Patologia da Mulher e da Criança

Professora Goreti Marques

Patologias dos Recém-nascidos

RN Risco  Anemia Hemolítica:

✓ Defeitos dos eritrócitos;
RN que independentemente da idade gestacional ou ✓ Incompatibilidade ABO ou RH.
do peso à nascença, tem risco de morbilidade e  Policitemia.
mortalidade aumentados, devido a circunstâncias que
 Hematoma: Céfalo-hematoma,
rodearam o período pré, peri ou pós-natal e que
bossaserohemática, equimoses ou petéquias.
perturbaram o curso normal de acontecimentos
 Defeito na Glucoroniltransferase;
associados ao nascimento e adaptação à vida
extrauterina.  Icterícia do leite materno (pode ocorrer por volta
do 10ºdia);
RN de risco são classificados de acordo com:  Desordens metabólicas;
✓ Tamanho (<2500 gr OU >4000 gr), RCIU  > da circulação entero-hépatica;
(Restrição de Crescimento Intrauterino);  Fármacos.
✓ Idade gestacional;
✓ Problemas fisiopatológicos. ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA: Surge quando a
quantidade de bilirrubina não conjugada livre
aumenta, até ao ponto de ultrapassar a barreira
SITUAÇÕES DE SAÚDE DO RN QUE O CONDUZEM À
hematoencefálica e depositar-se no SNC.
UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS:
Sinais e sintomas
 SDR (Síndrome de Dificuldade Respiratória);  Hipotonia;
 Infeção o Prematuro;  Letargia;
 Pós-termo;  Vómitos;
 Malformações congénitas;  Recusa alimentar;
 Atresias;  Irritabilidade;
 Anomalias ano-rectais;  Mudanças no choro;
 Hérnias diafragmáticas.  Febre;
 Convulsões e Rigidez.

Icterícia neonatal
HIPERBILIRRUBINEMIA é o termo referente à
acumulação excessiva de bilirrubina no sangue e que
se caracteriza por icterícia ou seja:
→ Coloração amarela da pele;
→ Mucosas;
→ Escleróticas.
Causas de hiperbilirrubinemia:
 Icterícia fisiológica: (24 a 36h após o nascimento)
✓ Carga de bilirrubina ao hepatócito;
✓ Deficiente captação da bilirrubina plasmática;
✓ Deficiente conjugação;
✓ > da circulação entero-hépatica.
Avaliação:
Monitorização não invasiva:
✓ Bilirrubinómetro transcutâneo.
Monitorização invasiva:
✓ Bilirrubina capilar (capilar);
✓ Bilirrubina central (tubo de bioquímica).
Tratamento da icterícia neonatal:
 Valor da bilirrubina não conjugada;
 Horas de vida o Peso (nos prematuros);
 Fatores de risco (incompatibilidade ABO ou RH;
asfixia; policitemia; hematomas; sépsis entre
outros).

INÊS LEÃO 1
 Traumatismo Cefálico preensão porque o movimento do dedo e do punho
permanece normal.
Ocorre durante o processo de nascimento, geralmente
é benigno, mas pode resultar em lesões mais graves.

Cefalematoma
Ocorre mais frequentemente com parto de primíparas
(primeiro parto da mulher) e é mais provável no parto
a fórceps.
Pode envolver um ou ambos os ossos parietais. A
tumefação é mínima ou ausente ao nascimento e
aumenta de tamanho ao 2º ou 3º dia. A maioria das Tratamento: Prevenir contraturas dos músculos
lesões são absorvidas em 2 semanas a 3 meses. paralisados e manter a colocação correta da cabeça
Nenhum tratamento está indicado. umeral.
A recuperação dos nervos estirados geralmente leva 3
Fraturas a 6 meses.

A clavícula é osso mais frequentemente fraturado Eritema Tóxico Neonatal

durante o nascimento. A crepitação pode ser sentida
ou ouvida ao exame (sensação produzida pelo atrito É uma erupção benigna autolimitante de causa
entre fragmentos de osso fraturado). Edema e desconhecida que geralmente aparece nos 2 primeiros
hematoma localizados, também, podem ser sinal de dias de vida.
fratura da clavícula. As lesões são firmes, de 1 a 3mm, pápulas ou pústulas
Tratamento: Nenhuma intervenção é necessário amarelo pálidas ou brancas numa base eritematosa.
para além de manter o alinhamento corporal e de Manifestações Clínicas: A lesão aparece mais
vestir e despir cuidadosamente o RN. comumente na face, nas extremidades proximais, no
tronco e nas nádegas, mas pode-se localizar em
Paralisia qualquer parte do
corpo, exceto região
plantar e palmar.
 Paralisia Facial:
Durante o parto, a pressão sobre o nervo facial (VII Tratamento: Não é
nervo craniano) pode resultar em lesão desse nervo. necessário tratamento,
Manifestações Clínicas: Perda de movimento do lado doença benigna e
afetado, incapacidade de fechar completamente o transitória.
olho, queda do canto da boca e ausência de
enrugamento da testa e prega nasolabial. Candidíase
Tratamento: Não é necessária qualquer intervenção. As candidíases geralmente são um distúrbio benignos
Desaparece em alguns dias, mas pode durar vários em neonatos, com frequência confirmada na região
meses. oral e da fralda.
A dermatite da fralda causada por microrganismos
Cândida manifesta-se como erupção húmida,
 Paralisia Braquial:
eritematosa com pequena pústulas amarelas e
A lesão do plexo resulta de forças que alteram a brancas.
posição normal e a relação do braço, ombro e pescoço. Candidíase oral:
Manifestações Clínicas: Braço pene flácido junto ao Carateriza-se por manchas
corpo enquanto o ombro e o braço são aduzidos e brancas e aderentes na
rodados internamente. O cotovelo fica estendido, e o língua, palato e aspetos
antebraço fica em pronação, com o punho e os dedos internos das bochechas.
flexionados, pode estar presente um reflexo de O RN pode recusar-se a
alimentar devido à dor.

