Vittória e Duda- T7

c) Diagnósticos
Sobre a neoplasia de próstata:
a) Fatores de riscos e proteção
fatores de risco:
➔ idade (envelhecimento natural)
➔ raça negra
➔ histórico familiar (parente que teve câncer com menos
de 60 anos)
➔ predisposição genética (genes BRCA 1 e 2)
➔ tabagismo e álcool
➔ hábitos alimentares
➔ estresse cônico
➔ obesidade
➔ exposição excessiva a poluentes
➔ vasectomia
- estudos preliminares terem sugerido maior
prevalência de câncer de próstata em homens
vasectomizados, em especial antes dos 35 anos
de idade
➔ hormônios:
- a função androgênica aparentemente é trófica
para a próstata, pois os andrógenos não
possuem ação causal no surgimento das
neoplasias malignas da próstata, porém
apresentam ação promotora nos indivíduos
propensos geneticamente e portadores de
células malignas hormônio-dependentes
- andrógenos circulantes em níveis aumentados
são capazes de estimular o crescimento do
câncer prostático (por estímulo androgênico,
o volume tumoral pode aumentar)
fatores protetores:
➔ consumo do isoflavonoide genisteína (inibe a
5α-redutase); (soja)
➔ vegetais crucíferos que contêm isotiocianato
sulforafano (couve, brócolis, rúcula, agrião, repolho,
couve-flor, couve-de-bruxelas, acelga, rabanete, folhas
de mostarda, alcachofra, bolsa-de-pastor/erva
medicinal e nabo)
➔ licopeno encontrado em tomates e inibidores da
biossíntese de colesterol (estatinas)
➔ estudos nutricionais têm sugerido uma ação protetora
significativa das vitaminas D e E e do selênio
biópsia de próstata
➔ em caso de suspeita clínica, como PSA alterado, toque
retal suspeito ou sintomas
➔ é um procedimento invasivo, não realiza em qualquer
paciente com PSA alterado
➔ importante realizar ressonância multiparamétrica
antes da biópsia
➔ ⚠️feito com ultrassom transretal (colhe amostras na
maior parte da periferia da próstata - de 12 a 14 pontos
diferentes da próstata)
➔ pela biópsia é possível ver o tipo e o grau histológico
escala de gleason:
➔ gleason padronizou padrões histológicos e tenta dar
uma nota para classificar o tumor de próstata
➔ são encontrados pelo menos 2 graus distintos na
amostra de biópsia, e a soma dos dois padrões
encontrados gera a pontuação final
➔ se três ou mais padrões diferentes são encontrados na
mesma amostra, utiliza-se os dois padrões mais
frequentes (dominante/primário e
subdominante/secundário) para somatório
➔ se existir um padrão menos diferenciado (com grau
maior) em uma amostra com outros 2 padrões mais
diferenciados predominantes, deve-se fazer uma
observação no laudo anatomopatológico descrevendo
esse padrão
➔ quando apenas um padrão é encontrado, duplica-se o
grau para o escore
➔ o gleason varia de 2 a 10, para mostrar a agressividade
➔ Gleason de 2 a 4 – câncer com crescimento
provavelmente lento; cerca de 25% de chance de

b) Epidemiologia disseminação do câncer para fora da próstata em 10

anos, com dano em outros órgãos, afetando a
sobrevida.
➔ o segundo câncer mais frequente em homens, o
primeiro é o de pele
➔ segundo em mortalidade nos idosos
➔ 1 em cada 7 homens têm câncer de próstata
➔ 65.845 casos novos no Brasil em um ano
➔ 39.000 mortes anuais no Brasil em um ano
➔ 25% morrem devido a doença
➔ 20% diagnosticados em estágios avançados
➔ 95% não tem sintomas
➔ diagnóstico precoce: tem 90% de chance de cura
 d) Tratamento
➔ Gleason de 5 a 7 – câncer de crescimento lento ou
rápido, a depender de outros fatores; cerca de 50% de
chance de disseminação do câncer para fora da
próstata em 10 anos, com dano em outros órgãos,
➔ classificação de risco:
afetando a sobrevida.
- PSA
- gleason
- alteração no toque retal

➔ Gleason de 8 a 10 – câncer de crescimento muito

rápido, cerca de 75% de chance de disseminação do
câncer para fora da próstata em 10 anos, com dano em
outros órgãos, afetando a sobrevida.
➔ baixo risco: PSA + toque retal
➔ risco intermediário/alto: cintilografia óssea +
ressonância multiparamétrica de próstata
- ressonância específica que analisa fases,
padronização parecida com o pi- rads de
próstata (1-5)
- pi- rads 4-5 (tratar como se fosse câncer de
próstata)

➔ escore de 2 a 6: tumor de bom prognóstico

➔ escore 7: tumor de prognóstico intermediário, sendo
que os 7 (3+4) tendem a ser menos agressivos do que
os 7 (4+3)- o primeiro é sempre o mais predominante
➔ escores 8, 9 e 10: neoplasia de mau prognóstico

