FIBROMIALGIA

SÍNDROMES MIOFASCIAIS

MS. FLÁVIO BENEZ

 FIBROMIALGIA

 Síndrome clínica caracterizada por dor crônica

generalizada, na qual se observa pontos dolorosos á
palpação em locais pré-determinados.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – ACR 1990

 Dor difusa persistindo por mais de 3 meses

 Acima e abaixo da cintura, lado direito e esquerdo do corpo

 Pelo menos um segmento axial

- cervical, torácico, lombossacro

 Dor em 11 dos 18 pontos dolorosos

- pressão aproximada de 4kg/cm2 -
• 1 e 2 Occipital
inserções do m. suboccipital

• 3 e 4 Cervical baixo
face anterior dos espaços intertransversais C5/C7

• 5 e 6 Trapézio
ponto médio da borda superior

• 7 e 8 Supraespinhoso
na origem, acima da espinha escapular, próximo
da borda medial

• 9 e 10 Segunda costela
na junção costocondral, lateral às junções nas
superfícies superiores

• 11 e 12 Epicôndilo lateral
2 cm distal dos epicondilos

• 13 e 14 Trocanter maior
posterior à proeminência trocantérica

• 15 e 16 Glúteos
quadrantes superiores externos das nádegas na
dobra anterior do músculo

• 17 e 18 Joelhos
no coxim medial proximal à linha média
FIBROMIALGIA
 FIBROMIALGIA

 Dor generalizada crônica

 Pontos dolorosos (11/18)
 Diagnóstico clínico
- maior incidência em mulheres (7:1)
- qualquer idade, princ. entre 40-60 anos
- prevalência de 5% na clínica geral e 20% na reumatologia
 FIBROMIALGIA – QUADRO CLÍNICO

• Queixa de dor difusa referida nos ossos, articulações, músculo, tendões

• Na ausência de queixa de dor espontânea não pode ser feito o
diagnóstico de fibromialgia
• Distúrbios do sono – 80% dos casos
- sono não reparador
- apnéia
- pernas inquietas
- insônia inicial
- intrusão de ondas alfa (vigília) no traçado de ondas delta durante
o sono profundo – padrão alfa-delta
• Fadiga (90% dos casos)
• Alterações do humor (depressão / ansiedade / irritabilidade / tristeza)
 FIBROMIALGIA – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

 Fadiga 90%
 Alterações do sono 87%
 Rigidez articular 80%
 Cefaléia 69%
 Depressão 69%
 Cólon irritável 60%
 Dificuldade de concentração 52%
 Parestesias, “Raynaud” 40%
 Tonturas 40%
 Precordialgia atípica 40%
 FIBROMIALGIA

ESTRESSE PSICOLÓGICO ESTRESSE INFECCIOSO

ESTRESSE FÍSICO ESTRESSE

REPETITIVO IMUNOLÓGICO

PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

PERCEPÇÃO ALTERADA DA DOR

 FIBROMIALGIA

Estímulo
Doloroso
• Serotonina
• Noradrenalina
• Substância “P”
• Glutamato
• Receptor NMDA
Sensibilização
Central
FIBROMIALGIA
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

• Não é um diagnóstico de doença psiquiátrica

• Não causa dano orgânico estrutural

• Pode ser tratada, sendo que a cura frequentemente não

é obtida
(como muitas outras doenças crônicas)

• É fundamental o paciente ter um papel ativo no

tratamento
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

► O manejo da Fibromialgia está dividido em farmacológico e

não - farmacológico :

O tratamento farmacológico da Fibromialgia deve fazer parte de um

programa que inclui atividade física controlada e intervenções psico-
comportamentais. A administração isolada de medicamentos alcança
apenas alívio parcial e transitório dos sintomas.
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

•Farmacológico :  visando corrigir distúrbios do sono e relaxamento muscular

analgesia polimodal (combinação de analgésicos) e modulação
da dor.
tratamento das condições associadas
tratamento de distúrbios afetivos e de humor (se necessário com
encaminhamento psiquiátrico)

•Não-farmacológico : orientação sobre o caráter benigno da doença, explicar o que

é a doença.
exercícios aeróbicos : 30 – 40 minutos ao dia, ou pelo menos
5 vezes por semana.
 terapia cognitivo-comportamental
acupuntura
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

