TRAUMAS E EMERGÊNCIAS

TEMA: Emergências Respiratórias:

-Pneumotórax sob tensão

HUGO BENEDITO HUGO

1
Fevereiro 2023
 OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
• 1. Explicar os conceitos básicos da
fisiopatologia do pneumotórax.
• 2. Descrever os sinais e sintomas
característicos do exame físico de
pacientes com pneumotórax sob tensão.
• 3. Definir os diferentes tipos de
pneumotórax.
• a. Traumático;
• b. Espontâneo ou não traumático.
• 4. Explicar o papel da radiologia para a
confirmação do diagnóstico do pneumotórax e
descrever as imagens radiológicas típicas de um
pneumotórax.
• 5. Identificar os princípios básicos da conduta e
do tratamento em caso de um pneumotórax sob
tensão (incluindo indicações para transferência).
• 6. Descrever a ‘conduta conservadora’ e as suas
indicações.
• 7. Descrever as especificidades do tratamento
do pneumotórax. 2
 1. DEFINIÇÃO

• Pneumotórax significa a presença ou acúmulo de ar na cavidade pleural,

como consequência da solução de continuidade da integridade das pleuras
(parietal e visceral).
• O espaço pleural que antes era virtual (muito fino e praticamente
inexistente), torna-se real devido ao acúmulo de ar.

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Nota importante:

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 2. CLASSIFICAÇÃO
De acordo com os mecanismos envolvidos
na sua origem, o pneumotórax é
classificado em:
• Pneumotórax traumático: que
Pneumotórax espontâneo: aquele que
surge como consequência de um
ocorre espontaneamente, ou seja sem
antecedentes de trauma. Subdivide-se em: trauma de tórax (aberto ou
fechado), bem como de
• o Espontâneo primário: que ocorre em procedimentos intervencionistas
pacientes sem doença pulmonar com finalidade terapêutica ou
subjacente ou evidente;
diagnóstica, sendo nestes casos,
• o Espontâneo secundário: que surge denominado como pneumotórax
como complicação de doença pulmonar iatrogénico.
previamente conhecida.
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 3. ETIOLOGIA

Pneumotórax Espontâneo Primário: rotura de bolhas subpleurais, comum em

jovens longilíneos, magros e fumadores
Secundário: DPOC, Asma, tuberculose, neoplasias
pulmonares, infecções pulmonares (PPJ, tuberculose
e pneumonia bacteriana).

Pneumotórax traumático Aberto: ferida por arma de fogo ou por arma branca
Fechado: traumatismo torácico fechado
Iatrogénico : punção da veia central, toracocentese,
pericardiocentese, punção hepática.

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 4. QUADRO CLÍNICO

Os principais sintomas do pneumotórax No exame físico observamos:

sob tensão, são: • • A diminuição ou abolição do murmúrio
• • Dor torácica intensa, de início vesicular e do frémito tóraco-vocal no
hemitórax afectado.
agudo, no hemitórax afectado.
• • A expansibilidade torácica está
• • Dispnéia marcada. localmente diminuída, com timpanismo à
• • Sintomas relacionados ao factor percussão.
desencadeador (pieira na asma dor e • • Sinais cardiovasculares indicativos de
sangramento no traumatismo torácico, pneumotórax sob tensão: taquicardia,
etc). cianose, hipotensão arterial, 7PVJ

aumentado, desvio do choque de ponta.

 5. COMPLICAÇÕES

• Insuficiência respiratória aguda.

• Colapso cárdio-respiratório e morte.

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 DIAGNÓSTICO

• Baseia-se na anamnese, no exame físico e na análise dos exames

radiológicos.
• A possibilidade de pneumotórax deve ser considerada em pacientes com
doença pulmonar conhecida, em que o quadro clínico agrava-se
subitamente com descompensação respiratória.
• Suspeitar de pneumotórax em pacientes longilíneos, magros, fumadores
sem patologia prévia ou antecedentes de trauma que iniciam subitamente
com sintomatologia.
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10
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• O pneumotórax deve ser diferenciado de outras causas de angústia

respiratória aguda:
• • Asma
• • Embolia pulmonar massiva
• Pneumonia

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 CONDUTA

• O tratamento de pacientes com pneumotórax é muito variável, incluindo procedimentos como

repouso e observação, oxigenoterapia suplementar, aspiração simples, drenagem pleural fechada.
• O tratamento depende do estado clínico do paciente mais do que do tamanho da câmara de ar
intra-pleural.
Assim :
• • Os pacientes com pneumotórax espontâneo primário de pequena magnitude que
frequentemente são pacientes hemodinamicamente estáveis, sem hipoxemia, com mínimas
queixas podem se beneficiar, inicialmente, com medidas conservadoras, como repouso relativo,
com ou sem oxigenoterapia suplementar, que auxilia na reabsorção da câmara aérea.
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 Cont….
• • Se houver qualquer indício de instabilidade hemodinâmica ou
respiratória (indicativos de PNTX hipertensivo):
• o Não perder tempo com raio X.
• o Proceder imediatamente com a aspiração simples do ar, e
• o Referir o paciente para colocação de dreno torácico e seguimento em
Hospital de referência.

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 Cont….
• Técnica de aspiração simples do Pneumotórax sob tensão
• o Coloque o paciente na posição semi-sentada, ao mesmo tempo que o tranquiliza.
• o Administre oxigénio 2 a 4 l/min.
• o Identifique o 2º (ou 3º) espaço intercostal do hemitórax afectado;
• o Faça a devida assepsia do local a ser puncionado e das áreas vizinhas.Identifique o bordo superior
da costela inferior do espaço intercostal seleccionado (Porque os vasos intercostais estão localizados
sobre a aresta inferior da costela) e marque o seu ponto de cruzamento com a linha hemi-clavicular
• o Insira nesse ponto, um catéter de grosso calibre (número 18) ou agulha grossa (14 ou 16 G), e
permita que o ar saia.

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Cont…

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• Obrigado pela atenção

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