.Aula Profa Patrícia - Reabilitação Neurológica

REABILITAÇÃO NEUROLÓGICA
Profa. Dra. Patrícia M. Carrinho Aureliano
Proibido a reprodução / divulgação ©
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
• Perda súbita da função cerebral resultante da interferência no
suprimento sanguíneo cerebral;
• Oclusão ou ruptura de estruturas vasculares intracranianas;
• Sintomatologia aguda.
• Encéfalo: 50 – 60 ml de sangue/min/100g de tecido cerebral.
1
✓ Incidência
. Isquêmico: em 85% dos casos se dá pela obstrução ou
redução brusca do fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral,
causando falta de circulação no seu território vascular.
. Hemorrágico: menos comum e se dá pela ruptura espontânea
de um vaso, com extravazamento de sangue para o interior
do cérebro, sistema ventricular e/ou espaço subaracnóideo.
✓ Incidência
 Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC): crescimento na
quantidade de mortes por AVC entre as mulheres de 2010 a
2015.
 2ª causa de morte.
 AVC é a primeira causa de incapacidade no Brasil.
 Ministério da Saúde: 100 mil óbitos/ano, devido ao AVC.
 Apesar de atingir com mais frequência quem está acima dos 60
anos, o AVC pode ocorrer em qualquer idade, e tem crescido
entre os menores de 45 anos, devido ao estilo de vida.

2
✓ Incidência
Doenças crônicas não
1. Doenças arteriais coronarianas
transmissíveis
2. Derrame cerebral
caracterizam por ter
3. Doença pulmonar obstrutiva crônica
uma etiologia
4. Infecções do baixo trato respiratório
múltipla, muitos fatores
de risco, longos 5. Condições neonatais
períodos de latência e 6. Cânceres de traqueia, brônquios e
também por pulmões
ser associada a 7. Mal de Alzeimer e outras demências
deficiências e 8. Diarréias
incapacidades 9. Diabetes Mellitus
funcionais.
10. Quadros renais crônicos
✓ Impacto e Relevância
 População mal informada /procura por auxílio médico tardio.
 Hospitais mal preparados.
 Desinteresse do Setor Público.
 70% ➔ não retornam ao trabalho
 30 a 50% ➔ ficam dependentes
 34% ➔ têm depressão em 1 ano
 1 AVC a cada 53 segundos (USA)
3
✓ FATORES DE RISCO
• Hipertensão arterial
• Tabagismo
• Diabetes
• Dislipidemia (colesterol e triglicerídeos)
• Obesidade
✓ FATORES DE RISCO
• Idade elevada
• Uso de drogas lícitas e ilícitas (anfetamina, cocaína)
• Doenças hepáticas e hematológicas
• Uso abusivo de álcool
• História familiar de AVC
• Uso de contraceptivo oral
4
AVC ISQUÊMICO
CLASSIFICAÇÃO
TROMBÓTICO
• Obstrução e lesão da artéria por doença in situ.
EMBÓLICO
• Êmbolos originados no coração, aorta ou nos grandes
vasos extracranianos.
HIPOPERFUSÃO
• Global, não afetando regiões cerebrais isoladas.
5
CIRCULAÇÃO CEREBRAL
*Sistema Carotídeo:
• Irrigação ¾ anterior dos hemisférios cerebrais.
• Artéria cerebral anterior, artéria cerebral média e artéria
coroideana anterior.
*Sistema Vértebro Basilar:
• Tronco encefálico
• Cerebelo
• Porção posterior ¼ dos hemisférios cerebrais – artéria cerebral
posterior (originária da artéria basilar).Proibido a reprodução / divulgação ©
AVC ISQUÊMICO
6
AVC ISQUÊMICO
FISIOPATOLOGIA
• Oclusão vascular limita o fluxo de oxigênio e glicose para a
região afetada;
• Grau da lesão relacionada à duração e gravidade da redução
do fluxo, e da presença de circulação colateral;
• Circulação abaixo de 25% - lesão focal permanente;
• Área ao redor com penumbra (menos de 25-50% do fluxo

normal)
7
ZONA DE PENUMBRA
AIT
 Ataque isquêmico transitório;
 Manifestação de isquemia cerebral focal que regride em
menos de 24 horas;
 Dura 7-10 minutos em 80% das vezes;
 AIT leva a um risco de 10 a 15% de AVC em 90 dias.
8
AVC HEMORRÁGICO
AVC HEMORRÁGICO
 Hemorragia intracerebral (HIC)
 Hemorragia subaracnóide (HSA)
9
AVC HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
 Tipo mais comum de sangramento no SNC;
 HAS - principal causa entre os 40 e 75 anos.
10
EPIDEMIOLOGIA AVC HEMORRÁGICO
• 10-20% de todos os AVC´s
• Taxa de mortalidade em 30 dias: 35-52%
• Incapacita mais que o AVC isquêmico
• Apenas 20% dos pacientes conseguem adquirir independência
funcional
• Risco em negros 40% maior do que em brancos
• 50% mais frequente em homens
• Incidência declina com o melhor controle da HAS