INÊS LEÃO 2
Esta situação tende a ser aguda em RN e crónica em RN Tratamento:
e crianças pequenas.
✓ Pausa alimentar;
Tratamento: Aplicação tópica de nistatina, ✓ Hidratação endovenosa;
✓ Oxigenoterapia;
clotrimazol.

Anomalias anorretais Síndrome de Dificuldade

Respiratória
Mielomeningocelo

A Mielomeningocelo (MMC) é uma malformação DIAGNÓSTICO: Feito através de inspeção.

embrionária do sistema nervoso central que ocorre nas
primeiras quatro semanas de gestação decorrente de SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO:
uma falha no  Gemido;
processo de  Adejo nasal;
neurulação primária  Retração xifóidea;
que é processo  Tiragem intercostal;
normal de  Respiração toraco-abdominal.
fechamento do tubo
neural. Resultando
numa abertura
vertebral, músculo
fascial, cutânea e dural com protrusão e exposição da
medula espinhal que se encontra aberta em forma
plana, recebendo neste local a denominação de placa
neural ou placódio.

Tratamento: Cirúrgico.

Taquipneia transitória
do recém-nascido

Doença benigna que se caracteriza pelo aparecimento

de taquipneia logo após o nascimento.

Ocorre predominantemente no RN de termo, devida a

um atraso de reabsorção do líquido pulmonar e que
cura, em média, em 48 horas. É mais comum nos
nascidos por cesariana pela ausência de compressão
torácica.

QUADRO CLÍNICO:

 Taquipneia- 80 a 120 cpm;

 Retrações intercostais não intensas;
 Gemido e adejo nasal;
 Saturação de oxigénio pode ser normal;

DIAGNÓSTICO:

 História clínica;
 Sintomatologia;
 Radiografia ao Tórax.

INÊS LEÃO 3
 Infeções Respiratórias BACTÉRIAS:
→ Estreptococos;
O trato respiratório superior, ou vias áreas superiores: → Haemophilus Influeza;
✓ Oronasofaringe; → Bordetella Pertussis Mycoplasma Pneumoniae.
✓ Faringe;
✓ Laringe. Os patogéneos respiratórios mais comuns aparecem
em epidemias durante os meses do Inverno.
O trato respiratório inferior:
✓ Traqueia; Manifestações Clínicas:
✓ Brônquios; Lactentes e crianças pequenas (com idades entre 6
✓ Bronquíolos. meses e 3 anos), reagem mais intensamente às
infeções respiratórias agudas das vias respiratórias que
As infeções da epiglote e laringe serão classificadas as crianças mais velhas.
como SÍNDROMES DE CRUPE.

As infeções respiratórias raramente apresentam áreas Sinais e sintomas

anatómicas especificas.  Febre;
 Alimentação inadequada e inapetência;
Muitas vezes, disseminam-se de uma estrutura para
 Vómitos;
outra.
 Diarreia;
 Dor abdominal;
Etiologia e Caraterísticas:  Obstrução nasal;
As infeções respiratórias são responsáveis pela maioria  Secreção nasal;
das doenças agudas das crianças.  Tosse;
A etiologia e o curso dessas infeções variam em função:  Ruido respiratório (tosse, rouquidão, gemido,
 Idade da criança; estridor, sibilo);
 Clima;  Dor de garganta;
 Meningismo (cefaleias, dor e rigidez nas costas e
 Condições de vida;
no pescoço).
 Problemas clínicos preexistentes.

As infeções das vias respiratórias nas crianças são

geralmente provocadas por vírus:
 Vírus sincicial respiratório;
 Adenovírus;
 Vírus parainfluenza.
Os vírus são transmitidos de criança para criança.
Podem também transmitir-se através do contacto com
um objeto contaminado.
Presume-se que os lactentes saudáveis, nascidos a
termo, com menos de 3 meses tenham uma menor
incidência de infeções que os latentes mais velhos
(função protetora dos anticorpos maternos).
A incidência aumenta dos 3 para os 6 meses de idade.
A incidência permanece alta até à idade pré-escolar.
Infeções mais frequentes na infância:
✓ 20-35% do total de internamentos em Pediatria;
✓ 50% das consultas em crianças < 4 anos;
✓ 5ª causa de morte.
Componentes para a avaliação da função respiratória
Os padrões respiratórios são avaliados pela:
 Frequência (taquipneia, normal ou lenta);
 Profundidade (normal, muito rasa-hipopneia,
muito profunda - hiperpneia);
 Facilidade (sem esforço, com esforço – dispneia,
ortopneia, pulso paradoxal, batimento das asas
nasais, gemido, estridor);
 Respiração trabalhosa (continua, intermitente,
piorando constantemente, início súbito, em
repouso ou aos esforços, associada a sibilância
gemido ou dor torácica );
 Ritmo (variação de frequência e profundidade da
respiração).
Nasofaringite aguda
Causada pelo rinovírus comum, vírus sincicial
respiratório, adenovírus, vírus influenza e vírus
parainfluenza.

