16/11/2020

Pneumotórax

Pneumotórax

• Doença da pleura;
• Presença de ar entre os
folhetos pleurais;
• Impede a expansão pulmonar;
• Patologia pulmonar restritiva.

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Classificação
• Espontâneo
• Traumático Etiologia
• Iatrogênico

• Aberto
• Fechado Mecanismo fisiopatológico
• Hipertensivo

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Etiologia

Iatrogênico

Erro de conduta
Espontâneo terapêutica: punções de
acesso venoso central; VNI;
VM Traumático
Primário: sem patologia
prévia Lesão pleural por: armas
Secundário: possui de fogo, armas brancas;
patologia pulmonar prévia contusão pulmonar

Etiologia

• Espontâneo primário:
• Pacientes sem pneumopatia
subjacente;
• Pode decorrer da ruptura
espontânea de vesículas ou bolhas
apicais subpleurais, consequentes
ao tabagismo ou hereditárias.
• Pode ocorrer em repouso, embora
alguns casos ocorram durante
atividades que envolvem extensão
ou estiramento.
• Pode ocorrer durante o mergulho
ou voo em altas altitudes.

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Etiologia

• Pneumotórax espontâneo secundário:

• Ocorre em pacientes com
pneumopatia subjacente;
• Ruptura de vesículas ou bolhas em
pacientes com doença pulmonar
obstrutiva crônica grave, infecção
por Pneumocystis jirovecii no
HIV, fibrose cística, ou qualquer
doença parenquimatosa pulmonar
subjacente;
• Mais grave.

Etiologia

• Pneumotórax catamenial:
• Forma rara de pneumotórax espontâneo secundário
• É um tipo de pneumotórax espontâneo no qual há acúmulo recorrente
de ar na cavidade torácica durante a menstruação;
• Esse quadro tem sido
relacionado à presença de
endometriose, embora tal
associação não possa ser
comprovada em todos os casos

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Mecanismo fisiopatológico

PNTX Aberto: Aumento da pressão

intrapleural (Ppl=Patm)

Diminuição da Pressão
transpulmonar

Pulmão entra em colapso

Mecanismo
fisiopatológico

• PNTX fechado:
• Aumento da Ppl, porém não ultrapassa
a Patm
• PNTX normotenso

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Mecanismo
Fisiopatológico

• PNTX hipertensivo:
• Pode ser induzido com o uso de pressão
positiva;
• Ppl excede a Patm;
• “válvula” pleural que se abre durante a
inspiração e fecha-se durante a
expiração, impedindo sua saída
• Compressão de veias cavas, redução do
retorno venoso, redução da pré-carga,
redução de débito cardíaco, hipotensão.
• Emergência clínica

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Relação Ppl X Patm no Pneumotórax

• Fechado: Ppl < Patm

• Aberto: Ppl = Patm
• Hipertensivo: Ppl > Patm

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Quadro clínico

• Assintomático
• Dor torácica pleurítica
• Dispneia
• Hipoxemia
• Enfisema subcutâneo
• FTV reduzido
• Som timpânico à percussão
• AP: SP diminuído ou abolido

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Diagnóstico

• História clínica e exame físico

• RAIO-X
• Observa-se um pneumotórax no
pulmão direito, além do qual não há
trama vascular pulmonar. Um ligeiro
desvio do coração e do mediastino
para o lado esquerdo indica um
pneumotórax hipertensivo.

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Tratamento

• Descompressão imediata com agulha

para pneumotórax de tensão
• Observação e acompanhamento
radiográfico do pneumotórax
espontâneo primário pequeno e
assintomático
• Aspiração por cateter de pneumotórax
espontâneos primários sintomáticos ou
grandes
• Toracostomia com dreno para
pneumotórax secundário e traumático

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Tratamento

• A conduta no pneumotórax
varia de acordo com três
aspectos: etiologia,
magnitude e condições
clínicas do paciente.

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Situações clínicas

PNTX espontâneo primário

Administração de O2 em altas doses (10 L/min)
• Condição clínica: paciente
estável (oxigenação e sinais
vitais mantidos) Diminuição da pressão alveolar de nitrogênio

• Magnitude: pneumotórax
pequeno (< 3 cm) Força a absorção do ar da cavidade pleural para
os alvéolos
• Conduta: conservadora

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Situações clínicas

PNTX espontâneo primário

• Condição clínica: paciente estável
• Magnitude: pneumotórax grande (> 3 cm)
• Conduta: procedimento invasivo (punção ou drenagem torácica)
• Assegurar a expansão pulmonar
• Possíveis complicações:
• Edema de reexpansão pulmonar após o procedimento de drenagem
• Insuficiência respiratória – Instabilidade hemodinâmica – óbito

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Situações clínicas

PNTX espontâneo primário

• Condição clínica: paciente instável
• Magnitude: pneumotórax < 3 cm ou > 3 cm)
• Conduta: procedimento invasivo de urgência (punção ou drenagem
torácica)

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Papel da Fisioterapia

• Semelhante ao Derrame pleural

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Questões
Ronaldo, 19 anos, dá entrada do pronto atendimento com queixa de dor torácica à direita de início
súbito tipo pontada, enquanto dormia, e discreta dificuldade respiratória. Ao ser questionado sobre
sua história mórbida pregressa nega doenças previas, tabagismo e etilismo. Ao exame físico
apresenta sinais vitais normais e estáveis, ausculta cardíaca sem alterações e ausculta pulmonar
com redução do murmúrio vesicular à direita. Considerando o caso clínico apresentado, a conduta
apropriada neste momento é a realização de:
a) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo
secundário.
b) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax traumático.
c) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo primário.
d) radiografia de tórax, pois a hipótese diagnóstica provável é pneumotórax espontâneo
catamenial.
e) punção no bordo superior da segunda costela à direita, pois a hipótese diagnóstica provável é
pneumotórax hipertensivo.

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