ODONTOLOGIA

Revisão de Véspera ENARE

1. Constitui infração ética prevista no Código de Ética Odontológica:

a) deixar de emitir laudo dos exames por imagens realizados em clínicas de radiologia.

b) fixar o valor de seus honorários considerando a cooperação do paciente durante o

tratamento.

c) comunicar aos Conselhos de Odontologia Regionais sobre atividades que caracterizem o

exercício ilegal da Odontologia e que sejam de seu conhecimento.

d) iniciar tratamento de urgência em paciente menor de idade ou incapaz sem o

consentimento de seu responsável legal.

e) apontar falhas em regulamentos e normas das instituições em que trabalha, quando as

julgar indignas para o exercício da profissão ou prejudiciais ao paciente, devendo dirigir-
se, nesses casos, aos órgãos competentes.
2. Paciente de 27 anos de idade, sexo masculino, fumante, apresenta-se para
tratamento odontológico. Ao exame físico, percebem-se múltiplas estruturas
papulares amareladas na mucosa jugal de ambos os lados. O paciente relata que
não sente nada, a não ser uma leve rugosidade da mucosa. Qual é o diagnóstico
provável dessa condição?

a) Estomatite nicotínica.
b) Candidose pseudomembranosa.
c) Nevos melanocíticos.
d) Grânulos de Fordyce.
e) Lipoma.
Grânulos de Fordyce
• Glândulas sebáceas ectópicas;

• Presente em aproximadamente 80% da população, sendo, dessa forma,

considerada uma variação anatômica normal;

• Ocorrem principalmente no lábio superior e na mucosa jugal.

2. Cerca de 10 a 12% de todas as sinusites maxilares têm origem odontogênica. Quando a
sinusite é resultado de um processo infeccioso, é indicado ouso de antibióticos. O
conhecimento da bactéria mais provável de ser isolada na sinusite é importante para
selecionar o antibiótico. Dessa forma, quais antibióticos deveriam ser primeiramente
considerados para o tratamento de uma sinusite causada por estreptococos aeróbios e por
microrganismos anaeróbios, como Bacteroides e Enterobacteriaceae?

a) Penicilina, clindamicina e metronidazol.

b) Azitromicina e doxiciclina.
c) Tigeciclina e ciprofloxacina.

d) Ampicilina e linezolida.

e) Doxiciclina e linezolida.
Infecções Odontogênicas do Seio Maxilar
• Possíveis causas: doenças periapicais, doenças periodontais, trauma,
remoção de 3º molar superior, enxerto para elevação do seio maxilar
e colocação de implante;
• Infecções de origem odontogênica apresentam maior probabilidade
de ser causadas pela bactéria anaeróbica, que é a mais comum na
infecção odontogênica;
• As infecções normalmente se originam de estreptococos aeróbicos e
anaeróbicos (Porphyromonas e Prevotella);
✓Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus são raras.
Tratamento de Sinusite Maxilar
• Sinusites odontogênicas envolve geralmente organismos que estão
associados às infecções odontogênicas comuns → penicilina,
clindamicina e metronidazol;

• Sinusite não odontogênica → amoxicilina, sulfametoxazol +

trimetoprima, amoxicilina + clavulanato, azitromicina e cefuroxima;

• Sempre considerar a coleta de material para cultura e teste de

sensibilidade.
3. A remoção de dentes impactados deve ser feita após criteriosa avaliação de cada
caso. Alguns fatores tornam essa extração mais difícil de ser realizada, enquanto
outros a tornam facilitada. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta
um fator que torna mais fácil a exodontia de um dente impactado.
a) Impactação vertical, com o longo eixo do dente impactado paralelo ao longo eixo
do segundo molar.
b) Impactação disto angular, com o longo eixo do terceiro molar angulado
distalmente ao segundo molar.
c) Dente com ligamento periodontal estreito.
d) Raízes longas e finas.
e) Dentes com saco folicular amplo.
Classificação para impactação de terceiros
molares mandibulares
• Baseado na análise de exames de imagem (Rx panorâmico e/ou TC);