INÊS LEÃO 4
Sintomas: Mais graves em latentes e crianças do que
em adultos. A febre é comum em crianças pequenas,
as mais velhas têm febre baixa.
O diagnóstico é feito com base na história e no exame
físico.
Tratamento: Não há um tratamento específico. o
Não há vacinas eficazes disponíveis.
Faringite
→ Infeção por streptococos β-hemolíticos do grupo A
(SBHA) geralmente é uma doença relativamente
curta.
→ Resultados culturais positivos de esfregaço
faríngeo para infeção com SBHA requerem um
tratamento com antibiótico.
→ As infeções com streptococos β-hemolíticos do
grupo A, se não forem tratadas podem causar:
escarlatina, otite média e infeções supurativas nos
tecidos adjacentes.
Sinais e sintomas
 O início frequentemente é abrupto e caraterizado
por faringite, dor de cabeça, febre e dor
abdominal.
 A língua pode parecer edemaciada e hiperemiada,
e a criança ter uma erupção cutânea áspera fina
eritematosa no tronco, axilas e cotovelos e virilhas;
a úvula pode encontrar-se edemaciada e
hiperemiada.
 Linfoadenopatias cervicais.
Amigdalite
As amigdalites geralmente ocorrem juntamente com
as faringites. O agente causador pode ser viral ou
bacteriano.
Sintomas: As crianças têm dificuldade em respirar e
deglutir, respirando pela boca.
Amigdalectomia
É a remoção cirúrgica das amígdalas palatinas.
Indicação absoluta para amigdalectomia quando são
condições malignas.
Alerta de Enfermagem: a deglutição após uma
amigdalectomia é um sinal de hemorragia no local
cirúrgico.
Adenoidectomia
Remoção cirúrgica de adenoides, recomendada para
crianças que tenham adenoide hipertrofiadas, que
obstruam a respiração.
Adenoamigdalectomia
Três ou mais infeções das amígdalas ou adenoides por
ano, tem indicação para amigdalectomia ou
adenoamigdalectomia.
A amigdalectomia é recomendada em situações de
infeções estreptocócicas recorrente e quando há
hipertrofia importante das amígdalas.
Está reservada a crianças com > 3 anos de idade,
devido à perda de sangue excessiva e ao potencial de
qua as amígdalas voltem a crescer.
Influenza
Influenza ou gripe, é causada por 3 ortomixovírus, que
são antigenicamente distintos: tipo A e B, que causam
doenças epidémicas, e tipo C não muito importante do
ponto de vista epidemiológico.
Sinais e sintomas
A maioria das crianças queixa-se de:
 Dores de garganta;
 Mucosa nasal seca;
 Tosse seca;
 Rouquidão;
 Face hiperemiada (vermelhão);
 Fotofobia (sensibilidade à luz);
 Mialgias;
 Astenia;
 Febre.
Otite Média
Uma das doenças mais prevalentes na 1ª infância (1ºs
24 meses). A sua incidência é mais alta nos meses de
inverno.
Muitas otites médias bacterianas são precedidas por
infeções respiratórias.
Os dois vírus que mais provavelmente precipitam a
otite média são o vírus sincicial respiratório,
streptococcus pneumoniae e influenza.
Ocorre raramente em crianças com + de 7anos.
INÊS LEÃO 5
A principal causa da OM é uma disfunção da trompa
de eustáquio: Sinais e sintomas
→ Acumulação de secreções no ouvido médio devido
 Cefaleias;
a obstrução secundária a uma infeção ou alergia
(intrínseca) ou aumento dos adenoides ou a um  Mal-estar;
tumor (extrinseca);  Fadiga;
→ A exposição ao fumo do tabaco e o refluxo de leite  Calafrios;
materno para a trompa de eustáquio podem  Febre baixa;
contribuir para o desenvolvimento de OM.  Edema dos olhos;
 Esplenomegalia (aumento tamanho do baço);
Sinais e sintomas  Petéquias palatinas (manchas vermelhas);
 Erupção macular;
 Aumento na pressão do ouvido;  Faringite ou amigdalite…
 Dor (os latentes podem rodar a cabeça ou mexer
na orelha); O principal agente é o vírus Epstein-Barr (EB).
 Febre; Período de incubação após exposição 4 a 6 semanas.
 Nódulos linfáticos;
 Rinorreia; Diagnóstico é estabelecido por leucócitos atípicos e
 Acumulação de drenagem purulenta; por um teste de aglutinação positivo.
 Síndrome labiríntica (infeção do ouvido interno) ou
mastoidite (infeção do sinus da mastoide);
 A OM prolongada pode levar a perda auditiva.
Tratamento:
→ Não há tratamento específico;
Tratamento: → Analgésicos;
→ Aumento da ingestão hídrica e atmosfera húmida
Se < 6 meses ou doença grave ➔ Iniciar ATB. pode ser suficiente.
Se > 6 meses ou doença ligeira ➔ Iniciar com 48H de
anti-inflamatório.
Em caso de manutenção de sinais/ sintomas ➔ ATB. Epiglotite Aguda
Processo inflamatório obstrutivo grave que ocorre em
Duração de Tratamento:
crianças de 2 a 8 anos de idade.
5 dias se: Idade ≥ 2 anos.
NECESSITA DE INTERVENÇÃO IMEDIATA, PODE SER
7 dias se: Idade < 2 anos; OMA recorrente; Falência do
FULMINANTE COM OBSTRUÇÃO RESPIRATÓRIA.
tratamento inicial.

