PNEUMOTÓRA

X ESPONTÂNEO
Artigo de Revisão: NEJM 2000

Caio César Lima de Moura

R1 Medicina de Emergência
 CONCEITO
Presença de ar livre na cavidade pleural

CLASSIFICAÇÃO
Espontâneo

Primário: pacientes sem doença pulmonar preexistente

Secundário: complicação de doença pulmonar preexistente

Traumático

Iatrogênico
 PNEUMOTÓRAX
ESPONTÂNEO PRIMÁRIO
 EPIDEMIOLOGIA

18 casos 6 casos
100.000 habitantes por ano
100.000 habitantes por ano

Homens altos e magros Tabagismo

10 e 30 anos de idade Aumenta risco em homens em
até 20 vezes, dose-dependente
 FISIOPATOLOGIA
Bolhas Subpleurais TC de Tórax

76 a 100% - Bolhas ipsilaterais em 89%

videotoracoscopia dos pacientes com
Praticamente 100% - Pneumotórax Espontâneo
toracotomia Primário

Mecanismo especulativo

Tabagismo → influxo de neutrófilos e macrófagos → degradação de fibras

elásticas no pulmão → inflamação → obstrução de pequenas vias → aumento da
pressão alveolar → vazamento de ar para o interstício pulmonar → hilo → ruptura
da pleura → pneumotórax
 FISIOPATOLOGIA
Bolhas Subpleurais
Análise histopatológica e microscopia eletrônica: não há defeito na pleura visceral
por onde passa o ar Bolhas ipsilaterais em 89%
dos pacientes com
Pneumotórax Espontâneo
Primário

Maioria dos pacientes: ausência de evidência de derrame pleural na RX Tórax.

Aumento na pressão pleural → inibe movimento do líquido intersticial para espaço
pleural

Grande pneumotórax espontâneo → diminuição da capacidade vital pulmonar e

aumento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio.
Baixa relação ventilação-perfusão e shunt, de gravidade a depender da extensão
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Maioria em repouso Taquicardia: achado físico mais

comum

Venus
Dor torácica pleurítica ipsilateral ou
dispneia aguda
Diminuição do movimento da parede torácica;
Diminuição no frêmito;
Geralmente, há desaparecimento Diminuição ou ausência de murmúrios
vesiculares
dos sintomas após 24h Gasometria arterial: aumento no gradiente
alveolo-arterial de O2 e alcalose respiratória

Exame físico pode ser normal,

sobretudo em casos pequenos
 DIAGNÓSTICO

Sugerido
01
História clínica do paciente

Confirmado
02 RX Tórax PA: identificação de
linha pleural visceral deslocada
 RECORRÊNCIA
Fatores de risco
independentes para
recorrência:
Fibrose pulmonar
Hábito astênico
História de tabagismo
Idade mais jovem

30%

Presença de bolhas
durante avaliação de
6 meses a dois anos após Follow the link in the graph to modify its data and then
pneumotórax
paste the new one here.
quadro inicial
For more info, click here espontâneo inicial: não
preditivo de
recorrência
 PNEUMOTÓRAX
ESPONTÂNEO SECUNDÁRIO
 PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO SECUNDÁRIO
Evento potencialmente fatal (reserva cardiopulmonar limitada)

PRINCIPAIS CAUSAS
DPOC

Infecções (Pneumocistoses, como por exemplo, pelo HIV)

Asma

Pneumonias necrotizantes Doenças Intersticiais Doenças do tecido conjuntivo (AR, Marfan,

Esclerodermia)
 EPIDEMIOLOGIA

6,3 casos 2 casos

100.000 habitantes por ano
100.000 habitantes por ano

Pico de Incidência DPOC

60 e 65 anos de idade 26 por 100.000 pacientes
por ano
 FISIOPATOLOGIA
Bolhas Subpleurais
Pressão alveolar excede Ar pode se mover para o
pressão intersticial → ar do espaço pleural devido
alvéolo rompido se move para necrose do pulmão.
o interstício, resultando em
pneumomediastino.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Dispneia sempre presente, geralmente grave
Maioria: dor torácica ipsilateral
Hipoxemia ou hipotensão graves podem ocorrer
Sintomas não desaparecem espontaneamente
Geralmente ocorre hipercapnia, com pCO2 > 50
 DIAGNÓSTICO

Enfisema Bolhoso
01 Semelhante a
Pneumotórax

TC de Tórax

Pneumotórax
02 Linha pleural visceral
paralela à parede torácica
 TRATAMENTO
Bolhas Subpleurais
Evacuação do ar do espaço Tamanho do Pneumotórax
pleural e prevenção de Gravidade dos sintomas
recorrências Persistência de vazamento de ar
Pneumotórax Primário ou
Secundário

Observação simples

Aspiração com cateter

Dreno torácico

Pleurodese

Toracoscopia

Toracotomia
 TRATAMENTO
Bolhas Subpleurais
Pacientes jovens saudáveis: tratamento em casa após 6h do
Tamanho de Pneumotórax
observação
Gravidade dos sintomas
Persistência de vazamento de ar
Pneumotórax Primário ou
RX Tórax após 6h com resolução: possibilidade de alta
Secundário

Pneumotórax espontâneo secundário: dreno com selo d’água +

COMPLICAÇÕES
hospitalização

Dor Hemorragia

Infecção Pleural Edema pulmonar (reexpansão)

OBRIGADO!