PATOLOGIAS DO QUADRIL INFANTIL

Dr. Élio Stein Jr.

Élio Stein Jr
Displasia do Desenvolvimento do Quadril
• Tipos:
– Instabilidade articular
– Subluxação articular
– Displasia acetabular
– Luxação Congênita Quadril (LCQ)

Élio Stein Jr
 Instabilidade Articular do Quadril

• Geralmente todas as crianças nascem com

certo grau de instabilidade articular do
quadril, devido aos fatores hormonais
maternos presentes no parto e pós parto
(puerpério) e ou frouxidão articular
característica da imaturidade capsular

Élio Stein Jr
 Subluxação Articular

• Perda relativa da articulação articular, por

instabilidade hormonal e ou frouxidão
articular (cápsula articular)

Élio Stein Jr
 Displasia Articular
• Má formação da superfície articular do
quadril. O acetábulo apresenta-se mal
formado (razo)

Élio Stein Jr
 Luxação Congênita Quadril (LCQ)

• Perda do contato articular da articulação do

quadril, de origem congênita.

• Não apresenta a conformação articular tipo bola

no soquete, característica da articulação do
quadril

Élio Stein Jr
Displasia do Desenvolvimento do Quadril

Élio Stein Jr
 Displasia do Desenvolvimento
• Etiologia:
• Maior incidência nas mulheres 8:1
• Fatores hormonais
• Posição pélvica
• Oligodrâmnio*
• Posição intra-uterina (apresentação de nadegas)
• Genética
• Pós o nascimento; desequilíbrio dos músculos

Élio Stein Jr
* Pouco Liquido Aminiotico
 Displasia do Desenvolvimento

• Diagnóstico Clínico RN:

– Teste de Ortolani
– Teste de Barlow
– Assimetria das pregas glúteas

• Deambulando (Tardio)
– Claudicação
– Trendlemburg positivo
– Dismetria dos MMII
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Teste de Barlow

Élio Stein Jr
Teste de Ortolani

Élio Stein Jr
 Displasia do Desenvolvimento

• Diagnóstico por
Imagem:
– RX
– Ultra-sonografia

Élio Stein Jr
 Displasia do Desenvolvimento

• Tratamento:
– RN com instabilidade, uso de fraldas, manipulação
– Suspensórios de PavliK
– Crianças. Com idade de seis aos doze meses: redução
sob anestesia e manutenção por gesso, caso não
estabilidade - cirúrgica

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Tratamento conservador LCQ

Élio Stein Jr
 Tratamento Cirúrgico da LCQ

• Crianças. Com doze aos dezoito meses: tração por

alguns dias e posterior tratamento cirúrgico, com
osteotomia do ilíaco

• Crianças acima de dezoito meses; tratamento

cirúrgico com osteotomia do ilíaco associada ou
não a osteotomia de encurtamento do fêmur
proximal

Élio Stein Jr
Tratamento Cirúrgico

Élio Stein Jr
 Complicações
• Necrose da cabeça
• Condrolise
• Claudicação
• Encurtamento dos MMII
• Complicações cirúrgicas ( infecção, quebra do
material de síntese, etc.)
• Artrose precoce

Élio Stein Jr
LCQ

Élio Stein Jr
LCQ Sequela

Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
• Paciente 28 anos, feminina, realizada
osteotomia de Chiari

Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
Torcicolo Congênito

Élio Stein Jr
• Deficiência relacionada ao encurtamento
muscular excessivo e diminuição de
elasticidade do músculo
esternocleidomastoideo.
• A cabeça fica inclinada para o lado do torcicolo
e rodada par ao lado oposto.
• (Ação ECM)

Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
 Diagnóstico
• Geralmente é feito o diagnóstico nas
primeiras semanas de vida.
• São características do torcicolo: déficit
circulatório, fibrose, diminuição da
contratibilidade e elasticidade muscular.
• Há importante limitação da flexão lateral
para o lado oposto e rotação cervical para
o mesmo lado.

Élio Stein Jr
• Causa desconhecida

• Sugere Síndrome Compartimental Intra-

Útero no período perinatal.
Davids&Wenger, 1993
• Mais em meninos 3:2
• 60% dos lactentes com torcicolo tiveram
parto difícil, apresentação de nádegas ou
cesareana,
Cheng & Au 1994

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 CONSERVADOR
• A fisioterapia atua realizando alongamento
dessa musculatura e ensinando este
movimento aos pais, que devem realizá-lo
várias vezes ao dia. Sendo realizada a flexão
lateral da cabeça para o lado contraturado.
• A recuperação ocorre em 75% dos casos

Élio Stein Jr
 CIRÚRGICO
• O tratamento cirúrgico é realizado quando não
há tratamento precoce do torcicolo, por falta
de diagnóstico precoce ou quando este não é
tão eficaz.
• Objetiva-se através das incisuras de
desinserção muscular do ECM, a diminuição de
contratura e a melhor mobilidade articular.

