ARTRITE  - ARTRITE GOTOSA

 - ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA

→ MONO / OLIGOARTICULARES  - ARTRITE SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA
 - SX. DE REITER
OBS: todo quadro de monoartrite deve ser PUNCIONADO!!
 - ARTRITE PSORIÁSICA
(ARTROCENTESE) para analise do liquido sinovial.  - ARTRITES CRÔNICAS: TUBERCULOSA E FÚNGICA

GOTA EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA e DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

- ARTRITE POR HOMENS ♂ 30-60 anos 4 FASES DA DOENÇA: * TRATAMENTO DA CRISE:
DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS. (7-9 : 1) em relação ao 1ª linha: AINES
A gota é uma doença sexo ♀ INDOMETACINA/
METABÓLICA, causada - na MULHER ↑ a 1- HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA: IBUPROFENO/DICLOFENACO
pelo acúmulo de ácido incidência pós- - ácido úrico > 7 mg/dl- começa a se precipitar no 2ª linha- COLCHICINA
úrico corporal, um menopausa, pela perda corpo. 3ª linha- CORTICOIDE
produto de degradação do efeito uricosúrico do - 2/3 dos pacientes hiperuricemicos se mantém
das PURINAS. estrogênio. assintomáticos. CONTRAINDICAÇÃO:
* ASS
CLASSIFICAÇÃO: 2- ARTRITE GOTOSA AGUDA: * HALOPURINOL – pq ele faz ↓
OBS: * PRIMÁRIA- idiopática, Crise aguda de Gota→ geralmente inicia à NOITE, os níveis de ácido úrico, e vai
a Hiperuricemia e a Gota associada a alterações extremamente DOLOROSA com sinais flogísticos precipitar ainda mais a crise.
NÃO são sinônimos!! enzimáticas- (ERITEMA/CALOR/RUBOR) de início SÚBITO, abre o OBS: a ↓ da hiperuricemia não
a GOTA ocorre quando há Sx. de LESCH-NYHAN quadro com uma MONOARTRITE (classicamente no deve fazer parte do tto da crise
precipitação e depósito (deficiência de 1ª pododáctilo- ARTRITE “PODAGRA”- DEDÃO do PÉ- aguda da gota, e sim do tto
(geralmente crônico) de hipoxantina guanina HALUX). profilático.
ácido úrico nos tecidos. fosforibosil transferase). - duração de 3 a 10 dias.
* SECUNDÁRIA * TRATAMENTO PROFILÁTICO:
- neoplasia * fatores que predispões a crise (após uma variação 1- Afastar os Fatores de Risco:
* Principais órgãos tto quimioterápico tanto para + / quanto para - da uricêmia): álcool, carne, diurético
afetados: Rins e Pele. - hiperparatireoidismo - traumatismo tiazídicos.
- psoríase - consumo de álcool (cerveja e vinho) 2- COLCHICINA :
- stress - alguns medicamentos- diuréticos, ASS em ↓ doses ação anti-inflamatória- inibição
- INGESTÃO DE ÁLCOOL - ingestão excessiva de carne da movimentação e fagocitose
- insuficiência renal - qualquer remédio que ↓ ácido úrico (haloperidol) dos leucócitos intra-articulares.
- intoxicação c/ chumbo NÃO ↓ ácido úrico!!

