OP-018AB-20

CÓD.: 7891182031738

Prefeituras do Agreste Potiguar-

-RN (Monte Alegre, São José do
Mipibu, Brejinho, Lagoa Salgada e
Vera Cruz),

AGENTE DE COMBATE A ENDEMIAS

Língua Portuguesa
1. Leitura e compreensão de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Sequências textuais: narrativa, descritiva, argumentativa, explicativa, injuntiva e dialogal. . . . . . . . . . . . . . . 04
3 Gêneros textuais/discursivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4 Coerência e coesão textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
5 Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
6 Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7 Classes de palavras: usos e adequações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
8 Organização sintática do período simples e do período composto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
9 Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
10 Modos básicos de citar o discurso alheio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
11 Relações semânticas entre palavras (sinonímia, antonímia, hiponímia, hiperonímia, polissemia). . . . . . 25
12 Organização do parágrafo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Informática
1.Sistema operacional: conceitos de organização e de gerenciamento de informações, arquivos, inclusive
compactados, pastas e programas (ambientes Linux Ubuntu 12.04 e posteriores e Microsoft Windows 7 e
posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Edição e editores de textos: conceitos, janelas, menus, barras de ferra-mentas, comandos, configurações,
formatação e modos de visualização (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores;
e Google Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Edição e editores de planilhas eletrônicas: conceitos, janelas, menus, barras de ferramentas, comandos,
funções, con-figurações, importação/exportação de dados, fórmulas e gráficos (suítes LibreOffice 4.0.2 e
posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e Google Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4 . Edição e editores de apre-sentações: conceitos, menus, barras de ferramentas, edição de slides, formatação,
modo de visuali-zação e animação (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e
Google Docs versão 2018). Aplicativos adicionais para suítes de escritório: ferramentas de desenho, de edição
de fórmulas e de formulários (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e
Google Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Redes de computadores: Conceitos, ferramentas e aplicativos para Internet e intranet. . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6. Programas de navegação (Microsoft Internet Explorer 10 e poste-riores; Microsoft Edge 32 e posteriores;
Mozilla Firefox 30 e posteriores; e Google Chrome 26 e posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
7. Programas de correio eletrônico (Microsoft Outlook 2007 e posteriores; e Mozilla Thunderbird 17 e
posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
8. Sítios de busca e pesquisa na Internet, inclusive sintaxe de termos de busca (Google, Yahoo, Bing e Ask.
com). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Redes sociais (Facebook, Twitter, Instagram, Linkedln, WhatsApp, Telegram, Flickr, Google+ e Youtube). 40
10. Aplicativos de Comunicação (Skype e Google Talk). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
11. Conceitos de vírus, worms, spyware, malware e pragas virtuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
12. Aplicativos para segurança (AVG antivírus; Microsoft Security Essentials; e firewall do Windows 7 e
posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
13.Armazenamento de dados na nuvem (Dropbox, Google Drive e One Drive). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Conhecimentos Gerais (Municipio de Monte Alegre- RN)

LOPES, Murilo Paiva. Monte Alegre: pelas cartas dos irmãos João de Paiva e Theodosio de Paiva. In: REVISTA
DO INSTITUTO HISTÓRICO E GEOGRÁFICO DO RIO GRANDE DO NORTE, n. 98. 2019. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

Conhecimentos Específicos
Sistema Único de Saúde: organização, princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
Política Nacional de Atenção Básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Redes de Atenção à Saúde (RAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Processo de trabalho em vigilância em saúde: vigilância epidemi-ológica, vigilância sanitária, vigilância
ambiental e vigilância em saúde do trabalhador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3. Sistema Único de Saúde: organização, princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Política Nacional de Atenção Básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Redes de Atenção à Saúde (RAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Estratégia Saúde da Família; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Núcleo de apoio a Saúde da Família (NASF); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Atenção domiciliar; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Visita domiciliária; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Programa Saúde na Escola (PSE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Conceitos de territorialização, micro área e área de abrangência; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
cadastramento familiar e territorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Prevenção e notificação de acidentes de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Equipamentos de Proteção Individual e equipamentos de Proteção Coletiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Vigilância em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Epidemiologia: conceitos e aplicação nos serviços de saúde: prevenção e controle das doenças transmitidas
por alimentos, doenças infecciosas e parasitárias, doenças relacionadas ao trabalho e doenças e condições
crônicas no Brasil e no mundo; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
acidentes e violência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Doenças infecciosas e parasitárias mais incidentes/prevalentes no Brasil e na região Nordeste. . . . . . . . . . . 88
Doenças e agravos de interesse epidemiológico: caracterização, medidas de controle, prevenção, notificação,
investigação e cuidados na atenção básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Programa Nacional de Imunização (PNI): calendários atuais de vacinação; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
controle de vetores e animais peço-nhentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Sistemas de informação em Saúde e indicadores de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Promoção da saúde: conceitos, estratégias e prática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Noções de ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Educação popular em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Consultório na Rua; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Leitura e compreensão de textos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2 Sequências textuais: narrativa, descritiva, argumentativa, explicativa, injuntiva e dialogal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3 Gêneros textuais/discursivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4 Coerência e coesão textuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
5 Concordância nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
6 Regência nominal e verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7 Classes de palavras: usos e adequações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
8 Organização sintática do período simples e do período composto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
9 Pontuação. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
10 Modos básicos de citar o discurso alheio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
11 Relações semânticas entre palavras (sinonímia, antonímia, hiponímia, hiperonímia, polissemia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12 Organização do parágrafo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. LEITURA E COMPREENSÃO DE TEXTOS.
INTERPRETAÇÃO DE TEXTO
Interpretar um texto quer dizer dar sentido, inferir, chegar a
uma conclusão do que se lê. A interpretação é muito ligada ao sub-
entendido. Sendo assim, ela trabalha com o que se pode deduzir
de um texto.
A interpretação implica a mobilização dos conhecimentos
prévios que cada pessoa possui antes da leitura de um determina-
do texto, pressupõe que a aquisição do novo conteúdo lido esta-
beleça uma relação com a informação já possuída, o que leva ao
crescimento do conhecimento do leitor, e espera que haja uma
apreciação pessoal e crítica sobre a análise do novo conteúdo lido,
afetando de alguma forma o leitor.
Sendo assim, podemos dizer que existem diferentes tipos de
leitura: uma leitura prévia, uma leitura seletiva, uma leitura analíti-
ca e, por fim, uma leitura interpretativa.
É muito importante que você:
- Assista os mais diferenciados jornais sobre a sua cidade, esta-
do, país e mundo;
- Se possível, procure por jornais escritos para saber de notícias
(e também da estrutura das palavras para dar opiniões);
- Leia livros sobre diversos temas para sugar informações or-
tográficas, gramaticais e interpretativas;
- Procure estar sempre informado sobre os assuntos mais
polêmicos;
- Procure debater ou conversar com diversas pessoas sobre
qualquer tema para presenciar opiniões diversas das suas.
Dicas para interpretar um texto:
- Leia lentamente o texto todo.
No primeiro contato com o texto, o mais importante é tentar
compreender o sentido global do texto e identificar o seu objetivo.
- Releia o texto quantas vezes forem necessárias.
Assim, será mais fácil identificar as ideias principais de cada
parágrafo e compreender o desenvolvimento do texto.
- Sublinhe as ideias mais importantes.
Sublinhar apenas quando já se tiver uma boa noção da ideia
principal e das ideias secundárias do texto.
- Separe fatos de opiniões.
O leitor precisa separar o que é um fato (verdadeiro, objeti-
vo e comprovável) do que é uma opinião (pessoal, tendenciosa e
mutável).
- Retorne ao texto sempre que necessário.
Além disso, é importante entender com cuidado e atenção os
enunciados das questões.
- Reescreva o conteúdo lido.
Para uma melhor compreensão, podem ser feitos resumos,
tópicos ou esquemas.
Além dessas dicas importantes, você também pode grifar pa-
lavras novas, e procurar seu significado para aumentar seu vocab-
ulário, fazer atividades como caça-palavras, ou cruzadinhas são
uma distração, mas também um aprendizado.
1
Não se esqueça, além da prática da leitura aprimorar a com-
preensão do texto e ajudar a aprovação, ela também estimula nossa
imaginação, distrai, relaxa, informa, educa, atualiza, melhora nosso
foco, cria perspectivas, nos torna reflexivos, pensantes, além de mel-
horar nossa habilidade de fala, de escrita e de memória.
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias sele-
tas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela ideia
central, argumentação e/ou desenvolvimento e a conclusão do texto.
O primeiro objetivo de uma interpretação de um texto é a iden-
tificação de sua ideia principal. A partir daí, localizam-se as ideias se-
cundárias, ou fundamentações, as argumentações, ou explicações,
que levem ao esclarecimento das questões apresentadas na prova.
Compreendido tudo isso, interpretar significa extrair um signifi-
cado. Ou seja, a ideia está lá, às vezes escondida, e por isso o candi-
dato só precisa entendê-la – e não a complementar com algum valor
individual. Portanto, apegue-se tão somente ao texto, e nunca extra-
pole a visão dele.
QUESTÕES
01. (Prefeitura de São José do Rio Preto - SP -Auditor Fiscal
Tributário Municipal – FCC – 2019)
Custos da ciência
Peça a um congressista dos Estados Unidos para destinar um mil-
hão de dólares adicional à Fundação Nacional da Ciência de seu país
a fim de financiar pesquisas elementares, e ele, compreensivelmente,
perguntará se o dinheiro não seria mais bem utilizado para financiar a
capacitação de professores ou para conceder uma necessária isenção
de impostos a uma fábrica em seu distrito que vem enfrentando di-
ficuldades.
Para destinar recursos limitados, precisamos responder a per-
guntas do tipo “O que é mais importante?” e “O que é bom?”. E essas
não são perguntas científicas. A ciência pode explicar o que existe no
mundo, como as coisas funcionam e o que poderia haver no futuro.
Por definição, não tem pretensões de saber o que deveria haver no
futuro. Somente religiões e ideologias procuram responder a essas
perguntas.
(Adaptado de: HARARI, Yuval Noah. Sapiens − Uma breve
história da humanidade. Trad. Janaína Marcoantonio. Porto Alegre:
L&PM, 2018, p. 283)
No segundo parágrafo, o autor do texto
A) lembra que os procedimentos científicos não se confundem
com projeções de valor religioso ou ideológico.
B) admite que a ideologia e a religião podem ser determinantes
para a metodologia de projetos científicos.
C) postula que os valores subjetivos de determinada cultura po-
dem ser parâmetros para a boa pesquisa acadêmica.
D) mostra que as perguntas feitas pela ciência, sendo as mesmas
que fazem a religião e a ideologia, têm respostas distintas.
E) assegura que os achados de uma pesquisa científica não são
necessariamente mais limitados que os da religião.
02. (Prefeitura de Rio de Janeiro - RJ – Professor - Prefeitura de
Rio de Janeiro - RJ – 2019)
Texto I: As línguas do passado eram como as de hoje? (trecho)
Quando os linguistas afirmam que as línguas khoisan1, ou as lín-
guas indígenas americanas, são tão avançadas quanto as grandes lín-
guas europeias, eles estão se referindo ao sistema linguístico. Todas
as características fundamentais das línguas faladas no mundo afora
são as mesmas. Cada língua tem um conjunto de sons distintivos que
 LÍNGUA PORTUGUESA
se combinam em palavras significativas. Cada língua tem modos de
denotar noções gramaticais como pessoa (“eu, você, ela”), singular
ou plural, presente ou passado etc. Cada língua tem regras que gov-
ernam o modo como as palavras devem ser combinadas para formar
enunciados completos.
T. JANSON (A história das línguas: uma introdução. Trad. de
Marcos Bagno. São Paulo: Parábola, 2015, p. 23)
 Refere-se à família linguística africana cuja característica dest-
1
acada nos estudos de linguagem se vincula à presença de cliques
O uso do pronome “cada” no texto pressupõe uma ideia de:
A) conjunto
B) tempo
C) dúvida
D) localização
03. (Prefeitura de Rio de Janeiro - RJ – Professor - Prefeitura
de Rio de Janeiro - RJ- 2019)
Texto I: As línguas do passado eram como as de hoje? (tre-
cho)
Quando os linguistas afirmam que as línguas khoisan1 , ou as
línguas indígenas americanas, são tão avançadas quanto as grandes
línguas europeias, eles estão se referindo ao sistema linguístico. To-
das as características fundamentais das línguas faladas no mundo
afora são as mesmas. Cada língua tem um conjunto de sons dis-
tintivos que se combinam em palavras significativas. Cada língua
tem modos de denotar noções gramaticais como pessoa (“eu, você,
ela”), singular ou plural, presente ou passado etc. Cada língua tem
regras que governam o modo como as palavras devem ser combi-
nadas para formar enunciados completos.
T. JANSON (A história das línguas: uma introdução. Trad. de
Marcos Bagno. São Paulo: Parábola, 2015, p. 23)
1
 Refere-se à família linguística africana cuja característica dest-
acada nos estudos de linguagem se vincula à presença de cliques
Na discussão proposta, o autor adota uma concepção de língua
fundamentada na abordagem:
A) prescritiva
B) estrutura
C) histórica
D) informal
04. (Prefeitura de Campinas - SP – Instrutor Surdo – VUNESP
– 2019)
A charge apresenta
A) a distinção entre duas atitudes saudáveis.
B) a diferença entre duas posturas opostas
2
C) os resultados positivos de uma ação.
D) a comparação entre dois comportamentos semelhantes.
E) o impacto de cada ato isolado sobre o ambiente.
05. (Prefeitura de Campinas - SP – Agente Fiscal Tributário –
VUNESP – 2019)
Redes antissociais
Para além do hábito, as redes sociais se transformaram em
paixão. Toda paixão nos torna cegos, incapazes de ver o que nos
cerca com bom senso, para não dizer lógica e racionalidade. Nesse
momento de nossa experiência com as redes sociais, convém pre-
star atenção no seu caráter antissocial e psicopatológico. Ele é cada
vez mais evidente.
O que estava escondido, aquilo que ficava oculto nas micror-
relações, no âmbito das casas e das famílias, digamos que a neu-
rose particular de cada um, tornou-se público. O termo neurose
tem um caráter genérico e serve para apontar algum sofrimento
psíquico. Há níveis de sofrimento e suportabilidade por parte das
pessoas. Buscar apoio psicológico para amenizar neuroses faz parte
do histórico de todas as linhagens da medicina ao longo do tempo.
Ela encontra nas redes sociais o seu lugar, pois toda neurose é um
distúrbio que envolve algum aspecto relacional. As nossas neuroses
têm, inevitavelmente, relação com o que somos em relação a out-
ros. Assim como é o outro que nos perturba na neurose, é também
ele que pode nos curar. Contudo, há muita neurose não tratada e
ela também procura seu lugar.
A rede social poderia ter se tornado um lugar terapêutico para
acolher as neuroses? Nesse sentido, poderia ser um lugar de apoio,
um lugar que trouxesse alento e desenvolvimento emocional? Nas
redes sociais, trata-se de convívios em grupo. Poderíamos pensar
nelas no sentido potencial de terapias de grupo que fizessem bem
a quem delas participa; no entanto, as redes sociais parecem mais
favorecer uma espécie de “enlouquecimento coletivo”. Nesse senti-
do, o caráter antissocial das redes precisa ser analisado.
                                                    (Cult, junho de 2019)
Leia a charge.
A partir da leitura do texto e da charge, é correto afirmar que
A) as pessoas têm buscado apoio psicológico nas redes sociais.
B) as relações pessoais e familiares se fortalecem nas redes so-
ciais.
C) as redes sociais têm promovido certo enlouquecimento co-
letivo.
D) as redes sociais são lugares terapêuticos para acolher as
neuroses.
E) as pessoas vivem confusas e desagregadas sem as redes so-
ciais.
 LÍNGUA PORTUGUESA
06. (TJ-MA – Oficial de Justiça – FCC -2019)

[Os nomes e os lugares]

É sempre perigoso usar termos geográficos no discurso histórico. É preciso ter muita cautela, pois a cartografia dá um ar de espúria
objetividade a termos que, com frequência, talvez geralmente, pertencem à política, ao reino dos programas, mais que à realidade. His-
toriadores e diplomatas sabem com que frequência a ideologia e a política se fazem passar por fatos. Rios, representados nos mapas por
linhas claras, são transformados não apenas em fronteiras entre países, mas fronteiras “naturais”. Demarcações linguísticas justificam
fronteiras estatais.
A própria escolha dos nomes nos mapas costuma criar para os cartógrafos a necessidade de tomar decisões políticas. Como devem
chamar lugares ou características geográficas que já têm vários nomes, ou aqueles cujos nomes foram mudados oficialmente? Se for ofere-
cida uma lista alternativa, que nomes são indicados como principais? Se os nomes mudaram, por quanto tempo devem os nomes antigos
ser lembrados?
(HOBSBAWM, Eric. Tempos fraturados. Trad. Berilo Vargas. São Paulo: Companhia das Letras, 2013, p. 109)

Considerando-se o contexto, traduz-se adequadamente o sentido de um segmento do primeiro parágrafo do texto em:
A) um ar de espúria objetividade = um aspecto de pretensa verdade.
B) reino dos programas = domínio das ciências.
C) se fazem passar por fatos = subestimam a potência do que é real.
D) sabem com que frequência = conhecem o quanto é raro.
E) demarcações linguísticas = atribulações da linguagem.

07. (TJ-MA – Técnico Judiciário – Técnico em Edificações – FCC -2019)

Como assistiremos a filmes daqui a 20 anos?

  
Com muitos cineastas trocando câmeras tradicionais por câmeras 360 (que capturam vistas de todos os ângulos), o momento atual do
cinema é comparável aos primeiros anos intensamente experimentais dos filmes no final do século 19 e início do século 20.
Uma série de tecnologias em rápido desenvolvimento oferece um potencial incrível para o futuro dos filmes – como a realidade aumen-
tada, a inteligência artificial e a capacidade cada vez maior de computadores de criar mundos digitais detalhados.
Como serão os filmes daqui a 20 anos? E como as histórias cinematográficas do futuro diferem das experiências disponíveis hoje? De
acordo com o guru da realidade virtual e artista Chris Milk, os filmes do futuro oferecerão experiências imersivas sob medida. Eles serão
capazes de “criar uma história em tempo real que é só para você, que satisfaça exclusivamente a você e o que você gosta ou não”, diz ele.
                     (Adaptado de: BUCKMASTER, Luke. Disponível em: www.bbc.com) 

O pronome “Eles”, em destaque no 3° parágrafo, faz referência aos

A) artistas individualistas do futuro.
B) filmes da atualidade.
C) espectadores do futuro.
D) diretores hoje renomados.
E) filmes do futuro.

08. (Prefeitura de Campinas - SP – Agente Administrativo – VUNESP – 2019)

De acordo com a fala da personagem no último quadrinho, o diálogo

A) contrapõe-se à tolerância.
B) decorre da tolerância.
C) depende da tolerância.
D) aumenta a tolerância.
E) abre espaço para a tolerância.

3
 LÍNGUA PORTUGUESA
09. ( Prefeitura de Itapevi - SP – Orientador Social – VUNESP – 2019)

No contexto da tira, emprega-se a frase

A) “O mundo é uma máquina...”, em sentido próprio, para fazer referência ao atual estágio de evolução tecnológica em que se encon-
tra a humanidade.
B) “... é uma máquina de moer corações.”, em sentido figurado, para expressar a ideia de que, nas relações sociais, predominam o
respeito e o altruísmo.
C) “Como alguém tem coragem de operar...”, em sentido figurado, para condenar a apatia de algumas pessoas em um contexto de
transformações sociais.
D) “Certamente é gente...”, em sentido próprio, para negar que possam existir pessoas indiferentes ao fato de o mundo ser um ambi-
ente hostil.
E) “... gente que não tem coração.”, em sentido figurado, para se referir à insensibilidade de pessoas cujas ações tornam o mundo um
lugar opressivo.

Gabarito

01. A / 02. A / 03. B / 04. D / 05. C / 06. A / 07. E / 08. A / 09. E

2 SEQUÊNCIAS TEXTUAIS: NARRATIVA, DESCRITIVA, ARGUMENTATIVA, EXPLICATIVA, INJUNTIVA E DIALOGAL.

A todo o momento nos deparamos com vários textos, sejam eles verbais ou não verbais. Em todos há a presença do discurso, isto é, a
ideia intrínseca, a essência daquilo que está sendo transmitido entre os interlocutores. Estes interlocutores são as peças principais em um
diálogo ou em um texto escrito.
É de fundamental importância sabermos classificar os textos com os quais travamos convivência no nosso dia a dia. Para isso, precisa-
mos saber que existem tipos textuais e gêneros textuais.
Comumente relatamos sobre um acontecimento, um fato presenciado ou ocorrido conosco, expomos nossa opinião sobre determina-
do assunto, descrevemos algum lugar que visitamos, fazemos um retrato verbal sobre alguém que acabamos de conhecer ou ver. É exata-
mente nessas situações corriqueiras que classificamos os nossos textos naquela tradicional tipologia: Narração, Descrição e Dissertação.

As tipologias textuais caracterizam-se pelos aspectos de ordem linguística

Os tipos textuais designam uma sequência definida pela natureza linguística de sua composição. São observados aspectos lexicais,
sintáticos, tempos verbais, relações lógicas. Os tipos textuais são o narrativo, descritivo, argumentativo/dissertativo, injuntivo e expositivo.

- Textos narrativos – constituem-se de verbos de ação demarcados no tempo do universo narrado, como também de advérbios, como
é o caso de antes, agora, depois, entre outros: Ela entrava em seu carro quando ele apareceu. Depois de muita conversa, resolveram...

- Textos descritivos – como o próprio nome indica, descrevem características tanto físicas quanto psicológicas acerca de um determi-
nado indivíduo ou objeto. Os tempos verbais aparecem demarcados no presente ou no pretérito imperfeito: “Tinha os cabelos mais negros
como a asa da graúna...”

- Textos expositivos – Têm por finalidade explicar um assunto ou uma determinada situação que se almeje desenvolvê-la, enfatizando
acerca das razões de ela acontecer, como em: O cadastramento irá se prorrogar até o dia 02 de dezembro, portanto, não se esqueça de
fazê-lo, sob pena de perder o benefício.
- Textos injuntivos (instrucional) – Trata-se de uma modalidade na qual as ações são prescritas de forma sequencial, utilizando-se de
verbos expressos no imperativo, infinitivo ou futuro do presente: Misture todos os ingrediente e bata no liquidificador até criar uma massa
homogênea.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
- Textos argumentativos (dissertativo) – Demarcam-se pelo
predomínio de operadores argumentativos, revelados por uma car-
ga ideológica constituída de argumentos e contra-argumentos que
justificam a posição assumida acerca de um determinado assunto:
A mulher do mundo contemporâneo luta cada vez mais para con-
quistar seu espaço no mercado de trabalho, o que significa que os
gêneros estão em complementação, não em disputa.
3 GÊNEROS TEXTUAIS/DISCURSIVOS.
GÊNEROS TEXTUAIS
São os textos materializados que encontramos em nosso co-
tidiano; tais textos apresentam características sócio-comunicativas
definidas por seu estilo, função, composição, conteúdo e canal.
Como exemplos, temos: receita culinária, e-mail, reportagem, mo-
nografia, poema, editorial, piada, debate, agenda, inquérito poli-
cial, fórum, blog, etc.
A escolha de um determinado gênero discursivo depende, em
grande parte, da situação de produção, ou seja, a finalidade do tex-
to a ser produzido, quem são os locutores e os interlocutores, o
meio disponível para veicular o texto, etc.
Os gêneros discursivos geralmente estão ligados a esferas de
circulação. Assim, na esfera jornalística, por exemplo, são comuns
gêneros como notícias, reportagens, editoriais, entrevistas e outros;
na esfera de divulgação científica são comuns gêneros como ver-
bete de dicionário ou de enciclopédia, artigo ou ensaio científico,
seminário, conferência.
Fontes de pesquisa:
http://www.brasilescola.com/redacao ipologia-textual.htm
Português linguagens: volume 1 / Wiliam Roberto Cereja, The-
reza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva, 2010.
Português – Literatura, Produção de Textos & Gramática – vo-
lume único / Samira Yousseff Campedelli, Jésus Barbosa Souza. – 3.
Ed. – São Paulo: Saraiva, 2002.
4 COERÊNCIA E COESÃO TEXTUAIS.
Coesão e Coerência
Coesão e coerência fazem parte importante da elaboração de
um texto com clareza. Ela diz respeito à maneira como as ideias
são organizadas a fim de que o objetivo final seja alcançado: a com-
preensão textual. Na redação espera-se do autor capacidade de
mobilizar conhecimentos e opiniões, argumentar de modo coeren-
te, além de expressar-se com clareza, de forma correta e adequada.
Coerência
É uma rede de sintonia entre as partes e o todo de um texto.
Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada relação se-
mântica, que se manifesta na compatibilidade entre as ideias. (Na
linguagem popular: “dizer coisa com coisa” ou “uma coisa bate com
outra”).
Coerência é a unidade de sentido resultante da relação que se
estabelece entre as partes do texto. Uma ideia ajuda a compreen-
der a outra, produzindo um sentido global, à luz do qual cada uma
das partes ganha sentido. Coerência é a ligação em conjunto dos
elementos formativos de um texto.
5
A coerência não é apenas uma marca textual, mas diz respeito
aos conceitos e às relações semânticas que permitem a união dos
elementos textuais.
A coerência de um texto é facilmente deduzida por um falante
de uma língua, quando não encontra sentido lógico entre as propo-
sições de um enunciado oral ou escrito. É a competência linguística,
tomada em sentido lato, que permite a esse falante reconhecer de
imediato a coerência de um discurso.
A coerência:
- assenta-se no plano cognitivo, da inteligibilidade do texto;
- situa-se na subjacência do texto; estabelece conexão concei-
tual;
- relaciona-se com a macroestrutura; trabalha com o todo, com
o aspecto global do texto;
- estabelece relações de conteúdo entre palavras e frases.
Coesão
É um conjunto de elementos posicionados ao longo do texto,
numa linha de sequência e com os quais se estabelece um vínculo
ou conexão sequencial. Se o vínculo coesivo se faz via gramática,
fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do vocabulário,
tem-se a coesão lexical.
A coesão textual é a ligação, a relação, a conexão entre pala-
vras, expressões ou frases do texto. Ela manifesta-se por elementos
gramaticais, que servem para estabelecer vínculos entre os compo-
nentes do texto.
Existem, em Língua Portuguesa, dois tipos de coesão: a lexical,
que é obtida pelas relações de sinônimos, hiperônimos, nomes
genéricos e formas elididas, e a gramatical, que é conseguida a partir
do emprego adequado de artigo, pronome, adjetivo, determinados
advérbios e expressões adverbiais, conjunções e numerais.
A coesão:
- assenta-se no plano gramatical e no nível frasal;
- situa-se na superfície do texto, estabele conexão sequencial;
- relaciona-se com a microestrutura, trabalha com as partes
componentes do texto;
- Estabelece relações entre os vocábulos no interior das frases.
5 CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL
CONCORDÂNCIA
Os concurseiros estão apreensivos.
Concurseiros apreensivos.
No primeiro exemplo, o verbo estar encontra-se na terceira
pessoa do plural, concordando com o seu sujeito, os concurseiros.
No segundo exemplo, o adjetivo “apreensivos” está concordando
em gênero (masculino) e número (plural) com o substantivo a que
se refere: concurseiros. Nesses dois exemplos, as flexões de pessoa,
número e gênero correspondem-se.
A correspondência de flexão entre dois termos é a concordân-
cia, que pode ser verbal ou nominal.
Concordância Verbal
É a flexão que se faz para que o verbo concorde com seu su-
jeito.
 LÍNGUA PORTUGUESA
a) Sujeito Simples - Regra Geral
O sujeito, sendo simples, com ele concordará o verbo em
número e pessoa. Veja os exemplos:
A prova para ambos os cargos será aplicada às 13h.
3.ª p. Singular 3.ª p. Singular
Os candidatos à vaga chegarão às 12h.
3.ª p. Plural 3.ª p. Plural
Casos Particulares
1) Quando o sujeito é formado por uma expressão partitiva
(parte de, uma porção de, o grosso de, metade de, a maioria de, a
maior parte de, grande parte de...) seguida de um substantivo ou
pronome no plural, o verbo pode ficar no singular ou no plural.
A maioria dos jornalistas aprovou / aprovaram a ideia.
Metade dos candidatos não apresentou / apresentaram
proposta.
Esse mesmo procedimento pode se aplicar aos casos dos cole-
tivos, quando especificados: Um bando de vândalos destruiu / de-
struíram o monumento.
Observação: nesses casos, o uso do verbo no singular enfatiza
a unidade do conjunto; já a forma plural confere destaque aos ele-
mentos que formam esse conjunto.
2) Quando o sujeito é formado por expressão que indica quan-
tidade aproximada (cerca de, mais de, menos de, perto de...) segui-
da de numeral e substantivo, o verbo concorda com o substantivo.
Cerca de mil pessoas participaram do concurso.
Perto de quinhentos alunos compareceram à solenidade.
Mais de um atleta estabeleceu novo recorde nas últimas Ol-
impíadas.
Observação: quando a expressão “mais de um” associar-se a
verbos que exprimem reciprocidade, o plural é obrigatório: Mais
de um colega se ofenderam na discussão. (ofenderam um ao outro)
3) Quando se trata de nomes que só existem no plural, a
concordância deve ser feita levando-se em conta a ausência ou
presença de artigo. Sem artigo, o verbo deve ficar no singular; com
artigo no plural, o verbo deve ficar o plural.
Os Estados Unidos possuem grandes universidades.
Estados Unidos possui grandes universidades.
Alagoas impressiona pela beleza das praias.
As Minas Gerais são inesquecíveis.
Minas Gerais produz queijo e poesia de primeira.
4) Quando o sujeito é um pronome interrogativo ou indefinido
plural (quais, quantos, alguns, poucos, muitos, quaisquer, vários)
seguido por “de nós” ou “de vós”, o verbo pode concordar com o
primeiro pronome (na terceira pessoa do plural) ou com o pronome
pessoal.
Quais de nós são / somos capazes?
Alguns de vós sabiam / sabíeis do caso?
Vários de nós propuseram / propusemos sugestões inovadoras.
Observação: veja que a opção por uma ou outra forma indica
a inclusão ou a exclusão do emissor. Quando alguém diz ou escreve
“Alguns de nós sabíamos de tudo e nada fizemos”, ele está se in-
cluindo no grupo dos omissos. Isso não ocorre ao dizer ou escrever
“Alguns de nós sabiam de tudo e nada fizeram”, frase que soa como
uma denúncia.
6
Nos casos em que o interrogativo ou indefinido estiver no sin-
gular, o verbo ficará no singular.
Qual de nós é capaz?
Algum de vós fez isso.
5) Quando o sujeito é formado por uma expressão que indica
porcentagem seguida de substantivo, o verbo deve concordar com
o substantivo.
25% do orçamento do país será destinado à Educação.
85% dos entrevistados não aprovam a administração do pre-
feito.
1% do eleitorado aceita a mudança.
1% dos alunos faltaram à prova.
Quando a expressão que indica porcentagem não é seguida de
substantivo, o verbo deve concordar com o número.
25% querem a mudança.
1% conhece o assunto.
Se o número percentual estiver determinado por artigo ou pro-
nome adjetivo, a concordância far-se-á com eles:
Os 30% da produção de soja serão exportados.
Esses 2% da prova serão questionados.
6) O pronome “que” não interfere na concordância; já o “quem”
exige que o verbo fique na 3.ª pessoa do singular.
Fui eu que paguei a conta.
Fomos nós que pintamos o muro.
És tu que me fazes ver o sentido da vida.
Sou eu quem faz a prova.
Não serão eles quem será aprovado.
7) Com a expressão “um dos que”, o verbo deve assumir a for-
ma plural.
Ademir da Guia foi um dos jogadores que mais encantaram os
poetas.
Este candidato é um dos que mais estudaram!
Se a expressão for de sentido contrário – nenhum dos que, nem
um dos que -, não aceita o verbo no singular:
Nenhum dos que foram aprovados assumirá a vaga.
Nem uma das que me escreveram mora aqui.
*Quando “um dos que” vem entremeada de substantivo, o ver-
bo pode:
a) ficar no singular – O Tietê é um dos rios que atravessa o Esta-
do de São Paulo. (já que não há outro rio que faça o mesmo).
b) ir para o plural – O Tietê é um dos rios que estão poluídos
(noção de que existem outros rios na mesma condição).
8) Quando o sujeito é um pronome de tratamento, o verbo fica
na 3ª pessoa do singular ou plural.
Vossa Excelência está cansado?
Vossas Excelências renunciarão?
9) A concordância dos verbos bater, dar e soar faz-se de acordo
com o numeral.
Deu uma hora no relógio da sala.
Deram cinco horas no relógio da sala.
Soam dezenove horas no relógio da praça.
Baterão doze horas daqui a pouco.
Observação: caso o sujeito da oração seja a palavra relógio,
sino, torre, etc., o verbo concordará com esse sujeito.
O tradicional relógio da praça matriz dá nove horas.
Soa quinze horas o relógio da matriz.
 LÍNGUA PORTUGUESA
10) Verbos Impessoais: por não se referirem a nenhum sujeito,
são usados sempre na 3.ª pessoa do singular. São verbos impes-
soais: Haver no sentido de existir; Fazer indicando tempo; Aqueles
que indicam fenômenos da natureza. Exemplos:
Havia muitas garotas na festa.
Faz dois meses que não vejo meu pai.
Chovia ontem à tarde.
b) Sujeito Composto
1) Quando o sujeito é composto e anteposto ao verbo, a con-
cordância se faz no plural:
Pai e filho conversavam longamente.
Sujeito
Pais e filhos devem conversar com frequência.
Sujeito
2) Nos sujeitos compostos formados por pessoas gramaticais
diferentes, a concordância ocorre da seguinte maneira: a primeira
pessoa do plural (nós) prevalece sobre a segunda pessoa (vós) que,
por sua vez, prevalece sobre a terceira (eles). Veja:
Teus irmãos, tu e eu tomaremos a decisão.
Primeira Pessoa do Plural (Nós)
Tu e teus irmãos tomareis a decisão.
Segunda Pessoa do Plural (Vós)
Pais e filhos precisam respeitar-se.
Terceira Pessoa do Plural (Eles)
Observação: quando o sujeito é composto, formado por um
elemento da segunda pessoa (tu) e um da terceira (ele), é possível
empregar o verbo na terceira pessoa do plural (eles): “Tu e teus
irmãos tomarão a decisão.” – no lugar de “tomaríeis”.
3) No caso do sujeito composto posposto ao verbo, passa a ex-
istir uma nova possibilidade de concordância: em vez de concord-
ar no plural com a totalidade do sujeito, o verbo pode estabelecer
concordância com o núcleo do sujeito mais próximo.
Faltaram coragem e competência.
Faltou coragem e competência.
Compareceram todos os candidatos e o banca.
Compareceu o banca e todos os candidatos.
4) Quando ocorre ideia de reciprocidade, a concordância é feita
no plural. Observe:
Abraçaram-se vencedor e vencido.
Ofenderam-se o jogador e o árbitro.
Casos Particulares
1) Quando o sujeito composto é formado por núcleos sinôni-
mos ou quase sinônimos, o verbo fica no singular.
Descaso e desprezo marca seu comportamento.
A coragem e o destemor fez dele um herói.
2) Quando o sujeito composto é formado por núcleos dispostos
em gradação, verbo no singular:
Com você, meu amor, uma hora, um minuto, um segundo me
satisfaz.
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3) Quando os núcleos do sujeito composto são unidos por “ou”
ou “nem”, o verbo deverá ficar no plural, de acordo com o valor
semântico das conjunções:
Drummond ou Bandeira representam a essência da poesia bra-
sileira.
Nem o professor nem o aluno acertaram a resposta.
Em ambas as orações, as conjunções dão ideia de “adição”. Já
em:
Juca ou Pedro será contratado.
Roma ou Buenos Aires será a sede da próxima Olimpíada.
* Temos ideia de exclusão, por isso os verbos ficam no singular.
4) Com as expressões “um ou outro” e “nem um nem outro”, a
concordância costuma ser feita no singular.
Um ou outro compareceu à festa.
Nem um nem outro saiu do colégio.
Com “um e outro”, o verbo pode ficar no plural ou no singular:
Um e outro farão/fará a prova.
5) Quando os núcleos do sujeito são unidos por “com”, o verbo
fica no plural. Nesse caso, os núcleos recebem um mesmo grau de
importância e a palavra “com” tem sentido muito próximo ao de
“e”.
O pai com o filho montaram o brinquedo.
O governador com o secretariado traçaram os planos para o
próximo semestre.
O professor com o aluno questionaram as regras.
Nesse mesmo caso, o verbo pode ficar no singular, se a ideia é
enfatizar o primeiro elemento.
O pai com o filho montou o brinquedo.
O governador com o secretariado traçou os planos para o próx-
imo semestre.
O professor com o aluno questionou as regras.
Observação: com o verbo no singular, não se pode falar em
sujeito composto. O sujeito é simples, uma vez que as expressões
“com o filho” e “com o secretariado” são adjuntos adverbiais de
companhia. Na verdade, é como se houvesse uma inversão da or-
dem. Veja:
“O pai montou o brinquedo com o filho.”
“O governador traçou os planos para o próximo semestre com
o secretariado.”
“O professor questionou as regras com o aluno.”
*Casos em que se usa o verbo no singular:
Café com leite é uma delícia!
O frango com quiabo foi receita da vovó.
6) Quando os núcleos do sujeito são unidos por expressões
correlativas como: “não só...mas ainda”, “não somente”..., “não ap-
enas...mas também”, “tanto...quanto”, o verbo ficará no plural.
Não só a seca, mas também o pouco caso castigam o Nordeste.
Tanto a mãe quanto o filho ficaram surpresos com a notícia.
7) Quando os elementos de um sujeito composto são resumi-
dos por um aposto recapitulativo, a concordância é feita com esse
termo resumidor.
Filmes, novelas, boas conversas, nada o tirava da apatia.
Trabalho, diversão, descanso, tudo é muito importante na vida
das pessoas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Outros Casos
1) O Verbo e a Palavra “SE”
Dentre as diversas funções exercidas pelo “se”, há duas de par-
ticular interesse para a concordância verbal:
a) quando é índice de indeterminação do sujeito;
b) quando é partícula apassivadora.
Quando índice de indeterminação do sujeito, o “se” acom-
panha os verbos intransitivos, transitivos indiretos e de ligação, que
obrigatoriamente são conjugados na terceira pessoa do singular:
Precisa-se de funcionários.
Confia-se em teses absurdas.
Quando pronome apassivador, o “se” acompanha verbos tran-
sitivos diretos (VTD) e transitivos diretos e indiretos (VTDI) na for-
mação da voz passiva sintética. Nesse caso, o verbo deve concordar
com o sujeito da oração. Exemplos:
Construiu-se um posto de saúde.
Construíram-se novos postos de saúde.
Aqui não se cometem equívocos
Alugam-se casas.
** Dica: Para saber se o “se” é partícula apassivadora ou índice
de indeterminação do sujeito, tente transformar a frase para a voz
passiva. Se a frase construída for “compreensível”, estaremos di-
ante de uma partícula apassivadora; se não, o “se” será índice de
indeterminação. Veja:
Precisa-se de funcionários qualificados.
Tentemos a voz passiva:
Funcionários qualificados são precisados (ou precisos)? Não há
lógica. Portanto, o “se” destacado é índice de indeterminação do
sujeito.
Agora:
Vendem-se casas.
Voz passiva: Casas são vendidas. Construção correta! Então,
aqui, o “se” é partícula apassivadora. (Dá para eu passar para a voz
passiva. Repare em meu destaque. Percebeu semelhança? Agora é
só memorizar!).
2) O Verbo “Ser”
A concordância verbal dá-se sempre entre o verbo e o sujeito
da oração. No caso do verbo ser, essa concordância pode ocorrer
também entre o verbo e o predicativo do sujeito.
Quando o sujeito ou o predicativo for:
a)Nome de pessoa ou pronome pessoal – o verbo SER concorda
com a pessoa gramatical:
Ele é forte, mas não é dois.
Fernando Pessoa era vários poetas.
A esperança dos pais são eles, os filhos.
b)nome de coisa e um estiver no singular e o outro no plural,
o verbo SER concordará, preferencialmente, com o que estiver no
plural:
Os livros são minha paixão!
Minha paixão são os livros!
Quando o verbo SER indicar
a) horas e distâncias, concordará com a expressão numérica:
É uma hora.
São quatro horas.
Daqui até a escola é um quilômetro / são dois quilômetros.
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b) datas, concordará com a palavra dia(s), que pode estar ex-
pressa ou subentendida:
Hoje é dia 26 de agosto.
Hoje são 26 de agosto.
c) Quando o sujeito indicar peso, medida, quantidade e for
seguido de palavras ou expressões como pouco, muito, menos de,
mais de, etc., o verbo SER fica no singular:
Cinco quilos de açúcar é mais do que preciso.
Três metros de tecido é pouco para fazer seu vestido.
Duas semanas de férias é muito para mim.
d) Quando um dos elementos (sujeito ou predicativo) for pro-
nome pessoal do caso reto, com este concordará o verbo.
No meu setor, eu sou a única mulher.
Aqui os adultos somos nós.
Observação: sendo ambos os termos (sujeito e predicativo)
representados por pronomes pessoais, o verbo concorda com o
pronome sujeito.
Eu não sou ela.
Ela não é eu.
e) Quando o sujeito for uma expressão de sentido partitivo ou
coletivo e o predicativo estiver no plural, o verbo SER concordará
com o predicativo.
A grande maioria no protesto eram jovens.
O resto foram atitudes imaturas.
3) O Verbo “Parecer”
O verbo parecer, quando é auxiliar em uma locução verbal (é
seguido de infinitivo), admite duas concordâncias:
a) Ocorre variação do verbo PARECER e não se flexiona o infini-
tivo: As crianças parecem gostar do desenho.
b) A variação do verbo parecer não ocorre e o infinitivo sofre
flexão:
As crianças parece gostarem do desenho.
(essa frase equivale a: Parece gostarem do desenho as crianças)
Atenção: Com orações desenvolvidas, o verbo PARECER fica no
singular. Por Exemplo: As paredes parece que têm ouvidos. (Parece
que as paredes têm ouvidos = oração subordinada substantiva sub-
jetiva).
Concordância Nominal
A concordância nominal se baseia na relação entre nomes (sub-
stantivo, pronome) e as palavras que a eles se ligam para caracter-
izá-los (artigos, adjetivos, pronomes adjetivos, numerais adjetivos
e particípios). Lembre-se: normalmente, o substantivo funciona
como núcleo de um termo da oração, e o adjetivo, como adjunto
adnominal.
A concordância do adjetivo ocorre de acordo com as seguintes
regras gerais:
1) O adjetivo concorda em gênero e número quando se refere a
um único substantivo: As mãos trêmulas denunciavam o que sentia.
2) Quando o adjetivo refere-se a vários substantivos, a con-
cordância pode variar. Podemos sistematizar essa flexão nos seguin-
tes casos:
a) Adjetivo anteposto aos substantivos:
- O adjetivo concorda em gênero e número com o substantivo
mais próximo.
Encontramos caídas as roupas e os prendedores.
Encontramos caída a roupa e os prendedores.
Encontramos caído o prendedor e a roupa.
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Caso os substantivos sejam nomes próprios ou de parentesco,
o adjetivo deve sempre concordar no plural.
As adoráveis Fernanda e Cláudia vieram me visitar.
Encontrei os divertidos primos e primas na festa.
b) Adjetivo posposto aos substantivos:
- O adjetivo concorda com o substantivo mais próximo ou com
todos eles (assumindo a forma masculina plural se houver substan-
tivo feminino e masculino).
A indústria oferece localização e atendimento perfeito.
A indústria oferece atendimento e localização perfeita.
A indústria oferece localização e atendimento perfeitos.
A indústria oferece atendimento e localização perfeitos.
Observação: os dois últimos exemplos apresentam maior
clareza, pois indicam que o adjetivo efetivamente se refere aos dois
substantivos. Nesses casos, o adjetivo foi flexionado no plural mas-
culino, que é o gênero predominante quando há substantivos de
gêneros diferentes.
- Se os substantivos possuírem o mesmo gênero, o adjetivo fica
no singular ou plural.
A beleza e a inteligência feminina(s).
O carro e o iate novo(s).
3) Expressões formadas pelo verbo SER + adjetivo:
a) O adjetivo fica no masculino singular, se o substantivo não
for acompanhado de nenhum modificador: Água é bom para saúde.
b) O adjetivo concorda com o substantivo, se este for modifi-
cado por um artigo ou qualquer outro determinativo: Esta água é
boa para saúde.
4) O adjetivo concorda em gênero e número com os pronomes
pessoais a que se refere: Juliana encontrou-as muito felizes.
5) Nas expressões formadas por pronome indefinido neutro
(nada, algo, muito, tanto, etc.) + preposição DE + adjetivo, este úl-
timo geralmente é usado no masculino singular: Os jovens tinham
algo de misterioso.
6) A palavra “só”, quando equivale a “sozinho”, tem função ad-
jetiva e concorda normalmente com o nome a que se refere:
Cristina saiu só.
Cristina e Débora saíram sós.
Observação: quando a palavra “só” equivale a “somente” ou
“apenas”, tem função adverbial, ficando, portanto, invariável: Eles
só desejam ganhar presentes.
** Dica: Substitua o “só” por “apenas” ou “sozinho”. Se a frase
ficar coerente com o primeiro, trata-se de advérbio, portanto, in-
variável; se houver coerência com o segundo, função de adjetivo,
então varia:
Ela está só. (ela está sozinha) – adjetivo
Ele está só descansando. (apenas descansando) - advérbio
** Mas cuidado! Se colocarmos uma vírgula depois de “só”,
haverá, novamente, um adjetivo:
Ele está só, descansando. (ele está sozinho e descansando)
7) Quando um único substantivo é modificado por dois ou mais
adjetivos no singular, podem ser usadas as construções:
a) O substantivo permanece no singular e coloca-se o artigo an-
tes do último adjetivo: Admiro a cultura espanhola e a portuguesa.
b) O substantivo vai para o plural e omite-se o artigo antes do
adjetivo: Admiro as culturas espanhola e portuguesa.
9
Casos Particulares
É proibido - É necessário - É bom - É preciso - É permitido
a) Estas expressões, formadas por um verbo mais um adjetivo,
ficam invariáveis se o substantivo a que se referem possuir sentido
genérico (não vier precedido de artigo).
É proibido entrada de crianças.
Em certos momentos, é necessário atenção.
No verão, melancia é bom.
É preciso cidadania.
Não é permitido saída pelas portas laterais.
b) Quando o sujeito destas expressões estiver determinado por
artigos, pronomes ou adjetivos, tanto o verbo como o adjetivo con-
cordam com ele.
É proibida a entrada de crianças.
Esta salada é ótima.
A educação é necessária.
São precisas várias medidas na educação.
Anexo - Obrigado - Mesmo - Próprio - Incluso - Quite
Estas palavras adjetivas concordam em gênero e número com o
substantivo ou pronome a que se referem.
Seguem anexas as documentações requeridas.
A menina agradeceu: - Muito obrigada.
Muito obrigadas, disseram as senhoras.
Seguem inclusos os papéis solicitados.
Estamos quites com nossos credores.
Bastante - Caro - Barato - Longe
Estas palavras são invariáveis quando funcionam como advér-
bios. Concordam com o nome a que se referem quando funcionam
como adjetivos, pronomes adjetivos, ou numerais.
As jogadoras estavam bastante cansadas. (advérbio)
Há bastantes pessoas insatisfeitas com o trabalho. (pronome
adjetivo)
Nunca pensei que o estudo fosse tão caro. (advérbio)
As casas estão caras. (adjetivo)
Achei barato este casaco. (advérbio)
Hoje as frutas estão baratas. (adjetivo)
Meio - Meia
a) A palavra “meio”, quando empregada como adjetivo, con-
corda normalmente com o nome a que se refere: Pedi meia porção
de polentas.
b) Quando empregada como advérbio permanece invariável: A
candidata está meio nervosa.
** Dica! Dá para eu substituir por “um pouco”, assim saberei
que se trata de um advérbio, não de adjetivo: “A candidata está um
pouco nervosa”.
Alerta - Menos
Essas palavras são advérbios, portanto, permanecem sempre
invariáveis.
Os concurseiros estão sempre alerta.
Não queira menos matéria!
 LÍNGUA PORTUGUESA
* Tome nota!
Não variam os substantivos que funcionam como adjetivos:
Bomba – notícias bomba
Chave – elementos chave
Monstro – construções monstro
Padrão – escola padrão
Fontes de pesquisa:
http://www.soportugues.com.br/secoes/sint/sint49.php
Português linguagens: volume 3 / Wiliam Roberto Cereja,
Thereza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva,
2010.
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª
ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
Português: novas palavras: literatura, gramática, redação /
Emília Amaral... [et al.]. – São Paulo: FTD, 2000.
QUESTÕES
1-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO, INDÚSTRIA E
COMÉRCIO EXTERIOR – ANALISTA TÉCNICO ADMINISTRATIVO –
CESPE/2014) Em “Vossa Excelência deve estar satisfeita com os
resultados das negociações”, o adjetivo estará corretamente em-
pregado se dirigido a ministro de Estado do sexo masculino, pois
o termo “satisfeita” deve concordar com a locução pronominal de
tratamento “Vossa Excelência”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
1-) Se a pessoa, no caso o ministro, for do sexo feminino (min-
istra), o adjetivo está correto; mas, se for do sexo masculino, o adje-
tivo sofrerá flexão de gênero: satisfeito. O pronome de tratamento
é apenas a maneira de como tratar a autoridade, não concordando
com o gênero (o pronome de tratamento, apenas).
RESPOSTA: “ERRADO”.
2-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RESERVA
PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014 - adaptada)
Se, no lugar dos verbos destacados no verso “Escolho os filmes que
eu não vejo no elevador”, fossem empregados, respectivamente,
Esquecer e gostar, a nova redação, de acordo com as regras sobre
regência verbal e concordância nominal prescritas pela norma-pa-
drão, deveria ser
(A) Esqueço dos filmes que eu não gosto no elevador.
(B) Esqueço os filmes os quais não gosto no elevador.
(C) Esqueço dos filmes aos quais não gosto no elevador.
(D) Esqueço dos filmes dos quais não gosto no elevador.
(E) Esqueço os filmes dos quais não gosto no elevador.
2-) O verbo “esquecer” pede objeto direto; “gostar”, indireto
(com preposição): Esqueço os filmes dos quais não gosto.
RESPOSTA: “E”.
3-) (SABESP – TECNÓLOGO – FCC/2014) Considerada a substi-
tuição do segmento grifado pelo que está entre parênteses ao final
da transcrição, o verbo que deverá permanecer no singular está em:
(A) ... disse o pesquisador à Folha de S. Paulo. (os pesquisa-
dores)
(B) Segundo ele, a mudança climática contribuiu para a ruína
dessa sociedade... (as mudanças do clima)
(C) No sistema havia também uma estação... (várias estações)
(D) ... a civilização maia da América Central tinha um método
sustentável de gerenciamento da água. (os povos que habitavam a
América Central)
(E) Um estudo publicado recentemente mostra que a civilização
maia... (Estudos como o que acabou de ser publicado).
10
3-)
(A) ... disse (disseram) (os pesquisadores)
(B) Segundo ele, a mudança climática contribuiu (contribuíram)
(as mudanças do clima)
(C) No sistema havia (várias estações) = permanecerá no sin-
gular
(D) ... a civilização maia da América Central tinha (tinham) (os
povos que habitavam a América Central)
(E) Um estudo publicado recentemente mostra (mostram) (Es-
tudos como o que acabou de ser publicado).
RESPOSTA: “C”.
.6 REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL.
REGÊNCIA
Dá-se o nome de regência à relação de subordinação que
ocorre entre um verbo (regência verbal) ou um nome (regência
nominal) e seus complementos.
Regência Verbal = Termo Regente: VERBO
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre os
verbos e os termos que os complementam (objetos diretos e obje-
tos indiretos) ou caracterizam (adjuntos adverbiais). Há verbos que
admitem mais de uma regência, o que corresponde à diversidade
de significados que estes verbos podem adquirir dependendo do
contexto em que forem empregados.
A mãe agrada o filho = agradar significa acariciar, contentar.
A mãe agrada ao filho = agradar significa “causar agrado ou
prazer”, satisfazer.
Conclui-se que “agradar alguém” é diferente de “agradar a al-
guém”.
Saiba que:
O conhecimento do uso adequado das preposições é um dos
aspectos fundamentais do estudo da regência verbal (e também
nominal). As preposições são capazes de modificar completamente
o sentido daquilo que está sendo dito.
Cheguei ao metrô.
Cheguei no metrô.
No primeiro caso, o metrô é o lugar a que vou; no segundo
caso, é o meio de transporte por mim utilizado.
A voluntária distribuía leite às crianças.
A voluntária distribuía leite com as crianças.
Na primeira frase, o verbo “distribuir” foi empregado como
transitivo direto (objeto direto: leite) e indireto (objeto indireto:
às crianças); na segunda, como transitivo direto (objeto direto: cri-
anças; com as crianças: adjunto adverbial).
Para estudar a regência verbal, agruparemos os verbos de acor-
do com sua transitividade. Esta, porém, não é um fato absoluto: um
mesmo verbo pode atuar de diferentes formas em frases distintas.
1-) Verbos Intransitivos
Os verbos intransitivos não possuem complemento. É impor-
tante, no entanto, destacar alguns detalhes relativos aos adjuntos
adverbiais que costumam acompanhá-los.
- Chegar, Ir
Normalmente vêm acompanhados de adjuntos adverbiais de
lugar. Na língua culta, as preposições usadas para indicar destino ou
direção são: a, para.
Fui ao teatro.
Adjunto Adverbial de Lugar
 LÍNGUA PORTUGUESA
Ricardo foi para a Espanha.
Adjunto Adverbial de Lugar
- Comparecer
O adjunto adverbial de lugar pode ser introduzido por em ou a.
Comparecemos ao estádio (ou no estádio) para ver o último
jogo.
2-) Verbos Transitivos Diretos
Os verbos transitivos diretos são complementados por objetos
diretos. Isso significa que não exigem preposição para o estabelec-
imento da relação de regência. Ao empregar esses verbos, lem-
bre-se de que os pronomes oblíquos o, a, os, as atuam como obje-
tos diretos. Esses pronomes podem assumir as formas lo, los, la, las
(após formas verbais terminadas em -r, -s ou -z) ou no, na, nos, nas
(após formas verbais terminadas em sons nasais), enquanto lhe e
lhes são, quando complementos verbais, objetos indiretos.
São verbos transitivos diretos, dentre outros: abandonar,
abençoar, aborrecer, abraçar, acompanhar, acusar, admirar, adorar,
alegrar, ameaçar, amolar, amparar, auxiliar, castigar, condenar,
conhecer, conservar, convidar, defender, eleger, estimar, humilhar,
namorar, ouvir, prejudicar, prezar, proteger, respeitar, socorrer,
suportar, ver, visitar.
Na língua culta, esses verbos funcionam exatamente como o
verbo amar:
Amo aquele rapaz. / Amo-o.
Amo aquela moça. / Amo-a.
Amam aquele rapaz. / Amam-no.
Ele deve amar aquela mulher. / Ele deve amá-la.
Observação: os pronomes lhe, lhes só acompanham esses ver-
bos para indicar posse (caso em que atuam como adjuntos adnom-
inais):
Quero beijar-lhe o rosto. (= beijar seu rosto)
Prejudicaram-lhe a carreira. (= prejudicaram sua carreira)
Conheço-lhe o mau humor! (= conheço seu mau humor)
3-) Verbos Transitivos Indiretos
Os verbos transitivos indiretos são complementados por obje-
tos indiretos. Isso significa que esses verbos exigem uma preposição
para o estabelecimento da relação de regência. Os pronomes pes-
soais do caso oblíquo de terceira pessoa que podem atuar como
objetos indiretos são o “lhe”, o “lhes”, para substituir pessoas. Não
se utilizam os pronomes o, os, a, as como complementos de verbos
transitivos indiretos. Com os objetos indiretos que não representam
pessoas, usam-se pronomes oblíquos tônicos de terceira pessoa
(ele, ela) em lugar dos pronomes átonos lhe, lhes.
Os verbos transitivos indiretos são os seguintes:
- Consistir - Tem complemento introduzido pela preposição
“em”: A modernidade verdadeira consiste em direitos iguais para
todos.
- Obedecer e Desobedecer - Possuem seus complementos intro-
duzidos pela preposição “a”:
Devemos obedecer aos nossos princípios e ideais.
Eles desobedeceram às leis do trânsito.
Observação: o verbo responder, apesar de transitivo indire-
to quando exprime aquilo a que se responde, admite voz passiva
analítica:
O questionário foi respondido corretamente.
Todas as perguntas foram respondidas satisfatoriamente.
- Simpatizar e Antipatizar - Possuem seus complementos in-
troduzidos pela preposição “com”.
Antipatizo com aquela apresentadora.
Simpatizo com os que condenam os políticos que governam
para uma minoria privilegiada.
4-) Verbos Transitivos Diretos e Indiretos
Os verbos transitivos diretos e indiretos são acompanhados
de um objeto direto e um indireto. Merecem destaque, nesse
grupo: agradecer, perdoar e pagar. São verbos que apresentam
objeto direto relacionado a coisas e objeto indireto relacionado
a pessoas.
Agradeço aos ouvintes a audiência.
Objeto Indireto Objeto Direto
Paguei o débito ao cobrador.
Objeto Direto Objeto Indireto
- O uso dos pronomes oblíquos átonos deve ser feito com par-
ticular cuidado:
Agradeci o presente. / Agradeci-o.
Agradeço a você. / Agradeço-lhe.
Perdoei a ofensa. / Perdoei-a.
Perdoei ao agressor. / Perdoei-lhe.
Paguei minhas contas. / Paguei-as.
Paguei aos meus credores. / Paguei-lhes.
Informar
- Apresenta objeto direto ao se referir a coisas e objeto indire-
to ao se referir a pessoas, ou vice-versa.
Informe os novos preços aos clientes.
Informe os clientes dos novos preços. (ou sobre os novos
preços)
- Na utilização de pronomes como complementos, veja as
construções:
Informei-os aos clientes. / Informei-lhes os novos preços.
Informe-os dos novos preços. / Informe-os deles. (ou sobre
eles)
Observação: a mesma regência do verbo informar é usada
para os seguintes: avisar, certificar, notificar, cientificar, prevenir.
Comparar
Quando seguido de dois objetos, esse verbo admite as prep-
osições “a” ou “com” para introduzir o complemento indireto:
Comparei seu comportamento ao (ou com o) de uma criança.
Pedir
Esse verbo pede objeto direto de coisa (geralmente na forma
de oração subordinada substantiva) e indireto de pessoa.

- Responder - Tem complemento introduzido pela preposição Pedi-lhe favores.

“a”. Esse verbo pede objeto indireto para indicar “a quem” ou “ao Objeto Indireto Objeto Direto
que” se responde.
Respondi ao meu patrão. Pedi-lhe que se mantivesse em silêncio.
Respondemos às perguntas. Objeto Indireto Oração Subordinada Substantiva
Respondeu-lhe à altura. Objetiva Direta

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Saiba que:
- A construção “pedir para”, muito comum na linguagem cotidi-
ana, deve ter emprego muito limitado na língua culta. No entanto, é
considerada correta quando a palavra licença estiver subentendida.
Peço (licença) para ir entregar-lhe os catálogos em casa.
Observe que, nesse caso, a preposição “para” introduz uma
oração subordinada adverbial final reduzida de infinitivo (para ir
entregar-lhe os catálogos em casa).
Preferir
Na língua culta, esse verbo deve apresentar objeto indireto in-
troduzido pela preposição “a”:
Prefiro qualquer coisa a abrir mão de meus ideais.
Prefiro trem a ônibus.
Observação: na língua culta, o verbo “preferir” deve ser usado
sem termos intensificadores, tais como: muito, antes, mil vezes, um
milhão de vezes, mais. A ênfase já é dada pelo prefixo existente no
próprio verbo (pre).
Mudança de Transitividade - Mudança de Significado
Há verbos que, de acordo com a mudança de transitividade,
apresentam mudança de significado. O conhecimento das difer-
entes regências desses verbos é um recurso linguístico muito im-
portante, pois além de permitir a correta interpretação de passa-
gens escritas, oferece possibilidades expressivas a quem fala ou
escreve. Dentre os principais, estão:
AGRADAR
- Agradar é transitivo direto no sentido de fazer carinhos, acari-
ciar, fazer as vontades de.
Sempre agrada o filho quando.
Aquele comerciante agrada os clientes.
- Agradar é transitivo indireto no sentido de causar agrado a,
satisfazer, ser agradável a. Rege complemento introduzido pela
preposição “a”.
O cantor não agradou aos presentes.
O cantor não lhes agradou.
*O antônimo “desagradar” é sempre transitivo indireto: O can-
tor desagradou à plateia.
ASPIRAR
- Aspirar é transitivo direto no sentido de sorver, inspirar (o ar),
inalar: Aspirava o suave aroma. (Aspirava-o)
- Aspirar é transitivo indireto no sentido de desejar, ter como
ambição: Aspirávamos a um emprego melhor. (Aspirávamos a ele)
* Como o objeto direto do verbo “aspirar” não é pessoa, as for-
mas pronominais átonas “lhe” e “lhes” não são utilizadas, mas, sim,
as formas tônicas “a ele(s)”, “a ela(s)”. Veja o exemplo: Aspiravam a
uma existência melhor. (= Aspiravam a ela)
ASSISTIR
- Assistir é transitivo direto no sentido de ajudar, prestar as-
sistência a, auxiliar.
As empresas de saúde negam-se a assistir os idosos.
As empresas de saúde negam-se a assisti-los.
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- Assistir é transitivo indireto no sentido de ver, presenciar, es-
tar presente, caber, pertencer.
Assistimos ao documentário.
Não assisti às últimas sessões.
Essa lei assiste ao inquilino.
*No sentido de morar, residir, o verbo “assistir” é intransitivo,
sendo acompanhado de adjunto adverbial de lugar introduzido pela
preposição “em”: Assistimos numa conturbada cidade.
CHAMAR
- Chamar é transitivo direto no sentido de convocar, solicitar a
atenção ou a presença de.
Por gentileza, vá chamar a polícia. / Por favor, vá chamá-la.
Chamei você várias vezes. / Chamei-o várias vezes.
- Chamar no sentido de denominar, apelidar pode apresentar
objeto direto e indireto, ao qual se refere predicativo preposicio-
nado ou não.
A torcida chamou o jogador mercenário.
A torcida chamou ao jogador mercenário.
A torcida chamou o jogador de mercenário.
A torcida chamou ao jogador de mercenário.
- Chamar com o sentido de ter por nome é pronominal: Como
você se chama? Eu me chamo Zenaide.
CUSTAR
- Custar é intransitivo no sentido de ter determinado valor ou
preço, sendo acompanhado de adjunto adverbial: Frutas e verduras
não deveriam custar muito.
- No sentido de ser difícil, penoso, pode ser intransitivo ou tran-
sitivo indireto, tendo como sujeito uma oração reduzida de infini-
tivo.
Muito custa viver tão longe da família.
Verbo Intransitivo Oração Subordinada Substantiva
Subjetiva Reduzida de Infinitivo
Custou-me (a mim) crer nisso.
Objeto Indireto Oração Subordinada Substantiva
Subjetiva Reduzida de Infinitivo
*A Gramática Normativa condena as construções que atribuem
ao verbo “custar” um sujeito representado por pessoa: Custei para
entender o problema. = Forma correta: Custou-me entender
o problema.
IMPLICAR
- Como transitivo direto, esse verbo tem dois sentidos:
a) dar a entender, fazer supor, pressupor: Suas atitudes implica-
vam um firme propósito.
b) ter como consequência, trazer como consequência, acarre-
tar, provocar: Uma ação implica reação.
- Como transitivo direto e indireto, significa comprometer, en-
volver: Implicaram aquele jornalista em questões econômicas.
* No sentido de antipatizar, ter implicância, é transitivo indi-
reto e rege com preposição “com”: Implicava com quem não tra-
balhasse arduamente.
NAMORAR
- Sempre transitivo direto: Luísa namora Carlos há dois anos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
OBEDECER - DESOBEDECER
- Sempre transitivo indireto:
Todos obedeceram às regras.
Ninguém desobedece às leis.

*Quando o objeto é “coisa”, não se utiliza “lhe” nem “lhes”: As leis são essas, mas todos desobedecem a elas.

PROCEDER
- Proceder é intransitivo no sentido de ser decisivo, ter cabimento, ter fundamento ou comportar-se, agir. Nessa segunda acepção, vem
sempre acompanhado de adjunto adverbial de modo.
As afirmações da testemunha procediam, não havia como refutá-las.
Você procede muito mal.

- Nos sentidos de ter origem, derivar-se (rege a preposição “de”) e fazer, executar (rege complemento introduzido pela preposição “a”)
é transitivo indireto.
O avião procede de Maceió.
Procedeu-se aos exames.
O delegado procederá ao inquérito.

QUERER
- Querer é transitivo direto no sentido de desejar, ter vontade de, cobiçar.
Querem melhor atendimento.
Queremos um país melhor.

- Querer é transitivo indireto no sentido de ter afeição, estimar, amar: Quero muito aos meus amigos.

VISAR
- Como transitivo direto, apresenta os sentidos de mirar, fazer pontaria e de pôr visto, rubricar.
O homem visou o alvo.
O gerente não quis visar o cheque.

- No sentido de ter em vista, ter como meta, ter como objetivo é transitivo indireto e rege a preposição “a”.
O ensino deve sempre visar ao progresso social.
Prometeram tomar medidas que visassem ao bem-estar público.

ESQUECER – LEMBRAR
- Lembrar algo – esquecer algo
- Lembrar-se de algo – esquecer-se de algo (pronominal)

No 1.º caso, os verbos são transitivos diretos, ou seja, exigem complemento sem preposição: Ele esqueceu o livro.
No 2.º caso, os verbos são pronominais (-se, -me, etc) e exigem complemento com a preposição “de”. São, portanto, transitivos indi-
retos:
- Ele se esqueceu do caderno.
- Eu me esqueci da chave.
- Eles se esqueceram da prova.
- Nós nos lembramos de tudo o que aconteceu.
Há uma construção em que a coisa esquecida ou lembrada passa a funcionar como sujeito e o verbo sofre leve alteração de sentido.
É uma construção muito rara na língua contemporânea, porém, é fácil encontrá-la em textos clássicos tanto brasileiros como portugueses.
Machado de Assis, por exemplo, fez uso dessa construção várias vezes.
Esqueceu-me a tragédia. (cair no esquecimento)
Lembrou-me a festa. (vir à lembrança)
Não lhe lembram os bons momentos da infância? (= momentos é sujeito)

SIMPATIZAR - ANTIPATIZAR
- São transitivos indiretos e exigem a preposição “com”:
Não simpatizei com os jurados.
Simpatizei com os alunos.

Importante: A norma culta exige que os verbos e expressões que dão ideia de movimento sejam usados com a preposição “a”:
Chegamos a São Paulo e fomos direto ao hotel.
Cláudia desceu ao segundo andar.
Hoje, com esta chuva, ninguém sairá à rua.

13
 LÍNGUA PORTUGUESA
Regência Nominal

É o nome da relação existente entre um nome (substantivo, adjetivo ou advérbio) e os termos regidos por esse nome. Essa relação é
sempre intermediada por uma preposição. No estudo da regência nominal, é preciso levar em conta que vários nomes apresentam exata-
mente o mesmo regime dos verbos de que derivam. Conhecer o regime de um verbo significa, nesses casos, conhecer o regime dos nomes
cognatos. Observe o exemplo: Verbo obedecer e os nomes correspondentes: todos regem complementos introduzidos pela preposição a.
Veja:

Obedecer a algo/ a alguém.

Obediente a algo/ a alguém.

Se uma oração completar o sentido de um nome, ou seja, exercer a função de complemento nominal, ela será completiva nominal
(subordinada substantiva).

Regência de Alguns Nomes

Substantivos
Admiração a, por Devoção a, para, com, por Medo a, de
Aversão a, para, por Doutor em Obediência a
Atentado a, contra Dúvida acerca de, em, sobre Ojeriza a, por
Bacharel em Horror a Proeminência sobre
Capacidade de, para Impaciência com Respeito a, com, para com, por
Adjetivos
Acessível a Diferente de Necessário a
Acostumado a, com Entendido em Nocivo a
Afável com, para com Equivalente a Paralelo a
Agradável a Escasso de Parco em, de
Alheio a, de Essencial a, para Passível de
Análogo a Fácil de Preferível a
Ansioso de, para, por Fanático por Prejudicial a
Apto a, para Favorável a Prestes a
Ávido de Generoso com Propício a
Benéfico a Grato a, por Próximo a
Capaz de, para Hábil em Relacionado com
Compatível com Habituado a Relativo a
Contemporâneo a, de Idêntico a Satisfeito com, de, em, por
Contíguo a Impróprio para Semelhante a
Contrário a Indeciso em Sensível a
Curioso de, por Insensível a Sito em
Descontente com Liberal com Suspeito de
Desejoso de Natural de Vazio de

Advérbios
Longe de Perto de

Observação: os advérbios terminados em -mente tendem a seguir o regime dos adjetivos de que são formados: paralela a; parale-
lamente a; relativa a; relativamente a.

Fontes de pesquisa:
http://www.soportugues.com.br/secoes/sint/sint61.php
Português linguagens: volume 3 / Wiliam Roberto Cereja, Thereza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva, 2010.
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
Português: novas palavras: literatura, gramática, redação / Emília Amaral... [et al.]. – São Paulo: FTD, 2000.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
QUESTÕES Substantivo

1-) (PRODAM – AUXILIAR - MOTORISTA – FUNCAB/2014) As- É a palavra que nomeia o que existe, seja ele animado ou inan-
sinale a alternativa em que a frase segue a norma culta da língua imado, real ou imaginário, concreto ou abstrato.
quanto à regência verbal.
A) Prefiro viajar de ônibus do que dirigir. Classificação
B) Eu esqueci do seu nome.
C) Você assistiu à cena toda? Concreto
D) Ele chegou na oficina pela manhã. Dá nome ao ser de natureza independente, real ou imaginário.
E) Sempre obedeço as leis de trânsito.
Abstrato
1-) Nomeia ação, estado, qualidade, sensação ou sentimento e to-
A) Prefiro viajar de ônibus do que dirigir. = prefiro viajar de ôni- dos os seres que não tem existência independente de outros.
bus a dirigir Comum
B) Eu esqueci do seu nome. = Eu me esqueci do seu nome Dá nome ao ser genericamente, como pertencente a uma de-
C) Você assistiu à cena toda? = correta terminada classe.
D) Ele chegou na oficina pela manhã. = Ele chegou à oficina
pela manhã Exemplos
E) Sempre obedeço as leis de trânsito. = Sempre obedeço às cavalo, menino, rio, cidade.
leis de trânsito
RESPOSTA: “C”. Próprio
Dá nome ao ser particularmente, dentro de uma espécie.
2-) (POLÍCIA CIVIL DO ESTADO DE SÃO PAULO/SP – MÉDICO
LEGISTA – VUNESP/2014 - adaptada) Leia o seguinte trecho para Exemplos
responder à questão. Pedro, Terra, Pacífico, Belo Horizonte.
A pesquisa encontrou um dado curioso: homens com baixos
níveis de testosterona tiveram uma resposta imunológica melhor a Primitivo
essa medida, similar _______________ . É o que deriva uma série de palavras de mesma família etimo-
A alternativa que completa, corretamente, o texto é: lógica; não se origina de nenhum
(A) das mulheres outro nome.
(B) às mulheres
(C) com das mulheres Exemplos
(D) à das mulheres pedra, pobre.
(E) ao das mulheres
Derivado
2-) Similar significa igual; sua regência equivale à da palavra Origina-se de um primitivo.
“igual”: igual a quê? Similar a quem? Similar à (subentendido: res-
posta imunológica) das mulheres. Exemplos
RESPOSTA: “D”. pedrada, pobreza.

Simples
7 CLASSES DE PALAVRAS: USOS E ADEQUAÇÕES Apresenta apenas um radical.

CLASSES DE PALAVRAS Exemplos

pedra, tempo, roupa.
As palavras costumam ser divididas em classes, segundo suas
funções e formas. Palavras que se apresentam sempre com a mes- Composto
ma forma chamam-se  invariáveis; são  variáveis, obviamente, as Apresenta mais de um radical.
que apresentam flexão ou variação de forma.
Exemplos
Artigo pedra-sabão, guarda-chuva.

É a palavra que antecede os substantivos, de forma determina- Coletivo

da (o, a, os, as) ou indeterminada (um, uma, uns, umas). Embora no singular, expressa pluralidade.
Classificação
Exemplos
Definidos: Determinam o substantivo de modo particular. enxame, cardume, frota

Exemplo Adjetivo
Liguei para o advogado.
Palavra que modifica um substantivo, dando-lhe uma qualida-
Indefinidos: Determinam o substantivo de modo geral. de.

Exemplo Exemplo:
Liguei para um advogado. Cadeira confortável

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Locução adjetiva Comparativo de
Superlativo absoluto
Adjetivo superioridade
Expressão formada de preposição mais substantivo com va- Analítico Sintético Analítico Sintético
lor e emprego de adjetivo. A preposição faz com que um subs-
mais
tantivo se junte a outro para qualificá-lo: Bom melhor muito bom ótimo
bom
menina (substantivo)      de sorte (substantivo)
    Menina de sorte = sortuda (qualifica o substantivo) mais
Mau pior muito mau péssimo
mau
Flexão do adjetivo - gênero mais muito
Grande maior máximo
grande grande
Uniformes: Uma forma única para ambos os gêneros. mais muito pe-
Pequeno menor mínimo
pequeno queno
Exemplos Alto mais alto superior muito alto supremo
O livro comum – a receita comum mais muito bai-
Baixo inferior ínfimo
baixo xo
Biformes: Duas formas, para o masculino e outra para o fe- Numeral
minino.
Palavra que exprime quantidade, ordem, fração e multipli-
Exemplos cação, em relação ao substantivo.
homem mau – mulher má
Classificação
Flexão do adjetivo - número Numeral cardinal: indica quantidade.
Adjetivos simples: plural seguindo as mesmas regras dos Exemplos
substantivos simples. duas casas
dez anos
Exemplos Numeral ordinal: indica ordem.
menino gentil – meninos gentis Exemplos
segunda rua
Adjetivos compostos: plural com a flexão do último elemen- quadragésimo lugar
to.
Exemplo Numeral fracionário: indica fração.
líquido doce-amargo – líquidos doce-amargos Exemplos
um quinto da população
dois terços de água
Observações
Havendo a ideia de cor no adjetivo composto, far-se-á o plu- Numeral multiplicativo: indica multiplicação.
ral mediante a análise morfológica dos elementos do composto: Exemplos
o dobro da bebida
- se o último elemento do adjetivo composto for  adjetivo, o triplo da dose
haverá apenas a flexão desse último elemento.
Ordinal Cardinal Ordinal Cardinal
Exemplo Um Primeiro Vinte Vigésimo
tecido verde-claro – tecidos verde-claros Dois Segundo Trinta Trigésimo
Três Terceiro Cinquenta Quinquagésimo
- se o último elemento do adjetivo composto for substanti-
vo, o adjetivo fica invariável. Quatro Quarto Sessenta Sexagésimo
Cinco Quinto Oitenta Octogésimo
Exemplo Seis Sexto Cem Centésimo
terno amarelo-canário – ternos amarelo-canário
Sete Sétimo Quinhentos Quingentésimo
Exceção Oito Oitavo Setecentos Setingentésimo
– azul-marinho (invariável): Nove Nono Novecentos Noningentésimo
carro azul-marinho – carros azul-marinho
Dez Décimo Mil Milésimo
Flexão do adjetivo -grau
Pronome
Há dois graus: comparativo (indica se o ser é superior, infe- Palavra que designa os seres ou a eles se refere, indicando-os
rior ou igual na qualificação) superlativo (uma qualidade é leva- apenas como pessoas do discurso, isto é:
da ao seu mais alto grau de intensidade). – 1ª pessoa, o emissor da mensagem (eu, nós);
– 2ª pessoa, o receptor da mensagem (tu, você, vós, vocês);
– 3ª pessoa, o referente da mensagem, (ele, eles, ela, elas).
O pronome pode acompanhar um substantivo, ou substitui-lo.

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Pessoais Relativos

Pronomes Pessoais Os pronomes relativos ligam orações, retomam uma palavra já

expressa antes e exercem função sintática na oração que eles intro-
Pronomes do caso Pronomes do caso oblíquo
duzem.
reto (função de complemento)
São relativos os pronomes que, o qual (e suas variações),
(função de sujeito)
tônicos (com quem, cujo (e suas variações), onde (advérbio relativo com o senti-
átonos (sem prepo-
preposição) do de em que), quanto.
sição)
mim, comigo Indefinidos
eu me
ti, contigo
singular tu te
si, ele, ela, Vagamente, referem-se a 3ª pessoa:
ele/ela o, a, lhe, se
consigo todo(s), toda(s), tudo
nós, conosco algum(ns), alguma(s), alguém, algo
nós nos
vós, convosco nenhum(ns), nenhuma(s), ninguém, nada
plural vós vos
si, eles, elas, outro(s), outra(s), outrem
eles/elas os, as, lhes, se
consigo muito(s), muita(s), muito
pouco(s), pouca(s), pouco
Tratamento (trato familiar, cortes, cerimonioso) mais, menos, bastante(s)
Você – tratamento familiar certo(s), certa(s)
O Senhor, a Senhora – tratamento cerimonioso cada, qualquer, quaisquer
Vossa Alteza (V. A.) – príncipes, duques tanto(s), tanta(s)
Vossa Eminência (V. Ema.) – cardeais os demais, as demais
Vossa Excelência (V. Exa.) – altas autoridades vários, várias
Vossa Magnificência – reitores de universidades um, uma, uns, umas, que, quem
Vossa Majestade (V. M.) – reis
Vossa Majestade Imperial (V. M. I.) – imperadores
Verbo
Vossa Santidade (V. S.) – papas
Vossa Senhoria (V. Sa.) – tratamento geral cerimonioso
Conjugação
Vossa Reverendíssima (V. Revma.) – sacerdotes
São três:
Vossa Excelência Reverendíssima – bispos e arcebispos
1ª conjugação: AR (cantar)
2ª conjugação: ER (comer)
Esses pronomes, embora usados no tratamento com o interloc-
3ª conjugação: IR (dormir)
utor (2ª pessoa), levam o verbo para a 3ª pessoa.
Quando se referem a 3ª pessoa, apresentam-se com a forma:
Sua Senhoria (S. Sa.), Sua Excelência (S. Exa.), Sua Santidade (S. S.) Observação: O verbo  pôr  (bem como seus derivados:  com-
etc. por,  depor  etc.) é considerado verbo da 2.ª conjugação, pois, no
português arcaico, era poer.
Possessivos
Número e pessoas
Exprimem posse: Eu
Singular tu
1.ªpessoa: meu(s), minha(s) ele / ela / você
Singular 2.ªpessoa: teu(s), tua(s) nós
3.ª pessoa: seu(s), sua(s) Plural vós
1.ªpessoa: nosso(s),nossa(s) eles / elas / vocês
Plural 2.ªpessoa: vosso(s),vossa(s)
3.ª pessoa: seu(s), sua(s) Tempos verbais

Observação: Dele, dela, deles, delas são considerados posses- Presente

sivos também.
O Presente pode indicar referência a fatos que se passam no
Demonstrativos momento em que falamos, uma verdade geral, sendo comum em
expressões proverbiais, pode também indicar um hábito. É comum,
Indicam posição: empregarmos o presente ao invés do futuro para indicar a realiza-
1.ª pessoa: este(s), esta(s), isto, estoutro(a)(s). ção próxima de uma ação.
2.ª pessoa: esse(s), essa(s), isso, essoutro(a)(s).
3.ª pessoa: aquele(s), aquela(s), aquilo, aqueloutro(a)(s). Passado

Também são considerados demonstrativos os pronomes: Usamos o Passado em referência aos fatos que se passam an-
- o, a, os, as tes do momento em que falamos. São eles:
- mesmo(s), mesma(s) Perfeito (eu trabalhei), que indica uma ação concluída.
- próprio(s), própria(s) Imperfeito (eu trabalhava), se trata de uma ação anterior ao
- tal, tais momento em que se fala, mas que tem uma certa duração no pas-
- semelhante(s) sado.

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Mais-que-perfeito  simples e composto, (eu trabalhara ou ti-
nha trabalhado) que denota uma ação concluída antes de outra que
já era passada, passado anterior a outro.
Futuro
Futuro do presente (eu trabalharei), refere-se ao momento
que falamos.
Futuro do pretérito (eu trabalharia) refere-se a um momento
do passado.
Intensidade:  muito, pouco, bastante, mais, menos, tão, meio,
completamente, demais etc.
Modo: bem, mal, assim, depressa, como, melhor, pior, calma-
mente, apressadamente, etc.
Afirmação: sim, certamente, deveras, realmente, efetivamente
etc.
Negação: não.
Dúvida: talvez, quiçá, provavelmente etc.
Interrogativo:  onde (aonde, donde), quando, como, por que
(nas interrogativas diretas e indiretas).

Graus do advérbio
Modos verbais
Alguns advérbios de modo, tempo, lugar e intensidade podem,
algumas vezes, assim como os adjetivos e substantivos, sofrer a
Indicativo: Exprime o que realmente aconteceu. flexão gradual.
Exemplo
Eu estudei bastante. Comparativo:
De igualdade: O homem falava tão alto quanto o irmão.
Subjuntivo: Exprime algo possível, provável. De superioridade: O homem falava mais alto (do) que o irmão.
Exemplos De inferioridade: O homem falava menos alto (do) que o irmão.
Se eu estudasse bastante.
Superlativo:
Imperativo: Exprime ordem, pedido, instrução. Absoluto analítico: O homem falava muito alto.
Exemplo Absoluto sintético: O homem falava altíssimo.
Estude bastante.
Preposição
Formas nominais
Serve de conectivo de subordinação entre palavras e orações.
As três formas (gerúndio, particípio e infinitivo), além de seu Vem antes da palavra por ela subordinada a outra.
valor verbal, podem desempenhar função de substantivo.
Exemplos
Exemplos O carro de Ana é novo. (A preposição de subordina o substan-
O andar do menino trazia alegria aos pais. (infinitivo com valor tivo Ana ao substantivo carro; carro é
de substantivo). subordinante e Ana, palavra subordinada.)
Mulher sabida (particípio com valor de adjetivo, qualificando o
substantivo mulher. O antecedente da preposição pode ser:
Recebemos uma proposta contendo o valor. (gerúndio com va- - Substantivo: relógio de ouro;
lor de adjetivo). - Adjetivo: contente com a sorte;
- Pronome: quem de nós?;
As formas têm duplo estado: são verbos (indicam processos:
- Verbo: gosto de você.
andar, saber, conter; tem voz ativa ou passiva), mas ao mesmo tem-
po tem características e comportamentos dos nomes (flexão de gê- Locução prepositiva
nero e número). Geralmente formada de  advérbio + preposição, com valor
e emprego de preposição:  acima de,  atrás de,  através de,  antes
Advérbio de, depois de, de acordo com,  devido a, para com, a fim de, etc.
O advérbio é uma palavra invariável que modifica o verbo, ad- Exemplo
jetivo, outro advérbio ou toda uma oração. O senhor ficou atrás de mim.

Exemplos Classificação
Ele fala bem. (verbo)
Ele fala muito bem. (advérbio) Essenciais: guardam, o valor de preposição. São seguidas de
Ele é muito inteligente. (adjetivo) pronome obliquo:  a, ante,  após, até, com, contra, de, desde, em,
Realmente ele viajou. (oração) entre, para, perante, por, sem, sob, sobre.
Acidentais: palavras essencialmente de outras classes gramat-
Locução adverbial icais que, acidentalmente, funcionam como preposição: como, con-
O advérbio também pode ser formado por mais de um vocábu- forme, durante, exceto, feito, mediante, segundo, etc.
lo (normalmente expressa por preposição + substantivo), com valor
e emprego de advérbio. Combinação e contração
Exemplos As preposições a, de, per, em podem juntar-se com outras pa-
às pressas, por prazer, sem dúvida, de graça, com carinho etc. lavras. Então, teremos:

Classificação Combinação: sem alteração fônica.

Tempo:  hoje, amanhã, depois, já, ontem, sempre, nunca, ja- Exemplos
mais, antes, cedo, tarde, etc. ao (a + o), aonde (a + onde)
Contração: com alteração fônica.
Lugar: acima, além, aquém, atrás, dentro, perto, etc.

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Exemplos Temporais (tempo):  quando, enquanto, logo que,  mal, apenas,
à  (a + a),  àquele  (a + aquele),  do  (de + o),  donde  (de + sempre que, assim que, desde que, antes que etc.
onde), no (em + o), naquele (em + aquele), pelo (per + o), coa (com Finais (finalidade):  para que, a fim de que, que  (=  para
+ a). que), porque (= para que).
Proporcionais (proporcionalidade):  à proporção  que, à medida
Interjeição que, quanto mais ... mais, quanto menos ... menos.
Palavra que exprime nossos estados emotivos. Causais (causa): porque, como, porquanto, visto que, já que, uma
vez que etc.
Exemplos Condicionais (condição): se, caso, contanto que, desde que, salvo
ah! (admiração) se, sem que (= se não) etc.
viva! (exaltação) Comparativas (comparação):  como, que, do que,  quanto, que
ufa! eh! (alivio) nem etc.
coragem! (animação) Conformativas (conformidade):  como, conforme,  segundo, con-
bravo! (aplauso) soante etc.
ai! (dor) Consecutivas (consequência):  que  (precedido dos termos inten-
bis! (repetição) sivos: tal, tão, tanto, de tal forma etc.), de forma que etc.
psiu! (silencio) Concessivas (concessão): embora, conquanto, ainda que, mesmo
cuidado! atenção! (advertência) que, posto que, por mais que, se bem que etc.
vai! (desapontamento)
oxalá! tomara! (desejo)
perdão! (desculpa) 8 ORGANIZAÇÃO SINTÁTICA DO PERÍODO SIMPLES E
adeus! (saudação) DO PERÍODO COMPOSTO.
arre! (desagrado, alivio)
claro! pudera! ótimo! (assentimento) SINTAXE: ANÁLISE SINTÁTICA, FRASE, ORAÇÃO E PERÍO-
Locuções interjetivas DO
Expressões formadas por mais de um vocábulo, com valor e em- Frase
prego de interjeição. É todo enunciado capaz de transmitir a outrem tudo aquilo que
pensamos, queremos ou sentimos.
Exemplos
Ora bolas!
Exemplos
Valha-me Deus!
Caía uma chuva.
Raios te partam!
Nossa Senhora! Dia lindo.

Conjunção Oração
É a frase que apresenta estrutura sintática (normalmente, su-
Conectivo de coordenação entre palavras e orações e o conectivo jeito e predicado, ou só o predicado).
de subordinação entre orações.
As locuções com valor e emprego de conjunção (para que, a fim de Exemplos
que, à proporção que, logo que, depois que) são chamadas de locuções Ninguém segura este menino. (Ninguém: sujeito;  segura este
conjuntivas. menino: predicado)
Havia muitos suspeitos. (Oração sem sujeito; havia muitos sus-
Classificação peitos: predicado)

Conjunções coordenativas: Ligam termos oracionais ou orações 1.4. Termos da oração

de igual valor ou função no período.

Aditivas (adição): e, nem, e as correlações entre não só, não so- Termos sujeito
1.    
mente, não apenas, mas também, mas ainda, senão etc. essenciais predicado
Adversativas (posição contrária):  mas, porém,  contudo, todavia,
entretanto, no entanto, não obstante etc. objeto direto
Alternativas (alternância):  ou… ou, ora… ora,  quer… quer, já… objeto indi-
já etc. complemento reto
Conclusivas (conclusão): logo, portanto, por conseguinte, pois (po- verbal
sposto ao verbo). Termos in- complemento
2.
Explicativas (explicação): que, porque, por quanto, pois (anteposto tegrantes nominal
ao verbo). agente da pas-
siva  
 
Conjunções subordinativas: Ligam uma oração principal a uma
oração subordinada com o verbo flexionado.    
Adjunto adno-
Classificação Termos
minal
3. acessó-    
adjunto adverbial
Integrantes (iniciam oração subordinada substantiva):  que, se, rios
aposto
como (= que).
4. Vocativo        

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Diz-se que sujeito e predicado são termos “essenciais”, mas
note que o termo que realmente é o núcleo da oração é o verbo:
Chove. (Não há referência a sujeito.)
Cansei. (O sujeito e eu, implícito na forma verbal.)
Os termos “acessórios” são assim chamados por serem
supostamente dispensáveis, o que nem sempre é verdade.
Sujeito e predicado
Sujeito é o termo da oração com o qual, normalmente, o verbo
concorda.
Exemplos
A notícia corria rápida como pólvora. (Corria está no singular
concordando com a notícia.)
As notícias corriam rápidas como pólvora. (Corriam, no plural,
concordando com as notícias.)
O núcleo do sujeito é a palavra principal do sujeito, que encerra
a essência de sua significação. Em torno dela, como que gravitam
as demais.
Exemplo: Os teus lírios brancos  embelezam os campos.  (Líri-
os é o núcleo do sujeito.)
Podem exercer a função de núcleo do sujeito o substantivo e
palavras de natureza substantiva. Veja:
O medo salvou-lhe a vida. (substantivo)
Os medrosos fugiram. (Adjetivo exercendo papel de substanti-
vo: adjetivo substantivado.)
A definição mais adequada para sujeito é: sujeito é o termo da
oração com o qual o verbo normalmente concorda.
Sujeito simples: tem um só núcleo.
Exemplo: As flores morreram.
Sujeito composto: tem mais de um núcleo.
Exemplo: O rapaz e a moça foram encostados ao muro.
Sujeito elíptico (ou oculto): não expresso e que pode ser de-
terminado pela desinência verbal ou pelo contexto.
Exemplo: Viajarei amanhã. (sujeito oculto: eu)
Sujeito indeterminado: é aquele que existe, mas não podemos
ou não queremos identificá-lo com precisão.
Ocorre:
- quando o verbo está na 3ª pessoa do plural, sem referência a
nenhum substantivo anteriormente expresso.
Exemplo: Batem à porta.
- com verbos intransitivo (VI), transitivo indireto (VTI) ou de li-
gação (VL) acompanhados da partícula SE, chamada de índice de
indeterminação do sujeito (IIS).
Exemplos:
Vive-se bem. (VI)
Precisa-se de pedreiros. (VTI)
Falava-se baixo. (VI)
Era-se feliz naquela época. (VL)
Orações sem sujeito
São orações cujos verbos são impessoais, com sujeito inex-
istente.
Ocorrem nos seguintes casos:
- com verbos que se referem a fenômenos meteorológicos.
Exemplo: Chovia. Ventava durante a noite.
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- haver no sentido de existir ou quando se refere a tempo decor-
rido.
Exemplo: Há duas semanas não o vejo. (= Faz duas semanas)
- fazer  referindo-se a  fenômenos meteorológicos  ou a tempo
decorrido.
Exemplo: Fazia 40° à sombra.
- ser nas indicações de horas, datas e distâncias.
Exempl: São duas horas.
Predicado nominal
O núcleo, em torno do qual as demais palavras do predicado
gravitam e que contém o que de mais importante se comunica a
respeito do sujeito, e um nome (isto é, um substantivo ou adjetivo,
ou palavra de natureza substantiva). O verbo e de  ligação  (liga o
núcleo ao sujeito) e indica estado (ser, estar, continuar, ficar, per-
manecer; também andar, com o sentido de estar; virar, com o sen-
tido de transformar-se em; e viver, com o sentido de estar sempre).
Exemplo:
Os príncipes viraram sapos muito feios. (verbo de ligação mais
núcleo substantivo: sapos)
Verbos de ligação
São aqueles que, sem possuírem significação precisa, ligam
um sujeito a um predicativo. São verbos de ligação: ser, estar, fic-
ar, parecer, permanecer, continuar, tornar-se etc.
Exemplo: A rua estava calma.
Predicativo do sujeito
É o termo da oração que, no predicado, expressa qualificação
ou classificação do sujeito.
Exemplo: Você será engenheiro.
- O predicativo do sujeito, além de vir com verbos de ligação,
pode também ocorrer com verbos  intransitivos  ou com ver-
bos transitivos.
Predicado verbal
Ocorre quando o núcleo é um verbo. Logo, não apresenta pre-
dicativo. E formado por verbos transitivos ou intransitivos.
Exemplo: A população da vila  assistia  ao embarque. (Núcleo
do sujeito: população; núcleo do predicado: assistia, verbo transi-
tivo indireto)
Verbos intransitivos
São verbos que não exigem complemento algum; como a ação
verbal não passa, não transita para nenhum complemento, re-
cebem o nome de  verbos intransitivos. Podem formar predicado
sozinhos ou com adjuntos adverbiais.
Exemplo: Os visitantes retornaram ontem à noite.
Verbos transitivos
São verbos que, ao declarar alguma coisa a respeito do sujei-
to, exigem um complemento para a perfeita compreensão do que
se quer dizer. Tais verbos se denominam transitivos e a pessoa ou
coisa para onde se dirige a atividade transitiva do verbo se denomi-
na objeto. Dividem-se em: diretos, indiretos e diretos e indiretos.
Verbos transitivos diretos: Exigem um objeto direto.
Exemplo: Espero-o no aeroporto.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Verbos transitivos indiretos: Exigem um objeto indireto.
Exemplo: Gosto de flores.
Verbos transitivos diretos e indiretos: Exigem um objeto direto
e um objeto indireto.
Exemplo: Os ministros  informaram  a nova política econômi-
ca aos trabalhadores. (VTDI)
Complementos verbais
Os complementos verbais são representados pelo objeto direto
(OD) e pelo objeto indireto (OI).
Objeto indireto
É o complemento verbal que se liga ao verbo pela preposição
por ele exigida. Nesse caso o verbo pode ser transitivo indireto ou
transitivo direto e indireto. Normalmente, as preposições que ligam
o objeto indireto ao verbo são a, de, em, com, por, contra, para etc.
Exemplo: Acredito em você.
Objeto direto
Complemento verbal que se liga ao verbo sem preposição
obrigatória. Nesse caso o verbo pode ser transitivo direto ou transi-
tivo direto e indireto.
Exemplo: Comunicaram o fato aos leitores.
Objeto direto preposicionado
É aquele que, contrariando sua própria definição e característi-
ca, aparece regido de preposição (geralmente preposição a).
O pai dizia aos filhos que adorava a ambos.
Objeto pleonástico
É a repetição do objeto (direto ou indireto) por meio de um
pronome. Essa repetição assume valor enfático (reforço) da noção
contida no objeto direto ou no objeto indireto.
Exemplos
Ao colega, já lhe perdoei. (objeto indireto pleonástico)
Ao filme, assistimos a ele emocionados. (objeto indireto pleo-
nástico)
Predicado verbo-nominal
Esse predicado tem dois núcleos (um verbo e um nome), é for-
mado por predicativo com verbo transitivo ou intransitivo.
Exemplos:
A multidão assistia ao jogo emocionada. (predicativo do sujei-
to com verbo transitivo indireto)
A riqueza tornou-o orgulhoso. (predicativo do objeto com ver-
bo transitivo direto)
Predicativo do sujeito
O  predicativo do sujeito, além de vir com verbos de ligação,
pode também ocorrer com verbos intransitivos ou transitivos.
Nesse caso, o predicado é verbo-nominal.
Exemplo: A criança brincava alegre no parque.
Predicativo do objeto
Exprime qualidade, estado ou classificação que se referem ao
objeto (direto ou indireto).
Exemplo de predicativo do objeto direto:
O juiz declarou o réu culpado.
Exemplo de predicativo do objeto indireto:
Gosto de você alegre.
21
Adjunto adnominal
É o termo acessório que vem junto ao nome (substantivo), re-
stringindo-o, qualificando-o, determinando-o (adjunto: “que vem
junto a”; adnominal: “junto ao nome”). Observe:
Os meus três grandes amigos [amigos: nome substantivo] vier-
am me fazer uma visita [visita: nome substantivo] agradável ontem
à noite.
São adjuntos adnominais os (artigo definido), meus (pronome
possessivo adjetivo), três (numeral), grandes (adjetivo), que estão
gravitando em torno do núcleo do sujeito, o substantivo  amigos;
o mesmo acontece com uma (artigo indefinido) e agradável (adje-
tivo), que determinam e qualificam o núcleo do objeto direto, o
substantivo visita.
O adjunto adnominal prende-se diretamente ao substantivo,
ao passo que o predicativo se refere ao substantivo por meio de
um verbo.
Complemento nominal
É o termo que completa o sentido de substantivos, adjetivos e
advérbios porque estes não têm sentido completo.
- Objeto – recebe a atividade transitiva de um verbo.
- Complemento nominal – recebe a atividade transitiva de um
nome.
O complemento nominal é sempre ligado ao nome por prep-
osição, tal como o objeto indireto.
Exemplo: Tenho necessidade de dinheiro.
Adjunto adverbial
É o termo da oração que modifica o verbo ou um adjetivo ou
o próprio advérbio, expressando uma circunstância: lugar, tempo,
fim, meio, modo, companhia, exclusão, inclusão, negação, afir-
mação, duvida, concessão, condição etc.
Período
Enunciado formado de uma ou mais orações, finalizado por:
ponto final ( . ), reticencias (...), ponto de exclamação (!) ou ponto
de interrogação (?). De acordo com o número de orações, classifi-
ca-se em:
Apresenta apenas uma oração que é chamada absoluta.
O período é simples quando só traz uma oração, chamada ab-
soluta; o período é composto quando traz mais de uma oração. Ex-
emplo: Comeu toda a refeição. (Período simples, oração absoluta.);
Quero que você leia. (Período composto.)
Uma maneira fácil de saber quantas orações há num período
é contar os verbos ou locuções verbais. Num período haverá tan-
tas orações quantos forem os verbos ou as locuções verbais nele
existentes.
Há três tipos de período composto: por coordenação, por sub-
ordinação e por coordenação e subordinação ao mesmo tempo
(também chamada de misto).
Período Composto por Coordenação
As três orações que formam esse período têm sentido próprio
e não mantêm entre si nenhuma dependência sintática: são inde-
pendentes. Há entre elas uma relação de sentido, mas uma não de-
pende da outra sintaticamente.
As orações independentes de um período são chamadas de
orações coordenadas (OC), e o período formado só de orações co-
ordenadas é chamado de período composto por coordenação.
As orações coordenadas podem ser assindéticas e sindéticas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
As orações são coordenadas assindéticas (OCA) quando não
vêm introduzidas por conjunção. Exemplo:
Os jogadores correram, / chutaram, / driblaram.
OCA OCA OCA
- As orações são coordenadas sindéticas (OCS) quando vêm in-
troduzidas por conjunção coordenativa. Exemplo:
A mulher saiu do prédio / e entrou no táxi.
OCA OCS
As orações coordenadas sindéticas se classificam de acordo
com o sentido expresso pelas conjunções coordenativas que as in-
troduzem. Pode ser:
- Orações coordenadas sindéticas aditivas: e, nem, não só...
mas também, não só... mas ainda.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expressa
ideia de acréscimo ou adição com referência à oração anterior, ou
seja, por uma conjunção coordenativa aditiva.
- Orações coordenadas sindéticas adversativas: mas, porém,
todavia, contudo, entretanto, no entanto.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expressa
ideia de oposição à oração anterior, ou seja, por uma conjunção
coordenativa adversativa.
- Orações coordenadas sindéticas conclusivas: portanto, por
isso, pois, logo.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expres-
sa ideia de conclusão de um fato enunciado na oração anterior, ou
seja, por uma conjunção coordenativa conclusiva.
- Orações coordenadas sindéticas alternativas: ou, ou... ou,
ora... ora, seja... seja, quer... quer.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que estabe-
lece uma relação de alternância ou escolha com referência à oração
anterior, ou seja, por uma conjunção coordenativa alternativa.
- Orações coordenadas sindéticas explicativas: que, porque,
pois, porquanto.
A 2ª oração é introduzida por uma conjunção que expressa id-
eia de explicação, de justificativa em relação à oração anterior, ou
seja, por uma conjunção coordenativa explicativa.
Período Composto por Subordinação
Nesse período, a segunda oração exerce uma função sintática
em relação à primeira, sendo subordinada a ela. Quando um perío-
do é formado de pelo menos um conjunto de duas orações em que
uma delas (a subordinada) depende sintaticamente da outra (prin-
cipal), ele é classificado como período composto por subordinação.
As orações subordinadas são classificadas de acordo com a função
que exercem.
Orações Subordinadas Adverbiais
Exercem a função de adjunto adverbial da oração principal
(OP). São classificadas de acordo com a conjunção subordinativa
que as introduz:
- Causais: Expressam a causa do fato enunciado na oração prin-
cipal. Conjunções: porque, que, como (= porque), pois que, visto
que.
- Condicionais: Expressam hipóteses ou condição para a ocor-
rência do que foi enunciado na principal. Conjunções: se, contanto
que, a menos que, a não ser que, desde que.
22
- Concessivas: Expressam ideia ou fato contrário ao da oração
principal, sem, no entanto, impedir sua realização. Conjunções: em-
bora, ainda que, apesar de, se bem que, por mais que, mesmo que.
- Conformativas: Expressam a conformidade de um fato com
outro. Conjunções: conforme, como (=conforme), segundo.
- Temporais: Acrescentam uma circunstância de tempo ao que
foi expresso na oração principal. Conjunções: quando, assim que,
logo que, enquanto, sempre que, depois que, mal (=assim que).
- Finais: Expressam a finalidade ou o objetivo do que foi enun-
ciado na oração principal. Conjunções: para que, a fim de que,
porque (=para que), que.
- Consecutivas: Expressam a consequência do que foi enuncia-
do na oração principal. Conjunções: porque, que, como (= porque),
pois que, visto que.
- Comparativas: Expressam ideia de comparação com referên-
cia à oração principal. Conjunções: como, assim como, tal como,
(tão)... como, tanto como, tal qual, que (combinado com menos ou
mais).
- Proporcionais: Expressam uma ideia que se relaciona pro-
porcionalmente ao que foi enunciado na principal. Conjunções: à
medida que, à proporção que, ao passo que, quanto mais, quanto
menos.
Orações Subordinadas Substantivas
São aquelas que, num período, exercem funções sintáticas
próprias de substantivos, geralmente são introduzidas pelas con-
junções integrantes que e se.
- Oração Subordinada Substantiva Objetiva Direta: É aquela
que exerce a função de objeto direto do verbo da oração principal.
Observe: O filho quer a sua ajuda. (objeto direto)
- Oração Subordinada Substantiva Objetiva Indireta: É aquela
que exerce a função de objeto indireto do verbo da oração princi-
pal. Observe: Preciso de sua ajuda. (objeto indireto)
- Oração Subordinada Substantiva Subjetiva: É aquela que ex-
erce a função de sujeito do verbo da oração principal. Observe: É
importante sua ajuda. (sujeito)
- Oração Subordinada Substantiva Completiva Nominal: É
aquela que exerce a função de complemento nominal de um ter-
mo da oração principal. Observe: Estamos certos de sua inocência.
(complemento nominal)
- Oração Subordinada Substantiva Predicativa: É aquela que
exerce a função de predicativo do sujeito da oração principal, vindo
sempre depois do verbo ser. Observe: O principal é sua felicidade.
(predicativo)
- Oração Subordinada Substantiva Apositiva: É aquela que ex-
erce a função de aposto de um termo da oração principal. Observe:
Ela tinha um objetivo: a felicidade de todos. (aposto)
Orações Subordinadas Adjetivas
Exercem a função de adjunto adnominal de algum termo da
oração principal.
As orações subordinadas adjetivas são sempre introduzidas por
um pronome relativo (que, qual, cujo, quem, etc.) e são classifica-
das em:
- Subordinadas Adjetivas Restritivas: São restritivas quando
restringem ou especificam o sentido da palavra a que se referem.
- Subordinadas Adjetivas Explicativas: São explicativas quan-
do apenas acrescentam uma qualidade à palavra a que se referem,
esclarecendo um pouco mais seu sentido, mas sem restringi-lo ou
especificá-lo.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Orações Reduzidas Ponto e Vírgula ( ; )

São caracterizadas por possuírem o verbo nas formas de gerún- 1- Separa várias partes do discurso, que têm a mesma im-
dio, particípio ou infinitivo. Ao contrário das demais orações subor- portância: “Os pobres dão pelo pão o trabalho; os ricos dão pelo
dinadas, as orações reduzidas não são ligadas através dos conec- pão a fazenda; os de espíritos generosos dão pelo pão a vida; os de
tivos. Há três tipos de orações reduzidas: nenhum espírito dão pelo pão a alma...” (VIEIRA)

- Orações reduzidas de infinitivo: 2- Separa partes de frases que já estão separadas por vírgulas:
Infinitivo: terminações –ar, -er, -ir. Alguns quiseram verão, praia e calor; outros, montanhas, frio e co-
bertor.
Reduzida: Meu desejo era ganhar na loteria.
Desenvolvida: Meu desejo era que eu ganhasse na loteria. 3- Separa itens de uma enumeração, exposição de motivos, de-
(Oração Subordinada Substantiva Predicativa) creto de lei, etc.
Ir ao supermercado;
- Orações Reduzidas de Particípio: Pegar as crianças na escola;
Particípio: terminações –ado, -ido. Caminhada na praia;
Reunião com amigos.
Reduzida: A mulher sequestrada foi resgatada.
Desenvolvida: A mulher que sequestraram foi resgatada. Dois pontos (:)
(Oração Subordinada Adjetiva Restritiva)
1- Antes de uma citação
- Orações Reduzidas de Gerúndio: Vejamos como Afrânio Coutinho trata este assunto:
Gerúndio: terminação –ndo.
2- Antes de um aposto
Reduzida: Respeitando as regras, não terão problemas. Três coisas não me agradam: chuva pela manhã, frio à tarde e
Desenvolvida: Desde que respeitem as regras, não terão prob- calor à noite.
lemas. (Oração Subordinada Adverbial Condicional)
3- Antes de uma explicação ou esclarecimento
Lá estava a deplorável família: triste, cabisbaixa, vivendo a roti-
9 PONTUAÇÃO. 10 MODOS BÁSICOS DE CITAR O DIS- na de sempre.
CURSO ALHEIO.
4- Em frases de estilo direto
PONTUAÇÃO Maria perguntou:
- Por que você não toma uma decisão?
Os sinais de pontuação são marcações gráficas que servem
para compor a coesão e a coerência textual, além de ressaltar es- Ponto de Exclamação (!)
pecificidades semânticas e pragmáticas. Um texto escrito adquire
diferentes significados quando pontuado de formas diversificadas. 1- Usa-se para indicar entonação de surpresa, cólera, susto,
O uso da pontuação depende, em certos momentos, da intenção do súplica, etc.
autor do discurso. Assim, os sinais de pontuação estão diretamente Sim! Claro que eu quero me casar com você!
relacionados ao contexto e ao interlocutor.
2- Depois de interjeições ou vocativos
Principais funções dos sinais de pontuação Ai! Que susto!
João! Há quanto tempo!
Ponto (.)
Ponto de Interrogação (?)
1- Indica o término do discurso ou de parte dele, encerrando
o período. Usa-se nas interrogações diretas e indiretas livres.
“- Então? Que é isso? Desertaram ambos?” (Artur Azevedo)
2- Usa-se nas abreviaturas: pág. (página), Cia. (Companhia). Se
a palavra abreviada aparecer em final de período, este não receberá Reticências (...)
outro ponto; neste caso, o ponto de abreviatura marca, também,
o fim de período. Exemplo: Estudei português, matemática, con- 1- Indica que palavras foram suprimidas: Comprei lápis, cane-
stitucional, etc. (e não “etc..”) tas, cadernos...

3- Nos títulos e cabeçalhos é opcional o emprego do ponto,
assim como após o nome do autor de uma citação:
Haverá eleições em outubro
O culto do vernáculo faz parte do brio cívico. (Napoleão Mendes
de Almeida) (ou: Almeida.)
2- Indica interrupção violenta da frase.
“- Não... quero dizer... é verdad... Ah!”
3- Indica interrupções de hesitação ou dúvida: Este mal... pega
doutor?

4- Os números que identificam o ano não utilizam ponto nem 4- Indica que o sentido vai além do que foi dito: Deixa, depois,
devem ter espaço a separá-los, bem como os números de CEP: o coração falar...
1975, 2014, 2006, 17600-250.

23
 LÍNGUA PORTUGUESA
Vírgula (,)
Não se usa vírgula
* separando termos que, do ponto de vista sintático, ligam-se
diretamente entre si:
- entre sujeito e predicado:
Todos os alunos da sala foram advertidos.
Sujeito predicado
- entre o verbo e seus objetos:
O trabalho custou sacrifício aos realizadores.
V.T.D.I. O.D. O.I.
Usa-se a vírgula:
- Para marcar intercalação:
a) do adjunto adverbial: O café, em razão da sua abundância,
vem caindo de preço.
b) da conjunção: Os cerrados são secos e áridos. Estão pro-
duzindo, todavia, altas quantidades de alimentos.
c) das expressões explicativas ou corretivas: As indústrias não
querem abrir mão de suas vantagens, isto é, não querem abrir mão
dos lucros altos.
- Para marcar inversão:
a) do adjunto adverbial (colocado no início da oração): Depois
das sete horas, todo o comércio está de portas fechadas.
b) dos objetos pleonásticos antepostos ao verbo: Aos pesquisa-
dores, não lhes destinaram verba alguma.
c) do nome de lugar anteposto às datas: Recife, 15 de maio de
1982.
- Para separar entre si elementos coordenados (dispostos em
enumeração):
Era um garoto de 15 anos, alto, magro.
A ventania levou árvores, e telhados, e pontes, e animais.
- Para marcar elipse (omissão) do verbo:
Nós queremos comer pizza; e vocês, churrasco.
- Para isolar:
- o aposto: São Paulo, considerada a metrópole brasileira, pos-
sui um trânsito caótico.
- o vocativo: Ora, Thiago, não diga bobagem.
Observações:
- Considerando-se que “etc.” é abreviatura da expressão latina
et cetera, que significa “e outras coisas”, seria dispensável o empre-
go da vírgula antes dele. Porém, o acordo ortográfico em vigor no
Brasil exige que empreguemos etc. precedido de vírgula: Falamos
de política, futebol, lazer, etc.
- As perguntas que denotam surpresa podem ter combinados o
ponto de interrogação e o de exclamação: Você falou isso para ela?!
- Temos, ainda, sinais distintivos:
1-) a barra ( / ) = usada em datas (25/12/2014), separação de
siglas (IOF/UPC);
2-) os colchetes ([ ]) = usados em transcrições feitas pelo nar-
rador ([vide pág. 5]), usado como primeira opção aos parênteses,
principalmente na matemática;
3-) o asterisco ( * ) = usado para remeter o leitor a uma nota
de rodapé ou no fim do livro, para substituir um nome que não se
quer mencionar.
24
Fontes de pesquisa:
http://www.infoescola.com/portugues/pontuacao/
http://www.brasilescola.com/gramatica/uso-da-virgula.htm
Português linguagens: volume 3 / Wiliam Roberto Cereja,
Thereza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva,
2010.
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª
ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
QUESTÕES
1-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014)
(SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014) Segundo a nor-
ma-padrão da língua portuguesa, a pontuação está correta em:
A) Hagar disse, que não iria.
B) Naquela noite os Stevensens prometeram servir, bifes e la-
gostas, aos vizinhos.
C) Chegou, o convite dos Stevensens, bife e lagostas: para
Hagar e Helga
D) “Eles são chatos e, nunca param de falar”, disse, Hagar à
Helga.
E) Helga chegou com o recado: fomos convidados, pelos Ste-
vensens, para jantar bifes e lagostas.
1-) Correções realizadas:
A) Hagar disse que não iria. = não há vírgula entre verbo e seu
complemento (objeto)
B) Naquela noite os Stevensens prometeram servir bifes e la-
gostas aos vizinhos. = não há vírgula entre verbo e seu complemen-
to (objeto)
C) Chegou o convite dos Stevensens: bife e lagostas para Hagar
e Helga.
D) “Eles são chatos e nunca param de falar”, disse Hagar à Hel-
ga.
E) Helga chegou com o recado: fomos convidados, pelos Ste-
vensens, para jantar bifes e lagostas.
RESPOSTA: “E”.
2-) (CAIXA ECONÔMICA FEDERAL – MÉDICO DO TRABALHO –
CESPE/2014 - adaptada)
A correção gramatical do trecho “Entre as bebidas alcoólicas,
cervejas e vinhos são as mais comuns em todo o mundo” seria prej-
udicada, caso se inserisse uma vírgula logo após a palavra “vinhos”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
 LÍNGUA PORTUGUESA
2-) Não se deve colocar vírgula entre sujeito e predicado, a não
ser que se trate de um aposto (1), predicativo do sujeito (2), ou algum
termo que requeira estar separado entre pontuações. Exemplos:
O Rio de Janeiro, cidade maravilhosa (1), está em festa!
Os meninos, ansiosos (2), chegaram!
RESPOSTA: “CERTO”.
3-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE – FUNCAB/2014) Em apenas
uma das opções a vírgula foi corretamente empregada. Assinale-a.
A) No dia seguinte, estavam todos cansados.
B) Romperam a fita da vitória, os dois atletas.
C) Os seus hábitos estranhos, deixavam as pessoas perplexas.
D) A luta em defesa dos mais fracos, é necessária e fundamental.
E) As florestas nativas do Brasil, sobrevivem em pequena parte
do território.
3-)
A) No dia seguinte, estavam todos cansados. = correta
B) Romperam a fita da vitória, os dois atletas = não se separa
sujeito do predicado (o sujeito está no final).
C) Os seus hábitos estranhos, deixavam as pessoas perplexas =
não se separa sujeito do predicado.
D) A luta em defesa dos mais fracos, é necessária e fundamental
= não se separa sujeito do predicado.
E) As florestas nativas do Brasil, sobrevivem em pequena parte
do território. = não se separa sujeito do predicado
RESPOSTA: “A”.
11 RELAÇÕES SEMÂNTICAS ENTRE PALAVRAS (SINONÍ-
MIA, ANTONÍMIA, HIPONÍMIA, HIPERONÍMIA, POLIS-
SEMIA).
Semântica é o estudo da significação das palavras e das suas
mudanças de significação através do tempo ou em determinada
época. A maior importância está em distinguir sinônimos e antôni-
mos (sinonímia / antonímia) e homônimos e parônimos (homonímia
/ paronímia).
Sinônimos
São palavras de sentido igual ou aproximado: alfabeto - abec-
edário; brado, grito - clamor; extinguir, apagar - abolir.
Duas palavras são totalmente sinônimas quando são sub-
stituíveis, uma pela outra, em qualquer contexto (cara e rosto, por
exemplo); são parcialmente sinônimas quando, ocasionalmente, po-
dem ser substituídas, uma pela outra, em determinado enunciado
(aguardar e esperar).
Observação: A contribuição greco-latina é responsável pela ex-
istência de numerosos pares de sinônimos: adversário e antagoni-
sta; translúcido e diáfano; semicírculo e hemiciclo; contraveneno e
antídoto; moral e ética; colóquio e diálogo; transformação e meta-
morfose; oposição e antítese.
Antônimos
São palavras que se opõem através de seu significado: ordem -
anarquia; soberba - humildade; louvar - censurar; mal - bem.
Observação: A antonímia pode se originar de um prefixo de sen-
tido oposto ou negativo: bendizer e maldizer; simpático e antipático;
progredir e regredir; concórdia e discórdia; ativo e inativo; esperar e
desesperar; comunista e anticomunista; simétrico e assimétrico.
25
Homônimos e Parônimos
- Homônimos = palavras que possuem a mesma grafia ou a mes-
ma pronúncia, mas significados diferentes. Podem ser
a) Homógrafas: são palavras iguais na escrita e diferentes na
pronúncia:
rego (subst.) e rego (verbo);
colher (verbo) e colher (subst.);
jogo (subst.) e jogo (verbo);
denúncia (subst.) e denuncia (verbo);
providência (subst.) e providencia (verbo).
b) Homófonas: são palavras iguais na pronúncia e diferentes na
escrita:
acender (atear) e ascender (subir);
concertar (harmonizar) e consertar (reparar);
cela (compartimento) e sela (arreio);
censo (recenseamento) e senso (juízo);
paço (palácio) e passo (andar).
c) Homógrafas e homófonas simultaneamente (ou perfeitas):
São palavras iguais na escrita e na pronúncia:
caminho (subst.) e caminho (verbo);
cedo (verbo) e cedo (adv.);
livre (adj.) e livre (verbo).
- Parônimos = palavras com sentidos diferentes, porém de for-
mas relativamente próximas. São palavras parecidas na escrita e na
pronúncia: cesta (receptáculo de vime; cesta de basquete/esporte) e
sesta (descanso após o almoço), eminente (ilustre) e iminente (que
está para ocorrer), osso (substantivo) e ouço (verbo), sede (substanti-
vo e/ou verbo “ser” no imperativo) e cede (verbo), comprimento (me-
dida) e cumprimento (saudação), autuar (processar) e atuar (agir),
infligir (aplicar pena) e infringir (violar), deferir (atender a) e diferir
(divergir), suar (transpirar) e soar (emitir som), aprender (conhecer)
e apreender (assimilar; apropriar-se de), tráfico (comércio ilegal) e
tráfego (relativo a movimento, trânsito), mandato (procuração) e
mandado (ordem), emergir (subir à superfície) e imergir (mergulhar,
afundar).
Hiperonímia e Hiponímia
Hipônimos e hiperônimos são palavras que pertencem a um
mesmo campo semântico (de sentido), sendo o hipônimo uma pala-
vra de sentido mais específico; o hiperônimo, mais abrangente.
O hiperônimo impõe as suas propriedades ao hipônimo, criando,
assim, uma relação de dependência semântica. Por exemplo: Veícu-
los está numa relação de hiperonímia com carros, já que veículos é
uma palavra de significado genérico, incluindo motos, ônibus, camin-
hões. Veículos é um hiperônimo de carros.
Um hiperônimo pode substituir seus hipônimos em quaisquer
contextos, mas o oposto não é possível. A utilização correta dos hi-
perônimos, ao redigir um texto, evita a repetição desnecessária de
termos.
Fontes de pesquisa:
http://www.coladaweb.com/portugues/sinonimos,-antoni-
mos,-homonimos-e-paronimos
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª
ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
Português linguagens: volume 1 / Wiliam Roberto Cereja, Thereza
Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva, 2010.
Português: novas palavras: literatura, gramática, redação /
Emília Amaral... [et al.]. – São Paulo: FTD, 2000.
XIMENES, Sérgio. Minidicionário Ediouro da Lìngua Portuguesa
– 2ªed. reform. – São Paulo: Ediouro, 2000.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Denotação e Conotação
Exemplos de variação no significado das palavras:
Os domadores conseguiram enjaular a fera. (sentido literal)
Ele ficou uma fera quando soube da notícia. (sentido figurado)
Aquela aluna é fera na matemática. (sentido figurado)
As variações nos significados das palavras ocasionam o senti-
do denotativo (denotação) e o sentido conotativo (conotação) das
palavras.
Denotação
Uma palavra é usada no sentido denotativo quando apresenta
seu significado original, independentemente do contexto em que
aparece. Refere-se ao seu significado mais objetivo e comum, aque-
le imediatamente reconhecido e muitas vezes associado ao primei-
ro significado que aparece nos dicionários, sendo o significado mais
literal da palavra.
A denotação tem como finalidade informar o receptor da men-
sagem de forma clara e objetiva, assumindo um caráter prático.
É utilizada em textos informativos, como jornais, regulamentos,
manuais de instrução, bulas de medicamentos, textos científicos,
entre outros. A palavra “pau”, por exemplo, em seu sentido denota-
tivo é apenas um pedaço de madeira. Outros exemplos:
O elefante é um mamífero.
As estrelas deixam o céu mais bonito!
Conotação
Uma palavra é usada no sentido conotativo quando apresenta
diferentes significados, sujeitos a diferentes interpretações, depen-
dendo do contexto em que esteja inserida, referindo-se a sentidos,
associações e ideias que vão além do sentido original da palavra,
ampliando sua significação mediante a circunstância em que a mes-
ma é utilizada, assumindo um sentido figurado e simbólico. Como
no exemplo da palavra “pau”: em seu sentido conotativo ela pode
significar castigo (dar-lhe um pau), reprovação (tomei pau no con-
curso).
A conotação tem como finalidade provocar sentimentos no re-
ceptor da mensagem, através da expressividade e afetividade que
transmite. É utilizada principalmente numa linguagem poética e na
literatura, mas também ocorre em conversas cotidianas, em letras
de música, em anúncios publicitários, entre outros. Exemplos:
Você é o meu sol!
Minha vida é um mar de tristezas.
Você tem um coração de pedra!
* Dica: Procure associar Denotação com Dicionário: trata-se de
definição literal, quando o termo é utilizado com o sentido que con-
sta no dicionário.
Fontes de pesquisa:
http://www.normaculta.com.br/conotacao-e-denotacao/
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª
ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
Português linguagens: volume 1 / Wiliam Roberto Cereja,
Thereza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva,
2010.
Polissemia
Polissemia é a propriedade de uma palavra adquirir multiplici-
dade de sentidos, que só se explicam dentro de um contexto. Tra-
ta-se, realmente, de uma única palavra, mas que abarca um grande
número de significados dentro de seu próprio campo semântico.
26
Reportando-nos ao conceito de Polissemia, logo percebemos que
o prefixo “poli” significa multiplicidade de algo. Possibilidades de várias
interpretações levando-se em consideração as situações de aplicabi-
lidade. Há uma infinidade de exemplos em que podemos verificar a
ocorrência da polissemia:
O rapaz é um tremendo gato.
O gato do vizinho é peralta.
Precisei fazer um gato para que a energia voltasse.
Pedro costuma fazer alguns “bicos” para garantir sua sobrevivên-
cia
O passarinho foi atingido no bico.
Nas expressões polissêmicas rede de deitar, rede de computadores
e rede elétrica, por exemplo, temos em comum a palavra “rede”, que
dá às expressões o sentido de “entrelaçamento”. Outro exemplo é a pa-
lavra “xadrez”, que pode ser utilizada representando “tecido”, “prisão”
ou “jogo” – o sentido comum entre todas as expressões é o formato
quadriculado que têm.
Polissemia e homonímia
A confusão entre polissemia e homonímia é bastante comum.
Quando a mesma palavra apresenta vários significados, estamos na
presença da polissemia. Por outro lado, quando duas ou mais palavras
com origens e significados distintos têm a mesma grafia e fonologia,
temos uma homonímia.
A palavra “manga” é um caso de homonímia. Ela pode significar
uma fruta ou uma parte de uma camisa. Não é polissemia porque os
diferentes significados para a palavra “manga” têm origens diferentes.
“Letra” é uma palavra polissêmica: pode significar o elemento básico
do alfabeto, o texto de uma canção ou a caligrafia de um determina-
do indivíduo. Neste caso, os diferentes significados estão interligados
porque remetem para o mesmo conceito, o da escrita.
Polissemia e ambiguidade
Polissemia e ambiguidade têm um grande impacto na interpre-
tação. Na língua portuguesa, um enunciado pode ser ambíguo, ou seja,
apresentar mais de uma interpretação. Esta ambiguidade pode ocorrer
devido à colocação específica de uma palavra (por exemplo, um advér-
bio) em uma frase. Vejamos a seguinte frase:
Pessoas que têm uma alimentação equilibrada frequentemente
são felizes.
Neste caso podem existir duas interpretações diferentes:
As pessoas têm alimentação equilibrada porque são felizes ou são
felizes porque têm uma alimentação equilibrada.
De igual forma, quando uma palavra é polissêmica, ela pode in-
duzir uma pessoa a fazer mais do que uma interpretação. Para fazer
a interpretação correta é muito importante saber qual o contexto em
que a frase é proferida.
Muitas vezes, a disposição das palavras na construção do enun-
ciado pode gerar ambiguidade ou, até mesmo, comicidade. Repare na
figura abaixo:
(http://www.humorbabaca.com/fotos/diversas/corto-cabe-
lo-e-pinto. Acesso em 15/9/2014).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Poderíamos corrigir o cartaz de inúmeras maneiras, mas duas
seriam:
Corte e coloração capilar
ou
Faço corte e pintura capilar
Fontes de pesquisa:
http://www.brasilescola.com/gramatica/polissemia.htm
Português linguagens: volume 1 / Wiliam Roberto Cereja,
Thereza Cochar Magalhães. – 7ªed. Reform. – São Paulo: Saraiva,
2010.
SACCONI, Luiz Antônio. Nossa gramática completa Sacconi. 30ª
ed. Rev. São Paulo: Nova Geração, 2010.
12 ORGANIZAÇÃO DO PARÁGRAFO.
Primeiramente, o que nos faz produzir um texto é a capacidade
que temos de pensar. Por meio do pensamento, elaboramos todas
as informações que recebemos e orientamos as ações que interfe-
rem na realidade e organização de nossos escritos. O que lemos é
produto de um pensamento transformado em texto.
Logo, como cada um de nós tem seu modo de pensar, quando
escrevemos sempre procuramos uma maneira organizada do leitor
compreender as nossas ideias. A finalidade da escrita é direcionar
totalmente o que você quer dizer, por meio da comunicação.
Para isso, os elementos que compõem o texto se subdividem
em: introdução, desenvolvimento e conclusão. Todos eles devem
ser organizados de maneira equilibrada.
Introdução
Caracterizada pela entrada no assunto e a argumentação ini-
cial. A ideia central do texto é apresentada nessa etapa. Essa apre-
sentação deve ser direta, sem rodeios. O seu tamanho raramente
excede a 1/5 de todo o texto. Porém, em textos mais curtos, essa
proporção não é equivalente. Neles, a introdução pode ser o pró-
prio título. Já nos textos mais longos, em que o assunto é exposto
em várias páginas, ela pode ter o tamanho de um capítulo ou de
uma parte precedida por subtítulo. Nessa situação, pode ter vários
parágrafos. Em redações mais comuns, que em média têm de 25 a
80 linhas, a introdução será o primeiro parágrafo.
Desenvolvimento
A maior parte do texto está inserida no desenvolvimento, que
é responsável por estabelecer uma ligação entre a introdução e a
conclusão. É nessa etapa que são elaboradas as ideias, os dados e
os argumentos que sustentam e dão base às explicações e posições
do autor. É caracterizado por uma “ponte” formada pela organiza-
ção das ideias em uma sequência que permite formar uma relação
equilibrada entre os dois lados.
O autor do texto revela sua capacidade de discutir um deter-
minado tema no desenvolvimento, e é através desse que o autor
mostra sua capacidade de defender seus pontos de vista, além de
dirigir a atenção do leitor para a conclusão. As conclusões são fun-
damentadas a partir daqui.
Para que o desenvolvimento cumpra seu objetivo, o escritor já
deve ter uma ideia clara de como será a conclusão. Daí a importân-
cia em planejar o texto.
Em média, o desenvolvimento ocupa 3/5 do texto, no mínimo.
Já nos textos mais longos, pode estar inserido em capítulos ou tre-
chos destacados por subtítulos. Apresentar-se-á no formato de pa-
rágrafos medianos e curtos.
27
Os principais erros cometidos no desenvolvimento são o desvio
e a desconexão da argumentação. O primeiro está relacionado ao
autor tomar um argumento secundário que se distancia da discus-
são inicial, ou quando se concentra em apenas um aspecto do tema
e esquece o seu todo. O segundo caso acontece quando quem redi-
ge tem muitas ideias ou informações sobre o que está sendo discu-
tido, não conseguindo estruturá-las. Surge também a dificuldade de
organizar seus pensamentos e definir uma linha lógica de raciocínio.
Conclusão
Considerada como a parte mais importante do texto, é o ponto
de chegada de todas as argumentações elaboradas. As ideias e os
dados utilizados convergem para essa parte, em que a exposição ou
discussão se fecha.
Em uma estrutura normal, ela não deve deixar uma brecha para
uma possível continuidade do assunto; ou seja, possui atributos de
síntese. A discussão não deve ser encerrada com argumentos repe-
titivos, como por exemplo: “Portanto, como já dissemos antes...”,
“Concluindo...”, “Em conclusão...”.
Sua proporção em relação à totalidade do texto deve ser equi-
valente ao da introdução: de 1/5. Essa é uma das características de
textos bem redigidos.
Os seguintes erros aparecem quando as conclusões ficam mui-
to longas:
- O problema aparece quando não ocorre uma exploração de-
vida do desenvolvimento, o que gera uma invasão das ideias de de-
senvolvimento na conclusão.
- Outro fator consequente da insuficiência de fundamentação
do desenvolvimento está na conclusão precisar de maiores explica-
ções, ficando bastante vazia.
- Enrolar e “encher linguiça” são muito comuns no texto em que
o autor fica girando em torno de ideias redundantes ou paralelas.
- Uso de frases vazias que, por vezes, são perfeitamente dis-
pensáveis.
- Quando não tem clareza de qual é a melhor conclusão, o au-
tor acaba se perdendo na argumentação final.
Em relação à abertura para novas discussões, a conclusão não
pode ter esse formato, exceto pelos seguintes fatores:
- Para não influenciar a conclusão do leitor sobre temas polêmi-
cos, o autor deixa a conclusão em aberto.
- Para estimular o leitor a ler uma possível continuidade do tex-
to, o autor não fecha a discussão de propósito.
- Por apenas apresentar dados e informações sobre o tema a
ser desenvolvido, o autor não deseja concluir o assunto.
- Para que o leitor tire suas próprias conclusões, o autor enu-
mera algumas perguntas no final do texto.
A maioria dessas falhas pode ser evitada se antes o autor fizer
um esboço de todas as suas ideias. Essa técnica é um roteiro, em
que estão presentes os planejamentos. Naquele devem estar indi-
cadas as melhores sequências a serem utilizadas na redação; ele
deve ser o mais enxuto possível.
Fonte de pesquisa:
http://producao-de-textos.info/mos/view/Caracter%C3%ADs-
ticas_e_Estruturas_do_Texto/
 LÍNGUA PORTUGUESA
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28
 INFORMÁTICA
1.Sistema operacional: conceitos de organização e de gerenciamento de informações, arquivos, inclusive compactados, pastas e progra-
mas (ambientes Linux Ubuntu 12.04 e posteriores e Microsoft Windows 7 e posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Edição e editores de textos: conceitos, janelas, menus, barras de ferra-mentas, comandos, configurações, formatação e modos de
visualização (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e Google Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Edição e editores de planilhas eletrônicas: conceitos, janelas, menus, barras de ferramentas, comandos, funções, con-figurações, im-
portação/exportação de dados, fórmulas e gráficos (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e Google
Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4 . Edição e editores de apre-sentações: conceitos, menus, barras de ferramentas, edição de slides, formatação, modo de visuali-zação e
animação (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Microsoft Office 2007 e posteriores; e Google Docs versão 2018). Aplicativos adicionais
para suítes de escritório: ferramentas de desenho, de edição de fórmulas e de formulários (suítes LibreOffice 4.0.2 e posteriores; Micro-
soft Office 2007 e posteriores; e Google Docs versão 2018). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Redes de computadores: Conceitos, ferramentas e aplicativos para Internet e intranet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6. Programas de navegação (Microsoft Internet Explorer 10 e poste-riores; Microsoft Edge 32 e posteriores; Mozilla Firefox 30 e posterio-
res; e Google Chrome 26 e posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
7. Programas de correio eletrônico (Microsoft Outlook 2007 e posteriores; e Mozilla Thunderbird 17 e posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . 35
8. Sítios de busca e pesquisa na Internet, inclusive sintaxe de termos de busca (Google, Yahoo, Bing e Ask.com). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Redes sociais (Facebook, Twitter, Instagram, Linkedln, WhatsApp, Telegram, Flickr, Google+ e Youtube). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
10. Aplicativos de Comunicação (Skype e Google Talk). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
11. Conceitos de vírus, worms, spyware, malware e pragas virtuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
12. Aplicativos para segurança (AVG antivírus; Microsoft Security Essentials; e firewall do Windows 7 e posteriores). . . . . . . . . . . . . . . . 53
13.Armazenamento de dados na nuvem (Dropbox, Google Drive e One Drive). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
 INFORMÁTICA
1. SISTEMA OPERACIONAL: CONCEITOS DE ORGANI-
ZAÇÃO E DE GERENCIAMENTO DE INFORMAÇÕES,
ARQUIVOS, INCLUSIVE COMPACTADOS, PASTAS E PRO-
GRAMAS (AMBIENTES LINUX UBUNTU 12.04 E POSTE-
RIORES E MICROSOFT WINDOWS 7 E POSTERIORES).
WINDOWS
O Windows assim como tudo que envolve a informática passa
por uma atualização constante, os concursos públicos em seus edi-
tais acabam variando em suas versões, por isso vamos abordar de
uma maneira geral tanto as versões do Windows quanto do Linux.
O Windows é um Sistema Operacional, ou seja, é um softwa-
re, um programa de computador desenvolvido por programadores
através de códigos de programação. Os Sistemas Operacionais, as-
sim como os demais softwares, são considerados como a parte ló-
gica do computador, uma parte não palpável, desenvolvida para ser
utilizada apenas quando o computador está em funcionamento. O
Sistema Operacional (SO) é um programa especial, pois é o primeiro
a ser instalado na máquina.
Quando montamos um computador e o ligamos pela primeira
vez, em sua tela serão mostradas apenas algumas rotinas presen-
tes nos chipsets da máquina. Para utilizarmos todos os recursos do
computador, com toda a qualidade das placas de som, vídeo, rede,
acessarmos a Internet e usufruirmos de toda a potencialidade do
hardware, temos que instalar o SO.
Após sua instalação é possível configurar as placas para que al-
cancem seu melhor desempenho e instalar os demais programas,
como os softwares aplicativos e utilitários.
O SO gerencia o uso do hardware pelo software e gerencia os
demais programas.
A diferença entre os Sistemas Operacionais de 32 bits e 64 bits
está na forma em que o processador do computador trabalha as
informações. O Sistema Operacional de 32 bits tem que ser instala-
do em um computador que tenha o processador de 32 bits, assim
como o de 64 bits tem que ser instalado em um computador de 64
bits.
Os Sistemas Operacionais de 64 bits do Windows, segundo o
site oficial da Microsoft, podem utilizar mais memória que as ver-
sões de 32 bits do Windows. “Isso ajuda a reduzir o tempo despen-
di- do na permuta de processos para dentro e para fora da memó-
ria, pelo armazenamento de um número maior desses processos
na memória de acesso aleatório (RAM) em vez de fazê-lo no disco
rígido. Por outro lado, isso pode aumentar o desempenho geral do
programa”.
Para saber se o Windows é de 32 ou 64 bits, basta:
1. Clicar no botão Iniciar , clicar com o botão direito em com-
putador e clique em Propriedades.
2. Em sistema, é possível exibir o tipo de sistema.
“Para instalar uma versão de 64 bits do Windows 7, você preci-
sará de um processador capaz de executar uma versão de 64 bits do
Windows. Os benefícios de um sistema operacional de 64 bits ficam
mais claros quando você tem uma grande quantidade de RAM (me-
mória de acesso aleatório) no computador, normalmente 4 GB ou
mais. Nesses casos, como um sistema operacional de 64 bits pode
processar grandes quantidades de memória com mais eficácia do
que um de 32 bits, o sistema de 64 bits poderá responder melhor ao
executar vários programas ao mesmo tempo e alternar entre eles
com frequência”.
1
Uma maneira prática de usar o Windows 7 (Win 7) é reinsta-
lá-lo sobre um SO já utilizado na máquina. Nesse caso, é possível
instalar:
- Sobre o Windows XP;
- Uma versão Win 7 32 bits, sobre Windows Vista (Win Vis-
ta), também 32 bits;
- Win 7 de 64 bits, sobre Win Vista, 32 bits;
- Win 7 de 32 bits, sobre Win Vista, 64 bits;
- Win 7 de 64 bits, sobre Win Vista, 64 bits;
- Win 7 em um computador e formatar o HD durante a ins-
ta- lação;
- Win 7 em um computador sem SO;
Antes de iniciar a instalação, devemos verificar qual tipo de
instalação será feita, encontrar e ter em mãos a chave do pro-
duto, que é um código que será solicitado durante a instalação.
Vamos adotar a opção de instalação com formatação de dis-
co rígido, segundo o site oficial da Microsoft Corporation:
- Ligue o seu computador, de forma que o Windows seja ini-
cia- lizado normalmente, insira do disco de instalação do Windo-
ws 7 ou a unidade flash USB e desligue o seu computador.
- Reinicie o computador.
- Pressione qualquer tecla, quando solicitado a fazer isso, e
siga as instruções exibidas.
- Na página de Instalação Windows, insira seu idioma ou ou-
tras preferências e clique em avançar.
- Se a página de Instalação Windows não aparecer e o pro-
grama não solicitar que você pressione alguma tecla, talvez seja
necessário alterar algumas configurações do sistema. Para obter
mais informações sobre como fazer isso, consulte Inicie o seu
computador usando um disco de instalação do Windows 7 ou
um pen drive USB.
- Na página Leia os termos de licença, se você aceitar os
termos de licença, clique em aceito os termos de licença e em
avançar.
- Na página que tipo de instalação você deseja? clique em
Personalizada.
- Na página onde deseja instalar Windows? clique em op-
ções da unidade (avançada).
- Clique na partição que você quiser alterar, clique na opção
de formatação desejada e siga as instruções.
- Quando a formatação terminar, clique em avançar.
- Siga as instruções para concluir a instalação do Windows
7, inclusive a nomenclatura do computador e a configuração de
uma conta do usuário inicial.
Conceitos de pastas, arquivos e atalhos, manipulação de
arquivos e pastas, uso dos menus
Pastas – são estruturas digitais criadas para organizar arqui-
vos, ícones ou outras pastas.
Arquivos– são registros digitais criados e salvos através de
programas aplicativos. Por exemplo, quando abrimos o Micro-
soft Word, digitamos uma carta e a salvamos no computador,
estamos criando um arquivo.
Ícones– são imagens representativas associadas a progra-
mas, arquivos, pastas ou atalhos.
Atalhos–são ícones que indicam um caminho mais curto
para abrir um programa ou até mesmo um arquivo.
 INFORMÁTICA
Criação de pastas (diretórios)

Figura 8: Criação de pastas

Clicando com o botão direito do mouse em um espaço vazio da área de trabalho ou outro apropriado, podemos encontrar a opção
pasta.
Clicando nesta opção com o botão esquerdo do mouse, temos então uma forma prática de criar uma pasta.

