Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Conceito

Interrupo abrupta do fluxo sanguneo cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alterao do fluxo sanguneo, ou do sistema de coagulao, para uma determinada regio enceflica.
Tipos AVCI AVCH AIT

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC

AVCI 83% Emblico AVCH 17%

Aterotrombtico Pequenos Vasos

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

Aterotrombtico Grandes Vasos

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Fatores de Risco HAS e Arritmia cardaca Estresse Dislipidemia Sedentarismo

Diabetes
Tabagismo

Uso abusivo de drogas lcitas e ilcitas

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Quadro Clnico Perda da conscincia Confuso aguda Sintomas deficitrios de instalao sbita, relacionados regio afetada.

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Diagnstico Diferencial Nem toda perda de conscincia sbita um AVC !!! Pode ser: Baixo dbito cerebral Hipotenso ortosttica Arritmia paroxstica / bradicardia Estenose artica /IAM Crise epilptica Hipoglicemia

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC AVC Isqumico Quando ocorre ocluso de um vaso sangneo (artria) que irriga determinada regio enceflica, privando essa regio de nutrientes e oxignio.

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Fisiopatologia

Ocluso parcial/ completa de um vaso cerebral
Trombose Embolia Isqumia

Fluxo sanguneo cerebral

Alterao da bomba Na/ K Alterao de osmolaridade Edema cerebral

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Classificao Trombticos - Ocorre ocluso progressiva de um vaso cerebral por um trombo de aterosclerose. Emblicos - Corpos estranhos que so libertados na corrente sangunea e que se deslocam at as artrias cerebrais, produzindo a ocluso e enfarte.

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Acidente Isqumico Transitrio - AIT Isquemia cerebral transitria que regride em menos de 24h. Sintomas variam em funo do territrio afetado e duram at 24h

A maioria dos AITs breve -> 14min.

Sinal de alerta: em 45 % dos casos de AVC, existiu um AIT prvio.

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Complicaes AVC Isqumico Perda motora Hemiplegia Hemiparesia Perda da comunicao O AVC a causa mais comum de afasia Disartria Disfasia ou afasia Apraxia Distrbio de percepo Pode resultar em disfunes visuoperceptuais, visuoespaciais e perda sensorial.

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Complicaes As complicaes de um AVC incluem hipxia cerebral, fluxo sanguneo diminudo e a extenso da rea da leso. A hipxia cerebral diminuda ao se fornecer oxigenao adequada do sangue para o crebro.

O fluxo sanguneo dependente da presso arterial, do dbito cardaco e da integridade dos vasos sanguneos cerebrais

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Tratamento Fase Aguda Suporte das funes vitais

Hidratao
Terapia tromboltica

Vasodilatao
Controle da PIC

Terapia diurtica
Avaliao neurolgica
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Tratamento Fase Subsequente Anticoagulao ( excluso hemorragia) Reabilitao Avaliao neurolgica Terapia anti - depressiva

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC AVC Hemorrgico resultante de uma hemorragia cerebral (ruptura de um vaso sanguneo cerebral com sangramento para dentro do tecido cerebral ou dos espaos que circundam o crebro).

Fonte: http://www.tdtonline.org

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Fisiopatologia

Ruptura de vaso cerebral Aneurisma HAS

Fluxo sanguneo cerebral Glicose Oxignio Enfarto cerebral

Morte celular

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Classificao O AVCH pode ser classificado com base na topografia do sangramento Hemorragia Intracerebral O sangramento acontece de um vaso sanguneo rompido dentro do prprio crebro. Hipertenso Uso abusivo de drogas licitas e elcitas Idade avanada MAV Hemorragia Subaracnidea O sangramento preenche uma poro do espao entre o crebro e o crnio, e mistura-se com o fluido crebroespinhal que serve de amortecimento e proteo ao crebro e a espinha dorsal. Aneurisma MAV
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Tratamento

Diminuio da presso intracraniana (PIC).

Manitol Cirurgia Diminuir a HAS Anti-convulsivantes A interveno precoce com fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Intervenes de Enfermagem Avaliao do nvel de conscincia/ neurolgico Escala de Glasgow Reflexo de Babisnki Reao pupilar/ motora Afastar PIC aumentada

HAS Nuseas/ vmitos Cefalia

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Intervenes de Enfermagem Encaminhar, rapidamente, o paciente para a realizao de exames diagnsticos de neuroimagem. A tomografia computadorizada obrigatria para identificar o tipo do AVC ( isqumico ou hemorrgico); Monitorizao hemodinmica contnua do paciente, com instalao do monitor, manguito de mensurao da PA a cada 5 minutos, oximetria de pulso, temperatura corprea e eletrocardiograma; Acessos venosos perifricos de grosso calibre (14G ou 16G), imediatamente antes da terapia antitromboltica;
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Intervenes de Enfermagem Realizar cateterismo vesical e a passagem da sonda nasogstrica antes da terapia tromboltica. O paciente dever permanecer 24 h sem a realizao de procedimentos invasivos, devido ao risco de hemorragia;

Avaliao neurolgica com nfase na avaliao do nvel de conscincia, pupilas e fora motora, com finalidade de detectar precocemente sinais de leso neurolgica, decorrentes do agravamento da PIC;
Manter grades da cama elevadas, a fim de evitar queda do leito e leses no paciente (desorientao)
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Escala de Glasgow

-Abertura Ocular Espontnea - 4 Ao comando verbal - 3 S com estmulo doloroso - 2 No abre - 1 - Resposta Verbal Fala coerente - 5 Desorientado e conversando - 4 Resposta inapropriada - 3 Inarticulado (geme) - 2 Sem resposta - 1

- Resposta Motora Obedece comandos - 6 Localizao dor - 5 Flexo inespecfica (retirada) - 4 Flexo hipertnica (decortica) - 3 Extenso hipertnica (decerebra) - 2 Sem resposta - 1
Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Descerebrao e Decorticao

Profa. Cntia Gonalves

Assistncia de Enfermagem em Emergncias Emergncias Neurolgicas - AVC Bibliografia

DIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida, VIANA, Dirce Laplaca, MACHADO, Willian Csar Alves. Tratado Prtico de Enfermagem. 2 ed. Yendis editora: So Paulo, 2008. NETINA, Sandra M. e col. Prtica da Enfermagem. 7 ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2003. MENNA BARRETO, Srgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3 ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001. KNOBEL, E. et al Condutas no Paciente Grave. Livraria Atheneu. 1994.

Profa. Cntia Gonalves