SOPRO

Semiologia - Aula 3
Prof. Marihá Pires Cassol

● Coração e vasos da base:

○ Coração fica com o VE voltado para esquerda (vasos da base, 2ºespaço intercostal)
○ Localização dos focos de ausculta podem variar de acordo com o perfil do paciente
○ Linhas de referência: esterno, linhas hemiclaviculares, linha axilar anterior (quando termina a
clavícula), linha axilar média e axilar posterior. Posterior: linha vertebral e escapular.

● Focos de ausculta:
○ Foco aórtico: 2 espaço intercostal direito
○ Foco pulmonar: 2 espaço intercostal esquerdo
○ Foco tricúspide: 5 espaço intercostal esquerdo
○ Foco mitral: 5 espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda (onde palpa o ictus normalmente)

● Inspeção e palpação:
○ Paciente em decúbito dorsal
○ Médico sentado ou em pé, lado direito
○ Abaulamentos
○ Ictus cordis → linha hemiclavicular esquerda, 4 ou 5 EICE
■ É a ponta do VE
■ Coincide com a ausculta do foco mitral
■ Se está normoposicionado, se está desviado para direita ou esquerda (pode ter a ver com
sobrecarga do VE)
■ Se não conseguimos palpar o ictus, paciente pode ser mais obeso ou tem derrame
pericárdico
■ Entre duas a três polpas digitais
○ Palpação para pesquisa de frêmitos
■ Colocar a mão nos focos de ausculta
● Ausculta:
○ Ambiente tranquilo, sem barulho
○ Deitado e sentado
○ Diafragma estetoscópio
 ■ campânula → ruídos de baixa frequência - terceira e quarta bulhas, ruflar das estenoses
mitral
○ Mudança com movimento respiratório
■ quando inspiramos, aumentamos o retorno venoso para o coração direito. então as válvulas
da direita (tricúspide), vai ter acentuação do som na ausculta
● Ciclo cardíaco:
○ Primeira bulha → fechamento da mitral e tricúspide (fechamento atrioventriculares)
■ Coincide com ictus cordis e pulso carotídeo - mais grave duração maior - TUM
■ Pulso radial é um pouco mais
atrasado que a primeira bulha
○ Pequeno silêncio
○ Segunda bulha → fechamento da aórtica
e pulmonar (começo da diástole)
■ Mais aguda e mais rápida - TÁ
○ Grande silêncio → diástole - contração
isovolumétrica
○ Desdobramento fisiológico da 2 bulha -
TLÁ - inspiração
■ Válvula pulmonar pode fechar um
pouco depois que a aórtica
○ Entre B1 e B2 → sístole
○ Entre B2 e B1 → diástole

● Terceira e quarta bulhas:

○ Terceira bulha: acontece geralmente em corações que estão com IC, hipertireodismo, anemias mais
graves
○ Ruído protodiastólico → vibrações parede ventricular subitamente distendidas durante enchimento
ventricular rápido - TU
○ Quarta bulha: nunca ausculta - era pra acontecer em pacientes com IC descompensada, mas
geralmente o paciente tá taquicárdico
○ Fim da diástole - pré sístole, etiologia e ausculta controversas

● Localização na sístole e diástole:

○ Proto - terço inicial
○ Meso - terço médio
○ Tele - terço final
○
● Ausculta: o que descrever
○ Ritmo (regular ou irregular) e FC
○ Bulhas cardíacas
○ Cliques, sopros, atrito