Figura 9: Criamos aqui uma pasta chamada “Trabalho”.

Figura 10: Tela da pasta criada

2
 INFORMÁTICA
Clicamos duas vezes na pasta “Trabalho” para abrí-la e agora criaremos mais duas pastas dentro dela:
Para criarmos as outras duas pastas, basta repetir o procedimento botão direito, Novo, Pasta.

Área de trabalho:

Figura 11: Área de Trabalho

A figura acima mostra a primeira tela que vemos quando o Windows 7 é iniciado. A ela damos o nome de área de trabalho, pois a ideia origi-
nal é que ela sirva como uma prancheta, onde abriremos nossos livros e documentos para dar início ou continuidade ao trabalho.

Em especial, na área de trabalho, encontramos a barra de tarefas, que traz uma série de particularidades, como:

Figura 12: Barra de tarefas

1) Botão Iniciar: é por ele que entramos em contato com todos os outros programas instalados, programas que fazem parte do sistema
operacional e ambientes de configuração e trabalho. Com um clique nesse botão, abrimos uma lista, chamada Menu Iniciar, que contém opções
que nos permitem ver os programas mais acessados, todos os outros programas instalados e os recursos do próprio Windows. Ele funciona como
uma via de acesso para todas as opções disponíveis no computador.
Através do botão Iniciar, também podemos:
-desligar o computador, procedimento que encerra o Sistema Operacional corretamente, e desliga efetivamente a máquina;
-colocar o computador em modo de espera, que reduz o consumo de energia enquanto a máquina estiver ociosa, ou seja, sem uso. Muito
usado nos casos em que vamos nos ausentar por um breve período de tempo da frente do computador;
-reiniciar o computador, que desliga e liga automaticamente o sistema. Usado após a instalação de alguns programas que precisam da reini-
cialização do sistema para efetivarem sua insta- lação, durante congelamento de telas ou travamentos da máquina.
-realizar o logoff, acessando o mesmo sistema com nome e senha de outro usuário, tendo assim um ambiente com características diferentes
para cada usuário do mesmo computador.

Figura 13: Menu Iniciar – Windows 7

3
 INFORMÁTICA
Na figura a cima temos o menu Iniciar, acessado com um clique
no botão Iniciar.
2) Ícones de inicialização rápida: São ícones colocados como
atalhos na barra de tarefas para serem acessados com facilidade.
3) Barra de idiomas: Mostra qual a configuração de idioma
que está sendo usada pelo teclado.
4) Ícones de inicialização/execução: Esses ícones são configu-
rados para entrar em ação quando o computador é iniciado. Muitos
deles ficam em execução o tempo todo no sistema, como é o caso
de ícones de programas antivírus que monitoram constante- mente
o sistema para verificar se não há invasões ou vírus tentando ser
executados.
5) Propriedades de data e hora: Além de mostra o relógio cons-
tantemente na sua tela, clicando duas vezes, com o botão esquerdo
do mouse nesse ícone, acessamos as Propriedades de data e hora.
Figura 14: Propriedades de data e hora
Nessa janela, é possível configurarmos a data e a hora, deter-
minarmos qual é o fuso horário da nossa região e especificar se
o relógio do computador está sincronizado automaticamente com
um servidor de horário na Internet. Este relógio é atualizado pela
bateria da placa mãe, que vimos na figura 26. Quando ele começa
a mostrar um horário diferente do que realmente deveria mostrar,
na maioria das vezes, indica que a bateria da placa mãe deve preci-
sar ser trocada. Esse horário também é sincronizado com o mesmo
horário do SETUP.
Lixeira: Contém os arquivos e pastas excluídos pelo usuário.
Para excluirmos arquivos, atalhos e pastas, podemos clicar com o
botão direito do mouse sobre eles e depois usar a opção “Excluir”.
Outra forma é clicar uma vez sobre o objeto desejado e depois pres-
sionar o botão delete, no teclado. Esses dois procedimentos envia-
rão para lixeira o que foi excluído, sendo possível a restauração, caso
haja necessidade. Para restaurar, por exemplo, um arquivo enviado
para a lixeira, podemos, após abri-la, restaurar o que desejarmos.
Figura 15: Restauração de arquivos enviados para a lixeira
4
A restauração de objetos enviados para a lixeira pode ser feita
com um clique com o botão direito do mouse sobre o item desejado
e depois, outro clique com o esquerdo em “Restaurar”. Isso devol-
verá, automaticamente o arquivo para seu local de origem.
Outra forma de restaurar é usar a opção “Restaurar este item”,
após selecionar o objeto. Alguns arquivos e pastas, por terem um
tamanho muito grande, são excluídos sem irem antes para a Lixeira.
Sempre que algo for ser excluído, aparecerá uma mensagem, ou
perguntando se realmente deseja enviar aquele item para a Lixei-
ra, ou avisando que o que foi selecionado será permanentemente
excluído. Outra forma de excluir documentos ou pastas sem que
eles fiquem armazenados na Lixeira é usar as teclas de atalho Shif-
t+Delete.
A barra de tarefas pode ser posicionada nos quatro cantos da
tela para proporcionar melhor visualização de outras janelas aber-
tas. Para isso, basta pressionar o botão esquerdo do mouse em um
espaço vazio dessa barra e com ele pressionado, arrastar a barra
até o local desejado (canto direito, superior, esquerdo ou inferior
da tela).
Para alterar o local da Barra de Tarefas na tela, temos que ve-
rificar se a opção “Bloquear a barra de tarefas” não está marcada.
Figura 16: Bloqueio da Barra de Tarefas
Propriedades da barra de tarefas e do menu iniciar: Através
do clique com o botão direito do mouse na barra de tarefas e do
esquerdo em “Propriedades”, podemos acessar a janela “Proprie-
dades da barra de tarefas e do menu iniciar”.
Figura 17: Propriedades da barra de tarefas e do menu iniciar
Na guia “Barra de Tarefas”, temos, entre outros:
-Bloquear a barra de tarefas – que impede que ela seja posi-
cionada em outros cantos da tela que não seja o inferior, ou seja,
impede que seja arrastada com o botão esquerdo do mouse pres-
sionado.
 INFORMÁTICA
-Ocultar automaticamente a barra de tarefas – oculta (escon-
de) a barra de tarefas para proporcionar maior aproveitamento da
área da tela pelos programas abertos, e a exibe quando o mouse é
posicionado no canto inferior do monitor.
Figura 18: Guia Menu Iniciar e
Personalizar Menu Iniciar
Pela figura acima podemos notar que é possível a aparência e
comportamento de links e menus do menu Iniciar.
Figura 19: Barra de Ferramentas
Painel de controle
O Painel de Controle é o local onde podemos alterar confi-
gurações do Windows, como aparência, idioma, configurações de
mouse e teclado, entre outras. Com ele é possível personalizar o
computador às necessidades do usuário.
Para acessar o Painel de Controle, basta clicar no Botão Iniciar
e depois em Painel de Controle. Nele encontramos as seguintes op-
ções:
- Sistema e Segurança: “Exibe e altera o status do sistema e da
segurança”, permite a realização de backups e restauração das con-
figurações do sistema e de arquivos. Possui ferramentas que per-
mitem a atualização do Sistema Operacional, que exibem a quan-
tidade de memória RAM instalada no computador e a velocidade
do processador. Oferece ainda, possibilidades de configuração de
Firewall para tornar o computador mais protegido.
- Rede e Internet: mostra o status da rede e possibilita configu-
rações de rede e Internet. É possível também definir preferências
para compartilhamento de arquivos e computadores.
- Hardware e Sons: é possível adicionar ou remover hardwares
como impressoras, por exemplo. Também permite alterar sons do
sistema, reproduzir CDs automaticamente, configurar modo de eco-
nomia de energia e atualizar drives de dispositivos instalados.
- Programas: através desta opção, podemos realizar a desinsta-
lação de programas ou recursos do Windows.
- Contas de Usuários e Segurança Familiar: aqui alteramos se-
nhas, criamos contas de usuários, determinamos configurações de
acesso.
- Aparência: permite a configuração da aparência da área de
trabalho, plano de fundo, proteção de tela, menu iniciar e barra de
tarefas.
5
- Relógio, Idioma e Região: usamos esta opção para alterar data,
hora, fuso horário, idioma, formatação de números e moedas.
- Facilidade de Acesso: permite adaptarmos o computador às ne-
cessidades visuais, auditivas e motoras do usuário.
Computador
Através do “Computador” podemos consultar e acessar unida-
des de disco e outros dispositivos conectados ao nosso computador.
Para acessá-lo, basta clicar no Botão Iniciar e em Computador. A
janela a seguir será aberta:
Figura 20: Computador
Observe que é possível visualizarmos as unidades de disco, sua
capacidade de armazenamento livre e usada. Vemos também infor-
mações como o nome do computador, a quantidade de memória e o
processador instalado na máquina.
Windows 8
É o sistema operacional da Microsoft que substituiu o Windo-
ws 7 em tablets, computadores, notebooks, celulares, etc. Ele trouxe
diversas mudanças, principalmente no layout, que acabou surpreen-
dendo milhares de usuários acostumados com o antigo visual desse
sistema.
A tela inicial completamente alterada foi a mudança que mais
impactou os usuários. Nela encontra-se todas as aplicações do com-
putador que ficavam no Menu Iniciar e também é possível visualizar
previsão do tempo, cotação da bolsa, etc. O usuário tem que organi-
zar as pequenas miniaturas que aparecem em sua tela inicial para ter
acesso aos programas que mais utiliza.
Caso você fique perdido no novo sistema ou dentro de uma pas-
ta, clique com o botão direito e irá aparecer um painel no rodapé
da tela. Caso você esteja utilizando uma das pastas e não encontre
algum comando, clique com o botão direito do mouse para que esse
painel apareça.
A organização de tela do Windows 8 funciona como o antigo
Menu Iniciar e consiste em um mosaico com imagens animadas.
Cada mosaico representa um aplicativo que está instalado no com-
putador. Os atalhos dessa área de trabalho, que representam aplica-
tivos de versões anteriores, ficam com o nome na parte de cima e um
pequeno ícone na parte inferior. Novos mosaicos possuem tamanhos
diferentes, cores diferentes e são atualizados automaticamente.
A tela pode ser customizada conforme a conveniência do usuá-
rio. Alguns utilitários não aparecem nessa tela, mas podem ser en-
contrados clicando com o botão direito do mouse em um espaço va-
zio da tela. Se deseja que um desses aplicativos apareça na sua tela
inicial, clique com o botão direito sobre o ícone e vá para a opção
Fixar na Tela Inicial.
 INFORMÁTICA
Charms Bar
O objetivo do Windows 8 é ter uma tela mais limpa e esse recur-
so possibilita “esconder” algumas configurações e aplicações. É uma
barra localizada na lateral que pode ser acessada colocando o mou-
se no canto direito e inferior da tela ou clicando no atalho Tecla do
Windows + C. Essa função substitui a barra de ferramentas presente
no sistema e configurada de acordo com a página em que você está.
Com a Charm Bar ativada, digite Personalizar na busca em confi-
gurações. Depois escolha a opção tela inicial e em seguida escolha a
cor da tela. O usuário também pode selecionar desenhos durante a
personalização do papel de parede.
Redimensionar as tiles
Na tela esses mosaicos ficam uns maiores que os outros, mas
isso pode ser alterado clicando com o botão direito na divisão entre
eles e optando pela opção menor. Você pode deixar maior os aplica-
tivos que você quiser destacar no computador.
Grupos de Aplicativos
Pode-se criar divisões e grupos para unir programas parecidos.
Isso pode ser feito várias vezes e os grupos podem ser renomeados.
Visualizar as pastas
A interface do programas no computador podem ser vistos de
maneira horizontal com painéis dispostos lado a lado. Para passar de
um painel para outro é necessário usar a barra de rolagem que fica
no rodapé.
Compartilhar e Receber
Comando utilizado para compartilhar conteúdo, enviar uma
foto, etc. Tecle Windows + C, clique na opção Compartilhar e depois
escolha qual meio vai usar. Há também a opção Dispositivo que é
usada para receber e enviar conteúdos de aparelhos conectados ao
computador.
Alternar Tarefas
Com o atalho Alt + Tab, é possível mudar entre os programas
abertos no desktop e os aplicativos novos do SO. Com o atalho Win-
dows + Tab é possível abrir uma lista na lateral esquerda que mostra
os aplicativos modernos.
Telas Lado a Lado
Esse sistema operacional não trabalha com o conceito de jane-
las, mas o usuário pode usar dois programas ao mesmo tempo. É in-
dicado para quem precisa acompanhar o Facebook e o Twitter, pois
ocupa ¼ da tela do computador.
Visualizar Imagens
O sistema operacional agora faz com que cada vez que você clica
em uma figura, um programa específico abre e isso pode deixar seu
sistema lento. Para alterar isso é preciso ir em Programas – Progra-
mas Default – Selecionar Windows Photo Viewer e marcar a caixa Set
this Program as Default.
Imagem e Senha
O usuário pode utilizar uma imagem como senha ao invés de es-
colher uma senha digitada. Para fazer isso, acesse a Charm Bar, sele-
cione a opção Settings e logo em seguida clique em More PC settings.
Acesse a opção Usuários e depois clique na opção “Criar uma senha
com imagem”. Em seguida, o computador pedirá para você colocar
sua senha e redirecionará para uma tela com um pequeno texto e
dando a opção para escolher uma foto. Escolha uma imagem no seu
computador e verifique se a imagem está correta clicando em “Use
this Picture”. Você terá que desenhar três formas em touch ou com
o mouse: uma linha reta, um círculo e um ponto. Depois, finalize o
processo e sua senha estará pronta. Na próxima vez, repita os movi-
mentos para acessar seu computador.
6
Internet Explorer no Windows 8
Se você clicar no quadrinho Internet Explorer da página inicial,
você terá acesso ao software sem a barra de ferramentas e menus.
Windows 10
O Windows 10 é uma atualização do Windows 8 que veio para
tentar manter o monopólio da Microsoft no mundo dos Sistemas
Operacionais, uma das suas missões é ficar com um visual mais de
smart e touch.
Figura 21:Tela do Windows 10
O Windows 10 é disponibilizado nas seguintes versões (com des-
taque para as duas primeiras):
Windows 10 – É a versão de “entrada” do Windows 10, que pos-
sui a maioria dos recursos do sistema. É voltada para Desktops e Lap-
tops, incluindo o tablete Microsoft Surface 3.
Windows 10 Pro – Além dos recursos da versão de entrada, for-
nece proteção de dados avançada e criptografada com o BitLocker,
permite a hospedagem de uma Conexão de Área de Trabalho Remo-
ta em um computador, trabalhar com máquinas virtuais, e permite
o ingresso em um domínio para realizar conexões a uma rede cor-
porativa.
Windows 10 Enterprise – Baseada na versão 10 Pro, é disponibi-
lizada por meio do Licenciamento por Volume, voltado a empresas.
Windows 10 Education – Baseada na versão Enterprise, é desti-
nada a atender as necessidades do meio educacional. Também tem
seu método de distribuição baseado através da versão acadêmica de
licenciamento de volume.
Windows 10 Mobile – Embora o Windows 10 tente vender seu
nome fantasia como um sistema operacional único, os smartphones
com o Windows 10 possuem uma versão específica do sistema ope-
racional compatível com tais dispositivos.
Windows 10 Mobile Enterprise – Projetado para smartphones e
tablets do setor corporativo. Também estará disponível através do Li-
cenciamento por Volume, oferecendo as mesmas vantagens do Win-
dows 10 Mobile com funcionalidades direcionadas para o mercado
corporativo.
Windows 10 IoT Core – IoT vem da expressão “Internet das Coi-
sas” (Internet ofThings). A Microsoft anunciou que haverá edições do
Windows 10 baseadas no Enterprise e Mobile Enterprise destinados
a dispositivos como caixas eletrônicos, terminais de autoatendimen-
to, máquinas de atendimento para o varejo e robôs industriais. Essa
versão IoT Core será destinada para dispositivos pequenos e de baixo
custo.
Para as versões mais populares (10 e 10 Pro), a Microsoft indica
como requisitos básicos dos computadores:
• Processador de 1 Ghz ou superior;
• 1 GB de RAM (para 32bits); 2GB de RAM (para 64bits);
• Até 20GB de espaço disponível em disco rígido;
• Placa de vídeo com resolução de tela de 800×600 ou
maior.
 INFORMÁTICA

2. EDIÇÃO E EDITORES DE TEXTOS: CONCEITOS, JANELAS, MENUS, BARRAS DE FERRAMENTAS, COMANDOS, CON-
FIGURAÇÕES, FORMATAÇÃO E MODOS DE VISUALIZAÇÃO (SUÍTES LIBREOFFICE 4.0.2 E POSTERIORES; MICROSOFT
OFFICE 2007 E POSTERIORES; E GOOGLE DOCS VERSÃO 2018).

O Microsoft Word é um processador de texto que cria textos de diversos tipos e estilos, como por exemplo, ofícios, relatórios, cartas,
enfim, todo conteúdo de texto que atende às necessidades de um usuário doméstico ou de uma empresa.
O Microsoft Word é o processador de texto integrante dos programas Microsoft Office: um conjunto de softwares aplicativos destina-
dos a uso de escritório e usuários domésticos, desenvolvidos pela empresa Microsoft.
Os softwares da Microsoft Office são proprietários e compatíveis com o sistema operacional Windows.

Word 2010

Figura 26: Tela do Microsoft Word 2010

As guias foram criadas para serem orientadas por tarefas, já os grupos dentro de cada guia criam subtarefas para as tarefas, e os bo-
tões de comando em cada grupo possui um comando.
As extensões são fundamentais, desde a versão 2007 passou a ser DOCX, mas vamos analisar outras extensões que podem ser abor-
dadas em questões de concursos na Figura 27.

Figura 27: Extensões de Arquivos ligados ao Word

As guias envolvem grupos e botões de comando, e são organizadas por tarefa. Os Grupos dentro de cada guia quebram uma tarefa em
subtarefas. Os Botões de comando em cada grupo possuem um comando ou exibem um menu de comandos.
Existem guias que vão aparecer apenas quando um determinado objeto aparecer para ser formatado. No exemplo da imagem, foi
selecionada uma figura que pode ser editada com as opções que estiverem nessa guia.

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 INFORMÁTICA
- Localizar palavras inteiras: localiza apenas a palavra exatamente
como foi digitada. Por exemplo, se tentarmos localizar a palavra casa e
no texto tiver a palavra casaco, a parte “casa” da palavra casaco será
localizada, se essa opção não estiver marcada. Marcando essa opção,
apenas a palavra casa, completa, será localizada.
- Usar caracteres curinga: com esta opção marcada, usamos carac-
teres especiais. Por exemplo, é possível usar o caractere curinga asteris-
co (*) para procurar uma sequência de caracteres (por exemplo, “t*o”
Figura 28: Indicadores de caixa de diálogo localiza “tristonho” e “término”).
Indicadores de caixa de diálogo – aparecem em alguns grupos Veja a lista de caracteres que são considerados curinga, retirada
para oferecer a abertura rápida da caixa de diálogo do grupo, con- do site do Microsoft Office:
tendo mais opções de formatação.
Para localizar digite exemplo
As réguas orientam na criação de tabulações e no ajuste de pa- s?o localiza salvo e
Qualquer caractere único ?
rágrafos, por exemplo. sonho.
Determinam o recuo da primeira linha, o recuo de deslocamen- Qualquer sequência de t*o localiza tristonho e
to, recuo à esquerda e permitem tabulações esquerda, direita, cen- *
caracteres término.
tralizada, decimal e barra.
<(org) localiza
Para ajustar o recuo da primeira linha, após posicionar o cursor
organizar e
do mouse no parágrafo desejado, basta pressionar o botão esquer-
O início de uma palavra < organização,
do do mouse sobre o “Recuo da primeira linha” e arrastá-lo pela
mas não localiza
régua .
desorganizado.
Para ajustar o recuo à direita do documento, basta selecionar o
parágrafo ou posicionar o cursor após a linha desejada, pressionar (do)> localiza medo e
o botão esquerdo do mouse no “Recuo à direita” e arrastá-lo na O final de uma palavra > cedo, mas não
régua . localiza domínio.
Para ajustar o recuo, deslocando o parágrafo da esquerda para Um dos caracteres
a direita, basta selecioná-lo e mover, na régua, como explicado an- [] v[ie]r localiza vir e ver
especificados
teriormente, o “Recuo deslocado” .
[r-t]ã localiza rã e sã.
Podemos também usar o recurso “Recuo à esquerda”, que
Qualquer caractere único Os intervalos devem
move para a esquerda, tanto a primeira linha quanto o restante do [-]
neste intervalo estar em ordem
parágrafo selecionado .
crescente.
Com a régua, podemos criar tabulações, ou seja, determinar
onde o cursor do mouse vai parar quando pressionarmos a tecla Qualquer caractere
F[!a-m]rro localiza
Tab. único, exceto os
[!x-z] forro, mas não
caracteres no intervalo
localiza ferro.
entre colchetes
Exatamente n ca{2}tinga localiza
ocorrências do caractere {n} caatinga, mas não
ou expressão anterior catinga.
Pelo menos n
ca{1,}tinga localiza
ocorrências do caractere {n,}
catinga e caatinga.
ou expressão anterior
De n a m ocorrências do
10{1,3} localiza 10,
Figura 29: Réguas caractere ou expressão {n,m}
100 e 1000.
anterior
Grupo edição: Uma ou mais ocorrências
ca@tinga localiza
Permite localizar palavras em um documento, substituir pala- do caractere ou @
catinga e caatinga.
vras localizadas por outras ou aplicar formatações e selecionar tex- expressão anterior
tos e objetos no documento.
Para localizar uma palavra no texto, basta clicar no ícone Locali- O grupo tabela é muito utilizado em editores de texto, como por
zar , digitar a palavra na linha do localizar e clicar no botão Localizar exemplo a definição de estilos da tabela.
Próxima.
A cada clique será localizada a próxima palavra digitada no tex-
to. Temos também como realçar a palavra que desejamos localizar
para facilitar a visualizar da palavra localizada.
Figura 30: Estilos de Tabela
Na janela também temos o botão “Mais”. Neste botão, temos,
entre outras, as opções: Fornece estilos predefinidos de tabela, com formatações de cores
- Diferenciar maiúscula e minúscula: procura a palavra digitada de células, linhas, colunas, bordas, fontes e demais itens presentes na
na forma que foi digitada, ou seja, se foi digitada em minúscula, mesma. Além de escolher um estilo predefinido, podemos alterar a
será localizada apenas a palavra minúscula e, se foi digitada em formatação do sombreamento e das bordas da tabela.
maiúscula, será localizada apenas e palavra maiúscula.

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 INFORMÁTICA
Com essa opção, podemos alterar o estilo da borda, a sua es-
pessura, desenhar uma tabela ou apagar partes de uma tabela cria-
da e alterar a cor da caneta e ainda, clicando no “Escolher entre
várias opções de borda”, para exibir a seguinte tela:
Figura 31: Bordas e sombreamento
Na janela Bordas e sombreamento, no campo “Definição”, es-
colhemos como será a borda da nossa tabela:
- Nenhuma: retira a borda;
- Caixa: contorna a tabela com uma borda tipo caixa;
- Todas: aplica bordas externas e internas na tabela iguais, con-
forme a seleção que fizermos nos demais campos de opção;
- Grade: aplica a borda escolhida nas demais opções da janela
(como estilo, por exemplo) ao redor da tabela e as bordas internas
permanecem iguais.
- Estilo: permite escolher um estilo para as bordas da tabela,
uma cor e uma largura.
- Visualização: através desse recurso, podemos definir bordas
diferentes para uma mesma tabela. Por exemplo, podemos esco-
lher um estilo e, em visualização, clicar na borda superior; escolher
outro estilo e clicar na borda inferior; e assim colocar em cada bor-
da um tipo diferente de estilo, com cores e espessuras diferentes,
se assim desejarmos.
A guia “Borda da Página”, desta janela, nos traz recursos seme-
lhantes aos que vimos na Guia Bordas. A diferença é que se trata
de criar bordas na página de um documento e não em uma tabela.
Outra opção diferente nesta guia, é o item Arte. Com ele, pode-
mos decorar nossa página com uma borda que envolve vários tipos
de desenhos.
Alguns desses desenhos podem ser formatados com cores
de linhas diferentes, outros, porém não permitem outras formata-
ções a não ser o ajuste da largura.
Podemos aplicar as formatações de bordas da página no docu-
mento todo ou apenas nas sessões que desejarmos, tendo assim
um mesmo documento com bordas em uma página, sem bordas
em outras ou até mesmo bordas de página diferentes em um mes-
mo documento.
Grupo Ilustrações:
Figura 32: Grupo Ilustrações
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1 – Inserir imagem do arquivo: permite inserir no teto uma
imagem que esteja salva no computador ou em outra mídia, como
pendrive ou CD.
2 – Clip-art: insere no arquivo imagens e figuras que se
encontram na galeria de imagens do Word.
3 – Formas: insere formas básicas como setas, cubos, elipses
e outras.
4 – SmartArt: insere elementos gráficos para comunicar
informações visualmente.
5 – Gráfico: insere gráficos para ilustrar e comparar dados.
Grupo Links:
Inserir hyperlink: cria um link para uma página da Web, uma
imagem, um e – mail. Indicador: cria um indicador para atribuir um
nome a um ponto do texto. Esse indicador pode se tornar um link
dentro do próprio documento.
Referência cruzada: referência tabelas.
Grupo cabeçalho e rodapé:
Insere cabeçalhos, rodapés e números de páginas.
Grupo texto:
Figura 33: Grupo Texto
1 – Caixa de texto: insere caixas de texto pré-formatadas. As
caixas de texto são espaços próprios para inserção de textos que
podem ser direcionados exatamente onde precisamos. Por exem-
plo, na figura “Grupo Texto”, os números ao redor da figura, do 1 até
o 7, foram adicionados através de caixas de texto.
2 – Partes rápidas: insere trechos de conteúdos reutilizáveis,
incluindo campos, propriedades de documentos como autor ou
quaisquer fragmentos de texto pré-formado.
3 – Linha de assinatura: insere uma linha que serve como base
para a assinatura de um documento.
4 – Data e hora: insere a data e a hora atuais no documento.
5 – Insere objeto: insere um objeto incorporado.
6 – Capitular: insere uma letra maiúscula grande no início de
cada parágrafo. É uma opção de formatação decorativa, muito usa-
da principalmente, em livros e revistas. Para inserir a letra capitular,
basta clicar no parágrafo desejado e depois na opção “Letra Capitu-
lar”. Veja o exemplo:
Neste parágrafo foi inserida a letra capitular
Guia revisão:
Grupo revisão de texto:
Figura 34: Grupo revisão de texto
 INFORMÁTICA
Grupo controle:
1 – Pesquisar: abre o painel de tarefas viabilizando pesquisas
em materiais de referência como jornais, enciclopédias e serviços
de tradução.
2 – Dica de tela de tradução: pausando o cursor sobre algumas
palavras é possível realizar sua tradução para outro idioma.
3 – Definir idioma: define o idioma usado para realizar a corre-
ção de ortografia e gramática.
4 – Contar palavras: possibilita contar as palavras, os caracte-
res, parágrafos e linhas de um documento.
5 – Dicionário de sinônimos: oferece a opção de alterar a pala-
vra selecionada por outra de significado igual ou semelhante. Figura 36: Grupo controle
6 – Traduzir: faz a tradução do texto selecionado para outro
idioma.
1 – Controlar alterações: controla todas as alterações feitas
7 – Ortografia e gramática: faz a correção ortográfica e grama-
no documento como formatações, inclusões, exclusões e alte-
tical do documento. Assim que clicamos na opção “Ortografia e gra-
rações.
mática”, a seguinte tela será aberta:
2 – Balões: permite escolher a forma de visualizar as altera-
ções feitas no documento com balões no próprio documento ou
na margem.
3 – Exibir para revisão: permite escolher a forma de exibir as
alterações aplicadas no documento.
4 – Mostrar marcações: permite escolher o tipo de marcação
a ser exibido ou ocultado no documento.
5 – Painel de revisão: mostra as revisões em uma tela sepa-
rada.

Grupo alterações:

Figura 35: Verificar ortografia e gramática

A verificação ortográfica e gramatical do Word, já busca tre-
chos do texto ou palavras que não se enquadrem no perfil de seus
dicionários ou regras gramaticais e ortográficas. Na parte de cima
da janela “Verificar ortografia e gramática”, aparecerá o trecho do
texto ou palavra considerada inadequada. Em baixo, aparecerão as
sugestões. Caso esteja correto e a sugestão do Word não se aplique,
podemos clicar em “Ignorar uma vez”; caso a regra apresentada es-
teja incorreta ou não se aplique ao trecho do texto selecionado,
podemos clicar em “Ignorar regra”; caso a sugestão do Word seja
adequada, clicamos em “Alterar” e podemos continuar a verificação
de ortografia e gramática clicando no botão “Próxima sentença”.
Se tivermos uma palavra sublinhada em vermelho, indicando
que o Word a considera incorreta, podemos apenas clicar com o
botão direito do mouse sobre ela e verificar se uma das sugestões
propostas se enquadra.
Por exemplo, a palavra informática. Se clicarmos com o botão
direito do mouse sobre ela, um menu suspenso nos será mostrado,
nos dando a opção de escolher a palavra informática. Clicando so-
bre ela, a palavra do texto será substituída e o texto ficará correto.
Grupo comentário:
Novo comentário: adiciona um pequeno texto que serve como
comentário do texto selecionado, onde é possível realizar exclusão
e navegação entre os comentários.
Figura 37: Grupo alterações
1 – Rejeitar: rejeita a alteração atual e passa para a próxima
alteração proposta.
2 – Anterior: navega até a revisão anterior para que seja
aceita ou rejeitada.
3 – Próximo: navega até a próxima revisão para que possa
ser rejeitada ou aceita.
4 – Aceitar: aceita a alteração atual e continua a navegação
para aceitação ou rejeição.
Para imprimir nosso documento, basta clicar no botão do
Office e posicionar o mouse sobre o ícone “Imprimir”. Este pro-
cedimento nos dará as seguintes opções:
- Imprimir – onde podemos selecionar uma impressora, o
número de cópias e outras opções de configuração antes de im-
primir.
- Impressão Rápida – envia o documento diretamente para
a impressora configurada como padrão e não abre opções de
configuração.
- Visualização da Impressão – promove a exibição do docu-
mento na forma como ficará impresso, para que possamos reali-
zar alterações, caso necessário.

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 INFORMÁTICA
Figura 38: Imprimir
As opções que temos antes de imprimir um arquivo estão exi-
bidas na imagem acima. Podemos escolher a impressora, caso haja
mais de uma instalada no computador ou na rede, configurar as
propriedades da impressora, podendo estipular se a impressão será
em alta qualidade, econômica, tom de cinza, preto e branca, entre
outras opções.
Escolhemos também o intervalo de páginas, ou seja, se deseja-
mos imprimir todo o documento, apenas a página atual (página em
que está o ponto de inserção), ou um intervalo de páginas. Podemos
determinar o número de cópias e a forma como as páginas sairão
na impressão. Por exemplo, se forem duas cópias, determinamos se
sairão primeiro todas as páginas de número 1, depois as de número
2, assim por diante, ou se desejamos que a segunda cópia só saia
depois que todas as páginas da primeira forem impressas.
Word 2013
Vejamos abaixo alguns novos itens implementados na platafor-
ma Word 2013:
Modo de leitura:  o usuário que utiliza o software para a lei-
tura de documentos perceberá rapidamente a diferença, pois seu
novo Modo de Leitura conta com um método que abre o arquivo
automaticamente no formato de tela cheia, ocultando as barras de
ferramentas, edição e formatação. Além de utilizar a setas do tecla-
do (ou o toque do dedo nas telas sensíveis ao toque) para a troca e
rolagem da página durante a leitura, basta o usuário dar um duplo
clique sobre uma imagem, tabela ou gráfico e o mesmo será am-
pliado, facilitando sua visualização. Como se não bastasse, clicando
com o botão direito do mouse sobre uma palavra desconhecida, é
possível ver sua definição através do dicionário integrado do Word.
Documentos em PDF:  agora é possível editar um documento
PDF no Word, sem necessitar recorrer ao Adobe Acrobat. Em seu
novo formato, o Word é capaz de converter o arquivo em uma ex-
tensão padrão e, depois de editado, salvá-lo novamente no formato
original. Esta façanha, contudo, passou a ser de extensa utilização,
pois o uso de arquivos PDF está sendo cada vez mais corriqueiro no
ambiente virtual.
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Interação de maneira simplificada: o Word trata normalmen-
te a colaboração de outras pessoas na criação de um documen-
to, ou seja, os comentários realizados neste, como se cada um
fosse um novo tópico. Com o Word 2013 é possível responder
diretamente o comentário de outra pessoa clicando no ícone de
uma folha, presente no campo de leitura do mesmo. Esta intera-
ção de usuários, realizada através dos comentários, aparece em
forma de pequenos balões à margem documento.
Compartilhamento Online: compartilhar seus documentos
com diversos usuários e até mesmo enviá-lo por e-mail tornou-
-se um grande diferencial da nova plataforma Office 2013. O
responsável por esta apresentação online é o Office Presenta-
tion Service, porém, para isso, você precisa estar logado em uma
Conta Microsoft para acessá-lo. Ao terminar o arquivo, basta
clicar em Arquivo / Compartilhar / Apresentar Online / Apresen-
tar Online e o mesmo será enviado para a nuvem e, com isso,
você irá receber um link onde poderá compartilhá-lo também
por e-mail, permitindo aos demais usuários baixá-lo em formato
PDF.
Ocultar títulos em um documento: apontado como uma di-
ficuldade por grande parte dos usuários, a rolagem e edição de
determinadas partes de um arquivo muito extenso, com vários
títulos, acabou de se tornar uma tarefa mais fácil e menos des-
confortável. O Word 2013 permite ocultar as seções e/ou títulos
do documento, bastando os mesmos estarem formatados no es-
tilo  Títulos  (pré-definidos pelo Office). Ao posicionar o mouse
sobre o título, é exibida uma espécie de triângulo a sua esquer-
da, onde, ao ser clicado, o conteúdo referente a ele será oculta-
do, bastando repetir a ação para o mesmo reaparecer.
Enfim, além destas novidades apresentadas existem outras
tantas, como um layout totalmente modificado, focado para a
utilização do software em tablets e aparelhos com telas sensí-
veis ao toque. Esta nova plataforma, também, abre um amplo
leque para a adição de vídeos online e imagens ao documento.
Contudo, como forma de assegurar toda esta relação online de
compartilhamento e boas novidades, a Microsoft adotou novos
mecanismos de segurança para seus aplicativos, retornando
mais tranquilidade para seus usuários.
O grande trunfo do Office 2013 é sua integração com a nu-
vem. Do armazenamento de arquivos a redes sociais, os soft-
wares dessa versão são todos conectados. O ponto de encontro
deles é o SkyDrive, o HD na internet da Microsoft. 
A tela de apresentação dos principais programas é ligada
ao serviço, oferecendo opções de login, upload e download de
arquivos. Isso permite que um arquivo do Word, por exemplo,
seja acessado em vários dispositivos com seu conteúdo sincro-
nizado. Até a página em que o documento foi fechado pode ser
registrada. 
Da mesma maneira, é possível realizar trabalhos em conjun-
to entre vários usuários. Quem não tem o Office instalado pode
fazer edições na versão online do sistema. Esses e outros conta-
tos podem ser reunidos no Outlook.
As redes sociais também estão disponíveis nos outros pro-
gramas. É possível fazer buscas de imagens no Bing ou baixar fo-
tografias do Flickr, por exemplo. Outro serviço de conectividade
é o SharePoint, que indica arquivos a serem acessados e conta-
tos a seguir baseado na atividade do usuário no Office.
O Office 365 é um novo jeito de usar os tão conhecidos soft-
wares do pacote Office da  Microsoft. Em vez de comprar pro-
gramas como Word, Excel ou PowerPoint, você agora pode fazer
uma assinatura e desfrutar desses aplicativos e de muitos outros
no seu computador ou smartphone.
 INFORMÁTICA
A assinatura ainda traz diversas outras vantagens, como 1 TB de armazenamento na nuvem com o OneDrive, minutos Skype para fazer
ligações para telefones fixos e acesso ao suporte técnico especialista da Microsoft. Tudo isso pagando uma taxa mensal, o que você já faz
para serviços essenciais para o seu dia a dia, como Netflix e Spotify. Porém, aqui estamos falando da suíte de escritório indispensável para
qualquer computador.
Veja abaixo as versões do Office 365

Figura 39: Versões Office 365

O LibreOffice (que se chamava BrOffice) é um software livre e de código aberto que foi desenvolvido tendo como base o OpenOffice.
Pode ser instalado em vários sistemas operacionais (Windows, Linux, Solaris, Unix e Mac OS X), ou seja, é multiplataforma. Os aplicativos
dessa suíte são:
• Writer - editor de texto;
• Calc - planilha eletrônica;
• Impress - editor de apresentações;
• Draw - ferramenta de desenho vetorial;
• Base - gerenciador de banco de dados;
• Math - editor de equações matemáticas.

- O LibreOffice trabalha com um formato de padrão aberto chamado Open Document Format for Office Applications (ODF), que é
um formato de arquivo baseado na linguagem XML. Os formatos para Writer, Calc e Impress utilizam o mesmo “prefixo”, que é “od” de
“Open Document”. Dessa forma, o que os diferencia é a última letra. Writer → .odt (Open Document Text); Calc → .ods (Open Docu-
ment Spreadsheet); e Impress → .odp (Open Document Presentations).

Em relação a interface com o usuário, o LibreOffice utiliza o conceito de menus para agrupar as funcionalidades do aplicativo. Além
disso, todos os aplicativos utilizam uma interface semelhante. Veja no exemplo abaixo o aplicativo Writer.
 

Figura 40: Tela do Libreoffice Writer

 
O LibreOffice permite que o usuário crie tarefas automatizadas que são conhecidas como macros (utilizando a linguagem LibreOffice
Basic). 
O Writer é o editor de texto do LibreOffice e o seu formato de arquivo padrão é o .odt (Open Document Text). As principais teclas de
atalho do Writer são:
 

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 INFORMÁTICA

Figura 41: Atalhos Word x Writer

3. EDIÇÃO E EDITORES DE PLANILHAS ELETRÔNICAS: CONCEITOS, JANELAS, MENUS, BARRAS DE FERRAMENTAS,

COMANDOS, FUNÇÕES, CONFIGURAÇÕES, IMPORTAÇÃO/EXPORTAÇÃO DE DADOS, FÓRMULAS E GRÁFICOS (SUÍTES
LIBREOFFICE 4.0.2 E POSTERIORES; MICROSOFT OFFICE 2007 E POSTERIORES; E GOOGLE DOCS VERSÃO 2018).

Utilização dos editores de planilhas (Microsoft Excel e LibreOffice Calc)

O Excel é uma poderosa planilha eletrônica para gerir e avaliar dados, realizar cálculos simples ou complexos e rastrear informações.
Ao abri-lo, é possível escolher entre iniciar a partir de documento em branco ou permitir que um modelo faça a maior parte do trabalho
por você.
Na tela inicial do Excel, são listados os últimos documentos editados (à esquerda), opção para criar novo documento em branco e
ainda, são sugeridos modelos para criação de novos documentos (ao centro).
Ao selecionar a opção de Pasta de Trabalho em Branco você será direcionado para a tela principal, composta pelos elementos básicos
apontados na figura 106, e descritos nos tópicos a seguir.

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 INFORMÁTICA

Figura 42: Tela Principal do Excel 2013

Barra de Títulos:
A linha superior da tela é a barra de títulos, que mostra o nome da pasta de trabalho na janela. Ao iniciar o programa aparece Pasta 1
porque você ainda não atribuiu um nome ao seu arquivo.

Faixa de Opções:
Desde a versão 2007 do Office, os menus e barras de ferramentas foram substituídos pela Faixa de Opções. Os comandos são organi-
zados em uma única caixa, reunidos em guias. Cada guia está relacionada a um tipo de atividade e, para melhorar a organização, algumas
são exibidas somente quando necessário.

Figura 43: Faixa de Opções

Barra de Ferramentas de Acesso Rápido:

A Barra de Ferramentas de Acesso Rápido fica posicionada no topo da tela e pode ser configurada com os botões de sua preferência,
tornando o trabalho mais ágil.

Figura 44: Barra de Ferramentas de Acesso Rápido

Adicionando e Removendo Componentes:

Para ocultar ou exibir um botão de comando na barra de ferramentas de acesso rápido podemos clicar com o botão direito no com-
ponente que desejamos adicionar, em qualquer guia. Será exibida uma janela com a opção de Adicionar à Barra de Ferramentas de Acesso
Rápido.

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 INFORMÁTICA
Temos ainda outra opção de adicionar ou remover componentes nesta barra, clicando na seta lateral. Na janela apresentada temos
várias opções para personalizar a barra, além da opção Mais Comandos..., onde temos acesso a todos os comandos do Excel.

Figura 45: Adicionando componentes à Barra de Ferramentas de Acesso Rápido

Para remoção do componente, selecione-o, clique com o botão direito do mouse e escolha Remover da Barra de Ferramentas de
Acesso Rápido.

Barra de Status:
Localizada na parte inferior da tela, a barra de status exibe mensagens, fornece estatísticas e o status de algumas teclas. Nela encon-
tramos o recurso de Zoom e os botões de “Modos de Exibição”.

Figura 46: Barra de Status

Clicando com o botão direito sobre a barra de status, será exibida a caixa Personalizar barra de status. Nela podemos ativar ou desati-
var vários componentes de visualização.

 Figura 47: Personalizar Barra de Status

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 INFORMÁTICA
Barras de Rolagem: Nos lados direito e inferior da região de texto estão as barras de rolagem. Clique nas setas para cima ou para baixo
para mover a tela verticalmente, ou para a direita e para a esquerda para mover a tela horizontalmente, e assim poder visualizar toda a
sua planilha.

Planilha de Cálculo: A área quadriculada representa uma planilha de cálculos, onde você fará a inserção de dados e fórmulas para
colher os resultados desejados.
Uma planilha é formada por linhas, colunas e células. As linhas são numeradas (1, 2, 3, etc.) e as colunas nomeadas com letras (A, B,
C, etc.).

Figura 48: Planilha de Cálculo

Cabeçalho de Coluna: Cada coluna tem um cabeçalho, que contém a letra que a identifica. Ao clicar na letra, toda a coluna é selecio-
nada.

Figura 49: Seleção de Coluna

Ao dar um clique com o botão direito do mouse sobre o cabeçalho de uma coluna, aparecerá o menu pop-up, onde as opções deste
menu são as seguintes:

-Formatação rápida: a caixa de formatação rápida permite escolher a formatação de fonte e formato de dados, bem como mesclagem
das células (será abordado mais detalhadamente adiante).
-Recortar: copia toda a coluna para a área de transferência, para que possa ser colada em outro local determinado e, após colada,
essa coluna é excluída do local de origem.
-Copiar: copia toda a coluna para a área de transferência, para que possa ser colada em outro local determinado.
-Opções de Colagem: mostra as diversas opções de itens que estão na área de transferência e que tenham sido recortadas ou copiadas.
-Colar especial: permite definir formatos específicos na colagem de dados, sobretudo copiados de outros aplicativos.
-Inserir: insere uma coluna em branco, exatamente antes da coluna selecionada.
-Excluir: exclui toda a coluna selecionada, inclusive os dados nela contidos e sua formatação.
-Limpar conteúdo: apenas limpa os dados de toda a coluna, mantendo a formatação das células.
-Formatar células: permite escolher entre diversas opções para fazer a formatar as células (será visto detalhadamente adiante).
-Largura da coluna: permite definir o tamanho da coluna selecionada.
-Ocultar: oculta a coluna selecionada. Muitas vezes uma coluna é utilizada para fazer determinados cálculos, necessários para a tota-
lização geral, mas desnecessários na visualização. Neste caso, utiliza-se esse recurso.
-Re-exibir: reexibe colunas ocultas.

Cabeçalho de Linha: Cada linha tem também um cabeçalho, que contém o número que a identifica. Clicando no cabeçalho de uma
linha, esta ficará selecionada.

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 INFORMÁTICA
Figura 50: Cabeçalho de linha
Célula: As células, são as combinações entre linha e colunas.
Por exemplo, na coluna A, linha 1, temos a célula A1. Na Caixa de
Nome, aparecerá a célula onde se encontra o cursor.
Sendo assim, as células são representadas como mostra a ta-
bela:
Figura 51: Representação das Células
Caixa de Nome: Você pode visualizar a célula na qual o cursor
está posicionado através da Caixa de Nome, ou, ao contrário, pode
clicar com o mouse nesta caixa e digitar o endereço da célula em
que deseja posicionar o cursor. Após dar um “Enter”, o cursor será
automaticamente posicionado na célula desejada.
Guias de Planilhas: Em versões anteriores do Excel, ao abrir
uma nova pasta de trabalho no Excel, três planilhas já eram criadas:
Plan1, Plan2 e Plan3. Nesta versão, somente uma planilha é criada,
e você poderá criar outras, se necessitar. Para criar nova planilha
dentro da pasta de trabalho, clique no sinal + (
Para alternar entre as planilhas, basta clicar sobre a guia, na plani-
lha que deseja trabalhar.
Você verá, no decorrer desta lição, como podemos cruzar da-
dos entre planilhas e até mesmo entre pastas de trabalho diferen-
tes, utilizando as guias de planilhas.
Ao posicionar o mouse sobre qualquer uma das planilhas exis-
tentes e clicar com o botão direito aparecerá um menu pop up.
Figura 52: Menu Planilhas
As funções deste menu são as seguintes:
-Inserir: insere uma nova planilha exatamente antes da planilha
selecionada.
-Excluir: exclui a planilha selecionada e os dados que ela con-
tém.
-Renomear: renomeia a planilha selecionada.
-Mover ou copiar: você pode mover a planilha para outra po-
sição, ou mesmo criar uma cópia da planilha com todos os dados
nela contidos.
-Proteger Planilha: para impedir que, por acidente ou delibe-
radamente, um usuário altere, mova ou exclua dados importantes
de planilhas ou pastas de trabalho, você pode proteger determina-
dos elementos da planilha (planilha: o principal documento usado
no Excel para armazenar e trabalhar com dados, também chamado
planilha eletrônica. Uma planilha consiste em células organizadas
em colunas e linhas; ela é sempre armazenada em uma pasta de
trabalho.)ou da pasta de trabalho, com ou sem senha (senha: uma
forma de restringir o acesso a uma pasta de trabalho, planilha ou
parte de uma planilha. As senhas do Excel podem ter até 255 letras,
números, espaços e símbolos. É necessário digitar as letras maiús-
culas e minúsculas corretamente ao definir e digitar senhas.). É pos-
sível remover a proteção da planilha, quando necessário.
-Exibir código: pode-se criar códigos de programação em VBA
(Visual Basic for Aplications) e vincular às guias de planilhas (trata-
-se de tópico de programação avançada, que não é o objetivo desta
lição, portanto, não será abordado).
-Cor da guia: muda a cor das guias de planilhas.
-Ocultar/Re-exibir: oculta/reexibe uma planilha.
-Selecionar todas as planilhas: cria uma seleção em todas as
planilhas para que possam ser configuradas e impressas juntamen-
te.
Selecionar Tudo: Clicando-se na caixa Selecionar tudo, todas as
células da planilha ativa serão selecionadas.
).
Figura 53: Caixa Selecionar Tudo
Barra de Fórmulas: Na barra de fórmulas são digitadas as fór-
mulas que efetuarão os cálculos.
A principal função do Excel é facilitar os cálculos com o uso de
suas fórmulas. A partir de agora, estudaremos várias de suas fórmu-
las. Para iniciar, vamos ter em mente que, para qualquer fórmula
que será inserida em uma célula, temos que ter sinal de “=” no seu
início. Esse sinal, oferece uma entrada no Excel que o faz diferenciar
textos ou números comuns de uma fórmula.
Somar: Se tivermos uma sequência de dados numéricos e qui-
sermos realizar a sua soma, temos as seguintes formas de fazê-lo:
Figura 54: Soma simples
17
 INFORMÁTICA
Usamos, nesse exemplo, a fórmula =B2+B3+B4.
Após o sinal de “=” (igual), clicar em uma das células, digitar
o sinal de “+” (mais) e continuar essa sequência até o último valor.
Após a sequência de células a serem somadas, clicar no ícone
soma, ou usar as teclas de atalho Alt+=.
A última forma que veremos é a função soma digitada. Vale
ressaltar que, para toda função, um início é fundamental:
= nome da função (
1 - Sinal de igual.
2 – Nome da função.
3 – Abrir parênteses.
Após essa sequência, o Excel mostrará um pequeno lembrete
sobre a função que iremos usar, onde é possível clicar e obter ajuda,
também. Usaremos, no exemplo a seguir, a função = soma(B2:B4).
Lembre-se, basta colocar o a célula que contém o primeiro va-
lor, em seguida o dois pontos (:) e por último a célula que contém
o último valor.
Subtrair: A subtração será feita sempre entre dois valores, por
isso não precisamos de uma função específica.
Tendo dois valores em células diferentes, podemos apenas cli-
car na primeira, digitar o sinal de “-” (menos) e depois clicar na se-
gunda célula. Usamos na figura a seguir a fórmula = B2-B3.
Multiplicar: Para realizarmos a multiplicação, procedemos de
forma semelhante à subtração. Clicamos no primeiro número, digi-
tamos o sinal de multiplicação que, para o Excel é o “*” asterisco, e
depois, clicamos no último valor. No próximo exemplo, usaremos a
fórmula =B2*B3.
Outra forma de realizar a multiplicação é através da seguinte
função:
=mult(B2;c2) multiplica o valor da célula B2 pelo valor da célula
C2.
Dividir: Para realizarmos a divisão, procedemos de forma se-
melhante à subtração e multiplicação. Clicamos no primeiro núme-
ro, digitamos o sinal de divisão que, para o Excel é a “/” barra, e
depois, clicamos no último valor. No próximo exemplo, usaremos a
fórmula =B3/B2.
Máximo: Mostra o maior valor em um intervalo de células sele-
cionadas. Na figura a seguir, iremos calcular a maior idade digitada
no intervalo de células de A2 até A5. A função digitada será = má-
ximo(A2:A5).
Onde: “= máximo” – é o início da função; (A2:A5) – refere-se ao
endereço dos valores onde você deseja ver qual é o maior valor. No
caso a resposta seria 10.
Mínimo: Mostra o menor valor existente em um intervalo de
células selecionadas.
Na figura a seguir, calcularemos o menor salário digitado no
intervalo de A2 até A5. A função digitada será = mínimo (A2:A5).
Onde: “= mínimo” – é o início da função; (A2:A5) – refere-se ao
endereço dos valores onde você deseja ver qual é o maior valor. No
caso a resposta seria R$ 622,00.
Média: A função da média soma os valores de uma sequência
selecionada e divide pela quantidade de valores dessa sequência.
18
Na figura a seguir, foi calculada a média das alturas de quatro
pessoas, usando a função = média (A2:A4)
Foi digitado “= média (”, depois, foram selecionados os valores
das células de A2 até A5. Quando a tecla Enter for pressionada, o
resultado será automaticamente colocado na célula A6.
Todas as funções, quando um de seus itens for alterado,
recalculam o valor final.
Data: Esta fórmula insere a data automática em uma planilha.
Figura 55: Exemplo função hoje
Na célula C1 está sendo mostrado o resultado da função
=hoje(), que aparece na barra de fórmulas.
Inteiro: Com essa função podemos obter o valor inteiro de uma
fração. A função a ser digitada é =int(A2). Lembramos que A2 é a
célula escolhida e varia de acordo com a célula a ser selecionada na
planilha trabalhada.
Arredondar para cima: Com essa função, é possível arredondar
um número com casas decimais para o número mais distante de
zero.
Sua sintaxe é: = ARREDONDAR.PARA.CIMA(núm;núm_dígitos)
Onde:
Núm: é qualquer número real que se deseja arredondar.
Núm_dígitos: é o número de dígitos para o qual se deseja ar-
redondar núm.
Figura 56: Início da função arredondar para cima
Veja na figura, que quando digitamos a parte inicial da função,
o Excel nos mostra que temos que selecionar o num, ou seja, a cé-
lula que desejamos arredondar e, depois do “;” (ponto e vírgula),
digitar a quantidade de dígitos para a qual queremos arredondar.
Na próxima figura, para efeito de entendimento, deixaremos as
funções aparentes, e os resultados dispostos na coluna C:
A função Arredondar.para.Baixo segue exatamente o mesmo
conceito.
Resto: Com essa função podemos obter o resto de uma divisão.
Sua sintaxe é a seguinte:
= mod (núm;divisor)
Onde:
Núm: é o número para o qual desejamos encontrar o resto.
divisor: é o número pelo qual desejamos dividir o número.
Figura 57: Exemplo de digitação da função MOD
 INFORMÁTICA
Os valores do exemplo a cima serão, respectivamente: 1,5 e 1.
Valor Absoluto: Com essa função podemos obter o valor absoluto de um número. O valor absoluto, é o número sem o sinal. A sintaxe
da função é a seguinte:
=abs(núm)
Onde: aBs(núm)

Núm: é o número real cujo valor absoluto você deseja obter.

Figura 58: Exemplo função abs

Dias 360: Retorna o número de dias entre duas datas com base em um ano de 360 dias (doze meses de 30 dias). Sua sintaxe é:
= DIAS360(data_inicial;data_final)
Onde:
data_inicial = a data de início de contagem.
Data_final = a data a qual quer se chegar.

No exemplo a seguir, vamos ver quantos dias faltam para chegar até a data de 14/06/2018, tendo como data inicial o dia
05/03/2018. A função utilizada será =dias360(A2;B2)

Figura 59: Exemplo função dias360

Vamos usar a Figura abaixo para explicar as próximas funções (Se, SomaSe, Cont.Se)

Figura 58: Exemplo (Se, SomaSe, Cont.se)

Função SE: O SE é uma função condicional, ou seja, verifica SE uma condição é verdadeira ou falsa.

A sintaxe desra função é a seguinte:

=SE(teste_lógico;“valor_se_verdadeiro”;“valor_se_falso”)
=: Significa a chamada para uma fórmula/função

19
 INFORMÁTICA
SE: função SE
teste_lógico: a pergunta a qual se deseja ter resposta
“valor_se_verdadeiro”: se a resposta da pergunta for verda-
deira, define o resultado “valor_se_falso” se a resposta da pergun-
ta for falsa, define o resultado
Usando a planilha acima como exemplo, na coluna ‘E’ quere-
mos colocar uma mensagem se o funcionário recebe um salário
igual ou acima do valor mínimo R$ 724,00 ou abaixo do valor míni-
mo determinado em R$724,00.
Assim, temos a condição:
SE VALOR DE C3 FOR MAIOR OU IGUAL a 724, então ESCREVA
“ACIMA”, senão ESCREVA “ABAIXO” MOSTRA O RESULTADO NA
CÉLULA E3
Traduzindo a condição em variáveis teremos:
Resultado: será mostrado na célula C3, portanto é onde deve-
mos digitar a fórmula
Teste lógico: C3>=724
Valor_se_verdadeiro: “Acima”
Valor_se_falso: “Abaixo”
Assim, com o cursor na célula E3, digitamos:
=SE(C3>=724;”Acima”;”Abaixo”)
Para cada uma das linhas, podemos copiar e colar as fórmulas,
e o Excel, inteligentemente, acertará as linhas e colunas nas célu-
las. Nossas fórmulas ficarão assim:
E4 → =SE(C4>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E5 → =SE(C5>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E6 → =SE(C6>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E7 → =SE(C7>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E8 → =SE(C8>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E9 → =SE(C9>=724;”Acima”;”Abaixo”)
E10 → =SE(C10>=724;”Acima”;”Abaixo”)
Função SomaSE: A SomaSE é uma função de soma condiciona-
da, ou seja, SOMA os valores, SE determinada condição for verda-
deira. A sintaxe desta função é a seguinte:
=SomaSe(intervalo;“critérios”;intervalo_soma)
=Significa a chamada para uma fórmula/função
SomaSe: função SOMASE
intervalo: Intervalo de células onde será feita a análise dos
dados
“critérios”: critérios (sempre entre aspas) a serem avaliados a
fim de chegar à condição verdadeira
intervalo_soma: Intervalo de células onde será verificada a
condição para soma dos valores
Exemplo: usando a planilha acima, queremos somar os salários
de todos os funcionários HOMENS e mostrar o resultado na célula
D16. E também queremos somar os salários das funcionárias mu-
lheres e mostrar o resultado na célula D17. Para isso precisamos
criar a seguinte condição:
HOMENS:
SE SEXO NO INTERVALO C3 ATÉ C10 FOR MASCULINO, ENTÃO
SOMA O VALOR DO SALÁRIO MOSTRADO NO INTERVALO D3
ATÉ D10
MOSTRA O RESULTADO NA CÉLULA D16
Traduzindo a condição em variáveis teremos:
Resultado: será mostrado na célula D16, portanto é onde deve-
mos digitar a fórmula
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Intervalo para análise: C3:C10
Critério: “MASCULINO”
Intervalo para soma: D3:D10
Assim, com o cursor na célula D16, digitamos:
=SOMASE(D3:D10;”masculino”;C3:C10)
MULHERES:
SE SEXO NO INTERVALO C3 ATÉ C10 FOR FEMININO, ENTÃO
SOMA O VALOR DO SALÁRIO MOSTRADO NO INTERVALO D3
ATÉ D10
MOSTRA O RESULTADO NA CÉLULA D17
Traduzindo a condição em variáveis teremos:
Resultado: será mostrado na célula D17, portanto é onde deve-
mos digitar a fórmula
Intervalo para análise: C3:C10
Critério: “FEMININO”
Intervalo para soma: D3:D10
Assim, com o cursor na célula D17, digitamos:
=SomaSE(D3:D10;”feminino”;C3:C10)
Função CONT.SE: O CONT.SE é uma função de contagem condi-
cionada, ou seja, CONTA a quantidade de registros, SE determinada
condição for verdadeira. A sintaxe desta função é a seguinte:
=CONT.SE(intervalo;“critérios”)
= : significa a chamada para uma fórmula/função
CONT.SE: chamada para a função CONT.SE
intervalo: intervalo de células onde será feita a análise dos da-
dos
“critérios”: critérios a serem avaliados nas células do “interva-
lo”
Usando a planilha acima como exemplo, queremos saber quan-
tas pessoas ganham R$ 1200,00 ou mais, e mostrar o resultado na
célula D14, e quantas ganham abaixo de R$1.200,00 e mostrar o
resultado na célula D15. Para isso precisamos criar a seguinte con-
dição:
R$ 1200,00 ou MAIS:
SE SALÁRIO NO INTERVALO C3 ATÉ C10 FOR MAIOR OU IGUAL
A 1200, ENTÃO
CONTA REGISTROS NO INTERVALO C3 ATÉ C10
MOSTRA O RESULTADO NA CÉLULA D14
Traduzindo a condição em variáveis teremos:
Resultado: será mostrado na célula D14, portanto é onde deve-
mos digitar a fórmula
Intervalo para análise: C3:C10
Critério: >=1200
Assim, com o cursor na célula D14, digitamos:
=CONT.SE(C3:C10;”>=1200”)
MENOS DE R$ 1200,00:
SE SALÁRIO NO INTERVALO C3 ATÉ C10 FOR MENOR QUE
1200, ENTÃO
CONTA REGISTROS NO INTERVALO C3 ATÉ C10
MOSTRA O RESULTADO NA CÉLULA D15
Traduzindo a condição em variáveis teremos:
 INFORMÁTICA
Resultado: será mostrado na célula D15, portanto é onde devemos digitar a fórmula
Intervalo para análise: C3:C10
Critério: <1200

Assim, com o cursor na célula D15, digitamos:

=CONT.SE(C3:C10;”<1200”)

Observações: fique atento com o > (maior) e < (menor), >= (maior ou igual) e <=(menor ou igual). Se tivéssemos determinado a conta-
gem de valores >1200 (maior que 1200) e <1200 (menor que 1200), o valor =1200 (igual a 1200) não entraria na contagem.

Formatação de Células: Ao observar a planilha abaixo, fica claro que não é uma planilha bem formatada, vamos deixar ela de uma
maneira mais agradável.

Figura 61: Planilha sem Formatação

Vamos utilizar os 3(três) passos apontados na Figura abaixo:

Figura 62: Formatando a planilha

O primeiro passo é mesclar e centralizar o título, para isso utilizamos o botão Mesclar e Centralizar , entre outras opções de alinha-
mento, como centralizar, direção do texto, entre outras.

Figura 63: Formatando a planilha (Passo 1)

21
 INFORMÁTICA
Em seguida, vamos colocar uma borda no texto digitado, vamos
escolher a opção “Todas as bordas”, podemos mudar o título para ne-
grito, mudar a cor do fundo e/ou de uma fonte, basta selecionar a(s)
célula(s) e escolher as formatações.
Figura 64: Formatando a planilha (Passo 2)
Para finalizar essa etapa vamos formatar a coluna C para moeda,
que é o caso desse exemplo, porém pode ser realizado vários outros
tipos de formatação, como, porcentagem, data, hora, científico, basta
clicar no dropbox onde está escrito geral e escolher.
Grupo ferramentas de dados:
- Texto para colunas: separa o conteúdo de uma célula do
Excel em colunas separadas.
- Remover duplicatas: exclui linhas duplicadas de uma pla-
nilha - Validação de dados: permite especificar valores inválidos
para uma planilha. Por exemplo, podemos especificar que a pla-
nilha não aceitará receber valores menores que 10.
- Consolidar: combina valores de vários intervalos em um
novo intervalo.
- Teste de hipóteses: testa diversos valores para a fórmula
na planilha.
Gráficos: Outra forma interessante de analisar os dados é
utilizando gráficos. O Excel monta os gráficos rapidamente e é
muito fácil. Na Guia Inserir da Faixa de Opções, temos diversas
opções de gráficos que podem ser utilizados.

Figura 67: Gráficos

Figura 65: Formatando a planilha (Passo 3)
O resultado final nos traz uma planilha muito mais agradável e de Utilizando a planilha da Concessionária Grupo Nova, tere-
fácil entendimento: mos o seguinte gráfico escolhido:

Figura 66: Planilha Formatada

Ordenando os dados: Você pode digitar os dados em qualquer

ordem, pois o Excel possui uma ferramenta muito útil para ordenar os
dados.
Ao clicar neste botão, você tem as opções para classificar de A a Z
(ordem crescente), de Z a A (ordem decrescente) ou classificação per-
sonalizada.
Para ordenar seus dados, basta clicar em uma célula da coluna que
deseja ordenar, e selecionar a classificação crescente ou decrescente.
Mas cuidado! Se você selecionar uma coluna inteira, nas versões mais
antigas do Excel, você irá classificar os dados dessa coluna, mas vai
manter os dados das outras colunas onde estão. Ou seja, seus dados fi-
carão alterados. Nas versões mais novas, ele fará a pergunta, se deseja
expandir a seleção e dessa forma, fazer a classificação dos dados junto Figura 68: Gráfico de Colunas – 3D
com a coluna de origem, ou se deseja manter a seleção e classificar
somente a coluna selecionada. Redimensione o gráfico clicando com o mouse nas bordas
para aumentar de tamanho. Reposicione o gráfico na página, cli-
Filtrando os dados: Ainda no botão temos a opção FILTRO. Ao cando nas linhas e arrastando até o local desejado.
selecionar esse botão, cada uma das colunas da nossa planilha irá Importante mencionar que o conceito do Excel 365 é o mes-
abrir uma seta para fazer a seleção dos dados que desejamos visua- mo apontado no Word, ou seja, fazem parte do Office 365, que
lizar. Assim, podemos filtrar e visualizar somente os dados do mês
podem ser comprados conforme figura 39.
de Janeiro ou então somente os gastos com contas de consumo, por
exemplo.

22
 INFORMÁTICA
LibreOffice Calc

O Calc é o software de planilha eletrônica do LibreOffice e o seu formato de arquivo padrão é o .ods (Open Document Spread-
sheet). 
O Calc trabalha de modo semelhante ao Excel no que se refere ao uso de fórmulas. Ou seja, uma fórmula é iniciada pelo sinal de
igual (=) e seguido por uma sequência de valores, referências a células, operadores e funções.
Algumas diferenças entre o Calc e o Excel:

Para fazer referência a uma interseção no Calc, utiliza-se o sinal de exclamação (!). Por exemplo, “B2:C4!C3:C6” retornará a C3 e
C4 (interseção entre os dois intervalos). No Excel, isso é feito usando um espaço em branco (B2:C4 C3:C6).

Figura 69: Exemplo de Operação no Calc

Para fazer referência a uma célula que esteja em outra planilha, na mesma pasta de trabalho, digite “nome_da_planilha + . +
célula. Por exemplo, “Plan2.A1” faz referência a célula A1 da planilha chamada Plan2. No Excel, isso é feito usando o sinal de excla-
mação ! (Plan2!A1).

Menus do Calc
Arquivo - contém comandos que se aplicam ao documento inteiro como Abrir, Salvar e Exportar como PDF.
Editar - contém comandos para editar o conteúdo documento como, por exemplo, Desfazer, Localizar e Substituir, Cortar, Copiar
e Colar.
Exibir - contém comandos para controlar a exibição de um documento tais como Zoom, Tela Inteira e Navegador.
Inserir - contém comandos para inserção de novos elementos no documento como células, linhas, colunas, planilhas, gráficos.
Formatar - contém comandos para formatar células selecionadas, objetos e o conteúdo das células no documento.
Ferramentas - contém ferramentas como Ortografia, Atingir meta, Rastrear erro, etc.
Dados - contém comandos para editar os dados de uma planilha. É possível classificar, utilizar filtros, validar, etc.
Janela - contém comandos para manipular e exibir janelas no documento.
Ajuda - permite acessar o sistema de ajuda do LibreOffice.

4. EDIÇÃO E EDITORES DE APRESENTAÇÕES: CONCEITOS, MENUS, BARRAS DE FERRAMENTAS, EDIÇÃO DE SLIDES,

FORMATAÇÃO, MODO DE VISUALIZAÇÃO E ANIMAÇÃO (SUÍTES LIBREOFFICE 4.0.2 E POSTERIORES; MICROSOFT OF-
FICE 2007 E POSTERIORES; E GOOGLE DOCS VERSÃO 2018). APLICATIVOS ADICIONAIS PARA SUÍTES DE ESCRITÓRIO:
FERRAMENTAS DE DESENHO, DE EDIÇÃO DE FÓRMULAS E DE FORMULÁRIOS (SUÍTES LIBREOFFICE 4.0.2 E POSTERIO-
RES; MICROSOFT OFFICE 2007 E POSTERIORES; E GOOGLE DOCS VERSÃO 2018).

Utilização do Microsoft PowerPoint.

Na tela inicial do PowerPoint, são listadas as últimas apresentações editadas (à esquerda), opção para criar nova apresentação
em branco e ainda, são sugeridos modelos para criação de novas apresentações (ao centro).
Ao selecionar a opção de Apresentação em Branco você será direcionado para a tela principal, composta pelos elementos bási-
cos apontados na figura abaixo, e descritos nos tópicos a seguir.

23
 INFORMÁTICA

Figura 70: Tela Principal do PowerPoint 2013

Barra de Títulos: A linha superior da tela é a barra de títulos, que mostra o nome da apresentação na janela. Ao iniciar o programa
aparece Apresentação 1 porque você ainda não atribuiu um nome ao seu arquivo.

Faixa de Opções:Desde a versão 2007 do Office, os menus e barras de ferramentas foram substituídos pela Faixa de Opções. Os co-
mandos são organizados em uma única caixa, reunidos em guias. Cada guia está relacionada a um tipo de atividade e, para melhorar a
organização, algumas são exibidas somente quando necessário.

Figura 71: Faixa de Opções

Barra de Ferramentas de Acesso Rápido: A Barra de Ferramentas de Acesso Rápido fica posicionada no topo da tela e pode ser con-
figurada com os botões de sua preferência, tornando o trabalho mais ágil.

Adicionando e Removendo Componentes: Para ocultar ou exibir um botão de comando na barra de ferramentas de acesso rápido
podemos clicar com o botão direito no componente que desejamos adicionar, em qualquer guia. Será exibida uma janela com a opção de
Adicionar à Barra de Ferramentas de Acesso Rápido.

Figura 72: Adicionando itens à Barra de Ferramentas de Acesso Rápido

24
 INFORMÁTICA
Temos ainda outra opção de adicionar ou remover componentes nesta barra, clicando na seta lateral. É aberto o menu Personalizar
Barra de Ferramentas de Acesso Rápido, que apresenta várias opções para personalizar a barra, além da opção Mais Comandos..., onde
temos acesso a todos os comandos do PowerPoint.
Para remoção do componente, no mesmo menu selecione-o. Se preferir, clique com o botão direito do mouse sobre o ícone que de-
seja remover e escolha Remover da Barra de Ferramentas de Acesso Rápido.

Barra de Status: Localizada na parte inferior da tela, a barra de status permite incluir anotações e comentários na sua apresentação,
mensagens, fornece estatísticas e o status de algumas teclas. Nela encontramos o recurso de Zoom e os botões de ‘Modos de Exibição’.

Figura 73: Barra de Status

Clicando com o botão direito sobre a barra de status, será exibida a caixa Personalizar barra de status. Nela podemos ativar ou desati-
var vários componentes de visualização.
Durante uma apresentação, os slides do PowerPoint vão sendo projetados no monitor do computador, lembrando os antigos slides
fotográficos.
O apresentador pode inserir anotações, observações importantes, que deverão ser abordadas durante a apresentação. Estas anota-
ções serão visualizadas somente pelo apresentador quando, durante a apresentação, for selecionado o Modo de Exibição do Apresentador
(basta clicar com o botão direito do mouse e selecionar esta opção durante a apresentação).
Modelos e Temas Online: Algumas vezes parece impossível iniciar uma apresentação. Você nem mesmo sabe como começar. Nestas
situações pode-se usar os modelos prontos, que fornecem sugestões para que você possa iniciar a criação de sua apresentação. A versão
PowerPoint 2013 traz vários modelos disponíveis online divididos por temas (é necessário estar conectado à internet).

Figura 74: Modelos e temas online

Para utilizar um modelo pronto, selecione um tema. Em nosso+ exemplo, vamos selecionar ‘Negócios’. Aparecerão vários modelos
prontos que podem ser utilizados para a criação de sua apresentação, conforme mostra a figura abaixo.

Figura 75: Apresentações Modelo ‘Negócios’

25
 INFORMÁTICA
Procure conhecer os modelos, clicando sobre eles. Utilize as
barras de rolagem para rolar a tela, visualizar as possibilidades, e
possivelmente escolher um modelo, dentre as inúmeras possibili-
dades fornecidas, para criar apresentações profissionais com muita
agilidade.
Ao escolher um modelo, clique no botão ‘Criar’ e aguarde o
download do arquivo. Será criado um novo arquivo em seu compu-
tador, que você poderá salvar onde quiser. A partir daí, basta custo-
mizar os dados e utilizá-lo como SUA APRESENTAÇÃO.
Tanto o layout como o padrão de formatação de fontes, po-
derão ser alterados em qualquer momento, para atender às suas
necessidades.
Apresentação de Slides:
Antes de começarmos a trabalhar em um novo slide, ou nova
apresentação, vamos entender um pouco melhor como funciona
uma apresentação. Escolha um modelo pronto qualquer, faça o do-
wnload, e inicie a apresentação, assim:
Na barra ‘Modos de exibição de slides’, localizada na barra de
status, clique no botão ‘Modo de Apresentação de Slides’.
Dê cliques com o mouse para seguir ao próximo slide. Ao clicar
na apresentação, são exibidos botões de navegação, que permitem
que você siga para o próximo slide ou volte ao anterior, conforme
mostrado abaixo. Além dos botões de navegação você também con-
ta com outras ferramentas durante sua apresentação.
Figura 76: Botões de Navegação e Outras Ferramentas
Exibição de Slides: Vamos agora começar a personalizar nossa
apresentação, tendo como base o modelo criado. Se ainda estiver
com uma apresentação aberta, termine a apresentação, retornan-
do à estrutura. Clique, na faixa de opções, no menu ‘EXIBIÇÃO’.
Alternando entre os Modos de Exibição
Modo Normal: No modo de exibição ‘Normal’, você trabalha
em um slide de cada vez e pode organizar a estrutura de todos os
slides da apresentação.
Figura 77: Modo de Exibição ‘Normal’.
Para mover de um slide para outro clique sobre o slide (do lado
esquerdo) que deseja visualizar na tela, ou utilize as teclas ‘PageUp’
e ‘PageDown’.
Modo de Exibição de Estrutura de Tópicos: Este modo de vi-
sualização é interessante principalmente durante a construção do
texto da apresentação. Você pode ir digitando o texto do lado es-
querdo e o PowerPoint monta os slides pra você.
26
Classificação de Slides: Este modo permite ver seus slides em
miniatura, para auxiliar na organização e estruturação de sua apre-
sentação. No modo de classificação de slides, você pode reordenar
slides, adicionar transições e efeitos de animação e definir interva-
los de tempo para apresentações eletrônicas de slides.
Figura 78: Classificação de Slides
Para alterar a sequência de exibição de slides, clique no slide e
arraste até a posição desejada. Você também pode ocultar um slide
dando um clique com o botão direito do mouse sobre ele e selecio-
nando ‘Ocultar Slide’.
Alterando o Design:
O design de um slide é a apresentação visual do mesmo, ou
seja, as cores nele utilizadas, tipos de fontes, etc. O PowerPoint dis-
ponibiliza vários temas prontos para aplicar ao design de sua apre-
sentação.
Para inserir um Tema de design pronto nos slides acesse a guia
‘Design’ na Faixa de Opções. Clique na seta lateral para visualizar
todos os temas existentes.
Clique no tema desejado, para aplicar ao slide selecionado. O
tema será aplicado em todos os slides.
Variantes->Cores e Variantes->Fontes: ainda na guia ‘Design’
podemos aplicar variações dos temas, alterando cores e fontes,
criando novos temas de cores. Clique na seta da caixa ‘Variantes’
para abrir as opções. Passe o mouse sobre cada tema para visualizar
o efeito na apresentação. Após encontrar a variação desejada, dê
um clique com o mouse para aplicá-la à apresentação.
Figura 79: Variantes de Temas de Design
Variantes->Efeitos: os efeitos de tema especificam como os
efeitos são aplicados a gráficos SmartArt, formas e imagens. Clique
na seta do botão ‘Efeitos’ para acessar a galeria de Efeitos. Aplican-
do o efeito alteramos rapidamente a aparência dos objetos.
Layout de Texto:
O primeiro slide criado em nossa apresentação é um ‘Slide de
título’. Nele não deve ser inserido o conteúdo da palestra ou reu-
nião, mas apenas o título e um subtítulo pois trata-se do slide inicial.
Clique no quadro onde está indicado ‘Clique aqui para adicio-
nar um título’, e escreva o título de sua apresentação. A apresenta-
ção que criaremos será sobre ‘Grupo Nova”.
 INFORMÁTICA
No quadro onde está indicado ‘Clique aqui para adicionar um subtítulo’ coloque seu nome ou o nome da empresa em que trabalha,
ou mesmo um subtítulo ligado ao tema da apresentação.
Formate o texto da forma como desejar, selecionando o tipo da fonte, tamanho, alinhamento, etc., clicando sobre a ‘Caixa de Texto’
para fazer as formatações.
Clique no botão novo slide da guia ‘PÁGINA INICIAL’. Será criado um novo slide com layout diferente do anterior. Isso acontece porque
o programa entende que o próximo slide não é mais de título, e sim de conteúdo, e assim sucessivamente pra a criação da sua apresen-
tação.
Layouts de Conteúdo:
Utilizando os layouts de conteúdo é possível inserir figura ou cliparts, tabelas, gráficos, diagramas ou clipe de mídia (que podem ser
animações, imagens, sons, etc.).
A utilização destes recursos é muito simples, bastando clicar, no próprio slide, sobre o recurso que deseja utilizar.
Salve a apresentação atual como ‘Ensino a Distância’ e, sem fechá-la, abra uma nova apresentação. Vamos ver a utilização dos recursos
de Conteúdo.
Na guia ‘Início’ da Faixa de Opções, clique na seta lateral da caixa Layout. Será exibida uma janela com várias opções. Selecione o
layout ‘Título e conteúdo’.
Aparecerá a caixa de conteúdo no slide como mostrado na figura a seguir. A caixa de conteúdos ao centro do slide possui diversas
opções de tipo de conteúdo que se pode utilizar.
As demais ferramentas da ‘Caixa de Conteúdo’ são:
• Escolher Elemento Gráfico SmartArt
• Inserir Imagem
• Inserir Imagens Online
• Inserir Vídeo

Explore as opções, utilize os recursos oferecidos para enriquecer seus conhecimentos e, em consequência, criar apresentações muito
mais interessantes. O funcionamento de cada item é semelhante aos já abordados.

Agora é com você!

Exercite: crie diversos slides de conteúdo, procurando utilizar todas as opções oferecidas para cada tipo de conteúdo. Desta forma,
você estará aprendendo ainda mais utilizar os recursos do PowerPoint e do Office.

Animação dos Slides: A animação dos slides é um dos últimos passos da criação de uma apresentação. Essa é uma etapa importante,
pois, apesar dos inúmeros recursos oferecidos pelo programa, não é aconselhável exagerar na utilização dos mesmos, pois além de tornar
a apresentação cansativa, tira a atenção das pessoas que estão assistindo, ao invés de dar foco ao conteúdo da apresentação, passam a
dar fico para as animações.

Transições: A transição dos slides nada mais é que a mudança entre um slide e outro. Você pode escolher entre diversas transições
prontas, através da faixa de opções ‘TRANSIÇÕES’. Selecione o primeiro slide da nossa apresentação e clique nesta opção.

Escolha uma das transições prontas e veja o que acontece. Explore os diversos tipos de transições, apenas clicando sobre elas e assis-
tindo os efeitos que elas produzem. Isso pode ser bastante divertido, mas dependendo do intuito da apresentação, o exagero pode tornar
sua apresentação pouco profissional.

Ainda em ‘TRANSIÇÕES’ escolha como será feito o avanço do slide, se após um tempo pré-definido ou ‘Ao Clicar com o Mouse’, dentro
da faixa ‘INTERVALO’. Você também pode aplicar som durante a transição.
Animações: As animações podem ser definidas para cada caixa de texto dos slides. Ou seja, durante sua apresentação você pode optar
em ir abrindo o texto conforme trabalha os assuntos.

Neste exemplo, selecionaremos o Slide 3 de nossa apresentação para enriquecer as explicações. Clique um uma das caixas de texto do
slide, e na opção ‘ANIMAÇÕES’ abra o ‘PAINEL DE ANIMAÇÃO’.

Figura 80: Animações

Escolheremos a opção ‘Flutuar para Dentro’, mas você pode explorar as diversas opções e escolher a que mais te agradar. Clique na
opção escolhida. No Painel de Animação, abra todas as animações clicando na seta para baixo.

Figura 81: Abrindo a lista do Painel de Animações

27
 INFORMÁTICA
Cada parágrafo de texto pode ser configurado, bastando que
você clique no parágrafo desejado e faça a opção de animação de-
sejada. O parágrafo pode aparecer somente quando você clicar com
o mouse, ou juntamente com o anterior. Pode mantê-lo aberto na
tela enquanto outros estão fechados, etc.
Em nosso exemplo, vamos animar da seguinte forma: os tex-
tos da caixa de texto do lado esquerdo vão aparecer juntos após
clicar. Os textos da caixa do lado direito permanecem fechados. Ao
clicar novamente, os dois parágrafos aparecerão ao mesmo tempo
na tela.
Passo a passo:
Com a caixa de texto do lado esquerdo selecionada, clique em
‘Iniciar ao clicar’ no 1º parágrafo, mostrado no Painel de Anima-
ções;
selecione o 2º parágrafo e selecione ‘Iniciar com anterior’;
selecione a caixa de texto do lado direito e aplique uma ani-
mação;
no Painel de Animações clique em ‘Iniciar ao clicar’ no 1º pará-
grafo da caixa de texto
selecione o 2º parágrafo da caixa de texto e selecione ‘Iniciar
com anterior’.
Impress
É o editor de apresentações do LibreOffice e o seu formato de
arquivo padrão é o .odp (Open Document Presentations).
- O usuário pode iniciar uma apresentação no Impress de duas
formas:
• do primeiro slide (F5) - Menu Apresentação de Slides ->
Iniciar do primeiro slide
• do slide atual (Shift + F5) - Menu Apresentação de Slides
-> Iniciar do slide atual.
 
