DOENÇA REUMÁTICA • Diagnóstico diferencial: tuberculose (monoartrite

crônica), artrites reativas, tumores, deficiência seletiva de

INFANTOJUVENIL IgA.

A artrite consiste num processo inflamatório dentro da articulação. AIJ poliarticular

Pelo exame físico é possível definir a partir da presença de edema
articular ou presença de dois ou mais sinais: limitação do
movimento e/ou dor ao movimento passivo e/ou dor à palpação.
Na reumatologia pediátrica, pouco se utiliza a avaliação sobre
rubor e calor, por se tratarem de sinais bastante subjetivos.
Classificação:
AIJ sistêmica
• Aguda (< 6 semanas) ou crônica (> 6 semanas);
• Migratória ou aditiva;
• Monoarticular ou pauciarticular (4 articulações) ou
poliarticular (a partir de 5 articulações);
• Periférico ou axial (coluna, cintura escapular e cintura
pélvica);
• Simétrica ou assimétrica.
• Subtipo poliarticular FR+ (5-10%): sexo feminino, curso
contínuo, erosivo com nódulos SC e vasculites;
• Subtipo poliarticular FR- (90-95%): sexo feminino,
cursos variáveis, raras manifestações sistêmicas;
• Diagnóstico diferencial: espondiloartropatias, anemia
falciforme, displasias musculoesqueléticas.
• Sem predomínio de sexos;
• Febre diária intermitente acima de 39 ºC por mais de 15
dias (AIJ possível);
• Febre com exantema reumatoide (AIJ provável);
• Dificuldades diagnósticas (FOI, hepatoesplenomegalias
febris e pericardites).

Causas de artrites crônicas: Febre da AIJ sistêmica:

• Infecções: tuberculose, fungos;

• Colagenoses: AIJ, EAJ, LES;
• Imunológicas: ↓ IgA, agamaglobulinemia;
• Mecânicas: osteocondrites, plica sinovial;
• Neoplasias: osteoma osteoide, osteossarcoma,
hemangioma;
• Outras: hepatopatias, mucoviscidose, sarcoidose,
osteoartropatia hipertrófica.

Artrite idiopática juvenil (AIJ) – antiga artrite reumatoide

juvenil (ARJ)

É a principal de artrite crônica na infância.

• Incidência: 5 a 20 casos/100.000 habitantes;

• Prevalência: 8 a 400 casos/100.000 habitantes. Rash cutâneo da AIJ sistêmica: exantema vermelho salmão,
evanescente e costuma surgir no momento da febre; não é
Critérios do ILAR (2004): pruriginoso.

Pericardite da AIJ sistêmica: possível observar aumento da área

cardíaca no RX (é importante a realização de um ecocardiograma
nessas complicações).

Uveíte anterior na AIJ:

• Oligoarticular: < 7 anos, sexo feminino e FAN+;

• 225-90%: uveíte bilateral;
• 37-75%: sinéquias;
• 11-56%: ceratopatia em faixa;
• 6-75%: catarata;
• 12%: cegueira.

Nem toda uveíte é sintomática (importante avaliação

oftalmológica).
AIJ pauciarticular

• Subtipo oligoarticular persistente (começa com 2

articulações e sem mantém); Laboratório na AIJ
• Subtipo oligoarticular estendido (começa com 2 e vai pra
• PFA (VHS e PCR): controle da terapia;
4 articulações);
• FR (15-20%) – AIJ poliarticular;
• 30-50% dos casos é Monoarticular;
• FAN (30%) – pauciarticular, sexo feminino, > risco de
• Uveíte crônica em 30% (FAN+ → em crianças com AIJ,
uveíte (65-85%).
se atentar para os olhos);
Radiologia na AIJ Caso clínico

Radiografia convencional articular: Menor com quadro de monoartrite aguda de joelho direito
intensamente dolorosa, associada a febre elevada e astenia. Qual é
• Aumento das partes moles, osteopenia periarticular; o exame complementar de escolha para elucidar este caso?
• Cistos subcondrais e erosões ósseas;
• Anquiloses e subluxações; A) Ultrassonografia do joelho.
B) Hemograma completo.
US articular: C) Punção do líquido sinovial.
D) Radiografia simples em PA e perfil de joelho.
• Sinovite ou líquido articular, espessamento sinovial;
• Bursite ou tendinite; Resposta = punção do líquido sinovial – pensar sempre em artrite
• Auxiliar as infiltrações com corticosteroides IA. séptica nesses casos.

