RESUMO 2ª FREQUÊNCIA

PARTE PROF. Mª CRISTINA

1.PROCESSOS ADQUIRIDOS NA GESTAÇÃO,

B. Embrionárias: Malformações congénitas, Infecções no
período neonatal.
PARTO E PÓS PARTO
C. Fetais: RIU, LIG, Prematuridade, Pós maturidade
1.1. Adquiridas durante a gestação
➢ PRÉ-NATAIS
➢ Fatores de Risco materno A. Vigilância pré natal inadequada
B. Infeções congénitas
A. Pessoais/Sociais/Económicos
C. Patologia materna
• Estatura <1,50 D. Défices nutricionais maternos
• Idade <15 ou >35 E. Toxicodependência , alcoolismo e tabagismo
• Paridade primípara ou multípara;
1.2. Afeções adquirididas durante o Parto
• Mãe só - adolescente, solteira;
• Nutrição obesidade, baixo peso....;
➢ FATORES MATERNOS
• Uso de drogas/tabaco
• Placentares:
• Stress
• Ambiente e ocupação ✓ Hemorragia retro placentar
• Risco social ✓ Insuficiência uteroplacentária
✓ Placenta prévia
✓ Ruptura precoce das membranas
B. Fatores Médicos
✓ Incompatibilidade céfalo pélvica
• DM ✓ Liquido amniótico impregnado de mecónio
• Hipertensão ✓ Prolapso do cordão
• Cardiopatias
✓ Trabalho de parto arrastado
• Doença renal e/ou infeção urinária
➢ TRAUMATISMOS DO PARTO
• Doença Maligna
• Anemia (Hg<10g/ml) • Dos Tecidos moles: caput sucedaneum, cefalo-
• Infeções do grupo TORCH : Toxoplasmose hematoma, hematoma subdural
Rubéola, Citomegalovirus , e vírus Herpes
simples
• Distúrbios psiquiátricos
❖ No Cefalo hematoma: Despistar a ocorrência de anemia ou
hiperbilirrubinémia;
C. Fatores Obstétricos ❖ Esclarecer os pais (preocupação com a imagem do RN)
• História de Gravidez Anterior de Alto Risco ❖ Hematoma subdural : Situado entre o cérebro e o crânio,
(ex.: trabalho de parto prematuro, cesariana, causado pelo traumatismo de parto. Vigiar sonolência, alterações
morbilidade neonatal, complicações maternas comportamentais, hemiparesia. Pode ser necessária intervenção
durante a gravidez/trabalho de parto/puerpério, cirúrgica para drenagem do sangue
etc.) ❖ Importância da Moldagem: Capacidade para passar pelo canal de
• Gravidez atual (ex.: exposição a teratógeneos; parto
sangramento vaginal;gestação múltipla; ❖ Parto por Cesariana: Sem passagem pelo canal de parto
crescimento lento, insuficiente para I.G; parto ❖ Partos distócicos instrumentados por fórceps, ventosas -risco
prematuro; pré-eclâmpsia, eclâmpsia, acrescido de lesão
apresentação anormal, doença isoimune, etc.)
• Fraturas: + comum fratura da clavícula
o Palpação; crepitação óssea
D. Genéticos o Irritabilidade do RN
• História familiar de distúrbio hereditário o Movimentos assimétricos dos braços
• Filho anterior, com anomalia congénita o Reflexo de moro assimétrico
• Idade materna > 40 anos o S/ tratamento específico. Cura em 2-3 semanas, sem
• Pais portadores de doença autossómica sequelas
recessiva o Segurar o bebé com os braços por trás das costas,
• Consanguinidade evitando colocar as mãos debaixo dos braços
o Deitar o bebé em decúbito dorsal
➢ ALTERAÇÕES PROVOCADAS NO FETO o Utilizar roupa mais larga e com fechos para facilitar na
hora de vestir, vestir primeiro o braço afetado e despir
A. Cromossómicas: Síndrome de Down- Trissomia 21; primeiro o braço não afetado
implante; Sindrome de Edwards Trissomia 18
o Não forçar movimento do braço

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
• Lesão de nervos periféricos
o Paralesia do nervo facial: Habitualmente sem exames
ou tratamento específico, reforçar o apoio na
amamentação. Recupera até aos 2 ou 3 meses de idade.
o Paralesia do plexo braquial: pode ser superior
(musculos do ombro e do cotovelo), inferior (antebraço
e mão) ou total. Causas: distocia de ombros; pressão
intrauterina…
➢ ICTERÍCIA NEONATAL
Avaliação transcutânea e/ou plasmática. Para melhor
visualização deve ser exercida digito pressão sobre a pele,
que reduz a perfusão sanguínea. A observação deve ser em
ambiente com boa luz natural ou luz fluorescente branca.
A evolução da icterícia é cefalo caudal → inicialmente nas
escleróticas, rosto, tronco e por fim estende se aos
membros.
Hiperbilirrubinémia (HBRB): Corresponde no RN a
uma elevação anormal de bilirrubina ( brb ) no soro.
Icterícia no RN: define se como a coloração amarela da
pele e das mucosas por deposição de bilirrubina, o que se
verifica quando esta excede 5mg/dl no sangue.
A. HBRB Não Conjugada
• Produção excessiva de bilirrubina (hemólise); Diminuição
da conjugação ou excreção; Aumento da circulação
enterohepática; Obstrução do fluxo biliar; Lesão
hepatocelular; Sobrecarga crónica de bilirrubina
• Diagnóstico diferencial: A icterícia de aparecimento ao
nascimento ou nas primeiras 24 horas é sempre patológica
e sugere a existência de hemólise pré natal.
INVESTIGAÇÃO IMEDIATA!
• Icterícia Fisiológica: O RN além de produzir mais brb
que o adulto, tem uma ou mais limitações no transporte e
no metabolismo da brb → ↑ níveis séricos de brb indirecta
nos 1ºs dias. A icterícia fisiológica comumente desaparece
ao final do 7º d.
- Caracteriza-se por: ↑ rápido da brb não conjugada
atingindo um pico de +/ 7mg/dl no 3º dia; do 3º ao 5º dia
a brb ↓ devido ao ↑ circuito entero hepático.
- Diagnóstico diferencial:
▪ após 1ª semana: Septicemia; Hepatite;
Hipotiroidismo; Fibrose quística; Anemia hemolítica;
...
▪ persistente durante 1 mês: hepatite; sifilis/
Toxoplasmose; hipotiroidismo; síndrome da bile
espessa; ...
• Fatores de risco para HBRB
• Filho de mãe diabética • Prematuridade
• Policitemia • Sexo masculino
• Trissomia 21 • Equimose cutânea
• Indução trabalho parto com ocitocina • Aleitamento materno
• Perda de peso (desidratação / privação calórica)
• Atraso de eliminação de mecónio
• Irmão com icterícia fisiológica • Cefalo hematoma
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Patrícia D’Anunciação tl-36
• Mecanismos para a formação de HBRB
✓ ↑ produção dos
✓ Defeito na captação e transporte da brb dentro do
hepatócito;
✓ Diminuição da conjugação dentro dos microssomas
hepáticos;
✓ Defeito na excreção da brb conjugada;
✓ Aumento da reabsorção intestinal
• Kernicterus (hiperbilirrubinemia superior a 25-30
mg/dl)
- Sinais + precoces são subtis: letargia, recusa alimentar,
perda do reflexo Moro, prostração, diminuição dos
reflexos tendinosos, dificuldade respiratória (fontanela
abaulada, opistóno, choro agudo, convulsões, espasmos).
• Classificação de KRAMER
• Zona I = Cabeça e pescoço
• Zona II = Tronco até umbigo
• Zona III = Hipogástrio e coxas
• Zona IV = Joelhos e cotovelos até punhos e
tornozelos
• Zona V = Mãos e pés, inclusive palmas e plantas
• Progressão anatómica da icterícia:
o Face --~ 5 mg/dl
o Quadrantes médios do abdómen --~ 15
mg/dl
o Pés --~ 20 mg/dl
• Classificação da Icterícia Neonatal
✓ Não conjugada: icterícia - fisiológica , do leite materno e
situações patológicas;
✓ Conjugada: menos comum, é sempre patológica
✓ Mista
• Aleitamento materno e Icterícia: ocorre precocemente
na 1ª semana, resulta de uma menor ingesta (estado
hipocalórico). Indicado início precoce da amamentação e
mamadas frequentes ( > 8/dia ). Se necessário suplemento
(LA). Não oferecer líquidos açucarados; Conselhos às
mães.
• Tratamento:
▪ Fototerapia: produz na pele exposta à luz, a formação
de variados produtos da oxidação da brb , que são
hidrossoluveis → eliminação pela urina. Está
recomendado o seu uso como forma terapêutica inicial
no RN de termo e pré termo ≥35 semanas.
▪ Exsanguineo trasfusão: O sangue é retirado em
pequenas quantidades ( 5-10) e substituído por sangue
compatível; Remove os eritrócitos sensibilizados (↓ o
nível sérico de brb e corrige a anemia).
complicações: Infeção pelos produtos sanguíneos;
Trombocitopenia e coagulopatia; Enterocolite
necrotizante; Trombose da veia porta; Alterações
eletrolíticas; Arritmias cardíacas
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• Intervenção de Enfermagem na fototerapia:
✓ Controlar níveis de brb de 12/12 Horas;
✓ Avaliar temperatura do RN antes de iniciar fototerapia
monitorizar;
✓ Deve ser mantida alimentação entérica com leite materno
ou de fórmula de forma a garantir boa diurese Avaliação
✓ Pesar o RN
✓ Deve ser colocado despido sob fonte de luz se adequado
alternar decúbitos;
✓ Proteger olhos e gónadas (fralda);
✓ Avaliar B.H . e/ou débito urinário;
✓ Vigiar características das fezes →Higiene périanal
✓ Não aplicar no RN óleos ou loções → ↑ Desidratação;
✓ Apoio à família relação mãe/filho.
➢ HIPOGLICÉMIA
• Quando existe um nível sanguíneo de glicose:
▪ RN sintomático: <40 dL
▪ RN assintomático: Nas primeiras 4 horas de vida < 25
mg/ dL
▪ Entre as 4 e 24 horas de vida < 35 mg/ dL
• No período fetal as reservas de glicogénio são escassas e
o principal combustível metabólico do feto é a glicose
fornecida pela mãe.
• Deverão ser despistados precocemente sinais de:
irritabilidade; Tremores; Choro; Letargia; Convulsões.
• RN com risco de hipoglicemia e > 34 s de idade
gestacional e assintomáticos:
• Intervenção de enfermagem:
✓ Determinar valores de glicémia
Primeiras 4h de vida - h/h
Até à 8ªh de vida 2/2 Horas
Nos dois 1ºs dias de vida 4/6 Horas
✓ Avaliar o RN despistar precocemente complicações;
✓ Evitar situações de stress, frio;
✓ Técnica correta de alimentação;
✓ Controlar perfusão de glicose;
✓ Registos;
• Avaliação da glicémia capilar: utilizar lanceta adequada; a
presença de alcool a 70º altera os valores.
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Patrícia D’Anunciação tl-36
➢ HIPOCALCÉMIA
Existem dois períodos críticos para o seu aparecimento:
• Instalação precoce – 1as 48 H – Manifesta-se por:
▪ Apneia e episódios de cianose;
▪ Edema;
▪ Choro intenso;
▪ Distensão abdominal.
• Instalação tardia – 3º 4º dias – Manifesta se por:
▪ Irritação neuro muscular
▪ Espasmos;
▪ Tremores;
▪ Crises convulsivas focais ou generalizadas.
Cuidados de Enfermagem
✓ Observar o RN;
✓ Identificar as manifestações clínicas de hipocalcémia;
✓ Alimentação precoce;
✓ Administração oral de suplemento de cálcio cloreto,
lactato ou gluconato;
➢ RN FILHO DE MÃE TOXICODEPENDENTE
• A toxicodependente está sujeita a síndromes de
abstinência repetidas que podem provocar aborto, morte
intrauterina ou parto pré termo.
• Também podem ser constatadas restrição do crescimento
do feto e comprometimento do bem estar fetal.
• O RN pode apresentar baixo peso, déficit no
crescimento pós natal, microcefalia, problemas
neuronais e do comportamento, assim como síndrome
de abstinência.
• Síndrome de abstinência neonatal (SAN), está
essencialmente associado à exposição in útero aos
opiáceos, mas existem outras substâncias consumidas pela
grávida que podem originar este síndrome: álcool;
anfetaminas e antidepressivos; benzodiazepinas e
barbitúricos. É constituído por um conjunto de sintomas:
Neurológicos; Gastrointestinais; Autonómicos
inespecíficos, podendo mimetizar outras situações
clínicas.
• Pode ainda a exposição pré natal ao etanol resultar em
disfunções cognitivas e comportamentais subtis, na
ausência de qualquer malformação detectável. Este último
efeito estabelece o álcool como um teratógeno
comportamental.
• Os sintomas de abstinência aos barbitúricos geralmente
são tardios, ocorrendo quando a criança já recebeu alta
hospitalar. Na maioria das vezes a mãe não mostra sinais
ou não refere uso da droga.
• Os sintomas agudos são semelhantes aos desencadeados
pela falta dos opiáceos apresentando o RN: choro
janeiro, 2023
 persistente, tremores; insónia, movimentos de mastigação;
mais tardiamente, exacerbação do reflexo de sucção,
choro prolongado irritabilidade, sudorese que podem
durar até meses.
• Em casa ficam particularmente irritáveis aos estímulo
sonoros , frio e fome, exigindo maior atenção este período
pode durar de 2 a 6 meses.
• Apresentação clínica - A altura do início dos sintomas,
depende da droga consumida pela mãe:
* Heroína primeiras 24 a 48 horas de vida ––+++ SNC
*Cocaína não causam SAN, mas anomalias do
crescimento cerebral
* Metadona primeiras 48 a 72 horas de vida, mas pode ir
até ao 1º mês de idade
• Sintomas:
✓ Neurológicos: tremores, irritabilidade, choro gritado,
hipertonia, moro exuberante, abalos mioclónicos,
diminuição da duração do sono e convulsões.
✓ Gastrointestinais: dificuldades alimentares por sucção
descoordenada, vómitos, diarreia, perda ponderal
excessiva e desidratação.
✓ Sistema nervoso autónomo: sudorese intensa,
instabilidade térmica e febre, obstrução nasal, espirros e
taquipneia.
✓ Nos RNs expostos a metadona os sintomas poderão ser
mais graves e mais duradoiros.
• Diagnóstico -Essencialmente clínico:
▪ História de uso de drogas pela mãe;
▪ Índice de Finnegan efectuar de 4h/4h;
▪ Estudo toxicológico: doseamento de droga na urina. Reservado
para situações suspeitas em que a mãe nega o consumo.
• Tratamento de suporte:
- Diminuição da estimulação sensorial ( locais calmos e
pouco iluminados);
- Manipulação suave e delicada;
- Avaliação do estado geral ;
- Monitorização dos parâmetros vitais;
- Refeições pequenas e frequentes. Considerar o uso de
fórmulas hipercalóricas se perda ponderal acentuada;
- Usar chupeta → Previne a desorganização do RN durante
os cuidados de rotina e tem um efeito calmante
diminuindo os movimentos descoordenados e a angústia.
- Respeitar o sono do RN acordando o apenas se necessita
ser alimentado;
- Colocar luvas no RN para evitar escoriações que possam
resultar da atividade excessiva;
- Monitorizar hábitos de sono, temperatura e peso;
- Aplicar Escala de FINNEGAN;
- Leite materno: Não: heroína, cocaína e infecção; Sim:
metadona;
• Critérios para a alta do RN:
✓ Na ausência de SAN é aconselhável vigiar o RN em
internamento durante, pelo menos, 7 dias se mãe em
esquema de metadona e 5 dias se mãe consumidora
de outras drogas.
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Patrícia D’Anunciação tl-36
✓ Se RN com SAN, protelar a alta até 72 horas sem
terapêutica e livre de sintomas.
✓ RN sem dificuldades alimentares e que aumentou de
peso pelo menos 2 dias consecutivos
✓ Deverão ficar asseguradas consultas semanais
durante o 1º mês de vida e mensais até aos 3 meses
(síndrome de privação tardio).
✓ Programar avaliação do desenvolvimento aos 8 10
meses;
✓ A alta hospitalar não deve ser dada sem que um plano
de proteção à criança esteja assegurado;
✓ Deve se assegurar à grávida toxicodependente
cuidados pré natais adequados;
✓ Planear antes do parto a intervenção perante o RN
(condições para amamentar, para manter o RN junto
da mãe na maternidade);
✓ Preparar a mãe/pai para a parentalidade
✓ Avaliar a situação social do casal e a necessidade de
encontrar na família alargada um elemento que possa
fazer o acompanhamento e vigilância da família;
✓ Planear alta;
✓ Planear seguimento da criança e avaliar a adequação
dos cuidados prestados à criança.
• O filho de uma mãe toxicodependente deve ter um
acompanhamento por parte dos Cuidados de Saúde
Primários do local de residência, bem como dos serviços
sociais. O abuso ou a dependência de drogas da mãe,
juntamente com os hábitos de comportamento que isso
supõe, expõe a criança a um alto risco de sofrer abusos ou
abandono.
1.3. RN DE TERMO
• Nascimento, situação de alto risco, exige:
✓ Preocupação multidisciplinar
✓ Inter-relação entre os vários elementos da equipe
✓ Atitudes
• É indispensável:
- Atuação correta e eficaz
- Vigilância cuidada e atenta
• Sala partos:
- Preparação do material:
▪ Incubadora de transporte com ventilação
▪ Mesa de reanimação com aquecimento
▪ Relógio e iluminação
▪ Saco de polietileno
▪ Aspirador regulável e sondas de aspiração
▪ Estetoscópio, máscaras faciais e tubos de Mayo
▪ Oxigénio
▪ Monitor de Sat 02 e FC
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 ➢ RN Termo: receber em campos aquecidos, secar,
colocar no colo da mãe (contato pele a pele), cobrir
com campos secos.
➢ RN Pré-termo : fonte de calor radiante
➢ peso < 1500g: saco plástico poroso, touca de malha
tubular

- Administração de Kanakion

- Breve, mas atencioso exame físico, neurológico

- Colocação de pomada oftálmica em cada olho

• Índice de APGAR:
- Vestir o RN

- Levar o RN para junto da mãe

- Colocar o RN em berço aquecido

• Valores de saturação O2:

▪ Até 5 min de vida: 70-80%
▪ 5-10 min de vida: 80-90%
▪ > 10: 85-95%
- Deve ser avaliado ao 1º- 5º- 10º minutos de vida
• Observar a vitalidade do RN
- score : Coto umbilical: nos cuidados ao coto umbilical do RN,
consiste em manter o coto umbilical limpo e seco, sem
o Boa vitalidade: 7-10
aplicar qualquer tipo de antisséptico ou desinfetante.
o Deficiente vitalidade: 3-7 asfixia moderada
Antropometria
o Má vitalidade:0-3 asfixia grave
Características do RN de termo:

• Cuidados imediatos ao RN • Pele: aveludada e rosada coberta de vernix e lanugo

• Pavilhão auricular: cartilagem espessa;
- Objetivos: • Respiração: abdominal, regular, superficial e rápida (+/
40cr/m);
✓ Proporcionar uma boa adaptação à vida extra uterina; • Reflexos arcaicos: presentes.
✓ Evitar acidentes desfavoráveis ou neutralizá-los
precocemente, impedindo o aparecimento de sequelas
tardias Imediatamente após o nascimento....
- Exame físico do RN: • RN alerta e suga facilmente;
• Míope- campo de visão de 20 30 cm;
o Primeiro exame: imediato (sala de parto)
• Preferência visual inata por rostos;
➢ malformações congênitas
• Audição bem desenvolvida- preferência por voz
➢ verificação de possíveis danos feminina;
➢ sinais de infecção • Período inicial de 40-60min seguido de sonolência;
o Exame minucioso nas 1 as 24 horas de vida • Reflexos primitivos.

