CO III

CO III
Avaliação da Coluna lombar
Márcio Domingues
PhD Sport Sciences
Osteopatia Ced. Prof Nº C-0031111
1. Avaliação
1. Teste Palpação óssea

2. Teste Palpação Tecido Mole
3. Testes Mobilidade
4. Testes Específicos
5. TMO
Anatomia palpatória
1. Anatomia palpatória estruturas ósseas
Apófises Espinhosas
• Paciente sentado, costas direitas:

• Pedir ao paciente para realizar uma flexão do
tronco o que permite evidenciar as apófises
espinhosas.
• A flexão tem de ser de pouca amplitude para não
provocar tensão no ligamento supra espinhoso, o
que dificultaria a palpação das espinhosas.
Apófises Espinhosas –localizar L5
Paciente em DV, almofada debaixo da bacia :

1 Palpação das cristas ilíacas com os
indicadores no limite inferior dos flancos.
2 A projeção na horizontal da linha que passa pelas

cristas, passa pela articulação L4-L5.
A partir de L5 contar as restantes vertebras lombares

- Apófises Espinhosas –localizar L5
Para termos a confirmação, que localizamos a

L5:
Realizar uma abdução com extensão da perna,
provocando uma mobilização do sacro - L5 fica
imóvel.
Para os processos transversos, a palpação será
difícil devido à tensão dos músculos posteriores
Os processos transversos de L5 são dificilmente
palpáveis, porque são curtos e localizados entre as
cristas ilíacas, para além de estarem cobertos por
uma estrutura ligamentar importante.
Processos Transversos de L5
-
-É necessário traçar um trapézio delimitad
o
pela crista ilíaca, a linha das espinhosas, a
base do sacro e a projeção dos processos
transversos de L4 e L5.
-colocar os polegares ao nível desse
trapézio bilateralmente, pedir ao paciente
para contrair os glúteos com os seus
calcanhares, o que nos permite sentir os
processos transversos de L5 a bater nos
nossos polegares.
- Estruturas vertebrais
- Paciente em DL com a perna de baixo estendida, a
perna de cima fletida e o braço do lado da marquesa
debaixo da cabeça,
(permitindo que o ráquis lombar fique
em torção, para facilitar a palpação):
O osteopata penetra na massa dos erectores do
ráquis, de modo a fazer a palpação dos processos
transversos eretores do ráquis, de modo a fazer a
palpação dos processos transversos
O corpo vertebral de uma vértebra lombar tem formato semelhante

ao do rim; é bem volumoso, grande e mais largo no sentido
transverso.
Os processos transversos ou processos costiformes são longos,

estreitos e dirigidos horizontalmente; nas vértebras L4 e L5,
costumam ser ligeiramente inclinados.
Os processos espinhosos têm formato quadrilátero; são espessos,

largos, bem mais curtos que os torácicos, e se dirigem
horizontalmente
Palpação Diferencial entre os Processos Espinhosos Lombares e

os Ligamentos Supraespinhais
O posicionamento em cifose lombar permite um melhor afastamento

entre os processos espinhosos.
• O terapeuta irá, inicialmente, visualizar os processos espinhosos lombares; irá palpá-

los com as polpas de seus dedos; logo após, deslizará seus dedos para os espaços
interespinhosos e tentará, somente através da palpação, fazer a diferenciação
palpatória entre o tecido ósseo e o ligamentar
Jogo articular “springing” vertebral

Processos Espinhosos - Palpação Global - Manobra de Mobilização ~ Palpação Direta .

Posição de lumbar roll
• O terapeuta irá palpar dois processos espinhosos lombares, fixando o caudal e

mobilizando o cefálico.
Palpação dinâmica
Ligamento Supraespinhoso
Ligamento longo que une as apófises espinhosas

A nível cervical, tem a denominação de ligamento
nucal A nível lombar, é constituído em grande
parte de fibras tendinosas derivadas dos músculos
espinhais
Or: Occipital
Ins: L5
Palpação
Paciente sentado, costas direitas e pedir ao paciente
para fletir ligeiramente o tronco;
Nesta posição, as espinhosas afastam-se, permitindo
evidenciar a tensão do ligamento e a sua palpação
entre as espinhosas.
- Ligamentos ílio-lombares
- Ori: face póstero interna do ilíaco e lábio interno da crista ilíaca;

