Participação e Controle Social No SUS Psicologia Nova

Participação e Controle Social
no SUS
Professor Alyson Barros
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1
Definição de PARTICIPAÇÃO Social
A participação social no SUS é um princípio doutrinário do

SUS e está assegurado na Constituição e nas Leis
Orgânicas da Saúde (8.080/90 e 8.142/90). Participação
social significa que a população atua em conjunto com o
Estado para algo. No nosso caso, significa que a população
ultrapassa o presidencialismo representativo e exerce a
democracia e cidadania através de outros meios. Em
outras palavras, deixa de ser um cidadão passivo e inerte
para acompanhar as políticas públicas e influenciar as
decisões dos gestores públicos.
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2
Definição de CONTROLE Social
Podemos entender o controle social tanto como o controle

do Estado sobre a sociedade quanto o controle da
sociedade sobre o Estado. Na época da ditadura, por
exemplo, tínhamos um claro modelo de saúde onde o
governo controlava a sociedade. Promover a saúde
significava ter mais hospitais e mais médicos (movimento
hospitalocêntrico privatista). Esse modelo beneficiava
apenas um pequeno número de usuários. A saúde
individual era a ênfase da época, os benefícios eram
direcionados apenas para um pequeno número de
trabalhadores e dependia bastante da participação
externa (tecnologia e medicamentos). Vivemos um modelo
de saúde dedicado as práticas curativas e de caráter
assistencialista.
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3
De inição do Controle Social no SUS:
f
envolvimento ativo da população organizada no
processo de informação, monitoramento e de
decisão sobre as políticas e o sistema de saúde.
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6
Fundamentos legais do Controle Social no SUS
Relembrando a CF/88, especificamente seu artigo 198, temos:
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes
diretrizes:

I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo

dos serviços assistenciais;

III - participação da comunidade.
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7
Segundo a Portaria nº 399/GM, de 22
de fevereiro de 2006 (Pacto pela
Saúde de 2006) os papéis de cada ente
federativo sobre as responsabilidades
na participação e controle social são
os seguintes:
União

- Apoiar os processos de educação popular em

Municípios saúde, com vistas ao fortalecimento da

- Estimular o processo de discussão e participação social do SUS.

controle social no espaço regional.
- Apoiar os processos de educação popular em

Estados saúde, com vistas ao fortalecimento da

- Estimular o processo de discussão e participação social do SUS.

controle social no espaço regional.
- Apoiar o fortalecimento dos movimentos

Distrito Federal sociais, aproximando-os da organização das

- Estimular o processo de discussão e práticas da saúde e com as instâncias de

controle social no espaço regional controle social da saúde.
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8
A Lei 8.080/90 reafirma a necessidade de participação da comunidade em seu artigo

7˚, ao dizer:

Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou

conveniados que integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo
ainda aos seguintes princípios:

VIII - participação da comunidade;
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11
Segundo a Lei n˚ 8.142/90, duas são as formas de participação da população na gestão do Sistema
Único de Saúde: Conferências de Saúde e Conselhos de Saúde.
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em
cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as seguintes instâncias
colegiadas:

I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.

§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos
sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos
níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho
de Saúde.

§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por

representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de
estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos
aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente
constituído em cada esfera do governo.
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12
Fundamental para a participação e o controle social é o acesso a informações. Sem a transparência na

forma a gestão pública é realizada, é impossível falar em atuação consciente do cidadão frente a
realidade social em que vive. A transparência é uma forma de Accountability [prestação de contas do
governo, sobre seus atos, para a população].
A Portaria nº 1.820, de 13 de agosto de 2009, que dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da
saúde, confirma o direito ao acesso a informação e aos mecanismos de participação social. Veremos
alguns de seus pontos mais importantes a seguir. Comecemos pelo segundo parágrafo.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços ordenados e organizados para garantia
da promoção, prevenção, proteção, tratamento e recuperação da saúde.
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13
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os serviços de saúde e aos diversos mecanismos
de participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informação, com linguagem e meios de
comunicação adequados, sobre:
I - o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde e sobre o SUS;
II -os mecanismos de participação da sociedade na formulação, acompanhamento e fiscalização

das políticas e da gestão do SUS;