- Cuidados imediatos:
Nota: o vérnix caseoso não deve ser removido, pois dá proteção
➢ Avaliação do IA ao 1 ´ 5 ´ 10 ´ térmica e nutre a pele.
➢ Aspiração das secreções
➢ Limpeza suave do RN Eritema tóxico: Pequenas lesões eritemato papulosas
➢ Colocação do clampe no cordão umbilical observadas nos 1ºs dias de vida. Regridem em poucos
➢ Colocação de braçadeira com o nome da mãe dias.
➢ Entubação naso gástrica SOS Milium Sebáceo: Pequenos pápulas brancos que se
➢ Verificar perfuração do ânus formam na superfície das glândulas sebáceas localizados
➢ Pesar o RN principalmente no queixo e nariz.
Hemangioma Capilar: Surgem geralmente na nuca e
- Controle Térmico: pálpebra superior, região entre as sobrancelhas e nádegas.
➢ Ambiente: 26º Estão presentes ao nascer e desaparecem em alguns meses.
• Reflexos primitivos:
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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ✓ Reflexo de sucção (3-4 M) 1.4. PREMATURIDADE
✓ Reflexo de moro (4-6M)
✓ Reflexo de preensão - Classificações
✓ Reflexo de preensão plantar • De acordo com a IG:
✓ Marcha automática o RN pré-termo: tempo de gestação inferior a 37
• Somatometria: semanas;
▪ Peso ao nascer 2.700- 3.900 o Termo: t. de gestação igual ou superior a 37 semanas e
▪ Comprimento +/ 50cm igual ou inferior a 42 semanas;
▪ Perímetro cefálico varia entre 32-36 cm o Pós-termo: t. de gestação superior a 42 semanas.
▪ Perímetro torácico varia entre 30-33 cm • Conforme o peso de nascimento , independente da IG:
• Padrão respiratório: o Baixo peso: < 2500g
➢ Irregular, ruídos respiratórios o Muito baixo peso: < 1500g
➢ Espirros o Extremo baixo peso: <1000g
➢ Soluços • Classificação dos RN pré termo, de acordo com a IG:
• Engurgitamento mamário o Moderadamente prematuros: se nascem entre as 32 e
Descobrir o bebé: Modelo Touchpoints 36 semanas.
o Muito prematuros: se nascerem entre 28-31 semanas.
• Centra se na criança, mas dirige se à família, tendo por o Prematuros extremos: se nascem entre 22-27 semanas.
base a partilha com os pais das descobertas relativas às
diferenças individuais dos seus bebés. - Avaliação da IG:
• Pretende se cativar a atenção e a motivação dos pais para • Semanas de amenorreia;
as características e competências dos seus bebés, • Semanas ecográficas;
reforçando o constructo da identidade, dos vínculos e da • Método de New Ballard (12 20h após nascimento)
resiliência familiar.
• Brazelton desenvolveu uma esscala de observação - Causas da prematuridade:
neurocomportamental do RN a ser usado a partir do 3º dia
➢ Fatores económicos(sociais): gravidez indesejada; stress
até aos 3 anos nos RN de termo → Serve para identificar
baixo nível socioeconómico; desnutrição; Cuidados pré
e compreender o momento atual do desenvolvimento da
natais inadequados; Fumo, drogas, álcool; Idade materna
criança, como para prever em que fase a criança entrará.
(<16 anos) ou > 35anos; Estado civil; ...
• Os estímulos utilizados são: Tacto, Voz, Som, Visão e
➢ Fetais: sofrimento fetal, gestação múltipla, eritoblastose.
Comportamento social.
➢ Placentárias: placenta prévia, descolamento prematuro
• O sistema Newborn Behavioral Observations (NBO)
da placenta
inclui 4 dimensões ou sistemas:
➢ Maternas: Pré eclâmpsia, Doença crónica, Infeção,
- Autonómico: autonomia e nível de atividade
Toxicodependência
- Interação: reação à face, voz, bola vermelha e roca;
➢ Uterinas: Útero bicornado, Colo do útero incompetente,
- Motricidade – Tónus muscular: braços e pernas, puxar ,
Incompetência cervico-ístmica
sentar e reflexos;
- Regulação dos estádios de sono: habituação à luz e som, - Parto pré-termo
choro, consolabilidade.
Quando se prevê um parto pré-termo:
RN PÓS-MATURO
- Tenta-se atrasar o mais possível o parto: Repouso, tocolíticos,
São todos os RN que nascem depois das 42s de gestação, tratamento de infeção
independentemente do peso de nascimento.
1. Indução maturativa
• Aparência e comportamento de um neonato com 1-3 s de vida
• Peso ao nascimento ↑ 2. Nascimento num hospital apoio perinatal diferenciado
• Ausência de lanugo transporte in utero
• Vérnix caseoso
3. Sala de partos; equipas médica e de enfermagem.
• Unhas longas
• Pele branca descamativa 4. Vaga Neonatologia
• Vivacidade ↑
1. Indução Maturativa

Complicações: Aspiração de mecónio; Hipoglicémia; ➢ Corticoides antenatais : a partir das 24s de gestação até às
Policitémia; Pneumonia 34s e 6 d
➢ Betametasona: 2 doses de 12mg IM, separadas 24 horas
Tratamento: sintomático
(Mãe)
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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ➢ Reduz a incidência e severidade:
• SDR
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolite necrosante
➢ A utilização de sulfato de magnésio , em situações de parto
eminente a partir das 24s, tem sido associada à diminuição
da lesão cerebral.
2. Transporte in útero
Para um hospital com cuidados perinatais diferenciados:
• Equipa Obstetrícia treinada em partos de alto risco
• Equipa de Neonatologia médico e enfermeira
• Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais
- Fatores Decisivos:
• As decisões médicas devem ser tomadas em conjunto com
a família, e ter como objetivo os princípios éticos da
beneficência e não da maleficência, respeitando o melhor
interesse do RN e evitando o prolongamento inútil e
sofrido do processo de morrer.
• Recém nascidos com a mesma idade gestacional podem
ter maturidade biológica diferente, pelo que é
recomendável uma cuidadosa consideração de outros
fatores associados a um melhor prognóstico como:Sexo
feminino; Uso de corticóides pré natais; Gestação única e
o maior PN (cada 100 g a mais no PN). → Cada um destes
fatores está associado a um maior benefício no
prognóstico.
- Características do RN prematuro:
✓ Pequeno e hipotónico
✓ Pele: fina, macia, avermelhada com ausência de panículo
adiposo, vascularizada
✓ Pavilhão auricular: cartilagem ausente
✓ Olhos: proeminentes
✓ Cabeça: aparentemente grande, cabelo abundante,
fontanela anterior normotensa suturas abertas
✓ Unhas: finas e flexíveis
✓ Caixa torácica: estreita, costelas moles e flexíveis
✓ Respiração: abdominal , rápida, irregular, frequentes
pausas durante alguns segundos
✓ Abdómen: proeminente
✓ Genitais externos: pouco desenvolvidos e edemaciados
✓ Ausência, imaturidade ou dessincronia dos reflexos
arcaicos
✓ Perímetro cefálico e comprimento proporcionais à idade
gestacional
Termo Pré-Termo
✓ Pele rosada, por vezes com ✓ Pele mais rosada
descamação ✓ Mais lanugo
✓ Pouco lanugo ✓ Sem sulcos palmares ou
plantares
✓ Sulcos palmares e plantares
presentes ✓ Vasos visíveis
✓ Vasos não visíveis sob a pele ✓ Tónus menos acentuado
✓ Tónus mais acentuado
Patrícia D’Anunciação tl-36
- Cuidados à pele do RN pré-termo:
A. Manter “vérnix caseoso”: substância com função de
proteção contra o trauma, hipotermia, desidratação e
infecção.
B. Gerir o uso de dispositivos: Limitar o uso de adesivos;
Trocar eléctrodos só quando descolados; Remover
adesivos com ajuda de óleo ou água morna; Alternar o
local de fixação do cabo de saturímetro e sensor de
temperatura; Evitar rugas/vincos em lençóis e resguardos;
Usar colchões e almofadas de gel. → uma vez que são
responsáveis por algumas lesões na pele + por
apresentarem pouca mobilidade devem-se alternar zonas
de maior pressão.
- Fisiologia:
• Imaturidade alveolar: parede torácica s/estabilidade;
podem surgir apneias; reflexo de tosse diminuído.
• Sistema digestivo: ↓ de tonacidade do cárdia, ↓ da
tolerância às gorduras
• Sistema Térmico: Gordura subcutânea; Área
superficial grande comparada com o peso
• Função renal: ↑ Eliminação Na+ → Hiponatrémia;
Dificuldade de eliminar o K+
• Função hepática: Imaturidade – Hiperbilirrubinemia;
Não armazena vit . K – Hemorragia; Não armazena
açúcar – hipoglicémia
• Sistema nervoso: Reacção lenta a estímulos; Reflexo de
sucção e deglutição ausentes/deficientes; Reflexo da
tosse →↓ ou ausente; centros de controle de temperatura
respiração imaturos
• Sistema imunitário: ↓ Anticorpos
- Problemas inerentes à prematuridade:
✓ Manutenção da temperatura corporal
✓ Hipoglicémia
✓ Problemas respiratórios: Apneia da prematuridade;
Doença da Membrana Hialina (DMH) - caracteriza se por
deficiência qualitativa e quantitativa na produção de
surfactante , pela imaturidade pulmonar
o Técnica INSURE (intubar-surfactante-extubar) → serve
para induzir maturação pulmonar
o Cafeína: eficácia para a apneia e outros problemas
respiratórios e ainda no desenvolvimento neurológico.
✓ Icterícia
✓ Alimentação
✓ Infecção (higienização das mãos correta a causa da morte
em quase 50% dos casos): Sépsis; Enteroclite necrosante
- Transporte para UCIN
Após estabilização:
• Incubadora de transporte aquecida
• Com ou sem ventilação mecânica, CPAP nasal, oxigénio
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janeiro, 2023
• Monitorização ✓ Produzir um maior ganho ponderal
✓ Identificar os pais de alto risco, dando lhes especial
• Material de reanimação
atenção.
- Controle térmico ✓ Deve atender se à redução da poluição sonora o excesso
de ruído pode: danificar a estrutura auditiva; Hipóxia ,
o Temperatura ambiente: A tempª ambiente na sala de HTA e aumento da PIC. → Atenção ao fecho suave das
partos deve estar nos 26ºC e a tempª do RN deve estar portas da incubadora.
entre os 36,5º 37,5ºC. A Tempª da incubadora deve ✓ Redução da exposição à luz
rondar os 36,5ºC. ✓ Reduzir e sequenciar as manipulações: As manipulações
Nota: Se possível, na incubadora atender à temperatura e humidade.
mais adversas só devem ser utilizadas quando necessárias
Não se deve tapar ou vestir o recém nascido quando em incubadora e não por rotina:
humidificada. - Ao mudar a fralda evitar a flexão das pernas sobre o
abdómen aumenta a pressão intracraneana
Logo após o nascimento colocar o RN no saco de polietileno, sem
- os cuidados devem estar agrupados, para permitir
secar, colocar gorro na cabeça de preferência sobre o plástico; O saco
momentos de repouso
de polietileno só deverá ser retirado após realização dos
procedimentos e estabilização térmica. A touca deve ser mantida.
- Após as manipulações acalmar a criança, Tendo em vista
o proporcionar um ambiente seguro e acolhedor para o RN
- Alimentação: e pais
✓ Favorecer o sentimento de segurança no RN enquanto
• Perda habitual de 10-15 %. ACIU evitar >6%
estiver internado
• Leite materno ou leite para prematuro ✓ Proporcionar estimulação sensorial, motora e visual
✓ Proporcionar contactos tácteis
• Necessidades calóricas médias 130Kcal/Kg/d
- Posicionamentos:
• Usar chupeta durante a administração de leite por gavagem.
• Ventral, lateral, dorsal- preferencial
O QUE ADMINISTRAR? • Corretos:
Por ordem de prioridade: ✓ “ Aninhar” com auxilio de rolos;
✓ Promover alinhamento do corpo;
1. Colostro/LM --< risco NECK ✓ Flexão dos membros;
2. Leite de dadora ✓ Apoiar a planta do pé;
3. Formula pré termo ✓ Elevar a cabeceira da cama
✓ Método Canguru
- Intervenções de enfermagem:
✓ Massagem com a aplicação de óleo vegetal na pele do
✓ Comunicar à mãe a situação em que se encontra o bebé bebé prematuro saudável.
✓ Se adequado e se a mãe não se conseguir deslocar à UCIN,
O método Canguro:
facultar registo fotográfico do filho
✓ Antes da mãe/pai entrarem na unidade, deve lhes ser ➢ Aumenta o vínculo;
descrita a situação clínica da criança e todo o equipamento ➢ Promove desenvolvimento físico e emocional;
que a rodeia; ➢ Estimulação cardíaca;
✓ Se o bebé estiver a ser submetido a fototerapia, esta deve ➢ Melhora controle térmico;
ser desligada e devem ser destapados os olhos. ➢ Aumenta competências e confiança dos pais;
✓ Logo que possível incentivar a mãe e o pai a tocar no RN ➢ Melhora tónus muscular;
e a pegar lhe ao colo ➢ Reduz índice de infeção hospitalar;
✓ A enfª deve supervisionar todas as etapas de aprendizagem ➢ No pai canguru a criança experimenta outra textura de
da mãe na prestação de cuidados ao bebé pele, diferente ritmo cardíaco e respiratório.
✓ Prestar cuidados individualizados
✓ Valorização do papel da família como principal cuidador.
A parceria dos cuidados, permitirá o estabelecimento/
desenvolvimento da vinculação
✓ Observar a cr . Antes, durante e após a prestação de
cuidados
✓ Proporcionar chupeta, mesmo aos prematuros, para
estimular o reflexo de sucção:
✓ Facilitar a transição entre a alimentação por gavagem e por
tetina
✓ Acelerar o transito intestinal
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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
PARTE PROF HELENA ✓ Distúrbios do sono: Apneia Obstrutiva do sono (SAOS)
✓ Fatores hormonais: insuficiente produção da ADH noturna
2. DISTÚRBIOS DE ELIMINAÇÃO ou resistência à sua ação (responsável pela reabsorção
renal de água) → poliúria noturna
• O controlo dos esfincteres não é inato. Ao nascimento ✓ Fatores de maturação: atraso na maturação dos centros
apenas funcionam mecanismos automáticos de micção e sub-corticais → faz com que a criança não acorde ao
defecação. → O seu controlo é sobretudo fruto das estímulo de bexiga cheia
aprendizagens que o meio lhe proporciona em relação à ✓ Fatores comportamenais: treino inadequado ou ausência
criação dos hábitos de higiene; de controlo esfinctariano (ex.: por desinteresse e
• Inicio de controle dos esfíncteres: entre 15 meses e os 2 passividade dos pais, características familiares)
anos; ✓ Fatores psicológicos: traumatismos, crises familiares,
• Controlo dos esfíncteres:entre os 2-4 anos; valor de protesto ou de uma afirmação pesoal, entrada
• O controle do esfíncter anal estabelece-se mais cedo que o jardim infantil/escola.
controle do esfíncter vesical e mais firmemente. ✓ ...
• Quando a criança demonstra dificuldades nesta etapa do • Abordagem diagnóstica:
seu desenvolvimento, podem surgir Distúrbios da ➢ Fazer distinção entre a enurese e incontinência urinária (é
Eliminação: involuntária mas consciente e há uma causa orgânica);
- Enurese: Eliminação repetida de urina em locais ➢ Excluir causa orgânica
inapropriados. ➢ Realizar uma história clínica (história da enurese,
- Encoprese: Eliminação repetida de fezes em locais alimentar/ingestão líquidos, medicamentosa e familiar,
inapropriados. + rara que a enurese sintomas urinários, …)
➢ Realizar o exame objetivo (crescimento e
A. ENURESE desenvolvimento, neurológico, exame abdominal, retal e
genital e jato urinário, TA,…)
Falta de controle na emissão de urina, diurna e/ou noturna,
➢ Exames complementares de diagnóstico: Sumária de
aparentemente involuntária, que aparece ou persiste após a
urina; Urocultura; Eco renal e vias urinárias; ...
idade em que é adquirida a maturidade fisiológica.
• Classificação quanto à evolução temporal
• Critérios de diagnóstico DSM-V:
- Enurese Primária;
➢ Eliminação repetida de urina, na cama ou na roupa, (…)
involuntária; - Enurese Secundária.
➢ O comportamento é clinicamente significativo:
- Mínimo 2 x/semana durante pelo menos 3 meses Primária Secundária
consecutivos; • Nunca estabeleceu • Surge depois de um
continência urinária; período de continência
- Sofrimento;
urinária estabelecida (> 6
- Prejuízo no funcionamento social, académico, • Começa aos 5 anos de meses);
profissional, ou em outras áreas importantes da vida; idade
➢ Idade cronológica mínima de 5 anos (ou nível de • Ocorre normalmente entre
desenvolvimento equivalente); • Mais frequente; os 5,5-8 anos de idade.
➢ O comportamento não resulta dos efeitos fisiológicos de
• Treino inadequado ou • Menos frequente;
uma substância (diurético) ou outra doença (Diabetes).
ausente do controlo
• Classificação quanto ao Tipo: esfincteriano (fatores • Geralmente ligada a
comportamentais); outros fatores
1. Exclusivamente Noturna: + comum; Eliminação de urina (psicológicos) que
apenas durante o sono noturno (geralmente durante o primeiro • Outros fatores levaram a uma
1/3 da noite). Mais comum no sexo masculino.Pode ser: (psicológicos) … regressão…

