UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE ENDODONTIA

PATOLOGIA PERIAPICAL
Um paciente compareceu no consultório odontológico especializado em Endodontia, encaminhado pelo
ortodontista, após achado radiográfico no dente 32. Durante a anamnese, paciente relata nunca ter sofrido
traumatismo dento-alveolar, mas relata tratamento ortodôntico por 6 anos. Relata também que a região nunca
apresentou nenhum tipo de alteração na coroa e nenhum tipo de sensibilidade dolorosa.

Ao teste de sensibilidade, apresentou resposta positiva com declínio rápido em 42, 41

e 31. No entanto, a resposta foi negativa para o dente 32. Ao teste de percussão
horizontal, houve uma sensibilidade diferente em comparação aos demais dentes
citados. Já no teste de percussão vertical, houve sensibilidade dolorosa superior à
percussão vertical.

Pergunta-se:
A) Qual o diagnóstico? Qual tratamento?
B) O que pode ter acontecido neste caso, para chegar neste diagnóstico?
 Alterações inflamatórias pulpares:

•Agudas
•Crônicas

Evoluem para a Mortificação

 Associação Americana de Endodontia - ADA

PERIODONTO APICAL
Complexo de tecidos que circunda o
ápice radicular do dente

• Cemento
• Ligamento periodontal
• Osso alveolar
 Associação Americana de Endodontia - ADA

PERIODONTO APICAL

Funções dos tecidos periapicais

• Nutritiva (Aporte sanguíneo – cels defesa)
• Nervosa (lig, osso, fibra nerv)
• Defesa (aporte sanguíneo)
• Sustentação e Inserção

Ao contrário do tecido pulpar, permite circulação

colateral abundante
 ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
Infecção da polpa causada por cárie dental
Trauma
Agentes químicos irritantes
 EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA

AÇÃO IRRITANTE

ÁPICE INCOMPLETO

AGUDA
(pouco reconhecível)

CRÔNICA

MUITO FREQ.
MENOS FREQ.

MORTIFICAÇÃO RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
 EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA

AÇÃO IRRITANTE

ÁPICE INCOMPLETO ÁPICE COMPLETO

SEM EXPOSIÇÃO COM EXPOSIÇÃO

(forma fechada) (forma aberta)

AGUDA
(pouco reconhecível)

CRÔNICA AGUDA CRÔNICA

MUITO FREQ.
MENOS FREQ.

MORTIFICAÇÃO RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
 EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA

AÇÃO IRRITANTE

ÁPICE INCOMPLETO ÁPICE COMPLETO

SEM EXPOSIÇÃO COM EXPOSIÇÃO

(forma fechada) (forma aberta)

AGUDA
(pouco reconhecível)
CRÔNICA

CRÔNICA AGUDA AGUDA CRÔNICA

MUITO FREQ.
MENOS FREQ.

MORTIFICAÇÃO RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
 EVOLUÇÃO
❑ TIPO DO MICRORGANISMO

❑ PATOGENICIDADE DO MICRORGANISMO

❑ ESTADO DO PERIÁPICE

❑ ESTADO GERAL DO HOSPEDEIRO

AGUDO CRÔNICO
 EVOLUÇÃO
PERIODONTITE PERIODONTITE

APICAL AGUDA APICAL CRÔNICA

OU SINTOMÁTICA OU ASSINTOMÁTICA
• TRAUMÁTICA • GRANULOMA

• MICROBIANA • ABSCESSO APICAL CRÔNICO

• ABSCESSO APICAL AGUDO • CISTO

 POLPA VIVA POLPA MORTA

LOPES, H. P. & SIQUEIRA Jr., J. F. – Endodontia: Biologia e Técnica 2ed. – Rio de Janeiro – Ed. Guanabara Koogan S.A. – 2004. 257 p.
Inflamação periapical Mecanismo de
defesa do hospedeiro

localizada*
Presença de Produtos da
microorganismos decomposição lipoproteíca

• Ptoaminas
• Putrecina
• Streptococos
• cadaverina
• Stafilococos
• Neuridina
• Pneumococos
• Leveduras

• Aminoácidos
• Tirosina
• Toxinas • Leudina

• Ác Acético
• Arranjo proteícos • Amoníaco
de cadeias longas • Sulfeto de hidrogênio
• Ác Sulfídrico
ZONAS DE FISH
NaOCl
ZONAS DE FISH
ZONAS DE FISH