AVC HEMORRÁGICO
✓ Localizações mais comuns:
. Gânglios da base;
. Cápsula interna e externa;
. Tálamo;
. Cerebelo;
. Ponte.
11
QUADRO CLÍNICO AVC
QUADRO CLÍNICO - AVC
 Hemiparesia / hemiplegia;
 Perda de sensibilidade hemicorpo (hemihipoestesia /
hemianestesia);
 Perda visual em um hemicampo (hemianopsia): lesão córtex
occiptal – artéria cerebral posterior
12

 Vertigem;
 Desequilíbrio;
 Negligência, extinção ou desatenção;
 Sinal de Babinski (reflexo plantar): extensão do hállux e dos
pododáctilos em forma de leque.
 Paralisia Facial.
13
PARALISIA FACIAL
• Paralisia Facial Central:
. Trato cortico nuclear ou trato cortico bulbar (motor): emerge de
cada hemisfério cerebral e inerva núcleos motores de nervos
cranianos no tronco encefálico.
. Nervo facial (VII par de craniano) : 2 núcleos motores de cada
lado
PARALISIA FACIAL
. Nervo facial: inerva músculo da mímica facial
14
PARALISIA FACIAL
• Paralisia Facial Central:
. Nervo facial: 2 núcleos motores de cada lado no tronco encefálico.
. Núcleo superior do nervo facial: recebe inervação dos 2
hemisférios cerebrais, via trato cortico nuclear (inervação bilateral).
. Núcleo inferior do nervo facial: recebe inervação apenas do
hemisfério cerebral contra lateral, via trato cortico nuclear
(inervação contra lateral).
Hemisfério Hemisfério Cerebral

Cerebral Direito Esquerdo
Trato cortico
nuclear ou
cortico bulbar
Nervo Facial: 2 núcleos Nervo Facial: 2 núcleos

(superior e inferior) (superior e inferior)
Nervo facial
esquerdo
Quadrante superior
hemiface esquerda
Quadrante inferior hemiface

esquerda
15
PARALISIA FACIAL CENTRAL
Hemisfério Hemisfério Cerebral * Roxo: núcleo superior do
Cerebral Direito Esquerdo nervo facial, inervado pelos
Lesão 2 hemisférios cerebrais
Supranuclear
Núcleos direito e esquerdo (inervação
nervo facial
bilateral) – inerva o
* Trato cortico
Nervo facial quadrante superior da
direito
nuclear ou
cortico bulbar hemiface.
* Verde: núcleo inferior do

nervo facial, inervado pelo
hemisfério cerebral contra
Paralisia lateral esquerdo (inervação

quadrante contra lateral) – inerva o
inferior direito
(contrário à quadrante inferior da
lesão cerebral) hemiface.
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
* Lesão Nervo facial:

Núcleos
nervo facial paralisia de toda a hemiface
Nervo facial (quadrantes superior e

direito
inferior) homolateral à lesão
do nervo facial acometido.
Paralisia
Facial
direita
Toda a
hemiface
acometida
16
PARALISIA FACIAL
• Paralisia Facial Central: paralisia do quadrante inferior da
hemiface contralateral à lesão hemisferial.
• Paralisia Facial Periférica: paralisia da hemiface homolateral a
lesão nervosa periférica.
PARALISIA FACIAL CENTRAL
Direito Esquerdo
LESÃO *Onde está a

lesão hemisferial?
Desvio da
Hemisfério
rima labial cerebral direito.
para o lado
contrário da
paralisia Paralisia
“lado não quadrante
acometido” inferior
esquerdo
17
PERIFÉRICA
Desvio da
rima labial
contrária a
hemiface
paralisada
18
Desvio da rima
labial para o
lado contrário Desvio da rima
da paralisia labial para o
lado contrário
da paralisia

 Fase Aguda = 0h – 36hs
• Hipotonia
• Hiporreflexia
• Flacidez
• Paresia
• Escala anormal de ativação muscular
 Fase Subaguda = 36hs – 90 dias

• Transição tônica (hipo / hipertonia)
• Paresia
19
 Fase Crônica = 36hs – 90 dias...
• Hipertonia
• Hiper-rigidez mioplástica
• Paresia
• Hiperreflexia (???) / Espasticidade (???)