➔ tanto cirurgia como radioterapia, o resultado

oncológico são similares, mas são diferentes alterações
locais e diferentes segmentos
- ex: radioterapia a próstata ainda precisa ser
acompanhada, e a cirurgia acompanha com o
PSA

➔ vigilância ativa: acompanha toque retal, PSA, biópsias

intercaladas ao longo do tempo
toque retal:
➔ o PSA não substitui o toque retal
➔ a combinação dos dois traz uma maior sensibilidade
➔ o médico sente a região posterior da próstata onde o
câncer normalmente fica
➔ não dá um diagnóstico final
➔ cintilografia óssea: vê se tem metástase nos ossos
- tumor de grau de menor agressividade e
evolução lenta, ex: paciente idoso, com
comorbidades, expectativa de vida menor que
10 anos
- o PSA (menor que 10) deve ser acompanhado
a cada 6 meses, o toque retal a cada 12 meses e
RM e biópsias a cada 2 a 5 anos
- a espera vigilante refere-se ao tratamento
conservador de pacientes considerados
inadequados para o tratamento curativo desde
o início, e os pacientes são vigiados pelo
 desenvolvimento de progressão local ou
sistêmica com queixas (iminentes)
relacionadas a doenças

➔ doença metastática: tratamento é baseado em:

- hormonioterapia: ex: tirar o tecido testicular e
zerar a produção de testosterona, ou terapia
de bloqueio androgênico central ou periférico
- tratamento sistêmico: pacientes que acabam
se tornando hormônio resistentes

➔ estadiamento patológico T: (avaliação mais precisa da

extensão da doença em pacientes submetidos a
prostatectomia radical)

➔ T1: câncer encontrado incidentalmente, muitas vezes

por RTUP para sintomas de HPB ou por biópsia
devido elevação do PSA
➔ T2: câncer confinado ao órgão
➔ T3: extensão extraprostática (T3a e T3b, sem e com
invasão da vesícula seminal, respectivamente)

⚠️ importante:
➔ T4: invasão direta dos órgãos contíguos;

➔ HPB: se faz a ressecção transuretral de próstata - ➔ estadiamento M: determinação de metástases à

RTUP (casos graves e que não responderam à distância, classificado em:
medicação)
➔ castração: física ou química - sem metástase e sem
doença avançada
➔ prostatectomia radical: geralmente opção mais usada
para câncer de próstata
➔ a cirurgia pode causar impotência sexual e
incontinência urinária
➔ radioterapia: se associa a retite (coceira) e proctite
➔ braquiterapia: rádio focada, emite somente na parte
da lesão, melhor que a rádio (não tem no sus)

