CÓD: OP-161AG-21

7908403510474

CAMETÁ
PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMETÁ
DO ESTADO DO PARÁ

Agente Comunitário de Saúde (ACS)

EDITAL N° 01/2021
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Alterações e Retificações após a divulgação do Edital estarão disponíveis em Nosso Site na Versão Digital,

• Dúvidas sobre matérias podem ser enviadas através do site: www.apostilasopção.com.br/contatos.php, com retorno do professor
no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura e interpretação de textos. Gêneros e tipos de texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Ortografia: divisão silábica; acentuação gráfica; emprego do sinal indicativo da crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Estrutura e formação de palavras. Classes de palavras, flexão e emprego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Sintaxe da oração e do período . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Regência nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Semântica: sinonímia, antonímia, homonímia, paronímia, conotação e denotação, figuras de sintaxe, de pensamento e de lingua-
gem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
10. Redação oficial: estrutura e organização de documentos oficiais (requerimento, carta, certidão, atestado, declaração, ofício, memo-
rando, ata de reunião, relatório, etc.); expressões de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Matemática e Raciocínio Lógico

1. Situações problema na área de saúde, envolvendo equações e sistema de equações do 1º e 2º graus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Situações problema na área de saúde, envolvendo matemática comercial e financeira: razão, proporção, regra de três simples e por-
centagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Tratamento da informação: interpretação e cálculo em situações problema na área de saúde, apresentadas na forma de quadros,
tabelas ou gráficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Situações problema na área de saúde, envolvendo raciocínio lógico, compatível com o Nível Médio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Informática
1. Conceitos básicos de ambiente Windows 10 e suas funcionalidades: ícones, atalhos de teclado, janelas, arquivos, pastas, programas,
impressão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Microsoft 365: Word e Excel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
3. Conceitos básicos de Internet e utilização de ferramentas de navegação: correio eletrônico, navegadores de internet e pesquisa na
internet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
4. Conceitos básicos de tarefas e procedimentos de informática: organização e gerenciamento de arquivos, pastas, backup e armazena-
mento em nuvem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5. Conceitos básicos de Software Livre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Conhecimentos Específicos
Agente Comunitário de Saúde (ACS)
1. Lei 13.595/18(Atribuições do ACS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Portaria de Consolidação Nº 02 de 28/09/2017, anexo 1 do anexo XXII Atribuições dos Profissionais da Atenção Básica . . . . . . . . 03
3. Portaria MS, nº 3.241, de 7 de dezembro de 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
4. Princípios e Diretrizes do sistema Único de Saúde e a Lei orgânica da saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
5. Cadastramento Individual, familiar e territorial: finalidade e instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Acolhimento e visita domiciliar, Abordagem comunitária: mobilização e participação comunitária em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Estatuto do Idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. Acolhimento e Vínculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Visita domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
10. Estratégia Saúde da Família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
11. Saúde da criança, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
12. Políticas de descentralização e atenção primária à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
13. Doenças mais comuns na comunidade: doenças transmissíveis e não transmissíveis (tuberculose, hanseníase, DST/AIDS, hipertensão
arterial, diabetes, saúde mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
14. Doenças mais Comuns na Infância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
15. Direitos da criança, do adolescente e do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
16. Noções de Ética e Cidadania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
17. Gestação, Pré-Natal e o ACS, Riscos na Gravidez, Direito da Gestante, cuidados básicos ao recém-nascido, imunização, Puer-
pério . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
 ÍNDICE

18. Endemias: dengue, esquistossomose, leishmaniose, leptospirose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

19. Noções básicas, prevenção primária, classificação dos agentes transmissores e causadores, combate aos agentes transmissores, con-
forme estratégias e normas vigentes do Ministério da Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
20. Participação da comunidade na gestão do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
21. Calendário Nacional de Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
22. Promoção da saúde: conceitos e estratégias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Leitura e interpretação de textos. Gêneros e tipos de texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Ortografia: divisão silábica; acentuação gráfica; emprego do sinal indicativo da crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
3. Estrutura e formação de palavras. Classes de palavras, flexão e emprego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Sintaxe da oração e do período . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5. Concordância nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Regência nominal e verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. Colocação pronominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
8. Semântica: sinonímia, antonímia, homonímia, paronímia, conotação e denotação, figuras de sintaxe, de pensamento e de lingua-
gem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
9. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
10. Redação oficial: estrutura e organização de documentos oficiais (requerimento, carta, certidão, atestado, declaração, ofício, memo-
rando, ata de reunião, relatório, etc.); expressões de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
 LÍNGUA PORTUGUESA

LEITURA E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS. GÊNEROS E Tem o objetivo de defender determinado

TIPOS DE TEXTO TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje- desenvolvimento > conclusão.
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o Procura expor ideias, sem a necessidade
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido de defender algum ponto de vista. Para
completo. isso, usa-se comparações, informações,
TEXTO EXPOSITIVO
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e definições, conceitualizações etc. A
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci- estrutura segue a do texto dissertativo-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua argumentativo.
interpretação. Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do de modo que sua finalidade é descrever,
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém. Com
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta- isso, é um texto rico em adjetivos e em
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper- verbos de ligação.
tório do leitor.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto, Oferece instruções, com o objetivo de
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi- TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido são os verbos no modo imperativo.
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens. Gêneros textuais
A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
Dicas práticas cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con- da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa- não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível, podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações. padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca por sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
perto, para poder procurar o significado de palavras desconhecidas. Alguns exemplos de gêneros textuais:
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon- • Artigo
te de referências e datas. • Bilhete
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de • Bula
opiniões. • Carta
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques- • Conto
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin- • Crônica
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de • E-mail
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do • Lista
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto • Manual
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor • Notícia
quando afirma que... • Poema
• Propaganda
Tipologia Textual • Receita culinária
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • Resenha
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele • Seminário
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas
classificações. Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
Tipos textuais to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali- por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se dade e à função social de cada texto analisado.
apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão
específico para se fazer a enunciação. ARGUMENTAÇÃO
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas característi- O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
cas: ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
Apresenta um enredo, com ações e ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
relações entre personagens, que ocorre verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
em determinados espaço e tempo. É o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
TEXTO NARRATIVO propõe.
contado por um narrador, e se estrutura
da seguinte maneira: apresentação > Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
desenvolvimento > clímax > desfecho texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
2
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento.
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira.
Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período de
três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
3
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
4
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade. Há dois métodos fundamentais de ra-
ciocínio: a dedução (silogística), que parte do geral para o particular,
e a indução, que vai do particular para o geral. A expressão formal
do método dedutivo é o silogismo. A dedução é o caminho das con-
sequências, baseia-se em uma conexão descendente (do geral para
o particular) que leva à conclusão. Segundo esse método, partin-
do-se de teorias gerais, de verdades universais, pode-se chegar à
previsão ou determinação de fenômenos particulares. O percurso
do raciocínio vai da causa para o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples
de sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (particu-
lar) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são profes-
sores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Redentor.
Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou infun-
dadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise su-
perficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, basea-
dos nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
5
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
 LÍNGUA PORTUGUESA
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos ou
de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimen-
tos argumentativos mais empregados para comprovar uma afirma-
ção: exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregam-se expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
6
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opi-
niões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprova-
da, e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que
expresse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demons-
trando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraar-
gumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
 LÍNGUA PORTUGUESA
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: con-
siste em refutar um argumento empregando os testemunhos de
autoridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contraar-
gumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é que
gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e conse-
quência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
7
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses cra-
ques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda tem
um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
- Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
- Neto não tem o mesmo nível desses craques;
- Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
- Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos cra-
ques citados;
- Esses craques são referência de alto nível em sua especialida-
de esportiva;
- Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz res-
peito ao tempo disponível para evoluir.
Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos qua-
tro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse
implícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre
Neto e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com
tempo para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e
a primeira oração só é possível levando em conta esse dado implíci-
to. Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
rejeitaria se os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
superfície da frase.
Exemplo:
“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagista
convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”,
decorre logicamente que antes André não era antitabagista convic-
to. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que
já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se
um vegetal.
 LÍNGUA PORTUGUESA
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conheci-
mento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta
a possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém,
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais, por-
que esta é uma condição para garantir a continuidade do diálogo
e também para fornecer fundamento às afirmações explícitas. Isso
significa que, se o pressuposto é falso, a informação explícita não
tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca a
aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compa-
receu à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de
um elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor-
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para
confirmála. O pressusposto aprisiona o receptor no sistema de pen-
samento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resolvi-
do o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa cer-
teza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo
se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido.
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em-
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta:
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se diri-
gisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer
manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo
estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego
diferente do anterior.
Marcadores de Pressupostos
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo
Julinha foi minha primeira filha.
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras
nasceram depois de Julinha.
Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além
da usada como referência.
8
- Certos verbos
Renato continua doente.
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no mo-
mento anterior ao presente.
Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copi-
desque não existia em português.
- Certos advérbios
A produção automobilística brasileira está totalmente nas
mãos das multinacionais.
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indús-
tria automobilística nacional.
- Você conferiu o resultado da loteria?
- Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limi-
tado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje)
é que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da
loteria.
- Orações adjetivas
Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
com a coletividade.
Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se
importam com a coletividade.
No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restriti-
va. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que
elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjun-
to. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa
segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um
grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita
à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde
entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse
“Que frio terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria
ser fechada.
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subentendi-
do. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível
tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre
necessariamente do sentido de algum elemento linguístico coloca-
do na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implicita-
mente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabilida-
de do receptor. O emissor pode esconder-se atrás do sentido literal
das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depreendeu
de suas palavras. Assim, no exemplo dado acima, se o dono da casa
disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas, o visi-
tante pode dizer que também acha e que apenas constatou a inten-
sidade do frio.
 LÍNGUA PORTUGUESA
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor proteger-
se, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem se
comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário re-
cémpromovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como cri-
tério de promoção nesta empresa...”
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subentendi-
do, poderia responder:
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”
ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRA-
FOS
São três os elementos essenciais para a composição de um tex-
to: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos estudar
cada uma de forma isolada a seguir:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto. A
introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto. O
desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução e a
conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e posicio-
namento do autor vão sendo formados e desenvolvidos com a fina-
lidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e ap-
tas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
São três principais erros que podem ser cometidos na elabora-
ção do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-las,
dificultando a linha de compreensão do leitor.
Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no desen-
volvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questionamen-
tos levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.
Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à margem
esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo deve
conter introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de maneira
sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdução),
atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar credibili-
dade na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressupos-
tos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.
Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdução,
desenvolvimento e conclusão):
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha.
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas psico-
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trópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão
estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim, viveremos o
caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do
consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce
sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação
de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
ORTOGRAFIA: DIVISÃO SILÁBICA; ACENTUAÇÃO GRÁ-
FICA; EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DA CRASE
A ortografia oficial diz respeito às regras gramaticais referentes
à escrita correta das palavras. Para melhor entendê-las, é preciso
analisar caso a caso. Lembre-se de que a melhor maneira de memo-
rizar a ortografia correta de uma língua é por meio da leitura, que
também faz aumentar o vocabulário do leitor.
Neste capítulo serão abordadas regras para dúvidas frequentes
entre os falantes do português. No entanto, é importante ressaltar
que existem inúmeras exceções para essas regras, portanto, fique
atento!
Alfabeto
O primeiro passo para compreender a ortografia oficial é co-
nhecer o alfabeto (os sinais gráficos e seus sons). No português, o
alfabeto se constitui 26 letras, divididas entre vogais (a, e, i, o, u) e
consoantes (restante das letras).
Com o Novo Acordo Ortográfico, as consoantes K, W e Y foram
reintroduzidas ao alfabeto oficial da língua portuguesa, de modo
que elas são usadas apenas em duas ocorrências: transcrição de
nomes próprios e abreviaturas e símbolos de uso internacional.
Uso do “X”
Algumas dicas são relevantes para saber o momento de usar o
X no lugar do CH:
• Depois das sílabas iniciais “me” e “en” (ex: mexerica; enxer-
gar)
• Depois de ditongos (ex: caixa)
• Palavras de origem indígena ou africana (ex: abacaxi; orixá)
Uso do “S” ou “Z”
Algumas regras do uso do “S” com som de “Z” podem ser ob-
servadas:
• Depois de ditongos (ex: coisa)
• Em palavras derivadas cuja palavra primitiva já se usa o “S”
(ex: casa > casinha)
• Nos sufixos “ês” e “esa”, ao indicarem nacionalidade, título ou
origem. (ex: portuguesa)
• Nos sufixos formadores de adjetivos “ense”, “oso” e “osa” (ex:
populoso)
Uso do “S”, “SS”, “Ç”
• “S” costuma aparecer entre uma vogal e uma consoante (ex:
diversão)
• “SS” costuma aparecer entre duas vogais (ex: processo)
• “Ç” costuma aparecer em palavras estrangeiras que passa-
ram pelo processo de aportuguesamento (ex: muçarela)
 LÍNGUA PORTUGUESA
Os diferentes porquês

POR QUE Usado para fazer perguntas. Pode ser substituído por “por qual motivo”
PORQUE Usado em respostas e explicações. Pode ser substituído por “pois”
O “que” é acentuado quando aparece como a última palavra da frase, antes da pontuação final (interrogação,
POR QUÊ
exclamação, ponto final)
PORQUÊ É um substantivo, portanto costuma vir acompanhado de um artigo, numeral, adjetivo ou pronome

Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
Já as palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).

A acentuação é uma das principais questões relacionadas à Ortografia Oficial, que merece um capítulo a parte. Os acentos utilizados
no português são: acento agudo (´); acento grave (`); acento circunflexo (^); cedilha (¸) e til (~).
Depois da reforma do Acordo Ortográfico, a trema foi excluída, de modo que ela só é utilizada na grafia de nomes e suas derivações
(ex: Müller, mülleriano).
Esses são sinais gráficos que servem para modificar o som de alguma letra, sendo importantes para marcar a sonoridade e a intensi-
dade das sílabas, e para diferenciar palavras que possuem a escrita semelhante.
A sílaba mais intensa da palavra é denominada sílaba tônica. A palavra pode ser classificada a partir da localização da sílaba tônica,
como mostrado abaixo:
• OXÍTONA: a última sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: café)
• PAROXÍTONA: a penúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: automóvel)
• PROPAROXÍTONA: a antepenúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: lâmpada)
As demais sílabas, pronunciadas de maneira mais sutil, são denominadas sílabas átonas.

Regras fundamentais

CLASSIFICAÇÃO REGRAS EXEMPLOS

• terminadas em A, E, O, EM, seguidas ou não do
cipó(s), pé(s), armazém
OXÍTONAS plural
respeitá-la, compô-lo, comprometê-los
• seguidas de -LO, -LA, -LOS, -LAS
• terminadas em I, IS, US, UM, UNS, L, N, X, PS, Ã,
ÃS, ÃO, ÃOS
táxi, lápis, vírus, fórum, cadáver, tórax, bíceps, ímã,
• ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido
PAROXÍTONAS órfão, órgãos, água, mágoa, pônei, ideia, geleia,
ou não do plural
paranoico, heroico
(OBS: Os ditongos “EI” e “OI” perderam o acento
com o Novo Acordo Ortográfico)
PROPAROXÍTONAS • todas são acentuadas cólica, analítico, jurídico, hipérbole, último, álibi

Regras especiais

REGRA EXEMPLOS
Acentua-se quando “I” e “U” tônicos formarem hiato com a vogal anterior, acompanhados ou não de “S”,
saída, faísca, baú, país
desde que não sejam seguidos por “NH”
feiura, Bocaiuva, Sauipe
OBS: Não serão mais acentuados “I” e “U” tônicos formando hiato quando vierem depois de ditongo
Acentua-se a 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos “TER” e “VIR” e seus compostos têm, obtêm, contêm, vêm
Não são acentuados hiatos “OO” e “EE” leem, voo, enjoo
Não são acentuadas palavras homógrafas
pelo, pera, para
OBS: A forma verbal “PÔDE” é uma exceção

Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é demarcada
com o uso do acento grave (à), de modo que crase não é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o emprego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela aluna.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especificadas: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito estresse.
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos deixando de lado a capacidade de imaginar.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima à esquerda.

Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a crase:

• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor termos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha fica a 50 metros da esquina.

Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo

• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha. / Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado): Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à
Ana da faculdade.

DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no masculino.
Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos à escola / Amanhã iremos ao colégio.

ESTRUTURA E FORMAÇÃO DE PALAVRAS.CLASSES DE PALAVRAS, FLEXÃO E EMPREGO

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.
Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.
Posso ajudar, senhora?
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Ana se exercita pela manhã.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza
Todos parecem meio bobos.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo,
VERBO Chove muito em Manaus.
número, pessoa e voz.
A cidade é muito bonita quando vista do
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação
alto.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo
com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados.
Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para
especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural,
para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mes-
ma espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de
outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; ca-
chorro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designan-
do sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex:
livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedrei-
ro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radi-
cal). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais
de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...
Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um
dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino
e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente
o final da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino /
menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia /
acentuação (Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou pre-
sença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma for-
ma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto
ao gênero a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o
acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epi-
ceno (refere-se aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e
comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com
alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino,
trazendo alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fru-
to X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao
órgão que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é
o termo popular para um tipo específico de fruto.
Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singu-
lar, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar
(Ex: bola; escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores
quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último repre-
sentado, geralmente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de
modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do
contexto, pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).
Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado
substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumenta-
tivo e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza
ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
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Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou di-
minuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).
Novo Acordo Ortográfico
De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portugue-
sa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes
geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas
e festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou
abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana,
meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula
é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em pala-
vras de categorização.
Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-
-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e
o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles
que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua naciona-
lidade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjun-
to de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo.
São formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar
Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfa-
ses), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e su-
perlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente
que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente
que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto
a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inte-
ligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos
inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.
Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem so-
frer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo,
isto é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além
disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufi-
xação de um substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o uso
de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo) e
ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um sentido
próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designação (eis); de
realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no enunciado,
ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questionamentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)

Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo, la,
no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas; advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demonstrati-
vos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.

• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerúndio não
acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.

DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou orações, nem após ponto-e-vírgula.

Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito (passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro pos-
suem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo (certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito perfeito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do pre-
sente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito imperfeito, futuro.

Os tempos verbais compostos são formados por um verbo auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre flexão em
tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no particípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do pretérito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem, aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando, fa-
zendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particípio) ou
advérbio (gerúndio).

Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal. Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar, vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas terminações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados (ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais (falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sempre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se, pen-
tear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si próprios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)

Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação, podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo do lago)

Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja equiva-
lente ao verbo “ser”.

Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

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LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).

Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, du-
rante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de,
defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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Formação de Palavras
A formação de palavras se dá a partir de processos morfológi-
cos, de modo que as palavras se dividem entre:
• Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
• Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
vras. Ex: floricultura; pedrada
• Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um radi-
cal (morfema que contém significado básico da palavra). Ex: cabelo;
azeite
• Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
Entenda como ocorrem os principais processos de formação de
palavras:
Derivação
A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de uma
palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
• Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à pa-
lavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in + feliz)
• Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra ou
radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e outro
depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) / desgoverna-
do (des + governar + ado)
• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pala-
vra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na classe
gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jantar (verbo
para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para substantivo
próprio – sobrenomes).
Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova palavra
se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou radicais.
• Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os elemen-
tos formadores perdem sua identidade ortográfica e fonológica. Ex:
aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples, man-
tendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos forma-
dores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen. Ex: beija-
-flor / passatempo.
Abreviação
Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex: foto
(fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Hibridismo
Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos de
línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego) / binó-
culo (bi – grego + oculus – latim).
Combinação
Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples ou
radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente (abor-
recer + adolescente).
Intensificação
Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alarga-
mento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / proto-
colizar (em vez de protocolar).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falan-
te em contextos específicos, podendo ser temporárias ou perma-
nentes. Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma pa-
lavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já
existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer ao
compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem
um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)
Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproxi-
mada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.
SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO
A sintaxe estuda o conjunto das relações que as palavras esta-
belecem entre si. Dessa maneira, é preciso ficar atento aos enuncia-
dos e suas unidades: frase, oração e período.
Frase é qualquer palavra ou conjunto de palavras ordenadas
que apresenta sentido completo em um contexto de comunicação
e interação verbal. A frase nominal é aquela que não contém verbo.
Já a frase verbal apresenta um ou mais verbos (locução verbal).
Oração é um enunciado organizado em torno de um único ver-
bo ou locução verbal, de modo que estes passam a ser o núcleo
da oração. Assim, o predicativo é obrigatório, enquanto o sujeito é
opcional.
Período é uma unidade sintática, de modo que seu enuncia-
do é organizado por uma oração (período simples) ou mais orações
(período composto). Eles são iniciados com letras maiúsculas e fina-
lizados com a pontuação adequada.
Análise sintática
A análise sintática serve para estudar a estrutura de um perío-
do e de suas orações. Os termos da oração se dividem entre:
• Essenciais (ou fundamentais): sujeito e predicado
• Integrantes: completam o sentido (complementos verbais e
nominais, agentes da passiva)
• Acessórios: função secundária (adjuntos adnominais e adver-
biais, apostos)
Termos essenciais da oração
Os termos essenciais da oração são o sujeito e o predicado.
O sujeito é aquele sobre quem diz o resto da oração, enquanto o
predicado é a parte que dá alguma informação sobre o sujeito, logo,
onde o verbo está presente.
O sujeito é classificado em determinado (facilmente identificá-
vel, podendo ser simples, composto ou implícito) e indeterminado,
podendo, ainda, haver a oração sem sujeito (a mensagem se con-
centra no verbo impessoal):
Lúcio dormiu cedo.
Aluga-se casa para réveillon.
Choveu bastante em janeiro.
Quando o sujeito aparece no início da oração, dá-se o nome de
sujeito direto. Se aparecer depois do predicado, é o caso de sujeito
inverso. Há, ainda, a possibilidade de o sujeito aparecer no meio
da oração:
Lívia se esqueceu da reunião pela manhã.
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Esqueceu-se da reunião pela manhã, Lívia.
Da reunião pela manhã, Lívia se esqueceu.
Os predicados se classificam em: predicado verbal (núcleo do
predicado é um verbo que indica ação, podendo ser transitivo, in-
transitivo ou de ligação); predicado nominal (núcleo da oração é
um nome, isto é, substantivo ou adjetivo); predicado verbo-nomi-
nal (apresenta um predicativo do sujeito, além de uma ação mais
uma qualidade sua)
As crianças brincaram no salão de festas.
Mariana é inteligente.
Os jogadores venceram a partida. Por isso, estavam felizes.
Termos integrantes da oração
Os complementos verbais são classificados em objetos diretos
(não preposicionados) e objetos indiretos (preposicionado).
A menina que possui bolsa vermelha me cumprimentou.
O cão precisa de carinho.
Os complementos nominais podem ser substantivos, adjetivos
ou advérbios.
A mãe estava orgulhosa de seus filhos.
Carlos tem inveja de Eduardo.
Bárbara caminhou vagarosamente pelo bosque.
Os agentes da passiva são os termos que tem a função de pra-
ticar a ação expressa pelo verbo, quando este se encontra na voz
passiva. Costumam estar acompanhados pelas preposições “por”
e “de”.
Os filhos foram motivo de orgulho da mãe.
Eduardo foi alvo de inveja de Carlos.
O bosque foi caminhado vagarosamente por Bárbara.
Termos acessórios da oração
Os termos acessórios não são necessários para dar sentido à
oração, funcionando como complementação da informação. Desse
modo, eles têm a função de caracterizar o sujeito, de determinar
o substantivo ou de exprimir circunstância, podendo ser adjunto
adverbial (modificam o verbo, adjetivo ou advérbio), adjunto adno-
minal (especifica o substantivo, com função de adjetivo) e aposto
(caracteriza o sujeito, especificando-o).
Os irmãos brigam muito.
A brilhante aluna apresentou uma bela pesquisa à banca.
Pelé, o rei do futebol, começou sua carreira no Santos.
Tipos de Orações
Levando em consideração o que foi aprendido anteriormente
sobre oração, vamos aprender sobre os dois tipos de oração que
existem na língua portuguesa: oração coordenada e oração subor-
dinada.
Orações coordenadas
São aquelas que não dependem sintaticamente uma da outra,
ligando-se apenas pelo sentido. Elas aparecem quando há um pe-
ríodo composto, sendo conectadas por meio do uso de conjunções
(sindéticas), ou por meio da vírgula (assindéticas).
No caso das orações coordenadas sindéticas, a classificação
depende do sentido entre as orações, representado por um grupo
de conjunções adequadas:
 LÍNGUA PORTUGUESA
CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS CONJUNÇÕES
ADITIVAS Adição da ideia apresentada na oração anterior e, nem, também, bem como, não só, tanto...
Oposição à ideia apresentada na oração anterior (inicia
ADVERSATIVAS mas, porém, todavia, entretanto, contudo...
com vírgula)
Opção / alternância em relação à ideia apresentada na
ALTERNATIVAS ou, já, ora, quer, seja...
oração anterior
CONCLUSIVAS Conclusão da ideia apresentada na oração anterior logo, pois, portanto, assim, por isso, com isso...
EXPLICATIVAS Explicação da ideia apresentada na oração anterior que, porque, porquanto, pois, ou seja...

Orações subordinadas
São aquelas que dependem sintaticamente em relação à oração principal. Elas aparecem quando o período é composto por duas ou
mais orações.
A classificação das orações subordinadas se dá por meio de sua função: orações subordinadas substantivas, quando fazem o papel
de substantivo da oração; orações subordinadas adjetivas, quando modificam o substantivo, exercendo a função do adjetivo; orações
subordinadas adverbiais, quando modificam o advérbio.
Cada uma dessas sofre uma segunda classificação, como pode ser observado nos quadros abaixo.

SUBORDINADAS SUBSTANTIVAS FUNÇÃO EXEMPLOS

APOSITIVA aposto Esse era meu receio: que ela não discursasse outra vez.
COMPLETIVA NOMINAL complemento nominal Tenho medo de que ela não discurse novamente.
OBJETIVA DIRETA objeto direto Ele me perguntou se ela discursaria outra vez.
OBJETIVA INDIRETA objeto indireto Necessito de que você discurse de novo.
PREDICATIVA predicativo Meu medo é que ela não discurse novamente.
SUBJETIVA sujeito É possível que ela discurse outra vez.

SUBORDINADAS
CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS
ADJETIVAS
Esclarece algum detalhe, adicionando uma informa-
O candidato, que é do partido socialista, está sen-
EXPLICATIVAS ção.
do atacado.
Aparece sempre separado por vírgulas.
Restringe e define o sujeito a que se refere.
As pessoas que são racistas precisam rever seus
RESTRITIVAS Não deve ser retirado sem alterar o sentido.
valores.
Não pode ser separado por vírgula.
Introduzidas por conjunções, pronomes e locuções
conjuntivas. Ele foi o primeiro presidente que se preocupou
DESENVOLVIDAS
Apresentam verbo nos modos indicativo ou subjun- com a fome no país.
tivo.
Não são introduzidas por pronomes, conjunções
sou locuções conjuntivas. Assisti ao documentário denunciando a corrup-
REDUZIDAS
Apresentam o verbo nos modos particípio, gerúndio ção.
ou infinitivo

SUBORDINADAS ADVERBIAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS CONJUNÇÕES

CAUSAIS Ideia de causa, motivo, razão de efeito porque, visto que, já que, como...
COMPARATIVAS Ideia de comparação como, tanto quanto, (mais / menos) que, do que...
CONCESSIVAS Ideia de contradição embora, ainda que, se bem que, mesmo...
CONDICIONAIS Ideia de condição caso, se, desde que, contanto que, a menos que...
CONFORMATIVAS Ideia de conformidade como, conforme, segundo...
CONSECUTIVAS Ideia de consequência De modo que, (tal / tão / tanto) que...
FINAIS Ideia de finalidade que, para que, a fim de que...
quanto mais / menos... mais /menos, à medida
PROPORCIONAIS Ideia de proporção
que, na medida em que, à proporção que...
TEMPORAIS Ideia de momento quando, depois que, logo que, antes que...

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 LÍNGUA PORTUGUESA

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a
volta às aulas.
Quando tem função de adjetivo para um substantivo,
Bastante criança ficou doente com a volta às
BASTANTE concorda em número com o substantivo.
aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável.
O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila
MENOS
existe na língua portuguesa. para a festa.
As crianças mesmas limparam a sala depois
MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
da aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
Adicione meia xícara de leite.
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA Manuela é meio artista, além de ser
Quando tem função de advérbio, modificando um
engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso ha-
ver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito
com o qual ele se relaciona.
Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o
verbo ficará no plural:
• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias esco-
lares.
Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o ver-
bo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais
próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.
Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais di-
ferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa
que tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem
prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação
à 3ª (ele, eles):
• Eu e vós vamos à festa.
Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere
“parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o
verbo pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A
maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.
Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concor-
dar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um
substantivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto
com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores
votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.
Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique
quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que
segue a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifesta-
ção. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.
Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre
na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.
Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular,
concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A
matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.
Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira
pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje
Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo
deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração prin-
cipal ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.
Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o
verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quan-
to com o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.
21
Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando
como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa
do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.
Quando houver um substantivo que apresenta forma plural,
porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular.
Exceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos
sumiram.
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL
A regência estuda as relações de concordâncias entre os ter-
mos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes.
Dessa maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e
o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do
nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa
relação é sempre intermediada com o uso adequado de alguma
preposição.
Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser
um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome
ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma prepo-
sição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras
que pedem seu complemento:
PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado;
agradável; alusão; análogo; anterior; atento;
benefício; comum; contrário; desfavorável;
devoto; equivalente; fiel; grato; horror;
A
idêntico; imune; indiferente; inferior; leal;
necessário; nocivo; obediente; paralelo;
posterior; preferência; propenso; próximo;
semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo;
convicto; cúmplice; descendente; destituído;
devoto; diferente; dotado; escasso; fácil;
DE feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno;
inimigo; inseparável; isento; junto; longe;
medo; natural; orgulhoso; passível; possível;
seguro; suspeito; temeroso...
opinião; discurso; discussão; dúvida;
SOBRE insistência; influência; informação;
preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia;
compatível; cuidadoso; descontente;
generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido;
relacionado; satisfeito; severo; solícito;
triste...
 LÍNGUA PORTUGUESA
abundante; bacharel; constante; doutor;
erudito; firme; hábil; incansável; inconstante;
EM
indeciso; morador; negligente; perito;
prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração;
CONTRA declaração; fúria; impotência; litígio; luta;
protesto; reclamação; representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...
Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regi-
do poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto
um objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado
também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre tran-
sitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.
Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que
fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar,
modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.
Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto dire-
to), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.
Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto in-
direto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer
o sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da cam-
panha eleitoral.
Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o
verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposi-
ção) e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda
à senhora.
COLOCAÇÃO PRONOMINAL
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
SEMÂNTICA: SINONÍMIA, ANTONÍMIA, HOMONÍMIA,
PARONÍMIA, CONOTAÇÃO E DENOTAÇÃO, FIGURAS DE
SINTAXE, DE PENSAMENTO E DE LINGUAGEM
Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça
as principais relações e suas características:
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
22
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
forte <—> fraco
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (nu-
meral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual,
porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex:
Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in-
farto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far-
mácia / franquia <—> sinceridade.
Figuras de Linguagem
As figuras de linguagem ou de estilo são empregadas para
valorizar o texto, tornando a linguagem mais expressiva. É um re-
curso linguístico para expressar de formas diferentes experiências
comuns, conferindo originalidade, emotividade ao discurso, ou tor-
nando-o poético.
As figuras de linguagem classificam-se em
- figuras de palavra;
- figuras de pensamento;
- figuras de construção ou sintaxe.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Figuras de palavra: emprego de um termo com sentido dife- Exemplo:
rente daquele convencionalmente empregado, a fim de se conse- A cidade inteira viu assombrada, de queixo caído, o pistoleiro
guir um efeito mais expressivo na comunicação. sumir de ladrão, fugindo nos cascos de seu cavalo. (singular pelo
plural)
Metáfora: comparação abreviada, que dispensa o uso dos co- (José Cândido de Carvalho)
nectivos comparativos; é uma comparação subjetiva. Normalmente
vem com o verbo de ligação claro ou subentendido na frase. Figuras Sonoras
Aliteração: repetição do mesmo fonema consonantal, geral-
Exemplos mente em posição inicial da palavra.
...a vida é cigana
É caravana Exemplo:
É pedra de gelo ao sol. Vozes veladas veludosas vozes volúpias dos violões, vozes ve-
(Geraldo Azevedo/ Alceu Valença) ladas.
(Cruz e Sousa)
Encarnado e azul são as cores do meu desejo.
(Carlos Drummond de Andrade) Assonância: repetição do mesmo fonema vocal ao longo de um
verso ou poesia.
Comparação: aproxima dois elementos que se identificam,
ligados por conectivos comparativos explícitos: como, tal qual, tal Exemplo:
como, que, que nem. Também alguns verbos estabelecem a com- Sou Ana, da cama,
paração: parecer, assemelhar-se e outros. da cana, fulana, bacana
Sou Ana de Amsterdam.
Exemplo: (Chico Buarque)
Estava mais angustiado que um goleiro na hora do gol, quando
você entrou em mim como um sol no quintal. Paronomásia: Emprego de vocábulos semelhantes na forma ou
(Belchior) na prosódia, mas diferentes no sentido.
Catacrese: emprego de um termo em lugar de outro para o
qual não existe uma designação apropriada. Exemplo:
Berro pelo aterro pelo desterro berro por seu berro pelo seu
Exemplos [erro
– folha de papel quero que você ganhe que
– braço de poltrona [você me apanhe
– céu da boca sou o seu bezerro gritando
– pé da montanha [mamãe.
(Caetano Veloso)
Sinestesia: fusão harmônica de, no mínimo, dois dos cinco sen-
tidos físicos. Onomatopeia: imitação aproximada de um ruído ou som pro-
duzido por seres animados e inanimados.
Exemplo:
Vem da sala de linotipos a doce (gustativa) música (auditiva) Exemplo:
mecânica. Vai o ouvido apurado
(Carlos Drummond de Andrade) na trama do rumor suas nervuras
inseto múltiplo reunido
A fusão de sensações físicas e psicológicas também é sineste- para compor o zanzineio surdo
sia: “ódio amargo”, “alegria ruidosa”, “paixão luminosa”, “indiferen- circular opressivo
ça gelada”. zunzin de mil zonzons zoando em meio à pasta de calor
da noite em branco
Antonomásia: substitui um nome próprio por uma qualidade, (Carlos Drummond de Andrade)
atributo ou circunstância que individualiza o ser e notabiliza-o.
Observação: verbos que exprimem os sons são considerados
Exemplos onomatopaicos, como cacarejar, tiquetaquear, miar etc.
O filósofo de Genebra (= Calvino).
O águia de Haia (= Rui Barbosa). Figuras de sintaxe ou de construção: dizem respeito a desvios
em relação à concordância entre os termos da oração, sua ordem,
Metonímia: troca de uma palavra por outra, de tal forma que possíveis repetições ou omissões.
a palavra empregada lembra, sugere e retoma a que foi omitida.
Podem ser formadas por:
Exemplos: omissão: assíndeto, elipse e zeugma;
Leio Graciliano Ramos. (livros, obras) repetição: anáfora, pleonasmo e polissíndeto;
Comprei um panamá. (chapéu de Panamá) inversão: anástrofe, hipérbato, sínquise e hipálage;
Tomei um Danone. (iogurte) ruptura: anacoluto;
concordância ideológica: silepse.
Alguns autores, em vez de metonímia, classificam como siné-
doque quando se têm a parte pelo todo e o singular pelo plural.

23
 LÍNGUA PORTUGUESA
Anáfora: repetição da mesma palavra no início de um período, Ele dormiu duas horas. (durante)
frase ou verso. No mar, tanta tormenta e tanto dano. (verbo Haver)
(Camões)
Exemplo:
Dentro do tempo o universo Zeugma: Consiste na omissão de palavras já expressas anterior-
[na imensidão. mente.
Dentro do sol o calor peculiar
[do verão. Exemplos:
Dentro da vida uma vida me Foi saqueada a vila, e assassina dos os partidários dos Filipes.
[conta uma estória que fala (Camilo Castelo Branco)
[de mim.
Dentro de nós os mistérios Rubião fez um gesto, Palha outro: mas quão diferentes.
[do espaço sem fim! (Machado de Assis)
(Toquinho/Mutinho)
Hipérbato ou inversão: alteração da ordem direta dos elemen-
Assíndeto: ocorre quando orações ou palavras que deveriam tos na frase.
vir ligadas por conjunções coordenativas aparecem separadas por
vírgulas. Exemplos:
Passeiam, à tarde, as belas na avenida.
Exemplo: (Carlos Drummond de Andrade)
Não nos movemos, as mãos é
que se estenderam pouco a Paciência tenho eu tido...
pouco, todas quatro, pegando-se, (Antônio Nobre)
apertando-se, fundindo-se.
(Machado de Assis) Anacoluto: interrupção do plano sintático com que se inicia a
Polissíndeto: repetição intencional de uma conjunção coorde- frase, alterando a sequência do processo lógico. A construção do
nativa mais vezes do que exige a norma gramatical. período deixa um ou mais termos desprendidos dos demais e sem
função sintática definida.
Exemplo:
Há dois dias meu telefone não fala, nem ouve, nem toca, nem Exemplos:
tuge, nem muge. E o desgraçado, tremiam-lhe as pernas.
(Rubem Braga) (Manuel Bandeira)

Pleonasmo: repetição de uma ideia já sugerida ou de um ter- Aquela mina de ouro, ela não ia deixar que outras espertas bo-
mo já expresso. tassem as mãos.
(José Lins do Rego)
Pleonasmo literário: recurso estilístico que enriquece a expres-
são, dando ênfase à mensagem. Hipálage: inversão da posição do adjetivo (uma qualidade que
pertence a um objeto é atribuída a outro, na mesma frase).
Exemplos:
Não os venci. Venceram-me Exemplo:
eles a mim. ...em cada olho um grito castanho de ódio.
(Rui Barbosa) (Dalton Trevisan)
...em cada olho castanho um grito de ódio)
Morrerás morte vil na mão de um forte.
(Gonçalves Dias) Silepse:

Pleonasmo vicioso: Frequente na linguagem informal, cotidia- Silepse de gênero: Não há concordância de gênero do adjetivo
na, considerado vício de linguagem. Deve ser evitado. ou pronome com a pessoa a que se refere.

Exemplos: Exemplos:
Ouvir com os ouvidos. Pois aquela criancinha, longe de ser um estranho...
Rolar escadas abaixo. (Rachel de Queiroz)
Colaborar juntos.
Hemorragia de sangue. V. Ex.a parece magoado...
Repetir de novo. (Carlos Drummond de Andrade)

Elipse: Supressão de uma ou mais palavras facilmente suben- Silepse de pessoa: Não há concordância da pessoa verbal com
tendidas na frase. Geralmente essas palavras são pronomes, con- o sujeito da oração.
junções, preposições e verbos.
Exemplos:
Exemplos: Os dois ora estais reunidos...
Compareci ao Congresso. (eu) (Carlos Drummond de Andrade)
Espero venhas logo. (eu, que, tu)

24
 LÍNGUA PORTUGUESA
Na noite do dia seguinte, estávamos reunidos algumas pessoas.
(Machado de Assis)

Silepse de número: Não há concordância do número verbal com o sujeito da oração.

Exemplo:
Corria gente de todos os lados, e gritavam.
(Mário Barreto)

PONTUAÇÃO

Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades e sinalizar
limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?), as
reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o colchetes
([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias
pessoas não respeitam a quarentena.
apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem substituir Eu estava cansada (trabalhar e estudar
vírgula e travessão) é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 — ainda
está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais regras
de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixaram o
prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo, mas não
conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

25
 LÍNGUA PORTUGUESA
No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos,
ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.
REDAÇÃO OFICIAL: ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO DE
DOCUMENTOS OFICIAIS (REQUERIMENTO, CARTA, CER-
TIDÃO, ATESTADO, DECLARAÇÃO, OFÍCIO, MEMORAN-
DO, ATA DE REUNIÃO, RELATÓRIO, ETC.); EXPRESSÕES
DE TRATAMENTO
O que é Redação Oficial1
Em uma frase, pode-se dizer que redação oficial é a maneira
pela qual o Poder Público redige atos normativos e comunicações.
Interessa-nos tratá-la do ponto de vista do Poder Executivo. A reda-
ção oficial deve caracterizar-se pela impessoalidade, uso do padrão
culto de linguagem, clareza, concisão, formalidade e uniformidade.
Fundamentalmente esses atributos decorrem da Constituição, que
dispõe, no artigo 37: “A administração pública direta, indireta ou
fundacional, de qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municípios obedecerá aos princípios de lega-
lidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficiência (...)”.
Sendo a publicidade e a impessoalidade princípios fundamentais de
toda administração pública, claro está que devem igualmente nor-
tear a elaboração dos atos e comunicações oficiais. Não se concebe
que um ato normativo de qualquer natureza seja redigido de forma
obscura, que dificulte ou impossibilite sua compreensão. A transpa-
rência do sentido dos atos normativos, bem como sua inteligibili-
dade, são requisitos do próprio Estado de Direito: é inaceitável que
um texto legal não seja entendido pelos cidadãos. A publicidade
implica, pois, necessariamente, clareza e concisão. Além de atender
à disposição constitucional, a forma dos atos normativos obedece
a certa tradição. Há normas para sua elaboração que remontam ao
período de nossa história imperial, como, por exemplo, a obrigato-
riedade – estabelecida por decreto imperial de 10 de dezembro de
1822 – de que se aponha, ao final desses atos, o número de anos
transcorridos desde a Independência. Essa prática foi mantida no
período republicano. Esses mesmos princípios (impessoalidade, cla-
reza, uniformidade, concisão e uso de linguagem formal) aplicam-se
às comunicações oficiais: elas devem sempre permitir uma única in-
terpretação e ser estritamente impessoais e uniformes, o que exige
o uso de certo nível de linguagem. Nesse quadro, fica claro também
que as comunicações oficiais são necessariamente uniformes, pois
há sempre um único comunicador (o Serviço Público) e o receptor
dessas comunicações ou é o próprio Serviço Público (no caso de
expedientes dirigidos por um órgão a outro) – ou o conjunto dos
cidadãos ou instituições tratados de forma homogênea (o público).
Outros procedimentos rotineiros na redação de comunicações
oficiais foram incorporados ao longo do tempo, como as formas de
tratamento e de cortesia, certos clichês de redação, a estrutura dos
expedientes, etc. Mencione-se, por exemplo, a fixação dos fechos
para comunicações oficiais, regulados pela Portaria no 1 do Ministro
de Estado da Justiça, de 8 de julho de 1937, que, após mais de meio
século de vigência, foi revogado pelo Decreto que aprovou a primei-
ra edição deste Manual. Acrescente-se, por fim, que a identificação
que se buscou fazer das características específicas da forma oficial
1 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/manual/manual.htm
26
de redigir não deve ensejar o entendimento de que se proponha
a criação – ou se aceite a existência – de uma forma específica de
linguagem administrativa, o que coloquialmente e pejorativamente
se chama burocratês. Este é antes uma distorção do que deve ser a
redação oficial, e se caracteriza pelo abuso de expressões e clichês
do jargão burocrático e de formas arcaicas de construção de frases.
A redação oficial não é, portanto, necessariamente árida e infensa à
evolução da língua. É que sua finalidade básica – comunicar com im-
pessoalidade e máxima clareza – impõe certos parâmetros ao uso
que se faz da língua, de maneira diversa daquele da literatura, do
texto jornalístico, da correspondência particular, etc. Apresentadas
essas características fundamentais da redação oficial, passemos à
análise pormenorizada de cada uma delas.
A Impessoalidade
A finalidade da língua é comunicar, quer pela fala, quer pela
escrita. Para que haja comunicação, são necessários:
a) alguém que comunique,
b) algo a ser comunicado, e
c) alguém que receba essa comunicação.
No caso da redação oficial, quem comunica é sempre o Serviço
Público (este ou aquele Ministério, Secretaria, Departamento, Di-
visão, Serviço, Seção); o que se comunica é sempre algum assunto
relativo às atribuições do órgão que comunica; o destinatário dessa
comunicação ou é o público, o conjunto dos cidadãos, ou outro ór-
gão público, do Executivo ou dos outros Poderes da União. Perce-
be-se, assim, que o tratamento impessoal que deve ser dado aos
assuntos que constam das comunicações oficiais decorre:
a) da ausência de impressões individuais de quem comunica:
embora se trate, por exemplo, de um expediente assinado por Che-
fe de determinada Seção, é sempre em nome do Serviço Público
que é feita a comunicação. Obtém-se, assim, uma desejável padro-
nização, que permite que comunicações elaboradas em diferentes
setores da Administração guardem entre si certa uniformidade;
b) da impessoalidade de quem recebe a comunicação, com
duas possibilidades: ela pode ser dirigida a um cidadão, sempre
concebido como público, ou a outro órgão público. Nos dois casos,
temos um destinatário concebido de forma homogênea e impes-
soal;
c) do caráter impessoal do próprio assunto tratado: se o uni-
verso temático das comunicações oficiais se restringe a questões
que dizem respeito ao interesse público, é natural que não cabe
qualquer tom particular ou pessoal. Desta forma, não há lugar na
redação oficial para impressões pessoais, como as que, por exem-
plo, constam de uma carta a um amigo, ou de um artigo assinado de
jornal, ou mesmo de um texto literário. A redação oficial deve ser
isenta da interferência da individualidade que a elabora. A concisão,
a clareza, a objetividade e a formalidade de que nos valemos para
elaborar os expedientes oficiais contribuem, ainda, para que seja
alcançada a necessária impessoalidade.
A Linguagem dos Atos e Comunicações Oficiais
A necessidade de empregar determinado nível de linguagem
nos atos e expedientes oficiais decorre, de um lado, do próprio ca-
ráter público desses atos e comunicações; de outro, de sua finalida-
de. Os atos oficiais, aqui entendidos como atos de caráter normati-
vo, ou estabelecem regras para a conduta dos cidadãos, ou regulam
o funcionamento dos órgãos públicos, o que só é alcançado se em
sua elaboração for empregada a linguagem adequada. O mesmo
se dá com os expedientes oficiais, cuja finalidade precípua é a de
informar com clareza e objetividade. As comunicações que partem
dos órgãos públicos federais devem ser compreendidas por todo e
qualquer cidadão brasileiro. Para atingir esse objetivo, há que evitar
 LÍNGUA PORTUGUESA
o uso de uma linguagem restrita a determinados grupos. Não há
dúvida que um texto marcado por expressões de circulação restrita,
como a gíria, os regionalismos vocabulares ou o jargão técnico, tem
sua compreensão dificultada. Ressalte-se que há necessariamente
uma distância entre a língua falada e a escrita. Aquela é extrema-
mente dinâmica, reflete de forma imediata qualquer alteração de
costumes, e pode eventualmente contar com outros elementos
que auxiliem a sua compreensão, como os gestos, a entoação, etc.
Para mencionar apenas alguns dos fatores responsáveis por essa
distância. Já a língua escrita incorpora mais lentamente as transfor-
mações, tem maior vocação para a permanência, e vale-se apenas
de si mesma para comunicar. A língua escrita, como a falada, com-
preende diferentes níveis, de acordo com o uso que dela se faça.
Por exemplo, em uma carta a um amigo, podemos nos valer de de-
terminado padrão de linguagem que incorpore expressões extre-
mamente pessoais ou coloquiais; em um parecer jurídico, não se
há de estranhar a presença do vocabulário técnico correspondente.
Nos dois casos, há um padrão de linguagem que atende ao uso que
se faz da língua, a finalidade com que a empregamos. O mesmo
ocorre com os textos oficiais: por seu caráter impessoal, por sua
finalidade de informar com o máximo de clareza e concisão, eles
requerem o uso do padrão culto da língua. Há consenso de que o
padrão culto é aquele em que a) se observam as regras da gramáti-
ca formal, e b) se emprega um vocabulário comum ao conjunto dos
usuários do idioma. É importante ressaltar que a obrigatoriedade
do uso do padrão culto na redação oficial decorre do fato de que
ele está acima das diferenças lexicais, morfológicas ou sintáticas re-
gionais, dos modismos vocabulares, das idiossincrasias linguísticas,
permitindo, por essa razão, que se atinja a pretendida compreensão
por todos os cidadãos.
Lembre-se que o padrão culto nada tem contra a simplicidade
de expressão, desde que não seja confundida com pobreza de ex-
pressão. De nenhuma forma o uso do padrão culto implica empre-
go de linguagem rebuscada, nem dos contorcionismos sintáticos e
figuras de linguagem próprios da língua literária. Pode-se concluir,
então, que não existe propriamente um “padrão oficial de lingua-
gem”; o que há é o uso do padrão culto nos atos e comunicações
oficiais. É claro que haverá preferência pelo uso de determinadas
expressões, ou será obedecida certa tradição no emprego das for-
mas sintáticas, mas isso não implica, necessariamente, que se con-
sagre a utilização de uma forma de linguagem burocrática. O jargão
burocrático, como todo jargão, deve ser evitado, pois terá sempre
sua compreensão limitada. A linguagem técnica deve ser empre-
gada apenas em situações que a exijam, sendo de evitar o seu uso
indiscriminado. Certos rebuscamentos acadêmicos, e mesmo o vo-
cabulário próprio a determinada área, são de difícil entendimento
por quem não esteja com eles familiarizado. Deve-se ter o cuidado,
portanto, de explicitá-los em comunicações encaminhadas a outros
órgãos da administração e em expedientes dirigidos aos cidadãos.
Outras questões sobre a linguagem, como o emprego de neologis-
mo e estrangeirismo, são tratadas em detalhe em 9.3. Semântica.
Formalidade e Padronização
As comunicações oficiais devem ser sempre formais, isto é,
obedecem a certas regras de forma: além das já mencionadas exi-
gências de impessoalidade e uso do padrão culto de linguagem, é
imperativo, ainda, certa formalidade de tratamento. Não se trata
somente da eterna dúvida quanto ao correto emprego deste ou da-
quele pronome de tratamento para uma autoridade de certo nível
(v. a esse respeito 2.1.3. Emprego dos Pronomes de Tratamento);
mais do que isso, a formalidade diz respeito à polidez, à civilidade
no próprio enfoque dado ao assunto do qual cuida a comunicação.
A formalidade de tratamento vincula-se, também, à necessária
uniformidade das comunicações. Ora, se a administração federal é
27
una, é natural que as comunicações que expede sigam um mesmo
padrão. O estabelecimento desse padrão, uma das metas deste Ma-
nual, exige que se atente para todas as características da redação
oficial e que se cuide, ainda, da apresentação dos textos. A clareza
datilográfica, o uso de papéis uniformes para o texto definitivo e a
correta diagramação do texto são indispensáveis para a padroniza-
ção. Consulte o Capítulo II, As Comunicações Oficiais, a respeito de
normas específicas para cada tipo de expediente.
Concisão e Clareza
A concisão é antes uma qualidade do que uma característica do
texto oficial. Conciso é o texto que consegue transmitir um máxi-
mo de informações com um mínimo de palavras. Para que se redija
com essa qualidade, é fundamental que se tenha, além de conheci-
mento do assunto sobre o qual se escreve, o necessário tempo para
revisar o texto depois de pronto. É nessa releitura que muitas vezes
se percebem eventuais redundâncias ou repetições desnecessárias
de ideias. O esforço de sermos concisos atende, basicamente ao
princípio de economia linguística, à mencionada fórmula de empre-
gar o mínimo de palavras para informar o máximo. Não se deve de
forma alguma entendê-la como economia de pensamento, isto é,
não se devem eliminar passagens substanciais do texto no afã de
reduzi-lo em tamanho. Trata-se exclusivamente de cortar palavras
inúteis, redundâncias, passagens que nada acrescentem ao que já
foi dito. Procure perceber certa hierarquia de ideias que existe em
todo texto de alguma complexidade: ideias fundamentais e ideias
secundárias. Estas últimas podem esclarecer o sentido daquelas de-
talhá-las, exemplificá-las; mas existem também ideias secundárias
que não acrescentam informação alguma ao texto, nem têm maior
relação com as fundamentais, podendo, por isso, ser dispensadas. A
clareza deve ser a qualidade básica de todo texto oficial, conforme
já sublinhado na introdução deste capítulo. Pode-se definir como
claro aquele texto que possibilita imediata compreensão pelo leitor.
No entanto a clareza não é algo que se atinja por si só: ela depende
estritamente das demais características da redação oficial. Para ela
concorrem:
a) a impessoalidade, que evita a duplicidade de interpretações
que poderia decorrer de um tratamento personalista dado ao texto;
b) o uso do padrão culto de linguagem, em princípio, de en-
tendimento geral e por definição avesso a vocábulos de circulação
restrita, como a gíria e o jargão;
c) a formalidade e a padronização, que possibilitam a impres-
cindível uniformidade dos textos;
d) a concisão, que faz desaparecer do texto os excessos linguís-
ticos que nada lhe acrescentam.
É pela correta observação dessas características que se redige
com clareza. Contribuirá, ainda, a indispensável releitura de todo
texto redigido. A ocorrência, em textos oficiais, de trechos obscuros
e de erros gramaticais provém principalmente da falta da releitu-
ra que torna possível sua correção. Na revisão de um expediente,
deve-se avaliar, ainda, se ele será de fácil compreensão por seu
destinatário. O que nos parece óbvio pode ser desconhecido por
terceiros. O domínio que adquirimos sobre certos assuntos em de-
corrência de nossa experiência profissional muitas vezes faz com
que os tomemos como de conhecimento geral, o que nem sempre
é verdade. Explicite, desenvolva, esclareça, precise os termos técni-
cos, o significado das siglas e abreviações e os conceitos específicos
que não possam ser dispensados. A revisão atenta exige, necessa-
riamente, tempo. A pressa com que são elaboradas certas comu-
nicações quase sempre compromete sua clareza. Não se deve pro-
ceder à redação de um texto que não seja seguida por sua revisão.
“Não há assuntos urgentes, há assuntos atrasados”, diz a máxima.
Evite-se, pois, o atraso, com sua indesejável repercussão no redigir.
 LÍNGUA PORTUGUESA
As comunicações oficiais Embaixadores;
A redação das comunicações oficiais deve, antes de tudo, se- Secretários-Executivos de Ministérios e demais ocupantes de
guir os preceitos explicitados no Capítulo I, Aspectos Gerais da cargos de natureza especial;
Redação Oficial. Além disso, há características específicas de cada Secretários de Estado dos Governos Estaduais;
tipo de expediente, que serão tratadas em detalhe neste capítulo. Prefeitos Municipais.
Antes de passarmos à sua análise, vejamos outros aspectos comuns
a quase todas as modalidades de comunicação oficial: o emprego b) do Poder Legislativo:
dos pronomes de tratamento, a forma dos fechos e a identificação Deputados Federais e Senadores;
do signatário. Ministro do Tribunal de Contas da União;
Deputados Estaduais e Distritais;
Pronomes de Tratamento Conselheiros dos Tribunais de Contas Estaduais;
Presidentes das Câmaras Legislativas Municipais.
Breve História dos Pronomes de Tratamento
O uso de pronomes e locuções pronominais de tratamento tem c) do Poder Judiciário:
larga tradição na língua portuguesa. De acordo com Said Ali, após Ministros dos Tribunais Superiores;
serem incorporados ao português os pronomes latinos tu e vos, Membros de Tribunais;
“como tratamento direto da pessoa ou pessoas a quem se dirigia a Juízes;
palavra”, passou-se a empregar, como expediente linguístico de dis- Auditores da Justiça Militar.
tinção e de respeito, a segunda pessoa do plural no tratamento de
pessoas de hierarquia superior. Prossegue o autor: “Outro modo de O vocativo a ser empregado em comunicações dirigidas aos
tratamento indireto consistiu em fingir que se dirigia a palavra a um Chefes de Poder é Excelentíssimo Senhor, seguido do cargo respec-
atributo ou qualidade eminente da pessoa de categoria superior, e tivo:
não a ela própria. Assim aproximavam-se os vassalos de seu rei com Excelentíssimo Senhor Presidente da República,
o tratamento de vossa mercê, vossa senhoria (...); assim usou-se Excelentíssimo Senhor Presidente do Congresso Nacional,
o tratamento ducal de vossa excelência e adotou-se na hierarquia Excelentíssimo Senhor Presidente do Supremo Tribunal Fede-
eclesiástica vossa reverência, vossa paternidade, vossa eminência, ral.
vossa santidade. ” A partir do final do século XVI, esse modo de
tratamento indireto já estava em voga também para os ocupantes As demais autoridades serão tratadas com o vocativo Senhor,
de certos cargos públicos. Vossa mercê evoluiu para vosmecê, e de- seguido do cargo respectivo:
pois para o coloquial você. E o pronome vós, com o tempo, caiu em Senhor Senador,
desuso. É dessa tradição que provém o atual emprego de pronomes Senhor Juiz,
de tratamento indireto como forma de dirigirmo-nos às autorida- Senhor Ministro,
des civis, militares e eclesiásticas. Senhor Governador,

Concordância com os Pronomes de Tratamento No envelope, o endereçamento das comunicações dirigidas às

Os pronomes de tratamento (ou de segunda pessoa indireta) autoridades tratadas por Vossa Excelência, terá a seguinte forma:
apresentam certas peculiaridades quanto à concordância verbal,
nominal e pronominal. Embora se refiram à segunda pessoa gra- A Sua Excelência o Senhor
matical (à pessoa com quem se fala, ou a quem se dirige a comuni- Fulano de Tal
cação), levam a concordância para a terceira pessoa. É que o verbo Ministro de Estado da Justiça
concorda com o substantivo que integra a locução como seu núcleo 70.064-900 – Brasília. DF
sintático: “Vossa Senhoria nomeará o substituto”; “Vossa Excelên-
cia conhece o assunto”. Da mesma forma, os pronomes possessivos A Sua Excelência o Senhor
referidos a pronomes de tratamento são sempre os da terceira pes- Senador Fulano de Tal
soa: “Vossa Senhoria nomeará seu substituto” (e não “Vossa... vos- Senado Federal
so...”). Já quanto aos adjetivos referidos a esses pronomes, o gênero 70.165-900 – Brasília. DF
gramatical deve coincidir com o sexo da pessoa a que se refere, e
não com o substantivo que compõe a locução. Assim, se nosso in- A Sua Excelência o Senhor
terlocutor for homem, o correto é “Vossa Excelência está atarefa- Fulano de Tal
do”, “Vossa Senhoria deve estar satisfeito”; se for mulher, “Vossa Juiz de Direito da 10a Vara Cível
Excelência está atarefada”, “Vossa Senhoria deve estar satisfeita”. Rua ABC, no 123
01.010-000 – São Paulo. SP
Emprego dos Pronomes de Tratamento
Como visto, o emprego dos pronomes de tratamento obedece Em comunicações oficiais, está abolido o uso do tratamento
a secular tradição. São de uso consagrado: digníssimo (DD), às autoridades arroladas na lista anterior. A dig-
Vossa Excelência, para as seguintes autoridades: nidade é pressuposto para que se ocupe qualquer cargo público,
sendo desnecessária sua repetida evocação.
a) do Poder Executivo; Vossa Senhoria é empregado para as demais autoridades e
Presidente da República; para particulares. O vocativo adequado é:
Vice-Presidente da República; Senhor Fulano de Tal,
Ministros de Estado; (...)
Governadores e Vice-Governadores de Estado e do Distrito Fe-
deral; No envelope, deve constar do endereçamento:
Oficiais-Generais das Forças Armadas; Ao Senhor

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Fulano de Tal
Rua ABC, nº 123
70.123 – Curitiba. PR
Como se depreende do exemplo acima fica dispensado o em-
prego do superlativo ilustríssimo para as autoridades que recebem
o tratamento de Vossa Senhoria e para particulares. É suficiente o
uso do pronome de tratamento Senhor. Acrescente-se que doutor
não é forma de tratamento, e sim título acadêmico. Evite usá-lo
indiscriminadamente. Como regra geral, empregue-o apenas em
comunicações dirigidas a pessoas que tenham tal grau por terem
concluído curso universitário de doutorado. É costume designar por
doutor os bacharéis, especialmente os bacharéis em Direito e em
Medicina. Nos demais casos, o tratamento Senhor confere a dese-
jada formalidade às comunicações. Mencionemos, ainda, a forma
Vossa Magnificência, empregada por força da tradição, em comu-
nicações dirigidas a reitores de universidade. Corresponde-lhe o
vocativo:
Magnífico Reitor,
(...)
Os pronomes de tratamento para religiosos, de acordo com a
hierarquia eclesiástica, são:
Vossa Santidade, em comunicações dirigidas ao Papa. O voca-
tivo correspondente é:
Santíssimo Padre,
(...)
Vossa Eminência ou Vossa Eminência Reverendíssima, em co-
municações aos Cardeais. Corresponde-lhe o vocativo:
Eminentíssimo Senhor Cardeal, ou
Eminentíssimo e Reverendíssimo Senhor Cardeal,
(...)
Vossa Excelência Reverendíssima é usado em comunicações
dirigidas a Arcebispos e Bispos; Vossa Reverendíssima ou Vossa Se-
nhoria Reverendíssima para Monsenhores, Cônegos e superiores
religiosos. Vossa Reverência é empregado para sacerdotes, clérigos
e demais religiosos.
Fechos para Comunicações
O fecho das comunicações oficiais possui, além da finalidade
óbvia de arrematar o texto, a de saudar o destinatário. Os modelos
para fecho que vinham sendo utilizados foram regulados pela Por-
taria nº1 do Ministério da Justiça, de 1937, que estabelecia quinze
padrões. Com o fito de simplificá-los e uniformizá-los, este Manual
estabelece o emprego de somente dois fechos diferentes para to-
das as modalidades de comunicação oficial:
a) para autoridades superiores, inclusive o Presidente da Re-
pública:
Respeitosamente,
b) para autoridades de mesma hierarquia ou de hierarquia in-
ferior:
Atenciosamente,
Ficam excluídas dessa fórmula as comunicações dirigidas a au-
toridades estrangeiras, que atendem a rito e tradição próprios, de-
vidamente disciplinados no Manual de Redação do Ministério das
Relações Exteriores.
29
Identificação do Signatário
Excluídas as comunicações assinadas pelo Presidente da Repú-
blica, todas as demais comunicações oficiais devem trazer o nome e
o cargo da autoridade que as expede, abaixo do local de sua assina-
tura. A forma da identificação deve ser a seguinte:
(espaço para assinatura)
NOME
Chefe da Secretária-geral da Presidência da República
(espaço para assinatura)
NOME
Ministro de Estado da Justiça
Para evitar equívocos, recomenda-se não deixar a assinatura
em página isolada do expediente. Transfira para essa página ao me-
nos a última frase anterior ao fecho.
O Padrão Ofício
Há três tipos de expedientes que se diferenciam antes pela fi-
nalidade do que pela forma: o ofício, o aviso e o memorando. Com
o fito de uniformizá-los, pode-se adotar uma diagramação única,
que siga o que chamamos de padrão ofício. As peculiaridades de
cada um serão tratadas adiante; por ora busquemos as suas seme-
lhanças.
Partes do documento no Padrão Ofício
O aviso, o ofício e o memorando devem conter as seguintes
partes:
a) tipo e número do expediente, seguido da sigla do órgão que
o expede:
Exemplos:
Mem. 123/2002-MF Aviso 123/2002-SG Of. 123/2002-MME
b) local e data em que foi assinado, por extenso, com alinha-
mento à direita:
Exemplo:
13
Brasília, 15 de março de 1991.
c) assunto: resumo do teor do documento
Exemplos:
Assunto: Produtividade do órgão em 2002.
Assunto: Necessidade de aquisição de novos computadores.
d) destinatário: o nome e o cargo da pessoa a quem é dirigida
a comunicação. No caso do ofício deve ser incluído também o en-
dereço.
e) texto: nos casos em que não for de mero encaminhamento
de documentos, o expediente deve conter a seguinte estrutura:
– Introdução, que se confunde com o parágrafo de abertura,
na qual é apresentado o assunto que motiva a comunicação. Evite o
uso das formas: “Tenho a honra de”, “Tenho o prazer de”, “Cumpre-
-me informar que”, empregue a forma direta;
– Desenvolvimento, no qual o assunto é detalhado; se o texto
contiver mais de uma ideia sobre o assunto, elas devem ser tratadas
em parágrafos distintos, o que confere maior clareza à exposição;
– Conclusão, em que é reafirmada ou simplesmente reapresen-
tada a posição recomendada sobre o assunto.
Os parágrafos do texto devem ser numerados, exceto nos casos
em que estes estejam organizados em itens ou títulos e subtítulos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já quando se tratar de mero encaminhamento de documentos
a estrutura é a seguinte:
– Introdução: deve iniciar com referência ao expediente que
solicitou o encaminhamento. Se a remessa do documento não tiver
sido solicitada, deve iniciar com a informação do motivo da comu-
nicação, que é encaminhar, indicando a seguir os dados completos
do documento encaminhado (tipo, data, origem ou signatário, e as-
sunto de que trata), e a razão pela qual está sendo encaminhado,
segundo a seguinte fórmula:
“Em resposta ao Aviso nº 12, de 1º de fevereiro de 1991, enca-
minho, anexa, cópia do Ofício nº 34, de 3 de abril de 1990, do Depar-
tamento Geral de Administração, que trata da requisição do servi-
dor Fulano de Tal. ” Ou “Encaminho, para exame e pronunciamento,
a anexa cópia do telegrama no 12, de 1o de fevereiro de 1991, do
Presidente da Confederação Nacional de Agricultura, a respeito de
projeto de modernização de técnicas agrícolas na região Nordeste. ”
– Desenvolvimento: se o autor da comunicação desejar fazer
algum comentário a respeito do documento que encaminha, pode-
rá acrescentar parágrafos de desenvolvimento; em caso contrário,
não há parágrafos de desenvolvimento em aviso ou ofício de mero
encaminhamento.
f) fecho (v. 2.2. Fechos para Comunicações);
g) assinatura do autor da comunicação; e
h) identificação do signatário (v. 2.3. Identificação do Signa-
tário).
Forma de diagramação
Os documentos do Padrão Ofício5 devem obedecer à seguinte
forma de apresentação:
a) deve ser utilizada fonte do tipo Times New Roman de corpo
12 no texto em geral, 11 nas citações, e 10 nas notas de rodapé;
b) para símbolos não existentes na fonte Times New Roman po-
der-se-á utilizar as fontes Symbol e Wingdings;
c) é obrigatória constar a partir da segunda página o número
da página;
d) os ofícios, memorandos e anexos destes poderão ser impres-
sos em ambas as faces do papel. Neste caso, as margens esquerda
e direta terão as distâncias invertidas nas páginas pares (“margem
espelho”);
e) o início de cada parágrafo do texto deve ter 2,5 cm de distân-
cia da margem esquerda;
f) o campo destinado à margem lateral esquerda terá, no míni-
mo, 3,0 cm de largura;
g) o campo destinado à margem lateral direita terá 1,5 cm; 5 O
constante neste item aplica-se também à exposição de motivos e à
mensagem (v. 4. Exposição de Motivos e 5. Mensagem).
h) deve ser utilizado espaçamento simples entre as linhas e de
6 pontos após cada parágrafo, ou, se o editor de texto utilizado não
comportar tal recurso, de uma linha em branco;
i) não deve haver abuso no uso de negrito, itálico, sublinhado,
letras maiúsculas, sombreado, sombra, relevo, bordas ou qualquer
outra forma de formatação que afete a elegância e a sobriedade do
documento;
j) a impressão dos textos deve ser feita na cor preta em papel
branco. A impressão colorida deve ser usada apenas para gráficos
e ilustrações;
l) todos os tipos de documentos do Padrão Ofício devem ser
impressos em papel de tamanho A-4, ou seja, 29,7 x 21,0 cm;
m) deve ser utilizado, preferencialmente, o formato de arquivo
Rich Text nos documentos de texto;
n) dentro do possível, todos os documentos elaborados devem
ter o arquivo de texto preservado para consulta posterior ou apro-
veitamento de trechos para casos análogos;
30
o) para facilitar a localização, os nomes dos arquivos devem
ser formados da seguinte maneira: tipo do documento + número do
documento + palavras-chaves do conteúdo Ex.: “Of. 123 - relatório
produtividade ano 2002”
Aviso e Ofício
— Definição e Finalidade
Aviso e ofício são modalidades de comunicação oficial pratica-
mente idênticas. A única diferença entre eles é que o aviso é expe-
dido exclusivamente por Ministros de Estado, para autoridades de
mesma hierarquia, ao passo que o ofício é expedido para e pelas
demais autoridades. Ambos têm como finalidade o tratamento de
assuntos oficiais pelos órgãos da Administração Pública entre si e,
no caso do ofício, também com particulares.
— Forma e Estrutura
Quanto a sua forma, aviso e ofício seguem o modelo do padrão
ofício, com acréscimo do vocativo, que invoca o destinatário (v. 2.1
Pronomes de Tratamento), seguido de vírgula.
Exemplos:
Excelentíssimo Senhor Presidente da República
Senhora Ministra
Senhor Chefe de Gabinete
Devem constar do cabeçalho ou do rodapé do ofício as seguin-
tes informações do remetente:
– Nome do órgão ou setor;
– Endereço postal;
– telefone E endereço de correio eletrônico.
Memorando
— Definição e Finalidade
O memorando é a modalidade de comunicação entre unidades
administrativas de um mesmo órgão, que podem estar hierarquica-
mente em mesmo nível ou em nível diferente. Trata-se, portanto,
de uma forma de comunicação eminentemente interna. Pode ter
caráter meramente administrativo, ou ser empregado para a ex-
posição de projetos, ideias, diretrizes, etc. a serem adotados por
determinado setor do serviço público. Sua característica principal é
a agilidade. A tramitação do memorando em qualquer órgão deve
pautar-se pela rapidez e pela simplicidade de procedimentos buro-
cráticos. Para evitar desnecessário aumento do número de comuni-
cações, os despachos ao memorando devem ser dados no próprio
documento e, no caso de falta de espaço, em folha de continuação.
Esse procedimento permite formar uma espécie de processo sim-
plificado, assegurando maior transparência à tomada de decisões,
e permitindo que se historie o andamento da matéria tratada no
memorando.
— Forma e Estrutura
Quanto a sua forma, o memorando segue o modelo do padrão
ofício, com a diferença de que o seu destinatário deve ser mencio-
nado pelo cargo que ocupa.
Exemplos:
Ao Sr. Chefe do Departamento de Administração Ao Sr. Subche-
fe para Assuntos Jurídicos
Exposição de Motivos
— Definição e Finalidade
Exposição de motivos é o expediente dirigido ao Presidente da
República ou ao Vice-Presidente para:
a) informá-lo de determinado assunto;
 LÍNGUA PORTUGUESA
b) propor alguma medida; ou
c) submeter a sua consideração projeto de ato normativo.
Em regra, a exposição de motivos é dirigida ao Presidente da
República por um Ministro de Estado.
Nos casos em que o assunto tratado envolva mais de um Mi-
nistério, a exposição de motivos deverá ser assinada por todos os
Ministros envolvidos, sendo, por essa razão, chamada de intermi-
nisterial.
— Forma e Estrutura
Formalmente, a exposição de motivos tem a apresentação do
padrão ofício (v. 3. O Padrão Ofício). O anexo que acompanha a
exposição de motivos que proponha alguma medida ou apresente
projeto de ato normativo, segue o modelo descrito adiante. A ex-
posição de motivos, de acordo com sua finalidade, apresenta duas
formas básicas de estrutura: uma para aquela que tenha caráter
exclusivamente informativo e outra para a que proponha alguma
medida ou submeta projeto de ato normativo.
No primeiro caso, o da exposição de motivos que simplesmen-
te leva algum assunto ao conhecimento do Presidente da República,
sua estrutura segue o modelo antes referido para o padrão ofício.
Já a exposição de motivos que submeta à consideração do Pre-
sidente da República a sugestão de alguma medida a ser adotada
ou a que lhe apresente projeto de ato normativo – embora sigam
também a estrutura do padrão ofício –, além de outros comentá-
rios julgados pertinentes por seu autor, devem, obrigatoriamente,
apontar:
a) na introdução: o problema que está a reclamar a adoção da
medida ou do ato normativo proposto;
b) no desenvolvimento: o porquê de ser aquela medida ou
aquele ato normativo o ideal para se solucionar o problema, e even-
tuais alternativas existentes para equacioná-lo;
c) na conclusão, novamente, qual medida deve ser tomada, ou
qual ato normativo deve ser editado para solucionar o problema.
Deve, ainda, trazer apenso o formulário de anexo à exposição
de motivos, devidamente preenchido, de acordo com o seguinte
modelo previsto no Anexo II do Decreto no 4.176, de 28 de março
de 2002.
Anexo à Exposição de Motivos do (indicar nome do Ministério
ou órgão equivalente) nº de 200.
1. Síntese do problema ou da situação que reclama providên-
cias
2. Soluções e providências contidas no ato normativo ou na
medida proposta
3. Alternativas existentes às medidas propostas
Mencionar:
- Se há outro projeto do Executivo sobre a matéria;
- Se há projetos sobre a matéria no Legislativo;
- Outras possibilidades de resolução do problema.
4. Custos
Mencionar:
- Se a despesa decorrente da medida está prevista na lei orça-
mentária anual; se não, quais as alternativas para custeá-la;
- Se é o caso de solicitar-se abertura de crédito extraordinário,
especial ou suplementar;
- Valor a ser despendido em moeda corrente;
5. Razões que justificam a urgência (a ser preenchido somente
se o ato proposto for medido provisória ou projeto de lei que deva
tramitar em regime de urgência)
31
Mencionar:
- Se o problema configura calamidade pública;
- Por que é indispensável a vigência imediata;
- Se se trata de problema cuja causa ou agravamento não te-
nham sido previstos;
- Se se trata de desenvolvimento extraordinário de situação já
prevista.
6. Impacto sobre o meio ambiente (sempre que o ato ou medi-
da proposta possa vir a tê-lo)
7. Alterações propostas
8. Síntese do parecer do órgão jurídico
Com base em avaliação do ato normativo ou da medida pro-
posta à luz das questões levantadas no item 10.4.3.
A falta ou insuficiência das informações prestadas pode acar-
retar, a critério da Subchefia para Assuntos Jurídicos da Casa Civil,
a devolução do projeto de ato normativo para que se complete o
exame ou se reformule a proposta. O preenchimento obrigatório do
anexo para as exposições de motivos que proponham a adoção de
alguma medida ou a edição de ato normativo tem como finalidade:
a) permitir a adequada reflexão sobre o problema que se busca
resolver;
b) ensejar mais profunda avaliação das diversas causas do pro-
blema e dos efeitos que pode ter a adoção da medida ou a edição
do ato, em consonância com as questões que devem ser analisadas
na elaboração de proposições normativas no âmbito do Poder Exe-
cutivo (v. 10.4.3.).
c) conferir perfeita transparência aos atos propostos.
Dessa forma, ao atender às questões que devem ser analisadas
na elaboração de atos normativos no âmbito do Poder Executivo,
o texto da exposição de motivos e seu anexo complementam-se e
formam um todo coeso: no anexo, encontramos uma avaliação pro-
funda e direta de toda a situação que está a reclamar a adoção de
certa providência ou a edição de um ato normativo; o problema a
ser enfrentado e suas causas; a solução que se propõe, seus efeitos
e seus custos; e as alternativas existentes. O texto da exposição de
motivos fica, assim, reservado à demonstração da necessidade da
providência proposta: por que deve ser adotada e como resolverá
o problema. Nos casos em que o ato proposto for questão de pes-
soal (nomeação, promoção, ascensão, transferência, readaptação,
reversão, aproveitamento, reintegração, recondução, remoção,
exoneração, demissão, dispensa, disponibilidade, aposentadoria),
não é necessário o encaminhamento do formulário de anexo à ex-
posição de motivos.
Ressalte-se que:
– A síntese do parecer do órgão de assessoramento jurídico
não dispensa o encaminhamento do parecer completo;
– O tamanho dos campos do anexo à exposição de motivos
pode ser alterado de acordo com a maior ou menor extensão dos
comentários a serem ali incluídos.
Ao elaborar uma exposição de motivos, tenha presente que
a atenção aos requisitos básicos da redação oficial (clareza, conci-
são, impessoalidade, formalidade, padronização e uso do padrão
culto de linguagem) deve ser redobrada. A exposição de motivos é
a principal modalidade de comunicação dirigida ao Presidente da
República pelos Ministros. Além disso, pode, em certos casos, ser
encaminhada cópia ao Congresso Nacional ou ao Poder Judiciário
ou, ainda, ser publicada no Diário Oficial da União, no todo ou em
parte.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Mensagem
— Definição e Finalidade
É o instrumento de comunicação oficial entre os Chefes dos
Poderes Públicos, notadamente as mensagens enviadas pelo Chefe
do Poder Executivo ao Poder Legislativo para informar sobre fato
da Administração Pública; expor o plano de governo por ocasião
da abertura de sessão legislativa; submeter ao Congresso Nacional
matérias que dependem de deliberação de suas Casas; apresentar
veto; enfim, fazer e agradecer comunicações de tudo quanto seja
de interesse dos poderes públicos e da Nação. Minuta de mensa-
gem pode ser encaminhada pelos Ministérios à Presidência da Re-
pública, a cujas assessorias caberá a redação final. As mensagens
mais usuais do Poder Executivo ao Congresso Nacional têm as se-
guintes finalidades:
a) encaminhamento de projeto de lei ordinária, complemen-
tar ou financeira. Os projetos de lei ordinária ou complementar são
enviados em regime normal (Constituição, art. 61) ou de urgência
(Constituição, art. 64, §§ 1o a 4o). Cabe lembrar que o projeto pode
ser encaminhado sob o regime normal e mais tarde ser objeto de
nova mensagem, com solicitação de urgência. Em ambos os casos,
a mensagem se dirige aos Membros do Congresso Nacional, mas é
encaminhada com aviso do Chefe da Casa Civil da Presidência da
República ao Primeiro Secretário da Câmara dos Deputados, para
que tenha início sua tramitação (Constituição, art. 64, caput). Quan-
to aos projetos de lei financeira (que compreendem plano pluria-
nual, diretrizes orçamentárias, orçamentos anuais e créditos adicio-
nais), as mensagens de encaminhamento dirigem-se aos Membros
do Congresso Nacional, e os respectivos avisos são endereçados ao
Primeiro Secretário do Senado Federal. A razão é que o art. 166
da Constituição impõe a deliberação congressual sobre as leis fi-
nanceiras em sessão conjunta, mais precisamente, “na forma do
regimento comum”. E à frente da Mesa do Congresso Nacional está
o Presidente do Senado Federal (Constituição, art. 57, § 5o), que co-
manda as sessões conjuntas. As mensagens aqui tratadas coroam o
processo desenvolvido no âmbito do Poder Executivo, que abrange
minucioso exame técnico, jurídico e econômico-financeiro das ma-
térias objeto das proposições por elas encaminhadas. Tais exames
materializam-se em pareceres dos diversos órgãos interessados no
assunto das proposições, entre eles o da Advocacia-Geral da União.
Mas, na origem das propostas, as análises necessárias constam da
exposição de motivos do órgão onde se geraram (v. 3.1. Exposição
de Motivos) – exposição que acompanhará, por cópia, a mensagem
de encaminhamento ao Congresso.
b) encaminhamento de medida provisória.
Para dar cumprimento ao disposto no art. 62 da Constituição,
o Presidente da República encaminha mensagem ao Congresso,
dirigida a seus membros, com aviso para o Primeiro Secretário do
Senado Federal, juntando cópia da medida provisória, autenticada
pela Coordenação de Documentação da Presidência da República.
c) indicação de autoridades.
As mensagens que submetem ao Senado Federal a indicação
de pessoas para ocuparem determinados cargos (magistrados dos
Tribunais Superiores, Ministros do TCU, Presidentes e Diretores do
Banco Central, Procurador-Geral da República, Chefes de Missão Di-
plomática, etc.) têm em vista que a Constituição, no seu art. 52, inci-
sos III e IV, atribui àquela Casa do Congresso Nacional competência
privativa para aprovar a indicação. O curriculum vitae do indicado,
devidamente assinado, acompanha a mensagem.
d) pedido de autorização para o Presidente ou o Vice-Presiden-
te da República se ausentarem do País por mais de 15 dias. Trata-
-se de exigência constitucional (Constituição, art. 49, III, e 83), e a
autorização é da competência privativa do Congresso Nacional. O
32
Presidente da República, tradicionalmente, por cortesia, quando a
ausência é por prazo inferior a 15 dias, faz uma comunicação a cada
Casa do Congresso, enviando-lhes mensagens idênticas.
e) encaminhamento de atos de concessão e renovação de
concessão de emissoras de rádio e TV. A obrigação de submeter
tais atos à apreciação do Congresso Nacional consta no inciso XII
do artigo 49 da Constituição. Somente produzirão efeitos legais a
outorga ou renovação da concessão após deliberação do Congresso
Nacional (Constituição, art. 223, § 3o). Descabe pedir na mensagem
a urgência prevista no art. 64 da Constituição, porquanto o § 1o do
art. 223 já define o prazo da tramitação. Além do ato de outorga
ou renovação, acompanha a mensagem o correspondente processo
administrativo.
f) encaminhamento das contas referentes ao exercício ante-
rior. O Presidente da República tem o prazo de sessenta dias após a
abertura da sessão legislativa para enviar ao Congresso Nacional as
contas referentes ao exercício anterior (Constituição, art. 84, XXIV),
para exame e parecer da Comissão Mista permanente (Constitui-
ção, art. 166, § 1o), sob pena de a Câmara dos Deputados realizar a
tomada de contas (Constituição, art. 51, II), em procedimento disci-
plinado no art. 215 do seu Regimento Interno.
g) mensagem de abertura da sessão legislativa.
Ela deve conter o plano de governo, exposição sobre a situação
do País e solicitação de providências que julgar necessárias (Cons-
tituição, art. 84, XI). O portador da mensagem é o Chefe da Casa
Civil da Presidência da República. Esta mensagem difere das demais
porque vai encadernada e é distribuída a todos os Congressistas em
forma de livro.
h) comunicação de sanção (com restituição de autógrafos).
Esta mensagem é dirigida aos Membros do Congresso Nacio-
nal, encaminhada por Aviso ao Primeiro Secretário da Casa onde
se originaram os autógrafos. Nela se informa o número que tomou
a lei e se restituem dois exemplares dos três autógrafos recebidos,
nos quais o Presidente da República terá aposto o despacho de san-
ção.
i) comunicação de veto.
Dirigida ao Presidente do Senado Federal (Constituição, art. 66,
§ 1o), a mensagem informa sobre a decisão de vetar, se o veto é
parcial, quais as disposições vetadas, e as razões do veto. Seu texto
vai publicado na íntegra no Diário Oficial da União (v. 4.2. Forma e
Estrutura), ao contrário das demais mensagens, cuja publicação se
restringe à notícia do seu envio ao Poder Legislativo. (v. 19.6.Veto)
j) outras mensagens.
Também são remetidas ao Legislativo com regular frequência
mensagens com:
– Encaminhamento de atos internacionais que acarretam en-
cargos ou compromissos gravosos (Constituição, art. 49, I);
– Pedido de estabelecimento de alíquotas aplicáveis às opera-
ções e prestações interestaduais e de exportação
(Constituição, art. 155, § 2o, IV);
– Proposta de fixação de limites globais para o montante da
dívida consolidada (Constituição, art. 52, VI);
– Pedido de autorização para operações financeiras externas
(Constituição, art. 52, V); e outros.
Entre as mensagens menos comuns estão as de:
– Convocação extraordinária do Congresso Nacional (Constitui-
ção, art. 57, § 6o);
– Pedido de autorização para exonerar o Procurador-Geral da
República (art. 52, XI, e 128, § 2o);
– Pedido de autorização para declarar guerra e decretar mobi-
lização nacional (Constituição, art. 84, XIX);
– Pedido de autorização ou referendo para celebrar a paz
(Constituição, art. 84, XX);
– Justificativa para decretação do estado de defesa ou de sua
prorrogação (Constituição, art. 136, § 4o);
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Pedido de autorização para decretar o estado de sítio (Cons-
tituição, art. 137);
– Relato das medidas praticadas na vigência do estado de sítio
ou de defesa (Constituição, art. 141, parágrafo único);
– Proposta de modificação de projetos de leis financeiras
(Constituição, art. 166, § 5o);
– Pedido de autorização para utilizar recursos que ficarem sem
despesas correspondentes, em decorrência de veto, emenda ou re-
jeição do projeto de lei orçamentária anual (Constituição, art. 166,
§ 8o);
– Pedido de autorização para alienar ou conceder terras públi-
cas com área superior a 2.500 ha (Constituição, art. 188, § 1o); etc.
— Forma e Estrutura
As mensagens contêm:
a) a indicação do tipo de expediente e de seu número, horizon-
talmente, no início da margem esquerda:
Mensagem no
b) vocativo, de acordo com o pronome de tratamento e o cargo
do destinatário, horizontalmente, no início da margem esquerda;
Excelentíssimo Senhor Presidente do Senado Federal,
c) o texto, iniciando a 2 cm do vocativo;
d) o local e a data, verticalmente a 2 cm do final do texto, e
horizontalmente fazendo coincidir seu final com a margem direita.
A mensagem, como os demais atos assinados pelo Presidente
da República, não traz identificação de seu signatário.
Telegrama
— Definição e Finalidade
Com o fito de uniformizar a terminologia e simplificar os proce-
dimentos burocráticos, passa a receber o título de telegrama toda
comunicação oficial expedida por meio de telegrafia, telex, etc. Por
tratar-se de forma de comunicação dispendiosa aos cofres públicos
e tecnologicamente superada, deve restringir-se o uso do telegra-
ma apenas àquelas situações que não seja possível o uso de correio
eletrônico ou fax e que a urgência justifique sua utilização e, tam-
bém em razão de seu custo elevado, esta forma de comunicação
deve pautar-se pela concisão (v. 1.4. Concisão e Clareza).
— Forma e Estrutura
Não há padrão rígido, devendo-se seguir a forma e a estrutura
dos formulários disponíveis nas agências dos Correios e em seu sítio
na Internet.
Fax
— Definição e Finalidade
O fax (forma abreviada já consagrada de fac-símile) é uma for-
ma de comunicação que está sendo menos usada devido ao desen-
volvimento da Internet. É utilizado para a transmissão de mensagens
urgentes e para o envio antecipado de documentos, de cujo conheci-
mento há premência, quando não há condições de envio do documen-
to por meio eletrônico. Quando necessário o original, ele segue poste-
riormente pela via e na forma de praxe. Se necessário o arquivamento,
deve-se fazê-lo com cópia xerox do fax e não com o próprio fax, cujo
papel, em certos modelos, se deteriora rapidamente.
— Forma e Estrutura
Os documentos enviados por fax mantêm a forma e a estrutura
que lhes são inerentes. É conveniente o envio, juntamente com o
documento principal, de folha de rosto, i. é., de pequeno formulário
com os dados de identificação da mensagem a ser enviada, confor-
me exemplo a seguir:
33
Correio Eletrônico
— Definição e finalidade
Correio eletrônico (“e-mail”), por seu baixo custo e celeridade,
transformou-se na principal forma de comunicação para transmis-
são de documentos.
— Forma e Estrutura
Um dos atrativos de comunicação por correio eletrônico é sua
flexibilidade. Assim, não interessa definir forma rígida para sua es-
trutura. Entretanto, deve-se evitar o uso de linguagem incompatí-
vel com uma comunicação oficial (v. 1.2 A Linguagem dos Atos e
Comunicações Oficiais). O campo assunto do formulário de correio
eletrônico mensagem deve ser preenchido de modo a facilitar a or-
ganização documental tanto do destinatário quanto do remetente.
Para os arquivos anexados à mensagem deve ser utilizado, prefe-
rencialmente, o formato Rich Text. A mensagem que encaminha al-
gum arquivo deve trazer informações mínimas sobre seu conteúdo.
Sempre que disponível, deve-se utilizar recurso de confirmação de
leitura. Caso não seja disponível, deve constar na mensagem o pe-
dido de confirmação de recebimento.
—Valor documental
Nos termos da legislação em vigor, para que a mensagem de
correio eletrônico tenha valor documental, i. é, para que possa ser
aceito como documento original, é necessário existir certificação di-
gital que ateste a identidade do remetente, na forma estabelecida
em lei.
EXERCÍCIOS
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito
no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diver-
sidade não só em ideias contrapostas, mas também em 5identida-
des que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um
processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diver-
sidade está relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se
a diversidade fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e
a realidade fosse uma boa articulação 10dessa descrição demográ-
fica em termos de constante articulação 11democrática, você não
sentiria muito a presença do tema 12diversidade neste instante. Há
o termo diversidade porque há 13uma diversidade que implica o uso
e o abuso de poder, de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça,
de classe.
[…]
 LÍNGUA PORTUGUESA
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia, abre
16
muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto 17po-
lítico e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar, 18e
pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi-
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
mo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário, o
silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram as
suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra,
indiferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e
de negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de
ceticismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada
de particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralidade.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto, 2001.
p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
34
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
mônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
5. (UFMS – 2009)
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em
30/09/08. Em seguida, responda.
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con-
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima-
mente do jeito correto.
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta,
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim,
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig-
mática na cabeça.
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu-
la, lá vinham as palavras mágicas.
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi.
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei.
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de
terror.
– E ele faz o quê?
– Atrapalha a gente na hora de escrever.
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia
usar trema nem se lembrava da regrinha.
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras.
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi-
rão ao menos para determinar minha idade.
– Esse aí é do tempo do trema.”
Assinale a alternativa correta.
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substi-
tuída por “nós”.
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de
acordo com a norma culta da língua portuguesa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido.
 LÍNGUA PORTUGUESA
6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem:
“E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero
na salada – o meu jeito de querer bem.”
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática
de:
(A) objeto indireto e aposto
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo
(D) complemento nominal e aposto
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo
12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
É preciso que ela se encante por mim!
Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.

7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De- 13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem
pressa esqueci o Quincas Borba”. a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) objeto direto (A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) sujeito (B) Desejo que ela volte.
(C) agente da passiva (C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) adjunto adverbial (D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) aposto (E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se
ontem.
8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sintá-
tica do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”. 14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
(A) Sujeito No texto acima temos uma oração destacada que é ________e
(B) Objeto direto um “se” que é . ________.
(C) Predicativo do sujeito (A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(D) Adjunto adverbial (B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do
(E) Adjunto adnominal sujeito
(C) relativa, pronome reflexivo
9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela (D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
manhã de segunda-feira”. (E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
(A) Predicativo
(B) Complemento nominal 15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos.
(C) Objeto indireto Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece
(D) Adjunto adverbial ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos
(E) Adjunto adnominal
(trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du-
vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina
10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen-
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
te”. O termo destacado funciona como:
lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e
(A) Objeto indireto
Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena
(B) Objeto direto
dos dois, a mãe ficava furiosa.)
(C) Adjunto adnominal
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora,
(D) Vocativo
(E) Sujeito porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de
prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis
11. (UFRJ) Esparadrapo até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os
Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es- meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando lá-
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com pis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude se-
cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido, riam rompidas mais uma vez.
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná- Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os pro-
bulo*”. fessores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente,
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio de queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem que
Janeiro, Globo. 1987. p. 83. ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas açuca-
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro radas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionante.
impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem. (E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.)
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração,
A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos.
texto. Sua função resume-se em: Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo
(A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com
coisa. oitenta ainda está ativo e presente.
(B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen- Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
te. cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
(C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assun- LUFT, 2014, p.104-105
to.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa. Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
(E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresenta- “(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que
dos. queria correr nas lajes do pátio (...)”

35
 LÍNGUA PORTUGUESA
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima.
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos,
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis, ca-
netas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal (...)”
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
mente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente
as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
36
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
líderes pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa-
íses passou despercebida.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra,
a aventura à repetição.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamen-
te as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
 LÍNGUA PORTUGUESA
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
sito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências mun-
diais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parô-
nimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que
se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas
as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
de acentuação da língua padrão.
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D. Firmi-
na, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-la
apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
37
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen-
tuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni-
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafi-
camente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se
isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em
L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético –
eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
mesma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
rem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por-
que todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala-
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus
36. (IFAL - 2011)
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão impor-
tante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da
infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices
vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e
tantos outros indicadores terríveis.”
(Gazeta de Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontua-
do na alternativa:
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de so-
frimento da infância mais pobre.”
 LÍNGUA PORTUGUESA
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos, na
pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos sentimos,
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos, sentimos,
na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofrimento da infância mais pobre.”

37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pontuação:

(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A

38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à pontuação.

(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirmaram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas articulações.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por parte dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diagnosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o doente confie
em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local da inflamação é bastante intensa!

39. (ENEM – 2018)

Física com a boca

Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as ondas da
voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade Acústica – diz
que isso causa o mismatch, nome bacana para o desencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distorção da voz, pelo fato
de ser uma vibração que influencia no som”, diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propagação das ondas contribuem
para distorcer sua bela voz.
Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012 (adaptado).

Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organizar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o sentido
não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do especialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais para o desenvolvimento temático.

40. (FUNDATEC – 2016)

38
 LÍNGUA PORTUGUESA

Sobre fonética e fonologia e conceitos relacionados a essas áreas, considere as seguintes afirmações, segundo Bechara:
I. A fonologia estuda o número de oposições utilizadas e suas relações mútuas, enquanto a fonética experimental determina a nature-
za física e fisiológica das distinções observadas.
II. Fonema é uma realidade acústica, opositiva, que nosso ouvido registra; já letra, também chamada de grafema, é o sinal empregado
para representar na escrita o sistema sonoro de uma língua.
III. Denominam-se fonema os sons elementares e produtores da significação de cada um dos vocábulos produzidos pelos falantes da
língua portuguesa.

Quais estão INCORRETAS?

(A) Apenas I.
(B) Apenas II.
(C) Apenas III.
(D) Apenas I e II
(E) Apenas II e III.

41. (CEPERJ) Na palavra “fazer”, notam-se 5 fonemas. O mesmo número de fonemas ocorre na palavra da seguinte alternativa:
a) tatuar
b) quando
c) doutor
d) ainda
e) além

42. (OSEC) Em que conjunto de signos só há consoantes sonoras?

(A) rosa, deve, navegador;
(B) barcos, grande, colado;
(C) luta, após, triste;
(D) ringue, tão, pinga;
(E) que, ser, tão.

43. (UFRGS – 2010) No terceiro e no quarto parágrafos do texto, o autor faz referência a uma oposição entre dois níveis de análise de
uma língua: o fonético e o gramatical.
Verifique a que nível se referem as características do português falado em Portugal a seguir descritas, identificando-as com o número
1 (fonético) ou com o número 2 (gramatical).
( ) Construções com infinitivo, como estou a fazer, em lugar de formas com gerúndio, como estou fazendo.
( ) Emprego frequente da vogal tônica com timbre aberto em palavras como académico e antónimo,
( ) Uso frequente de consoante com som de k final da sílaba, como em contacto e facto.
( ) Certos empregos do pretérito imperfeito para designar futuro do pretérito, como em Eu gostava de ir até lá por Eu gostaria de ir
até lá.

A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

(A) 2 – 1 – 1 – 2.
(B) 2 – 1 – 2 – 1.
(C) 1 – 2 – 1 – 2.
(D) 1 – 1 – 2 – 2.
(E) 1 – 2 – 2 – 1.

44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as seguintes palavras:

(A) vendavais, naufrágios, polêmicas
(B) descompõem, desempregados, desejava
(C) estendendo, escritório, espírito
(D) quietação, sabonete, nadador
(E) religião, irmão, solidão

39
 LÍNGUA PORTUGUESA
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras 49. (ITA-SP)
não é formada por prefixação: Beber é mal, mas é muito bom.
(A) readquirir, predestinado, propor (FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p. 28.)
(B) irregular, amoral, demover
(C) remeter, conter, antegozar A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
(D) irrestrito, antípoda, prever (A) adjetivo
(E) dever, deter, antever (B) substantivo
(C) pronome
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto: (D) advérbio
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook? (E) preposição
Uma organização não governamental holandesa está propondo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias 50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o (Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
grau de felicidade dos usuários longe da rede social. ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem
O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi- pela ordem, a:
cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que (A) conjunção, preposição, artigo, pronome
o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par- (B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar (C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
um contador na rede social. (D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade (E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso, GABARITO
a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
1 C
Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa- 2 B
rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro- 3 D
pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos
usuários longe da rede social.” 4 C
A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão: 5 C
(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de-
6 A
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman-
ticamente. 7 D
(B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo 8 C
possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte-
raria o sentido do texto. 9 B
(C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de 10 E
informação conhecida, e da especificação, no segundo, com
informação nova. 11 C
(D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso, 12 B
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo.
13 E
(E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo
qual são introduzidas de forma mais generalizada 14 B
15 A
47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
dem a um adjetivo, exceto em: 16 C
(A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo. 17 A
(B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira. 18 C
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga 19 D
sem fim. 20 C
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
21 E
48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas 22 C
só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
respectivamente: 23 A
(A) adjetivo, adjetivo 24 D
(B) advérbio, advérbio
25 E
(C) advérbio, adjetivo
(D) numeral, adjetivo 26 A
(E) numeral, advérbio 27 B

40
 LÍNGUA PORTUGUESA
28 C ANOTAÇÕES
29 B
30 A ______________________________________________________
31 E ______________________________________________________
32 B
______________________________________________________
33 E
34 B ______________________________________________________
35 B ______________________________________________________
36 E
______________________________________________________
37 A
______________________________________________________
38 A
39 B ______________________________________________________
40 A ______________________________________________________
41 D
______________________________________________________
42 D
43 B ______________________________________________________

44 D ______________________________________________________
45 E
______________________________________________________
46 D
______________________________________________________
47 B
48 B ______________________________________________________
49 B ______________________________________________________
50 E
______________________________________________________

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ANOTAÇÕES
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 LÍNGUA PORTUGUESA
ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
1. Situações problema na área de saúde, envolvendo equações e sistema de equações do 1º e 2º graus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Situações problema na área de saúde, envolvendo matemática comercial e financeira: razão, proporção, regra de três simples e por-
centagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Tratamento da informação: interpretação e cálculo em situações problema na área de saúde, apresentadas na forma de quadros,
tabelas ou gráficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Situações problema na área de saúde, envolvendo raciocínio lógico, compatível com o Nível Médio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
SITUAÇÕES PROBLEMA NA ÁREA DE SAÚDE, ENVOL- Vamos chamar de ( x ) o valor para cada motorista. Assim:
VENDO EQUAÇÕES E SISTEMA DE EQUAÇÕES DO 1º E 16 . x = Total
2º GRAUS Total = 10 . (x + 57) (pois 6 desistiram)
Combinando as duas equações, temos:
Equação é toda sentença matemática aberta que exprime uma 16.x = 10.x + 570
relação de igualdade e uma incógnita ou variável (x, y, z,...). 16.x – 10.x = 570
6.x = 570
Equação do 1º grau x = 570 / 6
As equações do primeiro grau são aquelas que podem ser re- x = 95
presentadas sob a forma ax + b = 0, em que a e b são constantes O valor total é: 16 . 95 = R$ 1520,00.
reais, com a diferente de 0, e x é a variável. A resolução desse tipo Resposta: E
de equação é fundamentada nas propriedades da igualdade descri-
tas a seguir. Equação do 2º grau
Adicionando um mesmo número a ambos os membros de uma As equações do segundo grau são aquelas que podem ser re-
equação, ou subtraindo um mesmo número de ambos os membros, presentadas sob a forma ax² + bx +c = 0, em que a, b e c são cons-
a igualdade se mantém. tantes reais, com a diferente de 0, e x é a variável.
Dividindo ou multiplicando ambos os membros de uma equa-
ção por um mesmo número não-nulo, a igualdade se mantém. • Equação completa e incompleta
1) Quando b ≠ 0 e c ≠ 0, a equação do 2º grau se diz completa.
• Membros de uma equação Ex.: x2 - 7x + 11 = 0= 0 é uma equação completa (a = 1, b = – 7,
Numa equação a expressão situada à esquerda da igualdade é c = 11).
chamada de 1º membro da equação, e a expressão situada à direita
da igualdade, de 2º membro da equação. 2) Quando b = 0 ou c = 0 ou b = c = 0, a equação do 2º grau se
diz incompleta.
Exs.:
x² - 81 = 0 é uma equação incompleta (b=0).
x² +6x = 0 é uma equação incompleta (c = 0).
2x² = 0 é uma equação incompleta (b = c = 0).
• Resolução de uma equação
Colocamos no primeiro membro os termos que apresentam • Resolução da equação
variável, e no segundo membro os termos que não apresentam va- 1º) A equação é da forma ax2 + bx = 0 (incompleta)
riável. Os termos que mudam de membro têm os sinais trocados. x2 – 16x = 0 colocamos x em evidência
5x – 8 = 12 + x x . (x – 16) = 0,
5x – x = 12 + 8 x=0
4x = 20 x – 16 = 0
X = 20/4 x = 16
X=5 Logo, S = {0, 16} e os números 0 e 16 são as raízes da equação.

Ao substituirmos o valor encontrado de x na equação obtemos 2º) A equação é da forma ax2 + c = 0 (incompleta)
o seguinte: x2 – 49= 0 Fatoramos o primeiro membro, que é uma diferença
5x – 8 = 12 + x de dois quadrados.
5.5 – 8 = 12 + 5 (x + 7) . (x – 7) = 0,
25 – 8 = 17
17 = 17 ( V) x+7=0 x–7=0
x=–7 x=7
Quando se passa de um membro para o outro se usa a ope-
ração inversa, ou seja, o que está multiplicando passa dividindo e ou
o que está dividindo passa multiplicando. O que está adicionando
passa subtraindo e o que está subtraindo passa adicionando. x2 – 49 = 0
x2 = 49
Exemplo: x2 = 49
(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Um gru- x = 7, (aplicando a segunda propriedade).
po formado por 16 motoristas organizou um churrasco para suas Logo, S = {–7, 7}.
famílias. Na semana do evento, seis deles desistiram de participar.
Para manter o churrasco, cada um dos motoristas restantes pagou 3º) A equação é da forma ax² + bx + c = 0 (completa)
R$ 57,00 a mais. Para resolvê-la usaremos a formula de Bháskara.
O valor total pago por eles, pelo churrasco, foi:
(A) R$ 570,00
(B) R$ 980,50
(C) R$ 1.350,00
(D) R$ 1.480,00
(E) R$ 1.520,00

1
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Conforme o valor do discriminante Δ existem três possibilida- • Resolvendo uma inequação de 1° grau
des quanto á natureza da equação dada. Uma maneira simples de resolver uma equação do 1° grau é
isolarmos a incógnita x em um dos membros da igualdade. O méto-
do é bem parecido com o das equações. Ex.:
Resolva a inequação -2x + 7 > 0.
Solução:
-2x > -7
Multiplicando por (-1)
2x < 7
Quando ocorre a última possibilidade é costume dizer-se que x < 7/2
não existem raízes reais, pois, de fato, elas não são reais já que não Portanto a solução da inequação é x < 7/2.
existe, no conjunto dos números reais, √a quando a < 0.
Atenção:
• Relações entre raízes e coeficientes Toda vez que “x” tiver valor negativo, devemos multiplicar por
(-1), isso faz com que o símbolo da desigualdade tenha o seu sen-
tido invertido.
Pode-se resolver qualquer inequação do 1° grau por meio do estudo
do sinal de uma função do 1° grau, com o seguinte procedimento:
1. Iguala-se a expressão ax + b a zero;
2. Localiza-se a raiz no eixo x;
3. Estuda-se o sinal conforme o caso.

Pegando o exemplo anterior temos:

-2x + 7 > 0
Exemplo: -2x + 7 = 0
(CÂMARA DE CANITAR/SP – RECEPCIONISTA – INDEC) Qual a x = 7/2
equação do 2º grau cujas raízes são 1 e 3/2?
(A) x²-3x+4=0
(B) -3x²-5x+1=0
(C) 3x²+5x+2=0
(D) 2x²-5x+3=0

Resolução:
Como as raízes foram dadas, para saber qual a equação:
x² - Sx +P=0, usando o método da soma e produto; S= duas
raízes somadas resultam no valor numérico de b; e P= duas raízes Exemplo:
multiplicadas resultam no valor de c. (SEE/AC – PROFESSOR DE CIÊNCIAS DA NATUREZA MATEMÁ-
TICA E SUAS TECNOLOGIAS – FUNCAB) Determine os valores de
que satisfazem a seguinte inequação:

(A) x > 2
(B) x - 5
(C) x > - 5
(D) x < 2
(E) x 2

Resolução:
Resposta: D

Inequação do 1º grau
Uma inequação do 1° grau na incógnita x é qualquer expressão
do 1° grau que pode ser escrita numa das seguintes formas:
ax + b > 0
ax + b < 0
ax + b ≥ 0
ax + b ≤ 0
Onde a, b são números reais com a ≠ 0

Resposta: B

2
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Inequação do 2º grau
Chamamos de inequação da 2º toda desigualdade pode ser re-
presentada da seguinte forma:
ax2 + bx + c > 0
ax2 + bx + c < 0
ax2 + bx + c ≥ 0
ax2 + bx + c ≤ 0
Onde a, b e c são números reais com a ≠ 0

Resolução da inequação
Para resolvermos uma inequação do 2o grau, utilizamos o estu-
do do sinal. As inequações são representadas pelas desigualdades:
> , ≥ , < , ≤.
Ex.: x2 -3x + 2 > 0 Resposta: C

Resolução:
x2 -3x + 2 > 0
SITUAÇÕES PROBLEMA NA ÁREA DE SAÚDE, ENVOL-
x ‘ =1, x ‘’ = 2
VENDO MATEMÁTICA COMERCIAL E FINANCEIRA:
Como desejamos os valores para os quais a função é maior que
RAZÃO, PROPORÇÃO, REGRA DE TRÊS SIMPLES E POR-
zero devemos fazer um esboço do gráfico e ver para quais valores
CENTAGEM
de x isso ocorre.

Razão
É uma fração, sendo a e b dois números a sua razão, chama-se
razão de a para b: a/b ou a:b , assim representados, sendo b ≠ 0.
Temos que:

Vemos, que as regiões que tornam positivas a função são: x<1

e x>2. Resposta: { x|R| x<1 ou x>2}
Exemplo:
Exemplo: (SEPLAN/GO – PERITO CRIMINAL – FUNIVERSA) Em uma ação
(VUNESP) O conjunto solução da inequação 9x2 – 6x + 1 ≤ 0, no policial, foram apreendidos 1 traficante e 150 kg de um produto
universo dos números reais é: parecido com maconha. Na análise laboratorial, o perito constatou
(A) ∅ que o produto apreendido não era maconha pura, isto é, era uma
(B) R mistura da Cannabis sativa com outras ervas. Interrogado, o trafi-
cante revelou que, na produção de 5 kg desse produto, ele usava
(C) apenas 2 kg da Cannabis sativa; o restante era composto por várias
“outras ervas”. Nesse caso, é correto afirmar que, para fabricar todo
o produto apreendido, o traficante usou
(D) (A) 50 kg de Cannabis sativa e 100 kg de outras ervas.
(B) 55 kg de Cannabis sativa e 95 kg de outras ervas.
(E) (C) 60 kg de Cannabis sativa e 90 kg de outras ervas.
(D) 65 kg de Cannabis sativa e 85 kg de outras ervas.
(E) 70 kg de Cannabis sativa e 80 kg de outras ervas.
Resolução:
Resolvendo por Bháskara: Resolução:
O enunciado fornece que a cada 5kg do produto temos que 2kg
da Cannabis sativa e os demais outras ervas. Podemos escrever em
forma de razão , logo :

Fazendo o gráfico, a > 0 parábola voltada para cima: Resposta: C

Razões Especiais
São aquelas que recebem um nome especial. Vejamos algu-
mas:

3
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Velocidade: é razão entre a distância percorrida e o tempo gas- Exemplo:
to para percorrê-la. (MP/SP – AUXILIAR DE PROMOTORIA I – ADMINISTRATIVO –
VUNESP) A medida do comprimento de um salão retangular está
para a medida de sua largura assim como 4 está para 3. No piso
desse salão, foram colocados somente ladrilhos quadrados inteiros,
revestindo-o totalmente. Se cada fileira de ladrilhos, no sentido do
comprimento do piso, recebeu 28 ladrilhos, então o número míni-
Densidade: é a razão entre a massa de um corpo e o seu volu- mo de ladrilhos necessários para revestir totalmente esse piso foi
me ocupado por esse corpo. igual a
(A) 588.
(B) 350.
(C) 454.
(D) 476.
(E) 382.
Proporção
É uma igualdade entre duas frações ou duas razões. Resolução:

Fazendo C = 28 e substituindo na proporção, temos:

Lemos: a esta para b, assim como c está para d.

Ainda temos:
4L = 28 . 3
L = 84 / 4
L = 21 ladrilhos
Assim, o total de ladrilhos foi de 28 . 21 = 588
Resposta: A

Regra de três simples

Os problemas que envolvem duas grandezas diretamente ou
inversamente proporcionais podem ser resolvidos através de um
processo prático, chamado REGRA DE TRÊS SIMPLES.
• Duas grandezas são DIRETAMENTE PROPORCIONAIS quando
• Propriedades da Proporção ao aumentarmos/diminuirmos uma a outra também aumenta/di-
– Propriedade Fundamental: o produto dos meios é igual ao minui.
produto dos extremos: • Duas grandezas são INVERSAMENTE PROPORCIONAIS quan-
a.d=b.c do ao aumentarmos uma a outra diminui e vice-versa.

– A soma/diferença dos dois primeiros termos está para o pri- Exemplos:

meiro (ou para o segundo termo), assim como a soma/diferença (PM/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VUNESP) Em 3 de maio
dos dois últimos está para o terceiro (ou para o quarto termo). de 2014, o jornal Folha de S. Paulo publicou a seguinte informação
sobre o número de casos de dengue na cidade de Campinas.

– A soma/diferença dos antecedentes está para a soma/dife-

rença dos consequentes, assim como cada antecedente está para
o seu consequente.

4
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
De acordo com essas informações, o número de casos regis- (D) 7 horas e 30 minutos.
trados na cidade de Campinas, até 28 de abril de 2014, teve um (E) 5 horas e 30 minutos.
aumento em relação ao número de casos registrados em 2007,
aproximadamente, de Resolução:
(A) 70%. Comparando- se cada grandeza com aquela onde está o x.
(B) 65%.
(C) 60%. M² ↑ varredores ↓ horas ↑
(D) 55%.
(E) 50%. 6000 18 5
7500 15 x
Resolução:
Utilizaremos uma regra de três simples: Quanto mais a área, mais horas (diretamente proporcionais)
Quanto menos trabalhadores, mais horas (inversamente pro-
ano % porcionais)
11442 100
17136 x

11442.x = 17136 . 100

x = 1713600 / 11442 = 149,8% (aproximado)
149,8% – 100% = 49,8%
Aproximando o valor, teremos 50%
Resposta: E

(PRODAM/AM – AUXILIAR DE MOTORISTA – FUNCAB) Numa Como 0,5 h equivale a 30 minutos, logo o tempo será de 7 ho-
transportadora, 15 caminhões de mesma capacidade transportam ras e 30 minutos.
toda a carga de um galpão em quatro horas. Se três deles quebras- Resposta: D
sem, em quanto tempo os outros caminhões fariam o mesmo tra-
balho? (PREF. CORBÉLIA/PR – CONTADOR – FAUEL) Uma equipe cons-
(A) 3 h 12 min tituída por 20 operários, trabalhando 8 horas por dia durante 60
(B) 5 h dias, realiza o calçamento de uma área igual a 4800 m². Se essa
(C) 5 h 30 min equipe fosse constituída por 15 operários, trabalhando 10 horas
(D) 6 h por dia, durante 80 dias, faria o calçamento de uma área igual a:
(E) 6 h 15 min (A) 4500 m²
(B) 5000 m²
Resolução: (C) 5200 m²
Vamos utilizar uma Regra de Três Simples Inversa, pois, quanto (D) 6000 m²
menos caminhões tivermos, mais horas demorará para transportar (E) 6200 m²
a carga:
Resolução:
caminhões horas
15 4 Operários ↑ horas ↑ dias ↑ área ↑

(15 – 3) x 20 8 60 4800
15 10 80 x
12.x = 4 . 15
x = 60 / 12 Todas as grandezas são diretamente proporcionais, logo:
x=5h
Resposta: B

Regra de três composta

Chamamos de REGRA DE TRÊS COMPOSTA, problemas que
envolvem mais de duas grandezas, diretamente ou inversamente
proporcionais.
Resposta: D
Exemplos:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO PORCENTAGEM
– FCC) O trabalho de varrição de 6.000 m² de calçada é feita em São chamadas de razões centesimais ou taxas percentuais ou
um dia de trabalho por 18 varredores trabalhando 5 horas por dia. simplesmente de porcentagem, as razões de denominador 100, ou
Mantendo-se as mesmas proporções, 15 varredores varrerão 7.500 seja, que representam a centésima parte de uma grandeza. Costu-
m² de calçadas, em um dia, trabalhando por dia, o tempo de mam ser indicadas pelo numerador seguido do símbolo %. (Lê-se:
(A) 8 horas e 15 minutos. “por cento”).
(B) 9 horas.
(C) 7 horas e 45 minutos.

5
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANALISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) O de-
partamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcionários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de Recursos
Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários. Em relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a fração de esta-
giários é igual a
(A) 1/5.
(B) 1/6.
(C) 2/5.
(D) 2/9.
(E) 3/5.

Resolução:

Resposta: B

Lucro e Prejuízo em porcentagem

É a diferença entre o preço de venda e o preço de custo. Se a diferença for POSITIVA, temos o LUCRO (L), caso seja NEGATIVA, temos
PREJUÍZO (P).
Logo: Lucro (L) = Preço de Venda (V) – Preço de Custo (C).

Exemplo:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO – FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto de 16%
que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de compra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor. Em quantos por
cento, aproximadamente, o preço de venda é superior ao de compra?
(A) 67%.
(B) 61%.
(C) 65%.
(D) 63%.
(E) 69%.

Resolução:
Preço de venda: V
Preço de compra: C
V – 0,16V = 1,4C
0,84V = 1,4C

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
O preço de venda é 67% superior ao preço de compra.
Resposta: A

Aumento e Desconto em porcentagem

– Aumentar um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

- Diminuir um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

Fator de multiplicação

É o valor final de , é o que chamamos de fator de multiplicação, muito útil para resolução de cálculos de
porcentagem. O mesmo pode ser um acréscimo ou decréscimo no valor do produto.

Aumentos e Descontos sucessivos em porcentagem

São valores que aumentam ou diminuem sucessivamente. Para efetuar os respectivos descontos ou aumentos, fazemos uso dos fato-
res de multiplicação. Basta multiplicarmos o Valor pelo fator de multiplicação (acréscimo e/ou decréscimo).
Exemplo: Certo produto industrial que custava R$ 5.000,00 sofreu um acréscimo de 30% e, em seguida, um desconto de 20%. Qual o
preço desse produto após esse acréscimo e desconto?

Resolução:
VA = 5000 .(1,3) = 6500 e
VD = 6500 .(0,80) = 5200, podemos, para agilizar os cálculos, juntar tudo em uma única equação:
5000 . 1,3 . 0,8 = 5200
Logo o preço do produto após o acréscimo e desconto é de R$ 5.200,00

Juros simples (ou capitalização simples)

Os juros são determinados tomando como base de cálculo o capital da operação, e o total do juro é devido ao credor (aquele que
empresta) no final da operação. Devemos ter em mente:
– Os juros são representados pela letra J*.
– O dinheiro que se deposita ou se empresta chamamos de capital e é representado pela letra C (capital) ou P(principal) ou VP ou PV
(valor presente) *.
– O tempo de depósito ou de empréstimo é representado pela letra t ou n.*
– A taxa de juros é a razão centesimal que incide sobre um capital durante certo tempo. É representado pela letra i e utilizada para
calcular juros.

7
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
*Varia de acordo com a bibliografia estudada. Usamos a seguinte fórmula:

ATENÇÃO: Devemos sempre relacionar a taxa e o tempo na

mesma unidade para efetuarmos os cálculos.

Usamos a seguinte fórmula:

O (1+i)t ou (1+i)n é chamado de fator de acumulação de capital.

ATENÇÃO: as unidades de tempo referentes à taxa de juros (i) e

do período (t), tem de ser necessariamente iguais.

Em juros simples:
– O capital cresce linearmente com o tempo;
– O capital cresce a uma progressão aritmética de razão: J=C.i
– A taxa i e o tempo t devem ser expressos na mesma unidade.
– Devemos expressar a taxa i na forma decimal.
– Montante (M) ou FV (valor futuro) é a soma do capital com
os juros, ou seja:
M=C+J
M = C.(1+i.t)

Exemplo:
(PRODAM/AM – Assistente – FUNCAB) Qual é o capital que,
investido no sistema de juros simples e à taxa mensal de 2,5 %, pro-
duzirá um montante de R$ 3.900,00 em oito meses?
(A) R$ 1.650,00
(B) R$ 2.225,00
(C) R$ 3.250,00 O crescimento do principal (capital) em:
(D) R$ 3.460,00 – juros simples é LINEAR, CONSTANTE;
(E) R$ 3.500,00 – juros compostos é EXPONENCIAL, GEOMÉTRICO e, portanto
tem um crescimento muito mais “rápido”;
Resolução: Observe no gráfico que:
Montante = Capital + juros, ou seja: j = M – C , que fica: j = – O montante após 1º tempo é igual tanto para o regime de
3900 – C ( I ) juros simples como para juros compostos;
Agora, é só substituir ( I ) na fórmula do juros simples: – Antes do 1º tempo o montante seria maior no regime de
juros simples;
– Depois do 1º tempo o montante seria maior no regime de
juros compostos.

Exemplo:
(PREF. GUARUJÁ/SP – SEDUC – PROFESSOR DE MATEMÁTICA
– CAIPIMES) Um capital foi aplicado por um período de 3 anos, com
taxa de juros compostos de 10% ao ano. É correto afirmar que essa
390000 – 100.C = 2,5 . 8 . C aplicação rendeu juros que corresponderam a, exatamente:
– 100.C – 20.C = – 390000 . (– 1) (A) 30% do capital aplicado.
120.C = 390000 (B) 31,20% do capital aplicado.
C = 390000 / 120 (C) 32% do capital aplicado.
C = R$ 3250,00 (D) 33,10% do capital aplicado.
Resposta: C
Resolução:
Juros compostos (capitalização composta)
A taxa de juros incide sobre o capital de cada período. Também
conhecido como “juros sobre juros”.

Como, M = C + j , ou seja , j = M – C , temos:

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
j = 1,331.C – C = 0,331 . C
0,331 = 33,10 / 100 = 33,10%
Resposta: D

Juros Compostos utilizando Logaritmos

Algumas questões que envolvem juros compostos, precisam de conceitos de logaritmos, principalmente aquelas as quais precisamos
achar o tempo/prazo. Normalmente as questões informam os valores do logaritmo, então não é necessário decorar os valores da tabela.

Exemplo:
(FGV-SP) Uma aplicação financeira rende juros de 10% ao ano, compostos anualmente. Utilizando para cálculos a aproximação de ,
pode-se estimar que uma aplicação de R$ 1.000,00 seria resgatada no montante de R$ 1.000.000,00 após:
(A) Mais de um século.
(B) 1 século
(C) 4/5 de século
(D) 2/3 de século
(E) ¾ de século

Resolução:
A fórmula de juros compostos é M = C(1 + i)t e do enunciado temos que M = 1.000.000, C = 1.000, i = 10% = 0,1:
1.000.000 = 1.000(1 + 0,1)t

(agora para calcular t temos que usar logaritmo nos dois lados da equação para pode utilizar a propriedade
, o expoente m passa multiplicando)

t.0,04 = 3

Resposta: E

TRATAMENTO DA INFORMAÇÃO: INTERPRETAÇÃO E CÁLCULO EM SITUAÇÕES PROBLEMA NA ÁREA DE SAÚDE, APRE-

SENTADAS NA FORMA DE QUADROS, TABELAS OU GRÁFICOS

Tabelas
A tabela é a forma não discursiva de apresentar informações, das quais o dado numérico se destaca como informação central. Sua
finalidade é apresentar os dados de modo ordenado, simples e de fácil interpretação, fornecendo o máximo de informação num mínimo
de espaço.

Elementos da tabela
Uma tabela estatística é composta de elementos essenciais e elementos complementares. Os elementos essenciais são:
− Título: é a indicação que precede a tabela contendo a designação do fato observado, o local e a época em que foi estudado.
− Corpo: é o conjunto de linhas e colunas onde estão inseridos os dados.
− Cabeçalho: é a parte superior da tabela que indica o conteúdo das colunas.
− Coluna indicadora: é a parte da tabela que indica o conteúdo das linhas.

Os elementos complementares são:

− Fonte: entidade que fornece os dados ou elabora a tabela.
− Notas: informações de natureza geral, destinadas a esclarecer o conteúdo das tabelas.
− Chamadas: informações específicas destinadas a esclarecer ou conceituar dados numa parte da tabela. Deverão estar indicadas no
corpo da tabela, em números arábicos entre parênteses, à esquerda nas casas e à direita na coluna indicadora. Os elementos complemen-
tares devem situar-se no rodapé da tabela, na mesma ordem em que foram descritos.

9
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

Gráficos • Cartogramas: são representações em cartas geográficas (ma-

Outro modo de apresentar dados estatísticos é sob uma forma pas).
ilustrada, comumente chamada de gráfico. Os gráficos constituem-
-se numa das mais eficientes formas de apresentação de dados.
Um gráfico é, essencialmente, uma figura construída a partir de
uma tabela; mas, enquanto a tabela fornece uma ideia mais precisa
e possibilita uma inspeção mais rigorosa aos dados, o gráfico é mais
indicado para situações que visem proporcionar uma impressão
mais rápida e maior facilidade de compreensão do comportamento
do fenômeno em estudo.
Os gráficos e as tabelas se prestam, portanto, a objetivos distin-
tos, de modo que a utilização de uma forma de apresentação não
exclui a outra.
Para a confecção de um gráfico, algumas regras gerais devem
ser observadas:
Os gráficos, geralmente, são construídos num sistema de eixos
chamado sistema cartesiano ortogonal. A variável independente é
localizada no eixo horizontal (abscissas), enquanto a variável de-
pendente é colocada no eixo vertical (ordenadas). No eixo vertical,
o início da escala deverá ser sempre zero, ponto de encontro dos
eixos.
− Iguais intervalos para as medidas deverão corresponder a
iguais intervalos para as escalas. Exemplo: Se ao intervalo 10-15 kg
corresponde 2 cm na escala, ao intervalo 40-45 kg também deverá
corresponder 2 cm, enquanto ao intervalo 40-50 kg corresponderá
4 cm. • Pictogramas ou gráficos pictóricos: são gráficos puramente
− O gráfico deverá possuir título, fonte, notas e legenda, ou ilustrativos, construídos de modo a ter grande apelo visual, dirigi-
seja, toda a informação necessária à sua compreensão, sem auxílio dos a um público muito grande e heterogêneo. Não devem ser uti-
do texto. lizados em situações que exijam maior precisão.
− O gráfico deverá possuir formato aproximadamente quadra-
do para evitar que problemas de escala interfiram na sua correta
interpretação.