HIPER-RIGIDEZ MIOPLÁSTICA
✓ Contraturas musculares
✓  no ligações fracas actina-miosina
✓ Atrofia seletiva fibras tipo I
20
• Negligência unilateral: tátil, visual, espacial ou auditiva
• Déficit na estereognosia
• Apraxia: incapacidade de executar tarefas motoras intencionais e
familiares, apesar de capacidade física e desejo, em decorrência de
lesão encefálica.
• Afasia Broca (motora)
• Afasia de Wernicke (sensorial)
• Disfagia

Deficiência da Marcha e AVDs
• Melhora da deambulação em 80% pacientes = 3 meses após o AVE
• Dependência nas AVDs = melhora em 6 meses
TROBOEMBOLISMO VENOSO (TVP) - 75% pacientes
21
DOR MÚSCULO ESQUELÉTICA
• Dor ombro e braço = 72% pacientes
• Subluxação + espasticidade + contratura muscular
• Subluxação glenoumeral = 30 – 50% pacientes
• Fraqueza músculos deltóide, supra-espinal...
• Posicionamento inadequado braço e mão
22
* Postura Patológica AVC:
. Membro superior:
- Ombro aduzido e rodado internamente
- Cotovelo fletido
- Antebraço Pronado
- Punho e mão fletidos
. Membro inferior:
- Estendido
- Pé equino ou caído (flexão plantar + inversão tornozelo)

➢ Marcha AVC
• Hemiplégica: helicoidal / ceifante
- Membro superior fletido e em adução
- Mão fechada em leve pronação
- Membro inferir espástico e em extensão
- A perna arrasta pelo chão
descrevendo um semicírculo.
23
➢ Reabilitação: Focar
Membro superior
. Abdução e rotação externa
ombro
. Extensão cotovelo
. Extensão punho e dedos
Membro Inferior
. Tríplice flexão
. Dorsiflexão tornozelo
24
“Reconhece-se hoje que a participação repetida dos pacientes em
programas de terapia física ativa, influencia diretamente na
reorganização funcional do cérebro e realça a recuperação
neurológica” (DELISA, 2002).
REABILITAÇÃO PRECOCE
ATIVAÇÃO PLASTICIDADE CEREBRAL
25
OBJETIVOS DA REABILITAÇÃO
• Manter os sinais vitais;
• Mobilização precoce;
• Prevenção de úlceras decubitais;
• Medidas de prevenção de embolia e TVP;
• Prescrição do programa de reabilitação de acordo com o déficit
neurológico;
• Reabilitação voltada para o treinamento de habilidades e
atividades funcionais;
• Orientação do paciente e família sobre a patologia e fatores de
risco;
• Maximizar a independência funcional;
• Assistir o paciente para compensar seus déficits (plasticidade
cerebral).
• Posicionamento adequado do paciente: leito, cadeira de rodas...
• Evitar contraturas musculares
• Evitar subluxação articulação glenoumeral
• Mobilização articulações afetadas = 1 - 2 vezes ao dia
• Comando verbal
26
INDEPENDÊNCIA CUIDADOS PESSOAIS:
✓ TREINAMENTO AVD / AIVD
• Estruturação da tarefa
• Repetição da tarefa
• Correção erros de desempenho
➢ Comer, arrumar-se, continência, transferências, despir-se,
vestir-se e tomar banho.
• Modificações ambientais
27
• Alongamento sustentado =  descarga neural vias aferentes Ia
do fuso neuromuscular
Relaxamento fuso neuromuscular
• Alongamento e mobilizações musculares e articulares
• Reeducação motora
• Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)
• Movimentos contra-resistência
• Uso toxina botulínica
• Treino de bicicleta ergométrica
28
✓ ÓRTESES
• Dispositivo usado para suportar, alinhar, prevenir ou corrigir
deformidades ou melhorar a função de partes móveis do corpo.
✓ ÓRTESES MMSS
• Facilitar ou manter ganhos funcionais;
• Estimular a função do membro;
• Substituir a força muscular diminuída ou ausente;
• Suportar segmentos;
• Imobilização.
• Ex: talas estáticas, tipóias...
29
✓ ÓRTESES MMSS
TIPÓIAS
• Prevenção luxação ombro;
• Úmero: adução + rotação interna
• Cotovelo: flexão
• Remoção do peso do membro
• Não há aproximação do úmero na cavidade glenóide
• Cuidado: atrofia muscular!

