MASTOLOGIA | Câncer de Mama 1

CÂNCER DE MAMA
Rastreamento o *RNM é mais sensível que a mamografia, pois
não depende da densidade mamária, cerca de
è
É o tumor com maior incidência e maior 905 mais pouco especifica
mortalidade na população feminina no Brasil e em
outros países Alto Risco
è
Os principais fatores prognósticos do câncer de
mama é o tamanho do tumor e condições dos è
75-80% dos canceres de mama ocorrem em
linfonodos regionais mulheres sem fator de risco
è
Quando mais precocemente a gente descobre o è
10% dos tumores são hereditários
câncer mais chances de vida será possibilitada a è
10-15% possuem história familiar positiva
paciente por este motivo o rastreamento diminui a
mortalidade
è
Estratégias de Rastreamento:
o Auto exame das mamas não é recomendado pois
não reduz a taxa de mortalidade
è
Segundo a FEBRASGO a recomendação é:
o MULHERES entre 40 – 69 anos
§ Mamografia:
• Todas as mulheres, com periodicidade
anual
§ USG: não se recomenda rastreamento
§ RNM: mulheres com algo risco de mama,
iniciando
o < 40 anos
è
Lesões precursoras do câncer de mama
§ Mamografia:
o Associadas com a transformação local para
• Não se recomenda a realização, exceto, em
carcinoma
mulheres de alto risco
§ RNM: mulheres com algo risco de mama, è
Lesões marcadoras de alto risco
iniciando o Associada à probabilidade aumentada de
o Acima dos 70 anos surgimento de cancer no mesmo órgão ou
§ Mamografia: realizada em mulheres que contralateral
possuem expectativa maior que 7 anos, que
possam se submeter ao tratamento do câncer
è
Segundo o INCA
o Mamografia: está indicada bianaual a partir dos
50 anos até os 69
§ 50 – 69 anos – mamografia a cada 2 anos
§ >70 anos: não há recomendação de è
PREVENÇÃO
rastreamento o Quimioprevenção
§ Tamoxifeno

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2 MASTOLOGIA | Câncer de Mama

o Cirurgias redutoras de risco o LUMINAL HíBRIDO

§ Mastectomia redutora de risco § RE/RP +
§ Salpingooforectomia bilateral § HER2: +
§ Ki67 qualquer
Câncer De Mama o TRIPLO NEGATIVO
§ RE/RP -
è
FATORES DE RISCO § HER2: -
o Menarca precoce, menopausa tardia § Ki67 qualquer
o Primeira gestação tardia/nuliparidade o HER2 +
o Não amamentação § RE/RP -
o Exposição à radiação ionizante § HER2: +
o Antecedentes pessoais e familiares de neoplasia § Ki67 qualquer
§ Mãe ou irmã com câncer de mama
§ Câncer de mama na pré-menopausa è
ESTADIAMENTO – BASEADO NO TNM
§ Casos no sexo masculino
§ Câncer de ovário
o História pessoa de hiperplasia atípica
o Uso de TRH por mais de 10 anos
o Mutação do gene BRCA1 e BRCA2
o Quanto maior a exposição estrogênica do
paciente maior será o risco dela
o Pacientes que tem predisposição genética
também tem risco aumentado
o Síndrome metabólica e obesidade
o Ausência de atividade física
è
TRATAMENTO LOCORREGIONAL -
o Ingesta alcoólica
CIRURGIA
è
CLASSIFICAÇÃO
o OBJETIVO:
o Carcinoma invasivo sem outras especificações § Erradicar localmente as células tronco
(SOE) – (= carcinoma ductal invasivo) = 70- iniciadoras do cancer
80% dos casos
§ Fornecer informação complementar para o
o Carcinoma lobular invasivo – 15% diagnóstico
o LUMINAL A
§ Muito sensível à hormônioterapia o ABORDAGEM AXILAR
§ Melhor prognóstico
§ Mais comum (40%)
§ RE/RP +
§ HER2: negativo
§ Ki67 < 14%
o LUMINAL B
§ RE + § Linfonodo sentinela – primeiro linfonodo a
§ RP - drenar o fluxo linfático da região tumoral.
§ HER2: negativo Determinado por radioisótopo ou injeção de
§ Ki67 > 14% corante.