Tipos de Gráficos

• Estereogramas: são gráficos onde as grandezas são repre-

sentadas por volumes. Geralmente são construídos num sistema
de eixos bidimensional, mas podem ser construídos num sistema
tridimensional para ilustrar a relação entre três variáveis.

• Diagramas: são gráficos geométricos de duas dimensões, de

fácil elaboração e grande utilização. Podem ser ainda subdivididos
em: gráficos de colunas, de barras, de linhas ou curvas e de setores.

10
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
a) Gráfico de colunas: neste gráfico as grandezas são compa-
radas através de retângulos de mesma largura, dispostos vertical-
mente e com alturas proporcionais às grandezas. A distância entre
os retângulos deve ser, no mínimo, igual a 1/2 e, no máximo, 2/3 da
largura da base dos mesmos.
b) Gráfico de barras: segue as mesmas instruções que o gráfico
de colunas, tendo a única diferença que os retângulos são dispostos
horizontalmente. É usado quando as inscrições dos retângulos fo-
rem maiores que a base dos mesmos.
c) Gráfico de linhas ou curvas: neste gráfico os pontos são dis-
postos no plano de acordo com suas coordenadas, e a seguir são li-
gados por segmentos de reta. É muito utilizado em séries históricas
e em séries mistas quando um dos fatores de variação é o tempo,
como instrumento de comparação.
11
d) Gráfico em setores: é recomendado para situações em que
se deseja evidenciar o quanto cada informação representa do total.
A figura consiste num círculo onde o total (100%) representa 360°,
subdividido em tantas partes quanto for necessário à representa-
ção. Essa divisão se faz por meio de uma regra de três simples. Com
o auxílio de um transferidor efetuasse a marcação dos ângulos cor-
respondentes a cada divisão.
Exemplo:
(PREF. FORTALEZA/CE – PEDAGOGIA – PREF. FORTALEZA) “Es-
tar alfabetizado, neste final de século, supõe saber ler e interpretar
dados apresentados de maneira organizada e construir represen-
tações, para formular e resolver problemas que impliquem o reco-
lhimento de dados e a análise de informações. Essa característica
da vida contemporânea traz ao currículo de Matemática uma de-
manda em abordar elementos da estatística, da combinatória e da
probabilidade, desde os ciclos iniciais” (BRASIL, 1997).
Observe os gráficos e analise as informações.
A partir das informações contidas nos gráficos, é correto afir-
mar que:
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
(A) nos dias 03 e 14 choveu a mesma quantidade em Fortaleza • Ponderada: é a soma dos produtos de cada elemento multi-
e Florianópolis. plicado pelo respectivo peso, dividida pela soma dos pesos.
(B) a quantidade de chuva acumulada no mês de março foi Para o cálculo
maior em Fortaleza.
(C) Fortaleza teve mais dias em que choveu do que Florianó-
polis.
(D) choveu a mesma quantidade em Fortaleza e Florianópolis.

Resolução:
A única alternativa que contém a informação correta com os ATENÇÃO: A palavra média, sem especificações (aritmética ou
gráficos é a C. ponderada), deve ser entendida como média aritmética.
Resposta: C
Exemplo:
Média Aritmética (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO/SP – PRO-
Ela se divide em: GRAMADOR DE COMPUTADOR – FIP) A média semestral de um cur-
so é dada pela média ponderada de três provas com peso igual a 1
• Simples: é a soma de todos os seus elementos, dividida pelo na primeira prova, peso 2 na segunda prova e peso 3 na terceira.
número de elementos n. Qual a média de um aluno que tirou 8,0 na primeira, 6,5 na segunda
Para o cálculo: e 9,0 na terceira?
Se x for a média aritmética dos elementos do conjunto numéri- (A) 7,0
co A = {x1; x2; x3; ...; xn}, então, por definição: (B) 8,0
(C) 7,8
(D) 8,4
(E) 7,2

Resolução:
Na média ponderada multiplicamos o peso da prova pela sua
Exemplo: nota e dividimos pela soma de todos os pesos, assim temos:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANALIS-
TA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) Na festa
de seu aniversário em 2014, todos os sete filhos de João estavam
presentes. A idade de João nessa ocasião representava 2 vezes a
média aritmética da idade de seus filhos, e a razão entre a soma das Resposta: B
idades deles e a idade de João valia
(A) 1,5. Média geométrica
(B) 2,0. É definida, para números positivos, como a raiz n-ésima do pro-
(C) 2,5. duto de n elementos de um conjunto de dados.
(D) 3,0.
(E) 3,5.

Resolução:
Foi dado que: J = 2.M
• Aplicações
(I) Como o próprio nome indica, a média geométrica sugere inter-
pretações geométricas. Podemos calcular, por exemplo, o lado de
um quadrado que possui a mesma área de um retângulo, usando a
Foi pedido: definição de média geométrica.
Exemplo:
A média geométrica entre os números 12, 64, 126 e 345, é
Na equação ( I ), temos que: dada por:
G = R4[12 ×64×126×345] = 76,013

Média harmônica
Corresponde a quantidade de números de um conjunto dividi-
dos pela soma do inverso de seus termos. Embora pareça compli-
cado, sua formulação mostra que também é muito simples de ser
calculada:

Resposta: E

12
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
Na figura abaixo os segmentos AB e DA são tangentes à cir-
cunferência determinada pelos pontos B, C e D. Sabendo-se que os
segmentos AB e CD são paralelos, pode-se afirmar que o lado BC é:
(A) a média aritmética entre AB e CD.
(B) a média geométrica entre AB e CD.
(C) a média harmônica entre AB e CD.
(D) o inverso da média aritmética entre AB e CD.
(E) o inverso da média harmônica entre AB e CD.
Resolução:
Sendo AB paralela a CD, se traçarmos uma reta perpendicular a
AB, esta será perpendicular a CD também.
Traçamos então uma reta perpendicular a AB, passando por B e
outra perpendicular a AB passando por D:
Sendo BE perpendicular a AB temos que BE irá passar pelo cen-
tro da circunferência, ou seja, podemos concluir que o ponto E é
ponto médio de CD.
Agora que ED é metade de CD, podemos dizer que o compri-
mento AF vale AB-CD/2.
Aplicamos Pitágoras no triângulo ADF:
(1)
Aplicamos agora no triângulo ECB:
(2)
Agora diminuímos a equação (1) da equação (2):
Note, no desenho, que os segmentos AD e AB possuem o mes-
mo comprimento, pois são tangentes à circunferência. Vamos então
substituir na expressão acima AD = AB:
13
Ou seja, BC é a média geométrica entre AB e CD.
Resposta: B
SITUAÇÕES PROBLEMA NA ÁREA DE SAÚDE, ENVOL-
VENDO RACIOCÍNIO LÓGICO, COMPATÍVEL COM O
NÍVEL MÉDIO
RACIOCÍNIO LÓGICO MATEMÁTICO
Este tipo de raciocínio testa sua habilidade de resolver proble-
mas matemáticos, e é uma forma de medir seu domínio das dife-
rentes áreas do estudo da Matemática: Aritmética, Álgebra, leitura
de tabelas e gráficos, Probabilidade e Geometria etc. Essa parte
consiste nos seguintes conteúdos:
- Operação com conjuntos.
- Cálculos com porcentagens.
- Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geomé-
tricos e matriciais.
- Geometria básica.
- Álgebra básica e sistemas lineares.
- Calendários.
- Numeração.
- Razões Especiais.
- Análise Combinatória e Probabilidade.
- Progressões Aritmética e Geométrica.
RACIOCÍNIO LÓGICO DEDUTIVO
Este tipo de raciocínio está relacionado ao conteúdo Lógica de
Argumentação.
ORIENTAÇÕES ESPACIAL E TEMPORAL
O raciocínio lógico espacial ou orientação espacial envolvem
figuras, dados e palitos. O raciocínio lógico temporal ou orientação
temporal envolve datas, calendário, ou seja, envolve o tempo.
O mais importante é praticar o máximo de questões que envol-
vam os conteúdos:
- Lógica sequencial
- Calendários
RACIOCÍNIO VERBAL
Avalia a capacidade de interpretar informação escrita e tirar
conclusões lógicas.
Uma avaliação de raciocínio verbal é um tipo de análise de ha-
bilidade ou aptidão, que pode ser aplicada ao se candidatar a uma
vaga. Raciocínio verbal é parte da capacidade cognitiva ou inteli-
gência geral; é a percepção, aquisição, organização e aplicação do
conhecimento por meio da linguagem.
Nos testes de raciocínio verbal, geralmente você recebe um
trecho com informações e precisa avaliar um conjunto de afirma-
ções, selecionando uma das possíveis respostas:
A – Verdadeiro (A afirmação é uma consequência lógica das in-
formações ou opiniões contidas no trecho)
B – Falso (A afirmação é logicamente falsa, consideradas as in-
formações ou opiniões contidas no trecho)
C – Impossível dizer (Impossível determinar se a afirmação é
verdadeira ou falsa sem mais informações)
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
ESTRUTURAS LÓGICAS
Precisamos antes de tudo compreender o que são proposições. Chama-se proposição toda sentença declarativa à qual podemos atri-
buir um dos valores lógicos: verdadeiro ou falso, nunca ambos. Trata-se, portanto, de uma sentença fechada.

Elas podem ser:

• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Proposições Compostas – Conectivos

As proposições compostas são formadas por proposições simples ligadas por conectivos, aos quais formam um valor lógico, que po-
demos vê na tabela a seguir:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Em síntese temos a tabela verdade das proposições que facilitará na resolução de diversas questões

Exemplo:
(MEC – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA OS POSTOS 9,10,11 E 16 – CESPE)

A figura acima apresenta as colunas iniciais de uma tabela-verdade, em que P, Q e R representam proposições lógicas, e V e F corres-
pondem, respectivamente, aos valores lógicos verdadeiro e falso.
Com base nessas informações e utilizando os conectivos lógicos usuais, julgue o item subsecutivo.

15
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
A última coluna da tabela-verdade referente à proposição lógica P v (Q↔R) quando representada na posição horizontal é igual a

( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
P v (Q↔R), montando a tabela verdade temos:

R Q P [P v (Q ↔ R) ]
V V V V V V V V
V V F F V V V V
V F V V V F F V
V F F F F F F V
F V V V V V F F
F V F F F V F F
F F V V V F V F
F F F F V F V F

Resposta: Certo

Proposição
Conjunto de palavras ou símbolos que expressam um pensamento ou uma ideia de sentido completo. Elas transmitem pensamentos,
isto é, afirmam fatos ou exprimem juízos que formamos a respeito de determinados conceitos ou entes.

Valores lógicos
São os valores atribuídos as proposições, podendo ser uma verdade, se a proposição é verdadeira (V), e uma falsidade, se a proposi-
ção é falsa (F). Designamos as letras V e F para abreviarmos os valores lógicos verdade e falsidade respectivamente.
Com isso temos alguns aximos da lógica:
– PRINCÍPIO DA NÃO CONTRADIÇÃO: uma proposição não pode ser verdadeira E falsa ao mesmo tempo.
– PRINCÍPIO DO TERCEIRO EXCLUÍDO: toda proposição OU é verdadeira OU é falsa, verificamos sempre um desses casos, NUNCA
existindo um terceiro caso.

“Toda proposição tem um, e somente um, dos valores, que são: V ou F.”

Classificação de uma proposição

Elas podem ser:
• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto, não
é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro do
meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será considerada
uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

Exemplos
r: Thiago é careca.
s: Pedro é professor.

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.

Exemplo
P: Thiago é careca e Pedro é professor.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Exemplos:
1. (CESPE/UNB) Na lista de frases apresentadas a seguir:
– “A frase dentro destas aspas é uma mentira.”
– A expressão x + y é positiva.
– O valor de √4 + 3 = 7.
– Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira.
– O que é isto?

Há exatamente:
(A) uma proposição;
(B) duas proposições;
(C) três proposições;
(D) quatro proposições;
(E) todas são proposições.

Resolução:
Analisemos cada alternativa:
(A) “A frase dentro destas aspas é uma mentira”, não podemos atribuir valores lógicos a ela, logo não é uma sentença lógica.
(B) A expressão x + y é positiva, não temos como atribuir valores lógicos, logo não é sentença lógica.
(C) O valor de √4 + 3 = 7; é uma sentença lógica pois podemos atribuir valores lógicos, independente do resultado que tenhamos
(D) Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira, também podemos atribuir valores lógicos (não estamos considerando a quantidade
certa de gols, apenas se podemos atribuir um valor de V ou F a sentença).
(E) O que é isto? - como vemos não podemos atribuir valores lógicos por se tratar de uma frase interrogativa.
Resposta: B.

Conectivos (conectores lógicos)

Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos. São eles:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Exemplo:
2. (PC/SP - Delegado de Polícia - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B.

Tabela Verdade
Quando trabalhamos com as proposições compostas, determinamos o seu valor lógico partindo das proposições simples que a com-
põe. O valor lógico de qualquer proposição composta depende UNICAMENTE dos valores lógicos das proposições simples componentes,
ficando por eles UNIVOCAMENTE determinados.

• Número de linhas de uma Tabela Verdade: depende do número de proposições simples que a integram, sendo dado pelo seguinte
teorema:
“A tabela verdade de uma proposição composta com n* proposições simples componentes contém 2n linhas.”

Exemplo:
3. (CESPE/UNB) Se “A”, “B”, “C” e “D” forem proposições simples e distintas, então o número de linhas da tabela-verdade da propo-
sição (A → B) ↔ (C → D) será igual a:
(A) 2;
(B) 4;
(C) 8;
(D) 16;
(E) 32.

18
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Veja que podemos aplicar a mesma linha do raciocínio acima, então teremos:
Número de linhas = 2n = 24 = 16 linhas.
Resposta D.

Conceitos de Tautologia , Contradição e Contigência

• Tautologia: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), V (verdades).
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma tautologia, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma tautologia, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contradição: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), F (falsidades). A contradição é a negação da Tauto-
logia e vice versa.
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma contradição, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma contradição, quaisquer que sejam
as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contingência: possui valores lógicos V e F ,da tabela verdade (última coluna). Em outros termos a contingência é uma proposição
composta que não é tautologia e nem contradição.

Exemplos:
4. (DPU – ANALISTA – CESPE) Um estudante de direito, com o objetivo de sistematizar o seu estudo, criou sua própria legenda, na qual
identificava, por letras, algumas afirmações relevantes quanto à disciplina estudada e as vinculava por meio de sentenças (proposições).
No seu vocabulário particular constava, por exemplo:
P: Cometeu o crime A.
Q: Cometeu o crime B.
R: Será punido, obrigatoriamente, com a pena de reclusão no regime fechado.
S: Poderá optar pelo pagamento de fiança.

Ao revisar seus escritos, o estudante, apesar de não recordar qual era o crime B, lembrou que ele era inafiançável.
Tendo como referência essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
A sentença (P→Q)↔((~Q)→(~P)) será sempre verdadeira, independentemente das valorações de P e Q como verdadeiras ou falsas.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
Considerando P e Q como V.
(V→V) ↔ ((F)→(F))
(V) ↔ (V) = V
Considerando P e Q como F
(F→F) ↔ ((V)→(V))
(V) ↔ (V) = V
Então concluímos que a afirmação é verdadeira.
Resposta: Certo.

Equivalência
Duas ou mais proposições compostas são equivalentes, quando mesmo possuindo estruturas lógicas diferentes, apresentam a mesma
solução em suas respectivas tabelas verdade.
Se as proposições P(p,q,r,...) e Q(p,q,r,...) são ambas TAUTOLOGIAS, ou então, são CONTRADIÇÕES, então são EQUIVALENTES.

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
5. (VUNESP/TJSP) Uma negação lógica para a afirmação “João é rico, ou Maria é pobre” é:
(A) Se João é rico, então Maria é pobre.
(B) João não é rico, e Maria não é pobre.
(C) João é rico, e Maria não é pobre.
(D) Se João não é rico, então Maria não é pobre.
(E) João não é rico, ou Maria não é pobre.

Resolução:
Nesta questão, a proposição a ser negada trata-se da disjunção de duas proposições lógicas simples. Para tal, trocamos o conectivo por
“e” e negamos as proposições “João é rico” e “Maria é pobre”. Vejam como fica:

Resposta: B.

Leis de Morgan
Com elas:
– Negamos que duas dadas proposições são ao mesmo tempo verdadeiras equivalendo a afirmar que pelo menos uma é falsa
– Negamos que uma pelo menos de duas proposições é verdadeira equivalendo a afirmar que ambas são falsas.

ATENÇÃO
As Leis de Morgan exprimem que NEGAÇÃO CONJUNÇÃO em DISJUNÇÃO
transforma: DISJUNÇÃO em CONJUNÇÃO

CONECTIVOS
Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos.

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA EXEMPLOS

Negação ~ Não p A cadeira não é azul.
Conjunção ^ peq Fernando é médico e Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Inclusiva v p ou q Fernando é médico ou Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Exclusiva v Ou p ou q Ou Fernando é médico ou João é Engenheiro.
Condicional → Se p então q Se Fernando é médico então Nicolas é Engenheiro.
Bicondicional ↔ p se e somente se q Fernando é médico se e somente se Nicolas é Engenheiro.

Conectivo “não” (~)

Chamamos de negação de uma proposição representada por “não p” cujo valor lógico é verdade (V) quando p é falsa e falsidade (F)
quando p é verdadeira. Assim “não p” tem valor lógico oposto daquele de p. Pela tabela verdade temos:

Conectivo “e” (˄)

Se p e q são duas proposições, a proposição p ˄ q será chamada de conjunção. Para a conjunção, tem-se a seguinte tabela-verdade:

20
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

ATENÇÃO: Sentenças interligadas pelo conectivo “e” possuirão o valor verdadeiro somente quando todas as sentenças, ou argumen-
tos lógicos, tiverem valores verdadeiros.

Conectivo “ou” (v)

Este inclusivo: Elisabete é bonita ou Elisabete é inteligente. (Nada impede que Elisabete seja bonita e inteligente).

Conectivo “ou” (v)

Este exclusivo: Elisabete é paulista ou Elisabete é carioca. (Se Elisabete é paulista, não será carioca e vice-versa).

• Mais sobre o Conectivo “ou”

– “inclusivo”(considera os dois casos)
– “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplos:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa
No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeira

Ele pode ser “inclusivo”(considera os dois casos) ou “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplo:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa

No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeiro

Conectivo “Se... então” (→)

Se p e q são duas proposições, a proposição p→q é chamada subjunção ou condicional. Considere a seguinte subjunção: “Se fizer sol,
então irei à praia”.
1. Podem ocorrer as situações:
2. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
3. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade)

21
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
5. Não fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade, pois eu não disse o que faria se não fizesse sol. Assim, poderia ir ou não ir à praia).
Temos então sua tabela verdade:

Observe que uma subjunção p→q somente será falsa quando a primeira proposição, p, for verdadeira e a segunda, q, for falsa.

Conectivo “Se e somente se” (↔)

Se p e q são duas proposições, a proposição p↔q1 é chamada bijunção ou bicondicional, que também pode ser lida como: “p é con-
dição necessária e suficiente para q” ou, ainda, “q é condição necessária e suficiente para p”.
Considere, agora, a seguinte bijunção: “Irei à praia se e somente se fizer sol”. Podem ocorrer as situações:
1. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
2. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
3. Não fez sol e fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade). Sua tabela verdade:

Observe que uma bicondicional só é verdadeira quando as proposições formadoras são ambas falsas ou ambas verdadeiras.

ATENÇÃO: O importante sobre os conectivos é ter em mente a tabela de cada um deles, para que assim você possa resolver qualquer
questão referente ao assunto.

Ordem de precedência dos conectivos:

O critério que especifica a ordem de avaliação dos conectivos ou operadores lógicos de uma expressão qualquer. A lógica matemática
prioriza as operações de acordo com a ordem listadas:

Em resumo:

Exemplo:
(PC/SP - DELEGADO DE POLÍCIA - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos (da
linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa que apre-
senta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

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 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução: Exemplo:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o
conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposi-
ção simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representa-
da pelo símbolo (→).
Resposta: B

CONTRADIÇÕES Observe:
São proposições compostas formadas por duas ou mais propo- - Toda proposição implica uma Tautologia:
sições onde seu valor lógico é sempre FALSO, independentemente
do valor lógico das proposições simples que a compõem. Vejamos:
A proposição: p ^ ~p é uma contradição, conforme mostra a sua
tabela-verdade:

- Somente uma contradição implica uma contradição:

Exemplo:
(PEC-FAZ) Conforme a teoria da lógica proposicional, a propo-
sição ~P ∧ P é:
(A) uma tautologia.
(B) equivalente à proposição ~p ∨ p.
(C) uma contradição.
(D) uma contingência.
(E) uma disjunção.
Propriedades
Resolução: • Reflexiva:
Montando a tabela teremos que: – P(p,q,r,...) ⇒ P(p,q,r,...)
– Uma proposição complexa implica ela mesma.
P ~p ~p ^p
• Transitiva:
V F F – Se P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...) e
V F F Q(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...), então
P(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...)
F V F
– Se P ⇒ Q e Q ⇒ R, então P ⇒ R
F V F
Regras de Inferência
Como todos os valores são Falsidades (F) logo estamos diante • Inferência é o ato ou processo de derivar conclusões lógicas
de uma CONTRADIÇÃO. de proposições conhecidas ou decididamente verdadeiras. Em ou-
Resposta: C tras palavras: é a obtenção de novas proposições a partir de propo-
sições verdadeiras já existentes.
A proposição P(p,q,r,...) implica logicamente a proposição Q(p,-
q,r,...) quando Q é verdadeira todas as vezes que P é verdadeira. Regras de Inferência obtidas da implicação lógica
Representamos a implicação com o símbolo “⇒”, simbolicamente
temos:

P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...).

ATENÇÃO: Os símbolos “→” e “⇒” são completamente distin-

tos. O primeiro (“→”) representa a condicional, que é um conec-
tivo. O segundo (“⇒”) representa a relação de implicação lógica
que pode ou não existir entre duas proposições. • Silogismo Disjuntivo

23
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
• Modus Ponens – Assim, de uma contradição p ^ ~p se deduz qualquer propo-
sição q.

A proposição “(p ↔ q) ^ p” implica a proposição “q”, pois a

condicional “(p ↔ q) ^ p → q” é tautológica.

Lógica de primeira ordem

Existem alguns tipos de argumentos que apresentam proposi-
ções com quantificadores. Numa proposição categórica, é impor-
tante que o sujeito se relacionar com o predicado de forma coeren-
te e que a proposição faça sentido, não importando se é verdadeira
• Modus Tollens ou falsa.

Vejamos algumas formas:

- Todo A é B.
- Nenhum A é B.
- Algum A é B.
- Algum A não é B.

Onde temos que A e B são os termos ou características dessas

proposições categóricas.

• Classificação de uma proposição categórica de acordo com

o tipo e a relação
Elas podem ser classificadas de acordo com dois critérios fun-
damentais: qualidade e extensão ou quantidade.
– Qualidade: O critério de qualidade classifica uma proposição
categórica em afirmativa ou negativa.
Tautologias e Implicação Lógica – Extensão: O critério de extensão ou quantidade classifica
uma proposição categórica em universal ou particular. A classifica-
• Teorema ção dependerá do quantificador que é utilizado na proposição.
P(p,q,r,..) ⇒ Q(p,q,r,...) se e somente se P(p,q,r,...) → Q(p,q,r,...)

Entre elas existem tipos e relações de acordo com a qualidade

e a extensão, classificam-se em quatro tipos, representados pelas
letras A, E, I e O.

• Universal afirmativa (Tipo A) – “TODO A é B”

Teremos duas possibilidades.
Observe que:
→ indica uma operação lógica entre as proposições. Ex.: das
proposições p e q, dá-se a nova proposição p → q.
⇒ indica uma relação. Ex.: estabelece que a condicional P →
Q é tautológica.

Inferências

• Regra do Silogismo Hipotético

Tais proposições afirmam que o conjunto “A” está contido no
conjunto “B”, ou seja, que todo e qualquer elemento de “A” é tam-
bém elemento de “B”. Observe que “Toda A é B” é diferente de
“Todo B é A”.

• Universal negativa (Tipo E) – “NENHUM A é B”

Princípio da inconsistência Tais proposições afirmam que não há elementos em comum
– Como “p ^ ~p → q” é tautológica, subsiste a implicação lógica entre os conjuntos “A” e “B”. Observe que “nenhum A é B” é o mes-
p ^ ~p ⇒ q mo que dizer “nenhum B é A”.

24
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Podemos representar esta universal negativa pelo seguinte dia-
grama (A ∩ B = ø):
• Particular afirmativa (Tipo I) - “ALGUM A é B”
Podemos ter 4 diferentes situações para representar esta pro-
posição:
Essas proposições Algum A é B estabelecem que o conjunto “A”
tem pelo menos um elemento em comum com o conjunto “B”. Con-
tudo, quando dizemos que Algum A é B, presumimos que nem todo
A é B. Observe “Algum A é B” é o mesmo que “Algum B é A”.
• Particular negativa (Tipo O) - “ALGUM A não é B”
Se a proposição Algum A não é B é verdadeira, temos as três
representações possíveis:
Proposições nessa forma: Algum A não é B estabelecem que o
conjunto “A” tem pelo menos um elemento que não pertence ao
conjunto “B”. Observe que: Algum A não é B não significa o mesmo
que Algum B não é A.
• Negação das Proposições Categóricas
Ao negarmos uma proposição categórica, devemos observar as
seguintes convenções de equivalência:
– Ao negarmos uma proposição categórica universal geramos
uma proposição categórica particular.
– Pela recíproca de uma negação, ao negarmos uma proposição
categórica particular geramos uma proposição categórica universal.
25
– Negando uma proposição de natureza afirmativa geramos,
sempre, uma proposição de natureza negativa; e, pela recíproca,
negando uma proposição de natureza negativa geramos, sempre,
uma proposição de natureza afirmativa.
Em síntese:
Exemplos:
(DESENVOLVE/SP - CONTADOR - VUNESP) Alguns gatos não
são pardos, e aqueles que não são pardos miam alto.
Uma afirmação que corresponde a uma negação lógica da afir-
mação anterior é:
(A) Os gatos pardos miam alto ou todos os gatos não são par-
dos.
(B) Nenhum gato mia alto e todos os gatos são pardos.
(C) Todos os gatos são pardos ou os gatos que não são pardos
não miam alto.
(D) Todos os gatos que miam alto são pardos.
(E) Qualquer animal que mia alto é gato e quase sempre ele é
pardo.
Resolução:
Temos um quantificador particular (alguns) e uma proposição
do tipo conjunção (conectivo “e”). Pede-se a sua negação.
O quantificador existencial “alguns” pode ser negado, seguindo
o esquema, pelos quantificadores universais (todos ou nenhum).
Logo, podemos descartar as alternativas A e E.
A negação de uma conjunção se faz através de uma disjunção,
em que trocaremos o conectivo “e” pelo conectivo “ou”. Descarta-
mos a alternativa B.
Vamos, então, fazer a negação da frase, não esquecendo de
que a relação que existe é: Algum A é B, deve ser trocado por: Todo
A é não B.
Todos os gatos que são pardos ou os gatos (aqueles) que não
são pardos NÃO miam alto.
Resposta: C
(CBM/RJ - CABO TÉCNICO EM ENFERMAGEM - ND) Dizer que a
afirmação “todos os professores é psicólogos” e falsa, do ponto de
vista lógico, equivale a dizer que a seguinte afirmação é verdadeira
(A) Todos os não psicólogos são professores.
(B) Nenhum professor é psicólogo.
(C) Nenhum psicólogo é professor.
(D) Pelo menos um psicólogo não é professor.
(E) Pelo menos um professor não é psicólogo.
Resolução:
Se a afirmação é falsa a negação será verdadeira. Logo, a nega-
ção de um quantificador universal categórico afirmativo se faz atra-
vés de um quantificador existencial negativo. Logo teremos: Pelo
menos um professor não é psicólogo.
Resposta: E
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
• Equivalência entre as proposições Vejamos a tabela abaixo as proposições categóricas:
Basta usar o triângulo a seguir e economizar um bom tempo na
resolução de questões. TIPO PREPOSIÇÃO DIAGRAMAS

TODO
A
AéB

Se um elemento pertence ao conjunto A,

então pertence também a B.

Exemplo:
(PC/PI - ESCRIVÃO DE POLÍCIA CIVIL - UESPI) Qual a negação NENHUM
lógica da sentença “Todo número natural é maior do que ou igual E
AéB
a cinco”?
(A) Todo número natural é menor do que cinco. Existe pelo menos um elemento que
(B) Nenhum número natural é menor do que cinco. pertence a A, então não pertence a B, e
(C) Todo número natural é diferente de cinco. vice-versa.
(D) Existe um número natural que é menor do que cinco.
(E) Existe um número natural que é diferente de cinco.

Resolução:
Do enunciado temos um quantificador universal (Todo) e pede-
-se a sua negação.
O quantificador universal todos pode ser negado, seguindo o
esquema abaixo, pelo quantificador algum, pelo menos um, existe
ao menos um, etc. Não se nega um quantificador universal com To- Existe pelo menos um elemento co-
dos e Nenhum, que também são universais. mum aos conjuntos A e B.
Podemos ainda representar das seguin-
tes formas:
ALGUM
I
AéB

Portanto, já podemos descartar as alternativas que trazem

quantificadores universais (todo e nenhum). Descartamos as alter-
nativas A, B e C.
Seguindo, devemos negar o termo: “maior do que ou igual a
cinco”. Negaremos usando o termo “MENOR do que cinco”.
Obs.: maior ou igual a cinco (compreende o 5, 6, 7...) ao ser
negado passa a ser menor do que cinco (4, 3, 2,...).
Resposta: D

Diagramas lógicos
Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários proble-
mas. É uma ferramenta para resolvermos problemas que envolvam
argumentos dedutivos, as quais as premissas deste argumento po-
dem ser formadas por proposições categóricas.

ATENÇÃO: É bom ter um conhecimento sobre conjuntos para

conseguir resolver questões que envolvam os diagramas lógicos.

26
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO

- Algum teatro é casa de cultura

ALGUM
O
A NÃO é B

Perceba-se que, nesta sentença, a aten-

ção está sobre o(s) elemento (s) de A que
não são B (enquanto que, no “Algum A é
B”, a atenção estava sobre os que eram B,
ou seja, na intercessão).
Temos também no segundo caso, a dife-
rença entre conjuntos, que forma o con-
junto A - B Visto que na primeira chegamos à conclusão que C = CC
Segundo as afirmativas temos:
Exemplo: (A) existem cinemas que não são teatros- Observando o último
(GDF–ANALISTA DE ATIVIDADES CULTURAIS ADMINISTRAÇÃO diagrama vimos que não é uma verdade, pois temos que existe pelo
– IADES) Considere as proposições: “todo cinema é uma casa de menos um dos cinemas é considerado teatro.
cultura”, “existem teatros que não são cinemas” e “algum teatro é
casa de cultura”. Logo, é correto afirmar que
(A) existem cinemas que não são teatros.
(B) existe teatro que não é casa de cultura.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro.
(D) existe casa de cultura que não é cinema.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema.

Resolução:
Vamos chamar de:
Cinema = C
Casa de Cultura = CC
Teatro = T
Analisando as proposições temos: (B) existe teatro que não é casa de cultura. – Errado, pelo mes-
- Todo cinema é uma casa de cultura mo princípio acima.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro. – Errado,
a primeira proposição já nos afirma o contrário. O diagrama nos
afirma isso

- Existem teatros que não são cinemas

(D) existe casa de cultura que não é cinema. – Errado, a justifi-

cativa é observada no diagrama da alternativa anterior.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema. – Cor-
reta, que podemos observar no diagrama abaixo, uma vez que todo
cinema é casa de cultura. Se o teatro não é casa de cultura também
não é cinema.

27
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
• Como saber se um determinado argumento é mesmo váli-
do?
Para se comprovar a validade de um argumento é utilizando
diagramas de conjuntos (diagramas de Venn). Trata-se de um mé-
todo muito útil e que será usado com frequência em questões que
pedem a verificação da validade de um argumento. Vejamos como
funciona, usando o exemplo acima. Quando se afirma, na premissa
P1, que “todos os homens são pássaros”, poderemos representar
essa frase da seguinte maneira:

Resposta: E

LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO
Chama-se argumento a afirmação de que um grupo de propo-
sições iniciais redunda em outra proposição final, que será conse-
quência das primeiras. Ou seja, argumento é a relação que associa
um conjunto de proposições P1, P2,... Pn , chamadas premissas do
argumento, a uma proposição Q, chamada de conclusão do argu-
mento.

Observem que todos os elementos do conjunto menor (ho-

mens) estão incluídos, ou seja, pertencem ao conjunto maior (dos
pássaros). E será sempre essa a representação gráfica da frase
“Todo A é B”. Dois círculos, um dentro do outro, estando o círculo
menor a representar o grupo de quem se segue à palavra TODO.
Na frase: “Nenhum pássaro é animal”. Observemos que a pa-
lavra-chave desta sentença é NENHUM. E a ideia que ela exprime é
de uma total dissociação entre os dois conjuntos.

Exemplo:
P1: Todos os cientistas são loucos.
P2: Martiniano é louco.
Q: Martiniano é um cientista.

O exemplo dado pode ser chamado de Silogismo (argumento

formado por duas premissas e a conclusão).
A respeito dos argumentos lógicos, estamos interessados em
verificar se eles são válidos ou inválidos! Então, passemos a enten-
der o que significa um argumento válido e um argumento inválido.

Argumentos Válidos Será sempre assim a representação gráfica de uma sentença

Dizemos que um argumento é válido (ou ainda legítimo ou bem “Nenhum A é B”: dois conjuntos separados, sem nenhum ponto em
construído), quando a sua conclusão é uma consequência obrigató- comum.
ria do seu conjunto de premissas. Tomemos agora as representações gráficas das duas premissas
vistas acima e as analisemos em conjunto. Teremos:
Exemplo:
O silogismo...
P1: Todos os homens são pássaros.
P2: Nenhum pássaro é animal.
Q: Portanto, nenhum homem é animal.

... está perfeitamente bem construído, sendo, portanto, um

argumento válido, muito embora a veracidade das premissas e da
conclusão sejam totalmente questionáveis.

ATENÇÃO: O que vale é a CONSTRUÇÃO, E NÃO O SEU CON-

TEÚDO! Se a construção está perfeita, então o argumento é válido,
independentemente do conteúdo das premissas ou da conclusão!

28
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Comparando a conclusão do nosso argumento, temos:
NENHUM homem é animal – com o desenho das premissas será que podemos dizer que esta conclusão é uma consequência necessá-
ria das premissas? Claro que sim! Observemos que o conjunto dos homens está totalmente separado (total dissociação!) do conjunto dos
animais. Resultado: este é um argumento válido!

Argumentos Inválidos
Dizemos que um argumento é inválido – também denominado ilegítimo, mal construído, falacioso ou sofisma – quando a verdade das pre-
missas não é suficiente para garantir a verdade da conclusão.

Exemplo:
P1: Todas as crianças gostam de chocolate.
P2: Patrícia não é criança.
Q: Portanto, Patrícia não gosta de chocolate.

Este é um argumento inválido, falacioso, mal construído, pois as premissas não garantem (não obrigam) a verdade da conclusão.
Patrícia pode gostar de chocolate mesmo que não seja criança, pois a primeira premissa não afirmou que somente as crianças gostam de
chocolate.
Utilizando os diagramas de conjuntos para provar a validade do argumento anterior, provaremos, utilizando-nos do mesmo artifício,
que o argumento em análise é inválido. Comecemos pela primeira premissa: “Todas as crianças gostam de chocolate”.

Analisemos agora o que diz a segunda premissa: “Patrícia não é criança”. O que temos que fazer aqui é pegar o diagrama acima (da
primeira premissa) e nele indicar onde poderá estar localizada a Patrícia, obedecendo ao que consta nesta segunda premissa. Vemos
facilmente que a Patrícia só não poderá estar dentro do círculo das crianças. É a única restrição que faz a segunda premissa! Isto posto,
concluímos que Patrícia poderá estar em dois lugares distintos do diagrama:
1º) Fora do conjunto maior;
2º) Dentro do conjunto maior. Vejamos:

Finalmente, passemos à análise da conclusão: “Patrícia não gosta de chocolate”. Ora, o que nos resta para sabermos se este argumen-
to é válido ou não, é justamente confirmar se esse resultado (se esta conclusão) é necessariamente verdadeiro!
- É necessariamente verdadeiro que Patrícia não gosta de chocolate? Olhando para o desenho acima, respondemos que não! Pode
ser que ela não goste de chocolate (caso esteja fora do círculo), mas também pode ser que goste (caso esteja dentro do círculo)! Enfim, o
argumento é inválido, pois as premissas não garantiram a veracidade da conclusão!

Métodos para validação de um argumento

Aprenderemos a seguir alguns diferentes métodos que nos possibilitarão afirmar se um argumento é válido ou não!
1º) Utilizando diagramas de conjuntos: esta forma é indicada quando nas premissas do argumento aparecem as palavras TODO, AL-
GUM E NENHUM, ou os seus sinônimos: cada, existe um etc.

29
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
2º) Utilizando tabela-verdade: esta forma é mais indicada quando não for possível resolver pelo primeiro método, o que ocorre quan-
do nas premissas não aparecem as palavras todo, algum e nenhum, mas sim, os conectivos “ou” , “e”, “” e “↔”. Baseia-se na construção
da tabela-verdade, destacando-se uma coluna para cada premissa e outra para a conclusão. Este método tem a desvantagem de ser mais
trabalhoso, principalmente quando envolve várias proposições simples.
3º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos e considerando as premissas verdadeiras.
Por este método, fácil e rapidamente demonstraremos a validade de um argumento. Porém, só devemos utilizá-lo na impossibilidade
do primeiro método.
Iniciaremos aqui considerando as premissas como verdades. Daí, por meio das operações lógicas com os conectivos, descobriremos o
valor lógico da conclusão, que deverá resultar também em verdade, para que o argumento seja considerado válido.
4º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos, considerando premissas verdadeiras e conclusão falsa.
É indicado este caminho quando notarmos que a aplicação do terceiro método não possibilitará a descoberta do valor lógico da con-
clusão de maneira direta, mas somente por meio de análises mais complicadas.

Em síntese:

Exemplo:
Diga se o argumento abaixo é válido ou inválido:

(p ∧ q) → r
_____~r_______
~p ∨ ~q

Resolução:
-1ª Pergunta) O argumento apresenta as palavras todo, algum ou nenhum?
A resposta é não! Logo, descartamos o 1º método e passamos à pergunta seguinte.
- 2ª Pergunta) O argumento contém no máximo duas proposições simples?
A resposta também é não! Portanto, descartamos também o 2º método.

30
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
- 3ª Pergunta) Há alguma das premissas que seja uma proposi-
ção simples ou uma conjunção?
A resposta é sim! A segunda proposição é (~r). Podemos optar
então pelo 3º método? Sim, perfeitamente! Mas caso queiramos
seguir adiante com uma próxima pergunta, teríamos:
- 4ª Pergunta) A conclusão tem a forma de uma proposição
simples ou de uma disjunção ou de uma condicional? A resposta
também é sim! Nossa conclusão é uma disjunção! Ou seja, caso
queiramos, poderemos utilizar, opcionalmente, o 4º método!
Vamos seguir os dois caminhos: resolveremos a questão pelo
3º e pelo 4º métodos.
Resolução pelo 3º Método
Considerando as premissas verdadeiras e testando a conclusão
verdadeira. Teremos:
- 2ª Premissa) ~r é verdade. Logo: r é falsa!
- 1ª Premissa) (p ∧ q)r é verdade. Sabendo que r é falsa,
concluímos que (p ∧ q) tem que ser também falsa. E quando uma
conjunção (e) é falsa? Quando uma das premissas for falsa ou am-
bas forem falsas. Logo, não é possível determinamos os valores
lógicos de p e q. Apesar de inicialmente o 3º método se mostrar
adequado, por meio do mesmo, não poderemos determinar se o
argumento é ou NÃO VÁLIDO.
Resolução pelo 4º Método
Considerando a conclusão falsa e premissas verdadeiras. Tere-
mos:
- Conclusão) ~p v ~q é falso. Logo: p é verdadeiro e q é verda-
deiro!
Agora, passamos a testar as premissas, que são consideradas
verdadeiras! Teremos:
- 1ª Premissa) (p∧q)r é verdade. Sabendo que p e q são ver-
dadeiros, então a primeira parte da condicional acima também é
verdadeira. Daí resta que a segunda parte não pode ser falsa. Logo:
r é verdadeiro.
- 2ª Premissa) Sabendo que r é verdadeiro, teremos que ~r é
falso! Opa! A premissa deveria ser verdadeira, e não foi!
Neste caso, precisaríamos nos lembrar de que o teste, aqui no
4º método, é diferente do teste do 3º: não havendo a existência si-
multânea da conclusão falsa e premissas verdadeiras, teremos que
o argumento é válido! Conclusão: o argumento é válido!
Exemplos:
(DPU – AGENTE ADMINISTRATIVO – CESPE) Considere que as
seguintes proposições sejam verdadeiras.
• Quando chove, Maria não vai ao cinema.
• Quando Cláudio fica em casa, Maria vai ao cinema.
• Quando Cláudio sai de casa, não faz frio.
• Quando Fernando está estudando, não chove.
• Durante a noite, faz frio.
Tendo como referência as proposições apresentadas, julgue o
item subsecutivo.
Se Maria foi ao cinema, então Fernando estava estudando.
( ) Certo
( ) Errado
Resolução:
A questão trata-se de lógica de argumentação, dadas as pre-
missas chegamos a uma conclusão. Enumerando as premissas:
A = Chove
B = Maria vai ao cinema
C = Cláudio fica em casa
31
D = Faz frio
E = Fernando está estudando
F = É noite
A argumentação parte que a conclusão deve ser (V)
Lembramos a tabela verdade da condicional:
A condicional só será F quando a 1ª for verdadeira e a 2ª falsa,
utilizando isso temos:
O que se quer saber é: Se Maria foi ao cinema, então Fernando
estava estudando. // B → ~E
Iniciando temos:
4º - Quando chove (F), Maria não vai ao cinema. (F) // A → ~B
= V – para que o argumento seja válido temos que Quando chove
tem que ser F.
3º - Quando Cláudio fica em casa (V), Maria vai ao cinema (V).
// C → B = V - para que o argumento seja válido temos que Maria
vai ao cinema tem que ser V.
2º - Quando Cláudio sai de casa(F), não faz frio (F). // ~C → ~D
= V - para que o argumento seja válido temos que Quando Cláudio
sai de casa tem que ser F.
5º - Quando Fernando está estudando (V ou F), não chove (V).
// E → ~A = V. – neste caso Quando Fernando está estudando pode
ser V ou F.
1º- Durante a noite(V), faz frio (V). // F → D = V
Logo nada podemos afirmar sobre a afirmação: Se Maria foi ao
cinema (V), então Fernando estava estudando (V ou F); pois temos
dois valores lógicos para chegarmos à conclusão (V ou F).
Resposta: Errado
(PETROBRAS – TÉCNICO (A) DE EXPLORAÇÃO DE PETRÓLEO
JÚNIOR – INFORMÁTICA – CESGRANRIO) Se Esmeralda é uma fada,
então Bongrado é um elfo. Se Bongrado é um elfo, então Monarca
é um centauro. Se Monarca é um centauro, então Tristeza é uma
bruxa.
Ora, sabe-se que Tristeza não é uma bruxa, logo
(A) Esmeralda é uma fada, e Bongrado não é um elfo.
(B) Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
(C) Bongrado é um elfo, e Monarca é um centauro.
(D) Bongrado é um elfo, e Esmeralda é uma fada
(E) Monarca é um centauro, e Bongrado não é um elfo.
Resolução:
Vamos analisar cada frase partindo da afirmativa Trizteza não é
bruxa, considerando ela como (V), precisamos ter como conclusão
o valor lógico (V), então:
(4) Se Esmeralda é uma fada(F), então Bongrado é um elfo (F)
→V
(3) Se Bongrado é um elfo (F), então Monarca é um centauro
(F) → V
(2) Se Monarca é um centauro(F), então Tristeza é uma bruxa(F)
→V
(1) Tristeza não é uma bruxa (V)
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Logo:
Temos que:
Esmeralda não é fada(V)
Bongrado não é elfo (V)
Monarca não é um centauro (V)

Como a conclusão parte da conjunção, o mesmo só será verdadeiro quando todas as afirmativas forem verdadeiras, logo, a única que
contém esse valor lógico é:
Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
Resposta: B

LÓGICA MATEMÁTICA QUALITATIVA

Aqui veremos questões que envolvem correlação de elementos, pessoas e objetos fictícios, através de dados fornecidos. Vejamos o
passo a passo:

01. Três homens, Luís, Carlos e Paulo, são casados com Lúcia, Patrícia e Maria, mas não sabemos quem ê casado com quem. Eles tra-
balham com Engenharia, Advocacia e Medicina, mas também não sabemos quem faz o quê. Com base nas dicas abaixo, tente descobrir o
nome de cada marido, a profissão de cada um e o nome de suas esposas.
a) O médico é casado com Maria.
b) Paulo é advogado.
c) Patrícia não é casada com Paulo.
d) Carlos não é médico.

Vamos montar o passo a passo para que você possa compreender como chegar a conclusão da questão.
1º passo – vamos montar uma tabela para facilitar a visualização da resolução, a mesma deve conter as informações prestadas no
enunciado, nas quais podem ser divididas em três grupos: homens, esposas e profissões.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia
Patrícia
Maria

Também criamos abaixo do nome dos homens, o nome das esposas.

2º passo – construir a tabela gabarito.

Essa tabela não servirá apenas como gabarito, mas em alguns casos ela é fundamental para que você enxergue informações que ficam
meio escondidas na tabela principal. Uma tabela complementa a outra, podendo até mesmo que você chegue a conclusões acerca dos
grupos e elementos.

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos
Luís
Paulo

3º passo preenchimento de nossa tabela, com as informações mais óbvias do problema, aquelas que não deixam margem a nenhuma
dúvida. Em nosso exemplo:
- O médico é casado com Maria: marque um “S” na tabela principal na célula comum a “Médico” e “Maria”, e um “N” nas demais
células referentes a esse “S”.

32
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria
Carlos
Luís
Paulo
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

ATENÇÃO: se o médico é casado com Maria, ele NÃO PODE ser casado com Lúcia e Patrícia, então colocamos “N” no cruzamento
de Medicina e elas. E se Maria é casada com o médico, logo ela NÃO PODE ser casada com o engenheiro e nem com o advogado (logo
colocamos “N” no cruzamento do nome de Maria com essas profissões).
– Paulo é advogado: Vamos preencher as duas tabelas (tabela gabarito e tabela principal) agora.
– Patrícia não é casada com Paulo: Vamos preencher com “N” na tabela principal
– Carlos não é médico: preenchemos com um “N” na tabela principal a célula comum a Carlos e “médico”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

Notamos aqui que Luís então é o médico, pois foi a célula que ficou em branco. Podemos também completar a tabela gabarito.
Novamente observamos uma célula vazia no cruzamento de Carlos com Engenharia. Marcamos um “S” nesta célula. E preenchemos
sua tabela gabarito.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro
Luís Médico
Paulo Advogado

4º passo – após as anotações feitas na tabela principal e na tabela gabarito, vamos procurar informações que levem a novas conclu-
sões, que serão marcadas nessas tabelas.
Observe que Maria é esposa do médico, que se descobriu ser Luís, fato que poderia ser registrado na tabela-gabarito. Mas não vamos
fazer agora, pois essa conclusão só foi facilmente encontrada porque o problema que está sendo analisado é muito simples. Vamos con-
tinuar o raciocínio e fazer as marcações mais tarde. Além disso, sabemos que Patrícia não é casada com Paulo. Como Paulo é o advogado,
podemos concluir que Patrícia não é casada com o advogado.

33
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria
Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N N
Maria S N N

Verificamos, na tabela acima, que Patrícia tem de ser casada com o engenheiro, e Lúcia tem de ser casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N N S
Patrícia N S N
Maria S N N

Concluímos, então, que Lúcia é casada com o advogado (que é Paulo), Patrícia é casada com o engenheiro (que e Carlos) e Maria é
casada com o médico (que é Luís).
Preenchendo a tabela-gabarito, vemos que o problema está resolvido:

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro Patrícia
Luís Médico Maria
Paulo Advogado Lúcia

Exemplo:
(TRT-9ª REGIÃO/PR – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINISTRATIVA – FCC) Luiz, Arnaldo, Mariana e Paulo viajaram em janeiro, todos
para diferentes cidades, que foram Fortaleza, Goiânia, Curitiba e Salvador. Com relação às cidades para onde eles viajaram, sabe-se que:
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;
− Mariana viajou para Curitiba;
− Paulo não viajou para Goiânia;
− Luiz não viajou para Fortaleza.

É correto concluir que, em janeiro,

(A) Paulo viajou para Fortaleza.
(B) Luiz viajou para Goiânia.
(C) Arnaldo viajou para Goiânia.
(D) Mariana viajou para Salvador.
(E) Luiz viajou para Curitiba.

Resolução:
Vamos preencher a tabela:
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N
Arnaldo N
Mariana
Paulo

− Mariana viajou para Curitiba;

34
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador
Luiz N N
Arnaldo N N
Mariana N N S N
Paulo N

− Paulo não viajou para Goiânia; ATENÇÃO: Todo homem é mortal, mas nem todo mortal é ho-
mem.
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador A frase “todo homem é mortal” possui as seguintes conclusões:
1ª) Algum mortal é homem ou algum homem é mortal.
Luiz N N 2ª) Se José é homem, então José é mortal.
Arnaldo N N
A forma “Todo A é B” pode ser escrita na forma: Se A então B.
Mariana N N S N
A forma simbólica da expressão “Todo A é B” é a expressão (∀
Paulo N N (x) (A (x) → B).
Observe que a palavra todo representa uma relação de inclusão
− Luiz não viajou para Fortaleza. de conjuntos, por isso está associada ao operador da condicional.

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador Aplicando temos:

x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Agora, se escrevermos da for-
Luiz N N N ma ∀ (x) ∈ N / x + 2 = 5 ( lê-se: para todo pertencente a N temos x
Arnaldo N N + 2 = 5), atribuindo qualquer valor a x a sentença será verdadeira?
A resposta é NÃO, pois depois de colocarmos o quantificador,
Mariana N N S N
a frase passa a possuir sujeito e predicado definidos e podemos jul-
Paulo N N gar, logo, é uma proposição lógica.

Agora, completando o restante: • Quantificador existencial (∃)

Paulo viajou para Salvador, pois a nenhum dos três viajou. En- O símbolo ∃ pode ser lido das seguintes formas:
tão, Arnaldo viajou para Fortaleza e Luiz para Goiânia

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N S N N
Arnaldo S N N N
Mariana N N S N
Exemplo:
Paulo N N N S “Algum matemático é filósofo.” O diagrama lógico dessa frase é:

Resposta: B

Quantificador
É um termo utilizado para quantificar uma expressão. Os quan-
tificadores são utilizados para transformar uma sentença aberta ou
proposição aberta em uma proposição lógica.

QUANTIFICADOR + SENTENÇA ABERTA = SENTENÇA FECHADA O quantificador existencial tem a função de elemento comum.
A palavra algum, do ponto de vista lógico, representa termos co-
Tipos de quantificadores muns, por isso “Algum A é B” possui a seguinte forma simbólica: (∃
(x)) (A (x) ∧ B).
• Quantificador universal (∀)
O símbolo ∀ pode ser lido das seguintes formas: Aplicando temos:
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Escrevendo da forma (∃ x) ∈
N / x + 2 = 5 (lê-se: existe pelo menos um x pertencente a N tal que x
+ 2 = 5), atribuindo um valor que, colocado no lugar de x, a sentença
será verdadeira?
A resposta é SIM, pois depois de colocarmos o quantificador,
a frase passou a possuir sujeito e predicado definidos e podemos
Exemplo: julgar, logo, é uma proposição lógica.
Todo homem é mortal.
A conclusão dessa afirmação é: se você é homem, então será ATENÇÃO:
mortal. – A palavra todo não permite inversão dos termos: “Todo A é B”
Na representação do diagrama lógico, seria: é diferente de “Todo B é A”.

35
 MATEMÁTICA E RACIOCÍNIO LÓGICO
– A palavra algum permite a inversão dos termos: “Algum A é
B” é a mesma coisa que “Algum B é A”.
ANOTAÇÕES
Forma simbólica dos quantificadores ______________________________________________________
Todo A é B = (∀ (x) (A (x) → B).
Algum A é B = (∃ (x)) (A (x) ∧ B). ______________________________________________________
Nenhum A é B = (~ ∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Algum A não é B= (∃ (x)) (A (x) ∧ ~ B). ______________________________________________________

Exemplos: ______________________________________________________
Todo cavalo é um animal. Logo,
______________________________________________________
(A) Toda cabeça de animal é cabeça de cavalo.
(B) Toda cabeça de cavalo é cabeça de animal. ______________________________________________________
(C) Todo animal é cavalo.
(D) Nenhum animal é cavalo. ______________________________________________________

Resolução: ______________________________________________________
A frase “Todo cavalo é um animal” possui as seguintes conclu-
sões: ______________________________________________________
– Algum animal é cavalo ou Algum cavalo é um animal.
______________________________________________________
– Se é cavalo, então é um animal.
Nesse caso, nossa resposta é toda cabeça de cavalo é cabeça ______________________________________________________
de animal, pois mantém a relação de “está contido” (segunda forma
de conclusão). ______________________________________________________
Resposta: B
______________________________________________________
(CESPE) Se R é o conjunto dos números reais, então a proposi-
ção (∀ x) (x ∈ R) (∃ y) (y ∈ R) (x + y = x) é valorada como V. ______________________________________________________

Resolução: ______________________________________________________
Lemos: para todo x pertencente ao conjunto dos números reais
______________________________________________________
(R) existe um y pertencente ao conjunto dos números dos reais (R)
tal que x + y = x. ______________________________________________________
– 1º passo: observar os quantificadores.
X está relacionado com o quantificador universal, logo, todos ______________________________________________________
os valores de x devem satisfazer a propriedade.
Y está relacionado com o quantificador existencial, logo, é ne- ______________________________________________________
cessário pelo menos um valor de x para satisfazer a propriedade.
– 2º passo: observar os conjuntos dos números dos elementos ______________________________________________________
x e y.
______________________________________________________
O elemento x pertence ao conjunto dos números reais.
O elemento y pertence ao conjunto os números reais. ______________________________________________________
– 3º passo: resolver a propriedade (x+ y = x).
A pergunta: existe algum valor real para y tal que x + y = x? ______________________________________________________
Existe sim! y = 0.
X + 0 = X. _____________________________________________________
Como existe pelo menos um valor para y e qualquer valor de
x somado a 0 será igual a x, podemos concluir que o item está cor- _____________________________________________________
reto.
Resposta: CERTO ______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

36
 INFORMÁTICA
1. Conceitos básicos de ambiente Windows 10 e suas funcionalidades: ícones, atalhos de teclado, janelas, arquivos, pastas, programas,
impressão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Microsoft 365: Word e Excel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
3. Conceitos básicos de Internet e utilização de ferramentas de navegação: correio eletrônico, navegadores de internet e pesquisa na
internet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
4. Conceitos básicos de tarefas e procedimentos de informática: organização e gerenciamento de arquivos, pastas, backup e armazena-
mento em nuvem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5. Conceitos básicos de Software Livre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 INFORMÁTICA
Área de trabalho
CONCEITOS BÁSICOS DE AMBIENTE WINDOWS 10 E
SUAS FUNCIONALIDADES: ÍCONES, ATALHOS DE TE-
CLADO, JANELAS, ARQUIVOS, PASTAS, PROGRAMAS,
IMPRESSÃO

WINDOWS 10

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas. Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.

Manipulação de arquivos e pastas

A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.

1
 INFORMÁTICA
Uso dos menus

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito im-

portante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até mes-
Programas e aplicativos e interação com o usuário mo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim uma có-
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en- pia de segurança.
tendermos melhor as funções categorizadas.
– Música e Vídeo: Temos o Media Player como player nativo
para ouvir músicas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma
excelente experiência de entretenimento, nele pode-se administrar
bibliotecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media center.

Inicialização e finalização

– Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o pró- Quando fizermos login no sistema, entraremos direto no Win-
prio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simplesmente dows, porém para desligá-lo devemos recorrer ao e:
confirmar sua exclusão.

MICROSOFT 365: WORD E EXCEL

• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito impor-
tante, pois conforme vamos utilizando o computador os arquivos
ficam internamente desorganizados, isto faz que o computador fi-
que lento. Utilizando o desfragmentador o Windows se reorganiza
internamente tornando o computador mais rápido e fazendo com
que o Windows acesse os arquivos com maior rapidez.
ensível ao toque (TouchScreen), que está disponível nas ver-
sões 32 e 64. Em equipamentos com telas sensíveis ao toque (Tou-
chScreen) pode-se explorar este recurso, mas em equipamentos
com telas simples funciona normalmente.

2
 INFORMÁTICA
O Office 2013 conta com uma grande integração com a nuvem,
desta forma documentos, configurações pessoais e aplicativos po-
dem ser gravados no Skydrive, permitindo acesso através de smar-
tfones diversos.
• Atualizações no Word
– O visual foi totalmente aprimorado para permitir usuários
trabalhar com o toque na tela (TouchScreen);
– As imagens podem ser editadas dentro do documento;
– O modo leitura foi aprimorado de modo que textos extensos
agora ficam disponíveis em colunas, em caso de pausa na leitura;
– Pode-se iniciar do mesmo ponto parado anteriormente;
– Podemos visualizar vídeos dentro do documento, bem como
editar PDF(s).
• Atualizações no Excel
– Além de ter uma navegação simplificada, um novo conjunto
de gráficos e tabelas dinâmicas estão disponíveis, dando ao usuário
melhores formas de apresentar dados.
– Também está totalmente integrado à nuvem Microsoft.
• Atualizações no PowerPoint
– O PowerPoint 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, agora com uma maior integração com dispositivos moveis,
além de ter aumentado o número de templates melhorado a ques-
tão do compartilhamento dos arquivos;
– O PowerPoint 2016 também permite a inserção de objetos
3D na apresentação.
Office 2019
O OFFICE 2019 manteve a mesma linha da Microsoft, não hou-
ve uma mudança tão significativa. Agora temos mais modelos em
3D, todos os aplicativos estão integrados como dispositivos sensí-
veis ao toque, o que permite que se faça destaque em documentos.
• Atualizações no Word
– Houve o acréscimo de ícones, permitindo assim um melhor
desenvolvimento de documentos;

• Atualizações no PowerPoint
– O visual teve melhorias significativas, o PowerPoint do Offi-
ce2013 tem um grande número de templates para uso de criação
de apresentações profissionais;
– O recurso de uso de múltiplos monitores foi aprimorado;
– Um recurso de zoom de slide foi incorporado, permitindo o
destaque de uma determinada área durante a apresentação;
– No modo apresentador é possível visualizar o próximo slide
antecipadamente;
– Estão disponíveis também o recurso de edição colaborativa
de apresentações.

Office 2016
O Office 2016 foi um sistema concebido para trabalhar junta-
mente com o Windows 10. A grande novidade foi o recurso que
permite que várias pessoas trabalhem simultaneamente em um – Outro recurso que foi implementado foi o “Ler em voz alta”.
mesmo projeto. Além disso, tivemos a integração com outras fer- Ao clicar no botão o Word vai ler o texto para você.
ramentas, tais como Skype. O pacote Office 2016 também roda em
smartfones de forma geral.

• Atualizações no Word
– No Word 2016 vários usuários podem trabalhar ao mesmo
tempo, a edição colaborativa já está presente em outros produtos,
mas no Word agora é real, de modo que é possível até acompanhar
quando outro usuário está digitando;
– Integração à nuvem da Microsoft, onde se pode acessar os
documentos em tablets e smartfones;
– É possível interagir diretamente com o Bing (mecanismo de
pesquisa da Microsoft, semelhante ao Google), para utilizar a pes-
quisa inteligente;
– É possível escrever equações como o mouse, caneta de to-
que, ou com o dedo em dispositivos touchscreen, facilitando assim
a digitação de equações.

• Atualizações no Excel
– O Excel do Office 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, mas agora com uma maior integração com dispositivos mó-
veis, além de ter aumentado o número de gráficos e melhorado a
questão do compartilhamento dos arquivos.

3
 INFORMÁTICA
• Atualizações no Excel Office 365
– Foram adicionadas novas fórmulas e gráficos. Tendo como O Office 365 é uma versão que funciona como uma assinatura
destaque o gráfico de mapas que permite criar uma visualização de semelhante ao Netflix e Spotif. Desta forma não se faz necessário
algum mapa que deseja construir. sua instalação, basta ter uma conexão com a internet e utilizar o
Word, Excel e PowerPoint.

Observações importantes:
– Ele é o mais atualizado dos OFFICE(s), portanto todas as me-
lhorias citadas constam nele;
– Sua atualização é frequente, pois a própria Microsoft é res-
ponsável por isso;
– No nosso caso o Word, Excel e PowerPoint estão sempre atu-
alizados.

CONCEITOS BÁSICOS DE INTERNET E UTILIZAÇÃO DE

FERRAMENTAS DE NAVEGAÇÃO: CORREIO ELETRÔ-
NICO, NAVEGADORES DE INTERNET E PESQUISA NA
INTERNET

Tipos de rede de computadores

• LAN: Rele Local, abrange somente um perímetro definido.
Exemplos: casa, escritório, etc.

• Atualizações no PowerPoint
– Foram adicionadas a ferramenta transformar e a ferramenta
de zoom facilitando assim o desenvolvimento de apresentações;
– Inclusão de imagens 3D na apresentação.

4
 INFORMÁTICA
• MAN: Rede Metropolitana, abrange uma cidade, por exem- • Procedimentos de Internet e intranet
plo. Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diversas
informações, para trabalho, laser, bem como para trocar mensa-
gens, compartilhar dados, programas, baixar documentos (down-
load), etc.

• WAN: É uma rede com grande abrangência física, maior que

a MAN, Estado, País; podemos citar até a INTERNET para entender-
mos o conceito.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é
chamada web site. Através de navegadores, conseguimos acessar
web sites para operações diversas.

• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento, onde
o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geralmente aponta
para uma determinada página, pode apontar para um documento
qualquer para se fazer o download ou simplesmente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de alguns

dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet Explorer,
Mozilla Firefox e Google Chrome.

Internet Explorer 11
Navegação e navegadores da Internet

• Internet
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma coleção
global de computadores, celulares e outros dispositivos que se co-
municam.

• Identificar o ambiente

O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Micro-

soft, no qual podemos acessar sites variados. É um navegador sim-
plificado com muitos recursos novos.
Dentro deste ambiente temos:
– Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções que
protegem e controlam seus dados pessoais coletados por sites;
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um en-
dereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://
www.gov.br/pt-br/

5
 INFORMÁTICA
– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.gov.br/
pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre ou-
tras.

Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e vídeos que
possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica automa-
ticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:

1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos página visitada anteriormente;

2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página procurada;

3. Ícones para manipulação do endereço da URL

Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo da situação pode aparecer fechar ou atualizar.

4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.

5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários

6. Adicionar à barra de favoritos

Mozila Firefox

Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, objeto de nosso estudo:

6
 INFORMÁTICA
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Voltar para a página inicial do Firefox
5 Barra de Endereços
6 Ver históricos e favoritos
Mostra um painel sobre os favoritos (Barra,
7
Menu e outros)
Sincronização com a conta FireFox (Vamos
8
detalhar adiante)
9 Mostra menu de contexto com várias opções
– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais na
internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus dados
como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazenadas, etc.,
sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta estar logado
com o seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao utilizar um computa-
dor público sempre desative a sincronização para manter seus da-
dos seguros após o uso.
Google Chrome
O Chrome é o navegador mais popular atualmente e disponi-
biliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram implementa-
das por concorrentes.
7
Vejamos:
• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas tam-
bém como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aberta, se qui-
sermos abrir outra para digitar ou localizar outro site, temos o sinal
(+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da página
visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo que ao
digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca do Google é
acionado e exibe os resultados.
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Barra de Endereço.
5 Adicionar Favoritos
6 Usuário Atual
Exibe um menu de contexto que iremos relatar
7
seguir.
O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostuma-
dos ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, percebe-
mos que o Chrome é o mesmo navegador, apenas está instalado
em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais comum
atualmente, a seguir conferimos um pouco mais sobre suas funcio-
nalidades.
• Favoritos
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para adi-
cionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à direita
da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido, e
pronto.
Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de Fa-
voritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua lista.
Para removê-lo, basta clicar em excluir.
 INFORMÁTICA
• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum
site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.). Nes-
te caso, o Chrome possui um item no menu, onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.

• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao
Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para aces-
sá-lo, podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar atalho do
teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma nova aba,
onde podemos pesquisá-lo por parte do nome do site ou mesmo
dia a dia se preferir.

• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é im-
portante para manter atualizadas nossas operações, desta forma,
se por algum motivo trocarmos de computador, nossos dados esta-
rão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações estarão
disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Google.

No canto superior direito, onde está a imagem com a foto do

usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e desativar.

• Pesquisar palavras
Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.

• Salvando Textos e Imagens da Internet

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.
Safari

O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras fun-

ções implementadas.

8
 INFORMÁTICA
Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

9
 INFORMÁTICA
Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bas-
tante comuns.
Vejamos algumas de suas funcionalidades:
• Lista de Leitura e Favoritos
No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para pos-
terior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus endere-
ços. Para adicionar uma página, clique no “+” a que fica à esquerda
da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido e
pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas você
pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos. Para remo-
vê-lo, basta clicar em excluir.
• Histórico e Favoritos
10
• Pesquisar palavras
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos o
atalho do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual po-
demos digitar parte do que procuramos, e será localizado.
• Salvando Textos e Imagens da Internet
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.
• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um al-
gum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.).
Neste caso, o Safari possui um item no menu onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.
Correio Eletrônico
O correio eletrônico, também conhecido como e-mail, é um
serviço utilizado para envio e recebimento de mensagens de texto
e outras funções adicionais como anexos junto com a mensagem.
Para envio de mensagens externas o usuário deverá estar co-
nectado a internet, caso contrário ele ficará limitado a sua rede lo-
cal.
Abaixo vamos relatar algumas características básicas sobre o
e-mail
– Nome do Usuário: é o nome de login escolhido pelo usuário
na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso este é
nome do usuário;
– @ : Símbolo padronizado para uso em correios eletrônicos;
– Nome do domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maioria
das vezes, a empresa;
Vejamos um exemplo: joaodasilva@gmail.com.br / @hotmail.
com.br / @editora.com.br
– Caixa de Entrada: Onde ficam armazenadas as mensagens
recebidas;
– Caixa de Saída: Onde ficam armazenadas as mensagens ainda
não enviadas;
 INFORMÁTICA
– E-mails Enviados: Como o próprio nome diz, é onde ficam os • Anexação de arquivos
e-mails que foram enviados;
– Rascunho: Guarda as mensagens que você ainda não termi-
nou de redigir;
– Lixeira: Armazena as mensagens excluídas.

Ao escrever mensagens, temos os seguintes campos:

– Para: é o campo onde será inserido o endereço do destinatá-
rio do e-mail;
– CC: este campo é usado para mandar cópias da mesma men-
sagem. Ao usar esse campo os endereços aparecerão para todos os
destinatários envolvidos;
– CCO: sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, no
entanto os endereços só aparecerão para os respectivos donos da
mensagem; Uma função adicional quando criamos mensagens é de ane-
– Assunto: campo destinado ao assunto da mensagem; xar um documento à mensagem, enviando assim juntamente com
– Anexos: são dados que são anexados à mensagem (imagens, o texto.
programas, música, textos e outros);
– Corpo da Mensagem: espaço onde será escrita a mensagem. • Boas práticas para anexar arquivos à mensagem
– E-mails tem limites de tamanho, não podemos enviar coisas
• Uso do correio eletrônico que excedem o tamanho, estas mensagens irão retornar;
– Inicialmente o usuário deverá ter uma conta de e-mail; – Deveremos evitar arquivos grandes pois além do limite do
– Esta conta poderá ser fornecida pela empresa ou criada atra- e-mail, estes demoram em excesso para serem carregados.
vés de sites que fornecem o serviço. As diretrizes gerais sobre a cria- Computação de nuvem (Cloud Computing)
ção de contas estão no tópico acima;
– Uma vez criada a conta, o usuário poderá utilizar um cliente • Conceito de Nuvem (Cloud)
de e-mail na internet ou um gerenciador de e-mail disponível;
– Atualmente existem vários gerenciadores disponíveis no
mercado, tais como: Microsoft Outlook, Mozila Thunderbird, Opera
Mail, Gmail, etc.;
– O Microsoft outlook é talvez o mais conhecido gerenciador
de e-mail, dentro deste contexto vamos usá-lo como exemplo nos
tópicos adiante, lembrando que todos funcionam de formas bas-
tante parecidas.

• Preparo e envio de mensagens

A “Nuvem”, também referenciada como “Cloud”, são os servi-

ços distribuídos pela INTERNET que atendem as mais variadas de-
mandas de usuários e empresas.

• Boas práticas para criação de mensagens

– Uma mensagem deverá ter um assunto. É possível enviar
mensagem sem o Assunto, porém não é o adequado;
– A mensagem deverá ser clara, evite mensagens grandes ao
extremo dando muitas voltas;
– Verificar com cuidado os destinatários para o envio correto
de e-mails, evitando assim problemas de envios equivocados.

11
 INFORMÁTICA
A internet é a base da computação em nuvem, os servidores remotos detêm os aplicativos e serviços para distribuí-los aos usuários
e às empresas.
A computação em nuvem permite que os consumidores aluguem uma infraestrutura física de um data center (provedor de serviços
em nuvem). Com acesso à Internet, os usuários e as empresas usam aplicativos e a infraestrutura alugada para acessarem seus arquivos,
aplicações, etc., a partir de qualquer computador conectado no mundo.
Desta forma todos os dados e aplicações estão localizadas em um local chamado Data Center dentro do provedor.
A computação em nuvem tem inúmeros produtos, e esses produtos são subdivididos de acordo com todos os serviços em nuvem,
mas os principais aplicativos da computação em nuvem estão nas áreas de: Negócios, Indústria, Saúde, Educação, Bancos, Empresas de
TI, Telecomunicações.

• Armazenamento de dados da nuvem (Cloud Storage)

A ideia de armazenamento na nuvem ( Cloud Storage ) é simples. É, basicamente, a gravação de dados na Internet.
Este envio de dados pode ser manual ou automático, e uma vez que os dados estão armazenados na nuvem, eles podem ser acessados
em qualquer lugar do mundo por você ou por outras pessoas que tiverem acesso.
São exemplos de Cloud Storage: DropBox, Google Drive, OneDrive.
As informações são mantidas em grandes Data Centers das empresas que hospedam e são supervisionadas por técnicos responsáveis
por seu funcionamento. Estes Data Centers oferecem relatórios, gráficos e outras formas para seus clientes gerenciarem seus dados e
recursos, podendo modificar conforme a necessidade.
O armazenamento em nuvem tem as mesmas características que a computação em nuvem que vimos anteriormente, em termos de
praticidade, agilidade, escalabilidade e flexibilidade.
Além dos exemplos citados acima, grandes empresas, tais como a IBM, Amazon, Microsoft e Google possuem serviços de nuvem que
podem ser contratados.

OUTLOOK
O Microsoft Outlook é um gerenciador de e-mail usado principalmente para enviar e receber e-mails. O Microsoft Outlook também
pode ser usado para administrar vários tipos de dados pessoais, incluindo compromissos de calendário e entradas, tarefas, contatos e
anotações.

12
 INFORMÁTICA
Funcionalidades mais comuns:

PARA FAZER ISTO ATALHO CAMINHOS PARA EXECUÇÃO

1 Entrar na mensagem Enter na mensagem fechada ou click Verificar coluna atalho
2 Fechar Esc na mensagem aberta Verificar coluna atalho
3 Ir para a guia Página Inicial Alt+H Menu página inicial
4 Nova mensagem Ctrl+Shift+M Menu página inicial => Novo e-mail
5 Enviar Alt+S Botão enviar
6 Delete Excluir (quando na mensagem fechada) Verificar coluna atalho
7 Pesquisar Ctrl+E Barra de pesquisa
8 Responder Ctrl+R Barra superior do painel da mensagem
9 Encaminhar Ctrl+F Barra superior do painel da mensagem
10 Responder a todos Ctrl+Shift+R Barra superior do painel da mensagem
11 Copiar Ctrl+C Click direito copiar
12 Colar Ctrl+V Click direito colar
13 Recortar Ctrl+X Click direito recortar
14 Enviar/Receber Ctrl+M Enviar/Receber (Reatualiza tudo)
15 Acessar o calendário Ctrl+2 Canto inferior direito ícone calendário
16 Anexar arquivo ALT+T AX Menu inserir ou painel superior
17 Mostrar campo cco (cópia oculta) ALT +S + B Menu opções CCO

Endereços de e-mail
• Nome do Usuário – é o nome de login escolhido pelo usuário na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso este é nome
do usuário;
• @ – Símbolo padronizado para uso;
• Nome do domínio – domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maioria das vezes, a empresa. Vejamos um exemplo real: joaodasil-
va@solucao.com.br;
• Caixa de Entrada – Onde ficam armazenadas as mensagens recebidas;
• Caixa de Saída – Onde ficam armazenadas as mensagens ainda não enviadas;
• E-mails Enviados – Como próprio nome diz, e aonde ficam os e-mails que foram enviados;
• Rascunho – Guarda as mensagens que ainda não terminadas;
• Lixeira – Armazena as mensagens excluídas;

Escrevendo e-mails
Ao escrever uma mensagem, temos os seguintes campos:
• Para – é o campo onde será inserido o endereço do destinatário do e-mail;
• CC – este campo é usado para mandar cópias da mesma mensagem. Ao usar este campo os endereços aparecerão para todos os
destinatários envolvidos.
• CCO – sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos donos;
• Assunto – campo destinado ao assunto da mensagem.
• Anexos – são dados que são anexados à mensagem (imagens, programas, música, textos e outros.)
• Corpo da Mensagem – espaço onde será escrita a mensagem.

13
 INFORMÁTICA
Contas de e-mail
É um endereço de e-mail vinculado a um domínio, que está
apto a receber e enviar mensagens, ou até mesmo guarda-las con-
forme a necessidade.

Adicionar conta de e-mail

Siga os passos de acordo com as imagens:

Enviar
De acordo com a imagem a seguir, o botão Enviar fica em evi-
dência para o envio de e-mails.

Encaminhar e responder e-mails

A partir daí devemos seguir as diretrizes sobre nomes de e-mail,
referida no item “Endereços de e-mail”.
Criar nova mensagem de e-mail
Funcionalidades importantes no uso diário, você responde a
e-mail e os encaminha para outros endereços, utilizando os botões
indicados. Quando clicados, tais botões ativam o quadros de texto,
para a indicação de endereços e digitação do corpo do e-mail de
resposta ou encaminhamento.

Ao clicar em novo e-mail é aberto uma outra janela para digita-

ção do texto e colocar o destinatário, podemos preencher também
os campos CC (cópia), e o campo CCO (cópia oculta), porém esta
outra pessoa não estará visível aos outros destinatários.

14
 INFORMÁTICA
Adicionar, abrir ou salvar anexos
A melhor maneira de anexar e colar o objeto desejado no corpo
do e-mail, para salvar ou abrir, basta clicar no botão corresponden-
te, segundo a figura abaixo:
Adicionar assinatura de e-mail à mensagem
Um recurso interessante, é a possibilidade de adicionarmos
assinaturas personalizadas aos e-mails, deixando assim definida a
nossa marca ou de nossa empresa, de forma automática em cada
mensagem.
15
Imprimir uma mensagem de e-mail
Por fim, um recurso importante de ressaltar, é o que nos pos-
sibilita imprimir e-mails, integrando-os com a impressora ligada ao
computador. Um recurso que se assemelha aos apresentados pelo
pacote Office e seus aplicativos.
CONCEITOS BÁSICOS DE TAREFAS E PROCEDIMENTOS
DE INFORMÁTICA: ORGANIZAÇÃO E GERENCIAMENTO
DE ARQUIVOS, PASTAS, BACKUP E ARMAZENAMENTO
EM NUVEM
Pasta
São estruturas que dividem o disco em várias partes de tama-
nhos variados as quais podem pode armazenar arquivos e outras
pastas (subpastas)1.
1 https://docente.ifrn.edu.br/elieziosoares/disciplinas/informatica/au-
la-05-manipulacao-de-arquivos-e-pastas
 INFORMÁTICA
Arquivo
É a representação de dados/informações no computador os quais ficam dentro das pastas e possuem uma extensão que identifica o
tipo de dado que ele representa.

Extensões de arquivos

Existem vários tipos de arquivos como arquivos de textos, arquivos de som, imagem, planilhas, etc. Alguns arquivos são universais
podendo ser aberto em qualquer sistema. Mas temos outros que dependem de um programa específico como os arquivos do Corel Draw
que necessita o programa para visualizar. Nós identificamos um arquivo através de sua extensão. A extensão são aquelas letras que ficam
no final do nome do arquivo.
Exemplos:
.txt: arquivo de texto sem formatação.
.html: texto da internet.
.rtf: arquivo do WordPad.
.doc e .docx: arquivo do editor de texto Word com formatação.

É possível alterar vários tipos de arquivos, como um documento do Word (.docx) para o PDF (.pdf) como para o editor de texto do
LibreOffice (.odt). Mas atenção, tem algumas extensões que não são possíveis e caso você tente poderá deixar o arquivo inutilizável.

Nomenclatura dos arquivos e pastas

Os arquivos e pastas devem ter um nome o qual é dado no momento da criação. Os nomes podem conter até 255 caracteres (letras,
números, espaço em branco, símbolos), com exceção de / \ | > < * : “ que são reservados pelo sistema operacional.

Bibliotecas
Criadas para facilitar o gerenciamento de arquivos e pastas, são um local virtual que agregam conteúdo de múltiplos locais em um só.
Estão divididas inicialmente em 4 categorias:
– Documentos;
– Imagens;
– Músicas;
– Vídeos.

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 INFORMÁTICA

Windows Explorer
O Windows Explorer é um gerenciador de informações, arquivos, pastas e programas do sistema operacional Windows da Microsoft2.
Todo e qualquer arquivo que esteja gravado no seu computador e toda pasta que exista nele pode ser vista pelo Windows Explorer.
Possui uma interface fácil e intuitiva.
Na versão em português ele é chamado de Gerenciador de arquivo ou Explorador de arquivos.
O seu arquivo é chamado de Explorer.exe
Normalmente você o encontra na barra de tarefas ou no botão Iniciar > Programas > Acessórios.

Na parte de cima do Windows Explorer você terá acesso a muitas funções de gerenciamento como criar pastas, excluir, renomear, ex-
cluir históricos, ter acesso ao prompt de comando entre outras funcionalidades que aparecem sempre que você selecionar algum arquivo.
A coluna do lado esquerdo te dá acesso direto para tudo que você quer encontrar no computador. As pastas mais utilizadas são as de
Download, documentos e imagens.

2 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/05/conceitos-de-organizacao-e-de-gerenciamento-de-informacoes-arquivos-pastas-e-programas/

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 INFORMÁTICA
Operações básicas com arquivos do Windows Explorer
• Criar pasta: clicar no local que quer criar a pasta e clicar com o botão direito do mouse e ir em novo > criar pasta e nomear ela. Você
pode criar uma pasta dentro de outra pasta para organizar melhor seus arquivos. Caso você queira salvar dentro de uma mesma pasta um
arquivo com o mesmo nome, só será possível se tiver extensão diferente. Ex.: maravilha.png e maravilha.doc
Independente de uma pasta estar vazia ou não, ela permanecerá no sistema mesmo que o computador seja reiniciado
• Copiar: selecione o arquivo com o mouse e clique Ctrl + C e vá para a pasta que quer colar a cópia e clique Ctrl +V. Pode também
clicar com o botão direito do mouse selecionar copiar e ir para o local que quer copiar e clicar novamente como o botão direito do mouse
e selecionar colar.
• Excluir: pode selecionar o arquivo e apertar a tecla delete ou clicar no botão direito do mouse e selecionar excluir
• Organizar: você pode organizar do jeito que quiser como, por exemplo, ícones grandes, ícones pequenos, listas, conteúdos, lista com
detalhes. Estas funções estão na barra de cima em exibir ou na mesma barra do lado direito.
• Movimentar: você pode movimentar arquivos e pastas clicando Ctrl + X no arquivo ou pasta e ir para onde você quer colar o arquivo
e Clicar Ctrl + V ou clicar com o botão direito do mouse e selecionar recortar e ir para o local de destino e clicar novamente no botão direito
do mouse e selecionar colar.

Localizando Arquivos e Pastas

No Windows Explorer tem duas:
Tem uma barra de pesquisa acima na qual você digita o arquivo ou pasta que procura ou na mesma barra tem uma opção de Pesquisar.
Clicando nesta opção terão mais opções para você refinar a sua busca.

Arquivos ocultos
São arquivos que normalmente são relacionados ao sistema. Eles ficam ocultos (invisíveis) por que se o usuário fizer alguma alteração,
poderá danificar o Sistema Operacional.
Apesar de estarem ocultos e não serem exibido pelo Windows Explorer na sua configuração padrão, eles ocupam espaço no disco.

Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na possibilidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela internet3.
Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu computador para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line para fazer o que
precisa, já que os dados não se encontram em um computador específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é possível desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for feito para
acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente por isso que o seu computador estará nas nuvens, pois você poderá acessar os aplica-
tivos a partir de qualquer computador que tenha acesso à internet.
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet, você pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo desejado,
que pode ser desde um processador de textos até mesmo um jogo ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os servidores executam
um programa ou acessam uma determinada informação, o seu computador precisa apenas do monitor e dos periféricos para que você
interaja.

Vantagens:
- Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez que tudo é executado em servidores remotos.
- Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a partir de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet para tal — ou
seja, não é necessário manter conteúdos importantes em um único computador.

3https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-e-computacao-em-nuvens-.htm

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 INFORMÁTICA
Desvantagens:
- Gera desconfiança, principalmente no que se refere à segu-
rança. Afinal, a proposta é manter informações importantes em um
ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sentem à von-
tade com isso.
- Como há a necessidade de acessar servidores remotos, é pri-
mordial que a conexão com a internet seja estável e rápida, princi-
palmente quando se trata de streaming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em nu-
vem que pode ser usado de forma gratuita, desde que respeitado o
limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá guardar com
segurança suas fotos, documentos, vídeos, e outros formatos, libe-
rando espaço no PC ou smartphone.
Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox tam-
bém é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes sempre
acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas mídias e do-
cumentos onde quer que esteja, desde que tenha acesso à Internet.
OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de ar-
mazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente 15 GB
de espaço para os usuários4. Mas é possível conseguir ainda mais
espaço gratuitamente indicando amigos e aproveitando diversas
promoções que a empresa lança regularmente.
Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece planos
pagos com capacidades variadas também.
Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja dis-
pensada a necessidade de realizar o download para só então poder
modificar o conteúdo do arquivo.
4https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-principais-
-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/
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iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em um
passado recente a ideia principal de sincronizar contatos, e-mails,
dados e informações de dispositivos iOS. No entanto, recentemente
a empresa também adotou para o iCloud a estratégia de utilizá-lo
como um serviço de armazenamento na nuvem para usuários iOS.
De início, o usuário recebe 5 GB de espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.
No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui um
sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o iPhone.
A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possibilita que
o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamente, além de
poder contar com os contatos e outras informações do dispositivo
caso você o tenha perdido.
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da ca-
pacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os usuá-
rios mais espaço do que os concorrentes ao lado do OneDrive. São
15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, documentos, ima-
gens, etc.
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu ser-
viço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mesmo re-
conhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados. Mesmo
que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você queira
encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar a busca
para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam feitas
edições de documentos diretamente do browser, sem precisar fazer
o download do documento e abri-lo em outro aplicativo.
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação de
nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual os ser-
viços cloud contratados serão implementados pela sua gestão de
TI5.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nuvem:
- Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece recur-
sos de computação em nuvem, como servidores e armazenamento
via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestruturas de su-
porte utilizados são de propriedade e gerenciamento do provedor
de nuvem contratado pela organização.
5https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
 INFORMÁTICA
- Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em nu-
vem usados exclusivamente por uma única empresa, podendo estar
localizada fisicamente no datacenter local da empresa, ou seja, uma
nuvem privada é aquela em que os serviços e a infraestrutura de
computação em nuvem utilizados pela empresa são mantidos em
uma rede privada.
- Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem públi-
ca e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que permite o
compartilhamento de dados e aplicativos entre elas. O uso de nu-
vens híbridas na computação em nuvem ajuda também a otimizar
a infraestrutura, segurança e conformidade existentes dentro da
empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enquadra
em quatro categorias amplas:
- IaaS (infraestrutura como serviço);
- PaaS (plataforma como serviço);
- Sem servidor;
- SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de servi-
ços cloud, pagando somente pelo seu uso.
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores e
máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas opera-
cionais.
PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que for-
necem um ambiente sob demanda para desenvolvimento, teste,
fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos desen-
volvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornando-a mui-
to mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração ou
ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servidores, ar-
mazenamento, rede e bancos de dados necessários para desenvol-
vimento.
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-se
na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerenciamento
contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, planeja-
mento de capacidade e gerenciamento de servidores para você e
sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis e
controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando ocorre
uma função ou um evento que desencadeia tal necessidade.
SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de sof-
tware pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado em as-
sinaturas.
20
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hospe-
dam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura subja-
cente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de sof-
tware e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um na-
vegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
CONCEITOS BÁSICOS DE SOFTWARE LIVRE
Software Livre refere-se a todo programa de computador que
pode ser executado, copiado, modificado e redistribuído sem que
haja a necessidade da autorização do seu proprietário para isso6.
Esse tipo de software disponibiliza para seus usuários e desenvolve-
dores o livre acesso ao código-fonte para que possam realizar alte-
rações da maneira que desejarem.
O código-fonte são as instruções que formam um programa7. É
baseado em uma linguagem de programação. Depois de concluído,
esse código deve ser transformado em linguagem de máquina para
que o computador efetivamente faça das instruções um software.
Tendo acesso ao código-fonte, uma pessoa com conhecimentos
para isso pode estudá-lo ou mesmo alterá-lo conforme sua neces-
sidade ou interesse
A FSF (Free Software Foundation - Fundação para o Software
Livre) é a criadora do conceito. Ela é uma organização sem fins lu-
crativos, fundada no ano de 1985 por Richard Stallman, idealizador
do GNU - sistema operacional tipo Unix. A filosofia da FSF apoia-se
na liberdade de expressão e não nos lucros. Stallman acredita que
os softwares proprietários (aqueles que não são livres) são injustos,
restritivos e de certa forma discriminatórios.
Em 1983, Stallman começou o Projeto GNU após ter sofrido
uma experiência negativa com um software comercial. Funcionário
do Laboratório de Inteligência Artificial do MIT, ele identificou uma
falha no software de uma impressora Xerox e tentou consertá-la.
No entanto, a empresa não liberou para Stallman o código-fonte,
motivando-o a criar um mecanismo legal que garantisse que todos
pudessem desfrutar dos direitos de copiar, modificar e redistribuir
um software. Isso gerou a criação da Licença GPL e, posteriormente,
da FSF.
Os usuários de software livre estão isentos dessas restrições,
pois eles não necessitam pedir autorização ao proprietário, além
de não serem obrigados a concordar com cláusulas restritivas de
outros, bem como licenças proprietárias, como cópias restritas.
Algumas licenças de utilização foram criadas para poder garan-
tir a equidade e a organização de direitos entre os usuários. A mais
utilizada delas é a GPL - General Public License (Licença Pública do
Uso Geral).
Um programa pode ser considerado software livre quando se
enquadra nas quatro liberdades essenciais:
Liberdade 0: a liberdade de execução do programa para qual-
quer finalidade;
Liberdade 1: a liberdade de estudar e entender como o pro-
grama funciona, além de poder adaptá-lo de acordo com as suas
necessidades. Para isso, o acesso ao código-fonte do software faz-se
necessário;
Liberdade 2: a liberdade de redistribuir cópias com o intuito de
ajudar outras pessoas;
6 https://canaltech.com.br/software/o-que-e-software-livre-25494/
7 https://www.infowester.com/freexopen.php
 INFORMÁTICA
Liberdade 3: a liberdade de distribuir cópias alteradas a outras
pessoas. Isso permite que as demais pessoas tenham acesso ao sof-
tware em sua versão melhorada, se beneficiando de suas mudan-
ças.
Software Gratuito
Software gratuito (freeware) é um programa que pode ser uti-
lizado sem pagar por ele. Ou seja, um software pode ser gratuito
e livre, por outro lado, pode ser também gratuito e fechado. Um
software nesta condição é restrito, isto é, somente o autor ou a en-
tidade que o desenvolve tem acesso ao código-fonte, portanto você
não pode alterá-lo ou simplesmente estudá-lo, somente usá-lo da
forma como foi disponibilizado. Muitas vezes, há limitações tam-
bém em sua distribuição.
Portanto, software livre e software gratuito não são a mesma
coisa.
Software livre é gratuito?
Software livre consiste na ideia de que pode ser utilizado, distri-
buído, estudado o código-fonte e até modificado, sem necessidade
de pedir autorização ao seu desenvolvedor. Softwares nestas con-
dições geralmente não requerem pagamento, mas isso não é regra:
um programa pode ser livre, mas não necessariamente gratuito.
Uma pessoa pode pagar para receber um software livre ou
cobrar para distribuir um programa nesta condição, por exemplo,
desde que esta ação não entre em conflito com as liberdades apon-
tadas pela Free Software Foundation.
Como exemplo, um programador pode desenvolver um apli-
cativo, disponibilizá-lo como software livre e vendê-lo em seu site,
desde que não impeça o comprador de acessar o código-fonte, fa-
zer alterações, redistribuir e assim por diante.
GNU Public License (GPL)
Quando um software é criado, o desenvolvedor o associa a um
documento que determina quais ações o utilizador pode ou não
executar. Esta é a licença de software. Por exemplo, ao adquirir uma
solução de ERP, é possível que ela seja implementada em um nú-
mero limitado de máquinas. Esta e outras condições devem ficar
explícitas na licença.
A GNU Public License (GPL) nada mais é do que uma licença
criada pela Free Software Foundation baseada nas liberdades que
a entidade defende. Ou seja, quando um programa possui licença
GPL, significa que é, de fato, um software livre.
É importante frisar que um programa não necessita obrigato-
riamente de uma licença GPL para ser um software livre. É possível
o uso de outras licenças, desde que compatíveis com as liberdades
em questão.
Copyleft
A expressão copyleft (copy + left) é um trocadilho com o termo
copyright (copy + right), que se refere aos direitos de uso ou cópia
de uma propriedade intelectual. No caso, a palavra left faz alusão a
um contexto mais generoso: enquanto o copyright dá mais foco nas
restrições, o copyleft se baseia nas permissões.
No caso do software livre, o desenvolvedor poderia deixar seu
programa em domínio público, isto é, sujeito a toda e qualquer
forma de utilização, alteração e distribuição. Porém, esta situação
pode fazer com que indivíduos ou entidades modifiquem este sof-
tware e o disponibilizem mediante uma série de restrições, ignoran-
do as liberdades que o tornariam livre.
21
É para evitar problemas do tipo que o copyleft entra em cena:
com ele, as liberdades de modificação e distribuição são garantidas,
tanto em um projeto original quanto em um derivado. Isso significa
que uma pessoa ou uma organização não poderá obter um softwa-
re livre, modificá-lo e distribuí-lo de maneira restrita, devendo com-
partilhar o programa - seja ele alterado ou não - pelas mesmas con-
dições em que o obteve (compartilhamento pela mesma licença).
Este cenário é válido para as licenças compatíveis com tais con-
dições, como é o caso da GPL.
Vale frisar, no entanto, que há licenças para software livre que
não contemplam as características do copyleft.
Open Source
É comum ver Software Livre e Código Aberto (Open Source)
sendo tratados como se fossem a mesma coisa. De igual maneira,
não é difícil encontrar a expressão “código aberto” como mero si-
nônimo de “código-fonte aberto”. Não há, necessariamente, erros
aqui, mas há diferenças.
O Open Source é um movimento que surgiu em 1998 por ini-
ciativa principal de Bruce Perens, mas com o apoio de várias outras
pessoas que não estavam totalmente de acordo com os ideais filo-
sóficos ou com outros aspectos do Software Livre, resultando na
criação da Open Source Initiative (OSI).
A Open Source Initiative não ignora as liberdades da Free Sof-
tware Foundation, por outro lado, tenta ser mais flexível. Para isso,
a organização definiu dez quesitos para que um software possa ser
considerado Open Source:
1- Distribuição livre;
2- Acesso ao código-fonte;
3- Permissão para criação de trabalhos derivados;
4- Integridade do autor do código-fonte;
5- Não discriminação contra pessoas ou grupos;
6- Não discriminação contra áreas de atuação;
7-Distribuição da licença;
8- Licença não específica a um produto;
9- Licença não restritiva a outros programas;
10- Licença neutra em relação à tecnologia.
Analisando as características da Free Software Foundation e
da Open Source Initiative, percebemos que, em muitos casos, um
software livre pode também ser considerado código aberto e vice-
-versa.
A diferença está, essencialmente, no fato de a OSI ter recepti-
vidade maior em relação às iniciativas de software do mercado. As-
sim, empresas como Microsoft e Oracle, duas gigantes do software
proprietário, podem desenvolver soluções de código aberto utili-
zando suas próprias licenças, desde que estas respeitem os critérios
da OSI. No Software Livre, empresas como estas provavelmente en-
frentariam algum tipo de resistência, uma vez que suas atividades
principais ou mesmo os programas oferecidos podem entrar em
conflito com os ideais morais da Free Software Foundation.
EXERCÍCIOS
1. (FGV-SEDUC -AM) O dispositivo de hardware que tem como
principal função a digitalização de imagens e textos, convertendo as
versões em papel para o formato digital, é denominado
(A) joystick.
(B) plotter.
(C) scanner.
(D) webcam.
(E) pendrive.
 INFORMÁTICA
2. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) João comprou um 8. (FGV – SEDUC -AM) Um Assistente Técnico recebe um e-mail
novo jogo para seu computador e o instalou sem que ocorressem com arquivo anexo em seu computador e o antivírus acusa existên-
erros. No entanto, o jogo executou de forma lenta e apresentou cia de vírus.
baixa resolução. Considerando esse contexto, selecione a alterna- Assinale a opção que indica o procedimento de segurança a ser
tiva que contém a placa de expansão que poderá ser trocada ou adotado no exemplo acima.
adicionada para resolver o problema constatado por João. (A) Abrir o e-mail para verificar o conteúdo, antes de enviá-lo
(A) Placa de som ao administrador de rede.
(B) Placa de fax modem (B) Executar o arquivo anexo, com o objetivo de verificar o tipo
(C) Placa usb de vírus.
(D) Placa de captura (C) Apagar o e-mail, sem abri-lo.
(E) Placa de vídeo (D) Armazenar o e-mail na área de backup, para fins de moni-
toramento.
3. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) Há vários tipos de pe- (E) Enviar o e-mail suspeito para a pasta de spam, visando a
riféricos utilizados em um computador, como os periféricos de saída analisá-lo posteriormente.
e os de entrada. Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta
um exemplo de periférico somente de entrada. 9. (CESPE – PEFOCE) Entre os sistemas operacionais Windows
(A) Monitor 7, Windows Vista e Windows XP, apenas este último não possui ver-
(B) Impressora são para processadores de 64 bits.
(C) Caixa de som ( ) Certo
(D) Headphone ( ) Errado
(E) Mouse
10. (CPCON – PREF, PORTALEGRE) Existem muitas versões do
4. (VUNESP-2019 – SEDUC-SP) Na rede mundial de computado- Microsoft Windows disponíveis para os usuários. No entanto, não é
res, Internet, os serviços de comunicação e informação são disponi- uma versão oficial do Microsoft Windows
bilizados por meio de endereços e links com formatos padronizados (A) Windows 7
URL (Uniform Resource Locator). Um exemplo de formato de ende- (B) Windows 10
reço válido na Internet é: (C) Windows 8.1
(A) http:@site.com.br (D) Windows 9
(B) HTML:site.estado.gov (E) Windows Server 2012
(C) html://www.mundo.com
(D) https://meusite.org.br 11. (MOURA MELO – CAJAMAR) É uma versão inexistente do
(E) www.#social.*site.com Windows:
(A) Windows Gold.
5. (IBASE PREF. DE LINHARES – ES) Quando locamos servido- (B) Windows 8.
res e armazenamento compartilhados, com software disponível e (C) Windows 7.
localizados em Data-Centers remotos, aos quais não temos acesso (D) Windows XP.
presencial, chamamos esse serviço de:
(A) Computação On-Line. 12. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e
(B) Computação na nuvem. Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não exe-
(C) Computação em Tempo Real. cuta?
(D) Computação em Block Time. (A) Capturar qualquer item da área de trabalho.
(E) Computação Visual (B) Capturar uma imagem a partir de um scanner.
(C) Capturar uma janela inteira
6. (CESPE – SEDF) Com relação aos conceitos básicos e modos (D) Capturar uma seção retangular da tela.
de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e procedimen- (E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou
tos associados à Internet, julgue o próximo item. uma caneta eletrônica
Embora exista uma série de ferramentas disponíveis na Inter-
net para diversas finalidades, ainda não é possível extrair apenas o 13. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8,
áudio de um vídeo armazenado na Internet, como, por exemplo, no assinale a alternativa INCORRETA:
Youtube (http://www.youtube.com). (A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvolvidos
() Certo pela Microsoft.
() Errado (B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na interfa-
7. (CESP-MEC WEB DESIGNER) Na utilização de um browser, a ce do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não está sem-
execução de JavaScripts ou de programas Java hostis pode provocar pre visível ao usuário.
danos ao computador do usuário. (C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Windows
( ) Certo 7 dentro do Windows 8.
( ) Errado (D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado
Kapersky.
(E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computado-
res x86 e 64 bits.

22
 INFORMÁTICA
14. (CESPE BANCO DA AMAZÔNIA) O Linux, um sistema multi- 20. (CESPE – CAIXA) O PowerPoint permite adicionar efeitos so-
tarefa e multiusuário, é disponível em várias distribuições, entre as noros à apresentação em elaboração.
quais, Debian, Ubuntu, Mandriva e Fedora. ( ) Certo
( ) Certo ( ) Errado
( ) Errado

15. (FCC – DNOCS) - O comando Linux que lista o conteúdo de GABARITO

um diretório, arquivos ou subdiretórios é o
(A) init 0.
(B) init 6. 1 C
(C) exit
(D) ls. 2 E
(E) cd. 3 E

16. (SOLUÇÃO) O Linux faz distinção de letras maiúsculas ou 4 D

minúsculas 5 B
( ) Certo
6 ERRADO
( ) Errado
7 CERTO
17. (CESP -UERN) Na suíte Microsoft Office, o aplicativo 8 C
(A) Excel é destinado à elaboração de tabelas e planilhas eletrô-
nicas para cálculos numéricos, além de servir para a produção 9 CERTO
de textos organizados por linhas e colunas identificadas por nú- 10 D
meros e letras.
(B) PowerPoint oferece uma gama de tarefas como elaboração 11 A
e gerenciamento de bancos de dados em formatos .PPT. 12 B
(C) Word, apesar de ter sido criado para a produção de texto, é
13 D
útil na elaboração de planilhas eletrônicas, com mais recursos
que o Excel. 14 CERTO
(D) FrontPage é usado para o envio e recebimento de mensa- 15 D
gens de correio eletrônico.
(E) Outlook é utilizado, por usuários cadastrados, para o envio 16 CERTO
e recebimento de páginas web. 17 A