Miringotomia: Sinais e sintomas

Uma incisão cirúrgica da membrana do tímpano, pode  O aparecimento é abrupto e progride

ser necessária para aliviar a dor intensa da otite media rapidamente.
aguda.  A criança tem febre,
Também é realizada para promover a drenagem do dificuldade em deglutir,
fluido da orelha média infetada, na presença de senta-se ereta curvada para
complicações, ou prevenir que o fluido purulento da a frente, com o queixo
orelha média drene para o canal auditivo. A OM apontado para fora, e boca
recorrente é tratada com antibiótico. aberta e protusão da língua.
 Criança fica irritada, inquieta, rouca, apreensiva,
Mononucleose Infeciosa assustada, ansiosa, com voz grossa e abafada.
 Apresenta relações supraesternais e subesternais.
Doença aguda, autolimitada, que é comum nos  Cor amarelada de hipoxia que pode evoluir para
adolescentes. Caraterizada por um aumento dos cianose.
elementos mononucleares no sangue e por um  Garganta hiperemiada e inflamada, e a epiglote
processo infecioso. edematosa, vermelho-cereja e evidente.

INÊS LEÃO 6
Tratamento:
→ Observação intensiva por
experiência;
→ Entubação endotraqueal;
→ Terapêuticas com antibióticos.
Laringite Aguda
Otomastoidite Aguda
pessoal com
Complicação supurativa
mais frequente da OMA;
frequente < 2 anos;
A ausência de OMA não
exclui o diagnóstico;
O diagnóstico é clínico.

É uma doença comum em crianças mais velhas e

adolescentes. Sinais e Sintomas
Sintomas: Os vírus são os agentes causadores  Febre;
usuais, e a principal queixa é a rouquidão,  Otalgia;
acompanhada por outros sintomas relacionados com  Tumefação dolorosa e rubor retroauricular com ou
as vias respiratórias superiores. sem flutuação/ drenagem espontânea;
 Protusão do pavilhão auricular;
Tratamento: é de suporte à sintomatologia,  OMA;
recomendando-se hidratação hídrica e ambientes  Perfuração timpânica;
húmidos.  Otorreia;
 Outros: letargia, mal-estar, irritabilidade, diarreia,
recusa alimentar.
Laringotraqueobronquite Aguda
Afeta primariamente crianças com menos de 5 anos. Complicações: Paralisia
Os vírus responsáveis são o parainfluenza tipos 2 e 3, facial, abcesso subperiósteo
os metapneumovírus humanos, vírus sincicial retroauricular ou cervical,
respiratório. osteomielite, labirintite,
diminuição da acuidade
Traqueíte Bacteriana auditiva, complicações
intracranianas (meningite,
Infeção da mucosa da parte superior da traqueia. trombose dos seios
Ocorre em crianças com menos de 3 anos e pode ser venosos/abcesso/empiema).
uma causa grave de obstruções das vias aéreas, grave
suficiente para causar a paragem respiratória.
Agentes Etiológicos: S. pneumoniae, H. Influenzae; S.
Sintomas: Muitas das manifestações são similares às pyogenes; P. aeruginosa, S. aureus; M. tuberculosis e
da laringotraqueobronquite, mas não respondem à sua anaérobios (raro).
terapia.
Exames complementares de diagnóstico:
Laringite Espasmódica Aguda
✓ Estudo analítico (Hemograma + PCR); HC (a maioria
Diferencia-se da laringite ou da é negativa, ATB prévia);
laringotraqueobronquite, pelas crises paroxísticas de ✓ Exsudado do ouvido médio ou mastoide para
obstrução laríngea que ocorrem principalmente à cultura (aspiração ou drenagem cirúrgica);
noite. ✓ PL (se suspeita de meningite);
✓ TC(RM cerebral) – confirmar diagnóstico e
COMPLICAÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES determinar estadío e extensão.
→ Otomastoidite Aguda;
→ Celulite/Abcesso Periamigdalino; Tratamento:
→ Abcesso retro ou laterofaríngeo;  Sem erosão óssea: Amoxicilina/ácido clavulânico
→ Sinusite Aguda; (50mg/Kg/dose; 8/8H) ou Ceftriaxona
→ Celulite da Órbita. (100mg/Kg/dia; 12/12H ou 24/24H) EV e

