Mastologia para clínicos - Aula 1

Embriologia mamária: desenvolvimento da glândula mamária tem seu inicio na 5 semana

de vida intrauterina.

Puberdade: entre 10-12 anos, predomínio de estrogênio, eixo ainda desregulado. O

crescimento da mama é longitudinal. O último estágio da mama só acontece após a
amamentação.

Exame físico das mamas: inspeção estática, dinâmica e palpação.

Mastalgia: dor mamária em qualquer fase do ciclo. Mastodínia está relacionada a TPM. A
maioria dos sintomas são leves, poucos precisam de tratamento.Etiologia: pode ser
hormonal (estrogênio, prolactina e progesterona), além de obesidade, estresse, cafeína. Dor
bilateral, contínua, difusa.
Mastalgia cíclica: relacionada ao ciclo hormonal
Mastalgia aciclica: não segue padrão menstrual. Pode estar relacionada a
trauma, lesão, mastite, cancer de mama (casos raros).

Diagnóstico/ Conduta:
Anamnese: CA familiar associado: Próstata, mama, pâncreas
Exame físico
Exame de imagem
Mudança de hábitos de vida: usar sutiã esportivo, compressas frias, reduzir ingestão
de cafeína, diminuir ingestão de gordura.
Tto: antiinflamatório tópico é muito bom. Tto hormonal como tamoxifeno pode ser
usado, porém induz a uma menopausa trazendo sintomas de menopausa precoce
que as vezes trazem mais malefícios que benefícios.

Nódulos benignos de mama:

Cistos mamários são Birads-2. Cisto é anecóico no USG, define o que é nódulo e o
que é cisto. Na mamografia é por densidade. Pode ter um aparecimento súbito. Não
vira câncer. Abaixo dos 40 anos solicitar USG. Acima dos 4o anos solicitar USG +
mamografia.
Fibroadenoma: é a afecção mamaria mais comum benigna em mulheres com
menos de 35 anos. São mais horizontais, largos, podendo se calcificar (calcificação
em pipoca). A indicação cirurgica é de acordo com a idade, com crescimento rápido,
Tumor phyllode: lesão fibroepitelial, pode ser maligna. Mais comum em
afrodescendente.
Papiloma: causa descarga papilar hemorrágica. Pode malignizar. Normalmente tem
pontos de gatilho.
Hamartoma (fibroadenolipoma): lesão dx por mamografia, componente hiperdenso
e hipodenso, e presença de uma cápsula.

Atividade:
O que seriam as lesões com atipia? A proliferação das células que revestem os
lóbulos ou ductos é chamada de hiperplasia. Hiperplasia usual não apresenta risco,
porém quando as células crescem em um padrão irregular, pode representar um
 problema. Esse padrão irregular pode ser associado a alterações celulares,
conhecido como atipias

Quais os riscos das lesões com atipia? malignizar

Qual o tto para lesões com atipia? biópsia + excisão cirúrgica

Fatores de risco: histórico familiar, idade, ganho de peso após menopausa,

tabagismo, alcoolismo, idade da primeira menstruação, idade da primeira gestação.

Sintomas: retração de pele, mamilos, saída de secreção sanguinolenta ou líquido

claro, assimetria de mama, alterações vasculares.

Rastreamento: exames de rastreio (assintomático) e exames diagnósticos (quando

há sintomas). Objetivo é a detecção precoce do CA.
Mamografia é o que tem a maior especificidade para CA mama. Nenhum outro
exame substitui a mamografia. USG e RM não conseguem substituir a mamografia.
RM não detecta microcalcificações e a mamografia detecta.

Atividade:
Qual idade solicitar início do rastreio de CA mama? Grupo de alto risco 30-35 anos.
Acima dos 40 anos.
Quando pedir USG de mama ao invés de mamografia? Quando for para diferenciar de
cistos e nódulos. Em gestantes.
Quando utilizar a RM? para o alto risco acima 25 anos, mamas muito densas, para
controle de quimioterapia neoadjuvante. Mulheres com prótese.

Diagnóstico: biópsia de mama, avaliação histológica.

Atlas de Birads: vai de 0 - 6

0: tem uma avaliação incompleta necessitando de novos exames ou exames antigos
1: não é CA
2: achado benigno. Todas as próteses mamárias vem laudado como Birads 2.
3: 0-2% de CA, nódulos provavelmente benignos.
4: A, B, C: indicado biópsia.
5: > 95% de chance de CA
6: CA confirmado, confirmado com biopsia. Quimioterapia em exames de controle.

Forma:
Margem: Nódulo oval pode conter de 2-3 lobulações para sendo considerado ainda um
nódulo oval: margem obscurecida (quando não se consegue identificar a margem muito
bem) e circunscrita (margem bem delimitada), margem microlobulada (irregular), margem
indistinta, margem espiculada.
Densidade: Avaliar densidade, se é densidade alta, de densidade igual, densidade baixa,
comparando com o tecido mamária na mamografia e no USG comparar com o tecido
mamário.
Achado associado:
USG:
Formato, orientação, ecogenicidade, é tridimensional.
Até 3 nodulações considera-se oval.