RNM articular:

• Avalia sinóvia, cartilagem, erosões e edema ósseo, Artrite séptica

ligamento, tendões;
• Mais frequente no sexo masculino;
• Importante no diagnóstico diferencial – monoartrite
crônicas; • Idade: 50% < 2 anos e 25% 2-5 anos;
• Casos difíceis – envolvimento de ATM, sacroilíaca e • Agentes etiológicos: Staphylococcus aureus, H.
coluna cervical. influenzae.
• RN: S. aureus (50%) e Streptococcus grupo B (20 a 25%)
• Anemia falciforme: Salmonella.
Tratamento da AIJ

Tratamento multiprofissional – fisioterapeuta, TO, odontopediatra, Tratamento da artrite séptica

psicólogo, enfermeira, assistente social.
Aspiração e drenagem:
Tratamento medicamentoso é individualizado.
• Deve ser puncionada: ↓ dor e pressão IA;
AINH: • Irrigação da articulação.
• Inibidores de COX-1 e COX-2: Naproxeno (boa opção, Antibioticoterapia.
além de apresentar comodidade posológica – 12/12h),
Ibuprofeno, AAS e Tolmetina;
• Inibidores de COX-2: Meloxicam, Celecoxibe.
Caso clínico
Corticosteroides (não muda o curso da doença):
A. M. R, 5 anos, apresentando dor importante em quadris há um
• VO (poliarticular): Prednisona, Prednisolona; mês, geralmente noturna. Ao exame físico, com irritabilidade, sem
• EV (AIJ sistêmica): pulsoterapia com Metilprednisolona; artrite e boa mobilidade de coxofemorais. Os exames
complementares evidenciaram hemograma normal, VHS 60 mm/h
• IA (pauci de 2 articulações): Trancinolona Hexacetonida.
e RX de quadris normais. Qual a sua conduta terapêutica?
DMARDs: Metotrexato (mais utilizado / só começa a ter nível
A) Anti-inflamatório não hormonal.
sanguíneo a partir da 6ª aplicação), Sulfasalazina, Cloroquina,
B) Prednisona.
Hidroxicloroquina, D-Penicilamina.
C) Paracetamol/Codeína se necessário.
Imunossupressores (caso não melhore com o Metotrexato): D) Expectante com retorno mensal.
Ciclosporina, Azatioprina, Ciclofosfamida, Leflunomida.
Resposta = Paracetamol/Codeína se necessário (não realizar
Outros: Gamaglobulina EV. corticoterapia, pois os corticosteroides mascaram o curso de uma
doença, principalmente se for uma neoplasia).
Agentes biológicos:

• Anti-TNFα: Etanercepte, Infliximabe, Adalimumabe;

• Anti-IL1R: Anakinra. Artrites das neoplasias:

Modulador da coestimulação: CTLA4Ig. • Artrite/artralgia/dor óssea como primeira manifestação de

neoplasias em até 5 meses;
• Dor importante desproporcional ao EF;
Prognóstico na AIJ • Artrites – oligo ou poliartrites;
• HMG normal inicial (em até 60%);
• AIJ forma poliarticular e sistêmica; • Tratamento: Paracetamol ou AINH; não usar CE.
• Curso poliarticular ativo;
• Envolvimento do quadril. Dor importante; dor noturna; com ou sem alterações
hematológicas; com ou sem RX normal de ossos; dúvida? Solicitar
mielograma; não utilizar corticosteroides.