- Monossintomática (ENMS): S/sintomas nem sinais

- Polissintomática (ENPS): Sintomas associados (urgência • Tratamento: Não existe um tratamento específico da
miccional, polaquiúria, disúria, obstipação,...) enurese, mas sim…várias propostas terapêuticas!
2. Exclusivamente Diurna: Eliminação de urina apenas • Intervenção de Enfermagem:
durante as horas de vigília; Chamada de incontinência de a) Esclarecer:
urgência e adiamento de micção. Mais comum no sexo feminino. - Fisiopatologia, hist.doença, evolução espontânea
- Desdramatizar
3. Noturna e Diurna - Ñ Criticar
• Etiologia - Ñ Culpabilizar
✓ Fatores orgâncicos: obstipação/encoprese; infeção b) Adotar medidas comportamentais:
urinária; DM; Doença renal crónica, disfunção - reforço positivo (ex.: calendário noites secas e noites
neurológica ou lesão medular,... molhadas);
✓ Fatores genéticos: > risco se história familiar
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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 - Desaconselhar o uso de proteções (fraldas) – preferir • Fisiopatologia:
resguardos debaixo dos lençóis não visíveis;
- Desaconselhar o acordar a meio da noite; - Retentiva:
- Tratar obstipação/encoprese associada;
- Aumento da ingestão de líquidos durante o dia e
redução nas 3 horas antes de deitar e durante a noite;
- Modificar hábitos urinários: urinar antes de deitar;
treino do esfíncter vesical em cada micção diurna.
c) Utilizar terapêutica farmacológica quando as
medidas comportamentais falham:
- Geralmente só após os 7 anos de idade;
- Antidepressivos e antidiurético;
- Terapêutica condicionante com alarmes: o
objetivo é criar estímulos condicionados de forma a - Não Retentiva: é desconhecido sendo um distúrbio
aprender a reconhecer a bexiga cheia, antes da complexo e multifatorial
micção, antecipando-se; é constituído por um sensor
• Abordagem Diagnóstica:
para líquidos, colocado na cueca; Às primeiras gotas
➢ Fazer distinção entre a encoprese retentiva e não
de urina o alarme é accionado;
retentiva;
- Desmopressina (↑ nível sérico da ADH durante o
➢ Excluir causa orgânica
sono → ↓ produção de urina)
➢ História clínica (história da obstipação, da encoprese,
B. ENCOPRESE alimentar, medicamentosa e familiar, redução do apetite,
dor abdominal, sintomas urinários, …)
Eliminação voluntária ou involuntária de fezes de consistência ➢ Exame objetivo (peso, estatura, exame abdominal, retal
normal ou quase normal em locais não apropriados para tal e neurológico, massas pélvicas, presença ou ausência de
finalidade de acordo com o contexto cultural do indivíduo fezes no reto, …)
➢ Exames complementares: Rx abdominal; outros ECD
• Critérios de diagnóstico DSM-V:
adicionais ...
➢ Eliminação intestinal repetida de fezes, em locais
• Causas Orgânicas:
inapropriados, voluntária ou involuntária;
➢ Ocorre um evento a cada mês durante pelo menos 3
Retentiva Não Retentiva
meses;
➢ Idade cronológica mínima de 4 anos (ou nível de ✓ Anais (fissuras, estenose/atrésia ✓ Anais (Fístulas
desenvolvimento equivalente); com fístulas) retroperineais com
➢ O comportamento não resulta dos efeitos fisiológicos ✓ Neurológicas (doenças da ânus imperfurado);
espinhal medula, pseudo- ✓ Lesão pós cirúrgica do
de uma substância (laxantes) ou outra condição
obstrução intestinal, massas esfincter anal;
médica, excepto obstipação. pélvicas) ✓ Neurológicas (tumor
• Controle do esfincter anal: início por volta dos 18 meses ✓ Endócrino-metabólicas da medula);
e completamente adquirido aos 3 anos. É mais fácil (hipotiroidismo, hipercalcémia) ✓ Intestinais (Colite
controlar do que a micção, pois envolve um esforço ✓ Medicamentosas (codeína, ulcerosa severa);
antiácidos)
muscular enquanto que o miccional envolve um
✓ Psicossociais (atraso mental,
relaxamento muscular. autismo, depressão, abuso
• Classificação quanto à presença ou não de obstipação: sexual).
➢ Retentiva (associada à obstipação):
✓ + frequente → involuntária
• Classificação quanto à evolução temporal:
✓ Fezes normalmente malformadas;
Primária Secundária
✓ Extravasamento pouco frequente a contínuo;
• Há um atraso na • Perca do controle de
✓ Ocorre normalmente durante o dia e raramente
manifestação do controle de esfíncteres após tê-lo
durante o sono;
esfíncteres, adquirido,
✓ Resolve-se c/tratamento da obstipação
• Treino inadequado ou ausente • Geralmente ligada a outros
➢ Não Retentiva (não associada à obstipação): do controlo esfincteriano e a fatores que levaram a uma
✓ (-) frequente relação mãe-filho. regressão (ex:
✓ Associado a um transtorno traumatismos psíquicos,
✓ Fezes com forma consistência normais; conflitos afetivos
✓ Extravasamento intermitente; familiares, ciumes
fraternos, …)

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 • Intervenção de enfermagem – Retentiva: Associada à ✓ podem ou não ser acompanhados de movimentos, apenas
obstipação: Objetivo do tratamento: Tratar a obstipação alteração do tónus e alterações da consciência –
(normalizar o trânsito intestinal = 1-2 dejeções de fezes Glasgow<8
moles/dia) • A convulsão pode estar relacionada com diversos factores
a) Esclarecer: fisiopatologia e prevalência da doença etiológicos, que causam agressão permanente ou
(Desmitificar, aliviar ansiedade, ↑ adesão ao tratamento); transitória no sistema nervoso central (ex.: tumores,
não criticar; não culpabilizar traumatismos, neoplasias, toxinas, ...)
b) Medidas Comportamentais: • Causas:
- Reforço positivo (Recompensar as idas à sanita em ➢ Alteração da atividade elétrica cerebral: > frequência
detrimento da não existência de episódios de encoprese); dos distúrbios neurovegetativos ou perturbações
- Treino defecatório (encorajar a sentar-se na sanita 5-10 circulatórias; imaturidade do SNC; Alterações
min após refeições); metabólicas (hipoglicémia, hipocaliémia,
c) Medidas Dietéticas: ↑ ingestão de fibras hipomagnesémia, etc.); permeabilidade da barreira
d) Terapêutica farmacológica: lanxantes (via oral ou retal) hematoencefálica → contaminação das meninges; lesões
→ Primeiro na desobstrução intestinal e depois como do parto.
De acordo com a semiologia De acordo com a idade • Diagnóstico:
✓ Parcial ou Focal ✓ Período Neonatal: o Antecedentes pessoais e familiares;
✓ Parcial ou Focal Complexa Convulsão Neonatal. o Observação sistematizada da criança de acordo com a
✓ Generalizada: Ausência, ✓ Lactente e 1ª Infância: idade: exame neurológico; despite de infeções; febre.
Mioclónica, Clónica, Tónico, Convulsão febril, o Exames complementares de diagn.: EEG, TAC,
Atónica, Tónico-clónica. Espasmos Infantis. Ecografia transfontanelar, análises ao sangue, punção
✓ 2ª e 3ª Infância: Epilepsia. lombar.
tratamento de manutenção • Classificação convulsão:
e) Se os sintomas não melhoram após 6 meses de boa adesão
ao tratamento a criança deve ser encaminhada:
I. DE ACORDO COM A SEMIOLOGIA
Gastroenterologista pediátrico; Pedopsiquiatra.
I. Convulsão Parcial ou Focal
• Intervenção de enfermagem – Não Retentiva:
• A atividade convulsiva começa num hemisfério ou área
a) Esclarecer
focal.
b) Medidas comportamentais
• Não há alteração da consciência. Há alterações: Motoras
c) O uso de laxantes não é benéfico, pois pode piorar a
(postura), Sensoriais (alucinações), Sistema Nervoso
frequência dos episódios de incontinência.
autónomo (rubor, taquicardia).
d) Se se verificar manutenção da encoprese e dificuldade
II. Convulsão parcial ou focal complexa
no tratamento deve ser considerada a possibilidade de:
Maus-tratos (ex: abuso sexual) • “ ” Começa num hemisfério ou área focal.
• Há alteração de consciência.
Notas: Dos vários problemas comportamentais infantis, os III. Convulsão generalizada
distúrbios de eliminação - enurese e encoprese - não são dos mais • Ausência: Início é súbito. Dura 5 a 10 segundos e pode ter
significativos. Contudo, o seu impacto negativo é enorme sobre o
vários episódios por dia. Há perda de resposta, mas
desenvolvimento da criança: Limitações nas atividades sociais da
criança; ↓ auto-estima; Rejeição social pelos pares; Raiva, punição
mantém controlo da postura. Contratura das pálpebras.
e rejeição pelos cuidadores. • Mioclónica: Contraturas súbitas, involuntárias e curtas de
um músculo ou agrupamento muscular. Semelhante ao
3. Processos Neurológicos choque de um grupo muscular. Sem perda de consciência.
• Clónica: Músculos opostos que se contraem e relaxam
Os Distúrbios Neurológicos são as doenças que afetam o
alternadamente num padrão rítmico. Pode ocorrer mais
Sistema Nervoso Central (SNC).
num membro que noutro.
Os fenómenos convulsivos encontram-se entre as disfunções • Tónico: Músculos mantidos em contracção continua,
neurológicas mais frequentes na idade pediátrica. Podem ser postura rígida. Perda variável de consciência, pupilas
de origem congénita ou adquirida. dilatadas, olhos giram, glote fecha, incontinência,
sialorreia.
Convulsão: Distúrbio neurológico em regra paroxístico, • Tônico-clónica: Convulsão corporal total e violenta,
causado por uma descarga anormal ou excessiva dos neurónios durante 20 a 40 segundos seguida de movimentos
- aumento súbito da excitabilidade e atividade elétrica. clónicos.
• Manifestações: • Atónica: Desmaio e queda por perda do tónus muscular.
✓ movimentos involuntários A criança pode ter que usar capacete.
✓ início abrupto

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 B. DE ACORDO COM A IDADE neurológicas ou de desenvolvimento, antecedentes
familiares de epilepsia.
I. Convulsão Neonatal ➢ Sinais de alarme:
• Prognóstico: Reconhecer, diagnosticar e rapidamente o Convulsão prolongada (> 15 minutos).
iniciar medidas terapêuticas, diminui a possibilidade de o Se os movimentos forem só de um lado ou se após
sequelas do desenvolvimento neuro-psico-motor. a crise a
• Características: Convulsões “mínimas” ou “subtis” ; o criança manifestar hemiparésia.
podem ser só tónicas, só clónicas, só mioclónicas ou só o Se consciência não for completamente recuperada
atónicas (raras): nos seguintes 30 minutos.
✓ Revolução ocular, o Se ficar muito prostrada, com gemido ou
✓ Pestanejo, sonolência.
✓ Movimentos de sucção repetidos “beijinhos”, o Se a febre não baixar apesar de antipirético e
✓ Salivação, arrefecimento periférico.
✓ Movimentos de natação dos membros superiores III. Espasmos Infantis (ou Espamos em flexão ou
✓ Movimentos de pedalar nos membros inferiores Síndrome de West): Crises típicas da primeira infância e
✓ Crises de apneia, constituem patologia grave, com prognóstico sombrio:
✓ Reflexo de Moro espontâneo e prolongado, o Encefalopatia grave,
✓ Alteração dos reflexos arcaicos. o Secundária a lesão do SNC, mas muitas vezes
II. Convulsão febril: Convulsão que ocorre na infância após idiopática;
o 1º mês de vida, associada a doença febril não causada o Paragem ou regressão do desenvolvimento.
por infecção do SNC. + comum na infância. Surge após
6M e rara após 5 A. Ocorre entre o 1 - 6 M.
Há aumento rápido da temperatura e não necessariamente
➢
Características das crises:
temperaturas muito elevadas.
o Crises instantâneas tónicas;
Extremamente assustadora, provocando grande ansiedade
o Flexão simultânea da cabeça e membros sobre o tronco
e medo nos pais.
que se repetem em salva, várias vezes ao dia;
A maioria são generalizadas. Podem-se classificar em:
o Intensidade em crescendo;
- Simples: c/ duração <1min. Generalizadas. Não se
o Durante a crise aspeto alheado;
repetem no mesmo ep. Febril.
o Pode gritar ou chorar após a crise;
- Complexas: duração > 15 min. Convulsão focal.
o Mais frequentes ao acordar e ao adormecer;
Mais que uma convulsão no mesmo episódio febril
o Habitualmente não ocorrem durante o sono.
(recorrência em 24h).
➢ Tratamento – anticonvulsivantes:
➢ Como são?
✓ Diazepan
Na maioria dos casos a criança perde os sentidos,
✓ Fenobarbital
revira os olhos, fica com o corpo contraído e logo a
✓ Fenitoina (Hidantina)
seguir os braços e pernas começam a tremer. Depois
✓ Midazolan
de alguns segundos a minutos os movimentos param,
✓ Clonazepan
o corpo fica mole e a criança adormece e acorda bem.
IV. Epilepsia: Doença crónica, que se caracteriza pela
Durante a crise pode ficar com os lábios roxos,
repetição ao longo da vida de crises epiléticas.
espumar pela boca ou urinar.
Crises generalizadas Crises Parciais
➢ O que fazer?
• Há envolvimento difuso e • São devidas a uma descarga
✓ Não entrar em pânico e não colocar nada na boca da simultâneo do córtex de ambos numa determinada região
criança. os hemisférios com perda de do córtex cerebral. Com ou
✓ Deitar a criança em local seguro onde não se possa consciência sem perda de consciência.
magoar, decúbito lateral. • Ausência (peq. mal) • Epilepsia focal benigna da
✓ Baixar temperatura com paracetamol retal (dose • Tónico-Clónicas (grande mal) infância
adequada ao peso). • Epilepsia Temporal
✓ Arrefecimento periférico… O diagnóstico do tipo de crise epilética, faz-se conjugando os
✓ Diazepan rectal (dose adequada ao peso: 0,5mg/kg elementos semiológicos com o EEG.
retal).
Crise Generalizada: ausência
✓ Dirigir-se ao serviço de urgência, onde a criança
ficará em observação até esclarecimento da etiologia ❖ interrupção súbita da consciência com paragem de toda
da situação (evolução clínica, recurso a eventuais a atividade (<30s);
exames complementares). → 1/3 das crianças terá um ❖ 1 ou + manifestações p/dia
2º episódio e possui risco de se tornar em epilepsia ❖ Hiperventilação desencadeia a crise
se: convulsões febris complexas, anomalias ❖ Aparecimento 3-15 anos (6-8)