- Menu do Impress:
• Arquivo - contém comandos que se aplicam ao documen-
to inteiro como Abrir, Salvar e Exportar como PDF;
• Editar - contém comandos para editar o conteúdo docu-
mento como, por exemplo, Desfazer, Localizar e Substituir, Cortar,
Copiar e Colar;
• Exibir - contém comandos para controlar a exibição de um
documento tais como Zoom, Apresentação de Slides, Estrutura de
tópicos e Navegador;
• Inserir - contém comandos para inserção de novos slides e
elementos no documento como figuras, tabelas e hiperlinks;
• Formatar - contém comandos para formatar o layout e o
conteúdo dos slides, tais como Modelos de slides, Layout de slide,
Estilos e Formatação, Parágrafo e Caractere;
• Ferramentas  - contém ferramentas como Ortografia,
Compactar apresentação e Player de mídia;
• Apresentação de Slides - contém comandos para contro-
lar a apresentação de slides e adicionar efeitos em objetos e na
transição de slides.
5. REDES DE COMPUTADORES: CONCEITOS, FERRA-
MENTAS E APLICATIVOS PARA INTERNET E INTRANET.
Redes de Computadores refere-se à interligação por meio de
um sistema de comunicação baseado em transmissões e protocolos
de vários computadores com o objetivo de trocar informações, en-
tre outros recursos. Essa ligação é chamada de estações de trabalho
(nós, pontos ou dispositivos de rede).
28
Atualmente, existe uma interligação entre computadores espa-
lhados pelo mundo que permite a comunicação entre os indivíduos,
quer seja quando eles navegam pela internet ou assiste televisão.
Diariamente, é necessário utilizar recursos como impressoras para
imprimir documentos, reuniões através de videoconferência, trocar
e-mails, acessar às redes sociais ou se entreter por meio de jogos,
etc.
Hoje, não é preciso estar em casa para enviar e-mails, basta ter
um tablet ou smartphone com acesso à internet nos dispositivos
móveis. Apesar de tantas vantagens, o crescimento das redes de
computadores também tem seu lado negativo. A cada dia surgem
problemas que prejudicam as relações entre os indivíduos, como
pirataria, espionagem, phishing - roubos de identidade, assuntos
polêmicos como racismo, sexo, pornografia, sendo destacados com
mais exaltação, entre outros problemas.
Há muito tempo, o ser humano sentiu a necessidade de com-
partilhar conhecimento e estabelecer relações com pessoas a
distância. Na década de 1960, durante a Guerra Fria, as redes de
computadores surgiram com objetivos militares: interconectar os
centros de comando dos EUA para com objetivo de proteger e en-
viar dados.
Alguns tipos de Redes de Computadores
Antigamente, os computadores eram conectados em distâncias
curtas, sendo conhecidas como redes locais. Mas, com a evolução
das redes de computadores, foi necessário aumentar a distância da
troca de informações entre as pessoas. As redes podem ser classifi-
cadas de acordo com sua arquitetura (Arcnet, Ethernet, DSL, Token
ring, etc.), a extensão geográfica (LAN, PAN, MAN, WLAN, etc.), a
topologia (anel, barramento, estrela, ponto-a-ponto, etc.) e o meio
de transmissão (redes por cabo de fibra óptica, trançado, via rádio,
etc.).
Veja alguns tipos de redes:
Redes Pessoais (Personal Area Networks – PAN) – se comuni-
cam a 1 metro de distância. Ex.: Redes Bluetooth;
Redes Locais (Local Area Networks – LAN) – redes em que a
distância varia de 10m a 1km. Pode ser uma sala, um prédio ou um
campus de universidade;
Redes Metropolitanas (Metropolitan Area Network – MAN) –
quando a distância dos equipamentos conectados à uma rede atin-
ge áreas metropolitanas, cerca de 10km. Ex.: TV à cabo;
Redes a Longas Distâncias (Wide Area Network – WAN) – rede
que faz a cobertura de uma grande área geográfica, geralmente, um
país, cerca de 100 km;
Redes Interligadas (Interconexão de WANs) – são redes espa-
lhadas pelo mundo podendo ser interconectadas a outras redes,
capazes de atingirem distâncias bem maiores, como um continente
ou o planeta. Ex.: Internet;
Rede sem Fio ou Internet sem Fio (Wireless Local Area Network
– WLAN) – rede capaz de conectar dispositivos eletrônicos próxi-
mos, sem a utilização de cabeamento. Além dessa, existe também a
WMAN, uma rede sem fio para área metropolitana e WWAN, rede
sem fio para grandes distâncias.
Topologia de Redes
Astopologias das redes de computadores são as estruturas fí-
sicas dos cabos, computadores e componentes. Existem as topo-
logias físicas, que são mapas que mostram a localização de cada
componente da rede que serão tratadas a seguir. e as lógicas, repre-
sentada pelo modo que os dados trafegam na rede:
Topologia Ponto-a-ponto – quando as máquinas estão interco-
nectadas por pares através de um roteamento de dados;
 INFORMÁTICA
Topologia de Estrela – modelo em que existe um ponto central
(concentrador) para a conexão, geralmente um hub ou switch;
Topologia de Anel – modelo atualmente utilizado em automa-
ção industrial e na década de 1980 pelas redes Token Ring da IBM.
Nesse caso, todos os computadores são entreligados formando um
anel e os dados são propagados de computador a computador até
a máquina de origem;
Topologia de Barramento – modelo utilizado nas primeiras
conexões feitas pelas redes Ethernet. Refere- se a computadores
conectados em formato linear, cujo cabeamento é feito sequencial-
mente;
Redes de Difusão (Broadcast) – quando as máquinas estão in-
terligadas por um mesmo canal através de pacotes endereçados
(unicast, broadcast e multicast).
Cabos
Os cabos ou cabeamentos fazem parte da estrutura física uti-
lizada para conectar computadores em rede, estando relacionados
a largura de banda, a taxa de transmissão, padrões internacionais,
etc. Há vantagens e desvantagens para a conexão feita por meio de
cabeamento. Os mais utilizados são:
Cabos de Par Trançado – cabos caracterizados por sua velocida-
de, pode ser feito sob medida, comprados em lojas de informática
ou produzidos pelo usuário;
Cabos Coaxiais – cabos que permitem uma distância maior na
transmissão de dados, apesar de serem flexíveis, são caros e frá-
geis. Eles necessitam de barramento ISA, suporte não encontrado
em computadores mais novos;
Cabos de Fibra Óptica – cabos complexos, caros e de difícil ins-
talação. São velozes e imunes a interferências eletromagnéticas.
Após montar o cabeamento de rede é necessário realizar um
teste através dos testadores de cabos, adquirido em lojas especia-
lizadas. Apesar de testar o funcionamento, ele não detecta se exis-
tem ligações incorretas. É preciso que um técnico veja se os fios dos
cabos estão na posição certa.
Sistema de Cabeamento Estruturado
Para que essa conexão não prejudique o ambiente de trabalho,
em uma grande empresa, são necessárias várias conexões e muitos
cabos, sendo necessário o cabeamento estruturado.
Por meio dele, um técnico irá poupar trabalho e tempo, tanto
para fazer a instalação, quanto para a remoção da rede. Ele é feito
através das tomadas RJ-45 que possibilitam que vários conectores
possam ser inseridos em um único local, sem a necessidade de se-
rem conectados diretamente no hub.
Além disso, o sistema de cabeamento estruturado possui um
painel de conexões, o Patch Panel, onde os cabos das tomadas RJ-
45 são conectados, sendo um concentrador de tomadas, favorecen-
do a manutenção das redes. Eles são adaptados e construídos para
serem inseridos em um rack.
Todo esse planejamento deve fazer parte do projeto do cabea-
mento de rede, em que a conexão da rede é pensada de forma a
realizar a sua expansão.
Repetidores: Dispositivo capaz de expandir o cabeamento de
rede. Ele poderá transformar os sinais recebidos e enviá-los para
outros pontos da rede. Apesar de serem transmissores de informa-
ções para outros pontos, eles também diminuem o desempenho
da rede, podendo haver colisões entre os dados à medida que são
anexas outras máquinas. Esse equipamento, normalmente, encon-
tra-se dentro do hub.
29
Hubs: Dispositivos capazes de receber e concentrar todos os
dados da rede e compartilhá-los entre as outras estações (máqui-
nas). Nesse momento nenhuma outra máquina consegue enviar um
determinado sinal até que os dados sejam distribuídos completa-
mente. Eles são utilizados em redes domésticas e podem ter 8, 16,
24 e 32 portas, variando de acordo com o fabricante. Existem os
Hubs Passivos, Ativos, Inteligentes e Empilháveis.
Bridges: É um repetidor inteligente que funciona como uma
ponte. Ele lê e analisa os dados da rede, além de relacionar diferen-
tes arquiteturas.
Switches: Tipo de aparelho semelhante a um hub, mas que fun-
ciona como uma ponte: ele envia os dados apenas para a máquina
que o solicitou. Ele possui muitas portas de entrada e melhor per-
formance, podendo ser utilizado para redes maiores.
Roteadores: Dispositivo utilizado para conectar redes e arqui-
teturas diferentes e de grande porte. Ele funciona como um tipo de
ponte na camada de rede do modelo OSI (Open Systens Intercon-
nection - protocolo de interconexão de sistemas abertos para co-
nectar máquinas de diferentes fabricantes), identificando e deter-
minando um IP para cada computador que se conecta com a rede.
Sua principal atribuição é ordenar o tráfego de dados na rede
e selecionar o melhor caminho. Existem os roteadores estáticos,
capaz de encontrar o menor caminho para tráfego de dados, mes-
mo se a rede estiver congestionada; e os roteadores dinâmicos que
encontram caminhos mais rápidos e menos congestionados para o
tráfego.
Modem: Dispositivo responsável por transformar a onda analó-
gica que será transmitida por meio da linha telefônica, transforman-
do-a em sinal digital original.
Servidor: Sistema que oferece serviço para as redes de com-
putadores, como por exemplo, envio de arquivos ou e-mail. Os
computadores que acessam determinado servidor são conhecidos
como clientes.
Placa de Rede: Dispositivo que garante a comunicação entre os
computadores da rede. Cada arquitetura de rede depende de um
tipo de placa específica. As mais utilizadas são as do tipo Ethernet e
Token Ring (rede em anel).
6. PROGRAMAS DE NAVEGAÇÃO (MICROSOFT INTER-
NET EXPLORER 10 E POSTERIORES; MICROSOFT EDGE
32 E POSTERIORES; MOZILLA FIREFOX 30 E POSTERIO-
RES; E GOOGLE CHROME 26 E POSTERIORES).
CONCEITOS DE TECNOLOGIAS RELACIONADAS À INTER-
NET E INTRANET, BUSCA E PESQUISA NA WEB, MECANISMOS
DE BUSCA NA WEB.
O objetivo inicial da Internet era atender necessidades milita-
res, facilitando a comunicação. A agência norte-americana ARPA –
ADVANCED RESEARCH AND PROJECTS AGENCY e o Departamento
de Defesa americano, na década de 60, criaram um projeto que
pudesse conectar os computadores de departamentos de pesqui-
sas e bases militares, para que, caso um desses pontos sofresse
algum tipo de ataque, as informações e comunicação não seriam
totalmente perdidas, pois estariam salvas em outros pontos estra-
tégicos.
O projeto inicial, chamado ARPANET, usava uma conexão a lon-
ga distância e possibilitava que as mensagens fossem fragmentadas
e endereçadas ao seu computador de destino. O percurso entre o
emissor e o receptor da informação poderia ser realizado por vá-
rias rotas, assim, caso algum ponto no trajeto fosse destruído, os
dados poderiam seguir por outro caminho garantindo a entrega da
informação, é importante mencionar que a maior distância entre
um ponto e outro, era de 450 quilômetros. No começo dos anos
 INFORMÁTICA
80, essa tecnologia rompeu as barreiras de distância, passando a
interligar e favorecer a troca de informações de computadores de
universidades dos EUA e de outros países, criando assim uma rede
(NET) internacional (INTER), consequentemente seu nome passa a
ser, INTERNET.
A evolução não parava, além de atingir fronteiras continentais,
os computadores pessoais evoluíam em forte escala alcançando
forte potencial comercial, a Internet deixou de conectar apenas
computadores de universidades, passou a conectar empresas e, en-
fim, usuários domésticos. Na década de 90, o Ministério das Comu-
nicações e o Ministério da Ciência e Tecnologia do Brasil trouxeram
a Internet para os centros acadêmicos e comerciais. Essa tecnologia
rapidamente foi tomando conta de todos os setores sociais até atin-
gir a amplitude de sua difusão nos tempos atuais.
Um marco que é importante frisar é o surgimento do WWW
que foi a possibilidade da criação da interface gráfica deixando a
internet ainda mais interessante e vantajosa, pois até então, só era
possível a existência de textos.
Para garantir a comunicação entre o remetente e o destinatário
o americano Vinton Gray Cerf, conhecido como o pai da internet
criou os protocolos TCP/IP, que são protocolos de comunicação. O
TCP – TRANSMISSION CONTROL PROTOCOL (Protocolo de Controle
de Transmissão) e o IP – INTERNET PROTOCOL (Protocolo de Inter-
net) são conjuntos de regras que tornam possível tanto a conexão
entre os computadores, quanto ao entendimento da informação
trocada entre eles.
A internet funciona o tempo todo enviando e recebendo infor-
mações, por isso o periférico que permite a conexão com a internet
chama MODEM, porque que ele MOdula e DEModula sinais, e essas
informações só podem ser trocadas graças aos protocolos TCP/IP.
1. Protocolos Web
Já que estamos falando em protocolos, citaremos outros que
são largamente usados na Internet:
- HTTP (Hypertext Transfer Protocol): Protocolo de transferência
de Hipertexto, desde 1999 é utilizado para trocar informações na
Internet. Quando digitamos um site, automaticamente é colocado
à frente dele o http://
Exemplo: https://www.apostilasopcao.com.br/
Onde:
http:// → Faz a solicitação de um arquivo de hipermídia para a
Internet, ou seja, um arquivo que pode conter texto, som, imagem,
filmes e links.
- URL (Uniform Resource Locator): Localizador Padrão de recur-
sos, serve para endereçar um recurso na web, é como se fosse um
apelido, uma maneira mais fácil de acessar um determinado site.
Exemplo: https://www.apostilasopcao.com.br onde:
Faz a solicitação de um arquivo de
http://
hiper mídia para a Internet.
Estipula que esse recurso está na rede
mundial de computadores (veremos
www
mais sobre www em um próximo tópi-
co).
É o endereço de domínio. Um endereço
apostilaso-
de domínio representará sua empresa
pçao
ou seu espaço na Internet.
Indica que o servidor onde esse site
está
.com
hospedado é de finalidades comer-
ciais.
.br Indica queo servidor está no Brasil.
30
Encontramos, ainda, variações na URL de um site, que demons-
tram a finalidade e organização que o criou, como:
.gov - Organização governamental
.edu - Organização educacional
.org - Organização
.ind - Organização Industrial
.net - Organização telecomunicações
.mil - Organização militar
.pro - Organização de profissões
.eng – Organização de engenheiros
E também, do país de origem:
.it – Itália
.pt – Portugal
.ar – Argentina
.cl – Chile
.gr – Grécia
Quando vemos apenas a terminação .com, sabemos que se tra-
ta de um site hospedado em um servidor dos Estados Unidos.
- HTTPS (Hypertext transfer protocol secure): Semelhante
ao HTTP, porém permite que os dados sejam transmitidos através
de uma conexão criptografada e que se verifique a autenticidade do
servidor e do cliente através de certificados digitais.
- FTP (File Transfer Protocol): Protocolo de transferência de
arquivo, é o protocolo utilizado para poder subir os arquivos para
um servidor de internet, seus programas mais conhecidos são, o
Cute FTP, FileZilla e LeechFTP, ao criar um site, o profissional utiliza
um desses programas FTP ou similares e executa a transferência dos
arquivos criados, o manuseio é semelhante à utilização de gerencia-
dores de arquivo, como o Windows Explorer, por exemplo.
- POP (Post Office Protocol): Protocolo de Posto dos Cor-
reios permite, como o seu nome o indica, recuperar o seu cor-
reio num servidor distante (o servidor POP). É necessário para as
pessoas não ligadas permanentemente à Internet, para poderem
consultar os mails recebidos offline. Existem duas versões princi-
pais deste protocolo, o POP2 e o POP3, aos quais são atribuídas
respectivamente as portas 109 e 110, funcionando com o auxílio de
comandos textuais radicalmente diferentes, na troca de e-mails ele
é o protocolo de entrada.
- IMAP (Internet Message Access Protocol): É um protocolo
alternativo ao protocolo POP3, que oferece muitas mais possibi-
lidades, como, gerir vários acessos simultâneos e várias caixas de
correio, além de poder criar mais critérios de triagem.
- SMTP (Simple Mail Transfer Protocol): É o protocolo pa-
drão para envio de e-mails através da Internet. Faz a validação
de destinatários de mensagens. Ele que verifica se o endereço de
e-mail do destinatário está corretamente digitado, se é um endere-
ço existente, se a caixa de mensagens do destinatário está cheia ou
se recebeu sua mensagem, na troca de e-mails ele é o protocolo de
saída.
- UDP (User Datagram Protocol): Protocolo que atua na
camada de transporte dos protocolos (TCP/IP). Permite que a apli-
cação escreva um datagrama encapsulado num pacote IP e trans-
portado ao destino. É muito comum lermos que se trata de um
protocolo não confiável, isso porque ele não é implementado com
regras que garantam tratamento de erros ou entrega.
2. Provedor
O provedor é uma empresa prestadora de serviços que oferece
acesso à Internet. Para acessar a Internet, é necessário conectar-se
com um computador que já esteja na Internet (no caso, o prove-
dor) e esse computador deve permitir que seus usuários também
tenham acesso a Internet.
 INFORMÁTICA
No Brasil, a maioria dos provedores está conectada à Embratel,
que por sua vez, está conectada com outros computadores fora do
Brasil. Esta conexão chama-se link, que é a conexão física que inter-
liga o provedor de acesso com a Embratel. Neste caso, a Embratel é
conhecida como backbone, ou seja, é a “espinha dorsal” da Internet
no Brasil. Pode-se imaginar o backbone como se fosse uma avenida
de três pistas e os links como se fossem as ruas que estão interligadas
nesta avenida. Tanto o link como o backbone possui uma velocidade
de transmissão, ou seja, com qual velocidade ele transmite os dados.
Esta velocidade é dada em bps (bits por segundo). Deve ser feito
um contrato com o provedor de acesso, que fornecerá um nome de
usuário, uma senha de acesso e um endereço eletrônico na Internet.
3. Home Page
Pela definição técnica temos que uma Home Page é um arquivo
ASCII (no formato HTML) acessado de computadores rodando um
Navegador (Browser), que permite o acesso às informações em um
ambiente gráfico e multimídia. Todo em hipertexto, facilitando a bus-
ca de informações dentro das Home Pages.
4. Plug-ins
Os plug-ins são programas que expandem a capacidade do Bro-
wser em recursos específicos - permitindo, por exemplo, que você
toque arquivos de som ou veja filmes em vídeo dentro de uma Home
Page. As empresas de software vêm desenvolvendo plug-ins a uma
velocidade impressionante. Maiores informações e endereços sobre
plug-ins são encontradas na página:
http://www.yahoo.com/Computers_and_Internet/Software/ In-
ternet/World_Wide_Web/Browsers/Plug_Ins/Indices/
Atualmente existem vários tipos de plug-ins. Abaixo temos uma
relação de alguns deles:
- 3D e Animação (Arquivos VRML, MPEG, QuickTime, etc.).
- Áudio/Vídeo (Arquivos WAV, MID, AVI, etc.).
- Visualizadores de Imagens (Arquivos JPG, GIF, BMP, PCX,
etc.).
- Negócios e Utilitários.
- Apresentações.
INTRANET
A Intranet ou Internet Corporativa é a implantação de uma Inter-
net restrita apenas a utilização interna de uma empresa. As intranets
ou Webs corporativas, são redes de comunicação internas baseadas
na tecnologia usada na Internet. Como um jornal editado interna-
mente, e que pode ser acessado apenas pelos funcionários da em-
presa.
A intranet cumpre o papel de conectar entre si filiais e departa-
mentos, mesclando (com segurança) as suas informações particula-
res dentro da estrutura de comunicações da empresa.
O grande sucesso da Internet, é particularmente da World Wide
Web (WWW) que influenciou muita coisa na evolução da informática
nos últimos anos.
Em primeiro lugar, o uso do hipertexto (documentos interliga-
dos através de vínculos, ou links) e a enorme facilidade de se criar,
interligar e disponibilizar documentos multimídia (texto, gráficos,
animações, etc.), democratizaram o acesso à informação através de
redes de computadores. Em segundo lugar, criou-se uma gigantesca
base de usuários, já familiarizados com conhecimentos básicos de in-
formática e de navegação na Internet. Finalmente, surgiram muitas
ferramentas de software de custo zero ou pequeno, que permitem
a qualquer organização ou empresa, sem muito esforço, “entrar na
rede” e começar a acessar e colocar informação. O resultado inevi-
tável foi a impressionante explosão na informação disponível na In-
ternet, que segundo consta, está dobrando de tamanho a cada mês.
31
Assim, não demorou muito a surgir um novo conceito, que tem
interessado um número cada vez maior de empresas, hospitais,
faculdades e outras organizações interessadas em integrar infor-
mações e usuários: a intranet. Seu advento e disseminação prome-
te operar uma revolução tão profunda para a vida organizacional
quanto o aparecimento das primeiras redes locais de computado-
res, no final da década de 80.
1. O que é Intranet?
O termo “intranet” começou a ser usado em meados de 1995
por fornecedores de produtos de rede para se referirem ao uso den-
tro das empresas privadas de tecnologias projetadas para a comu-
nicação por computador entre empresas. Em outras palavras, uma
intranet consiste em uma rede privativa de computadores que se
baseia nos padrões de comunicação de dados da Internet pública,
baseadas na tecnologia usada na Internet (páginas HTML, e-mail,
FTP, etc.) que vêm, atualmente fazendo muito sucesso. Entre as ra-
zões para este sucesso, estão o custo de implantação relativamente
baixo e a facilidade de uso propiciada pelos programas de navega-
ção na Web, os browsers.
2. Objetivo de construir uma Intranet
Organizações constroem uma intranet porque ela é uma fer-
ramenta ágil e competitiva. Poderosa o suficiente para economizar
tempo, diminuir as desvantagens da distância e alavancar sobre o
seu maior patrimônio de capital com conhecimentos das operações
e produtos da empresa.
3. Aplicações da Intranet
Já é ponto pacífico que apoiarmos a estrutura de comunicações
corporativas em uma intranet dá para simplificar o trabalho, pois
estamos virtualmente todos na mesma sala. De qualquer modo, é
cedo para se afirmar onde a intranet vai ser mais efetiva para unir
(no sentido operacional) os diversos profissionais de uma empresa.
Mas em algumas áreas já se vislumbram benefícios, por exemplo:
- Marketing e Vendas - Informações sobre produtos, listas
de preços, promoções, planejamento de eventos;
- Desenvolvimento de Produtos - OT (Orientação de Traba-
lho), planejamentos, listas de responsabilidades de membros das
equipes, situações de projetos;
- Apoio ao Funcionário - Perguntas e respostas, sistemas de
melhoria contínua (Sistema de Sugestões), manuais de qualidade;
- Recursos Humanos - Treinamentos, cursos, apostilas, polí-
ticas da companhia, organograma, oportunidades de trabalho, pro-
gramas de desenvolvimento pessoal, benefícios.
Para acessar as informações disponíveis na Web corporativa, o
funcionário praticamente não precisa ser treinado. Afinal, o esforço
de operação desses programas se resume quase somente em clicar
nos links que remetem às novas páginas. No entanto, a simplicidade
de uma intranet termina aí. Projetar e implantar uma rede desse
tipo é uma tarefa complexa e exige a presença de profissionais es-
pecializados. Essa dificuldade aumenta com o tamanho da intranet,
sua diversidade de funções e a quantidade de informações nela ar-
mazenadas.
4. A intranet é baseada em quatro conceitos:
- Conectividade - A base de conexão dos computadores li-
gados por meio de uma rede, e que podem transferir qualquer tipo
de informação digital entre si;
- Heterogeneidade - Diferentes tipos de computadores e
sistemas operacionais podem ser conectados de forma transparen-
te;
 INFORMÁTICA
- Navegação - É possível passar de um documento a outro por
meio de referências ou vínculos de hipertexto, que facilitam o aces-
so não linear aos documentos;
- Execução Distribuída - Determinadas tarefas de acesso ou
manipulação na intranet só podem ocorrer graças à execução de
programas aplicativos, que podem estar no servidor, ou nos micro-
computadores que acessam a rede (também chamados de clientes,
daí surgiu à expressão que caracteriza a arquitetura da intranet:
cliente-servidor).
- A vantagem da intranet é que esses programas são ati-
vados através da WWW, permitindo grande flexibilidade. Determi-
nadas linguagens, como Java, assumiram grande importância no
desenvolvimento de softwares aplicativos que obedeçam aos três
conceitos anteriores.
5. Mecanismos de Buscas
Pesquisar por algo no Google e não ter como retorno exata-
mente o que você queria pode trazer algumas horas de trabalho
a mais, não é mesmo? Por mais que os algoritmos de busca sejam
sempre revisados e busquem de certa forma “adivinhar” o que se
passa em sua cabeça, lançar mão de alguns artifícios para que sua
busca seja otimizada poupará seu tempo e fará com que você tenha
acesso a resultados mais relevantes.
Os mecanismos de buscas contam com operadores para filtro
de conteúdo. A maior parte desse filtros, no entanto, pode não
interessar a você, caso não seja um praticante de SEO. Contudo,
alguns são realmente úteis e estão listados abaixo. Realize uma bus-
ca simples e depois aplique os filtros para poder ver o quanto os
resultados podem ser mais especializados em relação ao que você
procura.
5.1. -palavra_chave
Retorna uma busca excluindo aquelas em que a palavra cha-
ve aparece. Por exemplo, se eu fizer uma busca por computação,
provavelmente encontrarei na relação dos resultados informaçõe
sobre “Ciência da computação“. Contudo, se eu fizer uma busca por
computação -ciência, os resultados que tem a palavra chave ciência
serão omitidos.
5.2. +palavra_chave
Retorna uma busca fazendo uma inclusão forçada de uma pala-
vra chave nos resultados. De maneira análoga ao exemplo anterior,
se eu fizer uma busca do tipo computação, terei como retorno uma
gama mista de resultados. Caso eu queira filtrar somente os casos
em que ciências aparece, e também no estado de SP, realizo uma
busca do tipo computação + ciência SP.
5.3. “frase_chave”
Retorna uma busca em que existam as ocorrências dos termos
que estão entre aspas, na ordem e grafia exatas ao que foi inserido.
Assim, se você realizar uma busca do tipo “como faser” – sim, com
a escrita incorreta da palavra FAZER, verá resultados em que a frase
idêntica foi empregada.
5.4. palavras_chave_01 OR palavra_chave_02
Mostra resultado para pelo menos uma das palavras chave ci-
tadas. Faça uma busca por facebook OR msn, por exemplo, e terá
como resultado de sua busca, páginas relevantes sobre pelo menos
um dos dois temas - nesse caso, como as duas palavras chaves são
populares, os dois resultados são apresentados em posição de des-
taque.
32
5.5. filetype:tipo
Retorna as buscas em que o resultado tem o tipo de extensão
especificada. Por exemplo, em uma busca filetype:pdf jquery serão
exibidos os conteúdos da palavra chave jquery que tiverem como
extensão .pdf. Os tipos de extensão podem ser: PDF, HTML ou HTM,
XLS, PPT, DOC.
5.6. palavra_chave_01 * palavra_chave_02
Retorna uma “busca combinada”, ou seja, sendo o * um indica-
dor de “qualquer conteúdo”, retorna resultados em que os termos
inicial e final aparecem, independente do que “esteja entre eles”.
Realize uma busca do tipo facebook * msn e veja o resultado na
prática.
6. Áudio e Vídeo
A popularização da banda larga e dos serviços de e-mail com
grande capacidade de armazenamento está aumentando a circula-
ção de vídeos na Internet. O problema é que a profusão de forma-
tos de arquivos pode tornar a experiência decepcionante.
A maioria deles depende de um único programa para rodar. Por
exemplo, se a extensão é MOV, você vai necessitar do QuickTime,
da Apple. Outros, além de um player de vídeo, necessitam do “co-
dec” apropriado. Acrônimo de “COder/DECoder”, codec é uma es-
pécie de complemento que descomprime - e comprime - o arquivo.
É o caso do MPEG, que roda no Windows Media Player, desde que o
codec esteja atualizado - em geral, a instalação é automática.
Com os três players de multimídia mais populares - Windows
Media Player, Real Player e Quicktime -, você dificilmente encontra-
rá problemas para rodar vídeos, tanto offline como por streaming
(neste caso, o download e a exibição do vídeo são simultâneos,
como na TV Terra).
Atualmente, devido à evolução da internet com os mais varia-
dos tipos de páginas pessoais e redes sociais, há uma grande de-
manda por programas para trabalhar com imagens. E, como sempre
é esperado, em resposta a isso, também há no mercado uma ampla
gama de ferramentas existentes que fazem algum tipo de tratamen-
to ou conversão de imagens.
Porém, muitos destes programas não são o que se pode cha-
mar de simples e intuitivos, causando confusão em seu uso ou na
manipulação dos recursos existentes. Caso o que você precise seja
apenas um programa para visualizar imagens e aplicar tratamentos
e efeitos simples ou montar apresentações de slides, é sempre bom
dar uma conferida em alguns aplicativos mais leves e com recursos
mais enxutos como os visualizadores de imagens.
Abaixo, segue uma seleção de visualizadores, muitos deles tra-
zendo os recursos mais simples, comuns e fáceis de se utilizar dos
editores, para você que não precisa de tantos recursos, mas ainda
assim gosta de dar um tratamento especial para as suas mais varia-
das imagens.
O Picasa está com uma versão cheia de inovações que faz dele
um aplicativo completo para visualização de fotos e imagens. Além
disso, ele possui diversas ferramentas úteis para editar, organizar e
gerenciar arquivos de imagem do computador.
As ferramentas de edição possuem os métodos mais avança-
dos para automatizar o processo de correção de imagens. No caso
de olhos vermelhos, por exemplo, o programa consegue identificar
e corrigir todos os olhos vermelhos da foto automaticamente sem
precisar selecionar um por um. Além disso, é possível cortar, endi-
reitar, adicionar textos, inserir efeitos, e muito mais.
Um dos grandes destaques do Picasa é sua poderosa biblioteca
de imagens. Ele possui um sistema inteligente de armazenamento
capaz de filtrar imagens que contenham apenas rostos. Assim você
consegue visualizar apenas as fotos que contém pessoas.
 INFORMÁTICA
Depois de tudo organizado em seu computador, você pode es-
colher diversas opções para salvar e/ou compartilhar suas fotos e
imagens com amigos e parentes. Isso pode ser feito gravando um
CD/DVD ou enviando via Web. O programa possui integração com o
PicasaWeb, o qual possibilita enviar um álbum inteiro pela internet
em poucos segundos.
O IrfanView é um visualizador de imagem muito leve e com
uma interface gráfica simples porém otimizada e fácil de utilizar,
mesmo para quem não tem familiaridade com este tipo de progra-
ma. Ele também dispõe de alguns recursos simples de editor. Com
ele é possível fazer operações como copiar e deletar imagens até o
efeito de remoção de olhos vermelhos em fotos. O programa ofe-
rece alternativas para aplicar efeitos como texturas e alteração de
cores em sua imagem por meio de apenas um clique.
Além disso sempre é possível a visualização de imagens pelo
próprio gerenciador do Windows.
7. Transferência de arquivos pela internet
FTP (File Transfer Protocol – Protocolo de Transferência de Ar-
quivos) é uma das mais antigas formas de interação na Internet.
Com ele, você pode enviar e receber arquivos para, ou de compu-
tadores que se caracterizam como servidores remotos. Voltaremos
aqui ao conceito de arquivo texto (ASCII – código 7 bits) e arquivos
não texto (Binários – código 8 bits). Há uma diferença interessante
entre enviar uma mensagem de correio eletrônico e realizar trans-
ferência de um arquivo. A mensagem é sempre transferida como
uma informação textual, enquanto a transferência de um arquivo
pode ser caracterizada como textual (ASCII) ou não-textual (biná-
rio).
Um servidor FTP é um computador que roda um programa que
chamamos de servidor de FTP e, portanto, é capaz de se comunicar
com outro computador na Rede que o esteja acessando através de
um cliente FTP.
FTP anônimo versus FTP com autenticação existem dois tipos
de conexão FTP, a primeira, e mais utilizada, é a conexão anônima,
na qual não é preciso possuir um username ou password (senha) no
servidor de FTP, bastando apenas identificar-se como anonymous
(anônimo). Neste caso, o que acontece é que, em geral, a árvore
de diretório que se enxerga é uma sub-árvore da árvore do siste-
ma. Isto é muito importante, porque garante um nível de segurança
adequado, evitando que estranhos tenham acesso a todas as infor-
mações da empresa. Quando se estabelece uma conexão de “FTP
anônimo”, o que acontece em geral é que a conexão é posicionada
no diretório raiz da árvore de diretórios. Dentre os mais comuns
estão: pub, etc, outgoing e incoming. O segundo tipo de conexão
envolve uma autenticação, e portanto, é indispensável que o usuá-
rio possua um username e uma password que sejam reconhecidas
pelo sistema, quer dizer, ter uma conta nesse servidor. Neste caso,
ao estabelecer uma conexão, o posicionamento é no diretório cria-
do para a conta do usuário – diretório home, e dali ele poderá per-
correr toda a árvore do sistema, mas só escrever e ler arquivos nos
quais ele possua.
Assim como muitas aplicações largamente utilizadas hoje em
dia, o FTP também teve a sua origem no sistema operacional UNIX,
que foi o grande percursor e responsável pelo sucesso e desenvol-
vimento da Internet.
8. Algumas dicas
1. Muitos sites que aceitam FTP anônimo limitam o número
de conexões simultâneas para evitar uma sobrecarga na máquina.
Uma outra limitação possível é a faixa de horário de acesso, que
muitas vezes é considerada nobre em horário comercial, e portanto,
o FTP anônimo é temporariamente desativado.
2. Uma saída para a situação acima é procurar “sites espelhos”
que tenham o mesmo conteúdo do site sendo acessado.
33
3. Antes de realizar a transferência de qualquer arquivo veri-
fique se você está usando o modo correto, isto é, no caso de ar-
quivos-texto, o modo é ASCII, e no caso de arquivos binários (.exe,
.com, .zip, .wav, etc.), o modo é binário. Esta prevenção pode evitar
perda de tempo.
4. Uma coisa interessante pode ser o uso de um servidor de
FTP em seu computador. Isto pode permitir que um amigo seu con-
siga acessar o seu computador como um servidor remoto de FTP,
bastando que ele tenha acesso ao número IP, que lhe é atribuído
dinamicamente.
9. Grupos de Discussão e Redes Sociais
São espaços de convivências virtuais em que grupos de pessoas
ou empresas se relacionam por meio do envio de mensagens, do
compartilhamento de conteúdo, entre outras ações.
As redes sociais tiveram grande avanço devido a evolução da
internet, cujo boom aconteceu no início do milênio. Vejamos como
esse percurso aconteceu:
Em 1994 foi lançado o GeoCities, a primeira comunidade que
se assemelha a uma rede social. O GeoCities que, no entanto, não
existe mais, orientava as pessoas para que elas próprias criassem
suas páginas na internet.
Em 1995 surge o The Globe, que dava aos internautas a oportu-
nidade de interagir com um grupo de pessoas.
No mesmo ano, também surge uma plataforma que permite a
interação com antigos colegas da escola, o Classmates.
Já nos anos 2000, surge o Fotolog, uma plataforma que, desta
vez, tinha como foco a publicação de fotografias.
Em 2002 surge o que é considerada a primeira verdadeira rede
social, o Friendster.
No ano seguinte, é lançado o LinkedIn, a maior rede social de
caráter profissional do mundo.
E em 2004, junto com a maior de todas as redes, o Facebook,
surgem o Orkut e o Flickr.
Há vários tipos de redes sociais. A grande diferença entre elas é
o seu objetivo, os quais podem ser:
• Estabelecimento de contatos pessoais (relações de amiza-
de ou namoro).
• Networking: partilha e busca de conhecimentos profissio-
nais e procura emprego ou preenchimento de vagas.
• Partilha e busca de imagens e vídeos.
• Partilha e busca de informações sobre temas variados.
• Divulgação para compra e venda de produtos e serviços.
• Jogos, entre outros.
Há dezenas de redes sociais. Dentre as mais conhecidas, des-
tacamos:
• Facebook: interação e expansão de contatos.
• Youtube: partilha de vídeos.
• Whatsapp: envio de mensagens instantâneas e chamadas
de voz.
• Instagram: partilha de fotos e vídeos.
• Twitter: partilha de pequenas publicações, as quais são
conhecidas como “tweets”.
• Pinterest: partilha de ideias de temas variados.
• Skype: telechamada.
• LinkedIn: interação e expansão de contatos profissionais.
• Badoo: relacionamentos amorosos.
• Snapchat: envio de mensagens instantâneas.
• Messenger: envio de mensagens instantâneas.
• Flickr: partilha de imagens.
• Google+: partilha de conteúdos.
• Tumbrl: partilha de pequenas publicações, semelhante ao
Twitter.
 INFORMÁTICA
10. Vantagens e Desvantagens
Existem várias vantagens em fazer parte de redes sociais e é
principalmente por isso que elas tiveram um crescimento tão signi-
ficativo ao longo dos anos.
Isso porque as redes sociais podem aproximar as pessoas. Afi-
nal, elas são uma maneira fácil de manter as relações e o contato
com quem está distante, propiciando, assim, a possibilidade de in-
teragir em tempo real.
As redes também facilitam a relação com quem está mais per-
to. Em decorrência da rotina corrida do dia a dia, nem sempre há
tempo para que as pessoas se encontrem fisicamente.
Além disso, as redes sociais oferecem uma forma rápida e efi-
caz de comunicar algo para um grande número de pessoas ao mes-
mo tempo.
Podemos citar como exemplo o fato de poder avisar um acon-
tecimento, a preparação de uma manifestação ou a mobilização de
um grupo para um protesto.
No entanto, em decorrência de alguns perigos, as redes sociais
apresentam as suas desvantagens. Uma delas é a falta de privaci-
dade.
Por esse motivo, o uso das redes sociais tem sido cada vez mais
discutido, inclusive pela polícia, que alerta para algumas precau-
ções.
Por ser algo muito atual, tem caído muitas questões de redes
sociais nos concursos atualmente.
NOÇÕES BÁSICAS DE FERRAMENTAS E APLICATIVOS DE
NAVEGAÇÃO E CORREIO ELETRÔNICO
Um browser ou navegador é um aplicativo que opera através
da internet, interpretando arquivos e sites web desenvolvidos com
frequência em código HTML que contém informação e conteúdo
em hipertexto de todas as partes do mundo.
Navegadores: Navegadores de internet ou browsers são pro-
gramas de computador especializados em visualizar e dar acesso às
informações disponibilizadas na web, até pouco tempo atrás tínha-
mos apenas o Internet Explorer e o Netscape, hoje temos uma série
de navegadores no mercado, iremos fazer uma breve descrição de
cada um deles, e depois faremos toda a exemplificação utilizando o
Internet Explorer por ser o mais utilizado em todo o mundo, porém
o conceito e usabilidade dos outros navegadores seguem os mes-
mos princípios lógicos.
Chrome: O Chrome é o navegador do Google e consequente-
mente um dos melhores navegadores existentes. Outra vantagem
devido ser o navegador da Google é o mais utilizado no meio, tem
uma interface simples muito fácil de utilizar.
Figura 1: Símbolo do Google Chrome
Glossário interessante que abordam internet e correio eletrô-
nico
Anti-spam: Ferramenta utilizada para filtro de mensagens in-
desejadas.
Browser: Programa utilizado para navegar na Web, também
chamado de navegador. Exemplo: Mozilla Firefox.
Cliente de e-mail: Software destinado a gerenciar contas de
correio eletrônico, possibilitando a composição, envio, recebimen-
to, leitura e arquivamento de mensagens. A seguir, uma lista de ge-
renciadores de e-mail (em negrito os mais conhecidos e utilizados
atualmente):
34
Microsoft Office Outlook, Microsoft Outlook Express, Mozilla
Thunderbird, Eudora,
Pegasus Mail, Apple Mail (Apple), Kmail (Linux) e Windows
Mail.
Mozila Firefox: O Mozila Firefox é outro excelente navegador
ele é gratuito e fácil de utilizar apesar de não ter uma interface tão
amigável, porém é um dos navegadores mais rápidas e com maior
segurança contra hackers.
Figura 2: Símbolo do Mozilla Firefox
Opera: Usabilidade muito agradável, possui grande desempe-
nho, porém especialistas em segurança o considera o navegador
com menos segurança.
Figura 3: Símbolo do Opera
Safari: O Safari é o navegador da Apple, é um ótimo navegador
considerado pelos especialistas e possui uma interface bem bonita,
apesar de ser um navegador da Apple existem versões para Win-
dows.
Figura 4: Símbolo do Safari
Internet Explorer: O Internet Explorer ou IE é o navegador pa-
drão do Windows. Como o próprio nome diz, é um programa pre-
parado para explorar a Internet dando acesso a suas informações.
Representado pelo símbolo do “e” azul, é possível acessá-lo apenas
com um duplo clique em seu símbolo.
Figura 5: Símbolo do Internet Explorer
Glossário interessante que abordam internet e correio eletrô-
nico
Anti-spam: Ferramenta utilizada para filtro de mensagens in-
desejadas.
Browser: Programa utilizado para navegar na Web, também
chamado de navegador. Exemplo: Mozilla Firefox.
Cliente de e-mail: Software destinado a gerenciar contas de
correio eletrônico, possibilitando a composição, envio, recebimen-
to, leitura e arquivamento de mensagens. A seguir, uma lista de ge-
renciadores de e-mail (em negrito os mais conhecidos e utilizados
atualmente):
 INFORMÁTICA
Microsoft Office Outlook, Microsoft Outlook Express, Mozilla
Thunderbird, Eudora,
Pegasus Mail, Apple Mail (Apple), Kmail (Linux) e Windows
Mail.
Outros pontos importantes de conceitos que podem ser abor-
dado no seu concurso são:
MIME (Multipurpose Internet Mail Extensions – Extensões
multiuso do correio da Internet): Provê mecanismos para o envio
de outros tipo sde informações por e-mail, como imagens, sons, fil-
mes, entre outros.
MTA (Mail Transfer Agent – Agente de Transferência de Cor-
reio): Termo utilizado para designar os servidores de Correio Ele-
trônico.
MUA (Mail User Agent – Agente Usuário de Correio): Progra-
mas clientes de e-mail, como o Mozilla Thunderbird, Microsoft
Outlook Express etc.
POP3 (Post Office Protocol Version 3 - Protocolo de Agência de
Correio “Versão 3”): Protocolo padrão para receber e-mails. Através
do POP, um usuário transfere para o computador as mensagens ar-
mazenada sem sua caixa postal no servidor.
SMTP (Simple Mail Transfer Protocol - Protocolo de Transferên-
cia Simples de Correio): É um protocolo de envio de e-mail apenas.
Com ele, não é possível que um usuário descarregue suas mensa-
gens de umservidor. Esse protocolo utiliza a porta 25 do protocolo
TCP.
Spam: Mensagens de correio eletrônico não autorizadas ou não
solicitadas pelo destinatário, geralmente de conotação publicitária
ou obscena, enviadas em larga escala para uma lista de e-mails, fó-
runs ou grupos de discussão.
1. Um pouco de história
A internet é uma rede de computadores que liga os computa-
dores a redor de todo o mundo, mas quando ela começou não era
assim, tinham apenas 4 computadores e a maior distância entre um
e outro era de 450 KM. No fim da década de 60, o Departamento
de Defesa norte-americano resolveu criar um sistema interligado
para trocar informações sobre pesquisas e armamentos que não
pudesse chegar nas mãos dos soviéticos. Sendo assim, foi criado
o projeto Arpanet pela Agência para Projeto de Pesquisa Avançados
do Departamento de Defesa dos EUA.
Ao ganhar proporções mundiais, esse tipo de conexão rece-
beu o nome de internet e até a década de 80 ficou apenas entre os
meios acadêmicos. No Brasil ela chegou apenas na década de 90. É
na internet que é executada a World Wide Web (www), sistema que
contém milhares de informações (gráficos, vídeos, textos, sons, etc)
que também ficou conhecido como rede mundial.
Tim Berners-Lee na década de 80 começou a criar um proje-
to que pode ser considerado o princípio da World Wide Web. No
início da década de 90 ele já havia elaborado uma nova proposta
para o que ficaria conhecido como WWW. Tim falava sobre o uso
de hipertexto e a partir disso surgiu o “http” (em português signifi-
ca protocolo de transferência de hipertexto). Vinton Cerf também
é um personagem importante e inclusive é conhecido por muitos
como o pai da internet.
URL: Tudo que é disponível na Web tem seu próprio endereço,
chamado URL, ele facilita a navegação e possui características es-
pecíficas como a falta de acentuação gráfica e palavras maiúsculas.
Uma url possui o http (protocolo), www (World Wide Web), o nome
da empresa que representa o site, .com (ex: se for um site governa-
mental o final será .gov) e a sigla do país de origem daquele site (no
Brasil é usado o BR).
35
7. PROGRAMAS DE CORREIO ELETRÔNICO (MICRO-
SOFT OUTLOOK 2007 E POSTERIORES; E MOZILLA
THUNDERBIRD 17 E POSTERIORES).
Os correios eletrônicos se dividem em duas formas: os agentes
de usuários e os agentes de transferência de mensagens. Os agen-
tes usuários são exemplificados pelo Mozilla Thunderbird e pelo
Outlook. Já os agentes de transferência realizam um processo de
envio dos agentes usuários e servidores de e-mail.
Os agentes de transferência usam três protocolos: SMTP (Sim-
ple Transfer Protocol), POP (Post Office Protocol) e IMAP (Internet
Message Protocol). O SMTP é usado para transferir mensagens ele-
trônicas entre os computadores. O POP é muito usado para verificar
mensagens de servidores de e-mail quando ele se conecta ao ser-
vidor suas mensagens são levadas do servidor para o computador
local. Pode ser usado por quem usa conexão discada.
Já o IMAP também é um protocolo padrão que permite acesso
a mensagens nos servidores de e-mail. Ele possibilita a leitura de
arquivos dos e-mails, mas não permite que eles sejam baixados. O
IMAP é ideal para quem acessa o e-mail de vários locais diferentes.
Um e-mail hoje é um dos principais meios de comunicação, por
exemplo:
canaldoovidio@gmail.com
Onde, canaldoovidio é o usuário o arroba quer dizer na, o gmail
é o servidor e o .com é a tipagem.
Para editarmos e lermos nossas mensagens eletrônicas em
um único computador, sem necessariamente estarmos conectados
à Internet no momento da criação ou leitura do e-mail, podemos
usar um programa de correio eletrônico. Existem vários deles. Al-
guns gratuitos, como o Mozilla Thunderbird, outros proprietários
como o Outlook Express. Os dois programas, assim como vários
outros que servem à mesma finalidade, têm recursos similares.
Apresentaremos os recursos dos programas de correio eletrônico
através do Outlook Express que também estão presentes no Mozilla
Thunderbird.
Um conhecimento básico que pode tornar o dia a dia com o
Outlook muito mais simples é sobre os atalhos de teclado para a
realização de diversas funções dentro do Outlook. Para você come-
çar os seus estudos, anote alguns atalhos simples. Para criar um
novo e-mail, basta apertar Ctrl + Shift + M e para excluir uma deter-
minada mensagem aposte no atalho Ctrl + D. Levando tudo isso em
consideração inclua os atalhos de teclado na sua rotina de estudos
e vá preparado para o concurso com os principais na cabeça.
Uma das funcionalidades mais úteis do Outlook para profissio-
nais que compartilham uma mesma área é o compartilhamento de
calendário entre membros de uma mesma equipe.
Por isso mesmo é importante que você tenha o conhecimento
da técnica na hora de fazer uma prova de concurso que exige os co-
nhecimentos básicos de informática, pois por ser uma função bas-
tante utilizada tem maiores chances de aparecer em uma ou mais
questões.
O calendário é uma ferramenta bastante interessante do
Outlook que permite que o usuário organize de forma completa a
sua rotina, conseguindo encaixar tarefas, compromissos e reuniões
de maneira organizada por dia, de forma a ter um maior controle
das atividades que devem ser realizadas durante o seu dia a dia.
Dessa forma, uma funcionalidade do Outlook permite que você
compartilhe em detalhes o seu calendário ou parte dele com quem
você desejar, de forma a permitir que outra pessoa também tenha
acesso a sua rotina, o que pode ser uma ótima pedida para profis-
sionais dentro de uma mesma equipe, principalmente quando um
determinado membro entra de férias.
 INFORMÁTICA
Para conseguir utilizar essa função basta que você entre em Ca-
lendário na aba indicada como Página Inicial. Feito isso, basta que
você clique em Enviar Calendário por E-mail, que vai fazer com que
uma janela seja aberta no seu Outlook.
Nessa janela é que você vai poder escolher todas as informa-
ções que vão ser compartilhadas com quem você deseja, de for-
ma que o Outlook vai formular um calendário de forma simples e
detalhada de fácil visualização para quem você deseja enviar uma
mensagem.
Nos dias de hoje, praticamente todo mundo que trabalha den-
tro de uma empresa tem uma assinatura própria para deixar os
comunicados enviados por e-mail com uma aparência mais profis-
sional.
Dessa forma, é considerado um conhecimento básico saber
como criar assinaturas no Outlook, de forma que este conteúdo
pode ser cobrado em alguma questão dentro de um concurso pú-
blico.
Por isso mesmo vale a pena inserir o tema dentro de seus es-
tudos do conteúdo básico de informática para a sua preparação
para concurso. Ao contrário do que muita gente pensa, a verdade é
que todo o processo de criar uma assinatura é bastante simples, de
forma que perder pontos por conta dessa questão em específico é
perder pontos à toa.
Para conseguir criar uma assinatura no Outlook basta que você
entre no menu Arquivo e busque pelo botão de Opções. Lá você
vai encontrar o botão para E-mail e logo em seguida o botão de
Assinaturas, que é onde você deve clicar. Feito isso, você vai conse-
guir adicionar as suas assinaturas de maneira rápida e prática sem
maiores problemas.
No Outlook Express podemos preparar uma mensagem através
do ícone Criar e-mail, demonstrado na figura acima, ao clicar nessa
imagem aparecerá a tela a seguir:
Figura 6: Tela de Envio de E-mail
Para: deve ser digitado o endereço eletrônico ou o contato re-
gistrado no Outlook do destinatário da mensagem. Campo obriga-
tório.
Cc: deve ser digitado o endereço eletrônico ou o contato regis-
trado no Outlook do destinatário que servirá para ter ciência desse
e-mail.
Cco: Igual ao Cc, porém os destinatários ficam ocultos.
Assunto: campo onde será inserida uma breve descrição, po-
dendo reservar-se a uma palavra ou uma frase sobre o conteúdo
da mensagem. É um campo opcional, mas aconselhável, visto que
a falta de seu preenchimento pode levar o destinatário a não dar
a devida importância à mensagem ou até mesmo desconsiderá-la.
36
Corpo da mensagem: logo abaixo da linha assunto, é equivalen-
te à folha onde será digitada a mensagem.
A mensagem, após digitada, pode passar pelas formatações
existentes na barra de formatação do Outlook:
Mozilla  Thunderbird é um cliente de email e notícias open-
-source e gratuito criado pela Mozilla Foundation (mesma criadora
do Mozilla Firefox).
Webmail é o nome dado a um cliente de e-mail que não neces-
sita de instalação no computador do usuário, já que funciona como
uma página de internet, bastando o usuário acessar a página do seu
provedor de e-mail com seu login e senha. Desta forma, o usuário
ganha mobilidade já que não necessita estar na máquina em que
um cliente de e-mail está instalado para acessar seu e-mail.
Segmentos do Outlook Express
Painel de Pastas: permite que o usuário salve seus e-mails em
pastas específicas e dá a possibilidade de criar novas pastas;
Painel das Mensagens: onde se concentra a lista de mensagens
de determinada pasta e quando se clica em um dos e-mails o con-
teúdo é disponibilizado no painel de conteúdo.
Painel de Conteúdo: esse painel é onde irá aparecer o conteú-
do das mensagens enviadas.
Painel de Contatos: nesse local se concentram as pessoas que
foram cadastradas em sua lista de endereço.
8. SÍTIOS DE BUSCA E PESQUISA NA INTERNET, INCLU-
SIVE SINTAXE DE TERMOS DE BUSCA (GOOGLE, YAHOO,
BING E ASK.COM).
FERRAMENTAS DE BUSCA E PESQUISA
Um motor de busca é um sistema de software projetado para
encontrar informações armazenadas em um sistema computacio-
nal a partir de palavras-chave indicadas pelo utilizador, reduzindo o
tempo necessário para encontrar informações.
Os motores de busca surgiram logo após o aparecimento da In-
ternet, com a intenção de prestar um serviço extremamente impor-
tante: a busca de qualquer informação na rede, apresentando os
resultados de uma forma organizada, e também com a proposta de
fazer isto de uma maneira rápida e eficiente. A partir deste preceito
básico, diversas empresas se desenvolveram, chegando algumas a
valer milhões de dólares. Entre as maiores empresas encontram-se
o Google, o Yahoo, o Lycos, o Cadê e, mais recentemente, a Ama-
zon.com com o seu mecanismo de busca A9 porém inativo. Os bus-
cadores se mostraram imprescindíveis para o fluxo de acesso e a
conquista novos visitantes.
Antes do advento da Web, havia sistemas para outros proto-
colos ou usos, como o Archie para sites FTP anônimos e o Vero-
nica para o Gopher (protocolo de redes de computadores que foi
desenhado para indexar repositórios de documentos na Internet,
baseando-se em menus).
Conceito
Um motor de busca é feito para auxiliar a procura de informa-
ções armazenadas na rede mundial (WWW), dentro de uma rede
corporativa ou de um computador pessoal. Ele permite que uma
pessoa solicite conteúdo de acordo com um critério específico (ti-
picamente contendo uma dada palavra ou frase) e responde com
uma lista de referências que combinam com tal critério, ou seja é
uma espécie de catálogo mágico. Ao se realizar uma consulta, a lista
de ocorrências de assuntos é criada previamente por meio de um
conjunto de softwares de computadores, conhecidos como Web_
 INFORMÁTICA
crawler, que vasculham toda a Web em busca de ocorrências de
um determinado assunto em uma página. Ao encontrar uma página
com muitos links, os spiders embrenham-se por eles, conseguin-
do, inclusive, vasculhar os diretórios internos - aqueles que tenham
permissão de leitura para usuários - dos sites nos quais estão tra-
balhando.
Os motores de busca usam regularmente índices atualizados
para funcionar de forma rápida e eficiente. Sem maior especifica-
ção, ele normalmente refere-se ao serviço de busca Web, que pro-
cura informações na rede pública da Internet. Outros tipos incluem
motores de busca para empresas (Intranets), motores de busca
pessoais e motores de busca móveis. De qualquer forma, enquanto
diferente seleção e relevância podem aplicar-se em diferentes am-
bientes, o utilizador provavelmente perceberá uma pequena dife-
rença entre as operações neles. Alguns motores também extraem
dados disponíveis em grupos de notícias, grandes bancos de dados
ou diretórios abertos como a DMOZ.org. Ao contrário dos diretórios
Web, que são mantidos por editores humanos, os serviços de busca
funcionam algoritmicamente. A maioria dos sites que chamam os
motores de busca são, na verdade, uma “interface” (front end) para
os sistemas de busca de outras empresas .
História
Os primeiros motores de busca (como o Yahoo) baseavam-se
na indexação de páginas através da sua categorização. Posterior-
mente surgiram as meta-buscas. A mais recente geração de moto-
res de busca (como a do Google) utiliza tecnologias diversas, como
a procura por palavras-chave diretamente nas páginas e o uso de
referências externas espalhadas pela web, permitindo até a tradu-
ção direta de páginas (embora de forma básica ou errada) para a
língua do utilizador. O Google, além de fazer a busca pela Internet,
oferece também o recurso de se efetuar a busca somente dentro de
um site específico. É essa a ferramenta usada na comunidade Wiki.
Os motores de busca são buscadores que baseiam sua coleta
de páginas em um robô que varre a Internet à procura de páginas
novas para introduzir em sua base de dados automaticamente. Mo-
tores de busca típicos são Google, Yahoo e Altavista.
A primeira ferramenta utilizada para busca na Internet foi o
Archie (da palavra em Inglês, “archive” sem a letra “v”). Foi cria-
do em 1990 por Alan Emtage, um estudante da McGill University
em Montreal. O programa baixava as listas de diretório de todos
arquivos localizados em sites públicos de FTP (File Transfer Proto-
col) anônimos, criando uma base de dados que permitia busca por
nome de arquivos.
Enquanto o Archie indexava arquivos de computador, o Go-
pher indexava documentos de texto. Ele foi criado em 1991, por
Mark McCahill da Universidade de Minessota, cujo nome veio do
mascote da escola. Devido ao fato de serem arquivos de texto, a
maior parte dos sites Gopher tornaram-se websites após a criação
da World Wide Web.
Dois outros programas, Veronica e Jughead, buscavam os ar-
quivos armazenados nos sistemas de índice do Gopher. Veronica
(Very Easy Rodent-Oriented Net-wide Index to Computerized Archi-
ves) provia uma busca por palavras para a maioria dos títulos de
menu em todas listas do Gopher. Jughead (Jonzy’s Universal Gopher
Hierarchy Excavation And Display) era uma ferramenta para obter
informações de menu de vários servidores Gopher.
O primeiro search engine Web foi o Wandex, um índice atual-
mente extinto feito pela World Wide Web Wanderer, um web cra-
wler (programa automatizado que acessa e percorre os sites seguin-
do os links presentes nas páginas.) desenvolvido por Matthew Gray
no MIT, em 1993. Outro sistema antigo, Aliweb, também apareceu
no mesmo ano e existe até hoje. O primeiro sistema “full text” ba-
seado em crawler foi o WebCrawler, que saiu em 1994. Ao contrário
37
de seus predecessores, ele permite aos usuários buscar por qual-
quer palavra em qualquer página, o que tornou-se padrão para
todos serviços de busca desde então. Também foi o primeiro a
ser conhecido pelo grande público. Ainda em 1994, o Lycos (que
começou na Carnegie Mellon University) foi lançado e tornou-se
um grande sucesso comercial.
Logo depois, muitos sistemas apareceram, incluindo Excite,
Infoseek, Inktomi, Northern Light, e AltaVista. De certa forma, eles
competiram com diretórios populares como o Yahoo!. Posterior-
mente, os diretórios integraram ou adicionaram a tecnologia de
search engine para maior funcionalidade.
Os sistemas de busca também eram conhecidos como a “mina
de ouro” no frenesi de investimento na Internet que ocorreu no
fim dos anos 1990s. Várias empresas entraram no mercado de for-
ma espetacular, com recorde em ganhos durante seus primeiros
anos de existência. Algumas fecharam seu sistema público, e es-
tão oferecendo versões corporativas somente, como a Northern
Light.
Mais recentemente, os sistemas de busca também estão uti-
lizando XML ou RSS, permitindo indexar dados de sites com efi-
cácia, sem a necessidade de um crawler complexo. Os sites sim-
plesmente provêm um xml feed o qual é indexado pelo sistema de
busca. Os XML feeds estão sendo cada vez mais fornecidos de for-
ma automática por weblogs. Exemplos são o feedster, que inclui o
LjFind Search que provê serviços para os blogs do site LiveJournal.
Tipos de buscador
Pesquisa mostrando os três maiores sites de busca no mundo
Existem variados tipos de buscadores:
Buscadores globais são buscadores que pesquisam todos os
documentos na rede, e a apresentação do resultado é aleatória,
dependendo do ranking de acessos aos sites. As informações po-
dem referir-se a qualquer tema. O buscador global mais recente
é o Wiglr, que utiliza dados muito parecidos com o Google e Bing,
é também o primeiro buscador criado nesta década (2010-2020).
Google, Yahoo e Bing são os buscadores globais mais acessados.
Buscadores verticais são buscadores que realizam pesquisas
“especializadas” em bases de dados próprias de acordo com suas
propensões. Geralmente, a inclusão em um buscador vertical está
relacionada ao pagamento de uma mensalidade ou de um valor
por clique. Trovit, BizRate, AchaNoticias, Oodle, Catho, SAPO,
BuscaPé, Zura e Become.com são alguns exemplos de buscadores
verticais.
Guias locais são buscadores exclusivamente locais ou regio-
nais. As informações se referem a endereços de empresas ou pres-
tadores de serviços. O resultado é priorizados pelo destaque de
quem contrata o serviço. Listão, GuiaMais, AcheCerto, EuAchei-
Fácil, Zeen! entre outras. Geralmente são cadastros e publicações
pagas. É indicado para profissionais e empresas que desejam ofe-
recer seus produtos ou serviços em uma região, Estado ou Cidade.
 INFORMÁTICA
Guias de busca local ou buscador local são buscadores de
abrangência nacional que lista as empresas e prestadores de servi-
ços próximas ao endereço do internauta a partir de um texto digi-
tado. A proximidade é avaliada normalmente pelo cep, Donavera.
com, ou por coordenadas de GPs. Os cadastros Básicos são gratui-
tos para que as micros empresas ou profissionais liberais possam
estar presente na WEB sem que invistam em um sites próprio. É
indicado para profissionais e empresas que desejam oferecer seus
produtos ou serviços em uma Localidade, rua, bairro, cidade ou Es-
tado e possibilitando ainda a forma mais rápida de atualização dos
registros de contatos por seus clientes ou fornecedores.
Diretórios de websites são índices de sites, usualmente orga-
nizados por categorias e subcategorias. Tem como finalidade prin-
cipal permitir ao usuário encontrar rapidamente sites que desejar,
buscando por categorias, e não por palavras-chave. Os diretórios
de sites geralmente possuem uma busca interna, para que usuá-
rios possam encontrar sites dentro de seu próprio índice. Diretórios
podem ser a nível regional, nacional (como o Achei no Brasil) ou
global, e até mesmo especializados em determinado assunto. Open
Directory Project é exemplo de diretórios de sites.
A divulgação de sites de empresas com negócios regionais são
acessados em sua grande maioria quando os profissionais da WEB
cadastram seus sites nos Buscadores Locais para aumentarem as
visitas de internautas, pois não há um sistema de atualização au-
tomática dos dados que abranja todos os tipos de categorias e em
rapidez necessária. Por esta razão, somente cerca de 20% a 25% de
tudo que existe na WEB é publicada nos buscadores.
A novidade agora são os ontobuscadores, isto é, buscadores
baseados em Ontologias, como o Ontoweb.
Funcionamento
Um search engine opera na seguinte ordem:
Web crawling (percorrer por links)
Indexação
Busca
Os sistemas de busca trabalham armazenando informações so-
bre um grande número de páginas, as quais eles obtém da própria
WWW. Estas páginas são recuperadas por um Web crawler (tam-
bém conhecido como spider) — um Web browser automatizado
que segue cada link que vê. As exclusões podem ser feitas pelo uso
do robots.txt. O conteúdo de cada página então é analisado para
determinar como deverá ser indexado (por exemplo, as palavras
são extraídas de títulos, cabeçalhos ou campos especiais chama-
dos meta tags). Os dados sobre as páginas são armazenados em um
banco de dados indexado para uso nas pesquisas futuras. Alguns
sistemas, como o do Google, armazenam todo ou parte da página
de origem (referido como um cache) assim como informações sobre
as páginas, no qual alguns armazenam cada palavra de cada página
encontrada, como o AltaVista. Esta página em cache sempre guar-
da o próprio texto de busca pois, como ele mesmo foi indexado,
pode ser útil quando o conteúdo da página atual foi atualizado e os
termos de pesquisa não mais estão contidos nela. Este problema
pode ser considerado uma forma moderada de linkrot (perda de
links em documentos da Internet, ou seja, quando os sites deixaram
de existir ou mudaram de endereço), e a maneira como o Google
lida com isso aumenta a usabilidade ao satisfazer as expectativas
dos usuários pelo fato de o termo de busca estarão na página retor-
nada. Isto satisfaz o princípio de “menos surpresa”, pois o usuário
normalmente espera que os termos de pesquisa estejam nas pági-
nas retornadas. A relevância crescente das buscas torna muito útil
estas páginas em cache, mesmo com o fato de que podem manter
dados que não mais estão disponíveis em outro lugar.
38
Quando um usuário faz uma busca, tipicamente digitando pala-
vras-chave, o sistema procura o índice e fornece uma lista das páginas
que melhor combinam ao critério, normalmente com um breve resu-
mo contendo o título do documento e, às vezes, partes do seu texto. A
maior parte dos sistemas suportam o uso de termos booleanos AND,
OR e NOT para melhor especificar a busca. E uma funcionalidade avan-
çada é a busca aproximada, que permite definir a distância entre as
palavras-chave.
A utilidade de um sistema de busca depende da relevância do
resultado que retorna. Enquanto pode haver milhões de páginas que
incluam uma palavra ou frase em particular, alguns sites podem ser
mais relevantes ou populares do que outros. A maioria dos sistemas de
busca usam métodos para criar um ranking dos resultados para prover
o “melhor” resultado primeiro. Como um sistema decide quais páginas
são melhores combinações, e qual ordem os resultados aparecerão,
varia muito de um sistema para outro. Os métodos também modifi-
cam-se ao longo do tempo, enquanto o uso da Internet muda e novas
técnicas evoluem. A maior parte dos sistemas de busca são iniciativas
comerciais suportadas por rendimentos de propaganda e, como resul-
tado, alguns usam a prática controversa de permitir aos anunciantes
pagar para ter sua listagem mais alta no ranking nos resultados da bus-
ca.
A vasta maioria dos serviços de pesquisa são rodados por em-
presas privadas usando algoritmos proprietários e bancos de dados
fechados, sendo os mais populares o Google, Bing e Yahoo! Search. De
qualquer forma, a tecnologia de código-aberto para sistemas de busca
existe, tal como ht://Dig, Nutch, Senas, Egothor, OpenFTS, Datapark-
Search e muitos outros.
Custos de armazenamento e tempo de crawling
Os custos de armazenamento não são o recurso limitador na im-
plementação de um sistema de busca. Armazenar simplesmente 10
bilhões de páginas de 10 kbytes cada (comprimidas) requer 100TB e
outros aproximados 100TB para índices, dando um custo de hardware
total em menos de $200k: 400 drives de disco de 500GB em 100 PCs
baratos.
De qualquer forma, um sistema público de busca consideravel-
mente requer mais recursos para calcular os resultados e prover alta
disponibilidade. E os custos de operar uma grande server farm não são
triviais.
Passar por 10B páginas com 100 máquinas percorrendo links a 100
páginas/segundo levaria 1M segundos, ou 11.6 dias em uma conexão
de Internet de alta capacidade. A maior parte dos sistemas percorre
uma pequena fatia da Web (10-20% das páginas) perto desta freqüên-
cia ou melhor, mas também percorre sites dinâmicos (por exemplo,
sites de notícias e blogs) em uma freqüência muito mais alta.
Motores de busca geoespaciais
Uma recente melhoria na tecnologia de busca é a adição de geo-
codificação e geoparsing para o processamento dos documentos inge-
ridos. O geoparsing tenta combinar qualquer referência encontrada a
lugares para um quadro geoespacial de referência, como um endereço
de rua, localizações de dicionário de termos geográficos, ou a uma área
(como um limite poligonal para uma municipalidade). Através deste
processo de geoparsing, as latitudes e longitudes são atribuídas aos lu-
gares encontrados e são indexadas para uma busca espacial posterior.
Isto pode melhorar muito o processo de busca pois permite ao usuário
procurar documentos para uma dada extensão do mapa, ou ao contrá-
rio, indicar a localização de documentos combinando com uma dada
palavra-chave para analisar incidência e agrupamento, ou qualquer
combinação dos dois. Uma empresa que desenvolveu este tipo de tec-
nologia é a MetaCarta, que disponibiliza seu produto como um XML
Web Service para permitir maior integração às aplicações existentes.
 INFORMÁTICA
A MetaCarta também provê uma extensão para o programa
GIS como a ArcGIS (ESRI) para permitir aos analistas fazerem bus-
cas interativamente e obter documentos em um contexto avançado
geoespacial e analítico.
Fórum de Discussão
Um Fórum de Discussão é, antes de qualquer coisa, um espaço
de interatividade.
Essa regra básica vale, também, para os Fóruns construídos es-
pecificamente para a Internet.
Em um Fórum-web, você pode “depositar” suas dúvidas, críti-
cas e indignações, dar dicas interessantes, deixar lembretes e, ain-
da, trocar informações com outros internautas.
Trata-se, portanto, de um espaço democrático onde é possível
expor ideias, estabelecer contatos e viabilizar ricos processos de
aprendizado.
Um Fórum ou Grupo de Discussão é, basicamente, uma fer-
ramenta que permite que um grupo de usuários, possam trocar
informações sobre um determinado assunto ou tema. Por exem-
plo, em um fórum de Saúde Pública, podem participar usuários
interessados em aprender mais sobre Saúde Pública. Quando um
participante tem uma dúvida ele coloca uma mensagem no fórum,
descrevendo a dúvida. Os demais participantes acessam a mensa-
gem e, se um ou mais deles souber a resposta, ele coloca a resposta
no fórum, para que todos compartilhem a dica. Vejam que desta
forma um fórum de discussão é uma ferramenta poderosa para que
se possam compartilhar conhecimentos e dicas, e resolver dúvidas
através da Internet.
Os fóruns disponibilizam uma série de ferramentas que faci-
litam a sua utilização e a localização das informações desejadas.
Todas as mensagens “postadas” no fórum são arquivadas. Se você
se inscreve em um fórum hoje, você poderá acessar todas as men-
sagens postadas anteriormente, desde que o fórum foi inaugurado.
Estão também disponíveis ferramentas para pesquisar nas mensa-
gens arquivadas e para ordená-las por assunto, por data de posta-
gem, por autor e assim por diante. Você também tem diferentes
opções para ter acesso às mensagens. As mais comuns são: 1) rece-
ber cada mensagem individualmente via e-mail (eu não recomen-
do esta opção, pois em fóruns muito movimentados, são geradas
centenas de mensagens, diariamente), 2) receber um único e-mail,
com todas as mensagens do dia (eu recomendo esta opção), 3) con-
sultar as mensagens diretamente via Internet. Existem também fer-
ramentas para que os participantes possam compartilhar arquivos,
existem fóruns que permitem que cada participante disponibilize
uma ou mais fotos, etc.
- http://br.groups.yahoo.com: Um dos maiores sites com gru-
pos de discussão em Português. Existem fóruns sobre os mais
variados assuntos, desde assuntos esotéricos, ecologia, história,
geografia, informática, segurança na Internet, esportes de aventu-
ra, religião, trabalhos escolares, empreendedorismo, etc. Existem
milhares de grupos, divididos em categorias. São realmente muitas
opções. Você também tem a opção de criar um ou mais fóruns, so-
bre assuntos de seu interesse.
- http://www.msn.com.br: Serviço muito semelhante ao do Ya-
hoo. Disponibiliza milhares de fóruns de discussão e também per-
mite que você crie seus próprios fóruns.
- http://www.babooforum.com.br/: Excelentes fóruns, com
conteúdo realmente muito bom, relacionados aos mais diversos as-
suntos de informática, tais como: Windows XP, Windows 2000, Har-
dware, dicas de segurança na Internet, Word, Excel, Access, Power-
Point, Banco de dados, programação, Redes de computadores, etc.
39
Wikis
Por trás da badalada Wikipédia, enciclopédia livre que conquis-
tou milhões de leitores e ganhou o status de “tão confiável quan-
to a Britânica”, se esconde uma tecnologia que começa a ganhar
adeptos no mundo corporativo: os softwares de wiki. Entre eles,
destacam-se pesos-pesados como a IBM, que aposta na ferramenta
para facilitar a colaboração a avançar em projetos de uma das suas
áreas mais estratégicas: a de inovação.
Para definir o que fazem os wikis, ninguém melhor do que ela,
a própria Wikipédia: “software colaborativo que permite a edição
coletiva dos documentos usando um singelo sistema e sem que o
conteúdo tenha que ser revisto antes da sua publicação”.
O conceito é realmente simples - textos publicados na web que
podem ser modificados por qualquer usuário via browser, sem a ne-
cessidade de autorização prévia, aliados a um sistema que registra
todas as alterações e as exibe, de forma transparente, tornando a
construção do conhecimento muito mais fluída.
Uma das características definitivas da tecnologia wiki é a facili-
dade com que as páginas são criadas e alteradas - geralmente não
existe qualquer revisão antes de as modificações serem aceitas, e
a maioria dos wikis são abertos a todo o público ou pelo menos a
todas as pessoas que têm acesso ao servidor wiki. Nem o registro
de usuários é obrigatório em todos os wikis.
As aplicações são as mais diversas. Na web, é possível encon-
trar desde guias de viagem e sites de notícias até verdadeiros ma-
nuais de tecnologia, abordando temas como Mac, Linux e Java, to-
dos construídos colaborativamente. Dentro das empresas, as possi-
bilidades também são infinitas. “É possível desenvolver produtos,
elaborar propostas comercias de forma cooperada, criar um wiki
que ajude a definir as melhores formas de atender um cliente ou
estabelecer políticas de recursos humanos, por exemplo”, explora
Sérgio Lozinsky, líder em estratégia corporativa para América Latina
da IBM Global Business Services.
Os wikis são um dos elementos da chamada Web 2.0, de forma
bastante geral, baseia-se em um novo paradigma de produção de
conteúdo, que parte dos usuários para os próprios usuários - sites
de compartilhamento de vídeos (como o YouTube), de fotos (Flickr),
bookmarks (Del.icio.us), blogs e redes sociais atestam a crescente
popularidade do modelo.
No mundo corporativo, a aplicação deste modelo pressupõe
não mais uma comunicação hierarquizada, que parte da cúpula
para a base, mas uma construção difusa das ideias dentro da em-
presa. Em outras palavras, sai de cena a intranet e entram os wikis.
No Brasil, este é um modelo ainda não muito difundido entre
as empresas. “Sabemos de algumas experiências, mas ainda está
muito restrito a empresas da área de Tecnologia da Informação.
No futuro, esta tecnologia poderá ser usada por empresas da área
farmacêutica, para criar um novo remédio, por exemplo. Pensando
além, podem ser criados wikis que extrapolam o ambiente interno
e se estendem à cadeia de parceiros das empresas”.
Protocolos da Internet
É um conjunto de regras e padrões que descrevem modos e
operação para que os computadores possam trocar dados.
A Internet é uma Rede baseada no sistema Unix, sendo estru-
turada de acordo com o modelo de camadas OSI - Open Systems
Interconnect. Esse modelo revolucionou a interligação de computa-
dores, através da independência entre os fornecedores de softwa-
re, pois prevê um padrão rígido para conexão de computadores em
vários aspectos, desde a ligação física até a ligação de aplicações.
 INFORMÁTICA
Fórum de Discussão
Um Fórum de Discussão é, antes de qualquer coisa, um espaço
de interatividade.
Essa regra básica vale, também, para os Fóruns construídos es-
pecificamente para a Internet.
Em um Fórum-web, você pode “depositar” suas dúvidas, críti-
cas e indignações, dar dicas interessantes, deixar lembretes e, ain-
da, trocar informações com outros internautas.
Trata-se, portanto, de um espaço democrático onde é possível
expor ideias, estabelecer contatos e viabilizar ricos processos de
aprendizado.
Um Fórum ou Grupo de Discussão é, basicamente, uma fer-
ramenta que permite que um grupo de usuários, possam trocar
informações sobre um determinado assunto ou tema. Por exem-
plo, em um fórum de Saúde Pública, podem participar usuários
interessados em aprender mais sobre Saúde Pública. Quando um
participante tem uma dúvida ele coloca uma mensagem no fórum,
descrevendo a dúvida. Os demais participantes acessam a mensa-
gem e, se um ou mais deles souber a resposta, ele coloca a resposta
no fórum, para que todos compartilhem a dica. Vejam que desta
forma um fórum de discussão é uma ferramenta poderosa para que
se possam compartilhar conhecimentos e dicas, e resolver dúvidas
através da Internet.
Os fóruns disponibilizam uma série de ferramentas que faci-
litam a sua utilização e a localização das informações desejadas.
Todas as mensagens “postadas” no fórum são arquivadas. Se você
se inscreve em um fórum hoje, você poderá acessar todas as men-
sagens postadas anteriormente, desde que o fórum foi inaugurado.
Estão também disponíveis ferramentas para pesquisar nas mensa-
gens arquivadas e para ordená-las por assunto, por data de posta-
gem, por autor e assim por diante. Você também tem diferentes
opções para ter acesso às mensagens. As mais comuns são: 1) rece-
ber cada mensagem individualmente via e-mail (eu não recomen-
do esta opção, pois em fóruns muito movimentados, são geradas
centenas de mensagens, diariamente), 2) receber um único e-mail,
com todas as mensagens do dia (eu recomendo esta opção), 3) con-
sultar as mensagens diretamente via Internet. Existem também fer-
ramentas para que os participantes possam compartilhar arquivos,
existem fóruns que permitem que cada participante disponibilize
uma ou mais fotos, etc.
- http://br.groups.yahoo.com: Um dos maiores sites com gru-
pos de discussão em Português. Existem fóruns sobre os mais
variados assuntos, desde assuntos esotéricos, ecologia, história,
geografia, informática, segurança na Internet, esportes de aventu-
ra, religião, trabalhos escolares, empreendedorismo, etc. Existem
milhares de grupos, divididos em categorias. São realmente muitas
opções. Você também tem a opção de criar um ou mais fóruns, so-
bre assuntos de seu interesse.
- http://www.msn.com.br: Serviço muito semelhante ao do Ya-
hoo. Disponibiliza milhares de fóruns de discussão e também per-
mite que você crie seus próprios fóruns.
- http://www.babooforum.com.br/: Excelentes fóruns, com
conteúdo realmente muito bom, relacionados aos mais diversos as-
suntos de informática, tais como: Windows XP, Windows 2000, Har-
dware, dicas de segurança na Internet, Word, Excel, Access, Power-
Point, Banco de dados, programação, Redes de computadores, etc.
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9. REDES SOCIAIS (FACEBOOK, TWITTER, INSTAGRAM,
LINKEDLN, WHATSAPP, TELEGRAM, FLICKR, GOOGLE+ E
YOUTUBE).
REDES SOCIAIS
Quando as pessoas ouvem o termo “rede social”, pensam auto-
maticamente em redes sociais online. Também conhecidas como sites
de rede social, elas foram uma explosão em termos de popularidade.
Sites como MySpace, Facebook e Linkedln estão entre os sete dos 20
Websites mais visitados no mundo, e o site de relacionamentos criado
pelo Google, o Orkut, acabou virando o predileto dos brasileiros. Para
muitos usuários, principalmente aqueles que ficam muito conectados
e que fazem parte da chamada Geração Internet, as redes sociais on-
line não são apenas uma maneira de manter contato, mas um modo
de vida.
Muitos dos recursos das redes sociais online são comuns para
cada um dos mais de 300 sites de rede social existentes atualmente. A
capacidade de criar e compartilhar um perfil pessoal é o recurso mais
básico. Essa página de perfil normalmente possui uma foto, algumas
informações pessoais básicas (nome, idade, sexo, local) e um espaço
extra para que a pessoa informe suas bandas, livros, programas de TV,
filmes, hobbies e Websites preferidos.
A maioria das redes sociais na Internet permite postar fotos,
vídeos e blogs pessoais na sua página de perfil. Mas o recurso mais
importante das redes sociais online é encontrar e fazer amigos com
membros de outro site. Na sua página de perfil, esses amigos apare-
cem como links, assim os visitantes podem navegar facilmente na sua
rede de amigos online.
Cada rede social online possui regras e métodos diferentes de
busca e contato com amigos potenciais. A rede do MySpace é a mais
aberta. No MySpace, você pode buscar e entrar em contato com pes-
soas em toda a rede, sejam elas membros afastados da sua rede social
ou estranhos. Mas você só vai ter acesso às informações completas de
seus perfis se elas concordarem em aceitar você como amigo e fazer
parte da sua rede.
A rede do Facebook, que começou como um aplicativo de rede
social de uma faculdade, é muito mais restrita e orientada a grupos. No
Facebook, só é possível encontrar pessoas que estão em uma das suas
“redes” existentes. Elas podem incluir a empresa onde você trabalha,
a faculdade onde você estudou e até o seu colégio; mas você também
pode participar de várias das centenas de redes menores “groups”
criadas por usuários da Facebook, algumas baseadas em organizações
reais, outras que só existem na mente de seus fundadores.
A Linkedln, que é a rede social online mais popular para profissio-
nais de negócios, permite que você busque cada um dos membros do
site, e você também tem acesso aos perfis completos e informações
de contato dos seus contatos já existentes, ou seja, as pessoas que
aceitaram o convite para participar da sua rede (ou que convidaram
você para participar da rede delas). No entanto, seus contatos podem
apresentá-lo a pessoas que estão distantes de você duas ou três posi-
ções na rede maior da Linkedln. Ou você pode pagar um adicional para
entrar em contato direto com qualquer usuário por meio de um serviço
chamado InMail.
O Orkut, rede social do Google, foi a mais popular entre os brasi-
leiros por um bom tempo. Seu uso era tão fácil que os brasileiros aca-
baram dominando a rede e chegaram a 80% de seus usuários. Uma vez
cadastrado na rede, o usuário tinha uma página pessoal onde podia
adicionar, além de seus dados pessoais e profissionais, amigos, amigos
dos amigos, amigos dos amigos dos amigos, criar comunidades online
e participar das já existentes, enviar recados para sua rede de contatos
e para quem ainda não faz parte dela, criar álbuns de fotos e paquerar,
flertar, namorar. E, o mais importante para grande parte dos partici-
pantes, xeretar a vida das pessoas através das páginas de recados.
 INFORMÁTICA
Fazendo contatos em uma rede social online
Você precisa criar um perfil em uma rede social antes de fazer
contatos online. Você vai precisar escolher um nome para login e
uma senha. Depois de fazer isso, você vai fornecer algumas infor-
mações pessoais básicas, como nome, sexo, idade, local e alguns
hobbies ou interesses específicos.
Você pode personalizar seu perfil adicionando fotos, música ou
vídeos. Mas lembre-se de que o seu perfil é a imagem que você está
apresentando ao mundo online. Na maioria dos sites você pode ter
um controle sobre quem pode visualizar seu perfil completo.
Em alguns sites, só amigos ou aqueles que você convidou po-
dem visualizar seu perfil. Quando tiver terminado de criar seu perfil,
você pode começar a procurar amigos e fazer contatos. Isso aconte-
ce quando você convida amigos que estão offline no momento para
participar ou procurar amigos que já são membros.
Na maioria dos sites de rede social você pode enviar um e-mail
convidando amigos para participar do Website e fazer parte da sua
rede social online. Em alguns casos, como no Facebook ou Linke-
dln, você pode importar sua lista de endereços das suas contas de
e-mail, como o Google ou Yahoo.
Depois de convidar seus amigos atuais, você pode começar a
procurar pessoas que têm interesses parecidos com os seus. Por
exemplo, se você gosta de ler os livros da Jane Austen, você pode
procurar outras pessoas que gostam de Jane Austen e convidá-las
para participar da sua rede.
Ou, ainda, você pode procurar pessoas que estudaram no mes-
mo colégio ou faculdade que você, pessoas que têm a mesma mar-
ca de carro ou que gostam do mesmo tipo de música. Você pode
convidar essas pessoas para também participarem da sua rede, au-
mentando, assim, a sua rede social.
Mesmo que tenha a impressão de que conhece as pessoas que
encontra no ciberespaço, você deve ter cuidado porque a ação de
hackers é bastante comum.
A ação de hackers e as redes sociais
Quando as pessoas falam sobre a ação de hackers em redes
sociais, elas não estão usando a definição comum de hackers, que
são aqueles que usam códigos ou brechas em redes de computa-
dores de forma mal-intencionada, para causar danos aos sistemas
ou roubar informações confidenciais. A ação dos hackers em redes
sociais requer muito pouca habilidade técnica. Trata-se mais de um
jogo psicológico: usar informações dos perfis pessoais para ganhar
a confiança de um estranho.
Este segundo tipo de hacker é chamado de engenheiro social.
A engenharia social usa técnicas psicológicas persuasivas para ex-
plorar o elo mais fraco do sistema de segurança da informação: as
pessoas. Veja alguns exemplos de engenharia social:
• chamar um administrador de sistemas fingindo ser um
executivo irritado que esqueceu sua senha e precisa acessar seu
computador imediatamente;
• fingir ser um funcionário de banco e ligar para um cliente
pedindo o número do seu cartão de crédito;
• fingir ter perdido seu crachá e pedir gentilmente a um fun-
cionário para deixar você entrar no escritório.
Muitas pessoas não levam os possíveis riscos de segurança em
consideração quando criam uma página de perfil em uma rede so-
cial. Quanto mais informações pessoais e profissionais você incluir
no seu perfil público, mais fácil será para um hacker explorar essas
informações para ganhar sua confiança.
Vamos supor que você seja um engenheiro e faz um blog sobre
um dos seus projetos atuais na sua página do Facebook. Um hacker
pode usar essas informações para fingir ser um funcionário da em-
presa. Ele sabe seu nome e seu cargo na empresa, então você está
sujeito a confiar nele. Assim; ele pode tentar conseguir de você uma
senha ou informação confidencial para vender aos concorrentes.
41
A segurança da maioria das redes sociais online é que somente
seus “amigos” ou membros da sua rede podem ver seu perfil comple-
to. Mas isso só é eficaz se você for extremamente seletivo sobre quem
você inclui em sua rede. Se você aceita convites de qualquer pessoa,
uma delas pode ser um hacker.
O problema com as redes sociais online é que elas não possuem
um sistema integrado de autenticação para verificar se alguém é real-
mente quem diz ser [fonte: SearchSecurity.com]. Um hacker pode criar
um perfil qualquer em um site como o Linkedln para se encaixar per-
feitamente nos interesses comerciais de seu alvo. Se o alvo aceita o
hacker como contato, ele pode ter acesso às informações de todos os
outros contatos de seu alvo. Com essas informações, é possível criar
uma elaborada identidade falsa.
Para lutar contra a engenharia social, a chave é a atenção. Se você
sabe que hackers de engenharia social existem, deve ter mais cuidado
com aquilo que vai postar em seus perfis online. Se você está fami-
liarizado com as trapaças mais comuns da engenharia social, vai reco-
nhecer uma enquanto ela está acontecendo, e não quando for tarde
demais.
Redes sociais para adultos
Além de participarem de redes sociais online que antes eram do-
minadas por adolescentes, como o MySpace e o Facebook, os usuários
adultos também estão participando de redes sociais online destinadas
a eles. As redes sociais para adultos não têm um conteúdo “adulto”
especializado (embora também exista). Elas são redes sociais para pro-
fissionais, e não somente para amigos.
Com mais de 15 milhões de membros, o LinkedIn é a maior rede
social online para profissionais. No LInkedln, as páginas de perfil são
mais parecidas com currículos, com informações sobre experiência
profissional e formação acadêmica, deixando de fora informações
como livros e bandas favoritos. Até pouco tempo atrás, o Linkedln não
permitia que os usuários postassem uma foto em seu perfil, temendo
que o site estritamente profissional se tornasse uma desculpa para na-
moros online.
Os usuários do Linkedln podem fortalecer os contatos e relacio-
namentos existentes para encontrar novos empregos e parcerias. No
Linkedln, por exemplo, você pode fazer uma busca por emprego na sua
rede. Se acontecer de o seu melhor amigo ter estudado com a pessoa
que está contratando, isso pode dar a você uma vantagem significativa
em relação a outros candidatos.
Os recrutadores de profissionais também estão garimpando os
enormes bancos de dados profissionais em sites como o Linkedln. Eles
podem pagar um adicional pelo Linkedln Corporate Services, um ser-
viço que permite realizar buscas direcionadas por membros que aten-
dem aos seus requisitos de experiência e localização. A vantagem de
um serviço como o LInkedln é que os recrutadores podem atingir “can-
didatos passivos,” isto é, profissionais altamente qualificados que não
estão necessariamente procurando um novo emprego. Eles são mais
atraentes para os empregadores, pois têm sua capacidade provada, já
que permanecem em seus cargos.
Várias redes sociais para adultos são dedicadas a profissões espe-
cíficas. De acordo com um artigo do Wall Street Journal, médicos es-
tão se encontrando em um site de rede social para médicos chamado
Sermo e executivos de publicidade, marketing e mídia estão trocando
dicas e truques em um outro site de rede social chamado AdGabber
[fonte: Wall Street Journal].
Redes do mal
As redes sociais tem o lado bom de aproximar pessoas de dife-
rentes lugares, mas a facilidade de criar perfis e comunidades também
tem um lado negro. Em março de 2008, o Orkut foi obrigado a revelar
à polícia os dados de usuários pedófilos. A Polícia brasileira descobriu
uma rede de pedofilia infiltrada nas páginas do Orkut e obrigou a em-
presa a revelar os dados dos usuários envolvidos. Em maio de 2006, a
rede social foi obrigada a retirar do ar comunidades consideradas pelas
autoridades como criminosas e racistas.
 INFORMÁTICA
O que são Redes Sociais?
Redes Sociais são estruturas sociais (comumente atribuídas ao
universo virtual), compostas por pessoas ou organizações, onde os
participantes se conectam e interagem sobre interesses comuns.
Uma de suas características mais importantes é que elas permi-
tem a produção e o compartilhamento de informações e conteúdos
diversos.
Em um mundo cada vez mais digital, as redes sociais se torna-
ram ferramentas essenciais para as marcas e empresas que dese-
jam aumentar a sua visibilidade e credibilidade, além de alavancar
as vendas.
Atualmente, temos redes sociais  que abrangem um número
maior de segmentos e outras mais focadas em nichos específicos.
Para saber qual delas está mais alinhada à sua persona é preci-
so prestar atenção nessa diferença!
Redes Sociais ou Mídias Sociais?
Muitas pessoas tendem a confundir Redes Sociais com Mídias
Sociais. Mas é importante lembrar que elas não são a mesma coisa!
Rede Social se caracteriza por ser uma estrutura social, como
uma plataforma online, em que pessoas compartilham interesses.
Mas, ela não precisa, necessariamente, ser online. O Facebook é
uma rede social mas a galera do fim de semana também é.
Já a Mídia Social, esse sim, diz respeito às plataformas online.
O termo deriva de new media, ou novas mídias, e faz menção aos
novos meios de comunicação online. Isso inclui as plataformas de
relacionamento que já conhecemos (Facebook, Instagram, Twitter,
etc) e também os blogs, sites, fóruns, grupos de discussão, etc.
Então, o Facebook também é uma mídia social? SIM!
Quais são hoje as principais redes sociais?
Facebook, Instagram, LinkedIn, WhatsApp, YouTube e Twitter
são hoje as principais redes sociais utilizadas no Brasil.
E as empresas sabem disso. Cada vez mais as marcas estão in-
vestindo em estratégias de marketing através destes canais.
Neste post, vamos te dar algumas dicas de materiais sobre isso.
Fique com a gente.
A evolução das redes sociais
O universo das redes sociais é extremamente dinâmico!
A  cada momento novas funcionalidades, algoritmos, regras e pos-
sibilidades surgem.  E, muita delas, são extremamente úteis para as
empresas.
Isso significa que, para não perder o “timing” das oportunida-
des, você precisará estar sempre atualizado sobre cada uma delas.
Um clássico exemplo de evolução é o Twitter. Mesmo preser-
vando sua essência dos posts com limite de caracteres, já oferece
alternativas para um melhor aproveitamento de sua  plataforma.
Hoje, já é possível postar imagens dos mais diversos formatos, pos-
tar textos que excedem o limite sem recorrer a ferramentas exter-
nas, fazer transmissões de streaming de vídeo, enter outros.
Quais os tipos de Redes Sociais?
Entre as principais categorias estão: redes sociais de relaciona-
mento, entretenimento, profissionais e de nicho.
Redes sociais de relacionamento
As redes sociais de relacionamento têm como objetivo princi-
pal ligar pessoas e fomentar a produção e o compartilhamento de
conteúdo.
Facebook, Instagram, Twitter e Google Plus são alguns exem-
plos dessa categoria.
Redes sociais de Entretenimento
Por sua vez, as Redes Sociais focadas em entretenimento são
aquelas em que o objetivo é o consumo de conteúdo.
42
Youtube e Pinterest são as plataformas que sustentam esse
ideal.
Redes sociais profissionais
Até mesmo o mercado corporativo colhe os benefícios das re-
des sociais.
O Linkedin é o principal exemplo de rede profissional e,  por
meio de sua plataforma, os usuários podem fazer networking, co-
nhecer e contatar empresas, acessar e divulgar vagas e projetos,
participar de grupos de discussão profissional, entre outros.
Redes sociais de nicho
Por último, as redes sociais de nicho são conhecidas por serem
voltadas para um nicho de mercado altamente segmentado.
Um bom exemplo nessa categoria é o Skoob, uma rede social
voltada para leitores.
Ainda nessa categoria temos outros exemplos, como a Behan-
ce, plataforma para divulgação de portfólio de trabalhos gráficos,
visuais e digitais, e a Sonder, uma Rede Social de turismo gay.
Diferenças entre as redes sociais (particularidades e caracte-
rísticas)
Facebook: a mais popular
É difícil pensar em um negócio que não encontre seu público
no Facebook.
Se sua empresa ainda não está lá, com certeza seu público está!
Só no Brasil, são mais de 139 milhões de usuários cadastrados,
um total de 2 bilhões de usuários em todo o mundo (incrível, não?)
Você pode aproveitar essa plataforma para:
• divulgar seu negócio;
• construir a imagem da sua marca
• se relacionar com o público;
• publicar lançamentos, ofertas e promoções.
Depois de criar uma página empresarial — e não um perfil! —,
comece preenchendo o cadastro da empresa, com todos os deta-
lhes.
Depois, você pode:
• fazer posts com fotos, vídeos e textos;
• compartilhar conteúdos de outros canais;
• interagir com pessoas e outras empresas;
• participar de grupos e conhecer melhor seu público;
• engajar seu público com lives;
• criar páginas de eventos;
• criar anúncios altamente segmentados para levar sua
marca e produtos ao público!
SAC social no Facebook
Muitas empresas estão utilizando o Facebook como ferramen-
ta de SAC social e durante a fase de pós-venda.
Ele proporciona uma comunicação mais fácil, rápida e direta,
retirando aquela imagem de que ao enviarmos uma dúvida ou re-
clamação para uma empresa por e-mail ela cairá em um limbo.
Aliás, uma marca que está hoje nas redes sociais precisa assu-
mir o compromisso de realizar atendimento por lá. Caso contrário,
poderá gerar uma péssima impressão em seu público.
Lembrando que, para fazer SAC social no Facebook (e em outras
redes sociais) é altamente recomendado que você tenha uma ferra-
menta de gerenciamento de redes sociais.
 INFORMÁTICA
Anúncios do Facebook
Os anúncios e impulsionamentos são também recursos valio-
sos para as empresas que apostam no Facebook. Com eles, é possí-
vel gerar tráfego qualificado para outros canais, além de engajar fãs
e atrair novos clientes.
Há diversas possibilidades de segmentação! Assim, é possível
apresentar a mensagem ideal para a pessoa certa no momento exa-
to e, dessa forma, atingir suas metas.
Importante lembrar que o Facebook disponibiliza uma interfa-
ce para que as empresas visualizem as informações referentes à ati-
vidade do seu público em sua página. Dados como idade, gênero
e localização, desempenho das campanhas  e ações de marketing
digital, número de curtidas, likes e deslikes na página e as publica-
ções mais vantajosas.
Fique sempre atendo às novidades! O Facebook é uma das re-
des sociais que mais lança novas ferramentas para os seus usuá-
rios! Recentemente, por exemplo, lançou a opção de inserir um
Acredite: tudo no Twitter é muito rápido!
botão para o WhatsApp nos seus anúncios”.
Até mesmo um assunto do dia pode se tornar ultrapassado,
Neste ebook, te ensinamos tudo sobre como usar o gerenciador
dependendo da maneira como você lida com ele.
de anúncios do Facebook.
Trata-se de uma verdadeira revolução na maneira de lidar com
conteúdo, se comparado às ferramentas do passado, como jornais
GOOGLE PLUS: NA CARONA DAS BUSCAS
e revistas.
O  Google+ oferece quase tantas ferramentas quanto o Face-
Além disso, a rede funciona muito bem como um canal direto
book.
entre empresas e consumidores — servindo muitas vezes como um
Nele, é possível compartilhar links, imagens, vídeos, textos e
SAC.
interagir com consumidores.
Como fazer marketing no Twitter?
Utilize o Twitter para:
 
• publicar conteúdo atualizado e original;
• mostrar que você está ligado nos assuntos do momento;
• interagir com seus seguidores.

DICA IMPORTANTE: para ter uma presença positiva no Twitter,

converse com seus seguidores, reposte Tweets relevantes, monito-
re tudo o que dizem sobre você por lá e seja rápido nas respostas.

YOUTUBE: GIGANTE DOS VÍDEOS

Atrás apenas do Facebook, o YouTube é a segunda em número
de usuários ativos e uma das principais redes sociais do mundo!
Existem vídeos para todos os gostos lá, e há espaço também
para a sua empresa!

Mas, por ainda ter menos usuários, essa rede possui menos
força na construção de marca e no relacionamento com o público.
Porém, há um grande diferencial dessa rede:  a união com ou-
tros serviços do Google.
Devido à integração com o mecanismo de pesquisa, ter uma
conta e publicar no Google+ ajuda a melhorar a indexação das pá-
ginas do seu site e o posicionamento nos resultados das buscas or-
gânicas.
Também por estar integrado ao YouTube, o Google+ permite a
realização de Hangouts — vídeos ao vivo (privados ou abertos) que
podem ser usados para reuniões ou para apresentar algum conteú-
do exclusivo para o público, por exemplo.

TWITTER: TUDO EM TEMPO REAL

No YouTube você pode:
Os 280 caracteres (finados 140) são a marca do Twitter e a tor-
• publicar entrevistas, palestras ou depoimentos;
nam uma rede extremamente dinâmica!
• criar uma série sobre determinado assunto para engajar
Para se destacar dentro dela, é preciso publicar com frequência
o público;
e estar antenado aos últimos acontecimentos do mundo e do seu
• fazer vídeos mais espontâneos e engraçados;
mercado.

43
 INFORMÁTICA
• demonstrar produtos; Instagram: o dia a dia em fotos
• fazer tutoriais. Fotógrafos amadores viram profissionais! Videomakers amado-
res também!
Pode ser mais trabalhoso criar conteúdo audiovisual, mas, se Ok, não é para tanto, mas parece que é assim que se sente
ele for bom, o potencial de viralização é grande. qualquer usuário do Instagram, ao publicar uma foto ou vídeo com
Grandes empresas têm investido pesado na criação de canais os recursos disponíveis.
que falam sobre o universo de sua marca.
Com conteúdo rico e bem-feito, elas conseguem envolver sua
audiência, se posicionar como referência em alguns assuntos e, cla-
ro, alavancar vendas.

LINKEDIN: REDE CORPORATIVA

A temática das imagens é o cotidiano: uma comida, uma rua,

um animal de estimação.
Por isso, se uma  empresa estiver nessa rede, é bom que ela
procure publicar fotos e vídeos do dia a dia, que mostrem como é
o seu trabalho por trás das cortinas — isso aproximará os clientes
e a marca.
Usar todas as funcionalidades do Instagram também é funda-
mental para ter sucesso nessa que é uma das principais redes so-
ciais do mundo!
A proposta é totalmente voltada para o mundo profissional.
O  Instagram Stories, por exemplo, é o formato mais amado
Por isso, o LinkedIn é o lugar ideal para:
pelo público da rede.
• falar sobre o seu negócio, seus valores e cultura organi-
Por meio dele é possível anunciar, mostrar novidades, desen-
zacional; volver tutoriais, realizar enquetes e, se a conta tiver mais de 10K de
• publicar conteúdo educativo para profissionais da área (e seguidores, dá pra inserir links!
se posicionar como autoridade!); Além de disseminar marcas, o Instagram é um canal aumentar
• converter e se relacionar com clientes (especialmente se as vendas.
você presta serviços ou vende produtos para outras empresas!); Veja neste post tudo o que você precisa saber sobre o Insta-
• encontrar os colaboradores para o seu time; gram Stories (inclusive, como anunciar!).
• fazer parcerias com outras empresas. Como essa ferramenta permite estreitar a relação das empre-
sas com clientes — atuais e potenciais —, o ideal é usá-la para hu-
O grande diferencial do LinkedIn  é facilitar o relacionamento manizar a imagem da companhia.
entre os profissionais no ambiente digital. Com ele, é possível:
• encontrar empregos; Pinterest: painéis de imagens
• localizar outros profissionais e empresas; A regra aqui é investir em boas imagens! Assim como o Insta-
• fazer networking gram, o Pinterest tem apelo visual.
Os usuários criam painéis com imagens sobre determinados
O Linkedin também disponibiliza aos seus usuários uma versão temas.
mais completa, com uma gama maior de funcionalidades a partir do
pagamento de uma mensalidade.
Com os novos recursos, os usuários podem deixar seu currículo
em destaque para os recrutadores, ver como se qualificam para va-
gas em relação aos outros, além de poderem enviar e-mails direta-
mente para o profissional ou empresa que está anunciando a vaga.
Recursos do LinkedIn para empresas
Para as empresas, o LinkedIn disponibiliza recursos valiosos.
Entre eles:
• a criação de Company Pages e Showcase Pages;
• anúncios altamente segmentados (LinkedIn Ads);
• a ferramenta de social selling mais completa do merca-
do, LinkedIn Sales Navigator.

Empresas do segmento B2B (que vendem para outras empre-

sas), especialmente as que trabalham com tickets médios altos, não Assim, a empresa pode criar painéis com seus produtos ou usar
podem desconsiderar o LinkedIn em suas estratégias! imagens que representem o estilo de vida do seu público, gerando
afinidade com a marca.

44
 INFORMÁTICA
Não é à toa que o Pinterest é uma das principais redes sociais
quando o objetivo é busca de referências em imagens!
Também é possível postar uma imagem e linkar a página do seu
blog ou site. Um exemplo prático dessa técnica são empresas de
decoração, que postam imagens de ambientes e quando o usuário
clica para ver os detalhes, fica em destaque a opção para ler e co-
nhecer um pouco mais do conteúdo.
No Pinterest você não precisa adicionar amigos ou seguir pes-
soas: basta adicionar quadros de seu interesse para filtrar os as-
suntos.
Porém, a rede é altamente indicada para negócios com o públi-
co feminino. Cerca de 80% dos usuários do Pinterest são mulheres.
Tumblr: A plataforma de microblogging
O Tumblr é conhecido por ser uma plataforma de microblogging
que permite a publicação de vídeos, imagens e áudios.
Com consumidores cada vez mais exigentes e bem-informados,
fica claro que não basta possuir um canal de comunicação com o
cliente e uma plataforma para divulgar conteúdos promocionais.
É preciso investir em estratégias a longo prazo que bus-
quem desenvolver laços afetivos entre o público e a marca, tornan-
do-os clientes fiéis!
E o Tumblr surge como uma ótima ferramenta para aproximar
ambos.
Então, divulgue conteúdos que sejam interessantes!
Procure nutrir e educar seus clientes. Essa estratégia fará com
que você esteja presente não apenas durante a decisão de compra,
mas sim no decorrer de todo o processo. Dessa forma, a lembrança
da empresa será muito maior para o consumidor.
Snapchat: Conteúdo diferenciado
O Snapchat foi o precursor da funcionalidade Stories, hoje tam-
bém presente no Facebook e no Instagram. Mas ele não se resume
apenas a isso!
Para estratégias de marketing digital o Snapchat é uma boa
opção para gerar conteúdo de entretenimento diferenciado para
seus leads e clientes. Existem diferentes formatos de produção de
conteúdo no Snapchat. Os mais eficientes são: Snaps, Stories e o
Geofiltro.
Os Snaps são mensagens de vídeo que se autodestroem após
visualizadas. É a função perfeita para a criação de teasers de produ-
tos e o lançamento de novidades.
Já os Stories são vídeos que permanecem na sua timeline por
um período limitado, uma ótima opção para tutoriais!
O Geofiltro consegue capturar a localização do usuário e permi-
te que empresas enviem filtros personalizados para os usuários que
se encontram na proximidade do estabelecimento. Aqui o mundo
online encontra o offline, aumentando as chances de o consumidor
ir fisicamente à loja da marca que está anunciando.
Skoob: Sua estante virtual
O Skoob é uma Rede Social que busca reunir os amantes da
leitura.
Por meio da plataforma é possível montar sua estante virtual
com os livros que foram lidos  ou que se deseja ler, classificá-los,
montar metas literárias, visualizar e escrever resenhas e fazer ami-
zades com os demais usuários da plataforma.
Com integração com o Facebook, os conteúdos e novos status
podem ser compartilhados de forma rápida.
Em parceria com booktubers, a Rede Social é extremamente
vantajosa para gerar tráfego para sites ou blogs e construir uma re-
lação mais humanizada.
Caso o seu mercado seja o editorial, vale a pena conhecer a
plataforma e estruturar ações de marketing digital!
45
Stories: uma nova forma de engajar
Agora que você já entendeu o essencial sobre as diferentes
redes sociais, vamos dar espaço para um formato que ganha,
cada vez mais, novos adeptos: os Stories.
Possibilidades com Stories
No Instagram o usuário pode inserir textos, gifs, localização,
stickers e emojis para criar Stories incríveis e criativas!
Ele também pode fazer enquetes (recurso recente) e saber,
em tempo real, a opinião dos seus seguidores!
Já no Facebook, esse recurso aparece de maneira acessível
em aplicativos móveis da rede social, como filtros, molduras e
outros efeitos.
No  WhatsApp, o recurso surgiu como uma maneira de dar
opções para os formatos de compartilhamento de status.
Isso abriu espaço para o trabalho de anunciantes no app,
que agora podem contar com o feed para levar seu conteúdo
aos clientes.
Usando as redes sociais para qualificar sua presença digital
Se você chegou até aqui deve estar se perguntando por
onde começar, certo?
Mas, calma, tenha em mente, primeiro, que uma marca não
precisa estar em todas as redes sociais.
Aliás, fazer isso pode ser um tiro no pé. É  melhor ter uma
estratégia consistente nas principais redes para o seu público do
que estar em todas, sem o devido cuidado.
Lembre-se que você fatalmente terá que lidar com críticas e
comentários negativos.
Já pensou ter que administrar tudo isso em diversos canais?
E, o pior, receber comentários, questionamentos e sequer con-
seguir acompanhar para responder?
Ou seja: não faltam motivos para fazer uma escolha estraté-
gica desses canais.
Então, avalie e selecione com muito cuidado quais redes so-
ciais valem à pena para sua estratégia.
Depois que definir isso, crie um  calendário editorial, man-
tenha-se ativo e utilize a linguagem certa para cada rede social.
Lembre-se que em cada uma você lidará com um público que se
comporta de maneira diferente.
Outra dica é monitorar o público para saber o que ele está
falando sobre a empresa.
Acompanhe também as suas publicações para saber o que
foi bem-sucedido e o que não foi e, assim, melhorar a sua pre-
sença digital.
Outra dica importante é se manter ativo em diferentes Re-
des Sociais como cliente e fazer de sua própria experiência um
mapa com as boas e más práticas que estão sendo empregadas.
Além disso, é possível ficar de olho no que as outras empre-
sas também estão fazendo para se diferenciar no mercado!
O último passo antes de se lançar no universo das diferentes
redes sociais é escolher uma ferramenta de gerenciamento que
te ajude a administrar diferentes perfis nesses canais. E a mLabs
é uma ótima opção. Além do melhor custo-benefício do Brasil,
oferece funcionalidades exclusivas, como relatórios personaliza-
dos e agendamento de posts para Instagram Stories.
Fonte: https://www.mlabs.com.br/blog/diferencas-entre-
-as-principais-redes-sociais/
 INFORMÁTICA

10. APLICATIVOS DE COMUNICAÇÃO (SKYPE E GOOGLE

TALK).

É certo que hoje em dia surgem cada vez mais apps do estilo
do Viber ou do Whatsapp, mas quando o assunto é ligações através
do computador, o primeiro nome que vem à cabeça é o do aplica-
tivo criado em 2003. Mas por ter tanto sucesso e por ter crescido
tanto, o Skype tornou-se numa ferramenta cada vez mais complexa,
o que acaba por confundir muitos usuários.
Se você quer saber tudo sobre o Skype, preste muita atenção
às próximas linhas, pois vamos explicar para você todas as funcio-
nalidades do Skype e como você pode tirar partido desta excelente
ferramenta de comunicação online!
1. Crie a sua conta 3. Confira as suas configurações de audio e vídeo
Esta é uma dica óbvia, mas ela é essencial para usar o Skype e Para você fazer boas ligações com o Skype, o vídeo e o som têm
por isso não poderíamos deixá-la de lado. Para isso vá até este link e que estar na perfeição. Por isso, é importante você confirmar se
depois clique em “Aderir”, tal como mostramos na imagem abaixo. está tudo bem com esses dois pontos.
Para fazê-lo basta ir até às configurações e depois clicar na op-
ção Audio/Video, como mostrado abaixo:

Depois, basta preencher todos os seus dados. Se você já tiver

uma conta no Facebook ou na Microsoft basta selecionar uma des-
sas opções e a conta preenche-se automaticamente.

Ao fazer o login com o Facebook, a grande vantagem é que vai
conseguir convidar os seus amigos do Facebook para juntaram-se a
você no Skype. Além disso, você poderá ser capaz de compartilhar
e ver os conteúdos desta rede social no Skype. Isso pode ser algo
positivo, mas também pode ser algo negativo. Tudo vai depender se
o seu Skype tem um objetivo mais profissional ou mais social.
De qualquer das formas, você pode fazer essa ligação para a
sua conta do Facebook mais tarde.
2. Faça o download do Skype
Depois de você fazer a sua conta, o Skype envia um convite per-
guntando se você não quer comprar alguns créditos. Lembre-se: as
ligações entre usuários Skype são sempre grátis. Os créditos servem
para você fazer ligações para um celular, por exemplo. Se você não
tem certeza se deve comprar os créditos, espere mais um pouco.
Depois de fazer o download (pode fazê-lo  clicando aqui), o
Skype vai perguntar se você não quer personalizar as suas confi-
gurações. Além disso, ele vai perguntar se você não quer instalar a
opção Click to Call. Essa opção serve para você ligar para números
de sites através do Skype. Se o site tiver a opção de ligação grátis
pelo Skype, você pode usar o Click to Call para ligar para ele.
Agora chegou o momento de:
Conferir se o som do microfone está ok. Para isso você apenas
necessita de falar e conferir se a barra azul é preenchida
Verificar se a sua webcam está funcionando bem
Conferir se o volume da entrada de som está no máximo ou
pelo menos perto disso
4. Verifique as suas notificações
Um dos “segredos” para ter uma boa experiência com o Skype
é através de uma interação constante com outras pessoas. E para
essas pessoas falarem com você, a sua conta necessita de ter a op-
ção de notificações disponível. Caso contrário, poderá deixar de
lado muitas conversas. Para fazê-lo vá novamente às preferências e
depois clique em “Notificações”.

46
 INFORMÁTICA
Nesta parte você define se vai receber algum som quando rece-
ber uma ligação ou uma mensagem, por exemplo. Eu aconselho que
você tenha estas opções ativas para saber quando alguém entra em
contato com você.
5. Edite o seu perfil
Quando você entra no Skype pela primeira vez, a app pergunta
se você quer trocar a sua imagem de perfil. Esta é, de fato, uma das
muitas modificações que você pode fazer no seu perfil. No Skype
você pode modificar o seu nome, o seu endereço, o link para o seu
site, etc.
Se quiser um perfil mais privado, opte pela segunda opção.
6. Mude a sua frase de perfil
Se você reparar, no contato dos seus amigos aparece uma frase
que fica no topo do seu perfil. Para mudar essa frase no seu perfil
é bem simples. Basta ir ao seu menu superior e clicar em “Editar
mensagem de disposição”.
47
E depois vai aparecer uma janela com a opção de mudar a fra-
se:
Clique em atualizar e a sua mensagem já será atualizada.
7. Mude o seu estado
Você não necessita de estar sempre online cada vez que en-
trar no Skype. A própria app permite que você mude o seu estado
conforme as suas necessidades. Você tem cinco opções de estado:
online, ausente, ocupado, invisível ou offline. Para mudar você terá
que ir até ao canto superior esquerdo do Skype.
Ao clicar ai, vão aparecer as cinco opções. Basta clicar numa
delas que o seu estado no Skype vai ser modificado!
Existe outras formas de modificar o estado, mas esta é a mais
simples e rápida.
8. Melhore a privacidade da sua conta no Skype
A sua privacidade é um dos pormenores mais importantes do
Skype. Para verificar tudo aquilo que pode editar basta ir até às Pre-
ferências e depois escolher a opção “Privacidade”. Agora, você pode
definir quem pode ligar para você, definir quem pode compartilhar
o ecrã com você, definir por quanto tempo o histórico vai ser guar-
dado e até gerir os usuários que bloqueou.
 INFORMÁTICA
9. Adicionar contatos
Adicionar contatos no Skype é algo bem simples, porém, mui-
tas pessoas ainda têm dificuldades neste pormenor. O Skype permi-
te que você pesquise os seus futuros contatos através de uma barra
de pesquisa. Nessa mesma barra, você deve adicionar o nome ou
o email da pessoa que você quer encontrar. Atenção que o nome
deve ser o nome de usuário no Skype. Caso você insira o nome co-
mum (Luciano Larrossa, por exemplo) vão aparecer outras opções
que podem não ser exatamente aquelas que você está procurando.
Para adicionar o contato primeiro vá a esta opção do menu su-
perior:
Depois insira na barra de pesquisa o nome ou o email que você
quer procurar. Repare que você ainda pode tornar a sua pesquisa
mais específica, definindo por país e por idioma:
10. Mensagens, ligações ou envie de arquivos
O envio de mensagens e ligações no Skype é bem simples. Bas-
ta que você clique num contato e uma nova janela abre. Depois
você apenas necessita de digitar o seu texto e clicar no “Enter”.
48
Outro ponto positivo do Skype é que você pode compartilhar
imagens ou vídeos sem que tenha de pagar nada por isso. Além disso,
não existe qualquer limite quanto ao número de arquivos que você
pode enviar ou receber. Obviamente, se você quiser enviar arquivos
mais pesados, o melhor é ler este artigo onde damos algumas opções
de sites para enviar arquivos maiores.
Para enviar esses mesmos arquivos pelo Skype basta ir ao canto
superior direito e clicar no botão “+”. Depois disso, o Skype vai per-
guntar se você quer enviar arquivos, mensagem de vídeo ou contatos.
Como você pode ver pela imagem acima, ainda é possível adicio-
nar pessoas à conversa.
11. Ligações para o telefone ou celular
Além das ligações entre contatos do Skype, que é grátis, o apli-
cativo da Windows permite que você faça ligações para telefones e
celulares. Porém, essas opções são pagas. Para conseguir fazê-lo você
necessita de comprar créditos no Skype. Atualmente você tem duas
opções de créditos: A compra de créditos normal  e uma  opção de
subscrição. Na opção de comprar créditos você pode, também, adi-
cionar o carregamento automático no caso da sua conta ficar abaixo
dos dois euros.
Para ligar para um celular ou telefone basta clicar no botão para
ligar ao seu contato e escolher uma das opções, tal como mostramos
na imagem abaixo:
12. Use o Plugin do Skype no Outlook
Se você utiliza o Outlook para verificar os seus emails, fique sa-
bendo que o Skype tem um plugin que você pode instalar e a partir
daí fazer ligações no Skype mesmo estando no Outlook. Para instalá-
-lo basta clicar aqui.
 INFORMÁTICA
Depois de instalado, você vai ver duas coisas. Em primeiro lugar Para alterar a sua imagem de exibição é só clicar na foto e ime-
vai começar a receber as mensagens do seu Skype diretamente no diatamente vão abrir várias opções que já vêm com o programa,
seu Outlook. Além disso, vão aparecer dois botões nessas mesmas como bichinhos simpáticos e alguns desenhos. Mas caso você quei-
conversas: um para fazer uma ligação de vídeo e outro para fazer ra usar a sua própria foto, clique em “Mais imagens” e procure pelo
uma ligação de voz. arquivo de imagem.
Ao abrir o programa, basta entrar com o seu login e senha do
Google. Se você ainda não tem uma conta no Google, é só clicar em
“Não possui uma conta?” e preencher o breve cadastro. Se você
marcar a caixa Lembrar senha, o programa vai entrar em sua conta
automaticamente sempre que você abrir o programa (o que é ruim
caso você divida o computador com outras pessoas).

No botão Adicionar você pode acrescentar novas pessoas ao

seu mensageiro. Ao clicar no botão, abrirá uma janela para você
entrar com o email do seu (sua) amigo (a).

Caso você tenha novos emails, avisos vão começar a “pipocar”

no canto da tela (em cima do relógio) mostrando o título do email,
quem o enviou e uma parte da mensagem. Se você clicar sobre um
desses avisos, o email vai automaticamente abrir em seu navega-
dor. Isso torna muito prático o uso do GMail.

Clicando em Visualizar é possível alterar algumas coisas da in-

terface, como não mostrar os contatos que estão desconectados ou
classificar a lista por nome (e não por status, que é o padrão).

 
Conheça a interface

Batendo papo
Ao pousar o mouse sobre qualquer contato, você pode bater
papo com ele clicando no botão. O funcionamento é muito simples,
sendo que é só digitar a mensagem e pressionar ENTER. A mensa-
gem vai aparecer imediatamente, seguida da foto do contato.
O programa não é muito diferente de outros comunicadores
instantâneos. No topo você encontra a logo do programa, configu-
rações e ajuda. Além disso, você pode definir qual o seu apelido e
mensagem pessoal, bastando clicar sobre ela.

49
 INFORMÁTICA
Bate-papo: habilite ou desabilite o salvamento automático de
conversas.
Bloqueados: visualize todos os contatos que já foram bloquea-
dos e desbloqueie.
Notificações: aqui é possível configurar para que o GTalk exiba
notificações por pop-ups, sons ou ambas as opções.
Conexão: coloque o seu próprio Proxy para conexão no Google
Talk ou deixe o padrão (busca automática).
Áudio: defina qual o dispositivo de entrada de som (normal-
mente a sua placa de som) e qual o dispositivo que será usado para
o microfone. Caso tenha mais de uma opção e o som não esteja fun-
cionando, simplesmente tente todas as que estão disponíveis ali.

Para iniciar uma conversa com voz (um dos principais atrativos
do programa) é só clicar em “Ligar”. Assim que o seu contato aten-
der será possível conversar utilizando o microfone. Mas lembre-se
de configurá-lo antes.

Aparência: mude a forma de como os chats irão aparecer na

tela, deixando o visual como o do Orkut ou de um caderno, por
exemplo.

Além de conversar por voz, você também pode clicar em “En-

viar mensagem de voz” para deixar recados falados (mesmo que o
seu contato esteja offline). Logo você ouvirá uma mensagem dizen-
do que você poderá deixar a mensagem após o “bip”. Grave o seu
recado e clique em Finalizar. A pessoa vai receber um email de voz
e poderá ouvi-lo.

 
O GTalk no GMail

Ao abrir o seu GMail é possível conversar como se estivesse no

GTalk, através de uma opção no lado esquerdo da tela. O funciona-
mento é semelhante e inclui até mesmo conversas por vídeo.

Durante o bate-papo há um botão chamado “Enviar arquivos”.

Com ele você pode enviar qualquer coisa que quiser para seu ami-
go. Caso esse botão não apareça, clique na flecha que você encon-
trará a função.
 
As configurações
Você encontra o botão “Configurações” no topo do programa.
E logo abaixo, você confere detalhadamente sobre cada categoria
de configuração.
Gerais: nesta seção você pode habilitar ou desabilitar o início
automático com o Windows e como os seus contatos vão aparecer
no programa.

50
 INFORMÁTICA
11. CONCEITOS DE VÍRUS, WORMS, SPYWARE,
MALWARE E PRAGAS VIRTUAIS.
SEGURANÇA DA INFORMAÇÃO: PROCEDIMENTOS DE
SEGURANÇA
A Segurança da Informação refere-se às proteções existentes
em relação às informações de uma determinada empresa, institui-
ção governamental ou pessoa. Ou seja, aplica-se tanto às informa-
ções corporativas quanto às pessoais.
Entende-se por informação todo e qualquer conteúdo ou dado
que tenha valor para alguma corporação ou pessoa. Ela pode estar
guardada para uso restrito ou exposta ao público para consulta ou
aquisição.
Antes de proteger, devemos saber:
- O que proteger;
- De quem proteger;
- Pontos frágeis;
- Normas a serem seguidas.
A Segurança da Informação se refere à proteção existente so-
bre as informações de uma determinada empresa ou pessoa, isto
é, aplica-se tanto às informações corporativas quanto aos pessoais.
Entende-se por informação todo conteúdo ou dado que tenha valor
para alguma organização ou pessoa. Ela pode estar guardada para
uso restrito ou exibida ao público para consulta ou aquisição.
Podem ser estabelecidas métricas (com o uso ou não de ferra-
mentas) para definir o nível de segurança que há e, com isto, esta-
belecer as bases para análise de melhorias ou pioras de situações
reais de segurança. A segurança de certa informação pode ser in-
fluenciada por fatores comportamentais e de uso de quem se utiliza
dela, pelo ambiente ou infraestrutura que a cerca ou por pessoas
mal-intencionadas que têm o objetivo de furtar, destruir ou modi-
ficar tal informação.
A tríade CIA (Confidentiality, Integrity and Availability) — Con-
fidencialidade, Integridade e Disponibilidade — representa as prin-
cipais características que, atualmente, orientam a análise, o plane-
jamento e a implementação da segurança para um certo grupo de
informações que se almeja proteger. Outros fatores importantes
são a irrevogabilidade e a autenticidade. Com a evolução do comér-
cio eletrônico e da sociedade da informação, a privacidade é tam-
bém uma grande preocupação.
Portanto as características básicas, de acordo com os padrões
internacionais (ISO/IEC 17799:2005) são as seguintes:
- Confidencialidade – especificidade que limita o acesso a in-
formação somente às entidades autênticas, ou seja, àquelas autori-
zadas pelo proprietário da informação.
- Integridade – especificidade que assegura que a informação
manipulada mantenha todas as características autênticas estabe-
lecidas pelo proprietário da informação, incluindo controle de mu-
danças e garantia do seu ciclo de vida (nascimento, manutenção e
destruição).
- Disponibilidade – especificidade que assegura que a informa-
ção esteja sempre disponível para o uso legítimo, ou seja, por aque-
les usuários que têm autorização pelo proprietário da informação.
- Autenticidade – especificidade que assegura que a informa-
ção é proveniente da fonte anunciada e que não foi alvo de muta-
ções ao longo de um processo.
- Irretratabilidade ou não repúdio – especificidade que asse-
gura a incapacidade de negar a autoria em relação a uma transação
feita anteriormente.
2. Mecanismos de segurança
O suporte para as orientações de segurança pode ser encon-
trado em:
51
Controles físicos: são barreiras que limitam o contato ou acesso
direto a informação ou a infraestrutura (que assegura a existência
da informação) que a suporta.
Controles lógicos: são bloqueios que impedem ou limitam o
acesso à informação, que está em ambiente controlado, geralmen-
te eletrônico, e que, de outro modo, ficaria exibida a alteração não
autorizada por elemento mal-intencionado.
Existem mecanismos de segurança que sustentam os controles
lógicos:
- Mecanismos de cifração ou encriptação: Permitem a modi-
ficação da informação de forma a torná-la ininteligível a terceiros.
Utiliza-se para isso, algoritmos determinados e uma chave secreta
para, a partir de um conjunto de dados não criptografados, produzir
uma sequência de dados criptografados. A operação contrária é a
decifração.
- Assinatura digital: Um conjunto de dados criptografados,
agregados a um documento do qual são função, garantindo a inte-
gridade e autenticidade do documento associado, mas não ao res-
guardo das informações.
- Mecanismos de garantia da integridade da informação:
Usando funções de “Hashing” ou de checagem, é garantida a inte-
gridade através de comparação do resultado do teste local com o
divulgado pelo autor.
- Mecanismos de controle de acesso: Palavras-chave, sistemas
biométricos, firewalls, cartões inteligentes.
- Mecanismos de certificação: Atesta a validade de um docu-
mento.
- Integridade: Medida em que um serviço/informação é autên-
tico, ou seja, está protegido contra a entrada por intrusos.
- Honeypot: É uma ferramenta que tem a função proposital
de simular falhas de segurança de um sistema e obter informações
sobre o invasor enganando-o, e fazendo-o pensar que esteja de fato
explorando uma fraqueza daquele sistema. É uma espécie de ar-
madilha para invasores. O HoneyPot não oferece forma alguma de
proteção.
- Protocolos seguros: Uso de protocolos que garantem um
grau de segurança e usam alguns dos mecanismos citados.
3. Mecanismos de encriptação
A criptografia vem, originalmente, da fusão entre duas palavras
gregas:
• CRIPTO = ocultar, esconder.
• GRAFIA= escrever
Criptografia é a ciência de escrever em cifra ou em códigos. Ou
seja, é um conjunto de técnicas que tornam uma mensagem inin-
teligível, e permite apenas que o destinatário que saiba a chave de
encriptação possa decriptar e ler a mensagem com clareza.
Permitem a transformação reversível da informação de forma
a torná-la ininteligível a terceiros. Utiliza-se para isso, algoritmos
determinados e uma chave secreta para, a partir de um conjunto de
dados não encriptados, produzir uma continuação de dados encrip-
tados. A operação inversa é a desencriptação.
Existem dois tipos de chave: a chave pública e a chave privada.
A chave pública é usada para codificar as informações, e a cha-
ve privada é usada para decodificar.
Dessa forma, na pública, todos têm acesso, mas para ‘abrir’
os dados da informação, que aparentemente não tem sentido, é
preciso da chave privada, que apenas o emissor e receptor original
possui.
 INFORMÁTICA
Hoje, a criptografia pode ser considerada um método 100% se-
guro, pois, quem a utiliza para enviar e-mails e proteger seus arqui-
vos, estará protegido contra fraudes e tentativas de invasão.
Os termos ‘chave de 64 bits’ e ‘chave de 128 bits’ são usados
para expressar o tamanho da chave, ou seja, quanto mais bits forem
utilizados, mais segura será essa criptografia.
Um exemplo disso é se um algoritmo usa uma chave de 8 bits,
apenas 256 chaves poderão ser usadas para decodificar essa informa-
ção, pois 2 elevado a 8 é igual a 256. Assim, um terceiro pode tentar
gerar 256 tentativas de combinações e decodificar a mensagem, que
mesmo sendo uma tarefa difícil, não é impossível. Portanto, quanto
maior o número de bits, maior segurança terá a criptografia.
Existem dois tipos de chaves criptográficas, as chaves simétricas
e as chaves assimétricas
Chave Simétrica é um tipo de chave simples, que é usada para a
codificação e decodificação. Entre os algoritmos que usam essa cha-
ve, estão:
- DES (Data Encryption Standard): Faz uso de chaves de 56 bits,
que corresponde à aproximadamente 72 quatrilhões de combina-
ções. Mesmo sendo um número extremamente elevado, em 1997,
quebraram esse algoritmo através do método de ‘tentativa e erro’,
em um desafio na internet.
- RC (Ron’s Code ou RivestCipher): É um algoritmo muito utili-
zado em e-mails e usa chaves de 8 a 1024 bits. Além disso, ele tem
várias versões que diferenciam uma das outras pelo tamanho das
chaves.
- EAS (Advanced Encryption Standard): Atualmente é um dos
melhores e mais populares algoritmos de criptografia. É possível defi-
nir o tamanho da chave como sendo de 128 bits, 192 bits ou 256 bits.
- IDEA (International Data Encryption Algorithm): É um algorit-
mo que usa chaves de 128 bits, parecido com o DES. Seu ponto forte
é a fácil execução de software.
As chaves simétricas não são absolutamente seguras quando
referem-se às informações extremamente valiosas, principalmente
pelo emissor e o receptor precisarem ter o conhecimento da mesma
chave. Dessa forma, a transmissão pode não ser segura e o conteúdo
pode chegar a terceiros.
Chave Assimétrica utiliza duas chaves: a privada e a pública. Elas
se sintetizam da seguinte forma: a chave pública para codificar e a
chave privada para decodificar, considerando-se que a chave privada
é secreta. Entre os algoritmos utilizados, estão:
- RSA (Rivest, Shmirand Adleman): É um dos algoritmos de cha-
ve assimétrica mais usados, em que dois números primos (aqueles
que só podem ser divididos por 1 e por eles mesmos) são multipli-
cados para obter um terceiro valor. Assim, é preciso fazer fatoração,
que significa descobrir os dois primeiros números a partir do terceiro,
sendo um cálculo difícil. Assim, se números grandes forem utilizados,
será praticamente impossível descobrir o código. A chave privada do
RSA são os números que são multiplicados e a chave pública é o valor
que será obtido.
- El Gamal: Utiliza-se do ‘logaritmo discreto’, que é um proble-
ma matemático que o torna mais seguro. É muito usado em assina-
turas digitais.
NOÇÕES DE VÍRUS
Firewall é uma solução de segurança fundamentada em hardwa-
re ou software (mais comum) que, a partir de um conjunto de regras
ou instruções, analisa o tráfego de rede para determinar quais ope-
rações de transmissão ou recepção de dados podem ser realizadas.
“Parede de fogo”, a tradução literal do nome, já deixa claro que o
firewall se enquadra em uma espécie de barreira de defesa. A sua
missão, consiste basicamente em bloquear tráfego de dados indese-
jados e liberar acessos desejados.
52
Para melhor compreensão, imagine um firewall como sendo
a portaria de um condomínio: para entrar, é necessário obedecer
a determinadas regras, como se identificar, ser esperado por um
morador e não portar qualquer objeto que possa trazer riscos à se-
gurança; para sair, não se pode levar nada que pertença aos condô-
minos sem a devida autorização.
Neste sentido, um firewall pode impedir uma série de ações
maliciosas: um malware que utiliza determinada porta para se ins-
talar em um computador sem o usuário saber, um programa que
envia dados sigilosos para a internet, uma tentativa de acesso à
rede a partir de computadores externos não autorizados, entre ou-
tros.
Você já sabe que um firewall atua como uma espécie de bar-
reira que verifica quais dados podem passar ou não. Esta tarefa só
pode ser feita mediante o estabelecimento de políticas, isto é, de
regras estabelecidas pelo usuário.
Em um modo mais restritivo, um firewall pode ser configura-
do para bloquear todo e qualquer tráfego no computador ou na
rede. O problema é que esta condição isola este computador ou
esta rede, então pode-se criar uma regra para que, por exemplo,
todo aplicativo aguarde autorização do usuário ou administrador
para ter seu acesso liberado. Esta autorização poderá inclusive ser
permanente: uma vez dada, os acessos seguintes serão automati-
camente permitidos.
Em um modo mais versátil, um firewall pode ser configurado
para permitir automaticamente o tráfego de determinados tipos de
dados, como requisições HTTP (veja mais sobre esse protocolo no
ítem 7), e bloquear outras, como conexões a serviços de e-mail.
Perceba, como estes exemplos, tem políticas de um firewall
que são baseadas, inicialmente, em dois princípios: todo tráfego é
bloqueado, exceto o que está explicitamente autorizado; todo trá-
fego é permitido, exceto o que está explicitamente bloqueado.
Firewalls mais avançados podem ir além, direcionando deter-
minado tipo de tráfego para sistemas de segurança internos mais
específicos ou oferecendo um reforço extraem procedimentos de
autenticação de usuários, por exemplo.
O trabalho de um firewall pode ser realizado de várias formas.
O que define uma metodologia ou outra são fatores como critérios
do desenvolvedor, necessidades específicas do que será protegido,
características do sistema operacional que o mantém, estrutura da
rede e assim por diante. É por isso que podemos encontrar mais de
um tipo de firewall. A seguir, os mais conhecidos.
Filtragem de pacotes (packetfiltering): As primeiras soluções de
firewall surgiram na década de 1980 baseando-se em filtragem de
pacotes de dados (packetfiltering), uma metodologia mais simples
e, por isso, mais limitada, embora ofereça um nível de segurança
significativo.
Para compreender, é importante saber que cada pacote pos-
sui um cabeçalho com diversas informações a seu respeito, como
endereço IP de origem, endereço IP do destino, tipo de serviço, ta-
manho, entre outros. O Firewall então analisa estas informações de
acordo com as regras estabelecidas para liberar ou não o pacote
(seja para sair ou para entrar na máquina/rede), podendo também
executar alguma tarefa relacionada, como registrar o acesso (ou
tentativa de) em um arquivo de log.
O firewall de aplicação, também conhecido como proxy de ser-
viços (proxy services) ou apenas proxy é uma solução de segurança
que atua como intermediário entre um computador ou uma rede
interna e outra rede, externa normalmente, a internet. Geralmen-
te instalados em servidores potentes por precisarem lidar com um
grande número de solicitações, firewalls deste tipo são opções inte-
ressantes de segurança porque não permitem a comunicação direta
entre origem e destino.
 INFORMÁTICA
A imagem a seguir ajuda na compreensão do conceito. Perce-
ba que em vez de a rede interna se comunicar diretamente com a
internet, há um equipamento entre ambos que cria duas conexões:
entre a rede e o proxy; e entre o proxy e a internet. Observe:
Figura 91: Proxy
Perceba que todo o fluxo de dados necessita passar pelo proxy.
Desta forma, é possível, por exemplo, estabelecer regras que im-
peçam o acesso de determinados endereços externos, assim como
que proíbam a comunicação entre computadores internos e deter-
minados serviços remotos.
Este controle amplo também possibilita o uso do proxy para
tarefas complementares: o equipamento pode registrar o tráfego
de dados em um arquivo de log; conteúdo muito utilizado pode ser
guardado em uma espécie de cache (uma página Web muito aces-
sada fica guardada temporariamente no proxy, fazendo com que
não seja necessário requisitá-la no endereço original a todo instan-
te, por exemplo); determinados recursos podem ser liberados ape-
nas mediante autenticação do usuário; entre outros.
A implementação de um proxy não é tarefa fácil, haja visto a
enorme quantidade de serviços e protocolos existentes na inter-
net, fazendo com que, dependendo das circunstâncias, este tipo de
firewall não consiga ou exija muito trabalho de configuração para
bloquear ou autorizar determinados acessos.
Proxy transparente: No que diz respeito a limitações, é con-
veniente mencionar uma solução chamada de proxy transparen-
te. O proxy “tradicional”, não raramente, exige que determinadas
configurações sejam feitas nas ferramentas que utilizam a rede (por
exemplo, um navegador de internet) para que a comunicação acon-
teça sem erros. O problema é, dependendo da aplicação, este tra-
balho de ajuste pode ser inviável ou custoso.
O proxy transparente surge como uma alternativa para estes
casos porque as máquinas que fazem parte da rede não precisam
saber de sua existência, dispensando qualquer configuração especí-
fica. Todo acesso é feito normalmente do cliente para a rede exter-
na e vice-versa, mas o proxy transparente consegue interceptá-lo e
responder adequadamente, como se a comunicação, de fato, fosse
direta.
É válido ressaltar que o proxy transparente também tem lá suas
desvantagens, por exemplo: um proxy «normal» é capaz de barrar
uma atividade maliciosa, como um malware enviando dados de
uma máquina para a internet; o proxy transparente, por sua vez,
pode não bloquear este tráfego. Não é difícil entender: para conse-
guir se comunicar externamente, o malware teria que ser configura-
do para usar o proxy «normal» e isso geralmente não acontece; no
proxy transparente não há esta limitação, portanto, o acesso acon-
teceria normalmente.
53
1. Limitações dos firewalls
Firewalls têm lá suas limitações, sendo que estas variam con-
forme o tipo de solução e a arquitetura utilizada. De fato, firewalls
são recursos de segurança bastante importantes, mas não são per-
feitos em todos os sentidos.
Seguem abaixo algumas dessas limitações:
- Um firewall pode oferecer a segurança desejada, mas com-
prometer o desempenho da rede (ou mesmo de um computador).
Esta situação pode gerar mais gastos para uma ampliação de in-
fraestrutura capaz de superar o problema;
- A verificação de políticas tem que ser revista periodicamente
para não prejudicar o funcionamento de novos serviços;
- Novos serviços ou protocolos podem não ser devidamente
tratados por proxies já implementados;
- Um firewall pode não ser capaz de impedir uma atividade
maliciosa que se origina e se destina à rede interna;
- Um firewall pode não ser capaz de identificar uma ativida-
de maliciosa que acontece por descuido do usuário - quando este
acessa um site falso de um banco ao clicar em um link de uma men-
sagem de e-mail, por exemplo;
- Firewalls precisam ser “vigiados”. Malwares ou atacantes ex-
perientes podem tentar descobrir ou explorar brechas de seguran-
ça em soluções do tipo;
- Um firewall não pode interceptar uma conexão que não pas-
sa por ele. Se, por exemplo, um usuário acessar a internet em seu
computador a partir de uma conexão 3G (justamente para burlar as
restrições da rede, talvez), o firewall não conseguirá interferir.
12. APLICATIVOS PARA SEGURANÇA (AVG ANTIVÍRUS;
MICROSOFT SECURITY ESSENTIALS; E FIREWALL DO
WINDOWS 7 E POSTERIORES).
1. Sistema antivírus
Qualquer usuário já foi, ou ainda é vítima dos vírus, spywares,
trojans, entre muitos outros. Quem que nunca precisou formatar
seu computador?
Os vírus representam um dos maiores problemas para usuários
de computador. Para poder resolver esses problemas, as principais
desenvolvedoras de softwares criaram o principal utilitário para o
computador, os antivírus, que são programas com o propósito de
detectar e eliminar vírus e outros programas prejudiciais antes ou
depois de ingressar no sistema.
Os vírus, worms, Trojans, spyware são tipos de programas de
software que são implementados sem o consentimento (e inclusi-
ve conhecimento) do usuário ou proprietário de um computador e
que cumprem diversas funções nocivas para o sistema. Entre elas, o
roubo e perda de dados, alteração de funcionamento, interrupção
do sistema e propagação para outros computadores.
Os antivírus são aplicações de software projetadas como medi-
da de proteção e segurança para resguardar os dados e o funciona-
mento de sistemas informáticos caseiros e empresariais de outras
aplicações conhecidas comumente como vírus ou malware que tem
a função de alterar, perturbar ou destruir o correto desempenho
dos computadores.
Um programa de proteção de vírus tem um funcionamento co-
mum que com frequência compara o código de cada arquivo que
revisa com uma base de dados de códigos de vírus já conhecidos e,
desta maneira, pode determinar se trata de um elemento prejudi-
cial para o sistema. Também pode reconhecer um comportamento
ou padrão de conduta típica de um vírus. Os antivírus podem regis-
trar tanto os arquivos encontrados dentro do sistema como aqueles
que procuram ingressar ou interagir com o mesmo.
 INFORMÁTICA
Como novos vírus são criados de maneira quase constante,
sempre é preciso manter atualizado o programa antivírus de ma-
neira de que possa reconhecer as novas versões maliciosas. Assim,
o antivírus pode permanecer em execução durante todo tempo que
o sistema informático permaneça ligado, ou registrar um arquivo
ou série de arquivos cada vez que o usuário exija. Normalmente, o
antivírus também pode verificar e-mails e sites de entrada e saída
visitados.
Um antivírus pode ser complementado por outros aplicativos
de segurança, como firewalls ou anti-spywares que cumprem fun-
ções auxiliares para evitar a entrada de vírus.
Então, antivírus são os programas criados para manter seu
computador seguro, protegendo-o de programas maliciosos, com
o intuito de estragar, deletar ou roubar dados de seu computador.
Ao pesquisar sobre antivírus para baixar, sempre escolha os
mais famosos, ou conhecidos, pois hackers estão usando este mer-
cado para enganar pessoas com falsos softwares, assim, você insta-
la um “antivírus” e deixa seu computador vulnerável aos ataques.
E esses falsos softwares estão por toda parte, cuidado ao baixar
programas de segurança em sites desconhecidos, e divulgue, para
que ninguém seja vítima por falta de informação.
Os vírus que se anexam a arquivos infectam também todos os
arquivos que estão sendo ou e serão executados. Alguns às vezes
recontaminam o mesmo arquivo tantas vezes e ele fica tão grande
que passa a ocupar um espaço considerável (que é sempre muito
precioso) em seu disco. Outros, mais inteligentes, se escondem en-
tre os espaços do programa original, para não dar a menor pista de
sua existência.
Cada vírus possui um critério para começar o ataque propria-
mente dito, onde os arquivos começam a ser apagados, o micro
começa a travar, documentos que não são salvos e várias outras
tragédias. Alguns apenas mostram mensagens chatas, outros mais
elaborados fazem estragos muito grandes.
Existe uma variedade enorme de softwares antivírus no mer-
cado. Independente de qual você usa, mantenha-o sempre atuali-
zado. Isso porque surgem vírus novos todos os dias e seu antivírus
precisa saber da existência deles para proteger seu sistema opera-
cional.
A maioria dos softwares antivírus possuem serviços de atua-
lização automática. Abaixo há uma lista com os antivírus mais co-
nhecidos:
Norton AntiVirus - Symantec - www.symantec.com.br - Possui
versão de teste.
McAfee - McAfee - http://www.mcafee.com.br - Possui versão
de teste.
AVG - Grisoft - www.grisoft.com - Possui versão paga e outra
gratuita para uso não comercial (com menos funcionalidades).
Panda Antivírus - Panda Software - www.pandasoftware.com.
br - Possui versão de teste.
É importante frisar que a maioria destes desenvolvedores pos-
suem ferramentas gratuitas destinadas a remover vírus específicos.
Geralmente, tais softwares são criados para combater vírus perigo-
sos ou com alto grau de propagação.
Figura 92: Principais antivírus do mercado atual
54
2. Tipos de Vírus
Cavalo-de-Tróia: A denominação “Cavalo de Tróia” (Trojan
Horse) foi atribuída aos programas que permitem a invasão de um
computador alheio com espantosa facilidade. Nesse caso, o termo
é análogo ao famoso artefato militar fabricado pelos gregos espar-
tanos. Um “amigo” virtual presenteia o outro com um “presente de
grego”, que seria um aplicativo qualquer. Quando o leigo o executa,
o programa atua de forma diferente do que era esperado.
Ao contrário do que é erroneamente informado na mídia, que
classifica o Cavalo de Tróia como um vírus, ele não se reproduz e
não tem nenhuma comparação com vírus de computador, sendo
que seu objetivo é totalmente diverso. Deve-se levar em conside-
ração, também, que a maioria dos antivírus faz a sua detecção e
os classificam como tal. A expressão “Trojan” deve ser usada, ex-
clusivamente, como definição para programas que capturam dados
sem o conhecimento do usuário. O Cavalo de Tróia é um programa
que se aloca como um arquivo no computador da vítima. Ele tem o
intuito de roubar informações como passwords, logins e quaisquer
dados, sigilosos ou não, mantidos no micro da vítima. Quando a má-
quina contaminada por um Trojan conectar-se à Internet, poderá
ter todas as informações contidas no HD visualizadas e capturadas
por um intruso qualquer. Estas visitas são feitas imperceptivelmen-
te. Só quem já esteve dentro de um computador alheio sabe as pos-
sibilidades oferecidas.
Worms (vermes) podem ser interpretados como um tipo de ví-
rus mais inteligente que os demais. A principal diferença entre eles
está na forma de propagação: os worms podem se propagar rapida-
mente para outros computadores, seja pela Internet, seja por meio
de uma rede local. Geralmente, a contaminação ocorre de manei-
ra discreta e o usuário só nota o problema quando o computador
apresenta alguma anormalidade. O que faz destes vírus inteligentes
é a gama de possibilidades de propagação. O worm pode capturar
endereços de e-mail em arquivos do usuário, usar serviços de SMTP
(sistema de envio de e-mails) próprios ou qualquer outro meio que
permita a contaminação de computadores (normalmente milhares)
em pouco tempo.
Spywares, keyloggers e hijackers: Apesar de não serem neces-
sariamente vírus, estes três nomes também representam perigo.
Spywares são programas que ficam «espionando» as atividades dos
internautas ou capturam informações sobre eles. Para contaminar
um computador, os spywares podem vir embutidos em softwares
desconhecidos ou serem baixados automaticamente quando o in-
ternauta visita sites de conteúdo duvidoso.
Os keyloggers são pequenos aplicativos que podem vir embu-
tidos em vírus, spywares ou softwares suspeitos, destinados a cap-
turar tudo o que é digitado no teclado. O objetivo principal, nestes
casos, é capturar senhas.
Hijackers são programas ou scripts que «sequestram» nave-
gadores de Internet, principalmente o Internet Explorer. Quando
isso ocorre, o hijacker altera a página inicial do browser e impede o
usuário de mudá-la, exibe propagandas em pop-ups ou janelas no-
vas, instala barras de ferramentas no navegador e podem impedir
acesso a determinados sites (como sites de software antivírus, por
exemplo).
Os spywares e os keyloggers podem ser identificados por pro-
gramas anti-spywares. Porém, algumas destas pragas são tão pe-
rigosas que alguns antivírus podem ser preparados para identifi-
cá-las, como se fossem vírus. No caso de hijackers, muitas vezes é
necessário usar uma ferramenta desenvolvida especialmente para
combater aquela praga. Isso porque os hijackers podem se infiltrar
no sistema operacional de uma forma que nem antivírus nem anti-
-spywares conseguem “pegar”.
 INFORMÁTICA
Hoaxes: São boatos espalhados por mensagens de correio
eletrônico, que servem para assustar o usuário de computador.
Uma mensagem no e-mail alerta para um novo vírus totalmente
destrutivo que está circulando na rede e que infectará o micro do
destinatário enquanto a mensagem estiver sendo lida ou quando o
usuário clicar em determinada tecla ou link. Quem cria a mensagem
hoax normalmente costuma dizer que a informação partiu de uma
empresa confiável, como IBM e Microsoft, e que tal vírus poderá
danificar a máquina do usuário. Desconsidere a mensagem.
3. Política de segurança da Informação
Hoje as informações são bens ativos da empresa, imagine uma
Universidade perdendo todos os dados dos seus alunos, ou até
mesmo o tornar públicos, com isso pode-se dizer que a informação
se tornou o ativo mais valioso das organizações, podendo ser alvo
de uma série de ameaças com a finalidade de explorar as vulnerabi-
lidades e causar prejuízos consideráveis. A informação é encarada,
atualmente, como um dos recursos mais importantes de uma orga-
nização, contribuindo decisivamente para a uma maior ou menor
competitividade, por isso é necessária a implementação de políticas
de segurança da informação que busquem reduzir as chances de
fraudes ou perda de informações.
A Política de Segurança da Informação é um documento que
contém um conjunto de normas, métodos e procedimentos, que
obrigatoriamente precisam ser comunicados a todos os funcioná-
rios, bem como analisado e revisado criticamente, em intervalos
regulares ou quando mudanças se fizerem necessárias.
Para se elaborar uma Política de Segurança da Informação,
deve se levar em consideração a NBR ISO/IEC 27001:2005, que é
uma norma de códigos de práticas para a gestão de segurança da
informação, na qual podem ser encontradas as melhores práticas
para iniciar, implementar, manter e melhorar a gestão de segurança
da informação em uma organização.
Importante mencionar que conforme a ISO/IEC
27002:2005(2005), a informação é um conjunto de dados que re-
presenta um ponto de vista, um dado processado é o que gera uma
informação. Um dado não tem valor antes de ser processado, a par-
tir do seu processamento, ele passa a ser considerado uma informa-
ção, que pode gerar conhecimento, logo, a informação é o conheci-
mento produzido como resultado do processamento de dados.
De fato, com o aumento da concorrência de mercado, tor-
nou-se vital melhorar a capacidade de decisão em todos os níveis.
Como resultado deste significante aumento da interconectividade,
a informação está agora exposta a um crescente número e a uma
grande variedade de ameaças e vulnerabilidades.
Segundo a ABNT NBR ISO/IEC 17799:2005 (2005, p.ix), “segu-
rança da informação é a proteção da informação de vários tipos de
ameaças para garantir a continuidade do negócio, minimizar o risco
ao negócio, maximizar o retorno sobre os investimentos e as opor-
tunidades de negócio, para isso é muito importante a confidenciali-
dade, integridade e a disponibilidade, onde:
A confidencialidade é a garantia de que a informação é acessí-
vel somente por pessoas autorizadas a terem acesso (NBR ISO/IEC
27002:2005). Caso a informação seja acessada por uma pessoa não
autorizada, intencionalmente ou não, ocorre a quebra da confiden-
cialidade. A quebra desse sigilo pode acarretar danos inestimáveis
para a empresa ou até mesmo para uma pessoa física. Um exemplo
simples seria o furto do número e da senha do cartão de crédito, ou
até mesmo, dados da conta bancária de uma pessoa.
A integridade é a garantia da exatidão e completeza da infor-
mação e dos métodos de processamento (NBR ISO/IEC 27002:2005)
quando a informação é alterada, falsificada ou furtada, ocorre à
quebra da integridade. A integridade é garantida quando se man-
tém a informação no seu formato original.
55
A disponibilidade é a garantia de que os usuários autorizados
obtenham acesso à informação e aos ativos correspondentes sem-
pre que necessário (NBR ISO/IEC 27002:2005). Quando a informa-
ção está indisponível para o acesso, ou seja, quando os servidores
estão inoperantes por conta de ataques e invasões, considera-se
um incidente de segurança da informação por quebra de disponi-
bilidade. Mesmo as interrupções involuntárias de sistemas, ou seja,
não intencionais, configuram quebra de disponibilidade.
13. ARMAZENAMENTO DE DADOS NA NUVEM (DRO-
PBOX, GOOGLE DRIVE E ONE DRIVE).
Você está em dúvida entre OneDrive, Google Drive ou Dropbox
e não consegue decidir qual é o melhor serviço de armazenamento
em nuvem? Então este post irá te ajudar a decidir.
É importante analisar cada um dos principais serviços de ar-
mazenamento em nuvem em uma variedade de parâmetros, como:
- Preços
- Sincronização de arquivos
- Segurança e Encriptação
- Compartilhamento de arquivos
Os parâmetros acima são considerados porque é necessário
garantir que o provedor de armazenamento de  computação em
nuvem escolhido não atenda apenas às suas necessidades e requi-
sitos.
É importante também que ele proteja seus dados de maneira
eficiente, sem prejudicar o desempenho.
Vamos discutir cada um desses serviços de armazenamento em
nuvem em detalhes a seguir.
Leia também:
5 tendências digitais de tecnologia e inovação nas empresas.
4 pontos a considerar ao fazer sua escolha entre o OneDrive,
Google Drive ou Dropbox
1. OneDrive, Google Drive ou Dropbox: Preços
O primeiro critério para comparação das três plataformas de
armazenamento em nuvem é a estrutura de preços.
Você deve procurar saber quanto dinheiro está sendo “pesca-
do” pelo sistema e qual é o valor correspondente ao dinheiro.
Naturalmente, ofertas como armazenamento gratuito, planos
de assinatura e descontos também desempenham um papel aqui.
Vejamos o que cada um dos três serviços de armazenamento em
nuvem tem a oferecer.
ONEDRIVE
Armazenamento Gratuito
O OneDrive oferece 5 GB de espaço na versão gratuita da
plataforma. No entanto, se o plano não for suficiente para você, só
ficará maior e melhor a partir daqui.
Planos pagos
O plano de assinatura de 50 GB custa apenas US$ 29 por ano.
O plano mais alto, que tem 5 TB de tamanho, custa cerca de US$
100 por ano. A vantagem aqui é que esses planos pagos vêm com
o Office 365 para empresas Personal ou o Office 365 Home.
Assim, você poderá baixar o Microsoft Office para sua área de
trabalho sem custos adicionais. Além disso, o espaço de armazena-
mento pode ser compartilhado por pessoas diferentes.
Por exemplo, se você comprou espaço para dados de 5 TB, ele
pode ser dividido entre cinco pessoas e usado de acordo.
 INFORMÁTICA
Google Drive
Armazenamento gratuito
O Google Drive vem com 15 GB de espaço de armazenamen-
to de dados gratuito dividido em diferentes aplicativos do Google,
como o Google Fotos, o e-mail e os semelhantes.
Planos pagos
O Google Drive não oferece armazenamento ilimitado, além
dos planos de negócios. Mas os planos são colocados em termos
bastante interessantes.
Para um espaço de 10 TB, você paga cerca de US$ 1199 por
ano. Da mesma forma, existem outras ofertas no espaço de 100 GB
(US$ 99,99/ano) e 1 TB (US$9,99/ano).
Com a ajuda do serviço G Suite, você pode pagar no máximo
US$ 10 por usuário para armazenamento ilimitado no plano Bu-
siness, além de controles especiais de administração. Já no plano
Básico você paga US$5 por usuário para armazenamento de 30GB
(por usuário).
Dropbox
Armazenamento gratuito
Primeiro, vamos falar sobre os recursos de armazenamento
gratuito no Dropbox. Quando você se inscreve nessa plataforma no
plano básico gratuito, obtém 2 GB de armazenamento, podendo
chegar ao máximo de 15GB.
Agora, isso pode não ser suficiente para seus objetivos de tra-
balho. Isso nos leva aos planos de assinatura pagos.
Planos pagos
O próximo melhor plano é o Dropbox Premium. Isso vai te cus-
tar um pouco menos de US$ 100 por ano e vem embalado com 1 TB
de armazenamento. Você também receberá ferramentas especiais
de compartilhamento de informações.
O Dropbox Standard custa US$ 150 por ano e traz 2 TB de ar-
mazenamento.
Finalmente, se você está procurando espaço de armazenamen-
to ilimitado, o Dropbox Advanced irá ajudá-lo na mesma área com
um preço de US$ 240 por ano.
Veredito
Assim, cada um dos três provedores de serviços de armazena-
mento na nuvem dá sua parcela de espaço livre e pago.
Considerando o espaço total, o Google Drive supera os outros,
pois oferece 15 GB de espaço livre e os planos pagos chegam a 30
TB, o que é bastante.
No entanto, o OneDrive é a opção mais econômica e lógica
aqui. Por quê? O espaço de 1 TB da Microsoft tem um preço mais
barato do que o espaço de 1 TB do Google.
Além disso, você também pode dividir este espaço entre pes-
soas diferentes e fazer o preço valer a pena!
2. Onedrive, Google Drive ou Dropbox: Sincronização de  ar-
quivos
Essas três plataformas de armazenamento em nuvem são ade-
quadas para diferentes aplicativos, usuários e configurações.
Por exemplo, o Google Drive e o OneDrive são mais adequados
para seus próprios ambientes e ecossistemas. No entanto, quando
você considera uma plataforma como o Dropbox, ela oferece a van-
tagem de ser mais acessível e fácil de usar.
56
A sincronização é uma parte importante de todos os provedo-
res de serviços de armazenamento na nuvem. O que isso realmente
significa? Refere-se a quão bem um arquivo ou documento é capaz
de atualizar em vários dispositivos.
Quando fazemos alterações em um arquivo online, essas al-
terações são retratadas em todos os dispositivos associados a ele.
Com que rapidez e eficiência as alterações feitas em um dispositivo
podem ser visíveis para outro usuário em outro sistema?
Isso também resultaria em transferências de arquivos mais rá-
pidas. Neste tópico, vamos descobrir como cada uma das três plata-
formas funciona neste departamento.
OneDrive
Plataformas suportadas: iOS, Android e Windows
Sendo um produto da Microsoft, é natural que ele atenda aos
sistemas operacionais da Microsoft. Mas também amplia seus li-
mites para sistemas iOS, Mac e Android. Mas, mais uma vez, não
funciona com o Linux.
Esse serviço pode ser acessado por meio de um aplicativo da
Web, um aplicativo de desktop e um aplicativo móvel. Para um sis-
tema operacional baseado no Windows, você não precisa de um
aplicativo separado para usar o OneDrive.
Ele aparece como um aplicativo de segundo plano e uma op-
ção automática para salvar e armazenar arquivos. Na verdade, o
OneDrive torna isso ainda mais fácil, permitindo que os usuários
acessem os arquivos e dados — até mesmo do seu console Xbox.
A sincronização de arquivos é fácil nesse caso. Assim que você
carrega os arquivos na plataforma de armazenamento, os classifica
de acordo com diferentes categorias. O mesmo é feito para fotos
enviadas para o OneDrive, muito parecido com o Google Drive.
Além disso, como está conectado ao Microsoft Office, o com-
partilhamento de documentos na nuvem torna-se um processo
muito mais fácil. Você também pode acelerar as velocidades de sin-
cronização com base em seus requisitos.
Google Drive
Plataformas suportadas: Windows, iOS e Android
O processo de sincronização de arquivos no Google Drive é
bastante simples. Você precisará de um aplicativo de desktop para
acessar a unidade.
Ele cria uma pasta vinculada ao Google onde você pode fazer
o upload de arquivos individuais e documentos. Depois disso, você
pode arrastar e soltar arquivos do seu sistema para a pasta da uni-
dade. É simples e fácil de usar.
Se você estiver usando o Gmail, também poderá enviar anexos
e arquivos grandes pelo Google Drive. Além disso, você pode enviar
links de convite para pessoas do seu endereço do Gmail para cola-
borar e trabalhar em planilhas e documentos online.
Outra vantagem do Google Drive é que você tem a opção de
fazer upload de várias fotos na unidade e o Google assumirá a res-
ponsabilidade de classificá-las com base no local, nas pessoas e nos
usuários.
Suporta sistemas operacionais como o Linux? Não. O Google
Drive não se aventurou em plataformas fora dos sistemas usuais
Android, iOS e Windows. Também não permite a cópia de arquivos
em nível de bloco.
Dropbox
Plataformas suportadas: Windows, iOS, Android, Linux.
Uma das maiores vantagens do Dropbox é a sua acessibilidade
em vários dispositivos e plataformas. Seja o seu laptop Mac, telefo-
ne Android ou desktop do Windows, o Dropbox permanecerá oni-
presente. Estranhamente, ao contrário da maioria dos outros apli-
cativos de armazenamento em nuvem, o Dropbox também suporta
a plataforma Linux.
 INFORMÁTICA
Essa plataforma é conhecida por recursos rápidos de sincroni-
zação de arquivos. Ele funciona em um algoritmo de transferência
de arquivos em nível de bloco. Um arquivo é sincronizado com a
nuvem no momento em que é enviado ao Dropbox.
Depois disso, sempre que você fizer algumas alterações no ar-
quivo, apenas as alterações serão sincronizadas o-line enquanto o
resto dos dados permanecerá como está. Isso melhora a duração da
sincronização e facilita o trabalho.
No entanto, quando você está enviando arquivos maiores, o
tempo necessário depende da velocidade da sua conexão. Mas,
com a ajuda da sincronização LAN do Dropbox, a velocidade de
upload aumenta drasticamente quando você está na rede local.
Isso se mostra especialmente útil quando você está trabalhan-
do com arquivos grandes, como filmes e vídeos longos.
Veredito
No que diz respeito às velocidades de sincronização das três
plataformas de compartilhamento de nuvem, o Dropbox leva o má-
ximo de tempo enquanto o Google Drive é o mais rápido. Quando
se trata de downloads, o OneDrive supera os outros dois com bas-
tante margem.
Mas esses resultados não estão completos. Para continuar com
o experimento, uma alteração é feita no arquivo enviado. Agora,
o Google Drive e o OneDrive levarão o mesmo tempo novamente
para carregar o documento corrigido.
Mas o que acontece no caso do Dropbox? Leva apenas alguns
segundos para concluir a alteração. Como isso é possível? O Dro-
pbox copia apenas as alterações nos dados, enquanto as platafor-
mas de nuvem do Google e da Microsoft fazem o upload do arquivo
inteiro novamente.
3. OneDrive, Google Drive ou Dropbox: Segurança e Encrip-
tação
Toda a ideia e conceito de armazenamento online são inúteis
se não estiverem protegidos e bem encriptados! Vamos descobrir
como cada serviço trabalha para proteger seus dados e sua privaci-
dade.OneDrive
Semelhante às outras duas plataformas de compartilhamento
em nuvem, o OneDrive criptografa seus dados quando eles estão
sendo transferidos do sistema para a nuvem. Isso é realizado com a
ajuda de TLS e AES de 256 bits.
No entanto, há um aspecto em que o OneDrive perde dos ou-
tros e isso é quando ele fornece criptografia apenas para clientes
empresariais e corporativos. Quando se trata de contas pessoais e
individuais, não há segurança. Isso deixa seus dados pessoais em
risco para serem expostos.
A plataforma de armazenamento em nuvem fornece alguma
segurança contra possíveis hackers na forma do processo de verifi-
cação em duas etapas. Além disso, no caso de ransomware (um tipo
de malware), seus arquivos do OneDrive estarão em risco.
Google Drive
O Google criptografa seus arquivos em trânsito seguindo o pro-
tocolo criptográfico TLS. Com a criptografia AES de 128 bits, será
difícil decodificar essa codificação.
No entanto, as medidas de criptografia e segurança do Google
são relativamente novas. Foi somente em 2013 que o Google Drive
começou a usar criptografia para armazenar os dados dos usuários.
Assim como o Dropbox, o Google Drive também apresenta um
sistema de verificação em duas etapas. Falando sobre os centros de
dados, o Google Drive usa grades de laser e scanners biométricos
para garantir segurança completa. Assim, seus dados ficarão bem
seguros e protegidos.
57
Dropbox
Em primeiro lugar, o Dropbox criptografa seus dados em trânsi-
to e em repouso. O primeiro inclui túneis TLS com criptografia AES
de 128 bits. O que acontece é quando você faz o upload de um
arquivo, ele é criptografado. Então, quando chegar ao centro do
Dropbox, ele será descriptografado.
Finalmente, neste estágio, os dados são criptografados nova-
mente para manter a segurança. No entanto, no decorrer dessa
criptografia e descriptografia, os metadados permanecem abertos
e legíveis.
Se você está preocupado com o fato de os hackers acessarem
sua conta de armazenamento em nuvem online, é possível ativar
um recurso de autenticação de dois fatores para efetuar login.
Isso impedirá que qualquer pessoa acesse seus dados toda vez
que um dispositivo desconhecido for usado. Com os recursos de re-
cuperação de arquivos, o Dropbox tem um ótimo armazenamento
seguro de dados.
Veredito
Quando se trata de segurança e criptografia, o Dropbox se des-
taca na lista. O Google Drive se sai razoavelmente bem, mas pos-
sui algumas áreas de aprimoramento. Por outro lado, o OneDrive
perde devido à falta de criptografia e segurança em repouso para
contas pessoais.
Leia mais: O que é segurança da informação? Saiba como ga-
rantir a sua.
4. OneDrive, Google Drive ou Dropbox: Compartilhamento
de arquivos
O serviço de armazenamento em nuvem online está incomple-
to se você não puder compartilhá-lo com outros usuários.
Então, quão bem você pode compartilhar arquivos em uma pla-
taforma específica é um critério importante ao decidir qual serviço
de compartilhamento de nuvem é o melhor.
Há muitos serviços online que se concentram principalmente
no armazenamento e não no compartilhamento. Ser capaz de co-
laborar com outras pessoas em um arquivo, em uma plataforma
online, é importante, especialmente em um ambiente de negócios.
OneDrive
Semelhante às outras duas opções de armazenamento em nu-
vem, o OneDrive permite o compartilhamento de dados para arqui-
vos e pastas. Você pode permitir que o usuário visualize somente o
arquivo ou também possa editá-lo.
Aqui, você não pode proteger seus links com senhas. Isso pode
deixar suas informações em risco.
Porém, o OneDrive oferece uma vantagem aqui, já que oferece
a opção de auditar qual atividade está acontecendo na pasta ou no
arquivo compartilhado. Portanto, se houver dados compartilhados
ou mal utilizados, você poderá rastreá-los por meio da opção “Com-
partilhar”.
Google Drive
O Google Drive funciona melhor que o Dropbox em termos de
compartilhamento de arquivos, pois você também pode comparti-
lhar pastas inteiras. Mais uma vez, suas preocupações com seguran-
ça e privacidade são bem protegidas aqui.
Se você quiser restringir o acesso a outro usuário, poderá esco-
lher a opção em que ele só poderá ler o arquivo sem poder editá-lo.
Isso mantém seus dados seguros e protegidos.
 INFORMÁTICA
Além disso, há outra opção que permite aos usuários adiciona-
rem um comentário ao arquivo ou pasta. No entanto, não pode haver
datas de expiração definidas e os links não podem ser protegidos com
senhas.
Dropbox
Usando o Dropbox, você achará fácil colaborar com outros usuá-
rios. Tudo o que você precisa fazer é efetuar login — em seu aplica-
tivo de desktop, aplicativo para dispositivos móveis ou seu navega-
dor — selecione o arquivo que você deseja compartilhar e clique em
“Compartilhar”.
Agora, existem duas maneiras de compartilhar esses dados.
- Você pode enviar por e-mail para a pessoa em questão, conce-
dendo a ela acesso à unidade compartilhada.
- Você também pode gerar um link para o arquivo e depois en-
viá-lo para outras pessoas.
O problema com o segundo método é que o link se torna acessí-
vel a todos e, portanto, coloca seus dados em risco. No entanto, para
limitar isso, você pode definir suas permissões específicas para os re-
ceptores. Eles podem visualizar ou editar o arquivo, dependendo de
suas escolhas.
Veredito
É verdade que o Dropbox triunfa sobre o Google Drive quando
oferece a opção de usar links protegidos por senha. Mas com o One-
Drive você pode ter acesso a todo o histórico de páginas comparti-
lhadas. Isso ajuda você a acompanhar o que está acontecendo no
conteúdo compartilhado.
Além disso, você também pode definir datas de expiração para
esses links para manter todos atualizados e os dados protegidos.
Leia também: 4 dicas essenciais para manter seu e-mail mais
seguro.
Conclusão
Embora esses serviços de armazenamento em nuvem tendam
a funcionar bem com as empresas, um dos principais problemas ob-
servados no gerenciamento da tecnologia da informação de qualquer
organização é o shadow IT.
Esse é o processo de usar sistemas e aplicativos de TI dentro da
empresa e para os requisitos de negócios que não foram formalmen-
te aprovados pela organização. Mas como isso afeta os negócios de
uma empresa?
Como você está usando softwares e plataformas que não fazem
parte do sistema da empresa, isso causa vários problemas em relação
ao risco e colaboração de dados.
Por exemplo, se a sua organização estiver usando o OneDrive
para todos os requisitos dos diferentes departamentos e uma equipe
específica de pessoas usar o Google Drive, isso só criará confusão e
irregularidade no trabalho.
Muitas vezes, é mais produtivo escolher uma plataforma de ar-
mazenamento em nuvem específica e usá-la para todas as finalida-
des do negócio da empresa.
Isso garante que todos os membros da equipe estejam na mes-
ma página e possam se comunicar online por meio desses serviços de
armazenamento em nuvem.
Depois desse comparativo, você está pronto para escolher entre
OneDrive, Google Drive ou Dropbox. Feito isso, sua empresa preci-
sará de um orientação profissional para alinhar os padrões de uso.
Nesta etapa de implementação importante contar com o supor-
te de profissionais responsáveis e experientes no mercado para te
ajudar a colocar em prática as melhores soluções para o seu negócio.
Fonte:https://blog.encontreumnerd.com.br/onedrive-google-
-drive-dropbox-3877f10a6898
58
EXERCÍCIOS
1) (LIQUIGÁS 2012 - CESGRANRIO - ASSISTENTE ADMINIS-
TRATIVO) Um computador é um equipamento capaz de processar
com rapidez e segurança grande quantidade de informações.
Assim, além dos componentes de hardware, os computadores
necessitam de um conjunto de softwares denominado:
a) arquivo de dados.
b) blocos de disco.
c) navegador de internet.
d) processador de dados.
e) sistemaoperacional.
2) (TRT 10ª 2013 - CESPE - ANALISTA JUDICIÁRIO – ADMINIS-
TRATIVA) As características básicas da segurança da informação —
confidencialidade, integridade e disponibilidade — não são atribu-
tos exclusivos dos sistemas computacionais.
( ) Certo
( )Errado
3) (TRE/CE 2012 - FCC - ANALISTA JUDICIÁRIO – JURÍDICA) São
ações para manter o computador protegido, EXCETO:
a) Evitar o uso de versões de sistemas operacionais ultrapassa-
das, como Windows 95 ou 98.
b) Excluir spams recebidos e não comprar nada anunciado atra-
vés desses spams.
c) Não utilizar firewall.
d) Evitar utilizar perfil de administrador, preferindo sempre uti-
lizar um perfil mais restrito.
e) Não clicar em links não solicitados, pois links estranhos mui-
tas vezes são vírus.
4) (Copergás 2016 - FCC – Técnico Operacional Segurança do
Trabalho) A ferramenta Outlook :
a) é um serviço de e-mail gratuito para gerenciar todos os
e-mails, calendários e contatos de um usuário.
b) 2016 é a versão mais recente, sendo compatível com o Win-
dows 10, o Windows 8.1 e o Windows 7.
c) permite que todas as pessoas possam ver o calendário de
um usuário, mas somente aquelas com e-mail Outlook.com podem
agendar reuniões e responder a convites.
d) funciona apenas em dispositivos com Windows, não funcio-
nando no iPad, no iPhone, em tablets e em telefones com Android.
e) versão 2015 oferece acesso gratuito às ferramentas do paco-
te de webmail Office 356 da Microsoft.
5) (CRM-PI 2016 - Quadrix – Médico Fiscal) Em um computa-
dor com o sistema operacional Windows instalado, um funcionário
deseja enviar 50 arquivos, que juntos totalizam 2 MB de tamanho,
anexos em um e-mail. Para facilitar o envio, resolveu compactar
esse conjunto de arquivos em um único arquivo utilizando um soft-
ware compactador. Só não poderá ser utilizado nessa tarefa o soft-
ware: 
a) 7-Zip.
b) WinZip.
c) CuteFTP.
d) jZip.
e) WinRAR.
 INFORMÁTICA
6) (MPE-CE 2013 - FCC - Analista Ministerial - Direito) Sobre
manipulação de arquivos no Windows 7 em português, é correto
afirmar que,
a) para mostrar tipos diferentes de informações sobre cada ar-
quivo de uma janela, basta clicar no botão Classificar na barra de
ferramentas da janela e escolher o modo de exibição desejado.
b) quando você exclui um arquivo do disco rígido, ele é apaga-
do permanentemente e não pode ser posteriormente recuperado
caso tenha sido excluído por engano.
c) para excluir um arquivo de um pen drive, basta clicar com o
botão direito do mouse sobre ele e selecionar a opção Enviar para
a lixeira.
d) se um arquivo for arrastado entre duas pastas que estão no
mesmo disco rígido, ele será compartilhado entre todos os usuários
que possuem acesso a essas pastas.
e) se um arquivo for arrastado de uma pasta do disco rígido
para uma mídia removível, como um pen drive, ele será copiado.
7) (SUDECO 2013 - FUNCAB - Contador) No sistema operacio-
nal Linux,o comando que NÃO está relacionado a manipulação de
arquivos é:
a) kill
b) cat
c) rm
d) cp
e) ftp
8) (IBGE 2016 - FGV - Analista - Análise de Sistemas - Desenvol-
vimento de Aplicações - Web Mobile) Um desenvolvedor Android
deseja inserir a funcionalidade de backup em uma aplicação móvel
para, de tempos em tempos, armazenar dados automaticamente. A
classe da API de Backup (versão 6.0 ou superior) a ser utilizada é a:
a) BkpAgent;
b) BkpHelper;
c) BackupManager;
d) BackupOutputData;
e) BackupDataStream.
9) (Prefeitura de Cristiano Otoni 2016 - INAZ do Pará - Psicó-
logo) Realizar cópia de segurança é uma forma de prevenir perda
de informações. Qual é o Backup que só efetua a cópia dos últimos
arquivos que foram criados pelo usuário ou sistema?
a) Backup incremental
b) Backup diferencial
c) Backup completo
d) Backup Normal
e) Backup diário
10) (CRO-PR 2016 - Quadrix - Auxiliar de Departamento) Como
é chamado o backup em que o sistema não é interrompido para sua
realização?
a) Backup Incremental.
b) Cold backup.
c) Hot backup.
d) Backup diferencial.
e) Backup normal
59
11) (DEMAE/GO 2016 - UFG - Agente Administrativo) Um fun-
cionário precisa conectar um projetor multimídia a um computador.
Qual é o padrão de conexão que ele deve usar?
a) RJ11
b) RGB
c) HDMI
d) PS2
e) RJ45
12) (SABESP 2014 - FCC - Analista de Gestão - Administração)
Correspondem, respectivamente, aos elementos placa de som, edi-
tor de texto, modem, editor de planilha e navegador de internet:
a) software, software, hardware, software e hardware.
b) hardware, software, software, software e hardware.
c) hardware, software, hardware, hardware e software.
d) software, hardware, hardware, software e software.
e) hardware, software, hardware, software e software.
13) (DEMAE/GO 2016 - UFG - Agente Administrativo) Um com-
putador à venda em um sítio de comércio eletrônico possui 3.2
GHz, 8 GB, 2 TB e 6 portas USB. Essa configuração indica que:
a) a velocidade do processador é 3.2 GHz.
b) a capacidade do disco rígido é 8 GB.
c) a capacidade da memória RAM é 2 TB.
d) a resolução do monitor de vídeo é composta de 6 portas
USB.
14) (IF-PA 2016 - FUNRIO - Técnico de Tecnologia da Informa-
ção) São dispositivos ou periféricos de entrada de um computador:
a) Câmera, Microfone, Projetor e Scanner.
b) Câmera, Mesa Digitalizadora, Microfone e Scanner.
c) Microfone, Modem, Projetor e Scanner.
d) Mesa Digitalizadora, Monitor, Microfone e Projetor.
e) Câmera, Microfone, Modem e Scanner.
15) (CNJ 2013 - CESPE - TÉCNICO JUDICIÁRIO - PROGRAMAÇÃO
DE SISTEMAS) Acerca dos ambientes Linux e Windows, julgue os
itens seguintes.2No sistema operacional Windows 8, há a possibi-
lidade de integrar-se à denominada nuvem de computadores que
fazem parte da Internet.
a)Certo
b)Errado
16) (FHEMIG 2013 - FCC - TÉCNICO EM INFORMÁTICA) Alguns
programas do computador de Ana estão muito lentos e ela receia
que haja um problema com o hardware ou com a memória prin-
cipal. Muitos de seus programas falham subitamente e o carrega-
mento de arquivos grandes de imagens e vídeos está muito demo-
rado. Além disso, aparece, com frequência, mensagens indicando
conflitos em drivers de dispositivos. Como ela utiliza o Windows 7,
resolveu executar algumas funções de diagnóstico, que poderão au-
xiliar a detectar as causas para os problemas e sugerir as soluções
adequadas.
Para realizar a verificação da memória e, em seguida do hard-
ware, Ana utilizou, respectivamente, as ferramentas:
a)Diagnóstico de memória do Windows e Monitor de desem-
penho.
b)Monitor de recursos de memória e Diagnóstico de conflitos
do Windows.
 INFORMÁTICA
c)Monitor de memória do Windows e Diagnóstico de de-
sempenho de hardware.
d)Mapeamento de Memória do Windows e Mapeamento de
hardware do Windows.
e)Diagnóstico de memória e desempenho e Diagnóstico de
hardware do Windows.
17) (TRT 1ª 2013 - FCC - ANALISTA JUDICIÁRIO - EXECUÇÃO
DE MANDADOS) Beatriz trabalha em um escritório de advocacia
e utiliza um computador com o Windows 7 Professional em por-
tuguês. Certo dia notou que o computador em que trabalha pa-
rou de se comunicar com a internet e com outros computadores
ligados na rede local. Após consultar um técnico, por telefone,
foi informada que sua placa de rede poderia estar com proble-
mas e foi orientada a checar o funcionamento do adaptador de
rede. Para isso, Beatriz entrou no Painel de Controle, clicou na
opção Hardware e Sons e, no grupo Dispositivos e Impressoras,
selecionou a opção:
a) Central de redes e compartilhamento.
b) Verificar status do computador.
c) Redes e conectividade.
d) Gerenciador de dispositivos.
e) Exibir o status e as tarefas de rede.
18) (FHEMIG 2013 - FCC - TÉCNICO EM INFORMÁTICA) No
console do sistema operacional Linux, alguns comandos permi-
tem executar operações com arquivos e diretórios do disco.
Os comandos utilizados para criar, acessar e remover um di-
retório vazio são, respectivamente,
a) pwd, mv e rm.
b) md, ls e rm.
c) mkdir, cd e rmdir.
d) cdir, lsdir e erase.
e) md, cd e rd.
19) (TRT 10ª 2013 - CESPE - TÉCNICO JUDICIÁRIO - ADMI-
NISTRATIVA) Acerca dos conceitos de sistema operacional (am-
bientes Linux e Windows) e de redes de computadores, julgue os
itens.3Por ser um sistema operacional aberto, o Linux, compara-
tivamente aos demais sistemas operacionais, proporciona maior
facilidade de armazenamento de dados em nuvem.
a) certo
b) errado
20) (TJ/RR 2012 - CESPE - AGENTE DE PROTEÇÃO) Acerca de
organização e gerenciamento de informações, arquivos, pastas
e programas, de segurança da informação e de armazenamento
de dados na nuvem, julgue os itens subsequentes.1Um arquivo é
organizado logicamente em uma sequência de registros, que são
mapeados em blocos de discos. Embora esses blocos tenham um
tamanho fixo determinado pelas propriedades físicas do disco
e pelo sistema operacional, o tamanho do registro pode variar.
a) certo
b) errado
60
21) (SERGIPE GÁS S/A 2013 - FCC - ASSISTENTE TÉCNICO AD-
MINISTRATIVO - RH) Paulo utiliza em seu trabalho o editor de texto
Microsoft Word 2010 (em português) para produzir os documentos
da empresa. Certo dia Paulo digitou um documento contendo 7 pá-
ginas de texto, porém, precisou imprimir apenas as páginas 1, 3, 5,
6 e 7. Para imprimir apenas essas páginas, Paulo clicou no Menu
Arquivo, na opção Imprimir e, na divisão Configurações, selecionou
a opção Imprimir Intervalo Personalizado. Em seguida, no campo
Páginas, digitou
a) 1,3,5-7 e clicou no botão Imprimir.
b) 1;3-5;7 e clicou na opção enviar para a Impressora.
c) 1−3,5-7 e clicou no botão Imprimir.
d) 1+3,5;7 e clicou na opção enviar para a Impressora.
e) 1,3,5;7 e clicou no botão Imprimir.
22) (TRT 1ª 2013 - FCC - ANALISTA JUDICIÁRIO - EXECUÇÃO DE
MANDADOS) João trabalha no departamento financeiro de uma
grande empresa de vendas no varejo e, em certa ocasião, teve a
necessidade de enviar a 768 clientes inadimplentes uma carta com
um texto padrão, na qual deveria mudar apenas o nome do destina-
tário e a data em que deveria comparecer à empresa para negociar
suas dívidas. Por se tratar de um número expressivo de clientes,
João pesquisou recursos no Microsoft Office 2010, em português,
para que pudesse cadastrar apenas os dados dos clientes e as datas
em que deveriam comparecer à empresa e automatizar o proces-
so de impressão, sem ter que mudar os dados manualmente. Após
imprimir todas as correspondências, João desejava ainda imprimir,
também de forma automática, um conjunto de etiquetas para colar
nos envelopes em que as correspondências seriam colocadas. Os
recursos do Microsoft Office 2010 que permitem atender às neces-
sidades de João são os recursos
a) para criação de mala direta e etiquetas disponíveis na guia
Correspondências do Microsoft Word 2010.
b) de automatização de impressão de correspondências dispo-
níveis na guia Mala Direta do Microsoft PowerPoint 2010.
c) de banco de dados disponíveis na guia Correspondências do
Microsoft Word 2010.
d) de mala direta e etiquetas disponíveis na guia Inserir do Mi-
crosoft Word 2010.
e) de banco de dados e etiquetas disponíveis na guia Corres-
pondências do Microsoft Excel 2010.
23) (TCE/SP 2012 - FCC - AUXILIAR DE FISCALIZAÇÃO FINAN-
CEIRA II) No editor de textos Writer do pacote BR Office, é possível
modificar e criar estilos para utilização no texto. Dentre as opções
de Recuo e Espaçamento para um determinado estilo, é INCORRE-
TO afirmar que é possível alterar um valor para
a) recuo da primeira linha.
b) recuo antes do texto.
c) recuo antes do parágrafo.
d) espaçamento acima do parágrafo.
e) espaçamento abaixo do parágrafo.
24) (CNJ 2013 - CESPE - TÉCNICO JUDICIÁRIO - PROGRAMAÇÃO
DE SISTEMAS) A respeito do Excel, para ordenar, por data, os re-
gistros inseridos na planilha, é suficiente selecionar a coluna data
de entrada, clicar no menu Dados e, na lista disponibilizada, clicar
ordenar data.
a) certo
b) errado
 INFORMÁTICA
25) (TRT 1ª 2013 - FCC - TÉCNICO JUDICIÁRIO - ÁREA ADMINIS-
TRATIVA) A planilha abaixo foi criada utilizando-se o Microsoft Excel
2010 (em português).
A linha 2 mostra uma dívida de R$ 1.000,00 (célula B2) com um
Credor A (célula A2) que deve ser paga em 2 meses (célula D2) com
uma taxa de juros de 8% ao mês (célula C2) pelo regime de juros
simples. A fórmula correta que deve ser digitada na célula E2 para
calcular o montante que será pago é
a) =(B2+B2)*C2*D2.
b) =B2+B2*C2/D2.
c) =B2*C2*D2.
d) =B2*(1+(C2*D2)).
e) =D2*(1+(B2*C2)).
26)(MINISTÉRIO DA FAZENDA 2012 - ESAF - ASSISTENTE TÉC-
NICO ADMINISTRATIVO) O BrOffice é uma suíte para escritório gra-
tuita e de código aberto. Um dos aplicativos da suíte é o Calc, que
é um programa de planilha eletrônica e assemelha-se ao Excel da
Microsoft. O Calc é destinado à criação de planilhas e tabelas, per-
mitindo ao usuário a inserção de equações matemáticas e auxilian-
do na elaboração de gráficos de acordo com os dados presentes na
planilha. O Calc utiliza como padrão o formato:
a) XLS.
b) ODF.
c) XLSX.
d) PDF.
e) DOC.
27) (TRT 1ª 2013 - FCC - TÉCNICO JUDICIÁRIO - ÁREA ADMINIS-
TRATIVA) Após ministrar uma palestra sobre Segurança no Trabalho,
Iracema comunicou aos funcionários presentes que disponibilizaria
os slides referentes à palestra na intranet da empresa para que to-
dos pudessem ter acesso. Quando acessou a intranet e tentou fazer
o upload do arquivo de slides criado no Microsoft PowerPoint 2010
(em português), recebeu a mensagem do sistema dizendo que o
formato do arquivo era inválido e que deveria converter/salvar o
arquivo para o formato PDF e tentar realizar o procedimento nova-
mente. Para realizar a tarefa sugerida pelo sistema, Iracema
a) clicou no botão Iniciar do Windows, selecionou a opção
Todos os programas, selecionou a opção Microsoft Office 2010 e
abriu o software Microsoft Office Converter Professional 2010. Em
seguida, clicou na guia Arquivo e na opção Converter. Na caixa de
diálogo que se abriu, selecionou o arquivo de slides e clicou no bo-
tão Converter.
b)abriu o arquivo utilizando o Microsoft PowerPoint 2010, cli-
cou na guia Ferramentas e, em seguida, clicou na opção Converter.
Na caixa de diálogo que se abriu, clicou na caixa de combinação
que permite definir o tipo do arquivo e selecionou a opção PDF. Em
seguida, clicou no botão Converter.
c)abriu a pasta onde o arquivo estava salvo, utilizando os recur-
sos do Microsoft Windows 7, clicou com o botão direito do mouse
sobre o nome do arquivo e selecionou a opção Salvar como PDF.
61
d)abriu o arquivo utilizando o Microsoft PowerPoint 2010,
clicou na guia Arquivo e, em seguida, clicou na opção Salvar
Como. Na caixa de diálogo que se abriu, clicou na caixa de com-
binação que permite definir o tipo do arquivo e selecionou a op-
ção PDF. Em seguida, clicou no botão Salvar.
e)baixou da internet um software especializado em fazer a
conversão de arquivos do tipo PPTX para PDF, pois verificou que
o PowerPoint 2010 não possui opção para fazer tal conversão.
28) (SERGIPE GÁS S/A 2013 - FCC - ADMINISTRADOR) Em
um slide em branco de uma apresentação criada utilizando-se o
Microsoft PowerPoint 2010 (em português), uma das maneiras
de acessar alguns dos comandos mais importantes é clicando-se
com o botão direito do mouse sobre a área vazia do slide. Dentre
as opções presentes nesse menu, estão as que permitem
a) copiar o slide e salvar o slide.
b) salvar a apresentação e inserir um novo slide.
c) salvar a apresentação e abrir uma apresentação já exis-
tente.
d) apresentar o slide em tela cheia e animar objetos presen-
tes no slide.
e) mudar o layout do slide e a formatação do plano de fundo
do slide.
29) (TRT 11ª 2012 - FCC - ANALISTA JUDICIÁRIO - JUDICIÁRIA)
Em um slide mestre do BrOffice.org Apresentação (Impress),
NÃO se trata de um espaço reservado que se possa configurar a
partir da janela Elementos mestres:
a) Número da página.
b) Texto do título.
c) Data/hora.
d) Rodapé.
e) Cabeçalho.
30) (SERGIPE GÁS S/A 2013 - FCC - ASSISTENTE TÉCNICO AD-
MINISTRATIVO - RH) No Microsoft Internet Explorer 9 é possível
acessar a lista de sites visitados nos últimos dias e até semanas,
exceto aqueles visitados em modo de navegação privada. Para
abrir a opção que permite ter acesso a essa lista, com o navega-
dor aberto, clica-se na ferramenta cujo desenho é
a) uma roda dentada, posicionada no canto superior direito
da janela.
b) uma casa, posicionada no canto superior direito da janela.
c) uma estrela, posicionada no canto superior direito da ja-
nela.
d) um cadeado, posicionado no canto inferior direito da ja-
nela.
e) um globo, posicionado à esquerda da barra de endereços.
31) (CNJ 2013 - CESPE - TÉCNICO JUDICIÁRIO - PROGRAMA-
ÇÃO DE SISTEMAS) A respeito de redes de computadores, julgue
os itens subsequentes. Lista de discussão é uma ferramenta de
comunicação limitada a uma intranet, ao passo que grupo de dis-
cussão é uma ferramenta gerenciável pela Internet que permite
a um grupo de pessoas a troca de mensagens via email entre
todos os membros do grupo.
a) certo
b) errado
 INFORMÁTICA
32) (CEITEC 2012 - FUNRIO - ADMINISTRAÇÃO/CIÊNCIAS CON- ______________________________
TÁBEIS/DIREITO/PREGOEIRO PÚBLICO) Na internet o protoco-
lo_________ permite a transferência de mensagens eletrônicas dos ______________________________
servidores de _________para caixa postais nos computadores dos
usuários. As lacunas se completam adequadamente com as seguin- ______________________________
tes expressões:
________________________________________________
a) Ftp/ Ftp.
b) Pop3 / Correio Eletrônico. ________________________________________________
c) Ping / Web.
________________________________________________
d) navegador / Proxy.
e) Gif / de arquivos ________________________________________________
GABARITO ________________________________________________