- Trajeto: feixe superior: para cima, para a frente e para dentro;
feixe inferior: para baixo para cima e para dentro;
Ins: no processo transverso de L4 e L5.
Palpação:
Paciente em DV com almofada debaixo da barriga
Delimitar um trapézio, no qual vamos palpar o ligamento
A palpação é perpendicular aos ligamentos e com os
polegares
Ligamentos ílio-lombares
Ligamentos ílio-lombares
Fibras individuais seguem o trajecto do plano frontal e restringem flexão

lateral e rotação em L4-S1.
As fibras acomodam-se igualmente no plano sagittal, limitando a flexão e

extensão(Yamamoto et al., 1990) e ajudam na prevenção do listese
anterior da vertebra com maior grau de liberdade(Bogduk, 2000).
2. Anatomia palpatória estruturas moles
- Psoas- Ilíaco
Paciente em DD, pernas fletidas para
relaxar o abdomen
-Localizar o meio da linha umbigo-EIAS e
colocar o indicador ao nível do bordo lateral do
reto abdominal
- Penetrar lentamente com a ponta dos
dedos a parede abdominal até sentir um corpo
muscular profundo; pedir uma flexão da coxo
femural e sentir a contração do músculo
Psoas- Ilíaco
- Grande Dorsal
• Paciente em DV, braços em abdução

e pendentes
Pedir ao paciente para realizar uma
adução com rotação interna do ombro
contra resistência (contra a marquesa)
localizando assim o grande dorsal.
-Músculos Extensores
- Intertransversários
- Interspinosos
Grande Dorsal - Multífidos
(camada - Rotadores
superficial) - Eretores da coluna (3 grupos musculares)
M. Longuíssimo
M. Semi espinhal
M. Multifido
- Músculos Flexores Laterais

- Músculos da Flexão Lombar + Quadrado Lombar
- Músculos da Rotação
- pequeno dentado
- os oblíquos
- psoas ilíaco
- rotadores
- multífidos
-Músculos Flexores
Psoas-Ilíaco Reto anterior Transverso Oblíquo externo Oblíquo interno

Músculos Erectores da coluna
• IIiocostal
• Longuissimo
• Multifidus
- Erectores da coluna (3 músculos)
- Apenas 2 são palpáveis (Longo

Dorsal e ílio costal)
• Paciente em DV e pedir ao paciente para

fazer uma extensão das pernas e da
cervical, para contrair os eretores.
Anatomia palpatória estruturas moles
O joelho do terapeuta, que está apoiado no joelho do paciente, irá, por

meio de um grande braço de alavanca, auxiliar a fixação do processo
espinhoso caudal; seu cotovelo cefálico, da mesma forma, auxiliará a
mobilização do processo espinhoso cefálico.
Com esse posicionamento, o terapeuta poderá mobilizar os processos

espinhosos lombares, utilizando os dois braços de alavanca (caudal e
cefálico), e, assim, perceberá se existe alguma restrição de movimento
entre eles.
Mobilidade Activa
- Flexão/extensão
- Rotação
- Inclinação ou flexão lateral
Flexão activa da coluna lombar
Extensão activa da coluna lombar

Lateralização activa da coluna lombar
Procura de segmentos rígidos e dolorosos

Rotação activa da coluna lombar

Rotação
Flexão/Extensão
Inclinação lateral
Mobilidade Passiva (DL)
Rotação
Flexão/Extensão Inclinação
- Passiva
- Posição Paciente: em DL
• Posição Osteopata: Em pé, lateralmente ao

paciente, uma mão fixa o sacro, o antebraço
oposto mobiliza o iliaco para anteriorização e
posteriorização, como se o iliaco fosse um
volante;
- Resultado:Caso exista uma DS em anteriorização,

o iliaco não vai posteriorizar, caso haja uma DS em
posteriorização o iliaco não vai anteriorizar.
Mobilidade resistida
M. recto abdominal M espinhais e dorsais

Mobilidade resistida
 O paciente com problemas de disco herniado pode

inclinar-se para um dos lados para aliviar a irritação da raiz
nervosa.
 No teste em carga apresentará uma
atitude antiálgica em inclinação do tronco
- Quando a hérnia é lateral à raiz nervosa:

 a inclinação antiálgica é para o lado oposto à ciática, porque a
inclinação para o mesmo lado aumenta a dor;
- Quando a hérnia é lateral à raiz

nervosa:
A hérnia situada na parte externa da raiz (a mais
frequente), piora com inclinação do lado da dor (ciática
L5)
Sintomas:
- Dores com o movimento;
- Dores ao flexionar o tronco;
- Dores na sacroilíaca;
- Dor que não agrava com a tosse;
- Síndrome do Piramidal;
- Síndrome do Psoas-Ilíaco;
Teste de Lasègue Positivo - provoca dores no membro inferior e