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ❖ Normal desenvolvimento neurológico e intelectual;
❖ Prognóstico favorável.
Crise Generalizada: Tónico-Clónicas
Pode ocorrer como único tipo, em combinação com outro tipo
de crise epiléptica ou como generalização de crise epiléptica.
Crise típica:
✓ Perda súbita da consciência;
✓ Rigidez (fase tónica);
✓ Movimentos clónicos dos membros;
✓ Redução progressiva até relaxamento;
✓ Pode ocorrer grito, cianose e incontinência;
✓ EEG característico, mas entre as crises é normal
Crise Parcial: Epilepsia Focal Benigna da Infância
❖ Ocorre durante o sono (adormecer e acordar);
❖ Crises motoras oro faciais (tremores língua, ruídos
glóticos, contracções da hemiface);
❖ Crises sensitivas parciais orofaciais (parastesia língua,
gengivas, lábios, face); Bloqueios da fala (sem poder falar
por momentos);
❖ Acordada consegue recordar o que aconteceu;
❖ 7 aos 12 anos;
❖ Crises parciais sem alteração do estado de consciência;
❖ EEG com alterações sobretudo durante o sono;
❖ Prognóstico excelente com cura entre os 13 e 15 anos
Crise Parcial: Epilepsia Temporal
❖ Lobo temporal;
❖ Crises parciais complexas;
❖ Com alteração do estado de consciência
❖ EEG com movimentos anómalos focalizados;
❖ AURA : desconforto abdominal, náuseas, vómitos, medo,
raiva, vertigens, alucinações;
❖ Associam-se automatismos (mastigação, sucção…);
❖ Desvio da cabeça e do olhar, movimentos tónicos e
clónicos focais ou generalizados.
➢ Tratamento da Epilepsia
Regras gerais:
✓ Iniciar tratamento de acordo com o tipo de crise.
✓ Uma só droga se possível, em doses progressivamente
crescentes até dose terapêutica.
✓ Se insucesso do medicamento, dosagem sérica (se se
atingiram níveis adequados), e substituição ou não por
outro medicamento.
✓ 2 a 4 anos sem crises, interromper a medicação, nunca
bruscamente, mas de forma lenta e regressiva, durante
semanas…
Fármacos:
o Ausência: Valproato de sódio (Diplexil) - 30 – 50
mg/kg/dia em 3 doses diárias
13
Patrícia D’Anunciação tl-36
o Crise tónico-clónica: Valproato de Sódio e
Carbamazepina (Tegretol) 10 – 40 mg/kg/dia em 3 doses
diárias
o Epilépsia focal: Carbamazepina
o Epilépsia temporal: carbamazepina e fenil-hidantoína
(Hidantina)
Regras gerais da terapêutica antipilética:
▪ O doente deve elaborar um “calendário de crises”
▪ Usar o menor número possível de tomas diárias (para facilitar
a adesão)
▪ Verificar a adesão
▪ Evitar outros medicamentos não indispensáveis (verificar
interacções)
▪ Vida “regrada”: ritmo regular de sono / vigília / álcool…
▪ Após 1 a 3 anos sem crises: suspensão gradual das DAE
▪ Os antiepilépticos têm muitos efeitos colaterais
➢ Intervenção de Enfermagem:
✓ Administração de antipirético na convulsão febril
✓ Aspirar secreções; Permeabilidade das vias aéreas,
Oxigenoterapia;
✓ Manobras de ressuscitação e ventilação artificial se
necessário
✓ Prevenir traumatismos e complicações: Aspiração de
secreções e/ou vómito
✓ Procurar a causa: Exames de Diagnóstico – EEG;
Uricult; Rx Tórax; PL; …; Actuar em função desta
✓ Providenciar o repouso em ambiente sossegado e
escurecido
✓ Fazer os registos de enf. relativos à situação: fatores
desencadeantes; características das convulsões (início e
duração; local anatómico de ínicio, sequência, extensão;
alteração da coloração pele e mucosas; sudorese;
posicionamento da língua e movimentos; alteração FC e
FR; alteração dos reflexos e movimentos no RN;
relaxamento dos esfíncteres;...); estado pós-convulsão.
V. Espasmos do choro: por vezes erradamente confundida
com epilepsia. Início aos 6-18M e pode-se prolongar até
aos 4-5 A. Criança suscetível, com forte dor, ou susto ou
contrariada, chora, prolonga a expiração, segue-se uma
apneia, fica cianosada, hipotonia, e se se prolonga, perda
de conhecimento, inconsciente.
Pode ocorrer espasmos, mioclonias ou posturas tónicas,
que nada têm a ver com epilepsia, pois ao contrário desta,
a crise é sempre precedida de choro cianosante.
• Diagnóstio: clinico. Anamnese em que há
associação entre factores desencadeantes e
progressão de sintomas, excluindo clinicamente
outras patologias.
• ALTE (“Apparent Life-Threatening Event”):
Descreve um episódio súbito e inesperado,
caracterizado pela alteração do padrão respiratório,
aparência ou comportamento do lactente, sendo
assustador para o observador. Não se trata de um
janeiro, 2023
 diagnóstico específico mas de um episódio súbito
caracterizado por um evento ou combinação de
eventos, incluindo: Apneia (central ou obstrutiva),
Alteração da cor, Alteração do tónus muscular
(habitualmente hipotonia), Sufocar/Engasgamento.
• Fatores de risco:
✓ história prévia de apneia,
✓ cianose,
✓ dificuldade alimentar,
✓ sintomas respiratórios recentes
✓ idade inferior a 10 semanas
✓ Outros fatores de risco menos relevantes
incluem: prematuridade, baixo peso ao nascer,
hábitos tabágicos maternos.
• Intervenção:
a. História clínica: colhida junto de uma
testemunha do evento. Inclui: descrição do
evento, intervenção, história passada.
b. Atuação clínica: exame objetivo minuncioso;
internamento (Excetuando situações em que
claramente se conclui por um evento normal
vivido de forma dramática, deve ser considerado
o internamento de todos os RN).
• Prognóstico: O risco é superior nos casos de ALTE
recorrente, prematuridade ou infecção viral.
IV. Paralesia Cerebral: Distúrbio neuromuscular, não-
progressivo e de diferentes graus decorrentes de lesões ou
defeitos na parte do cérebro responsável pela função
motora. Pode ter inteligência normal “aprisionada” num
corpo que não controlam.
• Causas: pré-natais, perinatais
• Exames:
✓ Atraso no desenvolvimento
✓ EEG identifica fonte atividade convulsiva
✓ TAC / RMN mostram local de comprometimento
cerebral
✓ Estudos genéticos e metabólicos…
• Atividades de vida comprometidas/ Dependência em
diferentes graus:
✓ Dificuldade na alimentação (deglutição), devido a
atraso desenvolvimento motor.
✓ Posturas anormais.
✓ Associado ou não atraso no desenvolvimento mental
✓ 25% sofrem de episódios convulsivos.
✓ Associados deficits sensoriais
✓ A PC pode não ser curada, mas temos que auxiliar
no alcance do seu potencial dentro das limitações que
apresenta, melhorando o mais possível a sua
qualidade de vida e a qualidade de vida dos
cuidadores
➢ Cadeiras adequadas
➢ Relaxantes antimusculares
➢ Anticonvulsivantes
➢ Alimentação adequada às suas dificuldades
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Patrícia D’Anunciação tl-36
➢ Fisioterapia / cinesioterapia
➢ Cirurgias ortopédicas
➢ Envolvimento da família
➢ Estabelecimento de objectivos realistas
➢ Estimulação precoce / actividades
➢ Associações
4. Processos Músculo-esqueléticos
• O sistema esquelético é composto por: Osso e
Cartilagem.
• A irrigação óssea é assegurada por: Canais de Volkman
(vasos sanguíneos maiores); Canais de Havers (vasos
sanguíneos menores).
• O tecido ósseo não apresenta vasos linfáticos. Apenas o
tecido periósteo tem drenagem linfática.
• A cartilagem de crescimento não possui suprimento
sanguíneo próprio.
• Funções do sistema músculo-esquelético:
✓ Sustentação do organismo
✓ Proteção de estruturas vitais
✓ Base mecânica para o movimento
✓ Armazenamento de sais
✓ Hematopoiética
4.1. PATOLOGIA TRAUMATOLÓGICA
Fraturas: Solução de continuidade na estrutura de um osso,
por ação directa ou indirecta de uma força, a qual ultrapassa o
limite de elasticidade do osso atingido.
Na criança:
✓ Rápida cicatrização
✓ Grande capacidade de remodelação óssea após a fratura
✓ Maior resistência dos ligamentos da zona óssea onde se
inserem
✓ Existência de estímulo de crescimento em ossos longos
após a fratura
✓ Menor necessidade de cirurgia para reduzir e fixar fraturas
✓ Maior elasticidade do osso da criança, permitindo a sua
deformação sem se fraturar
✓ Maior resistência do periósteo contribuindo para fraturas
em ramo verde
✓ Grande capacidade de recuperação das articulações após
imobilização prolongada
• Cartilagem de crescimento (fise): Estrutura anatómica
essencial do esqueleto em maturação, que não existe na
idade adulta; Sob o ponto de vista biomecânico é uma
zona frágil, e por isso suscetível de sofrer uma fratura;
janeiro, 2023
Algumas das fraturas da cartilagem de crescimento G. Quanto à extensão:
(epifisiólises traumáticas) podem originar alterações do i. Completas
processo de ossificação e do crescimento, causando ii. Incompletas
deformidades e atraso no crescimento. H. Quanto ao afastamento dos topos ósseos:
i. Sem afastamento
• Fraturas da cartilagem de crescimento ou fraturas ii. Com afastamento: encurtamento, alongamento,
epifisárias - Classificação de Salter-Harris: afastamento lateral, rotação de fragmentos, desvio
do eixo

→ Classificação de fraturas nas crianças:

• Por trauma (etiologia);

• Ramo verde (traço de fratura);
• Incompleta (extensão);
• Atingem predominantemente a clavícula, extremidade
inferior do úmero, rádio e cúbito, fémur, tíbia e
• Classificação de fraturas
perónio.
A. Quanto à etiologia:
i. Trauma: direto e indireto - Diagnóstico:
ii. Stress ou fadiga: Resultam não de um único trauma
mas sim de traumas repetidos/esfoço prolongado ➢ Sinais de probabilidade e de certeza
iii. Patológicas: Ocorre num osso previamente ➢ Rx
fragilizado (tumor, osteoporose, …). Não há
Sinais de probabilidade Sinais de certeza
evidência de traumatismo. Dor Deformidade
iv. Espontâneas: trauma muito leve. Impotência funcional Fragmentos ósseos
B. Quanto ao tipo: Equimose Crepitação óssea
i. Fechadas: sem exposição óssea, pele íntegra. Edema
ii. Abertas: osso está ou já esteve exposto, existe
solução de continuidade na pele.
C. Quanto ao traço de fratura: - Consolidação: Inicia-se imediatamente após a fratura. O
i. Transversais osso tem a capacidade de regeneração, mas é preciso que:
ii. Cominutivas exista vascularização suficiente; imobilização completa do
iii. Oblíquas osso.
iv. Espiral Fases do processo de consolidação:
v. Impactadas Hematoma → Granulação celular → Calo → Consolidação
vi. Ramo verde → Remodelação óssea
Tempo de consolidação (semanas):

o Período neonatal - 2 a 3
o Início da infância - 4
o Final da infância - 6
o Adolescência - 8 a 10

- Intervenção de Enfermagem:

➢ No local do acidente:
✓ Permeabilidade das vias aéreas
D. Quanto ao nº fragmentos: ✓ Estado de consciência
i. Simples: 2 fragmentos ✓ Hemorragias - Hemóstase por compressão direta
ii. Esquirolosas: 3 ou mais fragmentos ✓ Proteção das feridas
E. Quanto à localização: ✓ Imobilização de fraturas com talas
i. Metafisárias ✓ Enviar para meio hospitalar
ii. Epifisárias ➢ Meio hospitalar (Serviço de urgência):
iii. Diafisárias ✓ Observação atenta e rápida
iv. Articulares ✓ Libertação das roupas
F. Quanto à estabilidade: ✓ Administração de terapêutica analgésica (via EV ou
i. Estáveis retal)
ii. Instáveis ✓ Limpeza das feridas e zonas adjacentes e sua oclusão