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PATOGENIA: * DIAGNÓSTICO: 3- Fármacos que ↓ Ácido Úrico:
- ARTROCENTESE (PUNÇÃO DO LÍQUIDO ARTICULAR) 1- URICOSÍDICO-PROBENECIDA
Ácido úrico > 7 mg/dl→ sempre fazer!! (estimula a excreção renal)
hiperuricemia→ Gota - ASPECTO do LÍQUIDO SINOVIAL: - droga de escolha para pcts
depósito de cristais de - leitoso hipoexcretores de ácido úrico
urato monossódico nas - ↑ de leucócitos - droga de escolha p/ < 60 anos
articulações e em diversos - presença de cristais de ácido úrico no interior dos e rins com função normal
tecidos, sob forma de leucócitos intra-articular com forte birrefringência - 10% dos pcts desenvolvem
TOFOS. negativa. cálculos renais
Na articulação ocorre - Luz Polarizada no Microscópio- apresenta cristais 2- ALOPURINOL
SINOVITE, decorrente da de Birrefringência NEGATIVA. (inibe a síntese do ácido úrico)
fagocitose desses cristais - uma vez iniciado deve ser
por neutrófilos, 3- PERÍODO INTERCRÍTICO mantido por toda a vida.
desencadeando a Períodos SEM crises!!
inflamação. Obs: quanto + o tempo passa, mais articulações são O LOSARTAN é bom para quem
envolvidas a cada crise, cada vez mais articulações tem HAS e GOTA
proximais, e menor é o período de inter crise. (tem função uricosúrica)
* 2 mecanismos que (recorrentes e aditivas!!).
justificam o ↑ do ácido - as crises posteriores são mais graves e tende a
úrico: assumir caráter POLIARTICULAR, acompanhadas de INDICAÇÃO de TTO da
- produção ↑ de ácidos febre ↑. Hiperuricemia
nucléicos e eliminação ↓ ASSINTOMÁTICA:
pelos rins. 4- GOTA TOFOSA CRÔNICA - níveis séricos persistentes
↑↑↑ de ácido úrico por anos não tratado→ depósito > 13 mg/dl em ♂ e > 10 em ♀
de GRANDES GOTAS TOFOSAS na pele, tendão,
cartilagens (orelha- pavilhão auricular externo). - pcts em tto de quimioterapia
- Articulações que RARAMENTE são afetadas: e radioterapia, para prevenir a
ombro, quadril, coluna, sacroilíaca. Sx. da Lise Tumoral que faz ↑ o
- muitas vezes os TOFOS se ulceram e eliminam ácido úrico.
substâncias de aspecto pastoso, rico em cristais de
urato monossódico- a análise da secreção classifica - uricosúria > 1100 mg/24hrs
o nódulo como TOFO GOTOSO. pelo risco ↑ de urolitíase.

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ARTRITE SÉPTICA GONOGÓCICA ARTRITE SÉPTICA NÃO GONOCÓCICA

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AGENTE CAUSADOR Neisseria Gonorrhoeae- diplococo gran (-), Staphylococcus Aureus- cocos gran (+) em
sexualmente transmissível- relacionado a DST. cachos.
DISSEMINAÇÃO via Hematogênica geralmente a porta de entrada é Cutânea
EPIDEMIOLOGIA JOVENS (< 40 anos) e sexualmente ativos (+ no sexo ♀) CRIANÇAS / IDOSOS / Imunocomprometidos
FATORES DE RISCO - JOVENS sadios e sexualmente ativos - crianças
- menstruação recente - idosos
- gravidez ou puerpério - pacientes imunocomprometidos
- deficiência congênita ou adquirida do sist. complemento - usuários de drogas (EV)
- LES - portadores de alterações articulares de base
(AR; Gota; Osteoartrite; prótese articular,
aplicação intra-articular de corticoide).
CLÍNICA Quadro BIFÁSICO: - Já inicia com MONOARTRITE PURULENTA,
OBSERVAÇÃO 1: 1ª FASE: POLIARTICULAR associada a sinais sistêmicos de toxemia-
quando o quadro clinico tiver Fase de gonococcemia ou Sx. Artrite-Dermatite FEBRE/DOR a movimentação- ERITEMA.
ERITEMA INTENSO ♀ jovem + FEBRE + POLIARTRITE (DOR/EDEMA/ERITEMA) +
(rubor e calor articular ↑↑↑) DERMATITE + TENOSSINOVITE. - Tenossinovite é RARA
pensar em: * Poliartrite ASSIMÉTRICA de GRANDES articulações
→ ARTRITE SÉPTICA ou (joelho, cotovelo, tornozelo). - AUSÊNCIA de LESÕES CUTÂNEAS
→ GOTA * Dermatite: LESÕES CUTÂNEAS- pústula indolor, com base
eritematosa e centro necrótico (+ nas mãos). * HEMOCULTURA é (+) em mais de 50%.
OBSERVAÇÃO 2: * HEMOCULTURA (+).
JOVEM * CULTURA do líquido sinovial – ARTROCENTESE é (-). * CULTURA de LÍQUIDO SINOVIAL-
+ * CULTURA da orofaringe, reto, uretra, colo uterino (+). ARTROCENTESE é (+) em 90% dos casos.
MONOARTRITE
de grandes articulações 2ª FASE: MONOARTICULAR
(joelho ou joelho e cotovelo) - Artrite Supurativa- o gonococo MIGRA para o interior do
↓ espaço articular→ que leva a uma ARTRITE SÉPTICA
até que se prove o contrário, propriamente dita.
pensar em * HEMOCULTURA (-).
↓ * CULTURA do líquido sinovial- ARTROCENTESE é (+) em 30%
→ Sx. de REITER apenas.
→ ARTRITE GONOCÓCICA * CULTURA do reto e colo uterino (é + em 80% dos casos).
CARACTERÍSTICA DO LÍQUIDO - turvo, purulento, com leucócitos entre 10.000 a 100.000 - leucócitos até 200.000, com predomínio de
SINOVIAL (inferior a artrite NÃO gonocócica), predomínio de Neutrófilos, ↓ glicose e ↑ proteínas.

