Definição → Pode acontecer mimetismo molecular através de

bactérias intestinais, levando a ativação do sistema

→ Distúrbio inflamatório, crônico, multissistemico, de imune;
causa desconhecida que afeta primariamente o
esqueleto axial, podendo atingir também articulações
periféricas e estruturas extra articulares;
→ Acomete sacroiliacas, coluna vertebral e articulações
periféricas;
→ Grupos de doenças com as seguintes
características em comum:
− Sacroilíacas e coluna vertebral acometidas;
− Artrite periférica (assimétrica), geralmente de
grandes articulações;
− Entesite (lesão base): estrutura acometida é a
inserção dos tendões (enteses), pode levar a → histori
uma artrite;
− FR negativo; Divisão das Espondiloartrite
− HLA-B27 (variável);
→ Acomete mais sexo masculino;
→ 20-35 anos;
→ Caucasianos (mais HLA-B27);

Etiologia

→ Multifatorial;
→ Predisposição genética: HLA-B27:
− EA caucasóides: 80 - 98%;
− Gêmeos monozigóticos 63% x dizigóticos 23%;
− Mais frequentemente em parentes de 1° grau;
ESPONDILOARTRITE AXIAL
→ Mecanismos gatilho (?):
− Bactérias G-: Klebsiella → Dividida em radiológica e não radiológica – recorte de
− Comportamentais (elevação de peso, trauma uma mesma doença em estágios diferentes;
repetitivo, piora progressão e aumenta chance); → Características de uma lombalgia inflamatória e
critérios diagnósticos:
Fisiopatologia − Idade de início < 40 anos;
− Início insidioso;
→ Susceptibilidade genética e alteração de microbiota
− Melhora com repouso;
intestinal, com função e barreira alterada;
− Sem melhora com repouso;
→ Presença de bactérias leva a ativação de células
− Dor noturna (com melhora ao levantar);
dendríticas e células T, levando a processo
− Considera-se lombalgia inflamatória se ao menos
inflamatório, mediado por PTG, TNF-alfa, IL-17, IL-22 e
4 dos 5 parâmetros forem preenchidos;
IL-23;
− Para classificar como espondilite, é necessário
→ Essas citocinas geram uma entesite/inflamação local,
realizar exames:
levando ao aumento e osteoblastos, que realizam
• Sacroileíte em exame de imagem (RX e RNM);
osteíte (formação óssea) e anquilose;
• Ou detecção de HLA-B27;