e) Estadiamento (exame para f) Patogenia/ fisiopatologia

verificar metástase)
➔ diagnóstico, estadiamento e depois tratamento
➔ estadiamento clínico T: (fornece a base para decisões
iniciais sobre extensão das opções de avaliação e
tratamento)
anatomia:
➔ o câncer acontece na zona periférica da próstata, fica
longe do caminho da uretra, não cresce perto dela, o
fato de crescer na periferia, facilita na hora do toque
retal
➔ o câncer de próstata é um crescimento de células
anormais dentro da próstata, ocorre mutações
genéticas que levam ao descontrole de células da
próstata, que ao invés de serem autodestruidora elas
começam a crescer descontroladamente
 ➔ a testosterona não causa o câncer de próstata, quando
o homem já tem o câncer ela estimula o crescimento
do tumor
- a testosterona se liga às moléculas na
superfície da célula do câncer e induz o
crescimento
estágios da doença:
➔ localizada: ainda não formou um nódulo, ele pode
crescer e formar o tumor
➔ localmente avançada: rompe a cápsula da próstata
➔ linfonodos: sai da cápsula e rompe os vasos linfáticos
➔ metástase: cai na circulação e se implanta em outros
tecidos, principalmente os ossos
o adenocarcinoma prostático apresenta-se sob duas formas:
➔ adenocarcinoma clínico:
- é o carcinoma que se manifesta clinicamente
e, se não tratado, evolui com extensão
extraprostática, infiltração de órgãos vizinhos
e metástases, como acontece em neoplasias
malignas de outros órgãos
➔ adenocarcinoma latente:
- também chamado dormente ou indolente, é
neoplasia apenas histológica que não evolui
necessariamente para carcinoma clínico ou
evolui de forma lenta
- a lesão é diagnosticada incidentalmente em
necrópsia, RTU ou prostatectomia aberta para
tratamento de HNP ou em biópsia por agulha
feita em indivíduos com PSA sérico elevado
teoria da carcinogênese prostática em múltiplas etapas
➔ na etapa 1, surgem as lesões pré-cancerosas (NIP:
neoplasia intraepitelial prostática)
➔ na etapa 2, aparece o carcinoma histológico (cerca de
25 a 30% dos homens acima de 40 anos de idade)
➔ na etapa 3, há progressão para o carcinoma clínico
➔ em cerca de 80% dos homens com carcinoma
histológico, não ocorre a etapa de progressão para o
carcinoma clínico
➔ ao longo dessa sequência, atuam vários fatores
(genéticos, ambientais, alimentares, idade, raça e
hormônios).
g) Quadro clínico
pacientes assintomáticos:
➔ PSA: maior que 4
➔ toque retal com nódulo palpável
pacientes sintomáticos:
➔ quadros mais avançados com alta chance de
manifestação sistêmica e metástase
sintomas:
➔ hematúria/ hemospermia (sangue no esperma)
➔ sintomas do trato urinário inferior (prostatismo):
como jato fraco, dificuldade para urinar e dor para
urinar (disúria), esvaziamento incompleto
➔ disfunção erétil
➔ dor pélvica
➔ dor perineal
➔ dor óssea (sítio de metástase mais comum é no osso)
h) tipos histológicos
➔ a maioria dos câncer de próstata são adenocarcinoma:
mais de 95%
- outros: sarcoma (músculo dentro da próstata)
linfoma, carcinoma, urotelial (mais raros)
➔ são multifocal, o câncer se desenvolve em diferentes
áreas da próstata
➔ em cada uma dessas áreas pode se desenvolver um
grau histológico mais ou menos agressivo
➔ a maior parte dos carcinomas detectados clinicamente
não são macroscópicamente visíveis
➔ as lesões mais avançadas se apresentam como lesões
firmes, de coloração branco-acinzentadas, com
margens mal definidas que se infiltram na glândula
adjacente
➔ a maioria dos cânceres de próstata é composta por
adenocarcinomas moderadamente diferenciados que
produzem glândulas bem definidas
- as glândulas são geralmente menores que as
benignas e são revestidas por uma única
camada uniforme de epitélio cúbico ou
colunar baixo, perdendo a camada de células
basais observadas nas glândulas benignas
 - um contraste adicional em relação às
glândulas benignas é que as malignas estão
mais aglomeradas e caracteristicamente não
apresentam ramificação e projeção papilar
➔ o citoplasma das células tumorais varia de uma
aparência pálida-clara (como nas glândulas benignas)
à anfofílica distinta (roxo-escuro)
➔ os núcleos apresentam aumento de tamanho e
frequentemente contêm um ou mais nucléolos
proeminentes
➔ alguma variação no tamanho e na forma nuclear é
comum, mas, em geral, o pleomorfismo não é
acentuado
➔ figuras de mitose são incomuns
➔ em graus crescentes, estruturas glandulares
irregulares, glândulas cribriformes e lâminas de
células ou células infiltrantes individuais estão
presentes
➔ em aproximadamente 80% dos casos, o tecido
prostático removido devido ao carcinoma também
abriga presumíveis lesões precursoras, denominadas
neoplasia intraepitelial prostática de alto grau
(NIPAG), muitas das alterações moleculares
observadas nos cânceres invasivos também são
observadas na NIPAG
➔ mais agressivo: carcinoma de pequenas células ou
neuroendócrino
via linfática
i) Rastreamento
➔ o rastreamento é feito em pacientes assintomáticos
- fazer o PSA e o toque retal
➔ o rastreamento se faz em pacientes:
- com idade de 50-75 anos
- quando tem fatores de risco: a partir dos 45
anos
➔ a discussão sobre o rastreamento deve ocorrer:
- o rastreamento é recomendado para homens
de 50 anos de idade com risco médio e
expectativa de vida maior que 10 anos
- para homens com alto risco o rastreamento é
recomendado aos 45 anos
- e a partir de 40 para homens com um risco
maior ainda (como aqueles com mais de um
parente de primeiro grau que tiveram câncer
de próstata em idade precoce);
➔ o rastreio é recomendado até os 75 anos de idade,
porque o câncer tem uma fase de latência grande, e
quando assintomático os exames não costumam trazer
benefícios (questão risco benefício)
➔ os homens que optarem por fazer o rastreio, vão
realizar o PSA e o toque retal
➔ homens com o PSA inferior a 2,5 ng/ml podem repetir
o exame a cada 2 anos
➔ o exame deve ser feito anualmente para homens cujo o
nível de PSA é 4 ng/ml ou superior
➔ alguns médicos utilizam o valor de 2,5 (existem
homens que tem o tamanho da próstata menor e para
os homens mais jovens)
➔ se o resultado desses exames forem anormal é feito o
refinamento, outros exames de auxílio diagnostico,
que podem aumentar a acurácia ou substituir a
biópsia
➔ se ocorrer um aumento significativo em um pequeno
intervalo de tempo, também é indicado a biópsia por