III - as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo a vigilância sanitária, epidemiológica e

ambiental; e

IV - a interferência das relações e das condições sociais, econômicas, culturais, e ambientais na

situação da saúde das pessoas e da coletividade.
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14
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas sobre a rede SUS mediante os diversos meios
de comunicação, bem como nos serviços de saúde que compõem essa rede de participação
popular, [...]

§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população sobre:
I - formas de participação;

II - composição do conselho de saúde;
III - regimento interno dos conselhos;
IV - Conferências de Saúde;

V - data, local e pauta das reuniões; e

VI - deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a participação de conselhos e conferências de

saúde, o direito de representar e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
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15
Definição de Conselhos de Saúde
E o que são os Conselhos de Saúde? São

espaços públicos de participação social e A partir do ano de 1991 começam a ser criados os
que servem para o controle das políticas conselhos estaduais e municipais de saúde em todo o
públicas. Esses conselhos existem em todos território nacional, já que era condição de repasse de
os níveis da federação. recursos da esfera federal para os estados e municípios.

Assim, mesmo sendo os Conselhos de Saúde fruto da

Os conselhos de saúde deverão mobilização social, em geral, a sua implantação resultou
iscalizar a gestão do SUS e deliberar de uma política de indução do Ministério da Saúde,
f
sobre a operacionalização da política condicionando o repasse de recursos federais à criação do
nacional de saúde. Conselho Municipal de Saúde”.

Sobre isso, Nicoletto e Brevilheri (2010)

falam
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18
Segundo a Resolução n˚ 453 de 2012 do Conselho Nacional de

Saúde, o Conselho de Saúde é uma instância colegiada,
deliberativa e permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em
cada esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do
Ministério da Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios, com composição, organização e
competência fixadas na Lei n˚ 8.142/90. O processo bem-sucedido
de descentralização da saúde promoveu o surgimento de
Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de
Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos Sanitários Especiais
Indígenas, sob a coordenação dos Conselhos de Saúde da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Saúde são espaços
instituídos de participação da comunidade nas políticas públicas e
na administração da saúde.

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19
Definição de Conselhos de Saúde A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada,

garantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma
instância privilegiada na proposição, discussão,
acompanhamento, deliberação, avaliação e fiscalização da
implementação da Política de Saúde, inclusive nos seus
aspectos econômicos e financeiros. A legislação estabelece,
ainda, a composição paritária de usuários em relação ao
Essa resolução ainda fala que como Subsistema
conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho
da Seguridade Social, o Conselho de Saúde atua
de Saúde será composto por representantes de entidades,
na formulação e proposição de estratégias e no
instituições e movimentos representativos de usuários, de
controle da execução das Políticas de Saúde, entidades representativas de trabalhadores da área da saúde,
inclusive nos seus aspectos econômicos e do governo e de entidades representativas de prestadores de
financeiros. serviços de saúde, sendo o seu presidente eleito entre os

Na terceira diretriz dessa Resolução, temos o membros do Conselho, em reunião plenária. Nos Municípios
seguinte: onde não existem entidades, instituições e movimentos
organizados em número suficiente para compor o Conselho, a
eleição da representação será realizada em plenária no
Município, promovida pelo Conselho Municipal de maneira
ampla e democrática.
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20
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: […]
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos de

Saúde e constituído em lei.
Essa resolução ainda fala que como Subsistema II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e 333/03
da Seguridade Social, o Conselho de Saúde atua do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e 11a
na formulação e proposição de estratégias e no Conferências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser
controle da execução das Políticas de Saúde, distribuídas da seguinte forma:
inclusive nos seus aspectos econômicos e 50% de entidades e movimentos representativos de usuários;
financeiros. 25% de entidades representativas dos trabalhadores da área

de saúde;