INÊS LEÃO 7
 posteriomente PO se resposta clínica favorável
(duração: 4 semanas).
 Com erosão óssea: Tratar como Osteomielite;
 Abcesso intracraneano – Ceftriaxona
(100mg/Kg/dia); 12/12H ou 24/24H) EV +
Metronodazol (30mg/Kg/dia); 6/6H EV (associar
vancomicina se suspeita de S. aureus; cobertura
para P. aeruginosa se otomastoidite crónica;
Meropnem pode substituir Ceftriaxona +
Metronidazol); duração mínima 6-8 semanas.
 Trombose dos seios venosos – ATB +
anticoagulação.
Bronquite
É uma inflamação das vias aéreas de maior calibre
(traqueia e brônquios), que é frequentemente
associada a IVAS. É comum em crianças com mais de 6
anos.
Sintomas: Tosse não produtiva, aguda, seca, que
priora à noite e se torna produtiva em 2 a 3 dias.
Requer somente um tratamento assintomático.
Vírus Sincicial Respiratório e Bronquiolite
É uma infeção viral aguda, com efeito máximo a nível
bronquiolar.
Ocorre no inverno e início da primavera, até aos 3 anos
de idade.
CAUSA MAIS FREQUENTE DE HOSPITALIZAÇÃO NAS
CRIANÇAS COM MENOS DE 1 ANO.
Sinais e Sintomas
 IVAS;
 Rinorreia;
 Febre baixa.
 Pode estar associada otite media e conjuntivite;
 Sibilos;
 Retrações;
 Dispneia;
 Taquipneia;
 Estridor.
O exame físico e a história clínica são as ferramentas
mais importantes no diagnóstico da bronquiolite.
As secreções nasais e nasofaríngeas são analisadas
utilizando o teste imunofliurescência indireta ou
ensaio imunoenzimático (método ELISA).
Tratamento:
→ Repouso no leito e hidratação hídrica;
→ Oxigenoterapia e nebulizações;
→ Terapêutica farmacológica;
→ Isolamento das crianças hospitalizadas;
Pneumonias
É uma inflamação do parênquima pulmonar, é comum
na infância, mas ocorre mais frequentemente em
lactentes e na 1ª infância.
O vírus causais são citomegalovírus; influenza,
adenovírus, vírus sincicial respiratório.
Pode ocorrer como uma doença primária ou como
complicação de outra doença.
Sinais e Sintomas
 Febre (geralmente alta);
 Tosse (não produtiva, a produtiva é com
secreções esbranquiçadas);
 Ruídos respiratórios;
 Dor torácica;
 Retrações;
 Batimento das asas do nariz;
 Palidez à cianose;
 Irritabilidade;
 Mal-estar;
 Vómitos;
 Diarreia.
Tratamento:
→ É gerido de acordo com a etiologia da doença;
→ Alívio da sintomatologia;
→ Pneumonia bacteriana é tratada com antibiótico;
→ O isolamento hospitalar é utilizado como
precaução hospitalar até o agente causal ser
identificado.
Asma
É um transtorno inflamatório crónico das vias aéreas
no qual muitas células desempenham muitas funções
importantes (mastócitos, eosinófilos e linfócitos T).
Nas crianças suscetíveis a inflamação causa, episódios
recorrentes de sibilos, falta de ar, rigidez torácica e
tosse, principalmente no início da manhã.
INÊS LEÃO 8
Tratamento:
→ Prevenir e minimizar a morbilidade física e
psicológica;
→ Prevenir e reduzir a exposição a alergénicos e
irritantes aéreos;
→ Terapêutica farmacológica para controlo e
prevenção dos sintomas;
→ Exercício.
Fibrose Cística
É herdada como um traço autossómico recessivo a
criança afetada herda o gene com defeito de ambos os
pais, com uma incidência global de 1:4.
Carateriza-se por diversos aspetos clínicos:
Aumentos da viscosidade das secreções das glândulas
mucosas, uma elevação evidente no nível de eletrólitos
do suor, um aumento nos diversos constituintes
orgânicos e enzimáticos da saliva e anormalidades na
função do sistema nervoso autónomo.
As manifestações clínicas da fibrose cística são
essencialmente ao nível gastrointestinal e pulmonar.
Tratamento:
→ Fisioterapia respiratória;
→ Drenagem e percussão postural;
→ Exercícios de respiração profunda e tossir;
→ Agentes antimicrobianos (inalados e intravenosos).
Síndrome de Morte Súbita
Infantil (SMSI)
Não foi identificada uma causa única para a SMSI,
embora tenham sido identificados vários fatores de
risco.
A incidência de SMSI é mais elevada entre os 2-24
meses de idade.
Os lactentes amamentados têm uma incidência mais
baixa de SMSI e os fatores de risco incluem:
 Dormir em decúbito ventral ou com almofadas ou
outros materiais moles à volta que podem sufocar
o bebé;
 Criança de baixo peso à nascença;
 Exposição ao tabaco;
 Alterações respiratórias;
 Anomalias do sistema nervoso;
 Sexo masculino;
 Hábitos maternos como fumar ou consumir drogas
durante a gravidez.
Convulsão Febril
Episódios convulsivos associados a uma doença febril,
na ausência de uma infeção do SNC, desequilíbrios
eletrolíticos, patologia neurológica (desenvolvimento
motor normal, sem história prévia de convulsões em
apirexia ou patologia do SNC);
Afeta 2-5% das crianças entre os 6 meses e os 5 anos
sendo que a maioria ocorre entre os 12 meses e os 3
anos com um pico de incidência aos 18 meses.
As crises febris ocorrem frequentemente durante a
subida térmica, mas poderão existir com a descida
térmica;
A febre pode não ser detetada antes do episódio, mas
terá de estar presente no período imediato pós crise.
Em 25-50% dos casos o episódio convulsivo é a
primeira manifestação de uma doença febril.
CLASSIFICAM-SE EM CRISES FEBRIS SIMPLES (CFS) E
CRISES FEBRIS COMPLEXAS (CFC):
➔ CFS – Crise generalizada, tónica e/ou clónica,
curta duração (<15 minutos), sem recorrência nas 24H
(65-90%);
➔ CFC – Crise focal, tónico e/ou clónica, atónica,
início focal com ou sem generalização secundária,
desvio unilateral cefálico e/ou ocular, prolongado (>15
minutos), recorrente nas 24H, alterações neurológicas
pós-ictais.
Ainda é desconhecido o mecanismo exato de como e
porquê as crises febris ocorrem em resposta à febre;
As crises febris poderão ocorrer durante infeções
víricas ou bacterianas.
A maioria das infeções associadas às crises são de
etiologia vírica;
A prevalência de infeção bacteriana é baixa, no entanto
quando existe pode ser potencialmente grave. A
MENINGITE manifesta-se com uma crise convulsiva em
24% das crianças.
O RISCO DE MENINGITE terá sempre de ser
considerado. Crise febril associada a meningite muitas
vezes apresenta-se como CFC.
INÊS LEÃO 9
Internamento/ observação em meio hospitalar:
 Idade < 6 meses;
 No 1º episódio de CFS se idade < 18 meses;
 Sinais e sintomas de doença grave/suspeita de
infeção do SNC;
 CFC;
 Situação social de risco.
TRATAMENTO
FASE AGUDA
 Na maioria dos casos as CFS cessam
espontaneamente em 2-3 minutos e não
necessitam de tratamento;
 Ocasionalmente as crises febris podem durar >5
minutos sendo necessário nestes casos tratamento
farmacológico;
 Efetuar Diazepan retal/EV no momento da
ocorrência se as crises são recorrentes e
prolongadas ou se duração >5 minutos.
Estado de Mal Epilético
(EME)
Crises convulsivas representam a manifestação
neurológica em idade pediátrica mais frequente nos
departamentos de emergência.
Estado de Mal Epilético (EME) - definido como mais que
30 minutos de atividade convulsiva contínua ou duas ou
mais crises epiléticas sequenciais sem total
recuperação do nível de consciência entre as crises.
ONCOLOGIA PEDIÁTRICA
Em Portugal, todos os anos cerca de 400 crianças e
jovens são diagnosticadas com cancro;
O cancro é a primeira causa de morte não acidental na
população infantojuvenil;
Pouco se sabe acerca das causas que levam ao
aparecimento de cancro em crianças e adolescentes o
que leva a que a prevenção seja praticamente
inexistente.
Conceitos:
Doença em recidiva: que reaparece durante ou após o
tratamento;
Doença refrataria: não responde ao tratamento;
Prognóstico: probabilidade de cura;
Estadiamento: estimativa da extensão da doença com
base em exame clínica e meios complementares de
diagnóstico;
Neutropenia: Neutrófilos 500/mm3 ;
Quimioterapia Neo–Adjuvante: Tratamento de QT
prévio à cirurgia.
Medula Óssea
A medula óssea é o tecido que existe dentro dos ossos
e que constitui a nossa “fábrica do sangue”.
É formada por vasos sanguíneos, tecido adiposo, e
diversos tipos de células: as células precursoras dos
diferentes glóbulos do sangue, também chamadas
células estaminais;
Na criança existe medula em quase todos os ossos, mas
ao longo dos anos vai-se alterando esta distribuição.
Hematopoiese
A célula estaminal, tem a capacidade de se dividir, e
assim de se autorrenovar, bem como de se diferenciar
nos vários tipos de células.
As células do sangue têm um tempo de vida limitado e
necessitam de se renovar de forma continuada e
constante; em algumas situações pode haver
necessidade de aumentar a produção, como por
exemplo quando há uma perda de sangue ou, no caso
de uma infeção, em que são necessários mais glóbulos
brancos.
A produção das células é controlada pelos diferentes
fatores decrescimento.
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS À HEMATOPOIESE
Diminuição das células progenitoras da medula, ou
aplasia medular, por processo imunológico ou tóxico
- efeitos da quimioterapia, de radiações ou de alguns
medicamentos;
Infiltração da medula por células tumorais – cancro da
mama, linfoma e outros;
Alteração neoplásica das próprias células da medula -
leucemias, mieloma e síndromes mielodisplásicos.
INÊS LEÃO 10
Leucemias Sinais e Sintomas → LLA /LMA

