esfera de gestão, quanto do SUS como um
todo;
Institucionalização e fortalecimento do
Sistema de Planejamento do SUS, com
adoção do processo planejamento, neste
incluído o monitoramento e a avaliação, como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
Revisão e adoção de um elenco de
instrumentos de planejamento – tais como
134
planos, relatórios, programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com
adequação dos instrumentos legais do SUS
no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes;
Cooperação entre as três esferas de gestão
para o fortalecimento e a eqüidade no
processo de planejamento no SUS.
Programação Pactuada e Integrada da
Atenção em Saúde – PPI
A PPI é um processo que visa definir a
programação das ações de saúde em cada
território e nortear a alocação dos recursos
financeiros para saúde a partir de critérios e
parâmetros pactuados entre os gestores.
A PPI deve explicitar os pactos de referencia
entre municípios, gerando a parcela de
recursos destinados à própria população e à
população referenciada.
As principais diretrizes norteadoras do
processo de programação pactuada são:
A programação deve estar inserida no
processo de planejamento e deve considerar
as prioridades definidas nos planos de saúde
em cada esfera de gestão;
Os gestores estaduais e municipais possuem
flexibilidade na definição de parâmetros e
prioridades que irão orientar a programação,
ressalvados os parâmetros pactuados
nacional e estadualmente.
A programação é realizada prioritariamente,
por áreas de atuação a partir das ações
básicas de saúde para compor o rol de ações
de maior complexidade;
A tabela unificada de procedimentos deve
orientar a programação das ações que não
estão organizadas por áreas de atuação,
considerando seus níveis de agregação, para
formar as aberturas programáticas;
A programação da assistência devera buscar
a integração com a programação da vigilância
em saúde;
Os recursos financeiros das três esferas de
governo devem ser visualizados na
programação.
O processo de programação deve contribuir
para a garantia de acesso aos serviços de
saúde, subsidiando o processo regulatório da
assistência;
A programação deve ser realizada a cada
gestão, revisada periodicamente e sempre
que necessário, em decorrência de alterações
de fluxo no atendimento ao usuário; de oferta
de serviços; na tabela de procedimentos; e no
teto financeiro, dentre outras.
A programação pactuada e integrada deve
subsidiar a programação física financeira dos
estabelecimentos de saúde.
A programação pactuada e integrada deve
guardar relação com o desenho da
regionalização naquele estado.
Regulação da Atenção à Saúde e Regulação
Assistencial
Para efeitos destas diretrizes, serão adotados
os seguintes conceitos:
Regulação da Atenção à Saúde - tem como
objeto a produção de todas as ações diretas
e finais de atenção à saúde, dirigida aos
135
prestadores de serviços de saúde, públicos e
privados. As ações da Regulação da Atenção
à Saúde compreendem a Contratação, a
Regulação do Acesso à Assistência ou
Regulação Assistencial, o Controle
Assistencial, a Avaliação da Atenção à Saúde,
a Auditoria Assistencial e as regulamentações
da Vigilância Epidemiológica e Sanitária.
Contratação - o conjunto de atos que
envolvem desde a habilitação dos
serviços/prestadores até a formalização do
contrato na sua forma jurídica.
Regulação do Acesso à Assistência ou
Regulação Assistencial - conjunto de relações,
saberes, tecnologias e ações que
intermedeiam a demanda dos usuários por
serviços de saúde e o acesso a estes.
Complexos Reguladores - uma das
estratégias de Regulação Assistencial,
consistindo na articulação e integração de
Centrais de Atenção Pré-hospitalar e
Urgências, Centrais de Internação, Centrais
de Consultas e Exames, Protocolos
Assistenciais com a contratação, controle
assistencial e avaliação, assim como com
outras funções da gestão como programação
e regionalização. Os complexos reguladores
podem ter abrangência intra-municipal,
municipal, micro ou macro regional, estadual
ou nacional, devendo esta abrangência e
respectiva gestão, serem pactuadas em
processo democrático e solidário, entre as
três esferas de gestão do SUS.
Auditoria Assistencial ou clínica – processo
regular que visa aferir e induzir qualidade do
atendimento amparada em procedimentos,
protocolos e instruções de trabalho
normatizados e pactuados. Deve acompanhar
e analisar criticamente os históricos clínicos
com vistas a verificar a execução dos
procedimentos e realçar as não
conformidades.
Como princípios orientadores do processo de
regulação, fica estabelecido que:
Cada prestador responde apenas a um
gestor;
A regulação dos prestadores de serviços deve
ser preferencialmente do município conforme
desenho da rede da assistência pactuado na
CIB, observado o Termo de Compromisso de
Gestão do Pacto e os seguintes princípios:
da descentralização, municipalização e
comando único;
da busca da escala adequada e da qualidade;
considerar a complexidade da rede de
serviços locais;
considerar a efetiva capacidade de regulação;
considerar o desenho da rede estadual da
assistência;
a primazia do interesse e da satisfação do
usuário do SUS.
A regulação das referencias intermunicipais é
responsabilidade do gestor estadual,
expressa na coordenação do processo de
construção da programação pactuada e
integrada da atenção em saúde, do processo
de regionalização, do desenho das redes;
A operação dos complexos reguladores no
que se refere a referencia intermunicipal deve
136
ser pactuada na CIB, podendo ser operada
nos seguintes modos:
Pelo gestor estadual que se relacionará com
a central municipal que faz a gestão do
prestador.
Pelo gestor estadual que se relacionará
diretamente com o prestador quando este
estiver sob gestão estadual.
Pelo gestor municipal com co-gestão do
estado e representação dos municípios da
região;
Modelos que diferem do item ‘d’ acima
devem ser pactuados pela CIB e
homologados na CIT.
São metas para este Pacto, no prazo de um
ano:
Contratualização de todos os prestadores de
serviço;
Colocação de todos os leitos e serviços
ambulatoriais contratualizados sob regulação;
Extinção do pagamento dos serviços dos
profissionais médicos por meio do código 7.
Participação e Controle Social
A participação social no SUS é um princípio
doutrinário e está assegurado na Constituição
e nas Leis Orgânicas da Saúde (8080/90 e
8142/90), e é parte fundamental deste pacto.
7.1 - As ações que devem ser desenvolvidas
para fortalecer o processo de participação
social, dentro deste pacto são:
Apoiar os conselhos de saúde, as
conferências de saúde e os movimentos
sociais que atuam no campo da saúde, com
vistas ao seu fortalecimento para que os
mesmos possam exercer plenamente os seus
papéis;
Apoiar o processo de formação dos
conselheiros;
Estimular a participação e avaliação dos
cidadãos nos serviços de saúde;
Apoiar os processos de educação popular em
saúde, para ampliar e qualificar a participação
social no SUS;
Apoiar a implantação e implementação de
ouvidorias nos estados e municípios, com
vistas ao fortalecimento da gestão estratégica
do SUS;
Apoiar o processo de mobilização social e
institucional em defesa do SUS e na discussão
do pacto;
Gestão do Trabalho
8.1 - As diretrizes para a Gestão do Trabalho
no SUS são as seguintes:
A política de recursos humanos para o SUS é
um eixo estruturante e deve buscar a
valorização do trabalho e dos trabalhadores
de saúde, o tratamento dos conflitos, a
humanização das relações de trabalho;
Estados, Municípios e União são entes
autônomos para suprir suas necessidades de
manutenção e expansão dos seus próprios
quadros de trabalhadores de saúde;
137
O Ministério da Saúde deve formular
diretrizes de cooperação técnica para a
gestão do trabalho no SUS;
Desenvolver, pelas três esferas de gestão,
estudos quanto às estratégias e ou fortalecimento de estruturas de Recursos
financiamento tripartite de política de
reposição da força de trabalho
descentralizada;
As Diretrizes para Planos de Cargos e Carreira
do SUS devem ser um instrumento que visa
regular as relações de trabalho e o
desenvolvimento do trabalhador, bem como
a consolidação da carreira como instrumento
estratégico para a política de recursos
humanos no Sistema;
Promover relações de trabalho que
obedeçam a exigências do princípio de
legalidade da ação do Estado e de proteção
dos direitos associados ao trabalho;
Desenvolver ações voltadas para a adoção de
vínculos de trabalho que garantam os direitos
sociais e previdenciários dos trabalhadores de
saúde, promovendo ações de adequação de
vínculos, onde for necessário, nas três esferas
de governo, com o apoio técnico e financeiro
aos Municípios, pelos Estados e União,
conforme legislação vigente;
Os atores sociais envolvidos no desejo de
consolidação dos SUS atuarão solidariamente
na busca do cumprimento deste item,
observadas as responsabilidades legais de
cada segmento;
Estimular processos de negociação entre
gestores e trabalhadores através da
instalação de Mesas de Negociação junto às
esferas de gestão estaduais e municipais do
SUS;
As Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde devem envidar esforços para a criação
Humanos, objetivando cumprir um papel
indutor de mudanças, tanto no campo da
gestão do trabalho, quanto no campo da
educação na saúde;
8.2 - Serão priorizados os seguintes
componentes na estruturação da Gestão do
Trabalho no SUS:
Estruturação da Gestão do Trabalho no SUS -
Esse componente trata das necessidades
exigidas para a estruturação da área de
Gestão do Trabalho integrado pelos
seguintes eixos: base jurídico-legal;
atribuições específicas; estrutura e
dimensionamento organizacional e estrutura
física e equipamentos. Serão priorizados para
este Componente, Estados, Capitais, Distrito
Federal e nos Municípios com mais de 500
empregos públicos, desde que possuam ou
venham a criar setores de Gestão do Trabalho
e da Educação nas secretarias estaduais e
municipais de saúde;
Capacitação de Recursos Humanos para a
Gestão do Trabalho no SUS - Esse
componente trata da qualificação dos
gestores e técnicos na perspectiva do
fortalecimento da gestão do trabalho em
saúde. Estão previstos, para seu
desenvolvimento, a elaboração de material
didático e a realização de oficinas, cursos
presenciais ou à distância, por meio das
estruturas formadoras existentes;
138
Sistema Gerencial de Informações - Esse
componente propõe proceder à análise de
sistemas de informação existentes e
desenvolver componentes de otimização e
implantação de sistema informatizado que
subsidie a tomada de decisão na área de
Gestão do Trabalho.
Educação na Saúde
9.1 – A - As diretrizes para o trabalho na
Educação na Saúde são:
Avançar na implementação da Política
Nacional de Educação Permanente por meio
da compreensão dos conceitos de formação
e educação permanente para adequá-los às
distintas lógicas e especificidades;
Considerar a educação permanente parte
essencial de uma política de formação e
desenvolvimento dos trabalhadores para a
qualificação do SUS e que comporta a adoção
de diferentes metodologias e técnicas de
ensino-aprendizagem inovadoras, entre
outras coisas;
Considerar a Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde uma estratégia do SUS
para a formação e o desenvolvimento de
trabalhadores para o setor, tendo como
orientação os princípios da educação
permanente;
Assumir o compromisso de discutir e avaliar
os processos e desdobramentos da
implementação da Política Nacional de
Educação Permanente para ajustes
necessários, atualizando-a conforme as
experiências de implementação, assegurando
a inserção dos municípios e estados neste
processo;
Buscar a revisão da normatização vigente que
institui a Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde, contemplando a
conseqüente e efetiva descentralização das
atividades de planejamento, monitoramento,
avaliação e execução orçamentária da
Educação Permanente para o trabalho no
SUS;
Centrar, o planejamento, programação e
acompanhamento das atividades educativas e
conseqüentes alocações de recursos na lógica
de fortalecimento e qualificação do SUS e
atendimento das necessidades sociais em
saúde;
Considerar que a proposição de ações para
formação e desenvolvimento dos
profissionais de saúde para atender às
necessidades do SUS deve ser produto de
cooperação técnica, articulação e diálogo
entre os gestores das três esferas de governo,
as instituições de ensino, os serviços e
controle social e podem contemplar ações no
campo da formação e do trabalho.
B - RESPONSABILIDADE SANITÁRIA
Este capítulo define as Responsabilidades
Sanitárias e atribuições do Município, do
Distrito Federal, do Estado e da União. A
gestão do Sistema Único de Saúde é
construída de forma solidária e cooperada,
com apoio mútuo através de compromissos
assumidos nas Comissões Intergestores
Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT).
Algumas responsabilidades atribuídas aos
municípios devem ser assumidas por todos os
municípios. As outras responsabilidades
serão atribuídas de acordo com o pactuado
139
e/ou com a complexidade da rede de serviços
localizada no território municipal.
No que se refere às responsabilidades
atribuídas aos estados devem ser assumidas
por todos eles.
Com relação à gestão dos prestadores de
serviço fica mantida a normatização
estabelecida na NOAS SUS 01/2002. As
referências na NOAS SUS 01/2002 às
condições de gestão de estados e municípios
ficam substituídas pelas situações pactuadas
no respectivo Termo de Compromisso de
Gestão.
Portaria nº 4.279, de 30 de
dezembro de 2010
Estabelece diretrizes para a organização da
Rede de Atenção à Saúde no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso
da atribuição que lhe confere o inciso II do
parágrafo único do art. 87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que dispõe sobre as
condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços
correspondentes;
Considerando a Portaria GM/MS nº 399, de
22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto
pela Saúde 2006 - Consolidação do SUS e
aprova as Diretrizes Operacionais do referido
Pacto;
Considerando a Portaria GM/MS nº 699, de
30 de março de 2006, que regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida
e de Gestão;
Considerando que a Regionalização é uma
diretriz do Sistema Único de Saúde e um eixo
estruturante do Pacto de Gestão e deve
orientar a descentralização das ações e
serviços de saúde e a organização da Rede de
Atenção à Saúde;
Considerando a necessidade de definir os
fundamentos conceituais e operativos
essenciais ao processo de organização da
Rede de Atenção à Saúde, bem como as
diretrizes e estratégias para sua
implementação;
Considerando a decisão dos gestores do SUS
na reunião da Comissão Intergestores
Tripartite, realizada no dia 16 de dezembro
de 2010, resolve:
Art. 1º Estabelecer diretrizes para a
organização da Rede de Atenção à Saúde, no
âmbito do SUS, na forma do Anexo a esta
Portaria.
Art. 2º Esta Portaria entra em vigor na data de
sua publicação.
ANEXO DIRETRIZES PARA ORGANIZAÇÃO
DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DO SUS
O presente documento trata das diretrizes
para a estruturação da Rede de Atenção à
Saúde (RAS) como estratégia para superar a
fragmentação da atenção e da gestão nas
Regiões de Saúde e aperfeiçoar o
funcionamento político-institucional do
Sistema Único de Saúde (SUS,) com vistas a
140
assegurar ao usuário o conjunto de ações e
serviços que necessita com efetividade e
eficiência.
Esse documento estabelece os fundamentos
conceituais e operativos essenciais ao
processo de organização da RAS,
entendendo que o seu aprofundamento
constituirá uma série de temas técnicos e
organizacionais a serem desenvolvidos, em
função da agenda de prioridades e da sua
modelagem.
O texto foi elaborado a partir das discussões
internas das áreas técnicas do Ministério da
Saúde e no Grupo de trabalho de Gestão da
Câmara Técnica da Comissão Intergestores
Tripartite, composto com representantes do
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (CONASEMS), do Conselho
Nacional de Secretários de Saúde (CONASS)
e do Ministério da Saúde (MS).
O conteúdo dessas orientações está
fundamentado no arcabouço normativo do
SUS, com destaque para as Portarias do Pacto
pela Saúde, a Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB), a Política Nacional de
Promoção a Saúde (PNPS), na publicação da
Regionalização Solidária e Cooperativa, além
das experiências de apoio à organização da
RAS promovidas pelo Ministério da Saúde
(MS) e Conselho Nacional de Secretários de
Saúde (CONASS) em regiões de saúde de
diversos estados.
O documento está organizado da seguinte
forma: justificativa abordando por que
organizar rede de atenção à saúde, os
principais conceitos, fundamentos e atributos
da rede de atenção à saúde, os elementos
constitutivos da rede, as principais
ferramentas de microgestão dos serviços e,
diretrizes com algumas estratégias para a
implementação da rede de atenção à saúde.
1. POR QUE ORGANIZAR REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS Embora sejam
inegáveis e representativos os avanços
alcançados pelo SUS nos últimos anos, torna-
se cada vez mais evidente a dificuldade em
superar a intensa fragmentação das ações e
serviços de saúde e qualificar a gestão do
cuidado no contexto atual.
O modelo de atenção à saúde vigente
fundamentado nas ações curativas, centrado
no cuidado médico e estruturado com ações
e serviços de saúde dimensionados a partir da
oferta, tem se mostrado insuficiente para dar
conta dos desafios sanitários atuais e,
insustentável para os enfrentamentos futuros.
O cenário brasileiro é caracterizado pela
diversidade de contextos regionais com
marcantes diferenças sócio econômicas e de
necessidades de saúde da população entre as
regiões, agravado pelo elevado peso da
oferta privada e seus interesses e pressões
sobre o mercado na área da saúde e pelo
desafio de lidar com a complexa inter-relação
entre acesso, escala, escopo, qualidade,
custo e efetividade que demonstram a
complexidade do processo de constituição
de um sistema unificado e integrado no país.
Consequentemente, a organização da
atenção e da gestão do SUS expressa o
cenário apresentado e se caracteriza por
intensa fragmentação de serviços,
programas, ações e práticas clínicas
demonstrado por:
(1) lacunas assistenciais importantes;
141
(2) financiamento público insuficiente,
fragmentado e baixa eficiência no emprego
dos recursos, com redução da capacidade do
sistema de prover integralidade da atenção à
saúde;
(3) configuração inadequada de modelos de
atenção, marcada pela incoerência entre a
oferta de serviços e a necessidade de
atenção, não conseguindo acompanhar a
tendência de declínio dos problemas agudos
e de ascensão das condições crônicas; (4)
fragilidade na gestão do trabalho com o
grave problema de precarização e carência de
profissionais em número e alinhamento com a
política pública;
(5) a pulverização dos serviços nos municípios;
e desenvolvimento da RAS para produzir
(6) pouca inserção da Vigilância e Promoção
em Saúde no cotidiano dos serviços de
atenção, especialmente na Atenção Primária
em Saúde (APS).
Considera-se, ainda, o atual perfil
epidemiológico brasileiro, caracterizado por
uma tripla carga de doença que envolve a
persistência de doenças parasitárias,
infecciosas e desnutrição características de
países subdesenvolvidos, importante
componente de problemas de saúde
reprodutiva com mortes maternas e óbitos
infantis por causas consideradas evitáveis, e o
desafio das doenças crônicas e seus fatores
de risco como sedentarismo, tabagismo,
alimentação inadequada, obesidade e o
crescimento das causas externas em
decorrência do aumento da violência e dos
acidentes de trânsito, trazendo a necessidade
de ampliação do foco da atenção para o
manejo das condições crônicas, mas
atendendo, concomitantemente, as
condições agudas. Superar os desafios e
avançar na qualificação da atenção e da
gestão em saúde requer forte decisão dos
gestores do SUS, enquanto protagonistas do
processo instituidor e organizador do sistema
de saúde. Essa decisão envolve aspectos
técnicos, éticos, culturais, mas,
principalmente, implica no cumprimento do
pacto político cooperativo entre as instâncias
de gestão do Sistema, expresso por uma
"associação fina da técnica e da política",
para garantir os investimentos e recursos
necessários à mudança.
A solução está em inovar o processo de
organização do sistema de saúde,
redirecionando suas ações e serviços no
impacto positivo nos indicadores de saúde da
população.
Experiências têm demonstrado que a
organização da RAS tendo a APS como
coordenadora do cuidado e ordenadora da
rede, se apresenta como um mecanismo de
superação da fragmentação sistêmica; são
mais eficazes, tanto em termos de
organização interna (alocação de recursos,
coordenação clínica, etc.), quanto em sua
capacidade de fazer face aos atuais desafios
do cenário socioeconômico, demográfico,
epidemiológico e sanitário.
No Brasil, o debate em torno da busca por
maior integração adquiriu nova ênfase a partir
do Pacto pela Saúde, que contempla o
acordo firmado entre os gestores do SUS e
ressalta a relevância de aprofundar o
processo de regionalização e de organização
do sistema de saúde sob a forma de Rede
como estratégias essenciais para consolidar
142
os princípios de Universalidade, Integralidade
e Equidade, se efetivando em três dimensões:
Pacto Pela Vida: compromisso com as
prioridades que apresentam impacto sobre a
situação de saúde da população brasileira;
Pacto em Defesa do SUS: compromisso com
a consolidação os fundamentos políticos e
princípios constitucionais do SUS.
Pacto de Gestão: compromisso com os
princípios e diretrizes para a descentralização,
regionalização, financiamento, planejamento,
programação pactuada e integrada,
regulação, participação social, gestão do
trabalho e da educação em saúde.
O Pacto de Gestão estabeleceu o espaço
regional como lócus privilegiado de
construção das responsabilidades pactuadas,
uma vez que é esse espaço que permite a
integração de políticas e programas por meio
da ação conjunta das esferas federal, estadual
e municipal.
A construção dessa forma de relações
intergovernamentais no SUS requer o
cumprimento das responsabilidades
assumidas e metas pactuadas, sendo cada
esfera de governo co-responsável pela
gestão do conjunto de políticas com
responsabilidades explicitadas.
Em sintonia com o Pacto pela Saúde, foi
aprovada a Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB) e a Política Nacional de
Promoção à Saúde (PNPS), ambas voltadas
para a configuração de um modelo de
atenção capaz de responder as condições
crônicas e as condições agudas e promover
ações de vigilância e promoção a saúde,
efetivando a APS como eixo estruturante da
RAS no SUS.
No campo das políticas públicas,
comprometida com a garantia de oferecer
acesso equânime ao conjunto de ações e
serviços de saúde, a organização do Sistema
em rede possibilita a construção de vínculos
de solidariedade e cooperação.
Nesse processo, o desenvolvimento da Rede
de Atenção à Saúde é reafirmado como
estratégia de reestruturação do sistema de
saúde, tanto no que se refere a sua
organização, quanto na qualidade e impacto
da atenção prestada, e representa o acúmulo
e o aperfeiçoamento da política de saúde
com aprofundamento de ações efetivas para
a consolidação do SUS como política pública
voltada para a garantia de direitos
constitucionais de cidadania.
2. CONCEITOS A Rede de Atenção à Saúde
é definida como arranjos organizativos de
ações e serviços de saúde, de diferentes
densidades tecnológicas, que integradas por
meio de sistemas de apoio técnico, logístico
e de gestão, buscam garantir a integralidade
do cuidado.
O objetivo da RAS é promover a integração
sistêmica, de ações e serviços de saúde com
provisão de atenção contínua, integral, de
qualidade, responsável e humanizada, bem
como incrementar o desempenho do
Sistema, em termos de acesso, equidade,
eficácia clínica e sanitária; e eficiência
econômica.
Caracteriza-se pela formação de relações
horizontais entre os pontos de atenção com o
centro de comunicação na Atenção Primária à
143
Saúde (APS), pela centralidade nas
necessidades em saúde de uma população,
pela responsabilização na atenção contínua e
integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo
compartilhamento de objetivos e contratualização entre os entes reguladores /
compromissos com os resultados sanitários e
econômicos.
Fundamenta-se na compreensão da APS
como primeiro nível de atenção, enfatizando
a função resolutiva dos cuidados primários
sobre os problemas mais comuns de saúde e
a partir do qual se realiza e coordena o
cuidado em todos os pontos de atenção. Os
pontos de atenção à saúde são entendidos
como espaços onde se ofertam determinados
serviços de saúde, por meio de uma produção
singular.
São exemplos de pontos de atenção à saúde:
os domicílios, as unidades básicas de saúde,
as unidades ambulatoriais especializadas, os
serviços de hemoterapia e hematologia, os
centros de apoio psicossocial, as residências
terapêuticas, entre outros.
Os hospitais podem abrigar distintos pontos
de atenção à saúde: o ambulatório de pronto
atendimento, a unidade de cirurgia
ambulatorial, o centro cirúrgico, a
maternidade, a unidade de terapia intensiva,
a unidade de hospital/dia, entre outros.
Todos os pontos de atenção a saúde são
igualmente importantes para que se
cumpram os objetivos da rede de atenção à
saúde e se diferenciam, apenas, pelas
distintas densidades tecnológicas que os
caracterizam.
Para assegurar seu compromisso com a
melhora de saúde da população, integração e
articulação na lógica do funcionamento da
RAS, com qualidade e eficiência para os
serviços e para o Sistema, faz-se necessária a
criação de mecanismos formais de
financiadores e os prestadores de serviço.
Quando esses contratos abrangem todos os
pontos de atenção da rede o Sistema passa a
operar em modo de aprendizagem, ou seja, a
busca contínua por uma gestão eficaz,
eficiente e qualificada, de forma a
proporcionar a democratização e a
transparência ao SUS.
A contratualização/contratos de gestão,
nesse contexto, pode ser definida como o
modo de pactuação da demanda quantitativa
e qualitativa na definição clara de
responsabilidades, de objetivos de
desempenho, incluindo tanto os sanitários,
quanto os econômicos, resultando dessa
negociação um compromisso explícito entre
ambas as partes.
Esse processo deve resultar, ainda, na fixação
de critérios e instrumentos de
acompanhamento e avaliação de resultados,
metas e indicadores definidos.
Dentre os objetivos da contratualização
destacam-se:
Melhorar o nível de saúde da população;
Responder com efetividade às necessidades
em saúde;
Obter um efetivo e rigoroso controle sobre o
crescimento das despesas de origem pública
com a saúde;
144
 Alcançar maior eficiência gestora no uso de tratamento tardio de condições e agravos
recursos escassos, maximizando o nível de sensíveis à APS, pela introdução de
bem-estar; ferramentas de microgestão e incentivos
financeiros para pagamento por desempenho
Coordenar as atividades das partes individual e institucional;
envolvidas;
Promover a participação efetiva do cidadão e
Assegurar a produção de um excedente da comunidade no processo de
cooperativo; contratualização, nomeadamente através da
participação organizada e permanente dos
Distribuir os frutos da cooperação; utentes.