ser um achado sugestivo de câncer
➔ o PSA está elevado acima da faixa normal da faixa
etária do paciente ou o PSA aumentou mais de 0,75
ng/ml ao longo de um ano ou anormalidade palpável
em exame de toque
➔ ministério da saúde não recomenda toque retal de
rotina e sociedade brasileira de urologia recomenda o
toque retal e o PSA (45 anos quem tem fator de risco e
sem fator 50 anos)
➔ os homens devem ter a chance de decidir sobre fazer
(ou não) o rastreamento para o câncer de próstata
após discutirem com seu médico os riscos e benefícios
potenciais do mesmo
j) Metástase vias
➔ como a próstata carece de uma cápsula
histologicamente distinta, o termo extensão
extraprostática (EEP), e não o de penetração capsular,
é o preferível para se descrever um tumor que se
estendeu para fora da próstata e até o tecido mole peri
prostático
➔ os adenocarcinomas da próstata de localização
periférica tendem a se estender para fora da próstata
por invasão do espaço perineural
➔ a disseminação local subsequente do tumor pode levar
à invasão das vesículas seminais, que é diagnosticada
nos casos em que um tumor se estende à parede
muscular da vesícula seminal
- a via mais comum de invasão das vesículas
seminais é por extensão do tumor para fora da
próstata na base da glândula, com o
crescimento e a extensão ao tecido mole
 perivesicular seminal e sequencialmente para
dentro das vesículas seminais
- raramente pode haver extensão direta através
dos ductos ejaculatórios para dentro da
vesícula seminal ou a extensão direta da base
da próstata até a parede das vesículas
seminais
➔ a disseminação local do câncer de próstata pode
envolver também em raras ocasiões o reto, podendo
ser difícil distingui-lo de um tumor retal primário
➔ os locais mais frequentes do carcinoma de próstata
metastático são linfonodos e ossos
➔ o câncer de próstata pode se manifestar por
metástases aos linfonodos supra diafragmáticos
esquerdos, típicamente os supraclaviculares
➔ metástases pulmonares do carcinoma de próstata são
extremamente comuns à autópsia e quase todos os
casos envolvem também os ossos
➔ as lesões metastáticas assumem habitualmente a
forma de múltiplos pequenos nódulos ou de uma
disseminação linfática difusa e não de grandes
depósitos metastáticos
➔ clinicamente o carcinoma de próstata metastático ao
pulmão se mostra geralmente assintomático
➔ além dos linfonodos, dos ossos e do pulmão, as regiões
em sequência mais comuns para a disseminação do
câncer de próstata à autópsia são a bexiga, o fígado e a
glândula suprarrenal
Conceitue, descreva as vias e o
mecanismo de metástase
metástases
➔ propriedade mais importante das células malignas é a
sua capacidade de invadir localmente, de ganhar uma
via de disseminação, de chegar a sítios distantes e de
neles originar novos tumores (metástases) —>
diferentes tumores podem ter diferentes modelos de
tumorigênese e disseminação —> certas neoplasias
formam metástases preferencialmente em alguns
órgãos
➔ formação de metástases envolve:
- (1) destacamento das células da massa
tumoral original
- (2) deslocamento dessas células através da
matriz extracelular (MEC)
- (3) invasão de vasos linfáticos ou sanguíneos
- (4) sobrevivência das células na circulação
- (5) adesão ao endotélio vascular no órgão em
que as células irão se instalar
- (6) saída dos vasos nesse órgão (diapedese)
- (7) sobrevivência e proliferação no órgão
invadido
- (8) indução de vasos para o suprimento
sanguíneo da nova colônia
passos:
invasão e migração
➔ primeiramente, uma massa primária tumoral, a célula
tumoral deve sofrer um processo de transição do
epitélio mesenquimal, nesse processo ela perde as
características da massa primária (epitelial), e vai
adquirir propriedades mesenquimais a quais
favorecem a migração, essa migração ocorre no
sentido do endotélio
intravasamento
➔ a célula tem que romper a barreira epitelial e migrar
para o interior do vaso sanguíneo, a maioria das
células morrem nesse processo
➔ após entrar no vaso, elas tem que ir para a corrente
sanguínea (tem que suportar a forte pressão)
circulação
➔ a célula tumoral expressa diferentes proteínas
relacionadas à adesão, as células têm que formar um
arcabouço plaquetário
➔ ela entra na corrente sanguínea como uma célula
única ou umas 20 células juntas,
- quanto maior o número de células juntas
maior a chance de sucesso (mas são menores
que as células únicas)
➔ se ela não estourar por conta do fluxo sanguíneo
elevado, ou entrar em choque com as paredes dos
vasos, ela vai ter a aquisição de plaquetas que vão
proporcionar a fuga do sistema imune e diminuir a
energia do choque contra os vasos sanguíneos
extravasamento
➔ é similar aos leucócitos fazendo diapedese, entrar na
circulação, processo de rolamento, adesão,
extravasamento para um possível lugar
pré-metastático (tumor secundário)
colonização
➔ a célula readquire as propriedades epiteliais, é uma
transição mesenquimal-epitelial, adquire
características epiteliais
➔ vai fazer colonização no órgão alvo metastático
esquema mostrando os passos essenciais na metástase:
➔ etapa 1: as células cancerosas invadem através da
membrana basal e migram através do estroma
tumoral
➔ etapa 2: intravasamento na vasculatura
➔ etapa 3: a sobrevivência na circulação é caracterizada
pela circulação de células tumorais na corrente
sanguínea submetidas ao estresse de cisalhamento e
evadindo a depuração pelo sistema imunológico antes
de atingir órgãos distantes. Depois de se ligarem aos
vasos sanguíneos ao redor dos locais secundários, as
células tumorais entram
➔ passo 4: extravasamento através da barreira endotelial
➔ passo 5: colonização no órgão alvo metastático
 ➔ implante direto das cavidades ou superfícies
corpóreas:
- não precisa de vaso, cai direto em uma
cavidade
- se a célula vai invadindo e não entra na
corrente sanguínea, ela vai invadindo na
mucosa, submucosa, serosa, depois da serosa
invade nas cavidades, ex: peritônio, na
superfície do intestino, e dá origem a um
tumor secundário
- é raro (20% das metástases são assim)
- pode ocorrer: cavidade peritoneal, pleural,
pericárdica, subaracnóidea, articular
- pseudomixoma: células que produzem muco
(parecem a caliciforme), se desenvolve no
apêndice e ultrapassa todas as camadas e cai e
se implanta e vai depositando o muco
(gerando um abdômen distendido)