poucas ou nenhumas na zona lombar.
- Quando a hérnia é interna à raiz

nervosa:
A inclinação para o lado oposto, irrita a raiz

nervosa e aumenta a dor (Ciática S1)
Sintomas:
•Dor ao levantar-se da cama ou da
posição de sentado;
• Dor aumenta com a tosse;
• Dor na parte alta do glúteo;
Teste de Lasègue
Positivo – Provoca mais dores na zona lombar do que na perna.
3. Raiz e Miotoma
3. Precauções e Contra Indicações
Diagnóstico por movimentos mistos
BREVES NOTAS SOBRE FISIOLOGIA ARTICULAR DA COLUNA LOMBAR
Provas diagnósticas
Exploração do deslizamento da pele
Consistência grumosa
Fricção pulpopolegar no canal vertebral
Sofrimento vertebral
Cordões fibrosos - dor

Pressão directa em sentido

vertical
Lado doloroso
Rotação vertebral
Pressão em sentido ascendente
Sentido doloroso
Posição em flexão/extensão
Sentido descendente
Sentido doloroso
Posição em flexão/extensão
Palpação dos ligamentos interespinhosos
Compressão ligamentar com a unha ou superfície metálica - dor

Teste de “Ballesteo”
Pressão homogénea nas apófises transversas

Diagnóstico por palpação em extensão
Mesma posição relativamente à posição neutra

Diagnóstico por palpação em flexão
Lesão em rotação – maior

profundidade de uma apófise
transversa relativamente ao
lado contralateral
Teste de mobilidade lombar por apófises transversas
Posição de extensão
Pés no solo
Lateralização
Verificar posteriorização do lado da convexidade
Lesão em L3
• Extensão
• Lateralização direita
• Rotação esquerda
Normalizações com tracção – sentido contrário à lesão
Acção do psoas na rotação lombopélvica
São mais frequentes lesões em grupo, com ou sem escoliose
Se há escoliose muito intensa de raio curto, a normalização com

tracção irá realizar-se no sentido da rotação dos corpos vertebrais
Teste de mobilidade por translação em flexão
• Flexão + inclinação lateral
• Verificar se os corpos vertebrais rodam no

sentido da concavidade – posteriorização da
transversa
Lesão em flexão como nas lesões em extensão, a

normalização efectua-se no esquema contrario à
lesão nas técnicas com tracção
Teste de mobilidade respiratória através das

espinhosas e transversas
Inspiração - separam-se apófises
Expiração – aproximam-se as apófises
Mobilização das espinhosas durante a inspiração

e verificar restrição
Teste de mobilidade respiratória através das espinhosas e transversas
Mobilizar lateralmente as apófises espinhosas durante expiração

e verificar a rotação
Teste de mobilidade respiratória através das espinhosas e transversas
VARIANTE PARA L5/S1
• Na inspiração comprovamos se a
hemibase sobe e a espinhosa se pode
mover em sentido contrario
• Na expiração (hemibase baixa e a

espinhosa desloca-se para o mesmo lado
• Lesão = movimiento facilitado


DIAGNOSTICO MEDIANTE AS TRANSVERSAS
Polegares nas transversas
Lesão
Sobe mais de um lado do que o outro

Exagero na lateralização – inspiração
Exagero na rotação – expiração

DIAGNOSTICO MEDIANTE AS TRANSVERSAS

OUTROS DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARES

PROVA DE REBOTE – TESTE DE BALLESTEO
• Eminência tenar
• Elasticidade dos segmentos
• Reprodução de dor

Teste por palpação vertebral dinâmica
Extensão
Verificar se algum segmento não se aproxima ou separa

Teste por palpação vertebral dinâmica
Flexão
Localizar ponto de tensão máxima
Solicitação vertebral por segmento

Teste de deslocação de L5-S1
Respiração lenta e profunda
• Inspiração = sobe a base e as transversas

• Expiração = baixam
Lesão em L5/S1 – restrição de movimento

Teste de deslocação L5-C7
• Mover a cervical para a E e D

• Se, nos dois tempos C7 arrasta L5, esta não depende do sacro
• Se não arrasta (em um ou dois movimentos), L5 depende do sacro
Bloqueio SI ou ilíaco-sacro
Mobilidade Lombar (Passiva)

