S I Q U I ÁT R IC A E

ENTREVISTA P
EXAME DO E S T A D O M E NT A L
ÉS SA N TOS RO D RIGU ES, MD, MSC, PHD
PROFA. SILVIA MAU NIFESP)
CIAS QUÍMICAS (U
A EM PSIQ UI AT RI A (UFRGS), DEPENDÊN
ESPECIALIST
FPA)
E BIOESTATÍSTICA (U

OG IA, IFCH/PPGP
MESTRA EM PSICOL

OLOGIA), UFPA/NTPC
E PESQ UISA DO CO MPORTAMENTO (PSIC
DOUTORA EM TEORIA
INTRODUÇÃO
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Observar
Investigar • Capacidade

Descrever

Estabelecer • Objetivo
relação médico essencial
paciente

Diagnóstico
• Objetivo final
Tratamento
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
DIAGNÓSTICO

Diagnóstico
Síndromes
• Apatia • Resolução Definitivo
• Hipomnésia • Síndrome • Depressão
• Desleixo na depressiva • Cronificação/
higiene • Síndrome agravamento • Demência
Demencial
Sinais e
Evolução
Sintomas
ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

• A OBSERVAÇÃO AO
PACIENTE SE INICIA ANTES
MESMO QUE A ENTREVISTA
INICIE (RUÍDOS, GRITOS,
CHORO, GARGALHADAS, ETC)
• PRODUTO FINAL : ANAMNESE
PSIQUIÁTRICA
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
• IDENTIFICAÇÃO
• MOTIVO DA CONSULTA VS QUEIXA PRINCIPAL
• HDA
• HISTÓRIA PESSOAL
• HISTÓRIA FAMILIAR
• APRESENTAÇÃO E ATITUDES
• EXAME DO ESTADO MENTAL
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
IDENTIFICAÇÃO

• NOME

• IDADE

• GÊNERO/ SEXO

• PROFISSÃO

• ESCOLARIDADE

• ESTADO CIVIL

• NATURALIDADE/ NACIONALIDADE

• RELIGIÃO

• LOCAL DE RESIDÊNCIA
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
MOTIVO DA CONSULTA

• O INFORMADO PELOS QUE TROUXERAM O PACIENTE

• O INFORMADO PELO PRÓPRIO PACIENTE

A resposta a uma pergunta deve ser tomada

como referência para a pergunta seguinte
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HDA

• A QUASE TOTALIDADE DAS CONDIÇÕES PSIQUIÁTRICAS TENDE

A TER UM CURSO CRÔNICO. A HDA DE NOSSOS PACIENTES
PODE SE INICIAR DÉCADAS ANTES DO EXAME ATUAL
• CARACTERIZAR DETALHADAMENTE A PRIMEIRA CRISE E
TAMBÉM A ATUAL E SUAS CIRCUNSTÂNCIAS
• CARACTERIZAR A SITUAÇÃO DO PACIENTE NOS PERÍODOS
INTERCRÍTICOS E O FATO DELE TER RETORNADO (OU NÃO) AOS
NÍVEIS PRÉVIOS DE ADAPTAÇÃO
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HISTÓRIA PESSOAL

• É NECESSÁRIO CARACTERIZAR A TRAJETÓRIA DO

INDIVÍDUO
• MUITOS ESTRESSORES PODEM ESTAR DIRETAMENTE
RELACIONADOS AO ESTILO DE VIDA DA PESSOA
• DAR ÊNFASE À MANEIRA COMO A PESSOA REAGIU E
ENFRENTOU OS PERÍODOS DE TRANSIÇÃO OU MARCOS
DO DESENVOLVIMENTO
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
HISTÓRIA FAMILIAR

• OBTER POSSÍVEIS CORRELAÇÕES GENÉTICAS POR MEIO DA

INVESTIGAÇÃO DE QUADROS PSIQUIÁTRICOS NA FAMÍLIA

• DESENVOLVER UMA IMPRESSÃO ACERCA DA DINÂMICA

FAMILIAR DO NÚCLEO DO PACIENTE: IDENTIFICAR O PAPEL
DESEMPENHADO PELO PACIENTE NA FAMÍLIA, COMO TAMBÉM
FAZER UMA IDEIA RAZOÁVEL ACERCA DAS DEMAIS PESSOAS
(QUEM IRÁ AJUDAR E QUEM OFERECERÁ RESISTÊNCIA)
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
APRESENTAÇÃO E ATITUDES PREDOMINANTES

• DESCREVER MAIS LIVREMENTE, SUA IMPRESSÃO INICIAL E AS

CIRCUNSTÂNCIAS EM QUE O EXAME SE DEU

• DEVEMOS REGISTRAR O DESLEIXO COM A HIGIENE OU APARÊNCIA, POR

EXEMPLO, CASO EXISTA.

• TAMBÉM AS POSSÍVEIS BIZARRICES DAS VESTES OU ADEREÇOS; A

EXUBERÂNCIA E A SENSUALIDADE EXPRESSADAS EM DEMASIA OU ATÉ MESMO
O EXCESSO DE DISCRIÇÃO DAS ROUPAS, SEU ESTADO DE CONSERVAÇÃO E
HIGIENE, DEVEM SER ASSINALADOS
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
APRESENTAÇÃO E ATITUDES PREDOMINANTES

• VÁRIAS ATITUDES PREDOMINANTES PODEM SER DESTACADAS: DESDE A

HOSTIL ATÉ A INDIFERENTE, PASSANDO PELA DE GRANDE SUSPEITA
(SUSPICÁCIA), EXCESSIVAMENTE ÍNTIMA, TEATRAL, QUERELANTE,
DESAFIANTE, CONTROLADORA, E ASSIM POR DIANTE

• AS ATITUDES PODEM SE MODIFICAR DURANTE AS ENTREVISTAS E ISSO

TAMBÉM DEVE SER REGISTRADO.

• TODO O SEGUIMENTO DA ENTREVISTA VAI DEPENDER DOS MINUTOS INICIAIS

DAÍ A IMPORTÂNCIA DESSE ITEM.
EXAME DO ESTADO MENTAL

• INTRODUÇÃO

• SINONÍMIA: EXAME PSIQUIÁTRICO, EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS,

EXAME DAS FUNÇÕES EGÓICAS
FUNÇÕES MENTAIS

• ATENÇÃO
• PENSAMENTO
• SENSOPERCEPÇÃO
• LINGUAGEM
• MEMÓRIA
• AFETIVIDADE, HUMOR
• ORIENTAÇÃO
• CONDUTA, VONTADE
• CONSCIÊNCIA
• JUÍZO CRÍTICO
• INTELIGÊNCIA
 I - ATENÇÃO

• UMA ATITUDE PSICOLÓGICA ATRAVÉS

DA QUAL CONCENTRAMOS A NOSSA
ATIVIDADE PSÍQUICA SOBRE UM
ESTÍMULO ESPECÍFICO, SEJA ESTE
ESTÍMULO UMA SENSAÇÃO, UMA
PERCEPÇÃO, REPRESENTAÇÃO, AFETO
OU DESEJO, A FIM DE ELABORAR OS
CONCEITOS E O RACIOCÍNIO.
INTENCIONALIDADE DA ATENÇÃO

• ATENÇÃO ESPONTÂNEA (VIGILÂNCIA)

• ATENÇÃO VOLUNTÁRIA (TENACIDADE)

 EXAME DA ATENÇÃO

• VIGILÂNCIA: HIPERVIGIL, HIPOVIGIL, NORMOVIGIL

• TENACIDADE: HIPERTENAZ, HIPOTENAZ, NORMOTENAZ

 II - SENSOPERCEPÇÃO

• SENSAÇÃO

• PERCEPÇÃO
 SENSOPERCEPÇÃO

• SENSAÇÃO: É UM FENÔMENO PSÍQUICO ELEMENTAR QUE RESULTA DA AÇÃO DE

ESTÍMULOS EXTERNOS SOBRE OS NOSSOS ÓRGÃOS DOS SENTIDOS.
 SENSOPERCEPÇÃO

• PERCEPÇÃO: DESIGNA O ATO PELO QUAL TOMAMOS CONHECIMENTO DE UM

OBJETO DO MEIO EXTERIOR. TRATA-SE, A PERCEPÇÃO, DA APREENSÃO DE UMA
SITUAÇÃO OBJETIVA BASEADA EM SENSAÇÕES, ACOMPANHADA DE
REPRESENTAÇÕES E FREQUENTEMENTE DE JUÍZOS.
 EXAME DA SENSOPERCEPÇÃO

•A SENSOPERCEPÇÃO É INVESTIGADA ATRAVÉS

DA ENTREVISTA COM O PACIENTE.
PSICOPATOLOGIA DA SENSOPERCEPÇÃO

• ALTERAÇÕES NA INTENSIDADE DAS SENSAÇÕES

• ALTERAÇÕES NA SÍNTESE PERCEPTIVA - AGNOSIAS
• ALTERAÇÕES NAS REPRESENTAÇÕES
 SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NA
INTENSIDADE DAS SENSAÇÕES

• HIPERESTESIA: AUMENTO DA INTENSIDADE DAS SENSAÇÕES.

