Hiperêmese Gravídica

Definição e Incidência
A êmese gravídica é a ocorrência de vômitos
simples no início da gestação. Já a hiperêmes
gravídica diz respeito aos vômitos incoercíveis
na gestação, com maior intensidade e
repercussão clínica.

Esse quadro atinge 0,5% a 2% das gestantes e

causa perda mínima de 5% do peso pré-
gravídico, desidratação, cetonúria e
desnutrição.

Etiologia e Fatores de Risco

Entende-se que a hiperêmese gravídica
provavelmente está relacionada ao aumento
dos níveis de hCG e estrogênios. É importante
ressaltar que esses hormônios estão mais
elevados em gestações gemelares e molares.
Repercussões na Gravidez
A Síndrome de Wernicke é caracterizada por
Alguns fatores de risco são: hiperêmese sintomas agudos de ataxia, disfunção
gravídica anterior, história familiar de vestibular, confusão mental e anormalidades
hiperêmese gravídica e gravidez de feto na motilidade ocular. Seu tratamento é
feminino. realizado com tiamina e pode ser eficaz em dias
ou semanas.
Quadro Clínico
A Síndrome de Korsakoff é uma evolução da
A perda hidroeletrolítica leva à desnutrição.
Síndrome de Wernicke, representada por
Em casos como esse, pode ocorrer Síndrome de
sintomas crônicos de perda de memóriade
Wernicke-Korsakoff por deficiência de
fixação e desorientação temporoespacial.
vitamina B1 (tiamina), causando quadro
neurológico e psiquiátrico.
Há risco aumentado pra recém nascido
pequeno para a idade gestacional (PIG), em
A cetonúria aparece devido ao metabolismo de
decorrência da desnutrição materna.
lipídios, necessário por déficit de carboidratos.

Existe a possibilidade de evoluir para a

Nas formas médias, a paciente descuida da
interrupção da gravidez, devido à sua
êmese simples por 2 a 4 semanas, tem perda de
morbidade. Entretanto, na maioria dos casos, o
5% do peso pré-gravídico e pulso abaixo de 100
prognóstico materno e fetal é bom, com menor
bpm. Já na froma grave, a perda de peso atinge
incidência de abortamento.
de 6% a 8% do peso pré-gravídico.

O diagnóstico diferencial é determinado pela

náusea e vômitos persistentes mesmo após 9
semanas.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Hiperêmese Gravídica
Hipertireoidismo Gestacional
Transitório
Os altos níveis de hCG estimulam o receptor
TSH, resultando em anormalidades na função
da tireoide, altos níveis de T4 livre no soro e
baixos de TSH.

Ocorre normalização do quadro concomitante

à queda do hCG após o 1º trimestre e, por isso,
o tratamento expectante é o mais indicado.

Diagnóstico
Não há necessidade de avaliação laboratorial,
exceto para diagnóstico diferencial e
estabelecer a gravidade da doença. Há aumento
de enzimas hepáticas, bilirrubina sérica,
amilase e lipase séricas. O exame de urina
revela aumento da densidade e cetonúria.

A identificação de gestação gemelar ou molar

ocorre por ultrassonografia.

Tratamento
Mudanças alimentares e suplementação
vitamínica no início da gravidez podem reduzir
a intensidade da náusea e do vômito em casos
leves.

É necessária a hospitalização e suspensão da

alimentação oral. No caso de quadros sem
responsividade ao tratamento, utiliza-se
ondansetrona como antiemético de escolha na
dose de 4 mg via IV de 12/12 horas.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha

 Abortamento
Trata-se da expulsão do feto com peso inferior
a 500 gramas ou com idade gestacional inferior
a 20 semanas, podendo ser espontâneo ou
provocado.
Etiologia
Alterações cromossômicas
Doenças maternas graves
Traumas
Intoxicações
Infecções
Risco aumentado em mulheres a partir de
35 anos, elevado se homem acima dos 40
anos
Ameaça de Abortamento
Ocorre hemorragia por anomalia decidual e/ou
descolamento do concepto e dor por contração
uterina.
A hemorragia é mais branda quando
comparável à interrupção inevitável.
Sangramento de longa duração com aspecto de
“borra de café” são mais preocupantes.
As dores são provocadas por metrossístoles.
Em caso de contrações regulares, o indicativo é
de irreversibilidade.
O tratamento inclui repouso relativo, sem
necessidade de acamar-se, proibição do coito,
tranquilização da gestante, antiespasmódicos e
analgésicos.
Abortamento Inevitável
Acontece com raridade após 8 semanas,
quando o processo de abortamento passa a
adquirir características de trabalho de parto.
Pode ser confundido com menstruação, exceto
pela quantidade de sangue mais abundante e
de cor mais viva, e presença de embrião e
decídua. Geralmente é precedido por ameaça
de abortamento.
Não há necessidade de exames
complementares para confirmação do
diagnóstico, tendo em vista o quadro clínico
inconfundível.
Até 12 semanas, o tratamento pode ser
expectante, médico ou cirúrgico. Com o
tratamento expectante, há êxito com expulsão
completa em até 80% dos casos. O tratamento
médico consiste em administração de 800 mg
de misoprostol vaginal. Em caso de
hemorragia, instabilidade hemodinâmica ou
infecção, é necessário o esvaziamento uterino
cirúrgico.
Recomenda-se a abstenção sexual por até 2
semanas após expulsão completa,
anticoncepção hormonal e DIU, administração
de imunoglobulina Rh se mulheres Rh
negativas não sensibilizadas.
No abortamento tardio, ou seja, após 12
semanas, o esvaziamento instrumental é
perigoso. É administrada ocitocina ou
misoprostol. Se a expulsão não for completa, o
remanescente é extraído com pinça adequada.
Abortamento Completo
É frequente até 8 semanas. Caracteriza-se por
sangramento discreto após a expulsão do ovo,
quando as cólicas cessam. À ultrassonografia, o
útero encontra-se vazio.
Abortamento Incompleto
Com a eliminação parcial do ovo, há
hemorragia persistente e propensão à infecção.
É comum após 8 semanas, devido à adesão das
vilosidades coriônicas ao útero.
O sangramento, neste caso, é incessante e
intenso, e as cólicas persistem. O tratamento
indicado é cirúrgico, em especial a aspiração a
vácuo.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Abortamento
Abortamento Infectado
Interrupções utilizando técnicas inadequadas
podem dar origem a um abortamento
infectado, mas há também outras causas. A
infecção acontece por microrganismos
provenientes do sistema genital ou intestinal.
Pode ser classificado em: I - endo(mio)metrite;
II - peviperitonite; e III - peritonite.
A endo(mio)metrite é o tipo mais comum, com
infecção limitada à cavidade uterina, à decídua
e ao miométrio. Os sintomas são semelhantes
aos de abortamento completo ou incompleto,
com discretas dores e elevação térmica, e
hemorragia escassa. São tolerados palpação
abdominal e toque vaginal.
No caso de pelviperitonite, há progressão da
infecção para além do miométrio, atingindo
paramétrios e anexos e comprometendo o
peritônio pélvico. A temperatura corporal é
mais elevada e o sangramento tem odor fétido,
a paciente apresenta taquicardia, desidratação,
paresia intestinal, anemia, dores constantes e
espontâneas. O exame pélvico é difícil devido à
intensidade da dor.
A pelviperitonite é uma forma extremamente
grave, com infecção generalizada, peritonite,
septicemia e choque séptico. O estado geral da
paciente pode incluir temperatura elevada,
pulso rápido e filiforme, hipotensão arterial,
abdome distendido, oligúri,a icterícia, entre
outros sintomas. É necessário realizar
histerectomia.
O tratamento, além do esvaziamento uterino,
inclui antibióticos, ocitocina, sangue e solução
glicosada ou salina.
Abortamento Retido
Ocorre retenção do ovo morto por dias ou
semanas, com ou sem sangramento vaginal.
Não é possível localizar BCF e o diagnóstico é
confirmado por duas ultrassonografias
espaçadas de 7 a 10 dias.
O tratamento pode ser expectante, médico
(com misoprostol) ou cirúrgico.
Abortamento Habitual
Caracteriza-se pela perda de duas ou mais
gestações, ou de três ou mais gestações
consecutivas, variando de acordo com cada
autor.
A idade materna e o número de abortamentos
anteriores são os principais fatores de risco,
sendo considerada também a idade paterna.
Pode haver alterações cromossômicas em pelo
menos um dos parceiros nesses casos. Outra
possibilidade é a associação entre anticorpos
antifosfolipídios e prognóstico adverso na
gestação.
Deve-se considerar também doenças
endócrinas (SOP, tireoidite de Hashimoto),
malformações uterinas, miomas e insuficiência
cervical, entre outros fatores.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Abortamento
O diagnóstico consiste no exame de cariótipo
do casal, avaliação citogenética do
abortamento, ultrassonografia transvaginal 3D,
dosagem de anticorpos LAC e aCL, dosagem de
TSH e anti-TPO e dosagem de testosterona
livre/total.

