Fisioterapia no câncer de Mama

Incidência Mundial: -Maior ↑ EUA e norte da Europa

-Intermediária:América do Sul,Sul e Leste da Europa
-Menor:Ásia ↑ taxas nos países asiáticos -devido à economia e estilo
ocidental
Incidência Brasil: 2º tipo de CA mais frequente
1º CA mais incidente em mulheres
Regiões:Sul,Sudeste,Centro-Oeste,Nordeste e Norte
Taxa de Mortalidade elevada
1- Fatores de risco:
-Fatores reprodutivos: - Menarca Precoce
- Ciclo menstrual curto → mais tempo gasto na fase lútea
- Miligestas(nuligestas)
- Mulheres que não amamentam → Glândulas imaturas,não
terminam seu desenvolvimento e permanecem menos tempo em amenorréia.
- Menopausa tardia
- Obesidade: maior conversão periférica de precursores hormonais.
em estrogênio
- Terapia por reposição hormonal: risco aumentado para usuários de
longa duração.
- Contraceptivos de longa duração.

2- Fatores protetores:
- Exercício físico: - Controle de peso pós-menopausa
↓ Hormônios sexuais
Treino intensivo → Liberação de endorfina → Inibe estimulação FSH-LH
Amenorréia menor exposição aos hormônios endógenos têm menor risco.

Diagnóstico
1- Auto-exame
-Sintomas simples e localizados
-Mensalmente após menstruação,ou estipula-se um mesmo dia de cada mês
- Ao espelho:examinar
-No chuveiro:palpar com a polpa dos dedos
-Após o banho: Expressão mamilar
-Deitada: Examinar em todos os sentidos

2- Exame Clínico anual

- Deve ser feito anualmente por profissional de saúde treinado
- Achados mais comuns:massas mamárias,secreção mamilar,feridas e alterações mamárias
- Outras manifestações: Alterações cutâneas,linfonodomegalias

3-Mamografia
- Screening para CA de mama
- Digital ou não
- Diagnóstico precoce: Fase clinicamente não palpável
Recomendação da sociedade Norte Americana de CA para rastreamento de CA de
mama(2005)
40 - 49 anos ＞50 anos
Auto exame Mensal Mensal
Exame médico Anual Anual
Mamografia Bianual Anual

4- Ultrassonografia
- Complementa a mamografia
- Caracterização de tumores sólidos e císticos
- Guia punções cisto histológicos
- Indispensáveis nas mamas densas

5- Biópsia
- Eficaz ,segura e acurácia de 92%
- Indicado para qualquer lesão visível na US
- Permite remoção completa de lesão com ou sem parênquima

● Estadiamento Clínico cirúrgico

- Avaliação da extensão anatômica da doença e órgãos acometidos
- Útil para: determinar a escolha do tratamento, avaliar o prognóstico, comparar resultados
de diferentes programas de tratamento
- Baseia-se em achados clínicos e patológicos
- Atualmente, é determinado pelo comitê americano de conjunto do Câncer - TNM
T- Tumor = Tamanho do tumor
N- Linfonodos = Número de linfonodos acometidos
M- Metástase = Se apresenta metástase ou não

● Tratamento cirúrgico
- Objetivos: máximo controle loco regional
- Estadiamento
- Prognóstico com menos morbidades e mutilações

- Cirurgia conservadora:
● Tumorectomia
-Remoção do tumor sem margem
- indicado para tumores de até 1 cm
- deve ser associado a linfadenectomia axilar
- radioterapia pós-operatória
- Índice de recidivas ＞quadrontectomia

● Quadrantectomia
-Remoção do quadrante da mama com margem entre 2 e 2,5 cm
-Tumores de até 2 ou 3 cm
- Feito linfonodectomia axilar
- Radioterapia pós-operatória
 ● Biópsia do Linfonodo sentinela - -Linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que
Drena um Câncer
- Indicado para tumores de até 3 cm
- Permite estadiamento linfonodal mais acurado
- Requer colaboração da equipe cirúrgica, medicina nuclear e patologia
- Evitar Lifandenetectomia desnecessária estabelecer com segurança o status
- Linfonodal: indicado para tumores pequenos e axilar clinicamente Negativo
Contra-indicações :Linfonodos palpáveis, Tumores maior que 4 cm

● Cirurgias radicais:
➢ Mastectomia radical de Halsted
- Retirada da mama, peitoral maior e menor linfadenectomia axilar
- indicado para tumores Fiscalmente avançados
- Feita a quimioterapia ou radioterapia
- Mobilidade elevada

➢ Mastectomia radical modificada de Pattey: Retira o peitoral menor e preserva o

maior
- Retirada da mama, peitoral menor, aponeurose do peitoral maior e menor
- linfadenectomia axilar
- Indicados para tumores maior que 3 cm não fixados a musculatura
- Em caso de reconstrução imediata

