CLÍNICA MÉDICA Definição: preenchimento do espaço alveolar por infiltrado EXAME FÍSICO

• Pneumococo: mais comum em todos cenários

2023 Pneumonia e • Legionella: >50 anos; tabagistas/etilistas.
necroinflamatório OU infecção aguda do pulmão • Estertoração pulmonar
• Taquipneia/dispneia
Derrame Pleural Imunossuprimidos; SIADH; ↑ TGO/TGPs;
PAC: instala-se fora do hospital
OU até 48h da internação
• Som bronquial o preenchimento
alveolar modifica o padrão de som.
diarreia Pneumonia hospitalar ou • MV ↓ e frêmito toracovocal (FTV) ↑
nosocomial: instala-se ≥ 48h de • Submacicez
• Pseudomonas: pneumopatia estrutural; internação • Broncofonia
neutropenia; uso de corticoide; pneumonia • Pectorilóquia fônica.
hospitalar/PAVM.
Patogênese: Desequilíbrio entre os mecanismos de defesa do
• Anaeróbios:Dentes em mau estado, hospedeiro e os fatores relacionados ao agente infeccioso
• Sinais e sintomas de IVAI (tosse, dor torácica,
Etilismo/RNC, Distúrbios de deglutição
dispneia, taquipneia, alteração de ausculta)
• S. aureus (MRSA): pneumonia necrosante; 1. Aspiração; • Idosos podem apresentar desorientação + queda
pneumatocele; pneumonia pós-influenza; 2. Inalação; do estado geral ou apenas taquipneia
Vias
usuário de droga EV e HD*; 3. Continuidade;
4. Hematogênica.
institucionalização/home care*; internação >
48h nos últimos 5 meses Infiltrado pulmonar + broncograma aéreo
• Evidência de infecção
• Sintomas/Sinais de IVAI
• Alteração radiológica

Estratificação de Risco

Duas perguntas devem ser feitas

inicialmente: CURB-65
• Onde tratar? Estratificar o risco; Variável Pontos
• Como tratar? Optar pela ATB adequada.
C Confusão mental 1

Não U Ureia > 50 mg/dL 1

CURB-65
0 ou 1 ponto (por idade > 65 anos) R “Respiração”: frequência respiratória ≥ 30 irpm 1
SIM “Baixa” pressão arterial: PAS < 90 mmHg
B 1
ENFERMARIA X UTI ou PAD ≤ 60 mmHg
Sem comorbidades descompensadas Não 65 ≥ 65 anos 1
SpO2 >90%
Radiografia do tórax sem
acometimento multilobar
SIM
Não Critérios de PAC Grave CURB-65 CRB-65
Sem limitações socioeconômicas
Sem limitações psicossociais
Via oral disponível Critérios Maiores Critérios Menores
0-1 2 ≥3 0 1-2 3-4
Necessidade de AVM PaO2/FiO2 < 250
JULGAMENTO CLÍNICO Choque séptico Mais de um lobo pulmonar
Confusão mental.
Favorável Desfavorável Ureia ≥ 50 Mortalidade Mortalidade Mortalidade Mortalidade Mortalidade Mortalidade
baixa intermediária Alta baixa intermediária Alta
Respiração (FR > 30 ipm). 1,5% 9,2% 22% 1,2% 8,15% 31%
Tratamento Tratamento
Ambulatorial Hospitalar Baixa PA (PAS < 90mmHg)
Leucopenia < 4.000
Trombocitopenia < 100.000 Tratamento
Candidato a Considerar Candidato a Avaliar
hospitalar como PAC Hospitalização
Hipotermia < 36º C tratamento tratamento
grave 4-5: avaliar
tratamento tratamento
URGENTE
1 maior ou 3 menores: internamento em UTI. ambulatorial hospitalar ambulatorial hospitalar
UTI

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 CLÍNICA MÉDICA Definição: acúmulo anormal de líquido no espaço pleural Exame físico Exame Físico: MV↓ou abolido, egofonia, frêmito↓ ou abolido, abaulamento

2023 Pneumonia e
Derrame Pleural
Mecanismos
• Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos/linfáticos
• Aumento da permeabilidade capilar
de tórax, macicez à percussão e desvio do ictus e traqueia

• Aumento da pressão negativa no espaço pleural PA: 175-200ml

• Passagem transdiafragmática de líquido Radiografia Perfil: 75-100ml
Laurell (mais sensível): 10mm (200ml) -> toracocentese às cegas
• Definição: infecção do parênquima + derrame pleural Quadro: dor torácica tipo pleurítica, dispneia, tosse seca, trepopneia
• Fases: 1) exsudativa; 2) fibrinopurulenta; 3) organizante
• Classificação: a) complicado; b) não complicado; c)
empiema
• Tratamento: fase 1 (ATB); fase 2 (toraconcentese,
drenagem, fibrinolíticos ou videolaparoscopia), fase 3
(cirurgia torácica)

• Geral: forma mais comum de TB extrapulmonar

• Quadro: febre, tosse, dor torácica, dispneia
• Diagnóstico: biópsia pleural (padrão ouro)
• ADA > 40-60
• Celularidade: primeiras 2 semanas = neutrófilos; após 2
semanas é linfomononucleares.
• Tratamento: RIPE (2m) RI (4m)

• Definição: infiltração metastática do tecido pleural por

células malignas
• Características: unilaterais, volumosos e recorrentes
• Quadro: dispneia, dor torácica e tosse seca
• Diagnóstico: citologia oncótica, biópsia pleural ou biópsia
guiada por toracoscopia
• Tratamento: melhorar qualidade de vida

• Causa MAIS COMUM de derrame pleural

• TRANSUDATO BILATERAL (D > E)
• Responde a diuréticos
• TORACOCENTESE SE: Dor pleurítica, Febre, Derrame unilateral e
Não resposta a diurético

CRITÉRIOS DE LIGHT:
• Bioquímica: ADA; DHL; glicose; amilase; prot. totais
1.Proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5.
• Celularidade e hematócrito
• pH se suspeita de infecção Líquido 2.DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6.
• Microbiologia: cultura e BAAR pleural
3.DHL do líquido > ⅔ do limite superior da normalidade CAUSAS DE EXSUDATO CAUSAS DE TRANSUDATO
• Anatomia patológica sérico.
− Pneumonia bacteriana; − Insuficiência Cardíaca;
− Tuberculose pleural; − Síndrome nefrótica;
• Exame mais importante para esclarecer a etiologia − Malignidade − Cirrose hepática;
• Indicada quando há derrame pleural novo sem causa Geral − Tromboembolismo pulmonar (80%); − TEP (20%);
aparente − Doenças autoimunes; − Urinotórax;
• Contraindicações: quantidade de líquido insuficiente, Transudato trata a doença
Transudato: nenhum critério; − Quilotórax/hemotórax; − Diálise peritoneal;
infecção de pele no sítio de punção, diátese hemorrágica de base; Exsudato
Exsudato: pelo menos 1 critério − Hipotireoidismo − Hipoalbuminemia;
investiga a etiologia
− Drogas − Hidrotórax hepático,
− Nefrotórax.

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