• HIPOESTESIA : DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE
• ANESTESIA: ABOLIÇÃO DA SENSIBILIDADE.
SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NA
SÍNTESE PERCEPTIVA / AGNOSIAS

• AGNOSIA VISUAL
• AGNOSIA TÁTIL
• AGNOSIA AUDITIVA
SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NA
SÍNTESE PERCEPTIVA / AGNOSIAS

• AGNOSIA VISUAL: PODEM SER DE OBJETOS, DE FORMAS,

DE COR E DE ESPAÇO.
SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NA
SÍNTESE PERCEPTIVA / AGNOSIAS

• AGNOSIA TÁTIL:SE REFERE À INCAPACIDADE PARA

RECONHECER OBJETOS MEDIANTE O SENTIDO DO TATO
SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NA
SÍNTESE PERCEPTIVA / AGNOSIAS

•AGNOSIA AUDITIVA É QUANDO O PACIENTE OUVE

SONS E RUÍDOS, PORÉM NÃO CONSEGUE
IDENTIFICÁ-LOS, NÃO OS COMPREENDE.
SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NAS
REPRESENTAÇÕES

• ILUSÕES

• ALUCINAÇÕES
 SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NAS
REPRESENTAÇÕES

•AS ILUSÕES SÃO INTERPRETAÇÕES DISTORCIDAS

DE UM OBJETO REAL, UMA FALSIFICAÇÃO DA
PERCEPÇÃO DE UM OBJETO QUE, DE FATO, EXISTE. É
UMA PERCEPÇÃO ENGANOSA DE UM OBJETO REAL.
 SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NAS
REPRESENTAÇÕES

ALUCINAÇÃO É A PERCEPÇÃO REAL DE UM OBJETO

INEXISTENTE, OU SEJA, SÃO PERCEPÇÕES SEM UM ESTÍMULO
EXTERNO. DIZEMOS QUE A PERCEPÇÃO É REAL, TENDO EM
VISTA A CONVICÇÃO INABALÁVEL QUE A PESSOA MANIFESTA
EM RELAÇÃO AO OBJETO ALUCINADO, PORTANTO, SERÁ REAL
PARA A PESSOA QUE ESTÁ ALUCINANDO.
 SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NAS
REPRESENTAÇÕES
• TIPOS DE ALUCINAÇÕES:
ALUCINAÇÕES VISUAIS : SÃO PERCEPÇÕES VISUAIS
DE OBJETOS QUE NÃO EXISTEM, TÃO CLARAS E
INTENSAS QUE DIFICILMENTE SÃO REMOVÍVEIS PELA
ARGUMENTAÇÃO LÓGICA.
 CLASSIFICAÇÃO DAS ALUCINAÇÕES
VISUAIS
• ELEMENTARES, QUANDO O OBJETO ALUCINADO NÃO TEM
UMA FORMA ESPECÍFICA: CLARÕES, CHAMAS, RAIOS,
VULTOS, SOMBRAS, ETC.
• COMPLEXAS QUANDO AS FORMAS SE DEFINEM EM
FIGURAS NÍTIDAS: PESSOAS, MONSTROS, DEMÔNIOS,
ANIMAIS, SANTOS, ANJOS, BRUXAS.
 TIPOS ESPECIAIS DE ALUCINAÇÕES
VISUAIS
ALUCINAÇÕES AUTOSCÓPICAS, ONDE O PACIENTE SE
VÊ FORA DE SEU PRÓPRIO CORPO
ALUCINAÇÕES EXTRA-CAMPINAS, QUANDO O
PACIENTE CONSEGUE VER CENAS E OBJETOS FORA DE
SEU CAMPO SENSORIAL, COMO ENXERGAR DO LADO DE
FORA DA PAREDE
 TIPOS ESPECIAIS DE ALUCINAÇÕES
VISUAIS

ALUCINAÇÕES HIPNAGÓGICAS: OCORREM IMEDIATAMENTE ANTES

DE DORMIR E SUA OCORRÊNCIA, QUANDO OCASIONAL, É NORMAL,
PORÉM, EXPERIÊNCIAS REPETIDAS REPRESENTAM INVASÕES DO
SONO REM NA CONSCIÊNCIA.
ALUCINAÇÕES HIPNOPÔMPICAS: PRECEDEM O ACORDAR,
GERALMENTE NOS ESTADOS SEMICOMATOSOS.
 SENSOPERCEPÇÃO - ALTERAÇÕES NAS
REPRESENTAÇÕES

• TIPOS DE ALUCINAÇÕES:
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS: SÃO AS MAIS FREQUENTES. PODEM SER:
 ELEMENTARES
 COMPLEXAS
 CLASSIFICAÇÃO DAS ALUCINAÇÕES
AUDITIVAS

ALUCINAÇÕES AUDITIVAS ELEMENTARES, QUANDO A

PERCEPÇÃO DIZ RESPEITO A SONS INESPECÍFICOS,
TAIS COMO CHIADOS, ZUMBIDOS, RUÍDOS DE SINOS,
RONCOS, ASSOBIOS, ETC.,
 CLASSIFICAÇÃO DAS ALUCINAÇÕES
AUDITIVAS
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS COMPLEXAS, ONDE SE PERCEBEM VOZES
BEM DEFINIDAS, QUE PODEM TER AS MAIS VARIADAS
CARACTERÍSTICAS: DIÁLOGOS ENTRE MAIS DE UM INTERLOCUTOR,
COMENTÁRIOS SOBRE ATOS DO PACIENTE, CRÍTICAS SOBRE A
PESSOA QUE ALUCINA, PODEM AINDA, PROFERIR INJÚRIAS E
DIFAMAÇÕES, COMUNICAR INFORMAÇÕES FANTÁSTICAS,
SONORIZAR O PENSAMENTO DO PRÓPRIO PACIENTE OU DE
TERCEIROS.
 OBSERVAÇÃO SOBRE ALUCINAÇÕES
AUDITIVAS
O fenômeno de perceber uma voz que não existe (percepção de
objeto inexistente) é a Alucinação propriamente dita e,
interpretá-la como sendo a voz do demônio, de Deus, dos
espíritos mortos ou uma audição telepática já faz parte do
delírio. Este, frequentemente, acompanha o fenômeno
alucinatório. Ouvir vozes faz parte da sensopercepção e atribuir
a elas algum significado faz parte do pensamento.
 ALUCINAÇÕES AUDITIVAS
ALGUMAS VEZES AS VOZES ALUCINADAS
PODEM DETERMINAR ORDENS AO
PACIENTE, O QUAL AS OBEDECE MESMO
CONTRA SUA VONTADE. DIANTE DESTA
SITUAÇÃO, DE OBEDIÊNCIA
COMPULSÓRIA ÀS ORDENS DITADAS
POR VOZES ALUCINADAS, CHAMAMOS
DE AUTOMATISMO MENTAL.
QUANDO AS VOZES ALUCINADAS DITAM
ANTECIPADAMENTE AS ATITUDES DO
PACIENTE ESTAMOS DIANTE DA
SONORIZAÇÃO DO PENSAMENTO, COMO SE
ELE PENSASSE EM VOZ ALTA OU COMO SE
ALGUMA VOZ ESTIVESSE
PERMANENTEMENTE COMENTANDO TODOS
SEUS ATOS: " LÁ VAI ELE SENTAR", "LÁ VAI
ELE COMER" E ASSIM POR DIANTE.
 TIPOS DE ALUCINAÇÕES

