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Exame Fsico Bacia e Anca

Tnia Sofia Mendona Madureira Turma 8 Bloco Cirrgico - Ortopedia

Bacia (Pelve) - Funes


Base ssea na qual se fixa o tronco e atravs da qual o peso corporal se transmite s extremidades inferiores.

Funes importantes:
sustentao do peso corporal;

local de fixao do membro inferior;


proteco dos rgos da cavidade plvica.

Bacia (Pelve) - Funes

A pelve feminina mais larga do que a masculina devido funo reprodutora prpria da mulher.

Bacia (Pelve) - Constituio


constituda por 4 ossos: 2 ossos do quadril (lio, squio e Pbis); Sacro; Cccix. Tem 4 articulaes: 2 sacroilacas; Sacrococcgea; snfise pbica.

Bacia (Pelve) - Constituio


Articulaes Sacro-ilacas
Entre as superfcies articulares do sacro e do ilaco; Apresentam uma rea diminuta de cartilagem; Sinovial pequena e sem bolsas.

Classificao:
Trocide na mulher jovem;

Artrodia no homem jovem;


Sinostose em idades avanadas (sacralizao de L5).

Bacia (Pelve) - Constituio


Ligamentos intrnsecos: Intersseo, Anterior e Posterior (superficial e profundo).

Bacia (Pelve) - Constituio


Ligamentos Extrnsecos: Iliolombar, sacro-espinhoso

(pequeno ligamento citico) e Sacrotuberositrio (grande


ligamento citico).

Bacia (Pelve) - Constituio


Articulao Sacrococcgea
Snfise entre o pice do sacro e a base do cccix, unidos
por um disco fibrocartilagneo. Ligamentos: Sacrococcgeo anterior; Sacrococcgeo posterior; Sacrococcgeo lateral; Intercornais.

Bacia (Pelve) - Constituio


Snfise Pbica
Anel fibroso entre os dois ossos pubianos. Ligamentos pbicos Superior; Inferior(arqueado).

Anca - Constituio
Articulao da Anca, do Quadril ou Coxofemoral
Diartrose esfrica (enartrose) entre a cabea do fmur e o

acetbulo da pelve;
Cpsula curta na face posterior (rea do colo acima da

crista intertrocantrica destapada).

Anca - Constituio
Ligamentos Intrnsecos
Iliofemoral ou anterior (em Y invertido); Isquiofemural (posterior); Pubofemural (medial); Orbicular (circular e profundo).

Anca - Constituio
Ligamentos Extrnsecos (intracapsulares)
Redondo - da cabea do fmur.
(via de irrigao) Transverso - do acetbulo. (estabilidade articular)

Estruturas sseas e articulares


Marcos sseos na face anterior do quadril
Crista ilaca ao nvel de L4 Espinha ilaca anterossuperior Tubrculo ilaco Trocnter maior

Snfise pubiana

Estruturas sseas e articulares


Marcos sseos na face posterior do quadril
Espinha ilaca posterossuperior ao nvel de S2 Tuberosidade Isquitica Trocnter maior Articulao Sacroilaca

Grupos Musculares
Grupo Flexor na parte anterior; principal o iliopsoas (da crista ilaca at ao trocnter menor)

Grupo Extensor na parte posterior; principal o glteo mximo (faixa

desde ao longo da pelve medial at


sua insero abaixo do trocanter)

Grupos Musculares
Grupo Adutor medial; do

pbis e do squio at face


posteromedial do fmur.

Grupo Abdutor lateral; da crista


laca at cabea do fmur; Inclui o glteo mdio e o mnimo, que ajudam a estabilizar a pelve.

Outras estruturas - Bursas


Bolsa do Psoas (iliopectnea ou do iliopsoas)
localiza-se numa posio anterior articulao coxofemoral,
revestindo a cpsula articular e o msculo psoas;

Bolsa Trocantrica bolsa grande e multiloculada que


se localiza sobre a superfcie posterior do trocanter maior do
fmur; Permite o deslizamento sem atrito da fascia lata sobre o trocnter maior.

Bolsa Isquitica ou isquiogltea localiza-se sobre a


tuberosidade isquitica, onde a pessoa se senta (nem sempre existe).

Trs elementos necessrios para o equilbrio


Fora conferida pelos msculos nadegueiros (sobretudo o mdio)

Fulcro conferido pela articulao coxofemoral


(alterado , por exemplo, quando articulao est luxada)

Brao da Alavanca depende da distncia do grande trocnter articulao


(alterado, por exemplo, quando o colo do fmur est fracturado ou deformado)

Anamnese
Perguntas fundamentais
1. Dor dor na virilha que desce a coxa e se fixa no joelho? 2. Rigidez consegue vestir a meia, cortar as unhas ou lavar o p desse lado? 3. Instabilidade difcil caminhar sem mancar? 4. Deformidade sente diferena no comprimento das pernas? 5. Funo consegue correr? difcil subir ao autocarro ou elctrico?

Anamnese
Importante saber tambm:

Idade (do paciente e com que surgiram os primeiros


sintomas) distribuio das patologias por idade alteraes no dia a dia como a dor o afecta. sintomas na outra anca sintomas na regio lombar efeito da medicao

desejo de soluo cirrgica.