1 E ________________________________________________
2 A ________________________________________________
3 C
4 B ________________________________________________

5 C ________________________________________________
6 E
________________________________________________
7 A
8 C ________________________________________________
9 A
________________________________________________
10 C
11 C ________________________________________________
12 E ________________________________________________
13 A
________________________________________________
14 B
15 A ________________________________________________
16 A
________________________________________________
17 D
18 C ________________________________________________
19 B _______________________________________________
20 A
_______________________________________________
21 A
22 A ________________________________________________
23 C
________________________________________________
24 B
25 D ________________________________________________
26 B ________________________________________________
27 D
________________________________________________
28 E
29 B ________________________________________________
30 C
________________________________________________
31 B
32 B ________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

62
 CONHECIMENTOS GERAIS
(CONTEÚDO EXCLUSIVO DO MUNICÍPIO MONTE ALEGRE/RN)

LOPES, Murilo Paiva. Monte Alegre: pelas cartas dos irmãos João de Paiva e Theodosio de Paiva. In: REVISTA DO INSTITUTO HISTÓRICO E
GEOGRÁFICO DO RIO GRANDE DO NORTE, n. 98. 2019. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
 CONHECIMENTOS GERAIS
(CONTEÚDO EXCLUSIVO DO MUNICÍPIO MONTE ALEGRE/RN)
LOPES, MURILO PAIVA. MONTE ALEGRE: PELAS CARTAS
DOS IRMÃOS JOÃO DE PAIVA E THEODOSIO DE PAIVA.
IN: REVISTA DO INSTITUTO HISTÓRICO E GEOGRÁFICO
DO RIO GRANDE DO NORTE, N. 98. 2019.
A história da educação e dois capítulos da história religiosa
abrem a edição. O ensaio é parte da história do açúcar, apogeu e
declínio no vale do Ceará-Mirim. Acompanha fotografias de um ál-
bum particular. Inéditas. A homenagem a Cascudo desfila numa sé-
rie de artigos e registros fotográficos da Semana Cascudo – acervo
da Casa da Memória. Ele que foi o historiador maior. Nossas velhas
figuras se apresentam: Alvamar Furtado de Mendonça e Tavares
de Lyra. E publicamos a cronologia da bibliotecária Zila Mamede.
O documento é o caderno pessoal do sócio fundador Manoel He-
metério Raposo de Melo que pela primeira vez vem a público e na
integra. O movimento da Casa está nos discursos e no registro da
visita de Roger Chartier. O dossiê municípios avança e a revista con-
tinua relevante e imprescindível quando o assunto é o Rio Grande
do Norte. O editor.
A educação popular no Rio Grande do Norte
Marlúcia Menezes de Paiva
Professora universitária e pesquisa a história da educação Bra-
sil, com ênfase aos movimentos socioeducativos da Igreja Católica.
Neste artigo, trata de Paulo Freire e a experiência de Angicos (1963)
Neste artigo, estudamos a experiência em educação popular
ocorrida em 1963, na cidade de Angicos (RN), a denominada “40
horas de Angicos”, quando o educador Paulo Freire experimentou
pela primeira vez, em escala maior, o sistema de alfabetização no-
meado “Método Paulo Freire”. Buscamos reconstituir historicamen-
te a experiência, realçando as diversas particularidades que são
peculiares aos movimentos de educação popular em regiões mais
pobres, que sofrem a ingerência de forças mais conservadoras.
O momento histórico em que a experiência ocorreu, insere-se
no período compreendido entre os anos de 1945 e 1964, conside-
rado, no Brasil, de relativa abertura democrática. Essa abertura
possibilitou o gradativo crescimento e organização da sociedade ci-
vil, em diversas frentes de lutas populares por reformas estruturais
para o país, à época denominadas reformas de base, necessárias ao
desenvolvimento econômico, social.
Uma dessas lutas expressou-se pela organização de movimen-
tos em torno da educação e cultura popular, diante dos altos índi-
ces de analfabetismo no país1 . No Rio Grande do Norte, Estado
situado no nordeste do país, ocorreram entre os anos de 1945 e
1964, três experiências em educação popular: As Escolas Radiofôni-
cas/ MEB (1958), a Campanha de “pé no chão também se aprende
a ler” (1961) e a denominada “40 horas de Angicos” (1963). Todas
apontavam para uma prática de libertação das condições de ex-
ploração do homem, possibilitando, como diz Freire (1979), uma
tomada de consciência da realidade e uma consciência de si.
Paulo Freire, advogado de formação e educador pela prática
pedagógica, iniciou sua vida profissional como professor de língua
portuguesa. Depois, dedicou-se a trabalhos ligados à educação e
cultura no Serviço Social da Indústria-SESI e, em seguida, ao De-
partamento de Documentação e Cultura da Prefeitura do Recife/
PE, em 1961. Foram seus primeiros contatos com os processos po-
pulares de cultura.
Á época, Miguel Arraes, político de tendência à esquerda, en-
tão prefeito da cidade do Recife/PE, idealizou uma comissão com o
objetivo de desenvolver um plano de escolarização para crianças e
adolescentes carentes, depois estendido para adultos, utilizando
1
como ferramenta principal a cultura popular, por meio de música,
teatro, entre outras, ouvindo as populações envolvidas no processo
de alfabetização.
Esse movimento recebeu a denominação de Movimento de
Cultura Popular- -MCP e foi gerado além dos muros da escola. Pau-
lo Freire não participou do início desse movimento, integrou-se de-
pois como coordenador do setor de pesquisa, seu coordenador foi
o educador Germano Coelho. Mas, podemos afirmar que foi a partir
das atividades desenvolvidas pelo MCP que suas ideias básicas fo-
ram gestadas, particularmente no Centro de Cultura Dona Olegari-
nha, nas atividades do seu Círculo de Cultura, em Recife.
Paralelo a essas atividades, na cidade do Natal, em 1961, fora
eleito prefeito Djalma Maranhão, político progressista, também li-
gado às esquerdas, cujo bloco de poder mantinha relações políti-
cas com o Governo da vizinha cidade do Recife/PE. Houve troca de
informações no plano educacional, inclusive a Cartilha de Alfabeti-
zação elaborada pelo MCP de Recife foi utilizada na Campanha de
Alfabetização de Natal. Mas, até esse momento, Paulo Freire não
participava ativamente nesses movimentos.
No Rio Grande do Norte, para o governo do Estado, foi eleito
Aluízio Alves, em coligação com Djalma Maranhão, então candidato
à prefeitura de Natal, aliança logo rompida por incompatibilidade
de gestão e de posicionamentos políticos, o primeiro, conservador,
o segundo, progressista.
O educador, que naquele momento pertencia aos quadros da
Universidade do Recife, vinha atuando junto ao Movimento de Cul-
tura Popular-MCP, do Recife, no setor de educação e cultura do SESI
e nas atividades de Extensão na Universidade do Recife pondo em
prática, em pequenos grupos, uma nova forma de alfabetizar.
Freire aceitou o convite, mas impôs a condição de escolher os
alfabetizadores com os quais iria trabalhar. Talvez sabedor que a
experiência seria financiada pela Aliança para o Progresso tenha se
preocupado com possíveis interferências externas2 .
O local, a cidade de Angicos, foi escolhido pelo Governador, muito
provavelmente, por ser sua terra natal. Angicos era uma pequena e
pobre cidade do sertão do Rio Grande do Norte. Apresentava altos ín-
dices de analfabetismo, cerca de 70%. A economia da cidade girava em
torno da agropecuária: cultivo do algodão e criação de caprinos. No
entanto, isso era comum em toda a região, Angicos não era exceção.
Carlos Lyra (1996), um dos alfabetizadores, que também coor-
denou as atividades pedagógicas da experiência, como represen-
tante da Secretaria de Educação do Estado do RN, em seu livro,
“As 40 horas de Angicos: uma experiência pioneira de educação”
(1966), nos conta que, recrutados os alfabetizadores, entre estu-
dantes universitários e secundaristas, foi realizado um curso de for-
mação, ministrado pelo Serviço de Extensão Cultural da Universida-
de do Recife, para treinamento desses monitores.
Nesse curso, receberam aulas, com disciplinas de sugestivos
nomes: atualidade brasileira, economia brasileira, cultura brasilei-
ra, processo de desalienação, considerações gerais sobre método,
análise e síntese, elaboração do material audiovisual: pesquisa vo-
cabular, seleção das palavras geradoras e preparo de fichas, entre
outras. Das nove disciplinas ofertadas, Paulo Freire foi o professor
responsável por quatro delas, evidenciando seu protagonismo na
execução das atividades para a nova experiência educacional.
Os alfabetizadores foram formados mesmo na prática, tanto
anteriormente em suas vidas pessoais de participantes em movi-
mentos sociais, como no dia a dia da experiência, pois diariamente,
no início da manhã, eles se reuniam para discutir as atividades do
dia anterior, observando o que ocorrera de positivo, ou pelo contrá-
rio, o que não ocorrera muito bem.
Os alfabetizadores eram em número de vinte e um: oito ho-
mens e treze mulheres. Do total, dezenove eram alunos de cursos
de nível superior e dois de nível secundário, um do antigo curso
científico e um do curso ginasial.3
 CONHECIMENTOS GERAIS
(CONTEÚDO EXCLUSIVO DO MUNICÍPIO MONTE ALEGRE/RN)
Os demais eram provenientes de cursos variados: 07 alfabeti-
zadores eram estudantes de filosofia – Carlos Augusto Lyra Martins,
Giselda Gomes de Salles, Lenira Leite, Rosali Liberato, Valdenice
Correia Lima, Marlene Vasconcelos e Ilma Melo; 04 de direito –
José Ribamar de Aguiar, Marcos José de Castro Guerra, Pedro Neves
Cavalcanti e Walquíria Félix; 03 de medicina – Evanuel Elpídio da
Silva, Maria Laly Carneiro e Geniberto Campos; 02 de serviço social,
Maria do Carmo Correia Lima e Maria José Monteiro; 01 de farmá-
cia, Dilma Ferreira Lima; 01 de odontologia, Margarida Magalhães;
01 de pedagogia, Maria Madalena Freire; 01 secundarista no curso
Científico, Edilson Dias de Araújo e 01 no curso ginasial (4ª série),
Talvani Guedes.
A particularidade da existência de apenas um alfabetizador es-
tar cursando Pedagogia, se deu pelo fato desse curso ter sido ofi-
cialmente criado, na Universidade Federal do Rio Grande do Norte,
em 1961. Antes, era parte integrante da Faculdade de Filosofia,
curso pertencente a uma instituição estadual, responsável pela for-
mação de professores, com a denominação de Curso de Filosofia.
Daí a alta incidência de alfabetizadores estudantes de filosofia.
A única estudante de pedagogia era Madalena Freire, filha de Paulo
Freire, estudante em Recife (PE), e que também participou da expe-
riência de Angicos.
A etapa seguinte ocorreu com a preparação, na cidade de An-
gicos, da infraestrutura necessária para instalação e funcionamento
do curso de alfabetização. Os jovens alfabetizadores dirigiram-se
para aquela cidade, que distava cerca de duzentos quilômetros da
capital do Estado, e logo iniciaram o reconhecimento do lugar, con-
versando com a pessoas, em suas casas, nas ruas, na fase da “pes-
quisa do universo vocabular”.
A construção do universo das denominadas “palavras gerado-
ras” era um momento primordial para o bom andamento do pro-
cesso alfabetizador. Conseguiram a adesão de trezentas pessoas,
quer dizer, trezentas pessoas se matricularam, inclusive pessoas
em estado prisional.
Em Angicos, nessa pesquisa, foram levantadas um grande nú-
mero de palavras que, após seleção realizada, alcançou o seguinte
resultado: belota, sapato, voto, povo, salina, feira, milho, goleiro,
cozinha, tigela, jarra, fogão, chibanca, xique-xique, expresso, bilro
e almofada.
As palavras, seguiram as orientações que já vinham das ativida-
des do MCP. Na “Apresentação” do Livro de leitura para adultos do
MCP, as autoras dizem:
Das longas conversas com o povo, surgiram os centros de inte-
resses fundamentais4, representativos das ideias básicas a serem
debatidas em classe. Eram os temas que constituíam o universo
de preocupação do adulto, no Recife. E foram, assim, relacionados:
politização, sobrevivência, habitação, etc
Utilizando-se a técnica de alfabetização, que parte da “pala-
vra”, foram escolhidas as “palavras-chaves”. Estas são chamadas
assim, porque além de encerrar as ideias significativas, apresen-
tam, pela primeira vez, as sílabas que irão formar novas palavras.
(2002, p.54)
Paulo Freire, que de certa maneira participara das atividades
do MCP, não inicialmente, mas, depois, integrando às suas ativida-
des, espelhou-se em princípios que deram base às atividades de
alfabetização do MCP. Em Angicos, as palavras geradoras escolhidas
obedeceram a esses princípios. Às vezes, causa surpresa compreen-
der qual o significado daquelas palavras para o povo de Angicos.
Praticamente todas, com exceção de voto, povo, goleiro e ex-
presso, são palavras do seu cotidiano de trabalho. A mim, particu-
larmente, causou surpresa a palavra salina. Por que essa palavra?
Angicos é uma cidade do sertão, longe do mar. Aí vem a explicação:
os agricultores de Angicos trabalhavam metade do ano na lavou-
ra, no campo, no período chuvoso; na outra metade, ou quando
2
a seca, ou falta de chuvas, grassava no sertão, eles dirigiam-se à
Macau para trabalhar nas salinas.|
Cidade próxima, à época com próspera indústria extrativa do
sal marinho e com grande movimento de sindicatos. Voto e povo,
faziam parte do vocabulário político, importante para a politização
dos futuros alunos. Goleiro, personagem do futebol, esporte po-
pular do Brasil, e, por último, a palavra expressa, que também tem
uma explicação curiosa.
O ônibus era um dos poucos meios de transporte que ligava
Angicos às cidades próximas. O ônibus que realizava esse serviço,
era chamado de Expresso Cabral, este último era o nome do em-
presário, proprietário da empresa, o linguajar popular simplificou
para “expresso”.
Podemos observar que a escolha das palavras geradoras res-
saltavam os fundamentos da prática cotidiana daquela população.
Como dizia Certeau (1994, p. 38), “[...] a relação (sempre social)
determina seus termos, e não o inverso, e que cada individualida-
de é o lugar onde atua uma pluralidade incoerente (e muitas vezes
contraditória) de suas determinações relacionais.
O homem comum, o homem ordinário, modifica o que lhe é
imposto, em uma cultura de resistência”. A aprendizagem da lei-
tura, portanto, deveria contribuir para a emancipação daqueles
homens e mulheres, ter relevância social, contribuindo para sua
emancipação como seres humanos construtores de sua história,
elevando seu nível de consciência política
Ao lado desse aspecto, que consideramos o mais importante
para o êxito da experiência, as palavras geradoras também obede-
ciam aos parâmetros pedagógicos para a facilitação da leitura: a)
riqueza fonêmica; b) dificuldades fonéticas da língua; c) densidade
pragmática do sentido.
Aspectos facilitadores para a alfabetização. De início, palavras
não deveriam ter fonemas complexos, que dificultassem o ato de
ler, a exemplo de palavras com mais de uma letra em cada síla-
ba, como queijo, entre outras. A escolha de belota, como primeira
palavra para iniciar o processo de alfabetização, exemplifica essas
orientações.
Em 18 de fevereiro de 1963, uma sexta-feira, foi aberto, oficial-
mente a experiência de alfabetização de Angicos, com a presença
de autoridades, jornalistas, fotógrafos, os alfabetizadores, ou coor-
denadores dos Círculos de Cultura, pessoas da cidade e outros.
(Lyra, 1996). Entretanto, por atraso na chegada do material didáti-
co, as aulas só tiveram início em 23 de fevereiro de 1963.
Após a escolha das palavras geradoras, o grupo de alfabetiza-
dores, coordenado por Paulo Freire, iniciou a primeira aula desen-
volvendo o conceito antropológico de cultura. Para essa etapa fo-
ram utilizadas as denominadas “fichas de cultura”.
No total, utilizaram nove fichas de cultura, materializadas em
slides ou diapositivos, que eram projetadas por meio de projetores
de slides, material tecnológico moderno para a época. Não exis-
tiam palavras nessa etapa, apenas imagens.
Segundo Lyra (1996, p. 16) “A televisão ainda não chegara em
Angicos e a imagem do projetor de slides era um deslumbramen-
to”. Uma grande novidade! As figuras eram da autoria de Francisco
Brennand, famoso artista plástico pernambucano, representavam
situações de contatos e transformações do homem X natureza, evi-
denciando as possíveis transformações que o homem, como dono
de sua vida, de sua história, pode construir partindo da natureza,
situação posta sem a interferência do ser humano. Era o início do
processo de conscientização.
Antes das atividades de alfabetização, a coordenação tentou
identificar o nível de inteligência dos alunos, por meio da aplicação
do Teste de Inteligência Não Verbal (INV), de Pierre Weil, com o
objetivo de selecioná-los e agrupá-los em turmas, talvez por nível
de conhecimento. Foi uma tentativa que, felizmente, não deu certo.
 CONHECIMENTOS GERAIS
(CONTEÚDO EXCLUSIVO DO MUNICÍPIO MONTE ALEGRE/RN)
Os alunos não compreenderam a atividade e não conseguiram
realizá-la a contento. Mas, esse fato demonstra o patamar ainda ______________________________
pouco desenvolvido das ideias de alfabetização de Paulo Freire,
numa perspectiva libertadora, e a influência que a psicometria ______________________________
exerceu na aprendizagem no século XX, no Brasil.
Foi uma demonstração clara de orientação positivista, quando ______________________________
o saber do educando está subordinado ao saber científico, sendo,
portanto, mero objeto do educador, depósito de conteúdos, con- ________________________________________________
teúdos esses muitas vezes distante de sua realidade. É o que, pos-
teriormente, Freire nomeou de “educação bancária”. _______________________________________________
Depois do trabalho com as fichas de cultura, em 28 de janeiro
tiveram início as atividades da alfabetização propriamente dita. A ________________________________________________
primeira palavra geradora utilizada foi a palavra belota, objeto que
faz parte da indumentária do vaqueiro nordestino5 , que expressa ________________________________________________
o cotidiano do vaqueiro e também suas relações de trabalho.
Em sequência foi iniciada uma fase de repetição oral e decom- ________________________________________________
posição da palavra por sílabas: be lo ta, e a apresentação das vo-
gais, a, e, i, o, u. A seguir, são apresentadas as sílabas da palavra
________________________________________________
“belota”, acompanhadas de sua “família”: ba, be, bi, bo, bu, etc. Por
último, a etapa denominada “ficha da descoberta”, com a reunião
________________________________________________
de todas as “famílias”
ba be bi bo bu
la le li lo lu ________________________________________________
ta te ti to tu
________________________________________________
Nesse momento era trabalhada a leitura e a possível descober-
ta de novas palavras – com leitura vertical e horizontal das sílabas, ________________________________________________
no cartaz aonde estava escrita a ‘ficha da descoberta”. Também era
o momento de discussão do seu significado na vida diária do tra- ________________________________________________
balhador, com as consequências advindas das relações capitalistas
de trabalho. ________________________________________________
Essa atividade era bastante explorada pelos alfabetizadores,
possibilitando debates sobre a vida dos alunos-trabalhadores. Aqui ________________________________________________
era acentuada a noção de Conscientização, em prosseguimento à
etapa primeira das “fichas de cultura”. Esse mesmo processo ocor- ________________________________________________
reu com todas as palavras geradoras selecionadas.
Ao final de quarenta horas de atividades, os trezentos alunos ________________________________________________
foram capazes de ler e escrever palavras, sentenças, bem como
escrever pequenas cartas. Um ato revolucionário no mundo da ________________________________________________
alfabetização. Mas, o mais importante é que esses trabalhadores-
-alunos, numa ação dialogal com seus professores-alfabetizadores
________________________________________________
conseguiram realizar uma nova leitura do mundo, onde eles não
mais se viam como dominados, mas como senhores de suas vidas,
________________________________________________
de sua história, o processo de Conscientização.
Essa experiência educacional estudada, que ocorreu no Nor-
deste do Brasil, nas décadas de 1960, foi um dos movimentos so- ________________________________________________
ciais populares, de tendência nacionalista, com propostas de refor-
mas sociais que, talvez, se não tivessem sido podadas, poderiam _______________________________________________
avançar mais em suas realizações. Foram movimentos liderados por
intelectuais das camadas médias, católicos e não católicos, socialis- ________________________________________________
tas e não socialistas.
Apresentam um aspecto romântico, muitas vezes atribuindo à ________________________________________________
educação um papel equivocado de transformação, resquícios da
crença iluminista nas potencialidades regeneradoras da educação ________________________________________________
(BEISIEGEL, 1974), mas também representaram momentos de li-
bertação, de busca progressiva por uma sociedade mais justa e hu- ________________________________________________
manitária.
________________________________________________

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3
 CONHECIMENTOS GERAIS
(CONTEÚDO EXCLUSIVO DO MUNICÍPIO MONTE ALEGRE/RN)

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4
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sistema Único de Saúde: organização, princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
Política Nacional de Atenção Básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Redes de Atenção à Saúde (RAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Processo de trabalho em vigilância em saúde: vigilância epidemi-ológica, vigilância sanitária, vigilância ambiental e vigilância em saúde
do trabalhador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3. Sistema Único de Saúde: organização, princípios e diretrizes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Política Nacional de Atenção Básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Redes de Atenção à Saúde (RAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Estratégia Saúde da Família; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Núcleo de apoio a Saúde da Família (NASF); . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Atenção domiciliar; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Visita domiciliária; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Programa Saúde na Escola (PSE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Conceitos de territorialização, micro área e área de abrangência; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
cadastramento familiar e territorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Prevenção e notificação de acidentes de trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Equipamentos de Proteção Individual e equipamentos de Proteção Coletiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Vigilância em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Epidemiologia: conceitos e aplicação nos serviços de saúde: prevenção e controle das doenças transmitidas por alimentos, doenças
infecciosas e parasitárias, doenças relacionadas ao trabalho e doenças e condições crônicas no Brasil e no mundo; . . . . . . . . . . . . . . . . 74
acidentes e violência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Doenças infecciosas e parasitárias mais incidentes/prevalentes no Brasil e na região Nordeste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Doenças e agravos de interesse epidemiológico: caracterização, medidas de controle, prevenção, notificação, investigação e cuidados na
atenção básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Programa Nacional de Imunização (PNI): calendários atuais de vacinação; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
controle de vetores e animais peço-nhentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Sistemas de informação em Saúde e indicadores de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Promoção da saúde: conceitos, estratégias e prática. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Noções de ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Educação popular em saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Consultório na Rua; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: ORGANIZAÇÃO, PRINCÍ-
PIOS E DIRETRIZES.
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais complex-
os sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o simples
atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio da Atenção
Primária, até o transplante de órgãos, garantindo acesso integral, uni-
versal e gratuito para toda a população do país. Com a sua criação, o
SUS proporcionou o acesso universal ao sistema público de saúde, sem
discriminação. A atenção integral à saúde, e não somente aos cuidados
assistenciais, passou a ser um direito de todos os brasileiros, desde a
gestação e por toda a vida, com foco na saúde com qualidade de vida,
visando a prevenção e a promoção da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados e os
municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tanto ações
quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária, média e alta
complexidades, os serviços urgência e emergência, a atenção hospita-
lar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambi-
ental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente 30
milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, cabendo o
atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição Fed-
eral. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora e
avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional de
Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT) para
pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura: Fiocruz,
Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, presta
apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e partic-
ipa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e implemen-
tar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços de
saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera estadual
para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Estadual
ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão colegia-
do composto por representantes do governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estratégias e
no controle da execução da política de saúde na instância correspond-
ente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões
serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em
cada esfera do governo.
1
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de mem-
bros, que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades
e movimentos representativos de usuários; 25% de entidades
representativas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de
representação de governo e prestadores de serviços privados
conveniados, ou sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, es-
tadual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e
municipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito
Federal na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para
tratar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os en-
tes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias ref-
erentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede
pública de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em saúde pública
em todo o Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem
com a outra metade dos recursos. O Ministério da Saúde formu-
la políticas nacionais de saúde, mas não realiza as ações. Para
a realização dos projetos, depende de seus parceiros (estados,
municípios, ONGs, fundações, empresas, etc.). Também tem a
função de planejar, elabirar normas, avaliar e utilizar instrumen-
tos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclu-
sive nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um
dos parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde,
o estado formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena
e planeja o SUS em nível estadual, respeitando a normatização
federal. Os gestores estaduais são responsáveis pela organização
do atendimento à saúde em seu território.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma San-
itária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à con-
strução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de
serviços voltada para a atenção primária à saúde, com hierar-
quização, descentralização e universalização, iniciando-se já a partir
do Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento
(PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentraliza-
do de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal,
promulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o pro-
cesso desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
2
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igualitário
às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierarquização, de-
scentralização com direção única em cada esfera de governo, partici-
pação da comunidade e atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposições
constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de governo,
além de outras, “ordenar a formação de recursos humanos na área de
saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária, sem
qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saúde
da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tratamen-
to aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de complex-
idade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior
atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade partic-
ipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em particular; é
dever do Poder Público garantir as condições para essa participação,
assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsab-
ilidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuições
comuns e competências específicas à União, aos estados, ao Distrito
Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agra-
vos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para sua
promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder Público sua
“regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações e os serviços da
saúde “integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem
um sistema único”; define suas diretrizes, atribuições, fontes de fi-
nanciamento e, ainda, como deve se dar a participação da iniciativa
privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamenta,
em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as dire-
trizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as com-
petências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentralização
político-administrativa, por meio da municipalização dos serviços e
das ações de saúde, com redistribuição de poder, competências e re-
cursos, em direção aos municípios. Determina como competência do
SUS a definição de critérios, valores e qualidade dos serviços. Trata da
gestão financeira; define o Plano Municipal de Saúde como base das
atividades e da programação de cada nível de direção do SUS e gar-
ante a gratuidade das ações e dos serviços nos atendimentos públicos
e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das co-
munidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos fi-
nanceiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na área
da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participação
social em cada esfera de governo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saúde
pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem o
SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a ex-
emplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tuber-
culose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações e
serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previnam
as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção bási-
ca à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as
atribuições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e aval-
iação das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbi-
to regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a
serviços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos ter-
apêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessári-
os à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando da
transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de out-
ra área especializada) e o tempo de espera para essa transferência
não pode representar uma interrupção do atendimento: a equipe
de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico, interferin-
do, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das
políticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção na-
cional do SUS, formada por composição paritária de 15 membros,
sendo cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Consel-
ho Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
3
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pari-
tariamente por representantes do governo estadual, indicados pelo
Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais de saúde,
indicados pelo órgão de representação do conjunto dos municípios do
Estado, em geral denominado Conselho de Secretários Municipais de
Saúde (Cosems). Os secretários municipais de Saúde costumam debat-
er entre si os temas estratégicos antes de apresentarem suas posições
na CIB. Os Cosems são também instâncias de articulação política entre
gestores municipais de saúde, sendo de extrema importância a partici-
pação dos gestores locais nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de pac-
tuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma necessi-
dade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais devem-se
organizar a partir das necessidades e das afinidades específicas em
saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequados à
gestão de redes assistenciais de caráter regional e macrorregional, per-
mitindo o acesso, a integralidade da atenção e a racionalização de re-
cursos. Os estados e a União devem contribuir para a descentralização
do SUS, fornecendo cooperação técnica e financeira para o processo
de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os serviços
de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos municípi-
os. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalidades que não
possuem em seus territórios condições de oferecer serviços de alta e
média complexidade; por outro lado, existem municípios que apre-
sentam serviços de referência, tornando-se polos regionais que garan-
tem o atendimento da sua população e de municípios vizinhos. Em áre-
as de divisas interestaduais, são frequentes os intercâmbios de serviços
entre cidades próximas, mas de estados diferentes. Por isso mesmo, a
construção de consensos e estratégias regionais é uma solução funda-
mental, que permitirá ao SUS superar as restrições de acesso, ampli-
ando a capacidade de atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e serviços
de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à disposição
do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de seu dom-
icílio. As ações especializadas ou de maior grau de complexidade são
alcançadas por meio de mecanismos de referência, organizados pelos
gestores nas três esferas de governo. Por exemplo: O usuário é aten-
dido de forma descentralizada, no âmbito do município ou bairro em
que reside. Na hipótese de precisar ser atendido com um problema
de saúde mais complexo, ele é referenciado, isto é, encaminhado para
o atendimento em uma instância do SUS mais elevada, especializada.
Quando o problema é mais simples, o cidadão pode ser contrarref-
erenciado, isto é, conduzido para um atendimento em um nível mais
primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo de
planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo a at-
ender as necessidades da população de seu município com eficiência e
efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orientar as ações
na área, incluindo o orçamento para a sua execução. Um instrumento
fundamental para nortear a elaboração do PMS é o Plano Nacional
de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde estabelecer as di-
retrizes para a formulação do PMS, em função da análise da real-
idade e dos problemas de saúde locais, assim como dos recursos
disponíveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da saúde
pública local, suas causas, consequências e pontos críticos. Além
disso, devem ser definidos os objetivos e metas a serem atingidos,
as atividades a serem executadas, os cronogramas, as sistemáticas
de acompanhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o planeja-
mento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de saúde;
informações de assistência à saúde no SUS (internações hospita-
lares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica); rede
assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local de
internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas vitais
(mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, informações
demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Caminha-se
rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de base na-
cional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse proces-
so, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel central.
Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de infor-
mações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de at-
enção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que
engloba promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabili-
tação. Desenvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias,
democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populações de territórios delimitados, pelos quais as-
sumem responsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuári-
os com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua sin-
gularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além
de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de
doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam com-
prometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Uni-
dades Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
4
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situ-
ação de saúde de determinada área, cuja população deve ser de
no mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é re-
sponsável pela saúde de sua população integralmente, ou seja,
deve garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços
especializados (de média e alta complexidade), mesmo quando lo-
calizados fora de seu território, controlando, racionalizando e aval-
iando os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na at-
enção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior com-
plexidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não
é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as possi-
bilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais en-
volvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promoção
da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais, en-
tendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, au-
tonomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos
pela doença, pela constituição genética e por seu contexto social,
político, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda,
o desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitári-
os, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as men-
ingites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose e
a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à
saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangen-
do as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias, sur-
tos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em seu ter-
ritório; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vivos; garan-
tia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças de notificação
compulsória; monitoramento da qualidade da água para o consumo
humano; coordenação e execução das ações de vacinação de rotina
e especiais (campanhas e vacinações de bloqueio); vigilância epidemi-
ológica; monitoramento da mortalidade infantil e materna; execução
das ações básicas de vigilância sanitária; gestão e/ou gerência dos sis-
temas de informação epidemiológica, no âmbito municipal; coorde-
nação, execução e divulgação das atividades de informação, educação
e comunicação de abrangência municipal; participação no financia-
mento das ações de vigilância em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação san-
itária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabelece prer-
rogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A Constituição
Federal define os gastos mínimos em saúde, por esfera de governo, e
a legislação sanitária, os critérios para as transferências intergoverna-
mentais e alocação de recursos financeiros. Essa vinculação das receitas
objetiva preservar condições mínimas e necessárias ao cumprimento
das responsabilidades sanitárias e garantir transparência na utilização
dos recursos disponíveis. A responsabilização fiscal e sanitária de cada
gestor e servidor público deve ser compartilhada por todos os entes e
esferas governamentais, resguardando suas características, atribuições
e competências. O desafio primordial dos governos, sobretudo na es-
fera municipal, é avançar na transformação dos preceitos constitucion-
ais e legais que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem
o direito à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente
em cada estabelecimento, equipe e prática sanitária.
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas
para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A construção de
espaços de gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente
democrático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada
vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equipes
insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em volume,
seja em complexidade – resultado de uma conjuntura social de ex-
trema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública em saúde deve
adotar condução técnica e administrativa compatível com os recursos
existentes e criativa em sua utilização. Deve estabelecer critérios para
a priorização dos gastos, orientados por análises sistemáticas das ne-
cessidades em saúde, verificadas junto à população. É um desafio que
exige vontade política, propostas inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compartil-
ham as responsabilidades de promover a articulação e a interação den-
tro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso universal e
igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado, que
integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distrito Fed-
eral e Municípios, onde cada parte cumpre funções e competências
específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os níveis de
gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei nº
8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão do Siste-
ma e das transferências intergovernamentais de recursos financeiros,
o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as políticas e ações
em cada Subsistema.
5
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, pre-
sentes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribuições
ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras poderão
existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repeti-
do os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fa-
tores condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação de
políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econômico
e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos; e c) ex-
ecução de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde,
integrando as ações assistenciais com as preventivas, de modo a
garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saúde.
E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade hu-
mana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regulam-
entar os critérios de rateio de transferências dos recursos da União
para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais clara
e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer o
que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fundos
de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscrever o
que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito do
SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham definido
o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações e
serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conselho
Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplinaram o
que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-al-
imentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor
ao qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas
carentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas
carências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas
não pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
6
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA, de-
terminando que suas atividades correrão à conta do orçamento do
Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimen-
tação é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “as-
sistência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90 [14].
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15], ativ-
idades complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e
simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra
forma de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição
da assistência social ou de outras áreas da Administração Pública
voltadas para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutri-
cional deve ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos
e setores governamentais em razão de sua interface com a saúde.
São atividades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como
setor, não as executa. Por isso a necessidade das comissões inter-
setoriais previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde: a) política nacional de saúde; b) coordenação e fiscal-
ização do Sistema Único de Saúde; c) saúde ambiental e ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coleti-
va, inclusive a dos trabalhadores e dos índios; d) informações em
saúde; e) insumos críticos para a saúde; f) ação preventiva em ger-
al, vigilância e controle sanitário de fronteiras e de portos maríti-
mos, fluviais e aéreos; g) vigilância em saúde, especialmente quan-
to às drogas, medicamentos e alimentos; h) pesquisa científica e
tecnológica na área da saúde. Ao Ministério da Saúde compete a
vigilância sobre alimentos (registro, fiscalização, controle de quali-
dade) e não a prestação de serviços que visem fornecer alimentos
às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporári-
os, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do Es-
tado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam de
apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito da
assistência social [16] ou de outro setor da Administração Pública
e com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacion-
al, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as
atribuições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis es-
pecíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo
ser considerados como competência dos órgãos e entidades que
compõe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do ci-
dadão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da
federação quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser a referência para a de-
marcação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas
dos entes políticos.
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Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretrizes
legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergover-
namentais trilaterais [19], principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação de
responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto à in-
tegralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na maio-
ria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressalte-se,
ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses da
população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes gov-
ernamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, represent-
ante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar e
acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto artic-
ulado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes governa-
mentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integral-
idade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acor-
do com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do
plano de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um
planejamento que leve em conta a epidemiologia e a organização
de serviços e conjugue as necessidades da saúde com as disponi-
bilidades de recursos [20], além da necessária observação do que
ficou decidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bi-
laterais, que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente re-
sponsável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em
seus serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativa-
mente apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão
sob seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guar-
dar consonância com os pactos da regionalização, consubstancia-
dos em instrumentos jurídicos competentes [21].
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as
atribuições do SUS, uma das mais importantes -- objeto de rec-
lamações e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por
sua individualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgên-
cia e emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas
as demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indi-
vidual. Falemos dela no tópico seguinte.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA.
PORTARIA Nº 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo
a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção
Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspon-
dentes, e dá outras providências;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Considerando a Lei nº 11.350, de outubro de 2006, que regu-
lamenta o§ 5º doArt. 198 da Constituição, dispõe sobre oaprovei-
tamento de pessoal amparado pelo Parágrafo Único doArt. 2º da
Emenda Constitucional nº 51, de 14 de fevereiro de 2006;
Considerando o Decreto Presidencial nº 6.286 de 5 de dezem-
bro de 2007, que institui o Programa Saúde na Escola (PSE), no
âmbito dos Ministérios da Saúde e da Educação, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede básica
por meio de ações de prevenção, promoção e atenção à saúde;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/90;
Considerando a Portaria nº 204, de 29 de janeiro de 2007, que
regulamenta o financiamento e a transferência de recursos federais
para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos de financia-
mento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que
aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 3.252/GM/MS, de 22 de dezembro
de 2009, que trata do processo de integração das ações de vigilân-
cia em saúde e atenção básica;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Portarias nº 822/GM/MS, de 17 de abril de
2006, nº 90/GM, de 17 de janeiro de 2008 e nº 2.920/GM/MS, de
03 de dezembro de 2008, que estabelecem os municípios que po-
derão receber recursos diferenciados da ESF;
Considerando Portaria nº 2.143/GM/MS, de 9 de outubro de
2008 - Cria o incentivo financeiro referente à inclusão do micros-
copista na atenção básica para realizar, prioritariamente, ações de
controle da malária junto às Equipes de Agentes Comunitários de
Saúde - EACS e/ou às Equipes de Saúde da Família (ESF);
Considerando Portaria nº 2.372/GM/MS, de 7 de outubro de
2009, que cria o plano de fornecimento de equipamentos odon-
tológicos para as Equipes de Saúde Bucal na Estratégia Saúde da
Família;
Considerando Portaria nº 2.371/GM/MS, de 07 de outubro de
2009 que institui, no âmbito da Política Nacional de Atenção Básica,
o Componente Móvel da Atenção à Saúde Bucal -Unidade Odonto-
lógica Móvel (UOM);
Considerando a Portaria nº 750/SAS/MS, de 10 de outubro de
2006, que instituiu a ficha complementar de cadastro das ESF, ESF
com ESB - Modalidades I e II e de ACS no SCNES;
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas
nacionais ao atual momento do desenvolvimento da atenção básica
no Brasil;
Considerando a consolidação da estratégia saúde da família
como forma prioritária para reorganização da atenção básica no
Brasil e que a experiência acumulada em todos os entes federados
demonstra a necessidade de adequação de suas normas.
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergesto-
res Tripartite do dia 29, de setembro de 2011, resolve:
Art. 1º Aprovar a Política Nacional de Atenção Básica, com vis-
tas à revisão da regulamentação de implantação e operacionaliza-
ção vigentes, nos termos constantes dos Anexos a esta Portaria.
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministé-
rio da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias com detalhamen-
to operacional e orientações específicas desta Política.
Art. 2º Definir que os recursos orçamentários de que trata a
presente Portaria corram por conta do orçamento do Ministério da
Saúde, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I -10.301.1214.20AD - Piso de Atenção Básica Variável -Saúde
da Família;
II - 10.301.1214.8577 - Piso de Atenção Básica Fixo;
8
III - 10.301.1214.8581 - Estruturação da Rede de Serviços de
Atenção Básica de Saúde;
IV- 10.301.1214.8730.0001 - Atenção à Saúde Bucal; e
V - 10.301.1214.12L5.0001 -Construção de Unidades Básicas
de Saúde - UBS.
Art. 3º Permanecem em vigor as normas expedidas por este
Ministério com amparo na Portaria nº 648/GM/MS, de 28 de março
de 2006, desde que não conflitem com as disposições constantes
desta Portaria.
Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 5º Fica revogada as Portarias nº 648/GM/MS, de 28 de
março de 2006, publicada no Diário Oficial da União nº 61, de 29 de
março de 2006, Seção 1, pg. 71, nº 154/GM/MS, de 24 de janeiro de
2008, publicada no Diário Oficial da União nº 18, de 25 de janeiro
de 2008, Seção 1, pg. 47/49, nº 2.281/GM/MS, de 1º de outubro de
2009, publicada no Diário Oficial da União nº 189, de 2 de outubro
de 2009, Seção 1, pg. 34, nº 2.843/GM/MS, de 20 de setembro de
2010, publicada no Diário Oficial da União nº 181, de 21 de setem-
bro de 2010, Seção 1, pg. 44, nº 3.839/GM/MS, de 7 de dezembro
de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 237, de 8 de de-
zembro de 2010, Seção 1, pg. 44/45, nº 4.299/GM/MS, de 30 de
dezembro de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 251, 31
de dezembro de 2010, Seção 1, pg. 97, nº 2.191/GM/MS, de 3 de
agosto de 2010, publicada no Diário Oficial da União nº 148, de 4 de
agosto de 2010, Seção 1, pg. 51, nº 302/GM/MS, de 3 de fevereiro
de 2009, publicada no Diário Oficial da União nº 28, de 10 de feve-
reiro de 2009, Seção 1, pg. 36, nº 2.027/GM/MS, de 25 de agosto de
2011, publicada no Diário Oficial da União nº 164, Seção 1, pg.90.
ANEXO I
DISPOSIÇÕES GERAIS SOBRE A ATENÇÃO BÁSICA
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o trata-
mento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde
com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte
na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinan-
tes econdicionantes de saúde das coletividades. É desenvolvida por
meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a popula-
ções de territórios definidos, pelas quais assume a responsabilidade
sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em
que vivem essas populações. Utiliza tecnologias de cuidado com-
plexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de saúde de maior freqüência e relevância em seu
território, observando critérios de risco, vulnerabilidade, resiliência
e o imperativo ético de que toda demanda, necessidade de saúde
ou sofrimento devem ser acolhidos.
É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e ca-
pilaridade, próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato prefe-
rencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro de comu-
nicação da Rede de Atenção à Saúde. Orienta-se pelos princípios da
universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade do
cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da hu-
manização, da equidade e da participação social. A Atenção Básica
considera o sujeito em sua singularidade e inserção sócio-cultural,
buscando produzir a atenção integral.
A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
I - ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir o
planejamento, a programação descentralizada e o desenvolvimen-
to de ações setoriais e intersetoriais com impacto na situação, nos
condicionantes e determinantes da saúde das coletividades que
constituem aquele território sempre em consonância com o prin-
cípio da eqüidade;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde
de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
aberta e preferencial da rede de atenção, acolhendo os usuários e
promovendo a vinculação e corresponsabilização pela atenção às
suas necessidades de saúde; o estabelecimento de mecanismos
que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupõe uma lógica
de organização e funcionamento do serviço de saúde, que parte do
princípio de que a unidade de saúde deva receber e ouvir todas as
pessoas que procuram os seus serviços, de modo universal e sem
diferenciações excludentes. O serviço de saúde deve se organizar
para assumir sua função central de acolher, escutar e oferecer uma
resposta positiva, capaz de resolver a grande maioria dos proble-
mas de saúde da população e/ou de minorar danos e sofrimentos
desta, ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
ofertada em outros pontos de atenção da rede. A proximidade e
a capacidade de acolhimento, vinculação, responsabilização e re-
solutividade são fundamentais para a efetivação da atenção básica
como contato e porta de entrada preferencial da rede de atenção;
III - adscrever os usuários e desenvolver relações de vínculo e
responsabilização entre as equipes e a população adscrita garan-
tindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade do
cuidado. A adscrição dos usuários é um processo de vinculação de
pessoas e/ou famílias e grupos a profissionais/equipes, com o ob-
jetivo de ser referência para o seu cuidado. O vínculo, por sua vez,
consiste na construção de relações de afetividade e confiança entre
o usuário e o trabalhador da saúde, permitindo o aprofundamento
do processo de corresponsabilização pela saúde, construído ao lon-
go do tempo, além de carregar, em si, um potencial terapêutico. A
longitudinalidade do cuidado pressupõe a continuidade da relação
clínica, com construção de vínculo e responsabilização entre pro-
fissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente,
acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de outros
elementos na vida dos usuários, ajustando condutas quando ne-
cessário, evitando a perda de referências e diminuindo os riscos de
iatrogenia decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e
da coordenação do cuidado;
IV - Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, a sa-
ber: integração de ações programáticas e demanda espontânea;
articulação das ações de promoção à saúde, prevenção de agravos,
vigilância à saúde, tratamento e reabilitação e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins e à am-
pliação da autonomia dos usuários e coletividades; trabalhando de
forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a
gestão do cuidado integral do usuário e coordenando-o no conjunto
da rede de atenção. A presença de diferentes formações profissio-
nais assim como um alto grau de articulação entre os profissionais é
essencial, de forma que não só as ações sejam compartilhadas, mas
também tenha lugar um processo interdisciplinar no qual progres-
sivamente os núcleos de competência profissionais específicos vão
enriquecendo o campo comum de competências ampliando assim
a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa organização pressu-
põe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedi-
mentos, profissionais para um processo centrado no usuário, onde
o cuidado do usuário é o imperativo ético-político que organiza a
intervenção técnico-científica; e
V - estimular a participação dos usuários como forma de am-
pliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua
saúde e das pessoas e coletividades do território, no enfrentamen-
to dos determinantes e condicionantes de saúde, na organização e
orientação dos serviços de saúde a partir de lógicas mais centradas
no usuário e no exercício do controle social.
A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos
Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde, nas atuais concepções,
como termos equivalentes. Associa a ambos os termos: os princí-
pios e as diretrizes definidos neste documento.
9
A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Família
sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da atenção
básica. A qualificação da Estratégia de Saúde da Família e de ou-
tras estratégias de organização da atenção básica deverão seguir
as diretrizes da atenção básica e do SUS configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades lo-
coregionais.
DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta Portaria conforme normatização vigente do SUS, define a
organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia
para um cuidado integral e direcionado as necessidades de saúde
da população. As RAS constituem-se em arranjos organizativos for-
ma-dos por ações e serviços de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma comple-
mentar e com base territorial, e têm diversos atributos, entre eles
destaca-se: a atenção básica estruturada como primeiro ponto de
atenção e principal porta de entrada do sistema, constituída de
equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, co-
ordenando o cui-dado, e atendendo as suas necessidades de saúde.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta a Lei
nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e ordenado
às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada do
SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”. Neste
sentido, atenção básica deve cumprir algumas funções para contri-
buir com o funcionamento das Redes de Atenção à Saúde, são elas:
I -Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de saúde
com o mais elevado grau de descentralização e capilaridade, cuja
participação no cuidado se faz sempre necessária;
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas
de saúde, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cui-da-
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, na perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos
indivíduos e grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir proje-
tos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e organizar o
fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de atenção
responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer des-
tes pontos através de uma relação horizontal, contínua e integrada
com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção inte-
gral. Articulando também as outras estruturas das redes de saúde e
intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais. Para isso, é necessá-
rio incorporar ferramentas e dispositivos de gestão do cuidado, tais
como: gestão das listas de espera (encaminhamentos para consul-
tas especializadas, procedimentos e exames), prontuário eletrônico
em rede, protocolos de atenção organizados sob a lógica de linhas
de cuidado, discussão e análise de casos traçadores, eventos-sen-
tinela e incidentes críticos, dentre outros. As práticas de regulação
realizadas na atenção básica devem ser articuladas com os proces-
sos regulatórios realizados em outros espaços da rede, de modo a
permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-regulação realiza-
da pelos profissionais da atenção básica e o acesso a outros pontos
de atenção nas condições e no tempo adequado, com equidade; e
IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde da
população sob sua responsabilidade, organizando as necessidades
desta população em relação aos outros pontos de atenção à saúde,
contribuindo para que a programação dos serviços de saúde parta
das necessidades de saúde dos usuários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
DAS RESPONSABILIDADES
São responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos fundamentos e diretrizes assinalados;
II - apoiar e estimular a adoção da estratégia Saúde da Família
pelos serviços municipais de saúde como estratégia prioritária de
expansão, consolidação e qualificação da atenção básica à saúde;
III - garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento das
Unidades Básicas de Saúde, de acordo com suas responsabilidades;
IV - contribuir com o financiamento tripartite da Atenção Bá-
sica;
V - estabelecer, nos respectivos Planos de Saúde, prioridades,
estratégias e metas para a organização da Atenção Básica;
VI - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza-
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, valorizar os profissionais de saúde estimulando e viabili-
zando a formação e educação permanente dos profissionais das
equipes, a garantia de direitos trabalhistas e previdenciários, a qua-
lificação dos vínculos de trabalho e a implantação de carreiras que
associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação dos
serviços ofertados aos usuários;
VII - desenvolver, disponibilizar e implantar os sistemas de in-
formações da Atenção Básica de acordo com suas responsabilida-
des;
VIII - planejar, apoiar, monitorar e avaliar a Atenção Básica;
IX - estabelecer mecanismos de controle, regulação e acom-
panhamento sistemático dos resultados alcançados pelas ações da
Atenção Básica, como parte do processo de planejamento e pro-
gramação;
X - divulgar as informações e os resultados alcançados pela
atenção básica;
XI - promover o intercâmbio de experiências e estimular o de-
senvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o aperfeiçoa-
mento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos voltados
à Atenção Básica;
XII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com or-
ganizações governamentais, não governamentais e do setor priva-
do, para fortalecimento da Atenção Básica e da estratégia de saúde
da família no País; e
XIII - estimular a participação popular e o controle social.
Compete ao Ministério da Saúde:
I - definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co-
missão Intergestores Tripartite, as diretrizes da Política Nacional de
Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia-
mento da Atenção Básica;
III -prestar apoio institucional aos gestores dos estados, ao Dis-
trito Federal e aos municípios no processo de qualificação e de con-
solidação da Atenção Básica;
IV - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação com
as gestões estaduais e municipais do SUS com vistas à instituciona-
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
V - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dispo-
nibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o pro-
cesso de gestão, de formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VI -articular com o Ministério da Educação estratégias de indu-
ção às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pósgradu-
ação na área da saúde visando à formação de profissionais e gesto-
res com perfil adequado à Atenção Básica; e
VII - apoiar a articulação de instituições, em parceria com as Se-
cretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para
formação e garantia de educação permanente para os profissionais
de saúde da Atenção Básica.
10
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito Fede-
ral:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias,
diretrizes e normas de implementação da Atenção Básica no Estado,
de forma complementar às estratégias, diretrizes e normas existen-
tes, desde que não haja restrições destas e que sejam respeitados
as diretrizes e os princípios gerais regulamentados nesta Portaria;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica prevendo, entre outras, formas de re-
passe fundo a fundo para custeio e investimento das ações e ser-
viços;
III - ser co-responsável, pelo monitoramento da utilização dos
recursos federais da Atenção Básica transferidos aos municípios;
IV - submeter à CIB, para resolução acerca das irregularidades
constatadas na execução dos recursos do Bloco de Atenção Básica,
conforme regulamentação nacional, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as irregu-
laridades;
b) comunicação ao Ministério da Saúde;
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providências,
conforme regulamentação nacional, consideradas necessárias e de-
vidamente oficializadas pela CIB;
V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos sis-
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re-
sultados obtidos;
VI - verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados
pelos municípios por meio dos sistemas informatizados, retornando
informações aos gestores municipais;
VII - consolidar, analisar e transferir para o Ministério da Saúde
os arquivos dos sistemas de informação enviados pelos municípios
de acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
VIII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da estratégia Saúde da Família;
IX - definir estratégias de articulação com as gestões municipais
do SUS com vistas à institucionalização da avaliação da Atenção Bá-
sica;
X - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda-
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma-
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção à saúde;
XI - articular instituições, em parceria com as Secretarias Muni-
cipais de Saúde, para formação e garantia de educação permanen-
te aos profissionais de saúde das equipes de Atenção Básica e das
equipes de saúde da família; e
XII - promover o intercâmbio de experiências entre os diversos
municípios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados
à melhoria dos serviços da Atenção Básica.
Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito
Federal:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, através do
COSEMS, estratégias, diretrizes e normas de implementação da
Atenção Básica no Estado, mantidos as diretrizes e os princípios ge-
rais regulamentados nesta Portaria;
II - destinar recursos municipais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica;
III - ser co-responsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta-
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur-
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
IV - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede de ser-
viços como estratégia prioritária de organização da atenção básica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
V - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten-
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
VI - prestar apoio institucional às equipes e serviços no pro-
cesso de implantação, acompanhamento, e qualificação da Aten-
ção Básica e de ampliação e consolidação da estratégia Saúde da
Família;
VII - Definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
VIII - Desenvolver ações e articular instituições para formação
e garantia de educação permanente aos profissionais de saúde das
equipes de Atenção Básica e das equipes de saúde da família;
IX - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que com-
põem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em confor-
midade com a legislação vigente;
X - garantir a estrutura física necessária para o funcionamento
das Unidades Básicas de Saúde e para a execução do conjunto de
ações propostas, podendo contar com apoio técnico e/ou financei-
ro das Secretarias de Estado da Saúde e do Ministério da Saúde;
XI -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos su-
ficientes para o funcionamento das Unidades Básicas de Saúde e
para a execução do conjunto de ações propostas;
XII - rogramar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial e de acordo com as necessidades de saúde das pessoas,
utilizando instrumento de programação nacional ou corresponden-
te local;
XIII - Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados alimentados nos sistemas nacionais de informação a se-
rem enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamen-
to e divulgar os resultados obtidos;
XIV - Organizar o fluxo de usuários, visando à garantia das re-
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde dos usuários;
XV - manter atualizado o cadastro no sistema de Cadastro Na-
cional vigente , dos profissionais, de serviços e de estabelecimentos
ambulatoriais, públicos e privados, sob sua gestão; e
XVI - assegurar o cumprimento da carga horária integral de
todos os profissionais que compõe as equipes de atenção básica,
de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no SCNES e a
modalidade de atenção.
Da infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica
São necessárias à realização das ações de Atenção Básica nos
municípios e Distrito Federal:
I - Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas de acordo com
as normas sanitárias e tendo como referência o manual de infra es-
trutura do Departamento de Atenção Básica/SAS/ MS;
II - as Unidades Básicas de Saúde:
a) devem estar cadastradas no sistema de Cadastro Nacional
vigente de acordo com as normas vigentes;
b) Recomenda-se que disponibilizem, conforme orientações e
especificações do manual de infra estrutura do Departamento de
Atenção Básica/SAS/ MS:
1. consultório médico/enfermagem, consultório odontológico
e consultório com sanitário, sala multiprofissional de acolhimento
à demanda espontânea, sala de administração e gerência e sala de
atividades coletivas para os profissionais da Atenção Básica;
2. área de recepção, local para arquivos e registros, sala de pro-
cedimentos, sala de vacinas, área de dispensação de medicamentos
e sala de armazenagem de medicamentos (quando há dispensação
na UBS), sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala de
coleta, sala de curativos, sala de observação, entre outros:
2.1. as Unidades Básicas de Saúde Fluviais deverão cumprir os
seguintes requisitos específicos:
11
2.1.1. quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: consul-
tório médico; consultório de enfermagem; ambiente para armazena-
mento e dispensação de medicamentos; laboratório; sala de vacina;
banheiro público; banheiro exclusivo para os funcionários; expurgo;
cabines com leitos em número suficiente para toda a equipe; cozi-
nha; sala de procedimentos; e, se forem compostas por profissionais
de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com equi-
po odontológico completo;
c) devem possuir identificação segundo padrões visuais do SUS e
da Atenção Básica pactuados nacionalmente;
d) recomenda-se que estas possuam conselhos/colegiados,
constituídos de gestores locais, profissionais de saúde e usuários, via-
bilizando a participação social na gestão da Unidade Básica de Saúde;
III - manutenção regular da infraestrutura e dos equipamentos
das Unidades Básicas de Saúde;
IV - existência e manutenção regular de estoque dos insumos
necessários para o funcionamento das unidades básicas de saúde,
incluindo dispensação de medicamentos pactuados nacionalmente
quando esta dispensação está prevista para serem realizadas naquela
UBS;
V - equipes multiprofissionais compostas, conforme modalidade
das equipes, por médicos, enfermeiros, cirurgiões-dentistas, auxiliar
em saúde bucal ou técnico em saúde bucal, auxiliar de enfermagem
ou técnico de enfermagem e Agentes Comunitários da Saúde, dentre
outros profissionais em função da realidade epidemiológica, institu-
cional e das necessidades de saúde da população;
VI - cadastro atualizado dos profissionais que compõe a equipe
de atenção básica no sistema de Cadastro Nacional vigente de acordo
com as normas vigentes e com as cargas horárias de trabalho infor-
madas e exigidas para cada modalidade;
VII -garantia pela gestão municipal, de acesso ao apoio diagnós-
tico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo da população; e
VIII - garantia pela gestão municipal, dos fluxos definidos na Rede
de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de diferen-
tes configurações tecnológicas, integrados por serviços de apoio lo-
gístico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
Com o intuito de facilitar os princípios do acesso, do vínculo, da
continuidade do cuidado e da responsabilidade sanitária e reconhe-
cendo que existem diversas realidades sócio epidemiológicas, dife-
rentes necessidades de saúde e distintas maneiras de organização
das UBS, recomenda-se:
I - para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da Família em
grandes centros urbanos, o parâmetro de uma UBS para no máximo
18 mil habitantes, localizada dentro do território, garantindo os prin-
cípios e diretrizes da Atenção Básica; e
II - para UBS com Saúde da Família em grandes centros urbanos,
recomenda-se o parâmetro de uma UBS para no máximo 12 mil ha-
bitantes, localizada dentro do território, garantindo os princípios e
diretrizes da Atenção Básica.
Educação permanente das equipes de Atenção Básica
A consolidação e o aprimoramento da Atenção Básica como
importante reorientadora do modelo de atenção à saúde no Brasil
requer um saber e um fazer em educação permanente que sejam
encarnados na prática concreta dos serviços de saúde. A educação
permanente deve ser constitutiva, portanto, da qualificação das prá-
ticas de cuidado, gestão e participação popular.
O redirecionamento do modelo de atenção impõe claramente a
necessidade de transformação permanente do funcionamento dos
serviços e do processo de trabalho das equipes exigindo de seus ato-
res (trabalhadores, gestores e usuários) maior capacidade de análise,
intervenção e autonomia para o estabelecimento de práticas trans-
formadoras, a gestão das mudanças e o estreitamento dos elos en-
tre concepção e execução do trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nesse sentido, a educação permanente, além da sua evidente
dimensão pedagógica, deve ser encarada também como uma im-
portante “estratégia de gestão”, com grande potencial provocador
de mudanças no cotidiano dos serviços, em sua micropolitica, bas-
tante próximo dos efeitos concretos das práticas de saúde na vida
dos usuários, e como um processo que se dá “no trabalho, pelo tra-
balho e para o trabalho”.
A Educação Permanente deve embasar-se num processo pe-
dagógico que contemple desde a aquisição/atualização de conheci-
mentos e habilidades até o aprendizado que parte dos problemas e
desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo práticas
que possam ser definidas por múltiplos fatores (conhecimento, va-
lores, relações de poder, planejamento e organização do trabalho,
etc.) e que considerem elementos que façam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educação permanente é o
planejamento/programação educativa ascendente, em que, a par-
tir da análise coletiva dos processos de trabalho, identificam-se os
nós críticos (de natureza diversa) a serem enfrentados na atenção
e/ou na gestão, possibilitando a construção de estratégias contex-
tualizadas que promovam o diálogo entre as políticas gerais e a
singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando experiências
inovadoras na gestão do cuidado e dos serviços de saúde.
A vinculação dos processos de educação permanente a estra-
tégia de apoio institucional pode potencializar enormemente o de-
senvolvimento de competências de gestão e de cuidado na Atenção
Básica, na medida em que aumenta as alternativas para o enfren-
tamento das dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu
cotidiano. Nessa mesma linha é importante diversificar este reper-
tório de ações incorporando dispositivos de apoio e cooperação ho-
rizontal, tais como trocas de experiências e discussão de situações
entre trabalhadores, comunidades de práticas, grupos de estudos,
momentos de apoio matricial, visitas e estudos sistemáticos de ex-
periências inovadoras, etc.
Por fim, reconhecendo o caráter e iniciativa ascendente da
educação permanente, é central que cada equipe, cada unidade de
saúde e cada município demandem, proponha e desenvolva ações
de educação permanente tentando combinar necessidades e pos-
sibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais de uma
políticaproposta para todas as equipes e para todo o município. É
importante sintonizar e mediar as ofertas de educação permanente
pré-formatadas (cursos, por exemplo) com o momento e contexto
das equipes, para que façam mais sentido e tenham, por isso, maior
valor de uso e efetividade.
De modo análogo é importante a articulação e apoio dos go-
vernos estaduais e federal aos municípios buscando responder suas
necessidades e fortalecer suas iniciativas. A referência é mais de
apoio, cooperação, qualificação e oferta de diversas iniciativas para
diferentes contextos que a tentativa de regular, formatar e simplifi-
car a diversidade de iniciativas.
Do Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica
São características do processo de trabalho das equipes de
Atenção Básica:
I - definição do território de atuação e de população sob res-
ponsabilidade das UBS e das equipes;
II - programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de freqüência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
de trabalho compartilhado de todos os profissionais e recomenda-
-se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de
saúde, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos
usuários;
12
III - desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e os fa-
tores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou ambien-
tais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a persistência
de doenças e danos evitáveis;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificação
de risco, avaliação de necessidade de saúde e análise de vulnerabi-
lidade tendo em vista a responsabilidade da assistência resolutiva à
demanda espontânea e o primeiro atendimento às urgências;
V - prover atenção integral, contínua e organizada à população
adscrita;
VI - realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde, no
domicílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, cre-
ches, praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação plane-
jada;
VII - desenvolver ações educativas que possam interferir no
processo de saúde-doença da população, no desenvolvimento de
autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de vida
pelos usuários;
VIII - implementar diretrizes de qualificação dos modelos de
atenção e gestão tais como a participação coletiva nos processos
de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo dos
diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, o compromis-
so com a ambiência e com as condições de trabalho e cuidado, a
constituição de vínculos solidários, a identificação das necessidades
sociais e organização do serviço em função delas, entre outras;
IX - participar do planejamento local de saúde assim como do
monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade e
município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos-
sibilidades analisadas;
X - desenvolver ações intersetoriais, integrando projetos e re-
des de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma aten-
ção integral;
XI - apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local e do
controle social; e
XII - realizar atenção domiciliar destinada a usuários que pos-
suam problemas de saúde controlados/compensados e com dificul-
dade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de
saúde, que necessitam de cuidados com menor frequência e menor
necessidade de recursos de saúde e realizar o cuidado compartilha-
do com as equipes de atenção domiciliar nos demais casos.
Das Atribuições dos membros das equipes de Atenção Básica
As atribuições de cada um dos profissionais das equipes de
atenção básica devem seguir as referidas disposições legais que re-
gulamentam o exercício de cada uma das profissões.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no planejamento local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
des e protocolos da gestão local;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
tivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
do o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos
sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da
própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em con-junto o
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização
dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade,
buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de
acordo com as prioridades locais.
XIX - realizar ações e atividades de educação sobre o manejo
ambiental, incluindo ações de combate a vetores, especialmente
em casos de surtos e epidemias; (Redação dada pela PRT GM/MS
n° 2.121 de 18.12.2015)
XX - orientar a população de maneira geral e a comunidade em
específico sobre sintomas, riscos e agente transmissor de doenças
e medidas de prevenção individual e coletiva; (Redação dada pela
PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
XXI - mobilizar a comunidade para desenvolver medidas de ma-
nejo ambiental e outras formas de intervenção no ambiente para o
controle de vetores; (Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.121 de
18.12.2015)
XXII- discutir e planejar de modo articulado e integrado com as
equipes de vigilância ações de controle vetorial; e (Redação dada
pela PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
XXIII - encaminhar os casos identificados como de risco epide-
miológico e ambiental para as equipes de endemias quando não for
possível ação sobre o controle de vetores. (Redação dada pela PRT
GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015)
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá-
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
13
Das atribuições específicas
Do enfermeiro:
I -realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa-
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan-
do necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
VI -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
conforme planejamento da equipe;
IV -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
manente.
Do Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
lidade;
II -realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, man-ten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI -contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
Permanente de todos os membros da equipe; e
VII -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da USB.
Do Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
finida, a microárea;
II - cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os
cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
de disponíveis;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol-
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo
com o planejamento da equipe.
IX - ocorrendo situação de surtos e epidemias, executar em
conjunto com o agente de endemias ações de controle de doenças,
utilizando as medidas de controle adequadas, manejo ambiental e
outras ações de manejo integrado de vetores, de acordo com deci-
são da gestão municipal. (Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.121
de 18.12.2015)
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima.
Do Cirurgião-Dentista:
I -realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide-
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II -realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e pro-
teção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur-
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica
da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V -coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII -participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Do Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra-
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais;
14
II -coordenar a manutenção e a conservação dos equipamentos
odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção
à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à anti-sepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
XV -aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Do Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
balho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
VII -aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador.
Especificidades da Estratégia de Saúde da Família.
A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Aten-
ção Básica no País, de acordo com os preceitos do SistemaÚnico de
Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e mu-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nicipais, representados respectivamente pelo CONASS e CONASEMS,
como estratégia de expansão, qualificação e consolidação da Atenção
Básica por favorecer uma re-orientação do processo de trabalho com
maior potencial de aprofundar os princípios, diretrizes e fundamen-
tos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e impacto na situ-
ação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma
importante relação custo-efetividade.
Especificidades da equipe de saúde da família
São itens necessários à estratégia Saúde da Família:
I - existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da fa-
mília) composta por, no mínimo, médico generalista ou especialista
em saúde da família ou médico de família e comunidade, enfermeiro
generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de
enfermagem e agentes comunitários de saúde, podendo acrescentar
a esta composição, como parte da equipe multiprofissional, os profis-
sionais de saúde bucal: cirurgião dentista generalista ou especialista
em saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal;
II - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da
população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de
12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite
máximo recomendado de pessoas por equipe;
III - cada equipe de saúde da família deve ser responsável por,
no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000
pessoas, respeitando critérios de equidade para esta definição. Re-
comenda-se que o número de pessoas por equipe considere o grau
de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que quanto
maior o grau de vulnerabilidade menor deverá ser a quantidade de
pessoas por equipe;
IV - cadastramento de cada profissional de saúde em apenas 01
(uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que poderá
atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária total de 40
(quarenta) horas semanais; e
V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os
profissionais de saúde membros da equipe de saúde da família, à ex-
ceção dos profissionais médicos, cuja jornada é descrita no próximo
inciso. A jornada de 40 (quarenta) horas deve observar a necessida-
de de dedicação mínima de 32 (trinta e duas) horas da carga horária
para atividades na equipe de saúde da família podendo, con-forme
decisão e prévia autorização do gestor, dedicar até 08 (oito) horas
do total da carga horária para prestação de serviços na rede de ur-
gência do município ou para atividades de especialização em saúde
da família, residência multiprofissional e/ou de medicina de família
e de comunidade, bem como atividades de educação permanente e
apoio matricial.
Serão admitidas também, além da inserção integral (40h), as
seguintes modalidades de inserção dos profissionais médicos gene-
ralistas ou especialistas em saúde da família ou médicos de família
e comunidade nas Equipes de Saúde da Família, com as respectivas
equivalências de incentivo federal:
I - 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe em uma mes-
ma UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal de 30
horas (equivalente a 01 (um) médico com jornada de 40 horas sema-
nais), com repasse integral do incentivo financeiro referente a uma
equipe de saúde da família;
II - 3 (três) médicos integrados a uma equipe em uma mesma
UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 02 (dois) médicos com jornada de 40 horas, de duas
equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a
duas equipes de saúde da família;
III - 4 (quatro) médicos integrados a uma equipe em uma mesma
UBS, com carga horária semanal de 30 horas (equivalente a 03 (três)
médicos com jornada de 40 horas semanais, de três equipes), com
repasse integral do incentivo financeiro referente a três equipes de
saúde da família;
15
IV -2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo
individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profis-
sionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal
equivalente a 85% do incentivo financeiro referente a uma equi-
pe de saúde da família; e
V - 1 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas sema-
nais e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais,
com re-passe mensal equivalente a 60% do incentivo financeiro
referente a uma equipe de saúde da família. Tendo em vista a
presença do médico em horário parcial, o gestor municipal deve
organizar os protocolos de atuação da equipe, os fluxos e a re-
taguarda assistencial, para atender a esta especificidade. Além
disso, é recomendável que o número de usuários por equipe seja
próximo de 2.500 pessoas. As equipes com esta configuração são
denominadas Equipes Transitórias, pois, ainda que não tenham
tempo mínimo estabelecido de permanência neste formato, é
desejável que o gestor, tão logo tenha condições, transite para
um dos formatos anteriores que prevêem horas de médico dis-
poníveis durante todo o tempo de funcionamento da equipe.
A quantidade de Equipes de Saúde da Família na modalidade
transitória ficará condicionada aos seguintes critérios:
I - Município com até 20 mil habitantes e contando com 01
(uma) a 03 (duas) equipes de Saúde da Família, poderá ter até 2
(duas) equipes na modalidade transitória;
II - Município com até 20 mil habitantes e com mais de 03
(três) equipes poderá ter até 50% das equipes de Saúde da Famí-
lia na modalidade transitória;
III - Municípios com população entre 20 e 50 mil habitantes
poderá ter até 30% (trinta por cento) das equipes de Saúde da
Família na modalidade transitória;
IV - Município com população entre 50 e 100 mil habitantes
poderá ter até 20% (vinte por cento) das equipes de Saúde da
Família na modalidade transitória; e
V - Município com população acima de 100 mil habitantes
poderá ter até 10% (dez por cento) das equipes de Saúde da Fa-
mília na modalidade transitória.
Em todas as possibilidades de inserção do profissional médi-
co descritas acima, considerando a importância de manutenção
do vínculo e da longitudinalidade do cuidado, este profissional
deverá ter usuários adscritos de modo que cada usuário seja
obrigatoriamente acompanhando por 1 (um) ACS (Agente Co-
munitário de Saúde), 1 (um) auxiliar ou técnico de enfermagem,
01 (um) enfermeiro e 01 (um) médico e preferencialmente por
1 (um) cirurgião-dentista, 1 (um) auxiliar e/ou técnico em Saúde
Bucal, sem que a carga horária diferente de trabalho comprome-
ta o cuidado e/ou processo de trabalho da equipe.
Todas as equipes deverão ter responsabilidade sanitária por
um território de referência, sendo que nos casos previstos nos
itens b e c, poderão ser constituídas equipes com número de
profissionais e população adscrita equivalentes a 2 (duas) e 3
(três) equipes de saúde da família, respectivamente.
As equipes de saúde da família devem estar devidamente
cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente de acordo
com conformação e modalidade de inserção do profissional mé-
dico.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de traba-
lho dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcio-
namento das UBS devem ser organizados de modo que garantam
o maior acesso possível, o vínculo entre usuários e profissionais,
a continuidade, coordenação e longitudinalidade do cuidado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Especificidades dos profissionais de Saúde Bucal das equipes
de saúde da família
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
saúde da família podem se organizar nas seguintes modalidades:
I - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da
família e auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal
(TSB); e (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
II - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde da
família, técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou outro técnico em saúde bucal (TSB). (Redação dada pela
PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
Os profissionais das modalidades I ou II podem desenvolver
parte de suas atividades em Unidade Odontológica Móvel (UOM).
(Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012).
Independente da modalidade adotado, recomenda-se que os
profissionais de Saúde Bucal, estejam vinculados a uma ESF e com-
partilhem a gestão e o processo de trabalho da equipe tendo res-
ponsabilidade sanitária pela mesma população e território que a
ESF à qual integra, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais
para todos os seus componentes.
Cada Equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei-
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas-
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
Especificidades da Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde
É prevista a implantação da estratégia de Agentes Comunitá-
rios de Saúde nas Unidades Básicas de Saúde como uma possibi-
lidade para a reorganização inicial da Atenção Básica com vistas
à implantação gradual da estratégia de saúde da família ou como
uma forma de agregar os agentes comunitários a outras maneiras
de organização da atenção básica. São itens necessários à implan-
tação desta estratégia:
I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no
sistema de Cadastro Nacional vigente que passa a ser a UBS de refe-
rência para a equipe de agentes comunitários de saúde;
II - a existência de um enfermeiro para até no máximo 12 ACS
e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comu-
nitários de Saúde; e
III - o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema-
nais por toda a equipe de agentes comunitários, composta por ACS
e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes comu-
nitários de saúde já credenciadas em data anterior a esta portaria
que não estão adequadas ao parâmetro de 01 enfermeiro para no
máximo 12 ACS, porém extinta a possibilidade de implantação de
novas equipes com esta configuração a partir da publicação desta
Portaria.
Cada ACS deve realizar as ações previstas nesta portaria e ter
uma microárea sob sua responsabilidade, cuja população não ultra-
passe 750 pessoas.
O enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saúde,
além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns a
qualquer enfermeiro da atenção básica descritas nesta portaria,
a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as ações desenvol-
vidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estratégia de saúde
da família, e deve ainda facilitar a relação entre os profissionais da
Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a organização
16
da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimento, vínculo,
longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação da equipe da
UBS em função das prioridades definidas equanimemente confor-
me critérios de necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco, entre
outros.
Equipes de atenção básica para populações específicas
1. Equipes do consultório na rua
A responsabilidade pela atenção à saúde da população de
rua, como de qualquer outro cidadão, é de todo e qualquer pro-
fissional do Sistema Único de Saúde com destaque especial para a
atenção básica. Em situações específicas, com o objetivo de ampliar
o acesso destes usuários à rede de atenção e ofertar de maneira
mais oportuna a atenção integral à saúde, pode-se lançar mão das
equipes dos consultórios na rua que são equipes da atenção básica,
compostas por profissionais de saúde com responsabilidade exclu-
siva de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas em
situação de rua.
As equipes deverão realizar suas atividades, de forma itine-
rante desenvolvendo ações na rua, em instalações específicas, na
unidade móvel e também nas instalações de Unidades Básicas de
Saúde do território onde está atuando, sempre articuladas e de-
senvolvendo ações em parceria com as demais equipes de atenção
básica do território (UBS e NASF), e dos Centros de Atenção Psicos-
social, da Rede de Urgência e dos serviços e instituições componen-
tes doSistema Único de Assistência Social entre outras instituições
públicas e da sociedade civil.
As equipes dos Consultórios na Rua deverão cumprir a carga
horária mínima semanal de 30 horas. Porém seu horário de funcio-
namento deverá ser adequado às demandas das pessoas em situa-
ção de rua, podendo ocorrer em período diurno e/ou noturno em
todos os dias da semana.
As equipes dos Consultórios na Rua podem estar vinculadas
aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e, respeitando os limites
para vinculação, cada equipe será considerada como uma equipe
de saúde da família para vinculação ao NASF.
Em Municípios ou áreas que não tenham consultórios na rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen-
do de responsabilidade das equipes de atenção básica, incluindo
os profissionais de saúde bucal e os núcleos de apoio a saúde da
família (NASF) do território onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos consultórios na rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po-
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
Caso seja necessário o transporte da equipe para a realização
do cuidado in loco, nos sítios de atenção da população sem domicí-
lio, o gestor poderá fazer a opção de agregar ao incentivo financeiro
mensal o componente de custeio da Unidade Móvel. O gestor local
que fizer esta opção deverá viabilizar veículo de transporte com ca-
pacidade de transportar os profissionais da equipe, equipamentos,
materiais e insumos necessários para a realização das atividades
propostas, além de permitir que alguns procedimentos possam ser
realizados no seu interior. Esta Unidade Móvel deverá estar adequa-
da aos requisitos pactuados e definidos nacionalmente, incluindo o
padrão de identificação visual.
O Ministério da Saúde publicará Portaria Específica e Manual
Técnico disciplinando composição das equipes, valor do incentivo
financeiro, diretrizes de funcionamento, monitoramento e acompa-
nhamento das equipes de consultório na rua entre outras disposi-
ções.
2. Equipes de saúde da família para o atendimento da Popu-
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul Matogrossense
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Considerando as especificidades locais, os municípios da Ama-
zônia Legal e Mato Grosso do Sul podem optar entre dois arranjos
organizacionais para equipes Saúde da Família, além dos existentes
para o restante do país:
I - Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR): equipes que
desempenham a maior parte de suas funções em unidades básicas
de saúde construídas/localizadas nas comunidades pertencentes à
área adscrita e cujo acesso se dá por meio fluvial; e
II -Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF): equipes que de-
sempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF).
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais deverão
ser compostas, durante todo o período de atendimento à popu-
lação por, no mínimo: um (01) Médico generalista ou especialista
em saúde da família, ou medico de família e comunidade, um (01)
Enfermeiro generalista ou especialista em saúde da família; um (1)
Técnico ou Auxiliar de Enfermagem e de Seis (06) a doze (12) Agen-
tes Comunitários de Saúde.
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas devem contar ainda
com um (01) microscopista, nas regiões endêmicas.
As equipes de Saúde da Família Fluviais devem contar ainda
com um (01) técnico de laboratório e/ou bioquímico.Estas equipes
poderão incluir na composição mínima os profissionais de saúde
bucal, um (1) cirurgião dentista generalista ou especialista em saú-
de da família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em Saúde Bucal, confor-
me modalidades I e II descritas anteriormente.
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinha deverão prestar
atendimento à população por, no mínimo, 14 dias mensais (carga
horária equivalente à 8h/dia) e dois dias para atividades de educa-
ção permanente, registro da produção e planejamento das ações.
Os Agentes Comunitários de Saúde deverão cumprir 40h/semanais
de trabalhoe residir na área de atuação. É recomendável as mes-
mas condições para os auxiliares e técnicos de enfermagem e saúde
bucal.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) devem:
I - funcionar, no mínimo, 20 dias/mês, com pelo menos uma
equipe de saúde da família fluvial. O tempo de funcionamento des-
tas unidades deve compreender o deslocamento fluvial até as co-
munidades e o atendimento direto à população ribeirinha. Em uma
UBSF pode atuar mais de uma ESFF a fim de compartilhar o aten-
dimento da população e dividir e reduzir o tempo de navegação de
cada equipe. O gestor municipal deve prever tempo em solo, na
sede do município, para que as equipes possam fazer atividades de
planejamento e educação permanente junto com outros profissio-
nais e equipes. Os Agentes Comunitários de Saúde deverão cumprir
40h/semanais e residir na área de atuação. São recomendáveis as
mesmas condições para os auxiliares e técnicos de enfermagem e
saúde bucal;
II - nas situações nas quais for demonstrada a impossibilidade
de funcionamento da Unidade Básica de Saúde Fluvial pelo míni-
mo de 20 dias devido às características e dimensões do território,
deverá ser construída justificativa e proposição alternativa de fun-
cionamento, aprovada na Comissão Intergestores Regional - CIR e
na Comissão Intergestores Bipartite e encaminhada ao Ministério
da Saúde para avaliação e parecer redefinindo tempo mínimo de
funcionamento e adequação do financiamento, se for o caso;
III - adotar circuito de deslocamento que garanta o atendimen-
to a todas as comunidades assistidas, ao menos até 60 (sessenta)
dias, para assegurar a execução das ações de Atenção Básica pelas
equipes visando minimamente a continuidade de pré-natal, pueri-
cultura e cuidado continuado de usuários com condições crônicas
dentro dos padrões mínimos recomendados;
17
IV - delimitar área de atuação com população adscrita, acom-
panhada por Agentes Comunitários de Saúde, compatível com sua
capacidade de atuação e considerando a alínea II;
V - as equipes que trabalharão nas UBSF deverão garantir as in-
formações referentes à sua área de abrangência. No caso de prestar
serviços em mais de um município, cada município deverá garantir
a alimentação das informações de suas respectivas áreas de abran-
gência.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) deverão cumprir,
cumulativamente, os seguintes requisitos:
I - quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: Consultó-
rio médico; Consultório de enfermagem; Consultório Odontológico;
Ambiente para armazenamento e dispensação de medicamentos;
Laboratório; Sala de vacina; Banheiros; Expurgo; Cabines com leitos
em número suficiente para toda a equipe; Cozinha; Sala de procedi-
mentos; Identificação segundo padrões visuais da Saúde da Família,
estabelecidos nacionalmente; e
II - quanto aos equipamentos, devem dispor, no mínimo, de:
Maca ginecológica; Balança Adulto; Balança Pediátrica; Geladei-
ra para vacinas; Instrumentos básicos para o laboratório: macro e
microcentrífuga e microscópio binocular, contador de células, es-
pectrofotômetro e agitador de Kline, autoclave e instrumentais;
Equipamentos diversos: sonar, esfignomanômetros, estetoscópios,
termômetros, medidor de glicemia capilar, Equipo odontológico
completo e instrumentais.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em porta-
ria específica e poderá ser agregado de um valor caso esta equipe
necessite de transporte fluvial para a execução de suas atividades.
O valor do o valor do incentivo mensal para custeio das Unida-
des Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria específica,
com uma modalidade sem profissionais de saúde bucal e outra com
estes profissionais.
Devido à grande dispersão populacional, os municípios po-
derão solicitar ampliação da composição mínima das equipes de
saúde da família fluviais e equipes de saúde da família ribeirinhas
con-forme o quadro abaixo, fazendo jus a um incentivo para cada
agregação a ser definido em portaria específica:
Critério para solicitação de
Profissionais Máximo
ampliação da equipe
Agente
trabalhador vinculado a no
Comunitário de 12 (doze)
mínimo 100 pessoas
Saúde
Aux. ou Técnico de trabalhador vinculado a no
04 (quatro)
Enfermagem mínimo 500 pessoas
Técnico em Saúde trabalhador vinculado a no
01 (um)
Bucal mínimo 500 pessoas
trabalhador vinculado a no
Enfermeiro 02 (dois)
mínimo 1.000 pessoas
Para implantar Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas nos
Municípios onde o teto de cobertura de Equipes de Saúde da Fa-
mília já tenha sido atingido, estas devem ser substituídas pela nova
modalidade de equipe mediante aprovação pelo Conselho Munici-
pal de Saúde (CMS), Comissão Intergestores Regional (CIR) e Comis-
são Intergestores Bipartite (CIB).
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais e as Equipes de Saúde
da Família para Populações Ribeirinhas poderão prestar serviços a
populações de mais de um Município, desde que celebrado instru-
mento jurídico que formalize a relação entre os municípios, devi-
damente aprovado na respectiva Comissão Intergestores Regional
- CIR e Comissão Intergestores Bipartite - CIB.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para implantação de Equipes de Saúde da Família Fluviais e
Equipes de Saúde da Família para Populações Ribeirinhas, os Mu-
nicípios deverão seguir o fluxo previsto para a implantação de Equi-
pes de Saúde da Família.
Núcleos de Apoio à Saúde da Família
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram criados
com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das ações da
atenção básica, bem como sua resolubilidade.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF são constituídos
por equipes compostas por profissionais de diferentes áreas de co-
nhecimento, que devem atuar de maneira integrada e apoiando os
profissionais das Equipes Saúde da Família, das Equipes de Atenção
Básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes ri-
beirinhas e fluviais, etc.) e academia da saúde, compartilhando as
práticas e saberes em saúde nos territórios sob responsabilidade
destas equipes, atuando diretamente no apoio matricial às equipes
da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF está vinculado e no território
destas equipes.
Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se constituem
como serviços com unidades físicas independentes ou especiais, e
não são de livre acesso para atendimento individual ou coletivo
(estes, quando necessários, devem ser regulados pelas equipes de
atenção básica). Devem, a partir das demandas identificadas no tra-
balho conjunto com as equipes e/ou Academia da saúde, atuar de
forma integrada à Rede de Atenção à Saúde e seus serviços (ex.:
CAPS, CEREST, Ambulatórios Especializados etc.) além de outras re-
des como SUAS, redes sociais e comunitárias.
A responsabilização compartilhada entre a equipe do NASF e
as equipes de saúde da família/equipes de atenção básica para po-
pulações específicas prevê a revisão da prática do encaminhamento
com base nos processos de referência e contra-referência, amplian-
doa para um processo de compartilhamento de casos e acompa-
nhamento longitudinal de responsabilidade das equipes de atenção
básica, atuando no fortalecimento de seus princípios e no papel de
coordenação do cuidado nas redes de atenção à saúde.
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do cui-
dado aos usuários do SUS principalmente por intermédio da amplia-
ção da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de análise e de
intervenção sobre problemas e necessidades de saúde, tanto em
termos clínicos quanto sanitários. São exemplos de ações de apoio
desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: discussão de casos,
atendimento conjunto ou não, interconsulta, construção conjunta
de projetos terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais e da coletividade,
ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde, dis-
cussão do processo de trabalho das equipes e etc.
Todas as atividades podem se desenvolvidas nas unidades bá-
sicas de saúde, academias da saúde ou em outros pontos do terri-
tório. Os NASF devem utilizar as Academias da Saúde como espaços
que ampliam a capacidade de intervenção coletiva das equipes de
atenção básica para as ações de promoção de saúde, buscando for-
talecer o protagonismo de grupos sociais em condições de vulnera-
bilidade na superação de sua condição.
Quando presente no NASF, o profissional sanitarista pode re-
forçar as ações de apoio institucional e/ou matricial, ainda que as
mesmas não sejam exclusivas dele, tais como: análise e intervenção
conjunta sobre riscos coletivos e vulnerabilidades, apoio à discus-
são de informações e indicadores e saúde (bem como de eventos-
-sentinela e casos-traçadores e analisadores), suporte à organiza-
ção do processo de trabalho (acolhimento, cuidado continuado/
programado, ações coletivas, gestão das agendas, articulação com
outros pontos de atenção da rede, identificação de necessidades
de educação permanente, utilização de dispositivos de gestão do
cuidado etc).
18
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades, NASF
1 e NASF 2. A implantação de mais de uma modalidade de forma
concomitante nos municípios e no Distrito Federal não receberá in-
centivo financeiro federal.
O NASF 1 deverá ter uma equipe formada por uma composição
de profissionais de nível superior escolhidos dentre as ocupações
listadas abaixo que reúnam as seguintes condições:
I -a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe
deve acumular no mínimo 200 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal me-
nor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mí-
nimo 20 horas e no máximo 80 horas de carga horária semanal.
O NASF 2 deverá ter uma equipe formada por uma composição
de profissionais de nível superior escolhidos dentre as ocupações
listadas abaixo que reúnam as seguintes condições:
I -a soma das cargas horárias semanais dos membros da equipe
deve acumular no mínimo 120 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal me-
nor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no mí-
nimo 20 horas e no máximo 40 horas de carga horária semanal.
Poderão compor os NASF 1 e 2 as seguintes ocupações do Códi-
go Brasileiro de Ocupações - CBO: Médico Acupunturista; Assisten-
te Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé-
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas.
A composição de cada um dos NASF será definida pelos gesto-
res municipais, seguindo os critérios de prioridade identificados a
partir dos dados epidemiológicos e das necessidades locais e das
equipes de saúde que serão apoiadas.
Os NASF1e2 devem funcionar em horário de trabalho coinci-
dente com o das equipes de Saúde da Família e/ou equipes de aten-
ção básica para populações específicas que apóiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma única
unidade de saúde, localizada preferencialmente dentro do territó-
rio de atuação das equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenção básica para populações específicas, às quais estão vincula-
dos, não recomendado a existência de uma Unidade de Saúde ou
serviço de saúde específicos para a equipe de NASF.
A organização do trabalho do NASF deve seguir as normas pu-
blicadas pelo Ministério da Saúde destacando os Cadernos de Aten-
ção Básica/Primária que tratam do tema, descrevendo as diretrizes,
o processo de trabalho, as principais ferramentas e as ações de res-
ponsabilidade de todos os profissionais dos NASF a serem desen-
volvidas em conjunto com as equipes de Saúde da Família, equipes
de atenção básica para populações específicas e/ou academia da
saúde.
Define-se que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado
a, no mínimo, 8 (oito) Equipes de Saúde da Família e no máximo
15 (quinze) equipes de Saúde da Família e/ou equipes de atenção
básica para populações específicas. Excepcionalmente, nos Muni-
cípios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Amazônia
Legal e Pantanal Sul Matogrossense, cada NASF 1 poderá realizar
suas atividades vinculado a, no mínimo, 5 (cinco) e no máximo 9
(nove) equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a,
no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da Família e no máximo 7
(sete) equipes de saúde da família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
OS NASF 3, que são suprimidos por essa portaria, se tornarão
automaticamente NASF 2, para isso os municípios com projetos de
NASF 3 anteriormente enviados ao Ministério da Saúde deverão en-
viar para CIB documento que informa as alterações ocorridas. Fica
garantido o financiamento dos NASF intermunicipais já habilitados
em data anterior, porém extinta a possibilidade de implantação de
novos a partir da publicação desta portaria.
Cada NASF poderá ser vinculado a no máximo 03 (três) pólos do
Programa Academia da Saúde em seu território de abrangência, in-
dependente do tipo de NASF e da modalidade do polo implantado.
Para cada pólo vinculado à equipe do NASF deverá existir pelo menos
1 (um) profissional de saúde de nível superior com carga horária de
40 horas semanais ou 2 (dois) profissionais de saúde de nível superior
com carga horária mínima de 20 horas semanais cada, que será(ao)
responsável(is) pelas atividades do Programa Academia da Saúde. Es-
te(s) profissional(is) deve(m) ter formação compatível e exercer fun-
ção relacionada às atividades da academia da saúde.
Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Saúde dos Municí-
pios e do Distrito Federal:
I -definir o território de atuação de cada NASF de acordo com as
equipes de Saúde da Família e/ou equipes de atenção básica para po-
pulações específicas às quais estes NASF estiverem vinculados; pro-
piciar o planejamento das ações que serão realizadas pelos NASF, de
forma compartilhada entre os profissionais (Equipe NASF e Equipe SF
e Equipes de atenção básica para populações específicas);
II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos NASF,
em conformidade com a legislação vigente nos municípios e Distrito
Federal; e
III - disponibilizar espaço físico adequado nas UBS, e garantir os
recursos de custeio necessários ao desenvolvimento das atividades
mínimas descritas no escopo de ações dos diferentes profissionais
que comporão os NASF, não sendo recomendada estrutura física es-
pecífica para a equipe de NASF.
Programa Saúde na Escola
O Programa Saúde na Escola - PSE, instituído pelo Decreto Pre-
sidencial nº 6.286 de 5 de dezembro de 2007, surgiu como uma po-
lítica intersetorial entre os Ministérios da Saúde e da Educação, na
perspectiva da atenção integral (promoção, prevenção, diagnóstico e
recuperação da saúde e formação) à saúde de crianças, adolescentes
e jovens do ensino público básico, no âmbito das escolas e unidades
básicas de saúde, realizada pelas equipes de saúde da atenção básica
e educação de forma integrada, por meio de ações de:
I - avaliação clínica e psicossocial que objetivam identificar ne-
cessidades de saúde e garantir a atenção integral às mesmas na rede
de atenção à saúde;
II - promoção e prevenção que articulem práticas de formação,
educativas e de saúde visando a promoção da alimentação saudável,
a promoção de práticas corporais e atividades físicas nas escolas, a
educação para a saúde sexual e reprodutiva, a prevenção ao uso de
álcool, tabaco e outras drogas, a promoção da cultura de paz e pre-
venção das violências, a promoção da saúde ambiental e desenvolvi-
mento sustentável; e
III - educação permanente para qualificação da atuação dos pro-
fissionais da educação e da saúde e formação de jovens.
A Gestão do PSE é centrada em ações compartilhadas e cores-
ponsáveis. A articulação intersetorial das redes públicas de saúde,
de educação e das demais redes sociais se dá por meio dos Grupos
de Trabalho Intersetoriais (GTI) (Federal, Estadual e Municipal) que
são responsáveis pela gestão do incentivo financeiro e material, pelo
apoio institucional às equipes de saúde e educação na implementa-
ção das ações, pelo planejamento, monitoramento e avaliação do
Pro-grama.
19
Sobre o processo de implantação, credenciamento, cálculo dos
tetos das equipes de atenção básica, e do financiamento do bloco
de atenção básica:
1. Implantação e Credenciamento
Para implantação e credenciamento das equipes de atenção
básica, descritas neste anexo, os municípios e o Distrito Federal de-
verão:
I - realizar projeto(s) de implantação das equipes de saúde da
Família, com ou sem os profissionais de saúde bucal, equipe de
agentes comunitários de saúde, das equipes de atenção básica para
populações específicas e do NASF. Os itens que devem minimamen-
te constar do projeto estão descritos no anexo III desta portaria;
II - aprovar o projeto elaborado nos Conselhos de Saúde dos
Municípios e encaminhá-lo à Secretaria Estadual de Saúde ou sua
instância regional para análise. O Distrito Federal, após a aprovação
por seu Conselho de Saúde, deverá encaminhar sua proposta para
o Ministério da Saúde;
III - cadastrar os profissionais das equipes, previamente cre-
denciadas pelo estado conforme decisão da CIB, no SCNES e alimen-
tar os dados no sistema de informação que comprove o início de
suas atividades; para passar a receber o incentivo correspondente
às equipes efetivamente implantadas; e
IV - solicitar substituição, no SCNES, de categorias de profissio-
nais colocados no projeto inicial caso exista a necessidade de mu-
dança, sendo necessário o envio de um oficio comunicando sobre a
necessidade desta alteração ao Estado.
Para Implantação e Credenciamento das referidas equipes as
secretarias estaduais de saúde e o Distrito Federal deverão:
I - analisar e encaminhar as propostas de implantação das equi-
pes elaboradas pelos municípios e aprovadas pelos Conselhos Mu-
nicipais de à Comissão Intergestores Bipartite (CIB) no prazo máxi-
mo de 30 dias, após a data do protocolo de entrada do processo na
Secretaria Estadual de Saúde ou na instância regional;
II - após aprovação na CIB, cabe à Secretaria de Saúde dos Esta-
dos e do Distrito Federal informar ao Ministério da Saúde, até o dia
15 de cada mês, o número de equipes, suas diferentes modalidades
e composições de profissionais com as respectivas cargas horárias,
que farão jus ao recebimento de incentivos financeiros da atenção
básica;
III - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de acompanhamen-
to do cadastramento dos profissionais das equipes nos sistemas de
informação nacionais, definidos para esse fim;
IV -submeter à CIB, para resolução, o fluxo de descredencia-
mento e/ou o bloqueio de recursos diante de irregularidades cons-
tatadas na implantação e no funcionamento das equipes a ser pu-
blicado como portaria de resolução da CIB, visando à regularização
das equipes que atuam de forma inadequada; e
V - responsabilizar-se perante o Ministério da Saúde pelo mo-
nitoramento, o controle e a avaliação da utilização dos recursos de
incentivo destas equipes.
2. Cálculo do Teto das equipes de atenção básica
Para o cálculo do teto máximo de equipes de saúde da família,
de agentes comunitários de saúde, de equipes de saúde bucal e dos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família a fonte de dados populacio-
nais utilizada será a mesma vigente para cálculo do recurso per ca-
pita definida pelo IBGE e publicada pelo Ministério da Saúde.
A) Saúde da Família com ou sem os profissionais de saúde bu-
cal: o número máximo de ESF com ou sem os profissionais de saúde
bucal pelas quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus
ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado
pela fórmula: população/2400.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
B) Agentes Comunitários de Saúde: o número máximo de ACS
pelos quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus ao re-
cebimento de recursos financeiros específicos será calculado pela
fórmula: população /400. Para municípios dos estados da Região
Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula será: população da área
urbana/400 + população da área rural/280.
C) NASF - Núcleo de Apoio de Saúde da Família: o número má-
ximo de NASF 1 aos quais os municípios e o Distrito Federal podem
fazer jus para recebimento de recursos financeiros específicos será
calculado pelas fórmulas:
I - para Municípios com menos de 100.000 habitantes de Esta-
dos da Amazônia Legal = número de ESF do Município/5; e
II - para Municípios com 100.000 habitantes ou mais da Ama-
zônia Legal e para Municípios das demais unidades da Federação =
número de ESF do Município/8.
O número máximo de NASF 2 aos quais o município pode fazer
jus para recebimento de recursos financeiros específicos será de 1
(um) NASF 2.
D) O teto máximo de Equipes Saúde da Família Ribeirinha e Flu-
vial e equipes de consultório na rua será avaliado posteriormente,
de acordo com cada projeto.
3. Do Financiamento da Atenção Básica O financiamento da
Atenção Básica deve ser tripartite. No âmbito federal o montante de
recursos financeiros destinados à viabilização de ações de Atenção
Básica à saúde compõe o Bloco de financiamento de Atenção Bási-
ca (Bloco AB) e parte do Bloco de financiamento de investimento.
Seus recursos deverão ser utilizados para financiamento das ações
de Atenção Básica descritas na RENASES e nos Planos de Saúde do
município e do Distrito Federal.
Os repasses dos recursos do Bloco AB aos municípios são efe-
tuados em conta aberta especificamente para este fim, de acordo
com a normatização geral de transferências de recursos fundo a
fundo do Ministério da Saúde, com o objetivo de facilitar o acompa-
nhamento pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos
estados e do Distrito Federal.
O Ministério da Saúde definirá os códigos de lançamentos, as-
sim como seus identificadores literais, que constarão nos respecti-
vos avisos de crédito, para tornar claro o objeto de cada lançamen-
to em conta. O aviso de crédito deverá ser enviado ao Secretário
de Saúde, ao Fundo de Saúde, ao Conselho de Saúde, ao Poder Le-
gislativo e ao Ministério Público dos respectivos níveis de governo.
Os registros contábeis e os demonstrativos gerenciais mensais
devidamente atualizados relativos aos recursos repassados a es-
sas contas ficarão, permanentemente, à disposição dos Conselhos
responsáveis pelo acompanhamento, e a fiscalização, no âmbito
dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e dos órgãos de
fiscalização federais, estaduais e municipais, de controle interno e
externo.
Os municípios deverão remeter por via eletrônica o processa-
mento da produção de serviços referentes ao Bloco AB ao Minis-
tério da Saúde ou à Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com
cronograma pactuado. As Secretarias de Saúde dos Estados e do
Distrito Federal devem enviar as informações ao DATASUS, obser-
vando cronograma estabelecido pelo Ministério da Saúde.
De acordo com o artigo 6º, do Decreto nº 1.651/95, a compro-
vação da aplicação dos recursos transferidos do Fundo Nacional de
Saúde para os Fundos Estaduais e Municipais de Saúde, na forma
do Decreto nº 1.232/94, que trata das transferências, fundo a fun-
do, deve ser apresentada ao Ministério da Saúde e ao Estado, por
meio de relatório de gestão, aprovado pelo respectivo Conselho de
Saúde.
Da mesma forma, a prestação de contas dos valores recebidos
e aplicados no período deve ser aprovada no Conselho Municipal
de Saúde e encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Muni-
cípio e à Câmara Municipal.
20
A demonstração da movimentação dos recursos de cada conta
deverá ser efetuada, seja na Prestação de Contas, seja quando soli-
citada pelos órgãos de controle, mediante a apresentação de:
I - relatórios mensais da origem e da aplicação dos recursos;
II - demonstrativo sintético de execução orçamentária;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatório de gestão.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos
recursos financeiros resultou em ações de saúde para a população,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produção de serviços
de Atenção Básica.
O financiamento federal desta política é composto por:
A) Recursos per capita;
B) Recursos para projetos específicos, tais como os recursos da
compensação das especificidades regionais (CER), do Programa de
Requalificação das Unidades Básica de Saúde, Recurso de Investi-
mento/ Estruturação e Recursos de Estruturação na Implantação;
C) Recursos de investimento;
D) Recursos que estão condicionados à implantação de estra-
tégias e programas prioritários, tais como os recursos específicos
para os municípios que implantarem as Equipes de Saúde da Famí-
lia, as Equipes de Saúde Bucal, de Agentes Comunitários de Saúde,
dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua,
de Saúde da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar,
Programa Saúde na Escola (PSE), microscopistas e a Academia da
Saúde;
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do aces-so
e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade (PMAQ);
A) Recurso per capita
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu-
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli-
cado pela população do Município.
O recurso será calculado pela multiplicação da população de
cada município e do Distrito Federal por um valor, fruto de pactu-
ação tripartite e devidamente publicado em portaria específica, le-
vando em conta critérios de equidade.
A população de cada município e do Distrito Federal será a po-
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
B) Recursos para Projetos específicos, que inclui os recursos da
Compensação das Especificidades Regionais (CER), o Programa de
Requalificação das Unidades Básica de Saúde e Recurso de Estru-
turação.
Parte dos recursos do Bloco AB poderá ser repassado para im-
plantação e execução de ações e programas específicos definidos
de maneira tripartite, entre eles:
Compensação de Especificidades Regionais: trata-se de recur-
sos transferidos com o objetivo de responder a especificidades de
municípios, populações ou situações que exigem maior aporte de
recursos, mas que não são devidamente contempladas nos demais
componentes do Bloco AB. Os critérios de distribuição dos recursos
e valores para cada Estado e para o Distrito Federal pactuados são
definidos em Portaria Ministerial especifica para este fim. A utiliza-
ção dos recursos de Compensação de Especificidades Regionais é
definida por cada CIB levando em conta os objetivos deste compo-
nente e pactuando projeto com finalidade, critérios, distribuição e
utilização dos recursos, monitoramento e avaliação dos resultados.
O projeto, os critérios bem como a lista de municípios contempla-
dos com seus respectivos valores deverão ser informados ao plená-
rio da CIT. No caso do Distrito Federal, a proposta de aplicação deste
recurso deverá ser submetida à aprovação pelo Colegiado Gestor
do Distrito Federal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim os municípios podem receber um recurso complemen-
tar aos demais componentes do Bloco de AB relacionados ao en-
frentamento de especificidades geradoras de iniqüidade tais como:
municípios mais pobres, com piores indicadores e maiores necessi-
dades; municípios com maiores dificuldades de atração e fixação de
profissionais e municípios isolados ou com dificuldade de acesso;
qualificação da atenção a populações sazonais, rurais, quilombolas,
tradicionais, assentadas, isoladas; projetos cuja implantação se dá
mediante adesão e estão ligados ao enfrentamento da iniqüidade
através de ações de educação permanente, fortalecimento, moder-
nização e qualificação da gestão, implantação de ações e alternati-
vas que enfrentem iniqüidades entre os municípios ligadas a qual-
quer um dos temas citados ou outros.
Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde: Re-
cursos destinados à estruturação da rede de serviços da atenção
básica publicados em portaria específica com o montante disponi-
bilizado por Unidade da Federação e cuja aplicação dos critérios de
decisão é objeto de pactuação na CIT e nas CIB. Esses recursos serão
transferidos fundo a fundo aos municípios que se adequarem a es-
ses critérios, e depositados em conta específica.
Recursos de Investimento/Estruturação: São recursos desti-
nados a estruturação dos serviços e ações da atenção básica, que
podem ser repassados aos municípios/ estados fundo a fundo ou
através de convênio.
Recursos de Implantação: Na implantação das equipes de saú-
de da família, saúde bucal e dos NASF os municípios e/ou o Dis-
trito Federal receberão recursos específicos para estruturação das
Unidades Básicas de Saúde, visando à melhoria da infra-estrutura
física e de equipamentos para o trabalho das equipes. Esses recur-
sos serão repassados na competência financeira do mês posterior à
implantação das equipes.
Em caso de redução do número de equipes, o município ou o
Distrito Federal não farão jus a novos recursos de implantação até
que seja alcançado o número de equipes já implantado anterior-
-mente.
D) Os recursos que estão condicionados à implantação de es-
tratégias e programas prioritários, tais como os recursos específicos
para os municípios que implantarem as equipes de Saúde da Famí-
lia, equipes de Saúde Bucal, de Agentes Comunitários de Saúde, dos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua, de
Saúde da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar, Pro-
grama Saúde na Escola (PSE), microscopistas e a Academia da Saúde
1. Equipes de Saúde da Família (SF): os valores dos incentivos
financeiros para as Equipes de Saúde da Família implantadas serão
transferidos a cada mês, tendo como base o número de Equipe de
Saúde da Família (ESF) registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no mês anterior ao da respectiva competência financeira.
São estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESF:
1.1. - Equipes de Saúde da família Modalidade 1: são as ESF que
atendem aos seguintes critérios:
I - estiverem implantadas em municípios com população de até
50 mil habitantes nos Estados da Amazônia Legal e até 30 mil habi-
tantes nos demais Estados do País; e
II - estiverem implantadas em municípios não incluídos no es-
tabelecido na alínea I e atendam a população remanescente de qui-
lombos ou residente em assentamentos de no mínimo 70 (setenta)
pessoas, respeitado o número máximo de equipes por município,
publicado em portaria específica.
As equipes que na data de publicação desta Portaria recebem
como modalidade 1 de financiamento, por qualquer um dos moti-
vos listados abaixo não terão decréscimo do recurso repassado atu-
almente, ainda que não enquadradas nos critérios acima descritos:
I - pertencerem a municípios que integraram o Programa de
Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS);
21
II -pertencerem a municípios que têm índice de Desenvolvimento
Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7; e
III - estiverem nas áreas do Programa Nacional de Segurança Públi-
ca com Cidadania - Pronasci.
1.2. Equipes de Saúde da família Modalidade 2: são as ESF implan-
tadas em todo o território nacional que não se enquadram nos critérios
da Modalidade 1.
Quando um município, por aumento da população, deixar de ter
direito ao valor da modalidade 1, deverá ser realizada etapa de tran-
sição durante o ano da mudança que busque evitar a perda nominal
acentuada de recursos do Bloco de Atenção Básica.
1.3. As equipes de Saúde da Família com diferentes inserções do
profissional médico receberão recursos de acordo com sua modalida-
de e segundo a descrição abaixo:
1.3.1 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe, cumprindo
individualmente carga horária semanal de 30 horas (equivalente a 01
(um) médico com jornada de 40 horas semanais), com repasse integral
do financiamento para uma equipe de saúde da família modalidade I
ou II.
1.3.2. 3 (três) médicos cumprindo individualmente carga horária
semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) médicos com jornada de
40 horas, de duas equipes), com repasse integral do financiamento
para duas equipes de saúde da família modalidade I ou II.
1.3.3. 4 (quatro) médicos com carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas semanais, de
03 equipes), com repasse integral do financiamento para três equipes
de saúde da família modalidade I ou II.
1.3.4. 2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo indi-
vidualmente jornada de 20 horas semanais, e demais profissionais com
jornada de 40 horas semanais, com repasse de 85% do financiamento
para uma equipe de saúde da família modalidade I ou II.
1.3.5. As equipes de Saúde da família na modalidade transitória:
01 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas semanais e demais
profissionais com jornada de 40 horas semanais, o município recebe-
rá repasse mensal equivalente a 60% do valor do incentivo financeiro
para uma equipe, sendo vedada sua participação no Pro-grama de me-
lhoria de acesso e da qualidade.
Quando as Equipes de Saúde da Família forem compostas tam-
bém por profissionais de Saúde Bucal, o incentivo financeiro será trans-
ferido a cada mês, tendo como base:
I - a modalidade específica dos profissionais de Saúde Bucal (ESB)
que compõem a equipe de saúde da família e estão registrados no ca-
dastro do SCNES no mês anterior ao da respectiva competência finan-
ceira; e
II -a modalidade de toda a equipe de saúde da família, conforme
descrito acima e relacionado às características dos municípios e da
população atendida. Assim, se ela faz parte de uma equipe de saúde
da família modalidade I tem 50% de acréscimo no incentivo financeiro
específico.
2. Equipes Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
2.1 Equipes Saúde da Família Ribeirinhas; os valores dos incentivos
financeiros para as Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas implan-
tadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de
Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR) registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva compe-
tência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes
de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em portaria específica
e poderá ser agregado um valor nos casos em que a equipe necessite
de transporte fluvial para acessar as comunidades ribeirinhas adscritas
para execução de suas atividades.
2.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais: os valores dos incenti-
vos financeiros para as Equipes de Saúde da Família Fluviais implan-
tadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de
Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva compe-
tência financeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria es-
pecífica, com uma modalidade sem profissionais de saúde bucal e
outra com estes profissionais. Os critérios mínimos para o custeio
das Unidades preexistentes ao Programa de Construção de Unida-
des Básicas de Saúde Fluviais também serão publicados em portaria
específica.
3. Equipes Consultório na Rua
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con-
sultórios na Rua implantadas serão transferidos a cada mês, tendo
como base a modalidade e o número de equipes cadastradas no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua farão jus será definido em portaria específica, conforme sua
modalidade e a necessidade de custeio para transporte da equipe
de consultório de rua.
O início do repasse mensal do incentivo ocorrerá após a publi-
cação de portaria de habilitação ao custeio que será emitida pelo
Ministério da Saúde após a demonstração, pelo Município, do ca-
dastramento da equipe consultório de rua no sistema de Cadastro
Nacional vigente e da alimentação de dados no Sistema de Informa-
ção indicado pelo Ministério da saúde que comprovem o início de
suas atividades.
4. Núcleo de Apoio de Saúde da Família (NASF)
O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASF, de-
penderá da sua categoria (1 ou 2) e será determinado em portaria
específica. Os valores dos incentivos financeiros para os NASF im-
plantados serão transferidos a cada mês, tendo como base o nú-
mero de NASF cadastrados no SCNES. O registro de procedimentos
referentes à produção de serviços realizada pelos profissionais ca-
dastrados nos NASF deverá ser realizado no sistema indicado pelo
Ministério da Saúde, mas não gerarão créditos financeiros.
5. Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base o núme-
ro de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com-
petência financeira. Será repassada uma parcela extra, no último
trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no núme-
ro de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadastro de
equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano vigente.
6. Microscopistas, Programa Saúde na Escola (PSE), Academia
da Saúde e Atenção domiciliar
O repasse do recurso para Microscopistas, Programa Saúde na
Escola (PSE), Academia da Saúde e Atenção domiciliar, assim como
seus respectivos valores serão definidos em portarias específicas.
Sobre a efetivação do repasse dos recursos referentes ao item
D SCNES, por parte dos estados, Distrito Federal e dos municípios na
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item D tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem :
I - transferir os dados mensalmente, para o Departamento de
Informática do SUS - DATASUS, por via magnética, de acordo com o
cronograma definido anualmente pelo SCNES; e
II -a transferência dos dados para a Base Nacional do sistema
de Cadastro Nacional vigente se dará após geração do arquivo pelo
sistema de informação definido pelo Ministério da Saúde para à
Atenção Básica.
Os valores dos componentes descritos acima serão definidos
em portarias específicas pelo Ministério da Saúde.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
D transferência dos recursos; e
22
O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su-
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item D,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e
IV - ausência de alimentação de dados no Sistema de Informa-
ção definidos pelo Ministério da saúde que comprovem o início de
suas atividades.
Especificamente para as equipes de saúde da família com os
profissionais de saúde bucal:
As equipes de Saúde da Família que sofrerem suspensão de
recurso, por falta de profissional médico, enfermeiro ou técnico/
auxiliar de enfermagem conforme previsto acima, poderão manter
os incentivos financeiros específicos para saúde bucal, conforme
modalidade de implantação, contanto que adotem procedimento
do SCNES preconizados pelo Ministério da Saúde.
Especificamente para o NASF:
I - inexistência de no mínimo 02 (duas) Equipes de Saúde da
Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 1 para municípios com menos de 100.000 hab.
da Amazônia Legal ou;
II - inexistência de no mínimo 04 (quatro) Equipes de Saúde
da Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 1 no restante do País ou; e
III - inexistência de no mínimo 01 (uma) Equipes de Saúde da
Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas,
vinculadas ao NASF 2.
Sendo consideradas para esse fim as Equipes completas de
Saúde da Família/Equipes de Atenção Básica para populações es-
pecíficas, ou equipes incompletas por período de até 60 (sessenta)
dias.
Especificamente para os Consultórios na Rua:
Ausência de vinculação a Equipe de Saúde Bucal cadastrada
para o trabalho das equipes;
Da solicitação de crédito retroativo dos recursos referentes ao
item D
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
transferência dos arquivos, realizada pelos municípios, o Distrito Fe-
deral e os estados, o Fundo Nacional de Saúde - FNS/SE/MS poderá
efetuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso
variável (C), com base em solicitação da Secretaria de Atenção à
Saúde - SAS/MS. Esta retroatividade se limitará aos seis meses an-
teriores ao mês em curso.
Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o Distrito
Federal deverão:
I - preencher a planilha constante do Anexo III a esta Portaria,
para informar o tipo de incentivo financeiro que não foi creditado
no Fundo Municipal de Saúde ou do Distrito Federal, discriminando
a competência financeira correspondente e identificando a equipe,
com os respectivos profissionais que a compõem;
II - imprimir o relatório de produção das equipes de atenção
básica, referente à equipe e ao mês trabalhado que não geraram a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
III - enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado, pleitean-
do a complementação de crédito, acompanhado da planilha referi-
da no item I e do relatório de produção correspondente. No caso do
Distrito Federal, o ofício deverá ser encaminhado ao Departamento
de Atenção Básica da SAS/MS.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu-
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar-
tamento de Atenção Básica da SAS/MS solicitação de complemen-
tação de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompa-
nhada dos documentos referidos nos itens I e II.
A Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS, por meio do De-
partamento de Atenção Básica, procederá à análise das solicitações
recebidas, verificando a adequação da documentação enviada, se
houve suspensão do crédito em virtude da constatação de irregula-
ridade no funcionamento das equipes e se a situação de qualifica-
ção do município ou do Distrito Federal, na competência reclama-
da, permite o repasse dos recursos pleiteados.
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do aces-so
e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade (PMAQ)
Há um esforço do Ministério da Saúde em fazer com que parte
dos recursos induzam a ampliação do acesso, a qualificação do ser-
viço e a melhoria da atenção à saúde da população. Estes recursos
devem ser repassados em função de programas que avaliem a im-
plantação de processos e a melhoria de resultados como o Progra-
ma Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ).
O PMAQ tem como objetivo ampliar o acesso e a qualidade do
cuidado na atenção básica. Ele se dará através de monitoramen-
to e avaliação da atenção básica, e está atrelado a um incentivo
financeiro para as gestões municipais que aderirem ao programa.
O incentivo de qualidade é variável e dependente dos resultados
alcançados pelas equipes e pela gestão municipal. Este incentivo
será transferido a cada mês, tendo como base o número de equipes
cadastradas no programa e os critérios definidos em portaria espe-
cífica do PMAQ.
Requisitos mínimos para manutenção da transferência dos
recursos do Bloco da Atenção Básica.
Os requisitos mínimos para a manutenção da transferência do
Bloco da Atenção Básica são aqueles definidos pela legislação fede-
ral do SUS.
O Plano de Saúde municipal ou do Distrito Federal, e a progra-
mação anual de saúde aprovado pelo respectivo Conselho de Saú-
de, deve especificar a proposta de organização da Atenção Básica
e explicitar como serão utilizados os recursos do Bloco da Atenção
Básica.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos
recursos financeiros resultou em ações de saúde para a população,
incluindo quantitativos mensais e anuais de produção de serviços
de Atenção Básica.
Da suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá-
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos do
Bloco da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quan-
do:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
relacionados na portaria no. 3462 de 11 de novembro de 2010; e
II-Forem detectados, por meio de auditoria federal ou estadual,
malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
A suspensão será mantida até a adequação das irregularidades
identificadas.
ANEXO II
23
O projeto de implantação das equipes de Saúde da Família e/
ou equipes de saúde bucal, equipes de agentes comunitários, das
Equipes de atenção básica para populações específicas e dos Núcle-
os de apoio a saúde da família deve conter:
I - O território a ser coberto, com estimativa da população resi-
dente, definição do número de equipes que deverão atuar e com o
mapeamento das áreas;
II - Infraestrutura incluindo área física, equipamentos e mate-
riais disponíveis nas UBS onde atuarão as equipes, explicitando o
número e o local das unidades onde irão atuar cada uma das equi-
pes;
III - O fluxo dos usuários para garantia da referência e contra-
-referência e cuidado em outros pontos de atenção, incluindo apoio
diagnóstico laboratorial e de imagem, levando em conta os padrões
mínimos de oferta de serviços de acordo com RENASES e protocolos
estabelecidos pelos municípios, estados e pelo Ministério da Saúde;
IV - A proposta para garantia da assistência farmacêutica bá-
sica;
V - Descrição das principais ações a serem desenvolvidas pe-
las equipes no âmbito da Atenção Básica, especialmente nas áreas
prioritárias definidas no âmbito nacional;
VI - Processo de gerenciamento e apoio institucional ao traba-
lho das equipes;
VII -A forma de recrutamento, seleção e contratação dos profis-
sionais das equipes, contemplando o cumprimento da carga horária
definida para cada profissional das equipes;
VIII - Implantação do sistema de Informação para atenção bási-
ca vigente no momento da implantação da equipe da Atenção Bási-
ca, incluindo recursos humanos e materiais para operá-lo;
IX - Processo de avaliação do trabalho das equipes e a forma de
acompanhamento dos indicadores da Atenção Básica;
X - A contrapartida de recursos dos municípios e do Distrito
Federal; e
XI - No caso das equipes do NASF: os profissionais que vão
compor os NASF, incluindo as justificativas da escolha, as identifi-
cação das Equipes que cada núcleo vai apoiar, o planejamento e/
ou a previsão de agenda compartilhada entre as diferentes equipes
e a equipe dos NASF, que incluam ações individuais e coletivas, de
assistência, de apoio pedagógico tanto das equipes quanto da co-
munidade e as ações de visita domiciliar, em qual(ais) UBS. O NASF
será cadastrado SCNES de acordo com o número de equipes que a
ele está vinculado.
ANEXO III
SOLICITAÇÃO RETROATIVA DE COMPLEMENTAÇÃO DO REPASSE
DOS INCENTIVOS FINANCEIROS
UF: __________MUNICÍPIO:__________________ CÓDIGO
IBGE: _________________COMPETÊNCIA(S):____________
TIPO DE INCENTIVO:_______ESF ( )__________ACS (
)_____________ESB mod.___________I ( ) ___________II (
)____________
UOM ( )____________ESFPR ( )____________ESFPRSB (
)____________ESFF ( )__________ESFFSB ( )__________
NASF tipo___________I ( )_____________ II ( )
CÓDIGO DO CNES:____________________
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE:________________________
MOTIVO DO NÃO CADASTRAMENTO NO SISTE-
MA:_______________________
NOME DOS CATEGORIA PROFISSIONAL CPF
PROFISSIONAIS
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE: Identificação da equipe através do
nome por ela utilizado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TIPO DE INCENTIVO: Marcar se é relativo à equipe de Saúde
da Família, Agentes Comunitários de Saúde, equipe de Saúde Bucal
modalidade I ou II, Unidade Odontológica Móvel, equipe de Saúde
da Familia População Ribeirinha, equipe de Saúde da Família Popu-
lação Ribeirinha com Saúde Bucal, equipe de Saúde da Família Flu-
vial, equipe de Saúde da Família Fluvial com Saúde Bucal ou Núcleo
de Apoio à Saúde da Família tipo I ou II.
RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS: Nome completo de cada profis-
sional integrante da equipe, que não gerou incentivo.
CATEGORIA PROFISSIONAL: Identificar a categoria de cada pro-
fissional listado na coluna anterior.
CPF: Informar o CPF dos profissionais das Equipes que foram
suspensas.
DATA: ___/___/______________________________________
____________________
SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE:____________________
SECRETÁRIO DE SAÚDE DO ESTADO:
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS).
As Redes de Atenção à Saúde (RAS) são uma proposta de re-
visão do modelo de atenção à saúde, que têm como objetivo pro-
porcionar aos cidadãos uma rede de serviços de saúde melhor car-
acterizada, racionalizada e resolutiva por meio do acesso qualifica-
do e a organização dos serviços de saúde da rede municipal de São
Paulo.
A proposta é que o usuário do sistema de saúde seja atendido
pelo serviço mais adequado à sua situação de saúde quando neces-
sitar, favorecendo assim maior satisfação com o serviço ofertado e
melhores resultados. Essa proposta é apresentada no documento
intitulado Diretrizes das Redes de Atenção à Saúde (SMS, 2017).
Com o processo de organização das Redes de Atenção à Saúde
é esperado um sistema de saúde com serviços melhores distribuí-
dos nos territórios da cidade; maior integração entre os níveis de
atenção à saúde; fortalecimento da Atenção Básica com aumen-
to de equipes; ampliação da rede de Urgência e Emergência; or-
ganização racionalizada da rede hospitalar; melhoria na gestão da
clínica; maior uso da tecnologia para o aprimoramento do cuidado
ofertado; maior reconhecimento, clareza e apropriação do funcion-
amento do sistema de saúde municipal pelos seus usuários.
As Redes de Atenção à Saúde
Ao final de 2010, como fruto de um grande acordo tripartite
envolvendo Ministério da Saúde, Conass e Conasems, foi publicada
a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece
diretrizes para organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS),
no âmbito do SUS no qual consta a seguinte conceituação das RAS:
“São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de difer-
entes densidades tecnológicas, que integradas por meio de siste-
mas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a inte-
gralidade do cuidado.” (BRASIL, 2010).
No Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta
artigos da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, consta no art.
7º que “As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas no
âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em consonân-
cia com diretrizes pactuadas nas comissões intergestores”; no art.
30 que “As comissões intergestores pactuarão a organização e o
funcionamento das ações e serviços de saúde integrados em redes
de Atenção à Saúde”; e no art. 32 as pactuações sob responsabili-
dade das comissões intergestores:
24
III – diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e in-
terestadual, a respeito da organização das redes de atenção à
saúde, principalmente no tocante à gestão institucional e à inte-
gração das ações e serviços dos entes federativos;
IV – responsabilidades dos entes federativos na Rede de At-
enção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu de-
senvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as responsab-
ilidades individuais e as solidárias (BRASIL, 2011).
Encontramos como principais características das RAS: a for-
mação de relações horizontais entre os pontos de atenção, tendo
a Atenção Básica como centro de comunicação; a centralidade nas
necessidades de saúde da população; a responsabilização por at-
enção contínua e integral; o cuidado multiprofissional; o compartil-
hamento de objetivos e o compromisso com resultados sanitários
e econômicos.
No processo de implantação das RAS, considera-se importante
que sejam observados os seguintes aspectos: Definição clara da
população e território; Diagnóstico situacional; Criação de uma
imagem objetivo para a superação dos vazios assistenciais; Artic-
ulação do público privado; Planejamento pela efetiva necessidade;
Criação de um sistema logístico e de suporte;
Investimento nas pessoas/equipes; Criação de sistema de reg-
ulação e governança para funcionamento da rede; e Financiamento
sustentável e suficiente com vinculação a metas e resultados.
Operacionalização das Redes de Atenção à Saúde
As redes temáticas possuem componentes e fases de implan-
tação:
Componentes
Cada rede temática é formada por componentes específicos,
sendo:
• Rede Cegonha: pré-natal; parto e nascimento; perpério e At-
enção Integral à Saúde da
Criança; sistema logístico: transporte sanitário e regulação.
• Rede de Urgência e Emergência: promoção e prevenção; At-
enção Primária: unidades básicas de Saúde; UPA e outros serviços
com funcionamento 24 horas; Samu 192; portas hospitalares de
atenção às urgências; leitos de retaguarda; Atenção Domiciliar e
hospitais-dia.
• Rede de Atenção Psicossocial: Eixo 1 – Ampliação do acesso
à Rede de Atenção Integral de Saúde aos usuários de álcool, crack e
outras drogas; Eixo 2 – Qualificação da rede de Rede de Atenção In-
tegral de Saúde; Eixo 3 – Ações intersetoriais para reinserção social
e reabilitação; Eixo 4 – Ações de prevenção e de redução de danos
e Eixo 5 – Operacionalização da rede.
• Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência: Atenção Básica;
atenção especializada em reabilitação auditiva, física, intelectual,
visual, ostomia e em múltiplas deficiências e atenção hospitalar e
de urgência e emergência.
• Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas:
Atenção Básica; atenção especializada (ambulatorial especializada;
hospitalar e urgência e emergência); sistemas de apoio; sistemas
logísticos e regulação.
Fases
Também respeitando as especificidades e negociação de cada
rede temática, foram pensadas algumas fases para seu processo de
implantação: Diagnóstico (análise situacional) e Adesão (política e
técnica com definição do grupo condutor); Desenho da rede (pac-
tuação dos fluxos, dos pontos de atenção e suas missões); Contrat-
ualização dos pontos de atenção; Qualificação dos componentes da
rede e Certificação da rede.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Redes e Planos

Algumas Redes de Atenção à Saúde (RAS) possuem alguns planos que ou são dispositivos desencadeadores de sua organização
ou se relacionam com aspectos que se destacam dentro de seu campo de atuação, e, ainda, envolvem outros setores e ministérios,
sendo:
• A Rede de Urgência e Emergência e o “SOS-Emergências” (portas de entrada estratégicas) e o “Melhor em Casa” (Atenção
Domiciliar).
• A Rede de Atenção Psicossocial e o Plano “Crack é possível vencer” (cuidados intersetoriais, que também envolvem vários
ministérios para a atenção aos usuários do crack).
• A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência e o Plano “Viver sem Limites” (cuidados intersetoriais, que também envolvem
vários ministérios para a atenção à pessoa com deficiência).

