Exame Neurológico

do Sistema Motor
(Força e Potência Motoras; Tônus Muscular;
Volume e Contorno dos Músculos)

Camila Carneiro Ferreira - R1 Neurologia

Sumário

• Força e Potência Motoras;

- Introdução
- Exame físico e Distúrbios da função
• Tônus Muscular;
- Idem
• Volume e Contorno dos Músculos
- Idem
Força e Potência
Motoras
Introdução

• A diminuição da força é a fraqueza ou paresia;

• A ausência de contração muscular é a paralisia ou plegia;

• Força se relaciona com velocidade, agilidade, e amplitude de

movimento;

• Perda de força: fatigabilidade, perda de coordenação, irregularidade e

desajeitamento do movimento, e tremor.
Introdução

• Há um elemento subjetivo, com considerável variabilidade inter

examinadores;
• Medical Research Council:

*qualquer situação abaixo

do grau 5 indica fraqueza
considerável
Introdução

• Padrões de fraqueza:
- Generalizada: verdadeira = 4 membros + movimentos faciais, a fala, a
mastigação e a deglutição (bulbar);
4 membros: medula espinal, neuropatia periférica,
distúrbio da junção neuromuscular ou miopatia;

- Focal: nervo periférico, plexo ou da raiz;

- Não orgânica: histeria, transtorno de conversão, simulação ou depressão

Introdução
Fraqueza do neurônio motor superior e do neurônio
motor inferior
Exame Físico

• Pontos de posicionamento;

• Os músculos são mais fortes quando há encurtamento máximo;

• Ações primárias dos principais músculos e sua inervação.

Exame de movimentos e músculos do
pescoço
• Movimentos do pescoço: flexão, extensão (retração), rotação e flexão
lateral (inclinação, abdução);

• Esternocleidomastóideo (ECM) e trapézio: possível examinar a força

individualmente (XI, C2, C3, C4);

• O ECM faz a flexão e rotação da cabeça e do pescoço;

• O trapézio faz a extensão e a tração lateral do pescoço.

 Exame de movimentos e músculos do
pescoço

FLEXÃO EXTENSÃO FLEXÃO LATERAL

FLEXÃO LATERAL ROTAÇÃO ROTAÇÃO

Exame de movimentos e músculos do
pescoço
• Força do ECM

• Força do Trapézio
Exame de movimentos e músculos do
pescoço
• Flexão do pescoço: platisma, o supra-hióideo, o infra-hióideo, os
escalenos e o grupo pré-vertebral de músculos;
• Extensão do pescoço: trapézio e os músculos paravertebrais;

FLEXÃO EXTENSÃO
Exame de movimentos e músculos do
pescoço
• Teste dos flexores do pescoço:
Sentado ou decúbito dorsal

• Teste dos extensores:

Sentado ou decúbito ventral

as principais causas de fraqueza dos

músculos flexores ou extensores
do pescoço são: miopatias e distúrbios
da junção neuromuscular
Exame de movimentos e músculos do
pescoço

SÍNDROME DA CABEÇA CAIDA

• Miopatia inflamatória
• ELA (núcleo do nervo acessório)
• Siringomielia (núcleo do nervo acessório)
• Miastenia gravis
*Essa postura cervical fletida
também é comum na doença de
Parkinson, mas não se deve à
fraqueza dos m. extensores
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• Elevação da escápula: parte descendente do músculo trapézio e pelo
músculo levantador da escápula (C3 e C4);
• Depressão da escápula: parte ascendente do trapézio e pelos
músculos peitoral menor e subclávio.
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• Retração da escápula: romboides (C5) e pela parte transversa do
trapézio;
• Protração da escápula: serrátil anterior (nervo torácico longo, C5-C7);
• Rotação da escápula: trapézio, serrátil anterior, peitorais, romboides e
latíssimo do dorso.

Protração Retração
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• A interação harmoniosa dos movimentos da escápula e da articulação
do ombro (glenoumeral) é denominada ritmo escapuloumeral;
• Teste de força dos Romboides:
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• Força das fibras descendentes e transversais do
Trapézio:
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• Força do serrátil anterior:

ESCÁPULA ALADA
Exame de movimentos e músculos da
escápula
• Fraqueza do serrátil anterior (como na paralisia do nervo torácico
longo) e do trapézio (como na paralisia do nervo acessório)
Serrátil anterior Trapézio

vídeo
Exame de movimentos e músculos do
ombro
• Movimentos na articulação do ombro: abdução, adução, rotação
lateral e medial, flexão, extensão e adução e abdução horizontal;
Exame de movimentos e músculos do
ombro *Abdução do ombro

• Força do deltoide (C5, C6, nervo axilar):

Exame de movimentos e músculos do
ombro *Adução do ombro

• Força do peitoral maior (C5- T1, nervos peitorais medial e lateral):