➢ Mastectomia radical modificada de Madden: Preserva o peitoral maior e menor

- Retirada da mama, aponeurose do peitoral maior e menor, Linfadenectomia axilar
- Preservação dos músculos peitorais - implante de silicone
- Indicado para tumores de até 3 cm com axila negativa

➢ Mastectomia simples:
- Retirada da mama, aponeurose do peitoral maior e menor,sem vazamento axilar
- Indicado para CA ductal in situ

➢ Mastectomia higiênica: Penas para higiene, casos de CA avançado

- Retirada apenas da mama
- Preserva axila - limpeza

● Cirurgia de reconstrução
- É a substituição da forma da mama após mastectomia
- Lei federal 9.706 de maio de 1999 - dispõe sobre a obrigatoriedade da cirurgia plástica
reparadora
- Pode ser imediata(Junto com a cirurgia de retirada da mama por CA) ou tardia(4 - 6
meses)
 ● Complicação pós-cirúrgica:

-Hemorragia -Doença de Mondon

- lesões nervosas (encapsulamento)
- infecções -Dor
- Necrose da pele -Lesão do nervo torácico longo
- seroma (acúmulo de líquido) - outros nervos que podem ser
- linfedema acometidos
- distúrbio de cicatrização -Intercostobraquial,Toracodorsal
- Disfunções motoras (ombro) - Deiscência cicatricial
- Disfunções sensitivas - disfunção motora e sensitiva
-Síndrome da rede axilar(fibrose
de vasos linfáticos)

● Tratamento clínico: Terapia neoadjuvante: antes da cirurgia para reduzir o

tumor para facilitar a cirurgia/tratamento
Terapia adjuvante: após a cirurgia de mama
Radioterapia:
- Tratamento de CA de mama desde o século 20
- Paliativa ou curativa reduz recidivas loco - regionais
- Aumento a sobrevida (controversa )
Formas de radiação:
- Teleterapia: em radiação feita a distância - define limites do profomento
- Braquiterapia: Colocação do material radioativo junto ao tratamento
Indicações:
-Todos axilares comprometidos em número maior que 4
- tumores maior que 50 cm(T3)
- tumores multicêntricos
-Invasão Da fáscia muscular, pele ou linfócitos
Complicações
- Radiodermite
- modificações vasculares
- redução da ADM do ombro
- Linfedema
Orientações e cuidados:
- Evitar o uso de sutiã
- usar roupas de algodão
- manter a pele hidratada
- manter ênfase aos exercícios - Posicionamento e ADM

Quimioterapia
- Droga que danificam as células tumorais
- Podem ser ingeridas ou injetados nas veias músculos ou sob - pele
- Distribuem-se para todo o corpo
Efeitos Colaterais:
- indisposição
- Susceptibilidade a infecção e sangramento
- inflamações
- inflamação do trato digestivo Altas :Mucosite,Diarreia
- Queda de cabelo
- náuseas e vômitos, flebite

Hormonioterapia
-Terapia utilizada em pacientes com receptores hormonais (para estrogênio e progesterona)
positivo
-Tratamento para paciente na menopausa

Atuação Fisioterapêutica
1- Avaliação fisioterapêutica
- Ficha de identificação

● anamnese: ● Histórico Clínico do CA:

● Queixa principal, - Antecedentes mamários
● história ginecológica, (benignos e malignos) cirurgias de
● história obstétrica mama prévias
● histórico sexual, - Forma de detecção (auto-exame,
● Cirurgias prévias, exame clínico exame de imagem)
● Doenças associadas - Local acometido
● hábitos de vida (estilo de vida/ - Tipo de cirurgia a ser realizada
etilismo/ tabagismo) - Tratamento complementar:
● Medicamentos em uso quimioterapia, radioterapia,
hormonioterapia

➔ Exame físico geral

● Dados antropométricos: massa corporal, altura, IMC

● Avaliação postural global
● Sinais vitais:FC,FR,PA
● Avaliação do sistema respiratório
● Avaliação das mamas:
● mamilo:( integridade,maleabilidade, saída de secreção, aspectos da secreção)
Simetria, cor, e textura da pele
● Avaliação Abdominal: Flacidez, condição tegumentar, tônus e força

➔ Exame específico de cintura escapular MMSS

Inspeção: posição anatômica e decúbito dorsal ,Contorno, volume, coloração, alterações
cutâneas, deformidade Alterações ortopédicas
Palpação: - consistência, temperatura local volume indireto
- Teste de sensibilidade - estesiômetro

➡️
- ADM- Goniômetro

➡️
- Edema - sinal de godet(+)
-Perimetria
-
Edema: Volumetria: - Técnica de deslocamento da água
- Método padrão ouro
- Dif 200 ml
Impedância bioelétrica ou bioimpedância :
- Composição corporal
- IMC e % massa gorda - fator de risco para linfedema
- Massa magra/água corporal

➔ Condutas fisioterapêutica
Exame físico :
Avaliação da mama
-Inspeção
-região cirúrgica
-presença de drenos aspirativos
-cicatrização
-seroma
-Avaliação da região doadora: no caso de reconstrução mamária
- Outras alterações
-Deiscência cicatricial