1. INFECÇÃO
2. CONTAMINAÇÃO
3. IRRITAÇÃO
4. ESTIMULAÇÃO
ZONAS DE FISH 4
3
2

1. INFECÇÃO
1

2. CONTAMINAÇÃO
3. IRRITAÇÃO
4. ESTIMULAÇÃO
 ZONAS DE FISH

1. INFECÇÃO
1
• Células mortas e restos protéicos
• Neutrófilos
• Microrganismos e suas toxinas
 ZONAS DE FISH
2

2. CONTAMINAÇÃO 1

• Reação exsudativa (vasodilatação,

exsudação e infiltração celular)
• Neutrófilos
• Macrofágos
 ZONAS DE FISH 3
2
3. IRRITAÇÃO
1
• Reação Proliferativa (proliferação
capilar e atividade fibroblástica)
• Linfócitos
• Macrofágos
• Osteoclástos
 ZONAS DE FISH 4
3
2
4. ESTIMULAÇÃO
1
• Atividade fibroblástica
• Atividade osteoblástica
• Osso neoformado
 POLPA MORTA

Limite do Tratamento JCDC

Considerações
Anatomo-patológicas
• CONTROLE DA INFECÇÃO
• MANUTENÇÃO DA VITALIDADE
DOS TECIDOS PERIAPICAIS
POLPA MORTA

< DIÂMETRO
 Diagnóstico das
doenças do periápice
• Com ou sem lesão periapical
• Sintomático (agudo)
• Assintomático (crônico)
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periapicais agudas

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De g ic a
Alterações inflamatórias

u n oló
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Alterações inflamatórias
periapicais agudas
Periodontite apical aguda
• Traumática
• Microbiana
Abscesso Apical agudo
Periodontite apical aguda
•Traumática
• Dor provocada, localizada
• Percussão vertical +
• Percussão horizontal ++
• Analgésico eficaz
• Sensação de dente extruído
• Aumento do espaço pericementário
 Periodontite apical aguda
Traumática
Remoção do trauma
PV – Tratamento Ajuste oclusal
Analgésico / Anti-inflamatório

PM – Tratamento:
• Penetração desinfetante / OD / PQC MIC Ca(OH)2

• Analgésico / Anti-inflamatório
AJUSTE OCLUSAL
Periodontite apical aguda
Microbiana
• Dor provocada e ou espontânea
• Localizada
• Percussão vertical +++
• Percussão horizontal +
• Palpação apical positiva
• Mobilidade +/-
• Sensação de dente extruído
• Analgésico pouco eficaz
 Periodontite apical aguda
Microbiana
TRATAMENTO:
•Penetração desinfetante
• PQC => MIC Ca(OH)2
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
• Analgésico/Anti-inflamatório
ABSCESSO APICAL AGUDO
Abscesso apical agudo
• Dor contínua, pulsátil e irradiada
• Percussão vertical +++
• Percussão horizontal ++
• Palpação apical +++
• Mobilidade
• Analgésico pouco eficaz
• Presença de tumefação *
• Sensação de dente extruído
• Dificuldade na abertura de boca
• Comprometimento sistêmico
Abscesso apical agudo
Abscesso apical agudo
 Abscesso apical agudo
• Tratamento
• Penetração desinfetante
• Drenagem via canal
• PQC => MIC Ca(OH)2 ***
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
• Antibiótico, Anti-inflamatório e Analgésico*
A
B
S
C
E
S
S
O

F
Ê
N
I
X
ABSCESSO FENIX
Quantidade de
microrganismos

Virulência dos
microrganismos

Interações
bacterianas
Tempo de
atuação

Estado geral
do paciente
periapicais crônicas

Defesa
Alterações inflamatórias

imunológica
 Alterações inflamatórias
periapicais crônicas

• Periodontite apical crônica

• Abscesso perirradicular crônico
• Granuloma
• Cisto
 Queixa principal:
Alteração cromática?
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
Presença de fístula
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
PERIODONTITE
APICAL CRÔNICA

• GRANULOMA
 GRANULOMA
(Crônico proliferativo)
Marques, MM
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA
• CISTO
• Abaulamento da cortical óssea
• Acompanhamento clínico (diagnóstico histo-patológico)
• Epitélio (cápsula de colágena)
• Material com cristais (líquido transparente amarelado)
• Tecido granulomatoso – adesão ao ápice (cortical e raiz)
• Complementação cirúrgica.
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA

• CISTO
Proliferação dos restos epiteliais de Malassez nos granulomas
(granuloma epiteliado), com tempo e contínua proliferação da
cavidade revestida por epitélio

Cápsula de Colágeno

Epitélio
Tecido
Granulomatoso
Material
Fluído
 Periodontite apical crônica
Tratamento:
• Penetração desinfetante
• PQC
• MIC Ca(OH)2
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
 Regressão de
sinais e sintomas

Obturação

Controle clínico radiográfico

 Recursos
Semiotécnicos

POLPA POLPA
VIVA MORTA

Diagnóstico das
Doenças da Polpa e
Periápice Tratamento