18. (FUNDEP – UFVJM-MG) Assinale a alternativa que apresen- 18 D

ta uma ação que não pode ser realizada pelas opções da aba “Pági- 19 CERTO
na Inicial” do Word 2010. 20 CERTO
(A) Definir o tipo de fonte a ser usada no documento.
(B) Recortar um trecho do texto para incluí-lo em outra parte
do documento.
(C) Definir o alinhamento do texto.
(D) Inserir uma tabela no texto
ANOTAÇÕES
19. (CESPE – TRE-AL) Considerando a janela do PowerPoint ______________________________________________________
2002 ilustrada abaixo julgue os itens a seguir, relativos a esse apli-
cativo. ______________________________________________________
A apresentação ilustrada na janela contém 22 slides ?.
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( ) Certo ______________________________________________________
( ) Errado
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23
 INFORMÁTICA
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
1. Lei 13.595/18(Atribuições do ACS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Portaria de Consolidação Nº 02 de 28/09/2017, anexo 1 do anexo XXII Atribuições dos Profissionais da Atenção Básica . . . . . . . . 03
3. Portaria MS, nº 3.241, de 7 de dezembro de 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
4. Princípios e Diretrizes do sistema Único de Saúde e a Lei orgânica da saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
5. Cadastramento Individual, familiar e territorial: finalidade e instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Acolhimento e visita domiciliar, Abordagem comunitária: mobilização e participação comunitária em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Estatuto do Idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. Acolhimento e Vínculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Visita domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
10. Estratégia Saúde da Família . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
11. Saúde da criança, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
12. Políticas de descentralização e atenção primária à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
13. Doenças mais comuns na comunidade: doenças transmissíveis e não transmissíveis (tuberculose, hanseníase, DST/AIDS, hipertensão
arterial, diabetes, saúde mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
14. Doenças mais Comuns na Infância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
15. Direitos da criança, do adolescente e do idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
16. Noções de Ética e Cidadania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
17. Gestação, Pré-Natal e o ACS, Riscos na Gravidez, Direito da Gestante, cuidados básicos ao recém-nascido, imunização, Puerpé-
rio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
18. Endemias: dengue, esquistossomose, leishmaniose, leptospirose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
19. Noções básicas, prevenção primária, classificação dos agentes transmissores e causadores, combate aos agentes transmissores, con-
forme estratégias e normas vigentes do Ministério da Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
20. Participação da comunidade na gestão do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
21. Calendário Nacional de Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
22. Promoção da saúde: conceitos e estratégias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
LEI 13.595/18(ATRIBUIÇÕES DO ACS)
LEI Nº 13.595, DE 5 DE JANEIRO DE 2018
Altera a Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006, para dispor
sobre a reformulação das atribuições, a jornada e as condições de
trabalho, o grau de formação profissional, os cursos de formação
técnica e continuada e a indenização de transporte dos profissio-
nais Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Combate às En-
demias.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º O art. 2º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar acrescido dos seguintes §§ 1º e 2º:
“Art. 2º ......................................................................
§ 1º É essencial e obrigatória a presença de Agentes Comunitá-
rios de Saúde na estrutura de atenção básica de saúde e de Agentes
de Combate às Endemias na estrutura de vigilância epidemiológica
e ambiental. (Promulgação)
§ 2º Incumbe aos Agentes Comunitários de Saúde e aos Agen-
tes de Combate às Endemias desempenhar com zelo e presteza as
atividades previstas nesta Lei.” (NR)
Art. 2º O art. 3º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“ Art. 3º O Agente Comunitário de Saúde tem como atribuição
o exercício de atividades de prevenção de doenças e de promoção
da saúde, a partir dos referenciais da Educação Popular em Saúde,
mediante ações domiciliares ou comunitárias, individuais ou coleti-
vas, desenvolvidas em conformidade com as diretrizes do SUS que
normatizam a saúde preventiva e a atenção básica em saúde, com
objetivo de ampliar o acesso da comunidade assistida às ações e
aos serviços de informação, de saúde, de promoção social e de pro-
teção da cidadania, sob supervisão do gestor municipal, distrital,
estadual ou federal.
Parágrafo único. (Revogado).
I - (revogado);
II - (revogado);
III - (revogado);
IV - (revogado);
V - (revogado);
VI - (revogado).
§ 1º Para fins desta Lei, entende-se por Educação Popular em
Saúde as práticas político-pedagógicas que decorrem das ações vol-
tadas para a promoção, a proteção e a recuperação da saúde, esti-
mulando o autocuidado, a prevenção de doenças e a promoção da
saúde individual e coletiva a partir do diálogo sobre a diversidade
de saberes culturais, sociais e científicos e a valorização dos saberes
populares, com vistas à ampliação da participação popular no SUS
e ao fortalecimento do vínculo entre os trabalhadores da saúde e
os usuários do SUS.
§ 2º No modelo de atenção em saúde fundamentado na assis-
tência multiprofissional em saúde da família, é considerada ativida-
de precípua do Agente Comunitário de Saúde, em sua área geográ-
fica de atuação, a realização de visitas domiciliares rotineiras, casa
a casa, para a busca de pessoas com sinais ou sintomas de doenças
agudas ou crônicas, de agravos ou de eventos de importância para
a saúde pública e consequente encaminhamento para a unidade de
saúde de referência. (Promulgação)
§ 3º No modelo de atenção em saúde fundamentado na as-
sistência multiprofissional em saúde da família, são consideradas
atividades típicas do Agente Comunitário de Saúde, em sua área
geográfica de atuação:
1
I - a utilização de instrumentos para diagnóstico demográfico e
sociocultural; (Promulgação)
II - o detalhamento das visitas domiciliares, com coleta e re-
gistro de dados relativos a suas atribuições, para fim exclusivo de
controle e planejamento das ações de saúde;
III - a mobilização da comunidade e o estímulo à participação
nas políticas públicas voltadas para as áreas de saúde e socioedu-
cacional;
IV - a realização de visitas domiciliares regulares e periódicas
para acolhimento e acompanhamento:
a) da gestante, no pré-natal, no parto e no puerpério;
b) da lactante, nos seis meses seguintes ao parto;
c) da criança, verificando seu estado vacinal e a evolução de
seu peso e de sua altura;
d) do adolescente, identificando suas necessidades e motivan-
do sua participação em ações de educação em saúde, em conformi-
dade com o previsto na Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990 (Esta-
tuto da Criança e do Adolescente);
e) da pessoa idosa, desenvolvendo ações de promoção de saú-
de e de prevenção de quedas e acidentes domésticos e motivando
sua participação em atividades físicas e coletivas;
f) da pessoa em sofrimento psíquico;
g) da pessoa com dependência química de álcool, de tabaco ou
de outras drogas;
h) da pessoa com sinais ou sintomas de alteração na cavidade
bucal;
i) dos grupos homossexuais e transexuais, desenvolvendo
ações de educação para promover a saúde e prevenir doenças;
j) da mulher e do homem, desenvolvendo ações de educação
para promover a saúde e prevenir doenças;
V - realização de visitas domiciliares regulares e periódicas para
identificação e acompanhamento:
a) de situações de risco à família;
b) de grupos de risco com maior vulnerabilidade social, por
meio de ações de promoção da saúde, de prevenção de doenças e
de educação em saúde;
c) do estado vacinal da gestante, da pessoa idosa e da popula-
ção de risco, conforme sua vulnerabilidade e em consonância com
o previsto no calendário nacional de vacinação;
VI - o acompanhamento de condicionalidades de programas
sociais, em parceria com os Centros de Referência de Assistência
Social (Cras).
§ 4º No modelo de atenção em saúde fundamentado na assis-
tência multiprofissional em saúde da família, desde que o Agente
Comunitário de Saúde tenha concluído curso técnico e tenha dispo-
níveis os equipamentos adequados, são atividades do Agente, em
sua área geográfica de atuação, assistidas por profissional de saúde
de nível superior, membro da equipe: (Promulgação)
I - a aferição da pressão arterial, durante a visita domiciliar, em
caráter excepcional, encaminhando o paciente para a unidade de
saúde de referência;
II - a medição de glicemia capilar, durante a visita domiciliar, em
caráter excepcional, encaminhando o paciente para a unidade de
saúde de referência;
III - a aferição de temperatura axilar, durante a visita domiciliar,
em caráter excepcional, com o devido encaminhamento do pacien-
te, quando necessário, para a unidade de saúde de referência;
IV - a orientação e o apoio, em domicílio, para a correta admi-
nistração de medicação de paciente em situação de vulnerabilidade;
V - a verificação antropométrica.
§ 5º No modelo de atenção em saúde fundamentado na as-
sistência multiprofissional em saúde da família, são consideradas
atividades do Agente Comunitário de Saúde compartilhadas com
os demais membros da equipe, em sua área geográfica de atuação:
(Promulgação)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
I - a participação no planejamento e no mapeamento institu-
cional, social e demográfico;
II - a consolidação e a análise de dados obtidos nas visitas do-
miciliares;
III - a realização de ações que possibilitem o conhecimento,
pela comunidade, de informações obtidas em levantamentos so-
cioepidemiológicos realizados pela equipe de saúde;
IV - a participação na elaboração, na implementação, na ava-
liação e na reprogramação permanente dos planos de ação para o
enfrentamento de determinantes do processo saúde-doença;
V - a orientação de indivíduos e de grupos sociais quanto a flu-
xos, rotinas e ações desenvolvidos no âmbito da atenção básica em
saúde;
VI - o planejamento, o desenvolvimento e a avaliação de ações
em saúde;
VII - o estímulo à participação da população no planejamento,
no acompanhamento e na avaliação de ações locais em saúde.
Art. 3º O art. 4º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006, pas-
sa a vigorar acrescido dos seguintes §§ 1º, 2º e 3º : (Promulgação)
‘Art. 4º .....................................................................
§ 1º São consideradas atividades típicas do Agente de Combate
às Endemias, em sua área geográfica de atuação:
I - desenvolvimento de ações educativas e de mobilização da
comunidade relativas à prevenção e ao controle de doenças e agra-
vos à saúde;
II - realização de ações de prevenção e controle de doenças e
agravos à saúde, em interação com o Agente Comunitário de Saúde
e a equipe de atenção básica;
III - identificação de casos suspeitos de doenças e agravos à
saúde e encaminhamento, quando indicado, para a unidade de
saúde de referência, assim como comunicação do fato à autoridade
sanitária responsável;
IV - divulgação de informações para a comunidade sobre sinais,
sintomas, riscos e agentes transmissores de doenças e sobre medi-
das de prevenção individuais e coletivas;
V - realização de ações de campo para pesquisa entomológica,
malacológica e coleta de reservatórios de doenças;
VI - cadastramento e atualização da base de imóveis para pla-
nejamento e definição de estratégias de prevenção e controle de
doenças;
VII - execução de ações de prevenção e controle de doenças,
com a utilização de medidas de controle químico e biológico, mane-
jo ambiental e outras ações de manejo integrado de vetores;
VIII - execução de ações de campo em projetos que visem a
avaliar novas metodologias de intervenção para prevenção e con-
trole de doenças;
IX - registro das informações referentes às atividades executa-
das, de acordo com as normas do SUS;
X - identificação e cadastramento de situações que interfiram
no curso das doenças ou que tenham importância epidemiológica
relacionada principalmente aos fatores ambientais;
XI - mobilização da comunidade para desenvolver medidas sim-
ples de manejo ambiental e outras formas de intervenção no am-
biente para o controle de vetores.
§ 2º É considerada atividade dos Agentes de Combate às En-
demias assistida por profissional de nível superior e condicionada
à estrutura de vigilância epidemiológica e ambiental e de atenção
básica a participação:
I - no planejamento, execução e avaliação das ações de vaci-
nação animal contra zoonoses de relevância para a saúde pública
normatizadas pelo Ministério da Saúde, bem como na notificação
e na investigação de eventos adversos temporalmente associados
a essas vacinações;
2
II - na coleta de animais e no recebimento, no acondiciona-
mento, na conservação e no transporte de espécimes ou amostras
biológicas de animais, para seu encaminhamento aos laboratórios
responsáveis pela identificação ou diagnóstico de zoonoses de rele-
vância para a saúde pública no Município;
III - na necropsia de animais com diagnóstico suspeito de zoo-
noses de relevância para a saúde pública, auxiliando na coleta e no
encaminhamento de amostras laboratoriais, ou por meio de outros
procedimentos pertinentes;
IV - na investigação diagnóstica laboratorial de zoonoses de re-
levância para a saúde pública;
V - na realização do planejamento, desenvolvimento e execu-
ção de ações de controle da população de animais, com vistas ao
combate à propagação de zoonoses de relevância para a saúde pú-
blica, em caráter excepcional, e sob supervisão da coordenação da
área de vigilância em saúde.
§ 3º O Agente de Combate às Endemias poderá participar, me-
diante treinamento adequado, da execução, da coordenação ou da
supervisão das ações de vigilância epidemiológica e ambiental.
Art. 4º A Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006, passa a vigo-
rar acrescida do seguinte art. 4º -A: (Promulgação)
‘Art. 4º -A. O Agente Comunitário de Saúde e o Agente de Com-
bate às Endemias realizarão atividades de forma integrada, desen-
volvendo mobilizações sociais por meio da Educação Popular em
Saúde, dentro de sua área geográfica de atuação, especialmente
nas seguintes situações:
I - na orientação da comunidade quanto à adoção de medidas
simples de manejo ambiental para o controle de vetores, de medi-
das de proteção individual e coletiva e de outras ações de promo-
ção de saúde, para a prevenção de doenças infecciosas, zoonoses,
doenças de transmissão vetorial e agravos causados por animais
peçonhentos;
II - no planejamento, na programação e no desenvolvimento
de atividades de vigilância em saúde, de forma articulada com as
equipes de saúde da família;
III - (VETADO);
IV - na identificação e no encaminhamento, para a unidade de
saúde de referência, de situações que, relacionadas a fatores am-
bientais, interfiram no curso de doenças ou tenham importância
epidemiológica;
V - na realização de campanhas ou de mutirões para o combate
à transmissão de doenças infecciosas e a outros agravos.
Art. 5º A Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 , passa a vigo-
rar acrescida do seguinte art. 4º-B:
“ Art. 4º-B. Deverão ser observadas as ações de segurança e de
saúde do trabalhador, notadamente o uso de equipamentos de pro-
teção individual e a realização dos exames de saúde ocupacional, na
execução das atividades dos Agentes Comunitários de Saúde e dos
Agentes de Combate às Endemias.”
Art. 6º O art. 5º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“ Art. 5º O Ministério da Saúde regulamentará as atividades
de vigilância, prevenção e controle de doenças e de promoção da
saúde a que se referem os arts. 3º, 4º e 4º-A e estabelecerá os pa-
râmetros dos cursos previstos no inciso II do caput do art. 6º, no
inciso I do caput do art. 7º e no § 2º deste artigo, observadas as
diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional
de Educação.
§ 1º Os cursos a que se refere o caput deste artigo utilizarão os
referenciais da Educação Popular em Saúde e serão oferecidos ao
Agente Comunitário de Saúde e ao Agente de Combate às Endemias
nas modalidades presencial ou semipresencial durante a jornada de
trabalho. (Promulgação)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 2º O Agente Comunitário de Saúde e o Agente de Combate às
Endemias deverão frequentar cursos bienais de educação continua-
da e de aperfeiçoamento. (Promulgação)
§ 3º Cursos técnicos de Agente Comunitário de Saúde e de
Agente de Combate às Endemias poderão ser ministrados nas mo-
dalidades presencial e semipresencial e seguirão as diretrizes esta-
belecidas pelo Conselho Nacional de Educação.” (NR)
Art. 7º O art. 6º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 6º ........................................................................
............................................................................................
II - ter concluído, com aproveitamento, curso de formação ini-
cial, com carga horária mínima de quarenta horas;
III - ter concluído o ensino médio.
§ 1º Quando não houver candidato inscrito que preencha o requi-
sito previsto no inciso III do caput deste artigo, poderá ser admitida a
contratação de candidato com ensino fundamental, que deverá com-
provar a conclusão do ensino médio no prazo máximo de três anos.
§ 2º É vedada a atuação do Agente Comunitário de Saúde fora
da área geográfica a que se refere o inciso I do caput deste artigo.
(Promulgação)
§ 3º Ao ente federativo responsável pela execução dos progra-
mas relacionados às atividades do Agente Comunitário de Saúde
compete a definição da área geográfica a que se refere o inciso I do
caput deste artigo, devendo:
I - observar os parâmetros estabelecidos pelo Ministério da
Saúde;
II - considerar a geografia e a demografia da região, com distin-
ção de zonas urbanas e rurais;
III - flexibilizar o número de famílias e de indivíduos a serem
acompanhados, de acordo com as condições de acessibilidade local
e de vulnerabilidade da comunidade assistida.
§ 4º A área geográfica a que se refere o inciso I do caput deste
artigo será alterada quando houver risco à integridade física do Agen-
te Comunitário de Saúde ou de membro de sua família decorrente
de ameaça por parte de membro da comunidade onde reside e atua.
§ 5º (VETADO).’ (NR)”
§ 5º Caso o Agente Comunitário de Saúde adquira casa própria
fora da área geográfica de sua atuação, será excepcionado o dispos-
to no inciso I do caput deste artigo e mantida sua vinculação à mes-
ma equipe de saúde da família em que esteja atuando, podendo
ser remanejado, na forma de regulamento, para equipe atuante na
área onde está localizada a casa adquirida. (Promulgação)
Art. 8º O art. 7º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 7º ........................................................................
I - ter concluído, com aproveitamento, curso de formação ini-
cial, com carga horária mínima de quarenta horas;
II - ter concluído o ensino médio.
Parágrafo único. (Revogado).
§ 1º Quando não houver candidato inscrito que preencha o
requisito previsto no inciso II do caput deste artigo, poderá ser ad-
mitida a contratação de candidato com ensino fundamental, que
deverá comprovar a conclusão do ensino médio no prazo máximo
de três anos.
§ 2º Ao ente federativo responsável pela execução dos progra-
mas relacionados às atividades do Agente de Combate às Endemias
compete a definição do número de imóveis a serem fiscalizados
pelo Agente, observados os parâmetros estabelecidos pelo Minis-
tério da Saúde e os seguintes:
I - condições adequadas de trabalho;
II - geografia e demografia da região, com distinção de zonas
urbanas e rurais;
III - flexibilização do número de imóveis, de acordo com as con-
dições de acessibilidade local.” (NR)
3
Art. 9º (VETADO).
Art. 10. O art. 9º-A da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com as seguintes alterações
“Art. 9º-A. ....................................................................
.............................................................................................
§ 2º A jornada de trabalho de quarenta horas semanais exigida
para garantia do piso salarial previsto nesta Lei deverá ser integral-
mente dedicada a ações e serviços de promoção da saúde, de vigi-
lância epidemiológica e ambiental e de combate a endemias, em
prol das famílias e comunidades assistidas, dentro dos respectivos
territórios de atuação, e será distribuída em: (Promulgação)
I - trinta horas semanais, para atividades externas de visitação
domiciliar, execução de ações de campo, coleta de dados, orienta-
ção e mobilização da comunidade, entre outras;
II - dez horas semanais, para atividades de planejamento e ava-
liação de ações, detalhamento das atividades, registro de dados e
formação e aprimoramento técnico.
.............................................................................................
§ 4º As condições climáticas da área geográfica de atuação se-
rão consideradas na definição do horário para cumprimento da jor-
nada de trabalho.” (NR)
Art. 11. O art. 9º-E da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006 ,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“ Art. 9º-E. Atendidas as disposições desta Lei e as respectivas
normas regulamentadoras, os recursos de que tratam os arts. 9º-C
e 9º-D serão repassados pelo Fundo Nacional de Saúde (FNS) aos
fundos de saúde dos Municípios, Estados e Distrito Federal como
transferências correntes, regulares, automáticas e obrigatórias, nos
termos do disposto no art. 3º da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro
de 1990 .” (NR)
Art. 12. A Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006, passa a vigo-
rar acrescida do seguinte art. 9º -H: (Promulgação)
‘Art. 9º -H. Será concedida indenização de transporte ao Agente
Comunitário de Saúde e ao Agente de Combate às Endemias que
realizar despesas com locomoção para o exercício de suas ativida-
des, conforme disposto em regulamento.’
Art. 13. O art. 14 da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006,
passa a vigorar com a seguinte redação: (Promulgação)
‘Art. 14. O gestor local do SUS responsável pela admissão dos
profissionais de que trata esta Lei disporá sobre a criação dos cargos ou
empregos públicos e demais aspectos inerentes à atividade, observa-
das as determinações desta Lei e as especificidades locais.’ (NR)”
Art. 14. (VETADO).
Art. 15. Não será exigida do Agente Comunitário de Saúde e do
Agente de Combate às Endemias a conclusão de:
I - ensino fundamental, se estava exercendo as atividades em 5
de outubro de 2006;
II - ensino médio, se estiver exercendo as atividades na data de
publicação desta Lei.
Art. 16. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 5 de janeiro de 2018; 197o da Independência e 130º
da República.
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº 02 DE 28/09/2017,
ANEXO 1 DO ANEXO XXII ATRIBUIÇÕES DOS PROFIS-
SIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
Prezado Candidato, devido ao formato do material, disponibi-
lizaremos o conteúdo para consulta em nosso site eletrônico,
conforme segue:
https://www.apostilasopcao.com.br/retificacoes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
PORTARIA MS, Nº 3.241, DE 7 DE DEZEMBRO DE 2020
PORTARIA MS Nº 3.241, DE 7 DE DEZEMBRO DE 2020
Institui o Programa Saúde com Agente, destinado à formação
técnica dos Agentes Comunitários de Saúde e dos Agentes de Com-
bate às Endemias.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição Federal, considerando o disposto no § 4º do art. 3º, no § 3º
do art. 4º e no art. 5º da Lei nº 11.350, de 5 de outubro de 2006,
que regulamenta as atividades de Agente Comunitário de Saúde e
de Agente de Combate às Endemias, resolve:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º Esta Portaria institui o Programa Saúde com Agente,
destinado à formação técnica dos Agentes Comunitários de Saúde e
dos Agentes de Combate às Endemias que atuam nos Estados Mu-
nicípios e no Distrito Federal, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Parágrafo único. A oferta dos cursos ocorrerá no âmbito da
Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS), em
ciclo único, abrangendo o biênio 2021-2022.
Art. 2º São objetivos do Programa Saúde com Agente:
I - prover a formação técnica aos Agentes Comunitários de Saú-
de (ACSs) e aos Agentes de Combate às Endemias (ACEs) de todo o
país, em conformidade com as necessidades do Sistema Único de
Saúde (SUS);
II - contribuir para a melhoria da saúde da população;
III - fortalecer a Atenção Primária à Saúde (APS) em seus atri-
butos essenciais, como acesso, longitudinalidade, coordenação do
cuidado e integralidade, e em seus atributos derivados, como orien-
tação familiar e comunitária e competência cultural; e
IV - fortalecer a Vigilância em Saúde e aperfeiçoar as ações de
combate às endemias visando à promoção da saúde.
Art. 3º Serão ofertados no âmbito do Programa:
I - Curso Técnico de Agente Comunitário de Saúde, com carga
horária mínima de 1.200 (mil e duzentas) horas, para habilitação
nas atividades descritas no § 4º do art. 3º e no art. 4º-A, ambos da
Lei nº 11.350, de 2006; e
II - Curso Técnico em Vigilância em Saúde com Ênfase no Com-
bate às Endemias, com carga horária mínima de 1.200 (mil e duzen-
tas) horas, para habilitação nas atividades descritas no § 2º e no §
3º do art. 4º e no art. 4º-A, ambos da Lei nº 11.350, de 2006.
CAPÍTULO II
DA EXECUÇÃO DO PROGRAMA
Art. 4º O Programa Saúde com Agente será executado, de
modo tripartite, pela União, por intermédio do Ministério da Saúde,
pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municípios.
Parágrafo único. Os entes federativos poderão aderir ao Pro-
grama mediante a celebração de Termo de Adesão, a ser formali-
zado pelos gestores locais do SUS via sistema eletrônico, na forma
prevista em edital.
Art. 5º Caberá ao Ministério da Saúde, por meio da Secretaria
de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, realizar, entre ou-
tras, as seguintes atividades no âmbito do Programa:
I - coordenar, acompanhar e monitorar a execução do Progra-
ma;
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II - estabelecer os procedimentos de adesão dos entes federa-
tivos;
III - estabelecer os parâmetros curriculares dos cursos técnicos
a serem oferecidos aos Agentes, observadas as Diretrizes Curricula-
res Nacionais estabelecidas pelo Conselho Nacional de Educação do
Ministério da Educação;
IV - ofertar os cursos técnicos previstos no art. 3º;
V - capacitar profissionais de saúde para atuarem como tutores
e preceptores na formação em saúde dos ACSs e ACEs, no âmbito
do Programa;
VI - definir os indicadores de desempenho e as metas do Pro-
grama, visando ao aperfeiçoamento da Atenção Primária à Saúde e
da Vigilância em Saúde;
VII - acompanhar e monitorar os resultados obtidos nos cursos
de formação técnica; e
VIII - repassar incentivo financeiro para os entes federativos
aderentes, para custeio das ações de preceptoria no âmbito do
Programa e para a aquisição de materiais necessários às atividades
desenvolvidas.
§ 1º A Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saú-
de (SGTES/MS) coordenará o Programa no âmbito do Ministério da
Saúde, promovendo a integração com as demais Secretarias do Mi-
nistério da Saúde e com os entes federativos aderentes.
§ 2º Para a execução das atividades do Programa, a SGTES/MS
poderá celebrar contratos, convênios ou instrumentos congêneres,
observada a legislação aplicável, especialmente os princípios da im-
pessoalidade, da moralidade e da publicidade.
Art. 6º Os entes federativos aderentes deverão cumprir as re-
gras desta Portaria e as cláusulas constantes no Termo de Adesão,
especialmente as seguintes obrigações:
I - incentivar e autorizar a participação dos Agentes de Saúde
no Programa Saúde com Agente;
II - disponibilizar e manter infraestrutura necessária, preferen-
cialmente, nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), para a implemen-
tação do Programa, zelando pela segurança, preservação e manu-
tenção dos equipamentos;
III - selecionar e indicar ao Ministério da Saúde profissionais
de nível superior de Enfermagem e da estrutura da Vigilância Epi-
demiológica e Ambiental e de Atenção Primária que atuam no SUS
para exercerem atividades de preceptoria no âmbito do Programa;
IV - possibilitar ao preceptor o exercício das atividades necessá-
rias à realização do Programa durante a jornada de trabalho;
V - promover a utilização dos serviços de saúde nas atividades
curriculares dos cursos técnicos;
VI - viabilizar o exercício das atividades previstas nas aulas teó-
rico-práticas realizadas em serviço, durante a jornada de trabalho
do aluno, sem prejuízo do atendimento à população;
VII - assegurar aos ACSs e ACEs, após a conclusão do curso téc-
nico, o exercício das atividades previstas, respectivamente, no § 4º
do art. 3º e no § 2º e no § 3º do art. 4º da Lei nº 11.350, de 2006; e
VIII - manter atualizados os cadastros referentes aos profissio-
nais Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) e Agentes de Combate
às Endemias (ACEs) nos sistemas do Ministério da Saúde.
IX - garantir, a título de contrapartida, a aquisição do kit de uso
individual do ACS e do ACE, na forma prevista em edital.
CAPÍTULO III
DOS CURSOS TÉCNICOS
Art. 7º Os Cursos Técnico em Agente Comunitário de Saúde e
Técnico de Vigilância em Saúde com Ênfase no Combate às Ende-
mias serão ministrados com carga horária mínima de 1.200 (mil e
duzentas) horas, que será cumprida:
I - na forma presencial, durante a jornada de trabalho; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II - na modalidade de Educação a Distância, com o uso integra-
do de tecnologias da informação e comunicação.
Parágrafo único. O processo de aprendizagem dar-se-á:
I - no Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA), por meio de
desenvolvimento de atividades educacionais;
II - nas aulas presenciais no espaço pedagógico da Unidade de
Saúde Municipal;
III - nas teleaulas síncronas; e
IV - no exercício da atividade laboral dos Agentes junto à co-
munidade.
Art. 8º Poderão participar dos cursos de formação técnica os
Agentes que atendam aos seguintes requisitos:
I - estar em pleno exercício profissional;
II - estar vinculado ao respectivo estabelecimento de saúde re-
gularmente registrado no Sistema de Cadastro Nacional de Estabe-
lecimentos de Saúde (SCNES); e
III - ter concluído o ensino médio, estar cursando o último ano
do ensino médio ou estar matriculado na Educação de Jovens e
Adultos.
Parágrafo único. A participação dos ACSs e ACEs nos cursos de
formação técnica ocorrerá sem prejuízo do exercício de suas fun-
ções.
Art. 9º O Programa contará com atividades de tutoria e precep-
toria para orientação e acompanhamento do processo de aprendi-
zagem.
Parágrafo único. A tutoria e a preceptoria serão exercidas por
profissionais de nível superior na área da saúde, para o desenvolvi-
mento das atividades teóricas e práticas, respectivamente.
CAPÍTULO IV
DO MONITORAMENTO DO PROGRAMA
Art. 10. O monitoramento do Programa Saúde com Agente será
realizado pela SGTES/MS, por meio, entre outras, das seguintes ati-
vidades:
I - análise de relatórios periódicos de execução dos cursos do
Programa, com informações físicas e financeiras;
II - acompanhamento da execução dos instrumentos conve-
niais, contratuais e congêneres;
III - realização de visitas técnicas amostrais in loco, pesquisas e
reuniões; e
IV - análise das listas de inscritos, matriculados, evadidos, de-
sistentes e concluintes e das cópias de todos os certificados.
CAPÍTULO V
DO INCENTIVO FINANCEIRO DE APOIO AO PROGRAMA
Art. 11. Ficam instituídos os seguintes incentivos financeiros de
apoio ao Programa, que serão transferidos na modalidade fundo a
fundo aos entes federativos aderentes:
I - incentivo financeiro de custeio, para auxílio no custeio das
bolsas de preceptoria; e
II - incentivo financeiro de capital, para auxílio na aquisição de
medidor de pressão arterial automático de braço, glicosímetro e
oxímetro.
Parágrafo Único. Os incentivos financeiros dispostos nos incisos
I e II do caput serão disponibilizados pelo Bloco de Manutenção das
Ações e Serviços Públicos de Saúde e pelo Bloco de Estruturação
da Rede de Serviços Públicos de Saúde, respectivamente, conforme
art. 3º da Portaria GM/MS nº 6/2017.
Art. 12. O incentivo financeiro de que trata o inciso I do art. 11
será repassado, em 1 (uma) parcela, a partir do início das atividades
de preceptoria, observada a seguinte metodologia de cálculo:
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I - o número total de ACS e ACE inscritos nos cursos de for-
mação técnica no âmbito do Programa, vinculados ao município ou
Distrito Federal aderente, será dividido por 25 (vinte e cinco);
II - o resultado obtido na operação de que trata o inciso I, se
não for um número inteiro, deverá ser arredondado para o número
inteiro imediatamente superior; e
III - o número inteiro obtido com base no disposto nos incisos
I e II será multiplicado por R$ 1.000 (um mil reais), e o resultado
dessa multiplicação corresponderá ao valor do incentivo financeiro
devido ao ente federativo aderente.
Parágrafo único. O incentivo de que trata o caput deverá ser
utilizado para o custeio das bolsas de preceptoria.
Art. 13. O incentivo financeiro de que trata o inciso II do art.
11 será repassado, em parcela única, para a aquisição de medidor
de pressão arterial automático de braço, glicosímetro e oxímetro,
observada a seguinte metodologia de cálculo:
I - para cada Agente Comunitário de Saúde inscrito no curso de
formação técnica será calculado o valor de R$ 110,00 (cento e dez
reais) para a aquisição do medidor de pressão arterial automático
de braço; e
II - para cada Equipe de Saúde da Família, a qual os agentes
inscritos no curso de formação técnica estejam vinculados, será cal-
culado o valor R$ 160,00 (cento e sessenta reais) para aquisição de
oxímetro e glicosímetro.
Parágrafo único. Os equipamentos dispostos no caput deverão
ser adquiridos conforme as especificações dispostas no Sistema de
Informação e Gerenciamento de Equipamentos e Materiais (SIGEM)
e atender aos requisitos de qualidade e eficiência.
Art. 14. Para fazer jus aos incentivos financeiros de que trata o
art. 11, os entes federativos aderentes deverão cumprir os requisi-
tos previstos para a execução do Programa, de acordo com a legis-
lação vigente.
§ 1º O ente federativo aderente que se desligar do Programa
ou não cumprir as regras do Programa, estará sujeito, observado o
regular processo administrativo:
I - ao ressarcimento correspondente ao valor despendido com
os cursos; e
II - à suspensão da transferência dos incentivos financeiro e de-
volução integral dos valores já repassados.
§ 2º O descumprimento das regras do Programa, para fins de
desligamento do ente federativo, será avaliado pela SGTES/MS, na
forma do edital, considerando a proporcionalidade e razoabilidade.
Art. 15. O Fundo Nacional de Saúde - FNS adotará as medidas
necessárias para as transferências dos recursos relativos ao incen-
tivo previsto neste artigo aos Fundos de Saúde dos municípios e do
Distrito Federal, em conformidade com os processos de pagamento
instruídos.
§ 1º A prestação de contas sobre a aplicação dos recursos de
que trata este Capítulo deverá ser realizada por meio do Relatório
Anual de Gestão (RAG) do respectivo ente federativo aderente, nos
termos das normas aplicáveis.
§ 2º Nos casos em que for verificado que os recursos finan-
ceiros transferidos pelo Fundo Nacional de Saúde foram executa-
dos, total ou parcialmente, em objeto distinto ao originalmente
pactuado, aplicar-se-á o regramento disposto na Lei Complementar
nº 141, de 3 de janeiro de 2012, e no Decreto nº 7.827, de 16 de
outubro de 2012.
Art. 16. Os entes federativos, a título de contrapartida, deverão
adquirir, no mínimo, o kit de uso individual do ACS e do ACE, na for-
ma prevista em edital, para todos os agentes participantes do curso.
Parágrafo único. As aquisições de que trata o caput deverão
ocorrer conforme as especificações dispostas no Sistema de Infor-
mação e Gerenciamento de Equipamentos e Materiais (SIGEM) e
atender aos requisitos de qualidade e eficiência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
CAPÍTULO VI
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 17. Os recursos orçamentários para a execução das ações
da União de que trata esta Portaria recairão sobre o orçamen-
to do Ministério da Saúde, correrá pela Funcional Programática
10.128.5021.20YD.0001 - Gestão e Organização do SUS.
Art. 18. Os Estados, Municípios e o Distrito Federal deverão ob-
servar as diretrizes e os parâmetros curriculares estabelecidos pelo
Ministério da Saúde quando da oferta, com recursos próprios, dos
cursos técnicos de que trata o art. 3º.
Art. 19. A Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na
Saúde (SGTES/MS) resolverá eventuais casos omissos e poderá dis-
por sobre normas complementares para a execução do Programa
Saúde com Agente.
Art. 20. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE E A LEI ORGÂNICA DA SAÚDE
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
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Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saú-
de no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar
recursos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O mu-
nicípio formula suas próprias políticas de saúde e também é um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de
saúde. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitan-
do a normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros
municípios para garantir o atendimento pleno de sua população,
para procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles
que pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
7
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
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Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pari-
tariamente por representantes do governo estadual, indicados pelo
Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais de saúde,
indicados pelo órgão de representação do conjunto dos municípios do
Estado, em geral denominado Conselho de Secretários Municipais de
Saúde (Cosems). Os secretários municipais de Saúde costumam deba-
ter entre si os temas estratégicos antes de apresentarem suas posições
na CIB. Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a parti-
cipação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densida-
de, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior fre-
quência e relevância das populações. É o contato preferencial dos
usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua
singularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural,
além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamen-
to de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
9
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
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A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
11
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
dios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
12
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE DA RE-
PÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu san-
ciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e eco-
nômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicionan-
tes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Re-
dação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
13
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
14
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
15
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do
controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou
que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência esta-
dual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
16
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO DO-
MICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
17
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com informa-
ções necessárias para o atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
18
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupan-
tes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
19
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro
da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inven-
tariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
20
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
CADASTRAMENTO INDIVIDUAL, FAMILIAR E TERRITO-
RIAL: FINALIDADE E INSTRUMENTOS
Sobre o cadastramento familiar e territorial, podemos afirmar
que todos os dados são disponibilizados a partir do Sistema de In-
formação da Atenção Básica, conhecido também pela sigla SIAB.
Tais dados são gerados pelo trabalho diário das equipes de Saúde
da Família (ESF) em conjunto com os Agentes Comunitários de Saú-
de (ACS).
As visitas domiciliares realizadas pelas equipes de Agentes Co-
munitários de Saúde, representam o instrumento principal para
que exista o cadastramento das famílias, que identifica a situações
de saneamento, saúde, educação e moradia, dando andamento a
essa coleta de dados mensalmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA CADAS-
TRAMENTO FAMILIAR NOTAS TÉCNICAS
Origem dos dados
Os dados disponíveis são oriundos do Sistema de Informação
da Atenção Básica - SIAB e gerados a partir do trabalho das equipes
de Saúde da Família (ESF) e Agentes Comunitários de Saúde (ACS).
Os Agentes Comunitários de Saúde, através das visitas domici-
liares, fazem o cadastramento das famílias, identificam a situação
de saneamento e moradia e fazem o acompanhamento mensal
da situação de saúde das famílias. Com base nessas informações
e mais os procedimentos realizados pelas Equipes de Saúde da Fa-
mília na Unidade Básica de Saúde ou no domicílio, as Coordenações
Municipais de Atenção Básica fazem mensalmente a consolidação
de seus dados e os enviam para as Regionais de Saúde. Daí seguem
para as Secretarias Estaduais, sempre fazendo as respectivas con-
solidações.
As bases estaduais são enviadas mensalmente para o Datasus,
quando então é consolidada a base nacional.
É importante esclarecer que os relatórios emitidos pelo SIAB,
quando solicitados por Regional, Estado ou Nacional, excluem mu-
nicípios que não informaram todos os meses do período seleciona-
do, razão pela qual se poderá ter indicadores diferentes no cruza-
mento das variáveis aqui disponibilizadas, a não ser que se utilize os
mesmos critérios.
Crítica dos dados
O Ministério da Saúde, quando disponibiliza os indicadores do
SIAB, através de publicações, como por exemplo, o “Sistema de In-
formação da Atenção Básica - Indicadores 2002”, na consolidação
por Estado, Região e Brasil exclui municípios que não informaram
todos os meses do período. Aplica também uma rotina para a crítica
dos dados.
Esta rotina se baseia na definição de critérios, a partir dos quais
se define pela inclusão ou exclusão do município na base de dados
para análise - “base limpa”. Foram definidos critérios de verificação
de erros e inconsistências, tanto para a base de dados de cadastro
quanto para a base de dados de situação de saúde. Ainda não foram
definidos critérios para limpeza da base de dados de produção.
Após aplicação das rotinas de limpeza, obtêm-se duas “bases
limpas”: a base de cadastro e a base de situação de saúde. A “base
limpa” de cadastro exclui os municípios com erros ou inconsistên-
cias relacionados a qualquer um dos critérios considerados. A “base
limpa” de situação de saúde inclui ou exclui o município com rela-
ção a cada um dos indicadores analisados. Vale ressaltar que, como
as rotinas são independentes, a exclusão de um município numa
das bases não implica na sua exclusão da outra base.
Descrição das variáveis disponíveis para tabulação
Através da Internet, o Datasus disponibiliza as principais infor-
mações para tabulação sobre as Bases de Dados do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (SIAB), de acordo com a base de dados
recebida, sem críticas:
Localidade
Local (município, região metropolitana; microregião, aglome-
rado urbano, regional de saúde, macrorregional de saúde, UF ou
região) onde as ESF e/ou de ACS atuam.
Ano
Ano de competência dos dados. Estão disponíveis dados a par-
tir de 1998. Para cada ano, é apresentada a situação em dezembro,
a não ser no ano corrente, quando é apresentada a situação do úl-
timo mês disponível.
21
Tipo de equipe
Opção para dados agregados ou em separado referente ao tipo
de equipe:
ESF - Equipe de Saúde da Família
ESFSB1 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 1
ESFSB2 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 2
EACS - Equipe de Agentes Comunitários de Saúde
Outros
Modelo de atenção
Opção para dados agregados ou em separado referente aos
modelos PACS, PSF e outros.
Zona
Se rural ou urbana ou ambas.
Cadastramento Familiar
O cadastramento das famílias e pessoas das áreas de abran-
gência do PACS/PSF é realizado no início dos trabalhos das equipes
e atualizado anualmente ou sempre que necessário. É consolidado
a partir da ficha A.
Nº Famílias
Famílias Cadastradas: total de famílias cadastradas.
Nº Pessoas
Pessoas Cadastradas: total de pessoas cadastradas.
Mulheres <1ano, Mulheres 1a4a, Mulheres 5a6a, Mulheres
7a9a, Mulheres 10a14a, Mulheres 15a19a, Mulheres 20a39a, Mu-
lheres 40a49a, Mulheres 50a59a, Mulheres >60anos
Homens <1ano, Homens 1a4a, Homens 5a6a, Homens 7a9a,
Homens 10a14a, Homens 15a19a, Homens 20a39a, Homens
40a49a, Homens 50a59a, Homens >60anos
Número de pessoas cadastradas por sexo (mulheres e homens)
nas seguintes faixas etárias:
<1ano - todas as crianças até 11 meses e 29 dias;
1a4a - crianças de 1 ano completo até 4 anos, 11 meses e 29
dias; 5a6a - crianças de 5 anos completos até 6 anos, 11 meses e
29 dias; 7a9a - crianças de 7 anos completos até 9 anos, 11 meses
e 29 dias; 10a14a - de 10 anos completos até 14 anos, 11 meses e
29 dias; 15a19a - de 15 anos completos até 19 anos, 11 meses e 29
dias; 20a39a - de 20 anos completos até 39 anos, 11 meses e 29
dias; 40a49a - de 40 anos completos até 49 anos, 11 meses e 29
dias; 50a59a - de 50 anos completos até 59 anos, 11 meses e 29
dias; >60anos - de 60 anos completos em diante.
Criança 7a14a.escola
Crianças de 7 a 14 anos na escola: número de pessoas matri-
culadas e freqüentando regularmente a escola, mesmo aquela que
estiver de férias no momento do cadastramento mas que freqüen-
tará a escola no período letivo seguinte.
Adulto 15a+ alfabet
Pessoas de 15 anos e mais alfabetizadas: número de pessoas
que sabe ler e escrever no mínimo um bilhete. O indivíduo que ape-
nas assina o nome não é considerado alfabetizado.
Alcoolismo 0a14a, Chagas 0a14a, DefFísica 0a14a, Diabetes
0a14a, DistMental 0a14a, Epilepsia 0a14a, HipertArter 0a14a,
Hanseníase 0a14a, Malária 0a14a, Tuberculose 0a14a, Gestantes
10a19a, Alcoolismo 15a+, Chagas 15a+, DefFísica 15a+, Diabetes
15a+, DistMental 15a+, Epilepsia 15a+, HipertArter 15a+, Hansenía-
se 15a+, Malária 15a+, Tuberculose 15a+, Gestantes 20a+
Número de casos atuais de doenças ou condições referidas
pela família, por faixa etária. Não é necessária comprovação do
diagnóstico. São as seguintes as doenças ou condições referidas:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
-Alcoolismo - ALC
-Chagas - CHA
-DefFísica - DEF (Deficiência física)
-Diabetes - DIA
-DistMental - DME (Distúrbio mental)
-Epilepsia - EPI
-HiperArter - HA (Hipertensão arterial)
-Hanseníase - HAN
-Malária - MAL
-Tuberculose - TB
-Gestantes - GES
As faixas etárias são:
0a14a - 0 a 14 anos
15a+ - 15 anos e mais
Para o número de gestantes, as faixas etárias são:
1019a - 10 a 19 anos
20a+ - 20 anos e mais
Pes.Cob. Pl. Saúde
Pessoas com cobertura de Plano de Saúde: total de pessoas
com cobertura de plano de saúde. É considerado como plano de
saúde qualquer seguro para assistência médica privativa de qual-
quer tipo (hospitalizações, consultas, exames laboratoriais, etc.)
pago pela família ou por outro (empregador de algum membro da
família, parentes, etc.)
Cadastramento das famílias
A etapa inicial de seu trabalho é o cadastramento das famílias
de sua micro área – o seu território de atuação – com, no máximo,
750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessário o preen-
chimento de fichas específicas.
Conhecer o número de pessoas da comunidade por faixa etária
e sexo é importante, pois há doenças que acometem mais crianças
do que adultos ou mais mulheres que homens, o que influenciará
no planejamento da equipe.
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições
de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe, tais
como a composição familiar, a existência de população indígena,
quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento
básico, o número de pessoas por sexo e idade, as condições da ha-
bitação, o desemprego, as doenças referidas etc.
É importante identificar os diversos estabelecimentos e insti-
tuições existentes no território, como escolas, creches, comércio,
praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas, templos,
cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa população in-
dígena, você pode buscar apoio técnico e articulação junto à sede
do Distrito Sanitário Especial Indígena de sua cidade, se houver.
Você também pode verificar se na secretaria de saúde existe algu-
ma equipe ou setor que trate das questões de saúde dessa popula-
ção e solicitar mais orientações. Caso trabalhe numa área rural ou
próximo a aldeias indígenas, você deve buscar informação sobre a
existência de equipe multidisciplinar de saúde indígena, incluído o
agente indígena de saúde. Procurar essas pessoas para uma conver-
sa pode ser muito importante e esclarecedor.
A Portaria GM nº 971/2006 cria a Política Nacional de Práti-
cas Integrativas e Complementares no SUS, que inclui atendimento
gratuito em serviços de fitoterapia, acupuntura, plantas medicinais,
homeopatia.
22
Dessa forma, é importante saber se existem esses serviços na
sua região.
Acupuntura é uma forma de cuidar das pessoas na Medicina
Tradicional Chinesa (MTC).
Pode ser usada isoladamente ou integrada com outros recursos
terapêuticos, como as práticas corporais.
As práticas corporais são práticas/ações que favorecem a pro-
moção e recuperação da saúde e a prevenção de doenças. Como
exemplos, podemos citar o Tai-chi chuan, o Chi gong e o Lian gong.
Homeopatia é um sistema médico de base vitalista* criado
pelo médico alemão Samuel Hahnemann, que consiste em tratar as
doenças por meio de substâncias ministradas em doses diluídas, os
medicamentos homeopáticos.
*O vitalismo é a posição filosófica caracterizada por postular
a existência de uma força ou impulso vital sem a qual a vida não
poderia ser explicada.
Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em con-
sideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural, longe
de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhecido oficial-
mente, o indígena possui o direito de ser acompanhado, respeitan-
do-se as diferenças culturais.
É necessário considerar que o indígena nem sempre tem domí-
nio da língua portuguesa, podendo entender algumas palavras em
português, sem compreender a informação, a explicação dada ou
mesmo a pergunta realizada. É importante observar e tentar perce-
ber se estão entendendo e o que estão entendendo, cuidando para
não constrangê-los. O esforço de comunicação deve ser mútuo de
modo a promover o diálogo.
Ainda como informações importantes para o diagnóstico da co-
munidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais
onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de
saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros ou pessoas
que são conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remé-
dio para algumas doenças, bem como saber se procuram serviços
(pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora de sua área de mora-
dia ou fora do seu município. Também é importante você saber se
as pessoas costumam usar remédios caseiros, chás, plantas medi-
cinais, fitoterapia e/ou se utilizam práticas complementares como
a homeopatia e acupuntura. Você deve saber se existe disponível
na região algum tipo de serviço de saúde que utilize essas práticas.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais proble-
mas de saúde, seu trabalho contribui para que os serviços possam
oferecer uma atenção mais voltada para a família, de acordo com a
realidade e os problemas de cada comunidade.
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de
toda a equipe de saúde.
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo e
analisando em conjunto as situações identificadas.
Tão importante quanto fazer o cadastramento da população é
mantê-lo atualizado.
Dando um exemplo
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram a
acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam direto
ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo de-
pois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a equipe de
que algo não estava bem.
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existência
de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água.
Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam não
proteger adequadamente suas caixas d’água.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os ca-
sos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida daquelas
pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar rela-
cionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da
equipe pode contribuir para a resolução do problema.
O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo
a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geografica-
mente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabelecem
relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura.
Trabalhar com território implica processo de coleta e sistema-
tização de dados demográficos, socioeconômicos, político culturais,
epidemiológicos e sanitários, identificados por meio do cadastra-
mento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente
pela equipe.
Mapeamento da área de atuação
Trabalhar com mapas é uma forma de retratar e aumentar co-
nhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa é um desenho que
representa no papel o que existe naquela localidade: ruas, casas,
escolas, serviços de saúde, pontes, córregos e outras coisas impor-
tantes.
O mapa deve ser uma ferramenta indispensável para seu traba-
lho. É o desenho de toda sua área/território de atuação.
Você não precisa ser bom desenhista. Você pode representar
o que existe com símbolos bem fáceis de desenhar, utilizando sua
criatividade. É interessante que toda a equipe, de preferência, o
ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conheça me-
lhor e troque informações para o planejamento das ações de saúde.
A comunidade também pode ajudá-lo, contribuindo com su-
gestões para corrigir e acrescentar, de modo que no final se tenha
uma boa ideia de como é aquela comunidade. O mapa vai ajudar
você a organizar melhor o seu trabalho.
Agora, pense na sua comunidade e faça uma lista de coisas que
são importantes para a vida comunitária, baseada em seu contato
com ela. Por exemplo: postos de saúde, centros de saúde, hospi-
tais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos policiais, quadras de
esporte, campo de futebol, identificando espaços que possibilitam/
dificultam o acesso de pessoas com deficiências. Escreva também
outros lugares com seus respectivos nomes: ruas, córregos, rios,
cartório, correio, parada de ônibus, casa da parteira, da benzedeira
e outras coisas que você se lembrar.
O conjunto dos mapas feito pelos ACS formará um grande
mapa da área de atuação da equipe de Saúde da Família (ESF).
Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informações
sobre sua área, pode dar origem a outros mais específicos.
Como exemplos:
Podemos ter mapas de territórios feitos manualmente com
auxílio da comunidade e fotos de territórios utilizando recursos de
informática ou internet.
Podem-se destacar as informações das ruas, caminhos e as
linhas de ônibus de uma comunidade, desenhando um mapa es-
pecífico. Em uma região que chove muito, é importante conhecer
bem os rios, açudes, lagos, lagoas da região e locais propensos à
inundação.
É necessário que você identifique no território de sua equipe
quais os riscos de sua micro área.
Como já foi dito anteriormente, o mapa retrata o território
onde acontecem mudanças, portanto, ele é dinâmico e deve ser
constantemente atualizado.
Você deve sempre ter a cópia do seu mapa para facilitar o
acompanhamento das mudanças na sua comunidade.
23
Com o mapa, você pode:
- Conhecer os caminhos mais fáceis para chegar a todos os lo-
cais;
- Marcar as barreiras geográficas que dificultam o caminho das
pessoas até os serviços de saúde (rios, morros, mata cerrada etc.);
- Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resol-
ver os problemas de saúde com mais eficácia;
- Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo;
- Marcar as micro áreas de risco;
- Identificar com símbolos situação de risco;
- Identificar com símbolos os grupos prioritários: gestantes,
idosos, hipertensos, diabéticos, pessoas acamadas, crianças me-
nores de cinco anos, pessoas com deficiência, usuário de drogas,
pessoas com hanseníase, pessoas com tuberculose etc.
O seu mapa, juntamente com as informações coletadas no ca-
dastramento das famílias, vai ajudar toda a equipe no diagnóstico
de saúde da área.
Entende-se por micro áreas de risco aqueles espaços dentro de
um território que apresentam condições mais favoráveis ao apare-
cimento de doenças e acidentes. Por exemplo: área mais propensa
à inundação, áreas próximas de barreiras ou encostas, áreas com
esgoto a céu aberto e sem água tratada, áreas com maior incidência
de crimes e acidentes.
ACOLHIMENTO E VISITA DOMICILIAR. ABORDAGEM
COMUNITÁRIA: MOBILIZAÇÃO E PARTICIPAÇÃO CO-
MUNITÁRIA EM SAÚDE
Visita domiciliar
A permissão de entrada em uma casa representa algo muito
significativo, que envolve confiança no ACS e merece todo o respei-
to. É o que poderia ser chamado de “procedimento de alta comple-
xidade” ou pelomenos de “alta delicadeza”
A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo
de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa de
uma família, você entra não somente no espaço físico, mas em tudo
o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família, com
seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua pró-
pria história.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo
e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação
de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso
lhe ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento
das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação.
Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas
atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê e
pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da família. Nem sem-
pre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da rela-
ção ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo
de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomenda-se que
o ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas saiba dissociar
a sua relação pessoal do seu papel como agente comunitário de
saúde.
Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as modi-
ficações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos tem-
pos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único.
Essas particularidades – ou características próprias – fazem com
que determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe
de saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com
maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Visando um maior vínculo, é interessante combinar com a fa-
mília o melhor horário para realização da visita para não atrapalhar
os afazeres da casa.
Você, na sua função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir,
passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental
que sejam compreendidas as implicações que isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo
das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, é importante que
você tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no
acompanhamento das famílias da sua área de trabalho.
Também é recomendável definir o tempo de duração da visita,
devendo ser adaptada à realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da im-
portância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra res-
peito e interesse por elas.
Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale
do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser
recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fun-
damental que tanto o ACS quanto os demais profissionais apren-
dam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto
à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orien-
tação sexual, deficiência física etc.
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos
princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus
próprios, além de atitudes imparciais.
Após a realização da visita, você deve verificar se o objetivo
dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações ne-
cessárias. Enfim, você deve avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse é
um passo muito importante que possibilitará planejar as próximas
visitas. Da mesma forma, você deve partilhar com o restante da
equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as
dificuldades sentidas e os êxitos.
Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamen-
to da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada
família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso
demandará a realização de outras visitas com maior frequência.
É por meio da visita domiciliar e da sua inserção na comunida-
de que o agente vai compreendendo a forma de viver, os códigos,
as crenças, enfim, a dinâmica de vida das famílias por ele acom-
panhadas. A visita domiciliar requer, contudo, um saber-fazer que
se aprende no cotidiano, mas pode e deve se basear em algumas
condutas que demonstrem respeito, atenção, valorização, compro-
misso e ética.
Por meio da visita domiciliar, é possível:
- Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, ressal-
tando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com deficiên-
cia etc.;
- Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de tra-
balho, os hábitos, as crenças e os costumes;
- Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores
da comunidade;
- Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de
vida;
- Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à saú-
de;
- Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
24
- Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
- Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
- Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à saú-
de, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos ali-
mentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu entorno;
- Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamen-
tos e a verificação da validade deles;
- Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-
-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficiências;
- Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde.
Cadastro Domiciliar
O cadastro domiciliar identifica as características sociossanitá-
rias dos domicílios no território das equipes de AB.
Este cadastro busca identificar situações de populações domi-
ciliadas em locais que não podem ser considerados domicílio, por
exemplo, situação de rua (IBGE, 2009), no entanto devem ser moni-
torados pela equipe de Saúde.
Também este cadastro viabiliza a identificação dos núcleos fa-
miliares, um componente que amplia e qualifica o cuidado em saú-
de, a partir da abordagem familiar, que será tratada inicialmente na
visita domiciliar do ACS.
As anotações na ficha devem ser feitas de preferência a lápis,
pois, se errar o preenchimento ou necessitar atualizar, é só apagar.
O ACS deve estar atento ao preencher o Cadastro Familiar para
algumas observações importantes, tais como:
•Preencher ou atualizar a Ficha de Cadastro Familiar, com os
dados da gestante, se houver gestante no domicílio;
•Fornecer e anotar SISPRENATAL – Programa de Humanização
do Pré Natal – PHPN
Cadastro Individual
O cadastro individual identifica as características sociodemo-
gráficas, problemas e condições de saúde dos usuários no território
das equipes de AB. Esse cadastro é composto por duas partes, sen-
do elas: informações de identificação/ sociodemográficas e condi-
ções de saúde auto-referidas pelo usuário.
Atenção: Devemos estar cientes de que o cidadão pode se re-
cusar a fornecer os dados para o preenchimento do seu cadastro,
neste caso é solicitado ao entrevistado que assine o termo de recu-
sa para assegurar que o mesmo está ciente.
Ficha de Procedimentos
A ficha de procedimentos é uma ficha de coleta de dados sobre
a realização de procedimentos ambulatoriais.
O fluxo da unidade em atenção à demanda espontânea, poderá
eventualmente realizar um atendimento de escuta inicial/orienta-
ção. No entanto, no caso dos profissionais de nível superior, não
deve ser preenchido novamente na nessa ficha se o atendimento já
tiver sido marcado na Ficha de Atendimento.
A escuta inicial/orientação: é aquela realizada no momento em
que o usuário chega ao serviço de saúde, relatando queixas ou si-
nais e sintomas percebidos por ele. Durante o acolhimento e escuta
qualificada, o profissional, quando possível, irá resolver o caso por
meio de orientação. Caso contrário, deverá ser realizada a classifi-
cação de risco e análise de vulnerabilidade para o encaminhamento
do usuário em situação aguda ou não.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Ficha de Visita Domiciliar
A ficha de visita domiciliar é uma ficha de coleta de dados
que busca por meio de sua estrutura coletar as informações sobre
a realização de visitas domiciliares do ACS que como todas as fi-
chas, também passam a conter registros individualizados. Além dos
blocos de informações que constam no cabeçalho de cada ficha, a
de visita domiciliar ainda contempla: Bloco de identificação (nº do
prontuário, nº do cartão SUS, data de nascimento), bloco motivo
da visita, Visita Periódica (busca ativa, Acompanhamento, egresso
de internação, controle de ambientes / vetores, convite para ativi-
dades coletivas / campanha de saúde e outros) e o bloco desfecho
(visita realizada, recusada, ausente ou outro).
O trabalho do ACS tem como principal objetivo contribuir para
a qualidade de vida das pessoas e comunidade e para que isso
aconteça, deve estar sempre alerta e vigilante.
Todas as informações que o ACS, conseguir sobre a comunida-
de serão úteis na organização do seu trabalho.
Visita domiciliar e gestante: o que observar?
•Identificar a gestante por faixa etária e raça, ressaltando situa-
ções como idade gestacional, desnutrição, deficiência, etc.;
•Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores da
comunidade que convivem com a gestante ou no período puerpe-
ral;
•Conhecer as condições de moradia, de trabalho, hábitos,
crenças e costumes;
•Perceber quais as orientações que as gestantes precisam ter
para cuidar melhor da sua saúde, melhorar sua qualidade de vida e
garantir uma gestação saudável;
•Ajudar as gestantes a refletir sobre as necessidades de mu-
danças de hábitos no período gestacional como, frequência de con-
sulta clínica, acompanhamento da gestação;
•Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial, para assistência a gestante adolescente
ou de idade acima dos 40 anos;
•Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
•Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
•Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à saú-
de, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos ali-
mentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu entorno;
•Orientar a gestante, quando prescrito, o uso correto dos me-
dicamentos e a verificação da validade deles;
•Alertar quanto aos cuidados especiais com gestante, puérpe-
ras e recém-nascidos de alto risco, portadoras de deficiências;
•Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde;
•Agendar consulta quando necessário.
Visita domiciliar até o 5º dia após o parto
Até o 5º dia de nascimento deverá ser realizada visita domici-
liar para:
•Atualizar o Cadastro Familiar;
•Verificar o estado geral da criança, presença de icterícia e si-
nais de perigo como: gemido, vômito, sinais de dor à manipulação,
fontanela abaulada, secreção no ouvido ou no umbigo, letargia, fe-
bre (temperatura axilar > 37,5º), hipotermia (temperatura axilar <
35,5º), freqüência respiratória > 60 mpm e convulsões;
•Observar o estado geral da mãe;
•Orientar sobre o aleitamento materno (conforme preconiza-
do pela OMS), cuidado com o coto umbilical e cuidado de higiene;
25
•Orientar sobre a consulta de puerpério e de acompanhamen-
to do bebê, que deverá acontecer até o 10º dia após o parto na
UAP;
•Avaliar a carteira da criança, quanto:
•A realização dos testes do Pezinho, da Orelhinha, do Olhinho
e do Coraçãozinho;
•A aplicação da vacina prevista ao nascer: hepatite B. Caso não
tenha sido aplicada no hospital, orientar a procurar a UAP para rea-
lizar a imunização.
O Trabalho do Agente Comunitário de Saúde
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
Atenção Primária à Saúde
A Atenção Primária à Saúde (APS), também conhecida no Brasil
como Atenção Básica (AB), da qual a Estratégia Saúde da Família é
a expressão que ganha corpo no Brasil, é caracterizada pelo desen-
volvimento de um conjunto de ações de promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação
e manutenção da saúde.
Essas ações, desenvolvidas por uma equipe de saúde, são di-
rigidas a cada pessoa, às famílias e à coletividade ou conjunto de
pessoas de um determinado território.
Bem estruturada e organizada, a Atenção Primária à Saúde
(APS) resolve os problemas de saúde mais comuns/frequentes da
população, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma
melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas.
Além dos princípios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tam-
bém pelos princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade do
cuidado (longitudinalidade), responsabilização, humanização, parti-
cipação social e coordenação do cuidado. Possibilita uma relação de
longa duração entre a equipe de saúde e os usuários, independen-
temente da presença ou ausência de problemas de saúde, o que
chamamos de atenção longitudinal. O foco da atenção é a pessoa,
e não a doença.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Ao longo do tempo, os usuários e a equipe passam a se co-
nhecer melhor, fortalecendo a relação de vínculo, que depende de
movimentos tanto dos usuários quanto da equipe.
A base do vínculo é o compromisso do profissional com a saúde
daqueles que o procuram. Para o usuário, existirá vínculo quando
ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua saúde e
da sua qualidade de vida. Há situações que podem ser facilitadoras
ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horário e dias
de atendimento da Unidade Básica de Saúde (UBS), a sua localiza-
ção, ter ou não acesso facilitado para pessoas com deficiência física,
entre outras coisas.
As ações e serviços de saúde devem ser pautados pelo princí-
pio da humanização, o que significa dizer que as questões de gênero
(feminino e masculino), crença, cultura, preferência política, etnia,
raça, orientação sexual, populações específicas (índios, quilombo-
las, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na
organização das práticas de saúde. Significa dizer que essas práti-
cas devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do
cidadão.
O acolhimento é uma das formas de concretizar esse princípio
e se caracteriza como um modo de agir que dá atenção a todos que
procuram os serviços, não só ouvindo suas necessidades, mas per-
cebendo aquilo que muitas vezes não é dito.
O acolhimento não está restrito a um espaço ou local. É uma
postura ética. Não pressupõe hora ou um profissional específico
para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades,
possibilidades, angústias ou formas alternativas para o enfrenta-
mento dos problemas.
O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois é um
membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a
criar confiança e vínculo, facilitando o contato direto com a equipe.
A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos proble-
mas de saúde da população, mas em algumas situações haverá a
necessidade de referenciar seus usuários a outros serviços de saú-
de. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao
desempenhar a função de coordenação do cuidado, que é entendi-
do como a capacidade de responsabilizar-se pelo usuário (saber o
que está acontecendo com ele) e apoiá-lo, mesmo quando este está
sendo acompanhado em outros serviços de saúde.
É na APS em que acontece o trabalho do agente comunitário
de saúde (ACS).
APS/Saúde da Família
O Ministério da Saúde definiu a Saúde da Família como estra-
tégia prioritária para a organização e fortalecimento da APS no País.
Por meio dessa estratégia, a atenção à saúde é feita por uma
equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multi-
disciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que
considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condi-
ções de trabalho, de moradia, suas relações com a família e com a
comunidade.
Cada equipe é composta, minimamente, por um médico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou técnico de enferma-
gem e ACS, cujo total não deve ultrapassar a 12. Essa equipe pode
ser ampliada com a incorporação de profissionais de Odontologia:
cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e/ou técnico em saúde
bucal. Cabe ao gestor municipal a decisão de incluir ou não outros
profissionais às equipes.
Além disso, com o objetivo de ampliar a abrangência das ações
da APS, bem como sua capacidade de resolução dos problemas de
saúde, foram criados em 2008 os Núcleos de Apoio à Saúde da Fa-
mília (Nasf). Eles podem ser constituídos por equipes compostas
26
por profissionais de diversas áreas do conhecimento (nutricionista,
psicólogo, farmacêutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogo, médico acupunturista, médico gineco-
logista, médico homeopata, médico pediatra e médico psiquiatra)
que devem atuar em parceria com os profissionais das ESF. Logo,
é importante que você, agente, saiba se sua equipe está vinculada
a algum Nasf e, em caso positivo, como se dá a articulação entre a
sua ESF e este Nasf.
É necessário que exista entre a comunidade e os profissionais
de saúde relação de confiança, atenção e respeito. Essa relação é
uma das principais características da reorganização do processo de
trabalho por meio da Saúde da Família e se dá na medida em que os
usuários têm suas necessidades de saúde atendidas.
A população sob responsabilidade da equipe deve ser cadas-
trada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de saúde
como resultado também das condições sociais, ambientais e econô-
micas em que vive.
Equipe e famílias devem compartilhar responsabilidades pela
saúde. Isso é particularmente importante na adequação das ações
de saúde às necessidades da população e é uma forma de controle
social e participação popular.
A participação popular e o controle social devem ser estimula-
dos na ação cotidiana dos profissionais que atuam na APS.
Agente Comunitário de Saúde: você é “um agente de mudan-
ças”!
Seu trabalho é considerado uma extensão dos serviços de saú-
de dentro das comunidades, já que você é um membro da comuni-
dade e possui com ela um envolvimento pessoal.
Você, agente, é um personagem fundamental, pois é quem está
mais próximo dos problemas que afetam a comunidade, é alguém
que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e
pela liderança natural que exerce.
Sua ação favorece a transformação de situações-problema que
afetam a qualidade de vida das famílias, como aquelas associadas
ao saneamento básico, destinação do lixo, condições precárias de
moradia, situações de exclusão social, desemprego, violência intra-
familiar, drogas lícitas e ilícitas, acidentes etc.
Seu trabalho tem como principal objetivo contribuir para a qua-
lidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso aconte-
ça, você tem que estar alerta. Tem que estar sempre “vigilante”.
Pessoas com deficiência, por exemplo, podem ter dificuldade
no convívio familiar, na participação na comunidade, na inclusão na
escola, no mercado de trabalho, no acesso a serviços de saúde, se-
jam estes voltados à reabilitação ou consultas gerais. Conhecer essa
realidade, envolver a equipe de saúde e a comunidade na busca
de recursos e estratégias que possibilitem superar essas situações
são atitudes muito importantes que podem ser desencadeadas por
você, repercutindo na mudança da qualidade de vida e no aumento
de oportunidades para essas pessoas na construção de uma comu-
nidade mais solidária e cidadã.
Para realizar um bom trabalho, você precisa:
- Conhecer o território;
- Conhecer não só os problemas da comunidade, mas também
suas potencialidades de crescer e se desenvolver social e economi-
camente;
- Ser ativo e ter iniciativa;
- Gostar de aprender coisas novas;
- Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
- Agir com respeito e ética perante a comunidade e os demais
profissionais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Todas as famílias e pessoas do seu território devem ser acompa-
nhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem ações
de educação em saúde. Entretanto, sua atuação não está restrita ao
domicílio, ocorrendo também nos diversos espaços comunitários.
Todas essas ações que estão voltadas para a qualidade de vida
das famílias necessitam de posturas empreendedoras por parte da
população e, na maioria das vezes, é você que exerce a função de
estimular e organizar as reivindicações da comunidade.
A atuação do ACS valoriza questões culturais da comunidade,
integrando o saber popular e o conhecimento técnico.
Detalhando um pouco mais as suas ações
Você deve estar sempre atento ao que acontece com as famí-
lias de seu território, identificando com elas os fatores socioeconô-
micos, culturais e ambientais que interferem na saúde. Ao identi-
ficar ou tomar conhecimento da situação-problema, você precisa
conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminhá-la(los)
à unidade de saúde para uma avaliação mais detalhada. Caso a si-
tuação-problema seja difícil de ser abordada ou não encontre aber-
tura das pessoas para falar sobre o assunto, você deve relatar a si-
tuação para a sua equipe.
Os diferentes aspectos de um problema deverão ser examina-
dos cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas
as melhores soluções. Você orienta ações de prevenção de doen-
ças, promoção à saúde, entre outras estabelecidas pelo planeja-
mento da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade deverão ser
acompanhadas, principalmente aquelas em situação de risco. Veja
explicação mais à frente.
Há situações em que será necessária a atuação de outros pro-
fissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a uni-
dade de saúde. Você deverá comunicar à equipe quanto à situação
encontrada, pois, caso não ocorra o comparecimento à unidade de
saúde, deverá ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar.
Podemos dizer que o ACS deve:
- Identificar áreas e situações de risco individual e coletivo;
- Encaminhar as pessoas aos serviços de saúde sempre que ne-
cessário;
- Orientar as pessoas, de acordo com as instruções da equipe
de saúde;
- Acompanhar a situação de saúde das pessoas, para ajudá-las
a conseguir bons resultados.
Todas as ações são importantes e a soma delas qualifica seu
trabalho. No entanto você deve compreender a importância da
participação popular na construção da saúde, estimulando assim
as pessoas da comunidade a participarem das discussões sobre sua
saúde e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a
saúde e a construir ambientes saudáveis.
Situações de risco são aquelas em que uma pessoa ou grupo de
pessoas “corre perigo”, isto é, tem maior possibilidade ou chance de
adoecer ou até mesmo de morrer.
Alguns exemplos de situação de risco:
- Bebês que nascem com menos de dois quilos e meio;
- Crianças que estão desnutridas;
- Filhos de mães que fumam, bebem bebidas alcoólicas e usam
drogas na gravidez;
- Gestantes que não fazem o pré-natal;
- Gestantes que fumam;
- Gestantes com diabetes e/ou pressão alta;
- Acamados;
- Pessoas que precisam de cuidadores, mas não possuem al-
guém que exerça essa função;
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- Pessoas com deficiência que não têm acesso às ações e ser-
viços de saúde, sejam estes de promoção, proteção, diagnóstico,
tratamento ou reabilitação;
- Pessoas em situação de violência;
- Pessoas que estão com peso acima da média e vida sedentária
com ou sem uso do tabaco ou do álcool.
Nesses casos, as pessoas têm mais chance de adoecer e morrer
se não forem tomadas as providências necessárias.
É necessário considerar ainda condições que aumentam o risco
de as pessoas adoecerem, por exemplo:
- Baixa renda;
- Desemprego;
- Acesso precário a bens e serviços: água, luz elétrica, trans-
porte etc.);
- Falta de água tratada;
- Lixo armazenado em locais inadequados;
- Uso incorreto de venenos na lavoura;
- Poluição do ar ou da água;
- Esgoto a céu aberto;
- Falta de alimentação ou alimentação inadequada;
- Uso inadequado de medicamentos prescritos;
- Automedicação;
- Descontinuidade de tratamento.
A situação de risco pode ser agravada por obstáculos ou fatores
que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso às unida-
des de saúde, como:
- Localização do serviço com barreiras geográficas ou distante
da comunidade;
- Ausência de condições para acesso das pessoas com deficiên-
cia física: falta de espaço para cadeira de rodas, banheiros não ade-
quados;
- Serviços de transporte urbano insuficientes;
- Horários e dias de atendimento restritos ou em desacordo
com a disponibilidade da população;
- Capacidade de atendimento insuficiente;
- Burocratização no atendimento;
- Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.
Haverá acessibilidade quando esse conjunto de fatores contri-
buírem para o acesso do usuário aos serviços de saúde.
Existem situações de risco que afetam a pessoa individualmen-
te e, portanto, têm soluções individuais. Outras atingem um núme-
ro maior de pessoas em uma mesma comunidade, o que irá exigir
uma mobilização coletiva, por meio da participação da comunidade
integrada às autoridades e serviços públicos. Os Conselhos de Saú-
de (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferências são
espaços que permitem a participação democrática e organizada da
comunidade na busca de soluções.
É importante ressaltar que essa participação não deve restrin-
gir apenas aos Conselhos e Conferências, podendo se dar de outras
formas – reunião das equipes de saúde com a comunidade e as-
sociação de moradores, caixas de sugestões, ouvidoria, disque-de-
núncia, entre outras.
ESTATUTO DO IDOSO
A referida lei trouxe ao ordenamento jurídico pátrio a garantia
dos direitos das pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta)
anos. Entre os direitos, estão a atenção integral à saúde por meio
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
do Sistema único de Saúde - SUS; recursos públicos destinados à
proteção ao idoso; atendimento familiar em detrimento do asilar;
além de outros direitos que estão elencados na referida Lei. A Lei
10.741/2003 estimula a criação de varas especializadas e exclusivas
do idoso. Quanto a esse último direito, o Estatuto do Idoso ao insti-
tuir tal dispositivo possibilitou mais uma garantia aos idosos. Foram
criadas delegacias e setores do Ministério Público especializados na
defesa dos direitos dos idosos. Ilustre-se ainda a obrigatoriedade
da prioridade de tramitação processual em todas as varas, visando
a celeridade ao idoso.
LEI N O 10.741, DE 1º DE OUTUBRO DE 2003
Dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o É instituído o Estatuto do Idoso, destinado a regular os
direitos assegurados às pessoas com idade igual ou superior a 60
(sessenta) anos.
Art. 2o O idoso goza de todos os direitos fundamentais ineren-
tes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de que tra-
ta esta Lei, assegurando-se lhe, por lei ou por outros meios, todas as
oportunidades e facilidades, para preservação de sua saúde física e
mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiritual e social,
em condições de liberdade e dignidade.
Art. 3o É obrigação da família, da comunidade, da sociedade
e do Poder Público assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a
efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à
cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à
dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária.
§ 1º A garantia de prioridade compreende: (Redação dada pela
Lei nº 13.466, de 2017)
I – atendimento preferencial imediato e individualizado junto
aos órgãos públicos e privados prestadores de serviços à população;
II – preferência na formulação e na execução de políticas so-
ciais públicas específicas;
III – destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas re-
lacionadas com a proteção ao idoso;
IV – viabilização de formas alternativas de participação, ocupa-
ção e convívio do idoso com as demais gerações;
V – priorização do atendimento do idoso por sua própria fa-
mília, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que não a
possuam ou careçam de condições de manutenção da própria so-
brevivência;
VI – capacitação e reciclagem dos recursos humanos nas áreas
de geriatria e gerontologia e na prestação de serviços aos idosos;
VII – estabelecimento de mecanismos que favoreçam a divul-
gação de informações de caráter educativo sobre os aspectos biop-
sicossociais de envelhecimento;
VIII – garantia de acesso à rede de serviços de saúde e de as-
sistência social locais. IX – prioridade no recebimento da restituição
do Imposto de Renda. (Incluído pela Lei nº 11.765, de 2008).
§ 2º Dentre os idosos, é assegurada prioridade especial aos
maiores de oitenta anos, atendendo-se suas necessidades sempre
preferencialmente em relação aos demais idosos. (Incluído pela Lei
nº 13.466, de 2017)
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Art. 4o Nenhum idoso será objeto de qualquer tipo de negli-
gência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e todo
atentado aos seus direitos, por ação ou omissão, será punido na
forma da lei.
§ 1o É dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos direi-
tos do idoso.
§ 2o As obrigações previstas nesta Lei não excluem da preven-
ção outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 5o A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade à pessoa física ou jurídica nos termos da lei.
Art. 6o Todo cidadão tem o dever de comunicar à autoridade
competente qualquer forma de violação a esta Lei que tenha teste-
munhado ou de que tenha conhecimento.
Art. 7o Os Conselhos Nacional, Estaduais, do Distrito Federal
e Municipais do Idoso, previstos na Lei no 8.842, de 4 de janeiro
de 1994, zelarão pelo cumprimento dos direitos do idoso, definidos
nesta Lei.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA
Art. 8o O envelhecimento é um direito personalíssimo e a sua
proteção um direito social, nos termos desta Lei e da legislação vi-
gente.
Art. 9o É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a prote-
ção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais públi-
cas que permitam um envelhecimento saudável e em condições de
dignidade.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 10. É obrigação do Estado e da sociedade, assegurar à
pessoa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa
humana e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e sociais,
garantidos na Constituição e nas leis.
§ 1o O direito à liberdade compreende, entre outros, os seguin-
tes aspectos:
I – faculdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espa-
ços comunitários, ressalvadas as restrições legais;
II – opinião e expressão;
III – crença e culto religioso;
IV – prática de esportes e de diversões;
V – participação na vida familiar e comunitária;
VI – participação na vida política, na forma da lei;
VII – faculdade de buscar refúgio, auxílio e orientação.
§ 2o O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral, abrangendo a preservação da ima-
gem, da identidade, da autonomia, de valores, ideias e crenças, dos
espaços e dos objetos pessoais.
§ 3o É dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-
-o a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizan-
te, vexatório ou constrangedor.
CAPÍTULO III
DOS ALIMENTOS
Art. 11. Os alimentos serão prestados ao idoso na forma da
lei civil.
Art. 12. A obrigação alimentar é solidária, podendo o idoso op-
tar entre os prestadores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 13. As transações relativas a alimentos poderão ser cele-
bradas perante o Promotor de Justiça ou Defensor Público, que as
referendará, e passarão a ter efeito de título executivo extrajudicial
nos termos da lei processual civil. (Redação dada pela Lei nº 11.737,
de 2008)
Art. 14. Se o idoso ou seus familiares não possuírem condições
econômicas de prover o seu sustento, impõe-se ao Poder Público
esse provimento, no âmbito da assistência social.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde do idoso,
por intermédio do Sistema Único de Saúde – SUS, garantindo-lhe
o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços, para a prevenção, promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que
afetam preferencialmente os idosos.
§ 1o A prevenção e a manutenção da saúde do idoso serão
efetivadas por meio de:
I – cadastramento da população idosa em base territorial;
II – atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III – unidades geriátricas de referência, com pessoal especiali-
zado nas áreas de geriatria e gerontologia social;
IV – atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a
população que dele necessitar e esteja impossibilitada de se loco-
mover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituições
públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventualmente con-
veniadas com o Poder Público, nos meios urbano e rural;
V – reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para
redução das sequelas decorrentes do agravo da saúde.
§ 2o Incumbe ao Poder Público fornecer aos idosos, gratuita-
mente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim
como próteses, órteses e outros recursos relativos ao tratamento,
habilitação ou reabilitação.
§ 3o É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde
pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade.
§ 4o Os idosos portadores de deficiência ou com limitação inca-
pacitante terão atendimento especializado, nos termos da lei.
§ 5o É vedado exigir o comparecimento do idoso enfermo pe-
rante os órgãos públicos, hipótese na qual será admitido o seguinte
procedimento: (Incluído pela Lei nº 12.896, de 2013)
I - quando de interesse do poder público, o agente promoverá o
contato necessário com o idoso em sua residência; ou (Incluído pela
Lei nº 12.896, de 2013)
II - quando de interesse do próprio idoso, este se fará repre-
sentar por procurador legalmente constituído. (Incluído pela Lei nº
12.896, de 2013)
§ 6o É assegurado ao idoso enfermo o atendimento domiciliar
pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social - INSS,
pelo serviço público de saúde ou pelo serviço privado de saúde,
contratado ou conveniado, que integre o Sistema Único de Saúde
- SUS, para expedição do laudo de saúde necessário ao exercício
de seus direitos sociais e de isenção tributária. (Incluído pela Lei nº
12.896, de 2013)
§ 7º Em todo atendimento de saúde, os maiores de oitenta
anos terão preferência especial sobre os demais idosos, exceto em
caso de emergência. (Incluído pela Lei nº 13.466, de 2017).
Art. 16. Ao idoso internado ou em observação é assegurado o
direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as
condições adequadas para a sua permanência em tempo integral,
segundo o critério médico.
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável
pelo tratamento conceder autorização para o acompanhamento do
idoso ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.
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Art. 17. Ao idoso que esteja no domínio de suas faculdades
mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de saúde
que lhe for reputado mais favorável.
Parágrafo único. Não estando o idoso em condições de proce-
der à opção, esta será feita:
I – pelo curador, quando o idoso for interditado;
II – pelos familiares, quando o idoso não tiver curador ou este
não puder ser contatado em tempo hábil;
III – pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e não
houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar;
IV – pelo próprio médico, quando não houver curador ou fami-
liar conhecido, caso em que deverá comunicar o fato ao Ministério
Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios
mínimos para o atendimento às necessidades do idoso, promoven-
do o treinamento e a capacitação dos profissionais, assim como
orientação a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência pra-
ticada contra idosos serão objeto de notificação compulsória pelos
serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária, bem
como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer
dos seguintes órgãos: (Redação dada pela Lei nº 12.461, de 2011)
I – autoridade policial;
II – Ministério Público;
III – Conselho Municipal do Idoso;
IV – Conselho Estadual do Idoso;
V – Conselho Nacional do Idoso.
§ 1o Para os efeitos desta Lei, considera-se violência contra o
idoso qualquer ação ou omissão praticada em local público ou pri-
vado que lhe cause morte, dano ou sofrimento físico ou psicológico.
(Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
§ 2o Aplica-se, no que couber, à notificação compulsória pre-
vista no caput deste artigo, o disposto na Lei no 6.259, de 30 de
outubro de 1975. (Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
CAPÍTULO V
DA EDUCAÇÃO, CULTURA, ESPORTE E LAZER
Art. 20. O idoso tem direito a educação, cultura, esporte, lazer,
diversões, espetáculos, produtos e serviços que respeitem sua pe-
culiar condição de idade.
Art. 21. O Poder Público criará oportunidades de acesso do
idoso à educação, adequando currículos, metodologias e material
didático aos programas educacionais a ele destinados.
§ 1o Os cursos especiais para idosos incluirão conteúdo relativo
às técnicas de comunicação, computação e demais avanços tecno-
lógicos, para sua integração à vida moderna.
§ 2o Os idosos participarão das comemorações de caráter cí-
vico ou cultural, para transmissão de conhecimentos e vivências às
demais gerações, no sentido da preservação da memória e da iden-
tidade culturais.
Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis de ensino
formal serão inseridos conteúdos voltados ao processo de envelhe-
cimento, ao respeito e à valorização do idoso, de forma a eliminar o
preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.
Art. 23. A participação dos idosos em atividades culturais e de
lazer será proporcionada mediante descontos de pelo menos 50%
(cinquenta por cento) nos ingressos para eventos artísticos, cultu-
rais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial aos res-
pectivos locais.
Art. 24. Os meios de comunicação manterão espaços ou ho-
rários especiais voltados aos idosos, com finalidade informativa,
educativa, artística e cultural, e ao público sobre o processo de en-
velhecimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 25. As instituições de educação superior ofertarão às pes-
soas idosas, na perspectiva da educação ao longo da vida, cursos e
programas de extensão, presenciais ou a distância, constituídos por
atividades formais e não formais. (Redação dada pela lei nº 13.535,
de 2017)
Parágrafo único. O poder público apoiará a criação de univer-
sidade aberta para as pessoas idosas e incentivará a publicação de
livros e periódicos, de conteúdo e padrão editorial adequados ao
idoso, que facilitem a leitura, considerada a natural redução da ca-
pacidade visual. (Incluído pela lei nº 13.535, de 2017)
CAPÍTULO VI
DA PROFISSIONALIZAÇÃO E DO TRABALHO
Art. 26. O idoso tem direito ao exercício de atividade profis-
sional, respeitadas suas condições físicas, intelectuais e psíquicas.
Art. 27. Na admissão do idoso em qualquer trabalho ou em-
prego, é vedada a discriminação e a fixação de limite máximo de
idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a na-
tureza do cargo o exigir.
Parágrafo único. O primeiro critério de desempate em con-
curso público será a idade, dando-se preferência ao de idade mais
elevada.
Art. 28. O Poder Público criará e estimulará programas de:
I – profissionalização especializada para os idosos, aproveitan-
do seus potenciais e habilidades para atividades regulares e remu-
neradas;
II – preparação dos trabalhadores para a aposentadoria, com
antecedência mínima de 1 (um) ano, por meio de estímulo a novos
projetos sociais, conforme seus interesses, e de esclarecimento so-
bre os direitos sociais e de cidadania;
III – estímulo às empresas privadas para admissão de idosos
ao trabalho.
CAPÍTULO VII
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 29. Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime
Geral da Previdência Social observarão, na sua concessão, critérios
de cálculo que preservem o valor real dos salários sobre os quais
incidiram contribuição, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. Os valores dos benefícios em manutenção
serão reajustados na mesma data de reajuste do salário-mínimo,
pro rata, de acordo com suas respectivas datas de início ou do seu
último reajustamento, com base em percentual definido em regu-
lamento, observados os critérios estabelecidos pela Lei no 8.213, de
24 de julho de 1991.
Art. 30. A perda da condição de segurado não será considerada
para a concessão da aposentadoria por idade, desde que a pessoa
conte com, no mínimo, o tempo de contribuição correspondente
ao exigido para efeito de carência na data de requerimento do be-
nefício.
Parágrafo único. O cálculo do valor do benefício previsto no
caput observará o disposto no caput e § 2o do art. 3o da Lei no 9.876,
de 26 de novembro de 1999, ou, não havendo salários-de-contri-
buição recolhidos a partir da competência de julho de 1994, o dis-
posto no art. 35 da Lei no 8.213, de 1991.
Art. 31. O pagamento de parcelas relativas a benefícios, efe-
tuado com atraso por responsabilidade da Previdência Social, será
atualizado pelo mesmo índice utilizado para os reajustamentos dos
benefícios do Regime Geral de Previdência Social, verificado no pe-
ríodo compreendido entre o mês que deveria ter sido pago e o mês
do efetivo pagamento.
Art. 32. O Dia Mundial do Trabalho, 1o de Maio, é a data-base
dos aposentados e pensionistas.
30
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 33. A assistência social aos idosos será prestada, de forma
articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos na Lei Orgâ-
nica da Assistência Social, na Política Nacional do Idoso, no Sistema
Único de Saúde e demais normas pertinentes.
Art. 34. Aos idosos, a partir de 65 (sessenta e cinco) anos, que
não possuam meios para prover sua subsistência, nem de tê-la pro-
vida por sua família, é assegurado o benefício mensal de 1 (um)
salário-mínimo, nos termos da Lei Orgânica da Assistência Social –
Loas. (Vide Decreto nº 6.214, de 2007)
Parágrafo único. O benefício já concedido a qualquer membro
da família nos termos do caput não será computado para os fins do
cálculo da renda familiar per capita a que se refere a Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casalar,
são obrigadas a firmar contrato de prestação de serviços com a pes-
soa idosa abrigada.
§ 1o No caso de entidades filantrópicas, ou casalar, é facultada
a cobrança de participação do idoso no custeio da entidade.
§ 2o O Conselho Municipal do Idoso ou o Conselho Municipal
da Assistência Social estabelecerá a forma de participação previs-
ta no § 1o, que não poderá exceder a 70% (setenta por cento) de
qualquer benefício previdenciário ou de assistência social percebi-
do pelo idoso.
§ 3o Se a pessoa idosa for incapaz, caberá a seu representante
legal firmar o contrato a que se refere o caput deste artigo.
Art. 36. O acolhimento de idosos em situação de risco social,
por adulto ou núcleo familiar, caracteriza a dependência econômi-
ca, para os efeitos legais. (Vigência)
CAPÍTULO IX
DA HABITAÇÃO
Art. 37. O idoso tem direito a moradia digna, no seio da família
natural ou substituta, ou desacompanhado de seus familiares, quando
assim o desejar, ou, ainda, em instituição pública ou privada.
§ 1o A assistência integral na modalidade de entidade de longa
permanência será prestada quando verificada inexistência de grupo
familiar, casalar, abandono ou carência de recursos financeiros pró-
prios ou da família.
§ 2o Toda instituição dedicada ao atendimento ao idoso fica
obrigada a manter identificação externa visível, sob pena de inter-
dição, além de atender toda a legislação pertinente.
§ 3o As instituições que abrigarem idosos são obrigadas a man-
ter padrões de habitação compatíveis com as necessidades deles,
bem como provê-los com alimentação regular e higiene indispen-
sáveis às normas sanitárias e com estas condizentes, sob as penas
da lei.
Art. 38. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados
com recursos públicos, o idoso goza de prioridade na aquisição de
imóvel para moradia própria, observado o seguinte:
I - reserva de pelo menos 3% (três por cento) das unidades
habitacionais residenciais para atendimento aos idosos; (Redação
dada pela Lei nº 12.418, de 2011)
II – implantação de equipamentos urbanos comunitários vol-
tados ao idoso;
III – eliminação de barreiras arquitetônicas e urbanísticas, para
garantia de acessibilidade ao idoso;
IV – critérios de financiamento compatíveis com os rendimen-
tos de aposentadoria e pensão.
Parágrafo único. As unidades residenciais reservadas para
atendimento a idosos devem situar-se, preferencialmente, no pavi-
mento térreo. (Incluído pela Lei nº 12.419, de 2011)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
CAPÍTULO X
DO TRANSPORTE
Art. 39. Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica asse-
gurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos urbanos
e semiurbanos, exceto nos serviços seletivos e especiais, quando
prestados paralelamente aos serviços regulares.
§ 1o Para ter acesso à gratuidade, basta que o idoso apresente
qualquer documento pessoal que faça prova de sua idade.
§ 2o Nos veículos de transporte coletivo de que trata este ar-
tigo, serão reservados 10% (dez por cento) dos assentos para os
idosos, devidamente identificados com a placa de reservado prefe-
rencialmente para idosos.
§ 3o No caso das pessoas compreendidas na faixa etária entre
60 (sessenta) e 65 (sessenta e cinco) anos, ficará a critério da legisla-
ção local dispor sobre as condições para exercício da gratuidade nos
meios de transporte previstos no caput deste artigo.
Art. 40. No sistema de transporte coletivo interestadual obser-
var-se-á, nos termos da legislação específica: (Regulamento) (Vide
Decreto nº 5.934, de 2006)
I – a reserva de 2 (duas) vagas gratuitas por veículo para idosos
com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários-mínimos;
II – desconto de 50% (cinquenta por cento), no mínimo, no va-
lor das passagens, para os idosos que excederem as vagas gratuitas,
com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários-mínimos.
Parágrafo único. Caberá aos órgãos competentes definir os
mecanismos e os critérios para o exercício dos direitos previstos
nos incisos I e II.
Art. 41. É assegurada a reserva, para os idosos, nos termos da
lei local, de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacionamentos
públicos e privados, as quais deverão ser posicionadas de forma a
garantir a melhor comodidade ao idoso.
Art. 42. São asseguradas a prioridade e a segurança do idoso
nos procedimentos de embarque e desembarque nos veículos do
sistema de transporte coletivo. (Redação dada pela Lei nº 12.899,
de 2013)
TÍTULO III
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 43. As medidas de proteção ao idoso são aplicáveis sem-
pre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou
violados:
I – por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II – por falta, omissão ou abuso da família, curador ou entidade
de atendimento;
III – em razão de sua condição pessoal.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 44. As medidas de proteção ao idoso previstas nesta Lei
poderão ser aplicadas, isolada ou cumulativamente, e levarão em
conta os fins sociais a que se destinam e o fortalecimento dos vín-
culos familiares e comunitários.
Art. 45. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 43,
o Ministério Público ou o Poder Judiciário, a requerimento daquele,
poderá determinar, dentre outras, as seguintes medidas:
I – encaminhamento à família ou curador, mediante termo de
responsabilidade;
II – orientação, apoio e acompanhamento temporários;
31
III – requisição para tratamento de sua saúde, em regime am-
bulatorial, hospitalar ou domiciliar;
IV – inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a usuários dependentes de drogas lícitas
ou ilícitas, ao próprio idoso ou à pessoa de sua convivência que lhe
cause perturbação;
V – abrigo em entidade;
VI – abrigo temporário.
TÍTULO IV
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO AO IDOSO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 46. A política de atendimento ao idoso far-se-á por meio
do conjunto articulado de ações governamentais e não-governa-
mentais da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
Art. 47. São linhas de ação da política de atendimento:
I – políticas sociais básicas, previstas na Lei no 8.842, de 4 de
janeiro de 1994;
II – políticas e programas de assistência social, em caráter su-
pletivo, para aqueles que necessitarem;
III – serviços especiais de prevenção e atendimento às vítimas
de negligência, maus-tratos, exploração, abuso, crueldade e opres-
são;
IV – serviço de identificação e localização de parentes ou res-
ponsáveis por idosos abandonados em hospitais e instituições de
longa permanência;
V – proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direi-
tos dos idosos;
VI – mobilização da opinião pública no sentido da participação
dos diversos segmentos da sociedade no atendimento do idoso.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO AO IDOSO
Art. 48. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, observadas as normas de pla-
nejamento e execução emanadas do órgão competente da Política
Nacional do Idoso, conforme a Lei no 8.842, de 1994.
Parágrafo único. As entidades governamentais e não-governa-
mentais de assistência ao idoso ficam sujeitas à inscrição de seus
programas, junto ao órgão competente da Vigilância Sanitária e
Conselho Municipal da Pessoa Idosa, e em sua falta, junto ao Conse-
lho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, especificando os regimes
de atendimento, observados os seguintes requisitos:
I – oferecer instalações físicas em condições adequadas de ha-
bitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
II – apresentar objetivos estatutários e plano de trabalho com-
patíveis com os princípios desta Lei;
III – estar regularmente constituída;
IV – demonstrar a idoneidade de seus dirigentes.
Art. 49. As entidades que desenvolvam programas de institu-
cionalização de longa permanência adotarão os seguintes princí-
pios:
I – preservação dos vínculos familiares;
II – atendimento personalizado e em pequenos grupos;
III – manutenção do idoso na mesma instituição, salvo em caso
de força maior;
IV – participação do idoso nas atividades comunitárias, de ca-
ráter interno e externo;
V – observância dos direitos e garantias dos idosos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
VI – preservação da identidade do idoso e oferecimento de
ambiente de respeito e dignidade.
Parágrafo único. O dirigente de instituição prestadora de aten-
dimento ao idoso responderá civil e criminalmente pelos atos que
praticar em detrimento do idoso, sem prejuízo das sanções admi-
nistrativas.
Art. 50. Constituem obrigações das entidades de atendimento:
I – celebrar contrato escrito de prestação de serviço com o ido-
so, especificando o tipo de atendimento, as obrigações da entidade
e prestações decorrentes do contrato, com os respectivos preços,
se for o caso;
II – observar os direitos e as garantias de que são titulares os
idosos;
III – fornecer vestuário adequado, se for pública, e alimentação
suficiente;
IV – oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade;
V – oferecer atendimento personalizado;
VI – diligenciar no sentido da preservação dos vínculos fami-
liares;
VII – oferecer acomodações apropriadas para recebimento de
visitas;
VIII – proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade
do idoso;
IX – promover atividades educacionais, esportivas, culturais e
de lazer;
X – propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XI – proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII – comunicar à autoridade competente de saúde toda ocor-
rência de idoso portador de doenças infectocontagiosas;
XIII – providenciar ou solicitar que o Ministério Público requi-
site os documentos necessários ao exercício da cidadania àqueles
que não os tiverem, na forma da lei;
XIV – fornecer comprovante de depósito dos bens móveis que
receberem dos idosos;
XV – manter arquivo de anotações onde constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome do idoso, responsável, parentes,
endereços, cidade, relação de seus pertences, bem como o valor
de contribuições, e suas alterações, se houver, e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento;
XVI – comunicar ao Ministério Público, para as providências
cabíveis, a situação de abandono moral ou material por parte dos
familiares;
XVII – manter no quadro de pessoal profissionais com forma-
ção específica.
Art. 51. As instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos pres-
tadoras de serviço ao idoso terão direito à assistência judiciária gra-
tuita.
CAPÍTULO III
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
Art. 52. As entidades governamentais e não-governamentais
de atendimento ao idoso serão fiscalizadas pelos Conselhos do Ido-
so, Ministério Público, Vigilância Sanitária e outros previstos em lei.
Art. 53. O art. 7o da Lei no 8.842, de 1994, passa a vigorar com
a seguinte redação:
“Art. 7o Compete aos Conselhos de que trata o art. 6o desta Lei
a supervisão, o acompanhamento, a fiscalização e a avaliação da
política nacional do idoso, no âmbito das respectivas instâncias po-
lítico-administrativas.» (NR)
Art. 54. Será dada publicidade das prestações de contas dos
recursos públicos e privados recebidos pelas entidades de atendi-
mento.
32
Art. 55. As entidades de atendimento que descumprirem as
determinações desta Lei ficarão sujeitas, sem prejuízo da responsa-
bilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos, às seguin-
tes penalidades, observado o devido processo legal:
I – as entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa;
II – as entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) multa;
c) suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas;
d) interdição de unidade ou suspensão de programa;
e) proibição de atendimento a idosos a bem do interesse público.
§ 1o Havendo danos aos idosos abrigados ou qualquer tipo de
fraude em relação ao programa, caberá o afastamento provisório dos
dirigentes ou a interdição da unidade e a suspensão do programa.
§ 2o A suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas
ocorrerá quando verificada a má aplicação ou desvio de finalidade
dos recursos.
§ 3o Na ocorrência de infração por entidade de atendimento,
que coloque em risco os direitos assegurados nesta Lei, será o fato
comunicado ao Ministério Público, para as providências cabíveis,
inclusive para promover a suspensão das atividades ou dissolução
da entidade, com a proibição de atendimento a idosos a bem do
interesse público, sem prejuízo das providências a serem tomadas
pela Vigilância Sanitária.
§ 4o Na aplicação das penalidades, serão consideradas a natu-
reza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela provie-
rem para o idoso, as circunstâncias agravantes ou atenuantes e os
antecedentes da entidade.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 56. Deixar a entidade de atendimento de cumprir as deter-
minações do art. 50 desta Lei:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), se o fato não for caracterizado como crime, poden-
do haver a interdição do estabelecimento até que sejam cumpridas
as exigências legais.
Parágrafo único. No caso de interdição do estabelecimento de
longa permanência, os idosos abrigados serão transferidos para ou-
tra instituição, a expensas do estabelecimento interditado, enquan-
to durar a interdição.
Art. 57. Deixar o profissional de saúde ou o responsável por
estabelecimento de saúde ou instituição de longa permanência de
comunicar à autoridade competente os casos de crimes contra ido-
so de que tiver conhecimento:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), aplicada em dobro no caso de reincidência.
Art. 58. Deixar de cumprir as determinações desta Lei sobre a
prioridade no atendimento ao idoso:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 1.000,00
(um mil reais) e multa civil a ser estipulada pelo juiz, conforme o
dano sofrido pelo idoso.
CAPÍTULO V
DA APURAÇÃO ADMINISTRATIVA DE INFRAÇÃO
ÀS NORMAS DE PROTEÇÃO AO IDOSO
Art. 59. Os valores monetários expressos no Capítulo IV serão
atualizados anualmente, na forma da lei.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 60. O procedimento para a imposição de penalidade ad-
ministrativa por infração às normas de proteção ao idoso terá início
com requisição do Ministério Público ou auto de infração elaborado
por servidor efetivo e assinado, se possível, por duas testemunhas.
§ 1o No procedimento iniciado com o auto de infração poderão
ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as cir-
cunstâncias da infração.
§ 2o Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, ou este será lavrado dentro de 24 (vinte e qua-
tro) horas, por motivo justificado.
Art. 61. O autuado terá prazo de 10 (dez) dias para a apresen-
tação da defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I – pelo autuante, no instrumento de autuação, quando for
lavrado na presença do infrator;
II – por via postal, com aviso de recebimento.
Art. 62. Havendo risco para a vida ou à saúde do idoso, a auto-
ridade competente aplicará à entidade de atendimento as sanções
regulamentares, sem prejuízo da iniciativa e das providências que
vierem a ser adotadas pelo Ministério Público ou pelas demais ins-
tituições legitimadas para a fiscalização.
Art. 63. Nos casos em que não houver risco para a vida ou a
saúde da pessoa idosa abrigada, a autoridade competente aplicará
à entidade de atendimento as sanções regulamentares, sem prejuí-
zo da iniciativa e das providências que vierem a ser adotadas pelo
Ministério Público ou pelas demais instituições legitimadas para a
fiscalização.
CAPÍTULO VI
DA APURAÇÃO JUDICIAL DE IRREGULARIDADES
EM ENTIDADE DE ATENDIMENTO
Art. 64. Aplicam-se, subsidiariamente, ao procedimento ad-
ministrativo de que trata este Capítulo as disposições das Leis nos
6.437, de 20 de agosto de 1977, e 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
Art. 65. O procedimento de apuração de irregularidade em
entidade governamental e não-governamental de atendimento ao
idoso terá início mediante petição fundamentada de pessoa inte-
ressada ou iniciativa do Ministério Público.
Art. 66. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciária,
ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o afastamento
provisório do dirigente da entidade ou outras medidas que julgar
adequadas, para evitar lesão aos direitos do idoso, mediante deci-
são fundamentada.
Art. 67. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
10 (dez) dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documen-
tos e indicar as provas a produzir.
Art. 68. Apresentada a defesa, o juiz procederá na conformida-
de do art. 69 ou, se necessário, designará audiência de instrução e
julgamento, deliberando sobre a necessidade de produção de ou-
tras provas.
§ 1o Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão 5 (cinco) dias para oferecer alegações finais, decidin-
do a autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2o Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária ofi-
ciará a autoridade administrativa imediatamente superior ao afas-
tado, fixando-lhe prazo de 24 (vinte e quatro) horas para proceder
à substituição.
§ 3o Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento do mérito.
§ 4o A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou ao responsável pelo programa de atendimento.
33
TÍTULO V
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 69. Aplica-se, subsidiariamente, às disposições deste Capí-
tulo, o procedimento sumário previsto no Código de Processo Civil,
naquilo que não contrarie os prazos previstos nesta Lei.
Art. 70. O Poder Público poderá criar varas especializadas e
exclusivas do idoso.
Art. 71. É assegurada prioridade na tramitação dos processos
e procedimentos e na execução dos atos e diligências judiciais em
que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos, em qualquer instância.
§ 1o O interessado na obtenção da prioridade a que alude este
artigo, fazendo prova de sua idade, requererá o benefício à autori-
dade judiciária competente para decidir o feito, que determinará
as providências a serem cumpridas, anotando-se essa circunstância
em local visível nos autos do processo.
§ 2o A prioridade não cessará com a morte do beneficiado, es-
tendendo-se em favor do cônjuge supérstite, companheiro ou com-
panheira, com união estável, maior de 60 (sessenta) anos.
§ 3o A prioridade se estende aos processos e procedimentos na
Administração Pública, empresas prestadoras de serviços públicos e
instituições financeiras, ao atendimento preferencial junto à Defen-
soria Publica da União, dos Estados e do Distrito Federal em relação
aos Serviços de Assistência Judiciária.
§ 4o Para o atendimento prioritário será garantido ao idoso o
fácil acesso aos assentos e caixas, identificados com a destinação a
idosos em local visível e caracteres legíveis.
§ 5º Dentre os processos de idosos, dar-se-á prioridade espe-
cial aos maiores de oitenta anos. (Incluído pela Lei nº 13.466, de
2017).
CAPÍTULO II
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 72. (VETADO)
Art. 73. As funções do Ministério Público, previstas nesta Lei,
serão exercidas nos termos da respectiva Lei Orgânica.
Art. 74. Compete ao Ministério Público:
I – instaurar o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos direitos e interesses difusos ou coletivos, individuais indis-
poníveis e individuais homogêneos do idoso;
II – promover e acompanhar as ações de alimentos, de interdi-
ção total ou parcial, de designação de curador especial, em circuns-
tâncias que justifiquem a medida e oficiar em todos os feitos em
que se discutam os direitos de idosos em condições de risco;
III – atuar como substituto processual do idoso em situação de
risco, conforme o disposto no art. 43 desta Lei;
IV – promover a revogação de instrumento procuratório do
idoso, nas hipóteses previstas no art. 43 desta Lei, quando necessá-
rio ou o interesse público justificar;
V – instaurar procedimento administrativo e, para instruí-lo:
a) expedir notificações, colher depoimentos ou esclarecimen-
tos e, em caso de não comparecimento injustificado da pessoa no-
tificada, requisitar condução coercitiva, inclusive pela Polícia Civil
ou Militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta e indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
c) requisitar informações e documentos particulares de insti-
tuições privadas;
VI – instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e a instauração de inquérito policial, para a apuração de ilícitos ou
infrações às normas de proteção ao idoso;
VII – zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados ao idoso, promovendo as medidas judiciais e extraju-
diciais cabíveis;
VIII – inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
IX – requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços de saúde, educacionais e de assistência social, públicos, para
o desempenho de suas atribuições;
X – referendar transações envolvendo interesses e direitos dos
idosos previstos nesta Lei.
§ 1o A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuser a lei.
§ 2o As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade e atribuições do Ministério
Público.
§ 3o O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a toda entidade de atendimento ao
idoso.
Art. 75. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipóteses em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos, requerer di-
ligências e produção de outras provas, usando os recursos cabíveis.
Art. 76. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 77. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
CAPÍTULO III
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES DIFUSOS, COLE-
TIVOS E INDIVIDUAIS INDISPONÍVEIS OU HOMOGÊNEOS
Art. 78. As manifestações processuais do representante do Mi-
nistério Público deverão ser fundamentadas.
Art. 79. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados ao idoso, refe-
rentes à omissão ou ao oferecimento insatisfatório de:
I – acesso às ações e serviços de saúde;
II – atendimento especializado ao idoso portador de deficiên-
cia ou com limitação incapacitante;
III – atendimento especializado ao idoso portador de doença
infectocontagiosa;
IV – serviço de assistência social visando ao amparo do idoso.
Parágrafo único. As hipóteses previstas neste artigo não ex-
cluem da proteção judicial outros interesses difusos, coletivos, in-
dividuais indisponíveis ou homogêneos, próprios do idoso, prote-
gidos em lei.
Art. 80. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do domicílio do idoso, cujo juízo terá competência absoluta
para processar a causa, ressalvadas as competências da Justiça Fe-
deral e a competência originária dos Tribunais Superiores.
Art. 81. Para as ações cíveis fundadas em interesses difusos,
coletivos, individuais indisponíveis ou homogêneos, consideram-se
legitimados, concorrentemente:
I – o Ministério Público;
34
II – a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios;
III – a Ordem dos Advogados do Brasil;
IV – as associações legalmente constituídas há pelo menos 1
(um) ano e que incluam entre os fins institucionais a defesa dos
interesses e direitos da pessoa idosa, dispensada a autorização da
assembleia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1o Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos Estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2o Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado deverá
assumir a titularidade ativa.
Art. 82. Para defesa dos interesses e direitos protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ação pertinentes.
Parágrafo único. Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade
pública ou agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições de
Poder Público, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei,
caberá ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do
mandado de segurança.
Art. 83. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não-fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao adimplemento.
§ 1o Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, na for-
ma do art. 273 do Código de Processo Civil.
§ 2o O juiz poderá, na hipótese do § 1o ou na sentença, impor
multa diária ao réu, independentemente do pedido do autor, se for
suficiente ou compatível com a obrigação, fixando prazo razoável
para o cumprimento do preceito.
§ 3o A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado.
Art. 84. Os valores das multas previstas nesta Lei reverterão ao
Fundo do Idoso, onde houver, ou na falta deste, ao Fundo Municipal
de Assistência Social, ficando vinculados ao atendimento ao idoso.
Parágrafo único. As multas não recolhidas até 30 (trinta) dias
após o trânsito em julgado da decisão serão exigidas por meio de
execução promovida pelo Ministério Público, nos mesmos autos,
facultada igual iniciativa aos demais legitimados em caso de inércia
daquele.
Art. 85. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 86. Transitada em julgado a sentença que impuser conde-
nação ao Poder Público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 87. Decorridos 60 (sessenta) dias do trânsito em julgado
da sentença condenatória favorável ao idoso sem que o autor lhe
promova a execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada,
igual iniciativa aos demais legitimados, como assistentes ou assu-
mindo o pólo ativo, em caso de inércia desse órgão.
Art. 88. Nas ações de que trata este Capítulo, não haverá adian-
tamento de custas, emolumentos, honorários periciais e quaisquer
outras despesas.
Parágrafo único. Não se imporá sucumbência ao Ministério
Público.
Art. 89. Qualquer pessoa poderá, e o servidor deverá, provocar
a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informações sobre
os fatos que constituam objeto de ação civil e indicando-lhe os ele-
mentos de convicção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 90. Os agentes públicos em geral, os juízes e tribunais, no
exercício de suas funções, quando tiverem conhecimento de fatos
que possam configurar crime de ação pública contra idoso ou ense-
jar a propositura de ação para sua defesa, devem encaminhar as pe-
ças pertinentes ao Ministério Público, para as providências cabíveis.
Art. 91. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de 10 (dez) dias.
Art. 92. O Ministério Público poderá instaurar sob sua presi-
dência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo
público ou particular, certidões, informações, exames ou perícias,
no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a 10 (dez)
dias.
§ 1o Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação civil ou de peças informativas, determinará o seu
arquivamento, fazendo-o fundamentadamente.
§ 2o Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de 3 (três) dias, ao Conselho Superior do Ministério Públi-
co ou à Câmara de Coordenação e Revisão do Ministério Público.
§ 3o Até que seja homologado ou rejeitado o arquivamento,
pelo Conselho Superior do Ministério Público ou por Câmara de
Coordenação e Revisão do Ministério Público, as associações legi-
timadas poderão apresentar razões escritas ou documentos, que
serão juntados ou anexados às peças de informação.
§ 4o Deixando o Conselho Superior ou a Câmara de Coordena-
ção e Revisão do Ministério Público de homologar a promoção de
arquivamento, será designado outro membro do Ministério Público
para o ajuizamento da ação.
TÍTULO VI
DOS CRIMES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 93. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dispo-
sições da Lei no 7.347, de 24 de julho de 1985.
Art. 94. Aos crimes previstos nesta Lei, cuja pena máxima pri-
vativa de liberdade não ultrapasse 4 (quatro) anos, aplica-se o pro-
cedimento previsto na Lei no 9.099, de 26 de setembro de 1995, e,
subsidiariamente, no que couber, as disposições do Código Penal e
do Código de Processo Penal. (Vide ADI 3.096-5 - STF)
CAPÍTULO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 95. Os crimes definidos nesta Lei são de ação penal pública
incondicionada, não se lhes aplicando os arts. 181 e 182 do Código
Penal.
Art. 96. Discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando
seu acesso a operações bancárias, aos meios de transporte, ao di-
reito de contratar ou por qualquer outro meio ou instrumento ne-
cessário ao exercício da cidadania, por motivo de idade:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar, me-
nosprezar ou discriminar pessoa idosa, por qualquer motivo.
§ 2o A pena será aumentada de 1/3 (um terço) se a vítima se
encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente.
Art. 97. Deixar de prestar assistência ao idoso, quando possível
fazê-lo sem risco pessoal, em situação de iminente perigo, ou recu-
sar, retardar ou dificultar sua assistência à saúde, sem justa causa,
ou não pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pública:
35
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Parágrafo único. A pena é aumentada de metade, se da omis-
são resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta
a morte.
Art. 98. Abandonar o idoso em hospitais, casas de saúde, en-
tidades de longa permanência, ou congêneres, ou não prover suas
necessidades básicas, quando obrigado por lei ou mandado:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 3 (três) anos e multa.
Art. 99. Expor a perigo a integridade e a saúde, física ou psíqui-
ca, do idoso, submetendo-o a condições desumanas ou degradan-
tes ou privando-o de alimentos e cuidados indispensáveis, quando
obrigado a fazê-lo, ou sujeitando-o a trabalho excessivo ou inade-
quado:
Pena – detenção de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Se do fato resulta lesão corporal de natureza grave:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos.
§ 2o Se resulta a morte:
Pena – reclusão de 4 (quatro) a 12 (doze) anos.
Art. 100. Constitui crime punível com reclusão de 6 (seis) me-
ses a 1 (um) ano e multa:
I – obstar o acesso de alguém a qualquer cargo público por
motivo de idade;
II – negar a alguém, por motivo de idade, emprego ou trabalho;
III – recusar, retardar ou dificultar atendimento ou deixar de
prestar assistência à saúde, sem justa causa, a pessoa idosa;
IV – deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo motivo,
a execução de ordem judicial expedida na ação civil a que alude
esta Lei;
V – recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensáveis à
propositura da ação civil objeto desta Lei, quando requisitados pelo
Ministério Público.
Art. 101. Deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo mo-
tivo, a execução de ordem judicial expedida nas ações em que for
parte ou interveniente o idoso:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão
ou qualquer outro rendimento do idoso, dando-lhes aplicação di-
versa da de sua finalidade:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa.
Art. 103. Negar o acolhimento ou a permanência do idoso,
como abrigado, por recusa deste em outorgar procuração à entida-
de de atendimento:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 104. Reter o cartão magnético de conta bancária relativa
a benefícios, proventos ou pensão do idoso, bem como qualquer
outro documento com objetivo de assegurar recebimento ou res-
sarcimento de dívida:
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa.
Art. 105. Exibir ou veicular, por qualquer meio de comunica-
ção, informações ou imagens depreciativas ou injuriosas à pessoa
do idoso:
Pena – detenção de 1 (um) a 3 (três) anos e multa.
Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos
a outorgar procuração para fins de administração de bens ou deles
dispor livremente:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
Art. 107. Coagir, de qualquer modo, o idoso a doar, contratar,
testar ou outorgar procuração:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.
Art. 108. Lavrar ato notarial que envolva pessoa idosa sem dis-
cernimento de seus atos, sem a devida representação legal:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
TÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 109. Impedir ou embaraçar ato do representante do Mi-
nistério Público ou de qualquer outro agente fiscalizador:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 110. O Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940,
Código Penal, passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 61. ............................................................................
............................................................................
II - ............................................................................
............................................................................
h) contra criança, maior de 60 (sessenta) anos, enfermo ou mu-
lher grávida;
.............................................................................” (NR)
“Art. 121. ............................................................................
............................................................................
§ 4o No homicídio culposo, a pena é aumentada de 1/3 (um ter-
ço), se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profis-
são, arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro
à vítima, não procura diminuir as consequências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena é
aumentada de 1/3 (um terço) se o crime é praticado contra pessoa
menor de 14 (quatorze) ou maior de 60 (sessenta) anos.
.............................................................................” (NR)
“Art. 133. ............................................................................
............................................................................
§ 3o ............................................................................
............................................................................
III – se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 140. ............................................................................
............................................................................
§ 3o Se a injúria consiste na utilização de elementos referentes
a raça, cor, etnia, religião, origem ou a condição de pessoa idosa ou
portadora de deficiência:
............................................................................ (NR)
“Art. 141. ............................................................................
............................................................................
IV – contra pessoa maior de 60 (sessenta) anos ou portadora de
deficiência, exceto no caso de injúria.
.............................................................................” (NR)
“Art. 148. ............................................................................
............................................................................
§ 1o............................................................................
I – se a vítima é ascendente, descendente, cônjuge do agente
ou maior de 60 (sessenta) anos.
............................................................................” (NR)
“Art. 159............................................................................
............................................................................
§ 1o Se o sequestro dura mais de 24 (vinte e quatro) horas, se
o sequestrado é menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta)
anos, ou se o crime é cometido por bando ou quadrilha.
............................................................................” (NR)
“Art. 183............................................................................
............................................................................
III – se o crime é praticado contra pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos.» (NR)
“Art. 244. Deixar, sem justa causa, de prover a subsistência do
cônjuge, ou de filho menor de 18 (dezoito) anos ou inapto para o
trabalho, ou de ascendente inválido ou maior de 60 (sessenta) anos,
não lhes proporcionando os recursos necessários ou faltando ao pa-
gamento de pensão alimentícia judicialmente acordada, fixada ou
majorada; deixar, sem justa causa, de socorrer descendente ou as-
cendente, gravemente enfermo:
36
............................................................................” (NR)
Art. 111. O O art. 21 do Decreto-Lei no 3.688, de 3 de outubro
de 1941, Lei das Contravenções Penais, passa a vigorar acrescido do
seguinte parágrafo único:
“Art. 21............................................................................
............................................................................
Parágrafo único. Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) até a
metade se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.” (NR)
Art. 112. O inciso II do § 4o do art. 1o da Lei no 9.455, de 7 de
abril de 1997, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o ............................................................................
............................................................................
§ 4o ............................................................................
II – se o crime é cometido contra criança, gestante, portador de
deficiência, adolescente ou maior de 60 (sessenta) anos;
............................................................................” (NR)
Art. 113. O inciso III do art. 18 da Lei no 6.368, de 21 de outubro
de 1976, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 18............................................................................
............................................................................
III – se qualquer deles decorrer de associação ou visar a meno-
res de 21 (vinte e um) anos ou a pessoa com idade igual ou superior
a 60 (sessenta) anos ou a quem tenha, por qualquer causa, dimi-
nuída ou suprimida a capacidade de discernimento ou de autode-
terminação:
............................................................................” (NR)
Art. 114. O art 1º da Lei no 10.048, de 8 de novembro de 2000,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o As pessoas portadoras de deficiência, os idosos com
idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactan-
tes e as pessoas acompanhadas por crianças de colo terão atendi-
mento prioritário, nos termos desta Lei.» (NR)
Art. 115. O Orçamento da Seguridade Social destinará ao Fun-
do Nacional de Assistência Social, até que o Fundo Nacional do Ido-
so seja criado, os recursos necessários, em cada exercício financei-
ro, para aplicação em programas e ações relativos ao idoso.
Art. 116. Serão incluídos nos censos demográficos dados rela-
tivos à população idosa do País.
Art. 117. O Poder Executivo encaminhará ao Congresso Nacio-
nal projeto de lei revendo os critérios de concessão do Benefício de
Prestação Continuada previsto na Lei Orgânica da Assistência Social,
de forma a garantir que o acesso ao direito seja condizente com o
estágio de desenvolvimento sócio-econômico alcançado pelo País.
Art. 118. Esta Lei entra em vigor decorridos 90 (noventa) dias
da sua publicação, ressalvado o disposto no caput do art. 36, que
vigorará a partir de 1o de janeiro de 2004.
ACOLHIMENTO E VÍNCULO
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
VISITA DOMICILIAR
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é en-
trevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como na
eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que gera um
hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a
efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos associados aos
mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Ações In-
tegradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido pelo movimento deno-
minado Reforma Sanitária – amplamente debatido por ocasião da
VIII Conferência Nacional de Saúde, cujas repercussões culminaram
na redação do artigo 196 da Constituição de 1988 –, a efetiva con-
solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) está diretamente ligada
à superação dessa problemática. Com relação aos estados e mu-
nicípios, o processo de descentralização foi deflagrado através dos
convênios do Sistema Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS),
enquanto se realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de
28 de dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vá-
rias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma Sanitária e
pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas ao longo do tempo,
traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos distritos sani-
tários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciativas, entretanto,
apresentam avanços e retrocessos e seus resultados têm sido pou-
co perceptíveis na estruturação dos serviços de saúde, exatamente
por não promover mudanças significativas no modelo assistencial.
Nessa perspectiva, surgem situações contraditórias para estados e
municípios, relacionadas à descontinuidade do processo de descen-
tralização e ao desenho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabili-
dade entre os profissionais de saúde e a população. Sob essa ótica,
a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família (PSF) visa a
reversão do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua com-
preensão só é possível através da mudança do objeto de atenção,
forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a
prática assistencial em novas bases e critérios. Essa perspectiva faz
com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, enten-
dida a partir do ambiente onde vive.
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se
constroem as relações intra e extra familiares e onde se desenvolve
a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma
compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da
necessidade de intervenções de maior impacto e significação social.
As ações sobre esse espaço representam desafios a um olhar
técnico e político mais ousado, que rompa os muros das unidades
de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas vivem, traba-
lham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por
suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
concebidos no Ministério da Saúde, já que não é uma intervenção
vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo contrá-
rio, caracteriza-se como uma estratégia que possibilita a integração
e promove a organização das atividades em um território definido,
com o propósito de propiciar o enfrentamento e resolução dos pro-
blemas identificados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma po-
sitivamente os valores que fundamentam as ações do PSF, enten-
dendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões técnica,
política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma estratégia
desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher e criança,
37
haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio da vigilância à
saúde, apresentando uma característica de atuação inter e multidis-
ciplinar e responsabilidade integral sobre a população que reside na
área de abrangência de suas unidades de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação do
PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com utiliza-
ção de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o Progra-
ma deve ser entendido como modelo substitutivo da rede básica
tradicional – de cobertura universal, porém assumindo o desafio
do princípio da equidade – e reconhecido como uma prática que re-
quer alta complexidade tecnológica nos campos do conhecimento
e do desenvolvimento de habilidades e de mudanças de atitudes.
Objetivos
Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir
da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema
Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas
unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades en-
tre os serviços de saúde e a população.
Específicos
- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência inte-
gral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessidades
de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores de risco
aos quais a população está exposta.
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de
abordagem no atendimento à saúde.
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimento
de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do de-
senvolvimento de ações intersetoriais.
- Contribuir para a democratização do conhecimento do pro-
cesso saúde/doença, da organização dos serviços e da produção
social da saúde.
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercí-
cio do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do modelo
de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacionalizadas
de acordo com as realidades regionais, municipais e locais.
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma unidade
pública de saúde destinada a realizar atenção contínua nas especia-
lidades básicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para
desenvolver as atividades de promoção, proteção e recuperação,
características do nível primário de atenção. Representa o primeiro
contato da população com o serviço de saúde do município, asse-
gurando a referência e contra referência para os diferentes níveis
do sistema, desde que identificada a necessidade de maior comple-
xidade tecnológica para a resolução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os es-
tabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Saúde da
Família.Unidade de Saúde da Família caracteriza-se como porta de
entrada do sistema local de saúde. Não significa a criação de novas
estruturas assistenciais, exceto em áreas desprovidas, mas substitui
as práticas convencionais pela oferta de uma atuação centrada nos
princípios da vigilância à saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Adscrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a definição
de um território de abrangência, que significa a área sob sua res-
ponsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode atuar com
uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do número de
famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no âmbito de abran-
gência da unidade básica, uma equipe seja responsável por uma
área onde residam de 600 a 1.000 famílias, com o limite máximo
de 4.500 habitantes. Este critério deve ser flexibilizado em razão
da diversidade sociopolítica e econômica das regiões, levando-se
em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos
serviços, além de outros considerados como de relevância local.
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das fa-
mílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição da área
territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse processo serão
identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as
condições de moradia, saneamento e condições ambientais das
áreas onde essas famílias estão inseridas.
Essa etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a
comunidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis e
dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente deve-
rão ser a sua referência.
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados iniciais
necessários para o efetivo planejamento das ações a serem desen-
volvidas. O cadastramento possibilitará que, além das demandas
específicas do setor saúde, sejam identificados outros determinan-
tes para o desencadeamento de ações das demais áreas da gestão
municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida
da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas que
não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área
física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica a ser im-
plementada. O número de profissionais de cada unidade deve ser
definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
- enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ doen-
ça
- integralidade da atenção
- possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família ou
generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comu-
nitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde poderão ser
incorporados a estas unidades básicas, de acordo com as demandas
e características da organização dos serviços de saúde locais, de-
vendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo.
Os profissionais das equipes de saúde serão responsáveis por sua
população adscrita, devendo residir no município onde atuam, tra-
balhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vincula-
ção e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade,
os Agentes Comunitários de Saúde devem, igualmente, residir nas
suas respectivas áreas de atuação.
38
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos indi-
cadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes de
Saúde da Família devem estar preparadas para:
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá-
veis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e
epidemiológicas.
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de
risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local
para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/doen-
ça.
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua
e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase
nas ações de promoção à saúde.
- resolver, através da adequada utilização do sistema de refe-
rência e contra referência, os principais problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos pro-
blemas identificados A base de atuação das equipes são as unida-
des básicas de saúde, incluindo as atividades de:
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programadas
ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, segundo
critérios epidemiológicos e de identificação de situações de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde em
micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade das uni-
dades de Saúde da Família, representa um componente facilitador
para a identificação das necessidades e racionalização do emprego
dessa modalidade de atenção
- internação domiciliar - não substitui a internação hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e ga-
rantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só deve ser
realizada quando as condições clínicas e familiares do paciente a
permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que necessária,
com o devido acompanhamento por parte da equipe
- participação em grupos comunitários - a equipe deve estimu-
lar e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos
ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos problemas iden-
tificados como prioritários pelas comunidades
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo PSF
deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os com-
ponentes das famílias, independentemente de sexo e idade. Esse
profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inserida em seu
contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de conhecimen-
tos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação não deve estar
restrita a problemas de saúde rigorosamente definidos. Seu com-
promisso envolve ações que serão realizadas enquanto os indiví-
duos ainda estão saudáveis.
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do
vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas e ma-
nutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas são:
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua responsa-
bilidade
- valorizar a relação médico-paciente e médico família como
parte de um processo terapêutico e de confiança
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
- empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
nham às consultas ou não
- executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitá-
ria em sua área de abrangência
- executar as ações de assistência nas áreas de atenção à crian-
ça, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
realizando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgên-
cias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudável
- discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
saúde e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de profis-
sionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho
dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessitam de aten-
ção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
- executar, no nível de suas competências, ações de assistência
básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas de atenção
à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares de
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções junto ao
serviço de saúde.
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação sa-
nitária.
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudável.
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
saúde e as bases legais que os legitimam.
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família.
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e suas
atribuições básicas são:
- desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativida-
des de identificação das famílias de risco.
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que
se refere às visitas domiciliares.
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos ex-
postos às situações de risco, visando garantir uma melhor monitoria
de suas condições de saúde.
- executar, segundo sua qualificação profissional, os procedi-
mentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de aten-
ção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doenças crôni-
co-degenerativas e infectocontagiosas.
- participar da discussão e organização do processo de trabalho
da unidade de saúde.
39
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área de
responsabilidade e junto à unidade para programação e supervisão
de suas atividades.
Suas atribuições básicas são:
- realizar mapeamento de sua área de atuação.
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco.
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento mensal
de todas as famílias sob sua responsabilidade.
- coletar dados para análise da situação das famílias acompa-
nhadas.
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção à
criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com
ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
- promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sanea-
mento e melhorias do meio ambiente.
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos serviços
de saúde.
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca da
dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessida-
des.
- participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unidade
de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas iden-
tificados
SAÚDE DA CRIANÇA, DO ADOLESCENTE, DA MULHER,
DO ADULTO E DO IDOSO
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
zação dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran-
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte-
gração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um
distúrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se
através de comportamentos agressivos, como choro, retraimento,
chute, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ig-
nora as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao
desenvolvimento da criança e a união familiar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhen-
to, cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para
crianças e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da
equipe de saúde estar atenta e sensível a esses problemas em ge-
ral. O profissional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar
intervenções durante a experiência da internação. O uso do brincar
terapêutico, atividades de recreação, atividades escolares, visitas
hospitalares e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas
para guiar a criança e a família para longe da experiência negativa e
em direção à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no orga-
nismo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As
ações de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito
ao preparo, à administração e a observação das reações da criança
que se submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
40
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão dimi-
nuídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a
(a) fluxo sanguíneo e instabilidades vasomotoras,
(b) contração e tônus muscular insuficientes e
(c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é me-
nos eficaz.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática
torna-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas
no nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náu-
seas e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de me-
dicamentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de
líquido a ser administrado varia conforme a idade da criança: em
lactentes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em
escolar, de 350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
41
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo en-
dotraqueal.
O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move para
dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do paciente,
sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os medicamentos
fornecidos através da via respiratória podem produzir efeitos locais
ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se-
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor-
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apro-
priado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo
do indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via
utilizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de
fácil acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou ar-
téria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por solu-
ções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
42
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas
de drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer
lactato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose bran-
da,hipocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de
hemácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequen-
temente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
43
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem-
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa.
Dor Crônica
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono.
- Regressão do desenvolvimento.
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão.
- Agressão.
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos.
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
avaliar os comportamentos da dor.
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex.,
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família).
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro-
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta-
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter-
venções de controle da dor.
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor:
- Se houver indicadores clínicos de dor.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1
hora após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo depen-
dendo da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo
intravenosa).
- Lavar as mãos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se verificar anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente sobre o tórax
da criança e contando quantas vezes a mão sobe durante um minuto. Determinação da Frequência Cardíaca
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for Passos
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve- - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
por um minuto. - Determinar o pulso:
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC - Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri- lizar a ausculta apical.
ção médica e verificada quando necessário. - Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
Frequência da Pulsação, Respiração medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Idade Pulso Respiração
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Recém-natos 70 -170 30 – 50 Apical
11 meses 80 -160 26 – 40
Passos
2 anos 80 -130 20 – 30 - Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
4 anos 80 -120 20 – 30 embebido em álcool antes e depois do exame.
- Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
6 anos 75 -115 20 – 26
para a frente em direção à face.
8 anos 70 -110 18 – 24 - Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar
10 anos 70 -110 18 – 24 o ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
Adolescentes 60 -120 12 – 20 da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
Pressão Arterial da no quinto espaço intercostal.
- Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a FC:
Idade Pressão Pressão - Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
Sistólica Diastólica multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
6m - 1 ano 90 61 - Lavar as mãos.
2 - 3 anos 95 61 - Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
4 - 5 anos 99 65
no prontuário.
6 anos 100 65
8 anos 105 57 Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
10 anos 109 58
12 anos 113 59 Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
Temperatura (T) maior frequência.
Oral 35,8º - 37,2º C - Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
Retal 36,2º C – 38º C primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
Axilar 35,9º C – 36.7º C - Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e multi-
plicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto completo.
Sinais Vitais: Frequência Cardíaca - Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
Diretrizes clínicas atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
- A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge- no prontuário.
ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
de cuidados agudos. Sinais Vitais: Frequência Respiratória
- Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter- Diretrizes clínicas
nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva. - Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
- A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
de enfermagem ou médica. cuidado agudo.

44
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas
terapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira po-
dem verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é
encaminhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um am-
biente de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consis-
tência das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
45
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médi-
co ou enfermeira.
46
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unida-
des podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e tim-
pânica).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de libe-
rar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro Eletrôni-
co
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que
a unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e
se a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro Eletrô-
nico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como bai-
xo custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especi-
ficidade levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de
serem avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases
do ciclo de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos
segundo seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
47
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é
de suma importância para o acompanhamento do crescimento
considerado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto
anteriormente nos fatores que influenciam o crescimento é pos-
sível verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J. R.
Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanimação
do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal. Rev. Esc.
Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à interven-
ção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessida-
de básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto e
bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua enfer-
midade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: É um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação
sanguínea e protege a pele contra diversas doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical:
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com fezes
e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do coto umbili-
cal, evitando que o excesso de álcool escorra pelo abdômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água
destilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular:
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamente
a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colos-
tro, é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos pri-
meiros dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto
teor de proteínas.
48
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até
o 6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e
água é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazen-
do com que ele mame menos leite materno, pois o volume desses
líquidos irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio
de contaminação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta
desses líquidos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê
engula mais ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela
formação de gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além
disso, pode-se instalar a confusão de bicos, dificultando a pega cor-
reta da mama e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e
fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados pe-
ríodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentiva-
das a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco
de vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na gela-
deira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer
por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e
aquecido em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo
ou xícara, pequenos. O leite materno não pode ser descongelado
em micro-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada:
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno:
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das
crianças, através de uma atenção integral, compreendendo a crian-
ça como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança
se alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condi-
ções de higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimen-
to, através da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro
cefálico e sua análise em gráficos, são indicadores das condições
de saúde das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-esco-
lares, escolares e jovens devem ter seu crescimento e seu desen-
volvimento avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um
fenômeno quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por
outro lado, o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a
fazer coisas, evoluir, tornar-se independente e geralmente é um
processo contínuo.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
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beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou con-
juntival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: mem-
bros inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para
manchas pardas residuais com descamação leve. A temperatura
tende a se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea,
percebe-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares
e occiptais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de colora-
ção rósea e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco,
membros superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maio-
ria dos casos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indi-
víduos que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmiti-
do por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação
da doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas >
pápulas > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam
cair em 7 dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso
ou se houver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual.
As lesões acometem predominantemente tronco, pescoço, face,
segmentos proximais dos membros, poupando palma das mãos e
planta dos pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se
visualizar em uma mesma área a presença de todos os estágios de
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lesão. A intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único
surto, a inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou
6 surtos, no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua
intensidade acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se no-
tando a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crian-
ças de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas.
Sua imunidade, também, parece ser permanente após a doença e
não há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indiví-
duo. É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se neces-
sário a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório
por 5 dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3
semanas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticote-
rapia for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
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de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em
alguns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido
como disenteria. A depender do agente causador da doença e de
características individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir
clinicamente para quadros de desidratação que variam de leve a
grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite –
inflamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o
intestino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes lí-
quidas ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) po-
dendo ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta
na prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da
ingestão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou
fluidos endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da
gravidade do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do pa-
ciente, o tratamento adequado deve ser estabelecido, conforme os
planos A, B e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
51
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de
ingerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saú-
de, onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado
ao serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápi-
da e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas
e frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupe-
ração e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for cor-
rigida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, espe-
cialmente em crianças e idosos, pode causar complicações mais
graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por
meio de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem conta-
minar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes
de absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infec-
ciosos. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e
penitenciárias apresentam maior risco de transmissão das doenças
diarreicas agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
52
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de
desnutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluin-
do água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoeci-
mento por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infraes-
trutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado
ao desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamen-
to, ao clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem
anualmente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por
DDA, registrados por meio da vigilância epidemiológica em unida-
des sentinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade
(SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável,
corrimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da
respiração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principal-
mente ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não
obrigatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando
a criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
53
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fa-
tores predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”;
dupla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo
prurido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste
caso faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar
alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
Doença hemolítica do recém-nascido
A doença hemolítica do recém-nascido é um quadro clínico no
qual os glóbulos vermelhos são degradados ou destruídos pelos an-
ticorpos da mãe. A hemólise é a destruição dos glóbulos vermelhos
no sangue.
Esse distúrbio pode ocorrer se o sangue da mãe for incompatí-
vel (entra em conflito) com o sangue do feto.
O diagnóstico toma por base exames de sangue da mãe e, às
vezes, do pai.
Às vezes, imunoglobulina é administrada à mãe durante a ges-
tação para ajudar a prevenir essa doença no recém-nascido.
O tratamento pode incluir transfusões de sangue para o feto
antes do parto e para o recém-nascido após o parto.
A doença hemolítica do recém-nascido pode causar concen-
trações elevadas de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia),
baixo número de glóbulos vermelhos no sangue (anemia) e, muito
raramente, nas apresentações mais graves, morte. A bilirrubina é
um pigmento amarelo produzido durante a destruição normal dos
glóbulos vermelhos.
Incompatibilidade de Rh
O fator Rh é uma molécula na superfície de glóbulos vermelhos
em algumas pessoas. O sangue será Rh positivo se os glóbulos ver-
melhos da pessoa tiverem o fator Rh. O sangue será Rh negativo se
os glóbulos vermelhos da pessoa não tiverem o fator Rh. O sangue
da maioria das pessoas é Rh positivo.
Quando o sangue do bebê for Rh positivo e o sangue da mãe
for Rh negativo, existe uma incompatibilidade do fator Rh entre os
dois. Assim, o sistema imunológico da mãe com sangue Rh negativo
pode determinar que os glóbulos vermelhos do sangue Rh positivo
do feto são “estranhos” e produzir anticorpos contra o fator Rh nos
glóbulos vermelhos do feto (esse processo é denominado sensibi-
lização ao Rh). Os anticorpos da mãe podem atravessar a placenta
e chegar ao sangue do feto antes do parto. Os anticorpos mãe se
fixam e destroem (causam a hemólise) os glóbulos vermelhos do
feto. A destruição rápida de glóbulos vermelhos começa enquanto
o feto ainda está no útero e continua após o parto.
A mãe com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos an-
ti-Rh se ela for exposta a glóbulos vermelhos que são Rh positi-
vo. A maneira mais comum de uma mulher ser exposta a sangue
Rh positivo é quando ela tem um feto com sangue Rh positivo. A
mãe é exposta ao maior volume de sangue do feto durante o par-
to, ocasião na qual a maior parte da sensibilização ao Rh ocorre.
Contudo, algumas mães também podem ser expostas ao sangue do
feto antes disso, por exemplo, durante um aborto espontâneo ou
eletivo, durante um exame diagnóstico no feto (por exemplo, uma
54
amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas), caso elas
sofram alguma lesão no abdômen, ou se houver um descolamento
prematuro da placenta (ruptura da placenta). Assim, a maioria dos
casos de doença hemolítica ocorre em fetos cujas mães passaram
por dessensibilização em uma gravidez anterior. Contudo, em ca-
sos raros, a mãe pode produzir anticorpos no início da gestação e
depois esses anticorpos afetam o feto mais no final da gestação. A
exposição também pode ocorrer fora de uma gestação, por exem-
plo, se a mãe tiver recebido em alguma ocasião uma transfusão
de sangue Rh positivo antes da gravidez. Assim que a mãe tenha
sido exposta e tenha desenvolvido anticorpos, é mais provável que
ocorram problemas nas gestações posteriores em que o feto tem
sangue Rh positivo.
Incompatibilidade de ABO
Às vezes, outras incompatibilidades de grupo sanguíneo po-
dem dar origem a uma doença hemolítica similar (porém menos
grave). Caso a mãe tenha sangue tipo O, por exemplo, e o feto te-
nha sangue tipo A ou B, o corpo da mãe produzirá anticorpos anti-A
ou anti-B que podem atravessar a placenta, fixar-se aos glóbulos
vermelhos do feto e provocar sua destruição (hemólise), o que cau-
sa anemia leve ou hiperbilirrubinemia. Esse tipo de incompatibilida-
de é denominado incompatibilidade ABO. Em geral, a incompatibili-
dade ABO causa uma anemia menos grave que a incompatibilidade
do fator Rh e, ao contrário da incompatibilidade do fator Rh, ela
normalmente fica menos grave com cada gravidez posterior.
Sintomas
Após o parto, o recém-nascido com doença hemolítica pos-
sivelmente estará inchado, pálido ou com a pele amarelada (um
quadro clínico denominado icterícia) ou pode ter o fígado ou o baço
aumentados, anemia ou ter acúmulo de líquido no corpo.
Diagnóstico
Exames de sangue na mãe durante a gestação e, às vezes, no
pai
Durante a primeira consulta pré-natal da gestação, a mãe rea-
liza um exame de sangue para determinar se o sangue dela é Rh
positivo ou Rh negativo. Se o sangue da mãe for Rh negativo e o
resultado do exame for positivo para anticorpos anti-Rh ou se o
resultado do exame for positivo para outro tipo de anticorpo que
pode causar doença hemolítica no recém-nascido, o sangue do pai
será analisado. A sensibilização ao Rh é um risco se o pai tiver san-
gue Rh positivo. Nessas situações, a mãe realiza exames de sangue
periódicos durante a gestação para verificar os níveis de anticorpos
anti-Rh. Nada mais precisa ser feito, enquanto anticorpos não fo-
rem detectados. Se os exames detectarem anticorpos, são realiza-
dos exames especiais na mãe e no feto durante a gestação.
Prevenção
Injeção de imunoglobulina durante a gestação e após o parto
Para evitar que uma mulher com sangue Rh negativo desenvol-
va anticorpos contra os glóbulos vermelhos do feto, ela recebe uma
injeção de um preparado de imunoglobulina anti-D (Rh0) aproxima-
damente na 28ª semana de gestação e novamente 72 horas após
o parto. A imunoglobulina rapidamente reveste os glóbulos verme-
lhos fetais que sejam Rh positivo que tenham entrado na circulação
da mãe para evitar que o sistema imunológico da mãe determine
que eles são “estranhos” e, com isso, desencadeie a formação de
anticorpos anti-Rh. Esse tratamento em geral impede que a doença
hemolítica do recém-nascido se desenvolva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Tratamento
Às vezes, transfusão de sangue para o feto antes do parto.
Às vezes, mais transfusões após o parto
Tratamento da icterícia, se ela estiver presente
Se o feto for diagnosticado com anemia, ele pode receber uma
transfusão de sangue antes do nascimento. É possível que as trans-
fusões continuem a ser realizadas até que o feto tenha amadure-
cido o suficiente e possa nascer com segurança. Antes do parto, a
mãe pode receber corticosteroides para ajudar os pulmões do feto
a amadurecerem e para se preparar para a possibilidade de um par-
to prematuro, caso necessário. O recém-nascido pode precisar de
mais transfusões após o parto.
A anemia grave causada pela doença hemolítica do recém-nas-
cido é tratada da mesma maneira que qualquer outra anemia (con-
sulte tratamento da anemia). O médico também examina o recém-
-nascido quanto à presença de icterícia. A icterícia tem propensão
a ocorrer quando uma destruição rápida dos glóbulos vermelhos
produz um excesso de bilirrubina. A bilirrubina é um pigmento
amarelo que dá à pele e ao branco dos olhos do recém-nascido uma
tonalidade amarelada. Se a concentração de bilirrubina for dema-
siadamente elevada, ela pode prejudicar o bebê. A concentração
elevada de bilirrubina pode ser tratada ao expor o recém-nascido
a uma luz clara (fototerapia ou “banhos de luz”) ou, em algumas
ocasiões, submetendo o recém-nascido a uma exsanguineotransfu-
são. Concentrações muito elevadas de bilirrubina no sangue podem
levar a danos cerebrais (querníctero), a menos que isso seja evitado
por essas medidas.
SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerá-
vel e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso univer-
sal e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e
recuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
55
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse grupo
populacional. Traz ainda método e espaço para o registro antro-
pométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de aten-
ção básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Bá-
sica ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a
equipe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jo-
vens é tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação
de medicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de
Enfermagem, do dentista aos demais profissionais de saúde com
formação universitária. À gerência destes serviços, cabe o plane-
jamento com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas,
da gestão do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado
interna e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede interseto-
rial de assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de
estresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvi-
mento etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saú-
de (PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompa-
nhamento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com
projetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios
são fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro
para adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jo-
vens é uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissio-
nais de saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento
à atenção a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnera-
bilidade e resiliência, como proposto em capítulo específico deste
documento, também deve ser uma prática constante, que propi-
ciaria a identificação das situações que merecerão maior atenção e
projetos terapêuticos singulares e familiares para complementar a
assistência prestada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver
o protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo
crie, assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação.
Usar seu potencial de energia em atividades comunitárias que pro-
piciem autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunida-
des de esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis,
para que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou ape-
nas usando o espaço da escola, do clube e praças em horário ex-
tracurricular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar
das atividades de promoção de saúde, é interessante a organização
de gincanas, competições e jogos cujos desafios principais sejam
a ênfase na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e
morais. Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de
acordo com a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo
público-alvo, bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde
o adolescente possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da
informática, modelagem, escultura, música, dança, desenhos, dra-
matizações, entre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e
apoiá-los em suas iniciativas.
Ademais, é importante incentivar a construção de um projeto
de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca de opor-
tunidades de emprego e promover o resgate da cidadania, onde
o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer, mas
respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para
que uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso
seus percalços, situações adversas ou situações estressantes, que
modificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resi-
liência. Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em
meados dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso
da Saúde Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenha-
ria de materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual
a energia armazenada em um corpo deformado por um impacto
seja devolvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao
corpo readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick
Flach, psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de
produção e superação do estresse, passa a empregar o termo resi-
liência com o significado acima em suas investigações nos anos 70.
Suas pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam
adversidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então
a tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
56
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras.
Esta interação inicia-se, na maioria das vezes, no interior da fa-
mília, prossegue na escola, depois no trabalho, na comunidade etc.
Ou seja, podem-se identificar, também, elementos de resiliência
nas instituições humanas. E, se estivermos atentos na identificação
destes elementos, iremos detectar padrões diferentes de resiliên-
cia nas famílias, nas instituições, nas organizações e na comunida-
de. Mangham e colaboradores (1996) identificam como elementos
chaves da resiliência familiar, de equipes e de outros arranjos gru-
pais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, com-
panheiros de trabalho, outros grupos etc. Durante o processo de
atendimento, a equipe pode ir construindo com o(a) adolescente
uma leitura de sua resiliência e de sua vulnerabilidade, que poderá
propiciar estratégias de cuidado singularizadas. Daí a importância
de se conhecer as demais políticas desenvolvidas para adolescentes
e jovens pela Educação, Assistência Social, Cultura, Esportes, Con-
selho de Direitos etc. 42 Proteger e cuidar da saúde de adolescen-
tes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor
possa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional. 12.1 De-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
senvolvimento físico O termo puberdade deriva do latim pubertate
e significa idade fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo,
penugem.
A puberdade expressa o conjunto de transformações somáti-
cas da adolescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais
secundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tan-
ner (1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino. A
velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescên-
cia, podem ocorrer variações no padrão de velocidade de cresci-
mento, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas
nem sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral,
o adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade ós-
sea pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente,
considerando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
57
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavida-
de medular para os meninos, que somado à estimulação da eritro-
poetina pela testosterona pode representar, para o sexo masculi-
no, um número maior de células vermelhas, maior concentração de
hemoglobina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os diâ-
metros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, obser-
va-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares apare-
cem, em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial,
no sexo masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo
axilar. O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em
algumas situações, às primeiras manifestações puberais. Durante
a puberdade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cor-
das vocais tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A
este momento, mais marcante nos meninos do que nas meninas,
chamamos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança
completa da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente
seis meses. O crescimento dos pelos da face indica o final deste
processo, quando a muda vocal deve estar completa. Adolescen-
tes com uma alteração na voz, que persista por mais de 15 dias, a
Equipe de Saúde da Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saú-
de da Família (Nasf) que dispõe de um profissional fonoaudiólogo
para realizar uma interconsulta ou uma avaliação multidisciplinar
entre os profissionais visando solucionar o problema em questão. É
de suma importância que o profissional de saúde saiba orientar os
adolescentes quanto a comportamentos nocivos a sua saúde, como
o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento
de pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento
e diâmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão
pubertário. O tamanho testicular é critério importante para a ava-
liação das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer,
mais frequentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume
testicular de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e or-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
quidômetro de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de
volumes crescentes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto
situa-se entre 12 ml e 25 ml.
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal.
A menarca acontece cerca de um ano após o máximo de velo-
cidade de crescimento, coincidindo com a fase de sua desacelera-
ção. A ocorrência da menarca não significa que a adolescente tenha
atingido o estágio de função reprodutora completa, pois os ciclos
iniciais podem ser anovulatórios. Por outro lado, é possível aconte-
cer também a gravidez antes da menarca, com um primeiro ciclo
ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_
adolescentes_atencao_basica.pdf
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as
mulheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificida-
des das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacio-
nais (mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e
rurais, residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco,
presidiárias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre
outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça
e de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se asfronteiras
da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcançar todos os as-
pectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os ní-
veis de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierar-
quização e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade
dos três níveis gestores, de acordo com as competências de cada
um, garantir as condições para a execução da Política de Atenção à
Saúde da Mulher.
58
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de infor-
mação das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de
saúde, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao
seu contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento
das demandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que bus-
quem o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demons-
trem o interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento
associado ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus
familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e qualificar
os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas de saúde
da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes
realidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a
obtenção dos resultados esperados.
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade fe-
minina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os
ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discrimina-
ção de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e
o controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção
pelo HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de
referência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia
de reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastecto-
mia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluí-
das no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnós-
tico de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer
invasor. Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mu-
lheres sob o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir
o enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras
de transtornos mentais e promover a integração com setores não-
-governamentais, fomentando sua participação nas definições da
59
política de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais.
Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climaté-
rio:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e
da cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saú-
de. Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi-
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusi-
vo e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez
são mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente
no organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portan-
to, ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formula-
ção de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas
por qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e
consequente descrédito no método, o que persiste até os dias de
hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, ano-
tando em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo mens-
trual começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da
menstruação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem
os ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo
menos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
60
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exce-
ção da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessá-
rias, até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à
unidade dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A dife-
rença de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as
três temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a tempera-
tura se manterá alta até a época da próxima menstruação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for ob-
servada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o
casal deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante
toda a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura
elevada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-
-se predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual
poderá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista
da ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais
que quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste pe-
ríodo.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tem-
peratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mu-
dança no horário de verificação da temperatura; perturbações do
sono e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a tem-
peratura; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início
do uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no ca-
nal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico, an-
tes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
61
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de in-
fertilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia,
fazendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de de-
terminar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tem-
peratura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta pa-
râmetros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar
ovulação, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor ab-
dominal, variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento
de apetite, ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual,
dentre outros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à en-
trada de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito de
teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O
uso do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e
de alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos
e espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio
no fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da ge-
leia seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual,
sendo ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermati-
cida se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. De-
ve-se seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver re-
comendação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os
espermicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
62
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam si-
tuadas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma
e puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do
canal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infec-
ções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, en-
xáguar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou
talco neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha,
longe do calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pa-
tologias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psí-
quicas graves, que impeçam o uso correto do método.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando
o encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no
dispositivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do
DIU Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7
anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mu-
lheres brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades
que sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam progra-
63
mas de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento
da importância e complexidade que envolve as questões relativas
à esterilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do
Planejamento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do
Ministério da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo
que o Sistema Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal.
Os critérios legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo
SUS são: ter capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos
ou ter mais de 25 anos de idade, independente do número de fi-
lhos; manifestar, por escrito, a vontade de realizar a esterilização,
no mínimo 60 dias antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a
serviço multidisciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e
prevenção de DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticon-
cepcionais reversíveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da
vigência de união conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que con-
tribuam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admi-
tir sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e
outros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher
pode considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/
feto e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mu-
lher, possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações
de anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e
de sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até
o puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há re-
ferência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
64
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofi-
na coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endo-
métrio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse
hormônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecun-
dação, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro sema-
nas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado
às particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, pode-
mos observar as perversões alimentares decorrentes de carência
de minerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de
ingerir barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompa-
nhar a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e
analisando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe
repassando informações que podem indicar mudanças próprias da
gravidez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, in-
dica-se a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal
e informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como
minimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas,
conhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos,
quando a eles estiver exposta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de promo-
ver a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de fato-
res de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresentados
pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento. As-
sim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações
emocionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como
alimentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físi-
cas, sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afeti-
vo e sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no
Sistema de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de
mitos e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade
– esclarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evi-
tados durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
65
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da
gestante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimen-
to do cartão, onde são registrados seus dados de identificação e
socioeconômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas
(peso, altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última mens-
truação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas
gestacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame
obstétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina du-
pla tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esque-
ma básico de três doses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, ru-
bor e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou
reações adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação anafi-
lática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbali-
zada pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o
risco de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante
apresentar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou deso-
dorante, entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neu-
tros ou mesmo água e bucha, conforme permitam suas condições
financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
66
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem
ser realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são mui-
to comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a
dieta seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o
uso de frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desa-
gradáveis, bem como a ingestão de líquidos durante as refeições
(os quais devem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos).
Comer bolachas secas antes de se levantar ou tomar um copo de
água gelada com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja,
ameniza os enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nes-
sa circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e
Controle de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no sen-
tido de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
67
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higiê-
nico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e con-
fortáveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos,
é recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante
pode fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tem-
po variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras
no rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, es-
curecimento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma
gravídico, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o
uso de protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no
abdome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na per-
na, no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psi-
cológico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural),
tipos de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de
apoio ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e
mitos ou ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão
e propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da
mãe; além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada den-
tária, o que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
68
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante
observar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando
evitar complicações vasculares, orientando seu repouso em decú-
bito lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anterior-
mente mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que
a mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um
processo fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofe-
recidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”)
o chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no
momento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Con-
tudo, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta al-
terações (amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação
promove alto grau de ansiedade e expectativa da premência do
nascimento, sendo um dos principais motivos que levam as gestan-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
tes a procurar o hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar
a clientela e estar atento para tais acontecimentos, visando evitar
uma admissão precoce, intervenções desnecessárias e estresse fa-
miliar, ocasionando uma experiência negativa de trabalho de parto,
parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmen-
te durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), com-
plicações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se pre-
sentes em todas as regiões, com predominância de incidência em
diferentes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circuns-
tância que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer
dano à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber:
biológicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura;
peso – obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes),
ambientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de
esgotos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência,
cobertura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de forma-
ção) e econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
69
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e
contrações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, ru-
béola, toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência
istmo cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo,
álcool, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doen-
ças hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clíni-
cas estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência
de uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Depen-
dendo da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código
Penal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da ges-
tante ou de seu representante legal e realizado nos casos em que
há risco de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as mano-
bras para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em
grau variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fé-
tido e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicar-
dia, desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia,
peritonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja
o seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clíni-
cas privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos,
materiais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode
levar à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pes-
soais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, aten-
tando para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acom-
panhado ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As
mamas precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e
enfaixá-las, a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não reali-
zar a ordenha nem massagens; administrar medicação para inibir a
lactação de acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista
da hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho
vivo, indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir
da 22a semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
70
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nas-
cido, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatu-
ra lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou pro-
teinúria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o
vaso espasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O siste-
ma nervoso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo
cefaleia occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As
manifestações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são
sintomas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro.
Também a hipertensão materna prolongada afeta a circulação pla-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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centária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue
na parede do útero, representando outra causa do deslocamento
da placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando
o estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica
de emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência
materna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a
importância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em
gordura, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas
salgadas, bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca
vasoconstrição, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do
alcoolismo, que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e
abortamento espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital
e outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibili-
dade a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro
e a família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da
DHEG e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da mo-
vimentação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arte-
rial, bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos,
visando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o
tratamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
71
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolchoa-
das), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbito
lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia con-
forme prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua
nas 48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar aten-
to aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos
fetais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com
a equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
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A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação materno-
-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a partu-
riente para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indica-
da pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada
e qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a parti-
cipação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante infor-
mações e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução
do trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse
processo e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe
causem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer es-
paço e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturien-
te deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
72
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena in-
tensidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo
chegar a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado
pelo conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a pe-
quena bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos
tecidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
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canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio
e, assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alter-
nativas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve
presença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da clien-
te, estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cóco-
ras, de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde
que escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o
útero, tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do par-
to e facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais,
sempre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, du-
rante e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais mater-
nos é contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer
alteração. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de qua-
tro em quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais
frequentemente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermei-
ra, e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do
colo uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto.
Para a realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve
preparar o material necessário para o exame, que inclui luvas, ga-
zes com solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para
o exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posi-
ção de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino.
Náuseas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A par-
turiente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre disten-
são dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação
do períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
73
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsá-
vel pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se
paramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a
antissepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos
esterilizados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia,
indica-se a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo,
o auxiliar de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exa-
mina-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal,
com vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido
realizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/
ou das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-
-se, utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubia-
na, massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe
um absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou
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enfermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clíni-
cas, será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o
alojamento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescri-
ções e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em
que ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recupera-
ção da genitália materna. É considerado um período perigoso, de-
vido ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer
no centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico,
invasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no ab-
dome e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto nor-
mal, tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresenta-
ção anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturida-
de, diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta
prévia total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão um-
bilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não acon-
tecerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com
hidratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesia-
das, sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realiza-
ção do parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto
normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com re-
lação aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de
próteses e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de
tricotomia em região pubiana, manutenção de acesso venoso per-
meável, realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para
exames laboratoriais (solicitados e de rotina).
74
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser en-
caminhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a trans-
ferência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica,
prestando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao par-
to.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre altera-
ções gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor.
O puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente
nas mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Proble-
mas que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la
ansiosa em vista das responsabilidades com o novo membro da fa-
mília (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a re-
sistência à infecção causada por microrganismos encontrados no
corpo.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bacté-
rias presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as
regiões da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no
sentido da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais
rápida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo
de amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e
cardíaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
75
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avaliando
a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de gelo
nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo o ede-
ma e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os mem-
bros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimentos
sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observan-
do as características do curativo operatório. Se houver sangramen-
to e/ ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamen-
to conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados
com o bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enferma-
gem – o que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar
de enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relacio-
namento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando
em prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e
do bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, ali-
mentação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamen-
tos nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo;
importância da deambulação para a involução uterina e eliminação
de flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
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adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são neces-
sários os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonato-
logia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
76
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia
(RNs prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o
peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também
que a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm.
Já o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefá-
lico (Navantino, 1995).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificul-
dade de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapida-
mente calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, mo-
lhado ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície
corporal dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso
e eles têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem
a manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o
tronco, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as
coxas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra),
turgor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs des-
tacamos as que se apresentam com maior frequência e sua condi-
ção ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de peque-
nos pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na região
do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida,
é considerada como um achado normal, em função da circulação
periférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evolui
no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou pa-
tológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
77
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características princi-
pais um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessu-
ra de sua parede.
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e
suas paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de
hérnias umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês es-
tão chorando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser reali-
zada pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de
mecônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto im-
portante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimi-
na urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes
de completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
78
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência
:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde.
Projeto de profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enferma-
gem. Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do
aluno: saúde da mulher, da criança e do adolescente / Ministério da
Saúde, Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde, De-
partamento de Gestão da Educação na Saúde, Projeto de Profissionali-
zação dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr.
- Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA – CONTROLE DOS CÂN-
CERES DO COLO DO ÚTERO E DA MAMA
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC
-, que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocér-
vice, dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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O colo do útero é revestido por várias camadas de células epiteliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas células que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de divisão
celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia Intraepitelial
Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana estamos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC II – Alto
Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III – Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem romper a
membrana basal.
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam mais
intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o carcinoma
invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem, obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.

Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada

Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção de
possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível.
Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor.

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.

79
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O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página
prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hiperten- eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
são arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e br/tabagismo).
câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco in- Detecção Precoce/Rastreamento
cluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção pre-
fígado, pâncreas, bexiga, rim e colo de útero. coce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da
Nascimento coleta de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e
Promoção microflora, conhecido popularmente como exame preventivo do
Rastreamento, colo do útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
Diagnóstico e A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
Tratamento em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
Precoces de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
Diagnóstico do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
Tratamento e – 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
Reabilitação efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Cuidados Paliativos Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
Exposição das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
Amiental nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
Fase incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
Pré-clínica ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar
Fase associadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora
Clínica a qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
DESFECHO dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
Cura 1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
Sequela de saúde;
Morte 2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
Informação e comunicação médio porte;
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de 3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A que chega as unidades de saúde;
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci- 4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda- e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
mental de modelo de comportamento para seus filhos. de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou- tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco,
que passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Pre-
independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de ventivo do Colo do Útero
fumantes, principalmente entre o sexo feminino, aumente na Amé- A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
rica Latina. útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer permanece atual e está em acordo com as recomendações dos
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes, principais programas internacionais.
dismenorréia e irregularidades menstruais. O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
O que acontece? consecutivos negativos, a cada três anos. Essa recomendação
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu- apóia-se na observação da história natural do câncer do colo do
mantes apresentam um risco de: útero, que permite a detecção precoce de lesões pré-malignas ou
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão; malignas e o seu tratamento oportuno, graças à lenta progressão
• 5 vezes maior de sofrer infarto; que apresenta para doença mais grave.
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul-
monar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.

Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:

O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.

Grávidas fumantes aumentam o risco de:

• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.

80
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Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento, o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento
de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral, estima-se que
a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evolui-
rão para câncer invasor em um período médio de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos calcula que
somente 10% dos casos de carcinoma in situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que 30% a 70% terão evoluído
decorridos 10 a 12 anos, caso não seja oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que, nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológico
do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser realizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual. Con-
forme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado negativo,
é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anualmente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada 3 anos
– redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a 64
anos.

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração:
(1) os fatores de risco,
(2) a freqüência de realização dos exames,
(3) os resultados dos exames anteriores.

A freqüência do rastreamento deverá ser para cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção
às mulheres no climatério, orientação sobre o que é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização
periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da
gestação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita
com a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina.
A ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

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Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais
frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do cân-
cer do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com
condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais
freqüentes do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimi-
das.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopa-
tológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber
informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinfor-
mação ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer
cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher.
Nos casos dos serviços que dispuserem de documentos específicos
como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos
espaços indicados.
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopa-
tologia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para
coleta do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme
exposto na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do
diagnóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve
ser feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser
feita por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
82
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico
citopatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso
de cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, de-
vido à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do
exame, aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do
creme e a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode
ser por meio da administração oral de estrogênios conjugados por
07 a 14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de
contra-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta:
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descartá-
veis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição
de exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do
formulário de requisição do exame citopatológico – colo do úte-
ro, pois a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por
completo a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento
e outras ações de controle do câncer do colo do útero, conforme
anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro da
Unidade, com lápis preto nº2 ou grafite, na extremidade fosca,
previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados perma-
nentemente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo
da lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso
necessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
83
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumento
de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Bra-
sil, muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada
em estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média
após cinco anos é de 61%.
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contra-
ceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram
uso da medicação por longo período e as que usaram anticoncep-
cional em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmen-
te benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o pro-
fissional de saúde educar a população feminina sobre o câncer da
mama, seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a
composição e variabilidade da mama normal.
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a
palpação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
84
É importante o examinador comparar as mamas para identifi-
car grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tem-
peratura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em
inglês) significando B – massa na mama (breast mass), R – retração
(retraction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary no-
des), S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama
(tender breast) podem ajudar na memorização das etapas na ins-
peção visual. A mulher pode se manter sentada com os braços pen-
dentes ao lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça
ou com as palmas das mãos comprimidas umas contra as outras
(inspeção dinâmica). Alguns autores recomendam que se faça a
inspeção visual ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das
mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que
a paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a
mão correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada
sobre a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax.
Toda a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical
de palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM. De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser
interpretados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma
anormalidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e
anormal, caso achados assimétricos necessitem de avaliação pos-
terior e possível encaminhamento para especialista (referência).
A descrição do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame pro-
priamente dito: inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das
mamas.
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto
e suportável. Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre
utilizam o exame clínico como exame adicional, o que torna difí-
cil distinguir a sensibilidade do método como estratégia isolada de
rastreamento. A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de
fatores tais como: tamanho e localização da lesão, densidade do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
tecido mamário (mulheres mais jovens apresentam mamas mais
densas), qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpre-
tação do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e é
igualmente dependente da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama. As conclu-
sões de estudos de meta-análise demonstram que os benefícios do
uso da mamografia se referem, principalmente, a cerca de 30% de
diminuição da mortalidade em mulheres acima dos 50 anos, depois
de sete a nove anos de implementação de ações organizadas de
rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para rece-
ber e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar
exames mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber
resultados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou
cujo exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân-
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im-
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamen-
tos necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea-
lizaram o ECM;
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei-
tos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma-
mas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unida-
de de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo-
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o
resultado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.
85
Unidade de Referência de Média Complexidade
É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.
Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos
cirúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre:
Auto-Exame das Mamas (AEM)
O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efeti-
vo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção precoce
quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na
Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”,
não foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este cân-
cer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o
impacto do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O pri-
meiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquan-
to o segundo teve início em 1989, em Xangai.
Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram
meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, am-
bos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade
pelo câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resul-
tados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações
anteriores, concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as
taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia).
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defi-
ciência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral
ao câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante
tranqüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profis-
sional e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente
necessárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que co-
muniquem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para
diagnosticar e intervir precocemente.

Orientações após linfadenectomia axilar

As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir qua-
dros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cuidado para não provocar sensação de incapacidade e impotência funcional.
Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cuidados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como infravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier, com-
pressas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao aumento
do risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos podem ser
realizados seguindo as devidas precauções.

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inse-
to, queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão,
inchaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contri-
buam significativamente para a compreensão da realidade singular
masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-e-
conômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento
e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de
Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
87
Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saúde,
através de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem
os serviços de saúde também como espaços masculinos e, por sua
vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que neces-
sitam de cuidados.
Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto-
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco-
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es-
tratégias para aproximá-los desta temática.
Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), pro-
fissionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do
envolvimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação
e nas ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como
esta participação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento
de vínculos saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parcei-
ras(os).
Doenças prevalentes na população masculina: busca fortalecer
a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitando e
garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao enfren-
tamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à saúde.
Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou desen-
volver ações que chamem atenção para a grave e contundente re-
lação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
Novembro azul
Novembro é o mês de conscientização sobre os cuidados inte-
grais com a saúde do homem. Saúde mental, infecções sexualmen-
te transmissíveis, doenças crônicas (diabetes, hipertensão) entre
outros pontos devem ser sempre observados pela população mas-
culina. Todos os anos, nesse período, 21 países, incluindo o Brasil,
preparam campanhas sobre prevenção e diagnóstico do câncer de
próstata, além de levar informações sobre a prevenção e promoção
aos cuidados integrais com o cuidado da saúde masculina.
Entre as informações estão, por exemplo, dicas para manter
alimentação saudável, evitar fumar e consumir bebicas alcoólicas,
além de praticar atividades físicas. São atos simples que promo-
verm o bem-estar e ajudam a manter mente e corpo em perfeito
funcionamento, prevenindo doenças.
No Brasil é tradição que prédios e monumentos históricos re-
cebam iluminação azul nesta época do ano, fazendo menção ao
Novembro Azul. O objetvo é chamar atenção para o movimento
global, trazendo informações e conscientização sobre o que deve
ser feito em prol da saúde do homem.
O Novembro Azul é uma iniciativa criada pelo Instituto Lado
a Lado pela Vida. A ideia, desde o início, é promover uma mudan-
ça no conceito de ir ao médico, encorajando os homens a fazerem
exames de rotina e a cuidarem da saúde constantemente.
Exames básicos de rotina na prevenção e promoção da saúde
do homem:
-Pressão arterial.
-Hemograma completo.
-Testes de urina.
-Teste de fezes.
-Teste de glicemia.
-Atualização da carteira vacinal.
-Verificação do perímetro abdominal.
-Teste de IMC.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
IMPORTANTE:Apesar de o Novembro Azul estar fortemente
vinculado à prevenção do câncer de próstata, o Ministério da Saúde
trabalha com uma visão bem mais ampliada e abrangente. A pasta
aproveita a época para chamar atenção sobre os cuidados com a
saúde masculina em todos os sentidos.
Mês de Valorização da Paternidade - Agosto
Promover o engajamento dos homens nas ações do planeja-
mento reprodutivo, no acompanhamento do pré-natal, nos mo-
mentos do parto de sua parceira e nos cuidados no desenvolvimen-
to da criança, com a possibilidade real de melhoria na qualidade de
vida para todas as pessoas envolvidas e vínculos afetivos saudáveis.
Esses são os principais objetivos para a criação do Mês de Valoriza-
ção da Paternidade, que é celebrado anualmente em agosto.
O mês de valorização da paternidade foi instituído pelo Comitê
Vida, grupo de trabalho intersetorial que integra profissionais de
organizações governamentais e não-governamentais, universida-
des e demais pessoas e instituições interessadas. A Coordenação
Nacional de Saúde do Homem (CNSH) do Ministério da Saúde apoia
essa inciativa e estimula que seja desenvolvida em todo território
nacional.
A ação é baseada em um dos eixos prioritários da Política Na-
cional de Atenção Integral à Saúde do Homem: o eixo de Paterni-
dade e Cuidado. O eixo da Paternidade e Cuidado consiste em in-
centivar a presença de homens acompanhando suas parceiras nas
consultas de pré-natal e traz a ideia de que o acesso dos homens
aos serviços de saúde para participar dessas consultas também
pode ser potencializado como momento de promoção do auto cui-
dado e educação em saúde.
Ponto fundamental para implementação desse eixo é a es-
tratégia pré-natal do parceiro, que tem como objetivo sensibilizar
trabalhadores de saúde sobre a importância do envolvimento dos
pais e futuros pais na lógica dos serviços de saúde ofertados, pos-
sibilitando que eles realizem seus exames preventivos de rotina e
também façam testes rápidos de sífilis, hepatite e HIV; atualizem o
cartão de vacinação; participem de atividade educativas desenvol-
vidas durante o pré-natal; sejam estimulados a participarem dos
momentos do parto e cuidados com a criança e ao mesmo tempo
exerçam uma paternidade ativa.
LEI DO ACOMPANHANTE
A Lei Federal nº 11.108, de 07 de abril de 2005, mais conhecida
como a Lei do Acompanhante, determina que os serviços de saúde
do SUS, da rede própria ou conveniada, são obrigados a permitir à
gestante o direito a acompanhante durante todo o período de tra-
balho de parto, parto e pós-parto. A Lei determina que este acom-
panhante será indicado pela gestante, podendo ser o pai do bebê,
o parceiro atual, a mãe, um(a) amigo(a), ou outra pessoa que a ges-
tante escolher. A Lei do Acompanhante é válida para parto normal
ou cesariana e a presença do(a) acompanhante (inclusive se este
for adolescente) não pode ser impedida pelo hospital ou por qual-
quer membro da equipe de saúde, nem deve ser exigido que o(a)
acompanhante tenha participado de alguma formação ou grupo.
IMPORTANTE :Se estes direitos não forem respeitados, você
deve entrar em contato com a Ouvidoria do Ministério da Saúde
através do telefone 136. A mulher tem o direito de decidir não ter
acompanhante no momento do parto.
88
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
(PNAISH)
População masculina em seus diversos contextos sociocultu-
rais
Historicamente, o senso comum considera os homens como o
sexo forte. Desde pequenos, os meninos são educados, entre ou-
tras coisas, para serem competitivos, corajosos, destemidos, po-
derosos, violentos, invulneráveis, provedores e protetores, sendo
também treinados para suportar, sem chorar, suas dores físicas e
emocionais (WHO, 2000).
Enfim, qualidades que, na maioria das vezes, ainda são repro-
duzidas na infância e repassadas de geração em geração a partir de
modelos culturais de gênero cristalizados na sociedade patriarcal,
sem que haja uma visão reflexiva sobre os mandatos compulsórios
de vida a serem cumpridos e as consequências implicadas na repli-
cação acrítica de determinados condicionamentos e comportamen-
tos para a saúde e o bem-estar de homens, mulheres, crianças e co-
munidades. São condicionamentos e qualidades que influenciam e
são influenciados por todo um imaginário simbólico coletivo social,
responsável direto por alimentar e sedimentar no núcleo mais ínti-
mo da formação da identidade destes meninos, e futuros homens,
o modo supostamente “correto de se viver e sobreviver“ entre os
seus semelhantes nos mais diversos contextos e ambientes sociais,
políticos, econômicos, laborais, geográficos, etc.
As condutas varonis que contribuem para construir e reforçar
esta imagem identitária masculina onipotente de certo modoim-
pedem cultivar a função essencial de autoconservação, ou seja, os
valores esperados do que seja considerado um “homem de verda-
de” não estimulam a manifestação do afeto e do cuidar, tampouco
do cuidado próprio. Os homens são educados para responder às
expectativas sociais de modo proativo, em que o risco não é algo a
ser evitado, mas sim superado. Assim, a noção de auto cuidado dá
lugar a um estilo de vida autodestrutivo e, em diversos sentidos,
vulnerável (INSTITUTO PAPAI; RHEG, 2009).
Importante! A compreensão destas premissas e das raízes da
construção social dos modelos de masculinidades hegemônicas são
fundamentais para lidar com o fenômeno e colaboram para enten-
der um pouco melhor a dificuldade dos homens em procurar ajuda,
cuidados médicos e espaços de permissão onde possam ser assisti-
dos e ouvidos a partir dos seus medos, inseguranças e fragilidades.
Contudo, o desafio não é pequeno, haja vista que os valores
da cultura masculina envolvem comportamentos de risco à saúde.
A forma como os homens constroem e vivenciam suas masculini-
dades encontram-se vinculadas às matrizes dos modos de adoecer
e morrer, conforme evidencia Levorato et al. (2014), em um estu-
do transversal, realizado com 320 pessoas, em serviços de saúde
do município de Ribeirão Preto/SP, ao constatar que as mulheres
buscaram os serviços de saúde quase duas vezes mais do que os
homens, e que ser do sexo feminino foi um fator preditor de maior
busca por assistência à saúde, sendo mensurado com magnitude
2,4 vezes em relação a eles.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O objetivo deste estudo foi compreender as possíveis diferen-
ças da procura pelos serviços de saúde, em um dado contexto so-
ciocultural, levando em consideração aspectos relacionais de sexo e
gênero (Levorato et al., 2014), sendo possível elencar os principais
fatores associados a não procura por serviços de saúde, a saber:
sexo masculino, horário de funcionamento das unidades de saúde,
horário de trabalho do usuário e não possuir nenhuma doença.
É interessante observar também que as noções de poder, de-
sigualdade e iniquidade de gênero, articulados a outras, tais como
etnia, orientação sexual, classe, geração, religião, etc., são elemen-
tos para entender os processos de saúde e doença dos diferentes
segmentos de homens (SCHRAIBER et al. 2005).
Keijzer (2003) constata que as instituições governamentais e ci-
vis da América Latina, no campo da saúde e educação, descobriram
que debater e problematizar a temática “homens e saúde” poderá
resultar na participação dos homens no alcance dos objetivos pro-
gramáticos. O autor acredita que se até o momento os homens têm
sido uma grande parte do problema, agora é tempo de começarem
a ser parte da solução – e complementa, sugerindo a necessidade
de um longo período de reflexão para que a mudança subjetiva do
processo cultural e político possa amadurecer e ocorrer.
No Brasil, a PNAISH reconhece a necessidade de identificar os
elementos psicossociais que acarretam a vulnerabilidade da popu-
lação masculina, além de evidenciar os principais fatores de morbi-
mortalidade como uma estratégia de atenção integral à saúde, haja
vista que muitos agravos poderiam ser evitados, caso os homens
realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária
(BRASIL, 2009).
A conclusão corrente é que a internalização, a reprodução e
o culto a determinados modelos de masculinidade e a certos este-
reótipos de gênero em toda a sociedade, em geral e, em particular,
neste segmento populacional, têm sido responsáveis por uma alta
exposição a riscos desnecessários, taxas elevadas de morbimorta-
lidade e, sobretudo, a exclusão da expressão genuína do cuidado,
da sensibilidade e do afeto na vida destes homens, tanto em família
como nas comunidades de destino onde encontram-se inseridos,
dificultando o autocuidado com a saúde e o acesso deles às ações
desempenhadas pelos serviços da Atenção Básica.
89
A principal estratégia para lidar com a complexidade que este
campo apresenta consiste em incluir os homens, com suas especifi-
cidades e necessidades em saúde, na mesa de discussão central do
planejamento das macro e micro ações do setor Saúde e de outras
políticas transversais (Segurança Pública, Transporte, Trabalho, De-
senvolvimento Social, etc.), com o intuito inequívoco de melhorar
os indicadores sociais e de saúde desta população, gerando melhor
qualidade de vida para todos.
Contexto histórico do campo desaúde do homem até a
PNAISH
A saúde do homem como tema de estudos no Brasil surgiu a
partir da década de 1970, com os primeiros debates a respeito da
relação entre o modelo de masculinidade hegemônico na socieda-
de e os agravos à saúde do homem (GOMES; NASCIMENTO, 2006).
No entanto, do ponto de vista da história das políticas de saúde vol-
tadas a “populações específicas” não se pode dizer que, no período
anterior, médicos, sanitaristas e profissionais de saúde tenham es-
quecido de tratar da saúde do homem.
Embora não houvesse o recorte de gênero e tenha sido o foco
de preocupações por parte das políticas de saúde, existiram campa-
nhas contra o alcoolismo e contra as chamadas “doenças venéreas”
que se destinavam a espaços de socialização masculinos, como ba-
res e bordéis.
Também no âmbito da luta contra as doenças sexualmente
transmissíveis foi pioneiramente proposto no Brasil, nos anos 1930
e 1940, a criação de uma andrologia, mais tarde descartada, defini-
da como a “ciência dos problemas sexuais masculinos” (CARRARA,
2004).
Diferente dos grandes temas da saúde, e por razões sócio-
-históricas, não se consolidou um movimento social de base que
tivesse o homem como objetivo de atenção no campo da saúde.
Keijzer (2003) acredita que a reivindicação de uma política de saú-
de integral específica para a população masculina poderia ser mal
interpretada e entendida como um movimento contrário aos que
lutavam para promover programas de gênero destinados à saúde
da mulher.
Na década de 1990, a saúde do homem torna-se pauta interna-
cional em dois acordos de reconhecida importância: a Conferência
Internacional sobre População e Desenvolvimento, realizada na ci-
dade do Cairo, no Egito, em 1994, e a IV Conferência Mundial sobre
a Mulher, realizada em Pequim, na China, em 1995, que apontam
a necessidade de incluir os homens e suas especificidades nas po-
líticas de saúde.
Em ambos os documentos, discute-se a saúde e os direi-
tos sexuais e reprodutivos, em uma perspectiva de promoção da
igualdade de gênero, reconhecendo-se que as relações de poder
entre homens e mulheres são desiguais (LEAL; FIGUEIREDO; NO-
GUEIRA-DA-SILVA; 2012), sendo lançadas as bases para o consenso
internacional de que melhores indicadores sociais e de saúde das
mulheres e crianças podem ser alcançados se os homens estiverem
envolvidos na esfera do cuidado, migrando da condição de sujeitos
genéricos para a de sujeitos de cuidados e direitos.
No Brasil, a temática da saúde do homem enquanto política
pública passa a ter visibilidade em 2007, quando uma das metas
prioritárias elencadas pela gestão federal passa a ser a implantação
de uma “política nacional para assistência à saúde do homem” no
âmbito do SUS.
Para viabilizar o projeto, em 2007, o Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas (DAPES), da Secretaria de Atenção à
Saúde (SAS), do Ministério da Saúde (MS), cria e estrutura a Área
Técnica de Saúde do Homem (ATSH), posteriormente renomea-
da, em 2013, como Coordenação Nacional de Saúde do Homem
(CNSH).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Com a instituição formal da PNAISH, o Brasil passaria a ser o primeiro país das Américas com uma política destinada à saúde do ho-
mem – e o segundo no mundo, após a Irlanda ter formulado a sua própria política, em 2008 –, que passam a ser sujeitos de foco de ações
em saúde junto com grupos específicos mais antigos, a saber, adolescentes, mulheres, idosos, indivíduos institucionalizados, pessoas com
deficiência, etc. (CARRARA; RUSSO; FARO, 2009).
A formulação da PNAISH A estratégia de elaboração escolhida pela PNAISH foi investigar os principais agravos de saúde que acome-
tiam os homens, por meio do recorte de sexo, na faixa etária entre 20 a 59 anos, e que, em 2009, correspondia a 41% da população de
homens no Brasil.
A partir das informações coletadas e da definição de um panorama situacional nacional – em que foi diagnosticado que os homens
em geral acessam os serviços de saúde por meio da atenção especializada, quando o agravo já está muito avançado, com possibilidade
de menor resolução, – foram delineadas estratégias e ações para incentivar medidas de prevenção e promoção à saúde e a melhoria do
acesso com qualidade deste segmento populacional, preferencialmente pela AB.
Ressalta-se que, nesta construção, houve o cuidado de alinhar a PNAISH às outras políticas de saúde de maneira transversal, como,
por exemplo, a PNAB e a Política Nacional de Humanização (PNH), para que cada segmento, gestor ou executor, seja corresponsável pela
correta implementação das ações, em benefício da população a ser assistida (BRASIL, 2009).

Princípios da PNAISH
No Brasil, desde a promulgação da Constituição de 1988, a saúde passou a ser reconhecida como um dever do Estado e um direito
social básico de todos os cidadãos, incluindo nesta lógica, obviamente, a saúde do homem que, tal como a saúde de todas as outras po-
pulações, deve ser regida em consonância com os princípios e as diretrizes do SUS.
Neste sentido, a PNAISH afirma princípios consonantes aos do SUS relacionados, por exemplo, à “humanização, qualidade de vida e
promoção da integralidade do cuidado na população masculina promovendo o reconhecimento e respeito à ética e aos direitos do ho-
mem, obedecendo às suas peculiaridades socioculturais” (BRASIL, 2009).
E, para que seja possível cumprir esses princípios, oito elementos foram listados a fim de serem considerados. Conheça-os a seguir.

Objetivos
A PNAISH traz como objetivo principal:
þ facilitar e ampliar o acesso com qualidade da população masculina às ações e aos serviços de assistência integral à saúde da Rede
SUS, mediante a atuação nos aspectos socioculturais, sob a perspectiva de gênero, contribuindo de modo efetivo para a redução da mor-
bidade, da mortalidade e a melhoria das condições de saúde (BRASIL, 2009, p. 53).
Você acabou de conhecer o objetivo principal da PNAISH. Agora, conheça os objetivos específicos. Observe que esses se dividem em
três grandes grupos e trabalham de maneira a garantir a integralidade da atenção por meio da perspectiva de linhas de cuidado, abran-
gendo os diferentes níveis de atenção em saúde (SCHWARZ et al. 2012).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Ademais, cada objetivo específico será aqui apresentado de forma reduzida justamente por possuir uma lista considerável de subi-
tens que orientam e estipulam metas a serem alcançadas. Acompanhe!
a) “Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo território brasileiro, a atenção integral a saúde do homem, dentro dos prin-
cípios que regem o Sistema Único de Saúde” (BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens deste objetivo específico (a) preocupam-se em garantir o acesso e a qualidade da atenção na perspectiva da integralidade
e em qualificar os profissionais, nbem como promover ações integradas com outras áreas governamentais
b) “Estimular a implantação e implementação da assistência em saúde sexual e reprodutiva, no âmbito da atenção integral à saúde”
(BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens do objetivo específico (b) destinado à saúde sexual e reprodutiva abordam, além de metas mais tradicionais relativas ao
planejamento reprodutivo masculino, a prevenção às IST/AIDS, a atenção às disfunções sexuais masculinas e também a importante mis-
são de desenvolver estratégias voltadas para a atenção à saúde e a promoção da equidade em grupos sociais como populações indígenas,
negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, portadores de deficiência, homens em situação de risco
e privados de liberdade, entre outros
c) “Ampliar, através da educação, o acesso dos homens às informações sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermida-
des que os atingem” (BRASIL, 2009, p.54).
Os subitens do objetivo específico (c) têm o intuito de promover a parceria com os movimentos sociais e populares e demais áreas
do governo, a fim de somar esforços e recursos para estimular o autocuidado na população masculina, bem como incluir os enfoques
étnico-racial, de gênero e orientação sexual nas ações educativas.
Eixos centrais e diretrizes da PNAISH Em uma política de saúde, as diretrizes funcionam como orientações e/ou guias que devem reger
a elaboração dos planos, programas, projetos e atividades.

Neste contexto, a construção das diretrizes da PNAISH, norteadas pela humanização e qualidade da assistência, foram elaboradas
considerando os quatros elementos a seguir.
O primeiro deles pode ser compreendido por dois ângulos. Acompanhe no quadro 2.

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009.

Considerando estes elementos, as diretrizes foram construídas destacando-se um conjunto de ações com foco em promoção, preven-
ção, assistência e recuperação, nos diferentes níveis de atenção à saúde, priorizando a atenção básica e a integração das ações governa-
mentais com as da sociedade civil organizada (SCHWARZ et al., 2012).
O desafio de promover um novo olhar na atenção à saúde do homem A PNAISH foi lançada em 2009, juntamente com o seu instrumento
norteador para a construção de ações e estratégias voltadas para a saúde do homem: o Plano de Ação Nacional (PAN), triênio 2009-2011.
O PAN, elaborado também de forma participativa como a política, foi essencial no processo inicial de implementação da política ao
disponibilizar uma Matriz de Planejamento que destacava a importância do aperfeiçoamento dos sistemas de informação, do monitora-
mento das ações e dos processos de avaliação, com o propósito de qualificar o processo de tomadas de decisão (MOURA; LIMA; URDA-
NETA, 2012).
O PAN serviu de referência para a elaboração de Projeto-Piloto de 26 municípios e Distrito Federal selecionados pelo MS. Assim, foram ela-
borados 27 planos-pilotos. Até o final de 2011, 132 municípios em todo país haviam pactuado com a Coordenação Nacional de Saúde do Homem
(CNSH) a implantação da PNAISH por meio do repasse de recursos financeiros estabelecido por normativas do MS (GOMES, 2013).
No que tange ao quesito avaliação na PNAISH, esta tem como finalidade verificar sua efetividade por meio do cumprimento dos prin-
cípios e das diretrizes da política. Em outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a saúde dos indivíduos e, consequentemente,
sobre a qualidade de vida da população masculina, sendo o principal item de medida utilizado até 2011, os indicadores do Pacto pela Vida
(Brasil, 2009).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Desta forma, para que possamos compreender como a PNAISH chega aos serviços da AB no SUS e quais são os desafios de promover
as mudanças necessárias, selecionamos dois artigos que fazem parte de dois estudos maiores intitulados: Avaliação das Ações iniciais
da Implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (GOMES, 2011) e Fortalecimento da PNAISH: compromisso
versus ação na Atenção Básica (GOMES, 2013), realizados entre 2010 e 2012.

Para coleta de dados, foram selecionadas cinco localidades, uma em cada macrorregião do país, que se constituíram em Projetos-Pi-
loto para implantação da política em questão. São estes: Goiânia (GO), Joinville (SC), Petrolina (PE), Rio Branco (AC) e Rio de Janeiro (RJ).
Acompanhe a seguir mais informações sobre os estudos e seus resultados.

A implantação da PNAISH pela ótica dos profissionais Como requisito fundamental para a implementação da política, constatou-se a
necessidade da formação de uma equipe ou um responsável pela nova área, a da Saúde do Homem, haja vista que a alta rotatividade dos
profissionais no cargo de gestão foi apontada como um desafio a ser superado.
Outro fator importante verificado foi a grande diferença em termos do conhecimento das diretrizes contidas na PNAISH por parte dos
gerentes e dos profissionais da assistência. Observou‑se a falta de familiaridade da maioria dos entrevistados com a política que, quando
questionados, elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações específicas, a pouca divulgação da política entre profissionais de
saúde, a ausência de materiais didáticos impressos, etc.
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem sem
criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de-
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de trabalho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa de
promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa vontade dos
colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão do sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorporaram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou de
18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville. Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e Rio de
Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma informação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de diretrizes
de atenção especificamente elaboradas para a saúde do homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implantação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a avalia-
ção, pois nenhuma localidade soube precisar as informações necessárias para a construção dos indicadores.

Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcentagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos serviços
de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de 40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades básicas
de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo nível em relação aos homens encaminhados; os números de diversos procedi-
mentos urológicos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Os maiores problemas identificados foram o uso de numera-
dores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a
ausência de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de
integração entre os sistemas de informação e de técnicos respon-
sáveis para análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANE-
TA, 2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Sil-
va (2012) não analisasse os indicadores que, quando questionados,
elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações especí-
ficas, a pouca divulgação da política entre profissionais de saúde, a
ausência de materiais didáticos impressos, etc.
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi
enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem
sem criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática
(LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo
que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de-
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de traba-
lho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa
de promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio
material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa von-
tade dos colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NO-
GUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão
do sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorpo-
raram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou
de 18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville.
Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e
Rio de Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma infor-
mação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de
diretrizes de atenção especificamente elaboradas para a saúde do
homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implan-
tação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a
avaliação, pois nenhuma localidade soube precisar as informações
necessárias para a construção dos indicadores.
Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcen-
tagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos servi-
ços de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de
40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades
básicas de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo ní-
vel em relação aos homens encaminhados; os números de diversos
procedimentos urológicos.
Os maiores problemas identificados foram o uso de numera-
dores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a
ausência de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de
integração entre os sistemas de informação e de técnicos responsá-
veis para análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANETA,
2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Silva
(2012) não analisasse os indicadores descritos na política, a ausên-
cia de dados sobre o número de homens que realizaram consultas e
exames também foi elencada como fator de dificuldade, revelando
a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informação nos
três níveis de atenção.
Conforme já ressaltado, em concordância com a política, na
atenção à saúde do homem devemos priorizar a AB. Contudo,
ao analisarmos os resultados dos estudos, evidencia-se que a AB
emerge mais como um cenário ideal do que como um espaço onde
efetivamente foram desenvolvidas as ações preconizadas pela po-
lítica. Para muitos profissionais, uma nova política ainda significa
atividades extras no seu cotidiano. que já se encontra muitas vezes
sobrecarregado, mas este cenário precisa e já está mudando.
93
Outro ponto crucial a ser trabalhado - e que é uma das prin-
cipais razões deste curso em Saúde do Homem - diz respeito ao
investimento na qualificação dos profissionais que demonstraram,
na maioria das vezes, não conhecer a PNAISH, relatando sentimen-
to de despreparo para trabalhar e discutir, por exemplo, questões
básicas do enfoque de gênero enquanto determinante social de
saúde neste contexto.
Prezado candidato, o documento da íntegraestá disponível
no link: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/
novembro/07/livroPol--ticas-2018.pdf
Saúde do idoso
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí-
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu-
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi-
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu-
lacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta-
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in-
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes-
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sexto
lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025, cerca
de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das popula-
ções adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os
anos 60, todos os grupos etários registravam um crescimento qua-
se igual; a partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse cres-
cimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi-
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer-
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelheci-
mento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões
mais urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melho-
res possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos
e oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência,
usualmente definida como a soma das populações jovem e idosa
em relação à população economicamente ativa total. Esse coefi-
ciente é calculado tomando por base a população de menos de 15
anos e a de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada
em idade produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de
idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
94
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância,
em que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma fa-
mília ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula-
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos
e meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias,
em especial no que tange à implantação de novos modelos e mé-
todos para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais
serviços de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes
e o tempo de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas
etárias. Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas,
perduram por vários anos e exigem acompanhamento médico e de
equipes multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de
46 por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79
no segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos
ou mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico jun-
to aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para
as dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográ-
fica e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de re-
cursos técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo
populacional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
95
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de
orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da
saúde pública, a capacidade funcional surge como um novo concei-
to de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionali-
zar a atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e
de reabilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional
ou, no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a re-
cuperação desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se,
portanto, de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e
tratamento de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequente-
mente, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade
funcional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos
desenvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica de-
corrente da perda continuada da função de órgãos e aparelhos
biológicos. Essa perda de função pode ou não levar a limitações
funcionais que, por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzin-
do, em última instância, à dependência da ajuda de outrem ou de
equipamentos específicos para a realização de tarefas essenciais à
sobrevivência no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indiví-
duos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de
ajuda para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras,
cuidar das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma par-
cela menor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar
tarefas básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, ali-
mentar-se e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L.
R. e cols., 1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados
aos idosos, as famílias estejam devidamente orientadas e relação
às atividades de vida diária (AVDs).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cui-
dador para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes,
irá viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não
raro, envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos
diagnósticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente
de uma equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer
frente à problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa pre-
paração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a
adequação ambiental e o provimento de recursos materiais e hu-
manos capacitados, até a definição e a implementação de ações de
saúde específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento sau-
dável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade fun-
cional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu ob-
jeto.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
96
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvi-
mento de ações que orientem os idosos e os indivíduos em proces-
so de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante
de suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de há-
bitos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem-
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
medicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele-
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos
saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do
tétano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse
sentido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da
vacina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua compro-
vada efetividade, a qual alcança quase os 100%.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, estão
entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde dos
idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade nes-
ta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou visi-
tadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações integran-
tes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações
abaixo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial,
hospitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminui-
ção da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de
especialidades. A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na
coleta e no registro de informações que possam orientar o diagnós-
tico a partir da caracterização de problemas e o tratamento ade-
quado, com a utilização rotineira de escalas de rastreamento para
depressão, perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional,
assim como o correto encaminhamento para a equipe multiprofis-
sional e interdisciplinar.
97
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresen-
ta dificuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de
elevado índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e
pela chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser
estabelecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnos-
tica e orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmaco-
lógicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoau-
diólogos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade
de equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico
com formação em geriatria, de equipamentos e de serviços ade-
quados, será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou
privadas – conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem
assistência a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objeti-
vo viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja ne-
cessidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou supe-
rior a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adota-
dos em todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do
estado clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente
irrecuperável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabelece
a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do Decre-
to N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também uma
autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos e
privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida.
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
98
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos
constituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no es-
tado de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de unifor-
mizar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis
para a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem
como para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamen-
to.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
que realizam este atendimento sob a forma de prestação de ser-
viço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependen-
te é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conse-
guinte, a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá,
igualmente, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das
tarefas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se
aquelas relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapa-
cidades e à manutenção da capacidade funcional do idoso depen-
dente e do seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possí-
vel, hospitalizações, asilamentos e outras formas de segregação e
isolamento.
99
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão cons-
tituir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indire-
tamente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, con-
soantes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
100
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos
de autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais co-
muns nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais
à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesqui-
sa na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais
e interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
101
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes seto-
res no Estado, visando a implementação da respectiva política de
saúde do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medi-
das sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão
desta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
102
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer
sua autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma-
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo
populacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como ca-
racterística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento
de ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exercí-
cio das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene pes-
soal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de saú-
de ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo, ida
a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da homeos-
tase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o indi-
víduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo pe-
rante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabili-
tação precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu-
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas
enfermidades.
POLÍTICAS DE DESCENTRALIZAÇÃO E ATENÇÃO PRI-
MÁRIA À SAÚDE
PORTARIA Nº 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo
a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção
Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
103
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspon-
dentes, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 11.350, de outubro de 2006, que regu-
lamenta o§ 5º doArt. 198 da Constituição, dispõe sobre oaprovei-
tamento de pessoal amparado pelo Parágrafo Único doArt. 2º da
Emenda Constitucional nº 51, de 14 de fevereiro de 2006;
Considerando o Decreto Presidencial nº 6.286 de 5 de dezem-
bro de 2007, que institui o Programa Saúde na Escola (PSE), no
âmbito dos Ministérios da Saúde e da Educação, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede básica
por meio de ações de prevenção, promoção e atenção à saúde;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/90;
Considerando a Portaria nº 204, de 29 de janeiro de 2007, que
regulamenta o financiamento e a transferência de recursos federais
para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos de financia-
mento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que
aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro
de 2009, que trata do processo de integração das ações de vigilân-
cia em saúde e atenção básica;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Portarias nº 822/GM/MS, de 17 de abril de
2006, nº 90/GM, de 17 de janeiro de 2008 e nº 2.920/GM/MS, de
03 de dezembro de 2008, que estabelecem os municípios que po-
derão receber recursos diferenciados da ESF;
Considerando Portaria nº 2.143/GM/MS, de 9 de outubro de
2008 - Cria o incentivo financeiro referente à inclusão do micros-
copista na atenção básica para realizar, prioritariamente, ações de
controle da malária junto às Equipes de Agentes Comunitários de
Saúde - EACS e/ou às Equipes de Saúde da Família (ESF);
Considerando Portaria nº 2.372/GM/MS, de 7 de outubro de
2009, que cria o plano de fornecimento de equipamentos odon-
tológicos para as Equipes de Saúde Bucal na Estratégia Saúde da
Família;
Considerando Portaria nº 2.371/GM/MS, de 07 de outubro de
2009 que institui, no âmbito da Política Nacional de Atenção Básica,
o Componente Móvel da Atenção à Saúde Bucal -Unidade Odonto-
lógica Móvel (UOM);
Considerando a Portaria nº 750/SAS/MS, de 10 de outubro de
2006, que instituiu a ficha complementar de cadastro das ESF, ESF
com ESB - Modalidades I e II e de ACS no SCNES;
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas
nacionais ao atual momento do desenvolvimento da atenção básica
no Brasil;
Considerando a consolidação da estratégia saúde da família
como forma prioritária para reorganização da atenção básica no
Brasil e que a experiência acumulada em todos os entes federados
demonstra a necessidade de adequação de suas normas.
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergesto-
res Tripartite do dia 29, de setembro de 2011, resolve:
Art. 1º Aprovar a Política Nacional de Atenção Básica, com vis-
tas à revisão da regulamentação de implantação e operacionaliza-
ção vigentes, nos termos constantes dos Anexos a esta Portaria.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministé-
rio da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias com detalhamen-
to operacional e orientações específicas desta Política.
Art. 2º Definir que os recursos orçamentários de que trata a
presente Portaria corram por conta do orçamento do Ministério da
Saúde, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I -10.301.1214.20AD - Piso de Atenção Básica Variável -Saúde
da Família;
II - 10.301.1214.8577 - Piso de Atenção Básica Fixo;
III - 10.301.1214.8581 - Estruturação da Rede de Serviços de
Atenção Básica de Saúde;
IV- 10.301.1214.8730.0001 - Atenção à Saúde Bucal; e
V - 10.301.1214.12L5.0001 -Construção de Unidades Básicas
de Saúde - UBS.
Art. 3º Permanecem em vigor as normas expedidas por este
Ministério com amparo na Portaria nº 648/GM/MS, de 28 de março
de 2006, desde que não conflitem com as disposições constantes
desta Portaria.
Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 5º Fica revogada as Portarias nº 648/GM/MS, de 28 de
março de 2006, publicada no Diário Oficial da União nº 61, de 29 de
março de 2006, Seção 1, pg. 71, nº 154/GM/MS, de 24 de janeiro de
2008, publicada no Diário Oficial da União nº 18, de 25 de janeiro
de 2008, Seção 1, pg. 47/49, nº 2.281/GM/MS, de 1º de outubro de
2009, publicada no Diário Oficial da União nº 189, de 2 de outubro
de 2009, Seção 1, pg. 34, nº 2.843/GM/MS, de 20 de setembro de
2010, publicada no Diário Oficial da União nº 181, de 21 de setem-
bro de 2010, Seção 1, pg. 44, nº 3.839/GM/MS, de 7 de dezembro
de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 237, de 8 de de-
zembro de 2010, Seção 1, pg. 44/45, nº 4.299/GM/MS, de 30 de
dezembro de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 251, 31
de dezembro de 2010, Seção 1, pg. 97, nº 2.191/GM/MS, de 3 de
agosto de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 148, de 4 de
agosto de 2010, Seção 1, pg. 51, nº 302/GM/MS, de 3 de fevereiro
de 2009, publicada no Diário Oficial da União nº 28, de 10 de feve-
reiro de 2009, Seção 1, pg. 36, nº 2.027/GM/MS, de 25 de agosto de
2011, publicada no Diário Oficial da União nº 164, Seção 1, pg.90.
ANEXO I
DISPOSIÇÕES GERAIS SOBRE A ATENÇÃO BÁSICA
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o trata-
mento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde
com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte
na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinan-
tes econdicionantes de saúde das coletividades. É desenvolvida por
meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a popula-
ções de territórios definidos, pelas quais assume a responsabilidade
sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em
que vivem essas populações. Utiliza tecnologias de cuidado com-
plexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de saúde de maior freqüência e relevância em seu
território, observando critérios de risco, vulnerabilidade, resiliência
e o imperativo ético de que toda demanda, necessidade de saúde
ou sofrimento devem ser acolhidos.
É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e ca-
pilaridade, próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato prefe-
rencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro de comu-
nicação da Rede de Atenção à Saúde. Orienta-se pelos princípios da
universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do
104
cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da hu-
manização, da equidade e da participação social. A Atenção Básica
considera o sujeito em sua singularidade e inserção sócio-cultural,
buscando produzir a atenção integral.
A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
I - ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o
planejamento, a programação descentralizada e o desenvolvimen-
to de ações setoriais e intersetoriais com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde das coletividades que
constituem aquele território sempre em consonância com o prin-
cípio da eqüidade;
II - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde
de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
aberta e preferencial da rede de atenção, acolhendo os usuários e
promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às
suas necessidades de saúde; o estabelecimento de mecanismos
que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupõe uma lógica
de organização e funcionamento do serviço de saúde, que parte do
princípio de que a unidade de saúde deva receber e ouvir todas as
pessoas que procuram os seus serviços, de modo universal e sem
diferenciações excludentes. O serviço de saúde deve se organizar
para assumir sua função central de acolher, escutar e oferecer uma
resposta positiva, capaz de resolver a grande maioria dos proble-
mas de saúde da população e/ou de minorar danos e sofrimentos
desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
ofertada em outros pontos de atenção da rede. A proximidade e
a capacidade de acolhimento, vinculação, responsabilização e re-
solutividade são fundamentais para a efetivação da atenção básica
como contato e porta de entrada preferencial da rede de atenção;
III - adscrever os usuários e desenvolver relações de vínculo e
responsabilização entre as equipes e a população adscrita garan-
tindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do
cuidado. A adscrição dos usuários é um processo de vinculação de
pessoas e/ou famílias e grupos a profissionais/equipes, com o ob-
jetivo de ser referência para o seu cuidado. O vínculo, por sua vez,
consiste na construção de relações de afetividade e confiança entre
o usuário e o trabalhador da saúde, permitindo o aprofundamento
do processo de corresponsabilização pela saúde, construído ao lon-
go do tempo, além de carregar, em si, um potencial terapêutico. A
longitudinalidade do cuidado pressupõe a continuidade da relação
clínica, com construção de vínculo e responsabilização entre pro-
fissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente,
acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de outros
elementos na vida dos usuários, ajustando condutas quando ne-
cessário, evitando a perda de referências e diminuindo os riscos de
iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e
da coordenação do cuidado;
IV - Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, a sa-
ber: integração de ações programáticas e demanda espontânea;
articulação das ações de promoção à saúde, prevenção de agravos,
vigilância à saúde, tratamento e reabilitação e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins e à am-
pliação da autonomia dos usuários e coletividades; trabalhando de
forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a
gestão do cuidado integral do usuário e coordenando-o no conjunto
da rede de atenção. A presença de diferentes formações profissio-
nais assim como um alto grau de articulação entre os profissionais é
essencial, de forma que não só as ações sejam compartilhadas, mas
também tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progres-
sivamente os núcleos de competência profissionais específicos vão
enriquecendo o campo comum de competências ampliando assim
a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organização pressu-
põe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
mentos, profissionais para um processo centrado no usuário, onde
o cuidado do usuário é o imperativo ético-político que organiza a
intervenção técnico-científica; e
V - estimular a participação dos usuários como forma de am-
pliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua
saúde e das pessoas e coletividades do território, no enfrentamen-
to dos determinantes e condicionantes de saúde, na organização e
orientação dos serviços de saúde a partir de lógicas mais centradas
no usuário e no exercício do controle social.
A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos
Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde, nas atuais concepções,
como termos equivalentes. Associa a ambos os termos: os princí-
pios e as diretrizes definidos neste documento.
A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Família
sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da atenção
básica. A qualificação da Estratégia de Saúde da Família e de ou-
tras estratégias de organização da atenção básica deverão seguir
as diretrizes da atenção básica e do SUS configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades lo-
coregionais.
DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta Portaria conforme normatização vigente do SUS, define a
organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia
para um cuidado integral e direcionado as necessidades de saúde
da população. As RAS constituem-se em arranjos organizativos for-
ma-dos por ações e serviços de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma comple-
mentar e com base territorial, e têm diversos atributos, entre eles
destaca-se: a atenção básica estruturada como primeiro ponto de
atenção e principal porta de entrada do sistema, constituída de
equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de saú-
de. O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta a
Lei nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e orde-
nado às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada
do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”. Neste
sentido, atenção básica deve cumprir algumas funções para contri-
buir com o funcionamento das Redes de Atenção à Saúde, são elas:
I -Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde
com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja
participação no cuidado se faz sempre necessária;
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas
de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cui-da-
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, na perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos
indivíduos e grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir proje-
tos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e organizar o
fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de atenção
responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer des-
tes pontos através de uma relação horizontal, contínua e integrada
com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção inte-
gral. Articulando também as outras estruturas das redes de saúde e
intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais. Para isso, é necessá-
rio incorporar ferramentas e dispositivos de gestão do cuidado, tais
como: gestão das listas de espera (encaminhamentos para consul-
tas especializadas, procedimentos e exames), prontuário eletrônico
em rede, protocolos de atenção organizados sob a lógica de linhas
de cuidado, discussão e análise de casos traçadores, eventos-sen-
tinela e incidentes críticos, dentre outros. As práticas de regulação
105
realizadas na atenção básica devem ser articuladas com os proces-
sos regulatórios realizados em outros espaços da rede, de modo a
permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-regulação realiza-
da pelos profissionais da atenção básica e o acesso a outros pontos
de atenção nas condições e no tempo adequado, com equidade; e
IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da
população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades
desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta
das necessidades de saúde dos usuários.
DAS RESPONSABILIDADES
São responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos fundamentos e diretrizes assinalados;
II - apoiar e estimular a adoção da estratégia Saúde da Família
pelos serviços municipais de saúde como estratégia prioritária de
expansão, consolidação e qualificação da atenção básica à saúde;
III - garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento das
Unidades Básicas de Saúde, de acordo com suas responsabilidades;
IV - contribuir com o financiamento tripartite da Atenção Bá-
sica;
V - estabelecer, nos respectivos Planos de Saúde, prioridades,
estratégias e metas para a organização da Atenção Básica;
VI - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza-
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, valorizar os profissionais de saúde estimulando e viabili-
zando a formação e educação permanente dos profissionais das
equipes, a garantia de direitos trabalhistas e previdenciários, a qua-
lificação dos vínculos de trabalho e a implantação de carreiras que
associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação dos
serviços ofertados aos usuários;
VII - desenvolver, disponibilizar e implantar os sistemas de infor-
mações da Atenção Básica de acordo com suas responsabilidades;
VIII - planejar, apoiar, monitorar e avaliar a Atenção Básica;
IX - estabelecer mecanismos de controle, regulação e acom-
panhamento sistemático dos resultados alcançados pelas ações da
Atenção Básica, como parte do processo de planejamento e pro-
gramação;
X - divulgar as informações e os resultados alcançados pela
atenção básica;
XI - promover o intercâmbio de experiências e estimular o de-
senvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o aperfeiçoa-
mento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos voltados
à Atenção Básica;
XII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com or-
ganizações governamentais, não governamentais e do setor priva-
do, para fortalecimento da Atenção Básica e da estratégia de saúde
da família no País; e
XIII - estimular a participação popular e o controle social.
Compete ao Ministério da Saúde:
I - definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co-
missão Intergestores Tripartite, as diretrizes da Política Nacional de
Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia-
mento da Atenção Básica;
III -prestar apoio institucional aos gestores dos estados, ao Dis-
trito Federal e aos municípios no processo de qualificação e de con-
solidação da Atenção Básica;
IV - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação com
as gestões estaduais e municipais do SUS com vistas à instituciona-
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
V - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dispo-
nibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o pro-
cesso de gestão, de formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VI -articular com o Ministério da Educação estratégias de in-
dução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pós-
graduação na área da saúde visando à formação de profissionais e
gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e
VII - apoiar a articulação de instituições, em parceria com as Se-
cretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para
formação e garantia de educação permanente para os profissionais
de saúde da Atenção Básica.
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito Fede-
ral:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias,
diretrizes e normas de implementação da Atenção Básica no Estado,
de forma complementar às estratégias, diretrizes e normas existen-
tes, desde que não haja restrições destas e que sejam respeitados
as diretrizes e os princípios gerais regulamentados nesta Portaria;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica prevendo, entre outras, formas de repasse
fundo a fundo para custeio e investimento das ações e serviços;
III - ser co-responsável, pelo monitoramento da utilização dos
recursos federais da Atenção Básica transferidos aos municípios;
IV - submeter à CIB, para resolução acerca das irregularidades
constatadas na execução dos recursos do Bloco de Atenção Básica,
conforme regulamentação nacional, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as irregu-
laridades;
b) comunicação ao Ministério da Saúde;
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providências,
conforme regulamentação nacional, consideradas necessárias e de-
vidamente oficializadas pela CIB;
V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos sis-
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re-
sultados obtidos;
VI - verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados
pelos municípios por meio dos sistemas informatizados, retornando
informações aos gestores municipais;
VII - consolidar, analisar e transferir para o Ministério da Saúde
os arquivos dos sistemas de informação enviados pelos municípios
de acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
VIII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da estratégia Saúde da Família;
IX - definir estratégias de articulação com as gestões municipais
do SUS com vistas à institucionalização da avaliação da Atenção Básica;
X - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda-
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma-
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção à saúde;
XI - articular instituições, em parceria com as Secretarias Muni-
cipais de Saúde, para formação e garantia de educação permanen-
te aos profissionais de saúde das equipes de Atenção Básica e das
equipes de saúde da família; e
XII - promover o intercâmbio de experiências entre os diversos
municípios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados
à melhoria dos serviços da Atenção Básica.
Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito Fe-
deral:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, através do
COSEMS, estratégias, diretrizes e normas de implementação da
Atenção Básica no Estado, mantidos as diretrizes e os princípios ge-
rais regulamentados nesta Portaria;
106
II - destinar recursos municipais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica;
III - ser co-responsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta-
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur-
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
IV - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede de ser-
viços como estratégia prioritária de organização da atenção básica;
V - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten-
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
VI - prestar apoio institucional às equipes e serviços no pro-
cesso de implantação, acompanhamento, e qualificação da Aten-
ção Básica e de ampliação e consolidação da estratégia Saúde da
Família;
VII - Definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
VIII - Desenvolver ações e articular instituições para formação
e garantia de educação permanente aos profissionais de saúde das
equipes de Atenção Básica e das equipes de saúde da família;
IX - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que com-
põem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em confor-
midade com a legislação vigente;
X - garantir a estrutura física necessária para o funcionamento
das Unidades Básicas de Saúde e para a execução do conjunto de
ações propostas, podendo contar com apoio técnico e/ou financei-
ro das Secretarias de Estado da Saúde e do Ministério da Saúde;
XI -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos su-
ficientes para o funcionamento das Unidades Básicas de Saúde e
para a execução do conjunto de ações propostas;
XII - rogramar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial e de acordo com as necessidades de saúde das pessoas,
utilizando instrumento de programação nacional ou corresponden-
te local;
XIII - Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados alimentados nos sistemas nacionais de informação a se-
rem enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamen-
to e divulgar os resultados obtidos;
XIV - Organizar o fluxo de usuários, visando à garantia das re-
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde dos usuários;
XV - manter atualizado o cadastro no sistema de Cadastro Na-
cional vigente , dos profissionais, de serviços e de estabelecimentos
ambulatoriais, públicos e privados, sob sua gestão; e
XVI - assegurar o cumprimento da carga horária integral de
todos os profissionais que compõe as equipes de atenção básica,
de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no SCNES e a
modalidade de atenção.
Da infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica
São necessárias à realização das ações de Atenção Básica nos
municípios e Distrito Federal:
I - Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas de acordo com
as normas sanitárias e tendo como referência o manual de infra es-
trutura do Departamento de Atenção Básica/SAS/ MS;
II - as Unidades Básicas de Saúde:
a) devem estar cadastradas no sistema de Cadastro Nacional
vigente de acordo com as normas vigentes;
b) Recomenda-se que disponibilizem, conforme orientações e
especificações do manual de infra estrutura do Departamento de
Atenção Básica/SAS/ MS:
1. consultório médico/enfermagem, consultório odontológico
e consultório com sanitário, sala multiprofissional de acolhimento
à demanda espontânea, sala de administração e gerência e sala de
atividades coletivas para os profissionais da Atenção Básica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
2. área de recepção, local para arquivos e registros, sala de pro-
cedimentos, sala de vacinas, área de dispensação de medicamentos
e sala de armazenagem de medicamentos (quando há dispensação
na UBS), sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala de
coleta, sala de curativos, sala de observação, entre outros:
2.1. as Unidades Básicas de Saúde Fluviais deverão cumprir os
seguintes requisitos específicos:
2.1.1. quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: con-
sultório médico; consultório de enfermagem; ambiente para arma-
zenamento e dispensação de medicamentos; laboratório; sala de
vacina; banheiro público; banheiro exclusivo para os funcionários;
expurgo; cabines com leitos em número suficiente para toda a equi-
pe; cozinha; sala de procedimentos; e, se forem compostas por pro-
fissionais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico
com equipo odontológico completo;
c) devem possuir identificação segundo padrões visuais do SUS
e da Atenção Básica pactuados nacionalmente;
d) recomenda-se que estas possuam conselhos/colegiados,
constituídos de gestores locais, profissionais de saúde e usuários,
viabilizando a participação social na gestão da Unidade Básica de
Saúde;
III - manutenção regular da infraestrutura e dos equipamentos
das Unidades Básicas de Saúde;
IV - existência e manutenção regular de estoque dos insumos
necessários para o funcionamento das unidades básicas de saúde,
incluindo dispensação de medicamentos pactuados nacionalmente
quando esta dispensação está prevista para serem realizadas na-
quela UBS;
V - equipes multiprofissionais compostas, conforme modali-
dade das equipes, por médicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas,
auxiliar em saúde bucal ou técnico em saúde bucal, auxiliar de en-
fermagem ou técnico de enfermagem e Agentes Comunitários da
Saúde, dentre outros profissionais em função da realidade epide-
miológica, institucional e das necessidades de saúde da população;
VI - cadastro atualizado dos profissionais que compõe a equipe
de atenção básica no sistema de Cadastro Nacional vigente de acor-
do com as normas vigentes e com as cargas horárias de trabalho
informadas e exigidas para cada modalidade;
VII -garantia pela gestão municipal, de acesso ao apoio diagnós-
tico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo da população; e
VIII - garantia pela gestão municipal, dos fluxos definidos na
Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de
diferentes configurações tecnológicas, integrados por serviços de
apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade
do cuidado.
Com o intuito de facilitar os princípios do acesso, do vínculo, da
continuidade do cuidado e da responsabilidade sanitária e reconhe-
cendo que existem diversas realidades sócio epidemiológicas, dife-
rentes necessidades de saúde e distintas maneiras de organização
das UBS, recomenda-se:
I - para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da Família
em grandes centros urbanos, o parâmetro de uma UBS para no má-
ximo 18 mil habitantes, localizada dentro do território, garantindo
os princípios e diretrizes da Atenção Básica; e
II - para UBS com Saúde da Família em grandes centros urba-
nos, recomenda-se o parâmetro de uma UBS para no máximo 12
mil habitantes, localizada dentro do território, garantindo os princí-
pios e diretrizes da Atenção Básica.
Educação permanente das equipes de Atenção Básica
A consolidação e o aprimoramento da Atenção Básica como
importante reorientadora do modelo de atenção à saúde no Brasil
requer um saber e um fazer em educação permanente que sejam
107
encarnados na prática concreta dos serviços de saúde. A educação
permanente deve ser constitutiva, portanto, da qualificação das
práticas de cuidado, gestão e participação popular.
O redirecionamento do modelo de atenção impõe claramen-
te a necessidade de transformação permanente do funcionamento
dos serviços e do processo de trabalho das equipes exigindo de seus
atores (trabalhadores, gestores e usuários) maior capacidade de
análise, intervenção e autonomia para o estabelecimento de práti-
cas transformadoras, a gestão das mudanças e o estreitamento dos
elos entre concepção e execução do trabalho.
Nesse sentido, a educação permanente, além da sua evidente
dimensão pedagógica, deve ser encarada também como uma im-
portante “estratégia de gestão”, com grande potencial provocador
de mudanças no cotidiano dos serviços, em sua micropolitica, bas-
tante próximo dos efeitos concretos das práticas de saúde na vida
dos usuários, e como um processo que se dá “no trabalho, pelo tra-
balho e para o trabalho”.
A Educação Permanente deve embasar-se num processo pe-
dagógico que contemple desde a aquisição/atualização de conheci-
mentos e habilidades até o aprendizado que parte dos problemas e
desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo práticas
que possam ser definidas por múltiplos fatores (conhecimento, va-
lores, relações de poder, planejamento e organização do trabalho,
etc.) e que considerem elementos que façam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educação permanente é o
planejamento/programação educativa ascendente, em que, a par-
tir da análise coletiva dos processos de trabalho, identificam-se os
nós críticos (de natureza diversa) a serem enfrentados na atenção
e/ou na gestão, possibilitando a construção de estratégias contex-
tualizadas que promovam o diálogo entre as políticas gerais e a
singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando experiências
inovadoras na gestão do cuidado e dos serviços de saúde.
A vinculação dos processos de educação permanente a estra-
tégia de apoio institucional pode potencializar enormemente o de-
senvolvimento de competências de gestão e de cuidado na Atenção
Básica, na medida em que aumenta as alternativas para o enfren-
tamento das dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu
cotidiano. Nessa mesma linha é importante diversificar este reper-
tório de ações incorporando dispositivos de apoio e cooperação ho-
rizontal, tais como trocas de experiências e discussão de situações
entre trabalhadores, comunidades de práticas, grupos de estudos,
momentos de apoio matricial, visitas e estudos sistemáticos de ex-
periências inovadoras, etc.
Por fim, reconhecendo o caráter e iniciativa ascendente da
educação permanente, é central que cada equipe, cada unidade de
saúde e cada município demandem, proponha e desenvolva ações
de educação permanente tentando combinar necessidades e pos-
sibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais de uma
políticaproposta para todas as equipes e para todo o município. É
importante sintonizar e mediar as ofertas de educação permanente
pré-formatadas (cursos, por exemplo) com o momento e contexto
das equipes, para que façam mais sentido e tenham, por isso, maior
valor de uso e efetividade.
De modo análogo é importante a articulação e apoio dos go-
vernos estaduais e federal aos municípios buscando responder suas
necessidades e fortalecer suas iniciativas. A referência é mais de
apoio, cooperação, qualificação e oferta de diversas iniciativas para
diferentes contextos que a tentativa de regular, formatar e simplifi-
car a diversidade de iniciativas.
Do Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica
São características do processo de trabalho das equipes de
Atenção Básica:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
I - definição do território de atuação e de população sob res-
ponsabilidade das UBS e das equipes;
II - programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de freqüência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
de trabalho compartilhado de todos os profissionais e recomenda-
-se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de
saúde, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos
usuários;
III - desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e os fa-
tores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou ambien-
tais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistência
de doenças e danos evitáveis;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificação
de risco, avaliação de necessidade de saúde e análise de vulnerabi-
lidade tendo em vista a responsabilidade da assistência resolutiva à
demanda espontânea e o primeiro atendimento às urgências;
V - prover atenção integral, contínua e organizada à população
adscrita;
VI - realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde, no
domicílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, cre-
ches, praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação plane-
jada;
VII - desenvolver ações educativas que possam interferir no
processo de saúde-doença da população, no desenvolvimento de
autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida
pelos usuários;
VIII - implementar diretrizes de qualificação dos modelos de
atenção e gestão tais como a participação coletiva nos processos
de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo dos
diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, o compromis-
so com a ambiência e com as condições de trabalho e cuidado, a
constituição de vínculos solidários, a identificação das necessidades
sociais e organização do serviço em função delas, entre outras;
IX - participar do planejamento local de saúde assim como do
monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade e
município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos-
sibilidades analisadas;
X - desenvolver ações intersetoriais, integrando projetos e re-
des de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma aten-
ção integral;
XI - apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local e do
controle social; e
XII - realizar atenção domiciliar destinada a usuários que pos-
suam problemas de saúde controlados/compensados e com dificul-
dade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de
saúde, que necessitam de cuidados com menor frequência e menor
necessidade de recursos de saúde e realizar o cuidado compartilha-
do com as equipes de atenção domiciliar nos demais casos.
Das Atribuições dos membros das equipes de Atenção Básica
As atribuições de cada um dos profissionais das equipes de
atenção básica devem seguir as referidas disposições legais que re-
gulamentam o exercício de cada uma das profissões.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
108
de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no planejamento local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
des e protocolos da gestão local;
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
tivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
do o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos
sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da
própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em con-junto o
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização
dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade,
buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de
acordo com as prioridades locais.
XIX - realizar ações e atividades de educação sobre o manejo
ambiental, incluindo ações de combate a vetores, especialmente
em casos de surtos e epidemias; (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 2.121 de 18.12.2015)
XX - orientar a população de maneira geral e a comunidade em
específico sobre sintomas, riscos e agente transmissor de doenças
e medidas de prevenção individual e coletiva; (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
XXI - mobilizar a comunidade para desenvolver medidas de ma-
nejo ambiental e outras formas de intervenção no ambiente para o
controle de vetores; (Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.121 de
18.12.2015)
XXII- discutir e planejar de modo articulado e integrado com as
equipes de vigilância ações de controle vetorial; e (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
XXIII - encaminhar os casos identificados como de risco epide-
miológico e ambiental para as equipes de endemias quando não for
possível ação sobre o controle de vetores. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá-
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Das atribuições específicas
Do enfermeiro:
I -realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa-
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan-
do necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
VI -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
conforme planejamento da equipe;
IV -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
manente.
Do Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
lidade;
II -realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, man-ten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI -contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
Permanente de todos os membros da equipe; e
VII -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da USB.
109
Do Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
finida, a microárea;
II - cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os
cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
de disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol-
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo
com o planejamento da equipe.
IX - ocorrendo situação de surtos e epidemias, executar em
conjunto com o agente de endemias ações de controle de doenças,
utilizando as medidas de controle adequadas, manejo ambiental e
outras ações de manejo integrado de vetores, de acordo com deci-
são da gestão municipal. (Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.121
de 18.12.2015)
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima.
Do Cirurgião-Dentista:
I -realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide-
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II -realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e pro-
teção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur-
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica
da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V -coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
VIII -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Do Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra-
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais;
II -coordenar a manutenção e a conservação dos equipamentos
odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção
à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à anti-sepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
XV -aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Do Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
balho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
VII -aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
110
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador.
Especificidades da Estratégia de Saúde da Família
A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Aten-
ção Básica no País, de acordo com os preceitos do SistemaÚnico
de Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais
e municipais, representados respectivamente pelo CONASS e CO-
NASEMS, como estratégia de expansão, qualificação e consolidação
da Atenção Básica por favorecer uma re-orientação do processo de
trabalho com maior potencial de aprofundar os princípios, diretri-
zes e fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e
impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de
propiciar uma importante relação custo-efetividade.
Especificidades da equipe de saúde da família
São itens necessários à estratégia Saúde da Família:
I - existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da fa-
mília) composta por, no mínimo, médico generalista ou especialista
em saúde da família ou médico de família e comunidade, enfer-
meiro generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou
técnico de enfermagem e agentes comunitários de saúde, podendo
acrescentar a esta composição, como parte da equipe multiprofis-
sional, os profissionais de saúde bucal: cirurgião dentista genera-
lista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/ou técnico em
Saúde Bucal;
II - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da
população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS
e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o
limite máximo recomendado de pessoas por equipe;
III - cada equipe de saúde da família deve ser responsável por,
no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000
pessoas, respeitando critérios de equidade para esta definição. Re-
comenda-se que o número de pessoas por equipe considere o grau
de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que quan-
to maior o grau de vulnerabilidade menor deverá ser a quantidade
de pessoas por equipe;
IV - cadastramento de cada profissional de saúde em apenas 01
(uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que pode-
rá atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária total de
40 (quarenta) horas semanais; e
V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos
os profissionais de saúde membros da equipe de saúde da família,
à exceção dos profissionais médicos, cuja jornada é descrita no pró-
ximo inciso. A jornada de 40 (quarenta) horas deve observar a ne-
cessidade de dedicação mínima de 32 (trinta e duas) horas da carga
horária para atividades na equipe de saúde da família podendo,
con-forme decisão e prévia autorização do gestor, dedicar até 08
(oito) horas do total da carga horária para prestação de serviços na
rede de urgência do município ou para atividades de especialização
em saúde da família, residência multiprofissional e/ou de medici-
na de família e de comunidade, bem como atividades de educação
permanente e apoio matricial.
Serão admitidas também, além da inserção integral (40h), as
seguintes modalidades de inserção dos profissionais médicos gene-
ralistas ou especialistas em saúde da família ou médicos de família
e comunidade nas Equipes de Saúde da Família, com as respectivas
equivalências de incentivo federal:
I - 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe em uma
mesma UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal de
30 horas (equivalente a 01 (um) médico com jornada de 40 horas
semanais), com repasse integral do incentivo financeiro referente a
uma equipe de saúde da família;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II - 3 (três) médicos integrados a uma equipe em uma mesma
UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 02 (dois) médicos com jornada de 40 horas, de duas
equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a
duas equipes de saúde da família;
III - 4 (quatro) médicos integrados a uma equipe em uma mes-
ma UBS, com carga horária semanal de 30 horas (equivalente a 03
(três) médicos com jornada de 40 horas semanais, de três equipes),
com repasse integral do incentivo financeiro referente a três equi-
pes de saúde da família;
IV -2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo indi-
vidualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profissionais
com jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal equivalen-
te a 85% do incentivo financeiro referente a uma equipe de saúde
da família; e
V - 1 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas semanais e
demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com re-
-passe mensal equivalente a 60% do incentivo financeiro referen-
te a uma equipe de saúde da família. Tendo em vista a presença
do médico em horário parcial, o gestor municipal deve organizar
os protocolos de atuação da equipe, os fluxos e a retaguarda as-
sistencial, para atender a esta especificidade. Além disso, é reco-
mendável que o número de usuários por equipe seja próximo de
2.500 pessoas. As equipes com esta configuração são denominadas
Equipes Transitórias, pois, ainda que não tenham tempo mínimo es-
tabelecido de permanência neste formato, é desejável que o gestor,
tão logo tenha condições, transite para um dos formatos anteriores
que prevêem horas de médico disponíveis durante todo o tempo de
funcionamento da equipe.
A quantidade de Equipes de Saúde da Família na modalidade
transitória ficará condicionada aos seguintes critérios:
I - Município com até 20 mil habitantes e contando com 01
(uma) a 03 (duas) equipes de Saúde da Família, poderá ter até 2
(duas) equipes na modalidade transitória;
II - Município com até 20 mil habitantes e com mais de 03 (três)
equipes poderá ter até 50% das equipes de Saúde da Família na
modalidade transitória;
III - Municípios com população entre 20 e 50 mil habitantes po-
derá ter até 30% (trinta por cento) das equipes de Saúde da Família
na modalidade transitória;
IV - Município com população entre 50 e 100 mil habitantes po-
derá ter até 20% (vinte por cento) das equipes de Saúde da Família
na modalidade transitória; e
V - Município com população acima de 100 mil habitantes po-
derá ter até 10% (dez por cento) das equipes de Saúde da Família
na modalidade transitória.
Em todas as possibilidades de inserção do profissional médi-
co descritas acima, considerando a importância de manutenção do
vínculo e da longitudinalidade do cuidado, este profissional deverá
ter usuários adscritos de modo que cada usuário seja obrigatoria-
mente acompanhando por 1 (um) ACS (Agente Comunitário de Saú-
de), 1 (um) auxiliar ou técnico de enfermagem, 01 (um) enfermeiro
e 01 (um) médico e preferencialmente por 1 (um) cirurgião-dentis-
ta, 1 (um) auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal, sem que a carga
horária diferente de trabalho comprometa o cuidado e/ou processo
de trabalho da equipe.
Todas as equipes deverão ter responsabilidade sanitária por
um território de referência, sendo que nos casos previstos nos itens
b e c, poderão ser constituídas equipes com número de profissio-
nais e população adscrita equivalentes a 2 (duas) e 3 (três) equipes
de saúde da família, respectivamente.
111
As equipes de saúde da família devem estar devidamente ca-
dastradas no sistema de cadastro nacional vigente de acordo com
conformação e modalidade de inserção do profissional médico.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho
dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento
das UBS devem ser organizados de modo que garantam o maior
acesso possível, o vínculo entre usuários e profissionais, a continui-
dade, coordenação e longitudinalidade do cuidado.
Especificidades dos profissionais de Saúde Bucal das equipes
de saúde da família
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
saúde da família podem se organizar nas seguintes modalidades:
I - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da
família e auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal
(TSB); e (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
II - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da
família, técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou outro técnico em saúde bucal (TSB). (Redação dada pela
PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
Os profissionais das modalidades I ou II podem desenvolver
parte de suas atividades em Unidade Odontológica Móvel (UOM).
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
Independente da modalidade adotado, recomenda-se que os
profissionais de Saúde Bucal, estejam vinculados a uma ESF e com-
partilhem a gestão e o processo de trabalho da equipe tendo res-
ponsabilidade sanitária pela mesma população e território que a
ESF à qual integra, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais
para todos os seus componentes.
Cada Equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei-
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas-
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
Especificidades da Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde
É prevista a implantação da estratégia de Agentes Comunitá-
rios de Saúde nas Unidades Básicas de Saúde como uma possibi-
lidade para a reorganização inicial da Atenção Básica com vistas
à implantação gradual da estratégia de saúde da família ou como
uma forma de agregar os agentes comunitários a outras maneiras
de organização da atenção básica. São itens necessários à implan-
tação desta estratégia:
I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no
sistema de Cadastro Nacional vigente que passa a ser a UBS de refe-
rência para a equipe de agentes comunitários de saúde;
II - a existência de um enfermeiro para até no máximo 12 ACS
e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comu-
nitários de Saúde; e
III - o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema-
nais por toda a equipe de agentes comunitários, composta por ACS
e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes comu-
nitários de saúde já credenciadas em data anterior a esta portaria
que não estão adequadas ao parâmetro de 01 enfermeiro para no
máximo 12 ACS, porém extinta a possibilidade de implantação de
novas equipes com esta configuração a partir da publicação desta
Portaria.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Cada ACS deve realizar as ações previstas nesta portaria e ter
uma microárea sob sua responsabilidade, cuja população não ultra-
passe 750 pessoas.
O enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saúde,
além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns a
qualquer enfermeiro da atenção básica descritas nesta portaria,
a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as ações desenvol-
vidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estratégia de saúde
da família, e deve ainda facilitar a relação entre os profissionais da
Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a organização
da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimento, vínculo,
longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação da equipe da
UBS em função das prioridades definidas equanimemente confor-
me critérios de necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco, entre
outros.
Equipes de atenção básica para populações específicas
1. Equipes do consultório na rua
A responsabilidade pela atenção à saúde da população de
rua, como de qualquer outro cidadão, é de todo e qualquer pro-
fissional do Sistema Único de Saúde com destaque especial para a
atenção básica. Em situações específicas, com o objetivo de ampliar
o acesso destes usuários à rede de atenção e ofertar de maneira
mais oportuna a atenção integral à saúde, pode-se lançar mão das
equipes dos consultórios na rua que são equipes da atenção básica,
compostas por profissionais de saúde com responsabilidade exclu-
siva de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas em
situação de rua.
As equipes deverão realizar suas atividades, de forma itine-
rante desenvolvendo ações na rua, em instalações específicas, na
unidade móvel e também nas instalações de Unidades Básicas de
Saúde do território onde está atuando, sempre articuladas e de-
senvolvendo ações em parceria com as demais equipes de atenção
básica do território (UBS e NASF), e dos Centros de Atenção Psicos-
social, da Rede de Urgência e dos serviços e instituições componen-
tes do Sistema Único de Assistência Social entre outras instituições
públicas e da sociedade civil.
As equipes dos Consultórios na Rua deverão cumprir a carga
horária mínima semanal de 30 horas. Porém seu horário de funcio-
namento deverá ser adequado às demandas das pessoas em situa-
ção de rua, podendo ocorrer em período diurno e/ou noturno em
todos os dias da semana.
As equipes dos Consultórios na Rua podem estar vinculadas
aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e, respeitando os limites
para vinculação, cada equipe será considerada como uma equipe
de saúde da família para vinculação ao NASF.
Em Municípios ou áreas que não tenham consultórios na rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen-
do de responsabilidade das equipes de atenção básica, incluindo
os profissionais de saúde bucal e os núcleos de apoio a saúde da
família (NASF) do território onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos consultórios na rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po-
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
Caso seja necessário o transporte da equipe para a realização
do cuidado in loco, nos sítios de atenção da população sem domicí-
lio, o gestor poderá fazer a opção de agregar ao incentivo financeiro
mensal o componente de custeio da Unidade Móvel. O gestor local
que fizer esta opção deverá viabilizar veículo de transporte com ca-
pacidade de transportar os profissionais da equipe, equipamentos,
materiais e insumos necessários para a realização das atividades
propostas, além de permitir que alguns procedimentos possam ser
112
realizados no seu interior. Esta Unidade Móvel deverá estar adequa-
da aos requisitos pactuados e definidos nacionalmente, incluindo o
padrão de identificação visual.
O Ministério da Saúde publicará Portaria Específica e Manual
Técnico disciplinando composição das equipes, valor do incentivo
financeiro, diretrizes de funcionamento, monitoramento e acompa-
nhamento das equipes de consultório na rua entre outras disposi-
ções.
2. Equipes de saúde da família para o atendimento da Popu-
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul Matogrossense
Considerando as especificidades locais, os municípios da Ama-
zônia Legal e Mato Grosso do Sul podem optar entre dois arranjos
organizacionais para equipes Saúde da Família, além dos existentes
para o restante do país:
I - Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR): equipes que
desempenham a maior parte de suas funções em unidades básicas
de saúde construídas/localizadas nas comunidades pertencentes à
área adscrita e cujo acesso se dá por meio fluvial; e
II -Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF): equipes que de-
sempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF).
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais deverão
ser compostas, durante todo o período de atendimento à popu-
lação por, no mínimo: um (01) Médico generalista ou especialista
em saúde da família, ou medico de família e comunidade, um (01)
Enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família; um (1)
Técnico ou Auxiliar de Enfermagem e de Seis (06) a doze (12) Agen-
tes Comunitários de Saúde.
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas devem contar ainda
com um (01) microscopista, nas regiões endêmicas.
As equipes de Saúde da Família Fluviais devem contar ainda
com um (01) técnico de laboratório e/ou bioquímico.Estas equipes
poderão incluir na composição mínima os profissionais de saúde
bucal, um (1) cirurgião dentista generalista ou especialista em saú-
de da família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em Saúde Bucal, confor-
me modalidades I e II descritas anteriormente.
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinha deverão prestar
atendimento à população por, no mínimo, 14 dias mensais (carga
horária equivalente à 8h/dia) e dois dias para atividades de educa-
ção permanente, registro da produção e planejamento das ações.
Os Agentes Comunitários de Saúde deverão cumprir 40h/semanais
de trabalho e residir na área de atuação. É recomendável as mes-
mas condições para os auxiliares e técnicos de enfermagem e saúde
bucal.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) devem:
I - funcionar, no mínimo, 20 dias/mês, com pelo menos uma
equipe de saúde da família fluvial. O tempo de funcionamento des-
tas unidades deve compreender o deslocamento fluvial até as co-
munidades e o atendimento direto à população ribeirinha. Em uma
UBSF pode atuar mais de uma ESFF a fim de compartilhar o aten-
dimento da população e dividir e reduzir o tempo de navegação de
cada equipe. O gestor municipal deve prever tempo em solo, na
sede do município, para que as equipes possam fazer atividades de
planejamento e educação permanente junto com outros profissio-
nais e equipes. Os Agentes Comunitários de Saúde deverão cumprir
40h/semanais e residir na área de atuação. São recomendáveis as
mesmas condições para os auxiliares e técnicos de enfermagem e
saúde bucal;
II - nas situações nas quais for demonstrada a impossibilidade
de funcionamento da Unidade Básica de Saúde Fluvial pelo míni-
mo de 20 dias devido às características e dimensões do território,
deverá ser construída justificativa e proposição alternativa de fun-
cionamento, aprovada na Comissão Intergestores Regional - CIR e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
na Comissão Intergestores Bipartite e encaminhada ao Ministério
da Saúde para avaliação e parecer redefinindo tempo mínimo de
funcionamento e adequação do financiamento, se for o caso;
III - adotar circuito de deslocamento que garanta o atendimen-
to a todas as comunidades assistidas, ao menos até 60 (sessenta)
dias, para assegurar a execução das ações de Atenção Básica pelas
equipes visando minimamente a continuidade de pré-natal, pueri-
cultura e cuidado continuado de usuários com condições crônicas
dentro dos padrões mínimos recomendados;
IV - delimitar área de atuação com população adscrita, acom-
panhada por Agentes Comunitários de Saúde, compatível com sua
capacidade de atuação e considerando a alínea II;
V - as equipes que trabalharão nas UBSF deverão garantir as in-
formações referentes à sua área de abrangência. No caso de prestar
serviços em mais de um município, cada município deverá garantir
a alimentação das informações de suas respectivas áreas de abran-
gência.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) deverão cumprir,
cumulativamente, os seguintes requisitos:
I - quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: Consultó-
rio médico; Consultório de enfermagem; Consultório Odontológico;
Ambiente para armazenamento e dispensação de medicamentos;
Laboratório; Sala de vacina; Banheiros; Expurgo; Cabines com leitos
em número suficiente para toda a equipe; Cozinha; Sala de procedi-
mentos; Identificação segundo padrões visuais da Saúde da Família,
estabelecidos nacionalmente; e
II - quanto aos equipamentos, devem dispor, no mínimo, de:
Maca ginecológica; Balança Adulto; Balança Pediátrica; Geladei-
ra para vacinas; Instrumentos básicos para o laboratório: macro e
microcentrífuga e microscópio binocular, contador de células, es-
pectrofotômetro e agitador de Kline, autoclave e instrumentais;
Equipamentos diversos: sonar, esfignomanômetros, estetoscópios,
termômetros, medidor de glicemia capilar, Equipo odontológico
completo e instrumentais.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em porta-
ria específica e poderá ser agregado de um valor caso esta equipe
necessite de transporte fluvial para a execução de suas atividades.
O valor do o valor do incentivo mensal para custeio das Unida-
des Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria específica,
com uma modalidade sem profissionais de saúde bucal e outra com
estes profissionais.
Devido à grande dispersão populacional, os municípios po-
derão solicitar ampliação da composição mínima das equipes de
saúde da família fluviais e equipes de saúde da família ribeirinhas
conforme o quadro abaixo, fazendo jus a um incentivo para cada
agregação a ser definido em portaria específica:
Critério para solicitação de
Profissionais Máximo
ampliação da equipe
Agente
trabalhador vinculado a no
Comunitário de 12 (doze)
mínimo 100 pessoas
Saúde
Aux. ou Técnico trabalhador vinculado a no
04 (quatro)
de Enfermagem mínimo 500 pessoas
Técnico em trabalhador vinculado a no
01 (um)
Saúde Bucal mínimo 500 pessoas
trabalhador vinculado a no
Enfermeiro 02 (dois)
mínimo 1.000 pessoas
113
Para implantar Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas nos
Municípios onde o teto de cobertura de Equipes de Saúde da Fa-
mília já tenha sido atingido, estas devem ser substituídas pela nova
modalidade de equipe mediante aprovação pelo Conselho Munici-
pal de Saúde (CMS), Comissão Intergestores Regional (CIR) e Comis-
são Intergestores Bipartite (CIB).
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais e as Equipes de Saúde
da Família para Populações Ribeirinhas poderão prestar serviços a
populações de mais de um Município, desde que celebrado instru-
mento jurídico que formalize a relação entre os municípios, devi-
damente aprovado na respectiva Comissão Intergestores Regional
- CIR e Comissão Intergestores Bipartite - CIB.
Para implantação de Equipes de Saúde da Família Fluviais e
Equipes de Saúde da Família para Populações Ribeirinhas, os Mu-
nicípios deverão seguir o fluxo previsto para a implantação de Equi-
pes de Saúde da Família.
Núcleos de Apoio à Saúde da Família
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram criados
com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da
atenção básica, bem como sua resolubilidade.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF são constituídos
por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de co-
nhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os
profissionais das Equipes Saúde da Família, das Equipes de Atenção
Básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes ri-
beirinhas e fluviais, etc.) e academia da saúde, compartilhando as
práticas e saberes em saúde nos territórios sob responsabilidade
destas equipes, atuando diretamente no apoio matricial às equipes
da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF está vinculado e no território
destas equipes.
Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se constituem
como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e
não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo
(estes, quando necessários, devem ser regulados pelas equipes de
atenção básica). Devem, a partir das demandas identificadas no tra-
balho conjunto com as equipes e/ou Academia da saúde, atuar de
forma integrada à Rede de Atenção à Saúde e seus serviços (ex.:
CAPS, CEREST, Ambulatórios Especializados etc.) além de outras re-
des como SUAS, redes sociais e comunitárias.
A responsabilização compartilhada entre a equipe do NASF e
as equipes de saúde da família/equipes de atenção básica para po-
pulações específicas prevê a revisão da prática do encaminhamento
com base nos processos de referência e contra-referência, amplian-
do a para um processo de compartilhamento de casos e acompa-
nhamento longitudinal de responsabilidade das equipes de atenção
básica, atuando no fortalecimento de seus princípios e no papel de
coordenação do cuidado nas redes de atenção à saúde.
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do cui-
dado aos usuários do SUS principalmente por intermédio da amplia-
ção da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de análise e de
intervenção sobre problemas e necessidades de saúde, tanto em
termos clínicos quanto sanitários. São exemplos de ações de apoio
desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: discussão de casos,
atendimento conjunto ou não, interconsulta, construção conjunta
de projetos terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade,
ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde, dis-
cussão do processo de trabalho das equipes e etc.
Todas as atividades podem se desenvolvidas nas unidades bá-
sicas de saúde, academias da saúde ou em outros pontos do terri-
tório. Os NASF devem utilizar as Academias da Saúde como espaços
que ampliam a capacidade de intervenção coletiva das equipes de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
atenção básica para as ações de promoção de saúde, buscando for-
talecer o protagonismo de grupos sociais em condições de vulnera-
bilidade na superação de sua condição.
Quando presente no NASF, o profissional sanitarista pode re-
forçar as ações de apoio institucional e/ou matricial, ainda que as
mesmas não sejam exclusivas dele, tais como: análise e intervenção
conjunta sobre riscos coletivos e vulnerabilidades, apoio à discus-
são de informações e indicadores e saúde (bem como de eventos-
-sentinela e casos-traçadores e analisadores), suporte à organiza-
ção do processo de trabalho (acolhimento, cuidado continuado/
programado, ações coletivas, gestão das agendas, articulação com
outros pontos de atenção da rede, identificação de necessidades
de educação permanente, utilização de dispositivos de gestão do
cuidado etc).
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades, NASF
1 e NASF 2. A implantação de mais de uma modalidade de forma
concomitante nos municípios e no Distrito Federal não receberá in-
centivo financeiro federal.
O NASF 1 deverá ter uma equipe formada por uma composição
de profissionais de nível superior escolhidos dentre as ocupações
listadas abaixo que reúnam as seguintes condições:
I -a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe
deve acumular no mínimo 200 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal me-
nor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mí-
nimo 20 horas e no máximo 80 horas de carga horária semanal.
O NASF 2 deverá ter uma equipe formada por uma composição
de profissionais de nível superior escolhidos dentre as ocupações
listadas abaixo que reúnam as seguintes condições:
I -a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe
deve acumular no mínimo 120 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal me-
nor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mí-
nimo 20 horas e no máximo 40 horas de carga horária semanal.
Poderão compor os NASF 1 e 2 as seguintes ocupações do Códi-
go Brasileiro de Ocupações - CBO: Médico Acupunturista; Assisten-
te Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé-
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas.
A composição de cada um dos NASF será definida pelos gesto-
res municipais, seguindo os critérios de prioridade identificados a
partir dos dados epidemiológicos e das necessidades locais e das
equipes de saúde que serão apoiadas.
Os NASF1e2 devem funcionar em horário de trabalho coinci-
dente com o das equipes de Saúde da Família e/ou equipes de aten-
ção básica para populações específicas que apóiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma única
unidade de saúde, localizada preferencialmente dentro do territó-
rio de atuação das equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenção básica para populações específicas, às quais estão vincula-
dos, não recomendado a existência de uma Unidade de Saúde ou
serviço de saúde específicos para a equipe de NASF.
A organização do trabalho do NASF deve seguir as normas pu-
blicadas pelo Ministério da Saúde destacando os Cadernos de Aten-
ção Básica/Primária que tratam do tema, descrevendo as diretrizes,
114
o processo de trabalho, as principais ferramentas e as ações de res-
ponsabilidade de todos os profissionais dos NASF a serem desen-
volvidas em conjunto com as equipes de Saúde da Família, equipes
de atenção básica para populações específicas e/ou academia da
saúde.
Define-se que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado
a, no mínimo, 8 (oito) Equipes de Saúde da Família e no máximo
15 (quinze) equipes de Saúde da Família e/ou equipes de atenção
básica para populações específicas. Excepcionalmente, nos Muni-
cípios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Amazônia
Legal e Pantanal Sul Matogrossense, cada NASF 1 poderá realizar
suas atividades vinculado a, no mínimo, 5 (cinco) e no máximo 9
(nove) equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a,
no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da Família e no máximo 7
(sete) equipes de saúde da família.
OS NASF 3, que são suprimidos por essa portaria, se tornarão
automaticamente NASF 2, para isso os municípios com projetos de
NASF 3 anteriormente enviados ao Ministério da Saúde deverão en-
viar para CIB documento que informa as alterações ocorridas. Fica
garantido o financiamento dos NASF intermunicipais já habilitados
em data anterior, porém extinta a possibilidade de implantação de
novos a partir da publicação desta portaria.
Cada NASF poderá ser vinculado a no máximo 03 (três) pólos
do Programa Academia da Saúde em seu território de abrangência,
independente do tipo de NASF e da modalidade do polo implanta-
do. Para cada pólo vinculado à equipe do NASF deverá existir pelo
menos 1 (um) profissional de saúde de nível superior com carga
horária de 40 horas semanais ou 2 (dois) profissionais de saúde
de nível superior com carga horária mínima de 20 horas semanais
cada, que será(ao) responsável(is) pelas atividades do Programa
Academia da Saúde. Este(s) profissional(is) deve(m) ter formação
compatível e exercer função relacionada às atividades da academia
da saúde.
Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Saúde dos Municí-
pios e do Distrito Federal:
I -definir o território de atuação de cada NASF de acordo com
as equipes de Saúde da Família e/ou equipes de atenção básica
para populações específicas às quais estes NASF estiverem vincula-
dos; propiciar o planejamento das ações que serão realizadas pelos
NASF, de forma compartilhada entre os profissionais (Equipe NASF
e Equipe SF e Equipes de atenção básica para populações específi-
cas);
II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos NASF,
em conformidade com a legislação vigente nos municípios e Distrito
Federal; e
III - disponibilizar espaço físico adequado nas UBS, e garantir os
recursos de custeio necessários ao desenvolvimento das atividades
mínimas descritas no escopo de ações dos diferentes profissionais
que comporão os NASF, não sendo recomendada estrutura física
específica para a equipe de NASF.
Programa Saúde na Escola
O Programa Saúde na Escola - PSE, instituído pelo Decreto Pre-
sidencial nº 6.286 de 5 de dezembro de 2007, surgiu como uma po-
lítica intersetorial entre os Ministérios da Saúde e da Educação, na
perspectiva da atenção integral (promoção, prevenção, diagnóstico e
recuperação da saúde e formação) à saúde de crianças, adolescentes
e jovens do ensino público básico, no âmbito das escolas e unidades
básicas de saúde, realizada pelas equipes de saúde da atenção básica
e educação de forma integrada, por meio de ações de:
I - avaliação clínica e psicossocial que objetivam identificar
necessidades de saúde e garantir a atenção integral às mesmas na
rede de atenção à saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II - promoção e prevenção que articulem práticas de formação,
educativas e de saúde visando a promoção da alimentação saudá-
vel, a promoção de práticas corporais e atividades físicas nas esco-
las, a educação para a saúde sexual e reprodutiva, a prevenção ao
uso de álcool, tabaco e outras drogas, a promoção da cultura de
paz e prevenção das violências, a promoção da saúde ambiental e
desenvolvimento sustentável; e
III - educação permanente para qualificação da atuação dos
profissionais da educação e da saúde e formação de jovens.
A Gestão do PSE é centrada em ações compartilhadas e cores-
ponsáveis. A articulação intersetorial das redes públicas de saúde,
de educação e das demais redes sociais se dá por meio dos Grupos
de Trabalho Intersetoriais (GTI) (Federal, Estadual e Municipal) que
são responsáveis pela gestão do incentivo financeiro e material,
pelo apoio institucional às equipes de saúde e educação na imple-
mentação das ações, pelo planejamento, monitoramento e avalia-
ção do Pro-grama.
Sobre o processo de implantação, credenciamento, cálculo dos
tetos das equipes de atenção básica, e do financiamento do bloco
de atenção básica:
1. Implantação e Credenciamento
Para implantação e credenciamento das equipes de atenção bá-
sica, descritas neste anexo, os municípios e o Distrito Federal deverão:
I - realizar projeto(s) de implantação das equipes de saúde da
Família, com ou sem os profissionais de saúde bucal, equipe de
agentes comunitários de saúde, das equipes de atenção básica para
populações específicas e do NASF. Os itens que devem minimamen-
te constar do projeto estão descritos no anexo III desta portaria;
II - aprovar o projeto elaborado nos Conselhos de Saúde dos
Municípios e encaminhá-lo à Secretaria Estadual de Saúde ou sua
instância regional para análise. O Distrito Federal, após a aprovação
por seu Conselho de Saúde, deverá encaminhar sua proposta para
o Ministério da Saúde;
III - cadastrar os profissionais das equipes, previamente cre-
denciadas pelo estado conforme decisão da CIB, no SCNES e alimen-
tar os dados no sistema de informação que comprove o início de
suas atividades; para passar a receber o incentivo correspondente
às equipes efetivamente implantadas; e
IV - solicitar substituição, no SCNES, de categorias de profissio-
nais colocados no projeto inicial caso exista a necessidade de mu-
dança, sendo necessário o envio de um oficio comunicando sobre a
necessidade desta alteração ao Estado.
Para Implantação e Credenciamento das referidas equipes as
secretarias estaduais de saúde e o Distrito Federal deverão:
I - analisar e encaminhar as propostas de implantação das equi-
pes elaboradas pelos municípios e aprovadas pelos Conselhos Mu-
nicipais de à Comissão Intergestores Bipartite (CIB) no prazo máxi-
mo de 30 dias, após a data do protocolo de entrada do processo na
Secretaria Estadual de Saúde ou na instância regional;
II - após aprovação na CIB, cabe à Secretaria de Saúde dos Es-
tados e do Distrito Federal informar ao Ministério da Saúde, até o dia
15 de cada mês, o número de equipes, suas diferentes modalidades e
composições de profissionais com as respectivas cargas horárias, que
farão jus ao recebimento de incentivos financeiros da atenção básica;
III - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de acompanhamen-
to do cadastramento dos profissionais das equipes nos sistemas de
informação nacionais, definidos para esse fim;
IV -submeter à CIB, para resolução, o fluxo de descredencia-
mento e/ou o bloqueio de recursos diante de irregularidades cons-
tatadas na implantação e no funcionamento das equipes a ser pu-
blicado como portaria de resolução da CIB, visando à regularização
das equipes que atuam de forma inadequada; e
115
V - responsabilizar-se perante o Ministério da Saúde pelo mo-
nitoramento, o controle e a avaliação da utilização dos recursos de
incentivo destas equipes.
2. Cálculo do Teto das equipes de atenção básica
Para o cálculo do teto máximo de equipes de saúde da família,
de agentes comunitários de saúde, de equipes de saúde bucal e dos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família a fonte de dados populacio-
nais utilizada será a mesma vigente para cálculo do recurso per ca-
pita definida pelo IBGE e publicada pelo Ministério da Saúde.
A) Saúde da Família com ou sem os profissionais de saúde bu-
cal: o número máximo de ESF com ou sem os profissionais de saúde
bucal pelas quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus
ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado
pela fórmula: população/2400.
B) Agentes Comunitários de Saúde: o número máximo de ACS
pelos quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus ao re-
cebimento de recursos financeiros específicos será calculado pela
fórmula: população /400. Para municípios dos estados da Região
Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula será: população da área
urbana/400 + população da área rural/280.
C) NASF - Núcleo de Apoio de Saúde da Família: o número má-
ximo de NASF 1 aos quais os municípios e o Distrito Federal podem
fazer jus para recebimento de recursos financeiros específicos será
calculado pelas fórmulas:
I - para Municípios com menos de 100.000 habitantes de Esta-
dos da Amazônia Legal = número de ESF do Município/5; e
II - para Municípios com 100.000 habitantes ou mais da Ama-
zônia Legal e para Municípios das demais unidades da Federação =
número de ESF do Município/8.
O número máximo de NASF 2 aos quais o município pode fazer
jus para recebimento de recursos financeiros específicos será de 1
(um) NASF 2.
D) O teto máximo de Equipes Saúde da Família Ribeirinha e Flu-
vial e equipes de consultório na rua será avaliado posteriormente,
de acordo com cada projeto.
3. Do Financiamento da Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite. No âm-
bito federal o montante de recursos financeiros destinados à via-
bilização de ações de Atenção Básica à saúde compõe o Bloco de
financiamento de Atenção Básica (Bloco AB) e parte do Bloco de
financiamento de investimento. Seus recursos deverão ser utiliza-
dos para financiamento das ações de Atenção Básica descritas na
RENASES e nos Planos de Saúde do município e do Distrito Federal.
Os repasses dos recursos do Bloco AB aos municípios são efe-
tuados em conta aberta especificamente para este fim, de acordo
com a normatização geral de transferências de recursos fundo a
fundo do Ministério da Saúde, com o objetivo de facilitar o acompa-
nhamento pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos
estados e do Distrito Federal.
O Ministério da Saúde definirá os códigos de lançamentos, as-
sim como seus identificadores literais, que constarão nos respecti-
vos avisos de crédito, para tornar claro o objeto de cada lançamen-
to em conta. O aviso de crédito deverá ser enviado ao Secretário
de Saúde, ao Fundo de Saúde, ao Conselho de Saúde, ao Poder Le-
gislativo e ao Ministério Público dos respectivos níveis de governo.
Os registros contábeis e os demonstrativos gerenciais mensais
devidamente atualizados relativos aos recursos repassados a es-
sas contas ficarão, permanentemente, à disposição dos Conselhos
responsáveis pelo acompanhamento, e a fiscalização, no âmbito
dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e dos órgãos de
fiscalização federais, estaduais e municipais, de controle interno e
externo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Os municípios deverão remeter por via eletrônica o processa-
mento da produção de serviços referentes ao Bloco AB ao Minis-
tério da Saúde ou à Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com
cronograma pactuado. As Secretarias de Saúde dos Estados e do
Distrito Federal devem enviar as informações ao DATASUS, obser-
vando cronograma estabelecido pelo Ministério da Saúde.
De acordo com o artigo 6º, do Decreto nº 1.651/95, a compro-
vação da aplicação dos recursos transferidos do Fundo Nacional de
Saúde para os Fundos Estaduais e Municipais de Saúde, na forma
do Decreto nº 1.232/94, que trata das transferências, fundo a fun-
do, deve ser apresentada ao Ministério da Saúde e ao Estado, por
meio de relatório de gestão, aprovado pelo respectivo Conselho de
Saúde.
Da mesma forma, a prestação de contas dos valores recebidos
e aplicados no período deve ser aprovada no Conselho Municipal
de Saúde e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Muni-
cípio e à Câmara Municipal.
A demonstração da movimentação dos recursos de cada conta
deverá ser efetuada, seja na Prestação de Contas, seja quando soli-
citada pelos órgãos de controle, mediante a apresentação de:
I - relatórios mensais da origem e da aplicação dos recursos;
II - demonstrativo sintético de execução orçamentária;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatório de gestão.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos
recursos financeiros resultou em ações de saúde para a população,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produção de serviços
de Atenção Básica.
O financiamento federal desta política é composto por:
A) Recursos per capita;
B) Recursos para projetos específicos, tais como os recursos da
compensação das especificidades regionais (CER), do Programa de
Requalificação das Unidades Básica de Saúde, Recurso de Investi-
mento/ Estruturação e Recursos de Estruturação na Implantação;
C) Recursos de investimento;
D) Recursos que estão condicionados à implantação de estra-
tégias e programas prioritários, tais como os recursos específicos
para os municípios que implantarem as Equipes de Saúde da Famí-
lia, as Equipes de Saúde Bucal, de Agentes Comunitários de Saúde,
dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua,
de Saúde da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar,
Programa Saúde na Escola (PSE), microscopistas e a Academia da
Saúde;
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do aces-so
e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade (PMAQ);
A) Recurso per capita
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu-
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli-
cado pela população do Município.
O recurso será calculado pela multiplicação da população de
cada município e do Distrito Federal por um valor, fruto de pactua-
ção tripartite e devidamente publicado em portaria específica, le-
vando em conta critérios de equidade.
A população de cada município e do Distrito Federal será a po-
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
B) Recursos para Projetos específicos, que inclui os recursos da
Compensação das Especificidades Regionais (CER), o Programa de
Requalificação das Unidades Básica de Saúde e Recurso de Estru-
turação.
116
Parte dos recursos do Bloco AB poderá ser repassado para im-
plantação e execução de ações e programas específicos definidos
de maneira tripartite, entre eles:
Compensação de Especificidades Regionais: trata-se de recur-
sos transferidos com o objetivo de responder a especificidades de
municípios, populações ou situações que exigem maior aporte de
recursos, mas que não são devidamente contempladas nos demais
componentes do Bloco AB. Os critérios de distribuição dos recursos
e valores para cada Estado e para o Distrito Federal pactuados são
definidos em Portaria Ministerial especifica para este fim. A utiliza-
ção dos recursos de Compensação de Especificidades Regionais é
definida por cada CIB levando em conta os objetivos deste compo-
nente e pactuando projeto com finalidade, critérios, distribuição e
utilização dos recursos, monitoramento e avaliação dos resultados.
O projeto, os critérios bem como a lista de municípios contempla-
dos com seus respectivos valores deverão ser informados ao plená-
rio da CIT. No caso do Distrito Federal, a proposta de aplicação deste
recurso deverá ser submetida à aprovação pelo Colegiado Gestor
do Distrito Federal.
Assim os municípios podem receber um recurso complemen-
tar aos demais componentes do Bloco de AB relacionados ao en-
frentamento de especificidades geradoras de iniqüidade tais como:
municípios mais pobres, com piores indicadores e maiores necessi-
dades; municípios com maiores dificuldades de atração e fixação de
profissionais e municípios isolados ou com dificuldade de acesso;
qualificação da atenção a populações sazonais, rurais, quilombolas,
tradicionais, assentadas, isoladas; projetos cuja implantação se dá
mediante adesão e estão ligados ao enfrentamento da iniqüidade
através de ações de educação permanente, fortalecimento, moder-
nização e qualificação da gestão, implantação de ações e alternati-
vas que enfrentem iniqüidades entre os municípios ligadas a qual-
quer um dos temas citados ou outros.
Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde: Re-
cursos destinados à estruturação da rede de serviços da atenção
básica publicados em portaria específica com o montante disponi-
bilizado por Unidade da Federação e cuja aplicação dos critérios de
decisão é objeto de pactuação na CIT e nas CIB. Esses recursos serão
transferidos fundo a fundo aos municípios que se adequarem a es-
ses critérios, e depositados em conta específica.
Recursos de Investimento/Estruturação: São recursos desti-
nados a estruturação dos serviços e ações da atenção básica, que
podem ser repassados aos municípios/ estados fundo a fundo ou
através de convênio.
Recursos de Implantação: Na implantação das equipes de saú-
de da família, saúde bucal e dos NASF os municípios e/ou o Dis-
trito Federal receberão recursos específicos para estruturação das
Unidades Básicas de Saúde, visando à melhoria da infra-estrutura
física e de equipamentos para o trabalho das equipes. Esses recur-
sos serão repassados na competência financeira do mês posterior à
implantação das equipes.
Em caso de redução do número de equipes, o município ou o
Distrito Federal não farão jus a novos recursos de implantação até
que seja alcançado o número de equipes já implantado anterior-
-mente.
D) Os recursos que estão condicionados à implantação de es-
tratégias e programas prioritários, tais como os recursos específicos
para os municípios que implantarem as equipes de Saúde da Famí-
lia, equipes de Saúde Bucal, de Agentes Comunitários de Saúde, dos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua, de
Saúde da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar, Pro-
grama Saúde na Escola (PSE), microscopistas e a Academia da Saúde
1. Equipes de Saúde da Família (SF): os valores dos incentivos
financeiros para as Equipes de Saúde da Família implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de Equipe de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Saúde da Família (ESF) registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência financeira.
São estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESF:
1.1. - Equipes de Saúde da família Modalidade 1: são as ESF que
atendem aos seguintes critérios:
I - estiverem implantadas em municípios com população de até
50 mil habitantes nos Estados da Amazônia Legal e até 30 mil habi-
tantes nos demais Estados do País; e
II - estiverem implantadas em municípios não incluídos no es-
tabelecido na alínea I e atendam a população remanescente de qui-
lombos ou residente em assentamentos de no mínimo 70 (setenta)
pessoas, respeitado o número máximo de equipes por município,
publicado em portaria específica.
As equipes que na data de publicação desta Portaria recebem
como modalidade 1 de financiamento, por qualquer um dos mo-
tivos listados abaixo não terão decréscimo do recurso repassado
atualmente, ainda que não enquadradas nos critérios acima des-
critos:
I - pertencerem a municípios que integraram o Programa de
Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS);
II -pertencerem a municípios que têm índice de Desenvolvi-
mento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7; e
III - estiverem nas áreas do Programa Nacional de Segurança
Pública com Cidadania - Pronasci.
1.2. Equipes de Saúde da família Modalidade 2: são as ESF im-
plantadas em todo o território nacional que não se enquadram nos
critérios da Modalidade 1.
Quando um município, por aumento da população, deixar de
ter direito ao valor da modalidade 1, deverá ser realizada etapa de
transição durante o ano da mudança que busque evitar a perda no-
minal acentuada de recursos do Bloco de Atenção Básica.
1.3. As equipes de Saúde da Família com diferentes inserções
do profissional médico receberão recursos de acordo com sua mo-
dalidade e segundo a descrição abaixo:
1.3.1 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe, cumprin-
do individualmente carga horária semanal de 30 horas (equivalente
a 01 (um) médico com jornada de 40 horas semanais), com repasse
integral do financiamento para uma equipe de saúde da família mo-
dalidade I ou II.
1.3.2. 3 (três) médicos cumprindo individualmente carga horá-
ria semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) médicos com jor-
nada de 40 horas, de duas equipes), com repasse integral do finan-
ciamento para duas equipes de saúde da família modalidade I ou II.
1.3.3. 4 (quatro) médicos com carga horária semanal de 30 ho-
ras (equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas sema-
nais, de 03 equipes), com repasse integral do financiamento para
três equipes de saúde da família modalidade I ou II.
1.3.4. 2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo
individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profissio-
nais com jornada de 40 horas semanais, com repasse de 85% do
financiamento para uma equipe de saúde da família modalidade I
ou II.
1.3.5. As equipes de Saúde da família na modalidade transitó-
ria: 01 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas semanais e de-
mais profissionais com jornada de 40 horas semanais, o município
receberá repasse mensal equivalente a 60% do valor do incentivo
financeiro para uma equipe, sendo vedada sua participação no Pro-
-grama de melhoria de acesso e da qualidade.
Quando as Equipes de Saúde da Família forem compostas tam-
bém por profissionais de Saúde Bucal, o incentivo financeiro será
transferido a cada mês, tendo como base:
117
I - a modalidade específica dos profissionais de Saúde Bucal
(ESB) que compõem a equipe de saúde da família e estão registra-
dos no cadastro do SCNES no mês anterior ao da respectiva compe-
tência financeira; e
II -a modalidade de toda a equipe de saúde da família, confor-
me descrito acima e relacionado às características dos municípios
e da população atendida. Assim, se ela faz parte de uma equipe de
saúde da família modalidade I tem 50% de acréscimo no incentivo
financeiro específico.
2. Equipes Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
2.1 Equipes Saúde da Família Ribeirinhas; os valores dos incen-
tivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas
implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o nú-
mero de Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Equi-
pes de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em portaria es-
pecífica e poderá ser agregado um valor nos casos em que a equipe
necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades ribeiri-
nhas adscritas para execução de suas atividades.
2.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais: os valores dos in-
centivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família Fluviais
implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o nú-
mero de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria es-
pecífica, com uma modalidade sem profissionais de saúde bucal e
outra com estes profissionais. Os critérios mínimos para o custeio
das Unidades preexistentes ao Programa de Construção de Unida-
des Básicas de Saúde Fluviais também serão publicados em portaria
específica.
3. Equipes Consultório na Rua
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con-
sultórios na Rua implantadas serão transferidos a cada mês, tendo
como base a modalidade e o número de equipes cadastradas no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua farão jus será definido em portaria específica, conforme sua
modalidade e a necessidade de custeio para transporte da equipe
de consultório de rua.
O início do repasse mensal do incentivo ocorrerá após a publi-
cação de portaria de habilitação ao custeio que será emitida pelo
Ministério da Saúde após a demonstração, pelo Município, do ca-
dastramento da equipe consultório de rua no sistema de Cadastro
Nacional vigente e da alimentação de dados no Sistema de Informa-
ção indicado pelo Ministério da saúde que comprovem o início de
suas atividades.
4. Núcleo de Apoio de Saúde da Família (NASF)
O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASF, de-
penderá da sua categoria (1 ou 2) e será determinado em portaria
específica. Os valores dos incentivos financeiros para os NASF im-
plantados serão transferidos a cada mês, tendo como base o nú-
mero de NASF cadastrados no SCNES. O registro de procedimentos
referentes à produção de serviços realizada pelos profissionais ca-
dastrados nos NASF deverá ser realizado no sistema indicado pelo
Ministério da Saúde, mas não gerarão créditos financeiros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
5. Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base o núme-
ro de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com-
petência financeira. Será repassada uma parcela extra, no último
trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no núme-
ro de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadastro de
equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano vigente.
6. Microscopistas, Programa Saúde na Escola (PSE), Academia
da Saúde e Atenção domiciliar
O repasse do recurso para Microscopistas, Programa Saúde na
Escola (PSE), Academia da Saúde e Atenção domiciliar, assim como
seus respectivos valores serão definidos em portarias específicas.
Sobre a efetivação do repasse dos recursos referentes ao item
D Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item D tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem :
I - transferir os dados mensalmente, para o Departamento de
Informática do SUS - DATASUS, por via magnética, de acordo com o
cronograma definido anualmente pelo SCNES; e
II -a transferência dos dados para a Base Nacional do sistema
de Cadastro Nacional vigente se dará após geração do arquivo pelo
sistema de informação definido pelo Ministério da Saúde para à
Atenção Básica.
Os valores dos componentes descritos acima serão definidos
em portarias específicas pelo Ministério da Saúde.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
D transferência dos recursos; e
O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su-
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item D,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e
IV - ausência de alimentação de dados no Sistema de Informa-
ção definidos pelo Ministério da saúde que comprovem o início de
suas atividades.
Especificamente para as equipes de saúde da família com os
profissionais de saúde bucal:
As equipes de Saúde da Família que sofrerem suspensão de
recurso, por falta de profissional médico, enfermeiro ou técnico/
auxiliar de enfermagem conforme previsto acima, poderão manter
os incentivos financeiros específicos para saúde bucal, conforme
modalidade de implantação, contanto que adotem procedimento
do SCNES preconizados pelo Ministério da Saúde.
Especificamente para o NASF:
I - inexistência de no mínimo 02 (duas) Equipes de Saúde da
Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 1 para municípios com menos de 100.000 hab.
da Amazônia Legal ou;
118
II - inexistência de no mínimo 04 (quatro) Equipes de Saúde
da Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 1 no restante do País ou; e
III - inexistência de no mínimo 01 (uma) Equipes de Saúde da
Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 2.
Sendo consideradas para esse fim as Equipes completas de
Saúde da Família/Equipes de Atenção Básica para populações es-
pecíficas, ou equipes incompletas por período de até 60 (sessenta)
dias.
Especificamente para os Consultórios na Rua:
Ausência de vinculação a Equipe de Saúde Bucal cadastrada
para o trabalho das equipes;
Da solicitação de crédito retroativo dos recursos referentes ao
item D
SCNES, por parte dos estados, Distrito Federal e dos municípios na
transferência dos arquivos, realizada pelos municípios, o Distrito Fe-
deral e os estados, o Fundo Nacional de Saúde - FNS/SE/MS poderá
efetuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso
variável (C), com base em solicitação da Secretaria de Atenção à
Saúde - SAS/MS. Esta retroatividade se limitará aos seis meses an-
teriores ao mês em curso.
Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o Distrito
Federal deverão:
I - preencher a planilha constante do Anexo III a esta Portaria,
para informar o tipo de incentivo financeiro que não foi creditado
no Fundo Municipal de Saúde ou do Distrito Federal, discriminando
a competência financeira correspondente e identificando a equipe,
com os respectivos profissionais que a compõem;
II - imprimir o relatório de produção das equipes de atenção
básica, referente à equipe e ao mês trabalhado que não geraram a
III - enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado, pleitean-
do a complementação de crédito, acompanhado da planilha referi-
da no item I e do relatório de produção correspondente. No caso do
Distrito Federal, o ofício deverá ser encaminhado ao Departamento
de Atenção Básica da SAS/MS.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu-
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar-
tamento de Atenção Básica da SAS/MS solicitação de complementa-
ção de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada
dos documentos referidos nos itens I e II.
A Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS, por meio do De-
partamento de Atenção Básica, procederá à análise das solicitações
recebidas, verificando a adequação da documentação enviada, se
houve suspensão do crédito em virtude da constatação de irregula-
ridade no funcionamento das equipes e se a situação de qualifica-
ção do município ou do Distrito Federal, na competência reclama-
da, permite o repasse dos recursos pleiteados.
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do aces-so
e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade (PMAQ)
Há um esforço do Ministério da Saúde em fazer com que parte
dos recursos induzam a ampliação do acesso, a qualificação do ser-
viço e a melhoria da atenção à saúde da população. Estes recursos
devem ser repassados em função de programas que avaliem a im-
plantação de processos e a melhoria de resultados como o Progra-
ma Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ).
O PMAQ tem como objetivo ampliar o acesso e a qualidade do
cuidado na atenção básica. Ele se dará através de monitoramen-
to e avaliação da atenção básica, e está atrelado a um incentivo
financeiro para as gestões municipais que aderirem ao programa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O incentivo de qualidade é variável e dependente dos resultados
alcançados pelas equipes e pela gestão municipal. Este incentivo
será transferido a cada mês, tendo como base o número de equipes
cadastradas no programa e os critérios definidos em portaria espe-
cífica do PMAQ.
Requisitos mínimos para manutenção da transferência dos re-
cursos do Bloco da Atenção Básica.
Os requisitos mínimos para a manutenção da transferência do
Bloco da Atenção Básica são aqueles definidos pela legislação fede-
ral do SUS.
O Plano de Saúde municipal ou do Distrito Federal, e a progra-
mação anual de saúde aprovado pelo respectivo Conselho de Saú-
de, deve especificar a proposta de organização da Atenção Básica
e explicitar como serão utilizados os recursos do Bloco da Atenção
Básica.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos
recursos financeiros resultou em ações de saúde para a população,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produção de serviços
de Atenção Básica.
Da suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá-
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos do
Bloco da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quan-
do:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
relacionados na portaria no. 3462 de 11 de novembro de 2010; e
II-Forem detectados, por meio de auditoria federal ou estadual,
malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
A suspensão será mantida até a adequação das irregularidades
identificadas.
ANEXO II
O projeto de implantação das equipes de Saúde da Família e/
ou equipes de saúde bucal, equipes de agentes comunitários, das
Equipes de atenção básica para populações específicas e dos Nú-
cleos de apoio a saúde da família deve conter:
I - O território a ser coberto, com estimativa da população resi-
dente, definição do número de equipes que deverão atuar e com o
mapeamento das áreas;
II - Infraestrutura incluindo área física, equipamentos e mate-
riais disponíveis nas UBS onde atuarão as equipes, explicitando o
número e o local das unidades onde irão atuar cada uma das equi-
pes;
III - O fluxo dos usuários para garantia da referência e contra-
-referência e cuidado em outros pontos de atenção, incluindo apoio
diagnóstico laboratorial e de imagem, levando em conta os padrões
mínimos de oferta de serviços de acordo com RENASES e protocolos
estabelecidos pelos municípios, estados e pelo Ministério da Saúde;
IV - A proposta para garantia da assistência farmacêutica bá-
sica;
V - Descrição das principais ações a serem desenvolvidas pe-
las equipes no âmbito da Atenção Básica, especialmente nas áreas
prioritárias definidas no âmbito nacional;
VI - Processo de gerenciamento e apoio institucional ao traba-
lho das equipes;
VII -A forma de recrutamento, seleção e contratação dos profis-
sionais das equipes, contemplando o cumprimento da carga horária
definida para cada profissional das equipes;
VIII - Implantação do sistema de Informação para atenção bási-
ca vigente no momento da implantação da equipe da Atenção Bási-
ca, incluindo recursos humanos e materiais para operá-lo;
IX - Processo de avaliação do trabalho das equipes e a forma de
acompanhamento dos indicadores da Atenção Básica;
119
X - A contrapartida de recursos dos municípios e do Distrito
Federal; e
XI - No caso das equipes do NASF: os profissionais que vão
compor os NASF, incluindo as justificativas da escolha, as identifi-
cação das Equipes que cada núcleo vai apoiar, o planejamento e/
ou a previsão de agenda compartilhada entre as diferentes equipes
e a equipe dos NASF, que incluam ações individuais e coletivas, de
assistência, de apoio pedagógico tanto das equipes quanto da co-
munidade e as ações de visita domiciliar, em qual(ais) UBS. O NASF
será cadastrado SCNES de acordo com o número de equipes que a
ele está vinculado.
ANEXO III
SOLICITAÇÃO RETROATIVA DE COMPLEMENTAÇÃO DO REPAS-
SE DOS INCENTIVOS FINANCEIROS
UF: __________MUNICÍPIO:__________________ CÓDIGO
IBGE: _________________COMPETÊNCIA(S):____________
TIPO DE INCENTIVO:_______ESF ( )__________ACS (
)_____________ESB mod.___________I ( ) ___________II (
)____________
UOM ( )____________ESFPR ( )____________ESFPRSB (
)____________ESFF ( )__________ESFFSB ( )__________
NASF tipo___________I ( )_____________ II ( )
CÓDIGO DO CNES:____________________
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE:________________________
MOTIVO DO NÃO CADASTRAMENTO NO SISTE-
MA:_______________________
NOME DOS CATEGORIA CPF
PROFISSIONAIS PROFISSIONAL
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE: Identificação da equipe através do
nome por ela utilizado.
TIPO DE INCENTIVO: Marcar se é relativo à equipe de Saúde
da Família, Agentes Comunitários de Saúde, equipe de Saúde Bucal
modalidade I ou II, Unidade Odontológica Móvel, equipe de Saúde
da Familia População Ribeirinha, equipe de Saúde da Família Popu-
lação Ribeirinha com Saúde Bucal, equipe de Saúde da Família Flu-
vial, equipe de Saúde da Família Fluvial com Saúde Bucal ou Núcleo
de Apoio à Saúde da Família tipo I ou II.
RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS: Nome completo de cada profis-
sional integrante da equipe, que não gerou incentivo.
CATEGORIA PROFISSIONAL: Identificar a categoria de cada pro-
fissional listado na coluna anterior.
CPF: Informar o CPF dos profissionais das Equipes que foram
suspensas.
DATA: ___/___/______________________________________
____________________
SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE:____________________
SECRETÁRIO DE SAÚDE DO ESTADO:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
DOENÇAS MAIS COMUNS NA COMUNIDADE: DOEN-
ÇAS TRANSMISSÍVEIS E NÃO TRANSMISSÍVEIS (TU-
BERCULOSE, HANSENÍASE, DST/AIDS, HIPERTENSÃO
ARTERIAL, DIABETES, SAÚDE MENTAL
Tuberculose
A tuberculose - chamada antigamente de “peste cinzenta”, e
conhecida também em português como tísica pulmonar ou “doen-
ça do peito” - é uma das doenças infecciosas documentadas des-
de mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias
atuais. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também co-
nhecido como bacilo-de-koch. Estima-se que a bactéria causadora
tenha evoluído há 40.000 anos, a partir de outras bactérias do gê-
nero Mycobacterium.
A tuberculose é considerada uma doença socialmente determi-
nada, pois sua ocorrência está diretamente associada à forma como
se organizam os processos de produção e de reprodução social, as-
sim como à implementação de políticas de controle da doença. Os
processos de produção e reprodução estão diretamente relaciona-
dos ao modo de viver e trabalhar do indivíduo.
A tuberculose pulmonar é a forma mais frequente e generaliza-
da da doença. Porém, o bacilo da tuberculose pode afetar também
outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo, laringe, os
ossos e as articulações, a pele (lúpus vulgar), os glânglios linfáticos
(escrófulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso. A tuberculose
miliar consiste num alastramento da infeção a diversas partes do
organismo, por via sanguínea. Este tipo de tuberculose pode atin-
gir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o
encéfalo), causando infecções graves denominadas de “meningite
tuberculosa”.
Em diversos países houve a ideia de que por volta de 2010 a
doença estaria praticamente controlada e inexistente. No entanto,
o advento do HIV e da AIDS mudaram drasticamente esta perspecti-
va. No ano de 1993, em decorrência do número de casos da doença,
a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou estado de emer-
gência global e propôs o DOTS (Tratamento Diretamente Supervi-
sionado) como estratégia para o controle da doença.
Sintomas mais comuns: Entre seus sintomas, pode-se mencio-
nar tosse com secreção, febre (mais comumente ao entardecer),
suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e
dores musculares. Dificuldade na respiração, eliminação de sangue
e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos
mais graves.
Contágio e evolução: A tuberculose se dissemina através de ae-
rossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose
infecciosa tossem, espirram. Contactos próximos (pessoas que tem
contato freqüente) têm alto risco de se infectarem. A transmissão
ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa acti-
va (e não de quem tem a doença latente). A probabilidade da trans-
missão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e
da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo,
e a virulência. A cadeia de transmissão pode ser interrompida iso-
lando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma terapia
antituberculose eficaz.
Notificação: A tuberculose é uma doença de notificação obriga-
tória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem que ser
obrigatoriamente notificado.
Infecção: A infecção pelo M. tuberculosis se inicia quando o
bacilo atinge os alvéolos pulmonares e pode se espalhar para os
nódulos linfáticos e daí, através da corrente sanguínea para tecidos
mais distantes onde a doença pode se desenvolver: a parte superior
120
dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos. A resposta imunológica
do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação de
um granuloma. Os “tubérculos”, ou nódulos de tuberculose são pe-
quenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada
contendo a bactéria da tuberculose. Normalmente o sistema imu-
nológico é capaz de conter a multiplicação do bacilo, evitando sua
disseminação em 90% dos casos.
Evolução: Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tubercu-
lose supera as defesas do sistema imunológico e começa a se multi-
plicar, resultando na progressão de uma simples infecção por tuber-
culose para a doença em si. Isto pode ocorrer logo após a infecção
(tuberculose primária – 1 a 5% dos casos), ou vários anos após a in-
fecção (reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dormente – 5 a
9 %). Cerca de 5% das pessoas infectadas vão desenvolver a doença
nos dois primeiros anos, e outras 5% vão desenvolvê-la ainda mais
tarde. No total, cerca de 10% dos infectados com sistema imunoló-
gico normal desenvolverão a doença durante a vida.
Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuber-
culose. Em pessoas infectadas com o HIV ou outras doenças que de-
primem o sistema imunológico tem muito mais chances de desen-
volverem complicações. Outras situações de risco incluem: o abuso
de drogas injetáveis; infecção recente de tuberculose nos últimos 2
anos; raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões
fibróticas e nódulos); diabetes mellitus, silicose, terapia prolongada
com corticosteróides e outras terapias imuno-supressivas, câncer
na cabeça ou pescoço, doenças no sangue ou reticuloendoteliais
(leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio avança-
do, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo
peso corporal (10% ou mais de peso abaixo do ideal).
A tuberculose afeta principalmente os pulmões, (75% ou mais)
e é chamada de tuberculose pulmonar. Os sintomas incluem tosse
prolongada com duração de mais de três semanas, dor no peito e
hemoptise. Outros sintomas incluem febre, calafrios, suores notur-
nos, perda de apetite e de peso, e cansaço fácil. A palavra consun-
ção (consumpção, em Portugal) surgiu porque os doentes pareciam
ter sido “consumidos por dentro” pela doença. Outros locais do
corpo que são afetados incluem a pleura, o sistema nervoso cen-
tral (meninges), o sistema linfático, o sistema genitourinário, ossos
e articulações, ou pode ser disseminada pelo corpo (tuberculose
miliar - assim chamada porque as lesões que se formam parecem
pequenos grãos de milho). Estas são mais comuns em pessoas com
supressão imunológica e em crianças. A tuberculose pulmonar tam-
bém pode evoluir a partir de uma tuberculose extrapulmonar.
Resistência a medicamentos: A tuberculose resistente é trans-
mitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos.
A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas
inicialmente com microorganismos resistentes. A resistência secun-
dária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é
inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de
tratamento prescrito.
Diagnóstico: Uma avaliação médica completa para a tuberculo-
se ativa inclui um histórico médico, um exame físico, a baciloscopia
de escarro, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas. A
prova tuberculínica (também conhecida como teste tuberculínico
ou teste de Mantoux) está indicada para o diagnóstico da infecção
latente, mas também auxilia no diagnóstico da doença em situa-
ções especiais, como no caso de crianças com suspeita de tubercu-
lose. Toda pessoa com tosse por três semanas ou mais é chamada
sintomática respiratória (SR) e pode estar com tuberculose.
Baciloscopia: A baciloscopia é um exame realizado com o es-
carro do paciente suspeito de ser vítima de tuberculose, colhido
em um potinho estéril. Para o exame são necessárias duas amos-
tras. Uma amostra deve ser colhida no momento da identificação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
do sintomático respiratório e a outra na manhã do dia seguinte,
com o paciente ainda em jejum após enxaguar a boca com água. É
importante orientar o paciente a não cuspir, mas sim escarrar. Esse
exame está disponível no SUS e pode ser solicitado por enfermeiros
e médicos.
Histórico médico: O histórico médico inclui a obtenção de sin-
tomas da tuberculose pulmonar:
- tosse intensa e prolongada por três ou mais semanas;
- dor no peito; e
- hemoptise.
Sintomas sistêmicos incluem:
- febre;
- calafrios;
- suores noturnos;
- perda de apetite e peso; e
- cansaço fácil.
Outras partes do histórico médico incluem:
- exposição anterior à tuberculose, na forma de infecção ou
doença;
- tratamento anterior de TB;
- fatores de risco demográficos para a TB; e
- condições médicas que aumentem o risco de infecção por tu-
berculoses, tais como a infecção por HIV.
Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doença respira-
tória persistente - num indivíduo que de outra forma seria saudável
- não estiver respondendo aos antibióticos regulares.
Exame físico: Um exame físico é feito para avaliar a saúde geral
do paciente e descobrir outros fatores que podem afetar o plano de
tratamento da tuberculose. Não pode ser usado como diagnostica-
dor da Tuberculose.
Radiografia do tórax: A tuberculose cria cavidades visíveis em
radiografias como esta, na parte superior do pulmão direito. Uma
radiografia postero-anterior do tórax é a tradicionalmente feita; ou-
tras vistas (lateral ou lordótico) ou imagens de tomografia compu-
tadorizada podem ser necessárias.
Em tuberculose pulmonar ativa, infiltrações ou consolidações
e/ou cavidades são frequentemente vistas na parte superior dos
pulmões com ou sem linfadenopatia (doença nos nódulos linfáti-
cos) mediastinal ou hilar. No entanto, lesões podem aparecer em
qualquer lugar nos pulmões. Em pessoas com HIV e outras imuno-
-supressões, qualquer anormalidade pode indicar a TB, ou o raio-x
dos pulmões pode até mesmo parecer inteiramente normal. Em
geral, a tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como
nódulos pulmonares na área hilar ou nos lóbulos superiores, apre-
sentando ou não marcas fibróticas e perda de volume. Bronquiec-
tastia (isto é, dilatação dos brônquios com a presença de catarro) e
marcas pleurais podem estar presentes.
Nódulos e cicatrizes fibróticas podem conter bacilos de tuber-
culose em multiplicação lenta, com potencial para progredirem
para uma futura tuberculose ativa. Indivíduos com estas caracterís-
ticas em seus exames, se tiverem um teste positivo de reação sub-
cutânea à tuberculina, devem ser consideradas candidatos de alta
prioridade ao tratamento da infecção latente, independente de sua
idade. De modo oposto, lesões granulares calcificadas (granulomas
calcificados) apresentam baixíssimo risco de progressão para uma
tuberculose ativa. Anormalidades detectadas em radiografias do tó-
rax podem sugerir, porém, nunca são exatamente o diagnóstico, de
tuberculose. Entretanto, estas radiografias podem ser usadas para
descartar a possibilidade de tuberculose pulmonar numa pessoa
que tenha reação positiva ao teste de tuberculina mas que não te-
nha os sintomas da doença.
121
Estudos microbiológicos: Colônias de M. tuberculosis podem
ser vistas nitidamente nesta cultura. Análises de amostras de es-
carro e culturas microbiológicas devem ser feitas para detectar o
bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreção. Se não estiver
produzindo-a, uma amostra coletada na laringe, uma broncoscopia
ou uma aspiração por agulha fina podem ser consideradas. O ba-
cilo pode ser cultivado, apesar de crescer lentamente e então, ou
imediatamente após colheita da amostra corado (com a técnica de
Ziehl-Neelsen) e observado ao microscópio óptico.
Prova Tubberculínica (Teste Tuberculínico ou de Mantoux):
Dentre a gama de testes disponíveis para avaliar a possibilidade de
TB, o teste de Mantoux envolve injeção intradérmica de tuberculina
e a medição do tamanho da envuração provocada após 72 horas
(48 a 96 horas). O teste intradérmico de Mantoux é usado no Brasil,
nos EUA e no Canadá. O teste de Heaf é usado no Reino Unido.
Um resultado positivo indica que houve contato com o bacilo (in-
fecção latente da tuberculose), mas não indica doença, já que, após
o contágio, o indivíduo apresenta 5% de chances de desenvolver a
doença nos primeiros 2 anos. Este teste é utilizado para fins de con-
trole epidemiológico e profilaxia em contactantes de pacientes com
tuberculose. Em situações específicas, como no caso do diagnóstico
da doença em crianças, pode auxiliar no diagnóstico. O derivado de
proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado obtido de cultu-
ras filtradas e esterilizadas, é injetado de forma intradérmica (isto
é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas
(idealmente 72 horas) após a aplicação do PPD. Um paciente que
foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica
na pele, a chamada “enduração”.
Classificação da reação à tuberculina: Os resultados são classi-
ficados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator. Um endu-
recimento de mais de 5–15 mm (dependendo dos fatores de risco
da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um resultado
positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis.
5 mm ou mais de tamanho são positivos para a TB em:
- pacientes positivos para o HIV
- contatos com casos recentes de TB
- pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do
tórax, consistentes com casos antigos de TB curada
- Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imu-
no-suprimidos
10 mm ou mais é positivo em:
- Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com
alta incidência da doença (isso inclui quem mora no Brasil)
- Utilizadores de drogas injetáveis
- Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto
risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)
- Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mycobacte-
rium
- Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes, te-
rapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência renal,
síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal, etc)
- Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adoles-
centes expostos a adultos nas categorias de alto risco
15 mm ou mais é positivo em:
- (Não utilizado no Brasil) Pessoas sem fatores de risco conhe-
cidos para a TB
- (Nota: programas de testes cutâneos normalmente são con-
duzidos entre grupos de alto risco para a doença)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Um teste negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente
Diagnóstico pendente
se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas após adquirir-se a infecção;
5 Suspeita de TB A doença deve ser confirmada ou
se a infecção for intensa, ou se o paciente tiver comprometimen-
descartada dentro de 3 meses
to imunológico. Um teste positivo não indica doença ativa, apenas
que o indivíduo teve contato com o bacilo. Não há relação entre a
Tratamento: Pessoas com infecção de Tuberculose (classes 2 ou
eficácia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo. Uma BCG é
4), mas que não têm a doença (como nas classes 3 ou 5), não es-
suficiente; a revacinação não é útil. Uma vacinação prévia por BCG
palham a infecção para outras pessoas. A infecção por Tuberculose
dá, por vezes, resultados falso-positivos. Isto torna o teste de Man-
numa pessoa que não tem a doença não é considerada um caso de
toux pouco útil em pessoas vacinadas por BCG. A fim de melhorar
Tuberculose e normalmente é relatada como uma infecção latente
o Teste de Mantoux, outros testes estão sendo desenvolvidos. Um
de Tuberculose. Esta distinção é importante porque as opções de
dos considerados promissores observa a reação de linfócitos-T aos
tratamento são diferentes para quem tem a infecção latente e para
antígenos ESAT6 e CFP10.
quem tem a doença ativa.
Teste de Heaf
O Teste de Heaf é usado no Reino Unido, e também injeta a
Tratamento de infecção latente de tuberculose: O tratamento
proteína purificada (PPD) na pele, observando-se a reação resul-
da infecção latente é essencial para o controle e eliminação da TB,
tante. Quando alguém é diagnosticado com tuberculose, todos os
pela redução do risco de a infecção vir a tornar-se doença ativa.
seus contatos próximos devem ser investigados com um teste de
Uma avaliação para descartar TB ativa é necessária antes que um
Mantoux e, principalmente, radiografias de tórax, a critério médico.
tratamento para tuberculose latente seja iniciado. Candidatos ao
tratamento de tuberculose latente são aqueles grupos de muito
Sistema de classificação
alto risco, com reação positiva à tuberculina de 5 mm ou mais, as-
O sistema de classificação para a tuberculose mostrado abaixo
sim como aqueles grupos de alto risco com reações cutâneas de 10
é baseado no grau de patogenia da doença. Os agentes de saúde
mm ou mais. Veja em inglês na Wikipédia,classification of tubercu-
devem obedecer às leis de cada país no tocante à notificação de
lin reaction.
casos de tuberculose. As situações descritas em 3 ou 5 na tabela
abaixo devem ser imediatamente notificadas às autoridades de saú-
Há vários tipos de tratamento disponíveis, a critério médico.
de locais.
- Contatos próximos: são aqueles que dividem a mesma habi-
tação ou outros ambientes fechados. Aqueles com riscos maiores
Sistema de classificação para a tuberculose. (TB) são as crianças com idade inferior a 4 anos, pessoas imuno-deprimi-
Classe Tipo Descrição das e outros que possam desenvolver a TB logo após uma infecção.
Contatos próximos que tenham tido uma reação negativa ao teste
Nenhuma Nenhum histórico de exposição de tuberculina (menos de 5 mm) devem ser novamente testados
0 exposição à TB Reação negativa ao teste de 10 a 12 semanas após sua última exposição à TB. O tratamento da
Não infectado tuberculina dérmico tuberculose latente pode ser descontinuado a critério médico.
Exposição à TB - Crianças com menos de 4 anos de idade têm grande risco
Histórico de exposição de progressão de uma infecção para a doença, e de desenvolve-
Nenhuma
1 Reação negativa ao teste rem formas de TB potencialmente fatais. Estes contatos próximos
evidência de
dérmico de tuberculina normalmente devem receber tratamento para tuberculose latente
infecção
mesmo quando não os testes de tuberculina ou o raio-x do tórax
Reação positiva ao teste dérmico não sugere TB.
de tuberculina
Estudos bacteriológicos Um segundo teste de tuberculina normalmente é feito de 10
Infecção de TB negativos (caso tenham sido a 12 semanas após a última exposição à TB infecciosa, para que se
2
Sem doença feitos) decida se o tratamento será descontinuado ou não.
Nenhuma evidência clínica,
bacteriológica ou radiográfica Tratamento de tuberculose ativa: Os tratamentos recentes para
de TB a tuberculose ativa incluem uma combinação de drogas e remédios,
Cultura de M. tuberculosis (caso às vezes num total de quatro, que são reduzidas após certo tempo,
tenha sido feita) a critério médico. Não se utiliza apenas uma droga, pois, neste caso,
TB clinicamente
3 Evidências clínicas, todas as bactérias sensíveis a ela morrem, e, três meses depois, o
ativa
bacteriológicas, ou radiográficas paciente sofrerá infecção de bactérias que conseguiram resistir a
da doença esta primeira droga.
Histórico de episódio(s) de TB
Alguns medicamentos matam a bactéria, outros agem contra a
ou
bactéria infiltrada em células, e outros, ainda, impedem a sua mul-
Sinais anormais porém estáveis
tiplicação. Ressalve-se que o tratamento deve seguir uma continui-
nas radiografias
dade com acompanhamento médico, e não suspenso pelo paciente
Reação positiva ao teste dérmico
TB após uma simples melhora. Com isto evita-se que cepas da bactéria
de tuberculina
4 não ativa mais resistentes sobrevivam no organismo, e retornem posterior-
Estudos bacteriológicos
clinicamente mente com uma infecção mais difícil de curar. O tratamento pode
negativos (se feitos)
durar até 5 anos.
e
Nenhuma evidência clínica ou
Prevenção: A imunização com vacina BCG dá entre 50% a 80%
radiográfica de presença da
de resistência à doença. Em áreas tropicais onde a incidência de
doença
mycobactérias atípicas é elevada (a exposição a algumas “mycobac-