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• Uma das grandes causas de sacroileíte é
mecânica, cuidar com causas infecciosas e
grandes obesos;
EPONDILOARTRITE PERIFÉRICA
→ Sem comprometimento de sacroiliaca e coluna no
início;
História Natural da Doença
→ Paciente predisposto possui dor inflamatória, mas
sem alteração de exame (não é possível ser feito
diagnóstico) → surge alteração na sacroiliaca
(entesite) apenas na RNM (diagnostico de espôndilo
axial não radiológica) → remissão espontânea ou
quiescência ou espondiloartrie axial controlada ou
evolução (espondilite anquilosante);
→ Espondilite anquilosante é a progressão da espondilite
axial não radiográfica, mas nem sempre há essa
evolução;
Manifestações Clínicas
→ Articulares:
− Dor sacroilíacas e/ou coluna (mais comuns),
lombar, glútea;
− Dor alternante;
− Rigidez matinal (> 5 minutos);
− Exame físico:
• Redução/retificação lordose lombar (perde
a bunda, joelho fica fletido);
• Redução mobilidade lombar: teste de
Schöber;
o Avalia a progressão da doença;
o Ganho de pelo menos 5 cm, menor é
redução da expansibilidade;
• Redução de expansibilidade torácica;
• Cervical: redução lordose, projeção da
cabeça para frente;
• Lateralização da coluna;
• Distância occipito parede (distancia da
cabeça até a parede);
• Periférico: acometimento de joelho,
tornozelos e enteses;
→ Extra-articulares:
− Sintomas constitucionais: fadiga, emagrecimento;
− Olhos (20-40%): uveite anterior aguda, não
granulomatosa, unilateral e redicivante;
• Se bem definida e recorrente, irá estar
acompanhada de manifestações da RNM em
60% dos casos;
• Precede de 2 a 10 anos do início da doença;
• HLA-B27+;
− Cardiorrespiratórias: distúrbio de condução,
insuficiência aórtica, pericardite, miocardite e
fibrose pulmonar apical;
− Trato geniturinário: prostatite, nefropatia
mesangial por deposito de IgA;
→ Manifestações laboratoriais:
− Inespecíficos;
− Anemia nermo/normo, lecucoccitose;
− Pode ter PCR e VHS elevados;
− Pode ter aumento de IgA;
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 − HLAB27 +/-
→ Manifestações radiográficas:
− Definidoras de doença;
− Clássica: alteração simétrica, bilateral,
esclerose, pseudoalargamento, redução do
espaço articular, ponte óssea, fusão e erosão;
− 2/3 inferiores e borda ilíaca;
− Sacroiliaca:
• Grau 0: nromal;
• Grau 1: alterações suspeitas;
• Grau 2: anormalidades minima (pequenas
áreas localizadas com erosões ou
esclerose, sem alteração na espessura da
articulação);
• Grau 3: anquilose total;
− Coluna:
• Quadratura vertebral;
• Ângulo brilhante (sinal de romano);
• Sindesmófitos: transição tóraco-lombar,
bilaterais (calcificação);
• “Coluna em bambu”: tudo calcifica, sem
mobilidade (fusão)
• Cervical - subluxação atlantoaxial
− Articulações periféricas (ombros e quadris):
redução de espaço sem erosão;
− Enteses: esporões (sub calcânea e retro
calcâneo);
Prognóstico
→ Deformidades = pior qualidade de vida;
→ Acometimento de coxofemoral, presença de dactilite;
→ VHS e PCR aumentados;
→ Resposta ruim aos AINES;
→ Limitação da mobilidade lombar;
→ Oligoartrite periférica;
→ Inicio antes dos 16 anos (precoce);
Tratamento
→ Cuidados gerais: melhora de postura, exercício físico,
colchão, travesseiro baixo, repouso, natação, para de
fumar;
→ Fisioterapia, terapia ocupacional;
→ AINES (ainda é a primeira linha de tratamento)
− De eleição, devem ser usados desde o início
− Reduz progressão radiográfica
→ Corticoide: VO, intra-articular, indicado para doença
priferica;
→ DMARDs: sulfassalazina, metotrexato, anti-TNF, anti-
IL-17, 22, 23;
Artrite Reativa
→ Artrite inflamatória secundária a uma infecção (2-4
semanas após)
− TGI: Shigella, Salmonella, Campulobacter;
− TGU: Chlamidya;
→ Ambos os sexos, pico de 20 a 40 anos
→ “Síndrome de Reiter” → uretrite, conjuntivite e artrite;
→ Manifestações gerais:
− Sintomas gerais
− Articulares periféricas: oligoartrite,
principalmente de membros inferiores
assimétrico
• Joelhos, tornozelos, quadris, MTTFG;
• Cotovelos e punhos;
− Cursa com entesite, e dactilite;
− Coluna: ascendente = forma mais grave /
sacroileite assimétrica!
− Muculocutânea: úlceras orais, balanite circinada,
ceratodermia;
− Olhos: conjuntiva bulbar, uveíte anterior;
→ Manifestações laboratoriais:
− Elevação VHS e PCR, anemia, leucocitose
− Líquido sinovial inflamatório e não-séptico
− HLA-B27 + 70 - 95%;
− Cultura é geralmente negativa;
− Dosagem de IgG e IgM;
Tratamento:
→
− 35% autolimitada 6-12 meses;
− 35% intermitente;
− 25% semanas remissão completa;
− 5% doença ativa e persistente;
− Tratamento semelhante à EA
• Fase aguda: AINES, CTC
• ATB não mudo o curso da doença;
• DMARDs: SSZ, MTX, anti-TNF;
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 Artrite Psoriásica • Cuidado: medicações que pódio exacerbar
lesões de psoríase → AINE, CTC e
→ Doença sistêmica, não apenas dermatológica hidroxicloroquina;
→ Psoríase 1% da população adulta: − MTX, leflunomide, SSZ, ciclosporina, anti-TNF, etc;
− 3 - 7% desenvolvem apso;
− 20 - 45 anos (jovens);
Enteroartropatias
− M = F;
→ Doenças inflamatórias intestinais → Doença de Crohn
→ Fatores genéticos + gatilhos ambientais;
e retrocolite ulcerativa;
→ Manifestações clínicas:
→ 14 - 44% = sintomas articulares;
− 75% lesões cutâneas precedem queixas
− Artrite periférica ou enteropática: raramente
articulares, 15% concomitante, 10% articulares
precede doença, relação com atividade,
precedem;
autolimitada, joelhos e tornozelos;
− Maioria = ASSIMÉTRICO;
− Axial → sacroilíte com ou sem acometimento
− 5 espectros clínicos:
coluna - pode preceder, sem relação com
→ Oligoarticular (60 - 70%) → MMII (joelhos) +
atividade, + comum DC, HLA-B27;
IF mãos/pés assimétrico, dactilite;
− Periarticulares → entesite, periostite, tendinite;
→ Poliarticular (15 - 20%) → semelhante a AR,
→ Manifestação extra-articulares: uveíte, eritema
porém metade assimétrica, IFD;
nodoso, pioderma gangrenoso;
→ Artrite distal (5 -12%) só IFD + unhas
→ NÃO AINE!!! → usa CTC, sulfassalazina, anti-TNF
→ Artrite mutilante (5%) → osteólise +
→ Tratamento da doença inflamatório;
reabsorção falanges
→ EA (5%) → axial isolada + sacroileíte Espondiloartropatias
− Entesite;
− Conjuntivite, uveíte, episclerite, esclerite, Indiferenciadas
ceratoconjuntivite seca;
→ Pacientes com alterações clínicas e radiográficas
− Mais frequente psoríase vulgar
sugestivas, mas que não são classificadas em
− Não há relação entre gravidade do quadro
nenhum subgrupo;
cutâneo e articular
→ Tratamento da mesma forma que as espôndilo em
− Mimetiza varias outras doenças, tendo vários
gerais;
diagnósticos diferenciais, principalmente AR e OA;
→ Mais presentes em crianças e idosos bem idosos;
− Diferentemente da AR, prefere interfalangianas
→ HLA-B27 pode anteceder doença;
distais;
− Psoríase em couro cabeludo e lugares
estranhos (genital, palmo-plantar), tem maior
chance de desenvolver artrite psoriásica;
→ Manifestações laboratoriais:
− Não há exames específicos;
− FR positivo na mesma proporção da população
geral, em títulos baixos;
− FAN + em 50% = títulos baixos;
→ Manifestações radiográficas;
− Predileção pelas IFD, afinamento das falanges
distais, sem osteopenia justarticular,
assimatricas;
− Faz destruição e pequenas articulações;
− Sacroiliíte assimétrica;
→ Tratamento:
− Tratamento das lesões cutâneas:
• Tópicos ou sistêmicos;

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