Élio Stein Jr
• Após a cirurgia há melhora na simetria de face,
olhos, boca e orelha.
• A cirurgia está indicada após os 2 anos de
idade. Quando realizada após os 10 anos o
esternocleido é desinserido também no
processo mastóide.

Élio Stein Jr
• Cirurgia nunca antes de 1 ano.
• Antes dos 12 anos os resultados são melhores.
• Se persistirem sintomas serão sequelas leves
como assimetrias faciais e escolioses que
geralmente corrigem.
• Após 12 anos os sintomas podem persistir na
fase adulta.

Élio Stein Jr
 FISIOTERAPIA:
• Ensinar aos pais a posição ideal inclusive no
colo, berço, bebê conforto e assento do carro.
• Posicionar de modo que a cabeça vire na
direção do lado da lesão (para ver as coisas
interessantes do ambiente)

Élio Stein Jr
 No colo:

Considerar reações iniciais de endireitamento da

cabeça e tronco para escolher as melhores
posições.

Segurar a criança de modo que precise virar para

o lado apropriado para ver o pai ou
aconchegar-se.

Élio Stein Jr
Os recém nascidos não toleram bem a
movimentação da cabeça.

É mais fácil mover o tronco e deixar a cabeça

apoiada. Sempre suave.

Para os pais, estimular a socialização e

brincadeiras durante os movimentos.
Élio Stein Jr
Pé Torto Congênito

Élio Stein Jr
Élio Stein Jr
hopart

Lisfranc

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 Pé Torto Congênito
( PTC )

• Mais meninos, 2:1

• 1/1000 - caráter hereditário
familiar
• 60% unilateral

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 Deformidade
• Equinismo do retropé
• Varismo do retropé
• Adução e supinação do antepé
• Cavo plantar associado

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 PTC
• Etiologia: controverso
– Fatores intrínsecos
– Fatores extrínsecos

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 Fatores intrínsecos
• Alterações musculares: TS
• Alterações neurológicas
• Parada do desenvolvimento
• Defeito embrionário: mais aceita, justifica
desvio do tálus
• Anomalias nas inserções
musculotendíneas

Élio Stein Jr
 Fatores Extrínsecos
• Aumento pressão intrauterina
• Oligodrâmnio – Pressão anormal nos pés.
• Postural

Élio Stein Jr
 Patologia
• Desvio plantar e medial do calcâneo, com
diminuição do angulo entre o colo e o corpo do
tálus, com equinismo do calcâneo e subluxação da
calcaneo cuboídea, medialmente
• Luxada articulação talo navicular.
• Retração de partes moles, aquiles , borda medial do
pé, encurtamento dos flexores, plantares e eversores
do pé.
• Inserção vara do aquiles, e espessada do Tibial
Posterior

Élio Stein Jr
 PTC
• Não tratado apoio na borda lateral do pé e
adaptação dos ossos do pé
• Tamanho menor do pé, encurtamento da
borda lateral, prega na borda medial, cavo,
atrofia do TS
• Associado: displasia do quadril, torcicolo
congênito, hérnia inguinal

Élio Stein Jr
 PTC
• Tipos:
POSTURAL: resultante de posicionamento errado dentro do útero.
Não apresenta rigidez e não tem equinismo de calcâneo, que é palpável
na sua posição original. Pé reduz, responde bem ao tratamento
conservador;
IDIOPÁTICO: grande maioria, caracteriza-se por ser rígido, deformidade
estruturada, e não reduz com manipulações. Resposta ao tratamento
conservador é menor;
TERATOLÓGICO: mielomeningocele e artrogripose múltipla congênita.
Geralmente não há resposta ao tratamento conservador. Pé muito
rígido. Indice alto de recidiva.

Élio Stein Jr
 PTC
• Tratamento Conservador:
– manipulação e gesso
(supinação, varismo, equino) - trocas de gesso
– pé mata borrão – complicação

Élio Stein Jr
 PTC
• Tratamento cirúrgico;
– 4 mêses
– liberação de partes moles plantar e medial
( Turco, MacKay, Cincinatti)

• Complicações:
– precoce: necrose de pele, infecção , úlceras
– tardias; quelóide, varismo de metatarsianos,
equinismo de retropé, recidivas.
Élio Stein Jr
Objetivos de TTO

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TTO

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