Liame Estudos em Psicologia

Desde 2017 preparando estudantes e profissionais de Psicologia para o processo seletivo de

Residências da SES-PE

Coordenação Executiva
Rebeca Portela
Gisléa Ferreira

Docentes | Módulo SUS

Débora Oliveira
Rafaela Domingos

Docentes | Módulo Hospitalar

Ísis Maurício
Larissa Jovana
Débora Oliveira
Rafaela Domingos

Docentes | Módulo Atenção Básica

Luanna Cruz
Gisléa Ferreira
Débora Oliveira
Rafaela Domingos

Produção do material
Rebeca Portela
Gisléa Ferreira
Ísis Maurício
Larissa Jovana
Luanna Cruz
Débora Oliveira
Rafaela Domingos

Revisão textual e diagramação

Gisléa Ferreira

Design da Capa
Rebeca Portela

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
Apresentação
O Liame
busca preparar estudantes
e profissionais de Psicologia
para as provas de Residência na área e promover
aproximações por meio de trocas de experiências,
vivências e debates sobre a atuação da Psicologia nas
políticas públicas de saúde.
Idealizado em 2017 por Rebeca Portela como um
grupo de estudos dos conteúdos específicos de
Psicologia requisitados para a seleção, em 2018 o
grupo ganha a identidade LIAME e passa a ampliar a
proposta para um curso preparatório para
residências, abordando não só o conteúdo específico
de Psicologia, como também os conhecimentos gerais
dos respectivos perfis de atuação.
Com docentes com trajetória de formação na
modalidade de residência, pós-graduação em suas
áreas de atuação e experiência profissional na
Atenção Básica, na Saúde Coletiva e na Atenção
Hospitalar, o Liame tem como propósito mais que
uma preparação para a prova da residência, como
também produzir reflexões e trocas que possam
contribuir para uma atuação psi contextualizada e
alinhada aos princípios da defesa do direito à saúde,
de maneira acessível, dialogada e sensível às
necessidades da/o/e(s) participantes.
O material de apoio é elaborado pelas docentes,
apresentando resumo teórico, sugestões de leituras
complementares, indicações de vídeos e filmes e
resolução de questões com lista de gabarito.
Desde 2020, o Liame adota a modalidade virtual como
meio de transmissão das aulas, que acontece uma vez
na semana no módulo SUS e duas vezes por semana
para os módulos específicos, ao vivo, com duração de
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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
3 a 4h. A metodologia agrega conteúdo expositivo,
dialogado e resolução de questões, sem deixar de
trazer reflexões críticas sobre os conteúdos e sobre a
prática em Psicologia nos diferentes cenários.
Entendendo a residência como espaço de formação
potente e desafiador realizado no SUS e para o SUS, é
com bastante orgulho que nas cinco edições do curso
até aqui somemos 52 aprovações, incluindo posições
de primeiro lugar tanto no perfil Atenção Básica
quanto no perfil Hospitalar.
Nesta sexta edição do preparatório, o Liame
apresenta como novidade o serviço de
acompanhamento personalizado de plano de estudos,
ofertado em separado do preparatório, para aqueles
participantes com necessidade de um percurso de
estudos mais estratégico e potencializado.
O SUS e as políticas públicas de uma maneira geral
tem sofrido duros retrocessos. Apesar de todas as
dificuldades historicamente acumuladas, apenas o
SUS possui real capacidade de resposta às
necessidades de saúde pública e a presença de
residentes em saúde se faz importante para a
continuidade, fortalecimento do ideário da reforma
sanitária e aperfeiçoamento das estruturas existentes
no SUS.
LIAME significa criar laços, construir vínculos e é a
partir dessa aposta que viemos construindo pontes de
diálogo entre Psicologia e políticas públicas de saúde,
na direção do fortalecimento da atuação
contextualizada e comprometida com o
fortalecimento do SUS. Desejamos uma jornada de
aprendizados e trocas potentes durante este módulo.
Docentes | Módulo SUS

Débora Oliveira

Enfermeira, Residência em Saúde da Família (Instituto de Medicina Integral Professor

Fernando Figueira – IMIP), mestre em Saúde Pública (Fiocruz PE), professora substituta
(UFPE).

Rafaela Domingos

Enfermeira, Mestre em Saúde Pública pelo Instituto de pesquisa Aggeu Magalhães

(Fiocruz PE), Especialista em Direitos Humanos e Políticas Públicas, professora de Iniciação
à Ciência e à Pesquisa Científica (IPQC), UFPB.

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
Cronograma | Módulo SUS

AULA DATA CONTEÚDO PROFª

Políticas e sistemas de saúde no Brasil: retrospectiva histórica; Políticas de

01/06 Rafaela
01 Saúde: Modelos de atenção à saúde. Reforma sanitária antecedentes
(quarta) Domingos
históricos, princípios e desdobramentos até a situação atual.
08/06 Conhecimentos sobre o SUS: Legislação da Saúde: Constituição Federal de Rafaela
02
(quarta) 1988 (Título VIII - capítulo II - Seção II); Lei 8.080/90. Domingos
15/06 Rafaela
03 Lei 8.142/90/ Controle social: conselhos e conferências municipais de saúde;
(quarta) Domingos

22/06 Decreto Nº 7508/2011 – Regulamenta o SUS. Rafaela

04
(quarta) Redes de Atenção à Saúde. Domingos

26/06 Política Nacional de Atenção Básica – Portaria nº 2488/2011; Portaria nº Rafaela

05
(quarta) 2436/2017. / Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Domingos

06/07 Débora
06 Epidemiologia: aspectos históricos e história natural da doença
(quarta) Oliveira
13/07 Débora
07 Epidemiologia: indicadores epidemiológicos
(quarta) Oliveira

20/07 Débora
08 Epidemiologia: estudos epidemiológicos
(quarta) Oliveira

Vigilância à Saúde: noções básicas e operacionalização das vigilâncias Débora

09 27/07
epidemiológica, sanitária e ambiental. Oliveira

Débora e
10 03/08 Simulado 1 - Módulo Geral
Rafaela

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
Sumário
Aula 1 ......................................................................................................................... 9
Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil ................................................................ 10
POLÍTICA PÚBLICA, POLÍTICAS DE SAÚDE E SISTEMA DE SAÚDE: DIFERENÇAS
CONCEITUAIS.......................................................................................................... 10
POLÍTICAS E MODELOS DE SAÚDE NO BRASIL: Retrospectiva Histórica ..................... 11
REFORMA SANITÁRIA ............................................................................................ 18
Modelos de Atenção à Saúde no Brasil ................................................................ 20
Modelo médico-assistencial privatista..................................................................... 20
Modelo Assistencial Sanitarista ............................................................................... 21
Propostas alternativas aos modelos de atenção em saúde ....................................... 21
EXERCÍCIOS ............................................................................................................ 23
Aula 2 ....................................................................................................................... 29
Legislação da Saúde: Constituição Federal .......................................................... 30
CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988: ARTIGOS 196 AO 200 .......................................... 30
Legislação da Saúde: Lei Nº 8.080/90................................................................... 32
Aula 3 ....................................................................................................................... 40
Legislação da Saúde: Lei Nº 8.142/1990. ............................................................. 41
EXERCÍCIOS ............................................................................................................ 43
Aula 4 ....................................................................................................................... 45
Decreto Nº 7508/2011 ................................................................................................ 45
Redes de Atenção à Saúde .......................................................................................... 45
2. ORGANIZAÇÃO DO SUS ....................................................................................... 46
3. PLANEJAMENTO DA SAÚDE ................................................................................. 47
4. ASSISTÊNCIA À SAÚDE......................................................................................... 47
5. ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA ........................................................................ 48
EXERCÍCIOS ............................................................................................................ 51
Aula 5 ....................................................................................................................... 57
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) ....................................................... 58
Portaria 2.488 de 21 de outubro de 2011............................................... (antiga PNAB)
.............................................................................................................................. 58
Portaria 2.436 de 21 de setembro de 2017 .............................................................. 67

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
 Características da AB .............................................................................................. 67
Diretrizes:............................................................................................................... 68
DAS RESPONSABILIDADES Art. 7º ............................................................................ 68
INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA .............. 73
3.3 – FUNCIONAMENTO .......................................................................................... 73
3.4- Tipos de Equipes: ............................................................................................. 74
Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde: Atribuições e processo de trabalho .. 76
Atribuições dos agentes comunitários de saúde ...................................................... 77
EXERCÍCIOS ............................................................................................................ 77
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS) ........................ 83
Portaria no 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004 ............................................... 85
PORTARIA Nº 1.996, DE 20 DE AGOSTO DE 2007 ...................................................... 87
EXERCÍCIOS ............................................................................................................ 93
Aula 6 ....................................................................................................................... 98
Introdução à Epidemiologia .................................................................................. 99
BREVES ASPECTOS HISTÓRICOS DA EPIDEMIOLOGIA................................................ 99
Bases da Epidemiologia .......................................................................................... 99
HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL ............................................................. 100
QUAL O CONCEITO DE EPIDEMIOLOGIA? ............................................................... 101
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA EPIDEMIOLOGIA.............................................................. 102
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA ............................................................................ 102
EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 104
Modelos Explicativos do Processo Saúde-Doença .................................................. 106
História Natural da Doença e Determinação Social ..........................................107
NÍVEIS DE PREVENÇÃO.......................................................................................... 110
DETERMINAÇÃO SOCIAL DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA ....................................... 111
MODELO DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE .............................................. 112
EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 113
Aula 7 .....................................................................................................................120
Indicadores Epidemiológicos...............................................................................121
Medidas em Saúde ............................................................................................... 121
INDICADORES: TIPOS E APLICAÇÃO ....................................................................... 122
INDICADORES DE MORBIDADE .............................................................................. 123
INDICADORES DE MORTALIDADE .......................................................................... 125

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
 EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 130
Aula 8 .....................................................................................................................138
Estudos Epidemiológicos .....................................................................................139
CONCEITOS IMPORTANTES NOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS ............................... 141
DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS .......................................................... 141
Tipos de Estudos Epidemiológicos ......................................................................... 142
Estudo transversal/Corte Transversal/Seccional .................................................... 142
Estudo Caso-Controle ou Retrospectivo ................................................................. 143
Estudo de Coorte ou de Incidência ........................................................................ 144
Estudo Ecológico................................................................................................... 146
Ensaios Clínicos .................................................................................................... 146
EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 148
Aula 9 .....................................................................................................................153
Vigilância à Saúde: Noções Básicas.....................................................................154
Vigilância Epidemiológica...................................................................................... 154
FUNÇÕES DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA .......................................................... 155
COLETA DE DADOS E INFORMAÇÃO ...................................................................... 155
Fonte de dados ..................................................................................................... 156
AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA ............................... 158
Vigilância Sanitária ............................................................................................... 160
HISTÓRICO ........................................................................................................... 160
CONCEITO ............................................................................................................ 160
ÁREAS DE ATUAÇÃO DA VISA ................................................................................ 161
ATRIBUIÇÕES PRÓPRIAS DA ANVISA...................................................................... 161
PROCESSO DE TRABALHO...................................................................................... 161
Vigilância em Saúde Ambiental ............................................................................. 163
ARCABOUÇO LEGAL .............................................................................................. 163
CONCEITO............................................................................................................. 163
OBJETIVOS ........................................................................................................... 163
ESTRUTURA DA VIGILÂNCIA AMBIENTAL ............................................................... 164
Vigilância e controle dos fatores de riscos biológicos ............................................. 164
Vigilância e controle dos fatores de riscos não-biológicos ...................................... 165
EXERCÍCIOS .......................................................................................................... 167

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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
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LIAME – Preparatório para Residências em Psicologia SES-PE | Ano 6 | 2022| Módulo SUS
Aula
1
Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil
Reforma Sanitária
Modelos de Atenção à Saúde

Profª Rafaela Domingos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 9

 _____________________________________________
Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil
POLÍTICA PÚBLICA, POLÍTICAS DE SAÚDE E SISTEMA DE SAÚDE: DIFERENÇAS
CONCEITUAIS
Políticas públicas: conjunto de
diretrizes e referências ético-legais adotadas
pelo Estado para fazer frente a um problema
público apresentado pela sociedade. Em
outras palavras, política pública é a resposta
do Estado diante de uma necessidade
expressa pelo conjunto da sociedade
(MATTOS, 1999), dentre esses problemas,
estão as necessidades de saúde da
população.
Política de saúde: enquanto política
pública, deve ser considerada como uma
política social, o que significa dizer que a
saúde é entendida enquanto um direito
inerente à condição de cidadania. As
políticas sociais, no entanto, se estruturam
em diferentes formatos ou modalidades de
políticas que asseguram o acesso ao
conjunto de benefícios àqueles
considerados legítimos usuários dos
sistemas de proteção social (FLEURY;
OVERNEY, 2008).
TIPOS DE PROTEÇÃO SOCIAL E SISTEMAS DE SAÚDE
- Sistema de saúde de dominância do
mercado (residual ou de livre mercado;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
Veremos que, dependendo do
modelo de proteção social adotado, o
sistema de saúde que venha a ser adotado
por um país pode configurar o acesso a
saúde como uma caridade, um benefício
mediante pagamento ou um direito de
cidadania.
Sistema de Saúde: “Um conjunto
coerente de diversos componentes inter-
relacionados, seja setorial ou intersetorial,
que produzem um efeito na população. A
configuração do sistema de saúde é
influenciada por seus objetivos e valores
fundamentais” (OMS, 2010).
Para Mendes (2002) sistemas de
saúde constituem respostas sociais
deliberadas efetivas, eficientes, de
qualidade e equitativas às necessidades de
saúde da população. Logo deve haver uma
coerência entre necessidades de saúde
expressas na situação de saúde e o sistema
de atenção que se pratica socialmente.
pluralista empresarial permissivo): Sem
seguro/cobertura universal, financiamento
10
eminentemente privado, empresas
seguradoras como mediadoras, múltiplos
sistemas para clientelas distintas. Sistema
público focado apenas em grupos
específicos, em sua maioria nos focos de
pobreza ou grupos vulneráveis, que não
tem capacidade de manter-se e pagar
adequadamente pelos serviços oferecidos
pelo mercado – em sua maioria, exige-se
comprovação de meios que atestem a
condição de pobreza. Há restrições à
intervenção do Estado, reservado a um
papel mínimo e compensatório em relação
ao mercado, por essa razão também
conhecido como residual. Outra
característica é o caráter pontual das ações,
de caráter emergencial e localizado,
gerando segmentação e ações descontínuas
de atenção social (FLEURY; OVERNEY,
2008). EUA, Austrália.
- Sistemas de Seguros social/seguros
universais (meritocrático): Financiado por
contribuições compulsórias (folha de
salários). Atende ao princípio da
solidariedade conjugado à noção de mérito,
uma vez que os beneficiários deverão ter
acesso a serviços de acordo com a sua
contribuição. O acesso é diferenciado, uma
vez que reconhece como legítimos
beneficiários apenas alguns grupos sociais,
geralmente trabalhadores do mercado
formal. Serviços garantidos àqueles que
contribuem Dcom a previdência social.
França, Alemanha, Áustria, Holanda, Suiça.
- Sistemas de Saúde de Dominância Estatal
(social democrata, com serviço nacional de
saúde, Sistema de Seguridade): Financiado
por impostos, acesso universal, inspirada
em princípios de justiça social, vinculado à
condição de cidadania, garantindo assim a
todos os cidadãos a um mínimo vital,
socialmente estabelecido,
independentemente de contribuições
anteriores, baseado apenas na necessidade,
ou seja, o Estado oferta serviços de saúde
porque simplesmente há uma demanda
sanitária, cuja resposta é um direito do
cidadão. UK, Suécia, Portugal, Espanha,
Dinamarca, Noruega.

Indicação de documentário:

- Sicko: SOS Saúde

(disponível no YouTube)

POLÍTICAS E MODELOS DE SAÚDE NO BRASIL: Retrospectiva Histórica

Brasil Colônia
• Saúde pública praticamente inexistiu: trabalho de curandeiros (ervas) e boticários
(medicamentos preparados nas boticas)

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 11

• 1543: Primeira Santa Casa de Misericórdia, atendia a quem não dispunha de recursos
financeiros
• Não havia mais do que 12 médicos
formados no final do séc. XVIII no Brasil.
• A organização sanitária brasileira era
semelhante à Metrópole portuguesa:
serviços das tropas militares que serviam
apenas aos portugueses que aqui
habitavam.
• Cirurgião-mor (decreto de 1808): “chefe
das tropas”, responsável pelas cirurgias
• Físico-mor (decreto de 1808): respondia pelo saneamento das cidades e profilaxia das
doenças epidêmicas e respondia pelo trabalho de médicos, farmacêuticos, boticários
e curandeiros, sangradores, parteiras (as 3 últimas consideradas menos privilegiadas e
inclusive sofreram perseguição).

Império
• 1828: As responsabilidades foram transferidas às municipalidades (províncias)
• 1829: criação do primeiro órgão nacional de saúde pública do Brasil (Ministério do
Império): criação do cargo de provedor-mor de saúde da corte e do Estado do Brasil,
embrião do serviço de saúde dos portos, com delegados nas províncias.
• O governo imperial atuava apenas em situações de emergência para contenção de
epidemias e controle sanitário mínimo da capital do império. Havia comissões a nível
local, porém quando as situações se complicavam, centralizava-se as ações no
governo central.
• Quem dispunha de recursos, recorria aos médicos particulares, bastante escassos.
Quem não, restava os curandeiros, que continuavam a ser
os principais responsáveis pelo tratamento dos mais
pobres.
• Perfil de adoecimento: doenças infectocontagiosas:
peste bubônica, varíola, febre amarela.
• Paradigma sanitário reinante: teoria dos miasmas, de
caráter ambientalista.
• Institucionalização e profissionalização da Medicina: primeiras instituições médicas
em território brasileiro – Escola de Cirurgia da Bahia (1808) e Escola Anatômica,
cirúrgica e médica do Rio de Janeiro (1829).
• Lei da municipalização dos serviços de saúde: criação das juntas municipais (ligadas às
câmaras municipais, função antes exercida pela Fisicatura-mor).
• Os médicos eram considerados os praticantes oficiais de cura, sendo outras práticas,
como a dos curandeiros, parteiras, perseguidas.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 12

 • Condições higiênicas da capital: saneamento básico precário e persistiam surtos de
doenças epidêmicas (varíola, febre amarela, peste bubônica).
• 1808-1822: Junta da Instituição Vacínica da Corte
• 1837: Imunização compulsória contra varíola.
• Década de 1840: Gradativa desmunicipalização dos serviços de sanitários (esfera do
Ministério dos Negócios do Império).
• 1850: Criação da Junta de Higiene Pública, que incorporou a Inspeção dos Portos e o
Instituto Vacínico do Império.
• Final de 1870: novas teorias figuravam o paradigma médico-científico
(microrganismos).
• Após a independência, vários órgãos ligados à Portugal foram extintos, como o próprio
Fisicatura-mor.
• Dá-se a separação entre as ações de saúde pública e as de assistência médico-
hospitalar.

República
Primeira República (Oligárquica): 1889-1930
• Crise do modelo imperial escravagista e sanitário
• Segunda metade do séc. XIX: Repercussões da Revolução Industrial sobre a estrutura
social e a saúde pública
• Migração e sua repercussão sobre a saúde: desenvolvimento de surtos epidêmicos
• Escassez de trabalhadores produtivos: com a migração europeia após a abolição da
escravidão, para substituição da força de trabalho e como estratégia de
embranquecimento da população, muitos migrantes europeus aqui chegaram com
ideário anarquista. Muitas foram as greves e aliado a isso, as epidemias continuavam
a atingir a população, incluindo também a população produtiva, o que exigiu que o
governo da época fosse obrigado a adotar medidas para responder à situação.

• Passagem do sec. XIX para o séc. XX: saúde

como uma questão social
• As epidemias prejudicavam as relações
econômicas do país: as companhias de
navegação evitavam os portos brasileiros.

Exemplar do jornal Gazeta de Notícias, de 1918:

sentimento de insegurança diante da epidemia de Gripe
Espanhola

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 13

• 1899: Irrupção da peste bubônica em Santos. Determinante para a criação de dois
grandes centros de estudos – Manguinhos (inicialmente sob a direção de Oswaldo
Cruz – criação de vacina e soro para a peste bubônica) e Butantan (Vital Brasil,
soroterapia para peste e problemas de ofidismo).

A Fiocruz (na foto) e o Butantan foram criados para tentar

impedir novas epidemias no país

• Oswaldo Cruz: pioneiro na organização de vacinação em massa. Vacinação

compulsória com o apoio do presidente Rodrigues Alves, recebido pela população com
bastante desconfiança, tendo em vista a retirada à força de populações de locais a
serem saneados foi constante pela polícia sanitária.
• Mobilização sanitária: criação de campanhas de vacinação para controle das
epidemias (inicialmente urbanas e posteriormente rurais) e favorecimento das
exportações.
• Primeiras décadas do séc. XX: modernização da vida urbana; aumento do fluxo
migratório; modernização dos meios de transporte e comunicação.
• Sanitarismo campanhista: medidas de higiene, vacinação, notificação, isolamento de
enfermos, eliminação de vetores.
• 1901: Emílio Ribas: iniciativa pioneira de combate ao Aedes Aegypti
• Febre amarela, peste e varíola comprometeram a economia → medidas sanitárias
(saneamento dos portos, combate a vetores, vacinação obrigatória)
• Revolta da Vacina (1904): revolta contra a vacina obrigatória contra a varíola,
recrudesceu a oposição ao governo (motivação política). Liderados por um grupo de
cadetes positivistas que eram oposição ao governo, muitos se revoltaram acusando o
governo de despótico, de devassar a propriedade alheia com interdições,
desinfecções, da derrubada maciça de bairros pobres, de arrombamentos de casas
para nelas entrarem à força. A revolta é reprimida pois a questão saúde ainda era
concebida como uma questão policial". Desgastado com os acontecimentos, que

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 14

 levaram a dezenas de mortes, o governo revogou a obrigatoriedade da vacina,
tornando-a opcional para todos os cidadãos.
• No campo da assistência médica individual, as classes dominantes continuaram sendo
atendidas pelos profissionais legais da medicina.
• Criação do Departamento Nacional de Saúde Pública (DNSP)
• Serviços permanentes de saúde pública em áreas rurais
• 1919: Ameaça da gripe Espanhola
• Início do Sistema Previdenciário (1923), até então o Estado mantinha uma postura
liberal frente às questões trabalhistas ao mesmo tempo em que crescia o movimento
sindical operário. É nesse mesmo período que ocorre o nascimento na legislação
trabalhista brasileira.

IMPORTANTE:

• Com a Lei Eloy Chaves, de 1923 até 1930 surgem as CAPs (Caixas de aposentadorias e
pensões): benefícios aos seus filiados e dependentes, incluindo assistência médica –
contrato contributivo. Eram organizadas por empresas, de natureza civil e privada,
responsáveis pelos serviços pecuniários (auxílios e benefícios) e serviços de saúde para
os empregados de empresas específicas.

Período Populista: anos 1930 até 1945 – Criação dos Institutos de Seguro social
• Contexto político-econômico de crise da hegemonia das oligarquias do café. Revolução
de 1930, liderada por setores não relacionados às oligarquias. Chegada de Getúlio
Vargas ao poder em 1930

"(...) o governo criou o Ministério do Trabalho, atrelando a ele Sindicatos e elaborou

ampla legislação trabalhista. Regulamentando a relação entre o capital e o trabalho, o
Estado criou condições indispensáveis para que a economia enfrentasse uma nova
etapa, baseada na industrialização com objetivo de substituir importações. (...) No
plano da política de saúde, pode-se identificar um processo de centralização dos
serviços que objetivava dar um caráter nacional a esta política. Nesta época,
uniformizou-se a estrutura dos departamentos estaduais de saúde do pais e houve um
relativo avanço da atenção à saúde para o interior, com a multiplicação dos serviços
de saúde".

• Década de 1930: Unificação das caixas em IAPs (Instituto de Aposentadorias e

pensões) de caráter nacional, com participação direta do Estado, diferentes das CAPs.
Os Institutos eram organizados por categoria profissional. Foram criados por Getúlio

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 15

 ao longo dos anos 1930 favorecendo as camadas de trabalhadores urbanos mais
aguerridas em seus sindicatos e mais fundamentais para a economia agroexportadora
até então dominante. Ferroviários, empregados do comércio, bancários, marítimos,
estivadores e funcionários públicos foram algumas categorias favorecidas pela criação
de institutos. Todas constituíam pontes com o mundo urbano-industrial em ascensão
na economia e na sociedade brasileira de então. Há dessa forma, um foco da saúde
pública pelo viés da força do trabalho.
• Considerado o auge do período campanhista, com a reestruturação e dinamização do
Departamento Nacional de Saúde, há a articulação e centralização das ações sanitárias
de todo o país.
• 1942: Criado o Serviço Especial de Saúde Pública - SESP, com atuação voltada para as
áreas não cobertas pelos serviços tradicionais.

Período do Desenvolvimento: 1950 a 1960

• 1953: Criação do Ministério da Saúde (assumiu as funções do Departamento Nacional

de Saúde)
• 1960: Lei Orgânica da Previdência Social (unificou os IAPs em um só regime e
consolidou as leis trabalhistas).

Período do Regime Militar: 1964 a 1986

• 1966: Reestruturação do Sistema

Previdenciário, por meio da Criação do
INPS (Instituto Nacional de Previdência
Social), resultado da fusão de todos os
IAPs. Estabeleceram contratos e
convênios com os hospitais já existentes,
pagando pelos serviços prestados aos
usuários do INPS. Com isso, a assistência
à saúde aparece como concessão do
Estado aos trabalhadores da economia
formal.
• A arrecadação previdenciária possibilitou o crescimento do setor privado.
• Fora da proteção da Previdência, havia as ações de saúde pública, de vigilância
epidemiológica e de saneamento (ações do Ministério da Saúde)
• A medicina previdenciária estava centrada no Hospital e na atenção à saúde de caráter
curativo.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 16

• 1974: Criação do FAS (Fundo de Apoio Social)
que financiou a criação de hospitais privados
• 1977: Criação do INAMPS (Instituto Nacional
de Assistência Médica da Previdência Social)
pela Lei nº 6.439, definindo um novo desenho
institucional para o sistema previdenciário. O
antigo Instituto era responsável pela assistência
médica aos trabalhadores que contribuíam com
a previdência social, através de
estabelecimentos próprios e cujo financiamento dos serviços se dava por
procedimento. Foi extinto pela lei federal 8.689, em 1993. Seus 16 anos de existência
correspondem ao período em que o país transitou de um sistema de saúde
segmentado, voltado principalmente para a prestação de serviços médico-hospitalares
a clientelas previdenciárias, nos marcos da idéia meritocrática de seguro social, para
um sistema de saúde desenhado para garantir o acesso universal aos serviços e ações
de saúde, com base no princípio da seguridade social.
• Entre as décadas de 1920 a 1980, o Brasil conviveu com dois tipos de atenção à saúde:
saúde pública e a medicina previdenciária.
• Vinculação medicina/trabalho formal: chamada “cidania regulada”
• Assistência à saúde como parte do sistema previdenciário.

IMPORTANTE:
No ano de 1987, foi criado a partir do Decreto 94.657/87, o Programa de
Desenvolvimento de Sistemas Unificados e Descentralizado de Saúde nos
Estados – SUDS. Esse Programa foi, implementado por meio da celebração de
convênios entre o INAMPS e os Governos Estaduais.
O SUDS teve como principais objetivos: a unificação dos sistemas (Ministério da
Saúde e INAMPS - Ministério da Previdência e Assistência Social) com conseqüente
universalização da cobertura e a descentralização. Podemos considerar o SUDS
como um embrião do nosso SUS.

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REFORMA SANITÁRIA

Movimento sanitário (inicia na década de 70)

Lema: saúde é democracia (associado a luta 1. Direito universal a saúde e dever do

pela democratização do país). Estado (art. 196);
2. Ações e serviços de saúde são de
Origem: Departamento de Medicina relevância pública, cabendo ao
Preventiva nas universidades com uma poder público regular, controlar e
abordagem histórico estrutural dos fiscalizar (art. 197);
problemas de saúde. 3. Constituição de um Sistema Único de
Saúde integrando os serviços em
Atores: Centro Brasileiro de Estudo de uma rede regionalizada,
Saúde (CEBES criada em 1976), movimento hierarquizada, descentralizada e de
estudantil, médicos residentes, Associação atendimento integral, com
Brasileira de Pós-graduação em Saúde participação da comunidade (art.
Coletiva (Abrasco criada em 1979), 198);
sindicatos, movimentos sociais urbanos. 4. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada. Pode ser
Questões colocadas pela Reforma complementar por meio de convênio
Sanitária: saúde como direito de todos com entidades filantrópicas e sem
(universalidade); uma nova abordagem da fins lucrativos; vedada a
problemática de saúde, o pensamento comercialização de sangue e seus
médico-social; integralidade; derivados (art. 199);
descentralização; controle social; cidadania 5. Atribuições do SUS (art. 200):
ampla; unificação da saúde. controle e fiscalização de
procedimentos, produtos e
Crítica: o movimento começou a ocupar substâncias de interesse para a
espaços institucionais para mudar a política saúde; ações de vigilância sanitária e
pública e se afastou mais da aliança com as epidemiológica, ações de saúde do
classes populares. trabalhador; formação de recursos
humanos para a saúde; ações de
A Constituição cidadã de 1988 (art. 196 a saneamento básico; promover o
200) representa, no plano jurídico, a desenvolvimento científico e
afirmação e extensão dos direitos sociais, tecnológico; fiscalizar alimentos,
inclusive o da saúde: bebidas e água para consumo
humano; fiscalizar produtos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 18

 psicoativos, tóxicos e radioativos;
proteção do meio ambiente e do
trabalho.
Até 1988, a política de saúde era pautada
pela dicotomia: as ações preventivas
(saneamento, controle de endemias e
vacinação) eram organizadas pelo Estado e
as ações assistenciais (individuais e
curativas) pela previdência social. A
cidadania era regulada, apenas para os que
podiam pagar. A partir da criação do SUS
(CF88), este cenário muda, a cidadania passa
a ser ampla, assim como a saúde passa a ser
unificada.

IMPORTANTE:
Seguridade social é um mecanismo de proteção social, criado a partir
da Constituição Federal de 1988, que assegura três direitos: Saúde
para todos; Assistência Social para quem precisa e Previdência
Social, única que precisa de contribuição.

Indicações de documentários:

- Políticas de Saúde no Brasil

(disponível em:
https://renastonline.ensp.fiocruz.br/recursos/documentario-
politicas-saude-brasil)

- História da Saúde Pública no Brasil

(disponível em: https://portal.fiocruz.br/video/historia-da-saude-
publica-no-brasil-500-anos-na-busca-de-solucoes)

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Modelos de Atenção à Saúde no Brasil

IMPORTANTE:

MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE ≠ SISTEMA DE SAÚDE

Modelos de atenção em saúde definem as combinações tecnológicas estruturadas para dar

respostas a problemas e necessidades de saúde da população, sejam individuais ou
coletivas. São normas, padrões e referências para o campo técnico-científico, para orientar
escolhas técnicas, decisões políticas e financiamentos. Em suma, são as formas de
organização tecnológica do processo de prestação de serviços de saúde que resultam do
estabelecimento de intermediações entre o técnico e o político (PAIM, 1999).

no Brasil de forma contraditória ou

Modelo de atenção é uma dada
forma de combinar técnicas e tecnologias
para resolver problemas e atender
necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma
racionalidade, uma espécie de “lógica” que
orienta a ação. É uma maneira de organizar
os meios de trabalho (saberes e
instrumentos) utilizados nas práticas ou
processos de trabalho em saúde. Aponta
para um determinado modo de dispor os
meios técnicos-científicos existentes para
intervir sobre riscos e danos à saúde.
Incorpora uma “lógica” que orienta as
intervenções técnicas sobre os problemas e
necessidades de saúde, constituindo um
modo de intervenção em saúde.
Corresponde, portanto, à dimensão técnica
das práticas de saúde.
Os modelos assistenciais podem
estar voltados para a “demanda
espontânea” ou para necessidades de
saúde. Desse modo, dois modelos convivem
complementar: o modelo médico-
assistencial privatista e o modelo
assistencial “sanitarista”.
Modelo médico-assistencial privatista: É o
modelo hegemônico no Brasil, apesar de não
contemplar os problemas de saúde de toda
uma população. Caracteriza-se por visar
apenas o método curativista e biomédico,
tende a prejudicar o atendimento integral ao
usuário e à comunidade, além de não se
comprometer com o impacto sobre o nível
de saúde da população, reforçando a ideia
de que as pessoas só devem procurar os
serviços de saúde quando se sentem
doentes. Nesse caso, as preocupações das
instituições de saúde restringem-se a
manter em funcionamento uma dada oferta
de atendimento.
No Brasil, o modelo médico-
assistencial privatista tem origens na
assistência filantrópica e na medicina liberal,

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 20

é fortalecido com a expansão da previdência
social e consolida-se com a capitalização da
medicina nas últimas décadas. É importante
enfatizar, que esse modelo não está
presente apenas na assistência privada, ele
ainda é hegemônico também no setor
público.
Modelo Assistencial Sanitarista:
corresponde à Saúde Pública
institucionalizada no Brasil durante o século
XX, que tem enfrentado os problemas de
saúde da população mediante campanhas
(vacinação, combate às epidemias,
reidratação oral etc.) e programas especiais
(controle de tuberculose e da hanseníase,
saúde da criança, saúde da mulher, saúde
mental etc.). Usualmente essas formas de
intervenção não contemplam a totalidade
da situação de saúde, isto é, concentram sua
atenção no controle de certos agravos ou
em determinados grupos supostamente em
risco de adoecer ou morrer. Deixam de se
preocupar com os determinantes mais
gerais da situação sanitária.
Consequentemente, configuram um modelo
assistencial que não enfatiza a integralidade
da atenção e não estimula a outros profissionais) que atuavam para
descentralização na organização dos
serviços.
Propostas alternativas aos modelos
de atenção em saúde
As propostas alternativas de modelos
de atenção em saúde surgem como
respostas às insuficiências dos modelos
hegemônicos de atenção em saúde, que no
caso brasileiro, são expressos pelos modelos
Campanhista e Médico-assistencial
privatista. Diversas propostas
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
desenvolveram-se em diversas localidades
do mundo, acompanhando marcos
importantes no processo de reconstrução
dos sistemas de saúde e da consolidação da
Atenção Primária. Entre algumas destas
propostas, podemos citar:
Medicina comunitária ou Modelo centrado
nos cuidados primários em saúde,
defendido mundialmente com a Carta de
Alma Ata, mas cujas raízes remontam ao
início do século XX, mais especificamente
com o relatório Dawson, que pela primeira
organizou um modelo regionalizado, com
atuação de profissionais generalistas tanto
na esfera preventiva quanto curativa.
Ações programáticas em saúde,
desenvolvido ainda durante os anos 1970 e
1980, quando o Brasil convivia com um
duplo modelo (previdenciário, centrado na
assistência médico-hospitalar de um lado e
os serviços do Estado, centrados no controle
de doenças e agravos). Os centros de saúde,
como eram conhecidos à época contavam
com profissional semi-especialistas (clínicos,
pediatras e ginecologistas, enfermeiros e
controlar a carga de doenças nas
comunidades, com ações preventivas e
também individuais, inicialmente voltadas
para doenças infecto-contagiosas e
parasitárias (tuberculose, hanseníase,
malária, etc) e depois estendendo-se pra
outros formatos e grupos populacionais
como mulheres, crianças, idosos, doenças
sexualmente transmissíveis, etc.
Sistemas Locais de Saúde (SILOS), proposta
elaborada pela OPAS por volta de 1986, no
contexto dos processos de
21
redemocratização na América Latina, de
modo a aumentar a eficiência dos sistemas
de saúde e promover maior equidade no
acesso. A OPAS estimulava que os Estados
tomassem as rédeas da organização dos
serviços, com apoio ativo das esferas
infranacionais. Preconizava maior
capacidade administrativa de estados e
municípios, racionalização do uso das
tecnologias em saúde, cuidado centrado na
atenção primária, sistema articulado e
hierarquizado, nas bases do que prescrevia
o relatório Dawson. No Brasil, o estado da
Bahia protagonizou a implementação desse
modelo, iniciado com a distritalização do
estado (104 distritos para todo o estado),
sendo o distrito concebido como a unidade
operacional mínima do sistema de saúde,
com território definido, atenção primaria
como articuladora, unidades de referência
(nível secundário). Não conseguiu se
sustentar e ser conhecida pela população e
pelos setores burocráticos estatais, apesar
de ter influenciado o desenho de propostas
posteriores.
Cidades saudáveis, também patrocinado
pela OMS e desenvolvido inicialmente em
Toronto, Canadá também na segunda
metade dos anos 1980. Propunha a criação
de cidades que possibilitassem condições
saudáveis para a população. Baseado no
modelo de promoção da saúde, propunha
uma noção de saúde atrelada a noção de
qualidade de vida, que para tal depende da
existência de ambientes saudáveis. Para
garantir, desse modo, moradia, renda,
escola, ambientes saudáveis, concebe que
não só a saúde, mas um conjunto de
políticas públicas deve ser articulado.
Participação social e autocuidado são
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
elementos bastante estimulados por esse
modelo. No Brasil, durante os anos 90
esboçou-se uma iniciativa de alguns
municípios saudáveis, porém, assim como
outros modelos, não contava com base
popular e não alterou significativamente a
prestação de serviços especializados e
hospitalares.
Em defesa da vida, teve sua origem em na
Universidade Estadual de Campinas,
implementado na secretaria de saúde do
município e alguns outros. Traz uma ênfase
em mudanças nas relações clínicas e no
processo de trabalho, no que tange aos
processos relacionais, comunicacionais e no
trabalho em equipe, propondo uma
ampliação do objeto de conhecimento e
intervenção da clínica. Os principais
aspectos operativos e filosóficos da clínica
ampliada defendida pelo modelo são:
equipe de referência, apoio especializado
matricial, formação de vínculo,
responsabilização clínica e sanitária,
trabalho em equipe, construção de projeto
terapêutico singular, construção de
autonomia, acolhimento, linha de cuidado.
Modelo de vigilância à saúde, adotado por
vários estados municípios brasileiros nos
anos 1990, tinha como pilares os seguintes
aspectos: territorialização (distritalização);
utilização da epidemiologia e do
planejamento estratégico como principais
ferramentas para planejar ações prioritárias,
definir recursos e remodelar serviços,
interdisciplinaridade e participação social.
Estratégia de saúde da família, inicialmente
implementado como um programa para
remodelar a atenção primária, passa a ser
22
estimulado pelo Ministério da Saúde para território, com prestação de assistência à
reorganizar todo o sistema de saúde. O saúde, vigilância, abordagem de grupos de
processo de trabalho envolve equipes risco e ações de promoção à saúde.
multidisciplinares atuando com base num

__________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

BORGES, C. C. Um pouco da história da saúde pública no Brasil. 2002.

COELHO, I. B. Propostas de modelos alternativos em saúde, 32 p. Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2147.pdf. Acesso em: 06 mar. 2019.
FLEURY, S.; OUVERNEY, A. M. Política de Saúde; Uma Política Social. In: GIOVANELLA, L.; ESCOREL, S; LOBATO, L.
V. C; NORONHA, J. C; CARVALHO, A. I. (Orgs). Políticas e Sistemas de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro - R. J. Fiocruz,
2008. p. 23 – 64. p. 27.
PAIM JS. O que é o SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, Coleção Temas em Saúde, 2009. 148 p.
CONILL, E. M. Sistemas comparados de saúde. In: CAMPOS, Gastão Wagner de Souza et al. (Ed.). Tratado de
saúde coletiva. São Paulo; Rio de Janeiro: Hucitec e Editora Fiocruz, 2006. p. 563-613.
MATTOS, R.A. Sobre os limites e as possibilidades dos estudos acerca dos impactos das políticas públicas relativas
à epidemia de HIV/aids: algumas reflexões metodológicas feitas a partir do caso brasileiro. In: PARKER, R.,
GALVÃO, J., BESSA, M.S. (orgs.) Saúde, desenvolvimento e política. Respostas frente à aids no Brasil. Rio de
Janeiro/São Paulo: ABIA/Ed.34, 1999. Cap.1, p. 29-90.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Relatório Mundial de Saúde: o financiamento da cobertura universal.
Genebra, 2010.
PAIM J. A reforma sanitária e os modelos assistenciais. In: ROUQUAYROL MZ, ALMEIDA FILHO N. Epidemiologia
e saúde. 5ª ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. p. 473-87.

