Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1) TRAUMA ABDOMINAL:
49
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
b) Trauma penetrante.
1.2) DIAGNSTICO
O diagnstico do trauma abdominal pode no ser bvio, porque as leses externas nem
sempre esto presentes ou muitas vezes encontram-se camufladas pelos plos, principalmente
nos casos de traumas rombos.
A primeira prioridade que o mdico veterinrio deve tomar a de tratar os problemas
que pem em risco a vida do animal, tais como o quadro de choque, a dispnia ou as fortes
hemorragias.
A segunda prioridade a completa avaliao clnica do paciente. Um dos aspectos
mais importantes desta avaliao a de determinar se uma laparotomia exploratria ser
necessria.
50
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
Esta avaliao pode iniciar com uma completa anamnese e exame fsico, seguida por
um estudo radiolgico e ultra-sonogrfico apropriado. Abdominocentese com colheita de
lquido peritonial para avaliao laboratorial, exames hematolgicos e bioqumicos podem
auxiliar no diagnstico do trauma abdominal. Aspectos que devem ser observados:
b) exame fsico - o exame fsico do paciente traumatizado deve ser rpido, mas
sistemtico, procurando abordar todos os sistemas do corpo. O sistema cardiovascular, o
respiratrio e o nervoso devem ser imediatamente avaliados, pois so vitais para a vida do
paciente.
A primeira parte do exame abdominal a inspeo externa. O animal deve ser tosado
sobre as reas suspeitas para avaliar as possveis escoriaes ou mesmo as eventraes. As
ltimas costelas devem ser palpadas, pois suas fraturas podem resultar em leso heptica,
esplnica ou mesmo gstrica. Extensiva escoriao na regio inguinal pode levar a suspeitas de
ruptura de bexiga ou uretra.
Ferimentos por mordidas so sempre mais graves do que se apresentam externamente.
Pequenos ferimentos de pele esto freqentemente associados com danos extensivos do tecido
subcutneo, dos msculos e fscias. Esses ferimentos devem ser sondados com instrumentos
estreis para determinar a extenso das leses. Aps a estabilizao do quadro do animal,
esses ferimentos devem ser desbridados, completamente irrigados e a colocao de drenos
geralmente necessria.
Uma completa e gentil palpao do abdome deve ser sempre realizada. Hemoperitnio
uma das conseqncias mais comuns do trauma, pode-se ainda evidenciar atravs da
palpao a presena de eventraes, do deslocamento de rgos, de massas intra-abdominais
51
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
e da dor. A suspenso do animal pelos seus membros dianteiros facilita a palpao das
estruturas abdominais craniais.
A auscultao abdominal para os sons intestinais deve ser realizada, pois a ausncia
persistente destes sons pode ser um sinal indicativo de leso abdominal interna.
Embora o exame fsico seja muito importante para o diagnstico das leses abdominais,
outros testes podem ser necessrios para confirmar a presena ou ausncia das leses
viscerais;
52
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
53
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
acontece, melhor ser mais do que menos incisivo no tratamento. Se existir dvidas, deve-se
realizar a laparotomia.
A presena de sangue no abdome nem sempre indica a necessidade de cirurgia,
especialmente se as condies circulatrias do paciente melhora com a fluidoterapia.
Hemorragia persistente e agravamento do quadro clnico, mesmo com a terapia apropriada,
indicam a cirurgia imediata.
Em pacientes com trauma abdominal rombo, a laparotomia somente ser necessria
quando houver clara evidncia de leso intraperitonial. Em pacientes com trauma penetrante
quase sempre necessria a laparotomia imediata, pois uma grande percentagem apresenta
leso intra-abdominal.
Quando operar outra deciso difcil! O paciente se beneficiar de um tratamento de
suporte inicial? Em muitos casos, sim. Se o paciente sofreu trauma torcico junto com trauma
abdominal e os problemas torcicos so graves, estes devem ser tratados antes da laparotomia.
Se o paciente est em choque devido uma hemorragia abdominal, fluidoterapia deve preceder a
laparotomia. Peritonite qumica e uremia devido a um uroperitnio podem ser tratadas
inicialmente com drenagem abdominal e aps 12 - 24 horas de drenagem, junto com
antibioticoterapia e terapia com solues salinas, estes pacientes esto em melhores condies
para o reparo cirrgico definitivo.
A cirurgia abdominal exploratria deve consistir de um rpido, mas completo exame de
todos os rgos abdominais. A primeira prioridade identificar e controlar as hemorragias (ex.:
fgado, bao, etc.).
A prioridade seguinte consiste no reparo de rupturas do sistema digestrio e a lavagem
da cavidade peritonial, com soluo salina morna estril. Antibiticos sistmicos tambm devem
ser utilizados quando houver contaminao abdominal e, s ento, a explorao abdominal
deve ser completada.