Insuficiência Cervical
Trata-se da incapacidade de retenção do
produto da concepção no 2º trimestre, sem
sinais e sintomas de contração ou de parto. É
uma das principais causas de abortamento
habitual tardio ou parto pré-termo extremo. O
feto nasce vivo e morfologicamente normal.

Faz-se necessário tratamento cirúrgico, com

cerclagem do colo uterino.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha

 Descolamento Prematuro de Placenta
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
consiste na separação da placenta antes do
nascimento na gestação a partir de 20
semanas.
Etiologia
São fatores de risco o tabagismo, trauma, uso
de cocaína, gravidez múltipla, hipertensão, pré-
eclâmpsia, ruptura prematura de membranas
pré-termo, infecção intrauterina e polidrâmnio.
Patologia
A separação ocorre devido à chegada de sangue
à zona de clivagem deciduoplacentária. O
útero, então, torna-se hipertônico, o que gera
mais áreas de descolamento.
Ocorre hemorragia externa, mas parte do
sangue coagula na forma de hematoma
retroplacentário. No primeiro trimestre, pode
ocorrer por placentação defeituosa.
Quadro Clínico
Pode variar de quadros assintomáticos até
morte fetal. Costuma ocorrer sangramento
vaginal e dor abdominal, mas não estão
relacionados com a gravidade.
Uma separação superior a 50% representa
frequente natimortalidade, estando a extensão
do descolamento relacionada ao óbito fetal.
A hipertonia é acompanhada de contrações
frequentes e de baixa intensidade. À palpação,
o útero encontra-se duro e doloroso.
O DPP é classificado conforme os seguintes
graus:
Grau 0: assintomático, com diagnóstico
retrospectivo e hematoma retroplacentário;
Grau 1: leve, quando mãe e feto estão
estáveis e não há dor, apesar do
sangramento vaginal;
Grau 2: intermediário, relacionado à dor
abdominal intensa, sangramento vaginal,
hipertonia uterina e feto em sofrimento;
Grau 3: grave, com óbito fetal, subdividido
em grau 3A, sem coagulopatia, e grau 3B,
com coagulopatia.
Diagnóstico
Pode ser clínico, por ultrassonografia ou
ressonância magnética.
O diagnóstico clínico é baseado em
sangramento e dor abdominal, com possível
história de trauma ou rotura prematura de
membranas. É necessário diferenciar a
patologia de placenta prévia.
À ultrassonografia, pode ser identificado
coágulo em 25% dos casos, a depender de sua
localização e extensão. Já a ressonância
magnética diagnostica todos os casos.
Tratamento
Se feto vivo e a partir de 23 semanas, há
indicação de interrupção da gravidez por
cesariana. Em caso de feto inviável ou morte
fetal, recomenda-se parto vaginal com
amniotomia.
Em caso de gestações pré-termo, pode-se
adotar conduta conservadora com
hospitalização e vigilância das condições
maternofetais.
A conduta conservadora é recomendada em
gestações abaixo de 34 semanas se o caso não
for grave, estando mãe e feto estáveis, desde
que haja vigilância rigorosa. É necessário
administrar corticoide para amadurecimento
do pulmão fetal entre 24 e 34 semanas.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Descolamento Prematuro de Placenta
Se a mulher sofrer trauma, é recomendado
monitorar o feto por, no mínimo, 4 horas e
interromper a gravidez se houver indicativo de
DPP.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha

 Gravidez Ectópica
Também chamada de ectociese, na gravidez
ectópica ocorre a implantação fora do útero, ou
seja, trata-se de uma gestação extrauterina,
podendo ser tubária, ovariana ou abdominal.
É uma patologia ameaçadora à vida da
paciente, dada a elevada mortalidade materna.
Quando se dá na cicatriz da cesárea ou na
região cervical, chama-se gravidez heterotópica
e tem tratamento e quadro clínico similares à
gravidez ectópica.
Etiologia
São fatores de risco: lesão nas tubas uterinas,
doença inflamatória pélvica, história de
infertilidade, ligadura tubária, cirurgia tubária
prévia e gravidez ectópica anterior, entre
outros fatores. O uso de DIU não protege a
mulher de gravidez ectópica, o que aumenta a
incidência da afecção em pacientes em uso do
dispositivo.
Patologia
A gravidez ectópica pode ser primitiva, quando
a nidação ocorre e prossegue em uma única
zona, ou secundária, quando o ovo implanta-
se, ocorre desprendimento e o
desenvolvimento passa a ocorrer em outro
local.
A gravidez tubária representa mais de 95% das
gestações ectópicas, ocorre mais
frequentemente na ampola, mas também pode
ser ampular, ístmica, intersticial (cornual) ou
fimbrial.
Ocorre ruptura tubária usualmente em
gravidez ístmica, enquanto o abortamento
tubário é mais comum em implantação
ampular.
Na gravidez intersticial, por sua vez, a
implantação ocorre no segmento tubário que
penetra a parede uterina. A ruptura pode ser
fatal, com sangramento intenso.
Já na gravidez abdominal, o risco de morte
materna é consideravelmente mais elevado.
Costumeiramente é secundária e a sobrevida
fetal é rara, havendo malformações quando o
feto nasce vivo. Quando há retenção
prolongada, forma-se o cisto fetal, com
posterior reabsorção do líquido amniótico,
saponificação e reabsorção de partes moles e
deposição calcária no feto e membranas.
A gravidez ovariana é pouco usual, sendo
visível à ultrassonografia o útero vazio e o canal
cervical com presença de saco gestacional.
Quadro Clínico e Diagnóstico
Se houver gravidez tubária rota, pode ocorrer
choque, hipotensão, taquicardia e dor à
palpação, sendo considerada uma emergência.
Antes da ruptura, as manifestações podem ser
similares ao quadro de abortamento, com
hemorragia de primeiro trimestre, dor
abdominal ou pélvica.
O diagnóstico é feito por meio de
ultrassonografia transvaginal e dosagem de
hCG.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Gravidez Ectópica
Formas Clínicas
A forma subaguda é a mais comum, geralmente
localizada na ampola tubária. O abortamento
tubário ocorre quando o saco ovular distende a
porção ampular, há separação parcial do
trofoblasto e, posteriormente, da placenta, com
perdas sanguíneas que chegam à cavidade
abdominal.
Na gravidez cervical, existe necessidade de
histerectomia em quadro clínico instável. Em
casos estáveis, utiliza-se MTX sistêmico ou
intraovular, a depender da presença de BCF.
Já na gravidez em cicatriz de cesárea,
administra-se MTX local guiada por USG
transvaginal, seguida de MTX sistêmico.

