MASTOLOGIA | Patologias Benignas 1

PATOLOGIAS BENIGNAS
Queixas o>2-3cm
oSintomático
è
NÓDULOS oAlterações radiológicas suspeitas
o A maior causa é benigna – importante descartar oConsiderar em – alto risco familiar e
malignidade cancerofobia
o Causa mais comum de nódulos palpáveis – o TUMOR PHYLLODES
cistos e fibroadenomas § Diagnóstico diferencial do fibroadenoma
o Diagnóstico § Mulheres 40-50 anos
§ Exame físico § Raro – 0,3 a 0,9% dos tumores de mama.
§ Imagem § Pode ter crescimento continuo e rápido
§ Anatomopatológico § Benigno X Borderline X maligno
o CISTOS • Número de mitoses e celularidade do
§ Simples vs complexos (interior com estroma
vegetações ou debris) § Tratamento
§ Simples – benignos • Exérese cirúrgica com margem
§ Tratamento § Complicações
• Simples não palpáveis = tranquilizar a • Recorrência local
paciente • Metástase – raro (disseminação
• PAAF – minoria dos casos hidatogénica)
o Só deve ser recomendada em casos suspeitos o HAMARTOMA
§ Conteúdo hemorrágico § FIBROADENOLIPOMA
§ Recidiva em curto espaço de tempo § Benigno, pouco frequente
o FIBROADENOMA § Área de tecido mamário normal encapsulado
§ Tumor benigno mais comum da mama (Breast in a breast).
§ Podem alterar de tamanho conforme a fase do o OUTRAS
ciclo menstrual § LESAO ESCLEROSANTE COMPLEXA/
§ Aumenta de tamanho na gestação e CICATRIZ RADIADA
amamentação e diminui na menopausa § ADENOSE ESCLEROSANTE
§ Não eleva o risco para cancer de mama § ADENOMA
§ Características: è
FLUXO PAPILAR
• Circunscrito o Exteriorização do fluxo pela papila fora do ciclo
• Regular gravídico-puerperal;
• Fibroelástico o 90-95% de origem benigna
• Superfície lisa ou lobulada o Mais comum durante a menacme, porem
• Geralmente estabilizam em <3cm quando ocorre em idosas o risco de malignidade
§ Tratamento aumenta
• Maioria dos casos – acompanhamento o Secreção lactea (galactorreia) X não-lactea
clinico (telorreia)
• Critérios para cirurgia o Fisiológico

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§ 2/3 das mulheres não lactantes podem o Tratamento

apresentar § Fluxo papilar suspeito – cirurgia indicada
§ Não esta associado a patologias malignas § Tratamento de acordo com a causa.
§ Não há terapêutica especifica, alem de o Galactorreia
orientações § Ocasionada por fatores não mamários –
o Patológico aumento da prolactina
§ Associada a lesões proliferativas ou carcinoma § Causa mais comum = medicamentos
o Anamnese supressores da dopamina
§ Idade
§ Manipulação excessiva do mamilo
§ Patologia mamaria
§ Uso de ACO e TRH
§ Uso de medicações
o Exame físico
§ Unilateral X bilateral
§ Uniductal X multiductal
§ Espontaneo X provocado
§ Aspecto – lácteo, purulento, multicolorido,
etc
§ Ponto de gatilho
o SUSPEITO:
§ Unilateral
§ Uniductal
§ Espontâneo
§ Hemorrágico, sero-hemorragico, cristalino
§ Associado a nodulo
§ Pacientes idosas
§ Sexo masculino
o Diagnóstico
§ Não há beneficio na coleta de citologia do FP
§ MMG e USG – baixa sensibilidade
§ RNM – solicitar se MMG e USG não
permitirem diag. o PAPILOMA INTRADUCTAL
§ Lesão do epitélio do ducto mamário
§ Central x periférico
• Central = lesão no ducto principal,
geralmente na RRA
• Periférico = ductos periféricos
§ Quadro clinico
• Fluxo papilar sanguinolento
§ Imagem
• Nodulo, cisto complexo, ducto com
conteúdo sólido ou ducto dilatado
§ Quando apresenta células atípicas = elevado
risco de cancer de mama

