Legg-Perths-Calvè E

Epifisiolise

ÉLIO STEIN JR.

Doença de Legg-Perths-Calvè

• Necrose avascular da cabeça do fêmur.

• Incidência:

– idade 3 - 9 anos
– sexo masculino
– 20 % familiar
– 20% bilateral
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 Necrose Avascular
(Doença de Perths)

• Teorias da Etiologia:

– aumento da viscosidade
– hipertensão óssea
– obstrução de vasos
– trauma
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 Fisiopatologia
• Doença autolimitada:

– Obstrução vascular – dor

– Necrose e ou fragmentação óssea com neoformação e óssea
– Deformidade da cabeça ou não
– Reossificação com ou sem deformidade
Resumo:

ocorre uma alteração vascular do núcleo de ossificação da cabeça femoral,

que fragmenta-se e revasculariza com ou sem deformidade de achatamento da

cabeça.

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• Mais comum em crianças de 3 a 9 anos, sendo eles meninos de

raça branca. 5:1 ; 1 a cada 18 000.

• Com o aparecimento da doença a idade óssea é retardada em 90

% dos casos, estabilizando-se depois com a doença

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 Clínica
• claudicação dolorosa

• dor e limitação de movimentos

• dor nos joelhos

• inicialmente a limitação ocorre no movimento de rotação, sendo seguida pelo

movimento de abdução; evolução de 2-4 anos.

• a limitação de movimento está associada a presença de contraturas musculares,

e atrofia em região da panturrilha em virtude do quadro álgico.

• a diminuição do comprimento do membro afetado, se dá por achatamento da

cabeça femoral, e por fusão da cartilagem epifisária.

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 Fases da Evolução
• necrose óssea e medular ( sinovite ); - estágio inicial : alteração na

densidade do tecido ósseo da cabeça femoral.

• fragmentação ou revascularização; - estágio 2 : comprometimento da

lâmina epifisária.

• Reossificação; - estágio 3 : perda do contato da superfície articular,

com fechamento prematuro da epífise

• deformidade residual; estágio 4: comprometimento da cabeça femoral,

com achatamento e exposição da lâmina epifisária.

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Perths

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Necrose Avascular

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Perths

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 Doença de Legg-Perths-
Calvè
• Tratamento:
–manutenção da congruência articular e mobilidade do
quadril

–evitar a subluxação do quadril

–evitar atividade de impacto
–aparelhos de descarga
–cirurgias de osteotomias
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• O tratamento conservador se dá para diminuição de quadro álgico, e

para diminuição da incidência de luxação de quadril.

• Torna-se importante a orientação quanto aos exercícios, e também o

cuidado quando se tratam de alto impacto.

• É importante a prevenção de artrose precoce, osteoporose.

• Incentivar natação e hidroterapia.

• Programar exercícios de ADM e força.

• Incentivar independência nas AVD.

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 Epifisiolise
• Deslocamento da cabeça femoral, sobre a fise óssea, devido

a enfraquecimento patológico da fise.

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 Incidência

• negros > %
• sexo masculino > %
• alterações hormonais: hipopituitarismo, hipogonadismo,
aumento do GH, diminuição do estrogeneo

• 20 - 40% de bilateralidade
• idade: 9-16 anos

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 Apresentação
• aguda: menos 3 semanas de sintomas

• crônica: acima de 3 semanas

• crônica agudizada

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 Clínica
• dores no quadril ou joelho
• cça com alterações hormonais de crecsimento, fase do
estirão

• diminuição da amplitude articular, principalmente a RI

• sintomatologia insidiosa, ou aguda, quando associada a
trauma

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 Diagnóstico
• Rx de pelve AP e Perfil ( Rã )

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 Classificação Radiográfica
Escorregamento
• leve: 10-33%
• moderado: 33-50%
• grave: acima de 50%

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 Tratamento

• sempre cirúrgico

• fixação in situ ou osteotomias

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 Complicação
• Necrose da cabeça e condrólise da cartilagem articular

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Epifisiolise

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Epifisiolise

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