Governança das Redes de Atenção à Saúde

A governança das Redes de Atenção à Saúde está descrita na Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, como:
Sistema de governança único para toda a rede com o propósito de criar uma missão, visão e estratégias nas organizações que
compõem a região de saúde; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, médio e longo prazo; articular as políticas
institucionais; e desenvolver a capacidade de gestão necessária para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das
organizaçõe, (BRASIL, 2010).
O processo de formulação das redes temáticas buscou traduzir este atributo como um dos grandes instrumentos para gestão
e operacionalização das redes, baseando-se no conceito de governança pública, diferentes pontos de partida para uma nova es-
truturação das relações entre o Estado e suas instituições nos níveis federal, estadual e municipal, por um lado, e as organizações
privadas, com e sem fins lucrativos, bem como os atores da sociedade civil (coletivos e individuais), por outro.
Importante explicitar a opção conceitual de considerar as diretrizes da Política de Regulação (Portaria MS/GM nº 1.559, de 1º
de agosto de 2008) também como mecanismos de governança, já que a Portaria nº 4.279 (Redes) considera apenas a regulação do
acesso e esta como um componente do sistema logístico.
As diretrizes da Política de Regulação preveem uma reformulação da regulação sobre a produção de bens e serviços em Saúde,
de forma a torná-la mais eficiente, eficaz e efetiva, atendendo ao interesse público; e define a Regulação da Atenção à Saúde como
ações que incidam sobre os prestadores (públicos ou privados) de modo a contribuir na melhoria do acesso, da integralidade, da
qualidade, da resolubilidade e na humanização destas ações.
Portanto, reforça-se que, neste contexto, a Regulação é compreendida como facilitadora de acesso e garantidora de equidade e,
para assim se efetivar, deve ser operada como macro função da gestão nas instâncias de pactuação constituídas.
Desta forma, considerando as questões conceituais que foram explicitadas, definiram-se arranjos organizativos que favoreces-
sem a conformação de um Sistema de Governança Institucional, Gerencial e de Financiamento.
A Governança Institucional consolida-se com a publicação do Decreto nº 7.508 (BRASIL, 2011), nas instâncias gestoras do SUS
por meio do reconhecimento das comissões intergestoras regionais (CIRs), das comissões intergestoras bipartite (CIBs) e Comissão
Intergestora Tripartite (CIT). Reforça-se, ainda, o Contrato Organizativo de Ação Pública (Coap) como importante instrumento para
governança sistêmica do SUS.
A governança gerencial das redes efetivou-se em dois arranjos complementares. No nível do território, traduz-se na estruturação
dos grupos condutores das redes temáticas definidos nas portarias de redes temáticas já citadas anteriormente e explicitadas na
Fase 1 da operacionalização das redes. Entende-se que estes são espaços onde os diagnósticos são construídos, as prioridades são
estabelecidas e os desenhos das redes são elaborados. Neste espaço são, portanto, elaborados os Planos de Ação das Redes (PARs).
Estes grupos condutores são responsáveis pelo acompanhamento da implementação da rede e pelas articulações com os atores
envolvidos nesta, sejam públicos ou privados.
O outro arranjo é dado pela Portaria MS/GM nº 1.473, de 24 de junho de 2011 (BRASIL, 2011m), que institui os comitês gestores,
grupos executivos, grupos transversais e os comitês de mobilização social de especialistas dos compromissos prioritários de gover-
no organizados por meio de redes temáticas de Atenção à Saúde. A intenção deste arranjo é conformar uma estrutura federal de
coordenação dos compromissos prioritários do governo que dialogue com os conceitos de redes de forma matricial, compartilhada
e democrática (Figura 1)

25
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A governança de financiamento das redes é dada por meio dos planos de ação regionais elaborados pelos grupos condutores de redes.
Nestes planos estão explicitados os montantes dos recursos financeiros, a responsabilidade de cada ente na sustentabilidade dos planos
(no que diz respeito à quantidade de recursos financeiros) e quais os recursos alocados por prestador de Saúde envolvido no plano. A op-
eracionalização desta estrutura de governança de financiamento é dada pelos instrumentos/mecanismos de Regulação da Atenção, sendo:
programação geral, contratualização de estabelecimentos/prestadores (públicos ou privados) e regulação do acesso.

Atenção Básica e as Redes de Atenção à Saúde

A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a manutenção da saúde com
o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condi-
cionantes de saúde das coletividades (BRASIL, 2011n).

Política Nacional de Atenção Básica Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011

2.1 Atenção Básica: Eixo de Ações Específicas

Atualmente, confirma-se o aumento gradual da cobertura da Atenção Básica, por meio da Estratégia de Saúde da Família, com alcance
do patamar de 56,41% de cobertura da população do País, por meio do trabalho de 34.702 equipes, o que representa atendimento ao total
de 109.429.035 milhões de cidadãos. Se comparados os dados atuais aos do início da gestão, são 9.360.374 milhões a mais de brasileiros
cobertos.
O escopo de mudanças trazidas pela nova Política Nacional de Atenção Básica – Saúde Mais Perto de Você – é amplo e assume como
prioridade o enfrentamento de antigos problemas relacionados ao financiamento e à infraestrutura das Unidades Básicas de Saúde (UBS),
além da melhoria do acesso e da qualidade dos serviços. Para isso, a política estimula a expansão de ações em áreas e populações de maior
necessidade, reconhece a diversidade de formatos existentes de equipes de Atenção Básica, elabora novo desenho de financiamento,
adota estratégias para provimento de profissionais nos serviços, investe recursos para informatização, ampliação, reforma e construção
de UBS em todo o País, fortalece a integralidade e caráter multidisciplinar da atenção, além de criar o Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (Pmaq-AB)
Financiamento com Equidade

Ao optar por estimular a lógica da equidade, a Política diferencia os valores repassados aos municípios, conforme o PIB per capita,
que apresentam percentual de população com plano de saúde, percentual de população com Bolsa Família, percentual de população em
extrema pobreza e densidade demográfica.

26
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Do ponto de vista do financiamento federal da Atenção Básica,
2013 foi um ano de grandes conquistas a serem celebradas. Houve
aumento de R$3,00 por habitante/ano no Piso da Atenção Básica
Fixo (PAB fixo). Passaram a vigorar, portanto, os valores mínimos
de R$28,00, R$26,00, R$24,00 e R$23,00, de acordo com o grupo
de prioridades ao qual pertencem os municípios. Outro avanço cru-
cial, rumo à qualidade da atenção prestada, foi a ampliação do teto
de equipes de Saúde da Família. Considerando que cada Equipe de
Saúde da Família deve ser responsável por, no máximo, 4 mil pes-
soas, sendo a média recomendada para 3 mil e reconhecendo que
existem áreas mais vulneráveis, nas quais é preciso que as equipes
se responsabilizem pelo cuidado de uma população ainda menor, o
Ministério da Saúde alterou o cálculo do teto máximo de equipes
de Saúde da Família, permitindo o financiamento de uma equipe a
cada 2 mil pessoas.
Em relação à qualidade da atenção prestada, a política premia
equipes e municípios com melhores desempenhos, em função do
alcance de compromissos e resultados pré-contratualizados. No to-
tal, se comparado o financiamento federal entre os anos de 2010
e 2013, tem-se um crescimento de 9,73 bilhões (2010) para 16,12
bilhões (2013), equivalente a um expressivo incremento da ordem
de 66%. Caso sejam considerados os valores estimados para 2014,
a ampliação, desde o ano de 2010, alcança o patamar de 86,84%,
perfazendo um total de R$18,18 bilhões de reais a serem destina-
dos aos repasses do PAB fixo, do PAB variável e da estruturação dos
serviços de Atenção Básica para o próximo ano
PROCESSO DE TRABALHO EM VIGILÂNCIA EM SAÚDE:
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, VIGILÂNCIA SANITÁ-
RIA, VIGILÂNCIA AMBIENTAL E VIGILÂNCIA EM SAÚDE
DO TRABALHADOR.
Vigilância em Saúde
A Atenção Básica (AB), como primeiro nível de atenção do
Sistema Único de Saúde (SUS), caracteriza-se por um conjunto de
ações no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o trata-
mento, a reabilitação e visa à manutenção da saúde. Deve ser
desenvolvida por equipes multiprofissionais, de maneira a desen-
volver responsabilidade sanitária sobre as diferentes comunidades
adscritas à territórios bem delimitados, deve considerar suas carac-
terísticas sócio-culturais e dinamicidade e, de maneira programada,
organizar atividades voltadas ao cuidado longitudinal das famílias
da comunidade.
A Saúde da Família é a estratégia para organização da Atenção
Básica no SUS.
Propõe a reorganização das práticas de saúde que leve em
conta a necessidade de adequar as ações e serviços à realidade da
população em cada unidade territorial, definida em função das car-
acterísticas sociais, epidemiológicas e sanitárias. Busca uma prática
de saúde que garanta a promoção à saúde, à continuidade do cui-
dado, a integralidade da atenção, a prevenção e, em especial, a re-
sponsabilização pela saúde da população, com ações permanentes
de vigilância em saúde.
Na Saúde da Família, os profissionais realizam o cadastramento
domiciliar, diagnóstico situacional e ações dirigidas à solução dos
problemas de saúde, de maneira pactuada com a comunidade, bus-
cando o cuidado dos indivíduos e das famílias. A atuação desses
profissionais não está limitada à ação dentro da Unidade Básica de
Saúde (UBS), ela ocorre também nos domicílios e nos demais es-
paços comunitários (escolas, associações, entre outros).
27
A Vigilância em Saúde, entendida como uma forma de pensar
e agir, tem como objetivo a análise permanente da situação de
saúde da população e a organização e execução de práticas de
saúde adequadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
É composta pelas ações de vigilância, promoção, prevenção
e controle de doenças e agravos à saúde, devendo constituir-se
em um espaço de articulação de conhecimentos e técnicas vin-
dos da epidemiologia, do planejamento e das ciências sociais, é,
pois, referencial para mudanças do modelo de atenção. Deve es-
tar inserida cotidianamente na prática das equipes de saúde de
Atenção Básica. As equipes Saúde da Família, a partir das ferra-
mentas da vigilância, desenvolvem habilidades de programação
e planejamento, de maneira a organizar ações programadas e de
atenção a demanda espontânea, que garantam o acesso da popu-
lação em diferentes atividades e ações de saúde e, desta maneira,
gradativamente impacta sobre os principais indicadores de saúde,
mudando a qualidade de vida daquela comunidade.
O conceito de Vigilância em Saúde inclui: a vigilância e con-
trole das doenças transmissíveis; a vigilância das doenças e agra-
vos não transmissíveis; a vigilância da situação de saúde, vigilân-
cia ambiental em saúde, vigilância da saúde do trabalhador e a
vigilância sanitária.
Este conceito procura simbolizar, na própria mudança de de-
nominação, uma nova abordagem, mais ampla do que a tradicion-
al prática de vigilância epidemiológica, tal como foi efetivamente
constituída no país, desde a década de 70. Em um grande número
de doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumen-
tos eficazes de prevenção e controle, o Brasil tem colecionado êx-
itos importantes.
Esse grupo de doenças encontra-se em franco declínio, com
reduções drásticas de incidência. Entretanto, algumas dessas
doenças apresentam quadro de persistência, ou de redução, ainda
recente, configurando uma agenda inconclusa nessa área, sendo
necessário o fortalecimento das novas estratégias, recentemente
adotadas, que obrigatoriamente impõem uma maior integração
entre as áreas de prevenção e controle e à rede assistencial. Um
importante foco da ação de controle desses agravos está volta-
do para o diagnóstico e tratamento das pessoas doentes, visando
à interrupção da cadeia de transmissão, onde grande parte das
ações encontra-se no âmbito da Atenção Básica/Saúde da Família.
Além da necessidade de promover ações de prevenção e controle
das doenças transmissíveis, que mantém importante magnitude
e/ou transcendência em nosso país, é necessário ampliar a capaci-
dade de atuação para novas situações que se colocam sob a forma
de surtos ou devido ao surgimento de doenças inusitadas. Para
o desenvolvimento da prevenção e do controle, em face dessa
complexa situação epidemiológica, têm sido fortalecidas estraté-
gias específicas para detecção e resposta às emergências epide-
miológicas.
Outro ponto importante está relacionado às profundas mu-
danças nos perfis epidemiológicos das populações ao longo das
últimas décadas, nos quais se observa declínio das taxas de mor-
talidade por doenças infecciosas e parasitárias e crescente aumen-
to das mortes por causas externas e pelas doenças crônico-de-
generativas, levando a discussão da incorporação das doenças e
agravos não-transmissíveis ao escopo das atividades da vigilância
epidemiológica.
Vigilância Epidemiológica é um “conjunto de ações que pro-
porciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e condicionantes da saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O propósito da Vigilância Epidemiológica é fornecer orientação
técnica permanente para os que têm a responsabilidade de decidir
sobre a execução de ações de controle de doenças e agravos. Sua
operacionalização compreende um ciclo completo de funções espe-
cíficas e articuladas, que devem ser desenvolvidas de modo contín-
uo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento ep-
idemiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das ações,
para que as intervenções pertinentes possam ser desencadeadas
com oportunidade e efetividade.
Tem como função coleta e processamento de dados; análise e
interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica
de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de con-
trole adotadas, impacto obtido, formas de prevenção de doenças,
dentre outras. Corresponde à vigilância das doenças transmissíveis
(doença clinicamente manifesta, do homem ou dos animais, result-
ante de uma infecção) e das doenças e agravos não transmissíveis
(não resultante de infecção). É na Atenção Básica / Saúde da Família
o local privilegiado para o desenvolvimento da vigilância epide-
miológica. A Vigilância da Situação de Saúde desenvolve ações de
monitoramento contínuo do país/estado/região/município/equi-
pes, por meio de estudos e análises que revelem o comportamento
dos principais indicadores de saúde, dando prioridade a questões
relevantes e contribuindo para um planejamento de saúde mais
abrangente.
As ações de Vigilância em Saúde Ambiental, estruturadas a par-
tir do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental, estão
centradas nos fatores não-biológicos do meio ambiente que pos-
sam promover riscos à saúde humana: água para consumo huma-
no, ar, solo, desastres naturais, substâncias químicas, acidentes com
produtos perigosos, fatores físicos e ambiente de trabalho. Nesta
estrutura destaca-se:
(1) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no conjunto
de ações adotadas continuamente pelas autoridades de saúde pú-
blica para garantir que a água consumida pela população atenda
ao padrão e às normas estabelecidas na legislação vigente e para
avaliar os riscos que a água consumida representa para a saúde hu-
mana. Suas atividades visam, em última instância, a promoção da
saúde e a prevenção das doenças de transmissão hídrica;
(2) À Vigilância em Saúde Ambiental de Populações Potencial-
mente Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) compete recomen-
dar e adotar medidas de promoção à saúde ambiental, prevenção e
controle dos fatores de risco relacionados às doenças e outros agra-
vos à saúde decorrentes da contaminação por substâncias químicas
no solo;
(3) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
do Ar (VIGIAR) tem por objetivo promover a saúde da população ex-
posta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmosféri-
cos - provenientes de fontes fixas, de fontes móveis, de atividades
relativas à extração mineral, da queima de biomassa ou de incên-
dios florestais - contemplando estratégias de ações intersetoriais.
Outra área que se incorpora nas ações de vigilância em saúde
é a saúde do trabalhador que entende-se como sendo um conjunto
de atividades que se destina, através das ações de vigilância epide-
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho, abrangendo entre outros:
(1) assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
(2) participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
28
(3) informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional.
Outro aspecto fundamental da vigilância em saúde é o cuida-
do integral à saúde das pessoas por meio da Promoção da Saúde.
A Promoção da Saúde é compreendida como estratégia de artic-
ulação transversal, à qual incorpora outros fatores que colocam a
saúde da população em risco trazendo à tona as diferenças entre
necessidades, territórios e culturas presentes no país. Visa criar me-
canismos que reduzam as situações de vulnerabilidade, defendam a
equidade e incorporem a participação e o controle social na gestão
das políticas públicas.
Nesse sentido, a Política Nacional de Promoção da Saúde prevê
que a organização da atenção e do cuidado deve envolver ações
e serviços que operem sobre os determinantes do adoecer e que
vão além dos muros das unidades de saúde e do próprio sistema
de saúde. O objetivo dessa política é promover a qualidade de vida
e reduzir a vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus
determinantes e condicionantes – modos de viver, condições de
trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura e acesso a
bens e serviços essenciais. Tem como ações específicas: alimen-
tação saudável, prática corporal/atividade física, prevenção e con-
trole do tabagismo, redução da morbimortalidade em decorrência
do uso de álcool e outras drogas, redução da morbimortalidade por
acidentes de trânsito, prevenção da violência e estímulo à cultura
da paz, além da promoção do desenvolvimento sustentável.
Pensar em Vigilância em Saúde pressupõe a não dissociação
com a Vigilância Sanitária. A Vigilância Sanitária é entendida como
um conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir ri-
scos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do
meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indireta-
mente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas
e processos, da produção ao consumo;
(2) o controle da prestação de serviços que se relacionam dire-
ta ou indiretamente com a saúde.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortalec-
imento da prevenção e controle de algumas doenças de maior pre-
valência, assim como a concentração de esforços para a eliminação
de outras, que embora de menor impacto epidemiológico, atinge
áreas e pessoas submetidas às desigualdades e exclusão.
O Caderno de Atenção Básica Vigilância em Saúde Volume1,
visa contribuir para a compreensão da importância da integração
entre as ações de Vigilância em Saúde e demais ações de saúde,
universo do processo de trabalho das equipes de Atenção Básica/
Saúde da Família, visando a garantia da integralidade do cuidado.
São enfocadas ações de vigilância em saúde na Atenção Básica,
no tocante aos agravos: dengue, esquistossomose, hanseníase,
malária, tracoma e tuberculose.
Processo De Trabalho Da Atenção Básica E Da Vigilância Em
Saúde
Apesar dos inegáveis avanços na organização da Atenção Bási-
ca ocorrida no Brasil na última década e a descentralização das
ações de Vigilância em Saúde, sabe-se que ainda persistem vários
problemas referentes à gestão e organização dos serviços de saúde
que dificultam a efetiva integração da Atenção Básica e a Vigilância
em Saúde, comprometendo a integralidade do cuidado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para qualificar a atenção à saúde a partir do princípio da inte-
gralidade é fundamental que os processos de trabalho sejam or-
ganizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas
de saúde-doença da comunidade, onde as ações de vigilância em
saúde devem estar incorporadas no cotidiano das equipes de At-
enção Básica/Saúde da Família.
Um dos sentidos atribuídos ao princípio da Integralidade na
construção do SUS refere ao cuidado de pessoas, grupos e coletiv-
idades, percebendo-os como sujeitos históricos, sociais e políticos,
articulados aos seus contextos familiares, ao meio-ambiente e a so-
ciedade no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
Para a qualidade da atenção, é fundamental que as equipes
busquem a integralidade nos seus vários sentidos e dimensões,
como: propiciar a integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articular ações de promoção à saúde, prevenção de
agravos, vigilância à saúde, tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde; trabalhar de forma interdisciplinar e em equipe; coor-
denar o cuidado aos indivíduos-família-comunidade; integrar uma
rede de serviços de maior complexidade e, quando necessário, co-
ordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessárias mu-
danças na organização do processo de trabalho em saúde, passan-
do a Atenção Básica/Saúde da Família a ser o lócus principal de de-
senvolvimento dessas ações.
O Território
Os sistemas de saúde devem se organizar sobre uma base ter-
ritorial, onde a distribuição dos serviços segue uma lógica de delim-
itação de áreas de abrangência.
O território em saúde não é apenas um espaço delimitado ge-
ograficamente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, esta-
belecem suas relações sociais, trabalham e cultivam suas crenças
e cultura.
A territorialização é base do trabalho das Equipes de Saúde
da Família (ESF) para a prática da Vigilância em Saúde. O funda-
mental propósito deste processo é permitir eleger prioridades para
o enfrentamento dos problemas identificados nos territórios de
atuação, o que refletirá na definição das ações mais adequadas,
contribuindo para o planejamento e programação local. Para tal, é
necessário o reconhecimento e mapeamento do território: segun-
do a lógica das relações e entre condições de vida, saúde e acesso
às ações e serviços de saúde. Isso implica um processo de coleta
e sistematização de dados demográficos, socioeconômicos, políti-
co-culturais, epidemiológicos e sanitários que, posteriormente, de-
vem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe de
saúde.
Integrar implica discutir ações a partir da realidade local;
aprender a olhar o território e identificar prioridades assumindo o
compromisso efetivo com a saúde da população. Para isso, o ponto
de partida é o processo de planejamento e programação conjunto,
definindo prioridades, competências e atribuições a partir de uma
situação atual reconhecida como inadequada tanto pelos técnicos
quanto pela população, sob a ótica da qualidade de vida.
Planejamento E Programação
Planejar e programar em um território específico exige um
conhecimento das formas de organização e de atuação dos órgãos
governamentais e não-governamentais para se ter clareza do que é
necessário e possível ser feito. É importante o diálogo permanente
com os representantes desses órgãos, com os grupos sociais e mo-
radores, na busca do desenvolvimento de ações intersetoriais opor-
tunizando a participação de todos. Isso é adotar a intersetorialidade
como estratégia fundamental na busca da integralidade da atenção.
29
Faz-se necessário o fortalecimento das estruturas gerenciais
dos municípios e estados com vistas não só ao planejamento e pro-
gramação, mas também da supervisão, seja esta das equipes, dos
municípios ou regionais. Instrumentos de gestão como processos
de acompanhamento, monitoramento e avaliação devem ser in-
stitucionalizados no cotidiano como reorientador das práticas de
saúde.
Os Sistemas de Informações de Saúde desempenham papel rel-
evante para a organização dos serviços, pois os estados e os municí-
pios de posse das informações em saúde têm condições de adotar
de forma ágil, medidas de controle de doenças, bem como planejar
ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, subsidiando
a tomada de decisões.
É fundamental o uso de protocolos assistenciais que prevejam
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação, que são
dirigidos aos problemas mais frequentes da população. Tais proto-
colos devem incluir a indicação da continuidade da atenção, sob a
lógica da regionalização, flexíveis em função dos contextos estadu-
ais, municipais e locais. Alia-se a importância de adotar o processo
de Educação Permanente em Saúde na formação e qualificação das
equipes, cuja missão é ter capacidade para resolver os problemas
que lhe são apresentados, ainda que a solução extrapole aquele
nível de atenção (da resolubilidade, da visão das redes de atenção)
e a necessidade de criar mecanismos de valorização do trabalho
na atenção básica seja pelos incentivos formais, seja pela co-gestão
(participação no processo decisório).
Finalmente, como forma de democratizar a gestão e atender
as reais necessidades da população é essencial a constituição de
canais e espaços que garantam a efetiva participação da população
e o controle social.
Sistema De Informação De Agravos De Notificação – Sinan
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões, ferramenta imprescindível à Vigilância em Saúde, por ser o
fator desencadeador do processo “informação-decisão-ação”.
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) foi
desenvolvido no início da década de 90, com objetivo de padronizar
a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificação
obrigatória em todo o território nacional. Construído de maneira
hierarquizada, mantendo coerência com a organização do SUS, pre-
tende ser suficientemente ágil na viabilização de análises de situ-
ações de saúde em curto espaço de tempo. O Sinan fornece dados
para a análise do perfil da morbidade e contribui para a tomada de
decisões nos níveis municipal, estadual e federal. Seu uso foi regu-
lamentado por meio da Portaria GM/MS nº. 1.882, de 18 de dezem-
bro de 1997, quando se tornou obrigatória a alimentação regular da
base de dados nacional pelos municípios, estados e Distrito Federal,
e o Ministério da Saúde foi designado como gestor nacional do sis-
tema.
O Sinan é atualmente alimentado, principalmente, pela noti-
ficação e investigação de casos de doenças e agravos que constam
da Lista Nacional de Doenças de Notificação Compulsória em todo
Território Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS nº. 05, de
21/02/2006, podendo os estados e municípios incluir outros prob-
lemas de saúde pública, que considerem importantes para a sua
região.
Ficha De Notificação Individual
É o documento básico de coleta de dados, que inclui dados
sobre a identificação e localização do estabelecimento notificante,
identificação, características socioeconômicas, local da residência
do paciente e identificação do agravo notificado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Essa ficha é utilizada para notificar um caso a partir da sus-
peição do agravo, devendo ser encaminhada para digitação após o
seu preenchimento, independentemente da confirmação do diag-
nóstico, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir da sus-
peita de um caso que atenda os critérios estabelecidos na definição
de caso.
A ficha de investigação contém, além dos dados da notificação,
dados referentes aos antecedentes epidemiológicos, dados clínicos
e laboratoriais específicos de cada agravo e dados da conclusão da
investigação.
A impressão, controle da pré-numeração e distribuição das
fichas de notificação e de investigação para os municípios são de
responsabilidade da Secretaria Estadual de Saúde, podendo ser del-
egada à Secretaria Municipal de Saúde.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministério da
Saúde são específicos para cada agravo de notificação compulsória,
e devem ser utilizados em todas as unidades federadas.
Para os agravos hanseníase e tuberculose são coletados ainda
dados de acompanhamento dos casos. As notificações de malária
e esquistossomose registradas no Sinan correspondem àquelas
identificadas fora das respectivas regiões endêmicas. Esses agravos
quando notificados em local onde são endêmicos devem ser regis-
trados em sistemas específicos.
Dados dos Inquéritos de Tracoma, embora não seja doença de
notificação compulsória no país devem ser registrados no Sinan -
versão NET, por ser considerada de interesse nacional.
A população sob vigilância corresponde a todas as pessoas
residente no país. Cada município deve notificar casos detectados
em sua área de abrangência, sejam eles residentes ou não nesse
município.
As unidades notificantes são, geralmente, aquelas que prestam
atendimento ao Sistema Único de Saúde, incluindo as Unidades
Básicas de Saúde/Unidades de Saúde da Família. Os profissionais
de saúde no exercício da profissão, bem como os responsáveis por
organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde
e ensino, têm a obrigação de comunicar aos gestores do Sistema
Único de Saúde a ocorrência de casos suspeito/confirmados dos
agravos listados na LNDC.
O Sinan permite a coleta, processamento, armazenamento e
análise dos dados desde a unidade notificante, sendo adequado à
descentralização de ações, serviços e gestão de sistemas de saúde.
Se a Secretaria Municipal de Saúde for informatizada, todos os ca-
sos notificados pelo município devem ser digitados, independente
do local de residência. Contudo, caso as unidades de saúde não dis-
ponham de microcomputadores, o sistema informatizado pode ser
operacionalizado a partir das secretarias municipais, das regionais
e da secretaria de estado de saúde.
As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de
notificação/ investigação ou, se for informatizada, o arquivo de
transferência de dados por meio eletrônico para as secretarias mu-
nicipais de saúde, que enviam os arquivos de transferência de da-
dos, pelo menos uma vez por semana, à regional de saúde ou Sec-
retaria de Estado da Saúde. Os municípios que não têm implantado
o processamento eletrônico de dados pelo Sinan encaminham as
fichas de notificação/investigação e seguem o mesmo fluxo descrito
anteriormente. A SES envia os dados para o Ministério da Saúde,
por meio eletrônico, pelo menos uma vez por semana.
Dentre as atribuições de cada nível do sistema cabe a todos
efetuar análise da qualidade dos dados, como verificar a duplici-
dade de registros, completitude dos campos e consistência dos
dados, análises epidemiológicas e divulgação das informações. No
entanto, cabe somente ao primeiro nível informatizado a comple-
mentação de dados, correção de inconsistências e vinculação/ex-
clusão de duplicidades e exclusão de registros.
30
As bases de dados geradas pelo Sinan são armazenadas pelo ger-
enciador de banco de dados PostgreSQL ou Interbase. Para analisá-las
utilizando programas informatizados tais como o SPSS, o Tabwin e o
Epi Info, é necessário exportá-las para o formato DBF. Esse proced-
imento é efetuado em todos os níveis, utilizando rotina própria do
sistema.
Com o objetivo de divulgar dados, propiciar a análise da sua
qualidade e o cálculo de indicadores por todos os usuários do siste-
ma e outros interessados, a Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
do Ministério da Saúde criou um site do Sinan que pode ser acessado
pelo endereço www.saude.gov.br/svs - sistemas de informações ou
www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa página estão disponíveis:
• Relatórios gerenciais;
• Relatórios epidemiológicos por agravo;
• Documentação do sistema (Dicionários de dados - descrição
dos campos das fichas e das características da variável corresponden-
te nas bases de dados);
• Fichas de notificação e de investigação de cada agravo;
• Instrucionais para preenchimento das Fichas;
• Manuais de uso do sistema;
• Cadernos de análise da qualidade das bases de dados e cálculo
de indicadores epidemiológicos e operacionais;
• Produção - acompanhamento do recebimento pelo Ministério
da Saúde dos arquivos de transferência de cada UF;
• Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulação de
dados de casos confirmados notificados no Sinan a partir de 2001.
Sinan NET
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao DA-
TASUS, objetiva modificar a lógica de produção de informação para
a de análise em níveis cada vez mais descentralizados do sistema de
saúde. Subsidia a construção de sistemas de vigilância epidemiológi-
ca de base territorial, que esteja atento ao que ocorre em toda sua
área de atuação. Possibilita ao município que estiver interligado à
internet, a transmissão dos dados das fichas de notificação diaria-
mente às demais esferas de governo, fazendo com que esses dados
estejam disponíveis em tempo oportuno, às três esferas de governo.
Já os dados das fichas de investigação somente serão transmiti-
dos quando for encerrado o processo de investigação, conseguindo
dessa forma, separar essas duas etapas.
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, serão implementadas,
permitindo que o município de residência tenha na sua base de da-
dos todos os casos, independentemente do local onde foram notifi-
cados. A base de dados foi preparada para georreferenciar os casos
notificados naqueles municípios que desejem trabalhar com geo-
processamento de dados.
A utilização efetiva do Sinan possibilita a realização do diagnósti-
co dinâmico da ocorrência de um evento na população; podendo for-
necer subsídios para explicações causais dos agravos de notificação
compulsória, além de vir a indicar riscos aos quais as pessoas estão
sujeitas, contribuindo assim, para a identificação da realidade epide-
miológica de determinada área geográfica.
O desafio não só para o Sinan, mas para todos os demais siste-
mas de informação de saúde no Brasil, é criar uma interface de co-
municação entre si descaracterizando-os como um sistema cartorial
de registro, para se transformar em sistemas ágeis que permitam de-
sencadear ações imediatas e realizar análises em tempo oportuno.
O uso sistemático dos dados gerados pelo Sistema, de forma
descentralizada, contribui para a democratização da informação,
permitindo que todos os profissionais de saúde tenham acesso à in-
formação e a disponibilize para a comunidade. É, portanto, um in-
strumento relevante para auxiliar o planejamento da saúde, definir
prioridades de intervenção, além de possibilitar que sejam avaliados
os impactos das intervenções.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Trabalho Da Equipe Multiprofissional
Os diferentes profissionais das equipes de saúde da Atenção
Básica/Saúde da Família têm importante papel e contribuição
nas ações de Vigilância em Saúde. As atribuições específicas dos
profissionais da Atenção Básica, já estão definidas na Política Na-
cional de Atenção Básica (PNAB).
Como atribuição comum a todos os profissionais das equipes,
descreve-se:
• Garantir atenção integral e humanizada à população adscri-
ta;
• Realizar tratamento supervisionado, quando necessário;
• Orientar o usuário/família quanto à necessidade de concluir
o tratamento;
• Acompanhar os usuários em tratamento;
• Prestar atenção contínua, articulada com os demais níveis
de atenção, visando o cuidado longitudinal (ao longo do tempo);
• Realizar o cuidado em saúde da população adscrita, no âmb-
ito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais espaços comu-
nitários (escolas, associações, entre outros), quando necessário;
• Construir estratégias de atendimento e priorização de pop-
ulações mais vulneráveis, como exemplo: população de rua, ciga-
nos, quilombolas e outras;
• Realizar visita domiciliar a população adscrita, conforme
planejamento assistencial;
• Realizar busca ativa de novos casos e convocação dos fal-
tosos;
• Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas
anexas;
• Preencher relatórios/livros/fichas específicos de registro e
acompanhamento dos agravos/doenças, de acordo com a rotina
da UBS;
• Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informação em
Saúde – Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Sistema
de Informação de Mortalidade (SIM), Sistema de Informação de
Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação de Agravos de
Notificação (Sinan) e outros para planejar, programar e avaliar as
ações de vigilância em saúde;
• Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de
abrangência;
• Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças/agravos;
• Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
• Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras
ações de proteção coletiva;
• Identificar possíveis problemas e surtos relacionados à
qualidade da água, em nível local como a situação das fontes de
abastecimento e de armazenamento da água e a variação na in-
cidência de determinadas doenças que podem estar associadas à
qualidade da água;
• Identificar a disposição inadequada de resíduos, industriais
ou domiciliares, em áreas habitadas; a armazenagem inadequada
de produtos químicos tóxicos (inclusive em postos de gasolina) e
a variação na incidência de doenças potencialmente relacionadas
a intoxicação;
• Identificar a poluição do ar derivada de indústrias, au-
tomóveis, queimadas, inclusive nas situações intra-domiciliares
(fumaça e poeira) e as variações na incidência de doenças, prin-
cipalmente as morbidades respiratórias e cardiovasculares, que
podem estar associadas à poluição do ar.
31
Na organização da atenção, o Agente Comunitário de Saúde
(ACS) e o Agente de Controle de Endemias (ACE) desempenham
papéis fundamentais, pois se constituem como elos entre a comu-
nidade e os serviços de saúde. Assim como os demais membros da
equipe, tais agentes devem ter co-responsabilização com a saúde
da população de sua área de abrangência. Por isso, devem desen-
volver ações de promoção, prevenção e controle dos agravos, sejam
nos domicílios ou nos demais espaços da comunidade, e embora
realizem ações comuns, há um núcleo de atividades que é específ-
ico a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem
ser coresponsáveis pelo controle das endemias, integrando suas
atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplici-
dade das ações que, embora distintas, se complementam.
Os gestores e as equipes de saúde devem definir claramente
os papéis, competências e responsabilidades de cada um destes
agentes e, de acordo com a realidade local, definir os fluxos de tra-
balho. Cada ACE deverá ficar como referência para as ações de vig-
ilância de um número de ACS. Esta relação entre o número de ACE
e de ACS será variável, pois, se baseará no perfil epidemiológico
e nas demais características locais (como geografia, densidade de-
mográfica e outras).
Na divisão do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS,
após as visitas domiciliares e identificação dos problemas que não
poderão ser resolvidos por ele, deverá transmití-las ao ACE, seu
parceiro, que planejará conjuntamente as ações de saúde caso a
caso como, por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa d’água
de difícil acesso ou um criadouro que necessite da utilização de lar-
vicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da At-
enção Básica/Saúde da Família, tomando como ponto de partida
sua participação no processo de planejamento e programação. É
importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Básica de
Saúde, pois a efetiva integração das ações de controle está no pro-
cesso de trabalho realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o êxito do trabalho é a inte-
gração das bases territoriais de atuação dos Agentes Comunitários
de Saúde (ACS) e Agentes de Controle de Endemias (ACE). O gestor
municipal, junto às equipes de saúde, deve organizar seus serviços
de saúde, e definir suas bases territoriais, de acordo com sua real-
idade, perfil epidemiológico, aspectos geográficos, culturais e soci-
ais, entre outros.
Atribuições Específicas Dos Profissionais Da Atenção Básica/
Saúde Da Família
Agente Comunitário de Saúde – ACS
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encamin-
har os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-lo quanto à
necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doença;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental para o controle de vetores;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agravos
em conjunto ao ACE e equipe da Atenção Básica/Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Agente de Controle de Endemias – ACE
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encamin-
har os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-los quanto
à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de
manejo ambiental para o controle de vetores;
- Realizar, quando indicado a aplicação de larvicidas/molusco-
cidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de efeito
residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de nebu-
lizações térmicas e ultra-baixo-volume;
- Realizar atividades de identificação e mapeamento de
coleções hídricas de importância epidemiológica;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agravos
em conjunto ao ACS e equipe da Atenção Básica/Saúde da Família.
Médico
- Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenças, con-
forme orientações, contidas neste caderno;
- Solicitar exames complementares, quando necessário;
- Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com es-
quema terapêutico definido neste caderno;
- Encaminhar, quando necessário, os casos graves para a uni-
dade de referência, respeitando os fluxos locais e mantendo-se re-
sponsável pelo acompanhamento;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Orientar os Auxiliares e técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação perma-
nente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do
tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das
doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações ep-
idemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação da
UBS, analisar os dados para propor possíveis intervenções.
Enfermeiro
- Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames comple-
mentares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, obser-
vadas as disposições legais da profissão;
- Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvi-
das pelos ACS;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações ep-
idemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação da
UBS e analisar os dados para possíveis intervenções;
- Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação perma-
nente dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do
tratamento, ações de vigilância epidemiológica e controle das
doenças.
32
Auxiliar/Técnico de Enfermagem
- Participar das atividades de assistência básica, realizando pro-
cedimentos regulamentados para o exercício de sua profissão;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessária;
- Realizar tratamento supervisionado, quando necessário, con-
forme orientação do enfermeiro e/ou médico.
Cirurgião Dentista, Técnico em Higiene Dental – THD e Auxiliar
de Consultório Dentário – ACD
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encamin-
har os casos suspeitos para consulta;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de
abrangência;
- Participar da capacitação dos membros da equipe quanto à
prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemi-
ológica e controle das doenças;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
teção individual e familiar para a prevenção de doenças.
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para os
portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças contagio-
sas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da re-
aleza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões(1).
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente(2).
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária(5).
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização (6).
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú-
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi-
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o norte-
amento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera(7-8).
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos(9).
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A),
ampliando o debate sobre a municipalização\regionalização e insti-
tuindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as
diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma
que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões de
saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos, geo-
gráficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a popu-
lação tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos problemas de
saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção.
E o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as priori-
dades e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos
dos recursos de modo que seja prestada assistência em todos os
níveis de complexidade(10).
33
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas de
habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar o Ter-
mo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribuições dos
entes federados bem como os indicadores de monitoramento e avalia-
ção dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela Vida, em Defesa
do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no primeiro seis priorida-
des representando o compromisso entre os gestores do SUS em torno
de prioridades que apresentem impacto sobre a situação de saúde da
população brasileira, que são: Saúde do Idoso; Controle do câncer de
colo do útero e da mama; Redução da mortalidade infantil e materna;
Fortalecimento da capacidade de resposta às doenças emergentes e
endêmicas, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária e
influenza; Promoção da Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica(11).
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priorida-
des no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As cinco
prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saúde Men-
tal; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de saúde às
pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas em situação ou
risco de violência; Saúde do Homem (12). O Pacto em Defesa do SUS
expressa os compromissos entre os gestores com a consolidação do
processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto de Gestão do SUS
estabelece as responsabilidades dos entes federados para o fortaleci-
mento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, desem-
penho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como porta
de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de Atenção a
Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e serviços de saúde
articulados em níveis de complexidade crescente com o intuito de ga-
rantir a integralidade tendo como porta de entrada para tais ações a
atenção primária; urgência e emergência; atenção psicossocial e servi-
ços especiais de acesso aberto e a partir destes partem as referências
para serviços de atenção ambulatorial e hospitalar especializado(13).
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em sua
implementação relacionadas ao financiamento, regulação incipiente,
precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação
da assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com
a descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico(14).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/a-evolucao-historica-das-politicas-de-saude-no-bras-
il/56457
Saneamento básico é um conceito que está relacionado com o
controle e distribuição dos recursos básicos (abastecimento, tratamen-
to e distribuição de água, esgoto sanitário, coleta e destino adequado
do lixo, limpeza pública) tendo em conta o bem-estar físico, mental ou
social da população.
No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº. 11.445/2007,
sendo um direito assegurado pela Constituição a partir de investimen-
tos públicos na área. Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS):
“Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais que po-
dem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico, mental e social
dos indivíduos”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Saneamento Básico e Saúde O índice de esgoto passou de 42% para 50,3% em 2015. Isso re-
A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros problemas de presenta uma evolução de menos de um ponto percentual ao ano.
saúde. Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o saneamento le- Para a água foi ainda pior. De 80,9% em 2007 para 83,3% em 2015.
vam a uma melhoria de vida na população na medida que controla e Uma evolução de menos de 3 pontos percentuais em oito anos.
previne doenças, combatendo muitos vetores. Quando se olha para as regiões, as diferenças ficam ainda
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores problemas enfren- maiores. A região Norte tem a situação mais precária, principal-
tados pela população brasileira atualmente com a disseminação do mente quando se refere à coleta de esgoto. Por outro lado, o Su-
mosquito da dengue os quais se proliferam mediante a água parada. deste consegue os melhores índices: 91,2% de abastecimento de
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos higiênicos e água e 77,2% de coleta de esgoto.
controla a poluição ambiental, melhorando assim, a qualidade de vida
da população.
Outras doenças que podem estar relacionadas com a falta de san-
eamento básico são:
• disenteria
• giardíase
• amebíase
• gastroenterite
• leptospirose
• peste bubônica
• cólera
• poliomielite
• hepatite infecciosa
• febre tifoide
• malária
• ebola
• sarampo

Saneamento Ambiental
O saneamento ambiental é um conceito que está intimamente as-
sociado à sustentabilidade, ou seja, à conservação e melhoria do meio
ambiente a partir do impacto ambiental gerado.
Ele reúne um conjunto de procedimentos que visam a qualidade
da população, sobretudo na infraestrutura das cidades, as quais geram
poluição do ar, da água e do solo.
Uma importante medida adotada por programas de saneamento
ambiental é a conscientização e educação da população em geral com
o intuito de alertar para a importância da conservação ambiental.

A ATUAL SITUAÇÃO DO SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL

Os últimos dados levantados pelos principais órgãos desse setor
foram em 2015. Assim, as informações aqui discutidas serão baseadas
neste ano de referência.
Em 2017 a lei do saneamento completou 10 anos. O gráfico abaixo
apresenta a evolução do atendimento de água e esgoto, em média, em
todo o país. É possível notar que nestes anos, as diferenças não foram
excepcionais.
E os outros serviços do saneamento?

Quando falamos em saneamento básico focamos em água e es-

goto e acabamos por esquecer dos outros dois serviços. O terceiro
serviço do saneamento é a coleta regular do lixo.
Dados do Sistema Nacional de Informações de Saneamento
(SNIS) referente a 2014 mostrou que a quantidade de casas aten-
didas por serviços de coleta aumentou. Porém, ainda são 17,3 mi-
lhões de pessoas vivendo em regiões com nenhum tipo de coleta
de lixo.
Na zona rural, os dados são ainda piores. 47% da população
rural do país não tem nenhum acesso a coleta de lixo.
E se a situação é ruim para a coleta regular de lixo, imagine a
coleta seletiva! Os dados do SNIS mostraram que apenas 23% dos
municípios brasileiros contam com a reciclagem.
Até a data desta publicação, o SNIS ainda não havia divulga-
do os resultados do diagnóstico de drenagem e manejo das águas
pluviais. Por isso, deixaremos os dados deste serviço fora do texto.

34
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O que o governo tem feito?
O Governo Federal buscou investir no setor. O PAC (Programa de
Aceleração do Crescimento) destinou em torno de R$ 70 bilhões em
obras relativas ao saneamento básico. Entretanto, como mostram os
dados, os investimentos ainda não são o suficiente.
Em 2016, o presidente Michel Temer sancionou a Lei nº 13.329
que institui o Regime Especial de Incentivos para o Desenvolvimento
do Saneamento Básico. Pretende-se com isso, incentivar os investi-
mentos na área do saneamento em troca de créditos em tributação
para as empresas prestadoras.
Com as instabilidades financeiras que o Brasil tem passado nos
últimos tempos, o Secretário Nacional de Saneamento Ambiental afir-
mou que não será possível atingir a meta de universalização do sanea-
mento até 2033. Mas, diz que o governo buscará maiores investimen-
tos para o setor ao longo dos próximos anos.
Com o Decreto nº 7.217 aprovado em 2010, espera-se que os
municípios planejem e deem uma melhor destinação para o dinheiro
público.
Apesar dos diversos adiamentos, o decreto determina que os
recursos da união para o setor só serão repassados caso as cidades
elaborem o Plano Municipal de Saneamento Básico. Com as diversas
postergações, o decreto está para entrar em vigor em 2019.
A falta de saneamento traz malefícios sociais, ambientais, finan-
ceiros e principalmente para a saúde. Édison Carlos, presidente do Ins-
tituto Trata Brasil, afirma que o “básico” do nome não está ali à toa, é a
estrutura mais elementar e relevante para a sociedade.
A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Há quem diga que a situação atual da saúde pública no Brasil está
um caos. Infelizmente não podemos discordar. O que vemos constan-
temente na mídia são notícias de hospitais lotados e a falta de investi-
mentos no setor.
Em 2013, a Consultoria Bloomberg divulgou um ranking sobre a
eficiência de sistemas nacionais de saúde. O estudo levou em conside-
ração 48 países que possuíam, na época, PIB per capita superior a cinco
mil dólares. O Brasil ficou em último lugar. De acordo com a empresa, o
país investe muito, mas entrega pouco.
É bastante comum encontrar hospitais e unidades de saúde lota-
das. Dados do Tribunal de Contas da União indicam que 64% dos hos-
pitais estão sempre superlotados. O SUS foi criado com a intenção de
atender a todos. Porém, há muito tempo o sistema encontra-se falho.
Quais os motivos?
Muitos especialistas dizem que o problema na saúde brasileira é a
má gestão dos recursos. E também os desvios dos mesmos.
A realidade torna-se difícil: superlotação, atendimentos no corre-
dor, estrutura física precária, ausência de médicos e enfermeiros, falta
de medicamentos, demora no atendimento, dentre tantos outros pro-
blemas.
O descontentamento da população cresce. Mas, as doenças e epi-
demias não param de crescer. Desde 2015 o Brasil vive uma tríplice epi-
demia de vírus transmitidos pelo mosquito Aedes Aegypti. E os casos
só aumentam a cada ano.
Em 2017, o país já viveu um surto de febre amarela, que é uma
doença evitável por vacina. De acordo com o epidemiologista Carlos
Ferreira, em entrevista para a revista IstoÉ, há uma grande fragilidade
do sistema de saúde pública e descaso. Para ele, há muita descontinui-
dade administrativa e falta de informação à população.
Para ele, por exemplo, muitas pessoas morreram de febre amarela
por falta de conhecimento. Muitas se expuseram à áreas de risco sem
receber o mínimo de informações. Não basta de um controle de vaci-
nação, é necessário o uso de indicadores e levar informações às áreas
de risco. Divulgar apenas quando há um surto, não é o suficiente.
35
SAÚDE PÚBLICA E SANEAMENTO BÁSICO
Agora que já temos uma visão atual do setor de saneamen-
to e da saúde pública no Brasil, podemos discutir um pouco sobre
ambos. Não é que todos os problemas da saúde seriam resolvidos
com a universalização do acesso ao saneamento. Mas ajudaria (e
muito!).
É claro que o setor da saúde como um todo necessita de maio-
res planejamentos, infraestrutura e de boa gestão. Mas, o que sem-
pre falamos aqui no blog é: o saneamento auxilia na redução das
doenças e proporciona um ambiente mais saudável.
E qual a consequência?
As pessoas livres de doenças vão ao trabalho, as crianças vão à
escola, as condições sanitárias e higiênicas melhoram, dentre mui-
tos outros fatores.
Já apresentamos aqui os diversos benefícios que o saneamento
básico traz à população. E também, sempre destacamos a quantida-
de de doenças que um ambiente poluído pode proporcionar.
Epidemias de dengue, cólera, disenteria, esquistossomose, lep-
tospirose, dentre muitas outras enfermidades que se incidem no
meio do lixo, do esgoto e das águas poluídas.
Essas doenças significam mais internações, maior demanda por
leitos, cuidados e medicamentos. A OMS afirma que cada real in-
vestido em saneamento economiza quatro reais na saúde. Pessoas
doentes custam altos valores ao governo federal.
O Instituto Trata Brasil prevê que caso 100% da população ti-
vesse acesso à coleta de esgoto haveria uma redução de 74,6 mil
internações.
Para se ter uma noção, em termos quantitativos, em 2013 o
SUS notificou 340 mil internações por infecções gastrintestinais. Em
média, o custo por paciente de uma internação por essa doença é
de R$ 355,71. Agora imagine os gastos com todas as doenças gera-
das pela falta de saneamento básico.
É muito, não?
Além disso, as mais afetadas por essas doenças são as crianças.
De acordo com a Unicef, 88% das mortes por diarreia no mundo
são relacionadas à falta de saneamento. Deste número, 84% são
crianças.
A exposição a um ambiente poluído afeta seriamente o desen-
volvimento das crianças. Frequentes diarreias, desidratações, con-
sumo de água sem tratamento adequado e até mesmo pequenas
infecções intestinais podem comprometer seriamente o estado nu-
tricional e o crescimento da criança.
Assim, pensar em saneamento também é refletir sobre outros
setores.
Como podemos ver, o acesso ao saneamento impacta na eco-
nomia e na saúde. Economia porque proporciona um ambiente
saudável para a população, com mais saúde, os trabalhadores pro-
duzem mais, as crianças vão à escola, e isso gera maior receita e
menos desperdício de recursos, tanto para o governo quanto para
as empresas privadas.
Saúde porque uma menor incidência de doenças proporciona
um menor índice de internações. Assim, necessita-se de menos ma-
terial, menos recursos humanos e menos dinheiro público.
E QUAL A SOLUÇÃO PARA A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚ-
BLICA E SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL?
Já começo dizendo que não existe fórmula mágica. Existem
boas práticas de gestão e existe eficácia das ações. O país precisa
dos dois. É preciso uma boa gestão dos investimentos realizados
tanto no setor de saúde quanto no de saneamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sem uma boa gestão, a grande parte dos recursos vão para
onde não precisam ir. Lembra do ranking de eficiência na saúde?
É um bom exemplo disso. Não basta investir em lugares errados.
É preciso uma reformulação do básico. A forma de se investir,
de planejar e de executar deve ser modificada. Aliás, como vimos,
a melhoria dos serviços de saneamento reduz a necessidade de in-
vestimentos na saúde, certo?
Quais doenças o saneamento previne?
-Diarreia: a diarreia é uma doença gastrintestinal que pode ser
contraída por água e/ou alimentos contaminados.
-Leptospirose: a leptospirose está liga à locais com saneamento
precário onde os roedores se proliferam, como locais perto de cór-
regos, aglomerados subnormais.
-Dengue: a dengue é transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti
que se multiplica em água parada. O mosquito atualmente é trans-
missor de outras doenças, como Zika Vírus.
-Amarelão: o amarelão é a doença do Jeca Tatu, é transmitida
principalmente por um parasita que pode ser encontrado no solo
contaminado.
Fonte: https://www.eosconsultores.com.br/situacao-da-sau-
de-publica-e-saneamento-basico
A participação da equipe de enfermagem nos programas de
saúde desenvolvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as
atividades de enfermagem, prestadas nos vários setores da Uni-
dade Sanitária, e na comunidade, cumprindo as normas estabeleci-
das na programação de enfermagem, visando alcançar os objetivos
propostos pelo Serviço de Enfermagem.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente
à população, dentre as quais destacamos as mais importantes:
- Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª
vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al-
cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às
ações dos vários sub-programas de saúde, a equipe de enfermagem
ao lado de outros membros da equipe de saúde, desenvolve inten-
so trabalho educativo na área programática.
- Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
exige sua atenção.
- Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
do referido Centro de Saúde.
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
e outros.
- Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
36
- Educação de grupos - compreende um conjunto de atividades
educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que são
dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e out-
ros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
- Suplementação alimentar - de importância fundamental na
assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
lação em geral.
- Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.
- Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-
soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha-
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili-
zando-se pela realização de alguns exames.
- Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem
se responsabiliza:
- pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri-
tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em
saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose
na Unidade Sanitária.
- pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Tra-
balho de Desenvolvimento de Comunidade.
É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi-
ca de ação: motivação da população.
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni-
dade na solução de seus problemas de saúde.
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação
da assistência de enfermagem:
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu-
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de
estudar os problemas defrontados atualmentte pela enfermagem
a nível local.
- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem-
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to-
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio-
nais.
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento
isolado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem.
Como consequência temos o aumento da cobertura da população
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio-
nado, responsabilidades estas da enfermeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Saúde Ambiental;
“Saúde ambiental são todos aqueles aspectos da saúde humana,
incluindo a qualidade de vida, que estão determinados por fatores fí-
sicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos no meio ambiente.
Também se refere teoria e prática de valorar, corrigir, controlar e evitar
aqueles fatores do meio ambiente que, potencialmente, possam pre-
judicar a saúde de gerações atuais e futuras “; ainda segundo a OMS:
“Saúde ambiental abrange os fatores físicos, químicos e biológicos ex-
ternos às pessoas, e os fatores que impactam seus comportamentos.
Ela engloba a avaliação e o controle daqueles fatores ambientais que
podem afetar a saúde. Ela é direcionada à prevenção de doenças e me-
lhoria da saúde nos ambientes. Esta definição exclui comportamentos
não relacionados com o ambiente, bem como o comportamento rela-
cionado com o ambiente social e cultural, e genético”.
De acordo com a Organização Pan-americana de Saúde:
“Os problemas de saúde ambiental da América Latina e Caribe
estão dominados tanto por necessidades não atendidas, enquanto sa-
neamento ambiental tradicional, como por necessidades crescentes de
proteção ambiental, que têm se tornado mais graves devido à urbani-
zação intensiva em um entorno caracterizado por um desenvolvimento
econômico lento”
A Saúde Ambiental de uma forma geral, portanto é relacionada
com o Meio Ambiente habitado pelo homem sendo totalmente de-
pendente da interação do homem e este meio.
Existem diferentes problemas encontrados na saúde do homem
quando leva-se em conta o ambiente rural e o ambiente urbano.
No ambiente rural um dos grandes problemas atuais é o uso de
agrotóxicos , também denominados produtos de uso agrícolas e pes-
ticidas que visam eliminar “pragas” que diminuem a produção de
alimentos, mesmo com o estudo de produtos que tem um impacto
menor ao meio o uso de forma inadequada destes produtos vem cau-
sando um grande impacto sobre a fauna, flora , água e solo e conse-
quentemente sendo um risco para a saúde dos seres humanos, uma
outra problemática é o grande número de suicídios ocorridos entre
trabalhadores do campo.
No ambiente urbano uma das questões mais estudadas é a polui-
ção do ar que causa milhares de internações e óbitos a cada ano, estan-
do principalmente relacionadas com doenças respiratórias, cardíacas e
vários tipos de câncer.
Ainda persistem no ambiente rural e urbano problemas de doen-
ças relacionadas ao não tratamento da água consumida pela popula-
ção, pois a água não tratada é um ambiente adequado para vida de
parasitas, vírus e bactérias além da presença de minerais e vários ele-
mentos químico.
Fonte: https://ambientedomeio.com
Um fator importante na questão da Saúde ambiental é a sua re-
lação com as mudanças do clima que resultam em um ambiente com
temperaturas elevadas e baixa umidade do ar.
Temperaturas elevadas segundo pesquisas causam impacto na
saúde humana influenciando em problemas Psicológicos, ocasionando
alterações do sistema imune, sobrecarga renal e problemas cardíacos
dentre outros.
Em um ambiente urbano a causa de males a saúde humana ainda
é decorrente de crimes ambientais realizados por indústrias que cau-
sam impacto no solo por meio de descarte inadequado de resíduos, no
ar quando não ocorre a devida utilização de filtros em chaminés e na
água quando produtos são lançados em esgotos, córregos e rios sem o
devido tratamento.
Medidas importantes devem ser tomadas, portanto pelos gover-
nos de todos os países, como o fortalecimento de pessoas treinadas
para o estudo e a realização de ações minimizadoras destes impactos,
bem como a elaborações de Políticas Públicas e Leis que insiram e defi-
nam melhor as questões de saúde ambiental.
37
Práticas Integrativas e Complementares em Saúde
O que são as Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
As Práticas Integrativas e Complementares (PICS) são tratamen-
tos que utilizam recursos terapêuticos baseados em conhecimentos
tradicionais, voltados para prevenir diversas doenças como depres-
são e hipertensão. Em alguns casos, também podem ser usadas
como tratamentos paliativos em algumas doenças crônicas.
Atualmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece, de for-
ma integral e gratuita, 29 procedimentos de Práticas Integrativas
e Complementares (PICS) à população. Os atendimentos começam
na Atenção Básica, principal porta de entrada para o SUS.
Evidências científicas têm mostrado os benefícios do tratamen-
to integrado entre medicina convencional e práticas integrativas e
complementares. Além disso, há crescente número de profissionais
capacitados e habilitados e maior valorização dos conhecimentos
tradicionais de onde se originam grande parte dessas práticas.
Onde tem Práticas Integrativas e Complementares (PICS)?
Considerando a atenção básica e os serviços de média e alta
complexidade, existem atualmente 9.350 estabelecimentos de saú-
de no país ofertando 56% dos atendimentos individuais e coletivos
em Práticas Integrativas e Complementares nos municípios brasi-
leiros, compondo 8.239 (19%) estabelecimentos na Atenção Básica
que ofertam PICS, distribuídos em 3.173 municípios.
As Práticas Integrativas e Complementares estão presentes em
quase 54% dos municípios brasileiros, distribuídos pelos 27 estados
e Distrito Federal e todas as capitais brasileiras.
Brasil é referência mundial
O Brasil é referência mundial na área de práticas integrativas e
complementares na atenção básica. É uma modalidade que invete
em prevenção e promoção à saúde com o objetivo de evitar que as
pessoas fiquem doentes.
Além disso, quando necessário, as PICS também podem ser usa-
das para aliviar sintomas e tratar pessoas que já estão com algum
tipo de enfermidade.
Histórico - Práticas Integrativas e Complementares
No Brasil, o debate sobre as práticas integrativas e complemen-
tares começou a despontar no final de década de 70, após a decla-
ração de Alma Ata e validada, principalmente, em meados dos anos
80 com a 8ª Conferência Nacional de Saúde, um espaço legítimo de
visibilidade das demandas e necessidades da população por uma
nova cultura de saúde que questionasse o ainda latente modelo he-
gemônico de ofertar cuidado, que excluía outras formas de produzir
e legitimar saberes e práticas.
Com esse cenário, tanto sociedade civil quanto governo federal
iniciaram um movimento, até então tímido, por busca e oferta de
outros jeitos de praticar o cuidado e o autocuidado, considerando
o bem-estar físico, mental e social, como fatores determinantes e
condicionantes da saúde.
Em vista disso, ao Governo Federal, garantir a atenção integral à
saúde através das práticas integrativas e complementares implicou
pensar - em conjunto com gestores de saúde, entidades de clas-
se, conselhos, academia e usuários do SUS - uma política pública
permanente que considerasse não só os mecanismos naturais de
prevenção de agravos e recuperação da saúde, mas a abordagem
ampliada do processo saúde-doença e a promoção global do cui-
dado humano.
A partir de então, à medida que os debates se aprofundavam
acerca das dificuldades impostas à efetiva implementação desse
novo modelo de produzir saúde, o Departamento de Atenção Bási-
ca elaborava um documento normatizador para institucionalizar as
experiências com essas práticas na rede pública e induzir políticas,
programas e legislação nas três instâncias de governo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim, sob um olhar atento e consensual e respaldado pelas di-
retrizes da OMS , o Ministério da Saúde aprova, então, através da
Portaria GM/MS no 971, de 3 de maio de 2006, a Política Nacional
de Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PNPIC).
Quais são as Práticas Integrativas e Complementares?
Abaixo estão listadas as 29 Práticas Integrativas e Complemen-
tares oferecidas, de forma integral e gratuita, por meio do Sistema
Único de Saúde (SUS). Para ler a descrição de cada uma delas, basta
clicar sobre o nome.
• 5 práticas incluídas em 2006: Acupuntura, Termalismo,
Antroposofia, Fitoterapia e Homeopatia.
• 14 práticas incluídas em 2017: Ayurveda, Arteterapia, Bi-
odança, Meditação, Dança Circular, Musicoterapia, Naturopatia, Os-
teopatia, Reiki, Yoga, Quiropraxia, Reflexologia, Shantala e Terapia
Comunitária Integrativa.
• 10 práticas incluídas em 2018: Aromaterapia, Apiterapia,
Constelação Familiar, Cromoterapia, Geoterapia, Ozonioterapia, Im-
posição de Mãos, Terapia de Florais, Hipnoterapia e Bioenergética.
Como implantar as Práticas Integrativas e Complementares?
A Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares
(PNPIC), publicada em 2006, instituiu no SUS abordagens de cuida-
do integral à população por meio de outras práticas que envolvem
recursos terapêuticos diversos. Desde a implantação, o acesso dos
usuários tem crescido.
A política traz diretrizes gerais para a incorporação das práticas
nos serviços e compete ao gestor municipal elaborar normas para
inserção da PNPIC na rede municipal de saúde. Os recursos para as
PICS integram o Piso da Atenção Básica (PAB) de cada município,
podendo o gestor local aplicá-los de acordo com sua prioridade.
Alguns tratamentos específicos, como acupuntura recebem outro
tipo de financiamento, que compõe o bloco de média e alta comple-
xidade. Estados e municípios também podem instituir sua própria
política, considerando suas necessidades locais, sua rede e proces-
sos de trabalho.
As práticas integrativas e complementares são ações de cuidado
transversais, podendo ser realizadas na atenção básica, na média e
alta complexidade. Não existe uma adesão à PNPIC: a política traz
diretrizes gerais para a incorporação das práticas nos diversos ser-
viços.
Compete ao gestor municipal elaborar normas técnicas para
inserção da PNPIC na rede municipal de Saúde e definir recursos
orçamentários e financeiros para a implementação das práticas in-
tegrativas. Dessa maneira, é de competência exclusiva do município
a contratação dos profissionais e a definição das práticas a serem
ofertadas.
Mesmo com todo avanço da PNPIC na última década, continua
sendo condição fundamental para sua efetiva implantação, estimu-
lar, nos territórios, espaços de fortalecimento do debate sobre as
práticas e trocar experiências com gestores de outros municípios/
estados que tenham as PICS ofertadas pelo SUS.
Na Atenção Básica, o pagamento é realizado pelo piso da aten-
ção básica (PAB) fixo (per capita), ou por PAB variável, que corres-
ponde ao pagamento por equipes de saúde da família, agentes
comunitários e núcleos de saúde da família, ou ainda o programa
de melhoria do acesso e da qualidade (PMAQ). Dessa forma, os pro-
cedimentos ofertados através da Portaria nº145/2017 estão dentro
do financiamento do PAB e não geram recursos por produção. Al-
guns outros, específicos, são financiados pelo bloco da Média e Alta
Complexidade
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Cooperação Brasil e México
A institucionalização das Práticas Integrativas e Complementa-
res no SUS pela Política Nacional de Práticas Integrativas (PNPIC)
ampliou o acesso a serviços e produtos antes restritos à área priva-
da, assim como trouxe o desafio de integrar saberes e práticas nas
diversas áreas do conhecimento para desenvolvimento de projetos
humanizados, integrais e transdisciplinares. Neste aspecto, a PNPIC
contempla, entre suas diretrizes, a promoção de cooperação nacio-
nal e internacional para troca de experiências nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde.
Assim, firmou-se, em 2009, o projeto de cooperação Brasil/
México para intercâmbio de experiências sobre PICs e competên-
cia intercultural na oferta de serviços de saúde. Entre as atividades
realizadas destacam-se a missão técnica brasileira ao México para
troca de experiências, o curso à distância sobre “Competência In-
tercultural na oferta de serviços de saúde”, além do seminário de
capacitação presencial sobre competência intercultural, promovido
pelo DAB, com a presença dos representantes mexicanos.
Na consolidação da cooperação, levantou-se a necessidade de
aprofundamento e intercâmbio junto às áreas de Saúde da Mulher,
Humanização, Alimentação e Nutrição e Saúde do Homem além de
conhecer mais profundamente as experiências locais, municipais
ou estaduais, sobre a inserção e ofertas das PICs no SUS. Diante dis-
so, em 2011 teve início a pactuação de novo termo de cooperação
incluindo as áreas demandadas.
Vigilância Epidemiológica
A vigilância epidemiológica envolve a coleta, processamento,
análise e interpretação dos dados referentes aos casos de hanse-
níase e seus contatos. Ela subsidia recomendações, a promoção e
a análise da efetividade das intervenções. É fundamental a divul-
gação das informações obtidas, como fonte de planejamento das
intervenções a serem desencadeadas.
A vigilância epidemiológica deve ser organizada em todos os
níveis de atenção, da unidade básica de saúde à alta complexidade,
de modo a garantir informações acerca da distribuição, da magnitu-
de e da carga de morbidade da doença nas diversas áreas geográfi-
cas. Ela propicia o acompanhamento rotineiro das principais ações
estratégicas para o controle da hanseníase.
Objetivos
- Detectar e tratar precocemente os casos novos, para inter-
romper a cadeia de transmissão e prevenir as incapacidades físicas.
- Realizar exames dermato neurológicos de todos os contatos
de casos de hanseníase, com o objetivo de detectar novos casos e
iniciar o tratamento o mais precocemente possível, evitando a ocor-
rência de outros casos.
Os objetivos do Programa Nacional de Controle da Hanseníase
são:
- fortalecer a inserção da política sobre hanseníase nos pactos
firmados entre gestores das três esferas de governo e nos instru-
mentos de macro planejamento das políticas públicas de abrangên-
cia nacional;
- realizar ações de promoção, proteção à saúde, prevenção,
diagnóstico, tratamento e reabilitação, envolvendo toda a comple-
xidade da atenção à saúde;
- fomentar a ampliação da cobertura das ações com descentra-
lização e prioridade à sua inclusão na atenção básica e na estratégia
Saúde da Família;
- preservar a autonomia e a integridade física e moral das pes-
soas acometidas pela hanseníase e humanizar o atendimento;
- fortalecer as parcerias com a sociedade civil, visando à mobili-
zação social e ao controle social das políticas de saúde relacionadas
à hanseníase.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Definição de caso
A pessoa que apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardi-
nais e que necessita de tratamento poliquimioterápico:
- lesão e/ou área da pele com diminuição ou alteração de sen-
sibilidade;
- acometimento de nervo periférico, com ou sem espessamento
associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas; e\
- baciloscopia positiva de esfregaço intra dérmico.
Notificação
A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em todo
território nacional e de investigação obrigatória. Cada caso diagnos-
ticado deve ser notificado na semana epidemiológica de ocorrência
do diagnóstico, utilizando-se a ficha de notificação e investigação, do
Sistema de Informação de Notificação de Agravos (Sinan), nos três
níveis de atenção à saúde. A notificação deve ser enviada em meio
físico, magnético ou virtual, ao órgão de vigilância epidemiológica
hierarquicamente superior, permanecendo uma cópia no prontuário.
As fichas de notificação dos casos devem ser preenchidas por pro-
fissionais das unidades de saúde onde o paciente foi diagnosticado.
A notificação de casos de recidiva deverá ser realizada pelo ser-
viço de referência que procedeu a confirmação diagnóstica. Após
avaliação, os casos confirmados e sem complicação, deverão ser con-
tra referenciados para tratamento e acompanhamento na unidade
básica.
Descoberta de casos
Caso novo de hanseníase é aquele que nunca recebeu qualquer
tratamento específico. A descoberta de caso é feita por meio da de-
tecção ativa e passiva (demanda espontânea e encaminhamento).
A detecção ativa de casos de hanseníase prevê a busca sistemá-
tica de doentes, pela equipe da unidade de saúde, por meio das se-
guintes atividades:
- investigação epidemiológica de contatos;
- exame de coletividade, com inquéritos e campanhas;
- exame das pessoas que demandam espontaneamente os servi-
ços gerais de unidade de saúde, por outros motivos que não sinais e
sintomas dermatológicos ou neurológicos;
- exame de grupos específicos, em prisões, quartéis, escolas, de
pessoas que se submetem a exames periódicos, entre outros;
- mobilização da comunidade adstrita à unidade, principalmente
em áreas de alta magnitude da doença, para que as pessoas deman-
dem os serviços de saúde sempre que apresentarem sinais e sinto-
mas suspeitos.
Em todas essas situações, deve ser realizado o exame dermato
neurológico para o diagnóstico de hanseníase.
Existem condições importantes para que o diagnóstico da han-
seníase seja feito precocemente, referentes à população, às unidades
de saúde e aos profissionais de saúde:
- a população deve conhecer os sinais e sintomas da doença e
deve estar informada de que a hanseníase tem cura, sobre o trata-
mento e estar motivada a buscá-lo nas unidades de saúde de seu
município;
- as unidades de saúde devem ter seus serviços organizados para
desenvolver as atividades de controle da hanseníase, garantindo o
acesso da população aos mesmos;
- os profissionais de saúde devem estar capacitados para reco-
nhecer os sinais e sintomas da doença, isto é, para diagnosticar e tra-
tar os casos de hanseníase;
- os profissionais de saúde devem estar capacitados para realizar
ações de promoção de saúde.
39
Vigilância de casos em menores de 15 anos
As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso sus-
peito de hanseníase em menores de 15 anos, devem preencher o
“Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de
Hanseníase em Menores de 15 Anos” – PCID - <15 (Anexo II, da Por-
taria SVS/SAS/MS nº 125/2009) e, se confirmado o caso, remeter
esse protocolo à SMS, com a ficha de notificação do Sinan, anexan-
do cópia no prontuário do paciente.
As SMS, mediante a análise do PCID <15, encaminhada pela
unidade de saúde, devem avaliar a necessidade de promover a in-
vestigação/validação do caso ou de referenciá-lo para serviços com
profissionais mais experientes, ou referência regional/estadual,
para confirmação do diagnóstico. As SES, através do PCH, ao iden-
tificarem o caso no sistema de informação, devem confirmar com
as SMS ou Regionais de Saúde correspondentes, o preenchimento
do PCID <15, ou solicitar cópia do mesmo, quando necessário, para
avaliarem a necessidade de confirmação diagnóstica.
O Ministério da Saúde, através do PCNH, ao identificar o caso
no sistema de informação, deve confirmar com as SES, o preenchi-
mento do protocolo, ou solicitar cópia do mesmo, quando necessá-
rio, para avaliar a necessidade de validação do caso.
Vigilância de recidivas
As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso sus-
peito de recidiva, devem preencher a “ficha de intercorrências pós-
-alta por cura” (Anexo VI, da Portaria SVS/SAS/MS nº 125/2009)
e, encaminhar o caso para a unidade de referência mais próxima.
Uma vez confirmado o caso, remeter a ficha para a secretaria mu-
nicipal de saúde, juntamente com a ficha de notificação do Sinan,
anexando cópia no prontuário do paciente. As secretarias estaduais
de saúde (SES), através das Coordenações Estaduais do Programa
de Controle de Hanseníase, ao identificarem o caso de recidiva no
sistema de informação, devem confirmar, com as SMS ou Regionais
de Saúde correspondentes, o preenchimento da ficha ou solicitar
cópia da mesma, quando necessário, para avaliarem a necessidade
de confirmação diagnóstica.
As secretarias municipais e estaduais de saúde, mediante a
análise dessas fichas, devem avaliar a necessidade de promover a
validação do caso ou de referenciá-lo para serviços com profissio-
nais mais experientes, referências regionais/estaduais, para confir-
mação do diagnóstico. As unidades de referência devem avaliar a
possibilidade de resistência medicamentosa, nesses casos, e enca-
minhar material para os exames laboratoriais nos centros nacionais
de referência.
Atenção às áreas de ex-colônias de hanseníase
Apesar do isolamento compulsório, no Brasil, ter sido abolido
em 1962, muitas pessoas permaneceram residindo em ex-colônias
ou em seus arredores. Outras foram internadas por razões sociais
até o início dos anos 80, em alguns estados. Recomenda-se, portan-
to, que essas populações sejam alvo das seguintes ações de vigilân-
cia e controle de hanseníase:
- vigilância de contatos ou exame de coletividade;
- investigação dos casos de recidiva, pela possibilidade de ocor-
rência de resistência medicamentosa em pessoas submetidas a mo-
noterapia irregular com dapsona;
- ações de prevenção e reabilitação física, psicossocial e pro-
fissional;
- integração dessas instituições à rede de serviços do SUS.
- identificação de qual paciente se enquadra nos critérios da Lei
nº 11.520, de 18 de setembro de 2007.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Primeiras medidas a serem adotadas
Assistência ao paciente
Tratamento específico – o tratamento da hanseníase é eminen-
temente ambulatorial. O esquema terapêutico utilizado é a PQT/
OMS. Os medicamentos devem estar disponíveis em todas as uni-
dades de saúde de municípios endêmicos. A alta por cura é dada
após a administração do número de doses preconizadas, segundo
o esquema terapêutico administrado. Prevenção e tratamento de
incapacidades físicas – todos os casos de hanseníase, independen-
temente da forma clínica, deverão ser avaliados quanto ao grau de
incapacidade no momento do diagnóstico e, no mínimo, uma vez
por ano, inclusive na alta por cura.
Toda atenção deve ser dada ao diagnóstico precoce do compro-
metimento neural. Para tanto, os profissionais de saúde e pacientes
devem ser orientados para uma atitude de vigilância do potencial
incapacitante da hanseníase. Tal procedimento deve ter em vista
o tratamento adequado para cada caso e a prevenção de futuras
deformidades. Essas atividades não devem ser dissociadas do tra-
tamento quimioterápico, estando integradas na rotina dos serviços,
de acordo com o grau de complexidade dos mesmos.
Roteiro para investigação epidemiológica
A investigação epidemiológica tem por finalidade a descoberta
de casos entre aqueles que convivem ou conviveram com o doente
e suas possíveis fontes de infecção. A partir do diagnóstico de um
caso de hanseníase deve ser feita, de imediato, a sua investigação
epidemiológica.
As pessoas que vivem com o doente de hanseníase correm
maior risco de serem contaminadas do que a população em geral.
Por isso, a vigilância de contatos intra domiciliares é muito impor-
tante. Para fins operacionais, considera-se contato intra domiciliar
toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente
de hanseníase, nos últimos 5 anos.
A investigação consiste no exame dermato neurológico de to-
dos os contatos intra domiciliares dos casos novos detectados e no
repasse de orientações sobre período de incubação, transmissão e
sinais e sintomas precoces da hanseníase, bem como em relação ao
aparecimento de seus sinais e sintomas, indicando, nesses casos, a
procura da unidade de saúde.
Vacinação BCG (bacilo de Calmette-Guërin)
Recomendações
A vacina BCG-ID deverá ser aplicada nos contatos intradomi-
ciliares, sem presença de sinais e sintomas de hanseníase, no mo-
mento da avaliação, independentemente de serem contatos de
casos PB ou MB. A aplicação da vacina BCG depende da história
vacinal e segue as recomendações do Quadro 10.
Quadro 10. Esquemas terapêuticos utilizados
Avaliação da cicatriz Vacinal conduta
Sem cicatriz Prescrever uma dose.
Com uma cicatriz de BCG Prescrever uma dose.
Com duas cicatrizes de BCG Não prescrever nenhuma dose.
Atenção: todo contato de hanseníase deve receber orientação
de que a BCG não é uma vacina específica para este agravo e, nesse
grupo, é destinada, prioritariamente, aos contatos intra domicilia-
res.
40
Notas
- Contatos intra domiciliares de hanseníase com menos de 1
ano de idade, já vacinados, não necessitam da aplicação de outra
dose de BCG.
- Contatos intra domiciliares de hanseníase com mais de 1 ano
de idade, já vacinados com a primeira dose, devem seguir as instru-
ções do quadro anterior.
- Na incerteza de cicatriz vacinal ao exame dos contatos intra
domiciliares, recomenda-se aplicar uma dose, independentemente
da idade.
As contraindicações para aplicação da vacina BCG são as mes-
mas referidas pelo Programa Nacional de Imunização (PNI), dispo-
níveis no seguinte endereço eletrônico: /portal/arquivos/pdf/ma-
nual_pos-vacinacao.pdf.
É importante considerar a situação de risco dos contatos
possivelmente expostos ao HIV e outras situações de
imunodepressão, incluindo corticoterapia. Para pessoas HIV
positivas ou com AIDS, devem ser seguidas as recomendações
específicas para imunização com agentes biológicos vivos ou
atenuados disponíveis no seguinte endereço eletrônico: www.aids.
gov.br/final/biblioteca/imunização/imuniza.htm.
Análise de dados
Para a operacionalização e eficácia da vigilância epidemiológica
da hanseníase na obtenção e fornecimento de informações fide-
dignas e atualizadas sobre a doença, seu comportamento epide-
miológico e atividades de controle, faz-se necessário um sistema de
informação efetivo e ágil.
O sistema de informação é componente fundamental da vi-
gilância epidemiológica, subsidiando-a na tomada de decisão de
planejamento das atividades de controle da doença, bem como na
sua execução: informação – decisão – ação. Cada unidade de saúde
deve manter um arquivo organizado com a definição do fluxo das
informações, atribuição de responsabilidades, prazos e periodicida-
de.
As informações geradas são úteis para o diagnóstico e a análise
da situação de saúde da população e para o processo de planeja-
mento (identificação de prioridades, programação de atividades,
alocação de recursos, avaliação das ações). Portanto, é necessário
que todos os profissionais de saúde, bem como a comunidade, te-
nham acesso a essas informações.
Acompanhamento de casos
Informações relativas ao acompanhamento dos casos são úteis
para a avaliação da efetividade do tratamento e para o monitora-
mento da doença. A pessoa com hanseníase deverá ser agendada
para a tomada da dose supervisionada a cada 28 dias, utilizando-se
cartões de agendamento para o registro da data de retorno à unida-
de de saúde e controle da adesão ao tratamento.
No ato do comparecimento à unidade de saúde para receber
a medicação específica preconizada e de modo supervisionado, o
paciente deve ser submetido à revisão sistemática por médico e/ou
enfermeiro responsável pelo monitoramento clínico e terapêutico,
objetivando identificação de reações hansênicas, efeitos colaterais
ou adversos aos medicamentos em uso e surgimento de dano neu-
ral.
Recomenda-se aproveitar a presença do paciente na unidade
de saúde para agendar os contatos intra domiciliares para exame
clínico, orientação e administração da vacina BCG, conforme preco-
nizado. O prontuário da pessoa com hanseníase deverá ser o mes-
mo utilizado para os demais atendimentos realizados na unidade de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
saúde, acrescido de anexos constituídos por impressos específicos
como cópia da ficha de notificação, ficha de avaliação neurológica
simplificada e do grau de incapacidade física e de informações evo-
lutivas sobre o acompanhamento do caso.
O arquivamento dos prontuários dos casos de hanseníase, em
registro nas unidades, deve obedecer aos processos administrati-
vos internos da organização institucional. É importante reiterar que
constem do prontuário os seguintes formulários:
- cópia da ficha de notificação;
- protocolo complementar de diagnóstico de hanseníase em
menores de 15 anos;
- formulário para avaliação do grau de incapacidade;
- formulário para avaliação neurológica simplificada;\
- formulário de vigilância de contatos intradomiciliares de han-
seníase;
- outros formulários que se fizerem necessários para o acompa-
nhamento eficiente dos doentes.
Informações sobre a evolução clínica e psicossocial, adminis-
tração das doses supervisionadas e vigilância de contatos deverão
constar do registro regular, no prontuário de todos os pacientes.
Os casos de suspeição diagnóstica de hanseníase em menores de
15 anos devem seguir protocolo do PNCH/SVS/MS, de acordo com
Nota Técnica nº 14/2008. Por ser a hanseníase uma doença infec-
ciosa crônica, os casos notificados demandam atualização das in-
formações do acompanhamento pela unidade de saúde, por meio
do preenchimento do boletim de acompanhamento de casos, do
Sinan.
O boletim de acompanhamento de casos deve ser encaminha-
do pela unidade de saúde, ao final de cada mês, ao nível hierárquico
superior, informatizado, contendo as seguintes informações: data
do último comparecimento, classificação operacional atual, esque-
ma terapêutico atual, número de doses de PQT/OMS administra-
das, episódio reacional durante o tratamento, número de contatos
examinados e, em caso de saída, tipo,data e o grau incapacidade na
alta por cura. A saída por “abandono” deverá ser informada quando
o doente, que ainda não concluiu o tratamento, não compareceu ao
serviço de saúde nos últimos 12 meses, independente da classifica-
ção operacional.
O município é responsável por imprimir e enviar mensalmente
às unidades de saúde, o boletim de acompanhamento, para atua-
lização das informações. Após atualização, as unidades de saúde
deverão devolvê-lo à vigilância epidemiológica para a digitação no
Sinan. As alterações dos casos no Sinan só poderão ser feitas no pri-
meiro nível informatizado. O fluxo de informações em hanseníase
deverá ser construído segundo a lógica do envio sistemático dos
dados e atualização permanente do sistema de informações, desde
o nível municipal até a esfera federal.
Indicadores
Indicadores são aproximações quantificadoras de um deter-
minado fenômeno. Podem ser usados para ajudar a descrever de-
terminada situação e para acompanhar mudanças ou tendências
em um período de tempo. Os indicadores de saúde permitem a
comparabilidade entre diferentes áreas ou diferentes momentos e
fornecem subsídios ao planejamento das ações de saúde. Os indi-
cadores para o monitoramento da hanseníase constam na Portaria
SVS/SAAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009.
Classificação dos indicadores
Podem ser classificados em dois grandes grupos, de acordo
com o tipo de avaliação a que se destinam: epidemiológicos e ope-
racionais.
41
Indicadores epidemiológicos – medem a magnitude ou trans-
cendência do problema de saúde pública. Referem-se, portanto, à
situação verificada na população ou no meio ambiente, num dado
momento ou determinado período. Ex: coeficiente de detecção de
casos e proporção de casos com deformidades detectados no ano.
Podem ser classificados em dois grandes grupos, de acordo
com o tipo de avaliação a que se destinam: epidemiológicos e ope-
racionais, medem a magnitude ou transcendência do problema de
saúde pública. Referem-se, portanto, à situação verificada na popu-
lação ou no meio ambiente, num dado momento ou determinado
período. Ex: coeficiente de detecção de casos e proporção de casos
com deformidades detectados no ano.
Indicadores operacionais – medem o trabalho realizado, seja
em função da qualidade ou quantidade. Ex: proporção de examina-
dos entre os contatos intra domiciliares registrados dos casos novos
de hanseníase no ano.
Notas
- Para monitorar a ocorrência de recidiva, recomenda-se que
as gerências estaduais e municipais investiguem as entradas por re-
cidiva no Sinan e a utilização do formulário de intercorrências após
a alta.
- Todos os indicadores listados devem ser calculados utilizando-
-se dados de casos residentes na unidade federada, independente
do local de detecção e/ou tratamento.
- Além dos indicadores listados, as variáveis da ficha de notifi-
cação/investigação também devem ser analisadas, inclusive quanto
à completitude e consistência.
- O planejamento das atividades de controle da hanseníase é
um instrumento de sistematização de nível operativo que perpassa
todas as ações, que vão do diagnóstico situacional, estratégia de
intervenção e monitorização à avaliação dos resultados alcançados.
- O conhecimento de dados básicos é indispensável ao planeja-
mento. Dentre outros, destacam-se:
- população alvo (da unidade de saúde, município ou estado);
› número de casos de hanseníase em registro ativo;
› número de contatos intra domiciliares de casos novos;
› casos de hanseníase com incapacidades físicas.
Educação em saúde
A comunicação e educação em saúde é um dos componentes
estruturantes do Programa Nacional de Controle da Hanseníase,
compreendendo três eixos: ações de comunicação em saúde; edu-
cação permanente; e mobilização social. Essas ações devem ser
conduzidas sempre em consonância com as políticas vigentes.
Nesse processo, deve-se promover a participação de diferentes
atores sociais no planejamento, execução e avaliação, favorecendo
a democratização e a descentralização dessas ações. As ações de
comunicação são fundamentais à divulgação das informações so-
bre hanseníase dirigidas à população em geral, e, em particular, aos
formadores de opinião (professores, jornalistas, líderes religiosos),
aos profissionais de saúde e pessoas atingidas pela doença e de sua
convivência. Essas ações devem ser realizadas de forma integrada à
mobilização social. As práticas de educação em saúde para contro-
le da hanseníase devem basear-se na política de educação perma-
nente e na política nacional de promoção da saúde. Elas atividades
devem compreender a atenção integral, o estímulo à investigação,
o auto exame dos contatos intra domiciliares, o auto cuidado, a pre-
venção e tratamento de incapacidades físicas e suporte psicológico,
durante e após o tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A educação permanente em saúde, ao proporcionar a forma-
ção dos profissionais de saúde, gestores e usuários, é uma estra-
tégia essencial à atenção integral humanizada e de qualidade, ao
fortalecimento do SUS e à garantia de direitos e da cidadania. Para
tanto, faz-se necessário estabelecer ações inter setoriais, envolven-
do os setores da Educação e da Saúde, de acordo com as diretrizes
para implementação da política nacional de educação permanente
em saúde. Recomenda-se que a educação permanente em saúde
contemple, para o controle da hanseníase, a reorientação das práti-
cas de formação, atenção, gestão, formulação de políticas e contro-
le social, e seja realizada de forma inter setorial, com outras áreas
governamentais, sociedades científicas, conselhos reguladores e
órgãos formadores de profissionais da saúde e entidades não go-
vernamentais.
De acordo com as recomendações do Pacto pela Saúde, caberá
às três esferas de governo trabalhar, em parceria, com as demais
instituições e entidades da sociedade civil, para a divulgação de
informações atualizadas sobre a hanseníase e atenção integral ao
portador de hanseníase ou de suas sequelas.
VIGILÂNCIA AMBIENTAL EM SAÚDE
A Vigilância em Saúde Ambiental (VSA) consiste em um con-
junto de ações que proporcionam o conhecimento e a detecção
de mudanças nos fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na saúde humana, com a finalidade de
identificar as medidas de prevenção e controle dos fatores de risco
ambientais relacionados às doenças ou a outros agravos à saúde.
É também atribuição da VSA os procedimentos de vigilância
epidemiológica das doenças e agravos à saúde humana, associados
a contaminantes ambientais, especialmente os relacionados com a
exposição aagrotóxicos,amianto,mercúrio,benzenoechumbo. Den-
tro da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental (CG-
VAM), as áreas de atuação são:Vigilância da qualidade da água para
consumo humano(Vigiágua);Vigilância em saúde de populações
expostas a poluentes atmosféricos(Vigiar);Vigilância em saúde de
populações expostas a contaminantes químicos(Vigipeq);Vigilância
em saúde ambiental relacionada aos riscos decorrentes de desas-
tres(Vigidesastres) eVigilância em saúde ambiental relacionada aos
fatores físicos(Vigifis).
A SVS atualmente é responsável por todas as ações de vigilân-
cia, prevenção e controle de doenças transmissíveis, vigilância de
fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não
transmissíveis, saúde ambiental e do trabalhador e também pela
análise de situação de saúde da população brasileira.
Desde a criação da SVS, a integração das vigilâncias foi se forta-
lecendo nas três esferas de governo, impulsionada pela relevância
das doenças e agravos não transmissíveis, pela necessidade do fo-
mento às ações de promoção da saúde, pela redução da morbimor-
talidade da população em geral e dos trabalhadores em particular,
pela preocupação com os riscos sanitários, caracterizados como os
eventos que podem afetar adversamente a saúde de populações
humanas, e pela urgência em organizar respostas rápidas em emer-
gências de saúde pública.
Qualidade do Ar
Os processos industriais e de geração de energia, os veículos
automotores e as queimadas são, dentre as atividades antrópicas,
as maiores causas da introdução de substâncias poluentes à atmos-
fera, muitas delas tóxicas à saúde humana e responsáveis por danos
à flora e aos materiais.
42
A poluição atmosférica pode ser definida como qualquer for-
ma de matéria ou energia com intensidade, concentração, tempo
ou características que possam tornar o ar impróprio, nocivo ou
ofensivo à saúde, inconveniente ao bem-estar público, danoso aos
materiais, à fauna e à flora ou prejudicial à segurança, ao uso e
gozo da propriedade e à qualidade de vida da comunidade.
De uma forma geral, a qualidade do ar é produto da interação
de um complexo conjunto de fatores dentre os quais destacam-se
a magnitude das emissões, a topografia e as condições meteoro-
lógicas da região, favoráveis ou não à dispersão dos poluentes.
Frequentemente, os efeitos da má qualidade do ar não são
tão visíveis comparados a outros fatores mais fáceis de serem
identificados. Contudo, os estudos epidemiológicos tem demons-
trado, correlações entre a exposição aos poluentes atmosféricos e
os efeitos de morbidade e mortalidade, causadas por problemas
respiratórios (asma, bronquite, enfisema pulmonar e câncer de
pulmão) e cardiovasculares, mesmo quando as concentrações dos
poluentes na atmosfera não ultrapassam os padrões de qualidade
do ar vigentes. As populações mais vulneráveis são as crianças,
os idosos e as pessoas que já apresentam doenças respiratórias.
A poluição atmosférica traz prejuízos não somente à saúde e
à qualidade de vida das pessoas, mas também acarretam maiores
gastos do Estado, decorrentes do aumento do número de atendi-
mentos e internações hospitalares, além do uso de medicamen-
tos, custos esses que poderiam ser evitados com a melhoria da
qualidade do ar dos centros urbanos. A poluição de ar pode tam-
bém afetar ainda a qualidade dos materiais (corrosão), do solo e
das águas (chuvas ácidas), além de afetar a visibilidade.
A gestão da qualidade do ar tem como objetivo garantir que
o desenvolvimento sócio-econômico ocorra de forma sustentável
e ambientalmente segura. Para tanto, se fazem necessárias ações
de prevenção, combate e redução das emissões de poluentes e
dos efeitos da degradação do ambiente atmosférico.
Gestão da Qualidade do Ar no Ministério do Meio Ambien-
te
A gestão deste tema no MMA é atribuição da Gerência de
Qualidade do Ar (GQA), vinculada ao Departamento de Qualidade
Ambiental na Indústria. Esta gerência foi criada com o objetivo de
formular políticas e executar as ações necessárias, no âmbito do
Governo Federal, à preservação e a melhoria da qualidade do ar.
A GQA tem como atribuições formular políticas de apoio e
fortalecimento institucional aos demais órgãos do SISNAMA, res-
ponsáveis pela execução das ações locais de gestão da qualidade
do ar, que envolvem o licenciamento ambiental, o monitoramento
da qualidade do ar, a elaboração de inventários de emissões lo-
cais, a definição de áreas prioritárias para o controle de emissões,
o setor de transportes, o combate às queimadas, entre outras.
Cabe ainda à GQA propor, apoiar e avaliar tecnicamente es-
tudos e projetos relacionados com a preservação e a melhoria da
qualidade do ar, implementar programas e projetos na sua área de
atuação, assistir tecnicamente aos órgãos colegiados de assuntos
afeitos a essa temática (CONAMA e CONTRAN), elaborar parece-
res e notas técnicas sobre os assuntos de sua competência.
Entre os programas da Gerência, destacam-se os programas
para fontes específicas de poluição atmosférica, tais como o PRO-
NAR, o PROCONVE, o PROMOT e o apoio aos Estados para a ela-
boração dos Planos de Controle da Poluição Veicular - PCPVs e dos
Programas de Inspeção e Manutenção Veicular - I/M, conforme
Resolução CONAMA nº 418/2009.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Qualidade da Água
1. Parâmetros de qualidade da água
A água contém, geralmente, diversos componentes, os quais
provêm do próprio ambiente natural ou foram introduzidos a partir
de atividades humanas.
Para caracterizar uma água, são determinados diversos parâ-
metros, os quais representam as suas características físicas, quími-
cas e biológicas. Esses parâmetros são indicadores da qualidade da
água e constituem impurezas quando alcançam valores superiores
aos estabelecidos para determinado uso. Os principais indicadores
de qualidade da água são discutidos a seguir, separados sob os as-
pectos físicos, químicos e biológicos.
Parâmetros Físicos
a) Temperatura: medida da intensidade de calor; é um parâ-
metro importante, pois, influi em algumas propriedades da água
(densidade, viscosidade, oxigênio dissolvido), com reflexos sobre a
vida aquática. A temperatura pode variar em função de fontes na-
turais (energia solar) e fontes antropogênicas (despejos industriais
e águas de resfriamento de máquinas).
b) Sabor e odor: resultam de causas naturais (algas; vegetação
em decomposição; bactérias; fungos; compostos orgânicos, tais
como gás sulfídrico, sulfatos) e artificiais (esgotos domésticos e in-
dustriais). O padrão de potabilidade: água completamente inodora.
c) Cor: resulta da existência, na água, de substâncias em solu-
ção; pode ser causada pelo ferro ou manganês, pela decomposição
da matéria orgânica da água (principalmente vegetais), pelas algas
ou pela introdução de esgotos industriais e domésticos. Padrão de
potabilidade: intensidade de cor inferior a 5 unidades.
d) Turbidez: presença de matéria em suspensão na água, como
argila, silte, substâncias orgânicas finamente divididas, organismos
microscópicos e outras partículas. O padrão de potabilidade: turbi-
dez inferior a 1 unidade.
e) Sólidos:
Sólidos em suspensão: resíduo que permanece num filtro de
asbesto após filtragem da amostra. Podem ser divididos em:
· Sólidos sedimentáveis: sedimentam após um período t de re-
pouso da amostra
· Sólidos não sedimentáveis: somente podem ser removidos
por processos de coagulação, floculação e decantação.
Sólidos dissolvidos: material que passa através do filtro. Repre-
sentam a matéria em solução ou em estado coloidal presente na
amostra de efluente.
f) Condutividade Elétrica:capacidade que a água possui de
conduzir corrente elétrica. Este parâmetro está relacionado com a
presença de íons dissolvidos na água, que são partículas carregadas
eletricamente Quanto maior for a quantidade de íons dissolvidos,
maior será a condutividade elétrica na água.
Parâmetros Químicos
a) pH (potencial hidrogeniônico): representa o equilíbrio entre
íons H+ e íons OH; varia de 7 a 14; indica se uma água é ácida (pH
inferior a 7), neutra (pH igual a 7) ou alcalina (pH maior do que 7); o
pH da água depende de sua origem e características naturais, mas
pode ser alterado pela introdução de resíduos; pH baixo torna a
água corrosiva; águas com pH elevado tendem a formar incrusta-
ções nas tubulações; a vida aquática depende do pH, sendo reco-
mendável a faixa de 6 a 9.
b) Alcalinidade: causada por sais alcalinos, principalmente de
sódio e cálcio; mede a capacidade da água de neutralizar os ácidos;
em teores elevados, pode proporcionar sabor desagradável à água,
tem influência nos processos de tratamento da água.
43
c) Dureza: resulta da presença, principalmente, de sais alcalinos
terrosos (cálcio e magnésio), ou de outros metais bivalentes, em me-
nor intensidade, em teores elevados; causa sabor desagradável e efei-
tos laxativos; reduz a formação da espuma do sabão, aumentando o
seu consumo; provoca incrustações nas tubulações e caldeiras. Classifi-
cação das águas, em termos de dureza (em CaC03 ):
Menor que 50 mg/1 CaC03 – água mole
Entre 50 e 150 mg/1 CaC03 – água com dureza moderada
Entre 150 e 300 mg/1 CaC03 – água dura
Maior que 300 mg/1 CaC03 – água muito dura
d) Cloretos: Os cloretos, geralmente, provêm da dissolução de
minerais ou da intrusão de águas do mar; podem, também, advir dos
esgotos domésticos ou industriais; em altas concentrações, conferem
sabor salgado à água ou propriedades laxativas.
e) Ferro e manganês: podem originar-se da dissolução de compos-
tos do solo ou de despejos industriais; causam coloração avermelhada
à água, no caso do ferro, ou marrom, no caso do manganês, manchan-
do roupas e outros produtos industrializados; conferem sabor metálico
à água; as águas ferruginosas favorecem o desenvolvimento das ferro-
bactérias, que causam maus odores e coloração à água e obstruem as
canalizações.
f) Nitrogênio: o nitrogênio pode estar presente na água sob várias
formas: molecular, amônia, nitrito, nitrato; é um elemento indispen-
sável ao crescimento de algas, mas, em excesso, pode ocasionar um
exagerado desenvolvimento desses organismos, fenômeno chamado
de eutrofização; o nitrato, na água, pode causar a metemoglobinemia;
a amônia é tóxica aos peixes; são causas do aumento do nitrogênio na
água: esgotos domésticos e industriais, fertilizantes, excrementos de
animais.
g) Fósforo: encontra-se na água nas formas de ortofosfato, polifos-
fato e fósforo orgânico; é essencial para o crescimento de algas, mas,
em excesso, causa a eutrofização; suas principais fontes são: dissolu-
ção de compostos do solo; decomposição da matéria orgânica, esgotos
domésticos e industriais; fertilizantes; detergentes; excrementos de
animais.
h) Fluoretos: os fluoretos têm ação benéfica de prevenção da cárie
dentária; em concentrações mais elevadas, podem provocar alterações
da estrutura óssea ou a fluorose dentária (manchas escuras nos den-
tes).
i) Oxigênio Dissolvido (OD): é indispensável aos organismos aeró-
bios; a água, em condições normais, contém oxigênio dissolvido, cujo
teor de saturação depende da altitude e da temperatura; águas com
baixos teores de oxigênio dissolvido indicam que receberam matéria
orgânica; a decomposição da matéria orgânica por bactérias aeróbias
é, geralmente, acompanhada pelo consumo e redução do oxigênio
dissolvido da água; dependendo da capacidade de autodepuração do
manancial, o teor de oxigênio dissolvido pode alcançar valores muito
baixos, ou zero, extinguindo-se os organismos aquáticos aeróbios.
j) Matéria Orgânica: a matéria orgânica da água é necessária aos
seres heterótrofos, na sua nutrição, e aos autótrofos, como fonte de
sais nutrientes e gás carbônico; em grandes quantidades, no entanto,
podem causar alguns problemas, como: cor, odor, turbidez, consumo
do oxigênio dissolvido, pelos organismos decompositores.
O consumo de oxigênio é um dos problemas mais sérios do au-
mento do teor de matéria orgânica, pois provoca desequilíbrios eco-
lógicos, podendo causar a extinção dos organismos aeróbios. Geral-
mente, são utilizados dois indicadores do teor de matéria orgânica na
água: Demanda Bioquímica de Oxigênio (DBO) e Demanda Química de
Oxigênio (DQO).
l) Demanda Bioquímica de Oxigênio (DBO) é a quantidade de oxi-
gênio necessária à oxidação da matéria orgânica por ação de bactérias
aeróbias. Representa, portanto, a quantidade de oxigênio que seria
necessário fornecer às bactérias aeróbias, para consumirem a ma-
téria orgânica presente em um líquido (água ou esgoto). A DBO é
determinada em laboratório, observando-se o oxigênio consumido
em amostras do líquido, durante 5 dias, à temperatura de 20 °C.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
m) Demanda Química de Oxigênio (DQO): é a quantidade de
oxigênio necessária à oxidação da matéria orgânica, através de um
agente químico. A DQO também é determinada em laboratório, em
prazo muito menor do que o teste da DBO. Para o mesmo líquido, a
DQO é sempre maior que a DBO.
n) Componentes Inorgânicos: alguns componentes inorgânicos
da água, entre eles os metais pesados, são tóxicos ao homem: arsê-
nio, cádmio, cromo, chumbo, mercúrio, prata, cobre e zinco; além
dos metais, pode-se citar os cianetos; esses componentes, geral-
mente, são incorporados à água através de despejos industriais ou
a partir das atividades agrícolas, de garimpo e de mineração.
o) Componentes orgânicos: alguns componentes orgânicos da
água são resistentes á degradação biológica, acumulando-se na ca-
deia alimentar; entre esses, citam-se os agrotóxicos, alguns tipos de
detergentes e outros produtos químicos, os quais são tóxicos.
Fonte: https://www.tratamentodeagua.com.br/artigo/qualida-
de-da-agua/
Alimentos para consumo humano
Descentralização - Como subsistema do Sistema Único de Saú-
de (SUS), o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS) obedece
ao princípio da descentralização, sendo as ações de inspeção sani-
tária pactuadas entre o nível federal e as outras entidades federa-
tivas. Os órgãos de Vigilância Sanitária estaduais, distrital e muni-
cipais realizaram um quantitativo superior a 16 mil inspeções nos
dois últimos anos.
Os órgãos de Vigilância Sanitária dos estados e do Distrito Fe-
deral realizam ações fiscais como inspeção sanitária em estabele-
cimentos comerciais alimentares e análise fiscal de alimentos ex-
postos ao consumo humano. O objetivo é verificar se as condições
sanitárias das indústrias e dos alimentos estão em conformidade
com os regulamentos legais e não acarretam riscos à saúde da po-
pulação que deles se utilizam.
As Vigilâncias Sanitárias de todo o país também realizam o con-
trole e a fiscalização de produtos alimentícios por meio da coleta de
amostras de alimentos expostos no comércio. A análise laboratorial
dessas amostras é executada pelos Laboratórios Centrais de Saúde
Pública do Estados (Lacens). Os Lacens avaliam o padrão sanitário
das amostras por meio da verificação de parâmetros físico-quími-
cos, microbiológicos, microscópicos, de aditivos e outros contami-
nantes. São analisados, ainda, as informações de rotulagem obri-
gatórias e o que consta no produto está em conformidade com o
declarado no rótulo
Infrações Sanitárias - Quando identificadas irregularidades sa-
nitárias nos alimentos, os órgãos competentes (vigilâncias sanitárias
locais) adotam, de forma autônoma, as medidas legais pertinentes
para prevenir possíveis danos à saúde da população e impedir a
circulação do produto ou interromper seu processo de fabricação.
Dependendo do risco envolvido, a Anvisa pode adotar medidas de
intervenção em âmbito nacional.
Conforme dispõe o artigo 12 da Lei 6.437/1977, as infrações
sanitárias devem ser apuradas em processo administrativo próprio,
iniciado com a lavratura de auto de infração, observados o rito e
prazos estabelecidos nesta Lei.
Segundo disposto no artigo 2: “sem prejuízo das sanções de
natureza civil ou penal cabíveis, as infrações sanitárias serão puni-
das, alternativa ou cumulativamente, com as penalidades de:adver-
tência;multa; apreensão de produto;inutilização de produto;inter-
dição de produto;suspensão de vendas e/ou fabricação de produto;
cancelamento de registro de produto; interdição parcial ou total do
estabelecimento; proibição de propaganda; cancelamento de auto-
rização para funcionamento de empresa e cancelamento do alvará
de licenciamento de estabelecimento”.
44
Variação - O regulamento sobre rotulagem nutricional obriga-
tória é harmonizado entre todos os países membros do Mercosul.
O percentual de + ou – 20% de diferença entre o valor calórico e aos
nutrientes declarados no rótulo e os resultados obtidos por análise
laboratorial dos alimentos foi acordado entre os países membros
do bloco econômico. No Brasil, esta variação está permitida pela
Resolução RDC 360 / 2003 da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária (Anvisa).
Esse percentual teve como referência normas de países que
adotaram a rotulagem nutricional obrigatória antes do Mercosul.
Esse índice é admitido devido à variação natural da composição das
matérias-primas, do processo de fabricação e da metodologia de
análise dos diferentes laboratórios.
Rotulagem - A rotulagem geral de alimentos é regulamentada
pela Resolução RDC 259/02 da Anvisa que define os dizeres obriga-
tórios para todos os alimentos embalados na ausência do consumi-
dor. São 6 informações de declaração obrigatória: designação do
produto; lista de ingredientes; conteúdos líquidos; identificação da
origem; identificação do lote e prazo de validade.
Esta mesma norma determina, no seu item 6.2, que todos os
ingredientes, incluindo os aditivos alimentares, devem ser declara-
dos na lista de ingrediente (declaração obrigatória) em ordem de-
crescente de concentração.
A Anvisa também tornou obrigatória a rotulagem nutricional
de alimentos.
A Resolução RDC 360/2003 da Agência obriga a declaração da
quantidade do valor energético e dos seguintes nutrientes: car-
boidratos; proteínas,gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras
trans, fibra alimentar e sódio.
Fonte: http://portal.anvisa.gov.br/resultado-de-bus-
ca?p_p_id=101&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximize-
d&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_
count=1&_101_struts_action=%2Fasset_pub lish er%2F-
view_content&_101_assetEntryId=2866820&_101_type=-
content&_101_groupId=219201&_101_urlTitle=fiscaliza-
cao-de-alimentos&inheritRedirect=true
VIGILÂNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR
I. Conceituação básica
Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) é um componente
do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde, como definido na Por-
taria GM/MS nº 3252 de dezembro de 2009, que visa à promoção da
saúde e à redução da morbimortalidade da população trabalhado-
ra, por meio da integração de ações que intervenham nos agravos e
seus determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimento
e processo produtivos.
A VISAT é estruturante e essencial ao modelo de Atenção In-
tegral em Saúde do Trabalhador. Constitui-se de saberes e práticas
sanitárias, articulados intra e inter setorialmente.
A especificidade de seu campo de ação é definida por ter como
objeto a relação da saúde com o ambiente e os processos de tra-
balho, realizada com a participação e o saber dos trabalhadores em
todas as suas etapas.
II. Princípios
A VISAT pauta-se nos princípios do Sistema Único de Saúde, em
consonância com a Promoção da Saúde e o Sistema Nacional de
Vigilância em Saúde, mantendo estreita integração com as demais
Vigilâncias – sobretudo com a Sanitária, Epidemiológica e Saúde
Ambiental - e as redes assistenciais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
São princípios da VISAT:
Universalidade - Todos trabalhadores, homens e mulheres, são
sujeitos da VISAT, independentemente da localização do seu tra-
balho - urbana ou rural, na rua, nas empresas e nos domicílios - de
sua forma de inserção no mercado de trabalho - formal ou infor-
mal, de seu vínculo empregatício - público ou privado, autônomo,
doméstico, aprendiz, estagiário, - podendo estar ativo, afastado,
aposentado e em situação de desemprego.
Equidade - serão contemplados nas ações de VISAT, todos os
trabalhadores, definindo prioridade para grupos mais vulneráveis,
a exemplo dos trabalhadores informais, em situação de precarie-
dade, discriminados, ou em atividades de maior risco para a saúde,
dentre outros definidos a partir dos diagnósticos locais, regionais
ou nacionais e da discussão com os trabalhadores e outros sujeitos
sociais de interesse na saúde dos trabalhadores, buscando superar
desigualdades sociais e de saúde, considerando o respeito à ética e
dignidade das pessoas, e suas especificidades e singularidades cul-
turais e sociais.
Integralidade das ações - A garantia da integralidade nas
ações de VISAT inclui a articulação entre as ações individuais com
ações coletivas, entre as ações de planejamento e avaliação com
as práticas de saúde, e entre o conhecimento técnico e os saberes,
experiências e subjetividade dos trabalhadores e destes com as re-
spectivas práticas institucionais.
Integração interinstitucional - deve ser compreendida como
o exercício da transversalidade entre as políticas de saúde do tra-
balhador e outras políticas setoriais, como Previdência, Trabalho e
Meio Ambiente, educação e justiça e aquelas relativas ao desen-
volvimento econômico e social, nos âmbitos federal, estadual e mu-
nicipal.
Pluriinstitucionalidade - articulação, com formação de redes
e sistemas, entre as instâncias de vigilância em saúde, incluindo as
de saúde do trabalhador, a rede de atenção à saúde, as universi-
dades, os centros de pesquisa e demais instituições públicas com
responsabilidade na área de saúde do trabalhador, consumo e am-
biente.
Integração intrainstitucional - pressupõe a integração das in-
stancias do SUS na ação de vigilância em rede, incorporando o apoio
matricial e as ações solidárias e complementares entre regiões, es-
tados e municípios aos componentes da Vigilância em Saúde, das
redes de atenção à saúde, da promoção da saúde e da educação
em saúde.
Responsabilidade Sanitária - Pressupõe assumir um princípio
ético-político da ação em Vigilância em Saúde do Trabalhador, que
compreende o entendimento de que o objetivo e a justificativa da
intervenção é a melhoria das condições de trabalho e saúde. As in-
stancias envolvidas na VISAT têm o dever de identificar situações
que resultem em risco ou produção de agravos à saúde, notificando
aos setores sanitários competentes, adotando e ou fazendo adotar
medidas de controle quando necessário. Isto pressupõe o entendi-
mento de que os locais de trabalho são espaços de interesse públi-
co, cabendo ao SUS assumir sua responsabilidade sanitária e con-
stitucional de proteger a saúde dos trabalhadores em seu trabalho.
Direito do trabalhador ao conhecimento e à participação - O
conhecimento e a participação dos trabalhadores são essenciais
aos processos de identificação das situações de risco presentes nos
ambientes de trabalho e das repercussões sobre a sua saúde, bem
como na formulação, no planejamento, acompanhamento e aval-
iação das intervenções sobre as condições geradoras de riscos e
agravos relacionados ao trabalho. Requer o fortalecimento da rep-
resentação dos trabalhadores nos setores informais e de trabalho
precário nas instancias de participação e controle social.
45
Controle e participação social - pressupõe a garantia de partic-
ipação dos trabalhadores ou seus representantes na formulação, no
planejamento, no acompanhamento e na avaliação das políticas e
execução das ações de VISAT, nas instâncias constituídas no SUS, es-
pecificamente nos conselhos de saúde, CIST e conselhos de gestão
participativa e fóruns, comissões e outras formas de organização
além das constituídas no SUS.
Comunicação/publicização - refere-se à garantia de transpar-
ência das ações de VISAT, com a divulgação das informações e ações
para a sociedade, preservados o anonimato e a confidencialidade
das informações dentro dos princípios éticos.
Hierarquização e descentralização - compreende a consoli-
dação do papel do município como instância efetiva de desenvolvi-
mento das ações de vigilância em saúde do trabalhador, integrado
e apoiado pelos níveis regional, estadual e federal do Sistema Único
de Saúde, em função de sua complexidade e considerando sua or-
ganização em redes e sistemas solidários.
Interdisciplinaridade - compreende os campos disciplinares
distintos de saberes técnicos, com a concorrência de diferentes áre-
as do conhecimento e fundamentalmente o saber do trabalhador.
Principio da precaução - compreende prevenir possíveis agra-
vos à saúde dos trabalhadores causados pela utilização de processos
produtivos e tecnologias, uso de substâncias químicas, equipamen-
tos e máquinas entre outros, que mesmo na ausência da certeza
científica formal da existência de risco grave, ou irreversível à saúde
requer a implantação de medidas que possam prevenir danos, ou
por precaução, a tomada de decisão de que estas tecnologias não
devam ser utilizadas.
Caráter transformador - pressupõe processo pedagógico que
requer a participação dos sujeitos e implica em assumir compro-
misso ético em busca da melhoria dos ambientes e processos de
trabalho, com ações que contenham caráter proponente de mu-
danças, de intervenção e de regulação sobre os fatores determi-
nantes dos problemas de saúde relacionados ao trabalho, num pro-
cesso de negociação no sentido da promoção da saúde.
III. Objetivos
Identificar o perfil de saúde da população trabalhadora, consid-
erando a analise da situação de saúde:
a) A caracterização do território, perfil social, econômico e am-
biental da população trabalhadora.
A avaliação do processo, do ambiente e das condições em que
o trabalho se realiza, identificando seus aspectos tecnológicos, so-
ciais, culturais e ambientais.
A caracterização dos perfis de morbidade e mortalidade e sua
relação com os ambientes e processos de trabalho,condicionantes
ambientais e outros;
b) Intervir nos fatores determinantes dos riscos e agravos à
saúde da população trabalhadora, visando eliminá-los ou, na sua
impossibilidade, atenuá-los e controlá-los, considerando:
A vigilância do processo, do ambiente e das condições em que
o trabalho se realiza,identificando situações de risco a saúde em po-
tencial fazendo cumprir a legislação e as normas técnicas nacionais
e internacionais, no sentido da promoção da saúde;
A negociação coletiva em saúde do trabalhador, para a trans-
formação do processo do ambiente e das condições em que o tra-
balho se realiza no sentido da promoção da saúde;
A regulação do processo do ambiente e das condições em que
o trabalho se realiza quando relacionados a promoção da saúde do
trabalhador.
O sentido antecipatório das ações de VISAT, por meio das infor-
mações referentes a implantações de novos processos produtivos e
de serviços, pólos de desenvolvimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminação,
controle e atenuação dos fatores determinantes dos riscos e agra-
vos à saúde, para subsidiar a tomada de decisões das instancias do
SUS e dos órgãos competentes, nas três esferas de governo, con-
siderando:
O estabelecimento de políticas públicas de promoção a saúde,
contemplando a relação entre o trabalho e a saúde;
A interveniência, junto às instâncias de Estado e da sociedade,
para o aprimoramento das normas legais em defesa da saúde dos
trabalhadores;
O planejamento das ações de promoção da saúde e o estabe-
lecimento de suas estratégias;
A participação na estruturação de serviços de atenção à saúde
dos trabalhadores;
A participação na formação continuada e educação perma-
nente;
O estabelecimento de políticas estratégicas de pesquisa e de-
senvolvimento tecnológico.
d) Utilizar os diversos sistemas de informação para a VISAT con-
siderando:
Os sistemas de informação do SUS e os demais de interesse da
VISAT;
A criação de bases de dados e a análise da informação com-
portando os registros das ações de VISAT, incorporando informações
oriundas do processo de vigilância e as informações existentes;
A divulgação sistemática das informações analisadas e consol-
idadas.
IV. Modelo de VISAT
O modelo de VISAT tem como característica fundamental ser
intersetorial e participativo. Suas ações devem ser coordenadas pe-
las instâncias de gestão do SUS e articuladas pela RENAST, no princí-
pio da estruturação da atenção integral a saúde dos trabalhadores
em rede.
Configura um campo que visa ações voltadas para a promoção
da saúde e parte do conhecimento das condições de trabalho e
saúde integrado à noção de território, para identificação de neces-
sidades de intervenção.
O seu entendimento exige a articulação de conhecimentos in-
terdisciplinares e o saber do trabalhador, sistematizado a partir do
registro sobre o processo ou a organização do trabalho/atividade e
a percepção de adoecimento, de riscos e de vulnerabilidades.
Assim demanda a utilização de metodologias de intervenção,
que conte com a participação dos trabalhadores em todas as suas
etapas, desde a definição de prioridades, organização de ações pro-
gramadas, execução, avaliação, acompanhamento e divulgação.
As ações da vigilância em saúde do trabalhador têm caráter
proponente de mudanças e regulação dos processos de trabalho, a
partir das análises epidemiológica, tecnológica, social em uma ação
múltipla e interinstitucional.
Deve ser destacada a natureza ética e antecipatória de suas
ações, numa perspectiva de regulação das atividades produtivas a
partir da negociação continuada com vista a promoção da saúde no
ambiente de trabalho. Adotando-se formas de negociação e acom-
panhamento que atualize e supere o marco regulatório.
As ações de VISAT representam a possibilidade de estabelecer
a articulação entre instâncias executoras do SUS (Vigilâncias e as
redes de atenção) com a RENAST, e apresenta como característica
a conexão com instituições externas ao sistema de saúde, configu-
rando redes intersetoriais a partir do seu objeto de intervenção.A
articulação intersetorial pressupõe que diversos sujeitos e instân-
cias institucionais desempenhem suas ações sob metodologias in-
terativas no desenvolvimento e implementação de estratégias de
transformação dos ambientes e processos de trabalho no sentido
da promoção da saúde.
46
Considerando os objetivos da VISAT, é necessário que se ad-
otem metodologias capazes de avançar na análise tradicional de
morbimortalidade, tais como: pesquisa-ação, percepção de risco,
análise de território/cenário, risco adicional da ATSDR, Modelo de
Analise e Prevenção de Acidentes de Trabalho (MAPA), Método AIPA
(livro acidentes ampliados), Matriz de Força da OMS, Antecipação
de Riscos, Monitoramento epidemiológico (construção de matrizes)
e análise do discurso e de conteúdo, incorporação do acolhimento
(com análise coletiva) como etapa de ação da Vigilância, triangu-
lação de métodos, entre outras.
Dada a abrangência e as dificuldades operacionais de se im-
plementarem, simultaneamente, ações de vigilância em todos os
ambientes de trabalho em um dado município ou região, faz-se
necessário o planejamento dessas ações com o estabelecimento de
prioridades, visando intervenções de impacto, com efeitos educa-
tivos e disciplinadores sobre o setor. Para tanto, recomenda-se a
adoção de algumas ações e estratégias de vigilância que se seguem.
V. Estratégias
Cada Município, Região e Estado guardadas suas característi-
cas, deve buscar a melhor forma de estabelecer suas próprias es-
tratégias de vigilância, alguns pressupostos podem ser considera-
dos como aplicáveis ao conjunto do SUS.
Onde já existam estruturas, estaduais e municipais, de Saúde
do Trabalhador – Programas, Coordenações, Divisões, Gerências,
Centros de Referência, Núcleos de Saúde do Trabalhador – cabe
promover e/ou aprofundar a relação institucional com as estruturas
de Vigilância Epidemiológica, Vigilância Sanitária, Vigilância Ambi-
ental, de Atenção Primária e de Média e Alta complexidade, bus-
cando a superação da dicotomia existente em suas práticas, em que
o objeto de ação da vigilância, em geral, não contempla o processo
de produção e sua relação com a saúde dos trabalhadores.
Com este intuito, recomenda-se a constituição de equipes mul-
tiprofissionais para a execução de ações interdisciplinares e inter-
institucionais, organizadas dentro das diretrizes desenvolvidas pela
RENAST na lógica do planejamento estratégico descrito a partir dos
critérios discutidos a seguir.
O estabelecimento de prioridades visa analisar, avaliar e pro-
nunciar-se sobre o desempenho e situações de risco à saúde e aos
ambientes relacionados às atividades, processos, equipamentos,
matérias-primas e produtos.
Dentre os passos que podem ser estabelecidos na estratégia
de operacionalização das ações, buscando manter uma lógica se-
qüencial de consolidação da vigilância, consideram-se como critéri-
os para a definição de ações de vigilância em saúde do trabalhador:
a) Priorização social
Estabelece o atendimento de questões priorizadas pelos movi-
mentos sociais como critério de planejamento de ações de vigilân-
cia, a partir da participação de trabalhadores na definição das ações
do serviço de saúde.
Qualifica a capacidade de resposta às demandas ao incluir o
saber dos trabalhadores, sua capilaridade de ação e sua força de
negociação por melhores condições de trabalho.
A intervenção é organizada de forma participativa e se opera
pela modificação do processo de trabalho/atividade conjugando as-
pectos epidemiológicos ao contexto social das relações de trabalho
e com a base técnica em que o trabalho se desenvolve.
A articulação com movimentos sociais torna viável a capaci-
dade de reprodutividade e ampliação dos impactos da ação de
VISAT, em uma determinada situação-problema em questão, seja
para o movimento social como um todo como para além do terri-
tório de sua operação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) Critério epidemiológico
Consiste na intervenção a partir da identificação de uma sit-
uação de risco, de vulnerabilidade ou de impacto à saúde dos tra-
balhadores que representa um problema coletivo. A intervenção
deve considerar os aspectos potenciais de freqüência e/ou gravi-
dade dos agravos, dos riscos, da exposição ou da situação de vul-
nerabilidade. Trata-se da identificação da relevância de um deter-
minado problema de saúde ou situação de risco a ser enfrentado.
O critério epidemiológico é definido pela sua dimensão e gravidade
ou por estimativas, devendo ser levado em consideração a capaci-
dade de intervenção que define a transcendência da intervenção de
vigilância em saúde.
A abordagem epidemiológica, a partir da observação da ex-
posição dos casos se operacionaliza pela identificação de atividades
críticas relacionadas à base social e tecnológica do processo de tra-
balho, seja na sua etapa exploratória ou de monitoramento.
A utilização deste critério deve se pautar em informações ep-
idemiológicas dos agravos registrados no âmbito do SUS (SIA, SI-
NAN, SIM.), no âmbito da previdência social (SABi/SUB), casos reg-
istrados na Segurança Pública, segundo a proporção de ocorrência,
denúncias ou análise dos processos produtivos da região.
A vigilância epidemiológica dos agravos relacionados ao tra-
balho pode ser considerada uma fonte de observação de eventos
potencialmente deflagradores de desgaste e dano à saúde tra-
balhador, na perspectiva da análise do modo de vida e de trabalho
e, a partir dos agravos referidos na Portaria GM /MS nº 2472 de
agosto de 2010 e deve ser estruturada pelas análises da sua dis-
tribuição segundo as características da pessoa, de tempo e de es-
paço, estabelecendo a relevância por grupo ocupacional, ramo de
atividade econômica e seu caráter de evento sentinela. Inclui como
critério a vulnerabilidade da população potencialmente envolvida
em uma dada situação de risco.
c) Abordagem Territorial
Consiste em uma observação sócio-espacial e de intervenção
por varredura, em pequena área geográfica previamente delimit-
ada (setor censitário, distrito de saúde, bairro, distrito industrial,
município, etc.) contempla todos os processos de trabalho capazes
de gerar dano à saúde.
A ação visa abranger a força de trabalho ao longo do tempo, a
partir da avaliação de risco dos processos de trabalho e do processo
de produção, de modo a monitorar a situação dos determinantes
do processo saúde-doença.
Deve partir da identificação das formas de trabalho no terri-
tório de abrangência dos serviços de saúde responsáveis pela VI-
SAT e devem ser incluídas nas análises de situação de saúde, infor-
mações sócio demográficas e de produção.
d) O ramo de atividade econômica
A abordagem por ramo de atividade econômica deve integrar a
análise em atividades de risco no âmbito de um setor produtivo, em
uma ação que deve abranger o conjunto de empresas de um deter-
minado ramo. Além destes, cabe considerar a atuação em cadeias
produtivas e de ciclos de vida dos produtos.
Consiste na atuação em empresas, cooperativas, instituições
diversas ou propriedade rural com perfil similar de atividades e or-
ganização do trabalho, capaz de se constituir em risco para a saúde,
preponderantes numa dada região.
A ação, neste caso, visa à mudança dos processos de forma
comparada e integrada, sem a punição de um estabelecimento em
particular, mas intervindo em todo ou parte daquele setor e, em es-
pecial, nos que apresentam grande concentração de trabalhadores,
sempre buscando uma ação conjunta com os trabalhadores, seus
representantes e sindicatos das categorias envolvidas no setor.
47
A ação é focalizada em atividades de risco capaz de repercutir
no conjunto de empresas ou estabelecimentos de um determinado
ramo, possibilitando a adoção de alternativas tecnológicas capazes
de servir de referência para o setor como um todo.
e) Abordagem por cadeias produtivas
Na perspectiva estratégica e sistemática considera-se uma
abordagem de integração de problemas e formas de intervenção
que é facultada pela observação do trabalho situado em cadeias
produtivas.
Destaca-se que a análise e intervenção em cadeias produtivas
deve ser realizada a partir do mapeamento de todo ciclo dos produ-
tos e insumos envolvidos, desde a produção primária de insumos, a
o processo produtivo em si, a distribuição, o consumo e o descarte
final dos resíduos. Dessa forma, a análise de impacto sanitário deve
articular diversos setores produtivos e identificar as alternativas dos
modelos de desenvolvimento e produção adotados.
Na identificação dos problemas e focos de intervenção da vig-
ilância, devem ser consideradas as frações das cadeias produtivas e
as situações críticas e vulneráveis da cadeia. As ações devem ter o
caráter exemplar, possibilitar a sua reprodução e serem capazes de
multiplicar seus impactos.
f) Prioridades institucionais
O setor saúde é chamado a participar em projetos e progra-
mas interinstitucionais e na resolução de casos e situações de risco
identificadas por órgãos diversos que se relacionam com a VISAT.
Além das prioridades definidas pelos setores institucionais parcei-
ros nas ações de VISAT, incluídas demandas e temas advindos de
acordos e convenções internacionais que tem como ponto focal in-
stituições de outros setores. Por exemplo, a erradicação do trabalho
infantil, as políticas de segurança química e as campanhas do Tra-
balho Decente. Ou mesmo de prioridades estabelecidas por políti-
cas do próprio setor saúde e de outros setores que tangenciem as
questões relativas à saúde dos trabalhadores, como por exemplo, a
violência no transito.
g) Interação entre estratégias
É importante salientar que os critérios acima não obedecem à
ordem de hierarquia e tampouco são excludentes.
Os casos ou situações de risco em um território definidos como
de relevância epidemiológica e social devem ser priorizados em pla-
nos e programas de vigilância em saúde do trabalhador inserido na
Secretaria de Saúde do Município e do Estado.
As ações de VISAT devem ser discutidas nas instâncias de con-
trole social do SUS e outras como fóruns, comissões, etc. em uma
perspectiva de inclusão no plano de saúde da região.
A definição de prioridades em processos coletivos permite con-
solidar parcerias e fortalecer processos de negociação.
VI. Complexidade da VISAT em Rede
A implantação de ações de VISAT está fundamentada na pos-
sibilidade de serem estabelecidas articulações entre as instâncias
executoras do SUS, e apresenta como característica a conexão com
instituições além do sistema de saúde, com a configuração de redes
intersetoriais a partir de distintos pólos institucionais e organiza-
tivos de acordo com o objeto da ação priorizado. Observa-se assim,
a transversalidade das ações com a responsabilidade múltipla das
instancias sociais envolvidas.
Internamente ao SUS as redes são tecidas a partir das ações da
atenção primária, da vigilância epidemiológica, ambiental ou san-
itária e coordenadas pelas instâncias de saúde do trabalhador. Se
organizam no sentido da promoção da saúde dos trabalhadores em
articulação com interlocutores segundo a natureza da questão em
foco.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A ação de VISAT é múltipla e articula o acolhimento de queix-
as, o atendimento clínico, a análise epidemiológica, a análise das
situações de risco, a busca de alternativas sociais e tecnológicas,
intervenções regulatórias e processos de apoio social que são iden-
tificados e implementados de forma continuada em que a rede con-
stituída confere uma perenidade ao processo.
Deve ser observado que a complexidade da VISAT não pode ser
paralisante, ao contrario é motivadora no sentido de que é inclusi-
va, constituída de múltiplas ações organizadas em rede e construí-
da a partir da conjugação de atividades simples com diferenciados
graus de aplicação de tecnologia e conhecimento.
Os métodos de integração da ação de VISAT devem ser uti-
lizados de forma combinada e incluir abordagens participativas de
integração sistêmica interdisciplinar qualitativa de cunho social,
histórico e antropológico.
VII. Inspeção Sanitária
É a essência da ação de vigilância em saúde do trabalhador e
é desenvolvida por análises de documentos, entrevistas com tra-
balhadores e observação direta do processo de trabalho. Corre-
sponde ao modo de olhar do sanitarista para o trabalho na tenta-
tiva de destacar seus impactos na saúde e ao meio ambiente. É a
observação da forma de trabalhar, da relação trabalhador com os
meios de produção e da relação dos meios de produção com o am-
biente.
É a ação geradora de uma intervenção de redução dos riscos à
saúde dos trabalhadores relacionados a um ambiente, a uma ativi-
dade ou a um processo de trabalho. É exercida por uma equipe de
Vigilância em Saúde do Trabalhador, não devendo ser realizada de
forma individual.
Os profissionais envolvidos com a VISAT não devem possuir
conflitos de interesses para realização plena de suas atribuições de
autoridade sanitária, que deve estar pautada pelos princípios volta-
dos a saúde pública.
A observação realizada deve destacar os aspectos técnicos, ep-
idemiológicos e sociais do ambiente, das atividades e do processo
de trabalho em foco.
O diálogo com os trabalhadores é imprescindível no momento
da observação, no preparo da observação e nas discussões das in-
tervenções a serem prescritas.
VIII. Atribuições da VISAT
a) Estabelecer processos de informação, intervenção e regu-
lação relacionados à saúde do trabalhador.
b) Realizar levantamentos, monitoramentos de risco à saúde
dos trabalhadores e de populações expostas, acompanhamento e
registro de casos, inquéritos epidemiológicos e estudos da situação
de saúde a partir dos territórios.
c) Articular com as diversas instâncias da Vigilância em Saúde,
Atenção Primária e os demais componentes da Rede Assistencial.
d) Promover articulação com instituições e entidades das áre-
as de Saúde, Trabalho, Meio Ambiente, Previdência e outras afins,
no sentido de garantir maior eficiência das ações de Vigilância em
Saúde do Trabalhador.
e) Realizar apoio institucional e matricial as instâncias envolvi-
das no processo de vigilância em saúde do trabalhador no SUS.
f) Realizar inspeções sanitárias nos ambientes de trabalho,
com objetivo de buscar a promoção e a proteção da saúde dos tra-
balhadores.
g) Sistematizar e difundir as informações produzidas.
h) Promover ações de formação continuada para os técnicos
e trabalhadores envolvidos nas ações de Vigilância em Saúde do
Trabalhador.
48
IX. Atribuições dos Profissionais da VISAT
As ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador deverão ser de-
senvolvidas por profissionais da Vigilância em Saúde, dos Centros de
Referência em Saúde do Trabalhador, devidamente instituídos como
Autoridades Sanitária, e quando necessário da Atenção Primária, no
âmbito estadual, regional e municipal para:
- Identificar e analisar a situação de saúde dos trabalhadores da
área de abrangência;
- Analisar dados, informações, registros e prontuários de tra-
balhadores nos serviços de saúde, respeitando os códigos de ética dos
profissionais de saúde;
- Planejar, executar e avaliar sobre situações de risco à saúde dos
trabalhadores e os ambientes e processos de trabalho;
- Realizar ações programadas de Vigilância em Saúde do Tra-
balhador a partir de análises dos critérios de priorização definidos;
- Verificar a ocorrência de anormalidades, irregularidades e a pro-
cedência de denúncias de inadequação dos ambientes e processos de
trabalho, apurar responsabilidades e recomendar medidas necessárias
para promoção da saúde dos trabalhadores;Efetuar inspeções sanitári-
as nos ambientes de trabalho, identificar e analisar os riscos existentes,
bem como propor as medidas de prevenção necessárias;
- Utilizar de recursos audiovisuais e outros que possibilitem o reg-
istro das ações realizadas;
- Garantir a participação de representantes dos trabalhadores e
assessores técnicos nas ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador,
inclusive quando realizadas em ambientes de trabalho;
- Estabelecer estratégias de negociação com os empregadores
formalizadas por termos, acordos e outras formas, para promoção da
saúde dos trabalhadores garantindo a participação dos trabalhadores ;
- Realizar atividades de educação continuada para formação de
profissionais da saúde e áreas afins bem como trabalhadores no que
diz respeito a Vigilância em Saúde do Trabalhador.
X. Atribuições da rede assistencial em cooperação com a Vigilância em
Saúde:
Atenção Primária
a) Identificar o perfil de saúde dos trabalhadores e dos processos
produtivos no território de abrangência.
b) Identificar e notificar situações de risco e os agravos relaciona-
das ao trabalho
c) Estabelecer articulação com as instâncias de referencia específi-
cas de VISAT para a promoção da saúde do trabalhador.
d) Desenvolver ações de educação em saúde, particularmente nas
situações onde forem identificados riscos relacionados ao trabalho.
Média e alta complexidade - Urgências e Emergências, Serviços
Hospitalares e de Especialidades:
a) notificar agravos relacionados ao trabalho
b) estabelecer articulação com as instâncias de referencia e con-
trarreferência.
3. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: ORGANIZAÇÃO, PRINCÍ-
PIOS E DIRETRIZES.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS).
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores.
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA;
A Estratégia Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da at-
enção básica no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único
de Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e
municipais como estratégia de expansão, qualificação e consolidação
da atenção básica por favorecer uma reorientação do processo de
trabalho com maior potencial de aprofundar os princípios, diretriz-
es e fundamentos da atenção básica, de ampliar a resolutividade e
impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de
propiciar uma importante relação custo-efetividade.
Um ponto importante é o estabelecimento de uma equipe mul-
tiprofissional (equipe de Saúde da Família – eSF) composta por, no
mínimo: (I) médico generalista, ou especialista em Saúde da Família,
ou médico de Família e Comunidade; (II) enfermeiro generalista ou
especialista em Saúde da Família; (III) auxiliar ou técnico de enfer-
magem; e (IV) agentes comunitários de saúde. Podem ser acres-
centados a essa composição os profissionais de Saúde Bucal: cirur-
gião-dentista generalista ou especialista em Saúde da Família, auxiliar
e/ou técnico em Saúde Bucal.
Mais informações sobre as atribuições das equipes de Saúde da
Família, assim como de cada profissional, você encontra nos itens 4.3
e 4.4 da Política Nacional de Atenção Básica.
É prevista, ainda, a implantação da Estratégia de Agentes Comu-
nitários de Saúde nas Unidades Básicas de Saúde como uma possibi-
lidade para a reorganização inicial da atenção básica com vistas à im-
plantação gradual da ESF ou como uma forma de agregar os agentes
comunitários a outras maneiras de organização da atenção básica.
Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser responsável por,
no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 3.000
pessoas, respeitando critérios de equidade para essa definição.
Recomenda-se que o número de pessoas por equipe considere o
grau de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo que,
quanto maior o grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quanti-
dade de pessoas por equipe.
Mais detalhes sobre a ESF estão disponíveis na página 54 da
Política Nacional de Atenção Básica (PNAB).
Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e as Unidades Bási-
cas de Saúde Fluviais estão direcionadas para o atendimento da pop-
ulação ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul-Mato-Grossense,
respectivamente. Considerando as especificidades locais, os municí-
pios podem optar entre dois arranjos organizacionais para equipes de
Saúde da Família, além dos existentes para o restante do País:
I. Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): desempenham
a maior parte de suas funções em Unidades Básicas de Saúde (UBS)
construídas/localizadas nas comunidades pertencentes a regiões à
beira de rios e lagos cujo acesso se dá por meio fluvial; e
II. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): desempenham
suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF).
PROCESSO SAÚDE-DOENÇA DAS FAMÍLIAS E DO COLETIVO
O processo saúde-doença apresentou inúmeras configurações
ao longo da história, ora voltado para aspectos puramente clínicos ou
para aspectos de ordem preventiva, do empirismo clínico ao uso de
modernas tecnologias, do atendimento aos pacientes em seu leito de
morte à criação dos hospitais.
49
Na atualidade, com o Programa de Saúde da Família obser-
va-se um crescente movimento para o retorno das ações de saúde
no domicílio, como forma de subsidiar a assistência à saúde de
pacientes, em todos os níveis de atenção, seja na promoção da
saúde, prevenção de doenças, no cuidado e no tratamento frente
ao adoecimento, assim como ações de reabilitação destinadas às
pessoas com incapacidades, ou mesmo o suporte psicossocial di-
ante da ausência de perspectivas de cura (SANTOS, 006).
Para tanto, as políticas públicas e até as de instituições privadas
surgem e/ou são aprimoradas, na tentativa de formular melhores
estratégias de enfrentamento, na busca de minimizar os agravos
à saúde e os problemas sociais, culturais, políticos e econômicos
decorrentes do adoecimento e seus resultantes na produção da de-
ficiência, de suas incapacidades e de suas desvantagens. Antes de
compreendermos as políticas públicas, devemos introduzir uma pe-
quena discussão sobre saúde e doença e a família diante da doença.
O binômio saúde-doença suscita infindáveis discussões, seja
pelo sentido etimológico de suas palavras, como o de sua com-
preensão histórico-social ou passando por interesses de ordem
política e financeira (PAIM, 1997). Contudo, devemos considerar
saúde e doença: [...] como um único processo que resulta da in-
teração do homem consigo mesmo, com outros homens na socie-
dade e com elementos bióticos e abióticos do meio. Esta interação
se desenvolve nos espaços sociais, psicológico e ecológico, e como
processo tem dimensão histórica (SILVA, 1973).
Portanto, a saúde ou a doença devem ser compreendidas como
um estado dinâmico de adaptação de uma determinada sociedade,
num determinado momento histórico (PAIM, 1997).
No que diz respeito às conceituações da saúde e da doença,
procura-se não apenas identificar seus aspectos biológicos e fun-
cionais, mas de recuperar aspectos culturais envolvidos na sua
definição, em especial, seus componentes psicológicos e subjetivos:
Saúde e doença, bem-estar e mal-estar são fenômenos não apenas
físicos que se manifestam pelo bom ou mau funcionamento de um
órgão, mas ao mesmo tempo possuem uma dimensão psicológi-
ca que passa pelo vivenciar e pela emoção de cada indivíduo. São
fenômenos que possuem uma dimensão sociocultural, coletiva, e
outra psicobiologia, individual, que não deveriam ser dicotomiza-
das. Devem então ser compreendidos enquanto parte do modo
de organização da vida cotidiana e da história pessoal de cada um
(VAITSMAN, 1992).
Vaitsman (1992), relata que a saúde, além de física e mental,
é produzida como bem social e permeada de relações afetivas,
subjetivas e culturais em suas relações com o meio. Sendo uma ex-
periência social e coletiva quando objetivo de um grupo, e individu-
al quando resultado em um corpo, portanto “[...] deveria recuperar
o significado do indivíduo em sua singularidade e subjetividade na
relação com os outros e com o mundo”.
Pensar a saúde nos dias de hoje é compreender o indivíduo em
sua organização da vida cotidiana e de suas relações com o meio
ambiente.
As mudanças no paradigma do processo saúde-doença se inici-
am com a compreensão de como a doença crônica alterou e substi-
tuiu o perfil das doenças infectocontagiosas a partir da metade do
século XX em decorrência dos avanços no conhecimento científico
tornando possível o tratamento de inúmeras doenças e a redução
de seus agravos (PAIM, 1997). Essa inversão no perfil de prevalên-
cia das doenças proporcionou o aumento da expectativa de vida da
população, além de observarmos a modificação da pirâmide popu-
lacional, motivada por outros fatores, como a diminuição das taxas
de natalidade (BRASIL, 1997, 2002).
Denomina-se por doença crônica qualquer estado patológico
que apresente uma ou mais das seguintes características:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Ser permanente;
• Produzir incapacidade residual, com alterações patológicas
não reversíveis;
• Precisar de atendimento de alguma área de reabilitação;
• Necessitar períodos longos de observação, controle e cuida-
dos;
• Modificar o seu estilo de vida.
Em geral, são “[...] produzidas por processos mórbidos de vari-
ada etiologia, que por sua relativa frequência e severidade, revest-
em singular importância médica, social e econômica para a comuni-
dade” (SANTOS; SEBASTIANI, 1998).
McDaniel et al. (1994), partindo da premissa de que o ser hu-
mano busca a cura para as doenças crônicas, esta busca produziria
no paciente, na família ou mesmo nos profissionais de saúde, com-
portamentos progressivos de sofrimento, quando o objetivo dos
mesmos deveria ser a mobilização pela redução da frequência e/ou
da gravidade das exacerbações no curso da doença.
Como ressaltam Santos e Sebastiani (1998), a doença vai além
da desarmonia orgânica ou psíquica, e suas manifestações quebrar-
iam a dinâmica de desenvolvimento do indivíduo como um ser glob-
al, gerando desarmonia da pessoa e de suas relações socioculturais,
onde a doença interromperia a dinâmica e as relações existentes do
indivíduo consigo mesmo e com o mundo.
A maioria dos cuidados do indivíduo é adquirida dentro do
grupo familiar, portanto é necessário tecermos algumas colocações
sobre cuidar, o cuidado e como a doença alteraria o ciclo de vida
familiar.
Fonte:https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/processo-saude-doenca-e-a-familia/44582
A VISITA DOMICILIAR NO CONTEXTO DA SAÚDE DA
FAMÍLIA
Visitas domiciliares são recomendadas às famílias de gestantes
e de crianças na primeira semana pós-parto e, posteriormente a
esse período, a periodicidade deve ser pactuada com a família a
partir das necessidades evidenciadas e considerando-se os fatores
de risco e de proteção. Cabe lembrar que a visita domiciliar não
é apenas uma atribuição do agente comunitário, pois toda a equi-
pe faz uso dessa prática, podendo a primeira consulta do RN e da
puérpera ocorrer em domicílio, conduzida pelo(a) médico(a) e/
ou enfermeiro(a). O texto a seguir abordará apenas os objetivos e
conteúdos da primeira visita ao recém-nascido. Visitar gestantes e
recém-nascidos é uma prática comum em muitos países. Tal ativ-
idade vem crescendo em função do reconhecimento de que os
primeiros anos de vida são determinantes para a saúde do ser adul-
to.
Uma revisão de vários estudos, com a predominância de es-
tudos norte-americanos, mostra as boas evidências dos benefíci-
os de visitas durante os períodos pré e pós-natal, com destaque
para o trabalho: “Ante and post-natal home-visiting programmes:
a reviews evidence briefing” (NICE apud BULL, 2004; ELKAN et al.,
2000). Entre os benefícios, salientam-se os seguintes:
• Desenvolvimento da parentalidade [B];
• Melhoria de alguns problemas de comportamento da criança
(segundo os pais) [B];
• Melhoria no desenvolvimento cognitivo de grupos específi-
cos, tais como os prematuros e os recém-nascidos de baixo peso
[B];
• Redução de lesões não intencionais [A];
• Melhoria na detecção e no manejo da depressão pós-parto
[B];
• Melhoria na prática da amamentação [A].
50
No entanto, identificam-se evidências inconclusivas em relação
ao fato de que a visita domiciliar possa interferir em situações
como abuso, cobertura vacinal ou redução de hospitalização, pois
os estudos revisados foram considerados pouco claros em relação à
metodologia da visita domiciliar em si (os profissionais que devem
realizá-la, a maneira como deve ser realizada em cada situação e
por quanto tempo devem ser realizadas) (ELKAN et al., 2000). Um
impacto positivo na redução da violência e da negligência com cri-
anças foi constatado em um estudo realizado nos EUA, em que as
visitas domiciliares eram realizadas por enfermeiras, especifica-
mente para mães adolescentes, primíparas, solteiras e com baixo
nível socioeconômico (OLDS et al., 1997) [A]. Um estudo realizado
no Brasil reforça a importância de se identificar sinais de depressão
materna pós-parto, haja vista ter sido identificado um risco maior
de desmame nos primeiros 2 meses de vida entre as mães deprim-
idas (HASSELMANN; WERNECK; SILVA, 2008) [B].
Em todas as visitas domiciliares, é fundamental que o profis-
sional de saúde saiba identificar sinais de perigo à saúde da criança.
As crianças menores de 2 meses podem adoecer e morrer em um
curto espaço de tempo por infecções bacterianas graves. São si-
nais que indicam a necessidade de encaminhamento da criança ao
serviço de referência com urgência (AMARAL, 2004):
• Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar);
• Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
• Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segun-
dos sem respirar);
• Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
• Letargia ou inconsciência;
• Respiração rápida (acima de 60mrm);
• Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o
habitual);
• Febre (37,5ºC ou mais);
• Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
• Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas
de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada;
• Secreção purulenta do ouvido;
• Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede
abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulaçã
Para as crianças maiores de 2 meses, é importante observar se
a criança não consegue beber ou mamar no peito, se vomita tudo o
que ingere, se apresenta convulsões ou se está letárgica ou incon-
sciente (AMARAL, 2004) [D].
As crianças são frequentemente acometidas por doenças res-
piratórias e gastrointestinais. Sendo assim, o profissional de saúde
deve conseguir identificar sinais de maior gravidade dessas doenças.
Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar, é impor-
tante verificar se a frequência respiratória está intensificada (SOCIE-
DADE..., 2007), se a criança apresenta sibilos (chiado) ou estridor e
se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai
quando a criança inspira).
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais de
gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciência, in-
quietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega
cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não
consegue mamar ou beber líquidos (AMARAL, 2004).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Independentemente do estado de saúde da criança, a partir dos
depoimentos das mães, da satisfação dos profissionais em realizar
esta atividade e das evidências científicas, recomenda-se a continui-
dade da prática de visitar as crianças e suas famílias além da primei-
ra semana de vida dos bebês. Enfatiza-se que as visitas devem ser
estendidas às gestantes para estimular e auxiliar as mulheres no
preparo para receber os bebês, uma vez que alguns desfechos têm
fatores que podem ser modificados antes do nascimento. Salienta-se
ainda que, na maioria dos estudos que avaliam o impacto de visitas
domiciliares (VD) na saúde das crianças, as visitas iniciavam-se na
gestação e prolongavam-se até os primeiros anos de vida (ELKAN et
al., 2000). Por fim, os principais objetivos da primeira visita domiciliar
ao recém-nascido e à sua família são os seguintes:
• Observar as relações familiares;
• Facilitar o acesso ao serviço de saúde;
• Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes
de saúde;
• Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital
da família (nascimento de um filho);
• Estimular o desenvolvimento da parentalidade;
• Orientar a família sobre os cuidados com o bebê;
• Identificar sinais de depressão puerperal;
• Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de
vida;
• Prevenir lesões não intencionais; e
• Identificar sinais de perigo à saúde da criança.
CONSTITUIÇÃO DE EQUIPE DA SAÚDE DA FAMÍLIA
O trabalho de equipes da Saúde da Família é o elemento-chave
para a busca permanente de comunicação e troca de experiências e
conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber
popular do Agente Comunitário de Saúde.
Segundo a Política de Atenção Básica (PAB), para a implantação
da Estratégia de Saúde da Família, há necessidade de formação da
equipe de saúde da família, que deverá estar composta por multi-
profissionais responsáveis, no máximo, de 4.000 habitantes, sendo a
média recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho
de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta
obrigatoriamente por uma equipe mínima.
A atuação das equipes ocorre principalmente nas unidades bási-
cas de saúde, nas residências e na mobilização da comunidade, car-
acterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado
e regionalizado de saúde; por ter território definido, com uma pop-
ulação delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os
fatores de risco aos quais está exposta a comunidade; por prestar as-
sistência integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades
de educação e promoção da saúde.
A inclusão destes profissionais está prevista em lei e depende ap-
enas da vontade política local e do entendimento destes governantes
com relação à necessidade destes profissionais para a melhoria das
ações em saúde desenvolvidas pela ESF.
Segundo o Ministério da Saúde (2006), poderão ser incorpora-
dos à equipe mínima de saúde da família profissionais de saúde bu-
cal, chamados de Equipe de Saúde Bucal (ESB), dividindo-se em duas
(2) modalidades, conforme necessidade local:
a) Modalidade 1: existência de equipe multiprofissional com
composição básica de cirurgião dentista e auxiliar de consultório
dentário (figura 6). O trabalho deverá ser integrado a uma ou duas
equipes de Saúde da Família, com responsabilidade sanitária pela
mesma população e território que as equipes de Saúde da Família às
quais está vinculada, com jornada de trabalho de 40 horas semanais
para todos os seus componentes.
51
b) Modalidade 2: também deverá ser composta de equipe multi-
profissional, com a diferença desta totalizar quatro (4) profissionais de
saúde bucal. Com trabalho integrado ao mesmo número de equipes de
Saúde da Família que a da modalidade 1, assim como a quantidade de
jornada de trabalho.
As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família,
preferencialmente generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfer-
magem e seis (6) agentes comunitários de saúde, o número de agentes
deverá ser suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com
um máximo de 750 pessoas por agente comunitário e de 12 agentes
por equipe de Saúde da Família.
Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de
consultório dentário e um técnico em higiene dental. E, ainda: por es-
tabelecer vínculos de compromisso e de corresponsabilidade com a
população; por estimular a organização das comunidades para exercer
o controle social das ações e serviços de saúde; por utilizar sistemas
de informação para o monitoramento e a tomada de decisões; por at-
uar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com
diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em
situações que transcendem a especificidade do setor saúde e que têm
efeitos determinantes sobre as condições de vida e saúde dos indivídu-
os-famílias-comunidade (BRASIL, 2001).
fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/a-composicao-da-equipe-de-saude-da-familia/43930
Composição da ESF
A Estratégia Saúde da Família (ESF) é composta por equipe multi-
profissional que possui, no mínimo, médico generalista ou especialista
em saúde da família ou médico de família e comunidade, enfermeiro
generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar ou técnico de
enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS).
Também há equipe de Saúde Bucal, composta por cirurgião-den-
tista generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar e/ou téc-
nico em Saúde Bucal.
O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da popu-
lação cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por agente e de 12
ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite máxi-
mo recomendado de pessoas por equipe.
Cada equipe de Saúde da Família deve ser responsável por, no
máximo, 4.000 pessoas de uma determinada área, que passam a ter
corresponsabilidade no cuidado com a saúde.
Atividades básicas de uma equipe de Saúde da Família
- Conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis
e identificar os problemas de saúde mais comuns e situações de risco
aos quais a população está exposta;
- executar, de acordo com a qualificação de cada profissional, os
procedimentos de vigilância à saúde e de vigilância epidemiológica,
nos diversos ciclos da vida;
- garantir a continuidade do tratamento, pela adequada referência
do caso;
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e
racionalizada à demanda, buscando contatos com indivíduos sadios ou
doentes, visando promover a saúde por meio da educação sanitária;
- promover ações intersetoriais e parcerias com organizações for-
mais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento con-
junto dos problemas;
- discutir, de forma permanente, junto à equipe e à comunidade,
o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de saúde e as bases
legais que os legitimam;
- incentivar a formação e/ou participação ativa nos conselhos lo-
cais de saúde e no Conselho Municipal de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fonte: http://scielo.iec.gov.br/https://www.portaleducacao. Modalidades Nº de equipes vin- Somatória das Car-
com.br/http://www.saude.pr.gov.br culadas gas Horárias Profis-
/http://www.ipea.gov.br//http://www.saude.gov.br sionais*
NASF 1 5 a 9 eSF e/ou eAB Mínimo 200 horas
NÚCLEO DE APOIO A SAÚDE DA FAMÍLIA (NASF); para populações semanais; Cada
específicas (eCR, ocupação deve ter
O NASF é uma estratégia inovadora que tem por objetivo eSFR e eSFF) no mínimo 20h e
apoiar, ampliar, aperfeiçoar a atenção e a gestão da saúde na Aten- no máximo 80h de
ção Básica/Saúde da Família. Seus requisitos são, além do conhe- carga horária sem-
cimento técnico, a responsabilidade por determinado número de anal;
Equipes de Saúde da Família e o desenvolvimento de habilidades NASF 2 3 a 4 eSF e/ou eAB Mínimo 120 horas
relacionadas ao paradigma da Saúde da Família. para populações semanais; Cada
Deve estar comprometido, também, com a promoção de mu- específicas (eCR, ocupação deve ter
danças na atitude e na atuação dos profissionais da Saúde da Famí- eSFR e eSFF) no mínimo 20h e
lia e entre sua própria equipe – NASF-, incluindo na atuação ações no máximo 40h de
intersetoriais e interdisciplinares, promoção, prevenção, reabilita- carga horária sem-
ção. anal;
As áreas estratégicas para a realização das atividades do NASF
NASF 3 1 a 2 eSF e/ou eAB Mínimo 80 horas
são as seguintes: atividades físicas/práticas corporais; práticas in-
para populações semanais; Cada
tegrativas e complementares; reabilitação; alimentação e nutrição;
específicas (eCR, ocupação deve ter
saúde mental; serviço social; saúde da criança/do adolescentes e
eSFR e eSFF) no mínimo 20h e
do jovem; saúde da mulher e assistência farmacêutica.
no máximo 40h de
Almeida (2009) também refere como ações a serem desenvol-
carga horária sem-
vidas pelo NASF: proporcionar educação permanente em nutrição;
anal
contribuir para a ampliação e valorização da utilização dos espa-
ços públicos de convivência; implementar ações em homeopatia e
* Nenhum profissional poderá ter carga horária semanal menor
acupuntura para a melhoria da qualidade de vida; promover ações
que 20 horas. eCR - Equipe Consultório na Rua; eSFR - Equipe Saúde
multiprofissionais de reabilitação para reduzir a incapacidade e de-
da Família Ribeirinha; eSFF - Equipe Saúde da Família Fluvial
ficiências, permitindo a inclusão social; atender usuários e familia-
Poderão compor os NASF as seguintes ocupações do Código
res em situação de risco psicossocial ou doença mental; criar estra- Brasileiro de Ocupações (CBO):
tégias para abordar problemas vinculados à violência e ao abuso de Médico acupunturista; assistente social; profissional/professor
álcool; e apoiar as Equipes de Saúde da Família na abordagem e na de educação física; farmacêutico; fisioterapeuta; fonoaudiólogo;
atenção aos agravos severos ou persistentes na saúde de crianças e médico ginecologista/obstetra; médico homeopata; nutricionista;
mulheres, entre outras ações. médico pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; terapeuta ocupa-
cional; médico geriatra; médico internista (clínica médica), médico
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram cria- do trabalho, médico veterinário, profissional com formação em arte
dos pelo Ministério da Saúde, em 2008, com o objetivo de apoiar e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou
a consolidação da Atenção Primária no Brasil, ampliando as ofer- seja, profissional graduado na área de saúde com pós-graduação
tas de saúde na rede de serviços, assim como a resolutividade, a em saúde pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma
abrangência e o alvo das ações. dessas áreas.
Atualmente, regulamentados pela Portaria nº 2.488, de 21 A composição de cada um dos NASF será definida pelos ge-
de outubro de 2011, os núcleos são compostos por equipes mul- stores municipais, seguindo os critérios de prioridade identificados
tiprofissionais que atuam de forma integrada com as equipes de a partir dos dados epidemiológicos e das necessidades locais e das
Saúde da Família (eSF), as equipes de atenção primária para popu- equipes de saúde que serão apoiadas.
lações específicas (consultórios na rua, equipes ribeirinhas e fluvi-
ais) e com o Programa Academia da Saúde. ATENÇÃO DOMICILIAR;
Esta atuação integrada permite realizar discussões de casos
clínicos, possibilita o atendimento compartilhado entre profission-
ais, tanto na Unidade de Saúde, como nas visitas domiciliares; per- A atenção domiciliar (AD) é a forma de atenção à saúde ofe-
mite a construção conjunta de projetos terapêuticos de forma que recida na moradia do paciente e caracterizada por um conjunto de
amplia e qualifica as intervenções no território e na saúde de gru- ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e
pos populacionais. Essas ações de saúde também podem ser inter- reabilitação, com garantia da continuidade do cuidado e integrada
à Rede de Atenção à Saúde. Com abordagens diferenciadas, esse
setoriais, com foco prioritário nas ações de prevenção e promoção
tipo de serviço está disponível no Sistema Único de Saúde (SUS) e
da saúde.
é oferecido de acordo com a necessidade do paciente, a partir do
Com a publicação da Portaria 3.124, de 28 de dezembro de
atendimento de diferentes equipes.
2012, o Ministério da Saúde criou uma terceira modalidade de con-
formação de equipe: o NASF 3, abrindo a possibilidade de qualquer Atenção Domiciliar:
município do Brasil faça implantação de equipes NASF, desde que
tenha ao menos uma equipe de Saúde da Família. Nova modalidade de atenção à saúde, substitutiva ou comple-
mentar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações
As modalidades de NASF hoje estão assim definidas: de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e rea-
bilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de
cuidados e integrada às redes de atenção à saúde.