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§ Tratamento: § Tratamento
• Com atipia: • Não medicamentoso
o Excisão cirúrgica o Orientações da paciente
• Sem atipia: o Uso de sutia adequado
o Controverso, geralmente recomenda excisão se • Medicamentoso
houver lesão remanescente o Analgésico, AINE
è
DOR - MASTALGIA o Antidepressivo, ansiolítico
o 60-70% das mulheres o Tamoxifeno
o Principalmente em idade reprodutiva è
MASTITE
o Gera angústia e ansiedade – medo do câncer o Mastite puerperal
o Correlação mastalgia com câncer < 2%
o Causa não é totalmente conhecida
o Fator hormonal
o Componente psicológico
o DOR MAMARIA ACICLICA
§ Ectasia ductal
§ Hipertrofia mamria
§ Macrocistos
§ Trauma § Transmissão pelo neonato de bactérias da flora
§ Sd de Mondor (tromboflebite superficial das oral durante a sucção
vv da parede torácica) § Fissuras na papila
o DOR EXTRAMAMÁRIA § Mas condições de higiene local
§ Sd de Tietze (costocondrite esternal) § S. aureus, s. epidermidis, strepto sp
§ Herpes Zóster § Tratamento:
§ Angina • Manter amamentação
§ TGI (DRGE, colecistite) • Ordenhar mamas
§ Musculoesqueléticas • ATB – cefalexina 500mg VO 6/6h 7-14
§ Bursite escapular dias
§ Neurite intercostal
• Se abcesso – drenagem cirúrgica!
o Medicamentos que podem causar mastalgia
o Mastites infecciosas
§ Abscesso subareolar cronico recidivante
§ Mastite tuberculosa
§ Mastite por micobaterias
§ Mastite viral – herpes simples ou zóster
§ Mastite luética

o Diagnóstico
§ Clinico
§ Anamnese e exame físico
§ Exames de imagem
• Direcionado a alterações palpatória, se
houver
• Rastreamento

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Questões em quadrantes superiores laterais bilateralmente,

QUESTÃO 01
(UNIFESP 2019) Mulher, 47 anos de idade,
assintomática, realizou uma Ultrassonografia (US)
de mamas que detectou nódulo de forma redonda,
margens não-circunscritas, com reforço acústico
posterior e medindo 17cm no maior eixo. Qual
hipótese diagnóstica mais provável e a conduta?
a) Câncer de mama, biopsia tipo core (agulha
grossa) guiado por US
b) Fibroadenoma, biópsia a vácuo guiada por
mamografia
c) Cisto complexo, biópsia tipo core (agulha
grossa) guiada por US
d) Fibroadenoma, punção com agulha fina guiada
por US
ausência de descarga papilar bilateralmente, regiões
axilares sem linfonodomegalia, dor ao pinçamento
da borda lateral da musculatura peitoral. A
CONDUTA
a) Não solicitar exames complementares
b) Solicitar mamografia
c) Mudar método anticoncepcional
d) Solicitar ressonância magnética de mamas
Respostas
Questão 01 – A
Questão 02 - D
Questão 03 - A

QUESTÃO 02
(USP-SP 2019)
Mulher, 45 anos de idade, queixa-se de saída de sangue
pelo mamilo. Ao exame observa-se saída de derrame
papilar sanguinolento por ducto único a direita.
Palpação normal do parênquima mamário e axilar.
Qual o exame mais adequado para investigação
diagnóstica?
a) Citologia do derrame
b) Mamografia
c) PET-CT
d) Ressonância Magnética

QUESTÃO 03
(UNICAMP 2019) Mulher, 28 anos, comparece em
conduta ginecológica com queixa de dor nas mamas
há 15 dias. Refere que dor tem ritmo catamenial,
com piora na segunda fase do ciclo menstrual, e
melhora importante na primeira fase. Antecedentes
pessoais: Nega trauma, mastite e tabagismo,
nunca fez mamografia e refere uso de pílula
anticoncepcional oral combinada, hoje no quarto
dia de pausa. Antecedentes familiares: negativo para
doenças oncológicas. Trabalha como manicure.
Exame físico: mamas: médio volume, sem alterações
às inspeções estáticas e dinâmica, palpação dolorosa

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