(Após a execução da mobilidade activa)
3. Actividade e Sintomas
Teste dos polegares ascendentes (Piedallu) – teste ao sacro
Complementar com o teste de flexão à frente TFP
- Posição Paciente: sentado de costas para o

osteopata;
- Posição Osteopata: ao nivel da bacia; polegares
no bordo inferior das EIPS
- Execução: pede-se ao paciente para flectir o tronco
como se quisesse chegar aos pés, sem dobrar os
joelhos
- Resultado: se um lado se encontra fixado sobe com
o sacro; o polegar vai subir do lado da disfunção
em relação ao outro lado
Um Sacro Nutado produz um bloqueio do Ilíaco do

mesmo lado em posteriorização
Teste de Gillet
O Teste Gillet é utilizado para avaliar o movimento

anormal da articulação sacroilíaca
• O terapeuta palpa o rebordo posterior das EIPS do lado

testado com uma mão e o processo espinhoso de S2 com
a outra mão
• O paciente flecte a anca a 90º
• O examinador deverá sentir as EIPS mover-se no sentido

inferior e lateral relativamente ao sacro
• Teste positivo – quando não existe movimento
• O terapeuta deve examinar o lado contrário
Um método alternativo para este teste é palpar ambas

as EIPS ao mesmo e comparar a posição final
Teste H. Jerricot
(2 pontos dolorosos)
Quando existe um bloqueio sacroilíaco:
-geralmente encontra-se uma L5 bloqueada,

-com dor localizada, sobre a face lateral da
apófise espinhosa, oposta ao sentido da rotação.
Ex: L5 esquerda
Pontos dolorosos:
lateral esquerda espinhosa (doloroso)
Iliolombar direito estirado
Teste H. Jerricot
- Paciente em decúbito lateral, sobre o lado da disfunção

1º - Palpar a apófise espinhosa lateral do lado da disfunção
(ponto espinhoso);
2º - Palpar a crista ilíaca na inserção do ligamento
iliolombar, do lado oposto (ponto lombar), ligeiramente na
parte de dentro da crista ilíaca.
O teste é positivo se este nos revelar, uma rotação do corpo

vertebral de L5, sendo sempre acompanhada de um
estiramento do ligamento iliolombar, do lado oposto à lesão;
ou seja , apófise transversa posteriorizada é que provoca a
dor.
Teste do Psoas
- Posição Paciente: em DD
-Posição Osteopata: A nivel da cabeça do paciente, e

leva os seus braços a acima da cabeça em Rotação
interna e verificar se os dedos das 2 mãos se
encontram ao mesmo nível
- Resultado: se se verifica uma alteração de

comprimento de um dos membros significa que há
um espasmo do Psoas do lado mais curto.
Complementar com teste muscular ao psoas

Teste de Thomas para encurtamento flexores do quadril
Teste dos flexores do quadril (Teste de Thomas)
Posição Paciente: em DD com as pernas fora da marquesa; solicita-

se que agarre numa perna em direcção ao peito e que se deixe cair
para trás
-Posição Osteopata: lateralmente ao paciente verifica se o membro

inferior oposto toca ou levanta da marquesa
-Resultado: se se verificar que a perna junto à marquesa se encontra

elevada, o teste é positivo, o que significa existência de espasmo do
Psoas- Ilíaco (se o paciente referir dor a nivel de sacro-iliaca poderá
significar disfunção a este nivel.
• Abdução e rotação interna do quadril indica

rigidez/encurtamento do tensor da fáscia lata
• Extensão do joelho significa encurtamento do recto femural

-Teste Laségue
O objetivo do teste de Laségue é verificar, até que ponto temos um

compromisso do nervo Ciático, normalmente com afectação da L5.
-O paciente coloca-se em decúbito dorsal, o Osteopata eleva o membro

inferior do paciente do lado a testar.
-A certos graus de flexão da coxa o paciente pode manifestar dor na região
posterior da coxa ou ao longo desta e pode ter uma dupla etiologia:
• Ser uma manifestação muscular dos ísquio tibiais devido à tração que estão
a ser sujeitos com a flexão da coxa; um possível encurtamento muscular,
(este grupo muscular responde com dor, a um alongamento).
• Ser uma manifestação do nervo ciático pela sua tração aquando deste
movimento.
-Teste Laségue
Para distinguir uma das situação atrás descritas, o Osteopata:
1º - diminui um pouco a flexão do membro, de modo a que a tração

dos Isquiotibiais e / ou ciático seja anulada, para assim a dor
desaparecer.
2º - faz uma flexão dorsal do pé para promover uma tração do nervo

