TRAUMAS E EMERGÊNCIAS

TEMA: Emergências Psiquiátricas

- Conceitos Gerais de Atendimento de Emergências Psiquiátricas

HUGO BENEDITO HUGO

Março 2023 1
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
1. Definir emergência psiquiátrica
2. Listar as emergências psiquiátricas comuns e
explicar as diferentes etiologias no adulto e na
criança.
3. Listar condições médicas comuns ou com
risco de vida que podem estar ligadas a problemas
psiquiátricos.
4. Identificar os componentes de uma avaliação
psiquiátrica no serviço de emergências
5. Explicar os princípios básicos de atendimento
ao paciente apresentando alterações
comportamentais, incluindo como fazer a
anamnese e o exame físico.
6. Explicar como fazer o diagnóstico diferencial
das causas orgânicas e psiquiátricas de um
paciente que se apresenta com sinais e sintomas
de uma emergência psiquiátrica
7. Identificar o papel de exames complementares
na avaliação de um paciente com alterações
comportamentais.
8. Explicar os conceitos gerais do tratamento das
emergências psiquiátricas.
9. Explicar o conceito de contenção na gestão de
alguns pacientes com alterações
comportamentais e as indicações para a sua
aplicação. 2
EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS NO ADULTO E
NA CRIANÇA

1. DEFINIÇÃO
• Considera-se emergências psiquiátrica à uma condição que cursa com
quaisquer alterações nos pensamentos, sentimentos ou no comportamento,
para a qual se faz necessário o atendimento rápido por representar risco
significativo de dano para os pacientes ou para outras pessoas.

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 CONT….
As emergências psiquiátricas mais comuns incluem:
• • Ataque de pânico.
• • Psicose aguda.
• • Episódio de delirium.
• • Crise de depressão.
• • Tentativa de suicídio.
• • Abuso de substâncias tais como: álcool, drogas como opiáceos, morfina, haxixe,
cannabis, cocaína e anfetaminas.
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 2. CAUSAS

• Não existe uma causa única para o aparecimento de doença mental. Em geral, esta e’
o resultado da interacção de um conjunto de factores endógenos (hereditários,
psicogénicos) e exógenos (medicamentos, drogas, alcool, condições médicas), que
quando presentes contribuem para o seu desenvolvimento.
• Em caso de pacientes pediátricos/adolescentes aplicam-se as mesmas causas
acrescentando as seguintes condições: deficit de atenção/distúrbio de Hiperactividade,
autismo nas diferentes formas, retardo mental, criança negligenciada, abuso sexual
• A etiologia das emergências psiquiátricas, será descrita por cada tipo de condição, na
aula seguinte.
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 ABORDAGEM AO PACIENTE COM
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

1. Em caso de emergência psiquiátrica o TMG deve:

• • Fazer a triagem/avaliação e realizar o ABC de uma condição de emergência .
• • Reconhecer sinais e sintomas de perturbações mentais e de comportamento com natureza
de emergência.
• • Fazer o diagnóstico diferencial entre doença psiquiátrica de origem orgânica e funcional
(incluindo solicitar e interpretar os resultados dos exames auxiliares de diagnóstico).
• • Iniciar medicação (tratamento farmacológico) para estabilizar o doente.
• • Referir o paciente para o Técnico de Psiquiatria ou médico generalista, ou então para a
Unidade Sanitária de referência.
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 2. AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

I. Assegurar a segurança e a estabilização do paciente: conter o paciente violento

e perigoso para providenciar um ambiente seguro para o pessoal de saúde, o
próprio paciente, os familiares e outros pacientes. Ao mesmo tempo avaliar o ABC.
II. Identificar comportamento homicida, suicida ou potencialmente perigoso: para
decidir se o paciente precisa de internamento compulsivo ou não.
III. Avaliação médica: identificar ou excluir a presença de condições médicas
orgânicas que podem causar ou contribuir para a condição de emergência
psiquiátrica, como por exemplo uma condição de hipoglicemia, meningite e
abstinência de drogas.
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 CONT…..
• IV. Solicitar exames auxiliares de diagnóstico essenciais para excluir condições médicas
orgânicas (vide descrição abaixo).
• V. Tratar eventuais condições médicas orgânicas associadas à emergência psiquiátrica (se
existentes)
• VI. Diagnosticar a causa da emergência psiquiátrica e fazer a avaliação da gravidade da situação
• VII. Proceder com o tratamento farmacológico para a estabilização do paciente e solicitar
ajuda mais especializada (técnico de psiquiatria, médico generalista) se disponível .
• VIII. Monitorar a evolução do paciente após a medicação
• IX. Referir o paciente para Unidade Sanitária de referência (caso não haja disponibilidade de
apoio no seu local de trabalho).

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 2.1. Anamnese

• A entrevista psiquiátrica ou anamnese, • Discutir, se for possível, com o paciente ou

deve seguir os mesmos passos da recolha
da história clínica padrão em Medicina
(desde a identificação do doente até a
revisão por sistemas)
com acompanhante, sobre as possíveis causas do
seu estado mental. Se não for possível adiar até o
paciente estar estabilizado.
• • Formular o diagnóstico.