• ALUCINAÇÕES TÁTEIS: OCORREM PRINCIPALMENTE NO DELIRIUM

TREMENS OU NA DEPENDÊNCIA DE COCAÍNA, O PACIENTE SENTE-SE
PICADO POR PEQUENOS ANIMAIS, INSETOS ESQUISITOS, VERMES
QUE CAMINHAM SOBRE A PELE, PANCADAS, ALFINETADAS,
QUEIMADURAS, ESTRANHOS CARRAPATOS QUE PENETRARAM EM
ALGUM ORIFÍCIO FISIOLÓGICO, ETC.
 TIPOS DE ALUCINAÇÕES
• ALUCINAÇÕES GUSTATIVAS E OLFATIVAS: NORMALMENTE, ESTÃO
ASSOCIADAS E SÃO RARAS. ESTADOS DELIRANTES CUJO TEMA
DIZ RESPEITO À PUTREFAÇÃO, O GOSTO E OS ODORES PODEM
SER MUITO DESAGRADAVEIS. ALGUMAS AURAS EPILÉPTICAS
DETERMINAM O APARECIMENTO DE ALUCINAÇÕES GUSTATIVAS
E/OU OLFATIVAS. EM GERAL OS GOSTOS ALUCINADOS PODEM
SER DE SANGUE, TERRA, CATARRO OU QUALQUER OUTRA COISA
DESAGRADÁVEL; OS ODORES PODEM SER DESDE PERFUMES
EXÓTICOS ATÉ DE FEZES.
• EM CRISES PARCIAIS COMPLEXAS, DE ORIGEM NO LOBO
TEMPORAL, ALUCINAÇÕES OLFATIVAS DE TINTA OU BORRACHA
PODEM REPRESENTAR AURAS.
 ALTERAÇÕES ESPECIAIS DA SENSOPERCEPÇÃO

• PSEUDOALUCINAÇÕES: SÃO RECONHECIDAS, PERCEBIDAS

COMO IRREAIS
• DESPERSONALIZAÇÃO: ESQUISITA IMPRESSÃO DE QUE O
CORPO ESTÁ MUDANDO, PERDA DA IDENTIDADE CORPORAL,
COM SENSAÇÃO DE ESTRANHEZA EM RELAÇÃO A ELE
• DESREALIZAÇÃO: SENSAÇÃO DE QUE O AMBIENTE ESTÁ
MUDANDO OU MUDOU, PARECE IRREAL, COMO SE FOSSE
UM FILME, É COMUM EM ESQUIZOFRÊNICOS
III- MEMÓRIA

• É A CAPACIDADE DE REGISTRAR, FIXAR OU

RETER, EVOCAR E RECONHECER OBJETOS,
PESSOAS E EXPERIÊNCIAS PASSADAS OU
ESTÍMULOS SENSORIAIS.
 EXAME DA MEMÓRIA - CLASSIFICAÇÃO
• SENSORIAL: RECEBE A INFORMAÇÃO DOS ÓRGÃOS DOS SENTIDOS E A RETÉM POR
BREVE PERÍODO DE TEMPO (0,5 SEGUNDOS);
• IMEDIATA: RESPONSÁVEL PELO REGISTRO DE INFORMAÇÕES OUVIDAS NOS ÚLTIMOS
15 A 20 SEGUNDOS;
• RECENTE: DIVIDE-SE EM DE CURTO PRAZO (5-10MIN) E DE LONGO PRAZO (MAIS DE
30 MIN);
• REMOTA: É A RESPONSÁVEL PELA RETENÇÃO PERMANENTE DE INFORMAÇÃO
SELECIONADA. ESTA SELEÇÃO DA MEMÓRIA REMOTA É FEITA EM FUNÇÃO DO
SIGNIFICADO EMOCIONAL E É MAIS FACILMENTE EVOCADA QUANDO A PESSOA ESTÁ
EM SITUAÇÃO SEMELHANTE À OCASIÃO INICIAL.
 EXAME DA MEMÓRIA IMEDIATA

• PODE-SE PEDIR AO PACIENTE PARA REPETIR UMA SEQUÊNCIA DE

NÚMEROS COM 3, 4, 5, 6 E 7 ALGARISMOS, OU MENCIONAR 3
OBJETOS NÃO RELACIONADOS, COMO "PENTE, RUA E AZUL" DO
"MINI MENTAL STATE EXAMINATION" (MMSE), E PEDIR PARA
REPETIR IMEDIATAMENTE
 EXAME DA MEMÓRIA RECENTE

• DE CURTO PRAZO: PODE-SE SOLICITAR AO PACIENTE QUE

GUARDE TRÊS PALAVRAS ("PENTE, RUA E AZUL" DO MMSE) E QUE
AS REPITA 5 MINUTOS APÓS;

• DE LONGO PRAZO: INDAGA-SE AO PACIENTE SOBRE O QUE COMEU

NO CAFÉ DA MANHÃ OU NO JANTAR NA VÉSPERA, OU O QUE FEZ
NO ÚLTIMO FIM-DE-SEMANA.
 EXAME DA MEMÓRIA REMOTA

• SOLICITA-SE QUE O PACIENTE FALE DE EVENTOS IMPORTANTES

COM A RESPECTIVA DATA NO PASSADO (NASCIMENTO,
ANIVERSÁRIO, CASAMENTO, NASCIMENTO DOS FILHOS, ONDE
CRESCEU, ESTUDOU, ÚLTIMOS 3 PRESIDENTES).
 PSICOPATOLOGIA DA MEMÓRIA
• AMNÉSIA: INCAPACIDADE PARCIAL OU TOTAL DE EVOCAR
EXPERIÊNCIAS PASSADAS.
• AMNÉSIA IMEDIATA: GERALMENTE EXISTE UM
COMPROMETIMENTO CEREBRAL AGUDO.
• AMNÉSIA ANTERÓGRADA: O PACIENTE ESQUECE TUDO O QUE
OCORREU APÓS UM FATO OU ACIDENTE IMPORTANTE. EX:
TRAUMATISMO CRANIANO, DISTÚRBIO DISSOCIATIVO
(HISTERIA).
• AMNÉSIA RETRÓGRADA: ESQUECIMENTO DE SITUAÇÕES
OCORRIDAS ANTERIORMENTE A UM TRAUMA, DOENÇA OU FATO
IMPORTANTE.
 PSICOPATOLOGIA DA MEMÓRIA
• AMNÉSIALACUNAR: ESQUECIMENTO DOS FATOS OCORRIDOS
ENTRE DUAS DATAS. EVENTUALMENTE, O PACIENTE PODE
PREENCHER ESTAS LACUNAS COM INVERDADES OU SITUAÇÕES
NÃO OCORRIDAS, SEM DAR-SE CONTA. A ISTO SE DÁ O NOME DE
CONFABULAÇÃO, FREQUENTE EM PACIENTES COM DEMÊNCIA.