• Sistema de classificação baseado na angulação do 3º molar

comparado ao dente adjacente (Winter);

• Sistema de classificação baseado na relação do 3º molar com o ramo

mandibular e o plano oclusal do dente adjacente (Pell e Gregory).
Sistema de classificação baseado na angulação
do 3º molar
Sistema de classificação baseado na relação do 3º
molar com o ramo mandibular e plano oclusal
Classe Classe Classe 3
1 2

Classe A Classe B Classe C

Classificação para impactação de terceiros
molares maxilares
• Baseado na análise de exames de imagem (Rx panorâmico e/ou TC);
4. A avaliação de um paciente que sofreu traumatismo em face deve ser feita de
maneira organizada e sequencial. Alguns achados são indicativos fortes de lesões
em estruturas faciais. A esse respeito, pode-se suspeitar de fratura do complexo
zigomático quando houver
a) equimoses atrás da orelha (ou sinal de Batle).
b) abaulamento frontal e anisocoria.
c) equimoses no assoalho da boca.
d) epistaxe e dor na região frontal.
e) equimose periorbitária e hemorragia subconjuntival.
5. O processo de cicatrização de feridas pode ser dividido em três etapas: inflamatória, fibroblástica
e de remodelação. Na fase inflamatória, há eventos vasculares e celulares. Os eventos vasculares
têm início com uma vasoconstricção dos vasos interrompidos pela lesão e finalizam com a produção
de edema. A respeito dessa fase, preencha as lacunas e assinale a alternativa correta. A
vasoconstricção diminui o fluxo sanguíneo para a área da lesão, promovendo a coagulação do
sangue. Dentro de minutos, ______________ e __ ________________________, produzidos(as) pelos
glóbulos brancos, causam vasodilatação e pequenos espaços abertos entre as células endoteliais,
permitindo o extravasamento de plasma e leucócitos para migrar entre os tecidos intersticiais. A
fibrina do plasma transudato provoca obstrução linfática, acumula-se na área da lesão, funcionando
para diluir contaminantes. Essa coleção de fluidos é chamada de edema.
a) bradicinina / sistema complemento C3 e C5
b) cálcio / cininas inflamatórias
c) histamina / prostaglandinas E e E12
d) fibrinogênio / plasmina
e) trombomodulina / proteína C
Fase inflamatória
• Inicia-se logo após a lesão tecidual e dura de 3 a 5 dias;
• Tem duas fases:
a) Vascular: vasoconstrição inicial → coagulação do sangue → produção
de histamina e prostaglandinas E1 e E2 → vasodilatação → saída de
plasma e emigração de leucócitos.
b) Celular: ativação do complemento sérico por trauma dos tecidos →
ação de neutrófilos e macrófagos.
Fase inflamatória
• Sinais cardinais da inflamação: vermelhidão (eritema), inchaço (edema), calor, dor
e perda da função;

• A fase inflamatória é, por vezes, denominada de fase de intervalo, pois este é o

período durante o qual não ocorre ganho significativo na força da ferida;

• O principal material que mantém a ferida unida durante a fase inflamatória é a

fibrina, que possui pouca resistência à tração.
6. A biópsia é o procedimento mais preciso e exato de diagnóstico de lesões teciduais e
deve ser realizada sempre que um diagnóstico definitivo não puder ser obtido com
procedimentos menos invasivos. Sobre a biópsia e os procedimentos para diferenciação de
lesões malignas, assinale a alternativa correta.
a) A biópsia apresenta maior probabilidade de diagnosticar uma lesão maligna do que
benigna. Isso justifica o temor que os pacientes sentem quando ouvem o termo biópsia.
b) Lesões indolores, de crescimento lento e sem sangramento ao toque devem ser sempre
biopsiadas pelo alto risco de malignidade.
c) Lesões completamente vermelhas ou com aparência mista leucoeritroplásica (branca
com salpicado vermelho) geram suspeita de malignidade.
d) Se uma lesão biopsiada tiver resultado negativo, mas a história clínica for sugestiva de
malignidade, o paciente deve ser acompanhado a cada seis meses para monitoramento.
e) Quando o dentista for encaminhar seu paciente para um especialista, idealmente já
deve ter realizado a biópsia para que a informação seja mais precisa e não haja perda de
tempo.
Princípios Gerais de Biópsia
Indicações

