ATIVIDADE DE DIAGNOSTICO.

INTRODUÇÃO AO DIGNOSTICO AULA 1.

01- Quais são os pontos que devemos nos atentar, ou procedimentos que devemos executar previamente
a qualquer procedimento oral?

R: anamnese;

Exames clinicos;

Exames físicos; aferição de pressão, teste glicêmico

Exames extra oral; palpar linfonodos, olha a região perioral

Intra oral; sistemática, tecido mole

Biopsia.

Devem-se atenta para a condição de saúde do paciente, se existe doença preexistentes como diabetes
ou hipertensão , deve se executar exames  complementares caso haja presença de lesão.

02- Quais a finalidades das biópsias? Quais são as técnicas mais utilizadas em lesões em tecidos moles
oral?

R: Que tem como afinidade em um diagnóstico definitivo e seguro da lesão.    

Existem duas técnicas muito utilizadas tais como;

Excisional, quando remove toda lesão.

Incisional, Quando é retirado apenas um fragmento da lesão.

03- Quais os fatores que utilizamos para escolhas de determinada técnicas de biópsia?

Lesão persistente, com alteração de cor e forma e de característica maligna e benignas tamanho da lesão
e grau de agressividade da mesma. 

CARACTERISTICAS GERAIS DAS NEOPLASIAS

01- As lesões neoplásicas definem-se como crescimento autônomo que escaparam das restrições de
crescimento, a natureza dessas lesões demonstra caráter progressivo e persistente. Quais os eventos
que induzem ou colaboram para o desenvolvimento de uma lesão neoplásica?  Quais as alterações que
ocorrem a nível celular?  Qual a relevância de fatores genéticos no controle e desenvolvimento das lesões
neoplásicas e quais são as respostas do organismo frente a esses eventos?

R: AS LESOES NEOPLASICAS SE DESENVOLVEM ATRAVES DE FATORES AMBIENTAIS, FISICOS,

QUIMICOS E BIOLOGICOS E GENETICOS, O CICLO CELULAR TENDE A PERDE O CONTROLE QUE
E DESENVOLVIDO POR UM GRUPO DE GENES QUE DESENVOLVEM FUNÇÕES, QUANDO O
PROTO-ONCOGENICO SOFRE MUTAÇÃO ELE SE TRANSFORMA EM UM ONCOGENIE, QUANDO
ESSAS ALTERAÇÕES NÃO CONSEGUIRAM SE CORRIGIDA, O GENE SUPRESOR TUMORAL INDUZ
A CELULA A APOPTOSE IMPEDIDO QUE SEJAM REPASSADAS MATERIAL GENETICOS MUTADOS
PARA AS CELULAS FUTURAS.
O tabagismo colabora para o desenvolvimento, assim como o desrespeito a sinalização do corpo para
cessar a produção de novas células, Pleomorfismo celular de variações de formas e tamanhos, com
hipercromatismo nuclear e com relação de núcleo e citoplasmas alterado, o organismo tenta se adaptar
ou criar barreira para encerrar o ciclo celular.

02- As lesões neoplásicas podem apresentar comportamento diferente, diante disso quais os tipos de
neoplasias e quais suas características principais no que se refere a agressividade, invasão local
características clínicas e radiográficas. 

R: São dois tipos; benignas, Apresenta limites bem definidos, crescimento lento, incapaz de
invadir outros tecidos ADJACENTES , não provocar metástase.

As malignas que apresentam limites indefinidos, crescimento rápido, capaz de infiltra para outros
tecidos ADJACENTES e provocar metátese.

Em radiografia apresenta limites difusos e imprecisos  

Bem diferenciadas: menos agressivo

Diferenciação moderada: pouco agressivo, de morfologia alterada e pouco acentuada, lembrar seu
tecido de origem.

Pobremente diferenciada: muito agressivas células nenhum pouco semelhante a células de

origem, ou seja, foge da morfologia de seu tecido de origem.

03-  Todos os fragmentos obtidos através de biópsia devem ser enviados para o exame
anatomopatológico, na análise existem alguns aspectos histológicos fundamentais na interpretação das
lesões neoplásicas. Explique os seguintes questionamentos de acordo com os aspectos histológicos? 

a) Quais alterações celulares, podem estar presentes nas lesões neoplásicas e como elas se
denominam?

ALTERAÇÕES MORFOLOGICOS CELULAR Pleomorfismo; variações de formas e tamanhos, com

hipercromatismo nuclear COLORAÇÃO MAIS EVIDENCIADA e com relação de núcleo e citoplasmas
alterados, mitose atípicas.

