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Medicina

PATOLOGIA
MAMÁRIA

Ana Claudia Frota Machado de Melo Lopes

 PATOLOGIA DA MAMA
MAMA NORMAL:
 PATOLOGIA DA MAMA
LÓBULO NORMAL:
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 PATOLOGIA DA MAMA
MAMA NORMAL:
- Ductos e lóbulos são revestidos por dupla
camada de células: epiteliais (luminais) e mioepiteliais;

- As células epiteliais são mais internas, colunares. Expressam

CK (7,8 e 18) e receptores para estrógeno.

- Mioepiteliais expressam actina, Ck (5 e 14), p 63 e CD10.

 PATOLOGIA DA MAMA
MAMA NORMAL:
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- Lesões Benignas não neoplásicas

* Alterações não proliferativas (fibrocísticas).

* Hiperplasias epiteliais

- Fibroadenoma

- Tumor Phyllodes (Filóide)

- Câncer de Mama
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 PATOLOGIA DA MAMA
LESÕES BENIGNAS NÃO NEOPLÁSICAS:

- Lesões mais frequentes da mama feminina

- Grupo heterogêneo de lesões:

- Não proliferativa ! Alterações Fibrocísticas (sem risco

aumentado para câncer de mama)

- Proliferativa (hiperplasias epiteliais, com risco variável para câncer

de mama)
* Principal causa de alterações clínicas da mama
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ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS:

- Importância : entram no diagnóstico clínico diferencial com câncer

- Podem representar alterações fisiológicas ou patológicas, sem

risco para evoluir para o câncer de mama
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ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS:

- Massa palpável ou descarga papilar

- 30 e 45 anos

- Antigamente: doença fibrocística ou displasia mamária

* * São elas:

- Cistos
- Metaplasia apócrina
- Adenose

- Fibrose estromal
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ALTERAÇÕES:

* Patogênese:

- Desequilíbrio na resposta à estimulação hormonal cíclica

 PATOLOGIA DA MAMA
ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS:
MICROSCOPIA:

• Podem conter microcalcificações

• Alterações do estroma (fibrose /elastose)

• Sem risco aumentado para câncer de mama

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PATOLOGIA DA MAMA
PATOLOGIA DA MAMA
LESÕES BENIGNAS PROLIFERATIVAS:

HIPERPLASIAS PROLIFERATIVAS DE
CÉLULAS EPITELIAIS NOS DUCTOS :
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LESÕES BENIGNAS PROLIFERATIVAS:
HIPERPLASIAS EPITELIAIS:

- O diagnóstico é histopatológico

- Importância clínica e prognóstica: aumentam o risco

para evolução para câncer de mama (variando de 1,2
a 4x).

- Risco maior se houver história familiar

 PATOLOGIA DA MAMA
LESÕES BENIGNAS PROLIFERATIVAS:
HIPERPLASIAS EPITELIAIS:

- Padrões: ductal e lobular

- Sem atipia e com atipia
LOBULAR DUCTAL
HIPERPLASIA COM ATIPIA
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Adenose esclerosante Lesão esclerosante complexa
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Papiloma
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NEOPLASIAS ESTROMAIS DA MAMA:
FIBROADENOMA (BENIGNO):

- Tumor mamário mais frequente em mulheres menores de 30 anos

- Podem surgir após o uso de ciclosporina A (tx de órgãos)

- Podem aumentar de volume durante a gravidez e no fim do ciclo

menstrual
- Único ou múltiplo. Móvel, bem delimitado, brancacento,
fasciculado, firme-elástico
- Proliferação de tecido conjuntivo e de epitélio, o qual pode estar
comprimido
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NEOPLASIAS DA MAMA:
FIBROADENOMA (BENIGNO)
PATOLOGIA DA MAMA
NEOPLASIAS DA MAMA:
FIBROADENOMA (BENIGNO)
 PATOLOGIA DA MAMA
NEOPLASIAS ESTROMAIS DA MAMA:
TUMOR PHYLLODES (FILÓIDE)

- Pico na 5ª década

- Proliferação de elementos epiteliais e estromais

- Tende a ser maior que os fibroadenomas

- História de crescimento rápido recente

- Metástase por via hematogênica

- Alta taxa de recorrência - tumores benignos e malignos

- Comportamento biológico variado

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TUMOR PHYLLODES

TUMOR TUMOR
PHYLLODES PHYLLODES
BENIGNO MALIGNO
Menor que 4 cm Maior que 4 cm

Margens expansivas Margens infiltrativas

Atipia estromal mínima Intensa atipia estromal

Menos de 3 mitoses em 10 Mais de 9 mitoses em 10

CGA CGA
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TUMOR PHYLLODES
 PATOLOGIA DA MAMA
TUMOR PHYLLODES MALIGNO
Câncer de mama
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FATORES DE RISCO:

- Sexo feminino; - Densidade mamária

- Fatores genéticos e hereditários; - Dieta

- Influências hormonais; - Ca. Prévio

- Amamentação

- Idade

- Antecedente de hiperplasia epitelial, especialmente atípica

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FATORES GENÉTICOS:

- 1/3 das pacientes têm história familiar de parentes de 1º grau;

- Mas a maioria dos casos é esporádico;

- Apenas 5 a 10% são hereditários: associados a mutações

nos genes BRCA1 ou BRCA2 (genes supressores).
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INFLUÊNCIAS HORMONAIS:

- Papel preponderante em pacientes geneticamente predispostas;

- Estímulo estrogênico prolongado : aumento do estrógeno

endógeno - menarca precoce, menopausa tardia, primeiro filho

após 35 anos, tumores ovarianos.