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 NEUTRÓFILOS, ↓ glicose e ↑ de proteínas.
- bacterioscopia do líquido: diplococos gran (-)
TRATAMENTO * CEFTRIAXONA (1g IV ou IM cada 24hrs)
até melhorar os sinais sistêmicos..
depois completar 7 DIAS de tratamento com:
* CIPROFLOXACINO 500 mg 12/12hrs
ARTROSCOPIA * RARAMENTE é necessário
- bacterioscopia do liquido: gran (+) 70-80%
NÃO esperar pelo resultado, iniciar de
imediato ATB EMPÍRICO até sair o resultado
da hemocultura e cultura do liquido sinovial:
* RN: oxacilina + cefotaxima
* 1 MÊS até 5 ANOS: cefalosporina de 3ª G
* > 5 anos: oxacilina
TERAPIA INDIVIDUALIZADA:
* S. AUREUS: oxacilina por 3 - 4 semanas
* MRSA: vancomicina por 3 - 4 semanas
* GONOCOCO: ceftriaxona por 2 semanas
está INDICADA em TODOS casos

ARTRITE REATIVA EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA TRATAMENTO

É uma condição sistêmica,
caracterizada pelo
desenvolvimento de uma
forma de Artrite ESTÉRIL,
SORONEGATIVA, deflagrada
por alguma infecção a
distancia.
OBS:
a Sx. de REITER é um grande
exemplo de Artrite Reativa,
oriunda de infecção genital
com tríade clássica
(artrite+uretrite+conjuntivite) - parece estar ligada ao HLA- B27 - ceratoderma blenorrágico
→ POLIARTRITES (4 ou + articulações acometidas)
- PÓS-DISENTÉRICA (pós- Sx. de REITER: tríade→ SINTOMÁTICO:
gastroenterite) ou EPIDÊMICA: + ARTRITE monoarticular
→ + comum em CRIANÇA ASSIMÉTRICA de GRANDES * AINES:
* causada por: articulações, predomina em MMII Indometacina ou Naproxeno
Shigella (joelho)- de 1 a 4 semanas após a (por 2 semanas)
Salmonella infecção precipitante.
Campylobacter + URETRITE * Azitromicina ou Doxiciclina
Yersinia + CONJUNTIVITE (olho vermelho) (para tratar Clamydia)
Outros achados associados:
- PÓS-VENÉRIA (pós-uretrite) ou - presença de Tendinite de Aquiles e
ENDÊMICA: sacroilite e dactilite
→ + comum em ♂ JOVEM (dedo em “salsicha”)
* causada por: - balanite circinada
Clamydia Trachomatis - úlceras orais
em 60% dos casos. - uveíte anterior
 ARTRITE REUMATOIDE
 SX. REUMATOIDE (artrite viral)
 ARTRITE GONOCÓCICA - fase inicial
 ARTRITE DO LÚPUS ERITEMATOSO 5
 DOENÇA DE WHIPPLE (está no resumo de sx. Diarreica)
 DOENÇA DE LYME (está no resumo de sx. Febril)
ARTRITE REUMATOIDE
Dça Inflamatória Crônica
Sistêmica, caracterizada
por agressões articulares
autoimunes.
- Artrite Soropositiva!!
EPIDEMIOLOGIA:
- ♀ (3 : 1) de 35 - 55 anos
- parentes de 1ªgrau (4 : 1)
- melhora durante a
gestação e piora no
pós-parto.
PATOGENIA:
- Idiopática e tem
participação imunológica:
1) FATOR REUMATÓIDE-
WAALER-ROSE:
- é um auto anticorpo IgM
que ataca as IgGs do pct
- pouco sensível e
específico (70 - 80%)
- FR positivo é encontrado
em 5% da população
NORMAL, e em 10 - 20%
dos idosos
2) ANTICORPO
ANTICITRULINA-CÍCLICA
CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
Características: * ENVOLVIMENTO ARTICULAR: 1- SINTOMÁTICO
- poliartrite inflamatória periférica e SIMÉTRICA, - 1 Grande artic. = 0 ponto
de início insidioso, com edema de partes moles, - 2 a 10 Grandes artic. = 1 ponto * AINES:
e derrame articular intermitente. - 1 a 3 PEQUENAS artic. (MCF/ - não evita a progressão da
- prefere articulações pequenas: IFP/MTF e polegar) = 2 pontos doença
MÃO- PÉ- PUNHO - 4 a 10 PEQUENAS artic. = 3 pts
- NÃO é saltatório, nem migratório. - > 10 articulações (sendo ao * GLICOCORTICOIDES:
- RIGIDEZ MATINAL (+ de 1h de duração). menos 1 pequena) = 5 pontos - suprime sinais e sintomas
* MÃOS e PÉS: inflamatórios
- as articulações + AFETADAS: MCF e IFP * SOROLOGIA: - usado em BAIXAS doses
- articulação POUPADA: IFD - FR e ACPA (anti-CCP) (-) = 0 pto - sempre usado associado
- desvio ULNAR dos DEDOS - FR e ACPA ≤ 3 x valor de com outra droga,
- deformidade em “PESCOÇO DE CISNE”- referência = 2 pontos Prednisona: 7,5 a 10mg/dia
extensão da IFP e flexão da IFD - FR e ACPA > 3 x.. = 3 pontos
