JOELHOS TORTOS NA CRIANÇA: QUANDO DEVEMOS NOS

PREOCUPAR? ESPECIALISTA RESPONDE

Por Ana Paula Simões — São Paulo

04/11/2018 07h01 Atualizado há 5 anos

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Joelhos arqueados (varo) ou em x (para dentro/ valgo) são condições comuns que se
desenvolvem durante o crescimento e desenvolvimento normal da criança. Na maioria dos
casos, ocorre o realinhamento natural e as crianças superarão qualquer condição. No entanto,
órteses ou cirurgias podem ser necessárias para pacientes que sofrem de deformidade causada
por alguma doença que ocasione uma angulação fora do padrão, por ex: raquitismo ou da doença
de Blount.
Por isso, é cada vez mais importante que estejamos confiantes em nossa avaliação de uma
criança que se apresenta com joelhos tortos, de modo que possamos diferenciar um alinhamento
fisiológico normal de uma causa patológica em potencial.
Entendendo os ângulos dos joelhos
Quando uma criança em fica com os pés juntos, com os dedos dos pés apontados para a frente,
e os joelhos não se tocam, ficando pernas ficam arqueadas, o termo médico é "genu varum",
em português: geno (joelho) varo - BOWLEGS.
O contrário, quando uma criança fica com as pernas juntas, os pés apontados para a frente e os
joelhos se tocam, mas os tornozelos não: o termo médico é "genu valgum", em português: geno
(joelho) valgo – KNOCK-KNEE.

As difenças entre as patologias — Foto: Divulgação

Crescimento e desenvolvimento em crianças
Uma preocupação comum entre pais, são os alinhamentos das pernas e joelhos das crianças, se
estão normais e se o crescimento e desenvolvimento estão adequados. No entanto, apenas um
número muito pequeno de crianças precisa de tratamento, caso esses ângulos estejam
acentuados. Entender como as pernas de uma criança mudam à medida que crescem é
importante para entender essas condições.
Durante o crescimento, a maioria das crianças normalmente passa por um período de
crescimento onde o ângulo dos joelhos podem estar relativamente “tortos”. As alterações
fisiológicas e joelhos levemente angulados não afetarão a capacidade de uma criança
engatinhar, andar, correr ou brincar. Algumas crianças podem andar com os dedos apontados
para dentro, tropeçar mais ou parecer mais desajeitadas do que outras crianças de sua idade e,
as crianças nos extremos da curva de crescimento normal podem ter pernas ou joelhos
angulados que muitas vezes parecem graves. No entanto, estes são sintomas vistos na maioria
das crianças, que a criança tipicamente superará principalmente se não estão acompanhados de
dor.
Atenção em caso de:
• Persistência de deformidades em arco após 3 anos
• Separação intercondilar > 6cm (distância entre os côndilos femorais)
• Deformidade assimétrica
• Deformidade excessiva
• Deformidade progressiva ou falta de resolução
• Dor
• Deformidade após um evento traumático
• Altura abaixo do 5º percentil para a idade (outra deformidade esquelética-
esquelética associada, Ricket's)
Crescimento infantil e desenvolvimento normal
Acompanhamos o crescimento e desenvolvimento normal das crianças, desde a infância até aos
10 anos seguindo as seguintes diretrizes Figura 2:
• Do nascimento (infância) até aos 18 meses, as pernas de uma criança são
inicialmente abertas (varo), fazendo com que as crianças andem frequentemente com os
pés afastados.
• 1a6m e 2a6m, as pernas geralmente retificam
• 3 a 4 anos, as pernas da criança normalmente crescem em uma posição de joelhos
para dentro(valgo).
• Por fim, com 8 a 10 anos de idade, as pernas da criança voltam a no que
provavelmente será o alinhamento do adulto.
Como a evolução — Foto: Divulgação
Opções de tratamento
Para a grande maioria das crianças, o tratamento envolve apenas a observação (permitindo o
crescimento e o tempo para corrigir as pernas) e a tranquilidade dos pais. Fisioterapia,
quiropraxia, sapatos especiais, vitaminas e órteses não têm efeito sobre o desenvolvimento
normal das pernas normais, mas ajudam a dar conforto.

Gráfico de alinhamento de pernas — Foto: Divulgação

Se o médico tiver preocupações sobre a gravidade de qualquer condição, recomenda-se um
especialista ortopédico para avaliação. Geralmente, uma referência é feita se só um lado for
afetado mais do que o outro, a deformidade for grave ou se houver um histórico familiar
significativo. Raios-X podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico ou para excluir outros
problemas. A detecção precoce de uma criança com deformidade patológica da perna do arco
provavelmente terá melhores resultados gerais para uma criança. Um histórico completo é uma
das partes mais importantes de nossa avaliação. Duas condições que podem exigir tratamento
incluem o raquitismo e a doença de Blount.
Raquitismo
A doença do raquitismo é um distúrbio causado pela falta de vitamina D, cálcio ou fosfato. Isso
leva ao amolecimento e enfraquecimento dos ossos, e pode causar alterações osseas
principalmente nos joelhos. A doença do raquitismo é geralmente diagnosticada pelo pediatra
do paciente através de exames laboratoriais ou radiografias. Embora os tratamentos
conservadores sejam mais frequentemente recomendados, órtese ou cirurgia podem ser
necessários, com base na gravidade do distúrbio.
Doença de Blount
A Doença de Blount é um distúrbio causado por uma placa de crescimento anormal na parte
superior da tíbia. Embora a causa da doença de Blount seja desconhecida, ela pode afetar
crianças e adolescentes. O tratamento da doença de Blount depende da gravidade da
deformidade e da idade da criança, e pode envolver observação, órtese ou cirurgia.
Outras Causas patológicas incluem:
• Raquitismo nutricional e outras doenças ósseas metabólicas
• Displasia esquelética
• Infecção
• Trauma
• Neoplasia
Leitura:
1. Heath, C.H. and L.T. Staheli, Normal limits of knee angle in white children--genu varum and
genu valgum. J Pediatr Orthop, 1993. 13(2): p. 259-62.
*As informações e opiniões emitidas neste texto são de inteira responsabilidade do autor, não
correspondendo, necessariamente, ao ponto de vista do Globoesporte.com / EuAtleta.com.