122
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
terias” não transmissoras de tuberculose dá alguma proteção con-
tra a TB), a eficácia da BCG é bem menor. No Reino Unido adoles-
centes de 15 anos são normalmente vacinadas durante o período
escolar.
Hanseníase
Características Gerais
Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção cau-
sada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de
infectar grande número de indivíduos (alta infectividade), no en-
tanto poucos adoecem (baixa patogenicidade); propriedades essas
que não são em função apenas de suas características intrínsecas,
mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o hospedei-
ro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. O
domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da
doença, embora ainda existam lacunas de conhecimento quanto
aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles
relacionados ao ambiente social. O alto potencial incapacitante da
hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do
M. leprae. A hanseníase parece ser uma das mais antigas doenças
que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600
a.C. e procedem da Ásia, que, juntamente com a África, podem ser
consideradas o berço da doença.
A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento
científico modificaram significativamente o quadro da hanseníase,
que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000
casos novos são detectados a cada ano, sendo 8% deles em meno-
res de 15 anos.
Agente Etiológico: O M. leprae é um bacilo álcool-ácido resis-
tente, em forma de bastonete. É um parasita intracelular, sendo a
única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, espe-
cificamente células de Schwann. Esse bacilo não cresce em meios
de cultura artificiais, ou seja, in vitro.
Reservatório: O ser humano é reconhecido como a única fonte
de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmen-
te infectados – o tatu, macaco mangabei e o chimpanzé. Os doentes
com muitos bacilos (multibacilares-MB) sem tratamento – hanse-
níase virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar
grande quantidade de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de
cerca de 10 milhões de bacilos presentes na mucosa nasal).
Modo de transmissão: A principal via de eliminação dos bacilos
dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea
superior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de
entrada do M. leprae no corpo.
Período de incubação: A hanseníase apresenta longo período
de incubação; em média, de 2 a 7 anos. Há referências a períodos
mais curtos, de 7 meses, como também a mais longos, de 10 anos.
Período de transmissibilidade: Os doentes com poucos bacilos
– paucibacilares (PB), indeterminados e tuberculóides – não são
considerados importantes como fonte de transmissão da doença,
devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entan-
to, constituem o grupo contagiante, assim se mantendo como fonte
de infecção, enquanto o tratamento específico não for iniciado.
Suscetibilidade e imunidade: Como em outras doenças infec-
ciosas, a conversão de infecção em doença depende de interações
entre fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio
M. leprae. Devido ao longo período de incubação, a hanseníase é
menos frequente em menores de 15 anos, contudo, em áreas mais
endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a
incidência de casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os
sexos, observa-se predominância do sexo masculino.
123
Aspectos Clínicos e Laboratoriais
Diagnóstico Clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, reali-
zado por meio da análise da história e condições de vida do pacien-
te, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas
de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de
nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). O diagnós-
tico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio
da análise da história e condições de vida do paciente, do exame
dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com
alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos peri-
féricos (sensitivo, motor e/ou autonômico).
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão
cutânea (suspeita de hanseníase neural pura), e aqueles que apre-
sentam área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e
sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados para unida-
des de saúde de maior complexidade para confirmação diagnóstica.
Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos
novamente ao exame dermatoneurológico criterioso, à coleta de
material (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de nervo pe-
riférico sensitivo), a exames eletrofisiológicos e/ou outros mais
complexos, para identificar comprometimento cutâneo ou neural
discreto e para diagnóstico diferencial com outras neuropatias pe-
riféricas.
Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame criterio-
so, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de
sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Com-
plementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em
Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março
de 2009). O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de modo
semelhante ao de outras doenças curáveis. Se vier a causar impacto
psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares ou pes-
soas de sua rede social, essa situação requererá uma abordagem
apropriada pela equipe de saúde, que permita a aceitação do pro-
blema, superação das dificuldades e maior adesão aos tratamentos.
Essa atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico,
bem como no decorrer do tratamento da doença e, se necessária,
após a alta. A classificação operacional do caso de hanseníase, vi-
sando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no número
de lesões cutâneas de acordo com os seguintes critérios:
- Paucibacilar (PB) – casos com até 5 lesões de pele;
- Multibacilar (MB) – casos com mais de 5 lesões de pele.
Diagnóstico Diferencial: As seguintes dermatoses podem se as-
semelhar a algumas formas e reações de hanseníase e exigem segu-
ra diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor,
vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eri-
temas difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso,
eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmaco-
dermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata
(pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, escle-
rodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen.
Diagnóstico Laboratorial
Exame baciloscópico – a baciloscopia de pele (esfregaço intra-
dérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame com-
plementar para a classificação dos casos em PB ou MB. A bacilos-
copia positiva classifica o caso como MB, independentemente do
número de lesões.
Atenção: O resultado negativo da baciloscopia não exclui o
diagnóstico de hanseníase.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Exame histopatológico – indicado como suporte na elucidação
diagnóstica e em pesquisas.
Quadro 1. Sinopse para classificação das formas clínicas da
hanseníase
Clínicas Baciloscópicas Formas clínicas Classificação operacio-
nal vigente para a rede pública
Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrômicas
e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e
rarefação de pelos. Negativa Indeterminada (HI) Paucibacilar (PB)
Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, até 5 lesões de
pele bem delimitadas, hipo ou anestésicas, podendo ocorrer com-
prometimento de nervos. Negativa Tuberculóide (HT) Paucibacilar
(PB)
Lesões pré -foveolares (eritematosas planas com o centro cla-
ro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de tonalidade ferru-
ginosa ou pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade.
Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa Dimor-
fa (HD) Multibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele, infil-
tradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose,
lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade.ositiva (bacilos
abundantese globias) Virchowiana (HV) ultibacilar (MB)
Mais de 5 lesões
Avaliação do grau de incapacidade e da função neural
É imprescindível avaliar a integridade da função neural e o
grau de incapacidade física no momento do diagnóstico do caso de
hanseníase e do estado reacional. Para determinar o grau de inca-
pacidade física, deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos,
mãos e pés. É recomendada a utilização do conjunto de monofila-
mentos de Semmes - Weinstein (6 monofilamentos: 0.05g, 0.2g, 2g,
4g, 10g e 300g), nos pontos de avaliação de sensibilidade em mãos
e pés, e do fio dental (sem sabor) para os olhos.
Considera-se, grau 1 de incapacidade, ausência de resposta ao
filamento igual ou mais pesado que o de 2g (cor violeta). O for-
mulário para avaliação do grau de incapacidade física (Anexo III da
Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009), deverá ser
preenchido conforme critérios expressos no Quadro 2.
Quadro 2. Critérios de avaliação do grau de incapacidade e da
função neural
Grau Características
0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés devido à han-
seníase.
1 Diminuição ou perda da sensibilidade nos olhos, diminuição
ou perda da sensibilidade nas mãos e ou pés
2 Olhos: lagoftalmo e/ou ectrópio; triquíase; opacidade cor-
neana central; acuidade visual menor que 0,1 ou não conta dedos
a 6m de distância.
Mãos: lesões tróficas e/ou lesões traumáticas; garras; reabsor-
ção; mão caída.
Pés: lesões tróficas e/ou traumáticas; garras; reabsorção; pé
caído; contratura do tornozelo.
Para verificar a integridade da função neural recomenda-se
a utilização do formulário de Avaliação Neurológica Simplificada
(Anexo IV da Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009).
Para avaliação da força motora, preconiza-se o teste manual da ex-
124
ploração da força muscular, a partir da unidade músculo-tendinosa
durante o movimento e da capacidade de oposição à força da gra-
vidade e à resistência manual, em cada grupo muscular referente a
um nervo específico. Os critérios de graduação da força muscular
podem ser expressos como forte, diminuída e paralisada ou de zero
a cinco, conforme o Quadro 3.
Reações Hansênicas
Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do
sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações in-
flamatórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais frequen-
temente nos casos MB (Quadro 4). Elas podem ocorrer antes (às
vezes, levando à suspeição diagnóstica de hanseníase), durante ou
depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT):
- Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) – caracteriza-se pelo
aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas),
infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou
sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite).
- Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o
eritema nodoso hansênico (ENH) – caracteriza-se por apresentar
nódulos subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre,
dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessa-
mento e dor de nervos periféricos (neurite).
Os estados reacionais são a principal causa de lesões dos ner-
vos e de incapacidades provocadas pela hanseníase. Portanto, é
importante que o diagnóstico das reações seja feito precocemente,
para se dar início imediato ao tratamento, visando prevenir essas
incapacidades. Frente à suspeita de reação hansênica, recomenda-
-se:
- confirmar o diagnóstico de hanseníase e fazer a classificação
operacional;
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- investigar fatores predisponentes (infecções, infestações, dis-
túrbios hormonais, fatores emocionais e outros).
O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do
exame físico geral e dermatoneurológico do paciente. Tais proce-
dimentos são também fundamentais para o monitoramento do
comprometimento de nervos periféricos e avaliação da terapêuti-
ca antirreacional. A identificação dos mesmos não contraindica o
início do tratamento (PQT/OMS). Se os estados reacionais apare-
cerem durante o tratamento, esse não deve ser interrompido, mes-
mo porque reduz significativamente a frequência e a gravidade dos
mesmos. Se forem observados após o tratamento específico para a
hanseníase, não é necessário reiniciá-lo e sim iniciar a terapêutica
antirreacional.
Quadro 4. Síntese das reações hansênicas (tipo 1 e 2) em rela-
ção à classificação operacional da hanseníase: casos paucibacilares
e multibacilares.
Episódios reacionais Tipo 1
Reação reversa Tipo 2
Eritema nodoso hansênico (ENH)
Formas clínicas Paucibacilar Multibacilar
Início Antes do tratamento PQT ou nos primeiros 6 meses do
tratamento. Pode ser a primeira manifestação com PQT. Pode ser a
primeira manifestação da doença. Pode ocorrer durante ou após o
tratamento da doença.
Causa Processo de hiperatividade imunológica, em resposta ao
antígeno (bacilo ou fragmento bacilar). Processo de hiperatividade
imunológica, em resposta ao antígeno (bacilo ou fragmento baci-
lar).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Manifestações clínicas - Aparecimento de novas lesões que po-
dem ser eritemato-infiltradas (aspecto erisipilóide).
- Reagudização de lesões antigas.
- Dor espontânea nos nervos periféricos.
- Aumento ou aparecimento de áreas hipo ou anestésicas. - As
lesões preexistentes permanecem inalteradas.
- Há aparecimento brusco de nódulos eritematosos, dolorosos
à palpação ou até mesmo espontaneamente que podem evoluir
para vesículas, pústulas, bolhas ou úlceras.
Comprometimento sistêmico Não é frequente. É frequente.
Apresenta febre, astenia, mialgias, náuseas (estado toxêmico) e dor
articular.
Fatores associados - Edema de mãos e pés.
- Aparecimento brusco de mão em garra e pé caído. - Edema
de extremidades.
- Irite, epistaxes, orquite, linfadenite.
- Neurite. Comprometimento gradual dos troncos nervosos.
Hematologia Pode haver leucocitose.- Leucocitose, com desvio
à esquerda, e aumento de imunoglobinas.
- Anemia.
Evolução - Lenta.
- Podem ocorrer sequelas neurológicas e complicações, como
abcesso do nervo.- Rápida.
- O aspecto necrótico pode ser contínuo, durar meses e apre-
sentar complicações graves.
Tratamento poliquimioterápico – PQT/OMS
O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços bá-
sicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a
poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a
evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades
por ela causadas, levando à cura. O bacilo morto é incapaz de infec-
tar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiológica da doença.
Assim sendo, logo no início do tratamento a transmissão da doença
é interrompida e, se realizado de forma completa e correta, garan-
te a cura da doença. A PQT/OMS é constituída pelo conjunto dos
seguintes medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com
administração associada. Essa associação evita a resistência medi-
camentosa do bacilo que ocorre, com frequência, quando se utiliza
apenas um medicamento, impossibilitando a cura da doença. É ad-
ministrada através de esquema padrão, de acordo com a classifica-
ção operacional do doente em paucibacilar e multibacilar.
A informação sobre a classificação do doente é fundamental
para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso.
Para crianças com hanseníase, a dose dos medicamentos do esque-
ma padrão é ajustada de acordo com a idade e peso. Já no caso
de pessoas com intolerância a um dos medicamentos do esquema
padrão, são indicados esquemas alternativos. A alta por cura é dada
após a administração do número de doses preconizado pelo esque-
ma terapêutico, dentro do prazo recomendado. O tratamento da
hanseníase é ambulatorial, utilizando os esquemas terapêuticos
padronizados (Quadro 5).
Quadro 5. Esquemas terapêuticos padronizados
Faixa
Cartela PB
125
Cartela MB Adulto
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg (2)
Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg (2) Criança
Dapsona (DDS): comprimido de 100mg
(28) Dapsona (DDS): comprimido de
100mg (28) - Clofazimina (CFZ): cápsula
de 100mg (3) e cápsula de 50mg (27)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg (1)
e cápsula de 300mg (1) Dapsona (DDS):
comprimido de 50mg (28)
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg (1)
e cápsula de 300mg Dapsona (DDS): com-
primido de 50mg (28) - Clofazimina (CFZ):
cápsula de 50mg (16)
Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o trata-
mento PQT.
Esquemas terapêuticos
Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de acordo
com a classificação operacional (Quadros 6 e 7).
Quadro 6. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibaci-
lar: 6 cartelas
Adulto
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg
(2 cápsulas de 300mg), com administração
supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, Criança
supervisionada, e dose diária de 100mg,
autoadministrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de
450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cápsula de
300mg), com administração supervisiona-
da.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, su-
pervisionada, e dose diária de 50mg, au-
toadministrada
Duração: 6 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su-
pervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 6 doses
supervisionadas, em até 9 meses. Na 6ª dose, os pacientes deve-
rão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica
simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura.
Quadro 7. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibacilar:
12 cartelas
Adulto Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas
de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e uma
dose diária de 100mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas de
100mg), com administração supervisionada, e uma dose diária de
50mg, autoadministrada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Criança Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula
de 150mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração supervisio-
nada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, supervisionada, e uma
dose diária de 50mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3 cápsulas de 50mg),
com administração supervisionada, e uma dose de 50mg, autoad-
ministrada, em dias alternados.
Duração: 12 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose su-
pervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses
supervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes de-
verão ser submetidos ao exame dermatológico, avaliação neuroló-
gica simplificada e do grau de incapacidade física, e receber alta
por cura.
Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao fi-
nal do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), deverão ser
encaminhados para avaliação nas unidades de maior complexidade,
para verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamento,
com 12 doses.
Notas: Em crianças ou adulto com peso inferior a 30kg, ajustar
a dose de acordo com o peso conforme as orientações do Quadro 8.
Quadro 8. Esquemas terapêuticos utilizados para crianças ou
adultos com peso inferior a 30kg
Dose mensal Dose diária
Rifampicina (RFM)- 10 a 20mg/kg
Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg
Clofazimina (CFZ) – 5mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1mg/kg
- Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT
dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do
centro de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do
dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno ime-
diato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões de
pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou piora da
função sensitiva e/ou motora, mesmo após a alta por cura.
- Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato
que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais orais, dimi-
nuindo a sua ação.
Efeitos colaterais dos medicamentos e condutas
Os medicamentos em geral, aqueles utilizados na poliquimiote-
rapia e no tratamento dos estados reacionais, também podem pro-
vocar efeitos colaterais. No entanto, os trabalhos bem controlados,
publicados na literatura disponível, permitem afirmar que o trata-
mento PQT/OMS raramente precisa ser interrompido em virtude de
efeitos colaterais.
A equipe da unidade básica precisa estar sempre atenta para
essas situações, devendo, na maioria das vezes, encaminhar a pes-
soa à unidade de referência para receber o tratamento adequado.
A seguir, são apresentados os possíveis efeitos colaterais dos
medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos estados
reacionais, bem como as principais condutas a serem adotadas para
combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é fundamen-
talmente baseado nos sinais e sintomas por eles provocados.
Efeitos colaterais da rifampicina
Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo
generalizado.
126
Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasional-
mente, podem ocorrer vômitos, diarreias e dor abdominal leve.
Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas, podendo
ocorrer também icterícia. São descritos dois tipos de icterícias: a
leve ou transitória e a grave, com danos hepáticos importantes. A
medicação deve ser suspensa e o paciente encaminhado à unidade
de referência se as transaminases e/ou bilirrubinas aumentarem
mais de duas vezes o valor normal.
Hematopoéticos – trombocitopenia, púrpuras ou sangramen-
tos anormais, como epistaxes. Podem também ocorrer hemorragias
gengivais e uterinas. Nesses casos, o paciente deve ser encaminha-
do ao hospital.
Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaleia e, às
vezes, choque, podendo também ocorrer icterícia leve. Raramente
ocorre uma síndrome “pseudogripal”, quando o paciente apresen-
ta: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaleia, dores ósseas. Esse
quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose
tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. Esta
síndrome, muito rara, se manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose super-
visionada, devido à hipersensibilidade por formação de anticorpos
anti-rifampicina, quando o medicamento é utilizado em dose inter-
mitente.
A coloração avermelhada da urina não deve ser confundida
com hematúria. A secreção pulmonar avermelhada não deve ser
confundida com escarros hemoptóicos. A pigmentação conjuntival
não deve ser confundida com icterícia.
Efeitos colaterais da clofazimina
Cutâneos – ressecamento da pele, que pode evoluir para ic-
tiose, alteração na coloração da pele e suor. Nas pessoas de pele
escura, a cor pode se acentuar; nas pessoas claras, a pele pode ficar
com uma coloração avermelhada ou adquirir um tom acinzentado,
devido à impregnação e ao ressecamento. Esses efeitos ocorrem
mais acentuadamente nas lesões hansênicas e regridem, muito len-
tamente, após a suspensão do medicamento.
Gastrointestinais – diminuição da peristalse e dor abdominal,
devido ao depósito de cristais de clofazimina nas submucosas e lin-
fonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal
do intestino delgado. Esses efeitos poderão ser encontrados, com
maior frequência, na utilização de doses de 300mg/dia por perío-
dos prolongados, superiores a 90 dias.
Efeitos colaterais da dapsona
Cutâneos – síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliati-
va ou eritrodermia.
Hepáticos – icterícias, náuseas e vômitos.
Hemolíticos – tremores, febre, náuseas, cefaleia, às vezes cho-
que, podendo também ocorrer icterícia leve, metaemoglobinemia,
cianose, dispneia, taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e vômi-
tos.
Outros efeitos colaterais raros podem ocorrer, tais como insô-
nia e neuropatia motora periférica.
Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados nos episódios
reacionais
Efeitos colaterais da talidomida
- Teratogenicidade;
- sonolência, edema unilateral de membros inferiores, consti-
pação intestinal, secura de mucosas e, mais raramente, linfopenia;
- neuropatia periférica, não comum no Brasil, pode ocorrer em
doses acumuladas acima de 40g, sendo mais frequente em pacien-
tes acima de 65 anos de idade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Efeitos colaterais dos corticosteroides
- Hipertensão arterial;
- disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis;
- disseminação de tuberculose pulmonar;
- distúrbios metabólicos: redução de sódio e potássio, aumento
das taxas de glicose no sangue, alteração no metabolismo do cálcio,
levando à osteoporose e à síndrome de Cushing;
- gastrointestinais: gastrite e úlcera péptica;
- outros efeitos: agravamento de infecções latentes, acne cor-
tisônica e psicoses.
Condutas gerais em relação aos efeitos colaterais dos medi-
camentos
A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possibilida-
de de ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados
na PQT e no tratamento dos estados reacionais, devendo realizar
imediatamente a conduta adequada.
Condutas no caso de náuseas e vômitos incontroláveis
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente para a unidade de referência;
- solicitar exames complementares, para realizar diagnóstico
diferencial com outras causas;
- investigar e informar à unidade de referência se os efeitos
ocorrem após a ingestão da dose supervisionada de rifampicina, ou
após as doses autoadministradas de dapsona.
Condutas no caso de icterícia
- Suspender o tratamento se houver alteração das provas de
função hepática, com valores superiores a duas vezes os normais;
- encaminhar o paciente à unidade de referência;
- fazer a avaliação da história pregressa: alcoolismo, hepatite e
outras doenças hepáticas;
- solicitar exames complementares necessários para realizar
diagnóstico diferencial;
- investigar se a ocorrência deste efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
tradas de dapsona.
Condutas no caso de anemia hemolítica
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente à unidade de referência ou ao hema-
tologista para avaliação e conduta;
- investigar se a ocorrência desse efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
tradas de dapsona.
Condutas no caso de metaemoglobinemia
Leve – suspender o medicamento e encaminhar o paciente
para unidade de referência; observar, pois geralmente ela desapa-
rece, gradualmente, com a suspensão do medicamento;
Grave – encaminhar para internação hospitalar.
Condutas no caso de síndrome pseudogripal
- Suspender a rifampicina imediatamente, encaminhar o pa-
ciente para unidade de referência e avaliar a gravidade do quadro;
- nos quadros leves, administrar anti-histamínico, antitérmico e
deixar o paciente sob observação por, pelo menos, 6 horas;
- nos casos moderados e graves, encaminhar o paciente à uni-
dade de referência para administrar corticosteróides (hidrocortiso-
na, 500mg/250ml de soro fisiológico – 30 gotas/minuto, via intrave-
nosa) e, em seguida, (prednisona via oral, com redução progressiva
da dose até a retirada completa.
127
Condutas no caso de efeitos cutâneos provocados pela clofa-
zimina
Prescrever a aplicação diária de óleo mineral ou creme de
ureia, após o banho, e orientar para evitar a exposição solar, a fim
de minimizar esses efeitos.
Condutas no caso de farmacodermia leve até síndrome de Ste-
vens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia provocados
pela dapsona
Interromper definitivamente o tratamento com a dapsona e
encaminhar o paciente à unidade de referência.
Condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos cor-
ticosteroides
- Observar as precauções ao uso de corticosteróides;
- encaminhar imediatamente à unidade de referência.
Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro serviço, en-
viar, por escrito, todas as informações disponíveis: quadro clínico,
tratamento PQT, resultados de exames laboratoriais (baciloscopia
e outros), número de doses tomadas, se apresentou episódios rea-
cionais, qual o tipo, se apresentou ou apresenta efeito colateral à
alguma medicação, causa provável do quadro, entre outras.
Esquemas terapêuticos alternativos
A substituição do esquema padrão por esquemas alternativos
deverá acontecer, quando necessária, sob orientação de serviços de
saúde de maior complexidade.
Tratamento de reações hansênicas
Para o tratamento das reações hansênicas é imprescindível:
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféri-
cos, órgãos e outros sistemas;
- investigar e controlar fatores potencialmente capazes de de-
sencadear os estados reacionais;
- conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos medi-
camentos utilizados no tratamento da hanseníase e em seus esta-
dos reacionais;
- instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e me-
didas coadjuvantes adequadas visando a prevenção de incapacida-
des;
- encaminhar os casos graves para internação hospitalar.
Atenção: A ocorrência de reações hansênicas não contraindica
o início da PQT/OMS, não implica na sua interrupção e não é in-
dicação de reinício da PQT, se o paciente já houver concluído seu
tratamento.
As reações com ou sem neurites devem ser diagnosticadas por
meio da investigação cuidadosa dos sinais e sintomas específicos,
valorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na ava-
liação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências
deverão ser consideradas como situações de urgência e encami-
nhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas
primeiras 24 horas.
Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento imediato,
os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a avaliação:
- orientar repouso do membro afetado, em caso de suspeita
de neurite;
- iniciar prednisona na dose de 1 a 2mg/kg peso/dia, devendo-
-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de
acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da
taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloi-
díase e da osteoporose.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O acompanhamento dos casos com reação deverá ser realizado
por profissionais com maior experiência ou por unidades de maior
complexidade. Para o encaminhamento, deverá ser utilizada a ficha
de referência/c,*ontrarreferência padronizada pelo município, con-
tendo todas as informações necessárias, incluindo a data do início
do tratamento, esquema terapêutico, número de doses administra-
das e o tempo de tratamento.
O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulato-
rial e deve ser prescrito e supervisionado por um médico.
Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR)
- Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia, conforme ava-
liação clínica;
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- imobilizar o membro afetado com tala gessada, em caso de
neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose de corticóide, conforme resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Na utilização da prednisona, devem ser tomadas algumas pre-
cauções:
- registro do peso, da pressão arterial e da taxa de glicose no
sangue para controle;
- fazer o tratamento antiparasitário com medicamento específi-
co para Strongiloydes stercoralis, prevenindo a disseminação sistê-
mica desse parasita (Tiabendazol 50mg/kg/dia, em 3 tomadas, por
2 dias, ou 1,5g/dose única; ou Albendazol, na dose de 400mg/dia,
durante 3 dias consecutivos).
- a profilaxia da osteoporose deve ser feita com Cálcio 1.000mg/
dia, Vitamina D 400-800UI/dia ou Bifosfonatos (por exemplo, Alendro-
nato 10 mg/dia, administrado com água, pela manhã, em jejum).
Recomenda-se que o desjejum ou outra alimentação matinal
ocorra, no mínimo, 30 minutos após a ingestão do comprimido da
alendronato).
Reação Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico (ENH)
A talidomida é a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia,
conforme a intensidade do quadro (para mulheres em idade fértil,
observar a Lei nº 10.651, de 16 de abril de 2003, que dispõe sobre o
uso da talidomida). Na impossibilidade do seu uso, prescrever pred-
nisona, na dose 1 a 2mg/kg/dia:
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- introduzir corticosteróide em caso de comprometimento neu-
ral, segundo o esquema já referido;
- imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose da talidomida e/ou do corticóide, conforme
resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Outras indicações da corticoterapia para reação tipo 2 (ENH)
- mulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridocicli-
te; orquiepididimite;
- mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso ne-
crotizante; vasculites;
- artrite: contraindicações da talidomida.
Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante – a reação
subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão frequentes
que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos respondem
ao tratamento com corticosteróides e/ou talidomida, mas, tão logo
128
a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nes-
ses casos recomenda-se:
- observar a coexistência de fatores desencadeantes, como pa-
rasitose intestinal, infecções concomitantes, cárie dentária, estres-
se emocional;
- utilizar a clofazimina, associada ao corticosteróide, no seguin-
te esquema: clofazimina em dose inicial de 300mg/dia por 30 dias,
200mg/dia por mais 30 dias e 100mg/dia por mais 30 dias.
Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2 – utilizar a
pentoxifilina. na dose de 1.200mg/dia, dividida em doses de 400mg
de 8/8 horas, associada ou não ao corticóide. Pode ser uma opção
para os casos onde a talidomida for contraindicada, como em mu-
lheres em idade fértil. A pentoxifilina pode beneficiar os quadros
com predomínio de vasculites.
Reduzir a dose conforme resposta terapêutica, após pelo me-
nos 30 dias, observando a regressão dos sinais e sintomas gerais e
dermatoneurológicos.
Tratamento cirúrgico das neurites – este tratamento é indicado
depois de esgotados todos os recursos clínicos para reduzir a com-
pressão do nervo periférico por estruturas anatômicas constritivas
próximas. O paciente deverá ser encaminhado para avaliação em
unidade de referência de maior complexidade, para descompressão
neural cirúrgica, de acordo com as seguintes indicações:
- abscesso de nervo;
- neurite que não responde ao tratamento clínico padronizado,
em 4 semanas;
- neurites subintrantes;
- neurite do nervo tibial após avaliação, por ser, geralmente,
silenciosa e, nem sempre, responder bem ao corticóide. A cirurgia
pode auxiliar na prevenção da ocorrência de úlceras plantares.
Dor neural não controlada e/ou crônica – a dor neuropática
(neuralgia) pode ocorrer durante o processo inflamatório, associa-
do ou não à compressão neural, ou por sequela da neurite, deven-
do ser contemplada no tratamento da neuropatia. Pacientes com
dores persistentes, com quadro sensitivo e motor normal ou sem
piora, devem ser encaminhados aos centros de referência para o
tratamento adequado.
- Para pacientes com quadro neurológico de difícil controle, as
unidades de referência poderão também adotar protocolo clínico
de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa, na dose de 1g
por dia, até melhora acentuada dos sinais e sintomas, até o máximo
de 3 pulsos seguidos, em ambiente hospitalar, por profissional ex-
periente, quando será substituída por prednisona via oral.
- Para pacientes com dor persistente e quadro sensitivo e mo-
tor normal ou sem piora, poderão ser utilizados antidepressivos tricí-
clicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina) ou feno-
tiazínicos (Clorpromazina, Levomepromazina) ou anticonvulsivantes
(Carbamazepina, Oxicarbamazepina, Gabapentina, Topiramato).
Seguimento de casos
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28 dias.
Nessas consultas, eles tomam a dose supervisionada no serviço de
saúde e recebem a cartela com os medicamentos das doses a se-
rem autoadministradas em domicílio. Essa oportunidade deve ser
aproveitada para avaliação do paciente, esclarecimento de dúvidas
e orientações. Além disso, deve-se reforçar a importância do exame
dos contatos e agendar o exame clínico e a vacinação dos contatos.
O cartão de agendamento deve ser usado para registro da data
de retorno à unidade de saúde e para o controle da adesão ao trata-
mento. Os pacientes que não comparecerem à dose supervisionada
deverão ser visitados, no máximo, em 30 dias, nos seus domicílios,
com o objetivo de manter o tratamento e evitar o abandono.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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No retorno para tomar a dose supervisionada, o paciente deve
ser submetido à revisão sistemática por médico responsável pelo
monitoramento clínico e terapêutico. Essa medida visa identificar
reações hansênicas, efeitos adversos aos medicamentos e dano
neural. Em caso de reações ou outras intercorrências, os pacientes
devem ser examinados em intervalos menores.
Técnicas de autocuidados devem fazer parte das orientações
de rotina do atendimento mensal, sendo recomendada a organiza-
ção de grupos de pacientes e familiares ou outras pessoas de sua
convivência, que possam apoiá-los na execução dos procedimentos
recomendados.
A prática das técnicas de autocuidado deve ser avaliada siste-
maticamente, para evitar piora do dano neural por execução inade-
quada. Em todas as situações, o esforço realizado pelos pacientes
deve ser valorizado para estimular a continuidade das práticas de
autocuidado. Os efeitos adversos às medicações que compõem a
PQT não são frequentes, que, em geral, são bem toleradas. Mais
de 25 milhões de pessoas já utilizaram a PQT, nos últimos 25 anos.
Nos casos suspeitos de efeitos adversos às drogas da PQT, deve-
-se suspender temporariamente o esquema terapêutico, com ime-
diato encaminhamento do paciente para avaliação em unidades de
saúde de média ou alta complexidade, que contarão com o apoio
de exames laboratoriais complementares e que farão a prescrição
da conduta adequada. Casos de hanseníase que apresentem outras
doenças associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias,
endocrinopatias), se necessário, devem ser encaminhados às uni-
dades de saúde de maior complexidade para avaliação.
Critérios de alta por cura
O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido
segundo os critérios de regularidade ao tratamento: número de
doses e tempo de tratamento, de acordo com cada esquema men-
cionado anteriormente, sempre com avaliação neurológica simplifi-
cada, avaliação do grau de incapacidade física e orientação para os
cuidados após a alta. Situações a serem observadas:
Condutas para pacientes irregulares – os pacientes que não
completaram o tratamento preconizado PB (6 doses, em até 9 me-
ses) e MB (12 doses, em até 18 meses) deverão ser avaliados quan-
to à necessidade de reinício ou possibilidade de aproveitamento
de doses anteriores, visando a finalização do tratamento dentro do
prazo preconizado.
Condutas para indicação de outro ciclo de tratamento em pa-
cientes MB – para o paciente MB sem melhora clínica ao final das
12 doses PQT/OMS, a indicação de um segundo ciclo de 12 doses de
tratamento deverá ser baseada na associação de sinais de atividade
da doença, mediante exame clínico e correlação laboratorial (baci-
loscopia e, se indicada, histopatologia), em unidades de referência.
Hanseníase e gestação – em que pese a recomendação de se
restringir a ingestão de drogas no primeiro trimestre da gravidez, os
esquemas PQT/OMS, para tratamento da hanseníase, têm sua utili-
zação recomendada. Contudo, mulheres com diagnóstico de hanse-
níase e não grávidas devem receber aconselhamento para planejar
a gestação após a finalização do tratamento de hanseníase.
As alterações hormonais da gravidez causam diminuição da
imunidade celular, fundamental na defesa contra o M. leprae. Por-
tanto, é comum que os primeiros sinais de hanseníase, em uma
pessoa já infectada, apareçam durante a gravidez e no puerpério,
quando também podem ocorrer os estados reacionais e os episó-
dios de recidivas. A gestação, nas mulheres portadoras de hansenía-
se, tende a apresentar poucas complicações, exceto pela anemia,
comum em doenças crônicas. Os recém-nascidos, porém, podem
apresentar a pele hiperpigmentada pela clofazimina, ocorrendo a
regressão gradual da pigmentação após a parada da PQT/OMS.
129
Hanseníase e tuberculose – para o paciente com tuberculose
e hanseníase deve ser mantido o esquema terapêutico apropriado
para a tuberculose (lembrando que, nesse caso, a dose de rifam-
picina, de 600mg, será administrada diariamente), acrescido dos
medicamentos específicos para a hanseníase, nas doses e tempos
previstos no esquema padrão PQT/OMS:
- para os casos paucibacilares, acrescenta-se a dapsona;
- para os casos multibacilares, acrescenta-se a dapsona e a clo-
fazimina até o término do tratamento da tuberculose, quando de-
verá ser acrescida a rifampicina do esquema padrão da hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose, por contraindicação dessa droga, utilizar o esquema
substitutivo próprio para estes casos, na hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da
tuberculose por resistência do Mycobacterium tuberculosis a essa
droga, utilizar o esquema padrão PQT/OMS da hanseníase.
Hanseníase e infecção pelo HIV e/ou Aids – para o paciente
com infecção pelo HIV e/ou aids e hanseníase, deve ser mantido
o esquema PQT/OMS, de acordo com a classificação operacional.
Hanseníase e outras doenças – em casos de associação da han-
seníase com doenças hepáticas, renais ou hematológicas, a escolha
do melhor esquema terapêutico para tratar a hanseníase deverá ser
discutida com especialistas das referidas áreas.
Prevenção e tratamento de incapacidades físicas
A principal forma de prevenir a instalação de deficiências e in-
capacidades físicas é o diagnóstico precoce. A prevenção de defi-
ciências (temporárias) e incapacidades (permanentes) não deve ser
dissociada do tratamento PQT. As ações de prevenção de incapaci-
dades e deficiências fazem parte da rotina dos serviços de saúde e
recomendadas para todos os pacientes.
A avaliação neurológica deve ser realizada:
- no início do tratamento;
- a cada 3 meses durante o tratamento, se não houver queixas;
- sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de ner-
vos, fraqueza muscular, início ou piora de queixas parestésicas;
- no controle periódico de pacientes em uso de corticóides, em
estados reacionais e neurites;
- na alta do tratamento;
- no acompanhamento pós-operatório de descompressão neu-
ral, com 15, 45, 90 e 180 dias.
Autocuidados
A prevenção das incapacidades físicas é realizada através de
técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática regu-
lar de autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a serem
aplicados e ensinados ao paciente pelas unidades básicas de saúde,
durante o acompanhamento do caso e após a alta, com o propó-
sito de prevenir incapacidades e deformidades físicas decorrentes
da hanseníase. Autocuidados são procedimentos que o próprio
paciente, devidamente orientado, deverá realizar regularmente no
seu domicílio.
Indicação de cirurgia de reabilitação
O paciente com incapacidade instalada, apresentando mão em
garra, pé caído e lagoftalmo, bem como outras incapacidades, tais
como madarose superciliar, desabamento da pirâmide nasal, que-
da do lóbulo da orelha, atrofia cutânea da face, deverão ser en-
caminhados para avaliação e indicação de cirurgia de reabilitação
em centros de referência de alta complexidade, de acordo com os
seguintes critérios: ter completado o tratamento PQT e estar sem
apresentar estados inflamatórios reacionais há, pelo menos, 1 ano.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Situações pós-alta por cura Multibacilares (MB) – paciente que, após alta por cura, apre-
sentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas
Reações pós-alta por cura alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com
Pacientes que, no momento da alta por cura, apresentam rea- talidomida e/ou corticosteróide nas doses e prazos recomendados;
ções ou deficiências sensitivomotoras e/ou incapacidades deverão baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes
ser monitorados. Os pacientes deverão ser orientados para retorno virgens de tratamento.
imediato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de novas
lesões de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos Quadro 9. Critérios clínicos para diagnóstico de recidiva
e/ou piora da função sensitiva e/ou motora. O acompanhamento
dos casos após a alta consiste no atendimento às possíveis inter-
Características
corrências que possam ocorrer com as pessoas que já concluiram o
tratamento PQT/OMS. Reação
As pessoas que apresentarem intercorrências após a alta de- Período de
verão ser tratadas na unidade básica de saúde, por profissional de Recidiva
ocorrência
saúde capacitado, ou em uma unidade de referência ambulatorial,
por médico treinado. Somente os casos graves, bem como os que Frequente durante a PQT
apresentarem reações reversas graves deverão ser encaminhados e/ou menos frequente
para hospitalização. no período de 2 a 3
É importante diferenciar um quadro de estado reacional de um anos após término do
caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá re- tratamento.
ceber tratamento antirreacional, sem reiniciar, porém, o tratamen- Em geral, período
to PQT/OMS. No caso de suspeita de recidiva, o paciente deverá ser superior a 5 anos após Surgimento
encaminhado para um centro de referência para confirmação da
término da PQT.
recidiva e reinício do tratamento PQT/OMS.
Súbito e inesperado.
Recidiva Lento e insidioso. Lesões antigas
Os casos de recidiva em hanseníase são raros em pacientes
tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Algumas ou todas podem
Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. se tornar eritematosas,
É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxi- brilhantes, intumescidas e
to o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, infiltradas.
desenvolver novos sinais e sintomas da doença. A maior causa de Geralmente
recidivas é o tratamento PQT/OMS inadequado ou incorreto. O tra- Lesões recentes
imperceptíveis.
tamento, portanto, deverá ser repetido integralmente, de acordo
com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a ad- Em geral, múltiplas.
ministração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no Poucas. Ulceração
esquema.
Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil distinguir a recidiva Pode ocorrer.
da reação reversa. No entanto, é fundamental que se faça a identi- Raramente ocorre. Regressão
ficação correta da recidiva. Quando se confirmar uma recidiva, após
Presença de descamação.
exame clínico e baciloscópico, a classificação do doente deve ser cri-
teriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tratamento Comprometimento
Ausência de descamação.
PQT/OMS adequado. Nos multibacilares, a recidiva pode manifes- neural
tar-se como uma exacerbação clínica das lesões existentes e com
Muitos nervos podem
o aparecimento de lesões novas. Quando se confirmar a recidiva, o
ser rapidamente
tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado.
envolvidos, ocorrendo
No caso de recidiva, a suspensão da quimioterapia dar-se-á
dor e alterações sensitivo-
quando a pessoa em tratamento tiver completado as doses preco-
motoras.
nizadas, independente da situação clínica e baciloscópica, e signifi-
ca, também, a saída do registro ativo, já que não mais será compu- Poucos nervos podem
tada no coeficiente de prevalência. ser envolvidos, com Resposta a
alterações sensitivo- medicamentos
Critérios clínicos para a suspeição de recidiva motoras de evolução mais antirreacionais.
O diagnóstico diferencial entre reação e recidiva deverá ser ba- lenta.
seado na associação de exames clínico e laboratoriais, especialmen-
Excelente.
te, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responderem ao
tratamento proposto para os estados reacionais deverão ser enca- Não pronunciada.
minhados a unidades de referência para confirmação de recidiva.
Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva (Quadro 9), Apesar da eficácia comprovada dos esquemas PQT/OMS, a vi-
segundo a classificação operacional são: gilância da resistência medicamentosa deve ser iniciada. Para tanto,
Paucibacilares (PB) – paciente que, após alta por cura, apre- as unidades de referência devem encaminhar coleta de material de
sentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de casos de recidiva confirmada em multibacilares, aos centros nacio-
sensibilidade, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, nais de referência indicados para esse fim.
que não respondem ao tratamento com corticosteróide, por pelo
menos 90 dias.

130
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans-
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua,
doenças do mundo.
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor-
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexual.
Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST.
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças.
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui-
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita-
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem-
bros da equipe possam participar desse processo.
Alguns sinais de DST:
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
- Verrugas.
- Alguns sintomas de DST:
- Ardência ao urinar;
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
tamento, maiores serão as chances de cura.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
DST são:
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação se-
xual com outras pessoas sem usar camisinha;
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas
e seringas.
Aids
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des-
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí-
quidos são:
- Sangue;
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
131
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
Portador do vírus HIV:
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au-
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
camentos;
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re-
médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado,
por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi-
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po-
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me-
lhor arma na luta contra a doença.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di-
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver-
rugas.
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri-
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes-
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamen-
to sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria
para a protecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser preve-
nidas através da vacina.
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar re-
lações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a re-
ligião.
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho-
ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le-
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
132
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica-
ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo-
sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen-
ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina-
ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul-
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias re-
sistentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
mais difíceis de serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas infec-
ções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses jovens
30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as
doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção quase do-
brada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos de sífilis,
gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o planeta em
1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na África Subsaariana,
sendo que em cinco mortes uma é por causa da doença. Por causa
da situação, o governo do Quênia pediu que a população deixasse
de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso até ju-
nho de 2011 foram registrados mais de seisentos mil casos da doen-
ça. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquan-
to nas outras regiões aumentou. A mortalidade também diminuiu.
As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são
as que possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no combate,
além de ser o líder em distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi-
mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú-
de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Programa
e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de re-
ferência.
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol-
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referência
e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secretário
da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência técni-
ca, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis-
tas a um processo de descentralização das atividades de prevenção,
vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve,
neste período, um importante papel na implementação de alter-
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te-
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da
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instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão
então responsável pela definição das políticas de saúde pública no
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas-
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor-
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação,
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio-
lógica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis-
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in-
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada
com outros setores governamentais, como Justiça, Educação e Pro-
moção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que atuam
nesta área.
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu-
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações
nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten-
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti-
tuições do Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati-
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profissio-
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único no
Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos
obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOEN-
ÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBS-
TÉTRICA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MA-
RIA O. DE BARROS – EPU
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
133
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
Causas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi-
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva-
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
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amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém-
-nascido.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois,
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi-
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres-
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perío-
do chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.
Fase sintomática inicial da Aids:
-Candidíase oral
-Sensação constante de cansaço
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
-Febre
-Fraqueza orgânica
-Transpirações noturnas
-Perda de peso superior a 10%.
Infecção aguda da Aids:
• Febre
• Afecções dos gânglios linfáticos
• faringite
• dores musculares e nas articulações
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
• Falta de apetite
• Estado de prostração
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Perda de peso
• Náuseas e vômitos.
134
Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
• Emagrecimento não intencional
• Fadiga
• Aumento dos linfonodos, ou ínguas
• Sudorese noturna
• Calafrios
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
HIPERTENSÃO E DIABETES
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica
caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas arté-
rias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima
são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão
alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do
que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído correta-
mente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco
para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma
arterial e insuficiência renal e cardíaca.
O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os
hábitos de vida do indivíduo.
Causas da pressão alta
Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, entre
eles:
• Fumo
• Consumo de bebidas alcoólicas
• Obesidade
• Estresse
• Elevado consumo de sal
• Níveis altos de colesterol
• Falta de atividade física;
Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da pres-
são alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta com a
idade.
Sintomas da pressão alta
Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor
de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada
e sangramento nasal.
Tratamento
A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode ser
controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor méto-
do para cada paciente.
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente medi-
camentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo programa
Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar um
documento de identidade com foto, CPF e receita médica dentro do
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prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode ser emitida tan-
to por um profissional do SUS quanto por um médico que atende
em hospitais ou clínicas privadas.
Diagnóstico
Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnosti-
car a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas
com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes
por ano.
Prevenção
Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é imprescin-
dível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos
alimentares;
• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam
o sabor dos alimentos;
• Praticar atividade física regular;
• Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
• Moderar o consumo de álcool;
• Evitar alimentos gordurosos;
• Controlar o diabetes.
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mor-
talidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a hi-
pertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna,
sendo responsável por um grande número de internações em cen-
tros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição dos
níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e orienta-
ções sobre necessidade de mudanças de medicações no primeiro
trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico insa-
tisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco conside-
ravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal (JAMES;
NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave
pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada con-
dição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na gestação,
é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao controle
pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento ao serviço
de pré-natal de alto risco.
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exames e
procedimentos mais complexos a complicações provenientes dessa
doença, é realizado no âmbito da média e alta complexidade do
SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminhados para pontos de
atenção de densidade tecnológica equivalente e com equipes de
saúde preparadas para a abordagem.
135
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há evi-
dências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS, mediante
organização da rede pelo gestor local e financiamento via teto de
Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis no Sistema de Ge-
renciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Proce-
dimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que
são documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a se-
rem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são baseados em evidên-
cia científica e leva em consideração critérios de eficácia, seguran-
ça, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomendadas.
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou
má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue
e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não produz
insulina suficiente ou quando o corpo não consegue utilizá-la de
maneira eficaz.
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as mo-
leculas de glicose transformando-a em energia para manutenção
das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no coração,
nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais graves,
o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com
a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas re-
gularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando con-
sumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabetes,
com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que o pa-
ciente procure com urgência o atendimento médico especializado
para dar início ao tratamento.
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des-
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, tabaco
e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade-
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está dire-
tamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos alimen-
tares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina diaria-
mente para regular a quantidade de glicose no sangue.
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou adoles-
cência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Pessoas
com parentes próximos que têm ou tiveram a doença devem fazer
exames regularmente para acompanhar a glicose no sangue.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não transmis-
sível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre 5% e 10%
do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos pacientes diabé-
ticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta mais frequentemente
em adultos, mas crianças também podem apresentar.
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade
física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de
insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes: A Pré-diabetes é caracterizada quando os níveis
de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ain-
da não estão elevados o suficiente para caracterizar um Diabetes
Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que normalmente
aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da
doença e o aparecimento de complicações, incluindo o infarto.
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de pré-
-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, desenvol-
vem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a gra-
videz. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal, mas
ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmente,
durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco de
complicações durante a gravidez e o parto.
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestantes e
implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes
para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge basica-
mente os adultos e representa um agravamento do diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um pro-
cesso autoimune do organismo, que começa a atacar as células do
pâncreas.
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores de
risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides no san-
gue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada
em volta da cintura.
136
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofrenia, de-
pressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes do
Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a
glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada di-
retamente na camada de células de gordura, logo abaixo da pele.
Os melhores locais para a aplicação de insulina são barriga, coxa,
braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina para
baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que o pacien-
te inclua, também, medicamentos via oral em seu tratamento, de
acordo com a necessidade de cada caso.
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Diabetes
Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessidade
de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes medica-
mentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção
de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina
pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina
pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros
problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo,
triglicerídios elevados e hipertensão.
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto
com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece
medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular. São seis
medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e liberados nas
farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acompa-
nhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento para o
tratamento tem sido fundamental para reduzir os desfechos mais
graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o tra-
tamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece à popu-
lação as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1 e insulina
humana regular, além de outros três medicamentos que ajudam a
controlar o índice de glicose no sangue: Glibenclamida, Metformida
e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas novas tec-
nologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar a melhor
comodidade na aplicação, facilidade de transporte, armazenamen-
to e manuseio e maior assertividade no ajuste da dosagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas semelhan-
tes às insulinas humanas, porém com pequenas alterações nas mo-
léculas, que foram feitas para modificar a maneira como as insulinas
agem no organismo humano, especialmente em relação ao tempo
para início de ação e duração do efeito.
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Único
de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica, atenção
integral e gratuita, desenvolvendo ações de prevenção, detecção,
controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dispo-
nível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O pro-
grama Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério da Saúde
com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o país, também
distribui medicamentos gratuitos, entre eles o cloridrato de metfor-
mina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessário
checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa medida
é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas es-
tabelecidas pelo profissional de saúde, conforme cada caso, estão
sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e medica-
mentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, even-
tualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equi-
pamentos mais novos, com agulhas menores, estão tornando a
aplicação de insulina cada vez mais fácil.
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil
de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é impor-
tante observar que as canetas são específicas para cada fabricante
de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas com
insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova
caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda
mais simples.
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até de
6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa
tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão disponí-
veis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas uma
aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada compo-
nente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e depois a
insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for-
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência
por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O
equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem o
tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smartpho-
ne. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na ge-
ladeira entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à tempe-
ratura ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com exceção da
detemir (Levemir), que pode ficar em temperatura ambiente por
até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e
do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30°C ou
congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar no ró-
tulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço de esparadra-
po colado com a data em que foi aberta a insulina pela primeira vez.
137
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias mui-
to frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um isopor bolsa
térmica, podendo eventualmente conter placas de gelo, desde que
este não tenha contato direto com a insulina.
Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e
a prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O
Ministério da Saúde adotou internacionalmente metas para frear o
crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da
obesidade na população adulta até 2019, por meio de políticas in-
tersetoriais de saúde e segurança alimentar e nutricional; reduzir
o consumo regular de refrigerante e suco artificial em pelo menos
30% na população adulta, até 2019; e ampliar pelo menos 17,8% o
percentual de adultos que consomem frutas e hortaliças regular-
mente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi a pu-
blicação do Guia Alimentar para a População Brasileira. Reconheci-
da mundialmente pela abordagem integral da promoção à nutrição
adequada, a publicação orienta a população com recomendações
sobre alimentação saudável e para fazer de alimentos in natura ou
minimamente processados a base da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de atividades
físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproximada-
mente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídos.
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de preven-
ção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e diver-
sas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três
porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 mi-
nutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose no
sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a hipogli-
cemia, além das complicações do diabetes, o segredo é manter os
níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo profissional da
saúde para cada paciente. Essa meta varia de acordo com a idade,
condições gerais de saúde e outros fatores de risco, além de situa-
ções como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis e
estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamentosas
recomendadas pelo profissional de saúde para manter a meta de
glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem orientação ou
sem ajuste correspondente na alimentação/medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz controle me-
lhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar desmaios
ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médicas imedia-
ta. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as orientaões mé-
dicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes, le-
sões, levar ao estado de coma e até à morte.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Sintomas da hipoglicemia: Neuropatia Diabética
• Tremedeira. Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as in-
• Nervosismo e ansiedade. formações que saem do cérebro e as que chegam até ele, além de
• Suores e calafrios. sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os danos a esses
• Irritabilidade e impaciência. nervos, condição chamada de neuropatia periférica, fazem com que
• Confusão mental e até delírio. esse mecanismo não funcione bem.
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal. A neuropatia pode afetar um único nervo, um grupo de nervos
• Tontura ou vertigem. ou nervos no corpo inteiro.
• Fome e náusea. A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
• Sonolência. energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvimento
• Visão embaçada. com as atividades sociais.
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na lín- Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as alterações
gua. no metabolismo podem causar danos aos nervos periféricos. A
• Dor de cabeça. glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres e com-
• Fraqueza e fadiga. promete o metabolismo de várias células, principalmente as dos
• Raiva ou tristeza. neurônios.
• Falta de coordenação motora. Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da neuro-
• Pesadelos, choro durante o sono. patia periférica e merece especial atenção porque a neuropatia é a
• Convulsões. complicação crônica mais comum e mais incapacitante do diabetes.
• Inconsciência. Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações não-trau-
máticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas passam Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hor- confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
mônios que o corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias, glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagismo,
que provocam uma reação do fígado, com liberação de glicose e pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabetes e a
preparação do organismo para mais um dia de atividades. O corpo presença de retinopatia e doença renal são fatores que favorecem a
produz menos insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a progressão da neuropatia.
glicose no sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas
normais de insulina para regular essa onda e a glicemia de jejum Os principais sintomas da neuropatia são:
pode subir consideravelmente. • Dor contínua e constante.
• Sensação de queimadura e ardência.
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início da
• Formigamento.
noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar ao médico
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa apa-
sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento do diabe-
rente.
tes, seja insulina ou outros medicamentos.
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo,
uma picada de alfinete.
Sintomas da hiperglicemia
• Dor causada por toques que normalmente não seriam dolo-
Os principais sintomas da hiperglicemia são:
rosos, como encostar no braço de alguém.
• Boca seca. • Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa complica-
• Muita Sede. ção, pode haver redução da sensibilidade protetora. As dores, que
• Muita urina. antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a
• Muita fome. ser menores do que deveriam. Nesses casos há o risco, por exem-
• Cansaço. plo, de haver uma queimadura e a pessoa não perceber.
• Dor de cabeça. • É comum também que o suor diminua e a pele fique mais
• Enjoo. seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames espe-
• Sonolência. cíficos e muito simples nos pés.
• Dificuldade para respirar.
• Hálito de maçã ou acetona. Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente liga-
da ao risco de amputação.
Tabagismo e diabetes
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Pa- Diabetes e amputações
rar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial periférica,
de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma, pare imediata- que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode haver
mente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará a controlar e a pre- redução de sensibilidade devido aos danos que a falta de controle
venir diversas doenças e problemas de saúde, incluindo o diabetes. da glicose causa aos nervos. Essas duas condições fazem com que
seja mais fácil sofrer com úlceras e infecções, que podem levar à
Complicações do Diabetes amputação.
O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evoluir No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com cui-
para formas mais graves e apresentar diversas complicações, além dados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e
de outros problemas de saúde, que vão comprometer diretamente visitar o seu médico imediatamente, assim que observar alguma
a qualidade de vida da pessoa. Algumas situações são críticas e po- alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos adequados
dem levar à morte. Manter hábitos e estilos de vida saudáveis são a e considere seriamente um plano estratégico, caso seja fumante:
melhor forma de controlar e prevenir a doença. pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem sério impacto nos
pequenos vasos sanguíneos que compõem o sistema circulatório,
causando ainda mais diminuição do fluxo de sangue para os pés.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões de va-
sinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos do sangue.
O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua capacidade de
filtragem. O processo de digestão dos alimentos gera resíduos. Es-
sas substâncias que o corpo não vai utilizar geralmente têm molé-
culas bem pequenas, que passam pelos capilares e vão compor a
urina. As substâncias úteis, por sua vez, a exemplo das proteínas,
têm moléculas maiores e continuam circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que os
rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazendo
com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A pre-
sença de pequenas quantidades de proteína na urina é chamada de
microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosticada precoce-
mente, durante a microalbuminúria, diversos tratamentos podem
evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbuminú-
ria, a complicação já é chamada de doença renal terminal. Com o
tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a ca-
pacidade de filtragem.
Os resíduos começam a acumular-se no sangue e, finalmente,
os rins falham. Uma pessoa com doença renal terminal vai precisar
de um transplante ou de sessões regulares de hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes desenvolvem
a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle da taxa glicêmica
e da pressão arterial favorecem o aparecimento da complicação.
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com diabetes
e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de açúcar no
sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma das complica-
ções mais comuns do diabetes mal controlado. Aproximadamente
um quarto dos pacientes com diabetes desenvolver úlceras nos pés
e 85% das amputações de membros inferiores ocorre em pacientes
com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuidados:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cuidado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nunca
apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mudanças de
cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir e a
tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dormência”
ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar muito
seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso acon-
tece porque os nervos que controlam a produção de óleo e umida-
de estão danificados. É importante massagear os pés com um bom
creme após o banho e sempre que sentir a pele desidratada. Evite
passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a
proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com a
limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode exigir
também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação esteja
muito ruim.
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Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais fre-
quência, porque há áreas de alta pressão nessa parte do corpo, que
aguenta o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem transfor-
mar-se em úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica super impor-
tante: não corte os calos você mesmo, nem use agentes químicos,
que podem queimar a pele. Também não deixe que a pedicure ‘dê
um jeitinho’. A avaliação médica e a indicação de um bom podólogo
é a postura mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas esse
problema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pressão alta
e desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circulação, por sua
vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a recuperação das
úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imedia-
tamente. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e elas
podem levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável que
apresente problemas oculares de menor gravidade ou nem apre-
sente. Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à cegueira,
se não tratá-la corretamente. Fazendo exames regularmente e en-
tendendo como funcionam os olhos, fica mais fácil manter essas
complicações sob controle. Uma parte da retina é especializada em
diferenciar detalhes finos. Essa pequena área é chamada mácula,
que é irrigada por vasos sanguíneos para garantir seu funcionamen-
to. Essas estruturas podem ser alvo de algumas complicações da
diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvolver
glaucoma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais tem-
po convivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos casos,
a pressão faz com que o sistema de drenagem do humor aquoso
se torne mais lento, causando o acúmulo na câmara anterior. Isso
comprime os vasos sanguíneos que transportam sangue para a re-
tina e o nervo óptico e pode causar a perda gradual da visão. Há
vários tratamentos para o glaucoma – de medicamentos à cirurgia.
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver a
catarata, que acontece quando a lente clara do olho, o cristalino,
fica opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costuma desen-
volver a catarata mais cedo e a doença progride mais rápido. Para
ajudar a lidar com graus leves de catarata, é necessário usar óculos
de sol e lentes de controle de brilho nos óculos comuns. Quando
a opacidade atrapalha muito a visão, geralmente é realizada uma
cirurgia que remove as lentes e implanta novas estruturas. Entre-
tanto, é preciso ter consciência de que, em pessoas com diabetes,
a remoção das lentes pode favorecer o desenvolvimento de glauco-
ma (complicação anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa todas
os problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (peque-
nos vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e formam
bolsas. Há três estágios - leve, moderado e grave – na medida em
que mais vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em alguns casos, as
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
paredes dos capilares podem perder o controle sobre a passagem
de substâncias entre o sangue e a retina e o fluido pode vazar den-
tro da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão embaça e
pode ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopatia não-pro-
liferativa não exige tratamento específico, mas o edema macular
sim. Frequentemente o tratamento permite a recuperação da visão.
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para um
tipo mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam total-
mente obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Parte dela
pode até morrer e novos vasos começam a crescer para tentar re-
solver o problema. Esses novos vasinhos são frágeis e podem vazar,
causando hemorragia vítrea. Os novos capilares podem causar tam-
bém uma espécie de cicatriz, distorcendo a retina e provocando seu
descolamento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose
no sangue, o controle da pressão, o tempo de convivência com o
diabetes e a influência genética. A retinopatia não-proliferativa é
muito comum, principalmente entre as pessoas com diabetes Tipo
1, mas pode afetar aqueles com Tipo 2 também. Cerca de uma em
cada quatro pessoas com diabetes tem o problema em algum mo-
mento da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca de
uma em cada 20 pessoas com diabetes.
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance muito
menor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a retino-
patia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente danifica-
da antes que o paciente perceba uma alteração na visão. Por isso, é
necessário consultar um oftalmologista anualmente ou a cada dois
anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você pode
estar com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações associadas
podem ser facilmente prevenidas. Quem tem diabetes tem mais
chance de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bacté-
rias, uma vez que a hiperglicemia favorece a desidratação – a glico-
se em excesso rouba água do corpo.
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico an-
terior, pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As altas ta-
xas glicêmicas prejudicam também os pequenos vasos sanguíneos
responsáveis pelo transporte de nutrientes para a pele e os órgãos.
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para fe-
ridas. Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da vas-
cularização deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vicioso,
cuja consequência mais severa é a amputação do membro afetado.
Além de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a recomendação
é cuidar bem da pele também. Quando controlada, o diabetes pode
não apresentar qualquer manifestação cutânea.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS) E DIABETES
MELLITUS (DM).
A Hipertensão Arterial Sistêmica é a mais freqüente das doen-
ças cardiovasculares. É também o principal fator de risco para as
complicações mais comuns como acidente vascular cerebral e in-
farto agudo do miocárdio, além da doença renal crônica terminal.
No Brasil são cerca de 17 milhões de portadores de hipertensão
arterial, 35% da população de 40 anos e mais. E esse número é cres-
cente; seu aparecimento está cada vez mais precoce e estima-se
que cerca de 4% das crianças e adolescentes também sejam por-
tadoras. A carga de doenças representada pela morbimortalidade
devida à doença é muito alta e por tudo isso a Hipertensão Arterial
é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo.
140
Por ser na maior parte do seu curso assintomática, seu diagnós-
tico e tratamento é freqüentemente negligenciado, somando-se a
isso a baixa adesão, por parte do paciente, ao tratamento prescrito.
Estes são os principais fatores que determinam um controle muito
baixo da HAS aos níveis considerados normais em todo o mundo,
a despeito dos diversos protocolos e recomendações existentes e
maior acesso a medicamentos.
Modificações de estilo de vida são de fundamental importância
no processo terapêutico e na prevenção da hipertensão. Alimenta-
ção adequada, sobretudo quanto ao consumo de sal, controle do
peso, prática de atividade física, tabagismo e uso excessivo de ál-
cool são fatores de risco que devem ser adequadamente abordados
e controlados, sem o que, mesmo doses progressivas de medica-
mentos não resultarão alcançar os níveis recomendados de pressão
arterial.
Apesar dessas evidencias, hoje, incontestáveis, esses fatores
relacionados a hábitos e estilos de vida continuam a crescer na so-
ciedade levando a um aumento contínuo da incidência e prevalên-
cia da HAS, assim como do seu controle inadequado. A despeito da
importância da abordagem individual, cada vez mais se comprova a
necessidade da abordagem coletiva para se obter resultados mais
consistentes e duradouros dos fatores que levam a hipertensão ar-
terial. Uma reforça a outra e são complementares.
Evidencias suficiente demonstram que estratégias que visem
modificações de estilo de vida são mais eficazes quando aplicadas a
um número maior de pessoas geneticamente predispostas e a uma
comunidade. A exposição coletiva ao risco e como conseqüência da
estratégia, a redução dessa exposição, tem um efeito multiplicador
quando alcançada por medidas populacionais de maior amplitude.
Obviamente, estratégias de saúde pública são necessárias para
a abordagem desses fatores relativos a hábitos e estilos de vida que
reduzirão o risco de exposição, trazendo benefícios individuais e
coletivos para a prevenção da HAS e redução da carga de doenças
devida às doenças cardiovasculares em geral.
Levando-se em conta todos esses fatores intimamente relacio-
nados, é de fundamental importância a implementação de modelos
de atenção à saúde que incorporem estratégias diversas-individuais
e coletivas a fim de melhorar a qualidade da atenção e alcançar o
controle adequado dos níveis pressóricos
Este desafio é sobretudo da Atenção Básica, notadamente da
Saúde da Família, espaço prioritário e privilegiado de atenção á saú-
de que atua com equipe multiprofissional e cujo processo de tra-
balho pressupõe vinculo com a comunidade e a clientela adscrita,
levando em conta diversidade racial, cultural, religiosa e os fatores
sociais envolvidos.
Na série dos Cadernos de Atenção Básica, este dedicado a Hi-
pertensão Arterial Sistêmica atualiza conhecimentos e estratégias
e visa melhorar a capacidade da atenção básica para a abordagem
integral desse agravo, baseia-se nas evidencias científicas atuais e
são economicamente sustentáveis para a grande maioria da po-
pulação brasileira dependente do Sistema Público de Saúde. Tem
como grande desafio reduzir a carga dessa doença e reduzir o im-
pacto social e econômico decorrentes do seu contínuo crescimento.
O DIABETES MELLITUS (DM)
O Diabetes Mellitus (DM) compreende uma doença milenar
que acompanha a humanidade até os dias de hoje. As primeiras
referências datam aproximadamente do ano 1500 a.C., há mais
de 3.000 anos, registradas pelos antigos egípcios nos Papiros de
Ebers. Nesses documentos foram descritos alguns medicamentos
utilizados para tratar uma condição na qual ocorria uma eliminação
excessiva de urina (poliúria). Nessa mesma época, os indianos rela-
taram que a urina de alguns doentes apresentava sabor adocicado,
o que atraia insetos e moscas. Escritos de outras civilizações antigas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
(da Ásia Menor, China, Egito e Índia) também fazem referência a
uma condição caracterizada por sede excessiva (polidipsia), perda
de peso, infecções e eliminação de grande quantidade de urina ado-
cicada .
A primeira descrição clínica sobre a doença foi realizada por
volta do ano 1000 a.C., pelos gregos Celsus, Galen e Aretaeus da Ca-
padócia. Apollonius de Memphis foi quem introduziu o termo Dia-
betes (do grego, dia = através; betes = passagem) para designar a
doença, uma vez que a eliminação excessiva de água recordava-lhe
a passagem de água através de um sifão. O adjetivo mellitus (do la-
tim, mel) foi acrescentado por Cullen no século XVIII, em função do
sabor adocicado da urina (International Islet Registry – ITR, 2008).
“Muitas teorias a respeito da patogenia e tratamento do Dia-
betes surgiram após o ano de 47 d.C. No século XVI, o iraniano
Avicenna descreveu os mais importantes sintomas na evolução do
Diabetes, como a gangrena e a disfunção erétil. Entretanto, foi so-
mente entre os anos de 1780 e 1800 que os pesquisadores Mathew
Dobson e John Rollo demonstraram que o diabético apresentava
alta concentração de açúcar na urina e no sangue. Embora a causa
do Diabetes ainda fosse desconhecida, esses conhecimentos leva-
ram muitos médicos da época a pesquisarem os órgãos mais afeta-
dos pela doença. No início do século XIX, Claude Bernard teorizou
que o DM era causado pela quebra do glicogênio estocado no fíga-
do (glicogenólise). Nesse mesmo período, Ludwig Traube relatava
que a alta ingestão de carboidratos estava diretamente associada
à quantidade excessiva de açúcar tanto no sangue quanto na uri-
na de pacientes diabéticos. Foi somente em 1815 que o químico
francês Michael Chevreal descobriu que o açúcar presente em alta
concentração tratava-se da glicose, embora a causa desse excesso
não tivesse sido estabelecida.“
Em 1869 o cientista alemão Paul Langerhans, enquanto estuda-
va a estrutura do pâncreas através de um microscópio, descreveu a
existência de estruturas celulares espalhadas pelo tecido exócrino,
cujas formações anatômicas diferiam do resto do tecido pancreáti-
co. Essas estruturas formavam pequenas ilhas celulares espalhadas
pelo tecido pancreático não apresentando, no entanto, comunica-
ção direta com os ductos excretores. A função dessa pequena por-
ção de células, mais tarde denominada “ilhotas de Langerhans“, era
desconhecida, mas Edouard Laguesse, posteriormente, sugeriu que
tais células poderiam produzir algum tipo de secreção que partici-
passe do processo de digestão (Aita, 2002).
Foi em 1899, na Alemanha, que Joseph von Merring e Oscar
Minkowsky comprovaram a origem pancreática do DM, quando in-
duziram Diabetes em cães após remoção cirúrgica do pâncreas. Este
Diabetes induzido em animais era muito semelhante à forma agu-
da e mais severa do Diabetes humano, inclusive produzindo morte
nos animais quando todo o pâncreas era removido. No entanto,
quando parte do pâncreas era deixada no animal, ou ainda quan-
do fragmentos do órgão eram implantados sob sua pele, a morte
dos cães não era observada. Este fato levantou a hipótese de que
as alterações metabólicas produzidas após a retirada do pâncreas
poderiam não estar associadas com a ausência da secreção de suco
pancreático para o intestino, mas talvez à perda de alguma outra
função do pâncreas.
Em 1893, Williams e Harsant realizaram a primeira tentativa de
um transplante clínico em humanos após transplantar em um garo-
to diabético de 13 anos, com história de cetoacidose, fragmentos
do pâncreas de uma ovelha. Os resultados apontaram uma melhora
do quadro do paciente, com redução da concentração de glicose na
urina. Entretanto, o garoto faleceu poucos dias depois.
Em torno de 1900, segundo ainda Carvalho, 2007, vários es-
tudos realizados sugeriram que alguns órgãos poderiam secretar
determinadas substâncias, porém não através de ductos, as quais
exerceriam seus efeitos após entrarem na corrente sanguínea. Es-
141
sas substâncias foram mais tarde denominadas de hormônios e os
órgãos produtores, de glândulas. Dentre os estudos dessa época
destacam-se as pesquisas realizadas por E. Laguesse, que sugeriram
que as “ilhotas de Langerhans” poderiam ser as responsáveis pela
produção e secreção de hormônios importantes para o metabolis-
mo da glicose.
Na mesma época, como descrito por Aita, 2002, patologistas
observaram que as ilhotas pancreáticas encontravam-se danifica-
das em pessoas que morreram por causa de Diabetes grave. Tão
logo foi estabelecida a ligação entre o pâncreas e o Diabetes, o
tratamento da doença passou a ser feito através de extratos pan-
creáticos. Em Berlim no ano de 1908, Georg Zuelzer experimentou
tratar um paciente diabético, que estava morrendo, com um extrato
pancreático que ele chamou “acomatrol”. Apesar de ter se mostra-
do indiscutivelmente efetivo, os efeitos colaterais desse composto
extremamente impuro não permitiram a sua aplicação em nível te-
rapêutico.
“Edward Schaefer, em 1913 denominou de insulina (do latim,
insula = ilha) a substância produzida pelas “ilhotas de Langerhans”
e concluiu que a mesma era capaz de atuar no metabolismo da gli-
cose. No entanto, a existência da insulina só pôde ser confirmada
em 1921, por John Macleod, Frederick Banting e seu aluno Charles
Best. Em cães pancreatectomizados foram feitas injeções de extra-
tos pancreáticos de cães saudáveis. Com essa técnica, os cães dia-
béticos tratados tiveram sua glicemia normalizada. A partir dessa
descoberta, esses pesquisadores passaram a produzir, pela primeira
vez, um tipo de preparação insulínica para o tratamento de DM.
Inicialmente eles utilizaram extratos pancreáticos de fetos bo-
vinos e posteriormente, em colaboração com James Bertram Col-
lip, eles aperfeiçoaram a técnica para a obtenção de uma formu-
lação mais pura. Esse extrato foi, em 1922, injetado em Leonard
Thompsom, um garoto de 14 anos, portador de DM severo. Além
de tornar-se a primeira pessoa a receber uma injeção de insulina, L.
Thompson obteve melhoras significativas da glicemia, ganhou peso
e pôde viver de maneira mais saudável até a idade adulta. Por esse
trabalho, F. Banting e J. Macleod receberam, em 1923, o prêmio
Nobel de medicina.” (Carvalho, 2007).
A insulina tornou-se a primeira proteína a ser cristalizada na
forma pura, em 1926. Esse advento permitiu aos pesquisadores
estudar sua estrutura tridimensional, por técnicas de cristalografia
de raios X, o que possibilitou ampliar o conhecimento sobre sua
forma de ação e sua interação com outras moléculas. Em 1955, Fre-
derick Sanger fez da insulina a primeira proteína a ser totalmente
sequenciada - o que lhe garantiu o prêmio Nobel em 1959. A partir
de 1963, a insulina já era sintetizada em laboratório e em 1978, com
o advento da biotecnologia, produziu-se a primeira insulina recom-
binante (ITR, 2008).
Em 1978, a insulina se tornou a primeira proteína humana a ser
manufaturada biotecnologicamente. A disponibilidade comercial da
insulina, na época denominada Humulin, revolucionou o tratamen-
to do DM no início dos anos 80, substituindo majoritariamente o
tratamento do DM com insulina animal por insulina recombinante.
Com o surgimento da insulina recombinante, a sobrevida de pacien-
tes diabéticos tornou-se significativamente maior, possibilitando
diagnosticar nessas pessoas, uma série de doenças que acometiam
principalmente o coração, rins, olhos, nervos e os vasos sanguíneos.
Sugeriu-se então que a terapia com insulina não era capaz de evitar
o aparecimento dessas complicações, as quais estariam provavel-
mente relacionadas aos níveis glicêmicos alterados nos pacientes
diabéticos. Com isso, a busca por métodos terapêuticos mais efica-
zes no controle da glicemia tornou-se o grande desafio (ITR, 2008).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
DIARRÉIA E DESIDRATAÇÃO
A diarréia é um desarranjo do intestino com aumento do nú-
mero de evacuações e fezes amolecidas ou líquidas.
Causas:
Os germes causadores da diarréia costumam chegar ao ser hu-
mano através da boca, podendo estar na água ou alimentos conta-
minados. A maioria das diarréias é causada por vírus, bactérias ou
parasitas. Os parasitas são comuns em locais com condições precá-
rias de higiene sanitária.
Complicações da diarréia:
- desidratação;
- diarréias de repetição, desnutrição crônica, retardo do desen-
volvimento do peso e estatura;
- retardo do desenvolvimento intelectual;
- morte.
Tratamento:
- iniciar a ingestão do soro caseiro* o mais breve possível;
- aumento da ingestão de líquidos como soros, sopas, sucos;
- ingerir de 50 a 100 ml de líquido após cada evacuação diar-
réica;
- manter a alimentação habitual, principalmente o leite mater-
no, corrigindo erros alimentares e seguindo as orientações médicas;
- observar os sinais de desidratação.
Sinais de desidratação:
- olhos fundos;
- ausência de lágrimas quando a criança chora;
- boca e língua secas;
- ter muita sede e beber água ou outro líquido muito rápido;
- diminuição da quantidade de urina;
- afundamento da moleira (em bebês).
Se apresentar dois ou mais sintomas, pode ser desidratação.
É necessário procurar a unidade de saúde mais próxima imediata-
mente para atendimento médico.
Prevenção:
- amamentar o recém-nascido no mínimo até os seis meses de
vida;
- beber somente água tratada, filtrada ou fervida;
- beber bastante líquidos, principalmente nos dias mais quen-
tes;
- observar se os encanamentos da residência não estão fura-
dos;
- manter os depósitos de água sempre fechados e fazer limpeza
regularmente;
- não tomar banho em rio, açude ou piscina contaminada;
- manter a higiene da casa, pessoal e dos utensílios de mesa e
fogão;
- lavar as mãos com água e sabão antes de preparar os alimen-
tos, antes de amamentar, após a troca de fraldas de crianças ou
após usar o banheiro;
- proteger os alimentos de moscas, baratas e ratos;
- lavar cuidadosamente as verduras e frutas.
*Como preparar o soro caseiro:
Misture em um litro de água mineral, de água filtrada ou de
água fervida (mas já fria) uma colher pequena (tipo cafezinho), de
sal e uma colher grande (tipo sopa), de açúcar. Misture bem e ofe-
reça o dia inteiro ao doente em pequenas colheradas.
142
IMPORTANTE: Somente médicos e cirurgiões-dentistas devida-
mente habilitados podem diagnosticar doenças, indicar tratamen-
tos e receitar remédios. As informações disponíveis em Dicas em
Saúde possuem apenas caráter educativo.
Neoplasia
Neoplasia, de acordo com o Instituto Nacional de Câncer
(INCA), é um tumor que ocorre pelo crescimento anormal do nú-
mero de células. Esse crescimento celular foge do controle do orga-
nismo e pode ser capaz de desencadear consequências graves. As
neoplasias podem ser classificadas em malignas ou benignas.
Tipos de neoplasias
As neoplasias podem ser classificadas em dois tipos básicos:
neoplasia benigna e neoplasia maligna. Vamos entender melhor
cada um desses tipos a seguir:
Neoplasia benigna ou tumor benigno
A neoplasia benigna é um tumor que apresenta crescimento
lento e organizado e que é formado por células semelhantes àque-
las presentes no tecido normal. Os limites desse tumor também são
bem definidos e ele não é capaz de invadir os tecidos vizinhos ou pro-
vocar metástases. Entretanto, apesar de não serem capazes de invadir
os tecidos vizinhos, vale destacar que esses tumores benignos podem
crescer de maneira exagerada e comprimir estruturas próximas.
Como exemplo de neoplasia benigna, podemos citar o lipoma
e o mioma. O lipoma é um tumor benigno que apresenta origem no
tecido adiposo, já o mioma é um tumor benigno que tem origem no
tecido muscular.
Neoplasia maligna ou tumor maligno
A neoplasia maligna é um tumor de crescimento rápido, for-
mado por células que se apresentam de forma diferente daquelas
presentes do tecido normal. Esse tumor tem limites pouco defini-
dos, é capaz de invadir tecidos vizinhos e também pode provocar
metástases. As neoplasias malignas são frequentemente chamadas
de câncer.
Denomina-se de câncer in sito ou câncer não invasivo o primei-
ro estágio de desenvolvimento do câncer, em que se observa que
as células cancerosas estão presentes na camada de tecido no qual
elas desenvolveram-se, ou seja, essas células ainda não se espa-
lharam para o órgão. É importante destacar aqui a importância de
um diagnóstico precoce, uma vez que é mais fácil que o tratamento
obtenha sucesso nessa fase.
Temos ainda o chamado câncer invasivo, no qual as células can-
cerosas não estão apenas na camada de tecido que a originou, sen-
do possível observar a invasão de outras partes do órgão. O câncer
invasivo tem a capacidade de disseminar-se para outras partes do
organismo, causando outros focos da doença. Isso é o que chama-
mos de metástase.
O câncer apresenta diversas causas, havendo fatores externos
e internos que contribuem para o seu desenvolvimento. De acordo
com o Instituto Nacional de Câncer, “entre 80% e 90% dos casos de
câncer estão associados a causas externas”. Isso significa que atual-
mente o desenvolvimento do câncer está diretamente relacionado
com o ambiente em que vivemos e o estilo de vida que levamos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Entre os fatores relacionados com o desenvolvimento de al-
guns tipos de câncer, podemos citar:
• Tabagismo;
• Alcoolismo;
• Exposição solar;
• Falta de proteção sexual;
• Hábitos alimentares.
Como exemplo de neoplasias malignas, podemos citar: o cân-
cer de mama, câncer de próstata, câncer de pele, câncer colorretal
e câncer de colo do útero.
Tratamento das neoplasias
As neoplasias podem ser tratadas de diferentes formas, sendo
necessário identificar o tipo de neoplasia e também a condição do
paciente. As neoplasias benignas, por exemplo, podem ser tratadas
ao remover o tumor e, em alguns casos, não é necessário nem mes-
mo tratamento.
Já no caso das neoplasias malignas, pode ser feito, por exem-
plo, o tratamento cirúrgico, a quimioterapia , a radioterapia ou
transplante de medula óssea. Destaca-se que a quimioterapia é
um tratamento em que se usa medicamentos a fim de combater
o câncer, destruindo as células formadoras do tumor, enquanto a
radioterapia utiliza radiação ionizante para tentar destruir o tumor
ou impedir seu aumento.
É importante salientar que grande parte das neoplasias pos-
suem cura. Entretanto, é fundamental o diagnóstico precoce e o
início imediato do tratamento, o qual dependerá de cada paciente
e do tipo de neoplasia apresentado por ele.
SAÚDE MENTAL
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento
da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em
determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéticos
ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológicos);
143
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião,
escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura-
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve
estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú-
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas,
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa-
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi-
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so-
cial e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque-
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os
mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços
de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu
quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta-
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do
possível.
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso,
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui-
to bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa-
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre
apresenta resultados positivos.
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
lificar a respeito nesse âmbito.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
zagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de ál-
cool ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
coólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
(esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipolar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
to, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
tais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado,
grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo-
tor;
144
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti-
cos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/
cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade);
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática;
negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga-
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala-
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira
que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível,
fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir-
cular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade,
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade. Ex.: meus olhos
possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de
tudo o que está à nossa volta.
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe.
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
palmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
perceber o espaço e o tempo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Transtorno Bipolar de Humor.
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
modo duradouro na idade adulta.
As pessoas comtranstorno de personalidadenão têm o que se
considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta pertur-
bação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa que
causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que habita
– na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais
atualmente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais;
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes,
com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es-
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início,
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere-
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos.
145
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade,
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi-
ferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons-
tante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula-
res:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen-
tes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in-
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im-
pulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo-
nados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta-
dores de uma timidez exagerada.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im-
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e
submetidos constantemente a uma intensa disciplina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
tação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
to, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
rexia etc.
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente
as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im-
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos,
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983),
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9%
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini-
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18
anos de idade.
146
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema-
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes-
mo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside-
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli-
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re-
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se-
guem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
do as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
lescentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
-se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
mente ao tratamento.
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
Existe um componente genético importante. O risco sobe para
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia,
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira
infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui-
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa-
mentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente.
147
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui-
zofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun-
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio
que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex-
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução),
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re-
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri-
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto-
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra-
nhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o
humor, o comportamento e a consciência.
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to-
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin-
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com-
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos
que antes tinham maior importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
fetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
sição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
tância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
tração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
no,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
cias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas.
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência,
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente
com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas);
148
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen-
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é,
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
ocorrer de modo independentemente.
Tipos de retardo mental:
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên-
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a
pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel-
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui-
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento
social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-
tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
sucesso do tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
dos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece in-
coerente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
miliares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
social do paciente.
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei-
tos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des-
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a
vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os en-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua
saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
149
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência à saú-
de mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e Municí-
pios. Os principais atendimentos em saúde mental são realizados nos
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no país, onde o
usuário recebe atendimento próximo da família com assistência mul-
tiprofissional e cuidado terapêutico conforme o quadro de saúde de
cada paciente. Nesses locais também há possibilidade de acolhimento
noturno e/ou cuidado contínuo em situações de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psi-
cossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras dro-
gas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos processos
de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo asilar, ou seja,
aqueles em que os pacientes deveriam morar (manicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas etá-
rias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.

ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendimento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta de
entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou Postos de Saúde.

Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA 24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela classi-
ficação de risco e tratamento das pessoas com transtorno mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas
em situações de urgência e emergência, ou seja, em momentos de crise forte.

Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)

São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa per-
manência e que não possuam suporte social e laços familiares. Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também podem
acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo, moradores
de rua.