vias:
disseminação linfática:
➔ a via mais comum para disseminação de carcinoma
(origem epitelial)
➔ o exemplo mais comum é o câncer de mama
➔ a célula cancerosa vai em direção a drenagem da linfa
e fazem metástase em linfonodos axilares quando veio
do quadrante superior
➔ já quando a célula cancerosa veio do quadrante
inferior, tende a ir para os linfonodos supraclavicular e
Diferencie e explique Hpb, prostatite e
câncer de próstata
infraclavicular
➔ um outro exemplo é o câncer de pulmão (ocorre
disseminação saltada)
Hpb
disseminação hematogênica:
➔ tamanho normal da próstata: 10 a 30g
➔ é muito frequente
➔ são vias típicas de sarcomas (mesenquimais)
➔ 1 em cada 3 homens tem os sintomas
➔ as vias acometidas são as veias, visto que as artérias
➔ é o aumento da próstata
têm calibre mais grosso
➔ tem um aumento do número de células, a partir dos 5o
➔ o fígado é um dos mais acometidos, pois recebe as vias
anos elas começam a crescer, porém as células
das vísceras
continuam iguais e apresentam o mesmo
➔ o segundo local mais acometido é os pulmões
comportamento
➔ outro exemplo é o ósseo
- a causa da HPB ainda não seja plenamente
➔ as metástases ósseas (osteoblasto) especialmente na
compreendida, o crescimento excessivo
coluna vertebral (esqueleto axial), nas costelas e na
(dependente do androgênio) dos elementos
pelve frequentemente são os primeiros sinais de
glandular e estromal apresenta um papel
metástase do câncer de próstata
essencial
 - a di-hidrotestosterona (DHT), é sintetizada
na próstata a partir da testosterona circulante
pela ação da enzima 5α-redutase, tipo 2.
- a DHT se liga aos receptores nucleares do
androgênio, que regulam a expressão de genes
que sustentam o crescimento e a
sobrevivência do epitélio prostático e das
células estromais
- embora a testosterona também possa ligar-se
aos receptores de androgênio e estimular o
crescimento, a DHT é 10 vezes mais potente.
➔ tem origem na zona de transição ou central
➔ a próstata como vai aumentando vai apertando o canal
da urina e por isso surgem alguns sintomas:
- jato urinário fraco (demora mais tempo para
esvaziar)
- sensação de esvaziamento incompleto da
bexiga
- gotejar no final da micção
- força para urinar
- noctúria (acordar mais de 1x para urinar a
noite)
- urinar com intervalo menor que 2 hrs
- urgência miccional
- infecção urinária, pedra na bexiga e retenção
urinária aguda
➔ o PSA aumenta lentamente, em um ano era 2, depois
vai para 2,3
tratamento:
➔ medicação: relaxar a próstata para deixar a urina
passar, ou frear o crescimento da próstata
➔ quando o tratamento clínico não obtém resultado, se
vai para a cirurgia: desentupimento do canal da urina
- raspagem, laser
câncer de próstata
➔ ocorre uma mutação no material genético dessa célula,
que se duplica e passa a dar origem a uma célula
diferente da normal, que passa a se modificar e se
chamar de câncer
➔ as células do câncer se multiplicam mais, podem
invadir e cair na circulação
➔ o tumor ocorre na zona periférica
➔ nas fases iniciais o câncer não dá sintomas
➔ o PSA aumenta constantemente e rápido
➔ se houver alguma suspeita, ou pelo PSA, toque retal,
RM é indicado a biópsia de próstata para definir
diagnóstico
tratamento:
➔ nas fases iniciais o principal tratamento é a cirurgia
(retira a próstata inteira)
➔ radioterapia e etc
➔ em casos de metástase o tratamento é com
hormonioterapia feito com injeções e comprimidos,
não tem como objetivo a cura e sim o controle da
doença
prostatite
prostatite é dividida em três categorias:
➔ (1) prostatite bacteriana aguda (2%-5% dos casos),
causada pelos mesmos organismos associados às
infecções agudas do trato urinário;
➔ (2) prostatite bacteriana crônica (2%-5% dos casos),
também causada por uropatógenos comuns;
➔ (3) síndrome da dor pélvica crônica (90%-95% dos
casos). Esta última pode ser subdividida em casos
inflamatórios, que estão associados a leucócitos em
secreções prostáticas, e casos não inflamatórios, nos
quais os leucócitos estão ausentes
➔ o diagnóstico de prostatite não é comumente baseado
na biópsia, pois os achados histológicos são
inespecíficos e a biópsia de uma prostatite infectada
pode resultar em sepse.
- exceção é a prostatite granulomatosa, que
pode produzir endurecimento da próstata,
levando à biópsia para descartar um câncer de
próstata
- prostatite granulomatosa fúngica geralmente
só é observada nos hospedeiros
imunocomprometidos
- prostatite granulomatosa inespecífica é
relativamente comum e representa uma
reação de corpo estranho às secreções que
extravasam para tecidos devido ao
rompimento de ductos e ácinos prostáticos.
características clínicas:
➔ a prostatite bacteriana aguda apresenta-se com início
súbito de febre, calafrios, disúria, dor perineal e
obstrução da saída da bexiga urinária (bloqueio na