Assegurar que os compromissos sejam Considerando a necessidade de

cumpridos; e fortalecimento da APS vigente, no que se
refere à prática dos seus atributos essenciais,
Disponibilizar, em tempo útil, a informação de
a contratualização das ações de saúde a partir
produção, financiamento, desempenho,
do primeiro nível de atenção, tem sido
qualidade e acesso, de forma a garantir
apontada como instrumento potente para
adequados níveis de informação ao cidadão.
induzir responsabilização e qualidade,
sempre no sentido de alcançar melhores
Para atingir esses objetivos as partes adotam
resultados em saúde.
em três áreas de aplicação que são: cuidados
primários, atenção especializada
Adicionalmente, estratégias de articulação
(ambulatorial e hospitalar) e cuidados de
como a análise da situação de saúde; a
urgência e emergência.
interoperabilidade entre os vários sistemas de
informação; a existência de complexos
A inovação desse modelo de contrato de
reguladores; as ações de educação
gestão está em "contratualizar a saúde e não
permanente e de educação popular em saúde
apenas cuidados de saúde, obtendo
e o planejamento participativo são
macroeficiência para o conjunto do sistema"
igualmente importantes para superar para a
- e para a superação de problemas cruciais
implementação de um modelo de atenção de
como:
saúde pautado na defesa da vida.
Passar de uma abordagem populacional
Os problemas vivenciados na área de
isolada (hospitais ou centros de saúde) para
educação e da gestão do trabalho necessitam
uma contratualização de âmbito da região de
de ações estratégicas.
saúde, seguindo critérios de adscrição da
população estratificada por grau de risco, e
Nesta concepção, o trabalho deve ser visto
abordando os diversos estabelecimentos de
como uma categoria central para uma política
saúde em termos de uma rede de cuidados;
de valorização dos trabalhadores de saúde. É
necessário visualizar o trabalho como um
O contínuo aumento dos gastos para a
espaço de construção de sujeitos e de
prestação de serviços de alto custo devido ao
145
subjetividades, um ambiente que tem
pessoas, sujeitos, coletivos de sujeitos, que
inventam mundos e se inventam e, sobretudo,
produzem saúde.
Portanto, o trabalho é um lugar de criação,
invenção e, ao mesmo tempo, um território
vivo com múltiplas disputas no modo de
produzir saúde.
Por isso, a necessidade de implementar a
práxis (ação-reflexão-ação) nos locais de
trabalho para a troca e o cruzamento com os
saberes das diversas profissões.
É importante ressaltar que na disputa dos
interesses, o que deve permanecer é o
interesse do usuário cidadão. Portanto, os
problemas de saúde da população e a busca
de soluções no território circunscrito devem
ser debatidos nas equipes multiprofissionais.
Além da valorização do espaço do trabalho,
há necessidade de buscar alternativas para os
problemas relacionados a não valorização dos
trabalhadores de saúde.
Assim, todos os profissionais de saúde podem
e devem fazer a clínica ampliada, pois escutar,
avaliar e se comprometer na busca do
cuidado integral em saúde são
responsabilidades de toda profissão da área
de saúde.
Além disso, é preciso considerar e valorizar o
poder terapêutico da escuta e da palavra, o
poder da educação em saúde e do apoio
matricial a fim de construir modos para haver
a correponsabilização do profissional e do
usuário.
O trabalho vivo reside principalmente nas
relações que são estabelecidas no ato de
cuidar. É o momento de se pensar o projeto
terapêutico singular, com base na escuta e na
responsabilização com o cuidado.
O foco do trabalho vivo deve ser as relações
estabelecidas no ato de cuidar que são: o
vínculo, a escuta, a comunicação e a
responsabilização com o cuidado.
Os equipamentos e o conhecimento
estruturado devem ser utilizados a partir
desta relação e não o contrário como tem
sido na maioria dos casos.
3. FUNDAMENTOS DA REDE DE ATENÇÃO
À SAÚDE Para assegurar resolutividade na
rede de atenção, alguns fundamentos
precisam ser considerados:
3.1 Economia de Escala, Qualidade,
Suficiência, Acesso e Disponibilidade de
Recursos Economia de escala, qualidade e
acesso são a lógica fundamental na
organização da rede de atenção à saúde.
A Economia de Escala - ocorre quando os
custos médios de longo prazo diminuem, à
medida que aumenta o volume das atividades
e os custos fixos se distribuem por um maior
número dessas atividades, sendo o longo
prazo, um período de tempo suficiente para
que todos os insumos sejam variáveis.
Desta forma, a concentração de serviços em
determinado local racionaliza custos e otimiza
resultados, quando os insumos tecnológicos
ou humanos relativos a estes serviços
inviabilizem sua instalação em cada município
isoladamente.
146
Qualidade - um dos objetivos fundamentais
do sistema de atenção á saúde e da RAS é a
qualidade na prestação de serviços de saúde.
A qualidade na atenção em saúde pode ser
melhor compreendida com o conceito de
graus de excelência do cuidado que
pressupõe avanços e retrocessos nas seis
dimensões, a saber: segurança (reconhecer e
evitar situações que podem gerar danos
enquanto se tenta prevenir, diagnosticar e
tratar); efetividade (utilizar-se do
conhecimento para implementar ações que
fazem a diferença, que produzem benefícios
claros aos usuários); centralidade na pessoa
(usuários devem ser respeitados nos seus
valores e expectativas, e serem envolvidos e
pró-ativos no cuidado à saúde); pontualidade
(cuidado no tempo certo, buscando evitar
atrasos potencialmente danosos); eficiência
(evitar desperdício ou ações desnecessárias e
não efetivas), e equidade (características
pessoais, como local de residência,
escolaridade, poder aquisitivo, dentre outras,
não devem resultar em desigualdades no
cuidado à saúde).
Suficiência - significa o conjunto de ações e
serviços disponíveis em quantidade e
qualidade para atender às necessidades de
saúde da população e inclui cuidados
primários, secundários, terciários,
reabilitação, preventivos e paliativos,
realizados com qualidade. Acesso - ausência
de barreiras geográficas, financeiras,
organizacionais, socioculturais, étnicas e de
gênero ao cuidado.
Deverão ser estabelecidas alternativas
específicas na relação entre acesso, escala,
escopo, qualidade e custo, para garantir o
acesso, nas situações de populações
dispersas de baixa densidade populacional,
com baixíssima oferta de serviços. O acesso
pode se analisado através da disponibilidade,
comodidade e aceitabilidade do serviço pelos
usuários:
A disponibilidade diz respeito à obtenção da
atenção necessária ao usuário e sua família,
tanto nas situações de urgência/emergência
quanto de eletividade.
A comodidade está relacionada ao tempo de
espera para o atendimento, a conveniência
de horários, a forma de agendamento, a
facilidade de contato com os profissionais, o
conforto dos ambientes para atendimento,
entre outros.
A aceitabilidade está relacionada à satisfação
dos usuários quanto à localização e à
aparência do serviço, à aceitação dos usuários
quanto ao tipo de atendimento prestado e,
também, a aceitação dos usuários quanto aos
profissionais responsáveis pelo atendimento.
Disponibilidade de Recursos - é outro fator
importante para o desenvolvimento da RAS.
Recursos escassos, sejam humanos ou físicos,
devem ser concentrados, ao contrário dos
menos escassos, que devem ser
desconcentrados.
3.2 Integração Vertical e Horizontal Na
construção da RAS devem ser observados os
conceitos de integração vertical e horizontal,
que vêm da teoria econômica e estão
associados à concepções relativas às cadeias
produtivas.
Integração Vertical - consiste na articulação
de diversas organizações ou unidades de
produção de saúde responsáveis por ações e
147
serviços de natureza diferenciada, sendo
complementar (agregando resolutividade e
qualidade neste processo).
Integração Horizontal: consiste na articulação
ou fusão de unidades e serviços de saúde de
mesma natureza ou especialidade. É utilizada
para otimizar a escala de atividades, ampliar a
cobertura e a eficiência econômica na
provisão de ações e serviços de saúde através
de ganhos de escala (redução dos custos
médios totais em relação ao volume
produzido) e escopo (aumento do rol de
ações da unidade).
3.3 Processos de Substituição São definidos
como o reagrupamento contínuo de recursos
entre e dentro dos serviços de saúde para
explorar soluções melhores e de menores
custos, em função das demandas e das
necessidades da população e dos recursos
disponíveis.
Esses processos são importantes para se
alcançar os objetivos da RAS, no que se refere
a prestar a atenção certa, no lugar certo, com
o custo certo e no tempo certo.
A substituição pode ocorrer nas dimensões
da localização, das competências clínicas, da
tecnologia e da clínica. Ex: mudar o local da
atenção prestada do hospital para o
domicílio; transição do cuidado profissional
para o auto-cuidado; delegação de funções
entre os membros da equipe
multiprofissional, etc.
3.4 Região de Saúde ou Abrangência A
organização da RAS exige a definição da
região de saúde, que implica na definição dos
seus limites geográficos e sua população e no
estabelecimento do rol de ações e serviços
que serão ofertados nesta região de saúde.
As competências e responsabilidades dos
pontos de atenção no cuidado integral estão
correlacionadas com abrangência de base
populacional, acessibilidade e escala para
conformação de serviços.
A definição adequada da abrangência dessas
regiões é essencial para fundamentar as
estratégias de organização da RAS, devendo
ser observadas as pactuações entre o estado
e o município para o processo de
regionalização e parâmetros de escala e
acesso.
3.5 Níveis de Atenção Fundamentais para o
uso racional dos recursos e para estabelecer
o foco gerencial dos entes de governança da
RAS, estruturam-se por meio de arranjos
produtivos conformados segundo as
densidades tecnológicas singulares, variando
do nível de menor densidade (APS), ao de
densidade tecnológica intermediária,
(atenção secundária à saúde), até o de maior
densidade tecnológica (atenção terciária à
saúde).
4. ATRIBUTOS DA REDE DE ATENÇÃO À
SAÚDE Considera-se que não há como
prescrever um modelo organizacional único
para as RAS, contudo as evidências mostram
que o conjunto de atributos apresentados a
seguir são essenciais ao seu funcionamento:
1. População e território definidos com amplo
conhecimento de suas necessidades e
preferências que determinam a oferta de
serviços de saúde;
2. Extensa gama de estabelecimentos de
saúde que presta serviços de promoção,
prevenção, diagnóstico, tratamento, gestão
148
de casos, reabilitação e cuidados paliativos e
integra os programas focalizados em
doenças, riscos e populações específicas, os
serviços de saúde individuais e os coletivos;
3. Atenção Primária em Saúde estruturada
como primeiro nível de atenção e porta de
entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população,
integrando, coordenando o cuidado, e
atendendo as suas necessidades de saúde;
4. Prestação de serviços especializados em
lugar adequado;
5. Existência de mecanismos de coordenação,
continuidade do cuidado e integração
assistencial por todo o contínuo da atenção;
6. Atenção à saúde centrada no indivíduo, na
família e na comunidade, tendo em conta as
particularidades culturais, gênero, assim
como a diversidade da população;
7. Sistema de governança único para toda a
rede com o propósito de criar uma missão,
visão e estratégias nas organizações que
compõem a região de saúde; definir objetivos
e metas que devam ser cumpridos no curto,
médio e longo prazo; articular as políticas
institucionais; e desenvolver a capacidade de
gestão necessária para planejar, monitorar e
avaliar o desempenho dos gerentes e das
organizações;
8. Participação social ampla;
9. Gestão integrada dos sistemas de apoio
administrativo, clínico e logístico;
10. Recursos humanos suficientes,
competentes, comprometidos e com
incentivos pelo alcance de metas da rede;
11. Sistema de informação integrado que
vincula todos os membros da rede, com
identificação de dados por sexo, idade, lugar
de residência, origem étnica e outras variáveis
pertinentes;
12. Financiamento tripartite, garantido e
suficiente, alinhado com as metas da rede;
13. Ação intersetorial e abordagem dos
determinantes da saúde e da equidade em
saúde; e
14. Gestão baseada em resultado.
A integração dos sistemas de saúde deve ser
entendida como um contínuo e não como
uma situação de extremos opostos entre
integração e não integração.
Dessa forma, existem graus de integração,
que variam da fragmentação absoluta à
integração total. Por sua vez, a integração é
um meio para melhorar o desempenho do
sistema, de modo que os esforços justificam-
se na medida em que conduzam a serviços
mais acessíveis, de maior qualidade, com
melhor relação custo-benefício e satisfaçam
aos usuários (OPAS, 2009).
5. PRINCIPAIS FERRAMENTAS DE MICRO
GESTÃO DOS SERVIÇOS A Rede de Atenção
à Saúde organiza-se a partir de um processo
de gestão da clínica associado ao uso de
critérios de eficiência microeconômica na
aplicação de recursos, mediante
planejamento, gestão e financiamento
intergovernamentais cooperativos, voltados
149
para o desenvolvimento de soluções
integradas de política de saúde.
É preciso ampliar o objeto de trabalho da
clínica para além das doenças, visando
compreender os problemas de saúde, ou
seja, entender as situações que ampliam o
risco ou a vulnerabilidade das pessoas. Os
problemas ou condições de saúde estão em
sujeitos, em pessoas, por isso, a clínica do
sujeito é a principal ampliação da clínica, que
possibilita o aumento do grau de autonomia
dos usuários, cabendo uma decisão
compartilhada do projeto terapêutico.
A gestão da clínica aqui compreendida
implica "a aplicação de tecnologias de micro-
gestão dos serviços de saúde com a
finalidade de:
a) assegurar padrões clínicos ótimos;
b) aumentar a eficiência;
c) diminuir os riscos para os usuários e para os
profissionais; d) prestar serviços efetivos; e
e) melhorar a qualidade da atenção à saúde".
Como subsídio à gestão da clínica utiliza-se a
análise da situação de saúde em que o
objetivo é a identificação e estratificação de
riscos em grupos individuais expostos a
determinados fatores e condições que os
colocam em situação de prioridade para a
dispensação de cuidados de saúde, sejam
eles preventivos, promocionais ou
assistenciais.
A gestão clínica dispõe de ferramentas de
microgestão que permitem integrar
verticalmente os pontos de atenção e
conformar a RAS. As ferramentas de
microgestão partem das tecnologias-mãe, as
diretrizes clínicas, para, a partir delas,
desenhar a RAS e ofertar outras ferramentas
como a gestão da condição de saúde, gestão
de casos, auditoria clínica e as listas de
espera.
Diretrizes clínicas - entendidas como
recomendações que orientam decisões
assistenciais, de prevenção e promoção,
como de organização de serviços para
condições de saúde de relevância sanitária,
elaboradas a partir da compreensão ampliada
do processo saúde-doença, com foco na
integralidade, incorporando as melhores
evidências da clínica, da saúde coletiva, da
gestão em saúde e da produção de
autonomia.
As diretrizes desdobram-se em Guias de
Prática Clínica/Protocolos Assistenciais,
orientam as Linhas de Cuidado e viabilizam a
comunicação entre as equipes e serviços,
programação de ações e padronização de
determinados recursos.
Linhas de Cuidado (LC) - uma forma de
articulação de recursos e das práticas de
produção de saúde, orientadas por diretrizes
clínicas, entre as unidades de atenção de uma
dada região de saúde, para a condução
oportuna, ágil e singular, dos usuários pelas
possibilidades de diagnóstico e terapia, em
resposta às necessidades epidemiológicas de
maior relevância.
Visa à coordenação ao longo do contínuo
assistencial, através da
pactuação/contratualização e a conectividade
de papéis e de tarefas dos diferentes pontos
de atenção e profissionais. Pressupõem uma
resposta global dos profissionais envolvidos
150
no cuidado, superando as respostas
fragmentadas.
A implantação de LC deve ser a partir das
unidades da APS, que têm a responsabilidade
da coordenação do cuidado e ordenamento
da rede.
Vários pressupostos devem ser observados
para a efetivação das LC, como garantia dos
recursos materiais e humanos necessários à
sua operacionalização; integração e co-
responsabilização das unidades de saúde;
interação entre equipes; processos de
educação permanente; gestão de
compromissos pactuados e de resultados.
Tais aspectos devem ser de responsabilidade
de grupo técnico, com acompanhamento da
gestão regional.
Gestão da condição da saúde - é a mudança
de um modelo de atenção à saúde focada no
indivíduo, por meio de procedimentos
curativos e reabilitadores, para uma
abordagem baseada numa população
adscrita, que identifica pessoas em risco de
adoecer ou adoecidas, com foco na
promoção da saúde e/ou ação preventiva, ou
a atenção adequada, com intervenção
precoce, com vistas a alcançar melhores
resultados e menores custos. Sua premissa é
a melhoria da qualidade da atenção à saúde
em toda a RAS.
Para tanto, engloba o conjunto de pontos de
atenção à saúde, com o objetivo de alcançar
bons resultados clínicos, a custos
compatíveis, com base em evidência
disponível na literatura científica. Pode ser
definida como a gestão de processos de uma
condição ou doença que envolve
intervenções na promoção da saúde, na
prevenção da condição ou doença e no seu
tratamento e reabilitação.
A gestão dos riscos coletivos e ambientais
passa pela vigilância, prevenção e controle
das doenças, agravos e fatores de risco, onde
o foco é a identificação oportuna de
problemas de saúde na população, a
identificação das causas e fatores
desencadeantes, a descrição do
comportamento, a proposição de medidas
para o controle ou eliminação e o
desencadeamento das ações.
Os problemas podem se manifestar através
de doenças transmissíveis, doenças crônicas
não transmissíveis, agravos à saúde como as
violências, exposição a produtos danosos à
saúde, alterações do meio ambiente, ou
ambiente de trabalho, entre outros.
Gestão de caso - é um processo que se
desenvolve entre o profissional responsável
pelo caso e o usuário do serviço de saúde
para planejar, monitorar e avaliar ações e
serviços, de acordo com as necessidades da
pessoa, com o objetivo de propiciar uma
atenção de qualidade e humanizada.
Seus objetivos são:
a) atender às necessidades e expectativas de
usuários em situação especial;
b) prover o serviço certo ao usuário no tempo
certo;
c) aumentar a qualidade do cuidado; e
d) diminuir a fragmentação da atenção.
É, portanto, uma relação personalizada entre
o profissional responsável pelo caso e o
151
usuário de um serviço de saúde. Auditoria
clínica - segundo BERWICK E KNAPP, 1990,
há três enfoques principais de auditoria
clínica: auditoria implícita, que utiliza opinião
de experts para avaliar a prática de atenção à
saúde; a auditoria explícita, que avalia a
atenção prestada contrastando-a com
critérios pré-definidos, especialmente nas
diretrizes clínicas; e a auditoria por meio de
eventos- sentinela.
A auditoria clínica consiste na análise crítica e
sistemática da qualidade da atenção à saúde,
incluindo os procedimentos usados no
diagnóstico e tratamento, o uso dos recursos
e os resultados para os pacientes em todos os
pontos de atenção, observada a utilização
dos protocolos clínicos estabelecidos. Essa
auditoria não deve ser confundida com a
auditoria realizada pelo Sistema Nacional de
Auditoria (SNA). Lista de espera - pode ser
conceituada como uma tecnologia que
normatiza o uso de serviços em determinados
pontos de atenção à saúde, estabelecendo
critérios de ordenamento por necessidades e
riscos, promovendo a transparência, ou seja,
constituem uma tecnologia de gestão da
clínica orientada a racionalizar o acesso a
serviços em que exista um desequilíbrio entre
a oferta e a demanda.
6. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DA REDE
DE ATENÇÃO À SAÚDE
A operacionalização da RAS se dá pela
interação dos seus três elementos
constitutivos: população/região de saúde
definidas, estrutura operacional e por um
sistema lógico de funcionamento
determinado pelo modelo de atenção à
saúde.
6.1 População e Região de Saúde Para
preservar, recuperar e melhorar a saúde das
pessoas e da comunidade, as RAS deve ser
capazes de identificar claramente a
população e a área geográfica sob sua
responsabilidade.
O Pacto pela Saúde define as regiões de
saúde como espaços territoriais complexos,
organizados a partir de identidades culturais,
econômicas e sociais, de redes de
comunicação e infra-estrutura de transportes
compartilhados do território.
Assim, a população sob responsabilidade de
uma rede é a que ocupa a região de saúde
definida pelo Plano Diretor de Regionalização
e Investimentos (PDRI).
A região de saúde deve ser bem definida,
baseada em parâmetros espaciais e
temporais que permitam assegurar que as
estruturas estejam bem distribuídas
territorialmente, garantindo o
tempo/resposta necessário ao atendimento,
melhor proporção de
estrutura/população/território e viabilidade
operacional sustentável.
6.2 Estrutura Operacional
A estrutural operacional da RAS é constituída
pelos diferentes pontos de atenção à saúde,
ou seja, lugares institucionais onde se ofertam
serviços de saúde e pelas ligações que os
comunicam.
Os componentes que estruturam a RAS
incluem: APS - centro de comunicação; os
pontos de atenção secundária e terciária; os
sistemas de apoio; os sistemas logísticos e o
sistema de governança.
152
APS - Centro de Comunicação
A Atenção Primária à Saúde é o centro de
comunicação da RAS e tem um papel chave
na sua estruturação como ordenadora da RAS
e coordenadora do cuidado. Para cumprir
este papel, a APS deve ser o nível
fundamental de um sistema de atenção à
saúde, pois constitui o primeiro contato de
indivíduos, famílias e comunidades com o
sistema, trazendo os serviços de saúde o mais
próximo possível aos lugares de vida e
trabalho das pessoas e significa o primeiro
elemento de um processo contínuo de
atenção.
Deve exercer um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange
a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação e a manutenção da
saúde.
A coordenação do cuidado é desenvolvida
por meio do exercício de práticas gerenciais
e sanitárias democráticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populações de territórios bem delimitados,
pelas quais assume a responsabilidade
sanitária, considerando a dinamicidade
existente no território em que vivem essas
populações. Cabe a APS integrar
verticalmente os serviços que, normalmente
são ofertados de forma fragmentada, pelo
sistema de saúde convencional.
Uma atenção primária de qualidade, como
parte integrante da Rede de atenção à saúde
estrutura-se segundo sete atributos e três
funções: Atributos - Primeiro Contato;
Longitudinalidade; Integralidade;
Coordenação; Centralidade na Família;
Abordagem Familiar e Orientação
Comunitária. O Primeiro Contato: evidências
demonstram que o primeiro contato, pelos
profissionais da APS, leva a uma atenção mais
apropriada e a melhores resultados de saúde
a custos totais mais baixos.
A Longitudinalidade: deriva da palavra
longitudinal e é definida como "lidar com o
crescimento e as mudanças de indivíduos ou
grupos no decorrer de um período de anos"
(STARFIELD, 2002). É uma relação pessoal de
longa duração entre profissionais de saúde e
usuários em suas unidades de saúde,
independente do problema de saúde ou até
mesmo da existência de algum problema.
Está associada a diversos benefícios: menor
utilização dos serviços; melhor atenção
preventiva; atenção mais oportuna e
adequada; menos doenças evitáveis; melhor
reconhecimento dos problemas dos usuários;
menos hospitalizações; custos totais mais
baixos.
Os maiores benefícios estão relacionados ao
vínculo com o profissional ou equipe de saúde
e ao manejo clínico adequado dos problemas
de saúde, através da adoção dos
instrumentos de gestão da clínica - diretriz
clínica e gestão de patologias.
A Integralidade da Atenção: a integralidade
exige que a APS reconheça as necessidades
de saúde da população e os recursos para
abordá-las. A APS deve prestar, diretamente,
todos os serviços para as necessidades
comuns e agir como um agente para a
prestação de serviços para as necessidades
que devam ser atendidas em outros pontos
de atenção. A integralidade da atenção é um
mecanismo importante porque assegura que
153
os serviços sejam ajustados às necessidades
de saúde da população.
A Coordenação: é um "estado de estar em
harmonia numa ação ou esforço comum"
(SARFIELD, 2002). É um desafio para os
profissionais e equipes de saúde da APS, pois
nem sempre têm acesso às informações dos
atendimentos de usuários realizados em
outros pontos de atenção e, portanto, a
dificuldade de viabilizar a continuidade do
cuidado.
A essência da coordenação é a
disponibilidade de informação a respeito dos
problemas de saúde e dos serviços prestados.
Os prontuários clínicos eletrônicos e os
sistemas informatizados podem contribuir
para a coordenação da atenção, quando
possibilitam o compartilhamento de
informações referentes ao atendimento dos
usuários nos diversos pontos de atenção,
entre os profissionais da APS e especialistas.
A Centralidade na Família: remete ao
conhecimento pela equipe de saúde dos
membros da família e dos seus problemas de
saúde. No Brasil, atualmente, tem se adotado
um conceito ampliado e a família é
reconhecida como um grupo de pessoas que
convivam sobre o mesmo teto, que possuam
entre elas uma relação de parentesco
primordialmente pai e/ou mãe e filhos
consanguíneos ou não, assim como as demais
pessoas significativas que convivam na
mesma residência, qualquer que seja ou não
o grau de parentesco.
A centralização na família requer mudança na
prática das equipes de saúde, através da
abordagem familiar. A equipe de saúde
realiza várias intervenções personalizadas ao
longo do tempo, a partir da compreensão da
estrutura familiar.
A Abordagem Familiar: deve ser empregada
em vários momentos, como, por exemplo, na
realização do cadastro das famílias, quando
das mudanças de fase do ciclo de vida das
famílias, do surgimento de doenças crônicas
ou agudas de maior impacto. Estas situações
permitem que a equipe estabeleça um vínculo
com o usuário e sua família de forma natural,
facilitando a aceitação quanto à investigação
e intervenção, quando necessária.
A Orientação Comunitária: a APS com
orientação comunitária utiliza habilidades
clínicas, epidemiológicas, ciências sociais e
pesquisas avaliativas, de forma complementar
para ajustar os programas para que atendam
às necessidades específicas de saúde de uma
população definida. Para tanto, faz-se
necessário: Definir e caracterizar a
comunidade; identificar os problemas de
saúde da comunidade; Modificar programas
para abordar estes problemas; Monitorar a
efetividade das modificações do programa.
Funções - Resolubilidade, Organização e
Responsabilização.
A Atenção Primária à Saúde deve cumprir três
funções essenciais (MENDES, 2002):
Resolução: visa resolver a grande maioria dos
problemas de saúde da população;
Organização: visa organizar os fluxos e
contra-fluxos dos usuários pelos diversos
pontos de atenção à saúde, no sistema de
serviços de saúde; Responsabilização: visa
responsabilizar-se pela saúde dos usuários em
qualquer ponto de atenção à saúde em que
estejam.
154
Pontos de Atenção Secundários e Terciários:
Somente os serviços de APS não são
suficientes para atender às necessidades de
cuidados em saúde da população.
Portanto, os serviços de APS devem ser
apoiados e complementados por pontos de
atenção de diferentes densidades
tecnológicas para a realização de ações
especializadas (ambulatorial e hospitalar), no
lugar e tempo certos. Sistemas de Apoio São
os lugares institucionais da rede onde se
prestam serviços comuns a todos os pontos
de atenção à saúde. S
ão constituídos pelos sistemas de apoio
diagnóstico e terapêutico (patologia clínica,
imagens, entre outros); pelo sistema de
assistência farmacêutica que envolve a
organização dessa assistência em todas as
suas etapas: seleção, programação,
aquisição, armazenamento, distribuição,
prescrição, dispensação e promoção do uso
racional de medicamentos; e pelos sistemas
de informação em saúde.
Sistemas Logísticos
Os sistemas logísticos são soluções em saúde,
fortemente ancoradas nas tecnologias de
informação, e ligadas ao conceito de
integração vertical. Consiste na efetivação de
um sistema eficaz de referência e
contrarreferência de pessoas e de trocas
eficientes de produtos e de informações ao
longo dos pontos de atenção à saúde e dos
sistemas de apoio na rede de atenção à
saúde. Estão voltados para promover a
integração dos pontos de atenção à saúde.
Os principais sistemas logísticos da rede de
atenção à saúde são: os sistemas de
identificação e acompanhamento dos
usuários; as centrais de regulação, registro
eletrônico em saúde e os sistemas de
transportes sanitários.
Sistema de Governança
A governança é definida pela Organização
das Nações Unidas como o exercício da
autoridade política, econômica e
administrativa para gerir os negócios do
Estado.
Constitui-se de complexos mecanismos,
processos, relações e instituições através das
quais os cidadãos e os grupos sociais
articulam seus interesses, exercem seus
direitos e obrigações e mediam suas
diferenças (RONDINELLI, 2006).
A governança da RAS é entendida como a
capacidade de intervenção que envolve
diferentes atores, mecanismos e
procedimentos para a gestão regional
compartilhada da referida rede.
Nesse contexto, o Colegiado de Gestão
Regional desempenha papel importante,
como um espaço permanente de pactuação e
co-gestão solidária e cooperativa onde é
exercida a governança, a negociação e a
construção de consensos, que viabilizem aos
gestores interpretarem a realidade regional e
buscarem a conduta apropriada para a
resolução dos problemas comuns de uma
região.
Exercer uma governança solidária nas regiões
de saúde implica o compartilhamento de
estruturas administrativas, de recursos,
sistema logístico e apoio, e de um processo
155
contínuo de monitoramento e avaliação da
Rede de Atenção à Saúde.
Assim, a governança da RAS é diferente da
gerência dos pontos de atenção à saúde, dos
sistemas de apoio e dos logísticos.
O exercício da governança implica, ainda, o
enfrentamento de questões políticas e
estruturais do processo de regionalização,
como as relações federativas, as relações
público-privadas, as capacidades internas de
gestão, a sustentabilidade financeira, a
regulação da atenção e o estabelecimento de
padrões de qualidade para a provisão de
serviços (públicos e privados), bem como os
padrões de gestão e desempenho das
unidades de saúde, entre outros.
No processo de governança são utilizados
instrumentos e mecanismos de natureza
operacional, tais como: roteiros de
diagnóstico, planejamento e programações
regionais, sistemas de informação e
identificação dos usuários, normas e regras de
utilização de serviços, processos conjuntos de
aquisição de insumos, complexos
reguladores, contratos de serviços, sistemas
de certificação/acreditação, sistema de
monitoramento e avaliação,
comissões/câmaras técnicas temáticas, etc.
Alguns desses mecanismos podem ser
viabilizados por intermédio de consórcio
público de saúde, que se afigura como uma
alternativa de apoio e fortalecimento da
cooperação interfederativa para o como, a definição dos recursos financeiros
desenvolvimento de ações conjuntas e de
objetivos de interesse comum, para melhoria
da eficiência da prestação dos serviços
públicos e operacionalização da Rede de
Atenção à Saúde.
No que tange ao Controle Social, as
estruturas locais e estaduais devem
desenvolver mecanismos e instrumentos
inovadores de articulação, tais como fóruns
regionais, pesquisas de satisfação do usuário,
entre outros, cujas informações podem ser
transformadas em subsídios de
monitoramento e avaliação das políticas de
saúde no espaço regional.
O processo de Planejamento Regional,
discutido e desenvolvido no CGR,
estabelecerá as prioridades de intervenção
com base nas necessidades de saúde da
região e com foco na garantia da
integralidade da atenção, buscando a
maximização dos recursos disponíveis.
Esse planejamento deverá ainda seguir a
mesma sistemática do processo de
elaboração do planejamento
municipal/estadual, considerando os
pressupostos e características do Sistema de
Planejamento do SUS, no tocante à
construção de seus instrumentos básicos.
Os planos municipais de saúde do conjunto
de municípios da região, e o plano estadual
de saúde são subsídios essenciais ao processo
de planejamento regional respectivo e são
influenciados pelo resultado deste.
O produto do processo de planejamento
regional deverá ser expresso no PDRI, o que
permitirá o monitoramento e a avaliação das
metas acordadas entre os gestores, bem
necessários.
Como parte intrínseca à governança da RAS,
seu financiamento é atribuição comum aos
gestores das três esferas de governo, sendo
156
orientado no sentido de reduzir a
fragmentação, estimular o compartilhamento
de responsabilidades, a continuidade do
cuidado, a eficiência da gestão e a equidade.
As modalidades de repasses financeiros
devem estar alinhadas com o modelo de
atenção e ao planejamento regional,
fortalecendo as relações de
complementaridade e interdependência
entre os entes envolvidos, na organização da
atenção.
A alocação dos recursos de custeio da Rede
de Atenção à Saúde deve ser pautada por
uma combinação de critérios de necessidades
de saúde envolvendo variáveis demográficas,
epidemiológicas e sanitárias e, ainda, ao
desempenho no cumprimento dos objetivos
e das metas fixadas.
A construção de programação pactuada e
integrada - PPI consiste em uma estratégia
para orientar a definição de alocação
compartilhada de recursos. Além do modelo
de alocação, torna-se necessário também o
dimensionamento e a garantia de um volume
de recursos compatível com as necessidades
de investimento na Rede de atenção à saúde.
Da mesma forma, é necessário buscar a
unificação dos processos decisórios relativos
aos investimentos, que se devem pautar pelos
critérios de ampliação do acesso,
integralidade e equidade na organização da
estrutura regional de atenção à saúde e
sustentabilidade, materializados nos Planos
Diretores de Regionalização e Investimentos.
6.3 Modelo de Atenção à Saúde
O modelo de atenção à saúde é um sistema
lógico que organiza o funcionamento da RAS,
articulando, de forma singular, as relações
entre a população e suas sub populações
estratificadas por riscos, os focos das
intervenções do sistema de atenção à saúde
e os diferentes tipos de intervenções
sanitárias, definido em função da visão
prevalecente da saúde, das situações
demográficas e epidemiológicas e dos
determinantes sociais da saúde, vigentes em
determinado tempo e em determinada
sociedade.
Para a implantação da RAS, é necessária uma
mudança no atual modelo de atenção
hegemônico no SUS, ou seja, exige uma
intervenção concomitante sobre as condições
agudas e crônicas.
O modelo de atenção definido na
regulamentação do SUS preconiza uma
contraposição ao modelo atual que é
centrado na doença e em especial no
atendimento à demanda espontânea e na
agudização das condições crônicas. Aponta
para a necessidade de uma organização que
construa a intersetorialidade para a
promoção da saúde, contemple a
integralidade dos saberes com o
fortalecimento do apoio matricial, considere
as vulnerabilidades de grupos ou populações
e suas necessidades, fortalecendo as ações
sobre as condições crônicas. A diferença
entre RAS baseada na APS e rede de urgência
e emergência está no papel da APS.
Na rede de atenção às condições crônicas ela
funciona como centro de comunicação, mas
na Rede de atenção às urgências e
emergências ela é um dos pontos de atenção,
157
sem cumprir o papel de coordenação dos
fluxos e contra fluxos dessa Rede.
Um dos problemas contemporâneos centrais
da crise dos modelos de atenção à saúde
consiste no enfrentamento das condições
crônicas na mesma lógica das condições
agudas, ou seja, por meio de tecnologias
destinadas a responder aos momentos
agudos dos agravos - normalmente
momentos de agudização das condições
crônicas, autopercebidos pelas pessoas -,
através da atenção à demanda espontânea,
principalmente, em unidades de pronto
atendimento ou de internações hospitalares
de urgência ou emergência.
É desconhecendo a necessidade imperiosa
de uma atenção contínua nos momentos
silenciosos dos agravos quando as condições
crônicas insidiosamente evoluem. Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS, 2003),
um sistema de Atenção Primária incapaz de
gerenciar com eficácia o HIV/Aids, o diabetes
e a depressão irá tornar-se obsoleto em
pouco tempo.
Hoje, as condições crônicas são responsáveis
por 60% de todo o ônus decorrente de
doenças no mundo. No ano 2020, serão
responsáveis por 80% da carga de doença
dos países em desenvolvimento e, nesses
países, a aderência aos tratamentos chega a
ser apenas de 20% (OMS, 2003).
Por este motivo, no sistema integrado, a
Atenção Primária deve estar orientada para a
atenção às condições crônicas, com o
objetivo de controlar as doenças/agravos de
maior relevância, através da adoção de
tecnologias de gestão da clínica, tais como as
diretrizes clínicas e a gestão de patologias.
No SUS, a Estratégia Saúde da Família,
representa o principal modelo para a
organização da APS. O seu fortalecimento
tornase uma exigência para o
estabelecimento da RAS.
7. DIRETRIZES E ESTRATÉGIAS PARA
IMPLEMENTAÇÃO DA RAS A transição entre
o ideário da RAS e a sua concretização ocorre
através de um processo contínuo e perpassa
o uso de estratégias de integração que
permitam desenvolver sistematicamente o
conjunto de atributos que caracteriza um
sistema de saúde organizado em rede. Este
processo contínuo deve refletir coerência e
convergência entre o Pacto pela Saúde como
diretriz institucional tripartite, as políticas
vigentes (PNAB, Políticas específicas voltadas
a grupos populacionais que vivem em
situação de vulnerabilidade social, Política de
Vigilância e Promoção a Saúde, Política de
Urgência e Emergência, e outras) e a
necessidade de responder de maneira eficaz
aos atuais desafios sanitários.
Com base nisso, propõe-se abaixo diretrizes
orientadoras e respectivas estratégias para o
processo de implementação da RAS:
I. Fortalecer a APS para realizar a
coordenação do cuidado e ordenar a
organização da rede de atenção Estratégias:
Realizar oficinas macrorregionais sobre RAS e
planificação da APS com a participação dos
estados e municípios, com vistas ampliar a
compreensão sobre a organização da RAS e
qualificar o planejamento do Sistema a partir
da APS. Rever e ampliar a política de
financiamento da APS com base na
programação das necessidades da população
estratificada. Propor novas formas de
158
financiamento para a APS dos municípios,
desde que cumpram os seguintes atributos:
Primeiro Contato;
Longitudinalidade;
Integralidade; Coordenação;
Centralidade na Família; Abordagem Familiar
e organização dos CGR visando à implantação
Orientação Comunitária.
Criar condições favoráveis para valorização
dos profissionais de saúde, visando à fixação
e retenção das equipes nos postos de
trabalho, em especial o médico. Ampliar o
escopo de atuação das APS e apoio matricial,
incentivando a reorganização do processo de
trabalho no território da APS, desenvolvendo
ações como: Incentivar a organização da
porta de entrada, incluindo acolhimento e
humanização do atendimento; Integrar a
promoção e vigilância em saúde na APS
(território único, articulação dos sistemas de
informação, agentes de vigilância em saúde);
Incorporar a prática de gestão da clínica para
prover um contínuo de qualidade e segurança
para o usuário; Induzir a organização das
linhas de cuidado, com base nas realidades
locorregionais, identificando os principais
agravos e condições; Planejar e articular as
ações e serviços de saúde a partir dos critérios
de acesso e/ou tempo-resposta; Ampliar o
financiamento e o investimentos em
infraestrutura das unidades de saúde para
melhorar a ambiência dos locais de trabalho.
Implementar as ações voltadas às políticas de
atenção às populações estratégicas e às
prioridades descritas no Pacto pela Vida.
II. Fortalecer o papel dos CGRs no processo
de governança da RAS Estratégias:
Assegurar a institucionalidade dos CGR como
o espaço de tomada de decisão e de
definição de ações estratégicas no âmbito da
região de saúde;
Incentivar o papel coordenador das
Secretarias Estaduais de Saúde (SES) na
da RAS;
Qualificar os gestores que integram os CGR,
sobre os instrumentos e mecanismos do
processo de governança da RAS; Incorporar
permanentemente nas pautas das CIBs o
apoio à organização da RAS;
Fortalecer a gestão municipal tendo em vista
que a governabilidade local é pressuposto
para qualificar o processo de governança
regional.
III. Fortalecer a integração das ações de
âmbito coletivo da vigilância em saúde com
as da assistência (âmbito individual e clínico),
gerenciando o conhecimento necessário à
implantação e acompanhamento da RAS e o
gerenciamento de risco e de agravos à saúde
Estratégias: Organizar a gestão e
planejamento das variadas ações
intersetoriais, como forma de fortalecer e
promover a implantação da Política Nacional
de Promoção da Saúde (PNPS) na RAS de
modo transversal e integrado, compondo
Rede de compromisso e co-responsabilidade
para reduzir a vulnerabilidade e os riscos à
saúde vinculados aos determinantes sociais;
Incorporar a análise de situação de saúde
como subsídio à identificação de riscos
coletivos e ambientais e definição de
159
prioridades de ações; Implantar do apoio
matricial na dimensão regional.
IV. Fortalecer a política de gestão do trabalho
e da educação na saúde na RAS Estratégias:
Elaborar proposta de financiamento tripartite
para criação ou adequação do Plano de
Cargos,
Carreira e Salários (PCCS),
desprecarização dos vínculos de trabalho e
contratação de pessoal;
Incentivar a implementação da política de
educação permanente em saúde como
dispositivo de mudanças de práticas na APS;
Ampliar o Pró-Saúde / Programa de Educação
pelo Trabalho para a Saúde (PET SAÚDE) para
todas as instituições de ensino superior
visando à mudança curricular e à formação de
profissionais com perfil voltado às
necessidades de saúde da população;
Estimular o estabelecimento de instrumentos
contratuais entre a gestão e os profissionais
de saúde que contemplem a definição de
metas e avaliação de resultados; Promover
articulação política junto ao Congresso
Nacional visando à busca de soluções para os
problemas advindos da Lei Responsabilidade
Fiscal na contratação da força de trabalho
para o SUS.
V. Implementar o Sistema de Planejamento da
RAS Estratégia: Fortalecer a capacidade de
planejamento integrado entre municípios e
estado, a partir da realidade sanitária
regional; Atualizar o PDRI, considerando a
ampliação do acesso, integralidade e
equidade na organização da estrutura
regional de atenção à saúde e
sustentabilidade da RAS. VI. Desenvolver os
Sistemas Logísticos e de Apoio da RAS
Estratégias: Estabelecer os parâmetros de
regulação do acesso do sistema de saúde;
Ampliar o financiamento para os complexos
reguladores com vistas à implementação da
RAS; Promover a comunicação de todos os
pontos de atenção da RAS com a
Implementação de registro eletrônico em
saúde; Avançar no desenvolvimento de
mecanismo único de identificação dos
usuários do SUS;
Promover integração da RAS por meio de
sistemas transporte sanitário, de apoio
diagnóstico e terapêutico, considerando
critérios de acesso, escala e escopo;
Promover a reorganização do Sistema
Nacional de Laboratórios de Saúde Pública
(SISLAB) à luz das diretrizes estabelecidas
para organização da RAS;
Avançar no desenvolvimento da gestão da
tecnologia de informação e comunicação em
saúde na RAS;
Utilizar os sistemas de informação como
ferramentas importantes para construção do
diagnóstico da situação de saúde, a fim de
produzir intervenções baseadas nas
necessidades das populações; Ampliar a
cobertura do Telessaúde visando apoio aos
profissionais de saúde da "segunda opinião
formativa".
VII. Financiamento do Sistema na perspectiva
da RAS Estratégias:
160
Definir os mecanismos de alocação dos
recursos de custeio e investimento para a
implementação da RAS;
Definir os critérios/índice de necessidades de
saúde envolvendo variáveis demográficas,
epidemiológicas e sanitárias, com vistas à
distribuição equitativa do financiamento para
a RAS;
Induzir a construção da Programação
Pactuada e Integrada (PPI) de forma
compartilhada para orientar a definição dos
recursos da região de saúde;
Propor novos mecanismos de financiamento
das políticas públicas de saúde com foco na
garantia do contínuo assistencial e na
responsabilização das três esferas de
governo;
Redefinir e reforçar o financiamento da APS
no sentido de aumentar a sua capacidade de
coordenar o cuidado e ordenar a RAS.
Decreto nº 7.508, de 28 de
junho de 2011
Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a
organização do Sistema Único de Saúde -
SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
saúde e a articulação interfederativa, e dá
outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA , no uso da
atribuição que lhe confere o art. 84, inciso IV,
da Constituição, e tendo em vista o disposto
na Lei nº 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Este Decreto regulamenta a Lei nº
8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a
assistência à saúde e a articulação
interfederativa.
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-
se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico
contínuo constituído por agrupamentos de
Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e
de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade
de integrar a organização, o planejamento e
a execução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde - acordo de colaboração firmado entre
entes federativos com a finalidade de organizar
e integrar as ações e serviços de saúde na rede
regionalizada e hierarquizada, com definição
de responsabilidades, indicadores e metas de
saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão disponibilizados,
forma de controle e fiscalização de sua
execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços
de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de
atendimento inicial à saúde do usuário no
SUS;
161
IV - Comissões Intergestores - instâncias de
pactuação consensual entre os entes
federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da
distribuição de recursos humanos e de ações
e serviços de saúde ofertados pelo SUS e pela
iniciativa privada, considerando-se a Das Regiões de Saúde
capacidade instalada existente, os
investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de
ações e serviços de saúde articulados em
níveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da
assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto -
serviços de saúde específicos para o
atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de
atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica
- documento que estabelece: critérios para o
diagnóstico da doença ou do agravo à saúde;
o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos
apropriados, quando couber; as posologias
recomendadas; os mecanismos de controle
clínico; e o acompanhamento e a verificação
dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3º O SUS é constituído pela conjugação
das ações e serviços de promoção, proteção
e recuperação da saúde executados pelos
entes federativos, de forma direta ou indireta,
mediante a participação complementar da
iniciativa privada, sendo organizado de forma
regionalizada e hierarquizada.
Seção I
Art. 4º As Regiões de Saúde serão instituídas
pelo Estado, em articulação com os
Municípios, respeitadas as diretrizes gerais
pactuadas na Comissão Intergestores
Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do
art. 30.
§ 1º Poderão ser instituídas Regiões de Saúde
interestaduais, compostas por Municípios
limítrofes, por ato conjunto dos respectivos
Estados em articulação com os Municípios.
§ 2º A instituição de Regiões de Saúde
situadas em áreas de fronteira com outros
países deverá respeitar as normas que regem
as relações internacionais.
Art. 5º Para ser instituída, a Região de Saúde
deve conter, no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e
hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
162
Parágrafo único. A instituição das Regiões de
Saúde observará cronograma pactuado nas
Comissões Intergestores.
Art. 6º As Regiões de Saúde serão referência
para as transferências de recursos entre os
entes federativos.
Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde estarão
compreendidas no âmbito de uma Região de
Saúde, ou de várias delas, em consonância
com diretrizes pactuadas nas Comissões
Intergestores .
Parágrafo único. Os entes federativos
definirão os seguintes elementos em relação
às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão
ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de
acessibilidade e escala para conformação dos
serviços.
Seção II
Da Hierarquização
Art. 8º O acesso universal, igualitário
ordenado às ações e serviços de saúde
inicia pelas Portas de Entrada do SUS e
completa na rede regionalizada
hierarquizada, de acordo com
complexidade do serviço.
Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos
serviços de saúde nas Redes de Atenção à
Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica
e de acordo com o pactuado nas Comissões
Intergestores, os entes federativos poderão
criar novas Portas de Entrada às ações e
serviços de saúde, considerando as
características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os
ambulatoriais especializados, entre outros de
maior complexidade e densidade tecnológica,
serão referenciados pelas Portas de Entrada de
que trata o art. 9º .
Art. 11. O acesso universal e igualitário às
ações e aos serviços de saúde será ordenado
pela atenção primária e deve ser fundado na
avaliação da gravidade do risco individual e
coletivo e no critério cronológico, observadas
as especificidades previstas para pessoas com
proteção especial, conforme legislação
vigente.
Parágrafo único. A população indígena
contará com regramentos diferenciados de
acesso, compatíveis com suas especificidades
e
e com a necessidade de assistência integral à
se
sua saúde, de acordo com disposições do
se
Ministério da Saúde.
e
a Art. 12. Ao usuário será assegurada a
continuidade do cuidado em saúde, em todas
as suas modalidades, nos serviços, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de
atenção da respectiva região.
163
Parágrafo único. As Comissões Intergestores
pactuarão as regras de continuidade do
acesso às ações e aos serviços de saúde na
respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde do SUS, caberá aos entes
federativos, além de outras atribuições que
venham a ser pactuadas pelas Comissões
Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a
equidade no acesso às ações e aos serviços de
saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e
dos serviços de saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços
de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os
serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre
critérios, diretrizes, procedimentos e demais
medidas que auxiliem os entes federativos no
cumprimento das atribuições previstas no art.
13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da
saúde será ascendente e integrado, do nível
local até o federal, ouvidos os respectivos
Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as
necessidades das políticas de saúde com a
disponibilidade de recursos financeiros.
§ 1º O planejamento da saúde é obrigatório
para os entes públicos e será indutor de
políticas para a iniciativa privada.
§ 2º A compatibilização de que trata
o caput será efetuada no âmbito dos planos
de saúde, os quais serão resultado do
planejamento integrado dos entes
federativos, e deverão conter metas de
saúde.
§ 3º O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes a serem observadas
na elaboração dos planos de saúde, de
acordo com as características
epidemiológicas e da organização de serviços
nos entes federativos e nas Regiões de
Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser
considerados os serviços e as ações prestados
pela iniciativa privada, de forma
complementar ou não ao SUS, os quais
deverão compor os Mapas da Saúde regional,
estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na
identificação das necessidades de saúde e
orientará o planejamento integrado dos entes
federativos, contribuindo para o
estabelecimento de metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito
estadual deve ser realizado de maneira
regionalizada, a partir das necessidades dos
Municípios, considerando o estabelecimento
de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores
Bipartite - CIB de que trata o inciso II do art.
30 pactuar as etapas do processo e os prazos
164
do planejamento municipal em consonância
com os planejamentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde
se inicia e se completa na Rede de Atenção à
Saúde, mediante referenciamento do usuário
na rede regional e interestadual, conforme
pactuado nas Comissões Intergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde - RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços
de Saúde - RENASES compreende todas as
ações e serviços que o SUS oferece ao usuário
para atendimento da integralidade da
assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a
RENASES em âmbito nacional, observadas as
diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará
as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios pactuarão nas
respectivas Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de ações
e serviços constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios poderão adotar relações
específicas e complementares de ações e
serviços de saúde, em consonância com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades
dos entes pelo seu financiamento, de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores.
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME compreende a seleção
e a padronização de medicamentos indicados
para atendimento de doenças ou de agravos
no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será
acompanhada do Formulário Terapêutico
Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a
dispensação e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão
competente para dispor sobre a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas em âmbito nacional, observadas
as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o
Ministério da Saúde consolidará e publicará
as atualizações da RENAME, do respectivo
FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde
consolidará e publicará as
atualizações: (Redação dada pelo Decreto
nº 11.161, de 2022) Vigência
I - da RENAME, a cada dois anos, e
disponibilizará, nesse prazo, a lista de
tecnologias incorporadas, excluídas e
alteradas pela CONITEC e com a
responsabilidade de financiamento pactuada
de forma tripartite, até que haja a
165
consolidação da referida lista; (Incluído pelo IV - ter a dispensação ocorrido em unidades
Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência indicadas pela direção do SUS.

II - do FTN, à medida que sejam identificadas § 1º Os entes federativos poderão ampliar o

novas evidências sobre as tecnologias acesso do usuário à assistência farmacêutica,
constantes na RENAME vigente; e (Incluído desde que questões de saúde pública o
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência justifiquem.

III - de protocolos clínicos ou de diretrizes § 2º O Ministério da Saúde poderá

terapêuticas, quando da incorporação, estabelecer regras diferenciadas de acesso a
alteração ou exclusão de tecnologias em medicamentos de caráter especializado.
saúde no SUS e da existência de novos
estudos e evidências científicas identificados Art. 29. A RENAME e a relação específica
a partir de revisões periódicas da literatura complementar estadual, distrital ou municipal
relacionada aos seus objetos. (Incluído de medicamentos somente poderão conter
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência produtos com registro na Agência Nacional
de Vigilância Sanitária - ANVISA.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o
Município poderão adotar relações CAPÍTULO V
específicas e complementares de
medicamentos, em consonância com a DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
RENAME, respeitadas as responsabilidades
Seção I
dos entes pelo financiamento de
medicamentos, de acordo com o pactuado
Das Comissões Intergestores
nas Comissões Intergestores.
Art. 30. As Comissões Intergestores
Art. 28. O acesso universal e igualitário à
pactuarão a organização e o funcionamento
assistência farmacêutica pressupõe,
das ações e serviços de saúde integrados em
cumulativamente:
redes de atenção à saúde, sendo:
I - estar o usuário assistido por ações e
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao
serviços de saúde do SUS;
Ministério da Saúde para efeitos
administrativos e operacionais;
II - ter o medicamento sido prescrito por
profissional de saúde, no exercício regular de
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à
suas funções no SUS;
Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais; e
III - estar a prescrição em conformidade com
a RENAME e os Protocolos Clínicos e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR,
Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
no âmbito regional, vinculada à Secretaria
específica complementar estadual, distrital ou
Estadual de Saúde para efeitos
municipal de medicamentos; e

166
administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os
gestores públicos de saúde poderão ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS, pelo
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde
- COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores
pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do
SUS, de acordo com a definição da política de
saúde dos entes federativos, consubstanciada
nos seus planos de saúde, aprovados pelos
respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde,
integração de limites geográficos, referência
e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços
de saúde entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual,
regional e interestadual, a respeito da
organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão
institucional e à integração das ações e
serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na
Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o
seu porte demográfico e seu desenvolvimento
econômico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e
interestaduais de atenção à saúde para o
atendimento da integralidade da assistência.
Parágrafo único. Serão de competência
exclusiva da CIT a pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da
RENASES;
II - dos critérios para o planejamento
integrado das ações e serviços de saúde da
Região de Saúde, em razão do
compartilhamento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento
e das questões operacionais das Regiões de
Saúde situadas em fronteiras com outros
países, respeitadas, em todos os casos, as
normas que regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os
entes federativos para a organização da rede
interfederativa de atenção à saúde será firmado
por meio de Contrato Organizativo da Ação
Pública da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo
de Ação Pública da Saúde é a organização e
a integração das ações e dos serviços de
saúde, sob a responsabilidade dos entes
federativos em uma Região de Saúde, com a
finalidade de garantir a integralidade da
assistência aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde resultará da
integração dos planos de saúde dos entes
167
federativos na Rede de Atenção à Saúde,
tendo como fundamento as pactuações
estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde definirá as
responsabilidades individuais e solidárias dos
entes federativos com relação às ações e
serviços de saúde, os indicadores e as metas
de saúde, os critérios de avaliação de
desempenho, os recursos financeiros que
serão disponibilizados, a forma de controle e
fiscalização da sua execução e demais
elementos necessários à implementação
integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1º O Ministério da Saúde definirá indicadores
nacionais de garantia de acesso às ações e aos
serviços de saúde no âmbito do SUS, a partir de
diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de
Saúde.
§ 2º O desempenho aferido a partir dos
indicadores nacionais de garantia de acesso
servirá como parâmetro para avaliação do
desempenho da prestação das ações e dos
serviços definidos no Contrato Organizativo
de Ação Pública de Saúde em todas as
Regiões de Saúde, considerando-se as
especificidades municipais, regionais e
estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação
Pública de Saúde conterá as seguintes
disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde
locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em
saúde, promoção, proteção e recuperação da
saúde em âmbito regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes
federativos perante a população no processo
de regionalização, as quais serão estabelecidas
de forma individualizada, de acordo com o
perfil, a organização e a capacidade de
prestação das ações e dos serviços de cada
ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e
serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e
forma de monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos
entes federativos em relação às atualizações
realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as
respectivas responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão
disponibilizados por cada um dos partícipes
para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde
poderá instituir formas de incentivo ao
cumprimento das metas de saúde e à
melhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde observará as seguintes
diretrizes básicas para fins de garantia da
gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que
incorporem a avaliação do usuário das ações
e dos serviços, como ferramenta de sua
melhoria;
168
II - apuração permanente das necessidades e
interesses do usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do
usuário na saúde em todas as unidades de
saúde do SUS, inclusive nas unidades privadas
que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do
usuário será fator determinante para o
estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do
Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde serão pactuados pelo CIT, cabendo à
Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua
implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e
Avaliação do SUS, por meio de serviço
especializado, fará o controle e a fiscalização
do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde.
§ 1º O Relatório de Gestão a que se refere
o inciso IV do art. 4º da Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, conterá seção específica
relativa aos compromissos assumidos no
âmbito do Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde.
§ 2º O disposto neste artigo será
implementado em conformidade com as
demais formas de controle e fiscalização
previstas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e
avaliar a execução do Contrato Organizativo
de Ação Pública de Saúde, em relação ao
cumprimento das metas estabelecidas, ao seu
desempenho e à aplicação dos recursos
disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados
sobre o Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde no sistema de informações
em saúde organizado pelo Ministério da
Saúde e os encaminhará ao respectivo
Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências
legais, o Ministério da Saúde informará aos
órgãos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de
responsabilidades na prestação de ações e
serviços de saúde e de outras obrigações
previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de
Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4º
da Lei no 8.142, de 1990 ;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de
recursos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver
conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de
todas as ações e serviços de saúde que na
data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio
dos entes federados, de forma direta ou
indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde
estabelecerá as diretrizes de que trata o § 3º
169
do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a
partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data
de sua publicação.
Resolução-RDC nº 63, de 25
de novembro de 2011
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas
de Funcionamento para os Serviços de Saúde
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional
de Vigilância Sanitária, no uso da atribuição
que lhe confere o inciso IV do art. 11, do
Regulamento aprovado pelo Decreto nº
3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em
vista o disposto no inciso II e nos § § 1o- e 3o-
do art. 54 do Regimento Interno nos termos
do Anexo I da Portaria nº 354 da Anvisa, de
11 de agosto de 2006, republicada no DOU
de 21 de agosto de 2006, em reunião
realizada em 24 de novembro de 2011, adota
a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada
e eu, Diretora- Presidente Substituta,
determino a sua publicação:
Art. 1º Fica aprovado o Regulamento Técnico
que estabelece os Requisitos de Boas Práticas
para Funcionamento de Serviços de Saúde,
nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I
Objetivo
Art. 2º Este Regulamento Técnico possui o
objetivo de estabelecer requisitos de Boas
Práticas para funcionamento de serviços de
saúde, fundamentados na qualificação, na
humanização da atenção e gestão, e na
redução e controle de riscos aos usuários e
meio ambiente.
Seção II
Abrangência
Art. 3º Este Regulamento Técnico se aplica a
todos os serviços de saúde no país, sejam eles
públicos, privados, filantrópicos, civis ou
militares, incluindo aqueles que exercem
ações de ensino e pesquisa.
Seção III
Definições
Art. 4º Para efeito deste Regulamento
Técnico são adotadas as seguintes definições:
I - garantia da qualidade: totalidade das ações
sistemáticas necessárias para garantir que os
Serviços prestados estejam dentro dos
padrões de qualidade exigidos, para os fins a
que se propõem;
II - gerenciamento de tecnologias:
procedimentos de gestão, planejados e
implementados a partir de bases científicas e
técnicas, normativas e legais, com o objetivo
de garantir a rastreabilidade, qualidade,
eficácia, efetividade, segurança e em alguns
casos o desempenho das tecnologias de
saúde utilizadas na prestação de serviços de
saúde, abrangendo cada etapa do
gerenciamento, desde o planejamento e
170
entrada das tecnologias no estabelecimento
de saúde até seu descarte, visando à
proteção dos trabalhadores, a preservação da
saúde pública e do meio ambiente e a
segurança do paciente;
III - humanização da atenção e gestão da
saúde: valorização da dimensão subjetiva e
social, em todas as práticas de atenção e de
gestão da saúde, fortalecendo o informações, sinais e imagens registrados,
compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de
gênero, etnia, raça, orientação sexual e às
populações específicas, garantindo o acesso
dos usuários às informações sobre saúde,
inclusive sobre os profissionais que cuidam de
sua saúde, respeitando o direito a
acompanhamento de pessoas de sua rede
social (de livre escolha), e a valorização do
trabalho e dos trabalhadores;
IV - licença atualizada: documento emitido
pelo órgão sanitário competente dos
Estados, Distrito Federal ou dos Municípios,
contendo permissão para o funcionamento
dos estabelecimentos que exerçam
atividades sob regime de vigilância sanitária;
V - Plano de Gerenciamento de Resíduos de
Serviços de Saúde (PGRSS): documento que
aponta e descreve as ações relativas ao
manejo dos resíduos sólidos, observadas suas
características e riscos, no âmbito dos
estabelecimentos de saúde, contemplando os
aspectos referentes à geração, segregação,
acondicionamento, coleta, armazenamento,
transporte, tratamento e disposição final,
bem como as ações de proteção à saúde
pública e ao meio ambiente.
VI - política de qualidade: refere-se às
intenções e diretrizes globais relativas à
qualidade, formalmente expressa e
autorizada pela direção do serviço de saúde.
VII - profissional legalmente habilitado:
profissional com formação superior ou técnica
com suas competências atribuídas por lei;
VIII - prontuário do paciente: documento
único, constituído de um conjunto de
gerados a partir de fatos, acontecimentos e
situações sobre a saúde do paciente e a
assistência a ele prestada, de caráter legal,
sigiloso e científico, que possibilita a
comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da
assistência prestada ao indivíduo;
IX - relatório de transferência: documento que
deve acompanhar o paciente em caso de
remoção para outro serviço, contendo
minimamente dados de identificação, resumo
clínico com dados que justifiquem a
transferência e descrição ou cópia de laudos
de exames realizados, quando existentes;
X - responsável técnico - RT: profissional de
nível superior legalmente habilitado, que
assume perante a vigilância sanitária a
responsabilidade técnica pelo serviço de
saúde, conforme legislação vigente;
XI - segurança do Paciente: conjunto de ações
voltadas à proteção do paciente contra riscos,
eventos adversos e danos desnecessários
durante a atenção prestada nos serviços de
saúde.
XII - serviço de saúde: estabelecimento de
saúde destinado a prestar assistência à
população na prevenção de doenças, no
171
tratamento, recuperação e na reabilitação de
pacientes.
CAPÍTULO II
DAS BOAS PRÁTICAS DE
FUNCIONAMENTO
Seção I
Do gerenciamento da qualidade
Art. 5º O serviço de saúde deve desenvolver
ações no sentido de estabelecer uma política
de qualidade envolvendo estrutura, processo
e resultado na sua gestão dos serviços.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve
utilizar a Garantia da Qualidade como
ferramenta de gerenciamento.
Art. 6º As Boas Práticas de Funcionamento
(BPF) são os componentes da Garantia da
Qualidade que asseguram que os serviços são
ofertados com padrões de qualidade
adequados.
§ 1º As BPF são orientadas primeiramente à
redução dos riscos inerentes a prestação de
serviços de saúde.
§ 2º Os conceitos de Garantia da Qualidade e
Boas Práticas de Funcionamento (BPF) estão
inter-relacionados estando descritos nesta
resolução de forma a enfatizar as suas
relações e sua importância para o
funcionamento dos serviços de saúde.
Art. 7º As BPF determinam que:
I- o serviço de saúde deve ser capaz de ofertar
serviços dentro dos padrões de qualidade
exigidos, atendendo aos requisitos das
legislações e regulamentos vigentes.
II - o serviço de saúde deve fornecer todos os
recursos necessários, incluindo:
a) quadro de pessoal qualificado,
devidamente treinado e identificado;
b) ambientes identificados;
c) equipamentos, materiais e suporte
logístico; e d) procedimentos e instruções
aprovados e vigentes.
III - as reclamações sobre os serviços
oferecidos devem ser examinadas,
registradas e as causas dos desvios da
qualidade, investigadas e documentadas,
devendo ser tomadas medidas com relação
aos serviços com desvio da qualidade e
adotadas as providências no sentido de
prevenir reincidências.
Seção II
Da Segurança do Paciente
Art. 8º O serviço de saúde deve estabelecer
estratégias e ações voltadas para Segurança
do Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificação do paciente;
II. Orientações para a higienização das mãos;
III. Ações de prevenção e controle de eventos
adversos relacionada à assistência à saúde;
IV. Mecanismos para garantir segurança
cirúrgica;
V. Orientações para administração segura de
medicamentos, sangue e hemocomponentes;
172
VI. Mecanismos para prevenção de quedas
dos pacientes;
VII. Mecanismos para a prevenção de úlceras
por pressão;
VIII. Orientações para estimular a participação
do paciente na assistência prestada.
Seção III
Das Condições Organizacionais
Art. 9º O serviço de saúde deve possuir
regimento interno ou documento
equivalente, atualizado, contemplando a
definição e a descrição de todas as suas
atividades técnicas, administrativas e
assistenciais, responsabilidades e
competências.
Art. 10. Os serviços objeto desta resolução
devem possuir licença atualizada de acordo
com a legislação sanitária local, afixada em
local visível ao público.
Parágrafo único. Os estabelecimentos
integrantes da Administração Pública ou por
ela instituídos independem da licença para
funcionamento, ficando sujeitos, porém, às
exigências pertinentes às instalações, aos
equipamentos e à aparelhagem adequada e à
assistência e responsabilidade técnicas,
aferidas por meio de fiscalização realizada
pelo órgão sanitário local.
Art. 11. Os serviços e atividades terceirizadas
pelos estabelecimentos de saúde devem
possuir contrato de prestação de serviços.
§ 1º Os serviços e atividades terceirizados
devem estar regularizados perante a
autoridade sanitária competente, quando
couber.
§ 2º A licença de funcionamento dos serviços
e atividades terceirizados deve conter
informação sobre a sua habilitação para
atender serviços de saúde, quando couber.
Art. 12. O atendimento dos padrões
sanitários estabelecidos por este
regulamento técnico não isenta o serviço de
saúde do cumprimento dos demais
instrumentos normativos aplicáveis.
Art. 13. O serviço de saúde deve estar inscrito
e manter seus dados atualizados no Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde -
CNES.
Art. 14. O serviço de saúde deve ter um
responsável técnico (RT) e um substituto.
Parágrafo único. O órgão sanitário
competente deve ser notificado sempre que
houver alteração de responsável técnico ou
de seu substituto.
Art. 15. As unidades funcionais do serviço de
saúde devem ter um profissional responsável
conforme definido em legislações e
regulamentos específicos.
Art. 16. O serviço de saúde deve possuir
profissional legalmente habilitado que
responda pelas questões operacionais
durante o seu período de funcionamento.
Parágrafo único. Este profissional pode ser o
próprio RT ou técnico designado para tal fim.
Art. 17. O serviço de saúde deve prover
infraestrutura física, recursos humanos,
equipamentos, insumos e materiais
173
necessários à operacionalização do serviço de Art. 23. O serviço de saúde deve manter
acordo com a demanda, modalidade de disponível, segundo o seu tipo de atividade,
assistência prestada e a legislação vigente. documentação e registro referente à:

Art. 18. A direção e o responsável técnico do I - Projeto Básico de Arquitetura (PBA)

serviço de saúde têm a responsabilidade de aprovado pela vigilância sanitária
planejar, implantar e garantir a qualidade dos competente.
processos.
II - controle de saúde ocupacional;
Art. 19. O serviço de saúde deve possuir
mecanismos que garantam a continuidade da III - educação permanente;
atenção ao paciente quando houver
necessidade de remoção ou para realização IV - comissões, comitês e programas;
de exames que não existam no próprio
V - contratos de serviços terceirizados;
serviço.
VI - controle de qualidade da água;
Parágrafo único. Todo paciente removido
deve ser acompanhado por relatório
VII - manutenção preventiva e corretiva da
completo, legível, com identificação e
edificação e instalações;
assinatura do profissional assistente, que
deve passar a integrar o prontuário no VIII - controle de vetores e pragas urbanas;
destino, permanecendo cópia no prontuário
de origem. IX - manutenção corretiva e preventiva dos
equipamentos e instrumentos;
Art. 20. O serviço de saúde deve possuir
mecanismos que garantam o funcionamento X - Plano de Gerenciamento de Resíduos de
de Comissões, Comitês e Programas Serviços de Saúde;
estabelecidos em legislações e normatizações
vigentes. XI - nascimentos;

Art. 21. O serviço de saúde deve garantir XII - óbitos;

mecanismos para o controle de acesso dos
trabalhadores, pacientes, acompanhantes e XIII - admissão e alta;
visitantes.
XIV - eventos adversos e queixas técnicas
Art. 22. O serviço de saúde deve garantir associadas a produtos ou serviços;
mecanismos de identificação dos
trabalhadores, pacientes, acompanhantes e XV - monitoramento e relatórios específicos
visitantes. de controle de infecção;

XVI - doenças de Notificação Compulsória;