52
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Serviço de Atenção Domiciliar (SAD): serviço substitutivo ou
complementar à internaçãohospitalar ou ao atendimento ambu-
latorial, responsável pelo gerenciamento eoperacionalização das
Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipe-
sMultiprofissionais de Apoio (EMAP).
A Atenção Domiciliar, no âmbito do SUS, deverá ser organizada
em três Modalidades:
AD1: destina-se aos usuários que possuam problemas de saúde
controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade
física de locomoção até uma unidade de saúde, que necessitam de
cuidados com menor frequência e menor necessidade de recursos
de saúde. A prestação da assistência na modalidade AD1 é de re-
sponsabilidade das equipes de atenção básica, incluindo equipes de
Saúde da Família e Núcleos de Apoio à Saúde da Família, por meio
de visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por mês.
AD2: destina-se aos usuários que possuam problemas de saúde
e dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma uni-
dade de saúde e que necessitem de maior frequência de cuidado,
recursos de saúde e acompanhamento contínuos, podendo ser ori-
undos de diferentes serviços da rede de atenção. A prestação de
assistência à saúde na modalidade AD2 é de responsabilidade da
Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) e da Equi-
pe Multiprofissional de Apoio (EMAP), ambas designadas para esta
finalidade.
AD3: A modalidade AD3 destina-se aos usuários que possuam
problemas de saúde e dificuldade ou impossibilidade física de loco-
moção até uma unidade de saúde, com necessidade de maior fre-
quência de cuidado, recursos de saúde, acompanhamento contín-
uo e uso de equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes
serviços da rede de atenção à saúde. A prestação de assistência à
saúde na modalidade AD2 é de responsabilidade da Equipe Multi-
profissional de Atenção Domiciliar (EMAD) e da Equipe Multiprofis-
sional de Apoio (EMAP), ambas designadas para esta finalidade.
Para a admissão de usuários nas modalidades AD2 e AD3 é fun-
damental a presença de cuidador identificado.
Nas modalidades AD2 e AD3, deverá ser garantido, se
necessário, transporte sanitário e retaguarda de unidades assist-
enciais de funcionamento 24 horas, definidas previamente como
referência para o usuário, nos casos de intercorrências.
PORTARIA Nº 963, DE 27 DE MAIO DE 2013
Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso da atribuição que
lhe confere o inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição,
e ização do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado
Considerando o disposto no art. 198 da Constituição Federal,
que estabelece que as ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem o Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando o art. 7º da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de
1990, que estabelece os princípios e diretrizes do SUS, de universal-
idade do acesso, integralidade da atenção e descentralização políti-
co- administrativa com direção única em cada esfera de governo;
Considerando o art. 15, inciso IV, da Lei nº 10.741, de 1º de
outubro de 2003, que institui o Estatuto do Idoso;
Considerando a Lei nº 10.424, de 15 de abril de 2002, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento de serviços correspond-
entes e dá outras providências, regulamentando a assistência dom-
iciliar no SUS;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 29 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080, de 1990;
53
Considerando a Portaria nº 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de
2006, que divulga o Pacto pela Saúde 2006 - Consolidação do SUS e
aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto;
Considerando a Portaria nº 699/GM/MS, de 30 de março de
2006, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela
Vida e de Gestão;
Considerando a Portaria nº 1.600/GM/MS, de 7 de julho de
2011, que reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e
institui a Rede de Atenção às Urgências no SUS;
Considerando a Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) nº 11, de 26 de
janeiro de 2006, que dispõe sobre o Regulamento Técnico de Fun-
cionamento de Serviços que prestam Atenção Domiciliar;
Considerando a Portaria nº 672/SAS/MS, de 18 de outubro de
2011;
Considerando a Humanização como Política transversal na
Rede de Atenção à Saúde do SUS, expressa no documento: “Hu-
manizaSUS: Documento base para gestores e trabalhadores do
SUS”, de 2008;
Considerando a atenção domiciliar como incorporação tec-
nológica de caráter substitutivo ou complementar à intervenção
hospitalar de baixa e média complexidade, aos cuidados iniciados
nos Serviços de Atenção à Urgência e Emergência, e complementar
à Atenção Básica; e
Considerando a necessidade de reformulação da Portaria nº
2.527/GM/MS, de 27 de outubro de 2011, resolve:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º Fica redefinida a Atenção Domiciliar no âmbito do Siste-
ma Único de Saúde (SUS).
Art. 2º Para efeitos desta Portaria, considera-se:
I - Atenção Domiciliar: nova modalidade de atenção à saúde,
substitutiva ou complementar às já existentes, caracterizada por um
conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento
de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de
continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde;
II - Serviço de Atenção Domiciliar (SAD): serviço substitutivo ou
complementar à internação hospitalar ou ao atendimento ambu-
latorial, responsável pelo gerenciamento e operacionalização das
Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes
Multiprofissionais de Apoio (EMAP); e
III - Cuidador: pessoa com ou sem vínculo familiar com o
usuário, capacitada para auxiliá-lo em suas necessidades e ativi-
dades da vida cotidiana.
Art. 3º A Atenção Domiciliar tem como objetivo a reorgan-
domiciliar na atenção básica, ambulatorial, nos serviços de urgência
e emergência e hospitalar, com vistas à redução da demanda por at-
endimento hospitalar e/ou redução do período de permanência de
usuários internados, a humanização da atenção, a desinstitucional-
ização e a ampliação da autonomia dos usuários.
Art. 4º A Atenção Domiciliar é um dos componentes da Rede
de Atenção às Urgências e será estruturada de forma articulada e
integrada aos outros componentes e à Rede de Atenção à Saúde,
a partir dos Planos de Ação, conforme estabelecido na Portaria nº
1.600/GM/MS, de 7 de julho de 2011.
Art. 5º A Atenção Domiciliar seguirá as seguintes diretrizes:
I - ser estruturada na perspectiva das Redes de Atenção à
Saúde, tendo a atenção básica como ordenadora do cuidado e da
ação territorial;
II - estar incorporada ao sistema de regulação, articulando-se
com os outros pontos de atenção à saúde e com serviços de re-
taguarda;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
III - ser estruturada de acordo com os princípios de ampliação
do acesso, acolhimento, equidade, humanização e integralidade da
assistência;
IV - estar inserida nas linhas de cuidado por meio de práticas
clínicas cuidadoras baseadas nas necessidades do usuário, reduzin-
do a fragmentação da assistência;
V - adotar modelo de atenção centrado no trabalho de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares; e
VI - estimular a participação ativa dos profissionais de saúde
envolvidos, do usuário, da família e do cuidador.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO DOMICILIAR
SEÇÃO I
DO SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD)
Art. 6º São requisitos para que os Municípios tenham SAD:
I - apresentar, isoladamente ou por meio de agrupamento de
Municípios, conforme pactuação prévia na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e, se houver, na Comissão Intergestores Regional
(CIR), população igual ou superior a 20.000 (vinte mil) habitantes,
com base na população estimada pela Fundação Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatística (IBGE);
II - estar coberto por Serviço de Atendimento Móvel de Urgên-
cia (SAMU 192); e
III - possuir hospital de referência no Município ou região a qual
integra.
Parágrafo único. Nos Municípios com população superior a
40.000 (quarenta mil) habitantes, a cobertura por serviço móvel lo-
cal de atenção às urgências diferente do SAMU 192 será, também,
considerada requisito para a implantação de um SAD.
Art. 7º As equipes de atenção domiciliar que compõem o SAD
são:
I - EMAD, que pode ser constituída como:
a) EMAD Tipo 1; e
b) EMAD Tipo 2; e
II - EMAP.
§ 1º As EMAD e EMAP devem ser cadastradas no Sistema de Ca-
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), conforme
regras operacionais de cadastramento previstas em ato específico
do Ministro de Estado da Saúde.
§ 2º Parágrafo único. A EMAD é pré-requisito para constituição
de um SAD, não sendo possível a implantação de uma EMAP sem a
existência prévia de uma EMAD.
Art. 8º A EMAD terá a seguinte composição mínima:
I - EMAD Tipo 1:
a) profissionais médicos, com somatório de carga horária sem-
anal (CHS) de, no mínimo, 40 (quarenta) horas de trabalho;
b) profissionais enfermeiros, com somatório de CHS de, no
mínimo, 40 (quarenta) horas de trabalho;
c) profissional fisioterapeuta e/ou assistente social, com so-
matório de CHS de, no mínimo, 30 (trinta) horas de trabalho; e
d) - auxiliares/técnicos de enfermagem, com somatório de CHS
de, no mínimo, 120 (cento e vinte) horas de trabalho; e
II - EMAD Tipo 2:
a) profissional médico, com CHS de, no mínimo, 20 (vinte) ho-
ras de trabalho;
b) profissional enfermeiro, com CHS de, no mínimo, 30 (trinta)
horas de trabalho;
c) 1 (um) fisioterapeuta com CHS de, no mínimo, 30 (trinta) ho-
ras de trabalho ou 1 (um) assistente social com CHS de, no mínimo,
30 horas de trabalho; e
d) auxiliares/técnicos de enfermagem, com somatório de CHS
de, no mínimo, 120 (cento e vinte) horas de trabalho.
54
Parágrafo único. Nenhum profissional componente de qualquer
EMAD poderá ter CHS inferior a 20 (vinte) horas de trabalho.
Art. 9º A EMAP terá composição mínima de 3 (três) profis-
sionais de nível superior, escolhidos dentre as ocupações listadas
abaixo, cuja soma das CHS dos seus componentes acumularão, no
mínimo, 90 (noventa) horas de trabalho:
I - assistente social;
II - fisioterapeuta;
III - fonoaudiólogo;
IV - nutricionista;
V - odontólogo;
VI - psicólogo;
VII - farmacêutico; e
VIII - terapeuta ocupacional.
Parágrafo único. Nenhum profissional componente da EMAP
poderá ter CHS inferior a 20 (vinte) horas de trabalho.
Art. 10. Para composição de um SAD:
I - em Municípios com população igual ou superior a 40.000
(quarenta mil) habitantes, o SAD será composto por EMAD Tipo 1 e
poderá, ainda, contar com EMAP; e
II - para Municípios com população inferior a 40.000 (quarenta
mil) habitantes:
a) em Municípios com população entre 20.000 (vinte mil) e
40.000 (quarenta mil) habitantes, o SAD será composto por EMAD
Tipo 2 e poderá contar com EMAP; e
b) em Municípios que, agrupados, somem população igual ou
superior a 20.000 (vinte mil) habitantes, o SAD será composto por
EMAD Tipo 2 e poderá contar com EMAP e/ou apoio do Núcleo de
Apoio à Saúde da Família.
Art. 11. As EMAD serão organizadas a partir de uma base terri-
torial, sendo referência em atenção domiciliar para uma população
definida, e se relacionarão com os demais serviços de saúde que
compõem a rede de atenção à saúde, em especial com a atenção
básica.
Parágrafo único. Considera-se quantidade de usuários de
referência para o funcionamento da EMAD o cuidado, concomi-
tante, em média, de 60 (sessenta) usuários para EMAD Tipo 1 e 30
(trinta) usuários para EMAD Tipo 2.
Art. 12. Cada EMAD atenderá uma população adstrita de
100.000 (cem mil) habitantes.
Parágrafo único. Em Municípios com população menor que
100.000 (cem mil) habitantes, a EMAD atenderá população adstrita
igual à população do Município.
Art. 13. Quando clinicamente indicado, será designada EMAP
para dar suporte e complementar as ações de saúde da atenção
domiciliar.
Art. 14. Todos os Municípios com 1 (uma) EMAD implantada
poderão implantar 1 (uma) EMAP, sendo possível a implantação de
mais 1 (uma) EMAP a cada 3 (três) EMAD a mais implantadas.
§ 1º Ao atingir a população de 150.000 (cento e cinquenta mil)
habitantes, o Município poderá implantar 1 (uma) segunda EMAD.
§ 2º Após atingir a população de 150.000 (cento e cinquenta
mil) habitantes, o Município poderá constituir, sucessivamente, 1
(uma) nova EMAD a cada 100.000 (cem mil) novos habitantes.
Art. 15. Em Municípios com porte populacional que permita a
implantação de mais de 1 (uma) EMAD, fica facultada a organização
do SAD a partir de arranjos diferenciados compostos por EMAD re-
sponsáveis pelo cuidado de pacientes com características especí-
ficas, podendo-se, nesses casos, adscrever usuários de uma base
territorial mais ampla que a sugerida nos termos do art. 14.
Art. 16. A admissão do usuário ao SAD exigirá a sua prévia
concordância e de seu familiar ou, na inexistência de familiar, de
seu cuidador, com assinatura de termo de consentimento livre e
esclarecido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 17. O SAD organizará o trabalho da EMAD no formato de
cuidado horizontal (diarista) de segunda a sexta-feira, com jornada
de 12 (doze) horas/dia de funcionamento, e garantirá o cuidado à
saúde nos finais de semana e feriados, podendo utilizar nesses ca-
sos o regime de plantão, de forma a assegurar a continuidade da
atenção em saúde.
SEÇÃO II
DAS MODALIDADES DE ATENÇÃO DOMICILIAR
Art. 18. A Atenção Domiciliar será organizada em três modal-
idades:
I - Atenção Domiciliar tipo 1 (AD1);
II - Atenção Domiciliar tipo 2 (AD2); e
III - Atenção Domiciliar tipo 3 (AD3).
Parágrafo único. As modalidades previstas no “caput” ob-
servarão a complexidade e as características do quadro de saúde do
usuário, bem como a frequência de atendimento necessário.
Art. 19. Nas três modalidades de Atenção Domiciliar, as equi-
pes responsáveis pela assistência têm como atribuição:
I - trabalhar em equipe multiprofissional e integrada à rede de
atenção à saúde;
II - identificar e treinar os familiares e/ou cuidador dos usuári-
os, envolvendo-os na realização de cuidados, respeitando os seus
limites e potencialidades;
III - abordar o cuidador como sujeito do processo e executor
das ações;
IV - acolher demanda de dúvidas e queixas dos usuários e famil-
iares e/ou cuidador como parte do processo de Atenção Domiciliar;
V - elaborar reuniões para cuidadores e familiares;
VI - utilizar linguagem acessível a cada instância de relaciona-
mento;
VII - promover treinamento pré e pós-desospitalização para os
familiares e/ou cuidador dos usuários;
VIII - participar da educação permanente promovida pelos ge-
stores;
IX - assegurar, em caso de óbito, que o médico da EMAD, nas
modalidades AD2 e AD3, ou o médico da Equipe de Atenção Básica,
na modalidade AD1, emita o atestado de óbito; e
X - apoiar na alta programada de usuários internados em hos-
pitais inseridos no Município no qual atuam, através do estabeleci-
mento de fluxos e protocolos com estes estabelecimentos de saúde.
Art. 20. A modalidade AD1 destina-se aos usuários que:
I - possuam problemas de saúde controlados/compensados e
com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma
unidade de saúde;
II - necessitem de cuidados de menor complexidade, incluídos
os de recuperação nutricional, de menor frequência, com menor
necessidade de recursos de saúde e dentro da capacidade de aten-
dimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS); e
III - não se enquadrem nos critérios previstos para as modali-
dades AD2 e AD3 descritos nesta Portaria.
Art. 21. A prestação da assistência à saúde na modalidade AD1
é de responsabilidade das equipes de atenção básica, por meio de
visitas regulares em domicílio, no mínimo, 1 (uma) vez por mês.
§ 1º As equipes de atenção básica que executarem as ações na
modalidade AD1 serão apoiadas pelos Núcleos de Apoio à Saúde da
Família e ambulatórios de especialidades e de reabilitação.
§ 2º Os equipamentos, os materiais permanentes e de consu-
mo e os prontuários dos usuários atendidos na modalidade AD1
ficarão instalados e armazenados na estrutura física das próprias
UBS.
55
Art. 22. A modalidade AD2 destina-se aos usuários que pos-
suam problemas de saúde e dificuldade ou impossibilidade física de
locomoção até uma unidade de saúde e que necessitem de maior
frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento
contínuo, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de
atenção.
Art. 23. A inclusão para cuidados na modalidade AD2 será ba-
seada na análise da necessidade de saúde do usuário, tomando-se
como base as situações abaixo listadas:
I - demanda por procedimentos de maior complexidade, que
podem ser realizados no domicílio, tais como: curativos complexos
e drenagem de abscesso, entre outros;
II - dependência de monitoramento frequente de sinais vitais;
III - necessidade frequente de exames de laboratório de menor
complexidade;
IV - adaptação do usuário e/ou cuidador ao uso do dispositivo
de traqueostomia;
V - adaptação do usuário ao uso de órteses/próteses;
VI - adaptação de usuários ao uso de sondas e ostomias;
VII - acompanhamento domiciliar em pós-operatório;
VIII - reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou
transitória, que necessitem de atendimento contínuo, até apre-
sentarem condições de frequentarem outros serviços de reabili-
tação;
IX - uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica;
X - acompanhamento de ganho ponderal de recém-nascidos de
baixo peso;
XI - necessidade de atenção nutricional permanente ou tran-
sitória;
XII- necessidade de cuidados paliativos; e
XIII - necessidade de medicação endovenosa, muscular ou sub-
cutânea, por tempo pré-estabelecido.
Parágrafo único. Na modalidade AD2 será garantido, se
necessário, transporte sanitário e retaguarda para as unidades as-
sistenciais de funcionamento 24 (vinte e quatro) horas/dia, defi-
nidas previamente como referência para o usuário, nos casos de
intercorrências.
Art. 24. A modalidade AD3 destina-se aos usuários que pos-
suam problemas de saúde e dificuldade ou impossibilidade física
de locomoção até uma unidade de saúde, com necessidade de
maior frequência de cuidado, recursos de saúde, acompanhamento
contínuo e uso de equipamentos, podendo ser oriundos de difer-
entes serviços da rede de atenção à saúde.
Art. 25. Para que o usuário seja incluído para cuidados na
modalidade AD3, é necessário que se verifique:
I - existência de pelo menos uma das situações admitidas como
critério de inclusão para cuidados na modalidade AD2; e
II - necessidade do uso de, no mínimo, um dos seguintes equi-
pamentos/procedimentos:
a) Suporte Ventilatório não invasivo:
i. Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP);
ii. Pressão Aérea Positiva por dois Níveis (BIPAP);
b) diálise peritoneal; ou
c) paracentese.
Parágrafo único. Na modalidade AD3 será garantido transporte
sanitário e retaguarda para as unidades assistenciais de funciona-
mento 24 (vinte e quatro) horas/dia, definidas previamente como
referência para o usuário, nos casos de intercorrências.
Art. 26. O usuário não será incluído no SAD, em qualquer das
três modalidades, na presença de pelo menos uma das seguintes
situações:
I - necessidade de monitorização contínua;
II - necessidade de assistência contínua de enfermagem;
III - necessidade de propedêutica complementar, com deman-
da potencial para a realização de vários procedimentos diagnósti-
cos, em sequência, com urgência;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgên-
cia; ou
V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva
contínua.
Art. 27. O descumprimento dos acordos assistenciais entre a
equipe multiprofissional avaliadora e o usuário e familiares ou cui-
dadores poderá acarretar na exclusão do usuário do SAD, com ga-
rantia de continuidade do atendimento ao usuário em outro serviço
adequado ao seu caso.
Art. 28. Nas modalidades AD2 e AD3 a admissão de usuári-
os dependentes funcionalmente, assim considerados nos termos
da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde (CIF), aprovada pela 54ª Assembleia Mundial da Organização
Mundial da Saúde em maio de 2001, por meio da Resolução WHA
54.21, será condicionada à presença de um cuidador identificado.
Art. 29. As modalidades AD2 e AD3 contarão, no estabeleci-
mento de saúde ao qual estão vinculados, com infraestrutura espe-
cificamente destinada para o seu funcionamento que contemple:
I - equipamentos;
II - material permanente e de consumo;
III - aparelho telefônico; e
IV - veículo(s) para garantia da locomoção das equipes.
§ 1º Os equipamentos e os materiais citados no “caput”, bem
como os prontuários dos usuários atendidos nas modalidades AD2
e AD3, serão instalados na estrutura física de uma unidade de saúde
municipal, estadual ou do Distrito Federal, a critério do gestor de
saúde.
§ 2º Não é obrigatório que o SAD possua sede própria, poden-
do estar vinculado a um estabelecimento de saúde.
Art. 30. A prestação de assistência à saúde nas modalidades
AD2 e AD3 é de responsabilidade da EMAD e da EMAP, ambas des-
ignadas para esta finalidade.
§ 1º A EMAD realizará visitas em domicílio regulares, no míni-
mo, 1 (uma) vez por semana.
§ 2º A EMAP realizará visitas em domicílio, por meio de critério
clínico, quando solicitado pela EMAD.
§ 3º Nos casos em que o usuário esteja vinculado tanto a uma
EMAD, nas modalidades AD2 e AD3, quanto a uma equipe de at-
enção básica, esta última apoiará e acompanhará seu cuidado.
§ 4º Cada EMAD e EMAP poderá prestar assistência, simultan-
eamente, a usuários inseridos nas modalidades de atenção domi-
ciliar AD2 e AD3.
§ 5º Fica facultado à EMAD Tipo 2 prestar assistência na modal-
idade AD3 caso possua condições técnicas e operacionais para a
sua execução, devendo descrevê-las no Projeto de Implantação da
Atenção Domiciliar e no Detalhamento do Componente Atenção
Domiciliar do Plano de Ação da Rede de Atenção às Urgências.
CAPÍTULO III
DA HABILITAÇÃO DO SAD
Art. 31. O gestor de saúde enviará ao Ministério da Saúde, por
meio de Ofício ou, caso existente, por meio de sistema de infor-
mação específico disponibilizado para este fim pelo Ministério da
Saúde, o Projeto de Implantação da Atenção Domiciliar e o Detal-
hamento do Componente Atenção Domiciliar do Plano de Ação da
Rede de Atenção às Urgências para:
I - criação e/ou ampliação de serviços e equipes; e
II - habilitação dos estabelecimentos de saúde que alocarão os
SAD.
§ 1º O Projeto de Implantação da Atenção Domiciliar e o Detal-
hamento do Componente Atenção Domiciliar do Plano de Ação da
Rede de Atenção às Urgências de que trata o”caput” observarão os
seguintes requisitos:
56
I - especificação do número de estabelecimentos e respectivas
EMAD e EMAP que estão sendo criadas ou ampliadas, com o re-
spectivo impacto financeiro, observados os critérios descritos nesta
Portaria;
II - descrição da inserção do SAD na Rede de Atenção à Saúde,
incluindo a sua grade de referência, de forma a assegurar:
a) retaguarda de especialidades;
b) métodos complementares de diagnóstico;
c) internação hospitalar; e
d) remoção do usuário dentro das especificidades locais (trans-
porte sanitário, SAMU 192, serviço de atenção móvel às urgências
local);
III - apresentação da proposta de infraestrutura para o SAD,
incluindo-se área física, mobiliário, equipamentos e veículos para
locomoção das EMAD e EMAP;
IV - informação do estabelecimento de saúde inscrito no SCNES
em que cada EMAD e EMAP estará alocada;
V - descrever o funcionamento do SAD, com garantia de cob-
ertura de 12 (doze) horas diárias, inclusive nos finais de semana e
feriados;
VI - informar o programa de qualificação do cuidador;
VII - informar o programa de educação permanente para as
equipes de EMAD e EMAP; e
VIII - descrever as estratégias de monitoramento e avaliação
dos indicadores do serviço, tomando como referência indicadores
da literatura nacional e internacional.
§ 2º Caso o proponente seja a Secretaria Estadual de Saúde,
o Projeto de implantação da Atenção Domiciliar e o Detalhamento
do Componente Atenção Domiciliar do Plano de Ação Regional da
Rede de Atenção às Urgências serão pactuados com o gestor mu-
nicipal de saúde do Município que abriga o SAD e na CIR e na CIB.
§ 3º Além de observar o disposto nos §§ 1º e 2º, os Municí-
pios que se agruparem para atingir população de, pelo menos,
20.000 (vinte mil) habitantes para o cumprimento do requisito de
ter um SAD, nos termos inciso I do art. 6º, deverão celebrar con-
vênio, definir no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
(COAP) ou ainda estabelecer outro formato jurídico interfederativo
responsável por desempenhar as ações entre os mesmos, aprová-lo
na CIR e CIB e enviá-lo ao Ministério da Saúde.
Art. 32. Compete ao Departamento de Atenção Básica (DAB/
SAS/MS) fazer a análise técnica do Projeto de Implantação da At-
enção Domiciliar, considerando-se o Detalhamento do Compo-
nente Atenção Domiciliar do Plano de Ação da Rede de Atenção às
Urgências, segundo diretrizes e critérios de adequação e disponib-
ilidade financeira.
Art. 33. A Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS), de acordo
com as diretrizes estabelecidas nesta Portaria, publicará portarias
específicas de habilitação dos entes federativos beneficiários e re-
spectivos estabelecimentos de saúde contemplados.
Art. 34. O Departamento de Atenção Básica (DAB/SAS/MS)
publicará Manual Instrutivo da Atenção Domiciliar, no prazo máxi-
mo de 15 (quinze) dias, a contar da data de publicação desta Portar-
ia, com objetivo de orientar a elaboração do Projeto de Implantação
da Atenção Domiciliar pelos entes federativos interessados e publi-
cizará diretrizes e critérios utilizados para a análise técnica.
Art. 35. Os SAD serão cadastrados em unidades cujas mantene-
doras, sejam as Secretarias de Saúde estaduais, distrital ou munic-
ipais ou, ainda, unidades que façam parte da rede conveniada ao
SUS.
Art. 36. Os estabelecimentos de saúde credenciados no código
13.01- Internação Domiciliar até a data de publicação desta Portar-
ia permanecerão habilitados e continuarão recebendo os recursos
financeiros devidos por meio de Autorização de Internação Hospi-
talar (AIH).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. Após a data de publicação desta Portaria, não
poderão ser habilitados novos estabelecimentos de saúde no código
13.01- Internação Domiciliar.
Art. 37. Somente os estabelecimentos públicos atualmente ha-
bilitados no código 13.01- Internação Domiciliar poderão optar pela
adequação aos critérios previstos nesta Portaria, tornando-se um
serviço de atenção domiciliar habilitado pelo código 13.02 - Serviço
de Atenção Domiciliar da Tabela de Habilitação do SCNES.
§ 1º Após análise e aprovação do projeto apresentado pelo esta-
belecimento de que trata o “caput”, a SAS/MS providenciará a publi-
cação da portaria específica de habilitação.
§ 2º A adequação dos serviços de internação domiciliar para
serviços de atenção domiciliar, de acordo com o disposto no “caput”,
seguirá o trâmite e os requisitos dispostos neste Capítulo.
CAPÍTULO IV
DO FINANCIAMENTO
Art. 38. Fica instituído incentivo financeiro de custeio mensal
para manutenção do SAD.
Parágrafo único. Ato do Ministro de Estado da Saúde definirá o
valor devido para o custeio mensal do SAD.
Art. 39. O incentivo financeiro previsto neste Capítulo será re-
passado mensalmente do Fundo Nacional de Saúde para o fundo de
saúde do ente federativo beneficiário, respeitando-se o disposto nos
arts. 14 e 15, não sendo admitida sobreposição de EMAD.
Art. 40. O repasse do incentivo financeiro previsto neste Capítulo
será condicionado ao cumprimento dos requisitos constantes desta
Portaria, especialmente:
I - recebimento, análise técnica e aprovação, pelo Ministério da
Saúde, do Projeto de Implantação da Atenção Domiciliar e do Detal-
hamento do Componente de Atenção Domiciliar do Plano de Ação da
Rede de Atenção às Urgências;
II - habilitação dos estabelecimentos no código 13.02 - Serviço de
Atenção Domiciliar; e
III - inclusão pelo gestor local de saúde das EMAD e, se houver,
das EMAP no SCNES.
Parágrafo único. O ato de que trata o parágrafo único do art. 38
poderá estabelecer outros requisitos para recebimento do incentivo
financeiro previsto neste Capítulo.
Art. 41. O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos in-
centivos financeiros definidos nesta Portaria nas seguintes situações:
I - inexistência de estabelecimentos de saúde cadastrados para o
trabalho das EMAD e EMAP;
II - ausência, por um período superior a 60 (sessenta) dias, de
qualquer um dos profissionais que compõem as EMAD e EMAP, com
exceção dos períodos em que a contratação de profissionais esteja
impedida por legislação específica;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das EMAD e EMAP; ou
IV - falha na alimentação do Sistema de Informação Ambulatorial
(SIA), por meio do Sistema de Registro das Ações Ambulatoriais de
Saúde (RAAS), ou outro que o substitua, por período superior a 60
(sessenta) dias.
Parágrafo único. As situações descritas neste artigo serão con-
statadas por meio do monitoramento e/ou da supervisão direta do
Ministério da Saúde, da Secretaria de Saúde do Estado ou do Distrito
Federal ou por auditoria do Departamento Nacional de Auditoria do
SUS (DENASUS/SGEP/MS).
Art. 42. Além do disposto no art. 41, o ente federativo benefi-
ciário estará sujeito:
I - à devolução imediata dos recursos financeiros repassados,
acrescidos da correção monetária prevista em lei, mas apenas em
relação aos recursos que foram repassados pelo Fundo Nacional de
Saúde para o respectivo fundo de saúde e não executados no âmbito
do Programa; e
57
II - ao regramento disposto na Lei Complementar nº 141, de 3 de
janeiro de 2012, e no Decreto nº 7.827, de 16 de outubro de 2012, em
relação aos recursos financeiros que foram repassados pelo Fundo Na-
cional de Saúde para o respectivo fundo de saúde e executados parcial
ou totalmente em objeto diverso ao originalmente pactuado.
Art. 43. O monitoramento de que trata esta Portaria não dispensa
o ente federativo beneficiário de comprovação da aplicação dos re-
cursos financeiros percebidos por meio do Relatório Anual de Gestão
(RAG).
Art. 44. Eventual complementação dos recursos financeiros repas-
sados pelo Ministério da Saúde para o custeio das ações do SAD é de
responsabilidade conjunta dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios, em conformidade com a pactuação estabelecida na respectiva
CIB e, se houver, CIR.
Art. 45. Os recursos financeiros para o custeio das atividades previs-
tas nesta Portaria são oriundos do orçamento do Ministério da Saúde,
devendo onerar o Programa de Trabalho 10.301.2015.20AD.0003 -
Piso de Atenção Básica Variável - Saúde da Família - Melhor em Casa.
CAPÍTULO V
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 46. As definições dessa Portaria não alteram as normas vigen-
tes relativas às obrigações dos serviços especializados e/ou centros de
referência de atendimento ao usuário do SUS, previstas em portarias
especificas, tais como atenção a usuários oncológicos e de Terapia Re-
nal Substitutiva (Nefrologia - TRS).
Art. 47. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicação.
Art. 48. Ficam revogadas:
I - a Portaria nº 2.527/GM/MS, de 27 de outubro de 2011, publica-
da no Diário Oficial da União, Seção 1, do dia seguinte, p. 44; e
II - a Portaria nº 1.533/GM/MS, de 16 de julho de 2012, publicada
no Diário Oficial da União, Seção 1, do dia seguinte, p. 41.
VISITA DOMICILIÁRIA;
VISITAS DOMICILIARES
Visitas domiciliares são recomendadas às famílias de gestantes e
de crianças na primeira semana pós-parto e, posteriormente a esse
período, a periodicidade deve ser pactuada com a família a partir das
necessidades evidenciadas e considerando-se os fatores de risco e
de proteção. Cabe lembrar que a visita domiciliar não é apenas uma
atribuição do agente comunitário, pois toda a equipe faz uso dessa
prática, podendo a primeira consulta do RN e da puérpera ocorrer em
domicílio, conduzida pelo(a) médico(a) e/ou enfermeiro(a). O texto a
seguir abordará apenas os objetivos e conteúdos da primeira visita ao
recém-nascido. Visitar gestantes e recém-nascidos é uma prática co-
mum em muitos países. Tal atividade vem crescendo em função do
reconhecimento de que os primeiros anos de vida são determinantes
para a saúde do ser adulto.
Uma revisão de vários estudos, com a predominância de estudos
norte-americanos, mostra as boas evidências dos benefícios de v-vido;
• Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede ab-
dominal) e/ou com secreção purulenta (indicando onfalite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulaçã
Para as crianças maiores de 2 meses, é importante observar se a
criança não consegue beber ou mamar no peito, se vomita tudo o que
ingere, se apresenta convulsões ou se está letárgica ou inconsciente
(AMARAL, 2004) [D].
As crianças são frequentemente acometidas por doenças res-
piratórias e gastrointestinais. Sendo assim, o profissional de saúde
deve conseguir identificar sinais de maior gravidade dessas doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar, é importante verificar se a frequência respiratória está intensificada (SOCIEDADE...,
2007), se a criança apresenta sibilos (chiado) ou estridor e se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica inferior se retrai quando a criança
inspira).
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciência, inquietude,
irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não consegue mamar ou
beber líquidos (AMARAL, 2004).
Independentemente do estado de saúde da criança, a partir dos depoimentos das mães, da satisfação dos profissionais em realizar esta ativ-
idade e das evidências científicas, recomenda-se a continuidade da prática de visitar as crianças e suas famílias além da primeira semana de vida
dos bebês. Enfatiza-se que as visitas devem ser estendidas às gestantes para estimular e auxiliar as mulheres no preparo para receber os bebês,
uma vez que alguns desfechos têm fatores que podem ser modificados antes do nascimento. Salienta-se ainda que, na maioria dos estudos que
avaliam o impacto de visitas domiciliares (VD) na saúde das crianças, as visitas iniciavam-se na gestação e prolongavam-se até os primeiros anos
de vida (ELKAN et al., 2000). Por fim, os principais objetivos da primeira visita domiciliar ao recém-nascido e à sua família são os seguintes:
• Observar as relações familiares;
• Facilitar o acesso ao serviço de saúde;
• Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as equipes de saúde; • Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise vital
da família (nascimento de um filho);
• Estimular o desenvolvimento da parentalidade;
• Orientar a família sobre os cuidados com o bebê;
• Identificar sinais de depressão puerperal;
• Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida;
• Prevenir lesões não intencionais; e
• Identificar sinais de perigo à saúde da criança.

Padrões Fisiológcos na Saúde da Crianca.

Tabela 1 – Frequência respiratória normal, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)

Exame Físico na criança.

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CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

59
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A equipe de enfermagem participa integralmente desses períodos na vida da criança.

Antes mesmo do bebê nascer (pré natal): esse período que vai desde a concepção até o nascimento, o bebê recebe a carga genética
dos pais que caracteriza parte de seu desenvolvimento (fatores internos). A criança é idealizada pela mãe mesmo antes de nascer, e até
mesmo antes de ser concebida no caso de uma gravidez planejada, e esse desejo materno pelo filho pode influenciar vários aspectos do
desenvolvimento da criança;

· Período neonatal: esse período vai do nascimento até o 28º dia de vida. Nesse período apresenta movimentos e reflexos involuntári-
os como gritar e agitar braços e pernas. Neste período a mãe volta sua atenção, interesse e dedicação ao bebê, oferecendo os cuidados
que solicita;
· Primeira Infância ou Lactente: inicia-se a partir do 29º dia até os 2 anos de idade. É aqui que ocorrem as maiores e mais rápidas mod-
ificações em seu desenvolvimento. O recém-nascido totalmente dependente começa, pouco a pouco, a exercer controle sobre seu corpo
e movimentos, adquirindo mobilidade e habilidades que vão lhe permitir dar os primeiros passos e a pronunciar as primeiras palavras, até
que evolua ao ponto de ser capaz de falar sobre si;
· Segunda Infância – Pré–escolar: etapa que compreende dos dois aos seis anos de idade. Esse período é caracterizado pelo aprimora-
mento das habilidades adquiridas até então, especialmente a cerca de sua comunicação, locomoção e manuseio de objetos. É a idade das
brincadeiras e do descobrimento. Nessa fase, a criança também começa a interagir com outras crianças nas brincadeiras, dá os primeiros
passos para sua independência e pode apresentar as manifestações de medo (do escuro, de certos insetos, animais, etc.). A partir dos três
anos de idade, a criança incorpora atitudes e comportamentos comuns à cultura em que está inserida.
Nos seis primeiros meses de vida, a criança deve ser alimentada com leite humano, preferencialmente aleitamento materno exclusivo.
Para que essa prática seja possível é importante incentivar o alojamento conjunto, com o propósito de criar vínculo entre mãe e filho já
nos primeiros minutos.
Para uma amamentação efetiva é necessário observar alguns passos: posição materna (confortável e segura), posição do recém-nasci-
do (corpo voltado para a mãe, mantendo tórax e abdômen de frente para o peito materno), a sucção (o lactente deve abocanhar o mamilo
e aréola e comprimi-lo com a língua contra o palato).
A criança deve mamar quanto quiser e pelo tempo que quiser o que significa cerca de oito mamadas durante as 24 horas. É conhecido
que a livre demanda está relacionada ao ganho de peso mais rápido do que no esquema de horário programado.
As duas mamas devem ser oferecidas à criança. Inicia-se pela que foi sugada por último na mamada anterior, a fim de receber o leite
mais rico em gordura, que é produzido no final da mamada.
Após as mamadas, o bebê pode eructar o ar deglutido. No entanto, nem todos ingerem ar, porém devem ser colocados em decúbito
lateral direito.
A amamentação auxilia a recuperação da criança em situação de doença devido à sua adequada composição nutricional. Caso ela não
consiga mamar diretamente no peito, o leite deve ser ordenhado e oferecido com auxílio de colheres ou copos, nunca mamadeira não
confundir quanto ao modo de sugar.
A amamentação exclusiva até o sexto mês é a melhor opção de alimentação para a criança. Não é necessário ofertar suplemento
hídrico (água, chá, suco). No entanto, a passagem da amamentação exclusiva para a mista deve acontecer de modo gradual e planejado.

61
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É importante considerar o tipo de alimento oferecido, a con-
sistência, o modo de preparo e o modo de oferecer. Inicia-se com
frutas da estação, sempre maduras. Devem ser oferecidas amassa-
das ou raspadas.
A quantidade deve ser de 2 até 6 colheres de sopa (aumentan-
do-se gradualmente). Pode-se também iniciar dando purês de leg-
umes e cereais, nas mesmas quantidades. Comece com um só tipo
de fruta ou legume que, a cada 2 ou 3 dias, pode ser trocado, para
testar a tolerância da criança.
Evitar usar sal ou açúcar ou usá-los em pequenas quantidades.
No caso de sopas e mingaus a consistência deve ser espessa o sufi-
ciente para serem oferecidos com colher.
Caso não seja possível preparar alimentos especiais, pode-se
dar à criança a própria refeição da família, desde que amassada ou
cortada em pedaços pequenos. É aconselhável que ela deixe sobras
no prato, assim se assegura de que está se alimentando até a com-
pleta satisfação. A criança deve ter seu próprio prato e ser auxiliada
a comer por um adulto.
O local no qual ela se alimenta deve ser, na medida do possível,
tranqüilo para que possa realmente se concentrar na tarefa de ali-
mentar-se e para fazê-lo prazerosamente.
A refeição da criança deve ser preparada com óleo ou gordura,
temperos suaves (cheiro verde, cebola, alho) e pouco sal.
Inicie oferecendo uma refeição por dia e depois aumenta até
atingir três. Caso a criança não esteja mamando no peito, deve re-
ceber cinco refeições por dia. Não se recomenda o uso isolado de
leite como refeição no primeiro ano de vida (exceto o materno).
A alimentação da criança é crucial para seu crescimento e de-
senvolvimento. O ato de alimentar-se não é apenas biológico, mas
também social e psíquico. Desse modo, é importante que desde o
momento do desmame, seja alimentada em condições adequadas.
PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA (PSE).
O Programa Saúde na Escola (PSE) visa à integração e articu-
lação permanente da educação e da saúde, proporcionando melho-
ria da qualidade de vida da população brasileira. Como consolidar
essa atitude dentro das escolas? Essa é a questão que nos guiou
para elaboração da metodologia das Agendas de Educação e Saúde,
a serem executadas como projetos didáticos nas Escolas.
O PSE tem como objetivo contribuir para a formação integral
dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e at-
enção à saúde, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades
que comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens
da rede pública de ensino.
O público beneficiário do PSE são os estudantes da Educação
Básica, gestores e profissionais de educação e saúde, comunidade
escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal
de Educação Profissional e Tecnológica e da Educação de Jovens e
Adultos (EJA).
As atividades de educação e saúde do PSE ocorrerão nos Terri-
tórios definidos segundo a área de abrangência da Estratégia Saúde
da Família (Ministério da Saúde), tornando possível o exercício de
criação de núcleos e ligações entre os equipamentos públicos da
saúde e da educação (escolas, centros de saúde, áreas de lazer
como praças e ginásios esportivos, etc).
No PSE a criação dos Territórios locais é elaborada a partir das
estratégias firmadas entre a escola, a partir de seu projeto políti-
co-pedagógico e a unidade básica de saúde. O planejamento destas
ações do PSE considera: o contexto escolar e social, o diagnóstico
local em saúde do escolar e a capacidade operativa em saúde do
escolar.
62
A Escola é a área institucional privilegiada deste encontro da edu-
cação e da saúde: espaço para a convivência social e para o estabelec-
imento de relações favoráveis à promoção da saúde pelo viés de uma
Educação Integral.
Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE é de fundamen-
tal importância compreender a Educação Integral como um conceito
que compreende a proteção, a atenção e o pleno desenvolvimento da
comunidade escolar. Na esfera da saúde, as práticas das equipes de
Saúde da Família, incluem prevenção, promoção, recuperação e ma-
nutenção da saúde dos indivíduos e coletivos humanos.
Para alcançar estes propósitos o PSE foi constituído por cinco com-
ponentes:
a) Avaliação das Condições de Saúde das crianças, adolescentes e
jovens que estão na escola pública;
b) Promoção da Saúde e de atividades de Prevenção;
c) Educação Permanente e Capacitação dos Profissionais da Edu-
cação e da Saúde e de Jovens;
d) Monitoramento e Avaliação da Saúde dos Estudantes;
e) Monitoramento e Avaliação do Programa.
Mais do que uma estratégia de integração das políticas setoriais, o
PSE se propõe a ser um novo desenho da política de educação e saúde
já que:
(1) trata a saúde e educação integrais como parte de uma formação
ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos humanos;
(2) permite a progressiva ampliação das ações executadas pelos
sistemas de saúde e educação com vistas à atenção integral à saúde de
crianças e adolescentes; e
(3) promove a articulação de saberes, a participação de es-
tudantes, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na con-
strução e controle social da política pública.
Nos quadros a seguir, estão expostos os tópicos principais do Pro-
jeto Municipal, elaborado no processo de adesão ao PSE pelo Grupo de
Trabalho Intersetorial (GTI) e, na seqüência, a proposta da Agenda de
Educação e Saúde, como estratégia de implementação nos territórios
da escola.
O que é o Projeto Municipal?
O Projeto Municipal é um dos requisitos do processo de adesão,
como “leitura técnica” da situação municipal, elaborada para iniciar
o processo de construção coletiva para a ação, visando a implemen-
tação do PSE. Documento desenvolvido a partir da articulação de in-
formações de diversas fontes, acessíveis nas bases de dados dos órgãos
federais, estaduais e municipais. O Projeto identifica as prioridades e
aspectos que precisam ser redimensionados e/ou qualificados no âmb-
ito das ações de educação e saúde no território municipal.
Em uma espécie de “recorte” da área de atuação, o Projeto Mu-
nicipal delimita os territórios de responsabilidade, definidos segundo a
área de abrangência das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF)
e define o conjunto de escolas integrantes de cada território, apre-
sentando informações sobre:
• O diagnóstico situacional com as questões referentes a determi-
nantes sociais, cenário epidemiológico e modalidades de ensino das
escolas vinculadas às equipes da ESF e que atuarão no PSE;
• O mapeamento da Rede SUS de AB/SF e das Redes de Ensino
- estadual e municipal, criando espaços comuns, os territórios de re-
sponsabilidade;
• As atribuições das equipes da ESF e das escolas em cada um dos
territórios de responsabilidade, quantificando o número de escolas, de
estudantes de cada estabelecimento e as questões prioritárias do per-
fil desses alunos. Definição dos responsáveis das áreas da saúde e da
educação pelo projeto dentro de cada território;
• A identificação das instituições de ensino atendidas pelo Progra-
ma Saúde na Escola. Definição do professor responsável pela articu-
lação das ações de prevenção e promoção da saúde na escola.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O que é a Agenda de Educação e Saúde?
A Agenda de Educação e Saúde é uma estratégia fundamental
de implementação das ações compartilhadas nos territórios mu-
nicipais. São escolhidos “recortes” do território integrando escolas
e unidades de saúde, a fim de gerar uma articulação das práticas.
A Agenda definirá as propostas comunitárias para estes microter-
ritórios onde as escolas estão inseridas, refletindo as expectativas
comunitárias em relação à interface educação e saúde.
No âmbito da escola as atividades de planejamento e gestão
do coletivo, formulação dos inventários detalhados e da condução
de processos participativos integrados aos estudos e ao Projeto
Político Pedagógico representam uma oportunidade impar para os
exercícios de cidadania.
Por meio do diálogo entre comunidade escolar e equipe da Es-
tratégia Saúde da Família, a Agenda de Educação e Saúde envolve
interlocuções entre diferentes setores da sociedade e dos progra-
mas/políticas já em desenvolvimento na escola e com parceiros
locais.
DECRETO 6.286, DE 5 DE DEZEMBRO DE 2007
Institui o Programa Saúde na Escola - PSE, e dá outras providên-
cias.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso VI, alínea “a”, da Constituição,
DECRETA:
Art. 1° Fica instituído, no âmbito dos Ministérios da Educação
e da Saúde, o Programa Saúde na Escola - PSE, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede pública
de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e
atenção à saúde.
Art. 2° São objetivos do PSE:
I - promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a prevenção
de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as redes
públicas de saúde e de educação;
II - articular as ações do Sistema Único de Saúde - SUS às ações
das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance
e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias,
otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos dis-
poníveis;
III - contribuir para a constituição de condições para a formação
integral de educandos;
IV - contribuir para a construção de sistema de atenção social,
com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos;
V - fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no cam-
po da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento
escolar;
VI - promover a comunicação entre escolas e unidades de
saúde, assegurando a troca de informações sobre as condições de
saúde dos estudantes; e
VII - fortalecer a participação comunitária nas políticas de edu-
cação básica e saúde, nos três níveis de governo.
Art. 3° O PSE constitui estratégia para a integração e a artic-
ulação permanente entre as políticas e ações de educação e de
saúde, com a participação da comunidade escolar, envolvendo as
equipes de saúde da família e da educação básica.
§ 1° São diretrizes para a implementação do PSE:
I - descentralização e respeito à autonomia federativa;
II - integração e articulação das redes públicas de ensino e de
saúde;
III - territorialidade;
IV - interdisciplinaridade e intersetorialidade;
63
V - integralidade;
VI - cuidado ao longo do tempo;
VII - controle social; e
VIII - monitoramento e avaliação permanentes.
§ 2° O PSE será implementado mediante adesão dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios aos objetivos e diretrizes do
programa, formalizada por meio de termo de compromisso.
§ 3° O planejamento das ações do PSE deverá considerar:
I - o contexto escolar e social;
II - o diagnóstico local em saúde do escolar; e
III - a capacidade operativa em saúde do escolar.
Art. 4° As ações em saúde previstas no âmbito do PSE consider-
arão a atenção, promoção, prevenção e assistência, e serão desen-
volvidas articuladamente com a rede de educação pública básica e
em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras:
I - avaliação clínica;
II - avaliação nutricional;
III - promoção da alimentação saudável;
IV - avaliação oftalmológica;
V - avaliação da saúde e higiene bucal;
VI - avaliação auditiva;
VII - avaliação psicossocial;
VIII - atualização e controle do calendário vacinal;
IX - redução da morbimortalidade por acidentes e violências
X - prevenção e redução do consumo do álcool;
XI - prevenção do uso de drogas;
XII - promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva;
XIII - controle do tabagismo e outros fatores de risco de câncer;
XIV - educação permanente em saúde;
XV - atividade física e saúde;
XVI - promoção da cultura da prevenção no âmbito escolar; e
XVII - inclusão das temáticas de educação em saúde no projeto
político pedagógico das escolas.
Parágrafo único. As equipes de saúde da família realizarão vis-
itas periódicas e permanentes às escolas participantes do PSE para
avaliar as condições de saúde dos educandos, bem como para pro-
porcionar o atendimento à saúde ao longo do ano letivo, de acordo
com as necessidades locais de saúde identificadas.
Art. 5° Para a execução do PSE, compete aos Ministérios da
Saúde e Educação, em conjunto:
I - promover, respeitadas as competências próprias de cada
Ministério, a articulação entre as Secretarias Estaduais e Municipais
de Educação e o SUS;
II - subsidiar o planejamento integrado das ações do PSE nos
Municípios entre o SUS e o sistema de ensino público, no nível da
educação básica;
III - subsidiar a formulação das propostas de formação dos
profissionais de saúde e da educação básica para implementação
das ações do PSE;
IV - apoiar os gestores estaduais e municipais na articulação,
planejamento e implementação das ações do PSE;
V - estabelecer, em parceria com as entidades e associações
representativas dos Secretários Estaduais e Municipais de Saúde e
de Educação os indicadores de avaliação do PSE; e
VI - definir as prioridades e metas de atendimento do PSE.
§ 1° Caberá ao Ministério da Educação fornecer material para
implementação das ações do PSE, em quantidade previamente
fixada com o Ministério da Saúde, observadas as disponibilidades
orçamentárias.
§ 2° Os Secretários Estaduais e Municipais de Educação e de
Saúde definirão conjuntamente as escolas a serem atendidas no
âmbito do PSE, observadas as prioridades e metas de atendimento
do Programa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 6° O monitoramento e avaliação do PSE serão realizados
por comissão interministerial constituída em ato conjunto dos Min-
istros de Estado da Saúde e da Educação.
Art. 7° Correrão à conta das dotações orçamentárias destina-
das à sua cobertura, consignadas distintamente aos Ministérios da
Saúde e da Educação, as despesas de cada qual para a execução dos
respectivos encargos no PSE.
Art. 8° Os Ministérios da Saúde e da Educação coordenarão a
pactuação com Estados, Distrito Federal e Municípios das ações a
que se refere o art. 4°, que deverá ocorrer no prazo de até noventa
dias.
Art. 9° Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação
CONCEITOS DE TERRITORIALIZAÇÃO, MICRO ÁREA E
ÁREA DE ABRANGÊNCIA;
O que é Territorialização?
• É o processo de apropriação do território pela equipe da
ESF; permite conhecer as condições em que os indivíduos moram,
vivem, trabalham, adoecem e amam a depender do segmento so-
cial em que se situam.
• Esse conhecer implica assumir o compromisso de responsa-
bilizar-se pelos indivíduos e pelos espaços onde esses indivíduos se
relacionam.
• A adscrição da clientela à unidade de saúde não é uma mera
regionalização formal do atendimento, mas um processo necessário
para definir relações de compromisso.
CONCEITO DE TERRITÓRIO:
Segundo Mendes (1993), há, pelo menos, duas concepções de
território aplicadas aos sistemas de serviços de saúde:
• Território solo: definido por critérios geográficos; é estático,
portanto, não acompanha as mudanças continuas do território;
• Território processo: definido por critérios geográficos, políti-
cos, econômicos, sociais e culturais; é dinâmico, pois acompanha as
mudanças permanentes do território.
DIVISÕES DOS TERRITÓRIOS:
Território distrito: Obedece à lógica político administrativa,
sendo adequado para municípios de grande porte, para possibilitar
a aproximação entre a administração pública e a população.
Objetivo: Delimitação de um território administrativo assisten-
cial, contendo um conjunto de pontos de atenção à saúde e uma
população adstrita, com vistas ao planejamento urbano e ações in-
tersetoriais.
Território área: é um território processo, de responsabilidade
de uma Unidade de APS, com enfoque na vigilância à saúde e cor-
responde à área de atuação de uma, no máximo, três equipes de
saúde.
Objetivo: Planejar as ações, organizar os serviços e viabilizar
os recursos para o atendimento das necessidades de saúde dos ci-
dadãos/famílias residentes no território, com vistas à melhoria dos
indicadores e condições de saúde da comunidade.
Território microárea: é uma subdivisão do território área de re-
sponsabilidade da equipe de saúde. Corresponde à área de atuação
do ACS.
Objetivo: É a delimitação de espaços onde se concentram gru-
pos populacionais homogêneos de risco ou não risco, com vistas
à identificação das necessidades de saúde das famílias residentes,
programação e acompanhamento das ações destinadas à melhoria
das suas condições de saúde
64
O que é área de abrangência geográfica?
É a área em que a operadora de plano de saúde se compromete
a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo
beneficiário.
Unidades Territoriais
É a menor unidade de planejamento regionalizado, com com-
plexidade assistencial superior ao módulo assistencial, podendo corre-
sponder a uma microrregião ou a uma região de saúde.
Território-distrito
A regionalização e a municipalização do SUS fez surgir a necessi-
dade de estruturar distritos sanitários, que devem funcionar como un-
idade operacional básica mínima; cada distrito sanitário deve ter uma
base territorial, delimitada geograficamente, de acordo com o perfil
epidemiológico e demográfico da população; o distrito sanitário deve
ser minimamente resolutivo, atendendo as necessidades em saúde da
população de seu território, tanto no que se refere aos cuidados in-
dividuais quanto coletivos, promovendo a prevenção, atendendo em
nível ambulatorial e em internações.
Território-área
É a área de abrangência de uma unidade básica de saúde, que
deve corresponder à corresponsabilidade entre da população e do
Poder Público, por meio dos prestadores de serviços à saúde. A área é
o espaço de atuação da Unidade Básica de saúde (UBS), que é formada
por microáreas contendo algo em torno de 2400 a 4000 pessoas.
Território-microárea
É a subdivisão do Território -área, cuja característica é concentrar
condições socioeconômicas, ambientais, epidemiológicas etc. mais ho-
mogêneas, para facilitar a implantação de programas e desenvolver a
vigilância em saúde; cada microárea deve contar no máximo 750 habit-
antes, que será a unidade operacional do Agente de Saúde.
Território-moradia
No início do cadastramento das famílias no PSF considerava-se a
família como o conjunto de pessoas que dividiam o mesmo espaço de
habitação, o espaço de existência de uma unidade familiar.
Territorialização e serviços de saúde: desafios operacionais
O ponto de partida para a organização dos serviços e das práticas
de vigilância em saúde é a territorialização do sistema local de saúde,
isto é, o reconhecimento e o esquadrinhamento do território segundo
a lógica das relações entre condições de vida, ambiente e acesso às
ações e serviços de saúde (Teixeira et al, 1998).
O processo de territorialização é um dos elementos do tripé op-
eracional da vigilância em saúde junto com as práticas e os problemas
sanitários se constituindo como uma das ferramentas básica para
o planejamento estratégico situacional. O enfoque, estratégico-sit-
uacional foi proposto originalmente por Carlos Matus (Matus, 1989;
Rivera, 1989) como possibilidade de subsidiar uma prática concreta
em qualquer dimensão da realidade social e histórica, contemplan-
do simultaneamente a formulação de políticas, o planejamento e a
programação dentro de um esquema teórico-metodológico de plan-
ificação situacional para o desenvolvimento dos Sistemas Locais de
Saúde. Tem como base a teoria da produção social, onde a realidade é
indivisível, e entende, que tudo que existe em sociedade é produzido
pelo homem (Matus, 1993).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Planejamento Estratégico Situacional deve ser pensado de
forma contínua e ascendente como forma de ordenamento de um
território definido.
A partir desse espaço delimitado o planejamento é processado
e materializado por meio de informações territorializadas acerca da
situação de saúde e das condições de vida da população. A territo-
rialização permite espacializar e analisar os principais elementos e
relações existentes em uma população, os quais determinam em
maior ou menor escala seu gradiente de qualidade de vida.
A análise territorial implica em uma coleta sistemática de da-
dos que vão informar sobre situações-problemas e necessidades
em saúde de uma dada população de um território específico, in-
dicando suas inter-relações espaciais. Possibilita ainda, identificar
vulnerabilidades, populações expostas e a seleção de problemas
prioritários para as intervenções. O uso da epidemiologia como
ferramenta poderosa para o planejamento através da microlocal-
ização dos problemas de saúde permite a escolha de ações mais
adequadas, apontando estratégias e atores que foram identificados
no processo de diagnóstico, para melhor as operacionalizarem e vi-
abilizarem no território.
Para a constituição de uma base organizativa dos processos
de trabalho nos sistemas locais de saúde em direção a essa nova
prática é importante o reconhecimento dos territórios e seus con-
textos de uso, pois estes materializam diferentemente as interações
humanas, os problemas de saúde e as ações sustentadas na inter-
setorialidade. O território utilizado pela população pode ser assim
operacionalizado, devido a concretude produzida pelas práticas hu-
manas tanto as planejadas e inerentes às políticas governamentais
de intervenção setorial, como as práticas circunscritas à vida social
cotidiana.
O processo de elaboração de diagnósticos territoriais de
condições de vida e situação de saúde deve estar relacionado tec-
nicamente ao trinômio estratégico informação-decisão-ação (Teix-
eira et al., 1998). A fase de informação faz parte do processo de
obtenção de dados primários e de sua sistematização, com objetivo
principalmente descritivo. As variáveis contidas em seus instrumen-
tos de pesquisa devem ser construídas visando à interpretação dos
dados, conforme o arcabouço teóricometodológico. As categorias
escolhidas para análises descritivas e analíticas, devem explicitar
com maior fidedignidade a problemática identificada, para conduzir
e facilitar o processo de tomada de decisão.
Na fase onde a prática vislumbra a ação, as operações identi-
ficadas e planejadas são subsidiadas pelas fases anteriores, através
da apreensão interativa por parte do profissional de saúde da
própria realidade territorial. Essa é uma prática transformadora e
comporta o significado do território para os agentes deste processo,
tanto os profissionais de saúde como os de outros setores de ação
governamental, como também para a própria população.
Muitas vezes nos diagnósticos de condições de vida e de situ-
ação de saúde, os elementos constitutivos da reprodução da vida
social nos diversos lugares, são listados e tratados como conteúdos
desarticulados do território analisado. Tradicionalmente algumas
análises de situação são realizadas descrevendo o conteúdo do ter-
ritório, tratado como mero receptáculo que contém determinadas
características e aspectos.
A importância do mapeamento no processo de territorialização
O território se constitui da acumulação de situações históricas,
ambientais, sociais que promovem condições particulares para a
produção de saúde e doenças. Para conhecê-lo é fundamental que
as Equipes de Saúde realizem o mapeamento, a fim de identificar as
condições de vida, as necessidades de saúde, os riscos coletivos e as
potencialidades deste território.
65
Observa-se a importância do mapeamento, pois com ele é
possível o reconhecimento do território, identificação do perfil
demográfico, epidemiológico, socioeconômico e ambiental, pos-
sibilitando o monitoramento do processo de trabalho, permite a
tomada de decisão das ações de saúde de forma mais eficiente,
possibilita conhecer/reconhecer os potenciais da comunidade e a
valorização do trabalho dos ACS
CADASTRAMENTO FAMILIAR E TERRITORIAL.
Sobre o cadastramento familiar e territorial, podemos afir-
mar que todos os dados são disponibilizados a partir do Sistema
de Informação da Atenção Básica, conhecido também pela sigla
SIAB. Tais dados são gerados pelo trabalho diário das equipes de
Saúde da Família (ESF) em conjunto com os Agentes Comunitários
de Saúde (ACS).
As visitas domiciliares realizadas pelas equipes de Agentes Co-
munitários de Saúde, representam o instrumento principal para
que exista o cadastramento das famílias, que identifica a situações
de saneamento, saúde, educação e moradia, dando andamento a
essa coleta de dados mensalmente.
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA CADAS�
TRAMENTO FAMILIAR NOTAS TÉCNICAS
Origem dos dados
Os dados disponíveis são oriundos do Sistema de Informação
da Atenção Básica - SIAB e gerados a partir do trabalho das equipes
de Saúde da Família (ESF) e Agentes Comunitários de Saúde (ACS).
Os Agentes Comunitários de Saúde, através das visitas domicili-
ares, fazem o cadastramento das famílias, identificam a situação de
saneamento e moradia e fazem o acompanhamento mensal da sit-
uação de saúde das famílias. Com base nessas informações e mais
os procedimentos realizados pelas Equipes de Saúde da Família na
Unidade Básica de Saúde ou no domicílio, as Coordenações Munici-
pais de Atenção Básica fazem mensalmente a consolidação de seus
dados e os enviam para as Regionais de Saúde. Daí seguem para as
Secretarias Estaduais, sempre fazendo as respectivas consolidações.
As bases estaduais são enviadas mensalmente para o Datasus,
quando então é consolidada a base nacional.
É importante esclarecer que os relatórios emitidos pelo SIAB,
quando solicitados por Regional, Estado ou Nacional, excluem mu-
nicípios que não informaram todos os meses do período seleciona-
do, razão pela qual se poderá ter indicadores diferentes no cruza-
mento das variáveis aqui disponibilizadas, a não ser que se utilize os
mesmos critérios.
Crítica dos dados
O Ministério da Saúde, quando disponibiliza os indicadores do
SIAB, através de publicações, como por exemplo, o “Sistema de In-
formação da Atenção Básica - Indicadores 2002”, na consolidação
por Estado, Região e Brasil exclui municípios que não informaram
todos os meses do período. Aplica também uma rotina para a crítica
dos dados.
Esta rotina se baseia na definição de critérios, a partir dos quais
se define pela inclusão ou exclusão do município na base de dados
para análise - “base limpa”. Foram definidos critérios de verificação
de erros e inconsistências, tanto para a base de dados de cadastro
quanto para a base de dados de situação de saúde. Ainda não foram
definidos critérios para limpeza da base de dados de produção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Após aplicação das rotinas de limpeza, obtêm-se duas “bas-
es limpas”: a base de cadastro e a base de situação de saúde. A
“base limpa” de cadastro exclui os municípios com erros ou incon-
sistências relacionados a qualquer um dos critérios considerados. A
“base limpa” de situação de saúde inclui ou exclui o município com
relação a cada um dos indicadores analisados. Vale ressaltar que,
como as rotinas são independentes, a exclusão de um município
numa das bases não implica na sua exclusão da outra base.
Descrição das variáveis disponíveis para tabulação
Através da Internet, o Datasus disponibiliza as principais infor-
mações para tabulação sobre as Bases de Dados do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (SIAB), de acordo com a base de dados
recebida, sem críticas:
Localidade
Local (município, região metropolitana; microregião, aglomer-
ado urbano, regional de saúde, macrorregional de saúde, UF ou
região) onde as ESF e/ou de ACS atuam.
Ano
Ano de competência dos dados. Estão disponíveis dados a par-
tir de 1998. Para cada ano, é apresentada a situação em dezembro,
a não ser no ano corrente, quando é apresentada a situação do úl-
timo mês disponível.
Tipo de equipe
Opção para dados agregados ou em separado referente ao tipo
de equipe:
ESF - Equipe de Saúde da Família
ESFSB1 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 1
ESFSB2 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 2
EACS - Equipe de Agentes Comunitários de Saúde
Outros
Modelo de atenção
Opção para dados agregados ou em separado referente aos
modelos PACS, PSF e outros.
Zona
Se rural ou urbana ou ambas.
Cadastramento Familiar
O cadastramento das famílias e pessoas das áreas de abrangên-
cia do PACS/PSF é realizado no início dos trabalhos das equipes e
atualizado anualmente ou sempre que necessário. É consolidado a
partir da ficha A.
Nº Famílias
Famílias Cadastradas: total de famílias cadastradas.
Nº Pessoas
Pessoas Cadastradas: total de pessoas cadastradas.
Mulheres <1ano, Mulheres 1a4a, Mulheres 5a6a, Mulheres
7a9a, Mulheres 10a14a, Mulheres 15a19a, Mulheres 20a39a, Mul-
heres 40a49a, Mulheres 50a59a, Mulheres >60anos
Homens <1ano, Homens 1a4a, Homens 5a6a, Homens 7a9a,
Homens 10a14a, Homens 15a19a, Homens 20a39a, Homens
40a49a, Homens 50a59a, Homens >60anos
Número de pessoas cadastradas por sexo (mulheres e homens)
nas seguintes faixas etárias:
66
<1ano - todas as crianças até 11 meses e 29 dias;
1a4a - crianças de 1 ano completo até 4 anos, 11 meses e 29
dias; 5a6a - crianças de 5 anos completos até 6 anos, 11 meses e
29 dias; 7a9a - crianças de 7 anos completos até 9 anos, 11 meses
e 29 dias; 10a14a - de 10 anos completos até 14 anos, 11 meses e
29 dias; 15a19a - de 15 anos completos até 19 anos, 11 meses e 29
dias; 20a39a - de 20 anos completos até 39 anos, 11 meses e 29
dias; 40a49a - de 40 anos completos até 49 anos, 11 meses e 29
dias; 50a59a - de 50 anos completos até 59 anos, 11 meses e 29
dias; >60anos - de 60 anos completos em diante.
Criança 7a14a.escola
Crianças de 7 a 14 anos na escola: número de pessoas matric-
uladas e freqüentando regularmente a escola, mesmo aquela que
estiver de férias no momento do cadastramento mas que freqüen-
tará a escola no período letivo seguinte.
Adulto 15a+ alfabet
Pessoas de 15 anos e mais alfabetizadas: número de pessoas
que sabe ler e escrever no mínimo um bilhete. O indivíduo que ap-
enas assina o nome não é considerado alfabetizado.
Alcoolismo 0a14a, Chagas 0a14a, DefFísica 0a14a, Diabetes
0a14a, DistMental 0a14a, Epilepsia 0a14a, HipertArter 0a14a,
Hanseníase 0a14a, Malária 0a14a, Tuberculose 0a14a, Gest-
antes 10a19a, Alcoolismo 15a+, Chagas 15a+, DefFísica 15a+, Di-
abetes 15a+, DistMental 15a+, Epilepsia 15a+, HipertArter 15a+,
Hanseníase 15a+, Malária 15a+, Tuberculose 15a+, Gestantes 20a+
Número de casos atuais de doenças ou condições referidas
pela família, por faixa etária. Não é necessária comprovação do di-
agnóstico. São as seguintes as doenças ou condições referidas:
-Alcoolismo - ALC
-Chagas - CHA
-DefFísica - DEF (Deficiência física)
-Diabetes - DIA
-DistMental - DME (Distúrbio mental)
-Epilepsia - EPI
-HiperArter - HA (Hipertensão arterial)
-Hanseníase - HAN
-Malária - MAL
-Tuberculose - TB
-Gestantes - GES
As faixas etárias são:
0a14a - 0 a 14 anos
15a+ - 15 anos e mais
Para o número de gestantes, as faixas etárias são:
1019a - 10 a 19 anos
20a+ - 20 anos e mais
Pes.Cob. Pl. Saúde
Pessoas com cobertura de Plano de Saúde: total de pessoas com
cobertura de plano de saúde. É considerado como plano de saúde
qualquer seguro para assistência médica privativa de qualquer tipo
(hospitalizações, consultas, exames laboratoriais, etc.) pago pela
família ou por outro (empregador de algum membro da família,
parentes, etc.)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Visita domiciliar
A permissão de entrada em uma casa representa algo muito
significativo, que envolve confiança no ACS e merece todo o res-
peito. É o que poderia ser chamado de “procedimento de alta com-
plexidade” ou pelomenos de “alta delicadeza”
A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo
de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa
de uma família, você entra não somente no espaço físico, mas em
tudo o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família,
com seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua
própria história.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo
e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação
de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso
lhe ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento
das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação.
Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas
atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê
e pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da família. Nem
sempre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da
relação ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu pro-
cesso de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomen-
da-se que o ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas
saiba dissociar a sua relação pessoal do seu papel como agente co-
munitário de saúde.
Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as mod-
ificações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos tem-
pos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único.
Essas particularidades – ou características próprias – fazem com
que determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe
de saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com
maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas.
Visando um maior vínculo, é interessante combinar com a
família o melhor horário para realização da visita para não atrapal-
har os afazeres da casa.
Você, na sua função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir,
passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental
que sejam compreendidas as implicações que isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo
das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, é importante que
você tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no
acompanhamento das famílias da sua área de trabalho.
Também é recomendável definir o tempo de duração da visita,
devendo ser adaptada à realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da im-
portância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra res-
peito e interesse por elas.
Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale
do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser
recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fun-
damental que tanto o ACS quanto os demais profissionais apren-
dam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto
à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orien-
tação sexual, deficiência física etc.
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos
princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus
próprios, além de atitudes imparciais.
67
Após a realização da visita, você deve verificar se o objetivo
dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações
necessárias. Enfim, você deve avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse
é um passo muito importante que possibilitará planejar as próxi-
mas visitas. Da mesma forma, você deve partilhar com o restante da
equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as
dificuldades sentidas e os êxitos.
Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamen-
to da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada
família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso
demandará a realização de outras visitas com maior frequência.
É por meio da visita domiciliar e da sua inserção na comuni-
dade que o agente vai compreendendo a forma de viver, os códigos,
as crenças, enfim, a dinâmica de vida das famílias por ele acom-
panhadas. A visita domiciliar requer, contudo, um saber-fazer que
se aprende no cotidiano, mas pode e deve se basear em algumas
condutas que demonstrem respeito, atenção, valorização, compro-
misso e ética.
Por meio da visita domiciliar, é possível:
- Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, res-
saltando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com defi-
ciência etc.;
- Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de tra-
balho, os hábitos, as crenças e os costumes;
- Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores
da comunidade;
- Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de
vida;
- Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à
saúde;
- Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
- Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
- Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
- Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à
saúde, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos
alimentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu en-
torno;
- Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamen-
tos e a verificação da validade deles;
- Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas,
recém-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de defi-
ciências;
- Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde.
BIOSSEGURANÇA.
A biossegurança
Compreende um conjunto de ações destinadas a prevenir, con-
trolar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às atividades que possam
interferir ou comprometer a qualidade de vida, a saúde humana e o
meio ambiente. Desta forma, a biossegurança caracteriza-se como
estratégica e essencial para a pesquisa e o desenvolvimento sus-
tentável sendo de fundamental importância para avaliar e prevenir
os possíveis efeitos adversos de novas tecnologias à saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a pro-
moção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A evolução
cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecnológico
propicia condições favoráveis que possibilitam ações que colocam
o Brasil em patamares preconizados pela Organização Mundial de
Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde.
No Brasil, a biossegurança começou a ser institucionalizada a
partir da década de 80 quando o Brasil tomou parte do Programa de
Treinamento Internacional em Biossegurança ministrado pela OMS
que teve como objetivo estabelecer pontos focais na América Latina
para o desenvolvimento do tema1 .
A partir daí, deu-se início a uma série de cursos, debates e
implantação de medidas para acompanhar os avanços tecnológicos
em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o primeiro curso
de biossegurança no setor de saúde e passou a implementar me-
didas de segurança como parte do processo de Boas Práticas em
Laboratórios, que desencadeou uma série de cursos sobre o tema.
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto
de Capacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergentes e
Reemergentes visando capacitar as instituições de saúde em biosse-
gurança. Foi também em 1995 que houve a publicação da primeira
Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro de 1995, pos-
teriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de março de 2005.
A discussão da biossegurança trouxe resultados e avanços ao tema.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias atu-
ais não apenas contribui para a solidificação das ações e o exercício
das competências na área de biossegurança, mas, principalmente,
reforça o propósito de qualidade de vida e saúde do Sistema Único
de Saúde, bem como qualifica as demandas e contribui para o for-
talecimento do Complexo Industrial da Saúde.
Os princípios de biossegurança estão relacionados à contenção
e à análise de risco, particularmente em relação às práticas micro-
biológicas, equipamentos de segurança, instalações, ambiente, ex-
posição das pessoas aos microrganismos e agentes químicos manip-
ulados e armazenados nos laboratórios.
Apesar de serem frequentes, há falta de evidências claras sobre
o modo de transmissão/contaminação em muitos casos de infecções
associadas a laboratórios (IAL), o que justifica a recomendação para
que as pessoas que trabalham em locais de risco estejam alertas
sobre os riscos e tenham conhecimento sobre as normas de biosse-
gurança3 .
A legislação brasileira, de acordo com as Normas Regulamenta-
doras (NR) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE), classifica as
atividades laborais sujeitas a riscos em:
1) insalubres, quando determinados agentes químicos são
manuseados acima dos limites de tolerância ou quando o tra-
balhador estiver exposto a riscos físicos (ruídos, vibrações, umi-
dade, temperaturas extremas, radiações ionizantes ou não ioni-
zantes) ou biológicos (microrganismos);
2) perigosas, quando o trabalhador estiver exposto, sob deter-
minadas condições de proximidade e de atividade, a materiais ex-
plosivos, inflamáveis ou radioativos.
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significati-
vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada lab-
oratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes às ativ-
idades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes biológicos,
químicos e físicos. A contenção pode ser classificada como primária,
que visa garantir a proteção do ambiente interno do laboratório e
secundária, que está relacionada à proteção do ambiente externo
e resulta da combinação de infraestrutura laboratorial e de práticas
68
operacionais5. Os equipamentos e materiais destinados a prote-
ger o trabalhador e o ambiente laboratorial são classificados como
equipamento de proteção individual (EPI - óculos, luvas, calçados,
jaleco) e equipamento de proteção coletiva (EPC- câmaras de ex-
austão, cabines de segurança biológica, chuveiros de emergência,
lava-olhos e extintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consid-
era-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo
ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação nacion-
al ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado, com a
indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo órgão
nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o tipo
de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada no en-
dereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos EPI,
pois eles são as barreiras primárias que protegem a integridade físi-
ca e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contami-
nação de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal-
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés
contra a exposição a riscos biológicos, físicos e químicos. O uso de
tamancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador du-
rante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas ex-
tremas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva
decorrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do operador
contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios in-
fravermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos,
respingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o aparel-
ho respiratório. Existem vários tipos de respiradores, que devem
ser selecionados conforme o risco inerente à atividade a ser desen-
volvida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se à pro-
teção contra partículas suspensas no ar, enquanto os respiradores
com filtros químicos protegem contra gases e vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laboratoriais
onde ocorre o manejo de animais e a manipulação de microrganis-
mos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do labo-
ratório, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um des-
tinado a atividades laboratoriais específicas
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material
biológico e em procedimentos de diagnóstico que não requeiram o
uso de luvas estéreis;
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear al-
guns produtos químicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos em
temperaturas de até 250ºC;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas
para trabalhos com gelo seco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, processos
de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
bem sinalizados.
Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de segurança bi-
ológica e as capelas de exaustão química, e outros são de uso emer-
gencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de emergência e
lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi-
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos químicos
perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos quím-
icos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de ex-
posição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação
e armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras
minerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de tra-
balho, que possam penetrar no organismo pela via respiratória ou
que possam ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por
ingestão, como solventes, medicamentos, produtos químicos uti-
lizados para limpeza e desinfecção, corantes, dentre outros.
No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725-1, que estabelece critérios para inclusão
das informações de segurança no rótulo de produtos químicos
perigosos, de acordo com a classificação estabelecida no Sistema
Globalmente Harmonizado de Informação de Segurança de Produ-
tos Químicos (GHS).
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagentes
químicos é necessário adotar, além das normas básicas de segu-
rança para laboratório, as precauções específicas descritas a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identificados,
sem data de validade ou com a validade vencida;
• Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazenados
distantes de produtos oxidantes;
• Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis concen-
trados nos armários com partes metálicas, pois eles podem causar
corrosão de metais;
• Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados, para
evitar risco de explosão;
• Não estocar produtos químicos voláteis em locais com in-
cidência de luz solar direta;
• Antes de manusear um produto químico é necessário con-
hecer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
• Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira
providência a ser tomada, observando a classificação quanto ao
tipo de risco que o reagente oferece; • Nunca deixar frascos con-
tendo solventes orgânicos próximos à chama, por exemplo álcool,
acetona, éter, dentre outros;
• Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e bases;
• Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
69
• Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que pos-
sam contaminar o meio ambiente;
• Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros materiais
devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser firme,
evitando-se quedas e derramamentos;
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser transpor-
tados em recipientes de plástico ou de borracha que os protejam de
vazamento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos e
bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segurança
química;
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases devem
ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão, e de fácil
acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser manipuladas com
extremo cuidado, evitando-se a proximidade de equipamentos e fon-
tes geradoras de calor. Durante o manuseio de produtos químicos,
é obrigatório o uso de equipamentos de proteção individual, como
óculos de proteção, máscara facial, luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais biológi-
cos e/ou animais infectados com agentes biológicos que possuam a
capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres humanos, an-
imais e meio ambiente. As vias de transmissão mais frequentes em
laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofagia
de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões (pi-
petagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva con-
taminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quando
há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de agentes
etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor, pela pos-
sibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mordedura . Os
agentes biológicos são classificados, de acordo com o risco que eles
apresentam, em classes de risco que variam de 1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capacidade
do agente biológico de infectar e causar doença no homem e em an-
imais, a forma de transmissão e a virulência do agente e a disponibi-
lidade de medidas preventivas e de tratamento para a enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo é fun-
damental para a determinação do nível de biossegurança que dever
ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de risco de agen-
tes biológicos está disponível no Manual de Classificação de Risco dos
Agentes Biológicos do Ministério da Saúde 17, descrita a seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade): in-
clui os agentes biológicos conhecidos por não causarem doenças em
pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lactobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco para
a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam infecções
no homem ou nos animais, cujo potencial de propagação na comu-
nidade e de disseminação no meio ambiente é limitado, e para os
quais existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes. Exemplo:
Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para a co-
munidade): inclui os agentes biológicos que possuem capacidade de
transmissão por via respiratória e que causam patologias humanas ou
animais, potencialmente letais, para as quais existem, usualmente,
medidas de tratamento e/ou de prevenção. Representam risco se
disseminados na comunidade e no meio ambiente, podendo se
propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibilidade
por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até o momen-
to, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica eficaz contra
infecções ocasionadas por eles. Causam doenças humanas e ani-
mais de alta gravidade, com alta capacidade de disseminação na
comunidade e no meio ambiente. Esta classe inclui principalmente
os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambiente):
inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no país e
que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de importân-
cia para o homem, podem gerar graves perdas econômicas e/ou na
produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco baseada
nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes e de
outros representantes do mesmo gênero ou família.
PREVENÇÃO E NOTIFICAÇÃO DE ACIDENTES DE TRABA-
LHO.
Os acidentes e seus impactos
Os acidentes e as violências no Brasil são agravos que, pelo
seu expressivo impacto na morbimortalidade da população, cons-
tituem-se em importante problema de saúde pública, sendo, por-
tanto, objeto prioritário das ações do Sistema Único de Saúde, que,
em conjunto com outros segmentos dos serviços públicos e da so-
ciedade civil, deve continuar a buscar formas efetivas para o seu
enfrentamento.
Da mesma forma que destacado na Portaria GM n.º 737, de 16
de maio de 2001 (BRASIL, 2001), neste documento adotamos o ter-
mo acidente “em vista de estar consagrado pelo uso, retirando-lhe,
contudo, a conotação fortuita e casual que lhe pode ser imputada.
Assume-se, aqui, que a maioria desses eventos é, em maior ou me-
nor grau, perfeitamente previsível e prevenível”
Acrescentamos, ainda, nossa não-concordância com a concep-
ção de que determinados riscos são inerentes às atividades labo-
rais, quando se discutem os acidentes de trabalho. O conceito de
risco “inerente” traz consigo a idéia, amplamente difundida, da ne-
cessária presença de fatores de risco, considerados inseparáveis de
determinadas atividades de trabalho. Consideramos que estes fa-
tores existem por determinantes outros que não a impossibilidade
técnica de sua eliminação ou controle.
Os prejuízos econômicos e sociais desses acidentes – como,
por exemplo, seus impactos na vida familiar das vítimas – têm sido
menos estudados, mas já estão parcialmente revelados para a so-
ciedade. Também são pouco estudadas as seqüelas crônicas e de
instalação tardia de acidentes adequadamente reconhecidos como
do trabalho e aquelas que só tardiamente são identificadas como
relacionadas aos acidentes inicialmente não registrados como do
trabalho.
Nas últimas décadas também é crescente a abordagem de con-
seqüências socioambientais de eventos adversos em geral, aí inclu-
ídos os acidentes, em especial, em casos classificados como aciden-
tes maiores ou ampliados, destacando-se aqueles que provocam
contaminações de coleções hídricas, devastam áreas de proteção
ambiental, comprometem a qualidade do ar e ameaçam a sobrevi-
vência e a qualidade de vida de populações de trabalhadores e/ou
moradores das vizinhanças
70
A precariedade das informações
Um dos aspectos já amplamente denunciados na maioria des-
ses estudos é a inexistência de sistemas de informação (SI) que nos
permitam estimar e acompanhar o real impacto do trabalho sobre
a saúde da população brasileira. Diversos estudos destacam a ine-
xistência de SI destinados à captação dos acidentes do trabalho
ocorridos fora da população previdenciária coberta pelo Seguro de
Acidente do Trabalho (SAT). Outros estudos destacam a existência
de sub-registro dessas ocorrências na população coberta pelo SAT.
Aspecto também denunciado diz respeito à existência de evidências
de grande quantidade de casos de não-diagnóstico e/ou não-re-
gistro de acidentes que resultam em conseqüências consideradas
menos graves para a saúde das vítimas. O mesmo se dá, provavel-
mente em proporções ainda maiores, com os casos de doenças re-
lacionadas ao trabalho.
Uma das conseqüências do desconhecimento do impacto do
trabalho sobre a saúde é a inexistência de respostas organizadas
por parte do SUS em relação à sua prevenção e ao seu controle. O
princípio da integralidade, que deveria ser assumido como um dos
pilares da estruturação dos sistemas de saúde locais, regionais e
nacional, é atingido de modo frontal. A concepção de saúde adota-
da nesses sistemas deixa de considerar, ou o faz de modo extrema-
mente limitado, a importância do trabalho como determinante de
saúde das populações de seus respectivos territórios.
Alguns dos estudos citados, em especial os levantamentos
amostrais de base populacional e as experiências de captação de
acidentes em serviços de urgência e emergência, já adotam concei-
to ampliado de acidente de trabalho como o recomendado neste
Protocolo. Experiências assemelhadas também estão relatadas na
literatura especializada. A identificação de fatores associados ao su-
cesso ou insucesso dessas iniciativas em termos de registro desses
eventos parece ser da maior importância para o aperfeiçoamento
de propostas de desenvolvimento de sistemas de informação de
agravos ou eventos adversos relacionados ao trabalho.
O SI aqui sugerido centra-se na captação de informações em
serviços de saúde, mas, ao mesmo tempo, indica, como fontes de
informação úteis, entre outras, o Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (Samu), o Boletim de Ocorrência Policial (BO), o Boletim
de Registro de Acidentes de Trânsito do Departamento Nacional
de Trânsito (Denatran), a Comunicação de Acidentes do Trabalho
(CAT), o Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH-SUS),
o Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde
(SIM-SUS) e o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacoló-
gicas (Sinitox).
Prioridades definidas nos níveis local e regional podem ser
agregadas ao sistema.
Esse protocolo visa fornecer informações que facilitem a tarefa
de revisão do conceito de saúde adotado nos serviços vinculados ao
SUS, conforme já apontado na 8.ª Conferência Nacional de Saúde
e que está presente na maioria dos textos legais que tratam das
competências do SUS no Brasil.
Sistema de informações sobre acidentes do trabalho
Este sistema de informações sobre acidentes do trabalho, a ser
inicialmente implantado em rede de serviços sentinela da Rede Na-
cional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast), trata
da constituição de “um conjunto de procedimentos organizados
que, quando executados, provêem informação de suporte à organi-
zação” de serviços de saúde (CARVALHO; EDUARDO, 1998).
O propósito primário dos sistemas de informação sobre aciden-
tes do trabalho é fornecer informações confiáveis sobre o impacto
destes acidentes, seja em termos de lesões provocadas, seja no
tocante a aspectos associados às suas origens. Tais informações
podem ser usadas como ferramenta de prevenção (WÄNNSTRÖM;
LARSSON, 1996).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os passos listados abaixo visam facilitar ao leitor a visualização
e compreensão de etapas de um SI que inclui a seleção e análise de
eventos. Trata-se de seqüência baseada em Freitag & Hale (1997,
p. 15):
1) Detecção, ou seja, reconhecimento e registro dos eventos
com criação de banco de dados.
2) Seleção de eventos para análise aprofundada, análise e cria-
ção de banco de dados complementar.
3) Exploração dos bancos de dados e emissão de relatórios com
descrição de aspectos identificados distribuídos, no mínimo, segun-
do características de pessoa, tempo e lugar, incluindo aspectos do
processo causal dos acidentes. Sempre que possível, os dados se-
rão distribuídos de modo a permitir visualização de sua evolução
temporal.
4) Interpretação, incluindo tentativa de reconhecimento de ne-
cessidades de saúde; padrões de processos causais; necessidades
de aprimoramento da formação de pessoal; identificação, seleção
de prioridades a serem abordadas e recomendações.
5) Implementação e monitoramento das recomendações com
avaliação de impacto de providências recomendadas e efetivamen-
te adotadas e também de aspectos do próprio sistema. Isso signifi-
ca avaliar aspectos como o tempo decorrido entre a ocorrência de
agravos e sua detecção pelo sistema. Também implica em avaliação
dos tipos e da proporção de eventos ocorridos que o sistema efe-
tivamente detecta. Esse conjunto de medidas deve servir de fonte
de retroalimentação do sistema contribuindo para o seu aperfeiço-
amento contínuo.
ESCOPO
Doença e condição
Acidente de trabalho é o evento súbito ocorrido no exercício
de atividade laboral, independentemente da situação empregatícia
e previdenciária do trabalhador acidentado, e que acarreta dano à
saúde, potencial ou imediato, provocando lesão corporal ou per-
turbação funcional que causa, direta ou indiretamente (concausa)
a morte, ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da
capacidade para o trabalho. Inclui-se ainda o acidente ocorrido em
qualquer situação em que o trabalhador esteja representando os
interesses da empresa ou agindo em defesa de seu patrimônio; as-
sim como aquele ocorrido no trajeto da residência para o trabalho
ou vice-versa.
Tipo de protocolo
Notificação e vigilância.
Público-Alvo
O público-alvo deste Protocolo são os profissionais dos serviços
de saúde, públicos e privados, integrantes da Rede Sentinela de
Notificação Compulsória de Acidentes e Doenças Relacionados ao
Trabalho, que atendem casos de acidentes.
Objetivo
O objetivo básico deste Protocolo é a detecção, ou seja, o re-
conhecimento e registro de acidentes de trabalho fatais, acidentes
de trabalho com mutilações e acidentes de trabalho com crianças
e adolescentes, agravos tornados de notificação compulsória nos
termos da Portaria GM n.º 777, em 28 de abril de 2004, Art. 1.º, §
1.°, alíneas I, II e III.
Benefícios
Com a utilização deste Protocolo, será possível o fornecimento
de informações confiáveis sobre o impacto dos acidentes de traba-
lho, seja em termos de lesões provocadas, seja no tocante a aspec-
tos associados às suas origens. Tais informações podem ser usadas
como ferramenta de prevenção.
71
EPIDEMIOLOGIA
Nos últimos 30 anos acumulam-se estudos que nos ajudam a
mensurar sua ocorrência em parcelas da população trabalhadora do
País e a estimar suas dimensões em outras parcelas da população
não cobertas por sistemas de informação oficiais. Correndo o risco
de cometer injustiças, registramos entre outros: Oliveira & Mendes
(1997), Binder & Almeida (2003), Binder & Cordeiro (2003), Carmo
et al. (1995), Cohn et al. (1985), De Lucca & Mendes (1993), Frei-
tas, Porto & Machado (2000), Machado & Gomez (1999), Possas
(1987), Rego (1993), Ribeiro (1994), Vilela, Ricardi & Iguti (2001),
Wünch Filho (1999).
Esses mesmos estudos também revelam aspectos da gravidade
das conseqüências desses acidentes, principalmente em termos de
vítimas fatais e de trabalhadores incapacitados permanentemente
para o exercício laboral. O número de vítimas que retornaram ao
trabalho depois de afastamentos superiores a 15 dias é maior ain-
da. Vale registrar que, nesse último grupo, estão incluídos muitos
acidentes que, sem ameaçar a vida das vítimas, provocam mutila-
ções e outros tipos de lesões cujas seqüelas acompanham traba-
lhadores por toda sua vida, restringindo sua capacidade laborativa
e comprometendo sua qualidade de vida
Uma boa parte dessas lesões que não ameaçam a vida das
vítimas não é classificada como grave em sistemas ou escalas de
classificação de gravidade de lesões. No entanto, dada a natureza
das lesões provocadas – por exemplo, as amputações mesmo que
parciais; a natureza permanente das seqüelas deixadas; o número
de vítimas real ou potencial do acidente; o fato de resultarem em
incapacidade total temporária para o trabalho com duração supe-
rior a 30 dias entre outros –, esses acidentes são definidos como
graves neste Protocolo.
METODOLOGIA
Este Protocolo foi redigido a partir de um modelo sugerido pela
Área Técnica de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde e
com base nas determinações da Portaria GM n.º 777, de 28 de abril
de 2004 (BRASIL, 2004). O método utilizado para sua elaboração
teve como marco referencial a experiência de sistemas de notifica-
ção de acidentes do trabalho já implantados em alguns serviços de
saúde do SUS e em outros países, além da experiência acadêmica,
por meio de publicações científicas, teses, livros e outros textos.
Durante o trabalho, foram utilizadas as seguintes fontes:
1) textos publicados pelos autores do Protocolo;
2) textos atuais de outros autores publicados em livros, manu-
ais e/ou em artigos científicos;
3) manuais e publicações de serviços, nacionais e internacio-
nais, que notificam acidentes do trabalho;
4) diplomas legais brasileiros correlacionados.
A validação do Protocolo foi feita por meio de consulta pública
realizada pelo Ministério da Saúde, no período de 1.º de dezembro
de 2004 a 30 de janeiro de 2005.
RECOMENDAÇÕES
Consideram-se casos de notificação compulsória, para fins des-
te Protocolo:
Acidente de trabalho fatal
Acidente de trabalho fatal é aquele que leva a óbito imediata-
mente após sua ocorrência ou que venha a ocorrer posteriormente,
a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou não, desde que a
causa básica, intermediária ou imediata da morte seja decorrente
do acidente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Acidente de trabalho mutilante (grave)
Para melhor compreensão e facilitação da consecução dos ob-
jetivos da Portaria n.º 777, utilizaremos a denominação “Acidente
de Trabalho Grave” no lugar de “Acidente de Trabalho Mutilante”
Acidente de trabalho grave é aquele que acarreta mutilação,
física ou funcional, e o que leva à lesão cuja natureza implique em
comprometimento extremamente sério, preocupante; que pode
ter conseqüências nefastas ou fatais.
Para evitar interpretações subjetivas díspares, que podem
comprometer a homogeneidade nacional dos sistema, considera-
-se, para fins deste Protocolo, a necessidade da existência de pelo
menos um dos seguintes critérios objetivos, para a definição dos
casos de acidente de trabalho grave:
1) necessidade de tratamento em regime de internação hos-
pitalar;
2) incapacidade para as ocupações habituais, por mais de 30
dias;
3) incapacidade permanente para o trabalho;
4) enfermidade incurável;
5) debilidade permanente de membro, sentido ou função;
6) perda ou inutilização do membro, sentido ou função;
7) deformidade permanente;
8) aceleração de parto;
9) aborto;
10) fraturas, amputações de tecido ósseo, luxações ou queima-
duras graves;
11) desmaio (perda de consciência) provocado por asfixia, cho-
que elétrico ou outra causa externa;
12) qualquer outra lesão: levando à hipotermia, doença indu-
zida pelo calor ou inconsciência; requerendo ressuscitação; ou re-
querendo hospitalização por mais de 24 horas;
13) doenças agudas que requeiram tratamento médico em que
exista razão para acreditar que resulte de exposição ao agente bio-
lógico, suas toxinas ou ao material infectado
Acidente de trabalho com crianças e adolescentes
De acordo com o artigo 2.º da Lei n.º 8.069, de 13 de julho
de 1990 (BRASIL, 1990), do Estatuto da Criança e do Adolescente,
criança é toda pessoa com idade entre 0 e 12 anos incompletos, e
adolescente é toda pessoa com idade entre 12 e 18 anos.
Acidente de trabalho com crianças e adolescentes é aquele que
acomete trabalhadores com menos de 18 anos de idade, na data de
sua ocorrência.
Casos sugestivo
Objetivando diminuir as possibilidades de perdas, ou seja, de
não-captação desses acidentes nos serviços de saúde responsáveis
pelo atendimento, deve-se considerar como caso todo acidente de
trabalho – fatal, grave ou ocorrido com menor de 18 anos – em que
existam evidências sugestivas de acidente, mesmo na vigência de
dúvidas.
As evidências sugestivas devem ser baseadas no conhecimento
acerca das atividades de trabalho existentes no território. No âm-
bito desta norma, trata-se da identificação objetiva de sinais que
permitem supor que a vítima estava trabalhando na ocasião em
que sofreu o acidente ou a lesão. Por exemplo, a presença de restos
de cimento, de tinta ou de outros materiais usados no trabalho, nas
roupas ou no corpo da vítima; vítima usando uniforme de trabalho;
vítima inconsciente descrita como motociclista encontrado em ho-
rário de trabalho ao lado de moto com baú em seu bagageiro; víti-
ma inconsciente encontrada em horário compatível com aquele de
72
deslocamentos de ida e vinda para o trabalho, ao lado de bicicleta,
em via conhecida como de larga utilização por trabalhadores em
seus trajetos, etc. Naturezas de lesões já reconhecidas por sua ele-
vada freqüência em determinados territórios também podem ser
tomadas como evidências de acidente. Como exemplos podem-se
citar lesões oculares decorrentes de atividades de soldas, lesões
cortantes provocadas por ferramentas manuais ou motorizadas de
uso típico na região de cobertura. Nesse sistema priorizase a sen-
sibilidade, ainda que em detrimento da especificidade; em outras
palavras, prefere-se, deliberadamente, contar com a possibilidade
da inclusão de falsos positivos do que o contrário.
Critérios de inclusão
Este protocolo INCLUI, para fins de notificação:
1) trabalhadores assalariados, independentemente da forma
de remuneração, com ou sem carteira de trabalho assinada;
2) funcionários públicos estatutários, militares nos três níveis
de governo;
3) outros tipos de empregados na produção de bens e serviços;
4) trabalhadores da produção de bens e serviços por conta pró-
pria, ou autônomos;
5) empregadores que exercem atividades ligadas à produção
de bens e serviços;
6) trabalhadores domésticos com e sem carteira assinada;
7) trabalhadores não-remunerados que atuam em ajuda fami-
liar (na produção de bens primários, por conta própria ou como em-
pregador) ajuda a instituições religiosas ou cooperativas, ou como
aprendizes ou estagiários;
8) trabalhadores na produção para consumo próprio ou cons-
trução para uso de sua família, ou de terceiros em regime de mu-
tirão;
9) trabalhadores rurais ou garimpeiros ligados à economia de
subsistência;
10) pessoas que trabalham em residências em atividades des-
tinadas a fins econômicos com ou sem percepção de rendimento;
11) pessoas ocupadas extraordinariamente para obter renda,
tais como desempregados aposentados e outros;
12) pessoas que estão em viagem a trabalho ou à disposição de
empregadores em situação de plantão de urgência;
13) presidiários com atividade remunerada;
14) quaisquer outras formas de trabalho definidas pelo aciden-
tado no caso de declaração de acidente de trabalho em situações
de ocupação não anteriormente descritas.
Critérios de exclusão
Os acidentes domésticos, propriamente ditos, devem ser ex-
cluídos dessa definição, ou seja, aqueles em atividades domésticas
realizadas por integrantes da família ou moradores da residência no
preparo de alimentos, limpeza da casa, cuidados com as roupas e
com os familiares ou outras atividades assemelhadas.
Serviços da Rede Sentinela de Notificação
A notificação dos casos previstos neste Protocolo é compulsó-
ria em todos os serviços integrantes da Rede Sentinela de Notifica-
ção Compulsória de Acidentes e Doenças Relacionados ao Trabalho,
constituída por:
1) Centros de Referência em Saúde do Trabalhador;
2) hospitais de referência para o atendimento de urgência e
emergência e/ou atenção de média e alta complexidades, creden-
ciados como sentinela;
3) serviços de atenção básica e de média complexidade creden-
ciados como sentinelas, por critérios a serem definidos em instru-
mento próprio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A Rede Sentinela será organizada a partir da porta de entrada
no sistema de saúde, estruturada com base nas ações de acolhi-
mento, notificação, atenção integral, envolvendo assistência e vigi-
lância da saúde.
O credenciamento dos serviços como Sentinela será feito de
acordo com as diretrizes e orientações referentes à Rede Nacional
de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast).
Vigilância dos acidentes
Seleção e análise dos casos
Este Protocolo respeita a idéia de organização de sistema de
saúde segundo os princípios do SUS. Por isso mesmo propõe um le-
que de atividades com graus de complexidade crescente em acordo
com a idéia de hierarquização das ações preconizada para o SUS.
Os serviços de vigilância em saúde do trabalhador, municipais
ou regionais, deverão investigar, obrigatoriamente, de modo inte-
grado as ações gerais de vigilância do SUS, os acidentes de trabalho
fatais graves, e os ocorridos com trabalhadores com menos de 16
anos de idade. No caso dos acidentes acometendo adolescentes
com 16 anos ou mais, será obrigatória a investigação apenas dos
fatais ou graves. Os demais acidentes podem e devem ser investiga-
dos de acordo com as prioridades e os recursos locais e regionais.
A investigação dos casos poderá ser feita em conjunto com ou-
tros órgãos públicos afins, como o Ministério do Trabalho, a Polícia
Militar e Civil e o Ministério Público.
No tocante às análises de acidentes, a diretriz de hierarquiza-
ção nos leva a propor níveis de aprofundamento das análises a se-
rem desenvolvidas pelas equipes de vigilância. O nível mais simples
de análise consiste na utilização de listas de verificação baseadas
no cumprimento de aspectos previstos em normas legais relativas à
atividade, por exemplo, normas regulamentadoras do MTE, normas
de vigilância, etc.
Em outras palavras, os serviços de saúde que não possuem
equipes de Saúde do Trabalhador ou equipes de Vigilância em Saú-
de capacitadas para o desenvolvimento de análises aprofundadas
devem conduzir pelo menos investigações preliminares. O tipo
mais simples de levantamento de informações pode basear-se em
questões formuladas a partir de itens de legislação de segurança
já existentes ou publicações técnicas que tratem de avaliação de
condições de segurança naquela atividade.
Nos territórios em que está bem-identificado o tipo de aciden-
te em atividade que não pode ser alvo de análise de segurança com
base nesse recurso, deve-se solicitar a ajuda de equipe de referên-
cia, seja para auxílio em análise de caso específico, seja para elabo-
ração de roteiro de análise de casos assemelhados. Os instrumen-
tos assim criados devem, sempre que possível, ser disponibilizados
em páginas da internet, de fácil acesso, como a do Observatório
Nacional de Saúde do Trabalhador, e eventuais sugestões visando
seu aprimoramento devem ser amplamente divulgadas, além de
encaminhadas ao serviço responsável pelo desenvolvimento da
proposta original.
Também é importante ressaltar que mesmo as equipes de ser-
viço com menos recursos especializados em Saúde do Trabalhador
devem saber identificar evidências de problemas de saúde inacei-
táveis como, por exemplo, acidentes de aspectos assemelhados
que se repetem no tempo ou em que a única recomendação de
prevenção apresentada é a de treinar ou recomendar mais atenção
aos trabalhadores. Se a forma habitual de realizar um determinado
trabalho é tal que “uma bobeira” ou uma “pequena desatenção”
do trabalhador possa levar a um acidente, do ponto de vista da
segurança esse trabalho deve ser considerado inaceitável. Quando,
diante desse tipo de situação, a equipe local encontrar dúvidas ou
opiniões divergentes, deve-se solicitar o apoio de equipes de refe-
rência.
73
Nos municípios em que já exista equipe de Centro de Referência
em Saúde do Trabalhador ou integrantes de equipe de Vigilância em
Saúde treinados para a condução de análises mais aprofundadas, es-
sas devem ser realizadas. Fica a critério das equipes locais a escolha
das técnicas de análises a serem adotadas em cada serviço. Neste
Protocolo, recomenda-se, como diretrizes de suporte a essa decisão,
que seja dada preferência às técnicas:
a) que entendem a empresa ou organização que desenvolve a
atividade como sistema sociotécnico aberto;
b) que adotam cuidados visando à sistematização da coleta, or-
ganização, análise e avaliação de dados;
c) que adotam princípios que auxiliem a condução estruturada
de coleta de dados como, por exemplo, os princípios de análise de
mudanças, análise de barreiras ou sua associação;
d) criadas ou já utilizadas de modo proveitoso para análise de
acidentes e cuja implementação seja conhecida por integrantes da
equipe;
e) que se baseiam em arcabouço conceitual já utilizado em abor-
dagens de acidentes;
f) que adotam práticas participativas e de incentivo ao resgate
da percepção dos trabalhadores envolvidos no desenvolvimento da
atividade em questão;
g) que se baseiam em modelo psicorgacional de acidentes e ex-
ploram aspectos dessas duas dimensões;
h) que associam características acima citadas.
O conjunto de critérios acima citados significa, entre outras coi-
sas, que se recomenda rejeitar práticas de análise que se restringem
à exploração de aspectos do acidente situados nas proximidades das
lesões e dos fatores ou aspectos que explicam suas origens imedia-
tas. Na literatura de acidentes, esses aspectos têm recebido deno-
minações como “atos inseguros”, “causas imediatas”, “causas proxi-
mais”, fatores “sharp end”, “erros ativos”, etc.
No entanto, é importante que a experiência e o conhecimento
prévios das equipes de cada serviço sejam aproveitados, evitando-se
escolha obrigatória de uma só técnica ou proibindo que profissional
com bom domínio de técnica que aparentemente não atende aos cri-
térios acima possa utilizá-la e demonstrar os resultados obtidos com
vistas à sua comparação com aqueles obtidos com outros métodos.
Análise dos dados consolidados
No que se refere à análise de bancos de dados, a hierarquização
do sistema implica em que – na esfera gerencial de municípios em
que não há serviços desenvolvendo ações de Saúde do Trabalhador
definidas como competência de nível secundário e terciário –, as in-
formações coletadas e consolidadas em bancos de dados serão ana-
lisadas, pelo menos com base na distribuição de freqüências simples
de variáveis relacionadas à pessoa, ao tempo e ao lugar. Isso significa
buscar análise que possibilite descrever atributos sociodemográficos
(idade, sexo, ocupação, etc.) das vítimas, assim como a distribuição
temporal e de aspectos do processo causal dos acidentes.
As informações contidas na Ficha de Notificação de Acidentes
do Trabalho do Sistema Nacional de Agravos de Notificação deverão
permitir desenhar o perfil de acidentados e acidentes de trabalho no
território em questão: idade e sexo do acidentado, dias e horas do dia
em que mais se acidentam, número médio de vítimas de acidentes
por mês e ano, empresas ou ramos de atividade com maior núme-
ro de vítimas ou com vítimas com lesões de maior gravidade, parte
do corpo atingida, natureza da lesão sofrida, aspectos do processo
causal, etc. Dois tipos de informações parecem particularmente im-
portantes tendo em vista a prevenção e a atenção à saúde em caso
de acidentes: aquelas relativas aos aspectos do processo causal e das
lesões sofridas pelas vítimas distribuídas conforme citado e, sem-
pre que necessário, de modo cruzado por exemplo, distribuindo
lesões identificadas segundo aspectos do processo causal ou local
de ocorrência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nos termos da Portaria n.º 3.098 (BRASIL, 1998), do Ministério
da Saúde, que aprova a Norma Operacional de Saúde do Trabalha-
dor, compete a esses municípios o estabelecimento de rotina de
sistematização e análise dos dados gerados no atendimento aos
agravos à saúde relacionados ao trabalho, de modo a orientar as
intervenções de vigilância, a organização dos serviços e das demais
ações em Saúde do Trabalhador e a “utilização dos dados gerados
nas atividades de atenção à Saúde do Trabalhador, com vistas a
subsidiar a programação e avaliação das ações de saúde neste cam-
po, e alimentar os bancos de dados de interesse nacional”
Isso significa que é importante que o serviço identifique, no mí-
nimo, quais os tipos de lesões que acontecem com maior freqüên-
cia na sua população, que aspectos do processo causal aparecem
associados com essas lesões e onde elas estão ocorrendo. Número
elevado de lesões traumáticas de membros superiores em aciden-
tes envolvendo máquinas pode exigir a organização de programa de
prevenção com ênfase na proteção de partes móveis de máquinas;
freqüências elevadas de lesões provocadas por quedas em obras de
construção civil podem exigir programa de prevenção específica
para trabalhadores dessa categoria. Número elevado de acidentes
de trajeto envolvendo bicicletas em vias mal iluminadas, mal con-
servadas, sem ciclovias pode exigir programa conjunto com auto-
ridades responsáveis pela segurança no trânsito e na conservação
de vias públicas. As informações colhidas também podem subsidiar
recomendações específicas de aperfeiçoamento da formação pro-
fissional das equipes de saúde do território e de aquisição de recur-
sos para os serviços que atendem urgências e emergências
Também de acordo com a Portaria Ministerial n.º 3.908 (BRA-
SIL, 1998), de 30 de outubro de 1998, que aprovou a Norma Ope-
racional de Saúde do Trabalhador (Nost-SUS), os municípios em re-
gime de gestão plena do sistema municipal de saúde ou em que já
existe Centro de Referência em Saúde do Trabalhador habilitado na
Renast devem realizar as mesmas ações que cabem aos municípios
em regime de gestão plena da atenção básica e, em acréscimo:
[...] c) realização sistemática de ações de vigilância nos ambien-
tes e processos de trabalho, compreendendo o levantamento e a
análise de informações, a inspeção sanitária nos locais de trabalho,
a identificação e avaliação das situações de risco, a elaboração de
relatórios, a aplicação de procedimentos administrativos e a inves-
tigação epidemiológica; d) instituição e manutenção de cadastro
atualizado das empresas classificadas nas atividades econômicas
desenvolvidas no município, com indicação dos fatores de risco que
possam ser agravados para o contingente populacional, direta ou
indiretamente a eles expostos.
Isso significa que os relatórios de análise elaborados nesses
territórios já incorporam preocupação mais evidente com o mo-
nitoramento de indicadores de morbimortalidade relacionada ao
trabalho. Além de indicadores clássicos como taxas de freqüência
e de gravidade de acidentes, deve-se estimular a utilização de es-
timativas de risco baseadas em incidência acumulada e densida-
de de incidência. Os dados de mortalidade devem ensejar cálculos
de letalidade e estimativas de anos potenciais de vida perdidos, de
modo a ensejar mais informações sobre o impacto de acidentes de
trabalho na saúde da população do território.
Também se recomenda a elaboração de bancos de dados relati-
vos às análises de acidentes conduzidas no território priorizando-se
a consolidação e análise de informações obtidas sobre acidentes
graves, fatais ou que acometam crianças e adolescentes com até 16
anos de idade cuja prevenção deve ser priorizada.
74
Avaliação do sistema
Entre os critérios de avaliação da implantação desse sistema, ne-
cessariamente deve estar o da verificação da utilização ou não de infor-
mações obtidas com o SI para a identificação de problemas de saúde
dos trabalhadores e definição de prioridades do sistema de saúde. As
tarefas relativas à notificação de eventos, criação de banco de dados,
emissão periódica de relatórios e análise desses relatórios devem ser
entendidas como suportes tanto para o aperfeiçoamento contínuo do
SI, como para a fonte de subsídios ao processo de tomada de decisões
estratégicas por parte dos gestores dos sistemas de saúde envolvidos.
Os conselhos gestores do sistema de saúde e suas comissões
assessoras devem receber cópias de relatórios dessas atividades e
discuti-los em reuniões em que possam contar com a presença de
convidados de sua confiança para melhor avaliar os trabalhos desen-
volvidos e seus impactos. A periodicidade da entrega de relatórios e as
respectivas discussões serão definidas pelos conselhos e pelas comis-
sões assessoras, não devendo ser inferior a uma vez por semestre. Os
relatórios em questão devem ser tratados como de livre acesso a to-
dos os interessados sendo, sempre que possível, disponibilizados para
leitura e download em página eletrônica e encaminhados a todos os
organismos de imprensa (jornais impressos e em formato eletrônico,
emissoras de rádio e TV) locais e de maior abrangência.
Notificação
Todo caso de acidente de trabalho fatal, mutilante ou envolvendo
crianças e adolescentes menores de 18 anos, é passível de notificação
compulsória pelo SUS, segundo parâmetro da Portaria MS/GM n.º 777,
de 28 de abril de 2004. Da mesma forma, toda ocorrência deve ser co-
municada à Previdência Social, por meio de abertura de Comunicação
de Acidente de Trabalho (CAT).
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E EQUIPA-
MENTOS DE PROTEÇÃO COLETIVA.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
VIGILÂNCIA EM SAÚDE.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
EPIDEMIOLOGIA: CONCEITOS E APLICAÇÃO NOS SERVI-
ÇOS DE SAÚDE: PREVENÇÃO E CONTROLE DAS DOEN-
ÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS, DOENÇAS IN-
FECCIOSAS E PARASITÁRIAS, DOENÇAS RELACIONADAS
AO TRABALHO E DOENÇAS E CONDIÇÕES CRÔNICAS
NO BRASIL E NO MUNDO;
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS E EPIDEMIAS
A ocorrência de casos novos de uma doença (transmissível ou
não) ou agravo (inusitado ou não), passível de prevenção e controle
pelos serviços de saúde, indica que a população está sob risco e pode
representar ameaças à saúde que precisam ser detectadas e controla-
das ainda em seus estágios iniciais. Uma das possíveis explicações para
que tal situação se concretize encontra-se no controle inadequado de
fatores de risco, por falhas na assistência à saúde e/ou das medidas de
proteção, tornando imperativa a necessidade de seu esclarecimento
para que sejam adotadas as medidas de prevenção e controle perti-
nentes. Nessas circuntâncias, a investigação epidemiológica de casos e
epidemias constitui-se em uma atividade obrigatória de todo sistema
local de vigilância epidemiológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A investigação epidemiológica tem que ser iniciada imediata-
mente após a notificação de caso isolado ou agregado de doença/
agravo, seja ele suspeito, clinicamente declarado, ou mesmo con-
tato, para o qual as autoridades sanitárias considerem necessário
dispor de informações complementares.
A necessidade de uma resposta rápida, para que as medidas de
controle possam ser instituídas, muitas vezes determina que alguns
procedimentos utilizados não apresentem o rigor necessário para o
estabelecimento de uma relação causal. Portanto, embora a inves-
tigação epidemiológica de campo apresente diversas semelhanças
com a pesquisa epidemiológica, distingue-se desta principalmente
por duas diferenças importantes:
• as investigações epidemiológicas de campo iniciam-se, com
frequência, sem hipótese clara.
Geralmente, requerem o uso de estudos descritivos para a for-
mulação de hipóteses que, posteriormente, deverão ser testadas
por meio de estudos analíticos, na maioria das vezes, estudos de
caso-controle;
• quando ocorrem problemas agudos, que implicam em medi-
das imediatas de proteção à saúde da comunidade, a investigação
de campo deve restringir a coleta dos dados e agilizar sua análise,
com vistas ao desencadeamento imediato das ações de controle
A gravidade do evento representa um fator que condiciona a
urgência no curso da investigação epidemiológica e na implementa-
ção de medidas de controle. Em determinadas situações, especial-
mente quando a fonte e o modo de transmissão já são evidentes,
as ações de controle devem ser instituídas durante ou até mesmo
antes da realização da investigação.
A orientação do tratamento dos pacientes e, principalmente,
a definição e adequação das medidas de controle, que devem ser
adotadas em tempo hábil, ou seja, antes que o evento atinja maio-
res dimensões, dependem fundamentalmente das informações co-
letadas durante a investigação. Assim, essa atividade da vigilância
epidemiológica deve ser entendida como um desafio para a resolu-
ção de um problema de saúde individual, de algum modo relaciona-
do a outros indivíduos da comunidade e que, portanto, pode estar
representando um sério risco para a população.
Uma investigação epidemiológica envolve também o exame do
doente e de seus contatos, com detalhamento da história clínica e
de dados epidemiológicos, além da coleta de amostras para labora-
tório quando indicada, busca de casos adicionais, identificação do
agente infeccioso, quando se tratar de doença transmissível, deter-
minação de seu modo de transmissão ou de ação, busca de locais
contaminados ou de vetores e identificação de fatores que tenham
contribuído para ocorrência do caso. O exame cuidadoso do caso
e de seus comunicantes é fundamental, pois, dependendo da en-
fermidade, pode-se identificar indivíduos em suas formas iniciais
e instituir rapidamente o tratamento (com maior probabilidade de
sucesso) ou proceder o isolamento, para evitar a progressão da do-
ença na comunidade.
Pode-se dizer, de modo sintético, que uma investigação epide-
miológica de campo consiste da repetição das etapas que se encon-
tram a seguir, até que os objetivos referidos tenham sido alcança-
dos:
• consolidação e análise de informações já disponíveis;
• conclusões preliminares a partir dessas informações;
• apresentação das conclusões preliminares e formulação de
hipóteses;
• definição e coleta das informações necessárias para testar as
hipóteses;
• reformulação das hipóteses preliminares, caso não sejam
confirmadas, e comprovação da nova conjectura, caso necessário;
• definição e adoção de medidas de prevenção e controle, du-
rante todo o processo
75
De modo geral, quando da suspeita de doença transmissível de
notificação compulsória, o profissional da vigilância epidemiológica
deve buscar responder várias questões essenciais para orientar a
investigação e as medidas de controle à doença (Quadro 1)
Quadro 1. Questões essenciais e infomações produzidas em
uma investigação epidemiológica
O profissional responsável pela investigação epidemiológica
deve estar atento para orientar seu trabalho na perspectiva de bus-
car respostas às questões acima referidas. Deve entender, ainda,
que muitos passos dessa atividade são realizados de modo simul-
tâneo e que a ordem aqui apresentada deve-se apenas a razões
didáticas.
Investigação de casos de uma doença
Em geral, os pacientes que apresentam quadro clínico compa-
tível com doença incluída na lista de notificação compulsória, ou
com algum agravo inusitado, necessitam de atenção especial tanto
da rede de assistência à saúde, quanto dos serviços de vigilância
epidemiológica, os quais devem ser prontamente disponibilizados.
Salienta-se aqui os seguintes procedimentos.
Assistência médica ao paciente – é a primeira providência a ser
tomada no sentido de minimizar as consequências do agravo para o
indivíduo. Quando a doença for de transmissão pessoa a pessoa, o
tratamento contribui para reduzir o risco de transmissão. Portanto,
a depender da magnitude do evento, a equipe de vigilância epide-
miológica deve buscar articulação com os responsáveis pela rede
de assistência à saúde, para que seja organizado o atendimento à
população.
Qualidade da assistência – verificar se os casos estão sendo
atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar as-
sistência adequada e oportuna, de acordo com as características
clínicas da doença.
Proteção individual – quando necessário, adotar medidas de
isolamento (entérico, respiratório, reverso, etc.) considerando a for-
ma de transmissão da doença.
Proteção da população – logo após a suspeita diagnóstica,
adotar as medidas de controle coletivas específicas para cada tipo
de doença.
Roteiro da investigação de casos
Neste item, encontram-se descritas, de forma sucinta, as várias
etapas de uma investigação epidemiológica. Embora apresentadas
em sequência, algumas delas são desenvolvidas paralela e simulta-
neamente, visto tratar-se de um processo dinâmico
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Etapa 1 – Coleta de dados sobre os casos
Os formulários padronizados (ficha de investigação epidemio-
lógica), da maioria das doenças incluídas no sistema de vigilância
epidemiológica, encontram-se disponíveis no Sinan.
O preenchimento dessa ficha deve ser muito cuidadoso, re-
gistrando-se, com o máximo de exatidão possível, as informações
de todos os seus campos. O investigador poderá acrescentar novos
itens que considere relevantes. O espaço reservado para “obser-
vações” deve ser utilizado para anotar informações adicionais que
possam ajudar no esclarecimento do evento.
Dados que são obtidos mediante entrevista com o paciente, fa-
miliares, médicos e outros informantes:
Identificação do paciente – nome, idade, sexo, estado civil,
profissão, local de trabalho e de residência, com ponto de referên-
cia.
Anamnese e exame físico – data de início dos primeiros sin-
tomas, história da moléstia atual, antecedentes mórbidos, antece-
dentes vacinais, mudanças de hábitos nos dias que antecederam
aos sintomas e dados de exame físico.
Suspeita diagnóstica – na pendência de dados complementa-
res para firmar o diagnóstico, devem ser formuladas as principais
suspeitas e assim possibilitar a definição de medidas de controle
preliminares e a solicitação de exames laboratoriais.
Meio ambiente – depende do tipo de doença investigada. Por
exemplo, se a suspeita é de doença de veiculação hídrica, são essen-
ciais as informações sobre sistema de abastecimento e tratamento
de água, destino de resíduos líquidos, sólidos e lixo, alagamentos,
chuvas; em outros casos, podem estar envolvidos insetos vetores,
inseticidas e pesticidas, etc.
Exames laboratoriais – estes exames devem ser solicitados
com vistas ao esclarecimento do diagnóstico do paciente e das fon-
tes de contaminação, veículo de transmissão, pesquisa de vetores,
conforme cada situação.
É importante salientar que, embora os exames laboratoriais
representem uma importante contribuição para a conclusão diag-
nóstica, em muitas ocasiões não se faz necessário aguardar os seus
resultados para dar início às medidas de controle.
Etapa 2 – Busca de pistas
Esta é uma etapa essencial da investigação epidemiológica,
pois visa buscar subsídios que permitirão responder a várias ques-
tões formuladas. Cabe ao investigador, considerando os dados já
coletados nas etapas anteriores, estabelecer que outras informa-
ções são importantes para o esclarecimento do evento, sendo rele-
vante para esse raciocínio identificar:
• fontes de infecção (a exemplo de água, alimentos, ambiente
insalubre, etc);
• período de incubação do agente;
• modos de transmissão (respiratória, sexual, vetorial, etc.);
• faixa etária, sexo, raça e grupos sociais mais acometidos (ca-
racterísticas biológicas e sociais);
• presença de outros casos na localidade (abrangência da
transmissão);
• possibilidade da existência de vetores ligados à transmissão
da doença;
• fatores de risco:
› época em que ocorreu (estação do ano);
› ocupação do indivíduo;
› situação de saneamento na área de ocorrência dos casos (fon-
te de suprimento de água, destino dos dejetos e do lixo, etc.);
› outros aspectos relevantes das condições de vida na área de
procedência dos casos (hábitos alimentares, aspectos socioeconô-
micos, etc.);
76
› potenciais riscos ambientais (físicos, químicos, biológicos,
etc.)
As equipes de outras áreas devem ser acionadas para troca de
informações e complementação de dados a serem utilizados nas
análises (parciais e final), no sentido de permitir uma caracterização
mais abrangente do evento e orientar os passos seguintes da inves-
tigação. Ou seja, a avaliação dessas e de outras variáveis, em seu
conjunto, fornecerão as pistas que contribuirão para a identificação
do problema e a tomada de medidas mais específicas orientadas
para o seu controle.
Etapa 3 – Busca ativa de casos
O propósito desta etapa é identificar casos adicionais (secun-
dários ou não) ainda não notificados, ou aqueles oligossintomáticos
que não buscaram atenção médica. Tem como finalidade:
• tratar adequadamente esses casos;
• determinar a magnitude e extensão do evento;
• ampliar o espectro das medidas de controle.
Para isso, deve-se identificar e proceder à investigação de casos
similares no espaço geográfico onde houver suspeita da existência
de contatos e/ou fonte de contágio ativa. Essa busca de casos pode
ser restrita a um domicílio, rua ou bairro, e/ou ser realizada em to-
das as unidades de saúde (centros, postos de saúde, consultórios,
clínicas privadas, hospitais, laboratórios, etc.), ou ainda ultrapassar
barreiras geográficas de municípios ou estados, conforme as cor-
rentes migratórias ou características dos veículos de transmissão.
Etapa 4 – Processamento e análises parciais dos dados
Na medida em que se for dispondo de novos dados/informa-
ções, deve-se sempre proceder a análises parciais, a fim de se de-
finir o passo seguinte até a conclusão da investigação e as medidas
de controle tenham se mostrado efetivas. A consolidação, análise e
interpretação dos dados disponíveis devem considerar as caracte-
rísticas de pessoa, tempo, lugar e os aspectos clínicos e epidemioló-
gicos, para a formulação de hipóteses quanto ao diagnóstico clínico,
à fonte de transmissão, aos potenciais riscos ambientais, à efetivi-
dade das medidas de controle adotadas até aquele momento.
Quando a investigação não se referir a casos isolados, os dados
colhidos deverão ser consolidados em tabelas, gráficos, mapas da
área em estudo, fluxos de pacientes e outros. Essa disposição for-
necerá uma visão global do evento, permitindo a avaliação de acor-
do com as variáveis de tempo, espaço e pessoas (quando? onde?
quem?), possível relação causal (por que?), e deverá ser comparada
com a informação referente a períodos semelhantes de anos ante-
riores.
Uma vez processados, os dados deverão ser analisados crite-
riosamente. Quanto mais oportuna e adequada for a análise, maior
será a efetividade dessa atividade, pois orientará com mais precisão
o processo de decisão-ação.
Etapa 5 – Encerramento de casos
Nesta etapa da investigação epidemiológica, as fichas epide-
miológicas de cada caso devem ser analisadas visando definir qual
critério (clínico-epidemiológico-laboratorial; clínico-laboratorial;
clínico-epidemiológico) foi ou será empregado para o diagnóstico
final, considerando as definições de caso específicas para cada do-
ença, contidas nos capítulos correspondentes desta publicação.
Etapa 6 – Relatório final
Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um re-
latório que inclua a descrição do evento (todas as etapas da investi-
gação), destacando-se:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• causa da ocorrência, indicando inclusive se houve falha da
vigilância epidemiológica e/ou dos serviços de saúde e quais provi-
dências foram adotadas para sua correção;
• se as medidas de prevenção implementadas em curto prazo
estão sendo executadas;
• descrição das orientações e recomendações, a médio e longo
prazos, a serem instituídas, tanto pela área de saúde, quanto de
outros setores;
• alerta às autoridades de saúde dos níveis hierárquicos supe-
riores, naquelas situações que coloquem sob risco outros espaços
geopolíticos.
Este documento deverá ser enviado aos profissionais que pres-
taram assistência médica aos casos e aos participantes da investiga-
ção clínica e epidemiológica, representantes da comunidade, auto-
ridades locais, administração central dos órgãos responsáveis pela
investigação e controle do evento.
Investigação de surtos e epidemias
Os primeiros casos de uma epidemia, em uma determinada
área, sempre devem ser submetidos à investigação em profundida-
de. A magnitude, extensão, natureza do evento, a forma de trans-
missão, tipo de medidas de controle indicadas (individuais, coleti-
vas ou ambientais) são alguns elementos que orientam a equipe
sobre a necessidade de serem investigados todos ou apenas uma
amostra dos casos.
O principal objetivo da investigação de uma epidemia ou sur-
to de determinada doença infecciosa é identificar formas de inter-
romper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos casos. As
epidemias também devem ser encaradas como experimentos natu-
rais, cuja investigação permite a identificação de novas questões a
serem objeto de pesquisas, e seus resultados poderão contribuir no
aprimoramento das ações de controle.
É essencial a detecção precoce de epidemias/surtos para que
medidas de controle sejam adotadas oportunamente, de modo que
um grande número de casos e óbitos possa ser prevenido. Além
da prevenção de novos casos e surtos, a investigação desse tipo de
evento pode contribuir para a descoberta de novos agentes, novas
doenças e novos tatamentos, ampliar o conhecimento sobre novas
doenças e aquelas já conhecidas e, ainda, fazer com que a popula-
ção passe a ter mais confiança no serviço público de saúde.
Planejamento do trabalho de campo
Antes de iniciar o trabalho de investigação, os profissionais da
vigilância epidemiológica deverão procurar apreender o conheci-
mento disponível acerca da doença que se suspeita estar causando
a epidemia e, ainda:
• verificar o material e os equipamentos necessários para rea-
lizar a investigação;
• prever a necessidade de viagens, insumos e outros recursos
que dependam de aprovação de terceiros, para as devidas provi-
dências;
• definir junto aos seus superiores qual o seu papel no pro-
cesso de investigação (executor, assessor da equipe local, líder da
investigação, etc.);
• constituir equipes multiprofissionais, se necessário. Nesses
casos, o problema e as atividades específicas a serem desenvolvi-
das deverão ser discutidos previamente em conjunto, bem como as
respectivas atribuições;
• a equipe deve partir para o campo com informações acerca
de encaminhamento de pacientes para tratamento (unidades bási-
cas e de maior complexidade, quando indicado), com material para
coleta de amostras biológicas, roteiro de procedimento de coletas,
de procedimentos para transporte de amostras, com relação dos
laboratórios de referência, dentre outras.
77
Roteiro de investigação de epidemias/surtos
Etapa 1 – Confirmação do diagnóstico da doença
Quando da ocorrência de uma epidemia, torna-se necessário
verificar se a suspeita diagnóstica inicial enquadra-se na definição
de caso suspeito ou confirmado da doença em questão, à luz dos
critérios definidos pelo sistema de vigilância epidemiológica (vide
capítulos específicos deste Guia). Para isso, deve-se proceder, ime-
diatamente, as Etapas 1 e 2 apresentadas no Roteiro de Investiga-
ção de Casos, pois os dados coletados, nessas duas etapas, servirão
tanto para confirmar a suspeita diagnóstica como para fundamen-
tar os demais passos da investigação da epidemia.
Em geral, no início da investigação, emprega-se uma definição
de caso mais sensível, que abrange casos confirmados e prováveis
(e até mesmo os possíveis), a fim de facilitar a identificação, a ex-
tensão do problema e os grupos populacionais mais atingidos, pro-
cesso que pode levar a hipóteses importantes. Somente quando as
hipóteses ficarem mais claras, o investigador passa a utilizar uma
definição mais específica e restrita. Nesse caso, por terem sido ex-
cluídos os “falsos positivos”, será possível testar hipóteses aplican-
do o instrumental da epidemiologia analítica
Para doença incluída no Sistema de Vigilância Epidemiológica,
utilizam-se as definições padronizadas que se encontram nos itens
específicos deste Guia. Quando se tratar de agravo inusitado, após
a coleta de dados clínicos e epidemiológicos, estabelece-se uma
definição de “caso” com sensibilidade suficiente para identificar
o maior número de suspeitos. Essa definição também poderá ser
aperfeiçoada no decorrer da investigação, quando já se dispuser de
mais informações sobre as manifestações clínicas da doença, área
de abrangência do evento, grupos de risco, etc. No Sinan, encontra-
-se uma ficha de investigação de surto
De acordo com a suspeita, um plano diagnóstico deve ser de-
finido para orientar a coleta de material para exames laboratoriais,
envolvendo, a depender da doença, amostra proveniente dos in-
divíduos (fezes, sangue, líquor, etc.) e do ambiente (água, vetores,
mechas, etc.).
Etapa 2 – Confirmação da existência de epidemia/surto
O processo da confirmação de uma epidemia ou surto envolve
o estabelecimento do diagnóstico da doença e do estado epidêmi-
co. Este último diz respeito a uma situação dinâmica e transitória,
ainda que possa ser prolongada, que se caracteriza pela ocorrência
de um número infrequente de casos, em um dado momento e lugar.
Considerando que frequência inusitada, tempo e lugar são aspec-
tos fundamentais para estabelecer de modo fidedigno um estado
epidêmico, torna-se imprescindível o conhecimento da frequência
habitual (nível endêmico) desses casos, naquele lugar e período. A
confirmação é feita com base na comparação dos coeficientes de
incidência (ou do número de casos novos) da doença no momento
de ocorrência do evento investigado, com aqueles usualmente veri-
ficados na mesma população
Quando do diagnóstico de uma epidemia, é importante obser-
var os cuidados necessários, para que seja descartada uma série de
outras circunstâncias que não uma epidemia, que podem explicar
porque o número de casos da doença superou o valor esperado,
tais como:
• mudanças na nomenclatura da doença;
• alteração no conhecimento da doença que resulte no aumen-
to da sensibilidade diagnóstica;
• melhoria do sistema de notificação;
• variação sazonal;
• implantação ou implementação de programa de saúde que
resulte no aumento da sensibilidade de detecção de casos.
Uma breve análise da tendência temporal da doença deve ser
realizada imediatamente, a fim de se dispor de uma síntese de sua
história natural (a doença vinha apresentando tendência estacioná-
ria, ascendente, descendente ou com oscilação periódica?).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Etapa 3 – Caracterização da epidemia
As informações disponíveis devem ser organizadas de forma a
permitir a análise de algumas características e responder algumas
questões relativas à sua distribuição no tempo, lugar e pessoa, con-
forme descritas a seguir (
Relativas ao tempo
• Qual o período de duração da epidemia?
• Qual o período provável de exposição?
Como o período de incubação das doenças é variável, a curva
epidêmica (representação gráfica da distribuição dos casos ocorri-
dos durante o período epidêmico, de acordo com a data do início
da doença) expressa a dispersão dos períodos de incubação indi-
viduais, em torno de uma média na qual está agrupada a maioria
dos casos. Um aspecto importante a ser considerado na construção
dessa curva é a escolha do intervalo de tempo adequado para o
registro dos casos. Um critério útil, na escolha desse intervalo, é
que o mesmo se situe entre 1/8 e 1/4 do período de incubação da
doença em questão.
Relativas ao lugar (distribuição espacial)
• Qual a distribuição geográfica predominante? Bairro de resi-
dência, escola, local de trabalho? Ou outra?
A análise espacial permite identificar se o surto/epidemia afeta
uniformemente toda a área, ou se há locais que concentram maior
número de casos e de maior risco. Por exemplo, quando a distri-
buição apresenta uma concentração dos mesmos num determi-
nado ponto, é sugestivo serem a água, alimento ou outras fontes
comuns, os possíveis veículos de transmissão
Sobre os atributos das pessoas
• Quais grupos etários e sexo mais atingidos?
• Quais são os grupos, segundo sexo e idade, expostos a maior
risco de adoecer?
• Que outras características distinguem os indivíduos afetados
da população geral?
A descrição dos casos deve ser feita considerando as caracterís-
ticas individuais (sexo, idade, etnia, estado imunitário, estado civil),
atividades (trabalho, esporte, práticas religiosas, costumes, etc.),
condições de vida (estrato social, condições ambientais, situação
econômica), entre outras.
Etapa 4 – Formulação de hipóteses preliminares
Embora na realidade o desenvolvimento de conjecturas se dê
desde o momento que se tem conhecimento da epidemia, ao se
dispor das informações relativas à pessoa, tempo e lugar, torna-se
possível a formulação de hipóteses mais consistentes e precisas.
As hipóteses devem ser testáveis, uma vez que a avaliação
constitui-se em uma das etapas de uma investigação epidemioló-
gica.
Hipóteses provisórias são elaboradas com base nas informa-
ções obtidas anteriormente (análise da distribuição, segundo ca-
racterísticas de pessoa, tempo e lugar) e na análise da curva epi-
dêmica, já que essa representa um fato biológico a partir do qual
pode-se extrair uma série de conclusões, tais como:
• se a disseminação da epidemia se deu por veículo comum,
por transmissão pessoa a pessoa ou por ambas as formas;
• o provável período de tempo de exposição dos casos às fon-
tes de infecção;
• período de incubação;
• provável agente causa
Pela curva epidêmica do evento, pode-se perceber se o período
de exposição foi curto ou longo, se a epidemia está em ascensão ou
declínio, se tem períodos (dias, meses) de remissão e recrudesci-
mento de casos, dentre outras informações
78
No contexto da investigação de uma epidemia, as hipóteses são
formuladas com vistas a determinar a fonte de infecção, o período
de exposição dos casos à fonte de infecção, o modo de transmissão,
a população exposta a um maior risco e o agente etiológico.
De uma maneira geral, a hipótese relativa à fonte de infecção e
modo de transmissão pode ser comprovada quando:
• a taxa de ataque para expostos é maior que para não expos-
tos e a diferença entre elas é estatisticamente significante;
• nenhum outro modo de transmissão pode determinar a ocor-
rência de casos, com a mesma distribuição geográfica e etária.
Avaliação de hipóteses – quando as evidências epidemiológi-
cas, clínicas, laboratoriais e ambientais são suficientes para apoiar
as hipóteses, torna-se desnecessário o seu teste formal, pois os
fatos estabelecidos são suficientes. Entretanto, quando as circuns-
tâncias são menos evidentes, deve-se lançar mão da epidemiologia
analítica, cuja característica principal é a utilização de um grupo de
comparação. Nesse caso, podem ser então empregados os estudos
tipo caso-controle. Essas estratégias são também utilizadas para o
refinamento de hipóteses que inicialmente não foram bem funda-
mentadas e ainda quando há necessidade de estudos adicionais.
Etapa 5 – Análises parciais
Em cada uma das etapas da investigação e com periodicidade
definida de acordo com a magnitude e gravidade do evento (diária,
semanal, mensal), deve-se proceder:
• consolidação dos dados disponíveis, de acordo com as carac-
terísticas de pessoa, tempo e lugar;
• análises preliminares dos dados clínicos e epidemiológicos;
• discussão dessas análises com outros profissionais;
• formulação de hipóteses quanto ao diagnóstico clínico, fonte
de transmissão e potenciais riscos ambientais;
• identificação de informações adicionais, necessárias para a
elucidação das hipóteses levantadas, para dar continuidade à inves-
tigação;
• identificação de informações adicionais, necessárias para a
avaliação da efetividade das medidas de controle que já estão sen-
do adotadas.
• definição de outras medidas de controle, quando necessário.
Etapa 6 – Busca ativa de casos
Tem como objetivo reconhecer e proceder à investigação de
casos similares no espaço geográfico onde houver suspeita da exis-
tência de contatos e/ou fonte de contágio ativa, cuja abrangência,
conforme descrito no item Investigação de caso de uma doença, é
mais ou menos ampla em função dos dados coletados nas etapas
anteriores. Caso se faça necessário, as equipes de outras áreas de-
vem ser acionadas para troca de informações e complementação de
dados, a serem utilizados nas análises (parciais e final), no sentido
de caracterizar o evento e orientar os passos seguintes da investi-
gação.
Etapa 7 – Busca de dados adicionais
Quando necessário, pode-se conduzir uma investigação mais
minuciosa de todos os casos ou de amostra representativa dos mes-
mos, visando esclarecer/fortalecer as hipóteses iniciais.
Etapa 8 – Análise final
Os dados coletados são consolidados em tabelas, gráficos,
mapas da área em estudo, fluxos de pacientes, dentre outros. Essa
disposição fornecerá uma visão global do evento, permitindo a
avaliação, de acordo com as variáveis de tempo, espaço e pessoas
(quando? onde? quem?) e a relação causal (por que?), que deverá
ser comparada com períodos semelhantes de anos anteriores. Sín-
tese da análise de curva epidêmica
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É importante lembrar que, em situações epidêmicas, além das
frequências simples, é necessário o cálculo de indicadores epide-
miológicos (coeficientes de incidência, letalidade e mortalidade).
Uma vez processados, os dados deverão ser analisados criteriosa-
mente. Quanto mais oportuna e adequada for a análise, maiores
serão as possibilidades para se proceder com mais precisão e sob
bases firmes o processo de decisão-ação
Caso as informações não sejam suficientes para permitir a con-
clusão sobre o mecanismo causal do evento, em algumas situações,
deve-se proceder ou sugerir a realização de uma pesquisa epide-
miológica (caso-controle, prevalência), capaz de verificar a existên-
cia de associações ou mesmo testar as hipóteses levantadas.
Etapa 9 – Medidas de controle
Logo após à identificação das fontes de infecção, do modo de
transmissão e da população exposta a elevado risco de infecção, de-
verão ser recomendadas as medidas adequadas de controle e ela-
borado um relatório circunstanciado, a ser amplamente divulgado a
todos os profissionais de saúde
Na realidade, quando se conhece a fonte de um surto/epide-
mia, as medidas de controle devem ser imediatamente implemen-
tadas, pois esse é o objetivo primordial da maioria das investiga-
ções epidemiológicas. As medidas podem ser direcionadas para
qualquer elo da cadeia epidemiológica, quer seja o agente, fonte ou
reservatórios específicos, visando a interrupção da cadeia de trans-
missão ou reduzir a suscetibilidade do hospedeiro.
Etapa 10 – Relatório final
Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um re-
latório que contenha a descrição do evento (todas as etapas da in-
vestigação), incluindo tabelas e gráficos e as principais conclusões e
recomendações, das quais destacam-se:
• situação epidemiológica atual do agravo;
• causa da ocorrência, indicando inclusive se houve falha da
vigilância epidemiológica e/ou dos serviços de saúde e que provi-
dências foram ou serão adotadas para corrigir;
• se as medidas de prevenção implementadas a curto prazo
estão sendo executadas;
• descrição das orientações e recomendações, a médio e longo
prazos, a serem instituídas, tanto pela área de saúde, quanto de
outros setores;
• alerta às autoridades de saúde dos níveis hierárquicos supe-
riores, naquelas situações que coloquem sob risco outros espaços
geopolíticos.
Etapa 11 – Divulgação
O relatório deverá ser enviado aos profissionais que prestaram
assistência médica aos casos e aos participantes da investigação clí-
nica e epidemiológica, representantes da comunidade, autoridades
locais, administração central dos órgãos responsáveis pela investi-
gação e controle do evento. Sempre que possível, quando se tratar
de surto ou agravo inusitado, divulgar um resumo da investigação
em boletins.
Características da investigação de surtos de doenças transmi-
tidas por alimento (DTA)
Os surtos de doença transmitida por alimento (DTA) possuem
algumas características que demandam procedimentos especiais.
Muitas vezes é difícil estabelecer a etiologia da doença, pois, em
geral, estes surtos são produzidos por vários agentes etiológicos e
se expressam por variadas manifestações clínicas. Por essa razão,
diferentemente das outras doenças também importantes para o
Sistema de Vigilância Epidemiológica, não há definições de casos
preestabelecidas. A notificação de casos só se torna obrigatória
quando se suspeita de ocorrência de surto.
79
O propósito fundamental da investigação é determinar as
circunstâncias nas quais o surto foi produzido e obter informa-
ções que possam orientar as medidas necessárias para evitar no-
vos casos. As atividades desenvolvidas envolvem, basicamente,
comensais, definição de caso, coleta de amostras clínicas, bro-
matológicas e toxicológicas, além da inspeção sanitária. Como
em outras situações epidêmicas, os dados devem ser continua-
mente analisados para possibilitarem, paralelamente à investi-
gação, a adoção de medidas de prevenção e controle (processo
informação-decisãoação).
O registro do DTA será feito no formulário denominado “In-
quérito Coletivo de Surto de Doença Transmitida por Alimento”,
que se encontra disponível no Sinan.
Investigações desse tipo de evento envolvem, obrigatoria-
mente, as vigilâncias epidemiológica e sanitária, desde o primei-
ro momento, e, na maioria das vezes, profissionais de outros
setores, tais como do Ministério da Agricultura, Indústria de
Alimento, (empresas produtoras, fornecedoras e distribuidoras),
Companhias de Abastecimento de Água, dentre outros.
As seguintes orientações devem ser feitas no momento da
notificação:
• evitar que os alimentos suspeitos continuem a ser consu-
midos ou vendidos;
• guardar, sob refrigeração, todas as sobras de alimentos, na
forma em que se encontram acondicionados, até a chegada do
grupo encarregado da investigação;
• preservar as embalagens e respectivos acondicionamen-
tos, quando a suspeita estiver relacionada a produtos industria-
lizados;
• orientar os doentes a não se automedicar e, sim, procura-
rem o serviço de saúde.
Planejamento das atividades
Por se tratar de um evento muitas vezes grave, súbito e de
curta duração, é essencial o rápido e adequado planejamento
das atividades a serem desenvolvidas, logo que se tenha conhe-
cimento da suspeita, atentando-se para:
• avaliar o quadro clínico dos doentes, principalmente dos
mais graves, para se obter informações que orientarão a hipóte-
se diagnóstica e a terapêutica;
• providenciar meio de transporte (se necessário), formulá-
rios, material para coleta de amostras;
• constituir equipe que participará da investigação e discu-
tir, conjuntamente, sobre o problema e as atividades a serem
desencadeadas;
• informar ao laboratório de referência a ocorrência do sur-
to, para que o mesmo prepare-se para receber e processar as
amostras;
• iniciar a investigação rapidamente e coletar as amostras,
antes que os doentes recebam medicação e os alimentos suspei-
tos sejam descartados;
• informar ao nível hierárquico superior.
Em surtos de grande magnitude, a investigação pode ser fei-
ta por amostragem. Na impossibilidade de realizar esse procedi-
mento, entrevistar o maior número possível de comensais.
Roteiro da investigação de DTA
A metodologia da investigação epidemiológica é a mesma
apresentada para casos e epidemias. O que se apresenta, a se-
guir, é um detalhamento de informações e procedimentos espe-
cíficos, para as etapas de eventos relacionados à toxi-infecção
alimentar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Etapas 1 e 2
Confirmação do diagnóstico da doença e da existência do surto
– diagnosticar a doença e identificar os agentes etiológicos - obter
dados sobre os comensais (doentes e não doentes), alimentos inge-
ridos (tipo, procedência, manipulação, acondicionamento), defini-
ção de caso para o evento específico (considerando quadro clínico,
período de incubação, tempo e lugar), coleta de amostras clínicas
(de doentes, não doentes, manipuladores usuais e não usuais), ins-
peção sanitária (inspeção da cozinha e de manipuladores) e coleta
de amostras bromatológicas e toxicológicas.
Verificar:
• duração do período de incubação;
• sintomas predominantes;
• taxa de ataque global no grupo afetado;
• circunstâncias que envolveram o acidente.
Para identificação do agente causal, pode-se lançar mão de
duas estratégias:
• reduzindo-se ao mínimo a lista de alimentos suspeitos, con-
siderando cuidadosamente a qualidade do alimento e as circuns-
tâncias: bom meio de cultura (leite, cremes, etc.); exposição à tem-
peratura ambiente; manipulação inadequada; oportunidades de
contaminação; tempo transcorrido entre a manipulação e o consu-
mo; procedência, etc.
• realizar inquérito epidemiológico individual entre doentes e
não doentes, incluindo coleta de material para exames (única possi-
bilidade na ausência de sobras de alimentos, para se fazer diagnós-
tico laboratorial).
Confirmação da existência do surto – as DTA podem se apresen-
tar tanto sob a forma de um surto resultante de exposição maciça
comum de curta duração (partilhamento de refeição em situações
especiais: casamentos, aniversários, reuniões, etc), como exposi-
ção maciça comum prolongada (provocada por partida de alimento
contaminado, acidente com rede de abastecimento de água, etc).
Recomenda-se que sejam investigados:
• Nos estabelecimentos onde o alimento suspeito foi prepara-
do e consumido:
› qual o cardápio do dia em que ocorreu o surto;
› procedência e método de preparação dos alimentos do car-
dápio;
› métodos de armazenamento de alimentos de fácil decompo-
sição (antes e depois de cozidos);
› estabelecimento de procedência dos alimentos servidos;
› higiene e saúde dos manipuladores dos alimentos;
› presença de lesões nas mãos ou em qualquer parte desco-
berta do corpo dos empregados, ou processos supurativos da rino-
faringe;
› evidência da presença de insetos e roedores.
• Para as pessoas que estavam ou supunha-se que estiveram
presentes, quando foram servidos e consumidos os alimentos sus-
peitos (anotar dados na ficha específica):
› alimentos ingeridos por um período de 48 horas antes do apa-
recimento dos sintomas (em suspeitas de febre tifóide, esse perío-
do deve ser de 7 a 21 dias);
› dados clínicos e epidemiológicos.
Pacientes hospitalizados ou atendidos por médico particular:
› obter dados relativos a sintomas, laboratório, diagnóstico e
tratamento.
Etapas 3 e 4
Caracterização da epidemia e formulação de hipóteses preli-
minares:
80
• identificar qual a população acometida e/ou sob risco, de
acordo com a característica do evento: comensais, não comensais,
população que utiliza a mesma fonte de abastecimento de água,
rastreamento da rede distribuição dos alimentos suspeitos, identi-
ficação dos consumidores desses alimentos segundo local de ocor-
rência, registro de casos diagnosticados, considerando data de apa-
recimento dos sintomas, dentre outros;
• a partir dos dados coletados, formular as hipóteses conside-
rando os fatores de risco associados ao surto e à possível fonte de
infecção;
• coletar amostras para exames laboratoriais (Anexo E) (bro-
matológicos, toxicológicos, bacteriológicos) dos indivíduos (casos e
não casos) e do ambiente, orientadas pelas hipóteses inicialmente
formuladas.
Etapas 5, 6 e 7
Análise parcial, busca ativa de casos e de dados adicionais.
• verificar se as hipóteses formuladas estão consistentes com
os dados coletados e se as medidas de controle e tratamento adota-
das estão em consonância com a possível fonte de infecção, modo
de transmissão, possível agente causal, etc. Após essa análise pre-
liminar, determinar se é necessário fazer busca ativa de casos, de
acordo com as orientações dos roteiros de investigação de casos e
epidemias.
• contatar com a pessoa/instituição responsável pela organi-
zação do evento (se a suspeita ocorreu em casamento, aniversário,
confraternizações, seminários, etc), ou com os organismos respon-
sáveis pelo abastecimento de água e/ou produção, armazenamento
e distribuição dos alimentos suspeitos.
Teste de hipótese – dependendo do tipo, magnitude e abran-
gência do evento, muitas vezes faz-se necessário realizar um estudo
de caso-controle para testar as hipóteses.
Nessas situações observar:
• definição de caso e não caso: não incluir os fatores de risco
que se deseja testar na definição de caso;
• determinação do tamanho da amostra (pode ser calculado
no Epi Info);
• definição de instrumento para coleta de informações, que
pode ser a ficha individual de investigação de DTA, que se encontra
disponível no Sinan. Pode-se acrescentar, caso seja necessário, vari-
áveis específicas ao evento;
• definir e fazer treinamento rápido dos entrevistadores, para
padronizar a coleta de informações;
• processamento e análise dos dados;
• interpretação dos resultados.
Quando o nível local não dispuser de profissional capacitado
para desenvolver esse tipo de estudo, deve-se buscar apoio nos ní-
veis hierárquicos superiores.
Etapa 8
Medidas de prevenção e controle:
• evitar que os alimentos suspeitos continuem a ser consumi-
dos, distribuídos e comercializados;
• analisar e avaliar a cadeia alimentar envolvida, identificando
pontos críticos para o controle;
• orientar quanto à mudança no processo de manipulação,
produção, acondicionamento, armazenamento e/ou conservação
do alimento;
• manter educação continuada dos profissionais envolvidos no
processo de produção e serviços;
• estimular a implantação e implementação de normas e roti-
nas referentes ao assunto;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• estabelecer e estimular um fluxo sistemático com outras
instituições que fazem parte do processo, tais como: Secretaria
de Agricultura, de Educação, Ação Social, Meio Ambiente, uni-
versidades, etc;
• garantir o acesso da população às informações e conheci-
mentos necessários à prevenção e controle dos surtos de DTA;
• manter informadas as unidades de saúde ou demais servi-
ços sobre o andamento da investigação;
• repassar informações ao público;
• estimular a notificação de surtos de DTA.
Etapa 9
Processamento e análise final, relatório final e divulgação.
ACIDENTES E VIOLÊNCIA.
Violência contra Criança e Adolescente
É qualquer conduta – ação ou omissão, agressão ou coerção
– ocasionada pelo fato de a vítima ser criança ou adolescente, e
que cause dano, constrangimento, limitação, sofrimento físico,
sexual, moral, psicológico ou social.
Violência Intrafamiliar
Praticada por membros da família (pai, mãe, filha, filho,
marido, sogra, padrasto ou outros), por afinidade (por exemplo,
o primo ou tio do marido) ou afetividade (amigo ou amiga que
more na mesma casa ou fora). Geralmente, expressa-se como
abuso físico, sexual, psicológico ou como negligência ou aban-
dono.
Violência Física
Qualquer ação que machuque ou agrida intencionalmente
uma pessoa, por meio da força física, arma ou objeto, provocan-
do ou não danos e lesões internas ou externas no corpo.
Violência Psicológica
Ação ou omissão destinada a degradar ou controlar as
ações, comportamentos, crenças e decisões de outra pessoa,
por meio de intimidação, manipulação, ameaça direta ou indire-
ta, humilhação, isolamento ou qualquer outra conduta que im-
plique prejuízo à saúde psicológica, à autodeterminação ou ao
desenvolvimento pessoal.
Violência Sexual
É toda relação sexual em que a pessoa é obrigada a se sub-
meter, contra a sua vontade, por meio de força física, coerção,
sedução, ameaça ou influência psicológica. Essa violência é con-
siderada crime, mesmo quando praticada por um familiar, seja
ele pai, marido, namorado ou companheiro.
Considera-se também, como violência sexual o fato de o
agressor obrigar a vítima a realizar alguns desses atos com ter-
ceiros.
Consta, ainda, no Código Penal Brasileiro que a violência
sexual pode ser caracterizada de forma física, psicológica ou com
ameaça, compreendendo o estupro, a tentativa de estupro.
81
Diferença Entre Acidente E Violência
Segundo a Classificação Internacional de Doenças – CID (OMS,
1985; OMS, 1995), os acidentes e as violências são classificados
como causas externas, que englobam agressões (físicas, psicológi-
cas e sexuais); lesões auto provocadas; acidentes de trânsito, de
trabalho; quedas; envenenamentos; afogamentos; entre outros
acidentes. Apesar de o CID inserir os acidentes e violências no
mesmo grupo, é de suma importância esclarecer que o conceito
de violência é aquele que causa danos à vida de forma geral, e
o conceito formal de acidente é um evento não intencional, que
também causa dano físico e emocional. No entanto, os acidentes
podem ser evitados com medidas de precaução, retirando, em al-
guns casos, seu caráter não intencional. Mas, para chegar a essa
conclusão, demanda-se interpretação.
Violência Contra Criança e Adolescente
A violência contra crianças e adolescentes é um fenômeno
complexo que envolve causas socioeconômicas e histórico-cul-
turais, aliado a pouca visibilidade, à ilegalidade e à impunidade.
Na primeira causa, pode-se destacar a má distribuição de ren-
da, a migração, a pobreza, o acelerado processo de urbanização
e a ineficácia das políticas sociais. No que tange aos aspectos
histórico-culturais, identifica-se a concepção, ainda vigente, da
criança e do adolescente como objeto de dominação dos adultos,
merecedores de amor desvalorizado, contaminado pela ideia de
fraqueza e inferioridade.
Essa desvalorização tem raízes na sua história, pois, antes de
1870, as crianças eram vistas como adultos e a infância não ex-
istia; trabalho infantil não era visto como exploração, mas como
dever à sociedade e a Deus; além disso, eram julgadas como adul-
tos nos crimes que cometiam. O infanticídio, até o século IX, não
era crime, já que as crianças ilegítimas ou portadoras de alguma
deficiência eram jogadas de precipícios.
No século XIX, a criança começa a ter direito à educação e,
somente em 1924, foi realizada a 1ª Declaração dos Direitos da
Criança.
Apesar de algumas conquistas, as crianças e adolescentes ain-
da são as maiores vítimas da violência, seja intra ou extrafamiliar.
Geralmente, a família é o porto seguro, onde seus integrantes
a têm como referência central para si mesmos e nela procuram
refúgio sempre que ameaçados. No entanto, há vários casos em
que, no núcleo familiar, acontecem situações extremamente do-
lorosas, que modificam para sempre a vida de um indivíduo, deix-
ando marcas em sua existência.
Dentre os tipos de violência mais comuns e os fatores que
desencadeiam as agressões citamos a negligência fruto do de-
spreparo para maternagem e paternagem e o referencial de falta
de cuidados básicos na infância. A violência física muitas vezes é
utilizada como instrumento pedagógico. Já o abuso sexual trata-se
de uma falta de fronteira entre as gerações, onde predomina o
abuso de poder do mais forte e a cultura de coisificação da criança
e do adolescente. A violência psicológica refere-se à depreciação,
a ameaças e à rejeição do adulto sobre a criança, desenvolvendo
nesta um comportamento destrutivo ou autodestrutivo devido à
desvalorização que sofre.
Portanto, observa-se que o adulto – mais forte contra o mais
fraco, a criança – é o ponto fundamental nessa relação de violên-
cia. Somam-se a isso outras causas, como baixa escolaridade,
uso de drogas, alcoolismo e famílias desestruturadas emocional-
mente. Enfim, trata-se de um fenômeno multifatorial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os maus-tratos praticados pelos próprios pais ou responsáveis são extremamente comuns. Existem pesquisas que apontam a
própria família (pai ou mãe) como o maior índice de agressão: pai, 25% dos casos; mãe, 50%; pais, 13%. As pesquisas também apon-
tam que quem revela as violências são geralmente, a comunidade ou pessoas autônomas.
Diante disso, é importante observar a dinâmica familiar, que trata a violência ou a negligência de forma natural, ou mesmo como
uma forma de resolução de conflitos. Segundo Newel (1989, apud GUERRA, 2001. p. 38 ), “toda ação que causa dor física numa
criança, desde um simples tapa até um espancamento fatal, representa um só continuum de violência...”. É preciso dar limites sem
perder o amor!
As consequências da violência contra crianças/adolescentes podem ser devastadoras, e muitos pesquisadores já documentaram
consequências físicas (variando de pequenas cicatrizes até danos cerebrais permanentes e morte), psicológicas (desde baixa autoes-
tima até desordens psíquicas severas), cognitivas (desde deficiência de atenção e distúrbios de aprendizado até distúrbios orgânicos
cerebrais severos) e comportamentais (variando da dificuldade de relacionamento com colegas até comportamentos suicidas e
criminosos) decorrentes de abusos físicos, psicológicos, sexuais e de negligência.
Isso significa que todos os níveis de atenção à saúde precisam estar atentos a essa situação e implantar programas de prevenção
e atenção, principalmente para famílias que vivem em contextos de risco social e pessoal.