Na terceira diretriz dessa Resolução, temos o
seguinte: 25% de representação de governo e prestadores de serviços

privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
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21
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: […]

III - A participação de órgãos, entidades e movimentos sociais terá

como critério a representatividade, a abrangência e a
complementaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de atuação
do Conselho de Saúde. De acordo com as especificidades locais,
aplicando o princípio da paridade, serão contempladas, dentre outras,
as seguintes representações:
A.
associações de pessoas com patologias;
B.
associações de pessoas com deficiências;
C.
entidades indígenas;
Essa resolução ainda fala que como Subsistema
D.
movimentos sociais e populares, organizados (movimento negro, LGBT...);
da Seguridade Social, o Conselho de Saúde atua
E.
movimentos organizados de mulheres, em saúde;
na formulação e proposição de estratégias e no F.

entidades de aposentados e pensionistas;
G.
entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederações e
controle da execução das Políticas de Saúde, federações de trabalhadores urbanos e rurais;
inclusive nos seus aspectos econômicos e H. entidades de defesa do consumidor;
I. organizações de moradores;
financeiros.
J. entidades ambientalistas;

Na terceira diretriz dessa Resolução, temos o K. organizações religiosas;
L. trabalhadores da área de saúde: associações, confederações, conselhos de

seguinte: profissões regulamentadas, federações e sindicatos, obedecendo as instâncias
federativas;
M. comunidade científica;
N. entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais campo de estágio, de

pesquisa e desenvolvimento;
O. entidades
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patronais;
P. entidades
@psicologianova dos prestadores de serviço de saúde; e
Instagram:

Q. governo. 22
Definição de Conferências de Saúde
As Conferências de Saúde são espaços democráticos de construção da política de Saúde, portanto é

o local onde o povo manifesta, orienta e decide os rumos da saúde em cada esfera.
No âmbito municipal a Conferência deve ser realizada no primeiro ano da

administração eleita e recém empossada. Visa a construção de políticas públicas que
deverão compor o plano municipal de saúde e o plano plurianual PPA.
No âmbito nacional ocorre uma etapa municipal que tem por objetivo a discussão dos eixos de
interesse nacional e eleição de delegados para as etapas estadual e nacional da conferência. Ocorre
no 3º ano da gestão municipal.

Mais que um instrumento legal de participação popular, a Conferência significa o compromisso do

gestor público com os necessários avanços do sistema de saúde e tem por objetivo:
- Avaliar e propor diretrizes da política para o setor saúde;
- Discutir temas específicos para propor novas diretrizes da política de saúde;
- Eleger delegados para as Conferências Estaduais e Nacionais, quando for o caso.

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25
Participação Social no Sus: O Olhar da Gestão Municipal, 2011
Definição de Conferências de Saúde
Muitos municípios realizam a eleição dos membros de seu Conselho Municipal durante a Conferência,
portanto este é mais um motivo importante da organização da Conferência não se dar de forma
centralizada pela gestão, mas contar com o apoio dos usuários, trabalhadores e prestadores,
buscando mobilizar e envolver amplamente a sociedade em todos os momentos, garantindo a
participação de representantes dos diversos segmentos sociais abaixo descritos:
• População, por meio de usuários ou entidades tais como associações de moradores, movimentos
populares de saúde, sindicatos e centrais sindicais, associações de familiares e portadores de
patologia, de defesa dos direitos humanos e do meio ambiente, dos estudantes, comunidade
científica, etc.;

• Trabalhadores da Saúde, por meio de sindicatos, associações, conselhos profissionais e de

servidores públicos;

• Instituições prestadoras de serviços de Saúde;