174
XVII - indicadores previstos nas legislações
vigentes;
XVIII - normas, rotinas e procedimentos;
XIX - demais documentos exigidos por
legislações específicas dos estados, Distrito
Federal e Municípios.
Seção IV
Do Prontuário do Paciente
Art. 24. A responsabilidade pelo registro em
prontuário cabe aos profissionais de saúde
que prestam o atendimento.
Art. 25. A guarda do prontuário é de
responsabilidade do serviço de saúde
devendo obedecer às normas vigentes.
§ 1º O serviço de saúde deve assegurar a
guarda dos prontuários no que se refere à
confidencialidade e integridade.
§ 2º O serviço de saúde deve manter os
prontuários em local seguro, em boas
condições de conservação e organização,
permitindo o seu acesso sempre que
necessário.
Art. 26. O serviço de saúde deve garantir que
o prontuário contenha registros relativos à
identificação e a todos os procedimentos
prestados ao paciente.
Art. 27. O serviço de saúde deve garantir que
o prontuário seja preenchido de forma legível
por todos os profissionais envolvidos
diretamente na assistência ao paciente, com
aposição de assinatura e carimbo em caso de
prontuário em meio físico.
Art. 28. Os dados que compõem o prontuário
pertencem ao paciente e devem estar
permanentemente disponíveis aos mesmos
ou aos seus representantes legais e à
autoridade sanitária quando necessário.
Seção V
Da Gestão de Pessoal
Art. 29. As exigências referentes aos recursos
humanos do serviço de saúde incluem
profissionais de todos os níveis de
escolaridade, de quadro próprio ou
terceirizado.
Art. 30. O serviço de saúde deve possuir
equipe multiprofissional dimensionada de
acordo com seu perfil de demanda.
Art.31. O serviço de saúde deve manter
disponíveis registros de formação e
qualificação dos profissionais compatíveis
com as funções desempenhadas.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve
possuir documentação referente ao registro
dos profissionais em conselhos de classe,
quando for o caso.
Art. 32. O serviço de saúde deve promover a
capacitação de seus profissionais antes do
início das atividades e de forma permanente
em conformidade com as atividades
desenvolvidas.
Parágrafo único. As capacitações devem ser
registradas contendo data, horário, carga
horária, conteúdo ministrado, nome e a
formação ou capacitação profissional do
instrutor e dos trabalhadores envolvidos.
175
Art. 33. A capacitação de que trata o artigo
anterior deve ser adaptada à evolução do
conhecimento e a identificação de novos
riscos e deve incluir:
I - os dados disponíveis sobre os riscos
potenciais à saúde;
II - medidas de controle que minimizem a
exposição aos agentes;
III - normas e procedimentos de higiene;
IV - utilização de equipamentos de proteção
coletiva, individual e vestimentas de trabalho;
V - medidas para a prevenção de acidentes e
incidentes;
VI - medidas a serem adotadas pelos
trabalhadores no caso de ocorrência de
acidentes e incidentes;
VII - temas específicos de acordo com a
atividade desenvolvida pelo profissional.
Seção VI
Da Gestão de Infraestrutura
Art. 34. O serviço de saúde deve ter seu
projeto básico de arquitetura atualizado, em
conformidade com as atividades
desenvolvidas e aprovado pela vigilância
sanitária e demais órgãos competentes.
Art. 35. As instalações prediais de água,
esgoto, energia elétrica, gases, climatização,
proteção e combate a incêndio, comunicação
e outras existentes, devem atender às
exigências dos códigos de obras e posturas
locais, assim como normas técnicas
pertinentes a cada uma das instalações.
Art. 36. O serviço de saúde deve manter as
instalações físicas dos ambientes externos e
internos em boas condições de conservação,
segurança, organização, conforto e limpeza.
Art. 37. O serviço de saúde deve executar
ações de gerenciamento dos riscos de
acidentes inerentes às atividades
desenvolvidas.
Art. 38 O serviço de saúde deve ser dotado
de iluminação e ventilação compatíveis com o
desenvolvimento das suas atividades.
Art. 39. O serviço de saúde deve garantir a
qualidade da água necessária ao
funcionamento de suas unidades.
§ 1º O serviço de saúde deve garantir a
limpeza dos reservatórios de água a cada seis
meses.
§ 2º O serviço de saúde deve manter registro
da capacidade e da limpeza periódica dos
reservatórios de água.
Art. 40. O serviço de saúde deve garantir a
continuidade do fornecimento de água,
mesmo em caso de interrupção do
fornecimento pela concessionária, nos locais
em que a água é considerada insumo crítico.
Art. 41. O serviço de saúde deve garantir a
continuidade do fornecimento de energia
elétrica, em situações de interrupção do
fornecimento pela concessionária, por meio
de sistemas de energia elétrica de
emergência, nos locais em que a energia
elétrica é considerada insumo crítico.
Art. 42. O serviço de saúde deve realizar
ações de manutenção preventiva e corretiva
176
das instalações prediais, de forma própria ou
terceirizada.
Seção VII
Da Proteção à Saúde do Trabalhador
Art. 43. O serviço de saúde deve garantir
mecanismos de orientação sobre imunização
contra tétano, difteria, hepatite B e contra
outros agentes biológicos a que os
trabalhadores possam estar expostos.
Art. 44. O serviço de saúde deve garantir que
os trabalhadores sejam avaliados
periodicamente em relação à saúde
ocupacional mantendo registros desta
avaliação.
Art. 45. O serviço de saúde deve garantir que
os trabalhadores com agravos agudos à
saúde ou com lesões nos membros superiores
só iniciem suas atividades após avaliação
médica.
Art. 46. O serviço de saúde deve garantir que
seus trabalhadores com possibilidade de
exposição a agentes biológicos, físicos ou
químicos utilizem vestimentas para o
trabalho, incluindo calçados, compatíveis com
o risco e em condições de conforto.
§ 1º Estas vestimentas podem ser próprias do
trabalhador ou fornecidas pelo serviço de
saúde.
§ 2º O serviço de saúde é responsável pelo
fornecimento e pelo processamento das
vestimentas utilizadas nos centros cirúrgicos e
obstétricos, nas unidades de tratamento
intensivo, nas unidades de isolamento e
centrais de material esterilizado.
Art. 47. O serviço de saúde deve garantir
mecanismos de prevenção dos riscos de
acidentes de trabalho, incluindo o
fornecimento de Equipamentos de Proteção
Individual - EPI, em número suficiente e
compatível com as atividades desenvolvidas
pelos trabalhadores.
Parágrafo único. Os trabalhadores não devem
deixar o local de trabalho com os
equipamentos de proteção individual
Art. 48. O serviço de saúde deve manter
registro das comunicações de acidentes de
trabalho.
Art. 49. Em serviços de saúde com mais de
vinte trabalhadores é obrigatória a instituição
de Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes - CIPA.
Art. 50. O Serviço de Saúde deve manter
disponível a todos os trabalhadores:
I - Normas e condutas de segurança
biológica, química, física, ocupacional e
ambiental;
II - Instruções para uso dos Equipamentos de
Proteção Individual - EPI;
III - Procedimentos em caso de incêndios e
acidentes;
IV - Orientação para manuseio e transporte de
produtos para saúde contaminados.
Seção VIII
Da Gestão de Tecnologias e Processos
Art. 51. O serviço de saúde deve dispor de
normas, procedimentos e rotinas técnicas
177
escritas e atualizadas, de todos os seus
processos de trabalho em local de fácil acesso
a toda a equipe.
Art. 52. O serviço de saúde deve manter os
ambientes limpos, livres de resíduos e odores
incompatíveis com a atividade, devendo
atender aos critérios de criticidade das áreas.
Art. 53. O serviço de saúde deve garantir a
disponibilidade dos equipamentos, materiais,
insumos e medicamentos de acordo com a
complexidade do serviço e necessários ao
atendimento da demanda.
Art. 54. O serviço de saúde deve realizar o
gerenciamento de suas tecnologias de forma
a atender as necessidades do serviço
mantendo as condições de seleção,
aquisição, armazenamento, instalação,
funcionamento, distribuição, descarte e
rastreabilidade.
Art. 55. O serviço de saúde deve garantir que
os materiais e equipamentos sejam utilizados
exclusivamente para os fins a que se
destinam.
Art. 56. O serviço de saúde deve garantir que
os colchões, colchonetes e demais mobiliários
almofadados sejam revestidos de material
lavável e impermeável, não apresentando
furos, rasgos, sulcos e reentrâncias.
Art. 57. O serviço de saúde deve garantir a
qualidade dos processos de desinfecção e
esterilização de equipamentos e materiais.
Art. 58. O serviço de saúde deve garantir que
todos os usuários recebam suporte imediato
a vida quando necessário.
Art. 59. O serviço de saúde deve
disponibilizar os insumos, produtos e
equipamentos necessários para as práticas de
higienização de mãos dos trabalhadores,
pacientes, acompanhantes e visitantes.
Art. 60. O serviço de saúde que preste
assistência nutricional ou forneça refeições
deve garantir a qualidade nutricional e a
segurança dos alimentos.
Art. 61. O serviço de saúde deve informar aos
órgãos competentes sobre a suspeita de
doença de notificação compulsória conforme
o estabelecido em legislação e regulamentos
vigentes.
Art. 62. O serviço de saúde deve calcular e
manter o registro referente aos Indicadores
previstos nas legislações vigentes.
Seção IX
Do Controle Integrado de Vetores e Pragas
Urbanas
Art. 63. O serviço de saúde deve garantir
ações eficazes e contínuas de controle de
vetores e pragas urbanas, com o objetivo de
impedir a atração, o abrigo, o acesso e ou
proliferação dos mesmos.
Parágrafo único. O controle químico, quando
for necessário, deve ser realizado por
empresa habilitada e possuidora de licença
sanitária e ambiental e com produtos
desinfestantes regularizados pela Anvisa.
Art. 64. Não é permitido comer ou guardar
alimentos nos postos de trabalho destinados
à execução de procedimentos de saúde.
178
CAPÍTULO
DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 65. Os estabelecimentos abrangidos por
esta resolução terão o prazo de 180 (cento e
oitenta) dias contados a partir da data de sua
publicação para promover as adequações
necessárias ao Regulamento Técnico.
Parágrafo único. A partir da publicação desta
resolução, os novos estabelecimentos e
aqueles que pretendam reiniciar suas
atividades, devem atender na íntegra às
exigências nela contidas.
Art. 66. O descumprimento das disposições
contidas nesta resolução e no regulamento
por ela aprovado constitui infração sanitária,
nos termos da Lei nº. 6.437, de 20 de agosto
de 1977, sem prejuízo das responsabilidades
civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 67. Esta resolução entra em vigor na data
de sua publicação.
III Portaria nº 1.600, de 7 de julho
de 2011
Reformula a Política Nacional de Atenção às
Urgências e institui a Rede de Atençãoàs
Urgências no Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso
das atribuições que lhe conferem os incisos I
e II do parágrafo único do art. 87 da
Constituição, e
Considerando o conceito da saúde como
direito social e de cidadania e como
resultante das condições de vida da
população, garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitário às ações e
serviços, nos termos do que dispõe o artigo
196 da Constituição Federal;
Considerando a necessidade de se trabalhar
dentro de um conceito amplo de saúde que
direcione a intervenção e resposta às
necessidades de saúde, atuando desde a
promoção e prevenção, passando pelo
diagnóstico, monitoramento e tratamento,
mas também recuperação conforme dispõe o
artigo 2º da Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990;
Considerando que será necessária a decisão
política do conjunto dos gestores do Sistema
Único de Saúde (SUS) para estímulo à
organização e à implantação das Redes de
Atenção à Saúde (RAS), buscando um pacto
cooperativo entre as instâncias de gestão e
governança do sistema para garantir os
investimentos e recursos necessários a esta
mudança;
179
Considerando que o atendimento aos
usuários com quadros agudos deve ser
prestado por todas as portas de entrada dos
serviços de saúde do SUS, possibilitando a
resolução integral da demanda ou
transferindo-a, responsavelmente, para um
serviço de maior complexidade, dentro de um
sistema hierarquizado e regulado, organizado
em redes regionais de atenção às urgências
enquanto elos de uma rede de manutenção
da vida em níveis crescentes de
complexidade e responsabilidade;
Considerando que para organizar uma rede
que atenda aos principais problemas de
saúde dos usuários na área de urgência é
necessário considerar o perfil epidemiológico
no Brasil, onde se evidencia, segundo dados
da Secretaria de Vigilância em Saúde do
Ministério da Saúde (SVS/MS), uma alta
morbimortalidade relacionada às violências e
acidentes de trânsito até os 40 (quarenta)
anos e acima desta faixa uma alta
morbimortalidade relacionada às doenças do
aparelho circulatório;
Considerando o alto custo sócio-econômico,
além dos sofrimentos enfrentados pelas
pessoas acometidas por acidentes de
trânsito, violências e doenças
cardiovasculares no Brasil e a necessidade de
intervir de forma mais organizada e efetiva
sobre estas doenças e agravos;
Considerando a Portaria n° 737/GM/MS, de
16 de maio de 2001, que institui a Política
Nacional de Redução da Morbimortalidade
por Acidentes e Violências;
Considerando a Portaria n° 344/GM/MS, de
19 de fevereiro de 2002, que institui o Projeto
de Redução da Morbimortalidade por
Acidentes de Trânsito - Mobilizando a
Sociedade e Promovendo a Saúde;
Considerando a Portaria n° 2048/GM/MS, de
05 de novembro de 2002, que regulamenta
tecnicamente as urgências e emergências;
Considerando a Portaria n° 2.657/GM/MS, de
16 de dezembro de 2004, que estabelece as
atribuições das centrais de regulação médica
de urgências e o dimensionamento técnico
para a estruturação e operacionalização das
Centrais do Serviço de Atendimento Móvel
de Urgência (SAMU 192);
Considerando a Portaria n° 687/GM/MS, de
30 de março de 2006, que institui a Política
Nacional de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria n° 1.097/GM/MS, de
22 de maio de 2006, que define o processo
da Programação Pactuada e Integrada da
Assistência à Saúde no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando a Portaria n° 1.559/GM/MS, de
1º de agosto de 2008, que institui a Política
Nacional de Regulação do SUS;
Considerando a Portaria n° 648/GM/MS, de
28 de março de 2006, que aprova a Política
Nacional de Atenção Básica;
Considerando o avanço nestes últimos anos
no processo de implementação do SUS no
Brasil, mas também a evidente necessidade
de superar a fragmentação das ações e
serviços de saúde e qualificar a gestão do
cuidado, conforme caminho apontado na
Portaria n° 4.279/GM/MS, de 30 de
dezembro de 2010, que prioriza a
180
organização e implementacão das RAS no
país; e
Considerando o imperativo de prover a
atenção qualificada à saúde de toda
população brasileira, incluindo o atendimento
ágil e resolutivo das urgências e emergências,
resolve:
Art. 1° Esta Portaria reformula a Política
Nacional de Atenção às Urgências e institui a
Rede de Atenção às Urgências no Sistema
Único de Saúde (SUS).
CAPÍTULO I conectividade entre os diferentes pontos de
DAS DIRETRIZES DA REDE DE ATENÇÃO ÀS
URGÊNCIAS
Art. 2° Constituem-se diretrizes da Rede de
Atenção às Urgências:
I - ampliação do acesso e acolhimento aos
casos agudos demandados aos serviços de
saúde em todos os pontos de atenção,
contemplando a classificação de risco e
intervenção adequada e necessária aos
diferentes agravos;
II - garantia da universalidade, equidade e
integralidade no atendimento às urgências
clínicas, cirúrgicas, gineco-obstétricas,
psiquiátricas, pediátricas e às relacionadas a
causas externas (traumatismos, violências e
acidentes);
III - regionalização do atendimento às
urgências com articulação das diversas redes
de atenção e acesso regulado aos serviços de
saúde;
IV - humanização da atenção garantindo
efetivação de um modelo centrado no usuário
e baseado nas suas necessidades de saúde;
V - garantia de implantação de modelo de
atenção de caráter multiprofissional,
compartilhado por trabalho em equipe,
instituído por meio de práticas clinicas
cuidadoras e baseado na gestão de linhas de
cuidado;
VI - articulação e integração dos diversos
serviços e equipamentos de saúde,
constituindo redes de saúde com
atenção;
VII - atuação territorial, definição e
organização das regiões de saúde e das redes
de atenção a partir das necessidades de
saúde destas populações, seus riscos e
vulnerabilidades específicas;
VIII - atuação profissional e gestora visando o
aprimoramento da qualidade da atenção por
meio do desenvolvimento de ações
coordenadas, contínuas e que busquem a
integralidade e longitudinalidade do cuidado
em saúde;
IX - monitoramento e avaliação da qualidade
dos serviços através de indicadores de
desempenho que investiguem a efetividade e
a resolutividade da atenção;
X - articulação interfederativa entre os
diversos gestores desenvolvendo atuação
solidária, responsável e compartilhada;
XI - participação e controle social dos usuários
sobre os serviços;
181
XII - fomento, coordenação e execução de
projetos estratégicos de atendimento às
necessidades coletivas em saúde, de caráter
urgente e transitório, decorrentes de
situações de perigo iminente, de calamidades
públicas e de acidentes com múltiplas vítimas,
a partir da construção de mapas de risco
regionais e locais e da adoção de protocolos
de prevenção, atenção e mitigação dos
eventos;
XIII - regulação articulada entre todos os
componentes da Rede de Atenção às
Urgências com garantia da equidade e
integralidade do cuidado; e
XIV - qualificação da assistência por meio da
educação permanente das equipes de saúde
do SUS na Atenção às Urgências, em acordo
com os princípios da integralidade e
humanização.
Art. 3º Fica organizada, no âmbito do SUS, a
Rede de Atenção às Urgências.
§ 1 º A organização da Rede de Atenção às
Urgências tem a finalidade de articular e
integrar todos os equipamentos de saúde,
objetivando ampliar e qualificar o acesso
humanizado e integral aos usuários em
situação de urgência e emergência nos
serviços de saúde, de forma ágil e oportuna.
§ 2º A Rede de Atenção às Urgências deve ser
implementada, gradativamente, em todo
território nacional, respeitando-se critérios
epidemiológicos e de densidade
populacional.
§ 3º O acolhimento com classificação do risco,
a qualidade e a resolutividade na atenção
constituem a base do processo e dos fluxos
assistenciais de toda Rede de Atenção às
Urgências e devem ser requisitos de todos os
pontos de atenção.
§ 4º A Rede de Atenção às Urgências
priorizará as linhas de cuidados
cardiovascular, cerebrovascular e
traumatológica.
Art. 4º A Rede de Atenção às Urgências é
constituída pelos seguintes componentes:
I - Promoção, Prevenção e Vigilância à Saúde;
II - Atenção Básica em Saúde;
III - Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU 192) e suas Centrais de
Regulação Médica das Urgências;
IV - Sala de Estabilização;
V - Força Nacional de Saúde do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA
24h) e o conjunto de serviços de urgência 24
horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Atenção Domiciliar.
CAPÍTULO II
DOS COMPONENTES DA REDE DE
ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E SEUS
OBJETIVOS
Art. 5º O Componente Promoção, Prevenção
e Vigilância à Saúde tem por objetivo
estimular e fomentar o desenvolvimento de
ações de saúde e educação permanente
voltadas para a vigilância e prevenção das
182
violências e acidentes, das lesões e mortes no
trânsito e das doenças crônicas não
transmissíveis, além de ações intersetoriais,
de participação e mobilização da sociedade
visando a promoção da saúde, prevenção de
agravos e vigilância à saúde.
Art. 6º O Componente Atenção Básica em
Saúde tem por objetivo a ampliação do
acesso, fortalecimento do vínculo e
responsabilização e o primeiro cuidado às
urgências e emergências, em ambiente
adequado, até a
transferência/encaminhamento a outros
pontos de atenção, quando necessário, com
a implantação de acolhimento com avaliação
de riscos e vulnerabilidades.
Art. 7º O Componente Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192)
e suas Centrais de Regulação Médica das
Urgências tem como objetivo chegar
precocemente à vítima após ter ocorrido um
agravo à sua saúde (de natureza clínica,
cirúrgica, traumática, obstétrica, pediátricas,
psiquiátricas, entre outras) que possa levar a
sofrimento, sequelas ou mesmo à morte,
sendo necessário, garantir atendimento e/ou
transporte adequado para um serviço de
saúde devidamente hierarquizado e Art. 10. O Componente Unidades de Pronto
integrado ao SUS.
Parágrafo único. O Componente de que trata
o caput deste artigo pode se referir a
atendimento primário quando o pedido de
socorro for oriundo de um cidadão ou de
atendimento secundário quando a solicitação
partir de um serviço de saúde no qual o
paciente já tenha recebido o primeiro
atendimento necessário à estabilização do
quadro de urgência apresentado, mas que
necessita ser conduzido a outro serviço de
maior complexidade para a continuidade do
tratamento.
Art. 8º O Componente Sala de Estabilização
deverá ser ambiente para estabilização de
pacientes críticos e/ou graves, com condições
de garantir a assistência 24 horas, vinculado a
um equipamento de saúde, articulado e
conectado aos outros níveis de atenção, para
posterior encaminhamento à rede de atenção
a saúde pela central de regulação das
urgências.
Parágrafo único. O Componente de que trata
o caput deste artigo não se caracteriza como
novo serviço de saúde para assistência a toda
demanda espontânea, mas sim para garantir
a disponibilidade de atendimento para
estabilização dos agravos críticos à saúde.
Art. 9º O Componente Força Nacional de
Saúde do SUS objetiva aglutinar esforços para
garantir a integralidade na assistência em
situações de risco ou emergenciais para
populações com vulnerabilidades específicas
e/ou em regiões de difícil acesso, pautando-
se pela equidade na atenção, considerando-
se seus riscos.
Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de
serviços de urgência 24 horas está assim
constituído:
I -a Unidade de Pronto Atendimento (UPA 24
h) é o estabelecimento de saúde de
complexidade intermediária entre as
Unidades Básicas de Saúde/Saúde da Família
e a Rede Hospitalar, devendo com estas
compor uma rede organizada de atenção às
urgências; e
183
II - as Unidades de Pronto Atendimento (UPA
24 h) e o conjunto de Serviços de Urgência 24
Horas não hospitalares devem prestar
atendimento resolutivo e qualificado aos
pacientes acometidos por quadros agudos ou
agudizados de natureza clínica e prestar
primeiro atendimento aos casos de natureza
cirúrgica ou de trauma, estabilizando os
pacientes e realizando a investigação
diagnóstica inicial, definindo, em todos os
casos, a necessidade ou não, de
encaminhamento a serviços hospitalares de
maior complexidade.
Art. 11. O Componente Hospitalar será
constituído pelas Portas Hospitalares de
Urgência, pelas enfermarias de retaguarda,
pelos leitos de cuidados intensivos, pelos
serviços de diagnóstico por imagem e de
laboratório e pelas linhas de cuidados
prioritárias.
Art. 12. O Componente Atenção Domiciliar é
compreendido como o conjunto de ações
integradas e articuladas de promoção à
saúde, prevenção e tratamento de doenças e
reabilitação, que ocorrem no domicílio,
constituindo-se nova modalidade de atenção
à saúde que acontece no território e
reorganiza o processo de trabalho das
equipes, que realizam o cuidado domiciliar na
atenção primária, ambulatorial e hospitalar.
CAPÍTULO III
DA OPERACONALIZAÇÃO DA REDE DE
ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS
Art. 13. A operacionalização da Rede de
Atenção às Urgências dar-se-á pela execução
de 5 (cinco) fases:
I - Fase de Adesão e Diagnóstico:
a) apresentação da Rede de Atenção às
Urgências nos Estados e no Distrito Federal;
b) realização de diagnóstico e aprovação da
região inicial de implementação da Rede de
Atenção às Urgências na Comissão
Intergestores Bipartite (CIB) nos Estados e no
Colegiado de Gestão da Secretaria de Estado
da Saúde do Distrito Federal (CGSES/DF); e
c) instituição de Grupo Condutor Estadual da
Rede de Atenção às Urgências, formado pela
Secretaria Estadual de Saúde (SES), Conselho
de Secretarias Municipais de Saúde
(COSEMS) e apoio institucional do Ministério
da Saúde, que terá como atribuições:
1. mobilizar os dirigentes políticos do SUS em
cada fase;
2. apoiar a organização dos processos de
trabalho voltados a
implantação/implementação da rede;
3. identificar e apoiar a solução de possíveis
pontos críticos em cada fase; e
4. monitorar e avaliar o processo de
implantação/implementação da rede.
II - Fase do Desenho Regional da Rede:
a) realização de análise da situação dos
serviços de atendimento às urgências, com
dados primários, incluindo dados
demográficos e epidemiológicos,
dimensionamento da demanda das
urgências, dimensionamento da oferta dos
serviços de urgência existentes e análise da
situação da regulação, da avaliação, do
controle, da vigilância epidemiológica, do
184
apoio diagnóstico, do transporte para as
urgências, da auditoria e do controle externo,
pela Comissão Intergestores Regional (CIR) e
pelo CGSES/DF, com o apoio da Secretaria
de Saúde;
b) elaboração da proposta de Plano de Ação
Regional, com detalhamento técnico de cada
componente da Rede, contemplando o
desenho da Rede Atenção às Urgências,
metas a serem cumpridas, cronograma de
implantação, mecanismos de regulação,
monitoramento e avaliação, o composto pela Secretaria de Saúde e pela
estabelecimento de responsabilidades e o
aporte de recursos pela União, Estado,
Distrito Federal e Municípios envolvidos;
c) aprovação do Plano de Ação Regional na
CIR, no CGSES/DF e na CIB; e
d) elaboração dos Planos de Ação Municipais
dos Municípios integrantes da CIR, em
consonância com o Plano de Ação Regional;
III - Fase da Contratualização dos Pontos de
Atenção:
a) contratualização pela União, pelo Estados,
pelo Distrito Federal ou pelo Município dos
pontos de atenção da Rede de Urgência e
Emergência, observadas as responsabilidades
definidas para cada Componente da Rede de
Atenção às Urgências no desenho regional; e
b) instituição do Grupo Condutor Municipal
em cada Município que compõe a CIR, com
apoio institucional da SES;
IV - Fase da Qualificação dos Componentes: a
qualificação dos Componentes da Rede de
Atenção às Urgências será definida na
portaria específica de cada um dos
Componentes, onde constarão as
responsabilidades que deverão ser cumpridas
e as ações que serão desenvolvidas; e
V - Fase da Certificação: a certificação será
concedida pelo Ministério da Saúde aos
gestores do SUS, após a etapa de qualificação
dos Componentes da Rede de Atenção às
Urgências, com avaliação periódica.
§ 1º O Grupo Condutor da Rede de Atenção
às Urgências no Distrito Federal será
CGSES/DF, com apoio institucional do
Ministério da Saúde, e terá as mesmas
atribuições do Grupo Condutor Estadual,
descritas na alínea "c" do inciso I do art. 13.
§ 2º O Plano de Ação Regional e o Plano de
Ação Municipal serão os documentos
orientadores para a execução das fases de
implementação da Rede de Urgência e
Emergência, assim como para o
monitoramento e a avaliação da
implementação da Rede pelo Grupo
Condutor Estadual e pelo Ministério da
Saúde.
§ 3º A contratualização dos Pontos de
Atenção é o meio pelo qual o gestor, seja ele
o Município, o Estado, o Distrito Federal ou a
União, estabelece metas quantitativas e
qualitativas do processo de atenção à saúde,
com o(s) ponto(s) de atenção à saúde da Rede
de Atenção às Urgências sob sua gestão, de
acordo com o Plano de Ação Regional e os
Planos de Ação Municipais.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
185
Art. 14. Os Comitês Gestores de Atenção às
Urgências já existentes deverão ser mantidos
e deverão ser apresentadas propostas de
estruturação e funcionamento de novos
Comitês nos âmbitos Estadual, Regional e
Municipal nos locais onde ainda não existem.
§ 1º As Secretarias Municipais de Saúde
deverão constituir e coordenar Comitês
Gestores Municipais da Rede de Atenção às
Urgências, garantindo a adequada articulação
entre os entes gestores e os executores das
ações e as Secretarias Estaduais de Saúde
deverão constituir e coordenar os Comitês
Gestores Estaduais e os Comitês Gestores
Regionais do Sistema de Atenção às
Urgências.
§ 2º Os Comitês Gestores da Rede de
Atenção às Urgências representarão o espaço
formal de discussão e implementação das
correções necessárias à permanente
adequação do sistema de atenção integral às
urgências, dentro das diretrizes estabelecidas
pelos Planos de Atenção às Urgências, em
suas instâncias de representação institucional
que permitirão que os atores envolvidos na
estruturação da atenção às urgências possam
discutir, avaliar e pactuar as diretrizes e ações
prioritárias, subordinadas às estruturas de
pactuação do SUS nos seus vários níveis.
§ 3º Nos Comitês Gestores Estaduais da Rede
de Atenção às Urgências, os indicadores
deverão ser analisados segundo critérios de
regionalização, buscando-se construir um
quadro descritivo completo da atenção
estadual às urgências, apontando aspectos
positivos, dificuldades, limites e necessidades
a serem enfrentadas no contexto da macro e
micro regulação (regional e local).
§ 4º O relatório da situação da atenção
estadual às urgências elaborado nos termos
do parágrafo anterior será remetido à
Coordenação-Geral de Urgência e
Emergência (CGUE/DAE/SAS/MS), onde
comporá a base nacional de dados relativa à
atenção às urgências.
§ 5º Fica recomendado que os Comitês
Gestores Estaduais da Rede de Atenção às
Urgências sejam compostos pelo
Coordenador Estadual do Sistema de
Atenção às Urgências, pelo COSEMS,
representado por Coordenadores Municipais
de Atenção às Urgências, pela Defesa Civil
Estadual, representantes do Corpo de
Bombeiros, da Secretaria Estadual de
Segurança Pública e da Polícia Rodoviária e
do Conselho Estadual de Saúde, das
empresas concessionárias de rodovias, com
sugestão de estudar a necessidade ou
oportunidade de se incorporarem a eles
representantes das Forças Armadas
Brasileiras.
§ 6º Fica recomendado que os Comitês
Gestores das Redes Regionais de Atenção às
Urgências, sob coordenação estadual e com
fluxo operacional compatível e de acordo
com a realidade regional, tenham a seguinte
composição:
I - Coordenador Regional da Rede de
Atenção às Urgências ou outro representante
da SES que assuma tal função;
II - Coordenadores Municipais da Atenção às
Urgências;
III - representantes dos serviços de saúde
(prestadores da área das urgências);
186
IV - representante do Corpo de Bombeiros,
Polícias Rodoviária, Civil e Militar, onde essas
corporações atuem na atenção às urgências;
V - representante da Defesa Civil;
VI - representante dos gestores municipais e
estadual da área de trânsito e transportes; e
VII -conforme a necessidade justificar,
representantes da Aeronáutica, Marinha e
Exército brasileiros.
§ 7º Fica recomendado que os Comitês
Gestores das Redes Municipais de Atenção às
Urgências tenham a seguinte composição
mínima:
I -Coordenador Municipal da Rede de
Atenção às Urgências;
II - representantes dos serviços de saúde
(prestadores da área das urgências);
III - representante do Conselho Municipal de
Saúde;
IV - representante do Corpo de Bombeiros,
Polícias Rodoviária, Civil e Militar, Guarda
Municipal, onde essas corporações atuem na
atenção às urgências;
V - representante da Defesa Civil Municipal;
VI - representante do gestor municipal da
área de trânsito; e
VIII - conforme a necessidade justificar,
representantes da Aeronáutica, Marinha e
Exército brasileiros.
Art. 15. Esta Portaria entra em vigor na data
de sua publicação.
Art. 16. Fica revogada a Portaria nº
1863/GM/MS, de 29 de setembro de 2003,
publicada no Diário Oficial da União nº 193,
de 6 de outubro de 2003, Seção 1, p. 56.
Resolução nº 453, de 10 de
maio de 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde,
em sua Ducentésima Trigésima Terceira
Reunião Ordinária, realizada nos dias 9 e 10
de maio de 2012, no uso de suas
competências regimentais e atribuições
conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, e pela Lei no 8.142, de 28
de dezembro de 1990, e pelo Decreto no
5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos
Conselhos de Saúde, nas três esferas de
Governo, na X Plenária Nacional de
Conselhos de Saúde, nas Plenárias Regionais
e Estaduais de Conselhos de Saúde, nas 9a,
10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde,
e nas Conferências Estaduais, do Distrito
Federal e Municipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do
Controle Social da Saúde à necessidade de
aprimoramento do Controle Social da Saúde
no âmbito nacional e as reiteradas demandas
dos Conselhos Estaduais e Municipais
referentes às propostas de composição,
organização e funcionamento, conforme o §
5o inciso II art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de
dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da
Resolução do CNS no 333/92 realizada nos
espaços de Controle Social, entre os quais se
187
destacam as Plenárias de Conselhos de
Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar,
fortalecer, ampliar e acelerar o processo de
Controle Social do SUS, por intermédio dos
Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais,
das Conferências de Saúde e Plenárias de
Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde,
consagrados pela efetiva participação da
sociedade civil organizada, representam
polos de qualificação de cidadãos para o
Controle Social nas esferas da ação do
Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei
Complementar no 141, de 13 de janeiro de
2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho
de 2011, que regulamentam a Lei Orgânica
da Saúde, resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para
instituição, reformulação, reestruturação e
funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE
Primeira Diretriz:
o Conselho de Saúde é uma instância
colegiada, deliberativa e permanente do
Sistema Único de Saúde (SUS) em cada esfera
de Governo, integrante da estrutura
organizacional do Ministério da Saúde, da
Secretaria de Saúde dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, com composição,
organização e competência fixadas na Lei no
8.142/90. O processo bem-sucedido de
descentralização da saúde promoveu o
surgimento de Conselhos Regionais,
Conselhos Locais, Conselhos Distritais de
Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos
Sanitários Especiais Indígenas, sob a
coordenação dos Conselhos de Saúde da
esfera correspondente. Assim, os Conselhos
de Saúde são espaços instituídos de
participação da comunidade nas políticas
públicas e na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da
Seguridade Social, o Conselho de Saúde atua
na formulação e proposição de estratégias e
no controle da execução das Políticas de
Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros.
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS
CONSELHOS DE SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos
de Saúde é estabelecida por lei federal,
estadual, do Distrito Federal e municipal,
obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e
reformulação dos Conselhos de Saúde o
Poder Executivo, respeitando os princípios da
democracia, deverá acolher as demandas da
população aprovadas nas Conferências de
Saúde, e em consonância com a legislação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade
organizada, garantida na legislação, torna os
Conselhos de Saúde uma instância
privilegiada na proposição, discussão,
acompanhamento, deliberação, avaliação e
fiscalização da implementação da Política de
Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros. A legislação
estabelece, ainda, a composição paritária de
188
usuários em relação ao conjunto dos demais
segmentos representados. O Conselho de
Saúde será composto por representantes de
entidades, instituições e movimentos
representativos de usuários, de entidades
representativas de trabalhadores da área da
saúde, do governo e de entidades
representativas de prestadores de serviços de
saúde, sendo o seu presidente eleito entre os
membros do Conselho, em reunião plenária.
Nos Municípios onde não existem entidades,
instituições e movimentos organizados em
número suficiente para compor o Conselho, a
eleição da representação será realizada em
plenária no Município, promovida pelo
Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
I - O número de conselheiros será definido
pelos Conselhos de Saúde e constituído em
lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos
33/92 e 333/03 do CNS e consoante com as
Recomendações da 10a e 11a Conferências
Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser
distribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos
representativos de usuários;
sociedade, no âmbito de atuação do
Conselho de Saúde. De acordo com as
especificidades locais, aplicando o princípio
da paridade, serão contempladas, dentre
outras, as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares,
organizados (movimento negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em
saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos,
centrais sindicais, confederações e
federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;

b)25% de entidades representativas dos l)trabalhadores da área de saúde:

trabalhadores da área de saúde; associações, confederações, conselhos de
profissões regulamentadas, federações e
c)25% de representação de governo e sindicatos, obedecendo as instâncias
prestadores de serviços privados federativas;
conveniados, ou sem fins lucrativos.
m)comunidade científica;
III - A participação de órgãos, entidades e
movimentos sociais terá como critério a n)entidades públicas, de hospitais
representatividade, a abrangência e a universitários e hospitais campo de estágio,
complementaridade do conjunto da de pesquisa e desenvolvimento;

189
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de
saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições
eleitas no Conselho de Saúde terão os
conselheiros indicados, por escrito, conforme
processos estabelecidos pelas respectivas
entidades, movimentos e instituições e de
acordo com a sua organização, com a
recomendação de que ocorra renovação de
seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os
segmentos de representações de usuários,
trabalhadores e prestadores de serviços, ao
seu critério, promovam a renovação de, no
mínimo, 30% de suas entidades
representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser
distinta e autônoma em relação aos demais
segmentos que compõem o Conselho, por
isso, um profissional com cargo de direção ou
de confiança na gestão do SUS, ou como
prestador de serviços de saúde não pode ser
representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde
que interfiram na autonomia representativa
do Conselheiro(a) deve ser avaliada como
possível impedimento da representação de
Usuário(a) e Trabalhador( a), e, a juízo da
entidade, indicativo de substituição do
Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do
Poder Legislativo, representação do Poder
Judiciário e do Ministério Público, como
conselheiros, não é permitida nos Conselhos
de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde
constituído ou em atividade no Município,
caberá ao Conselho Estadual de Saúde
assumir, junto ao executivo municipal, a
convocação e realização da Conferência
Municipal de Saúde, que terá como um de
seus objetivos a estruturação e composição
do Conselho Municipal. O mesmo será
atribuído ao Conselho Nacional de Saúde,
quando não houver Conselho Estadual de
Saúde constituído ou em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho
de Saúde, não serão remuneradas,
considerando-se o seu exercício de relevância
pública e, portanto, garante a dispensa do
trabalho sem prejuízo para o conselheiro.
Para fins de justificativa junto aos órgãos,
entidades competentes e instituições, o
Conselho de Saúde emitirá declaração de
participação de seus membros durante o
período das reuniões, representações,
capacitações e outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função,
responde pelos seus atos conforme legislação
vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS
CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo
garantirão autonomia administrativa para o
pleno funcionamento do Conselho de Saúde,
dotação orçamentária, autonomia financeira e
organização da secretaria-executiva com a
necessária infraestrutura e apoio técnico:
190
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em
relação à sua estrutura administrativa e o
quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma
secretaria-executiva coordenada por pessoa
preparada para a função, para o suporte
técnico e administrativo, subordinada ao
Plenário do Conselho de Saúde, que definirá
sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu
orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se
reunirá, no mínimo, a cada mês e,
extraordinariamente, quando necessário, e
terá como base o seu Regimento Interno. A
pauta e o material de apoio às reuniões
devem ser encaminhados aos conselheiros
com antecedência mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de
Saúde são abertas ao público e deverão
acontecer em espaços e horários que
possibilitem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas
atribuições mediante o funcionamento do
Plenário, que, além das comissões
intersetoriais, estabelecidas na Lei no
8.080/90, instalará outras comissões
intersetoriais e grupos de trabalho de
conselheiros para ações transitórias.As
comissões poderão contar com integrantes
não conselheiros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma
Mesa Diretora eleita em Plenário, respeitando
a paridade expressa nesta Resolução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão
adotadas mediante quórum mínimo (metade
mais um) dos seus integrantes, ressalvados os
casos regimentais nos quais se exija quórum
especial, ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número
inteiro imediatamente superior à metade dos
membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número
inteiro imediatamente superior à metade de
membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3
(dois terços) do total de membros do
Conselho;
IX - qualquer alteração na organização dos
Conselhos de Saúde preservará o que está
garantido em lei e deve ser proposta pelo
próprio Conselho e votada em reunião
plenária, com quórum qualificado, para
depois ser alterada em seu Regimento
Interno e homologada pelo gestor da esfera
correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos
itens da pauta o pronunciamento do gestor,
das respectivas esferas de governo, para que
faça a prestação de contas, em relatório
detalhado, sobre andamento do plano de
saúde, agenda da saúde pactuada, relatório
de gestão, dados sobre o montante e a forma
de aplicação dos recursos, as auditorias
iniciadas e concluídas no período, bem como
a produção e a oferta de serviços na rede
assistencial própria, contratada ou
conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei
no 8.689/93 e com a Lei Complementar no
141/2012;
191
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida
justificativa, buscarão auditorias externas e
independentes sobre as contas e atividades
do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá
manifestar-se por meio de resoluções,
recomendações, moções e outros atos
deliberativos.
As resoluções serão obrigatoriamente
homologadas pelo chefe do poder
constituído em cada esfera de governo, em
um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes
publicidade oficial. Decorrido o prazo
mencionado e não sendo homologada a
resolução e nem enviada justificativa pelo
gestor ao Conselho de Saúde com proposta
de alteração ou rejeição a ser apreciada na
reunião seguinte, as entidades que integram
o Conselho de Saúde podem buscar a
validação das resoluções, recorrendo à justiça
e ao Ministério Público, quando necessário.
Quinta Diretriz: aos Conselhos de Saúde
Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito
Federal, que têm competências definidas nas
leis federais, bem como em indicações
advindas das Conferências de Saúde,
compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social
no SUS, mobilizar e articular a sociedade de
forma permanente na defesa dos princípios
constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho
e outras normas de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de
operacionalização das diretrizes aprovadas
pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da
execução da política de saúde, incluindo os
seus aspectos econômicos e financeiros, e
propor estratégias para a sua aplicação aos
setores público e privado;
V - definir diretrizes para elaboração dos
planos de saúde e deliberar sobre o seu
conteúdo, conforme as diversas situações
epidemiológicas e a capacidade
organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação
ou não do relatório de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos
de acompanhamento da gestão do SUS,
articulando-se com os demais colegiados, a
exemplo dos de seguridade social, meio
ambiente, justiça, educação, trabalho,
agricultura, idosos, criança e adolescente e
outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos
de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e
aprovar projetos a serem encaminhados ao
Poder Legislativo, propor a adoção de
critérios definidores de qualidade e
resolutividade, atualizando-os face ao
processo de incorporação dos avanços
científicos e tecnológicos na área da Saúde;
X - a cada quadrimestre deverá constar dos
itens da pauta o pronunciamento do gestor,
das respectivas esferas de governo, para que
faça a prestação de contas, em relatório
detalhado, sobre andamento do plano de
saúde, agenda da saúde pactuada, relatório
de gestão, dados sobre o montante e a forma
de aplicação dos recursos, as auditorias
192
iniciadas e concluídas no período, bem como
a produção e a oferta de serviços na rede
assistencial própria, contratada ou
conveniada, de acordo com a Lei
Complementar no 141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados,
a organização e o funcionamento do Sistema
Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos,
consórcios e convênios, conforme as
diretrizes dos Planos de Saúde Nacional,
Estaduais, do Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do
setor privado credenciado mediante contrato
ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual
da saúde, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias, observado o princípio do
processo de planejamento e orçamento
ascendentes, conforme legislação vigente;
XV - propor critérios para programação e
execução financeira e orçamentária dos
Fundos de Saúde e acompanhar a
movimentação e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar
sobre critérios de movimentação de recursos
da Saúde, incluindo o Fundo de Saúde e os
recursos transferidos e próprios do Município,
Estado, Distrito Federal e da União, com base
no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de
gestão, com a prestação de contas e
informações financeiras, repassadas em
tempo hábil aos conselheiros, e garantia do
devido assessoramento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o
desenvolvimento das ações e dos serviços de
saúde e encaminhar denúncias aos
respectivos órgãos de controle interno e
externo, conforme legislação vigente;
XIX - examinar propostas e denúncias de
indícios de irregularidades, responder no seu
âmbito a consultas sobre assuntos
pertinentes às ações e aos serviços de saúde,
bem como apreciar recursos a respeito de
deliberações do Conselho nas suas
respectivas instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de
convocação e organizar as Conferências de
Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão
organizadora, submeter o respectivo
regimento e programa ao Pleno do Conselho
de Saúde correspondente, convocar a
sociedade para a participação nas pré-
conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre
os Conselhos de Saúde, entidades,
movimentos populares, instituições públicas e
privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e
pesquisas sobre assuntos e temas na área de
saúde pertinente ao desenvolvimento do
Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de
desenvolvimento e incorporação científica e
tecnológica, observados os padrões éticos
compatíveis com o desenvolvimento
sociocultural do País;
193
XXIV - estabelecer ações de informação,
educação e comunicação em saúde, divulgar
as funções e competências do Conselho de
Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios
de comunicação, incluindo informações sobre
as agendas, datas e local das reuniões e dos
eventos;
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover
a educação permanente para o controle
social, de acordo com as Diretrizes e a Política
Nacional de Educação Permanente para o
Controle Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o
relacionamento sistemático com os poderes
constituídos, Ministério Público, Judiciário e
Legislativo, meios de comunicação, bem
como setores relevantes não representados
nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas
sobre ética em pesquisas aprovadas pelo
CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a
Política de Gestão do Trabalho e Educação
para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das
propostas constantes do relatório das
plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as
informações sobre o Conselho de Saúde no
Sistema de Acompanhamento dos Conselhos
de Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de
4 de novembro de 2003.
Resolução - RDC nº 36, de 25
de julho de 2013
Institui ações para a segurança do paciente
em serviços de saúde e dá outras
providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional
de Vigilância Sanitária, no uso das atribuições
que lhe conferem os incisos III e IV, do art. 15
da Lei n.º 9.782, de 26 de janeiro de 1999, o
inciso II, e §§ 1° e 3° do art. 54 do Regimento
Interno aprovado nos termos do Anexo I da
Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto
de 2006, republicada no DOU de 21 de
agosto de 2006, e suas atualizações, tendo
em vista o disposto nos incisos III, do art. 2º,
III e IV, do art. 7º da Lei n.º 9.782, de 1999, e
o Programa de Melhoria do Processo
de Regulamentação da Agência, instituído
por meio da Portaria nº 422, de 16 de abril de
2008, em reunião realizada em 23 de julho de
2013, adota a seguinte Resolução da Diretoria
Colegiada e eu, Diretor-Presidente ,
determino a sua publicação:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I
Objetivo
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo
instituir ações para a promoção da segurança
do paciente e a melhoria da qualidade nos
serviços de saúde.
Seção II
194
Abrangência
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços
de saúde, sejam eles públicos, privados,
filantrópicos, civis ou militares, incluindo
aqueles que exercem ações de ensino e
pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta
Resolução os consultórios individualizados,
laboratórios clínicos e os serviços móveis e de
atenção domiciliar.
Seção III
Definições
Art. 3º Para efeito desta Resolução são
adotadas as seguintes definições:
I - boas práticas de funcionamento do serviço
de saúde: componentes da garantia da
qualidade que asseguram que os serviços são
ofertados com padrões de qualidade
adequados;
II - cultura da segurança: conjunto de valores,
atitudes, competências e comportamentos
que determinam o comprometimento com a
gestão da saúde e da segurança, substituindo
a culpa e a punição pela oportunidade de
aprender com as falhas e melhorar a atenção
à saúde;
III - dano: comprometimento da estrutura ou
função do corpo e/ou qualquer efeito dele
oriundo, incluindo doenças, lesão,
sofrimento, morte, incapacidade ou
disfunção, podendo, assim, ser físico, social
ou psicológico;
IV - evento adverso: incidente que resulta em
dano à saúde;
V - garantia da qualidade: totalidade das
ações sistemáticas necessárias para garantir
que os serviços prestados estejam dentro dos
padrões de qualidade exigidos para os fins a
que se propõem;
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e
contínua de políticas, procedimentos,
condutas e recursos na identificação, análise,
avaliação, comunicação e controle de riscos e
eventos adversos que afetam a segurança, a
saúde humana, a integridade profissional, o
meio ambiente e a imagem institucional;
VII - incidente: evento ou circunstância que
poderia ter resultado, ou resultou, em dano
desnecessário à saúde;
VIII - núcleo de segurança do paciente (NSP):
instância do serviço de saúde criada para
promover e apoiar a implementação de ações
voltadas à segurança do paciente;
IX - plano de segurança do paciente em
serviços de saúde: documento que aponta
situações de risco e descreve as estratégias e
ações definidas pelo serviço de saúde para a
gestão de risco visando a prevenção e a
mitigação dos incidentes, desde a admissão
até a transferência, a alta ou o óbito do
paciente no serviço de saúde;
X - segurança do paciente: redução, a um
mínimo aceitável, do risco de dano
desnecessário associado à atenção à saúde;
XI - serviço de saúde: estabelecimento
destinado ao desenvolvimento de ações
relacionadas à promoção, proteção,
manutenção e recuperação da saúde,
qualquer que seja o seu nível de
complexidade, em regime de internação ou
195
não, incluindo a atenção realizada em
consultórios, domicílios e unidades móveis;
XII - tecnologias em saúde: conjunto de
equipamentos, medicamentos, insumos e
procedimentos utilizados na atenção à saúde,
bem como os processos de trabalho, a
infraestrutura e a organização do serviço de
saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Seção I
Da criação do Núcleo de Segurança do
Paciente
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve
constituir o Núcleo de Segurança do Paciente
(NSP) e nomear a sua composição, conferindo
aos membros autoridade, responsabilidade e
poder para executar as ações do Plano de
Segurança do Paciente em Serviços de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode
utilizar a estrutura de comitês, comissões,
gerências, coordenações ou núcleos já
existentes para o desempenho das
atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos
ambulatoriais pode ser constituído um NSP
para cada serviço de saúde ou um NSP para o
conjunto desses, conforme decisão do gestor
local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e
contínuo do NSP a direção do serviço de
saúde deve disponibilizar:
I - recursos humanos, financeiros,
equipamentos, insumos e materiais;
II - um profissional responsável pelo NSP com
participação nas instâncias deliberativas do
serviço de saúde.
Art. 6º O NSP deve adotar os seguintes
princípios e diretrizes:
I - A melhoria contínua dos processos de
cuidado e do uso de tecnologias da saúde;
II - A disseminação sistemática da cultura de
segurança;
III - A articulação e a integração dos processos
de gestão de risco;
IV - A garantia das boas práticas de
funcionamento do serviço de saúde.
Art.7º Compete ao NSP:
I - promover ações para a gestão de risco no
serviço de saúde;
II - desenvolver ações para a integração e a
articulação multiprofissional no serviço de
saúde;
III - promover mecanismos para identificar e
avaliar a existência de não conformidades nos
processos e procedimentos realizados e na
utilização de equipamentos, medicamentos e
insumos propondo ações preventivas e
corretivas;
IV - elaborar, implantar, divulgar e manter
atualizado o Plano de Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde;
196
V - acompanhar as ações vinculadas ao Plano
de Segurança do Paciente em Serviços de
Saúde;
VI - implantar os Protocolos de Segurança do
Paciente e realizar o monitoramento dos seus
indicadores;
VII - estabelecer barreiras para a prevenção
de incidentes nos serviços de saúde;
VIII - desenvolver, implantar e acompanhar
programas de capacitação em segurança do
paciente e qualidade em serviços de saúde;
IX - analisar e avaliar os dados sobre
incidentes e eventos adversos decorrentes da
prestação do serviço de saúde;
X - compartilhar e divulgar à direção e aos
profissionais do serviço de saúde os
resultados da análise e avaliação dos dados
sobre incidentes e eventos adversos
decorrentes da prestação do serviço de
saúde;
XI - notificar ao Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária os eventos adversos decorrentes da
prestação do serviço de saúde;
XII- manter sob sua guarda e disponibilizar à
autoridade sanitária, quando requisitado, as
notificações de eventos adversos;
XIII - acompanhar os alertas sanitários e outras
comunicações de risco divulgadas pelas
autoridades sanitárias.
Seção II
Do Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde (PSP), elaborado pelo NSP,
deve estabelecer estratégias e ações de
gestão de risco, conforme as atividades
desenvolvidas pelo serviço de saúde para:
I - identificação, análise, avaliação,
monitoramento e comunicação dos riscos no
serviço de saúde, de forma sistemática;
II - integrar os diferentes processos de gestão
de risco desenvolvidos nos serviços de saúde;
III - implementação de protocolos
estabelecidos pelo Ministério da Saude;
IV - identificação do paciente;
V - higiene das mãos;
VI - segurança cirúrgica;
VII - segurança na prescrição, uso e
administração de medicamentos;
VIII - segurança na prescrição, uso e
administração de sangue e
hemocomponentes;
IX - segurança no uso de equipamentos e
materiais;
X - manter registro adequado do uso de
órteses e próteses quando este
procedimento for realizado;
XI - prevenção de quedas dos pacientes;
XII - prevenção de úlceras por pressão;
XIII - prevenção e controle de eventos
adversos em serviços de saúde, incluindo as
infecções relacionadas à assistência à saúde;
197
XIV- segurança nas terapias nutricionais
enteral e parenteral;
XV - comunicação efetiva entre profissionais
do serviço de saúde e entre serviços de
saúde;
XVI - estimular a participação do paciente e
dos familiares na assistência prestada.
XVII - promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E
DA NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e
eventos adversos será realizado pelo Núcleo
de Segurança do Paciente - NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos,
para fins desta Resolução, deve ser realizada
mensalmente pelo NSP, até o 15º (décimo
quinto) dia útil do mês subsequente ao mês
de vigilância, por meio das ferramentas
eletrônicas disponibilizadas pela Anvisa.
Parágrafo único - Os eventos adversos que
evoluírem para óbito devem ser notificados
em até 72 (setenta e duas) horas a partir do
ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação
com o Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária:
I - monitorar os dados sobre eventos adversos
notificados pelos serviços de saúde;
II - divulgar relatório anual sobre eventos
adversos com a análise das notificações
realizadas pelos serviços de saúde;
III - acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias
distrital, estadual e municipal as investigações
sobre os eventos adversos que evoluíram
para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por
esta Resolução terão o prazo de 120 (cento e
vinte) dias para a estruturação dos NSP e
elaboração do PSP e o prazo de 150 (cento e
cinquenta) dias para iniciar a notificação
mensal dos eventos adversos, contados a
partir da data da publicação desta Resolução.
Art. 13 O descumprimento das disposições
contidas nesta Resolução constitui infração
sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de 20 de
agosto de 1977, sem prejuízo das
responsabilidades civil, administrativa e penal
cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data
de sua publicação.
Portaria nº 2.436, de 21 de
setembro de 2017
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes para a
organização da Atenção Básica, no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso
das atribuições que lhe conferem os incisos I
e II do parágrafo único do art. 87 da
Constituição, e
198
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de
setembro 1990, que dispõe sobre as
condições para a promoção, proteção e
recuperação da saúde, a organização e o
funcionamento dos serviços
correspondentes, e dá outras providências,
considerando:
Considerando a experiência acumulada do
Controle Social da Saúde à necessidade de
aprimoramento do Controle Social da Saúde
no âmbito nacional e as reiteradas demandas
dos Conselhos Estaduais e Municipais
referentes às propostas de composição,
organização e funcionamento, conforme o
art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3
de maio de 2006, que aprova a Política
Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares (PNPIC) no Sistema Único
de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de
17 de novembro de 2011, que atualiza a
Política Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1,
de 2 de janeiro de 2014, que institui a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde das
Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema
Prisional (PNAISP) no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política
Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de
outubro de 2013, que Institui o Programa
Mais Médicos, alterando a Lei no 8.745, de 9
de dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7
de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de
junho de 2011, que regulamenta a Lei nº
8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a
assistência à saúde, e a articulação
interfederativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de
29 de janeiro de 2007, que regulamenta o
financiamento e a transferência de recursos
federais para as ações e serviços de saúde, na
forma de blocos de financiamento, com
respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de
março de 2006, que aprova a Política de
Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de
dezembro de 2010, que estabelece diretrizes
para a organização da Rede de Aten- ção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27
de julho de 2017 Consulta Pública sobre a
proposta de revisão da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da
Comissão Intergestores Tripartite do dia 31
de agosto de 2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional
de Atenção Básica - PNAB, com vistas à
revisão da regulamentação de implantação e
operacionalização vigentes, no âmbito do
Sistema Único de Saúde - SUS,
199
estabelecendo-se as diretrizes para a
organização do componente Atenção Básica,
na Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de
Atenção Básica considera os termos Atenção
Básica - AB e Atenção Primária à Saúde - APS,
nas atuais concepções, como termos
equivalentes, de forma a associar a ambas os
princípios e as diretrizes definidas neste
documento.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º,
serão adotadas estratégias que permitam
minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que
possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação, de maneira que impacte na
autonomia e na situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da
RAS a serem operacionalizados na Atenção
Básica:

Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de I - Princípios:

ações de saúde individuais, familiares e
coletivas que envolvem promoção, a) Universalidade;
prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, b) Equidade; e
cuidados paliativos e vigilância em saúde,
c) Integralidade.
desenvolvida por meio de práticas de cuidado
integrado e gestão qualificada, realizada com
II - Diretrizes:
equipe multiprofissional e dirigida à
população em território definido, sobre as a) Regionalização e Hierarquização:
quais as equipes assumem responsabilidade
sanitária. b) Territorialização;

§1º A Atenção Básica será a principal porta de c) População Adscrita;

entrada e centro de comunicação da RAS,
coordenadora do cuidado e ordenadora das d) Cuidado centrado na pessoa;
ações e serviços disponibilizados na rede.
e) Resolutividade;
§ 2º A Atenção Básica será ofertada
integralmente e gratuitamente a todas as f) Longitudinalidade do cuidado;
pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os g) Coordenação do cuidado;
determinantes e condicionantes de saúde.
h) Ordenação da rede; e
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em
i) Participação da comunidade.
idade, gênero, raça/cor, etnia, crença,
nacionalidade, orientação sexual, identidade
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua
de gênero, estado de saúde, condição
estratégia prioritária para expansão e
socioeconômica, escolaridade, limitação
consolidação da Atenção Básica.
física, intelectual, funcional e outras.
200
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras
estratégias de Atenção Básica, desde que
observados os princípios e diretrizes previstos
nesta portaria e tenham caráter transitório,
devendo ser estimulada sua conversão em
Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em
Saúde e Atenção Básica é condição essencial
para o alcance de resultados que atendam às
necessidades de saúde da população, na
ótica da integralidade da atenção à saúde e
visa estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e
danos à saúde, na perspectiva da intra e
intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde
que prestem ações e serviços de Atenção
Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade
Básica de Saúde - UBS. Parágrafo único.
Todas as UBS são consideradas potenciais
espaços de educação, formação de recursos
humanos, pesquisa, ensino em serviço,
inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas
as esferas de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo
de atenção e de gestão com base nos
princípios e nas diretrizes contidas nesta
portaria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia
Saúde da Família - ESF como estratégia
prioritária de expansão, consolidação e
qualificação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com
boas condições para o funcionamento das
UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de
pessoas com deficiência, de acordo com as
normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite
para fortalecimento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal,
equânime e ordenado às ações e serviços de
saúde do SUS, além de outras atribuições que
venham a ser pactuadas pelas Comissões
Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos
Municipais, Estaduais e Nacional de Saúde,
prioridades, estratégias e metas para a
organização da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e
estratégias organizacionais de qualificação da
força de trabalho para gestão e atenção à
saúde, estimular e viabilizar a formação,
educação permanente e continuada dos
profissionais, garantir direitos trabalhistas e
previdenciários, qualificar os vínculos de
trabalho e implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador com
qualificação dos serviços ofertados às
pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de
fixação de profissionais de saúde para a
Atenção Básica com vistas a promover ofertas
de cuidado e o vínculo;
201
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os
Sistemas de Informação da Atenção Básica
vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas
ferramentas nas UBS, de acordo com suas
responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos
para transporte em saúde, compreendendo
as equipes, pessoas para realização de
procedimentos eletivos, exames, dentre
outros, buscando assegurar a resolutividade e
a integralidade do cuidado na RAS, conforme
necessidade do território e planejamento de
saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as
ações da Atenção Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de
autoavaliação, controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados pelas ações da Atenção Básica,
como parte do processo de planejamento e
programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados
alcançados pelas equipes que atuam na
Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências
entre gestores e entre trabalhadores, por
meio de cooperação horizontal, e estimular o
desenvolvimento de estudos e pesquisas que
busquem o aperfeiçoamento e a
disseminação de tecnologias e União:
conhecimentos voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o
controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes
adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde, para a formação em
serviço e para a educação permanente e
continuada nas Unidades Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência
farmacêutica e do uso racional de
medicamentos, garantindo a disponibilidade
e acesso a medicamentos e insumos em
conformidade com a RENAME, os protocolos
clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a
relação específica complementar estadual,
municipal, da união, ou do distrito federal de
medicamentos nos pontos de atenção,
visando a integralidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um
amplo escopo de ações e serviços a serem
ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada
localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de
auto avaliação para as equipes que atuam na
Atenção Básica, a fim de fomentar as práticas
de monitoramento, avaliação e planejamento
em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena
nas ações de Educação Permanente e gestão
da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a
gestão das ações de Atenção Básica no
âmbito da União, sendo responsabilidades da
I -definir e rever periodicamente, de forma
pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT), as diretrizes da Política
Nacional de Atenção Básica;
202
II - garantir fontes de recursos federais para
compor o financiamento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica,
de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e investimento das
ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos
Estados, do Distrito Federal e dos municípios
no processo de qualificação e de
consolidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de
articulação junto às gestões estaduais e
municipais do SUS, com vistas à
institucionalização da avaliação e qualificação
da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes
nacionais e disponibilizar instrumentos
técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e educação
permanente dos gestores e profissionais da
Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação
estratégias de indução às mudanças
curriculares nos cursos de graduação e
pósgraduação na área da saúde, visando à
formação de profissionais e gestores com
perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em
parceria com as Secretarias de Saúde
Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação
permanente e continuada para os
profissionais de saúde da Atenção Básica, de
acordo com as necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de
Saúde e ao Distrito Federal a coordenação do
componente estadual e distrital da Atenção
Básica, no âmbito de seus limites territoriais e
de acordo com as políticas, diretrizes e
prioridades estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Estados e do Distrito
Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e Colegiado de Gestão no
Distrito Federal, estratégias, diretrizes e
normas para a implantação e implementação
da Política Nacional de Atenção Básica
vigente nos Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica,
de modo regular e automático, prevendo,
entre outras formas, o repasse fundo a fundo
para custeio e investimento das ações e
serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento
das ações de Atenção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual
gerados pelos sistemas de informação, utilizá-
los no planejamento e divulgar os resultados
obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de
arquivos dos sistemas de informação
enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada
sistema, retornando informações aos
gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de
indicadores da Atenção Básica, com intuito
de assegurar o direito fundamental de acesso
à informação;
203
VII - prestar apoio institucional aos municípios
no processo de implantação,
acompanhamento e qualificação da Atenção
Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as
gestões municipais, com vistas à
institucionalização do monitoramento e
avaliação da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos
técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de formação e educação
permanente dos membros das equipes de
gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço,
em parceria com as Secretarias Municipais de
Saúde, para formação e garantia de educação
permanente aos profissionais de saúde das
equipes que atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na
rede de serviços como a estratégia prioritária
de organização da Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de
Saúde a coordenação do componente
municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a
política, diretrizes e prioridades
estabelecidas, sendo responsabilidades dos
Municípios e do Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços
e ações de Atenção Básica, de forma
universal, dentro do seu território, incluindo
as unidades próprias e as cedidas pelo estado
e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a
partir de sua base territorial de acordo com as
necessidades de saúde identificadas em sua
população, utilizando instrumento de
programação nacional vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as
em linhas de cuidado, instituindo e
garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações
tecnológicas, integrados por serviços de
apoio logístico, técnico e de gestão, para
garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de
encaminhamento responsável pelas equipes
que atuam na Atenção Básica de acordo com
as necessidades de saúde das pessoas,
mantendo a vinculação e coordenação do
cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o
cadastro de equipes, profissionais, carga
horária, serviços disponibilizados,
equipamentos e outros no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação
específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a
Atenção Básica atue como a porta de entrada
preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e
garantir espaços para a participação da
comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para
compor o financiamento tripartite da Atenção
Básica;
204
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da
Saúde, e Secretaria Estadual de Saúde pelo
monitoramento da utilização dos recursos da
Atenção Básica transferidos aos município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em
sua rede de serviços como a estratégia
prioritária de organização da Atenção Básica;
XI -prestar apoio institucional às equipes e
serviços no processo de implantação,
acompanhamento, e qualificação da Atenção
Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização
da avaliação da Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e
promover acesso aos trabalhadores, para
formação e garantia de educação
permanente e continuada aos profissionais de
saúde de todas as equipes que atuam na
Atenção Básica implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os
profissionais que compõem as equipes
multiprofissionais de Atenção Básica, em
conformidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e
laboratorial necessário ao cuidado resolutivo
da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade
e a consistência dos dados inseridos nos
sistemas nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de gestão, utilizá-
los no planejamento das ações e divulgar os
resultados obtidos, a fim de assegurar o
direito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à
garantia das referências a serviços e ações de
saúde fora do âmbito da Atenção Básica e de
acordo com as necessidades de saúde das
mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária
integral de todos os profissionais que
compõem as equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas de
trabalho especificadas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente e a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política
Nacional de Atenção Básica está detalhada
no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº
2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data
de sua publicação.
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA ATENÇÃO
BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
é resultado da experiência acumulada por um
conjunto de atores envolvidos historicamente
com o desenvolvimento e a consolidação do
205
Sistema Único de Saúde (SUS), como
movimentos sociais, população,
trabalhadores e gestores das três esferas de
governo. Esta Portaria, conforme
normatização vigente no SUS, que define a
organização em Redes de Atenção à Saúde
(RAS) como estratégia para um cuidado
integral e direcionado às necessidades de
saúde da população, destaca a Atenção
Básica como primeiro ponto de atenção e
porta de entrada preferencial do sistema, que
deve ordenar os fluxos e contrafluxos de
pessoas , produtos e informações em todos
os pontos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem
na Saúde da Família sua estratégia prioritária
para expansão e consolidação da Atenção
Básica. Contudo reconhece outras estratégias
de organização da Atenção Básica nos
territórios, que devem seguir os princípios e
diretrizes da Atenção Básica e do SUS,
configurando um processo progressivo e
singular que considera e inclui as
especificidades locorregionais, ressaltando a
dinamicidade do território e a existência de
populações específicas, itinerantes e
dispersas, que também são de
responsabilidade da equipe enquanto
estiverem no território, em consonância com
a política de promoção da equidade em
saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua
singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral,
incorporar as ações de vigilância em saúde - a
qual constitui um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre eventos
relacionados à saúde - além disso, visa o
planejamento e a implementação de ações
públicas para a proteção da saúde da
população, a prevenção e o controle de
riscos, agravos e doenças, bem como para a
promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar
compreensões simplistas, nas quais, entre
outras, há dicotomia e oposição entre a
assistência e a promoção da saúde. Para tal,
deve-se partir da compreensão de que a
saúde possui múltiplos determinantes e
condicionantes e que a melhora das
condições de saúde das pessoas e
coletividades passa por diversos fatores, os
quais grande parte podem ser abordados na
Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO
BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a
relação de serviços ofertados na Atenção
Básica serão orientadores para a sua
organização nos municípios, conforme
descritos a seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso
universal e contínuo a serviços de saúde de
qualidade e resolutivos, caracterizados como
a porta de entrada aberta e preferencial da
RAS (primeiro contato), acolhendo as pessoas
e promovendo a vinculação e
corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde. O estabelecimento
de mecanismos que assegurem acessibilidade
e acolhimento pressupõe uma lógica de
organização e funcionamento do serviço de
saúde que parte do princípio de que as
equipes que atuam na Atenção Básica nas
206
UBS devem receber e ouvir todas as pessoas
que procuram seus serviços, de modo
universal, de fácil acesso e sem diferenciações
excludentes, e a partir daí construir respostas
para suas demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo
as diferenças nas condições de vida e saúde e
de acordo com as necessidades das pessoas,
considerando que o direito à saúde passa
pelas diferenciações sociais e deve atender à
diversidade. Ficando proibida qualquer
exclusão baseada em idade, gênero, cor,
crença, nacionalidade, etnia, orientação
sexual, identidade de gênero, estado de
saúde, condição socioeconômica,
escolaridade ou limitação física, intelectual,
funcional, entre outras, com estratégias que
permitam minimizar desigualdades, evitar
exclusão social de grupos que possam vir a
sofrer estigmatização ou discriminação; de
maneira que impacte na autonomia e na
situação de saúde.
- Integralidade: É o conjunto de serviços
executados pela equipe de saúde que
atendam às necessidades da população
adscrita nos campos do cuidado, da
promoção e manutenção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, da cura, da
reabilitação, redução de danos e dos
cuidados paliativos. Inclui a responsabilização
pela oferta de serviços em outros pontos de
atenção à saúde e o reconhecimento
adequado das necessidades biológicas,
psicológicas, ambientais e sociais causadoras
das doenças, e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão
necessárias a estes fins, além da ampliação da
autonomia das pessoas e coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos
pontos de atenção da RAS, tendo a Atenção
Básica como ponto de comunicação entre
esses. Considera-se regiões de saúde como
um recorte espacial estratégico para fins de
planejamento, organização e gestão de redes
de ações e serviços de saúde em determinada
localidade, e a hierarquização como forma de
organização de pontos de atenção da RAS
entre si, com fluxos e referências
estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de forma a
permitir o planejamento, a programação
descentralizada e o desenvolvimento de
ações setoriais e intersetoriais com foco em
um território específico, com impacto na
situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das pessoas e coletividades que
constituem aquele espaço e estão, portanto,
adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerase Território a unidade geográfica
única, de construção descentralizada do SUS
na execução das ações estratégicas
destinadas à vigilância, promoção,
prevenção, proteção e recuperação da saúde.
Os Territórios são destinados para dinamizar
a ação em saúde pública, o estudo social,
econômico, epidemiológico, assistencial,
cultural e identitário, possibilitando uma
ampla visão de cada unidade geográfica e
subsidiando a atuação na Atenção Básica, de
forma que atendam a necessidade da
população adscrita e ou as populações
específicas.
III - População Adscrita: população que está
presente no território da UBS, de forma a
estimular o desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre as equipes
e a população, garantindo a continuidade das
207
ações de saúde e a longitudinalidade do
cuidado e com o objetivo de ser referência
para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o
desenvolvimento de ações de cuidado de
forma singularizada, que auxilie as pessoas a
desenvolverem os conhecimentos, aptidões,
competências e a confiança necessária para
gerir e tomar decisões embasadas sobre sua
própria saúde e seu cuidado de saúde de
forma mais efetiva. O cuidado é construído
com as pessoas, de acordo com suas
necessidades e potencialidades na busca de
uma vida independente e plena. A família, a
comunidade e outras formas de coletividade
são elementos relevantes, muitas vezes
condicionantes ou determinantes na vida das
pessoas e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da
Atenção Básica ser resolutiva, utilizando e
articulando diferentes tecnologias de cui-
dado individual e coletivo, por meio de uma
clínica ampliada capaz de construir vínculos
positivos e intervenções clínica e
sanitariamente efetivas, centrada na pessoa,
na perspectiva de ampliação dos graus de
autonomia dos indivíduos e grupos sociais.
Deve ser capaz de resolver a grande maioria
dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em outros
pontos da RAS, quando necessário.
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe
a continuidade da relação de cuidado, com
construção de vínculo e responsabilização
entre profissionais e usuários ao longo do
tempo e de modo permanente e consistente,
acompanhando os efeitos das intervenções
em saúde e de outros elementos na vida das
pessoas , evitando a perda de referências e
diminuindo os riscos de iatrogenia que são
decorrentes do desconhecimento das
histórias de vida e da falta de coordenação do
cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar,
acompanhar e organizar o fluxo dos usuários
entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção,
responsabilizando-se pelo cuidado dos
usuários em qualquer destes pontos através
de uma relação horizontal, contínua e
integrada, com o objetivo de produzir a
gestão compartilhada da atenção integral.
Articulando também as outras estruturas das
redes de saúde e intersetoriais, públicas,
comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as
necessidades de saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando as
necessidades desta população em relação
aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que o planejamento das
ações, assim como, a programação dos
serviços de saúde, parta das necessidades de
saúde das pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a
participação das pessoas, a orientação
comunitária das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no cuidado,
como forma de ampliar sua autonomia e
capacidade na construção do cuidado à sua
saúde e das pessoas e coletividades do
território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, através de
articulação e integração das ações
intersetoriais na organização e orientação dos
serviços de saúde, a partir de lógicas mais
208
centradas nas pessoas e no exercício do
controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE
ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente
do SUS, define a organização na RAS, como
estratégia para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de saúde da
população. As RAS constituem-se em arranjos
organizativos formados por ações e serviços
de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais,
articulados de forma complementar e com
base territorial, e têm diversos atributos,
entre eles, destaca-se: a Atenção Básica
estruturada como primeiro ponto de atenção
e principal porta de entrada do sistema,
constituída de equipe multidisciplinar que
cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado e atendendo as
necessidades de saúde das pessoas do seu
território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011,
que regulamenta a Lei nº 8.080/90, define
que "o acesso universal, igualitário e
ordenado às ações e serviços de saúde se
inicia pelas portas de entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e
hierarquizada".
Para que a Atenção Básica possa ordenar a
RAS, é preciso reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua
responsabilidade, organizando-as em relação
aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que a programação dos
serviços de saúde parta das necessidades das
pessoas, com isso fortalecendo o de gestão e de cuidado, pois tanto orientam
planejamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta
de entrada preferencial do SUS, possui um
espaço privilegiado de gestão do cuidado das
pessoas e cumpre papel estratégico na rede
de atenção, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivação da
integralidade. Para tanto, é necessário que a
Atenção Básica tenha alta resolutividade, com
capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras
e duras (diagnósticas e terapêuticas), além da
articulação da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
Os estados, municípios e o distrito federal,
devem articular ações intersetoriais, assim
como a organização da RAS, com ênfase nas
necessidades locorregionais, promovendo a
integração das referências de seu território.
Recomenda-se a articulação e implementação
de processos que aumentem a capacidade
clínica das equipes, que fortaleçam práticas
de microrregulação nas Unidades Básicas de
Saúde, tais como gestão de filas próprias da
UBS e dos exames e consultas
descentralizados/programados para cada
UBS, que propiciem a comunicação entre
UBS, centrais de regulação e serviços
especializados, com pactuação de fluxos e
protocolos, apoio matricial presencial e/ou a
distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é
a consideração e a incorporação, no processo
de referenciamento, das ferramentas de
telessaúde articulado às decisões clínicas e
aos processos de regulação do acesso. A
utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo,
as decisões dos profissionais solicitantes
209
quanto se constituem como referência que
modula a avaliação das solicitações pelos
médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma
ampliação do cuidado clínico e da
resolutividade na Atenção Básica, evitando a
exposição das pessoas a consultas e/ou
procedimentos desnecessários. Além disso,
com a organização do acesso, induz-se ao uso
racional dos recursos em saúde, impede
deslocamentos desnecessários e traz maior
eficiência e equidade à gestão das listas de
espera.
A gestão municipal deve articular e criar
condições para que a referência aos serviços
especializados ambulatoriais, sejam
realizados preferencialmente pela Atenção
Básica, sendo de sua responsabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais
pontos de atenção da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em
outros pontos de atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas
que cuidam das pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E
FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de
procedimentos que objetiva adequar a
estrutura física, tecnológica e de recursos
humanos das UBS às necessidades de saúde
da população de cada território.
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar
adequada ao quantitativo de população
adscrita e suas especificidades, bem como
aos processos de trabalho das equipes e à
atenção à saúde dos usuários. Os parâmetros
de estrutura devem, portanto, levar em
consideração a densidade demográfica, a
composição, atuação e os tipos de equipes,
perfil da população, e as ações e serviços de
saúde a serem realizados. É importante que
sejam previstos espaços físicos e ambientes
adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde de nível médio e
superior, para a formação em serviço e para a
educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com
as normas sanitárias e tendo como referência
as normativas de infraestrutura vigentes, bem
como possuir identificação segundo os
padrões visuais da Atenção Básica e do SUS.
Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (SCNES), de acordo com as normas em
vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o
atendimento de populações dispersas (rurais,
ribeirinhas, assentamentos, áreas pantaneiras,
etc.), com reconhecimento no SCNES, bem
como nos instrumentos de monitoramento e
avaliação. A estrutura física dos pontos de
apoio deve respeitar as normas gerais de
segurança sanitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço
físico (arquitetônico), entendido como lugar
social, profissional e de relações
interpessoais, que deve proporcionar uma
atenção acolhedora e humana para as
pessoas, além de um ambiente saudável para
o trabalho dos profissionais de saúde.
210
Para um ambiente adequado em uma UBS,
existem componentes que atuam como
modificadores e qualificadores do espaço,
recomenda-se contemplar: recepção sem
grades (para não intimidar ou dificultar a
comunicação e também garantir privacidade
à pessoa), identificação dos serviços
existentes, escala dos profissionais, horários
de funcionamento e sinalização de fluxos,
conforto térmico e acústico, e espaços
adaptados para as pessoas com deficiência
em conformidade com as normativas
vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e
ambiência apropriadas, para a realização da
prática profissional na Atenção Básica, é
necessário disponibilizar equipamentos
adequados, recursos humanos capacitados, e
materiais e insumos suficientes à atenção à
saúde prestada nos municípios e Distrito
Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de
Saúde
São considerados unidades ou equipamentos
de saúde no âmbito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
consultório médico e de enfermagem,
consultório com sanitário, sala de
procedimentos, sala de vacinas, área para
assistência farmacêutica, sala de inalação
coletiva, sala de procedimentos, sala de
coleta/exames, sala de curativos, sala de
expurgo, sala de esterilização, sala de
observação e sala de atividades coletivas para
os profissionais da Atenção Básica. Se forem
compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e
registros, sala multiprofissional de
acolhimento à demanda espontânea , sala de
administração e gerência, banheiro público e
para funcionários, entre outros ambientes
conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de
enfermagem; área para assistência
farmacêutica, laboratório, sala de vacina; sala
de procedimentos; e, se forem compostas
por profissionais de saúde bucal, será
necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
b. área de recepção, banheiro público;
banheiro exclusivo para os funcionários;
expurgo; cabines com leitos em número
suficiente para toda a equipe; cozinha e outro
ambientes conforme necessidade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente
adaptado para a finalidade de atenção à
saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com
sistema de filtragem; aparelho de raios-x para
radiografias periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças de mão
contendo micro-motor com peça reta e
contra ângulo, e alta rotação; gabinete
odontológico; cadeira odontológica, equipo
211
odontológico e refletor odontológico;
unidade auxiliar odontológica; mocho
odontológico; autoclave; amalgamador;
fotopolimerizador; e refrigerador.
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de
Saúde tenham seu funcionamento com carga
horária mínima de 40 horas/semanais, no
mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12
meses do ano, possibilitando acesso
facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento
podem ser pactuados através das instâncias
de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população,
observando, sempre que possível, a carga
horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do
cuidado, ampliando o acesso e resolutividade
das equipes que atuam na Atenção Básica,
recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção
Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF) de
2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro do
seu território, garantindo os princípios e
diretrizes da Atenção Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir
outros arranjos de adscrição, conforme
vulnerabilidades, riscos e dinâmica
comunitária, facultando aos gestores locais,
conjuntamente com as equipes que atuam na
Atenção Básica e Conselho Municipal ou
Local de Saúde, a possibilidade de definir
outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser
maior ou menor do que o parâmetro
recomendado, de acordo com as
especificidades do território, assegurando-se
a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção
Básica ou Saúde da Família), para que possam
atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto
máximo de equipes de Atenção Básica (eAB)
e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os
profissionais de saúde bucal, pelas quais o
Município e o Distrito Federal poderão fazer
jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos, conforme a seguinte fórmula:
População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos
de 2.000 habitantes, que uma equipe de
Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica
(eAB) seja responsável por toda população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro
parâmetro populacional de responsabilidade
da equipe de acordo com especificidades
territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica
comunitária respeitando critérios de
equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe de
Atenção Básica (eAB) e equipe de Saúde da
Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção
Básica possam atingir seu potencial
resolutivo, de forma a garantir a coordenação
do cuidado, ampliando o acesso, é necessário
adotar estratégias que permitam a definição
de um amplo escopo dos serviços a serem
ofertados na UBS, de forma que seja
compatível com as necessidades e demandas
de saúde da população adscrita, seja por
212
meio da Estratégia Saúde da Família ou
outros arranjos de equipes de Atenção Básica
(eAB), que atuem em conjunto,
compartilhando o cuidado e apoiando as
práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica devem
considerar políticas e programas prioritários,
as diversas realidades e necessidades dos
territórios e das pessoas, em parceria com o
controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica,
deverão seguir padrões essenciais e
ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos
básicos relacionados a condições
básicas/essenciais de acesso e qualidade na
Atenção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e
alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando
especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas Regiões de
Saúde.
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em
parceria com o controle social, pactuada nas
instâncias interfederativas, com
financiamento regulamentado em normativa
específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar
análise de demanda do território e ofertas das
UBS para mensurar sua capacidade resolutiva,
adotando as medidas necessárias para
ampliar o acesso, a qualidade e resolutividade
das equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção
Básica deverá estar disponível aos usuários de
forma clara, concisa e de fácil visualização,
conforme padronização pactuada nas
instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção
Básica deverão garantir a oferta de todas as
ações e procedimentos do Padrão Essencial e
recomenda-se que também realizarem ações
e serviços do Padrão Ampliado, considerando
as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços
dos padrões essenciais, bem como os
equipamentos e materiais necessários, devem
ser garantidos igualmente para todo o país,
buscando uniformidade de atuação da
Atenção Básica no território nacional. Já o
elenco de ações e procedimentos ampliados
deve contemplar de forma mais flexível às
necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade, sendo
definido a partir de suas especificidades
locorregionais.
As unidades devem organizar o serviço de
modo a otimizar os processos de trabalho,
bem como o acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus
usuários, oferecendo o registro de elogios,
críticas ou reclamações, por meio de livros,
caixas de sugestões ou canais eletrônicos. As
UBS deverão assegurar o acolhimento e
escuta ativa e qualificada das pessoas, mesmo
que não sejam da área de abrangência da
unidade, com classificação de risco e
encaminhamento responsável de acordo com
as necessidades apresentadas, articulando-se
com outros serviços de forma resolutiva, em
213
conformidade com as linhas de cuidado
estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo
à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de
cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica
no território e dos componentes de cada
equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento
de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a
estratégia prioritária de atenção à saúde e
visa à reorganização da Atenção Básicano
país, de acordo com os preceitos do SUS. É
considerada como estratégia de expansão,
qualificação e consolidação da Atenção
Básica, por favorecer uma reorientação do
processo de trabalho com maior potencial de
ampliar a resolutividade e impactar na
situação de saúde das pessoas e
coletividades, além de propiciar uma
importante relação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico,
preferencialmente da especialidade medicina
de família e comunidade, enfermeiro,
preferencialmente especialista em saúde da
família; auxiliar e/ou técnico de enfermagem
e agente comunitário de saúde (ACS).
Podendo fazer parte da equipe o agente de
combate às endemias (ACE) e os profissionais
de saúde bucal: cirurgião-dentista,
preferencialmente especialista em saúde da
família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser
definido de acordo com base populacional,
critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição
local.
Em áreas de grande dispersão territorial,
áreas de risco e vulnerabilidade social,
recomenda-se a cobertura de 100% da
população com número máximo de 750
pessoas por ACS.
Para equipe de Saúde da Família, há a
obrigatoriedade de carga horária de 40
(quarenta) horas semanais para todos os
profissionais de saúde membros da ESF.
Dessa forma, os profissionais da ESF poderão
estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de
Saúde da Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta
modalidade deve atender aos princípios e
diretrizes propostas para a AB. A gestão
municipal poderá compor equipes de
Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município.
Como modelo prioritário é a ESF, as equipes
de Atenção Básica (eAB) podem
posteriormente se organizar tal qual o
modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas
minimamente por médicos preferencialmente
da especialidade medicina de família e
comunidade, enfermeiro preferencialmente
especialista em saúde da família, auxiliares de
enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como
214
dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou
técnicos de saúde bucal, agentes
comunitários de saúde e agentes de combate
à endemias.
A composição da carga horária mínima por
categoria pro-fissional deverá ser de 10 (dez)
horas, com no máximo de 3 (três) profissionais
por categoria, devendo somar no mínimo 40
horas/semanais.
O processo de trabalho, a combinação das
jornadas de trabalho dos profissionais das
equipes e os horários e dias de
funcionamento devem ser organizados de
modo que garantam amplamente acesso, o
vínculo entre as pessoas e profissionais, a
continuidade, coordenação e sanitária pela mesma população e território
longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos
profissionais é de responsabilidade do gestor,
devendo considerar o perfil demográfico e
epidemiológico local para escolha da
especialidade médica, estes devem atuar
como generalistas nas equipes de Atenção
Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o
funcionamento a equipe deverá contar
também com profissionais de nível médio
como técnico ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade
que pode compor as equipes que atuam na
atenção básica, constituída por um cirurgião-
dentista e um técnico em saúde bucal e/ou
auxiliar de saúde bucal.
Os profissionais de saúde bucal que
compõem as equipes de Saúde da Família
(eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de devem
estar vinculados à uma UBS ou a Unidade
Odontológica Móvel, podendo se organizar
nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em
saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal
(TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB,
ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os
profissionais de Saúde Bucal são vinculados a
uma equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), devendo
compartilhar a gestão e o processo de
trabalho da equipe, tendo responsabilidade
adstrito que a equipe de Saúde da Família ou
Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for
implantada com os profissionais de saúde
bucal ou quando se introduzir pela primeira
vez os profissionais de saúde bucal numa
equipe já implantada, modalidade I ou II, o
gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de
doação direta ou o repasse de recursos
necessários para adquiri-los (equipo
odontológico completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar composta por categorias de
profissionais da saúde, complementar
àsequipes que atuam na Atenção Básica. É
formada por diferentes ocupações (profissões
e especialidades) da área da saúde, atuando
de maneira integrada para dar suporte
215
(clínico, sanitário e pedagógico) aos
profissionais das equipes de Saúde da Família
(eSF) e de Atenção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro
orgânico da Atenção Básica, vivendo
integralmente o dia a dia nas UBS e
trabalhando de forma horizontal e
interdisciplinar com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do cuidado e
a prestação de serviços diretos à população.
Os diferentes profissionais devem
estabelecer e compartilhar saberes, práticas e
gestão do cuidado, com uma visão comum e
aprender a solucionar problemas pela
comunicação, de modo a maximizar as
habilidades singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a
partir de problemas, demandas e
necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a partir
de dificuldades dos profissionais de todos os
tipos de equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos. Para tanto,
faz-se necessário o compartilhamento de
saberes, práticas intersetoriais e de gestão do
cuidado em rede e a realização de educação
permanente e gestão de coletivos nos
territórios sob responsabilidade destas
equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem
como serviços com unidades físicas
independentes ou especiais, e não são de
livre acesso para atendimento individual ou
coletivo (estes, quando necessários, devem
ser regulados pelas equipes que atuam na
Atenção Básica). Devem, a partir das
demandas identificadas no trabalho con-junto
com as equipes, atuar de forma integrada à
Rede de Atenção à Saúde e seus diversos
pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados,
redes sociais e comunitárias.
Compete especificamente à Equipe do
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com
as equipes que atuam na Atenção Básica à
que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado
aos usuários do SUS principalmente por
intermédio da ampliação da clínica,
auxiliando no aumento da capacidade de
análise e de intervenção sobre problemas e
necessidades de saúde, tanto em termos
clínicos quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento
individual, compartilhado, interconsulta,
construção conjunta de projetos terapêuticos,
educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais
de todos os ciclos de vida, e da coletividade,
ações intersetoriais, ações de prevenção e
promoção da saúde, discussão do processo
de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações
do Código Brasileiro de Ocupações - CBO na
área de saúde: Médico Acupunturista;
Assistente Social; Profissional/Professor de
Educação Física; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico
Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata;
Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo;
Médico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional;
Médico Geriatra; Médico Internista (clinica
médica), Médico do Trabalho, Médico
216
Veterinário, profissional com formação em
arte e educação (arte educador) e profissional
de saúde sanitarista, ou seja, profissional
graduado na área de saúde com pós-
graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas
conforme normativa vigente.
A definição das categorias profissionais é de
autonomia do gestor local, devendo ser
escolhida de acordo com as necessidades do
territórios.
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de
Agentes Comunitários de Saúde nas UBS
como uma possibilidade para a reorganização
inicial da Atenção Básica com vistas à
implantação gradual da Estratégia de Saúde
da Família ou como uma forma de agregar os
agentes comunitários a outras maneiras de
organização da Atenção Básica. São itens
necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de
Saúde, inscrita no SCNES vigente que passa a
ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá
ser definido de acordo com base
populacional (critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos),
conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de
40 horas semanais por toda a equipe de
agentes comunitários, por cada membro da
equipe; composta por ACS e enfermeiro
supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem
estar cadastrados no SCNES vigente,
vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas
nas regulamentações vigentes e nesta
portaria e ter uma microárea sob sua
responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica
do planejamento do processo de trabalho a
partir das necessidades do território, com
priorização para população com maior grau
de vulnerabilidade e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve
visar à integralidade do cuidado no território;
e h.cadastrar, preencher e informar os dados
através do Sistema de Informação em Saúde
para a Atenção Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA PARA
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e,
especialmente, da Atenção Básica são
responsáveis pela atenção à saúde de
populações que apresentem vulnerabilidades
sociais específicas e, por consequência,
necessidades de saúde específicas, assim
como pela atenção à saúde de qualquer outra
pessoa. Isso porque a Atenção Básica possui
responsabilidade direta sobre ações de saúde
em determinado território, considerando suas
singularidades, o que possibilita intervenções
mais oportunas nessas situações específicas,
com o objetivo de ampliar o acesso à RAS e
ofertar uma atenção integral à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve
realizar atenção à saúde de populações
217
específicas. Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário dispor, além das
equipes descritas anteriormente, de equipes
adicionais para realizar as ações de saúde à
populações específicas no âmbito da Atenção
Básica, que devem atuar de forma integrada
para a qualificação do cuidado no território.
Aponta-se para um horizonte em que as
equipes que atuam na Atenção Básica
possam incorporar tecnologias dessas
equipes específicas, de modo que se faça
uma transição para um momento em que não
serão necessárias essas equipes específicas, e
todas as pessoas e populações serão
acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica
para Populações Específicas:
3.6 - ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA
SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o
atendimento da População Ribeirinha da
Amazônia Legal e Pantaneira: Considerando
as especificidades locorregionais, os
municípios da Amazônia Legal e Pantaneiras
podem optar entre 2 (dois) arranjos
organizacionais para equipes Saúde da
Família, além dos existentes para o restante
do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha
(eSFR): São equipes que desempenham parte
significativa de suas funções em UBS
construídas e/ou localizadas nas comunidades
pertencentes à área adstrita e cujo acesso se
dá por meio fluvial e que, pela grande
dispersão territorial, necessitam de
embarcações para atender as comunidades
dispersas no território. As eSFR são
vinculadas a uma UBS, que pode estar
localizada na sede do Município ou em
alguma comunidade ribeirinha localizada na
área adstrita.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no mínimo: 1
(um) médico, preferencialmente da
especialidade de Família e Comunidade, 1
(um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo
acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os
profissionais de saúde bucal:1 (um) cirurgião
dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar
em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão
populacional, as ESFR podem contar, ainda,
com: até 24 (vinte e quatro) Agentes
Comunitários de Saúde; até 12 (doze)
microscopistas, nas regiões endêmicas; até 11
(onze) Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e
1 (um) Auxiliar/Técnico de saúde bucal. As
ESFR poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois)
profissionais da área da saúde de nível
superior à sua composição, dentre
enfermeiros ou outros profissionais previstos
nas equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os
auxiliares/técnicos de enfermagem extras e
os auxiliares/técnicos de saúde bucal
cumprirão carga horária de até 40 (quarenta)
horas semanais de trabalho e deverão residir
na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população
por, no mínimo, 14 (quatorze) dias mensais,
com carga horária equivalente a 8 (oito) horas
diárias.
218
Para as comunidades distantes da UBS de
referência, as eSFR adotarão circuito de
deslocamento que garanta o atendimento a
todas as comunidades assistidas, ao menos a
cada 60 (sessenta) dias, para assegurar a
execução das ações de Atenção Básica. Caso
necessário, poderão possuir unidades de
apoio, estabelecimentos que servem para
atuação das eSFR e que não possuem outras
equipes de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no
território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para logística,
que considera a existência das seguintes
estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou
satélites), vinculadas e informadas no
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Saúde vigente, utilizada(s) como base(s) da(s)
equipe(s), onde será realizada a atenção de
forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno
porte exclusivas para o deslocamento dos
profissionais de saúde da(s) equipe(s)
vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e
embarcações devem estar devidamente
informadas no Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Saúde vigente, a qual as
eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF):
São equipes que desempenham suas funções
em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por comunidades
dispersas, ribeirinhas e pertencentes à área
adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe
multiprofissional composta por, no mínimo: 1
(um) médico, preferencialmente da
especialidade de Família e Comunidade, 1
(um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem, podendo
acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os
profissionais de saúde bucal:1 (um) cirurgião
dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar
em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico
de laboratório e/ou bioquímico. Estas
equipes poderão incluir, na composição
mínima, os profissionais de saúde bucal, um
(1) cirurgião dentista, preferencialmente
especialista em saúde da família, e um (01)
Técnico ou Auxiliar em Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois)
profissionais da área da saúde de nível
superior à sua composição, dentre
enfermeiros ou outros profissionais previstos
para os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da Unidade
Básica de Saúde de referência, a eSFF
adotará circuito de deslocamento que
garanta o atendimento a todas as
comunidades assistidas, ao menos a cada 60
(sessenta) dias, para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das
comunidades ribeirinhas dispersas no
território de abrangência, onde a UBS Fluvial
219
não conseguir aportar, a eSFF poderá receber
incentivo financeiro de custeio para logística,
que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou
satélites), vinculadas e informadas no
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Saúde vigente, utilizada(s) como base(s) da(s)
equipe(s), onde será realizada a atenção de
forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno
porte exclusivas para o deslocamento dos
profissionais de saúde da(s) equipe(s)
vinculada(s)s ao Estabelecimento de Saúde
de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -
equipe de saúde com composição variável,
responsável por articular e prestar atenção
integral à saúde de pessoas em situação de
rua ou com características análogas em
determinado território, em unidade fixa ou
móvel, podendo ter as modalidades e
respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento
das equipes de Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante,
desenvolvendo ações na rua, em instalações
específicas, na unidade móvel e também nas
instalações de Unidades Básicas de Saúde do
território onde está atuando, sempre
articuladas e desenvolvendo ações em
parceria com as demais equipes que atuam na
atenção básica do território (eSF/eAB/UBS e
Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de
Urgência/Emergência e dos serviços e
instituições componentes do Sistema Único
de Assistência Social entre outras instituições
públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de
30 horas. Porém seu horário de
funcionamento deverá ser adequado às
demandas das pessoas em situação de rua,
podendo ocorrer em período diurno e/ou
noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas
categorias profissionais especificadas em
portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver,
preferencialmente, o máximo de dois
profissionais da mesma profissão de saúde,
seja de nível médio ou superior. Todas as
modalidades de eCR poderão agregar
agentes comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será
considerado equivalente ao profissional de
nível médio. Entende-se por agente social o
pro-fissional que desempenha atividades que
visam garantir a atenção, a defesa e a
proteção às pessoas em situação de risco
pessoal e social, assim como aproximar as
equipes dos valores, modos de vida e cultura
das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá
cumprir os seguintes requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR
no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
II - alimentação de dados no Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente,
conforme norma específica.
220
Em Municípios ou áreas que não tenham
Consultórios na Rua, o cuidado integral das
pessoas em situação de rua deve seguir
sendo de responsabilidade das equipes que
atuam na Atenção Básica, incluindo os
profissionais de saúde bucal e os Núcleos
Ampliados à Saúde da Família e equipes de
Atenção Básica (Nasf-AB) do território onde
estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos
Consultórios na Rua de cada município, serão
tomados como base os dados dos censos
populacionais relacionados à população em
situação de rua realizados por órgãos oficiais
e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias
específicas que disciplinam composição das
equipes, valor do incentivo financeiro,
diretrizes de funcionamento, monitoramento
e acompanhamento das equipes de
consultório na rua entre outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP):
São compostas por equipe multiprofissional
que deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
vigente, e com responsabilidade de articular
e prestar atenção integral à saúde das
pessoas privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das
pessoas privadas de liberdade no sistema
prisional ao cuidado integral no SUS, é
previsto na Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde das Pessoas Privadas de
Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que
os serviços de saúde no sistema prisional
passam a ser ponto de atenção da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando
também a Atenção Básica no âmbito prisional
como porta de entrada do sistema e
ordenadora das ações e serviços de saúde,
devendo realizar suas atividades nas unidades
prisionais ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme portaria
específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA
ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes
que atuam na Atenção Básica deverão seguir
normativas específicas do Ministério da
Saúde, bem como as definições de escopo de
práticas, protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores federal,
estadual, municipal ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros
das Equipes que atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe,
identificando grupos, famílias e indivíduos
expostos a riscos e vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o
cadastramento e outros dados de saúde das
famílias e dos indivíduos no sistema de
informação da Atenção Básica vigente,
utilizando as informações sistematicamente
para a análise da situação de saúde,
considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e
epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no
planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da
população adscrita, prioritariamente no
âmbito da Unidade Básica de Saúde, e
221
quando necessário, no domicílio e demais
espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros), com atenção especial às
populações que apresentem necessidades
específicas (em situação de rua, em medida
socioeducativa, privada de liberdade,
ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme
a necessidade de saúde da população local,
bem como aquelas previstas nas prioridades,
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
assim como, na oferta nacional de ações e
serviços essenciais e ampliados da AB;
V. Garantir a atenção à saúde da população
adscrita, buscando a integralidade por meio
da realização de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, prevenção
de doenças e agravos e da garantia de
atendimento da demanda espontânea, da
realização das ações programáticas, coletivas
e de vigilância em saúde, e incorporando
diversas racionalidades em saúde, inclusive
Práticas Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários,
proporcionando atendimento humanizado,
realizando classificação de risco, identificando
as necessidades de intervenções de cuidado,
responsabilizando-se pela continuidade da
atenção e viabilizando o estabelecimento do
vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo
acompanhamento da população adscrita ao
longo do tempo no que se refere às múltiplas
situações de doenças e agravos, e às
necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e
dirigido a pessoas, famílias e grupos sociais,
visando propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-doença
individual, das coletividades e da própria
comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela população
adscrita mantendo a coordenação do cuidado
mesmo quando necessita de atenção em
outros pontos de atenção do sistema de
saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da
Atenção Básica vigente para registro das
ações de saúde na AB, visando subsidiar a
gestão, planejamento, investigação clínica e
epidemiológica, e à avaliação dos serviços de
saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação
do acesso a partir da Atenção Básica,
participando da definição de fluxos
assistenciais na RAS, bem como da
elaboração e implementação de protocolos e
diretrizes clínicas e terapêuticas para a
ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera,
evitando a prática do encaminhamento
desnecessário, com base nos processos de
regulação locais (referência e
contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e
acompanhamento longitudinal de
responsabilidade das equipes que atuam na
atenção básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos
de atenção de diferentes configurações
tecnológicas a integração por meio de
serviços de apoio logístico, técnico e de
222
gestão, para garantir a integralidade do
cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do
paciente e propor medidas para reduzir os
riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do
registro das atividades nos sistemas de
informação da Atenção Básica, conforme
normativa vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e
agravos de notificação compulsória, bem
como outras doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações sanitárias e
ambientais de importância local,
considerando essas ocorrências para o
planejamento de ações de prevenção,
proteção e recuperação em saúde no
território;
XVII. Realizar busca ativa de internações e
atendimentos de urgência/emergência por
causas sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que ampliem a
resolutividade e a longitudinalidade pelas
equipes que atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e
atendimentos em domicílio às famílias e
pessoas em residências, Instituições de Longa
Permanência (ILP), abrigos, entre outros tipos
de moradia existentes em seu território, de
acordo com o planejamento da equipe,
necessidades e prioridades estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas
com problemas de saúde
controlados/compensados com algum grau
de dependência para as atividades da vida
diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em
equipe, integrando áreas técnicas,
profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando
incorporar práticas de vigilância, clínica
ampliada e matriciamento ao processo de
trabalho cotidiano para essa integração
(realização de consulta compartilhada
reservada aos profissionais de nível superior,
construção de Projeto Terapêutico Singular,
trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as
necessidades e demandas da população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim
de acompanhar e discutir em conjunto o
planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos
dados disponíveis, visando a readequação
constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de
educação permanente e educação
continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à
população adstrita, conforme planejamento
da equipe e utilizando abordagens
adequadas às necessidades deste público;
XXIV.Participar do gerenciamento dos
insumos necessários para o adequado
funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação
da comunidade, estimulando
conselhos/colegiados, constituídos de
gestores locais, profissionais de saúde e
223
usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na
comunidade que possam potencializar ações
intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de
Informação da Atenção Básica e no mapa de
acompanhamento do Programa Bolsa Família
(PBF), e/ou outros pro-gramas sociais
equivalentes, as condicionalidades de saúde
das famílias beneficiárias;e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de
acordo com as prioridades locais, definidas
pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos
profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e
famílias vinculadas às equipes e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outras), em todos os ciclos
de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem,
procedimentos, solicitar exames
complementares, prescrever medicações
conforme protocolos, diretrizes clínicas e
terapêuticas, ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
municipal ou do Distrito Federal, observadas
as disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento
com escuta qualificada e classificação de
risco, de acordo com protocolos
estabelecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar
plano de cuidados para as pessoas que
possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e
encaminhar, quando necessário, usuários a
outros serviços, conforme fluxo estabelecido
pela rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos técnicos/auxiliares de
enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar
de enfermagem e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados
rotinas, protocolos e fluxos relacionados a sua
área de competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme
legislação profissional, e que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
I - Participar das atividades de atenção à
saúde realizando procedimentos
regulamentados no exercício de sua profissão
na UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações, entre
outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem,
como curativos, administração de
medicamentos, vacinas, coleta de material
para exames, lavagem, preparação e
224
esterilização de materiais, entre outras
atividades delegadas pelo enfermeiro, de
acordo com sua área de atuação e
regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e
famílias sob sua responsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos
procedimentos cirúrgicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações
entre outros); em conformidade com
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas
estabelecidas pelos gestores (federal,
estadual, municipal ou Distrito Federal),
observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar
plano de cuidados para as pessoas que
possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários
a outros pontos de atenção, respeitando
fluxos locais, mantendo sob sua
responsabilidade o acompanhamento do
plano terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação
hospitalar ou domiciliar, mantendo a
responsabilização pelo acompanhamento da
pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto
com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal
(promoção e proteção da saúde, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção
da saúde) individual e coletiva a todas as
famílias, a indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outros), de acordo com
planejamento da equipe, com resolubilidade
e em conformidade com protocolos,
diretrizes clínicas e terapêuticas, bem como
outras normativas técnicas estabelecidas pelo
gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições
legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de
obter o perfil epidemiológico para o
planejamento e a programação em saúde
bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e
cirúrgicos da AB em saúde bucal, incluindo
atendimento das urgências, pequenas
cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de
moldagem, adaptação e acompanhamento
de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
225
IV - Coordenar e participar de ações coletivas
voltadas à promoção da saúde e à prevenção
de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde com os demais
membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde
bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto
com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar
plano de cuidados para as pessoas que
possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal
individual e coletiva das famílias, indivíduos e
a grupos específicos, atividades em grupo na
UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre
outros), segundo programação e de acordo
com suas competências técnicas e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação
dos equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS
nas ações de prevenção e promoção da saúde
bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação
de auxiliar em saúde bucal e de agentes
multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando
na promoção da saúde e na prevenção das
doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos
e estudos epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos
serviços de saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo
com a indicação técnica definida pelo
cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso
odontológico exclusivamente em
consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário
materiais odontológicos na restauração
dentária direta, sendo vedado o uso de
materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-
dentista nas intervenções clínicas e
procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme
indicação do Cirurgião Dentista;
226
XIV - Executar a organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do
campo operatório, antes e após atos
cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso
odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção
em saúde bucal para as famílias, grupos e
indivíduos, mediante planejamento local e
protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental,
dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos
serviços de saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe de Atenção
Básica, buscando aproximar e integrar ações
de saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e
descarte de produtos e resíduos
odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico
realizando manutenção e conservação dos
equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos
e estudos epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de
Atenção Básica com o objetivo de contribuir
para o aprimoramento e qualificação do
processo de trabalho nas Unidades Básicas de
Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à
saúde prestada pelos profissionais das
equipes à população adscrita, por meio de
função técnico-gerencial. A inclusão deste
profissional deve ser avaliada pelo gestor,
segundo a necessidade do território e
cobertura de AB.
227
Entende-se por Gerente de AB um
profissional qualificado, preferencialmente
com nível superior, com o papel de garantir o
planejamento em saúde, de acordo com as
necessidades do território e comunidade, a
organização do processo de trabalho,
coordenação e integração das ações.
Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas
à UBS e que possua experiência na Atenção
Básica, preferencialmente de nível superior, e
dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais
profissionais, as diretrizes e normas que
incidem sobre a AB em âmbito nacional,
estadual, municipal e Distrito Federal, com
ênfase na Política Nacional de Atenção
Básica, de modo a orientar a organização do
processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de
territorialização, diagnóstico situacional,
planejamento e programação das equipes,
avaliando resultados e propondo estratégias
para o alcance de metas de saúde, junto aos
demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os
processos de trabalho das equipes que atuam
na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a
mediação de conflitos e resolução de
problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes,
incluindo profissionais envolvidos no cuidado
e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas,
pacientes e familiares, encorajando a
identificação, a notificação e a resolução dos
problemas relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de
dados nos sistemas de informação da
Atenção Básica vigente, por parte dos
profissionais, verificando sua consistência,
estimulando a utilização para análise e
planejamento das ações, e divulgando os
resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos
físicos, tecnológicos e equipamentos
existentes na UBS, apoiando os processos de
cuidado a partir da orientação à equipe sobre
a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e
dos insumos (manutenção, logística dos
materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência
em todas as instâncias necessárias e articular
com demais atores da gestão e do território
com vistas à qualificação do trabalho e da
atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a
participação dos profissionais na organização
dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência
entre equipes que atuam na AB e nos
diferentes pontos de atenção, com garantia
de encaminhamentos responsáveis;
228
XI - Conhecer a rede de serviços e
equipamentos sociais do território, e
estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades
existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em
conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e
resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando
saberes na própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e
estimular a participação dos profissionais e
usuários em instâncias de controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no
menor prazo possível quanto a ocorrências
que interfiram no funcionamento da unidade;
e casos suspeitos de doenças e agravos junto a
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do
Distrito Federal, de acordo com suas
competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e
Agente de Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção
Básica e Vigilância em Saúde devem se unir
para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de
estratégias de intervenção clínica e sanitária
mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde
(ACS e ACE) devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos
os profissionais da equipe de AB, são
atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social,
cultural, ambiental, epidemiológico e
sanitário do território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da
saúde, de prevenção de doenças e agravos,
em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações
educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade,
incluindo a investigação epidemiológica de
outros profissionais da equipe quando
necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no planejamento
da equipe e conforme as necessidades de
saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do
território, com especial atenção às pessoas
com agravos e condições que necessitem de
maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que
interfiram no curso das doenças ou que
tenham importância epidemiológica
relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e
agravos;
229
V - Orientar a comunidade sobre sintomas,
riscos e agentes transmissores de doenças e
medidas de prevenção individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e
agravos, encaminhar os usuários para a
unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde
responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para
desenvolver medidas simples de manejo
ambiental e outras formas de intervenção no
ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e
serviços do seu território e orientar as pessoas
quanto à utilização dos serviços de saúde
disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade
nas políticas públicas voltadas para a área da
saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na
comunidade que possam potencializar ações
intersetoriais de relevância para a promoção
da qualidade de vida da população, como
ações e programas de educação, esporte e
lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam
atribuídas por legislação específica da
categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e
famílias em base geográfica definida e
cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente,
utilizando-os de forma sistemática, com apoio
da equipe, para a análise da situação de
saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e
epidemiológicas do território, e priorizando
as situações a serem acompanhadas no
planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de
informações que apoiem no diagnóstico
demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os
dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo
ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a
