IV CURSO DE FORMAÇÃO PÓS-GRADUADA

PARA MÉDICOS DE
MEDICINA GERAL E FAMILIAR

HGO - SERVIÇO DE GINECOLOGIA - 2002

PATOLOGIA MAMÁRIA

Paula Gonçalves, Lídia Reis, Antónia Botte

Incidência novos casos = mantem tendência crescente
Taxa de mortalidade = sobreponível nas 5 últimas décadas

190.000 novos casos / ano (USA)

45.000 casos de morte / ano (USA)


1ª CAUSA DE MORTE NA MULHER
NÃO FUMADORA
ANATOMIA DA MAMA FEMININA

Tecidos: - pele
- celular subcutâneo
- mamário  parênquima
 estroma

Músculos: - grande peitoral

- pequeno peitoral

Artérias: - mamária interna

- torácicas

Linfáticos: - axilares (97%)

- mamários internos (3%)
 MUDANÇAS NA MAMA NORMAL

 A mama é um orgão dinâmico

 Reage às flutuações hormonais
• estrogéneos
• progesterona

 Puberdade: -  volume mamário

-  sensibilidade da mama

 Ciclo menstrual (2ª fase):

-  volume mamário
-  tensão e sensibilidade da mama
- mastalgia
- nodularidade
 Gravidez: < 25 anos  factor de protecção
> 35 anos  factor de risco

 Climatério: - menor produção hormonal

- antecedentes
- factores exógenos

 Alterações de peso
 PATOLOGIA MAMÁRIA

 Anomalias congénitas
 Anomalias do desenvolvimento
 Mastodinia
 Corrimento mamilar
• fisiológico
• galactorreia
• patológico  papiloma intraductal
 ectasia ductal

 Processos inflamatórios
 Alterações fibroquísticas
 Nódulos benignos:
• quistos
• fibroadenomas
• hamartoma
• necrose gorda
• lipoma

 Outras: • nódulo linfático

• doença de Paget

 Tumores malignos
ANOMALIAS CONGÉNITAS
- amastia
- mama rudimentar
- mama, mamilo, aréola supranumerários

ANOMALIAS DE DESENVOLVIMENTO

- desenvolvimento precoce (< 8 anos)

- hipertrofia mamária
MASTODINIA

- dor cíclica: - mulheres jovens ou com THS

- fase pré-menstrual
- uni/bilateral, metade externa
- irradiação ipsilateral
- nodularidade

- dor acíclica: - flutuações hormonais

- adenomas
- macroquistos
- ectasia ductal
- carcinoma
- musculo-esquelética
> S Tietze
- Avaliação:
- história clínica
- exame físico
- mamografia > 35 anos
- Tratamento:
-  alimentos que estimulam a eliminação de
líquidos
-  alimentos ricos em vit E
-  alimentos ricos em magnésio
-  cafeína, doces
- soutien de suporte
- banhos mornos sobre a mama
- anti-inflamatórios, vitamina E
CORRIMENTO MAMILAR

- Fisiológico: - bilateral
- multicanalicular
- seroso, esverdeado
- não espontâneo

- Galactorreia: - bilateral
- multicanalicular
- <> leite
- aumento da PRL

- Patológico
- papiloma intraductal
- ectasia ductal
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS

- dor, calor, eritema, celulite

- febre
- abcesso
- Staphylococcus aureus
- Tratamento:
- antibioterapia de largo espectro

- manter a amamentação

- aplicação local de calor

- drenagem de abcesso

- lesão residual
NÓDULOS BENIGNOS

- Quistos: - conteúdo líquido

- únicos ou múltiplos
- Diagnóstico: ecografia
- Tratamento: não
aspiração
exerése

- Fibroadenomas: - < 25 anos

- ambiente hormonal (dor cíclica)
- crescimento gradual
- único ou múltiplo
- sólido, bem definido, móvel
- Diagnóstico: ecografia, aspiração, biópsia
- Tratamento: conservador
exerése
- Tumor filóide benigno / maligno
- Necrose gorda: - associado a trauma, biópsias,
infecções, actasia ductal crónica,
mamoplastias de redução
- nódulo firme, irregular, indolor,
pouco móvel
- alterações cutâneas
- Diagnóstico: difícil
mamografia

- Hamartoma: - tumor misto (glandular/gordura, conjuntivo)

- pouco palpável, firme, móvel
- pode atingir grandes dimensões
- Lipoma: - nódulo mole e móvel de tecido adiposo

- Diagnóstico: mamografia
ALTERAÇÕES FIBROQUÍSTICAS
- Etiologia: desconhecida
- Frequente
- Relação com alterações hormonais
- Uni/bilateral
- Clínica: - dor, hipersensibilidade
-  volume mamário
- nodularidade
- Histologia: - quistos, adenose, fibrose,
hiperplasia ductal, alterações
apócrinas
- Sem relação com malignidade
- Tratamento: - ACO
- analésicos, anti-inflamatórios,
- progestinas
- medidas profiláticas
TUMORES MALIGNOS
Factores de risco:
- Idade > 50 anos
- Predisposição genética: história familiar em familiares
1º grau
BRCA 1 e 2
- História ginecológica: menarca precoce (<12 anos)
menopausa tardia (>54 anos)
nuliparidade
- Dieta: gorduras e carnes vermelhas
- Sedentarismo
- Tabaco
- Hormonas exógenas
- Doenças benignas da mama:
1,5 - 2X risco - papilomas com centro fibrovascular
- hiperplasia moderada / florida
5X risco - hiperplasia atípica
- Diagnóstico: - nódulo duro, fixo, irregular, indolor
- área de espessamento palpável
- eritema difuso com ou sem edema persistente
ou que deixa lesão residual
- secreção mamilar hemática, sero-hemática
- área de retracção ou espessamento cutâneo
- modificação do mamilo