➔ AGUDA Resultam da anormal produção das células sanguíneas

pela medula óssea:
✓ Leucemia Linfoblástica Aguda – Linhagem B ou T;
✓ Leucemia Mieloblástica Aguda  Dores ósseas ou musculares;
 Infeções constantes;
➔ CRÓNICA  Tosse persistente;
 Perdas hemáticas recorrentes;
 Febre;
 Exantema petequial;
 Palidez;
 Fadiga;
 Cefaleias;
 Perda Ponderal sem causa aparente;
 Vómitos;
 Adenomegalias faciais e cervicais;
 Dificuldade na locomoção;
 Hiperssudorese.

Leucemia Linfoblástica
Aguda - LLA
É a doença oncológica mais frequente na infância com
maior incidência entre os 2- 5 anos;
Diagnóstico → LLA /LMA
Estudo Analítico do Sangue: hemograma completo
com estudo do sangue periférico, bioquímica, estudo
da coagulação;

Alteração na linha linfoide de produção de Glóbulos

Brancos. Mielograma: estudo imunológico (Citometria de
Fluxo); Citogenética; genética Molecular; Quimerismo;
Os linfócitos saudáveis são responsáveis pela Doença Residual Mínima;
imunidade.

Na LLA há uma rápida proliferação dos linfócitos
imaturos –linfoblastos.

Estes não amadurecem, não desempenham sua função
e acumulam-se na medula óssea, comprometendo a
normal produção de outras células sanguíneas.
Leucemia Mieloblástica
Aguda - LMA
Punção Lombar: Citologia, Imunologia, Química e
Microbiologia.
Classificação → LLA /LMA
Para uma correta classificação é necessário ter em
conta a idade da criança, a contagem de glóbulos
brancos em sangue periférico, a invasão de outros
órgãos, as próprias características de cada leucemia e
a resposta ao tratamento;

Corresponde a 20% das Leucemias Agudas em crianças; Cada leucemia é estudada e tratada como ÚNICA pois
tem alterações próprias que são como um “bilhete de
Alteração na linha mieloide de produção de células; identidade” que obriga a um tratamento específico.
As células imaturas – mieloblastos - não amadurecem.