Unidades de Acolhimento (UA)

Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento 24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decor-
rentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e de-
mandem acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de até seis meses.
As Unidades de Acolhimento são divididas em:
Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Acolhi-
mento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária entre
a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de direi-
tos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do território
nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

150
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

151
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou
dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etá-
ria, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saú-
de mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade.
Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início
do problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental
É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais
ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, jul-
gadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos con-
ceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata-
mentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto
as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio.
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin-
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí-
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce-
mente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD:
152
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam
a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de in-
serção social das pessoas com longa história de internações em
hospitais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um
auxílio-reabilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabi-
litação do Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa
de Hospital Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento
Psiquiátrico, e ter indicação para inclusão em programa municipal
de reintegração social. O Programa possibilita a ampliação da rede
de relações dos usuários, assegura o bem estar global da pessoa e
estimula o exercício pleno dos direitos civis, políticos e de cidada-
nia, uma vez que prevê o pagamento do auxílio-reabilitação direta-
mente ao beneficiário, por meio de convênio entre o Ministério da
Saúde e a Caixa Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
com vista à superação destas barreiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população. É nesse contexto,
no fim da década citada, que surge pequenos núcleos estaduais,
principalmente nos estados de São Paulo, Rio de Janeiro e Minas
Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalhadores em Saúde
Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co-
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi-
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen-
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo,
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas
políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou-
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise-
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri-
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública.
153
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiquiá-
trico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
(DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
político-conceitual acerca do antimanicomial.
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu-
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim,
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di-
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do
usuário de saúde mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
154
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.1
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
1 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).Nessa direção, para que a transição paradigmática propos-
ta se efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos
atores sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o
profissional de saúde mental, que está na “linha de frente” do coti-
diano assistencial.
DOENÇAS MAIS COMUNS NA INFÂNCIA
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
DIREITOS DA CRIANÇA, DO ADOLESCENTE E DO IDOSO
Prezado Candidato, o Direito do Idoso, já foi abordado em tópi-
cos anteriores.
LEI FEDERAL Nº 8.069/90 –
DISPÕE SOBRE O ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE;
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em par-
tes geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codifica-
ções existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho tute-
lar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
A partir do Estatuto, crianças e adolescentes brasileiros, sem
distinção de raça, cor ou classe social, passaram a ser reconhecidos
como sujeitos de direitos e deveres, considerados como pessoas em
desenvolvimento a quem se deve prioridade absoluta do Estado.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para me-
ninos e meninas, e também aborda questões de políticas de aten-
dimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Para o Estatuto, considera-se criança a pessoa de até doze anos
de idade incompletos, e adolescente aquela compreendida entre
doze e dezoito anos. Entretanto, aplica-se o estatuto, excepcional-
mente, às pessoas entre dezoito e vinte e um anos de idade, em
situações que serão aqui demonstradas.
Dispõe, ainda, que nenhuma criança ou adolescente será ob-
jeto de qualquer forma de negligência, discriminação, exploração,
violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa que seja, de-
vendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente aos seus
direitos fundamentais. Ainda, no seu artigo 7º, disciplina que a
criança e o adolescente têm direito à proteção à vida e à saúde,
mediante a efetivação de políticas sociais públicas que permitam
o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condi-
ções dignas de existência.
155
As medidas protetivas adotadas pelo ECA são para salvaguar-
dar a família natural ou a família substituta, sendo está ultima pela
guarda, tutela ou adoção. A guarda obriga a prestação de assistên-
cia material, moral e educacional, a tutela pressupõe todos os deve-
res da guarda e pode ser conferida a pessoa de até 21 anos incom-
pletos, já a adoção atribui condição de filho, com mesmos direito e
deveres, inclusive sucessórios.
A instituição familiar é a base da sociedade, sendo indispensá-
vel à organização social, conforme preceitua o art. 226 da CR/88.
Não sendo regra, mas os adolescentes correm maior risco quando
fazem parte de famílias desestruturadas ou violentas.
Cabe aos pais o dever de sustento, guarda e educação dos fi-
lhos, não constituindo motivo de escusa a falta ou a carência de
recursos materiais, sob pena da perda ou a suspensão do pátrio
poder.
Caso a família natural, comunidade formada pelos pais ou
qualquer deles e seus descendentes, descumpra qualquer de suas
obrigações, a criança ou adolescente serão colocados em família
substituta mediante guarda, tutela ou adoção.
Toda criança ou adolescente tem direito a ser criado e educa-
do no seio da sua família e, excepcionalmente, em família substituta,
assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente livre
da presença de pessoas dependentes de substâncias entorpecentes.
Por tal razão que a responsabilidade dos pais é enorme no de-
senvolvimento familiar e dos filhos, cujo objetivo é manter ao máxi-
mo a estabilidade emocional, econômica e social.
A perda de valores sociais, ao longo do tempo, também são fa-
tores que interferem diretamente no desenvolvimento das crianças
e adolescentes, visto que não permanecem exclusivamente inseri-
dos na entidade familiar.
Por isso é dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos das crianças e dos adolescentes. Tanto que
cabe a sociedade, família e ao poder público proibir a venda e co-
mercialização à criança e ao adolescente de armas, munições e
explosivos, bebida alcoólicas, drogas, fotos de artifício, revistas de
conteúdo adulto e bilhetes lotéricos ou equivalentes.
Cada município deverá haver, no mínimo, um Conselho Tutelar
composto de cinco membros, escolhidos pela comunidade local, re-
gularmente eleitos e empossados, encarregado pela sociedade de
zelar pelo cumprimento dos direitos da criança e do adolescente.
O Conselho Tutelar é uma das entidades públicas competen-
tes a salvaguardar os direitos das crianças e dos adolescentes nas
hipóteses em que haja desrespeito, inclusive com relação a seus
pais e responsáveis, bem como aos direitos e deveres previstos na
legislação do ECA e na Constituição. São deveres dos Conselheiros
Tutelares:
1. Atender crianças e adolescentes e aplicar medidas de pro-
teção.
2. Atender e aconselhar os pais ou responsável e aplicar medi-
das pertinentes previstas no Estatuto da Criança e do Adolescente.
3. Promover a execução de suas decisões, podendo requisitar
serviços públicos e entrar na Justiça quando alguém, injustificada-
mente, descumprir suas decisões.
4. Levar ao conhecimento do Ministério Público fatos que o Es-
tatuto tenha como infração administrativa ou penal.
5. Encaminhar à Justiça os casos que a ela são pertinentes.
6. Tomar providências para que sejam cumpridas as medidas
sócio-educativas aplicadas pela Justiça a adolescentes infratores.
7. Expedir notificações em casos de sua competência.
8. Requisitar certidões de nascimento e de óbito de crianças e
adolescentes, quando necessário.
9. Assessorar o Poder Executivo local na elaboração da propos-
ta orçamentaria para planos e programas de atendimento dos direi-
tos da criança e do adolescente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
10. Entrar na Justiça, em nome das pessoas e das famílias, para
que estas se defendam de programas de rádio e televisão que con-
trariem princípios constitucionais bem como de propaganda de
produtos, práticas e serviços que possam ser nocivos à saúde e ao
meio ambiente.
11. Levar ao Ministério Público casos que demandam ações ju-
diciais de perda ou suspensão do pátrio poder.
12. Fiscalizar as entidades governamentais e não-governamen-
tais que executem programas de proteção e socioeducativos.
Considerando que todos têm o dever de zelar pela dignidade
da criança e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer trata-
mento desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou constrange-
dor, havendo suspeita ou confirmação de maus-tratos contra algu-
ma criança ou adolescente, serão obrigatoriamente comunicados
ao Conselho Tutelar para providências cabíveis.
Ainda com toda proteção às crianças e aos adolescentes, a de-
linquência é uma realidade social, principalmente nas grandes cida-
des, sem previsão de término, fazendo com que tenha tratamento
diferenciado dos crimes praticados por agentes imputáveis.
Os crimes praticados por adolescentes entre 12 e 18 anos
incompletos são denominados atos infracionais passíveis de apli-
cação de medidas socioeducativas. Os dispositivos do Estatuto da
Criança e do Adolescente disciplinam situações nas quais tanto o
responsável, quanto o menor devem ser instados a modificarem
atitudes, definindo sanções para os casos mais graves.
Nas hipóteses do menor cometer ato infracional, cuja conduta
sempre estará descrita como crime ou contravenção penal para os
imputáveis, poderão sofrer sanções específicas aquelas descritas no
estatuto como medidas socioeducativas.
Os menores de 18 anos são penalmente inimputáveis, mas res-
pondem pela prática de ato infracional cuja sanção será desde a
adoção de medida protetiva de encaminhamento aos pais ou res-
ponsável, orientação, apoio e acompanhamento, matricula e fre-
quência em estabelecimento de ensino, inclusão em programa de
auxílio à família, encaminhamento a tratamento médico, psicológi-
co ou psiquiátrico, abrigo, tratamento toxicológico e, até, colocação
em família substituta.
Já o adolescente entre 12 e 18 anos incompletos (inimputáveis)
que pratica algum ato infracional, além das medidas protetivas já
descritas, a autoridade competente poderá aplicar medida socioe-
ducativa de acordo com a capacidade do ofensor, circunstâncias do
fato e a gravidade da infração, são elas:
1) Advertências – admoestação verbal, reduzida a termo e assi-
nada pelos adolescentes e genitores sob os riscos do envolvimento
em atos infracionais e sua reiteração,
2) Obrigação de reparar o dano – caso o ato infracional seja
passível de reparação patrimonial, compensando o prejuízo da ví-
tima,
3) Prestação de serviços à comunidade – tem por objetivo
conscientizar o menor infrator sobre valores e solidariedade social,
4) Liberdade assistida – medida de grande eficácia para o en-
fretamento da prática de atos infracionais, na medida em que atua
juntamente com a família e o controle por profissionais (psicólogos
e assistentes sociais) do Juizado da Infância e Juventude,
5) Semiliberdade – medida de média extremidade, uma vez
que exigem dos adolescentes infratores o trabalho e estudo duran-
te o dia, mas restringe sua liberdade no período noturno, mediante
recolhimento em entidade especializada
6) Internação por tempo indeterminado – medida mais extre-
ma do Estatuto da Criança e do Adolescente devido à privação total
da liberdade. Aplicada em casos mais graves e em caráter excep-
cional.
156
Antes da sentença, a internação somente pode ser determina-
da pelo prazo máximo de 45 dias, mediante decisão fundamentada
baseada em fortes indícios de autoria e materialidade do ato infra-
cional.
Nessa vertente, as entidades que desenvolvem programas de
internação têm a obrigação de:
1) Observar os direitos e garantias de que são titulares os ado-
lescentes;
2) Não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação,
3) Preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente,
4) Diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares,
5) Oferecer instalações físicas em condições adequadas, e toda
infraestrutura e cuidados médicos e educacionais, inclusive na área
de lazer e atividades culturais e desportivas.
6) Reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo máximo
de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade compe-
tente.
Uma vez aplicada as medidas socioeducativas podem ser im-
plementadas até que sejam completados 18 anos de idade. Contu-
do, o cumprimento pode chegar aos 21 anos de idade nos casos de
internação, nos termos do art. 121, §5º do ECA.
Assim como no sistema penal tradicional, as sanções previstas
no Estatuto da Criança e do Adolescente apresentam preocupação
com a reeducação e a ressocialização dos menores infratores.
Antes de iniciado o procedimento de apuração do ato infracio-
nal, o representante do Ministério Público poderá conceder o per-
dão (remissão), como forma de exclusão do processo, se atendido
às circunstâncias e consequências do fato, contexto social, perso-
nalidade do adolescente e sua maior ou menor participação no ato
infracional.
Por fim, o Estatuto da Criança e do Adolescente institui medi-
das aplicáveis aos pais ou responsáveis de encaminhamento a pro-
grama de proteção a família, inclusão em programa de orientação
a alcoólatras e toxicômanos, encaminhamento a tratamento psico-
lógico ou psiquiátrico, encaminhamento a cursos ou programas de
orientação, obrigação de matricular e acompanhar o aproveitamen-
to escolar do menor, advertência, perda da guarda, destituição da
tutela e até suspensão ou destituição do pátrio poder.
O importante é observar que as crianças e os adolescentes não
podem ser considerados autênticas propriedades de seus genito-
res, visto que são titulas de direitos humanos como quaisquer pes-
soas, dotados de direitos e deveres como demonstrado.
A implantação integral do ECA sofre grande resistência de parte
da sociedade brasileira, que o considera excessivamente paternalis-
ta em relação aos atos infracionais cometidos por crianças e ado-
lescentes, uma vez que os atos infracionais estão ficando cada vez
mais violentos e reiterados.
Consideram, ainda, que o estatuto, que deveria proteger e edu-
car a criança e o adolescente, na prática, acaba deixando-os sem
nenhum tipo de punição ou mesmo ressocialização, bem como é
utilizado por grupos criminosos para livrar-se de responsabilidades
criminais fazendo com que adolescentes assumam a culpa.
Cabe ao Estado zelas para que as crianças e adolescentes se
desenvolvam em condições sociais que favoreçam a integridade
física, liberdade e dignidade. Contudo, não se pode atribuir tal res-
ponsabilidade apenas a uma suposta inaplicabilidade do estatuto
da criança e do adolescente, uma vez que estes nada mais são do
que o produto da entidade familiar e da sociedade, as quais têm
importância fundamental no comportamento dos mesmos.2
2 Fonte: www.ambito-juridico.com.br – Texto adaptado de Cláudia Mara de Al-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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Últimas alterações no ECA
As mais recentes:
São quatro os pontos modificados no ECA durante a atual ad-
ministração:
- A instituição da Semana Nacional de Prevenção da Gravidez
na Adolescência, na lei nº 13.798, de 3 de janeiro de 2019;
- A criação do Cadastro Nacional de Pessoas Desaparecidas - na
lei nº 13.812, de 16 de março 2019;
- A mudança na idade mínima para que uma criança ou adoles-
cente possa viajar sem os pais ou responsáveis e sem autorização
judicial, passando de 12 para 16 anos - na mesma lei nº 13.812;
- A mudança na lei sobre a reeleição dos conselheiros tutelares,
que agora podem ser reeleitos por vários mandatos consecutivos,
em vez de apenas uma vez - lei 13.824, de 9 de maio 2019.
Lei nº 13.509/17, publicada em 22 de novembro de 2017 al-
tera o ECA ao estabelecer novos prazos e procedimentos para o
trâmite dos processos de adoção, além de prever novas hipóteses
de destituição do poder familiar, de apadrinhamento afetivo e dis-
ciplinar a entrega voluntária de crianças e adolescentes à adoção.
Lei Federal nº 13.431/2017 – Lei da Escuta Protegida
Esta lei estabelece novas diretrizes para o atendimento de
crianças ou adolescentes vítimas ou testemunhas de violências,
e que frequentemente são expostos a condutas profissionais não
qualificadas, sendo obrigados a relatar por várias vezes, ou para
pessoas diferentes, violências sofridas, revivendo desnecessaria-
mente seu drama.
Denominada “Lei da Escuta Protegida”, essa lei tem como ob-
jetivo a proteção de crianças e adolescentes após a revelação da
violência sofrida, promovendo uma escuta única nos serviços de
atendimento e criando um protocolo de atendimento a ser adotado
por todos os órgãos do Sistema de Garantia de Direitos.
Lei 13.436, de 12 de abril de 2017 - Garantia do direito a acom-
panhamento e orientação à mãe com relação à amamentação
Esta lei introduziu no artigo 10 do ECA uma responsabilidade
adicional para os hospitais e demais estabelecimentos de atenção
à saúde de gestantes, públicos e particulares: daqui em diante eles
estão obrigados a acompanhar a prática do processo de amamenta-
ção, prestando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a
mãe permanecer na unidade hospitalar.
Lei 13.438, de 26 de abril de 2017 – Protocolo de Avaliação de
riscos para o desenvolvimento psíquico das crianças
Esta lei determina que o Sistema Único de Saúde (SUS) será
obrigado a adotar protocolo com padrões para a avaliação de riscos
ao desenvolvimento psíquico de crianças de até 18 meses de ida-
de. A lei estabelece que crianças de até 18 meses de idade façam
acompanhamento através de protocolo ou outro instrumento de
detecção de risco. Esse acompanhamento se dará em consulta pe-
diátrica. Por meio de exames poderá ser detectado precocemente,
por exemplo, o transtorno do espectro autista, o que permitirá um
melhor acompanhamento no desenvolvimento futuro da criança.
Lei nº 13.440, de 8 de maio de 2017 – Aumento na penalização
de crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes
Esta lei promoveu a inclusão de mais uma penalidade no artigo
244-A do ECA. A pena previa reclusão de quatro a dez anos e multa
nos crimes de exploração sexual de crianças e adolescentes. Agora
o texto está acrescido de perda de bens e que os valores advindos
meida Rabelo Viegas / Cesar Leandro de Almeida Rabelo
157
dessas práticas serão revertidos em favor do Fundo dos Direitos da
Criança e do Adolescente da unidade da Federação (Estado ou Dis-
trito Federal) em que foi cometido o crime.
Lei nº 13.441, de 8 de maio de 2017 - Prevê a infiltração de
agentes de polícia na internet com o fim de investigar crimes con-
tra a dignidade sexual de criança e de adolescente
Esta lei prevê a infiltração policial virtual no combate aos cri-
mes contra a dignidade sexual de vulneráveis. A nova lei acrescen-
tou ao ECA os artigos 190-A a 190-E e normatizou a investigação em
meio cibernético.
Revogação do artigo 248 que versava sobre trabalho domés-
tico de adolescentes
Foi revogado o artigo 248 do ECA que possibilitava a regula-
rização da guarda de adolescentes para o serviço doméstico. A
Constituição Brasileira proíbe o trabalho infantil, mas este artigo
estabelecia prazo de cinco dias para que o responsável, ou novo
guardião, apresentasse à Vara de Justiça de sua cidade ou comarca
o adolescente trazido de outra localidade para prestação de serviço
doméstico, o que, segundo os autores do projeto de lei que resultou
na revogação do artigo, abria espaço para a regularização do traba-
lho infantil ilegal.
Lei 13.306 de 2016 publicada no dia 04 de julho, alterou o Es-
tatuto da Criança e do Adolescente fixando em cinco anos a idade
máxima para o atendimento na educação infantil.3
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) é uma lei federal
(8.069 promulgada em julho de 1990), que trata sobre os direitos
das crianças e adolescentes em todo o Brasil.
Trata-se de um ramo do direito especializado, dividido em par-
tes geral e especial, onde a primeira traça, como as demais codifica-
ções existentes, os princípios norteadores do Estatuto. Já a segunda
parte estrutura a política de atendimento, medidas, conselho tute-
lar, acesso jurisdicional e apuração de atos infracionais.
Na presente Lei estão dispostos os procedimentos de adoção
(Livro I, capítulo V), a aplicação de medidas socioeducativas (Livro II,
capítulo II), do Conselho Tutelar (Livro II, capítulo V), e também dos
crimes cometidos contra crianças e adolescentes.
O objetivo estatutário é a proteção dos menores de 18 anos,
proporcionando a eles um desenvolvimento físico, mental, moral e
social condizentes com os princípios constitucionais da liberdade e
da dignidade, preparando para a vida adulta em sociedade.
O ECA estabelece direitos à vida, à saúde, à alimentação, à
educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao
respeito, à liberdade, à convivência familiar e comunitária para me-
ninos e meninas, e também aborda questões de políticas de aten-
dimento, medidas protetivas ou medidas socioeducativas, entre
outras providências. Trata-se de direitos diretamente relacionados
à Constituição da República de 1988.
Dispõe a Lei 8.069/1990 que nenhuma criança ou adolescente
será objeto de qualquer forma de negligência, discriminação, ex-
ploração, violência, crueldade e opressão, por qualquer pessoa que
seja, devendo ser punido qualquer ação ou omissão que atente aos
seus direitos fundamentais.
3 Fonte: www.equipeagoraeupasso.com.br/www.g1.globo.com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá
outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA: Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre a proteção integral à criança e ao
adolescente.
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa
até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre
doze e dezoito anos de idade.
Parágrafo único. Nos casos expressos em lei, aplica-se excep-
cionalmente este Estatuto às pessoas entre dezoito e vinte e um
anos de idade.
Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos os direitos
fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da prote-
ção integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou
por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de
lhes facultar o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e
social, em condições de liberdade e de dignidade.
Parágrafo único. Os direitos enunciados nesta Lei aplicam-se a
todas as crianças e adolescentes, sem discriminação de nascimento,
situação familiar, idade, sexo, raça, etnia ou cor, religião ou crença,
deficiência, condição pessoal de desenvolvimento e aprendizagem,
condição econômica, ambiente social, região e local de moradia ou
outra condição que diferencie as pessoas, as famílias ou a comuni-
dade em que vivem. (incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em
geral e do poder público assegurar, com absoluta prioridade, a efe-
tivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à alimentação, à edu-
cação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignida-
de, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária.
Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:
a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer cir-
cunstâncias;
b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de re-
levância pública;
c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais
públicas;
d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas rela-
cionadas com a proteção à infância e à juventude.
Art. 5º Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qual-
quer forma de negligência, discriminação, exploração, violência,
crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer atentado,
por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais.
Art. 6º Na interpretação desta Lei levar-se-ão em conta os fins
sociais a que ela se dirige, as exigências do bem comum, os direitos
e deveres individuais e coletivos, e a condição peculiar da criança e
do adolescente como pessoas em desenvolvimento.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA E À SAÚDE
Art. 7º A criança e o adolescente têm direito a proteção à vida
e à saúde, mediante a efetivação de políticas sociais públicas que
permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso,
em condições dignas de existência.
158
Art. 8 o É assegurado a todas as mulheres o acesso aos progra-
mas e às políticas de saúde da mulher e de planejamento reprodu-
tivo e, às gestantes, nutrição adequada, atenção humanizada à gra-
videz, ao parto e ao puerpério e atendimento pré-natal, perinatal e
pós-natal integral no âmbito do Sistema Único de Saúde. (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o O atendimento pré-natal será realizado por profissionais
da atenção primária. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os profissionais de saúde de referência da gestante garan-
tirão sua vinculação, no último trimestre da gestação, ao estabeleci-
mento em que será realizado o parto, garantido o direito de opção
da mulher. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o Os serviços de saúde onde o parto for realizado assegu-
rarão às mulheres e aos seus filhos recém-nascidos alta hospitalar
responsável e contrarreferência na atenção primária, bem como o
acesso a outros serviços e a grupos de apoio à amamentação. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Incumbe ao poder público proporcionar assistência psi-
cológica à gestante e à mãe, no período pré e pós-natal, inclusive
como forma de prevenir ou minorar as consequências do estado
puerperal. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A assistência referida no § 4 o deste artigo deverá ser
prestada também a gestantes e mães que manifestem interesse em
entregar seus filhos para adoção, bem como a gestantes e mães que
se encontrem em situação de privação de liberdade. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6 o A gestante e a parturiente têm direito a 1 (um) acompa-
nhante de sua preferência durante o período do pré-natal, do traba-
lho de parto e do pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
§ 7 o A gestante deverá receber orientação sobre aleitamento
materno, alimentação complementar saudável e crescimento e de-
senvolvimento infantil, bem como sobre formas de favorecer a cria-
ção de vínculos afetivos e de estimular o desenvolvimento integral
da criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 8 o A gestante tem direito a acompanhamento saudável du-
rante toda a gestação e a parto natural cuidadoso, estabelecendo-
-se a aplicação de cesariana e outras intervenções cirúrgicas por
motivos médicos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 9 o A atenção primária à saúde fará a busca ativa da gestante
que não iniciar ou que abandonar as consultas de pré-natal, bem
como da puérpera que não comparecer às consultas pós-parto. (In-
cluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 10. Incumbe ao poder público garantir, à gestante e à mulher
com filho na primeira infância que se encontrem sob custódia em
unidade de privação de liberdade, ambiência que atenda às normas
sanitárias e assistenciais do Sistema Único de Saúde para o acolhi-
mento do filho, em articulação com o sistema de ensino competen-
te, visando ao desenvolvimento integral da criança. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 8º-A. Fica instituída a Semana Nacional de Prevenção da
Gravidez na Adolescência, a ser realizada anualmente na semana
que incluir o dia 1º de fevereiro, com o objetivo de disseminar in-
formações sobre medidas preventivas e educativas que contribuam
para a redução da incidência da gravidez na adolescência. (Incluído
pela Lei nº 13.798, de 2019)
Parágrafo único. As ações destinadas a efetivar o disposto no
caput deste artigo ficarão a cargo do poder público, em conjunto
com organizações da sociedade civil, e serão dirigidas prioritaria-
mente ao público adolescente. (Incluído pela Lei nº 13.798, de
2019)
Art. 9º O poder público, as instituições e os empregadores pro-
piciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive
aos filhos de mães submetidas a medida privativa de liberdade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 1 o Os profissionais das unidades primárias de saúde de-
senvolverão ações sistemáticas, individuais ou coletivas, visando
ao planejamento, à implementação e à avaliação de ações de pro-
moção, proteção e apoio ao aleitamento materno e à alimentação
complementar saudável, de forma contínua. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 2 o Os serviços de unidades de terapia intensiva neonatal de-
verão dispor de banco de leite humano ou unidade de coleta de
leite humano. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à
saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, através de
prontuários individuais, pelo prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante o registro de sua im-
pressão plantar e digital e da impressão digital da mãe, sem prejuí-
zo de outras formas normatizadas pela autoridade administrativa
competente;
III - proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica
de anormalidades no metabolismo do recém-nascido, bem como
prestar orientação aos pais;
IV - fornecer declaração de nascimento onde constem neces-
sariamente as intercorrências do parto e do desenvolvimento do
neonato;
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
permanência junto à mãe.
VI - acompanhar a prática do processo de amamentação, pres-
tando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a mãe
permanecer na unidade hospitalar, utilizando o corpo técnico já
existente. (Incluído pela Lei nº 13.436, de 2017) (Vigência)
Art. 11. É assegurado acesso integral às linhas de cuidado vol-
tadas à saúde da criança e do adolescente, por intermédio do Siste-
ma Único de Saúde, observado o princípio da equidade no acesso a
ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o A criança e o adolescente com deficiência serão atendi-
dos, sem discriminação ou segregação, em suas necessidades gerais
de saúde e específicas de habilitação e reabilitação. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Incumbe ao poder público fornecer gratuitamente, àque-
les que necessitarem, medicamentos, órteses, próteses e outras
tecnologias assistivas relativas ao tratamento, habilitação ou rea-
bilitação para crianças e adolescentes, de acordo com as linhas de
cuidado voltadas às suas necessidades específicas. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o Os profissionais que atuam no cuidado diário ou frequen-
te de crianças na primeira infância receberão formação específica
e permanente para a detecção de sinais de risco para o desenvol-
vimento psíquico, bem como para o acompanhamento que se fizer
necessário. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento à saúde, inclu-
sive as unidades neonatais, de terapia intensiva e de cuidados in-
termediários, deverão proporcionar condições para a permanência
em tempo integral de um dos pais ou responsável, nos casos de
internação de criança ou adolescente. (Redação dada pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmação de castigo físico,
de tratamento cruel ou degradante e de maus-tratos contra criança
ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho
Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras providên-
cias legais. (Redação dada pela Lei nº 13.010, de 2014)
§ 1 o As gestantes ou mães que manifestem interesse em en-
tregar seus filhos para adoção serão obrigatoriamente encaminha-
das, sem constrangimento, à Justiça da Infância e da Juventude.
(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
159
§ 2 o Os serviços de saúde em suas diferentes portas de entra-
da, os serviços de assistência social em seu componente especia-
lizado, o Centro de Referência Especializado de Assistência Social
(Creas) e os demais órgãos do Sistema de Garantia de Direitos da
Criança e do Adolescente deverão conferir máxima prioridade ao
atendimento das crianças na faixa etária da primeira infância com
suspeita ou confirmação de violência de qualquer natureza, formu-
lando projeto terapêutico singular que inclua intervenção em rede
e, se necessário, acompanhamento domiciliar. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 14. O Sistema Único de Saúde promoverá programas de
assistência médica e odontológica para a prevenção das enfermida-
des que ordinariamente afetam a população infantil, e campanhas
de educação sanitária para pais, educadores e alunos.
§ 1 o É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomen-
dados pelas autoridades sanitárias. (Renumerado do parágrafo úni-
co pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o O Sistema Único de Saúde promoverá a atenção à saúde
bucal das crianças e das gestantes, de forma transversal, integral e
intersetorial com as demais linhas de cuidado direcionadas à mu-
lher e à criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o A atenção odontológica à criança terá função educativa
protetiva e será prestada, inicialmente, antes de o bebê nascer, por
meio de aconselhamento pré-natal, e, posteriormente, no sexto e
no décimo segundo anos de vida, com orientações sobre saúde bu-
cal. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o A criança com necessidade de cuidados odontológicos
especiais será atendida pelo Sistema Único de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
§ 5 º É obrigatória a aplicação a todas as crianças, nos seus pri-
meiros dezoito meses de vida, de protocolo ou outro instrumen-
to construído com a finalidade de facilitar a detecção, em consul-
ta pediátrica de acompanhamento da criança, de risco para o seu
desenvolvimento psíquico. (Incluído pela Lei nº 13.438, de 2017)
(Vigência)
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à liberdade, ao
respeito e à dignidade como pessoas humanas em processo de de-
senvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais
garantidos na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes aspec-
tos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comunitá-
rios, ressalvadas as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se;
V - participar da vida familiar e comunitária, sem discriminação;
VI - participar da vida política, na forma da lei;
VII - buscar refúgio, auxílio e orientação.
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral da criança e do adolescente, abran-
gendo a preservação da imagem, da identidade, da autonomia, dos
valores, idéias e crenças, dos espaços e objetos pessoais.
Art. 18. É dever de todos velar pela dignidade da criança e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano,
violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor.
Art. 18-A. A criança e o adolescente têm o direito de ser educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante, como formas de correção, disciplina, educação ou
qualquer outro pretexto, pelos pais, pelos integrantes da família
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
ampliada, pelos responsáveis, pelos agentes públicos executores de
medidas socioeducativas ou por qualquer pessoa encarregada de
cuidar deles, tratá-los, educá-los ou protegê-los. (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. Para os fins desta Lei, considera-se: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva apli-
cada com o uso da força física sobre a criança ou o adolescente que
resulte em: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) sofrimento físico; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) lesão; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - tratamento cruel ou degradante: conduta ou forma cruel de
tratamento em relação à criança ou ao adolescente que: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) humilhe; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) ameace gravemente; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
c) ridicularize. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 18-B. Os pais, os integrantes da família ampliada, os res-
ponsáveis, os agentes públicos executores de medidas socioeduca-
tivas ou qualquer pessoa encarregada de cuidar de crianças e de
adolescentes, tratá-los, educá-los ou protegê-los que utilizarem
castigo físico ou tratamento cruel ou degradante como formas de
correção, disciplina, educação ou qualquer outro pretexto estarão
sujeitos, sem prejuízo de outras sanções cabíveis, às seguintes me-
didas, que serão aplicadas de acordo com a gravidade do caso: (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitário de pro-
teção à família; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
III - encaminhamento a cursos ou programas de orientação; (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - obrigação de encaminhar a criança a tratamento especiali-
zado; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - advertência. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. As medidas previstas neste artigo serão apli-
cadas pelo Conselho Tutelar, sem prejuízo de outras providências
legais. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
CAPÍTULO III
DO DIREITO À CONVIVÊNCIA FAMILIAR E COMUNITÁRIA
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 19. É direito da criança e do adolescente ser criado e edu-
cado no seio de sua família e, excepcionalmente, em família substi-
tuta, assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente
que garanta seu desenvolvimento integral. (Redação dada pela Lei
nº 13.257, de 2016)
§ 1 o Toda criança ou adolescente que estiver inserido em pro-
grama de acolhimento familiar ou institucional terá sua situação
reavaliada, no máximo, a cada 3 (três) meses, devendo a autoridade
judiciária competente, com base em relatório elaborado por equipe
interprofissional ou multidisciplinar, decidir de forma fundamenta-
da pela possibilidade de reintegração familiar ou pela colocação em
família substituta, em quaisquer das modalidades previstas no art.
28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o A permanência da criança e do adolescente em progra-
ma de acolhimento institucional não se prolongará por mais de 18
(dezoito meses), salvo comprovada necessidade que atenda ao seu
superior interesse, devidamente fundamentada pela autoridade ju-
diciária. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
160
§ 3 o A manutenção ou a reintegração de criança ou adolescen-
te à sua família terá preferência em relação a qualquer outra pro-
vidência, caso em que será esta incluída em serviços e programas
de proteção, apoio e promoção, nos termos do § 1 o do art. 23, dos
incisos I e IV do caput do art. 101 e dos incisos I a IV do caput do art.
129 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Será garantida a convivência da criança e do adolescente
com a mãe ou o pai privado de liberdade, por meio de visitas perió-
dicas promovidas pelo responsável ou, nas hipóteses de acolhimen-
to institucional, pela entidade responsável, independentemente de
autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 5 o Será garantida a convivência integral da criança com a
mãe adolescente que estiver em acolhimento institucional. (Incluí-
do pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o A mãe adolescente será assistida por equipe especializada
multidisciplinar. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 19-A. A gestante ou mãe que manifeste interesse em en-
tregar seu filho para adoção, antes ou logo após o nascimento, será
encaminhada à Justiça da Infância e da Juventude. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 1 o A gestante ou mãe será ouvida pela equipe interprofissio-
nal da Justiça da Infância e da Juventude, que apresentará relatório
à autoridade judiciária, considerando inclusive os eventuais efeitos
do estado gestacional e puerperal. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 2 o De posse do relatório, a autoridade judiciária poderá de-
terminar o encaminhamento da gestante ou mãe, mediante sua
expressa concordância, à rede pública de saúde e assistência so-
cial para atendimento especializado. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3 o A busca à família extensa, conforme definida nos termos
do parágrafo único do art. 25 desta Lei, respeitará o prazo máximo
de 90 (noventa) dias, prorrogável por igual período. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de não haver a indicação do genitor e de não
existir outro representante da família extensa apto a receber a guar-
da, a autoridade judiciária competente deverá decretar a extinção
do poder familiar e determinar a colocação da criança sob a guarda
provisória de quem estiver habilitado a adotá-la ou de entidade que
desenvolva programa de acolhimento familiar ou institucional. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Após o nascimento da criança, a vontade da mãe ou de
ambos os genitores, se houver pai registral ou pai indicado, deve ser
manifestada na audiência a que se refere o § 1 o do art. 166 desta
Lei, garantido o sigilo sobre a entrega. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 6º Na hipótese de não comparecerem à audiência nem o ge-
nitor nem representante da família extensa para confirmar a inten-
ção de exercer o poder familiar ou a guarda, a autoridade judiciária
suspenderá o poder familiar da mãe, e a criança será colocada sob
a guarda provisória de quem esteja habilitado a adotá-la. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 7 o Os detentores da guarda possuem o prazo de 15 (quinze)
dias para propor a ação de adoção, contado do dia seguinte à data
do término do estágio de convivência. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 8 o Na hipótese de desistência pelos genitores - manifestada
em audiência ou perante a equipe interprofissional - da entrega da
criança após o nascimento, a criança será mantida com os genito-
res, e será determinado pela Justiça da Infância e da Juventude o
acompanhamento familiar pelo prazo de 180 (cento e oitenta) dias.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 9 o É garantido à mãe o direito ao sigilo sobre o nascimen-
to, respeitado o disposto no art. 48 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 10. Serão cadastrados para adoção recém-nascidos e crian-
ças acolhidas não procuradas por suas famílias no prazo de 30 (trin-
ta) dias, contado a partir do dia do acolhimento. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
Art. 19-B. A criança e o adolescente em programa de acolhi-
mento institucional ou familiar poderão participar de programa de
apadrinhamento. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o O apadrinhamento consiste em estabelecer e proporcio-
nar à criança e ao adolescente vínculos externos à instituição para
fins de convivência familiar e comunitária e colaboração com o seu
desenvolvimento nos aspectos social, moral, físico, cognitivo, edu-
cacional e financeiro. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2º Podem ser padrinhos ou madrinhas pessoas maiores de
18 (dezoito) anos não inscritas nos cadastros de adoção, desde que
cumpram os requisitos exigidos pelo programa de apadrinhamento
de que fazem parte. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Pessoas jurídicas podem apadrinhar criança ou adoles-
cente a fim de colaborar para o seu desenvolvimento. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O perfil da criança ou do adolescente a ser apadrinha-
do será definido no âmbito de cada programa de apadrinhamento,
com prioridade para crianças ou adolescentes com remota possibi-
lidade de reinserção familiar ou colocação em família adotiva. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Os programas ou serviços de apadrinhamento apoiados
pela Justiça da Infância e da Juventude poderão ser executados por
órgãos públicos ou por organizações da sociedade civil. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o Se ocorrer violação das regras de apadrinhamento, os
responsáveis pelo programa e pelos serviços de acolhimento de-
verão imediatamente notificar a autoridade judiciária competente.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 20. Os filhos, havidos ou não da relação do casamento,
ou por adoção, terão os mesmos direitos e qualificações, proibidas
quaisquer designações discriminatórias relativas à filiação.
Art. 21. O pátrio poder poder familiar será exercido, em igual-
dade de condições, pelo pai e pela mãe, na forma do que dispuser
a legislação civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em caso
de discordância, recorrer à autoridade judiciária competente para a
solução da divergência. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 22. Aos pais incumbe o dever de sustento, guarda e edu-
cação dos filhos menores, cabendo-lhes ainda, no interesse destes,
a obrigação de cumprir e fazer cumprir as determinações judiciais.
Parágrafo único. A mãe e o pai, ou os responsáveis, têm direi-
tos iguais e deveres e responsabilidades compartilhados no cuida-
do e na educação da criança, devendo ser resguardado o direito
de transmissão familiar de suas crenças e culturas, assegurados
os direitos da criança estabelecidos nesta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 23. A falta ou a carência de recursos materiais não consti-
tui motivo suficiente para a perda ou a suspensão do pátrio poder
poder familiar . (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 1 o Não existindo outro motivo que por si só autorize a de-
cretação da medida, a criança ou o adolescente será mantido em
sua família de origem, a qual deverá obrigatoriamente ser incluída
em serviços e programas oficiais de proteção, apoio e promoção.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º A condenação criminal do pai ou da mãe não implicará a
destituição do poder familiar, exceto na hipótese de condenação
por crime doloso sujeito à pena de reclusão contra outrem igual-
mente titular do mesmo poder familiar ou contra filho, filha ou ou-
tro descendente. (Redação dada pela Lei nº 13.715, de 2018)
161
Art. 24. A perda e a suspensão do pátrio poder poder familiar
serão decretadas judicialmente, em procedimento contraditório,
nos casos previstos na legislação civil, bem como na hipótese de
descumprimento injustificado dos deveres e obrigações a que alu-
de o art. 22. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
SEÇÃO II
DA FAMÍLIA NATURAL
Art. 25. Entende-se por família natural a comunidade formada
pelos pais ou qualquer deles e seus descendentes.
Parágrafo único. Entende-se por família extensa ou ampliada
aquela que se estende para além da unidade pais e filhos ou da
unidade do casal, formada por parentes próximos com os quais a
criança ou adolescente convive e mantém vínculos de afinidade e
afetividade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 26. Os filhos havidos fora do casamento poderão ser reco-
nhecidos pelos pais, conjunta ou separadamente, no próprio termo
de nascimento, por testamento, mediante escritura ou outro docu-
mento público, qualquer que seja a origem da filiação.
Parágrafo único. O reconhecimento pode preceder o nascimen-
to do filho ou suceder-lhe ao falecimento, se deixar descendentes.
Art. 27. O reconhecimento do estado de filiação é direito per-
sonalíssimo, indisponível e imprescritível, podendo ser exercitado
contra os pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrição, observado
o segredo de Justiça.
SEÇÃO III
DA FAMÍLIA SUBSTITUTA
SUBSEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 28. A colocação em família substituta far-se-á mediante
guarda, tutela ou adoção, independentemente da situação jurídica
da criança ou adolescente, nos termos desta Lei.
§ 1 o Sempre que possível, a criança ou o adolescente será
previamente ouvido por equipe interprofissional, respeitado seu
estágio de desenvolvimento e grau de compreensão sobre as im-
plicações da medida, e terá sua opinião devidamente considerada.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Tratando-se de maior de 12 (doze) anos de idade, será ne-
cessário seu consentimento, colhido em audiência. (Redação dada
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Na apreciação do pedido levar-se-á em conta o grau de
parentesco e a relação de afinidade ou de afetividade, a fim de evi-
tar ou minorar as consequências decorrentes da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Os grupos de irmãos serão colocados sob adoção, tutela
ou guarda da mesma família substituta, ressalvada a comprovada
existência de risco de abuso ou outra situação que justifique plena-
mente a excepcionalidade de solução diversa, procurando-se, em
qualquer caso, evitar o rompimento definitivo dos vínculos frater-
nais. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A colocação da criança ou adolescente em família subs-
tituta será precedida de sua preparação gradativa e acompanha-
mento posterior, realizados pela equipe interprofissional a serviço
da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com o
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política munici-
pal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Em se tratando de criança ou adolescente indígena ou
proveniente de comunidade remanescente de quilombo, é ainda
obrigatório: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
I - que sejam consideradas e respeitadas sua identidade social e
cultural, os seus costumes e tradições, bem como suas instituições,
desde que não sejam incompatíveis com os direitos fundamentais
reconhecidos por esta Lei e pela Constituição Federal; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - que a colocação familiar ocorra prioritariamente no seio de
sua comunidade ou junto a membros da mesma etnia; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a intervenção e oitiva de representantes do órgão federal
responsável pela política indigenista, no caso de crianças e adoles-
centes indígenas, e de antropólogos, perante a equipe interprofis-
sional ou multidisciplinar que irá acompanhar o caso. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 29. Não se deferirá colocação em família substituta a pes-
soa que revele, por qualquer modo, incompatibilidade com a natu-
reza da medida ou não ofereça ambiente familiar adequado.
Art. 30. A colocação em família substituta não admitirá transfe-
rência da criança ou adolescente a terceiros ou a entidades gover-
namentais ou não-governamentais, sem autorização judicial.
Art. 31. A colocação em família substituta estrangeira constitui
medida excepcional, somente admissível na modalidade de adoção.
Art. 32. Ao assumir a guarda ou a tutela, o responsável prestará
compromisso de bem e fielmente desempenhar o encargo, median-
te termo nos autos.
SUBSEÇÃO II
DA GUARDA
Art. 33. A guarda obriga a prestação de assistência material,
moral e educacional à criança ou adolescente, conferindo a seu de-
tentor o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais. (Vide Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º A guarda destina-se a regularizar a posse de fato, podendo
ser deferida, liminar ou incidentalmente, nos procedimentos de tu-
tela e adoção, exceto no de adoção por estrangeiros.
§ 2º Excepcionalmente, deferir-se-á a guarda, fora dos casos de
tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a fal-
ta eventual dos pais ou responsável, podendo ser deferido o direito
de representação para a prática de atos determinados.
§ 3º A guarda confere à criança ou adolescente a condição de
dependente, para todos os fins e efeitos de direito, inclusive previ-
denciários.
§ 4 o Salvo expressa e fundamentada determinação em contrá-
rio, da autoridade judiciária competente, ou quando a medida for
aplicada em preparação para adoção, o deferimento da guarda de
criança ou adolescente a terceiros não impede o exercício do direito
de visitas pelos pais, assim como o dever de prestar alimentos, que
serão objeto de regulamentação específica, a pedido do interessa-
do ou do Ministério Público. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 34. O poder público estimulará, por meio de assistência
jurídica, incentivos fiscais e subsídios, o acolhimento, sob a forma
de guarda, de criança ou adolescente afastado do convívio familiar.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o A inclusão da criança ou adolescente em programas de
acolhimento familiar terá preferência a seu acolhimento institucio-
nal, observado, em qualquer caso, o caráter temporário e excepcio-
nal da medida, nos termos desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009)
§ 2 o Na hipótese do § 1 o deste artigo a pessoa ou casal cadas-
trado no programa de acolhimento familiar poderá receber a crian-
ça ou adolescente mediante guarda, observado o disposto nos arts.
28 a 33 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
162
§ 3 o A União apoiará a implementação de serviços de acolhi-
mento em família acolhedora como política pública, os quais de-
verão dispor de equipe que organize o acolhimento temporário de
crianças e de adolescentes em residências de famílias selecionadas,
capacitadas e acompanhadas que não estejam no cadastro de ado-
ção. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Poderão ser utilizados recursos federais, estaduais, distri-
tais e municipais para a manutenção dos serviços de acolhimento
em família acolhedora, facultando-se o repasse de recursos para a
própria família acolhedora. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 35. A guarda poderá ser revogada a qualquer tempo, me-
diante ato judicial fundamentado, ouvido o Ministério Público.
SUBSEÇÃO III
DA TUTELA
Art. 36. A tutela será deferida, nos termos da lei civil, a pessoa
de até 18 (dezoito) anos incompletos. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O deferimento da tutela pressupõe a prévia
decretação da perda ou suspensão do pátrio poder poder familiar e
implica necessariamente o dever de guarda. (Expressão substituída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 37. O tutor nomeado por testamento ou qualquer do-
cumento autêntico, conforme previsto no parágrafo único do art.
1.729 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Código Civil ,
deverá, no prazo de 30 (trinta) dias após a abertura da sucessão, in-
gressar com pedido destinado ao controle judicial do ato, observan-
do o procedimento previsto nos arts. 165 a 170 desta Lei. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na apreciação do pedido, serão observados
os requisitos previstos nos arts. 28 e 29 desta Lei, somente sendo
deferida a tutela à pessoa indicada na disposição de última vonta-
de, se restar comprovado que a medida é vantajosa ao tutelando e
que não existe outra pessoa em melhores condições de assumi-la.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 38. Aplica-se à destituição da tutela o disposto no art. 24.
SUBSEÇÃO IV
DA ADOÇÃO
Art. 39. A adoção de criança e de adolescente reger-se-á segun-
do o disposto nesta Lei.
§ 1 o A adoção é medida excepcional e irrevogável, à qual se
deve recorrer apenas quando esgotados os recursos de manuten-
ção da criança ou adolescente na família natural ou extensa, na
forma do parágrafo único do art. 25 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o É vedada a adoção por procuração. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Em caso de conflito entre direitos e interesses do ado-
tando e de outras pessoas, inclusive seus pais biológicos, devem
prevalecer os direitos e os interesses do adotando. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 40. O adotando deve contar com, no máximo, dezoito anos
à data do pedido, salvo se já estiver sob a guarda ou tutela dos ado-
tantes.
Art. 41. A adoção atribui a condição de filho ao adotado, com
os mesmos direitos e deveres, inclusive sucessórios, desligando-o
de qualquer vínculo com pais e parentes, salvo os impedimentos
matrimoniais.
§ 1º Se um dos cônjuges ou concubinos adota o filho do outro,
mantêm-se os vínculos de filiação entre o adotado e o cônjuge ou
concubino do adotante e os respectivos parentes.
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§ 2º É recíproco o direito sucessório entre o adotado, seus des-
cendentes, o adotante, seus ascendentes, descendentes e colate-
rais até o 4º grau, observada a ordem de vocação hereditária.
Art. 42. Podem adotar os maiores de 18 (dezoito) anos, inde-
pendentemente do estado civil. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1º Não podem adotar os ascendentes e os irmãos do ado-
tando.
§ 2 o Para adoção conjunta, é indispensável que os adotantes
sejam casados civilmente ou mantenham união estável, comprova-
da a estabilidade da família. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 3º O adotante há de ser, pelo menos, dezesseis anos mais
velho do que o adotando.
§ 4 o Os divorciados, os judicialmente separados e os ex-com-
panheiros podem adotar conjuntamente, contanto que acordem
sobre a guarda e o regime de visitas e desde que o estágio de con-
vivência tenha sido iniciado na constância do período de convivên-
cia e que seja comprovada a existência de vínculos de afinidade e
afetividade com aquele não detentor da guarda, que justifiquem a
excepcionalidade da concessão. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 5 o Nos casos do § 4 o deste artigo, desde que demonstrado
efetivo benefício ao adotando, será assegurada a guarda comparti-
lhada, conforme previsto no art. 1.584 da Lei n o 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 - Código Civil . (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 6 o A adoção poderá ser deferida ao adotante que, após ine-
quívoca manifestação de vontade, vier a falecer no curso do pro-
cedimento, antes de prolatada a sentença. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 43. A adoção será deferida quando apresentar reais vanta-
gens para o adotando e fundar-se em motivos legítimos.
Art. 44. Enquanto não der conta de sua administração e saldar
o seu alcance, não pode o tutor ou o curador adotar o pupilo ou o
curatelado.
Art. 45. A adoção depende do consentimento dos pais ou do
representante legal do adotando.
§ 1º. O consentimento será dispensado em relação à criança ou
adolescente cujos pais sejam desconhecidos ou tenham sido desti-
tuídos do pátrio poder poder familiar . (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º. Em se tratando de adotando maior de doze anos de idade,
será também necessário o seu consentimento.
Art. 46. A adoção será precedida de estágio de convivência
com a criança ou adolescente, pelo prazo máximo de 90 (noventa)
dias, observadas a idade da criança ou adolescente e as peculiarida-
des do caso. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o O estágio de convivência poderá ser dispensado se o ado-
tando já estiver sob a tutela ou guarda legal do adotante durante
tempo suficiente para que seja possível avaliar a conveniência da
constituição do vínculo. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2 o A simples guarda de fato não autoriza, por si só, a dispen-
sa da realização do estágio de convivência. (Redação dada pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o -A. O prazo máximo estabelecido no caput deste artigo
pode ser prorrogado por até igual período, mediante decisão fun-
damentada da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3 o Em caso de adoção por pessoa ou casal residente ou do-
miciliado fora do País, o estágio de convivência será de, no mínimo,
30 (trinta) dias e, no máximo, 45 (quarenta e cinco) dias, prorro-
163
gável por até igual período, uma única vez, mediante decisão fun-
damentada da autoridade judiciária. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 3 o -A. Ao final do prazo previsto no § 3 o deste artigo, deverá
ser apresentado laudo fundamentado pela equipe mencionada no
§ 4 o deste artigo, que recomendará ou não o deferimento da ado-
ção à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O estágio de convivência será acompanhado pela equi-
pe interprofissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude,
preferencialmente com apoio dos técnicos responsáveis pela exe-
cução da política de garantia do direito à convivência familiar, que
apresentarão relatório minucioso acerca da conveniência do defe-
rimento da medida. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o O estágio de convivência será cumprido no território na-
cional, preferencialmente na comarca de residência da criança ou
adolescente, ou, a critério do juiz, em cidade limítrofe, respeitada,
em qualquer hipótese, a competência do juízo da comarca de resi-
dência da criança. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 47. O vínculo da adoção constitui-se por sentença judicial,
que será inscrita no registro civil mediante mandado do qual não se
fornecerá certidão.
§ 1º A inscrição consignará o nome dos adotantes como pais,
bem como o nome de seus ascendentes.
§ 2º O mandado judicial, que será arquivado, cancelará o regis-
tro original do adotado.
§ 3 o A pedido do adotante, o novo registro poderá ser lavrado
no Cartório do Registro Civil do Município de sua residência. (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Nenhuma observação sobre a origem do ato poderá cons-
tar nas certidões do registro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 5 o A sentença conferirá ao adotado o nome do adotante e,
a pedido de qualquer deles, poderá determinar a modificação do
prenome. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Caso a modificação de prenome seja requerida pelo ado-
tante, é obrigatória a oitiva do adotando, observado o disposto nos
§§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 7 o A adoção produz seus efeitos a partir do trânsito em julga-
do da sentença constitutiva, exceto na hipótese prevista no § 6 o do
art. 42 desta Lei, caso em que terá força retroativa à data do óbito.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o O processo relativo à adoção assim como outros a ele
relacionados serão mantidos em arquivo, admitindo-se seu arma-
zenamento em microfilme ou por outros meios, garantida a sua
conservação para consulta a qualquer tempo. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 9º Terão prioridade de tramitação os processos de adoção em
que o adotando for criança ou adolescente com deficiência ou com
doença crônica. (Incluído pela Lei nº 12.955, de 2014)
§ 10. O prazo máximo para conclusão da ação de adoção será
de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável uma única vez por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 48. O adotado tem direito de conhecer sua origem bio-
lógica, bem como de obter acesso irrestrito ao processo no qual a
medida foi aplicada e seus eventuais incidentes, após completar 18
(dezoito) anos. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O acesso ao processo de adoção poderá ser
também deferido ao adotado menor de 18 (dezoito) anos, a seu
pedido, assegurada orientação e assistência jurídica e psicológica.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 49. A morte dos adotantes não restabelece o pátrio poder
poder familiar dos pais naturais. (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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Art. 50. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um registro de crianças e adolescentes em condições
de serem adotados e outro de pessoas interessadas na adoção.
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º O deferimento da inscrição dar-se-á após prévia consulta
aos órgãos técnicos do juizado, ouvido o Ministério Público.
§ 2º Não será deferida a inscrição se o interessado não satisfi-
zer os requisitos legais, ou verificada qualquer das hipóteses previs-
tas no art. 29.
§ 3 o A inscrição de postulantes à adoção será precedida de um
período de preparação psicossocial e jurídica, orientado pela equi-
pe técnica da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente
com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Sempre que possível e recomendável, a preparação re-
ferida no § 3 o deste artigo incluirá o contato com crianças e ado-
lescentes em acolhimento familiar ou institucional em condições
de serem adotados, a ser realizado sob a orientação, supervisão e
avaliação da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude,
com apoio dos técnicos responsáveis pelo programa de acolhimen-
to e pela execução da política municipal de garantia do direito à
convivência familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o Serão criados e implementados cadastros estaduais e na-
cional de crianças e adolescentes em condições de serem adotados
e de pessoas ou casais habilitados à adoção. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Haverá cadastros distintos para pessoas ou casais residen-
tes fora do País, que somente serão consultados na inexistência de
postulantes nacionais habilitados nos cadastros mencionados no §
5 o deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o As autoridades estaduais e federais em matéria de ado-
ção terão acesso integral aos cadastros, incumbindo-lhes a troca de
informações e a cooperação mútua, para melhoria do sistema. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o A autoridade judiciária providenciará, no prazo de 48
(quarenta e oito) horas, a inscrição das crianças e adolescentes em
condições de serem adotados que não tiveram colocação familiar
na comarca de origem, e das pessoas ou casais que tiveram deferida
sua habilitação à adoção nos cadastros estadual e nacional referi-
dos no § 5 o deste artigo, sob pena de responsabilidade. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Compete à Autoridade Central Estadual zelar pela manu-
tenção e correta alimentação dos cadastros, com posterior comuni-
cação à Autoridade Central Federal Brasileira. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Consultados os cadastros e verificada a ausência de pre-
tendentes habilitados residentes no País com perfil compatível e
interesse manifesto pela adoção de criança ou adolescente inscri-
to nos cadastros existentes, será realizado o encaminhamento da
criança ou adolescente à adoção internacional. (Redação dada pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. Enquanto não localizada pessoa ou casal interessado em
sua adoção, a criança ou o adolescente, sempre que possível e re-
comendável, será colocado sob guarda de família cadastrada em
programa de acolhimento familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. A alimentação do cadastro e a convocação criteriosa dos
postulantes à adoção serão fiscalizadas pelo Ministério Público. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 13. Somente poderá ser deferida adoção em favor de candi-
dato domiciliado no Brasil não cadastrado previamente nos termos
desta Lei quando: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - se tratar de pedido de adoção unilateral; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
164
II - for formulada por parente com o qual a criança ou adoles-
cente mantenha vínculos de afinidade e afetividade; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - oriundo o pedido de quem detém a tutela ou guarda legal
de criança maior de 3 (três) anos ou adolescente, desde que o lapso
de tempo de convivência comprove a fixação de laços de afinidade
e afetividade, e não seja constatada a ocorrência de má-fé ou qual-
quer das situações previstas nos arts. 237 ou 238 desta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. Nas hipóteses previstas no § 13 deste artigo, o candidato
deverá comprovar, no curso do procedimento, que preenche os re-
quisitos necessários à adoção, conforme previsto nesta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 15. Será assegurada prioridade no cadastro a pessoas inte-
ressadas em adotar criança ou adolescente com deficiência, com
doença crônica ou com necessidades específicas de saúde, além de
grupo de irmãos. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 51. Considera-se adoção internacional aquela na qual o
pretendente possui residência habitual em país-parte da Conven-
ção de Haia, de 29 de maio de 1993, Relativa à Proteção das Crian-
ças e à Cooperação em Matéria de Adoção Internacional, promul-
gada pelo Decreto n o 3.087, de 21 junho de 1999 , e deseja adotar
criança em outro país-parte da Convenção. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 1 o A adoção internacional de criança ou adolescente bra-
sileiro ou domiciliado no Brasil somente terá lugar quando restar
comprovado: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que a colocação em família adotiva é a solução adequada ao
caso concreto; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - que foram esgotadas todas as possibilidades de colocação
da criança ou adolescente em família adotiva brasileira, com a com-
provação, certificada nos autos, da inexistência de adotantes habi-
litados residentes no Brasil com perfil compatível com a criança ou
adolescente, após consulta aos cadastros mencionados nesta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
III - que, em se tratando de adoção de adolescente, este foi
consultado, por meios adequados ao seu estágio de desenvolvi-
mento, e que se encontra preparado para a medida, mediante pa-
recer elaborado por equipe interprofissional, observado o disposto
nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2 o Os brasileiros residentes no exterior terão preferência
aos estrangeiros, nos casos de adoção internacional de criança ou
adolescente brasileiro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 3 o A adoção internacional pressupõe a intervenção das Au-
toridades Centrais Estaduais e Federal em matéria de adoção inter-
nacional. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4º (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52. A adoção internacional observará o procedimento pre-
visto nos arts. 165 a 170 desta Lei, com as seguintes adaptações:
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - a pessoa ou casal estrangeiro, interessado em adotar criança
ou adolescente brasileiro, deverá formular pedido de habilitação à
adoção perante a Autoridade Central em matéria de adoção inter-
nacional no país de acolhida, assim entendido aquele onde está si-
tuada sua residência habitual; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - se a Autoridade Central do país de acolhida considerar que
os solicitantes estão habilitados e aptos para adotar, emitirá um re-
latório que contenha informações sobre a identidade, a capacidade
jurídica e adequação dos solicitantes para adotar, sua situação pes-
soal, familiar e médica, seu meio social, os motivos que os animam
e sua aptidão para assumir uma adoção internacional; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
III - a Autoridade Central do país de acolhida enviará o relatório
à Autoridade Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central
Federal Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - o relatório será instruído com toda a documentação ne-
cessária, incluindo estudo psicossocial elaborado por equipe inter-
profissional habilitada e cópia autenticada da legislação pertinente,
acompanhada da respectiva prova de vigência; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - os documentos em língua estrangeira serão devidamente
autenticados pela autoridade consular, observados os tratados e
convenções internacionais, e acompanhados da respectiva tradu-
ção, por tradutor público juramentado; (Incluída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
VI - a Autoridade Central Estadual poderá fazer exigências e so-
licitar complementação sobre o estudo psicossocial do postulante
estrangeiro à adoção, já realizado no país de acolhida; (Incluída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - verificada, após estudo realizado pela Autoridade Central
Estadual, a compatibilidade da legislação estrangeira com a nacio-
nal, além do preenchimento por parte dos postulantes à medida
dos requisitos objetivos e subjetivos necessários ao seu deferimen-
to, tanto à luz do que dispõe esta Lei como da legislação do país de
acolhida, será expedido laudo de habilitação à adoção internacio-
nal, que terá validade por, no máximo, 1 (um) ano; (Incluída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - de posse do laudo de habilitação, o interessado será auto-
rizado a formalizar pedido de adoção perante o Juízo da Infância e
da Juventude do local em que se encontra a criança ou adolescente,
conforme indicação efetuada pela Autoridade Central Estadual. (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Se a legislação do país de acolhida assim o autorizar, ad-
mite-se que os pedidos de habilitação à adoção internacional sejam
intermediados por organismos credenciados. (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Incumbe à Autoridade Central Federal Brasileira o cre-
denciamento de organismos nacionais e estrangeiros encarregados
de intermediar pedidos de habilitação à adoção internacional, com
posterior comunicação às Autoridades Centrais Estaduais e publica-
ção nos órgãos oficiais de imprensa e em sítio próprio da internet.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Somente será admissível o credenciamento de organis-
mos que: (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - sejam oriundos de países que ratificaram a Convenção de
Haia e estejam devidamente credenciados pela Autoridade Central
do país onde estiverem sediados e no país de acolhida do adotando
para atuar em adoção internacional no Brasil; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - satisfizerem as condições de integridade moral, competên-
cia profissional, experiência e responsabilidade exigidas pelos paí-
ses respectivos e pela Autoridade Central Federal Brasileira; (Incluí-
da pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - forem qualificados por seus padrões éticos e sua formação
e experiência para atuar na área de adoção internacional; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cumprirem os requisitos exigidos pelo ordenamento jurídi-
co brasileiro e pelas normas estabelecidas pela Autoridade Central
Federal Brasileira. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Os organismos credenciados deverão ainda: (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - perseguir unicamente fins não lucrativos, nas condições e
dentro dos limites fixados pelas autoridades competentes do país
onde estiverem sediados, do país de acolhida e pela Autoridade
Central Federal Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
II - ser dirigidos e administrados por pessoas qualificadas e de
reconhecida idoneidade moral, com comprovada formação ou ex-
periência para atuar na área de adoção internacional, cadastradas
pelo Departamento de Polícia Federal e aprovadas pela Autorida-
de Central Federal Brasileira, mediante publicação de portaria do
órgão federal competente; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
III - estar submetidos à supervisão das autoridades competen-
tes do país onde estiverem sediados e no país de acolhida, inclusive
quanto à sua composição, funcionamento e situação financeira; (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - apresentar à Autoridade Central Federal Brasileira, a cada
ano, relatório geral das atividades desenvolvidas, bem como relató-
rio de acompanhamento das adoções internacionais efetuadas no
período, cuja cópia será encaminhada ao Departamento de Polícia
Federal; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - enviar relatório pós-adotivo semestral para a Autoridade
Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central Federal Bra-
sileira, pelo período mínimo de 2 (dois) anos. O envio do relatório
será mantido até a juntada de cópia autenticada do registro civil,
estabelecendo a cidadania do país de acolhida para o adotado; (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - tomar as medidas necessárias para garantir que os adotan-
tes encaminhem à Autoridade Central Federal Brasileira cópia da
certidão de registro de nascimento estrangeira e do certificado de
nacionalidade tão logo lhes sejam concedidos. (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A não apresentação dos relatórios referidos no § 4 o deste
artigo pelo organismo credenciado poderá acarretar a suspensão
de seu credenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 6 o O credenciamento de organismo nacional ou estrangeiro
encarregado de intermediar pedidos de adoção internacional terá
validade de 2 (dois) anos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7 o A renovação do credenciamento poderá ser concedida
mediante requerimento protocolado na Autoridade Central Federal
Brasileira nos 60 (sessenta) dias anteriores ao término do respecti-
vo prazo de validade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Antes de transitada em julgado a decisão que concedeu
a adoção internacional, não será permitida a saída do adotando do
território nacional. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Transitada em julgado a decisão, a autoridade judiciária
determinará a expedição de alvará com autorização de viagem,
bem como para obtenção de passaporte, constando, obrigatoria-
mente, as características da criança ou adolescente adotado, como
idade, cor, sexo, eventuais sinais ou traços peculiares, assim como
foto recente e a aposição da impressão digital do seu polegar di-
reito, instruindo o documento com cópia autenticada da decisão
e certidão de trânsito em julgado. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 10. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá, a qual-
quer momento, solicitar informações sobre a situação das crianças
e adolescentes adotados (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 11. A cobrança de valores por parte dos organismos creden-
ciados, que sejam considerados abusivos pela Autoridade Central
Federal Brasileira e que não estejam devidamente comprovados, é
causa de seu descredenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. Uma mesma pessoa ou seu cônjuge não podem ser re-
presentados por mais de uma entidade credenciada para atuar na
cooperação em adoção internacional. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência

165
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§ 13. A habilitação de postulante estrangeiro ou domiciliado
fora do Brasil terá validade máxima de 1 (um) ano, podendo ser
renovada. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. É vedado o contato direto de representantes de organismos
de adoção, nacionais ou estrangeiros, com dirigentes de programas de
acolhimento institucional ou familiar, assim como com crianças e ado-
lescentes em condições de serem adotados, sem a devida autorização
judicial. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 15. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá limitar ou
suspender a concessão de novos credenciamentos sempre que jul-
gar necessário, mediante ato administrativo fundamentado. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-A. É vedado, sob pena de responsabilidade e descre-
denciamento, o repasse de recursos provenientes de organismos
estrangeiros encarregados de intermediar pedidos de adoção inter-
nacional a organismos nacionais ou a pessoas físicas. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Eventuais repasses somente poderão ser efe-
tuados via Fundo dos Direitos da Criança e do Adolescente e es-
tarão sujeitos às deliberações do respectivo Conselho de Direitos
da Criança e do Adolescente (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-B. A adoção por brasileiro residente no exterior em país
ratificante da Convenção de Haia, cujo processo de adoção tenha
sido processado em conformidade com a legislação vigente no país
de residência e atendido o disposto na Alínea “c” do Artigo 17 da
referida Convenção, será automaticamente recepcionada com o
reingresso no Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Caso não tenha sido atendido o disposto na Alínea “c” do
Artigo 17 da Convenção de Haia, deverá a sentença ser homologada
pelo Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2 o O pretendente brasileiro residente no exterior em país
não ratificante da Convenção de Haia, uma vez reingressado no Bra-
sil, deverá requerer a homologação da sentença estrangeira pelo
Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-C. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida, a decisão da autoridade competente do país de
origem da criança ou do adolescente será conhecida pela Autori-
dade Central Estadual que tiver processado o pedido de habilita-
ção dos pais adotivos, que comunicará o fato à Autoridade Central
Federal e determinará as providências necessárias à expedição do
Certificado de Naturalização Provisório. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1 o A Autoridade Central Estadual, ouvido o Ministério Pú-
blico, somente deixará de reconhecer os efeitos daquela decisão
se restar demonstrado que a adoção é manifestamente contrária à
ordem pública ou não atende ao interesse superior da criança ou do
adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Na hipótese de não reconhecimento da adoção, prevista
no § 1 o deste artigo, o Ministério Público deverá imediatamente re-
querer o que for de direito para resguardar os interesses da criança
ou do adolescente, comunicando-se as providências à Autoridade
Central Estadual, que fará a comunicação à Autoridade Central Fe-
deral Brasileira e à Autoridade Central do país de origem. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-D. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida e a adoção não tenha sido deferida no país de ori-
gem porque a sua legislação a delega ao país de acolhida, ou, ainda,
na hipótese de, mesmo com decisão, a criança ou o adolescente
ser oriundo de país que não tenha aderido à Convenção referida, o
processo de adoção seguirá as regras da adoção nacional. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
166
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO, À CULTURA, AO ESPORTE E AO
LAZER
Art. 53. A criança e o adolescente têm direito à educação, visando
ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exercício da
cidadania e qualificação para o trabalho, assegurando-se-lhes:
I - igualdade de condições para o acesso e permanência na es-
cola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critérios avaliativos, podendo recorrer
às instâncias escolares superiores;
IV - direito de organização e participação em entidades estu-
dantis;
V - acesso à escola pública e gratuita, próxima de sua residên-
cia, garantindo-se vagas no mesmo estabelecimento a irmãos que
frequentem a mesma etapa ou ciclo de ensino da educação básica.
(Redação dada pela Lei nº 13.845, de 2019)
Parágrafo único. É direito dos pais ou responsáveis ter ciência
do processo pedagógico, bem como participar da definição das pro-
postas educacionais.
Art. 53-A. É dever da instituição de ensino, clubes e agremia-
ções recreativas e de estabelecimentos congêneres assegurar me-
didas de conscientização, prevenção e enfrentamento ao uso ou de-
pendência de drogas ilícitas. (Incluído pela Lei nº 13.840, de 2019)
Art. 54. É dever do Estado assegurar à criança e ao adolescente:
I - ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os
que a ele não tiveram acesso na idade própria;
II - progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao
ensino médio;
III - atendimento educacional especializado aos portadores de
deficiência, preferencialmente na rede regular de ensino;
IV – atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
V - acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da
criação artística, segundo a capacidade de cada um;
VI - oferta de ensino noturno regular, adequado às condições
do adolescente trabalhador;
VII - atendimento no ensino fundamental, através de progra-
mas suplementares de material didático-escolar, transporte, ali-
mentação e assistência à saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e gratuito é direito público
subjetivo.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo poder pú-
blico ou sua oferta irregular importa responsabilidade da autorida-
de competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear os educandos no en-
sino fundamental, fazer-lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou
responsável, pela freqüência à escola.
Art. 55. Os pais ou responsável têm a obrigação de matricular
seus filhos ou pupilos na rede regular de ensino.
Art. 56. Os dirigentes de estabelecimentos de ensino funda-
mental comunicarão ao Conselho Tutelar os casos de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos;
II - reiteração de faltas injustificadas e de evasão escolar, esgo-
tados os recursos escolares;
III - elevados níveis de repetência.
Art. 57. O poder público estimulará pesquisas, experiências e
novas propostas relativas a calendário, seriação, currículo, metodo-
logia, didática e avaliação, com vistas à inserção de crianças e ado-
lescentes excluídos do ensino fundamental obrigatório.
Art. 58. No processo educacional respeitar-se-ão os valores cul-
turais, artísticos e históricos próprios do contexto social da criança
e do adolescente, garantindo-se a estes a liberdade da criação e o
acesso às fontes de cultura.
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Art. 59. Os municípios, com apoio dos estados e da União, es-
timularão e facilitarão a destinação de recursos e espaços para pro-
gramações culturais, esportivas e de lazer voltadas para a infância
e a juventude.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À PROFISSIONALIZAÇÃO E À PROTEÇÃO NO
TRABALHO
Art. 60. É proibido qualquer trabalho a menores de quatorze
anos de idade, salvo na condição de aprendiz. (Vide Constituição
Federal)
Art. 61. A proteção ao trabalho dos adolescentes é regulada
por legislação especial, sem prejuízo do disposto nesta Lei.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a formação técnico-pro-
fissional ministrada segundo as diretrizes e bases da legislação de
educação em vigor.
Art. 63. A formação técnico-profissional obedecerá aos seguin-
tes princípios:
I - garantia de acesso e freqüência obrigatória ao ensino regu-
lar;
II - atividade compatível com o desenvolvimento do adolescen-
te;
III - horário especial para o exercício das atividades.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze anos de idade é assegura-
da bolsa de aprendizagem.
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior de quatorze anos, são
assegurados os direitos trabalhistas e previdenciários.
Art. 66. Ao adolescente portador de deficiência é assegurado
trabalho protegido.
Art. 67. Ao adolescente empregado, aprendiz, em regime fa-
miliar de trabalho, aluno de escola técnica, assistido em entidade
governamental ou não-governamental, é vedado trabalho:
I - noturno, realizado entre as vinte e duas horas de um dia e as
cinco horas do dia seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso;
III - realizado em locais prejudiciais à sua formação e ao seu
desenvolvimento físico, psíquico, moral e social;
IV - realizado em horários e locais que não permitam a freqüên-
cia à escola.
Art. 68. O programa social que tenha por base o trabalho edu-
cativo, sob responsabilidade de entidade governamental ou não-
-governamental sem fins lucrativos, deverá assegurar ao adolescen-
te que dele participe condições de capacitação para o exercício de
atividade regular remunerada.
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a atividade laboral em
que as exigências pedagógicas relativas ao desenvolvimento pes-
soal e social do educando prevalecem sobre o aspecto produtivo.
§ 2º A remuneração que o adolescente recebe pelo trabalho
efetuado ou a participação na venda dos produtos de seu trabalho
não desfigura o caráter educativo.
Art. 69. O adolescente tem direito à profissionalização e à pro-
teção no trabalho, observados os seguintes aspectos, entre outros:
I - respeito à condição peculiar de pessoa em desenvolvimento;
II - capacitação profissional adequada ao mercado de trabalho.
TÍTULO III
DA PREVENÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 70. É dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos da criança e do adolescente.
167
Art. 70-A. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios deverão atuar de forma articulada na elaboração de políticas
públicas e na execução de ações destinadas a coibir o uso de castigo
físico ou de tratamento cruel ou degradante e difundir formas não
violentas de educação de crianças e de adolescentes, tendo como
principais ações: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - a promoção de campanhas educativas permanentes para a
divulgação do direito da criança e do adolescente de serem educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante e dos instrumentos de proteção aos direitos huma-
nos; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - a integração com os órgãos do Poder Judiciário, do Minis-
tério Público e da Defensoria Pública, com o Conselho Tutelar, com
os Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente e com as en-
tidades não governamentais que atuam na promoção, proteção e
defesa dos direitos da criança e do adolescente; (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
III - a formação continuada e a capacitação dos profissionais
de saúde, educação e assistência social e dos demais agentes que
atuam na promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do
adolescente para o desenvolvimento das competências necessárias
à prevenção, à identificação de evidências, ao diagnóstico e ao en-
frentamento de todas as formas de violência contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - o apoio e o incentivo às práticas de resolução pacífica de
conflitos que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - a inclusão, nas políticas públicas, de ações que visem a ga-
rantir os direitos da criança e do adolescente, desde a atenção pré-
-natal, e de atividades junto aos pais e responsáveis com o objetivo
de promover a informação, a reflexão, o debate e a orientação so-
bre alternativas ao uso de castigo físico ou de tratamento cruel ou
degradante no processo educativo; (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
VI - a promoção de espaços intersetoriais locais para a articula-
ção de ações e a elaboração de planos de atuação conjunta focados
nas famílias em situação de violência, com participação de profis-
sionais de saúde, de assistência social e de educação e de órgãos de
promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do adoles-
cente. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. As famílias com crianças e adolescentes com
deficiência terão prioridade de atendimento nas ações e políticas
públicas de prevenção e proteção. (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
Art. 70-B. As entidades, públicas e privadas, que atuem nas
áreas a que se refere o art. 71, dentre outras, devem contar, em seus
quadros, com pessoas capacitadas a reconhecer e comunicar ao Con-
selho Tutelar suspeitas ou casos de maus-tratos praticados contra
crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Parágrafo único. São igualmente responsáveis pela comunica-
ção de que trata este artigo, as pessoas encarregadas, por razão de
cargo, função, ofício, ministério, profissão ou ocupação, do cuidado,
assistência ou guarda de crianças e adolescentes, punível, na forma
deste Estatuto, o injustificado retardamento ou omissão, culposos
ou dolosos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Art. 71. A criança e o adolescente têm direito a informação,
cultura, lazer, esportes, diversões, espetáculos e produtos e servi-
ços que respeitem sua condição peculiar de pessoa em desenvol-
vimento.
Art. 72. As obrigações previstas nesta Lei não excluem da pre-
venção especial outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 73. A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade da pessoa física ou jurídica, nos termos desta
Lei.
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CAPÍTULO II
DA PREVENÇÃO ESPECIAL
SEÇÃO I
DA INFORMAÇÃO, CULTURA, LAZER, ESPORTES, DIVERSÕES E
ESPETÁCULOS
Art. 74. O poder público, através do órgão competente, regula-
rá as diversões e espetáculos públicos, informando sobre a natureza
deles, as faixas etárias a que não se recomendem, locais e horários
em que sua apresentação se mostre inadequada.
Parágrafo único. Os responsáveis pelas diversões e espetáculos
públicos deverão afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada
do local de exibição, informação destacada sobre a natureza do es-
petáculo e a faixa etária especificada no certificado de classificação.
Art. 75. Toda criança ou adolescente terá acesso às diversões
e espetáculos públicos classificados como adequados à sua faixa
etária.
Parágrafo único. As crianças menores de dez anos somente po-
derão ingressar e permanecer nos locais de apresentação ou exibi-
ção quando acompanhadas dos pais ou responsável.
Art. 76. As emissoras de rádio e televisão somente exibirão,
no horário recomendado para o público infanto juvenil, programas
com finalidades educativas, artísticas, culturais e informativas.
Parágrafo único. Nenhum espetáculo será apresentado ou
anunciado sem aviso de sua classificação, antes de sua transmissão,
apresentação ou exibição.
Art. 77. Os proprietários, diretores, gerentes e funcionários de
empresas que explorem a venda ou aluguel de fitas de programa-
ção em vídeo cuidarão para que não haja venda ou locação em de-
sacordo com a classificação atribuída pelo órgão competente.
Parágrafo único. As fitas a que alude este artigo deverão exibir,
no invólucro, informação sobre a natureza da obra e a faixa etária a
que se destinam.
Art. 78. As revistas e publicações contendo material impróprio
ou inadequado a crianças e adolescentes deverão ser comercializa-
das em embalagem lacrada, com a advertência de seu conteúdo.
Parágrafo único. As editoras cuidarão para que as capas que
contenham mensagens pornográficas ou obscenas sejam protegi-
das com embalagem opaca.
Art. 79. As revistas e publicações destinadas ao público infan-
to-juvenil não poderão conter ilustrações, fotografias, legendas,
crônicas ou anúncios de bebidas alcoólicas, tabaco, armas e muni-
ções, e deverão respeitar os valores éticos e sociais da pessoa e da
família.
Art. 80. Os responsáveis por estabelecimentos que explorem
comercialmente bilhar, sinuca ou congênere ou por casas de jogos,
assim entendidas as que realizem apostas, ainda que eventualmen-
te, cuidarão para que não seja permitida a entrada e a permanência
de crianças e adolescentes no local, afixando aviso para orientação
do público.
SEÇÃO II
DOS PRODUTOS E SERVIÇOS
Art. 81. É proibida a venda à criança ou ao adolescente de:
I - armas, munições e explosivos;
II - bebidas alcoólicas;
III - produtos cujos componentes possam causar dependência
física ou psíquica ainda que por utilização indevida;
IV - fogos de estampido e de artifício, exceto aqueles que pelo
seu reduzido potencial sejam incapazes de provocar qualquer dano
físico em caso de utilização indevida;
V - revistas e publicações a que alude o art. 78;
168
VI - bilhetes lotéricos e equivalentes.
Art. 82. É proibida a hospedagem de criança ou adolescente
em hotel, motel, pensão ou estabelecimento congênere, salvo se
autorizado ou acompanhado pelos pais ou responsável.
SEÇÃO III
DA AUTORIZAÇÃO PARA VIAJAR
Art. 83. Nenhuma criança ou adolescente menor de 16 (dezes-
seis) anos poderá viajar para fora da comarca onde reside desacom-
panhado dos pais ou dos responsáveis sem expressa autorização
judicial. (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
§ 1º A autorização não será exigida quando:
a) tratar-se de comarca contígua à da residência da criança ou
do adolescente menor de 16 (dezesseis) anos, se na mesma unida-
de da Federação, ou incluída na mesma região metropolitana; (Re-
dação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
b) a criança ou o adolescente menor de 16 (dezesseis) anos
estiver acompanhado: (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
1) de ascendente ou colateral maior, até o terceiro grau, com-
provado documentalmente o parentesco;
2) de pessoa maior, expressamente autorizada pelo pai, mãe
ou responsável.
§ 2º A autoridade judiciária poderá, a pedido dos pais ou res-
ponsável, conceder autorização válida por dois anos.
Art. 84. Quando se tratar de viagem ao exterior, a autorização é
dispensável, se a criança ou adolescente:
I - estiver acompanhado de ambos os pais ou responsável;
II - viajar na companhia de um dos pais, autorizado expressa-
mente pelo outro através de documento com firma reconhecida.
Art. 85. Sem prévia e expressa autorização judicial, nenhuma
criança ou adolescente nascido em território nacional poderá sair
do País em companhia de estrangeiro residente ou domiciliado no
exterior.
PARTE ESPECIAL
TÍTULO I
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 86. A política de atendimento dos direitos da criança e do
adolescente far-se-á através de um conjunto articulado de ações
governamentais e não-governamentais, da União, dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios.
Art. 87. São linhas de ação da política de atendimento:
I - políticas sociais básicas;
II - serviços, programas, projetos e benefícios de assistência so-
cial de garantia de proteção social e de prevenção e redução de vio-
lações de direitos, seus agravamentos ou reincidências; (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
III - serviços especiais de prevenção e atendimento médico
e psicossocial às vítimas de negligência, maus-tratos, exploração,
abuso, crueldade e opressão;
IV - serviço de identificação e localização de pais, responsável,
crianças e adolescentes desaparecidos;
V - proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direitos
da criança e do adolescente.
VI - políticas e programas destinados a prevenir ou abreviar o
período de afastamento do convívio familiar e a garantir o efetivo
exercício do direito à convivência familiar de crianças e adolescen-
tes; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
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VII - campanhas de estímulo ao acolhimento sob forma de
guarda de crianças e adolescentes afastados do convívio familiar e
à adoção, especificamente inter-racial, de crianças maiores ou de
adolescentes, com necessidades específicas de saúde ou com de-
ficiências e de grupos de irmãos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Art. 88. São diretrizes da política de atendimento:
I - municipalização do atendimento;
II - criação de conselhos municipais, estaduais e nacional dos
direitos da criança e do adolescente, órgãos deliberativos e contro-
ladores das ações em todos os níveis, assegurada a participação po-
pular paritária por meio de organizações representativas, segundo
leis federal, estaduais e municipais;
III - criação e manutenção de programas específicos, observada
a descentralização político-administrativa;
IV - manutenção de fundos nacional, estaduais e municipais
vinculados aos respectivos conselhos dos direitos da criança e do
adolescente;
V - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Segurança Pública e Assistência Social, pre-
ferencialmente em um mesmo local, para efeito de agilização do
atendimento inicial a adolescente a quem se atribua autoria de ato
infracional;
VI - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Conselho Tutelar e encarregados da execução
das políticas sociais básicas e de assistência social, para efeito de
agilização do atendimento de crianças e de adolescentes inseridos
em programas de acolhimento familiar ou institucional, com vista
na sua rápida reintegração à família de origem ou, se tal solução se
mostrar comprovadamente inviável, sua colocação em família subs-
tituta, em quaisquer das modalidades previstas no art. 28 desta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - mobilização da opinião pública para a indispensável parti-
cipação dos diversos segmentos da sociedade. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - especialização e formação continuada dos profissionais
que trabalham nas diferentes áreas da atenção à primeira infância,
incluindo os conhecimentos sobre direitos da criança e sobre de-
senvolvimento infantil; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
IX - formação profissional com abrangência dos diversos direi-
tos da criança e do adolescente que favoreça a intersetorialidade no
atendimento da criança e do adolescente e seu desenvolvimento
integral; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
X - realização e divulgação de pesquisas sobre desenvolvimento
infantil e sobre prevenção da violência. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 89. A função de membro do conselho nacional e dos conse-
lhos estaduais e municipais dos direitos da criança e do adolescente
é considerada de interesse público relevante e não será remunera-
da.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 90. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, assim como pelo planejamento
e execução de programas de proteção e sócio-educativos destina-
dos a crianças e adolescentes, em regime de: (Vide)
I - orientação e apoio sócio-familiar;
II - apoio sócio-educativo em meio aberto;
III - colocação familiar;
169
IV - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - prestação de serviços à comunidade; (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - liberdade assistida; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VII - semiliberdade; e (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VIII - internação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o As entidades governamentais e não governamentais de-
verão proceder à inscrição de seus programas, especificando os re-
gimes de atendimento, na forma definida neste artigo, no Conselho
Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, o qual manterá
registro das inscrições e de suas alterações, do que fará comunica-
ção ao Conselho Tutelar e à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os recursos destinados à implementação e manutenção
dos programas relacionados neste artigo serão previstos nas dota-
ções orçamentárias dos órgãos públicos encarregados das áreas de
Educação, Saúde e Assistência Social, dentre outros, observando-se
o princípio da prioridade absoluta à criança e ao adolescente preco-
nizado pelo caput do art. 227 da Constituição Federal e pelo caput
e parágrafo único do art. 4 o desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 3 o Os programas em execução serão reavaliados pelo Con-
selho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, no máxi-
mo, a cada 2 (dois) anos, constituindo-se critérios para renovação
da autorização de funcionamento: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - o efetivo respeito às regras e princípios desta Lei, bem como
às resoluções relativas à modalidade de atendimento prestado ex-
pedidas pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente,
em todos os níveis; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - a qualidade e eficiência do trabalho desenvolvido, atesta-
das pelo Conselho Tutelar, pelo Ministério Público e pela Justiça da
Infância e da Juventude; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - em se tratando de programas de acolhimento institucional
ou familiar, serão considerados os índices de sucesso na reintegra-
ção familiar ou de adaptação à família substituta, conforme o caso.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 91. As entidades não-governamentais somente poderão
funcionar depois de registradas no Conselho Municipal dos Direi-
tos da Criança e do Adolescente, o qual comunicará o registro ao
Conselho Tutelar e à autoridade judiciária da respectiva localidade.
§ 1 o Será negado o registro à entidade que: (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
a) não ofereça instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
b) não apresente plano de trabalho compatível com os princí-
pios desta Lei;
c) esteja irregularmente constituída;
d) tenha em seus quadros pessoas inidôneas.
e) não se adequar ou deixar de cumprir as resoluções e delibe-
rações relativas à modalidade de atendimento prestado expedidas
pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente, em todos
os níveis. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o O registro terá validade máxima de 4 (quatro) anos, ca-
bendo ao Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adoles-
cente, periodicamente, reavaliar o cabimento de sua renovação,
observado o disposto no § 1 o deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 92. As entidades que desenvolvam programas de acolhi-
mento familiar ou institucional deverão adotar os seguintes princí-
pios: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
I - preservação dos vínculos familiares e promoção da reinte-
gração familiar; (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigên-
cia
II - integração em família substituta, quando esgotados os
recursos de manutenção na família natural ou extensa; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - atendimento personalizado e em pequenos grupos;
IV - desenvolvimento de atividades em regime de co-educação;
V - não desmembramento de grupos de irmãos;
VI - evitar, sempre que possível, a transferência para outras en-
tidades de crianças e adolescentes abrigados;
VII - participação na vida da comunidade local;
VIII - preparação gradativa para o desligamento;
IX - participação de pessoas da comunidade no processo edu-
cativo.
§ 1 o O dirigente de entidade que desenvolve programa de
acolhimento institucional é equiparado ao guardião, para todos os
efeitos de direito. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os dirigentes de entidades que desenvolvem programas
de acolhimento familiar ou institucional remeterão à autoridade ju-
diciária, no máximo a cada 6 (seis) meses, relatório circunstanciado
acerca da situação de cada criança ou adolescente acolhido e sua
família, para fins da reavaliação prevista no § 1 o do art. 19 desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Os entes federados, por intermédio dos Poderes Execu-
tivo e Judiciário, promoverão conjuntamente a permanente qua-
lificação dos profissionais que atuam direta ou indiretamente em
programas de acolhimento institucional e destinados à colocação
familiar de crianças e adolescentes, incluindo membros do Poder
Judiciário, Ministério Público e Conselho Tutelar. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Salvo determinação em contrário da autoridade judiciá-
ria competente, as entidades que desenvolvem programas de aco-
lhimento familiar ou institucional, se necessário com o auxílio do
Conselho Tutelar e dos órgãos de assistência social, estimularão o
contato da criança ou adolescente com seus pais e parentes, em
cumprimento ao disposto nos incisos I e VIII do caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o As entidades que desenvolvem programas de acolhimen-
to familiar ou institucional somente poderão receber recursos pú-
blicos se comprovado o atendimento dos princípios, exigências e
finalidades desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o O descumprimento das disposições desta Lei pelo diri-
gente de entidade que desenvolva programas de acolhimento fa-
miliar ou institucional é causa de sua destituição, sem prejuízo da
apuração de sua responsabilidade administrativa, civil e criminal.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o Quando se tratar de criança de 0 (zero) a 3 (três) anos em
acolhimento institucional, dar-se-á especial atenção à atuação de
educadores de referência estáveis e qualitativamente significativos,
às rotinas específicas e ao atendimento das necessidades básicas,
incluindo as de afeto como prioritárias. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 93. As entidades que mantenham programa de acolhi-
mento institucional poderão, em caráter excepcional e de urgência,
acolher crianças e adolescentes sem prévia determinação da auto-
ridade competente, fazendo comunicação do fato em até 24 (vinte
e quatro) horas ao Juiz da Infância e da Juventude, sob pena de res-
ponsabilidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Recebida a comunicação, a autoridade judi-
ciária, ouvido o Ministério Público e se necessário com o apoio do
Conselho Tutelar local, tomará as medidas necessárias para promo-
ver a imediata reintegração familiar da criança ou do adolescente
ou, se por qualquer razão não for isso possível ou recomendável,
170
para seu encaminhamento a programa de acolhimento familiar, ins-
titucional ou a família substituta, observado o disposto no § 2 o do
art. 101 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 94. As entidades que desenvolvem programas de interna-
ção têm as seguintes obrigações, entre outras:
I - observar os direitos e garantias de que são titulares os ado-
lescentes;
II - não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação;
III - oferecer atendimento personalizado, em pequenas unida-
des e grupos reduzidos;
IV - preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente;
V - diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares;
VI - comunicar à autoridade judiciária, periodicamente, os ca-
sos em que se mostre inviável ou impossível o reatamento dos vín-
culos familiares;
VII - oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança e os objetos ne-
cessários à higiene pessoal;
VIII - oferecer vestuário e alimentação suficientes e adequados
à faixa etária dos adolescentes atendidos;
IX - oferecer cuidados médicos, psicológicos, odontológicos e
farmacêuticos;
X - propiciar escolarização e profissionalização;
XI - propiciar atividades culturais, esportivas e de lazer;
XII - propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XIII - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XIV - reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo máxi-
mo de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade com-
petente;
XV - informar, periodicamente, o adolescente internado sobre
sua situação processual;
XVI - comunicar às autoridades competentes todos os casos de
adolescentes portadores de moléstias infecto-contagiosas;
XVII - fornecer comprovante de depósito dos pertences dos
adolescentes;
XVIII - manter programas destinados ao apoio e acompanha-
mento de egressos;
XIX - providenciar os documentos necessários ao exercício da
cidadania àqueles que não os tiverem;
XX - manter arquivo de anotações onde constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome do adolescente, seus pais ou
responsável, parentes, endereços, sexo, idade, acompanhamento
da sua formação, relação de seus pertences e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento.
§ 1 o Aplicam-se, no que couber, as obrigações constantes deste
artigo às entidades que mantêm programas de acolhimento institucio-
nal e familiar. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º No cumprimento das obrigações a que alude este artigo as
entidades utilizarão preferencialmente os recursos da comunidade.
Art. 94-A. As entidades, públicas ou privadas, que abriguem ou
recepcionem crianças e adolescentes, ainda que em caráter tem-
porário, devem ter, em seus quadros, profissionais capacitados a
reconhecer e reportar ao Conselho Tutelar suspeitas ou ocorrências
de maus-tratos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
SEÇÃO II
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES
Art. 95. As entidades governamentais e não-governamentais
referidas no art. 90 serão fiscalizadas pelo Judiciário, pelo Ministé-
rio Público e pelos Conselhos Tutelares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 96. Os planos de aplicação e as prestações de contas serão
apresentados ao estado ou ao município, conforme a origem das
dotações orçamentárias.
Art. 97. São medidas aplicáveis às entidades de atendimento
que descumprirem obrigação constante do art. 94, sem prejuízo da
responsabilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos:
I - às entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa.
II - às entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) suspensão total ou parcial do repasse de verbas públicas;
c) interdição de unidades ou suspensão de programa;
d) cassação do registro.
§ 1 o Em caso de reiteradas infrações cometidas por entidades
de atendimento, que coloquem em risco os direitos assegurados
nesta Lei, deverá ser o fato comunicado ao Ministério Público ou re-
presentado perante autoridade judiciária competente para as pro-
vidências cabíveis, inclusive suspensão das atividades ou dissolução
da entidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o As pessoas jurídicas de direito público e as organizações
não governamentais responderão pelos danos que seus agentes
causarem às crianças e aos adolescentes, caracterizado o descum-
primento dos princípios norteadores das atividades de proteção es-
pecífica. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
TÍTULO II
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 98. As medidas de proteção à criança e ao adolescente
são aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem
ameaçados ou violados:
I - por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omissão ou abuso dos pais ou responsável;
III - em razão de sua conduta.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 99. As medidas previstas neste Capítulo poderão ser apli-
cadas isolada ou cumulativamente, bem como substituídas a qual-
quer tempo.
Art. 100. Na aplicação das medidas levar-se-ão em conta as ne-
cessidades pedagógicas, preferindo-se aquelas que visem ao forta-
lecimento dos vínculos familiares e comunitários.
Parágrafo único. São também princípios que regem a aplicação
das medidas: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - condição da criança e do adolescente como sujeitos de direi-
tos: crianças e adolescentes são os titulares dos direitos previstos
nesta e em outras Leis, bem como na Constituição Federal; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - proteção integral e prioritária: a interpretação e aplicação
de toda e qualquer norma contida nesta Lei deve ser voltada à pro-
teção integral e prioritária dos direitos de que crianças e adoles-
centes são titulares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - responsabilidade primária e solidária do poder público: a
plena efetivação dos direitos assegurados a crianças e a adolescen-
tes por esta Lei e pela Constituição Federal, salvo nos casos por esta
expressamente ressalvados, é de responsabilidade primária e soli-
171
dária das 3 (três) esferas de governo, sem prejuízo da municipaliza-
ção do atendimento e da possibilidade da execução de programas
por entidades não governamentais; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
IV - interesse superior da criança e do adolescente: a inter-
venção deve atender prioritariamente aos interesses e direitos da
criança e do adolescente, sem prejuízo da consideração que for
devida a outros interesses legítimos no âmbito da pluralidade dos
interesses presentes no caso concreto; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
V - privacidade: a promoção dos direitos e proteção da criança
e do adolescente deve ser efetuada no respeito pela intimidade,
direito à imagem e reserva da sua vida privada; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - intervenção precoce: a intervenção das autoridades com-
petentes deve ser efetuada logo que a situação de perigo seja co-
nhecida; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - intervenção mínima: a intervenção deve ser exercida ex-
clusivamente pelas autoridades e instituições cuja ação seja indis-
pensável à efetiva promoção dos direitos e à proteção da criança e
do adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - proporcionalidade e atualidade: a intervenção deve ser a
necessária e adequada à situação de perigo em que a criança ou o
adolescente se encontram no momento em que a decisão é toma-
da; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - responsabilidade parental: a intervenção deve ser efetuada
de modo que os pais assumam os seus deveres para com a criança e
o adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
X - prevalência da família: na promoção de direitos e na prote-
ção da criança e do adolescente deve ser dada prevalência às me-
didas que os mantenham ou reintegrem na sua família natural ou
extensa ou, se isso não for possível, que promovam a sua integração
em família adotiva; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
XI - obrigatoriedade da informação: a criança e o adolescente,
respeitado seu estágio de desenvolvimento e capacidade de com-
preensão, seus pais ou responsável devem ser informados dos seus
direitos, dos motivos que determinaram a intervenção e da forma
como esta se processa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
XII - oitiva obrigatória e participação: a criança e o adolescen-
te, em separado ou na companhia dos pais, de responsável ou de
pessoa por si indicada, bem como os seus pais ou responsável, têm
direito a ser ouvidos e a participar nos atos e na definição da me-
dida de promoção dos direitos e de proteção, sendo sua opinião
devidamente considerada pela autoridade judiciária competente,
observado o disposto nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 101. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 98,
a autoridade competente poderá determinar, dentre outras, as se-
guintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsável, mediante termo
de responsabilidade;
II - orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III - matrícula e freqüência obrigatórias em estabelecimento
oficial de ensino fundamental;
IV - inclusão em serviços e programas oficiais ou comunitários
de proteção, apoio e promoção da família, da criança e do adoles-
cente; (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
V - requisição de tratamento médico, psicológico ou psiquiátri-
co, em regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
VII - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
VIII - inclusão em programa de acolhimento familiar; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - colocação em família substituta. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o O acolhimento institucional e o acolhimento familiar são
medidas provisórias e excepcionais, utilizáveis como forma de tran-
sição para reintegração familiar ou, não sendo esta possível, para
colocação em família substituta, não implicando privação de liber-
dade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Sem prejuízo da tomada de medidas emergenciais para
proteção de vítimas de violência ou abuso sexual e das providên-
cias a que alude o art. 130 desta Lei, o afastamento da criança ou
adolescente do convívio familiar é de competência exclusiva da au-
toridade judiciária e importará na deflagração, a pedido do Ministé-
rio Público ou de quem tenha legítimo interesse, de procedimento
judicial contencioso, no qual se garanta aos pais ou ao responsável
legal o exercício do contraditório e da ampla defesa. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Crianças e adolescentes somente poderão ser encami-
nhados às instituições que executam programas de acolhimento
institucional, governamentais ou não, por meio de uma Guia de
Acolhimento, expedida pela autoridade judiciária, na qual obriga-
toriamente constará, dentre outros: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - sua identificação e a qualificação completa de seus pais ou
de seu responsável, se conhecidos; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
II - o endereço de residência dos pais ou do responsável, com
pontos de referência; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - os nomes de parentes ou de terceiros interessados em tê-
-los sob sua guarda; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - os motivos da retirada ou da não reintegração ao convívio
familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Imediatamente após o acolhimento da criança ou do ado-
lescente, a entidade responsável pelo programa de acolhimento
institucional ou familiar elaborará um plano individual de atendi-
mento, visando à reintegração familiar, ressalvada a existência de
ordem escrita e fundamentada em contrário de autoridade judiciá-
ria competente, caso em que também deverá contemplar sua colo-
cação em família substituta, observadas as regras e princípios desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o O plano individual será elaborado sob a responsabilidade
da equipe técnica do respectivo programa de atendimento e levará
em consideração a opinião da criança ou do adolescente e a oitiva
dos pais ou do responsável. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 6 o Constarão do plano individual, dentre outros: (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - os resultados da avaliação interdisciplinar; (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
II - os compromissos assumidos pelos pais ou responsável; e
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a previsão das atividades a serem desenvolvidas com a
criança ou com o adolescente acolhido e seus pais ou responsável,
com vista na reintegração familiar ou, caso seja esta vedada por
expressa e fundamentada determinação judicial, as providências a
serem tomadas para sua colocação em família substituta, sob direta
supervisão da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 7 o O acolhimento familiar ou institucional ocorrerá no local
mais próximo à residência dos pais ou do responsável e, como parte
do processo de reintegração familiar, sempre que identificada a ne-
cessidade, a família de origem será incluída em programas oficiais
172
de orientação, de apoio e de promoção social, sendo facilitado e
estimulado o contato com a criança ou com o adolescente acolhido.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Verificada a possibilidade de reintegração familiar, o res-
ponsável pelo programa de acolhimento familiar ou institucional
fará imediata comunicação à autoridade judiciária, que dará vista
ao Ministério Público, pelo prazo de 5 (cinco) dias, decidindo em
igual prazo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Em sendo constatada a impossibilidade de reintegração
da criança ou do adolescente à família de origem, após seu enca-
minhamento a programas oficiais ou comunitários de orientação,
apoio e promoção social, será enviado relatório fundamentado ao
Ministério Público, no qual conste a descrição pormenorizada das
providências tomadas e a expressa recomendação, subscrita pelos
técnicos da entidade ou responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar, para a destitui-
ção do poder familiar, ou destituição de tutela ou guarda. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Recebido o relatório, o Ministério Público terá o prazo
de 15 (quinze) dias para o ingresso com a ação de destituição do
poder familiar, salvo se entender necessária a realização de estudos
complementares ou de outras providências indispensáveis ao ajui-
zamento da demanda. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um cadastro contendo informações atualizadas so-
bre as crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar
e institucional sob sua responsabilidade, com informações porme-
norizadas sobre a situação jurídica de cada um, bem como as pro-
vidências tomadas para sua reintegração familiar ou colocação em
família substituta, em qualquer das modalidades previstas no art.
28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 12. Terão acesso ao cadastro o Ministério Público, o Con-
selho Tutelar, o órgão gestor da Assistência Social e os Conselhos
Municipais dos Direitos da Criança e do Adolescente e da Assis-
tência Social, aos quais incumbe deliberar sobre a implementação
de políticas públicas que permitam reduzir o número de crianças
e adolescentes afastados do convívio familiar e abreviar o período
de permanência em programa de acolhimento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 102. As medidas de proteção de que trata este Capítulo
serão acompanhadas da regularização do registro civil. (Vide Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1º Verificada a inexistência de registro anterior, o assento de
nascimento da criança ou adolescente será feito à vista dos elemen-
tos disponíveis, mediante requisição da autoridade judiciária.
§ 2º Os registros e certidões necessários à regularização de que
trata este artigo são isentos de multas, custas e emolumentos, go-
zando de absoluta prioridade.
§ 3 o Caso ainda não definida a paternidade, será deflagrado
procedimento específico destinado à sua averiguação, conforme
previsto pela Lei n o 8.560, de 29 de dezembro de 1992. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Nas hipóteses previstas no § 3 o deste artigo, é dispensá-
vel o ajuizamento de ação de investigação de paternidade pelo Minis-
tério Público se, após o não comparecimento ou a recusa do suposto
pai em assumir a paternidade a ele atribuída, a criança for encaminha-
da para adoção. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o Os registros e certidões necessários à inclusão, a qualquer
tempo, do nome do pai no assento de nascimento são isentos de
multas, custas e emolumentos, gozando de absoluta prioridade. (In-
cluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6 o São gratuitas, a qualquer tempo, a averbação requeri-
da do reconhecimento de paternidade no assento de nascimento
e a certidão correspondente. (Incluído dada pela Lei nº 13.257, de
2016)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
TÍTULO III
DA PRÁTICA DE ATO INFRACIONAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 103. Considera-se ato infracional a conduta descrita como
crime ou contravenção penal.
Art. 104. São penalmente inimputáveis os menores de dezoito
anos, sujeitos às medidas previstas nesta Lei.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, deve ser considerada
a idade do adolescente à data do fato.
Art. 105. Ao ato infracional praticado por criança corresponde-
rão as medidas previstas no art. 101.
CAPÍTULO II
DOS DIREITOS INDIVIDUAIS
Art. 106. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
senão em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e funda-
mentada da autoridade judiciária competente.
Parágrafo único. O adolescente tem direito à identificação dos
responsáveis pela sua apreensão, devendo ser informado acerca de
seus direitos.
Art. 107. A apreensão de qualquer adolescente e o local onde
se encontra recolhido serão incontinenti comunicados à autoridade
judiciária competente e à família do apreendido ou à pessoa por
ele indicada.
Parágrafo único. Examinar-se-á, desde logo e sob pena de res-
ponsabilidade, a possibilidade de liberação imediata.
Art. 108. A internação, antes da sentença, pode ser determina-
da pelo prazo máximo de quarenta e cinco dias.
Parágrafo único. A decisão deverá ser fundamentada e basear-
-se em indícios suficientes de autoria e materialidade, demonstrada
a necessidade imperiosa da medida.
Art. 109. O adolescente civilmente identificado não será sub-
metido a identificação compulsória pelos órgãos policiais, de prote-
ção e judiciais, salvo para efeito de confrontação, havendo dúvida
fundada.
CAPÍTULO III
DAS GARANTIAS PROCESSUAIS
Art. 110. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
sem o devido processo legal.
Art. 111. São asseguradas ao adolescente, entre outras, as se-
guintes garantias:
I - pleno e formal conhecimento da atribuição de ato infracio-
nal, mediante citação ou meio equivalente;
II - igualdade na relação processual, podendo confrontar-se
com vítimas e testemunhas e produzir todas as provas necessárias
à sua defesa;
III - defesa técnica por advogado;
IV - assistência judiciária gratuita e integral aos necessitados,
na forma da lei;
V - direito de ser ouvido pessoalmente pela autoridade com-
petente;
VI - direito de solicitar a presença de seus pais ou responsável
em qualquer fase do procedimento.
173
CAPÍTULO IV
DAS MEDIDAS SÓCIO-EDUCATIVAS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 112. Verificada a prática de ato infracional, a autoridade
competente poderá aplicar ao adolescente as seguintes medidas:
I - advertência;
II - obrigação de reparar o dano;
III - prestação de serviços à comunidade;
IV - liberdade assistida;
V - inserção em regime de semi-liberdade;
VI - internação em estabelecimento educacional;
VII - qualquer uma das previstas no art. 101, I a VI.
§ 1º A medida aplicada ao adolescente levará em conta a sua
capacidade de cumpri-la, as circunstâncias e a gravidade da infra-
ção.
§ 2º Em hipótese alguma e sob pretexto algum, será admitida a
prestação de trabalho forçado.
§ 3º Os adolescentes portadores de doença ou deficiência
mental receberão tratamento individual e especializado, em local
adequado às suas condições.
Art. 113. Aplica-se a este Capítulo o disposto nos arts. 99 e 100.
Art. 114. A imposição das medidas previstas nos incisos II a VI
do art. 112 pressupõe a existência de provas suficientes da autoria
e da materialidade da infração, ressalvada a hipótese de remissão,
nos termos do art. 127.
Parágrafo único. A advertência poderá ser aplicada sempre que
houver prova da materialidade e indícios suficientes da autoria.
SEÇÃO II
DA ADVERTÊNCIA
Art. 115. A advertência consistirá em admoestação verbal, que
será reduzida a termo e assinada.
SEÇÃO III
DA OBRIGAÇÃO DE REPARAR O DANO
Art. 116. Em se tratando de ato infracional com reflexos pa-
trimoniais, a autoridade poderá determinar, se for o caso, que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano, ou,
por outra forma, compense o prejuízo da vítima.
Parágrafo único. Havendo manifesta impossibilidade, a medida
poderá ser substituída por outra adequada.
SEÇÃO IV
DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS À COMUNIDADE
Art. 117. A prestação de serviços comunitários consiste na
realização de tarefas gratuitas de interesse geral, por período não
excedente a seis meses, junto a entidades assistenciais, hospitais,
escolas e outros estabelecimentos congêneres, bem como em pro-
gramas comunitários ou governamentais.
Parágrafo único. As tarefas serão atribuídas conforme as apti-
dões do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada má-
xima de oito horas semanais, aos sábados, domingos e feriados ou
em dias úteis, de modo a não prejudicar a freqüência à escola ou à
jornada normal de trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
SEÇÃO V
DA LIBERDADE ASSISTIDA
Art. 118. A liberdade assistida será adotada sempre que se afi-
gurar a medida mais adequada para o fim de acompanhar, auxiliar
e orientar o adolescente.
§ 1º A autoridade designará pessoa capacitada para acompa-
nhar o caso, a qual poderá ser recomendada por entidade ou pro-
grama de atendimento.
§ 2º A liberdade assistida será fixada pelo prazo mínimo de
seis meses, podendo a qualquer tempo ser prorrogada, revogada
ou substituída por outra medida, ouvido o orientador, o Ministério
Público e o defensor.
Art. 119. Incumbe ao orientador, com o apoio e a supervisão da
autoridade competente, a realização dos seguintes encargos, entre
outros:
I - promover socialmente o adolescente e sua família, forne-
cendo-lhes orientação e inserindo-os, se necessário, em programa
oficial ou comunitário de auxílio e assistência social;
II - supervisionar a freqüência e o aproveitamento escolar do
adolescente, promovendo, inclusive, sua matrícula;
III - diligenciar no sentido da profissionalização do adolescente
e de sua inserção no mercado de trabalho;
IV - apresentar relatório do caso.
SEÇÃO VI
DO REGIME DE SEMI-LIBERDADE
Art. 120. O regime de semi-liberdade pode ser determinado
desde o início, ou como forma de transição para o meio aberto, pos-
sibilitada a realização de atividades externas, independentemente
de autorização judicial.
§ 1º São obrigatórias a escolarização e a profissionalização, de-
vendo, sempre que possível, ser utilizados os recursos existentes na
comunidade.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado aplicando-se,
no que couber, as disposições relativas à internação.
SEÇÃO VII
DA INTERNAÇÃO
Art. 121. A internação constitui medida privativa da liberdade,
sujeita aos princípios de brevidade, excepcionalidade e respeito à
condição peculiar de pessoa em desenvolvimento.
§ 1º Será permitida a realização de atividades externas, a cri-
tério da equipe técnica da entidade, salvo expressa determinação
judicial em contrário.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado, devendo sua
manutenção ser reavaliada, mediante decisão fundamentada, no
máximo a cada seis meses.
§ 3º Em nenhuma hipótese o período máximo de internação
excederá a três anos.
§ 4º Atingido o limite estabelecido no parágrafo anterior, o ado-
lescente deverá ser liberado, colocado em regime de semi-liberda-
de ou de liberdade assistida.
§ 5º A liberação será compulsória aos vinte e um anos de idade.
§ 6º Em qualquer hipótese a desinternação será precedida de
autorização judicial, ouvido o Ministério Público.
§ 7 o A determinação judicial mencionada no § 1 o poderá ser
revista a qualquer tempo pela autoridade judiciária. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 122. A medida de internação só poderá ser aplicada quan-
do:
I - tratar-se de ato infracional cometido mediante grave ameaça
ou violência a pessoa;
174
II - por reiteração no cometimento de outras infrações graves;
III - por descumprimento reiterado e injustificável da medida
anteriormente imposta.
§ 1 o O prazo de internação na hipótese do inciso III deste arti-
go não poderá ser superior a 3 (três) meses, devendo ser decretada
judicialmente após o devido processo legal. (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2º. Em nenhuma hipótese será aplicada a internação, haven-
do outra medida adequada.
Art. 123. A internação deverá ser cumprida em entidade ex-
clusiva para adolescentes, em local distinto daquele destinado ao
abrigo, obedecida rigorosa separação por critérios de idade, com-
pleição física e gravidade da infração.
Parágrafo único. Durante o período de internação, inclusive
provisória, serão obrigatórias atividades pedagógicas.
Art. 124. São direitos do adolescente privado de liberdade, en-
tre outros, os seguintes:
I - entrevistar-se pessoalmente com o representante do Minis-
tério Público;
II - peticionar diretamente a qualquer autoridade;
III - avistar-se reservadamente com seu defensor;
IV - ser informado de sua situação processual, sempre que so-
licitada;
V - ser tratado com respeito e dignidade;
VI - permanecer internado na mesma localidade ou naquela
mais próxima ao domicílio de seus pais ou responsável;
VII - receber visitas, ao menos, semanalmente;
VIII - corresponder-se com seus familiares e amigos;
IX - ter acesso aos objetos necessários à higiene e asseio pes-
soal;
X - habitar alojamento em condições adequadas de higiene e
salubridade;
XI - receber escolarização e profissionalização;
XII - realizar atividades culturais, esportivas e de lazer:
XIII - ter acesso aos meios de comunicação social;
XIV - receber assistência religiosa, segundo a sua crença, e des-
de que assim o deseje;
XV - manter a posse de seus objetos pessoais e dispor de local
seguro para guardá-los, recebendo comprovante daqueles porven-
tura depositados em poder da entidade;
XVI - receber, quando de sua desinternação, os documentos
pessoais indispensáveis à vida em sociedade.
§ 1º Em nenhum caso haverá incomunicabilidade.
§ 2º A autoridade judiciária poderá suspender temporariamen-
te a visita, inclusive de pais ou responsável, se existirem motivos
sérios e fundados de sua prejudicialidade aos interesses do ado-
lescente.
Art. 125. É dever do Estado zelar pela integridade física e men-
tal dos internos, cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de con-
tenção e segurança.
CAPÍTULO V
DA REMISSÃO
Art. 126. Antes de iniciado o procedimento judicial para apu-
ração de ato infracional, o representante do Ministério Público po-
derá conceder a remissão, como forma de exclusão do processo,
atendendo às circunstâncias e conseqüências do fato, ao contexto
social, bem como à personalidade do adolescente e sua maior ou
menor participação no ato infracional.
Parágrafo único. Iniciado o procedimento, a concessão da re-
missão pela autoridade judiciária importará na suspensão ou extin-
ção do processo.
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 127. A remissão não implica necessariamente o reconhe-
cimento ou comprovação da responsabilidade, nem prevalece para
efeito de antecedentes, podendo incluir eventualmente a aplicação
de qualquer das medidas previstas em lei, exceto a colocação em
regime de semi-liberdade e a internação.
Art. 128. A medida aplicada por força da remissão poderá ser
revista judicialmente, a qualquer tempo, mediante pedido expres-
so do adolescente ou de seu representante legal, ou do Ministério
Público.
TÍTULO IV
DAS MEDIDAS PERTINENTES AOS PAIS OU RESPONSÁVEL
Art. 129. São medidas aplicáveis aos pais ou responsável:
I - encaminhamento a serviços e programas oficiais ou comu-
nitários de proteção, apoio e promoção da família; (Redação dada
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
II - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
III - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas de orientação;
V - obrigação de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua
freqüência e aproveitamento escolar;
VI - obrigação de encaminhar a criança ou adolescente a trata-
mento especializado;
VII - advertência;
VIII - perda da guarda;
IX - destituição da tutela;
X - suspensão ou destituição do pátrio poder poder familiar .
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na aplicação das medidas previstas nos incisos
IX e X deste artigo, observar-se-á o disposto nos arts. 23 e 24.
Art. 130. Verificada a hipótese de maus-tratos, opressão ou
abuso sexual impostos pelos pais ou responsável, a autoridade judi-
ciária poderá determinar, como medida cautelar, o afastamento do
agressor da moradia comum.
Parágrafo único. Da medida cautelar constará, ainda, a fixação
provisória dos alimentos de que necessitem a criança ou o adoles-
cente dependentes do agressor. (Incluído pela Lei nº 12.415, de
2011)
TÍTULO V
DO CONSELHO TUTELAR
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 131. O Conselho Tutelar é órgão permanente e autônomo,
não jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumpri-
mento dos direitos da criança e do adolescente, definidos nesta Lei.
Art. 132. Em cada Município e em cada Região Administrati-
va do Distrito Federal haverá, no mínimo, 1 (um) Conselho Tutelar
como órgão integrante da administração pública local, composto de
5 (cinco) membros, escolhidos pela população local para mandato
de 4 (quatro) anos, permitida recondução por novos processos de
escolha. (Redação dada pela Lei nº 13.824, de 2019)
Art. 133. Para a candidatura a membro do Conselho Tutelar,
serão exigidos os seguintes requisitos:
I - reconhecida idoneidade moral;
II - idade superior a vinte e um anos;
III - residir no município.
Art. 134. Lei municipal ou distrital disporá sobre o local, dia e
horário de funcionamento do Conselho Tutelar, inclusive quanto à
remuneração dos respectivos membros, aos quais é assegurado o
direito a: (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
175
I - cobertura previdenciária; (Incluído pela Lei nº 12.696, de
2012)
II - gozo de férias anuais remuneradas, acrescidas de 1/3
(um terço) do valor da remuneração mensal; (Incluído pela Lei nº
12.696, de 2012)
III - licença-maternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
IV - licença-paternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
V - gratificação natalina. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
Parágrafo único. Constará da lei orçamentária municipal e da
do Distrito Federal previsão dos recursos necessários ao funciona-
mento do Conselho Tutelar e à remuneração e formação continua-
da dos conselheiros tutelares. (Redação dada pela Lei nº 12.696,
de 2012)
Art. 135. O exercício efetivo da função de conselheiro consti-
tuirá serviço público relevante e estabelecerá presunção de idonei-
dade moral. (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO II
DAS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO
Art. 136. São atribuições do Conselho Tutelar:
I - atender as crianças e adolescentes nas hipóteses previstas
nos arts. 98 e 105, aplicando as medidas previstas no art. 101, I a
VII;
II - atender e aconselhar os pais ou responsável, aplicando as
medidas previstas no art. 129, I a VII;
III - promover a execução de suas decisões, podendo para tan-
to:
a) requisitar serviços públicos nas áreas de saúde, educação,
serviço social, previdência, trabalho e segurança;
b) representar junto à autoridade judiciária nos casos de des-
cumprimento injustificado de suas deliberações.
IV - encaminhar ao Ministério Público notícia de fato que cons-
titua infração administrativa ou penal contra os direitos da criança
ou adolescente;
V - encaminhar à autoridade judiciária os casos de sua compe-
tência;
VI - providenciar a medida estabelecida pela autoridade judi-
ciária, dentre as previstas no art. 101, de I a VI, para o adolescente
autor de ato infracional;
VII - expedir notificações;
VIII - requisitar certidões de nascimento e de óbito de criança
ou adolescente quando necessário;
IX - assessorar o Poder Executivo local na elaboração da pro-
posta orçamentária para planos e programas de atendimento dos
direitos da criança e do adolescente;
X - representar, em nome da pessoa e da família, contra a viola-
ção dos direitos previstos no art. 220, § 3º, inciso II, da Constituição
Federal ;
XI - representar ao Ministério Público para efeito das ações de
perda ou suspensão do poder familiar, após esgotadas as possibili-
dades de manutenção da criança ou do adolescente junto à família
natural. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
XII - promover e incentivar, na comunidade e nos grupos profis-
sionais, ações de divulgação e treinamento para o reconhecimento
de sintomas de maus-tratos em crianças e adolescentes. (Incluído
pela Lei nº 13.046, de 2014)
Parágrafo único. Se, no exercício de suas atribuições, o Conse-
lho Tutelar entender necessário o afastamento do convívio familiar,
comunicará incontinenti o fato ao Ministério Público, prestando-lhe
informações sobre os motivos de tal entendimento e as providên-
cias tomadas para a orientação, o apoio e a promoção social da fa-
mília. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
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Art. 137. As decisões do Conselho Tutelar somente poderão ser
revistas pela autoridade judiciária a pedido de quem tenha legítimo
interesse.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 138. Aplica-se ao Conselho Tutelar a regra de competência
constante do art. 147.
CAPÍTULO IV
DA ESCOLHA DOS CONSELHEIROS
Art. 139. O processo para a escolha dos membros do Conselho
Tutelar será estabelecido em lei municipal e realizado sob a respon-
sabilidade do Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Ado-
lescente, e a fiscalização do Ministério Público. (Redação dada pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 1 o O processo de escolha dos membros do Conselho Tutelar
ocorrerá em data unificada em todo o território nacional a cada 4
(quatro) anos, no primeiro domingo do mês de outubro do ano sub-
sequente ao da eleição presidencial. (Incluído pela Lei nº 12.696,
de 2012)
§ 2 o A posse dos conselheiros tutelares ocorrerá no dia 10 de
janeiro do ano subsequente ao processo de escolha. (Incluído pela
Lei nº 12.696, de 2012)
§ 3 o No processo de escolha dos membros do Conselho Tute-
lar, é vedado ao candidato doar, oferecer, prometer ou entregar ao
eleitor bem ou vantagem pessoal de qualquer natureza, inclusive
brindes de pequeno valor. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO V
DOS IMPEDIMENTOS
Art. 140. São impedidos de servir no mesmo Conselho marido
e mulher, ascendentes e descendentes, sogro e genro ou nora, ir-
mãos, cunhados, durante o cunhadio, tio e sobrinho, padrasto ou
madrasta e enteado.
Parágrafo único. Estende-se o impedimento do conselheiro, na
forma deste artigo, em relação à autoridade judiciária e ao repre-
sentante do Ministério Público com atuação na Justiça da Infância
e da Juventude, em exercício na comarca, foro regional ou distrital.
TÍTULO VI
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 141. É garantido o acesso de toda criança ou adolescente à
Defensoria Pública, ao Ministério Público e ao Poder Judiciário, por
qualquer de seus órgãos.
§ 1º. A assistência judiciária gratuita será prestada aos que dela
necessitarem, através de defensor público ou advogado nomeado.
§ 2º As ações judiciais da competência da Justiça da Infância
e da Juventude são isentas de custas e emolumentos, ressalvada a
hipótese de litigância de má-fé.
Art. 142. Os menores de dezesseis anos serão representados
e os maiores de dezesseis e menores de vinte e um anos assistidos
por seus pais, tutores ou curadores, na forma da legislação civil ou
processual.
Parágrafo único. A autoridade judiciária dará curador especial à
criança ou adolescente, sempre que os interesses destes colidirem
com os de seus pais ou responsável, ou quando carecer de repre-
sentação ou assistência legal ainda que eventual.
176
Art. 143. E vedada a divulgação de atos judiciais, policiais e ad-
ministrativos que digam respeito a crianças e adolescentes a que se
atribua autoria de ato infracional.
Parágrafo único. Qualquer notícia a respeito do fato não pode-
rá identificar a criança ou adolescente, vedando-se fotografia, refe-
rência a nome, apelido, filiação, parentesco, residência e, inclusive,
iniciais do nome e sobrenome. (Redação dada pela Lei nº 10.764,
de 12.11.2003)
Art. 144. A expedição de cópia ou certidão de atos a que se
refere o artigo anterior somente será deferida pela autoridade ju-
diciária competente, se demonstrado o interesse e justificada a fi-
nalidade.
CAPÍTULO II
DA JUSTIÇA DA INFÂNCIA E DA JUVENTUDE
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 145. Os estados e o Distrito Federal poderão criar varas
especializadas e exclusivas da infância e da juventude, cabendo ao
Poder Judiciário estabelecer sua proporcionalidade por número de
habitantes, dotá-las de infra-estrutura e dispor sobre o atendimen-
to, inclusive em plantões.
SEÇÃO II
DO JUIZ
Art. 146. A autoridade a que se refere esta Lei é o Juiz da Infân-
cia e da Juventude, ou o juiz que exerce essa função, na forma da lei
de organização judiciária local.
Art. 147. A competência será determinada:
I - pelo domicílio dos pais ou responsável;
II - pelo lugar onde se encontre a criança ou adolescente, à falta
dos pais ou responsável.
§ 1º. Nos casos de ato infracional, será competente a autorida-
de do lugar da ação ou omissão, observadas as regras de conexão,
continência e prevenção.
§ 2º A execução das medidas poderá ser delegada à autoridade
competente da residência dos pais ou responsável, ou do local onde
sediar-se a entidade que abrigar a criança ou adolescente.
§ 3º Em caso de infração cometida através de transmissão si-
multânea de rádio ou televisão, que atinja mais de uma comarca,
será competente, para aplicação da penalidade, a autoridade judi-
ciária do local da sede estadual da emissora ou rede, tendo a sen-
tença eficácia para todas as transmissoras ou retransmissoras do
respectivo estado.
Art. 148. A Justiça da Infância e da Juventude é competente
para:
I - conhecer de representações promovidas pelo Ministério
Público, para apuração de ato infracional atribuído a adolescente,
aplicando as medidas cabíveis;
II - conceder a remissão, como forma de suspensão ou extinção
do processo;
III - conhecer de pedidos de adoção e seus incidentes;
IV - conhecer de ações civis fundadas em interesses individuais,
difusos ou coletivos afetos à criança e ao adolescente, observado o
disposto no art. 209;
V - conhecer de ações decorrentes de irregularidades em enti-
dades de atendimento, aplicando as medidas cabíveis;
VI - aplicar penalidades administrativas nos casos de infrações
contra norma de proteção à criança ou adolescente;
VII - conhecer de casos encaminhados pelo Conselho Tutelar,
aplicando as medidas cabíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Parágrafo único. Quando se tratar de criança ou adolescente
nas hipóteses do art. 98, é também competente a Justiça da Infân-
cia e da Juventude para o fim de:
a) conhecer de pedidos de guarda e tutela;
b) conhecer de ações de destituição do pátrio poder poder fa-
miliar , perda ou modificação da tutela ou guarda; (Expressão subs-
tituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
c) suprir a capacidade ou o consentimento para o casamento;
d) conhecer de pedidos baseados em discordância paterna ou
materna, em relação ao exercício do pátrio poder poder familiar ;
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
e) conceder a emancipação, nos termos da lei civil, quando fal-
tarem os pais;
f) designar curador especial em casos de apresentação de quei-
xa ou representação, ou de outros procedimentos judiciais ou extra-
judiciais em que haja interesses de criança ou adolescente;
g) conhecer de ações de alimentos;
h) determinar o cancelamento, a retificação e o suprimento dos
registros de nascimento e óbito.
Art. 149. Compete à autoridade judiciária disciplinar, através de
portaria, ou autorizar, mediante alvará:
I - a entrada e permanência de criança ou adolescente, desa-
companhado dos pais ou responsável, em:
a) estádio, ginásio e campo desportivo;
b) bailes ou promoções dançantes;
c) boate ou congêneres;
d) casa que explore comercialmente diversões eletrônicas;
e) estúdios cinematográficos, de teatro, rádio e televisão.
II - a participação de criança e adolescente em:
a) espetáculos públicos e seus ensaios;
b) certames de beleza.
§ 1º Para os fins do disposto neste artigo, a autoridade judiciá-
ria levará em conta, dentre outros fatores:
a) os princípios desta Lei;
b) as peculiaridades locais;
c) a existência de instalações adequadas;
d) o tipo de freqüência habitual ao local;
e) a adequação do ambiente a eventual participação ou fre-
qüência de crianças e adolescentes;
f) a natureza do espetáculo.
§ 2º As medidas adotadas na conformidade deste artigo deve-
rão ser fundamentadas, caso a caso, vedadas as determinações de
caráter geral.
SEÇÃO III
DOS SERVIÇOS AUXILIARES
Art. 150. Cabe ao Poder Judiciário, na elaboração de sua pro-
posta orçamentária, prever recursos para manutenção de equipe
interprofissional, destinada a assessorar a Justiça da Infância e da
Juventude.
Art. 151. Compete à equipe interprofissional dentre outras
atribuições que lhe forem reservadas pela legislação local, fornecer
subsídios por escrito, mediante laudos, ou verbalmente, na audiên-
cia, e bem assim desenvolver trabalhos de aconselhamento, orien-
tação, encaminhamento, prevenção e outros, tudo sob a imediata
subordinação à autoridade judiciária, assegurada a livre manifesta-
ção do ponto de vista técnico.
Parágrafo único. Na ausência ou insuficiência de servidores pú-
blicos integrantes do Poder Judiciário responsáveis pela realização
dos estudos psicossociais ou de quaisquer outras espécies de ava-
liações técnicas exigidas por esta Lei ou por determinação judicial,
a autoridade judiciária poderá proceder à nomeação de perito, nos
termos do art. 156 da Lei no 13.105, de 16 de março de 2015 (Códi-
go de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
177
CAPÍTULO III
DOS PROCEDIMENTOS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 152. Aos procedimentos regulados nesta Lei aplicam-se
subsidiariamente as normas gerais previstas na legislação proces-
sual pertinente.
§ 1º É assegurada, sob pena de responsabilidade, prioridade
absoluta na tramitação dos processos e procedimentos previstos
nesta Lei, assim como na execução dos atos e diligências judiciais
a eles referentes. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º Os prazos estabelecidos nesta Lei e aplicáveis aos seus
procedimentos são contados em dias corridos, excluído o dia do
começo e incluído o dia do vencimento, vedado o prazo em dobro
para a Fazenda Pública e o Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 153. Se a medida judicial a ser adotada não corresponder
a procedimento previsto nesta ou em outra lei, a autoridade judi-
ciária poderá investigar os fatos e ordenar de ofício as providências
necessárias, ouvido o Ministério Público.
Parágrafo único. O disposto neste artigo não se aplica para o
fim de afastamento da criança ou do adolescente de sua família de
origem e em outros procedimentos necessariamente contenciosos.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 154. Aplica-se às multas o disposto no art. 214.
SEÇÃO II
DA PERDA E DA SUSPENSÃO DO PÁTRIO PODER PODER FAMI-
LIAR
(EXPRESSÃO SUBSTITUÍDA PELA LEI Nº 12.010, DE 2009) VI-
GÊNCIA
Art. 155. O procedimento para a perda ou a suspensão do pá-
trio poder poder familiar terá início por provocação do Ministério
Público ou de quem tenha legítimo interesse. (Expressão substituí-
da pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 156. A petição inicial indicará:
I - a autoridade judiciária a que for dirigida;
II - o nome, o estado civil, a profissão e a residência do reque-
rente e do requerido, dispensada a qualificação em se tratando de
pedido formulado por representante do Ministério Público;
III - a exposição sumária do fato e o pedido;
IV - as provas que serão produzidas, oferecendo, desde logo, o
rol de testemunhas e documentos.
Art. 157. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciá-
ria, ouvido o Ministério Público, decretar a suspensão do pátrio
poder poder familiar , liminar ou incidentalmente, até o julgamen-
to definitivo da causa, ficando a criança ou adolescente confiado
a pessoa idônea, mediante termo de responsabilidade. (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Recebida a petição inicial, a autoridade judiciária deter-
minará, concomitantemente ao despacho de citação e independen-
temente de requerimento do interessado, a realização de estudo
social ou perícia por equipe interprofissional ou multidisciplinar
para comprovar a presença de uma das causas de suspensão ou
destituição do poder familiar, ressalvado o disposto no § 10 do art.
101 desta Lei, e observada a Lei n o 13.431, de 4 de abril de 2017
. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Em sendo os pais oriundos de comunidades indígenas, é
ainda obrigatória a intervenção, junto à equipe interprofissional ou
multidisciplinar referida no § 1 o deste artigo, de representantes
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do órgão federal responsável pela política indigenista, observado o
disposto no § 6 o do art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
Art. 158. O requerido será citado para, no prazo de dez dias,
oferecer resposta escrita, indicando as provas a serem produzidas e
oferecendo desde logo o rol de testemunhas e documentos.
§ 1 o A citação será pessoal, salvo se esgotados todos os meios
para sua realização. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 2 o O requerido privado de liberdade deverá ser citado pes-
soalmente. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 3 o Quando, por 2 (duas) vezes, o oficial de justiça houver
procurado o citando em seu domicílio ou residência sem o encon-
trar, deverá, havendo suspeita de ocultação, informar qualquer pes-
soa da família ou, em sua falta, qualquer vizinho do dia útil em que
voltará a fim de efetuar a citação, na hora que designar, nos termos
do art. 252 e seguintes da Lei n o 13.105, de 16 de março de 2015
(Código de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de os genitores encontrarem-se em local in-
certo ou não sabido, serão citados por edital no prazo de 10 (dez)
dias, em publicação única, dispensado o envio de ofícios para a lo-
calização. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 159. Se o requerido não tiver possibilidade de constituir
advogado, sem prejuízo do próprio sustento e de sua família, po-
derá requerer, em cartório, que lhe seja nomeado dativo, ao qual
incumbirá a apresentação de resposta, contando-se o prazo a partir
da intimação do despacho de nomeação.
Parágrafo único. Na hipótese de requerido privado de liber-
dade, o oficial de justiça deverá perguntar, no momento da citação
pessoal, se deseja que lhe seja nomeado defensor. (Incluído pela Lei
nº 12.962, de 2014)
Art. 160. Sendo necessário, a autoridade judiciária requisitará
de qualquer repartição ou órgão público a apresentação de docu-
mento que interesse à causa, de ofício ou a requerimento das par-
tes ou do Ministério Público.
Art. 161. Se não for contestado o pedido e tiver sido concluído
o estudo social ou a perícia realizada por equipe interprofissional
ou multidisciplinar, a autoridade judiciária dará vista dos autos ao
Ministério Público, por 5 (cinco) dias, salvo quando este for o reque-
rente, e decidirá em igual prazo. (Redação dada pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 1º A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento das
partes ou do Ministério Público, determinará a oitiva de testemu-
nhas que comprovem a presença de uma das causas de suspensão
ou destituição do poder familiar previstas nos arts. 1.637 e 1.638 da
Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil) , ou no art. 24
desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Se o pedido importar em modificação de guarda, será
obrigatória, desde que possível e razoável, a oitiva da criança ou
adolescente, respeitado seu estágio de desenvolvimento e grau de
compreensão sobre as implicações da medida. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 4º É obrigatória a oitiva dos pais sempre que eles forem iden-
tificados e estiverem em local conhecido, ressalvados os casos de
não comparecimento perante a Justiça quando devidamente cita-
dos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Se o pai ou a mãe estiverem privados de liberdade, a auto-
ridade judicial requisitará sua apresentação para a oitiva. (Incluído
pela Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 162. Apresentada a resposta, a autoridade judiciária dará
vista dos autos ao Ministério Público, por cinco dias, salvo quando
este for o requerente, designando, desde logo, audiência de instru-
ção e julgamento.
178
§ 1º (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Na audiência, presentes as partes e o Ministério Público,
serão ouvidas as testemunhas, colhendo-se oralmente o parecer
técnico, salvo quando apresentado por escrito, manifestando-se
sucessivamente o requerente, o requerido e o Ministério Público,
pelo tempo de 20 (vinte) minutos cada um, prorrogável por mais 10
(dez) minutos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o A decisão será proferida na audiência, podendo a auto-
ridade judiciária, excepcionalmente, designar data para sua leitura
no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 4 o Quando o procedimento de destituição de poder familiar
for iniciado pelo Ministério Público, não haverá necessidade de no-
meação de curador especial em favor da criança ou adolescente.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 163. O prazo máximo para conclusão do procedimento
será de 120 (cento e vinte) dias, e caberá ao juiz, no caso de notória
inviabilidade de manutenção do poder familiar, dirigir esforços para
preparar a criança ou o adolescente com vistas à colocação em fa-
mília substituta. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
Parágrafo único. A sentença que decretar a perda ou a suspen-
são do poder familiar será averbada à margem do registro de nas-
cimento da criança ou do adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
SEÇÃO III
DA DESTITUIÇÃO DA TUTELA
Art. 164. Na destituição da tutela, observar-se-á o procedimen-
to para a remoção de tutor previsto na lei processual civil e, no que
couber, o disposto na seção anterior.
SEÇÃO IV
DA COLOCAÇÃO EM FAMÍLIA SUBSTITUTA
Art. 165. São requisitos para a concessão de pedidos de coloca-
ção em família substituta:
I - qualificação completa do requerente e de seu eventual côn-
juge, ou companheiro, com expressa anuência deste;
II - indicação de eventual parentesco do requerente e de seu
cônjuge, ou companheiro, com a criança ou adolescente, especifi-
cando se tem ou não parente vivo;
III - qualificação completa da criança ou adolescente e de seus
pais, se conhecidos;
IV - indicação do cartório onde foi inscrito nascimento, anexan-
do, se possível, uma cópia da respectiva certidão;
V - declaração sobre a existência de bens, direitos ou rendi-
mentos relativos à criança ou ao adolescente.
Parágrafo único. Em se tratando de adoção, observar-se-ão
também os requisitos específicos.
Art. 166. Se os pais forem falecidos, tiverem sido destituídos
ou suspensos do poder familiar, ou houverem aderido expressa-
mente ao pedido de colocação em família substituta, este poderá
ser formulado diretamente em cartório, em petição assinada pelos
próprios requerentes, dispensada a assistência de advogado. (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Na hipótese de concordância dos pais, o juiz: (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
I - na presença do Ministério Público, ouvirá as partes, devi-
damente assistidas por advogado ou por defensor público, para
verificar sua concordância com a adoção, no prazo máximo de 10
(dez) dias, contado da data do protocolo da petição ou da entrega
da criança em juízo, tomando por termo as declarações; e (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II - declarará a extinção do poder familiar. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2 o O consentimento dos titulares do poder familiar será pre-
cedido de orientações e esclarecimentos prestados pela equipe in-
terprofissional da Justiça da Infância e da Juventude, em especial,
no caso de adoção, sobre a irrevogabilidade da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o São garantidos a livre manifestação de vontade dos deten-
tores do poder familiar e o direito ao sigilo das informações. (Reda-
ção dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O consentimento prestado por escrito não terá validade
se não for ratificado na audiência a que se refere o § 1 o deste arti-
go. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o O consentimento é retratável até a data da realização da
audiência especificada no § 1 o deste artigo, e os pais podem exer-
cer o arrependimento no prazo de 10 (dez) dias, contado da data de
prolação da sentença de extinção do poder familiar. (Redação dada
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o O consentimento somente terá valor se for dado após o
nascimento da criança. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7 o A família natural e a família substituta receberão a devida
orientação por intermédio de equipe técnica interprofissional a ser-
viço da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política municipal
de garantia do direito à convivência familiar. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
Art. 167. A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento
das partes ou do Ministério Público, determinará a realização de
estudo social ou, se possível, perícia por equipe interprofissional,
decidindo sobre a concessão de guarda provisória, bem como, no
caso de adoção, sobre o estágio de convivência.
Parágrafo único. Deferida a concessão da guarda provisória ou
do estágio de convivência, a criança ou o adolescente será entregue
ao interessado, mediante termo de responsabilidade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 168. Apresentado o relatório social ou o laudo pericial, e
ouvida, sempre que possível, a criança ou o adolescente, dar-se-á
vista dos autos ao Ministério Público, pelo prazo de cinco dias, deci-
dindo a autoridade judiciária em igual prazo.
Art. 169. Nas hipóteses em que a destituição da tutela, a perda
ou a suspensão do pátrio poder poder familiar constituir pressupos-
to lógico da medida principal de colocação em família substituta,
será observado o procedimento contraditório previsto nas Seções
II e III deste Capítulo. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Parágrafo único. A perda ou a modificação da guarda poderá
ser decretada nos mesmos autos do procedimento, observado o
disposto no art. 35.
Art. 170. Concedida a guarda ou a tutela, observar-se-á o dis-
posto no art. 32, e, quanto à adoção, o contido no art. 47.
Parágrafo único. A colocação de criança ou adolescente sob
a guarda de pessoa inscrita em programa de acolhimento familiar
será comunicada pela autoridade judiciária à entidade por este res-
ponsável no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
SEÇÃO V
DA APURAÇÃO DE ATO INFRACIONAL ATRIBUÍDO A ADOLES-
CENTE
Art. 171. O adolescente apreendido por força de ordem judicial
será, desde logo, encaminhado à autoridade judiciária.
179
Art. 172. O adolescente apreendido em flagrante de ato infra-
cional será, desde logo, encaminhado à autoridade policial compe-
tente.
Parágrafo único. Havendo repartição policial especializada para
atendimento de adolescente e em se tratando de ato infracional
praticado em co-autoria com maior, prevalecerá a atribuição da re-
partição especializada, que, após as providências necessárias e con-
forme o caso, encaminhará o adulto à repartição policial própria.
Art. 173. Em caso de flagrante de ato infracional cometido me-
diante violência ou grave ameaça a pessoa, a autoridade policial,
sem prejuízo do disposto nos arts. 106, parágrafo único, e 107, de-
verá:
I - lavrar auto de apreensão, ouvidos as testemunhas e o ado-
lescente;
II - apreender o produto e os instrumentos da infração;
III - requisitar os exames ou perícias necessários à comprova-
ção da materialidade e autoria da infração.
Parágrafo único. Nas demais hipóteses de flagrante, a lavratura
do auto poderá ser substituída por boletim de ocorrência circuns-
tanciada.
Art. 174. Comparecendo qualquer dos pais ou responsável, o
adolescente será prontamente liberado pela autoridade policial,
sob termo de compromisso e responsabilidade de sua apresenta-
ção ao representante do Ministério Público, no mesmo dia ou, sen-
do impossível, no primeiro dia útil imediato, exceto quando, pela
gravidade do ato infracional e sua repercussão social, deva o ado-
lescente permanecer sob internação para garantia de sua seguran-
ça pessoal ou manutenção da ordem pública.
Art. 175. Em caso de não liberação, a autoridade policial enca-
minhará, desde logo, o adolescente ao representante do Ministério
Público, juntamente com cópia do auto de apreensão ou boletim
de ocorrência.
§ 1º Sendo impossível a apresentação imediata, a autoridade
policial encaminhará o adolescente à entidade de atendimento,
que fará a apresentação ao representante do Ministério Público no
prazo de vinte e quatro horas.
§ 2º Nas localidades onde não houver entidade de atendi-
mento, a apresentação far-se-á pela autoridade policial. À falta de
repartição policial especializada, o adolescente aguardará a apre-
sentação em dependência separada da destinada a maiores, não
podendo, em qualquer hipótese, exceder o prazo referido no pará-
grafo anterior.
Art. 176. Sendo o adolescente liberado, a autoridade policial
encaminhará imediatamente ao representante do Ministério Públi-
co cópia do auto de apreensão ou boletim de ocorrência.
Art. 177. Se, afastada a hipótese de flagrante, houver indícios
de participação de adolescente na prática de ato infracional, a auto-
ridade policial encaminhará ao representante do Ministério Público
relatório das investigações e demais documentos.
Art. 178. O adolescente a quem se atribua autoria de ato in-
fracional não poderá ser conduzido ou transportado em compar-
timento fechado de veículo policial, em condições atentatórias à
sua dignidade, ou que impliquem risco à sua integridade física ou
mental, sob pena de responsabilidade.
Art. 179. Apresentado o adolescente, o representante do Mi-
nistério Público, no mesmo dia e à vista do auto de apreensão, bole-
tim de ocorrência ou relatório policial, devidamente autuados pelo
cartório judicial e com informação sobre os antecedentes do ado-
lescente, procederá imediata e informalmente à sua oitiva e, em
sendo possível, de seus pais ou responsável, vítima e testemunhas.
Parágrafo único. Em caso de não apresentação, o represen-
tante do Ministério Público notificará os pais ou responsável para
apresentação do adolescente, podendo requisitar o concurso das
polícias civil e militar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 180. Adotadas as providências a que alude o artigo ante-
rior, o representante do Ministério Público poderá:
I - promover o arquivamento dos autos;
II - conceder a remissão;
III - representar à autoridade judiciária para aplicação de medi-
da sócio-educativa.
Art. 181. Promovido o arquivamento dos autos ou concedida a
remissão pelo representante do Ministério Público, mediante ter-
mo fundamentado, que conterá o resumo dos fatos, os autos serão
conclusos à autoridade judiciária para homologação.
§ 1º Homologado o arquivamento ou a remissão, a autoridade
judiciária determinará, conforme o caso, o cumprimento da medi-
da.
§ 2º Discordando, a autoridade judiciária fará remessa dos au-
tos ao Procurador-Geral de Justiça, mediante despacho fundamen-
tado, e este oferecerá representação, designará outro membro do
Ministério Público para apresentá-la, ou ratificará o arquivamento
ou a remissão, que só então estará a autoridade judiciária obrigada
a homologar.
Art. 182. Se, por qualquer razão, o representante do Ministério
Público não promover o arquivamento ou conceder a remissão, ofe-
recerá representação à autoridade judiciária, propondo a instaura-
ção de procedimento para aplicação da medida sócio-educativa que
se afigurar a mais adequada.
§ 1º A representação será oferecida por petição, que conterá o
breve resumo dos fatos e a classificação do ato infracional e, quan-
do necessário, o rol de testemunhas, podendo ser deduzida oral-
mente, em sessão diária instalada pela autoridade judiciária.
§ 2º A representação independe de prova pré-constituída da
autoria e materialidade.
Art. 183. O prazo máximo e improrrogável para a conclusão do
procedimento, estando o adolescente internado provisoriamente,
será de quarenta e cinco dias.
Art. 184. Oferecida a representação, a autoridade judiciária
designará audiência de apresentação do adolescente, decidindo,
desde logo, sobre a decretação ou manutenção da internação, ob-
servado o disposto no art. 108 e parágrafo.
§ 1º O adolescente e seus pais ou responsável serão cientifica-
dos do teor da representação, e notificados a comparecer à audiên-
cia, acompanhados de advogado.
§ 2º Se os pais ou responsável não forem localizados, a autori-
dade judiciária dará curador especial ao adolescente.
§ 3º Não sendo localizado o adolescente, a autoridade judiciá-
ria expedirá mandado de busca e apreensão, determinando o so-
brestamento do feito, até a efetiva apresentação.
§ 4º Estando o adolescente internado, será requisitada a sua
apresentação, sem prejuízo da notificação dos pais ou responsável.
Art. 185. A internação, decretada ou mantida pela autoridade
judiciária, não poderá ser cumprida em estabelecimento prisional.
§ 1º Inexistindo na comarca entidade com as características de-
finidas no art. 123, o adolescente deverá ser imediatamente trans-
ferido para a localidade mais próxima.
§ 2º Sendo impossível a pronta transferência, o adolescente
aguardará sua remoção em repartição policial, desde que em seção
isolada dos adultos e com instalações apropriadas, não podendo
ultrapassar o prazo máximo de cinco dias, sob pena de responsa-
bilidade.
Art. 186. Comparecendo o adolescente, seus pais ou responsá-
vel, a autoridade judiciária procederá à oitiva dos mesmos, poden-
do solicitar opinião de profissional qualificado.
§ 1º Se a autoridade judiciária entender adequada a remissão,
ouvirá o representante do Ministério Público, proferindo decisão.
§ 2º Sendo o fato grave, passível de aplicação de medida de
internação ou colocação em regime de semi-liberdade, a autorida-
de judiciária, verificando que o adolescente não possui advogado
180
constituído, nomeará defensor, designando, desde logo, audiência
em continuação, podendo determinar a realização de diligências e
estudo do caso.
§ 3º O advogado constituído ou o defensor nomeado, no prazo
de três dias contado da audiência de apresentação, oferecerá defe-
sa prévia e rol de testemunhas.
§ 4º Na audiência em continuação, ouvidas as testemunhas
arroladas na representação e na defesa prévia, cumpridas as dili-
gências e juntado o relatório da equipe interprofissional, será dada
a palavra ao representante do Ministério Público e ao defensor,
sucessivamente, pelo tempo de vinte minutos para cada um, pror-
rogável por mais dez, a critério da autoridade judiciária, que em
seguida proferirá decisão.
Art. 187. Se o adolescente, devidamente notificado, não comparecer,
injustificadamente à audiência de apresentação, a autoridade judiciária
designará nova data, determinando sua condução coercitiva.
Art. 188. A remissão, como forma de extinção ou suspensão do
processo, poderá ser aplicada em qualquer fase do procedimento,
antes da sentença.
Art. 189. A autoridade judiciária não aplicará qualquer medida,
desde que reconheça na sentença:
I - estar provada a inexistência do fato;
II - não haver prova da existência do fato;
III - não constituir o fato ato infracional;
IV - não existir prova de ter o adolescente concorrido para o
ato infracional.
Parágrafo único. Na hipótese deste artigo, estando o adoles-
cente internado, será imediatamente colocado em liberdade.
Art. 190. A intimação da sentença que aplicar medida de inter-
nação ou regime de semi-liberdade será feita:
I - ao adolescente e ao seu defensor;
II - quando não for encontrado o adolescente, a seus pais ou
responsável, sem prejuízo do defensor.
§ 1º Sendo outra a medida aplicada, a intimação far-se-á unica-
mente na pessoa do defensor.
§ 2º Recaindo a intimação na pessoa do adolescente, deverá
este manifestar se deseja ou não recorrer da sentença.
SEÇÃO V-A
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 13.441, DE 2017)
DA INFILTRAÇÃO DE AGENTES DE POLÍCIA PARA A INVESTI-
GAÇÃO DE CRIMES CONTRA A DIGNIDADE SEXUAL DE CRIAN-
ÇA E DE ADOLESCENTE”
Art. 190-A. A infiltração de agentes de polícia na internet com
o fim de investigar os crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A
, 241-B , 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 ,
218-A e 218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal) , obedecerá às seguintes regras: (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
I – será precedida de autorização judicial devidamente circuns-
tanciada e fundamentada, que estabelecerá os limites da infiltração
para obtenção de prova, ouvido o Ministério Público; (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
II – dar-se-á mediante requerimento do Ministério Público ou
representação de delegado de polícia e conterá a demonstração
de sua necessidade, o alcance das tarefas dos policiais, os nomes
ou apelidos das pessoas investigadas e, quando possível, os dados
de conexão ou cadastrais que permitam a identificação dessas pes-
soas; (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
III – não poderá exceder o prazo de 90 (noventa) dias, sem pre-
juízo de eventuais renovações, desde que o total não exceda a 720
(setecentos e vinte) dias e seja demonstrada sua efetiva necessida-
de, a critério da autoridade judicial. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
§ 1 º A autoridade judicial e o Ministério Público poderão requi-
sitar relatórios parciais da operação de infiltração antes do término
do prazo de que trata o inciso II do § 1 º deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
§ 2 º Para efeitos do disposto no inciso I do § 1 º deste artigo,
consideram-se: (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
I – dados de conexão: informações referentes a hora, data, iní-
cio, término, duração, endereço de Protocolo de Internet (IP) utili-
zado e terminal de origem da conexão; (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
II – dados cadastrais: informações referentes a nome e ende-
reço de assinante ou de usuário registrado ou autenticado para a
conexão a quem endereço de IP, identificação de usuário ou código
de acesso tenha sido atribuído no momento da conexão.
§ 3 º A infiltração de agentes de polícia na internet não será
admitida se a prova puder ser obtida por outros meios. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-B. As informações da operação de infiltração serão
encaminhadas diretamente ao juiz responsável pela autorização da
medida, que zelará por seu sigilo. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
Parágrafo único. Antes da conclusão da operação, o acesso aos
autos será reservado ao juiz, ao Ministério Público e ao delegado
de polícia responsável pela operação, com o objetivo de garantir o
sigilo das investigações. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-C. Não comete crime o policial que oculta a sua iden-
tidade para, por meio da internet, colher indícios de autoria e ma-
terialidade dos crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A , 241-B
, 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 , 218-A e
218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código
Penal) . (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Parágrafo único. O agente policial infiltrado que deixar de ob-
servar a estrita finalidade da investigação responderá pelos exces-
sos praticados. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-D. Os órgãos de registro e cadastro público poderão
incluir nos bancos de dados próprios, mediante procedimento si-
giloso e requisição da autoridade judicial, as informações necessá-
rias à efetividade da identidade fictícia criada. (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
Parágrafo único. O procedimento sigiloso de que trata esta Se-
ção será numerado e tombado em livro específico. (Incluído pela Lei
nº 13.441, de 2017)
Art. 190-E. Concluída a investigação, todos os atos eletrônicos
praticados durante a operação deverão ser registrados, gravados,
armazenados e encaminhados ao juiz e ao Ministério Público, jun-
tamente com relatório circunstanciado. (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
Parágrafo único. Os atos eletrônicos registrados citados no
caput deste artigo serão reunidos em autos apartados e apensados
ao processo criminal juntamente com o inquérito policial, assegu-
rando-se a preservação da identidade do agente policial infiltrado e
a intimidade das crianças e dos adolescentes envolvidos. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
SEÇÃO VI
DA APURAÇÃO DE IRREGULARIDADES EM ENTIDADE DE
ATENDIMENTO
Art. 191. O procedimento de apuração de irregularidades em
entidade governamental e não-governamental terá início median-
te portaria da autoridade judiciária ou representação do Ministério
Público ou do Conselho Tutelar, onde conste, necessariamente, re-
sumo dos fatos.
181
Parágrafo único. Havendo motivo grave, poderá a autoridade
judiciária, ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o
afastamento provisório do dirigente da entidade, mediante decisão
fundamentada.
Art. 192. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
dez dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documentos e
indicar as provas a produzir.
Art. 193. Apresentada ou não a resposta, e sendo necessário, a
autoridade judiciária designará audiência de instrução e julgamen-
to, intimando as partes.
§ 1º Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão cinco dias para oferecer alegações finais, decidindo a
autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2º Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária oficia-
rá à autoridade administrativa imediatamente superior ao afastado,
marcando prazo para a substituição.
§ 3º Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento de mérito.
§ 4º A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou programa de atendimento.
SEÇÃO VII
DA APURAÇÃO DE INFRAÇÃO ADMINISTRATIVA ÀS NORMAS
DE PROTEÇÃO À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE
Art. 194. O procedimento para imposição de penalidade admi-
nistrativa por infração às normas de proteção à criança e ao ado-
lescente terá início por representação do Ministério Público, ou do
Conselho Tutelar, ou auto de infração elaborado por servidor efe-
tivo ou voluntário credenciado, e assinado por duas testemunhas,
se possível.
§ 1º No procedimento iniciado com o auto de infração, pode-
rão ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as
circunstâncias da infração.
§ 2º Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, certificando-se, em caso contrário, dos motivos
do retardamento.
Art. 195. O requerido terá prazo de dez dias para apresentação
de defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I - pelo autuante, no próprio auto, quando este for lavrado na
presença do requerido;
II - por oficial de justiça ou funcionário legalmente habilitado,
que entregará cópia do auto ou da representação ao requerido, ou
a seu representante legal, lavrando certidão;
III - por via postal, com aviso de recebimento, se não for encon-
trado o requerido ou seu representante legal;
IV - por edital, com prazo de trinta dias, se incerto ou não sabi-
do o paradeiro do requerido ou de seu representante legal.
Art. 196. Não sendo apresentada a defesa no prazo legal, a au-
toridade judiciária dará vista dos autos do Ministério Público, por
cinco dias, decidindo em igual prazo.
Art. 197. Apresentada a defesa, a autoridade judiciária proce-
derá na conformidade do artigo anterior, ou, sendo necessário, de-
signará audiência de instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Colhida a prova oral, manifestar-se-ão suces-
sivamente o Ministério Público e o procurador do requerido, pelo
tempo de vinte minutos para cada um, prorrogável por mais dez, a
critério da autoridade judiciária, que em seguida proferirá senten-
ça.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
SEÇÃO VIII
(INCLUÍDA PELA LEI Nº 12.010, DE 2009) VIGÊNCIA
DA HABILITAÇÃO DE PRETENDENTES À ADOÇÃO
Art. 197-A. Os postulantes à adoção, domiciliados no Brasil,
apresentarão petição inicial na qual conste: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
I - qualificação completa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - dados familiares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - cópias autenticadas de certidão de nascimento ou casa-
mento, ou declaração relativa ao período de união estável; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cópias da cédula de identidade e inscrição no Cadastro de
Pessoas Físicas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - comprovante de renda e domicílio; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - atestados de sanidade física e mental (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VII - certidão de antecedentes criminais; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - certidão negativa de distribuição cível. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-B. A autoridade judiciária, no prazo de 48 (quarenta e
oito) horas, dará vista dos autos ao Ministério Público, que no pra-
zo de 5 (cinco) dias poderá: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
I - apresentar quesitos a serem respondidos pela equipe in-
terprofissional encarregada de elaborar o estudo técnico a que se
refere o art. 197-C desta Lei; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - requerer a designação de audiência para oitiva dos pos-
tulantes em juízo e testemunhas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
III - requerer a juntada de documentos complementares e a
realização de outras diligências que entender necessárias. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-C. Intervirá no feito, obrigatoriamente, equipe inter-
profissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude, que
deverá elaborar estudo psicossocial, que conterá subsídios que
permitam aferir a capacidade e o preparo dos postulantes para o
exercício de uma paternidade ou maternidade responsável, à luz
dos requisitos e princípios desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1 o É obrigatória a participação dos postulantes em programa
oferecido pela Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmen-
te com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar e dos grupos
de apoio à adoção devidamente habilitados perante a Justiça da In-
fância e da Juventude, que inclua preparação psicológica, orienta-
ção e estímulo à adoção inter-racial, de crianças ou de adolescentes
com deficiência, com doenças crônicas ou com necessidades espe-
cíficas de saúde, e de grupos de irmãos. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2 o Sempre que possível e recomendável, a etapa obrigató-
ria da preparação referida no § 1 o deste artigo incluirá o contato
com crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar ou
institucional, a ser realizado sob orientação, supervisão e avaliação
da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude e dos gru-
pos de apoio à adoção, com apoio dos técnicos responsáveis pelo
programa de acolhimento familiar e institucional e pela execução
da política municipal de garantia do direito à convivência familiar.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
182
§ 3 o É recomendável que as crianças e os adolescentes acolhi-
dos institucionalmente ou por família acolhedora sejam preparados
por equipe interprofissional antes da inclusão em família adotiva.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 197-D. Certificada nos autos a conclusão da participação
no programa referido no art. 197-C desta Lei, a autoridade judiciá-
ria, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, decidirá acerca das dili-
gências requeridas pelo Ministério Público e determinará a juntada
do estudo psicossocial, designando, conforme o caso, audiência de
instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
Parágrafo único. Caso não sejam requeridas diligências, ou
sendo essas indeferidas, a autoridade judiciária determinará a jun-
tada do estudo psicossocial, abrindo a seguir vista dos autos ao Mi-
nistério Público, por 5 (cinco) dias, decidindo em igual prazo. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-E. Deferida a habilitação, o postulante será inscrito
nos cadastros referidos no art. 50 desta Lei, sendo a sua convocação
para a adoção feita de acordo com ordem cronológica de habilita-
ção e conforme a disponibilidade de crianças ou adolescentes ado-
táveis. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o A ordem cronológica das habilitações somente poderá
deixar de ser observada pela autoridade judiciária nas hipóteses
previstas no § 13 do art. 50 desta Lei, quando comprovado ser essa
a melhor solução no interesse do adotando. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o A habilitação à adoção deverá ser renovada no mínimo
trienalmente mediante avaliação por equipe interprofissional. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Quando o adotante candidatar-se a uma nova adoção,
será dispensável a renovação da habilitação, bastando a avaliação
por equipe interprofissional. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Após 3 (três) recusas injustificadas, pelo habilitado, à ado-
ção de crianças ou adolescentes indicados dentro do perfil escolhi-
do, haverá reavaliação da habilitação concedida. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 5 o A desistência do pretendente em relação à guarda para
fins de adoção ou a devolução da criança ou do adolescente depois
do trânsito em julgado da sentença de adoção importará na sua
exclusão dos cadastros de adoção e na vedação de renovação da
habilitação, salvo decisão judicial fundamentada, sem prejuízo das
demais sanções previstas na legislação vigente. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 197-F. O prazo máximo para conclusão da habilitação à
adoção será de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
CAPÍTULO IV
DOS RECURSOS
Art. 198. Nos procedimentos afetos à Justiça da Infância e da
Juventude, inclusive os relativos à execução das medidas socioe-
ducativas, adotar-se-á o sistema recursal da Lei n o 5.869, de 11 de
janeiro de 1973 (Código de Processo Civil) , com as seguintes adap-
tações: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - os recursos serão interpostos independentemente de pre-
paro;
II - em todos os recursos, salvo nos embargos de declaração, o
prazo para o Ministério Público e para a defesa será sempre de 10
(dez) dias; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - os recursos terão preferência de julgamento e dispensarão
revisor;
IV - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
V - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - antes de determinar a remessa dos autos à superior ins-
tância, no caso de apelação, ou do instrumento, no caso de agravo,
a autoridade judiciária proferirá despacho fundamentado, manten-
do ou reformando a decisão, no prazo de cinco dias;
VIII - mantida a decisão apelada ou agravada, o escrivão reme-
terá os autos ou o instrumento à superior instância dentro de vinte
e quatro horas, independentemente de novo pedido do recorrente;
se a reformar, a remessa dos autos dependerá de pedido expresso
da parte interessada ou do Ministério Público, no prazo de cinco
dias, contados da intimação.
Art. 199. Contra as decisões proferidas com base no art. 149
caberá recurso de apelação.
Art. 199-A. A sentença que deferir a adoção produz efeito
desde logo, embora sujeita a apelação, que será recebida exclusiva-
mente no efeito devolutivo, salvo se se tratar de adoção internacio-
nal ou se houver perigo de dano irreparável ou de difícil reparação
ao adotando. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-B. A sentença que destituir ambos ou qualquer dos
genitores do poder familiar fica sujeita a apelação, que deverá ser
recebida apenas no efeito devolutivo. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 199-C. Os recursos nos procedimentos de adoção e de
destituição de poder familiar, em face da relevância das questões,
serão processados com prioridade absoluta, devendo ser imedia-
tamente distribuídos, ficando vedado que aguardem, em qualquer
situação, oportuna distribuição, e serão colocados em mesa para
julgamento sem revisão e com parecer urgente do Ministério Públi-
co. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-D. O relator deverá colocar o processo em mesa para
julgamento no prazo máximo de 60 (sessenta) dias, contado da sua
conclusão. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O Ministério Público será intimado da data do
julgamento e poderá na sessão, se entender necessário, apresen-
tar oralmente seu parecer. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 199-E. O Ministério Público poderá requerer a instauração
de procedimento para apuração de responsabilidades se constatar
o descumprimento das providências e do prazo previstos nos arti-
gos anteriores. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO V
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 200. As funções do Ministério Público previstas nesta Lei
serão exercidas nos termos da respectiva lei orgânica.
Art. 201. Compete ao Ministério Público:
I - conceder a remissão como forma de exclusão do processo;
II - promover e acompanhar os procedimentos relativos às in-
frações atribuídas a adolescentes;
III - promover e acompanhar as ações de alimentos e os proce-
dimentos de suspensão e destituição do pátrio poder poder fami-
liar , nomeação e remoção de tutores, curadores e guardiães, bem
como oficiar em todos os demais procedimentos da competência
da Justiça da Infância e da Juventude; (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - promover, de ofício ou por solicitação dos interessados, a
especialização e a inscrição de hipoteca legal e a prestação de con-
tas dos tutores, curadores e quaisquer administradores de bens de
crianças e adolescentes nas hipóteses do art. 98;
V - promover o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos interesses individuais, difusos ou coletivos relativos à infân-
cia e à adolescência, inclusive os definidos no art. 220, § 3º inciso II,
da Constituição Federal ;
183
VI - instaurar procedimentos administrativos e, para instruí-los:
a) expedir notificações para colher depoimentos ou esclareci-
mentos e, em caso de não comparecimento injustificado, requisitar
condução coercitiva, inclusive pela polícia civil ou militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta ou indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos a particulares e insti-
tuições privadas;
VII - instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e determinar a instauração de inquérito policial, para apuração de
ilícitos ou infrações às normas de proteção à infância e à juventude;
VIII - zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados às crianças e adolescentes, promovendo as medidas
judiciais e extrajudiciais cabíveis;
IX - impetrar mandado de segurança, de injunção e habeas
corpus, em qualquer juízo, instância ou tribunal, na defesa dos
interesses sociais e individuais indisponíveis afetos à criança e ao
adolescente;
X - representar ao juízo visando à aplicação de penalidade por
infrações cometidas contra as normas de proteção à infância e à
juventude, sem prejuízo da promoção da responsabilidade civil e
penal do infrator, quando cabível;
XI - inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
XII - requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços médicos, hospitalares, educacionais e de assistência social,
públicos ou privados, para o desempenho de suas atribuições.
§ 1º A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuserem a Constituição e esta Lei.
§ 2º As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade do Ministério Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a todo local onde se encontre crian-
ça ou adolescente.
§ 4º O representante do Ministério Público será responsável
pelo uso indevido das informações e documentos que requisitar,
nas hipóteses legais de sigilo.
§ 5º Para o exercício da atribuição de que trata o inciso VIII des-
te artigo, poderá o representante do Ministério Público:
a) reduzir a termo as declarações do reclamante, instaurando o
competente procedimento, sob sua presidência;
b) entender-se diretamente com a pessoa ou autoridade recla-
mada, em dia, local e horário previamente notificados ou acertados;
c) efetuar recomendações visando à melhoria dos serviços pú-
blicos e de relevância pública afetos à criança e ao adolescente, fi-
xando prazo razoável para sua perfeita adequação.
Art. 202. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipótese em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos e requerer
diligências, usando os recursos cabíveis.
Art. 203. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 204. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
Art. 205. As manifestações processuais do representante do
Ministério Público deverão ser fundamentadas.
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CAPÍTULO VI
DO ADVOGADO
Art. 206. A criança ou o adolescente, seus pais ou responsável,
e qualquer pessoa que tenha legítimo interesse na solução da lide
poderão intervir nos procedimentos de que trata esta Lei, através
de advogado, o qual será intimado para todos os atos, pessoalmen-
te ou por publicação oficial, respeitado o segredo de justiça.
Parágrafo único. Será prestada assistência judiciária integral e
gratuita àqueles que dela necessitarem.
Art. 207. Nenhum adolescente a quem se atribua a prática de
ato infracional, ainda que ausente ou foragido, será processado
sem defensor.
§ 1º Se o adolescente não tiver defensor, ser-lhe-á nomeado
pelo juiz, ressalvado o direito de, a todo tempo, constituir outro de
sua preferência.
§ 2º A ausência do defensor não determinará o adiamento de
nenhum ato do processo, devendo o juiz nomear substituto, ainda
que provisoriamente, ou para o só efeito do ato.
§ 3º Será dispensada a outorga de mandato, quando se tratar
de defensor nomeado ou, sido constituído, tiver sido indicado por
ocasião de ato formal com a presença da autoridade judiciária.
CAPÍTULO VII
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES INDIVIDUAIS, DIFU-
SOS E COLETIVOS
Art. 208. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à criança e ao
adolescente, referentes ao não oferecimento ou oferta irregular:
I - do ensino obrigatório;
II - de atendimento educacional especializado aos portadores
de deficiência;
III – de atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
IV - de ensino noturno regular, adequado às condições do edu-
cando;
V - de programas suplementares de oferta de material didáti-
co-escolar, transporte e assistência à saúde do educando do ensino
fundamental;
VI - de serviço de assistência social visando à proteção à família,
à maternidade, à infância e à adolescência, bem como ao amparo às
crianças e adolescentes que dele necessitem;
VII - de acesso às ações e serviços de saúde;
VIII - de escolarização e profissionalização dos adolescentes pri-
vados de liberdade.
IX - de ações, serviços e programas de orientação, apoio e pro-
moção social de famílias e destinados ao pleno exercício do direito
à convivência familiar por crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
X - de programas de atendimento para a execução das medidas
socioeducativas e aplicação de medidas de proteção. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
XI - de políticas e programas integrados de atendimento à
criança e ao adolescente vítima ou testemunha de violência. (Incluí-
do pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
§ 1 o As hipóteses previstas neste artigo não excluem da prote-
ção judicial outros interesses individuais, difusos ou coletivos, pró-
prios da infância e da adolescência, protegidos pela Constituição
e pela Lei. (Renumerado do Parágrafo único pela Lei nº 11.259, de
2005)
§ 2 o A investigação do desaparecimento de crianças ou ado-
lescentes será realizada imediatamente após notificação aos órgãos
competentes, que deverão comunicar o fato aos portos, aeropor-
184
tos, Polícia Rodoviária e companhias de transporte interestaduais e
internacionais, fornecendo-lhes todos os dados necessários à iden-
tificação do desaparecido. (Incluído pela Lei nº 11.259, de 2005)
Art. 209. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do local onde ocorreu ou deva ocorrer a ação ou omissão, cujo
juízo terá competência absoluta para processar a causa, ressalvadas
a competência da Justiça Federal e a competência originária dos
tribunais superiores.
Art. 210. Para as ações cíveis fundadas em interesses coletivos
ou difusos, consideram-se legitimados concorrentemente:
I - o Ministério Público;
II - a União, os estados, os municípios, o Distrito Federal e os
territórios;
III - as associações legalmente constituídas há pelo menos um
ano e que incluam entre seus fins institucionais a defesa dos inte-
resses e direitos protegidos por esta Lei, dispensada a autorização
da assembléia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1º Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2º Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado poderá
assumir a titularidade ativa.
Art. 211. Os órgãos públicos legitimados poderão tomar dos
interessados compromisso de ajustamento de sua conduta às exi-
gências legais, o qual terá eficácia de título executivo extrajudicial.
Art. 212. Para defesa dos direitos e interesses protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ações pertinentes.
§ 1º Aplicam-se às ações previstas neste Capítulo as normas do
Código de Processo Civil.
§ 2º Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade pública ou
agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições do poder pú-
blico, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei, caberá
ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do mandado
de segurança.
Art. 213. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao do adimplemento.
§ 1º Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo justifi-
cado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz conceder a
tutela liminarmente ou após justificação prévia, citando o réu.
§ 2º O juiz poderá, na hipótese do parágrafo anterior ou na sen-
tença, impor multa diária ao réu, independentemente de pedido
do autor, se for suficiente ou compatível com a obrigação, fixando
prazo razoável para o cumprimento do preceito.
§ 3º A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado o descumprimento.
Art. 214. Os valores das multas reverterão ao fundo gerido pelo
Conselho dos Direitos da Criança e do Adolescente do respectivo
município.
§ 1º As multas não recolhidas até trinta dias após o trânsito em
julgado da decisão serão exigidas através de execução promovida
pelo Ministério Público, nos mesmos autos, facultada igual iniciati-
va aos demais legitimados.
§ 2º Enquanto o fundo não for regulamentado, o dinheiro ficará
depositado em estabelecimento oficial de crédito, em conta com
correção monetária.
Art. 215. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 216. Transitada em julgado a sentença que impuser con-
denação ao poder público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
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AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 217. Decorridos sessenta dias do trânsito em julgado da
sentença condenatória sem que a associação autora lhe promova a
execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada igual inicia-
tiva aos demais legitimados.
Art. 218. O juiz condenará a associação autora a pagar ao réu
os honorários advocatícios arbitrados na conformidade do § 4º do
art. 20 da Lei n.º 5.869, de 11 de janeiro de 1973 (Código de Pro-
cesso Civil) , quando reconhecer que a pretensão é manifestamente
infundada.
Parágrafo único. Em caso de litigância de má-fé, a associação
autora e os diretores responsáveis pela propositura da ação serão
solidariamente condenados ao décuplo das custas, sem prejuízo de
responsabilidade por perdas e danos.
Art. 219. Nas ações de que trata este Capítulo, não have-
rá adiantamento de custas, emolumentos, honorários periciais e
quaisquer outras despesas.
Art. 220. Qualquer pessoa poderá e o servidor público deverá
provocar a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informa-
ções sobre fatos que constituam objeto de ação civil, e indicando-
-lhe os elementos de convicção.
Art. 221. Se, no exercício de suas funções, os juízos e tribunais
tiverem conhecimento de fatos que possam ensejar a propositura
de ação civil, remeterão peças ao Ministério Público para as provi-
dências cabíveis.
Art. 222. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de quinze dias.
Art. 223. O Ministério Público poderá instaurar, sob sua presidên-
cia, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo públi-
co ou particular, certidões, informações, exames ou perícias, no prazo
que assinalar, o qual não poderá ser inferior a dez dias úteis.
§ 1º Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação cível, promoverá o arquivamento dos autos do
inquérito civil ou das peças informativas, fazendo-o fundamenta-
damente.
§ 2º Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de três dias, ao Conselho Superior do Ministério Público.
§ 3º Até que seja homologada ou rejeitada a promoção de ar-
quivamento, em sessão do Conselho Superior do Ministério públi-
co, poderão as associações legitimadas apresentar razões escritas
ou documentos, que serão juntados aos autos do inquérito ou ane-
xados às peças de informação.
§ 4º A promoção de arquivamento será submetida a exame e
deliberação do Conselho Superior do Ministério Público, conforme
dispuser o seu regimento.
§ 5º Deixando o Conselho Superior de homologar a promoção
de arquivamento, designará, desde logo, outro órgão do Ministério
Público para o ajuizamento da ação.
Art. 224. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dis-
posições da Lei n.º 7.347, de 24 de julho de 1985 .
TÍTULO VII
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
CAPÍTULO I
DOS CRIMES
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 225. Este Capítulo dispõe sobre crimes praticados contra
a criança e o adolescente, por ação ou omissão, sem prejuízo do
disposto na legislação penal.
185
Art. 226. Aplicam-se aos crimes definidos nesta Lei as normas
da Parte Geral do Código Penal e, quanto ao processo, as perti-
nentes ao Código de Processo Penal.
Art. 227. Os crimes definidos nesta Lei são de ação pública in-
condicionada.
Art. 227-A Os efeitos da condenação prevista no inciso I do
caput do art. 92 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), para os crimes previstos nesta Lei, praticados por
servidores públicos com abuso de autoridade, são condicionados à
ocorrência de reincidência. (Incluído pela Lei nº 13.869. de 2019)
Parágrafo único. A perda do cargo, do mandato ou da função,
nesse caso, independerá da pena aplicada na reincidência. (In-
cluído pela Lei nº 13.869. de 2019)
SEÇÃO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 228. Deixar o encarregado de serviço ou o dirigente de es-
tabelecimento de atenção à saúde de gestante de manter registro
das atividades desenvolvidas, na forma e prazo referidos no art. 10
desta Lei, bem como de fornecer à parturiente ou a seu responsá-
vel, por ocasião da alta médica, declaração de nascimento, onde
constem as intercorrências do parto e do desenvolvimento do neo-
nato:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 229. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de estabe-
lecimento de atenção à saúde de gestante de identificar correta-
mente o neonato e a parturiente, por ocasião do parto, bem como
deixar de proceder aos exames referidos no art. 10 desta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 230. Privar a criança ou o adolescente de sua liberdade,
procedendo à sua apreensão sem estar em flagrante de ato infra-
cional ou inexistindo ordem escrita da autoridade judiciária com-
petente:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Incide na mesma pena aquele que procede à
apreensão sem observância das formalidades legais.
Art. 231. Deixar a autoridade policial responsável pela apreen-
são de criança ou adolescente de fazer imediata comunicação à
autoridade judiciária competente e à família do apreendido ou à
pessoa por ele indicada:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 232. Submeter criança ou adolescente sob sua autoridade,
guarda ou vigilância a vexame ou a constrangimento:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 233. (Revogado pela Lei nº 9.455, de 7.4.1997 :
Art. 234. Deixar a autoridade competente, sem justa causa, de
ordenar a imediata liberação de criança ou adolescente, tão logo
tenha conhecimento da ilegalidade da apreensão:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 235. Descumprir, injustificadamente, prazo fixado nesta Lei
em benefício de adolescente privado de liberdade:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 236. Impedir ou embaraçar a ação de autoridade judiciária,
membro do Conselho Tutelar ou representante do Ministério Públi-
co no exercício de função prevista nesta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 237. Subtrair criança ou adolescente ao poder de quem o
tem sob sua guarda em virtude de lei ou ordem judicial, com o fim
de colocação em lar substituto:
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Pena - reclusão de dois a seis anos, e multa.
Art. 238. Prometer ou efetivar a entrega de filho ou pupilo a
terceiro, mediante paga ou recompensa:
Pena - reclusão de um a quatro anos, e multa.
Parágrafo único. Incide nas mesmas penas quem oferece ou
efetiva a paga ou recompensa.
Art. 239. Promover ou auxiliar a efetivação de ato destinado ao
envio de criança ou adolescente para o exterior com inobservância
das formalidades legais ou com o fito de obter lucro:
Pena - reclusão de quatro a seis anos, e multa.
Parágrafo único. Se há emprego de violência, grave ameaça ou
fraude: (Incluído pela Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Pena - reclusão, de 6 (seis) a 8 (oito) anos, além da pena corres-
pondente à violência.
Art. 240. Produzir, reproduzir, dirigir, fotografar, filmar ou regis-
trar, por qualquer meio, cena de sexo explícito ou pornográfica, en-
volvendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Incorre nas mesmas penas quem agencia, facilita, recruta,
coage, ou de qualquer modo intermedeia a participação de criança ou
adolescente nas cenas referidas no caput deste artigo, ou ainda quem
com esses contracena. (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o agente comete
o crime: (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – no exercício de cargo ou função pública ou a pretexto de
exercê-la; (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – prevalecendo-se de relações domésticas, de coabitação ou
de hospitalidade; ou (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – prevalecendo-se de relações de parentesco consangüíneo
ou afim até o terceiro grau, ou por adoção, de tutor, curador, pre-
ceptor, empregador da vítima ou de quem, a qualquer outro título,
tenha autoridade sobre ela, ou com seu consentimento. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241. Vender ou expor à venda fotografia, vídeo ou outro
registro que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envol-
vendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-A. Oferecer, trocar, disponibilizar, transmitir, distribuir,
publicar ou divulgar por qualquer meio, inclusive por meio de siste-
ma de informática ou telemático, fotografia, vídeo ou outro registro
que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envolvendo
criança ou adolescente: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído pela Lei nº
11.829, de 2008)
I – assegura os meios ou serviços para o armazenamento das
fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste artigo; (In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – assegura, por qualquer meio, o acesso por rede de compu-
tadores às fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o As condutas tipificadas nos incisos I e II do § 1 o deste
artigo são puníveis quando o responsável legal pela prestação do
serviço, oficialmente notificado, deixa de desabilitar o acesso ao
conteúdo ilícito de que trata o caput deste artigo. (Incluído pela Lei
nº 11.829, de 2008)
Art. 241-B. Adquirir, possuir ou armazenar, por qualquer meio,
fotografia, vídeo ou outra forma de registro que contenha cena de
sexo explícito ou pornográfica envolvendo criança ou adolescente:
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
186
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o A pena é diminuída de 1 (um) a 2/3 (dois terços) se de
pequena quantidade o material a que se refere o caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o Não há crime se a posse ou o armazenamento tem a fi-
nalidade de comunicar às autoridades competentes a ocorrência
das condutas descritas nos arts. 240, 241, 241-A e 241-C desta Lei,
quando a comunicação for feita por: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
I – agente público no exercício de suas funções; (Incluído pela
Lei nº 11.829, de 2008)
II – membro de entidade, legalmente constituída, que inclua,
entre suas finalidades institucionais, o recebimento, o processa-
mento e o encaminhamento de notícia dos crimes referidos neste
parágrafo; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – representante legal e funcionários responsáveis de prove-
dor de acesso ou serviço prestado por meio de rede de computado-
res, até o recebimento do material relativo à notícia feita à autori-
dade policial, ao Ministério Público ou ao Poder Judiciário. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 3 o As pessoas referidas no § 2 o deste artigo deverão manter
sob sigilo o material ilícito referido. (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Art. 241-C. Simular a participação de criança ou adolescente
em cena de sexo explícito ou pornográfica por meio de adultera-
ção, montagem ou modificação de fotografia, vídeo ou qualquer
outra forma de representação visual: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas quem vende, ex-
põe à venda, disponibiliza, distribui, publica ou divulga por qual-
quer meio, adquire, possui ou armazena o material produzido na
forma do caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-D. Aliciar, assediar, instigar ou constranger, por qual-
quer meio de comunicação, criança, com o fim de com ela praticar
ato libidinoso: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – facilita ou induz o acesso à criança de material contendo
cena de sexo explícito ou pornográfica com o fim de com ela prati-
car ato libidinoso; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – pratica as condutas descritas no caput deste artigo com o
fim de induzir criança a se exibir de forma pornográfica ou sexual-
mente explícita. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-E. Para efeito dos crimes previstos nesta Lei, a expres-
são “cena de sexo explícito ou pornográfica” compreende qualquer
situação que envolva criança ou adolescente em atividades sexuais
explícitas, reais ou simuladas, ou exibição dos órgãos genitais de
uma criança ou adolescente para fins primordialmente sexuais. (In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 242. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente arma, munição
ou explosivo:
Pena - reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos. (Redação dada pela
Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Art. 243. Vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar, ainda
que gratuitamente, de qualquer forma, a criança ou a adolescente,
bebida alcoólica ou, sem justa causa, outros produtos cujos com-
ponentes possam causar dependência física ou psíquica: (Redação
dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Pena - detenção de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato
não constitui crime mais grave. (Redação dada pela Lei nº 13.106,
de 2015)
Art. 244. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente fogos de estampi-
do ou de artifício, exceto aqueles que, pelo seu reduzido potencial,
sejam incapazes de provocar qualquer dano físico em caso de utili-
zação indevida:
Pena - detenção de seis meses a dois anos, e multa.
Art. 244-A. Submeter criança ou adolescente, como tais defi-
nidos no caput do art. 2 o desta Lei, à prostituição ou à exploração
sexual: (Incluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Pena – reclusão de quatro a dez anos e multa, além da perda
de bens e valores utilizados na prática criminosa em favor do Fundo
dos Direitos da Criança e do Adolescente da unidade da Federação
(Estado ou Distrito Federal) em que foi cometido o crime, ressalva-
do o direito de terceiro de boa-fé. (Redação dada pela Lei nº 13.440,
de 2017)
§ 1 o Incorrem nas mesmas penas o proprietário, o gerente ou
o responsável pelo local em que se verifique a submissão de criança
ou adolescente às práticas referidas no caput deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
§ 2 o Constitui efeito obrigatório da condenação a cassação da
licença de localização e de funcionamento do estabelecimento. (In-
cluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Art. 244-B. Corromper ou facilitar a corrupção de menor de 18
(dezoito) anos, com ele praticando infração penal ou induzindo-o a
praticá-la: (Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos. (Incluído pela Lei
nº 12.015, de 2009)
§ 1 o Incorre nas penas previstas no caput deste artigo quem
pratica as condutas ali tipificadas utilizando-se de quaisquer meios
eletrônicos, inclusive salas de bate-papo da internet. (Incluído pela
Lei nº 12.015, de 2009)
§ 2 o As penas previstas no caput deste artigo são aumenta-
das de um terço no caso de a infração cometida ou induzida estar
incluída no rol do art. 1 o da Lei n o 8.072, de 25 de julho de 1990 .
(Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
CAPÍTULO II
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 245. Deixar o médico, professor ou responsável por esta-
belecimento de atenção à saúde e de ensino fundamental, pré-es-
cola ou creche, de comunicar à autoridade competente os casos de
que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmação de
maus-tratos contra criança ou adolescente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 246. Impedir o responsável ou funcionário de entidade de
atendimento o exercício dos direitos constantes nos incisos II, III,
VII, VIII e XI do art. 124 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 247. Divulgar, total ou parcialmente, sem autorização devi-
da, por qualquer meio de comunicação, nome, ato ou documento
de procedimento policial, administrativo ou judicial relativo a crian-
ça ou adolescente a que se atribua ato infracional:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
§ 1º Incorre na mesma pena quem exibe, total ou parcialmen-
te, fotografia de criança ou adolescente envolvido em ato infracio-
nal, ou qualquer ilustração que lhe diga respeito ou se refira a atos
que lhe sejam atribuídos, de forma a permitir sua identificação, di-
reta ou indiretamente.
187
§ 2º Se o fato for praticado por órgão de imprensa ou emissora
de rádio ou televisão, além da pena prevista neste artigo, a autori-
dade judiciária poderá determinar a apreensão da publicação ou
a suspensão da programação da emissora até por dois dias, bem
como da publicação do periódico até por dois números. (Expressão
declarada inconstitucional pela ADIN 869).
Art. 248. (Revogado pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
Art. 249. Descumprir, dolosa ou culposamente, os deveres ine-
rentes ao pátrio poder poder familiar ou decorrente de tutela ou
guarda, bem assim determinação da autoridade judiciária ou Con-
selho Tutelar: (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 250. Hospedar criança ou adolescente desacompanhado
dos pais ou responsável, ou sem autorização escrita desses ou da
autoridade judiciária, em hotel, pensão, motel ou congênere: (Re-
dação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
Pena – multa. (Redação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
§ 1 º Em caso de reincidência, sem prejuízo da pena de multa,
a autoridade judiciária poderá determinar o fechamento do esta-
belecimento por até 15 (quinze) dias. (Incluído pela Lei nº 12.038,
de 2009).
§ 2 º Se comprovada a reincidência em período inferior a 30
(trinta) dias, o estabelecimento será definitivamente fechado e terá
sua licença cassada. (Incluído pela Lei nº 12.038, de 2009).
Art. 251. Transportar criança ou adolescente, por qualquer
meio, com inobservância do disposto nos arts. 83, 84 e 85 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 252. Deixar o responsável por diversão ou espetáculo pú-
blico de afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada do local
de exibição, informação destacada sobre a natureza da diversão ou
espetáculo e a faixa etária especificada no certificado de classifica-
ção:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 253. Anunciar peças teatrais, filmes ou quaisquer repre-
sentações ou espetáculos, sem indicar os limites de idade a que não
se recomendem:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicada
em caso de reincidência, aplicável, separadamente, à casa de espe-
táculo e aos órgãos de divulgação ou publicidade.
Art. 254. Transmitir, através de rádio ou televisão, espetáculo
em horário diverso do autorizado ou sem aviso de sua classificação:
(Expressão declarada inconstitucional pela ADI 2.404).
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; duplicada
em caso de reincidência a autoridade judiciária poderá determinar
a suspensão da programação da emissora por até dois dias.
Art. 255. Exibir filme, trailer, peça, amostra ou congênere clas-
sificado pelo órgão competente como inadequado às crianças ou
adolescentes admitidos ao espetáculo:
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; na reinci-
dência, a autoridade poderá determinar a suspensão do espetáculo
ou o fechamento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 256. Vender ou locar a criança ou adolescente fita de pro-
gramação em vídeo, em desacordo com a classificação atribuída
pelo órgão competente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 257. Descumprir obrigação constante dos arts. 78 e 79 des-
ta Lei:
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Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicando-
-se a pena em caso de reincidência, sem prejuízo de apreensão da
revista ou publicação.
Art. 258. Deixar o responsável pelo estabelecimento ou o em-
presário de observar o que dispõe esta Lei sobre o acesso de criança
ou adolescente aos locais de diversão, ou sobre sua participação no
espetáculo:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 258-A. Deixar a autoridade competente de providenciar a
instalação e operacionalização dos cadastros previstos no art. 50 e
no § 11 do art. 101 desta Lei: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas a autoridade que
deixa de efetuar o cadastramento de crianças e de adolescentes em
condições de serem adotadas, de pessoas ou casais habilitados à
adoção e de crianças e adolescentes em regime de acolhimento ins-
titucional ou familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-B. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de esta-
belecimento de atenção à saúde de gestante de efetuar imediato
encaminhamento à autoridade judiciária de caso de que tenha co-
nhecimento de mãe ou gestante interessada em entregar seu filho
para adoção: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre na mesma pena o funcionário de pro-
grama oficial ou comunitário destinado à garantia do direito à con-
vivência familiar que deixa de efetuar a comunicação referida no
caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-C. Descumprir a proibição estabelecida no inciso II do
art. 81: (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - multa de R$ 3.000,00 (três mil reais) a R$ 10.000,00 (dez
mil reais); (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Medida Administrativa - interdição do estabelecimento comer-
cial até o recolhimento da multa aplicada. (Redação dada pela Lei
nº 13.106, de 2015)
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 259. A União, no prazo de noventa dias contados da publi-
cação deste Estatuto, elaborará projeto de lei dispondo sobre a cria-
ção ou adaptação de seus órgãos às diretrizes da política de atendi-
mento fixadas no art. 88 e ao que estabelece o Título V do Livro II.
Parágrafo único. Compete aos estados e municípios promove-
rem a adaptação de seus órgãos e programas às diretrizes e princí-
pios estabelecidos nesta Lei.
Art. 260. Os contribuintes poderão efetuar doações aos Fun-
dos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional, distrital,
estaduais ou municipais, devidamente comprovadas, sendo essas
integralmente deduzidas do imposto de renda, obedecidos os se-
guintes limites: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - 1% (um por cento) do imposto sobre a renda devido apurado
pelas pessoas jurídicas tributadas com base no lucro real; e (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - 6% (seis por cento) do imposto sobre a renda apurado pelas
pessoas físicas na Declaração de Ajuste Anual, observado o disposto
no art. 22 da Lei n o 9.532, de 10 de dezembro de 1997 . (Redação
dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1º - (Revogado pela Lei nº 9.532, de 1997) (Produção de efei-
to)
188
§ 1 o -A. Na definição das prioridades a serem atendidas com
os recursos captados pelos fundos nacional, estaduais e municipais
dos direitos da criança e do adolescente, serão consideradas as
disposições do Plano Nacional de Promoção, Proteção e Defesa do
Direito de Crianças e Adolescentes à Convivência Familiar e Comu-
nitária e as do Plano Nacional pela Primeira Infância. (Redação dada
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os conselhos nacional, estaduais e municipais dos direi-
tos da criança e do adolescente fixarão critérios de utilização, por
meio de planos de aplicação, das dotações subsidiadas e demais
receitas, aplicando necessariamente percentual para incentivo ao
acolhimento, sob a forma de guarda, de crianças e adolescentes e
para programas de atenção integral à primeira infância em áreas
de maior carência socioeconômica e em situações de calamidade.
(Redação dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3º O Departamento da Receita Federal, do Ministério da Eco-
nomia, Fazenda e Planejamento, regulamentará a comprovação das
doações feitas aos fundos, nos termos deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 4º O Ministério Público determinará em cada comarca a for-
ma de fiscalização da aplicação, pelo Fundo Municipal dos Direitos
da Criança e do Adolescente, dos incentivos fiscais referidos neste
artigo. (Incluído pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 5 o Observado o disposto no § 4 o do art. 3 o da Lei n o 9.249,
de 26 de dezembro de 1995 , a dedução de que trata o inciso I do
caput : (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - será considerada isoladamente, não se submetendo a limite
em conjunto com outras deduções do imposto; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não poderá ser computada como despesa operacional na
apuração do lucro real. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-A. A partir do exercício de 2010, ano-calendário de
2009, a pessoa física poderá optar pela doação de que trata o inciso
II do caput do art. 260 diretamente em sua Declaração de Ajuste
Anual. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o A doação de que trata o caput poderá ser deduzida até os
seguintes percentuais aplicados sobre o imposto apurado na decla-
ração: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - 3% (três por cento) a partir do exercício de 2012. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2 o A dedução de que trata o caput : (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - está sujeita ao limite de 6% (seis por cento) do imposto sobre
a renda apurado na declaração de que trata o inciso II do caput do
art. 260; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não se aplica à pessoa física que: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
a) utilizar o desconto simplificado; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
b) apresentar declaração em formulário; ou (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
c) entregar a declaração fora do prazo; (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
III - só se aplica às doações em espécie; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
IV - não exclui ou reduz outros benefícios ou deduções em vi-
gor. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 3 o O pagamento da doação deve ser efetuado até a data de
vencimento da primeira quota ou quota única do imposto, observa-
das instruções específicas da Secretaria da Receita Federal do Brasil.
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
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§ 4 o O não pagamento da doação no prazo estabelecido no § 3
o implica a glosa definitiva desta parcela de dedução, ficando a pes-
soa física obrigada ao recolhimento da diferença de imposto devido
apurado na Declaração de Ajuste Anual com os acréscimos legais
previstos na legislação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 5 o A pessoa física poderá deduzir do imposto apurado na
Declaração de Ajuste Anual as doações feitas, no respectivo ano-ca-
lendário, aos fundos controlados pelos Conselhos dos Direitos da
Criança e do Adolescente municipais, distrital, estaduais e nacional
concomitantemente com a opção de que trata o caput , respeitado
o limite previsto no inciso II do art. 260. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-B. A doação de que trata o inciso I do art. 260 poderá
ser deduzida: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - do imposto devido no trimestre, para as pessoas jurídicas
que apuram o imposto trimestralmente; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
II - do imposto devido mensalmente e no ajuste anual, para as
pessoas jurídicas que apuram o imposto anualmente. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. A doação deverá ser efetuada dentro do pe-
ríodo a que se refere a apuração do imposto. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-C. As doações de que trata o art. 260 desta Lei podem
ser efetuadas em espécie ou em bens. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Parágrafo único. As doações efetuadas em espécie devem ser
depositadas em conta específica, em instituição financeira pública,
vinculadas aos respectivos fundos de que trata o art. 260. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-D. Os órgãos responsáveis pela administração das
contas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente na-
cional, estaduais, distrital e municipais devem emitir recibo em fa-
vor do doador, assinado por pessoa competente e pelo presidente
do Conselho correspondente, especificando: (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - número de ordem; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - nome, Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) e ende-
reço do emitente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - nome, CNPJ ou Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) do doa-
dor; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - data da doação e valor efetivamente recebido; e (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - ano-calendário a que se refere a doação. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o O comprovante de que trata o caput deste artigo pode ser
emitido anualmente, desde que discrimine os valores doados mês a
mês. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2 o No caso de doação em bens, o comprovante deve conter
a identificação dos bens, mediante descrição em campo próprio ou
em relação anexa ao comprovante, informando também se houve
avaliação, o nome, CPF ou CNPJ e endereço dos avaliadores. (Incluí-
do pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-E. Na hipótese da doação em bens, o doador deverá:
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - comprovar a propriedade dos bens, mediante documenta-
ção hábil; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - baixar os bens doados na declaração de bens e direitos,
quando se tratar de pessoa física, e na escrituração, no caso de pes-
soa jurídica; e (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - considerar como valor dos bens doados: (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
189
a) para as pessoas físicas, o valor constante da última declara-
ção do imposto de renda, desde que não exceda o valor de merca-
do; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
b) para as pessoas jurídicas, o valor contábil dos bens. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O preço obtido em caso de leilão não será
considerado na determinação do valor dos bens doados, exceto se
o leilão for determinado por autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-F. Os documentos a que se referem os arts. 260-D e
260-E devem ser mantidos pelo contribuinte por um prazo de 5 (cin-
co) anos para fins de comprovação da dedução perante a Receita
Federal do Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-G. Os órgãos responsáveis pela administração das
contas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacio-
nal, estaduais, distrital e municipais devem: (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - manter conta bancária específica destinada exclusivamente
a gerir os recursos do Fundo; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - manter controle das doações recebidas; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - informar anualmente à Secretaria da Receita Federal do
Brasil as doações recebidas mês a mês, identificando os seguintes
dados por doador: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) nome, CNPJ ou CPF; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
b) valor doado, especificando se a doação foi em espécie ou em
bens. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-H. Em caso de descumprimento das obrigações pre-
vistas no art. 260-G, a Secretaria da Receita Federal do Brasil dará
conhecimento do fato ao Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-I. Os Conselhos dos Direitos da Criança e do Adoles-
cente nacional, estaduais, distrital e municipais divulgarão ampla-
mente à comunidade: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - o calendário de suas reuniões; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
II - as ações prioritárias para aplicação das políticas de atendi-
mento à criança e ao adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
III - os requisitos para a apresentação de projetos a serem be-
neficiados com recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, estaduais, distrital ou municipais; (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - a relação dos projetos aprovados em cada ano-calendário
e o valor dos recursos previstos para implementação das ações, por
projeto; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - o total dos recursos recebidos e a respectiva destinação, por
projeto atendido, inclusive com cadastramento na base de dados
do Sistema de Informações sobre a Infância e a Adolescência; e (In-
cluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - a avaliação dos resultados dos projetos beneficiados com
recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente na-
cional, estaduais, distrital e municipais. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-J. O Ministério Público determinará, em cada Comar-
ca, a forma de fiscalização da aplicação dos incentivos fiscais refe-
ridos no art. 260 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
Parágrafo único. O descumprimento do disposto nos arts. 260-
G e 260-I sujeitará os infratores a responder por ação judicial pro-
posta pelo Ministério Público, que poderá atuar de ofício, a requeri-
mento ou representação de qualquer cidadão. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Art. 260-K. A Secretaria de Direitos Humanos da Presidência
da República (SDH/PR) encaminhará à Secretaria da Receita Federal
do Brasil, até 31 de outubro de cada ano, arquivo eletrônico con-
tendo a relação atualizada dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, distrital, estaduais e municipais, com a indi-
cação dos respectivos números de inscrição no CNPJ e das contas
bancárias específicas mantidas em instituições financeiras públicas,
destinadas exclusivamente a gerir os recursos dos Fundos. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-L. A Secretaria da Receita Federal do Brasil expedirá as
instruções necessárias à aplicação do disposto nos arts. 260 a 260-
K. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 261. A falta dos conselhos municipais dos direitos da crian-
ça e do adolescente, os registros, inscrições e alterações a que se
referem os arts. 90, parágrafo único, e 91 desta Lei serão efetuados
perante a autoridade judiciária da comarca a que pertencer a enti-
dade.
Parágrafo único. A União fica autorizada a repassar aos estados
e municípios, e os estados aos municípios, os recursos referentes
aos programas e atividades previstos nesta Lei, tão logo estejam
criados os conselhos dos direitos da criança e do adolescente nos
seus respectivos níveis.
Art. 262. Enquanto não instalados os Conselhos Tutelares, as
atribuições a eles conferidas serão exercidas pela autoridade judi-
ciária.
Art. 263. O Decreto-Lei n.º 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), passa a vigorar com as seguintes alterações:
1) Art. 121 ............................................................
§ 4º No homicídio culposo, a pena é aumentada de um terço,
se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profissão,
arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro à
vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena
é aumentada de um terço, se o crime é praticado contra pessoa
menor de catorze anos.
2) Art. 129 ...............................................................
§ 7º Aumenta-se a pena de um terço, se ocorrer qualquer das
hipóteses do art. 121, § 4º.
§ 8º Aplica-se à lesão culposa o disposto no § 5º do art. 121.
3) Art. 136.................................................................
§ 3º Aumenta-se a pena de um terço, se o crime é praticado
contra pessoa menor de catorze anos.
4) Art. 213 ..................................................................
Parágrafo único. Se a ofendida é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de quatro a dez anos.
5) Art. 214...................................................................
Parágrafo único. Se o ofendido é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de três a nove anos.»
Art. 264. O art. 102 da Lei n.º 6.015, de 31 de dezembro de
1973 , fica acrescido do seguinte item:
“Art. 102 ....................................................................
6º) a perda e a suspensão do pátrio poder. “
Art. 265. A Imprensa Nacional e demais gráficas da União, da
administração direta ou indireta, inclusive fundações instituídas e
mantidas pelo poder público federal promoverão edição popular
do texto integral deste Estatuto, que será posto à disposição das
escolas e das entidades de atendimento e de defesa dos direitos da
criança e do adolescente.
Art. 265-A. O poder público fará periodicamente ampla divul-
gação dos direitos da criança e do adolescente nos meios de comu-
nicação social. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Parágrafo único. A divulgação a que se refere o caput será vei-
culada em linguagem clara, compreensível e adequada a crianças
e adolescentes, especialmente às crianças com idade inferior a 6
(seis) anos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
190
Art. 266. Esta Lei entra em vigor noventa dias após sua publi-
cação.
Parágrafo único. Durante o período de vacância deverão ser
promovidas atividades e campanhas de divulgação e esclarecimen-
tos acerca do disposto nesta Lei.
Art. 267. Revogam-se as Leis n.º 4.513, de 1964 , e 6.697, de 10
de outubro de 1979 (Código de Menores), e as demais disposições
em contrário.
NOÇÕES DE ÉTICA E CIDADANIA
Ética e moral
A diferença entre ética e moral é que a moral refere-se ao con-
junto de normas e princípios que se baseiam na cultura e nos cos-
tumes de determinado grupo social, já a ética é o estudo e reflexão
sobre a moral, que nos diz como viver em sociedade.
Uma maneira fácil de lembrar da diferença entre moral e ética
é que a moral se aplica à um grupo, enquanto a ética pode ser ques-
tionada por um indivíduo.
O que é Ética?
A ética se refere ao conjunto de valores que guiam determina-
do grupo ou cultura. Sendo assim, ela norteia o caráter das pessoas,
e como elas irão se portar no meio social.
Apesar disso, a ética não deve ser confundida com a lei, pois
pessoas não sofrem sansões ou penalidades do Estado por não
cumprirem normas éticas.
O conceito de ética também pode significar o conhecimento
extraído da investigação do comportamento humano ao tentar ex-
plicar as regras morais de forma racional. Sendo assim, a ética pode
refletir e questionar valores morais.
A ética é responsável por definir certas condutas do nosso dia-
-a-dia, como no caso dos códigos de ética profissional, que indicam
como um indivíduo deve se comportar no âmbito da sua profissão.
O que é Moral?
Moral é o conjunto de regras que orientam o comportamento
do indivíduo dentro de uma sociedade. Ela pode ser adquirida atra-
vés da cultura, da educação, da tradição e do cotidiano.
Tais regras norteiam os julgamentos de cada indivíduo sobre
como agir, de acordo com o que foi previamente aceito como nor-
ma entre determinado grupo. Quando falamos de moral, as defi-
nições do que é certo ou errado dependem do local onde você se
encontra, da tradição e cultura.
Ética, princípios e valores
A Ética pode e deve ser entendida como um conjunto de prin-
cípios básicos que norteiam a conduta do indivíduo, conceituando
deveres e obrigações ao convívio em sociedade. Em todas as nos-
sas relações e atos, em algum grau, utilizamos nossos valores éticos
para nos auxiliar.
Princípios e valores éticos
Igualdade:
Este princípio diz que todas as pessoas são iguais e por isso, de-
vem ser tratadas iguais sem preferências alguma. Todas as pessoas
devem ter as mesmas oportunidades, direitos e deveres.
Aristóteles dizia que o princípio da igualdade não é tratar todos
iguais e sim que os iguais devem ser tratados de forma igual e os
desiguais de maneira desigual na medida de sua desigualdade. Na
prática se houver desigualdade devemos tratar de forma desigual
para reduzir esta desigualdade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Liberdade:
Liberdade significa o direito de agir segundo a sua vontade,
mas deve ser usada com responsabilidade para não prejudicar ou-
tra pessoa ou ferir princípios éticos e legais. Temos por exemplo a
liberdade de expressão na qual podermos falar sobre nossas opi-
niões sem ser censurado. Mas esta liberdade tem limites quando
esta opinião discrimina pessoas, ou grupos com declarações injurio-
sas e difamatórias. É o poder que qualquer pessoa pode usar, mas
nos limites da lei.
Solidariedade/ fraternidade:
É um sentimento em relação ao sofrimento dos outros, é aju-
dar as pessoas que precisam de ajuda. É uma responsabilidade mú-
tua, onde todos se sentem responsável um pelos outros cooperan-
do entre si. São pessoas em uma situação melhor ajudando outras
que estão em situação pior que a sua.
Honestidade:
Ser honesto é ser verdadeiro, ou seja, não mente e não enga-
na. É uma pessoa que tem dignidade. Ele é contra a Lei de Gerson,
aquele da propaganda que estimulava as pessoas a levarem vanta-
gem e serem espertas. É observador das regras morais.
A honestidade é ligada à pessoa integra, decente e de honra,
é uma pessoa que tem a coragem de cumprir com suas obrigações
corretamente, mesmo que gere alguma consequência, pois é uma
pessoa de moral elevado.
Justiça:
É um princípio que mantém a ordem social, é ser justo com
todos respeitando a igualdade que somos todos iguais. A justiça é
“cega” buscando a igualdade de todos perante a lei. A pessoa justa
se preocupa com o bem estar de todos e não apenas o seu.
Responsabilidade:
É ser responsável e responder por seus atos, mesmo que algo
saia errado.
Respeito:
É o ato de respeitar e ter consideração ao próximo. O respeito
faz a pessoa não ter atitudes perversas contra outra. A pessoa deve
respeitar para ser respeitado. Respeitar é não ofender ou discrimi-
nar outra pessoa por que ela pensa ou vive diferente de você ( se o
viver ou pesar dela não desrespeitem outras pessoas).
Confiança:
Ter confiança é acreditar em alguém ou algo com muita certeza.
Esta confiança pode ser também em acreditar em si mesmo,
ter convicção que você é capaz de resolver coisas que aparente-
mente são difíceis.
Quando você confia em outro, você se expõe, pois confia que
ele tomará as ações corretas.
Disciplina:
Ser disciplinado é obedecer as regras impostas pelo grupo em
que convive.
A pessoa disciplinada também é aquela que cumpre com suas
responsabilidades.
Para a sociedade representa o bom comportamento da pessoa
que cumpre as normas de seu grupo. O Contrário da disciplina é a
indisciplina, que é o desrespeito as normas.
191
Ética e democracia: exercício da cidadania
ÉTICA E DEMOCRACIA
O Brasil ainda caminha a passos lentos no que diz respeito à
ética, principalmente no cenário político que se revela a cada dia,
porém é inegável o fato de que realmente a moralidade tem avan-
çado.
Vários fatores contribuíram para a formação desse quadro caó-
tico. Entre eles os principais são os golpes de estados – Golpe de
1930 e Golpe de 1964.
Durante o período em que o país viveu uma ditadura militar e
a democracia foi colocada de lado, tivemos a suspensão do ensino
de filosofia e, consequentemente, de ética, nas escolas e universi-
dades. Aliados a isso tivemos os direitos políticos do cidadão sus-
pensos, a liberdade de expressão caçada e o medo da repressão.
Como consequência dessa série de medidas arbitrárias e auto-
ritárias, nossos valores morais e sociais foram se perdendo, levando
a sociedade a uma “apatia” social, mantendo, assim, os valores que
o Estado queria impor ao povo.
Nos dias atuais estamos presenciando uma “nova era” em nos-
so país no que tange à aplicabilidade das leis e da ética no poder:
os crimes de corrupção e de desvio de dinheiro estão sendo mais
investigados e a polícia tem trabalhado com mais liberdade de atua-
ção em prol da moralidade e do interesse público, o que tem levado
os agentes públicos a refletir mais sobre seus atos antes de come-
tê-los.
Essa nova fase se deve principalmente à democracia implanta-
da como regime político com a Constituição de 1988.
Etimologicamente, o termo democracia vem do grego de-
mokratía, em que demo significa povo e kratía, poder. Logo, a defi-
nição de democracia é “poder do povo”.
A democracia confere ao povo o poder de influenciar na ad-
ministração do Estado. Por meio do voto, o povo é que determina
quem vai ocupar os cargos de direção do Estado. Logo, insere-se
nesse contexto a responsabilidade tanto do povo, que escolhe seus
dirigentes, quanto dos escolhidos, que deverão prestar contas de
seus atos no poder.
A ética tem papel fundamental em todo esse processo, regula-
mentando e exigindo dos governantes o comportamento adequado
à função pública que lhe foi confiada por meio do voto, e conferindo
ao povo as noções e os valores necessários para o exercício de seus
deveres e cobrança dos seus direitos.
E por meio dos valores éticos e morais – determinados pela
sociedade – que podemos perceber se os atos cometidos pelos
ocupantes de cargos públicos estão visando ao bem comum ou ao
interesse público.
EXERCÍCIO DA CIDADANIA
Todo cidadão tem direito a exercer a cidadania, isto é, seus di-
reitos de cidadão; direitos esses que são garantidos constitucional-
mente nos princípios fundamentais.
Exercer os direitos de cidadão, na verdade, está vinculado a
exercer também os deveres de cidadão. Por exemplo, uma pessoa
que deixa de votar não pode cobrar nada do governante que está
no poder, afinal ela se omitiu do dever de participar do processo de
escolha dessa pessoa, e com essa atitude abriu mão também dos
seus direitos.
Direitos e deveres andam juntos no que tange ao exercício da
cidadania. Não se pode conceber um direito sem que antes este
seja precedido de um dever a ser cumprido; é uma via de mão du-
pla, seus direitos aumentam na mesma proporção de seus deveres
perante a sociedade.
Constitucionalmente, os direitos garantidos, tanto individuais
quanto coletivos, sociais ou políticos, são precedidos de responsa-
bilidades que o cidadão deve ter perante a sociedade. Por exemplo,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
a Constituição garante o direito à propriedade privada, mas exige-se
que o proprietário seja responsável pelos tributos que o exercício
desse direito gera, como o pagamento do IPTU.
Exercer a cidadania por consequência é também ser probo, agir
com ética assumindo a responsabilidade que advém de seus deve-
res enquanto cidadão inserido no convívio social.
Função pública
É a competência, atribuição ou encargo para o exercício de de-
terminada função. Ressalta-se que essa função não é livre, deven-
do, portanto, estar o seu exercício sujeito ao interesse público, da
coletividade ou da Administração. Segundo Maria Sylvia Z. Di Pietro,
função “é o conjunto de atribuições às quais não corresponde um
cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servidores,
além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públicas
que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes pú-
blicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a sociedade
impõe para o convívio em grupo. A não observação desses valores
acarreta uma série de erros e problemas no atendimento ao públi-
co e aos usuários do serviço, o que contribui de forma significativa
para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de que
o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua função
pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público e de sua
relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no exer-
cício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a sua vida.
O caráter público do seu serviço deve se incorporar à sua vida priva-
da, a fim de que os valores morais e a boa-fé, amparados constitu-
cionalmente como princípios básicos e essenciais a uma vida equili-
brada, se insiram e seja uma constante em seu relacionamento com
os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37, caput, e§ 4°,
da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Esses
princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente os
meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igualda-
de: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitando o
que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não comprome-
ter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu tra-
balho.
192
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMINIS-
TRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Administra-
ção Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais eficaz e
moralmente comprometida com o bem comum, ou seja, uma ges-
tão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no artigo 37
da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando políti-
cas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com revisão
de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupada
com a preparação dos agentes públicos para uma prestação de ser-
viços eficientes que atendam ao interesse público, o que engloba
uma postura governamental com tomada de decisões políticas res-
ponsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte de todo o
funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em ar-
tigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pública,
que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de atrair ao
serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma gestão vol-
tada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresentados pelas
autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública de-
vem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade, e não
só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos funcio-
nários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para transmi-
tir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público deve realizar-
-se com perfeição, sobretudo porque se trata de trabalho realizado
em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito e
uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem ser
positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no cotidia-
no esse espírito de serviço para a coletividade que justifica a própria
existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar o
orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os fins
do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade ins-
titucional, a qual constitui um elemento capital e uma obrigação
central para uma gestão pública que aspira à manutenção de com-
portamentos éticos;
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao acesso à
função pública. Embora, deva estar presente na formação contínua
do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter presente que
os conhecimentos teóricos de nada servem se não se interiorizam
na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público à
busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a cabo
sua tarefa;
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da igual-
dade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com o in-
teresse público deve ser o “normal” sem que seja moral receber
retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo em
que se trabalha;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O fun-
cionário como qualquer outro profissional, deve guardar o sigilo de
ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Direito
existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições que tor-
ne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita um exer-
cício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para tanto, os
funcionários devem ser conscientes de sua função promocional dos
poderes públicos e atuar em consequência disto. (tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administração
Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de Contas
e os sistemas de transparência pública que visam a prestar infor-
mações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos desses
instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por parte
dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de controle
atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má gestão
por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é ne-
cessário despertar no cidadão uma consciência política alavancada
pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla democracia.
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança de
um comportamento condizente com a moralidade administrativa é
mais eficaz e facilitada.
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nº
101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que desvia sua
atividade dos princípios constitucionais a que está obrigado respon-
de pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar uma gestão
sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o interesse social.
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pública
está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas consubs-
tanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção e desvio
de finalidade. Atualmente se está avançando para uma gestão pú-
blica comprometida com a ética e a eficiência.
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
193
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.” (tradução livre).
Ética no setor público
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que devemos
ter como ponto de referência em relação ao serviço público, ou na
vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir do qual
possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores públicos ou
daqueles que estiverem envolvidos na vida pública, entretanto não
basta que haja padrão, tão somente, é necessário que esse padrão
seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os padrões
éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natureza, ou
seja, de caráter público, e sua relação com o público. A questão da
ética pública está diretamente relacionada aos princípios funda-
mentais, sendo estes comparados ao que chamamos no Direito, de
“Norma Fundamental”, uma norma hipotética com premissas ideo-
lógicas e que deve reger tudo mais o que estiver relacionado ao
comportamento do ser humano em seu meio social, aliás, podemos
invocar a Constituição Federal. Esta ampara os valores morais da
boa conduta, a boa fé acima de tudo, como princípios básicos e es-
senciais a uma vida equilibrada do cidadão na sociedade, lembran-
do inclusive o tão citado, pelos gregos antigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoali-
dade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo público
e seus servidores devem primar pela questão da “impessoalidade”,
deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”, esta sim é a
questão chave e que eleva o serviço público a níveis tão ineficazes,
não se preza pela igualdade. No ordenamento jurídico está claro e
expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os in-
teresses privados acima dos interesses públicos. Podemos verificar
abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, televisão,
jornais e revistas, que este é um dos principais problemas que cer-
cam o setor público, afetando assim, a ética que deveria estar acima
de seus interesses.
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito ao
padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do ci-
dadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos bons
costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno fértil
para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades públicas
está longe de se basearem em princípios éticos e isto ocorre devido
a falta de preparo dos funcionários, cultura equivocada e especial-
mente, por falta de mecanismos de controle e responsabilização
adequada dos atos antiéticos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilidade
nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus direitos
e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por parte do
Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá, de-
vido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não exerce
sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como uma lei”,
isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida, utilizada e
reclamada e só evolui através de processos de luta. Essa evolução
surge quando o cidadão adquire esse status, ou seja, quando passa
a ter direitos sociais. A luta por esses direitos garante um padrão de
vida mais decente. O Estado, por sua vez, tenta refrear os impulsos
sociais e desrespeitar os indivíduos, nessas situações a cidadania
deve se valer contra ele, e imperar através de cada pessoa. Porém
Milton Santos questiona se “há cidadão neste país”? Pois para ele
desde o nascimento as pessoas herdam de seus pais e ao longo da
vida e também da sociedade, conceitos morais que vão sendo con-
testados posteriormente com a formação de ideias de cada um, po-
rém a maioria das pessoas não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de ci-
dadão consciente para a construção de um futuro melhor.
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e
sem princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e
desmandos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a
assimilar por este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio
próprio.
GESTAÇÃO, PRÉ-NATAL E O ACS, RISCOS NA GRAVIDEZ,
DIREITO DA GESTANTE, CUIDADOS BÁSICOS AO RE-
CÉM-NASCIDO, IMUNIZAÇÃO, PUERPÉRIO
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
ENDEMIAS: DENGUE, ESQUISTOSSOMOSE, LEISHMA-
NIOSE, LEPTOSPIROSE
DENGUE
Sintomas
A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes
aegypti. A infecção por dengue pode ser assintomática, leve ou cau-
sar doença grave, levando à morte. Normalmente, a primeira ma-
nifestação da dengue é a febre alta (39° a 40°C), de início abrupto,
que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de dor de cabeça,
dores no corpo e articulações, prostração, fraqueza, dor atrás dos
olhos, erupção e coceira na pele. Perda de peso, náuseas e vômi-
tos são comuns. Na fase febril inicial da doença pode ser difícil di-
ferenciá-la. A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa
e contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, entre
outros sintomas.
Transmissão
A principal forma de transmissão é pela picada dos mosqui-
tos Aedes aegypti. Há registros de transmissão vertical (gestante -
bebê) e por transfusão de sangue. Existem quatro tipos diferentes
de vírus do dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
194
Prevenção
Uma forma de prevenção é acabar com o mosquito, mantendo
o domicílio sempre limpo, eliminando os possíveis criadouros. Rou-
pas que minimizem a exposição da pele durante o dia, quando os
mosquitos são mais ativos, proporcionam alguma proteção às pica-
das e podem ser adotadas principalmente durante surtos. Repelen-
tes e inseticidas também podem ser usados, seguindo as instruções
do rótulo. Mosquiteiros proporcionam boa proteção para aqueles
que dormem durante o dia (por exemplo: bebês, pessoas acamadas
e trabalhadores noturnos).
ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS
Descrição - Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de
curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresen-
te: infecção inaparente, dengue clássico(DC), febre hemorrágica da
dengue (FHD) ou síndrome de choque da dengue (SCD). A DC, em
geral, se inicia abruptamente com febre alta (39° a 40°), seguida
de cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor re-
troorbitária, náuseas, vômitos, exantema, prurido cutâneo, hepa-
tomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (principalmente
em crianças). Pequenas manifestações hemorrágicas (petéquias,
epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria
e metrorragia) podem ocorrer. Dura cerca de 5 a 7 dias, quando
há regressão dos sinais e sintomas, podendo persistir a fadiga. Na
FHD e SCD, os sintomas iniciais são semelhantes aos da DC, mas no
terceiro ou quarto dia o quadro se agrava com dor abdominal, sinais
de debilidade profunda, agitação ou letargia, palidez de face, pulso
rápido e débil, hipotensão com diminuição da pressão diferencial,
manifestações hemorrágicas espontâneas (petéquias, equimoses,
púrpura, sangramento do trato gastrointestinal), derrames cavitá-
rios, cianose e diminuição brusca da temperatura. Um achado la-
boratorial importante é a trombocitopenia com hemoconcentração
concomitante.
A principal característica fisiopatológica associada ao grau de
severidade da FHD é o extravasamento do plasma, que se manifes-
ta por meio de valores crescentes do hematócrito e hemoconcen-
tração. Entre as manifestações hemorrágicas, a mais comumente
encontrada é a prova do laço positiva (Quadro 1). Nos casos graves
de FHD, o maior número de casos de choque ocorre entre o 3º e
7º dias de doença, geralmente precedido por dores abdominais
(quadro 1). O choque é decorrente do aumento de permeabilidade
vascular, seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de
curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recupe-
ração rápida, após terapia anti-choque.
Sinonímia - Febre de quebra ossos
Agente etiológico - É o vírus do dengue (RNA). Arbovírus do gê-
nero Flavivírus, pertencente à família Flaviviridae, com 4 sorotipos
conhecidos: 1, 2, 3 e 4.
Vetores hospedeiros - Os vetores são mosquitos do gênero
Aedes. Nas Américas, o vírus da dengue persiste na natureza me-
diante o ciclo de transmissão homem - Aedes aegypti - homem. O
Aedes albopictus, já presente nas Américas e com ampla disper-
são na região Sudeste do Brasil, até o momento não foi associado à
transmissão do vírus da dengue nas Américas. A fonte da infecção e
hospedeiro vertebrado é o homem. Foi descrito, na Ásia e na África,
um ciclo selvagem envolvendo o macaco.
Modo de transmissão - A transmissão se faz pela picada da fê-
mea do mosquito Aedes aegypti, no ciclo homem - Aedes aegypti
- homem. Após um repasto de sangue infectado, o mosquito está
apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação extrín-
seca. A transmissão mecânica também é possível, quando o repasto
é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hos-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
pedeiro suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto
de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem
por fontes de água ou alimento.
Período de incubação - De 3 a 15 dias, em média 5 a 6 dias.
Período de transmissibilidade - O homem infecta o mosquito
durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre e
perdura até o sexto dia de doença.
Complicações - Choque decorrente do aumento da permeabili-
dade capilar, seguido de hemoconcentração e falência circulatória.
Diagnóstico - Na DC, o diagnóstico é clínico e laboratorial nos
primeiros casos e em seguida, clínico-epidemiológico. A FHD e SCD
necessitam de uma boa anamnese, seguida de exame clínico (vide
sinais de alerta no quadro 1) com prova do laço (verificar apareci-
mento de petéquias) e confirmação laboratorial específica.
Diagnóstico laboratorial
a) Específico - Virológico: Isolamento viral; realizado a partir de
amostras de sangue, derivados ou tecidos coletados nos primeiros
5 dias após o início da febre, sendo importante para a identificação
do sorotipo viral circulante. Detecção - de antígeno virais e/ou ácido
nucléico viral mediante os seguintes métodos: Reação em cadeia
de polimerase (PCR); Imunofluorescência e Imunohistoquímica. So-
rológico: Ensaio imunoenzimático para captura de anticorpos IgM
(Mac-Elisa),na maioria dos casos requer somente uma amostra de
soro, sendo possível realizar o diagnóstico presuntivo de infecção
recente ou ativa. Outras técnicas também são utilizadas no diag-
nóstico sorológico do vírus do dengue, porém requerem sorologia
com amostras pareadas. Inibição de Hemaglutinação (IH); Teste de
Neutralização (N); Fixação de Complemento (FC);
b) Inespecíficos- Alterações Laboratoriais: DC - leucopenia, em-
bora possa ocorrer leucocitose. linfocitose com atipia linfocitária e
trombocitopenia. DH - deve-se dar particular atenção à dosagem
do hematócrito e hemoglobina para verificação de hemoconcentra-
ção, que indica a gravidade do caso e orienta a terapêutica (Quadro
2). Ocorrem alterações no coagulograma (aumento do tempo de
protrombina, tromboplastina parcial e trombina) com diminuição
do fibrinogênio, fator VIII e XII, antitrombina e antiplasmina, dimi-
nuição da albumina e alterações das enzimas hepáticas. A confia-
bilidade dos resultados dos testes laboratoriais depende dos cui-
dados durante a coleta, manuseio, acondicionamento e transporte
das amostras.
Diagnóstico diferencial - DC: gripe, rubéola, sarampo. FHD e
SCD - infecções virais e bacterianas, choque endotóxico, leptospi-
rose, febre amarela, hepatites infecciosas e outras febres hemor-
rágicas.
Tratamento - DC: sintomáticos (não usar ácido acetil-salicílico).
FHD: alguns sinais de alerta (Quadro 1)precisam ser observados:
dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepato-
megalia dolorosa, derrames cavitários, sangramentos importantes,
hipotensão arterial (PA sistólica <=80mm Hg, em < 5 anos; PA sis-
tólica <= 90mm Hg, em > 5 anos), diminuição da pressão diferen-
cial (PA sistólica - PA diastólica <= 20mm Hg), hipotensão postural
(PA sistólica sentado - PA sistólica em pé com diferença maior que
10mm Hg), diminuição da diurese, agitação, letargia, pulso rápido e
fraco, extremidades frias, cianose, diminuição brusca da tempera-
tura corpórea associada à sudorese profusa, taquicardia, lipotimia
e aumento repentino do hematócrito. Aos primeiros sinais de cho-
que, o paciente deve ser internado imediatamente para correção
195
rápida de volume de líquidos perdidos e da acidose. Durante uma
administração rápida de fluidos, é particularmente importante es-
tar atento a sinais de insuficiência cardíaca.
Características epidemiológicas - O dengue tem sido relatado
há mais de 200 anos. Na década de 50, a febre hemorrágica da den-
gue - FHD foi descrita, pela primeira vez, nas Filipinas e Tailândia.
Após a década de 60, a circulação do vírus da dengue intensificou-se
nas Américas. A partir de 1963, houve circulação comprovada dos
sorotipos 2 e 3 em vários países. Em 1977, o sorotipo 1 foi introduzi-
do nas Américas, inicialmente pela Jamaica. A partir de 1980, foram
notificadas epidemias em vários países, aumentando consideravel-
mente a magnitude do problema. Cabe citar: Brasil (1982, 1986,
1998, 2002), Bolívia (1987), Paraguai (1988), Equador (1988), Peru
(1990) e Cuba (1977/1981). A FHD afetou Cuba em 1981 e foi um
evento de extrema importância na história da doença nas Américas.
Essa epidemia foi causada pelo sorotipo 2, tendo sido o primeiro
relato de febre hemorrágica da dengue ocorrido fora do Sudoeste
Asiático e Pacífico Ocidental. O segundo surto ocorreu na Venezue-
la, em 1989, e, em 1990/1991, alguns casos foram notificados no
Brasil (Rio de Janeiro), bem como em 1994 (Fortaleza - Ceará).
No Brasil há referências de epidemias em 1916, em São Pau-
lo, e em 1923, em Niterói, sem diagnóstico laboratorial. A primei-
ra epidemia documentada clínica e laboratorialmente ocorreu em
1981-1982, em Boa Vista - Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4.
A partir de 1986, foram registradas epidemias em diversos estados
com a introdução do sorotipo 1. A introdução dos sorotipos 2 e 3
foi detectada no estado do Rio de Janeiro em 1990 e dezembro de
2000 respectivamente. O sorotipo 3 apresentou uma rápida disper-
são para 24 estados do país no período de 2001-2003. Em 2003
apenas os estados do Rio Grande do Sul e Santa Catarina não apre-
sentavam transmissão autóctone da doença. As maiores epidemias
detectadas até o momento ocorreram nos anos de 1998 e 2002,
com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados, respectivamente.
Os primeiros casos de FHD foram registrados em 1990 no estado do
Rio de Janeiro, após a introdução do sorotipo 2. Nesse ano foram
confirmados 274 casos que, de uma forma geral, não apresentaram
manifestações hemorrágicas graves. A faixa etária mais atingida foi
a de maiores de 14 anos. Na segunda metade da década de 90,
observamos a ocorrência de casos de FHD em diversos estados do
país. Nos anos de 2001 e 2002, foi detectado um aumento no total
de casos de FHD, potencialmente refletindo a circulação simultânea
dos sorotipos 1, 2 e 3 do vírus da dengue. A letalidade por FHD se
manteve em torno de 5% no período de 2000- 2003.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Objetivo - Controlar a ocorrência da doença através do comba-
te ao mosquito transmissor.
Notificação - É doença de notificação compulsória e de inves-
tigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros
casos de DC diagnosticados em uma área, ou quando se suspeita
de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados
imediatamente.
Definição de caso
Suspeito - Dengue Clássico - Paciente que tenha doença febril
aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de, pelo me-
nos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbital, mialgia,
artralgia, prostração, exantema. Além desses sintomas, o paciente
deve ter estado, nos últimos quinze dias, em área onde esteja ocor-
rendo transmissão de dengue ou tenha a presença de Aedes aegyp-
ti. Febre Hemorrágica do Dengue - Paciente que apresenta também
manifestações hemorrágicas, variando desde prova do laço positiva
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
até fenômenos mais graves, como hematêmase, melena e outros.
A ocorrência de pacientes com manifestações hemorrágicas, acres-
cidas de sinais e sintomas de choque cardiovascular (pulso arterial
fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão ar-
terial, pele fria e úmida, agitação), leva à suspeita de síndrome de
choque (SCD).
Confirmado - Dengue Clássico - O caso confirmado laborato-
rialmente. No curso de uma epidemia, a confirmação pode ser feita
através de critérios clínico-epidemiológicos, exceto nos primeiros
casos da área, que deverão ter confirmação laboratorial. Febre He-
morrágica do Dengue É o caso em que todos os critérios abaixo es-
tão presentes:
1. Febre ou história de febre recente de 7 dias ou menos;
2. Trombocitopenia (< 100.000/mm3);
3. Tendências hemorrágicas evidenciadas por um ou mais dos
seguintes sinais: prova do laço positiva, petéquias, equimoses ou
púrpuras e sangramentos de mucosas, do trato gastrointestinal e
outros;
4. Extravasamento de plasma devido ao aumento de permea-
bilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando um
aumento de 20% sobre o basal, na admissão; ou queda do hemató-
crito em 20%, após o tratamento; ou presença de derrame pleural,
ascite e hipoproteinemia;
5. Confirmação laboratorial específica. SCD: é o caso que apre-
senta todos os critérios de FHD mais evidências de choque.
MEDIDAS DE CONTROLE - As medidas de controle se restrin-
gem ao vetor Aedes aegypti, uma vez que não se tem ainda vacina
ou drogas antivirais específicas. O combate ao vetor deve desen-
volver ações continuadas de inspeções domiciliares, eliminação
e tratamento de criadouros, priorizando atividades de educação
em saúde e mobilização social. A finalidade das ações de rotina é
manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com a trans-
missão da doença. Em situações de epidemias deve ocorrer a in-
tensificação das ações de controle, prioritariamente a eliminação
de criadouros e o tratamento focal. Além disso, deve ser utilizada
a aplicação espacial de inseticida a Ultra Baixo Volume - UBV, ao
mesmo tempo em que se reestrutura as ações de rotina. Em função
da complexidade que envolve a prevenção e o controle da dengue,
o programa nacional estabeleceu dez componentes de ação, sendo
eles: Vigilância epidemiológica; Combate ao vetor; Assistência aos
pacientes; Integração com a atenção básica (PACS/PSF); Ações de
saneamento ambiental; Ações integradas de educação em saúde,
comunicação e mobilização; Capacitação de recursos humanos;
Legislação de apoio ao programa e Acompanhamento e avaliação.
Estes componentes de ação, se convenientemente implementados,
contribuirão para a estruturação de programas permanentes, inte-
grados e intersetoriais, características essenciais para o enfrenta-
mento desse importante problema de saúde pública.
QUADRO 1. SINAIS DE ALERTA DE DENGUE HEMORRÁGICO.
-Dor abdominal intensa e contínua
-Vômitos persistentes
-Hepatomegalia dolorosa
-Derrames cavitários (pleural e/ou abdominal)
-Prova do laço positiva*, petéquias, púrpura, hematomas,
-Gengivorragia, epistaxe ou metrorragias
-Sangramentos importantes
-Hipotensão arterial
-Hipotensão postural
-Diminuição de diurese
-Agitação ou letargia
-Pulso rápido e fraco
-Extremidades frias e cianose
196
-Diminuição brusca de temperatura corpórea, associada à su-
dorese
-Taquicardia intensa e lipotímia
-Pacientes que apresentarem um ou mais dos sinais de alerta,
acompanhados de evidências de Hemoconcentração (Quadro 2) e
Plaquetopenia, devem ser reidratados e permanecer sob observa-
ção médica até melhora do quadro.
PROVA DO LAÇO
Colocar o tensiômetro no braço do paciente e insuflar o man-
guito, mantendo-o entre a Tensão Arterial Média (corresponde à
média aritmética da TA sistólica e TA diastólica) durante 3 minu-
tos. Verificar se aparecem petéquias abaixo do manguito. A prova
é positiva se aparecerem 20 ou mais petéquias no braço em área
correspondente a uma polpa digital (±2,3 cm3).
QUADRO 2. DIAGNÓSTICO DE HEMOCONCENTRAÇÃO.
Valores de referência antes do paciente ser submetido a rei-
dratação:
HEMATÓCRITO: Crianças até 12 anos - Hto > 38%
Mulheres - Hto > 40%
Homens - Hto > 45%
Índice hematócrito/hemoglobina: >3,5 (indicador de hemo-
concentração simples e prático. Obtém-se dividindo-se o valor do
hematócrito pelo da hemoglobina)
PLAQUETOPENIA: Plaquetas < 100.000 mm3
Programa Nacional de Controle da Dengue
INSTITUÍDO EM 24 DE JULHO DE 2002
I - APRESENTAÇÃO
A dengue é um dos principais problemas de saúde pública no
mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 80 mi-
lhões de pessoas se infectem anualmente, em 100 países, de todos
os continentes, exceto a Europa. Cerca de 550 mil doentes neces-
sitam de hospitalização e 20 mil morrem em conseqüência da den-
gue.
O mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti, encon-
trou no mundo moderno condições muito favoráveis para uma rá-
pida expansão, pela urbanização acelerada que criou cidades com
deficiências de abastecimento de água e de limpeza urbana; pela
intensa utilização de materiais não-biodegradáveis, como recipien-
tes descartáveis de plástico e vidro; e pelas mudanças climáticas.
Com essas condições, o Aedes aegypti espalhou-se por uma
área onde vivem cerca de 3,5 bilhões de pessoas em todo o mundo.
Nas Américas, está presente desde os Estados Unidos até o Uru-
guai, com exceção apenas do Canadá e do Chile, por razões climá-
ticas e de altitude.
Em nosso país, as condições socioambientais favoráveis à ex-
pansão do Aedes aegypti possibilitaram uma dispersão desse vetor,
desde sua reintrodução em 1976, que não conseguiu ser controla-
da com os métodos tradicionalmente empregados no combate às
doenças transmitidas por vetores, em nosso país e no continente.
Programas essencialmente centrados no combate químico, com
baixíssima ou mesmo nenhuma participação da comunidade, sem
integração intersetorial e com pequena utilização do instrumental
epidemiológico mostraram-se incapazes de conter um vetor com
altíssima capacidade de adaptação ao novo ambiente criado pela
urbanização acelerada e pelos novos hábitos.
Em 1996, o Ministério da Saúde decide rever a estratégia em-
pregada contra o Aedes aegypti e propõe o Programa de Erradica-
ção do Aedes aegypti (PEAa). Ao longo do processo de implantação
desse programa observou-se a inviabilidade técnica de erradicação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
do mosquito a curto e médio prazos. O PEAa, mesmo não atingin-
do seus objetivos teve méritos ao propor a necessidade de atuação
multissetorial e prever um modelo descentralizado de combate à
doença, com a participação das três esferas de governo, Federal,
Estadual e Municipal.
A implantação do PEAa resultou em um fortalecimento das
ações de combate ao vetor, com um significativo aumento dos re-
cursos utilizados para essas atividades, mas ainda com as ações de
prevenção centradas quase que exclusivamente nas atividades de
campo de combate ao Aedes aegypti com o uso de inseticidas. Essa
estratégia, comum aos programas de controle de doenças transmi-
tidas por vetor em todo o mundo, mostrou-se absolutamente inca-
paz de responder à complexidade epidemiológica da dengue.
Os resultados obtidos no Brasil e o próprio panorama interna-
cional, onde inexistem evidências da viabilidade de uma política de
erradicação do vetor, a curto prazo, levaram o Ministério da Saúde
a fazer uma nova avaliação dos avanços e das limitações, com o ob-
jetivo de estabelecer um novo programa de controle da dengue que
incorporasse elementos como a mobilização social e a participação
comunitária, indispensáveis para responder de forma adequada a
um vetor altamente domiciliado.
Diante da tendência de aumento da incidência já verificada nos
dois últimos anos e a introdução de um novo sorotipo (DEN 3) que
prenunciava um elevado risco de epidemias de dengue e de aumen-
to nos casos de Febre Hemorrágica da Dengue (FHD), o Ministério
da Saúde, com a parceria da Organização Pan-Americana de Saúde,
realizou um Seminário Internacional, em junho de 2001, para ava-
liar as diversas experiências e elaborar um Plano de Intensificação
das Ações de Controle da Dengue (PIACD). Esse plano selecionou
657 municípios prioritários no país, com o objetivo de intensificar
ações e adotar iniciativas capazes de utilizar com melhor eficácia,
os pontos positivos já criados anteriormente:
1) uma grande infraestrutura para controle de vetores nos esta-
dos e municípios (veículos, equipamentos de pulverização, micros-
cópios e computadores);
2) cerca de 60.000 agentes, em mais de 3.500 municípios capa-
citados para o controle de vetores;
3) a existência de um conjunto de rotinas e normas técnicas
padronizadas nacionalmente para o controle de vetores.
A introdução do sorotipo 3 e sua rápida disseminação para
oito estados, em apenas três meses, evidenciou a facilidade para a
circulação de novos sorotipos ou cepas do vírus com as multidões
que se deslocam diariamente. Este fato ressalta a possibilidade de
ocorrência de novas epidemias de dengue e de FHD. Neste cenário
epidemiológico, tornase imperioso que o conjunto de ações que
vêm sendo realizadas e outras a serem implantadas sejam inten-
sificadas, permitindo um melhor enfrentamento do problema e a
redução do impacto da dengue no Brasil. Com esse objetivo, o Mi-
nistério da Saúde apresenta esse Programa Nacional de Controle da
Dengue (PNCD).
II - FUNDAMENTAÇÃO
O PNCD procura incorporar as lições das experiências nacionais
e internacionais de controle da dengue, enfatizando a necessidade
de mudança nos modelos anteriores, fundamentalmente em alguns
aspectos essenciais:
1) a elaboração de programas permanentes, uma vez que não
existe qualquer evidência técnica de que erradicação do mosquito
seja possível, a curto prazo;
2) o desenvolvimento de campanhas de informação e de mo-
bilização das pessoas, de maneira a se criar uma maior responsabi-
lização de cada família na manutenção de seu ambiente doméstico
livre de potenciais criadouros do vetor;
197
3) o fortalecimento da vigilância epidemiológica e entomológi-
ca para ampliar a capacidade de predição e de detecção precoce de
surtos da doença;
4) a melhoria da qualidade do trabalho de campo de combate
ao vetor;
5) a integração das ações de controle da dengue na atenção
básica, com a mobilização do Programa de Agentes Comunitários
de Saúde (Pacs) e Programa de Saúde da Família (PSF);
6) a utilização de instrumentos legais que facilitem o trabalho
do poder público na eliminação de criadouros em imóveis comer-
ciais, casas abandonadas, etc.; 7) a atuação multissetorial por meio
do fomento à destinação adequada de resíduos sólidos e a utiliza-
ção de recipientes seguros para armazenagem de água; e 8) o de-
senvolvimento de instrumentos mais eficazes de acompanhamento
e supervisão das ações desenvolvidas pelo Ministério da Saúde, es-
tados e municípios.
Verifica-se que quase 70% dos casos notificados da dengue no
país se concentram em municípios com mais de 50.000 habitantes
que, em sua grande maioria, fazem parte de regiões metropolitanas
ou pólos de desenvolvimento econômico. Os grandes centros urba-
nos, na maioria das vezes, são responsáveis pela dispersão do vetor
e da doença para os municípios menores. Nesse cenário, o PNCD
propõe-se a implantar a estratégia de controle em todos os muni-
cípios brasileiros, com ênfase em alguns considerados prioritários,
assim definidos:
1- Capital de estado e sua região metropolitana;
2- Município com população igual ou superior a 50.000 habi-
tantes; e
3- Municípios receptivos à introdução de novos sorotipos de
dengue (fronteiras, portuários, núcleos de turismo, etc.).
III - OBJETIVOS
Os objetivos do PNCD são:
• Reduzir a infestação pelo Aedes aegypti;
• Reduzir a incidência da dengue;
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de dengue.
IV - METAS
• Reduzir a menos de 1% a infestação predial em todos os mu-
nicípios;
• Reduzir em 50% o número de casos de 2003 em relação a
2002 e, nos anos seguintes, 25% a cada ano;
• Reduzir a letalidade por febre hemorrágica de dengue a me-
nos de 1%.
V - COMPONENTES
O Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) será im-
plantado por intermédio de 10 componentes. Em cada unidade fe-
derada deverão ser realizadas adequações condizentes com as es-
pecificidades locais, inclusive com a possibilidade da elaboração de
planos sub-regionais, em sintonia com os objetivos, metas e com-
ponentes do PNCD apresentados a seguir.
COMPONENTE 1 - VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
O objetivo da vigilância epidemiológica da dengue é reduzir o
número de casos e a ocorrência de epidemias, sendo de fundamen-
tal importância que a implementação das atividades de controle
ocorra em momento oportuno.
Nesse caso, oportunidade é entendida como detecção preco-
ce da circulação viral e adoção de medidas de bloqueio adequadas
para interromper a transmissão. A vigilância da dengue já conta
com recursos necessários, como sistemas de informação (Sistema
Nacional de Agravos de Notificação (Sinan) e o de Febre Amarela e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Dengue - FAD) e profissionais treinados na utilização dessas ferra-
mentas. Uma análise do sistema de vigilância indicou que a detec-
ção precoce dos casos, um dos mais importantes aspectos para o
controle da doença, não estava sendo alcançada. No ano de 2001,
foram realizadas cinco oficinas de treinamento para aprimoramen-
to em análise de dados de vigilância com o objetivo de otimizar o
uso das informações produzidas pelos sistemas. Nessas oficinas fo-
ram apresentados os indicadores prioritários (anexo II) que devem
ser produzidos pelo menos a cada 15 dias para acompanhamento
da situação epidemiológica, permitindo uma sinalização precoce da
mudança do padrão de ocorrência dos casos.
As atividades de vigilância não substituem as demais atividades
de controle da doença, devendo, sim, ser desenvolvidas de forma
concomitante e integradas às demais ações.
A vigilância epidemiológica da dengue no PNCD está baseada
em quatro subcomponentes:
• Vigilância de casos;
• Vigilância laboratorial;
• Vigilância em áreas de fronteira;
• Vigilância entomológica.
1.1 - VIGILÂNCIA DOS CASOS
O objetivo desse subcomponente é a detecção em momento
oportuno dos casos e orientar as medidas de controle apropriadas.
1.1.1 - AÇÕES
• Manter o Sinan como único sistema de informações de no-
tificação de casos. Nos períodos de epidemia, poderá ser adotado
sistema de notificação simplificado para o envio de informações.
O uso desta alternativa, quando necessário será autorizado pela
FUNASA e não substitui a obrigatoriedade de notificação posterior
pelo Sinan;
• Produzir quinzenalmente os indicadores prioritários de acom-
panhamento da situação epidemiológica de acordo com o anexo II;
• Capacitar técnicos das secretarias de saúde de estado e dos
municípios prioritários na análise dos dados coletados;
• Elaborar mapas municipais para monitoramento das situa-
ções epidemiológicas e entomológicas.
1.2 - VIGILÂNCIA LABORATORIAL
O objetivo desse subcomponente é o aprimoramento da capa-
cidade de diagnóstico laboratorial dos casos para detecção precoce
da circulação viral, e monitoramento dos sorotipos circulantes. A
vigilância laboratorial será empregada para atender às demandas
inerentes da vigilância epidemiológica, não sendo o seu propósito o
diagnóstico de todos os casos suspeitos, em situações de epidemia.
1.2.1 - AÇÕES
• Descentralizar, sob a coordenação dos Laboratórios Centrais
de Saúde Pública (Lacen), o diagnóstico laboratorial (sorologia) para
laboratórios públicos de saúde, localizados nas capitais e cidades
pólos;
• Implantar novo kit diagnóstico (kit ELISA) para sorologia da
dengue nos Laboratórios Centrais de Saúde Pública, laboratórios de
capitais e de municípios pólos, que possibilitará a realização do exa-
me laboratorial em até quatro horas;
• Divulgar, para os médicos e para a rede assistencial, as indica-
ções das diversas técnicas laboratoriais na vigilância e no diagnós-
tico da dengue, em parceria com as sociedades de especialistas e
conselhos regionais e federal de Medicina;
• Ampliar a rede de diagnóstico para isolamento viral para to-
dos os Lacen;
• Implantar unidades sentinelas de coleta de amostras de san-
gue para isolamento viral em municípios estratégicos;
198
• Implantar, em cinco laboratórios de referência regional, a de-
tecção viral por técnica de biologia molecular (PCR).
1.3 - VIGILÂNCIA EM ÁREAS DE FRONTEIRA
O objetivo é a detecção precoce da introdução de novos ví-
rus/cepas nas regiões de fronteiras. A circulação do sorotipo 4 e
de diferentes cepas dos demais sorotipos do vírus da dengue tem
sido identificada em alguns países que fazem fronteira com o Brasil:
Guiana, Suriname, Bolívia, Venezuela, Colômbia, Peru e Paraguai.
Os municípios brasileiros que fazem fronteira com esses países são,
conseqüentemente, potenciais portas de entrada dessas cepas/so-
rotipos no país.
A adoção de barreiras sanitárias não é uma estratégia factível
de ser implantada, tornando necessário um permanente monito-
ramento da circulação viral. O intercâmbio oportuno e regular de
informações epidemiológicas com os países de fronteira será reali-
zado com o apoio da Organização Pan-Americana de Saúde (Opas).
1.3.1 - AÇÕES
• Implantar unidades sentinelas de vigilância para monitora-
mento da circulação viral e possível introdução de novos sorotipos/
cepas em municípios de fronteira selecionados;
• Implantar o monitoramento virológico, em articulação com
a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, em portos, aeroportos e
municípios de fronteira.
1.4 - VIGILÂNCIA ENTOMOLÓGICA
Este subcomponente tem como objetivo principal o monitora-
mento dos índices de infestação por Aedes aegypti para subsidiar a
execução das ações apropriadas de eliminação dos criadouros de
mosquitos
1.4.1 - AÇÕES
• Realizar a alimentação diária do FAD e proceder à análise dos
dados de vigilância e controle de vetores em todos os municípios;
• Manter o sistema FAD como única fonte de informações ve-
toriais para a vigilância da dengue. A utilização de outros sistemas
já existentes só será aceita após validação pela FUNASA, uma vez
comprovada a sua compatibilidade com o FAD;
• Realizar a consolidação e análise dos indicadores de acompa-
nhamento da situação entomológica (anexo II), em todos os esta-
dos, para a identificação de municípios de maior risco;
• Implantar nova metodologia para realizar levantamento rápi-
do de índices de infestação, a ser implementado pela FUNASA nos
municípios de maior risco.
COMPONENTE 2 - COMBATE AO VETOR
As operações de combate ao vetor têm como objetivo a manu-
tenção de índices de infestação inferiores a 1%.
2.1 - AÇÕES
• Estruturar as secretarias estaduais e municipais de Saúde
com equipamentos necessários para as ações de combate ao vetor,
incluindo a disponibilização de veículos e computadores para as SES
e SMS de municípios prioritários;
• Implantar o FAD em todos os municípios;
• Realizar a atualização do número de imóveis em todos os mu-
nicípios;
• Manter reserva nacional estratégica de equipamentos para
ações contingenciais de combate ao vetor;
• Reduzir os índices de pendência a menos de 10% em todos
os municípios;
• Promover a unificação da base geográfica de trabalho entre
as vigilâncias epidemiológica, entomológica, operações de campo e
Pacs/PSF (nas áreas cobertas pelos programas);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
• Supervisionar, por intermédio da FUNASA e das SES, a corre-
ta utilização dos equipamentos disponibilizados para as ações de
combate ao vetor;
• Monitorar junto às SES e aos municípios o quantitativo de
pessoal envolvido na execução das ações de combate ao vetor;
• Avaliar periodicamente a efetividade dos larvicidas e adultici-
das utilizados no combate ao vetor;
• Assegurar que os equipamentos utilizados nas ações de com-
bate ao vetor obedeçam aos padrões técnicos definidos para sua
operação ;
• Implantar o combate ao vetor, em articulação com a Agência
Nacional de Vigilância Sanitária, em portos, aeroportos e fronteiras;
• Promover ações conjuntas de combate ao vetor em municí-
pios de fronteira estadual, com a coordenação da FUNASA;
• Promover ações conjuntas de controle vetorial em municípios
de fronteira internacional, em articulação com a Opas.
COMPONENTE 3 - ASSISTÊNCIA AOS PACIENTES
Este componente tem como objetivo garantir a assistência ade-
quada aos pacientes e, conseqüentemente, reduzir a letalidade das
formas graves da doença. Compreende as ações de organização do
serviço, a melhoria na qualidade da assistência e a elaboração de
planos de contingência nos estados e municípios para fazer frente
ao risco da ocorrência de epidemias de Febre Hemorrágica da Den-
gue (FHD).
3.1 - ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS ASSISTENCIAIS
3.1.1 - AÇÕES
• Organizar a rede assistencial, identificando unidades de saú-
de de referência e o fluxo de atendimento aos pacientes;
• Implantar, em municípios prioritários, o Sistema de Regula-
ção de Leitos (SIS-REG), para orientação do fluxo de pacientes;
• Elaborar nas três esferas de governo, planos de contingência
para situações de epidemia (planejamento de necessidades de leitos e
instalações de UTI, insumos, veículos, equipamentos e pessoal).
3.2 - QUALIDADE DA ASSISTÊNCIA
3.2.1 - AÇÕES
• Divulgar, para 310.000 médicos, protocolo padronizado de
assistência ao paciente com dengue;
• Capacitar profissionais de saúde dos diferentes níveis de
complexidade (equipes de PSF, unidades básicas de saúde, pronto
atendimento) com enfoques específicos às suas esferas de atuação;
• Implantar, em municípios prioritários, um sistema de registro
- o cartão de acompanhamento - contendo as informações necessá-
rias para assistência adequada;
• Assegurar, por intermédio da Agência Nacional de Saúde Su-
plementar, o atendimento dos casos de dengue, pelos planos de
saúde, para seus segurados;
• Viabilizar a realização de exames laboratoriais, hematócrito e
contagem de plaquetas, para o monitoramento dos casos de den-
gue.
COMPONENTE 4 - INTEGRAÇÃO COM ATENÇÃO BÁSICA (Pacs/
PSF)
Esse componente tem como objetivo principal consolidar a in-
serção do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Pro-
grama de Saúde da Família nas ações de prevenção e controle da
dengue, visando, principalmente, promover mudanças de hábito da
comunidade que contribuam para manter o ambiente doméstico
livre do Aedes aegypti.
Além dessa ação educativa, os Agentes Comunitários de Saú-
de (ACS) contribuirão para aumentar a sensibilidade do sistema de
vigilância por meio da notificação imediata da ocorrência de casos,
199
bem como as equipes de saúde da família atuarão para realizar o
diagnóstico oportuno e o tratamento adequado das formas graves
e hemorrágicas, resultando na redução da letalidade.
Para a maior efetividade dessas ações é importante que se es-
tabeleça, em cada município, a unificação das áreas geográficas de
trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e dos Agentes
de Controle de Endemias (ACE), possibilitando uma ação mais opor-
tuna quando ocorrer a detecção de focos do mosquito e/ou de ca-
sos de dengue.
As atribuições dos ACS, de acordo com a Portaria MS n°. 44, de
3/1/2002, são as seguintes:
a) atuar junto aos domicílios informando os seus moradores
sobre a doença - seus sintomas e riscos - e o agente transmissor;
b) informar o morador sobre a importância da verificação da
existência de larvas ou mosquitos transmissores da dengue na casa
ou redondezas;
c) vistoriar os cômodos da casa, acompanhado pelo morador,
para identificar locais de existência de larvas ou mosquito transmis-
sor da dengue;
d) orientar a população sobre a forma de evitar e eliminar lo-
cais que possam oferecer risco para a formação de criadouros do
Aedes aegypti;
e) promover reuniões com a comunidade para mobilizá-la para
as ações de prevenção e controle da dengue;
f) comunicar ao instrutor supervisor do Pacs/PSF a existência
de criadouros de larvas e ou mosquitos transmissores da dengue,
que dependam de tratamento químico, da interveniência da vigi-
lância sanitária ou de outras intervenções do poder público;
g) encaminhar os casos suspeitos de dengue à unidade de saú-
de mais próxima, de acordo com as orientações da Secretaria Mu-
nicipal de Saúde.
O Ministério da Saúde repassará aos municípios um recurso
adicional, no valor de R$ 240,00 anuais, por cada ACS, para estimu-
lar essa integração nas ações de prevenção e controle de doenças,
particularmente a malária e a dengue.
4.1 - AÇÕES
• Capacitar os agentes comunitários de saúde nas ações de pre-
venção e controle da dengue;
• Capacitar as equipes de saúde da família nas ações assisten-
ciais adequadas para diagnóstico e tratamento das formas graves e
hemorrágicas de dengue.
COMPONENTE 5 - AÇÕES DE SANEAMENTO AMBIENTAL
O objetivo deste componente é fomentar ações de saneamen-
to ambiental para um efetivo controle do Aedes aegypti, buscando
garantir fornecimento contínuo de água, a coleta e a destinação
adequada dos resíduos sólidos e a correta armazenagem de água
no domicílio, onde isso for imprescindível.
Na atual situação do país, onde é elevado o número de muni-
cípios infestados por Aedes aegypti, torna-se imprescindível a im-
plementação de mecanismos para a intensificação das políticas de
saúde, saneamento e meio ambiente, que venham contribuir para a
redução do número de potenciais criadouros do mosquito.
5.1 - AÇÕES
• Realizar ações de melhorias sanitárias domiciliares, principal-
mente para a substituição de depósitos e recipientes para água exis-
tentes no ambiente doméstico e a vedação de depósitos de água.
• Fomentar a limpeza urbana e a coleta regular de lixo realiza-
das de forma sistemática pelos municípios, buscando atingir cober-
turas adequadas, principalmente em área de risco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
• Desenvolver modelos de reservatórios para armazenamento
de água potável em domicílios, protegidos da infestação pelo Aedes
aegypti, para áreas sem abastecimento contínuo;
• Apoiar a implantação de tecnologias de aproveitamento de
pneus como matéria-prima para a construção de moradias, dispo-
nibilizando para os municípios com mais de 100.000 imóveis tritura-
dores para o processo industrial de picagem dos pneus.
• Estimular tecnologias industriais que absorvam os pneus des-
cartados, tais como parcerias com refinarias e siderurgias para a
queima de pneus e/ou utilização como combustível;
• Propor à Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT)
alterações nas normas para a fabricação de caixas de água adaptan-
do-as contra a infestação pelo Aedes aegypti.
COMPONENTE 6 - AÇÕES INTEGRADAS DE EDUCAÇÃO EM
SAÚDE, COMUNICAÇÃO E MOBILIZAÇÃO SOCIAL
O principal objetivo desse componente é fomentar o desenvol-
vimento de ações educativas para a mudança de comportamento
e a adoção de práticas para a manutenção do ambiente domiciliar
preservado da infestação por Aedes aegypti, observadas a sazona-
lidade da doença e as realidades locais quanto aos principais cria-
douros. A comunicação social terá como objetivo divulgar e infor-
mar sobre ações de educação em saúde e mobilização social para
mudança de comportamento e de hábitos da população, buscando
evitar a presença e a reprodução do Aedes aegypti nos domicílios,
por meio da utilização dos recursos disponíveis na mídia.
6.1 - AÇÕES DE EDUCAÇÃO E MOBILIZAÇÃO SOCIAL
• Elaborar, em todos os municípios, um programa de educação
em saúde e mobilização social, contemplando estratégias para:
- Promover a remoção de recipientes nos domicílios que pos-
sam se transformar em criadouros de mosquitos;
- Divulgar a necessidade de vedação dos reservatórios e caixas
de água;
- Divulgar a necessidade de desobstrução de calhas, lajes e ra-
los;
• Implementar medidas preventivas para evitar proliferação de
Aedes aegypti em imóveis desocupados;
• Promover orientações dirigidas a imóveis especiais (escolas,
unidades básicas de saúde, hospitais, creches, igrejas, comércio, in-
dústrias, etc.);
• Organizar o Dia Nacional de Mobilização contra a dengue, em
novembro;
• Implantar ações educativas contra a dengue na rede de ensi-
no básico e fundamental;
• Divulgar informações aos prefeitos sobre as ações municipais
que devem ser desenvolvidas e as estratégias a serem adotadas;
• Incentivar a participação da população na fiscalização das
ações de prevenção e controle da dengue executadas pelo Poder
Público;
• Constituir Comitês Nacional e Estaduais de Mobilização com
participação dos diversos segmentos da sociedade.
6.2 - AÇÕES DE COMUNICAÇÃO SOCIAL
• Veicular campanha publicitária durante todo o ano, com ên-
fase nos meses que antecedem o período das chuvas;
• Promover entrevistas coletivas com gestores da área de saú-
de para divulgar o PNCD;
• Inserir conteúdos de educação em saúde, prevenção e con-
trole da dengue nos programas de grande audiência, formadores
de opinião pública;
• Adotar mecanismos de divulgação (imprensa, “Voz do Brasil”,
cartas aos órgãos legislativos e conselhos estaduais e municipais de
saúde) do PNCD;
200
• Manter a mídia permanentemente informada, por meio de
comunicados ou notas técnicas, quanto à situação da implantação
do PNCD.
COMPONENTE 7 - CAPITAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS
O objetivo principal deste componente é capacitar profissio-
nais das três esferas de governo, para maior efetividade das ações
nas áreas de vigilância epidemiológica, entomológica, assistência
ao doente e operações de campo.
7.1 - AÇÕES
• Realizar capacitação de:
- 6.360 supervisores de campo para aperfeiçoamento das ope-
rações de combate ao vetor;
- 18.100 supervisores do Pacs/PSF para a inserção das ações de
prevenção e controle da dengue na atenção básica;
- 150 técnicos/multiplicadores para aperfeiçoamento das ativi-
dades de vigilância epidemiológica;
- 700 médicos/multiplicadores para a melhoria da assistência
aos pacientes com dengue grave e febre hemorrágica da dengue;
- 166.487 agentes comunitários de saúde nas ações de preven-
ção e controle da dengue;
- 54 profissionais/multiplicadores para ações de saneamento
ambiental;
- 54 profissionais/multiplicadores para ações de comunicação
e mobilização social.;
- 26.000 agentes de controle de endemias, cedidos pela FUNA-
SA aos estados e municípios, por meio do Programa de Formação
de Agentes Locais em Vigilância em Saúde (Proformar).
COMPONENTE 8 - LEGISLAÇÃO
O objetivo desse componente é fornecer suporte para que as
ações de prevenção e controle da dengue sejam implementadas
com a cobertura e intensidade necessárias para a redução da infes-
tação por Aedes aegypti a índices inferiores a 1%.
8.1 - AÇÕES
• Elaborar instrumento normativo padrão para orientar a ação
do Poder Público municipal e/ou estadual na solução dos problemas
de ordem legal encontrados na execução das atividades de preven-
ção e controle da dengue, tais como casas fechadas, abandonadas e
aquelas onde o proprietário não permite o acesso dos agentes, bem
como os estabelecimentos comerciais e industriais com repetidas
infestações por Aedes aegypti.
• Acompanhar a efetiva aplicação da Resolução Conama nº
258/1999, que dispõe sobre a destinação de pneus inservíveis e
estabelece o recolhimento de pneus produzidos nas seguintes pro-
porções: 2002 - 25%, 2003 - 50%, 2004 - 100% e a partir de 2005
- 125%;
• Desenvolver ações visando à aprovação de leis que estabele-
çam normas para destinação final de garrafas plástica do tipo PET.
COMPONENTE 9 - SUSTENTAÇÃO POLÍTICO-SOCIAL
Este componente tem como objetivo sensibilizar e mobilizar os se-
tores políticos, com vistas a assegurar o aporte financeiro e a articulação
intersetorial necessários à implantação e execução do Programa.
9.1 - AÇÕES
• Realizar reunião com governadores dos estados para apre-
sentação do PNCD e obtenção da prioridade política;
• Realizar reuniões regionais com todos os secretários esta-
duais de saúde, secretários municipais de saúde das capitais e de
municípios com população superior a 100.000 habitantes para dis-
cutir a implantação e manutenção do PNCD.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
COMPONENTE 10 - ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DO
PNCD
O objetivo desse componente é promover o permanente acom-
panhamento da implantação do PNCD, da execução das ações, da
avaliação dos resultados obtidos e eventual redirecionamento ou
adequação das estratégias adotadas.
Esse é um dos componentes fundamentais do PNCD, à medida
em que em recentes avaliações promovidas pela FUNASA quanto
ao processo de descentralização das ações de epidemiologia e con-
trole de doenças, com a participação dos gestores estaduais e mu-
nicipais, constatou-se uma necessidade de melhorar a capacidade
para a detecção e correção oportuna de problemas que interferem
diretamente na efetividade das ações de prevenção e controle da
dengue.
10.1 - AÇÕES
• Constituir comitê nacional de acompanhamento e avaliação
dos indicadores do PNCD, com representantes da FUNASA, universi-
dades, instituições de pesquisa, sociedades de especialistas, Conse-
lho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass), Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems) e Organi-
zação Pan-Americana de Saúde (Opas);
• Constituir comitês estaduais de acompanhamento e avalia-
ção dos indicadores do PNCD, com representantes da FUNASA, Se-
cretaria Estadual de Saúde, e Conselho de Secretários Municipais
de Saúde (Cosems), universidades e instituições de pesquisa, entre
outros;
• Realizar o acompanhamento e a avaliação do Programa nos
estados, nos municípios prioritários de cada unidade federada, pela
FUNASA, em conjunto com as SES, com base nos indicadores esta-
belecidos para os diversos componentes (anexo VI);
• Realizar o acompanhamento de todos os municípios a partir
dos relatórios gerados na análise quinzenal dos indicadores priori-
tários, pelas SES;
• Promover reuniões regionais bimestrais de avaliação, com a
participação dos gerentes do Programa de Controle da Dengue e
coordenadores da Atenção Básica das SES, Coordenação Regional
da FUNASA e representantes do comitê nacional de acompanha-
mento e avaliação;
• Suspender o repasse do Teto Financeiro de Epidemiologia e
Controle de Doenças dos estados e/ou municípios que não cum-
prirem as metas pactuadas na Programação Pactuada Integrada/
Epidemiologia e Controle de Doenças (PPI/ECD) e comunicar for-
malmente ao Conselho Municipal de Saúde, Câmara de Vereadores,
Ministério Público e Tribunal de Contas;
• Elaborar relatório periódico de avaliação da implantação do
PNCD e enviar ao Conselho Nacional de Saúde, a Comissão Inter-
gestores Tripartite, bem como disponibilizar na página da FUNASA
na Internet;
• Manter grupo tarefa de 30 técnicos de nível superior para
assessorar as SES na implantação do PNCD;
• Constituir grupo executivo do Ministério da Saúde para
acompanhamento e avaliação das atividades com representantes
da FUNASA, Secretaria de Assistência à Saúde (SAS) e Secretaria de
Políticas de Saúde (SPS), Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa) e Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
VI - ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS
As atribuições e competências nas três instâncias para imple-
mentação do presente programa encontram-se alicerçadas na Por-
taria GM nº 1.399/1999, conforme explicitação a seguir:
201
1 - À FUNASA
• A execução das ações de epidemiologia e de controle da den-
gue de forma complementar aos estados ou integral em caráter ex-
cepcional, quando constatada a insuficiência da ação estadual;
• Normatização técnica das ações de vigilância e controle da
dengue;
• Assistência técnica aos estados e excepcionalmente aos mu-
nicípios para implantação e acompanhamento das ações previstas
no Programa;
• Provimento de inseticidas, biolarvicidas para combate ao ve-
tor e meios de diagnóstico da dengue (kit diagnóstico);
• Normatização técnica, com definição de instrumentos e flu-
xos de informações, do estado para o gestor federal;
• Consolidação dos dados de dengue provenientes dos esta-
dos;
• Coordenação e execução das atividades de educação em saú-
de e mobilização social sobre dengue, de abrangência nacional;
• Fomento e execução de programa de capacitação de recursos
humanos alocados para o programa;
• Coordenação da Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pú-
blica de Diagnóstico da dengue, por meio do estabelecimento de
normas e fluxos técnico-operacionais;
• Coordenação de cooperação técnica com países de fronteiras
com problema de transmissão de dengue;
• Conduzir em articulação com o Ministério da Saúde as ativi-
dades de educação em saúde de abrangência nacional;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa à Comis-
são Intergestores Tripartite e ao Conselho Nacional de Saúde.
2 - AO ESTADO
• Ao estado compete a gestão da vigilância epidemiológica e
entomológica da dengue;
• Execução de ações de Vigilância Epidemiológica e Controle da
Dengue, de forma complementar à atuação dos municípios;
• Execução de ações de epidemiologia e controle da dengue
de forma suplementar quando constatada a insuficiência de ação
municipal;
• Assistência técnica aos municípios;
• Supervisão, monitoramento e avaliação das ações de vigilân-
cia epidemiológica e sanitária aos municípios;
• Gestão dos estoques estaduais de inseticidas, biolarvicidas
para combate ao vetor e meios de diagnóstico da dengue (kit diag-
nóstico);
• Provimento de equipamentos de proteção individual (EPI),
óleo de soja e equipamentos de aspersão;
• Gestão do sistema de informação da dengue no âmbito es-
tadual, consolidação e envio regular à instância federal dentro dos
prazos estabelecidos pelo gestor federal;
• Análise e retroalimentação dos dados da dengue aos muni-
cípios;
• Divulgação de informações e análises epidemiológicas da si-
tuação da dengue no estado;
• Execução das atividades de educação em saúde e mobilização
social da dengue de abrangência estadual;
• Participação na execução da capacitação dos recursos huma-
nos;
• Definição e estruturação de centros de referência para trata-
mento das formas graves da dengue;
• Fiscalização, supervisão e controle da execução das ações de
epidemiologia e controle da dengue realizados pelos municípios;
• Estruturação do Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen)
para diagnóstico e isolamento viral da dengue;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa ao Con-
selho Estadual de Saúde (CES), Comissão Intergestores Bipartite e
FUNASA.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
3 - AO MUNICÍPIO
• Notificação de casos de dengue;
• Investigação epidemiológica de casos notificados, surtos e
óbitos por dengue;
• Busca ativa de casos de dengue nas unidades de saúde;
• Coleta e envio aos Lacens de material de suspeitos de dengue
para diagnóstico e/ou isolamento viral, conforme Guia de Vigilância
Epidemiologia da Dengue ;
• Levantamento de índice de infestação;
• Execução de ações de controle mecânico, químico e biológico
do mosquito;
• Envio regular dos dados da dengue à instância estadual, den-
tro dos prazos estabelecidos pelo gestor estadual;
• Análise e retroalimentação dos dados às unidades notifican-
tes;
• Divulgação de informações e análises epidemiológicas da
dengue;
• Gestão dos estoques municipais de inseticidas, biolarvicidas
para combate ao vetor e meios de diagnóstico da dengue (kit diag-
nóstico);
• Coordenação e execução das atividades de educação em saú-
de e mobilização social de abrangência municipal;
• Capacitação de recursos humanos para execução do progra-
ma;
• Estruturação dos núcleos de epidemiologia municipais agre-
gando as ações de vigilância de casos, entomológica, laboratorial e
as operações de campo;
• Apresentação bimestral dos resultados do programa ao Con-
selho Municipal de Saúde e SES.
O que é Leptospirose?
A leptospirose é uma doença infecciosa transmitida ao homem
pela urina de roedores, principalmente por ocasião das enchentes.
A doença é causada por uma bactéria chamada Leptospira, presen-
te na urina de ratos e outros animais (bois, porcos, cavalos, cabras,
ovelhas e cães também podem adoecer e, eventualmente, transmi-
tir a leptospirose ao homem).
A doença apresenta elevada incidência em determinadas
áreas, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho, além do
risco de letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais graves.
Sua ocorrência está relacionada às precárias condições de infraes-
trutura sanitária e alta infestação de roedores infectados.
Sinonímia: Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pânta-
nos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo
canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos,
por serem passíveis de confusão.
IMPORTANTE: As inundações propiciam a disseminação e a
persistência do agente causal no ambiente, facilitando a ocorrência
de surtos.
Como a Leptospirose é transmitida?
A Leptospirose é transmitida durante as enchentes, a urina dos
ratos, presente nos esgotos e bueiros, mistura-se à enxurrada e à
lama. Qualquer pessoa que tiver contato com a água ou lama pode
infectar-se. As leptospiras penetram no corpo pela pele, principal-
mente por arranhões ou ferimentos, e também pela pele íntegra,
imersa por longos períodos na água ou lama contaminada. O con-
tato com esgotos, lagoas, rios e terrenos baldios também pode pro-
piciar a infecção.
Como é feito o diagnóstico da Leptospirose?
Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro
clínico, os principais diagnósticos diferenciais são:
202
Fase precoce –dengue, influenza (síndrome gripal), malária, ri-
quetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifóide,
entre outras doenças.
Fase tardia –hepatites virais agudas, hantavirose, febre amare-
la, malária grave, dengue hemorrágica, febre tifóide, endocardite,
riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite
aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite
aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome he-
patorrenal, síndrome hemolíticourêmica, outras vasculites, incluin-
do lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras.
Como prevenir a Leptospirose?
A prevenção da Leptospirose ocorre por meio de medidas
como:
Obras de saneamento básico (drenagem de águas paradas sus-
peitas de contaminação, rede de coleta e abastecimento de água,
construção e manutenção de galerias de esgoto e águas pluviais,
coleta e tratamento de lixo e esgotos, desassoreamento, limpeza
e canalização de córregos), melhorias nas habitações humanas e o
controle de roedores.
É importante evitar o contato com água ou lama de enchentes
e impedir que crianças nadem ou brinquem nessas águas. Pessoas
que trabalham na limpeza de lama, entulhos e desentupimento de
esgoto devem usar botas e luvas de borracha (ou sacos plásticos
duplos amarrados nas mãos e nos pés).
A água sanitária (hipoclorito de sódio a 2,5%) mata as leptos-
piras e deve ser utilizada para desinfetar reservatórios de água: um
litro de água sanitária para cada 1.000 litros de água do reservató-
rio. Para limpeza e desinfecção de locais e objetos que entraram
em contato com água ou lama contaminada, a orientação é diluir 2
xícaras de chá (400ml) de água sanitária para um balde de 20 litros
de água, deixando agir por 15 minutos.
Controle de roedores - acondicionamento e destino adequado
do lixo, armazenamento apropriado de alimentos, desinfecção e ve-
dação de caixas d´água, vedação de frestas e aberturas em portas
e paredes, etc. O uso de raticidas (desratização) deve ser feito por
técnicos devidamente capacitados.
Ações de prevenção de doenças infecto contagiostas em si-
tuações emergenciais
I - Vacinação
Não existe uma vacina para uso humano contra a leptospirose
no Brasil. A vacinação de animais domésticos e de produção (cães,
bovinos e suínos), disponível em serviços particulares, evita que es-
tes adoeçam e transmitam a doença por aqueles sorovares que a
vacina protege, ficando a critério do proprietário, vacinar ou não o
animal, sendo válida como estratégia de proteção individual.
II - Quimioprofilaxia para leptospirose
Qualquer indivíduo que entrou em contato com a água ou lama
das enchentes é passível de se infectar e manifestar sintomas da
doença, configurando-se uma situação em que não há indicação
técnica para a realização da quimioprofilaxia contra a leptospirose,
como medida de saúde pública. Esta tem indicação apenas quando
um grupo pequeno e bem identificado é exposto a uma situação de
risco. Na situação atualmente encontrada nas áreas com ocorrência
de enchentes, as medidas a serem adotadas são as seguintes:
-Divulgar ações de proteção entre a população vulnerável;
-Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose; tendo em vista que o período de incu-
bação da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 após a
exposição);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
-Notificar imediatamente todo caso suspeito da doença, con-
forme a Portaria do MS de consolidação Nº 4 de 03 de outubro de
2017;
-Realizar tratamento oportuno dos casos suspeitos.
Alerta para vigilâncias epidemiológicas em situações emer-
genciais
Em todos os anos, nos meses de verão, uma das principais
ocorrências epidemiológicas após as inundações é o aumento do
número de casos de leptospirose. Diante disso, visando alertar as
vigilâncias epidemiológicas das Secretarias Estaduais e Municipais
de Saúde, sobre condutas em situações de desastres naturais como
enchentes, a Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da
Saúde (SVS/MS) informa:
Em situações de desastres naturais como enchentes, os indiví-
duos ou grupos de pessoas que entraram em contato com lama ou
água, por elas contaminadas, podem se infectar e manifestar sinto-
mas da doença.
Nos desastres naturais, as seguintes recomendações devem ser
adotadas:
Divulgar informes sobre o risco de leptospirose para a popula-
ção exposta à enchente;
Divulgar informes sobre a necessidade de avaliação médica
para todo indivíduo exposto a enchente que apresente febre, mial-
gia, cefaléia ou outros sintomas clínicos no período de até 30 dias
após contato com lama ou águas de enchente;
Divulgar informes sobre medidas potenciais para evitar novas
ou continuadas exposições a situações de risco de infecção;
Alertar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de ocor-
rência da doença na localidade de forma a aumentar a capacidade
diagnóstica;
Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose, tendo em vista que o período de incuba-
ção da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 dias após
exposição);
Notificar todo caso suspeito da doença, para o desencadea-
mento de ações de prevenção e controle;
Realizar tratamento oportuno de todo caso suspeito.
O uso de quimioprofilaxia não é recomendado pela SVS/MS
como medida de prevenção em saúde pública, em casos de expo-
sição populacional em massa, por ocasião de desastres naturais
como enchentes.
Nestas situações de desastres naturais como enchentes, a
orientação para profissionais de saúde, militares e de defesa civil
que se expuserem ou irão se expor a situações de risco, durante
operações de resgate, é utilizar Equipamentos de Proteção Indivi-
dual (EPI) e ampliar o grau de alerta sobre o risco da doença entre
os expostos, de forma a permitir o diagnóstico precoce de pacientes
e tratamento oportuno.
Como é feito o tratamento da Leptospirose?
Os casos leves de leptospirose são tratados em ambulatório,
mas os casos graves precisam ser internados. A automedicação não
é indicada, pois pode agravar a doença. Ao suspeitar da doença, a
recomendação é procurar um médico e relatar o contato com ex-
posição de risco.
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da
doença, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana do início
dos sintomas. A reação de Jarisch-Herxheimer, embora seja relata-
da em pacientes com leptospirose, é uma condição rara e que não
deve inibir o uso de antibióticos. É caracterizada pelo início súbito
de febre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e,
em algumas vezes, choque refratário a volume, decorrente da gran-
de quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias es-
piroquetas, após o início da antibioticoterapia.
203
De grande relevância no atendimento dos casos moderados
e graves, as medidas terapêuticas de suporte devem ser inicia-
das precocemente com o objetivo de evitar complicações e óbito,
principalmente as complicações renais: reposição hidroeletrolítica,
assistência cardiorespiratória, transfusões de sangue e derivados,
nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompa-
nhamento do volume urinário e da função renal são fundamentais
para se indicar a instalação de diálise peritoneal precoce, o que re-
duz o dano renal e a letalidade da doença.
Situação epidemiológica da Leptospirose
No Brasil, a leptospirose é uma doença endêmica, tornando-
-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais
e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglome-
ração populacional de baixa renda, às condições inadequadas de
saneamento e à alta infestação de roedores infectados. Algumas
profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhado-
res em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de
lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores,
militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, a maior parte dos
casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em
locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas à urina
de roedores.
Existem registros de leptospirose em todas as unidades da fe-
deração, com um maior número de casos nas regiões sul e sudeste.
A doença apresenta uma letalidade média de 9%. Entre os casos
confirmados, o sexo masculino com faixa etária entre 20 e 49 anos
estão entre os mais atingidos, embora não exista uma predisposi-
ção de gênero ou de idade para contrair a infecção. Quanto às ca-
racterísticas do local provável de infecção (LPI), a maioria ocorre em
área urbana, e em ambientes domiciliares.
ESQUISTOSSOMOSE
Infecção causada por verme parasita da classe Trematoda.
Ocorre em diversas partes do mundo de forma não controlada (en-
dêmica). Nestes locais o número de pessoas com esta parasitose se
mantém mais ou menos constante.
Os parasitas desta classe são cinco, e variam como agente cau-
sador da infecção conforme a região do mundo. No nosso país a
esquistossomose é causada pelo Schistossoma mansoni. O principal
hospedeiro e reservatório do parasita é o homem, sendo a partir
de suas excretas (fezes e urina) que os ovos são disseminados na
natureza.
Possui ainda um hospedeiro intermediário que são os caramu-
jos, caracóis ou lesmas, onde os ovos passam a forma larvária (cer-
cária). Esta última dispersa principalmente em águas não tratadas,
como lagos, infecta o homem pela pele causando uma inflamação
da mesma.
Já no homem o parasita se desenvolve e se aloja nas veias do
intestino e fígado causando obstrução das mesmas, sendo esta a
causa da maioria dos sintomas da doença que pode ser crônica e
levar a morte.
Os sexos do Schistossoma mansoni são separados. O macho
mede de 6 a 10 mm de comprimento. é robusto e possui um sulco
ventral, o canal ginecóforo, que abriga a fêmea durante o acasala-
mento. A fêmea é mais comprida e delgada que o macho. Ambos
possuem ventosas de fixação, localizadas na extremidade anterior
do corpo e que facilitam a adesão dos vermes às paredes dos vasos
sanguíneos.
Como se adquire?
Os ovos eliminados pela urina e fezes dos homens contamina-
dos evoluem para larvas na água, estas se alojam e desenvolvem
em caramujos. Estes últimos liberam a larva adulta, que ao perma-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
necer na água contaminam o homem. No sistema venoso humano
os parasitas se desenvolvem até atingir de 1 a 2 cm de comprimen-
to, se reproduzem e eliminam ovos.
O desenvolvimento do parasita no homem leva aproximada-
mente 6 semanas (período de incubação), quando atinge a forma
adulta e reprodutora já no seu habitat final, o sistema venoso.
A liberação de ovos pelo homem pode permanecer por muitos
anos. (Veja detalhes do ciclo)
O que se sente?
No momento da contaminação pode ocorrer uma reação do
tipo alérgica na pele com coceira e vermelhidão, desencadeada
pela penetração do parasita. Esta reação ocorre aproximadamente
24 horas após a contaminação. Após 4 a 8 semanas surge quadro
de febre, calafrios, dor-de-cabeça, dores abdominais, inapetência,
náuseas, vômitos e tosse seca.
O médico ao examinar o portador da parasitose nesta fase
pode encontrar o fígado e baço aumentados e ínguas pelo corpo
(linfonodos aumentados ou linfoadenomegalias).
Estes sinais e sintomas normalmente desaparecerem em pou-
cas semanas. Dependendo da quantidade de vermes a pessoa pode
se tornar portadora do parasita sem nenhum sintoma, ou ao longo
dos meses apresentar os sintomas da forma crônica da doença: fa-
diga, dor abdominal em cólica com diarreia intermitente ou disen-
teria.
Outros sintomas são decorrentes da obstrução das veias do
baço e do fígado com consequente aumento destes órgãos e desvio
do fluxo de sangue que podem causar desde desconforto ou dor no
quadrante superior esquerdo do abdômen até vômitos com sangue
por varizes que se formam no esôfago.
Como se faz o diagnóstico?
Para diagnosticar esquistossomose a informação de que o sus-
peito de estar infectado esteve em área onde há muitos casos de
doença (zona endêmica) é muito importante, além dos sintomas e
sinais descritos acima (quadro clínico). Exames de fezes e urina com
ovos do parasita ou mesmo de pequenas amostras de tecidos de
alguns órgãos (biópsias da mucosa do final do intestino) são defi-
nitivas. Mais recentemente se dispõe de exames que detectam, no
sangue, a presença de anticorpos contra o parasita que são úteis
naqueles casos de infecção leve ou sem sintomas.
Como se trata?
O tratamento de escolha com antiparasitários, substâncias quí-
micas que são tóxicas ao parasita.
Atualmente existem três grupos de substâncias que eliminam
o parasita, mas a medicação de escolha é o Oxaminiquina ou Pra-
ziquantel ou, que se toma sob a forma de comprimidos na maior
parte das vezes durante um dia.
Isto é suficiente para eliminar o parasita, o que elimina tam-
bém a disseminação dos ovos no meio ambiente. Naqueles casos
de doença crônica as complicações requerem tratamento especí-
fico.
Como se previne?
Por se tratar de doença de acometimento mundial e endêmica
em diversos locais (Penísula Arábica, África, América do Sul e Ca-
ribe) os órgãos de saúde pública (OMS – Organização Mundial de
Saúde - e Ministério da Saúde) possuem programas próprios para
controlar a doença.
Basicamente as estratégias para controle da doença baseiam-
-se em:
-Identificação e tratamento de portadores.
-Saneamento básico (esgoto e tratamento das águas) além de
combate do molusco hospedeiro intermediário
204
-Educação em saúde.
-Não evacue próximo a lagoas, rios ou represas.
-Utilize um banheiro com rede de esgoto
-A saúde começa na sala de aula.
A esquistossomose mansoni é uma doença parasitária, causada
pelo trematódeo Schistosoma mansoni, cujas formas adultas habi-
tam os vasos mesentéricos do hospedeiro definitivo (homem) e as
formas intermediárias se desenvolvem em caramujos gastrópodes
aquáticos do gênero Biomphalaria. Trata-se de uma doença, inicial-
mente assintomática, que pode evoluir para formas clínicas extre-
mamente graves e levar o paciente a óbito. A magnitude de sua
prevalência, associada à severidade das formas clínicas e a sua evo-
lução, conferem a esquistossomose uma grande relevância como
problema de saúde pública.
Sinonímia
No Brasil é conhecida popularmente como “xistose”, “barriga
d’água” e “doença dos caramujos”.
Agente etiológico
O agente etiológico da esquistossomose é o Schistosoma man-
soni, um helminto pertencente à classe dos Trematoda, família
Schistosomatidae e gênero Schistosoma. São vermes digenéticos
(organismos que, no decorrer do seu ciclo biológico, passam por
formas de reprodução sexuada e assexuada), delgados, de colora-
ção branca e sexos separados (característica desta família), onde a
fêmea adulta é mais alongada e encontra-se alojada em uma fenda
do corpo do macho, denominada de canal ginecóforo.
Reservatório
No ciclo da doença estão envolvidos dois hospedeiros, um defi-
nitivo e outro intermediário.
Hospedeiro definitivo
O homem é o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita
apresenta a forma adulta, reproduz-se sexuadamente. Os ovos são
eliminados por meio das fezes no ambiente, ocasionando a conta-
minação das coleções hídricas naturais(córregos, riachos, lagoas)
ou artificiais (valetas de irrigação, açudes e outros). Os primatas,
marsupiais (gambá), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e
coelhos), são considerados hospedeiros permissivos ou reservató-
rios, porém, não está clara a participação desses animais na trans-
missão e epidemiologia da doença.
Hospedeiro intermediário
O ciclo biológico do S. mansoni depende da presença do hos-
pedeiro intermediário no ambiente. Os caramujos gastrópodes
aquáticos, pertencentes à família Planorbidae e gênero Biomphala-
ria, são os organismos que possibilitam a reprodução assexuada do
helminto. Os planorbídeos são caramujos pulmonados e hermafro-
ditas, que habitam coleções de água doce com pouca correnteza ou
parada. No Brasil, as espécies Biomphalariaglabrata, Biomphalarias-
traminea e Biomphalariatenagophila estão envolvidas na dissemi-
nação da esquistossomose. Há registros da distribuição geográfica
das principais espécies em 24 estados, localizados, principalmente,
nas regiões Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste.
Vetores Não há vetor envolvido na transmissão da esquistos-
somose.
Modo de Transmissão
O Indivíduo infectado elimina os ovos do verme por meio das
fezes humanas. Em contato com a água, os ovos eclodem e liberam
larvas, denominadas miracídios, que infectam os caramujos, hos-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
pedeiros intermediários, que vivem nas águas doces. Após quatro
semanas as larvas abandonam o caramujo na forma de cercarias e
ficam livres nas águas naturais. O contato dos seres humanos com
essas águas é a maneira pela qual é adquirida a doença.
Período de incubação
Em média, é de duas a seis semanas após a infecção, período
que corresponde desde a fase de penetração e desenvolvimento
das cercarias, até a instalação dos vermes adultos no interior do
hospedeiro definitivo.
Período de transmissibilidade
A transmissão da esquistossomose não ocorre por meio do
contato direto, homem doente→homem suscetível. Também não
ocorre “auto-infecção”, como na estrongiloidíase e outras vermino-
ses. O homem infectado pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni
a partir de 5 semanas após a infecção e por um período de 6 a 10
anos, podendo chegar até mais de 20 anos.
Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercarias
após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios. Os caramujos in-
fectados eliminam cercarias por toda a vida, que é aproximadamen-
te de um ano.
Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade humana ao verme é universal, embora apre-
sente variações individuais. Portanto, qualquer pessoa, indepen-
dente de idade, sexo ou grupo étnico, que entre em contato com as
cercarias pode contrair a infecção. Existem evidências de que certo
grau de resistência à esquistossomose se faz presente na maioria
dos indivíduos expostos em áreas hiperendêmicas, embora esse
mecanismo não esteja perfeitamente esclarecido.
Essa resistência, em grau variável, faz com que um grande nú-
mero de pessoas continuamente expostas não desenvolva infec-
ções com grandes cargas parasitárias. Por isso, é reduzido o número
de pessoas com manifestações clínicas severas, em relação ao total
de portadores.
Sinais e Sintomas
Na fase aguda, o paciente pode apresentar febre, dor na cabe-
ça, calafrios, suores, fraqueza, falta de apetite, dor muscular, tos-
se e diarréia. Em alguns casos o fígado e o baço podem inflamar e
aumentar de tamanho. Na forma crônica a diarréia se torna mais
constante, alternando-se com prisão de ventre, e pode aparecer
sangue nas fezes. Além disso, o paciente pode sentir tonturas, dor
na cabeça, sensação de plenitude gástrica, prurido anal, palpita-
ções, impotência, emagrecimento e endurecimento do fígado, com
aumento do seu volume. Nos casos mais graves, da fase crônica, o
estado geral do paciente piora bastante, com emagrecimento, fra-
queza acentuada e aumento do volume do abdômen, conhecido
popularmente como barriga d’água.
Prevenção
A prevenção consiste em evitar o contato com águas onde exis-
tam os caramujos hospedeiros intermediários infectados.
O que é Leishmaniose Tegumentar (LT)?
A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. A doença é
causada por protozoários do gênero Leishmania. No Brasil, há sete
espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência de casos de LT.
As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. A doença é transmitida ao
ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espécie de
mosca) infectadas.
Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popu-
larmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose
Tegumentar.
IMPORTANTE: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
Quais são as espécies da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As três principais espécies de Leishmania, protozoário causa-
dor da Leishmaniose Tegumentar (LT), são:
Leishmania (Leishmania) amazonensis – distribuída pelas flo-
restas primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará,
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste
(Goiás) e Sul (Paraná);
Leishmania (Viannia) guyanensis – aparentemente limitada à
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e esten-
dendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em florestas
de terra firme, em áreas que não se alagam no período de chuvas;
Leishmania (Viannia) braziliensis – foi a primeira espécie de
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT. É
a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Lati-
na. Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da
Argentina. Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de Leishma-
nia recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos estados
do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados do Pará e
Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados no Pará
e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado do Pará.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na
pele e/ou mucosas. As lesões de pele podem ser única, múltiplas,
disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com
bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor.
As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e gargan-
ta. Quando atingem o nariz, podem ocorrer:
-entupimentos;
-sangramentos;
-coriza;
-aparecimento de crostas;
-feridas.
Na garganta, os sintomas são:
-dor ao engolir;
-rouquidão;
-tosse.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT) é feito por mé-
todos parasitológicos. Essa confirmação laboratorial é fundamental,
tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico dife-
rencial com a LT - como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuber-
culose.
A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é impor-
tante não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
também pode fornecer informações epidemiológicas - por meio da
identificação da espécie circulante -, fundamentais para o direcio-
namento das medidas a serem adotadas para o controle do agravo.