  Displasia leve, displasia moderada e displasia severa.

b)  determinado paciente foi diagnosticado com carcinoma in situ, qual o significado deste diagnóstico e o
que isso representa para o paciente? 

R: Significa que as células invadiram toda a extensão do tecido epitelial, mais não teve invasão do tecido
conjuntivo; por se trata de uma neoplasia de características de células displasicas o risco de se
disseminar de um tecido para outro e questão de tempo, desde que tratado precocemente, as chances de
cura são altas com bom prognostico.

Encaminha para cirurgião de cabeça e pescoço.

c) suposto laudo de biópsia menciona a seguinte afirmação " é possível observar ilhas epiteliais invadindo
o conjuntivo, tais células invasoras demonstram padrão moderado de diferenciação" Qual o significado
desta afirmação? Clinicamente o que isso pode representar para o paciente em questão de prognóstico?

Significa que mesmo em estado moderado há chances de cura, se tratado corretamente já que as células
ainda lembram a suas células de origem que estão alteradas em formas acentuadas e espalhadas pelo
tecido epitelial que foram infiltradas para o tecido conjuntivo, as células possuem semelhança ao seu
tecido de origem, um grau prognostico mediano, esta com um tumor moderadamente diferenciado.
04- Defina metástase, quais eventos são necessários para que ocorra esse processo?

É um processo de disseminação de pleomosfismo celular do seu lugar de origem que se invadem para
outras partes do corpo através das vias linfáticas e hematogênica, Mais agressivo e de rápido
crescimento mais chances de metástase.

ATIVIDADE DE DIAGNÓSTICO 2 DATA DE ENTREGA ATÉ O DIA 22/02 PROCESSOS NÃO NEOPLASICOS

1-     Esta lesão clinicamente, apresenta- se como nódulo localizado, exclusivamente na gengiva ou no

rebordo alveolar edêntulo. A maioria das lesões possui uma coloração de vermelho ao vermelho azulado,
com base séssil ou pediculada, e pode causar reabsorção do osso alveolar subjacente em forma de taça.

A descrição anterior refere-se a

A.   Papiloma Escamoso

B.   Granuloma Piogênico.

C.   Lesão Periférica de Células Gigantes

D.   Condiloma Acuminado

De acordo com sua resposta explique sua conduta: APÓS A REALIZAÇÃO DE BIOPSIA
INCISIONAL, COM DIAGNOSTICO CONFIRMADO, realizaria excisão cirúrgica e eliminaria os
fatores irritativos que contribuem para o surgimento da lesão, COMO BIOFILME, CALCULOS
DENTARIOS.

2- pacientes portadores de prótese total ou parcial, podem desenvolver lesões em tecidos moles. Quando
as bordas desses artefatos apresentam-se mal adaptadas, estimulam o desenvolvimento de uma
hiperplasia de tecido fibroso com abundantes fibras

que se denomina:

 A.   Tórus palatino

B.  Hiperplasia papilar inflamatória

C.   Fibroma ossificante periférico

D.   Hiperplasia fibrosa inflamatória

De acordo com sua resposta explique sua conduta: Após da realização de biopsia excisonal da
lesão, REMOVERIA A lesão e realizaria a REAJUSTE DA PROTESE OU substituição da prótese.

 3- Uma paciente gestante no 2 trimestre de gravides, ao exame clínico intra-oral oral observa-se que a
paciente é usuária de prótese parcial removível apresentando lesão exofítica, pediculada, de coloração
avermelhada e consistência flácida na gengiva de um dos elementos dentários retentores. Durante a
inspeção clínica, observou-se sangramento da lesão ao toque. Logo é correto afirmar que

a hipótese diagnóstica que melhor se enquadra é:

A.   Granuloma Piogênico

B.   Papiloma Escamoso
C.   Hiperplasia Fibrosa Inflamatória

D.   Condiloma Acuminado 

CONDUTA; DE ACORDO COM DADOS CLINICOS E LABORATORIAIS VIAVEL REMOÇÃO

CIRURGICA E ELIMINAÇÃO DOS FATORES IRRIATIVOS, BIOFILME E CALCULO DENTARIO

Atividade do dia 01/03/2023 LESÕES POTENCIALMENTE MALIGNAS

01- Em uma determinada unidade básica de saúde no município de Marapanim onde

Há um grande número de pescadores, o cirurgião dentista observa que muitos

Pacientes apresentam lesões em lábio inferior. O aspecto clínico dessas lesões é

Diversificado, alguns pacientes apresentam manchas pálidas, áreas ásperas e até

Lesões ulceradas localizadas na área do vermelhão do lábio.

