Doença Arterial Obstrutiva
Inferior
Periférica
Insuficiência Venosa de
Membros Inferiores
 Doença Arterial Obstrutiva Periférica
 Oclusão ou semioclusão de segmentos de
artérias que nutrem os membros inferiores
 Fatores de risco: fatores de risco para
aterosclerose
 Tabagismo
 Hiper
 HAS
 Diabetes mellitus
 Displidemia
 Geralmente pacientes com idade avançada
e aterosclerose sistêmica
 Principal causa de morte é a doença
isquêmica do miocárdio
Fisiopatologia
 Lesões Ateroscleróticas: estenoses em
diversos sítios vasculares - formação de
colaterais
 Principais locais de estenose
 Artérias poplíteas e femorais: 80-
90%
 Artérias tibiais e fibulares: 40 a
50%
 Ilíacas: 30% dos casos
 Locais de ramificação arterial são os mais
envolvidos
Quadro Clínico
 Paciente pode ser assintomático
 Claudicação intermitente: dor, cãibra,
formigamento e fadiga em membros
inferiores ao esforço físico
 Aumento da demanda metabólica
do músculo sem aumento de aporte
sanguíneo devido a obstrução
arterial
 Geralmente é referida na
panturrilha
 Dor geralmente passa após 2-5
minutos de repouso
 Quanto menor o percurso
necessário para que ocorra a dor,
mais grave o caso
 Doença Aterosclerótica Difusa do Membro
 Pode ocorrer redução dos pulsos,
extremidades frias, perda de pelos
ao local, pele atrófica e brilhosa
 Dor isquêmica em repouso
 Neurite isquêmica
 Dor piora no decúbito e
melhora com o membro
inferior pendente
 Úlcera isquêmica
 Úlcera seca, ausência de
tecido de granulação
Diagnóstico
 Anamnese e Exame Físico
 Palpação de pulsos
 Poplíteos
 Tibial posterior
 Pedioso
 Índice Pressórico Tornozelo-Braço
 Normal: 1,11
 Claudicação Intermitente: 0,5 a 0,9
 Isquemia Crítica: 0,4
 Doppler arterial
 Angiotomografia
 Angiorressonância
 Arteriografia Convencional
Principal exame nos pacientes com
indicação de revascularização
 Classificação Fontaine
 Classificação de Rutheford
Tratamento
 Tratamento Não Cirúrgico: pacientes
assintomáticos ou com claudicação
intermitente
 Tratamento dos fatores de risco
 Drogas antiplaquetárias: AAS e
Clopidrogel
 Cilostazol: vasodilatador e função
antiplaquetária
 Estatinas: tratamento de
dislipidemia e estabilização da
placa de aterotomas
 Exercício físico: reduz mortalidade
cardiovascular e aumento da
distância percorrida
 Tratamento Intervencionais
 Pacientes com sintomas
incapacitantes, isquemia de
repouso, com ou sem úlceras
 Terapia endovascular: Angioplastia
 Cirurgia de revascularização
 Amputação
Insuficiência Venosa de
Membros Inferiores
 Veias dilatadas, tortuosas e alongadas
 Principais mecanismos causais:
 Incompetência valvar
 Alterações definitivas na parede
das veias
 Aumento patológico da pressão na
veia dos membros inferiores
Epidemiologia
 Prevalência
 35-50% na população geral
 30-35% em homens
 45-60% mulheres
 São bilaterais na maior parte dos casos:
75%
 Unilaterais: não existe diferença
significativa
Fatores de Risco
 Hereditariedade
 Idade avançada
 Sexo feminino
 Hormônio sexual feminino
 Número de gestações
 Obesidade
 Postura predominante no trabalho
 Dieta e constipação intestinal
 Trombose venosa profunda
Fisiopatologia
 Pode ser dividida em:
 Congênitas
 Primárias ou essenciais:
origem em alterações do
próprio sistema venoso
superficial dos membros
inferiores
 Secundárias: por alterações do SVP
 Pós-trombóticas
 Pós-traumática: pela
formação de fístula
arteriovenosa
 Varizes Primárias
 Incompetência valvular
primária
 Enfraquecimento da parede
venosa
o Lesão primária da
parede venosa
o Perda do tônus
o Distensibilidade
 Varizes Secundárias
 A dilatação, o alongamento
e a tortuosidade das veias se
devem ao aumento de fluxo
e da pressão
 Por ausência, obstrução ou
insuficiência valvular do
sistema venoso profundo
 Por trombose (síndrome
póstrombótica) e fístulas
arteriovenosas congênitas
ou adquiridas
Quadro Clínico
 Aumento do relevo venoso
 Cansaço
 Sensação de peso
 Edema
 Dor
 Cãibras
 Formigamento
 Prurido
 Hiperpigmentação
 Rarefação de pelos
 Ulceração: úlcera com bordos poucos  Cirúrgico
elevados, úmida, com tecido de granulação  Safenectomia
Classificação CEAP  Valvuloplastia
 C: clinica  Retirada de varizes
 E: etiologia
 A: anatomia
 P: fisiopatologia

Tratamento
 Tratamento Não-Cirúrgico
 Medidas comportamentais:
deambulação, elevação de
membros inferiores
 Uso de meias compressivas
 Medicamentos flebotônicos:
diosmina, dobesilato de cálcio,
rutina, castanha da Índia
 Injeção de substâncias
esclerosantes: glicose hipertônica,
etanolamina, tetradecil sulfato de
sódio, polidocanol
 Laser
 Bota de Unna: varizes de membros
inferiores com úlcera ativa
 Antibioticoterapia: sinais de
infecção ativa