54
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
1.5.2) Bao - trauma penetrante ou rombo pode causar leso esplnica. Hematomas,
laceraes ou fragmentao da polpa esplnica pode ocorrer. A avulso dos vasos esplnicos
resulta em profunda hemorragia. O hematoma esplnico pode causar um aumento
radiograficamente visvel do bao. Laceraes ou avulses esplnicas provocam hemoperitnio
e a laparotomia algumas vezes necessria para o controle desta hemorragia. Se a maior parte
ou todo o bao estiver danificado, uma esplenectomia total deve ser realizada. Entretanto, se
50% ou menos estiver lesionado, uma esplenectomia parcial pode ser suficiente.
Esplenose pode resultar de autotransplantao do tecido esplnico no omento ou em
outras reas. Isto pode ocorrer aps a fragmentao do bao e apresentar-se como pequenos
ndulos vermelhos em vrios locais do abdome.
55
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
dias. Nova urografia excretora deve ser realizada 4-6 semanas de ps-operatrio, para
assegurar o dimetro ureteral averiguando possveis estenoses do processo cicatricial.
A bexiga urinria comumente lesionada com o trauma rombo. Lacerao da bexiga
pode ocorrer em qualquer rea, mas normalmente ocorre na superfcie dorsal. A ruptura de
bexiga pode ser evidnciada quando a mesma no pode ser palpada ou vista
radiograficamente, e quando o fluido abdominal sugestivo de uroperitnio. A cistografia o
teste definitivo para o diagnstico da ruptura de bexiga. O reparo cirrgico da bexiga deve ser
realizado aps a estabilizao do quadro do paciente (drenagem abdominal e fluidoterapia).
56
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
imediato. A ruptura de um tero gestante tambm pode provocar peritonite. As leses uterinas
so normalmente melhor tratadas pela ovariohisterectomia. Lavagem abdominal deve ser
realizada e drenos podem ser necessrios, dependendo do grau de contaminao.
57
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
58
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
ser submetidas cultura e exame microscpico. A parede abdominal deve ser ento fechada
com fio inerte e a pele com agrafes (se o polipropileno ou a poliamida no estavam envolvidos
previamente na reao sutura, os mesmos podem ser usados para o fechamento da ferida).
Uma bandagem de compresso posta em torno do abdome, auxiliando na profilaxia
da formao do seroma.
Preveno as reaes de sutura podem ser prevenidas pelo uso de materiais no
reativos, tais como polipropileno, nylon ou fio de ao na sntese das feridas cirrgicas. Tambm
com uma boa tcnica cirrgica o cirurgio pode minimizar a quantia de material de sutura nos
tecidos subcutneos e pele. As suturas de pele devem ser removidas to logo a cicatrizao
esteja completa.
2.1) INTRODUO
59
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
corao, que associado congesto visceral e ao seqestro de fluidos pode resultar em choque
hipovolmico. A ocluso da veia porta pode iniciar o choque endotxico, como resultado da
falncia da capacidade de desintoxicao das toxinas absorvidas pelo trato gastrintestinal.
Distenso gstrica resulta em hipxia e necrose da parede do estmago. Leso do plexo de
Auerbach (mientrico) por distenso contribui para a hipotonia e flacidez do estmago.
diagnstico baseado na histria clnica, sinais clnicos, exame fsico e radiografias
abdominais.
tratamento terapia de combate ao choque, descompresso gstrica, tratamento das
disritmias cardacas e reposio e fixao gstrica.
ps-operatrio fluidoterapia (eletroltica balanceada e cido-base), monitorizao
cardaca, alimentao adequada (papinha), antibiticos (gastrectomia).
60
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
61
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
2.2.4.3) Obstruo do trato biliar pode ser causada por concrees biliares
(colelitases), estenose do ducto biliar ou por neoplasias. So incomuns no co e no gato.
Colelitases podem ser causadas por estase biliar, infeces, mudanas na composio da bile e
por refluxo de sucos pancreticos.
sinais clnicos anorexia, vmitos, dor abdominal e ictercia.
diagnstico bilirrubinemia, ultra-sonografia, apenas 20 a 30% so visveis no exame
radiolgico, celiotomia exploratria.
tratamento colecistotomia.ou colicistoenterostomia.
62
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
63
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
REFERNCIAS BLIBLIOGRFICAS:
ELLISON, G.W. Nontraumatic surgical emergencies of the abdomen. In: BRIGHT, R.M.
Surgical emergencies. New York: Churchill Livingstone, cap. 8, p. 127-173. 1986.
64
Prof. Daniel Roulim Stainki
Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS
Curso de Medicina Veterinria
Clnica Cirrgica Veterinria
HARDIE, E.M. General abdominal surgery. In: LIPOWITZ, A.J., CAYWOOD, D.,
NEWTON, C.D., SCWARTZ, A. Complications in small animal surgery, diagnosis,
management, prevention. Baltimore: Willians & Wilkins, cap. 12. p. 333-364. 1996.
65
Prof. Daniel Roulim Stainki