14/03/2024

Processo de
cuidar nos
distúrbios
1
neurológicos - AVC
Profa. Dra. Huana Carolina

Redenção - 2024

2 Objetivos
Apresentar importância e
epidemiologia, características clínicas,
fatores de risco e os tipos de acidente
vascular cerebral

Compreender o processo de cuidar de

enfermagem direcionado às pessoas
com acidente vascular cerebral
(isquêmico ou hemorrágico) e seus
familiares.

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3 Doenças cerebrovasculares

Definição:

São todas as desordens em que existe uma área

do cérebro transitória ou permanente afetada
por isquemia ou sangramento, e/ou onde um
ou mais vasos do cérebro são primariamente
afetados por processo patológico
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke – NINDS).

4 Classificação das doenças

cerebrovasculares – DCV

1. Assintomática
2. Disfunções Cerebrais Focais
3. Demência Vascular
4. Encefalopatia Hipertensiva

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5 Disfunções cerebrais focais

Ataque Isquêmico Transitório (AIT)

Acidentes Vasculares Cerebrais:

 Infarto Cerebral ou Acidente Vascular Cerebral

Isquêmico (AVC i).
 Hemorragia Cerebral ou Acidente Vascular
Cerebral Hemorrágico (AVC h).
 Hemorragia Subaracnóidea (HSA).
 Hemorragia Intracraniana por Malformação
Arteriovenosa (MAV).

6 Importância e epidemiologia

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7 Importância e epidemiologia

AVC é a primeira causa de incapacitação

funcional no mundo ocidental.
85% dos AVCs ocorrem em países não
desenvolvidos ou em desenvolvimento – e um
terço destes eventos atinge pessoas
economicamente ativas;
A maioria dos pacientes que sobrevivem à
fase aguda apresentam déficit neurológico
que necessita de reabilitação.

8 Importância e epidemiologia
no Brasil

2.231.000 pessoas com AVC;

568.000 com incapacidade grave;
+ de 100.000 mortes/ano;
Prevalência: 1,6% em homens e 1,4% em
mulheres 90% das mortes ocorrem após 50
anos
70% não conseguem retornar as atividades.

M inistério da Saúde 2015,Sociedade de Cardiologia de SP

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9 O AVC é um ataque cerebral:

DEVASTADOR

SÚBITO

EMERGÊNCIA

10 Nomenclatura adequada

E a trombose?
E o derrame?

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13 Diagnóstico do AVC

14 Fases do AVC

Hiperagudo - 0 a 24 horas
Agudo- 1 a 7 dias
Subagudo precoce - 7 dias a 3 meses
Subagudo tardio - 3 a 6 meses
Crônico - maior que 6 meses

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15 Fases do AVC

16 O que causa essa doença?

 Trombose

 Embolia

 Hemorragia

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17 Etiologia do AVC i
Embolia;
Aterosclerose;
Vasoespasmo;
Vasculites;
Compressão (tumor);
PCR;
Fibrilação ventricular;
Hipoperfusão

18 Etiologia do AVC h
HAS;
MAV (Malformação
Arteriovenosa);
Tumores.

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19 Etiologia do AIT

Oclusão por
material embólico
proveniente de
placa de ateroma
cardíaca;
Baixa perfusão
cerebral.

20 Fatores de risco não

modificáveis

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21 Fatores de risco modificáveis

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FATORES
DE RISCO

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23 Sintomas mais comuns na instalação

do AVC

 Alteração no nível de consciência;

 Hemiplegia, Hemiparesia, Hemiparestesia;
 Disartria; Afasia; Apraxia;
 Hemianopsia;
 Confusão ou dificuldade para entender e se
comunicar;
 Dificuldade para a marcha ou equilíbrio;
 Cefaleia súbita e atípica;

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Principais condições que mimetizam o
AVC na fase aguda

 Epilepsia;
 Hipoglicemia ou hiperglicemia;
 Estado confusional agudo;
 Lesão expansiva intracraniana;
 Outras: intoxicação exógena, distúrbios
metabólicos, doenças desmielinizantes,
síncope, encefalopatia hipertensiva e
paralisia de nervo periférico.

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30 Ataque isquêmico transitório -

AIT

Déficit neurológico focal, súbito e

reversível,
Pode durar segundos, horas, porém não
mais que 24h;
Sem evidência de lesão isquêmica nos
exames de imagem;
Mais comum em idosos;

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31 Ataque isquêmico transitório -

AIT

Sintomas: perda da função motora,

sensorial e visual, dependendo da
região (artéria) afetada;

Em geral, ocorre recuperação completa.