- deformidade em “ABOTOADURA”- 2- DROGAS
flexão das IFP e extensão IFD * REAGENTE DA FASE AGUDA: ANTIRREUMÁTICAS
* PUNHO: - PCR e VHS normal = 0 ponto MODIFICADORES DA
- desvio RADIAL do CARPO - PCR e VHS ↑ = 1 ponto DOENÇA (DARMD)
- alteração da MCF- punho em
“dorso de CAMELO” * DURAÇÃO DOS SINTOMAS: * NÃO BIOLÓGICOS:
- compressão do NERVO MEDIANO→ leva a - < 6 SEMANAS = 0 ponto - MTX (metotrexato)-
Sx. do TÚNEL DO CARPO: parestesia do polegar, - > 6 SEMANAS = 1 ponto de escolha!! dose semanal,
2ª-3ª e metade radial do 4ª dedo. de 7,5 a 25 mg.
- 2 manobras podem precipitar a Sx. do Túnel do RESULTADO: - HIDROXICLOROQUINA
Carpo: ≥ 6 PONTOS = dá o diagnostico (antimalárico)-
1- manobra de Tinel: digito percussão sobre o definitivo de Artrite Reumatoide 200-400 mg/dia
nervo mediano no nível do punho - Principais FATORES DE RISCO - SULFASSALAZINA
(região volar- palmar do punho) para doença progressiva e PIOR - sais de ouro
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(anti-CCP ou ACPA): 2- manobra de Phalen: mão em flexão forçada PROGNÓSTICO: - Leflunomida
↑ especificidade por 30 – 60” - idade avançada ou jovem que
(quase 100%)- se * JOELHOS: apresenta doença “ativa” OBS: melhora sinais e
encontrar esse anticorpo + - Cisto de BAKER: o ↑ da pressão intra-articular - tabagismo sintomas e lentifica os
tem praticamente certeza causada pelo acúmulo de liquido, leva a um - genótipo HLA - DR4 + danos as estruturas
do Dx. abaulamento na porção posterior do joelho, este - múltiplas artic. inflamadas articulares.
cisto pode se romper, simulando uma TVP. - presença de nódulos - melhor resposta quando
FISIOPATOLOGIA: EXCESSÃO: * PESCOÇO: reumatoides combina MTX ou outro
-o LOCAL da articulação + - acometimento da C1 e C2 (atlanto axial) - envolvimento extra articular DARMD
acometida→ - artic. Cricoaritenóides: o pct pode apresentar - incapacidade funcional
MEMBRANA SINOVIAL, ROUQUIDÃO, DISFAGIA e dor na região anterior - erosão no Rx OBS: pcte com uso de MTX
que leva a uma SINOVITE do pescoço, que pode levar a Insuf. Resp. Aguda. - FR e anti-CCP (+) deve ser monitorado com
CRÔNICA (edema) e - artrite Temporomandibular: - VHS e PCR ↑↑ hemograma e transminases
formação de PANNUS- limitação dolorosa da abertura da boca. Fator de risco (+) cada 4 - 8 semanas, pois é
tecido extremamente ↓ hepatotóxico.
corrosivo que destrói o * MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES: início precoce de terapia + - fazer abstinência alcoólica
osso e a cartilagem, “Peguei nojo de vasca” agressiva durante o uso de MTX.
levando a DEFORMIDADE PE: PERICARDITE (+ comum). ↓
ARTICULAR. NO: NÓDULOS SUBCUTANÊOS MTX (de escolha) + corticoide * BIOLÓGICOS:
OBS: é a única Artrite que + comum na face extensora dos braços. em baixas doses - inibidores do TNF-α:
DEFORMA!! JO: Sx. de SJOGREN (30% dos pacientes). pode tb associar Infliximab; Etanercept
OBS: a articulação que DE: DERRAME PLEURAL Hidroxicloroquina - antagonista dos
NÃO é geralmente é exudativo: ↑ LDH e proteínas; ↓ glicose e FR + . receptores IL-1: Anakinra
acometida é a coluna VAS: VASCULITE Fator de risco (–)
DORSAL e LOMBAR CA: Sx. de CAPLAN ↓ 3- IMUNOSSUPRESSORES
(é + característico da AR em mineradores de carvão- Pneumoconiose. Coxib ou Hidroxicloroquina OBS: NÃO são de 1ª
Espondilite Anquilosante). + corticoide em baixas doses escolha, são menos
OBS: Artrite Reumatoide pode apresentar glicose eficazes que o DARMDs!!
O que é Sx. de FELTY?? MUITO BAIXA (< 30) - PROGNÓSTICO: - Ciclosporina
AR crônica (fase tardia) + OBS: 40% tem manifestações extra-articulares e a AR ↓ a sobrevida do paciente e - Azatioprina
Esplenomegalia + 15% são graves. a principal causa de óbito é a - Ciclofosfamida
Neutropenia. Doença Cardiovascular .
SÍNDROME REUMATÓIDE- Artrite VIRAL PRINCIPAIS VÍRUS RELACIONADOS: CLÍNICA
Poliartrite AGUDA de pequenas articulações, - RUBÉOLA - idêntica da AR porem < 6 semanas