Fase pós-operatória:
-Palpação:
-Consistência, temperatura, local, volume direto
- Goniometria: Flexão/extensão/abdução}avaliar ADM ou possíveis restrições
- Perimetria: avaliar edema
-Avaliação da força

-Região doadora: em caso de reconstrução mamária

Cicatriz
condição da muscula e da pele
Avaliação postural global
Avaliar MMII- sinais de trombose,tromboflebite(teste de homens),varizes
Avaliar dor(EVA)

● Medidas preventivas
-Estações quanto a cuidados do membro superior
 - Orientações sobre prática de exercícios isométricos e isotônicos que favoreçam a
circulação linfática
-A mobilidade do ombro do lado homolateral à cirurgia
● Posicionamento ao leito
- MS homolateral posicionado sobre uma almofada ou Cunha de espuma com 30°
de abdução e flexão - evitando dano a cicatriz
- Evitar postura Antálgica
- Mudanças periódicas de decúbito para evitar lesões
Ortostatismo
- Com postura ereta e ombros alinhados
- Caminhar pequenos períodos e várias vezes ao dia
Recursos manuais
-Massoterapia: analgesia e relaxamento muscular - posicionamento
Recursos eletro termo terapêutico
- Termoterapia
- Calor superficial:bolsa térmica em áreas de tensão
- Crioterapia
→Efeito analgésico
-Tens
● Cinesioterapia
- Exercícios supervisionados
- Movimento natural - movimentos ativos livre
- Aquecimento+exercícios livres+relaxamento
- Alongamentos
*Exercícios em grupo- em fase de tratamento clínico
Mobilização articular- em cicatrizes
- Para tratar síndromes da redes axilar
*Síndrome da rede axilar- cordões fibróticos dos vasos linfáticos,importante realizar
mobilização articular para romper esses cordões e permitir a mobilidade articular e
melhorar a amplitude de movimento.

Fisioterapia complexa descongestiva ao linfoterapia:drenagem linfática:virilha

homolateral,axilar contralateral.
1. Drenagem linfática manual: retirar linfonodos da cadeia mamária e cadeia
axilar de um lado,vai precisar drenar a linfa para o lado contralateral a mama
esvaziada, em retirada bilateral só drenar para a virilha.
● Particularidades no CA de mama com esvaziamento axilar

- FASE INTENSIVA = - FASE DE MANUTENÇÃO =

tratamento frequente tratamento periódico

2. Enfaixamento compressivo: usa faixas elásticas/bandagens para manter o que foi

ganho,o objetivo da faixa elástica oferece resistência,impedindo que haja o enchimento
 do local que acabou de ser drenado.Após a drenagem fazer o enfaixamento,e o paciente
vai para casa com a faixa.Retirar com 2 horas antes de fazer a próxima drenagem.
Como fazer: - Antes de colocar a faixa ,coloca-se uma malha para proteger e não marcar a
pele
- Colocar espumas nas proeminências ósseas e lugares que precisam de
compressão maior.
- Compressão por sobreposição e não por aperto ou garroteamento,a faixa deve
sobrepor ½ da camada anterior.
- Começa enfaixando pelos dedos para depois o braço,começa a compressão de
distal para proximal, p/ que não haja enchimento das extremidades.

3. Contenção/compressão elástica: é uma braçadeira que usa em casa,utilizados nos

caso mais tardio onde o paciente não faz mais drenagem linfática com o fisioterapeuta,
Contraindicações:
- edema de origem cardíaca - estenose de vasos cardíacos
- doenças arterial oclusiva - escleroderma
- HAS - poliartrites
- arritmias cardíacas

- Exercícios linfocinéticos/cinesioterapia: recomenda-se após o enfaixamento

- Exercícios de amplitude livre para membros superiores

- Automassagem: fazer de proximal para distal

Ensinar e fazer com o paciente → massagear e desobstruir gânglios linfáticos axilares
do lado contralateral à cirurgia
→ Ensinar desobstruir os gânglios da virilha homolateral à cirurgia
→ Ensinar para onde o paciente deve encaminhar a linfa
→ Repetir 2-3x por dia
Fases:
1ª Fase:Tratamento intensivo
- 3x por semana
- 1 a 4 semanas
- reduzir o volume do linfedema e melhorar a funcionalidade do membro
afetado
- Cuidados com a pele + DLM + enfaixamento + cinesioterapia
2ª Fase: Manutenção reavaliação a cada 6 meses
- Manter os resultados obtidos na fase intensiva
- Diariamente: cuidados com a pele + contenção elástica +
cinesioterapia.

O que vai cair na prova?

Assuntos: cirurgia plástica e câncer de mama
● 3 complicações
● tipos de decúbito para cada cirurgia
● síndrome da rede axilar
● Nervo de Bell
● drenagem linfática /exercícios linfocinéticos