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EXERCÍCIOS

01. (IAUPE, 2018 Perfil AB) No início do A) Todos estão corretos.

século XX, na cidade do Rio de Janeiro, B) Existem, apenas, quatro corretos.
então capital do Brasil, assolava um C) Existem, apenas, três corretos.
conjunto de doenças que suscitou do poder D) Existem, apenas, dois corretos.
público medidas enérgicas, que E) Existe, apenas, um correto.
desencadearam um movimento revoltoso.
Sobre esse conjunto de doenças, analise os 02. (IAUPE, 2018 Perfil AB) Tramita no
itens abaixo: Congresso Nacional brasileiro proposta de
I. Febre Amarela II. Varíola reforma da Previdência Social. Várias
III. Peste Bubônica IV. Cólera mudanças têm ocorrido desde a criação, em
V. Escorbuto 1923, das Caixas de Aposentadorias e
Assinale a alternativa CORRETA. Pensões (CAPs). Posteriormente, foram

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criados os Institutos de Aposentadoria e
Pensão (IAPs). Em 1966, unificaram-se os
IAPs no INSS. A lei, marco histórico da
implantação da Previdência Social no Brasil,
em 1923, é conhecida como
A) Lei Gustavo Capanema. B) Lei Oswaldo
Cruz. C) Lei Eloy Chaves. D) Lei Belisário
Penna. E) Lei Getúlio Vargas.
03. (IAUPE, 2019, Perfil Interiorização em
Saúde) Sobre o processo que resultou na
criação do SUS, analise as afirmativas
abaixo:
I. A articulação de vários setores da
Sociedade Civil, organizada a partir da
metade dos anos 70 do século XX, foi
responsável pelo processo político que
resultou na criação do SUS.
II. Os sucessivos Governos brasileiros da
segunda metade da década de 70 e dos anos
80 do século XX são responsáveis pelas
formulações, que resultaram na criação do
SUS.
III. O processo que resultou na criação do
SUS foi um movimento acadêmico iniciado
na 8ª Conferência Nacional de Saúde sob a
liderança de Sérgio Arouca que se
completou em 05 de outubro de 1988, com
a promulgação da Constituição Federal.
IV. O CEBES, a ABRASCO e o MOPS foram três
dos principais Coletivos do Movimento da
Reforma Sanitária Brasileira e do SUS.
V. A Sociedade Brasileira para o Progresso da
Ciência teve um importante papel no
processo da reforma sanitária que resultou
na criação do SUS.
Estão CORRETAS:
A) I, III e V. B) I, II e III. C) I, IV e V. D) II, III e
IV. E) II, III e V.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
04. (IAUPE, 2019, Perfil Interiorização em
Saúde) Sobre a Reforma Sanitária, analise
as afirmativas abaixo:
I. A reforma sanitária foi o projeto que
objetivou especificamente a criação do SUS.
II. Além de formular o SUS, a reforma
sanitária brasileira visou modificar um
campo de conhecimentos.
III. A concepção ampliada de saúde e o
significado de direito à saúde, bem como as
propostas de princípios e diretrizes para
uma nova instituição de saúde são
constituintes do projeto da reforma
sanitária brasileira.
IV. No âmbito institucional, a construção do
projeto da reforma sanitária buscou
confrontar os problemas de insuficiência,
má distribuição, ausência de coordenação,
inadequação, ineficiência e ineficácia,
características do Sistema Nacional de
Saúde.
V. O projeto da reforma sanitária ocupou a
centralidade das discussões da VIII
Conferência Nacional de Saúde e inspirou a
Constituição Federal de 1988 e as Leis
Orgânicas da Saúde.
Está CORRETO, apenas, o que se afirma em:
A) II, III, IV e V. B) I e II. C) I. D) I e
IV. E) I, III e V.
05. (IAUPE, 2018, Perfil AB) Com a
promulgação da Constituição Federal de
1988, estabelece-se no Brasil um modelo de
proteção social em saúde conhecido como
A) Seguridade Social.
B) Seguro Social.
C) Assistência Social.
D) Sistema Social.
E) Política Social.
24
06. (IAUPE, 2013, Perfil AB) Foi(Foram)
demanda(s) do Movimento Sanitário:
A) saúde entendida exclusivamente como
resultado de políticas sociais.
B) saúde como direito de todos e opção do
Estado.
C) irrelevância pública das ações e dos
serviços de saúde.
D) criação de mais de um sistema único de
saúde.
E) princípios da descentralização, do
atendimento integral e da participação da
comunidade.
07. (IAUPE, 2013, Perfil AB) Com relação aos
pontos defendidos no Projeto da Reforma
Sanitária Brasileira, analise os itens abaixo:
I. A expansão dos direitos de cidadania, a
universalidade do acesso, com justiça social,
e o papel do Estado na proteção social.
II. O princípio da integralidade que aponta
um novo enfoque para o direito à saúde,
tendo como pilares básicos
interdisciplinaridade e a intersetorialidade.
III. O conceito ampliado de saúde com a
adoção dos determinantes sociais como
estruturantes dos processos saúde doença.
IV. A participação da comunidade, princípio
constitucional e eixo organizador do Sistema
Único de Saúde.
Estão CORRETOS
A) I, II e III, apenas.
B) II e IV, apenas.
C) II, III e IV, apenas.
D) I, II, III e IV.
E) III e IV, apenas
08. (IAUPE, 2016, Perfil AB) Dois modelos
de atenção à saúde da população se
destacaram no século XX: o Modelo Médico
Assistencial Hospitalocêntrico (MH) e o
Modelo Sanitarista (MS). Sobre eles,
analise as afirmativas abaixo:
I. A criação do Programa Nacional de
Imunização e a da Vigilância Epidemiológica,
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ainda na década de 70, fortalece a
estruturação do MS.
II. Os institutos de aposentadorias e
pensões, criados na era Vargas, solidificam o
MH.
III. O MH tem suas raízes na medicina liberal.
IV. O MH não é considerado um modelo
privativista.
V. O MS tem suas bases históricas nas
campanhas sanitárias e nos programas
especiais de controle de doenças.
Está(ão) CORRETA(S)
A) todas. B) apenas quatro. C) apenas três.
D) apenas duas. E) apenas uma.
09. (IAUPE, 2016, Perfil SC) “Modelo de
atenção à saúde refere-se à convergência
de horizontes entre os diversos discursos
acerca de modos de operar e gerir as
a tecnologias de atenção à saúde de
indivíduos e populações” (Ayres, J.R.C.M.
Saúde e Sociedade, v.18, supl.2, 2009)
De acordo com Jairnilson Paim, no
Brasil, há dois modelos de atenção à saúde
que convivem de forma contraditória ou
complementar: O modelo Médico
Hegemônico e o modelo Sanitarista.
(Políticas e Sistemas de saúde no Brasil.
Modelos de Atenção à saúde no Brasil.
Jairnilson Silva Paim.)
A respeito do modelo de Atenção à Saúde
Médico Hegemônico, assinale a alternativa
CORRETA.
A) Trata-se de um modelo que visualiza a
saúde sob enfoque da promoção e
prevenção de direitos, sendo um direito
inato de todo ser humano.
B) Observa o processo saúde-doença como
uma mercadoria.
C) Fornece ênfase ao determinismo social do
processo de adoecimento.
25
D) Repudia a prática de medicalização dos
agravos.
E) Estimula a participação ativa da
população no empoderamento sobre saúde,
ou seja, foca-se na promoção de saúde.
10. (IAUPE, 2015, Perfil AB) O modelo de
vigilância da saúde sugere a possibilidade
de uma integração com as vigilâncias, a
assistência médica e as políticas públicas e
aponta para uma possível superação dos
modelos de atenção hegemônicos. Esse
modelo de vigilância da saúde enfatiza as
seguintes características, EXCETO:
A) Intervenção sobre problemas de saúde
(danos, riscos e ou determinantes).
B) Ênfase em procedimentos e serviços
especializados.
C) Ênfase em problemas que requerem
atenção e acompanhamento contínuos.
D) Utilização do conceito epidemiológico de
risco.
E) Articulação entre ações promocionais,
preventivas e curativas.
11. (Residência Multiprofissional em
Saúde- UFRN/2013) O surgimento das
primeiras Caixas de Aposentadorias e
Pensões (CAPs) é o marco inicial da
atividade estatal em relação à assitência
médica. A lei de 1923, na qual o governo
instituiu e regulamentou tais entidades, foi
a:
A) Lei Carlos Chagas.
B) Lei Eloy Chaves.
C) Lei Orgânica da Saúde nº 8.080/1990.
D) Lei Orgânica da Saúde nº 8.142/1990.
12. (Prefeitura de Teresina-
PI/NUCEPE/2011) A VIII Conferência
Nacional de Saúde, realizada em 1986, foi
um acontecimento importante que
influenciou a criação do SUS. Em relação ao
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
Movimento pela Reforma Sanitária
Brasileira, marque a alternativa CORRETA:
A) A VIII Conferência Nacional de Saúde
diferiu das demais porque impulsionou a
realização de Conferências Estaduais e
Municipais.
B) O movimento pela reforma sanitária
brasileira teve grande participação popular e
do movimento sindical, mas não houve
apoio político.
C) O movimento da reforma sanitária
brasileira criou o SUS e impulsionou a
elaboração de uma nova Constituição
Federal.
D) A VIII Conferência Nacional de Saúde
diferiu das demais por seu caráter
democrático e sua dinâmica processual.
E) O SUS foi criado através da Lei 8.080 de 19
de setembro de 1990.
13. (HU- UFBA/EBSERH/IADES/2014) Antes
da criação do SUS, o Ministério da Saúde
(ms), apoiado por estados e municípios,
desenvolvia basicamente quais tipos de
ações?
A) Ações de promoção da saúde e de
prevenção de doenças, com destaque para
as campanhas de vacinação e o controle de
endemias.
B) Assistência médico-hospitalar de alta
complexidade e fabricação de vacinas e
medicamentos, com destaque para as
drogas de combate ao vírus da Aids.
C) Campanhas educacionais de prevenção
de doenças, com incentivo à prática de
exercícios e à busca por uma alimentação
saudável.
D) Fiscalização das ações de saúde pelos
estados e municípios, com a aplicação de
multas quando encontradas irregularidades
na execução dos orçamentos contratados.
E) O MS foi criado juntamente com o SUS.
Antes desse período, as ações de saúde
pública eram executadas pelo Instituto
Nacional de Assistência Médica e
Previdência Social (INAMPS).
26

14. (SESAP-RN/COMPERVE/UFRN/2018) A
8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS),
realizada em março de 1986, foi um marco
para as mudanças na área da saúde depois
do fim do regime militar no Brasil. Essa
conferência contou com a participação de
mais de 4.000 pessoas e reuniu instituições
de saúde e representantes da sociedade
civil, dos grupos profissionais e dos partidos
políticos.
Dentre as principais resoluções da 8ª
Conferência Nacional de Saúde,
encontram-se:
A) Adoção de um conceito amplo de saúde,
segundo o qual saúde é o resultado das
condições de alimentação, habitação,
educação, entre outros, e da organização
social da produção; criação de um Sistema
único de Saúde, separando-se,
gradualmente, a saúde da previdência, com
uma ampla reforma sanitária; constituição
de um orçamento social, cuja maior parcela
de recursos caberia, inicialmente, à saúde,
para suprir a falta dos recursos
previdenciários.
B) adoção de um conceito amplo de saúde,
segundo o qual saúde é o resultado de
condições dignas de vida e acesso universal
e igualitário a ações e serviços de saúde;
criação de um Sistema Único de Saúde,
separando totalmente saúde de
previdência, por meio de ampla Reforma
Sanitária; constituição de um orçamento
social que englobe os recursos destinados às
políticas sociais.
C) adoção de um conceito amplo de saúde
segundo o qual saúde é o resultado de
condições dignas de vida e acesso universal
e igualitário a ações e a serviços de saúde;
criação de um Sistema único de Saúde,
separando totalmente saúde de
previdência, por meio de ampla reforma
sanitária; constituição de um orçamento
social, cabendo à saúde, inicialmente, maior
parcela de recursos, de modo a suprir a
ausência dos recursos previdenciários.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
D) adoção de um conceito amplo de saúde
segundo o qual saúde é o resultado das
condições de alimentação, habitação,
educação, entre outros, e da organização
social da produção; criação de um Sistema
Único de Saúde, separando gradualmente
saúde de previdência, por meio de ampla
Reforma Sanitária; constituição de um
orçamento social que englobe os recursos
destinados às políticas sociais.
15. (IF-PA/2016) Em relação aos Modelos
de Atenção à Saúde no Brasil, o debate
pouco tem privilegiado a questão dos
modelos assistenciais, ou seja, das formas
de organização tecnológica do processo de
prestação de serviços de saúde. O sistema
de saúde brasileiro é um espaço de disputa
entre modelos assistenciais diversos e do
Modelo Médico Hegemônico que
apresenta aspectos como:
I. individualismo
II. saúde e doença como mercadoria;
III. ênfase no biologicismo
IV. historicidade da prática médica
V. medicalização dos problemas
A) Todas as assertivas estão corretas;
B) Apenas a assertiva IV está correta;
C) Apenas a assertiva III está correta;
D) Apenas as assertivas I e II estão corretas;
E) Apenas a assertiva V está correta.
16. (SABESP/FCC/2014) A história natural
da doença refere-se a uma descrição da
progressão ininterrupta de uma doença em
um indivíduo desde o momento da
exposição aos agentes causais até a
recuperação ou a morte. Pode-se afirmar
que:
A) As fases da evolução da doença são
quatro: de susceptibilidade, patológica pré-
clínica, clínica e de incapacidade residual.
B) As medidas preventivas podem ser
iniciadas a partir da fase patológica pré-
clínica.
27
C)As medidas preventivas na fase clínica são E) O tratamento adequado para interromper
denominadas de prevenção terciária. o processo mórbido e evitar futuras
D)Os fatores gerais envolvidos no processo complicações e sequelas denomina-se
saúde e doença são agente e hospedeiro. prevenção primária.

GABARITO:

1. C 2. C 3. C 4. A 5. A 6. E 7. D 8. B

9. B 10. B 11. B 22. D 13. A 14. B 15. A 16. A

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 28

Aula
2
LEGISLAÇÃO DA SAÚDE:
Constituição Federal de 1988; Lei 8.080/90

Profª Rafaela Domingos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 29

Legislação da Saúde: Constituição Federal

Com o movimento da Reforma Sanitária, o final da década de 80 e início da década de

90 foram marcadas pelo processo de redemocratização. Com isso, tivemos o fim da Ditadura
Militar, a retomada da Democracia e a criação da nossa Constituição Cidadã de 1988 e do
nosso Sistema Único de Saúde.

CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988: ARTIGOS 196 AO 200

__________________________________________________________________________________

Os quatro artigos da Constituição Federal
visam dar base ao SUS enfatizando a saúde
como um direito de todos/as e dever do
Estado e discorrendo sobre princípios e
diretrizes que serão trazidos de maneira mais
aprofundada nas Leis Orgânicas da Saúde
(8.080/90 e 8.142/90).
Art. 197. São de relevância pública as ações
e serviços de saúde, cabendo ao Poder
Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle,
devendo sua execução ser feita diretamente
ou através de terceiros e, também, por pessoa
física ou jurídica de direito privado.

Seção Art. 198. As ações e serviços públicos de

II DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante
políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às
ações e serviços para sua promoção, proteção
e recuperação.
saúde integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em
cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para
as atividades preventivas, sem prejuízo dos
serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 30

 IMPORTANTE:

Foram acrescentados três parágrafos no Art. 198 da CF 88, a partir da Emenda Constitucional nº
29, de 2000. Esses parágrafos fazem referência à forma de financiamento do SUS e em como
esse financiamento será rateado entre União, Estados e Municípios. De forma a assegurar os
recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde.

Link para acessar a EC29:

http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/emendas/emc/emc29.htm

Também foram acrescentados três parágrafos no Art. 198 da CF 88, referentes à consolidação do
trabalho do Agente Comunitário de Saúde, a partir da Emenda Constitucional nº 51, de 2006.

Art. 199. A assistência à saúde é livre à
iniciativa privada.
§ 1º - As instituições privadas poderão
participar de forma complementar do
sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público
ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º - É vedada a destinação de recursos
públicos para auxílios ou subvenções às
instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou capitais
estrangeiros na assistência à saúde no País,
salvo nos casos previstos em lei.
§ 4º - A lei disporá sobre as condições e os
requisitos que facilitem a remoção de
órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento,
bem como a coleta, processamento e
transfusão de sangue e seus derivados,
sendo vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde
compete, além de outras atribuições, nos
termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde e participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos
humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico;
V - incrementar em sua área de atuação o
desenvolvimento científico e tecnológico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos,
compreendido o controle de seu teor
nutricional, bem como bebidas e águas para
consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalização da
produção, transporte, guarda e utilização de

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 31

substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e
radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho.
Legislação da Saúde: Lei Nº 8.080/90
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
Determinantes e condicionantes da saúde:
alimentação, moradia, saneamento básico,
meio ambiente, trabalho, renda, educação,
atividade física, transporte, lazer e acesso
aos bens e serviços essenciais. Saúde
entendida como bem-estar físico, mental e
social (conceito ampliado).
Objetivos do SUS:
1. Identificação e divulgação dos fatores
condicionantes e determinantes da saúde;
2. Formulação de política de saúde;
3. Assistência às pessoas por intermédio de
ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, com a realização integrada das
ações assistenciais e das atividades
preventivas.
Campo de atuação do SUS:
1. Execução de ações de vigilância sanitária,
vigilância epidemiológica, saúde do
trabalhador e assistência terapêutica
integral, inclusive farmacêutica;
2. Participação na formulação da política e
na execução de ações de saneamento
básico;
3. Ordenação da formação de recursos
humanos na área de saúde;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
4. Vigilância nutricional e a orientação
alimentar;
5 Colaboração na proteção do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho;
6. Formulação da política de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos e outros
insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
7. Controle e a fiscalização de serviços,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde;
8. Fiscalização e inspeção de alimentos, água
e bebidas para consumo humano;
9. Participação no controle e na fiscalização
da produção, transporte, guarda e utilização
de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
10. Incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento científico e tecnológico;
11. Formulação e execução da política de
sangue e seus derivados.
Vigilância sanitária: conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir
riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da
32
produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde.
Vigilância epidemiológica: conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle
das doenças ou agravos.
Saúde do trabalhador: conjunto de
atividades que se destina, através das ações
de vigilância epidemiológica e vigilância
sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à
recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condições de trabalho.
Princípios do SUS:
1. Universalidade de acesso aos serviços de
saúde em todos os níveis de assistência;
2. Integralidade de assistência, entendida
como conjunto articulado e contínuo das
ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os níveis de complexidade do
sistema;
3. Preservação da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade física e moral;
4. Igualdade da assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer
espécie;
5. Direito à informação, às pessoas
assistidas, sobre sua saúde;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
6. Divulgação de informações quanto ao
potencial dos serviços de saúde e a sua
utilização pelo usuário;
7. Utilização da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, a alocação
de recursos e a orientação programática;
8. Participação da comunidade;
9. Descentralização político-administrativa,
com direção única em cada esfera de
governo (ênfase na descentralização dos
serviços para os municípios, regionalização
e hierarquização da rede de serviços de
saúde);
10. Integração em nível executivo das ações
de saúde, meio ambiente e saneamento
básico;
11. Conjugação dos recursos financeiros,
tecnológicos, materiais e humanos da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
12. Capacidade de resolução dos serviços
em todos os níveis de assistência;
13. Organização dos serviços públicos de
modo a evitar duplicidade de meios para fins
idênticos;
14. Organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral.
Direção única em cada esfera: União-
Ministério da Saúde; Estados e do Distrito
Federal- Secretaria de Saúde ou órgão
equivalente; Municípios- Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente. Pode constituir
consórcios e se organizar em distritos.
Comissões intersetoriais: subordinadas ao
Conselho Nacional de Saúde- articulação de
políticas de alimentação e nutrição;
saneamento e meio ambiente; vigilância
33
sanitária e farmacoepidemiologia; recursos
humanos; ciência e tecnologia; e saúde do
trabalhador.
Comissões Permanentes de integração entre
os serviços de saúde e as instituições de
ensino profissional e superior.
Comissões Intergestores Bipartite e
Tripartite são reconhecidas como foros de
negociação e pactuação entre gestores,
quanto aos aspectos operacionais,
financeiros e administrativos do SUS.
Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(CONASS) e o Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Saúde
(CONASEMS) são reconhecidos como
entidades representativas dos entes
estaduais e municipais para tratar de
matérias referentes à saúde.
Competência comuns e específicas da
União, Estados, Municípios e Distrito Federal
(LER A LEGISLAÇÃO NA ÍNTEGRA).
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena:
financiado pela União, formado por Distritos
Sanitários Especiais Indígenas.
Subsistema de atendimento e internação
domiciliares: incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem,
fisioterapêuticos, psicológicos e de
assistência social (multidisciplinar), entre
outros necessários ao cuidado integral dos
pacientes em seu domicílio. Por indicação
médica e com o consentimento do paciente
e da família.
Subsistema de acompanhamento durante o
trabalho de parto, parto e pós-parto
imediato: Os serviços do SUS, da rede
própria ou conveniada, ficam obrigados a
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
permitir a presença, junto à parturiente, de
um acompanhante (indicado por ela)
durante todo o período de trabalho de
parto, parto e pós-parto imediato.
Assistência terapêutica e incorporação de
tecnologia em saúde
Assistência terapêutica: dispensação de
medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em
conformidade com as diretrizes
terapêuticas; oferta de procedimentos
terapêuticos, em regime domiciliar,
ambulatorial e hospitalar, constantes de
tabelas elaboradas pelo gestor federal do
SUS, realizados no território nacional por
serviço próprio, conveniado ou contratado.
A responsabilidade financeira pelo
fornecimento de medicamentos, produtos
de interesse para a saúde ou procedimentos
será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite.
Iniciativa privada: É permitida a
participação direta ou indireta, inclusive
controle, de empresas ou de capital
estrangeiro na assistência à saúde em alguns
casos. A participação complementar dos
serviços privados será formalizada mediante
contrato ou convênio, tendo as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos
preferência para participar.
Recursos humanos: Programas de
permanente aperfeiçoamento de pessoal.
Financiamento: Orçamento da Seguridade
Social administrado pelo Ministério da
Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
34
As receitas geradas no âmbito do SUS serão
creditadas diretamente em contas especiais,
movimentadas pela sua direção, na esfera
de poder onde forem arrecadadas, sob
fiscalização dos respectivos Conselhos de
Saúde.
Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e
Municípios, será utilizada a combinação dos
seguintes critérios, segundo análise técnica
de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser
coberta;
III - características quantitativas e
qualitativas da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e
financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos
orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de
investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a
serviços prestados para outras esferas de
governo.
Planejamento: O processo de planejamento
e orçamento do SUS será ascendente, do
nível local até o federal, ouvidos seus órgãos
deliberativos, compatibilizando-se as
necessidades da política de saúde com a
disponibilidade de recursos em planos de
saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
Os planos de saúde serão a base das
atividades e programações de cada nível de
direção do SUS.
O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá
as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, em função
das características epidemiológicas e da
organização dos serviços em cada jurisdição
administrativa.
Disposições finais: A gratuidade das ações e
serviços de saúde fica preservada nos
serviços públicos contratados, ressalvando-
se as cláusulas dos contratos ou convênios
estabelecidos com as entidades privadas.
Os serviços de saúde dos hospitais
universitários e de ensino integram-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimônio,
aos recursos humanos e financeiros, ensino,
pesquisa e extensão nos limites conferidos
pelas instituições a que estejam vinculados.
Em tempo de paz e havendo interesse
recíproco, os serviços de saúde das Forças
Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser
em convênio que, para esse fim, for firmado.
O Ministério da Saúde, em articulação com
os níveis estaduais e municipais do Sistema
Único de Saúde (SUS), organizará, no prazo
de dois anos, um sistema nacional de
informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
35
EXERCÍCIOS
01. (IAUPE, 2019, Interiorização em Saúde)
Quanto às definições constitucionais
relacionadas ao SUS, analise as afirmativas
abaixo:
I. A Constituição Federal de 1988 autoriza tanto
o Estado quanto o Mercado a atuar na
assistência à saúde.
II. Segundo a Constituição Federal de 1988, o
SUS deve ser constituído, exclusivamente, de
serviços públicos.
III. A Constituição Federal de 1988 trata a
atenção à saúde como de relevância pública.
IV. A Constituição Federal de 1988 define o SUS
como responsável direto pela formulação e
execução das ações de saneamento.
V. Um dos preceitos constitucionais
concernentes à atribuição do SUS é a
responsabilidade direta pela formulação e
execução das ações de proteção ao meio
ambiente.
Estão CORRETAS
A) I e V. B) II e III. C) IV e V. D) I e III. E) III e IV.
02. (IAUPE, 2017, PERFIL AB) A diretriz do SUS,
que busca compatibilizar ações preventivas e
curativas, individuais e coletivas, é conhecida
como
A) Equidade. B) Regionalização. C)
Descentralização. D) Integralidade. E)
Universalidade.
03. (IAUPE, 2017, PERFIL AB) Sobre a
competência do Sistema Único de Saúde, leia os
itens a seguir:
I. Ordenar a formação de recursos humanos na
área da saúde.
II. Participar da formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico.
III. Colaborar na proteção do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho.
IV. Executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
V. Incrementar, em sua área de atuação, o
desenvolvimento científico e tecnológico e a
inovação.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos os itens estão corretos.
B) Existem três itens incorretos.
C) Existe um item incorreto.
D) O item II está incorreto.
E) Apenas o item I está incorreto.
04. (IAUPE, 2019, PERFIL SC) De acordo com a
Constituição Federal de 1988, o atendimento
integral por meio de ações e serviços de saúde
priorizará as atividades
A) preventivas em saúde.
B) curativistas em saúde.
C) formativas e educativas.
D) de fomento à pesquisa.
E) hospitalocêntricas.
05. (IAUPE, 2019, Interiorização em Saúde)
Considerando o que é preconizado pela
Constituição Federal de 1988 e pela Lei 8080/90
sobre a organização das ações e serviços,
analise as afirmativas abaixo:
I. Um serviço que propicia as devidas
informações sobre a condição/situação de saúde
a uma pessoa ou a um coletivo demonstra uma
prática que se fundamenta no princípio da
integralidade.
II. A organização de atendimento público
específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento,
acompanhamento psicológico e cirurgias
plásticas reparadoras, é um dos princípios
fundamentais da organização dos serviços do
SUS.
III. O princípio da conjugação dos recursos
financeiros, tecnológicos, materiais e humanos
da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população, potencializa o
princípio da descentralização político-
administrativa, com direção única em cada
36
esfera de governo, principalmente quanto à
regionalização e hierarquização da rede de
serviços de saúde.
IV. A preservação da autonomia das pessoas na
defesa de sua integridade física e moral é um
princípio, que fundamenta a organização
humanizada das ações e serviços de saúde.
V. O longo tempo de espera dos usuários para
um serviço de referência é um problema, que
afeta negativamente a continuidade assistencial
e atesta um distanciamento do princípio da
equidade.
Estão CORRETAS apenas
A) I, II e V. B) II, III, IV e V. C) I, IV e V.
D) I e III. E) III, IV e V.
06. (IAUPE, 2017 PERFIL AB) Entende-se por
saúde do trabalhador, segundo a lei 8080/90,
um conjunto de atividades que se destina, por
meio das ações de vigilância epidemiológica e
vigilância sanitária, à promoção e à proteção da
saúde dos trabalhadores. Sobre essa questão,
leia os itens abaixo:
I. A garantia ao sindicato dos trabalhadores de
requerer ao órgão competente a interdição de
máquina, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores. II. A informação ao trabalhador e
à sua respectiva entidade sindical e às empresas
sobre os riscos de acidentes de trabalho. III. A
avaliação do impacto que as tecnologias
provocam à saúde. IV. A revisão periódica da
listagem oficial de doenças originadas no
processo de trabalho. V. A assistência ao
trabalhador vítima de acidentes de trabalho ou
portador de doença profissional e do trabalho.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos os itens estão corretos.
B) Apenas 4 itens estão corretos.
C) Apenas 3 itens estão corretos.
D) Apenas 2 itens estão corretos.
E) Apenas 1 item está correto.
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07. (IAUPE, 2016 PERFIL AB) Sobre serviços e
ações que competem ao Sistema Único de
Saúde, analise os itens abaixo:
I. Vigilância sanitária de cosméticos
II. Vigilância ambiental dirigida ao controle da
qualidade do ar
III. Saneamento básico dos distritos sanitários
especiais indígenas e de comunidades
remanescentes de quilombos
IV. Vigilância de serviços de saúde
V. Vigilância de produtos de uso veterinário
Está(ão) CORRETO(S)
A) todos. B) apenas quatro. C) apenas três. D)
apenas dois. E) apenas um.
08. (IAUPE, 2018, PERFIL HOSPITALAR)
Considerando-se os princípios estabelecidos na
Lei 8.080/90, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Universalidade de acesso aos serviços de
saúde, com foco na atenção primária.
B) Ênfase na descentralização dos serviços para
os municípios.
C) Participação da comunidade.
D) Direito à informação, às pessoas assistidas,
sobre sua saúde.
E) Integração em nível executivo das ações de
saúde, meio ambiente e saneamento básico.
9. (AOCP/2017) Sobre a seguridade social,
assinale a alternativa correta, conforme
Capítulo II, Título VIII da Constituição Federal.
A) Compreende apenas a previdência e a
assitência.
B) Os benefícios e serviços às populações
urbanas e rurais não podem ser equivalentes.
C) A administração e a gestão são feitas
exclusivamente pelo governo.
D) O financiamento é feito exclusivamente por
meio de contribuição do empregado e do
empregador.
E) São isentas de contribuição as entidades
beneficentes de assistência social que atenda às
exigências legais.
37
10. (AOCP/2017) A respeito do financiamento
da seguridade social, acordo com as disposições
contidas na Constituição Federal, assinale a
alternativa correta.
A) A seguridade social será financiada apenas
pelas contribuições sociais.
B) Sobre a receita de concursos de prognósticos
não incide a contribuição social.
C) Incidirá contribuição social sobre a
aposentadoria e a pensão concedidas pelo
regime geral de previdência social.
D) Em relação ao empregado, à empresa e à
entidade a ela equiparada na forma da lei,
haverá incidência da contribuição social sobre a
receita e o faturamento, mas não sobre o lucro.
E) Um dos contribuintes da contribuição social é
o importador de bens ou serviços.
11. (VUNESP/2016) Segundo o artigo 197 da
Constituição Federal do Brasil, são de
relevância pública as ações e os serviços de
saúde, cabendo ao poder público dispor, nos
termos da lei, entre outras atribuições, sobre
sua:
A) Regulamentação, fiscalização e controle
ficando sua execução exclusivamente para
terceiros.
B) Regulamentação, fiscalização e execução,
sem a participação de terceiros.
C) Regulamentação e fiscalização apenas,
ficando o controle e a execução para terceiros e
pessoa jurídicas de direito privado.
D) Execução, que deve ser feita diretamente ou
através de terceiros e, também, por pessoa física
ou jurídica de direito privado.
12. (AOCP/2016) De acordo com o que
estabelece a Constituição Federal, a União
aplicará, anualmente, em ações e serviços
públicos de saúde:
A) no mínimo, 15% (quinze por cento) sobre a
receita corrente líquida do respectivo exercício
financeiro;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
B) no máximo, 10% (dez por cento) sobre a
receita corrente líquida do respectivo exercício
financeiro;
C) no mínimo, 20% (vinte por cento) sobre o
valor arrecadado com os impostos federais no
ano anterior ao respectivo exercício;
D) no máximo, 15% (quinze por cento) sobre o
valor arrecadado com os impostos federais no
ano anterior ao respectivo exercício;
E) no máximo, 5% (cinco por cento) sobre a
receita corrente líquida do respectivo exercício
financeiro.
13. (Consulplan/ 2016) Quanto ao direito à
saúde, nos termos traçados na Constituição
Federal, ao Sistema Único de Saúde compete,
EXCETO:
A) Ordenar a formação de recursos humanos na
área de saúde.
B) Colaborar na proteção do meio ambiente,
nele compreendido o do trabalho.
C) Participar da formulação da política e da
execução das ações de saneamento básico.
D) Executar as ações de vigilância sanitária e
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador.
E) Controlar e fiscalizar procedimentos,
produtos e substâncias de interesse para a
saúde. É vedado participar da produção de
medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos, hemoderivados e outros
insumos.
14. (FUNRIO/2016) A lei nº 8.080, de 19 de
setembro de 1990, dispõe sobre as condições
para a promoção, a proteção e a recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras
providências. De acordo com a lei, estão
incluídas no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS) as ações citadas abaixo,
EXCETO:
A) Assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica;
38
B) Fiscalização do exercício profissional de
trabalhadores da saúde;
C) Saúde do trabalhador;
D) Vigilância Sanitária;
E) Vigilância epidemiológica.
15. (AOCP/2017) Consoante a Lei nº 8.080/90,
assinale a alternativa correta no tocante à
organização, à direção e á gestão do SUS.
A) No âmbito da União, a gestão é exercida pela
ANVISA.
B) No nível municipal, o Sistema único de Saúde
não poderá subdividir a gestão em distritos.
C) Os municípios poderão construir consórcios
para desenvolver em conjunto as ações eos
serviços de saúde que lhes correspondam.
D) Serão criadas comissões intersetoriais de
âmbito nacional, subordinadas ao Conselho
Nacional de Saúde, integradas apenas pelos
órgãos competentes das três esferas de
governo.
E) Não há hierarquia entre os órgãos gestores do
SUS.

GABARITO

1.D 2.D 3.A 4.A 5.B

6.A 7.A 8.A 9.E 10.E
11.D 12.A 13.E 14.B 15.C

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 39

Aula
3
Lei Nº 8.142, de 1990.
Controle Social no SUS
Profª Rafaela Domingos

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Legislação da Saúde: Lei Nº 8.142/1990.

Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS e sobre as transferências

intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências.

Conferência de Saúde: reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vários
segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação
da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.

IMPORTANTE!

A 8ª Conferência Nacional de Saúde realizada em 1986 em Brasília contou com cerca de 4.500
pessoas e 1.000 delegados, sendo a primeira conferência a ter a participação da sociedade civil.
Nesta conferência discutiram-se os princípios da Reforma Sanitária:
1. Saúde como direito de todos e dever do Estado, um conceito de saúde para além da ausência
da doença física, mas sim definido pelo contexto sócio histórico e determinantes sociais
(alimentação, educação, moradia, renda, trabalho, meio ambiente, transporte, lazer, liberdade,
acesso à terra e a serviços de saúde);
2. Reformulação do Sistema Nacional de Saúde: proposta de um Sistema Único de Saúde com os
princípios de descentralização, integralidade, intersetorialidade, regionalização e hierarquização,
participação da comunidade, fortalecimento do município, autonomia do usuário, universalização
do acesso, equidade, atendimento de qualidade;
3. Financiamento do setor.
O resultado desse grande encontro da população brasileira em Brasília gerou as bases para a seção
“Da Saúde” da Constituição Brasileira em 1988.

Em 2019 tivemos a 16ª “(8ª + 8)” Conferência Nacional de Saúde: Democracia e Saúde, resgatando
a memória da 8ª Conferência Nacional. A 16ª Conferência trouxe o tema Democracia e Saúde,
trabalhando três eixos: Saúde como Direito, Consolidação do SUS e Financiamento Adequado para
o SUS.

O relatório final pode ser acessado em: http://www.conselho.saude.gov.br/16cns/

Conselho de Saúde: em caráter permanente e correspondente (federal, estadual e municipal),

deliberativo, órgão colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de
serviço, profissionais de saúde e usuários, atua
na formulação de estratégias e no controle da
execução da política de saúde na instância
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros,
cujas decisões serão homologadas pelo chefe do
poder legalmente constituído em cada esfera do
governo.

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 IMPORTANTE!

Ler na íntegra a Resolução Nº 453, de 10 de maio de 2012 que detalha sobre o funcionamento
dos conselhos.

O processo bem-sucedido de descentralização da saúde promoveu o surgimento de Conselhos

Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Conselhos dos Distritos
Sanitários Especiais Indígenas, sob a coordenação dos Conselhos de Saúde da esfera
correspondente. Assim, os Conselhos de Saúde são espaços instituídos de participação da
comunidade nas políticas públicas e na administração da saúde.

Como Subsistema da Seguridade Social, o Conselho de Saúde atua na formulação e proposição

de estratégias e no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros.

I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos de Saúde e constituído em lei.

II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e 333/03 do CNS e consoante com as
Recomendações da 10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser
distribuídas da seguinte forma:

a)50% de entidades e movimentos representativos de usuários;

b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da área de saúde;

c)25% de representação de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem

fins lucrativos.

O Conselho Nacional de Secretários de Os recursos do Fundo Nacional de

Saúde (CONASS) e o Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS)
terão representação no Conselho Nacional de
Saúde.
A representação dos usuários nos
Conselhos de Saúde e Conferências será
paritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
Saúde (FNS) serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério
da Saúde, seus órgãos e entidades, da
administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária,
de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados
pelo Congresso Nacional;

As Conferências de Saúde e os Conselhos III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal

de Saúde terão sua organização e normas de do Ministério da Saúde;
funcionamento definidas em regimento próprio,
aprovadas pelo respectivo conselho.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 42

IV - cobertura das ações e serviços de saúde a Comissão de elaboração do Plano de Carreira,
serem implementados pelos Municípios, Cargos e Salários (PCCS), previsto o prazo de dois
Estados e Distrito Federal. anos para sua implantação.

Os recursos referidos neste artigo serão

destinados, pelo menos setenta por cento, aos
Para receberem os recursos, os Municípios, os Municípios, afetando-se o restante aos Estados.
Estados e o Distrito Federal deverão contar com:
Os recursos referidos serão repassados de forma
Fundo de Saúde; Conselho de Saúde; plano de regular e automática para os Municípios,
saúde; relatórios de gestão; contrapartida de Estados e Distrito Federal.
recursos para a saúde no respectivo orçamento;
___________________________________________________________________________

EXERCÍCIOS

01. (IAUPE, 2019, PERFIL AB) Sobre a
participação da Comunidade no Sistema Único
de Saúde (SUS), leia as afirmativas abaixo:
I. A Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde
são instâncias, que atuam nas esferas municipal,
estadual e federal.
II. A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada
quatro anos com a representação de vários
segmentos sociais.
III. O Conselho de Saúde, em caráter
permanente e deliberativo, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da
política de saúde, inclusive nos aspectos
econômicos e financeiros.
IV. A representação dos usuários nos Conselhos
e Conferências de Saúde é paritária em relação
ao conjunto dos demais segmentos.
V. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde (Conasems) têm
representação no Conselho Nacional de Saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) I, II, III, IV e V estão corretas.
B) Apenas I, II, III e IV estão corretas.
C) Existem, apenas, duas incorretas.
D) Existem três incorretas.
E) Apenas IV está incorreta.
02. (IAUPE, 2019, PERFIL SC) É possível traçar
um paralelo entre a 8ª Conferência Nacional de
Saúde – CNS - (1986) e a 16ª Conferência
Nacional de Saúde (2019). Fizeram parte da
pauta da CNS de 2019 as políticas para barrar os
retrocessos no campo dos direitos sociais e a
necessidade da democratização do Estado,
sobretudo do setor saúde.
Considerando os pontos que convergem nos
dois eventos citados, é CORRETO afirmar que a
8ª CNS foi marcada como
A) intraministerial, orquestrada por autoridades
do setor.
B) conferência que refutou participação popular.
C) espaço de deliberação sobre financiamento e
privatização do SUS.
D) momento de intensificação de debate sobre o
estado enquanto provedor, por dever, da saúde,
a qual é um direito do cidadão.
E) local onde foram discutidas propostas para
minguar o conceito de saúde.
03. (IAUPE, 2015, PERFIL AB) A participação da
sociedade na definição das políticas de saúde se
constitui em um princípio orientador da
organização do sistema público no Brasil desde
1986, quando da realização da VIII Conferência
Nacional de Saúde. Nesse sentido, analise as
afirmativas abaixo:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 43

I. Esse princípio é incorporado como norma
constitucional e legal na configuração do
Sistema Único de Saúde (SUS) no país, na forma
de conselhos e conferências de saúde em todas
as esferas de governo.
II. As conferências municipais de saúde são
espaços públicos, parte da esfera pública, em
que representantes da sociedade civil e do
governo municipal encontram-se em situação de
deliberação e, portanto, de estabelecer ações
comunicativas e resgatar as pretensões de
validade de seus discursos.
III. A deliberação é o diálogo entre diferentes
sujeitos em busca de consenso ou do acordo
possível, tendo como condição de legitimidade o
direito de todos os interessados poderem
participar.
Está CORRETO o que se afirma em
A) I, apenas. B) II e III, apenas. C) I, II
e III.
D) I e III, apenas. E) II, apenas.
4. (AOCP/2016) De acordo com o que dispõe a
Lei 8.142/90 acerca do Conselho de Saúde,
assinale a alternativa correta.
GABARITO:
1. A 2. D
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A) Tem caráter permanente e deliberativo.
B) Reunir-se-á, a cada quatro anos, com a
representação dos municípios para avaliar a
situação da assistência social.
C) Tem como função precípua avaliar a situação
da saúde e da assistência social em âmbito
estadual.
D) É um órgão municipal formado somente
quando convocado pelo poder executivo.
E) É formado pela reunião dos secretários de
saúde municipais e pelo Ministro da Saúde.
05. (AOCP/2018) Segundo estabelece a Lei nº
8.142/1990, os recursos do Fundo Nacional de
Saúde (FNS) serão alocados como:
A) Investimentos previstos no Plano anual do
Ministério da Saúde;
B) Investimentos previstos em lei orçamentária,
de iniciativa do Poder Executivo e aprovados
pelo Senado Federal;
C) Despesas de custeio e de capital do Ministério
da Saúde, seus órgãos e entidades, apenas da
administração direta;
D) Cobertura das ações e dos serviços de saúde
a serem implementados pelos municípios, pelos
estados e pelo Distrito Federal.
3. D 4. A 5. D
44
Aula
4
Decreto Nº 7508/2011

Redes de Atenção à Saúde

Profª Rafaela Domingos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 45

Decreto Nº 7.508, de 2011

Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a

organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde
e a articulação interfederativa, e dá outras providências.
O SUS é constituído pela conjugação das ações e serviços de promoção, proteção e
recuperação da saúde executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta,
mediante a participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma
regionalizada e hierarquizada.