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ✓ Informar e apoiar os pais
➢ O tratamento das fraturas implica: Redução,
Imobilização, Reabilitação.
• Redução: visa Colocar os fragmentos na posição em
que deve ocorrer a consolidação e assim restabelecer o
comprimento e o alinhamento ósseo, evitando
deformidades de angulação e rotação. Pode ser por:
cirurgia, tração cutânea ou esquelética, manipulação dos
tecidos moles para desimpactar e ajustar os fragmentos.
Tração: aplicação de uma força divergente a uma parte do corpo, na
tentativa de neutralizar a contractilidade muscular decorrente de
problemas traumatológicos (fraturas, luxações, etc.)
Tipos: manual (aplica-se ao membro colocando a mão distal ao foco
de fratura); cutânea (aplica-se diretamente sobre a superf. da pele e,
indiretamente sobre as estruturas ósseas); esquelética (diretamente
às estruturas esqueléticas através de fios metálicos, agulhas ou pinças
introduzidas no interior ou através do fragmento ósseo distal à
fratura).
Componentes essenciais ao processo de tração: força de tração
(através de um sistema de roladanas, fios e pesos); contra-tração
(força que atua na direção oposta); força de atrito (resulta do
contacto do paciente com a cama)
• Imobilização:
✓ Prevenir os deslocamentos ou angulações dos
fragmentos
✓ Prevenir os movimentos que possam interferir com a
consolidação
✓ Aliviar a dor
• Reabilitação: visa recuperar a função e força muscular
normais. Os tipos são: mobilização passiva –
fisioterapia; Mobilização ativa
- Intervenção de Enfermagem:
➢ Tração cutânea:
✓ Preparar o material: kit de tração, ligaduras, pesos e
roldanas, solução protetora da pele
✓ Preparar a criança e os pais explicando de acordo com
o seu estádio de desenvolvimento, o que se vai fazer
e esclarecer as dúvidas
✓ Administrar terapêutica prescrita (analgésico,
relaxante muscular, …)
✓ Realizar higiene do membro
✓ Aplicar protetor no local de aplicação da tração
✓ 2 enfermeiros - um faz tração manual mantendo o
alinhamento e o outro aplica o kit
16
Patrícia D’Anunciação tl-36
✓ Verificar funcionalidade da tração: Os pesos
devem pender livremente e nunca repousar sobre o
leito ou tocar o chão; As cordas devem correr
livremente nas roldanas e nunca tocar o leito ou no
chão.
✓ Refazer a tração sempre que necessário
✓ Manter sempre a tração, mesmo na prestação de
cuidados de higiene.
✓ Verificar sinais de compressão-neurovascular:
avaliar qualquer alteração de sensibilidade ou
coloração do membro com a tração; avaliar qualquer
alteração na sensação ou comprometimento na
movimentação das extremidades expostas à tração
✓ Proporcionar atividades lúdicas e incentivar à
mobilização de músculos e articulações não afetadas
✓ Promover higiene diária e massagem de conforto com
especial atenção aos maléolos e calcâneo (zonas de
pressão)
✓ Manter a roupa da cama limpa, sem vincos, nem
humidade, …
✓ Utilizar almofadas, rolos de areia nos
posicionamentos e alinhamentos (manter posição
anatómica e sem rotação externa)
✓ Colaborar na realização dos exames radiológicos
efetuados no leito e na enfermaria
✓ Proporcionar reforço hídrico e dieta equilibrada rica
em cálcio e fibras
✓ Realizar ensinos aos pais e desenvolver cuidados de
parceria alertando os mesmos para um internamento
prolongado
✓ Quando for para retirar: Remover pesos, Remover
Kit do membro, Lavar e desinfetar o membro
(escoriações do adesivo), Preparar para colocação
aparelho gessado…preparar os pais mostrando
imagens
➢ Aparelho gessado:
✓ Preparar o material: ligaduras de algodão, ligaduras
de gesso; luvas; água morna
✓ Preparar a criança e os pais explicando de acordo com
o seu estádio de desenvolvimento, o que se vai fazer e
esclarecer as dúvidas.
✓ Administrar terapêutica prescrita (analgésico,
relaxante muscular, …)
✓ Colaborar na colocação do aparelho gessado:
- Ligadura de algodão para protecção de
proeminências ósseas com atenção às articulações
- Colaborar com o ortopedista que coloca a ligadura de
gesso previamente molhada
- Esta deve incluir a articulação proximal e distal à
fratura
- Manter sempre a tração manual até conclusão do
procedimento
✓ Deixar secar bem o gesso
✓ Limpar a pele/unhas de resíduos do gesso
janeiro, 2023
 ✓ Promover posicionamento adequado do membro
gessado para que não fique com deformações (apoiado
em almofada)
✓ Manter membro elevado
✓ Ensinar a fazer a mobilização passiva e incentivar à
mobilização ativa
✓ Manter higiene e integridade da pele e do gesso
✓ Realizar ensinos aos pais
✓ Vigiar sinais de compressão neuro-vascular → Se
presença de compressão neuro-vascular contactar
médico para eventual gispsotomia anterior e
longitudinal
✓ Quando for para retirar:
- Preparar o material: serra de gessos, tesoura, bico
de pato
- Preparar a criança e os pais para o procedimento
- Cortar o gesso lateralmente (fazer tala)
- Lavar membro e aplicar creme gordo
- Desinfetar eventuais lesões
- Incentivar à mobilização
4.2. PATOLOGIA ORTOPÉDICA
A. Torcicolo: Deformidade do pescoço em que este se
encontra inclinado para um lado, e o queixo rodado para o lado
oposto.
• Traumático: Traumatismo de baixa intensidade
(pequena queda, gesto brusco, má postura), que
origina contractura muscular de defesa.
Intervenções: Despistar existência de fratura ou
luxação; repouso; anti-inflantórios; Imobilização da
coluna cervical com tração cervical.
• Congénito: Assimetria do pescoço, devido a fibrose e
encurtamento do esterno-cleido-mastoideu.
Intervenções: Mobilização precoce da cabeça e do
pescoço no sentido contrário. Se ñ resultar tratamento
cirúrgico aos 2-4 anos.
• Inflamatório: surge como manifestação de um
processo inflamatório ou infeccioso das partes moles
do pescoço. Intervenção: repouso, anti-
inflamatórios, tratamento do processo inflamatório ou
infeccioso.
• Tumoral
B. Escoliose Idiopático: Deformidade mais frequente da
coluna vertebral. Surge na adolescência (10-14 anos) e pode
evoluir enquanto houver crescimento. Diagnóstico precoce é
fundamental de modo a iniciar um tratamento atempado e
eficaz evitando-se deformidades inestéticas e incapacitantes.
Como identificar? A criança também deve ser avaliada de
perfil, devendo-se observar o alinhamento sagital normal:
cifose torácica e lordose lombar; observar pelas costas o
alinhamento da coluna vertebral, procurando qualquer
assimetria do tronco, tórax ou cintura. A coluna vertebral
deverá estar rectilínea e sem assimetrias no tronco. A criança
deve-se curvar para frente, mantendo os pés juntos e os joelhos
17
Patrícia D’Anunciação tl-36
rectos, os membros superiores pendentes, com as mãos
aproximadamente ao nível dos joelhos (Manobra de Adams).
C. Dedo em Gatilho: Afecta quase sempre o polegar, que
permanece com a articulação interfalângica fletida, sendo
impossível ou difícil conseguir a sua extensão completa. Mais
frequente antes dos 2ª. Intervenção cirúrgica se o problema se
mantém.
D. Luxação Congénita da Anca (LCA): Não é só a luxação
da articulação coxo-femural, mas são as diversas alterações de
congruência dessa articulação, nomeadamente: Instabilidade
articular; Displasia acetabular; Subluxação e luxação
propriamente dita. Diagnóstico: rastreiro (faz parte do exame
de rotina do RN e aos 2M); ecografia da anca e exame
radiológico. Diagnóstico tardio: displasia do quadril →
tratamento cirurgico.
- Sinais major: Sinal de Barlow; Sinal de Ortolani; Limitação
da abdução
- Sinais minor: Assimetria das pregas da coxa; Assimetria das
pregas inguinais; Assimetria de rotação.
- Tratamento: tala de pavlick (Tala flexível constituída por
várias tiras de pano, aplicadas de forma a posicionar as ancas
em abdução e flexão de 90◦); programa de tração com
abdução progressiva (Tração com as ancas fletidas a 90◦e
elevadas do leito e os membros inferiores na vertical (tração ao
zenith) → inicia-se a abertura das coxas, diariamente, até os
membros ficarem em abdução a cerca de 30◦do plano do leito);
Rx de controle:
✓ Redução conseguida: Calção gessado com as ancas na
mesma posição, isto é, fletidas a 90◦e em abdução de
cerca de 60◦-70◦(1 M) → tala de abdução tipo Dennis-
Brown(6 M-1A).
✓ Redução não conseguida: Tração cruzada horizontal,
com cerca de 1 kg (1 semana) →Redução conseguida →
Calção gessado → tala de abdução tipo Dennis-Brown.
✓ Se a redução se mantiver não conseguida: Redução
incruenta da anca sob anestesia; Intervenção cirúrgica da
anca (redução cruenta).
E. Sinovite Transitória de Anca: Inflamação da articulação
coxofemoral, em regra de curta duração (3-4 dias), e que
evolui favoravelmente. 2-12 A. Queixas surgem subitamente
sem acontecimento traumático: Dor na anca, recusa a marcha
e não apoia o membro no chão. Análises e exame radiológico
normais, “ar saudável”, apirética. Tratamento: rápida
melhora com repouso e analgésicos/anti-inflamatórios. Por
vezes necessita de tração cutânea para imobilização da
articulação. → internamento
janeiro, 2023
 F. Doença de Legg-Calvé-Perths: Necrose isquémica na
epífise proximal do fémur, devido a uma interrupção
transitória da irrigação sanguínea dessa zona, de causa
desconhecida. 3-9 A. Claudicação ou dor.
- Tratamento: Analgesia; Tracção cutânea (para repouso da
articulação, sempre que necessário, para ↓pressão articular);
Tratamento cirúrgico quando já existe deformação acentuada
G. Pé Equino-varo (ou Pé-boto): Grave deformidade do pé
presente ao nascer. + frequente nos rapazes. Os fatores
determinantes podem ser: genéticos (antecedentes
familiares), ambientais (posição do feto in-útero). O exame
radiológico é importante para acompanhar a evolução do
tratamento e não para o diagnóstico.
- Tipos:
• Pé boto rígido: deformidade acentuada e rígida, de
difícil correção.
• Pé-boto flexível: Facilmente se consegue levar a uma
posição normal, dada a flexibilidade.
- Tratamento:
✓ Manipulação
✓ Imobilização com gesso acima joelho, que se substitui
de 3/3 dias ou semanalmente, executando sempre novas
manipulações (2-3M)
✓ Posteriormente, bota adaptada/imobilizador nocturno
✓ Intervenção cirúrgica se anterior não resultar (6-9 M)
5. Processos endócrinos e metabólicos -
Diabetes Mellitus Tipo 1
DM- tipo 1: Distúrbio metabólico crónico que acomete
múltiplos sistemas, caracterizado por hiperglicemia, devido
a insuficiência na produção de insulina. Idade + frequente de
ep. Inaugural: 4-7 A, 10-14 A.
Tipo 1 Tipo 2
• Causa desconhecida/ • Frequente no adulto
doença autoimune • Associada a obesidade
• Não pode ser prevenida • Vida sedentária
• Inicia-se na infância ou • Factor hereditariedade
adolescência presente
• Ação lenta
Necessita sempre de • Resistência à insulina
administração exógena
de insulina
• Apresentação clínicas: poliúria, polidpsia, polifagia,
perda ponderar, astenia
• Sintomas (3P’s): poliúria, perda ponderal, polidipsia
Cetoacidose diabética: 3P’s e ph diminuído
• Controlo da DM na infância e adolescência:
- Objetivos: prevenção de complicações; promoção de
um crescimento e desenvolvimento normais e um estilo
de vida tanto quanto possível igual ao das outras crianças
e adolescentes
- Objetivos glicémicos:
✓ Antes das refeições: 70 – 120 mg/dL
18
Patrícia D’Anunciação tl-36
✓ 2h após as refeições: 100 – 160 mg/dL
✓ Antes de deitar e madrugada: 100 – 140 mg/dL
- Monitorização e autocontrolo: Glicémia capilar;
Monitorização contínua da glicose – sistema flash; Cetonémia
capilar
Vantagens glicémia capilar:
• Permite as criança e cuidadores: Monitorizar níveis de
glicemia no dia a dia; Aplicar esquema terapêutico;
Reconhecer o impacto do exercício, alimentação, stress,
doença…;Reconhecer e tratar episódios de hipoglicemia e
hiperglicémia
• Permite à equipa clínica: Avaliar eficácia e segurança do
esquema terapêutico; Ajustar esquema insulínico
Monitorização contínua da glicose: Atualiza leituras 1x p/min.
Armazena até 8 horas de leituras de glicose em intervalos de 15
min. Em crianças a partir dos 4ª. São menos fidedignos que a
glicemia capilar.
Cetonia capilar: Na hiperglicemia (fundamental se usa
dispositivos de Perfusão Subcutânea Contínua de Insulina
(PSCI); Nos dias de doença; se cetose ligeira permite monitorizar
e vigiar evolução no domicílio.
- A estabilidade da glicemia está relacionada com 3 fatores
que se influenciam mutuamente:
✓ Insulina ativa que é introduzida no corpo
✓ Alimentação (hidratos de carbono contidos nos alimentos
ingeridos)
✓ Exercício físico, a atividade física praticada
• INSULINOTERAPIA:
▪ Ação lenta: glargina(Lantus) → inicio:120-140min;
Detemir (Levemir) → inicio: 60-120 min
Ação rápida: lispro, aspártico, glulisina → inicio aos 15-
20min; pico: 1-3h; duração:3-5h
▪ Múltiplas administrações diárias de insulina (MADI)
ou Perfusão subcutânea contínua de insulina (PSCI)
▪ Local de administração: tecido subcutâneo
▪ Canetas, injeção, bombas.
MADI
Ação Rápida
✓ < Risco de hipoglicémia ✓ ↓ hiperglicemia
✓ À ceia ou jantar pósprandial
✓ <5 ao pequeno-almoço ✓ Bólus a todas as refeições
✓ Se doses elevadas 2 doses ✓ Bólus corretor da
✓ Dose não varia com hiperglicemia
ingesta de HC nem com ✓ Cerca de 10 min antes da
valor glicémia refeição
o O tamanho das agulhas depende da quantidade de tecido
subcutâneo onde irá ser administrada a insulina.
o Abdómen: ação curta → absorção + rápida, fácil acesso,
absorção menos alterada c/ atividade física.
o Coxas e braços: ação lenta → absorção + lenta, acesso +
dificil, absorção altera facilmente c/atividade física
o A média da idade para aprender a administrar é 8 A.
janeiro, 2023
o Efeitos secundários: dor, desperdício de insulina, agulhas
bloqueadas (mudar de agulha), equimoses após injeção,
lipo-hipertrofias (importância de mudar o local)
PSCI
o Sistema constituído p/3 partes: bomba, cateter/cânula e
prolongador, cartucho/reservatório de insulina.
o De que forma a insulina é libertada? Programado
✓ Débito Basal (permite imitar a insulina basal
fisiológica, com doses diferentes de acordo com as
horas do dia).
✓ Bólus (permite imitar a insulina libertada durante a
digestão metabolizando hidratos de carbono
ingeridos e/ou correção de hiperglicemia). Diferentes
tipos de bólus (padrão, quadrado, duplo).
o ATENÇÃO: Crianças tratadas com PSCI não têm
“reserva” de insulina. Há débito continuo de insulina de
ação rápida, não há insulina de ação lenta (reserva). Risco
de cetoacidose por inexistência de insulina é maior
comparativamente com criança tratada com MADI.
o Necessário: medir glicémia capilar frequentemente;
calcular HC; antecipar exercicio fisico; ajustar nos dias de
doença.
- O que é preciso saber para calcular um bólus?
Saber os objetivos glicémicos; Avaliar a glicémia; Saber como
contar corretamente os Hidratos de Carbono; Conhecer o Fator
de Sensibilidade à Insulina (FSI); Ter em atenção a insulina
ativa; Conhecer o Ratio Insulina: Hidratos de Carbono;
Cálculo ratio insulina ex.:
• Alimentação:
▪ Açucares de absorção rápida (doces), como exceção e
sempre depois de hidratos de carbono de absorção lenta.
▪ Dias especiais: Comer alimentos de todos os grupos
alimentares da roda dos alimentos; Comer quantidade
equilibrada de cada grupo alimentar; Não aos produtos
ditos “para diabéticos”
▪ HC: > determinante da glicémia pós-prandial. Principal
fonte energética.
▪ Adequação das doses de insulina à ingestão de HC
permite:
✓ maior flexibilidade na ingestão de HC e nos horários
das refeições
✓ potenciais melhorias no controlo glicémico e
qualidade de vida.
✓ A regularidade das refeições é importante para
melhorar resultados glicémicos. Desaconselhado
“petiscar”
▪ Alimentos que fornecem HC: fruta, leite e iogurtes,
leguminosas, cereais e derivados,turbérculos.
▪ HC absorção lenta (amido): exige < produção de
insulina, subida + lenta dos níveis de glicemia, glicemias
mais estáveis- menos sensação de fome.
▪ HC absorção + rápida: exige mair produção de insulina;
maior subida dos níveis de glicemia.
▪ Contagem de HC:
- Equivalentes/porções: 1=15g de HC; Porção de 10 ou
12g de HC
- Gramas de HC: > rigidez, > controlo, < HbA1c
▪ Cálculo HC:

Ratio: HC de 1U: 8g .

Vai comer 50g de HC:

8g ------1U x= 50x1/8 = 50/8= 6,25 U

50g-----x U

Ex. 2:
Exemplo do joão:
Almoça 57,9gr de HC. O seu rácio ao almoço é de 1U/5grHC
Quanta insulina necessita para metabolizar os HC do almoço? O João vai almoçar:
1U ------ 5grHC
• 100 ml sopa legumes – 5 gr HC
X ------- 57,9gr HC x= 11,58 U • 175 gr de massa – 35 gr de HC
• 30 gr de ervilhas - 2,4 gr de HC
Cálculo de bólus corretor ex.: • 1 maçã com 155 gr – 15,5 gr de HC
(Glicémia real – Glicémia alvo) / Fator de sensibilidade
TOTAL – 57,9gr de HC
Glicémia de 190 mg/dL com alvo de 100 mg/dL. FSI 45 mg/dL
• Calcular bolus de Insulina a cada refeição
190-100/45= 2U bólus corretor
Insulina de HC Insulina para correção de
hiperglicémia
Fator de sensibilidade à insulina ex.: • Quantos HC vai ingerir? • Glicémia capilar pré-
• Rácio Insulina/HC nesta prandial ?
1800/Dose diária total de insulina refeição • Objetivo glicémico
DDT= 40U FSI= 1800/40=45mg/dL • Fator de Sensibilidade à
Insulina (FSI)

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
• Ex.: calculo da dose de insulina
Mariana, esquema de MADI, vai jantar. Qual a dose de insulina
de ação rápida vai administrar antes do jantar?
Dados da consulta:
▪ Objetivo glicémico – 120mg/dl
▪ FSI – 90 mg/dl
▪ Razão Insulina/HC ao jantar – 1U/9grHC
✓1 ampola > 6 anos
✓Quando recuperação do estado de consciência -
ingestão de hidratos de carbono (ou perfusão de
glicose)
✓ Vigilância e monitorização da glicemia – pode ocorrer
vómitos e hipoglicémia recorrente
• Hiperglicémia
Atenção a: Hiperglicémia → cetose → cetoacidose

Dados que avalia mesmo antes do jantar: ▪ Causas: stress adicional, início de uma doença, após
hipoglicémia
▪ Glicémia capilar: 237mg/dl ▪ Sintomas (não são óbvios): glicemia elevada
▪ Quantidade de hidratos de carbono que vai jantar = 90 gr ocasional, assintomática; mais sede (polidipsia);
poliúria; > cansaço e desinteressado; prurido,
(237-120) / 90= 117/90= 1,3 U
sobretudo vaginal
90gr/9= 10 U ▪ Correção: deve ser corrigida sempre com insulina
rápida de acordo com fator de sensibilidade, mesmo na
Dose total= 10 + 1,3= 11,3 U ausência de cetonemia
Boa noticia: Calculador de bólus sempre necessário inserir dados ▪ Hiperglicémia → Cetose: vómitos e/ou febre;
(valor alvo, FSI, rácio I:HC). O utente introduz glicémia atual e Glicémia > 250 mg/dl duas ou mais avaliações
HC que vai ingerir). seguidas MADI, ou uma avaliação BI; glicémia>250
mg/dl e exercício físico presente.
• Calculadores de bólus: ▪ Cetonemia: falta de glicose, falta de insulina.
✓ Glicómetro Sintomas: enjoos, maldisposto.
✓ Programado com a relação I/HC das diferentes refeições,
objetivos glicémicos e FSI - Como atuar quando avalia cetonémia (mmol/L):
✓ Possibilidade de selecionar eventos como exercício físico,
dias de doença
✓ Algoritmo com calculo da insulina ativa
✓ Cálculo da dose de insulina a administrar
• KIT de emergência sempre presente:
✓ Canetas com insulina rápida
✓ Agulhas para administração de insulina
✓ Açúcar
✓ Bolachas e/ou pão
✓ Glicómetro e picador
✓ Glucagon (acessível) • Diabetes – Doença Crónica: É a aceitação da doença que
• Complicações da diabetes: modifica a capacidade de aprender e de aplicar o que
▪ Hipoglicémia: glicemia < 70 mg/dl aprendeu. Ajustamento mental à doença crónica (choque e
- Desequilíbrio: insulina a mais; exercício fora do negação; revolta; negociação, depressão; aceitação
habitual; alimentação HC a menos (ativa).
- Leve a moderada: A criança ou cuidadores têm - Etapas cronológicas de aprendizagem:
conhecimento e tratam da hipoglicémia, tratamento oral. 5 anos - Reconhecimento de hipoglicémias
- Severa: A criança tem alteração do estado de 7 anos - Técnica de análise de urina e sangue
consciência, necessitando da assistência de outrem e de 8/9 anos – Preparação da injeção de insulina
terapêutica parentérica. 13 anos – Compreensão do significado do risco de
- Sintomas leves: suores frios, tremores, fome, debilidade, complicações tardias 15 anos – Perspetivas de futuro
palpitações (social, profissional, familiar).
- Sintomas graves: alterações da fala, do comportamento - Voltar à escola!
e da visão; convulsões; perda de consciência. -Associativismo: Fundamental proporcionar
• Correção da hipoglicémia oportunidades para encontrar outras crianças/adolescentes
➢ Hipoglicémia grave: com doença crónica (consultas em grupo e campos de
✓ Tratamento urgente. A avaliação da glicemia capilar não férias)
deve atrasá-lo.
✓ Glucagon ¼ ampola < 2 anos