• AMNÉSIA REMOTA: ESQUECIMENTO DE FATOS OCORRIDOS NO

PASSADO. PACIENTES IDOSOS COM ALGUM GRAU DE DEMÊNCIA.
 PSICOPATOLOGIA DA QUALIDADE DA
MEMÓRIA : PARAMNÉSIAS

• FENÔMENO DO JÁ VISTO [ DÈJÁ VU ]: FALSA IMPRESSÃO,

TRANSITÓRIA, DE JÁ HAVER VISTO UMA PESSOA,
OBJETO OU LUGAR QUE, NA REALIDADE LHE SÃO
ESTRANHOS.
 IV- ORIENTAÇÃO

• ORIENTAÇÃO É UM ESTADO
PSÍQUICO FUNCIONAL EM
VIRTUDE DO QUAL TEMOS
CONSCIÊNCIA PLENA, EM
CADA MOMENTO DE NOSSA
VIDA, DA SITUAÇÃO REAL EM
QUE NOS ENCONTRAMOS.
 TIPOS DE ORIENTAÇÃO
• AUTOPSÍQUICA: QUANTO A SI
MESMO
• DEVE-SE PERGUNTAR DADOS
SOBRE O PACIENTE, COMO
NOME, DATA DE NASCIMENTO,
PROFISSÃO E O QUE FAZ NO
HOSPITAL. ESTAS
INFORMAÇÕES DEVEM SER
CONFERIDAS ATRAVÉS DE UMA
FONTE CONFIÁVEL, COMO UM
FAMILIAR HÍGIDO.
• ALOPSÍQUICA: QUANTO AO TEMPO,
ESPAÇO, SITUAÇÃO
• TEMPO: PODE-SE PERGUNTAR AO
PACIENTE QUAL É A HORA
APROXIMADA, DIA DA SEMANA, DO
MÊS, MÊS, ANO, ESTAÇÃO E HÁ
QUANTO TEMPO ELE ESTÁ NO
HOSPITAL
• ESPAÇO: O PACIENTE DEVE SER
CAPAZ DE DESCREVER O LOCAL
ONDE SE ENCONTRA
(CONSULTÓRIO, NOME DO
HOSPITAL), O ENDEREÇO
APROXIMADO, A CIDADE, O ESTADO,
O PAÍS, SABENDO TAMBÉM QUEM
SÃO AS PESSOAS À SUA VOLTA.
 PSICOPATOLOGIA DA ORIENTAÇÃO

• DESORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA TOTAL: O INDIVÍDUO NÃO SABE

QUEM É. NORMALMENTE ESSE DESCONHECIMENTO DA PRÓPRIA
IDENTIDADE SE VERIFICA NAS AMNÉSIAS TOTAIS TRAUMÁTICAS,
NOS ESTADOS DE ACENTUADA OBNUBILAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
OU NA EVOLUÇÃO EXTREMAS DOS PROCESSOS DEMENCIAIS.
 PSICOPATOLOGIA DA ORIENTAÇÃO

• FALSA ORIENTAÇÃO AUTOPSÍQUICA. BEM MAIS FREQUENTE, É A

QUE ACOMETE OS ENFERMOS DELIRANTES, QUANDO SE AUTO
ATRIBUEM UMA NOVA IDENTIDADE OU QUANDO ASSIMILAM A
PERSONALIDADE DE FIGURAS FANTASIOSAS DE SEUS DELÍRIOS.
 PSICOPATOLOGIA DA ORIENTAÇÃO

• DUPLA ORIENTAÇÃO: É UMA ORIENTAÇÃO VERDADEIRA AO

LADO DE UMA FALSA. É O CASO, POR EXEMPLO, DO PACIENTE
QUE RESPONDE ENCONTRAR-SE NUMA IGREJA, PORQUE
DELIRA ACREDITANDO ESTAR INCUMBIDO DE ALTA MISSÃO
MORAL OU RELIGIOSA MAS, AO MESMO TEMPO OU LOGO A
SEGUIR, MOSTRA SABER QUE SE ACHA NO HOSPITAL E QUE
ESTÁ DIANTE DO MÉDICO.
 V - CONSCIÊNCIA
• É O ESTADO DE LUCIDEZ OU DE ALERTA EM QUE
A PESSOA SE ENCONTRA, VARIANDO DA
VIGÍLIA ATÉ O COMA. É O RECONHECIMENTO DA
REALIDADE EXTERNA OU DE SI MESMO EM
DETERMINADO MOMENTO, E A CAPACIDADE DE
RESPONDER AOS SEUS ESTÍMULOS.
• NÃO SE DEVE CONFUNDIR COM O SENTIDO
"MORAL" DA PALAVRA (SUPEREGO), QUE
ENVOLVE O JULGAMENTO DE VALORES; NEM
COM O CONCEITO PSICODINÂMICO
(CONSCIENTE E INCONSCIENTE); NEM COM O
SENTIDO DE AUTOCRÍTICA.
 EXAME DA CONSCIÊNCIA
• OBSERVAR AS REAÇÕES DO PACIENTE FRENTE AOS
ESTÍMULOS, SE SUA REAÇÃO É RÁPIDA OU LENTA; SE
MOSTRA-SE SONOLENTO OU NÃO. NO CASO DE LUCIDEZ,
PERCEBE-SE ATRAVÉS DA PRÓPRIA CONVERSA COM O
PACIENTE, PORÉM, SE HOUVER ALGUMA ALTERAÇÃO DEVE-SE
UTILIZAR ESTÍMULOS VERBAIS E/OU TÁTEIS. NA CLÍNICA
GERAL USA-SE TAMBÉM A ESCALA DE GLASGOW, A QUAL
AVALIA ALTERAÇÕES NO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA USANDO
BASICAMENTE OS PARÂMETROS DE: ABERTURA OCULAR,
RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA A ESTÍMULOS.
 EXAME DA CONSCIÊNCIA
ESCALA DE GLASCOW
Pontos 6 5 4 3 2 1 Total
Abre os - - Espontanea- Em resposta à Em Nunca
olhos mente fala resposta
à dor
Melhor - Orientada Confusa Inapropriada, Sons Nada
resposta quanto ao ex.: gritando incompre
verbal tempo, -ensíveis
local, etc

Melhor Obedece Localiza Foge de um Decorticação Descere- Flaci-

resposta comando dor estímulo bração dez
motora
 DECORTICAÇÃO

 A parte superior do braço é mantida junto ao lado do corpo,

com cotovelos e punhos flexionados
 Pernas esticadas em rotação interna
 Pés em flexão plantar
 Sugere lesões de tratos corticoespinhais no interior dos
hemisférios cerebrais
 DESCEREBRAÇÃO

 As mandíbulas ficam cerradas, pescoço em extensão

 Braços em adução, cotovelos em extensão rígida
 Antebraços em pronação, punhos e dedos flexionados
 Pernas em rígida extensão dos joelhos e pés em flexão plantar
 Pode ocorrer espontaneamente ou como resposta a estímulos externos
(luz, ruido, dor)
 Sugere lesão do diencéfalo, mesencéfalo ou ponte
 Pode ser produzido por transtornos metabólicos graves: hipóxia,
hipoglicemia
 PSICOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA

• COMA: É UM ESTADO DE IRRESPONSIVIDADE DO QUAL NÃO É

POSSÍVEL DESPERTAR O PACIENTE; MESMO FORTES ESTÍMULOS
ESTEROCEPTIVOS FALHAM EM PROVOCAR RESPOSTAS
PSICOLÓGICAS RECONHECÍVEIS.
• ESTUPOR:É UM ESTADO ESPONTÂNEO EM QUE APENAS
ESTÍMULOS EXTERNOS VIGOROSOS E DIRETOS SÃO CAPAZES DE
DESPERTAR O PACIENTE.
PSICOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA
• CONFUSÃO: CARACTERIZADA POR
UM EMBOTAMENTO DO SENSÓRIO,
DIFICULDADE DE COMPREENSÃO,
ATORDOAMENTO E PERPLEXIDADE,
JUNTAMENTE COM
DESORIENTAÇÃO, DISTÚRBIOS
DAS FUNÇÕES ASSOCIATIVAS E
POBREZA IDEATIVA. O PACIENTE
DEMORA A RESPONDER AOS
ESTÍMULOS E TEM DIMINUIÇÃO DO
INTERESSE NO AMBIENTE. A FACE
DE UM DOENTE CONFUSO
APRESENTA UMA EXPRESSÃO
ANSIOSA, ENIGMÁTICA E ÀS VEZES
DE SURPRESA. É UM GRAU MAIS
ACENTUADO QUE A OBNUBILAÇÃO.
 PSICOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA

OBNUBILAÇÃO /SONOLÊNCIA: ESTÁ ALTERADA A

CAPACIDADE DE PENSAR CLARAMENTE, PARA PERCEBER,
RESPONDER E RECORDAR OS ESTÍMULOS COMUNS, COM A
RAPIDEZ HABITUAL. O PACIENTE TENDE A CAIR EM SONO
QUANDO NÃO ESTIMULADO. ÀS VEZES É NECESSÁRIO FALAR
ALTO OU TOCÁ-LO PARA QUE COMPREENDA UMA PERGUNTA.
 PSICOPATOLOGIA DA CONSCIÊNCIA
• ALERTA: O PACIENTE ESTÁ CONVERSANDO, RESPONDE A UM
ESTÍMULO VOCAL

• HIPERALERTA: ESTADO NO QUAL O PACIENTE ENCONTRA-SE

ANSIOSO, COM HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA E RESPOSTAS
AUMENTADAS AOS ESTÍMULOS. PODE OCORRER EM
CONSEQUÊNCIA AO USO DE DROGAS (ANFETAMINAS, COCAÍNA),
ABSTINÊNCIA (BENZODIAZEPÍNICOS), OU NO STRESS PÓS-
TRAUMÁTICO.
 VI- INTELIGÊNCIA
•É A CAPACIDADE DE UMA PESSOA PARA ASSIMILAR
CONHECIMENTOS FACTUAIS, COMPREENDÊ-LOS E INTEGRÁ-LOS;
RECORDAR EVENTOS RECENTES E MAIS REMOTOS; RACIOCINAR
LOGICAMENTE, MANIPULAR CONCEITOS (NÚMEROS OU PALAVRAS),
TRADUZIR O ABSTRATO PARA O CONCRETO OU VICE-VERSA;
ANALISAR E SINTETIZAR FORMAS, BEM COMO LIDAR SIGNIFICATIVA
E ACURADAMENTE COM PROBLEMAS E PRIORIDADES EM UM
DETERMINADO AMBIENTE.
 EXAME DA INTELIGÊNCIA
• É IMPORTANTE COLETAR INFORMAÇÕES SOBRE O DESENVOLVIMENTO E RENDIMENTO
ESCOLAR DO PACIENTE: IDADE DE INGRESSO, SE REPETIU ALGUM ANO, DIFICULDADES
EM MATÉRIAS ESPECÍFICAS, DIFICULDADE DE LEITURA E ESCRITA, QUANDO PAROU OS
ESTUDOS, POR QUE MOTIVO (SE POR DIFICULDADE EM ACOMPANHAR).

• PARA AVALIAR ("GROSSEIRAMENTE") O RENDIMENTO INTELECTUAL, PODE-SE

QUESTIONAR A CAPACIDADE DO PACIENTE DE ADAPTAR-SE AO MEIO E A NOVAS
SITUAÇÕES, APRENDER COM A EXPERIÊNCIA, DESENVOLVER ATIVIDADES COERENTES
COM UM OBJETIVO, UTILIZAR PENSAMENTO ABSTRATO (INCLUINDO CONCEITOS
ABSTRATOS, COMO LIBERDADE, AMOR) E RESOLVER PROBLEMAS DO COTIDIANO.

• QUANDO HOUVER DÚVIDA SOBRE O NÍVEL DE INTELIGÊNCIA DO PACIENTE, DEVE-SE

ENCAMINHÁ-LO PARA A TESTAGEM PSICOLÓGICA, ONDE A PADRONIZAÇÃO DAS
PERGUNTAS E RESPOSTAS PERMITE UMA AVALIAÇÃO ACURADA DO SEU QI.
PSICOPATOLOGIA DA INTELIGÊNCIA

• DEFICIÊNCIA MENTAL: ATRASO OU INSUFICIÊNCIA DE

DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL (QI INFERIOR A 70),
COM INTERFERÊNCIA NO DESEMPENHO SOCIAL E
OCUPACIONAL. É CLASSIFICADO COMO LEVE (CLASSE
ESPACIAL), MODERADO (ESCOLA ESPECIAL), GRAVE E
SEVERO.
PSICOPATOLOGIA DA INTELIGÊNCIA
• DEMÊNCIA: DETERIORAÇÃO GLOBAL E ORGÂNICA DO
FUNCIONAMENTO INTELECTUAL SEM ALTERAÇÃO NO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA. FREQUENTEMENTE É
ACOMPANHADA DE: DISTRAIBILIDADE; DÉFICIT DE
MEMÓRIA; DIFICULDADE EM CÁLCULOS; ALTERAÇÃO NO
HUMOR E AFETO; PREJUÍZO NO JULGAMENTO E
ABSTRAÇÃO; E DIFICULDADES COM A LINGUAGEM.
 VII - PENSAMENTO

•É O CONJUNTO DE FUNÇÕES INTEGRATIVAS CAPAZES DE

ASSOCIAR CONHECIMENTOS NOVOS E ANTIGOS, INTEGRAR
ESTÍMULOS EXTERNOS E INTERNOS, ANALISAR, ABSTRAIR,
JULGAR, SINTETIZAR E CRIAR.
 EXAME DO PENSAMENTO

• PRODUÇÃO
• CURSO
• CONTEÚDO
 EXAME DO PENSAMENTO
• PRODUÇÃO REFERE-SE A COMO O PACIENTE CONCATENA AS
IDEIAS, EM QUE SEQUENCIA, SE SEGUE OU NÃO AS LEIS DA
SINTAXE E DA LÓGICA. O NORMAL É QUE A PRODUÇÃO DO
PENSAMENTO SEJA LÓGICA (OU COERENTE), ISTO É, CLARA E
FÁCIL DE SEGUIR E ENTENDER. DIZ-SE QUE É ILÓGICA QUANDO A
SEQUENCIA NÃO SEGUE AS LEIS DA LÓGICA FORMAL, OU SEJA,
OCORREM INFERÊNCIAS FALSAS OU INDEVIDAS; E QUE É MÁGICA
QUANDO NÃO OBEDECE AS LEIS DA REALIDADE, TEMPO E ESPAÇO,
ENVOLVENDO SORTE, MISTICISMO, PODER A DISTÂNCIA, FORÇA
DO PENSAMENTO PARA PROVOCAR AÇÕES, ETC.
 EXAME DO PENSAMENTO
• CURSO CARACTERIZA-SE PELA QUANTIDADE DE IDEIAS
QUE VÊM AO PENSAMENTO, PODENDO SER DE
ABUNDANTE A ESCASSA; E PELA VELOCIDADE COM QUE
AS IDEIAS PASSAM PELO PENSAMENTO, DE MODO QUE O
CURSO PODE SER RÁPIDO, LENTIFICADO OU ESTAR
COMPLETAMENTE BLOQUEADO.
 EXAME DO PENSAMENTO
• CONTEÚDO DO PENSAMENTO SÃO AS IDEIAS PROPRIAMENTE
DITAS, SUA CONEXÃO OU NÃO COM A REALIDADE, REFLETINDO OU
NÃO ASPECTOS REAIS DO MUNDO EXTERNO OU INTERNO. A
PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO É A PRESENÇA DE IDEIAS QUE
SUGIRAM QUE O PACIENTE POSSA APRESENTAR UM PERIGO
PARA SI OU PARA OUTROS (POR RISCO DE SUICÍDIO, AGRESSÃO,
HOMICÍDIO), O QUE REFLETE PREJUÍZO NO TESTE DE REALIDADE E
NO JUÍZO CRÍTICO. POR ISSO, EM QUALQUER ENTREVISTA
INICIAL DEVE-SE PERGUNTAR ATIVAMENTE, MAS DE FORMA
SENSÍVEL SOBRE IDEAÇÃO SUICIDA, HOMICIDA E DE AGRESSÃO
 EXAME DO PENSAMENTO
• EM UMA AMOSTRA DO DISCURSO DO PACIENTE, OU SEJA,
DURANTE A ENTREVISTA, OBSERVA-SE A PRODUÇÃO, O
CURSO E O CONTEÚDO DO SEU PENSAMENTO. NA AVALIAÇÃO
DA PRODUÇÃO (OU FORMA) DO PENSAMENTO OBSERVA-SE SE
O PACIENTE TEM UM DISCURSO COERENTE, SE SEGUE AS LEIS
DA SINTAXE, SE A INFERÊNCIA DE CONCLUSÕES É LÓGICA, E SE
AS ASSOCIAÇÕES ENTRE AS IDEIAS FAZEM SENTIDO
 PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO

PRODUÇÃO:
I. ILÓGICA (IRREAL, DIFÍCIL OU IMPOSSÍVEL DE SEGUIR A
LINHA DE RACIOCÍNIO, DESAGREGADO);
II. MÁGICA (MISTICISMO, PODERES, INFLUÊNCIA A
DISTÂNCIA);
 PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO
CURSO DO PENSAMENTO:
 LENTO;  TANGENCIALIDADE
 ACELERADO;  PERSEVERAÇÃO
 FUGA DE IDEIAS  POBREZA DO PENSAMENTO
 PERDA DE ASSOCIAÇÕES  ASSOCIAÇÃO POR RIMAS
PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO
CONTEÚDO
DELÍRIO OU IDEIA DELIRANTE: IDEIA FALSA OU CRENÇA
IRREAL COM IMPOSSIBILIDADE DE CONTEÚDO, CERTEZA
EXTRAORDINÁRIA, NÃO COMPARTILHADO POR OUTROS
COM A MESMA CULTURA, RELIGIÃO E NA MESMA
SOCIEDADE, E IMPOSSIBILIDADE DE REMOVER ESTA
CERTEZA PELA LÓGICA; PODEM SER, P.EX., DE INSERÇÃO,
IRRADIAÇÃO OU ROUBO DO PENSAMENTO, DE REFERÊNCIA,
PERSECUTÓRIOS, DE GRANDEZA, ETC.
 PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO
CONTEÚDO
POBREZA DO PENSAMENTO: POUCA INFORMAÇÃO, REPETIÇÕES
VAZIAS, VAGO;
OBSESSÕES: INTROMISSÃO INDESEJÁVEL DE UM PENSAMENTO
NO CAMPO DA CONSCIÊNCIA DE MANEIRA INSISTENTE E
REPETITIVA, RECONHECIDO PELO INDIVÍDUO COMO UM
FENÔMENO INCÔMODO E ABSURDO
 PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO
CONTEÚDO
FOBIAS: CONSISTE NUM TEMOR PATOLÓGICO QUE ESCAPA À RAZÃO E
RESISTE A QUALQUER ESPÉCIE DE OBJEÇÃO, TEMOR ESTE DIRIGIDO A
UM OBJETO (OU SITUAÇÃO) ESPECÍFICO. O MEDO NA FOBIA ATACA DE
MODO INCONTROLÁVEL DIANTE DE OBJETOS E CIRCUNSTÂNCIAS DE
TODO NATURAIS E, DIANTE DAS QUAIS, MESMO O PACIENTE
RECONHECENDO COMO RIDÍCULAS, NÃO PODERÁ DOMINAR-SE.
A DENOMINAÇÃO DAS DIVERSAS FOBIAS GUARDA UMA RELAÇÃO ETIMOLÓGICA COM AS
SITUAÇÕES DESENCADEADORAS: AGORAFOBIA (ESPAÇOS ABERTOS OU SAIR DE CASA);
CLAUSTROFOBIA (LUGARES FECHADOS); ACROFOBIA (ALTURAS); AILÉROFOBIA (GATOS);
ANTROPOFOBIA (GENTE); ZOOFOBIA (ANIMAIS); XENOFOBIA (ESTRANHOS); E ASSIM POR
DIANTE.
 VIII- LINGUAGEM

É A MANEIRA COMO A PESSOA SE COMUNICA, VERBAL

OU NÃO VERBALMENTE, ENVOLVENDO GESTOS, OLHAR,
EXPRESSÃO FACIAL OU ESCRITA.
 EXAME DA LINGUAGEM
COSTUMA-SE DAR MAIS ÊNFASE À FALA, AVALIANDO-SE
A QUANTIDADE (LOQUAZ, PROLIXO, TACITURNO, NÃO-
ESPONTÂNEO OU NORMAL), VELOCIDADE OU FLUXO
(VERBALIZAÇÃO RÁPIDA, LENTA, HESITANTE,
MONÓTONA) E QUALIDADE (GAGUEIRA, ECOLALIA).
TAMBÉM É INTERESSANTE SE OBSERVAR O VOLUME
(ALTO OU BAIXO), A GRAMÁTICA E SINTAXE, E O
VOCABULÁRIO OU ESCOLHA DE PALAVRAS, O QUE
POSSIBILITA A REALIZAÇÃO DE INFERÊNCIAS SOBRE A
ORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO E COGNIÇÃO.
 PSICOPATOLOGIA
• DISARTRIA: DIFICULDADE NA
DA LINGUAGEM
ARTICULAÇÃO DA PALAVRA; • VULGARIDADE: USAR VOCABULÁRIO DE BAIXO
CALÃO;
• GAGUEIRA
• COPROLALIA: USO DE PALAVRAS OBCENAS;
• BRADILALIA: FALAR MUITO DEVAGAR;
• DISGRAFIA: ESCREVER PALAVRAS
• TAQUILALIA: FALAR MUITO RÁPIDO; INCORRETAMENTE;
• ECOLALIA: REPETIR AS ÚLTIMAS PALAVRAS • ALTERAÇÕES DA MÍMICA FACIAL: AUSÊNCIA,
DO INTERLOCUTOR; EXAGERO, TIQUES;
• AFASIA: NÃO CONSEGUIR FALAR; • NEOLOGISMOS: INVENÇÃO DE PALAVRAS COM
• LOGORRÉIA : NÃO PARAR DE FALAR; SIGNIFICADOS PARTICULARES PARA O PACIENTE;

• MUTISMO: FICAR COMPLETAMENTE QUIETO; • SALADA DE PALAVRAS E

• ASSOCIAÇÃO POR RIMAS: REFLETEM UM
PROCESSO DE PENSAMENTO DESAGREGADO.
 IX- AFETIVIDADE E HUMOR
• HUMOR É A TONALIDADE DE SENTIMENTO PREDOMINANTE E
MAIS CONSTANTE, QUE PODE INFLUENCIAR A PERCEPÇÃO DE SI
MESMO E DO MUNDO AO SEU REDOR.
• AFETO É A EXPERIÊNCIA DA EMOÇÃO SUBJETIVA E IMEDIATA,
LIGADA A IDEIAS OU REPRESENTAÇÕES MENTAIS E QUE PODE SER
OBSERVADA PELAS SUAS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS: ALEGRE,
TRISTE, EMBOTADO, EXPANSIVO, LÁBIL, INAPROPRIADO.
• EM OUTRAS PALAVRAS, HUMOR SE REFERE À EMOÇÃO
PREDOMINANTE, MAIS CONSTANTE, ENQUANTO AFETO É A SUA
EXPRESSÃO, O QUE SE OBSERVA, SENDO MAIS FLUTUANTE .
 EXAME DA AFETIVIDADE
A AVALIAÇÃO DA AFETIVIDADE E DO HUMOR É FEITA AO LONGO DA
ENTREVISTA, OBSERVANDO-SE A EXPRESSÃO FACIAL DO
PACIENTE, SUA POSTURA, O CONTEÚDO AFETIVO PREDOMINANTE
NO SEU RELATO (TRISTEZA, EUFORIA, IRRITABILIDADE, ETC), O
TIPO DE AFETO QUE TRANSMITE E QUE DESPERTA NO
ENTREVISTADOR.
 PSICOPATOLOGIA DA AFETIVIDADE
• ANSIEDADE
• MEDO E TENSÃO;
• IRRITABILIDADE,
• RAIVA, ÓDIO, DESPREZO,
HOSTILIDADE;
• LABILIDADE AFETIVA
• INCONTINÊNCIA EMOCIONAL
• INDIFERENÇA AFETIVA OU "LA
BELLE INDIFERENCE”
• AFETO INAPROPRIADO OU
INCONGRUENTE
• AFETO HIPOMANÍACO
• MANÍACO
• EXALTADO
• EXPANSIVO: EUFORIA E ÊXTASE
• AFETO DEPRIMIDO:
• TRISTEZA,
• DESESPERANÇA,
• BAIXA AUTO-ESTIMA
• SENTIMENTOS DE CULPA;
• APATIA, AFETO ACHATADO OU EMBOTADO
 X – CONDUTA OU COMPORTAMENTO VOLITIVO