• Os objectivos da anamnese psiquiátrica • • Formular uma proposta terapêutica e

administrá-la.
em caso de emergência psiquiátrica
incluem: • • Deduzir o prognóstico.

• • Avaliar os sintomas e sinais de • • Ter uma função terapêutica: a função

terapêutica da anamnese neste tipo de paciente
alterações do estado mental. 9
tem um valor maior e mais acentuado.
 2.2. Exame físico
• Após completar a anamnese geral ou entrevista Funções Integradoras:
clínica vem a avaliação do estado mental ou •  Consciência: vigilância, obnubilação,
exame psiquiátrico, que inclui os seguintes confusão, delirium e coma (escala de Glasgow).
elementos a serem considerados: •  Orientação: pessoal, tempo e espaço (nome?
• Apresentação: data, onde está?).
•  Atitudes na entrevista (observação do •  Memória: recente e imediata (onde esteve
conjunto de actos e comportamentos do paciente ontem, o que comeu hoje) e de evocação (onde
durante a consulta “em repouso”, é possível nasceu? onde estudou?).
observar também como o paciente reage a •  Atenção-concentração: Avalia-se se o paciente
determinadas perguntas ou frente a está interessado na consulta e concentrado no que
determinadas situações), aspectos físicos o clínico está a falar. Formalmente, o clínico pode
(biotipo, anomalias ou deficiências físicas e executar um ou mais dos seguintes testes:
idade aparente), forma de vestir, higiene, • • Repetição de uma série de números por ordem
contacto com o olhar e cooperação. directa ou inversa. 10
• Funções Cognitivas: Funções Afectivas:
• - Sensopercepção: ilusões, alucinações e • - Explorar ansiedade, depressão, manias, estudar
despersonalização (vê coisas? ouve vozes?). os ânimos e ideias suicidas.
•  Linguagem falada, é avaliada ao longo da recolha da
anamnese (através da forma como o paciente responde e
• Funções de Relação:
dos termos que ele usa, é possível ter uma ideia do seu • - Consigo próprio: opiniões de si mesmo.
nível de educação).
• - Com os outros: atitudes para com outras
• - Pensamento: origem, curso, conteúdo, abstracção, pessoas.
generalização. Curso: lento, rápido, desagregado, fuga de
ideias; Conteúdo: delirante, perseguição, dano, . Tem • - Com as coisas: interesses, motivações, posição
poderes? Fobias? Obsessões? filosófica e religião.
• - Inteligência: capacidade de raciocínio, de abstracção e • Funções de Conduta:
generalização.
• - Inibição, inquietude, agitação, condutas
• - Juízo crítico da doença. instintivas: sono, alimentação e sexualidade.11
 2.3. EXAMES COMPLEMENTARES EM CASO DE
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA

Os exames complementares em caso de emergência psiquiátrica são poucos e permitem diferenciar

os casos psiquiátricos/funcionais dos orgânicos.
• Os testes que podem ser feitos na urgência são:
• • Glicemia: em todos os casos de alteração da consciência.
• • Punção lombar: se há alteração da consciência com febre e suspeita de meningite/encefalite.
• • Hemograma: se há alteração da consciência com febre e suspeita de meningite/encefalite,
malária grave.
• • Teste de malária: se há alteração da consciência associada a febre e suspeita de malária
cerebral.
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2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EMERGÊNCIAS
PSIQUIÁTRICAS DE CAUSA ORGÂNICA E
PSIQUIÁTRICA

• O diagnóstico de uma perturbação psiquiátrica é quase sempre baseado

nos dados clínicos, sobretudo em caso de emergência.
• É importante diferenciar se a causa da emergência psiquiátrica é orgânica
ou psiquiátrica para poder proporcionar o tratamento certo.
• A anamnese, o exame físico juntamente auxiliam de forma muito
importante. Conforme já referido, os exames auxiliares no contexto de
emergências são poucos e ajudam a excluir as causas médicas orgânicas.

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 TRATAMENTO DAS EMERGÊNCIAS
PSIQUIÁTRICAS

I. Tratamento farmacológico
• O tratamento depende do diagnóstico específico do doente, contudo, em
situações de emergência o pessoal de saúde, deve administrar os
medicamentos para tranquilização rápida do paciente, e posteriormente,
quando este estiver estabilizado iniciam-se os estudos para o diagnóstico
específico.
• As opções farmacológicas para a tranquilização rápida do paciente, serão
descritas na aula seguinte.
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 CONT…..
No tratamento o clínico deve ter em conta os seguintes aspectos:
• • A utilização de psicofármacos é sobretudo indicada em situação de
comportamento violento e impulsivo, ansiedade, pânico marcado ou reacções
extrapiramidais.
• • Pacientes que se apresentam paranóides ou num estado de excitação
catatónica, geralmente requerem tranquilizantes .
• • Se a história clínica sugere um episódio convulsivo, devem realizar-se
estudos clínicos para confirmar o diagnóstico.
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• Obrigado pela atenção

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