integração entre a equipe de saúde e a
população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho de
acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e
horários de consultas e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a
partir da Atenção Básica para
acompanhamento das necessidades dos
usuários no que diz respeito a agendamentos
ou desistências de consultas e exames
solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam
atribuídas por legislação específica da
categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
230
Poderão ser consideradas, ainda, atividades
do Agente Comunitário de Saúde, a serem
realizadas em caráter excepcional, assistidas
por profissional de saúde de nível superior,
membro da equipe, após treinamento
específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de
atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no
domicílio, com o objetivo de promover saúde
e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar,
inclusive no domicílio, para o outras normativas técnicas estabelecidas pelo
acompanhamento dos casos diagnosticados
de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a
visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que
são realizadas com material limpo, água
corrente ou soro fisiológico e cobertura
estéril, com uso de coberturas passivas, que
somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação
hospitalar ou domiciliar, mantendo a
responsabilização pelo acompanhamento da
pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto
com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal
(promoção e proteção da saúde, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção
da saúde) individual e coletiva a todas as
famílias, a indivíduos e a grupos específicos,
atividades em grupo na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas,
associações entre outros), de acordo com
planejamento da equipe, com resolubilidade
e em conformidade com protocolos,
diretrizes clínicas e terapêuticas, bem como
gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições
legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de
obter o perfil epidemiológico para o
planejamento e a programação em saúde
bucal no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e
cirúrgicos da AB em saúde bucal, incluindo
atendimento das urgências, pequenas
cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com as fases clínicas de
moldagem, adaptação e acompanhamento
de próteses dentárias (elementar, total e
parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas
voltadas à promoção da saúde e à prevenção
de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde com os demais
membros da equipe, buscando aproximar
231
saúde bucal e integrar ações de forma
multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde
bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS e ACE em conjunto
com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar
plano de cuidados para as pessoas que
possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal
individual e coletiva das famílias, indivíduos e
a grupos específicos, atividades em grupo na
UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações entre
outros), segundo programação e de acordo
com suas competências técnicas e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação
dos equipamentos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma
multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS
nas ações de prevenção e promoção da saúde
bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação
de auxiliar em saúde bucal e de agentes
multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando
na promoção da saúde e na prevenção das
doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos
e estudos epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos
serviços de saúde bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo
com a indicação técnica definida pelo
cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso
odontológico exclusivamente em
consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário
materiais odontológicos na restauração
dentária direta, sendo vedado o uso de
materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-
dentista nas intervenções clínicas e
procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme
indicação do Cirurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza,
assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, dos equipamentos
odontológicos e do ambiente de trabalho;
232
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do
campo operatório, antes e após atos
cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de
odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção
em saúde bucal para as famílias, grupos e
indivíduos, mediante planejamento local e
protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia,
desinfecção e esterilização do instrumental,
dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas
intervenções clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos
serviços de saúde bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes à saúde bucal com os
demais membros da equipe de Atenção
Básica, buscando aproximar e integrar ações
de saúde de forma multidisciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e
descarte de produtos e resíduos
odontológicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico
realizando manutenção e conservação dos
equipamentos;
uso
XI - Participar da realização de levantamentos
e estudos epidemiológicos, exceto na
categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de
responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de
Atenção Básica com o objetivo de contribuir
para o aprimoramento e qualificação do
processo de trabalho nas Unidades Básicas de
Saúde, em especial ao fortalecer a atenção à
saúde prestada pelos profissionais das
equipes à população adscrita, por meio de
função técnico-gerencial. A inclusão deste
profissional deve ser avaliada pelo gestor,
segundo a necessidade do território e
cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um
profissional qualificado, preferencialmente
com nível superior, com o papel de garantir o
planejamento em saúde, de acordo com as
necessidades do território e comunidade, a
organização do processo de trabalho,
coordenação e integração das ações.
233
Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas
à UBS e que possua experiência na Atenção
Básica, preferencialmente de nível superior, e
dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais
profissionais, as diretrizes e normas que
incidem sobre a AB em âmbito nacional,
estadual, municipal e Distrito Federal, com
ênfase na Política Nacional de Atenção
Básica, de modo a orientar a organização do
processo de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de
territorialização, diagnóstico situacional,
planejamento e programação das equipes,
avaliando resultados e propondo estratégias
para o alcance de metas de saúde, junto aos
demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os
processos de trabalho das equipes que atuam
na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e
programas de saúde, bem como para a
mediação de conflitos e resolução de
problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes,
incluindo profissionais envolvidos no cuidado
e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas,
pacientes e familiares, encorajando a
identificação, a notificação e a resolução dos
problemas relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de
dados nos sistemas de informação da
Atenção Básica vigente, por parte dos
profissionais, verificando sua consistência,
estimulando a utilização para análise e
planejamento das ações, e divulgando os
resultados obtidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais
favorecendo o trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos
físicos, tecnológicos e equipamentos
existentes na UBS, apoiando os processos de
cuidado a partir da orientação à equipe sobre
a correta utilização desses recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e
dos insumos (manutenção, logística dos
materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o
desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência
em todas as instâncias necessárias e articular
com demais atores da gestão e do território
com vistas à qualificação do trabalho e da
atenção à saúde realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a
participação dos profissionais na organização
dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
apoiando a referência e contrarreferência
entre equipes que atuam na AB e nos
diferentes pontos de atenção, com garantia
de encaminhamentos responsáveis;
XI - Conhecer a rede de serviços e
equipamentos sociais do território, e
estimular a atuação intersetorial, com atenção
diferenciada para as vulnerabilidades
existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de
formação/qualificação dos profissionais em
conjunto com a equipe, visando melhorias no
234
processo de trabalho, na qualidade e
resolutividade da atenção, e promover a
Educação Permanente, seja mobilizando
saberes na própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e
estimular a participação dos profissionais e
usuários em instâncias de controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor
prazo possível quanto a ocorrências que
interfiram no funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam
designadas pelo gestor municipal ou do
Distrito Federal, de acordo com suas
competências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e
Agente de Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção
Básica e Vigilância em Saúde devem se unir
para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de
estratégias de intervenção clínica e sanitária
mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde
(ACS e ACE) devem ser integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos
os profissionais da equipe de AB, são
atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social,
cultural, ambiental, epidemiológico e
sanitário do território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da
saúde, de prevenção de doenças e agravos,
em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações
educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade,
incluindo a investigação epidemiológica de
casos suspeitos de doenças e agravos junto a
outros profissionais da equipe quando
necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no planejamento
da equipe e conforme as necessidades de
saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do
território, com especial atenção às pessoas
com agravos e condições que necessitem de
maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que
interfiram no curso das doenças ou que
tenham importância epidemiológica
relacionada aos fatores ambientais,
realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e
agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas,
riscos e agentes transmissores de doenças e
medidas de prevenção individual e coletiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e
agravos, encaminhar os usuários para a
unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde
responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para
desenvolver medidas simples de manejo
235
ambiental e outras formas de intervenção no
ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e
serviços do seu território e orientar as pessoas
quanto à utilização dos serviços de saúde
disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade
nas políticas públicas voltadas para a área da
saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na
comunidade que possam potencializar ações
intersetoriais de relevância para a promoção
da qualidade de vida da população, como
ações e programas de educação, esporte e
lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam
atribuídas por legislação específica da
categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e
famílias em base geográfica definida e
cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
tendo os dados atualizados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente,
utilizando-os de forma sistemática, com apoio
da equipe, para a análise da situação de
saúde, considerando as características sociais,
econômicas, culturais, demográficas e
epidemiológicas do território, e priorizando
as situações a serem acompanhadas no
planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de
informações que apoiem no diagnóstico
demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e
acompanhamento das ações de saúde, os
dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo
ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a
integração entre a equipe de saúde e a
população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho de
acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e
horários de consultas e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a
partir da Atenção Básica para
acompanhamento das necessidades dos
usuários no que diz respeito a agendamentos
ou desistências de consultas e exames
solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam
atribuídas por legislação específica da
categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades
do Agente Comunitário de Saúde, a serem
realizadas em caráter excepcional, assistidas
por profissional de saúde de nível superior,
membro da equipe, após treinamento
específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de
atuação, encaminhando o paciente para a
unidade de saúde de referência.
236
I - aferir a pressão arterial, inclusive no
domicílio, com o objetivo de promover saúde
e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar,
inclusive no domicílio, para o biológico, manejo ambiental e outras ações
acompanhamento dos casos diagnosticados
de diabetes mellitus e segundo projeto
terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a
visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que
são realizadas com material limpo, água
corrente ou soro fisiológico e cobertura
estéril, com uso de coberturas passivas, que
somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a
correta administração da medicação do
paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão
a execução dos procedimentos que
requeiram capacidade técnica específica se
detiverem a respectiva formação, respeitada
autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa
entomológica, malacológica ou coleta de
reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da
base de imóveis para planejamento e
definição de estratégias de prevenção,
intervenção e controle de doenças, incluindo,
dentre outros, o recenseamento de animais e
levantamento de índice amostral
tecnicamente indicado;
III - Executar ações de controle de doenças
utilizando as medidas de controle químico,
de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas,
croquis e o reconhecimento geográfico de
seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que
visem avaliar novas metodologias de
intervenção para prevenção e controle de
doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam
atribuídas por legislação específica da
categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito
Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe
de Atenção Básica (eAB) ou uma equipe de
Saúde da Família (eSF) e serem coordenados
por profissionais de saúde de nível superior
realizado de forma compartilhada entre a
Atenção Básica e a Vigilância em Saúde. Nas
localidades em que não houver cobertura por
equipe de Atenção Básica (eAB) ou equipe de
Saúde da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS). Já o ACE,
nesses casos, deve ser vinculado à equipe de
vigilância em saúde do município e sua
supervisão técnica deve ser realizada por
profissional com comprovada capacidade
técnica, podendo estar vinculado à equipe de
atenção básica, ou saúde da família, ou a
outro serviço a ser definido pelo gestor local.
237
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA
ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial
dos usuários na rede de atenção à saúde
orienta-se pelos princípios e diretrizes do
SUS, a partir dos quais assume funções e
características específicas. Considera as
pessoas em sua singularidade e inserção
sociocultural, buscando produzir a atenção
integral, por meio da promoção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, do
diagnóstico, do tratamento, da reabilitação e
da redução de danos ou de sofrimentos que
possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo
de trabalho na Atenção Básica se caracteriza
por:
I - Definição do território e Territorialização -
A gestão deve definir o território de
responsabilidade de cada equipe, e esta deve
conhecer o território de atuação para
programar suas ações de acordo com o perfil
e as necessidades da comunidade,
considerando diferentes elementos para a
cartografia: ambientais, históricos,
demográficos, geográficos, econômicos,
sanitários, sociais, culturais, etc. Importante
refazer ou complementar a territorialização
sempre que necessário, já que o território é
vivo. Nesse processo, a Vigilância em Saúde
(sanitária, ambiental, epidemiológica e do
trabalhador) e a Promoção da Saúde se
mostram como referenciais essenciais para a
identificação da rede de causalidades e dos
elementos que exercem determinação sobre
o processo saúde-doença, auxiliando na
percepção dos problemas de saúde da
população por parte da equipe e no
planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a
compreensão do território sob a
responsabilidade das equipes que atuam na
AB, a integração entre as ações de Atenção
Básica e Vigilância em Saúde deve ser
concreta, de modo que se recomenda a
adoção de um território único para ambas as
equipes, em que o Agente de Combate às
Endemias trabalhe em conjunto com o
Agente Comunitário de Saúde e os demais
membros da equipe multiprofissional de AB
na identificação das necessidades de saúde
da população e no planejamento das
intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e
conformação do território, através de
pactuação e negociação entre gestão e
equipes, que o usuário possa ser atendido
fora de sua área de cobertura, mantendo o
diálogo e a informação com a equipe de
referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as
equipes devem assumir em seu território de
referência (adstrição), considerando questões
sanitárias, ambientais (desastres, controle da
água, solo, ar), epidemiológicas (surtos,
epidemias, notificações, controle de agravos),
culturais e socioeconômicas, contribuindo por
meio de intervenções clínicas e sanitárias nos
problemas de saúde da população com
residência fixa, os itinerantes (população em
situação de rua, ciganos, circenses,
andarilhos, acampados, assentados, etc) ou
mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A
responsabilização é fundamental para a
efetivação da Atenção Básica como contato e
porta de entrada preferencial da rede de
atenção, primeiro atendimento às
238
urgências/emergências, acolhimento,
organização do escopo de ações e do
processo de trabalho de acordo com
demandas e necessidades da população,
através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos
de encaminhamento para os outros pontos de
atenção da RAS, etc). Caso o usuário acesse a
rede através de outro nível de atenção, ele
deve ser referenciado à Atenção Básica para
que siga sendo acompanhado, assegurando a
continuidade do cuidado.
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento
de relações de vínculo e responsabilização
entre a equipe e a população do seu território
de atuação, de forma a facilitar a adesão do
usuário ao cuidado compartilhado com a
equipe (vinculação de pessoas e/ou famílias e
grupos a profissionais/equipes, com o
objetivo de ser referência para o seu
cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher
todas as pessoas do seu território de
referência, de modo universal e sem
diferenciações excludentes. Acesso tem
relação com a capacidade do serviço em
responder às necessidades de saúde da
população (residente e itinerante). Isso
implica dizer que as necessidades da
população devem ser o principal referencial
para a definição do escopo de ações e
serviços a serem ofertados, para a forma
como esses serão organizados e para o todo
o funcionamento da UBS, permitindo
diferenciações de horário de atendimento
(estendido, sábado, etc), formas de
agendamento (por hora marcada, por
telefone, e-mail, etc), e outros, para assegurar
o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda-se
evitar barreiras de acesso como o fechamento
da unidade durante o horário de almoço ou
em períodos de férias, entre outros,
impedindo ou restringindo a acesso da
população. Destaca-se que horários
alternativos de funcionamento que atendam
expressamente a necessidade da população
podem ser pactuados através das instâncias
de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para
garantia do acesso é necessário acolher e
resolver os agravos de maior incidência no
território e não apenas as ações
programáticas, garantindo um amplo escopo
de ofertas nas unidades, de modo a
concentrar recursos e maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em
todas as relações de cuidado, nos encontros
entre trabalhadores de saúde e usuários, nos
atos de receber e escutar as pessoas, suas
necessidades, problematizando e
reconhecendo como legítimas, e realizando
avaliação de risco e vulnerabilidade das
famílias daquele território, sendo que quanto
maior o grau de vulnerabilidade e risco,
menor deverá ser a quantidade de pessoas
por equipe, com especial atenção para as
condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de
curso mais ou me-nos longo ou permanente
que exige resposta e ações contínuas,
proativas e integradas do sistema de atenção
à saúde, dos profissionais de saúde e das
pessoas usuárias para o seu controle efetivo,
eficiente e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o
acolhimento aconteça durante todo o horário
de funcionamento da UBS, na organização
239
dos fluxos de usuários na unidade, no
estabelecimento de avaliações de risco e
vulnerabilidade, na definição de modelagens
de escuta (individual, coletiva, etc), na gestão
das agendas de atendimento individual, nas
ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda
espontânea na Atenção Básica pode se
constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do
acesso - a equipe deve atender todos as
pessoas que chegarem na UBS, conforme sua
necessidade, e não apenas determinados
grupos populacionais, ou agravos mais
prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de
vida. Dessa forma a ampliação do acesso
ocorre também contemplando a agenda
programada e a demanda espontânea,
abordando as situações con-forme suas
especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado -
se estabelece nas relações entre as pessoas e
os trabalhadores, nos modos de escuta, na
maneira de lidar com o não previsto, nos
modos de construção de vínculos
(sensibilidade do trabalhador,
posicionamento ético situacional), podendo
facilitar a continuidade do cuidado ou
facilitando o acesso sobretudo para aqueles
que procuram a UBS fora das consultas ou
atividades agendadas.
c. Dispositivo de (re)organização do processo
de trabalho em equipe - a implantação do
acolhimento pode provocar mudanças no
modo de organização das equipes, relação
entre trabalhadores e modo de cuidar. Para
acolher a demanda espontânea com
equidade e qualidade, não basta distribuir
senhas em número limitado, nem é possível
encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás
o acolhimento não deve se restringir à
triagem clínica. Organizar a partir do
acolhimento exige que a equipe reflita sobre
o conjunto de ofertas que ela tem
apresentado para lidar com as necessidades
de saúde da população e território. Para isso
é importante que a equipe defina quais
profissionais vão receber o usuário que
chega; como vai avaliar o risco e
vulnerabilidade; fluxos e protocolos para
encaminhamento; como organizar a agenda
dos profissionais para o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no
processo de avaliação de risco e
vulnerabilidade na Atenção Básica o
Acolhimento com Classificação de Risco (a) e
a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco:
escuta qualificada e comprometida com a
avaliação do potencial de risco, agravo à
saúde e grau de sofrimento dos usuários,
considerando dimensões de expressão (física,
psíquica, social, etc) e gravidade, que
possibilita priorizar os atendimentos a
eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme
a necessidade, a partir de critérios clínicos e
de vulnerabilidade disponíveis em diretrizes e
protocolos assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve
estar organizado de modo a permitir que
casos de urgência/emergência tenham
prioridade no atendimento,
independentemente do número de consultas
agendadas no período. Caberá à UBS prover
atendimento adequado à situação e dar
240
suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com
classificação de risco deverão ser registradas
em prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com
classificação de risco poderão ser definidos
como: 1- consulta ou procedimento imediato;
1. consulta ou procedimento em horário
disponível no mesmo dia;
2. agendamento de consulta ou
procedimento em data futura, para usuário
do território;
3. procedimento para resolução de demanda
simples prevista em protocolo, como
renovação de receitas para pessoas com
condições crônicas, condições clínicas
estáveis ou solicitação de exames para o
seguimento de linha de cuidado bem
definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção
da RAS, mediante contato prévio, respeitado
o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos
da RAS, com indicação específica do serviço
de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em que
a classificação de risco não exija atendimento
no momento da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo
qual se utiliza critérios clínicos, sociais,
econômicos, familiares e outros, com base em
diretrizes clínicas, para identificar subgrupos
de acordo com a complexidade da condição
crônica de saúde, com o objetivo de
diferenciar o cuidado clínico e os fluxos que
cada usuário deve seguir na Rede de Atenção
à Saúde para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população
adscrita a determinada UBS é fundamental
para que a equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada grupo ou
estrato de risco/vulnerabilidade, levando em
consideração a necessidade e adesão dos
usuários, bem como a racionalidade dos
recursos disponíveis nos serviços de saúde.
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional -
Considerando a diversidade e complexidade
das situações com as quais a Atenção Básica
lida, um atendimento integral requer a
presença de diferentes formações
profissionais trabalhando com ações
compartilhadas, assim como, com processo
interdisciplinar centrado no usuário,
incorporando práticas de vigilância,
promoção e assistência à saúde, bem como
matriciamento ao processo de trabalho
cotidiano. É possível integrar também
profissionais de outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de
identificar e intervir nos riscos, necessidades
e demandas de saúde da população,
atingindo a solução de problemas de saúde
dos usuários. A equipe deve ser resolutiva
desde o contato inicial, até demais ações e
serviços da AB de que o usuário necessite.
Para tanto, é preciso garantir amplo escopo
de ofertas e abordagens de cuidado, de
modo a concentrar recursos, maximizar as
ofertas e melhorar o cuidado, encaminhando
de forma qualificada o usuário que necessite
de atendimento especializado. Isso inclui o
241
uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio de
habilidades das equipes de saúde para a
promoção da saúde, prevenção de doenças e
agravos, proteção e recuperação da saúde, e
redução de danos. Importante promover o
uso de ferramentas que apoiem e qualifiquem
o cuidado realizado pelas equipes, como as
ferramentas da clínica ampliada, gestão da
clínica e promoção da saúde, para ampliação
da resolutividade e abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da
Clínica um con-junto de tecnologias de
microgestão do cuidado destinado a
promover uma atenção à saúde de qualidade,
como protocolos e diretrizes clínicas, planos
de ação, linhas de cuidado, projetos
terapêuticos singulares, genograma,
ecomapa, gestão de listas de espera,
auditoria clínica, indicadores de cuidado,
entre outras. Para a utilização dessas
ferramentas, deve-se considerar a clínica
centrada nas pessoas; efetiva, estruturada
com base em evidências científicas; segura,
que não cause danos às pessoas e aos
profissionais de saúde; eficiente, oportuna,
prestada no tempo certo; equitativa, de
forma a reduzir as desigualdades e que a
oferta do atendimento se dê de forma
humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e
organizada à população adscrita, com base
nas necessidades sociais e de saúde, através
do estabelecimento de ações de
continuidade informacional, interpessoal e
longitudinal com a população. A Atenção
Básica deve buscar a atenção integral e de
qualidade, resolutiva e que contribua para o
fortalecimento da autonomia das pessoas no
cuidado à saúde, estabelecendo articulação
orgânica com o conjunto da rede de atenção
à saúde. Para o alcance da integralidade do
cuidado, a equipe deve ter noção sobre a
ampliação da clínica, o conhecimento sobre a
realidade local, o trabalho em equipe
multiprofissional e transdisciplinar, e a ação
intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de
ações de atenção à saúde nos
estabelecimentos de Atenção Básica à saúde,
no domicílio, em locais do território (salões
comunitários, escolas, creches, praças, etc.) e
outros espaços que comportem a ação
planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar
destinada a usuários que possuam problemas
de saúde controlados/compensados e com
dificuldade ou impossibilidade física de
locomoção até uma Unidade Básica de
Saúde, que necessitam de cuidados com
menor frequência e menor necessidade de
recursos de saúde, para famílias e/ou pessoas
para busca ativa, ações de vigilância em
saúde e realizar o cuidado compartilhado com
as equipes de atenção domiciliar nos casos de
maior complexidade.
X - Programação e implementação das
atividades de atenção à saúde de acordo com
as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e
sanitárias nos problemas de saúde segundo
critérios de frequência, risco, vulnerabilidade
e resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e
organização da agenda de trabalho
compartilhada de todos os profissionais, e
recomenda- se evitar a divisão de agenda
segundo critérios de problemas de saúde,
ciclos de vida, gênero e patologias
242
dificultando o acesso dos usuários.
Recomenda-se a utilização de instrumentos
de planejamento estratégico situacional em
saúde, que seja ascendente e envolva a
participação popular (gestores, trabalhadores
e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde
como um princípio para o cuidado em saúde,
entendendo que, além da sua importância
para o olhar sobre o território e o perfil das
pessoas, considerando a determinação social
dos processos saúde-doença para o
planejamento das intervenções da equipe,
contribui também para a qualificação e
diversificação das ofertas de cuidado. A partir
do respeito à autonomia dos usuários, é
possível estimular formas de andar a vida e
comportamentos com prazer que
permaneçam dentro de certos limites
sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis
para cada pessoa. Ainda, numa acepção mais
ampla, é possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de indivíduos
e coletivos, através de estratégias transversais
que estimulem a aquisição de novas atitudes
entre as pessoas, favorecendo mudanças para
modos de vida mais saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de
promoção da saúde estejam pautadas nas
necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma
ampla possibilidade de temas para atuação,
destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser
considerados na abordagem da Promoção da
Saúde na AB: alimentação adequada e
saudável; práticas corporais e atividade física;
enfrentamento do uso do tabaco e seus
derivados; enfrentamento do uso abusivo de
álcool; promoção da redução de danos;
promoção da mobilidade segura e
sustentável; promoção da cultura de paz e de
direitos humanos; promoção do
desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção
de doenças e agravos em todos os níveis de
acepção deste termo (primária, secundária,
terciária e quartenária), que priorizem
determinados perfis epidemiológicos e os
fatores de risco clínicos, comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, bem como
aqueles determinados pela produção e
circulação de bens, prestação de serviços de
interesse da saúde, ambientes e processos de
trabalho. A finalidade dessas ações é prevenir
o aparecimento ou a persistência de doenças,
agravos e complicações preveníveis, evitar
intervenções desnecessárias e iatrogênicas e
ainda estimular o uso racional de
medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do
trabalho entre Atenção Básica e Vigilância em
Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre eventos
relacionados à saúde, visando ao
planejamento e a implementação de medidas
de saúde pública para a proteção da saúde da
população, a prevenção e controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a
promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão
inseridas nas atribuições de todos os
profissionais da Atenção Básica e envolvem
práticas e processos de trabalho voltados
para:
243
a. vigilância da situação de saúde da
população, com análises que subsidiem o
planejamento, estabelecimento de
prioridades e estratégias, monitoramento e
avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas
adequadas para a resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das
doenças transmissíveis; e
d. vigilância das violências, das doenças
crônicas não transmissíveis e acidentes.
A AB e a Vigilância em Saúde deverão
desenvolver ações integradas visando à
promoção da saúde e prevenção de doenças
nos territórios sob sua responsabilidade.
Todos profissionais de saúde deverão realizar
a notificação compulsória e conduzir a
investigação dos casos suspeitos ou
confirmados de doenças, agravos e outros
eventos de relevância para a saúde pública,
conforme protocolos e normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o
território, e os processos de trabalho de
acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em
Saúde com Atenção Básica, pressupõe a
reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais
(território único), preferencialmente e
rediscutir as ações e atividades dos agentes
comunitários de saúde e do agentes de
combate às endemias, com definição de
papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por
profissionais de nível superior das equipes
que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas
por parte das equipes que atuam na AB,
devem ser sistematizadas de forma que
possam interferir no processo de saúde-
doença da população, no desenvolvimento
de autonomia, individual e coletiva, e na
busca por qualidade de vida e promoção do
autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em
interlocução com escolas, equipamentos do
SUAS, associações de moradores,
equipamentos de segurança, entre outros,
que tenham relevância na comunidade,
integrando projetos e redes de apoio social,
voltados para o desenvolvimento de uma
atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de
qualificação dos modelos de atenção e
gestão, tais como, a participação coletiva nos
processos de gestão, a valorização, fomento
a autonomia e protagonismo dos diferentes
sujeitos implicados na produção de saúde,
autocuidado apoiado, o compromisso com a
ambiência e com as condições de trabalho e
cuidado, a constituição de vínculos solidários,
a identificação das necessidades sociais e
organização do serviço em função delas,
entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de
saúde, assim como do monitoramento e a
avaliação das ações na sua equipe, unidade e
município; visando à readequação do
processo de trabalho e do planejamento
frente às necessidades, realidade,
dificuldades e possibilidades analisadas.
244
O planejamento ascendente das ações de
saúde deverá ser elaborado de forma
integrada nos âmbitos das equipes, dos
municípios, das regiões de saúde e do Distrito
Federal, partindo-se do reconhecimento das
realidades presentes no território que
influenciam a saúde, condicionando as ofertas
da Rede de Atenção Saúde de acordo com a
necessidade/demanda da população, com
base em parâmetros estabelecidos em
evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e aprendizagem significativa e na possibilidade
vulnerabilidade do território adscrito.
As ações em saúde planejadas e propostas
pelas equipes deverão considerar o elenco de
oferta de ações e de serviços prestados na
AB, os indicadores e parâmetros, pactuados
no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter
atualizadas as informações para construção
dos indicadores estabelecidos pela gestão,
com base nos parâmetros pactuados
alimentando, de forma digital, o sistema de
informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do
Paciente na AB, estimulando prática
assistencial segura, envolvendo os pacientes
na segurança, criando mecanismos para evitar
erros, garantir o cui-dado centrado na pessoa,
realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua
relacionando a identificação, a prevenção, a
detecção e a redução de riscos.
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento
da gestão local e do controle social,
participando dos conselhos locais de saúde
de sua área de abrangência, assim como,
articular e incentivar a participação dos
trabalhadores e da comunidade nas reuniões
dos conselhos locais e municipal; e
XIX - Formação e Educação Permanente em
Saúde, como parte do processo de trabalho
das equipes que atuam na Atenção Básica.
Considera-se Educação Permanente em
Saúde (EPS) a aprendizagem que se
desenvolve no trabalho, onde o aprender e o
ensinar se incorporam ao cotidiano das
organizações e do trabalho, baseandose na
de transformar as práticas dos trabalhadores
da saúde. Nesse contexto, é importante que
a EPS se desenvolva essencialmente em
espaços institucionalizados, que sejam parte
do cotidiano das equipes (reuniões, fóruns
territoriais, entre outros), devendo ter espaço
garantido na carga horária dos trabalhadores
e contemplar a qualificação de todos da
equipe multiprofissional, bem como os
gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses
espaços institucionais em que equipe e
gestores refletem, aprendem e trans-formam
os processos de trabalho no dia-a-dia, de
modo a potencializá-los, tais como
Cooperação Horizontal, Apoio Institucional,
Tele Educação, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser
pensado como uma função gerencial que
busca a reformulação do modo tradicional de
se fazer coordenação, planejamento,
supervisão e avaliação em saúde. Ele deve
assumir como objetivo a mudança nas
organizações, tomando como matéria-prima
os problemas e tensões do cotidiano Nesse
sentido, pressupõe-se o esforço de
transformar os modelos de gestão
verticalizados em relações horizontais que
245
ampliem a democratização, autonomia e
compromisso dos trabalhadores e gestores,
baseados em relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por
meio da relação entre trabalhadores da AB no
território (estágios de graduação e
residências, projetos de pesquisa e extensão,
entre outros), beneficiam AB e instituições de
ensino e pesquisa, trabalhadores, docentes e
discentes e, acima de tudo, a população, com
profissionais de saúde mais qualificados para
a atuação e com a produção de
conhecimento na AB. Para o fortalecimento
da integração entre ensino, serviços e
comunidade no âmbito do SUS, destaca-se a
estratégia de celebração de instrumentos
contratuais entre instituições de ensino e
serviço, como forma de garantir o acesso a
todos os estabelecimentos de saúde sob a
responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no
âmbito da graduação e da residência em
saúde no SUS, bem como de estabelecer
atribuições das partes relacionadas ao
funcionamento da integração ensino-serviço-
comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no
cotidiano das equipes, de forma
complementar, é possível oportunizar
processos formativos com tempo definido, no
intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades e
atitudes específicas, através dos processos de
Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As
ofertas educacionais devem, de todo modo,
ser indissociadas das temáticas relevantes
para a Atenção Básica e da dinâmica
cotidiana de trabalho dos profissionais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE
ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser
tripartite e com detalhamento apresentado
pelo Plano Municipal de Saúde garantido nos
instrumentos conforme especificado no Plano
Nacional, Estadual e Municipal de gestão do
SUS. No âmbito federal, o montante de
recursos financeiros destinados à viabilização
de ações de Atenção Básica à saúde compõe
o bloco de financiamento de Atenção Básica
(Bloco AB) e parte do bloco de financiamento
de investimento e seus recursos deverão ser
utilizados para financiamento das ações de
Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos
municípios são efetuados em conta aberta
especificamente para este fim, de acordo com
a normatização geral de transferências de
recursos fundo a fundo do Ministério da
Saúde com o objetivo de facilitar o
acompanhamento pelos Conselhos de Saúde
no âmbito dos municípios, dos estados e do
Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de
Atenção Básica deverá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em
consideração aspectos sociodemográficos e
epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à
implantação de estratégias e programas da
Atenção Básica, tais como os recursos
específicos para os municípios que
implantarem, as equipes de Saúde da Família
(eSF), as equipes de Atenção Básica (eAB), as
equipes de Saúde Bucal (eSB), de Agentes
Comunitários de Saúde (EACS), dos Núcleos
246
Ampliado de Saúde da Família e Atenção
Básica (Nasf-AB), dos Consultórios na Rua
(eCR), de Saúde da Família Fluviais (eSFF) e
Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na
Escola e Programa Academia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da
oferta de ações e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho
dos serviços de Atenção Básica com
parâmetros, aplicação e comparabilidade
nacional, tal como o Programa de Melhoria de
Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB
deverão se ajustar conforme a número de equipe de Atenção Básica (eAB)
regulamentação de transferência de recursos
federais para o financiamento das ações e
serviços públicos de saúde no âmbito do SUS,
respeitando especificidades locais, e critério
definido na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido
mensalmente, de forma regular e automática,
do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos
Municipais de Saúde e do Distrito Federal
com base num valor multiplicado pela
população do Município.
A população de cada município e do Distrito
Federal será a população definida pelo IBGE
e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à
implantação de estratégias e programas da
Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os
valores dos incentivos financeiros para as
equipes de Saúde da Família implantadas
serão prioritário e superior, transferidos a
cada mês, tendo como base o número de
equipe de Saúde da Família (eSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no
mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para
o custeio das equipes de Saúde da Família
será publicado em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores
dos incentivos financeiros para as equipes de
Atenção Básica (eAB) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o
registrados no Sistema de Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Saúde vigente no
mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
O percentual de financiamento das equipes
de Atenção Básica (eAB), será definido pelo
Ministério da Saúde, a depender da
disponibilidade orçamentária e demanda de
credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores
dos incentivos financeiros quando as equipes
de Saúde da Família (eSF) e/ou Atenção
Básica (eAB) forem compostas por
profissionais de Saúde Bucal, serão
transferidos a cada mês, o valor
correspondente a modalidade, tendo como
base o número de equipe de Saúde Bucal
(eSB) registrados no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
vigente no mês anterior ao da respectiva
competência financeira.
247
1. O repasse mensal dos recursos para o
custeio das Equipes de Saúde Bucal será
publicado em portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades
Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas
(eSFR): os valores dos incentivos financeiros
para as equipes de Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR) implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para
o custeio das equipes de Saúde da Família
Ribeirinhas (eSFR) será publicado em portaria
específica e poderá ser agregado um valor
nos casos em que a equipe necessite de
transporte fluvial para acessar as
comunidades ribeirinhas adscritas para
execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF): os valores dos incentivos financeiros
para as equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) implantadas serão transferidos a cada
mês, tendo como base o número de Unidades
Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no
mês anterior ao da respectiva competência
financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para
o custeio das Unidades Básicas de Saúde
Fluviais será publicado em portaria específica.
Assim como, os critérios mínimos para o
custeio das Unidades preexistentes ao
Programa de Construção de Unidades Básicas
de Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as
equipes dos Consultórios na Rua (eCR)
implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número
de equipes cadastradas no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao
da respectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes
dos Consultórios na Rua (eCR) farão jus será
definido em portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e
Atenção Básica (NASF-AB) O valor do
incentivo federal para o custeio de cada
NASFAB, dependerá da sua modalidade (1, 2
ou 3) e será determinado em portaria
específica. Os valores dos incentivos
financeiros para os NASF-AB implantados
serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de NASF-AB cadastrados no
SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as
equipes de ACS (EACS) implantadas são
transferidos a cada mês, tendo como base o
número de Agentes Comunitários de Saúde
(ACS), registrados no sistema de Cadastro
Nacional vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira. Será
repassada uma parcela extra, no último
trimestre de cada ano, cujo valor será
calculado com base no número de Agentes
Comunitários de Saúde, registrados no
248
cadastro de equipes e profissionais do
SCNES, no mês de agosto do ano vigente.
A efetivação da transferência dos recursos
financeiros descritos no item B tem por base
os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e
atualização é dos gestores dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios, estes
devem transferir os dados mensalmente, para
o Ministério da Saúde, de acordo com o
cronograma definido anualmente pelo
SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos
Serviços e de todas as equipes que atuam na
Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito
Federal, deve-se obedecer aos seguintes
critérios:
I - Elaboração da proposta de projeto de
credenciamento das equipes que atuam na
Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um
Manual com as orientações para a elaboração
da proposta de projeto, considerando as
diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento
das equipes que atuam na Atenção Básica
deverá estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de
Saúde do Distrito Federal; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica
que receberão incentivo de custeio fundo a
fundo devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do
projeto de credenciamento das eABs, as
Secretarias Estaduais de Saúde, conforme
prazo a ser publicado em portaria específica,
deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das
propostas para aprovação da Comissão
Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao
Ministério da Saúde, a Resolução com o
número de equipes por estratégia e
modalidades, que pleiteiam recebimento de
incentivos financeiros da atenção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal
a proposta de projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção Básica deverá
ser diretamente encaminhada ao
Departamento de Atenção Básica do
Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do
pleito da Resolução CIB ou do Distrito
Federal de acordo com o teto de equipes,
critérios técnicos e disponibilidade
orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de
credenciamento das novas equipes no Diário
Oficial da União, a gestão municipal deverá
cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimento de
Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro)
meses, a contar a partir da data de publicação
da referida Portaria, sob pena de
descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse
prazo não seja cumprido.
249
Para recebimento dos incentivos
correspondentes às equipes que atuam na
Atenção Básica, efetivamente credenciadas
em portaria e cadastradas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde, os Municípios/Distrito Federal,
deverão alimentar os dados no sistema de
informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e
execução das atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do
Bloco da Atenção Básica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse
de recursos da Atenção Básica aos municípios
e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte
dos municípios e do Distrito Federal, dos
bancos de dados nacionais de informação,
como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES) por duplicidade de profissional,
ausência de profissional da equipe mínima ou
erro no registro, con-forme normatização
vigente; e
b. não envio de informação (produção) por
meio de Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente por três meses consecutivos,
conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal,
estadual e municipal, malversação ou desvio
de finalidade na utilização dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos
referentes ao item II: O Ministério da Saúde
suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados
acima, nos casos em que forem constatadas,
por meio do monitoramento e/ou da
supervisão direta do Ministério da Saúde ou
da Secretaria Estadual de Saúde ou por
auditoria do DENASUS ou dos órgãos de
controle competentes, qualquer uma das
seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde
cadastrada para o trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60
dias, de qualquer um dos profissionais que
compõem as equipes descritas no item B,
com exceção dos períodos em que a
contratação de profissionais esteja impedida
por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima
prevista para os profissionais das equipes; e <
>- ausência de alimentação regular de dados
no Sistema de Informação da Atenção Básica
vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da
família (eSF) e equipes de Atenção Básica
(eAB) com os profissionais de saúde bucal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) que
sofrerem suspensão de recurso, por falta de
pro-fissional conforme previsto acima,
poderão manter os incentivos financeiros
específicos para saúde bucal, conforme
modalidade de implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida
até a adequação das irregularidades
identificadas.
250
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos
recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na
alimentação do SCNES e do sistema de
informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o Ministério
da Saúde poderá efetuar crédito retroativo
dos incentivos financeiros deste recurso
variável. A solicitação de retroativo será válida
para análise desde que a mesma ocorra em
até 6 meses após a competência financeira de
suspensão. Para solicitar os créditos
retroativos, os municípios e o Distrito Federal
deverão:
- preencher o formulário de solicitação,
conforme será disponibilizado em manual
específico;- realizar as adequações
necessárias nos sistemas vigentes (SCNES
e/ou SISAB) que justifiquem o pleito de
retroativo; e-enviar ofício à Secretaria de
Saúde de seu estado, pleiteando o crédito
retroativo , acompanhado do anexo referido
no item I e documentação necessária a
depender do motivo da suspensão.Parágrafo
único: as orientações sobre a documentação
a ser encaminhada na solicitação de
retroativo constarão em manual específico a
ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após
analisarem a documentação recebida dos
municípios, deverão encaminhar ao
Departamento de Atenção Básica da
Secretaria de Atenção à Saúde, Ministério da
Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de
complementação de crédito dos incentivos
tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos
casos em que o solicitante de crédito
retroativo for o Distrito Federal, o ofício
deverá ser encaminhado diretamente ao
DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das
solicitações recebidas, verificando a
adequação da documentação enviada e dos
sistemas de informação vigentes (SCNES e/ou
SISAB), bem como a pertinência da
justificativa do gestor, para deferimento ou
não da solicitação.
Resolução do Conselho
Nacional de Saúde nº 553, de 09
de agosto de 2017
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde,
em sua 61ª Reunião Extraordinária, realizada
no dia 9 de agosto de 2017, no uso de suas
atribuições conferidas pela Lei nº 8.080, de 19
de setembro de 1990, pela Lei nº 8.142, de 28
de dezembro de 1990 e pelo Decreto nº
5.839, de 11 de julho de 2006, cumprindo as
disposições da Constituição da República
Federativa do Brasil de 1988, da legislação
brasileira correlata; e
Considerando a necessidade de atualização
da Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde,
publicada por meio da Portaria nº 1.820, de
13 de agosto de 2009, a partir da legislação e
avanços do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, que dispõe sobre as
condições para a promoção, a proteção e a
recuperação da saúde a organização e
funcionamento dos serviços
correspondentes;
251
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, que dispõe sobre a
participação da comunidade na gestão do
SUS; Considerando a Lei nº 9.836, de 23 de
setembro de 1999, que acrescenta
dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro
de 1990, que institui o Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena;
Considerando a Lei nº 13.146, de 06 de julho
de 2015, que institui a Lei Brasileira de
Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto
da Pessoa com Deficiência);
Considerando a Lei nº 12.527 (Lei de Acesso
à Informação), de 18 de novembro de 2011;
Considerando a Lei nº 13.460, de 26 de junho
de 2017, que dispõe sobre a participação, a
proteção e a defesa dos direitos do usuário
dos serviços públicos da administração
pública;
Considerando o Decreto nº 6.040, de 07 de
fevereiro de 2007, que institui a Política
Nacional de Desenvolvimento Sustentável
dos Povos e Comunidades Tradicionais;
Considerando a Portaria nº 992, de 13 de
maio de 2009, que institui a Política Nacional
de Saúde Integral da População Negra;
Considerando a Portaria nº 2.836, de 1º de
dezembro de 2011, que institui a Política
Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais;
Considerando a Portaria nº 2.866, de 02 de
dezembro de 2011, que institui a Política
Nacional de Saúde Integral das Populações
do Campo e da Floresta; Considerando as
Diretrizes estabelecidas na Política Nacional
de Humanização da Atenção e da Gestão do
SUS, de 2003;
Considerando a Política Nacional de Gestão
Estratégica e Participativa no SUS, Portaria nº
3.027, de 26 de novembro de 2007;
Considerando a Política Nacional de
Educação Popular em Saúde no âmbito do
SUS (PNEPS-SUS), Portaria nº 2.761, de 19 de
novembro de 2013;
Considerando a Política Nacional de
Educação Permanente para o Controle Social
no SUS, Resolução CNS nº 363, de 11 de
agosto de 2006; Considerando a Portaria nº
971/GM/MS, de 3 de maio de 2006, que
aprova a Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no SUS
(PNPIC);
Considerando as diretrizes estabelecidas nas
Conferências de Saúde, nas esferas
Municipal, Estadual e Nacional, e no
Conselho Nacional de Saúde, em defesa do
SUS e dos seus princípios;
Considerando as proposições do Grupo de
Trabalho do Conselho Nacional de Saúde,
que elaborou propostas e sistematizou as
contribuições da Consulta à Sociedade,
realizada de maio a junho de 2017, para
atualização da Carta dos Direitos dos
Usuários da Saúde; e Considerando que
compete ao Conselho Nacional de Saúde o
fortalecimento da participação e do controle
social no SUS (artigo 10, IX da Resolução nº
407, de 12 de setembro de 2008).
Resolve: Aprovar a atualização da Carta dos
Direitos e Deveres da Pessoa Usuária da
Saúde, que dispõe sobre as diretrizes dos
Direitos e Deveres da Pessoa Usuária da
252
Saúde anexa a esta Resolução. RONALD
FERREIRA DOS SANTOS Presidente do
Conselho Nacional de Saúde Homologo a
Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de
2017, com base no Decreto de Delegação de
Competência de 12 de novembro de 1991.
RICARDO BARROS Ministro de Estado da
Saúde
ANEXO DA RESOLUÇÃO Nº 553, DE 9 DE
AGOSTO DE 2017
Primeira diretriz: toda pessoa tem direito, em
tempo hábil, ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para garantia da
promoção, prevenção, proteção, tratamento
e recuperação da saúde.
I - Cada pessoa possui direito de ser acolhida
no momento em que chegar ao serviço e
conforme sua necessidade de saúde e
especificidade, independentemente de
senhas ou procedimentos burocráticos,
respeitando as prioridades garantidas em Lei.
II - A promoção e a proteção da saúde devem
estar relacionadas com as condições sociais,
culturais e econômicas das pessoas, incluídos
aspectos como:
a) segurança alimentar e nutricional;
b) saneamento básico e ambiental;
c) tratamento às doenças negligenciadas
conforme cada região do País;
d) iniciativas de combate às endemias e
doenças transmissíveis;
e) combate a todas as formas de violência e
discriminação;
f) educação baseada nos princípios dos
Direitos Humanos;
g) trabalho digno; e
h) acesso à moradia, transporte, lazer,
segurança pública e previdência social.
§1º O acesso se dará preferencialmente nos
serviços de Atenção Básica.
§2º Nas situações de urgência e emergência,
qualquer serviço de saúde deve receber e
cuidar da pessoa bem como encaminhá-la
para outro serviço no caso de necessidade.
§3º Em caso de risco de vida ou lesão grave,
deverá ser assegurada a remoção do usuário,
em tempo hábil e em condições seguras para
um serviço de saúde com capacidade para
resolver seu tipo de problema.
§4º O encaminhamento às especialidades e
aos hospitais, pela Atenção Básica, será
estabelecido em função da necessidade de
saúde e indicação clínica, levando-se em
conta a gravidade do problema a ser
analisado pelas centrais de regulação, com
transparência. §5º Quando houver alguma
dificuldade temporária para atender as
pessoas é da responsabilidade da direção e
da equipe do serviço, acolher, dar
informações claras e encaminhá-las sem
discriminação e privilégios. Segunda diretriz:
toda pessoa tem direito ao atendimento
integral, aos procedimentos adequados e em
tempo hábil a resolver o seu problema de
saúde, de forma ética e humanizada.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter
atendimento adequado, inclusivo e acessível,
com qualidade, no tempo certo e com
253
garantia de continuidade do tratamento, e
para isso deve ser assegurado:
I - atendimento ágil, com estratégias para
evitar o agravamento, com tecnologia
apropriada, por equipe multiprofissional
capacitada e com condições adequadas de
atendimento;
II - disponibilidade contínua e acesso a bens e
serviços de imunização conforme calendário e
especificidades regionais;
II - espaços de diálogo entre usuários e
profissionais da saúde, gestores e defensoria
pública sobre diferentes formas de
tratamentos possíveis.
III - informações sobre o seu estado de saúde,
de forma objetiva, respeitosa, compreensível,
e em linguagem adequada a atender a
necessidade da usuária e do usuário, quanto
a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) resultados dos exames realizados;
d) tipos de exames solicitados, as justificativas
e riscos;
e) objetivos, riscos e benefícios de
procedimentos diagnósticos, cirúrgicos,
preventivos ou de tratamento; f) duração
prevista do tratamento proposto;
g) quanto a procedimentos diagnósticos e
tratamentos invasivos ou cirúrgicos;
h) a necessidade ou não de anestesia e seu
tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos
procedimentos, instrumental a ser utilizado,
efeitos colaterais, riscos ou consequências
indesejáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e
tempo de recuperação;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções
das quais a pessoa se beneficiou; m) outras
informações que forem necessárias;
I - que toda pessoa tem o direito de decidir
se seus familiares e acompanhantes deverão
ser informados sobre seu estado de saúde;
II - o registro atualizado e legível no
prontuário, das seguintes informações:
a) motivo do atendimento ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de
enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos
cirúrgicos e anestésicos, odontológicos,
resultados de exames complementares
laboratoriais e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados
que garantam a qualidade do sangue, como
origem, sorologias efetuadas e prazo de
validade;
254
h) identificação do responsável pelas
anotações;
i) data e local e identificação do profissional
que realizou o atendimento;
j) outras informações que se fizerem
necessárias;
I - o acesso à anestesia em todas as situações
em que for indicada, bem como a medicações
e procedimentos que possam aliviar a dor e o
sofrimento;
II - o recebimento das receitas e prescrições
terapêuticas, deverão conter:
a) o nome genérico das substâncias
prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada,
ou em caligrafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu
número de registro no conselho profissional;
e qualificados, em ambiente limpo, confortável
f) a assinatura do profissional e a data;
I - o recebimento dos medicamentos, quando
prescritos, que compõem a farmácia básica e,
nos casos de necessidade de medicamentos
de alto custo, deve ser garantido o acesso
conforme protocolos e normas do Ministério
da Saúde;
II - a garantia do acesso à continuidade da
atenção no domicílio, quando pertinente,
com estímulo e orientação ao autocuidado
que fortaleça sua autonomia e a garantia de
acompanhamento em qualquer serviço que
for necessário, extensivo à rede de apoio;
III - o encaminhamento para outros serviços
de saúde deve ser por meio de um
documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada ou
digitada ou por meio eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis
diagnósticos, tratamento realizado, evolução
e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara evitando códigos ou
abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número
de registro no conselho profissional, assinado
e datado; e
e) identificação da unidade de saúde que
recebeu a pessoa, assim como da Unidade a
que está sendo encaminhada.
Terceira diretriz: toda pessoa tem direito ao
atendimento inclusivo, humanizado e
acolhedor, realizado por profissionais
e acessível.
§1º Nos serviços de saúde haverá igual
visibilidade aos direitos e deveres das
pessoas usuárias e das pessoas que trabalham
no serviço de saúde.
§2º A Rede de Serviços do SUS utilizará as
tecnologias disponíveis para facilitar o
agendamento de procedimentos nos serviços
de saúde em todos os níveis de
complexidade.
255
§3º Os serviços de saúde serão organizados
segundo a demanda da população, e não
limitados por produção ou quantidades de
atendimento pré-determinados.
§4º A utilização de tecnologias e
procedimentos nos serviços deverá
proporcionar celeridade na realização de
exames e diagnósticos e na disponibilização
dos resultados.
§5º Haverá regulamentação do tempo de
espera em filas de procedimentos.
§6º A lista de espera de média e alta
complexidade deve considerar a agilidade e
transparência.
§7º As medidas para garantir o atendimento
incluem o cumprimento da carga horária de
trabalho dos profissionais de saúde.
§8º Nas situações em que ocorrer a
interrupção temporária da oferta de
procedimentos como consultas e exames, os
serviços devem providenciar a remarcação
destes procedimentos e comunicar aos
usuários.
§9º As redes de serviço do SUS deverão se
organizar e pactuar no território a oferta de
plantão de atendimento 24 horas, inclusive
nos finais de semana.
§10 Cada serviço deverá adotar medidas de
manutenção permanente dos equipamentos,
bens e serviços para prevenir interrupções no
atendimento.
§11 É direito da pessoa, na rede de serviços
de saúde, ter atendimento humanizado,
acolhedor, livre de qualquer discriminação,
restrição ou negação em virtude de idade,
raça, cor, etnia, religião, orientação sexual,
identidade de gênero, condições econômicas
ou sociais, estado de saúde, de anomalia,
patologia ou deficiência, garantindo-lhe:
I - identificação pelo nome e sobrenome civil,
devendo existir em todo documento do
usuário e usuária um campo para se registrar
o nome social, independente do registro civil,
sendo assegurado o uso do nome de
preferência, não podendo ser identificado
por número, nome ou código da doença ou
outras formas desrespeitosas ou
preconceituosas;
II - a identificação dos profissionais, por
crachás visíveis, legíveis e por outras formas
de identificação de fácil percepção;
III - nas consultas, nos procedimentos
diagnósticos, preventivos, cirúrgicos,
terapêuticos e internações, o seguinte:
a) integridade física;
b) a privacidade e ao conforto;
c) a individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais, religiosos
e espirituais;
e) a confidencialidade de toda e qualquer
informação pessoal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
h) a confirmação do usuário sobre a
compreensão das questões relacionadas com
256
o seu atendimento e possíveis
encaminhamentos.
I - o atendimento agendado nos serviços de
saúde, preferencialmente com hora marcada;
II - o direito a acompanhante, pessoa de sua
livre escolha, nas consultas e exames;
III - o direito a acompanhante, nos casos de
internação, nas situações previstas em lei,
assim como naqueles em que a autonomia da
pessoa estiver comprometida, com oferta de
orientação específica e adequada para os
acompanhantes;
IV - o direito a visita diária não inferior a duas
horas, preferencialmente, abertas em todas
as unidades de internação, ressalvadas as
situações técnicas não indicadas;
V - a continuidade das atividades escolares,
bem como o estímulo à recreação, em casos
de internação de criança ou adolescente;
VI - a informação a respeito de diferentes
possibilidades terapêuticas de acordo com
sua condição clínica, baseado em evidências
e a relação custo-benefício da escolha de
tratamentos, com direito à recusa, atestado
pelo usuário ou acompanhante;
VII - a escolha do local de morte;
VIII - o direito à escolha de tratamento,
quando houver, inclusive as práticas
integrativas e complementares de saúde, e à
consideração da recusa de tratamento
proposto;
IX - o recebimento de visita, quando
internado, de outros profissionais de saúde
que não pertençam àquela unidade hospitalar
sendo facultado a esse profissional o acesso
ao prontuário;
X - a opção de marcação de atendimento
pessoalmente, por telefone e outros meios
tecnológicos disponíveis e acessíveis;
XI - o recebimento de visita de religiosos de
qualquer credo, sem que isso acarrete
mudança da rotina de tratamento e do
estabelecimento e ameaça à segurança ou
perturbações a si ou aos outros;
XII - a não-limitação de acesso aos serviços de
saúde por barreiras físicas, tecnológicas e de
comunicação;
XIII - a espera por atendimento em lugares
protegidos, limpos e ventilados, tendo a sua
disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizarem
de tal forma que seja evitada a demora nas
filas; XIV - soluções para que não haja
acomodação de usuários em condições e
locais inadequados.
Quarta diretriz: toda pessoa deve ter seus
valores, cultura e direitos respeitados na
relação com os serviços de saúde. Parágrafo
único: os direitos do caput serão garantidos
por meio de:
I - escolha do tipo de plano de saúde que
melhor lhe convier, de acordo com as
exigências mínimas constantes da legislação e
a informação pela operadora sobre a
cobertura, custos e condições do plano que
está adquirindo;
II - sigilo e a confidencialidade de todas as
informações pessoais, mesmo após a morte,
salvo nos casos de risco à saúde pública;
257
III - acesso da pessoa ao conteúdo do seu
prontuário ou de pessoa por ele autorizada e
a garantia de envio e fornecimento de cópia,
em caso de encaminhamento a outro serviço
ou mudança de domicílio;
IV - obtenção de laudo, relatório e atestado
sempre que justificado por sua situação de
saúde;
V - consentimento livre, voluntário e
esclarecido, a quaisquer procedimentos
diagnósticos, preventivos ou terapêuticos,
salvo nos casos que acarretem risco à saúde
pública, considerando que o consentimento
anteriormente dado poderá ser revogado a
qualquer instante, por decisão livre e
esclarecida, sem que sejam imputadas à
pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI - pleno conhecimento de todo e qualquer
exame de saúde admissional, periódico, de
retorno ao trabalho, de mudança de função,
ou demissional realizado e seus resultados;
VII - a indicação de sua livre escolha, a quem
confiará a tomada de decisões para a
eventualidade de tornar-se incapaz de
exercer sua autonomia;
VIII - o recebimento ou a recusa à assistência
religiosa, espiritual, psicológica e social;
IX - a liberdade, em qualquer fase do
tratamento, de procurar segunda opinião ou
parecer de outro profissional ou serviço sobre
seu estado de saúde ou sobre procedimentos
recomendados;
X - a não-participação em pesquisa que
envolva ou não tratamento experimental sem
que tenha garantias claras da sua liberdade
de escolha e, no caso de recusa em participar
ou continuar na pesquisa, não poderá sofrer
constrangimentos, punições ou sanções pelos
serviços de saúde, sendo necessário, para
isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos
aspectos éticos da pesquisa e estabeleça
mecanismos para garantir a decisão livre e
esclarecida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e
mantenha a integridade da saúde dos
participantes de sua pesquisa, assegurando-
lhes os benefícios dos resultados
encontrados; e
c) que a pessoa assine o termo de
consentimento livre e esclarecido;
XI - o direito de se expressar e ser ouvido nas
suas queixas, denúncias, necessidades,
sugestões e outras manifestações por meio
das ouvidorias, urnas e qualquer outro
mecanismo existente, sendo sempre
respeitado na privacidade, no sigilo e na
confidencialidade; e
XII - a participação nos processos de
indicação e eleição de seus representantes
nas Conferências, nos Conselhos de Saúde e
nos Conselhos Gestores da Rede SUS.
Quinta diretriz: toda pessoa tem
responsabilidade e direitos para que seu
tratamento e recuperação sejam adequados e
sem interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o
disposto no caput deste artigo, as pessoas
deverão:
258
I - prestar informações apropriadas nos
atendimentos, nas consultas e nas
internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas,
reações alérgicas, exames anteriores;
d) demais informações sobre seu estado de
saúde.
II - expressar se compreendeu as informações
e orientações recebidas e, caso ainda tenha
dúvidas, solicitar esclarecimento sobre elas;
III - seguir o plano de tratamento proposto
pelo profissional ou pela equipe de saúde
responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que
também é responsável pelo seu tratamento;
IV - informar ao profissional de saúde ou à
equipe responsável sobre qualquer fato que
ocorra em relação a sua condição de saúde;
V - assumir a responsabilidade formal pela
recusa a procedimentos, exames ou
tratamentos recomendados e pelo
descumprimento das orientações do
profissional ou da equipe de saúde;
VI - contribuir para o bem-estar de todas e
todos nos serviços de saúde, evitar ruídos,
uso de fumo e derivados do tabaco e bebidas
alcoólicas, colaborar com a segurança e a
limpeza do ambiente;
VII - adotar comportamento respeitoso e
cordial com as demais pessoas que usam ou
que trabalham no estabelecimento de saúde;
VIII - realizar exames solicitados, buscar os
resultados e apresentá-los aos profissionais
dos serviços de saúde;
IX - ter em mão seus documentos e, quando
solicitados, os resultados de exames que
estejam em seu poder;
X - cumprir as normas dos serviços de saúde
que devem resguardar todos os princípios
desta Resolução;
XI - adotar medidas preventivas para
situações de sua vida cotidiana que coloquem
em risco a sua saúde e da comunidade;
XII - comunicar aos serviços de saúde, às
ouvidorias ou à vigilância sanitária
irregularidades relacionadas ao uso e à oferta
de produtos e serviços que afetem a saúde
em ambientes públicos e privados;
XIII - desenvolver hábitos, práticas e
atividades que melhorem a sua saúde e
qualidade de vida;
XIV - comunicar à autoridade sanitária local a
ocorrência de caso de doença transmissível,
quando a situação requerer o isolamento ou
quarentena da pessoa ou quando a doença
constar da relação do Ministério da Saúde; e
XV - não dificultar a aplicação de medidas
sanitárias, bem como as ações de fiscalização
sanitária. Sexta diretriz: toda pessoa tem
direito à informação sobre os serviços de
saúde e aos diversos mecanismos de
participação.
§1º A educação permanente em saúde e a
educação permanente para o controle social
259
devem estar incluídas em todas as instâncias
do SUS, e envolver a comunidade.
§2º As unidades básicas de saúde devem
constituir conselhos locais de saúde com
participação da comunidade.
§3º As ouvidorias, Ministério Público,
audiências públicas e outras formas
institucionais de exercício da democracia
garantidas em lei, são espaços de
participação cidadã.
§4º As instâncias de controle social e o poder
público devem promover a comunicação dos
aspectos positivos do SUS.
§7º Os órgãos de saúde deverão informar as
pessoas sobre a rede SUS mediante os
diversos meios de comunicação, bem como
nos serviços de saúde que compõem essa
rede de participação popular, em relação a:
I - endereços;
II - telefones;
III - horários de funcionamento; e
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§8º Em cada serviço de saúde deverá constar,
em local visível e acessível à população:

§5º Devem ser estabelecidos espaços para as I - nome do responsável pelo serviço;
pessoas usuárias manifestarem suas posições
II - nomes dos profissionais; III - horário de
favoráveis ao SUS e promovidas estratégias
trabalho de cada membro da equipe,
para defender o SUS como patrimônio do
inclusive do responsável pelo serviço e;
povo brasileiro.
IV - ações e procedimentos disponíveis. §9º
§6º O direito previsto no caput deste artigo,
As informações prestadas à população devem
inclui a informação, com linguagem e meios
ser claras, para propiciar a compreensão por
de comunicação adequados sobre:
toda e qualquer pessoa.
I - o direito à saúde, o funcionamento dos
§10. Os Conselhos de Saúde deverão
serviços de saúde e o SUS;
informar à população sobre:
II - os mecanismos de participação da
I - formas de participação;
sociedade na formulação, acompanhamento
e fiscalização das políticas e da gestão do
II - composição do Conselho de Saúde;
SUS;
III - regimento interno dos Conselhos;
III - as ações de vigilância à saúde coletiva
compreendendo a vigilância sanitária, IV - Conferências de Saúde;
epidemiológica e ambiental; e
V - data, local e pauta das reuniões; e
IV - a interferência das relações e das
condições sociais, econômicas, culturais, e VI - deliberações e ações desencadeadas.
ambientais na situação da saúde das pessoas
e da coletividade.
260
§11. O direito previsto no caput desse artigo
inclui a participação de Conselhos e
Conferências de Saúde, o direito de
representar e ser representado em todos os
mecanismos de participação e de controle
social do SUS.
Sétima diretriz: toda pessoa tem direito a
participar dos Conselhos e Conferências de
Saúde e de exigir que os gestores cumpram
os princípios anteriores.
§1º As Conferências Municipais de Saúde são
espaços de ampla e aberta participação da
comunidade, complementadas por
Conferências Livres, distritais e locais, além
das de plenárias de segmentos.
§2º Respeitada a organização da democracia
brasileira, toda pessoa tem direito a
acompanhar dos espaços de controle social,
como forma de participação cidadã,
observando o Regimento Interno de cada
instância.
§3º Os gestores do SUS, das três esferas de
governo, para observância dessas diretrizes,
comprometem-se a:
I - promover o respeito e o cumprimento
desses direitos e deveres, com a adoção de
medidas progressivas, para sua efetivação;
II - adotar as providências necessárias para
subsidiar a divulgação desta Resolução,
inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III - incentivar e implementar formas de
participação dos trabalhadores e usuários nas
instâncias e participação de controle social do
SUS;
IV - promover atualizações necessárias nos
regimentos e estatutos dos serviços de saúde,
adequando-os a esta Resolução; V - adotar
estratégias para o cumprimento efetivo da
legislação e das normatizações do SUS;
VI - promover melhorias contínuas, na rede
SUS, como a informatização para implantar o
Cartão SUS e o Prontuário Eletrônico com os
objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de
saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas; e
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes
serviços de saúde.
Oitava diretriz: Os direitos e deveres
dispostos nesta Resolução constituem a Carta
dos Direitos Usuária da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos e
Deveres da Pessoa Usuária da Saúde será
disponibilizada nos serviços do SUS e
conselhos de saúde por meios acessíveis e na
internet, em
http://www.conselho.saude.gov.br.
Portaria nº 2.979, de 12 de
novembro de 2019
Institui o Programa Previne Brasil, que
estabelece novo modelo de financiamento de
custeio da Atenção Primária à Saúde no
261
âmbito do Sistema Único de Saúde, por meio
da alteração da Portaria de Consolidação nº
6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso
das atribuições que lhe conferem os incisos I
e II do parágrafo único do art. 87 da
Constituição Federal, e
Considerando o disposto no Anexo 1 do
Anexo XXII da Portaria de Consolidação nº 2,
de 28 de setembro de 2017, que trata da
Política Nacional de Atenção Básica -
Operacionalização;
Considerando a necessidade de ampliação do
acesso da população aos serviços de Atenção
Primária à Saúde a fim de garantir a
universalidade do SUS;
Considerando a necessidade de implantação
de ações estratégicas que atendam às
necessidades e prioridades em saúde, as
dimensões epidemiológica, demográfica,
socioeconômicas e espacial, entre outras;
Considerando o reconhecimento da
Estratégia Saúde da Família como
orientadora da Atenção Primária à Saúde e
ordenadora das Redes de Atenção à Saúde
no país;
Considerando a importância da
territorialização e da adscrição das pessoas
aos serviços da Atenção Primária à Saúde e o
desenvolvimento de vínculo e
responsabilização entre equipe e população
assistida;
Considerando a necessidade de ampliação da
capacidade instalada e abrangência da oferta
dos serviços da Atenção Primária à Saúde
com atuação de equipes multiprofissionais;
Considerando os atributos essenciais e
derivados da Atenção Primária à Saúde, que
são: acesso de primeiro contato,
longitudinalidade, coordenação,
integralidade, orientação familiar, orientação
comunitária e competência cultural;
Considerando a necessidade da valorização
do desempenho das equipes e serviços de
Atenção Primária à Saúde para o alcance de
resultados em saúde; e
Considerando a necessidade de revisar
equitativamente a forma de financiamento
federal de custeio referente à Atenção
Primária à Saúde, resolve:
Art. 1º Esta Portaria Institui o Programa
Previne Brasil, que estabelece novo modelo
de financiamento de custeio da Atenção
Primária à Saúde - APS no âmbito do Sistema
Única de Saúde - SUS, por meio da alteração
da Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS, de
28 de setembro de 2017.
Art. 2º O Título II da Portaria de Consolidação
nº 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017,
"Do Custeio da Atenção Básica", passa a
vigorar com as seguintes alterações:
"TÍTULO II DO CUSTEIO DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE"
Seção I
Do Custeio da Atenção Primária à Saúde
Art. 9º O financiamento federal de custeio da
Atenção Primária à Saúde (APS) será
constituído por:
262
I - capitação ponderada;
II - pagamento por desempenho; e
III - incentivo para ações estratégicas.
Parágrafo único. Os recursos de que trata o
caput serão transferidos na modalidade fundo
a fundo, de forma regular e automática, aos
Municípios, ao Distrito Federal e aos Estados
e repassados pelo Bloco de Custeio das
Ações e Serviços Públicos de Saúde.
Seção II
Da Capitação Ponderada
Art. 10. O cálculo para a definição dos
incentivos financeiros da capitação
ponderada deverá considerar:
I - a população cadastrada na equipe de
Saúde da Família (eSF) e equipe de Atenção
Primária (eAP) no Sistema de Informação em
Saúde para a Atenção Básica (SISAB);
II - a vulnerabilidade socioeconômica da
população cadastrada na eSF e na eAP;
III - o perfil demográfico por faixa etária da
população cadastrada na eSF e na eAP; e
IV - classificação geográfica definida pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE).
Parágrafo único. O cálculo que trata o caput
será baseado no quantitativo da população
cadastrada por eSF e eAP, com atribuição de
peso por pessoa, considerando os critérios de
vulnerabilidade socioeconômica, perfil
demográfico e classificação geográfica.
Art. 11. Para fins de repasse do incentivo
financeiro será considerada a população
cadastrada na eSF e na eAP até o limite de
cadastro por município ou Distrito Federal.
§1º O limite de cadastro por município ou
Distrito Federal corresponde ao resultado da
multiplicação do número de suas eSF e eAP,
credenciadas e cadastradas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (SCNES), pelo quantitativo potencial
de pessoas cadastradas por equipe
estabelecido no Anexo XCIX, não podendo
ultrapassar a população total definida pelo
IBGE.
§ 2º No caso em que o limite de cadastro por
município ou Distrito Federal seja
ultrapassado, serão priorizadas no cálculo
para definição do incentivo financeiro, as
pessoas cadastradas que atendem aos
critérios de vulnerabilidade socioeconômica e
perfil demográfico.
§ 3º No caso de municípios ou Distrito Federal
com população total definida pelo IBGE
inferior a quantidade potencial de pessoas
cadastradas por equipe conforme definido no
Anexo XCIX, e que possua 1 (uma) eSF
credenciada e cadastrada no SCNES, o
município ou Distrito Federal fará jus:
I - ao recebimento do valor correspondente
ao quantitativo de pessoas cadastradas,
aplicado os critérios previstos nesta Seção; e
II - ao recebimento do valor relativo à
diferença entre o quantitativo potencial de
pessoas cadastradas estabelecido no Anexo
XCIX e o quantitativo de pessoas cadastradas
de que trata o inciso I, atribuído à diferença
263
somente o peso do critério classificação
geográfica.
§ 4º O incentivo financeiro de que trata o
inciso II do § 3º será transferido apenas ao
município ou Distrito Federal que cadastrar a
totalidade da população definida pelo IBGE.
Art. 12. O valor do incentivo financeiro da
capitação ponderada será transferido
mensalmente e recalculado simultaneamente
para todos os municípios ou Distrito Federal
a cada 4 (quatro) competências financeiras,
observado o disposto no parágrafo único do
art. 10.
Art. 12-A. O peso por pessoa cadastrada de
que trata o parágrafo único do art. 10
corresponde a:
I - 1,3 (um inteiro e três décimos) para as
pessoas que atendam aos critérios de
vulnerabilidade socioeconômica ou perfil
demográfico;
II - 1 (um inteiro) para as pessoas que não se
enquadrem o inciso I do caput; e
III - 1 (um inteiro), 1,45 (um inteiro e quarenta
e cinco décimos) ou 2 (dois inteiros), de
acordo com a classificação geográfica do
município ou Distrito Federal, observada a
tipologia rural-urbana definida pelo IBGE nos
termos do §4º deste artigo.
§1º O critério de vulnerabilidade
socioeconômica contempla pessoas
cadastradas beneficiárias:
I - do Programa Bolsa Família (PBF);
II - do Benefício de Prestação Continuada
(BPC); ou
III - de benefício previdenciário no valor de
até dois salários mínimos.
§2º O critério de perfil demográfico por faixa
etária contempla pessoas cadastradas com
idade até 5 (cinco) anos e com 65 (sessenta e
cinco) anos ou mais.
§3º Nos casos em que a pessoa cadastrada se
enquadrar tanto na vulnerabilidade
socioeconômica quanto no perfil
demográfico, o peso de 1,3 (um inteiro e três
décimos) será aplicado uma única vez.
§4º O critério de classificação geográfica será
estabelecido por município ou Distrito
Federal, observada a tipologia rural-urbana
definida pelo IBGE:
I - município urbano: peso 1 (um);
II - município intermediário adjacente: peso
1,45 (um inteiro e quarenta e cinco décimos);
III - município rural adjacente: peso 1,45 (um
inteiro e quarenta e cinco décimos);
IV - município intermediário remoto: peso 2
(dois); e
V - município rural remoto: peso 2 (dois).
§ 5º A pontuação do município ou Distrito
Federal para definição do cálculo de repasse
será obtida pela multiplicação dos pesos
estabelecido nos incisos I e II do caput pelos
pesos previstos no §4º e pelo quantitativo da
população cadastrada, observado o limite
estabelecido no art. 11.
§6º O valor total a ser repassado por
município ou Distrito Federal será a
multiplicação da pontuação estabelecida no
264
§5º pelo valor per capita definido em ato do
Ministério da Saúde.
Art. 12-B. A transferência do incentivo
financeiro de custeio referente à capitação
ponderada está condicionada:
I - ao credenciamento das eSF e eAP pelo
Ministério da Saúde;
II - ao cadastro das eSF e eAP no SCNES pela
gestão municipal ou Distrito Federal; e
III - à ausência de irregularidades que
motivem a suspensão da transferência
conforme disposto na PNAB (Anexo 1 do
Anexo XXII da Portaria de Consolidação 2).
Parágrafo único. No caso de cadastro de eSF
ou eAP no SCNES referente a um novo
credenciamento, o incentivo financeiro da
capitação ponderada será transferido ao
município ou Distrito Federal mensalmente
até o 2º (segundo) recálculo subsequente de
que trata o art. 12, observado o limite
estabelecido no art. 11, considerando:
I - a quantidade potencial de pessoas
cadastradas por equipe conforme o Anexo
XCIX; e
II - o critério de classificação geográfica.
Seção III
Do Pagamento por Desempenho
Art. 12-C. O cálculo do incentivo financeiro
do pagamento por desempenho será
efetuado considerando os resultados de
indicadores alcançados pelas equipes
credenciadas e cadastradas no SCNES.
§1º O valor do pagamento por desempenho
será calculado a partir do cumprimento de
meta para cada indicador por equipe e
condicionado ao tipo de equipe.
§ 2º O incentivo financeiro do pagamento por
desempenho repassado ao município ou
Distrito Federal corresponde ao somatório
dos resultados obtidos por equipe, nos
termos do § 1º.
Art. 12-D. Para o pagamento por
desempenho deverão ser observadas as
seguintes categorias de indicadores:
I - processo e resultados intermediários das
equipes;
II - resultados em saúde; e
III - globais de APS.
Parágrafo único. Os indicadores de que trata
o caput deverão considerar ainda a relevância
clínica e epidemiológica, disponibilidade,
simplicidade, baixo custo de obtenção,
adaptabilidade, estabilidade, rastreabilidade
e representatividade.
Art. 12-E. O valor do incentivo financeiro do
pagamento por desempenho será transferido
mensalmente e recalculado simultaneamente
para todos os municípios ou Distrito Federal
a cada 4 (quatro) competências financeiras.
Parágrafo único. No caso de cadastro de eSF
ou eAP no SCNES referente a um novo
credenciamento, o incentivo financeiro do
pagamento por desempenho será transferido
ao município ou Distrito Federal
mensalmente até o 2º (segundo) recálculo
subsequente de que trata o caput,
265
considerando o resultado potencial de 100%
(cem por cento) do alcance dos indicadores
por eSF e eAP.
Art. 12-F. Ato do Ministro de Estado da Saúde
definirá os indicadores e as metas para o
pagamento por desempenho, após
pactuação na CIT.
§ 1º Cabe ao Ministério da Saúde a realização
do cálculo dos indicadores para a
transferência do incentivo de pagamento por
desempenho.
§ 2º A especificação técnica dos indicadores
será definida em ficha de qualificação a ser
disponibilizada no endereço eletrônico do
Ministério da Saúde.
Seção IV
Incentivo para Ações Estratégicas
Art. 12-G. O cálculo para a definição dos
recursos financeiros para incentivo para ações
estratégicas deverá considerar:
I - as especificidades e prioridades em saúde;
II - os aspectos estruturais das equipes; e
III - a produção em ações estratégicas em
saúde.
Art. 12-H. O incentivo para ações estratégicas
contemplará o custeio das seguintes ações,
programas e estratégias:
I - Programa Saúde na Hora;
II- Equipe de Saúde Bucal (eSB);
III - Unidade Odontológica Móvel (UOM);
IV - Centro de Especialidades Odontológicas
(CEO);
V - Laboratório Regional de Prótese Dentária
(LRPD);
VI - Equipe de Consultório na Rua (eCR);
VII - Unidade Básica de Saúde Fluvial (UBSF);
VIII - Equipe de Saúde da Família Ribeirinha
(eSFR);
IX - Microscopista;
X - Equipe de Atenção Básica Prisional
(eABP);
XI - Custeio para o ente federativo
responsável pela gestão das ações de
Atenção Integral à Saúde dos Adolescentes
em Situação de Privação de Liberdade;
XII - Programa Saúde na Escola (PSE);
XIII - Programa Academia da Saúde;
XIV- Programas de apoio à informatização da
APS;
XV - Incentivo aos municípios com residência
médica e multiprofissional;
XVI - Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde (ACS); e
XVII - outros que venham a ser instituídos por
meio de ato normativo específico.
Parágrafo único. As transferências financeiras
observarão as regras previstas nas normas
vigentes que regulamentam a organização, o
266
funcionamento e financiamento das
respectivas ações, programas e estratégias.
Seção V
Da Suspensão da Transferência dos Incentivos
Financeiros
Art. 12-I. No caso de irregularidades, o
incentivo financeiro da capitação ponderada
será suspenso, de acordo com o disposto na
PNAB.
§1º A suspensão de que trata o caput será
aplicada proporcionalmente de acordo com a
irregularidade praticada por cada eSF e eAP.
§2º Para fins de suspensão de que trata este
artigo, não será considerada a ausência de
envio de informação sobre a produção por
meio de Sistema de Informação da Atenção
Básica, que será monitorada por meio do
cumprimento das metas do pagamento de
desempenho.
§3º A suspensão de que trata o caput será
equivalente a:
I - 25% (vinte e cinco por cento) por eSF para
os casos de ausência do profissional auxiliar
ou técnico de enfermagem ou agente
comunitário de saúde na equipe por um
período superior a 60 (sessenta) dias;
II - 50% (cinquenta por cento) por eSF e eAP
para os casos de ausência do profissional
médico ou enfermeiro na equipe por um
período superior a 60 (sessenta) dias; e
III - 100% (cem por cento) por eSF e eAP para
os casos:
a. de ausência simultânea dos profissionais
médico e enfermeiro na eSF por um período
superior a 60 (sessenta) dias; ou
b. de ausência total de eSF ou eAP; ou
c. em que haja verificação de dano ao erário.
§ 4º A suspensão que trata o caput será
mantida até a adequação das irregularidades
identificadas, na forma estabelecida na PNAB
e em normativos específicos.
Art. 12-J. O incentivo para ações estratégicas
adotará as regras de suspensão estabelecidas
na Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB) e em normativas específicas.
Art. 12-K. Nos casos de irregularidade em que
haja verificação de ocorrência de fraude ou
informação irregular de cumprimento de
metas e indicadores, haverá suspensão de
100% (cem por cento) da transferência de
pagamento por desempenho por equipe.
Art. 12-L. O início da suspensão da
transferência dos recursos de incentivo
financeiro se dará mediante Portaria do
Ministro de Estado da Saúde.
§1º A suspensão permanecerá até a
adequação das irregularidades identificadas e
não acarretará transferência retroativa.
§2º Comprovada a inexistência de
irregularidade pelo Estado, município ou
Distrito Federal o pagamento retroagirá à
data do início da suspensão.
Seção VI
Disposições Finais
267
Art. 12-M. O Ministério da Saúde dará ampla
divulgação dos valores dos incentivos
transferidos aos municípios ou Distrito
Federal.
Art. 12-N. A aplicação dos incentivos de
custeio federal referente ao financiamento de
que tratam os art. 9º ao art. 12-L do Título II
desta Portaria devem ser destinados, de
forma autônoma, a ações e serviços da APS,
de acordo com o disposto na Lei
Complementar nº 141, de 13 de janeiro de
2012, e na Lei Orgânica da Saúde.
Parágrafo único. A prestação de contas sobre
a aplicação dos recursos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
referente as ações e serviços públicos de
saúde da APS deverá ser realizada por meio
do Relatório de Gestão da respectiva unidade
da federação, conforme disposto na Lei
Complementar nº 141, de 13 de janeiro de
2012 e as demais normas aplicáveis.
Art. 12-O. Os recursos orçamentários, de que
tratam os art. 9º ao art. 12-L do Título II desta
Portaria, correrão por conta do orçamento do
Ministério da Saúde, devendo onerar as
Funcionais Programáticas 10.301.5019.219A -
Piso de Atenção Básica em Saúde,
10.301.5019.217U - Apoio a Manutenção dos
Polos de Academia da Saúde, mediante
disponibilidade orçamentária e financeira do
Ministério da Saúde.
Parágrafo único. O Fundo Nacional de Saúde
adotará as medidas necessárias para as
transferências de recursos estabelecidos
nesta Portaria aos respectivos Fundos de
Saúde, em conformidade com os processos
de pagamento instruídos." (NR)
Art. 3º A transição para o modelo de
financiamento de custeio da APS do SUS de
que trata essa Portaria será definida pelos
seguintes grupos:
I - municípios que apresentarem manutenção
ou acréscimo dos valores a serem transferidos
considerando as regras do financiamento de
custeio da APS desta Portaria; e
II - municípios que apresentarem decréscimo
dos valores a serem transferidos
considerando as regras do financiamento de
custeio da APS desta Portaria.
§1º A classificação desses grupos será
efetivada a partir da comparação entre os
valores que o município ou Distrito Federal
fez jus nas 12 (doze) competências financeiras
do ano de 2019 e o resultado da aplicação
das regras de capitação ponderada,
pagamento por desempenho e incentivos
para ações estratégicas.
§2º Para fins do disposto na parte final do §
1º:
I - a aplicação da capitação ponderada
considera o quantitativo de pessoas
potencialmente cadastradas, conforme o
Anexo XCIX da Portaria de Consolidação nº
6/GM/MS, de 2017, aplicando os pesos
estabelecidos para os critérios de
vulnerabilidade socioeconômica ou perfil
demográfico por faixa etária, e de
classificação geográfica;
II - o pagamento por desempenho considera
o resultado potencial de 100% (cem por
cento) do alcance dos indicadores por equipe
do município ou Distrito Federal;
268
III - incentivos para ações estratégicas
considera:
a. ações e programas já credenciados e
custeados pelo Ministério da
Saúde;
b. atualização do piso salarial do agente
comunitário de saúde, nos
termos da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de
2006;
c. equipes informatizadas na data de
publicação desta Portaria;
d. potencial adesão ao incentivo de custeio
para os municípios ou Distrito Federal com
residência médica e multiprofissional; e
e. potencial implantação das adesões ao
Programa Saúde na Hora
homologadas.
§ 3º A metodologia de cálculo de que trata
este artigo será publicada no endereço
eletrônico do Ministério da Saúde.
Art. 4º São etapas de transição do ano de
2020 para o grupo de municípios previsto no
inciso I do art. 3º:
I - capitação ponderada - o equivalente a
100% (cem por cento) do incentivo financeiro
da capitação ponderada que os municípios ou
Distrito Federal fariam jus caso atendessem a
todos os requisitos, nas 4 (quatro) primeiras
competências financeiras do ano de 2020;
II - pagamento por desempenho - o
equivalente ao valor definido pela Portaria nº
874/GM/MS, de 10 de maio de 2019, nas 8
(oito) primeiras competências financeiras do
ano de 2020;
III - incentivo para ações estratégicas - o
incentivo financeiro equivalente aos
parâmetros das portarias vigentes que
regulamentam a organização, o
funcionamento e financiamento das
estratégias e programas, a partir da 1º
(primeira) competência financeira do ano de
2020; e
IV - incentivo financeiro per capita de
transição - incentivo fixo com base na
população municipal ou do Distrito Federal
transferido por 12 (doze) competências
financeiras do ano de 2020, calculado da
seguinte forma: valor per capita fixo anual de
R$ 5,95 (cinco reais e noventa e cinco
centavos) multiplicado pela estimativa da
população dos municípios ou do Distrito
Federal, estabelecida em publicação de
portaria específica do Ministério da Saúde, de
acordo com os dados populacionais
divulgados pela Fundação Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE);
Parágrafo único. Para cálculo do 100% (cem
por cento) da capitação ponderada por
município ou Distrito Federal são utilizados
parâmetros proporcionais à população que
atende aos critérios de vulnerabilidade
socioeconômica e perfil demográfico por
faixa etária por município ou Distrito Federal.
Art. 5º A transição para os municípios
previstos no inciso II do art. 3º será a
manutenção, durante 12 (doze) competências
financeiras do ano de 2020, da transferência
do maior valor dentre as competências
financeiras do ano de 2019 do Piso de
269
Atenção Básica, com exceção dos valores
referentes às ações, programas e estratégias
do incentivo para ações estratégicas.
§1º No caso de irregularidades, o valor do
caput será suspenso proporcionalmente ao
número de eSF e eAP cadastradas e
credenciadas, considerada a competência
utilizada para o cálculo de que trata este
artigo, da seguinte forma:
I - 25% (vinte e cinco por cento) por eSF para
os casos de ausência do profissional auxiliar
ou técnico de enfermagem ou agente
comunitário de saúde na equipe por um
período superior a 60 (sessenta) dias;
II - 50% (cinquenta por cento) por eSF e eAP
para os casos de ausência do profissional
médico ou enfermeiro na equipe por um
período superior a 60 (sessenta) dias; e
III - 100% (cem por cento) por eSF e eAP para
os casos:
a. de ausência simultânea dos profissionais
médico e enfermeiro na eSF por um período
superior a 60 (sessenta) dias;
b. de ausência total de eSF ou eAP ; ou
c. em que haja verificação de dano ao erário.
§ 2º A lista de municípios e o valor da
transferência de que trata o caput serão
disponibilizados pelo Ministério da Saúde.
§ 3º Os municípios de que trata este artigo
poderão a qualquer tempo optar por seguir
as regras de custeio da APS previstas nesta
Portaria.
Art. 6º A Portaria de Consolidação nº
6/GM/MS, de 2017, passa a vigorar acrescida
do Anexo XCIX, nos termos do Anexo a esta
Portaria.
Art. 7º Esta Portaria entra em vigor em 1º de
janeiro de 2020.
Art. 8º Ficam revogados:
I - da Portaria de Consolidação nº 6/GM/MS,
de 28 de setembro de 2017:
a. a Seção II, Seção III, Seção IV, Seção VI,
Seção VII, Seção XIII do Capítulo I do Título II;
e
b. Seção II, Seção X do Capítulo II do Título II,
que trata Do Custeio da Atenção Básica;
II - Portaria nº 3.947/GM/MS, de 28 de
dezembro de 2017;
III - Portaria nº 1.409/GM/MS, de 10 de julho
de 2013;
IV - Portaria nº 1.798/SE/MS, de 11 de julho
de 2019; e
V - da Portaria de Consolidação nº 2/GM/MS,
de 28 de setembro de 2017, a Seção I, Seção
II, Anexo 2 e Anexo 3 do Capítulo II do Anexo
XXII.
ANEXO
DA METODOLOGIA DE CÁLCULO DA
CAPITAÇÃO PONDERADA
(Anexo XCIX à Portaria de Consolidação nº
6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017)
270
Quantitativo potencial de pessoas socioeconômica nem no perfil demográfico X
cadastradas por equipe - de acordo com a 1]) X peso da classificação geográfica
classificação geográfica do município (IBGE)
Fórmula para cálculo do valor total da
Quantitati Quantitati capitação ponderada a ser repassado por
Quantitati vo vo município ou Distrito Federal, conforme
vo potencial potencial definido § 6º do art. 12 A.
potencial de de
Classificaç de pessoas pessoas Valor total da capitação ponderada =
ão do pessoas cadastrad cadastrad pontuação do município ou Distrito Federal X
município cadastrad as por as por valor per capita
pelo IBGE as por equipe de equipe de
equipe de atenção atenção
saúde da primária primária
família modalida modalida Portaria de consolidação nº 2,
de I -20h de II - 30 h de 28 de setembro de 2017
4.000 2.000 3.000
1 - Urbano Política Nacional de
pessoas pessoas pessoas
Promoção da Saúde (PNPS)
2-
Intermediá 2.750 1.375 2.063 Art. 1º Fica instituída a Política Nacional de
rio pessoas pessoas pessoas Promoção da Saúde (PNPS). (Origem: PRT
Adjacente MS/GM 2446/2014, Art. 1º)
3 - Rural
CAPÍTULO I
Adjacente
DA POLÍTICA NACIONAL DE PROMOÇÃO
4 - DA SAÚDE
2.000 1.000 1.500
Intermediá
pessoas pessoas pessoas
rio Remoto Art. 2º A PNPS traz em sua base o conceito
5 - Rural ampliado de saúde e o referencial teórico da
Remoto promoção da saúde como um conjunto de
estratégias e formas de produzir saúde, no
Fórmula para cálculo da pontuação do âmbito individual e coletivo, caracterizando-
município ou Distrito Federal para definição se pela articulação e cooperação intra e
do valor total da capitação ponderada, intersetorial, pela formação da Rede de
conforme definido no § 5º do art. 12 A. Atenção à Saude (RAS), buscando articular
suas ações com as demais redes de proteção
Pontuação do município ou Distrito Federal = social, com ampla participação e controle
[(população cadastrada que se enquadra na social. (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
vulnerabilidade socioeconômica ou no perfil 2º)
demográfico X 1,3) + (população cadastrada
que não se enquadra na vulnerabilidade
271
Art. 3º São valores fundantes no processo de
efetivação da PNPS: (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 3º)
I - a solidariedade, entendida como as razões
que fazem sujeitos e coletivos nutrirem
solicitude para com o próximo, nos
momentos de divergências ou dificuldades,
construindo visão e metas comuns, apoiando
a resolução das diferenças, contribuindo para
melhorar a vida das pessoas e para formar
redes e parcerias; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 3º, I)
II - a felicidade, enquanto autopercepção de
satisfação, construída nas relações entre
sujeitos e coletivos, que contribui na
capacidade de decidir como aproveitar a vida
e como se tornar ator partícipe na construção
de projetos e intervenções comuns para
superar dificuldades individuais e coletivas a
partir do reconhecimento de potencialidades;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 3º, II)
III - a ética, a qual pressupõe condutas, ações
e intervenções sustentadas pela valorização e
defesa da vida, sendo pautadas para o bem
comum, com dignidade e solidariedade;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 3º, III)
IV - o respeito às diversidades, que
reconhece, respeita e explicita as diferenças
entre sujeitos e coletivos, abrangendo as
diversidades étnicas, etárias, de capacidade,
de gênero, de orientação sexual, entre
territórios e regiões geográficas, dentre
outras formas e tipos de diferenças que
influenciam ou interferem nas condições e
determinações da saúde; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 3º, IV)
V - a humanização, enquanto elemento para a
evolução do homem, por meio da interação
com o outro e seu meio, com a valorização e
aperfeiçoamento de aptidões que promovam
condições melhores e mais humanas,
construindo práticas pautadas na
integralidade do cuidado e da saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 3º, V)
VI -a corresponsabilidade, enquanto
responsabilidades partilhadas entre pessoas
ou coletivo, onde duas ou mais pessoas
compartilham obrigações e/ou
compromissos; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 3º, VI)
VII - a justiça social, enquanto necessidade de
alcançar repartição equitativa dos bens
sociais, respeitados os direitos humanos, de
modo que as classes sociais mais
desfavorecidas contem com oportunidades
de desenvolvimento; e (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 3º, VII)
VIII - a inclusão social, que pressupõe ações
que garantam o acesso aos benefícios da vida
em sociedade para todas as pessoas, de
forma equânime e participativa, visando à
redução das iniquidades. (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 3º, VIII)
Art. 4º A PNPS adota como princípios:
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 4º)
I - a equidade, quando baseia as práticas e as
ações de promoção de saúde, na distribuição
igualitária de oportunidades, considerando as
especificidades dos indivíduos e dos grupos;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 4º, I)
II - a participação social, quando as
intervenções consideram a visão de
272
diferentes atores, grupos e coletivos na
identificação de problemas e solução de
necessidades, atuando como corresponsáveis
no processo de planejamento, de execução e
de avaliação das ações; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 4º, II)
III - a autonomia, que se refere à identificação
de potencialidades e ao desenvolvimento de
capacidades, possibilitando escolhas
conscientes de sujeitos e comunidades sobre
suas ações e trajetórias; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 4º, III)
IV - o empoderamento, que se refere ao
processo de intervenção que estimula os
sujeitos e coletivos a adquirirem o controle
das decisões e das escolhas de modos de vida
adequado às suas condições sócio-
econômico-culturais; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 4º, IV)
V - a intersetorialidade, que se refere ao
processo de articulação de saberes,
potencialidades e experiências de sujeitos,
grupos e setores na construção de
intervenções compartilhadas, estabelecendo
vínculos, corresponsabilidade e cogestão
para objetivos comuns; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 4º, V)
VI - a intrassetorialidade, que diz respeito ao
exercício permanente da desfragmentação
das ações e serviços ofertados por um setor,
visando à construção e articulação de redes
cooperativas e resolutivas; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 4º, VI)
VII - a sustentabilidade, que diz respeito à
necessidade de permanência e continuidade
de ações e intervenções, levando em conta as
dimensões política, econômica, social,
cultural e ambiental; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 4º, VII)
VIII - a integralidade, quando as intervenções
são pautadas no reconhecimento da
complexidade, potencialidade e
singularidade de indivíduos, grupos e
coletivos, construindo processos de trabalho
articulados e integrais; e (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 4º, VIII)
IX - a territorialidade, que diz respeito à
atuação que considera as singularidades e
especificidades dos diferentes territórios no
planejamento e desenvolvimento de ações
intra e intersetoriais com impacto na situação,
nos condicionantes e nos determinantes da
saúde neles inseridos, de forma equânime.
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 4º, IX)
Art. 5º São diretrizes da PNPS: (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 5º)
I - o estímulo à cooperação e à articulação
intra e intersetorial para ampliar a atuação
sobre determinantes e condicionantes da
saúde; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
5º, I)
II - o fomento ao planejamento de ações
territorializadas de promoção da saúde, com
base no reconhecimento de contextos locais
e respeito às diversidades, para favorecer a
construção de espaços de produção social,
ambientes saudáveis e a busca da equidade,
da garantia dos direitos humanos e da justiça
social; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
5º, II)
III - incentivo à gestão democrática,
participativa e transparente, para fortalecer a
participação, o controle social e a
273
corresponsabilidade de sujeitos,
coletividades, instituições e esferas
governamentais e sociedade civil; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 5º, III)
IV - ampliação da governança no
desenvolvimento de ações de promoção da
saúde que sejam sustentáveis nas dimensões
política, social, cultural, econômica e
ambiental; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 5º, IV)
V - estímulo à pesquisa, à produção e à
difusão de experiências, conhecimentos e
evidências que apoiem a tomada de decisão,
a autonomia, o empoderamento coletivo e a
construção compartilhada de ações de
promoção da saúde; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 5º, V)
VI - apoio à formação e à educação
permanente em promoção da saúde para
ampliar o compromisso e a capacidade crítica
e reflexiva dos gestores e trabalhadores de
saúde, bem como o incentivo ao
aperfeiçoamento de habilidades individuais e
coletivas, para fortalecer o desenvolvimento
humano sustentável; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 5º, VI)
VII - incorporação das intervenções de
promoção da saúde no modelo de atenção à
saúde, especialmente no cotidiano dos
serviços de atenção básica em saúde, por
meio de ações intersetoriais; e (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 5º, VII)
VIII - organização dos processos de gestão e
planejamento das variadas ações
intersetoriais, como forma de fortalecer e
promover a implantação da PNPS na RAS, de
modo transversal e integrado, compondo
compromissos e corresponsabilidades para
reduzir a vulnerabilidade e os riscos à saúde
vinculados aos determinantes sociais.
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 5º, VIII)
Art. 6º A PNPS tem por objetivo geral
promover a equidade e a melhoria das
condições e modos de viver, ampliando a
potencialidade da saúde individual e da
saúde coletiva, reduzindo vulnerabilidades e
riscos à saúde decorrentes dos determinantes
sociais, econômicos, políticos, culturais e
ambientais. (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 6º)
Art. 7º São objetivos específicos da PNPS:
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º)
I - estimular a promoção da saúde como parte
da integralidade do cuidado na RAS,
articulada às demais redes de proteção social;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º, I)
II - contribuir para a adoção de práticas sociais
e de saúde centradas na equidade, na
participação e no controle social, visando
reduzir as desigualdades sistemáticas, injustas
e evitáveis, com respeito às diferenças de
classe social, de gênero, de orientação sexual
e identidade de gênero, entre gerações,
étnico-raciais, culturais, territoriais e
relacionadas às pessoas com deficiências e
necessidades especiais; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 7º, II)
III - favorecer a mobilidade humana e a
acessibilidade e o desenvolvimento seguro,
saudável e sustentável; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 7º, III)
274
IV - promover a cultura da paz em
comunidades, territórios e municípios;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º, IV)
V - apoiar o desenvolvimento de espaços de
produção social e ambientes saudáveis,
favoráveis ao desenvolvimento humano e ao
bem viver; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 7º, V)
VI - valorizar os saberes populares e
tradicionais e as práticas integrativas e
complementares; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 7º, VI)
VII - promover o empoderamento e a
capacidade para tomada de decisão e a
autonomia de sujeitos e coletividades por
meio do desenvolvimento de habilidades
pessoais e de competências em promoção e
defesa da saúde e da vida; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 7º, VII)
VIII - promover processos de educação,
formação profissional e capacitação
específicas em promoção da saúde, de
acordo com os princípios e valores da Política
Nacional de Promoção da Saúde (PNPS), para
trabalhadores, gestores e cidadãos; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º, VIII)
IX - estabelecer estratégias de comunicação
social e mídia direcionadas ao fortalecimento
dos princípios e ações em promoção da
saúde e à defesa de políticas públicas
saudáveis; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 7º, IX)
X - estimular a pesquisa, produção e difusão
de conhecimentos e estratégias inovadoras
no âmbito das ações de promoção da saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º, X)
XI - promover meios para a inclusão e
qualificação do registro de atividades de
promoção da saúde e da equidade nos
sistemas de informação e inquéritos,
permitindo análise, monitoramento, avaliação
e financiamento das ações; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 7º, XI)
XII - fomentar discussões sobre modos de
consumo e produção que estejam em conflito
de interesses com os princípios e valores da
promoção da saúde e que aumentem
vulnerabilidades e riscos à saúde; e (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 7º, XII)
XIII - contribuir para a articulação de políticas
públicas inter e intrassetoriais com as agendas
nacionais e internacionais. (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 7º, XIII)
Art. 8º São temas transversais da PNPS,
entendidos como referências para a formação
de agendas de promoção da saúde, para
adoção de estratégias e temas prioritários,
operando em consonância com os princípios
e valores do SUS e da PNPS: (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 8º)
I - Determinantes Sociais da Saúde (DSS),
equidade e respeito à diversidade, que
significa identificar as diferenças nas
condições e nas oportunidades de vida,
buscando alocar recursos e esforços para a
redução das desigualdades injustas e
evitáveis, por meio do diálogo entre os
saberes técnicos e populares; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 8º, I)
II - desenvolvimento sustentável, que se
refere a dar visibilidade aos modos de
consumo e produção relacionados com o
tema priorizado, mapeando possibilidades de
275
intervir naqueles que sejam deletérios à
saúde, adequando tecnologias e nos distintos locais, de maneira participativa e
potencialidades de acordo com
especificidades locais, sem comprometer as
necessidades futuras; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 8º, II)
III - produção de saúde e cuidado, que
representa a incorporação do tema na lógica
de redes que favoreçam práticas de cuidado
humanizadas, pautadas nas necessidades
locais, que reforcem a ação comunitária, a
participação e o controle social e que
promovam o reconhecimento e o diálogo
entre as diversas formas do saber popular,
tradicional e científico, construindo práticas
pautadas na integralidade do cuidado e da
saúde, significando, também, a vinculação do
tema a uma concepção de saúde ampliada,
considerando o papel e a organização dos
diferentes setores e atores que, de forma
integrada e articulada por meio de objetivos
comuns, atuem na promoção da saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 8º, III)
IV - ambientes e territórios saudáveis, que
significa relacionar o tema priorizado com os
ambientes e os territórios de vida e de
trabalho das pessoas e das coletividades,
identificando oportunidades de inclusão da
promoção da saúde nas ações e atividades
desenvolvidas, de maneira participativa e
dialógica; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 8º, IV)
V - vida no trabalho, que compreende a
interrelação do tema priorizado com o
trabalho formal e não formal e com os setores
primário, secundário e terciário da economia,
considerando os espaços urbano e rural, e
identificando oportunidades de
operacionalização na lógica da promoção da
saúde para ações e atividades desenvolvidas
dialógica; e (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 8º, V)
VI - cultura da paz e direitos humanos, que
consiste em criar oportunidades de
convivência, de solidariedade, de respeito à
vida e de fortalecimento de vínculos,
desenvolvendo tecnologias sociais que
favoreçam a mediação de conflitos diante de
situações de tensão social, garantindo os
direitos humanos e as liberdades
fundamentais, reduzindo as violências e
construindo práticas solidárias e da cultura de
paz. (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
8º, VI)
Art. 9º São Eixos Operacionais da PNPS,
entendidos como estratégias para concretizar
ações de promoção da saúde, respeitando-se
valores, princípios, diretrizes e objetivos:
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 9º)
I - territorialização, enquanto estratégia
operacional: (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 9º, I)
a) reconhece a regionalização como diretriz
do SUS e como eixo estruturante para
orientar a descentralização das ações e
serviços de saúde e para organizar a RAS;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 9º, I, a)
b) considera a abrangência das regiões de
saúde e sua articulação com os equipamentos
sociais nos territórios; e (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 9º, I, b)
c) observa as pactuações interfederativas, a
definição de parâmetros de escala e acesso e
a execução de ações que identifiquem
276
singularidades territoriais para o comunidade e dos seus contextos; (Origem:
desenvolvimento de políticas, programas e
intervenções, ampliando as ações de
promoção à saúde e contribuindo para
fortalecer identidades regionais. (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 9º, I, c)
II - articulação e cooperação intra e
intersetorial, entendidas como
compartilhamento de planos, metas, recursos
e objetivos comuns entre os diferentes
setores e entre diferentes áreas do mesmo
setor; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
9º, II)
III - RAS, enquanto estratégia operacional
necessita: (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 9º, III)
a) transversalizar a promoção na RAS,
favorecendo práticas de cuidado
humanizadas, pautadas nas necessidades
locais, na integralidade do cuidado,
articulando com todos os equipamentos de
produção da saúde do território; e (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 9º, III, a)
b) articular com as demais redes de proteção
social, vinculando o tema a uma concepção
de saúde ampliada, considerando o papel e a
organização dos diferentes setores e atores,
que, de forma integrada e articulada por meio
de objetivos comuns, atuem na promoção da
saúde. (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
9º, III, b)
IV - participação e controle social, que
compreende a ampliação da representação e
da inclusão de sujeitos na elaboração de
políticas públicas e nas decisões relevantes
que afetam a vida dos indivíduos, da
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 9º, IV)
V - gestão, entendida como a necessidade de
priorizar os processos democráticos e
participativos de regulação e controle,
planejamento, monitoramento, avaliação,
financiamento e comunicação; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 9º, V)
VI - educação e formação, enquanto incentivo
à atitude permanente de aprendizagem
sustentada em processos pedagógicos
problematizadores, dialógicos, libertadores,
emancipatórios e críticos; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 9º, VI)
VII - vigilância, monitoramento e avaliação,
enquanto uso de múltiplas abordagens na
geração e análise de informações sobre as
condições de saúde de sujeitos e grupos
populacionais, visando subsidiar decisões,
intervenções e implantar políticas públicas de
promoção da saúde; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 9º, VII)
VIII - produção e disseminação de
conhecimentos e saberes, enquanto estímulo
a uma atitude reflexiva e resolutiva sobre
problemas, necessidades e potencialidades
dos coletivos em cogestão, compartilhando e
divulgando os resultados de maneira ampla
com a coletividade; e (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 9º, VIII)
IX - comunicação social e mídia, enquanto uso
das diversas expressões comunicacionais,
formais e populares, para favorecer a escuta
e a vocalização dos distintos grupos
envolvidos, contemplando informações sobre
o planejamento, execução, resultados,
impactos, eficiência, eficácia, efetividade e
277
benefícios das ações. (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 9º, IX)
Art. 10. São temas prioritários da PNPS,
evidenciados pelas ações de promoção da
saúde realizadas e compatíveis com o Plano
Nacional de Saúde, pactos interfederativos e
planejamento estratégico do Ministério da
Saúde, bem como acordos internacionais
firmados pelo governo brasileiro, em
permanente diálogo com as demais políticas,
com os outros setores e com as
especificidades sanitárias: (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 10)
I - formação e educação permanente, que
compreende mobilizar, sensibilizar e população, incluindo ações educativas,
promover capacitações para gestores,
trabalhadores da saúde e de outros setores
para o desenvolvimento de ações de
educação em promoção da saúde e incluí-la
nos espaços de educação permanente;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10, I)
II - alimentação adequada e saudável, que
compreende promover ações relativas à
alimentação adequada e saudável, visando à
promoção da saúde e à segurança alimentar
e nutricional, contribuindo com as ações e
metas de redução da pobreza, com a inclusão
social e com a garantia do direito humano à
alimentação adequada e saudável; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10, II)
III - práticas corporais e atividades físicas, que
compreende promover ações,
aconselhamento e divulgação de práticas
corporais e atividades físicas, incentivando a
melhoria das condições dos espaços públicos,
considerando a cultura local e incorporando
brincadeiras, jogos, danças populares, dentre
outras práticas; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 10, III)
IV - enfrentamento do uso do tabaco e seus
derivados, que compreende promover,
articular e mobilizar ações para redução e
controle do uso do tabaco, incluindo ações
educativas, legislativas, econômicas,
ambientais, culturais e sociais; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 10, IV)
V - enfrentamento do uso abusivo de álcool e
outras drogas, que compreende promover,
articular e mobilizar ações para redução do
consumo abusivo de álcool e outras drogas,
com a corresponsabilização e autonomia da
legislativas, econômicas, ambientais, culturais
e sociais; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 10, V)
VI - promoção da mobilidade segura, que
compreende: (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 10, VI)
a) buscar avançar na articulação intersetorial e
intrasetorial, envolvendo a vigilância em
saúde, a atenção básica e as redes de
urgência e emergência do território na
produção do cuidado e na redução da
morbimortalidade decorrente do trânsito;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10, VI,
a)
b) orientar ações integradas e intersetoriais
nos territórios, incluindo saúde, educação,
trânsito, fiscalização, ambiente e demais
setores envolvidos, além da sociedade,
visando definir um planejamento integrado,
parcerias, atribuições, responsabilidades e
especificidades de cada setor para a
278
promoção da mobilidade segura; e (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10, VI, b)
c) avançar na promoção de ações educativas,
legislativas, econômicas, ambientais, culturais
e sociais, fundamentadas em informação
qualificada e em planejamento integrado,
que garantam o trânsito seguro, a redução de
morbimortalidade e a paz no trânsito.
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10, VI,
c)
VII - promoção da cultura da paz e de direitos
humanos, que compreende promover,
articular e mobilizar ações que estimulem a
convivência, a solidariedade, o respeito à vida
e o fortalecimento de vínculos, para o
desenvolvimento de tecnologias sociais que
favoreçam a mediação de conflitos, o respeito
às diversidades e diferenças de gênero, de
orientação sexual e identidade de gênero,
entre gerações, étnico-raciais, culturais,
territoriais, de classe social e relacionada às
pessoas com deficiências e necessidades
especiais, garantindo os direitos humanos e
as liberdades fundamentais, articulando a
RAS com as demais redes de proteção social,
produzindo informação qualificada e capaz
de gerar intervenções individuais e coletivas,
contribuindo para a redução das violências e