2. ORGANIZAÇÃO DO SUS

Região de Saúde é um espaço Os componentes da Região de Saúde

geográfico contínuo constituído por
agrupamentos de municípios limítrofes,
delimitado a partir de identidades culturais,
econômicas e sociais e de redes de
comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados, com a finalidade de
integrar a organização, o planejamento e a
execução de ações e serviços de saúde;
As Regiões de Saúde serão instituídas
pelo Estado, em articulação com os
municípios, respeitadas as diretrizes gerais
pactuadas na Comissão Intergestores
Tripartite.
Poderão ser instituídas Regiões de
Saúde interestaduais, compostas por
municípios limítrofes, por ato conjunto dos
respectivos Estados em articulação com os
Municípios. A instituição de Regiões de
Saúde situadas em áreas de fronteira com
outros países deverá respeitar as normas
que regem as relações internacionais.
são:
a) atenção primária;
b) urgência e emergência;
c) atenção psicossocial;
d) atenção ambulatorial especializada
e hospitalar e
e) vigilância em saúde.
Os entes federativos definirão os
seguintes elementos em relação às Regiões
de Saúde: seus limites geográficos;
população usuária das ações e serviços; rol
de ações e serviços que serão ofertados e
respectivas responsabilidades, critérios de
acessibilidade e escala para conformação dos
serviços. As Regiões de Saúde serão
referência para as transferências de
recursos entre os entes federativos.
Portas de Entrada são serviços de
atendimento inicial à saúde do usuário no
SUS: os serviços de atenção primária; de
atenção de urgência e emergência; de

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 46

atenção psicossocial e especiais de acesso
aberto.
Serviços Especiais de Acesso
Aberto são serviços de saúde específicos para
o atendimento da pessoa que, em razão de
agravo ou de situação laboral, necessita de
atendimento especial.
O acesso universal e igualitário às
ações e aos serviços de saúde será ordenado
pela atenção primária e deve ser fundado na
avaliação da gravidade do risco individual e
3. PLANEJAMENTO DA SAÚDE
O processo de planejamento da saúde
será ascendente e integrado, do nível local
até o federal, ouvidos os respectivos
Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as
necessidades das políticas de saúde com a
disponibilidade de recursos financeiros.
O planejamento da saúde é obrigatório
para os entes públicos e será indutor de
políticas para a iniciativa privada. O
Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração
dos planos de saúde, de acordo com as
características epidemiológicas e da
organização de serviços nos entes
federativos e nas Regiões de Saúde.
No planejamento devem ser
considerados os serviços e as ações
4. ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Rede de Atenção à Saúde é um
conjunto de ações e serviços de saúde
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
coletivo e no critério cronológico,
observadas as especificidades previstas para
pessoas com proteção especial, conforme
legislação vigente.
Ao usuário será assegurada a
continuidade do cuidado em saúde, em todas
as suas modalidades, nos serviços, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de
atenção da respectiva região. As regras de
continuidade serão pactuadas pela comissão
intergestores.
prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou não ao SUS, os quais
deverão compor os Mapas da Saúde
regional, estadual e nacional.
Mapa da Saúde é uma descrição
geográfica da distribuição de recursos
humanos e de ações e serviços de saúde
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada,
considerando-se a capacidade instalada
existente, os investimentos e o desempenho
aferido a partir dos indicadores de saúde do
sistema.
O Mapa da Saúde será utilizado na
identificação das necessidades de saúde e
orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o
estabelecimento de metas de saúde.
47
articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistência à saúde.
Relação Nacional de Ações e
Serviços de Saúde – RENASES: Compreende
todas as ações e serviços que o SUS oferece
ao usuário para atendimento da
integralidade da assistência à saúde.
O Ministério da Saúde disporá sobre a
RENASES em âmbito nacional, observadas as
diretrizes pactuadas pela CIT. A cada dois
anos, o Ministério da Saúde consolidará e
publicará as atualizações da RENASES. A
União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas
Comissões Intergestores as suas
responsabilidades em relação ao rol de
ações e serviços constantes da RENASES.
Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais – RENAME: Compreende a
seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou
de agravos no âmbito do SUS.
A RENAME será acompanhada do
Formulário Terapêutico Nacional - FTN que
subsidiará a prescrição, a dispensação e o
uso dos seus medicamentos.
A cada dois anos, o Ministério da
Saúde consolidará e publicará as
atualizações da RENAME, do respectivo FTN
e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas.
5. ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
O Ministério da Saúde é o órgão
competente para dispor sobre a RENAME e
os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas em âmbito nacional,
observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Protocolo Clínico e Diretriz
Terapêutica é um documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento
preconizado, com os medicamentos e
demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os
mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos
pelos gestores do SUS.
O acesso universal e igualitário à
assistência farmacêutica pressupõe,
cumulativamente: estar o usuário assistido
por ações e serviços de saúde do SUS; ter o
medicamento sido prescrito por profissional
de saúde, no exercício regular de suas
funções no SUS; estar a prescrição em
conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
ou com a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de
medicamentos; e ter a dispensação ocorrido
em unidades indicadas pela direção do SUS.
A RENAME e a relação específica
complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos somente
poderão conter produtos com registro na
Agência Nacional de Vigilância
Sanitária - ANVISA.
48
 Comissões Intergestores são instâncias
de pactuação consensual entre os entes
federativos para definição das regras da
gestão compartilhada do SUS. Pactuarão a
organização e o funcionamento das ações e
serviços de saúde integrados em redes de
atenção à saúde, sendo: I - a CIT, no âmbito
da União, vinculada ao Ministério da Saúde
para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à
Secretaria Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais; e III - a
Comissão Intergestores Regional - CIR, no
âmbito regional, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos
administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Nas Comissões Intergestores, os
gestores públicos de saúde poderão ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde - CONASS, pelo
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de
Saúde - COSEMS.
As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do
SUS, de acordo com a definição da política
de saúde dos entes federativos,
consubstanciada nos seus planos de saúde,
aprovados pelos respectivos conselhos de
saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de
Saúde, integração de limites geográficos,
referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações
e serviços de saúde entre os entes
federativos;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
III - diretrizes de âmbito nacional,
estadual, regional e interestadual, a respeito
da organização das redes de atenção à
saúde, principalmente no tocante à gestão
institucional e à integração das ações e
serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos
na Rede de Atenção à Saúde, de acordo com o
seu porte demográfico e seu desenvolvimento
econômico-financeiro, estabelecendo as
responsabilidades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e
interestaduais de atenção à saúde para o
atendimento da integralidade da
assistência.
Serão de competência exclusiva da CIT:
a pactuação das diretrizes gerais para a
composição da RENASES; dos critérios para
o planejamento integrado das ações e
serviços de saúde da Região de Saúde, em
razão do compartilhamento da gestão; e das
diretrizes nacionais, do financiamento e das
questões operacionais das Regiões de Saúde
situadas em fronteiras com outros países.
Contrato Organizativo da Ação Pública da
Saúde é um acordo de colaboração firmado
entre entes federativos com a finalidade de
organizar e integrar as ações e serviços de
saúde (seu objeto) na rede regionalizada e
hierarquizada, com definição de
responsabilidades, indicadores e metas de
saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão
disponibilizados, forma de controle e
fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação
integrada das ações e serviços de saúde.
49
 O Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde resultará da integração dos planos
de saúde dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, tendo como fundamento
as pactuações estabelecidas pela CIT.
O Contrato Organizativo da Ação Pública
de Saúde conterá as seguintes disposições
essenciais:
I - identificação das necessidades de
saúde locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de
vigilância em saúde, promoção, proteção e
recuperação da saúde em âmbito regional e
inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos
entes federativos perante a população no
processo de regionalização, as quais serão
estabelecidas de forma individualizada, de
acordo com o perfil, a organização e a
capacidade de prestação das ações e dos
serviços de cada ente federativo da Região de
Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações
e serviços de saúde; VI - critérios de
avaliação dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços
dos entes federativos em relação às
atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e
as respectivas responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão
disponibilizados por cada um dos partícipes
para sua execução.
___________________________________________________________________________
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O Contrato Organizativo de Ação Pública
de Saúde observará as seguintes diretrizes
básicas para fins de garantia da gestão
participativa: I - estabelecimento de
estratégias que incorporem a avaliação do
usuário das ações e dos serviços, como
ferramenta de sua melhoria; II - apuração
permanente das necessidades e interesses
do usuário; e III - publicidade dos direitos e
deveres do usuário na saúde em todas as
unidades de saúde do SUS, inclusive nas
unidades privadas que dele participem de
forma complementar.
A humanização do atendimento do
usuário será fator determinante para o
estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde.
O Relatório de Gestão conterá seção
específica relativa aos compromissos
assumidos no âmbito do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
O Sistema Nacional de Auditoria e
Avaliação do SUS, por meio de serviço
especializado, fará o controle e a fiscalização
do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde.
Os partícipes incluirão dados sobre o
Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde no sistema de informações em saúde
organizado pelo Ministério da Saúde e os
encaminhará ao respectivo Conselho de
Saúde para monitoramento.
50
EXERCÍCIOS
01. (IAUPE, 2017 PERFIL AB) Região de
Saúde (RS) é um espaço geográfico
contínuo, constituído por agrupamentos de
Municípios limítrofes, com a finalidade de
integrar a organização, o planejamento e a
execução de ações e serviços de saúde. Para
ser instituída, a Região de Saúde deve
conter, no mínimo, ações e serviços de
I. Atenção primária.
II. Urgência e emergência.
III. Atenção psicossocial.
IV. Atenção ambulatorial especializada e
hospitalar.
V. Vigilância em saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos os itens estão corretos.
B) Apenas 4 itens estão corretos.
C) Apenas 3 itens estão corretos.
D) Apenas 2 itens estão corretos.
E) Apenas 1 item está correto.
02. (IAUPE, 2018 PERFIL AB) Os serviços de
atendimento inicial à saúde do usuário no
SUS são conhecidos como Portas de
Entrada. Sobre os serviços que são Portas
de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde, analise os
itens abaixo:
I. De atenção primária.
II. De atenção de urgência e emergência.
III. De atenção psicossocial.
IV. Especiais de acesso aberto. V. De atenção
hospitalar.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos estão corretos.
B) Existem, apenas, quatro corretos.
C) Existem, apenas, três corretos.
D) Existem, apenas, dois corretos.
E) Existe, apenas, um correto.
03. (IAUPE, 2014 GRUPO 28- PSICOLOGIA) O
Decreto 7508/2011 regulamentou a Lei
Orgânica da Saúde (Lei No. 8080/90),
instituindo um conjunto de conceitos para
a organização, planejamento e assistência à
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saúde no SUS. Analise as descrições abaixo
e relacione-as com os conceitos.
I. Espaço geográfico contínuo, constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes,
delimitado a partir de identidades culturais,
econômicas e sociais e de redes de
comunicação. II. Descrição geográfica da
distribuição de recursos humanos e de ações
e serviços de saúde ofertados pelo SUS. III.
Conjunto de ações e serviços de saúde
articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistência à saúde.
Assinale a alternativa que apresenta a
correlação CORRETA.
A) I- Rede de Atenção à Saúde, II- Mapa de
Saúde, III- Região de Saúde
B) I- Região de Saúde, II- Rede de Atenção à
Saúde, III- Mapa de Saúde
C) I- Mapa de Saúde, II- Rede de Atenção à
Saúde, III- Região de Saúde
D) I- Mapa de Saúde, II- Região de Saúde, III-
Rede de Atenção à Saúde
E) I-Região de Saúde, II-Mapa de Saúde, III-
Rede de Atenção à Saúde
04. (IAUPE/SAÚDE COLETIVA/ 2019) Sobre
o Planejamento Integrado estabelecido no
Decreto 7508/11, é CORRETO afirmar que:
A) se realizará entre o nível Municipal e
Estadual, exclusivamente.
B) é orientado pelo regimento interno da
CIB.
C) conquanto apresente o Mapa de Saúde
como instrumento expositivo de
diagnóstico, este não é considerado para a
condução do planejamento integrado.
D) possui a identificação de necessidades a
partir do RAG, sendo orientado pelo Mapa
de Saúde.
E) é orientado por meio do uso do Mapa de
Saúde, sendo esse instrumento também
utilizado para identificar as necessidades de
saúde.
51
05.(IAUPE/ATENÇÃOBÁSICA/PSICOLOGIA/
2018) As Regiões de Saúde foram definidas
em legislação federal, em 2011. Para ser
instituída, a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
I. atenção primária.
II. urgência e emergência.
III. atenção psicossocial.
IV. atenção ambulatorial especializada e
hospitalar.
V. vigilância em saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos os itens estão corretos.
B) Existem, apenas, quatro itens corretos.
C) Existem, apenas, três itens corretos.
D) Existem, apenas, dois itens corretos.
E) Existe, apenas, um item correto
06. (IAUPE/SAÚDE COLETIVA/AMPLA
CONCORRÊNCIA/2018) Em maio de 2016,
foi aprovado o Regimento Interno na
Comissão Intergestores Tripartite (CIT),
evento importante para as
negociações/pactuação realizadas entre os
gestores da saúde. Essa Comissão, CIT, foi
previamente apresentada no Decreto N o
7508 de 2011, o qual estabelece que:
A) ela desenvolverá atuações no âmbito do
Estado, estando diretamente relacionada à
Secretaria Estadual de Saúde.
B) desenvolverá atuações âmbito da União,
estando vinculada à Secretaria Estadual de
Saúde.
C) deverá desenvolver ações de organização,
observando estritamente as diretrizes
estabelecidas na Comissão Intergestores
Bipartite.
D) apresenta, como competência exclusiva,
a pactuação das diretrizes gerais para a
composição da Relação Nacional de Ações e
Serviços de Saúde – RENASES.
E) apresenta, como competência exclusiva, a
pactuação de referências das regiões
intraestaduais e interestaduais de atenção à
saúde.
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07. (IAUPE/SAÚDE COLETIVA/AMPLA
CONCORRÊNCIA/2018) “Podemos, grosso
modo, separar a política de regionalização
em dois momentos: o momento do Pacto e
o do estabelecimento do COAP”. (Política
de regionalização do SUS em debate:
avanços e impasses da implementação das
regiões e redes no Brasil.) Sobre o Contrato
Organizativo de Ação Pública – COAP, é
CORRETO afirmar que
A) cada município pode participar de mais de
um COAP.
B) não é submetido à avaliação de execução.
C) não faz parte da construção do contrato a
elaboração do mapa regional de saúde.
D) define as responsabilidades sanitárias dos
entes federativos dentro das competências
constitucionais e legais.
E) não pactua metas, apenas
responsabilidades.
08. (IAUPE/INTERIORIZAÇÃO EM
SAÚDE/PSICOLOGIA/2020) Sobre o
planejamento do SUS, analise as
afirmativas abaixo:
I. O COAP é o instrumento de planejamento
que registra e celebra o acordo entre
gestores do SUS para a definição de regiões
de saúde cujos principais critérios são: estar
na mesma Unidade Federativa, possuir
serviços de atenção primária, atenção
psicossocial, urgência e emergência.
II. Para a definição das regiões de saúde, é
de fundamental importância que se tenha
uma descrição geográfica da distribuição das
ações, serviços e das pessoas que neles
trabalham, e também da capacidade
instalada, dos investimentos necessários e o
desempenho a partir dos indicadores de
saúde.
III. De acordo com o Decreto 7508/11, a
elaboração do COAP deve ser feita em
sequência ao planejamento regional
integrado, a partir dos planos de saúde de
cada instância gestora envolvida no
processo de criação de uma região de saúde,
52
IV. As etapas de elaboração do COAP são as
seguintes: elaboração do mapa da saúde;
definição das ações e serviços de saúde e das
responsabilidades pela referência e
contrarreferência do usuário; definição dos
medicamentos; pactuação das metas, das
responsabilidades de cada gestor e das
responsabilidades orçamentárias e de saúde.
financeiras.
V. Um dos aspectos mais importantes ao
desenvolvimento do SUS é a possibilidade de
os pequenos municípios integrarem o COAP
de uma região de saúde, sem possuir ações
e serviços da atenção primária.
Estão CORRETAS apenas
A) I, III e IV. B) II, III e IV. C) I e IV.
D) I e II. E) I e V.
09.(IAUPE/HOSPITALAR/PSICOLOGIA/2020
)As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são
arranjos organizativos de ações e serviços
de saúde, de diferentes densidades
tecnológicas, que, integradas por meio de
sistemas de apoio técnico, logístico e de
gestão, buscam garantir a integralidade do
cuidado. Sobre as RAS, assinale a
alternativa CORRETA.
A) O diagnóstico situacional não é
importante no processo de implantação da
RAS.
B) No Brasil, o processo de transição
nutricional que resultou de mudanças
substanciais na alimentação, com a
crescente oferta de alimentos
industrializados, facilidade de acesso a
alimentos caloricamente densos e mais
baratos e redução generalizada da atividade
física favorece o incremento das condições
agudas.
C) As RAS são espaços, que visam assegurar
o compromisso com a melhora de saúde da
população, ofertando serviços pontuais e
fragmentados no âmbito dos diferentes
níveis de atenção à saúde.
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D) As RAS buscam a integração entre os
pontos de atenção à saúde, no sentido de
permitir a integralidade do cuidado.
E) Fundamenta-se na compreensão do
hospital como o nível de atenção que
enfatiza a função resolutiva dos cuidados
primários sobre os problemas mais comuns
10.(IAUPE/HOSPITALAR/PSICOLOGIA/2020
) Para garantir a integralidade do cuidado,
o Ministério da Saúde estabelece diretrizes
para a organização dos serviços de saúde
em rede. Sobre o papel do hospital como
um dos componentes da Rede de Atenção à
Saúde (RAS), assinale a alternativa
CORRETA.
A) Os serviços especializados ofertados pelo
hospital devem apoiar e complementar a
Atenção Primária.
B) A instituição hospitalar é definida como
uma instituição complexa, densa
tecnologicamente, de caráter
uniprofissional.
C) O hospital tem o papel de ser referência
na prestação aos casos simples que foram
buscar atendimento diretamente.
D) Os hospitais que prestam ações e serviços
no âmbito do SUS devem ter missão e perfil
assistencial definidos, conforme a decisão
exclusiva de gestores locais.
E) Os hospitais, enquanto integrantes da
RAS, atuam apenas na prestação de
assistência à saúde.
11.(IAUPE/ATENÇÃOBÁSICA/PSICOLOGIA/
2019) A Rede de Atenção à Saúde (RAS) é
definida como arranjos organizativos de
ações e serviços de saúde, que buscam
garantir a integralidade do cuidado.
Caracteriza-se pela formação de relações
horizontais entre os pontos de atenção com
o centro de comunicação na Atenção
Primária à Saúde (APS).
Sobre os pontos de atenção à saúde, analise
os itens abaixo:
I. Os domicílios
53
II. As unidades básicas de saúde
III. As unidades ambulatoriais especializadas
IV. Os serviços de hemoterapia e
hematologia
V. As residências terapêuticas
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todos estão corretos.
B) Existem, apenas, quatro corretos.
C) Existem, apenas, três corretos.
D) Existem, apenas, dois corretos.
E) Existe, apenas, um correto.
12. (IAUPE/ ATENÇÃO BÁSICA
/PSICOLOGIA/2019) Sobre a concepção da
Rede de Atenção à Saúde (RAS), que é
definida como arranjos organizativos de
ações e serviços de saúde de diferentes
densidades tecnológicas, que, integradas
por meio de sistemas de apoio técnico,
logístico e de gestão, buscam garantir a
integralidade do cuidado, leia as sentenças
a abaixo:
I. Fundamenta-se na compreensão da
Atenção Primária à Saúde como primeiro
nível de atenção. II. O centro de
comunicação está na Atenção Primária à
Saúde (APS).
III. Caracteriza-se pela formação de relações
hierarquizadas entre os pontos de atenção
com o centro de comunicação.
IV. Enfatiza a função resolutiva dos cuidados
primários sobre os problemas mais comuns
de saúde da população.
V. Tem a APS como coordenadora do
cuidado e ordenadora da rede. Estão
CORRETAS:
A) I, II, III, IV e V.
B) I, II, IV e V, apenas.
C) I, III e IV, apenas.
D) I e II, apenas.
E) I e V, apenas.
13. (AOCP/2018) De acordo com o disposto
no Decreto Presidencial nº 7.508/2011, o
conjunto de ações e serviços de saúde
articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
integralidade da assistência à saúde, é
chamado de:
A) Rede de Atenção à Saúde;
B) Sistema Único de Saúde (SUS)
C) Serviços Especiais de Acesso Aberto;
D) Região de Saúde.
14. (COMPERVE/UFRN/2018) A Política
Nacional de Atenção Básica considera esse
nível de atenção como porta de entrada
preferencial do sistema, responsável por
ordenar fluxos e contrafluxos de pessoas,
produtos e informações em todos os
pontos de atenção à saúde. Segundo o
Decreto Presidencial nº 7.508/2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/1990, os
serviços especiais de acesso aberto
também são considerados como porta de
entrada. Um desses serviços de acesso
aberto é:
A) o Serviço de Atenção às Urgências e
Emergências;
B) o Centro de Testagem e Aconselhamento
de DST/AIDS;
C) a Unidade de Saúde da Família;
D) a Unidade Mista de Saúde.
15. (IBFC/2017) Segundo o decreto
presidencial nº 7.508/11, os entes
federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde,
EXCETO:
A) seus limites geográficos;
B) a população usuária das ações e dos
serviços;
C) o rol de ações e serviços que serão
ofertados;
D) as respectivas responsabilidades, os
critérios de acessibilidade e a escala para
conformação dos serviços;
E) as diretrizes a serem observadas na
elaboração dos planos de saúde, de acordo
com as características epidemiológicas e da
organização de serviços.
54
16. (COMPERVE/UFRN/2018) O B) O objeto do COAP é a prestação de contas
instrumento de planejamento da saúde que
operacionaliza as intenções expressas no
Plano de Saúde e tem como objetivo
anualizar as metas do Plano de Saúde e
prever a alocação dos recursos
orçamentários a serem executados é:
A) a Programação Anual de Saúde;
B) o Relatório Anual de Gestão;
C) o Plano Plurianual;
D) a Lei Orçamentária Anual.
17. (AOCP/2017) De acordo com o que
dispõe o Decreto Presidencial nº
7.508/2011, assinale a alternativa que não
apresenta um dos requisitos para o acesso
universal e igualitário à assistência
farmacêutica.
Estar o usuário assistido por ações e serviços
de saúde do SUS.
A) Ter o medicamento sido fabricado em
território nacional.
B) Estar a prescrição em conformidade com
a RENAME e os Protocolos Clínicos e
Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
específica complementar estadual, distrital
ou municipal de medicamentos.
C) Ter a dispensação ocorrido em unidades
indicadas pela direção do SUS.
D) Ter o medicamento sido prescrito por
profissional de saúde, no exercício regular
de susas funções no SUS.
18. (UPE/2016) A respeito do Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde
(COAP), leia as alternativas abaixo e
assinale a CORRETA.
A) Será fator determinante para o
estabelecimento das metas de saúde no
COAP a humanização do atendimento ao
usuário.
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dos serviços e as ações de saúde
desenvolvidas no SUS.
C) As normas de elaboração e os fluxos do
Contrato Organizativo de Ação Pública de
saúde serão pactuados pela CIR.
D) Ao Governo Federal compete coordenar a
implementação do COAP.
E) A integração dos planos de saúde tem
como resultado o COAP, cujo fundamento
consiste nas pactuações estabelecidas pela
CIB.
19. (AOCP/2017) Assinale a alternativa
correta acerca da Articulação
Interfederativa e o Contrato Organizativo
da Ação Pública da Saúde, estabelecidos
pelo Decreto nº 7.508/11.
A) Nas Comissões Intergestores, os gestores
públicos de saúde poderão ser
representados pelo Conselho Nacional de
Secretários de Saúde (CONASS), pelo
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (CONASEMS) e pelo Conselho
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde
(COSEMS)
B) O objeto do Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde é estabelecer a
Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais.
C) O contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde não pode definir as
responsabilidades individuais e solidárias
dos entes federativos com relação às ações
e serviços de saúde.
D) As Secretarias Estaduais de Saúde farão a
fiscalização do Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde.
E) Aos partícipes do Contrato Organizativo
de Ação Pública da Saúde não caberá
monitorar e avaliar a execução do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
55
 GABARITO:

1. A 2. B 3. A 4. E 5. A 6. D 7.D

8. B 9. D 10. A 11. A 12. B 13.A 14.B

15.E 16.A 17.A 18.A 19.A

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 56

Aula
5
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde (PNEPS)

Profª Rafaela Domingos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 57

Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)

A seguir serão apresentados os principais pontos das duas últimas portarias ministeriais que
aprovam a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), estando em vigência atualmente a
Portaria 2.436 de 21 de setembro de 2017. É importante a revisão dos documentos na íntegra,
através de uma leitura crítica atentando para as principais modificações ocorridas.

Atenção!

O edital cobra apenas a portaria vigente, no entanto, a banca tende a

apresentar enunciados comparativos com a portaria anterior nas
questões deste assunto. Por isso, é importante estudar as duas
portarias!

Portaria 2.488 de 21 de outubro de 2011 (antiga PNAB)

Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a

revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção
Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

- Caracterização geral: equipe, dirigidas a populações de territórios

Atenção Básica caracteriza-se por
um conjunto de ações de saúde, no âmbito
individual e coletivo, que abrange a
promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o
tratamento, a reabilitação, redução de
danos e a manutenção da saúde com o
objetivo de desenvolver uma atenção
integral que impacte na situação de saúde e
autonomia das pessoas e nos determinantes
e condicionantes de saúde das coletividades.
É desenvolvida por meio do exercício de
práticas de cuidado e gestão, democráticas
e participativas, sob forma de trabalho em
definidos, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária, considerando a
dinamicidade existente no território em que
vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de cuidado
complexas e variadas que devem auxiliar no
manejo das demandas e necessidades de
saúde de maior frequência e relevância em
seu território, observando critérios de risco,
vulnerabilidade, resiliência e o imperativo
ético de que toda demanda, necessidade de
saúde ou sofrimento devem ser acolhidos.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 58

 Deve ser o contato preferencial dos
usuários, a principal porta de entrada e
centro de comunicação da Rede de Atenção
à Saúde.
- Fundamentos e Diretrizes:
I - ter território adstrito sobre o mesmo, de
forma a permitir o planejamento, a
programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e
intersetoriais com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde
das coletividades que constituem aquele
território sempre em consonância com o
princípio da equidade.
II - possibilitar o acesso universal e contínuo
a serviços de saúde de qualidade e
resolutivos, caracterizados como a porta de
entrada aberta e preferencial da rede de
atenção, acolhendo os usuários e
promovendo a vinculação e vigilância à saúde, tratamento e reabilitação
corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde; o estabelecimento
de mecanismos que assegurem
acessibilidade e acolhimento pressupõe
uma lógica de organização e funcionamento
do serviço de saúde, que parte do princípio
de que a unidade de saúde deva receber e
ouvir todas as pessoas que procuram os
seus serviços, de modo universal e sem
diferenciações excludentes.
III - Adscrever os usuários e desenvolver
relações de vínculo e responsabilização
entre as equipes e a população adscrita
garantindo a continuidade das ações de
saúde e a longitudinalidade do cuidado.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
- Princípios: universalidade, acessibilidade,
vínculo, continuidade do cuidado,
integralidade da atenção, responsabilização,
humanização, equidade e participação
social.
Se liga na dica!
Ao estudar legislação, faça uma
leitura ativa, destacando palavras
e fazendo esquemas com os
resumos de cada tópico. Isso vai
ajudar muito na fixação do
conteúdo!
IV - Coordenar a integralidade em seus
vários aspectos, a saber: integração de
ações programáticas e demanda
espontânea; articulação das ações de
promoção à saúde, prevenção de agravos,
e manejo das diversas tecnologias de
cuidado e de gestão necessárias a estes fins
e à ampliação da autonomia dos usuários e
coletividades; trabalhando de forma
multiprofissional, interdisciplinar e em
equipe; realizando a gestão do cuidado
integral do usuário e coordenando-o no
conjunto da rede de atenção. Essa
organização pressupõe o deslocamento do
processo de trabalho centrado em
procedimentos, profissionais para um
processo centrado no usuário, onde o
cuidado do usuário é o imperativo ético-
político que organiza a intervenção técnico-
científica.
59
V - Estimular a participação dos usuários
como forma de ampliar sua autonomia e
capacidade na construção do cuidado à sua
saúde e das pessoas e coletividades do
território.
A Política Nacional de Atenção Básica
tem na Saúde da Família sua estratégia
prioritária para expansão e consolidação da
atenção básica. A qualificação da Estratégia
de Saúde da Família e de outras estratégias
de organização da atenção básica deverão
seguir as diretrizes da atenção básica e do
SUS configurando um processo progressivo
e singular que considera e inclui as
especificidades locorregionais.
- Das Funções na Rede de Atenção à Saúde:
I -Ser base: ser a modalidade de atenção e
de serviço de saúde com o mais elevado
grau de descentralização e capilaridade,
cuja participação no cuidado se faz sempre
necessária.
II - Ser resolutiva: identificar riscos,
necessidades e demandas de saúde,
utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e coletivo,
- DAS RESPONSABILIDADES:
- Responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
I - Contribuir para a reorientação do modelo
de atenção e de gestão com base nos
fundamentos e diretrizes assinalados;
II - Apoiar e estimular a adoção da
estratégia Saúde da Família pelos serviços
municipais de saúde como estratégia
prioritária de expansão, consolidação e
qualificação da atenção básica à saúde;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções
clínica e sanitariamente efetivas, na
perspectiva de ampliação dos graus de
autonomia dos indivíduos e grupos sociais.
III - Coordenar o cuidado: elaborar,
acompanhar e gerir projetos terapêuticos
singulares, bem como acompanhar e
organizar o fluxo dos usuários entre os
pontos de atenção das RAS. Atuando como
o centro de comunicação entre os diversos
pontos de atenção responsabilizando-se
pelo cuidado dos usuários em qualquer
destes pontos através de uma relação
horizontal, contínua e integrada com o
objetivo de produzir a gestão compartilhada
da atenção integral.
IV - Ordenar as redes: reconhecer as
necessidades de saúde da população sob
sua responsabilidade, organizando as
necessidades desta população em relação
aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que a programação dos
serviços de saúde parta das necessidades de
saúde dos usuários.
Se liga na dica!
Ao estudar as responsabilidades
dos entes federados, se liguem
nos verbos utilizadas para
designar as responsabilidades.
Isso ajuda a não confundir! Esse
tópico sofreu pouca mudança de
uma portaria para outra!
60
III - Garantir a infraestrutura necessária ao
funcionamento das Unidades Básicas de
Saúde, de acordo com suas
responsabilidades;
IV - Contribuir com o financiamento
tripartite da Atenção Básica;
V - Estabelecer, nos respectivos Planos de
Saúde, prioridades, estratégias e metas para
a organização da Atenção Básica;
VI - Desenvolver mecanismos técnicos e
estratégias organizacionais de qualificação
da força de trabalho para gestão e atenção à
saúde, valorizar os profissionais de saúde
estimulando e viabilizando a formação e
educação permanente dos profissionais das
equipes, a garantia de direitos trabalhistas e
previdenciários, a qualificação dos vínculos
de trabalho e a implantação de carreiras que
associem desenvolvimento do trabalhador
com qualificação dos serviços ofertados aos
usuários;
VII - Desenvolver, disponibilizar e implantar
os sistemas de informações da Atenção
Básica de acordo com suas
responsabilidades;
- Compete ao Ministério da Saúde:
I - definir e rever periodicamente, de forma
pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite, as diretrizes da Política Nacional
de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para
compor o financiamento da Atenção Básica;
III -prestar apoio institucional aos gestores
dos estados, ao Distrito Federal e aos
municípios no processo de qualificação e de
consolidação da Atenção Básica;
IV - definir, de forma tripartite, estratégias
de articulação com as gestões estaduais e
municipais do SUS com vistas à
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
VIII - Planejar, apoiar, monitorar e avaliar a
Atenção Básica;
IX - Estabelecer mecanismos de controle,
regulação e acompanhamento sistemático
dos resultados alcançados pelas ações da
Atenção Básica, como parte do processo de
planejamento e programação;
X - Divulgar as informações e os resultados
alcançados pela atenção básica;
XI - Promover o intercâmbio de experiências
e estimular o desenvolvimento de estudos e
pesquisas que busquem o aperfeiçoamento
e a disseminação de tecnologias e
conhecimentos voltados à Atenção Básica;
XII - Viabilizar parcerias com organismos
internacionais, com organizações
governamentais, não governamentais e do
setor privado, para fortalecimento da
Atenção Básica e da estratégia de saúde da
família no País;
XIII - estimular a participação popular e o
controle social.
institucionalização da avaliação e
qualificação da Atenção Básica;
V - estabelecer, de forma tripartite,
diretrizes nacionais e disponibilizar
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, de formação
e educação permanente dos gestores e
profissionais da Atenção Básica;
VI - articular com o Ministério da Educação
estratégias de indução às mudanças
curriculares nos cursos de graduação e pós-
graduação na área da saúde visando à
61
formação de profissionais e gestores com
perfil adequado à Atenção Básica;
VII - apoiar a articulação de instituições, em
parceria com as Secretarias de Saúde
- Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito Federal:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores
Bipartite, estratégias, diretrizes e normas de
implementação da Atenção Básica no
Estado, de forma complementar às
estratégias, diretrizes e normas existentes,
desde que não haja restrições destas e que
sejam respeitados as diretrizes e os
princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
II - destinar recursos estaduais para compor
o financiamento tripartite da Atenção Básica
prevendo, entre outras, formas de repasse
fundo a fundo para custeio e investimento
das ações e serviços;
III - ser corresponsável, pelo
monitoramento da utilização dos recursos
federais da Atenção Básica transferidos aos
municípios;
IV - submeter à CIB, para resolução acerca
das irregularidades constatadas na execução
dos recursos do Bloco de Atenção Básica,
conforme regulamentação nacional,
visando: a) aprazamento para que o gestor
municipal corrija as irregularidades; b)
comunicação ao Ministério da Saúde; c)
bloqueio do repasse de recursos ou demais
providências, conforme regulamentação
nacional, consideradas necessárias e
devidamente oficializadas pela CIB; V -
analisar os dados de interesse estadual,
gerados pelos sistemas de informação,
utilizá-los no planejamento e divulgar os
resultados obtidos;
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Estaduais, Municipais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação
permanente para os profissionais de saúde
da Atenção Básica.
VI - verificar a qualidade e a consistência
dos dados enviados pelos municípios por
meio dos sistemas informatizados,
retornando informações aos gestores
municipais;
VII - consolidar, analisar e transferir para o
Ministério da Saúde os arquivos dos
sistemas de informação enviados pelos
municípios de acordo com os fluxos e prazos
estabelecidos para cada sistema;
VIII - prestar apoio institucional aos
municípios no processo de implantação,
acompanhamento, e qualificação da
Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da estratégia Saúde da Família;
IX - definir estratégias de articulação com as
gestões municipais do SUS com vistas à
institucionalização da avaliação da Atenção
Básica;
X - disponibilizar aos municípios
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das
equipes de gestão e de atenção à saúde;
XI - articular instituições, em parceria com
as Secretarias Municipais de Saúde, para
formação e garantia de educação
permanente aos profissionais de saúde das
equipes de Atenção Básica e das equipes de
saúde da família;
XII - promover o intercâmbio de
experiências entre os diversos municípios,
para disseminar tecnologias e
62
conhecimentos voltados à melhoria dos
serviços da Atenção Básica.
- Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito Federal:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores
Bipartite, através do COSEMS, estratégias,
diretrizes e normas de implementação da
Atenção Básica no Estado, mantidos as
diretrizes e os princípios gerais
regulamentados nesta Portaria;
II - destinar recursos municipais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica; III - ser co-responsável,
junto ao Ministério da Saúde, e Secretaria
Estadual de Saúde pelo monitoramento da
utilização dos recursos da Atenção Básica
transferidos aos município; IV - inserir a
estratégia de Saúde da Família em sua rede
de serviços como estratégia prioritária de
organização da atenção básica;
V - organizar, executar e gerenciar os
serviços e ações de Atenção Básica, de forma
universal, dentro do seu território, incluindo
as unidades próprias e as cedidas pelo
estado e pela União; VI - prestar apoio
institucional às equipes e serviços no
processo de implantação,
acompanhamento, e qualificação da
Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da estratégia Saúde da Família;
VII - Definir estratégias de
institucionalização da avaliação da Atenção
Básica;
VIII - Desenvolver ações e articular
instituições para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de
saúde das equipes de Atenção Básica e das
equipes de saúde da família;
IX - selecionar, contratar e remunerar os
profissionais que compõem as equipes
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
multiprofissionais de Atenção Básica, em
conformidade com a legislação vigente;
X - garantir a estrutura física necessária para
o funcionamento das Unidades Básicas de
Saúde e para a execução do conjunto de
ações propostas, podendo contar com apoio
técnico e/ou financeiro das Secretarias de
Estado da Saúde e do Ministério da Saúde;
XI - garantir recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das Unidades Básicas de
Saúde e para a execução do conjunto de
ações propostas;
XII - programar as ações da Atenção Básica
a partir de sua base territorial e de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas,
utilizando instrumento de programação
nacional ou correspondente local;
XIII - alimentar, analisar e verificar a
qualidade e a consistência dos dados
alimentados nos sistemas nacionais de
informação a serem enviados às outras
esferas de gestão, utilizá-los no
planejamento e divulgar os resultados
obtidos;
XIV - organizar o fluxo de usuários, visando
à garantia das referências a serviços e ações
de saúde fora do âmbito da Atenção Básica
e de acordo com as necessidades de saúde
dos usuários; XV - manter atualizado o
cadastro no sistema de Cadastro Nacional
vigente, dos profissionais, de serviços e de
estabelecimentos ambulatoriais, públicos e
privados, sob sua gestão;
XVI - assegurar o cumprimento da carga
horária integral de todos os profissionais
63
que compõe as equipes de atenção básica, especificadas no SCNES e a modalidade de
de acordo com as jornadas de trabalho atenção

- DA INFRAESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA:

São necessárias à realização das ações de

Atenção Básica nos municípios e Distrito Se liga na dica!
Federal:
A partir desses tópicos,
observamos as mudanças mais
I - Unidades Básicas de Saúde (UBS)
sensíveis. Leia-os buscando os
construídas de acordo com as normas
comparativos com a portaria
sanitárias e tendo como referência o manual
vigente. Isso facilita a fixação das
de infraestrutura do Departamento de principais mudanças.
Atenção Básica/SAS/ MS;

II - as Unidades Básicas de Saúde: auxiliar em

a) devem estar cadastradas no sistema de saúde bucal ou técnico em saúde bucal,
Cadastro Nacional vigente de acordo com auxiliar de enfermagem ou técnico de
as normas vigentes; enfermagem e Agentes Comunitários da
b) Recomenda-se que disponibilizem, Saúde, dentre outros profissionais em função
conforme orientações e especificações do da realidade epidemiológica, institucional e
manual de infra estrutura do das necessidades de saúde da população;
Departamento de Atenção
Básica/SAS/MS. VI - cadastro atualizado dos profissionais
que compõe a equipe de atenção básica no
III - manutenção regular da infraestrutura e sistema de Cadastro Nacional vigente de
dos equipamentos das Unidades Básicas de acordo com as normas vigentes e com as
Saúde. cargas horárias de trabalho informadas e
exigidas para cada modalidade;
IV - Existência e manutenção regular de
estoque dos insumos necessários para o VII -garantia pela gestão municipal, de
funcionamento das unidades básicas de acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial
saúde, incluindo dispensação de necessário ao cuidado resolutivo da
medicamentos pactuados nacionalmente população;
quando esta dispensação está prevista para
serem realizadas naquela UBS. VIII - garantia pela gestão municipal, dos
fluxos definidos na Rede de Atenção à Saúde
V - Equipes multiprofissionais compostas, entre os diversos pontos de atenção de
conforme modalidade das equipes, por diferentes configurações tecnológicas,
médicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas, integrados por serviços de apoio logístico,
técnico e de gestão, para garantir a
integralidade do cuidado.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 64

- DAS ATRIBUIÇÕES ESPECÍFICAS: Do Agente Comunitário de Saúde:

I - trabalhar com adscrição de famílias em individuais e coletivas nos domicílios e na

base geográfica definida, a microárea;
II - cadastrar todas as pessoas de sua
microárea e manter os cadastros
atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização
dos serviços de saúde disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de
atenção à demanda espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita
domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob
sua responsabilidade. As visitas deverão ser
programadas em conjunto com a equipe,
considerando os critérios de risco e
vulnerabilidade de modo que famílias com
maior necessidade sejam visitadas mais
vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI - desenvolver ações que busquem a
integração entre a equipe de saúde e a
população adscrita à UBS, considerando as
características e as finalidades do trabalho
de acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da
saúde, de prevenção das doenças e agravos
e de vigilância à saúde, por meio de visitas
domiciliares e de ações educativas
comunidade, como por exemplo, combate à
Dengue, malária, leishmaniose, entre
outras, mantendo a equipe informada,
principalmente a respeito das situações de
risco; VIII - estar em contato permanente
com as famílias, desenvolvendo ações
educativas, visando à promoção da saúde, à
prevenção das doenças, e ao
acompanhamento das pessoas com
problemas de saúde, bem como ao
acompanhamento das condicionalidades do
Programa Bolsa Família ou de qualquer
outro programa similar de transferência de
renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual
e municipal de acordo com o planejamento
da equipe.
IX - Ocorrendo situação de surtos e
epidemias, executar em conjunto com o
agente de endemias ações de controle de
doenças, utilizando as medidas de controle
adequadas, manejo ambiental e outras
ações de manejo integrado de vetores, de
acordo com decisão da gestão municipal. É
permitido ao ACS desenvolver outras
atividades nas unidades básicas de saúde,
desde que vinculadas às atribuições acima.