base da bexiga, pode ser complicada pela sepse
➔ a prostatite bacteriana crônica geralmente está
associada a infecções recorrentes do trato urinário
intercaladas por períodos assintomáticos
- pode também manifestar-se por meio de
lombalgia, disúria e desconforto perineal e
suprapúbico
➔ tanto a prostatite bacteriana aguda quanto a crônica
são tratadas com antibióticos
 ➔ a síndrome da dor pélvica crônica é caracterizada por
dor crônica localizada no períneo, área suprapúbica e
pênis
- dor durante ou após a ejaculação
- a etiologia é incerta, e constitui um
diagnóstico de exclusão
- o tratamento para a síndrome da dor pélvica
crônica é empírico e depende da natureza dos
sintomas
resumo:
➔ a prostatite bacteriana pode ser aguda ou crônica. O
microrganismo responsável é, geralmente, a E. coli ou
outro bastonete gram-negativo
➔ a síndrome da dor pélvica crônica, apesar de
compartilhar a sintomatologia com a prostatite
bacteriana crônica, é de etiologia desconhecida e de
difícil tratamento
➔ a prostatite granulomatosa pode ser infecciosa (p. ex.,
seguinte ao tratamento com BCG) ou não infecciosa.
farmacocinética da doxazosina e
finasterida
Finasterida 5mg
➔ finasterida inibe a 5-α-redutase
➔ comparados a α-bloqueadores, que aliviam os
sintomas da HPB de 7 a 10 dias, os inibidores da
5-α-redutase podem precisar de 12 meses para
diminuir os sintomas
➔ a finasterida na dose de 5 mg/dia foi eficaz em reduzir
os sintomas urinários
➔ ajuda a diminuir o tamanho da próstata
➔ reduz a mortalidade de morte de hpb
➔ evita riscos de ter câncer de próstata
mecanismo de ação:
➔ inibe a enzima 5-α-redutase, que é responsável por
converter testosterona em di- -hidrotestosterona
(DHT) mais ativa
➔ a DHT é o androgênio que estimula o crescimento da
próstata
➔ reduzindo a DHT, a próstata encolhe, e o fluxo
melhora
➔ para que os inibidores da 5-α-redutase sejam eficazes,
a próstata deve estar aumentada
➔ assim, é apropriado usar um inibidor da 5-α-redutase
em combinação com um α-bloqueador quando a
próstata está aumentada
farmacocinética:
➔ os alimentos não afetam a absorção do fármaco
➔ finasterida é biotransformada pelo sistema CYP450
➔ a meia -vida de eliminação plasmática da finasterida é
de 6 a 16 horas
➔ a principal via de eliminação da finasterida é através
das fezes (57% variação de 51-64%)
➔ aproximadamente 39% (de 32 a 46%) é excretada pela
urina, e o maior componente encontrado é o
metabólito ácido monocarboxílico.
efeitos adversos:
➔ os inibidores da 5-α-redutase causam efeitos adversos
sexuais, como diminuição do ejaculado, diminuição da
libido, ginecomastia e oligospermia
➔ mulheres grávidas ou em idade fértil não devem
manusear ou ingerir qualquer um dos fármacos, pois
isso pode causar defeitos congênitos graves
envolvendo a genitália de fetos masculinos
➔ embora ambos sejam biotransformados pelo sistema
CYP450, são raras as interações medicamentosas, não
é correto usar o inibidor da 5-α-redutase com
testosterona pois inibem a conversão da testosterona
na sua forma ativa, DHT
Doxazosina 2mg
➔ são bloqueadores competitivos seletivos do receptor
α1
➔ os receptores α1A são encontrados na próstata, os
receptores α1B estão presentes na próstata e nos vasos
e os receptores α1D são encontrados nos vasos
➔ em geral, os α-bloqueadores causam mudanças
mínimas no débito cardíaco, no fluxo sanguíneo renal
e na velocidade de filtração glomerular
➔ mais usada - dose única 2mg ou 4mg, meia vida de
22h
farmacodinâmica
➔ Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é uma causa
comum de obstrução do fluxo urinário em homens de
certa idade
➔ HPB grave pode levar à retenção urinária e danos
renais
➔ um componente estático e um dinâmico contribuem
para os sintomas e a redução do fluxo urinário
associados à HPB
- o componente estático está associado ao
aumento do tamanho da próstata causado, em
parte, pela proliferação de células musculares
lisas do estroma prostático
- o componente dinâmico da HPB está
associado a um aumento no tônus muscular
liso na próstata e no colo da bexiga, o tônus
nesta área é mediado pelo adrenoreceptor
alfa-1, que está presente em grande
quantidade no estroma prostático, cápsula
prostática e colo da bexiga, o bloqueio do
adrenoreceptor alfa-1 diminui a resistência
uretral e pode aliviar a obstrução e os
sintomas da HPB
 ➔ a administração de doxazosina em pacientes com HPB - atrofia da próstata
sintomática resulta em melhora significativa na - relação sexual
urodinâmica e nos sintomas associados - essas outras causas fazem um pico e depois
➔ acredita-se que o efeito na HPB seja resultado do cai, já no câncer o PSA sobe constantemente
bloqueio seletivo dos receptores alfa-adrenérgicos
localizados no colo da bexiga, estroma e cápsula da
próstata

