DISCITES

2º TEN MARGALHO – R1
HOSPITAL CENTRAL DO EXÉRCITO
SERVIÇO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
SET/23
EPIDEMIOLOGIA

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Infecção mais comum da coluna na criança
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Mais comum no sexo masculino (2:1);
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Geralmente acomete crianças < 5 anos;
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Localização mais comum: coluna lombar (50-60%)

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ETIOLOGIA

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Via hematogênica x não-hematogênica;

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Hematogênica:
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Translocação bacteriana de infecção pré-existente;
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Embolia séptica dos vasos terminais;
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Destruição do corpo vertebral;
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Invasão p/ espaço discal, epidural e corpos vertebrais adjacentes;
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Deformidade progressiva, instabilidade, lesão neurológica;

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Não-hematogênica:
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25% dos casos;
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Iatrogenia;

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ETIOLOGIA

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Crianças: vascularização até o núcleo pulposo;
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Isso permite inoculação por via hematogênica;
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Pode haver disseminação até disco e corpo vertebral;

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Adultos: normalmente a causa é iatrogênica por inoculação direta;

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ANATOMIA

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ETIOLOGIA

●
S. aureus → mais comum (>80%)
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Tuberculose → sempre pensar
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Salmonella → Associado c/ anemia falciforme

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

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Sintomas dependem da idade do paciente:

Crianças menores:
- Perda de apetite
- Febre
- Dor abdominal
- Recusa de sentar/andar
- Claudicação

Crianças maiores:
- Dor lombar esporádica

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Exame Físico:

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Dor à palpação no nível da lesão;
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Limitação do arco de movimento;

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EXAMES DE IMAGEM

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Radiografias:
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Achados pouco confiáveis;
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Manifestações surgem a partir de 7 dias do início da doença;
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Diminuição da lordose lombar (sinal mais precoce);
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Diminuição do espaço discal (10-21 dias);
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Erosão da placa vertebral (10-21 dias);

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RNM é padrão ouro no estudo de imagem;

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EXAMES DE IMAGEM

●
RNM é padrão ouro no estudo de imagem;

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EXAMES LABORATORIAIS

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VHS;
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PCR;
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Leucograma;
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Hemocultura;

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TRATAMENTO CONSERVADOR

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Indicado em infecções precoces e sem a presença de abcessos;
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Repouso e antibioticoterapia por 4-6 semanas;
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Antibioticoterapia intravenosa empírica p/ S. aureus;
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Monitorizar PCR/VHS;
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Biópsia guiada por TC caso não responda bem;

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TRATAMENTO CIRÚRGICO

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Indicado em infecções tardias, abcessos, déficit neurológico ou tto conservador refratário;
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DMC + LMC + coleta de material p/ cultura;
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Iniciar ATB empírico e guiar por cultura após resultado;
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Imobilização com coletes;

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 CONTATO:
guilhermemargalho@gmail.com

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