ESPECIFICIDADES DA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA:

São itens necessários à estratégia Saúde da Família:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 65

I - Equipe multiprofissional (equipe saúde
da família) mínima: médico generalista ou
especialista em saúde da família ou médico
de família e comunidade, enfermeiro
generalista ou especialista em saúde da
família, auxiliar ou técnico de enfermagem e família,
agentes comunitários de saúde. Podendo
acrescentar: cirurgião dentista generalista
ou especialista em saúde da família, auxiliar como atividades de educação permanente e
e/ou técnico em Saúde Bucal;
II - O número de ACS deve ser suficiente
para cobrir 100% da população cadastrada,
com um máximo de 750 pessoas por ACS e
de 12 ACS por equipe de Saúde da Família,
não ultrapassando o limite máximo
recomendado de pessoas por equipe;
III - Cada equipe de saúde da família deve
ser responsável por, no máximo, 4.000
pessoas, sendo a média recomendada de
3.000 pessoas, respeitando critérios de
equidade para esta definição.
IV - Cadastramento de cada profissional de
saúde em apenas 01 ESF, exceção somente
ao profissional médico que poderá atuar em
no máximo 02 ESF e com carga horária total
de 40 horas semanais;
V - Carga horária de 40 horas semanais para
todos os profissionais de saúde membros
da equipe de saúde da família, à exceção
dos profissionais médicos. Para os quais a
jornada de 40 horas deve observar a
necessidade de dedicação mínima de 32
horas da carga horária para atividades na
equipe de saúde da família podendo,
conforme decisão e prévia autorização do
gestor, dedicar até 08 (oito) horas do total Matogrossense: Equipe de Saúde da Família
da carga horária para prestação de serviços
na rede de urgência do município ou para
atividades de especialização em saúde da
___________________________________________________________________________
REFERÊNCIA:
Se liga na dica!
Esse tópico é bastante cobrado!
Atenção aos detalhes!
residência multiprofissional e/ou de
medicina de família e de comunidade, bem
apoio matricial.
- Especificidades da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde:
São itens necessários à implantação desta
estratégia:
I - a existência de uma Unidade Básica de
Saúde, inscrita no sistema de Cadastro
Nacional vigente que passa a ser a UBS de
referência para a equipe de agentes
comunitários de saúde;
II - a existência de um enfermeiro para até
no máximo 12 ACS e no mínimo 04,
constituindo assim uma equipe de Agentes
Comunitários de Saúde;
III - o cumprimento da carga horária integral
de 40 horas semanais por toda a equipe de
agentes comunitários, composta por ACS e
enfermeiro supervisor.
- Equipes de atenção básica para
populações específicas:
1. Equipes do consultório na rua
2. Equipes de saúde da família para o
atendimento da População Ribeirinha da
Amazônia Legal e Pantanal Sul
Ribeirinhas (ESFR) e Equipes de Saúde da
Família Fluviais (ESFF).

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 66

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no. 2.488 de 21 de outubro de 2011. Brasília: Diário Oficial [da]
República Federativa do Brasil, 2011.

Portaria 2.436 de 21 de setembro de 2017

Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a

revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos Atenção Básica -
AB e Atenção Primária à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de
forma a associar a ambas os princípios e as diretrizes definidas neste documento.

Definição de Atenção Básica: Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde

individuais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico,
tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde,
desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido, sobre as quais as
equipes assumem responsabilidade sanitária.

Características da AB

§1º A Atenção Básica será a principal porta
de entrada e centro de comunicação da RAS,
coordenadora do cuidado e ordenadora das
ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada
integralmente e gratuitamente a todas as
pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada
em idade, gênero, raça/cor, etnia, crença,
nacionalidade, orientação sexual,
identidade de gênero, estado de saúde,
condição socioeconômica, escolaridade,
limitação física, intelectual, funcional e
outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º,
serão adotadas estratégias que permitam
minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que
possam vir a sofrer estigmatização ou
discriminação, de maneira que impacte na
autonomia e na situação de saúde.
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e
da RAS a serem operacionalizados na
Atenção Básica:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 67

a) Universalidade; b) Equidade; e c)
Integralidade.
Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização; c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua
estratégia prioritária para expansão e
consolidação da Atenção Básica. Parágrafo
único. Serão reconhecidas outras
estratégias de Atenção Básica, desde que
observados os princípios e diretrizes
DAS RESPONSABILIDADES Art. 7º
São responsabilidades comuns a todas as
esferas de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo
de atenção e de gestão com base nos
princípios e nas diretrizes contidas nesta
portaria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia
Saúde da Família - ESF como estratégia
prioritária de expansão, consolidação e
qualificação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com
boas condições para o funcionamento das
UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de
pessoas com deficiência, de acordo com as
normas vigentes;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
previstos nesta portaria e tenham caráter
transitório, devendo ser estimulada sua
conversão em Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em
Saúde e Atenção Básica é condição essencial
para o alcance de resultados que atendam às
necessidades de saúde da população.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde
que prestem ações e serviços de Atenção
Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade
Básica de Saúde – UBS.
Se liga na dica!
IV -
O tópico das responsabilidades
dos entes federados sofreu
porquíssima alteração. No estudo
desse tópico, sugiro focar na
portaria vigente!
contribuir com o financiamento tripartite
para fortalecimento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal,
equânime e ordenado às ações e serviços de
saúde do SUS, além de outras atribuições
que venham a ser pactuadas pelas
Comissões Intergestores;
68
VI - estabelecer, nos respectivos Planos
Municipais, Estaduais e Nacional de Saúde,
prioridades, estratégias e metas para a
organização da Atenção Básica;
VII - desenvolver mecanismos técnicos e
estratégias organizacionais de qualificação
da força de trabalho para gestão e atenção à
saúde, estimular e viabilizar a formação,
educação permanente e continuada dos
profissionais, garantir direitos trabalhistas e
previdenciários, qualificar os vínculos de
trabalho e implantar carreiras que associem
desenvolvimento do trabalhador com
qualificação dos serviços ofertados às
pessoas;
VIII - garantir provimento e estratégias de
fixação de profissionais de saúde para a
Atenção Básica com vistas a promover
ofertas de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar
os Sistemas de Informação da Atenção
Básica vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas
ferramentas nas UBS, de acordo com suas
responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos
para transporte em saúde, compreendendo
as equipes, pessoas para realização de
procedimentos eletivos, exames, dentre
outros, buscando assegurar a resolutividade
e a integralidade do cuidado na RAS,
conforme necessidade do território e
planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as
ações da Atenção Básica nos territórios;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
XII - estabelecer mecanismos de
autoavaliação, controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos
resultados alcançados pelas ações da
Atenção Básica, como parte do processo de
planejamento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados
alcançados pelas equipes que atuam na
Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de
experiências entre gestores e entre
trabalhadores, por meio de cooperação
horizontal, e estimular o desenvolvimento
de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de
tecnologias e conhecimentos voltados à
Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o
controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes
adequados para a formação de estudantes e
trabalhadores de saúde, para a formação em
serviço e para a educação permanente e
continuada nas Unidades Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência
farmacêutica e do uso racional de
medicamentos, garantindo a disponibilidade
e acesso a medicamentos e insumos em
conformidade com a RENAME, os protocolos
clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a
relação específica complementar estadual,
municipal, da união, ou do distrito federal de
medicamentos nos pontos de atenção,
visando a integralidade do cuidado;
69
XVIII - adotar estratégias para garantir um
amplo escopo de ações e serviços a serem
ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada
localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de
auto avaliação para as equipes que atuam na
Atenção Básica, a fim de fomentar as
práticas de monitoramento, avaliação e
planejamento em saúde; e
XX - articulação com o subsistema Indígena
nas ações de Educação Permanente e gestão
da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a
gestão das ações de Atenção Básica no
âmbito da União, sendo responsabilidades
da União:
I - definir e rever periodicamente, de forma
pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite (CIT), as diretrizes da Política
Nacional de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para
compor o financiamento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica,
de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e investimento
das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos
Estados, do Distrito Federal e dos municípios
no processo de qualificação e de
consolidação da Atenção Básica;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
V - definir, de forma tripartite, estratégias de
articulação junto às gestões estaduais e
municipais do SUS, com vistas à
institucionalização da avaliação e
qualificação da Atenção Básica;
VI - estabelecer, de forma tripartite,
diretrizes nacionais e disponibilizar
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, formação e
educação permanente dos gestores e
profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação
estratégias de indução às mudanças
curriculares nos cursos de graduação e
pósgraduação na área da saúde, visando à
formação de profissionais e gestores com
perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII - apoiar a articulação de instituições, em
parceria com as Secretarias de Saúde
Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação
permanente e continuada para os
profissionais de saúde da Atenção Básica, de
acordo com as necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de
Saúde e ao Distrito Federal a coordenação
do componente estadual e distrital da
Atenção Básica, no âmbito de seus limites
territoriais e de acordo com as políticas,
diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo
responsabilidades dos Estados e do Distrito
Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e Colegiado de Gestão no
Distrito Federal, estratégias, diretrizes e
normas para a implantação e
70
implementação da Política Nacional de
Atenção Básica vigente nos Estados e
Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor
o financiamento tripartite da Atenção
Básica, de modo regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse
fundo a fundo para custeio e investimento
das ações e serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento
das ações de Atenção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual
gerados pelos sistemas de informação,
utilizá-los no planejamento e divulgar os
resultados obtidos;
V - verificar a qualidade e a consistência de
arquivos dos sistemas de informação
enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada
sistema, retornando informações aos
gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de
indicadores da Atenção Básica, com intuito
de assegurar o direito fundamental de
acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos
municípios no processo de implantação,
acompanhamento e qualificação da Atenção
Básica e de ampliação e consolidação da
Estratégia Saúde da Família; VIII - definir
estratégias de articulação com as gestões
municipais, com vistas à institucionalização
do monitoramento e avaliação da Atenção
Básica;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
IX - Disponibilizar aos municípios
instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das
equipes de gestão e de atenção; X - articular
instituições de ensino e serviço, em parceria
com as Secretarias Municipais de Saúde,
para formação e garantia de educação
permanente aos profissionais de saúde das
equipes que atuam na Atenção Básica; e
XI - fortalecer a Estratégia Saúde da Família
na rede de serviços como a estratégia
prioritária de organização da Atenção
Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais
de Saúde a coordenação do componente
municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a
política, diretrizes e prioridades
estabelecidas, sendo responsabilidades dos
Municípios e do Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar os serviços
e ações de Atenção Básica, de forma
universal, dentro do seu território, incluindo
as unidades próprias e as cedidas pelo
estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a
partir de sua base territorial de acordo com
as necessidades de saúde identificadas em
sua população, utilizando instrumento de
programação nacional vigente;
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-
as em linhas de cuidado, instituindo e
garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações
71
tecnológicas, integrados por serviços de
apoio logístico, técnico e de gestão, para
garantir a integralidade do cuidado.
IV - estabelecer e adotar mecanismos de
encaminhamento responsável pelas equipes
que atuam na Atenção Básica de acordo com
as necessidades de saúde das pessoas,
mantendo a vinculação e coordenação do
cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o
cadastro de equipes, profissionais, carga
horária, serviços disponibilizados,
equipamentos e outros no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação
específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a
Atenção Básica atue como a porta de
entrada preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e
garantir espaços para a participação da
comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério
da Saúde, e Secretaria Estadual de Saúde
pelo monitoramento da utilização dos
recursos da Atenção Básica transferidos aos
município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família
em sua rede de serviços como a estratégia
prioritária de organização da Atenção
Básica;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
XI - prestar apoio institucional às equipes e
serviços no processo de implantação,
acompanhamento, e qualificação da
Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização
da avaliação da Atenção Básica;
XIII - desenvolver ações, articular
instituições e promover acesso aos
trabalhadores, para formação e garantia de
educação permanente continuada aos
profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os
profissionais que compõem as equipes
multiprofissionais de Atenção Básica, em
conformidade com a legislação vigente;
XV - garantir recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes para o
funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e
laboratorial necessário ao cuidado
resolutivo da população;
XVII - alimentar, analisar e verificar a
qualidade e a consistência dos dados
inseridos nos sistemas nacionais de
informação a serem enviados às outras
esferas de gestão, utilizá-los no
planejamento das ações e divulgar os
resultados obtidos, a fim de assegurar o
direito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando
à garantia das referências a serviços e ações
72
de saúde fora do âmbito da Atenção Básica
e de acordo com as necessidades de saúde
das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga
horária integral de todos os profissionais
que compõem as equipes que atuam na
Atenção Básica, de acordo com as jornadas
de trabalho especificadas no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente e a modalidade de atenção.
INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
3.1.Infraestrutura e ambiência A
infraestrutura de uma UBS deve estar
adequada ao quantitativo de população
adscrita e suas especificidades, bem como
aos processos de trabalho das equipes e à
atenção à saúde dos usuários. É importante
que sejam previstos espaços físicos e
ambientes adequados para a formação de
estudantes e trabalhadores de saúde de
nível médio e superior, para a formação em
serviço e para a educação permanente na
UBS.
3.2.Tipos de unidades e equipamentos de
Saúde São considerados unidades ou
equipamentos de saúde no âmbito da
Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
c) Unidade Odontológica Móvel
3.3 – FUNCIONAMENTO
Carga horária mínima: 40h semanais, no
mínimo 5 dias da semana e nos 12 meses do
ano. Horários alternativos de
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
A gestão municipal deve articular e
criar condições para que a referência aos
serviços especializados ambulatoriais, sejam
realizados preferencialmente pela Atenção
Básica, sendo de sua responsabilidade:
a.) Ordenar o fluxo das pessoas nos
demais pontos de atenção da RAS;
b.) Gerir a referência e
contrarreferência em outros pontos de
atenção; e
c.) Estabelecer relação com os
especialistas que cuidam das pessoas do
território.
Se liga na dica!
Atentar para as mudanças nesse
tópico, que são bem sensíveis e
bastante cobradas nas provas!
funcionamento podem ser pactuados
através das instâncias de participação social.
População adscrita por equipe de Atenção
Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF):
2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro do
seu território.
Podem existir outros arranjos de adscrição,
conforme vulnerabilidades, riscos e
dinâmica comunitária, facultando aos
gestores locais, conjuntamente com as
equipes que atuam na Atenção Básica e
Conselho Municipal ou Local de Saúde, a
possibilidade de definir outro parâmetro
populacional de responsabilidade da equipe.
73
- 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica
ou Saúde da Família), para que possam
atingir seu potencial resolutivo.
Cálculo do teto máximo de equipes de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família
(eSF), com ou sem os profissionais de saúde
bucal: População/2.000.
Municípios ou territórios com com < 2000
hab – 1 eAB ou eSF responsável.

As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir padrões essenciais e ampliados:

Padrões Essenciais - ações e registro de elogios, críticas ou reclamações,

procedimentos básicos relacionados a
condições básicas/essenciais de acesso e
qualidade na Atenção Básica; e - Padrões
Ampliados - ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e
alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando
especificidades locais, indicadores e
parâmetros estabelecidos nas Regiões de
Saúde (p.12).
Toda UBS deve monitorar a
satisfação de seus usuários, oferecendo o
por meio de livros, caixas de sugestões ou
canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta ativa e
qualificada das pessoas, mesmo que não
sejam da área de abrangência da unidade,
com classificação de risco e
encaminhamento responsável de acordo
com as necessidades apresentadas,
articulando-se com outros serviços de forma
resolutiva, em conformidade com as linhas
de cuidado estabelecidas.

Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:

- Identificação e horário de atendimento; - Relação de serviços disponíveis; e

- Mapa de abrangência, com a cobertura de - Detalhamento das escalas de atendimento
cada equipe; de cada equipe.
- Identificação do Gerente da Atenção Básica
no território e dos componentes de cada
equipe da UBS;

3.4- Tipos de Equipes:

Equipe de Saúde da Família → Composta no mínimo: médico, preferencialmente da

especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferencialmente especialista
em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde
(ACS). Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os
profissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em saúde
da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal. O número de ACS por equipe deverá ser

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 74

definido de acordo com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição local.

Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulnerabilidade

social, recomenda-se a cobertura de 100% da população com número
máximo de 750 pessoas por ACS.

Para equipe de Saúde da Família, há comunitários de saúde e agentes de

a obrigatoriedade de carga horária de 40
(quarenta) horas semanais para todos os
profissionais de saúde membros da ESF.
Dessa forma, os profissionais da ESF
poderão estar vinculados a apenas 1 (uma)
equipe de Saúde da Família, no SCNES
vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB):
esta modalidade deve atender aos princípios
e diretrizes propostas para a AB. A gestão
municipal poderá compor equipes de
Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município.
Como modelo prioritário é a ESF, as equipes
de Atenção Básica (eAB) podem
posteriormente se organizar tal qual o
modelo prioritário.
As equipes de AB deverão ser
compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade
medicina de família e comunidade,
enfermeiro preferencialmente especialista
em saúde da família, auxiliares de
enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como
dentistas, auxiliares de saúde bucal e ou
técnicos de saúde bucal, agentes
combate à endemias.
A composição da carga horária
mínima por categoria profissional deverá
ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3
(três) profissionais por categoria, devendo
somar no mínimo 40 horas/semanais. O
processo de trabalho, a combinação das
jornadas de trabalho dos profissionais das
equipes e os horários e dias de
funcionamento devem ser organizados de
modo que garantam amplamente acesso, o
vínculo entre as pessoas e profissionais, a
continuidade, coordenação e
longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos
profissionais é de responsabilidade do
gestor, devendo considerar o perfil
demográfico e epidemiológico local para
escolha da especialidade médica, estes
devem atuar como generalistas nas equipes
de Atenção Básica (eAB). Importante
ressaltar que para o funcionamento a equipe
deverá contar também com profissionais de
nível médio como técnico ou auxiliar de
enfermagem.
3.- Equipe de Saúde Bucal (eSB):
Modalidade que pode compor as equipes

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 75

que atuam na atenção básica, constituída
por um cirurgião-dentista e um técnico em
saúde bucal e/ou auxiliar de saúde bucal. Os
profissionais de saúde bucal que compõem
as equipes de Saúde da Família (eSF) e de
Atenção Básica (eAB) e de devem estar
vinculados à uma UBS ou a Unidade
Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde: Atribuições e processo de trabalho
5- Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde (EACS): É prevista a implantação da
Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde nas UBS como uma possibilidade para
a reorganização inicial da Atenção Básica
com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como uma
forma de agregar os agentes comunitários a
outras maneiras de organização da Atenção
Básica. São itens necessários à implantação
desta estratégia:
a) existência de uma Unidade Básica de
Saúde, inscrita no SCNES vigente que
passa a ser a UBS de referência para
a equipe de agentes comunitários de
saúde;
b) o número de ACS e ACE por equipe
deverá ser definido de acordo com
base populacional (critérios
demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos), conforme
legislação vigente.
4.2.6- Agente Comunitário de Saúde (ACS) e
Agente de Combate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção
Básica e Vigilância em Saúde devem se unir
para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de
estratégias de intervenção clínica e sanitária
mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
Odontológica Móvel, podendo se organizar
nas seguintes modalidades: Modalidade I:
Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB,
ou outro TSB.
atividades específicas dos agentes de saúde
(ACS e ACE) devem ser integradas. Assim,
além das atribuições comuns a todos os
profissionais da equipe de AB, são
atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE I.-
Realizar diagnóstico demográfico,
social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do
território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe;
II.- Desenvolver atividades de promoção da
saúde, de prevenção de doenças e agravos,
em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio
de visitas domiciliares regulares e de ações
educativas individuais e coletivas, na UBS,
no domicílio e outros espaços da
comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de
doenças e agravos junto a outros
profissionais da equipe quando necessário;
76

III.- Realizar visitas domiciliares com
periodicidade estabelecida no planejamento
da equipe e conforme as necessidades de
saúde da população, para o monitoramento
da situação das famílias e indivíduos do
território, com especial atenção às pessoas
com agravos e condições que necessitem de
maior número de visitas domiciliares;

Atribuições dos agentes comunitários de saúde

Poderão ser consideradas, ainda, acompanhamento dos casos diagnosticados

atividades do Agente Comunitário de Saúde, de diabetes mellitus e segundo projeto
a serem realizadas em caráter excepcional, terapêutico prescrito pelas equipes que
assistidas por profissional de saúde de nível atuam na Atenção Básica;
superior, membro da equipe, após III- aferição da temperatura axilar, durante
treinamento específico e fornecimento de a visita domiciliar;
equipamentos adequados, em sua base IV - realizar técnicas limpas de curativo, que
geográfica de atuação, encaminhando o são realizadas com material limpo, água
paciente para a unidade de saúde de corrente ou soro fisiológico e cobertura
referência. estéril, com uso de coberturas passivas, que
I - aferir a pressão arterial, inclusive no somente cobre a ferida;
domicílio, com o objetivo de promover V - orientação e apoio, em domicílio, para a
saúde e prevenir doenças e agravos; correta administração da medicação do
II - realizar a medição da glicemia capilar, paciente em situação de vulnerabilidade.
inclusive no domicílio, para o
___________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no. 2.436 de 21 de setembro de 2017. Brasília: Diário Oficial [da]
República Federativa do Brasil, 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria no. 3.124, de 28 de dezembro de 2012. Brasília: Diário

___________________________________________________________________________

EXERCÍCIOS

01. (UPE - PERFIL HOSPITALAR - 2020) A complexos para serem acompanhados

Atenção Básica tem como fundamentos e
diretrizes todos os abaixo citados, EXCETO:
A) Possibilitar o acesso universal e contínuo
a serviços de saúde de qualidade e
resolutivos.
B) Prestar cuidados básicos e pontuais aos
indivíduos, encaminhando os casos mais
apenas pelos serviços especializados.
C) Adscrever os usuários e desenvolver
relações de vínculo e responsabilização
entre as equipes e a população adscrita.
D) Estimular a participação dos usuários
como forma de ampliar sua autonomia e
capacidade na construção do cuidado à sua

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saúde e das pessoas e coletividades do
território.
E) Coordenar a integralidade em seus vários
aspectos.
2. (UNICISAL/2018) De acordo com a
Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de
2017, são consideradas diretrizes de
Atenção Básica:
A) Universalidade, Integralidade, Equidade,
Controle Social, Hierarquização e
Regionalização;
B) Regionalização e Hierarquização;
Territorialização e Adstrição; População
Adscrita; Longitudinalidade do cuidado;
Transversalidade; Dissociabilidade de gestão
e Coordenação do cuidado e Controle Social;
C) Hierarquização e redes de cuidado;
Territorialização; População Adscrita;
Longitudinalidade do cuidado;
Transversalidade; Controle Social e
Coordenação do Cuidado.
D) Regionalização e Hierarquização;
Territorialização e Adstrição; População
Adscrita; Longitudinalidade do cuidado;
Coordenação do cuidado; Ordenação das
redes e Participação da comunidade;
E) Ter território adscrito; Coordenar a
Integralidade e Equidade; Controle Social,
Hierarquização e Regionalização.
3. (UFRN/2018) Segundo a Política Nacional
de Atenção Básica (BRASIL, 2017), compete
às Secretarias Municipais de Saúde a
coordenação do componente municipal da
Atenção Básica, no âmbito de seus limites
territoriais, de acordo com a política, as
diretrizes e as prioridades estabelecidas. É
responsabilidade dos municípios e do
Distrito Federal, entre outras:
A) Organizar, executar e gerenciar os
serviços e as ações de Atenção Básica, de
forma universal, dentro do seu território,
incluindo as unidades próprias e excluindo
as cedidas pelo estado e pela União.
B) Definir estratégias de articulação com as
gestões municipais, com vistas à
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institucionalização do monitoramento e à
Avaliação da Básica.
C) Definir e rever periodicamente, de forma
pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite, as diretrizes da Política Nacional
de Atenção Básica.
D) Manter o Sistema de Cadastro Nacional
de Estabelecimentos de Saúde vigente
atualizado mensalmente, conforme
regulação específica.
4. (UNCISAL/2018) No que concerne à
infraestrutura, à ambiência e ao
funcionamento da atenção básica, de
acordo com a Portaria nº 2.436, de 2017, é
correto afirmar:
A) Refere-se ao conjunto de procedimentos
que objetiva adequar a estrutura física,
tecnológica e de recursos humanos das UBS
às necessidades de saúde da população de
cada território
B) A infraestrutura de uma UBS não deve
estar adequada ao quantitativo de
população adscrita e suas especificidades,
mas sim, aos processos de trabalho das
equipes e à atenção à saúde dos usuários.
C) Os parâmetros de estrutura devem levar
em consideração apenas a densidade
demográfica, o perfil da população e as
ações e os serviços de saúde a serem
realizados.
D) As UBS devem ser construídas de acordo
com as normas sanitárias e tendo como
referência as normativas de infraestrutura
vigentes. Devem, ainda, ser cadastradas no
Sistema Eletrônico do SUS e no Sistema de
Informação da Atenção Básica.
E) Para um ambiente adequado em uma
UBS, existem componentes que atuam como
modificadores e qualificadores do espaço.
Por isso, recomenda-se contemplar:
recepção com grades (para garantir
privacidade à pessoa), identificação dos
serviços existentes, cronograma de
atendimento, conforto térmico e acústico e
espaços adaptados para as pessoas com
deficiência.
78

5. (ESP-CE/2018) Com base na nova PNAB,
instituída na Portaria GM nº 2.436, de 21 de
setembro de 2017, recomenda-se a
inclusão do Gerente de Atenção Básica,
com o objetivo de contribuir para o
aprimoramento e a qualificação do
processo de trabalho nas Unidades Básicas
de Saúde (UBS). Sobre esse profissional, é
correto afirmar (BRASIL, 2017)
A) Indica a necessidade de internação
hospitalar ou domiciliar, mantendo a
responsabilização pelo acompanahmento da
pessoa.
B) Um profissional integrante das equipes,
vinculadas à UBS.
C) Participa e orienta o processo de
territorialização, o diagnóstico situacional, o
planejamento e a programação das equipes.
D) Supervisiona o agente comunitário de
saúde e o agente comunitário de endemias.
6. (ESP-CE/2018) Com base na nova Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB),
instituída na Portaria GM nº 2.436, de 21 de
setembro de 2017, compõem a equipe
mínima de saúde da família (BRASIL, 2017):
A) Enfermeiro, médico, agente comunitário
de saúde, dentista;
B) Enfermeiro, médico, agente comunitário
de saúde, técnico ou auxiliar de
enfermagem;
C) Enfermeiro, médico, agente comunitário
de saúde, dentista, auxiliar ou técnico em
saúde bucal;
D) Enfermeiro, médico, agente comunitário
de saúde, técnico ou auxiliar de
enfermagem, dentista.
7. (CONPASS/2018) É prevista a
implantação da Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde nas UBS como
possibilidade para a reorganização inicial
da Atenção Básica com vistas à implantação
gradual da Estratégia de Saúde da Família
ou como uma forma de agregar os agentes
comunitários a outras maneiras de
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organização da Atenção Básica. A seu
respeito, assinale a alternativa incorreta
em relação aos itens necessários à sua
implementação.
A) A existência de uma Unidade Básica de
Saúde, inscrita no SCNES vigente, que passa
a ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde.
B) O número de ACS e ACE por equipe
deverá ser definido de acordo com base
populacional (critérios demográficos,
epidemiológicos e socioeconômicos),
conforme a legislação vigente.
C) É obrigatório o cumprimento da carga
horária integral de 40 horas semanais por
toda a equipe de agentes comunitários,
tendo o médico ou o enfermeiro como
supervisor.
D) Os ACS devem estar cadastrados no
SCNES vigente, vinculados à equipe
E) Cada ACS deve realizar as ações previstas
nas regulamentações vigentes e nessa
portaria e ter uma microárea sob sua
responsabilidade, cuja população não
ultrapasse 750 pessoas.
08. (IAUPE, 2018 FCM SC) A publicação de
uma nova Política Nacional de Atenção
Básica em 2017 implementou um conjunto
de mudanças na forma de
operacionalização do trabalho junto aos
territórios. Sobre as responsabilidades dos
gestores municipais, é correto afirmar,
EXCETO:
A) Gerenciar os serviços e ações de Atenção
Básica de forma universal, dentro do seu
território, incluindo as unidades próprias e
as cedidas pelo estado e pela União.
B) Viabilizar, junto com as secretarias
estaduais, os recursos materiais,
equipamentos e insumos suficientes ao
funcionamento das UBS e equipes, para a
execução do conjunto de ações propostas.
C) Inserir a Estratégia de Saúde da Família
em sua rede de serviços como a estratégia
prioritária de organização da Atenção
Básica.
79
D) Destinar recursos municipais para
compor o financiamento tripartite da
Atenção Básica.
E) Organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as
em linhas de cuidado, instituindo e
garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações
tecnológicas.
09. (IAUPE, 2018 FCM SC) A Política
Nacional de Atenção Básica, decretada em
2017 pelo Ministério da Saúde, promove
uma série de alterações na organização da
Atenção Básica. Sobre isso, assinale a
alternativa INCORRETA.
A) Os serviços dos padrões essenciais, bem
como os equipamentos e materiais
necessários, devem ser garantidos
igualmente para todo o país.
B) O Nasf passa a ser denominado Núcleo de
Atenção à Saúde da Família da Atenção
Básica – Nasf AB, atendendo também às
UBS.
C) As equipes de atenção básica poderão ser
compostas por três enfermeiros e três
médicos, contanto que cada categoria tenha
um total de 40 horas de trabalho.
D) Agentes comunitários de saúde terão
mais funções, como aferição da pressão
arterial, verificação de glicemia e aplicação
de curativos, inclusive no domicílio.
E) As equipes de atenção básica poderão ser
compostas sem a inclusão de agente
comunitário de saúde, a critério do gestor
municipal.
10. (IAUPE, 2018 FCM SC) A Política
Nacional de Atenção Básica, publicada pelo
Ministério da Saúde em 2017, estabeleceu
novos princípios e diretrizes da Atenção
Básica no Brasil, diferenciando-a das
anteriores. Qual alternativa contém,
apenas, diretrizes incluídas por esse
instrumento legal?
A) Universalidade e equidade
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B) Coordenação do cuidado e cuidado
centrado na pessoa
C) Equidade e participação da comunidade
D) Regionalização e territorialização
E) Hierarquização e ordenação da rede
11. (IAUPE, FCM, SC) Analise as afirmações
referentes à Atenção Básica no Brasil
(PNAB, 2017):
I. Inserir a Estratégia de Saúde da Família em
sua rede de serviços como a estratégia
prioritária de organização da Atenção Básica
ainda consta como competência das
secretarias municipais de saúde. II. Todas as
unidades de saúde que prestam serviços de
Atenção Básica passam a se chamar UBS –
Unidade Básica de Saúde e são consideradas
potenciais espaços de educação, formação
de recursos humanos, pesquisa, ensino em
serviço, inovação e avaliação tecnológica
para a RAS.
III. Hoje são permitidos horários alternativos
de funcionamento das UBS (além de 5 dias
por semana, 8 horas por dia e 12 meses por
ano) desde que pactuados através das
instâncias de participação social e
observando, sempre que possível, a carga
horária mínima descrita. Está(ão)
CORRETA(S)
A) I, apenas.
B) III, apenas.
C) I e II, apenas.
D) I, II e III.
E) II e III, apenas.
12. (IAUPE, FCM, SC) A nova PNAB
especifica dois tipos de serviços a serem
oferecidos pelas UBS: os padrões essenciais
e os padrões ampliados. Esses padrões
assemelham-se a propostas defendidas por
vários órgãos internacionais desde o início
do SUS, como característica do modelo de
atenção à saúde. Qual termo melhor define
essa característica?
A) Curativista
B) Médico-hospitalar privatista
C)Sanitarista
80
D)Vigilância à Saúde
E)Focalização
13. Tomando como base o texto descrito na
Portaria n. 2436/2017, que diz respeito à
Política Nacional da Atenção Básica no item
“Financiamento das ações de Atenção
Básica”, julgue os itens a seguir:
( ) O recurso per capita será transferido
mensalmente, de forma regular e
automática, do Fundo Nacional de Saúde aos
Fundos Municipais de Saúde e do Distrito
Federal com base num valor multiplicado
pela população do Município.
( ) Os critérios de alocação dos recursos da
AB deverão se ajustar conforme a
regulamentação de transferência de
recursos federais para o financiamento das
ações e serviços públicos de saúde no
âmbito do SUS, respeitando especificidades
locais e critério definido na LC n. 141/2012.
( ) O financiamento federal para as ações de
Atenção Básica deverá ser composto por
recursos per capita, que levem em
consideração aspectos demográficos e
epidemiológicos.
( ) Os valores dos incentivos financeiros
para as equipes de Saúde da Família
implantadas serão prioritário e superior,
transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família (eSF)
registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês vigente ao da respectiva
competência financeira.
( ) Os valores dos incentivos financeiros para
as equipes de Atenção Básica (eAB)
implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base o número de equipe de
Atenção Básica (eAB) registrados no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
( ) O percentual de financiamento das
equipes de Atenção Básica (eAB) será
definido pelo Conselho Nacional de Saúde, a
depender da disponibilidade orçamentária e
demanda de credenciamento.
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( ) Os valores dos incentivos financeiros,
quando as equipes de Saúde da Família (eSF)
e/ou Atenção Básica (eAB) forem compostas
por profissionais de Saúde Bucal, serão
transferidos a cada mês, o valor
correspondente à modalidade, tendo como
base o número de profissionais de Saúde
Bucal (eSB) registrados no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira..
Assinale a assertiva com a sequência
correta:
A) VVFFVFF
B) VVFFFFF
C) VFVFVFV
D) FVFVFVF
E) VVVFFFV
14. De acordo com a nova PNAB, quanto
aos Agentes Comunitários de Saúde e
Agentes Comunitários de Endemias, todas
as alternativas abaixo estão corretas,
EXCETO:
A) O Agente Comunitário de Saúde, nas
visitas domiciliares e quando necessário,
assistido por profissional de saúde de nível
superior, membro da equipe, após
treinamento específico e fornecimento de
equipamentos adequados, em sua base
geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de
referência, poderá realizar técnicas limpas
de curativo, que são realizadas com material
limpo, água corrente ou soro fisiológico e
cobertura estéril, com uso de coberturas
passivas, que somente cobrem a ferida.
B) São algumas atribuições do Agente
Comunitário de Endemias: I – realizar
cadastramento e atualização da base de
imóveis para planejamento e definição de
estratégias de prevenção, intervenção e
controle de doenças; II – realizar e manter
atualizados os mapas, croquis e o
reconhecimento geográfico de seu
território.
81
C) Nas localidades em que não houver
cobertura por equipe de Atenção Básica
(eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), o
ACS deve se vincular à equipe da Estratégia
de Agentes Comunitários de Saúde (EACS).
Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à
equipe de vigilância em saúde do município
e sua supervisão técnica deve ser realizada
por profissional com comprovada
capacidade técnica, podendo estar
vinculado à equipe de atenção básica, ou
saúde da família, ou a outro serviço a ser
definido pelo gestor local.
D) Realizar diagnóstico demográfico, social,
cultural, ambiental, epidemiológico e
sanitário do território em que atuam,
contribuindo para o processo de
territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe é uma atribuição comum
do ACS e ACE.
E) É uma atribuição do ACS: desenvolver
ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à
UBS, considerando as características e as
finalidades do trabalho de
acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividades.
15. A Equipe da Atenção Básica (eAB) é uma
das modalidades de equipes de
profissionais de saúde, que atuam na
Atenção Básica à Saúde do SUS. Sobre a
“eAB”, leia as sentenças abaixo:
I. É a modalidade prioritária de equipe na
Atenção Básica à Saúde do SUS.
II. As equipes deverão ser compostas
minimamente por médico; enfermeiro;
auxiliar de enfermagem e ou técnico de
enfermagem.
III. A composição da carga horária mínima
por categoria profissional deverá ser de 10
(dez) horas.
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IV. Poderá ter, no máximo, 3 (três)
profissionais por categoria.
V. A carga horária de cada categoria
profissional deverá ter, no mínimo, 40
horas/semanais.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) I, II, III, IV e V estão corretas.
B) Apenas I, III, IV e V estão corretas. D)
Apenas I, III e V estão corretas.
C) Apenas I, II, IV e V estão corretas. E)
Apenas II, III, IV e V estão corretas.
16. A Política Nacional de Atenção Básica
estabelece que o Núcleo Ampliado de Saúd
e da Família e Atenção Básica (Nasf AB)
constitui uma equipe multiprofissional e
interdisciplinar, composta por categorias
de profissionais da saúde, complementar às
equipes que atuam na Atenção Básica. Em
relação ao Nasf AB, leia as sentenças
abaixo:
I. Não se constitui como serviço com
unidades físicas independentes ou especiais
II. Não é de livre acesso para atendimento
individual ou coletivo
III. Compete participar do planejamento
conjunto com as equipes que atuam na
Atenção Básica a que está vincu lado
IV. Pode ser composto por profissional com
formação sanitarista.
V. Pode atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus diversos pontos de
atenção à saúde
Assinale a alternativa CORRETA.
A) I, II, III, IV e V estão corretas.
B) Apenas I, II, III e V estão corretas. D)
Apenas I, III e V estão corretas.
C) Apenas I, II, IV e V estão corretas. E)
Apenas II, III, IV e V estão corretas.
82
 GABARITO:
1. B 2.D 3.D 4.A 5.C
10.B 11.D 12.E 13.A 14.A
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde
(PNEPS)
O trabalho em saúde é relacional,
baseado na relação com o outro, construído
junto com o usuário, portanto não deve ser
centrado, de forma rígida, apenas nos
protocolos, manuais e procedimentos
padronizados e fixos, desconsiderando a
singularidade das relações e dos contextos.
Também é um trabalho vivo em ato, por
conta desta relação que é dinâmica e
construída no momento do encontro. Outra
característica é ser um trabalho coletivo,
visto que o saber técnico do profissional é
(re) elaborado na relação com o usuário e os
outros profissionais da equipe (EPS EM
MOVIMENTO, 2014a).
O trabalho na área da saúde se
produz no encontro: trabalhador-
trabalhador e trabalhador-usuário. O
encontro que pode produzir cuidado,
potência de vida e transformação, por isso
está no campo da micropolítica. Trabalho
em saúde é vivo em ato, visto que se
constitui por encontros. E cada encontro é
único, pois se dá a partir de subjetividades
singulares que ao interagirem têm a
possibilidade de criar novos saberes e
experiências (EPS EM MOVIMENTO, 2014b).
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
6.B 7.C 8.B 9.B
15.E 16.A
A formação para a área de saúde
para Ceccim e Feuerwerker (2004) é mais
ampla que a atualização técnico-científica,
deveria ter como objetivos a transformação
das práticas profissionais e da própria
organização do trabalho, de modo a
estruturar-se a partir da problematização do
processo de trabalho e sua capacidade de
cuidar das várias dimensões e necessidades
de saúde das pessoas, da gestão setorial e do
controle social em saúde. Nesse sentido,
eles propõem a noção do quadrilátero da
formação em saúde que deve envolver a
integração entre os componentes ensino,
serviço, gestão e o controle social no
enfrentamento dos problemas concretos
das equipes de saúde.
A proposta da Educação Permanente
em Saúde (EPS) traz um modelo de
educação divergente do modelo tradicional
ou bancário. Aquele que opera de modo
descendente, onde é o professor quem
detém o saber; que promove uma
aprendizagem sem interação com o
ambiente e que não favorece um trabalho
em equipe; um modelo que prioriza a
reprodução do conhecimento. A EPS, por
outro lado, traz a junção entre formação/
83
educação e trabalho, colocando o mundo do
trabalho como espaço de aprendizagem e
ensinamento, portanto um processo que é
contínuo e constante. É voltada para as reais
necessidades do serviço, buscando adequar-
se à realidade; procura a problematização
coletiva do cotidiano e do processo de
trabalho. Neste sentido, é considerado um
dispositivo de mudança das práticas em
saúde através da reflexão crítica e do
trabalho em equipe (LOPES et al., 2007).
A Educação Permanente em Saúde
surge como uma nova política para a
formação dos recursos humanos do SUS, na
perspectiva de qualificação e fortalecimento
deste sistema, estruturando-se em dois
pontos: processo crítico no trabalho e as
necessidades do processo de trabalho. É
para além de uma Educação Continuada, ou
seja, de curso de atualização de
conhecimentos técnicos ou de uma
atividade pontual de capacitação. O
pressuposto da EPS é a Aprendizagem
Significativa, onde os conteúdos aprendidos
devem ter relevância e funcionalidade no
contexto do trabalho; assim como está
fundamentada numa pedagogia
diferenciada, onde o conhecimento do
estudante é levado em consideração,
voltando-se para a transformação da
realidade social e o professor não é
considerado o único detentor do saber, mas
um facilitador do processo ensino-
aprendizagem (MANCIA, CABRAL &
KOERICH, 2004).
Merhy (2015) coloca que em
qualquer espaço onde trabalhadores em
saúde se reúnam, haverá a troca de
conhecimentos e experiências com grande
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
chance de haver afetação com o que é dito e
visto, promovendo assim a criação de novas
possibilidades de mundo, novos arranjos,
novas formas de se relacionar e de cuidado.
Este refere-se ao trabalho como um espaço
formativo, onde o próprio ato de cuidar
produz novos conhecimentos e atualiza os já
existentes.
A proposta da Educação Popular em
Saúde busca romper com a tradição
autoritária e normatizadora da educação em
saúde e busca soluções técnicas construídas
a partir do diálogo entre o saber popular e o
saber acadêmico.
Paulo Freire (Pedagogia do oprimido,
1966) foi o pioneiro no trabalho de
sistematização teórica da Educação Popular.
O movimento início no Brasil, na década de
50, associado à igreja Católica. E no setor da
saúde a partir da década de 70.
A Educação Popular requer
horizontalidade e autonomia, busca formas
coletivas de aprendizado, promove o
crescimento da capacidade de análise crítica
sobre a realidade e o aperfeiçoa estratégias
de luta e enfrentamento. É uma estratégia
de construção da participação popular no
redirecionamento da vida social.
Prioriza a relação com os
movimentos sociais por ser expressão mais
elaborada dos interesses e da lógica dos
setores subalternos da sociedade cuja voz é
usualmente desqualificada nos diálogos e
nas negociações.
Educação Popular não significa uma
atividade a mais a ser realizada nos serviços
de saúde (algo pontual), mas uma ação que
84
reorienta a globalidade das práticas ali
executadas, contribuindo para a superação
do biologicismo, do autoritarismo de doutor,
do desprezo pelas iniciativas do doente e
seus familiares e da imposição de soluções
técnicas restritas para problemas sociais
globais.
Educação Popular não é uma
educação informal dirigida ao público
popular. O adjetivo "popular" se refere à
construção de uma sociedade em que as
classes populares deixem se ser atores
subalternos e explorados para serem
sujeitos ativos e importantes na definição de
suas diretrizes culturais, políticas e
econômicas. Envolve, portanto, gestão
participativa e participação da comunidade.
A Educação Popular e Educação
Permanente têm muitos conceitos
semelhantes, mas a primeira visa à
cidadania e a segunda, o trabalho.