Intervenção e Aspectos Legais

Considerando que a violência possui causas multifatoriais e necessita de uma intervenção interdisciplinar para o atendimento
resolutivo, o médico, o assistente social, a enfermagem, o psicólogo, o terapeuta ocupacional, o técnico de enfermagem, o agente
comunitário de saúde e outros profissionais que possuem contato direto com o paciente têm uma importância crucial na identifi-
cação, notificação e intervenção das situações de violência dentro de suas especificidades.
Trabalhar de forma interdisciplinar possibilita uma discussão sobre os desfechos que a equipe de saúde pretende alcançar,
evitando medidas precipitadas, que podem acabar afastando a família.
Nas situações de violência contra a criança, os profissionais ficam entre os deveres de proteger a criança, de tratá-la clinica-
mente, de mantê-la junto à família e de melhorar as relações familiares.
Ressalta-se que a violência, na esfera pública ou privada da família, coloca a criança/adolescente vítima de maus-tratos diante
de um verdadeiro pacto de silêncio, do qual fazem parte os pais, os familiares, os vizinhos, os profissionais de saúde, educação,
justiça e segurança pública.
O Estatuto da Criança e Adolescente – ECA (Lei Federal nº 8.069/1990) – resgata a cidadania da criança por meio da doutrina
da proteção integral. Essa lei tornou obrigatória a notificação de casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos contra criança ou
adolescente (artigos 13 e 245), e os profissionais de saúde e educação passaram a ter uma razão prática para proceder à notificação:
o dever previsto em lei.
Por meio da notificação, cria-se o elo entre a área da saúde e o sistema legal, delineando-se a formação da rede multiprofission-
al e interinstitucional da atuação fundamental nesses casos, permitindo também o dimensionamento epidemiológico da violência.
Dessa forma, o profissional de saúde deve priorizar a assistência à criança/adolescente e a sua família e encaminhar para a inter-
venção intersetorial: órgãos de proteção, responsabilização e atendimento.

Indicadores de Violência contra Criança e Adolescente

82
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Acolhimento

- Tratar a criança/adolescente e a família com respeito e atenção.

- -Conversar primeiro sobre assuntos diversos, podendo contar com apoio de jogos, desenhos, livros e outros recursos.

83
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Tratar como gostaria de ser tratado.
- A criança/adolescente deve ser ouvida sozinha, com respeito
e privacidade.
- Utilizar as mesmas palavras que a criança para identificar as
diferentes partes do corpo.
- Não fazer promessas que você não possa cumprir, nem prom-
eter guardar segredo antes de saber o que será revelado.
- Respeitar a singularidade de cada paciente.
- Propiciar um ambiente adequado para expressão dos senti-
mentos e fatos ocorridos.
- Escutar.
- Dar atendimento humanizado.
- Demonstrar sempre muita atenção e compreensão.
- Lembrar sempre que a culpa não é da criança/adolescente.
- Manter sigilo das informações.
- Evitar a revitimização.
- Não emitir juízo de valor.
- Conduzir para o atendimento médico.
- Ter conduta profissional frente à demanda do usuário, corre-
spondendo às suas expectativas e necessidades.
- Deve ser realizado por toda a equipe.
Atendimento à Criança e ao Adolescente
Proteger a identidade da criança e do adolescente abusados
deve ser um compromisso ético profissional.
Portanto, essa situação deverá ser relatada somente às pessoas
que irão tratar da criança/adolescente. Ou seja, o nome verdadeiro
deve ser divulgado para o menor número de pessoas possível.
A consulta com a criança/adolescente deve ser um momento
de privacidade, a fim de favorecer a expressão de sentimentos; da
situação de violência; sua relação com a família, amigos, escola e
outros.
Ressalta-se que o adolescente tem direito ao sigilo e à confi-
dencialidade das informações. No entanto, isso deve ser rompido
nas situações previstas por lei, como nos casos de violência ou de
risco à vida, sendo, portanto, necessária a notificação ao Conselho
Tutelar.
É relevante que o profissional deixe claro para o paciente a sua
disponibilidade para escutá-lo, sem fazer julgamentos, favorecendo
o vínculo de confiança.
A família deve ser envolvida no atendimento, para que possa
contribuir com o tratamento do paciente, além de possibilitar uma
melhor relação entre seus membros.
Em situações de violência é importante:
- contatar imediatamente a família;
- observar o relato e a atitude dos pais durante a consulta – que
podem ser de aparente preocupação e de extensiva colaboração
com a equipe médica, mas percebe-se uma ausência de angústia
quanto à gravidade das lesões, o que não ocorre habitualmente
com os pais de crianças acidentadas;
- informar, em linguagem apropriada, as graves consequências
de maus-tratos e abuso sexual para o desenvolvimento da criança/
adolescente;
- explicar claramente que a família poderá beneficiar-se de aju-
da mútua;
- acompanhar os desdobramentos da notificação;
- se o agressor é alguém da família, não é conveniente in-
formá-lo imediatamente. A criança poderá sofrer riscos ainda
maiores. Nesse caso, deve-se entrar em contato, de modo estratégi-
co, com membros não agressores, de preferência com indicação da
criança;
- orientar sobre a importância do tratamento para o agressor,
se ele for da família;
84
-refletir estratégias protetoras, pois a família tende a se situar,
face ao sofrimento, também como vítima;
- orientar a família para evitar comentários sobre o ocorrido
com vizinhos e/ou amigos, pois a exposição gera nova violência à
vítima.
Devemos Evitar a Revitimização
Revitimização é a repetição de atos de violência pelo agressor
ou a repetição da lembrança de atos de violência sofridos quando
o relato do trauma necessita ser repetido para vários profission-
ais; é uma forma comum de violência. Isso pode acarretar prejuízo
também para a justiça, pois a vítima, por cansaço, pode omitir fatos
ou, por considerar que está chamando a atenção, pode aumentar
os acontecimentos.
Outras formas de revitimização é a peregrinação pelos serviços
de saúde para receber atendimento ou, quando esse atendimento
é sem privacidade, expor a dor e sofrimento diante de terceiros.
Essa falta de sigilo pode estigmatizar a criança ou o adolescente
como “abusada”, agravando o trauma.
O acompanhamento da vítima por profissional de saúde fa-
vorece a interlocução interinstitucional com consolidação da Rede,
minimiza a revitimização, favorece o vínculo, contribui para a
adesão ao tratamento, entre outros benefícios.
Para a não revitimização, é importante evitar: desconsiderar o
sentimento da criança/adolescente; falar frases como: “isso não foi
nada”, “vai passar”, “não precisa chorar”;
- excesso de zelo; hostilidade; culpar a criança/adolescente;
- demonstrar surpresa, choro, horror (sinais de censura ou de-
saprovação);
- frases de humor negro.
Perguntas que devem ser evitadas:
As que implicam censura e participação ativa da criança/ado-
lescente.
- Perguntas diretas (inquisitórias): por quê?
- Perguntas que obriguem à precisão de tempo para crianças
pequenas: quando? É importante associar sempre a festas comem-
orativas, como natal, páscoa, aniversários.
Atendimento em Grupo para Adolescentes que Sofreram Vi-
olência
O atendimento em grupo é uma excelente estratégia para de-
senvolver habilidades e favorecer a expressão de sentimentos, a so-
cialização de informações, a formação de redes afetivas e superar a
situação de violência.
Segundo Friedrich (1998), apud Padilha e Gomide, devem ser
criados mecanismos capazes de recolocar a criança ou o adoles-
cente em seu caminho normal de desenvolvimento, por meio da
aquisição de repertório de enfrentamento, com recursos como ha-
bilidade de solução de problemas, habilidades sociais e habilidades
para expressar sentimentos, a fim de melhorar seqüelas de abuso
e seus efeitos.
Estudiosos afirmam que o tratamento de seqüelas deixadas
pela violência, sobretudo a sexual, envolve, por um lado, inter-
venções para aumentar as habilidades e competências e, por outro,
intervenções para desafiar os pensamentos/sentimentos distorci-
dos.
Durante o processo terapêutico deve-se resgatar o projeto de
vida ou mesmo elaborar esboço de propostas para o futuro. Out-
ro ponto a focalizar é a busca de sonhos e desejos para realização
pessoal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Procedimentos

Em Caso de Violência Física

- Fazer anamnese e exame clínico minucioso.
- Observar se há discrepâncias entre o relato do acontecimento e as lesões que se observam.
- Encaminhar a criança/adolescente para acompanhamento psicossocial.
- Orientar a família.

Exemplo:
Caso 1: O paciente apresenta lesões em ambos os lados do corpo e/ou com diferentes graus de evolução, e o relatado é que as lesões
foram ocasionadas por uma queda de bicicleta. A lógica indica que,nesse tipo de acidente, observam-se lesões no local sobre o qual o
paciente caiu, fundamentalmente nas zonas expostas e nas proeminências ósseas.
Caso 2: Familiares relatam que a criança ou o adolescente sofre acidentes frequentes.
Nesses casos é importante observar o comportamento da criança/adolescente. Se estão temerosos, assustados, com dificuldade de
relacionamento, aprendizagem ou se já houve tentativas de suicídio.
Conforme Fontes e Lira (2005), é de suma importância realizar o diagnóstico diferencial entre as lesões infligidas e as lesões decor-
rentes de traumas acidentais, doenças, infecções, lesões auto-infligidas e manchas naturais. Faz-se necessário, também, diferenciar im-
petigo de queimadura de cigarro, hematomas e/ou equimoses provocadas por patologias ou manchas congênitas. Além disso, os citados
autores apontam os locais mais acometidos nos casos de violência, como:

Lesões físicas mais frequentemente observadas são:

Fraturas ósseas: Nas situações de violência física envolvendo fraturas, os ossos longos são os mais acometidos, principalmente nas
diáfises. São frequentes as fraturas de costelas ou de clavícula em crianças menores de 2 anos. As fraturas podem ser lineares ou em espi-
ral, depende da direção do impacto. Também podem ser únicas, múltiplas, antigas ou recentes e de idade diferentes.
Ainda nesse contexto, há sempre que se lembrar de causas de fraturas espontâneas, como as observadas em crianças portadoras de
determinadas patologias – a Osteogênese Imperfeita, por exemplo.
Na pele: escoriações, equimoses, queimaduras;
É importante fazer uma avaliação para se saber a idade das lesões a fim de correlacioná-las à suspeita. As equimoses podem ser aval-
iadas e estadiadas por meio de suas evoluções cromáticas:

Dessa forma, em caso de suspeita de violência é importante encaminhar para o exame de corpo de delito o mais breve possível , antes
que as marcas e/ou vestígios desapareçam.
Lembre-se que para fazer o exame de corpo e delito no IML, antes deve ser realizada a notificação na Delegacia de Polícia.
No SNC – traumatismo craniano;
As alterações mais freqüentemente observadas são as hemorragias do Sistema Nervoso Central, provocadas por traumatismos e
também presentes na síndrome do bebê sacudido, que ocorre sem fratura.
Nos casos de Traumatismo Crânio Encefálico (TCE), em geral a criança estava bem e chega ao serviço de saúde em coma, com ou sem
convulsões.Nesses casos deve-se solicitar Tomografia Computadorizada (CT) de crânio.
Outras Lesões – alterações frequentemente observadas;
Lesões de órgãos intra-abdominais: a lesão predominante é de duodeno, jejuno e rupturas de órgãos maciços, como baço e fígado. O
paciente apresenta quadro de abdômen agudo.
Encaminhar a criança/adolescente, para acompanhamento psicossocial.

Notificação

Ao detectar casos de violência (espancamento, fraturas, queimaduras...), deve-se preencher e dar andamento às 4 (quatro) vias da
Ficha Única de Notificação.
Anexar uma via da Ficha ao prontuário.
Encaminhar a criança, juntamente com a Ficha de Notificação, ao plantão policial do hospital, que as encaminhará à Delegacia de
Polícia mais próxima ou à Delegacia Especial de Proteção à Criança e ao Adolescente – DPCA. Encaminhar duas vias da Ficha de Notificação
ao Serviço Social ou ao Programa de Prevenção e Atendimento às Vítimas de Violência – PAV para sua intervenção e posterior encaminha-
mento das Fichas ao Conselho Tutelar e Sistema de Informação

85
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Em Caso de Violência Sexual
- Fazer exame clínico e ginecológico.
- Nos casos suspeitos de violência sexual contra criança, solicitar uma avaliação do ginecologista visando contribuir no diagnósti-
co de suspeita.
- Até 72 horas após a ocorrência da violência sexual, iniciar profilaxia do HIV e de gravidez (quando necessário); iniciar profilaxia
da DST e Hepatite B; o profissional de saúde deve encaminhar a criança/adolescente para o Centro de Saúde referência em DST/AIDS
mais próximo da residência dela, a fim de adquirir o restante das medicações anti-retrovirais e fazer o acompanhamento.
- Orientar paciente e familiares.
- Encaminhar a criança/adolescente para acompanhamento psicossocial.

Notificação

- Preencher e dar andamento às 4 (quatro) vias da Ficha Única de Notificação.

- Anexar uma via da Ficha ao prontuário.
- Encaminhar uma via da Ficha de Notificação junto com a criança/adolescente ao plantão policial do hospital, que a encamin-
hará à Delegacia de Polícia mais próxima ou à Delegacia Especial de Proteção à Criança e ao Adolescente – DPCA. Se possível, a cri-
ança/adolescente deve ser acompanhada pelo Técnico de Enfermagem ou Agente de Serviço Social ou outro profissional disponível.
A Delegacia de Polícia encaminhará o paciente para o exame pericial no IML (a comprovação do espermatozóide é feita até 12 horas
após o coito anal e até 48 horas após o coito vaginal).
- Encaminhar duas vias da Ficha de Notificação ao Serviço Social ou ao Programa de Prevenção e Atendimento às Vítimas de
Violência – PAV para sua intervenção e posterior encaminhamento ao Conselho Tutelar e Sistema de Informação da SES/DF.
Em Caso de Negligência

- Fazer exame clínico.

- Orientar a família.
- Encaminhar pais / responsáveis a grupo de orientação, quando necessário.

Notificação
Preencher e dar andamento às 4 (quatro) vias da Ficha Única de Notificação.
Anexar uma via da Ficha ao prontuário.
Somente em casos graves, encaminhar para Delegacia de Polícia.
Encaminhar duas vias da Ficha de Notificação ao Serviço Social ou ao Programa de Prevenção e Atendimento às Vítimas de Vi-
olência – PAV para sua intervenção e posterior encaminhamento ao Conselho Tutelar e ao Sistema de Informação da SES/DF.

Em Caso de Violência Psicológica

- Orientar a família.
- Encaminhar a criança/adolescente para acompanhamento psicossocial.

Notificação

- Preencher e dar andamento às 4 (quatro) vias da Ficha Única de Notificação.

- Anexar uma via da Ficha ao prontuário.
- Somente em casos graves, encaminhar para Delegacia de Polícia.
- Encaminhar duas vias da Ficha de Notificação ao Serviço Social ou ao Programa de Prevenção e Atendimento às Vítimas de
Violência – PAV para sua intervenção e posterior encaminhamento ao Conselho Tutelar e ao Sistema de Informação.

Recomendações

Os casos de violência contra a criança/adolescente necessitam de uma intervenção ampliada, com a participação de uma equipe
interdisciplinar: assistente social , enfermeiro, médico, psicólogo e outros que atuam no atendimento, pois é necessária uma dis-
cussão sobre os desfechos que a equipe de saúde pretende alcançar, evitando medidas precipitadas, que podem acabar afastando
a família.
O Estatuto da Criança e Adolescente – ECA – prevê que os casos suspeitos ou confirmados de violência contra a criança e o ad-
olescente devem ser notificados ao Conselho Tutelar ou à autoridade competente da localidade.
O profissional de saúde deve priorizar a assistência à criança e a sua família e encaminhar o caso aos órgãos de proteção, re-
sponsabilização e atendimento/acompanhamento.

86
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANÇAS E ADOLESCENTES NOS HOSPITAIS

Nos casos de suspeita de violência física e sexual, encaminhar a Notificação ao Plantão Policial.

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

Em casos graves de espancamento e/ou violência sexual, notificar a Delegacia de Polícia da área de abrangência do Centro de Saúde ou
PSF. No entanto, caso seja uma comunidade de risco, contatar por telefone a emergência de sua Regional para prosseguir no atendimento
de saúde e notificar o caso à Delegacia e ao Conselho Tutelar.

87
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PISTAS PARA IDENTIFICAÇÃO DOS VÁRIOS TIPOS DE VIOLÊNCIA FÍSICA CONTRA CRIANÇAS E ADOLESCENTES

DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS MAIS INCIDENTES/PREVALENTES NO BRASIL E NA REGIÃO NORDESTE.

Doenças mais prevalentes no Brasil

Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a iniciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com anti-
bióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Barreto et
al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se concretizou
a expectativa de que essas doenças perderiam sua importância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia do
HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a cólera
(Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacinação foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi ampliada,
e as estratégias de vigilância e controle das doenças transmissíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças transmissíveis
apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007, a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de 50% para 5%,
contudo, estas ainda constituem importante problema de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças transmissíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também con-
sideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos econômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua baixa pre-
valência, ou por atingir populações socialmente desfavorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com maior frequência
em regiões empobrecidas, como também são condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes importantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de inca-
pacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade do
trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção podem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pessoas
que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vicioso de
pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis relacionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle destas
pode promover um impacto positivo não apenas sobre os indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre aqueles rel-
acionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).

88
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação ge-
ográfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A par-
tir desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternati-
vas visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com reflex-
os importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvidos.
A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segun-
do suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem
a análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possiv-
elmente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva en-
volvem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais
domésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico hu-
mano pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acen-
tuada redução de casos humanos desta doença, cuja letalidade
atinge 100%. Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados
em média 76,4 casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39),
na década seguinte esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e
entre 2001 e 2010 foi de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007
e 2010 o número máximo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011
a 2017 variou de 0 a 6. Observe-se que enquanto no início desta
série a maioria dos casos ocorria em consequência de agressões
de cães e gatos domésticos ou errantes (ciclo urbano), nos últimos
anos tem sido após agressão de morcegos, reservatório silvestre do
vírus rábico (ciclo aéreo), difíceis de serem evitadas por ação do
setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
89
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente,
a descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento
da hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o de-
lineamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a at-
enção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medic-
amentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da pre-
valência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase,
não interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente,
não houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte,
isso se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase
não se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do
M. leprae isolados de doentes com recrudescimento da doença
revelou que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos,
com cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento
da tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência con-
tinuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa
de mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003,
foram evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em
2003, já haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa
Brasileiro de DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do
mundo sendo premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O
MS estimou que em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pes-
soas vivendo com HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo
menos um teste de carga viral ou contagem de linfócitos T CD4
ou tinham pelo menos uma receita de antirretroviral dispensada
e 55% do total (454.850) estão utilizando a terapia antirretrovi-
ral. Além do tratamento, este programa está estruturado para
desenvolver ações de vigilância e controle que englobam noti-
ficação universal dos casos de aids, de gestantes soropositivas
e de crianças expostas ao HIV; vigilância sorológica em popu-
lações-sentinela (clínicas de DST e parturientes); inquéritos so-
rológicos e comportamentais em populações específicas; man-
tém uma rede de centros de testagem e aconselhamento (CTA),
dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução
nos indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mor-
talidade por esquistossomose mansônica, no que pese ainda
se encontrar municípios endêmicos situados nos bolsões de
pobreza do Nordeste e Sudeste. Mesmo considerando as difer-
enças metodológicas dos inquéritos coproscópicos realizados no
Brasil, não se pode ignorar que no final dos anos de 1940 a pre-
valência de exames positivos para esquistossomose foi de 9,9%,
na segunda metade da década de 1970 era 6,6% enquanto em
2011-2015 encontrou-se positividade de 0,99% (população de
7 a 14 anos). O recente inquérito nacional permitiu ainda uma
estimativa mais precisa do número de portadores da infecção
em todo o país (2 milhões), muito inferior às estimativas an-
teriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio desta pre-
valência vem resultando em redução da morbidade hospitalar,
de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamente,
em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habit-
antes em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistos-
somose depende da melhoria das condições de saneamento das
populações expostas ao risco de ser infectado, além das inter-
venções estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo
desenvolvida pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose
que se encontra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio
das Secretarias Municipais de Saúde, desenvolve ações de edu-
cação comunitária e detecção de casos mediante realização de
inquéritos coproscópicos e tratamento dos portadores visando
controlar esta doença. A descentralização dessas atividades de
controle, que até 1999 eram realizadas pela Fundação Nacional
de Saúde, ampliou a abrangência deste programa que passou
a contar com a participação dos agentes de endemias, agen-
tes comunitários de saúde e profissionais da Estratégia Saúde
da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade e alcance do
impacto que vem apresentando sobre os indicadores de morbi-
mortalidade.
90
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães também
positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido por
transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois primei-
ros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica na
região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são detec-
tados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção e
tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam à
redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas im-
pregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc). Assim, uma
melhor efetividade das ações de prevenção e controle da malária
vem sendo alcançada nos municípios que possuem boa cobertura
na atenção primária, de forma integrada entre as ESF e os agentes
de controle de endemias, permitindo uma detecção e tratamento
mais oportuno, fundamental para interromper a transmissão. O
SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a elimi-
nação da malária, conforme estabelecido nas metas para os Obje-
tivos do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviroses
transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente Ae-
des aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-se
aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos que
nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selvagem,
razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para os
indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de drogas
antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuindo
com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes DT
de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção al-
cançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 despon-
taram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circulação
deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de grande
magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo que
ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue fo-
ram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perío-
do, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados
2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou
a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos
quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares el-
evados, destacando-se que não tem havido períodos com decrésci-
mo de incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmente
em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando an-
teriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
91
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epidem-
ia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simultan-
eamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas man-
ifestações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam característi-
cas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte dos
casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso, no
Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notificações
destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência do con-
junto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes, rep-
resentando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de cin-
co a sete anos se observava epidemias com transmissão na área ep-
izoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamente) e
2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos foram
confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de trans-
missão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma epi-
demia de grande magnitude, quando foram confirmados 776 casos
humanos e observou-se grande expansão da área de transmissão
desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em 2018,
vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As razões
para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este evento
vem impondo a realização de campanhas em massa de vacinação
contra a febre amarela das populações de grandes centros urbanos
a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com utilização,
pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DOENÇAS E AGRAVOS DE INTERESSE EPIDEMIOLÓGI-
CO: CARACTERIZAÇÃO, MEDIDAS DE CONTROLE, PRE-
VENÇÃO, NOTIFICAÇÃO, INVESTIGAÇÃO E CUIDADOS
NA ATENÇÃO BÁSICA.
DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
As doenças de notificação compulsória são assim designadas
por constarem da Lista de Doenças e Agravos de Notificação Com-
pulsória (DNC), em âmbito mundial, nacional, estadual e municipal.
São doenças cuja gravidade, magnitude, transcendência, capaci-
dade de disseminação do agente causador e potencial de causar
surtos e epidemias exigem medidas eficazes para a sua prevenção
e controle. Algumas têm período de incubação curto, e a adoção de
medidas imediatas de controle, após a detecção de um único caso,
é fundamental para impedir a disseminação do agente e o apareci-
mento de casos secundários no grupo populacional onde foi detec-
tado o caso índice.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Por isso, as listas de doenças de notificação compulsória, esta-
belecem quais DNC são de notificação imediata, e ainda mais, den-
tre estas, quais devem ser notificadas à simples suspeição.
O não cumprimento desta exigência pode comprometer a
eficácia das medidas de prevenção e controle disponíveis.
Grande parte das DNC pela sua gravidade demanda tratamento
hospitalar em algum momento de sua evolução. E nesses casos, a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) pode desem-
penhar um papel fundamental, naqueles hospitais onde não há um
núcleo de vigilância epidemiológica estruturado, contribuindo:
- para o estabelecimento do diagnóstico, a partir de dados clíni-
cos e epidemilógicos, orientando os exames específicos a serem
solicitados, os espécimes clínicos a serem colhidos, e como estes
devem ser armazenados e transportados até o laboratório;
- na adoção, em tempo oportuno, de medidas de precaução
e isolamento para impedir a disseminação do agente no ambiente
hospitalar;
- na orientação de químio profilaxia, ou de administração de
imuno biológicos, dependendo do agravo, e em consonância com
as normas técnicas estabelecidas pelos órgãos oficiais;
- na busca ativa e notificação dos casos aos órgãos oficiais, em
tempo hábil para implementação de medidas de prevenção e con-
trole eficazes na comunidade.
Agravos e Aspectos Epidemiológicos
- Acidentes por animais peçonhentos (Aumento do número de
casos em épocas de calor e chuvas).
- AIDS (A partir da década de 80, aumentou a frequência de
AIDS entre as mulheres, quando a transmissão heterossexual pas-
sou a predominar).
- Antraz ou carbúnculo* (Risco ocupacional - manipuladores de
herbívoros e seus produtos).
- Bioterrorismo (No Brasil não há registro da doença em hu-
manos).
- Botulismo* (Casos esporádicos ou surtos familiares. Pode ser
responsável por morte súbita em lactentes).
- Cólera* (Aumento do número de casos nos períodos mais se-
cos do ano, quando a baixa do volume de água nos reservatórios e
mananciais proporciona a concentração do agente).
- Coqueluche (Em populações aglomeradas, a incidência pode
ser maior na primavera e no verão. Quadros graves e atípicos - ap-
neia e cianose - em lactentes).
- Dengue (Maior incidência no verão (por maior ocorrência de
chuvas e aumento da temperatura).
- Difteria* (Ocorre durante o ano todo, com aumento de in-
cidência nos meses frios -outono e inverno).
- Doença de Chagas (casos agudos)* (Distribuição espacial da
doença, depende da distribuição dos vetores e da distribuição da
pobreza e das condições por ela geradas. Têm sido descrito surtos,
após ingestão do agente por alimentos contaminados - sucos, há a
possibilidade de transmissão transfusional (sangue e hemoderiva-
dos) e vertical).
- Doença de Creutzfeldt-Jacobvariante e outras doenças priôni-
cas (Desordem neurológica semelhante à Doença de Creutzfeldt-Ja-
cob. Agente etiológico é a proteína do príon. Transmissão alimentar
por ingestão de carne de animais contaminados. Transmissão iatro-
gênica através de hormônio de crescimento contaminado, trans-
plante de córnea e dura-mater de indivíduos portadores da doença,
utilização de instrumentos neurocirúrgicos e eletrodos contamina-
dos).
- Doença Meningocócica* / Meningite por Doença menin-
gocócica (Na Grande São Paulo predominam os sorogrupos B e C.
As crianças menores de um ano de idade são as mais suscetíveis,
embora a doença ocorra em todas as faixas etárias).
92
- Haemophilus influenzae* / Outras meningites (A doença é
mais frequente no inverno, podendo aparecer durante o ano todo.
Meningite por Haemophilus influenzae: incidência diminuiu após a
introdução da vacina contra Haemophilus. Outras meningites – pre-
domínio das meningites bacterianas no inverno e das meningites
virais no verão).
- Esquistossomose mansônica (No Brasil a transmissão ocorre
numa faixa contínua ao longo do litoral, desde o Rio Grande do
Norte até a Bahia. Em todos os estados podem ocorrer casos impor-
tados, em decorrência do fluxo migratório. No estado de São Paulo
há registro de casos autóctones isolados. Eventos Adversos após
vacinação ocorridos após aplicação de imuno biológicos constantes
do Programa Nacional de Imunização – PNI, respeitada a plausibili-
dade biológica da ocorrência, o diagnóstico diferencial abrangente
e descartadas as condições concomitantes ocorridas ao uso da vaci-
na, mas sem qualquer relação com a mesma.
- Febre Amarela* (Não há registro de casos de febre amarela
urbana desde 1942. Só febre amarela silvestre. Está ocorrendo re-
infestação de extensas áreas do território nacional pelo vetor da
febre amarela).
- Febre do Nilo Ocidental* (Não há casos registrados no Brasil.
A doença existe nos Estados Unidos e no Canadá. Atenção para ca-
sos de encefalite de origem desconhecida, em pacientes com pas-
sagem por área endêmica.
- Febre Maculosa Brasileira (Existe em Minas Gerais, São Paulo,
Rio de Janeiro, Espírito Santo, e mais recentemente, em Santa Cata-
rina. Maior incidência no mês de outubro, porque há relação com o
ciclo evolutivo do carrapato (as formas infectantes, ninfa e adulta,
são mais encontradas nesse período).
- Febre Purpúrica Brasileira (Em alguns municípios de São Pau-
lo, em Londrina (Paraná) e em áreas do Mato Grosso e Mato Grosso
do Sul.
- Febre Tifóide* (Não apresenta sazonalidade, nem dis-
tribuição geográfica especial. Ocorrência diretamente relacionada
a condições de saneamento e aos hábitos individuais).
- Hanseníase (Ocorre em todos os estados do Brasil, sendo as
maiores prevalências registradas na região norte, centro oeste e al-
guns estados do nordeste).
- Hantaviroses* (Maior ocorrência nas regiões sul, sudeste e
centro-oeste. Em algumas regiões pode haver padrão de sazonal-
idade, em função da biologia de roedores silvestres).
- Hepatite A (Maior ocorrência em regiões sem saneamento
básico; em melhores condições de saneamento o acúmulo de sus-
cetíveis se concentra em adultos jovens maiores de 20 anos).
- Hepatite B (Alta endemicidade na região amazônica; endemi-
cidade intermediária na região sudeste; endemicidade baixa na
região sul do país).
- Hepatite C (Faltam estudos para estabelecer sua real pre-
valência no país. Hepatite Delta concentra-se na Amazônia oriental.
Nas regiões sudeste, nordeste e na Amazônia ocidental, a infecção
é ausente).
- Hepatite E (Ocorrência de casos isolados no país. Influenza
aumento do número de casos no outono e inverno – devem ser
notificados surtos ou agregação de casos. Notificação dos casos
suspeitos de influenza aviária – A (H5N1), considerar o relato de
viagem para área endêmica e contato com aves contaminadas).
- Intoxicação por Agrotóxicos (Geralmente exposição ocupa-
cional, podendo ocorrer casos de exposição acidental.
- Leishmaniose Tegumentar Americana (Apresenta-se em ex-
pansão geográfica. Em todos os estados da federação há casos
autóctones).
- Leishmaniose Visceral (Em franca expansão. A doença é mais
frequente em menores de 10 anos, e o sexo masculino é mais
acometido).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Leptospirose (Epidemias em períodos chuvosos, principal-
mente em grandes centros urbanos onde ocorrem enchentes.
Também são acometidos trabalhadores em limpeza e desentupi-
mento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinári-
os, tratadores de animais, pescadores, militares, bombeiros e tra-
balhadores em laboratórios).
- Malária Endêmica na região amazônica. (Casos autóctones
esporádicos em áreas cobertas por mata atlântica no município de
São Paulo).
- Peste* (Duas áreas principais de focos naturais, o nordeste e
Teresópolis - região da serra dos Órgãos).
- Poliomielite* / Paralisia Flácida Aguda* (Erradicada a trans-
missão autóctone do poliovírus selvagem no Brasil. Possibilidade de
ocorrência de casos importados. Vigilância da Paralisia ou Paresia
Flácida Aguda em extremidades de pessoas com menos de 15 anos
de idade, e entre os casos suspeitos de poliomilite em qualquer
idade).
- Raiva Humana* (Município de São Paulo é área controlada de
raiva animal - cães e gatos. Especial atenção para regiões limítrofes
com municípios sem controle de raiva animal, para acidentes com
animais silvestres e morcegos).
- Rubéola (Maior ocorrência de casos na primavera).
- Sarampo* (Em climas temperados, maior incidência entre o
final do inverno e o início da primavera. Em climas tropicais, a trans-
missão aumenta após a estação chuvosa).
- Sífilis congênita (DNC com compromisso internacional de
eliminação enquanto problema de saúde pública.
- Sífilis em Gestante (Notificação dos casos confirmados).
- Síndrome da Rubéola Congênita – SRC (Evento relativamente
raro na ausência de surtos, e com altas taxas de coberturas vacinais.
Está estabelecida a meta de eliminação da rubéola e da SRC nas
Américas até 2010).
- Síndrome Febril Íctero-Hemorrágica Aguda* (Pode ser a apre-
sentação das seguintes doenças: leptospirose, hepatites, menin-
gites, dengue, hantavírus, febre amarela e rickettsioses - febre mac-
ulosa).
- Síndrome Respiratória Aguda Grave* (Pneumonia aguda
grave de etiologia desconhecida e/ou doenças relacionadas à infl-
luenza - gripe, acrescidos de antecedentes de viagem aos locais de
transmissão recente de SRAG e/ou contato com doente de SRAG-
CoV. Relação com a falta de adesão aos procedimentos de biosse-
gurança).
- Tétano acidental (O maior número de casos tem ocorrido em
área urbana, e o sexo masculino tem sido o mais acometido).
- Tétano neonatal* (Principal forma de prevenção é vacinação
de mulheres em idade fértil).
- Tracoma (Encontrado em todo o território nacional, inclusive
em periferias de grandes metrópoles).
- Tuberculose (Não apresenta variações cíclicas ou sazonais).
- Tularemia* (Enfermidade bacteriana zoonótica com diversas
manifestações clínicas que variam segundo a via de introdução e
a virulência do agente etiológico. O modo mais comum de trans-
missão é pela picada de artrópodes - o carrapato da madeira;
também há transmissão pela inoculação através da pele, saco con-
juntival ou mucosa orofaríngea com água contaminada, sangue
ou tecidos de animais mortos - com a doença; ingestão de água
contaminada, carne mal cozida ou inalação de poeira contamina-
da - aerossóis, raramente por mordida de animais doentes. Não há
relato de transmissão pessoa a pessoa. Possibilidade de utilização
do agente como arma em bioterrorismo).
- Varíola* (Quando existia, a doença ocorria com maior fre-
quência no verão e no outono. Possibilidade de uso do agente como
arma em bioterrorismo).
93
- Agravos inusitados (Agravos de qualquer natureza, que
pela sua ocorrência, gravidade, apresentação clínica e número de
acometidos, fujam ao padrão de prevalência ou incidência habit-
ual).
(*) – Doenças que precisam ser notificadas rapidamente aos
órgãos de vigilância, à simples suspeição, inclusive nos finais de se-
mana e feriados.
Para otimizar o seu trabalho, é importante a CCIH selecionar as
fontes de informação e estabelecer uma rotina de busca de dados
em cada unidade. No hospital, os dados podem ser procurados nas
unidades de terapia intensiva e de internação, no laboratório e no
pronto socorro (orientar os profissionais para colocar a hipótese di-
agnóstica na Ficha de Atendimento).
É fundamental que os profissionais do controle de infecção
hospitalar conheçam as normas estabelecidas pelos órgãos oficiais,
para a operacionalização do sistema de vigilância epidemiológica
em todos os níveis.
Estão disponíveis na internet documentos técnicos e de in-
struções operacionais elaborados pelo município – COVISA (Secre-
taria Municipal de Saúde de São Paulo), pelo Centro de Vigilância
Epidemiológica “Prof. Alexandre Vranjac” (Secretaria de Estado
da Saúde de São Paulo) e pela Secretaria de Vigilância em Saúde
(Ministério da Saúde). Também é possível o acesso a documentos
da Organização Mundial de Saúde e do Centro de Prevenção e Con-
trole de Doenças – CDC de Atlanta, EUA.
Notificação Compulsória de Doenças
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâmi-
ca de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a par-
tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inter-
esse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo reg-
ular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta-
da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân-
cia epidemiológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de infor-
mação existem várias definições, tais como:
• “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
• “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de infor-
mação da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de pro-
dução, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados
mediante o seu registro, coleta, processamento,análise, transfor-
mação em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o
suporte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É constituí-
do por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a
formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde,
subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve
contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao
planejamento, coordenação e supervisão das atividades relativas à
coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de
dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no
nível local tomando como referencial microrregiões homogêneas e
considerando, necessariamente, as condições de vida da população
na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem, en-
tão, responsabilidade não apenas com a alimentação do sistema de
informação em saúde mas também com sua organização e gestão.
Deste modo, outro aspecto de particular importância é a concepção
do sistema de informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional
à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se necessário dis-
por, para as análises epidemiológicas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es-
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior,
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde ex-
istentes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para
a vigilância epidemiológica:
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica
foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades
do Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e sub-
stituí-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponív-
el no país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemi-
ologia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal
de Belo Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde,
considerando o objetivo de coletar e processar dados sobre agra-
vos de notificação em todo o território nacional, desde o nível lo-
cal. Mesmo que o município não disponha de microcomputadores
em suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos
neste nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais
das secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretari-
as estaduais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação
94
e investigação de casos de doenças e agravos constantes da lista
nacional de doenças de notificação compulsória, mas é facultado
a estados e municípios incluir outros problemas de saúde regional-
mente importantes Por isso, o número de doenças e agravos con-
templados pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde
seu processo de implementação, em 1993, sem relação direta com
a compulsoriedade nacional da notificação, expressando as difer-
enças regionais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica.
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da uni-
dade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância
da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu
registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organ-
ização, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de notifi-
cação compulsória, mas cujo volume.
acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes
notificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível infor-
matizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hi-
erárquicos superiores por meio magnético (arquivos de transferên-
cia gerados pelo Sistema).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janei-
ro e julho, para a hanseníase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompan-
hamento para os municípios não-informatizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à un-
idade de saúde;
• a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa-
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroal-
imentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados
juntamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados
pelo Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos
eletrônicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo-
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha-
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças trans-
missíveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores
epidemiológicos e operacionais utilizados para as avaliações local,
municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior
conhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo inves-
tigado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação
de áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desen-
cadeamento das atividades de controle. A manutenção periódica da
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom-
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên-
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma aval-
iação sistemática da qualidade da informação coletada e digitada
no primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
95
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e op-
eracionais estão disponíveis para os agravos de notificação com-
pulsória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen-
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o
processo de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da
situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das
atribuições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do
art. 87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológica,
sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas rel-
ativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras providên-
cias;
Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20 de
agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fed-
eral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuper-
ação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen-
tos de saúde públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
saúde, públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
de 2005;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
Único de Saúde (FN-SUS); e
Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação
Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos
serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional,
nos termos do anexo.
Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na-
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in-
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias
de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsáveis
pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único
de Saúde (SUS);
III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano sig-
nificativo para os seres humanos;
IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani-
mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir
potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no
padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, consideran-
do o potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a seve-
ridade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias
ou agravos decorrentes de desastres ou acidentes;
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à autor-
idade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou
responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou priva-
dos, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença,
agravo ou evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo
ser imediata ou semanal;
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação com-
pulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do con-
hecimento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde
pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível;
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação com-
pulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da
ocorrência de doença ou agravo;
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal
realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autor-
idade de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi
identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública
constante da Lista de Notificação Compulsória; e
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir
de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de morbi-
dade, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde
pública, com participação facultativa, segundo norma técnica espe-
cífica estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).
96
CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médi-
cos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços
públicos e privados de saúde, que prestam assistência ao paciente,
em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro
de 1975.
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita
ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o estabelecido
no anexo, observando-se, também, as normas técnicas estabeleci-
das pela SVS/MS.
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú-
blica de notificação compulsória à autoridade de saúde competente
também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos
públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de
serviços de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de
pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pú-
blica de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada
pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial
que prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e
quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido disponív-
el.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notifi-
cação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte e
quatro) horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do
SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos con-
stantes no anexo.
Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secre-
taria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente
com suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação
compulsória.
Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à
Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma
como realizada, também será registrada em sistema de informação
em saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de
gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.
CAPÍTULO III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das infor-
mações pessoais integrantes da notificação compulsória que este-
jam sob sua responsabilidade
Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atual-
izada dos dados públicos da notificação compulsória para profissio-
nais de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Dis-
trito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico
oficial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional
ou formulário para notificação compulsória.
Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares
relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos sus-
peitos e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação
em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e op-
eracionalização desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias,
contados a partir da sua publicação.
Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio
da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blicação. Art. 14.
Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia 09 de junho
de 2014, p. 37.
Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia 09
de junho de 2014, p. 37.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA

ANEXO
Lista Nacional de Notificação Compulsória

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas)
para* Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneu-
12 X X X
mônico b. Tularemia c. Varíola

Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenavírus

13 X X X
b. Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira

14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X

b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde públi-
16 X X X
ca (ver definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde
20 X X X
pública
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X

97
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

24 Hantavirose X X X

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Síndrome da X
Imunodeficiência Adquirida
27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança exposta ao X
risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, gases X
tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X

36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X

37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X

41 X
Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS-CoV b. X X X
MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X

45 Toxoplasmose gestacional e congênita X

46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X
* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS
estabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de
Saúde) A notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO (PNI): CALENDÁRIOS ATUAIS DE VACINAÇÃO;

Conceito e Tipo de Imunidade

Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de vacinas

PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre especialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa Nacional de
Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos foram eliminadas ou
são mantidas sob controle as doenças preveníveis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Organização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como referência
mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI organizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos programas de imuni-
zações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos no Suriname, recebemos técnicos
de Angola para serem capacitados aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos, México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai,
Uruguai, Venezuela, Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e
Argentina.

98
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
99
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos paí-
ses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a
coordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campa-
nhas anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15
milhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
100
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
101
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
102
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
103
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
104
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
105
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a poli-
omielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a poli-
omielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e in-
fecções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne poli-
omielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomiel-
ite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/
catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomiel-
ite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
106
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de out-
ras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir
doenças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gest-
antes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
107
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B e
Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B e
meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infantil)
– 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéola,
caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia infan-
til) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Adolescente Gestante

10 e 19 anos Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a

Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria men-
ingitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas gen-
itais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depender
da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a sit-
uação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situ-
ação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depender
da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Idoso
situação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de
acordo com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a
cada gestação a partir da 20ª semana
CONTROLE DE VETORES E ANIMAIS PEÇONHENTOS.
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
Animais peçonhentos são aqueles que produzem peçonha
(veneno) e têm condições naturais para injetá-la em presas ou
predadores. Essa condição é dada naturalmente por meio de
dentes modificados, aguilhão, ferrão, quelíceras, cerdas urtican-
tes, nematocistos entre outros.
Os animais peçonhentos que mais causam acidentes no Bra-
sil são algumas espécies de:
• serpentes;
• escorpiões;
• aranhas;
• lepidópteros (mariposas e suas larvas);
• himenópteros (abelhas, formigas e vespas);
• coleópteros (besouros);
• quilópodes (lacraias);
• peixes;
• cnidários (águas-vivas e caravelas).
Esses animais possuem presas, ferrões, cerdas, espinhos en-
tre outros, capazes de envenenar as vítimas.
Acidentes por animais peçonhentos

Os acidentes por animais peçonhentos, especialmente os

acidentes ofídicos, foram incluídos pela Organização Mundial da
Saúde (OMS) na lista das doenças tropicais negligenciadas que
acometem, na maioria das vezes, populações pobres que vivem
em áreas rurais.
60 anos ou mais

Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a situ-

ação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningite
e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depender
da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo espe-
cíficos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que vivem
acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 anos

108
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Gênero Espécies Informação complementar Sintoma

Acidente botrópico (Bothrops
e Bothrocophias)
Acidente crotálico (Crotalus)
Acidente laquético (Lachesis)
Acidente elapídico (Micrurus
e Leptomicrurus)
Jararaca, Grupo que causa maioria dos aci-
jararacuçu, dente com cobras no Brasil, com
urutu, cai- 29 espécies em todo o território
çaca, com- nacional, encontradas em am-
boia bientes diversos, desde beiras de
rios e igarapés, áreas litorâneas e
úmidas, agrícolas e periurbanas,
cerrados, e áreas abertas.
Cascavel São identificadas pela presença de
um guizo, chocalho ou maracá na
cauda e têm ampla distribuição
em cerrados, regiões áridas e se-
miáridas, campos e áreas abertas.
Surucucu- A pico-de-jaca é a maior serpente
-pico-de-ja- peçonhenta das Américas. Seu ha-
ca bitat é a floresta Amazônica e os
remanescentes da Mata Atlântica.
C o ra l -ve r- São amplamente distribuídos no
dadeira país, com várias espécies que
apresentam padrão característico,
com anéis coloridos.
A região da picada apresenta dor e
inchaço, às vezes com manchas arro-
xeadas (edemas e equimose) e san-
gramento pelos pontos da picada, em
gengivas, pele e urina. Pode haver
complicações, como grave hemorragia
em regiões vitais, infecção e necrose
na região da picada, além de insufi-
ciência renal.
Na picada por cascavel, o local da pica-
da muitas vezes não apresenta dor ou
lesão evidente, apenas uma sensação
de formigamento; dificuldade de man-
ter os olhos abertos, com aspecto so-
nolento (fácies miastênica), visão tur-
va ou dupla, mal-estar, náuseas e ce-
faleia são algumas das manifestações,
acompanhadas por dores musculares
generalizadas e urina escura nos casos
mais graves.
Quadro semelhante ao acidente por
jararaca, a picada pela surucucu-pico-
-de-jaca pode ainda causar dor abdo-
minal, vômitos, diarreia, bradicardia e
hipotensão.
O acidente por coral-verdadeira não
provoca, no local da picada, alteração
importante. As manifestações do en-
venenamento caracterizam-se por dor
de intensidade variável, visão borrada
ou dupla, pálpebras caídas e aspecto
sonolento. Óbitos estão relacionados
à paralisia dos músculos respiratórios,
muitas vezes decorrentes da demora
na busca por socorro médico.

Além disso, devido ao alto número de notificações, esse agravo (acidentes por animais peçonhentos) foi incluído na Lista de Notifica-
ção Compulsória do Brasil, ou seja, todos os casos devem ser notificados ao Governo Federal imediatamente após a confirmação. A medida
ajuda a traçar estratégias e ações para prevenir esse tipo de acidente.
IMPORTANTE: Animais peçonhentos gostam de ambientes quentes e úmidos e são encontrados em matas fechadas, trilhas e próximo
a residências com lixo acumulado. Manter a higiene do local é evitar acúmulo de coisas é a melhor forma de prevenir acidentes.
O que são acidentes ofídicos?
Acidente ofídico ou ofidismo é o quadro de envenenamento decorrente da picada de serpentes. No Brasil, as serpentes peçonhentas
de interesse em saúde pública pertencem às Famílias Viperidae e Elapidae.
Os acidentes estão divididos em quatro tipos:
• acidentes botrópicos (acidentes com serpentes dos gêneros Bothrops e Bothrocophias - jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca,
comboia);
• acidentes crotálicos (acidentes com serpentes do gênero Crotalus - cascavel);
• acidentes laquéticos (acidentes com serpentes do gênero Lachesis - surucucu-pico-de-jaca);
• acidente elapídico (acidentes com serpentes dos gêneros Micrurus e Leptomicrurus - coral-verdadeira).

O quê cada uma dessas espécies pode causar

Principais animais peçonhentos

ABELHAS
Acidente por abelha é o quadro de envenenamento decorrente da inoculação de toxinas por meio do ferrão. As manifestações após
uma ferroada variam de pessoa para pessoa, pela quantidade de veneno aplicada e se o indivíduo tem reação alérgica ao veneno. Uma
pessoa pode ser picada por uma ou centenas de abelhas. No caso de poucas picadas, o quadro clínico pode variar de uma inflamação local
até uma forte reação alérgica, o que também é conhecido como choque anafilático. No caso de múltiplas picadas pode ocorrer também
uma manifestação tóxica mais grave e, às vezes, até mesmo fatal.

109
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como prevenir acidentes com abelhas
• A remoção das colônias de abelhas situadas em lugares pú-
blicos ou residências deve ser efetuada por profissionais devidamen-
te treinados e equipados, preferencialmente à noite ou ao entarde-
cer, quando os insetos estão calmos;
• Evite se aproximar de colmeias de abelhas africanizadas
Apis mellifera sem estar com vestuário e equipamento adequados
(macacão, luvas, máscara, botas, fumigador, etc.);
• Evite caminhar e correr na rota de vôo das abelhas;
• Barulhos, perfumes fortes, desodorantes, o próprio suor do
corpo e cores escuras (principalmente preta e azul-marinho) desen-
cadeiam o comportamento agressivo e, consequentemente, o ata-
que de abelhas;
• Sons de motores de aparelhos de jardinagem, por exemplo,
exercem extrema irritação em abelhas. O mesmo ocorre com som de
motores de popa;
• No campo, o trabalhador deve ficar atento para a presença
de abelhas, principalmente no momento de arar a terra com tratores.
Primeiros socorros no caso de acidentes com abelhas
Em caso de acidente provocado por múltiplas picadas de abe-
lhas, é preciso levar o acidentado rapidamente ao hospital, junto com
alguns dos insetos que provocaram o acidente.
A remoção dos ferrões pode ser feita por raspagem com lâminas,
e não com pinças, pois esse procedimento resulta na inoculação do
veneno ainda existente no ferrão.
Sintomas- acidentes com abelhas
As reações desencadeadas pela picada de abelhas variam de
acordo com o local e o número de ferroadas, bem como caracterís-
ticas e o passado alérgico do indivíduo atingido. As manifestações
clínicas podem ser alérgicas (mesmo com uma só picada) e tóxicas
(múltiplas picadas).
Normalmente, após uma ferroada há dor aguda local, que ten-
de a desaparecer espontaneamente em poucos minutos, deixando
vermelhidão, coceira e inchaço por várias horas ou dias. A intensida-
de desta reação inicial causada por uma ou múltiplas picadas deve
alertar para um possível estado de sensibilidade às picadas subse-
quentes.
Em casos de múltiplas picadas, podem ocorrer manifestações
sistêmicas, devido à grande quantidade de veneno inoculada. Nesse
caso, os sintomas são irritação e ardência da pele, vermelhidão, calor
generalizado, pápulas, urticárias, pressão baixa, taquicardia, dor de
cabeça, náuseas e/ou vômitos, cólicas abdominais e broncoespas-
mos.
Em casos mais graves pode ocorrer choque, insuficiência respi-
ratória aguda, e insuficiência renal aguda. As manifestações alérgi-
cas locais são caracterizadas por um inchaço que persiste por alguns
dias. As reações alérgicas sistêmicas podem variar de urticária gene-
ralizada e mal-estar até edema de glote, broncoespasmos, choque
anafilático, queda da pressão arterial, colapso, perda da consciência,
incontinência urinária e fecal, e cianose.
Por que as abelhas atacam?
O ferrão dos abelhas, vespas e formigas (himenópteros sociais)
exerce um papel essencial para a defesa de suas colônias. As abelhas
geralmente formam sociedades com apenas uma rainha, vários zan-
gões e operárias, sendo estas as responsáveis pelas picadas.
Elas perdem o ferrão ao picar, morrendo em seguida. Como pos-
sui músculos próprios, o ferrão continua a injetar a peçonha mesmo
após a separação do resto do corpo. Ao atacar nas proximidades de
um enxame, as primeiras abelhas liberam um feromônio que faz com
que outras invistam contra o mesmo alvo, podendo ocasionar aciden-
te com centenas de picadas.
110
Coloridos, odores e sons as irritam facilmente. Há cerca de 20
mil diferentes espécies de abelhas. Elas vivem em todos os conti-
nentes, exceto o Antártico, e são importantes em diversos ecossis-
temas, desempenhando o papel de polinizadoras. O mel produzido
nas colmeias é utilizado na alimentação da própria colônia.
ÁGUAS VIVAS
O calor do verão brasileiro é um incentivo para o banho de
mar. No entanto, é importante que os banhistas sejam cuidadosos
e tentem evitar o contato com águas-vivas e caravelas. Em casos de
acidentes com águas-vivas e caravelas, primeiramente, para alívio
da dor inicial, devem ser utilizadas compressas geladas (pacotes fe-
chados de gelo – “cold packs” –, envoltos em panos, ou água do mar
gelada, se disponível).
Em seguida, o local da lesão deve ser lavado com ácido acético
a 5% (vinagre, por exemplo), sem esfregar a região acometida, e,
posteriormente, compressa do mesmo produto deve ser aplicada
por cerca de 10 minutos, para evitar o aumento do envenenamen-
to.
É importante que não seja utilizada água doce para lavagem do
local da lesão, nem para aplicação das compressas geladas, pois a
água doce pode piorar o quadro do envenenamento. Em casos de
acidentes com águas-vivas e caravelas, os pacientes devem procu-
rar assistência médica para avaliação clínica do envenenamento e,
se necessário, realização de tratamento complementar.
A remoção dos tentáculos aderidos à pele deve ser realizada de
forma cuidadosa, preferencialmente com uso de pinça ou lâmina.
ARANHAS
Os acidentes causados por aranhas são comuns, porém a maio-
ria não apresenta repercussão clínica. Os gêneros de importância
em saúde pública no Brasil são as seguintes espécies:
• aranha-marrom (Loxosceles);
• aranha-armadeira ou macaca (Phoneutria);
• viúva-negra (Latrodectus).
Acidentes causados por outras aranhas podem ser comuns,
porém sem relevância em saúde pública, sendo que os principais
grupos pertencem, principalmente, às aranhas que vivem nas casas
ou suas proximidades, como caranguejeiras e aranhas de grama ou
jardim.
Três gêneros de aranhas consideradas de importância médica
no Brasil:
1. Aranha-marrom (Loxosceles) - Não é agressiva, pica geral-
mente quando comprimida contra o corpo. Tem um centímetro de
corpo e até três de comprimento total. Possui hábitos noturnos,
constrói teia irregular como “algodão esfiapado”. Esconde-se em
telhas, tijolos, madeiras, atrás ou embaixo de móveis, quadros,
rodapés, caixas ou objetos armazenados em depósitos, garagens,
porões, e outros ambientes com pouca iluminação e movimenta-
ção.
2. Aranha armadeira ou macaca (Phoneutria) - Bastante agres-
siva, assume posição de defesa saltando até 40 cm de distância. O
corpo pode atingir 4 cm, com 15 cm de envergadura. Ela é caçadora,
com atividade noturna. Abriga-se sob troncos, palmeiras, bromélias
e entre folhas de bananeira. Pode se alojar também em sapatos,
atrás de móveis, cortinas, sob vasos, entulhos, materiais de cons-
trução, etc.
3. Viúva-negra (Latrodectus) - Não é agressiva. A fêmea pode
chegar a 2 cm e o macho de 2 a 3 cm. Tem atividade noturna e há-
bito de viver em grupos. Faz teia irregular em arbustos, gramíneas,
cascas de coco, canaletas de chuva ou sob pedras. É encontrada
próxima ou dentro das casas, em ambientes sombreados, como
frestas, sob cadeiras e mesas em jardins.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Caranguejeiras (Infraordem Mygalomorphae) - As aranhas ca-
ranguejeiras, embora grandes e frequentemente encontradas em
residências, não causam acidentes considerados graves.
Como prevenir acidentes com as aranhas
• Manter jardins e quintais limpos. Evitar o acúmulo de en-
tulhos, folhas secas, lixo doméstico, material de construção nas pro-
ximidades das casas.
• Evitar folhagens densas (plantas ornamentais, trepadei-
ras, arbusto, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das ca-
sas. Manter a grama aparada.
• Limpar periodicamente os terrenos baldios vizinhos, pelo
menos, numa faixa de um a dois metros junto das casas.
• Sacudir roupas e sapatos antes de usá-los, pois as aranhas
e escorpiões podem se esconder neles e picar ao serem comprimi-
dos contra o corpo.
• Não pôr as mãos em buracos, sob pedras e troncos po-
dres.
• Usar calçados e luvas de raspas de couro pode evitar aci-
dentes.
• Vedar soleiras das portas e janelas ao escurecer, pois mui-
tos desses animais têm hábitos noturnos.
• Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos e vãos en-
tre o forro e paredes, consertar rodapés despregados, colocar sa-
quinhos de areia nas portas e telas nas janelas.
• Usar telas em ralos do chão, pias ou tanques.
• Combater a proliferação de insetos para evitar o apareci-
mento das aranhas que deles se alimentam.
• Afastar as camas e berços das paredes. Evitar que roupas
de cama e mosquiteiros encostem no chão. Inspecionar sapatos e
tênis antes de calçá-los.
• Preservar os inimigos naturais de escorpiões e aranhas:
aves de hábitos noturnos (coruja, joão-bobo), lagartos, sapos, gali-
nhas, gansos, macacos, coatis, entre outros (na zona rural).
Sintomas de acidentes com aranhas
Acidentes com aranha causam sintomas que podem ser leves
ou severos. Em raros casos, podem levar até mesmo à morte.
• Aranha-armadeira: causa dor imediata e intensa, com
poucos sinais visíveis no local. Raramente pode ocorrer agitação,
náuseas, vômitos e diminuição da pressão sanguínea.
• Aranha-marrom: a picada é pouco dolorosa e uma lesão
endurecida e escura costuma surgir várias horas após, podendo
evoluir para ferida com necrose de difícil cicatrização. Em casos ra-
ros, pode ocorrer o escurecimento da urina.
• Viúva-negra: dor na região da picada, contrações nos
músculos, suor generalizado e alterações na pressão e nos batimen-
tos cardíacos.
O que fazer em caso de acidente com aranhas
• Lavar o local da picada.
• Usar compressas mornas, pois ajudam no alívio da dor.
• Elevar o local da mordida.
• Procurar o serviço médico mais próximo.
• Quando possível, levar o animal para identificação.
Atenção ao que não deve-se fazer após acidente com aranhas
• Não fazer torniquete ou garrote.
• Não furar, cortar, queimar, espremer ou fazer sucção no
local da ferida.
• Não aplicar folhas, pó de café ou terra para não provocar
infecções.
• Não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo, como é
costume em algumas regiões do país.
111
ESCORPIÃO
Acidente escorpiônico ou escorpionismo é o envenenamento
provocado quando um escorpião injeta veneno através de ferrão
(télson). Os escorpiões são representantes da classe dos aracní-
deos, predominantes nas zonas tropicais e subtropicais do mundo,
com maior incidência nos meses em que ocorre aumento de tem-
peratura e umidade.
No Brasil, os escorpiões de importância em saúde pública são
as seguintes espécies do gênero Tityus:
• Escorpião-amarelo (T. serrulatus) - com ampla distribuição
em todas as macrorregiões do país, representa a espécie de maior
preocupação em função do maior potencial de gravidade do enve-
nenamento e pela expansão em sua distribuição geográfica no país,
facilitada por sua reprodução partenogenética e fácil adaptação ao
meio urbano.
• Escorpião-marrom (T. bahiensis) - encontrado na Bahia e
regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul do Brasil.
• Escorpião-amarelo-do-nordeste (T. stigmurus) - espécie
mais comum do Nordeste, apresentando alguns registros nos esta-
dos de São Paulo, Paraná e Santa Catarina.
• Escorpião-preto-da-amazônia (T. obscurus) - encontrado
na região Norte e Mato Grosso.
Atualmente, há 19 famílias de escorpiões distribuídas em todo
o mundo. Os gêneros que causam os mais graves acidentes são:
Androctonus e Leiurus (África setentrional), Centruroides (México e
Estados Unidos) e Tityus (América do Sul e Ilha de Trinidad).
Os grupos mais vulneráveis são as trabalhadores da construção
civil, crianças e pessoas que permanecem maiores períodos dentro
de casa ou nos arredores, como quintais (intra ou peridomicílio).
Ainda nas áreas urbanas, estão sujeitos os trabalhadores de ma-
deireiras, transportadoras e distribuidoras de hortifrutigranjeiros,
por manusear objetos e alimentos onde os escorpiões podem estar
alojados.
Sintomas de acidentes com escorpiões
A grande maioria dos acidentes é leve e o quadro local tem
início rápido e duração limitada. Os adultos apresentam dor ime-
diata, vermelhidão e inchaço leve por acúmulo de líquido, piloe-
reção (pelos em pé) e sudorese (suor) localizadas, cujo tratamento
é sintomático. Movimentos súbitos, involuntários de um músculo
ou grupamentos musculares (mioclonias) e contração muscular
pequena e local (fasciculações) são descritos em alguns acidentes
por Escorpião-preto-da-Amazônia. Já crianças abaixo de 7 anos
apresentam maior risco de alterações sistêmicas nas picadas por
escorpião-amarelo, que podem levar a casos graves e requerem so-
roterapia específica em tempo adequado.
Como prevenir acidentes com escorpiões
• Manter jardins e quintais limpos. Evitar o acúmulo de en-
tulhos, folhas secas, lixo doméstico e materiais de construção nas
proximidades das casas.
• Evitar folhagens densas (plantas ornamentais, trepadei-
ras, arbusto, bananeiras e outras) junto a paredes e muros das ca-
sas. Manter a grama aparada.
• Limpar periodicamente os terrenos baldios vizinhos, pelo
menos, numa faixa de um a dois metros junto às casas.
• Sacudir roupas e sapatos antes de usá-los, pois as aranhas
e escorpiões podem se esconder neles e picam ao serem comprimi-
dos contra o corpo.
• Não pôr as mãos em buracos, sob pedras e troncos po-
dres. É comum a presença de escorpiões sob dormentes da linha
férrea.
• Usar calçados e luvas de raspas de couro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Como muitos destes animais apresentam hábitos noturnos,
a entrada nas casas pode ser evitada vedando-se as soleiras das por-
tas e janelas quando começar a escurecer.
• Usar telas em ralos do chão, pias ou tanques.
• Combater a proliferação de insetos, para evitar o apareci-
mento dos escorpiões que deles se alimentam.
• Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos e vãos entre
o forro e paredes, consertar rodapés despregados, colocar saquinhos
de areia nas portas, colocar telas nas janelas.
• Afastar as camas e berços das paredes.
• Evitar que roupas de cama e mosquiteiros encostem no
chão. Não pendurar roupas nas paredes; examinar roupas, principal-
mente camisas, blusas e calças antes de vestir.
• Acondicionar lixo domiciliar em sacos plásticos ou outros
recipientes que possam ser mantidos fechados, para evitar baratas,
moscas ou outros insetos de que se alimentam os escorpiões.
• Preservar os inimigos naturais de escorpiões e aranhas:
aves de hábitos noturnos (coruja, joão-bobo), lagartos e sapos.
O que fazer em caso de acidente escorpiônico
• Limpar o local com água e sabão.
• Aplicar compressa morna no local.
• Procurar orientação imediata e mais próxima do local da
ocorrência do acidente (UBS, posto de saúde, hospital de referência).
• Atualizar-se regularmente junto à secretaria estadual de
saúde para saber quais os pontos de tratamento com o soro especí-
fico em sua região.
• Se for possível, capturar o animal e levá-lo ao serviço de
saúde.
O que NÃO fazer em caso de acidente escorpiônico
• Não amarrar ou fazer torniquete.
• Não aplicar qualquer tipo de substância sobre o local da
picada (fezes, álcool, querosene, fumo, ervas, urina), nem fazer cura-
tivos que fechem o local, pois isso pode favorecer a ocorrência de
infecções.
• Não cortar, perfurar ou queimar o local da picada.
• Não dar bebidas alcoólicas ao acidentado, ou outros líqui-
dos como álcool, gasolina ou querosene, pois não têm efeito contra o
veneno e podem agravar o quadro.
LAGARTAS
A lagarta (taturana, marandová, mandorová, mondrová, ruga,
oruga, bicho-peludo) é uma das fases do ciclo biológico de mariposas
e borboletas (lepidóptero). Os acidentes provocados por lagartas, po-
pularmente chamados de “queimaduras”, têm evolução benigna na
maioria dos casos.
As lagartas do gênero Lonomia são as que têm maior relevância
para a saúde pública, pois podem ocasionar acidentes graves ou mor-
tes, pela inoculação do veneno no organismo, que se dá por meio do
contato das cerdas urticantes com a pele.
Somente a fase larval (lagartas) desses animais é capaz de pro-
duzir efeitos sobre o organismo; as demais (pupa, ovo e adulto) são
inofensivas, exceto as mariposas fêmeas adultas do gênero Hylesia
(Saturniidae), que apresentam cerdas no abdômen. Em contato com
a pele, essas cerdas podem causar dermatite papulopruriginosa.
Estas são as duas espécies de lagartas que mais causam aciden-
tes no Brasil:
• Família Megalopygidae (lagartas “cabeludas”) - são geral-
mente solitárias e não-agressivas, de 1 a 8 cm de comprimento, pos-
suem “pelos” dorsais longos e sedosos de colorido variado (castanho,
branco, negro, róseo), que camuflam as verdadeiras cerdas pontiagu-
das e urticantes. As cerdas pontiagudas e curtas contêm as glândulas
de veneno, entremeadas por outras longas, coloridas e inofensivas.
112
• Família Saturniidae (lagartas “espinhudas”) - vivem em
grupos, possuem cerdas urticantes em forma de espinhos, seme-
lhantes a pequenos pinheiros verdes distribuídos no dorso da la-
garta, não possuindo pelos sedosos. Têm “espinhos” ramificados
e pontiagudos de aspecto arbóreo, com tonalidades esverdeadas
mimetizando muitas vezes as plantas que habitam. Nesta família
se inclui o gênero Lonomia, com ampla distribuição em todo o País,
causador de acidentes hemorrágicos.
O Brasil é o único país produtor do Soro Antilonômico (SALon).,
específico para o tratamento dos envenenamentos moderados e
graves causados por essas lagartas.
Sintomas de acidentes com lagartas
Normalmente, os acidentes com lagartas ocorrem quando o
indivíduo toca o animal, geralmente em tronco de árvores ou ao
manusear vegetação. O contato com as cerdas pontiagudas faz
com que o veneno contido nos “espinhos” seja injetado na pessoa.
A dor, na maioria dos casos, é violenta, irradiando-se do local da
“queimadura” para outras regiões do corpo. No caso da Lonomia,
algumas vezes aparecem complicações como sangramento na gen-
giva e aparecimento de sangue na urina.
Tratamento de acidentes com lagartas
Dependendo da lagarta, os sintomas podem tratados com me-
didas para alívio da dor, como compressas frias ou geladas. Nos
casos de suspeita de acidente com Lonomia, o paciente deve ser
levado ao serviço de saúde mais próximo, para que o profissional de
saúde avalie a necessidade de administração do soro antilonômico.
Como prevenir acidentes com lagartas
Ao coletar frutas no pomar, realizar atividades de jardinagem
ou em qualquer outra em ambientes silvestres, observar bem o lo-
cal, troncos, folhas, gravetos antes de manuseá-los, fazendo sempre
o uso de luvas para evitar o acidente. A incidência maior de aci-
dentes deve-se ao desmatamento, queimadas, extermínio de pre-
dadores naturais, loteamentos sem planejamento e sem avaliação
do impacto ecológico que isto acarreta, obrigando a procura destas
espécies por outros ambientes para sobreviver, onde se dá o conta-
to com o homem.
O que fazer em caso de acidente com lagartas
• Lavar o local da picada com água fria ou gelada e sabão.
• Levar o indivíduo imediatamente ao serviço de saúde mais
próximo para que possa receber o tratamento em tempo oportuno.
• A identificação da lagarta causadora do acidente pode aju-
dar no diagnóstico. Portanto, se for possível, é recomendado levar a
causadora ao serviço de saúde.
• Atualizar-se regularmente junto à secretaria estadual de
saúde para saber quais pontos de tratamento com o soro específico
na sua região.
O que NÃO fazer em caso de acidente com lagartas
• Não fazer torniquete ou garrote, furar, cortar, queimar, es-
premer, fazer sucção no local da ferida e nem aplicar folhas, pó de
café ou terra sobre ela, para não provocar infecção.
• Não coçar o local.
• Não aplicar qualquer tipo de substância sobre o local da
picada (fezes, álcool, querosene, fumo, ervas, urina), nem fazer
curativos que fechem o local, pois podem favorecer a ocorrência
de infecções.
• Não dar bebidas alcoólicas ao acidentado ou outros líqui-
dos como álcool, gasolina ou querosene, pois não têm efeito contra
o veneno e podem causar problemas gastrointestinais na vítima.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SERPENTES
O envenenamento ocorre quando a serpente consegue injetar
o conteúdo de suas glândulas venenosas, mas nem toda picada leva
ao envenenamento. Isso porque há muitas espécies de serpentes
que não possuem presas ou, quando presentes, estão localizadas
na parte de trás da boca, o que dificulta a injeção de veneno ou
toxina.
Como prevenir acidentes com serpentes
• O uso de botas de cano alto ou perneira de couro, botinas
e sapatos pode evitar cerca de 80% dos acidentes.
• Usar luvas de aparas de couro para manipular folhas se-
cas, montes de lixo, lenha, palhas, etc. Não colocar as mãos em bu-
racos. Cerca de 15% das picadas atingem mãos ou antebraços.
• Cobras se abrigam em locais quentes, escuros e úmidos.
Cuidado ao mexer em pilhas de lenha, palhadas de feijão, milho ou
cana. Cuidado ao revirar cupinzeiros.
• Onde há rato, há cobra. Limpar paióis e terreiros, não dei-
xar lixo acumulado. Fechar buracos de muros e frestas de portas.
• Evitar acúmulo de lixo ou entulho, de pedras, tijolos, te-
lhas e madeiras, bem como não deixar mato alto ao redor das casas.
Isso atrai e serve de abrigo para pequenos animais, que servem de
alimentos às serpentes.
O que fazer em caso de acidente com serpentes
• Lavar o local da picada apenas com água ou com água e
sabão.
• Manter o paciente deitado.
• Manter o paciente hidratado.
• Procurar o serviço médico mais próximo.
• Se possível, levar o animal para identificação.
O que NÃO fazer em caso de acidente com serpentes
• Não fazer torniquete ou garrote.
• Não cortar o local da picada.
• Não perfurar ao redor do local da picada.
• Não colocar folhas, pó de café ou outros contaminantes.
• Não beber bebidas alcoólicas, querosene ou outros tóxi-
cos.
Tratamento em caso de acidentes com serpentes
O tratamento é feito com o soro específico para cada tipo de
envenenamento. Os soros antiofídicos específicos são o único tra-
tamento eficaz e, quando indicados, devem ser administrados em
ambiente hospitalar e sob supervisão médica.
Como prevenir acidentes com animais peçonhentos
O risco de acidentes com animais peçonhentos pode ser re-
duzido tomando algumas medidas gerais e bastante simples para
prevenção:
• usar calçados e luvas nas atividades rurais e de jardina-
gem;
• examinar calçados, roupas pessoais, de cama e banho, an-
tes de usá-las;
• afastar camas das paredes e evitar pendurar roupas fora
de armários;
• não acumular entulhos e materiais de construção;
• limpar regularmente móveis, cortinas, quadros, cantos de
parede;
• vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros e
rodapés;
• utilizar telas, vedantes ou sacos de areia em portas, jane-
las e ralos;
113
• manter limpos os locais próximos das casas, jardins, quin-
tais, paióis e celeiros;
• evitar plantas tipo trepadeiras e bananeiras junto às casas
e manter a grama sempre cortada;
• limpar terrenos baldios, pelo menos na faixa de um a dois
metros junto ao muro ou cercas.
Proteção individual para prevenir acidentes com animais pe-
çonhentos
• No amanhecer e no entardecer, evitar a aproximação da
vegetação muito próxima ao chão, gramados ou até mesmo jardins,
pois é nesse momento que serpentes estão em maior atividade.
• Não mexer em colmeias e vespeiros. Caso estejam em
áreas de risco de acidente, contatar a autoridade local competente
para a remoção.
• Inspecionar calçados, roupas, toalhas de banho e de rosto,
roupas de cama, panos de chão e tapetes antes de usá-los.
• Afastar camas e berços das paredes e evitar pendurar rou-
pas fora de armários.
Proteção da população para prevenir acidentes com animais
peçonhentos
• Não depositar ou acumular lixo, entulho e materiais de
construção junto às habitações.
• Evitar que plantas trepadeiras se encostem às casas e que
folhagens entrem pelo telhado ou pelo forro.
• Não montar acampamento próximo a áreas onde normal-
mente há roedores (plantações, pastos ou matos) e, por conseguin-
te, maior número de serpentes.
• Evitar piquenique às margens de rios, lagos ou lagoas, e
não encostar-se a barrancos durante pescarias ou outras atividades.
• Limpar regularmente móveis, cortinas, quadros, cantos de
parede e terrenos baldios (sempre com uso de EPI).
• Vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros e
rodapés.
• Utilizar telas, vedantes ou sacos de areia em portas, jane-
las e ralos.
• Manter limpos os locais próximos das residências, jardins,
quintais, paióis e celeiros.
• Controlar roedores existentes na área e combater insetos,
principalmente baratas (são alimentos para escorpiões e aranhas).
• Caso encontre um animal peçonhento, afaste-se com cui-
dado e evite assustá-lo ou tocá-lo, mesmo que pareça morto, e pro-
cure a autoridade de saúde local para orientações.
Orientação ao trabalhador na prevenção de acidentes com
animais peçonhentos
• Usar luvas de raspa de couro e calçados fechados, entre
outros equipamentos de proteção individual (EPI), durante o manu-
seio de materiais de construção (tijolos, pedras, madeiras e sacos
de cimento); transporte de lenhas; movimentação de móveis; ativi-
dades rurais; limpeza de jardins, quintais e terrenos baldios, entre
outras atividades.
• Olhar sempre com atenção o local de trabalho e os cami-
nhos a percorrer.
• Não colocar as mãos em tocas ou buracos na terra, ocos
de árvores, cupinzeiros, entre espaços situados em montes de le-
nha ou entre pedras. Caso seja necessário mexer nesses lugares,
usar um pedaço de madeira, enxada ou foice.
• Os trabalhadores do campo devem sempre utilizar os
equipamentos de proteção individual (EPIs), como botas ou per-
neiras, evitar colocar as mãos em tocas, montes de lenha, folhas e
cupinzeiros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O que fazer em caso de acidente com animais peçonhentos
• Procure atendimento médico imediatamente.
• Informe ao profissional de saúde o máximo possível de ca-
racterísticas do animal, como: tipo de animal, cor, tamanho, entre
outras.
• Se possível, e caso tal ação não atrase a ida do paciente ao
atendimento médico, lave o local da picada com água e sabão (ex-
ceto em acidentes por águas-vivas ou caravelas), mantenha a vítima
em repouso e com o membro acometido elevado até a chegada ao
pronto socorro.
• Em acidentes nas extremidades do corpo, como braços,
mãos, pernas e pés, retire acessórios que possam levar à piora do
quadro clínico, como anéis, fitas amarradas e calçados apertados.
• Não amarre (torniquete) o membro acometido e, muito
menos, corte e/ou aplique qualquer tipo de substancia (pó de café,
álcool, entre outros) no local da picada.
• Especificamente em casos de acidentes com águas-vivas e
caravelas, primeiramente, para alívio da dor inicial, use compressas
geladas de água do mar (ou pacotes fechados de gelo – “cold packs”
– envoltos em panos, se disponível). A remoção dos tentáculos ade-
ridos à pele deve ser realizada de forma cuidadosa, preferencial-
mente com uso de pinça ou lâmina. Procure assistência médica para
avaliação clínica do envenenamento e, se necessário, realização de
tratamento complementar.
• Não tente “chupar o veneno”, essa ação apenas aumenta
as chances de infecção local.
Diagnóstico e tratamento de acidentes com animais peço-
nhentos
O diagnóstico é realizado com base na identificação do animal
causador do acidente. Em alguns casos, há recomendação de exa-
me complementar. O tratamento é sintomático e com soro antive-
neno, de acordo com cada espécie e com cada situação. Todos os
tratamentos e atendimentos são oferecidos, de forma integral e
gratuita, pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Dependendo dos sintomas, podem ser adotadas medidas para
alívio da dor, como compressas mornas (acidentes por aranha-ar-
madeira e viúva-negra). Havendo ou não melhora, o paciente deve
ser levado ao serviço de saúde mais próximo para ser avaliada a
necessidade de administração de soro específico.
Primeiros socorros em caso de acidentes com animais peço-
nhentos
Lavar o local da picada com água e sabão; não fazer torniquete
ou garrote, não furar, cortar, queimar, espremer ou fazer sucção no
local da ferida, nem aplicar folhas, pó de café ou terra para não pro-
vocar infecções; não ingerir bebida alcoólica, querosene, ou fumo,
como é costume em algumas regiões do país; levar a vítima imedia-
tamente ao serviço de saúde mais próximo para que possa receber
o tratamento adequado em tempo.
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE E INDICADO-
RES DE SAÚDE.
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
114
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia fa-
voravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço
de tempo informações atualizadas de diversas naturezas que sub-
sidiam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos
à taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de per-
manência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais
são registradas todas as informações relativas ao paciente, como
histórico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físi-
co, diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de an-
estesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institu-
ição, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Sistema de In-
formação em Saúde (SIS):
“ ….. é um conjunto de componentes que atuam de forma in-
tegrada por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise
e transmissão da informação necessária e oportuna para implemen-
tar processos de decisões no Sistema de Saúde. Seu propósito é se-
lecionar dados pertinentes e transformá-los em informações para
aqueles que planejam, financiam, proveem e avaliam os serviços de
saúde” (OMS, 1981:42).
Informação Oportuna: disponível no local e hora necessários
para tomada de decisão
Informação de Qualidade: atualizada, pertinente e consistente.
Funções:
- Respaldar a operação diária e a gestão da atenção à saúde;
- Conhecer e monitorar o estado de saúde da população e as
condições sócio-ambientais;
- Facilitar o planejamento, a supervisão e o controle e avaliação
de ações e serviços;
- Subsidiar os processos decisórios nos diversos níveis de deci-
são e ação;
- Apoiar a produção e utilização de serviços de saúde;
- Disponibilizar informações para as atividades de diagnóstico
e tratamento;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Monitorar e avaliar as intervenções, resultados e impactos;
- Subsidiar educação e a promoção da saúde;
- Apoiar as atividades de pesquisa e produção de conhecimentos

SIS (Sistema de Informação em Saúde)

- Coleta
- Processamento
- Análise
- Transmissão da Informação

Sistemas de Informação e Banco de Dados

Sistema de informação:
É o processo de produção de informação e sua comunicação a atores, possibilitando sua análise com vistas à geração de con-
hecimentos.

Banco de dados:
É um dos principais componentes do sistema, sendo um agrupamento organizado de dados que pode ser utilizado por vários
sistemas.

Sistemas de Informação em Saúde

Componentes que atuam de forma integrada e articulada para obter e selecionar dados e transformá-los em informação:

Principais Sistemas de Informação em Saúde

115
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

SIAB
- O Sistema de Informação da Atenção Básica foi implantado para o acompanhamento das ações e dos resultados das atividades
realizadas pela Estratégia de Saúde da Família - ESF. O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde e
incorporou em sua formulação conceitos como território, problema e responsabilidade sanitária.
- Através dele obtêm-se informações sobre cadastros de famílias, condições de moradia e saneamento, situação de saúde, produção e
composição das equipes de saúde. Principal instrumento de monitoramento das ações do Programa Saúde da Família, tem sua gestão na
Coordenação de Acompanhamento e Avaliação do Departamento de Atenção Básica / SAS.

Benefícios:
Micro-espacialização de problemas de saúde e de avaliação de intervenções;
Utilização mais ágil e oportuna da informação;
Produção de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de organização das ações de saúde;
Consolidação progressiva da informação partindo de níveis menos agregados para mais agregados.

Funcionalidades
• Cadastros de famílias;
• Condições de moradia e saneamento;
• Situação de saúde;
• Produção e marcadores; Composição das Equipes de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde.1

E-SUS

O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por finalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de fácil
manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além de possibilitar a socialização das informações de saúde.

O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e, por
fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.

Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, princi-
palmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a opera-
cionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a referência a uma determinada base populacional. O Ministério da Saúde (MS)
em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Comunidade, editou um manual que descreve os conceitos e procedimentos básicos
que compõem o SIAB, bem como as orientações gerais para seu preenchimento e operacionalização.

O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família, domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde orienta
que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha do programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Estadual do
PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.