ciático.
A flexão dorsal do pé promove o estiramento do nervo ciático. Pode-se

ainda aumentar a tensão neural pedindo ao doente para adicionar
uma flexão cervical.
-Teste Straight Leg raise (Laségue)
O paciente deita-se em decúbito dorsal,

elevar a perna até ao ponto de
dor ou até aos 90º (o que
acontecer primeiro).
• Teste activo
• sensibilidade 91%
• especificidade 26%
Se existir dor ao elevar o membro contralateral
• sensibilidade 29%
• especificidade 88%
-Teste do Bragard
Paciente em DD e fazer a elevação da perna

e flexionar o pé.
•se aparecer dor na face posterior da coxa:

existe um encurtamento dos músculos ísquio
tibiais;
•se não aumentar os sintomas – existe um bloqueio
Sacroilíaco;
•se aumentar os sintomas - existe uma verdadeira

inflamação do nervo ciático, que poderá ser devida a uma
hérnia discal ou a um bloqueio lombar;
Para cada disco intervertebral

corresponde a emergência de uma
raiz nervosa.
As raízes tomam sentido oblíquo e não

horizontal, como nas regiões cervical e
dorsal.
Assim,
• para a raiz S1, corresponde o disco L5-S1, já extradural;

• para a raiz L5, corresponde o disco L4-L5 na sua emergência do saco
dural;
• a raiz L4 nasce abaixo do disco correspondente L3-L4, portanto sem
relação direta com este (fig. 2), prossegue seu trajeto logo abaixo do
pedículo de L4, tendo estreita relação com o disco L4-L5.
-Teste Valsava
Paciente em posição sentado e pede-se que

faça um esforço como se fosse para defecar
Isto aumenta a pressão intradiscal (hérnias

internas – S1)
Se o esforço produzir dor na coluna ou que esta

irradie para os membros inferiores, pode haver
alterações que produzem o aumento da pressão
intradiscal e que abarca o próprio disco
intervertebral.
Linha que une as duas EIPS
EIPS
-Teste Brudzinski (sinais meníngeos)
Acção:
- O paciente encontra-se em decúbito dorsal, activamente coloca as mãos atrás
da nuca e faz flexão da cervical.
- Os membros inferiores encontram- se numa primeira fase em posição neutra.
Se, ao realizar este movimento, ocorrer a flexão involuntária das pernas e, em

alguns casos dor, pode significar que a pessoa tem meningite, o que se deve à
compressão nervosa causada pela doença.
Interpretação:
-a posição provoca um estiramento meningeo que pode dar positivo (dor) devido
à presença de uma protusão ou hérnia discal. Normalmente a dor desaparece
aquando da flexão da coxo-fémural e joelhos do paciente.
Sinal de Kernig (Sinais meníngeos)
Com a pessoa em decúbito dorsal (deitada de barriga para cima), o

profissional de saúde segura a coxa do paciente, fletindo-a sobre o
quadril e depois estendendo-a para cima, enquanto a outra se
mantém esticada e depois faz o mesmo com a outra perna.
Se no movimento em que a perna é esticada para

cima, ocorrer a flexão involuntária da cabeça ou a
pessoa sentir dor ou limitações para executar este
movimento, pode significar que tem meningite
-Teste Neri
Acção
–O paciente encontra-se em pé,e activamente

produz a flexão cervical.
–Pela tensão das meninges existe dor na presença
de hérnia ou protusão.
–Este teste embora se faça com flexão da cervical
coloca em tensão toda a coluna
-Teste Milgram
Acção https://youtu.be/Zdkp0FEdvgU
- Elevação dos membros inferiores durante 30 segundos.

–Se a dor aparecer antes dos 30 segundos poderemos estar
presente uma hérnia discal ou protusão.
O teste de Milgran é utilizado para determinar o efeito do aumento da

pressão sobre a medula espinhal e raízes nervosas. Esse aumento da
pressão na medula espinhal em geral é decorrente de uma lesão expansiva,
como uma hérnia de disco, um tumor na coluna, estenose do canal vertebral
Pré Manipulações
Lombar
Mobilização em extensão
Mobilização em lateralização
Variante em Decúbito Lateral
Mobilização em rotação
Variante em sedestação
Mobilização em flexão
Mobilização misto de flexão-extensão
Mobilização em rotação
5. Técnicas Osteopáticas
Lombar
Lombar
 Etiologia
Multifactorial, movimentos repetitivos, principalmente o

movimento de rotação, cargas excessivas, ausência de exercício
físico, negligencia do paciente à sua “higiene” vertebral.
Todos os factores inerentes à estática do paciente e aos problemas

ergonómicos nas diferentes actividades profissionais.
Qualquer carga emocional que possa atingir a coluna por razões

“psico – emocionais”.
Alterações da curvatura fisiológica lombar.