 Risco Standard
Não desempenham sua função e acumulam-se na Alto Risco (HR)
medula óssea, comprometendo a normal produção de
outras células sanguíneas. Muito Alto Risco (VHR)

INÊS LEÃO 11
Tratamento → LLA /LMA
Protocolo de Quimioterapia EV, IM, SC, IT –
(prevenção/ tratamento de atingimento SNC),
Oral: esquema de tratamento específico a cada caso:
INDUÇÃO: primeiro tratamento, feito em
internamento, com o objetivo de controlar a doença;
CONSOLIDAÇÃO: tratamento(s) a seguir à indução,
com o objetivo de melhorar o controlo da doença.
Podem ser realizados em internamento ou
ambulatório;
MANUTENÇÃO: tratamentos que se seguem à
intensificação/consolidação, como objetivo de manter
o controlo da doença. Normalmente são realizados em
ambulatório.
Radioterapia – pode ser indicação no caso de invasão
ou alta probabilidade do SNC;
TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO):
Indicado em situações em que o risco da doença
mostre que o tratamento apenas com o protocolo de
quimioterapia poderá não ser suficiente (Ex: recidiva
ou progressão da doença, HR);
A colheita das células estaminais pode ser feita pela
extração de medula óssea, através de Mielograma, ou
a partir do sangue periférico, por um processo
designado por AFERÉSE.
Condicionamento –Tratamento com QT de alta dose
que pretende destruir completamente o tumor,
destruindo também a medula óssea;
DIA ZERO são transfundidas as células estaminais, que
foram colhidas no dador. Este processo é INDOLOR e a
criança permanece acordada, como numa transfusão
de sangue;
As células estaminais do dador entram em circulação
e irão fixar-se na medula óssea aonde se irão
multiplicar e dar origem a novas células sanguíneas.
Sistema Linfático
Rede complexa de vasos e pequenas estruturas
chamadas de nódulos linfáticos que transportam o
fluido linfático (linfa) dos tecidos de volta para o
sistema circulatório;
O sistema linfático é sobretudo constituído por dois
tipos de células:
LINFÓCITOS B MADUROS: produzem os chamados
anticorpos que ajudam a proteger o organismo de
infeções por bactérias ou vírus;
LINFÓCITOS T MADUROS: há vários tipos, alguns
destroem agentes de infeção ou células anormais,
outros ajudam a aumentar ou diminuir a atividade de
outras células do sistema imunitário;
Linfomas:
Linfócitos multiplicam-se de forma anómala;
Acumulam-se nos gânglios linfáticos, fazendo com que
estes aumentem de tamanho, ou podem circular por
todo o organismo e atingir outras regiões e órgãos,
linfoides e não linfoides, como o baço, o fígado, o tórax,
o abdómen, a medula óssea e os pulmões.
Linfoma de Hodgkin:
O linfoma de Hodgkin clássico surge quando linfócitos
B sofrem mutações do seu ADN.
Existem dois tipos de linfoma de Hodgkin, o linfoma
clássico e o linfoma nodular com predomínio de
linfócitos;
Atinge mais frequentemente os gânglios linfáticos do
pescoço ou do tórax, mas pode aparecer em qualquer
outra parte do corpo.
Linfoma de Não Hodgkin
Mais frequente do que o Linfoma Hodgkin;
Também são predominantemente derivados de
linfócitos B, sendo que apenas cerca de 10% dos casos
originam-se de linfócitos T.
Os quatro tipos de linfoma não Hodgkin mais
frequentes na criança são:
✓ Linfoma de Burkitt;
✓ Linfoma das grandes células B;
✓ Linfoma linfoblástico;
✓ Linfoma anaplásico.
Sinais e Sintomas
 Aumento de dimensões dos gânglios no pescoço,
axilas e/ou virilhas;
 Febre;
 Hiperssudorese noturna;
 Astenia;
 Perda de peso sem razão aparente;
 Lesões cutâneas.
INÊS LEÃO 12
Diagnostico: Sinais e Sintomas

→ TAC, RMN, PET;  Cefaleias;

→ Estudo Analítico do Sangue - hemograma  Náuseas;
completo com estudo do sangue periférico,  Vômitos;
bioquímica, estudo da coagulação;  Visão turva;
→ Mielograma – estudo imunológico (Citometria de  Diplopia;
Fluxo); Citogenética; genética Molecular;  Problemas de equilíbrio;
Quimerismo; Doença Residual Mínima;  Alterações na personalidade ou comportamento;
→ Punção Lombar – Citologia, Imunologia, Química e  Convulsões;
Microbiologia.  Sonolência.