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diferencia da AR por ser AUTOLIMITADA, que - HEPATITE B * DIAGNÓSTICO
NÃO ULTRAPASSA 6 SEMANAS. - PARVOVÍRUS B 19 - SOROLOGIA: ↑ IgM em 15 a 21 dias
- ocorre + em crianças e jovens (+ do sexo ♀) - HIV * TRATAMENTO: sintomático

ARTRITE DO LÚPUS ERITEMATOSO

Caracterizada por originar “ITES” nos seus focos de lesão, nos rins:
glomerulonefrites; nas articulações: artrites; nos vasos: vasculites;
no pulmão: pleurites, pneumonias..
ARTRITE do LES = ARTRITE da AR + ARTRITE DA FEBRE REUMÁTICA
ou seja: acomete pequenas articulações periféricas das mãos, pés e
punho , MASSS.. é MIGRATÓRIA e ASSIMÉTRICA (assim como na FR)
e a inflamação costuma durar poucos dias e NÃO FAZ EROSÃO ÓSSEA
(a principio não deforma, exceto na Artrite de JACCOUD: causa uma
frouxidão ligamentar).

ARTRITE EM PEDIATRIA

FEBRE REUMÁTICA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMENTO

Complicação tardia NÃO
Supurativa após infecção
pelo S. Pyogenes do trato
respiratório superior
(após 1 faringoamigdalite
bacteriana ou escarlatina)
AGENTE:
STREPTOCOCCUS
PYOGENES- β
HEMOLITICOS do Grupo A
EPIDEMIOLOGIA:
* idade: 5 a 15 anos
* > incidência em países
em desenvolvimento
CRITÉRIOS DE JONES: CRITÉRIOS
2 critérios > ou 1 critério > + 2 < OBRIGATÓRIOS:
2 > ou 1 > e 2 <
CRITÉRIOS MAIORES + ATB
confirmar infecção
* POLIARTRITE MIGRATÓRIA (75%): Estreptocócica prévia:
- GRANDES articulações
- MIGRATÓRIO que persiste 1 - 3 dias em cada - ANTICORPOS (+)
articulação, não aditiva e ASSIMÉTRICO - ASLO
- NÃO DEIXA SEQUELAS e É AUTOLIMITADA (antiestreptolisina 0)
- dura no máx. 1 mês, e é manifestação clinica + precoce - ANTI-DNAse B
- anti-HIALURONIDASE
OBS: - CULTURA da Orofaringe
- a melhora rápida da Artrite com o uso de - Teste rápido do antígeno
anti-inflamatório oral, é característica da FR. Estreptococo
* CARDITE (50-60%): - EXAMES
- tem potencial de uma Pericardite, Cardiomegalia, COMPLEMENTARES:
1ª MEDIDA
erradicar S. Hemolítico
grupo A:
- PENICILINA BENZATINA
dose única IM:
< 25 Kg: 600.000 U
> 25 Kg: 1.200.000 U
ou Amoxilina ou
Eritromicina x 10 dias.
OBS:
mesmo com tto adequado,
o ASLO pode permanecer
(+) por até 6 meses.
* ARTRITE:
- ASPIRINA (ASS):

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 ICC (edema) e SOPROS cardíacos → é uma PANCARDITE * ECG: ↑ intervalo PR Cça: 100mg/Kg/dia VO