Lombar
 Sinais - Dependem da vértebra disfuncional. É necessário a

pesquisa de dermatomos e miotomos. Alteração da textura do
tecido à volta da disfunção.
 Sintomas - Dor na posição estática ou em determinado movimento,

seja pela compressão nas articulações inter – apofisárias ou pela
tracção do tecido mole. Dor local, com ou sem irradiação.
Técnicas Osteopáticas Lombar
Bloqueio articular de origem mecânica
Pseudo rotação lombopélvica esquerda
• A coluna lombar está em flexão

lateral direita e rotação esquerda
• O m. psoas direita está em

contractura total ou parcial
• O m. ilíaco esquerdo compensa a

rotação lombar esquerda mediante
uma contractura que tende a
anteriorizar o ilíaco esquerdo
• As cristas ilíacas e a EIAS estão à

mesma altura em bipedestação
Técnica de sedestação
Normalização lombar para uma

pseudo rotação da pélvis
esquerda, ou lesão lombar
Técnica de decúbito supino, “Boomerang”
Normalização
lombar para uma
pseudo rotação
da pélvis
esquerda.
Lombalgias de etiologia ligamentar
1 – FTP: Lig. Iliolombares

2 – FTP: Lig. SCiáticos
3 – FTP: Lig. SI
4 – FTP: Lig. Supraespinhoso
5 – FTP: Lig. Interespinhoso
Mobilizações lombo-pélvicas específicas na patologia ligamentosa
Fase 1 – Tripla flexão MI direito. Manter a postura (3 segs)

Fase 2 – Flexão do tronco (3 segs)
Fase 3 – Tripla flexão MI esquerdo
Mobilizações lumbo-pélvicas específicas na patologia ligamentosa
Fase 4 – Tripla flexão MI esquerdo.

Manter a postura (3 segs)
Fase 5 – Flexão bilateral máxima (3 segs)
Fase 6 – Flexão do tronco, máximo (3

segs)
Técnicas diretas de normalização articular
Técnica directa sobre L4
Direcção antero superior e

lateral no final da expiração
Técnicas diretas de normalização articular
Tecnica directa sobre L4
Direcção antero inferior e

lateral no final da expiração
Disfunção Lombar – técnica directa
 Paciente – DL, com o lado da disfunção

(transversa anterior) sobre a marquesa,
MI apoiado na marquesa em extensão,
o outro MI em flexão.
 Técnico – Uma mão no ombro,

induzindo a rotação, trancando as
articulações supra jacentes, a outra mão
(articulação carpo-falangica como
superficie de contacto) na transversa
lombar posteriorizada.
Acção – Levar a articulação ao limite

da mobilidade, com o movimento
combinado das duas mãos e efectuar
um impulso rápido vivo e seco no
sentido PA.
Disfunção Lombar – técnica semi directa
 Paciente – DL, com o lado da

disfunção (transversa anterior) sobre a
marquesa, MI apoiado na marquesa
em extensão, o outro MI em flexão, e
agarra os braços ao nível do antebraço
mais proximal.
 Técnico – Uma mão passa por entre

os braços do paciente, fixa a vértebra
acima daquela que pretende manipular
e induz o movimento de rotação,
trancando as articulações supra
jacentes. O antebraço sobre a EIPS
Acção – Levar a articulação ao limite da

mobilidade, com o movimento combinado,
aplicando com o antebraço, um impulso obliquo
rápido vivo e seco
Técnica indireta de normalização articular
Lumbar roll indirecta para L3 com posteirorização direita,
com alavanca inferior
Técnicas semi-diretas de normalização articular
Lumbar roll semi-directa para L3 em FSR direita, com alavanca inferior

Lumbar roll semi-directa para L4 em ERS direita, com alavanca inferior
variante
Normalização da lesão de L5 em flexão respiratória
Dor ao
levantar um
peso c/ tronco
em flexão
Dor em cinta
com
irradiação
anterior
Lumbar roll semi-directa para L1, com alavanca superior
Posteriorização lado da marquesa
Semi-directa em cavalo para L1 em disfunção
Lombar alta
• cruralgias
• e meralgia parestésica
Semi-directa em cavalo para L1 em disfunção
- Disfunção com posterioridade direita –