• Gestores do SUS.
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26
Diferenças entre o Controle Social e o Controle Institucional
Ao lado do Controle Social no SUS, temos o controle do poder público sobre suas ações. Esse
controle institucional é a forma de controle exercida pela própria Administração Pública através de
mecanismos formais de controle, como:
Controladoria Geral da União
Ministério Público

Tribunal de Contas

Comissão de Saúde do Congresso Nacional, das Assembléias Legislativas e das Câmaras de

Vereadores

Conselhos e Conferências de Saúde.
Nos quatro primeiros casos o cidadão participa oferecendo denúncias ou informações requeridas
pelas autoridades públicas. No último caso o cidadão é o elemento central na condução das
demandas sociais.

Observe que tanto as Conferências de Saúde quanto os Conselhos de Saúde são instâncias públicas e
sociais. São, portanto, estruturas institucionais e populares na gestão da saúde pública.
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27
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Participação e Controle Social

A participação social no SUS é um princípio doutrinário do

Podemos entender o controle social tanto como o controle

Relembrando a CF/88, especificamente seu artigo 198, temos:

I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo

III - participação da comunidade.

- Apoiar os processos de educação popular em

- Estimular o processo de discussão e participação social do SUS.

- Apoiar os processos de educação popular em

Estados saúde, com vistas ao fortalecimento da

- Estimular o processo de discussão e participação social do SUS.

- Apoiar o fortalecimento dos movimentos

Distrito Federal sociais, aproximando-os da organização das

- Estimular o processo de discussão e práticas da saúde e com as instâncias de

A Lei 8.080/90 reafirma a necessidade de participação da comunidade em seu artigo

Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou

VIII - participação da comunidade;

I - a Conferência de Saúde; e

II - o Conselho de Saúde.

§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado composto por

Fundamental para a participação e o controle social é o acesso a informações. Sem a transparência na

I - o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde e sobre o SUS;

II -os mecanismos de participação da sociedade na formulação, acompanhamento e fiscalização

III - as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo a vigilância sanitária, epidemiológica e

IV - a interferência das relações e das condições sociais, econômicas, culturais, e ambientais na

§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população sobre:

II - composição do conselho de saúde;

III - regimento interno dos conselhos;

V - data, local e pauta das reuniões; e

VI - deliberações e ações desencadeadas.

§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a participação de conselhos e conferências de

E o que são os Conselhos de Saúde? São

Assim, mesmo sendo os Conselhos de Saúde fruto da

Sobre isso, Nicoletto e Brevilheri (2010)

Segundo a Resolução n˚ 453 de 2012 do Conselho Nacional de

Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada,

A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE

Terceira Diretriz: […]

I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos de

financeiros. 25% de entidades representativas dos trabalhadores da área

Na terceira diretriz dessa Resolução, temos o

seguinte: 25% de representação de governo e prestadores de serviços

Terceira Diretriz: […]

III - A participação de órgãos, entidades e movimentos sociais terá

na formulação e proposição de estratégias e no F.

inclusive nos seus aspectos econômicos e H. entidades de defesa do consumidor;

Na terceira diretriz dessa Resolução, temos o K. organizações religiosas;

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N. entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais campo de estágio, de

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As Conferências de Saúde são espaços democráticos de construção da política de Saúde, portanto é

No âmbito municipal a Conferência deve ser realizada no primeiro ano da

Mais que um instrumento legal de participação popular, a Conferência significa o compromisso do

- Avaliar e propor diretrizes da política para o setor saúde;

- Discutir temas específicos para propor novas diretrizes da política de saúde;

- Eleger delegados para as Conferências Estaduais e Nacionais, quando for o caso.

• Trabalhadores da Saúde, por meio de sindicatos, associações, conselhos profissionais e de

• Instituições prestadoras de serviços de Saúde;

Controladoria Geral da União

Comissão de Saúde do Congresso Nacional, das Assembléias Legislativas e das Câmaras de

Conselhos e Conferências de Saúde.

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