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2010/2011
Mdulo V. I Dermatologia
Tema da Aula: Semiologia da Pele
Docente: Dr. Mayer da Silva
Data: 18/10/2010
Desgravador: Ins Lopes da Costa
Corrector: Catarina Costa Rodrigues
comissaodecurso0713@gmail.com
desgravadascc0713@gmail.com
http://www.comissaodecurso0713.cz.cc/
Bibliografia
ndice
Semiologia da Pele ........................................................................................... 2
Mtodo Clnico.................................................................................................. 2
A) Histria Clnica .................................................................................................... 2
B) Exame Clnico ..................................................................................................... 3
Observao Cutnea Directa: ........................................................................ 4
Observao Cutnea Indirecta: ...................................................................... 5
Descrio da Observao Cutnea Directa ............................................................... 6
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Dermatologia
Semiologia da Pele
Pretendeu-se com esta aula aprender a ler e a compreender a
semiologia da pele.
A pele o maior rgo de sensibilidade do corpo humano. Toda a
sensao de dor, tacto, temperatura, entre outras, sentida atravs da pele.
Para isso necessria a presena de receptores nervosos. Quando se tem
comicho, prurido, quem transmite esta informao ao crebro a pele. O
prurido o sintoma mais importante da pele. A pele constituda por derme,
epiderme e hipoderme, e todas as suas estruturas podem ter patologias.
Tambm nos nervos, glndulas sudorparas e sebceas podemos encontrar
patologia.
A vantagem da dermatologia que a pele um rgo que possibilita
observar, palpar e avaliar as leses directamente. Desta forma, o grande
objectivo ter metodologia na leitura das leses dermatolgicas.
Mtodo Clnico
A) Histria Clnica
de extrema importncia a colheita de uma anamnese cuidada.
Anamese Pessoal:
sequncia lgica:
Como so?
Em que contexto?
Quando surgiram?
Como evoluram?
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Semiologia da Pele
A forma como o doente nomeia as leses (ex. dizer que tem uma
pstula em vez de mancha), pode ser errada, sendo sempre importante que o
mdico faa o exame objectivo e o uso da nomenclatura apropriada.
Anamnese Familiar:
A colheita da histria familiar tambm uma etapa importante neste tipo
de histria clnica.
B) Exame Clnico
Posteriormente faz-se a observao. A observao da pele um acto
geral: observar o doente dos ps a cabea.
Uma vez que a privacidade do doente deve ser sempre respeitada,
existe um mtodo para a observao da pele de todo o corpo do doente, de
modo a manter a privacidade e intimidade do mesmo. Para isso, deve-se deitar
o doente na marquesa, cobri-lo com um lenol e descobrir uma parte do corpo
de cada vez.
Uma vez que a especialidade de Dermatologia engloba a Dermatovenerologia, importante observar no s a pele, mas tambm a regio genital
e perianal, unhas e anexos cutneos.
Deve-se ver a pele, a cor, superfcie, distribuio pilosa, faneras,
mucosas, distribuio topogrfica das leses. Para essa observao pode ser
necessrio limpar a pele, raspar, fazer bipsia, usar lupa.
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Dermatologia
Exemplo:
Questo do professor: O que isto?
Resposta: Leso ulcerada - uma leso circular com
os
bordos
mal
delimitados,
eritematosa
com
lcera
I.
Inspeco
Distribuio pilosa;
II.
Variao da cor.
Palpao:
Espessura;
Grau de distensibilidade;
Descamao;
Temperatura.
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1. Distribuio da Dermatose
1.1. Localizada;
1.2. Difusa / Disseminada Quando h alguma rea de pele poupada;
1.3. Generalizada Quando no h qualquer rea de pele poupada.
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Acumulao
de
lquido
seroso
podendo
ser
Outros termos:
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3. Caractersticas Descritivas
Nmero: nicas ou mltiplas (monomorfas ou polimorfas);
Forma: redonda, oval, anular, linear, estrelada,
Contorno: regular, indistinto (o contorno confunde-se gradualmente com
a pele normal), irregular;
Figurao: linear, anular, circinado, serpiginoso, zosteriforme (ao longo
do trajecto de um nervo), herpetiforme; simtrica, assimtrica;
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aspecto
vegetante
hiperqueratsico.
Quando
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Exemplos Prticos
Caso Clnico 1 Facies Leonino Caracterstico Doena da Lepra
Doente com a face recoberta de ppulas e ndulos na fronte,
confluentes e eritematosos, com edema marcado e desaparecimento do sulco
nasal. Numa situao destas necessrio colher a histria clnica, palpar este
doente e fazer uma biopsia das leses.
O que fazer?
Neste caso, pode-se fazer uma cultura, no entanto o diagnstico pode vir
negativo, portanto, neste caso as pstulas so asspticas e tem de se fazer
uma bipsia para confirmar o diagnstico de psorase. Percebe-se assim, que
h um mtodo de diagnstico que tem de ser cumprido.
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de infeco por Herpes Simplex. Pode ser em qualquer rea do corpo, na cara,
nos genitais ou qualquer outra rea.
Qual a evoluo?
R: Tem vindo a crescer ultimamente aparece uma crosta, cai a crosta e
depois no fecha.
Como se confirma?
Com uma biopsia. A biopsia deve ser feita nos bordos perlados, pois
queremos avaliar a leso primria. A ulcerao leso secundria.
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(Devem pegar nas palavras das pessoas e colher a histria, se comeou com
menos vocs no tem curiosidade em saber aonde?)
Onde comeou?
R: Nas pernas e nos braos ao mesmo tempo.
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Qual a evoluo?
R: Perguntam se isto comeou assim, para saber se as primeiras
manchas eram iguais a estas. E a me responde que num dia estava todo
vermelho e no dia a seguir estava com estas manchas com pintinhas brancas
em cima. E no passou.
H algum que tenha a pele grossa, que descame dos cotovelos e nos joelhos,
que tenha caspa, que faa tratamentos, que tenha eczema? (Estes so dados
que as pessoas ligam e podem responder fidedignamente).
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de
mltiplas
pstulas
na
sua
periferia.
Portanto,
manchas
Mtodo de confirmao?
Colher o contedo das pstulas, mandar para o laboratrio. Por fim,
podia-se ainda fazer uma biopsia.
Contornos?
Regulares, apenas com uma irregularidade na poro mais superior.
Superfcie? Irregular.
Tem relevo?
No uma mancha porque tem relevo, ento um tumor.
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Cor?
Tem diferentes tonalidades, tem uma rea bastante mais escura e uma
rea bastante mais clara.
Emagreceu? No.
Tem comicho?
No di, no tem comicho. Apenas mudou de dimenso e de cor,
escureceu. Era uma mancha regular e agora uma mancha irregular na cor.
Era castanha. Era uma mancha castanha e depois cresceu esta parte aqui ao
lado.
Qual a abordagem?
Visto que a leso sugere ser um melanoma, um dos tumores mais
maligno, deve-se rapidamente submeter a uma resciso.
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