✓ ÓRTESES MMSS
TALAS
• Usadas em espasticidade
• Alongamento muscular prolongado
• Posicionamento oposto ao padrão motor
• AVC mmss: alongamento músculos
•flexores longos dos dedos
30
✓ ÓRTESES MMII
• Órteses de tornozelo-pé (AFO);
• Indicadas para fraqueza muscular dorsiflexores, flexores
plantares, inversores e eversores;
• Prevenção ou correção deformidades em inversão em pacientes
com AVC.
MARCHA INDEPENDENTE
• Treino controle tronco

• Treino de marcha com sustentação parcial peso corporal
• Treino postura, equilíbrio e transferências
 AUXÍLIOS DE MARCHA
• ANDADORES
• MULETAS
• BENGALAS
31
CONSIDERAÇÕES FINAIS
 O AVC é uma doença com múltiplas etiologias e diferentes
manifestações clínicas, dependentes do tempo e do local de
instalação, além do comportamento biológico em cada paciente.
 Para diminuir o impacto do AVC temos um grande desafio:
educar a população quanto ao AVC, melhorar o controle dos
fatores de risco, investir em prevenção e organizar os serviços
para o atendimento na fase aguda e durante todo o período de
reabilitação.
 O AVC é uma condição altamente incapacitante,
com prejuízos imensos na qualidade de vida. A
reabilitação física é fundamental para a
recuperação do paciente e inserção deste, ao seu
ambiente familiar, social e laboral.
 Somente uma equipe humanizada, capacitada e
disposta será capaz de ajudar a reabilitar e
recuperar o paciente.
 Vocês serão esta equipe! Acredito em vocês,
fiquem com Deus!!
Profa Patrícia
32
Referências Bibliográficas
JARDIM, J.R.; NASCIMENTO, O.A. Guias de Medicina

Ambulatorial e hospitalar da UNIFESP - EPM. Reabilitação.
Barueri: Manole, 2010.
GREVE, J.M.D.A. Tratado de Medicina de Reabilitação. São
Paulo: Roca. 2007.
OBRIGADO!
33

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• Perda súbita da função cerebral resultante da interferência no

suprimento sanguíneo cerebral;

• Oclusão ou ruptura de estruturas vasculares intracranianas;

• Encéfalo: 50 – 60 ml de sangue/min/100g de tecido cerebral.

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redução brusca do fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral,

causando falta de circulação no seu território vascular.

. Hemorrágico: menos comum e se dá pela ruptura espontânea

de um vaso, com extravazamento de sangue para o interior

do cérebro, sistema ventricular e/ou espaço subaracnóideo.

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quantidade de mortes por AVC entre as mulheres de 2010 a

 AVC é a primeira causa de incapacidade no Brasil.

 Ministério da Saúde: 100 mil óbitos/ano, devido ao AVC.

 Apesar de atingir com mais frequência quem está acima dos 60

anos, o AVC pode ocorrer em qualquer idade, e tem crescido

entre os menores de 45 anos, devido ao estilo de vida.

períodos de latência e 6. Cânceres de traqueia, brônquios e

também por pulmões

ser associada a 7. Mal de Alzeimer e outras demências

 População mal informada /procura por auxílio médico tardio.

 Hospitais mal preparados.

 Desinteresse do Setor Público.

 70% ➔ não retornam ao trabalho

 30 a 50% ➔ ficam dependentes

 34% ➔ têm depressão em 1 ano

 1 AVC a cada 53 segundos (USA)

• Dislipidemia (colesterol e triglicerídeos)

• Uso de drogas lícitas e ilícitas (anfetamina, cocaína)

• Doenças hepáticas e hematológicas

• Uso abusivo de álcool

• História familiar de AVC

• Uso de contraceptivo oral

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• Obstrução e lesão da artéria por doença in situ.

• Êmbolos originados no coração, aorta ou nos grandes

• Global, não afetando regiões cerebrais isoladas.

• Irrigação ¾ anterior dos hemisférios cerebrais.

• Artéria cerebral anterior, artéria cerebral média e artéria

*Sistema Vértebro Basilar:

• Porção posterior ¼ dos hemisférios cerebrais – artéria cerebral

posterior (originária da artéria basilar).Proibido a reprodução / divulgação ©

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• Grau da lesão relacionada à duração e gravidade da redução

do fluxo, e da presença de circulação colateral;

• Circulação abaixo de 25% - lesão focal permanente;

• Área ao redor com penumbra (menos de 25-50% do fluxo

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 Manifestação de isquemia cerebral focal que regride em

 Dura 7-10 minutos em 80% das vezes;

 AIT leva a um risco de 10 a 15% de AVC em 90 dias.

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 Hemorragia subaracnóide (HSA)

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