½ ampola 2-6 anos

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 6. A CRIANÇA COM AFEÇÕES DO
APARELHO GASTROINTESTINAL
A. Síndrome de cólon irritável
• Motilidade gastrointestinal anormal. Causa
desconhecida, mas frequentemente associada a stress
emocional. Radiológicamente e histológicamente o
cólon é normal.
• Manifestações:
✓ contrações do colon irregulares e descoordenadas;
✓ cólicas, abdominalgias, distensão abdominal;
✓ obstipação alternada com diarreia, urgência em
evacuar, nomeadamente após as refeições
✓ perda de apetite, nauseas ou refluxo
✓ fadiga, cefaleias, ansiedade e tonturas
• Diagnóstivo: Estudos radiológicos, endoscopia,
análises que permitam excluir outras patologias;
história de doença, sintomas verbalizados e
observação física
• Tratamento: não existe cura; alteração da dieta pra
minimizar sintomas; evitar gorduras e cafeína;
refeições pequenas e frrequentes para reduzir cólica;
controlo do stress.
B. Doença de Crohn
• Doença inflamatória crónica, que afecta qualquer parte
do trato intestinal, mas é mais comum no ílion distal e
cólon proximal
• O intestino afetado é espessado e surgem aderências,
fissuras e fístulas perianais (comuns)
• Dor abdominal, diarreia e atraso de crescimento com
atraso da puberdade
• Diagnóstico: semiologia, colonoscopia, valores PCR
e VS elevadas na fase aguda
• Tratamento:Supressão da inflamação com
corticóides;com Infliximab - anticorpo monoclonal;
Dieta alimentar; se necessário cirurgia
Infliximab (6-17 A): 5 mg/kg administrado sob a
forma de uma perfusão intravenosa, seguido de
perfusões adicionais de 5 mg/kg, 2 e 6 semanas após a
primeira perfusão e dps 8 semanas
C. Hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca
• pode traduzir por alterações:
✓ Gastrointestinais (vómito, diarreia, retorragia)
✓ Respiratórias (estridor, SDR, tosse, rinorreia…)
✓ Cutâneas (exantema, urticária, edemas…)
✓ Anafiláticas (choque)
• Prova de alergia às proteínas do leite da vaca (PPLV):
realizado em meio hospital; tipo de leite adequado à idade.
Consiste em contacto cutâneo, dose inicial (5-15ml), de h
a h duplica a dose até chegar à quantidade habitual da
criança, após a ultima toma aguardar 2h.
- Adrenalina s/c- 0,01ml
21
Patrícia D’Anunciação tl-36
- Positiva: criança alérgica → nova PPPLV;
Nutrimigene/Pregestimil (proteína extensamente
hidrolisada); Não ingerir alimentos com leite de vaca
- Negativa: criança não alérgia → dieta com leite de vaca
• Recomendações:
✓ Utilizar formulas lácteas sem proteínas do leite de
vaca (extremamente hidrolisadas)
✓ Nunca interromper dieta isenta das proteínas de leite
de vaca.
✓ Toda a provocação arrisca anafilaxia
✓ Nunca fazer ensaios curtos, pois não está provado
que pequenas quantidades originem reacções
menores
6.1. TÉCNICAS ALTERNATIVAS DA
ALIMENTAÇÃO
• Situações clínicas que impedem a alimentação por
boca:
✓ Malformações congénitas do esófago
✓ Incapacidade de deglutição/sucção
✓ Prematuridade
✓ Debilidade severa
✓ Insuficiência cardíaca ou respiratória
✓ Inconsciência
I. Gavagem: Introdução de uma sonda por via oral
(orogástrica) ou nasal (nasogástrica) até ao estomago.
Permanente (mudança 24/72h se polietileno; se de
silicone ou de poliuretano 30d)
II. Gastrostomia: Inserção da sonda diretamente no
estomago
III. Parental: alimentação via ev
• Objetivos:
✓ Administrar alimentos, soluções electrolíticas e
medicamentosas na criança com diminuição dos
reflexos de sucção/deglutição, estados debilitados,
inconscientes e prematuros
✓ Remover o conteúdo gástrico em situações de
líquido amniótico no RN e crianças que vão ser
submetidas a anestesia geral de urgência, entubação
traqueal ou colheita de amostra para exames de
diagnóstico e intoxicação
✓ Fazer descompressão pós-operatória
✓ Evitar distensão gástrica em crianças ventiladas com
máscara
• Material para entubação gástrica:
✓ Sonda (de acordo c/tamanho da criança, solução a ser
administrada e duração do tratamento);
✓ Seringa para administração ou bolsa (peq.
administrações 10-30ml, grandes administraçóes
60ml)
✓ Seringa 10ml para aspiração conteudo gástrico
✓ Agua ou lubrificante hidrossoluvel
✓ Fita adesiva antialérgica
✓ Fita de ph
✓ Solução para alimentaçáo
janeiro, 2023
• Procedimento para colocação:
1. Lavar as mãos
2. Medir sonda
3. Posicionamento da criança: decubito dorsal com
hiperflexão da cabeça; decubito lateral direito
4. Verificar se sonda está no estomago
5. Fixar sonda
• Procedimento para administração:
✓ A administração pode ser: intermitente ou contínua
✓ A fórmula deve ser previamente aquecida à
temperatura ambiente
✓ Posicionar a criança em decúbito dorsal ou lateral
direito, com o tórax elevado a +/- 30º
✓ Aspirar o conteúdo gástrico antes de administrar
alimentação
✓ A reintrodução do conteúdo depende da quantidade e
características do mesmo.
✓ Conectar sistema.
✓ A administração da formula é feita pela acção da
gravidade – para iniciar o fluxo pode ser necessária
uma leve pressão no êmbolo
✓ Controlar a velocidade do fluxo:
✓ RN pré-termo e PIG - 5ml a cada 5 a 10minutos
✓ Lactentes – 10ml/minuto
✓ Para prevenir as náuseas e a regurgitação, a
administração deve ser lenta
✓ Oferecer chupeta à criança
✓ No fim da administração proceder à lavagem da sonda
com água Nos RN prematuros introduz ar
✓ Clampar sonda
• Complicações:
o Dermatite de contacto no local de fixação
o Faringites por traumatismo da sonda
o Otite média pelo uso prolongado da sonda
o Esofagite de refluxo
o Enrolamento e formação de nó na sonda, impedindo a
administração das soluções e dificultando a sua remoção
o Dificuldade no processo de digestão/Perturbação
gástrica
• Alimentação por gastrostomia – procedimento
cirurgico: introduzida por meio de processo cirúrgico,
através da parede abdominal até próximo do ponto médio
da grande curvatura do estômago, sob anestesia geral.
Utiliza-se normalmente uma sonda de Folley e esta
permanece aberta ligada a um sistema de drenagem +/- 24
horas.
- Cuidados de enfermagem:
➢ Fazer penso à ferida operatória diária e em SOS
➢ Fixar a sonda
➢ Medir o comprimento da sonda para referência nos
dias seguintes
➢ Evitar repuxamento para prevenir o aumento da
abertura e subsequentemente o extravasamento de
sucos gástricos
➢ Evitar a rotação da sonda – pode provocar erosão
22
Patrícia D’Anunciação tl-36
➢ Posicionar a criança em fowler, semi-fowler ou
decúbito lateral direito com a cabeceira elevada
➢ A alimentação é realizada da mesma forma e à mesma
velocidade, que a alimentação por gavagem
➢ Após a administração deve lavar-se a sonda e clampá-
la
➢ A criança é posicionada em decúbito lateral direito ou
em fowler
➢ Quando a gastrostomia, já não é necessária, a abertura
fecha espontaneamente, após a remoção da sonda -
fazer penso compressivo
➢ Registar: tipo e quantidade da fórmula administrada;
horário; ritmo; tolerância e intercorrências;
colaboração dos pais; Quando se executa o penso da
ferida, registar as características da pele circundante
• PEG - gastrostomia endoscópica percutânea: é uma
alternativa para oferecer um aporte nutricional a crianças
com doença neurológica grave. A sua colocação tem um
impacto positivo na saúde e qualidade de vida destas e dos
seus cuidadores. Deve ser considerada quando:
✓ O aporte nutricional oral é insuficiente ou
inadequado
✓ Há aspiração recorrente ou risco de esta ocorrer
✓ Raramente pode também estar indicada para
drenagem gástrica e descompressão
- Os principais objetivos são:
o Os principais objectivos para colocação de PEG
são :
o Melhorar do peso para a idade, revertendo ou
prevenindo estados de malnutrição;
o Reduzir o número de intercorrências respiratórias e
hospitalizações
o Facilitar o processo de administração de
medicação;
o Proceder a uma alimentação mais satisfatória/
menos desconfortável para a criança
o Melhorar a qualidade de vida das crianças e
cuidadores
• Alimentação Parental: permite o aporte total das
necessidades nutricionais do lactente e crianças, em
situações de ameaçada de vida, sempre que alimentação
através do sistema gastrintestinal é impossível,
inadequada perigosa. Implica a administração por E.V. de
soluções de elevada concentração de proteínas, glicose,
lípidos e outros nutrientes.
- Cuidados de enfermagem: mesmos que qualquer
terapia ev.
janeiro, 2023
PROF. SÓNIA CARVALHO E SÓNIO PARTÍCIO A. INFEÇÃO URINÁRIA: crescimento significativo de
colónias de microrganismos infectantes em qualquer parte do
10. PROCESSOS RENAIS E URINÁRIOS aparelho urinário. Engloba:
➢ O Sistema Urinário é responsável pela excreção dos
✓ IU alta ou Pielonefrite aguda (Rim)
líquidos e pela manutenção do equilíbrio hidro
✓ IU baica ou Cistite aguda (Bexiga)
electrolítico.
✓ Bacteriúria assintomática
➢ Rins: função de excreção – segregam 3 hormonas:
• Classificação do RVU segundo International Reflux
• Renina: Provoca a subida da TA Comitee:
• Hormona Anti-Diurética (ADH): Determina a
concentração da urina;
• Prostaglandinas: Efeito vasodilatador, baixando a TA
➢ Bexiga: nas crianças a bexiga é pequena, sendo a
capacidade vesical menor, pelo que urinam mais
frequentemente do que os adultos:
• CVE (ml) no 1 º anos de vida= 38 + (2,5 x idade
(meses))
• CVE (ml) idade 1-12 anos = 30+30 x idade ( • Fatores de risco:
• CVE (ml) adulto= 400 - 450 ✓ Diminuição da diurese;
➢ Diurese: Quantidade de urina nas 24 horas. Parâmetro que ✓ Antecedentes de IU;
nos indica o estado da função renal. ✓ Diagnóstico pré-natal de anomalias renais;
✓ Antecedentes familiares de RVU;
✓ Obstipação;
✓ Disfunção vesical;
✓ …
• Testes de Diagnóstico:

➢ Débito Urinário (DU): Volume de urina por Kg de peso

e por hora (ml/kg/h). Contabilizar todas as micções que
ocorram no período que estamos a monitorizar e dividir
pelo nº de horas e pelo peso atual) da criança.
• Oligúria: DU < 1 ml/kg/h.
Regra: Inicia
• Poliúria: DU > 4 ml/kg/h e termina com
• Anúria: ausência de urina. a bexiga ✓ Realização do TRU: Sensibilidade - Capacidade de
• Diurese normal: DU 1-4 ml/Kg/h. vazia detectar IU: 89 98%;Valor preditivo negativo 99%
➢ Balanço Hídrico (BH): diferença entre o total de líquidos (capacidade de excluir IU com TRU normal) →
entrados e o total de líquidos saídos do organismo. O Atenção aos lactentes com < 2 meses
resultado será positivo negativo ou nulo: ✓ Urocultura - métodos de colheita: punção vesical
- Implica registos precisos: entradas (alimentação; (PV); cateterismo vesical; jacto médio; saco de uma
terapêutica, soros); saídas (micções; drenagens; vómitos; pediátrico (saco coletor)
dejeções; perdas insensíveis) = +/- 0 ml Urocultura por PV (procedimento):
• Perdas insensíveis: Suor, respiração. (Kg x nº horas)/ 2. 1. Explicar à mãe/acompanhante da criança todo o procedimento e
• Princípios básicos para a monitorização do BH: questionar a sua colaboração;
✓ Desperdiçar a 1ª micção e registar a hora de inicio; 2. Providenciar ambiente tranquilo e com privacidade;
3. Lavar as mãos;
✓ Registar todas as entradas; 4. Reunir o material e colocar junto da criança;
✓ Registar todas as saídas; 5. Posicionar a criança em decúbito dorsal com as pernas
imobilizadas em abdução e semi flexão (posição de rã).
✓ Efectuar os cálculos, na hora da última micção, do
6. Colocar um rolo na zona sacro lombar para elevar a sínfise
período considerado. púbica;
➢ Coloração da urina:
o Amarelo claro: Coloração normal; Urocultura por saco de urina pediátrico
o Rósea: Indícios de hematúria ou hemoglobinúria; Colaborar
1. Explicarcom o pediatra na punção
à mãe/acompanhante da criançavesical.
todo o procedimento e
o Vermelho: Hematúria macroscópica; solicitar a sua colaboração;
o Transparente: Síndromes poliúricos; 2. Providenciar ambiente tranquilo e com privacidade;
3. Lavar e desinfectar as mãos
o Turva: Infecção. 4. Reunir o material e colocar junto da criança
➢ Teste Rápido de Urina (TRU). 5. Posicionar a criança em decúbito dorsal com as pernas afastadas
em semi flexão e com a zona perineal descoberta

23
Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
6. Proceder à higiene perineal, tendo o cuidado de, no
rapaz, afastar o prepúcio limpando da glande para o
escroto e na rapariga, com movimento antero posterior
7. Calçar as luvas esterilizadas
8. Limpar com compressas esterilizadas
9. Proceder à colagem do saco de urina pediátrico,
assegurando a sua total aderência
10. Vigiar a micção para que a urocultura seja feita
imediatamente à micção
11. Retirar o saco se ao fim de 30 minutos a criança não tiver
urinado e voltar a fazer o procedimento
12. Lavar e desinfectar as mãos
13. Acomodar a criança na cama ou colo dos pais para lhe
proporcionar conforto
• Urocultura: Idade/Índice de suspeita
• Urocultura: Método de colheita utilizado
• Uma Urocultura positiva (gérmen único) estabelece o
diagnóstico de IU, exceptuando se a colheita for por
saco Colector. Uma Urocultura positiva por saco colector,
requer confirmação com outro método de colheita
adequado à idade (2 Uroculturas) passamos a ter um
elevado índice de suspeita!
• Uma urocultura polimicrobiana → contaminação e
deverá ser repetica se elevado índice de suspeita
• Colheita de sangue → Não faz diagnóstico da IU; útil
(lactente <3 meses com febre, mau estado geral, suspeita
de sépsis)
➢ Diagnóstico: suspeita clínica + teste rapido de urina
alterado + urocultura positiva
➢ Intervenção de enfermagem
- Orientações gerais:
• A iniciar após confirmação com a Urocultura, ou
antes se alto índice de suspeita e TRU alterato e
clinicamente compatível.
• Se urocultura negativa: o tratamento é
descontinuado e equacionado outro diagnóstico…
• Preferencialmente em ambulatório por via oral
• Internamento e terapêutica ev, quando:
o Lactente ≤3 meses com febre
o Baixo grau de confiança familiar;
o Suspeita de sépsis
o Vómitos/intolerância à terapêutica oral;
o Ausência de resposta ou agravamento clinico em
criança medicada com AB oral.
• IU baixa ou Cistite aguda → Amoxicilina+Ácido
clavulâmico oral
• IU alta ou Pielonefrite aguda → Cefuroxime-axetil
oral, Cefuroxime ev, Amoxicilina+Ácido
clavulâmico oral
24
Patrícia D’Anunciação tl-36
• RN → Ampicilina+Gentamicina ev, Ceftiaxone ev
• Logo que possível passar a terapêutica oral
• Após tratamento pode necessitar de antibioterapia
profilaxia
• Bacteriúria assintomática: Não tratar na ausência de
uropatia subjacente; Adoptar medidas anti
obstipação, reforço hídrico e esvaziamento vesical
frequente
- Intervenções:
✓ Avaliar “estado geral”;
✓ Monitorizar temperatura corporal;
✓ Avaliar dor/conforto;
✓ Avaliar o apetite/Vigiar refeição (dieta adequada à
idade e sem restrições);
✓ Avaliar vómitos/sinais de desidratação;
✓ Monitorizar peso corporal;
✓ Vigiar eliminação urinária;
✓ Oferecer líquidos e/ou hidratação EV (SOS);
✓ Ensinar sobre higiene perineal;
✓ Administrar ABs e analgésicos/antipiréticos.
B. GLOMERULONEFRITE AGUDA: Processo
inflamatório ao nível dos glomérulos (unidade
responsável pela filtragem do sangue e formação de
urina). Prevalente no sexo masculino e aos 2-6 anos.
➢ Etiologia: Antecedentes de infecção estreptocócica 7
a 21 dias antes do inicio dos sintomas; Anticorpos
formados para combater a infecção estreptocócica
depositam-se nos glomérulos causando a lesão renal.
➢ Diagnóstico: história anterior de infeção ORL ou da
pele; sinais e sintomas
➢ Sintomas: hematúria, proteinúria, Edemas
(pálpebras, dorso das mãos, maleolares), Oligúria ou
Anúria, HTA, fadiga, febre, anorexia, cefaleias,
nauseas e vómitos
• Proteinúria → perda de albumina (Responsável
pela distribuição correcta dos líquidos corporais
entre o compartimento intravascular e
extravascular)
• Medir TA método: Criança calma e tranquila,
em ambiente agradável, após 5 a 10 minutos de
repouso. Colocar a braçadeira, de tamanho
adequado no braço direito, que deve estar
apoiado e com a fossa antecubital ao nível do
coração.
Em condições normais: a TA sistólica é 20 a 30
mmHg mais elevada nos membros inferiores, em
relação aos membros superiores, enquanto a TA
diastólica é semelhante.
Em relação à TA sistólica e à TA diastólica, há que:
1. Identificar na tabela de percentis a linha da idade da
criança ou do adolescente
2. Encontrar a coluna correspondente ao percentil da
altura, previamente determinado
janeiro, 2023
 3. Determinar o percentil (ou intervalo de percentis) da
TA, em função do percentil da altura e dos valores de
TA sistólica e diastólica verificados
4. Registar os valores obtidos
➢ Intervenção enfermagem:
✓ Penicilina;
✓ Antihipertensores ou diuréticos (SOS).
De acordo com os diagnósticos de enfermagem
identificados:
✓ Avaliar “estado geral”;
✓ Monitorizar temperatura corporal;
✓ Avaliar dor/conforto;
✓ Avaliar o apetite/Vigiar refeição (dieta
adequada à idade, mas hipossódica);
✓ Avaliar vómitos/sinais de desidratação;
✓ Monitorizar peso corporal (diário).
✓ Vigiar eliminação urinária: Características da
urina; TRU (proteinúria/hematúria/densidade);
DU;
✓ BH;
✓ Monitorizar Perímetro abdominal;
✓ Avaliar edema;
✓ Monitorizar TA, FC e FR;
✓ Gerir ambiente (Programar atividades, calmas e
tranquilas, que ocupem a criança, sem a
cansar);
✓ Ensinar sobre cuidados com a pele (devido à
inatividade e edema): pele limpa e seca;
especial atenção às zonas dos olhos, boca,
genitais e zonas de flexão; posicionamentos
que contrariem o aumento de edemas.
C. SÍNDROME NEFRÓTICO: perturbação degenerativa ao
nível dos tubos uriníferos. Cada rim é constituído por cerca de
2 milhões de tubos uriníferos.
➢ Critérios de Diagnóstico: proteinúria maciça;
hipoalbuminémia; podendo ou não estar presente: edema,
hipercolesterolémia.
➢ Etiologia primária: > 90 % dos SN são por
lesõesmínimas e respondem à terapêutica com
corticosteróides.
➢ Sinais e sintomas: Proteinúria; Edemas (anasarca);
Oligúria ou Anúria;
➢ Intervenções de enfermagem:
✓ Prednisolona → Normaliza a permeabilidade da
membrana glomerular e consequentemente, diminui a
Proteinúria.
✓ Albumina 20 % + Furosemida → a albuminada é
indicada quando existe edema severo ou outras
infeções severas e a furosemida deve-se ter atenção ao
seu uso agressivo pois há diminuição do vol.
Intravascular.
De acordo com os diagnósticos de enfermagem
identificados:
25
Patrícia D’Anunciação tl-36
✓ Avaliar “estado geral”;
✓ Monitorizar temperatura corporal;
✓ Avaliar dor/conforto;
✓ Avaliar o apetite/Vigiar refeição dieta adequada à
idade, mas com restrições: Hiperproteica; Hipossódica
enquanto houver edema; Sem restrição hídrica, porque
há diminuição do volume intravascular;
✓ Monitorizar peso corporal (diário);
✓ Vigiar eliminação urinária: Características da urina
TRU (proteinúria/densidade); DU ;
✓ BH;
✓ Monitorizar Perímetro abdominal;
✓ Avaliar edema;
✓ Monitorizar TA, FC e FR;
✓ Gerir ambiente (Programar atividades, calmas e
tranquilas, que ocupem a criança, sem a cansar);
✓ Administrar terapêutica prescrita e
analgésicos/antipiréticos.
✓ Ensinar sobre cuidados com a pele (igual à anterior);
✓ Ensinar os pais sobre alterações no aspeto físico,
secundárias à administração de Corticóides;
✓ Risco de infeção
D. SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO:
Autossómica recessiva; O quadro nefrótico está presente:
imediatamente após o nascimento (25%) ou durante a 1ª
semana de vida (90%).
➢ Caracteriza-se por:
o Suturas cranianas e fontanelas alargadas
o Nariz pequeno
o Pavilhões auriculares de implantação baixa
o Distensão abdominal
o Ascite
o Hérnia umbilical
➢ Manifestações clínicas: edema generalizado; má
progressão ponderal; hipotonia; hipotiroidismo;
hiperlipidémia; hipercoaguabilidade; cardiomegália;...
➢ Terapêutica “curativa”: diálise peritoneal;
transplante renal. → Só é possível quando a criança
atingir um peso e tamanho corporal compatíveis
➢ Tratamento conservador visa:
✓ Controlar o edema
✓ Conseguir uma nutrição adequada
✓ Reduzir a proteinúria
✓ Prevenir e tratar precocemente as infecções
✓ Prevenir os fenómenos trombo embólicos
✓ Corrigir alterações endócrino metabólicas
existentes:Hipercolesterolémia,
hipertrigliceridémia
✓ Reduzir a anemia
janeiro, 2023
 11. PROCESSOS RESPIRATÓRIOS ➢ Índice de Silverman-Anderson:

11.1. REVISÃO DE CONCEITOS

• Hematose: Processo que ocorre nos alvéolos pulmonares

e consiste na troca de gases (o 2 e CO 2 ) entre o sistema
respiratório e o sangue.
• As doenças do foro respiratório constituem a patologia
mais frequente em pediatria.