Trabalho miotensivo
- Paciente em DL dto (posterioridade em contacto

com a marquesa)
- Com a mão cefálica o terapeuta palpa a faceta

imbricada, com a mão caudal apoia os pés do
paciente
- Levar a tensão à vertebra por meio da flexão dos

MI
- Por meio do MS dto fazer rotação do tronco até

chegar tensão à vertebra (pedir ao paciente para
se segurar à marquesa com a mão esq)
O terapeuta leva as pernas do paciente em direcção ao tecto e

solicita ao paciente que empurre os pés em direcção ao
solo, contra a resistência imposta pelo terapeuta
Manipulação Charneira Dorso-Lombar
 Paciente – Em decúbito ventral
 Técnico – Do lado da disfunção,

com uma mão agarra a EIAS e
posiciona a outra mão na Apofise
Transversa posteriorizada,
sensivelmente a 2,5cm da Apofise
espinhosa.
 Acção – Tracciona a EIAS no seu

sentido, levando com a outra mão
a articulação até ao seu limite
fisiológico, no fim deste
movimento aplicar um trust no
sentido umbilical.
Técnicas Miofasciais
Com a região tenar e hipotenar da mão direita em cima da zona do

Piramidal e a outra mão aumenta ou diminui a resistência, colocando
mais ou menos rotação, para assim o Osteopata sentir a restrição e
trabalhar com ela com o objectivo de a eliminar.
Com a tenar e hipotenar o Osteopata promove um bombeio

muscular sobre o Piramidal, colocando mais ou menos
resistência no músculo.
Uma mão sobre o Sacro (mão fixa), outra sobre a Espinhosas

Lombares. Tracção de todo o segmento lombar.
Uma mão na crista ilíaca e a outra na região do quadrado lombar

(“cross hand Technique”)
Osteopata coloca uma mão na EIAS e a região tenar / hipotenar

da outra Mão entre as apófises espinhosas e transversas do
mesmo lado. Aresistência é colocada mediante a tensão fascial
em sentido oposto.
O Osteopata coloca uma mão junto da Crista Iliaca e a outra na

região muscular lombar.
A mão ascendente deve esperar a libertação miofascial.
Profunda
O Osteopata coloca uma mão junto da Crista Iliaca e com o

Polegar da outra faz um “deslizamento” ao longo dos músculos
profundos junto à coluna lombar e dorsal.
Profunda
Com o antebraço o Osteopata promove uma “abertura” de toda a
cadeia muscular lombar e dorsal.
Tracção
Com o antebraço esquerdo o Osteopata promove um ponto fixo
sobre o Sacro e com o outro uma tracção ao longo de toda a
coluna lombar.
Profunda
O Osteopata com o antebraço colocado entre as Apófises

Espinhosas e as Transversas do mesmo lado, estabiliza esse
lado. O Polegar da outra mão trabalha os músculos profundos.
Profunda
O Osteopata com o antebraço colocado entre as Apófises
Espinhosas e as Transversas do mesmo lado. Tenar e hipotenar
liberta transversalmente os tecidos lombares.
Stretching
Doente em Dec.Lateral, virado para o osteopata.
O osteopata aplica com os antebraços um movimento de
abertura dos mesmos de modo a alongar o quadrado lombar
Bombeio
Osteopata usa ambas as mãos para traccionar o Iliaco e produzir
um bombeio.
Doente em decúbito lateral. Osteopata com uma mão aplica uma

elevação do membro superior direito do doente
A outra mão potencializa a libertaço da Fascia dos músculos

abdominais (transverso, grd obliquo, peq.obliquo) e grande
dorsal
Mesma técnica que a anterior, mas o Osteopata aqui aplica

“cross hand Technique” com o objectivo de libertar a Fascia
Fase de diagnóstico
Variante passiva
2 1
Fase de Tratamento
Bombeio com bloqueios estruturais

Técnicas de Mobilidade Articular
Bombeio
Osteopata induz a uma tracção lombo – sagrada seguida de um
bombeio.
Técnicas de Mobilidade Articular
Alongamento
Técnica de alongamento para os ligamentos supra e
interespinhosos
Técnica de Mobilidade Articular
Bombeios
Osteopata coloca uma mão no Sacro e a outra na Crista Iliaca.

Promove uma tracção com bombeio na Hemi – bacia do lado
direito do Paciente.
Técnica Mobilidade Articular
Tracção
Técnica de tracção lombo – sagrada, com o ponto de contacto a ser

feito entre a L5 e S1.
A tracção pode e deve ser sentida ao longo de toda a coluna.

