Anatomia e Exame físico

do Cotovelo

Dr. Tiago Ribeiro – ME2

Orientador: Dr Joilton Silva
Ortopedia e Traumatologia – HSR
09/02/2011
Anatomia do Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
• Ossos:
• Úmero distal + Cabeça do
rádio + Ulna proximal
• Articulações:
• Úmeroulnar (gínglemo):
tróclea do úmero e incisura
troclear da ulna.
• Úmerorradial: capítulo do
úmero e cabeça do rádio.
• Radioulnar proximal : cabeça
do rádio e incisura radial da
ulna.
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
Anatomia - Cotovelo
•A cápsula articular:
•Tecido fibroso que
envolve completamente
a articulação.
•Partes anterior e
posterior: fracas.
•Partes medial e lateral:
fortes; presenças dos
ligamentos colaterais
(espessamento da
cápsula articular)
Anatomia - Cotovelo
• Musculatura anterior:
• Origem – epicôndilo medial
• Pronador redondo
• Flexor radial do carpo
• Palmar longo
• Flexor ulnar do carpo
• Flexor superficial dos dedos
Anatomia - Cotovelo
• Musculatura posterior:
• Origem – “epicôndilo lateral”
• Braquiorradial
• Extensor radial longo do carpo
• Extensor radial curto do carpo
• Extensor dos dedos
• Extensor do 5° dedo
• Extensor ulnar do carpo
• Ancôneo
Anatomia - Cotovelo
• Pronação:
• Pronador redondo
• Pronador quadrado Mediano

• Flexor radial do carpo

• Supinação:
• Supinador Radial
• Bíceps Musculocutâneo
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Pronador Redondo
• Origem: Epicôndilo medial do
úmero e processo coronóide da
ulna
• Inserção: Face lateral do 1/3
médio da diáfise do rádio .
• Inervação: Nervo Mediano (C6 -
C7).
• Ação: Pronação do antebraço e
auxiliar na flexão do cotovelo
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Pronador Quadrado
• Origem: ¼ da face anterior da
ulna.
• Inserção: ¼ da face anterior do
rádio.
• Inervação: Nervo Mediano (C8)
• Ação: Pronação.
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Flexor Radial do
Carpo:
• Origem: Epicôndilo medial
(epitróclea).
• Inserção: Face anterior do 2º
metacarpo.
• Inervação: Nervo Mediano (C6 e
C7).
• Ação: Flexão do punho e
abdução da mão (desvio radial).
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Supinador:
• Origem: Epicôndilo lateral do
úmero e ligamento colateral
radial.
• Inserção: Face lateral e 1/3
proximal da diáfise do rádio.
• Inervação: Nervo Radial (C6 e
C7).
• Ação: Supinação do antebraço.
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Biceps Braquial:
• Origem:
• Porção Longa: Tubérculo supra-
glenoidal.
• Porção Curta: Processo coracóide .
• Inserção: Tuberosidade radial .
• Inervação: Nervo
Musculocutâneo (C5 e C6) .
• Ação: Flexão de cotovelo / ombro
e supinação do antebraço .
Anatomia - Cotovelo
• Flexão:
• Braquial
Musculocutâneo
• Bíceps
• Braquiorradial Radial
• Pronador redondo Mediano

• Extensão:
• Tríceps
Radial
• Ancôneo
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Braquial:
• Origem: Face anterior da metade
distal do úmero
• Inserção: Processo coronóide e
tuberosidade da ulna .
• Inervação: Nervo
Musculocutâneo (C5 e C6) .
• Ação: Flexão de cotovelo .
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Biceps Braquial:
• Origem:
• Porção Longa: Tubérculo supra-
glenoidal.
• Porção Curta: Processo coracóide .
• Inserção: Tuberosidade radial .
• Inervação: Nervo
Musculocutâneo (C5 e C6) .
• Ação: Flexão de cotovelo / ombro
e supinação do antebraço .
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Braquiorradial:
• Origem: 2/3 proximais da crista
supracondiliana lateral do úmero.
• Inserção: Processo estilóide do
rádio.
• Inervação: Nervo Radial (C5 e
C6).
• Ação: Flexão do cotovelo,
pronação de antebraço e
supinação até o ponto neutro.
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Pronador Redondo
• Origem: Epicôndilo medial do
úmero e processo coronóide da
ulna
• Inserção: Face lateral do 1/3
médio da diáfise do rádio .
• Inervação: Nervo Mediano (C6 -
C7).
• Ação: Pronação do antebraço e
auxiliar na flexão do cotovelo
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Triceps Braquial:
• Origem:
• Porção Longa: Tubérculo infra-glenoidal
• Porção Medial: ½ distal da face posterior
do úmero (abaixo do sulco radial)
• Porção Lateral: ½ proximal da face
posterior do úmero (acima do sulco
radial)
• Inserção: Olécrano.
• Inervação: Nervo Radial (C7 -
C8).
• Ação: Extensão do cotovelo .
Anatomia - Cotovelo
• Músculo Ancôneo:
• Origem: Epicôndilo lateral do
úmero.
• Inserção: Olécrano da ulna e ¼
proximal da face posterior da
diáfise da ulna.
• Inervação: Nervo Radial (C7 e
C8).
• Ação: Extensão do cotovelo.
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Anatomia – Plexo Braquial
Exame Físico do Cotovelo
Exame Físico
• História
• Inspeção
• Palpação
• Amplitude de movimentos
• Força muscular e exame neurológico
• Testes específicos
Exame Físico
• História
• QP
• Hora da dor, duração e intensidade.
• Melhora com AINH?
• Características da dor.
• Diferenciar de dor de origem cervical.
• Historia de trauma.
• Limitação de ADM?
Exame Físico
• Inspeção
• Lateral
• Edema, derrame articular, atrite séptica ou reumatóide.
• Medial
• Edema, avulsão ligamentar, fratura do epicôndilo media.
Hanseníase (n. ulnar), luxação do nervo ulnar.
• Anterior
• Ângulo de carregamento, cotovelo em extensão e antebraço
em supinação
• Posterior
• Edema e aumento do volume, nódulos reumatóides,
deformidade articular sugere luxação, bursite do olécrano.
Exame Físico
• Ângulo de
carregamento
• Ângulo formado entre o
úmero e o antebraço.
• Varia com a raça e o sexo
• Homem – 10°, mulher –
13°