• Qualquer condição patológica persistente que não possa ser diagnosticada clinicamente:
✓ Lesões sem causa identificada que persistam por mais de 10-14 dias;

✓ Lesões intraósseas que parecem aumentar de volume;

✓ Aumentos de volume submucosos visíveis ou palpáveis sob mucosa clinicamente normal.

• Qualquer lesão com suspeita de malignidade:

✓ Lesões de crescimento rápido sem razão específica;

✓ Lesões vermelhas, brancas ou pigmentadas sem causa ou diagnóstico evidente;

✓ Qualquer lesão firmemente aderida ou fixada às estruturas anatômicas adjacentes;

✓ Lesões desconhecidas em áreas de risco para o câncer (p.ex. assoalho da boca e da língua).
Princípios Gerais de Biópsia
1. Biópsia por citopatologia

• Alguns autores não consideram uma biópsia propriamente dita;

• Tipos: citopatologia esfoliativa, escova oral citopatológica.

2. Biópsia por aspiração

• Tipos principais: Aspiração em lesões com conteúdo fluido e Aspiração de

células (aspiração por agulha fina).
Princípios Gerais de Biópsia
3. Biópsia incisional:
• Indicada para lesões grandes (> 1cm);

• Lesão localizada em área de risco;

• Suspeita de lesão maligna;

• Deve-se evitar o centro da lesão, preferindo-se as margens, incluindo uma pequena quantidade de tecido normal;

4. Biópsia excisional:
• Indicada para lesões menores (< 1cm);

• Lesões pigmentadas;

• Lesões que podem ser removidas totalmente sem comprometer em excesso as características do paciente ou a
função bucal;

• Remoção total da lesão, incluindo-se 2 a 3 mm de tecido normal.

7. Paciente de 32 anos de idade, sexo masculino, fumante, apresenta-se para tratamento odontológico
de rotina. Questionado sobre o hábito de fumar, revela que é fumante desde os 14 anos de idade.
Atualmente fuma cerca de30 cigarros por dia. Consome bebida alcoólica apenas socialmente, o que
corresponde, no seu caso, a 3 ou 4 cervejinhas no final do dia, todos os dias, e um pouco mais no final de
semana. Ao exame clínico, pode-se perceber uma lesão de aproximadamente 5 mm no ápice da língua.
Essa lesão apresenta bordos endurecidos e é indolor. Que grupo de linfonodos, considerados como
linfonodos primários, provavelmente estarão alterados em relação a essa lesão?

a) Linfonodos occipitais.

b) Linfonodos submandibulares.

c) Linfonodos submentuais.

d) Linfonodos cervicais profundos.

e) Linfonodos jugulodigástricos.
8. Ao realizar a primeira consulta odontológica em um paciente de 49 anos de idade,
exfumante e usuário de prótese total superior, foi observada a presença de um
linfonodo aumentado na cadeia submandibular do lado direito. A preocupação do
paciente é que seja indicativo de uma lesão cancerosa. Assinale a alternativa que
apresenta as características típicas de um linfonodo neoplásico.

A) Consistência amolecida, móvel, indolor e temperatura fria.

B) Consistência fibrosa, móvel, dolorido e quente.
C) Consistência firme, fixo, dolorido e frio.
D) Consistência fibrosa, fixo, dolorido e quente.
E) Consistência firme, fixo, indolor e frio.
Características dos linfonodos
• Normal: indolor à palpação, liso, móvel e com consistência macia;

• Inflamado: aumento de volume, doloroso à palpação, liso e móvel;

