Oncologia (Mama e Ovário)

Derrame Papilar Sugere Malignidade: misto, heterogêneo, mal

delimitado, sombra acústica posterior.
- Lácteo: hiperprolactinemia  gestação,
prolactinoma, medicamentosa...

 > 100 = pensar em prolactinoma.

- Multicolor (verde/amarelo/marrom)  alteração

funcional benigna da mama e ectasia ductal.

 Pode causar mastalgia e pode ser a causa de

um nódulo.
- Ressonância: Indicações – prótese mamária (quando
- Serosanguíneo  maior causa: papiloma
inconclusiva a mamografia/USG) , múltiplas cirurgias
intraductal.
(na usg pode confundir com dça maligna), cirurgias,
 QUANDO INVESTIGAR? BIRADS 0.
Espontâneo, uniductal, unilateral, “água de
Desvantagens: não mostra lesões < 2mm ou
rocha” ou sanguinolento.
microcalcificação.

RESSECAR O DUCTO (BIÓPSIA CIRÚRGICA DA * MAMOGRAFIA = MELHOR RASTREIO MESMO COM
UNIDADE MAMÁRIA)! PRÓTESE!

- Mamografia:
Nódulo Palpável
Incidências: mediolateral (ver o que é superior ou
- Exame Clínico: Móvel x Aderido, Regular x Irregular,
inferior), craniocaudal (ver o que é mais externo
Fibroelástico x Pétreo.
lateral e o que é mais interno medial).


- PAAF: separar se é sólido ou cístico.

 Amarelo esverdeado e sem lesão residual 

alta probabilidade de ser benigna.


- USG / MMG:

 Macrocisto que causa dor  voltar para PAAF

(terapêutica.)
CLASSIFICAÇÃO BI-RADS
 > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual,
aspirou e saiu nada e nódulo sólido. BI-RADS 0 – MMG inconclusiva (ex: densa)

- Conduta: USG ou RM ou > compressão.
USG/MMG/Bx
BI-RADS 1 – Nenhuma alteração (só mama).
- USG – Indicações: MMG inconclusiva, sólido x cístico,
avaliação de nódulo em jovem e gestante (muito - Conduta: repetir de acordo com a idade.
tecido glandular/risco da mmg p/gestante).

Sugere Benignidade: anecoico, homogêneo, bem

delimitado, reforço acústico posterior.
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BI-RADS 2 – Alterações benignas (regular,
homogêneo, calcificação grosseira).

- Conduta: repetir de acordo com a idade.

2 - espiculado.

BI- RADS 6 – Mamografia de controle – você já tem o

diagnóstico de câncer.
BI-RADS 3 – Duvidosa (provável benigna – 98%).
Patologias Benignas
- Conduta: repetir em 6 meses / acompanha por 3
anos. FIBROADENOMA

BI-RADS 4-5 – Suspeita/ fortemente suspeita. - Principal tumor sólido benigno da mama.

- Espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada. - Mais comum, mulheres jovens (20-35 anos).

- Conduta: BIÓPSIA! - Tem conteúdo sólido, é homogêneo, regular...

 Core biopsy – ambulatorial, punção com - > 35 anos e crescendo = RETIRAR

agulha grossa (tira fragmento), mais
disponível, pode ser guiada e tirar vários
fragmentos (pequeno).
 Mamotomia – ambulatorial, forma à vácuo,
uma agulha só dispara e tira um fragmento
grande e único (melhor para as
microcalcificações / agulha maior = mais
complicações e mais cara!). TUMOR FILOIDES

# Falso-negativo: agulha pode atravessar o nódulo - Parece fibroadenoma, mas cresce rápido e tem
e não o identificar! estroma hipercelular = exérese c/ margem.

Biópsia Cirúrgica: padrão ouro!

- Biópsia incisional: retira parte do tumor.

Lesões maiores.

- Biópsia excisional: Retira todo tumor. Lesões

menores e cistos.

- Impalpável = marcação pré-cirúrgica (com ESTEATONECROSE

um fio – segui-lo na biópsia).
- Nódulo após trauma, mulher jovem.

ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DA MAMA

- Adensamentos, cistos e mastalgia.

1- microcalcificações.
- Mastalgia:
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Cíclica Acíclica - Triplo negativo: RE – RP – e HER – (jovem com CA de
+ na fase lútea; bilateral Mamária ou não; mama mais agressivo – estrutura que não responde
em QSE; Unilateral; mais à hormônio.
Ex: alteração funcional Ex: mastite, abcesso
benigna da mama. nevralgia, angina... - HER +: pior prognóstico!

Tratamento:
Câncer de Mama Tipos de Cirurgia
Fatores de Risco: Conservadora:
- Sexo feminino, idade, história familiar ( em parente - Avaliar a relação tumor/mama: até 3,5 cm/
de 1° grau, antes dos 50 anos, junto com ovário, corresponda 20% da mama.
bilateral...), mutação BRCA, nuliparidade (não
amamentou), menacme prologado, dieta rica em - Segmentectomia / Quadrantectomia (tira mais pele –
gordura, obesidade pós-menopausa (tecido adiposo – tira o quadrante inteiro).
formador de estrogênio), álcool, CA in situ
CI: doença multicêntrica (vários locais da mama),
(precursora) e hiperplasias atípicas.
relação mama/tumor ruim, impossibilidade de RT
Rastreamento: (sem acesso) e gestação (relativa – depende de muitos
aspectos: IG).
- Mamografia bienal de 50 a 69 anos.

2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico
passou a benefício incerto. MASTECTOMIA RADICAL

FEBRASGO: - Disseminação Linfática!