- Doença de Paget:
- Eczema do mamilo, ulceração, nodularidade
- Agressivo
- Diagnóstico: - mamografia
- biópsia
- Tratamento: - mastectomia com
esvaziamento axilar
- RT
- Tumor avançado: disseminação linfática
metastização (fìgado, cérebro, osso)

- Diagnóstico: exame físico

exames complementares

- Tratamento: cirúrgico
RT / QT / HT
DIAGNÓSTICO

- Auto-exame mensal

- Exame médico
Consulta preventiva anual
Inspecção: contorno, simetria, alterações pele e mamilos
Palpação: fase pós-menstrual
mamas, axilas, regiões supra-claviculares
lesão > 1 cm
massa, nodularidade, espessamento, alteração

da sensibilidade, alterações do mamilo

secreções anómalas
- Mamografia
- sensibilidade relacionada com a idade
- uso de raios X
- compressão da mama
 tecido sobreposto  melhora a visualização
mais baixa dosagem de radiação
 irradiação secundária
imobilizar a mama
- Incidências
crâneo-caudal
médio-lateral
- Exame comparativo
- Alterações
calcificações - macro (>0,2 cm)
- micro
nódulos
alterações de densidade / parênquima
Anomalias mamográficas sugestivas de carcinoma:
- diferenças de densidade de aspecto espiculado
- distorções irregulares do parênquima, mesmo sem
nodularidade
- microcalcificações, quando agrupadas e pleomórficas

Mamografia de rastreio:
- exame basal entre os 35 - 40 anos
(em doentes de alto risco > 30 anos)
- entre 40 - 50 anos » bi / anual
- > 50 anos » anual

Mamografia diagnóstica:
- em presença de lesão no exame físico ou mamografia de
rotina
- incidências especiais
- Ecografia

- Exame complementar da mamografia

- Emissão de ondas de US

- Indicada: - mamas densas

- avaliação de nódulos e processos

inflamatórios

- apreciação da pele, tecido SC e muscular

- monitorização de punções aspirativas

- Limitações: - lesões não nodulares

- microcalcificações
- Ressonância magnética:
- Complementar da mamo e ecografia
- Campos magnéticos
- Vantagens: - altamente sensível para lesões pequenas
- bom para mamas densas
- auxiliar para a caracterização de um tumor
- papel importante na vigilância das
próteses mamárias
- Desvantagens: - tempo prolongado do exame
- preço

- Mamografia digital:
- Uso de raios X + receptor digital + computador
- Vantagens: - mais rápido
- manipulação das imagens
- transmissão via Internet
- Desvantagens: - preço
- Galactografia:
- Exame radiográfico com contraste
- Secreção mamilar suspeita (unilateral, unicanalicular)
- Indolor

- Exames anatomo-patológicos:

- Punção aspirativa por agulha fina

(PAAF, FNAB)
- exame citológico para lesões
palpáveis
- pode ser guiada imagiologicamente
- Biópsia de fragmento tecidual (Core biopsy)
- agulha grossa com “pistola”
- exame histológico
- pode ser guiada imagiologicamente

- Mamotome
- agulha grossa e dispositivo de vácuo
- exame histológico
- pode ser guiado imagiologicamente

- Citologia do corrimento mamilar

- esfregaço em lâmina de vidro
Biópsia excisional ou cirúrgica

- lesões palpáveis ou não

- pode ser guiada imagiologicamente

- retira a totalidade da lesão

- pode necessitar de internamento e anestesia geral

- confirmação per-operatória
- Testes genéticos
- detecção de mutações genéticas
- genes ligados a formas hereditárias de carcinoma da
mama
- amostra de sangue
- Indicações — dados familiares típicos de transmissão
• cancro em 3 ou mais parentes próximos
• aparecimento precoce de cancro em parente
próximo (< 45 anos)
• história em mais de uma geração
• cancro bilateral em 1 ou mais familiares
• vontade da mulher

UM RESULTADO NEGATIVO NÃO AFASTA A HIPÓTESE!

TRATAMENTO DO CANCRO DA MAMA

Tratamentos cirúrgicos:

- Quadrantectomia

- Mastectomia

- Esvaziamento axilar
Tratamentos não-cirúrgicos

- Quimioterapia

- Radioterapia

- Hormonoterapia
 CRITÉRIOS PARA REFERÊNCIA HOSPITALAR

• Nódulo na mama / empastamento persistentes

• Corrimento mamilar suspeito

• Alterações do mamilo

• Alterações da pele

• Mastalgia importante

• História familiar