Semiologia Ortopdica

Peditrica

Ciclo da Marcha Normal

O ciclo iniciado pelo toque do p direito.
A fase de Apoio, durante o contato do p com o solo ocupa 60
a 65% do ciclo.
A fase de oscilao comea em seguida, para diante,
permitindo que o corpo se movimente sobre o p que est
avanando.
fase de Apoio dividida em 5 perodos:
1.) apoio do calcanhar;
2.) alinhamento do p;
3.) acomodao intermediria;
4.) Desprendimento do calcanhar (impulso do calcanhar; impulso
dos dedos).
fase de oscilao dividida 3 perodos:
1.) oscilao inicial (acelerao);
2.) oscilao intermediria;
3.) oscilao terminal (desacelerao).

O perodo em que ambos os ps esto em contato com o solo

chamado de sustentao dupla.

Existem seis determinantes da marcha, os quais reduzem o

deslocamento vertical do corpo;
1.) inclinao plvica aproximadamente 5 do lado oscilante;
2.) rotao plvica aproximadamente 8 no total do lado
oscilante;
3.) flexo do joelho aproximadamente 20 na fase de
posio inicial;
4.) flexo plantar aproximadamente 15 na fase de posio
inicial;
5.) flexo plantar aproximadamente 20 na fase de posio
tardia.
6.) O determinante da marcha diminui o deslocamento do
corpo e obtido por uma base estreita da caminhada, por
valgo normal do joelho e por posicionamento do p.

Desenvolvimento da
marcha
Sentar aos 6 meses
Engatinhar aos 9 meses
Deambular com auxilio aos 12 meses
Deambular aos 15 meses
Correr aos 18 meses
15 meses a marcha apresenta base
alargada, quadris e joelhos com flexo
excessiva, braos mantidos em extenso e
abduo, cotovelos fletidos e movimentos
abruptos.

Desenvolvimento da
marcha
A dorsiflexao do p esta prejudicada na fase
precoce da oscilao.
O impacto do p ocorre sem o toque do calcneo
inicial.
H excessiva rotao externa da pelve, fmur,
tbia e p nas fases de balano.
A cadencia da marcha e rpida, mas os passos
so muito curtos.
O desenvolvimento completo da marcha se da
entre os 3 aos 5 anos, sendo mais precosse nos
meninos.

Distrbio Neurolgico
Marcha Espstica: Ocorre hipertonia,
hiper-reflexia, exagero do reflexo muscular
de estiramento, desequilbrio da ao de
certos grupos musculares e deformidades.
Marcha Atxica: Atxia Medular, cerebelar
ou mista
Marcha Distrfica: Distrofia muscular
progressiva

Marcha Espstica

Marcha Distrfica

Alguns tipos de Marcha Patologicas

Cerebelar
bria
Ataxia sensorial
Equina
Hemiplgica
Festinante
Histerica
Senil
Distrofia muscular
Coreoatetotica e distonica

Debilidade Muscular
Gluteo Mdio: Sinal de trendelenburg
Gluteo Maximo: principal extensor do
quadril
Quadriceps: Principal extensor do
quadril
Gastrocnemio-sleo (Triceps sural)
Pre-tibiais (tibial anterior, extensor
longo do halux, extensor longo dos
dedos)

Deformidade MMSS

Torcicolo migeno congnito

Sndrome de Klippel-Feil
Escpula alta congnita (Sprengel)
Pseudo artrose congnita de clavcula
Luxao congnita de ombro
Sinostose congnita de cotovelo
Sinostose radioulnar congnita
Luxao congnita de cabea de rdio
Deficincia longitudinal congnita de rdio
Deficincia longitudinal congnita de ulna
Dimelia ulnar
Deformidade de Madelung
Sindactilia
Acrocefalo-sindactilia ( Sndrome de Apert)
Polidactilia
Polegar trifalngico
Deficincia longitudinal congnita de polegar
Polegar em gatilho
Macrodactilia
Mo fendida
Deformidades dos dedos

Malformaes dos
membros
Mo e p fendido
Ausncia congnita da cabea do
rdio
Braquidactilia
Polidactilia
Sindactilia
P torto congnito
Luxao congnita do quadril

Focomelia
Focomelia ou aplasia intercalar
pode ser completa , proximal ou
distal.
60% das mulheres que utilizaram a
talidomida entre o 38 e o 54 dia
de gestao
Focomelia dos 4 membros + lbio
leporino e fenda palatina
sindrome de Robert

Mo torta radial

Mo torta ulnar

Sinotose rdio-ulnar
Antebrao fixo em pronao( posio
do antebrao intra-tero)
Pode ter origem teratognica (uso
do lcool pela me na gestao)

Mo em fenda ou mo de
lagosta
Deficincia central

Hipoplasia do polegar

Sindactilia

Sindrome de Apert
Acrocefalossindactilia
Neurocirurgia vlvula ventriculoperitonial
Hipertenso craniana e exoftalmia
Mo em concha ou hoof (casco)

Sindrome de Poland
Sindactilia
Hipoplasia do MS
Agenesia do grande peitoral
fig

Polidactilia
Fig

Dimelia ulnar ou mo em espelho

Rara,unilateral,sem caractersticas
hereditrias
Olecraneos se confrontam
Cotovelo rgido
Desvio radial do punho

Mo de cinco dedos
Polidactilia do indicador com aplasia
do polegar

Macrodactilia ou gigantismo
digital

Artrogripose mltipla
congnita

Sindrome neuro-muscular no
progressiva e simtrica
Inteligncia normal
Contratura articular presente
desde o nascimento com fraqueza
muscular e fibrose capsuloligamentar

Deformidade de Madelung
Fuso precoce da parte ulnar e volar da fise
distal do rdio
Compromete o rdio, a ARUD e os ossos do
carpo
Salincia dorsal e distal da ulna
Desvio volar da mo
Diminuio maior da extenso e da supinao

Malformaes
esquelticas

Acondroplasia: causa + comum de

nanismo. Membros curtos, defeito
na ossificao endocondral. Tronco
com aspecto normal.
Hiperpituitarismo: pode levar ao
gigantismo ou acromegalia
(aumento de vsceras, tec moles e
ossos da face).
Hipotireoidismo: resulta em
cretinismo (retardo do
crescimento, deficincia mental,

Deformidades do Ombro
Mais Comuns
Sprengel (escapula alta congenita)
Klippel-Feil
Osteomielite do recm nascido
Pseudo-paralisia sifiltica de parrot
Leses traumticas obsttricas

Membro Inferior - Quadril

Examinar a Flexo (Legg-CalvPerthes e Epifisiolise)
Examinar a Extenso (teste Thomas,
Staheli)
Rotao interna (35 50)
Rotao externa (40 50)
Abduo (30 45) (RN 78)
Aduo (30 40) (RN 15 17)

Membro Inferior - Quadril

Sinal e Ortolani: displasia do
desenvolvimento do quadril
Sinal de Barlow
Teste da telescopagem

Sinal e Ortolani

Sinal de Barlow

Teste da telescopagem

Membro Inferior - Quadril

Teste Ober: contratura abduo do
quadril
Assimetria de pregas: displasia C.
quadril
Teste Ely: espasticidade do reto
femoral na paralisia cerebral
Dismetria dos MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Fora Muscular MMII

Exame Clinico Joelho

Alinhamento MMII (valgo/varo), Patelar (ngulo Q 20);
Nascimento: Varismo de 16;
1 ano: Varismo 10;
18- 2 anos: 0;
3 anos: Valgismo 12;
Regressao do valgismo ate os 7 anos, quando o joelho atinge o
ngulo definitico de 5 6