Exame de movimentos e músculos do
ombro *Abdução do ombro

• Grande.latíssimo dorsal (C6-C8 por intermédio do nervo toracodorsal):

Exame de movimentos e músculos do
ombro *Rotação lateral do ombro

• Força do infraespinal (nervo supraescapular, C5 e C6)

Exame de movimentos e músculos do
ombro *Rotação medial do ombro

• Força do subescapular (C5-C7, nervos subescapulares):

Exame de movimentos e músculos do
ombro
• Os músculos subescapular, supraespinal, infraespinal e redondo menor
formam o manguito rotador;

• Infraespinal e o redondo menor: rotação lateral do ombro;

• Subescapular: rotação medial;

• Supraespinal: impede a migração da cabeça do úmero para baixo

quando o braço está em posição pendente.
Exame de movimentos e músculos do
cotovelo
• Principais movimentos: flexão e extensão do antebraço, na articulação
do cotovelo, e pronação e supinação na articulação radioulnar;
Exame de movimentos e músculos do
cotovelo
• Força do bíceps braquial (C5-C6, nervo musculocutâneo)
• Força do braquiorradial (C5-C6, nervo radial)
Exame de movimentos e músculos do
cotovelo
• Força do tríceps braquial (C6, C7 e C8, nervo radial);
Exame de movimentos e músculos do
cotovelo
• Músculo supinador (C6 e C7, nervo interósseo posterior ou do nervo
radial em indivíduos diferentes)

participação do braquiorradial participação do bíceps

Exame de movimentos e músculos do
cotovelo
• Pronador quadrado (ramo interósseo anterior nervo mediano, C7-C8),
pronador redondo (nervo mediano, C6 e C7):
Exame de movimentos e músculos do
carpo
• Principais movimentos: flexão e extensão; adução (flexão ulnar) e
abdução (flexão radial).
Exame de movimentos e músculos do
carpo
• Flexão do carpo – flexor ulnar do carpo (nervo ulnar, C7-T1)
- flexor radial do carpo (raiz lateral do nervo mediano, C6-C7)
Exame de movimentos e músculos do
carpo
• Extensão do carpo:
- extensor radial longo do carpo (nervo radial, C6 e C7)
- extensor radial curto do carpo e extensor ulnar do carpo (ramo interósseo
posterior do nervo radial, C7-C8)
Exame de movimentos e músculos do
carpo
• A adução (desvio ou flexão ulnar) do carpo é realizada principalmente
pelos músculos FUC e EUC; a abdução (desvio ou flexão radial) é
realizada pelo FRC, ERLC e ERCC
Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• Movimentos possíveis: flexão, extensão, adução, abdução e oposição
Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• A inervação é complexa;

• Os músculos da mão podem ser divididos em extrínsecos e intrínsecos;

• Músculos extrínsecos = origem no antebraço e inserção em estruturas

da mão;

• Músculos intrínsecos = origem e inserção na mão.

Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• Flexores dos dedos: Os flexores primários dos dedos são o FSD e o FPD (C8
e T1)

*flexão interfalangiana distais + demais

*flexão interfalangiana proximais +
articulações metacarpofalângicas + carpo
Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• Extensor comum dos dedos, extensor do indicador, extensor do dedo
mínimo:
Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• Músculos interósseos dorsais: abduzem os dedos

• Músculos interósseos palmares: aduzem os dedos

 Exame de movimentos e músculos da
mão e dedos
• A mobilidade do polegar oponível requer controle muscular mais
elaborado em comparação com a de outros dedos;

músculo flexor longo do músculo extensor longo do músculo extensor curto do músculo adução ulnar do
polegar polegar polegar polegar
Exame de movimentos e músculos do
tórax, abdome e tronco
• Músculos do tórax: intercostais internos e externos e o diafragma;

• O diafragma é inervado pelos segmentos C3-C5 por intermédio dos nervos

frênicos;

• O diafragma também se contrai durante vários atos expulsivos, como tosse,

espirro, riso, vômito, soluço, micção, defecação e parto;

• Superiores ao exame físico na detecção do comprometimento diafragmático:

provas de função pulmonar, estudos de condução do nervo frênico.
Exame de movimentos e músculos do
tórax, abdome e tronco
• Os músculos abdominais são reto do abdome, piramidal, transverso do
abdome e oblíquos;

