Sistema Respiratório
Os pulmões consistem em um epitélio de
troca com vasos sanguíneos associados.
As quatro funções primárias do sistema
respiratório são:
 Troca de gases entre a atmosfera e o
sangue: O corpo traz o O2 e o distribui
para os tecidos, eliminando o CO2
produzido pelo metabolismo.
 Regulação homeostática do pH do
corpo: Os pulmões podem alterar o pH
corporal retendo ou eliminando seletivamente o CO2
 Proteção contra patógenos e substâncias irritantes
inalados: Assim como todos os outros epitélios que têm
contato com o meio externo, o epitélio respiratório é bem
suprido com mecanismos de defesa que aprisionam e
destroem substâncias potencialmente nocivas antes que elas
possam entrar no corpo.
 Vocalização: O ar move-se através das pregas vocais,
criando vibrações usadas para falar, cantar e outras formas
de comunicação
A respiração externa pode ser subdividida em quatro processos
integrados:
 A troca de ar entre a atmosfera e os pulmões: Este processo
é conhecido como ventilação, ou respiração. Inspiração
(inalação) é o movimento do ar para dentro dos pulmões.
Expiração (exalação) é o movimento de ar para fora dos
pulmões. Os mecanismos pelos quais a ventilação ocorre são
chamados coletivamente de mecânica da respiração
 A troca de O2 e de CO2 entre os pulmões e o sangue
 O transporte de O2 e CO2 pelo sangue
 A troca de gases entre o sangue e as células.
Pneumonia
Pneumonias: são doenças inflamatórias aguda de causa infecciosa
que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus,
bactérias ou fungos
Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): é a infecção do
trato respiratório inferior causada por agentes adquiridos na
comunidade ou com surgimento em até 48 horas após admissão
hospitalar. Exceto pacientes que:
 Apresentam internação hospitalar por mais de 2 dias nos
últimos 90 dias
 Residem em casa de repouso
 Receberam antibióticos endovenosos e/ou quimioterapia nos
últimos 30 dias
 Recebem tratamento em clínicas de hemodiálise
Pneumonias Bacterianas Adquiridas na Comunidade
As pneumonias bacterianas frequentemente surgem após uma
infecção viral de trato respiratório superior.
O S. pneumoniae é a causa mais comum de pneumonia aguda
adquirida na comunidade e é a primeira que será discutida, seguida
por outros patógenos relativamente comuns.
Etiologias
As principais etiologias causadas por pneumonia bacteriana
adquiridas na comunidade são:
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenza
 Staphylococcus aureus
 Moraxella catarrhalis
 Pseudomonas aeruginosa
Quadro Clínico Exame Físico
A apresentação clínica das PAC comumente é aguda, evoluindo em No exame físico os achados são:
poucos dias, principalmente nas pneumonias bacterianas
 Taquipneia
O quadro clínico clássico da PAC é:  Taquicardia
Febre + Tosse + Dispneia  Hipotensão
 Crepitações
Os principais sintomas da pneumonia bacteriana aguda adquirida na  Sinais sugestivos de consolidação
comunidade são o início abrupto, com:
Diagnóstico
 Febre alta
 Calafrios
O diagnóstico é baseado nos achados clínicos e do exame físico
 Tosse: inicialmente seca e progredir para produtiva com que podem ser confirmados pelo Raio-X de tórax.
expectoração escassa e mucoide ou francamente purulenta
 Dor torácica: por vezes de origem muscular pela tosse O raio-x é importante para avaliação da gravidade, identificação de
frequente e/ou intensa, quando pleurítica, decorre da complicações e diagnóstico diferencial.
inflamação da pleura parietal adjacente à consolidação
pulmonar Padrões radiológicos incluem consolidação lobar, focos de
 Dispneia consolidação, opacidades intersticiais e cavitação.
 Alguns pacientes podem apresentar hemoptise: eliminação de
sangue do trato respiratório pela tosse OBS: Não é possível afirmar o agente etiológico através do padrão
Sintomas não respiratórios são relatados em 10 a 30% dos radiológico!
indivíduos, podendo surgir:
A pesquisa do agente etiológico está indicado somente em casos
 Cefaleia graves ou quando o resultado pode mudar o tratamento empírico
 Mialgia padrão. Nesses casos podem ser solicitados:
 Artralgia
 Diarreia  Hemocultura
 Vômitos
 Dor abdominal  Cultura de escarro

 Toracocentese

 PCR
 Classificação de Gravidade
O CURB-65 baseia-se em variáveis das quais deriva seu nome (em
inglês):
 Confusão mental (escore ≤ 8, segundo abreviated mental test
score)
 Ureia > 50 mg/dl
 Frequência Respiratória > 30 ciclos/min
 Blood pressure: pressão arterial sistólica <90 mmHg ou
pressão arterial diastólica <60 mmHg
 Idade ≥ 65 anos
A forma simplificada (CRB-65), sem a dosagem de ureia, é útil em
ambientes nos quais exames laboratoriais não estão disponíveis,
como na atenção primária
Pneumonia adquirida na comunidade (Streptococcus pneumoniae) (a) e
(b): imagem PA e perfil demonstram uma consolidação no segmento
lateral do lobo médio do pulmão direito

Tratamento

O tratamento da PAC depende da gravidade clínica do paciente,

principal determinante do local de tratamento do paciente:
ambulatorial, hospitalar ou em UTI.
Tratamento ambulatorial
Pacientes previamente saudáveis sem
comorbidades e sem o uso de
antimicrobianos dentro dos últimos três
meses:
 Macrolídio
 β-lactâmico + Macrolídeo
Os fármacos de escolha  Ceftriaxona 1-2 g IV por dia no mínimo por 1-2 dias,
para pacientes seguido por 1-2 g IM diariamente no mínimo por 5 dias
previamente hígidos e no total
sem comorbidades são os +
macrolídeos: azitromicina
ou claritromicina  Azitromicina 500 mg IV diariamente no mínimo por 2
dias, seguida por 500 mg por via oral diariamente no
mínimo por 5 dias no total

 Claritromicina: 1.000 mg por via oral por dia no mínimo

por 5 dias
 Azitromicina: 500 mg por via oral no dia 1, seguidos
por 250 mg por via oral a cada dia nos dias 2-5

Em caso de presença de comorbidades (ICC, DPOC, doença

hepática ou renal, DM, alcoolismo) é preferível adicionar um agente
alternativo de uma classe diferente:

 Fluoroquinolona respiratória
 Moxifloxacina: 400 mg/dia
 Gemifloxacina: 320 mg/dia
 Levofloxacina: 750 mg
OBS: O uso é diário no mínimo por 5 dias
 β-lactâmico + Macrolídeo
 Exemplo:
Ceftriaxona 1-2 g IM por dia no mínimo por 5 dias
+
Azitromicina 500 mg por via oral no dia 1, seguida por
250 mg por via oral diariamente nos dias 2-5).

Tratamento Hospitalar

 Fluoroquinolona respiratória
 Moxifloxacina: 400 mg/dia
 Gemifloxacina: 320 mg/dia
 Levofloxacina: 750 mg IV por 2 dias, seguida pela oral
no mínimo por 5 dias