➤ AR é uma doença sistêmica,

poliarticular, com sinovite crônica

associada

➤ atenção à essa idade; paciente
relativamente jovem,
economicamente ativo…
Liberação de citocinas causam
aterosclerose?
➤ Citrulinização: alteração do
ambiente vivido pelos AA. Ocorre
uma transformação protéica desse
AA em citrina, fazendo virar uma
nova célula → indução de produção
de anticorpo para atacar essa célula
citrulinizada (considerada diferente
pelo sistema imune)
➤ Anti-CCP é o marcador específico.
➤ Fator Reumatóide
- várias doenças podem positivas
para FR;
- FR não é específico;

➤ Pra ter AR, a grande maioria

precisa ter o gene – HLA-DR4
marcador importantíssimo;
➤ Antecedente familiar aumenta
muito as chances;

➤ Fatores predisponentes que se

deve prevenir (principalmente em
caso familiar):
- tabagismo (ativação de célula NK);
- dieta (conservantes, alteração de
microbiota intestinal;
- periodontite (grande nº de
bactérias);
- AR ativa imunidade humoral e
celular. Bagunça tudo;
- Ativa estímulos crônicos com
produção de auto anticorpos e
fatores inflamatórios (tipo IL-6);
- As citocinas ativam a
osteoclastogênese (destruição
articular, aumenta desgaste ósseo e
diminui a ação de osteoblastos);
➤ Aditiva: os sintomas vão se
somando ao longo do tempo;
exemplo da porta: utilização de
outras articulações para realizar
atividades cotidianas como abrir
uma porta;
➤ Dor de ritmo inflamatório: acorda
com dor, ao longo do dia melhora e
à noite piora de novo;
busca-se evitar que o paciente só
chegue nessa fase de
manifestações tardias…
essas do slide são as mais clássicas
existe, também, afecções em outras
articulações, no entanto, são mais
perceptíveis nas mãos. Nesses
outros locais tornam-se mais graves
e há necessidade de intervenção
cirúrgica mais precocemente, por
exemplo;
➤ Anemia de doença crônica:
normo/normo
➤ Neuropatia periférica compressiva:
compressão do nervo mediano
(síndrome do túnel do carpo??)
➤ Nódulos reumatóides:
- principalmente cotovelo
- O que mata: DOENÇA PULMONAR
INTERSTICIAL → fibrose pulmonar
➤ Oftalmológica: esclerite e
escleromalácia → perda de acuidade
visual progressiva e cegueira.
➤ Provas de Atividade Inflamatória
(PAIs):
- PCR (mais fidedigno);
- VHS (a fraqueza dele é que é
multifatorial – tempo de execução,
temperatura… fatores técnicos
diminuem sua confiabilidade);
- Autoanticorpos: mais comum e
barato é o FR, mas o específico é o
anti-ccp.
- Sinovite clínica: exemplo paciente
com TB miliar e apresenta uma
sinovite → primeiro tratar a TB para
depois avaliar a sinovite como
critério para AR;
- Pequenas articulações: mãos, pés e
dedos.
- Grandes articulações: joelho, ombro,
➤ Erosão óssea marginal: na região quadril.
“lateral; “comendo pelas beiradas”;
pega primeiro a margem e depois
vai “entrando” no osso;
Se tiver lesões no centro da
articulação, já é um indicativo
negativo de raciocínio inicial de AR.

- Afecção óssea principalmente de

metacarpo e proximal. O paciente
pode ter acometimento distal, mas
não é o clássico.
obs: 3x o valor de referência de um
exame laboratorial é considerado
alto título

➤ atenção à idade; paciente

relativamente jovem,
economicamente ativo…

➤ Analgesia por corticoterapia para

reduzir a inflamação → buscar usar a
menor dose possível (a menor dose
possível é caso a caso);

➤ a rigidez matinal é muito

característico da AR;
- Os biológicos agem nessas
moléculas;
- Eles são os alvos terapêuticos. É de
onde vem a formação dos
medicamentos.

➤ Metotrexato (MTX) :citotóxico que

inibe produção de autoanticorpo
atacando a purina;
- Diminui morbidade, progressão,
avanço do que se vê na radiologia;
“Tomar tantos comprimidos um dia
na semana e junto com vitamina
b12” → pois o MTX reduz a vit. B12.
➤ medicação de escolha:
metotrexato
leflunomida (2ª escolha) – é muito
mais cara.