Portaria no 198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004

Instituiu a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde.

Parágrafo único. A condução locorregional da Política Nacional de Educação Permanente em

Saúde será efetivada mediante um Colegiado de Gestão configurado como Pólo de Educação
Permanente em Saúde para o SUS (instância interinstitucionl e locorregional/roda de gestão)
com as funções de:

I - Identificar necessidades de formação e de princípios e diretrizes do SUS, não

desenvolvimento dos trabalhadores de
saúde e construir estratégias e processos
que qualifiquem a atenção e a gestão em
saúde e fortaleçam o controle social no setor
na perspectiva de produzir impacto positivo
sobre a saúde individual e coletiva;
II - Mobilizar a formação de gestores de
sistemas, ações e serviços para a integração
da rede de atenção como cadeia de cuidados
progressivos à saúde (rede única de atenção
intercomplementar e de acesso ao conjunto
das necessidades de saúde individuais e
coletivas);
III - propor políticas e estabelecer
negociações interinstitucionais e capacidade docente e a capacidade de
intersetoriais orientadas pelas necessidades
de formação e de desenvolvimento e pelos
substituindo quaisquer fóruns de
formulação e decisão sobre as políticas de
organização da atenção à saúde;
IV - Articular e estimular a transformação
das práticas de saúde e de educação na
saúde no conjunto do SUS e das instituições
de ensino, tendo em vista a implementação
das diretrizes curriculares nacionais para o
conjunto dos cursos da área da saúde e a
transformação de toda a rede de serviços e
de gestão em rede-escola;
V - Formular políticas de formação e
desenvolvimento de formadores e de
formuladores de políticas, fortalecendo a
gestão do SUS em cada base locorregional;

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 85

VI - Estabelecer a pactuação e a negociação
permanentes entre os atores das ações e
serviços do SUS, docentes e estudantes da
área da saúde; e
VII - estabelecer relações cooperativas com
as outras articulações locorregionais nos
estados e no País.
Art. 2º Poderão compor os Pólos de
Educação Permanente em Saúde para o SUS
I - Gestores estaduais e municipais de saúde
e de educação;
II - Instituições de ensino com cursos na área
da saúde;
III - escolas técnicas, escolas de saúde
pública e demais centros formadores das
secretarias estaduais ou municipais de
saúde;
IV - núcleos de saúde coletiva;
V - hospitais de ensino e serviços de saúde;
VI - estudantes da área de saúde;
VII - trabalhadores de saúde;
VIII - conselhos municipais e estaduais de
saúde; e
IX - movimentos sociais ligados à gestão das
políticas públicas de saúde.
Parágrafo único. Outras instituições poderão
pedir sua integração, cabendo ao Colegiado
de Gestão o encaminhamento das inclusões.
Art. 3º O Colegiado de Gestão de cada Pólo
de Educação Permanente em Saúde para o
SUS será composto por representantes de
todas as instituições participantes e poderá
contar com um Conselho Gestor que será
constituído por representantes do gestor
estadual (direção regional ou similar), dos
gestores municipais (Cosems), do gestor do
município sede do Pólo, das instituições de
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
ensino e dos estudantes, formalizado por
resolução do respectivo Conselho
Estadual de Saúde.
Art. 4º Nos Estados com vários Pólos de
Educação Permanente em Saúde para o SUS,
cabe à Secretaria Estadual de Saúde (SES) a
iniciativa de reuni-los periodicamente para
estimular a cooperação e a conjugação de
esforços, a não fragmentação das propostas
e a compatibilização das iniciativas com a
política estadual e nacional de saúde,
atendendo aos interesses e necessidade do
fortalecimento do SUS e da Reforma
Sanitária Brasileira e sempre respeitando as
necessidades locais.
Parágrafo único. Poderá ser criado um
Colegiado ou Fórum dos Pólos.
Art. 5º Cada Pólo de Educação Permanente
em Saúde para o SUS será referência e se
responsabilizará por um determinado
território, que a ele se vinculará para
apresentar necessidades de formação e
desenvolvimento.
Parágrafo único. A definição dos territórios
locorregionais se fará por pactuação na
Comissão Intergestores Bipartite e
aprovação no Conselho Estadual de Saúde
em cada Estado, não podendo restar
nenhum município sem referência a um Pólo
de Educação Permanente em Saúde para o
SUS;
Art. 6º A Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde, como uma
estratégia do SUS para a formação e
desenvolvimento de trabalhadores para o
setor, pela esfera federal, será financiada
com recursos do Orçamento do Ministério
da Saúde.
86
Art. 7º Os projetos apresentados pelos Pólos
de Educação Permanente em Saúde para o
SUS serão acreditados pelo Ministério da
Saúde, de acordo com as “Orientações e
Diretrizes para a Operacionalização da
Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde como estratégia do SUS para a
formação e o desenvolvimento dos
trabalhadores para o setor” (Anexo II desta
Portaria), produzidas em conformidade com
os documentos aprovados no Conselho
Nacional de Saúde e os documentos
pactuados na Comissão Intergestores
Tripartite.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde
oferecerá o acompanhamento e Nacional de Saúde, do Conselho Nacional de
assessoramento necessários para que todos
os projetos apresentados contemplem as
diretrizes de validação previstas e os
critérios pactuados para tanto, de forma a
assegurar que nenhum projeto seja
excluído.
PORTARIA Nº 1.996, DE 20 DE AGOSTO DE 2007
Art. 1º Definir novas diretrizes e estratégias
para a implementação da Política Nacional
de Educação Permanente em Saúde,
adequando-a às diretrizes operacionais e ao
regulamento do Pacto pela Saúde.
Parágrafo único. A Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde deve
considerar as especificidades regionais, a
superação das desigualdades regionais, as
necessidades de formação e Ensino-Serviço (CIES).
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Art. 8º É constituída uma Comissão Nacional
de Acompanhamento da Política de
Educação Permanente do SUS, sob a
responsabilidade da Secretaria de Gestão do
Trabalho e da Educação na Saúde - SGTES,
do Ministério da Saúde, que tem como papel
fundamental a pactuação em torno das
diretrizes políticas gerais e a formulação de
critérios para o acompanhamento e a
ressignificação dos projetos existentes, bem
como para a análise dos novos projetos, sua
avaliação e acompanhamento, com a
participação de representantes do
Ministério da Saúde (das Secretarias,
Agências ou da FUNASA do MS), do Conselho
Secretários Estaduais de Saúde (Conass), do
Conselho Nacional de Secretários Municipais
de Saúde (Conasems), do Ministério da
Educação (MEC), dos estudantes
universitários e das associações de ensino
das profissões da saúde.
desenvolvimento para o trabalho em saúde
e a capacidade já instalada de oferta
institucional de ações formais de educação
na saúde.
Art. 2º A condução regional da Política
Nacional de Educação Permanente em
Saúde dar-se-á por meio dos Colegiados de
Gestão Regional, com a participação das
Comissões Permanentes de Integração
87

§ 1º Os Colegiados de Gestão Regional,
considerando as especificidades locais e a
Política de Educação Permanente em Saúde
nas três esferas de gestão (federal, estadual
e municipal), elaborarão um Plano de Ação
Regional de Educação Permanente em
Saúde coerente com os Planos de Saúde
estadual e municipais, da referida região, no
que tange à educação na saúde.
§ 2º As Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço (CIES) são
instâncias intersetoriais e interinstitucionais
permanentes que participam da formulação,
condução e desenvolvimento da Política de
Educação Permanente em Saúde previstas
no art. 14 da Lei nº 8.080, de 1990, e na
NOB/RH - SUS.
Art. 3º Os Colegiados de Gestão Regional,
conforme a Portaria nº 399/GM, de 22 de
fevereiro de 2006, são as instâncias de
pactuação permanente e co-gestão solidária
e cooperativa, formadas pelos gestores
municipais de saúde do conjunto de
municípios de uma determinada região de
saúde e por representantes do(s) gestor(es)
estadual(ais).
Parágrafo único. O Colegiado de Gestão
Regional deve instituir processo de
planejamento regional para a Educação
Permanente em Saúde que defina as
prioridades, as responsabilidades de cada
ente e o apoio para o processo de
planejamento local, conforme as
responsabilidades assumidas nos Termos de
Compromissos e os Planos de Saúde dos
entes federados participantes.
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Art. 4º São atribuições do Colegiado de
Gestão Regional, no âmbito da Educação
Permanente em Saúde:
I - construir coletivamente e definir o Plano
de Ação Regional de Educação Permanente
em Saúde para a região, a partir das
diretrizes nacionais, estaduais e municipais
(de sua área de abrangência) para a
educação na saúde, dos Termos de
Compromisso de Gestão dos entes
federados participantes, do pactuado na
Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e das
necessidades de formação e
desenvolvimento dos trabalhadores da
saúde;
II - submeter o Plano Regional de Educação
Permanente em Saúde à Comissão
Intergestores Bipartite (CIB) para
homologação;
III - pactuar a gestão dos recursos
financeiros no âmbito regional, que poderá
ser realizada pelo Estado, pelo Distrito
Federal e por um ou mais Municípios de sua
área de abrangência;
IV - incentivar e promover a participação nas
Comissões de Integração Ensino-Serviço, dos
gestores, dos serviços de saúde, das
instituições que atuam na área de formação
e desenvolvimento de pessoal para o setor
saúde, dos trabalhadores da saúde, dos
movimentos sociais e dos conselhos de
saúde de sua área de abrangência;
V - acompanhar, monitorar e avaliar as ações
e estratégias de educação em saúde
implementadas na região; e
VI - avaliar periodicamente a composição, a
dimensão e o trabalho das Comissões de
Integração Ensino-Serviço e propor
alterações, caso necessário.
88
Art. 5º As Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço (CIES) deverão ser
compostas pelos gestores de saúde
municipais, estaduais e do Distrito Federal e,
ainda, conforme as especificidades de cada
região, por:
I - gestores estaduais e municipais de
educação e/ou de seus representantes;
II - trabalhadores do SUS e/ou de suas
entidades representativas;
III - instituições de ensino com cursos na
área da saúde, por meio de seus distintos
segmentos; e
IV - movimentos sociais ligados à gestão das
políticas públicas de saúde e do controle
social no SUS.
Parágrafo único. A estruturação e a dinâmica
de funcionamento das Comissões de
Integração Ensino-Serviço, em cada região,
devem obedecer às diretrizes do Anexo II a
esta Portaria.
Art. 6º São atribuições das Comissões
Permanentes de Integração Ensino-Serviço:
I - apoiar e cooperar tecnicamente com os
Colegiados de Gestão Regional para a
construção dos Planos Regionais de
Educação Permanente em Saúde da sua área
de abrangência;
II - articular instituições para propor, de
forma coordenada, estratégias de
intervenção no campo da formação e
desenvolvimento dos trabalhadores, à luz
dos conceitos e princípios da Educação
Permanente em Saúde, da legislação
vigente, e do Plano Regional para a
Educação Permanente em Saúde, além do
estabelecido nos Anexos a esta Portaria;
III - incentivar a adesão cooperativa e
solidária de instituições de formação e
desenvolvimento dos trabalhadores de
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saúde aos princípios, à condução e ao
desenvolvimento da Educação Permanente
em Saúde, ampliando a capacidade
pedagógica em toda a rede de saúde e
educação;
IV - contribuir com o acompanhamento, o
monitoramento e a avaliação das ações e
estratégias de Educação Permanente em
Saúde implementadas; e
V - apoiar e cooperar com os gestores na
discussão sobre Educação Permanente em
Saúde, na proposição de intervenções nesse
campo e no planejamento e
desenvolvimento de ações que contribuam
para o cumprimento das responsabilidades
assumidas nos respectivos Termos de
Compromisso de Gestão.
Art. 7º A abrangência do território de
referência para as Comissões Permanentes
de Integração Ensino-Serviço deve seguir os
mesmos princípios da regionalização
instituída no Pacto pela Saúde.
Parágrafo único. Nenhum Município, assim
como nenhum Colegiado de Gestão Regional
(CGR), deverá ficar sem sua referência a uma
Comissão Permanente de Integração Ensino-
Serviço.
Art. 8º As Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço deverão contar
com uma secretaria executiva para
encaminhar as questões administrativas
envolvidas na gestão dessa política no
âmbito regional, devendo estar prevista no
Plano de Ação Regional da Educação
Permanente em Saúde.
Art. 9º A Comissão Intergestores Bipartite
(CIB) deverá contar com o apoio de uma
89
Comissão Permanente de Integração Ensino-
Serviço, formada por:
I - representantes das Comissões de
Integração Ensino-Serviço no Estado;
II - gestores e técnicos (municipais, estaduais
e do Distrito Federal) indicados pela CIB para
compor esse espaço; e
III - um representante de cada segmento que
compõe as Comissões de Integração Ensino-
Serviço, conforme o artigo 5º desta Portaria.
Art. 10. São atribuições dessa Comissão
Permanente de Integração Ensino-Serviço,
vinculada à Comissão Intergestores
Bipartite:
I - assessorar a CIB nas discussões sobre
Educação Permanente em Saúde, na
elaboração de uma Política Estadual de
Educação Permanente em Saúde;
II - estimular a cooperação e a conjugação de
esforços e a compatibilização das iniciativas
estaduais no campo da educação na saúde,
visando à integração das propostas; e
III - contribuir com o acompanhamento, o
monitoramento e a avaliação da
implementação da Política de Formação e
Desenvolvimento no âmbito do SUS e das
ações e estratégias relativas à educação na
saúde, constantes do Plano Estadual de
Saúde.
Art. 11. São atribuições da Comissão
Intergestores Bipartite (CIB), no âmbito da
Educação Permanente em Saúde:
I - elaborar e pactuar o Plano Estadual de
Educação Permanente em Saúde;
II - definir o número e a abrangência das
Comissões de Integração Ensino-Serviço,
sendo no mínimo uma e no máximo o limite
das regiões de saúde estabelecidas para o
Estado;
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
III - pactuar os critérios para a distribuição, a
alocação e o fluxo dos recursos financeiros
no âmbito estadual;
IV - homologar os Planos Regionais de
Educação Permanente em Saúde;
V - acompanhar e avaliar os Termos de
Compromisso de Gestão estadual e
municipais, no que se refere às
responsabilidades de educação na saúde; e
VI - avaliar periodicamente a composição, a
dimensão e o trabalho das Comissões de
Integração Ensino-Serviço e propor
alterações, caso necessário.
Parágrafo único. Os recursos financeiros
serão transferidos aos Fundos Estaduais, do
Distrito Federal ou de um ou mais
Municípios, conforme as pactuações
estabelecidas nos órgãos de gestão
colegiada.
Art. 12. São atribuições do Conselho
Estadual de Saúde, no âmbito da Educação
Permanente em Saúde:
I - definir as diretrizes da Política Estadual e
do Distrito Federal de Educação Permanente
em Saúde;
II - aprovar a Política e o Plano de Educação
Permanente em Saúde Estadual e do Distrito
Federal, que deverão fazer parte do Plano de
Saúde Estadual e do Distrito Federal; e
III - acompanhar e avaliar a execução do
Plano de Educação Permanente em Saúde
Estadual e do Distrito Federal.
Art. 13. A formação dos trabalhadores de
nível médio no âmbito do SUS deve seguir as
diretrizes e orientações constantes desta
Portaria.
90
Parágrafo único. As diretrizes e orientações
para os projetos de formação profissional de
nível técnico constam do Anexo III.
Art. 14. Anualmente, a Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde, do
Ministério da Saúde, poderá propor
indicadores para o acompanhamento da
Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde dentro do Processo da Pactuação
Unificada de Indicadores, que serão
integrados aos Indicadores do Pacto pela
Saúde após a necessária pactuação
tripartite.
Art. 15. O acompanhamento das
responsabilidades de educação na saúde
será realizado por meio dos Termos de
Compromisso de Gestão das respectivas
esferas de gestão.
Art. 16. As Secretarias de Saúde dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios
manterão à disposição da Secretaria de
Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
(SGTES), do Ministério da Saúde, e dos
órgãos de fiscalização e controle todas as
informações relativas à execução das
atividades de implementação da Política de
Educação Permanente em Saúde.
Art. 17. O financiamento do componente
federal para a Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde dar-se-á por meio do
Bloco de Gestão do SUS, instituído pelo
Pacto pela Saúde, e comporá o Limite
Financeiro Global do Estado, do Distrito
Federal e do Município para execução
dessas ações.
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§ 1º Os critérios para alocação dos recursos
financeiros federais encontram-se no Anexo
I a esta Portaria.
§ 2º O valor dos recursos financeiros
federais referentes à implementação da
Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde no âmbito estadual e do Distrito
Federal, constantes do Limite Financeiro dos
Estados e do Distrito Federal, será publicado
para viabilizar a pactuação nas CIBs sobre o
fluxo do financiamento dentro do Estado.
§ 3º A definição deste repasse no âmbito de
cada unidade federada será objeto de
pactuação na CIB, encaminhado à Comissão
Intergestores Tripartite (CIT) para
homologação.
Art. 18. Os recursos financeiros de que trata
esta Portaria, relativos ao Limite Financeiro
dos Municípios, dos Estados e do Distrito
Federal, serão transferidos pelo Fundo
Nacional de Saúde, de forma regular e
automática, aos respectivos Fundos de
Saúde.
§ 1º Eventuais alterações no valor do
recurso Limite Financeiro dos Municípios,
dos Estados e do Distrito Federal devem ser
aprovadas nas Comissões Intergestores
Bipartite (CIBs) e encaminhadas ao
Ministério da Saúde para publicação.
§ 2º As transferências do Fundo Nacional de
Saúde aos Fundos Estaduais, do Distrito
Federal e aos Municipais poderão ser
alteradas conforme as situações previstas na
Portaria nº 699/GM, de 30 de março de
2006.
Art. 19. O financiamento do componente
federal da Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde, consignado no
91
orçamento do ano de 2007, prescindirá das
assinaturas dos Termos de Compromisso do
Pacto pela Saúde.
§ 1º Para viabilizar o repasse fundo a fundo
dos recursos financeiros de 2007, as CIBs
deverão enviar o resultado do processo de
pactuação sobre a distribuição e alocação
dos recursos financeiros da Educação
Permanente em Saúde para homologação
na CIT.
§ 2º A partir de 2008, os recursos financeiros
seguirão a dinâmica estabelecida no
regulamento do Pacto pela Saúde e serão
repassados apenas aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios que tiverem
assinado seus Termos de Compromisso de
Gestão.
Art. 20. O Ministério da Saúde e as
Secretarias Estaduais de Saúde garantirão
cooperação e assessoramento técnicos que
se fizerem necessários para:
I - organização de um Sistema Nacional de
Informação com atualização permanente,
com dados referentes à formação
técnica/graduação/especialização;
II - elaboração do Plano de Ação Regional
para Educação Permanente em Saúde;
III - orientação das ações propostas à luz da educação na saúde, a qual será composta
Educação Permanente em Saúde e da
normatização vigente;
IV - qualificação técnica dos Colegiados de
Gestão Regional e das Comissões
Intergestores Bipartite para a gestão da
Política Nacional de Educação Permanente
em Saúde; e
___________________________________________________________________________
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
V - instituição de mecanismos de
monitoramento e de avaliação institucional
participativa nesta área.
Art. 21. O Ministério da Saúde e as
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
serão responsáveis por:
I - planejar a formação e a educação
permanente de trabalhadores em saúde
necessários ao SUS no seu âmbito de gestão,
contando com a colaboração das Comissões
de Integração Ensino-Serviço;
II - estimular, acompanhar e regular a
utilização dos serviços de saúde em seu
âmbito de gestão para atividades
curriculares e extracurriculares dos cursos
técnicos, de graduação e pós-graduação na
saúde; e
III - articular, junto às Instituições de Ensino
Técnico e Universitário, mudanças em seus
cursos técnicos, de graduação e pós-
graduação de acordo com as necessidades
do SUS, estimulando uma postura de co-
responsabilidade sanitária.
Art. 22. Reativar a Comissão Nacional de
Acompanhamento da Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde, com a
atribuição de formular políticas nacionais e
definir as prioridades nacionais em
por gestores das três esferas de governo,
além de atores do controle social, das
instituições de ensino e de trabalhadores
dos serviços e suas respectivas
representações.
92
REFERÊNCIAS

CECCIM & FEUERWERKER. O quadrilátero da formação para a área da saúde: ensino, gestão, atenção
e controle social. Physis: Rev. Saúde Coletiva, v. 14, n. 1, p. 41-65, 2004.
EPS EM MOVIMENTO. Educação e trabalho em saúde: a importância do saber da experiência. 2014a.
Disponível em: <http://eps.otics.org/material/entrada-textos/educacao-e-trabalho-em-saude-
aimportancia-do-saber-da-experiencia>. Acesso em: 01 set. 2015.
EPS EM MOVIMENTO. Um mergulho no mundo do trabalho em saúde. 2014b. Disponível em:
<http://eps.otics.org/material/entrada-textos-em-cena/um-mergulho-no-mundo-do-trabalho-em-saude>.
Acesso em: 10 set. 2015.
LOPES, S. R. S. et al. Potencialidades da educação permanente para a transformação das práticas de saúde. Com.
Ciências Saúde, v.18, n. 2, p. 147-155, 2007.
MANCIA, CABRAL & KOERICH. Educação Permanente no contexto da enfermagem e na saúde. Rev. Bras. Enferm.,
v. 57, n.5, p. 605-610, 2004.
MERHY, E. E. Educação Permanente em Movimento- Uma política de reconhecimento e cooperação, ativando os
encontros do cotidiano no mundo do trabalho em saúde, questões para gestores, trabalhadores e quem mais
quiser se ver nisso. Artigo de opinião. Saúde em Redes, v. 1, n. 1, p. 07-14, 2015.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. PORTARIA Nº 1.996, DE 20 DE AGOSTO DE 2007. Dispõe sobre as diretrizes para a
implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2007/prt1996_20_08_2007.html. Acesso em: 02 mai 2020.

___________________________________________________________________________

EXERCÍCIOS

01. (IAUPE, 2015, GRUPO 45- PSICOLOGIA)
As preocupações em torno da gestão do
trabalho e da educação em saúde se fazem
presentes nas análises das políticas de
saúde no Brasil. Sobre educação em saúde,
assinale a alternativa INCORRETA.
A) As preocupações com a formação de
recursos humanos para o setor público de
saúde estiverem presentes no cenário
político de concepção do Sistema Único de
Saúde, incluindo, na Constituição Federal de
1988, a atribuição da saúde em ordenar a
formação dos profissionais da área.
B) A Educação em Saúde ocorre nas relações
que se estabelecem entre os profissionais de
saúde, saneamento, fatores genéticos e
socioeconômicos.
C) A Educação em Saúde é uma prática
social, cujo processo contribui para a
formação da consciência crítica das pessoas
a respeito de seus problemas de saúde, com
base na sua realidade e estimula a busca de
soluções e organização para a ação
individual e coletiva.
D) O Programa de Educação pelo Trabalho
para a Saúde (Pet-Saúde), surgiu em 2007,
no bojo dos avanços obtidos com o Pró-
Saúde, fortalecendo ainda mais a parceria
interministerial saúde e educação.
E) A prática de saúde, enquanto prática
educativa, tem por base o processo de
capacitação de indivíduos e grupos para
atuarem sobre a realidade e transformá-la.
02. (IAUPE, 2017, PERFIL SAÚDE COLETIVA)
Observe a figura abaixo:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 93


NÃO se constitui em uma característica
desse encontro de educação e trabalho:
A) ampliação do conhecimento a respeito da
saúde por meio de conversas com a
comunidade.
B) compreender que saúde é um processo
multifatorial, relacionado ao modo de vida
em sociedade.
C) atuação, visando aprimoramento da
atenção oferecida à população e
democratização/respeito nas relações
desenvolvidas no espaço de trabalho.
D) instituir processos avaliativos rotineiros
das atividades educativas, desempenhadas
com fins punitivos para incoerências
diagnosticadas.
E) criar e fortalecer as rodas de conversa na
comunidade.
03. (IAUPE, 2016, PERFIL SAÚDE COLETIVA)
Dentre as características abaixo descritas,
assinale aquela que melhor se associa à
Educação Permanente em Saúde.
A) Apresenta-se enquanto uma prática
didática educativa em espaços
universitários, para os quais os profissionais
se dirigem, e onde o conhecimento é
normatizado de acordo com a literatura
específica.
B) Incorpora a prática aprendizagem-
trabalho que acontece no cotidiano dos
profissionais, porém em momentos extras à
carga horária de trabalho com o objetivo de
não comprometer o rendimento
institucional.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
C) Aborda problemas complexos de saúde e
casos clínicos raros, por entender que
situações corriqueiras estão sob o domínio
da equipe institucional.
D) Apesar de reconhecer a importância da
participação ativa profissional no processo
ensino-aprendizagem, coíbe o uso de
conhecimentos bem como experiências que
estes já possuem, visando à redução de
incoerências científicas.
E) É um processo transformador de práticas
profissionais e da instituição, em que o
aprendizado ocorre no próprio trabalho, e a
ação aprender e ensinar se incorpora ao
cotidiano institucional.
04. (IAUPE, 2014, GRUPO 28- PSICOLOGIA)
Sobre as políticas de saúde no Brasil,
analise as afirmativas abaixo: I. A Política
Nacional de Saúde do Homem, instituída
em 2013, estabeleceu o Dezembro Azul,
como forma de promover o acesso dos
homens aos serviços de saúde. II. A Política
Nacional de Humanização (PNH) tem como
um de seus princípios o fortalecimento do
trabalho em equipe multiprofissional. III. A
educação permanente é um ponto
importante da PNH, estando presente nos
seus princípios e nas prioridades. IV. A
Política Nacional de Educação Popular em
Saúde (PNEP-SUS) foi instituída em 2013,
tendo como objetivo a capacitação dos
profissionais para trabalhar em áreas
pobres. V. Pela Política Nacional de Saúde
da Mulher, a gestante tem direito à
presença de acompanhante no pré-parto,
no pós-parto, mas não, no parto.
Estão CORRETAS apenas
A) II, IV e V. B) I, III e IV. C) II e IV. D)
IV e V. E) II e III.
94
05. (IAUPE, 2017, PERFIL AB) As Comissões
Permanentes de Integração Ensino-Serviço
(CIES) devem ser compostas por todos os
representantes abaixo, EXCETO por
A) gestores de saúde e da educação.
B) trabalhadores do SUS e/ou suas entidades
representativas.
C) instituições de ensino com cursos na área
da Saúde.
D) representante do poder executivo,
conforme especificidade de cada região.
E) movimentos sociais ligados à gestão das
políticas públicas de saúde e do controle
social no SUS.
06. (IAUPE, 2016, PERFIL SAÚDE COLETIVA)
De acordo com a Portaria GM/MS, Nº
1.996, de 20 de agosto de 2007, a qual
dispõe sobre as diretrizes para a
implementação da Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde, é
CORRETO afirmar que a condução regional
da Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde se dará por meio
das(dos)
A) Comissões Intergestores Regional com a
participação das Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço (CIES).
B) Comissões Intergestores Regional com a
participação das Comissões Intergestores
Bipartites (CIBS).
C) Colegiados de Gestão Regional com a
participação das Comissões Permanentes de
Integração Ensino-Serviço (CIES).
D) Comissões Permanentes de Integração
Ensino-Serviço (CIES) exclusivamente.
E) Colegiados de Gestão Regional
exclusivamente.
07. (UNIOESTE/2020) Na Atenção
Hospitalar, assim como na Atenção Básica,
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
a Educação Permanente em Saúde (EPS)
propõe estratégias que possibilitam a
construção coletiva, em que cada
protagonista do SUS (trabalhadores,
usuários/pacientes e gestores) possa
compartilhar, ensinar e aprender, construir
e desconstruir concepções, ideias e
conceitos acerca da saúde, de sua produção
e operação e de seus papéis. Assinale a
alternativa que não corresponde à
educação permanente em saúde:
A) A educação permanente em saúde não é
uma construção interdisciplinar.
B) A educação permanente em saúde
estabelece interligação entre profissionais
de saúde e usuários/pacientes.
C) É importante para a transformação das
práticas de saúde e para a integralidade da
assistência.
D) É construída a partir das necessidades
identificadas pelos profissionais de saúde.
08. (CEFET MINAS/2019) A Educação
Permanente propõe:
A) um processo para incorporar o ensino e a
aprendizagem ao contexto real em que a
prática acontece.
B) uma estratégia de ensino baseado no
modelo escolar de transmissão e atualização
do conhecimento.
C)um método de ensino focado na
fragmentação disciplinar em que cada
especialista repassa o conhecimento da sua
expertise.
D) uma maneira de organização dos cursos
para que sejam periódicos e realizados por
categoria profissional, adequando cada
curso ao nível de conhecimento.
09. (FUNDATEC/2019) A Educação
Permanente representa uma importante
95
mudança na concepção e nas práticas de
capacitação dos trabalhadores dos serviços
de saúde. São práticas da educação
permanente, EXCETO:
A) Incorporar o ensino e o aprendizado à
vida cotidiana das organizações e às práticas
sociais e laborais, no contexto real em que
ocorrem.
B) Representar uma continuidade do
modelo escolar ou acadêmico, centralizado
na atualização de conhecimentos,
geralmente com enfoque disciplinar, em
ambiente didático e baseado em técnicas de
transmissão, com fins de atualização.
C)Colocar as pessoas como atores reflexivos
da prática e construtores do conhecimento
e de alternativas de ação, ao invés de
receptores.
D)Abordar a equipe e o grupo como
estrutura de interação, evitando a
fragmentação disciplinar.
E) Ampliar os espaços educativos fora da
aula e dentro das organizações, na
comunidade, em clubes e associações, em
ações comunitárias.
10. EDUCA/2019) A Política Nacional de
Educação Permanente em Saúde (PNEPS)
compreende que a transformação nos
serviços, no ensino e na condução do
sistema de saúde não pode ser considerada
questão simplesmente técnica. Envolve
mudança nas relações, nos processos, nos
atos de saúde e, principalmente, nas
pessoas.
Sobre a Educação Permanente em Saúde,
analise os itens:
I. Seu marco conceitual é uma concepção de
trabalho no SUS como aprendizagem
cotidiana e comprometida com os coletivos.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
II. Os atores do cotidiano são os principais
detentores da tomada de decisão sobre
acolher, respeitar, ouvir, cuidar e responder
com elevada qualidade.
III. A Educação Permanente em Saúde
reconhece o cotidiano como lugar de
invenções, acolhimento de desafios e
substituição criativa de modelos por práticas
cooperativas, colaborativas, integradas e
corajosas na arte de escutar a diversidade e
a pluralidade do País.
IV. As estratégias de organização e do
exercício da atenção, da gestão, da
participação ou da formação é construída na
prática de equipes, trabalhadores e
parceiros, devem sempre considerar a
necessidade de implementar um trabalho
relevante, de qualidade e resolutividade.
Estão CORRETAS as alternativas:
I, II e III, apenas.
II e IV, apenas.
I e III, apenas.
I, III e IV, apenas.
I, II, III e IV.
11. (UFMS/2021) A educação permanente
em saúde precisa ser compreendida tanto
quanto prática de ensino-aprendizagem
quanto política de educação em saúde.
Assim, a educação permanente como
educação transformadora deve basear-se
no intercâmbio de saberes e experiências e
buscar implementar as mudanças possíveis
ou necessárias em cada realidade
específica. (CECCIM; R. B.; FERLA, A. A.
Educação permanente em saúde.
Dicionário de Educação Profissional em
Saúde. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo
Cruz, 2009)
Considerando as informações acerca da
educação permanente em saúde, avalie as
96
asserções a seguir e a relação proposta
entre elas. A educação permanente em
saúde é considerada eficiente quando
realizada por meio de metodologias
problematizadoras que permitam o
desenvolvimento de uma aprendizagem
significativa e transformadora. O uso de
metodologias ativas no processo formativo
valoriza os conhecimentos apresentados
pelos trabalhadores, possibilitando a
assimilação de informações mais
atualizadas.
A respeito dessas asserções, assinale a
opção correta.
A) As asserções I e II são proposições
verdadeiras, e a II é uma justificativa correta
da I.
B) As asserções I e II são proposições
verdadeiras, mas a II não é uma justicativa
correta da I.
C) A asserção I é uma proposição verdadeira,
e a II uma proposição falsa.
D) A asserção I é uma proposição falsa, e a II
é uma proposição verdadeira.
E) As asserções I e II são proposições falsas.

GABARITO:

1. B 2. D 3. E 4. E 5. D 6. C

7.A 8.A 9.B 10.E 11.C

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 97

Aula
06
Introdução à Epidemiologia

Profª Débora Oliveira

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 98

Introdução à Epidemiologia

BREVES ASPECTOS HISTÓRICOS DA EPIDEMIOLOGIA

“A Epidemiologia estrutura-se historicamente sobre uma contradição

recorrente, em distintos lugares, épocas e conjunturas, entre abordagens
individualistas e enfoques coletivos da saúde. Uma tensão essencial entre
medicina individual e saúde coletiva (ALMEIDA FILHO; BARRETO, 2011, p.5).”

COMO TUDO COMEÇOU?

Mitologia Grega
(modelo mágico-religioso)

Teoria Humoral*
HIPÓCRATES

Quem foi esse?

Ocupação: Médico grego;
Criou o termo epidemia;
Defende a teoria humoral*;
Pioneiro em relacionar os males
que acometiam os humanos e o meio ambiente;
Autor da obra: “Ares, Águas e Lugares”;

Bases da Epidemiologia

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 99

 A epidemiologia consolidou-se a partir de fatores conceituais, metodológicos e ideológicos
em três eixos: Clínica, Estatística e Medicina Social.

1. Clínica
• XVIII e XIX - primeira ciência humana aplicada através do diagnóstico, prognóstico e
terapêutica individual, os quais poderiam ser extrapolados ao coletivo por meio da
medicina das epidemias;
 Fundou-se em observar criteriosamente os sinais e sintomas dos pacientes internados;

2. Estatística
 XVIII e XIX - medida do “estado moderno” para quantificar cidadãos, riquezas e
exércitos;
 Tornou-se possível medir a magnitude das doenças e de seus efeitos;

3. Medicina Social
 Saúde vista sob perspectiva eminentemente política;
 Âmbito coletivo em foco;
 Diversas intervenções do Estado sobre a saúde das populações;

JOHN SNOW

Quem foi esse?