De acordo com essas informações. 

Qual a hipótese diagnóstica que o cirurgião dentista pode atribuir a condição que

Os pescadores estão desenvolvendo?

R: Se trata de uma lesão potencialmente maligna chamada queilite actínica.

Qual o fator etiológico que pode estar contribuindo para o desenvolvimento de

Tais lesões? 

R: EXPOSIÇÃO CRONICA RADIAÇÃO SOLAR SEM OS CUIDADOS NECESSÁRIOS.

Quais são as possíveis orientações que o cirurgião dentista deverá recomendar a

esses pacientes?  

R: ORIENTA-SE QUE ELE EVITE O MÁXIMO DE EXPOSIÇÃO A LUZ SOLAR, PRESCREVER USO DE
PROTETOR SOLAR, BÁLSAMOS LABIAIS E USO BARREIRAS FISICAS DE CHAPÉU COM ABAS
LONGAS .

CONDUTA PARA O DIAGNOSTICO; BIOPSIA PARA DESCARTA HIPOTESE DE CARCINOMA

INVASIVO E VERIFICAR O GRAU DE DISPLASIA PARA ESTIPULAR UM TIPO DE
ACOMPANHAMENTO.

02-Paciente do sexo masculino de 54 anos, lesão branca em solho de boca.

 Defina sua conduta de acordo com os seguintes aspectos quais áreas devem ser eleitas
preferencialmente

Para biópsia?

 R: LESÃO LEUCOPLASIA, Após a realização de exame clínico para identificar possível trauma, realizaria
raspagem no local e descartando-se as outras lesões de aspectos semelhantes, realizaria uma biópsia
incisional da região onde a maior concentração de alterações avermelhadas ou verrugosas,
preferencialmente retirando até a parte do tecido conjuntivo subjacente.

 Explique sua resposta;

POR QUE A AREA DE ELEIÇÃO TEM MAIS DISPLASIA QUE REPRESENTA A LESÃO.

Quais poderiam ser os maiores indicadores de potencial de malignização que você poderia observar.

R: LEUCOPLASIA NÃO HOMOGENEA MANCHAS BRANCAS COM LESOES VERMELHAS,

LEUCOPLASIA MOSQUEADA, TEMPO DE EVOLUÇÃO, ALTERAÇÕES DE SUPERFICIE, A
PRESENÇA DE DISPLASIA EPITELIAL/ LEVE, MODERADA, SEVERA.

03- Paciente 01- Leucoplasia verrucosa proliferativa (displasia moderada)

      Paciente 02- Eritroplasia (displasia severa)

      Paciente 03- Leucoplasia (carcinoma in situ)

Para cada paciente defina: 

Qual a conduta para cada paciente:

PARA PACIENTE 01, ACOMPANHANHAMENTO CONTINUO, COM BIOPSIA EXCISIONAL SEMPRE

PARA CADA GRAU DE DISPLASIA, COM AREAS QUE MAIS CONCENTRADAS DE ALTERAÇÕES
MORFOLOGICAS.

PACIENTE 02; APÓS DIAGNOSTICO, VERIFICARIA A PRESENÇA DE FATORES ETIOLOGICOS

ENVOLVIDO E EXCLUIRIAM, RELIZARIA A BIOPSIA EXCISIONAL E ACOMPANHARIA
PERIODICAMENTE O PACIENTE.

PACIENTE 03; ENCAMINHA PARA CIRURGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO

Explique seus argumentos:

R: Por se tratarem de lesões potencialmente malignas, quanto mais rápidas os prognósticos, mas
compensatório para os pacientes se tratados e de terem chances de cura.

Mediante ao grau de displasia, quais os níveis de comprometimento do epitélio de cada paciente?

R: PACIENTE 01 POSSUI DISPLASIA MODERADA QUE ACOMETE A CAMADA BASAL ATÉ A

PORÇÃO MÉDIANA DA CAMADA ESPINHOSA DO EPITÉLIO.

PACIENTE 02 POSSUI ACOMETIMENTO DESSA CAMADA BASAL ATE ACIMA DA CAMADA

MÉDIANA DO EPITÉLIO

PACIENTE 03 POSSUI ACOMETIMENTO DE TODO O EPITÉLIO DESTA CAMADA BASAL

ULTRAPASSANDO CAMADA MÉDIANA ATÉ A CAMADA SUPERFICIAL DO EPITÉLIO.