Circundução do quadril
Circundução bilateral do quadril

Tecnica do volante
2ª tecnica
Estiramento da charneira lombosagrada
Variante em flexão máxima do quadril

Pressões
Pressões variadas
Alongamentos contrariados
Vibrações
Fricção pulpopolegar no canal paravertebral

Pinçado da pele
O Síndrome Doloroso Miofascial (SDM) define-se como um conjunto

de sinais e sintomas causados pelos Pontos Gatilho Miofascial
(PGM) e, de acordo com Shah et al (2005),
estas disfunções caraterizam-se por uma excessiva atividade da

acetilcolina, que pode dever-se a diferentes problemas ao nível pré-
sináptico, sináptico e pós-sináptico.
Definidos como pontos focais hiperirritáveis, localizados

no interior do músculo-esquelético e/ou sua fáscia,
desenvolvendo dor pronunciada.
Ponto gatilho
Tecnica de Jones
Bombeios
Variante
Técnicas Musculo Energética
 Doente em DD e perna do lado a tratarfora da

marquesa. Socita-se ao paciente uma contracção
isométrica da coxa no sentido da flexão, sendo resistida
pela mão do Osteopata. Contracção mantida dt 3 seg e
dp relaxa. Repetir 3 a 4 vezes.
 Alongamento do Psoas.

CO III - Coluna Lombar

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CO III - Coluna Lombar

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Avaliação da Coluna lombar

1. Teste Palpação óssea

• Paciente sentado, costas direitas:

Apófises Espinhosas –localizar L5

Paciente em DV, almofada debaixo da bacia :

2 A projeção na horizontal da linha que passa pelas

A partir de L5 contar as restantes vertebras lombares

- Apófises Espinhosas –localizar L5

Para termos a confirmação, que localizamos a

O corpo vertebral de uma vértebra lombar tem formato semelhante

Os processos transversos ou processos costiformes são longos,

Os processos espinhosos têm formato quadrilátero; são espessos,

Palpação Diferencial entre os Processos Espinhosos Lombares e

O posicionamento em cifose lombar permite um melhor afastamento

• O terapeuta irá, inicialmente, visualizar os processos espinhosos lombares; irá palpá-

Jogo articular “springing” vertebral

Processos Espinhosos - Palpação Global - Manobra de Mobilização ~ Palpação Direta .

• O terapeuta irá palpar dois processos espinhosos lombares, fixando o caudal e

Ligamento longo que une as apófises espinhosas

- Ori: face póstero interna do ilíaco e lábio interno da crista ilíaca;

Fibras individuais seguem o trajecto do plano frontal e restringem flexão

As fibras acomodam-se igualmente no plano sagittal, limitando a flexão e

• Paciente em DV, braços em abdução

- Músculos Flexores Laterais

Psoas-Ilíaco Reto anterior Transverso Oblíquo externo Oblíquo interno

Músculos Erectores da coluna

- Erectores da coluna (3 músculos)

- Apenas 2 são palpáveis (Longo

• Paciente em DV e pedir ao paciente para

O joelho do terapeuta, que está apoiado no joelho do paciente, irá, por

Com esse posicionamento, o terapeuta poderá mobilizar os processos

Flexão activa da coluna lombar

Extensão activa da coluna lombar

Lateralização activa da coluna lombar

Procura de segmentos rígidos e dolorosos

Rotação activa da coluna lombar

Mobilidade Passiva (DL)

• Posição Osteopata: Em pé, lateralmente ao

- Resultado:Caso exista uma DS em anteriorização,

M. recto abdominal M espinhais e dorsais

 O paciente com problemas de disco herniado pode

- Quando a hérnia é lateral à raiz nervosa:

- Quando a hérnia é lateral à raiz

Teste de Lasègue Positivo - provoca dores no membro inferior e

- Quando a hérnia é interna à raiz

A inclinação para o lado oposto, irrita a raiz

Exploração do deslizamento da pele

Fricção pulpopolegar no canal vertebral

Cordões fibrosos - dor

Pressão directa em sentido

Pressão em sentido ascendente

Palpação dos ligamentos interespinhosos

Compressão ligamentar com a unha ou superfície metálica - dor

Pressão homogénea nas apófises transversas

Diagnóstico por palpação em extensão

Mesma posição relativamente à posição neutra

Diagnóstico por palpação em flexão

Lesão em rotação – maior

Teste de mobilidade lombar por apófises transversas

Normalizações com tracção – sentido contrário à lesão

Acção do psoas na rotação lombopélvica