- a válvula + acometida é a VALVULA MITRAL, seguida * VHS e PCR 6/6hrs por 3 a 5 dias,
PATOGENIA: da Aórtica e Tricúspide * FR: apenas 10 a 20% depois 75mg/Kg/dia
- história prévia de revelam FR (+) x 4 semanas.
Faringoamigdalite nas - qual o processo AGUDO + comum?? Adulto: 6 - 8g/dia.
últimas semanas (2 a 4 INSUFICIÊNCIA MITRAL- presença de sopro e
semanas antes) em regurgitação. * CARDITE:
indivíduos geneticamente OBS: - PREDNISONA em dose
predispostos. OBS: ela é a única alteração que PODE DEIXAR - quando aparece a Coreia Imunossupressora:
SEQUELAS DE TODA F.R. você pode falar que é F.R, 2mg/Kg/dia VO 6/6hrs
porque ela aparece muito x 2-3 sem, seguido de ↓
OBS: - qual é a SEQUELA?? - lesão crônica?? tardiamente e ai já não p/ 5mg a cada 3 dias.
NÃO há relação com ESTENOSE MITRAL tem os outros critérios, e - ASPIRINA: 75mg/Kg/dia
impetigo- piodermite!! também pode ser o único iniciada quando reduz a
* COREIA de SYDENHAM ou Doença de São Vito: achado clínico. dose do corticoide e
- é a principal causa de - lesões dos gânglios da base: movimentos mantida por 6 semanas.
CARDIOPATIA ADQUIRIDA involuntários, não ritmados e sem propósito
em todas as faixas etárias - é benigna e NÃO DEIXA SEQUELAS OBS: * COREIA:
no mundo. Geralmente - aparece tardiamente de 1 a 8 meses - paciente alérgico a - Repouso/ Fenobarbital/
ocorre 10 - 20 anos depois - pode ser a única manifestação da Febre Reumática penicilina, usar Carbamazepina/ Valproato
do ataque original. - desaparece no sono ERITROMICINA.
PROFILAXIA:
* ERITEMA MARGINATUM (3%): PRIMÁRIA: 1ª
ACHADO - NÃO pruriginoso, serpentinosa - evitar a dça a quem NÃO
PATOGNOMÔNICO - + no tronco e aparece com o calor teve, porem está sobre
Nódulos de ASCHOFF: O que é SX. de REYE?? risco = ou seja, criança que
- lesões inflamatórias * NÓDULOS SUBCUTÂNEOS (raros 1-5%): Uso de salicilatos tem faringoamigdalite
perivasculares focais. - são firmes e indolores, SEM sinais flogísticos principalmente em bacteriana→
- localiza na fascie extensora dos braços, na superfície pacientes com Varicela ou * PENICILINA BENZATINA
óssea ou próximos a tendões infecção por Influenza A e (dose única IM)
- APRESENTA RELAÇÃO COM A GRAVIDADE DO B, associada por um erro
COMPROMETIMENTO CARDÍACO!!!! inato no metabolismo.
CRITÉRIOS MENORES É uma condição SECUNDÁRIA: 2ª
* FEBRE rapidamente progressiva - a pct já teve F.R,