• Diminuição Cúbito varo

• Aumento Cúbito valgo
Exame Físico
• Palpação
• Inicia-se pela localização da ponta do ólecrano, do epicôndilo
lateral e medial
Exame Físico
• Palpação - Lateral
• Epicôndilo lateral
• Origem da musculatura extensora
• Complexo ligamentar lateral
• Cabeça do radio
• Epicondilite?
Exame Físico
• Palpação – Anterior
• Tendão do biceps
• Pulso braquial
Exame Físico
• Palpação – Medial
• Epicôndilo medial
• Nervo ulnar
• Origem da musculatura flexora
• Complexo ligamentar medial
Exame Físico
• Palpação – Posterior
• Ólecrano
• Fossa olecraneana
recoberta pelo tendão do
tríceps
Exame Físico
• Amplitude de movimentos
• Quatro tipos de movimento
• Flexão
• Extensão
• Pronação
• Supinação
Exame Físico
• Flexo-extensão
• 140 graus ± 5
• 30 a 130 graus p/
atividades diárias.
• Limitação de 45 graus
de extensão pode ser
admitida.
Exame Físico
• Prono-supinação
• Pronação – 75 graus
• Supinação - 80 graus
• 50 graus em cada
direção p/ maioria das
atividades
Exame Físico
• Avaliação da força muscular
• Flexão e extensão
• Força de extensão corresponde a 70% da força de
flexão
Exame Físico
• Avaliação da força muscular
• Pronação e supinação
• Força de supinação é 15% maior que a força de
pronação.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Instabilidade em Varo
• Úmero em rotação
interna.
• Cotovelo em flexão
de 15°.
• Antebraço em
pronação.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Instabilidade em Valgo
• Úmero em rotação
externa.
• Cotovelo em flexão
de 15°.
• Antebraço em
supinação.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Teste do pivô (pivot
shift).
• Antebraço em
supinação
• Semi-flexão para
extensão
• Estresse em valgo
• Compressão axial
• Evitar rotação
externa do úmero
Exame Físico
• Teste Especiais
• Cozen
• Cotovelo 90 graus
• AB pronação
• Extensão ativa do
punho contra
resistência.
• Positivo – dor em
epicôndilo lateral.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Mill
• Cotovelo extensão
• Mão fechada
• Punho em
dorsiflexão.
• Examinador forçara
o punho em flexão.
• Positivo – dor em
epicôndilo lateral.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Teste da cadeira
• Paciente instruído a
erguer uma cadeira
com uma mão com
o antebraço em
pronação e o punho
em flexão palmar.
• Positivo – dor em
epicôndilo lateral.
Exame Físico
• Teste Especiais
• Xícara de café
• Levantar xícara de
café.

• Maudsley’s test
• Extensão do dedo
médio contra
resistência
Exame Físico
• Teste Especiais
• Cotovelo de Golfista
• Cotovelo fletido
• AB supinação
• Punho em
extensão.
• Examinador
extenderá o
cotovelo.
• Positivo – dor em
epicôndilo medial.
Bibliografia
• Exame Físico em Ortopedia – Tarcisio, Segunda edição, Sarvier
2001.

• Propedêutica Ortopédica – Hoppenfield, Atheneu

• Atlas de anatomia humana – Netter, Segunda edição

• Anatomia Geral e Aparelho Locomotor – Prometheus, Guanabara-

Koogan

• Radiologia Ortopedica – Greenspan, Guanabara-Koogan