Hipertensão Secundária

DOENÇAS DO PARÊNQUIMA RENAL DISPLASIA FIBROMUSCULAR

- Causa mais comum de hipertensão secundária - Ocorre por deposição de colágeno: em qualquer
camada do endotélio
- Proteinúria > 1g / dia e sedimento urinário ativo
são indicativos de doença renal primária - Hiperplasia: só ocorre na túnica média

1. Medial fibrodisplasia: 1° mais comum

HIPERTENSÃO RENOVASCULAR Na arteriografia renal: áreas de dilatação
alternadas com áreas de estreitamento
- Lesão oclusiva de artéria renal (colar de pérolas)
- Ocorre em 2 grupos de pacientes:

Aterosclerose (mais frequente): pacientes mais

velhos;

Displasia fibromuscular: acomete com mais

frequência mulheres brancas jovens; lesões
2. Perimedial fibrodisplasia: 2° tipo mais
bilaterais. Costuma afetar segmentos distais da comum;
artéria renal A zona externa da média é substituída
por colagéno, resultando num
- Quando suspeitar: espessamento irregular.

1. Pacientes com outras evidencias de doença

Na angiografia: lesão pequena com área de
vascular aterosclerótica
estreitamento (pérola). “Pérola” com
2. Hipertensão grave ou refratária diâmetro menor que da artéria

3. Perda recente do controle da hipertensão

4. Início recente de hipertensão moderadamente

grave

5. Deterioração inexplicada da função renal

6. Deterioração da função renal associada a um

IECA

- Presença de sopro abdominal ou no flanco

DOENÇA VASCULAR ATEROSCLERÓTICA
Placa de ateroma na a. renal -> estreitamento da
luz renal -> redução do fluxo renal -> ativação
SRAA -> HAS
3. Hiperplasia medial
4. Fibrodisplasia intimal
5. Fibrodisplasia adventícia
Uma área de estreitamento mais alongada pode
decorrer tanto de fibrodisplasia intimal quanto de
uma hiperplasia medial
DIAGNÓSTICO
1. Cintilografia renal com captopril (DTPA e
MAG3): medição da filtração glomerular
Não serve para:
Pacientes com:
TFG < 20 ml/min
Estenose renal bilateral
Exame caro e de difícil acesso
2. Duplex scan de artérias renais (USG com
doppler): medição da velocidade do fluxo
sanguíneo renal.
Aumento da velocidade do fluxo
sanguíneo na sístole demonstra estenose.
Índice renal / aorta: divisão da velocidade
de sístole da artéria renal pela velocidade
de sístole da aorta: se > 3,5 sugere
estenose da artéria renal
3. Angiorresonância de artéria renal – com
gadolínio:
Oferece imagens claras da artéria renal
proximal, mas pode não demonstrar lesões
distais.
Atenção para: pacientes TFG < 60ml/min
Evitar em pacientes com TFG: 30 ml/min
pelo risco de fibrose nefrogênica sistêmica
4. Arteriografia renal: padrão-ouro;
Desvantagem: uso de contraste iodado
TRATAMENTO
- Angioplastia percutânea transluminal
(cateterismo):
- Colocação de endoprotese vascular (stent)
- Revascularização renal cirúrgica
Pacientes com hipertensão duradoura,
insuficiência renal avançada ou DM beneficiam-se
menos com o reparo vascular renal. Nesses casos,
o uso de IECA / BRA são mais eficazes (pode
haver restrição ao uso em por esses fármacos
levarem à redução da TFG – dilatação da arteríola
eferente).
ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
- Aumento da produção de aldosterona
independente do SRAA
- Retenção de Na, hipopotassemia e renina
plasmática baixa
- Hipertensão leve – moderada
- Outras manifestações clínicas:
1. Poliúria
2. Polidpsia
3. Parestesia
4. Fraqueza muscular (alcalose hipopotassêmica)
- Diagnóstico:
 K sérico em pacientes em uso de
diuréticos
(pouco sensível e pouco específico): < 3,1
 Razão aldosterona plasmática e atividade
da renina plasmática: pacientes em uso de
antagonistas da aldosterona devem
descontinuar o tratamento antes do exame
por 6 semanas.
 Razão > 30:1, com concentração de
aldosterona > 555 pmol/L (20 ng/dL) =
adenoma produtor de aldosterona
 Razão alta na presença de níveis baixos de
renina plasmática podem ocorrer em
pacientes com hipertensão primaria
 (níveis séricos baixos de renina podem
ocorrer em idosos ou negros)
 Confirmação do diagnostico de
aldosteronismo primário em paciente com
razão AP/ARP elevada:
Falha em suprimir a aldosterona (< 2770
pmol/L ou < 10ng/dL) após infusão de 2l
de SF isotônico por 4h.
- Causas mais comuns de hiperaldosteronismo
primário:
1. Adenoma produtor de aldosterona
- Coarctação de aorta:
Redução e atraso dos pulsos femorais
Gradiente de PS entre braço direito e as pernas
(ou entre o braço direito e esquerdo)
- Doenças tireoidianas
- Acromegalia
- Hipertireoidismo (hipertensão sistólica)/
hipotireoidismo (hipertensão diastólica)
- Hipercalcemia jjjjjjjmyu

2. Hiperplasia suprarrenal bilateral

- SÍNDROME DE CUSHING:

 Excesso de produção do cortisol: excesso

de secreção de ACTH
 Estimulação dos receptores de
mineralocorticoide pelo cortisol e
aumento da secreção de outros esteroides
suprarrenais

- Diagnostico:
Cortisol livre urinário de 24h
Teste de supressão noturna da dexametasona

FEOCROMOCITOMA

Tumores que secretam catecolaminas

Se localizados na suprarrenal: feocromocitoma

Se localizados no tecido paraganglionar

extrasuprarrenal: paraganglioma

- Aumento das catecolaminas circulantes ->

hipertensão (exceto se a adrenalina for a
catecolamina predominante. Nesse caso, há
hipotensão)

OUTRAS CAUSAS

- Apneia obstrutiva do sono