Semiologia Ortopédica Pediátrica

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 Ciclo da Marcha Normal
• O ciclo é iniciado pelo toque do pé direito.
• A “fase de Apoio”, durante o contato do pé com o
solo ocupa 60 a 65% do ciclo.
• A “fase de oscilação” começa em seguida, para
diante, permitindo que o corpo se movimente
sobre o pé que está avançando.
• “fase de Apoio” é dividida em 5 períodos:
1.) apoio do calcanhar;
2.) alinhamento do pé;
3.) acomodação intermediária;
4.) Desprendimento do calcanhar (impulsão do
 O período em que ambos os pés estão em contato
com o solo é chamado de sustentação dupla.
• Existem seis determinantes da marcha, os quais
reduzem o deslocamento vertical do corpo;
• 1.) inclinação pélvica aproximadamente 5º do lado
oscilante;
• 2.) rotação pélvica aproximadamente 8º no total
do lado oscilante;
• 3.) flexão do joelho aproximadamente 20º na fase
de posição inicial;
• 4.) flexão plantar aproximadamente 15º na fase de
posição inicial;
• 5.) flexão plantar aproximadamente 20º na fase de
 Desenvolvimento da marcha
• Sentar aos 6 meses
• Engatinhar aos 9 meses
• Deambular com auxilio aos 12 meses
• Deambular aos 15 meses
• Correr aos 18 meses
→ 15 meses a marcha apresenta base alargada,
quadris e joelhos com flexão excessiva, braços
mantidos em extensão e abdução, cotovelos
fletidos e movimentos abruptos.
 Desenvolvimento da marcha
• A dorsiflexao do pé esta prejudicada na fase
precoce da oscilação.
• O impacto do pé ocorre sem o toque do
calcâneo inicial.
• Há excessiva rotação externa da pelve, fêmur,
tíbia e pé nas fases de balanço.
• A cadencia da marcha e rápida, mas os passos
são muito curtos.
• O desenvolvimento completo da marcha se da
entre os 3 aos 5 anos, sendo mais precosse
 Distúrbio Neurológico
• Marcha Espástica: Ocorre hipertonia, hiper-
reflexia, exagero do reflexo muscular de
estiramento, desequilíbrio da ação de certos
grupos musculares e deformidades.
• Marcha Atáxica: Atáxia Medular, cerebelar ou
mista
• Marcha Distrófica: Distrofia muscular
progressiva
Marcha Espástica

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Marcha Distrófica
Alguns tipos de Marcha Patologicas

• Cerebelar
• Ébria
• Ataxia sensorial
• Equina
• Hemiplégica
• Festinante
• Histerica
• Senil
• Distrofia muscular
• Coreoatetotica e distonica
 Debilidade Muscular
• Gluteo Médio: Sinal de trendelenburg
• Gluteo Maximo: principal extensor do quadril
• Quadriceps: Principal extensor do quadril
• Gastrocnemio-sóleo (Triceps sural)
• Pre-tibiais (tibial anterior, extensor longo do
halux, extensor longo dos dedos)
 Deformidade MMSS
• Torcicolo miógeno congênito
• Síndrome de Klippel-Feil
• Escápula alta congênita (Sprengel)
• Pseudo artrose congênita de clavícula
• Luxação congênita de ombro
• Sinostose congênita de cotovelo
• Sinostose radioulnar congênita
• Luxação congênita de cabeça de rádio
• Deficiência longitudinal congênita de rádio
• Deficiência longitudinal congênita de ulna
 Malformações dos membros
• Mão e pé fendido
• Ausência congênita da cabeça do rádio
• Braquidactilia
• Polidactilia
• Sindactilia
• Pé torto congênito
• Luxação congênita do quadril
 Focomelia
• Focomelia ou aplasia intercalar pode ser
completa , proximal ou distal.
• 60% das mulheres que utilizaram a
talidomida entre o 38º e o 54º dia de
gestação
• Focomelia dos 4 membros + lábio leporino
e fenda palatina – sindrome de Robert
Mão torta radial
 Mão torta ulnar

•
 Sinotose rádio-ulnar
• Antebraço fixo em pronação( posição do
antebraço intra-útero)
• Pode ter origem teratogênica (uso do álcool
pela mãe na gestação)
 Mão em fenda ou mão de lagosta
• Deficiência central
Hipoplasia do polegar
Sindactilia
 Sindrome de Apert
• Acrocefalossindactilia
• Neurocirurgia– válvula ventriculo-peritonial
• Hipertensão craniana e exoftalmia
• Mão em concha ou hoof (casco)
 Sindrome de Poland
• Sindactilia
• Hipoplasia do MS
• Agenesia do grande peitoral

• fig

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 Polidactilia
• Fig
 Dimelia ulnar ou mão em
espelho
• Rara,unilateral,sem características
hereditárias
• Olecraneos se confrontam
• Cotovelo rígido
• Desvio radial do punho
 Mão de cinco dedos
• Polidactilia do indicador com aplasia do
polegar
Macrodactilia ou gigantismo digital
Artrogripose múltipla congênita
• Sindrome neuro-muscular não progressiva
e simétrica
• Inteligência normal
• Contratura articular presente desde o
nascimento com fraqueza muscular e
fibrose capsulo-ligamentar
 Deformidade de Madelung
• Fusão precoce da parte ulnar e volar da fise distal do rádio
• Compromete o rádio, a ARUD e os ossos do carpo
• Saliência dorsal e distal da ulna
• Desvio volar da mão
• Diminuição maior da extensão e da supinação
 Malformações esqueléticas
• Acondroplasia: causa + comum de nanismo.
Membros curtos, defeito na ossificação
endocondral. Tronco com aspecto normal.
• Hiperpituitarismo: pode levar ao
gigantismo ou acromegalia (aumento de
vísceras, tec moles e ossos da face).
• Hipotireoidismo: resulta em cretinismo
(retardo do crescimento, deficiência
mental, malformações esq., alt. auditiva e
neurológica.
 Deformidades do Ombro
Mais Comuns
• Sprengel (escapula alta congenita)
• Klippel-Feil
• Osteomielite do recém nascido
• Pseudo-paralisia sifilítica de parrot
• Lesões traumáticas obstétricas
 Membro Inferior - Quadril
• Examinar a Flexão (Legg-Calvé-Perthes e
Epifisiolise)
• Examinar a Extensão (teste Thomas, Staheli)
• Rotação interna (35 – 50°)
• Rotação externa (40 – 50°)
• Abdução (30 – 45°) (RN 78°)
• Adução (30 – 40°) (RN 15 – 17°)

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 Membro Inferior - Quadril
• Sinal e Ortolani: displasia do desenvolvimento
do quadril
• Sinal de Barlow
• Teste da telescopagem
Sinal e Ortolani
Sinal de Barlow

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Teste da telescopagem
 Membro Inferior - Quadril
• Teste Ober: contratura abdução do quadril
• Assimetria de pregas: displasia C. quadril
• Teste Ely: espasticidade do reto femoral na
paralisia cerebral
• Dismetria dos MMII
Força Muscular MMII
Força Muscular MMII
Força Muscular MMII

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Força Muscular MMII
Força Muscular MMII
Força Muscular MMII
 Exame Clinico Joelho

Alinhamento MMII (valgo/varo), Patelar (ângulo Q -

20º);

Nascimento: Varismo de 16°;

1 ano: Varismo 10º;
18- 2 anos: 0°;
3 anos: Valgismo 12°;

→Regressao do valgismo ate os 7 anos, quando o joelho atinge o

ângulo definitico de 5 – 6°
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