CARCINOMA ESPINO CELULAR

1. A) Alterações do ciclo celular e mutações de genes

B) o controle positivo se da pelos proto-oncogenico que induzem e estimulam o desenvolvimento

celular, durante esse desenvolvimento as células que são forem expostas a agentes causadores
de alterações se transformam em oncogenio, durante a mutação desses genes o ciclo sofre uma
 verificação que feita pelos gene supressores tumorais que tenta corrigir a mutação, isso se
chama controle negativo, se ele conseguir corrigir, o ciclo pode prosseguir normalmente, caso
não seja possível corrigir esse gene supressor tumorais induz a célula apoptose, impedido que
ela se desenvolva e passe para as próximas mutações;

2. A) PESSOAS TABAGISTAS E QUE FAZEM USO ELEVADO DE ÁLCOOL, ASSIM COMO AS

QUE TÊM MAIOR EXPOSIÇÃO CRÔNICA  À LUZ SOLAR, Vírus oncogênicos (HPV
Principalmente tipo 16, 18, 31 e 33)

B) úlceras indolores que não cicatrizam em 15 dias sem sinal de regressão , com características
exofitica e endofitica e de bordas elevadas, com manchas brancas vermelhas ou brancas,
leucoplasia e eritroplasia.

           C) presença de mobilidade dentária, presença de linfanodomegalia, sangramento, trismo e mal

odor.

D)
D1; As células apresentam invasão próxima a intercessão do epitélio para o conjuntivo estado
inicial diagnóstico precoce assim aumenta a chance de cura  bom prognóstico.

D2; são células neoplásicas que ainda lembram seu tecido de origem, por elas possuírem essa
diferenciação faz com que esse tumor tenha um bom prognostico.

D3; são células neoplásicas que não lembram seu tecido de origem, extremamente imaturas,
invadem de forma extinta e estão associadas a mau prognostico.

D4:  a displasia estende-se a todo epitélio desde a camada basal até sua camada
superficial, sendo assim não houver a infiltração para o tecido conjuntivo, significando
um  bom prognóstico para se tratado.

CISTOS ODONTOGENICOS

01) Os cistos dentígeros e ceratocisto odontogênico eventualmente podem demonstrar aspectos

radiográficos semelhantes, além do aspecto histológico, quais pontos clínicos, radiográficos e manobras
diagnósticas podemos lançar mão para diferenciá-los?

R; os cistos dentígeros apresenta característica clínica variável, sendo mais comum o envolvimento da
coroa do dente impactado, com  predileção ao sexo masculino de 10 a 30 anos com a conexão junção
amelocementario, com caracteristica radiografica radiolucida unilocular associada a coroa do dente , com
margem bem denfinidas e esclerotica
 As manobras usadas estão associadas ao tamanho da lesão, podendo ser Marsupialização que permite
a descompressão da lesão quando for muito grande, após a redução do tamanho podendo ser feito
excisão posterior da lesão.
os cistos ceratocistos apresentam padrão de crescimento que diferencia o diagnóstico clínico e
radiográfico, crescem em direção ântero-posterior da  mandíbula, podem acometer mais de um dente ,
seu aspecto radiográfico não e específicos, área radiolúcida multilocular com margem bem definidas e
esclerótica que lembra o ameloblastoma.
Dependendo da lesão, sendo ela pequena pode ser feita uma enucleação por peça cirúrgica única.
Já lesões maiores têm feito a marsupialização seguida de enucleação.

02) Ceratocistos odontogênicos, mesmo quando alcançam grandes proporções tendem a não produzir
grandes aumentos de volumes, explique por que isso ocorre ? 
O seu padrão de crescimento se diferencia  dentro da cavidade  medular óssea, isso ocorre porque a
pressão está no sentido ântero posterior, assim não provém o deslocamento da cortical, a expansão não
se dá pelas laterais da mandibular.

03) Os cistos odontogênicos podem possuir natureza inflamatória, um exemplo clássico são os cistos
radiculares e residuais, comente sobre o ciclo de desenvolvimento dessas lesões e as diferenças entre
si. 