farmacocinética

➔ absorção: após a administração oral de doses

➔ PSA alto na faixa dos 40 anos já pode ser um preditor
terapêuticas, a doxazosina é bem absorvida com picos
para ter uma chance maior de ter câncer de próstata
sangüíneos em torno de 2 horas
➔ PSA não descarta o toque retal, precisa ser combinado
➔ biotransformação e eliminação: a doxazosina é
esses testes
metabolizada principalmente por o-desmetilação e
➔ não se faz rastreio do PSA (rastreio é a população
hidroxilação (no fígado)
⚠️
toda)
- eliminação plasmática é bifásica, com
➔ o câncer é confirmado após fazer biópsia, que é
meia-vida de eliminação terminal de 22 horas,
indicado ao encontrar alguma alteração no PSA ou no
o que proporciona a base para a
toque retal, que somente são prescritos a partir da
administração em dose única diária
suspeita de um caso por um médico, ou seja, o uso do
- a doxazosina é extensamente metabolizada e
PSA e toque não é obrigatório
menos de 5% é excretada como fármaco
➔ valor de referência normal: menor que 4
inalterado
valor de referência:
➔ inferior a 4: normal

➔ paciente assintomático com toque retal normal, com

Psa, indicações, interpretação
➔ PSA é o antígeno prostático específico,
➔ não é específico de câncer, pode se alterar por outras
coisas
➔ função:
- tem função biológica
- é uma proteína produzida apenas pela
próstata
- quando o homem ejacula o semen sai como
um coágulo branco (forma compacta), quando
o sêmen quando cai na vagina ele precisa
favorecer a movimentação dos
espermatozoides, o PSA dissolve esse coágulo
branco, age como anticoagulante do sêmem
- tem alta concentração de PSA no semen (o
normal é 5 mil para mais), já na corrente
sanguínea não pode estar elevado (normal até
4)
PSA abaixo de 4:
- daqui um ano repetir o exame
- a princípio exclui possibilidade de
adenocarcinoma de próstata
➔ quando são obtidos resultados intermediários (4,0 a
10 ng/mL)
- sugere-se a realização do PSA livre, pois pode
auxiliar na dúvida entre hiperplasia benigna
de próstata (HPB) e adenocarcinoma de
próstata
- refinamento do PSA: pega o exame de sangue
e faz estatísticas para evitar mandar para
biópsia
➔ paciente com PSA acima de 10:
- faz biópsia direto
➔ relação entre PSA livre sobre PSA total
- maior chance de malignidade: PSA livre vai
estar mais baixo
- a relação do livre e do total é menor em casos
de câncer

➔ o que altera o PSA:

- hiperplasia benigna da próstata, não tem velocidade do aumento do PSA:
correlação com o câncer ➔ se elevou acima de 0,75 tem que investigar
- andar de bicicleta: com a movimentação o ➔ se elevou até 0,35 é o normal
PSA pode vazar da próstata e cair no sangue
- câncer de próstata
- prostatite aguda e crônica
minti ➔ ressonância magnética: maior acurácia
➔ é útil na diferenciação entre tecidos prostáticos
➔ os métodos de imagem mais utilizados na avaliação
benignos e malignos
dos órgãos do sistema reprodutor masculino, são a
➔ em T2, em que a textura glandular é mais bem
ultrassonografia (US) e a ressonância magnética (RM)
caracterizada, a zona periférica apresenta sinais
➔ exames de imagem como a ultrassonografia transretal,
hiperintensos que a diferenciam das zonas de
a tomografia e a ressonância magnética tem sido
transição e central
utilizados para o estadiamento do câncer de próstata
➔ na HPB (Hiperplasia benigna) são visualizados
➔ ultrassonografia: ultrassonográfica da próstata é
nódulos hiperintensos, contrastando com nódulos
extremamente limitada, pois, o método apresenta
hipointensos no adenocarcinoma
baixa acurácia no diagnóstico e no estadiamento do
➔ pode ser empregada no estadiamento locorregional,
tumor
na detecção, na caracterização e na localização do
➔ é útil na definição da existência de complicações da
câncer de próstata, no acompanhamento do paciente
HPB como hidronefrose, litíase ou divertículos
em vigilância ativa, na estratificação de risco e na
vesicais, identificando ainda comorbidades tais como
recorrência do tumor
neoplasias de rim e de bexiga
➔ também é utilizada para guiar biopsia, cirurgia,
➔ possibilita, também, a medida do volume urinário
terapia focal e radioterapia
residual pós-miccional e a caracterização da textura e
➔ pode localizar a lesão suspeita. Além disso, pode
da ecogenicidade do tecido prostático, sugerindo áreas
mostrar a extensão extra capsular do câncer,
de suspeita de neoplasia e de abscessos ou infarto
comprometimento linfonodal e metástase óssea
prostático
➔ auxilia no planejamento terapêutico e no
➔ ressonância Magnética nuclear (RnM):
acompanhamento do paciente com HPB
➔ tem a capacidade de detectar nódulos intraprostáticos
➔ é preferível a utilização de via transretal para
➔ estes são então estratificados quanto ao risco de
sensibilidade e especificidade melhores
câncer de próstata significativo através de uma
➔ ultrassonografia transretal de próstata: identificação
classificação chamada PI-RADS
de lesões suspeitas na zona periférica
➔ a classificação usa uma escala que varia de 1 a 5, tanto
- sua principal utilidade está em ser guia para
em zona periférica como transicional
biópsias prostáticas, orientadas para áreas de
➔ as lesões PI-RADS 1 e 2 são consideradas benignas, a 3
maior sensibilidade em detectar o câncer local
é suspeita e as 4 e 5 são suspeitas de câncer
- não é indicada para o rastreamento do tumor
➔ assim:
de próstata, pois apresenta baixa acurácia no
➔ PI-RADS 1:
diagnóstico e estadiamento locorregional do
- risco muito baixo
tumor.
- é altamente improvável que o câncer
➔ ultrassonografia suprapúbica de próstata: é um
clinicamente significativo esteja presente
método limitado a mensurar as dimensões prostáticas
- a zona periférica é totalmente hiperintensa
- não é indicada para o rastreamento do tumor
de próstata, pois apresenta baixa acurácia no
➔ PI-RADS 2:
diagnóstico e estadiamento locorregional do
- risco baixo
tumor
- improvável que o câncer clinicamente
➔ ultrassonografia endorretal: indicação em pacientes
significativo esteja presente
com câncer ou quando há́ suspeita de câncer de
- lesão focal discreta e hipointensa,
próstata são: a presença de exame de toque retal
apresentando forma de cunha ou faixa e mal
anormal; marcadores prostáticos séricos com valores
definida
aumentados; sinais ou sintomas que sugiram doença
➔ PI-RADS 3:
metastática; avaliação e controle de tratamento de
- intermediário
câncer prostático e para guiar biópsias
- a presença de câncer clinicamente
significativo é equivocada
➔ tomografia computadorizada
- as alterações não se enquadram nas categorias
➔ é utilizada principalmente na avaliação de doença
1 e 2 nem nas 4 e 5
avançada para detecção de linfonodomegalias e de
metástases a distância (sobretudo ósseas)
➔ PI-RADS 4:
➔ pode ser usada para definir o volume prostático,
- risco alto
porém sem vantagens sobre a ultrassonografia no que
- é provável que o câncer clinicamente
tange a custos e eficácia
significativo esteja presente
➔ não deve ser empregada no estadiamento local da
- lesão focal bem hipointensa, arredondada,
doença, pois, apresenta baixa resolução de contraste
bem definida e sem extensão extracapsular
na pelve, resultando em baixa sensibilidade para
➔ PI-RADS 5:
demonstrar extensão extraprostática da lesão e
- risco muito alto
invasão das vesículas seminais
- é altamente provável que o câncer
➔ TC do abdome e da pelve: tem sido recomendada para
clinicamente significativo esteja presente
a avaliação da extensão local e do envolvimento de
linfonodos pélvicos
 - massa mais hipointensa, redonda, volumosa,
pode ocorrer envolvimento capsular ou com
invasão da vesícula seminal

Obs.: PI – RADS 4 ou 5 é tratado como câncer de próstata.

achados no ultrassom de câncer:

➔ heterogêneo
➔ distribuido regional periférico ou não central
➔ de origem multicêntrica