205
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Como a Leishmaniose Tegumentar (LT) é transmitida?
Os vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos co-
nhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica,
como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. A transmis-
são da Leishmaniose Tegumentar (LT) ocorre pela picada de fêmeas
infectadas desses insetos. São numerosos os registros de infecção
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das es-
pécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais
da doença.
No homem, o período de incubação, tempo que os sintomas
começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3 meses,
podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e mais
longos, de 2 anos.
Hospedeiros e reservatórios da Leishmaniose Tegumentar (LT)
A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e dinâmi-
ca, formando uma unidade biológica que pode estar em constante
mudança, em função das alterações do meio ambiente. São consi-
derados reservatórios da LT as espécies de animais que garantam
a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de
tempo e espaço.
Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas
em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésti-
cos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
Reservatórios silvestres da Leishmaniose Tegumentar (LT)
Já foram registrados, como hospedeiros e possíveis reservató-
rios naturais, algumas espécies de roedores, marsupiais, edentados
e canídeos silvestres.
Animais domésticos e a Leishmaniose Tegumentar (LT)
São numerosos os registros de infecção em animais domésti-
cos. Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o pa-
pel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses
animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com mani-
festações semelhantes as da doença humana, ou seja, o parasitis-
mo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aerodigestivas
superiores.
Coinfecção de Leishmaniose Tegumentar (LT) / HIV
A Leishmaniose Tegumentar (LT) pode modificar a progressão
da doença pelo HIV e a imunodepressão causada por esse vírus fa-
cilita a progressão da LT. A avaliação do conjunto de manifestações
clínicas da LT em pacientes portadores de HIV indica que não existe
definição de um perfil clínico que possa ser indiscutivelmente asso-
ciado à coinfecção.
O diagnóstico da coinfecção com HIV tem implicações na abor-
dagem da leishmaniose em relação ao diagnóstico, à indicação
terapêutica e ao monitoramento de efeitos adversos, à resposta
terapêutica e à ocorrência de recidivas. Portanto, recomenda-se
oferecer a sorologia para HIV para todos os pacientes com LT, inde-
pendentemente da idade, conforme as recomendações do Ministé-
rio da Saúde.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específi-
co e gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT). O tratamento
é feito com uso de medicamentos específicos, repouso e uma boa
alimentação.
206
Distribuição da Leishmaniose Tegumentar (LT) no Brasil e
mundo
A Leishmaniose Tegumentar (LT) tem ampla distribuição mun-
dial e no continente americano há registro de casos desde o sul dos
Estados Unidos ao norte da Argentina, com exceção do Chile e Uru-
guai. Em 1909, foi descrita formas de leishmânias em úlceras cutâ-
neas e nasobucofaríngeas em indivíduos que trabalhavam na cons-
trução de rodovias no interior de São Paulo. Desde então, a doença
vem sendo descrita em vários municípios de todas as Unidades
Federadas. Em média, são registrados cerca de 21.000 casos/ano,
com coeficiente de incidência de 8,6 casos/100.000 habitantes nos
últimos 5 anos. A região Norte apresenta o maior coeficiente (46,4
casos/100.000 habitantes), seguida das regiões Centro-Oeste (17,2
casos/10.000 habitantes) e Nordeste (8 casos/100.000 habitantes).
Como prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar
(LT), segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes
ações direcionadas:
População humana: adotar medidas de proteção individual,
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de ativida-
des do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este habitual-
mente possa ser encontrado;
Vetor: manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas
do vetor;
Atividades de educação em saúde: devem ser inseridas em to-
dos os serviços que desenvolvam as ações de vigilância e controle
da LT, com o envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes uni-
dades de prestação de serviços.
O que é Leishmaniose Visceral?
A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença causada por um
protozoário da espécie Leishmania chagasi. O ciclo evolutivo apre-
senta duas formas: amastigota, que é obrigatoriamente parasita in-
tracelular em mamíferos, e promastigota, presente no tubo digesti-
vo do inseto transmissor. É conhecida como calazar, esplenomegalia
tropical e febre dundun.
A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica,
com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito
até 90% dos casos. É transmitida ao homem pela picada de fêmeas
do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo e conhecido
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui,
dentre outros. No Brasil, a principal espécie responsável pela trans-
missão é a Lutzomyia longipalpis.
Esses insetos são pequenos e têm como características a co-
loração amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas
asas permanecem eretas e semiabertas. O ciclo biológico do vetor
ocorre no ambiente terrestre e passa por quatro fases: ovo, larva,
pupa e adulto (forma alada).
Desenvolvem-se em locais úmidos, sombreados e ricos em
matéria orgânica (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
que favoreçam a umidade do solo). O desenvolvimento do ovo à
fase adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas adultas abrigam-
-se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos peridomiciliares,
principalmente em abrigos de animais domésticos.
Somente as fêmeas se alimentam de sangue, pois necessitam
de sangue para o desenvolvimento dos ovos, o que justifica o fato
de sugarem uma ampla variedade de animais vertebrados. A ali-
mentação é predominantemente noturna. Tanto o macho quanto a
fêmea tendem a não se afastar muito de seus criadouros ou locais
de abrigo, podendo se deslocar até cerca de um quilômetro, com a
expressiva maioria não indo além dos 250 metros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Raposas (Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous) e marsupiais
(Didelphis albiventris), têm sido incriminados como reservatórios
silvestres. No ambiente urbano, o cão é a principal fonte de infec-
ção para o vetor, podendo desenvolver os sintomas da doença, que
são: emagrecimento, queda de pêlos, crescimento e deformação
das unhas, paralisia de membros posteriores, desnutrição, entre
outros.
IMPORTANTE: É fundamental procurar o médico assim que sur-
girem os primeiros sintomas. Uma vez diagnosticada, quanto mais
cedo for iniciado o tratamento maiores são as chances de evitar
agravo e complicações da Leishmaniose Visceral, que se não for tra-
tada adequadamente, pode ser fatal.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Visceral?
A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica. Os
principais sintomas da doença são:
-febre de longa duração;
-aumento do fígado e baço;
-perda de peso;
-fraqueza;
-redução da força muscular;
-anemia.
Como a Leishmaniose Visceral é transmitida?
A Leishmaniose Visceral é transmitida por meio da picada de
insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura,
tatuquiras, birigui, dentre outros. Estes insetos são pequenos e têm
como características a coloração amarelada ou de cor palha e, em
posição de repouso, suas asas permanecem eretas e semiabertas.
A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães
ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmi-
tindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
Visceral.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Visceral?
O diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser realizado por
meio de técnicas imunológicas e parasitológicas.
Diagnóstico imunológico
Baseia-se na detecção de anticorpos anti Leishmania. Existem
diversas provas que podem ser utilizadas no diagnóstico da LV, e
dentre elas podemos citar duas técnicas disponibilizadas pelo Sis-
tema Único de Saúde.
i. Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) – consideram-se
como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80.
Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de LV, recomenda-se
a solicitação de nova amostra em 30 dias.
ii. Teste rápido imunocromatográfico – são considerados posi-
tivos quando a linha controle e a linha teste C e/ou G aparecem na
fita ou plataforma (conforme Nota Informativa Nº 3/2018-CGLAB/
DEVIT/SVS/MS
É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos
exames sorológicos podem persistir positivos por longo período,
mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo,
na ausência de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de
terapêutica.
Diagnóstico parasitológico
É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amas-
tigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente
da medula óssea – por ser um procedimento mais seguro. Examinar
o material aspirado de acordo com esta sequência: exame direto,
isolamento em meio de cultura (in vitro), isolamento em animais
207
suscetíveis (in vivo), bem como novos métodos de diagnóstico. Ou-
tras amostras biológicas podem ser utilizadas tais como o linfonodo
ou baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e
em condições cirúrgicas.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Visceral?
Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para
os humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos utilizados atual-
mente para tratar a LV não eliminam por completo o parasito nas
pessoas e nos cães.
No entanto, no Brasil o homem não tem importância como re-
servatório, ao contrário do cão - que é o principal reservatório do
parasito em área urbana. Nos cães, o tratamento pode até resul-
tar no desaparecimento dos sinais clínicos, porém eles contimuam
como fontes de infecção para o vetor, e, portanto um risco para
saúde da população humana e canina.
Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da Saúde.
Distribuição da Leishmaniose Visceral no Brasil e no mundo
É endêmica em 76 países e, no continente americano, está des-
crita em pelo menos 12. Dos casos registrados na América Latina,
90% ocorrem no Brasil. Em 1913 é descrito o primeiro caso em ne-
cropsia de paciente oriundo de Boa Esperança, Mato Grosso.
Em 1934, 41 casos foram identificados em lâminas de visce-
rotomias praticadas post-mortem, em indivíduos oriundos das Re-
giões Norte e Nordeste, com suspeita de febre amarela.
A doença, desde então, vem sendo descrita em vários municí-
pios brasileiros, apresentando mudanças importantes no padrão de
transmissão, inicialmente predominando em ambientes silvestres
e rurais e mais recentemente em centros urbanos. Em média, cer-
ca de 3.500 casos são registrados anualmente e o coeficiente de
incidência é de 2,0 casos/100.000 habitantes. Nos últimos anos, a
letalidade vem aumentando gradativamente, passando de 3,1% em
2000 para 7,1% em 2012
Como prevenir a Leishmaniose Visceral?
A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do com-
bate ao inseto transmissor. É possível mantê-lo longe, especialmen-
te com o apoio da população, no que diz respeito à higiene ambien-
tal. Essa limpeza deve ser feita por meio de:
Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica
em decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entu-
lhos que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos
se desenvolvem).
Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o desen-
volvimento das larvas dos mosquitos.
Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da manuten-
ção de animais domésticos distantes do domicílio, especialmente
durante a noite, a fim de reduzir a atração dos flebotomíneos para
dentro do domicílio.
Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas com
elevado número de casos, como municípios de transmissão intensa
(média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 4,4), mode-
rada (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 2,4) ou
em surto de leishmaniose visceral.
IMPORTANTE: Atualmente, existe uma vacina antileishmanio-
se visceral canina em comercialização no Brasil. Os resultados do
estudo apresentado pelo laboratório produtor da vacina atendeu
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
às exigências da Instrução Normativa Interministerial número 31 de
09 de julho de 2007, o que resultou na manutenção de seu registro
pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento.
No entanto, não existem estudos que comprovem a efetividade
do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose vis-
ceral em humanos. Dessa forma, o seu uso está restrito à proteção
individual dos cães e não como uma ferramenta de saúde pública.
Vacinação e a Leishmaniose Visceral
Atualmente existe uma vacina antileishmaniose visceral canina
em comercialização no Brasil. Os resultados do estudo apresenta-
do pelo laboratório produtor da vacina atendeu às exigências da
Instrução Normativa Interministerial n° 31 de 09 de julho de 2007,
o que resultou na manutenção de seu registro pelo Ministério da
Agricultura Pecuária e Abastecimento. No entanto, não existem
estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na re-
dução da incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa
forma, o seu uso está restrito à proteção individual dos cães e não
como uma ferramenta de Saúde Pública.
A vacina está indicada somente para animais assintomáticos
com resultados sorológicos não reagentes para leishmanioses vis-
ceral. Cabe destacar que o imunobiológico não é o único instrumen-
to de prevenção individual da leishmaniose visceral canina (LVC) e
que outras medidas devem ser adotadas, conforme normatização
do Ministério da Saúde. Os animais que apresentarem sinais clíni-
cos compatíveis com LVC e/ou reações sorológicas reagentes esta-
rão passíveis das medidas sanitárias vigentes.
Viajantes e a Leishmaniose Visceral
Ao circular por áreas onde ocorrem casos de leishmaniose vis-
ceral, ao sentir sintomas da doença: febre de longa duração, au-
mento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), perda de peso,
fraqueza, redução da força muscular, entre outras manifestações,
devem procurar o serviço de saúde mais próximo o quanto antes. O
diagnóstico e o tratamento precoce evitam o agravamento da doen-
ça, que pode ser fatal se não for tratada.
A transmissão ocorre quando fêmeas de insetos flebotomíneos
infectados picam cães ou outros animais infectados e depois pica o
homem transmitindo o protozoário Leishmania chagasi.
NOÇÕES BÁSICAS, PREVENÇÃO PRIMÁRIA, CLASSI-
FICAÇÃO DOS AGENTES TRANSMISSORES E CAUSA-
DORES, COMBATE AOS AGENTES TRANSMISSORES,
CONFORME ESTRATÉGIAS E NORMAS VIGENTES DO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE NA GESTÃO DO SUS
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
208
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um estado
ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e o autorita-
rismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura democrática
que reconhece a necessidade de revisão do modelo de saúde vigente
na época, com propostas discutidas em ampliar a participação popular
nas decisões e descentralizar a gestão pública em saúde, com vistas a
aproximar as decisões do Estado ao cotidiano dos cidadãos brasileiros
(DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009; VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na época
da ditadura militar. É oportuno destacar que a ênfase ao controle social
que aqui será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para
monitorar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações do
Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legislação, do
aparato institucional ou mesmo por meio da força. A organização e mo-
bilização popular realizada na década de 80, do século XX, em prol de
um Estado democrático e garantidor do acesso universal aos direitos
a saúde, coloca em evidência a possibilidade de inversão do controle
social. Surge, então, a perspectiva de um controle da sociedade civil
sobre o Estado, sendo incorporada pela nova Constituição Federal de
1988 juntamente com a criação do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, considera-
mos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não traduz
a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição Federal de
1988, que permite não só o controle e a fiscalização permanente da
aplicação de recursos públicos. Este também se manifesta através da
ação, onde cidadãos e políticos têm um papel social a desempenhar
através da execução de suas funções, ou ainda através da proposição,
onde cidadãos participam da formulação de políticas, intervindo em
decisões e orientando a Administração Pública quanto às melhores
medidas a serem adotadas com objetivo de atender aos legítimos in-
teresses públicos (NOGUEIRA, 2004; BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-controle-
-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
209
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identifi car as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
210
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
CALENDÁRIO NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
211
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos paí-
ses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a
coordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campa-
nhas anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15
milhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
212
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
213
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
214
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o condensa-
dor, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo de aletas
situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a amônia se
condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até o evaporador,
localizado abaixo do condensador e dentro do gabinete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
215
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
216
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de trabalho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF
realiza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha
a população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esque-
ma vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental
que haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as de-
mais equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades per-
didas de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo
217
ser atendido em outros setores da unidade de saúde sem que seja
verificada sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de
vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
218
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias.
• Na sala de vacinação, todas as vacinas devem ser armazena-
das entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como drá-
geas, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substân-
cias são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas adminis-
tradas por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina
rotavírus humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados ti-
pos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada a
assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade percep-
tível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou álcool a 70%,
no caso de vacinação extramuros e em ambiente hospitalar
Nota:
• Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, friccione o
algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere mais 30
segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestí-
gios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do álcool
no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer paramen-
tação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o vacina-
dor apresenta lesões abertas com soluções de continuidade nas mãos.
Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização de luvas, a fim
de se evitar contaminação tanto do imunobiológico quanto do usuário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
- a face superior externa do braço;
- a face anterior e externa da coxa; e
- a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
219
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
220
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir doen-
ças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestantes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
221
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
222
PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS
PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS;
A saúde no Brasil - tanto o sistema público como o privado - en-
frenta dezenas de dificuldades como falta de remédios ou médicos,
mensalidades altas, falta de cobertura para diversas doenças e exa-
mes. Um levantamento realizado pelo UOL aponta os 10 principais
problemas enfrentados pelo setor no país.
1) Falta de médicos: considerado um dos principais problemas
do SUS, segundo destacou o presidente do TCU, ministro Raimundo
Carreiro. De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde),
há 17,6 médicos para cada 10 mil brasileiros, bem menos que na
Europa, cuja taxa é de 33,3.
2) Demora para marcar consulta: o SUS realiza bem menos con-
sultas do que poderia. Segundo o Fisc Saúde 2016, o Brasil apresen-
tou uma média de 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012, o
27º índice entre 30 países. A taxa muito inferior ao dos países mais
bem colocados: Coreia do Sul (14,3), Japão (12,9) e Hungria (11,8).
3) Falta de leitos: nos três primeiros meses de 2018, a falta
de leitos foi o 8º principal motivo de reclamação dos brasileiros no
Reclame Aqui. Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados
indicam que o Brasil tem 2,3 leitos por mil habitantes, abaixo do
recomendado pela OMS (entre 3 e 5). O déficit de leitos em UTI
neonatal é de 3,3 mil, segundo pesquisa deste ano da Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP). Além disso, o país t, em média, 2,9
leitos por mil nascidos vivos, abaixo dos 4 leitos recomendados pela
entidade. No SUS, a taxa é de 1,5.
4) Atendimento na emergência: a espera por atendimento foi
o tema considerado de «pior qualidade» em uma pesquisa da CNI
(Confederação Nacional da Indústria) sobre avaliação de serviços.
Nos estudos do Ipea sobre os serviços prestados pelo SUS, o tema
recebeu as maiores qualificações negativas: 31,1% (postos de saú-
de) e 31,4% (urgência ou emergência).
5) Falta de recursos para a saúde: apenas 3,6% do orçamento
do governo federal foi destinado à saúde em 2018. A média mun-
dial é de 11,7%, segundo a OMS. Essa taxa é menor do que a média
no continente africano (9,9%), nas Américas (13,6%) e na Europa
(13,2). Na Suíça, essa proporção é de 22%.
6) Formação de médicos: pacientes pedem que haja melhoria
na qualidade do atendimento dos médicos, segundo o Sistema de
Indicadores de Percepção Social, do Ipea. O Cremesp (Conselho Re-
gional de Medicina do Estado de São Paulo) destaca que quase 40%
dos recém-formados não passam em seu exame.
7) Preço da mensalidade dos planos privados: o valor das men-
salidades é o principal problema, segundo o Ipea, com 39,8% das
queixas. Entre as principais reclamações feitas a ANS (Agência Na-
cional de Saúde), nos três primeiros meses deste ano, está «men-
salidades e reajustes».
8) Cobertura do convênio: a insuficiência da cobertura dos pla-
nos é outra crítica frequente. De acordo com a pesquisa da ANS,
foram 15.785 reclamações entre janeiro e março deste ano. No es-
tudo do Ipea, 35,2% reprovam o serviço.
9) Sem reembolso: de acordo com o estudo da Fisc Saúde, esse
é o terceiro principal motivo de insatisfação de pacientes do setor
privado (21,9%). Esse foi o oitavo principal motivo de reclamação
no primeiro trimestre do ano no Reclame Aqui. Segundo a institui-
ção, foram 508 queixas, 35% mais do que nos mesmos três meses
do ano passado, quando foram registradas 333 reclamações.
10) Discriminação no atendimento: 10,6% da população brasi-
leira adulta (15,5 milhões de pessoas) já se sentiram discriminadas
na rede de saúde tanto pública quanto privada, é o que aponta a
Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE. A maioria (53,9%) disse ter
sido maltratada por “falta de dinheiro” e 52,5% em razão da “clas-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
se social”. Pouco mais de 13% foram vítimas de preconceito racial,
8,1% por religião ou crença e 1,7% por homofobia. No entanto, o
percentual poderia ser maior se parte da população LGBT (Lésbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros) não dei-
xasse de buscar auxílio médico por medo de discriminação, revela
uma pesquisa da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).
Introdução
As mudanças econômicas, políticas, sociais e culturais, que
ocorreram no mundo desde o século XIX e que se intensificaram
no século passado, produziram alterações significativas para a vida
em sociedade.
Ao mesmo tempo, tem-se a criação de tecnologias cada vez
mais precisas e sofisticadas em todas as atividades humanas e o
aumento dos desafios e dos impasses colocados ao viver.
A saúde, sendo uma esfera da vida de homens e mulheres em
toda sua diversidade e singularidade, não permaneceu fora do de-
senrolar das mudanças da sociedade nesse período. O processo de
transformação da sociedade é também o processo de trans- forma-
ção da saúde e dos problemas sanitários.
Nas últimas décadas, tornou-se mais e mais importante cuidar
da vida de modo que se reduzisse a vulnerabilidade ao adoecer e as
chances de que ele seja produtor de incapacidade, de sofrimento
crônico e de morte prematura de indivíduos e população.
Além disso, a análise do processo saúde-adoecimento eviden-
ciou que a saúde é resultado dos modos de organização da produ-
ção, do trabalho e da sociedade em determinado contexto histórico
e o aparato biomédico não consegue modificar os condicionantes
nem determinantes mais amplos desse processo, operando um
modelo de atenção e cuidado marcado, na maior parte das vezes,
pela centralidade dos sintomas.
223
No Brasil, pensar outros caminhos para garantir a saúde da po-
pulação significou pensar a redemocratização do País e a constitui-
ção de um sistema de saúde inclusivo.
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) tinha como
tema “Democracia é Saúde” e constituiu-se em fórum de luta pela
descentralização do sistema de saúde e pela implantação de po-
líticas sociais que defendessem e cuidassem da vida (Conferência
Nacional de Saúde, 1986). Era um momento chave do movimento
da Reforma Sanitária brasileira e da afirmação da indissociabilidade
entre a garantia da saúde como direito social irrevogável e a garan-
tia dos demais direitos humanos e de ci dadania. O relatório final da
8ª CNS lançou os fundamentos da proposta do SUS (BRASIL, 1990a).
Na base do processo de criação do SUS encontram-se: o con-
ceito ampliado de saúde, a necessidade de criar políticas públicas
para promovê-la, o imperativo da participação social na construção
do sistema e das políticas de saúde e a impossibilidade do setor
sanitário responder sozinho à transformação dos determinantes e
condicionantes para garantir opções saudáveis para a população.
Nesse sentido, o SUS, como política do estado brasileiro pela me-
lhoria da qualidade de vida e pela afirmação do direito à vida e à
saúde, dialoga com as reflexões e os movimentos no âmbito da pro-
moção da saúde.
A promoção da saúde, como uma das estratégias de produção
de saúde, ou seja, como um modo de pensar e de operar articula-
do às demais políticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de
saúde brasileiro, contribui na construção de ações que possibilitam
responder às necessidades sociais em saúde.
No SUS, a estratégia de promoção da saúde é retomada como
uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o pro-
cesso saúde-adoecimento em nosso País – como, por exemplo:
violência, desemprego, subemprego, falta de saneamento básico,
habitação inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso à edu-
cação, fome, urbanização desordenada, qualidade do ar e da água
ameaçada e deteriorada; e potencializam formas mais amplas de
intervir em saúde.
Tradicionalmente, os modos de viver têm sido abordados
numa perspectiva individualizante e fragmentária, e colocam os su-
jei- tos e as comunidades como os responsáveis únicos pelas várias
mudanças/arranjos ocorridos no processo saúde-adoecimento ao
longo da vida. Contudo, na perspectiva ampliada de saúde, como
definida no âmbito do movimento da Reforma Sanitária brasileira,
do SUS e das Cartas de Promoção da Saúde, os modos de viver não
se referem apenas ao exercício da vontade e/ ou liberdade indivi-
dual e comunitária. Ao contrário, os modos como sujeitos e cole-
tividades elegem determinadas opções de viver como desejáveis,
organizam suas escolhas e criam novas possibilidades para satisfa-
zer suas necessidades, desejos e interesses pertencentes à ordem
coletiva, uma vez que seu processo de construção se dá no contex-
to da própria vida.
Propõe-se, então, que as intervenções em saúde ampliem seu
escopo, tomando como objeto os problemas e as necessidades
de saúde e seus determinantes e condicionantes, de modo que a
organização da atenção e do cuidado envolva, ao mesmo tempo,
as ações e os serviços que operem sobre os efeitos do adoecer e
aqueles que visem ao espaço para além dos muros das unidades de
saúde e do sistema de saúde, incidindo sobre as condições de vida e
favorecendo a ampliação de escolhas saudáveis por parte dos sujei-
tos e das coletividades no território onde vivem e trabalham.
Nesta direção, a promoção da saúde estreita sua relação com
a vigilância em saúde, numa articulação que reforça a exigência de
um movimento integrador na construção de consensos e sinergias,
e na execução das agendas governamentais a fim de que as polí-
ticas públicas sejam cada vez mais favoráveis à saúde e à vida, e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
estimulem e fortaleçam o protagonismo dos cidadãos em sua ela-
boração e implementação, ratificando os preceitos constitucionais
de participação social.
O exercício da cidadania, assim, vai além dos modos institucio-
nalizados de controle social, implicando, por meio da criatividade
e do espírito inovador, a criação de mecanismos de mobilização e
participação como os vários movimentos e grupos sociais, organi-
zando-se em rede.
O trabalho em rede, com a sociedade civil organizada,exige
que o planejamento das ações em saúde esteja mais vinculado às
necessidades percebidas e vivenciadas pela população nos diferen-
tes territórios e, concomitantemente, garante a sustentabilidade
dos processos de intervenção nos determinantes e condicionantes
de saúde.
A saúde, como produção social de determinação múltipla e
complexa, exige a participação ativa de todos os sujeitos envolvidos
em sua produção – usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
Saúde, gestores do setor sanitário e de ou- tros setores –, na análise
e na formulação de ações que visem à melhoria da qualidade de
vida. O paradigma promocional vem colocar a necessidade de que
o processo de produção do conhecimento e das práticas no campo
da Saúde e, mais ainda, no campo das políticas públicas faça-se por
meio da construção e da gestão compartilhadas.
Desta forma, o agir sanitário envolve fundamentalmente o es-
tabelecimento de uma rede de compromissos e corresponsabilida-
des em favor da vida e da criação das estratégias necessárias para
que ela exista. A um só tempo, comprometer-se e corresponsabili-
zar- se pelo viver e por suas condições são marcas e ações próprias
da clínica, da saúde coletiva, da atenção e da gestão, ratificando-se
a indissociabilidade entre esses planos de atuação.
Entende-se, portanto, que a promoção da saúde é uma estra-
tégia de articulação transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a saúde da população em risco e às diferenças
entre necessidades, territórios e culturas presentes no nosso País,
visando à criação de mecanismos que reduzam as situações de vul-
nerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participação e o controle sociais na gestão das políticas públicas.
Na Constituição Federal de 1988, o estado brasileiro assume
como seus objetivos precípuos a redução das desigualdades sociais
e regionais, a promoção do bem de todos e a construção de uma
sociedade solidária sem quaisquer formas de discriminação. Tais
objetivos marcam o modo de conceber os direitos de cidadania e
os deveres do estado no País, entre os quais a saúde (BRASIL, 1988).
Neste contexto, a garantia da saúde implica assegurar o acesso
universal e igualitário dos cidadãos aos serviços de saúde, como
também à formulação de políticas sociais e econômicas que ope-
rem na redução dos riscos de adoecer.
No texto constitucional tem-se ainda que o sistema sanitário
brasileiro encontra-se comprometido com a integralidade da aten-
ção à saúde, quando suas ações e serviços são instados a trabalhar
pela promoção, proteção e recuperação da saúde, com a descen-
tralização e com a participação social.
No entanto, ao longo dos anos, o entendimento da integralida-
de passou a abranger outras dimensões, aumentando a responsa-
bilidade do sistema de saúde com a qualidade da atenção e do cui-
dado. A integralidade implica, além da articulação e sintonia entre
as estratégias de produção da saúde, na ampliação da escuta dos
trabalhadores e serviços de saúde na relação com os usuários, quer
individual e/ou coletivamente, de modo a deslocar a atenção da
perspectiva estrita do seu adoecimento e dos seus sintomas para
o acolhimento de sua história, de suas condições de vida e de suas
necessidades em saúde, respeitando e considerando suas especi-
ficidades e suas potencialidades na construção dos projetos e da
organização do trabalho sanitário.
224
A ampliação do comprometimento e da corresponsabilidade
entre trabalhadores da Saúde, usuários e território em que se loca-
lizam altera os modos de atenção e de gestão dos serviços de saú-
de, uma vez que a produção de saúde torna-se indissociável da pro-
dução de subjetividades mais ativas, críticas, envolvidas e solidárias
e, simultaneamente, exige a mobilização de recursos políticos,
humanos e financeiros que extrapolam o âmbito da saúde. Assim,
coloca-se ao setor Saúde o desafio de construir a intersetorialidade.
Compreende-se a intersetorialidade como uma articulação das
possibilidades dos distintos setores de pensar a questão complexa
da saúde, de corresponsabilizar-se pela garantia da saúde como di-
reito humano e de cidadania, e de mobilizar-se na formulação de
intervenções que a propiciem.
O processo de construção de ações intersetoriais implica na
troca e na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas
entre os diversos setores envolvidos na tentativa de equacionar de-
terminada questão sanitária, de modo que nele torna-se possível
produzir soluções inovadoras quanto à melhoria da qualidade de
vida. Tal processo propicia a cada setor a ampliação de sua capaci-
dade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir do
convívio com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho
para que os esforços de todos sejam mais efetivos e eficazes.
O compromisso do setor Saúde na articulação intersetorial é
tornar cada vez mais visível que o processo saúde-adoecimento é
efeito de múltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores
da sociedade e devendo compor suas agendas.
Dessa maneira, é tarefa do setor Saúde nas várias esferas de
decisão convocar os outros setores a considerar a avaliação e os
parâmetros sanitários quanto à melhoria da qualidade de vida da
população quando forem construir suas políticas específicas.
Ao se retomar as estratégias de ação propostas pela Carta de
Ottawa (BRASIL, 1996) e analisar a literatura na área, observa-se
que, até o momento, o desenvolvimento de estudos e evidências
aconteceu, em grande parte, vinculado às iniciativas ligadas ao
comportamento e aos hábitos dos sujeitos. Nesta linha de inter-
venção já é possível encontrar um acúmulo de evidências convin-
centes, que são aquelas baseadas em estudos epidemiológicos
demonstrativos de associações convincentes entre exposição e
doença a partir de pesquisas observacionais prospectivas e, quando
necessário, ensaios clínicos randomizados com tamanho, duração e
qualidade suficientes (BRASIL, 2004a).
Entretanto, persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas
para identificação, análise e avaliação de ações de promoção da
saúde que operem nas estratégias mais amplas que foram defini-
das em Ottawa (BRASIL, 1996) e que estejam mais associa- das às
diretrizes propostas pelo Ministério da Saúde na Política Nacional
de Promoção da Saúde, a saber: integralidade, equidade, respon-
sabilidade sanitária, mobilização e participação social, intersetoria-
lidade, informação, educação e comunicação, e sustentabilidade.
A partir das definições constitucionais, da legislação que re-
gulamenta o SUS, das deliberações das conferências nacionais de
saúde e do Plano Nacional de Saúde (2004-2007) (BRASIL, 2004b),
o Ministério da Saúde propõe a Política Nacional de Promoção da
Saúde num esforço para o enfrentamento dos desafios de produ-
ção da saúde num cenário sócio-histórico cada vez mais complexo e
que exige a reflexão e qualificação contínua das práticas sanitárias
e do sistema de saúde.
Entende-se que a promoção da saúde apresenta-se como um
mecanismo de fortalecimento e implantação de uma política trans-
versal, integrada e intersetorial, que faça dialogar as diversas áreas
do setor sanitário, os outros setores do Governo, o setor privado e
não- governamental, e a sociedade, compondo redes de compro-
misso e corresponsabilidade quanto à qualidade de vida da popula-
ção em que todos sejam partícipes na proteção e no cuidado com
a vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Vê-se, portanto, que a promoção da saúde realiza-se na arti-
culação sujeito/coletivo, público/privado, estado/sociedade, clíni-
ca/ política, setor sanitário/outros setores, visando romper com a
excessiva fragmentação na abordagem do processo saúde- adoeci-
mento e reduzir a vulnerabilidade, os riscos e os danos que nele se
produzem.
No esforço por garantir os princípios do SUS e a constante me-
lhoria dos serviços por ele prestados, e por melhorar a qualidade de
vida de sujeitos e coletividades, entende-se que é urgente superar
a cultura administrativa fragmentada e desfocada dos interesses e
das necessidades da sociedade, evitando o desperdício de recursos
públicos, reduzindo a superposição de ações e, consequentemen-
te, aumentando a eficiência e a efetividade das políticas públicas
existentes.
Nesse sentido, a elaboração da Política Nacional de Promoção
da Saúde é oportuna, posto que seu processo de construção e de
implantação/implementação – nas várias esferas de gestão do SUS
e na interação entre o setor sanitário e os demais setores das po-
líticas públicas e da sociedade – provoca a mudança no modo de
organizar, planejar, realizar, analisar e avaliar o trabalho em saúde.
Objetivo geral
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos
à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes
I – modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambien-
te, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais.
Objetivos específicos
I – Incorporar e implementar ações de promoção da saúde,
com ênfase na atenção básica;
II – Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e
coletividades, inclusive o poder público, no cuidado integral à saú-
de e minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e qualquer
ordem (étnica, racial, social, regional, de gênero, de orientação/op-
ção sexual, entre outras);
III – Promover o entendimento da concepção ampliada de saú-
de, entre os trabalhadores de saúde, tanto das atividades-meio,
como os da atividades-fim;
IV – Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema,
garantindo qualidade, eficácia, eficiência e segurança das ações de
promoção da saúde;
V – Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/
contributivas no âmbito das ações de promoção da saúde;
VI – Valorizar e otimizar o uso dos espaços públicos de convi-
vência e de produção de saúde para o desenvolvimento das ações
de promoção da saúde;
VII – Favorecer a preservação do meio ambiente e a promoção
de ambientes mais seguros e saudáveis;
VIII – Contribuir para elaboração e implementação de políticas
públicas integradas que visem à melhoria da qualidade de vida no
planejamento de espaços urbanos e rurais;
IX – Ampliar os processos de integração baseados na coopera-
ção, solidariedade e gestão democrática;
X – Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de
doenças e agravos à saúde;
XI – Estimular a adoção de modos de viver não-violentos e o
desenvolvimento de uma cultura de paz no País; e
XII – Valorizar e ampliar a cooperação do setor Saúde com ou-
tras áreas de governos, setores e atores sociais para a gestão de
políticas públicas e a criação e/ou o fortalecimento de inicia- tivas
que signifiquem redução das situações de desigualdade.
225
Diretrizes
I – Reconhecer na promoção da saúde uma parte fundamental
da busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e de saúde;
II – Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que
propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da
saúde;
III – Fortalecer a participação social como fundamental na con-
secução de resultados de promoção da saúde, em especial a equi-
dade e o empoderamento individual e comunitário;
IV – Promover mudanças na cultura organizacional, com vistas
à adoção de práticas horizontais de gestão e estabelecimento de
redes de cooperação intersetoriais;
V – Incentivar a pesquisa em promoção da saúde, avaliando
eficiência, eficácia, efetividade e segurança das ações prestadas; e
VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promo-
ção da saúde para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS, considerando metodologias participativas e o saber popular
e tradicional.
Estratégias de implementação
De acordo com as responsabilidades de cada esfera de gestão
do SUS – Ministério da Saúde, estados e municípios, destacamos as
estratégias preconizadas para implementação da Política Nacional
de Promoção da Saúde.
I – Estruturação e fortalecimento das ações de promoção da
saúde no Sistema Único de Saúde, privilegiando as práticas de saú-
de sensíveis à realidade do Brasil;
II – Estímulo à inserção de ações de promoção da saúde em
todos os níveis de atenção, com ênfase na atenção básica, voltadas
às ações de cuidado com o corpo e a saúde; alimentação saudável
e prevenção, e controle ao tabagismo;
III – Desenvolvimento de estratégias de qualificação em ações
de promoção da saúde para profissionais de saúde inseridos no Sis-
tema Único de Saúde;
IV – Apoio técnico e/ou financeiro a projetos de qualificação de
profissionais para atuação na área de informação, comunicação e
educação popular referentes à promoção da saúde que atuem na
Estratégia Saúde da Família e Programa de Agentes Comunitários
de Saúde:
A) estímulo à inclusão nas capacitações do SUS de temas liga-
dos à promoção da saúde; e
B) apoio técnico a estados e municípios para inclusão nas capa-
citações do Sistema Único de Saúde de temas ligados à promoção
da saúde.
I – Apoio a estados e municípios que desenvolvam ações volta-
das para a implementação da Estratégia Global, vigilância e preven-
ção de doenças e agravos não transmissíveis;
II – Apoio à criação de Observatórios de Experiências Locais re-
ferentes à Promoção da Saúde;
III – Estímulo à criação de Rede Nacional de Experiências Exi-
tosas na adesão e no desenvolvimento da estratégia de municípios
saudáveis:
a) identificação e apoio a iniciativas referentes às Escolas Pro-
motoras da Saúde com foco em ações de alimentação saudável;
práticas corporais/atividades físicas e ambiente livre de tabaco;
b) identificação e desenvolvimento de parceria com estados e
municípios para a divulgação das experiências exitosas relativas a
instituições saudáveis e ambientes saudáveis;
c) favorecimento da articulação entre os setores da saúde,
meio ambiente, saneamento e planejamento urbano a fim de
prevenir e/ou reduzir os danos provocados à saúde e ao meio am-
biente, por meio do manejo adequado de mananciais hídricos e
resíduos sólidos, uso racional das fontes de energia, produção de
fontes de energia alternativas e menos poluentes;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
d) desenvolvimento de iniciativas de modificação arqui- tetô-
nicas e no mobiliário urbano que objetivem a garantia de acesso às
pessoas portadoras de deficiência e idosas; e
e) divulgação de informações e definição de mecanismos de in-
centivo para a promoção de ambientes de trabalho saudáveis com
ênfase na redução dos riscos de acidentes de trabalho.
I – Criação e divulgação da Rede de Cooperação Técnica para
Promoção da Saúde;
II – Inclusão das ações de promoção da saúde na agenda de
atividades da comunicação social do SUS:
a) apoio e fortalecimento de ações de promoção da saúde ino-
vadoras utilizando diferentes linguagens culturais, tais como jogral,
hip hop, teatro, canções, literatura de cordel e outras formas de
manifestação;
I – Inclusão da saúde e de seus múltiplos determinantes e
condicionantes na formulação dos instrumentos ordenadores do
planejamento urbano e/ou agrário (planos diretores, agendas 21
locais, entre outros);
II – Estímulo à articulação entre municípios, estados e Governo
Federal valorizando e potencializando o saber e as práticas existen-
tes no âmbito da promoção da saúde:
a) apoio às iniciativas das secretarias estaduais e municipais no
sentido da construção de parcerias que estimulem e viabilizem po-
líticas públicas saudáveis;
I – Apoio ao desenvolvimento de estudos referentes ao impac-
to na situação de saúde considerando ações de promoção da saúde:
a) apoio à construção de indicadores relativos as ações priori-
zadas para a Escola Promotora de Saúde: ali- mentação saudável;
práticas corporais/atividade física e ambiente livre de tabaco; e
I – Estabelecimento de intercâmbio técnico-científico visando
ao conhecimento e à troca de informações decorrentes das expe-
riências no campo da atenção à saúde, formação, educa- ção per-
manente e pesquisa com unidades federativas e países onde as
ações de promoção da saúde estejam integradas ao serviço público
de saúde:
a) criação da Rede Virtual de Promoção da Saúde.
Responsabilidades das esferas de gestão
Gestor federal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Promover a articulação com os estados para apoio à im-
plantação e supervisão das ações referentes às ações de promoção
da saúde;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação desta Política, considerando a composição tripar-
tite;
IV – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
V – Definir e apoiar as diretrizes capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locorregionais;
VI – Viabilizar linhas de financiamento para a promoção da saú-
de dentro da política de educação permanente, bem como propor
instrumentos de avaliação de desempenho;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e da implementação das iniciativas de promoção da saúde,
garantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e avaliação do impacto da implantação/implementa-
ção da Política de Promoção da Saúde;
IX – Articular com os sistemas de informação existentes a in-
serção de ações voltadas a promoção da saúde no âmbito do SUS;
226
X – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da
saúde no âmbito do SUS;
XI – Definir ações de promoção da saúde intersetoriais e pluri-
-institucionais de abrangência nacional que possam impactar posi-
tivamente nos indicadores de saúde da população;
XII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Promoção de cooperação nacional e internacional refe-
rentes às experiências de promoção da saúde nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde; e
XV – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor estadual
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saú-
de em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional
e as realidades loco-regionais;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação da Política, considerando a composição bipartite;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, articulação e monitoramento e avaliação das
ações de promoção da saúde nas secretarias estaduais de saúde;
V – Manter articulação com municípios para apoio à implanta-
ção e supervisão das ações de promoção da saúde;
VI – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e a avaliação do impacto da implantação/implementa-
ção desta Política;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades loco-regionais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito estadual;
XI – Promover articulação intersetorial para a efetivação da Po-
lítica de Promoção da Saúde;
XII – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Elaboração de materiais de divulgação visando à socia-
lização da informação e à divulgação das ações de promoção da
saúde;
XV – Promoção de cooperação referente às experiências de
promoção da saúde nos campos da atenção, da educação perma-
nente e da pesquisa em saúde; e
XVI – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor municipal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saú-
de em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional
e as realidades locais;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
III–Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação da Política de Promoção da Saúde;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, implementação, articulação e monitoramento,
e avaliação das ações de promoção da saúde nas secretarias de mu-
nicipais de saúde;
V –Adotar o processo de avaliação como parte do planejamen-
to e da implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VI – Participação efetiva nas iniciativas dos gestores federal e
estadual no que diz respeito à execução das ações locais de promo-
ção da saúde e à produção de dados e informações fidedignas que
qualifiquem a pesquisas nessa área;
VII – Estabelecer instrumentos de gestão e indicadores para o
acompanhamento e avaliação do impacto da implantação/ imple-
mentação da Política;
VIII – Implantar estruturas adequadas para monitoramento e
ava- liação das iniciativas de promoção da saúde;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito municipal;
XI – Estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissio-
nais do sistema local de saúde para desenvolver as ações de pro-
moção da saúde;
XII – Realização de oficinas de capacitação, envolvendo equi-
pes multiprofissionais, prioritariamente as que atuam na atenção
básica;
XIII– Promover articulação intersetorial para a efetivação da
Política de Promoção da Saúde;
XIV – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XV – Ênfase ao planejamento participativo envolvendo todos
os setores do governo municipal e representantes da sociedade
civil, no qual os determinantes e condicionantes da saúde sejam
instrumentos para formulação das ações de intervenção;
XVI – Reforço da ação comunitária, por meio do respeito às
diversas identidades culturais nos canais efetivos de participação
no processo decisório;
XVII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XVIII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socia-
lização da informação e à divulgação das ações de promoção da
saúde; e
XIX – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Ações específicas
Para o biênio 2006-2007, foram priorizadas as ações voltadas
a:
Divulgação e implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde
I – Promover seminários internos no Ministério da Saúde des-
tinados à divulgação da PNPS, com adoção de seu caráter trans-
versal;
II – Convocar uma mobilização nacional de sensibilização para
o desenvolvimento das ações de promoção da saúde, com estímulo
à adesão de estados e municípios;
III –Discutir nos espaços de formação e educação permanente
de profissionais de saúde a proposta da PNPS e estimular a inclusão
do tema nas grades curriculares; e
227
IV– Avaliar o processo de implantação da PNPS em fóruns de
composição tripartite.
Alimentação saudável
I – Promover ações relativas à alimentação saudável visando à
promoção da saúde e à segurança alimentar e nutricional, contri-
buindo com as ações e metas de redução da pobreza, a inclusão so-
cial e o cumprimento do direito humano à alimentação adequada;
II – Promover articulação intra e intersetorial visando à imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde por meio do
reforço à implementação das diretrizes da Política Nacional de Ali-
mentação e Nutrição e da Estratégia Global:
a) com a formulação, implementação e avaliação de políticas
públicas que garantam o acesso à alimentação saudável, conside-
rando as especificidades culturais, regionais e locais;
b) mobilização de instituições públicas, privadas e de setores
da sociedade civil organizada visando ratificar a implementação
de ações de combate à fome e de aumento do acesso ao alimen-
to saudável pelas comunidades e pelos grupos populacionais mais
pobres;
c) articulação intersetorial no âmbito dos conselhos de segu-
rança alimentar, para que o crédito e o financiamento da agricul-
tura familiar incorpore ações de fomento à produção de frutas, le-
gumes e verduras visando ao aumento da oferta e ao conseqüente
aumento do consumo destes alimentos no país, de forma segura e
sustentável, associado às ações de geração de renda;
d) firmar agenda/pacto/compromisso social com diferentes se-
tores (Poder Legislativo, setor produtivo, órgãos governamentais e
não-governamentais, organismos internacionais, setor de comuni-
cação e outros), definindo os compromissos e as responsabilidades
sociais de cada setor, com o objetivo de favorecer/garantir hábitos
alimentares mais saudáveis na população, possibilitando a redução
e o controle das taxas das DCNT no Brasil;
e) articulação e mobilização dos setores público e privado para
a adoção de ambientes que favoreçam a alimentação saudável, o
que inclui: espaços propícios à amamentação pelas nutrizes traba-
lhadoras, oferta de refeições saudáveis nos locais de trabalho, nas
escolas e para as populações institucionalizadas; e
f) articulação e mobilização intersetorial para a proposição e
elaboração de medidas regulatórias que visem promover a alimen-
tação saudável e reduzir o risco do DCNT, com especial ênfase para
a regulamentação da propaganda e publicidade de alimentos.
I – Disseminar a cultura da alimentação saudável em consonân-
cia com os atributos e princípios do Guia Alimentar da População
Brasileira:
a) divulgação ampla do Guia Alimentar da População Brasileira
para todos os setores da sociedade;
b) produção e distribuição de material educativo (Guia Alimen-
tar da População Brasileira, 10 Passos para uma Alimentação Sau-
dável para Diabéticos e Hiper- tensos, Cadernos de Atenção Básica
sobre Prevenção e Tratamento da Obesidade e Orientações para a
Alimentação Saudável dos Idosos);
c) desenvolvimento de campanhas na grande mídia para orien-
tar e sensibilizar a população sobre os benefícios de uma alimenta-
ção saudável;
d) estimular ações que promovam escolhas alimentares sau-
dáveis por parte dos beneficiários dos programas de transferência
de renda;
e) estimular ações de empoderamento do consumidor para o
entendimento e uso prático da rotulagem geral e nutricional dos
alimentos;
f) produção e distribuição de material educativo e desenvolvi-
mento de campanhas na grande mídia para orientar e sensibilizar a
população sobre os benefícios da amamentação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
g) sensibilização dos trabalhadores em saúde quanto à impor-
tância e aos benefícios da amamentação;
h) incentivo para a implantação de bancos de leite hu- mano
nos serviços de saúde; e
i) sensibilização e educação permanente dos trabalha- dores
de saúde no sentido de orientar as gestantes HIV positivo quanto
às especificidades da amamentação (utilização de banco de leite
humano e de fórmula infantil).
I – Desenvolver ações para a promoção da alimentação saudá-
vel no ambiente escolar:
a) fortalecimento das parcerias com a SGTES, Anvisa/MS, Mi-
nistério da Educação e FNDE/MEC para promover a alimentação
saudável nas escolas;
b) divulgação de iniciativas que favoreçam o acesso à alimenta-
ção saudável nas escolas públicas e privadas;
c) implementação de ações de promoção da alimentação sau-
dável no ambiente escolar;
d) produção e distribuição do material sobre alimentação sau-
dável para inserção de forma transversal no con- teúdo programá-
tico das escolas em parceria com as secretarias estaduais e munici-
pais de saúde e educação;
e) lançamento do guia “10 Passos da Alimentação Saudável na
Escola”;
f) sensibilização e mobilização dos gestores estaduais e munici-
pais de saúde e de educação, e as respectivas instâncias de controle
social para a implementação das ações de promoção da alimenta-
ção saudável no ambiente escolar, com a adoção dos dez passos; e
g) produção e distribuição de vídeos e materiais instrucionais
sobre a promoção da alimentação saudável nas escolas.
I – Implementar as ações de vigilância alimentar e nutricional
para a prevenção e controle dos agravos e doenças decorrentes da
má alimentação:
a)implementação do Sisvan como sistema nacional obrigatório
vinculado às transferências de recursos do PAB;
b) envio de informações referentes ao Sisvan para o Relatório
de Análise de Doenças Não Transmissíveis e Violências;
c) realização de inquéritos populacionais para o monitoramen-
to do consumo alimentar e do estado nutricional da população
brasileira, a cada cinco anos, de acordo com a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
d) prevenção das carências nutricionais por deficiência de mi-
cronutrientes (suplementação universal de ferro medicamentoso
para gestantes e crianças e administração de megadoses de vitami-
na A para puerperais e crianças em áreas endêmicas);
e) realização de inquéritos de fatores de risco para as DCNT da
população em geral a cada cinco anos e para escolares a cada dois
anos, conforme previsto na Agenda Nacional de Vigilância de Doen-
ças e Agravos Não Transmissíveis, do Ministério da Saúde;
f) monitoramento do teor de sódio dos produtos pro- cessa-
dos, em parceria com a Anvisa e os órgãos da vigilância sanitária em
estados e municípios; e
g) fortalecimento dos mecanismos de regulamentação, contro-
le e redução do uso de substâncias agrotóxicas e de outros modos
de contaminação dos alimentos.
I – Reorientação dos serviços de saúde com ênfase na atenção
básica:
a) mobilização e capacitação dos profissionais de saúde da aten-
ção básica para a promoção da alimentação saudável nas visitas domi-
ciliares, atividades de grupo e nos atendimentos individuais;
b) incorporação do componente alimentar no Sistema de Vigi-
lância Alimentar e Nutricional de forma a permitir o diagnóstico e
o desenvolvimento de ações para a promoção da alimentação sau-
dável; e
228
c) reforço da implantação do Sisvan como instrumento de ava-
liação e de subsídio para o planejamento de ações que promovam
a segurança alimentar e nutricional em nível local.
Prática corporal/atividade física
I – Ações na rede básica de saúde e na comunidade:
a) mapear e apoiar as ações de práticas corporais/atividade fí-
sica existentes nos serviços de atenção básica e na Estratégia de
Saúde da Família, e inserir naqueles em que não há ações;
b) ofertar práticas corporais/atividade física como caminhadas,
prescrição de exercícios, práticas lúdicas, esportivas e de lazer, na
rede básica de saúde, volta- das tanto para a comunidade como um
todo quanto para grupos vulneráveis;
c) capacitar os trabalhadores de saúde em conteúdos de pro-
moção à saúde e práticas corporais/atividade física na lógica da
educação permanente, incluindo a avaliação como parte do pro-
cesso;
d) estimular a inclusão de pessoas com deficiências em proje-
tos de práticas corporais atividades físicas;
e) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de ações voltadas para melhorias
ambientais com o objetivo de aumentar os níveis populacionais de
atividade física;
f) constituir mecanismos de sustentabilidade e continuidade
das ações do “Pratique Saúde no SUS” (área física adequada e equi-
pamentos, equipe capacitada, articulação com a rede de atenção);
e
g) incentivar articulações intersetoriais para a melhoria das
condições dos espaços públicos para a realização de práticas cor-
porais/atividades físicas (urbanização dos espaços públicos; criação
de ciclovias e pistas de caminhadas; segurança, outros).
I – Ações de aconselhamento/divulgação:
a) organizar os serviços de saúde de forma a desenvolver ações
de aconselhamento junto à população, sobre os benefícios de esti-
los de vida saudáveis; e
b) desenvolver campanhas de divulgação, estimulando mo-
dos de viver saudáveis e objetivando reduzir fato- res de risco para
doenças não transmissíveis.
I – Ações de intersetorialidade e mobilização de parceiros:
a) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de desenvolver ações voltadas para
estilos de vida saudáveis, mobilizando recursos existentes;
b) estimular a formação de redes horizontais de troca de expe-
riências entre municípios;
c) estimular a inserção e o fortalecimento de ações já existen-
tes no campo das práticas corporais em saúde na comunidade;
d) resgatar as práticas corporais/atividades físicas de forma re-
gular nas escolas, universidades e demais espaços públicos; e
e) articular parcerias estimulando práticas corporais/ atividade
física no ambiente de trabalho.
I – Ações de monitoramento e avaliação:
a) desenvolver estudos e formular metodologias capazes de
produzir evidências e comprovar a efetividade de estratégias de
práticas corporais/atividades físicas no controle e na prevenção das
doenças crônicas não transmissíveis;
b) estimular a articulação com instituições de ensino e pesqui-
sa para monitoramento e avaliação das ações no campo das práti-
cas corporais/atividade física; e
c) consolidar a Pesquisa de Saúde dos Escolares (SVS/MS) como
forma de monitoramento de práticas corporais/ atividade física de
adolescentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Prevenção e controle do tabagismo
I – Sistematizar ações educativas e mobilizar ações legislativa
se econômicas, de forma a criar um contexto que:
a) reduza a aceitação social do tabagismo;
b) reduza os estímulos para que os jovens comecem afumar e
os que dificultam os fumantes a deixarem de fumar;
c) proteja a população dos riscos da exposição à poluição taba-
gística ambiental;
d) reduza o acesso aos derivados do tabaco;
e) aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessação de
fumar;
f) controle e monitore todos os aspectos relacionados aos pro-
dutos de tabaco comercializados, desde seus conteúdos e emissões
até as estratégias de comercialização e de divulgação de suas carac-
terísticas para o consumidor.
I - Realizar ações educativas de sensibilização da população
para a promoção de “comunidades livres de tabaco”, divulgando
ações relacionadas ao tabagismo e seus diferentes aspectos:
a) Dia a Mundial sem Tabaco (31 de maio); e
b) Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto);
I – Fazer articulações com a mídia para divulgação de ações
ede fatos que contribuam para o controle do tabagismo em todo o
território nacional;
II – Mobilizar e incentivar as ações contínuas por meio de ca-
nais comunitários (unidades de saúde, escolas e ambientes de tra-
balho) capazes de manter um fluxo contínuo de informações sobre
o tabagismo, seus riscos para quem fuma e os riscos da poluição
tabagística ambiental para todos que convivem com ela;
I – Investir na promoção de ambientes de trabalho livres de
tabaco:
a) realizando ações educativas, normativas e organizacionais
que visem estimular mudanças na cultura organizacional que levem
à redução do tabagismo entre trabalhadores; e
b) atuando junto a profissionais da área de saúde ocupacional
e outros atores-chave das organizações/instituições para a disse-
minação contínua de informações sobre os riscos do tabagismo e
do tabagismo passivo, a implementação de normas para restringir
o fumo nas dependências dos ambientes de trabalho, a sinalização
relativa às restrições ao consumo nas mesmas e a capacitação de
profissionais de saúde ocupacional para apoiar a cessação de fumar
de funcionários.
I – Articular com o MEC/secretarias estaduais e municipais de
educação o estímulo à iniciativa de promoção da saúde no ambien-
te escolar; e
II – Aumentar o acesso do fumante aos métodos eficazes para
cessação de fumar, e assim atender a uma crescente demanda de
fumantes que buscam algum tipo de apoio para esse fim.
Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo
de álcool e outras drogas
I – Investimento em ações educativas e sensibilizadoras para
crianças e adolescentes quanto ao uso abusivo de álcool e suas con-
sequências;
II – Produzir e distribuir material educativo para orientar e sen-
sibilizar a população sobre os malefícios do uso abusivo do álcool.
III – Promover campanhas municipais em interação com as
agências de trânsito no alerta quanto às consequências da “direção
alcoolizada”;
IV – Desenvolvimento de iniciativas de redução de danos pelo
consumo de álcool e outras drogas que envolvam a co- responsabi-
lização e autonomia da população;
229
V – Investimento no aumento de informações veiculadas pela
mídia quanto aos riscos e danos envolvidos na associação entre o
uso abusivo de álcool e outras drogas e acidentes/violências; e
VI – Apoio à restrição de acesso a bebidas alcoólicas de acordo
com o perfil epidemiológico de dado território, protegendo seg-
mentos vulneráveis e priorizando situações de violência e danos
sociais.
Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
I – Promoção de discussões intersetoriais que incorporem
ações educativas à grade curricular de todos os níveis de formação;
II – Articulação de agendas e instrumentos de planejamento,
programação e avaliação, dos setores diretamente relacionados ao
problema; e
III – Apoio às campanhas de divulgação em massados dados
referentes às mortes e sequelas provocadas por acidentes de trân-
sito.
Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz
I – Ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Prevenção
da Violência e Promoção da Saúde;
II – Investimento na sensibilização e capacitação dos gestores e
profissionais de saúde na identificação e encaminhamento adequa-
do de situações de violência intrafamiliar e sexual;
III – Estímulo à articulação intersetorial que envolva a redução
e o controle de situações de abuso, exploração e turismo sexual;
IV – Implementação da ficha de notificação de violência inter-
pessoal;
V – Incentivo ao desenvolvimento de Planos Estaduais e Muni-
cipais de Prevenção da Violência;
VI – Monitoramento e avaliação do desenvolvimento dos Pla-
nos Estaduais e Municipais de Prevenção da Violência mediante a
realização de coleta, sistematização, análise e disseminação de in-
formações; e
VII – Implantação de Serviços Sentinela, que serão responsá-
veis pela notificação dos casos de violências.
Promoção do desenvolvimento sustentável
I – Apoio aos diversos centros colaboradores existentes no País
que desenvolvem iniciativas promotoras do desenvolvimento sus-
tentável
II – Apoio à elaboração de planos de ação estaduais e locais,
incorporados aos Planos Diretores das Cidades;
III – Fortalecimento de instâncias decisórias intersetoriais com
o objetivo de formular políticas públicas integradas voltadas ao de-
senvolvimento sustentável;
IV – Apoio ao envolvimento da esfera não-governamental (em-
presas, escolas, igrejas e associações várias) no desenvolvimento
de políticas públicas de promoção da saúde, em especial no que se
refere ao movimento por ambientes saudáveis;
V – Reorientação das práticas de saúde de modo a permitir a
interação saúde, meio ambiente e desenvolvimento sustentável;
VI – Estímulo à produção de conhecimento e desenvolvimento
de capacidades em desenvolvimento sustentável; e
VII – Promoção do uso de metodologias de reconhecimento do
território, em todas as suas dimensões – demográfica, epidemio-
lógica, administrativa, política, tecnológica, social e cultural, como
instrumento de organização dos serviços de saúde.
ANEXO A
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
PORTARIA Nº 1.409, DE 13 DE JUNHO DE 2007
Institui Comitê Gestor da Política Nacional de Promoção da Saú-
de.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições,
e dos por portaria do Secretário de Vigilância em Saúde.
Considerando a necessidade de desenvolver, fortalecer e im-
plementar políticas e planos de ação em âmbito nacional, estadual
e municipal que consolidem o componente da promoção da saúde
no SUS;
Considerando a promoção da saúde como uma estratégia de
articulação transversal capaz de criar mecanismos que reduzam as
situ- ações de vulnerabilidade e os riscos à saúde da população, de-
fendam a equidade e incorporem a participação e o controle social
na gestão das políticas públicas;
Considerando o objetivo específico da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde quanto à incorporação e implementação de ações
de promoção da saúde, com ênfase na atenção básica; e
Considerando as diretrizes da Política Nacional de Promoção
da Saúde, embasadas na integralidade, equidade, responsabilida-
de sanitária, mobilização e participação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação e sustentabilidade, resolve:
Art. 1º Instituir Comitê Gestor da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde - CGPNPS tem as seguintes atribuições:
I – consolidar a implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde;
II – consolidar a Agenda Nacional de Promoção da Saúde em
consonância com as políticas, as prioridades e os recursos de cada
uma das secretarias do Ministério da Saúde e com o Plano Nacional
de Saúde;
III –articular e integrar as ações de promoção da saúde no âm-
bito do SUS, no contexto do Pacto pela Saúde;
IV –coordenar a implantação da Política Nacional de Pro- mo-
ção da Saúde no SUS e em sua articulação com os demais setores
governamentais e não-governamentais;
V – incentivar a inclusão da Promoção da Saúde e a elabora-
ção, por parte dos Estados do Distrito Federal dos Municípios, de
Planos Municipais, Estaduais e termos de compromisso do Pacto
de Gestão; e
VI – monitorar e avaliar as estratégias de implantação/ imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde e seu impac-
to na melhoria da qualidade de vida de sujeitos e coletividades.
Art. 2º O CGPNPS terá a seguinte composição:
I – três representantes da Secretaria de Vigilância em Saúde/
SVS;
II – três representantes da Secretaria de Atenção à Saúde –
SAS;
III –um representante da Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa – SGEP;
IV –um representante da Secretaria de Gestão do Trabalho e
da Educação na Saúde – SGTES;
V –um representante da Secretaria de Ciência, Tecnologia e In-
sumos Estratégicos – SCTIE;
VI – um representante da Secretária-Executiva – SE;
VII – um representante da Fundação Nacional de Saúde – FU-
NASA;
VIII – um representante da Fundação Oswaldo Cruz – FIOCRUZ;
IX – um representante da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária – ANVISA;
X – um representante da Agência Nacional de Saúde Suple-
mentar – ANS;
XI – um representante do Instituto Nacional de Câncer INCA;
XII –um representante do Conselho Nacional de Secretários de
Saúde – CONASS; e
230
XIII – um representante do Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS.
§ 1º Para cada membro titular do Comitê Gestor da Política
Nacional de Promoção da Saúde será indicado um represen- tante
suplente.
§ 2º Os membros titular e suplente do CGPNPS serão nomea-
§ 3º Os membros deverão declarar a inexistência de conflito de
interesses com suas atividades no debate dos temas perti- nentes
ao Comitê, sendo que, na eventualidade de existência de conflito
de interesses, os membros deverão abster-se de participar da dis-
cussão e deliberação sobre o tema.
Art. 3ºO CGPNPS contará com uma Secretaria-Executiva, vincu-
lada à Secretaria de Vigilância em Saúde, que o coordenará. Art.4º
Compete à Secretaria de Vigilância em Saúde a adoção das medidas
e procedimentos necessários para o pleno funciona- mento e efeti-
vidade do disposto nesta Portaria.
Art. 5º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 6º Fica revogada a Portaria nº 1.190/GM, de 14 de julho de
2005, publicada no Diário Oficial da União nº 135, de 15 de julho de
2005, seção 1, página 108.
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
ANEXO B
PORTARIA INTERMINISTERIAL N° 1.010, DE 8 DE MAIO DE
2006 /
GABINETE DO MINISTRO
Institui as diretrizes para a promoção da ali- mentação saudá-
vel nas escolas de educação infantil, fundamental e nível médio das
redes públicas e privadas, em âmbito nacional.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, E O MINISTRO
DE ESTADO DA EDUCAÇãO, no uso de suas atribuições, e
Considerando a dupla carga de doenças a que estão submeti-
dos os países onde a desigualdade social continua a gerar desnutri-
ção entre crianças e adultos, agravando assim o quadro de preva-
lência de doenças infecciosas;
Considerando a mudança no perfil epidemiológico da popula-
ção brasileira com o aumento das doenças crônicas não transmissí-
veis, com ênfase no excesso de peso e obesidade, assumindo pro-
porções alarmantes, especialmente entre crianças e adolescentes;
Considerando que as doenças crônicas não transmissíveis são
passíveis de serem prevenidas, a partir de mudanças nos padrões
de alimentação, tabagismo e atividade física;
Considerando que no padrão alimentar do brasileiro encontra-
-se a predominância de uma alimentação densamente calórica, rica
em açúcar e gordura animal e reduzida em carboidratos complexos
e fibras;
Considerando as recomendações da Estratégia Global para Ali-
mentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mun-
dial da Saúde (OMS) quanto à necessidade de fomentar mudanças
sócio-ambientais, em nível coletivo, para favorecer as escolhas sau-
dáveis no nível individual;
Considerando que as ações de Promoção da Saúde estrutu-
radas no âmbito do Ministério da Saúde ratificam o compromisso
brasileiro com as diretrizes da Estratégia Global;
Considerando que a Política Nacional de Alimentação e Nutri-
ção (PNAN) insere-se na perspectiva do Direito Humano à Alimen-
tação adequada e que entre suas diretrizes destacam-se a pro-
moção da ali- mentação saudável, no contexto de modos de vida
saudáveis e o monitoramento da situação alimentar e nutricional
da população brasileira;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
Considerando a recomendação da Estratégia Global para a Se-
gurança dos Alimentos da OMS, para que a inocuidade de alimen-
tos seja inserida como uma prioridade na agenda da saúde pública,
destacando as crianças e jovens como os grupos de maior risco;
Considerando os objetivos e dimensões do Programa Nacional
de Alimentação Escolar ao priorizar o respeito aos hábitos alimen-
tares regionais e à vocação agrícola do município, por meio do fo-
mento ao desenvolvimento da economia local;
Considerando que os Parâmetros Curriculares Nacionais orien-
tam sobre a necessidade de que as concepções sobre saúde ou so-
bre o que é saudável, valorização de hábitos e estilos de vida, ati-
tudes perante as diferentes questões relativas à saúde perpassem
todas as áreas de estudo, possam processar-se regularmente e de
modo contextualizado no cotidiano da experiência escolar;
Considerando o grande desafio de incorporar o tema da ali-
mentação e nutrição no contexto escolar, com ênfase na alimen-
tação saudável e na promoção da saúde, reconhecendo a escola
como um espaço propício à formação de hábitos saudáveis e à
construção da cidadania;
Considerando o caráter intersetorial da promoção da saúde e
a importância assumida pelo setor Educação com os esforços de
mudanças das condições educacionais e sociais que podem afetar
o risco à saúde de crianças e jovens;
Considerando, ainda, que a responsabilidade compartilhada
entre sociedade, setor produtivo e setor público é o caminho para
a construção de modos de vida que tenham como objetivo central
a promoção da saúde e a prevenção das doenças;
Considerando que a alimentação não se reduz à questão pura-
mente nutricional, mas é um ato social, inserido em um contexto
cultural; e
Considerando que a alimentação no ambiente escolar pode e
deve ter função pedagógica, devendo estar inserida no contexto
curricular, resolvem:
Art. 1º Instituir as diretrizes para a Promoção da Alimentação
Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível mé-
dio das redes pública e privada, em âmbito nacional, favorecendo o
desenvolvimento de ações que promovam e garantam a adoção de
práticas alimentares mais saudáveis no ambiente escolar.
Art. 2º Reconhecer que a alimentação saudável deve ser en-
tendida como direito humano, compreendendo um padrão alimen-
tar adequado às necessidades biológicas, sociais e culturais dos in-
divíduos, de acordo com as fases do curso da vida e com base em
práticas alimentares que assumam os significados sócio-culturais
dos alimentos.
Art. 3º Definir a promoção da alimentação saudável nas esco-
las com base nos seguintes eixos prioritários:
I – ações de educação alimentar e nutricional, considerando
os hábitos alimentares como expressão de manifestações culturais
regionais e nacionais;
II – estímulo à produção de hortas escolares para a realização
de atividades com os alunos e a utilização dos alimentos produzidos
na alimentação ofertada na escola;
III – estímulo à implantação de boas práticas de manipulação
de alimentos nos locais de produção e fornecimento de serviços de
alimentação do ambiente escolar;
IV – restrição ao comércio e à promoção comercial no ambien-
te escolar de alimentos e preparações com altos teores de gordura
saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e incentivo ao consumo
de frutas, legumes e verduras; e
V – monitoramento da situação nutricional dos escolares. Art.
4º Definir que os locais de produção e fornecimento de alimentos,
de que trata esta Portaria, incluam refeitórios, restaurantes, can-
tinas e lanchonetes que devem estar adequados às boas práticas
para os serviços de alimentação, conforme definido nos regula-
231
mentos vigentes sobre boas práticas para serviços de alimentação,
como forma de garantir a segurança sanitária dos alimentos e das
refeições.
Parágrafo único. Esses locais devem redimensionar as ações
desenvolvidas no cotidiano escolar, valorizando a alimentação
como estratégia de promoção da saúde.
Art. 5º Para alcançar uma alimentação saudável no ambiente
escolar, devem-se implementar as seguintes ações:
I – definir estratégias, em conjunto com a comunidade escolar,
para favorecer escolhas saudáveis;
II – sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com ali-
mentação na escola para produzir e oferecer alimentos mais sau-
dáveis;
III – desenvolver estratégias de informação às famílias, enfati-
zando sua corresponsabilidade e a importância de sua participação
neste processo;
IV – conhecer, fomentar e criar condições para a adequação
dos locais de produção e fornecimento de refeições às boas práti-
cas para serviços de alimentação, considerando a importância do
uso da água potável para consumo;
V – restringir a oferta e a venda de alimentos com alto teor
de gordura, gordura saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e
desenvolver opções de alimentos e refeições saudáveis na escola;
VI – aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legu-
mes e verduras;
VII– estimular e auxiliar os serviços de alimentação da escola
na divulgação de opções saudáveis e no desenvolvi- mento de es-
tratégias que possibilitem essas escolhas;
VIII – divulgar a experiência da alimentação saudável para ou-
tras escolas, trocando informações e vivências;
IX – desenvolver um programa contínuo de promoção de há-
bitos alimentares saudáveis, considerando o monitoramento do
estado nutricional das crianças, com ênfase no desenvolvimento de
ações de prevenção e controle dos distúrbios nutricionais e educa-
ção nutricional; e
X – incorporar o tema alimentação saudável no projeto político
pedagógico da escola, perpassando todas as áreas de estudo e pro-
piciando experiências no cotidiano das atividades escolares.
Art. 6º Determinar que as responsabilidades inerentes ao pro-
cesso de implementação de alimentação saudável nas escolas se-
jam com- partilhadas entre o Ministério da Saúde/Agência Nacional
de Vigilância Sanitária e o Ministério da Educação/Fundo Nacional
de Desenvolvimento da Educação.
Art. 7º Estabelecer que as competências das Secretarias Esta-
duais e Municipais de Saúde e de Educação, dos Conselhos Munici-
pais e Estaduais de Saúde, Educação e Alimentação Escolar sejam
pactuadas em fóruns locais de acordo com as especificidades iden-
tificadas.
Art. 8º Definir que os Centros Colaboradores em Alimentação
e Nutrição, Instituições e Entidades de Ensino e Pesquisa possam
prestar apoio técnico e operacional aos estados e municípios na
implementação da alimentação saudável nas escolas, incluindo a
capacitação de profissionais de saúde e de educação, merendeiras,
cantineiros, conselheiros de alimentação escolar e outros profissio-
nais interessados.
Parágrafo único. Para fins deste artigo, os órgãos envolvidos
poderão celebrar convênio com as referidas instituições de ensino
e pesquisa.
Art. 9º Definir que a avaliação de impacto da alimentação sau-
dável no ambiente escolar deva contemplar a análise de seus efei-
tos a curto, médio e longo prazos e deverá observar os indicadores
pactuados no pacto de gestão da saúde.
Art. 10º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
ANEXO C
PORTARIA Nº 23, DE 18 DE MAIO DE 2006
O SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE, no uso das atribui-
ções que lhe confere o Art. 37, do Decreto nº 5.678, de 18 de janei-
ro de 2006 e considerando,
O disposto no § 2º, Art. 2º da Portaria/GM nº 1.190, de 14 de
julho de 2005, que institui o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde;
A Portaria/GM nº 687, de 30 de março de 2006, que institui a
Política Nacional de Promoção da Saúde, resolve:
Art. 1ºConstituir o Comitê Gestor da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde – CGPNPS, de que trata a Portaria/GM nº 1.190,
de 14 de julho de 2005.
Art. 2º Estabelecer que o Comitê Gestor da Política Nacional
de Promoção da Saúde será composto pelos seguintes membros
titulares e suplentes:
I – Otaliba Libânio Morais – Dasis/SVS/MS
Suplente: Deborah CarvalhoMalta–CGDANT/Dasis/SVS/MS
II – Adriana Miranda de Castro – CGDANT/Dasis/SVS/MS
Suplente: Cristiane Scollari Gosch – CGDANT/Dasis/SVS/MS
III –AnamariaTestaTambellini–CGVAM/SVS/MS
Suplente:MartaHelenaPaivaDantas–CGVAM/SVS/MS
IV – Carmen de Simoni – DAB/SAS/MS
Suplente: Antonio Dercy Silveira Filho – DAB/SAS/MS
V – Maria Cristina Boaretto – Dape/SAS/MS
Suplente: José Luis Telles – Dape/SAS/MS
VI – Ana Cecília Silveira Lins Sucupira – Dape/SAS/MS
Suplente: Sueza Abadia de Souza – Dape/SVS/MS
VII – Ena Araújo Galvão – SGTES/MS
Suplente: Cláudia Maria da Silva Marques – SGTES/MS
VIII – José Luiz Riani Costa – SGP/MS
Suplente: Mª Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana –
SGP/MS
IX – Pubenza Castellanos – SCTIE/MS
Suplente: Antonia Ângulo Tuesta – SCTIE/MS
X – Roberta Soares Nascimento – Funasa/MS
Suplente: Irânia Maria da Silva Ferreira Marques – Funasa/MS
XI – Antonio Ivo de Carvalho – Fiocruz/MS
Suplente: Lenira Fracasso Zancan–Fiocruz/MS
XII – Gulnar Azevedo e Silva Mendonça – Inca/MS
Suplente: Cláudio Pompeiano Noronha – Inca/MS
XIII – Afonso Teixeira dos Reis – ANS/MS
Suplente: Martha Regina de Oliveira – ANS/MS
Parágrafo único. Os membros do CGPNPS terão com mandato
de dois anos, podendo ser reconduzidos por determinação do Se-
cretário de Vigilância em Saúde.
Art. 3º O CGPNPS será coordenado pelo Diretor do Departa-
mento de Análise de Situação de Saúde – Dasis/SVS/MS e/ou seu
suplente, que terá as seguintes competências:
I – Convocar e coordenar as reuniões do comitê assessor; II –
Indicar um técnico do Dasis/SVS/MS para desenvolver atividades
necessárias ao funcionamento do comitê; e
III – Encaminhar atas, relatórios e recomendações para apre-
ciação e aprovação do Secretário de Vigilância em Saúde.
Art. 4° Os membros do CGPNPS terão as seguintes competên-
cias:
I –Participar das reuniões ordinárias e extraordináriasdo
CGPNPS;
II – Apresentar temas, bem como discutir e deliberar as maté-
rias submetidas a CGPNPS; e
III – Compor grupos técnicos para analisar temas especí- ficos
no âmbito da Política Nacional de Promoção da Saúde, quando indi-
cados pela plenária ou quando solicitado pelo coordenador.
232
Art. 5° A CGPNPS reunir-se-á ordinariamente ou extraordina-
riamente quando convocado pelo seu Coordenador, sendo que as
mesmas serão realizadas somente com a presença de, no mínimo,
cinquenta por cento mais um dos seus membros.
Art. 6º As reuniões ordinárias e extraordinárias serão realiza-
das em Brasília ou em local a ser de.nido por decisão do Secretário
de Vigilância em Saúde.
Art. 7º A participação no CGPNPS será considerada serviço pú-
blico relevante, não ensejando qualquer remuneração.
Art. 8º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JARBAS BARBOSA DA SILVA JÚNIOR
ANEXO D
PORTARIA INTERMINISTERIAL Nº 675, DE 4 DE JUNHO DE
2008 (*) / GABINETE DO MINISTRO
Institui a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde na Es-
cola.
OS MINISTROS DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DA SAÚDE, no uso
de suas atribuições que lhe confere os incisos I e II do parágrafo
único do art. 87, da Constituição, e considerando a necessidade de
promover a articulação institucional entre o Ministério da Educa-
ção e o Ministério da Saúde para a execução de ações de atenção,
prevenção e promoção à saúde nas es- colas, bem como o caráter
transversal da atenção à saúde e a necessidade de envolver a co-
munidade nas estratégias de educação para a saúde na rede públi-
ca de educação básica, resolvem:
Art. 1º Instituir a Comissão Intersetorial de Educação e Saú-
de na Escola – CIESE, com a finalidade de estabelecer diretrizes da
política de educação e saúde na escola, em conformidade com as
políticas nacionais de educação e com os objetivos, princípios e di-
retrizes do Sistema Único de Saúde – SUS.
Art. 2º Compete à Comissão:
I – propor diretrizes para a política nacional de saúde na escola;
II – apresentar referenciais conceituais de saúde necessários
para a formação inicial e continuada dos profissionais de educação
na esfera da educação básica;
III – apresentar referenciais conceituais de educação necessá-
rios para a formação inicial e continuada dos profissionais da saúde;
IV – propor estratégias de integração e articulação entre as
áreas de saúde e de educação nas três esferas do governo; e
V – acompanhar a execução do Programa Saúde na Escola –
PSE, especialmente na apreciação do material pedagógico elabora-
do no âmbito do Programa.
Art. 3º A Comissão compõe-se de um representante de cada
uma das seguintes unidades de órgãos públicos e de entidades
vincu- ladas e do setor privado:
I – Ministério da Educação:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Educação Básica – SEB;
c) Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversi-
dade - SECAD;
d) Secretaria de Educação Especial – SEESP;
e) Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação – FNDE;
II – Ministério da Saúde:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
c) Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
d) Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde
– SGTES;
e) Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa – SGEP;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
III – Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS;
IV – Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde –
CONASEMS;
V – Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Educação –
CONSED; e
VI – União Nacional dos Dirigentes Municipais de Educa- ção
– UNDIME.
§ 1º Os membros e respectivos suplentes, indicados pelas ins-
tituições identificadas neste artigo, e o coordenador da comissão
serão designados em ato conjunto dos Ministros da Educação e da
Saúde.
§ 2º A Comissão poderá convidar representantes de órgãos,
entidades ou pessoas do setor público e privado para exame de
assuntos específicos, sempre que entenda necessária a sua colabo-
ração para o pleno alcance dos seus objetivos.
Art. 4º A Comissão será coordenada pelo Ministério da Saúde.
Art. 5º O apoio administrativo e os meios necessários à execu-
ção dos trabalhos da Comissão serão providos pelos Ministérios da
Educação e da Saúde.
Art. 6º A participação na Comissão é de relevante interesse pú-
blico e não será remunerada.
Art. 7º Ficam revogadas as Portarias Interministeriais Nº 1.820,
de 1º de agosto de 2006, e Nº 16, de 24 de abril de 2007.
Art. 8º Esta Portaria Interministerial entra em vigor na data de
sua publicação.
FERNANDO HADDAD
Ministro de Estado da Educação
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Ministro de Estado da Saúde
(*) Republicada no DOU Nº 165, de 27-08-2008, seção1, pág.
14 por ter saído no DOU Nº 106, de 5-7-2008, seção1, págs. 19 e 20,
com incorreção do original.
ANEXO E
DECRETO Nº 6.286, DE 5 DE DEZEMBRO DE 2007
Institui o Programa Saúde na Escola – PSE, e dá outras provi-
dências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso VI, alínea “a”, da Constituição, DECRETA:
Art. 1º Fica instituído, no âmbito dos Ministérios da Educação
e da Saúde, o Programa Saúde na Escola – PSE, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede pública
de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e
atenção à saúde.
Art. 2º São objetivos do PSE:
I – promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a preven-
ção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as
redes públicas de saúde e de educação;
II – articular as ações do Sistema Único de Saúde – SUS às ações
das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance
e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias,
otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos dis-
poníveis;
III – contribuir para a constituição de condições para a forma-
ção integral de educandos;
IV – contribuir para a construção de sistema de atenção social,
com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos;
233
V – fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no cam-
po da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento
escolar;
VI – promover a comunicação entre escolas e unidades de saú-
de, assegurando a troca de informações sobre as condições de saú-
de dos estudantes; e
VII – fortalecer a participação comunitária nas políticas de edu-
cação básica e saúde, nos três níveis de governo.
Art. 3º O PSE constitui estratégia para a integração e a articula-
ção permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde,
com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes
de saúde da família e da educação básica.
§ 1º São diretrizes para a implementação do PSE:
I – descentralização e respeito à autonomia federativa;
II – integração e articulação das redes públicas de ensino e de
saúde;
III – territorialidade;
IV –interdisciplinaridade e intersetorialidade;
V – integralidade;
VI – cuidado ao longo do tempo;
VII – controle social; e
VIII – monitoramento e avaliação permanentes.
§ 2º O PSE será implementado mediante adesão dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios aos objetivos e diretrizes do
programa, formalizada por meio de termo de compromisso.
§ 3º O planejamento das ações do PSE deverá considerar:
I – o contexto escolar e social;
II – o diagnóstico local em saúde do escolar; e
III – a capacidade operativa em saúde do escolar.
Art. 4ºAs ações em saúde previstas no âmbito do PSE conside-
rarão a atenção, promoção, prevenção e assistência, e serão desen-
volvidas articuladamente com a rede de educação pública básica e
em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras:
I – avaliação clínica;
II – avaliação nutricional;
III – promoção da alimentação saudável;
IV – avaliação oftalmológica;
V – avaliação da saúde e higiene bucal;
VI – avaliação auditiva;
VII– avaliação psicossocial;
VIII – atualização e controle do calendário vacinal;
IX – redução da morbimortalidade por acidentes e violências;
X – prevenção e redução do consumo do álcool;
XI – prevenção do uso de drogas;
XII – promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva;
XIII – controle do tabagismo e outros fatores de risco de cân-
cer;
XIV –educação permanente em saúde;
XV– atividade física e saúde;
XVI –promoção da cultura da prevenção no âmbito escolar; e
XVII–inclusão das temáticas de educação em saúde no projeto
político pedagógico das escolas.
Parágrafo único. As equipes de saúde da família realizarão visi-
tas periódicas e permanentes às escolas participantes do PSE para
avaliar as condições de saúde dos educandos, bem como para pro-
porcionar o atendimento à saúde ao longo do ano letivo, de acordo
com as necessidades locais de saúde identificadas.
Art. 5º Para a execução do PSE, compete aos Ministérios da
Saúde e Educação, em conjunto:
I – promover, respeitadas as competências próprias de cada
Ministério, a articulação entre as Secretarias Estaduais e Municipais
de Educação e o SUS;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
II – subsidiar o planejamento integrado das ações do PSE nos
Municípios entre o SUS e o sistema de ensino público, no nível da
educação básica;
III – subsidiar a formulação das propostas deformação dos pro-
fissionais de saúde e da educação básica para implementação das
ações do PSE;
IV – apoiar os gestores estaduais e municipais na articulação,
planejamento e implementação das ações do PSE;
V – estabelecer, em parceria com as entidades e associações
representativas dos Secretários Estaduais e
Municipais de Saúde e de Educação os indicadores de avaliação
do PSE; e
I – definir as prioridades e metas de atendimento do PSE.
§ 1º Caberá ao Ministério da Educação fornecer material para
implementação das ações do PSE, em quantidade previamente fi-
xada com o Ministério da Saúde, observadas as disponibilidades
orçamentárias.
§ 2º Os Secretários Estaduais e Municipais de Educação e de
Saúde definirão conjuntamente as escolas a serem atendidas no
âmbito do PSE, observadas as prioridades e metas de atendimento
do Programa.
Art. 6º O monitoramento e avaliação do PSE serão realizados
por comissão interministerial constituída em ato conjunto dos Mi-
nistros de Estado da Saúde e da Educação.
Art. 7º Correrão à conta das dotações orçamentárias destina-
das à sua cobertura, consignadas distintamente aos Ministérios da
Saúde e da Educação, as despesas de cada qual para a execução dos
respectivos encargos no PSE.
Art. 8º Os Ministérios da Saúde e da Educação coordenarão a
pactuação com Estados, Distrito Federal e Municípios das ações a
que se refere o art. 4º, que deverá ocorrer no prazo de até noventa
dias.
Art. 9º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação
EXERCÍCIOS
1. Em relação aos programas de prevenção e controle de doen-
ças transmissíveis prevalentes no Brasil, assinale a opção correta.
(A) A taxa anual de incidência de AIDS é um indicador que in-
forma a situação atual da infecção por HIV no período de sua
mensuração, o que permite minimizar a possibilidade de um
indivíduo infectado transmitir a doença a outras pessoas.
(B) As notificações dos casos de hepatite foram reduzidas gra-
ças a um inquérito realizado em todas as capitais pelo sistema
de vigilância e fatores de risco e proteção para doenças crôni-
cas e ao incentivo financeiro que o sistema de investigação de
agravos de notificação forneceu aos municípios.
(C) Campanhas educativas são pouco efetivas no combate às
doenças transmissíveis, especialmente AIDS/HIV e sífilis congê-
nita, uma vez que as pesquisas demonstram que as pessoas
infectadas já possuem conhecimento sobre a doença e seus
mecanismos de transmissão.
(D) O recém-nascido portador de sífilis congênita deverá rece-
ber acompanhamento médico por dois anos, período em que
devem ser avaliadas a condição neurológica, a auditiva e a of-
talmológica.
(E) Os indicadores de incidência e de registro de casos novos
de AIDS mostram que não há mais epidemia prevalente dessa
doença no Brasil.
234
2. Transmitido pelo mosquito Aedes aegypti, o vírus da dengue
causa doença febril aguda. Na maioria dos casos, os sintomas são
leves e autolimitados. Contudo, uma pequena parcela dos infecta-
dos evolui para doença grave. Sobre o vírus da dengue, assinale o
item INCORRETO:
(A) A infecção por um sorotipo gera imunidade permanente
para ele. No entanto, uma segunda infecção - por um outro so-
rotipo - é um fator de risco para o desenvolvimento da forma
grave da doença.
(B) A infecção por dengue é sempre sintomática, por isso de-
ve-se observar os sinais, tendo em vista que a infecção pode
causar doença grave, levando à morte.
(C) A forma grave da doença inclui dor abdominal intensa e
contínua, vômitos persistentes e sangramento de mucosas, en-
tre outros sintomas.
(D) O período de incubação no homem varia de 4 a 10 dias,
sendo em média de 5 a 6 dias. Após este período, surgem os
sintomas da doença.
3. Em relação à participação da iniciativa privada na assistência
à saúde pública, é INCORRETO afirmar que:
(A) É proibida a destinação de recursos públicos para auxílios às
instituições privadas com fins lucrativos.
(B) É proibida a destinação de recursos públicos para incentivos
às instituições privadas com fins lucrativos.
(C) As instituições privadas poderão participar de forma com-
plementar do Sistema Único de Saúde mediante aprovação em
licitação pública.
(D) A transfusão de sangue e hemoderivados em instituições
privadas devem ocorrer de acordo com condições estabeleci-
das por lei sendo proibido todo tipo de comercialização.
4. Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na
área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formula-
ção da política de saúde.
(B) A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
(C) A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
(D) Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a represen-
tação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.
(E) Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e
dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
sendo o restante destinado ao estado.
5. A ampliação do conceito de Saúde e a necessidade de inte-
gração das ações tiveram implicações à formação, composição e à
organização dos Recursos Humanos no SUS. Na perspectiva de um
trabalho em equipe, as equipes integradas caracterizam-se por
(A) possuir um processo assistencial comum.
(B) manter a divisão do trabalho previamente estabelecida.
(C) romper as diferenças técnicas entre os trabalhos especia-
lizados.
(D) manter a desigualdade na valoração dos distintos trabalhos.
(E) apresentar independência das diversas áreas profissionais.
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6. Em relação ao direito à saúde, é correto afirmar que
(A) o STJ consolidou o entendimento de que o Poder Judiciário
pode determinar a concessão, pelo Estado, de medicamentos
não incorporados em atos normativos do Sistema Único de
Saúde, ainda que não tenham sido registrados na ANVISA.
(B) as ações que integram o Sistema Único de Saúde são desen-
volvidas em obediência ao princípio da centralização político-
-administrativa nos estados.
(C) a legislação pertinente não admite a constituição de consór-
cios entre municípios para o desenvolvimento em conjunto de
ações e serviços de saúde que lhes correspondam.
(D) os princípios para o desenvolvimento das ações que inte-
gram o Sistema Único de Saúde incluem o da organização de
atendimento público específico e especializado para mulheres
e vítimas de violência doméstica em geral.
(E) o Sistema Único de Saúde não abrange os serviços de aten-
dimento e de internação domiciliares.
7. Instituição privada com fins lucrativos que pretenda exercer
atividades de assistência à saúde no País
(A)poderá receber recursos públicos para auxílio ou subven-
ções.
(B) não poderá participar, de forma complementar, do Sistema
Único de Saúde em razão de sua finalidade lucrativa.
(C) poderá participar, de forma complementar, do Sistema Úni-
co de Saúde, ainda que as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos tenham preferência.
(D) poderá participar, de forma complementar, do Sistema Úni-
co de Saúde, mediante convênio, sendo vedada constitucional-
mente a celebração de contrato de direito público para esse
fim.
(E) poderá participar, de forma complementar, do Sistema Úni-
co de Saúde, desde que mediante prévia autorização do Poder
Legislativo do ente federativo com quem o ajuste será firmado.
8. Tratando-se de saúde, de acordo com a Constituição Federal,
assinale a afirmativa incorreta:
(A) É da competência do Sistema Único de Saúde ordenar a for-
mação de recursos humanos na área de saúde.
(B) A saúde é direito de todos e dever do Estado, exceto nos
casos em que o paciente tenha condições financeiras de pagar
seus tratamentos.
(C) A participação da comunidade é uma das diretrizes do Sis-
tema único de saúde.
(D) Cabe ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre re-
gulamentação, fiscalização e controle das ações e serviços de
saúde.
9. A Saúde, a partir da Constituição Federal de 1988, é conside-
rada um direito universal. Ao tratar sobre o acesso à saúde de cida-
dãos portadores do vírus HIV, Ana Cristina de Souza Vieira e demais
autores (2014), se posicionaram afirmando:
I. A Aids é uma epidemia que expõe a exploração decorren-
te das relações capitalistas, pois a prevenção e a vivência com HIV
dependem em grande medida, do acesso a serviços de saúde, insu-
mos, informações, medicamentos.
II. O que deveria ser direito universal à saúde é convertido em
espaços de produção de lucros, num processo de privatização que
tem se intensificado nas últimas décadas.
III. Não há mais a opressão decorrente das relações patriarcais,
na medida em que foram superadas as propostas de prevenção as-
sociadas à normatização e controle da sexualidade, pela igreja, pelo
Estado e pelas famílias.
235
Está correto o que se afirma em
(A) II e III, apenas
(B) III, apenas.
(C) I e III, apenas.
(D) I e II, apenas.
(E) I, II e III.
10. Assinale a alternativa correta referente ao conceito de en-
demia:
(A) Acontece quando há o aumento repentino do número de
casos de uma doença em uma região específica. Esse aumento
de casos deve ser maior do que o esperado pelas autoridades.
(B) Se caracteriza quando um surto acontece em diversas re-
giões. Ao nível municipal acontece quando diversos bairros
apresentam uma doença, a nível estadual acontece quando
diversas cidades têm casos e a nacional acontece quando há
casos em diversas regiões do país.
(C) É quando uma doença ultrapassa as fronteiras de uma na-
ção, podendo espalhar-se por mais continentes ou por todo
mundo, causando inúmeras mortes.
(D) Surgem com impacto significativo sobre o ser humano. São
aquelas doenças bastante conhecidas, que estavam controla-
das, ou eliminadas de uma determinada região, e que vieram a
ser reintroduzidas.
(E) É a ocorrência de determinada doença que acomete siste-
maticamente populações em espaços característicos e deter-
minados, no decorrer de um longo período, e que mantêm
uma incidência relativamente constante, favorecendo varia-
ções cíclicas e sazonais.
11. A vigilância sanitária zela pela saúde pública, utilizando de
ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e
de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambien-
te, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de
interesse da saúde. Também é seu papel, assessorar os profissio-
nais dos serviços de saúde na prevenção e controle de infecções
relacionadas à assistência à saúde e investigar as notificações de
desvios de qualidade de produtos, serviços e ocorrência de surtos
relacionados a saúde. Então, os riscos sociais à saúde que a vigilân-
cia sanitária combate são:
(A) Quando ocorre a comercialização de alimentos sem padrão
de identidade de qualidade; isto resulta no não atendimento
das necessidades básicas de alimentação de quem compra o
produto.
(B) Quando o esgoto, o lixo e a água usada em locais públi-
cos, não têm um destino adequado, com a presença de vetores
como ratos, baratas e insetos.
(C) Alimentos e outros produtos em processos de produção
e comercialização desenvolvidos em locais insalubre; falta de
equipamentos de proteção individual (gorros, botas, aventais e
máscaras) para profissionais.
(D) Quando um local público apresenta riscos à saúde indivi-
dual e coletiva em função de seus aspectos físicos, higiênicos
e sanitários.
(E) N.D.A.
12 A Doença de Chagas (ou Tripanossomíase Americana) é a
infecção causada pelo protozoário Trypanossoma cruzi. A transmis-
são do Trypanossoma cruzi para o ser humano pode ocorrer, exceto:
(A) Picada de insetos vetores.
(B) Por transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doa-
dores infectados a receptoras sadios.
(C) Pela passagem de parasitas de mulheres infectadas para
seus bebês durante a gestação ou o parto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
(D) Contato da pele ferida ou de mucosas com material conta-
minado durante manipulação em laboratório, sem o uso ade-
quados de EPI’S.
(E) Ingestão de alimentos contaminados com parasitas prove-
nientes de triatomíneos infectados.
13. Qual é a melhor maneira de evitar a febre amarela?
(A) Aplicação de inseticidas
(B) Melhoria nas habitações
(C) Orientar população em áreas de risco
(D) Evitar consumo de carne
(E) Vacinação
14. A leishmaniose tegumentar americana é:
(A) É uma doença infecciosa causada por bactéria.
(B) É uma doença infecciosa parasitaria causada por um verme.
(C) É uma doença infecciosa e contagiosa.
(D) É uma doença infecciosa, não contagiosa.
(E) N.D.A.
15. Para o controle da leptospirose, são necessárias:
(A) Identificar e monitorar unidades territoriais de relevância
epidemiológica e investigar e caracterizar surtos.
(B) Medidas preventivas de ambientes individuais ou coletivos
devem ser estimuladas, tais como: utilização de repelentes,
uso de mosquiteiras, poda de árvores, de modo a aumentar
a insolação, para diminuir o sombreamento do solo e evitar as
condições favoráveis, realizar limpeza dos ambientes que ficam
animais domésticos.
(C) Medidas ligadas ao meio ambiente, tais como obras de sa-
neamento básico (abastecimento de água, lixo e esgoto), me-
lhorias nas habitações humanas e o combate aos ratos.
(D) Tratamento imediato dos casos diagnosticados; busca de
casos junto aos comunicantes; investigação epidemiológica;
orientação à população quanto à doença, uso de repelentes,
cortinados, roupas protetoras, telas em portas e janelas; inves-
tigação entomológica.
(E) N.D.A.
16. São atribuições do Agente de Combate a endemias, exceto:
(A) O exercício de atividades de vigilância, prevenção e controle
de doenças e promoção da saúde, desenvolvidas em conformi-
dade com as diretrizes do SUS e sob supervisão do gestor de
cada ente federado.
(B) Na prevenção e no controle de doenças endêmicas, como
dengue, zika vírus, febre chikungunya, malária, leptospirose,
leishmaniose, esquistossomose, chagas, raiva humana, entre
outras doenças que estão relacionadas com fatores ambientais
de risco.
(C) O registro, para fins exclusivos de controle e planejamento
das ações de saúde, de nascimentos, óbitos, doenças e outros
agravos à saúde.
(D) Executa atividades de grande complexidade que envolve
planejamento, supervisão, coordenação e execução de traba-
lhos relacionados com os processos do Sistema Nacional de
Vigilância em Saúde - SNVS - de acordo com as necessidades
do gestor municipal e do perfil epidemiológico de cada terri-
torialidade.
(E) N.D.A.
236
17. De acordo com o conceito da epidemiologia, qual alternati-
va não se encaixa com suas características básicas:
(A) Preocupa-se com a frequência e o padrão dos eventos re-
lacionados com o processo saúde-doença, incluindo não só
o número desses eventos, mas também as taxas ou riscos de
doença nessa população. Permitindo porém, comparações vá-
lidas entre as diferentes populações.
(B) Busca a causa e os fatores que influenciam a ocorrência dos
eventos relacionados ao processo saúde-doença. Com esse
objetivo, descreve a frequência e distribuição desses eventos
e compara sua ocorrência em diferentes grupos populacionais
com distintas características demográficas, genéticas, imuno-
lógicas, comportamentais, de exposição ao ambiente e outros
fatores, assim chamados fatores de risco.
(C) Preocupa-se somente com estados ou eventos relacionados
à saúde, mais originalmente com epidemias de doenças infec-
ciosas. No entanto, sua abrangência ampliou-se e, atualmente,
sua área de atuação estende-se a todos os agravos à saúde.
(D) Conhecimento dos problemas sanitários, do universo de es-
tabelecimentos ou áreas a serem fiscalizadas, do grau de risco
potencial ou inerente das atividades desenvolvidas nos esta-
belecimentos, do dimensionamento dos recursos humanos,
materiais e financeiros necessários, de um plano organizado de
trabalho, da definição de prioridades e das ações programáticas
a serem assumidas, enfim, do estabelecimento de uma política,
que defina claramente os objetivos, as metas, os programas e a
estratégia de implantação ou implementação das ações.
(E) Como disciplina da saúde pública, é mais que o estudo a
respeito de um assunto, uma vez que ela oferece subsídios para
a implementação de ações dirigidas à prevenção e ao contro-
le. Portanto, ela não é somente uma ciência, mas também um
instrumento.
18. Com base na Lei no 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
rege o Estatuto do Idoso, assinale a alternativa incorreta.
(A) É dever exclusivo da família prevenir a ameaça ou a violação
aos direitos do idoso.
(B) As obrigações previstas nesta Lei não excluem da prevenção
outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
(C) Ao idoso internado ou em observação é assegurado o direi-
to a acompanhante, devendo o órgão de saúde proporcionar as
condições adequadas para a sua permanência em tempo inte-
gral, segundo o critério médico.
(D) É considerado como violência contra o idoso qualquer ação
ou omissão praticada em local público ou privado que lhe cau-
se morte, dano ou sofrimento físico ou psicológico.
19. Sobre as medidas de proteção e a política de atendimen-
to ao idoso, previstas na Lei nº 10.741/2003, assinale a alternativa
correta.
(A) As medidas de proteção são aplicáveis apenas quando hou-
ver processo judicial que ateste ter sido o idoso vítima de omis-
são ou abuso da família, curador ou entidade de atendimento.
(B) As medidas de proteção ao idoso não poderão ser aplicadas
cumulativamente.
(C) As entidades governamentais e não-governamentais de
atendimento ao idoso serão fiscalizadas pelos Conselhos do
Idoso, Ministério Público, Vigilância Sanitária e outros previstos
em lei.
(D) As entidades governamentais e não-governamentais de as-
sistência ao idoso se sujeitam à inscrição de seus programas,
junto ao órgão competente da Vigilância Sanitária sendo fiscali-
zadas apenas pelos Conselhos dos Idosos no âmbito Municipal,
e em sua falta, Estadual ou Nacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
(E) O dirigente de instituição prestadora de atendimento ao
idoso responderá civil e criminalmente pelos atos que praticar
ANOTAÇÕES
em detrimento do idoso, não sendo aplicáveis a ele sanções
administrativas. ______________________________________________________

20. Os direitos fundamentais dos idosos estão descritos em ______________________________________________________

vários capítulos da Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso e dá outras providências. ______________________________________________________
Sobre esses direitos fundamentais, é incorreto afirmar:
(A) O direito à liberdade compreende aspectos tais como a fa- ______________________________________________________
culdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços
______________________________________________________
comunitários, ressalvadas restrições legais, emitir opinião e ex-
pressão, praticar esportes e diversões, entre outras elementos. ______________________________________________________
(B) O idoso tem direito à prevenção e à manutenção à saúde,
que serão efetivadas por meio de cadastramento da população ______________________________________________________
idosa em base territorial, atendimento geriátrico e gerontológi-
co em ambulatórios, e de atendimento em unidades geriátricas ______________________________________________________
de referência, especializadas nas áreas de geriatria e geronto-
logia social. ______________________________________________________
(C) No que se refere à profissionalização e ao trabalho, o idoso
______________________________________________________
não tem direito a qualquer exercício profissional, independen-
temente de suas condições físicas, intelectuais e psíquicas. ______________________________________________________
(D) É direito do idoso acessar a uma moradia digna, que poderá
ser com a família natural ou substituta, desacompanhado, se ______________________________________________________
tiver esse desejo e, ainda, em instituição pública ou privada.
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 D
______________________________________________________
2 B
3 C ______________________________________________________
4 D ______________________________________________________
5 A
______________________________________________________
6 D
7 C ______________________________________________________

8 B ______________________________________________________
9 D ______________________________________________________
10 E
_____________________________________________________
11 A
12 A _____________________________________________________
13 E ______________________________________________________
14 D
______________________________________________________
15 C
______________________________________________________
16 D
17 C ______________________________________________________
18 A ______________________________________________________
19 C
______________________________________________________
20 C
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

237
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS)
ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

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______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

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