para a cultura de paz; e (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 10, VII)
VIII - promoção do desenvolvimento
sustentável, que compreende promover,
mobilizar e articular ações governamentais,
não governamentais, incluindo o setor
privado e a sociedade civil, nos diferentes
cenários, como cidades, campo, floresta,
águas, bairros, territórios, comunidades,
habitações, escolas, igrejas, empresas e
outros, permitindo a interação entre saúde,
meio ambiente e desenvolvimento
sustentável na produção social da saúde em
articulação com os demais temas prioritários.
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 10,
VIII)
Art. 11. Compete às esferas federal,
estaduais, do Distrito Federal e municipais do
SUS: (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
11)
I - divulgar a PNPS, fortalecendo seus valores
e princípios; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 11, I)
II - estabelecer parcerias, promovendo a
articulação intersetorial e intrassetorial;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 11, II)
III - contribuir para a reorientação do modelo
de atenção à saúde com base nos valores,
princípios e diretrizes da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, III)
IV - fomentar normas e regulamentos para o
desenvolvimento seguro, saudável e
sustentável em ambientes, comunidades,
municípios e territórios; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, IV)
V - fortalecer a participação e o controle
social e as instâncias de gestão democrática e
participativa, enquanto mecanismo de
implementação da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, V)
VI - construir mecanismos de identificação das
potencialidades e das vulnerabilidades para
subsidiar o fortalecimento da equidade;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 11, VI)
279
VII - definir prioridades, objetivos, estratégias
e metas nas instâncias colegiadas e
intergestores para implementação de
programas, planos, projetos e ações de
promoção da saúde; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 11, VII)
VIII - estabelecer instrumentos e indicadores
de gestão, planejamento, monitoramento e
avaliação; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 11, VIII)
IX - promover a alocação de recursos
orçamentários e financeiros para a
implementação da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, IX)
X - promover o intercâmbio de experiências e
o desenvolvimento de estudos e pesquisas
que visem o aperfeiçoamento e a
disseminação de tecnologias e I - promover a articulação com os estados e
conhecimentos voltados para a promoção da
saúde; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
11, X)
XI - desenvolver estratégias e mecanismos
organizacionais de qualificação e valorização
da força de trabalho da saúde, estimulando
processos de formação e educação
permanente voltados para a efetivação da
PNPS; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
11, XI)
XII - estimular as iniciativas e ações de
promoção de saúde, bem como a produção
de dados e divulgação de informações;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 11, XII)
XIII - incluir a promoção da saúde nos Planos
de Saúde e nas Programações Anuais de
Saúde em conformidade com os instrumentos
de planejamento e gestão do SUS, para
implementação da PNPS, considerando as
especificidades locorregionais; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, XIII)
XIV - articular a inserção das ações voltadas à
promoção da saúde nos sistemas de
informação do SUS e outros; e (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 11, XIV)
XV - viabilizar parcerias com organismos
internacionais, com organizações
governamentais, não governamentais,
incluindo o setor privado e sociedade civil,
para o fortalecimento da promoção da saúde
no País. (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 11, XV)
Art. 12. Compete ao Ministério da Saúde:
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12)
municípios para apoio à implantação e
implementação da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 12, I)
II - pactuar na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT) os temas prioritários e o
financiamento da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 12, II)
III - apoiar a implementação da PNPS,
considerando o perfil epidemiológico e as
necessidades em saúde; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 12, III)
IV - viabilizar mecanismos para
cofinanciamento de planos, projetos e
programas de promoção da saúde; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12, IV)
280
V - incorporar ações de Promoção da Saúde
aos Planos Plurianual e Nacional de Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12, V)
VI - apresentar no Conselho Nacional de
Saúde estratégias, programas, planos e
projetos de promoção da saúde; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12, VI)
VII - institucionalizar e manter em
funcionamento o Comitê da PNPS, em
conformidade com os seus princípios e
diretrizes; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 12, VII)
VIII - realizar apoio institucional às Secretarias
de Saúde Estaduais, do Distrito Federal e
Municipais, visando à implantação,
implementação e consolidação da PNPS;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12,
VIII)
IX - apoiar e produzir a elaboração de
materiais de divulgação, visando socializar
informações e ações de promoção da saúde;
e (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 12,
IX)
X - estimular, monitorar e avaliar os
processos, programas, projetos e ações de
promoção da saúde. (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 12, X)
Art. 13. Compete às Secretarias Estaduais de
Saúde: (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
13)
I - promover a articulação com os municípios
para apoio à implantação e implementação
da PNPS; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 13, I)
II - pactuar nas Comissões Intergestores
Bipartite (CIB) e Comissões Intergestores
Regionais (CIR) as estratégias, diretrizes,
metas, temas prioritários e financiamento das
ações de implantação e implementação da
PNPS; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
13, II)
III - implantar e implementar a PNPS na RAS,
no âmbito de seu território, respeitando suas
diretrizes e promovendo adequações às
especificidades locorregionais; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 13, III)
IV - apresentar no Conselho Estadual de
Saúde estratégias, programas, planos e
projetos de promoção da saúde; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 13, IV)
V - incorporar ações de Promoção da Saúde
nos Planos Plurianual e Estadual de Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 13, V)
VI - alocar recursos orçamentários e
financeiros para a implantação e
implementação da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 13, VI)
VII - realizar apoio institucional às secretarias
municipais e regiões de saúde no processo de
implantação, implementação e consolidação
da PNPS; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 13, VII)
VIII - realizar o monitoramento e avaliação de
programas, projetos e ações de promoção da
saúde no âmbito estadual e distrital; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 13, VIII)
IX - apoiar e elaborar materiais de divulgação
visando à socialização da informação e à
divulgação de programas, planos, projetos e
281
ações de promoção da saúde; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 13, IX)
X - promover cooperação, espaços de
discussão e trocas de experiências e
conhecimentos sobre a promoção da saúde;
e (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 13,
X)
XI - apoiar e promover a execução de
programas, planos, projetos e ações
relacionadas com a promoção da saúde,
considerando o perfil epidemiológico e as
necessidades do seu território. (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 13, XI)
Art. 14. Compete às Secretarias Municipais
de Saúde: (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 14)
I - promover a articulação intra e intersetorial
para apoio à implantação e implementação
da PNPS no âmbito de sua competência;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 14, I)
II - implantar e implementar a PNPS no
âmbito do seu território, respeitando as
especificidades locorregionais; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 14, II)
III - pactuar nas CIB e CIR as estratégias,
diretrizes, metas, temas prioritários e
financiamento das ações de implantação e
implementação da PNPS; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 14, III)
IV - apresentar no Conselho Municipal de
Saúde estratégias, programas, planos e
projetos de promoção da saúde; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 14, IV)
V - incorporar ações de Promoção da Saúde
aos Planos Plurianual e Municipal de Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 14, V)
VI - destinar recursos orçamentários e
financeiros para realização das ações de
promoção da saúde; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 14, VI)
VII - prestar apoio institucional aos gestores e
trabalhadores no processo de implantação,
implementação, qualificação e consolidação
da PNPS; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014,
Art. 14, VII)
VIII - promover e realizar a educação
permanente dos trabalhadores do sistema
local de saúde para desenvolver as ações de
promoção da saúde; (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 14, VIII)
IX - identificar e promover canais de
participação no processo decisório para o
desenvolvimento e a sustentabilidade das
ações de promoção da saúde; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 14, IX)
X - promover a participação e o controle
social e reforçar as ações comunitárias de
promoção da saúde nos territórios; (Origem:
PRT MS/GM 2446/2014, Art. 14, X)
XI - identificar, articular e apoiar a troca de
experiências e conhecimentos referentes às
ações de promoção da saúde; (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 14, XI)
XII - participar do processo de
monitoramento, avaliação de programas,
planos, projetos e ações de promoção da
saúde; (Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art.
14, XII)
282
XIII - elaborar materiais educativos visando à
socialização da informação e à divulgação de
programas, planos, projetos e ações de
promoção da saúde; e (Origem: PRT MS/GM
2446/2014, Art. 14, XIII)
XIV - apoiar e promover, de forma
privilegiada, a execução de programas,
planos, projetos e ações diretamente
relacionadas à promoção da saúde,
considerando o perfil epidemiológico e as
necessidades do seu território. (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 14, XIV)
Art. 15. À Secretaria de Estado da Saúde do
Distrito Federal (SES/DF) competem as
atribuições reservadas às secretarias de saúde
dos estados e dos municípios. (Origem: PRT
MS/GM 2446/2014, Art. 15)
Art. 16. O financiamento dos temas
prioritários da PNPS e seus planos operativos
serão objeto de pactuação prévia na CIT.
(Origem: PRT MS/GM 2446/2014, Art. 16)
CAPÍTULO II
DO COMITÊ GESTOR DA POLÍTICA
NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Art. 17. Fica instituído o Comitê Gestor da
Política Nacional de Promoção da Saúde
(CGPNPS). (Origem: PRT MS/GM 227/2016,
Art. 1º)
Art. 18. Compete ao CGPNPS: (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 2º)
I - consolidar a implementação da PNPS;
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 2º, I)
II - coordenar a implementação da PNPS no
Sistema Único de Saúde (SUS) em articulação
com os demais setores governamentais e não
governamentais; (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 2º, II)
III - consolidar as agendas de promoção da
saúde em consonância com as políticas, as
prioridades e os recursos das instituições
participantes e com o Plano Nacional de
Saúde; (Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art.
2º, III)
IV - promover a integração das ações de
promoção da saúde no âmbito do SUS, no
contexto dos instrumentos institucionais de
planejamento e gestão; (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 2º, IV)
V - incentivar e apoiar a inclusão de temas
sobre a Promoção da Saúde na elaboração de
projetos e planos locais de acordo com os
valores e princípios, os objetivos, as diretrizes,
os temas transversais e os eixos operacionais
da PNPS, no âmbito dos estados, do Distrito
Federal e dos municípios, respeitando os
instrumentos instituídos de planejamento e
gestão do SUS; (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 2º, V)
VI - monitorar e avaliar as estratégias de
implantação e implementação da PNPS e seu
impacto na melhoria da qualidade de vida de
sujeitos e coletividades; (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 2º, VI)
VII - viabilizar parcerias com organismos
internacionais com o objetivo de promover
articulação e intercâmbio entre países para
fortalecimento da PNPS; e (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 2º, VII)
283
VIII - desenvolver outras ações que visem ao
fortalecimento da PNPS. (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 2º, VIII)
Art. 19. O CGPNPS será composto por
representantes, titulares e suplentes, dos
seguintes órgãos e entidades: (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º)
I - 4 (quatro) representantes da Secretaria de
Vigilância em Saúde (SVS/MS), que o
coordenará; (Origem: PRT MS/GM 227/2016,
Art. 3º, I)
II - 4 (quatro) representantes da Secretaria de
Atenção à Saúde (SAS/MS); (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, II)
III - 3 (três) representantes da Secretaria de
Gestão Estratégica e Participativa (SGEP/MS);
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, III)
IV - 2 (dois) representantes da Secretaria de
Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
(SGTES/MS); (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 3º, IV)
V - 1 (um) representante da Secretaria de
Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
(SCTIE/MS); (Origem: PRT MS/GM 227/2016,
Art. 3º, V)
VI - 1 (um) representante da Secretária-
Executiva (SE/MS); (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 3º, VI)
VII - 1 (um) representante da Secretaria
Especial de Saúde Indígena (SESAI/MS);
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, VII)
VIII - 1 (um) representante da Fundação
Nacional de Saúde (FUNASA); (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, VIII)
IX - 1 (um) representante da Fundação
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ); (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, IX)
X - 1 (um) representante da Agência Nacional
de Vigilância Sanitária (ANVISA); (Origem:
PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, X)
XI - 1 (um) representante da Agência Nacional
de Saúde Suplementar (ANS); (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, XI)
XII - 1 (um) representante do Instituto
Nacional de Câncer José Alencar Gomes da
Silva (INCA); (Origem: PRT MS/GM 227/2016,
Art. 3º, XII)
XIII - 1 (um) representante do Conselho
Nacional de Secretários de Saúde (CONASS);
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, XIII)
XIV - 1 (um) representante do Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde
(CONASEMS); (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 3º, XIV)
XV - 1 (um) representante do Conselho
Nacional de Saúde (CNS); (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, XV)
XVI - 1 (um) representante da Organização
Pan-Americana de Saúde (OPAS); e (Origem:
PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, XVI)
XVII - 1 (um) representante do Grupo
Temático de Promoção da Saúde e
Desenvolvimento Sustentável da Associação
Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO).
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, XVII)
§ 1º Os representantes, titulares e suplentes,
serão indicados formalmente pelos dirigentes
de seus respectivos órgãos à Coordenação do
284
CGPNPS. (Origem: PRT MS/GM 227/2016,
Art. 3º, § 1º)
§ 2º Os representantes poderão ser
substituídos a qualquer tempo, desde que
formalizada a solicitação à Coordenação do
CGPNPS, devendo a cada ano ser confirmada
a indicação ou substituição. (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, § 2º)
§ 3º As entidades de que trata os incisos XV a
XVII serão convidadas a indicar
representantes para compor o CGPNPS.
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 3º, § 3º)
§ 4º O CGPNPS poderá convidar servidores
dos órgãos e entidades do Ministério da
Saúde, de outros órgãos da Administração
Pública Federal, de entidades não
governamentais, organismos internacionais,
bem como especialistas em assuntos ligados
ao tema, além dos indicados no "caput", cuja
presença seja considerada necessária ao
cumprimento das funções atribuídas ao
CGPNPS, mediante consulta prévia à
Coordenação do CGPNPS. (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 3º, § 4º)
Art. 20. O CGPNPS reunir-se-á,
ordinariamente, com regularidade bimestral
e, extraordinariamente, por iniciativa de
qualquer um dos membros junto à
Coordenação do CGPNPS, com antecedência
mínima de 15 (quinze) dias da data proposta
para a realização da reunião. (Origem: PRT
MS/GM 227/2016, Art. 4º)
Art. 21. O CGPNPS poderá propor a criação
de Grupos de Trabalho (GT), instituídos por
meio de atos do Ministro de Estado da Saúde,
para assessorá-lo com temas afetos à
Promoção da Saúde, por meio de
consolidação e implementação da PNPS, bem
como acompanhamento das suas
implementações, e emissão de pareceres e
relatórios para subsidiar as atividades do
Comitê. (Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art.
5º)
§ 1º Os GT, ao finalizarem os trabalhos,
deverão enviar relatórios ou pareceres, de
acordo com a solicitação do CGPNPS, para
aprovação e, posteriormente, divulgá-los.
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 5º, § 1º)
§ 2º Os GT serão compostos por até 5 (cinco)
representantes do CGPNPS e poderão
convidar especialistas, representantes das
áreas técnicas do Ministério da Saúde e de
outros Ministérios, assim como
representantes de outras entidades,
instituições e movimentos sociais, de acordo
com suas necessidades e especificidades.
(Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art. 5º, § 2º)
Art. 22. As funções desempenhadas no
âmbito do CGPNPS não serão remuneradas e
seu exercício será considerado serviço
público relevante. (Origem: PRT MS/GM
227/2016, Art. 6º)
Art. 23. Os debates ocorridos nas reuniões do
CGPNPS deverão ser consubstanciados em
atas com ampla divulgação no âmbito da
saúde. (Origem: PRT MS/GM 227/2016, Art.
7º)
285
 Política Nacional para os
Hospitais de Pequeno Porte
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004)
Art. 1º Fica instituída a Política Nacional para
os Hospitais de Pequeno Porte, utilizando um
modelo de organização e financiamento que
estimule a inserção desses Hospitais de
Pequeno Porte na rede hierarquizada de
atenção à saúde, agregando resolutividade e
qualidade às ações definidas para o seu nível
de complexidade. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 1º)
CAPÍTULO I 3º, II)
DA POLÍTICA NACIONAL PARA OS
HOSPITAIS DE PEQUENO PORTE
Art. 2º Poderão aderir, voluntariamente, à
política ora instituída, os Municípios e Estados
que tiverem sob sua gestão estabelecimento
hospitalar que preencha os seguintes
critérios: (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 2º)
I - ser de esfera administrativa pública ou
privada sem fins lucrativos, reconhecida como
filantrópica; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 2º, I)
II - estar localizado em municípios ou
microrregiões com até 30.000 habitantes;
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 2º, II)
III - possuir entre 5 a 30 leitos de internação
cadastrados no CNES; e (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 2º, III)
IV - estar localizado em municípios que
apresentam cobertura da Estratégia de Saúde
da Família igual ou superior a 70%. (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 2º, IV)
Art. 3º São requisitos necessários para a
adesão à Política Nacional para os Hospitais
de Pequeno Porte: (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 3º)
I - estar habilitado segundo as condições de
gestão estabelecidas na Norma Operacional
da Assistência - NOB/96 ou na Norma
Operacional da Assistência à Saúde -
NOAS/SUS - 01/2002; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 3º, I)
II - comprovar a operação do Fundo de
Saúde; (Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art.
III - comprovar o funcionamento do Conselho
de Saúde; (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 3º, III)
IV - apresentar Plano de Trabalho aprovado
pelo respectivo Conselho de Saúde e pela
Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 3º, IV)
V - formalizar Termo de Adesão junto ao
Ministério da Saúde. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 3º, V)
Parágrafo Único. As orientações para o
desenvolvimento do Termo de Adesão e do
Plano de Trabalho serão objeto de Instrução
Normativa a ser publicada pela Secretaria de
Atenção à Saúde (SAS/MS). (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 3º, Parágrafo Único)
Art. 4º Em relação à Política Nacional para
Hospitais de Pequeno Porte, caberá aos
estabelecimentos de saúde, de acordo com
normatização vigente: (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 4º)
286
I - adequar o seu perfil assistencial,
preferencialmente para: (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, I)
a) especialidades básicas (clínicas: médica,
pediátrica e obstétrica); (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, I, a)
b) saúde bucal, em especial para a atenção às
urgências odontológicas; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, I, b)
c) pequenas cirurgias, desde que preenchidos
os requisitos técnicos pertinentes; e (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 4º, I, c)
d) urgência e emergência, desde que
preenchidos os requisitos técnicos
pertinentes e como integrante do sistema
regional; (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 4º, I, d)
II - participar das políticas prioritárias do
Sistema Único de Saúde e colaborar
ativamente na constituição de uma rede de
cuidados progressivos à saúde, de acordo
com a realidade locorregional; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, II)
III - participar da Política Nacional de
Humanização do Sistema Único de Saúde;
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 4º, III)
IV - cumprir o Contrato de Metas firmado com
o gestor local de saúde; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, IV)
V - desenvolver ações de qualificação da
gestão hospitalar; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 4º, V)
VI - regularizar e manter sob a regulação do
gestor local do SUS a totalidade dos serviços
contratados, de acordo com as normas
operacionais vigentes no SUS; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, VI)
VII - participar na composição do Conselho
Gestor do Contrato de Metas; e (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, VII)
VIII - alimentar, sistematicamente, os sistemas
de informações do SUS. (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 4º, VIII)
Parágrafo Único. O perfil assistencial dos
Hospitais de Pequeno Porte poderá ser
adequado de forma alternativa, a critério do
gestor de saúde, desde que sejam
respeitados os requisitos técnicos e a
legislação pertinente nas áreas fins. (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 4º, Parágrafo
Único)
Art. 5º A oferta quantitativa de leitos dos
Hospitais de Pequeno Porte será ajustada
tomando como parâmetro: (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 5º)
I - a necessidade de internações de baixa e
média complexidade, estimada em 5% da
população da área de abrangência/ano;
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 5º, I)
II - taxa de ocupação de 80%; e (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 5º, II)
III - média de permanência de 5 dias.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 5º, III)
§ 1º Os parâmetros de que trata este artigo
expressam-se na fórmula Necessidade de
Leitos = Necessidade de Internações
Programadas/Capacidade de Internação por
Leito, conforme orientações do Capítulo II do
287
Título IV da Portaria de Consolidação nº 1.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 5º, §
1º)
§ 2º Esses parâmetros serão reavaliados
periodicamente pelo Ministério da Saúde,
podendo ser atualizados na medida da
necessidade. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 5º, § 2º)
Art. 6º Em relação à Política Nacional para
Hospitais de Pequeno Porte, caberá ao
responsável pela gestão do sistema
hospitalar: (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 6º)
I - apresentar diagnóstico da rede hospitalar
e sua integração com o sistema de atenção
local e regional; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 6º, I)
II - elaborar Plano de Trabalho a ser
submetido ao respectivo Conselho de Saúde
e à Comissão Intergestores Bipartite,
contendo o detalhamento das metas, ações e
programações a serem implementadas nas
unidades de saúde que preencherem os
critérios de seleção; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 6º, II)
III - desenvolver a capacitação institucional e
modernização da gestão visando à
qualificação permanente das ações
integradas de saúde; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 6º, III)
IV - pactuar com os gestores municipal e
estadual os mecanismos de referência e
contra-referência para atendimento à
população em sua microrregião, em
consonância com as diretrizes da
regionalização dos Estados; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 6º, IV)
V - elaborar relatório semestral contendo
avaliação das ações realizadas, a ser
apresentado ao respectivo Conselho de
Saúde; (Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art.
6º, V)
VI - acompanhar e avaliar o desempenho dos
estabelecimentos de saúde e o cumprimento
do Contrato de Metas; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 6º, VI)
VII - monitorar a alimentação das informações
nos bancos de dados do SUS, por parte dos
estabelecimentos de saúde contratados; e
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 6º, VII)
VIII - garantir a integração do hospital com a
rede de atenção básica e a implementação
das políticas de saúde prioritárias do SUS.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 6º, VIII)
Art. 7º Em relação à Política Nacional para
Hospitais de Pequeno Porte, aos Estados
caberá: (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 7º)
I - oferecer cooperação e assessoria técnica
aos municípios para a elaboração do
diagnóstico e dos "Planos de Trabalho";
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 7º, I)
II - desenvolver e implementar projetos
estratégicos para a capacitação de gestores
municipais e gerentes das unidades
hospitalares de pequeno porte; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 7º, II)
III - encaminhar ao Ministério da Saúde, após
apreciação pela CIB, a formalização da
288
adesão do Estado à Política Nacional para
Hospitais de Pequeno Porte e os Planos de
Trabalho formulados pelos Municípios ou
pelo próprio Estado; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 7º, III)
IV - participar no financiamento, conforme
estabelecido no art. 10, § 1º ; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 7º, IV)
V - acompanhar, supervisionar e avaliar os
projetos, encaminhando ao Ministério da
Saúde os relatórios semestrais contendo
avaliação do impacto das ações realizadas; e
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 7º, V)
VI - estimular o processo de descentralização
das unidades sob gestão estadual. (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 7º, VI)
Art. 8º Em relação à Política Nacional para
Hospitais de Pequeno Porte, ao Ministério da
Saúde caberá: (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 8º)
I - implementar políticas e estratégias em
conjunto com Estados e municípios,
resultantes da pactuação entre as três esferas
de governo; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 8º, I)
II - oferecer assessoria técnica a Estados e
municípios para a elaboração e implantação
dos Planos de Trabalho; (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 8º, II)
III - desenvolver e implementar projetos
estratégicos, em parceria com Estados e
municípios, para a capacitação de gestores
estaduais e municipais; (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 8º, III)
IV - monitorar, controlar e avaliar a Política
Nacional para Hospitais de Pequeno Porte;
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 8º, IV)
V - analisar e encaminhar os projetos para
homologação na Comissão Intergestores
Tripartite; e (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 8º, V)
VI - aprimorar e utilizar os sistemas de
informação existentes para o
acompanhamento e avaliação. (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 8º, VI)
Art. 9º A alocação de recursos de custeio aos
estabelecimentos de saúde que atenderem
aos critérios definidos no art. 2º será efetuada
por Orçamento Global, mediante Contrato
de Metas. (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 9º)
§ 1º O valor correspondente ao custeio global
dos hospitais de pequeno porte, em
conformidade com o art. 5º, será normatizado
pela Secretaria de Atenção à Saúde. (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 9º, § 1º)
§ 2º O repasse dos recursos de custeio será
realizado de forma automática, do Fundo
Nacional de Saúde para os respectivos
Fundos Estaduais e Municipais, de acordo
com as normas vigentes para tal finalidade.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 9º, §
2º)
§ 3º A adesão e o valor de contrato destinado
a cada estabelecimento de saúde, bem como
os valores a serem repassados às Secretarias
Municipais e Estaduais de Saúde serão
publicados no Diário Oficial da União.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 9º, §
3º)
289
Art. 10. O Ministério da Saúde utilizará como
base para a execução da Política Nacional
para os Hospitais de Pequeno Porte o
montante de recursos utilizados para o
pagamento da produção apresentada pelos
estabelecimentos de saúde no ano de 2003,
acrescido do impacto financeiro de todos os
reajustes concedidos até a data da
contratação desses hospitais. (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 10)
§ 1º Os recursos financeiros necessários à
cobertura da diferença entre o faturamento
SUS pago no ano de 2003 para cada
estabelecimento e o valor previsto para a
orçamentação global por meio do Contrato
de Metas serão divididos igualmente entre o
Ministério da Saúde e a respectiva Secretaria
Estadual de Saúde. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 10, § 1º)
§ 2º Excepcionalmente, poderão ser
apresentadas, para apreciação e deliberação
da Comissão Intergestores Tripartite (CIT),
propostas de custeio prevendo a participação
de municípios, pactuadas nas Comissões
Intergestores Bipartite (CIB). (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 10, § 2º)
Art. 11. Os recursos financeiros de
investimento necessários deverão estar em
conformidade com o Plano Diretor de
Investimentos dos Estados. (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 11)
Parágrafo Único. Os projetos de investimento
deverão ser apresentados de acordo com a
Cartilha de Apresentação de Propostas do
Ministério da Saúde, mediante a Celebração
de Convênios e Instrumentos Congêneres,
conforme a normatização vigente e disponível
no endereço eletrônico
portalfns.saude.gov.br. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 11, Parágrafo Único)
Art. 12. O acompanhamento do Contrato de
Metas será realizado por Conselho Gestor a
ser instituído pelo respectivo Conselho de
Saúde ou por Comissão de Acompanhamento
do Contrato de Metas no âmbito do
respectivo Conselho de Saúde. (Origem: PRT
MS/GM 1044/2004, Art. 12)
Parágrafo Único. O Órgão Colegiado de
Acompanhamento de que trata o caput deste
artigo deverá efetuar o acompanhamento
mensal do Contrato de Metas e avaliar os
relatórios semestrais das atividades
desenvolvidas pelo estabelecimento de
saúde, incluindo a análise de documentos
contábeis, balancetes e outros julgados
cabíveis. (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 12, Parágrafo Único)
Art. 13. A Secretaria de Atenção à Saúde
(SAS/MS) definirá, em portaria
complementar, os parâmetros e indicadores
para acompanhamento e avaliação de
desempenho dos estabelecimentos de saúde,
visando à manutenção do repasse de recursos
financeiros. (Origem: PRT MS/GM 1044/2004,
Art. 13)
§ 1º O não cumprimento das obrigações
previstas na Política Nacional dos Hospitais
de Pequeno Porte e no Contrato de Metas
implicará na suspensão das transferências
financeiras pactuadas. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 13, § 1º)
§ 2º O Ministério da Saúde apresentará, para
aprovação pela Comissão Intergestores
Tripartite, a desqualificação dos Estados e
municípios que não comprovarem o
290
cumprimento de suas responsabilidades.
(Origem: PRT MS/GM 1044/2004, Art. 13, §
2º)
Art. 14. Fica vedado o credenciamento pelo
SUS de novos hospitais de pequeno porte em
todo o território nacional, bem como o
investimento do SUS para construção desse
tipo de unidade, levando em consideração os
parâmetros de necessidade de leitos, e o
disposto no art. 5º. (Origem: PRT MS/GM
1044/2004, Art. 14)
Art. 15. A Secretaria de Atenção à Saúde
(SAS/MS) adotará as medidas necessárias
para a operacionalização da Política Nacional
para os Hospitais de Pequeno Porte. (Origem:
PRT MS/GM 1044/2004, Art. 15)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO DE
ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE NA
POLÍTICA NACIONAL PARA OS HOSPITAIS
DE PEQUENO PORTE
Seção I filantrópicos, construídos, até a data de
Disposições Gerais
Art. 16. A critério dos gestores estaduais e
municipais de saúde, fica facultada a
participação de estabelecimentos de saúde
na Política Nacional para os Hospitais de
Pequeno Porte que detenham as
características constantes dos itens abaixo,
desde que cumpridos os demais critérios de
seleção estabelecidos pelo Anexo XXIII:
(Origem: PRT MS/GM 852/2005, Art. 1º)
I - estabelecimentos de saúde com mais de 30
leitos cadastrados no Cadastro Nacional dos
Estabelecimentos de Saúde (CNES) e, após o
ajuste de leitos definidos pelo art. 5º
apresentar necessidade de até 30 leitos;
(Origem: PRT MS/GM 852/2005, Art. 1º, I)
II - estabelecimentos de saúde que estão
localizados em municípios com cobertura do
Programa Saúde da Família (PSF) menor que
70% poderão apresentar planos de trabalho
para adesão à Política Nacional para os
Hospitais de Pequeno Porte, a vigência do
efeito financeiro só terá início mediante a
adequação da cobertura do PSF maior que
70%, comprovada por meio do Sistema de
Informações da Atenção Básica - SIAB; e
(Origem: PRT MS/GM 852/2005, Art. 1º, II)
III - estabelecimentos de saúde que
apresentam valores financeiros da AIH 2004
maior que o definido pela Política Nacional
para os Hospitais de Pequeno Porte, poderão
aderir, considerando a base da AIH 2004
como seu valor de custeio correspondente.
(Origem: PRT MS/GM 852/2005, Art. 1º, III)
Art. 17. O disposto no art. 14 não se aplica
aos estabelecimentos de saúde públicos e
publicação da Portaria nº 852/GM/MS, de 07
de junho de 2005, e operacionalizados com
recursos públicos, ainda não cadastrados no
CNES, e considerados relevantes para o
sistema local de saúde pelo gestor estadual
de saúde. (Origem: PRT MS/GM 852/2005,
Art. 2º)
Parágrafo Único. As unidades que se
enquadram no disposto neste artigo deverão
aderir à Política Nacional para os Hospitais de
Pequeno Porte, mediante justificativa do
gestor estadual de saúde, apresentada à
Secretaria de Atenção à Saúde, para análise
aprovação e registro no CNES. (Origem: PRT
MS/GM 852/2005, Art. 2º, Parágrafo Único)
291
Seção II
Dos critérios da Política Nacional para os
Hospitais de Pequeno Porte dos estados
participantes da Amazônia Legal
Art. 18. Para a alocação de recursos
financeiros dos hospitais de Pequeno Porte
dos estados integrantes da região da
Amazônia Legal, será considerada a oferta
quantitativa do ajuste de leitos/necessidade
de leitos, conforme o definido no Capítulo II
do Título IV da Portaria de Consolidação nº 1,
tomando como parâmetros: (Origem: PRT
MS/GM 1955/2006, Art. 1º)
I - a necessidade de internações de baixa e
média complexidade, estimada em 6% da
população da área de abrangência/ano;
(Origem: PRT MS/GM 1955/2006, Art. 1º, I)
II - taxa de ocupação de 80%; e (Origem: PRT
MS/GM 1955/2006, Art. 1º, II)
III - média de permanência de 5 dias.
(Origem: PRT MS/GM 1955/2006, Art. 1º, III)
Art. 19. Poderão aderir à Política Nacional, a
critério dos gestores estaduais e municipais
de saúde, os hospitais de pequeno porte da
Amazônia Legal localizados em municípios
que ainda não atingiram a cobertura mínima
de 70% por Equipes de Saúde da Família
(ESF). (Origem: PRT MS/GM 1955/2006, Art.
2º)
Parágrafo Único. A adequação do critério de
cobertura populacional por ESF terá efeito
para estados/municípios que apresentem em
seus planos municipais de saúde ações e
metas progressivas de qualificação da
atenção básica, demonstrando a especifica, de caráter multiprofissional e
integração/interface entre a atenção básica e
a atenção hospitalar, nesse nível de
complexidade, dentro da lógica do Pacto de
Gestão. (Origem: PRT MS/GM 1955/2006,
Art. 2º, Parágrafo Único)
Art. 20. A Comissão Intergestores Bipartite
(CIB) será a instância de pactuação, avaliação
e deliberação da análise e definição das
propostas apresentadas com vistas à
participação dos estabelecimentos de
saúde/municípios na Política Nacional para os
Hospitais de Pequeno Porte da Amazônia
Legal. (Origem: PRT MS/GM 1955/2006, Art.
3º)
Política Nacional de Atenção
Hospitalar (PNHOSP)
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO I)
Art. 1º Fica instituída a Política Nacional de
Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS),
estabelecendo-se as diretrizes para a
organização do componente hospitalar na
Rede de Atenção à Saúde (RAS). (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 1º)
Art. 2º As disposições regulamentares da
Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP) se aplicam a todos os hospitais,
públicos ou privados, que prestem ações e
serviços de saúde no âmbito do SUS.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 2º)
Art. 3º Os hospitais são instituições
complexas, com densidade tecnológica
interdisciplinar, responsável pela assistência
292
aos usuários com condições agudas ou
crônicas, que apresentem potencial de
instabilização e de complicações de seu
estado de saúde, exigindo-se assistência
contínua em regime de internação e ações
que abrangem a promoção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento e a reabilitação. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 3º)
Art. 4º Os hospitais que prestam ações e
serviços no âmbito do SUS constituem-se
como um ponto ou conjunto de pontos de
atenção, cuja missão e perfil assistencial
devem ser definidos conforme o perfil
demográfico e epidemiológico da população
e de acordo com o desenho da RAS
locorregional, vinculados a uma população de
referência com base territorial definida, com
acesso regulado e atendimento por demanda
referenciada e/ou espontânea. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 4º)
§ 1º Os hospitais, enquanto integrantes da
RAS, atuarão de forma articulada à Atenção
Básica de Saúde, que tem a função de
coordenadora do cuidado e ordenadora da
RAS, de acordo com a Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 4º, § 1º)
§ 2º Os hospitais, além da assistência,
constituem-se, ainda, em espaços de
educação, formação de recursos humanos,
pesquisa e avaliação de tecnologias em saúde
para a RAS. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 4º, § 2º)
Art. 5º Para efeito da Política Nacional de
Atenção Hospitalar (PNHOSP), considera-se:
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º)
I - acessibilidade hospitalar: a condição para
utilização com segurança e autonomia, total
ou assistida, dos espaços, mobiliários e
equipamentos do hospital por uma pessoa
com deficiência ou com mobilidade reduzida;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, I)
II - acolhimento: a escuta ética e adequada
das necessidades de saúde do usuário no
momento de procura ao serviço de saúde e
na prestação de cuidados com a finalidade de
atender à demanda com resolutividade e
responsabilidade; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, II)
III - apoio matricial: o suporte técnico
especializado que é ofertado a uma equipe
interdisciplinar de saúde a fim de ampliar seu
campo de atuação e qualificar suas ações,
invertendo a lógica da fragmentação dos
saberes; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 5º, III)
IV - auditoria clínica: a análise crítica e
sistemática da qualidade de atenção à saúde
prestada no hospital, incluindo-se os
procedimentos usados para o diagnóstico e o
tratamento, uso dos recursos e os resultados
para os usuários; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, IV)
V - classificação de risco: protocolo pré-
estabelecido, com a finalidade de dar
agilidade ao atendimento a partir da análise
do grau de necessidade do usuário,
proporcionando atenção centrada no nível de
complexidade e não na ordem de chegada;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, V)
VI - clínica ampliada: dispositivo de atenção à
saúde, centrado nas necessidades de cada
usuário e no seu contexto, articulando um
293
conjunto de práticas capazes de potencializar
a capacidade de atuação dos profissionais por
meio da implantação das equipes de
referência, construção de vínculo e
elaboração de projetos terapêuticos
compartilhados com os usuários, buscando
ampliar os recursos de intervenção sobre o
processo saúde/doença; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, VI)
VII - diretrizes terapêuticas: recomendações
desenvolvidas de modo sistemático para
auxiliar os profissionais de saúde e usuários
no momento da tomada de decisões acerca
de circunstâncias clínicas específicas;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, VII)
VIII - gerência: administração de uma unidade
ou órgão de saúde, tais como ambulatório,
hospital, instituto e fundação, que se
caracteriza como prestador de serviços do
SUS; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art.
5º, VIII)
IX - gestão: atividade e responsabilidade de
comandar um sistema de saúde municipal,
distrital, estadual ou nacional, exercendo as
funções de coordenação, articulação,
negociação, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliação e
auditoria, envolvendo as macrofunções de
formulação de políticas/planejamento,
financiamento, coordenação, regulação,
controle e avaliação do sistema/redes e dos
prestadores públicos ou privados e prestação
direta de serviços de saúde; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, IX)
X - gestão da clínica: práticas assistenciais e
gerenciais desenvolvidas a partir da
caracterização do perfil dos usuários por meio
da gestão de leitos, corresponsabilização das
equipes e avaliação de indicadores
assistenciais; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, X)
XI - gerenciamento de leitos: dispositivo para
otimização da utilização dos leitos,
aumentando a rotatividade dentro de
critérios técnicos, visando diminuir o tempo
de internação desnecessário e abrir novas
vagas para demandas represadas; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XI)
XII - horizontalização do cuidado: a forma de
organização do trabalho em saúde, na qual
existe uma equipe multiprofissional de
referência que atua diariamente no serviço,
em contraposição à forma de organização do
trabalho em que os profissionais têm uma
carga horária distribuída por plantão;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XII)
XIII - linha de cuidado: a estratégia de
organização da atenção que viabiliza a
integralidade da assistência, por meio de um
conjunto de saberes, tecnologias e recursos
necessários ao enfrentamento de riscos,
agravos ou demais condições específicas do
ciclo de vida ou outro critério sanitário a
serem ofertados de forma oportuna,
articulada e contínua, abrangendo os campos
da promoção, prevenção, tratamento e
reabilitação; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, XIII)
XIV - Núcleo Interno de Regulação (NIR):
constitui a interface com as Centrais de
Regulação para delinear o perfil de
complexidade da assistência que sua
instituição representa no âmbito do SUS e
disponibilizar consultas ambulatoriais,
serviços de apoio diagnóstico e terapêutico,
além dos leitos de internação, segundo
294
critérios pré-estabelecidos para o unidade de atenção domiciliar, uma unidade
atendimento, além de buscar vagas de
internação e apoio diagnóstico e terapêutico
fora do hospital para os pacientes internados,
quando necessário; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, XIV)
XV - Núcleo de Acesso e Qualidade
Hospitalar (NAQH): Núcleo composto por
profissionais das diversas áreas do hospital
cuja finalidade é a garantia da qualidade da
gestão do serviço de urgência e emergência
e dos leitos de retaguarda às urgências na
forma do Título I do Livro II do Anexo III da
Portaria de Consolidação nº 3; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XV)
XVI - modelo de atenção: forma como é
organizado o sistema de saúde a partir da
compreensão do processo de saúde e
doença, do modo como se organiza a oferta
de serviços e suas formas de intervenção por
meio dos modelos de práticas profissionais e
institucionais estruturadas para o identificando as ações de prevenção,
atendimento de necessidades individuais e
coletivas, específicas para um determinado
contexto histórico e social; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XVI)
XVII - Plano Terapêutico: plano de cuidado de
cada paciente, resultado da discussão da
equipe multiprofissional, com o objetivo de
avaliar ou reavaliar diagnósticos e riscos,
redefinindo as linhas de intervenção
terapêutica dos profissionais envolvidos no
cuidado; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 5º, XVII)
XVIII - ponto de atenção: espaços onde se
ofertam determinados serviços de saúde, por
meio de uma produção singular, como uma
unidade ambulatorial especializada, uma
de atenção paliativa, etc.; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XVIII)
XIX - prontuário único: o conjunto de
documentos em saúde padronizados e
ordenados, destinado ao registro dos
cuidados que foram prestados aos usuários
por todos os profissionais de saúde; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XIX)
XX - Portas Hospitalares de Urgência e
Emergência: serviços instalados em uma
unidade hospitalar para prestar atendimento
ininterrupto ao conjunto de demandas
espontâneas e referenciadas de urgências e
emergências clínicas, pediátricas, obstétricas,
cirúrgicas e/ou traumatológicas, etc.;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XX)
XXI - protocolo clínico: documento que
normaliza um padrão de atendimento a
determinada patologia ou condição clínica,
diagnóstico, tratamento e reabilitação;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XXI)
XXII - RAS: malha que integra os diversos
pontos de atenção em determinado
território, organizando-os sistematicamente
para que os diferentes níveis e densidades
tecnológicas estejam articulados e
adequados de forma regulada para o
atendimento ao usuário; e (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 5º, XXII)
XXIII - visita aberta: o acesso dos visitantes às
unidades de internação em qualquer tempo,
desde que negociado previamente entre
usuário, profissionais, gestores e visitantes,
de forma a garantir o elo entre o usuário e sua
295
rede social de apoio. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 5º, XXIII)
CAPÍTULO II
DAS DIRETRIZES (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, CAPÍTULO II)
Art. 6º São diretrizes da PNHOSP: (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º)
I - garantia de universalidade de acesso,
equidade e integralidade na atenção
hospitalar; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 6º, I)
II - regionalização da atenção hospitalar, com
abrangência territorial e populacional, em
consonância com as pactuações regionais;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, II)
III - continuidade do cuidado por meio da
articulação do hospital com os demais pontos
de atenção da RAS; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 6º, III)
IV - modelo de atenção centrado no cuidado
ao usuário, de forma multiprofissional e
interdisciplinar; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 6º, IV)
V - acesso regulado de acordo com o
estabelecido na Política Nacional de
Regulação do SUS; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 6º, V)
VI - atenção humanizada em consonância com
a Política Nacional de Humanização; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, VI)
VII - gestão de tecnologia em saúde de
acordo com a Política Nacional de
Incorporação de Tecnologias do SUS;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, VII)
VIII - garantia da qualidade da atenção
hospitalar e segurança do paciente; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, VIII)
IX - garantia da efetividade dos serviços, com
racionalização da utilização dos recursos,
respeitando as especificidades regionais;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, IX)
X - financiamento tripartite pactuado entre as
três esferas de gestão; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 6º, X)
XI - garantia da atenção à saúde indígena,
organizada de acordo com as necessidades
regionais, respeitando-se as especificidades
socioculturais e direitos estabelecidos na
legislação, com correspondentes alternativas
de financiamento específico de acordo com
pactuação com subsistema de saúde
indígena; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 6º, XI)
XII - transparência e eficiência na aplicação de
recursos; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 6º, XII)
XIII - participação e controle social no
processo de planejamento e avaliação; e