• Metastáticos: aumento de volume, indolor (na maioria dos casos),

com superfície irregular, duros à palpação e firmemente aderidos
(fixos) às estruturas adjacentes.
9. Criança de 12 anos de idade, sexo feminino, apresenta-se para tratamento odontológico. Sua mãe
relata que ela foi diagnosticada com cardiopatia congênita cianótica não corrigida. Ao exame clínico, é
observado que a criança apresenta boa higiene bucal, mas, devido ao consumo regular de açúcar, há a
necessidade de realização de profilaxia para a aplicação tópica de flúor, além da aplicação de selantes nos
segundos molares permanentes. A mãe não relatou qualquer alergia. A criança sempre apresentou boa
cooperação com o tratamento odontológico. Em relação à indicação de profilaxia antibiótica para essa
paciente e às considerações sobre profilaxia antibiótica, assinale a alternativa correta.
a) Nessa situação especificamente, não há indicação de realização de profilaxia antibiótica.
b) Deve ser realizada a profilaxia antibiótica calculando 50 mg de amoxicilina por quilo de peso da
criança, em dose única, 30 minutos antes do procedimento.
c) Deve ser realizada a profilaxia antibiótica com 2gramas de amoxicilina, em dose única, 30minutos
antes do procedimento.
d) Deve ser realizada a profilaxia antibiótica com 1grama de amoxicilina 30 minutos antes do
procedimento.
e) Deve ser utilizada a azitromicina, 500 mg, uma hora antes do procedimento, em vez da amoxicilina
pelo risco de anafilaxia fatal.
10. Assinale a alternativa correta a respeito do câncer de cavidade bucal.
A) O câncer bucal é o segundo câncer mais comum de cabeça e pescoço, perdendo apenas
para o câncer de laringe, e é muito mais comum em homens do que em mulheres.
B) Os programas de prevenção e detecção precoce apresentam alto índice de sucesso e
devem continuar a ser incentivados como forma prioritária para a prevenção de agravos
desses tipos de lesão bucal.
C) O carcinoma espinocelular perfaz 95% das neoplasias malignas da cavidade bucal,
podendo se desenvolver em qualquer região anatômica da boca.
D) A biópsia excisional é sempre recomendada no caso de suspeita de neoplasia maligna,
com as áreas necróticas sendo de grande importância para fechar o diagnóstico.
E) O sistema de estadiamento para o câncer de cabeça e pescoço é a classificação TNM da
União Internacional de Combate ao Câncer, em que o T indica a presença do tumor e tem
valores de 0 (quando não há lesão presente) e 1 (quando há lesão presente).
Carcinoma de Células Escamosas
• Etiologia multifatorial:
✓ Alcoolismo;
✓ O risco aumenta com a quantidade de cigarros;
✓ Maior risco: charuto, cachimbo, prática do fumo invertido.

✓ Sachê de Betel (PAAN);

✓ Álcool – é incerto se o álcool sozinho influencia na carcinogênese, no entanto, associado ao
tabaco, parece haver uma aumento do risco;
✓ Agentes fenólicos;
✓ Radiação – principalmente no lábio;
✓ Deficiência de ferro, especialmente na síndrome de Plummer-Vinson;
Carcinoma de Células Escamosas
• Etiologia multifatorial:
✓ Deficiência de vitamina A;

✓ Sífilis (terciária);

✓ Infecção pela Cândida, especialmente a candidíase hiperplásica;

✓ Vírus oncogênicos, especialmente o HPV;

✓ Imunossupressão;

✓ Ativação de oncogenes e inibição de genes supressores de tumor.

Carcinoma de Células Escamosas
• Características clínicas:
✓ Principalmente homens idosos;

✓ Dor mínima nos estágios iniciais;

✓ Forma de apresentação: lesão exofítica, endofítica, leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplásica.

• Carcinoma intra-oral:
✓ Sítio mais acometido: língua (superfície lateral posterior e ventral), seguida de soalho bucal.
Carcinoma de Células Escamosas
• SISTEMA TNM
✓ Indicadores de prognóstico do paciente;

✓ Processo de ESTADIAMENTO do tumor.

• T = Tumores – tamanho do tumor primário, em centímetros;

• N = Linfonodos – envolvimento de linfonodos locais;

• M = Metástase – metástases à distância.