REUMATO – VOL 3 – FORMAS DIVERSAS DE LESÃO REUMÁTICA

FEBRE REUMÁTICA GOTA: Artrite Por Cristais De Urato Monossódico

• Crianças de 5-15anos. • PCR (1º que aparece e que normaliza); VHS (2ª que • VR para Ácido úrico: 2-6 (mulheres) e 3-7 (homens)
• Principal FR: episódio prévio de febre reumática aumenta e normaliza com o início do tratamento); • Purinas (carnes, frutos do mar, cerveja) → enzima
• Sequela tardia de uma infecção de orofaringe pelo Mucoproteína (alfa-1-glicoproteína ácida) (último a se xantina-oxidase → ácido úrico.
estreptococo β-hemolítico do grupo A. elevar e só normaliza com o fim da inflamação). • Causas de excesso: superprodução (>800mg Ác. úrico na
• Incubação: 2-4 semanas. TRATAMENTO urina 24hrs) ou redução da excreção renal (<800mg)
• Clínica: “Lambe a articulação e morde o coração” • Penicilina G benzatina IM dose única (eliminar cepas). • FR: homens 40-50a, sd metabólica, álcool, tiazídico.
• Poliartrite assimétrica migratória de grandes • Artrite: AAS (de escolha). Prednisona (p/ adultos) • Fator Protetor: estrogênio
articulações: manifestação mais comum (75%) e mais • Cardite: de acordo com a lesão cardíaca. Corticoide • História natural:
precoce. Ñ deixa sequela. Gravidade tem relação inversa (questionável). 1. Hiperuricemia assintomática por anos.
com cardite. DD: AR juvenil. • Coreia: anti-psicóticos, como fenobarbitol (de escolha) + - Quando tratar? >10 (mulher), >13 (homem).
• Endocardite com lesão valvar (1: Mitral | 2: Aórtica) corticoide (reduz o tempo de evolução da coreia) Prevenção de Sd de Lise tumoral.
Evolução: Insuficiência valvar (fase aguda) → estenose PROFILAXIA Excreção de ácido úrico >1100mg/dia.
valvar (fase crônica) • Profilaxia 1ª: TTO da faringoamigdalite com Penicilina G 2. Artrite Gotosa Aguda: monoartrite de início súbito
• Miocardite: IC. Na biópsia: Nódulo de Aschoff Benzatina IM dose única, em até 9 dias do início dos Local mais comum: articulações do pé (principal: grande
(patognomônico) sintomas. Quanto mais precoce, melhor. artelho). Melhora com ou sem tratamento.
• Pericardite: atrito pericárdico + supra de ST disseminado • Profilaxia 2ª: Penicilina G benzatina IM 21/21dias até... - Desencadeantes: libação alcoólica, trauma, droga que
em todas as derivações. Sem cardite: até 21anos ou no mínimo 5 anos. altera os níveis de ácido úrico.
• Eritema marginatum e nódulo subcutâneo: estão Com cardite leve: até 25anos ou no mínimo de 10 anos. - Diagnóstico: Análise do líquido sinovial: cristais de
associados à acometimento cardíaco. Com cardite moderada ou grave: até 40anos ou por urato monossódico c/ forte birrefringência negativa
• Coreia de Sydenham: . 1-6 meses após o quadro agudo. toda vida. fagocitados por neutrófilos. Diferencia da artrite séptica.
Movimentos involuntários (melhoram com o repouso e • Alérgicos à penicilina? Sulfadiazina ou Eritromicina. - Tratamento:
pioram com o estresse) + labilidade emocional. OSTEOARTROSE/OSTEOARTRITE De escolha: AINEs (indometacina, naproxeno)
Autolimitada com duração máx de 2 anos. Sem sequelas. • Mulheres mais velhas 2ª linha: Colchicina.
Critérios de Jones • Clínica: artralgia (obrigatória) e limitação funcional: Refratários: corticoide intra-articular, anakinra.
MAIORES MENORES rigidez < 30minutos, ↓do arco de movimento, ↑volume Ñ fazer AAS/alopurinol: alteram os níveis de ácido úrico
• Artrite • Artralgia articular. Não ocorrem manifestações sistêmicas. subitamente. Não suspender se já estiver tomando.
- Profilaxia das crises: Colchicina 0,5mg 12/12hrs
• Cardite (clínica/ECO) • Febre Joelhos: gonartrose.
Mãos: nódulos de heberden (IFD) e bouchard (IFP) 3. Gota intercrítica – período de remissão (s/ sintomas)
• Coreia Sydenham • Alargamento de PR (BAV de
Coxofemoral: coxartrose. Sintoma mais comum: ↓ da 4. Gota tofosa crônica: depósito de cristais + tecido
• Eritema marginado 1º)
amplitude da passada. granulomatoso em volta. Reversíveis.
• Nódulos subcutâneos • ↑VHS ou PCR
• DD: Artrite reumatoide. Na osteoartrose, FAN/FR são • Pode haver acometimento renal (nefrolitíase, nefrite
• Diagnóstico: tubulointersticial crônica) em qualquer fase
2 maiores ou 1 maior + 2 menor negativos e VHS normal.
• RX: osteófitos, redução do espaço articular e esclerose • Tratamento para redução da uricemia:
+ CRITÉRIO OBRIGATÓRIO: confirmação de infecção
do osso subcondral • ↓síntese: Alopurinol (Refratários: febuxostat)
estreptocócica recente: cultura, teste rápido ou
• Histopatologia: perda da integridade da cartilagem • ↑eliminação renal: uricosúrico (2ª linha): probenecida.
sorologia ASLO
articular Indicado para: <60anos, <600mg na urina, sem nefroli-
• Exceção: Coreia de Sydenham fecha diagnóstico.
• Tratamento: controle dos fatores de risco + Analgesia tíase ou nefropatia.