• Mielopatia de T10: músculos abdominais superiores tracionam o

umbigo em sentido cefálico (sinal de Beevor);
Exame de movimentos e músculos do
tórax, abdome e tronco
• Músculos da coluna vertebral: eretores da espinha, paravertebrais ou
paraespinais;
• Importante da eletromiografia de agulha: doença da raiz nervosa X do plexo X
nervo periférico;
• A causa mais comum de fraqueza paravertebral é a doença muscular primária,
sobretudo as distrofias musculares.
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Movimentos no quadril: flexão, extensão, abdução, adução e rotação medial e
lateral;
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Psoas (flexor): ramos do plexo lombossacro (L1-L4) e origina-se dos
processos transversos e dos corpos das vértebras lombares
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Principal extensor do quadril: glúteo máximo (nervo glúteo inferior, L5-S2)
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Os abdutores primários do quadril são os músculos glúteo médio, glúteo
mínimo e tensor da fáscia lata (TFL) – L4-S1 - nervo glúteo superior
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Adução: adutores longo, curto e magno (L2-L4 por intermédio do nervo
obturatório)
Exame de movimentos e músculos da
articulação do quadril
• Rotação medial: glúteos médio e mínimo e TFL (músculos abdutores do quadril)
• Rotação lateral: principalmente pelo glúteo máximo
Exame de movimentos e músculos da
articulação do joelho
• Os movimentos da articulação do joelho são flexão e extensão
• A flexão do joelho é realizada principalmente pelos músculos isquiotibiais
(bíceps femoral, semimembranáceo e semitendíneo)
Tônus Muscular
Introdução

• “Tensão no músculo relaxado ou a resistência ao movimento passivo

quando não há contração voluntária”;

• O tônus muscular de repouso é maior nos músculos antigravitacionais,

que mantêm o corpo em posição ereta;

• Nível do tônus de repouso: atividade no segmento da medula espinal

(neurônio motor gama – alça medular), centros motores superiores
modulam o segmento medular local.
Introdução

• O tônus pode ser afetado por doenças em diferentes níveis do sistema

nervoso;

• Interrupção da alça medular - músculo desnervado – tônus flácido;

• A perda de impulsos das vias supraespinais que normalmente inibem

os centros reflexos inferiores geralmente causa hipertonia.
Exame do tônus

• A simples observação pode detectar uma anormalidade da postura ou

da posição de repouso indicativa de alteração do tônus;

• A parte mais importante do exame do tônus é avaliar a resistência dos

músculos relaxados à manipulação passiva;

• Bem como a extensibilidade, a flexibilidade e a amplitude de

movimento
Exame do tônus

• Deve-se avaliar o tônus por movimentos lentos e rápidos e na

amplitude de movimento parcial e total;

• Teste de queda da cabeça;

• Movimento de pêndulo das pernas;

Exame do tônus

• Irritabilidade miotática: a resposta à percussão direta ou a capacidade

de contração muscular em resposta ao estiramento súbito;

• Reação mais acentuada: caquexia, e em algumas doenças do neurônio

motor inferior; no tétano, na tetania e em alguns distúrbios
eletrolíticos

• Mioedema: saliência muscular estática após percussão

Anormalidades do tônus

• Hipotonia
 hipotonia causada por doença da unidade motora = algum grau de
fraqueza
 hipotonia decorrente de processos centrais (p. ex., doença cerebelar)
não causa fraqueza
 A hemiparesia aguda após AVC hemisférico pode estar associada a
hipotonia (“choque” cerebral ou neural), que evolui gradualmente para
hipertonia com o passar do tempo
Anormalidades do tônus

• Hipertonia
 É uma característica comum das lesões do trato corticospinal após a
fase aguda;
 Pode ocorrer em distúrbios cerebrais difusos, na doença do sistema
extrapiramidal, na doença de interneurônios da medula espinal
Anormalidades do tônus

• Rigidez extrapiramidal
 Lesões dos núcleos da base
 O aumento do tônus também está presente do início ao fim do
movimento e não varia com sua velocidade
 Quando o indivíduo faz movimentos ativos repetidos, há diminuição
gradual da sua velocidade e amplitude
Anormalidades do tônus

• Espasticidade
 A hipertonia nos movimentos passivos difere da rigidez por não ser
uniforme em toda a amplitude de movimento e variar com a
velocidade de movimento
 Na espasticidade, a resistência pode ser pequena se o movimento
passivo for lento, mas haverá um aumento súbito do tônus no meio do
arco se o movimento for rápido
Anormalidades do tônus

• Rigidez catatônica
 A catatonia pode ser induzida por neurolépticos e evoluir para a
síndrome maligna dos neurolépticos;
 Há resistência cérea ao movimento passivo que pode ser
acompanhada de posturas anormais, maneirismos bizarros e sinais de
psicose;
Anormalidades do tônus

• Rigidez reflexa
 Os músculos podem desenvolver rigidez reflexa, ou espasmo, em
resposta a impulsos aferentes, sobretudo à dor
 Exemplos: o abdome em tábua dos transtornos abdominais agudos, a
rigidez do pescoço e do dorso na meningite ou outros estímulos
sensoriais, como o frio
Volume e Contorno
dos Músculos