Pode haver abortamento completo ou

incompleto devido à presença de hematoma,
com hemorragia intraperitoenal. Há dor
hipogástrica se ocorrer liberação de substância
irritante ao coagular o sangue intraperitoneal.

A forma aguda tem, em geral, localização no

istmo da tuba uterina, e a ruptura é seguida de
intensa hemorragia intraperitoneal. A dor é
extrema, em punhalada, na fossa ilíaca ou
hipogástrio.

Nesse caso, ocorre choque, com palidez,

sudorese, extremidades frias, pulso fino e
rápido e hipotensão. Há acúmulo sanguíneo no
fundo do saco de Douglas, causando dor à
defecação e à micção.

A forma abdominal tem diagnóstico difícil, com

dor abdominal, náuseas e vômitos. A
apresentação é transversa, com oligodrâmnio e
colo deslocado.

Tratamento
Na gravidez tubária, há possibilidade de
tratamento cirúrgico, médico ou expectante.
Em caso cirúrgico, pode ocorrer laparotomia,
laparoscopia, salpingostomia e/ou
salpingectomia.

O tratamento médico é realizado com

metotrexato (MTX) sistêmico via IM. Já o
tratamento expectante é incomum.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Doença Trofoblástica Gestacional
Ocorre devido à fertilização anormal, com
formas clínicas distintas, em especial: mola
hidatiforme, mola invasora e coriocarcinoma.
Há formação de blastomas com origem no cito
e sinciciotrofoblasto. É importante ressaltar
que mola invasora e coriocarcinoma são tipos
de neoplasias trofoblásticas gestacionais
(NTG).
Mola Hidatiforme
Apesar de ter tratamento similar, as molas
hidatiformes completa (MHC) e parcial (MHP)
são distintas, com características próprias.
Na MHC, o crescimento maior conferem
sintomatologia, níveis de hCG e aumento
uterino mais intensos. Feto, cordão umbilical e
membranas estão ausentes, com hiperplasia e
anaplasia celular do cito e sinciciotrofoblasto.
Nesse caso, o cariótipo é quase sempre
feminino (46, XX).
Na MHP, por sua vez, o feto está presente,
assim como BCF, cordão umbilical e
membrana amniótica. Ocorre hiperplasia das
vilosidades hidrópicas (com acúmulo excessivo
de fluidos), porém sem anaplasia celular.
É possível realizar o diagnóstico de mola
hidatiforme no primeiro trimestre de gestação,
com sinais de sangramento, aumento do útero
superior ao esperado para a idade gestacional,
ausência de BCF, hiperêmese gravídica e níveis
elevados de hCG.
O sangramento vaginal costuma ser indolor e
quase constante. Em aproximadamente 50%
dos casos de MHC, ocorre aumento do volume
uterino, com mais chances de perfuração ao
esvaziamento uterino e embolização pulmonar.
Os níveis exagerados de hCG e a maior
sensibilidade ovariana a esse hormônio
determinam hiper-reação luteínica,
ocasionando múltiplos cistos.
Um dos sintomas mais frequentes da mola é a
hiperêmese. A pré-eclâmpsia precoce, antes de
20 semanas, também costuma estar presente.
O hipertireoidismo pode estar presente devido
ao mimetismo do hCG com o TSH, o que leva à
estimulação da tireoide.
O melhor diagnóstico para gravidez molar é a
ultrassonografia, mas também é importante
avaliar hemograma completo, grupo sanguíneo
e fator Rh, nível de hCG, coagulograma
completo, hepatograma completo, ureia,
creatinina, ácido úrico e raio X de tórax.
O tratamento pode ser por aspiração a vácuo,
histerectomia ou quimioterapia profilática.
Faz-se necessário acompanhamento pós-molar,
para monitoramento da malignização, que
costuma ocorrer em até 6 meses após o
esvaziamento.
O diagnóstico de NTG pós-molar dá-se pelo
aumento ou estabilização dos níveis de hCG ou
caracterização histológica da mola invasiva ou
de coriocarcinoma no material da curetagem.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Doença Trofoblástica Gestacional
Também são importantes no acompanhamento Pode haver necessidade de cirurgia
pós-molar a ultrassonografia, histeroscopia e a complementar à quimioterapia, afim de
anticoncepção. controlar hemorragias de metástases.