Ocupação: Médico sanitarista;
Considerado pai da epidemiologia moderna;
Epidemia de cólera em Londres:
evidenciou a hipótese causal entre a doença e o
consumo de água contaminada;
Conhecimento sobre distribuição das doenças; Mapa de distribuição das mortes por
Cólera (pontos vermelhos
“Os modos de Transmissão da cólera.” representam as mortes por Cólera e os
destaques em azul representam os
pontos de abastecimento de água).

HISTÓRIA DA EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL

Período da República (1889-1930)

Fim da escravidão e vinda dos imigrantes europeus, trazendo epidemias*;
* Febre amarela, varíola, febre tifoide, tuberculose entre outras.

Governo de Rodrigues Alves (1902-1906)

 Oswaldo Cruz principiou um trabalho de saneamento do Rio de Janeiro e de combate
as principais epidemias: febre amarela, peste bubônica e varíola;
 Campanha contra a febre amarela realizada com injunção de medidas rigorosas.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 100
Revolta da vacina (1904)

 Lei Federal tornava obrigatória a vacina contra

varíola, mas após as manifestações públicas
ao longo de uma semana a obrigatoriedade foi
revogada tornando a vacina opcional.

Charge 2020 – Ata Paulista News

Departamento Nacional de Saúde Pública

 Fundado por Carlos Chagas em 1920,

apresentava uma visão de educação sanitária
e possuía órgãos exclusivos para combater
tuberculose e lepra;
 Após 1926, as campanhas ganharam força
com a meta de controlar: Doença de Chagas,
Malária, Febre Amarela, Leishmaniose etc.

Cartazes de educação sanitária utilizados

pela Secretaria de Saúde e Assistência
Pública do Estado da Bahia (Barreto, 1928)

QUAL O CONCEITO DE EPIDEMIOLOGIA?

Não existe um consenso definitivo em relação ao conceito que melhor define esse
campo de conhecimento. Também não é uma definição fácil pois, sua temática é dinâmica e
seu objeto é complexo. No entanto, atualmente, pode ser descrita, de maneira simplificada
como:

“ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas,

analisando a distribuição e os fatores determinantes do risco de doenças,
agravos e eventos associados à saúde, propondo medidas específicas de
prevenção, controle ou erradicação de doenças, danos ou problemas de saúde
e de proteção, promoção ou recuperação da saúde individual e coletiva,
produzindo informação e conhecimento para apoiar a tomada de decisão no
planejamento, administração e avaliação de sistemas, programas, serviços e
ações de saúde.” (ROUQUAYROL, 2018).

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 101
 O significado etimológico do termo epidemiologia deriva do grego (PEREIRA, 2013):
A definição do termo pode ser aprofundada
através de algumas perspectivas nele
expressas:
 Independentemente de qualquer
análise, pode se dizer que a
epidemiologia se volta para a
ocorrência em escala massiva de
doença e não doença, envolvendo
pessoas agregadas em sociedades,
coletividades, comunidades, grupos
demográficos, classes sociais ou
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA EPIDEMIOLOGIA
Agravos à saúde não ocorrem, ao acaso, na
população. A partir disso, dois postulados
se aplicam:
 A distribuição desigual dos agravos à
saúde é produto da ação de fatores
que se distribuem diferentemente na
população; a elucidação destes
fatores, responsáveis pela
distribuição das doenças, é uma das
preocupações da epidemiologia;
OBJETIVOS DA EPIDEMIOLOGIA
Objetivo Geral: Estudar a ocorrência e
distribuição de eventos relacionados com a
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
quaisquer outros coletivos formados
por seres humanos;
 Estudo de doenças infecciosas
(sarampo, difteria, malária, COVID-
19 etc.), não infecciosas (diabetes,
depressão, hipertensão etc.) e
agravos (acidentes, homicídios,
suicídios, violências);
 Processos interativos que, erigidos
em sistema, definem a dinâmica dos
agregados sociais, um em especial
constitui o campo sobre o qual
trabalha a epidemiologia: o processo
saúde-doença.
 O conhecimento dos fatores
determinantes das doenças permite
a aplicação de medidas, preventivas
e curativas, direcionadas a alvos
específicos, cientificamente
identificados, o que resulta em
aumento da eficácia das
intervençõeS
saúde das populações, incluindo o estudo de
fatores determinantes e a aplicação desse
102
conhecimento não mais e nem menos para
controlar problemas de saúde.
Objetivos Específicos:
1. Descrever a distribuição e a magnitude
dos problemas de saúde nas populações
humanas;
2. Subsidiar dados para o planejamento,
execução e avaliação das ações de
prevenção, controle e tratamento das
doenças, bem como para elencar
prioridades;
3. Identificar fatores etiológicos na origem
das enfermidades.

EPIDEMIOLOGIA COMO MÉTODO

1. Epidemiologia Descritiva
Descreve a distribuição, em termos de frequência, da ocorrência de doenças ou
agravos à saúde, relacionadas ao tempo, local e atributos pessoais.

2. Epidemiologia Analítica
Investiga densamente a associação entre dois eventos, com a finalidade de estabelecer
evidências para uma eventual relação observada entre eles.

SE LIGA NESSA CURIOSIDADE!

 Em 1981, a AIDS foi reconhecida pela primeira vez como uma enfermidade.
Mas só dois anos depois o vírus da imunodeficiência humana foi
identificado. Como isso aconteceu?
- A observação epidemiológica permitiu que fosse identificada a prevalência
de uma combinação de manifestações clínicas características como astenia,
perda de peso, deterioração do sistema imunológico e outras.

Indicação de filme:

- E a vida continua - And The Band

Played On (1993)

(disponível no YouTube)

PRINCIPAIS ASPECTOS DA EPIDEMIOLOGIA

1. Investigação dos fatores determinantes de saúde-doença;

2. Análise das situações de saúde;
3. Avaliação de ações e processos no campo da saúde.

UTILIDADE DA EPIDEMIOLOGIA

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 1. Diagnóstico da situação de saúde
2. Investigação etiológica
3. Determinação de risco
4. Aperfeiçoamento na descrição do quadro clínico
5. Determinação de prognósticos
6. Identificação de síndromes e classificação de doenças
7. Averiguação do valor de procedimentos diagnósticos
8. Planejamento e organização de serviços
9. Avaliação das tecnologias, programas ou serviços
10. Análise crítica de trabalhos científicos

EXERCÍCIOS

1- (REGIONALIZAÇÃO EM SAÚDE - SAÚDE corresponde à ação epidemiológica

COLETIVA/2022) Observe abaixo o Boletim
Epidemiológico da Secretaria de Vigilância
em Saúde do Ministério da Saúde, Número
Especial, publicado em março de 2021. Essa
veiculação informa a situação
epidemiológica das Doenças tropicais
negligenciadas e ações voltadas para essas
enfermidades. Acerca disso, analise a
imagem abaixo:
utilizada na gravura exposta.
A) Identificação do padrão de distribuição
geográfica da doença
B) Verificação de estratégias de controle do
agravo
C) Avaliação de serviços de saúde do
território
D) Identificação de medidas preventivas da
Leishmaniose visceral
E) Definição do modo de transmissão da LV

2- (SAÚDE COLETIVA AMPLA

CONCORRÊNCIA/2021) Observe abaixo os
morfemas formadores do termo
“epidemiologia”: Considerando a
conformação da palavra e os seus
conhecimentos sobre o tema, assinale a
alternativa CORRETA.

As setas da imagem apresentam os locais

onde há um risco muito intenso ou intenso
de Leishmaniose visceral (LV). De acordo
com o boletim, antes esse agravo era
restrito às áreas rurais do Nordeste, tendo,
posteriormente, avançado para outras
regiões. Considerando as utilidades da
epidemiologia, assinale a alternativa que
A) Essa ciência restringe-se ao processo
saúde-doença no indivíduo.
B) Atua no foco de diagnóstico para
erradicação de agravos em pacientes
hospitalizados.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 104
C) Por meio de estudos, identifica fatores
que determinam o adoecimento, a fim de
planejar ações de saúde.
D) Analisa a distribuição de doenças com fins
puramente teóricos e estatísticos em uma
coletividade.
E) Apresenta interesse apenas pelo evento
sentinela, ou caso índice específico, e o
torna foco de ações científicas e
experimentais futuras.
3- (SES/2019) A formação histórica da
epidemiologia é fundamentada em três
eixos. Assinale a alternativa em que esses
fundamentos estão CORRETAMENTE
descritos.
A) Patológico, Curativo e Estatístico.
B) Saber clínico, Estatístico e Medicina Social
C) Patológico, Farmacêutico e Medicina
Social.
D) Subjetividade, Médico Curativismo e
Fundamento Estatístico.
E) Antropocentrismo, Hospitalocentrismo e
Saber Clínico.
4- (SES/2018) Sobre a formação histórica da
Epidemiologia, assinale a alternativa
CORRETA.
A) A Higéia, na Grécia Antiga, representava a
medicina curativa.
B) A Panaceia, irmã de Higéia e filha de
Asclépios, representava as ações
preventivas de adoecimento, retratava a
saúde como resultado de uma harmonia,
entre homem e ambiente.
C) Em 1930, o Presidente da República
Rodrigues Alves nomeou Oswaldo Cruz para
o cargo de Diretor-Geral de Saúde Pública, e
este desenvolveu suas ações de modo
social/conscientizador, com enfoque na
medicina preventiva.
D) Apesar do crescimento mundial da
epidemiologia, não há, no Brasil, programas
específicos de Mestrado ou Doutorado que
contemplem essa área.
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
E) Contempla-se, na atualidade, um
gradativo uso e aprimoramento das
informações epidemiológicas em saúde,
sobretudo no âmbito do SUS, auxiliando no
delineamento das necessidades coletivas.
5- (SES/2017) Todas as alternativas abaixo
são áreas de uso/aplicação da
epidemiologia, EXCETO:
A) Análise da situação de saúde.
B) Avaliação epidemiológica dos serviços.
C) Medicalização dos agravos.
D) Identificação de perfis e fatores de risco.
E) Vigilância em saúde pública.
6 - (SES/2015) Sobre a Epidemiologia, leia
as afirmativas abaixo:
I. John Snow, médico inglês, é considerado o
pai da Epidemiologia.
II. É uma ciência básica da Saúde Coletiva.
III. O estudo de uma epidemia de cólera está
associado às suas origens históricas.
IV. Suas raízes históricas estão vinculadas à
Clínica, à Estatística e à Medicina Social.
V. É a principal ciência de informação em
saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) I, II, III, IV e V estão corretas.
B) Existem duas incorretas.
C) Existe, apenas, uma incorreta.
D) III está incorreta.
E) IV está incorreta.
7 - (SES/2015) Sobre o Objeto da
Epidemiologia, leia as afirmativas abaixo:
I. São as relações de ocorrência de
enfermidade em coletividade.
II. Abarca número expressivo de seres
humanos.
III. Envolve o conceito de risco.
IV. Pressupõe que a distribuição de
ocorrência de doenças e agravos à saúde
não ocorre por acaso.
V. É relacional, envolvendo portadores e não
portadores de agravos à saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
105
A) I, II, III, IV e V estão corretas. D) III está incorreta.
B) Existem duas incorretas. E) V está incorreta.
C) Existe, apenas, uma incorreta.

GABARITO

1. A 2. C 3. B 4. E 5. C 6. A 7. A

Modelos Explicativos do Processo Saúde-Doença

___________________________________________________________________________

• Conceito de saúde pela OMS: “saúde é um estado de completo bem-estar físico,

mental e social e não apenas a mera ausência de doença ou enfermidade.”
• Entre a década de 70 e 80, a saúde pública amplia seu escopo e em consequência disso
a causalidade dos processos saúde-doença também são expandidos. O modelo de
unicausalidade (biomédico) é descontinuado em favor do modelo explicativo
multicausal, ou seja, da história natural da doença e da determinação social do
processo saúde-doença;
• Na história natural da doença o conceito de saúde é significado através da tríade
ecológica (agente; suscetível e meio ambiente);
• Na determinação social, o conceito de saúde envolve um processo dinâmico, complexo
e multidimensional que é inter-relacionado à saúde-doença de pessoas, grupos sociais
ou sociedades.

CONCEITOS IMPORTANTES PARA COMPREENSÃO!

Doença: resultado de diversos fatores, a saber: políticos, sociais, econômicos,

culturais, biológicos, químicos, genéticos e físicos.
Saúde: conceito que evoluiu ao longo do tempo.
“Bem-estar físico, mental e social e não a mera ausência de moléstia ou enfermidade”
(OMS, 1958).
“As condições fundamentais para a saúde são: Paz – Habitação – Educação –
Alimentação – Renda - ecossistema estável – recursos sustentáveis - justiça social e
equidade (CARTA DE OTAWA, 1986).
“A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, a alimentação, a moradia,
o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte,
o lazer, e o acesso aos bens e serviços de essenciais; os níveis de saúde da população
expressam a organização social e econômica do país (LEI 8080/1990).”

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 106
 SÍNTESE DOS PRINCIPAIS MODELOS EXPLICATIVOS
(ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006)
Aborda a patogenia e a terapêutica, classificando as
MODELO BIOMÉDICO
doenças segundo forma e agente.

MODELO PROCESSUAL/HISTÓRIA NATURAL DAS Estímulos patológicos do meio ambiente desencadeiam

DOENÇAS uma resposta do corpo.

Concepção de que cabia aos deuses definir o estado de

MODELO MÁGICO-RELIGIOSO
adoecimento e cura dos homens.
Fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais,
MODELO DE DETERMINAÇÃO SOCIAL DO psicológicos e comportamentais que influenciam a
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de
risco na população.

História Natural da Doença e Determinação Social

Paradigma ou Teoria Ecológica (Levell e Clark – 1976)

Modelo de Multicausalidade: tríade ecológica

 Conceito: “as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam

o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o
estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela
resposta do ser humano ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito,
invalidez, recuperação ou morte.”
 Desenvolve-se em dois períodos sequenciados: pré-patogênese e patogênese;
 Dá suporte à descrição de múltiplas e diferentes enfermidades.

1- PRÉ-PATOGÊNESE (Epidemiológico)

 Podem ocorrer situações que vão do mínimo ao máximo risco, dependendo dos
fatores presentes e de que maneira esses fatores se estruturam;
 Caracteriza-se por um sistema epidemiológico onde cada vez que um dos
componentes sofrer alteração, esta repercutirá e atingirá os demais, em um processo
que o sistema busca novo equilíbrio.
 Um novo equilíbrio traz consigo maior ou menor incidência de doenças.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 107
FATORES QUE INFLUENCIAM

 FATORES SOCIAIS – conjunto de todos os fatores que não podem ser classificados como
componentes genéticos ou agressores físicos, químicos e biológicos. Podem ser
divididos didaticamente em:

Fatores Socioeconômicos – grupos sociais Fatores Socioculturais – preconceitos,

economicamente privilegiados estão menos
suscetíveis a ação dos fatores ambientais
que repercutem na ocorrência de certas
doenças cuja incidência é elevada nos
grupos menos favorecidos;
Fatores Sociopolíticos – instrumentação
jurídico-legal, higidez política, participação
comunitária efetivamente exercida,
transparência nas ações e acesso à
informação são fatores indissociáveis ao
processo saúde-doença;
hábitos, crenças, normas e valores são
fatores contribuintes para o
desencadeamento e manutenção de
doenças;
Fatores Psicossociais – ausência de relações
parentais estáveis, falta de apoio no
contexto social em que se vive, condições de
trabalho estressantes, carência afetiva de
modo geral etc. são estímulos que têm
influência direta sobre o psiquismo humano
com consequências somáticas e mentais
danosas.

 FATORES AMBIENTAIS – conjunto de todos os fatores que mantêm relações interativas

com o agente etiológico e o suscetível. Além de incluir o ambiente físico e o ambiente
biológico, inclui também a sociedade, sede das interações sociais, políticas, econômicas
e culturais.

 FATORES GENÉTICOS – provavelmente determinam a maior ou menor suscetibilidade

das pessoas à aquisição de doenças, embora isso permaneça na fronteira da pesquisa
genética. Em relação à incidência das doenças, percebe-se que, quando ocorre a
exposição a um fator externo, alguns dos expostos são acometidos e outros
permanecem isentos.
Se liga!

Nenhum dos fatores será por si só suficiente,

pois há a estruturação de fatores condicionantes
da doença denominado multifatorialidade.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 108
2- PATOGÊNESE (Patológico)

 Primeiras interações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado;

 Leavell & Clark (1976) dividem o período de patogênese em: interação estímulo-
suscetível; alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas; sinais e sintomas; e
cronicidade.
1. Interação estímulo-suscetível: a doença ainda não se desenvolveu, porém, os
fatores para sua ocorrência já estão presentes;
2. Alterações bioquímicas, histológicas e fisiológicas: a doença já se implantou no
organismo afetado embora não sejam percebidas as manifestações clínicas;
3. Sinais e sintomas: os sinais iniciais da doença, tornam-se nítidos e transformam-se
em sintomas, estágio denominado clínico;
4. Cronicidade: a evolução da doença poderá progredir até o estado de cronicidade
ou conduzir a uma incapacidade física por tempo variável.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 109
NÍVEIS DE PREVENÇÃO

5º NÍVEL
(Reabilitação)
Terciária
(Patogênese) 4º NÍVEL: Limitação da
Invalidez
3º NÍVEL: Diagnóstico
Secundária Precoce e Tratamento
(Patogênese) Imediato
2º NÍVEL: Proteção
Espécífica
1º NÍVEL: Promoção da
Primária
Saúde
(Pré-patogênese)
1- Prevenção Primária

 saúde do trabalhador, proteção

 Promoção da Saúde: moradia contra acidentes, uso de
adequada, alimentação adequada, preservativos e seringas descartáveis
áreas de lazer, saneamento básico, etc. A proteção específica engloba a
atividade física regular, educação prevenção em seu âmbito
etc. convencional, buscando bloquear
 Proteção específica: imunização, causas de doenças ou agravos antes
que atinjam o indivíduo.

2- Prevenção Secundária

O agente etiológico já está em ação. para descoberta de casos na

 Diagnóstico precoce e tratamento
imediato: isolamento para evitar
propagação da doença, tratamento
para evitar progressão, inquérito
comunidade;
 Limitação da invalidez: evitar
sequelas e futuras complicações,
reduzir risco de transmissão da
doença.

3- Prevenção Terciária

 Adoção de medidas de reabilitação, impedindo a total incapacidade: fisioterapia,

terapia ocupacional, redução da dependência familiar, emprego para o reabilitado
etc.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 110
 4- Prevenção Quaternária
 Possui conceito e prática e protegê-las contra intervenções
relativamente novos; necessárias, evitando iatrogenia e
 Se presta a identificar pessoas em propondo medidas aceitáveis do
risco de medicalização em excesso ponto de vista ético.

DETERMINAÇÃO SOCIAL DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA

 Proposta de um novo conceito de específicas dos caminhos pelos quais

Epidemiologia foi elaborado a partir as condições sociais afetam a saúde
da crítica à insuficiência da e como isso pode ser potencialmente
epidemiologia tradicional em alterado por ação informada, ou
abordar a saúde como um fenômeno seja, os processos e condições sociais
radicado na organização social; são como fatores essenciais
estabelecidos por limites ou
 Os determinantes sociais são pressões, sem ser necessariamente o
definidos como características determinismo fatalista.

Determinantes Sociais de Saúde

 Conceito generalizado de que a qualidade de vida e as condições laborais dos

indivíduos e de grupos populacionais estão relacionadas com sua situação de saúde
(BUSS; PELLEGRINI FILHO, 2007).

 Podem ser definidos como o ambiente social no contexto da epidemiologia social.

 Comissão Nacional sobre os DSS (CNDSS):

Os DSS são os fatores, econômicos, sociais, culturais, psicológicos, sociais e
comportamentais que influenciam a ocorrência de agravos à saúde e seus fatores de risco
na população.

 Comissão da Organização Mundial da Saúde (OMS):

Os DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham (WHITEHEAD, 2000)

Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) desenvolve as

seguintes linhas de ação:

 Produção de conhecimentos e informações;

 Promoção e avaliação de políticas, programas e intervenções governamentais e não
governamentais;

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 111
  Mobilização da sociedade civil;
 Comunicação;
 Cooperação.

MODELO DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

1. Modelo de Dahlgren & Whitehead (1991)

 Dispõe os DSS em diferentes camadas;
 Nível de abrangência: camada mais próxima aos determinantes individuais até a
camada distal dos macrodeterminantes.

Olha a dica!

As questões sempre trazem um

trocadilho sobre camadas distais
e proximais.

Proximais: perto de você

(camadas relacionadas aos
indivíduos);

Distais: distante do seu alcance

(camadas relacionadas ao
Estado).

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 112
 2. Modelo de Solar & Irwin
(2010)

• Modelo que opera por meio de um conjunto de determinantes intermediários que

interferem na saúde;
 “Estrutura”: mecanismos sociais, econômicos e políticos que dão origem a um
conjunto de posições socioeconômicas;
 Estratificação da sociedade de acordo com um conjunto de posições socioeconômicas
que determinam vulnerabilidades e exposições diferentes quanto à saúde das
populações.

EXERCÍCIOS

1- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Considere a imagem abaixo para a

resolução da questão.

pt.slideshare.net/eadsantamarcelina/curso-introduorio-esf-conteudo-teorico-modulo-2-processo-saude-doenca

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 113
Embora não seja o dominante na atualidade, o modelo explicativo do adoecimento que a
imagem apresenta ainda permanece presente na sociedade. Diversos segmentos religiosos
mantêm práticas de cura e de proteção contra adoecimento. Nessa perspectiva, é CORRETO
afirmar que as características da imagem e do corpo textual da questão se referem ao
modelo:
A) biomédico.
B) processual.
C) sistêmico.
D) de determinação social da doença.
E) mágico-religioso.

2- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) O modelo de saúde de Leavell e

Clark, adotado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para a organização da saúde
pública dos países membros da Organização das Nações Unidas (ONU) desde as décadas de
1960-1970, atribui importância ao papel da medicina preventiva, cujo vigor epistemológico
se encontra na prática médica ampliada à saúde coletiva na sociedade. Sobre os principais
paradigmas em saúde, analise as afirmativas abaixo:
I. A história natural das doenças é a referência metodológica do modelo preventivista de
Leavell e Clark. Esse modelo de conhecimento vem sintetizado na tríade ecológica (agente,
hospedeiro, ambiente) cujo tempo/espaço de atuação se apresentam em dois domínios para
a análise das ações médicas (individual) e das ações em saúde pública (coletiva).
II. O período pré-patogênico do modelo de Leavell e Clark pressupõe ação preventiva no nível
individual e coletivo, em dois sentidos: a) atua-se para evitar a doença e b) é possível
promover a saúde da população (por exemplo, a vacina seria então o alto valor científico de
um bem de saúde aplicado à população).
III. As desigualdades sociais não foram contempladas no modelo de Leavell e Clark. Assinale a
alternativa CORRETA.
A) Apenas I está incorreta.
B) Todas estão incorretas.
C) Apenas II está incorreta.
D) Apenas III está correta.
E) Todas estão corretas.

3- (PERFIL ATENÇÃO BÁSICA/SAÚDE COLETIVA/2021) A COVID-19 trouxe impacto nas vidas

dos indivíduos em nível global, chamando a atenção pelo alcance que teve e pela velocidade
com a qual se disseminou. Sobre a relação entre a determinação social e a pandemia da
COVID-19, analise as afirmativas abaixo:

I. A prioridade dada à esfera econômica, quando, sobretudo, se evitam obstáculos ao livre

comércio, seja nacional, seja internacionalmente, não teve forte influência no Brasil, nas
decisões tardias dos governos nacionais para fecharem as fronteiras e adotarem medidas mais
rígidas de afastamento social.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 114
II. Ainda que as bases sociais estejam dadas com a mundialização do capital, determinações
biológicas específicas precisaram se articular a essas possibilidades objetivas para resultar na
pandemia experimentada em 2020.
III. As diferenças de riqueza entre classes ou indivíduos se refletem em indicadores de saúde,
revelando maior gravidade, sobretudo, de certas doenças infecciosas. Esse panorama permite
refletir sobre a gravidade com a qual a pandemia pode impactar nas comunidades mais
pauperizadas, especialmente nos países de capitalismo dependente, devido ao baixo acesso à
água tratada, saneamento e estrutura e renda que permita adotar as medidas de prevenção.
Assinale a alternativa CORRETA.

A) Apenas I está incorreta.

B) Todas estão incorretas.
C) Apenas II está incorreta.
D) Apenas III está correta.
E) Todas estão corretas.

4- (SES/2020) A respeito dos macrodeterminantes presentes no modelo de Dahlgren e

Whitehead, é CORRETO afirmar que:
A) representam os fatores relacionados à condição de vida e trabalho.
B) apresentam o comportamento e estilo de vida individuais e a relação destes com o processo
de saúde-adoecimento.
C) estão relacionados às condições culturais, econômicas, ambientais da sociedade.
D) envolvem características individuais como fatores genéticos.
E) se trata das redes comunitárias e de apoio enquanto instâncias importantes na saúde da
coletividade.

5- (FCM/2020) Observe a imagem abaixo:

Uma vez que o indivíduo esteja saudável e em pleno exercício profissional no seu ambiente
de trabalho, é CORRETO afirmar que o período retratado se refere ao(à):
A) período patológico da história natural das doenças.
B) estágio de incapacitação.
C) período pré-patogênico da história natural da doença.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 115
D) etapa clínica patogênica.
E) período de cronicidade patogênica.

6- (FCM/2019) Acidentes de trânsito envolvendo motocicletas representam atualmente um

sério problema de saúde pública. À luz do modelo da História Natural da Doença (HND),
sistematizado por Leavell e Clark, analise as afirmativas abaixo:
I. Melhorar a situação educacional seria estratégia de prevenção primária, denominada
“promoção da saúde” na HND.
II. No período de pré-patogênese, estariam envolvidas as inter-relações das condições das
ruas, estradas e o desrespeito às leis do trânsito.
III. O uso de capacete seria uma medida de prevenção primária, denominada “proteção
específica na HND.
IV. Uma cirurgia neurológica para drenagem de um hematoma subdural seria considerada, na
HND, uma medida de prevenção secundária.
V. Uso de muletas devido à amputação de um membro inferior seria uma medida de
prevenção terciária.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Todas estão corretas.
B) Apenas V está incorreta.
C) Apenas III está incorreta.
D) Apenas II está incorreta.
E) Apenas I e V estão corretas.

7- (SES/2018) Considerando a História Natural das Doenças, assinale a alternativa que faz
referência ao período pré-patogênese.
A) Alterações precoces
B) Convalescença
C) Limitação da incapacidade
D) Reabilitação
E) Interação entre agente, hospedeiro e ambiente.

8- (FCM/2017) Sobre o modelo da história natural da doença, assinale a alternativa

CORRETA.
A) Na prevenção terciária, a limitação da invalidez necessita de ações de tratamento adequado
para interromper o processo mórbido e evitar futuras complicações.
B) O diagnóstico precoce é necessário para o combate à doença no período de pré-
patogênese, por meio de pesquisa de triagem e exames seletivos.
C) A prevenção primária compreende medidas de saúde que evitam o adoecimento. Dentre
estas, estão as ações de promoção da saúde, como o hábito de saneamento do ambiente,
proteção contra os riscos ocupacionais, proteção contra acidentes.
D) No período de pré-patogênese, as manifestações clínicas da doença ainda não surgiram no
indivíduo, mas as condições para o seu aparecimento existem no ambiente ou no patrimônio
biológico da pessoa.
E) Os níveis de prevenção de Leavell e Clark compõem-se de ações de promoção da saúde,
diagnóstico precoce e limitação da invalidez, com a ausência de medidas de reabilitação.

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9- (SES/2017) Analise o modelo abaixo:

Com base no modelo de determinação social da saúde proposto por Dahlgren e Whitehead, é
CORRETO afirmar que:
A) ele expõe os determinantes em camadas concêntricas e similares que possuem igualdade
na influência do processo de adoecimento.
B) constam, na base do modelo, as características individuais de idade, sexo e fatores
hereditários, os quais exercem influência sobre o potencial e condições de saúde.
C) a última camada apresenta os macrodeterminantes em saúde devido à baixa influência.
D) Todas as alternativas supracitadas estão corretas.
E) Todas as alternativas supracitadas estão incorretas.

10- (FCM/2016) Um dos grandes problemas que afeta direta e indiretamente a Saúde
Pública nas comunidades é o uso e abuso de álcool e de outras drogas. Para enfrentar esse
problema, a construção de uma rede comunitária de cuidados é fundamental. Associe os
níveis de prevenção (coluna 1) com as ações, atividades ou serviços propostos na (coluna 2):

COLUNA 1 COLUNA 2
1. Promoção da saúde, ( ) Inclusão de usuários em iniciativas de geração de trabalho
educação em saúde e renda, empreendimentos solidários ou cooperativas sociais
2. Proteção da saúde ( ) Consultas com adolescentes pelas equipes de saúde da
3. Prevenção secundária, família e Núcleo de Apoio à Saúde da Família
diagnóstico precoce ( ) Atividades educativas nas escolas e locais públicos das
4. Prevenção secundária, comunidades
tratamento oportuno ( ) Acolhimento nos Centros de Atenção Psicossocial
5. Prevenção terciária ( ) Proibição da venda de bebidas alcoólicas a menores de 18
anos.

Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.

A) 5 – 3 – 1 – 4 – 2
B) 4 – 5 – 1 – 3 – 2
C) 1 – 2 – 5 – 3 – 4
D) 2 – 3 – 4 – 5 – 1
E) 5 – 4 – 1 – 3 – 2

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11- (SES/2016) “Uma nova compreensão de determinantes da saúde só poderá emergir, se houver
um diálogo entre as ciências humanas e as ciências da vida. Este diálogo não poderia deixar de ser
perturbador e incômodo, pois supõe que os pesquisadores de cada disciplina repensem os fundamentos
de seus trabalhos, que aceitem trabalhar com outros métodos, que encarem horizontes temporais
diferentes e, consequentemente, modifiquem a maneira de conceber os fenômenos que estudam.”
Contandriopoulos (1998)

Os conhecimentos multidisciplinares são utilizados para a compreensão do fenômeno saúde-

doença, o qual perpassou por diferentes definições no decorrer histórico, desde aspectos
mágicos à dicotomia advinda do “saudável e patológico”, bem como conceituações mais
complexas envolvendo o determinismo sócio-ambiental-cultural. Considerando os diversos
modelos explicativos do processo saúde-doença, assinale a alternativa que relaciona
adequadamente o modelo a suas caraterísticas definidoras:

I. Modelo A. Esse modelo insere a perspectiva do processo de forma mais

biomédico ampla, considerando os comportamentos culturais que possam
relacionar-se à saúde de uma população. Considera, dessa forma, o
perfil epidemiológico como fator importante.
II. Modelo da B. Apresenta uma compreensão do processo saúde e doença a partir
história natural da das ciências biológicas. Uma caraterística desse modelo é aceitar a
doença lógica linear do adoecimento e a absorção, pelo senso comum, de
que a doença é causada por um agente patológico específico.
III. Modelo da C. O processo saúde-doença ocorre devido à interação entre a tríade
determinação social ecológica agente, hospedeiro e meio, apresentando, portanto, dois
da doença períodos sequenciados: o epidemiológico e o patológico.

A) I-C; II-A; III-B

B) I-C; II-B; III-A
C) I-B; II-C; III-A
D) I-B; II-A; III-C
E) I-A; II-C; III-B

GABARITO

1. E 2. E 3. A 4. C 5. C 6. A 7. E 8. D 9. B 10. A 11. C

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__________________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

ALMEIDA FILHO, Naomar de et al. Bases históricas da Epidemiologia. Cadernos de Saúde Pública, [S.L.],
v. 2, n. 3, p. 304-311, set. 1986. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0102-
311x1986000300004.
ALMEIDA FILHO, Naomar de; BARRETO, Maurício Lima. Epidemiologia & saúde: fundamentos,
métodos, aplicações. Rio de Janeito: Guanabara Koogan, 2011.

BARRETO, Mauricio Lima. Desigualdades em Saúde: uma perspectiva global: uma perspectiva global.
Ciência & Saúde Coletiva, [s.l.], v. 22, n. 7, p. 2097-2108, jul. 2017. FapUNIFESP (SciELO).
http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232017227.02742017.

BONITA, R.; BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia Básica. São Paulo: Santos, 2010. 213 p.

BUSS, Paulo Marchiori; PELLEGRINI FILHO, Alberto. A Saúde e seus Determinantes Sociais. Physis:
Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 17, p. 77-93, 2007.

GARBOIS, Júlia Arêas; SODRÉ, Francis; DALBELLO-ARAUJO, Maristela. Da noção de determinação

social à de determinantes sociais da saúde. Saúde em Debate, [s.l.], v. 41, n. 112, p. 63-76, mar. 2017.
FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/0103-1104201711206.

GOMES, Elainne Christine de Souza. CONCEITOS E FERRAMENTAS DA EPIDEMIOLOGIA. Recife:

Editora Universitária da UFPE, 2015. 83 p.

ROUQUAYROL, M. Z.; SILVA, M. G. C. Epidemiologia & saúde. Rio de Janeiro. 8ª edição. Medbook.
2018.

SOBRAL, André; FREITAS, Carlos Machado de. Modelo de organização de indicadores para
operacionalização dos determinantes socioambientais da saúde. Saúde e Sociedade, [s.l.], v. 19, n. 1,
p. 35-47, mar. 2010. FapUNIFESP (SciELO). http://dx.doi.org/10.1590/s0104-12902010000100004.

TESSER, Charles Dalcanale. Por que é importante a prevenção quaternária na prevenção? Revista de
Saúde Pública, [S.L.], v. 51, p. 116, 4 dez. 2017. Universidade de Sao Paulo, Agencia USP de Gestao da
Informacao Academica (AGUIA). http://dx.doi.org/10.11606/s1518-8787.2017051000041.

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Aula
07
Indicadores Epidemiológicos
Profª Débora Oliveira

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Indicadores Epidemiológicos

Os indicadores de saúde têm como propósito avaliar o cenário epidemiológico

de uma população e estimar o seu nível de desenvolvimento social e econômico,
tendo em vista que vários indicadores de saúde expressam indiretamente a falta
de infraestrutura e organização dos serviços de saúde, bem como a falta de
educação e informação em saúde por parte da sociedade (GOMES, 2015).

Aplicabilidade dos Indicadores

 Análise da situação de saúde

 Comparação;
 Avaliação de mudanças;

Expressão dos resultados

VALORES
ABSOLUTOS VALORES
RELATIVOS

 Valores Absolutos: dados colhidos  Valores Relativos: relacionado a

diretamente da fonte de informação,
com esses dados não é possível
realizar análise comparativa. Ex:
número de leitos determinados para
uma enfermidade, estimativa de
medicamentos etc.
uma população, podemos comparar
frequências de mortalidade ou
morbidade com esses valores, por
exemplo.

Medidas em Saúde

 Indicador: trata-se do índice eleito

para alertar qual o momento e lugar
para que se desencadeie uma ação,
trata-se de um índice crítico capaz de
orientar a tomada de decisão em prol
das evidências ou providências;
 Índice: termo genérico e refere-se a
todos os descritores de vida e saúde.
Trazem a noção de grandezas
existentes e incidentes. Os mais

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 121
 utilizados são: nascimentos, óbitos e
doenças;
 Coeficiente: medidas utilizadas para
descrever fenômenos observados. É
eficiente para medir a intensidade
dos riscos em mais de uma situação.
Todo coeficiente de risco pode ser
utilizado para realizar projeções e
estimativas;
 Taxa: termo utilizado para definir
medidas auxiliares aos cálculos de
estimativas e projeções de
fenômenos que não temos registros
confiáveis. Taxa é um valor usado
para realizar estimativa ou projetar
um valor esperado (Ex: O coeficiente
de natalidade de uma população A,
ao ser usado para calcular a
estimativa de natalidade da
população B, é chamado taxa de
natalidade).

INDICADORES: TIPOS E APLICAÇÃO

Critérios de avaliação e seleção de indicadores

Para que um indicador tenha todas as aplicações, ele precisa atender a certos critérios, que,
podem ser definidos como:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 122
Tipos de Indicadores

 Morbidade;  Demográficos;
 Mortalidade e sobrevida;  Sociais;
 Nutrição, crescimento e  Ambientais;
desenvolvimento;  Serviços de saúde.

INDICADORES DE MORBIDADE

As estatísticas de morbidade são utilizadas, preferencialmente, para avaliação

do nível de saúde e para aconselhamento de ações de caráter abrangente que
visem melhorar o estado sanitário da comunidade. Além de sua importância
prevalente no monitoramento de doenças, os dados de morbidade são cruciais
para os estudos de análise do tipo causa/efeito.

Expressões quantitativas de morbidade:

Coeficiente de Morbidade
Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

CM = Nº de casos de uma doença x 10n

População exposta ao risco

Incidência: é a frequência de novos casos de uma determinada doença ou problema de saúde

num determinado período, oriundo de uma população sob risco de adoecer no início da
observação;

Pode ser calculada da seguinte forma:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 123
Exemplo:

No ano de 2019, a Unidade Básica de Saúde “C” notificou 489 casos de dengue, dos
quais 280 foram confirmados após resultado do exame sorológico. Sabendo-se que esta UBS
acompanha um total de 3.100 pessoas, qual a incidência dessa doença para este ano?

280
Taxa de Incidência (UBS “C”): x 100* = 9,0 casos/100 hab.
3.100

*Constante de 100 mais apropriada para o tamanho da população.

Eventos que influenciam a incidência:

AUMENTAM A INCIDÊNCIA DIMINUEM A INCIDÊNCIA

Novos casos
Medidas que diminuem o risco ou
Imigração suscetíveis em uma população
Recidiva

Prevalência: pode ser definida como a frequência de casos existentes de uma determinada
doença em uma determinada população e em um dado momento.

Eventos que influenciam a prevalência:

AUMENTAM A PREVALÊNCIA DIMINUEM A PREVALÊNCIA

Doenças Crônicas Doenças com alta mortalidade

Tratamentos que prolongam a Tratamentos que levam a cura

sobrevida
Doenças com baixa mortalidade Emigração

Casos incidentes e imigrantes Óbitos

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INDICADORES DE MORTALIDADE

1- Coeficiente de Mortalidade Geral

 Utilizado para quantificar a intensidade do risco de morrer que uma população tem

por viver em determinada área e em determinado ano sem especificar as causas,

ou grupo de causas, sexo ou idade das pessoas que morreram.


Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

CMG = Nº total de óbitos em certa área durante o ano x 1000*

População da área ajustada para o meio do ano
*Base referencial para população exposta

2- Coeficiente de Mortalidade Infantil

 Utilizado para indicar todos os óbitos ocorridos em crianças menores de 1 ano de

uma determinada população num dado período.

Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

CMI = Nº total de óbitos em menores de 1 ano em certa área durante o ano x 1000*
Número de nascidos vivos no período
*Habitualmente calculado na base de 1000 nascidos vivos

Componentes da Mortalidade Infantil

Período neonatal: compreende as quatro primeiras semanas de vida (0 a 27 dias de vida).

Período neonatal precoce: compreende o período entre 0 e 6 dias de vida.
Período neonatal tardio: compreende o período entre 7 e 27 dias de vida
Período pós-neonatal: de 28 dias – 1 ano de vida.

Exemplo de fórmula para cálculo:

CM Neonatal = Nº de óbitos de crianças entre 0 e 27 dias de vida x 1.000

Nº de nascidos vivos no período

3- Mortalidade por causas específicas

 Estima o risco de morte por determinada doença ou grupo de doenças. Utilizado para
avaliação e comparação das variações populacionais, geográficas e temporais da
mortalidade por causas ou grupos de causas.

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Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

CMCE = Nº de óbitos por determinada doença em uma população x 100.000

População da área ajustada para o meio do ano

4- Coeficiente de Letalidade
 Mensura a gravidade de uma doença.

Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

CL = Nº total de óbitos de determinada doença em um determinado tempo x 100

Nº de casos dessa doença no mesmo período

5- Esperança de vida ao nascer

 Indica o número médio de anos que um indivíduo tem a probabilidade de viver,

supondo que os coeficientes de mortalidade permaneçam o mesmo;
 Constitui um indicador de qualidade de vida;
 MULHERES > HOMENS

6- Mortalidade Proporcional por Faixa Etária

Para a construção dessas curvas, são consideradas as seguintes faixas etárias:
 crianças em idade pré-escolar (1 a 4 anos);
 crianças em idade escolar e adolescentes entre 5 e 19 anos;
 adultos jovens (20 a 49 anos);
 pessoas de meia idade e idosos (50 anos ou mais).

Calculada com base na seguinte equação:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 126
 Nº total de óbitos para determinada faixa etária,
TM proporcional = em um determinado período x 1.000
Nº total de óbitos para o mesmo período

A Taxa de Mortalidade Proporcional também pode ser representada por gráficos de

curvas, também conhecidos como Curvas de Mortalidade Proporcional ou Curvas de Nelson
de Moraes, que receberam este nome em homenagem ao sanitarista brasileiro que as
idealizou em 1959.

 Curvas do Tipo I: típicas de regiões subdesenvolvidas, com predomínio de óbitos em

jovens maduros (20 a 49 anos);
 Curvas do Tipo II: forma de J invertido, revelam níveis baixos de saúde com grande
número de mortes nos primeiros anos de vida;
 Curvas do Tipo III: nível de saúde regular, modelo em U. Óbitos infantis caem e
aumentam as mortes de pessoas de 50 anos ou mais;
 Curvas do Tipo IV: indicam melhor nível de saúde, com predomínio quase absoluto de
mortes em pessoas de 50 anos ou mais.


Figura – Variações da curva de mortalidade proporcional de Nelson de Moraes

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 127
7- Anos potenciais de vida perdidos

 Expressa o efeito das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida

esperada para uma determinada população;
 Permite comparar a importância relativa de diferentes causas de morte em relação
aos APVP em uma população.

DOENÇA
QUANTO MAIS PRECOCEMENTE
LEVA A ÓBITO
APVP DESTA DOENÇA

8- Mortalidade Materna
 Morte materna é definida como: “morte de uma mulher durante a gestação ou até 42

dias após o término da gestação.”

 Indicador que se refere ao risco de morte materna em decorrência de causas

associadas a complicações durante a gestação, o parto e o puerpério. Considerado um

indicador de qualidade da atenção à saúde da população, é influenciado pelas
condições socioeconômicas e pela manifestação das iniquidades sociais.

Esse indicador pode ser calculado através da seguinte equação:

Razão de Nº de óbitos de mulheres por causas ligadas

Mortalidade Materna = à gravidez, parto e puerpério no período x 100.000
Nº de nascidos vivos no período

 O número de nascidos vivos é utilizado no denominador da razão de mortalidade

materna como uma estimativa da população de gestantes expostas ao risco de morte
por causas maternas. Isso ocorre porque não existe no país a informação sistematizada
sobre o número total de gestantes, apenas de nascidos vivos.

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 RESUMO DOS PRINCIPAIS COEFICIENTES E ÍNDICES EM SAÚDE PÚBLICA
INDICADOR FÓRMULA
Coeficiente de CM = Nº de casos de uma doença x 10n
Morbidade População exposta ao risco
Coeficiente de Incidência CI = Nº de casos novos (iniciados) num determinado período numa área x 100.000
População exposta ao risco neste período, na área
Coeficiente de Prev = Nº de casos existentes (novos + antigos) em determinado período x 10n
Prevalência População da área no mesmo período
Coeficiente de CMG = Nº de óbitos em certa área durante o ano x 1000*
Mortalidade Geral População da área ajustada para o meio do ano
*Base referencial para população exposta
Coeficiente de CMI = Nº de óbitos de menores de 1 ano em certa área durante o ano x 1000*
Mortalidade Infantil Número de nascidos vivos no período
*Habitualmente calculado na base de 1000 nascidos vivos
Coeficiente de CMNN = Nº de óbitos de menores de 28 dias em certa área durante o ano x 1000*
Mortalidade Neonatal Total de nascidos vivos nessa área durante o ano
Coeficiente de
Mortalidade Infantil CMIT = Nº de óbitos de crianças maiores de 28 dias a 11 meses de idade em certa área durante o ano x 1000*
Total de nascidos vivos nessa área durante o ano
Tardia
Coeficiente de
CMCE = Nº de óbitos por determinada doença em uma população x 100.000
Mortalidade por Causa
População da área ajustada para o meio do ano
Específica
Coeficiente de Letalidade CL = Nº total de óbitos de determinada doença em um determinado tempo x 100
Nº de casos dessa doença no mesmo período
Mortalidade
TM proporcional = Nº total de óbitos para determinada faixa etária em um determinado período x 1.000
Proporcional por Faixa Nº total de óbitos para o mesmo período
Etária
Coeficiente de
Mortalidade Materna CMM = Nº total de óbitos por causas ligadas a gestação, parto e puerpério em determinada área no ano x 100.000
Nascidos vivos no mesmo período

Razão de Mortalidade
proporcional ou índice
de Swaroop & Uemura
Índice ou Razão de
Masculinidade
Coeficiente geral de
Fecundidade
Coeficiente de
Natalidade geral
Coeficiente de
Mortalidade específico
por sexo
ISU = Nº de óbitos de pessoas com 50 e mais anos de idade x 100
Nº de óbitos totais
RM = Nº de indivíduos do sexo masculino x 1000 (ou x100)
Nº de indivíduos do sexo feminino
CGF = Nº de nascidos vivos numa determinada área do ano x 1000
População de mulheres de 15 a 49 anos no mesmo período
CNG = Nº de nascidos vivos numa determinada área do ano x 1000
População da área ajustada para o meio do ano
CMS = Nº de óbitos específicos ocorridos naquele sexo numa determinada área no ano x 1000
População da área ajustada para o meio do ano para o mesmo sexo

Coeficiente de ataque CAS = Nº de casos surgidos a partir de contato com o caso-índice x 1000
secundário Nº total de pessoas que tiveram contato com o caso-índice

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EXERCÍCIOS

1- (PSICOLOGIA HOSPITALAR/2022) Sobre os indicadores demográficos e de saúde, assinale

a alternativa INCORRETA.
A) A Taxa de fecundidade total refere-se ao número médio de filhos nascidos vivos, tidos por
uma mulher ao final do seu período
reprodutivo em determinado espaço geográfico.
B) A esperança de vida ao nascer é o número médio de anos de vida esperados para um recém-
nascido.
C) A cobertura de consultas de pré-natal refere-se ao percentual de mulheres com filhos
nascidos vivos, segundo o número de
consultas de pré-natal.
D) A Razão de Mortalidade Materna é calculada a partir do número de óbitos de mulheres
residentes, por causas e condições
consideradas de morte materna, sobre o número de nascidos vivos de mães residentes (x
100.000)
E) A incidência de sífilis congênita é calculada a partir de casos novos de sífilis em gestante, na
população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.

2- (PSICOLOGIA ATENÇÃO BÁSICA/2022) Sobre as medidas de frequência de doença na

epidemiologia, assinale a alternativa CORRETA.
A) A prevalência é a medida de ocorrência de casos novos de doença em uma população sob
risco em um tempo determinado.
B) A incidência é um indicador da magnitude da presença de uma doença ou outro evento de
saúde na população.
C) A taxa de incidência que se obtém em uma situação de surto ou epidemia é denominada
taxa de ataque da doença.
D) A taxa de letalidade mede o contágio de uma doença de transmissão pessoa a pessoa e,
portanto, é de utilidade para avaliar
a efetividade das medidas de controle de um surto.
E) A mortalidade proporcional é a proporção de casos fatais entre o total dos casos.

3- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Observe a tabela abaixo:

Município Nascidos Vivos Óbitos por residência População*

261160 Recife 21.132 11.566 1.537.704
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC
Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM* no último censo [2010]

Com base nos dados apresentados, calcule a taxa bruta de natalidade do município
apresentado no ano de 2019 e assinale a alternativa que mais se aproxima do valor
CORRETO.

A) 14 D) 44
B) 24 E) 54
C) 34

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 130
4- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Indicador de saúde pode ser definido
como uma medida, uma estimativa (contemplando, por vezes, certa imprecisão), de uma
dimensão da saúde de uma população. Os indicadores podem ser considerados positivos
(quanto maior seu valor melhor a condição avaliada) ou negativo (quanto maior sua
magnitude, pior é o estado de saúde avaliado). Considerando os aspectos conceituais
apresentados, assinale a alternativa que contém um indicador POSITIVO.
A) Razão do número de leitos hospitalares por habitante
B) Taxa de prevalência de uso excessivo de álcool
C) Proporção de partos cesáreos
D) Taxa de mortalidade infantil
E) Taxa de nível insuficiente de atividade física

5- (REGIONALIZAÇÃO DE SAÚDE/2022) Observe o gráfico abaixo cujos dados foram

extraídos das bases dos sistemas de informação oficiais do Ministério da Saúde, SIVEP Gripe
e e-SUS VE:

Considerando que o gráfico apresenta os casos confirmados acumulados de COVID-19 em

um recorte temporal específico, é CORRETO afirmar que os dados representam uma medida
de
A) incidência de uma doença.
B) mortalidade por um agravo.
C) prevalência de uma doença.
D) hospitalização por casos graves de Covid.
E) letalidade decorrente da SRAG.

6- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2021) Os indicadores de saúde constituem

medidas que visam indicar o nível de saúde de uma população. Sobre essa temática, observe
o gráfico abaixo:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 131
O gráfico apresenta, na análise dos 4 grupos, um declínio das taxas de mortalidade. Ao
apresentar o termo neonatal precoce, refere-se a um período particularmente influenciado
por fatores associados à gestação e ao parto, que transita de

A) 0 a 6 dias de vida. D) 7 a 27 dias de vida.

B) 0 a 27 dias de vida. E) 1 a 5 anos de vida.
C) 8 dias a 1 ano incompleto de vida.

(INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) No quadro abaixo, estão

demonstrados, para um determinado dia do mês de janeiro de 2021, valores reais
(arredondados) para a Covid 19 e a população dos referidos países. Utilize essas informações
para responder as questões 7e 8.

7- Qual a taxa de letalidade do Brasil?

A) 3,98 por 10¹ D) 31.924 por 106
B) 2,51 por 10² E) 6,2 por 106
C) 980,1 por 106

8- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) De acordo com os dados do

quadro, analise os itens abaixo:
I. O Brasil é o país mais atingido pela doença.
II. Os Estados Unidos apresentam o maior risco de morrer pela doença.
III. A China apresenta a menor prevalência.

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IV. O risco de adoecer no Brasil é semelhante ao da Argentina.
V. O risco de morrer no Brasil é 25 vezes maior, quando comparado ao risco de morrer na
Venezuela.
Assinale a alternativa CORRETA.

A) Os itens I, II, III, IV e V estão corretos.

B) Apenas os itens II, III, IV e V estão corretos.
C) Existem apenas dois itens corretos.
D) Existem apenas três itens corretos.
E) Existe apenas um item correto.

9- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) Sobre o Coeficiente de

Mortalidade Infantil, leia as afirmativas a seguir:
I. Denota a probabilidade de uma criança nascida viva vir a morrer antes de completar um ano
de idade.
II. Apresenta três componentes: neonatal precoce, neonatal tardio e pós-neonatal.
III. No Brasil, como um todo, esse indicador encontra-se em valores próximos a 20.
IV. Não é considerado um indicador sensível às condições de vida de uma comunidade. V. É
calculado pela razão entre o número de óbitos em menores de um ano, dividido pelo número
de menores de um ano, em uma determinada localidade e ano considerados. Assinale a
alternativa CORRETA.
A) Todas são corretas.
B) Existem apenas quatro corretas.
C) Existem apenas três corretas.
D) Existem apenas duas corretas.
E) Existe apenas uma correta.

10- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) A Associação Internacional de

Epidemiologia define epidemiologia como o “estudo dos fatores que determinam a
frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas”. Sobre esse assunto,
analise as afirmativas abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas:

( ) Para o Ministério da Saúde, o coeficiente de incidência por 100.000 habitantes foi calculado
para a COVID-19, considerando a projeção do IBGE para o ano de 2020.
( ) O número de casos “recuperados” no Brasil é estimado por um cálculo composto que leva
em consideração os registros de casos e óbitos confirmados para Covid-19, reportados pelas
secretarias estaduais de saúde, e o número de pacientes hospitalizados registrados no Sistema
de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe).
( ) Existe um consenso amplo de que o Brasil vive uma crise fiscal sem precedentes e pode cair
na armadilha da estagflação. O país começa o ano de 2021 sem o controle da pandemia, com
o Congresso paralisado pela sucessão das duas casas legislativas, com desarranjos no preço
dos alimentos e nas contas públicas e com a geração de emprego e renda andando de lado.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

A) V-V-V D) V-V-F
B) F-F-F E) V-F-V
C) F-V-F

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 133
11- (PERFIL HOSPITALAR/PSICOLOGIA/2021) Em relação aos indicadores em saúde, analise
as afirmativas abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas:
( ) A letalidade mede o risco de uma população morrer por determinada doença.
( ) Prevalência é o número total de casos (novos e antigos) de uma doença em determinado
local e ano considerados.
( ) A taxa de mortalidade infantil diminui, à medida que as condições de vida e saúde de uma
população melhoram.
( ) O óbito materno é aquele ocorrido em consequência de complicações da gravidez, parto
ou puerpério. Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

A) V-F-V-V D) V-V-V-F
B) V-V-V-V E) F-V-V-F
C) V-F-F-V

12- (FCM/2020) Os indicadores são ferramentas importantes para subsidiar processos de

planejamento, gestão e avaliação de políticas e ações de saúde. Sobre os indicadores
relacionados à atenção pré-natal, ao parto e ao puerpério, assinale a alternativa CORRETA.
A) O coeficiente de mortalidade materna não permite analisar variações geográficas e
temporais da mortalidade materna.
B) É considerada morte materna o óbito de uma mulher apenas durante o período da
gestação.
C) Para o cálculo do coeficiente de mortalidade materna, é preciso ter dados sobre o número
de nascidos vivos.
D) A Taxa de Mortalidade Infantil estima o risco de um nascido vivo morrer durante o primeiro
semestre de vida.
E) Altas taxas de mortalidade infantil refletem, de maneira geral, altos níveis de
desenvolvimento socioeconômico.

13- (SAUDE COLETIVA AMPLA CONCORRENCIA/2020) Observe a imagem abaixo:

Com base nos dados apresentados e considerando que a população total residente em
Recife no meio do ano de 2017 correspondia a 1 milhão e 500 mil habitantes, calcule e
assinale a alternativa que indica o coeficiente de mortalidade específica por causas
externas.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 134
A) 90,0 D) 60,2
B) 80,5 E) 50,4
C) 70,8

14- (SES/2019) Em uma busca realizada no TABNET, observou-se que, no Estado

Pernambuco, em 2016, foram notificados 2000 casos de dengue (valores de morbidade
hipotéticos). Considerando que, nesse mesmo ano, ocorreram 50 óbitos por esse mesmo
agravo, é CORRETO afirmar que a letalidade por dengue em Pernambuco, no ano de 2016,
foi de:
A) 50%. D) 5%.
B) 20%. E) 2,5%.
C) 10%.

15-(USP/2019) Qual a alternativa que corresponde, respectivamente, aos indicadores de

saúde estimados a partir das informações a seguir, visto que foram obtidos os seguintes
valores: 5/100.000; 1/100.000 e 20%?
Quadro. Casos notificados e óbitos por meningite bacteriana no Estado de São Paulo, no ano
de 2013.

Dados modificados para facilitar cálculos: *População residente em 2012, estimativa pelo
IBGE
Fonte: SINAN/DDTR/CVE/CCD/SES-S
A) Taxa de Letalidade, Coeficientes de Mortalidade e de Incidência.
B) Coeficientes de Prevalência, de Mortalidade e Taxa Letalidade.
C) Coeficientes de Incidência, de Mortalidade e Taxa de Letalidade.
D) Coeficientes de Incidência, de Mortalidade e de Prevalência.

16- (FCM/2018) No ano de 2015, no município de Abreu e Lima, foram registrados 730 óbitos
dentre as 98.991 pessoas residentes e 1680 nascidos vivos. A equipe NASF junto com as
equipes de saúde da família, ao elaborarem o diagnóstico de saúde desse município,
conseguiram mais dados e calcularam alguns indicadores.

Óbitos Números
Mulheres em idade fértil 16
Homens (em todas as faixas etárias) 397
Mulheres (em todas as faixas etárias) 330
Crianças de 0 a 6 dias 13
Crianças de 7 a 27 dias 6
Crianças menores de 1 ano 22
Causas externas (acidentes, homicídios e suicídios) 82

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Sobre os indicadores de saúde, assinale a alternativa CORRETA.
A) O valor nominal do Coeficiente de mortalidade neonatal precoce é 11,31.
B) O valor nominal do Coeficiente de mortalidade infantil pós-neonatal é de 1,79.
C) A razão de morte materna é de 9,52 por mil nascidos vivos.
D) O coeficiente de mortalidade por sexo é de 45%.
E) A mortalidade proporcional por causas externas é de 12,32%.

17- (SES/2018) O indicador Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) pode ser caracterizado
como:
A) uma medida de morbidade que usa como base o período de adoecimento de um recorte
populacional específico.
B) uma medida de mortalidade baseada na frequência dos óbitos bem como no tempo em
que não se viveu devido a essa morte.
C) determinadora de efeito de mortes que ocorreram dentro do perfil epidemiológico
esperado.
D) uma estimativa da quantidade de anos de vida perdidos sem exigir reconhecimento prévio
acerca da idade em que o óbito deveria ocorrer.
E) um indicador de saúde que não apresenta relevância social, uma vez que utiliza eventos
potenciais e não reais em uma população.

18- (SES/2018) O IBGE, em 2015, apontou que a taxa de Mortalidade Infantil foi a menor em
11 anos. Apesar das conquistas, observa-se que as regiões mais pobres do país ainda
permanecem com taxas de mortalidade de aproximadamente duas vezes maior que as
localidades mais favorecidas. Considerando o exposto e os dados abaixo disponíveis, realize
o cálculo da taxa de mortalidade infantil do Nordeste em 2015 e assinale o valor mais
próximo.
Tabela 1. Óbitos por Faixa etária. Região Nordeste, 2015.
Faixa etária n
0 a 6 dias 7000
7 a 27 dias 2000
28 a 364 dias 3000
Total 12000
Fonte: MS/SVS/CGIAE - Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM * dados modificados

Tabela 2. Nascidos Vivos por ano de nascimento. Região Nordeste, 2013 -2015

Ano de nascimento n
2013 800000
2014 800000
2015 850000
Total 2450000
Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC* dados modificado

A) 0,1% D) 30%
B) 14% E) 50%
C) 20%

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 136
19- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2017) Medidas que possuem a capacidade
de expressar o nível de saúde de uma população são denominadas de indicadores de saúde.
Esses indicadores permitem ainda identificar problemas de saúde, elaborar políticas e
avaliar a efetividade das ações de saúde. Referindo-se, especificamente, aos indicadores de
mortalidade de acordo com a causa da morte, analise as sentenças abaixo e assinale a
CORRETA.
A) Mortalidade proporcional segundo a causa do óbito quantifica a proporção de óbitos
relacionados a uma causa específica, ou grupo de causas em relação à totalidade de óbitos
em um período específico.
B) Mortalidade proporcional com 50 anos ou mais se calcula pela divisão do número total de
mortes de pessoas com mais de 50 anos, dividido pela população com mais de 50 anos de
idade, em um determinado período.
C) Taxa de mortalidade por causa de óbito estima o risco de morte por uma causa específica;
é calculada dividindo-se o número de óbitos por uma causa pelo número total de óbitos em
um determinado período.
D) Taxa de mortalidade materna é calculada pela razão entre o número de óbitos maternos
pelo total de mulheres de um determinado período.
E) Taxa de mortalidade infantil é calculada, dividindo-se o número total de crianças maiores
de 1 ano pelo total de nascidos vivos.

GABARITO

1. E 2. C 3. A 4. A 5. C 6. A 7. B 8. B 9. D 10. A

11. B 12. C 13. C 14. E 15. C 16. B 17. B 18. B 19. A

___________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

ALMEIDA FILHO, Naomar de; BARRETO, Maurício Lima. Epidemiologia & saúde: fundamentos,
métodos, aplicações. Rio de Janeito: Guanabara Koogan, 2011.

BONITA, R.; BEAGLEHOLE, R.; KJELLSTRÖM, T. Epidemiologia Básica. São Paulo: Santos, 2010. 213 p.

GOMES, Elainne Christine de Souza. CONCEITOS E FERRAMENTAS DA EPIDEMIOLOGIA. Recife:

Editora Universitária da UFPE, 2015. 83 p.

ROUQUAYROL, M. Z.; SILVA, M. G. C. Epidemiologia & saúde. Rio de Janeiro. 8ª edição. Medbook. 2018.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 137
Aula
08
Estudos Epidemiológicos
Profª Débora Oliveira

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 138
 Estudos Epidemiológicos

Os estudos epidemiológicos partem de um problema de pesquisa relacionado a uma doença

ou agravo em uma dada população e as possíveis formas de controlá-la.

 Os estudos epidemiológicos lidam com diferenças encontradas na população denominadas

de variáveis, como sexo, idade, peso, estatura etc. As variáveis podem ser agrupadas em
qualitativas e quantitativas:

 Variáveis quantitativas: são aquelas que podem ser medidas em escala quantitativa,
apresentando valores numéricos que fazem sentido. Podem ser classificadas como:

o Contínuas: admite qualquer valor o Discretas: podem assumir somente

numérico em determinado valores inteiros obtidos por contagem.
intervalo de variação (medição). Exemplo: número de gestações,
Exemplo: peso, pressão arterial, número de habitantes.
glicemia, idade.

 Variáveis qualitativas: são aquelas compostas por categorias diferentes entre si, não
possuem valores quantitativos. Podem ser classificadas como:

o Ordinais: possuem ordem ou o Nominais: as categorias não têm

hierarquia. Exemplo: Escore de ordenação, expressam atributos. O
Apgar, Escala de Glasgow, grupo pode ser dividido em duas
classificação de hipertensão. categorias, são as variáveis
dicotômicas ou em várias categorias.
Exemplo: Sexo (masculino/feminino),
doente (sim/não), situação conjugal,
ocupação.

 As variáveis também são categorizadas em independentes ou dependentes:

o Independentes: também o Dependentes: também chamada de

chamada de variável preditora,
é aquela que produz a mudança
no estado de saúde/doença, ou
seja, o fator de risco ou a
exposição;
variável resposta, é o efeito,
doença/agravo. Varia em função da
variável independente.

 As variáveis devem ser mensuradas de maneira a evitar erros de aferição. Então, os

instrumentos utilizados para as aferições, sejam elas, dosagens, medidas, ou
perguntas de questionários devem ter precisão e acurácia:

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 139
 o Precisão: semelhança dos valores o Acurácia: a capacidade de
em cada medição ou representar o que deveria
reprodutibilidade, a ausência de representar, quanto maior o erro
precisão é consequência de erros sistemático, menor a acurácia da
aleatórios, são devidos ao acaso, variável. Erros de acurácia podem ser
decorrentes de variabilidade do ocasionados por viés do aferidor, do
aferidor, do instrumento e do instrumento e do sujeito.
sujeito da pesquisa.

A metáfora do alvo ilustra bem a relação entre precisão e acurácia (Figura abaixo).

Figura: Relação entre precisão e acurácia

 O número de indivíduos ideal para a realização de um estudo seria toda a população, no

entanto, utiliza-se uma amostra (subconjunto da população):
A amostragem pode ser probabilística ou por conveniência.

Probabilística: todos têm a mesma probabilidade de participar do estudo, possibilitando obter

significância estatística, ideal para generalização dos resultados. Apresenta quatro tipos:

o Aleatória simples: seleção dos o Aleatória estratificada: divide a

indivíduos por sorteio a partir de
uma tabela de números aleatórios;
o Sistemática: a seleção é feita por um
processo definido pelo pesquisador.
Apresenta maior possibilidade de
erro;
população em estratos e seleciona para
cada estrato;
o Conglomerados: a seleção de indivíduos
é feita a partir de agrupamentos
naturais inicialmente sorteados, como
quarteirões, bairros.

Por conveniência: a seleção dos participantes atende a uma facilidade de acesso pelo
pesquisador, mas, pode induzir a erro no resultado do estudo, por não ser representativa da
população.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 140
CONCEITOS IMPORTANTES NOS ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

 Estimação: valor numérico através de uma amostra para representar o valor

numérico desta variável numa população;
 Validade Interna: quando o estudo não apresenta nenhum equívoco do ponto
de vista metodológico;
 Validade Externa: quando há um rigor metodológico (validade interna) e o
mesmo pode ser generalizado com segurança, podendo ter resultados
extrapolados.
 Viés ou bias: erros sistemáticos que ocorrem no processo metodológico.
Principais tipos de viés:
- Viés de Seleção: ocorre quando há diferenças na probabilidade de inclusão de
indivíduos na amostra;
- Viés de informação: tendência sistemática de indivíduos incluídos no estudo
serem erroneamente classificados em categorias diferentes de exposição e
doença.
- Viés de confundimento: viés que resulta quando o fator de risco que está
sendo estudado está misturado com o de outros fatores de risco não
considerados na análise.

DESENHOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

Há alguns critérios utilizados para classificação dos estudos epidemiológicos:

 Propósito geral – distingue os estudos descritivos e os analíticos;

 Modo de exposição das pessoas ao fator em foco/Posição do investigador –
observacionais ou de intervenção;
 Temporalidade do estudo – estudos transversais ou longitudinais;
 Direção temporal das observações – estudos prospectivos, retrospectivos e transversais;
 Unidade de observação – de indivíduos ou agregados (ecológicos).

ESTUDOS DESCRITIVOS X ANALÍTICOS

DESCRITIVOS
- Determina a distribuição de doenças ou
condições relacionadas à saúde (tempo, lugar e
pessoa);
- Pode fazer uso de dados secundários;
- Observa a variação de medidas, como
incidência e prevalência de acordo com
características da população de estudo.
ANALÍTICOS
- São delineados para analisar a existência de
associação entre uma exposição e uma doença
ou condição relacionada à saúde;
- Há necessariamente um grupo controle;
- Testa-se hipóteses;
- Compara-se resultados;
- Elabora-se inferências causais;
- Afere medidas de efeito de fatores de risco (ou
de proteção) sobre eventos de saúde.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 141
Tipos de Estudos Epidemiológicos

Estudo transversal/Corte Transversal/Seccional

 O estudo transversal é uma pesquisa em que a relação exposição-doença é examinada,

em uma dada população, num único momento histórico;

 As únicas conclusões legítimas que podemos chegar são as de relação de associação e

não de causalidade;

 Os estudos transversais apresentam três características essenciais:

1- As mensurações são feitas num único momento do tempo;
2- São úteis quando se quer descrever variáveis e seus padrões de distribuição;
3- Constituem o único desenho que possibilita identificar a prevalência de um
fenômeno de interesse.

 O viés de prevalência pode ocorrer pois os agravos de curta duração têm maior chance
de aparecerem nos resultados, enquanto doenças crônicas tem apresentação
excessiva nos resultados.

Figura: Delineamento do estudo transversal

 Perguntas que podem ser respondidas com estudos transversais: “qual a proporção
de indivíduos com determinado fenômeno?”; “qual a prevalência de um dado
desfecho?”; “como se caracteriza certa população?”.

 Vantagens do estudo
Relacionadas com o fato de as medidas serem tomadas uma única vez, sem a
necessidade de acompanhamento, são elas:
- Baixo custo;
- Menor risco de perdas;
- Rapidez.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 142
  Limitações do estudo
- Vulnerabilidade a biases;
- Os pacientes curados e falecidos não aparecem nos casos;
- Baixo poder para estabelecer relações causais;
- Não proporciona relação cronológica de fatos;
- Impraticável quando o evento estudado é raro.

Estudo Caso-Controle ou Retrospectivo

 Se baseiam na comparação de um grupo que apresenta o desfecho (caso) de

interesse com outro grupo que não apresenta (controle).
 Seleciona inicialmente os casos ou indivíduos portadores de uma doença ou agravo
e os controles ou indivíduos que não apresentam o desfecho estudado, mas, são
semelhantes aos casos;
 A questão científica a ser esclarecida em um estudo de caso-controle é a seguinte:
Quais são as causas da doença?


 Vantagens do estudo:
- Baixo custo relativo, menos tempo, menor tamanho amostral;
- Alto poder de análise;
- Adequado para doenças raras ou de longa duração (crônicas);
- Os resultados são obtidos rapidamente;
- Não necessita de acompanhamento dos pacientes.

 Limitações do estudo:
- Incapaz de estimar riscos, incidência ou prevalência;
- Vulnerável a inúmeros biases (principalmente os de seleção, memória e
registro);
- Dados de exposição no passado podem ser inadequados;
- Os dados de exposição podem ser viciados.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 143
 Perguntas que podem ser respondidas com o estudo de caso-controle: “a ocorrência de
câncer de faringe está associada ao uso prolongado de cigarros?”; “a ocorrência de
infecção hospitalar entre adultos leva a aumento significativo nos gastos institucionais?”

Estudo de Coorte ou de Incidência

 Uma coorte refere-se a um grupo de indivíduos pertencentes a uma mesma

população, que é acompanhado durante um período objetivando estudar a
ocorrência de um ou mais desfechos;
 O período de acompanhamento é o que diferencia esse estudo;
 Parte da exposição em direção ao efeito;
 Medem o risco de uma exposição;
 Compara expostos com não expostos;
 A questão científica a ser esclarecida em um estudo de coorte é a seguinte: Quais
são os efeitos da exposição?

Os estudos de coorte podem ser de dois tipos:

 Prospectivo ou longitudinal ou concorrente (Figura abaixo): o pesquisador seleciona

uma população sem a doença e realiza o seguimento até o desenvolvimento da doença
ou não (sentido temporal usual).

 Retrospectivo ou coorte histórico (Figura abaixo): seleciona-se população ou coorte

que possui registros de exposição ao fator de risco obtido no passado, mas verifica-se
a doença no presente.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 144
  Vantagens do estudo:
- Produz medidas de risco (único);
- Alto poder de análise;
- Simplicidade de desenho;
- Facilidade de análise;
- Não há problemas éticos;
- A qualidade dos dados pode ser de excelente nível;
- Dados referentes à exposição são conhecidos antes da ocorrência da doença;
- A cronologia dos acontecimentos é facilmente determinada.

 Limitações do estudo:
- Alto custo;
- Perdas de segmento podem ser grandes;
- O número de pessoas no estudo costuma ser grande;
- Em muitas situações, os resultados somente são obtidos após longo prazo de
seguimento;
- Avaliações mascaradas podem ser difíceis de implementar;
- Mudanças de categoria de exposição;
- Mudanças de critérios diagnósticos com o passar do tempo, especialmente
em projetos de longa duração, levam a erros de classificação quanto ao
diagnóstico dos desfechos clínicos;
- Dificuldades administrativas nos projetos de longa duração;
- Interpretação dificultada pela presença de fatores de confundimento.

Exemplos de questões de pesquisa que podem ser respondidas pelo estudo de coorte:

“qual a expectativa de vida de habitantes do Nordeste brasileiro?”;

“qual o risco de câncer de mama entre mulheres que utilizam desodorantes à base de
chumbo?”;
“qual o tempo médio de sobrevida de pacientes que realizaram transplante hepático?”

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 145
Estudo Ecológico

 Diferente dos demais tipos de delineamento, a unidade de analise não é constituída

de indivíduos, mas de grupos de indivíduos. Daí, a sua sinonímia: estudo de grupos, de
agregados, de conglomerados, estatísticos ou comunitários.
 Baseia-se na comparação entre indicadores relacionados com a exposição a que uma
população foi submetida ou na comparação desses indicadores e níveis de exposição
de múltiplas populações. Para tanto, o epidemiologista faz uso de medidas agregadas,
ambientais e globais.

 Vantagens do estudo:
- Simplicidade e baixo custo;
- Rapidez;
- As conclusões são generalizáveis.
 Limitações do estudo:
- Não há dados individuais;
- Dificuldade em usar técnicas mascaradas (Ex: duplo cego);
- Dados de diferentes fontes;
- Dificuldade em controlar os fatores de confundimento.

Falácia ecológica: atribuição a um indivíduo o que se observou a partir de estatísticas.

Comete-se este erro ao inferir-se uma relação casual em nível de indivíduos, baseando-se em
associações encontradas em comparações de populações.

Exemplo de questões de pesquisa que podem ser respondidas pelo estudo ecológico: “qual
a influência da adoção de leis antitabaco sobre as taxas de câncer de pulmão na comunidade
europeia?”; “qual a relação temporal entre os níveis de dióxido de carbono da cidade de São
Paulo e as taxas de internamento por doenças do aparelho respiratório?”; “quais as
diferenças, ao se compararem países desenvolvidos, subdesenvolvidos e em
desenvolvimento, entre cobertura vacinal para poliomielite nos últimos 30 anos e as taxas
desta doença?”.

Ensaios Clínicos

- Estudos de intervenção e Ensaio clínico randomizado

 Considerado o padrão de excelência, o “padrão ouro” entre os métodos de
investigação, pois é o que produz evidências mais diretas e inequívocas para
esclarecer uma relação causa-efeito entre dois eventos.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 146
 VANTAGENS
- Alta credibilidade;
- Os grupos têm grande chance de serem
comparáveis em termos de variáveis de
confundimento;
- Não há dificuldade na formação do grupo-
controle;
- O tratamento e os procedimentos são
decididos a priori e uniformizados na sua
aplicação;
- A qualidade dos dados sobre a intervenção e os
efeitos pode ser de excelente nível;
- A cronologia dos acontecimentos é
determinada, sem equívocos: existe certeza de
que o tratamento é aplicado antes de
aparecerem os efeitos;
- Pode-se usar placebo e técnicas de duplo-cego;
- Os resultados são expressos em coeficientes de
incidência, a partir dos quais são computadas as
demais medidas de risco;
- A interpretação dos resultados é simples, pois
estão relativamente livres dos fatores de
confundimento;
- Muitos desfechos clínicos podem ser
investigados simultaneamente.
ATENÇÃO!
Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS
LIMITAÇÕES
- Dificuldades éticas e práticas;
- Exigência de população estável e cooperativa:
para evitar grandes perdas de segmento e
recusas em participar;
- Grupo investigado pode ser altamente
selecionado, não-representativo, devido a
múltiplas exigências quanto às características de
inclusão e exclusão dos participantes no estudo;
- Alguns participantes deixam de receber um
tratamento potencialmente benéfico, ou são
expostos a um procedimento maléfico;
- Impossibilidade de ajustar o tratamento em
função das necessidades de cada indivíduo;
- Dificuldade de levar a conclusões seguras e
inequívocas, quando os efeitos são raros ou
quando eles aparecem somente após longo
período de latência (pois incidem depois de
concluída a investigação);
- Requerer estrutura administrativa e técnica de
porte razoável, estável, preparada e estimulada,
para levar a bom termo um projeto complexo e
minucioso, usualmente caro e de longa duração.
147
EXERCÍCIOS

1- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Os estudos epidemiológicos visam,

dentre outros, ao fornecimento de medidas precisas da ocorrência das doenças, bem como
de outros desfechos. Contudo, incorre em todo estudo a possibilidade de erros. Assinale a
alternativa que define o erro de amostragem.
A) Amostra é representativa da população em estudo.
B) Os selecionados esgotam e contemplam toda a variabilidade da população.
C) A amostra é pequena, não representativa, sem contemplar a variabilidade da população.
D) A amostra é grande e fornece poder estatístico e confiabilidade ao estudo.
E) Os selecionados têm mais chances de apresentar o agravo que se investiga e de fazer parte
da amostra.

2- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Considerando que os estudos

transversais podem ser de incidência ou prevalência, assinale a alternativa que se refere à
investigação de incidência de um agravo.
A) A incidência faz a investigação de casos novos e antigos de uma doença.
B) A incidência compara pessoas doentes com saudáveis, considerando a exposição prévia a
um fator específico.
C) A incidência é calculada pela razão de odds, o qual mostra o risco relativo de adoecimento
em uma população.
D) A incidência verifica, apenas, casos antigos de um agravo em um recorte populacional
específico.
E) A incidência investiga agravos em grupos de casos novos, podendo, assim, ser considerada
dinâmica, uma vez que sofre variação no decorrer do tempo e em diferentes espaços.

3- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2021) Os estudos analíticos são realizados

com o objetivo de verificar se há ou não associação entre uma exposição e o surgimento de
algum agravo ou condição de saúde. Quando realizados com dois grupos, um com a doença
e outro na ausência dela, ao se verificar a “Odds” da exposição, constata-se a existência de
associação entre a exposição e a doença. Esse tipo de estudo é denominado de
A) Estudo de intervenção.
B) Metanálise.
C) Caso-Controle.
D) Seccional de prevalência.
E) Ecológico.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 148
4- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2021) Leia o resumo de artigo apresentado a
seguir:

Considerando as informações e os seus conhecimentos acerca do tema, assinale a

alternativa CORRETA.
A) O estudo apresentado foi realizado com dados primários visando à análise de incidência da
COVID-19.
B) As informações apresentam uma síntese da prevalência da infecção por COVID-19 na
população feminina.
C) Abrange uma revisão de literatura, em um estudo que aborda uma problemática ainda
prevalente no Brasil, apesar das ações de enfrentamento.
D) Trata-se de um estudo epidemiológico de corte transversal, cujo objetivo é quantificar o
número de mulheres vítimas de violência durante a quarentena.
E) As informações apresentadas consistem em um resumo do artigo completo e representam
mera informação dos autores sem qualquer embasamento científico.

5- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE COLETIVA/2021) Quando a randomização dos

participantes de um estudo epidemiológico é utilizada para a alocação desses em cada um
dos grupos sob investigação, diz-se que o estudo é do seguinte tipo:
A) Caso Controle
B) Coorte
C) Intervenção
D) Correlação Ecológica
E) Série de Casos

6- (PREFEITURA DE BELO HORIZONTE/2021) É um tipo de estudo epidemiológico que tem

por objetivo estudar os efeitos de uma intervenção em particular. Os indivíduos

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 149
selecionados são aleatoriamente alocados para os grupos intervenção e controle (placebo).
Trata-se do tipo de estudo denominado:
A) transversal de incidência.
B) ensaio clínico randomizado.
C) coorte.
D) caso controle.

7- (VUNESP - HC FMUSP/2020) Relacione as colunas do quadro a seguir de modo a tornar

verdadeira a associação entre o tipo de estudo primário ou original e as características que
os definem.

Tipo de estudo
a Ensaio clínico
b Coorte
c Caso-controle
d Transversal

Características
I Um grupo de indivíduos, expostos a uma situação de interesse, pertencentes a uma mesma
população, é acompanhado durante certo período de tempo, com o propósito de se estudar
a ocorrência de um ou mais desfechos.
II Estudo comparativo composto por dois grupos, clientes/doentes, onde um grupo receberá
o tratamento experimental (grupo intervenção) e o outro grupo receberá o tratamento
convencional, um tratamento placebo, ou não receberá tratamento (grupo controle).
alocação randomizada.
III Se baseia na comparação de um grupo que apresenta o desfecho de interesse com outro
que não o apresenta.
IV é o retrato de uma situação em um só momento, no qual a exposição e a condição de saúde
dos participantes são analisadas simultaneamente.

A) a – I; b – II; c – III; d – IV.

B) a – II; b – III; c – I; d – IV.
C) a – III; b – I; c – IV; d – II.
D) a – II; b – I; c – III; d – IV.
E) a – IV; b – III; c – II; d – I.

8- (FCC/2019) Uma médica do trabalho atuando em empresa de transporte, decidiu analisar

a evolução da saúde auditiva de funcionários que iniciaram o trabalho em um setor de
manutenção com exposição a ruído intermitente, a partir de informações dos últimos dez
anos relativas às audiometrias anuais realizadas. Este é o desenho metodológico de uma
pesquisa científica do tipo:
A) Caso-controle.
B) Transversal.
C) Ecológico.
D) Coorte.
E) Metanálise.

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9- (FUNDATEC/2019) O delineamento epidemiológico mais adequado para estudar
associação em uma doença rara que acomete trabalhadores e que produz razão de chances,
tem curta duração, exige pequeno tamanho de amostra, além de gerar custo relativamente
baixo, é:
A) Estudo ecológico.
B) Prevalência pontual.
C) Prevalência no período.
D) Coorte prospectiva.
E) Casos e controles.