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 MASTOLOGIA | Câncer de Mama 3

è
QUIMIOTERAPIA Questões
o Esquema mais comum = antraciclinas e taxanos
o Neodajuvante – antes da cirurgia (reduz o QUESTÃO 01
tumor) (USP-RP 2012)
o Adjuvante Mulher, 55 anos de idade, GO, assintomática,
è
RADIOTERAPIA comparece à consulta em unidade básica de saúde.
o sempre vai ser indicada quando o tratamento Informa durante consulta não ter antecedentes
cirúrgico for conservador ou em pacientes pessoais ou familiares de câncer. Ao exame clínico
mastectomizadas com 4 ou mais linfonodos detalhado não se detecta anormalidades. Nesse caso
comprometidos, margens comprometidas e a estratégia mais efetiva para se reduzir a mortalidade
tumores maiores que 5cm pelo câncer de mama é:
è
HORMONIOTERAPIA a) Orientar a realização de mamografia
o é recomendada se o tumor expressa receptores independente de sintomas ou achados ao exame
hormonais ou se a pacientes possuir alguma físico
hiperplasia com atipias, indicar: b) Considerando a ausência de fatores de risco, o
o Tamoxifeno – utilizado em pacientes pré exame clínico pelo médico é adequado como
menopausa, uso por 5 anos forma de rastreamento e exames complementares
o Inibidores de aromatase- so pode ser utilizado são desnecessários.
em pacientes pós menopausa, uso por 5 anos c) A prevenção primária baseada em atividade física
è
TERAPIA ANTI-HER2 regular, evitar a ingestão alcoólica e evitar o uso
de terapia hormonal é mais eficiente do que
o Trastuzumabe
estratégias de rastreamento.
è
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
d) O rastreamento neste caso é melhor realizado
o Não invade a membrana basal pela ultrassonografia das mamas, como em todas
o Tratamento as mulheres que não tiveram gravidez.
§ Setorectomia + RDT ou mastec
§ Hormônioterapia com TMX QUESTÃO 02
(UNIFESP 2018)
Paciente de 44 anos, eumenorreica, assintomática,
realizou mamografia e ultrassom de mamas que
identificaram cistos simples bilaterais menores de
5mm e calcificações redondas isoladas bilaterais.
Exame físico normal. Realizou mamoplastia
redutora (cirurgia estética) cujo resultado patológico
identificou, em mama direita, neoplasia lobular in
situ grau 3, com margem cirúrgica coincidente.
Dentre as alternativas abaixo, a melhor conduta é:

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4 MASTOLOGIA | Câncer de Mama

a) Quadrantectomia a direita e radioterapia

adjuvante
b) Mastectomia direita com biópsia de linfonodo
sentinela
c) Biopsia de linfonodo sentinela e radioterapia
adjuvante
d) Tamoxifeno 20mg/dia por 5 anos
e) Controle clínico e ultrassonográfico anual

QUESTÃO 03
(USP-SP 2017)

Paciente de 67 anos com diagnóstico de câncer

ductal invasor de mama estádio 2. Refere menopausa
e antecedente de histerectomia total e salpingo-
ooforectomia bilateral aos 48 anos por miomatose
uterina. Realizou cirurgia mamária adequada e
apresenta o seguinte painel na imunoistoquímica:

Considerando a informação do painel de

imunoistoquímica, a principal medicação a ser
considerada nesta paciente é o inibidor de:

Respostas

QUESTÃO 01 – A
QUESTÃO 02 - D
QUESTÃO 03 - A

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