Exame Fsico - Inspeo


Inicia-se com a observao cuidadosa da marcha do paciente ao entrar na sala Observar marcha quanto:

largura da base (normal entre 5 a 10cm entre


calcanhares); ao deslocamento da pelve; flexo do joelho; ao ritmo. Observar modo como se senta

Exame Fsico - Inspeco


Exame em p (doente de costas) 1. Observao de costas: Pedir para levantar uma perna e depois alternar; Trendelenburg positivo quando bacia descai para o lado no apoiado lado oposto ao da leso (incapacidade dos

msculos abdutores, necessrios ao equilbrio da plvis)


2. Observao de perfil: detetar atitudes na flexo de um dos joelhos; avaliar o grau de lordose lombar;

Exame Fsico - Inspeco

Trendelenburg positivo
(incapacidade em manter a bacia equilibrada em apoio monopodlico)

Normal

Exame Fsico - Inspeo


Avaliar o comprimento dos membros inferiores (desde as espinhas ilacas antero-superiores at aos malolos internos) e a simetria (paciente em decbito dorsal);

Inspeccionar as superfcies anterior e poterior do quadril

quanto a quaisquer reas de atrofia ou contuso


muscular;

Exame Fsico - Palpao


Palpar os marcos sseos da superfcie anterior do quadril (sentido descendente)

1. crista ilaca(nvel L4) tubrculo ilaco espinha


ilaca anterossuperior 2. Colocar polegares sobre as espinhas ilacas anterossuperiores e deslizar os dedos, desde o tubrculo ilaco at ao trocanter maior do fmur 3. Movimentar os polegares medial e obliquamente at snfise pbica

Exame Fsico - Palpao


Palpar os marcos sseos da superfcie posterior do quadril 1. Espinha ilaca posterossuperior abaixo das depresses

visveis acima das ndegas


2. Localizar lateralmente espinha ilaca anterossuperior o

trocanter maior e medialmente a tuberosidade isquitica.


3. Linha imaginria entre as espinhas ilacas posterossuperiores cruza a articulao sacroilaca em S2; Articulao sacroilaca nem sempre palpvel.

Exame Fsico - Palpao


Estruturas Inguinais (paciente em decbito dorsal)
Pedir ao doente para colocar calcanhar da perna a examinar sobre o joelho oposto

Palpar ao longo do ligamento inguinal , de lateral para medial, da


espinha ilaca anterossuperior ao tubrculo plvico: N - nervo femoral

A - artria femoral
V veia femoral E Espao vazio

L - Linfonodos

Exame Fsico - Palpao


Bolsa Iliopectnia (do psoas) localizada abaixo do ligamento inguinal, num plano mais profundo (doente em decbito lateral e quadril flexionado e em rotao interna) Bolsa Trocantrica localizada acima do trocanter maior Bolsa Isquiogltea localizada sobre a

tuberosidade isquitica; no palpvel,


excepto nos casos de inflamao.

Exame Fsico - Palpao


A presena de um foco doloroso pode indicar uma fratura num traumatizado A fratura unilateral dos ramos iliopbicos frequente na mulher idosa osteoportica que sofre uma queda ao caminhar, ocasionando dor na face interna da virilha, junto ao pbis. Sinal de suspeita de fratura no anel plvico a dor despertada pela compresso transversal da bacia.

Exame Fsico - Mobilidade


Testar a amplitude dos movimentos
Flexo(iliopsoas)
Extenso (glteo mximo) Abduo (glteos mdio e mnimo) Aduo (adutores curto, longo, magno, pectneo e grcil) Rotao externa (obturador interno e externo, quadrado femoral, gmeos superior e inferior) Rotao interna (glteos mdio e mnimo)

Exame Fsico - Mobilidade


1. Colocar a anca e o joelho normal a 90 e usar o p como brao de alavanca para rodar a anca para fora e para dentro registando os valores de rotao externa e de rotao interna para comparar com o lado doente

Exame Fsico - Mobilidade


2. Verificar o arco de movimento de abduo e o do movimento contrrio, a aduo; durante esta pesquisa -> fixar a bacia;

Exame Fsico - Mobilidade


3. Pesquisa de rotaes da anca em extenso, com o

doente em decbito prono, usando como alavanca o joelho fletido; Na mesma posio, explorar a extenso(ou hiperextenso); Movimento rapidamente afectado pelas afees articulares;

Manobras Especiais
TESTE DE THOMAS Fazer flexo passiva total da anca no lado so e verificar se h ngulo de elevao no lado doente tradutor de deformidade em flexo fixa da anca;
Valor integrado no arco de flexo do lado doente: flexo global de 90 com 40 de deformidade em flexo, havendo arco de movimento de 50.

Testes Ortopdicos para Pesquisar Se Dor Lombar Devida a Leso da Articulao Sacroilaca
Testes de mobilizao somtica induzem stress na articulao que, se estiver afectada, responder com dor.

Alguns Casos Especficos

Assimetria Articular da Sacroliaca


Associada escoliose. Causa comum de aparente diferente comprimento do

membro inferior

Disfuno Sacroilaca
Causa frequente de dor em idosos na regio lombar inferior, gltea e face posterior da coxa. Devida a alteraes degenerativas e inflamatrias da articulao.

Hiperlordose Lombar, Estiramento dos Ligamentos Sacroilacos e Dor Lombar


A hiperlordose lombar acentua-se no envelhecimento (para compensar a hipercifose torcica), na gravidez e na obesidade. A hiperlordose leva a tendncia para horizontalizao do sacro. A mudana de posio do sacro leva a estiramento dos ligamentos

sacroilacos com possvel dor na


articulao.

Luxao Congnita da Articulao da Anca


No h coaptao da cabea do fmur pelo acetbulo porque ou por a cabea do fmur apresentar pequeno volume ou por a cavidade acetabular no ser completa.

Diagnstico neonatal por mobilizao da articulao; prega adicional.

Bursite Iliopectnea
Dor na regio inguinal.

Desaparecimento da
prega inguinal; Exacerbao da dor na flexo da coxa sobre o tronco.

Fracturas da articulao coxofemoral


Fracturas da Articulao da Anca Fractura do colo do fmur. Fractura do acetbulo. Necrose Isqumica da Cabea do Fmur: complicao frequente da fractura do colo do fmur.

FIM