Aviso para evolução do AVC, precede

10% dos casos de AVC.

32 Ataque isquêmico transitório -

AIT

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33 Acidente vascular cerebral isquêmico –

AVC i
Disfunção neurológica decorrente de isquemia cerebral,
com sintomas típicos durando mais do que 24 horas e
com presença de lesão em exames de imagem (tomografia
computadorizada ou ressonância de crânio). Corresponde
a 87% dos casos.

34 AVC Isquêmico

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35 AVC Isquêmico

Classificação etiológica:
1. Trombose de grandes artérias
2. Trombose de pequenas artérias
3. Cardioembolismo
4. Infartos por outras etiologias
5. Infartos de origem indeterminada

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AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!

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Conceito de penumbra isquêmica

 Penumbra isquêmica representa a região, sem

dano neuronal, em que o fluxo sanguíneo
cerebral encontra-se entre o limiar de falência
elétrica e o limiar de falência energética e colapso
da bomba iônica.

AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!

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Conceito de penumbra isquêmica
IMPORTÂNCIA DO TEMPO * REPERFUSÃO PRECOCE
O principal fator determinante da evolução da penumbra isquêmica é
a possibilidade de reperfusão precoce, por exemplo pelo uso de
drogas trombolíticas.
Por algum tempo essa zona pode manter-se viável na presença de
circulação colateral advinda de artérias próximas. Alterações nas
concentrações de glicose, ácido lático ou oxigênio e a temperatura
tissular elevada contribuem para o agravamento da lesão isquêmica.

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AVC é uma EMERGÊNCIA MÉDICA!

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Conceito de penumbra isquêmica

IMPORTÂNCIA DO TEMPO * REPERFUSÃO PRECOCE

O tempo necessário para que a área de penumbra se transforme em
área de infarto caso o fluxo normal não seja restabelecido, situa-se
em torno de 2 a 4,5 horas.

Salvar a área de penumbra isquêmica é o objetivo no

tratamento agudo do AVC Isquêmico.

40 AVC Isquêmico

•Única terapia disponível: rtPA (ativador do

plasminogênio tissular recombinante) até 3 hs
após o início dos sintomas.

•Busca dissolver o coágulo sanguíneo que está

bloqueando o fluxo de sangue para o cérebro.

Plasminogênio Plasmina

rtPA
Fibrina Fibrinólise

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Ativador do plasminogênio tissular

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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA

Critérios de inclusão:
1. Idade > 18 anos.
2. AVCI de circulação anterior ou vértebro-basilar.
3. Início dos sintomas < 4,5 horas.
4. TC de crânio com hipodensidade igual ou maior do
que 1/3 da ACM.
5. Sangramento ausente

Ativador do plasminogênio tissular

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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA

Critérios de exclusão:
1. Déficits neurológicos menores ou isolados.
2. Déficits neurológicos com resolução espontânea em
menos de 4,5 horas.
3. Uso de anticoagulação oral ou INR acima de 1,7.
4. PAS sustentada > 185mmHg ou PAD sustentada > 110
mmHg não responsiva a uso de drogas hipotensoras.
5. Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA
alargado (TTPA acima de 1,5).
6. Plaquetas abaixo de 100.000/mm3.

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Ativador do plasminogênio tissular

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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Critérios de exclusão:
7. Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias.
8. Punção ou procedimento invasivo recente em sítio não
compressível.
9. Glicemia menor que 50mg/dL ou maior que
400mg/dL.
10. Hemorragia gastrointestinal ou urinário nos últimos
21 dias.
11. AVC ou TCE grave nos últimos 3 meses.
12. IAM recente (controverso) – muitos protocolos
excluíram esse critério.

Ativador do plasminogênio tissular

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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA

Administração:

 rt-PA (Actilyse – 1 ampola = 50mg).

 Obter dois acessos venosos periféricos.
 Dose de 0,9mg/kg.
 Dose total de 90mg.
 Fazer 10% da dose EV em até 1 minuto,
e o restante em 60 minutos, em BIC.

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Ativador do plasminogênio tissular

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recombinante (rt-PA) no AVC isquêmico
- Trombólise EV com rt-PA
Cuidados pós-trombólise:

 Controle neurológico rigoroso.