10- (FUNDEP/2017) A epidemiologia atualmente faz uso frequente de métodos

quantitativos para estudar a ocorrência de doenças nas populações e para definir
estratégias de prevenção e controle. Considerando os tipos de estudos epidemiológicos,
é incorreto afirmar que:
A) os estudos epidemiológicos podem ser classificados em observacionais ou experimentais.
B) as medidas de exposição e efeito, em um estudo transversal, são realizadas ao mesmo
tempo, devido a isto não é fácil avaliar associações estatisticamente significativas nos
resultados.
C) estudos de coorte fornecem uma melhor informação sobre a etiologia das doenças e a
medida mais direta do risco de desenvolvê-la.
D) estudos de casos e controles constituem uma forma relativamente simples de investigar a
causa das doenças de elevada prevalência na comunidade.

11- (FCM/2016) Matéria publicada no site da Fiocruz Pernambuco em 14/12/15 anunciou a

pesquisa sobre microcefalia no estado de Pernambuco. “A relação de doenças infecciosas e
de fatores genéticos e ambientais com a microcefalia será o objeto de investigação de um
grupo interinstitucional, coordenado pela Fundação Oswaldo Cruz em Pernambuco
(Fiocruz/PE). O objetivo da pesquisa é identificar quais outros fatores, além do vírus Zika,
estão relacionados com o aumento dos casos dessa doença no país. O estudo utilizará o
método de caso-controle, comparando um grupo de 200 crianças, nascidas vivas ou mortas,
com microcefalia e outro grupo formado por 400 crianças sem essa malformação
congênita”.
Com relação aos estudos de caso-controle, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Permitem a estimativa do risco relativo pelo cálculo da Odds Ratio.
B) Possibilitam o estudo de doenças raras.
C) É simples e fácil a formação de grupos-controles.
D) Uma desvantagem desse tipo de estudo é que o seu resultado depende da memória dos
participantes.
E) Trata-se um procedimento epidemiológico decritivo-analítico, em que se estuda um
conjunto de casos já diagnosticados com a doença em foco.

12- (FCM/2016) Em relação aos estudos epidemiológicos, analise as seguintes afirmativas e

assinale com V as verdadeiras e F as falsas.
( ) Nos estudos ecológicos, as informações se apresentam como dados individuais.
( ) Os estudos ecológicos são úteis para indicar certos tipos de efeitos que são dificilmente
detectáveis individualmente.

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( ) Os estudos ecológicos são baratos e mais fáceis de se realizarem, fato justificado pela
existência de banco de dados secundários.
( ) Os estudos ecológicos têm capacidade limitada de fazer inferências causais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
A) V – V – V – V
B) F – V – V – V
C) F – V – F – V
D) F – F – V – F
E) V – V – V – F

GABARITO

1. C 2. E 3. C 4. C 5. C 6. B

7. D 8. D 9. E 10. D 11. C 12. B

__________________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS
ALMEIDA-FILHO, Naomar De; BARRETO, Mauricio Lima. Desenhos de Pesquisa em Epidemiologia. In: _
(Org.). Epidemiologia & Saúde: fundamentos, métodos, aplicaçoes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2012. p. 165–174.
GORDIS, Leon. Epidemiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2010.
ROUQUAYROL, M. Z.; SILVA, M. G. C. Epidemiologia & saúde. Rio de Janeiro. 8ª edição. Medbook. 2018.

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Aula

09
Vigilância à Saúde: Noções Básicas e Operacionalização
das Vigilâncias Epidemiológica, Sanitária e Ambiental.
Profª Débora Oliveira

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Vigilância à Saúde: Noções Básicas

Vigilância em Saúde

“vigilância em saúde pública é a coleta sistemática e contínua, análise e

interpretação de dados sobre desfechos específicos, para uso do planejamento,
implementação e avaliação de práticas em saúde pública (ROUQUAYROL,
2018)”

Vigilância Epidemiológica

Conceito: “um conjunto de ações que proporciona o conhecimento, a detecção

ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar
e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos (BRASIL,
2010).”

 O controle das doenças infectocontagiosas consiste em ações que, incidem sob a

cadeia epidemiológica e são capazes de interrompê-la, as estratégias de intervenção
tendem a ser aprimoradas ou substituídas.

HISTÓRICO

 Século XX: O Estado iniciava dos sistemas nacionais de Vigilância

intervenções quanto a prevenção e
controle de agravos. Com o avanço
da era biológica e ciclos
epidemiológicos de Doenças
Infectocontagiosas, realizou-se
grandes campanhas sanitárias;
 Década de 50: observação de
casos suspeitos ou confirmados de
doenças transmissíveis e de seus
contatos (vigilância de pessoas,
isolamento e quarentena - âmbito
individual);
 Década de 60: Programa de
Erradicação da Varíola – organização
Epidemiológica;
 21ª Assembleia Mundial de Saúde
(1968): Vigilância Epidemiológica
engloba outras doenças e agravos à
saúde;
 Campanha de Erradicação da Varíola
(1966-1973): Marcou a
institucionalização da Vigilância
Epidemiológica no Brasil (Vigilâncias
Estaduais, notificação de doenças e
elaboração de boletins epidemiológicos
semanais);
 5ª Conferência Nacional de Saúde
(1975): O Ministério da Saúde institui

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 154
 por lei o Sistema Nacional de Vigilância
Epidemiológica (SNVE);
 1977: primeiro Manual de Vigilância
Epidemiológica;
 Lei 8080/90: “Conjunto de ações que
proporciona o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e
condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de
recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou
agravos.”
Redirecionamento das atividades de
vigilância epidemiológica para o nível
local.

OBJETIVOS

 O principal objetivo dos sistemas de vigilância em saúde pública é o acompanhamento

do comportamento epidemiológico das doenças sob vigilância, possibilitando a
detecção precoce de surtos e epidemias e mudanças na distribuição espacial da
ocorrência das doenças, nos grupos mais afetados e na gravidade dos quadros dessas
doenças.

 Fornecer orientação técnica permanente para os responsáveis pela decisão e execução

de ações de controle de doenças e agravos, para isso deve tornar disponíveis
informações atualizadas sobre a ocorrência destes, bem como dos seus fatores
condicionantes, em uma área geográfica ou população determinada. A vigilância
epidemiológica consiste, ainda, em importante instrumento para a organização, o
planejamento e a operacionalização dos serviços de saúde, como também para a
normatização de atividades técnicas correspondentes.

FUNÇÕES DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

 Coletar, processar e analisar dados;

 Recomendar medidas de controle e promover ações de controle;
 Avaliar a eficácia e efetividade das medidas;
 Divulgação de informações pertinentes.

COLETA DE DADOS E INFORMAÇÃO

“Informação para ação.”

Tipo de dados

Os dados e informações que alimentam o Sistema de Vigilância Epidemiológica são os

seguintes:

 Dados demográficos: nº de nascimentos, de óbitos, sexo, idade etc.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 155
  Dados socioeconômicos: situação do domicílio, escolaridade, condições de
saneamento etc.
 Dados ambientais: aspectos climáticos, ecológicos e físicos;
 Dados de morbidade: podem ser obtidos através de busca ativa de casos, de estudos
amostrais e de inquéritos, entre outras formas (mais utilizado na vigilância);
 Dados de mortalidade: são obtidos através das declarações de óbitos, processadas
pelo Sistema de Informações sobre Mortalidade (indicador da gravidade do
fenômeno);
 Notificação de surtos e epidemias: possibilita a constatação de qualquer indício de
elevação do número de casos de uma doença, ou a introdução de outras não
incidentes no local e, consequentemente, o diagnóstico de uma situação epidêmica
inicial, para a adoção imediata das medidas de controle.

Fonte de dados

A informação para a vigilância epidemiológica destina-se à tomada de decisões. Esse

princípio deve reger as relações entre os responsáveis pela vigilância e as diversas fontes que
podem ser utilizadas para o fornecimento de dados.

Notificação:
Comunicação da ocorrência de doença ou agravo à saúde, realizada por profissionais
de saúde ou qualquer cidadão aos canais adotados pelas autoridades sanitárias, afim de
adoção de medidas.

Critérios que se aplicam ao processo de seleção para notificação de doenças:

 Magnitude: doenças ou agravos à saúde com alta frequência, que afetam contingentes
populacionais em grande proporção (elevada incidência, prevalência, mortalidade,
anos potenciais de vida perdidos).
 Potencial de disseminação: transmissibilidade da doença, possibilidade de sua
disseminação por vetores e demais fontes de infecção, colocando em risco outros
indivíduos ou coletividades.
 Transcendência: conjunto de características de uma doença ou agravo.
- Severidade: pode ser medida pela letalidade, hospitalização e sequelas.
- Relevância social: valor que a sociedade confere à ocorrência do evento, em relação
a estigmatização de doentes, medo, indignação, quando incide em determinados
grupos populacionais.
- Relevância econômica: capacidade de afetar o desenvolvimento, o que as caracteriza
como restrições comerciais, perdas de vidas, absenteísmo ao trabalho, custo de
diagnóstico e tratamento etc.
 Vulnerabilidade: disponibilidade de instrumentos específicos de prevenção e controle,
permitindo a atuação efetiva dos serviços de saúde com relação a indivíduos ou
coletividades.
 Compromissos internacionais: obedecer a metas continentais ou mundiais de
controle, eliminação ou erradicação (Ex: poliomielite, cólera e peste).

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  Ocorrência de epidemias, surtos e agravos inusitados à saúde: situações
emergenciais em que deve se notificar todos os casos suspeitos.

Quem deve notificar? ATENÇÃO PARA A QUESTÃO DE PROVA!

População civil (qualquer pessoa) pode e

deve notificar.

Todas as unidades de saúde (públicas, privada ou filantrópicas), todos os profissionais

de saúde e população civil.

O que devemos considerar para fins de notificação?

 Notificar a SUSPEITA da doença;

 Notificação SIGILOSA (divulgada fora do âmbito médico sanitário somente em caso de
risco para a comunidade);
 Notificação NEGATIVA (envio de instrumentos de coleta mesmo na ausência de casos).

Portaria Nº 204, de 17 de fevereiro de 2016 – “Define a Lista Nacional de Notificação

Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional.”

✓ O Sistema de Informação Nacional de Agravos de Notificação (SINAN) é o principal

instrumento de coleta dos dados.

Outras bases de dados:

 Laboratórios e hemocentros: através dos resultados dos exames e triagem realizada.

 Investigação epidemiológica de campo: a investigação permite complementar a
notificação com informações referentes a fonte de infecção, mecanismos de
transmissão, informações acerca do surto e de casos novos que não foram notificados.
 Imprensa e população: podem ser as primeiras fontes de informação acerca de surtos
ou epidemias.

Fontes especiais de dados (Estudos Epidemiológicos):

 Inquérito epidemiológico: estudo de corte seccional, geralmente a partir de caráter

amostral, é realizado quando as informações são insuficientes ou inadequadas (Ex:
notificação deficiente e dificuldade na avaliação de coberturas vacinais).
 Levantamento epidemiológico: estudo realizado com base em dados secundários
encontrados nos registros dos serviços de saúde e outras instituições, tem o objetivo
de complementar informações já existentes (Ex: recuperação de séries históricas e
busca ativa de casos).
 Investigação Epidemiológica: método utilizado para elucidar a ocorrência de doenças
transmissíveis ou de agravos inusitados à saúde, a partir de casos isolados ou
relacionados entre si. A expressão “investigação epidemiológica” aqui utilizada tem o
sentido restrito de importante diagnóstico da vigilância epidemiológica.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 157
Sistemas Sentinelas

 Nem sempre se faz necessária a totalidade de casos para a tomada de decisão em

vigilância epidemiológica. Para intervir em certas doenças ou agravos, podem ser
utilizados sistemas sentinelas, capazes de monitorar indicadores-chave na população
geral ou em grupos específicos a fim de alertar precocemente o sistema de vigilância.

Diagnóstico dos casos

 A confiabilidade do sistema de notificação depende, em sua maioria, da capacidade

dos serviços locais de saúde que são responsáveis pelo atendimento e diagnóstico
correto dos casos.

Normatização

 Definir normas técnicas para uniformizar procedimentos e comparar dados é de

extrema importância para a vigilância epidemiológica;
 Importância de normatizar e atualizar a definição de caso, tendo em vista a
necessidade de padronizar a entrada e classificação final dos casos no sistema.

RETROALIMENTAÇÃO DO SISTEMA

 Incide no retorno regular de informações às fontes produtoras, demonstrando a

contribuição destas no processo.
 Os profissionais de saúde e as lideranças comunitárias precisam sentir-se participantes
e contribuintes, para que o sistema atinja a confiabilidade necessária.
 Materializa-se através dos informes epidemiológicos com divulgação periódica em
caráter regional, estadual, macrorregional ou nacional.

AVALIAÇÃO DOS SISTEMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Medidas quantitativas

 Sensibilidade: capacidade de detecção dos casos;

 Especificidade: eficácia em excluir os “não-casos”;
 Representatividade: possibilidade do sistema em reconhecer os subgrupos da
população onde ocorrem os casos;
 Oportunidade: agilidade do fluxo no sistema de informação.

Medidas qualitativas

 Simplicidade: fácil operacionalização do sistema e redução dos custos;

 Flexibilidade: competência do sistema em adaptar-se a novas situações;
 Aceitabilidade: capacidade de profissionais, sociedade civil e organizações de
participar e utilizar o sistema.

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Perspectivas para a Vigilância Epidemiológica

 O desenvolvimento científico e tecnológico por meio da articulação com a sociedade

científica e formação de comitês técnicos assessores é de suma importância para
atualização dinâmica do trabalho em vigilância, além do aprimoramento das
estratégias operacionais de controle das doenças e agravos à saúde.
 Descentralização do sistema possibilita um salto qualitativo para a reorganização dos
sistemas locais de vigilância epidemiológica.

ENTENDENDO O PROCESSO EPIDÊMICO...

Conceitos importantes

Caso: pessoa ou animal infectado ou doente com características clínicas, laboratoriais e/ou
epidemiológicas específicas;
Caso Índice: primeiro caso de uma doença transmissível, diagnosticado e registrado;
Caso Suspeito: indivíduo com história clínica e exposição compatível que poderá desenvolver
alguma doença infecciosa;
Caso Confirmado: isolado e identificado o agente etiológico ou evidências epidemiológicas e
laboratoriais;
Autóctone: contraído na área de residência;
Importado: contraído fora da área de residência onde se fez o diagnóstico, mas que é possível
identificar a origem da infecção;
Epidemia: elevação do número de casos de uma doença ou agravo, em um determinado lugar
e período, caracterizando, de forma clara, um excesso em relação à frequência esperada;
Surtos: tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma área geográfica pequena e bem
delimitada ou a uma população institucionalizada (creches, quartéis, escolas etc.);
Pandemia: epidemia de uma doença que afeta pessoas em muitos países e continentes.

E como investigar surtos e epidemias?

Devem ser investigados em profundidade, utilizando elementos importantes para orientar a

equipe na investigação de todos ou apenas uma amostra de casos, são esses: magnitude,
extensão, natureza do evento, a forma de transmissão, tipo de medidas de controle indicadas
(individuais, coletivas ou ambientais).

Objetivo: identificar formas de interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos

casos.

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__________________________________________________________________________________
REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. 6

ed. Brasília: MS, 2005.
ROUQUAYROL, M. Z.; SILVA, M. G. C. Epidemiologia & saúde. Rio de Janeiro. 8ª edição. Medbook. 2018.

Vigilância Sanitária
HISTÓRICO

 Configuração mais antiga da saúde pública;

 Fazem parte da história de diversos países e do arcabouço de funções do poder público
desde tempos remotos o controle das impurezas nas águas, da salubridade nas
cidades, da prática de barbeiros, boticários e cirurgiões da circulação de mercadorias
e pessoas;
 A partir do modelo e dos regimentos adotados por Portugal, o Brasil desenvolveu
ações que ganharam organicidade no início no século XVIII e foram incrementadas a
partir da chegada da família real;
 1820 - Criação da Inspetoria de Saúde Pública do Porto do Rio de Janeiro e
estabelecimento de normas para organizar a vida nas cidades;
 Monarquia – República: subsetor da saúde pública organizou suas ações tendo como
esteio o poder de polícia, cuja face mais visível é a fiscalização e a aplicação de
penalidades
 Década de 50 e 60: criação do Ministério da Saúde (MS) e Laboratório Central de
Controle de Drogas e Medicamentos (LCCDM).
 1976 – Criada a Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária – modelo cartorial e a
relação entre esfera Estadual e Federal extremamente frágil;
 Década de 80 e 90: crise da Secretaria Nacional de Vigilância Sanitária pois dirigentes
vinculados ao Movimento da Reforma Sanitária, contrariaram interesses dos
produtores de medicamentos;
 Importação de leite e carne contaminadas de Chernobyl; acidente radioativo de
Goiana; mortes de pacientes renais crônicos; enorme volume de falsificação de
medicamentos;
 1986 - Conferência Nacional de Saúde do Consumidor, que subsidiou a Lei n. 8.078/90
(Código de Defesa do Consumidor);
 1994 - Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (não implementado);
 1999 - Cria-se a ANVISA;
 2001 – I Conferência Nacional de Vigilância Sanitária (CONAVISA) – Tema: Efetivar o
Sistema Nacional de Vigilância Sanitária: proteger e promover a saúde, construindo
cidadania.

CONCEITO

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 160
“Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente,
da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde,
abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a
saúde, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo;
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta ou indiretamente com
a saúde.”
(Lei 8080/90: art 6º, parágrafo 1º)

ÁREAS DE ATUAÇÃO DA VISA

 Produtos: alimentos, medicamentos, cosméticos, saneantes e outros de interesse da

saúde;
 Serviços de saúde e de interesse à saúde; Se liga!
 Ambientes, incluído ambiente laboral. Não é só a Vigilância em Saúde do
Trabalhador que atua no ambiente de
ATRIBUIÇÕES PRÓPRIAS DA ANVISA trabalho, mas a VISA também.

 Controle sanitário de portos, aeroportos, fronteiras e recintos alfandegados;

 Ações relacionadas à área de Relações Internacionais;
 Estudos e manifestação sobre a concessão de patentes de produtos e processos
farmacêuticos previamente à anuência pelo Instituto Nacional da Propriedade
Industrial (INPI).

PROCESSO DE TRABALHO

Para que a Vigilância Sanitária cumpra seu objetivo de proteger a saúde da população é
necessário que desenvolva um amplo conjunto de ações, são essas:

 Normatização: as normas nacionais situam exigências para todo o país, os Estados por
sua vez a partir das devidas especificidades contemplam as questões de caráter
regional. A elaboração e aprovação de normas é um processo bastante complexo, a
ANVISA adota o método de consulta pública para democratizar o processo.

 Registro: ato legislado que designa a adequação de produtos, formalizado por meio
do Diário Oficial da União (DOU).

 Cadastramento: permite identificar informações importantes (registros e produtores);

a responsabilidade do cadastro é dos estados e municípios, no entanto a ANVISA deve
disponibilizar um sistema informatizado de caráter nacional.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 161
 Autorização de funcionamento, Licenciamento e Revalidação: os conceitos usados
para esse licenciamento mudam entre os estados e geralmente são denominados
licença sanitária ou alvará sanitário.

 Fiscalização: as inspeções são realizadas tanto para fins de licenciamento e sua

revalidação anual, quanto para monitoramento, para isso há a utilização de roteiros
de inspeção e geração de relatórios técnicos a partir das inspeções.

 Monitoramento de produtos e serviços

- Objetivo: redução da exposição da população a produtos e serviços fora das

especificações;
- A ação deve ser planejada, de modo a envolver laboratórios oficiais, de modo que
haja infraestrutura e tecnologias apropriadas para as análises;
- Em caso de laudos condenatórios, os mesmos devem ser encaminhados a ANVISA;
- Programa de Verificação de Medicamentos (Proveme);
- Programa de Análise de Resíduos de Agrotóxicos em Alimentos (Para);
- Programa de Análise de Resíduos de Medicamentos Veterinários em Alimentos de
Origem Animal (PAMVET).

 Monitoramento do mercado: objetiva identificar práticas de comércio abusivo de

medicamentos visando a melhoria do acesso da população; atividade realizada em
convênio com os órgãos de defesa do consumidor.

 Monitoramento da publicidade e propaganda: ação recente da prática em vigilância

sanitária, tem finalidade de combater a propaganda abusiva de medicamentos,
podendo induzir uso indiscriminado destes.

 Investigação de surtos e agravos: realizado em conjunto com a Vigilância

Epidemiológica, objetiva identificar a fonte do agravo ou dano, o agente causal,
confirmar o diagnóstico e orientar quanto às medidas que devem ser adotadas.

 Ações educativas: com o objetivo de promover a disseminação das normas vigentes e

de informações relacionadas a produtos e serviços, pode ser direcionada a
profissionais de saúde, prestadores de serviços e comunidade em geral.

 Atendimento a denúncias: serviço de acolhimento das denúncias e monitoramento da

sua resolução, podendo identificar irregularidades e retroalimentar outras ações da
vigilância sanitária.

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__________________________________________________________________________________
REFERÊNCIAS

BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Vigilância em Saúde. Vol. 2.
Brasília: CONASS, 2007.

Vigilância em Saúde Ambiental

ARCABOUÇO LEGAL

 Instrumentos legais: Constituição de 1988 e Lei 8080/90;

 Artigo 225 da Constituição Federal: “Todos têm direito ao meio ambiente
ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida, impondo-se ao Poder Público e à coletividade o dever de defendê-lo e preservá-
lo para as presentes e futuras gerações.”

CONCEITO

A Vigilância Ambiental em Saúde é um conjunto de ações que proporciona o

conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de
identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados às doenças ou outros agravos à saúde.

OBJETIVOS

 Produção, integração e processamento de informações a fim de fornecer ao SUS

subsídios para o planejamento e execução de ações relativas às atividades de
promoção da saúde e de prevenção e controle de doenças relacionadas ao meio
ambiente;
 Identificação de riscos e divulgação das informações referentes aos fatores
ambientais condicionantes e determinantes das doenças e outros agravos à saúde;
 Estabelecimento de parâmetros, atribuições, procedimentos e ações relacionadas
à vigilância ambiental em saúde nas diversas instâncias de competência;
 Promoção de ações de proteção da saúde humana junto aos órgãos competentes
relacionadas ao controle e recuperação do meio ambiente;
 Intervenção através de ações diretas de responsabilidade do setor ou demandando
para outros setores, com vistas a eliminar os principais fatores ambientais de riscos
à saúde humana;
 Conhecer e estimular a interação entre saúde, meio ambiente e desenvolvimento,
visando ao fortalecimento da participação da população na promoção da saúde e
qualidade de vida.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 163
ESTRUTURA DA VIGILÂNCIA AMBIENTAL

 A vigilância ambiental em saúde tem um caráter integrador inter e intrassetorial,

considerando-se que é impossível realizar atividades de vigilância e controle de riscos
ambientais para a saúde humana, sem uma avaliação e ação conjunta de todos os
setores envolvidos com o ambiente e a saúde humana em um determinado território.
 A vigilância ambiental será implementada a partir de duas áreas: vigilância de fatores
de riscos biológicos e não biológicos que devem, de forma imprescindível, funcionar
de maneira integrada.

Vigilância e controle dos fatores de riscos biológicos

Possui três áreas de concentração: vetores, hospedeiros e reservatórios, animais

peçonhentos.

 Vetores: a vigilância de fatores de riscos biológicos relacionados aos vetores tem a

finalidade de mapear áreas de risco em determinados territórios utilizando a vigilância
entomológica e as suas relações com a vigilância epidemiológica quanto à incidência e
prevalência destas doenças e do impacto das ações de controle.

 Hospedeiros e reservatórios: a vigilância de fatores de riscos biológicos relacionados

aos hospedeiros e reservatórios tem a finalidade de mapear áreas de risco em
determinados territórios utilizando a vigilância entomológica e as suas relações com a
vigilância epidemiológica quanto à incidência e prevalência destas doenças e do
impacto das ações de controle.

 Animais peçonhentos: a vigilância de fatores de riscos biológicos pertinentes a animais

peçonhentos, que podem resultar em acidentes de interesse para a saúde pública, tem
como desígnio o mapeamento de áreas de risco em determinados territórios, suas
relações com a vigilância epidemiológica para avaliação dos acidentes e das medidas
de controle utilizadas, além da interação com a rede de laboratórios de saúde pública.

Liame Estudos em Psicologia | Preparatório para Residência 2022 | Módulo SUS 164
 Fonte: FUNASA

Vigilância e controle dos fatores de riscos não-biológicos

Possui cinco áreas de concentração: contaminantes ambientais, qualidade da água

para consumo humano, qualidade do ar, qualidade do solo, incluindo os resíduos tóxicos e
perigosos, desastres naturais e acidentes com produtos perigosos.

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 Contaminantes ambientais: a vigilância desses contaminantes caracteriza-se por uma
série de ações, compreendendo a identificação de fontes de contaminação e
modificações no meio ambiente que se traduza em risco à saúde.

 Qualidade da Água para Consumo Humano: ações de vigilância da qualidade da água

consumida pela população, quer seja aquela distribuída por sistemas de
abastecimento de água e aquelas provenientes de soluções alternativas (coletados
diretamente em mananciais superficiais, poços ou caminhões pipa), para avaliação das
características de potabilidade, ou seja, da qualidade e quantidade consumida.
- Coordenação do sistema de informação de vigilância e controle da qualidade da água
de consumo humano - Siságua e pela identificação, acompanhamento e avaliação das
ações e as metas.

 Qualidade do ar: mapeamento e o cadastramento das principais áreas de risco de

poluição do ar, em particular nas áreas metropolitanas, identificando a existência e a
necessidade de sistemas de monitoramento da qualidade do ar (Sistema de
Informação de Vigilância e Controle da qualidade do ar).

 Qualidade do solo: identificar, caracterizar, quantificar, cadastrar e monitorar

substâncias, especialmente àquelas de interesse à saúde humana e mapear áreas de
contaminação ambiental da superfície e do subsolo terrestre que tenham potencial
risco à saúde humana.

 Desastres naturais e acidentes com produtos perigosos: são enfatizados os riscos e

efeitos à saúde decorrentes de eventos relacionados a inundações, secas,
desmoronamentos e incêndios em vegetações, de acordo com o esquema
demonstrado no quadro seguinte:

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__________________________________________________________________________________

REFERÊNCIAS

BRASIL. Fundação Nacional de Saúde. Vigilância Ambiental em Saúde. Brasília: FUNASA, 2002.

EXERCÍCIOS

1- (PSICOLOGIA HOSPITALAR/2022) A raiva D) É a denominação utilizada em situações

é uma zoonose, que se caracteriza como
uma encefalite aguda e letal, causada por
um vírus Lyssavírus, sendo considerada
como doença negligenciada e um grave
problema de Saúde Pública (PUGA, 2015).
Em 2018, ocorreu em Melgaço no Pará um
surto dessa doença. Sobre o conceito de
surto, assinale a alternativa CORRETA.
A) Qualquer dano causado à integridade
física, mental e social dos indivíduos,
provocado por circunstâncias nocivas, como
acidentes, intoxicações, abuso de drogas e
lesões auto ou heteroinfligidas.
B) O surto decorre exclusivamente, a partir
de um caso contraído pelo enfermo na zona
de sua residência.
C) Presença contínua de uma enfermidade
ou de um agente infeccioso em uma zona
geográfica determinada.
em que a doença envolve grande número de
pessoas e atinge uma larga área
geográfica.
E) Situação em que há aumento acima do
esperado na ocorrência de casos de evento
ou doença em uma área ou entre um grupo
específico de pessoas, em determinado
período.
2- (PSICOLOGIA HOSPITALAR/2022)
Durante a Pandemia de Covid-19, vários
conceitos utilizados corriqueiramente por
epidemiologistas e profissionais da saúde
pública passaram a ser notícia nos veículos
de comunicação. A revista Radis, em março
de 2020, publicou uma reportagem
intitulada: “Os termos de uma emergência”.
Sobre esse assunto, assinale a alternativa
INCORRETA.

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A) Caso-índice é o primeiro entre vários
casos de natureza similar e indiretamente, se relacionem com a saúde,
epidemiologicamente relacionados.
B) Caso importado é o caso contraído fora da
zona onde se fez o diagnóstico.
C) Caso secundário é o caso novo de uma
doença transmissível, surgido a partir do
contato com um caso-índice.
D) Evento é manifestação de doença ou uma
ocorrência que não apresente nenhum
potencial para ocorrência de doenças.
E) Pandemia é o nome dado à ocorrência
epidêmica, caracterizada por larga
distribuição espacial, atingindo várias
nações.
3- (PSICOLOGIA HOSPITALAR/2022)
Compete à vigilância sanitária todas as
ações citadas abaixo, EXCETO:
A) Controlar bens de consumo que, direta ou
compreendidas todas as etapas e processos,
da produção ao consumo.
B) Controlar e fiscalizar produtos de higiene
pessoal e perfumes.
C) Interditar, como medida de vigilância
sanitária, os locais de fabricação, controle,
importação, armazenamento, distribuição e
venda de produtos e de prestação de
serviços relativos à saúde.
D) Autuar e aplicar as penalidades previstas
em lei.
E) Recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou
agravos.

4- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) A Nomofobia é apresentada à

sociedade como “o pavor do século XXI”. Muitas pessoas não sabem o que é nomofobia,
termo criado na Inglaterra, no ano de 2008, resultante da abreviação de “No Mobile phone
phobia” (Fobia de estar sem celular). Sobre esse termo, observe a imagem abaixo:

Apesar de tão funcionais, os celulares estão atingindo a saúde da população. Considerando

esse contexto, é CORRETO afirmar que a avaliação do impacto das tecnologias na saúde é
uma atividade abrangida pela
A) saúde do trabalhador por meio das ações de vigilância epidemiológica e sanitária.
B) assistência farmacêutica e vigilância epidemiológica, apenas.

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C) vigilância nutricional, apenas.
D) vigilância sanitária, apenas.
E) vigilância epidemiológica, apenas.

5- (SAÚDE COLETIVA AMPLA CONCORRÊNCIA/2022) Leia atentamente a notícia abaixo:

Considerando o contexto apresentado, assinale a alternativa que apresenta uma função

específica da vigilância sanitária nesse cenário de atuação.
A) Controlar a prestação de serviços pelos bares, por serem locais de sociabilização e potencial
ambiente de disseminação do vírus.
B) Executar a política estadual de proteção, orientação, defesa e educação do consumidor.
C) Realizar policiamento ostensivo no local onde estiverem presentes pessoas sem máscara.
D) Prender as pessoas em descumprimento do decreto, a fim de preservar a ordem pública.
E) Remover os indivíduos que estejam usando máscara e retirá-los da ameaça iminente de
contaminação pelo vírus, por ser considerada força auxiliar do exército.

6- (INTERIORIZAÇAO EM SAÚDE/SAÚDE III. As ações de vigilância sanitária dirigem-

COLETIVA/2021) Sobre a Vigilância em
Saúde, analise as afirmativas abaixo:
I. A vigilância epidemiológica reconhece as
principais doenças de notificação
compulsória e investiga epidemias que
ocorrem em territórios específicos. Além
disso, age no controle dessas doenças
específicas.
II. A vigilância ambiental se dedica às
interferências dos ambientes físico,
psicológico e social na saúde. As ações nesse
contexto têm privilegiado, por exemplo, o
controle da água de consumo humano, o
controle de resíduos e o controle de vetores
de transmissão de doenças.
se, geralmente, ao controle de bens,
produtos e serviços que oferecem riscos à
saúde da população, como alimentos,
produtos de limpeza, cosméticos e
medicamentos. Realizam, também, a
fiscalização de serviços de interesse da
saúde, como escolas, hospitais, clubes,
academias, parques e centros comerciais.
Assinale a alternativa CORRETA.
A) Apenas I está incorreta.
B) Todas estão incorretas.
C) Apenas II está incorreta.
D) Apenas III está correta.
E) Todas estão corretas.

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7- (PERFIL HOSPITALAR/PSICOLOGIA/2021)
No Brasil, a vigilância dos vírus respiratórios
de importância em saúde pública é
desenvolvida por meio de uma Rede de
Vigilância Sentinela de Síndrome Gripal
(SG) e de Síndrome Respiratória Aguda
Grave (SRAG), conjuntamente articulada
com Laboratórios de Saúde Pública. São
objetivos da vigilância epidemiológica no
enfrentamento à Covid-19 todos os citados
abaixo, EXCETO:
A) Identificar precocemente a ocorrência de
casos da COVID-19.
B) Estabelecer os procedimentos para
investigação laboratorial.
C) Notificar serviços de alimentação que não
estavam adequados aos protocolos
sanitários.
D) Monitorar e descrever o padrão de
morbidade e mortalidade por COVID-19.
E) Estabelecer as medidas de prevenção e
controle.
8- (FCM/2020) A vigilância epidemiológica
possui papel importante ao fundamentar a
atuação profissional e dos serviços de
saúde por meio da informação acerca dos
agravos. Isso posto, observe o quadro
abaixo:
I. Avaliação da eficácia e efetividade das
medidas adotadas.
II. Divulgação de informações pertinentes.
III. Coleta, processamento e análise dos
dados.
IV. Recomendação e promoção de ações
apropriadas.
Considerando o ciclo intercomplementar
das funções, assinale a alternativa que
apresenta a ordem pertinente das ações
elencadas.
A) III; IV; I; II.
B) III; II; IV; I.
C) IV; III; I; II.
D) IV; II; III; I.
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E) III; IV; II; I.
9- (SES/FCM/2020) A imagem a seguir
consiste em uma foto de um insumo
farmacêutico.
O destaque da figura aponta para um
número que representa o:
A) registro na ANVISA, o qual é obrigatório
para fabricação e comercialização de
medicamentos.
B) número de registro na ANVISA, órgão da
Vigilância Sanitária, e que, depois de obtido,
dispensa verificação periódica de qualidade
do fármaco.
C) número de registro no CONAMA.
D) lote da medicação que trata da série do
fármaco inspecionada pela Vigilância
Sanitária, especificamente.
E) registro do fármaco na ANVISA, o qual,
uma vez fornecido, não é passível de
suspensão.
10- (FCM/2020) No campo da saúde, a
vigilância está relacionada às práticas de
atenção e promoção da saúde dos cidadãos
e aos mecanismos adotados para
prevenção de doenças. Sobre esse tema,
assinale a afirmativa INCORRETA.
A) A vigilância epidemiológica reconhece as
principais doenças de notificação
compulsória e investiga epidemias.
B) A vigilância ambiental se dedica às
interferências dos ambientes físico,
psicológico e social na saúde.
170
C) As ações de vigilância sanitária dirigem-
se, geralmente, ao controle de bens,
produtos e serviços que oferecem riscos à
saúde da população, como alimentos,
produtos de limpeza, cosméticos e
medicamentos.
D) A fiscalização de serviços de interesse da
saúde, como escolas, hospitais, clubes,
academias, parques e centros comerciais, é
ação exclusiva da vigilância de saúde do
trabalhador que busca averiguar a atuação
profissional nesses serviços.
E) O trabalho das vigilâncias sanitária,
epidemiológica e ambiental nas três esferas
de governo deverá ser integrado, buscando
impacto positivo no perfil epidemiológico da
população.
11- (FCM/2020) Sobre a Vigilância em
Saúde no âmbito do Sistema Único de
Saúde, assinale a alternativa INCORRETA.
A) As ações de vigilância em saúde passaram
a ocorrer no Brasil, após a promulgação da
Constituição Federal de 1988.
B) A Vigilância em Saúde do Trabalhador
(VISAT) é um componente do Sistema
Nacional de Vigilância em Saúde.
C) A Vigilância Epidemiológica tem como
funções, dentre outras, coleta e
processamento de dados, análise e
interpretação dos dados processados e
divulgação das informações.
D) A integração entre a Vigilância em Saúde
e Atenção Básica é condição essencial para o
alcance de resultados que atendam às
necessidades de saúde da população.
E) É atribuição da vigilância estruturar a
cadeia de resposta às Emergências em
Saúde Pública.
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12- (FCM/2020) As fotos abaixo expõem
uma das maiores tragédias que delapidou
vidas do Brasil em 25 de janeiro de 2019:
Dentre as atribuições da Vigilância
Ambiental, aquela com potencial
preventivo de mitigar desastres tal qual o
exposto consiste no(a):
A) monitoramento dos impactos ambientais
e químicos sobre as populações atingidas.
B) planejamento de ações para a prevenção
de acidentes ambientais e monitoramento
intenso dos espaços da megamineração.
C) atenção integral à saúde das populações
expostas aos contaminantes químicos
veiculados pela lama.
D) recomendar à parcela social em contato
com o perímetro alcançado pela
pulverização de agentes tóxicos a visita ao
médico.
E) identificação dos efeitos agudos da
exposição à lama para a caracterização da
situação de saúde.
13- (FCM/2016) A Vigilância Epidemiológica
(VE) tem publicado informações sobre a
Zika, Chickungunha e Dengue
regularmente. Esta é uma das ações de
saúde do SUS. Sobre a organização da
Vigilância Epidemiológica, é CORRETO
afirmar que:
A) cabe à VE Nacional a definição de todas as
ações de combate às viroses citadas a serem
implementadas pelos municípios.
B) cabe à VE Estadual informar aos
municípios os casos identificados como
171
suspeitos de Zika, Dengue e Chickungunha
para que os municípios promovam ações de
combate ao mosquito.
C) no SINAN, cada caso suspeito deve ser
informado em uma ficha de notificação ou
de investigação por qualquer profissional de
saúde que suspeitar da doença.
D) o SINASC é o sistema de informações
privilegiado para o acompanhamento dos
casos de infecções pelas viroses citadas.
E) cada semana epidemiológica é formada
pelos dias de 1 a 7 de cada mês, e daí em
subsequência.
14- (FCM/2018) Sobre a vigilância
epidemiológica, todas as alternativas
abaixo estão corretas, EXCETO:
A) A notificação compulsória de doenças é a
principal fonte de dados dos sistemas de
vigilância epidemiológica de doenças
transmissíveis.
B) A notificação deve ser feita após a
confirmação da doença.
C) A notificação precisa ser sigilosa, só
podendo ser divulgada fora do âmbito
sanitário, em caso de risco para a
comunidade.
D) O envio dos instrumentos de coleta de
notificação deve ser feito, mesmo na
ausência de casos, sendo denominado de
notificação negativa.
E) Além da notificação compulsória, o
sistema de vigilância epidemiológica pode
definir doenças e agravos como de
notificação simples.
15- (FCM/2017) “O Ministério da Saúde e o
Instituto Butantan lançaram, nesta quarta-
feira (21/12/2016), em São Sebastião,
Distrito Federal, a terceira fase dos testes
em humanos da vacina contra dengue. A
imunização tem potencial para proteger a
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população contra os quatro vírus da
dengue, com uma única dose”.
Sobre a Vigilância à Saúde e seus
componentes, é CORRETO afirmar que:
A) pelo componente da Vigilância e controle
das doenças transmissíveis, a vacina deverá
implicar uma modificação das ações com
vistas à implantação da notificação
compulsória dos casos de dengue.
B) no que se refere à Vigilância Ambiental,
poderão ser economizados recursos no
combate ao Aedes aegypti, investindo em
outros agravos.
C) no caso da Dengue, a Vigilância deve ser
pautada na busca ativa de novos casos.
D) o conceito de farmacovigilância não se
aplica nesse caso, pois se trata de uma
vacina.
E) cabe à Vigilância Sanitária avaliar essa
nova vacina e autorizar seu uso, mesmo
sendo produzida por órgãos públicos.
16- Sobre a saúde ambiental, é INCORRETO
afirmar que:
A) A vigilância e o controle dos fatores de
risco biológicos é uma das principais áreas
de atuação do Sistema Nacional de
Vigilância Ambiental em Saúde.
B) A Organização Mundial da Saúde define
indicadores em Saúde Ambiental como a
expressão da relação entre ambiente e
saúde, tendo como preocupação aspectos
específicos de políticas ou gerenciamento.
C) A estruturação política municipal e
engajamento da sociedade são instrumento
para concretização de suas ações.
D) A vigilância e o controle de fatores de
risco não biológicos, como a água para
consumo humano, não se constituem sua
área de atuação.
E) As discussões sobre desenvolvimento
sustentável estão dentro de seu campo de
interesse.
172
 GABARITO

1. E 2. D 3. E 4. A 5. A 6. E 7. C 8. A

9. A 10. D 11. A 12. B 13. C 14. B 15. E 16. D

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