• ATOS VOLITIVOS: SÃO CONSTITUÍDOS DE UMA

FINALIDADE, SEJA ELA PRÓXIMA OU REMOTA, E TEM
COMO OBJETIVO FINAL ALTERAR EM ALGUM GRAU A
NÓS MESMOS OU AO AMBIENTE EM QUE ESTAMOS. OS
PROCESSOS PSÍQUICOS QUE PERPASSAM O ATO
VOLUNTÁRIO DÃO A ELE DIREÇÃO E INTENSIDADE.
X – CONDUTA OU COMPORTAMENTO VOLITIVO

• PARA OBJETIVAR A AVALIAÇÃO, SEPARAMOS TRÊS

CARACTERÍSTICAS QUE SERÃO AVALIADAS NO EXAME
PSÍQUICO DO PACIENTE:
VONTADE;
PRAGMATISMO; E
PSICOMOTRICIDADE OU CONDUTA.
 X – CONDUTA OU COMPORTAMENTO VOLITIVO

• VONTADE: A VONTADE ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA DA

ENERGIA INTERIOR IMPULSORA DE UM ATO VOLITIVO E É
INFLUENCIADA PELAS ESFERAS SENTIMENTAIS E INSTINTIVAS
DA VIDA PSÍQUICA. É REPRESENTADA NA DIMENSÃO
LINGUÍSTICA PELO “EU QUERO” OU PELO “EU NÃO QUERO” (DE
MELO, N).
 X – CONDUTA OU COMPORTAMENTO VOLITIVO

• PRAGMATISMO: O PRAGMATISMO CARACTERIZA-SE

PELA CAPACIDADE DE PLANEJAR E EXECUTAR DE
MANEIRA ORGANIZADA, OBJETIVA E CONCISA UMA
AÇÃO.
 X – CONDUTA OU COMPORTAMENTO VOLITIVO

• CONDUTA: A CONDUTA É A FORMA FINAL ASSUMIDA

PELA VOLIÇÃO, NA QUAL SE TEM A EXPRESSÃO GLOBAL
DO ATO MOTOR ASSOCIADO SUBJACENTE À VOLIÇÃO. É
EXPRESSA POR COMPORTAMENTOS OBSERVÁVEIS DO
INDIVÍDUO: COMPORTAMENTO MOTOR, ATITUDES,
ATOS, GESTOS, TIQUES, IMPULSOS, VERBALIZAÇÕES,
ETC.
 EXAME DA CONDUTA
A PARTIR DA OBSERVAÇÃO DO PACIENTE DURANTE A ENTREVISTA, DE
PERGUNTAS OBJETIVAS OU DE ENTREVISTAS COM OS FAMILIARES,
PESQUISA-SE DADOS SOBRE OS HÁBITOS DO PACIENTE, COMO O QUE
COSTUMA FAZER TODOS OS DIAS E EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
(MANEIRA COMO SE DIVERTE, TRABALHA, CONVIVE SOCIALMENTE);
PROCURA-SE OBSERVAR A MOVIMENTAÇÃO DO PACIENTE (LENTO OU
AGITADO), A FORMA COMO SE EXPRESSA ATRAVÉS DA ANAMNESE; E
PROCURA-SE ALTERAÇÕES, INDAGANDO SOBRE O USO DE DROGAS,
ROUBOS, TENTATIVA DE SUICÍDIO, HOSTILIDADE, COMPULSÕES,
IMPULSOS, COMPORTAMENTOS AGRESSIVOS, RITUAIS, VIDA SEXUAL,
RELACIONAMENTOS INTERPESSOAIS, ETC.
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA

ALTERAÇÕES DA VONTADE:
ALTERAÇÕES DA “QUANTIDADE” DA VONTADE E RELACIONAM-SE A
ENERGIA NA QUAL UM INDIVÍDUO TEM PARA REALIZAÇÃO DO ATO
VOLITIVO.
ABULIA
HIPOBULIA
 HIPERBULIA:
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA

ALTERAÇÕES DO PRAGMATISMO:
PRAGMATISMO É A CAPACIDADE DE EXERCER PLENAMENTE O ATO
VOLITIVO. OU SEJA, PLANEJAR E EXECUTAR DE FORMA CONCISA E
ORGANIZADA SEUS ATOS.
 PRESERVADO
 NÃO PRESERVADO
 APRAGMATISMO PODE SER UTILIZADO PARA DESCREVER A
AUSÊNCIA DA CAPACIDADE DE PLANEJAMENTO E ORGANIZAÇÃO
DO ATO VOLITIVO
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA
• INQUIETAÇÃO
• AGITAÇÃO OU HIPERATIVIDADE
• RETARDO PSICOMOTOR
• AGRESSIVIDADE: AUTOMUTILAÇÕES E HETERO AGRESSIVIDADE CONTRA
TERCEIROS E PROPRIEDADES. CONDUTAS SUICIDAS E HOMICIDAS.

• ATO IMPULSIVO: SÃO AÇÕES ISOLADAS, INVOLUNTÁRIAS E DESPROVIDAS DE

FINALIDADE. O PACIENTE PODE TER OU NÃO A OBSERVAÇÃO DAQUELE ATO COMO
ABSURDO. OS ATOS IMPULSIVOS ESTÃO CERCEADOS DO CONTROLE INDIVIDUAL E
VIOLAM A LINHA NORMAL DO ATO VOLITIVO, PASSANDO DIRETO DO PENSAMENTO À
EXECUÇÃO DA AÇÃO.
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA
• ATO COMPULSIVO: A COMPULSÃO É UMA AÇÃO MOTORA REPETITIVA EM RESPOSTA
A UM PENSAMENTO OBSESSIVO, PODENDO IR DE MOVIMENTOS SIMPLES (COÇAR-
SE, ARRANHAR-SE) ATÉ A COMPLEXOS RITUAIS COMPULSIVOS (RITUAIS DE
LIMPEZA, RITUAIS DE ORGANIZAÇÃO E ETC). ESTES ATOS SÃO RECONHECIDOS PELO
INDIVIDUO COMO INDESEJÁVEIS E INADEQUADOS (EGODISTÔNICOS), NO ENTANTO
SÃO IRREFREÁVEIS, GERANDO GRANDE ANGÚSTIA AO PACIENTE QUANDO TENTA NÃO
OS REALIZAR. PODE-SE EXEMPLIFICAR: COMPULSÃO POR JOGOS, COMPRAS, SEXO
(PARAFILIAS), ABUSO DE ÁLCOOL E DROGAS (FISSURA), LAVAGEM DAS MÃOS,
ROUBO, MESQUINHEZ, EVITAÇÕES, ANOREXIA, BULIMIA, CLEPTOMANIA,
TRICOTILOMANIA, ETC
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA

• COMPORTAMENTO CATATÔNICO:
 ESTUPOR CATATÔNICO: AUSÊNCIA TOTAL DE ATIVIDADE PSICOMOTORA. O
PACIENTE PODE FICAR IMÓVEL POR HORAS, MESMO EM POSIÇÕES
DESCONFORTÁVEIS. PODE OCORRER EM VÁRIOS TRANSTORNOS MENTAIS,
MAS É MAIS COMUMENTE ENCONTRADO NA ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA,
ONDE PODE OCORRER A FLEXIBILIDADE CERÁCEA. NESTE ESTADO, O PACIENTE
FICA IMÓVEL NA POSIÇÃO EM QUE É COLOCADO PELO AVALIADOR.
 AGITAÇÃO CATATÔNICA: AGITAÇÃO EXTREMA, NÃO INFLUENCIADA POR
ESTÍMULOS EXTERNOS
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA

• ESTEREOTIPIAS MOTORAS/ TIQUES: AMBOS SE CARACTERIZAM POR MOVIMENTOS

REPETITIVOS E INVOLUNTÁRIOS. DIFERENCIAM-SE PELA SUA ORIGEM, SENDO AS
ESTEREOTIPIAS MOTORAS DE CAUSA PSICOGÊNICA, ENQUANTO OS TIQUES
POSSUEM UMA ALTERAÇÃO DE BASE ORGÂNICA.