VER OUVIR
• Padrão respiratório: Fr, Ritmo • Respiração ruidosa:
respiratório Obstrução nasal; Estridor; Ligeira (1-3), Moderada (4-6), Grave (7-10).
• Esforço respiratório – Gemido; Farfalheira;Pieira
músculos acessórios: Tiragem; • Disfonia ou rouquidão Sónia
Adejo nasal • Tosse 11.2. PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS
• Coloração pele: Cianose; • AP
Afeções das vias aéreas Afeções das vias aéreas
Palidez
superiores inferiores
• Postura
Rinofaringite. Tosse convulsa.
• FR: contada da mesma forma q um adulto; Como os Amigdalite. Aspiração Pneumonia. Doenças
corpo Crónicas
movimentos são irregulares, conte os por um minuto para Laringite. Bronquiolite,
estranho
que haja precisão. Epiglotite. Asma e Fibrose Quística (FQ)
• Tiragem: Retração do tecido inter e infracostal e das
fossas infra e supraesternal. É devido à pressão negativa
A. RINOFARINGITE: Também conhecido como catarro
durante a inspiração contra uma resistência aérea
respiratório superior (CRS). Infeção comum na infeção.
aumentada; Pode ser global ou parcial;
• Adejo nasal: Batimento das asas do nariz; sinal de ➢ Agente infeccioso mais comum: vírus síncicial
dificuldade respiratória; Respiratório (VSR) → até aos 3 anos raramente o CRS é
• Cianose: Pode ser confirmada por gasimetria ou por de causa bacteriana.
oximetria de pulso (SatO2). ➢ Manifestações:
• Gemido: Som expiratório provocado pelo encerramento ✓ Corrimento nasal claro ou mucopurulento,
parcial da glote; Sinal major de gravidade clínica. ✓ Obstrução nasal (edema e secreções),
• Pieira: “assobio” ✓ Tosse (pode não estar presente no início da doença),
• Características da tosse: quando está presente, tipo de ✓ Febre,
tosse, frequência, duração (aguda: <3semanas; subaguda: ✓ Diminuição da ingesta,
3-8 S; crónicas: > 8S) ✓ Irritabilidade e/ou irritação (choro),
➢ Auscultação pulmonar: Inicia se pelas costas de forma ✓ Alteração do padrão de sono,
simétrica. ✓ Irritação do nariz e da faringe (linfonodos locais
o AP normal: Passagem de ar pelos alvéolos
podem estar aumentados).
inspiratória/expiratória numa relação de 2/1; Murmúrio ➢ Intervenções de enfermagem:
vesicular audível bilateralmente e simétrico. ▪ Esclarecer os pais sobre a natureza autolimitada
o AP alterado: Murmúrio vesicular diminuído ou ausente; ▪ Crianças normalmente cuidadas em casa;
Alterações da fase respiratória (↑ tempo expiratório); ▪ Decúbito lateral é um fator de risco de otite: a otite
Existência de ruídos adventícios , causado por secreções ou
média e a adenoidite são complicações frequentes da
estreitamento da árvore brônquica.
rinofaringite;
▪ Xarope para a tosse sem indicação;
• Ruídos adventícios: não audiveis; Podem ser originados
▪ Uma rinorreia fétida e unilateral, persistente, pode
na árvore brônquica ou no espaço pleural:
indicar presença de um corpo estranho nasal.
Broncopulmonares (roncos, sibilos, fervores, ..) ; Atritos
▪ Ausência de tratamento curativo – Medidas de
pleurais (Devido à fricção entre os 2 folhetos da pleura:
suporte:
Derrame pleural..).
✓ Antibióticos não trazem nenhum beneficio, pois o
➢ Síndrome de dificuldade respiratória (sdr): Presença de
resfriado comum tem origem viral;
2 ou + dos seguintes sinais: polipneia, cianose (em ar
✓ Sem indicação para nebulizações;
ambiente), tiragem, adejo nasal, gemido.
✓ Antipiréticos em SOS;
✓ Hidratação oral reforçada;
✓ Cabeceira elevada (+/- 30º)

26
Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ✓ Higiene nasal sobretudo antes das refeições (SF
nasal em crianças de todas as idades e aspiração
secreções, em pequeno lactente).
B. OTITE MÉDIA AGUDA (OMA): Infeção aguda do
ouvido médio; Pode ser uma complicação de uma afeção
respiratória: rinofaringite; 6-12 M; Lactentes e pré-
escolares têm trompas de Eustáquio curtas e horizontais.
• Apresenta: otalgia, febre, irratibilidade, às vezes
puxa a orelha afetada ou defende-se à palpação.
• Membrana timpânica apresenta-se vermelho
brilhante e abaulada com perda do reflexo normal à
luz;
• Ocasionalmente há perfuração do tímpano, com
presença de pus no ouvido externo (otorreia);
• Complicações graves: mastoidite.
• Dor deve ser tratada com paracetamol ou ibuprofeno.
• Antibioticos controversos. Só se persistência ao fim
de 3 dias de doença amoxicilina.
C. AMIGDALITE: Inflamação das amígdalas,
frequentemente com exsudato purulento. Agente infecioso
mais comum: Estreptococos, Vírus Epstein-Barr. Vírus são a
causa mais comum especialmente em pré-escolares.
• Os antibióticos são frequentemente prescritos porque
permitem acelerar a recuperação nas infeções por
estreptococos e prevenir febre reumática;
• Complicações: A amigdalofaringite estreptocócica pode
complicar se com abcesso amigdalino ou faríngeo,
adenite cervical ou, raramente, bacteriémia ou síndrome
de choque tóxico; Pode também causar complicações não
supurativas, como febre reumática ou glomerulonefrite
aguda pós estreptocócica.
D. LARINGITE: também conhecida como crupe, estridor;
processo inflamatório da laringe, pode atingir a traqueia e
bronquios. Infeção bacteriana + grave. < 6 A (18-24 M).
Carácter sazonal.
• Intervenção enfermagem:
✓ Ar frio e húmido;
✓ O2 em SOS;
✓ Corticóides;
✓ Antipiréticos em SOS;
✓ Nebulização com adrenalina (máx 5ml).
✓ Reavaliar 1h após aerossol adrenalina pelo risco de
efeito contrário!
E. EPIGLOTITE: Infeção da laringe com enorme inflamação
da epiglote e dificuldade respiratória rápida e progressiva. É
quase sempre causada por Hemofilus influenza do grupo B.
Emergência ameaçadora à vida devido à obstrução
respiratória: exige sempre hospitalização e tratamento urgente
(pediatra, anestesista, ORL).
• Manifestações: Início agudo com febre elevada, Disfagia
com sialorreia marcada, Posição de tripé (prostração +
27
Patrícia D’Anunciação tl-36
hiperextensão cervical + protusão da língua), Afonia/voz
abafada, Retrações inspiratórias, Estridor ligeiro, Cianose.
• Intervenção de enfermagem:
✓ Não visualizar a orofaringe laringospasmo;
✓ Não manipular;
✓ Promover repouso;
✓ Não provocar irritabilidade/choro;
✓ Administrar O2/nebulizações;
✓ Via aérea permeável preparar material de entubação
endotraqueal ou de traqueostomia;
✓ Administrar antibióticos;
✓ Vigiar SDR.
F. ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO:
Amendoim, feijão, lego...que pode ser aspirado e alojar-se
nas vias aéreas superiores ou inferiores.
• Manifestação: asfixia, asma com pieira e dificuldade
respiratória, tosse irritativa, estridor.
Esta manobra em crianças maiores é similar ao que se faz num
adulto.
• ECD: Rx ao tórax – atelectasia e enfisema
• Tratamento: endoscopia e/ou cirurgia
G. TOSSE CONVULSA: conhecida tbm como tosse
coqueluchoide ou pertussis. Altamente infecciosa.
Causada pela Bordetella pertussis. Antibiótico
(Eritromicina)
• Manifestações: inicialmente CRS; tosse paroxística
ou espasmódica, seguida de um guincho inspiratório
típico; tosse frequentemente emetizante/ cianosante
e mais frequente à noite.
• Prevenção: vacinação do latente (2M) → difteria,
tetano e tosse convulsa
H. PNEUMONIA: Resulta da agressão de um agente
microbiano (vírus ou bactéria), que provoca uma
inflamação aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido
intersticial pulmonar. Pode ser primária ou surgir como
complicação de outra doença Pode resultar de uma
aspiração.
• Manifestações:
✓ Alteração do estado geral com prostração (“ar
doente”)
✓ Febre elevada por vezes com arrepio e má perfusão
✓ SDR com Gemido e/ou hipoxémia
✓ Tosse produtiva/irritativa;
✓ Dor torácica (agravamento na inspiração);
✓ Dor abdominal;
✓ Redução do apetite e/ou vómitos
janeiro, 2023
 ✓ Cefaleias; ✓ Controlar a febre;
✓ AP: ↓MV e Fervores ✓ Prevenir e tratar complicações.
• Intervenções de enfermagem ▪ Esclarecer os pais sobre os cuidados no domicílio
▪ A maioria dos casos pode ser tratada no domicílio; ✓ Deixar o bebé descansar e tentar manipula-lo o
▪ Critérios para internamento: menos possível;
o Idade ✓ Refeições: fraccionadas, com pausas frequentes,
o “Ar doente”, elevando o tronco do bebé após as mesmas;
o SDR com ou sem hipoxémia ✓ Manter o nariz limpo: Higiene nasal com soro
o Rx torax fisiológico e aspiração de secreções com aspirador
o Situação familiar, de mucosidades, antes das refeições;
o Presença de vómitos frequentes, ✓ Elevar um pouco a cabeceira da cama;
o Outra patologia de base, ✓ Vigiar regularmente a respiração do bebé;
o Terapêutica já instituída e sem sucesso. ✓ Administrar antipiréticos.
▪ Antipiréticos/analgésicos em SOS; ✓ Fornecer folheto informativo relativo à bronquiolite
▪ Promover repouso; aguda, à família.
▪ Hidratação oral e/ou EV; ▪ E quando o internamento acontece:
▪ O2 em SOS; ✓ Hidratação EV ou alimentação por Sonda
▪ Administrar antibióticos (Amoxicilina , Ampicilina , nasogástrica;
Amoxicilina+ ácido calvulâmico) ✓ Monitorização (oximetria de pulso);
▪ Vigiar SDR; ✓ Suplemento de oxigénio por sonda nasal ou
▪ Xarope para a tosse sem indicação. máscara;
• Complicações: ✓ Recurso a meios complementares de diagnóstico se
suspeita de complicações;
Imediatas Tardias ✓ Aspiração de secreções (invasiva), se necessário;
• Atelectasias; • Bronquiectasias; ✓ Raramente necessidade de cuidados intensivos.
• Derrame pleural; • Bronquiolite obliterante ▪ Terapêuticas desaconselhadas: Antibióticos;
• Abcesso pulmonar;
Broncodilatadores e cloreto de sódio hipertónico,
• Pneumotorax
qualquer que seja a via de administração; Corticoides;
A toracocentese permite para além da drenagem, colher
antitússicos; vasoconstritores;: vapores e outras.
líquido da cavidade pleural e adequar antibiótico
J. ASMA: Doença inflamatória crónica nas vias aéreas na qual
I. BRONQUIOLITE: Processo inflamatório dos bronquíolos:
estão implicadas muitas células: Ocorre uma obstrução
resulta da colonização vírica com destruição do epitélio
brônquica variável reversível expontaneamente ou com
respiratório, sendo este substituído; ocorre uma obstrução
terapêutica.
bronquiolar com a produção de muco ou edema. Afeção
respiratória baixa mais frequente nos latentes (50 70%); < 2 A Broncoespasmo/ produção de muco e edema da mucosa →
(3 6 M); Caráter sazonal: novembro a abril. Sempre uma Obstrução brônquios / Lúmen → Dificuldade na ventilação
Infeção viral: VSR (75%);
• Diagnóstico - Na criança em idade pré escolar, reforçam
• Manifestações: inicialmente CRS febril (2 4 dias); Tosse
o diagnóstico de asma: persistência de sintomas para além
seca; Pieira; Redução do apetite e/ou vómitos; SDR com
de 10d durante infeções respiratórias; 3 ou + ep. por ano;
gemido e/ou hipoxémia; Episódios de apneia;
episódios graves e/ou agravamento noturno de sintomas;
Prostração/Letargia; AP: ↑TE e Fervores e /ou sibilos.
queixas intercrise (limitação atividade física); história
• Evolução (3-7 dias):
pessoal de atopia; História familiar de asma ou doença
i. < 3º dia: Surgem sintomas nasais, em que a obstrução
atópica.
nasal pode constituir um problema grave sobretudo
• Intervenções de enfermagem:
nas primeiras 6 semanas de vida ou em lactentes
▪ A asma não tem cura!...
prematuros;
▪ Mas é possível atingir e manter o controlo na maioria
ii. 3º-5º dia: Progride para tosse seca por vezes acessual,
dos casos por longos períodos.
FR e do esforço respiratório (tiragem, adejo);
▪ O tratamento visa: Aliviar a obstrução brônquica
iii. 5º-7º dia: Melhoria do quadro.
broncodilatadores e hidratar; Reduzir o edema
• Intervenção de enfermagem:
corticosteroides; Combater a hipóxia.
▪ Esclarecer os pais sobre a natureza autolimitada (3-
▪ Esclarecer os pais sobre :
7 dias);
✓ caráter crónico e recidivante da doença;
▪ Ausência de tratamento curativo- Medidas de suporte:
✓ Evitar estímulos desencadeantes
✓ Garantir uma alimentação e hidratação adequadas;
✓ Como reconhecer uma crise;
✓ Facilitar a respiração;
✓ Como atuar numa crise;
28
Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023
 ✓ A monitorizar o seu estado através de identificação de
sintomas e, se necessário, através da avaliação de
DEMI (Débito Expiratório Máximo Instantâneo).
✓ Tipos de alergéneos: ácaros do pó domestico;
animais; fungos; tabaco, poluentes, infeção,
fármacos. → como proceder lavagens
✓ Manutenção da atividade física
✓ Fazer vacina da gripe sazonal (se asma moderada a
grave)
✓ Diferença entre: terapeutica de controlo ou
manutenção; terapêutica de alivio ou de crise.
✓ Necessidade de terapeutica a longo prazo mesmo na
ausência de sintomas.
✓ Ensino prático de como utilizar a terapêutica
inalatória: Nebulizadores; Dispositivos de pó seco
(turbohaler , novolizer ,..);Inaladores; aerossois
Doseáveis (MDI);
✓ Necessidade de câmaras expansoras para
administração dos MDI.
K. FIBROSE QUÍSTICA: Ou mucoviscidose; Doença
genética autossómica recessiva.
• Diagnóstico: A suspeita inicia-se pelo doseamento
dos níveis séricos da tripsina imunoreativa no Teste
do pezinho (cartão de Guthrie); >2 semanas de vida:
Prova de suor (positivo se valor do ião cloreto >60
mmol/L) → Doença do beijo salgado.
• Pode atingir vários órgãos: respiratório (secreções
dificeis de eliminar); digestivo (as enzimas
digestivas não chegam ao destino); reprodutor
(infertilidade- dificuldade em engravidar); glândulas
sudoríparas não absorvem o NACL.
• Tratamento:
✓ Imunizações de rotina;
✓ Cinesiterapia respiratória;
✓ Broncodilatadores e fluidificantes de secreções;
✓ Antibióticos e corticoides em SOS;
✓ Dieta hipercalórica, hiperproteica e sem
gorduras;
✓ Suplementos vitamínicos;
✓ Se sudorese intensa, aumentar ingestão de sal e
água
29
Patrícia D’Anunciação tl-36
PROF. SAUDADE
12. PROCESSOS HEMATOLÓGICOS
• Medula óssea vermelha:onde são produzidos os elementos
sólidos do sangue (GB, GV e PL).
• Sistema linfático (regulação células sanguíneas e produção
glóbulos brancos: linfa, vasos linfáticos e estruturas linfoides –
gânglios linfáticos, baço, timo e amígdalas)
Funções do sangue:
✓ Transporte de gases e de diversas substâncias (nutrientes,
resíduos celulares, hormonas e anticorpos)
✓ Manutenção da temperatura corporal
✓ Defesa do organismo contra agentes estranhos
✓ Coagulação em caso de hemorragia
➢ Glóbulos vermelhos (eritrócitos) – 120 dias, tem como
função transporte de hemoglobina (que é uma proteína
responsável pela cor vermelha) que leva O2 a todas as
células do corpo.
➢ Glóbulos brancos (leucócitos) – têm a função de
defender o organismos das infeções.
• Agranulócitos: provêm de diversos órgãos linfogénicos,
semi vida de 8 a 10h no sangue, nos tecidos 60 a 90 dias.
• Granulócitos: produzidos medula óssea, semi vida de 6
a 8h no sangue e 4 a 5 dias nos tecidos.
➢ Plaquetas – pequenos fragmentos megacariócitos que
produzem hemóstase quando ocorre uma interrupção
na continuidade dos vasos sanguíneos.8-10 dias
˗ Trombocitopenia (diminuição plaquetas)
˗ Trombocitose (aumento plaquetas)
A. DISTÚRBIOS DOS GLÓBULOS VERMELHOS
I. ANEMIA: redução na massa do glóbulo vermelho e/ou
concentração da hemoglobina No RN a Hb < 14 gr/dl
- Classificação:
1-12 M: Hb < 10 gr/dl
• Carenciais: Produção inadequada de
GV e hemoglobina. 1-12 A: Hb < 11 gr/dl
- Deficiência ferro (anemia ferropénica)
˗ Insuficiência da medula óssea
• Hemolíticas: Destruição aumentada de GV
• Hemorrágicas:Perda excessiva de GV por hemorragia
- Avaliação diagnóstica:
• História clínica (palidez, taquicardia, irritabilidade,
anorexia, fadiga, fraqueza muscular)
• Exames laboratoriais
- No soro do sangue: ferritina (proteína armazena ferro),
sideremia (determinação ferro), transferrina
(determinação da proteína que transporta ferro)
˗ Nos GV: doseamento da hemoglobina, esfregaço
(observar glóbulos vermelhos ao microscópico)
- Ações de enfermagem comuns
▪ Exame físico (dá informação sobre manifestações)
janeiro, 2023
 ▪ Entrevista à família (nutrição, infeções crónicas
recorrentes, H. Familiar de doenças)
▪ Preparação para exames (preparar criança e família,
estimular parceria, aplicar medidas farmacológicas e não
farmacológicas)
▪ Terapêutica dirigida à causa (défice de ferro, destruição
GV, produção inadequada)
▪ Cuidados suporte na anemia severa (oxigenioterapia,
descanso no leito, líquidos intravenosos)
▪ Prevenir complicações (cuidados direcionados para
suscetibilidade à infeção, aumento da hipóxia ou sinais
de choque, monitorizar a existência de descompensação
cardíaca)
▪ No caso de fadiga ou intolerância à atividade (planear
atividades que promovam descanso, minimizar
necessidades O2, explicar aos pais a normalidade nas
mudanças de humor na criança)
B. DISTÚRBIOS DOS GLÓBULOS BRANCOS
I. Leucemia
• Doença neoplásica mais comum na criança é uma
proliferação ilimitada de GB imaturos nos tecidos que
produzem o sangue.
• Consequências:
✓ Anemia devido à diminuição de eritrócitos
✓ Infeção devido à neutropenia
✓ Hemorragias relacionadas com diminuição da
produção de plaquetas
✓ Tendência a fraturas por enfraquecimento do osso
✓ Dor intensa pelas células invadirem o periósteo
• Sintomas: febre, perda peso, infeções recorrentes, astenia,
perda de apetite, falta ar, cansaço fácil, aumento dos
linfonodos, aumento do baço e/ou fígado, suores noturnos,
sangramento fácil, fraqueza muscular, dor nas articulações
e ossos
• Tipos:
➢ Linfoide aguda (LLA) – mais comum, mais frequente
no sexo masculino com pico dos 2 aos 5 anos
➢ Mieloide aguda (LMA) – igual nos dois sexos, mais
frequente entre o 1 e 2 ano de vida
• Avaliação diagnóstica:
o História clínica
o Aspiração de medula óssea (medulograma ou
mielograma) – analisar infiltração células blásticas
o Manifestações físicas
o Estudo morfológico do sangue periférico para
identificação dos tipos celulares
• Tratamento:
- Citostáticos e corticosteroides
1. Terapia de indução que produz remissão completa ou
desaparecimento das células leucémicas – 4 a 6 sem
2. Tratamento profilático do SNC que impede a invasão
do SNC – terapia intratecal
3. Manutenção da terapia de intensificação
(consolidação), objetivo é manter a fase de remissão
- Quimioterapia
30
Patrícia D’Anunciação tl-36
- Transplante medula óssea se quimioterapia não
resolver
Focos de atenção de enfermagem:
❖ Relacionados com as hospitalizações frequentes
❖ Relacionados com os exames de diagnóstico e
procedimentos terapêuticos
❖ Relacionados com as atividades de vida da criança
❖ Relacionados com os riscos de complicações
❖ Relacionado com a continuidade de cuidados
• Complicações: hemorragia, infeção, anemia, atraso de
desenvolvimento.
• Resultados esperados no ensino aos pais:
o Compreensão da doença, principais sintomas, percurso
da doença, prognóstico
o Considerar os riscos e os benefícios dos tratamentos e
dos medicamentos prescritos e participar na tomada de
decisão para o seu uso
o Adquirir confiança e competências necessárias para
cuidar da criança (vigiar aparecimento de sintomas,
adequada nutrição e outros cuidados)
C. DEFEITOS DA HEMÓSTASE
Hemostase: processo que interrompe a hemorragia pela
atuação de fatores de coagulação
vasculares e plasmáticos e das plaquetas
I. Hemofilia: deficiências congénitas de proteínas especificas
da coagulação, é uma diátase sanguínea hereditária transmitida
pelos cromossomas sexuais X
• Avaliação diagnóstica: Manifestações clínicas (surgem
quando criança se torna ativa com hemorragia espontânea
ou por traumatismo); História de episódio hemorrágicos;
Evidencia de hereditariedade ligada ao cromossoma X;
resultados laboratoriais
• Hemofilia A: forma mais comum é a deficiência do fator
VIII, este fator é estabilizador da fibrina
• Hemofilia B: deficiência fator IX
• Consoante o grau de deficiência do fator VIII pode ser
classificada em:
o Grave – produção insuficiente, menos 1%
(hemorragias frequentes sem causa aparente)
o Moderada – níveis entre 1% e 5% (hemorragias
após traumatismo leve)
o Mínima – entre 5% e 40% (hemorragia após
traumatismo grave)
• Cuidados enfermagem:
✓ Concentrado de fator VIII de forma sintética ou derivada
do plasma na hemofilia A
✓ Concentrado fator IX na hemofilia B
✓ Vacinação para hepatite A e B
✓ Terapêutica coadjuvante – analgésicos, anti-
inflamatórios não esteroides, antifribinolítico, DDAVP
janeiro, 2023