- Baixo Risco: MMG anual a partir de 40 anos. Tratado
até 69 anos. / Artigo original até 74 anos.
- Alto Risco: MMG < 40 anos. Ex: mutações
BRCA1/BRCA2/ Hiperplasia atípica.
Tipos Histológicos:
- Ductal Infiltrante: tipo invasor é o mais comum
(chamado também de tipo não especial).
- Lobular Infiltrante: bilateral e multicêntrico
(resquício de alguma cirurgia...).
- CA inflamatório: é localmente avançado (invade pele
– “casca de laranja”).
- Paget: diferenciar de eczema, deforma papila
(descamação unilateral...).
Imuno-Histoquímica:
Normal da mama: RE e RP +  por responder a
hormônios.
- Tumor Infiltrante = Avaliação de Linfonodo!!
Linfonodo Sentinela:
- Procurar qual foi o 1° linfonodo à drenar o tumor 
probe apita mais / ou mais azulado.
- Negativo evita dissecção axilar radical.
CI: Tumor localmente avançado ou axila clinicamente
positiva!
... Tendência evitar esvaziamento radical se positivo
até 2 linfonodos!
Complicações de Esvaziamento Radical: lesão do
nervo torácico longo (m. serrátil anterior) = ESCÁPULA
ALADA.
Quimioterapia Adjuvante:
- Tumores > 1 cm;
- Linfonodo + (≥ N1);

Superexpressar HER  pior prognóstico! - Metástase hematogênica (M1);

- Luminal A: RE+ RP + e HER – (melhor prognóstico). Quimioterapia Neoadjuvante:

- Antes da cirurgia p/ reduzir tumor.

Radioterapia Adjuvante:
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- Cirurgia conservadora;  Solicita quando tem uma massa suspeita.
 RUIM: CA ovário inicial pode dar normal /
- Tumores > 4 cm.
inespecífico:  DIP, mioma, gravidez.
Hormonioterapia:  BOM: complementa avaliação tumoral/
seguimento pós-tratamento (queda
- Receptor estrogênio positivo = usar tamoxifeno
progressiva = boa retirada na cirúrgia).
(antagonista p/ mama, mas agonista p/ endométrio)
ou inibidores de aromatase (diminuição de produção - Definitivo  HISTOPATOLÓGICO!
de estrogênio) por 5 anos.
Tumores Benignos
Terapia Alvo Dirigida ( efeito adverso):
Não Neoplásicos Neoplásicos
- Trastuzumabe  p/ os que superexpressam HER2 Cistos Funcionais Teratoma Benigno (tem
(relação com pior prognóstico e agressivo). (folicular/corpo lúteo) risco de torção –
gordura e tamanho
médio)
Endometriomas Cistoadenoma
Câncer de Ovário
Abcesso Struma ovarii (benigno,
Fatores de Risco: tecido tireoidiano 
crise tireotóxica)
- História familiar (3x), idade (+/- 60 anos), mutação Fibromas
no BRCA (CA mama/ovário), dieta rica em gordura, Sínd. de MEIGS: Tu ovário + ascite + derrame pleural
obesidade, tabagismo, menacme longo, nuliparidade,
indutores de ovulação. TTO  Cirurgia nos benignos  conservadora
(ooforoplastia).
- A maioria dos CAs de ovário não tem história
familiar. * Cistos funcionais / Abcesso  tto conservador:
observar / atb.
Fatores de Proteção
Cisto de corpo lúteo hemorrágico:
- Amamentação, uso de anovulatórios, laqueadura
tubária/fimbriectomia (bloqueia substâncias - 2° cisto funcional mais comum (1° é o folicular).
carcinogênicas à chegar ao ovário).
- USG: as cngue dentro do folículo (aspecto
Diagnóstico: heterogêneo/reticular/sangue dentro) e doppler com
anel de fogo (vascularização ao redor).
- Clínica e USG  “Suspeita”.
- Diagnóstico diferencial com gravidez ectópica.
Sólida
- BhCG negativo
USG DOPPLER  RESIST. (mais fluxo sanguíneo) - < 0,4
- Conduta: maioria regride espontaneamente e basta
Septada (espesso) analgésico / hemorragia intensa e instabilidade =
Papilas cirúrgica conservadora.

Espessamento de parede Tumores Malignos

Irregular EPITELIAL

Tamanho > 8 cm Adenocarcinoma Seroso: + comum.

Antes/Após menacme/Ascite Adenocarcinoma Mucinoso: pseudomixoma.

* Câncer Ginecológico = estadiamento cirúrgico Células Claras: pior prognóstico (“sombrio”).

(exceto o de colo). GERMINATIVO
- CA 125  principal marcador – não é específico / Disgerminoma: germinativo maligno + comum
NÃO É RASTREIO (NÃO EXISTE RASTREIO!) (crianças).
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CORDÃO SEXUAL

ANDROBLASTOMA: ANDROGÊNIO (massa anexial +

virilização).

KRUKENBERG: Maioria metástase de TGI (presença

de células em anel de sinete) – PRIMÁRIO em
TGI/MAMA.

Tratamento:

- LAPAROTOMIA  diagnóstico, estadiamento e

tratamento.

Lavado peritoneal + Múltiplas biópsias peritoneais +

Histerectomia total + Anexectomia bilateral +
Omentectomia infracólica + Ressecar implantes e
linfonodos pélvicos e para-aórticos (rotina ou apenas
suspeitos?).

Desejo gestar: se epitelial e estádio IA (Apenas 1

ovário) exceto G3 (bem
diferenciado/moderadamente) avaliar
salpingooforectomia unilateral.

QT ADJUVANTE

- Exceto se IA e IB (bilateral) – não sendo

indiferenciado!

- Não tem rastreio  descobrem em estágios mais

avançados  QT para quase todos!