• ECOPRAXIA: REPETIÇÃO EM ECO DOS GESTOS DO ENTREVISTADOR. COMUM NA

ESQUIZOFRENIA.

• COMPORTAMENTO HISTRIÔNICO: OS COMPORTAMENTOS EXIBEM UM EXAGERO OU

DRAMATICIDADE NA MANEIRA COMO SÃO EXPRESSOS.
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA

• PREJUÍZO DAS HABILIDADES SOCIAIS: NÃO SE DAR CONTA QUE ESTÁ

SE COMPORTANDO MAL EM PÚBLICO, PIORA DOS CUIDADOS
PESSOAIS (HIGIENE), ISOLAMENTO SOCIAL (EVITAR ENCONTROS COM
AMIGOS, FAMILIARES);

• COMPORTAMENTOS ANTISSOCIAIS: FURTO, ROUBO, VANDALISMO,

PIROMANIA
 PSICOPATOLOGIA DA CONDUTA
• COMPORTAMENTOS DESORGANIZADOS:
 AUTISTA (CONCENTRADO EM SI MESMO E INDEPENDENTE DO MUNDO AO SEU
REDOR);

 APARÊNCIA EXCÊNTRICA (DIFERENTE DO SEU GRUPO SOCIOCULTURAL, COM

ROUPAS, ORNAMENTOS, POSTURA OU TREJEITOS MUITO DISCREPANTES).

 RISOS IMOTIVADOS,
 NEGATIVISMO: ATIVO, FAZER O CONTRÁRIO DO QUE LHE É SOLICITADO; PASSIVO,
NÃO SEGUIR COMANDOS;

 COMPORTAMENTO BIZARRO FAZER COISAS CONSIDERADAS ABSURDAS OU

ESTRANHAS, COMO REVIRAR O LIXO.
 XI – JUÍZO CRÍTICO OU JUÍZO DE REALIDADE
•É A CAPACIDADE PARA PERCEBER E AVALIAR
ADEQUADAMENTE A REALIDADE EXTERNA E SEPARÁ-LA
DOS ASPECTOS DO MUNDO INTERNO OU SUBJETIVO.

• REFERE-SE, AINDA, À POSSIBILIDADE DE AUTO AVALIAR-

SE ADEQUADAMENTE E TER UMA VISÃO REALISTA DE SI
MESMO, SUAS DIFICULDADES E SUAS QUALIDADES. A
CAPACIDADE DE JULGAMENTO É NECESSÁRIA PARA
TODAS AS DECISÕES DIÁRIAS, PARA ESTABELECER
PRIORIDADES E PREVER CONSEQUÊNCIAS.
 INSIGHT
• INSIGHT É UMA FORMA MAIS COMPLEXA DE JUÍZO, QUE ENVOLVE
UM GRAU DE COMPREENSÃO DO PACIENTE SOBRE SI MESMO,
SEU ESTADO EMOCIONAL, SUA DOENÇA E AS CONSEQUÊNCIAS
DESTA SOBRE SI, PESSOAS QUE O CERCAM E SUA VIDA EM GERAL.

• O INSIGHT É RECONHECIDO COMO UM IMPORTANTE MECANISMO

DE MUDANÇA PSÍQUICA NAS PSICOTERAPIAS EM GERAL E EM
ESPECIAL NAS PSICOTERAPIAS DE ORIENTAÇÃO ANALÍTICA.
 EXAME DO JUÍZO CRÍTICO
A PARTIR DA ENTREVISTA GERALMENTE TEM-SE UMA BOA
IDEIA A RESPEITO DA CAPACIDADE DE JULGAMENTO E
INSIGHT. PORÉM, NAS OCASIÕES EM QUE PERMANECEM
DÚVIDAS PODE-SE FAZER PERGUNTAS OBJETIVAS, COMO O
QUE O PACIENTE FARIA SE ENCONTRASSE UMA CARTA
ENDEREÇADA E SELADA NA RUA, SENDO A RESPOSTA
ADEQUADA A DE COLOCAR EM UMA CAIXA DE CORREIO.
PSICOPATOLOGIA DO JUÍZO CRÍTICO

 FALAR COISAS INAPROPRIADAS;

 SER INCONVENIENTE;
 GASTAR MAIS DO QUE PODE;
 NÃO MEDIR CONSEQUÊNCIAS;
 NÃO SE DAR CONTA DA GRAVIDADE DA DOENÇA;
 NÃO RECONHECER LIMITAÇÕES.
 FUNÇÕES PSICOFISIOLÓGICAS
SONO: INSÔNIA INICIAL, TERMINAL, OU NO MEIO DA NOITE (INTERMEDIÁRIA);
HIPERSONIA; SONAMBULISMO; TERROR NOTURNO; APNEIA DO SONO;
ALTERAÇÕES DO CICLO SONO-VIGÍLIA (SÍNDROMES COGNITIVAS, DEMÊNCIA),
DIMINUIÇÃO DA NECESSIDADE DE SONO (MANIA).

APETITE: AUMENTO OU DIMINUIÇÃO, COM OU SEM ALTERAÇÃO NO PESO

(CONSIDERAR VARIAÇÕES MAIORES QUE 5% DO PESO USUAL).

SEXUALIDADE: DIMINUIÇÃO OU AUMENTO DO DESEJO OU DA EXCITAÇÃO

(DEPRESSÃO E MANIA); INCAPACIDADE DE ATINGIR O ORGASMO; PARAFILIAS;
EJACULAÇÃO PRECOCE, RETARDADA, VAGINISMO.
 REFERÊNCIAS
• SADOCK, BENJAMIN JAMES. COMPÊNDIO DE PSIQUIATRIA: CIÊNCIAS DO COMPORTAMENTO
E PSIQUIATRIA CLÍNICA/ BENJAMIN JAMES SADOCK, VIRGINIA ALCOTT SADOCK, PEDRO
RUIZ [ET AL] - 11.ED.P 192-289. – PORTO ALEGRE: ARTMED, 2016

• MACKINNON, R. A.; MICHELS, R.; BUCKLEY, P. J. A ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA NA PRÁTICA

CLÍNICA. 3. ED. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2017.

• PONTES, C.B. PSIQUIATRIA: CONCEITOS E PRÁTICAS. 2ª ED: LEMOS EDITORIAL, 1998.

• PAIM, I. CURSO DE PSICOPATOLOGIA. 11ª ED. REV. E AMPL. EPU. EDITORA PEDAGÓGICA E
UNIVERSITÁRIA LTDA. SÃO PAULO, 1982.

• CORDIOLI, A V, ZIMMERMANN, H.H & KESSLER, F. ROTINA DE AVALIAÇÃO DO ESTADO

MENTAL. HTTP://WWW.UFRGS.BR/PSIQUIATRIA/PSIQ/AVALIA%C3%A7%C3%A3O%20%20DO
%20ESTADO%20MENTAL.PDF

• AMARAL, M. PSICOPATOLOGIA: FUNDAMENTOS E SEMIOLOGIA ESSENCIAL. IPUB. INSTITUTO

DE PSIQUIATRIA. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO. RIO DE JANEIRO - RJ, 2017.
HTTPS://WWW.IPUB.UFRJ.BR/WP-CONTENT/UPLOADS/2017/11/LIVRO-ATUALIZADO-10-08-
2017-2.PDF
 OBRIGADA !!

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