Neoplasia Trofoblástica Gestacional

Trata-se de lesões malignas originadas nas
vilosidades coriais e no trofoblasto extraviloso.
Pode ser proveniente de gestações molares,
abortamento, gravidez ectópica, ou de
gestações de termo ou pré-termo.

A mola invasora é confinada ao útero,

caracterizada por invasão do miométrio por
vilosidades coriônicas hidrópicas com
proliferação trofoblástica. É uma sequela da
mola hidatiforme com possibilidade de
resolução espontânea. São sintomas:
hemorragia, aumento de volume e
amolecimento uterino, dor, anemia, anorexia e
vômitos. O seu diagnóstico é clínico, com
ultrassonografia com Doppler.

O coriocarcinoma não possui estrutura vilosa,

pode ser originado por qualquer tipo de
gravidez e localizado em qualquer parte do
útero. São massas múltiplas ou únicas, que
provocam sintomas variados, destacando-se o
sangramento vaginal, hemoptise, hematúria,
sinais de AVE, além daqueles descritos na
mola.

O diagnóstico de NTG pós-molar é feito pelo

acompanhamento dos níveis de hCG por 6
meses. As metástases do coriocarcinoma
podem ocorrer em todo o organismo, em
especial na vagina, pulmão (80%), fígado e
cérebro.

Se a NTG for de baixo risco, utiliza-se MTX e

ácido folínico, podendo haver necessidade de
histerectomia concomitante à quimioterapia.
Em caso de alto risco, administra-se o esquema
EMA-CO até a queda do hCG.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha

 Placenta Prévia
A placenta prévia ocorre quando ela está
localizada no segmento inferior do útero, total
ou parcialmente. Pode ser classificada em:
central, parcial, marginal e baixa.
A cesárea anterior é um dos fatores de risco,
bem como cicatriz uterina, idade materna
avançada, multiparidade, tabagismo e gravidez
gemelar.
Quadro Clínico e Diagnóstico
A hemorragia é o sinal mais importante,
podendo ser indolor, sem sinais de esforço ou
traumatismo anterior. O sangue, neste caso, é
vermelho brilhante.
O tratamento é individualizado para cada
paciente. Se houver risco para parto pré-termo,
administra-se corticoide profilático. Há
necessidade de hospitalização com 34 semanas
em casos sintomáticos.
Pode haver parto vaginal em caso de placenta
baixa se a borda placentária estiver a mais de 2
cm do orifício interno do colo. Se, no 3º
trimestre, a margem placentária estiver a
menos de 2 cm do OI, a paciente deve passar
por cesárea.
Mulheres assintomáticas com placenta baixa
podem passar por cesárea eletiva com 38 a 39
semanas.

À palpação, identifica-se estática fetal alterada,

com situações oblíquas e transversas,
apresentação pélvica e cefálica alta, devido à
própria localização da placenta.

Há presença de BCF e a cardiotocografia indica

boa vitallidade fetal. É comum haver acretismo
placentário, com retenções.

O diagnóstico é feito por meio da

ultrassonografia transabdominal entre 20 e 24
semanas, com confirmação pela USG
transvaginal.

A expansão do segmento inferior do útero no

2º e 3º trimestres costuma causar migração
placentária, dando resolutividade à questão.

Os sangramentos no anteparto raramente

indicam a interrupção da gestação.