Tratamento: Diagnostico:

Protocolo de Quimioterapia EV, IM, SC, IT –
(prevenção/ tratamento de atingimento SNC),
Oral: esquema de tratamento específico a cada caso:
INDUÇÃO: primeiro tratamento, feito em
internamento, com o objetivo de controlar a doença;
CONSOLIDAÇÃO: tratamento(s) a seguir à indução,
com o objetivo de melhorar o controlo da doença.
Podem ser realizados em internamento ou
ambulatório;
MANUTENÇÃO: tratamentos que se seguem à
intensificação/consolidação, como objetivo de manter
o controlo da doença. Normalmente são realizados em
ambulatório.
Radioterapia – pode ser indicação no caso de invasão
ou alta probabilidade do SNC;
TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA (TMO).
Tumores do SNC
O sistema nervoso central controla todas as funções
vitais do organismo. É formado pelo cérebro e pela
espinal-medula;
Os tumores do sistema nervoso central desenvolvem-
se quando se dá uma alteração das células do cérebro
ou da espinal-medula, que crescem
descontroladamente e formam uma massa – TUMOR.
Os tipos mais frequentes na criança são os gliomas →
que têm origem nas células gliais:
 Baixo grau ou benignos: astrocitoma pilocítico;
 Alto grau ou malignos: glioblastoma e a maioria
dos tumores do tronco cerebral.
 Meduloblastomas: desenvolvem-se no cerebelo;
 Ependimomas: derivam das células ependimais
que revestem a superfície ventricular;
 Tumores de células germinativas.
→ Exames Laboratoriais;
→ TC, RM,PET;
→ Biopsia da lesão;
→ Punção Lombar.
Tratamento:
O tratamento destes tumores depende do seu tipo,
tamanho e localização, do seu estadío e grau, da idade
e estado geral de saúde da criança e das opções
familiares.
Cirurgia - Idealmente todos os tumores deveriam ser
totalmente removidos através da cirurgia. No entanto
muitas vezes isso não é possível pela sua localização,
tamanho ou infiltração entre as células normais sendo
apenas possível biopsia ou remoção parcial da lesão;
Quimioterapia; Radioterapia.
Neuroblastoma
O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais
frequente em crianças depois das leucemias
linfoblásticas, tumores cerebrais e linfomas.
Surge de células primitivas do sistema nervoso
simpático, as quais derivam da crista neural;
Sinais e Sintomas
 Dependem da localização primária do tumor e do
seu padrão de propagação.
 Os sintomas mais comuns
estão associados à presença
de massa abdominal - dor e
desconforto abdominal;
 Dores ósseas - na presença
de Metastização Óssea.

INÊS LEÃO 13
Diagnostico: Quimioterapia Efeitos Secundários
→ TC, RM, PET;
➔ TOXICIDADE HEMATOLÓGICA
→ Biopsia;
✓ Anemia;
→ Cintilograma Ósseo;
✓ Neutropenia;
→ Cintilograma MIBG;
✓ Trombocitopenia.
→ Catecolaminas urinárias (Ácido Vanil Mandélico -
VMA).
➔ TOXICIDADE DA CAVIDADE ORAL E
GASTROINTESTINAL:
Tratamento:
✓ Mucosite (inflamação da parte interna da
Em algumas crianças com doença de baixo pode ser boca e da garganta);
sugerida vigilância e aguardar a evolução, apenas ✓ Náuseas e Vómitos;
iniciando tratamento se houver sinais de agravamento.
✓ Alteração paladar e olfato;
Cirurgia. ✓ Diarreia;
Quimioterapia. ✓ Obstipação.
Radioterapia.
➔ TOXICIDADE DERMATOLÓGICA
✓ Alopecia;
Tumor de Wilms ✓ Pele - Reações ao longo do trajeto venoso;
Tumor renal mais frequente na criança sendo ✓ Unhas.
frequente em idade inferior a 5anos.
FÁRMACOS PARA CONTROLE DE SINTOMATOLOGIA

NÁUSEAS E VÓMITOS:
Ondasetron (2mg/mL) EV ; (0.8mg/mL) suspensão.
Dexametasona; Metoclopramida; Lorazepan.
MUCOSITE ORAL:
Cuidados Orais –Tantum®; Caphosol®; Aloclair®.

Urgências Oncológicas:
Sinais e Sintomas
Febre: temperatura axilar ≥38ºC:
 Exame objetivo detalhado (procura de eventual foco
 Massa abdominal, a maioria das vezes,
infecioso);
assintomática;  Hemograma, PCR e culturas microbiológicas
 Hipertensão Arterial; (hemoculturas; cultura de focos suspeitos de infeção);
 Hematúria;  Outros exames laboratoriais/imagiológicos (de acordo
 Pode ainda ocorrer náuseas, vómitos e diminuição com a clínica – ex. RX tórax).
do apetite. Febre SEM neutropenia e SEM CVC:
 Dor e reação inflamatória local;  Tratar foco, se existir VS atitude expectante se não
 Febre; existir foco e doente clinicamente bem;
 Fratura óssea; Febre SEM neutropenia COM cateter venoso central:
 A metastização pulmonar no momento diagnóstico  Iniciar sempre Ceftriaxone IV (100 mg/Kg/dia) através
é frequente sendo possível a existência de CVC;
sintomatologia respiratória como tosse,  Se sinais infeção CVC: Vancomicina IV (40 mg/Kg/dia) ou
expetoração e mesmo derrame pleural; Teicoplanina IV (10 mg/Kg/dia) até conhecer TSA.

Febre COM neutropenia:

Tratamento:  Internar sempre, e iniciar Piperacilina-Tazobactam IV
(320 mg/Kg/dia) + Amicacina IV (15 mg/Kg/dia);
Cirurgia.
 Se febre persistente após 4-5 dias adicionar Anfotericina
Quimioterapia.
B IV (iniciar a 1 mg/Kg);
Radioterapia.  Manter antibioterapia endovenosa até apirexia +
Neutrófilos 500/mm3.

INÊS LEÃO 14