 Monitorização cardíaca e pressórica.
 Não realizar cateterização central ou punção
arterial nas primeiras 24 horas.
 Não passar sonda naso-enteral nas primeiras 24
horas.
 Não passar sonda vesical até 30 minutos do
término da infusão.

46 Acidente vascular cerebral hemorrágico

– AVC h
É resultante da ruptura de um vaso sanguíneo com
consequente sangramento para a superfície de encéfalo ou
para dentro da massa encefálica. Corresponde a 13% dos
casos.

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47 AVC Hemorrágico

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50 AVC Hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa:
hipertensão e aterosclerose
Em jovens: AVCh é rotura de MAV
Em idosos: angiopatia amilóide

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51 AVC Hemorrágico

LOCALIZAÇÃO

Gânglios da base – 50%

Tálamo - 15%
Lobos – 15%
Tronco cerebral - 10%
Cerebelo -10%

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Localização Gânglios da Localização Tálamo
Base (50%) (15%)

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Localização Tronco Localização Fossa
cerebral (10%) posterior (10%)

54 Quadro clínico do AVC h

 Rebaixamento do nível de consciência

 Crises convulsivas
 Déficits focais
 Rigidez de nuca e Fotofobia

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56 Sou o enfermeiro do plantão,

e agora, o que devo fazer?

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62 Fenômenos Cerebrovasculares

Diagnósticos de enfermagem
 Mobilidade física prejudicada relacionado a
prejuízos neuromusculares.
 Comunicação verbal prejudicada relacionado a
diminuição da circulação cerebral.
 Déficit de autocuidado para banho/higiene
relacionado a prejuízo neuromuscular.
 Deglutição prejudicada relacionado a problemas
neurológicos.
 Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz
relacionado a hipertensão/aneurisma/trauma
encefálico.

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63 Fenômenos Cerebrovasculares

Resultados de enfermagem

Estado neurológico
 Manter o nível de consciência
comum/melhorado, função
motora/sensorial, cognitiva
 Demonstrar sinais vitais estáveis e ausência
de sinais de aumento da PIC

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Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem
Precauções contra a aspiração
 Monitorar o nível de consciência, reflexo de
tosse; reflexo de náusea e capacidade para
deglutir
 Monitorar a função pulmonar
 Manter aspirador disponível
 Manter cabeceira da cama a 30º
 Monitorar cuidados com a
alimentação por SNG ou SNE

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65 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem

Posicionamento:
 Providenciar colchão articulado
 Mobilizar no leito
 Elevar a cabeceira a 30º
 Oferecer apoio adequado às
regiões do corpo(manter
posição anatômica)

66 Fenômenos Cerebrovasculares

Intervenções de enfermagem

Prevenção de úlceras por pressão

 Documentar estado de pele
 Mobilizar a cada duas horas
 Manter lençóis limpos, secos e livre de rugas
 Monitorar as fontes de pressão e fricção
 Orientar a família/cuidador aos sinais de área
hiperemiadas e/ou lesões

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67 Fenômenos Cerebrovasculares

Intervenções de enfermagem

Redução da ansiedade

 Usar um abordagem calma e segura

 Ouvir atentamente
 Oferecer informações sobre a doença e
tratamento
 Buscar compreender a perspectiva do paciente

68 Fenômenos Cerebrovasculares
Intervenções de enfermagem

Assistência no autocuidado alimentação e

banho/higiene
 Realizar ou ajudar no banho/ higiene
 Ajudar na alimentação
 Encorajar os familiares a participarem das
atividades

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69 Fenômenos Cerebrovasculares

Resultados de enfermagem

Capacidade de comunicação
 Indicar compreensão dos
problemas de comunicação
 Estabelecer método de
comunicação em que as
necessidades podem ser
compreendidas
 Usar os recursos
apropriadamente

70 Fenômenos Cerebrovasculares

Resultados de enfermagem
Autocuidado: atividades da vida
diária

 Demonstrar técnicas/alterações
no estilo de vida para atender às
necessidades de cuidado
 Realizar atividades de
autocuidado, dentro do próprio
nível de capacidade

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71 Fenômenos Cerebrovasculares

Resultados de enfermagem
Autocuidado: alimentar-se
 Demonstrar métodos para alimentar-se
apropriados à sua situação pessoal, prevenindo a
broncoaspiração
 Manter o peso corporal desejado

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OBRIGADA PELA ATENÇÃO!

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