• Diagnóstico
• Boa relação médico paciente
• Educação e informação
• Oferecer várias opções de tratamento
• Metas realistas
• Auto-suficiência
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

• Agentes tricíclicos : amitriptilina, nortriptilina, ciclobenzaprina

• Inibidores da recaptação da serotonina – fluoxetina, paroxetina, citalopran,

sertralina.
• Ação “dual” inibidores serotonina / noradrenalina – venlafaxina, duloxetina

• Anticonvulsivantes : gabapentina, pregabalina, lamotrigina, carbamazepina

• Alprazolan (  recaptação da serotonina, ação antidepressiva )

• Clonazepam ( síndrome das pernas inquietas )

• Zolpidem ( hipnótico não diazepínico )

• Analgésicos : paracetamol, tramadol, codeína

FIBROMIALGIA - TRATAMENTO
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

Agentes Tricíclicos

Amitriptilina 25 – 50 mg\dia
Nortriptilina

Ciclobenzaprina 5 – 20 mg\dia
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

Combinação com
Inibidores Recaptação Serotonina tricíclicos é benéfica

Fluoxetina 20 mg – 60 mg
Paroxetina 20 mg – 60 mg
Citalopram 20 mg – 40 mg
Sertralina 50 mg – 100 mg
 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

Ação DUAL

Duloxetina 30 – 90 mg\dia

Venlafaxina 75 – 225 mg\dia

 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

Neuromoduladores da dor Pregabalina 300 – 450 mg\dia

Gabapentina 900 mg – 2400 mg\dia

 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

• Alprazolan 0,5 – 2.0 mg (  recaptação da serotonina, ação antidepressiva )

• Clonazepam 0,5 – 2.0 mg ( síndrome das pernas inquietas )

• Tropisetron 5.0 mg (antagonista de receptores 5 HT3)

 FIBROMIALGIA - TRATAMENTO

ANALGÉSICOS
Abordar os geradores de dor

• Osteoartrite
• Paracetamol 3 gr\d
• Neuropatias
• Codeína 30 – 150 mg\d • Cefaléias AINH
• Tramadol 100 – 200 mg\d • TPM
• Coluna vertebral
• processos inflamatórios
• Dor Miofascial
 DOR MIOFASCIAL

* Dor regional

* Banda muscular tensa palpável

* Ponto dolorido - PONTO GATILHO

* Dor referida – distribuição esperada

* Reprodução da dor – pressão no ponto

* Limitação de movimento
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL - DIAGNÓSTICO
DOR MIOFASCIAL – PONTO GATILHO

• ELETROMIOGRAFIA
- atividade elétrica espontânea
(ponto gatilho ativo)

• RESISTÊNCIA ELÉTRICA DA PELE

- diminuída na região do ponto gatilho
- localização do ponto gatilho
- normal após tratamento

• TERMOGRAFIA
 DOR MIOFASCIAL - ETIOLOGIA

• Postura e ergonomia
• Biomecânica
• Stress
• Nutricional
• Metabólico
• Hormonal
• Predisposição genética
 FISIOPATOLOGIA

• CRISE DE ENERGIA
- injuria muscular
- lesão do sarcolema (membrana da fibra muscular)
- entrada maçiça Ca++ nos sarcômeros
- contração muscular sustentada
- alto gasto energético – ATP
- falha na recaptação de Ca++
- colapso da microcirculação local
 DOR MIOFASCIAL

• Cefaléias
• Desordem temporo-mandibular
• Artrose
• Lombalgias , cervicalgias ,ombro doloroso
• Inflamação articular – peri-articular
• Sínd. Dolorosa Regional Complexa
• Fibromialgia
 Fibromialgia Dor Miofascial

Exame físico Pontos dolorosos Pontos gatilho

Localização Generalizada Regional

Resposta ao Não mantida “Curativa”

tratamento local
Sexo 10 M : 1 H M=H

Espasmo muscular ausente Presente com

encurtamento
Fraqueza incomum comum
muscular
 DOR MIOFASCIAL

• Inativação do ponto gatilho

• Reabilitação muscular

• Prevenção de fatores predisponentes

 PONTO GATILHO

 INFILTRAÇÃO
- anestésico local
- solução salina
 ACUPUNTURA
 ELETRO-ESTIMULAÇÃO
 FISIOTERAPIA – ALONGAMENTO
OBRIGADO!