1 Fonte: https://www.enfconcursos.com/Fonte: http://www.saude.gov.br

116
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário, a
partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas sem-
pre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos, como:
óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao grupo famil-
iar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tubercu-
lose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com
hanseníase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifi-
cações.
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
117
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/
artigos/enfermagem/sistema-de-informacao-de-atencao-basi-
ca-siab-o-que-e/37938
E-SUS AB
O e-SUS AB é uma estratégia do Departamento de Atenção
Básica (DAB) para reestruturar as informações da Atenção Básica
(AB) em nível nacional. Esta ação está alinhada com a proposta mais
geral de reestruturação dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS)
do Ministério da Saúde (MS), entendendo que a qualificação da
gestão da informação é fundamental para ampliar a qualidade no
atendimento à população.
A Estratégia e-SUS AB faz referência ao processo de informa-
tização qualificada do Sistema Único de Saúde (SUS) em busca de
um SUS eletrônico (e-SUS) e tem como objetivo concretizar um
novo modelo de gestão de informação que apoie os municípios e os
serviços de saúde na gestão efetiva da AB e na qualificação do cui-
dado dos usuários. Esse modelo nacional de gestão da informação
na AB é definido a partir de diretrizes e requisitos essenciais que
orientam e organizam o processo de reestruturação do sistema de
informação, instituído o Sistema de Informação em Saúde para a
Atenção Básica (SISAB), por meio da Portaria GM/MS Nº 1.412, de
10 de julho de 2013, e a Estratégia e-SUS AB para sua operacional-
ização.
A Estratégia e-SUS AB preconiza:
● Individualizar o registro: registro individualizado das infor-
mações em saúde, para o acompanhamento dos atendimentos aos
cidadãos;
● Integrar a informação: integração dos diversos sistemas de
informação oficiais existentes na AB, a partir do modelo de infor-
mação;
● Reduzir o retrabalho na coleta de dados: reduzir a necessi-
dade de registrar informações similares em mais de um instrumen-
to (fichas/sistemas) ao mesmo tempo;
● Informatizar as unidades: desenvolvimento de soluções tec-
nológicas que contemplem os processos de trabalho da AB, com
recomendações de boas práticas e o estímulo à informatização dos
serviços de saúde;
● Gestão do cuidado: introdução de novas tecnologias para
otimizar o trabalho dos profissionais na perspectiva de fazer gestão
do cuidado
● Coordenação do cuidado: a qualificação do uso da infor-
mação na gestão e no cuidado em saúde na perspectiva de inte-
gração dos serviços de saúde.
A estratégia é composta por dois sistemas:
● SISAB, sistema de informação nacional, que passa a ser o sis-
tema de informação vigente para fins de financiamento, monitora-
mento, acompanhamento do cuidado em saúde e de adesão aos
programas e estratégias da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB), e
● Sistema e-SUS AB, composto por dois softwares para cole-
ta dos dados: ○ Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS),
sistema de transição/contingência, que apoia o processo de coleta
de dados por meio de fichas e sistema de digitação; ○ Sistema com
Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), sistema com prontuário
eletrônico, que tem como principal objetivo apoiar o processo de
informatização das UBS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Durante o texto, os softwares do Sistema e-SUS AB também são
referidos como Sistema com CDS e Sistema com PEC ou simples-
mente, CDS e PEC.
Fichas de Coleta de Dados Simplificada
O Sistema com CDS é um dos componentes da estratégia e-SUS
AB, adequada para UBS não informatizadas, ou quando o acesso a
informatização está temporariamente indisponível devido a falta de
energia elétrica, problemas com o computador, acesso a internet,
entre outros.
O objetivo é ser uma estratégia de coleta de dados por meio
de instrumentos com questões estruturadas, na qual a maioria das
perguntas são fechadas.
Os instrumentos são denominados “Fichas de Coleta de Dados
Simplificada” para a obtenção de dados de cadastros da população
do território adstrito às UBS, das visitas domiciliares, atendimentos
e atividades desenvolvidas pelos profissionais das equipes de AB.
Esses dados devem ser digitados no CDS off-line ou PEC e, poste-
riormente, enviados para o SISAB por meio do PEC com conectivi-
dade à internet.
A Coleta de Dados Simplificada utilizada pela equipe de At-
enção Básica é composta por dez fichas a seguir:
1. Cadastro Individual;
2. Cadastro Domiciliar;
3. Ficha de Atendimento Individual;
4. Ficha de Procedimentos;
5. Ficha de Atendimento Odontológico Individual;
6. Ficha de Atividade Coletiva;
7. Ficha de Vacinação (nova);
8. Ficha de Visita Domiciliar;
9. Marcadores de Consumo Alimentar;
10. Ficha Complementar,
A Coleta de Dados Simplificada ainda conta com mais duas fi-
chas de uso exclusivo das equipes do Serviço de Atenção Domiciliar
(SAD):
1. Ficha de Avaliação de Elegibilidade,
2. Ficha de Atenção Domiciliar.
A estratégia avança ao permitir a entrada dos dados orien-
tada pelo curso natural do atendimento e não ser focada na situ-
ação-problema de saúde. A entrada de dados individualizados por
cidadão abre caminho para a gestão do cuidado e aproximação
desses dados ao processo de planejamento da equipe.
Dessa forma, este manual foi elaborado com a finalidade de
orientar os profissionais de saúde e gestores da Atenção Básica a
operar o Sistema e-SUS AB com CDS, tendo em vista, o preenchi-
mento adequado das fichas do CDS e a consequente digitação dos
dados no sistema.
O processo de digitação deve ser definido no âmbito da gestão
municipal, considerando os aspectos logísticos e os recursos hu-
manos disponíveis para esse fim. Em especial, contemplando os
diferentes cenários de implantação, como visto no Manual de Im-
plantação da Estratégia e-SUS AB, o fluxo deve estar adequado a
cada realidade.
O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por fi-
nalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de
fácil manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além
de possibilitar a socialização das informações de saúde.
O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação
dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e,
por fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.
118
Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a
partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, prin-
cipalmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos
destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a
operacionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a
referência a uma determinada base populacional. O Ministério da
Saúde (MS) em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Co-
munidade, editou um manual que descreve os conceitos e proced-
imentos básicos que compõem o SIAB, bem como as orientações
gerais para seu preenchimento e operacionalização.
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família,
domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde ori-
enta que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha
do programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Es-
tadual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário, a
partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas sem-
pre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos, como:
óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao grupo famil-
iar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tubercu-
lose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com
hanseníase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifi-
cações.
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/
artigos/enfermagem/sistema-de-informacao-de-atencao-basi-
ca-siab-o-que-e/37938
E-SUS AB
O e-SUS AB é uma estratégia do Departamento de Atenção
Básica (DAB) para reestruturar as informações da Atenção Básica
(AB) em nível nacional. Esta ação está alinhada com a proposta mais
geral de reestruturação dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS)
do Ministério da Saúde (MS), entendendo que a qualificação da
gestão da informação é fundamental para ampliar a qualidade no
atendimento à população.
A Estratégia e-SUS AB faz referência ao processo de informa-
tização qualificada do Sistema Único de Saúde (SUS) em busca de
um SUS eletrônico (e-SUS) e tem como objetivo concretizar um
novo modelo de gestão de informação que apoie os municípios e os
serviços de saúde na gestão efetiva da AB e na qualificação do cui-
dado dos usuários. Esse modelo nacional de gestão da informação
na AB é definido a partir de diretrizes e requisitos essenciais que
orientam e organizam o processo de reestruturação do sistema de
informação, instituído o Sistema de Informação em Saúde para a
Atenção Básica (SISAB), por meio da Portaria GM/MS Nº 1.412, de
10 de julho de 2013, e a Estratégia e-SUS AB para sua operacional-
ização.
A Estratégia e-SUS AB preconiza:
● Individualizar o registro: registro individualizado das infor-
mações em saúde, para o acompanhamento dos atendimentos aos
cidadãos;
● Integrar a informação: integração dos diversos sistemas de
informação oficiais existentes na AB, a partir do modelo de infor-
mação;
● Reduzir o retrabalho na coleta de dados: reduzir a necessi-
dade de registrar informações similares em mais de um instrumen-
to (fichas/sistemas) ao mesmo tempo;
● Informatizar as unidades: desenvolvimento de soluções tec-
nológicas que contemplem os processos de trabalho da AB, com
recomendações de boas práticas e o estímulo à informatização dos
serviços de saúde;
● Gestão do cuidado: introdução de novas tecnologias para
otimizar o trabalho dos profissionais na perspectiva de fazer gestão
do cuidado
119
● Coordenação do cuidado: a qualificação do uso da informação
na gestão e no cuidado em saúde na perspectiva de integração dos
serviços de saúde.
A estratégia é composta por dois sistemas:
● SISAB, sistema de informação nacional, que passa a ser o siste-
ma de informação vigente para fins de financiamento, monitoramento,
acompanhamento do cuidado em saúde e de adesão aos programas e
estratégias da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB), e
● Sistema e-SUS AB, composto por dois softwares para coleta dos
dados: ○ Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS), sistema
de transição/contingência, que apoia o processo de coleta de dados
por meio de fichas e sistema de digitação; ○ Sistema com Prontuário
Eletrônico do Cidadão (PEC), sistema com prontuário eletrônico, que
tem como principal objetivo apoiar o processo de informatização das
UBS.
Durante o texto, os softwares do Sistema e-SUS AB também são
referidos como Sistema com CDS e Sistema com PEC ou simplesmente,
CDS e PEC.
Fichas de Coleta de Dados Simplificada
O Sistema com CDS é um dos componentes da estratégia e-SUS
AB, adequada para UBS não informatizadas, ou quando o acesso a in-
formatização está temporariamente indisponível devido a falta de en-
ergia elétrica, problemas com o computador, acesso a internet, entre
outros.
O objetivo é ser uma estratégia de coleta de dados por meio de
instrumentos com questões estruturadas, na qual a maioria das per-
guntas são fechadas.
Os instrumentos são denominados “Fichas de Coleta de Dados
Simplificada” para a obtenção de dados de cadastros da população
do território adstrito às UBS, das visitas domiciliares, atendimentos e
atividades desenvolvidas pelos profissionais das equipes de AB. Esses
dados devem ser digitados no CDS off-line ou PEC e, posteriormente,
enviados para o SISAB por meio do PEC com conectividade à internet.
A Coleta de Dados Simplificada utilizada pela equipe de Atenção
Básica é composta por dez fichas a seguir:
1. Cadastro Individual;
2. Cadastro Domiciliar;
3. Ficha de Atendimento Individual;
4. Ficha de Procedimentos;
5. Ficha de Atendimento Odontológico Individual;
6. Ficha de Atividade Coletiva;
7. Ficha de Vacinação (nova);
8. Ficha de Visita Domiciliar;
9. Marcadores de Consumo Alimentar;
10. Ficha Complementar,
A Coleta de Dados Simplificada ainda conta com mais duas fichas
de uso exclusivo das equipes do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD):
1. Ficha de Avaliação de Elegibilidade,
2. Ficha de Atenção Domiciliar.
A estratégia avança ao permitir a entrada dos dados orientada
pelo curso natural do atendimento e não ser focada na situação-prob-
lema de saúde. A entrada de dados individualizados por cidadão abre
caminho para a gestão do cuidado e aproximação desses dados ao pro-
cesso de planejamento da equipe.
Dessa forma, este manual foi elaborado com a finalidade de orien-
tar os profissionais de saúde e gestores da Atenção Básica a operar o
Sistema e-SUS AB com CDS, tendo em vista, o preenchimento adequa-
do das fichas do CDS e a consequente digitação dos dados no sistema.
O processo de digitação deve ser definido no âmbito da gestão
municipal, considerando os aspectos logísticos e os recursos humanos
disponíveis para esse fim. Em especial, contemplando os diferentes
cenários de implantação, como visto no Manual de Implantação da Es-
tratégia e-SUS AB, o fluxo deve estar adequado a cada realidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS, ESTRATÉGIAS E PRÁTICA.

PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS;

A saúde no Brasil - tanto o sistema público como o privado - enfrenta dezenas de dificuldades como falta de remédios ou mé-
dicos, mensalidades altas, falta de cobertura para diversas doenças e exames. Um levantamento realizado pelo UOL aponta os 10
principais problemas enfrentados pelo setor no país.

1) Falta de médicos: considerado um dos principais problemas do SUS, segundo destacou o presidente do TCU, ministro Raimun-
do Carreiro. De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde), há 17,6 médicos para cada 10 mil brasileiros, bem menos que
na Europa, cuja taxa é de 33,3.

2) Demora para marcar consulta: o SUS realiza bem menos consultas do que poderia. Segundo o Fisc Saúde 2016, o Brasil apre-
sentou uma média de 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012, o 27º índice entre 30 países. A taxa muito inferior ao dos países
mais bem colocados: Coreia do Sul (14,3), Japão (12,9) e Hungria (11,8).

3) Falta de leitos: nos três primeiros meses de 2018, a falta de leitos foi o 8º principal motivo de reclamação dos brasileiros no
Reclame Aqui. Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados indicam que o Brasil tem 2,3 leitos por mil habitantes, abaixo do
recomendado pela OMS (entre 3 e 5). O déficit de leitos em UTI neonatal é de 3,3 mil, segundo pesquisa deste ano da Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP). Além disso, o país t, em média, 2,9 leitos por mil nascidos vivos, abaixo dos 4 leitos recomendados pela
entidade. No SUS, a taxa é de 1,5.

4) Atendimento na emergência: a espera por atendimento foi o tema considerado de «pior qualidade» em uma pesquisa da CNI
(Confederação Nacional da Indústria) sobre avaliação de serviços. Nos estudos do Ipea sobre os serviços prestados pelo SUS, o tema
recebeu as maiores qualificações negativas: 31,1% (postos de saúde) e 31,4% (urgência ou emergência).

5) Falta de recursos para a saúde: apenas 3,6% do orçamento do governo federal foi destinado à saúde em 2018. A média mun-
dial é de 11,7%, segundo a OMS. Essa taxa é menor do que a média no continente africano (9,9%), nas Américas (13,6%) e na Europa
(13,2). Na Suíça, essa proporção é de 22%.

6) Formação de médicos: pacientes pedem que haja melhoria na qualidade do atendimento dos médicos, segundo o Sistema de
Indicadores de Percepção Social, do Ipea. O Cremesp (Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo) destaca que quase
40% dos recém-formados não passam em seu exame.

7) Preço da mensalidade dos planos privados: o valor das mensalidades é o principal problema, segundo o Ipea, com 39,8% das
queixas. Entre as principais reclamações feitas a ANS (Agência Nacional de Saúde), nos três primeiros meses deste ano, está «men-
salidades e reajustes».
8) Cobertura do convênio: a insuficiência da cobertura dos planos é outra crítica frequente. De acordo com a pesquisa da ANS,
foram 15.785 reclamações entre janeiro e março deste ano. No estudo do Ipea, 35,2% reprovam o serviço.

9) Sem reembolso: de acordo com o estudo da Fisc Saúde, esse é o terceiro principal motivo de insatisfação de pacientes do se-
tor privado (21,9%). Esse foi o oitavo principal motivo de reclamação no primeiro trimestre do ano no Reclame Aqui. Segundo a ins-
tituição, foram 508 queixas, 35% mais do que nos mesmos três meses do ano passado, quando foram registradas 333 reclamações.

10) Discriminação no atendimento: 10,6% da população brasileira adulta (15,5 milhões de pessoas) já se sentiram discriminadas
na rede de saúde tanto pública quanto privada, é o que aponta a Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE. A maioria (53,9%) disse ter
sido maltratada por “falta de dinheiro” e 52,5% em razão da “classe social”. Pouco mais de 13% foram vítimas de preconceito racial,
8,1% por religião ou crença e 1,7% por homofobia. No entanto, o percentual poderia ser maior se parte da população LGBT (Lésbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros) não deixasse de buscar auxílio médico por medo de discriminação, revela
uma pesquisa da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).

120
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Introdução
As mudanças econômicas, políticas, sociais e culturais, que ocorreram no mundo desde o século XIX e que se intensificaram no século
passado, produziram alterações significativas para a vida em sociedade.
Ao mesmo tempo, tem-se a criação de tecnologias cada vez mais precisas e sofisticadas em todas as atividades humanas e o aumento
dos desafios e dos impasses colocados ao viver.
A saúde, sendo uma esfera da vida de homens e mulheres em toda sua diversidade e singularidade, não permaneceu fora do desen-
rolar das mudanças da sociedade nesse período. O processo de transformação da sociedade é também o processo de trans- formação da
saúde e dos problemas sanitários.
Nas últimas décadas, tornou-se mais e mais importante cuidar da vida de modo que se reduzisse a vulnerabilidade ao adoecer e as
chances de que ele seja produtor de incapacidade, de sofrimento crônico e de morte prematura de indivíduos e população.
Além disso, a análise do processo saúde-adoecimento evidenciou que a saúde é resultado dos modos de organização da produção, do
trabalho e da sociedade em determinado contexto histórico e o aparato biomédico não consegue modificar os condicionantes nem deter-
minantes mais amplos desse processo, operando um modelo de atenção e cuidado marcado, na maior parte das vezes, pela centralidade
dos sintomas.
No Brasil, pensar outros caminhos para garantir a saúde da população significou pensar a redemocratização do País e a constituição
de um sistema de saúde inclusivo.

121
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) tinha como
tema “Democracia é Saúde” e constituiu-se em fórum de luta pela
descentralização do sistema de saúde e pela implantação de políticas
sociais que defendessem e cuidassem da vida (Conferência Nacional
de Saúde, 1986). Era um momento chave do movimento da Refor-
ma Sanitária brasileira e da afirmação da indissociabilidade entre a
garantia da saúde como direito social irrevogável e a garantia dos de-
mais direitos humanos e de ci dadania. O relatório final da 8ª CNS
lançou os fundamentos da proposta do SUS (BRASIL, 1990a).
Na base do processo de criação do SUS encontram-se: o conceito
ampliado de saúde, a necessidade de criar políticas públicas para pro-
movê-la, o imperativo da participação social na construção do siste-
ma e das políticas de saúde e a impossibilidade do setor sanitário res-
ponder sozinho à transformação dos determinantes e condicionantes
para garantir opções saudáveis para a população. Nesse sentido, o
SUS, como política do estado brasileiro pela melhoria da qualidade
de vida e pela afirmação do direito à vida e à saúde, dialoga com as
reflexões e os movimentos no âmbito da promoção da saúde.
A promoção da saúde, como uma das estratégias de produção
de saúde, ou seja, como um modo de pensar e de operar articulado
às demais políticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de saúde
brasileiro, contribui na construção de ações que possibilitam respon-
der às necessidades sociais em saúde.
No SUS, a estratégia de promoção da saúde é retomada como
uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o proces-
so saúde-adoecimento em nosso País – como, por exemplo: violência,
desemprego, subemprego, falta de saneamento básico, habitação
inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso à educação, fome,
urbanização desordenada, qualidade do ar e da água ameaçada e de-
teriorada; e potencializam formas mais amplas de intervir em saúde.
Tradicionalmente, os modos de viver têm sido abordados numa
perspectiva individualizante e fragmentária, e colocam os sujei- tos e
as comunidades como os responsáveis únicos pelas várias mudanças/
arranjos ocorridos no processo saúde-adoecimento ao longo da vida.
Contudo, na perspectiva ampliada de saúde, como definida no âmbi-
to do movimento da Reforma Sanitária brasileira, do SUS e das Cartas
de Promoção da Saúde, os modos de viver não se referem apenas
ao exercício da vontade e/ ou liberdade individual e comunitária. Ao
contrário, os modos como sujeitos e coletividades elegem determi-
nadas opções de viver como desejáveis, organizam suas escolhas e
criam novas possibilidades para satisfazer suas necessidades, desejos
e interesses pertencentes à ordem coletiva, uma vez que seu proces-
so de construção se dá no contexto da própria vida.
Propõe-se, então, que as intervenções em saúde ampliem seu
escopo, tomando como objeto os problemas e as necessidades de
saúde e seus determinantes e condicionantes, de modo que a orga-
nização da atenção e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as ações
e os serviços que operem sobre os efeitos do adoecer e aqueles que
visem ao espaço para além dos muros das unidades de saúde e do
sistema de saúde, incidindo sobre as condições de vida e favorecendo
a ampliação de escolhas saudáveis por parte dos sujeitos e das cole-
tividades no território onde vivem e trabalham.
Nesta direção, a promoção da saúde estreita sua relação com
a vigilância em saúde, numa articulação que reforça a exigência de
um movimento integrador na construção de consensos e sinergias,
e na execução das agendas governamentais a fim de que as políticas
públicas sejam cada vez mais favoráveis à saúde e à vida, e estimulem
e fortaleçam o protagonismo dos cidadãos em sua elaboração e im-
plementação, ratificando os preceitos constitucionais de participação
social.
O exercício da cidadania, assim, vai além dos modos instituciona-
lizados de controle social, implicando, por meio da criatividade e do
espírito inovador, a criação de mecanismos de mobilização e partici-
pação como os vários movimentos e grupos sociais, organizando-se
em rede.
122
O trabalho em rede, com a sociedade civil organizada,exige que
o planejamento das ações em saúde esteja mais vinculado às ne-
cessidades percebidas e vivenciadas pela população nos diferentes
territórios e, concomitantemente, garante a sustentabilidade dos
processos de intervenção nos determinantes e condicionantes de
saúde.
A saúde, como produção social de determinação múltipla e
complexa, exige a participação ativa de todos os sujeitos envolvidos
em sua produção – usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
Saúde, gestores do setor sanitário e de ou- tros setores –, na análise
e na formulação de ações que visem à melhoria da qualidade de
vida. O paradigma promocional vem colocar a necessidade de que
o processo de produção do conhecimento e das práticas no campo
da Saúde e, mais ainda, no campo das políticas públicas faça-se por
meio da construção e da gestão compartilhadas.
Desta forma, o agir sanitário envolve fundamentalmente o es-
tabelecimento de uma rede de compromissos e corresponsabilida-
des em favor da vida e da criação das estratégias necessárias para
que ela exista. A um só tempo, comprometer-se e corresponsabili-
zar- se pelo viver e por suas condições são marcas e ações próprias
da clínica, da saúde coletiva, da atenção e da gestão, ratificando-se
a indissociabilidade entre esses planos de atuação.
Entende-se, portanto, que a promoção da saúde é uma estra-
tégia de articulação transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a saúde da população em risco e às diferenças
entre necessidades, territórios e culturas presentes no nosso País,
visando à criação de mecanismos que reduzam as situações de vul-
nerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participação e o controle sociais na gestão das políticas públicas.
Na Constituição Federal de 1988, o estado brasileiro assume
como seus objetivos precípuos a redução das desigualdades sociais
e regionais, a promoção do bem de todos e a construção de uma
sociedade solidária sem quaisquer formas de discriminação. Tais
objetivos marcam o modo de conceber os direitos de cidadania e
os deveres do estado no País, entre os quais a saúde (BRASIL, 1988).
Neste contexto, a garantia da saúde implica assegurar o aces-
so universal e igualitário dos cidadãos aos serviços de saúde, como
também à formulação de políticas sociais e econômicas que ope-
rem na redução dos riscos de adoecer.
No texto constitucional tem-se ainda que o sistema sanitário
brasileiro encontra-se comprometido com a integralidade da aten-
ção à saúde, quando suas ações e serviços são instados a trabalhar
pela promoção, proteção e recuperação da saúde, com a descentra-
lização e com a participação social.
No entanto, ao longo dos anos, o entendimento da integrali-
dade passou a abranger outras dimensões, aumentando a respon-
sabilidade do sistema de saúde com a qualidade da atenção e do
cuidado. A integralidade implica, além da articulação e sintonia en-
tre as estratégias de produção da saúde, na ampliação da escuta
dos trabalhadores e serviços de saúde na relação com os usuários,
quer individual e/ou coletivamente, de modo a deslocar a atenção
da perspectiva estrita do seu adoecimento e dos seus sintomas para
o acolhimento de sua história, de suas condições de vida e de suas
necessidades em saúde, respeitando e considerando suas especi-
ficidades e suas potencialidades na construção dos projetos e da
organização do trabalho sanitário.
A ampliação do comprometimento e da corresponsabilidade
entre trabalhadores da Saúde, usuários e território em que se lo-
calizam altera os modos de atenção e de gestão dos serviços de
saúde, uma vez que a produção de saúde torna-se indissociável da
produção de subjetividades mais ativas, críticas, envolvidas e solidá-
rias e, simultaneamente, exige a mobilização de recursos políticos,
humanos e financeiros que extrapolam o âmbito da saúde. Assim,
coloca-se ao setor Saúde o desafio de construir a intersetorialidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Compreende-se a intersetorialidade como uma articulação das
possibilidades dos distintos setores de pensar a questão complexa
da saúde, de corresponsabilizar-se pela garantia da saúde como di-
reito humano e de cidadania, e de mobilizar-se na formulação de
intervenções que a propiciem.
O processo de construção de ações intersetoriais implica na
troca e na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas
entre os di- versos setores envolvidos na tentativa de equacionar
determinada questão sanitária, de modo que nele torna-se possível
produzir soluções inovadoras quanto à melhoria da qualidade de
vida. Tal processo propicia a cada setor a ampliação de sua capa-
cidade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir
do convívio com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho
para que os esforços de todos sejam mais efetivos e eficazes.
O compromisso do setor Saúde na articulação intersetorial é
tornar cada vez mais visível que o processo saúde-adoecimento é
efeito de múltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores
da sociedade e devendo compor suas agendas.
Dessa maneira, é tarefa do setor Saúde nas várias esferas de
decisão convocar os outros setores a considerar a avaliação e os
parâmetros sanitários quanto à melhoria da qualidade de vida da
população quando forem construir suas políticas específicas.
Ao se retomar as estratégias de ação propostas pela Carta de
Ottawa (BRASIL, 1996) e analisar a literatura na área, observa-se
que, até o momento, o desenvolvimento de estudos e evidências
aconteceu, em grande parte, vinculado às iniciativas ligadas ao
comportamento e aos hábitos dos sujeitos. Nesta linha de interven-
ção já é possível encontrar um acúmulo de evidências convincentes,
que são aquelas baseadas em estudos epidemiológicos demonstra-
tivos de associações convincentes entre exposição e doença a par-
tir de pesquisas observacionais prospectivas e, quando necessário,
ensaios clínicos randomizados com tamanho, duração e qualidade
suficientes (BRASIL, 2004a).
Entretanto, persiste o desafio de organizar estudos e pesqui-
sas para identificação, análise e avaliação de ações de promoção da
saúde que operem nas estratégias mais amplas que foram definidas
em Ottawa (BRASIL, 1996) e que estejam mais associa- das às dire-
trizes propostas pelo Ministério da Saúde na Política Nacional de
Promoção da Saúde, a saber: integralidade, equidade, responsabili-
dade sanitária, mobilização e participação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação, e sustentabilidade.
A partir das definições constitucionais, da legislação que re-
gulamenta o SUS, das deliberações das conferências nacionais de
saúde e do Plano Nacional de Saúde (2004-2007) (BRASIL, 2004b),
o Ministério da Saúde propõe a Política Nacional de Promoção da
Saúde num esforço para o enfrentamento dos desafios de produção
da saúde num cenário sócio-histórico cada vez mais complexo e que
exige a reflexão e qualificação contínua das práticas sanitárias e do
sistema de saúde.
Entende-se que a promoção da saúde apresenta-se como um
mecanismo de fortalecimento e implantação de uma política trans-
versal, integrada e intersetorial, que faça dialogar as diversas áreas
do setor sanitário, os outros setores do Governo, o setor privado e
não- governamental, e a sociedade, compondo redes de compro-
misso e corresponsabilidade quanto à qualidade de vida da popu-
lação em que todos sejam partícipes na proteção e no cuidado com
a vida.
Vê-se, portanto, que a promoção da saúde realiza-se na arti-
culação sujeito/coletivo, público/privado, estado/sociedade, clíni-
ca/ política, setor sanitário/outros setores, visando romper com a
excessiva fragmentação na abordagem do processo saúde- adoeci-
mento e reduzir a vulnerabilidade, os riscos e os danos que nele se
produzem.
123
No esforço por garantir os princípios do SUS e a constante me-
lhoria dos serviços por ele prestados, e por melhorar a qualidade de
vida de sujeitos e coletividades, entende-se que é urgente superar
a cultura administrativa fragmentada e desfocada dos interesses e
das necessidades da sociedade, evitando o desperdício de recursos
públicos, reduzindo a superposição de ações e, consequentemen-
te, aumentando a eficiência e a efetividade das políticas públicas
existentes.
Nesse sentido, a elaboração da Política Nacional de Promoção
da Saúde é oportuna, posto que seu processo de construção e de
implantação/implementação – nas várias esferas de gestão do SUS
e na interação entre o setor sanitário e os demais setores das po-
líticas públicas e da sociedade – provoca a mudança no modo de
organizar, planejar, realizar, analisar e avaliar o trabalho em saúde.
Objetivo geral
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos
à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes
I – modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambien-
te, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais.
Objetivos específicos
I – Incorporar e implementar ações de promoção da saúde,
com ênfase na atenção básica;
II – Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e
coletividades, inclusive o poder público, no cuidado integral à saúde
e minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e qualquer or-
dem (étnica, racial, social, regional, de gênero, de orientação/opção
sexual, entre outras);
III – Promover o entendimento da concepção ampliada de saú-
de, entre os trabalhadores de saúde, tanto das atividades-meio,
como os da atividades-fim;
IV – Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema,
garantindo qualidade, eficácia, eficiência e segurança das ações de
promoção da saúde;
V – Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/
contributivas no âmbito das ações de promoção da saúde;
VI – Valorizar e otimizar o uso dos espaços públicos de convi-
vência e de produção de saúde para o desenvolvimento das ações
de promoção da saúde;
VII – Favorecer a preservação do meio ambiente e a promoção
de ambientes mais seguros e saudáveis;
VIII – Contribuir para elaboração e implementação de políticas
públicas integradas que visem à melhoria da qualidade de vida no
planejamento de espaços urbanos e rurais;
IX – Ampliar os processos de integração baseados na coopera-
ção, solidariedade e gestão democrática;
X – Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de do-
enças e agravos à saúde;
XI – Estimular a adoção de modos de viver não-violentos e o
desenvolvimento de uma cultura de paz no País; e
XII – Valorizar e ampliar a cooperação do setor Saúde com ou-
tras áreas de governos, setores e atores sociais para a gestão de
políticas públicas e a criação e/ou o fortalecimento de inicia- tivas
que signifiquem redução das situações de desigualdade.
Diretrizes
I – Reconhecer na promoção da saúde uma parte fundamental
da busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e de saúde;
II – Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que
propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da
saúde;
III – Fortalecer a participação social como fundamental na con-
secução de resultados de promoção da saúde, em especial a equi-
dade e o empoderamento individual e comunitário;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV – Promover mudanças na cultura organizacional, com vistas
à adoção de práticas horizontais de gestão e estabelecimento de
redes de cooperação intersetoriais;
V – Incentivar a pesquisa em promoção da saúde, avaliando
eficiência, eficácia, efetividade e segurança das ações prestadas; e
VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promo-
ção da saúde para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS, considerando metodologias participativas e o saber popular
e tradicional.
Estratégias de implementação
De acordo com as responsabilidades de cada esfera de gestão
do SUS – Ministério da Saúde, estados e municípios, destacamos as
estratégias preconizadas para implementação da Política Nacional
de Promoção da Saúde.
I – Estruturação e fortalecimento das ações de promoção da
saúde no Sistema Único de Saúde, privilegiando as práticas de saú-
de sensíveis à realidade do Brasil;
II – Estímulo à inserção de ações de promoção da saúde em
todos os níveis de atenção, com ênfase na atenção básica, voltadas
às ações de cuidado com o corpo e a saúde; alimentação saudável e
prevenção, e controle ao tabagismo;
III – Desenvolvimento de estratégias de qualificação em ações
de promoção da saúde para profissionais de saúde inseridos no Sis-
tema Único de Saúde;
IV – Apoio técnico e/ou financeiro a projetos de qualificação
de profissionais para atuação na área de informação, comunicação
e educação popular referentes à promoção da saúde que atuem na
Estratégia Saúde da Família e Programa de Agentes Comunitários
de Saúde:
A) estímulo à inclusão nas capacitações do SUS de temas liga-
dos à promoção da saúde; e
B) apoio técnico a estados e municípios para inclusão nas capa-
citações do Sistema Único de Saúde de temas ligados à promoção
da saúde.
I – Apoio a estados e municípios que desenvolvam ações volta-
das para a implementação da Estratégia Global, vigilância e preven-
ção de doenças e agravos não transmissíveis;
II – Apoio à criação de Observatórios de Experiências Locais re-
ferentes à Promoção da Saúde;
III – Estímulo à criação de Rede Nacional de Experiências Exi-
tosas na adesão e no desenvolvimento da estratégia de municípios
saudáveis:
a) identificação e apoio a iniciativas referentes às Escolas Pro-
motoras da Saúde com foco em ações de alimentação saudável;
práticas corporais/atividades físicas e ambiente livre de tabaco;
b) identificação e desenvolvimento de parceria com estados e
municípios para a divulgação das experiências exitosas relativas a
instituições saudáveis e ambientes saudáveis;
c) favorecimento da articulação entre os setores da saúde,
meio ambiente, saneamento e planejamento urbano a fim de pre-
venir e/ou reduzir os danos provocados à saúde e ao meio ambien-
te, por meio do manejo adequado de mananciais hídricos e resídu-
os sólidos, uso racional das fontes de energia, produção de fontes
de energia alternativas e menos poluentes;
d) desenvolvimento de iniciativas de modificação arqui- tetôni-
cas e no mobiliário urbano que objetivem a garantia de acesso às
pessoas portadoras de deficiência e idosas; e
e) divulgação de informações e definição de mecanismos de in-
centivo para a promoção de ambientes de trabalho saudáveis com
ênfase na redução dos riscos de acidentes de trabalho.
I – Criação e divulgação da Rede de Cooperação Técnica para
Promoção da Saúde;
II – Inclusão das ações de promoção da saúde na agenda de
atividades da comunicação social do SUS:
124
a) apoio e fortalecimento de ações de promoção da saúde inova-
doras utilizando diferentes linguagens culturais, tais como jogral, hip
hop, teatro, canções, literatura de cordel e outras formas de manifes-
tação;
I – Inclusão da saúde e de seus múltiplos determinantes e con-
dicionantes na formulação dos instrumentos ordenadores do planeja-
mento urbano e/ou agrário (planos diretores, agendas 21 locais, entre
outros);
II – Estímulo à articulação entre municípios, estados e Governo Fe-
deral valorizando e potencializando o saber e as práticas existentes no
âmbito da promoção da saúde:
a) apoio às iniciativas das secretarias estaduais e municipais no
sentido da construção de parcerias que estimulem e viabilizem políti-
cas públicas saudáveis;
I – Apoio ao desenvolvimento de estudos referentes ao impacto
na situação de saúde considerando ações de promoção da saúde:
a) apoio à construção de indicadores relativos as ações priorizadas
para a Escola Promotora de Saúde: ali- mentação saudável; práticas
corporais/atividade física e ambiente livre de tabaco; e
I – Estabelecimento de intercâmbio técnico-científico visando ao
conhecimento e à troca de informações decorrentes das experiências
no campo da atenção à saúde, formação, educa- ção permanente e
pesquisa com unidades federativas e países onde as ações de promo-
ção da saúde estejam integradas ao serviço público de saúde:
a) criação da Rede Virtual de Promoção da Saúde.
Responsabilidades das esferas de gestão
Gestor federal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Promover a articulação com os estados para apoio à implanta-
ção e supervisão das ações referentes às ações de promoção da saúde;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para a
implementação desta Política, considerando a composição tripartite;
IV – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avaliação
das ações de promoção da saúde para instrumentalização de proces-
sos de gestão;
V – Definir e apoiar as diretrizes capacitação e educação perma-
nente em consonância com as realidades locorregionais;
VI – Viabilizar linhas de financiamento para a promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor instru-
mentos de avaliação de desempenho;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planejamento
e da implementação das iniciativas de promoção da saúde, garantindo
tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanha-
mento e avaliação do impacto da implantação/implementação da Polí-
tica de Promoção da Saúde;
IX – Articular com os sistemas de informação existentes a inserção
de ações voltadas a promoção da saúde no âmbito do SUS;
X – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais para
potencializar a implementação das ações de promoção da saúde no
âmbito do SUS;
XI – Definir ações de promoção da saúde intersetoriais e pluri-ins-
titucionais de abrangência nacional que possam impactar positivamen-
te nos indicadores de saúde da população;
XII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socialização
da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de educação
popular, informação e comunicação, referentes às ações de promoção
da saúde;
XIV – Promoção de cooperação nacional e internacional referentes
às experiências de promoção da saúde nos campos da atenção, da edu-
cação permanente e da pesquisa em saúde; e
XV – Divulgação sistemática dos resultados do processo avaliativo
das ações de promoção da saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Gestor estadual
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades loco-regionais;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação da Política, considerando a composição bipartite;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, articulação e monitoramento e avaliação das
ações de promoção da saúde nas secretarias estaduais de saúde;
V – Manter articulação com municípios para apoio à implanta-
ção e supervisão das ações de promoção da saúde;
VI – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e a avaliação do impacto da implantação/implementa-
ção desta Política;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades loco-regionais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito estadual;
XI – Promover articulação intersetorial para a efetivação da Po-
lítica de Promoção da Saúde;
XII – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XV – Promoção de cooperação referente às experiências de
promoção da saúde nos campos da atenção, da educação perma-
nente e da pesquisa em saúde; e
XVI – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor municipal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades locais;
III–Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para a
implementação da Política de Promoção da Saúde;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, implementação, articulação e monitoramento,
e avaliação das ações de promoção da saúde nas secretarias de mu-
nicipais de saúde;
V –Adotar o processo de avaliação como parte do planejamen-
to e da implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VI – Participação efetiva nas iniciativas dos gestores federal e
estadual no que diz respeito à execução das ações locais de promo-
ção da saúde e à produção de dados e informações fidedignas que
qualifiquem a pesquisas nessa área;
VII – Estabelecer instrumentos de gestão e indicadores para o
acompanhamento e avaliação do impacto da implantação/ imple-
mentação da Política;
VIII – Implantar estruturas adequadas para monitoramento e
ava- liação das iniciativas de promoção da saúde;
125
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito municipal;
XI – Estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissio-
nais do sistema local de saúde para desenvolver as ações de promo-
ção da saúde;
XII – Realização de oficinas de capacitação, envolvendo equi-
pes multiprofissionais, prioritariamente as que atuam na atenção
básica;
XIII– Promover articulação intersetorial para a efetivação da
Política de Promoção da Saúde;
XIV – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XV – Ênfase ao planejamento participativo envolvendo todos os
setores do governo municipal e representantes da sociedade civil,
no qual os determinantes e condicionantes da saúde sejam instru-
mentos para formulação das ações de intervenção;
XVI – Reforço da ação comunitária, por meio do respeito às di-
versas identidades culturais nos canais efetivos de participação no
processo decisório;
XVII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XVIII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socia-
lização da informação e à divulgação das ações de promoção da
saúde; e
XIX – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Ações específicas
Para o biênio 2006-2007, foram priorizadas as ações voltadas a:
Divulgação e implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde
I – Promover seminários internos no Ministério da Saúde desti-
nados à divulgação da PNPS, com adoção de seu caráter transversal;
II – Convocar uma mobilização nacional de sensibilização para
o desenvolvimento das ações de promoção da saúde, com estímulo
à adesão de estados e municípios;
III –Discutir nos espaços de formação e educação permanente
de profissionais de saúde a proposta da PNPS e estimular a inclusão
do tema nas grades curriculares; e
IV– Avaliar o processo de implantação da PNPS em fóruns de
composição tripartite.
Alimentação saudável
I – Promover ações relativas à alimentação saudável visando à
promoção da saúde e à segurança alimentar e nutricional, contri-
buindo com as ações e metas de redução da pobreza, a inclusão so-
cial e o cumprimento do direito humano à alimen- tação adequada;
II – Promover articulação intra e intersetorial visando à imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde por meio do
reforço à implementação das diretrizes da Política Nacional de Ali-
mentação e Nutrição e da Estratégia Global:
a) com a formulação, implementação e avaliação de po- líticas
públicas que garantam o acesso à alimentação saudável, conside-
rando as especificidades culturais, regionais e locais;
b) mobilização de instituições públicas, privadas e de setores
da sociedade civil organizada visando ratificar a implementação
de ações de combate à fome e de aumento do acesso ao alimento
saudável pelas comu- nidades e pelos grupos populacionais mais
pobres;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) articulação intersetorial no âmbito dos conselhos de segu-
rança alimentar, para que o crédito e o finan- ciamento da agricul-
tura familiar incorpore ações de fomento à produção de frutas, le-
gumes e verduras visando ao aumento da oferta e ao conseqüente
au- mento do consumo destes alimentos no país, de forma segura e
sustentável, associado às ações de geração de renda;
d) firmar agenda/pacto/compromisso social com diferen- tes
setores (Poder Legislativo, setor produtivo, órgãos governamentais
e não-governamentais, organismos internacionais, setor de comu-
nicação e outros), defi- nindo os compromissos e as responsabili-
dades sociais de cada setor, com o objetivo de favorecer/garantir
hábitos alimentares mais saudáveis na população, possibilitando a
redução e o controle das taxas das DCNT no Brasil;
e) articulação e mobilização dos setores público e privado para
a adoção de ambientes que favoreçam a alimentação saudável, o
que inclui: espaços propícios à amamentação pelas nutrizes traba-
lhadoras, oferta de refeições saudáveis nos locais de trabalho, nas
escolas e para as populações institucionalizadas; e
f) articulação e mobilização intersetorial para a proposição e
elaboração de medidas regulatórias que visem promover a alimen-
tação saudável e reduzir o risco do DCNT, com especial ênfase para
a regulamentação da propaganda e publicidade de alimentos.
I – Disseminar a cultura da alimentação saudável em consonân-
cia com os atributos e princípios do Guia Alimentar da População
Brasileira:
a) divulgação ampla do Guia Alimentar da População Brasileira
para todos os setores da sociedade;
b) produção e distribuição de material educativo (Guia Alimen-
tar da População Brasileira, 10 Passos para uma Alimentação Sau-
dável para Diabéticos e Hiper- tensos, Cadernos de Atenção Básica
sobre Prevenção e Tratamento da Obesidade e Orientações para a
Alimentação Saudável dos Idosos);
c) desenvolvimento de campanhas na grande mídia para orien-
tar e sensibilizar a população sobre os benefícios de uma alimenta-
ção saudável;
d) estimular ações que promovam escolhas alimentares sau-
dáveis por parte dos beneficiários dos programas de transferência
de renda;
e) estimular ações de empoderamento do consumidor para o
entendimento e uso prático da rotulagem geral e nutricional dos
alimentos;
f) produção e distribuição de material educativo e desenvolvi-
mento de campanhas na grande mídia para orientar e sensibilizar a
população sobre os benefícios da amamentação;
g) sensibilização dos trabalhadores em saúde quanto à impor-
tância e aos benefícios da amamentação;
h) incentivo para a implantação de bancos de leite hu- mano
nos serviços de saúde; e
i) sensibilização e educação permanente dos trabalha- dores
de saúde no sentido de orientar as gestantes HIV positivo quanto às
especificidades da amamentação (utilização de banco de leite hu-
mano e de fórmula infantil).
I – Desenvolver ações para a promoção da alimentação saudá-
vel no ambiente escolar:
a) fortalecimento das parcerias com a SGTES, Anvisa/MS, Mi-
nistério da Educação e FNDE/MEC para promover a alimentação
saudável nas escolas;
b) divulgação de iniciativas que favoreçam o acesso à alimenta-
ção saudável nas escolas públicas e privadas;
c) implementação de ações de promoção da alimentação sau-
dável no ambiente escolar;
d) produção e distribuição do material sobre alimentação sau-
dável para inserção de forma transversal no con- teúdo programá-
tico das escolas em parceria com as secretarias estaduais e munici-
pais de saúde e educação;
126
e) lançamento do guia “10 Passos da Alimentação Saudável na
Escola”;
f) sensibilização e mobilização dos gestores estaduais e munici-
pais de saúde e de educação, e as respectivas instâncias de controle
social para a implementação das ações de promoção da alimenta-
ção saudável no ambiente escolar, com a adoção dos dez passos; e
g) produção e distribuição de vídeos e materiais instrucionais
sobre a promoção da alimentação saudável nas escolas.
I – Implementar as ações de vigilância alimentar e nutricional
para a prevenção e controle dos agravos e doenças decorrentes da
má alimentação:
a)implementação do Sisvan como sistema nacional obrigatório
vinculado às transferências de recursos do PAB;
b) envio de informações referentes ao Sisvan para o Relatório
de Análise de Doenças Não Transmissíveis e Violências;
c) realização de inquéritos populacionais para o monitoramen-
to do consumo alimentar e do estado nutricional da população
brasileira, a cada cinco anos, de acordo com a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
d) prevenção das carências nutricionais por deficiência de mi-
cronutrientes (suplementação universal de ferro medicamentoso
para gestantes e crianças e administração de megadoses de vitami-
na A para puerperais e crianças em áreas endêmicas);
e) realização de inquéritos de fatores de risco para as DCNT da
população em geral a cada cinco anos e para escolares a cada dois
anos, conforme previsto na Agenda Nacional de Vigilância de Doen-
ças e Agravos Não Transmissíveis, do Ministério da Saúde;
f) monitoramento do teor de sódio dos produtos pro- cessados,
em parceria com a Anvisa e os órgãos da vigilância sanitária em es-
tados e municípios; e
g) fortalecimento dos mecanismos de regulamentação, contro-
le e redução do uso de substâncias agrotóxicas e de outros modos
de contaminação dos alimentos.
I – Reorientação dos serviços de saúde com ênfase na atenção
básica:
a) mobilização e capacitação dos profissionais de saúde da
atenção básica para a promoção da alimentação saudável nas vi-
sitas domiciliares, atividades de grupo e nos atendimentos indivi-
duais;
b) incorporação do componente alimentar no Sistema de Vigi-
lância Alimentar e Nutricional de forma a permitir o diagnóstico e
o desenvolvimento de ações para a promoção da alimentação sau-
dável; e
c) reforço da implantação do Sisvan como instrumento de ava-
liação e de subsídio para o planejamento de ações que promovam a
segurança alimentar e nutricional em nível local.
Prática corporal/atividade física
I – Ações na rede básica de saúde e na comunidade:
a) mapear e apoiar as ações de práticas corporais/atividade fí-
sica existentes nos serviços de atenção básica e na Estratégia de
Saúde da Família, e inserir naqueles em que não há ações;
b) ofertar práticas corporais/atividade física como caminhadas,
prescrição de exercícios, práticas lúdicas, esportivas e de lazer, na
rede básica de saúde, volta- das tanto para a comunidade como um
todo quanto para grupos vulneráveis;
c) capacitar os trabalhadores de saúde em conteúdos de pro-
moção à saúde e práticas corporais/atividade física na lógica da
educação permanente, incluindo a avaliação como parte do pro-
cesso;
d) estimular a inclusão de pessoas com deficiências em proje-
tos de práticas corporais atividades físicas;
e) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de ações voltadas para melhorias
ambientais com o objetivo de aumentar os níveis populacionais de
atividade física;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
f) constituir mecanismos de sustentabilidade e continuidade
das ações do “Pratique Saúde no SUS” (área física adequada e equi-
pamentos, equipe capacitada, articulação com a rede de atenção);
e o tabagismo, seus riscos para quem fuma e os riscos da poluição
g) incentivar articulações intersetoriais para a melhoria das
condições dos espaços públicos para a realização de práticas corpo-
rais/atividades físicas (urbanização dos espaços públicos; criação de
ciclovias e pistas de caminhadas; segurança, outros).
I – Ações de aconselhamento/divulgação:
a) organizar os serviços de saúde de forma a desenvolver ações
de aconselhamento junto à população, sobre os benefícios de esti-
los de vida saudáveis; e
b) desenvolver campanhas de divulgação, estimulando modos
de viver saudáveis e objetivando reduzir fato- res de risco para do-
enças não transmissíveis.
I – Ações de intersetorialidade e mobilização de parceiros:
a) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de desenvolver ações voltadas para
estilos de vida saudáveis, mobilizando recursos existentes;
b) estimular a formação de redes horizontais de troca de expe-
riências entre municípios;
c) estimular a inserção e o fortalecimento de ações já existen-
tes no campo das práticas corporais em saúde na comunidade;
d) resgatar as práticas corporais/atividades físicas de forma re-
gular nas escolas, universidades e demais espaços públicos; e
e) articular parcerias estimulando práticas corporais/ atividade
física no ambiente de trabalho.
I – Ações de monitoramento e avaliação:
a) desenvolver estudos e formular metodologias capazes de
produzir evidências e comprovar a efetividade de estratégias de
práticas corporais/atividades físicas no controle e na prevenção das
doenças crônicas não transmissíveis;
b) estimular a articulação com instituições de ensino e pesquisa
para monitoramento e avaliação das ações no campo das práticas
corporais/atividade física; e
c) consolidar a Pesquisa de Saúde dos Escolares (SVS/MS) como
forma de monitoramento de práticas corporais/ atividade física de
adolescentes.
Prevenção e controle do tabagismo
I – Sistematizar ações educativas e mobilizar ações legislativa se
econômicas, de forma a criar um contexto que:
a) reduza a aceitação social do tabagismo;
b) reduza os estímulos para que os jovens comecem afumar e
os que dificultam os fumantes a deixarem de fumar;
c) proteja a população dos riscos da exposição à poluição taba-
gística ambiental;
d) reduza o acesso aos derivados do tabaco;
e) aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessação de
fumar;
f) controle e monitore todos os aspectos relacionados aos pro-
dutos de tabaco comercializados, desde seus conteúdos e emissões
até as estratégias de comercialização e de divulgação de suas carac-
terísticas para o consumidor.
I - Realizar ações educativas de sensibilização da população
para a promoção de “comunidades livres de tabaco”, divulgando
ações relacionadas ao tabagismo e seus diferentes aspectos:
a) Dia a Mundial sem Tabaco (31 de maio); e
b) Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto);
I – Fazer articulações com a mídia para divulgação de ações ede
fatos que contribuam para o controle do tabagismo em todo o ter-
ritório nacional;
127
II – Mobilizar e incentivar as ações contínuas por meio de ca-
nais comunitários (unidades de saúde, escolas e ambientes de tra-
balho) capazes de manter um fluxo contínuo de informações sobre
tabagística ambiental para todos que convivem com ela;
I – Investir na promoção de ambientes de trabalho livres de
tabaco:
a) realizando ações educativas, normativas e organizacionais
que visem estimular mudanças na cultura organizacional que levem
à redução do tabagismo entre trabalhadores; e
b) atuando junto a profissionais da área de saúde ocupacional
e outros atores-chave das organizações/instituições para a dissemi-
nação contínua de informações sobre os riscos do tabagismo e do
tabagismo passivo, a implementação de normas para restringir o
fumo nas dependências dos ambientes de trabalho, a sinalização
relativa às restrições ao consumo nas mesmas e a capacitação de
profissionais de saúde ocupacional para apoiar a cessação de fumar
de funcionários.
I – Articular com o MEC/secretarias estaduais e municipais de
educação o estímulo à iniciativa de promoção da saúde no ambien-
te escolar; e
II – Aumentar o acesso do fumante aos métodos eficazes para
cessação de fumar, e assim atender a uma crescente demanda de
fumantes que buscam algum tipo de apoio para esse fim.
Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo
de álcool e outras drogas
I – Investimento em ações educativas e sensibilizadoras para
crianças e adolescentes quanto ao uso abusivo de álcool e suas con-
sequências;
II – Produzir e distribuir material educativo para orientar e sen-
sibilizar a população sobre os malefícios do uso abusivo do álcool.
III – Promover campanhas municipais em interação com as
agências de trânsito no alerta quanto às consequências da “direção
alcoolizada”;
IV – Desenvolvimento de iniciativas de redução de danos pelo
consumo de álcool e outras drogas que envolvam a co- responsabi-
lização e autonomia da população;
V – Investimento no aumento de informações veiculadas pela
mídia quanto aos riscos e danos envolvidos na associação entre o
uso abusivo de álcool e outras drogas e acidentes/violências; e
VI – Apoio à restrição de acesso a bebidas alcoólicas de acordo
com o perfil epidemiológico de dado território, protegendo seg-
mentos vulneráveis e priorizando situações de violência e danos
sociais.
Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
I – Promoção de discussões intersetoriais que incorporem
ações educativas à grade curricular de todos os níveis de formação;
II – Articulação de agendas e instrumentos de planejamento,
programação e avaliação, dos setores diretamente relacionados ao
problema; e
III – Apoio às campanhas de divulgação em massados dados re-
ferentes às mortes e sequelas provocadas por acidentes de trânsito.
Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz
I – Ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Prevenção
da Violência e Promoção da Saúde;
II – Investimento na sensibilização e capacitação dos gestores e
profissionais de saúde na identificação e encaminhamento adequa-
do de situações de violência intrafamiliar e sexual;
III – Estímulo à articulação intersetorial que envolva a redução
e o controle de situações de abuso, exploração e turismo sexual;
IV – Implementação da ficha de notificação de violência inter-
pessoal;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
V – Incentivo ao desenvolvimento de Planos Estaduais e Muni-
cipais de Prevenção da Violência;
VI – Monitoramento e avaliação do desenvolvimento dos Pla-
nos Estaduais e Municipais de Prevenção da Violência mediante a
realização de coleta, sistematização, análise e disseminação de in-
formações; e
VII – Implantação de Serviços Sentinela, que serão responsá-
veis pela notificação dos casos de violências.
Promoção do desenvolvimento sustentável
I – Apoio aos diversos centros colaboradores existentes no País
que desenvolvem iniciativas promotoras do desenvolvimento sus-
tentável
II – Apoio à elaboração de planos de ação estaduais e locais,
incorporados aos Planos Diretores das Cidades;
III – Fortalecimento de instâncias decisórias intersetoriais com
o objetivo de formular políticas públicas integradas voltadas ao de-
senvolvimento sustentável;
IV – Apoio ao envolvimento da esfera não-governamental (em-
presas, escolas, igrejas e associações várias) no desenvolvimento
de políticas públicas de promoção da saúde, em especial no que se
refere ao movimento por ambientes saudáveis;
V – Reorientação das práticas de saúde de modo a permitir a
interação saúde, meio ambiente e desenvolvimento sustentável;
VI – Estímulo à produção de conhecimento e desenvolvimento
de capacidades em desenvolvimento sustentável; e
VII – Promoção do uso de metodologias de reconhecimento do
território, em todas as suas dimensões – demográfica, epidemio-
lógica, administrativa, política, tecnológica, social e cultural, como
instrumento de organização dos serviços de saúde.
Anexo A
Portaria nº 1.409, de 13 de junho de 2007
Institui Comitê Gestor da Política Nacional de Promoção da Saú-
de.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições,
e § 3º Os membros deverão declarar a inexistência de conflito de
Considerando a necessidade de desenvolver, fortalecer e im-
ple- mentar políticas e planos de ação em âmbito nacional, estadual
e mu- nicipal que consolidem o componente da promoção da saúde
no SUS;
Considerando a promoção da saúde como uma estratégia de
articulação transversal capaz de criar mecanismos que reduzam as
situ- ações de vulnerabilidade e os riscos à saúde da população, de-
fendam a equidade e incorporem a participação e o controle social
na gestão das políticas públicas;
Considerando o objetivo específico da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde quanto à incorporação e implementação de ações
de promoção da saúde, com ênfase na atenção básica; e
Considerando as diretrizes da Política Nacional de Promoção
da Saúde, embasadas na integralidade, equidade, responsabilida-
de sanitária, mobilização e parti- cipação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação e sustentabilidade, resolve:
Art. 1º Instituir Comitê Gestor da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde - CGPNPS tem as seguintes atribuições:
I – consolidar a implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde;
II – consolidar a Agenda Nacional de Promoção da Saúde em
consonância com as políticas, as prioridades e os recursos de cada
uma das secretarias do Ministério da Saúde e com o Plano Nacional
de Saúde;
128
III –articular e integrar as ações de promoção da saúdeno âm-
bito do SUS, no contexto do Pacto pela Saúde;
IV –coordenar a implantação da Política Nacional de Pro- mo-
ção da Saúde no SUS e em sua articulação com os demais setores
governamentais e não-governamentais;
V – incentivar a inclusão da Promoção da Saúde e a ela- bora-
ção, por parte dos Estados do Distrito Federal dos Municípios, de
Planos Municipais, Estaduais e termos de compromisso do Pacto
de Gestão; e
VI – monitorar e avaliar as estratégias de implantação/ imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde e seu impac-
to na melhoria da qualidade de vida de sujeitos e coletividades.
Art. 2º O CGPNPS terá a seguinte composição:
I – três representantes da Secretaria de Vigilância em Saúde/
SVS;
II – três representantes da Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
III –um representante da Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa – SGEP;
IV –um representante da Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde – SGTES;
V –um representante da Secretaria de Ciência, Tecnologia e In-
sumos Estratégicos – SCTIE;
VI – um representante da Secretária-Executiva – SE;
VII – um representante da Fundação Nacional de Saúde – FU-
NASA;
VIII – um representante da Fundação Oswaldo Cruz – FIOCRUZ;
IX – um representante da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária – ANVISA;
X – um representante da Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar – ANS;
XI – um representante do Instituto Nacional de Câncer INCA;
XII –um representante do Conselho Nacional de Secretários de
Saúde – CONASS; e
XIII – um representante do Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS.
§ 1º Para cada membro titular do Comitê Gestor da Política
Nacional de Promoção da Saúde será indicado um represen- tante
suplente.
§ 2º Os membros titular e suplente do CGPNPS serão nomea-
dos por portaria do Secretário de Vigilância em Saúde.
interesses com suas atividades no debate dos temas perti- nentes
ao Comitê, sendo que, na eventualidade de existência de conflito
de interesses, os membros deverão abster-se de participar da dis-
cussão e deliberação sobre o tema.
Art. 3ºO CGPNPS contará com uma Secretaria-Executiva, vincu-
lada à Secretaria de Vigilância em Saúde, que o coordenará. Art.4º
Compete à Secretaria de Vigilância em Saúde a adoção das medidas
e procedimentos necessários para o pleno funciona- mento e efeti-
vidade do disposto nesta Portaria.
Art. 5º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 6º Fica revogada a Portaria nº 1.190/GM, de 14 de julho de
2005, publicada no Diário Oficial da União nº 135, de 15 de julho de
2005, seção 1, página 108.
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Anexo B
Portaria Interministerial n° 1.010, de 8 de maio de 2006 / Gabi-
nete do Ministro
Institui as diretrizes para a promoção da ali- mentação saudáv-
el nas escolas de educação infantil, fundamental e nível médio das
redes públicas e privadas, em âmbito nacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, E O MINISTRO
DE ESTADO DA EDUCAÇãO, no uso de suas atribuições, e
Considerando a dupla carga de doenças a que estão submeti-
dos os países onde a desigualdade social continua a gerar desnutri-
ção entre crianças e adultos, agravando assim o quadro de preva-
lência de doenças infecciosas;
Considerando a mudança no perfil epidemiológico da popula-
ção brasileira com o aumento das doenças crônicas não transmissí-
veis, com ênfase no excesso de peso e obesidade, assumindo pro-
porções alarmantes, especialmente entre crianças e adolescentes;
Considerando que as doenças crônicas não transmissíveis são
passíveis de serem prevenidas, a partir de mudanças nos padrões
de alimentação, tabagismo e atividade física;
Considerando que no padrão alimentar do brasileiro encontra-
-se a predominância de uma alimentação densamente calórica, rica
em açúcar e gordura animal e reduzida em carboidratos complexos
e fibras;
Considerando as recomendações da Estratégia Global para Ali-
mentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mun-
dial da Saúde (OMS) quanto à necessidade de fomentar mudanças
sócio-ambientais, em nível coletivo, para favorecer as escolhas sau-
dáveis no nível individual;
Considerando que as ações de Promoção da Saúde estrutura-
das no âmbito do Ministério da Saúde ratificam o compromisso bra-
sileiro com as diretrizes da Estratégia Global;
Considerando que a Política Nacional de Alimentação e Nutri-
ção (PNAN) insere-se na perspectiva do Direito Humano à Alimenta-
ção adequada e que entre suas diretrizes destacam-se a promoção
da ali- mentação saudável, no contexto de modos de vida saudáveis
e o monitoramento da situação alimentar e nutricional da popula-
ção brasileira;
Considerando a recomendação da Estratégia Global para a Se-
gurança dos Alimentos da OMS, para que a inocuidade de alimen-
tos seja inserida como uma prioridade na agenda da saúde pública,
destacando as crianças e jovens como os grupos de maior risco;
Considerando os objetivos e dimensões do Programa Nacional
de Alimentação Escolar ao priorizar o respeito aos hábitos alimenta-
res regionais e à vocação agrícola do município, por meio do fomen-
to ao desenvolvimento da economia local;
Considerando que os Parâmetros Curriculares Nacionais orien-
tam sobre a necessidade de que as concepções sobre saúde ou so-
bre o que é saudável, valorização de hábitos e estilos de vida, ati-
tudes perante as diferentes questões relativas à saúde perpassem
todas as áreas de estudo, possam processar-se regularmente e de
modo contextualizado no cotidiano da experiência escolar;
Considerando o grande desafio de incorporar o tema da ali-
mentação e nutrição no contexto escolar, com ênfase na alimen-
tação saudável e na promoção da saúde, reconhecendo a escola
como um espaço propício à formação de hábitos saudáveis e à
construção da cidadania;
Considerando o caráter intersetorial da promoção da saúde e
a importância assumida pelo setor Educação com os esforços de
mudanças das condições educacionais e sociais que podem afetar o
risco à saúde de crianças e jovens;
Considerando, ainda, que a responsabilidade compartilhada
entre sociedade, setor produtivo e setor público é o caminho para a
construção de modos de vida que tenham como objetivo central a
promoção da saúde e a prevenção das doenças;
Considerando que a alimentação não se reduz à questão pura-
mente nutricional, mas é um ato social, inserido em um contexto
cultural; e
Considerando que a alimentação no ambiente escolar pode e
deve ter função pedagógica, devendo estar inserida no contexto
curricular, resolvem:
129
Art. 1º Instituir as diretrizes para a Promoção da Alimentação
Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível mé-
dio das redes pública e privada, em âmbito nacional, favorecendo o
desenvolvimento de ações que promovam e garantam a adoção de
práticas alimentares mais saudáveis no ambiente escolar.
Art. 2º Reconhecer que a alimentação saudável deve ser enten-
dida como direito humano, compreendendo um padrão alimentar
adequado às necessidades biológicas, sociais e culturais dos indi-
víduos, de acordo com as fases do curso da vida e com base em
práticas alimentares que assumam os significados sócio-culturais
dos alimentos.
Art. 3º Definir a promoção da alimentação saudável nas escolas
com base nos seguintes eixos prioritários:
I – ações de educação alimentar e nutricional, considerando os
hábitos alimentares como expressão de manifestações culturais re-
gionais e nacionais;
II – estímulo à produção de hortas escolares para a realização
de atividades com os alunos e a utilização dos alimentos produzidos
na alimentação ofertada na escola;
III – estímulo à implantação de boas práticas de manipulação
de alimentos nos locais de produção e fornecimento de serviços de
alimentação do ambiente escolar;
IV – restrição ao comércio e à promoção comercial no ambien-
te escolar de alimentos e preparações com altos teores de gordura
saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e incentivo ao consumo
de frutas, legumes e verduras; e
V – monitoramento da situação nutricional dos escolares. Art.
4º Definir que os locais de produção e fornecimento de alimentos,
de que trata esta Portaria, incluam refeitórios, restaurantes, can-
tinas e lanchonetes que devem estar adequados às boas práticas
para os serviços de alimentação, conforme definido nos regula-
mentos vigentes sobre boas práticas para serviços de alimentação,
como forma de garantir a segurança sanitária dos alimentos e das
refeições.
Parágrafo único. Esses locais devem redimensionar as ações
desenvolvidas no cotidiano escolar, valorizando a alimentação
como estratégia de promoção da saúde.
Art. 5º Para alcançar uma alimentação saudável no ambiente
escolar, devem-se implementar as seguintes ações:
I – definir estratégias, em conjunto com a comunidade escolar,
para favorecer escolhas saudáveis;
II – sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com ali-
mentação na escola para produzir e oferecer alimentos mais sau-
dáveis;
III – desenvolver estratégias de informação às famílias, enfati-
zando sua corresponsabilidade e a importância de sua participação
neste processo;
IV – conhecer, fomentar e criar condições para a adequação
dos locais de produção e fornecimento de refeições às boas práticas
para serviços de alimentação, considerando a importância do uso
da água potável para consumo;
V – restringir a oferta e a venda de alimentos com alto teor de
gordura, gordura saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e desen-
volver opções de alimentos e refeições saudáveis na escola;
VI – aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legu-
mes e verduras;
VII– estimular e auxiliar os serviços de alimentação da escola
na divulgação de opções saudáveis e no desenvolvi- mento de es-
tratégias que possibilitem essas escolhas;
VIII – divulgar a experiência da alimentação saudável para ou-
tras escolas, trocando informações e vivências;
IX – desenvolver um programa contínuo de promoção de hábi-
tos alimentares saudáveis, considerando o monitoramento do es-
tado nutricional das crianças, com ênfase no desenvolvimento de
ações de prevenção e controle dos distúrbios nutricionais e educa-
ção nutricional; e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
X – incorporar o tema alimentação saudável no projeto político
pedagógico da escola, perpassando todas as áreas de estudo e pro-
piciando experiências no cotidiano das atividades escolares.
Art. 6º Determinar que as responsabilidades inerentes ao pro-
cesso de implementação de alimentação saudável nas escolas se-
jam com- partilhadas entre o Ministério da Saúde/Agência Nacional
de Vigilância Sanitária e o Ministério da Educação/Fundo Nacional
de Desenvolvimento da Educação.
Art. 7º Estabelecer que as competências das Secretarias Esta-
duais e Municipais de Saúde e de Educação, dos Conselhos Muni-
cipais e Estaduais de Saúde, Educação e Alimentação Escolar sejam
pactuadas em fóruns locais de acordo com as especificidades iden-
tificadas.
Art. 8º Definir que os Centros Colaboradores em Alimentação
e Nutrição, Instituições e Entidades de Ensino e Pesquisa possam
prestar apoio técnico e operacional aos estados e municípios na
implementação da alimentação saudável nas escolas, incluindo a
capacitação de profissionais de saúde e de educação, merendeiras,
cantineiros, conselheiros de alimentação escolar e outros profissio-
nais interessados.
Parágrafo único. Para fins deste artigo, os órgãos envolvidos
poderão celebrar convênio com as referidas instituições de ensino
e pesquisa.
Art. 9º Definir que a avaliação de impacto da alimentação sau-
dável no ambiente escolar deva contemplar a análise de seus efei-
tos a curto, médio e longo prazos e deverá observar os indicadores
pactuados no pacto de gestão da saúde.
Art. 10º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
Ministro de Estado da Saúde Interino
FERNANDO HADDAD
Ministro Estado da Educação
Anexo C
Portaria nº 23, de 18 de maio de 2006
O SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE, no uso das atribuições
que lhe confere o Art. 37, do Decreto nº 5.678, de 18 de janeiro de
2006 e considerando,
O disposto no § 2º, Art. 2º da Portaria/GM nº 1.190, de 14 de
julho de 2005, que institui o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde;
A Portaria/GM nº 687, de 30 de março de 2006, que institui a
Política Nacional de Promoção da Saúde, resolve:
Art. 1ºConstituir o Comitê Gestor da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde – CGPNPS, de que trata a Portaria/GM nº 1.190, de
14 de julho de 2005.
Art. 2º Estabelecer que o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde será composto pelos seguintes membros titu-
lares e suplentes:
I – Otaliba Libânio Morais – Dasis/SVS/MS
Suplente: Deborah CarvalhoMalta–CGDANT/Dasis/SVS/MS
II – Adriana Miranda de Castro – CGDANT/Dasis/SVS/MS
Suplente: Cristiane Scollari Gosch – CGDANT/Dasis/SVS/MS
III –AnamariaTestaTambellini–CGVAM/SVS/MS
Suplente:MartaHelenaPaivaDantas–CGVAM/SVS/MS
IV – Carmen de Simoni – DAB/SAS/MS
Suplente: Antonio Dercy Silveira Filho – DAB/SAS/MS
V – Maria Cristina Boaretto – Dape/SAS/MS
Suplente: José Luis Telles – Dape/SAS/MS
VI – Ana Cecília Silveira Lins Sucupira – Dape/SAS/MS
Suplente: Sueza Abadia de Souza – Dape/SVS/MS
130
VII – Ena Araújo Galvão – SGTES/MS
Suplente: Cláudia Maria da Silva Marques – SGTES/MS
VIII – José Luiz Riani Costa – SGP/MS
Suplente: Mª Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana – SGP/
MS
IX – Pubenza Castellanos – SCTIE/MS
Suplente: Antonia Ângulo Tuesta – SCTIE/MS
X – Roberta Soares Nascimento – Funasa/MS
Suplente: Irânia Maria da Silva Ferreira Marques – Funasa/MS
XI – Antonio Ivo de Carvalho – Fiocruz/MS
Suplente: Lenira Fracasso Zancan–Fiocruz/MS
XII – Gulnar Azevedo e Silva Mendonça – Inca/MS
Suplente: Cláudio Pompeiano Noronha – Inca/MS
XIII – Afonso Teixeira dos Reis – ANS/MS
Suplente: Martha Regina de Oliveira – ANS/MS
Parágrafo único. Os membros do CGPNPS terão com mandato de
dois anos, podendo ser reconduzidos por determinação do Secretá-
rio de Vigilância em Saúde.
Art. 3º O CGPNPS será coordenado pelo Diretor do Departamen-
to de Análise de Situação de Saúde – Dasis/SVS/MS e/ou seu suplen-
te, que terá as seguintes competências:
I – Convocar e coordenar as reuniões do comitê assessor; II –
Indicar um técnico do Dasis/SVS/MS para desenvolver atividades ne-
cessárias ao funcionamento do comitê; e
III – Encaminhar atas, relatórios e recomendações para aprecia-
ção e aprovação do Secretário de Vigilância em Saúde.
Art. 4° Os membros do CGPNPS terão as seguintes competên-
cias:
I –Participar das reuniões ordinárias e extraordináriasdo CGPNPS;
II – Apresentar temas, bem como discutir e deliberar as matérias
submetidas a CGPNPS; e
III – Compor grupos técnicos para analisar temas especí- ficos no
âmbito da Política Nacional de Promoção da Saúde, quando indica-
dos pela plenária ou quando solicitado pelo coordenador.
Art. 5° A CGPNPS reunir-se-á ordinariamente ou extraordina-
riamente quando convocado pelo seu Coordenador, sendo que as
mesmas serão realizadas somente com a presença de, no mínimo,
cinquenta por cento mais um dos seus membros.
Art. 6º As reuniões ordinárias e extraordinárias serão realizadas
em Brasília ou em local a ser de.nido por decisão do Secretário de
Vigilância em Saúde.
Art. 7º A participação no CGPNPS será considerada serviço públi-
co relevante, não ensejando qualquer remuneração.
Art. 8º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JARBAS BARBOSA DA SILVA JÚNIOR Anexo D
Portaria Interministerial Nº 675, de 4 de Junho de 2008 (*) / Gabine-
te do Ministro
Institui a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde na Escola.
OS MINISTROS DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DA SAÚDE, no uso
de suas atribuições que lhe confere os incisos I e II do parágrafo úni-
co do art. 87, da Constituição, e considerando a necessidade de pro-
mover a articulação institucional entre o Ministério da Educação e o
Ministério da Saúde para a execução de ações de atenção, prevenção
e promoção à saúde nas es- colas, bem como o caráter transversal
da atenção à saúde e a necessidade de envolver a comunidade nas
estratégias de educação para a saúde na rede pública de educação
básica, resolvem:
Art. 1º Instituir a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde na
Escola – CIESE, com a finalidade de estabelecer diretrizes da política
de educação e saúde na escola, em conformidade com as políticas
nacionais de educação e com os objetivos, princípios e diretrizes do
Sistema Único de Saúde – SUS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 2º Compete à Comissão:
I – propor diretrizes para a política nacional de saúde na escola;
II – apresentar referenciais conceituais de saúde necessários
para a formação inicial e continuada dos profissionais de educação
na esfera da educação básica;
III – apresentar referenciais conceituais de educação necessá-
rios para a formação inicial e continuada dos profissionais da saúde;
IV – propor estratégias de integração e articulação entreas áre-
as de saúde e de educação nas três esferas do governo; e
V – acompanhar a execução do Programa Saúde na Escola –
PSE, especialmente na apreciação do material pedagógico elabora-
do no âmbito do Programa.
Art. 3º A Comissão compõe-se de um representante de cada
uma das seguintes unidades de órgãos públicos e de entidades vin-
cu- ladas e do setor privado:
I – Ministério da Educação:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Educação Básica – SEB;
c) Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversi-
dade - SECAD;
d) Secretaria de Educação Especial – SEESP;
e) Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação – FNDE;
II – Ministério da Saúde:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
c) Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
d) Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde
– SGTES;
e) Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa – SGEP;
III – Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS;
IV – Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde –
CONASEMS;
V – Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Educação –
CONSED; e
VI – União Nacional dos Dirigentes Municipais de Educa- ção –
UNDIME.
§ 1º Os membros e respectivos suplentes, indicados pelas ins-
ti- tuições identificadas neste artigo, e o coordenador da comissão
serão designados em ato conjunto dos Ministros da Educação e da
Saúde.
§ 2º A Comissão poderá convidar representantes de órgãos, en-
tidades ou pessoas do setor público e privado para exame de assun-
tos específicos, sempre que entenda necessária a sua colaboração
para o pleno alcance dos seus objetivos.
Art. 4º A Comissão será coordenada pelo Ministério da Saúde.
Art. 5º O apoio administrativo e os meios necessários à execu-
ção dos trabalhos da Comissão serão providos pelos Ministérios da
Educação e da Saúde.
Art. 6º A participação na Comissão é de relevante interesse pú-
blico e não será remunerada.
Art. 7º Ficam revogadas as Portarias Interministeriais Nº 1.820,
de 1º de agosto de 2006, e Nº 16, de 24 de abril de 2007.
Art. 8º Esta Portaria Interministerial entra em vigor na data de
sua publicação.
FERNANDO HADDAD
Ministro de Estado da Educação
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Ministro de Estado da Saúde
(*) Republicada no DOU Nº 165, de 27-08-2008, seção1, pág.
14 por ter saído no DOU Nº 106, de 5-7-2008, seção1, págs. 19 e 20,
com incorreção do original.
131
Anexo E
Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007
Institui o Programa Saúde na Escola – PSE, e dá outras provi-
dências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso VI, alínea “a”, da Constituição, DECRETA:
Art. 1º Fica instituído, no âmbito dos Ministérios da Educação
e da Saúde, o Programa Saúde na Escola – PSE, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede pública
de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e
atenção à saúde.
Art. 2º São objetivos do PSE:
I – promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a preven-
ção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as
redes públicas de saúde e de educação;
II – articular as ações do Sistema Único de Saúde – SUS às ações
das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance
e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias,
otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos dis-
poníveis;
III – contribuir para a constituição de condições para a forma-
ção integral de educandos;
IV – contribuir para a construção de sistema de atenção social,
com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos;
V – fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no cam-
po da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento
escolar;
VI – promover a comunicação entre escolas e unidades de saú-
de, assegurando a troca de informações sobre as condições de saú-
de dos estudantes; e
VII – fortalecer a participação comunitária nas políticas de edu-
cação básica e saúde, nos três níveis de governo.
Art. 3º O PSE constitui estratégia para a integração e a articula-
ção permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde,
com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes
de saúde da família e da educação básica.
§ 1º São diretrizes para a implementação do PSE:
I – descentralização e respeito à autonomia federativa;
II – integração e articulação das redes públicas de ensino e de
saúde;
III – territorialidade;
IV –interdisciplinaridade e intersetorialidade;
V – integralidade;
VI – cuidado ao longo do tempo;
VII – controle social; e
VIII – monitoramento e avaliação permanentes.
§ 2º O PSE será implementado mediante adesão dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios aos objetivos e diretrizes do
programa, formalizada por meio de termo de compromisso.
§ 3º O planejamento das ações do PSE deverá considerar:
I – o contexto escolar e social;
II – o diagnóstico local em saúde do escolar; e
III – a capacidade operativa em saúde do escolar.
Art. 4ºAs ações em saúde previstas no âmbito do PSE conside-
rarão a atenção, promoção, prevenção e assistência, e serão desen-
volvidas articuladamente com a rede de educação pública básica e
em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras:
I – avaliação clínica;
II – avaliação nutricional;
III – promoção da alimentação saudável;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IV – avaliação oftalmológica;
V – avaliação da saúde e higiene bucal;
VI – avaliação auditiva;
VII– avaliação psicossocial;
VIII – atualização e controle do calendário vacinal;
IX – redução da morbimortalidade por acidentes e violências;
X – prevenção e redução do consumo do álcool;
XI – prevenção do uso de drogas;
XII – promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva;
XIII – controle do tabagismo e outros fatores de risco de câncer;
XIV –educação permanente em saúde;
XV– atividade física e saúde;
XVI –promoção da cultura da prevenção no âmbito escolar; e
XVII–inclusão das temáticas de educação em saúde no projeto
político pedagógico das escolas.
Parágrafo único. As equipes de saúde da família realizarão visi-
tas periódicas e permanentes às escolas participantes do PSE para
avaliar as condições de saúde dos educandos, bem como para pro-
porcionar o atendimento à saúde ao longo do ano letivo, de acordo
com as necessidades locais de saúde identificadas.
Art. 5º Para a execução do PSE, compete aos Ministérios da
Saúde e Educação, em conjunto:
I – promover, respeitadas as competências próprias de cada
Ministério, a articulação entre as Secretarias Estaduais e Municipais
de Educação e o SUS;
II – subsidiar o planejamento integrado das ações do PSE nos
Municípios entre o SUS e o sistema de ensino público, no nível da
educação básica;
III – subsidiar a formulação das propostas deformação dos pro-
fissionais de saúde e da educação básica para implementação das
ações do PSE;
IV – apoiar os gestores estaduais e municipais na articulação,
planejamento e implementação das ações do PSE;
V – estabelecer, em parceria com as entidades e associações
representativas dos Secretários Estaduais e
Municipais de Saúde e de Educação os indicadores de avaliação
do PSE; e
I – definir as prioridades e metas de atendimento do PSE.
§ 1º Caberá ao Ministério da Educação fornecer material para
implementação das ações do PSE, em quantidade previamente fi-
xada com o Ministério da Saúde, observadas as disponibilidades
orçamentárias.
§ 2º Os Secretários Estaduais e Municipais de Educação e de
Saúde definirão conjuntamente as escolas a serem atendidas no
âmbito do PSE, observadas as prioridades e metas de atendimento
do Programa.
Art. 6º O monitoramento e avaliação do PSE serão realizados
por comissão interministerial constituída em ato conjunto dos Mi-
nistros de Estado da Saúde e da Educação.
Art. 7º Correrão à conta das dotações orçamentárias destina-
das à sua cobertura, consignadas distintamente aos Ministérios da
Saúde e da Educação, as despesas de cada qual para a execução dos
respectivos encargos no PSE.
Art. 8º Os Ministérios da Saúde e da Educação coordenarão a
pactuação com Estados, Distrito Federal e Municípios das ações a
que se refere o art. 4º, que deverá ocorrer no prazo de até noventa
dias.
Art. 9º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à
prática educativa;
132
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação educa-
tiva;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como divul-
gação, transmissão de conhecimentos e informações, de forma frag-
mentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da população
ou indivíduo.
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um pro-
cesso de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem pergun-
tar, as orientações que lhes são passadas. A simples informação ou
divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter saúde ou
evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que uma popu-
lação seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir para mudanças
desejáveis para melhoria da qualidade de vida da população”.
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por saúde
ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe de saúde
participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um dado conhe-
cimento sobre saúde/doença, suas causas e consequências, permitem
que se chegue a uma concepção mais elaborada acerca do que deter-
mina a existência de uma doença e como resolver os problemas para
modificar aquela realidade”.
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encontram
dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições diferentes
e relacionadas a uma mesma ação que se espera da população.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento técnico.
Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo ac-
onteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos por
educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é descobrir
qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em Saúde
desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comunidade.
“A partir de Algumas das características do processo de educação,
partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber técnico e o
saber popular, distintos, mas não essencialmente opostos, e que a ed-
ucação, como processo social, exigirá o confronto e a superação desses
dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular que
chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma sistematização
coletiva, nem por isso é destituído de validez e importância. Não pode,
pois, ser confundido com ignorância e desprezado como mera super-
stição. Ele é o ponto de partida e sua transformação, mediante o apoio
do saber técnico-científico, pode constituir-se num processo educativo
sobre o qual se assentará uma organização eficaz da população, para a
defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois saberes
não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária, mas
deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidirecional,
democrática. Diálogo entendido não como um simples falar sobre a
realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois saberes, na
medida em que a própria transformação da realidade é buscada.”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mer-
amente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a
imagem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à
emoção. A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação
do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e
políticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroes-
truturais de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos
serviços, exigindo novos atributos de qualificação dos profissio-
nais de saúde. É a partir dessa premissa, e diante da nossa reali-
dade enquanto atores do cenário do cuidado físico e mental, que
reforçamos a importância de que seja discutido, entre os diversos
profissionais de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente,
e aqui destacamos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando
na busca do bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que
torne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente
de mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje,
e o de hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes
da enfermagem exigem do profissional responsabilidade de elabo-
ração de um cuidado holístico, devendo estar motivado para acom-
panhar os conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à internação
hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfermei-
ros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas de
estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos níveis
de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de um
cliente, bem como no âmbito familiar. Na perspectiva do cliente que
necessita de internação hospitalar esse processo é permeado pelo
medo do desconhecido, como a utilização de recursos tecnológi-
cos, muitas vezes invasivos, linguagem técnica e rebuscada, pela
apreensão de estar em um ambiente estranho, e ainda pela pre-
ocupação com sua integridade física, em decorrência do processo
patológico, motivo de sua internação hospitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
133
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que signifi-
ca colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entendem-
os que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significação
por meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação da
mensagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo social
e humano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de comu-
nicabilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento hu-
mano. A intersubjetividade ou a intercomunicação é a característica
primordial deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando
se trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é
algo essencial para se estabelecer uma relação entre profissional,
cliente e família. Algumas teorias afirmam que o processo comu-
nicativo é a forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo
e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados
do enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceit-
ação e empatia entre ambos.
O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado esse
que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz de
uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado emo-
cional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assistência
de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os nossos
sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo obser-
vando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intuito de
promover a melhor e mais segura assistência. No entanto, ao nos
depararmos com as rotinas e procedimentos técnicos deixamos de
perceber importantes necessidades dos clientes (sentimentos, an-
seios, dúvidas) e prestar um cuidado mais abrangente e personal-
izado que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como en-
fermeiros e clientes podem interagir para produzir relacionamen-
tos de suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma
definição clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo
variações na literatura quanto ao uso dessa terminologia ao refer-
ir-se como “cuidado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e
“cuidado psicossocial”. Ao realizarem uma análise mais detalhada
as autoras perceberam ainda que o cuidado emocional pode ter
vários significados quando visto sob o prisma de diferente marcos
teórico e contextos sociais, e, portanto a ausência de uma definição
e significados próprios repercute na prática assistencial do enfer-
meiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que
o cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível,
exigindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e
não verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas ne-
cessidades individuais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holísti-
co que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emo-
cional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfer-
meiro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação
se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a pos-
tura, as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de
um dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de sig-
nificação comum ao outro.
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comuni-
cação é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, con-
cederam treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfer-
meiros e realizaram um pós-teste. Ao final do estudo os autores
identificaram que a habilidade de comunicação do enfermeiro mel-
horou de forma significativa após o treinamento. Wilkinson et al
e Kruijver et al encontraram que após um treinamento dessa na-
tureza as enfermeiras melhoraram a avaliação dos problemas do
cliente e do conteúdo emocional revelados pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo
de comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de
dúvidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedi-
mentos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou un-
idade de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando
um importante papel na redução dos quadros de tensão e ansie-
dade que repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de es-
tresse. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do
cliente, repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são
interpretados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impac-
to emocional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, po-
dem agravar ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto,
atitudes como estas devem ser evitadas durante toda a internação,
na tentativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do
cliente no momento em que este se encontra mais fragilizado.
134
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda às
expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do es-
tresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compromisso
e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde. A evidência
teórica, prática e investigacional do significado que a família dá para
o bem-estar e a saúde de seus membros bem como a influência sobre
a doença, obriga os enfermeiros a considerar o cuidado centrado na
família como parte integrante da prática de enfermagem”.
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um es-
tudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções de
cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação estatis-
ticamente significante entre os sintomas e as intervenções revelando
que os clientes que morreram mais precocemente foram aqueles que
receberam menos intervenções de cuidado emocional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cuidado
emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hospitalizado,
todavia, não devemos nos esquecer em momento algum o cuidado
técnico-científico. Na realidade, essas diferentes dimensões do cui-
dado devem caminhar juntas, se complementando harmonicamente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos bons
ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e confortando os
nossos clientes, e recuperando sua autoestima. Quanto aos efeitos
comportamentais do tocar, olhar e do ouvir, estes apresentam con-
tribuição essencial à segurança, proteção e autoestima de uma pes-
soa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve ostensivas vantagens em
termos de saúde física e mental. Tocar alguém com a intenção de que
essa pessoa se sinta melhor, por si só já é terapêutico, portanto o ato
de tocar alguém é confortável e faz parte do cuidado emocional.
Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospitalizado
se faz de suma importância para a melhoria da qualidade de vida, não
só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a importância da visita
de enfermagem com uma abordagem sistematizada visando um at-
endimento holístico como uma oportunidade de promover o cuidado
emocional. Essa sistematização do cuidado deve estar registrada, de
forma a proporcionar uma comunicação efetiva entre os membros
da equipe de saúde e a avaliação da eficácia do cuidado prestado ao
cliente, contribuindo para um melhor nível assistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-espiritual
e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença. Porém, essa
pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na maioria das vezes
é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado a ser prestado. E os
enfermeiros devem estar sensibilizados para perceber essa individu-
alidade e as necessidades de cada um, facilitando assim seu processo
de recuperação, diminuindo o tempo da internação e consequente-
mente os índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais de-
talhados que contemplem o cuidado emocional em enfermagem aos
diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a melhoria da
qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase no
planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização das
ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profissional
no desempenho de sua função educativa.
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o cap-
italismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana,
fala-se muito em planejamento, com maior ênfase na área governa-
mental. Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas de at-
uação. Quanto maior a complexidade dos problemas, maior é a ne-
cessidade de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvis-
ar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organ-
izada dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos
propostos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir
o que fazer e acompanhar a sua execução, reformular as decisões
tomadas, redirecionar a sua execução, se necessário, e avaliar os
resultados ao seu término. Acompanhar a execução das ações é
importante para verificar se os objetivos pretendidos estão sendo
alcançados ou não.
O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
135
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de prior-
idades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, popu-
lação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos propos-
tos foram ou não alcançados.
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibil-
idade, que permite a reformulação das ações planejadas durante
sua execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na eta-
pa de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamento. A
avaliação realizada após a execução, além de identificar os resulta-
dos alcançados, também fornece subsídios para a reprogramação
das ações, bem como indica a necessidade de novas ações de di-
agnóstico.
O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistema-
tização dos problemas e necessidades de saúde de uma população,
bem como o conhecimento de suas características socioeconômi-
cas e culturais. Deve permitir também o conhecimento das causas
(variáveis) e consequências de seus agravos de saúde, e como estes
influenciam e são influenciados por fatores econômicos, políticos e
de organização dos serviços de saúde e da sociedade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, partici-
pativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mudanças,
pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diagnóstico da
situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem con-
hecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participativa,
portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da realidade
feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade coletiva,
feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos técnicos e a
população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitu-
ra da realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos
problemas e necessidades de saúde de determinados grupos e/
ou população. Deve também obter dados para o conhecimento de
suas características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas,
entre outras. Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as
principais causas dos agravos de saúde e sua inter-relação com os
fatores relacionados à organização de serviços de saúde e outros,
mostrando, também, como todos os envolvidos agem e reagem
frente aos problemas identificados. As fontes de dados podem ser
boletins epidemiológicos, relatórios, planilhas, fichas, prontuários,
artigos científicos, livros de atas, e outros à disposição. Neste caso,
podemos utilizá-los selecionando os dados que sejam úteis para o
diagnóstico pretendido. A este tipo de dados damos o nome de “se-
cundários”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou pop-
ulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da
saúde/doença de uma determinada população-alvo. Existem for-
mas diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma sit-
uação.
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/
analítico e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa
prática a partir de um modelo de pensamento uni casual, além de
podermos incorrer no equívoco de colocar em execução um plano
de ação baseado em prioridades e objetivos que dificilmente terão
como produto final a resolução do problema, ainda corremos o ri-
sco de dirigir recursos, profissionais e ações para áreas que extrap-
olam o nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Neste
modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se rela-
cionam e determinam entre si, produzindo um efeito. Há variáveis
que têm um peso maior na produção do efeito, assim como há
outras que atuam mais ou menos diretamente sobre ele.” Procura
saber “o quê influi em quê”, e descobre que as prioridades para a
solução do problema envolvem ações educativas, de reorganização
do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais de saúde,
além da dificuldade econômica da família, das condições de tra-
balho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo ou forma
de análise e interpretação dos dados coletados define: Múltiplas
causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e um efeito
- ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envolv-
idos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutividade,
para atenuar o problema da família e de outras com problemas se-
melhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições de
saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção consegue
identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias de
ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares, ao
mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional, com
a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos inter-
essados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimismo,
otimismo, consenso, mas não imobilismo.
136
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com diferentes
pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnósti-
co. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população interes-
sada definem, entre os problemas identificados, aqueles que são
passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços, de
socialização do conhecimento científico atual, da participação da
população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão para
a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão, o próx-
imo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando as ativi-
dades que deverão ser desenvolvidas, definindo: objetivos, popu-
lação-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros necessários,
estratégias de execução e critérios de avaliação.
NOÇÕES DE ÉTICA E CIDADANIA.
Ética e moral
A diferença entre ética e moral é que a moral refere-se ao con-
junto de normas e princípios que se baseiam na cultura e nos cos-
tumes de determinado grupo social, já a ética é o estudo e reflexão
sobre a moral, que nos diz como viver em sociedade.
Uma maneira fácil de lembrar da diferença entre moral e ética
é que a moral se aplica à um grupo, enquanto a ética pode ser ques-
tionada por um indivíduo.
O que é Ética?
A ética se refere ao conjunto de valores que guiam determina-
do grupo ou cultura. Sendo assim, ela norteia o caráter das pessoas,
e como elas irão se portar no meio social.
Apesar disso, a ética não deve ser confundida com a lei, pois
pessoas não sofrem sansões ou penalidades do Estado por não
cumprirem normas éticas.
O conceito de ética também pode significar o conhecimento
extraído da investigação do comportamento humano ao tentar ex-
plicar as regras morais de forma racional. Sendo assim, a ética pode
refletir e questionar valores morais.
A ética é responsável por definir certas condutas do nosso dia-
a-dia, como no caso dos códigos de ética profissional, que indicam
como um indivíduo deve se comportar no âmbito da sua profissão.
O que é Moral?
Moral é o conjunto de regras que orientam o comportamen-
to do indivíduo dentro de uma sociedade. Ela pode ser adquirida
através da cultura, da educação, da tradição e do cotidiano.
Tais regras norteiam os julgamentos de cada indivíduo sobre
como agir, de acordo com o que foi previamente aceito como norma
entre determinado grupo. Quando falamos de moral, as definições
do que é certo ou errado dependem do local onde você se encon-
tra, da tradição e cultura.
Ética, princípios e valores
A Ética pode e deve ser entendida como um conjunto de princí-
pios básicos que norteiam a conduta do indivíduo, conceituando
deveres e obrigações ao convívio em sociedade. Em todas as nos-
sas relações e atos, em algum grau, utilizamos nossos valores éticos
para nos auxiliar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Princípios e valores éticos
Igualdade:
Este princípio diz que todas as pessoas são iguais e por isso,
devem ser tratadas iguais sem preferências alguma. Todas as
pessoas devem ter as mesmas oportunidades, direitos e deveres.
Aristóteles dizia que o princípio da igualdade não é tratar
todos iguais e sim que os iguais devem ser tratados de forma
igual e os desiguais de maneira desigual na medida de sua desi-
gualdade. Na prática se houver desigualdade devemos tratar de
forma desigual para reduzir esta desigualdade.
Liberdade:
Liberdade significa o direito de agir segundo a sua vontade,
mas deve ser usada com responsabilidade para não prejudicar
outra pessoa ou ferir princípios éticos e legais. Temos por exem-
plo a liberdade de expressão na qual podermos falar sobre nos-
sas opiniões sem ser censurado. Mas esta liberdade tem limites
qu
ando esta opinião discrimina pessoas, ou grupos com decla-
rações injuriosas e difamatórias. É o poder que qualquer pessoa
pode usar, mas nos limites da lei.
Solidariedade/ fraternidade:
É um sentimento em relação ao sofrimento dos outros, é
ajudar as pessoas que precisam de ajuda. É uma responsabilida-
de mútua, onde todos se sentem responsável um pelos outros
cooperando entre si. São pessoas em uma situação melhor aju-
dando outras que estão em situação pior que a sua.
Honestidade:
Ser honesto é ser verdadeiro, ou seja, não mente e não en-
gana. É uma pessoa que tem dignidade. Ele é contra a Lei de Ger-
son, aquele da propaganda que estimulava as pessoas a levarem
vantagem e serem espertas. É observador das regras morais.
A honestidade é ligada à pessoa integra, decente e de honra,
é uma pessoa que tem a coragem de cumprir com suas obriga-
ções corretamente, mesmo que gere alguma consequência, pois
é uma pessoa de moral elevado.
Justiça:
É um princípio que mantém a ordem social, é ser justo com
todos respeitando a igualdade que somos todos iguais. A justiça
é “cega” buscando a igualdade de todos perante a lei. A pessoa
justa se preocupa com o bem estar de todos e não apenas o seu.
Responsabilidade:
É ser responsável e responder por seus atos, mesmo que
algo saia errado.
Respeito:
É o ato de respeitar e ter consideração ao próximo. O respei-
to faz a pessoa não ter atitudes perversas contra outra. A pessoa
deve respeitar para ser respeitado. Respeitar é não ofender ou
discriminar outra pessoa por que ela pensa ou vive diferente de
você ( se o viver ou pesar dela não desrespeitem outras pesso-
as).
137
Confiança:
Ter confiança é acreditar em alguém ou algo com muita certeza.
Esta confiança pode ser também em acreditar em si mesmo,
ter convicção que você é capaz de resolver coisas que aparente-
mente são difíceis.
Quando você confia em outro, você se expõe, pois confia que
ele tomará as ações corretas.
Disciplina:
Ser disciplinado é obedecer as regras impostas pelo grupo em
que convive.
A pessoa disciplinada também é aquela que cumpre com suas
responsabilidades.
Para a sociedade representa o bom comportamento da pessoa
que cumpre as normas de seu grupo. O Contrário da disciplina é a
indisciplina, que é o desrespeito as normas.
Ética e democracia: exercício da cidadania
ÉTICA E DEMOCRACIA
O Brasil ainda caminha a passos lentos no que diz respeito à
ética, principalmente no cenário político que se revela a cada dia,
porém é inegável o fato de que realmente a moralidade tem avan-
çado.
Vários fatores contribuíram para a formação desse quadro ca-
ótico. Entre eles os principais são os golpes de estados – Golpe de
1930 e Golpe de 1964.
Durante o período em que o país viveu uma ditadura militar e
a democracia foi colocada de lado, tivemos a suspensão do ensino
de filosofia e, consequentemente, de ética, nas escolas e universi-
dades. Aliados a isso tivemos os direitos políticos do cidadão sus-
pensos, a liberdade de expressão caçada e o medo da repressão.
Como consequência dessa série de medidas arbitrárias e auto-
ritárias, nossos valores morais e sociais foram se perdendo, levando
a sociedade a uma “apatia” social, mantendo, assim, os valores que
o Estado queria impor ao povo.
Nos dias atuais estamos presenciando uma “nova era” em nos-
so país no que tange à aplicabilidade das leis e da ética no poder:
os crimes de corrupção e de desvio de dinheiro estão sendo mais
investigados e a polícia tem trabalhado com mais liberdade de atu-
ação em prol da moralidade e do interesse público, o que tem le-
vado os agentes públicos a refletir mais sobre seus atos antes de
cometê-los.
Essa nova fase se deve principalmente à democracia implanta-
da como regime político com a Constituição de 1988.
Etimologicamente, o termo democracia vem do grego de-
mokratía, em que demo significa povo e kratía, poder. Logo, a defi-
nição de democracia é “poder do povo”.
A democracia confere ao povo o poder de influenciar na ad-
ministração do Estado. Por meio do voto, o povo é que determina
quem vai ocupar os cargos de direção do Estado. Logo, insere-se
nesse contexto a responsabilidade tanto do povo, que escolhe seus
dirigentes, quanto dos escolhidos, que deverão prestar contas de
seus atos no poder.
A ética tem papel fundamental em todo esse processo, regula-
mentando e exigindo dos governantes o comportamento adequado
à função pública que lhe foi confiada por meio do voto, e conferindo
ao povo as noções e os valores necessários para o exercício de seus
deveres e cobrança dos seus direitos.
E por meio dos valores éticos e morais – determinados pela
sociedade – que podemos perceber se os atos cometidos pelos
ocupantes de cargos públicos estão visando ao bem comum ou ao
interesse público.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
EXERCÍCIO DA CIDADANIA
Todo cidadão tem direito a exercer a cidadania, isto é, seus di-
reitos de cidadão; direitos esses que são garantidos constitucional-
mente nos princípios fundamentais.
Exercer os direitos de cidadão, na verdade, está vinculado a
exercer também os deveres de cidadão. Por exemplo, uma pessoa
que deixa de votar não pode cobrar nada do governante que está
no poder, afinal ela se omitiu do dever de participar do processo de
escolha dessa pessoa, e com essa atitude abriu mão também dos
seus direitos.
Direitos e deveres andam juntos no que tange ao exercício da
cidadania. Não se pode conceber um direito sem que antes este
seja precedido de um dever a ser cumprido; é uma via de mão du-
pla, seus direitos aumentam na mesma proporção de seus deveres
perante a sociedade.
Constitucionalmente, os direitos garantidos, tanto individuais
quanto coletivos, sociais ou políticos, são precedidos de responsa-
bilidades que o cidadão deve ter perante a sociedade. Por exemplo,
a Constituição garante o direito à propriedade privada, mas exige-se
que o proprietário seja responsável pelos tributos que o exercício
desse direito gera, como o pagamento do IPTU.
Exercer a cidadania por consequência é também ser probo, agir
com ética assumindo a responsabilidade que advém de seus deve-
res enquanto cidadão inserido no convívio social.
Função pública
É a competência, atribuição ou encargo para o exercício de de-
terminada função. Ressalta-se que essa função não é livre, deven-
do, portanto, estar o seu exercício sujeito ao interesse público, da
coletividade ou da Administração. Segundo Maria Sylvia Z. Di Pietro,
função “é o conjunto de atribuições às quais não corresponde um
cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servidores,
além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públicas
que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes pú-
blicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a sociedade
impõe para o convívio em grupo. A não observação desses valores
acarreta uma série de erros e problemas no atendimento ao públi-
co e aos usuários do serviço, o que contribui de forma significativa
para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de que
o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua função
pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público e de sua
relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no exer-
cício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a sua vida.
O caráter público do seu serviço deve se incorporar à sua vida priva-
da, a fim de que os valores morais e a boa-fé, amparados constitu-
cionalmente como princípios básicos e essenciais a uma vida equili-
brada, se insiram e seja uma constante em seu relacionamento com
os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37, caput, e§ 4°,
da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
138
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Esses
princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente os
meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igualda-
de: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitando o
que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não comprome-
ter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu tra-
balho.
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMINIS-
TRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Administra-
ção Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais eficaz e
moralmente comprometida com o bem comum, ou seja, uma ges-
tão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no artigo 37
da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando políti-
cas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com revisão
de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupada
com a preparação dos agentes públicos para uma prestação de ser-
viços eficientes que atendam ao interesse público, o que engloba
uma postura governamental com tomada de decisões políticas res-
ponsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte de todo o
funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em ar-
tigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pública,
que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de atrair ao
serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma gestão vol-
tada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresentados pelas
autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública de-
vem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade, e não
só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos funcio-
nários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para transmi-
tir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público deve realizar-
-se com perfeição, sobretudo porque se trata de trabalho realizado
em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito e
uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem ser
positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no cotidia-
no esse espírito de serviço para a coletividade que justifica a própria
existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar o
orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os fins
do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade ins-
titucional, a qual constitui um elemento capital e uma obrigação
central para uma gestão pública que aspira à manutenção de com-
portamentos éticos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao acesso à
função pública. Embora, deva estar presente na formação contínua
do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter presente que
os conhecimentos teóricos de nada servem se não se interiorizam
na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público à
busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a cabo
sua tarefa;
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da igual-
dade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com o in-
teresse público deve ser o “normal” sem que seja moral receber
retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo em
que se trabalha;
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O fun-
cionário como qualquer outro profissional, deve guardar o sigilo de
ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Direito
existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições que tor-
ne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita um exer-
cício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para tanto, os
funcionários devem ser conscientes de sua função promocional dos
poderes públicos e atuar em consequência disto. (tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administração
Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de Contas
e os sistemas de transparência pública que visam a prestar infor-
mações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos desses
instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por parte
dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de controle
atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má gestão
por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é ne-
cessário despertar no cidadão uma consciência política alavancada
pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla democracia.
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança de
um comportamento condizente com a moralidade administrativa é
mais eficaz e facilitada.
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nº
101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que desvia sua
atividade dos princípios constitucionais a que está obrigado respon-
de pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar uma gestão
sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o interesse social.
139
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pública
está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas consubs-
tanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção e desvio
de finalidade. Atualmente se está avançando para uma gestão pú-
blica comprometida com a ética e a eficiência.
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.” (tradução livre).
Ética no setor público
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que devemos
ter como ponto de referência em relação ao serviço público, ou na
vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir do qual
possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores públicos ou
daqueles que estiverem envolvidos na vida pública, entretanto não
basta que haja padrão, tão somente, é necessário que esse padrão
seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os padrões
éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natureza, ou
seja, de caráter público, e sua relação com o público. A questão da
ética pública está diretamente relacionada aos princípios funda-
mentais, sendo estes comparados ao que chamamos no Direito, de
“Norma Fundamental”, uma norma hipotética com premissas ide-
ológicas e que deve reger tudo mais o que estiver relacionado ao
comportamento do ser humano em seu meio social, aliás, podemos
invocar a Constituição Federal. Esta ampara os valores morais da
boa conduta, a boa fé acima de tudo, como princípios básicos e es-
senciais a uma vida equilibrada do cidadão na sociedade, lembran-
do inclusive o tão citado, pelos gregos antigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoali-
dade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo público
e seus servidores devem primar pela questão da “impessoalidade”,
deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”, esta sim é a
questão chave e que eleva o serviço público a níveis tão ineficazes,
não se preza pela igualdade. No ordenamento jurídico está claro e
expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os in-
teresses privados acima dos interesses públicos. Podemos verificar
abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, televisão,
jornais e revistas, que este é um dos principais problemas que cer-
cam o setor público, afetando assim, a ética que deveria estar acima
de seus interesses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito ao
padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do ci-
dadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos bons
costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno fértil
para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades públicas
está longe de se basearem em princípios éticos e isto ocorre devido
a falta de preparo dos funcionários, cultura equivocada e especial-
mente, por falta de mecanismos de controle e responsabilização
adequada dos atos antiéticos.
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilidade
nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus direitos
e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por parte do
Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá, de-
vido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não exerce
sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como uma lei”,
isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida, utilizada e
reclamada e só evolui através de processos de luta. Essa evolução
surge quando o cidadão adquire esse status, ou seja, quando passa
a ter direitos sociais. A luta por esses direitos garante um padrão de
vida mais decente. O Estado, por sua vez, tenta refrear os impulsos
sociais e desrespeitar os indivíduos, nessas situações a cidadania
deve se valer contra ele, e imperar através de cada pessoa. Porém
Milton Santos questiona se “há cidadão neste país”? Pois para ele
desde o nascimento as pessoas herdam de seus pais e ao longo da
vida e também da sociedade, conceitos morais que vão sendo con-
testados posteriormente com a formação de ideias de cada um, po-
rém a maioria das pessoas não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de ci-
dadão consciente para a construção de um futuro melhor.
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e
sem princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e
desmandos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a
assimilar por este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio
próprio.
EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à
prática educativa;
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação ed-
ucativa;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como
divulgação, transmissão de conhecimentos e informações, de for-
ma fragmentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da
população ou indivíduo.
140
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um
processo de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem
perguntar, as orientações que lhes são passadas. A simples infor-
mação ou divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter
saúde ou evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que
uma população seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir
para mudanças desejáveis para melhoria da qualidade de vida da
população”.
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por
saúde ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe
de saúde participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um
dado conhecimento sobre saúde/doença, suas causas e consequên-
cias, permitem que se chegue a uma concepção mais elaborada ac-
erca do que determina a existência de uma doença e como resolver
os problemas para modificar aquela realidade”.
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encon-
tram dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições difer-
entes e relacionadas a uma mesma ação que se espera da popu-
lação.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento téc-
nico.
Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo
aconteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos
por educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é desco-
brir qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em
Saúde desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comuni-
dade.
“A partir de Algumas das características do processo de edu-
cação, partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber
técnico e o saber popular, distintos, mas não essencialmente opos-
tos, e que a educação, como processo social, exigirá o confronto e a
superação desses dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular
que chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma sistem-
atização coletiva, nem por isso é destituído de validez e importân-
cia. Não pode, pois, ser confundido com ignorância e desprezado
como mera superstição. Ele é o ponto de partida e sua transfor-
mação, mediante o apoio do saber técnico-científico, pode con-
stituir-se num processo educativo sobre o qual se assentará uma
organização eficaz da população, para a defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois saberes
não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária,
mas deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidire-
cional, democrática. Diálogo entendido não como um simples falar
sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois
saberes, na medida em que a própria transformação da realidade
é buscada.”
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mer-
amente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a
imagem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à
emoção. A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação
do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e
políticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroes-
truturais de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos
serviços, exigindo novos atributos de qualificação dos profissio-
nais de saúde. É a partir dessa premissa, e diante da nossa reali-
dade enquanto atores do cenário do cuidado físico e mental, que
reforçamos a importância de que seja discutido, entre os diversos
profissionais de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente,
e aqui destacamos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando
na busca do bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que
torne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente
de mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje,
e o de hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes
da enfermagem exigem do profissional responsabilidade de elabo-
ração de um cuidado holístico, devendo estar motivado para acom-
panhar os conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à internação
hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfermei-
ros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas de
estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos níveis
de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de um
cliente, bem como no âmbito familiar. Na perspectiva do cliente que
necessita de internação hospitalar esse processo é permeado pelo
medo do desconhecido, como a utilização de recursos tecnológi-
cos, muitas vezes invasivos, linguagem técnica e rebuscada, pela
apreensão de estar em um ambiente estranho, e ainda pela pre-
ocupação com sua integridade física, em decorrência do processo
patológico, motivo de sua internação hospitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
141
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que significa
colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entendemos
que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significação por
meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação da men-
sagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo social e hu-
mano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de comunicab-
ilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento humano. A
intersubjetividade ou a intercomunicação é a característica primordi-
al deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando se
trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é algo
essencial para se estabelecer uma relação entre profissional, cliente
e família. Algumas teorias afirmam que o processo comunicativo é a
forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados do
enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceitação e
empatia entre ambos.
O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado esse
que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz de
uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado emo-
cional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assistência
de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os nossos
sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo obser-
vando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intuito de
promover a melhor e mais segura assistência. No entanto, ao nos
depararmos com as rotinas e procedimentos técnicos deixamos de
perceber importantes necessidades dos clientes (sentimentos, ansei-
os, dúvidas) e prestar um cuidado mais abrangente e personalizado
que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como enfer-
meiros e clientes podem interagir para produzir relacionamentos de
suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma definição
clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo variações na
literatura quanto ao uso dessa terminologia ao referir-se como “cui-
dado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e “cuidado psicos-
social”. Ao realizarem uma análise mais detalhada as autoras perce-
beram ainda que o cuidado emocional pode ter vários significados
quando visto sob o prisma de diferente marcos teórico e contextos
sociais, e, portanto a ausência de uma definição e significados própri-
os repercute na prática assistencial do enfermeiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que o
cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível, ex-
igindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e não
verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas necessi-
dades individuais.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holísti-
co que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emocion-
al perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfermei-
ro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação se
constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a ex-
pressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a postura,
as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de um
dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de signifi-
cação comum ao outro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comuni-
cação é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, con-
cederam treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfer-
meiros e realizaram um pós-teste. Ao final do estudo os autores
identificaram que a habilidade de comunicação do enfermeiro mel-
horou de forma significativa após o treinamento. Wilkinson et al
e Kruijver et al encontraram que após um treinamento dessa na-
tureza as enfermeiras melhoraram a avaliação dos problemas do
cliente e do conteúdo emocional revelados pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo
de comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de
dúvidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedi-
mentos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou un-
idade de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando
um importante papel na redução dos quadros de tensão e ansie-
dade que repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de es-
tresse. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do
cliente, repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são
interpretados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impac-
to emocional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, po-
dem agravar ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto,
atitudes como estas devem ser evitadas durante toda a internação,
na tentativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do
cliente no momento em que este se encontra mais fragilizado.
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda
às expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do
estresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compro-
misso e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde.
A evidência teórica, prática e investigacional do significado que a
família dá para o bem-estar e a saúde de seus membros bem como
a influência sobre a doença, obriga os enfermeiros a considerar o
cuidado centrado na família como parte integrante da prática de
enfermagem”.
142
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um
estudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções
de cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação
estatisticamente significante entre os sintomas e as intervenções
revelando que os clientes que morreram mais precocemente fo-
ram aqueles que receberam menos intervenções de cuidado emo-
cional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cui-
dado emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hos-
pitalizado, todavia, não devemos nos esquecer em momento al-
gum o cuidado técnico-científico. Na realidade, essas diferentes
dimensões do cuidado devem caminhar juntas, se complementan-
do harmonicamente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos
bons ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e con-
fortando os nossos clientes, e recuperando sua autoestima. Quan-
to aos efeitos comportamentais do tocar, olhar e do ouvir, estes
apresentam contribuição essencial à segurança, proteção e au-
toestima de uma pessoa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve
ostensivas vantagens em termos de saúde física e mental. Tocar
alguém com a intenção de que essa pessoa se sinta melhor, por si
só já é terapêutico, portanto o ato de tocar alguém é confortável e
faz parte do cuidado emocional.
Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospital-
izado se faz de suma importância para a melhoria da qualidade
de vida, não só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a im-
portância da visita de enfermagem com uma abordagem sistema-
tizada visando um atendimento holístico como uma oportunidade
de promover o cuidado emocional. Essa sistematização do cuida-
do deve estar registrada, de forma a proporcionar uma comuni-
cação efetiva entre os membros da equipe de saúde e a avaliação
da eficácia do cuidado prestado ao cliente, contribuindo para um
melhor nível assistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-es-
piritual e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença.
Porém, essa pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na
maioria das vezes é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado
a ser prestado. E os enfermeiros devem estar sensibilizados para
perceber essa individualidade e as necessidades de cada um, fa-
cilitando assim seu processo de recuperação, diminuindo o tempo
da internação e consequentemente os índices de infecção hospi-
talar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais
detalhados que contemplem o cuidado emocional em enfer-
magem aos diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a
melhoria da qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase
no planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização
das ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profission-
al no desempenho de sua função educativa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o cap-
italismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana,
fala-se muito em planejamento, com maior ênfase na área governa-
mental. Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas de at-
uação. Quanto maior a complexidade dos problemas, maior é a ne-
cessidade de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvis-
ar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organ-
izada dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos
propostos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir
o que fazer e acompanhar a sua execução, reformular as decisões
tomadas, redirecionar a sua execução, se necessário, e avaliar os
resultados ao seu término. Acompanhar a execução das ações é
importante para verificar se os objetivos pretendidos estão sendo
alcançados ou não.
O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
143
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de pri-
oridades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, pop-
ulação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de
ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos
propostos foram ou não alcançados.
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibil-
idade, que permite a reformulação das ações planejadas durante
sua execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na
etapa de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamen-
to. A avaliação realizada após a execução, além de identificar os
resultados alcançados, também fornece subsídios para a repro-
gramação das ações, bem como indica a necessidade de novas
ações de diagnóstico.
O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistem-
atização dos problemas e necessidades de saúde de uma popu-
lação, bem como o conhecimento de suas características socio-
econômicas e culturais. Deve permitir também o conhecimento
das causas (variáveis) e consequências de seus agravos de saúde,
e como estes influenciam e são influenciados por fatores econôm-
icos, políticos e de organização dos serviços de saúde e da socie-
dade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, par-
ticipativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mu-
danças, pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diag-
nóstico da situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem
conhecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participa-
tiva, portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da real-
idade feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade
coletiva, feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos
técnicos e a população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitu-
ra da realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos
problemas e necessidades de saúde de determinados grupos e/
ou população. Deve também obter dados para o conhecimento de
suas características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas,
entre outras. Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as
principais causas dos agravos de saúde e sua inter-relação com os
fatores relacionados à organização de serviços de saúde e outros,
mostrando, também, como todos os envolvidos agem e reagem
frente aos problemas identificados. As fontes de dados podem
ser boletins epidemiológicos, relatórios, planilhas, fichas, pron-
tuários, artigos científicos, livros de atas, e outros à disposição.
Neste caso, podemos utilizá-los selecionando os dados que sejam
úteis para o diagnóstico pretendido. A este tipo de dados damos o
nome de “secundários”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou pop-
ulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da
saúde/doença de uma determinada população-alvo. Existem for-
mas diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma sit-
uação.
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/
analítico e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa
prática a partir de um modelo de pensamento uni casual, além de
podermos incorrer no equívoco de colocar em execução um plano
de ação baseado em prioridades e objetivos que dificilmente terão
como produto final a resolução do problema, ainda corremos o ri-
sco de dirigir recursos, profissionais e ações para áreas que extrap-
olam o nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Neste
modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se rela-
cionam e determinam entre si, produzindo um efeito. Há variáveis
que têm um peso maior na produção do efeito, assim como há
outras que atuam mais ou menos diretamente sobre ele.” Procura
saber “o quê influi em quê”, e descobre que as prioridades para a
solução do problema envolvem ações educativas, de reorganização
do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais de saúde,
além da dificuldade econômica da família, das condições de tra-
balho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo ou forma
de análise e interpretação dos dados coletados define: Múltiplas
causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e um efeito
- ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envolv-
idos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutividade,
para atenuar o problema da família e de outras com problemas se-
melhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições de
saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção consegue
identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias de
ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares, ao
mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional, com
a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos inter-
essados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimismo,
otimismo, consenso, mas não imobilismo.
144
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com difer-
entes pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnósti-
co. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população inter-
essada definem, entre os problemas identificados, aqueles que
são passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços,
de socialização do conhecimento científico atual, da participação
da população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão
para a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão,
o próximo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando
as atividades que deverão ser desenvolvidas, definindo: obje-
tivos, população-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros
necessários, estratégias de execução e critérios de avaliação.
CONSULTÓRIO NA RUA;
O que é o Consultório na Rua?
O Consultório na Rua é um serviço da atenção básica do SUS
que atende a população em situação de rua. São equipes forma-
das por enfermeiros, técnicos de enfermagem, psicólogos, agen-
tes sociais, dentistas e médicos, que vão a campo para garantir o
direito e o acesso à saúde dessas pessoas.
As normas que fundamentam este trabalho são:
O Decreto Presidencial no 7.053, de 23 de dezembro de
2009, institui a Política Nacional para a População em Situação
de Rua;
A Política Nacional de Atenção Básica – PNAB/Portaria no
2.488, de 21 de outubro de 2011;
E a Portaria Nº 122, de 25 de Janeiro de 2011 que define
as diretrizes de organização e funcionamento das Equipes de
Consultório na Rua.
Assim, os Consultórios na Rua (CnR), instituídos pela Política
Nacional de Atenção Básica (PNAB), integram o componente
atenção básica da Rede de Atenção Psicossocial e devem seguir
os fundamentos e as diretrizes definidos na PNAB, buscando atu-
ar frente aos diferentes problemas e necessidades de saúde da
população em situação de rua, inclusive na busca ativa e cuidado
aos usuários de álcool, crack e outras drogas.
Ambas as equipes funcionam na modalidade III, segundo
circular S/SUBPAV/SAP nº 12/2013 de 08 de Maio de 2013. As
profissões que fazem parte dessa composição são: médico (1),
psicólogo (1), assistente social (1), técnico de enfermagem (1),
auxiliar administrativo (1) e agentes sociais (3). Além disso, conta
com importante parceria da equipe de saúde bucal.
A proposta de trabalho do CnR é essencialmente interseto-
rial e conta com parceiros de diferentes lugares institucionais,
incluindo a comunidade local, comerciantes da área, organiza-
ções sociais, instituições religiosas, escolas, serviços de saúde,
assistência social, justiça entre outros.
Vulnerabilidade social e violência são aspectos incluídos no
cuidado em saúde dessas equipes. Estes aspectos têm apontado
importantes desafios e barreiras a serem enfrentados, tais como:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Desafios Barreiras C.A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa renda.
Ampliar a articulação com as Redes de emergência; D.A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
redes setorial e intersetorial: neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutividade
Hospitais Gerais; Estabelecer ações de emergên- da atenção básica.
cia de saúde para atender os E.A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saúde
usuários em de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada caso
situação de rua requeira, até o limite da capacidade do sistema.
SAMU; Incluir no pacote de cuidados
medicações que ainda não 05. A respeito da evolução e das características das políticas
fazem parte da Atenção Básica. de saúde no Brasil, assinale a opção correta.
A.O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
Conselho Tutelar; Dar continuidade ao
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado e
tratamento dos usuários
regionalizado.
acolhidos à noite por ações de
outros serviços. B.O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime militar
caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica que
Acolhimento/Abrigamento; valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento da
Rede de Saúde Mental. cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacinação de
toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria da saúde
Através da escuta acolhedora, cuidados em saúde, arte, ali- pública.
mentação e educação o trabalho do CnRua aposta na construção C.As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil con-
de expectativas de futuro e, dentro do seu escopo de cuidados, tribuíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por meio
busca proteger os direitos humanos dessa população. da política regulatória, seja por alocação programática na atenção
primária.
EXERCÍCIOS D.No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
01) Sobre saúde pública podemos dizer que é a arte e a ciência
de: EXCETO: pró-descentralização foram implantadas.
A) Prevenir doenças E.O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
B) Diminuir a velhice proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretriz-
C) Prolongar a vida es constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
D) Promover a saúde e a eficiência física e mental inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns de-
02.A saúde pública abrange: cisórios do SUS.
I. O saneamento do meio bem como o controle das infecções
II. A educação dos indivíduos nos princípios de higiene pessoal. 06.Os sistemas de saúde adotados em diversos países ba-
III. A organização de serviços médicos e de enfermagem para o seiam-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da seguri-
diagnóstico precoce e pronto tratamento das doenças. dade social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca
IV. Desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a desse assunto, assinale a opção correta.
cada indivíduo na sociedade um padrão de vida adequado à ma-
A.O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
nutenção da saúde.
Após análise das afirmações acima podemos concluir que: princípio da assistência ou residual.
A) Apenas I e II estão corretas B.Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um sis-
B) I, II, III e IV estão corretas. tema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
C) Apenas I, II e III estão corretas C.O SUS representa um sistema de saúde especial, concebido
D) Apenas II, III e IV estão corretas com base nos três princípios citados.
D.O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da consti-
03.Diabetes é uma doença que acontece quando o organismo tuição de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
produz pouca ou nenhuma insulina (hormônio responsável pela América, sem vinculação aos princípios citados.
redução da taxa de glicose no sangue), e com isso o corpo inteiro E.O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-se
adoece. São fatores de risco para a doença todos abaixo, EXCETO. no princípio da assistência ou residual.
A) Obesidade e História familiar;
B) Prática regular de exercícios ingestão de uma alimentação 07. De acordo com o princípio da integralidade, um dos princí-
saudável
pios fundamentais do SUS,
C) Não praticar atividade física – sedentarismo;
A.todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
D) Hipertensão arterial e colesterol e triglicerídeos elevados.
B.deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis de
04. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de Saúde complexidade oferecidos pelo SUS.
(SUS), assinale a opção correta. C.homens e mulheres são iguais no momento do atendimen-
A.O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção básica, to em serviços de saúde.
por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance, que D.toda a população do país deve ser atendida em serviços de
atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja. saúde próprios.
B.As modalidades atuais de repasses intergovernamentais e de E.as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas nos
remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio de equi- serviços de atenção básica.
dade no SUS.

145
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
08. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
A.Historicamente, o governo federal arca com metade dos re-
cursos gastos com a saúde pública no país.
B.A participação dos estados e municípios no financiamento
da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à par-
ticipação do governo federal.
C.De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência So-
cial.
D.Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
E.Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
09. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição
de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
A.Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde
garantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
B.Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
C.Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemente
das necessidades específicas de cada região ou grupo populacion-
al.
D.Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação ex-
clusivamente sindical.
E.Hierarquização é a organização dos serviços de saúde
partindo dos municípios até o governo central.
10.Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não mil-
itar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constituição,
contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saúde, em
1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um divisor de
águas dentro do movimento pela reforma sanitária brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Siste-
ma Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assinale
a alternativa correta.
A. Participação da comunidade.
B. Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
C. Equidade da atenção.
D. Rede regionalizada e hierarquizada.
E. Acesso universal e igualitário.
11.(Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde, Lei
no 8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
A. organização de atendimento público específico e especial-
izado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
B. defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da
família e da comunidade.
C. estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
D. integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
E. regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde.
146
12. Segundo a Lei nº 8.080/90, que define as diretrizes para
organização e funcionamento do Sistema de Saúde brasileiro, con-
stitui um critério para o estabelecimento de valores a serem trans-
feridos a estados, Distrito Federal e municípios:
A. eficiência na arrecadação de impostos.
B. perfil epidemiológico da população a ser coberta.
C. desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
D. participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
E. prioridade para o atendimento hospitalar.
13. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da par-
ticipação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde
(SUS) e a respeito das transferências intergovernamentais de recur-
sos financeiros na área da saúde, e dá outras providências, assinale
a alternativa correta.
A. O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação
da saúde.
B. A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera-
tivo, consiste em órgão colegiado composto por representantes do
governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
C. A representação dos trabalhadores da saúde nos Conselhos
de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao conjunto
dos demais segmentos.
D. O SUS contará, em cada esfera de governo, com as seguintes
instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de Saúde.
E. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
14.Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na
área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alternativa correta.
A. O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formulação da
política de saúde.
B. A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
C. A transferência de recursos de saúde para os municípios, os
estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regular e au-
tomática, a depender da urgência da necessidade das verbas.
D. Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a repre-
sentação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.
E. Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e dos
serviços de saúde devem ser destinados aos municípios, sendo o
restante destinado ao estado.
15. Considerando a necessidade de dar continuidade ao pro-
cesso de descentralização e organização do Sistema Único de Saú-
de – SUS, fortalecido com a implementação da Norma Operacional
Básica – SUS 01/96, de 05 de novembro de 1996, foi aprovada a
Norma Operacional da Assistência a Saúde – NOAS-SUS 01/2002.
De acordo com a NOAS-SUS 01/02, assinale a alternativa CORRETA:
A. Não cabe ao Ministério da Saúde a coordenação do processo
de programação da assistência à saúde em âmbito nacional.
B. A garantia de acesso da população aos serviços não disponí-
veis em seu município de residência é de responsabilidade do ges-
tor estadual, de forma solidária com os municípios de referência,
observados os limites financeiros, devendo organizar o sistema de
referência utilizando mecanismos e instrumentos necessários, com-
patíveis com a condição de gestão do município onde os serviços
estiverem localizados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
C. Os municípios, que se habilitarem à Gestão Plena da Aten-
ção Básica Ampliada, assumem as responsabilidades, cumprem
os requisitos dispostos na NOAS-SUS 01/02, mas não gozam de
quaisquer prerrogativas dipostas na NOAS-SUS 01/02.
D. A elaboração do Plano Estadual de Saúde, e do Plano Dire-
tor de Regionalização, incluindo o Plano Diretor de Investimentos
e Programação Pactuada e Integrada, é uma das responsabilida-
des assumidas pelo Município que se habilite à Gestão Plena da
Atenção Básica Ampliada.
16. A Portaria Nº 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006 di-
vulgou o Pacto pela Saúde indicando aspectos relevantes para a
consolidação do SUS e aprovando as diretrizes Operacionais do
Referido Pacto. Nesse sentido, assinale a alternativa correta:
A. As prioridades do Pacto pela vida são: implementar um
projeto permanente de mobilização social e elaborar e divulgar a
carta dos direitos dos usuários do SUS.
B. Os blocos de financiamento para o custeio são: Atenção
básica, Atenção de média e alta complexidade, Vigilância epide-
miológica e Farmácia Popular.
C. A Assistência Farmacêutica é responsabilidade da instância
federal do SUS devendo agregar a aquisição de medicamentos e
insumos eva organização das ações de assistência farmacêutica
necessárias, de acordo com a organização de serviços de saúde.
D. As prioridades do pacto em defesa do SUS são: saúde do
idoso, câncer de colo de útero e de mama, mortalidade infantil e
materna, doenças emergentes e endemias, com ênfase na den-
gue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; promoção da
saúde e atenção básica à saúde.
E. O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento
das seguintes estratégias: Saúde da Família;Agentes Comunitários
de Saúde; Saúde Bucal; Compensação de especificidades regio-
nais, Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas e
Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário.
17. Em relação ao direito à saúde, é correto afirmar que
A.o STJ consolidou o entendimento de que o Poder Judiciário
pode determinar a concessão, pelo Estado, de medicamentos não
incorporados em atos normativos do Sistema Único de Saúde, ain-
da que não tenham sido registrados na ANVISA.
B.as ações que integram o Sistema Único de Saúde são desen-
volvidas em obediência ao princípio da centralização político-ad-
ministrativa nos estados.
C.a legislação pertinente não admite a constituição de consór-
cios entre municípios para o desenvolvimento em conjunto de
ações e serviços de saúde que lhes correspondam.
D.os princípios para o desenvolvimento das ações que in-
tegram o Sistema Único de Saúde incluem o da organização de
atendimento público específico e especializado para mulheres e
vítimas de violência doméstica em geral.
E.o Sistema Único de Saúde não abrange os serviços de aten-
dimento e de internação domiciliares.
18. Instituição privada com fins lucrativos que pretenda ex-
ercer atividades de assistência à saúde no País
A.poderá receber recursos públicos para auxílio ou sub-
venções.
B.não poderá participar, de forma complementar, do Sistema
Único de Saúde em razão de sua finalidade lucrativa.
C.poderá participar, de forma complementar, do Sistema Úni-
co de Saúde, ainda que as entidades filantrópicas e as sem fins
lucrativos tenham preferência.
147
D.poderá participar, de forma complementar, do Sistema Único
de Saúde, mediante convênio, sendo vedada constitucionalmente a
celebração de contrato de direito público para esse fim.
E.poderá participar, de forma complementar, do Sistema Único
de Saúde, desde que mediante prévia autorização do Poder Legisla-
tivo do ente federativo com quem o ajuste será firmado.
19. Tratando-se de saúde, de acordo com a Constituição Feder-
al, assinale a afirmativa incorreta:
A.É da competência do Sistema Único de Saúde ordenar a for-
mação de recursos humanos na área de saúde.
B.A saúde é direito de todos e dever do Estado, exceto nos ca-
sos em que o paciente tenha condições financeiras de pagar seus
tratamentos.
C.A participação da comunidade é uma das diretrizes do Siste-
ma único de saúde.
D.Cabe ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre regu-
lamentação, fiscalização e controle das ações e serviços de saúde.
20. A Saúde, a partir da Constituição Federal de 1988, é con-
siderada um direito universal. Ao tratar sobre o acesso à saúde de
cidadãos portadores do vírus HIV, Ana Cristina de Souza Vieira e de-
mais autores (2014), se posicionaram afirmando:
I. A Aids é uma epidemia que expõe a exploração decorrente
das relações capitalistas, pois a prevenção e a vivência com HIV de-
pendem em grande medida, do acesso a serviços de saúde, insu-
mos, informações, medicamentos.
II. O que deveria ser direito universal à saúde é convertido em
espaços de produção de lucros, num processo de privatização que
tem se intensificado nas últimas décadas.
III. Não há mais a opressão decorrente das relações patriarcais,
na medida em que foram superadas as propostas de prevenção as-
sociadas à normatização e controle da sexualidade, pela igreja, pelo
Estado e pelas famílias.
Está correto o que se afirma em
A.II e III, apenas
B.III, apenas.
C.I e III, apenas.
D.I e II, apenas.
E.I, II e III.
21. A Investigação epidemiológica, realizada a partir de casos
notificados e seus contatos, tem por principais objetivos:
1. Identificar o agente etiológico causador da doença.
2. Observar dados sobre a frequência usual da doença, relacio-
nados a pessoas, lugar e tempo, no intuito de confirmar a existência
de um surto ou epidemia.
3. Conhecer o modo de transmissão, incluindo veículos e
vetores que possam estar envolvidos no processo de transmissão
da doença.
4. Identificar a população susceptível que esteja em maior risco
de exposição ao agente para proceder às medidas específicas de
controle e à estratégia para a sua aplicação.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A. É correta apenas a afirmativa 1.
B. É correta apenas a afirmativa 2.
C. São o corretas apenas as afirmativas 1 e 3.
D. São o corretas apenas as afirmativas 1,3 e 4.
E. São o corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
22. Sobre a vigilância epidemiológica da dengue, marque V
para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Seu objetivo é reduzir o número de casos e a ocorrência de
epidemias, sendo de fundamental importância que a implemen-
tação das atividades de controle ocorra em momento oportuno.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
( ) As atividades de vigilância não substituem as demais ativ- Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de
idades de controle da doença, devendo, sim, ser desenvolvidas de cima para baixo.
forma concomitante e integradas às demais ações. A. V • F • F • V.
( ) A vigilância epidemiológica da dengue no Programa Nacional B. V • V • V • V.
de Controle da Dengue (PNCD) está baseada em quatro subcompo- C. F • F • V • F.
nentes: vigilância de casos; vigilância laboratorial; vigilância em áreas D. F • V • V • F.
de fronteira; e, vigilância entomológica. E. V • V • F • V.
A sequência está correta em
A. V, V, V 26. A notificação compulsória é a obrigação que o hospital tem
B. V, V, F de informar a Saúde Pública sobre algumas doenças, para que se-
C. V,F, V jam tomadas rápidas medidas profiláticas junto à comunidade para
D. F, V, V que a cadeia epidemiológica possa ser quebrada. Qual grupo de
E. V, F, F doenças, abaixo relacionadas, necessita de notificação?
A.Tétano, Tracoma, Febre Amarela, Pneumonia, Hanseníase,
23. Com relação às doenças de notificação compulsória podem- entre outras.
os afirmar que: B.Poliomielite, Esquistossomose, Febre Tifóide, Pancreatite,
A.Diabete Melittus, Sarampo, Aids e Citomegalovírus são Difteria, entre outras.
doenças de notificação compulsória C.Acidentes por animais peçonhentos, efeitos adversos à vac-
B.Aids, Sarampo, Citomegalovírus e Tuberculose podem ser inação, Gonorréia, Encefalite por Arbovírus, Leishmaniose visceral,
de notificação compulsória desde que estas doenças ocorram em entre outras.
grandes centros populacionais D.Sarampo, Tuberculose, Varíola, Raiva Humana, Rubéola, Co-
C.Sarampo, Catapora, Diabete Mellitus tipo 3 são doenças de no- queluche, entre outras.
tificação compulsória, mesmo se aparecerem em pequenos centros E.Malária, Dengue, Doença de Chagas (forma aguda), Reumat-
populacionais ismo, Febre Purpúrica do Brasil, Febre Tifóide, entre outras.
D.Tuberculose, Aids, Sarampo e Hantavirus são doenças de noti-
ficação compulsória.
GABARITO
E.Hantavírus, Sarampo, Cólera e Tétano não são considerados
doenças de notificação compulsória.
01 B
24. Por intermédio do regulamento Sanitário Internacional, a 02 B
Organização Mundial de Saúde recomenda que indivíduos que aden-
trem em áreas endêmicas sejam devidamente vacinados. Contra qual 03 B
das doenças abaixo é recomendada a vacinação? 04 E
A.Poliomielite
05 A
B.Febre reumática
C.Meningite 06 B
D.Pneumonia Meningocócica 07 B
E.Febre Amarela
08 A
25. Na ótica da promoção, o saneamento como ação positiva 09 A
para a saúde deve assumir a responsabilidade de minimizar e/ou
10 A
erradicar determinadas doenças em parceria com o setor de saúde,
pois, além das doenças causadas pelo consumo ou contato direto de 11 C
água contaminada, a falta de serviços de coleta e tratamento de es- 12 B
goto e de manejo adequado dos resíduos sólidos favorece a prolifer-
ação de vetores transmissores de doenças (Vargas et al., 2007). 13 D
No que diz respeito à relação entre saneamento básico e 14 D
doenças, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes
15 B
afirmativas:
( ) A cólera, as diarreias agudas, a febre tifoide, a hepatite A e a 16 E
leptospirose são exemplos de doenças de transmissão hídrica. 17 D
( ) Apesar de os mosquitos transmissores de doenças como den-
gue, zika vírus, febre amarela, febre chikungunya, malária e leish- 18 C
maniose se reproduzirem em água parada, tais doenças não estão 19 B
diretamente relacionadas com a falta de serviços de saneamento.
20 D
( ) As doenças relacionadas ao saneamento são facilmente con-
troladas e seu tratamento é simples, normalmente não onerando o 21 E
custo dos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) com internações. 22 A
( ) O suprimento das carências de abastecimento de água e a ex-
pansão das ações para que a população mais desfavorecida deixe de 23 D
conviver com esgotos a céu aberto e tenha acesso a serviços coleta e 24 E
disposição final adequada de resíduos sólidos, bem como atividades
25 A
de drenagem, são fundamentais para a melhoria da qualidade de
vida e de saúde das populações, tornando-se uma questão social e 26 D
de saúde pública urgente.

148