Tratamento
Depende diretamente da estabilidade
hemodinâmica da paciente, e não há protocolo
preestabelecido.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha

 Toxemia Gravídica, Eclâmpsia e Pré-Eclâmpsia
Ocorre mais comumente na segunda metade da
gestação, caracterizando-se principalmente por
hipertensão e proteinúria. Trata-se de uma
patologia progressiva e, por isso, é necessário
reavaliar a paciente com frequência.
Hipertensão na Gravidez
Na gravidez, a hipertensão é classificada em:
1. Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia;
2. Hipertensão crônica (de qualquer causa);
3. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia
superajuntada;
4. Hipertensão gestacional.
Não é mais necessário que haja proteinúria
para o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave,
sendo o suficiente a hipertensão associada à
trombocitopenia, alteração da função hepática,
desenvolvimento de insuficiência renal, edema
de pulmão ou distúrbios cerebrais ou visuais.
Na hipertensão gestacional, não há proteinúria
ou outras alterações sistêmicas, e a elevação da
pressão arterial acontece a partir da 20ª
semana. Já na hipertensão crônica, a patologia
antecede a gestação.
Etiopatogenia
Entende-se que a pré-eclâmpsia acontece em 3
estágios. O estágio 0 é pré-concepcional,
evidenciando a importância do sêmen paterno,
e explicando a maior ocorrência na primeira
gravidez do mesmo parceiro. O estágio 1 é
referente à desregulação imunológica como
resposta ao trofoblasto.
O estágio 2, por sua vez, trata da placentação
defeituosa, que gera estresse oxidativo. Já o
estágio 3 diz respeito à reação inflamatória
materna sistêmica e a disfunção endotelial, os
quais levam ao diagnóstico clínico.
Fisiopatologia
A taxa de filtração glomerular, que costuma
estar aumentada na gestação, é diminuída em
caso de pré-eclâmpsia. A proteinúria decorre
da endoteliose capilar glomerular.
A disfunção endotelial condiciona vasospasmo,
o que gera hipertensão e, consequentemente,
lesão vascular generalizada. Em caso de
exacerbamento da hipertensão, há risco de
edema de pulmão.
A encefalopatia hipertensiva é a causa primária
da lesão cerebral.
A retenção de sódio e água além do esperado
acontece na toxemia. Nesse caso, ocorre edema
generalizado. Vale ressaltar que isso ocorre em
1/3 das gestações e, por isso, não é mais
determinante para a toxemia.
A redução da circulação uteroplacentária
explica infartos placentários, pequeno
crescimento e descolamento prematuro da
placenta. Isso pode gerar crescimento
intrauterino restrito e sofrimento fetal, além de
recém-nascido pequeno para a idade
gestacional.
Referências
MONTENEGRO, C. A.B.; REZENDE FILHO J.
Obstetrícia. 13a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2017.
Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha
 Placenta Prévia
Entende-se que o período fetal inicia na 9ª Referências
semana de gestação. Nesse momento do
Moore, K.L., Persaud, T.V.N. Embriologia
desenvolvimento, será notado especialmente o
Clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
cresciemento do feto.
MONTENEGRO, C. A.B.; REZENDE FILHO J.
Vale ressaltar que os tecidos nervoso e ósseo
Obstetrícia. 13a ed. Rio de Janeiro :
permanecem imaturos mesmo após o
Guanabara Koogan, 2017.
nascimento.

Da 9ª à 12ª semana, há diminuição da relação

de crescimento entre cabeça e corpo. As
genitálias são distinguíveis e maduras a partir
da 12ª semana.

Entre a 16ª e a 20ª semanas, os movimentos

fetais já são perceptíveis pela mãe. A partir da
20ª semana começa a surgir lanugem e
cabelos, além da pele estar recoberta por vérnix
caseoso, o qual é responsável por proteger a
epiderme fetal.

Até a 22ª a 24ª semanas, o feto não sobrevive à

vida extrauterina, devido à imaturidade do
sistema respiratório. Apesar disso, os órgãos já
estão desenvolvidos.

O tecido adiposo só se desenvolve nas 6 a 8

semanas finais.

Acadêmica: Melanie Letícia Soto Banha