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, XIII)
XIV - monitoramento e avaliação. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 6º, XIV)
CAPÍTULO III
DOS EIXOS ESTRUTURANTES (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III)
296
Art. 7º São eixos estruturantes da PNHOSP:
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 7º)
I - Assistência Hospitalar; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 7º, I)
II - Gestão Hospitalar; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 7º, II)
III - Formação, Desenvolvimento e Gestão da
Força de Trabalho; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 7º, III)
IV - Financiamento; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 7º, IV)
V - Contratualização; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 7º, V)
VI - Responsabilidades das Esferas de Gestão.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 7º, VI)
Seção I
Do Eixo de Assistência Hospitalar (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III, Seção
I)
Art. 8º A assistência hospitalar no SUS será
organizada a partir das necessidades da
população, com a finalidade de garantir o
atendimento aos usuários, baseado em
equipe multiprofissional, na horizontalização
do cuidado, na organização de linhas de
cuidado e na regulação do acesso. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 8º)
Art. 9º A atenção hospitalar atuará de forma
integrada aos demais pontos de atenção da
RAS e com outras politicas de forma
intersetorial, mediadas pelo gestor, para
garantir resolutividade da atenção e
continuidade do cuidado. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 9º)
Art. 10. A assistência intermediária entre a
internação e o atendimento ambulatorial,
para realização de procedimentos clínicos,
cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos, que
requeiram a permanência do paciente na
Unidade por um período máximo de 12 horas,
será prestada em Regime de Hospital Dia, nos
termos do Anexo 1.
Art. 11. O acesso à atenção hospitalar será
realizado de forma regulada, a partir de
demanda referenciada e/ou espontânea,
assegurando a equidade e a transparência,
com priorização por meio de critérios que
avaliem riscos e vulnerabilidades. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 10)
§ 1º O acesso à atenção hospitalar será
organizado em consonancia com as diretrizes
da Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde (RENASES) e da Política Nacional de
Regulação, de forma pactuada na Comissão
Intergestores Bipartite (CIB) ou Comissão
Intergestores Regional (CIR), quando houver.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 10, §
1º)
§ 2º As Portas Hospitalares de Urgência e
Emergência deverão implementar
acolhimento e protocolo de classificação de
risco e vulnerabilidades específicas. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 10, § 2º)
§ 3º A equipe de saúde será integralmente
responsável pelo usuário a partir do momento
de sua chegada, devendo proporcionar um
atendimento acolhedor e que respeite as
especificidades socioculturais. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 10, § 3º)
297
Art. 12. O modelo de atenção hospitalar
contemplará um conjunto de dispositivos de
cuidado que assegure o acesso, a qualidade
da assistência e a segurança do paciente.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 11)
§ 1º A clínica ampliada e a gestão da clínica
serão a base do cuidado, com a
implementação de equipes multiprofissionais
de referência, de forma a assegurar o vínculo
entre a equipe, o usuário e os familiares, com
a garantia de visita aberta com a presença do
acompanhante e com a valorização de fatores
subjetivos e sociais. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 11, § 1º)
§ 2º As equipes multiprofissionais de
referência serão a estrutura nuclear dos
serviços de saúde do hospital e serão
formadas por profissionais de diferentes
áreas e saberes, que irão compartilhar
informações e decisões de forma horizontal,
estabelecendo-se como referência para os
usuários e familiares. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 11, § 2º)
§ 3º A horizontalização do cuidado será uma
das estratégias para efetivação da equipe de
referência, com fortalecimento de vínculo
entre profissionais, usuários e familiares.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 11, §
3º)
§ 4º O Plano Terapêutico será elaborado de
forma conjunta pelas equipes, especialmente
quando se tratar de um usuário com quadro
clínico complexo ou de alta vulnerabilidade,
com o objetivo de reavaliar diagnósticos e
redefinir as linhas de intervenção terapêutica,
devendo ser registrado em prontuário
unificado compartilhado pela equipe
multiprofissional. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 11, § 4º)
§ 5º As equipes dos serviços hospitalares
atuarão por meio de apoio matricial,
propiciando retaguarda e suporte nas
respectivas especialidades para as equipes de
referência, visando a atenção integral ao
usuário. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 11, § 5º)
§ 6º O gerenciamento dos leitos será
realizado na perspectiva da integração da
prática clínica no processo de internação e de
alta, preferencialmente por meio da
implantação de um Núcleo Interno de
Regulação (NIR) ou Núcleo de Acesso e
Qualidade Hospitalar (NAQH) com o objetivo
de aumentar a ocupação de leitos e otimizar
a utilização da capacidade instalada,
melhorando o atendimento ao usuário.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 11, §
6º)
§ 7º Cabe ao hospital implantar os núcleos de
Segurança do Paciente nos moldes descritos
na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº
36/ANVISA, de 25 de julho de 2013, de forma
a elaborar um Plano de Segurança do
Paciente, bem como garantir a implantação
dos Protocolos Básicos de Segurança do
Paciente. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 11, § 7º)
§ 8º Diretrizes Terapêuticas e Protocolos
Clínicos serão adotados para garantir
intervenções seguras e resolutivas, além de
evitar ações desnecessárias, qualificando a
assistência prestada ao usuário, de acordo
com o estabelecido pelo SUS. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 11, § 8º)
298
§ 9º Ações que assegurem a qualidade da
atenção e boas práticas em saúde deverão ser
implementadas para garantir a segurança do
paciente com redução de incidentes
desnecessários e evitáveis, além de atos
inseguros relacionados ao cuidado. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 11, § 9º)
Art. 13. Cabe ao hospital identificar e divulgar
os profissionais que são responsáveis pelo
cuidado do paciente nas unidades de
internação, nos prontos socorros, nos
ambulatórios de especialidades e nos demais
serviços. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 12)
Art. 14. Cabe ao hospital implantar a visita
aberta, de forma a garantir a ampliação do
acesso dos visitantes ao pronto socorro e às
unidades de internação, favorecendo a
relação entre o usuário, familiares e rede
social de apoio e a equipe de referência.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 13)
Art. 15. Os usuários internados,
especialmente os idosos, gestantes, crianças,
adolescentes e indígenas, possuem direito a
acompanhante 24 (vinte e quatro) horas por
dia. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 14)
Parágrafo Único. O direito de crianças e
adolescentes de brincar será assegurado,
assim como o direito de estudar, que será
implementado de acordo com o estabelecido
pela Secretaria de Educação Estadual,
Distrital e Municipal em articulação com
gestor de saúde local. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 14, Parágrafo Único)
Art. 16. A auditoria clínica interna periódica
será realizada, no mínimo a cada 2 (dois) anos,
com o objetivo de qualificar o processo
assistencial hospitalar. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 15)
Art. 17. A alta hospitalar responsável,
entendida como transferência do cuidado,
será realizada por meio de: (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 16)
I - orientação dos pacientes e familiares
quanto à continuidade do tratamento,
reforçando a autonomia do sujeito,
proporcionando o autocuidado; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 16, I)
II - articulaçao da continuidade do cuidado
com os demais pontos de atenção da RAS,
em particular a Atenção Básica; e (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 16, II)
III - implantação de mecanismos de
desospitalização, visando alternativas às
práticas hospitalares, como as de cuidados
domiciliares pactuados na RAS. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 16, III)
Seção II
Do Eixo de Gestão Hospitalar (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III, Seção II)
Art. 18. A gestão da atenção hospitalar será
pautada: (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 17)
I - na garantia do acesso e qualidade da
assistência; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 17, I)
II - no cumprimento de metas pactuadas na
contratualização com o gestor; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 17, II)
299
III - na eficiência e transparência da aplicação
dos recursos; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 17, III)
IV - no planejamento participativo e
democrático. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 17, IV)
Art. 19. A gestão da atenção hospitalar no
SUS será definida em consonância com o
desenho da RAS, de acordo com: (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 18)
I - o papel do hospital na rede; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 18, I)
II - a implementação de fluxos regulatórios;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 18, II)
III - a contratualização; e (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 18, III)
IV - os critérios de monitoramento e
avaliação. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 18, IV)
§ 1º O gestor estadual, distrital ou municipal
de saúde será responsável pela regulação da
atenção hospitalar, nos termos da Política
Nacional de Regulação do SUS, utilizando-se
de protocolos assistenciais e de critérios de
priorização de riscos e vulnerabilidades,
conforme pactuação da CIB ou da CIR,
quando existir, para proporcionar acesso ao
cuidado adequado no tempo oportuno.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 18, §
1º)
§ 2º Os hospitais disponibilizarão ações e
serviços de saúde às centrais de regulação de
acordo com o pactuado no instrumento
formal de contratualização. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 18, § 2º)
Art. 20. O Plano Diretor e os contratos
internos de gestão do hospital, desde que
monitorados e avaliados rotineiramente,
poderão ser ferramentas adotadas para o
cumprimento dos compromissos e metas
pactuados com o gestor e para a
sustentabilidade institucional. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 19)
§ 1º Cabe aos hospitais desenvolver
estratégias para monitoramento e avaliação
dos compromissos e metas pactuados na
contratualização e da qualidade das ações e
serviços de forma sistemática e em conjunto
com as instâncias gestoras do SUS, utilizando-
se dos resultados para subsidiar o processo
de planejamento e gestão. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 19, § 1º)
§ 2º A gestão participativa e democrática, a
atuação da ouvidoria e as pesquisas de
satisfação do usuário serão dispositivos de
avaliação da gestão interna do hospital e da
atenção. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 19, § 2º)
§ 3º A ambiência hospitalar deverá adotar
uma arquitetura inclusiva e com
acessibilidade, seguindo as normas e
legislações vigentes. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 19, § 3º)
§ 4º Deverão ser garantidos o registro e a
atualização regular dos dados nos sistemas
oficiais de informação do SUS. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 19, § 4º)
Art. 21. A administração dos hospitais será
profissionalizada por meio de ações de
300
indução e apoio à formação de competências
específicas de profissionais que ocupem
cargos de direção e de gerência
intermediária. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 20)
Art. 22. A administração dos insumos, da
infraestrutura, de recursos financeiros e a
gestão da força de trabalho serão
direcionados para o cumprimento do papel
do hospital na RAS. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 21)
Art. 23. Para efeito de investimento pelo SUS,
a direção do hospital pactuará junto aos
gestores do SUS a demanda para ampliação
ou reforma da capacidade instalada e
incorporação de tecnologias que impliquem
em acréscimos na contratualização. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 22)
Seção III
Dos Centros Colaboradores para a Qualidade
da Gestão e Assistência Hospitalar
Art. 24. Ficam instituídos os Centros
Colaboradores para a Qualidade da Gestão e
Assistência Hospitalar, no âmbito do Sistema
Único de Saúde. (Origem: PRT MS/GM
582/2000, Art. 1º)
Parágrafo Único. São consideradas como
Centros Colaboradores aquelas instituições
hospitalares, integrantes do Sistema Único de
Saúde que tenham comprovada experiência e
qualidade na gestão organização assistencial
e, portanto, estejam aptas a desenvolver
ações de assessoria/consultoria a outros
hospitais, igualmente integrantes do Sistema.
(Origem: PRT MS/GM 582/2000, Art. 1º,
Parágrafo Único)
Art. 25. Compete aos Centros Colaboradores
para a Qualidade da Gestão e Assistência
Hospitalar o desenvolvimento de atividades
de assessoria/consultoria, nas áreas em que
forem selecionados, junto a hospitais
predefinidos pela Secretaria de Atenção à
Saúde/SAS e integrantes do Sistema Único de
Saúde. (Origem: PRT MS/GM 582/2000, Art.
2º)
Art. 26. A Secretaria de Atenção à Saúde
deve estabelecer critérios de seleção para os
hospitais que atuarão como Centros
Colaboradores, celebrando, com os mesmos,
Termos de Cooperação Técnica para a
execução das atividades de
assessoria/consultoria, bem como adote
todas as demais providências necessárias ao
cumprimento do disposto nesta Seção.
(Origem: PRT MS/GM 582/2000, Art. 3º)
Art. 27. Será concedido, por meio de ato
próprio, às Instituições selecionadas que
firmarem o Termo de Cooperação Técnica, de
que trata o art. 26, e atuarem como Centros
Colaboradores, o Título de Centro
Colaborador para a Qualidade da Gestão e
Assistência Hospitalar, que terá validade pelo
período de 01 (um) ano. (Origem: PRT
MS/GM 582/2000, Art. 4º)
Parágrafo Único. As instituições tituladas
como Centro Colaborador para a Qualidade
da Gestão e Assistência Hospitalar serão
priorizadas no estabelecimento de outras
parcerias com o Ministério da Saúde na área
de assistência hospitalar; (Origem: PRT
MS/GM 582/2000, Art. 4º, Parágrafo Único)
Seção IV
301
Do Eixo de Formação, Desenvolvimento e
Gestão da Força de Trabalho (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III, Seção III)
Art. 28. Todos os espaços de produção das
ações e serviços de saúde no SUS constituem-
se em campo de prática para ensino, pesquisa
e incorporação tecnológica em saúde,
devendo os hospitais integrantes do SUS
desempenhar um importante papel na
formação, tanto para suas equipes como para
o matriciamento dos trabalhadores dos
demais pontos de atenção da RAS, de acordo
com o pactuado com os gestores. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 23)
§ 1º Os hospitais integrantes do SUS deverão
participar tanto de ações de formação de
novos profissionais de saúde, quanto de
educação permanente em saúde, com
prioridade para as áreas estratégicas do SUS,
devendo integrar programas e políticas
prioritárias de formação em saúde. (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 23, § 1º)
§ 2º Os hospitais podem ter uma missão
específica de ensino para graduação e pós-
graduação na área da saúde, podendo
receber a Certificação como Hospital de
Ensino (HE), de acordo com os critérios
estabelecidos pelos Ministérios da Saúde e da
Educação. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 23, § 2º)
Art. 29. Os hospitais adotarão as seguintes
estratégias de valorização dos trabalhadores:
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 24)
I - avaliação de desempenho; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 24, I)
II - educação permanente; e (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 24, II)
III - avaliação da atenção à saúde do
trabalhador. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 24, III)
§ 1º A avaliação de desempenho dos
trabalhadores pressupõe a existência de
oportunidades sistemáticas para análises
individuais e coletivas do trabalho, com
participação ativa dos trabalhadores,
buscando a corresponsabilização das equipes
com as avaliações. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 24, § 1º)
§ 2º O programa de educação permanente
em saúde deve ser oferecido aos profissionais
de saúde das equipes dos hospitais, baseado
no aprendizado em serviço, no qual o
aprender e ensinar se incorporam ao
cotidiano dos hospitais e das equipes.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 24, §
2º)
§ 3º A atenção à saúde do trabalhador
contemplará ações de promoção da saúde,
prevenção e recuperação de doenças e
reabilitação. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 24, § 3º)
Art. 30. A gestão da força de trabalho na
atenção hospitalar no SUS será direcionada
para aperfeiçoar mecanismos de provimento,
fixação e habilitação de profissionais,
buscando atender aos pressupostos da
Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP). (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 25)
Seção V
302
Do Eixo de Financiamento (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III, Seção IV)
Art. 31. O financiamento da assistencia
hospitalar será realizado de forma tripartite,
pactuado entre as três esferas de gestão, de
acordo com as normas específicas do SUS e o
disposto no Anexo 3. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 26)
Art. 32. A busca da sustentabilidade será uma
das bases do custeio dos hospitais,
considerando a sua população de referência,
o território de atuação, a missão e o papel
desempenhado na RAS, pactuados
regionalmente. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 27)
§ 1º Todos os recursos que compõem o
custeio das ações e serviços para a atenção
hospitalar constarão em um único
instrumento formal de contratualização,
mediado pelo cumprimento de metas
qualiquantitativas de assistência, gestão e
ensino/pesquisa. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 27, § 1º)
§ 2º As regiões com populações dispersas e
rarefeitas em grandes extensões territoriais,
como a Amazônia Legal, terão mecanismos
de custeio que considerem as especificidades
regionais. (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 27, § 2º)
Art. 33. Os recursos de investimento
destinados à atenção hospitalar considerarão
a ampliação da capacidade instalada, a
renovação do parque tecnológico e a
inovação de tecnologias, respeitando as
especificidades regionais e as pactuações
locais, de acordo com os seguintes critérios
de priorização: (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 28)
I - estar em consonância com as prioridades
estabelecidas nos Planos de Saúde Nacional,
Estaduais, Distrital e Municipais; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 28, I)
II - contemplar os projetos de implementação
das Redes Temáticas de Atenção à Saúde e
Programas prioritárias do SUS; e (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 28, II)
III - priorizar regiões remotas com grandes
vazios assistenciais. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 28, III)
Seção VI
Do Eixo de Contratualização (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO III, Seção V)
Art. 34. Os gestores de saúde formalizarão a
relação com os hospitais que prestam ações e
serviços ao SUS por meio de instrumentos
formais de contratualização, independente
de sua natureza jurídica, esfera administrativa
e de gestão. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 29)
Parágrafo Único. A contratualização é a
formalização da relação entre o gestor
público de saúde e os hospitais integrantes
do SUS, públicos e privados, com ou sem fins
lucrativos, sob sua gestão, por meio de
instrumento formal de contratualização.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 29,
Parágrafo Único)
Art. 35. A contratualização tem como
finalidade a formalização da relação entre
gestores de saúde e hospitais integrantes do
303
SUS por meio do estabelecimento de
compromissos entre as partes, promovendo a
qualificação da assistência, da gestão
hospitalar e do ensino/pesquisa, de acordo
com o disposto no Anexo 2 e as seguintes
diretrizes: (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 30)
I - adequação das ações e serviços
contratualizadas às necessidades locais e
regionais pactuadas na CIB ou na CIR, quando
houver; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 30, I)
II - definição das ações e serviços de saúde e
atividades de ensino e pesquisa que serão
disponibilizadas para o gestor; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 30, II)
III - estabelecimento de valores e formas de
repasse dos recursos financeiros
condicionados ao cumprimento e CAPÍTULO III, Seção VI)
monitoramento de metas qualiquantitativas;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 30, III)
IV - aprimoramento dos processos de
avaliação, controle e regulação dos serviços
assistenciais; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 30, IV)
V - efetivação do controle social e garantia de
transparência. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 30, V)
Art. 36. O gestor local levará em
consideração os seguintes critérios de
priorização para a contratualização: (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 31)
I - hospitais públicos, quais sejam federais,
estaduais, distrital ou municipais; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 31, I)
II - hospitais de direito privado sem fins
lucrativos, que prestam 100% (cem por cento)
dos seus serviços ao SUS; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 31, II)
III - hospitais de direito privado sem fins
lucrativos que prestam o mínimo de 60%
(sessenta por cento) dos seus serviços ao SUS;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 31, III)
IV - demais hospitais privados sem fins
lucrativos; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 31, IV)
V - hospitais privados com fins lucrativos.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 31, V)
Seção VII
Do Eixo de Responsabilidades das Esferas de
Gestão (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 37. A União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios, representados por
suas instâncias gestoras do SUS, são
responsáveis pela organização e execução
das ações da atenção hospitalar nos seus
respectivos territórios, de acordo com os
princípios e diretrizes estabelecidos na
Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP). (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32)
§ 1º Compete ao Ministério da Saúde:
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º)
I - definir, implementar, monitorar e avaliar a
PNHOSP em consonância com os princípios
da universalidade, integralidade, equidade,
controle social e descentralização com
304
direção única em cada esfera de governo, da
forma pactuada na CIT; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 1º, I)
II - estabelecer, no Plano Nacional de Saúde,
metas e prioridades para a organização da
atenção hospitalar em todo território
nacional; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 1º, II)
III - definir, monitorar e avaliar a
contratualização da atenção hospitalar;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º, III)
IV - cofinanciar a atenção hospitalar, de forma
tripartite; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 1º, IV)
V - estabelecer diretrizes nacionais para a
educação permanente em saúde na atenção
hospitalar, de acordo com a pactuação na
CIT; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art.
32, § 1º, V)
VI - estabelecer prioridades, fomentar e
realizar pesquisas que fortaleçam a atenção
hospitalar do SUS em consonância com as
realidades epidemiológicas e demográficas;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º, VI)
VII - fomentar a gestão de tecnologias em
saúde direcionadas para a atenção hospitalar;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º, VII)
VIII - articular com o Ministério da Educação
mudanças curriculares para os cursos de
graduação e pós-graduação nas áreas da
saúde, visando à formação de profissionais
com perfil adequado para atuação na atenção
hospitalar; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 1º, VIII)
IX - estabelecer, de acordo com a pactuação
na CIT, mecanismos de controle, regulação,
monitoramento e avaliação das ações
realizadas no âmbito hospitalar, por meio de
indicadores de desempenho, de processos e
de resultados; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 1º, IX)
X - ser copartícipe da contratualização dos
hospitais sob sua gerência com os gestores
locais e realizar o monitoramento e avaliação
das metas pactuadas no instrumento
contratual; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 1º, X)
XI - organizar, executar e avaliar os serviços
de atenção hospitalar sob sua gerência;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º, XI)
XII - prestar assessoria técnica aos Estados,
Distrito Federal e Municípios no processo de
qualificação da atenção hospitalar; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 1º, XII)
XIII - prestar assessoria técnica aos hospitais
no processo de qualificação da atenção
hospitalar; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 1º, XIII)
XIV - viabilizar parcerias com organismos
internacionais e o setor privado para o
fortalecimento da atenção hospitalar.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
1º, XIV)
§ 2º Compete às Secretarias Estaduais de
Saúde e do Distrito Federal: (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 2º)
305
I - coordenar, no âmbito estadual ou do
Distrito Federal, a implantação, o
monitoramento e a avaliação da PNHOSP, de
forma pactuada na CIB e na CIR; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 2º, I)
II - estabelecer, no Plano de Saúde Estadual
ou do Distrito Federal, metas e prioridades
para a organização da atenção hospitalar no
seu território; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 2º, II)
III - estabelecer, de forma pactuada com os
Municípios, o desenho da RAS, definindo os
pontos de atenção hospitalar e suas
atribuições; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 2º, III)
IV - cofinanciar a atenção hospitalar, de forma
tripartite; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 2º, IV)
V - estabelecer a contratualização dos
hospitais sob sua gestão e realizar o
monitoramento e avaliação das metas
pactuadas no instrumento contratual;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
2º, V)
VI - organizar, executar e/ou gerenciar os
serviços de atenção hospitalar sob sua
responsabilidade; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 2º, VI)
VII - elaborar as prioridades e fomentar a
realização de ensino e pesquisa que
fortaleçam a assistência hospitalar aos
usuários do SUS, em consonância com as
realidades epidemiológicas e demográficas
em sua área de atuação; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 2º, VII)
VIII - estabelecer, de forma pactuada com os
Municípios, os mecanismos de controle,
regulação, monitoramento e avaliação das
ações realizadas no âmbito hospitalar, por
meio de indicadores de desempenho e
qualidade; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 2º, VIII)
IX - prestar assessoria técnica aos Municípios
e hospitais no processo de qualificação da
atenção hospitalar no seu território; (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 2º, IX)
X - propor diretrizes estaduais de Educação
Permanente e disponibilizar instrumentos
técnicos e pedagógicos em consonância com
a Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 2º, X)
XI - registrar e atualizar as informações
relativas aos hospitais nos Sistemas Nacionais
de Informação em Saúde. (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 2º, XI)
§ 3º Compete às Secretarias Municipais de
Saúde e do Distrito Federal: (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 3º)
I - coordenar, no âmbito municipal e do
Distrito Federal, a implantação, execução,
monitoramento e avaliação da PNHOSP, de
acordo com o pactuado na CIB e na CIR;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
3º, I)
II - estabelecer, no Plano Municipal e do
Distrito Federal de Saúde, as metas e
prioridades para a organização da atenção
hospitalar no seu território; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 3º, II)
306
III - estabelecer de forma pactuada com os
Estados, o desenho da RAS, definindo os
pontos de atenção hospitalar e suas
atribuições; (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 3º, III)
IV - cofinanciar a atenção hospitalar, de forma
tripartite; (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 32, § 3º, IV)
V - organizar, executar e gerenciar os serviços
de atenção hospitalar sob sua gerência;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
3º, V)
VI - estabelecer a contratualização dos
hospitais sob sua gestão e realizar o
monitoramento e a avaliação das metas
pactuadas no instrumento contratual;
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 32, §
3º, VI)
VII - estabelecer mecanismos de controle,
regulação, monitoramento e avaliação das
ações realizadas no âmbito hospitalar em seu
território, através de indicadores de
desempenho e qualidade; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 3º, VII)
VIII - prestar assessoria técnica aos hospitais
sob sua gestão no processo de qualificação
da atenção e gestão hospitalar; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 3º, VIII)
IX - estabelecer prioridades, fomentar e
realizar pesquisas que fortaleçam a atenção
hospitalar do SUS em consonância com as
realidades epidemiológicas e demográficas
em sua área de atuação; (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, Art. 32, § 3º, IX)
X - propor diretrizes municipais de Educação
Permanente e disponibilizar instrumentos
técnicos e pedagógicos em consonância com
a Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde; e (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 3º, X)
XI - registrar e atualizar as informações
relativas aos hospitais no âmbito do seu
território nos Sistemas Nacionais de
Informação em Saúde. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 32, § 3º, XI)
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS (Origem:
PRT MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO IV)
Art. 38. A implementação da PNHOSP será
gradual, a partir da celebração de novas
contratualizações, com prioridade para os
hospitais que fazem parte das Redes
Temáticas de Atenção à Saúde e Programas
prioritários do SUS. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 33)
Art. 39. Fica instituído o Comitê Gestor da
Atenção Hospitalar, com composição
tripartite, que monitorará e avaliará a
PNHOSP periodicamente, além de estudar e
aprofundar as discussões para o
aprimoramento de seus eixos estruturantes.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 34)
§ 1º O Comitê Gestor de que trata o "caput"
deverá aprofundar as discussões para
reformulação da modelo de financiamento da
atenção hospitalar. (Origem: PRT MS/GM
3390/2013, Art. 34, § 1º)
§ 2º Ato específico do Ministro de Estado da
Saúde regulamentará o funcionamento e
307
disporá acerca da composição e para as equipes Multiprofissionais na Atenção
competências do Comitê de que trata o
"caput". (Origem: PRT MS/GM 3390/2013,
Art. 34, § 2º)
CAPÍTULO V
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS (Origem: PRT
MS/GM 3390/2013, CAPÍTULO V)
Art. 40. As unidades hospitalares certificadas
como Hospitais de Excelência, nos termos do
Anexo XCIII da Portaria de Consolidação nº 5,
obedecerão à regulamentação aplicável à
Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP) quando atuarem na prestação de
ações e serviços de saúde para o SUS.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 35)
Art. 41. A SAS/MS publicará manuais e guias
com detalhamento operacional e orientações
especificas para a execução da PNHOSP.
(Origem: PRT MS/GM 3390/2013, Art. 36)
Portaria GM/MS nº 635, de 22
de maio de 2023
Institui, define e cria incentivo financeiro
federal de implantação, custeio e
desempenho para as modalidades de equipes
Multiprofissionais na Atenção Primária à
Saúde.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE
SUBSTITUTO, no uso das atribuições que lhe
confere o art. 87, parágrafo único, incisos I e
II da Constituição, resolve:
Art. 1º Esta portaria institui incentivo
financeiro federal de implantação e custeio
Primária à Saúde - eMulti.
Parágrafo único. Para efeitos desta Portaria
entende-se por eMulti equipes compostas
por profissionais de saúde de diferentes áreas
de conhecimento que atuam de maneira
complementar e integrada às demais equipes
da Atenção Primária à Saúde - APS, com
atuação corresponsável pela população e
pelo território, em articulação intersetorial e
com a Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Art. 2º São diretrizes e objetivos do processo
de trabalho das eMulti, para atender a
demanda em saúde da pessoa, da população
e do território:
I - facilitar o acesso da população aos
cuidados em saúde, por meio do trabalho
colaborativo entre profissionais das eMulti e
das equipes citadas no parágrafo único do
art. 4º;
II - pautar-se pelo princípio da integralidade
da atenção à saúde;
III - ampliar o escopo de práticas em saúde no
âmbito da APS e do território;
IV - integrar práticas de assistência,
prevenção, promoção da saúde, vigilância e
formação em saúde na APS;
V - favorecer os atributos essenciais e
derivados da APS, conforme orientado pela
Política Nacional da Atenção Básica - PNAB,
por meio da atenção interprofissional, de
modo a superar a lógica de fragmentação do
cuidado que compromete a
corresponsabilização clínica;
308
VI - oportunizar a comunicação, integração e
articulação da APS com os outros serviços da
RAS e intersetoriais, contribuindo para a
continuidade de fluxos assistenciais;
VII - contribuir para aprimorar a resolubilidade
da APS; e
VIII - proporcionar que a atenção seja
contínua ao longo do tempo, por meio da
definição de profissional de referência da
eMulti e equipe vinculada, a fim de qualificar
a diretriz de longitudinalidade do cuidado.
Parágrafo único. Incumbe às eMulti,
prioritariamente, o desenvolvimento da
integralidade das seguintes ações:
I - o atendimento individual, em grupo e
domiciliar;
II - as atividades coletivas;
III - o apoio matricial;
IV - as discussões de casos;
V - o atendimento compartilhado entre
profissionais e equipes;
VI - a oferta de ações de saúde à distância;
VII - a construção conjunta de projetos
terapêuticos e intervenções no território; e
VIII - as práticas intersetoriais.
Art. 3º As eMulti são classificadas em 03 (três)
modalidades de acordo com a carga horária
de equipe, vinculação e composição
profissional:
I - equipe Multiprofissional Ampliada - eMulti
Ampliada;
II - equipe Multiprofissional Complementar -
eMulti Complementar; e
III - equipe Multiprofissional Estratégica -
eMulti Estratégica.
Art. 4º Todas as modalidades de eMulti
deverão atender aos seguintes requisitos:
I - as eMulti serão compostas por um conjunto
fixo e variável de profissionais de nível
superior descritos no Anexo I desta Portaria;
II - a carga horária individual mínima médica
exigida por equipe é de 10 horas semanais; e
III - a carga horária individual mínima das
demais categorias profissionais exigida por
equipe é de 20 horas semanais.
§ 1º As eMulti deverão ser vinculadas a uma
ou mais das seguintes tipologias de equipes
ou serviços:
I - equipe de Saúde da Família - eSF;
II - equipe de Saúde da Família Ribeirinha -
eSFR;
III - equipe de Consultório na Rua - eCR;
IV - equipe de Atenção Primária - eAP; ou
V - equipe de Unidade Básica de Saúde Fluvial
- UBSF.
§ 2º Nenhuma equipe poderá estar vinculada
a mais de uma eMulti simultaneamente.
309
Art. 5º Cada modalidade do eMulti deverá
atender aos requisitos do art. 4º, bem como:
I - para a eMulti Ampliada:
a) ser vinculada a, no mínimo 10 (dez) e no
máximo 12 (doze), equipes citadas no
parágrafo único do art. 4º, no mesmo
município ou em um conjunto de municípios;
b) cumprir a carga horária mínima de 300
(trezentas) horas semanais por equipe; e
c) não compor a carga horária de equipe com
mais de 120 (cento e vinte) horas da mesma
categoria profissional ou especialidade.
II - para a eMulti Complementar:
a) ser vinculada a no mínimo 5 (cinco) e no
máximo 9 (nove) equipes citadas no parágrafo
único do art. 4º;
b) cumprir a carga horária mínima de 200
(duzentas) horas semanais por equipe; e
c) não compor a carga horária de equipe com
mais de 80 (oitenta) horas da mesma
categoria profissional ou especialidade.
III - para a eMulti Estratégica:
a) ser vinculada a no mínimo 1 (uma) e no
máximo 4 (quatro) equipes citadas no
parágrafo único do art. 4º;
b) cumprir a carga horária mínima de 100
(cem) horas semanais por equipe; e
c) não compor a carga horária de equipe com
mais de 40 (quarenta) horas da mesma
categoria profissional ou especialidade.
§ 2º Um conjunto de municípios poderão
pleitear a eMulti Ampliada, desde que
atendam aos seguintes requisitos:
I - no ato da solicitação de credenciamento,
deverá ser indicado o município eleito como
sede do agrupamento de municípios, para
fins de transferência mensal fundo-a-fundo do
incentivo financeiro de custeio federal; e
II - a solicitação de credenciamento para
conjunto de municípios deverá ser pactuada
e aprovada na Comissão Intergestora
Bipartite - CIB e, no caso do Distrito Federal,
a pactuação dar-se-á no Colegiado de Gestão
da Secretaria Estadual de Saúde do Distrito
Federal - CGSES/DF, havendo o
encaminhamento da resolução respectiva via
Sistema Eletrônico de Informações - SEI.
§ 3º A carga horária mínima exigida por
equipe, de acordo com cada modalidade,
deverá considerar o somatório da carga
horária individual dos profissionais que
compõem as eMulti.
§ 4º A participação de profissional em mais de
uma equipe não configura duplicidade
profissional, não sendo hipótese de
suspensão da transferência de custeio
federal, desde que haja compatibilidade de
carga horária entre as equipes.
Art. 6º Todas as eMulti deverão:
I - ter cadastro no Sistema de Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde -
SCNES;
II - fazer uso da Estratégia e-SUS APS, através
do Prontuário Eletrônico do Cidadão - PEC,
310
para registro das informações dos
atendimentos; e
III - enviar produção no Sistema de
Informação da Atenção Básica - SISAB.
§ 1º A Estratégia e-SUS APS poderá ser
substituída pela eMulti, mediante uso de
sistema terceiro, desde que contemple as
mesmas funcionalidades;
§ 2º A identificação, no SCNES, das equipes
credenciadas, nas modalidades tratadas no
art. 3º, será definida em ato normativo da
Secretaria de Atenção Especializada à Saúde,
devendo estas estarem cadastradas nos
mesmos tipos de estabelecimentos das
equipes vinculadas.
Art. 7º Todas as eMulti poderão realizar, no
processo de trabalho colaborativo com as
equipes vinculadas, a integração e troca de
informações de maneira virtual, além da
presencial.
§ 1º O atendimento remoto deverá acontecer
de forma assistida, com a presença de
profissional da área de saúde intermediando
os processos gerenciais demandantes entre
pessoa atendida e profissional de saúde que
realiza a consulta remotamente, bem como a
utilização das Tecnologias de Informação e
Comunicação - TIC.
§ 2º Para a execução do atendimento remoto,
os estabelecimentos de saúde deverão
dispor, minimamente, de:
I - sala para a atividade de atendimento
remoto, por eMulti;
II - profissional da área da saúde,
preferencialmente de nível técnico ou
superior, para intermediar a utilização das TIC
e os processos gerenciais da consulta; e
III - equipamentos de TIC suficientes para a
realização de consultas de forma virtual, em
qualidade adequada, incluindo, além do
computador, webcam acoplada e microfone,
ou equipamentos equivalentes, bem como
conexão de internet.
§ 3º Os materiais de que trata o inciso III do
parágrafo anterior poderão ser obtidos
conforme lista da Relação de Equipamentos e
Materiais financiáveis pelo para SUS - Renem,
devendo seguir as normativas que
regulamentam a estruturação de
estabelecimentos de saúde.
§ 4º A oferta do atendimento remoto deverá
estar disponível em todo o horário de
funcionamento da unidade de vínculo da
eMulti.
Art. 8º O credenciamento das eMulti seguirá
as regras estabelecidas no item III - Do
Credenciamento do tópico 6 do Anexo 1 do
Anexo XXII da Portaria de Consolidação
GM/MS nº 2, de 28 de setembro de 2017,
com exceção dos critérios de priorização.
§ 1º Para fins de financiamento federal, fica
estipulado o seguinte teto de
credenciamento de eMulti, de acordo com a
proporção abaixo:
I - eMulti Ampliada: a cada 10 (dez) equipes
vinculadas homologadas, o município fará jus
a 1 (uma) eMulti;
311
II - eMulti Complementar: a cada 05 (cinco)
equipes vinculadas homologadas, o eMulti;
município fará jus a 1 (uma) eMulti; e
III - eMulti Estratégica: a cada equipe
vinculada homologada, o município fará jus a
01 (uma) eMulti.
§ 2º Para alcance do teto eMulti, o município
poderá compor com mais de uma
modalidade, observadas as singularidades do
território e mediante análise do Ministério da
Saúde.
§ 3º Em razão do disposto no §2º do art. 4º,
cada equipe homologada só será
contabilizada para o credenciamento de uma
eMulti, independentemente da modalidade.
Art. 9º Os critérios de priorização de
credenciamento das modalidades de eMulti
são:
I - o Índice de Vulnerabilidade Social - IVS do
requerente, feito pelo Instituto de Pesquisa
Econômica Aplicada - IPEA, na seguinte
ordem de prioridade:
a) vulnerabilidade social muito baixa: IVS <
0,2;
b) vulnerabilidade social baixa: IVS ³ 0,2 e <
0,3;
c) vulnerabilidade social média: IVS ³ 0,3 e <
0,4;
d) vulnerabilidade social alta: IVS ³ 0,4 e < 0,5;
e
e) vulnerabilidade social muito alta: IVS ³ 0,5
e £ 1; e
f) a maior eficiência na solicitação de equipes
§ 1º Considera-se mais eficiente a solicitação
que, utilizando a totalidade de uma
determinada quantidade de equipes
homologadas, requer o credenciamento de
um número menor de equipes eMulti, por
utilizar-se de modalidades mais abrangentes,
tal como a eMulti Ampliada.
§ 2º Serão, também, priorizadas solicitações
referentes a equipes em funcionamento e
ainda não credenciados ou sem adesão
homologada pelo Ministério da Saúde,
devidamente cadastrados no SCNES,
atendendo às regras de composição e carga
horária profissional, conforme Portaria
SAPS/MS nº 60, de 26 de novembro de 2020.
Art. 10. O credenciamento para as eMulti
deverá ser solicitado por meio de sistema de
informação específico disponibilizado em
endereço eletrônico do Ministério da Saúde
referente à Atenção Primária à Saúde,
conforme previsto no item III - Do
Credenciamento, do tópico 6 do Anexo 1 ao
Anexo XXII à Portaria de Consolidação nº 2,
de 2017.
Art. 11. O acompanhamento e
monitoramento das ações de saúde
desenvolvidas pelas eMulti serão realizados
por meio do SISAB.
Parágrafo único. O cadastro da eMulti e o
envio regular de dados, conforme o
cronograma dos sistemas de informação
vigentes, são de responsabilidade da gestão
municipal e distrital e dos profissionais das
equipes.
312
Art. 12. Fica definido o incentivo financeiro de
custeio das eMulti para os municípios, em
conformidade com os critérios estabelecidos
nesta Portaria, a ser repassado mensalmente,
nos seguintes valores:
I - R$ 36.000,00 (trinta e seis mil reais) por
eMulti Ampliada;
II - R$ 24.000,00 (vinte e quatro mil reais) por
eMulti Complementar; e
III - R$ 12.000,00 (doze mil reais) por eMulti
Estratégica.
Art. 13. A eMulti que ofertar atendimento
remoto de forma assistida, mediado por TIC,
conforme art. 7º, fará jus, além do disposto no
artigo anterior, a incentivo financeiro federal
de custeio, nos seguintes valores:
I - R$ 2.500,00 (dois mil e quinhentos reais)
como incentivo mensal; e
II - R$ 15.000,00 (quinze mil reais) como
incentivo na homologação em parcela única.
§ 1º Os incentivos financeiros de que tratam
o caput são destinados à manutenção e
estruturação das atividades de atendimento
remoto pela eMulti.
§ 2º O credenciamento da eMulti que ofertar
atendimento remoto de forma assistida
ocorrerá de acordo com a disponibilidade
orçamentária e financeira do Ministério da
Saúde.
Art. 14. Fica definido o incentivo financeiro de
Pagamento por Desempenho das eMulti,
para os municípios em conformidade com os
critérios estabelecidos nesta Portaria, e que
alcançarem os indicadores, em avaliação
quadrimestral, a ser repassado mensalmente,
nos seguintes valores:
I - R$ 9.000,00 (nove mil reais) por eMulti
Ampliada;
II - R$ 6.000,00 (seis mil reais) por eMulti
Complementar; e III - R$ 3.000,00 (três mil
reais) por eMulti Estratégica.
Parágrafo único. O dispositivo de pagamento
por desempenho definido neste caput será
aplicado a todas as modalidades de eMulti
que estiverem credenciadas, homologadas e
pagas pelo Ministério da Saúde, iniciando-se
a aferição de indicadores a partir da
competência de janeiro de 2024.
Art. 15. São indicadores do Pagamento por
Desempenho a serem observados na atuação
das eMulti:
I - percentual de solicitações respondidas pela
eMulti em 72 horas;
II - satisfação da pessoa atendida pela eMulti;
III - resolução das ações interprofissionais com
as eMulti;
IV - quantidade de ações realizadas pela
eMulti; e
V - percentual de atendimentos remotos
mediados por TIC realizados pela eMulti.
§ 1º O indicador do inciso V deste caput, será
acompanhado e monitorado para fins de
pagamento por desempenho apenas na
eMulti homologada nos termos do art. 13.
§ 2º Após pactuação tripartite, as metas para
os indicadores de que trata este artigo serão
313
definidas em ato normativo específico da
Secretaria de Atenção Primária à Saúde, com
a especificação técnica dos indicadores
definida em ficha de qualificação.
§ 3º O conjunto de indicadores do
pagamento por desempenho e as regras de
apuração poderão ser alterados após o
monitoramento, avaliação e repactuação
tripartite.
Art. 16. A apuração dos indicadores será
realizada quadrimestralmente, entre os
meses de janeiro a abril, maio a agosto e
setembro a dezembro, e os resultados serão
disponibilizados no quadrimestre
subsequente.
§ 1º O pagamento mensal por desempenho
de cada quadrimestre estará vinculado ao
resultado obtido pelo município e pelo
Distrito Federal no quadrimestre anterior.
§ 2º Em caso de irregularidades, a suspensão
da transferência dos incentivos financeiros
federais de custeio adotará as regras de
suspensão estabelecidas na Portaria
SAPS/MS nº 60, de 26 de novembro de 2020,
considerada a competência utilizada para o
cálculo de que trata este artigo.
Art. 17. Ao final de cada ciclo anual, será
devido, no mês subsequente ao último
quadrimestre, pagamento de incentivo
adicional de desempenho, em parcela única
correspondente ao valor equivalente ao
disposto no art. 14, de acordo com a média
de alcance pela eMulti dos indicadores dos 03
(três) quadrimestres.
Parágrafo único. Para fins de cálculo do 1º
(primeiro) ano, será considerada a média dos
02 (dois) últimos quadrimestres.
Art. 18. As eMulti credenciadas, em 2023,
farão jus às parcelas mensais transferidas em
depósito único referentes a este exercício
financeiro.
§ 1º Para fins de repasse serão consideradas
as competências de julho a dezembro de
2023.
§ 2º O repasse referente à competência de
junho de 2023 será depositado para fins de
incentivo de implantação.
§ 3º Fica estabelecido como prazo para
solicitação e cadastro das eMulti de que trata
este caput a competência de junho de 2023.
Art. 19. O repasse de recursos será
descontinuado nos casos de:
I - descumprimento dos critérios previstos
nesta Portaria, comprovados por meio dos
sistemas de informação oficiais vigentes do
Ministério da Saúde, por monitoramento e/ou
supervisão direta do Ministério da Saúde ou
da Secretaria de Estado da Saúde - SES ou
por auditoria da Auditoria- Geral do Sistema
Único de Saúde - Audsus, e demais órgãos de
controle;
II - no caso de ausência de qualquer um dos
profissionais previstos no Anexo I; e
III - descumprimento do dever de registro no
SISAB, havendo omissão de informações por
03 (três) competências consecutivas.
Art. 20. O Ministério da Saúde propiciará o
monitoramento dos resultados alcançados
314
aos níveis de estado, município, unidade e
equipe, relacionados aos indicadores
contidos no art. 15, a serem disponibilizados
em endereço eletrônico do Ministério da
Saúde referente à Atenção Primária à Saúde.
Parágrafo único. O monitoramento das regras
estabelecidas neste caput ocorrerá conforme
disponibilização de painel para o 000A - Incentivo para Ações Estratégicas; e
monitoramento e avaliação dos indicadores,
ficando suspensas as penalidades na
avaliação quando derivadas da
indisponibilidade do referido instrumento.
Art. 21. Os municípios, estados e DF poderão
estabelecer mecanismos locais
complementares de autoavaliação, controle,
regulação, cofinanciamento e que trata o art. 1º observará disponibilidade
acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados pelas ações das eMulti.
Art. 22. Os recursos orçamentários desta
Portaria correrão por conta do orçamento do
Ministério da Saúde, podendo onerar as
seguintes Funcionais Programáticas:
I - 20.36901.10.301.5019.2E89 - Incremento
Temporário ao Custeio dos Serviços de
Atenção Primária à Saúde para Cumprimento
de Metas, Plano Orçamentário (PO) A400 -
Dotações classificadas com RP 2;
II - 10.301.5019.219A - Piso de Atenção
Primária à Saúde, Plano Orçamentário (PO)
III - 10.301.5019.8581 - Estruturação da Rede
de Serviços de Atenção Primária à Saúde,
Plano Orçamentário (PO) 0000 - Estruturação
da Rede de Serviços de Atenção Primária à
Saúde - Despesas Diversas.
Art. 23. O credenciamento das equipes de
orçamentária e financeira do Ministério da
Saúde.
Art. 24. Esta Portaria entra em vigor na data
de sua publicação.
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