R: o cisto radicular desenvolve a partir da necrose pulpar de um elemento dental, com estímulo
inflamatório  proliferação de restos resíduos epiteliais  para ligamento periodontal, podendo surgir no
ápice dental como (cisto apical) ou lateralmente à raiz do dente ( como cisto radicular lateral ) possuem
aspectos radiográficos de lesão radiolúcida unilocular de tamanho variável e com limites definidos
associados ao dente.
Já o cisto residual, se desenvolve do cisto radicular, ou de uma extração dental sem remoção adequada
do cisto radicular, com aspectos radiográficos circunscritos, halo radiopacos que pode ser confundido com
outros cisto odontogênicos.

04) Caso Clínico- Recém nascido sexo feminino apresenta pequenos nódulos com cerca de 2mm em seu
maior diâmetro de coloração esbranquiçada em região de rafe palatina. Qual diagnóstico mais assertivo e
quais orientações deverão ser dadas aos pais da criança ?

R: Trata-se de um cisto gengival do recém-nascido, como em uma lesão que regride espontaneamente
não se faz necessário o tratamento cirúrgico.

TUMORES ODONTOGENICOS

01- O ameloblastoma é um tumor benigno de origem epitelial odontogênica de evolução lenta que
acomete a mandíbula e maxila com significativa frequência, seu comportamento, características
clínicas e histológicas podem mudar de acordo com a sua categoria. Comente brevemente sobre
cada categoria do ameloblastoma elucidando seus aspectos clínicos e radiográficos.

a) ameloblastoma sólido convencional ou multicístico; aspectos clínicos; mais prevalente, com

infiltração das trabéculas de ossos esponjosos, alta predileção pela mandíbula,crescimento progressivo e
lento.

 Radiográficas: multilocular, cujos lóculos podem ser grandes ou pequenos, resultando respectivamente
em um padrão semelhante a “bolhas de sabão” ou “favo de mel” com reabsorção das raízes de dentes
adjacentes ao tumor.

b) ameloblastoma unicístico;

aspecto clínico; Forte predileção pela região posterior de mandíbula, Lesão frequentemente
assintomática, Grandes lesões podem causar aumento de volume indolor.

característica radiográficas; área radiolúcida unilocular, bem definida, frequentemente associada a um

dente não irrompido, principalmente o 3º molar inferior, exames de imagem mais específicos podem
colaborar para a distinção diagnóstica entre AMU e cisto dentígero, Áreas inter-radiculares e periapicais
podem também ser afetadas por essa lesão com menor probabilidade de perfuração do osso cortical.  

c) ameloblastoma periférico;

aspecto clínico; é um tumor raro, é menos agressivo que o ameloblastoma convencional. lesão exofítica
indolor, não ulcerada, na mucosa gengival ou alveolar, com diâmetro de cerca de 1 cm. Afeta
principalmente a região lingual na área de pré-molares inferiores, seguida pela região anterior da
mandíbula e tuberosidade da maxila, podendo haver deslocamento de dentes adjacentes.
Características radiográficas: Normalmente não resulta em alterações radiográficas; no entanto, em
alguns casos, pode ser vista uma erosão ou depressão superficial no osso adjacente, na forma de uma
concavidade rasa.

02-  O tumor odontogênico adenomatóide (TOA) e o cisto dentígero compartilham algumas

características similares, cite algumas dessas características e enfatiza os principais pontos
radiográficos úteis na diferenciação dessas duas lesões. 

Imagem radiolúcida unilocular, bem circunscrita, em associação com a coroa de um dente

impactado ou parcialmente impactado

o toa no seu interior, quantidades variáveis de focos radiopacos, Freqüentemente, ocorre mais
deslocamento dentário do que reabsorção radicular.

Enquanto O cisto dentígero pode apresentar três diferentes formas ao exame radiográfico, sendo
elas: central, lateral, circunferencial

03- O odontoma é o tumor odontogênico mais comum geralmente não está associado a
características clínicas exuberantes como grandes aumentos de volume, e pode ser detectado
frequentemente por meio de um exame de rotina sem finalidade diagnóstica. Comente a respeito
do odontoma elucidando suas características radiográficas e tratamento.

As Características são muito variáveis, pois dependem do estágio de desenvolvimento e do tipo

de odontoma. De modo geral, a lesão manifesta-se como uma massa radiopaca única (odontoma
complexo) ou como inúmera focos radiopacos (odontoma composto), ambos circundados por um
halo radiolúcido, separando o material mineralizado produzido do osso normal adjacente,
característica peculiar dos odontomas.

Podem ser removidos por meio de uma cirurgia conservadora como a enucleação, e o prognóstico
é excelente. Na presença de dente impactado pela lesão, normalmente o tratamento se faz com a
sua preservação, sua recorrência é rara.