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ETIOLOGIA:
• Hereditários ou esporádicos
- Os hereditários correspondem a cerca de 12% dos casos

CRITÉRIOS:
- Aparecimento precoce (antes dos 45 anos)
- Bilateralidade
- Família com 3 ou + casos de câncer de mama
- 2 ou + parentes de primeiro grau com câncer de mama
- Câncer em homem
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ETIOLOGIA:
Tumores esporádicos
- Estímulo estrogênico prolongado

Lesões proliferativas

Carcinoma in situ

Carcinoma invasor
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CÂNCER DE MAMA:
 PATOLOGIA DA MAMA

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA CARCINOMAS MAMÁRIOS:

- Não invasivos (“in situ): não invadem a membrana basal e o

tecido conjuntivo interlobular (estroma)

- Invasivos ou infiltrativos: infiltram o estroma

 PATOLOGIA DA MAMA
FREQUÊNCIA DOS TIPOS HISTÓLOGICOS DE CARCINOMAS MAMÁRIOS:

- Tipos mais comuns: ductal e lobular (não indica origem em ducto ou

lóbulo)

- In situ: em geral assintomáticos, descobertos à mamografia

(incidência aumentou após programas de prevenção)
 PATOLOGIA DA MAMA
CARCINOMA MAMÁRIO “IN SITU”:

- Mamografia: microcalcificações agrupadas

- Nem todos evoluem para carcinoma invasor

- Podem ser multifocais

- Grau nuclear e necrose ! Recorrência e

progressão
CARCINOMA “IN SITU”
Carcinoma “in situ”
 DOENÇA DE PAGET
- Lesão eritematosa do mamilo com crosta escamosa (1 a 4%)
- Disseminação intraepidérmica de células malignas de um carcinoma
“in situ” ou invasor
- Prurido é comum
- Pode ser confundida com eczema
DOENÇA DE PAGET
 PATOLOGIA DA MAMA
Epitélio do mamilo
 PATOLOGIA DA MAMA
DOENÇA DE PAGET
CARCINOMA MAMÁRIO
INVASIVO
 SEUS SUBTIPOS
• Ductal (não especial);

• Lobular;

• Medular;

• Micropapilífero;

• Mucinoso;

• Tubular;

• Papilífero
 PATOLOGIA DA MAMA
ASPECTOS ANÁTOMO PATOLÓGICOS DOS CARCINOMAS INVASORES:
FATORES PROGNÓSTICOS:
- Tamanho do tumor;
- Metástases em linfonodos e à distância (TNM);
- Tipo, grau histológicos e índice de proliferação;
- Marcadores moleculares (preditivos de resposta terapêutica);
- Invasivo x “in situ”;
- Doença local avançada;
- Carcinoma inflamatório;
- Invasão angiolinfática
 PATOLOGIA DA MAMA
Carcinomas Invasores (Infiltrantes):
Carcinoma ductal
Carcinoma ductal
Carcinoma lobular
 PATOLOGIA DA MAMA
FATORES PROGNÓSTICOS DO CÂNCER DE MAMA:
Tamanho do tumor (T)
Envolvimento axilar (N)
Metástases (M)

- Tipo histológico

- Grau histológico
- Invasão angiolinfática (embolia neoplásica)
- Receptores hormonais
- Her2
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Metástases linfonodais

• Em 30 a 50 % dos casos já existem ao diagnóstico;

• Indicam potencial metastático à distância

-60% das mulheres com ate 3 linfonodos sobrevivem 10 anos;

-20% das mulheres com 4 ou mais linfonodos sobrevivem 10
anos;

• Fator prognóstico de maior impacto;

• Esvaziamento axilar: linfedema, dor, parestesia e seroma.

 PATOLOGIA DA MAMA
LINFONODO SENTINELA:
 PATOLOGIA DA MAMA
LINFONODO SENTINELA:
 NOTTINGHAM
• Graduação dos carcinomas:

- Diferenciação tubular

- Índice mitótico

- Grau nuclear
NOTTINGHAM
 NOTTINGHAM
• Graduação dos carcinomas:

- Diferenciação tubular

- Índice mitótico

- Grau nuclear
NOTTINGHAM
NOTTINGHAM
PATOLOGIA DA MAMA
 PATOLOGIA DA MAMA
Tratamento
• Luminais:
- Respondem bem ao tratamento hormonal
(tamoxifeno)
• Her2/neu (C-erb B2):
- Está associado a comportamento agressivo
- Responde ao trastuzumab (herceptin)
- Mais sensível ao tratamento com antraciclinas
• Basais:
- Não respondem ao tamoxifeno ou trastuzumab
- Prognóstico ruim
In Situ x Invasivo