● Ritmo e FC:
○ Tempo - dois ou três tempos
■ Pode ter em 1 tempo?
○ Regularidade
○ FC
○ Diagnóstico de arritmias → ECG
○ Bradicardias regulares → bradicardia sinusal, bloqueios atrioventriculares
○ Bradicardias irregulares → bloqueios atrioventriculares, pausa sinusal
○ Taquicardias regulares → taquicardia sinusal, taquicardias supraventriculares paroxísticas, flutter
atrial, taquicardias ventriculares
○ Taquicardia irregulares → FA, arritmia sinusal
● Alterações de 1 bulha:
○ Focos ápice mitral e tricúspide
○ Coincide com ictus cordis e pulso carotídeo
○ Hiperfonese: condições que diminuem enchimento ventricular → taquicardia, hipertireoidismo,
extrassistolia
○ Hipofonese: cardiopatias estruturais, aumento da pressão intraventricular mais lenta.
Tamponamento cardíaco
● Alterações da 2 bulha:
○ Focos de base aórtica e pulmonar
○ Hiperfonese: aumento do débito cardíaco, comunicação interatrial, hipertensão, alto débito
○ Hipofonese: condições de baixo débito ventricular, (miocardiopatias, estenose aórtica, estenose
pulmonar e extrassistolia), valva fibrosas, calcificada
● Sopros:
○ Nem sempre é patológico, e nem sempre é valvulopatia
■ Sopro inocente → aumento do débito em crianças
○ Aumento velocidade do sangue
○ Diminuição viscosidade sanguínea
○ Passagem sangue por zona estreitada (estenoses)
○ Passagem sangue por zona dilatada (regurgitações)
● Sopro sistólico: entre B1 e B2
○ Se estou escutando sopro onde o sangue não ta passando no momento, está voltando sangue na
hora que não deveria (tricúspide e mitral) → valvulopatia
○ Se escutei sopro numa região onde o sangue ta passando no momento (pulmonar e aórtico) → só
faz ruído se a válvula tiver estreitada (estenose)
○ Estenose aórtica e pulmonar
○ Logo após B1, sopro em crescendo, termina antes da segunda bulha
○ Insuficiência mitral e tricúspide
○ Inicia junto primeira bulha, todo período sistólico, termina imediatamente antes segunda bulha
● Sopro diastólico: entre B2 e B1
○ Quando o coração está enchendo, abertura da mitral e tricúspide e fechamento da aórtica e
pulmonar
○ O sangue tá passando pela mitral e tricúspide → se escutar sopro, estenose
○ Se escuto sopro na aórtica e mitral → valvulopatia
○ Estenoses mitral e tricúspide: intervalo após segunda bulha, graves, em ruflar
○ Regurgitações aórticas e pulmonares: imediatamente após segunda bulha, agudos, caráter
aspirativo
● Outras características:
○ Irradiação → vasos do pescoço, fúrcula, axila (escuto só se tiver sopro)
■ Sopros mitrais → axilar
○ Intensidade → em cruzes, classificação de Levine (não necessariamente relacionado com gravidade)

○ Modificações inspiração e decúbito

■ Sopros mitrais → decúbito lateral esquerdo
■ Aórtica e mitral → pcte inclinado pra frente
 ■ Tricúspide → inspiração profunda
● Atrito pericárdico:
○ Alguma coisa entre os pericárdios que causam atrito entre os dois
○ Roçar dos folhetos pericárdicos
○ Não coincide com as fases do ciclo
○ Não mantém relação com as bulhas
○ Não se relaciona a área de ausculta específica
○ Não irradia
○ Muda de intensidade em pouco tempo
○ Descrito como crepitação

● Estenose aórtica:
○ A mais prevalente
○ Jovens: doença reumática, valva bicúspide
○ Idosos: calcificação valvar
○ Sintomas: geralmente os pacientes são bem sintomáticos. Com dispneia, dor torácica, síncope -
sobrecarga pressórica e baixo débito
○ Sopro sistólico ejeção, foco aórtico, irradiação fúrcula (mais longa, mais grave)
○ Pulso parvus e tardus
■ Pulso periférico que demora para subir e demora para baixar
○ Problemas associados - bloqueios de condução, ICC, morte súbita

● Insuficiência aórtica:
○ Jovens: doença reumática, valva bicúspide
○ Idosos: aterosclerose/degeneração valvar
○ Aguda: associada a dissecção de aorta proximal ou endocardite - IC aguda
○ Sintomas - dispneia aos esforços, edema de MMII - sobrecarga de volume, mais tolerada
○ Sopro diastólico, aspirativo, ⅔ ou toda diástole, irradia para áereas tricúspide/mitral
○ Pulso martelo da água → sobe e desce de forma rápida
○ Pressão arterial divergente (PA sistólica muito alta e diastólica bem baixinha)
○ Aguda: COMPLETAR, É IMPORTANTE
○ Problemas associados → ICC, arritmias, doença dos epônimos
○ Sinal de Musset: oscilações de cabeça
○ Sinal de Quincke: pulsação no leito ungueal
○ Sinal de Muller: pulsação de úvula
○ Sinal de Corringan: pulsação das carótidas
○ Sinal de Becker: pulsação das artérias da retina
● Estenose mitral:
○ Etiologia reumática
○ Pode evoluir para IC direita
○ Sintomas: dispneia, ortopneia, DPN, palpitações
○ Sopro diastólico em decrescendo - crescendo
○ Hiperfonese de B1
○ Sd de Ortner → rouquidão devido a compressão do nervo laríngeo recorrente por AE e artéria
pulmonar dilatados
○ Problemas associados → muito associada a FA, hemoptise, hipertensão pulmonar e falência VD -
cor pulmonale

● Insuficiência mitral:
○ Etiologia prolapso valva mitral, reumática, secundária a dilatação do VE, por isquemia do músculo
papilar
○ Aguda por IAM inferior/endocardite - IC aguda e choque cardiogênico
○ Sintomas - dispneia aos esforços, palpitações, sobrecarga de volume, muitos assintomáticos até
fases avançadas
○ Sopro holossistólico, com irradiação para axila ou dorso
○ Problemas associados – ICC , fibrilação atrial