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 * ARTRALGIA
* intervalo PR alargado (BAV de 1ª grau)
*↑ PCR e VHS
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL - AIJ
Inflamação CRÔNICA
(> 6 SEMANAS) da sinóvia das
articulações (SINOVITE CRÔNICA)
periféricas em Crianças e
Adolescentes < 16 anos.
CARACTERÍSTICA:
1- início antes dos 16 anos,
+ no sexo ♀
2- ARTRITE CRÔNICA:
 - Rigidez matinal
marcada por prevenir novos surtos:
Encefalopatia e Disfunção - PENICILINA BENZATINA
Hepática. < 20 kg (600.000)
Sendo assim o tratamento > 20 kg (1.2000.000) IM,
da FR associada a cada 21 dias até quando??
presença de processo
agudo viral deve levar a * SEM CARDITE:
SUSPENSÃO DO até os 21 anos, ou 5 anos
SALICILATO. após o último surto (o que
durar mais tempo de tto).
* COM CARDITE e SEM
SEQUELAS:
até os 25 anos, ou até 10
anos do último surto.
*COM CARDITE GRAVE e
COM REPERCUSSÃO
SISTÊMICA:
para o RESTO DA VIDA.
CLASSIFICAÇÃO E CLÍNICA
1- PAUCIARTICULAR / OLIGOARTICULAR (+ comum 50%)
- acometimento ≤ 4 articulações, nos primeiros 6 meses da doença
- predomina em MENINAS ≤ 4 ANOS
- articulações + acometidas→ + MMII: Joelhos e Tornozelos
- FR (-) e VHS NORMAL
FAN: fator antinuclear (+) está intimamente ligado ao aparecimento da UVEITE ANTERIOR
- Manifestação extra-articular: associada à UVEÍTE ANTERIOR.
OBS: pode evoluir para cegueira em 15% dos casos.
- TRATAMENTO: AINES intra-articular e corticoide.
2- POLIARTICULAR (30 - 40%)
- acomete ≥ 5 articulações
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 - Dor articular no fim da tarde
 - Edema/Calor
 - Limitação de movimento
 - Dor a mobilização
3- Duração ≥ 6 SEMANAS
4- Os subtipos da AIJ:
 Pauciarticular - ≤ 4 articulações
 Poliarticular - ≥ 5 articulações
 Sistêmica - STILL (artrite + febre
+ rash salmão + trombocitose)
5- Excluir outras causas de ARTRITE
ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL
+ comum em lactantes e
pré-escolar
AGENTE: S. Aureus (+ comum)
- MENINAS > 10 ANOS
- acomete tanto MMSS, quanto MMII
- observa nódulos reumatoides na superfície extensora dos cotovelos ou tendões de Aquiles
- são + propensas a deformidades ósseas (coluna cervical e quadril)
- FR variável e VHS ↑
- FAN (+)
- TRATAMENTO: Imunomoduladores (MTX) e drogas anti-TNF.
3- SISTÊMICA (DOENÇA DE STILL) 10 - 15%
- 2/3 dos pacientes tem inicio antes do 5 anos
- além da ARTRITE por + de 6 semanas, tem comprometimento visceral com:
* FEBRE ≥ 38,5° quase diária por + 2 semanas + hepatomegalia, linfadenomegalia e derrame pericárdico
* RASH SALMÃO
* TROMBOCITOSE / LEUCOCITOSE acentuada
* ANEMIA e ↑ VHS (> 100 mm/h)
* FR (-) e FAN (-)
Geralmente ocorre APÓS INFECÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES OU PÓS-TRAUMA
- CLÍNICA: surgimento AGUDO de FEBRE ALTA + MONOARTRITE: dor no quadril com limitação de
movimento, permanecendo a Coxa Fletida, em Abdução e Rotação Externa.
- DIAGNÓSTICO: VHS e PCR ↑ + LEUCOCITOSE
Rx: NORMAL
US: derrame articular
punção aspirativa do espaço cartilaginoso- ANALISE do LIQUIDO ARTICULAR
- TRATAMENTO: não pode esperar resultado de analise laboratorial. Está indicado diretamente o tratamento
CIRURGICO o mais RÁPIDO POSSÍVEL, para DRENAGEM articular + ATB venoso
(cefalosporina de 1ª G ou Oxacilina) e Analgesia.
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