• Prevenção e continuidade de cuidados
✓ Ensino aos pais sobre prevenção de traumatismos
o Selecionar brinquedos
o Adequar o ambiente
o Proteger os joelhos
o Supervisionar atividades
✓ Informar os professores (planeamento de atividades
mais adaptadas)
✓ Detetar precocemente hemorragias (qualquer queixa ou
dor deve ser ouvida e encaminhada para médico)
✓ Aplicar medidas para a hemorragia (ter sacos de gelo)
✓ Praticar higiene dentária rigorosa com escova macia
✓ Manter vigilância de saúde regular
✓ Evitar o excesso de peso (sobrecarga articular)
✓ Promover autonomia e desenvolvimento da criança
✓ Promover auto responsabilização pelo controlo das suas
próprias atividades e pela deteção de hemorragias
✓ Favorecer boa adaptação à doença, reencontrando os
padrões de vida tanto quanto possível normais
✓ Orientar pais para aconselhamento genético
• Resultados esperados nos cuidados: reconhecimento
precoce sinais e sintomas de homofilia; prevenção dos
episódios hemorrágicos; tratamento precoce dos episódios
hemorrágicos com fator de substituição; adesão ao
programa profilático com fator de substituição quando.
II. Doença Hemorrágica do RN
• Fatores dependentes da vitamina K: Fatores II, VII,
IX e X; Diminuem após o nascimento
• Caracteriza-se: hemorragias gastrointestinais, cordão
intracranianas, trato urinário e respiratório
• Tratamento – preventivo (todos os RN devem receber
1 mg de vitamina K, por via intra muscular,
imediatamente após nascimento durante 1ª hora vida)
III. Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI): Doença
onde ocorrem pequenas hemorragias nas camadas
superficiais da pele produzindo áreas de coloração purpúrea
• Destruição exagerada de plaquetas com grande
deficiência de plaquetas circulantes
• É a trombocitopenia mais frequente na infância
• A medula óssea apresenta-se normal com presença de
plaquetas jovens
• Cuidados de enfermagem:
▪ Tratamento:uso de corticoides em casos graves,
restrição das atividades, no período em que o nível
de plaquetas está baixo
▪ Apoio: ambiente (proteção da cama, esquinas dos
móveis, lareiras, escadas), seleção de atividades a
proporcionar à criança
31
Patrícia D’Anunciação tl-36
▪ Ensino:cuidados inerentes à higiene oral, controlo
das hemorragias, prevenção de equimoses
13. MODELOS TEÓRICOS DE CUIDADOS
Enfermagem em pediatria
• Cuidados centrados na família – reconhecer a família
como uma constante na ida da criança
• Cuidados não traumáticos – uso de intervenções que
eliminem ou minimizem o desconforto psicológico e
físico da criança e familiares
• Considera os direitos das crianças – preserva o seu melhor
interesse; implementa, monitoriza e apoia no que se
relaciona aos direitos das crianças
• Considera as diferenças inerentes ao diagnóstico e
tratamento – focos específicos; conhecimentos e
relacionamentos específicos
Direitos da criança
• Atualmente a criança é vista como uma pessoa com valor
por si e com direitos. A convenção sobre os direitos da
criança indica:
o Os direitos desta convenção aplicam-se a toda a
pessoa que tiver menos de 18 anos.
o Artigos que explicam em cada um dos direitos das
crianças
o Artigos que referem a forma como os adultos e os
governos devem trabalhar em conjunto para que todas
as crianças gozem dos seus direitos
• Consiste em 14 condições de criação da criança para um
ótimo desenvolvimento e qualidade de vida:
1. Adequados cuidados físicos
2. Ambiente físico próximo seguro
3. Ambiente afetivo
4. Estrutura parental de apoio e flexível
5. Exemplos adequados dos pais
6. Interesse na criança
7. Continuidade na educação e nos cuidados e
perspetiva futura
8. Ambiente físico alargado seguro
9. Respeito
10. Redes sociais
11. Educação
12. Contacto com colegas e amigos
13. Adequados exemplos da comunidade
14. Estabilidade nas circunstâncias da vida e perspetiva
futura
Cuidados não traumáticos: eliminar ou minimizar o
desconforto psicológico e físico
▪ Prevenir ou minimizar a separação da criança de sua
família
▪ Prevenir ou minimizar a lesão corporal e a dor
Cuidados centrados na família: Os cuidados à criança devem
ser em forma de proteção, estímulo e amor de forma a
janeiro, 2023
preservar o seu crescimento e desenvolvimento, e ninguém
melhor do que os pais/familia para providenciar estes cuidados
Princípios dos cuidados:
• Partilha de informação – aberta e objetiva
• Respeitar e honrar as diferenças
• Negociação
• Cuidar no contexto da família e comunidade e em interação
com os membros da família
Trabalhar em interação com os membros da família
❖ Identificar os seus objetivos e necessidades e planear as
intervenções que melhor respondam aos problemas
identificados.
❖ Assistir a criança e família nas escolhas informadas e no
agir no melhor interesse da criança
❖ Assegurar que as famílias tomem consciência de todos os
serviços de saúde disponíveis
❖ Informação adequada sobre os tratamentos e
procedimentos que envolvam o cuidado à criança
❖ Encorajar a mudança ou dar apoio às práticas de saúde já
existentes
❖ Prestar cuidados em parceria – com atitude positiva,
competências de comunicação, compreensão da
complexidade do papel dos pais e com respeito por eles
8.1. MODELOS
A. MODELO DE PARCERIA DE CUIDADOS DE CASEY
• As melhores pessoas para cuidarem da criança são os
membros da familia com a assistência dos profissionais de
saúde. Centra-se nos cuidados de enfermagem e
familiares.
• Foca-se na parceria entre a enfermeira – criança – família
• Centra-se em cinco conceitos: criança, familia, saúde,
ambiente e enfermeira
• Importância dos pais/família para a criança
• Envolvimento efetivo dos pais nos cuidados à criança
• Parceria processo dinâmico com objetivos comuns dos
intervenientes no processo de cuidados
• Partilha de poder e partilha de conhecimentos
• Negociação dos cuidados
B. MODELO DE ATIVIDADE DE VIDA DE NANCY
ROPER
A função principal da enfermagem é centrada em prevenir
problemas potenciais e educar para a saúde de forma a que a
pessoa enfrente de forma positiva os problemas relacionados
com as atividades de vida.
32
Patrícia D’Anunciação tl-36
C. TEORIA DAS TRANSIÇÕES DE MELEIS
• Transição é definida como um período com início na
perceção ou necessidade de mudança, seguido de períodos
de instabilidade e angústia com um eventual fim originado
por o começo de um período de estabilidade.
• Meleis investigou fenómenos de gravidez, tornar-se
mãe/pai e o domínio do papel parental e descobrir
intervenções que poderão facilitar transições saudáveis
• O enfermeiro deve ter como foco:
✓ Compreensão da experiência de transição em si
mesma
✓ Intervenções para facilitar as transições
• Tipos
➢ Transição de desenvolvimento – torna-se pai ou mãe;
fases dos processos de vida da pessoa
➢ Transição situacional (envolve situações que exigem a
redefinição de papeis na constelação das interações) –
nascimento, internamento ou morte de um membro
familiar
➢ Transição de saúde/doença – passagem de um status
para outro
• Propriedades
➢ Engloba a consciencialização, relacionada com a
perceção, conhecimento e reconhecimento de uma
experiência de transição e mudanças que vão ocorrer
➢ O compromisso diz respeito ao envolvimento no
processo inerente à transição. Está muito relacionado
com o nível de consciencialização
➢ Mudanças e diferenças – podem ser na identidade,
papeis, relacionamentos, habilidades e padrões de
comportamento. Estas podem ter pontos críticos e um
período de tempo em que ocorrem
• Intervenções de enfermagem direcionam-se para:
• Avaliação da preparação e resposta para a transição
• Preparação para a transição (educação de forma gradual
para novas responsabilidades e novas competências)
• Papel de suplementação
Os padrões de resposta permitem avaliar como está a decorrer
a transição. Permitem reformular o plano de intervenção.
14. PROCESSO DE CUIDADOS EM PEDIATRIA
• O processo de enfermagem é um modelo sistemático e
dinâmico com muitos momentos de tomada de decisão.É
uma sequencia organizada de etapas utilizadas pelos
janeiro, 2023
 enfermeiros para responder aos processos de vida e M. Higiene:hábitos; alterações fatores desencadeantes
problemas de saúde dos utentes:
N. Crenças e valores:crenças/ atitudes; hábitos culturais
1. Investigação de dados – fazer entrevista, exame físico,
O. Parentalidade:acompanhamento no hospital; interação
observação, consulta do processo
mãe/pai-criança
2. Análise e interpretação dos dados

• Colheita de dados-Concetualização e determinantes do

3. Diagnóstico – análise e interpretação dos dados, definir
problema:
onde posso intervir e elaborar diagnóstico enf.
✓ Abordagem teórica – procura de uma teoria do
domínio do problema (descrevem a natureza, fatores Compreende 5 fases:
etiológicos que contribuem)
✓ Abordagem empírica para colher os dados o Identificação do problema, etiologia e manifestação pelos
sinais e sintomas
A investigação dos dados é realizada em diversos momentos o Identificação de diagnósticos possíveis
o Definição do diagnóstico
Colheita de orientação Colheitas Colheita
ou sumária subsequentes de partida o Validação do diagnóstico
• visa responder às • Aprofundar os dados Prepara o o Redação do enunciado de diagnóstico em formato
necessidades recolhidos a fim de plano da alta normalizado
imediatas das pessoas precisar as hipóteses da pessoa
4. Planeamento – estabelecer prioridades, resultados
• Permite formular • Permitem a
hipóteses de atualização do plano
esperados e intervenções, elaborando plano de cuidados
diagnóstico de de cuidados
Compreende 4 fases:
enfermagem
Caracterização da condição de saúde da criança internada 1) Estabelecer prioridades

A. Dados sociodemográficos: nome; nacionalidade; nome 2) Fixar os resultados esperados no utente

preferido; recursos familiares
3) Determinar as intervenções de enfermagem
B. Perceção/ gestão de saúde:antecedentes clínicos; calendário
de vacinação; internamentos anteriores 4) Descrever o plano de cuidados

C. Condição de saúde atual: estado de consciência; sinais A elaboração de plano de cuidados engloba os enunciados de
vitais; dor (PQRST); risco de queda e ulcera de pressão; diagnóstico, definir os resultados esperados e por fim escolher
emoções; regime terapêutico as intervenções.

D. Cognição e perceção: audição, visão, conhecimentos e nível Os resultados esperados são as reações desejáveis no utente,
de escolaridade passiveis de avaliação e apresentam domínios:

E. Desenvolvimento e estimulação: desenvolvimento físico • Afetivo – resultados associados a mudança de atitude,

(peso, estatura, percentis), motor, cognitivo e social emocional sentimentos ou valores

F. Respiração:características; estratégias adaptativas • Cognitivo – resultados que lidam com conhecimentos

adquiridos ou habilidades intelectuais
G. Circulação: características (pulso, perfusão dos tecidos);
estratégias adaptativas • Psicomotor – resultados que tratam do desenvolvimento de
habilidades motoras
H. Temperatura corporal:características; estratégias de
controlo 5. Implementação (intervenção) – realizar o que foi planeado

I. Nutrição: hábitos alimentares; alimentos preferidos e que
não gosta; apetite; estado hidratação
J. Eliminação: hábitos de defecação e eliminação urinária;
estratégias adaptativas
K. Sono e repouso: padrão de sono; estratégias para adormecer;
estratégias adaptativas
L. Comunicação:Formas de expressão; alterações e fatores
desencadeantes; estratégias adaptativas
Conceito: ações executadas pelos enfermeiros em resposta a
problemas de saúde relatados e experienciados pelos clientes
para alcançar resultados desejados
Tipo: de acordo com o domínio de saúde que visam; natureza
física, comportamental, psicológica, cognitiva, espiritual,
social
6. Avaliação – conferir o que foi obtido frente às metas e
examinar como o plano foi implementado

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Patrícia D’Anunciação tl-36 janeiro, 2023